הפרסום מסכם את הנושאים החשובים ביותר ברפואת עיניים בלייזר מודרנית. לראשונה מוצגת בפירוט ההיסטוריה של השימוש בלייזרים ברפואת עיניים ונושאי בטיחות.

פרקים עיקריים: היסטוריה של השימוש בלייזרים ברפואת עיניים. בעיות בטיחות בעבודה עם לייזרים. אלמנטים אופטיים לרפואת עיניים בלייזר. טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית באבחון מחלות רשתית ועצב הראייה. אופטיקה אדפטיבית ויישומה המעשי באבחון מחלות קרקעית הקרקע. ביסוס השימוש באנרגיית קרינת לייזר ברפואת עיניים ומנגנוני האינטראקציה שלה עם רקמות העין. היבטים פיזיים של האינטראקציה של קרינת לייזר עם רקמות הממברנה הסיבית של העין. שיטות לייזר למחלות בקרנית העין. מיקרוכירורגיה בלייזר של ממברנות קרומיות באזור הסרעפת האירידולנטיקולרית. התערבויות שיקום בלייזר על הקשתית. מיקרוכירורגיה בלייזר לגלאוקומה. התערבויות ציקלו-הרסניות בלייזר בגלאוקומה. טיפולי לייזר לרטינופתיה סוכרתית. מניעה וטיפול בלייזר בהפרדות רשתית. טיפול בלייזר ברטינוכיזיס. לייזרים מוליכים למחצה ברפואת עיניים. טיפול פוטודינמי בממברנות ניאווסקולריות תת-רשתיות. טכנולוגיות תת-סף לטיפול בלייזר בפתולוגיה מקולרית (תרמוטרפיה טרנס-אישונים, קרישת לייזר מיקרופולס תת-סף). לייזרים בטיפול בכוריורטינופתיה סרוסית מרכזית. ניתוח לייזר של גוף הזגוגית. טכנולוגיות לייזר בניתוח צינורות הזגוגית. טכנולוגיות לייזר ברפואת עיניים.

UDC 617.7-0.85.849.19

E.B. אניקינה, ל"ש אורבצ'בסקי, ע"ש שפירו

מכון המחקר של מוסקבה למחלות עיניים. ג' הלמהולץ

MSTU im. נ.ע. באומן

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה משמשת בהצלחה ברפואה כבר יותר מ-30 שנה. זוהו המאפיינים האופטימליים של קרינת לייזר (אנרגיה, ספקטרלית, מרחבית-זמנית), המאפשרים לבצע אבחנה מבדלת וטיפול במחלות עיניים ביעילות ובבטיחות מירבית.

מכון המחקר של מוסקבה למחלות עיניים. ג' הלמהולץ מסוף שנות ה-60 ניתנה תשומת לב מיוחדת לשיטות הטיפול בלייזר. בהתבסס על הנתונים הניסויים והקליניים שהתקבלו במכון, פותחו המלצות רפואיות רבות לאבחון וטיפול במחלות עיניים וכן דרישות רפואיות וטכניות למכשירי לייזר לעיניים. הצלחת שיתוף הפעולה של רופאים עם הצוותים של MSTU. N. E. באומן וארגונים מדעיים וטכניים אחרים החלו בפיתוח והחדרה לפרקטיקה הרפואית של קומפלקס של מכשירי לייזר יעילים במיוחד לטיפול בחולים עם קוצר ראייה מתקדם, אמבליופיה, ניסטגמוס, פזילה, אסתנופיה, פתולוגיה של הרשתית וכו'. עניין במיוחד היו השיטות של טיפול בעייפות חזותית עבור אנשים שעבודתם קשורה בעומס חזותי משמעותי (טייסים, שולחי שדות תעופה, חותכי אבני חן, עובדי בנק ומשתמשי מחשב). היעילות הגבוהה של טיפול מורכב, כולל טיפול בלייזר, מאפשרת לשחזר במהירות את הביצועים החזותיים ויוצרת את הבסיס לטיפול "איטי" מוצלח בשיטות מסורתיות.

השימוש במבני הפרעות לייזר לטיפול בהפרעות של המנגנון התחושתי והאקומודטיבי של העין

מיד לאחר הופעת לייזר הגז החלו להשתמש בתכונת הקוהרנטיות הגבוהה של הקרינה שלהם בפיתוח שיטות דיפרנציאליות לחקר שבירה של העין (רפרקטומטריית לייזר) והרזולוציה של המנגנון החושי שלה (חדות הראייה ברשתית). שיטות אלו מאפשרות לקבוע את המצב התפקודי של החלקים האופטיים והתחושתיים של העין מבלי לקחת בחשבון את השפעתם ההדדית על התוצאה.

מבנה השוליים בעל הניגודיות הגבוהה שנוצר ישירות על הרשתית באמצעות הפרעות דו-קרן, כמו גם דפוס הפרעות אקראי (מבנה כתמים) מצאו יישום בשיטות יעילות לטיפול בלייזר-פלאופטי.

לטיפול פלאופטי בלייזר בסוגים שונים של אמבליופיה יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות הידועות בעבר ("עיוור" גירוי של האזור המקולרי באור לפי Avetisov, הארה כללית של האזור המרכזי של הרשתית באור לבן ואדום לפי קובלצ'וק , חשיפה של העין האמבליופית לרשת ניגודיות מסתובבת עם תדר מרחבי משתנה). בנוסף לביוגרפיה מספקת של אור, טיפול פלאופטי בלייזר יכול לשפר משמעותית את ניגודיות התדרים המאפיין את הנתח החזותי בשל ההשפעה עליו של מבנה הפרעות מרחבי. נוצרת תבנית הפרעה ברורה על הרשתית, ללא קשר למצב המערכת האופטית של העין (עם כל סוג של אמטרופיה, עכירות של אמצעי העין, אישון צר ומנותק).

לשיטות פלאופטיקה בלייזר יש חשיבות מיוחדת בטיפול בילדים צעירים עם אמבליופיה סתומה בשל האפשרות ליצור תמונת רשתית נעה ("חיה") ברורה ללא השתתפות תודעת המטופל. לצורך כך נעשה שימוש במכשיר MACDEL-00.00.08.1 העושה שימוש בקרינה אדומה מלייזר הליום-ניאון. יש לו מערכת מנחה אור גמישה עם פיזור פיזור, שבמוצאו נוצר מבנה כתמים בצפיפות הספק קרינה של 10 -5 W/cm 2 (איור 1).

אורז. 1. יישום המנגנון "Speckle"
לטיפול בפלאופטיקה בלייזר.

שולחן 1

חדות ראייה בטווח הארוך (6-8 שנים) לאחר ההסרה
קטרקט מולד דו צדדי

מהלך הטיפול מורכב מ-10 מפגשים יומיים. ניתן לבצע 2 מפגשים ביום במרווח של 30-40 דקות. החשיפה מופקת בצורה חד-קולרית למשך 3-4 דקות, המסך ממוקם במרחק של 10-15 ס"מ מהעין.

כאשר קרינת לייזר עוברת דרך מסך מתפזר, נוצר מבנה כתמים בגודל של כתמים על קרקעית הקרקע התואם לחדות ראייה של 0.05-1.0. תמונה זו נתפסת על ידי המתבונן כ"גרגר" הנע בצורה כאוטי, הנובעת מהמיקרו-תנועות הפונקציונליות של העין ומהווה גירוי למנגנון החושי של מערכת הראייה. ההרחבה המרחבית של מבנה הכתמים מאפשרת להשתמש בו כדי להפחית את המתח של מנגנון האקומודציה של העין: בהתבוננות אין צורך בהתאמת הלינה.

נקבעה יעילות השימוש במכשיר Speckle לטיפול בלייזר-פלאופטי באמבליופיה סתומה בילדים צעירים עם אפקיה. השפעות ארוכות טווח (6-8 שנים) של הטיפול נחקרו. תוצאות מחקרים תפקודיים הושוו בשתי קבוצות ילדים: הקבוצה הראשונה - ילדים שקיבלו טיפול פליאופטי בלייזר, והקבוצה השנייה - ילדים שלא קיבלו טיפול כזה.

קביעת חדות הראייה עם תיקון אפאקי בילדים גדולים יותר בוצעה בשיטות מסורתיות. בילדים מקבוצות גיל צעירות יותר, חדות הראייה הוערכה במונחים של פוטנציאלים מעוררי ראייה. תבניות שחמט בגודל 12x14 שימשו כגירויים, שהוצגו בתדירות היפוך של 1.88 לשנייה. הופעת פוטנציאלים מעוררי חזותי על תא דפוס דמקה של 110° התאימה לחדות ראייה של 0.01; 55° - 0.02; 28° - 0.04; 14° - 0.07; 7° - 0.14.

טיפול פלאופטי בלייזר בוצע ב-73 ילדים עם אפאקיה לאחר הסרת קטרקט מולד, ללא פתולוגיה עינית נלווית. פעולת הסרת קטרקט במונחים של 2-5 חודשים בוצעה ב-31 ילדים, 6-11 חודשים - 27, 12-15 חודשים - 15 מטופלים. קבוצת הביקורת כללה ילדים עם אפקיה (86) שנותחו במקביל, אך לא עברו טיפול פלאופטי בלייזר. לעיבוד סטטיסטי של החומר נעשה שימוש בקריטריונים של פישר וסטודנט.

כתוצאה מטיפול כירורגי השתפרה חדות הראייה אצל כל הילדים. מחקרים בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח הראו כי ילדים שקיבלו טיפול פלאופטי בלייזר היו בעלי חדות ראייה גבוהה יותר מאשר ילדים בקבוצת הביקורת (p>0.05) (טבלה 1). לכן, כתוצאה מטיפול כירורגי ופלאופטי מורכב בילדים שנותחו בגיל 2-5 חודשים, חדות הראייה הפכה ל-0.226±0.01, בגיל 6-7 חודשים - 0.128±0.007, בגיל 12- 15 חודשים - 0.123±0.008; בקבוצת הביקורת, בהתאמה, 0.185±0.07; 0.069±0.004; 0.068±0.004.

לפיכך, מחקרים הראו את יעילות שיטת הטיפול באמבליופיה סתומה בילדים צעירים ואת כדאיות השימוש בה בטיפול מורכב בילדים עם קטרקט מולד. ניתן לשער כי לצד ההשפעה הפונקציונלית, מנגנון הפעולה של השיטה מבוסס על אפקט ביולוגי מתון, המתבטא בעלייה בחילוף החומרים של תאי הרשתית. זה מאפשר לשפר את התנאים לתפקוד של מבנים מורפולוגיים, כמו גם להגדיל את הפונקציות של מנתח הראייה מהרשתית למקטעים הקורטיקליים שלה ותורם לפיתוח בזמן של ראייה אחידה.

למבנה כתמי לייזר יש השפעה חיובית לא רק על המנגנון החושי של העין. אישור קליני לשיטה איפשר לקבוע את היעילות הגבוהה של שימוש בכתמי לייזר לטיפול בהפרעות אקומודציה (ניסטגמוס, קוצר ראייה מתקדם, עייפות ראייה).

גירוי בלייזר להפרעות במנגנון האקומודטיבי של העין

הפרעות ביכולת האקומודציה של העיניים נצפות במחלות שונות. הם מלווים מצבים פתולוגיים כמו ניסטגמוס, פזילה, עייפות ראייה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית וכו '. קוצר ראייה מתקדם, הנצפית בכ-30% מאוכלוסיית המדינות המפותחות, תופסת מקום מיוחד. קוצר ראייה פרוגרסיבי במשך זמן רב תופס את אחד המקומות המובילים במבנה של מוגבלות ראייה. נכון לעכשיו, קיימת השערה מקובלת על המשמעות הפתוגנית של התאמה מוחלשת במקור קוצר ראייה.

על סמך הנתונים על תפקידה של אקומודציה מוחלשת, הועלה הרעיון של אפשרות מניעת קוצר ראייה וייצובה באמצעות השפעה על מנגנון האקומודציה של העין בעזרת תרגילים גופניים ותרופות. בשנים האחרונות התקבלו אישורים קליניים רבים להשפעה החיובית של קרינת לייזר על הגוף הריסי במהלך חשיפה טרנסקלרלית. הדבר בא לידי ביטוי בשיפור בהמודינמיקה של הגוף הריסי, גידול ברזרבת האקומודציה היחסית וירידה בתופעות אסתנופיות.

כדי להשפיע על המנגנון האקומודטיבי שעבר שינוי פתולוגי, נעשה שימוש בשיטות שונות: פיזיות (תרגילים מיוחדים עם עדשות, תרגילים ביתיים, אימון על ארגוגרף); טיפול תרופתי (הזלפה של מזוטון, אטרופין, פילוקרפין ומרחיבי כלי דם אחרים, טיפול בוויטמין). עם זאת, שיטות אלה לא תמיד נותנות השפעה חיובית.

אחת השיטות המבטיחות להשפיע על שריר ריסי מוחלש בקוצר ראייה היא שימוש בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה (LILI) מתחום האינפרא אדום, שאינה גורמת לשינויים פתולוגיים ברקמות המוקרנות. פיתחנו מכשיר לייזר MACDEL-00.00.09, המאפשר הקרנה טרנסקלראלית ללא מגע של שריר הריסי.

מחקרים ניסיוניים היסטולוגיים והיסטוכימיים גילו השפעה חיובית של קרינת לייזר על תאי הרשתית והעדשה. מחקרים של עיניים של ארנבות לאחר חשיפה ללייזר, שנעשו בתקופות שונות של תצפית, הראו שהקרנית נותרה ללא שינוי, האפיתל שלה היה שלם לאורך כל הדרך, ההקבלה של לוחות הקולגן בקרנית לא הופרעה. הממברנה של Descemet באה לידי ביטוי היטב לאורך כל הדרך, שכבת האנדותל הייתה ללא שינויים פתולוגיים. האפיסקלרה, במיוחד הסקלרה, גם היא ללא שינויים פתולוגיים, מבנה סיבי הקולגן אינו מופרע. זווית החדר הקדמי פתוחה, הטרבקולה אינה משתנה. העדשה שקופה, הקפסולה שלה, האפיתל התת-קפסולי וחומר העדשה ללא שינויים פתולוגיים. בקשתית הפתולוגיה גם לא נקבעת, רוחב האישון של עיני הניסוי והבקרה זהה. עם זאת, במינונים נמוכים של קרינה, התגלו שינויים בשכבת האפיתל של הגוף הריסי במהלך כל תקופות התצפית.

בעיניי הבקרה, האפיתל הריסי חלק, חד-שכבתי, ואין פיגמנט בציטופלזמה של התאים. צורת התאים משתנה באורך מגלילי לעוקב, גובהם יורד בכיוון מאחור לחזית. ישירות מול הרשתית, התאים מוארכים. הגרעינים ממוקמים, ככלל, קרוב יותר לבסיס התאים.

בניסוי עם מינון נמוך של קרינה, נצפתה התפשטות מוקדית של תאי אפיתל לא פיגמנטיים של הגוף הריסי. האפיתל באזור זה נשאר רב שכבתי. כמה תאי אפיתל הוגדלו. נמצאו תאים ענקיים מרובי גרעינים. שינויים כאלה באפיתל הריסי צוינו גם 7 ימים וגם 30 ימים לאחר ההקרנה. עם עלייה במינון הקרינה פי 10, שינויים כאלה באפיתל הריסי לא נצפו.

בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית של תאי האפיתל של הגוף הריסי אפשרה גם לקבוע מספר שינויים: הגרעינים הם עגולים-סגלגלים עם כרומטין מפוזר שנמצא בתוכם; ביטוי משמעותי ציטו-

אורז. 2. מבנה אולטרה של תא האפיתל של הגוף הריסי לאחר הקרנה בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה. מיטוכונדריות רבות (M)
בציטופלזמה של תאים x 14000.

רשת פלזמה עם בורות צינוריים שונים, מספר רב של ריבוזומים חופשיים ומדיניות, שלפוחיות מרובות, מיקרו-צינוריות דקות אקראיות. נצפו הצטברויות של מיטוכונדריות רבות, בולטות יותר מאשר בבקרה, הקשורה לעלייה בתהליכים תלויי חמצן שמטרתם להפעיל חילוף חומרים תוך תאי (איור 2).

מבחינה היסטוכימית, נקבעה הצטברות אינטנסיבית של גליקוזאמינוגליקנים חופשיים בחומר המלט העיקרי של רקמת החיבור של הגוף הריסי. בחלק התהליך של הגוף הריסי, הם נקבעו במספרים גדולים יותר מאשר ברקמת החיבור הממוקמת בין סיבי השריר. הפיזור שלהם היה ברובו אחיד ונשפך, לפעמים עם הצטברויות מוקד בולטות יותר. בסדרת הביקורת של העיניים לא נצפתה הצטברות אינטנסיבית כזו של גליקוזאמינוגליקנים. בעיניים מסוימות, הייתה הצטברות פעילה של גליקוזאמינוגליקן בשכבות הפנימיות של הקרנית והסקלרה הסמוכות לגוף הריסי. התגובה עם טולואידין כחול חשפה מטאכרומזיה אינטנסיבית של מבני קולגן הממוקמים בין סיבי השריר ובתהליך חלק מהגוף הריסי, עם דומיננטיות באחרון. השימוש בצבע עם pH 4.0 איפשר לקבוע שמדובר במוקופוליסכרידים חומציים.

לפיכך, תוצאות מחקר מורפולוגי של הגוף הריסי מאפשרות לנו להסיק שבכל תקופות התצפית במינונים שונים של קרינת לייזר, לא נצפו שינויים הרסניים בקרומי גלגל העין, דבר המעיד על בטיחות החשיפה ללייזר. מינונים של עוצמה נמוכה משפרות את הפעילות הפרוליפרטיבית והביוסינתטית של מרכיבי רקמת החיבור של הגוף הריסי.

כדי לבדוק את שיטת הפעולה הטרנסקלראלית על שריר הריסי, נבחרו 117 תלמידי בית ספר בגילאי 7 עד 16 שנים, שבהם נצפתה קוצר ראייה במשך שנתיים. בתחילת הטיפול, הערך של קוצר ראייה בילדים לא עלה על 2.0 דיופטר. הקבוצה העיקרית (98 אנשים) כללה תלמידי בית ספר עם קוצר ראייה של 1.0 - 2.0 דיופטר. לכל הילדים הייתה ראייה דו-עינית יציבה. חדות הראייה המתוקנת הייתה 1.0.

לתלמידי בית הספר שנסקרו עם קוצר ראייה מהדרגה הראשונית הייתה הפרה בולטת של כל האינדיקטורים ליכולת האקומודציה של העיניים. השפעת חשיפת הלייזר עליו הוערכה על ידי מדידת העתודה של הלינה היחסית ועל ידי תוצאות ארגוגרפיה וראיוגרפיה. תוצאות המחקר מוצגות בטבלה. 2 ו-3.

שולחן 2

החלק החיובי של הלינה היחסית (dptr) בילדים
עם קוצר ראייה לפני ואחרי הטיפול (M±m)

שולחן 3

המיקום של נקודת הראייה הקרובה ביותר לפני ואחרי טרנססקלרלי
חשיפת לייזר לשריר הריסי (M±m)

גיל הילדים, שנים	מספר המטופלים	מיקום הנקודה הקרובה ביותר לראייה ברורה, ס"מ		שינוי עמדה
	עַיִן	לפני הטיפול	אחרי טיפול	הקרוב ביותר נקודות ראייה ברורות, ס"מ
7-9	34	6.92±1.18	6.60±1.17	0,42
10-12	68	7.04±1.30	6.16±0.62	0,88
13-16	44	7.23±1.01	6.69±0.66	0,72
7-16	146	7.10±1.16	6.36±0.81	0,76

שולחן 4

נתוני בדיקה ארגוגרפית של תלמידי בית ספר לפני ואחרי חשיפה ללייזר

	לפני הטיפול		אחרי טיפול
סוּג ארגוגרמות		%	תדירות ההתרחשות (מספר עיניים)	%
1	3	3,57	16	19,04
2א	18	21,43	61	72,62
26	59	70,24	6	7,14
מֵאָחוֹר	4	4,76	1	1,2
סה"כ	84	100	84	100

ניתוח הנתונים המוצגים בטבלאות מראה שלגירוי בלייזר של הגוף הריסי הייתה השפעה חיובית בולטת על תהליך האקומודציה. לאחר הקרנת לייזר של השריר הריסי, הערכים הממוצעים של החלק החיובי של ההתאמה היחסית בכל קבוצות הגיל עלו בהתמדה בלפחות 2.6 דיופטר והגיעו לרמה התואמת לערכים נורמליים. העלייה הניכרת בחלק החיובי של הלינה היחסית אופיינית כמעט לכל תלמיד, וההבדל טמון רק בגודל הגידול בהיקף הלינה היחסי. הגידול המרבי במאגר היה 4.0 דיופטר, המינימום - 1.0 דיופטר.

הירידה המשמעותית ביותר במרחק לנקודת הראייה הקרובה ביותר נצפתה בילדים בגילאי 10-12 (ראה טבלה 3). נקודת הראייה הקרובה ביותר התקרבה לעין ב-0.88 ס"מ, המקביל ל-2.2 דיופטר, ובילדים בגילאי 13-16 - ב-0.72 ס"מ, מה שמעיד על עלייה בנפח המוחלט של הלינה ב-1.6 דיופטר. אצל תלמידי בית ספר בגילאי 7-9 שנים נצפתה עלייה מעט קטנה יותר בנפח ההתאמה המוחלטת - ב-0.9 דיופטר. בהשפעת טיפול בלייזר, שינויים בולטים במיקום הנקודה הקרובה ביותר לראייה ברורה צוינו רק בילדים גדולים יותר. מכאן ניתן להניח שלילדים צעירים יש חולשה מסוימת הקשורה לגיל של מנגנון האקומודציה של העיניים.

חשיבות מיוחדת להערכת גירוי הלייזר היו תוצאות הארגוגרפיה, שכן שיטה זו נותנת תמונה מלאה יותר של ביצועי השריר הריסי. כידוע, עקומות ארגוגרפיות, לפי הסיווג של E.S. Avetisov, מחולקים לשלושה סוגים: ארגוגרם סוג 1 מייצג נורמוגרמה, סוג 2 (2a ו-26) מאופיין בפגיעה ממוצעת של השריר הריסי, וסוג 3 (Za ו-36) - הירידה הגדולה ביותר ביעילות האקומודציה מַנגָנוֹן.

בשולחן. איור 4 מציג את התוצאות של בדיקה ארגוגרפית של תלמידי בית ספר לפני ואחרי חשיפה ללייזר. מתוך הנתונים בטבלה. 4 מראה שביצועי השריר הריסי משתפרים משמעותית לאחר גירוי בלייזר. לכל הילדים עם קוצר ראייה היה, בדרגות שונות, חוסר תפקוד בולט של שריר הריסי. לפני חשיפה ללייזר, ארגוגרמות מסוג 26 היו השכיחות ביותר (70.24%). ארגוגרמות מסוג 2a, המאפיינות היחלשות קלה של יכולת האקומודציה, נצפו ב-21.43% מהילדים. ארגוגרמות מסוג 3a נרשמו ב-4.76% מתלמידי בית הספר, המעידות על פגיעה משמעותית בביצועי השריר הריסי.

לאחר קורס של טיפול בלייזר, התפקוד התקין של שריר הריסי של ארגוגמה מסוג 1 זוהה ב-16 עיניים (19.04%). מתוך 84 ארגוגרמות מהסוג ה-26 בשכיחותו, נותרו רק 6 (7.14%).

ריוגרפיה אופטלמית המאפיינת את מצב מערכת כלי הדם של מקטע העין הקדמי בוצעה לפני הטיפול ולאחר 10 מפגשים של גירוי בלייזר של שריר הריסי (108 עיניים שנבדקו). לפני גירוי הלייזר, נצפתה ירידה משמעותית במקדם הריאוגרפי אצל אנשים עם קוצר ראייה ראשוני. לאחר טיפול בלייזר נרשמה עלייה במקדם הריאוגרפי מ-2.07 ל-3.44%, כלומר. העלייה הממוצעת באספקת הדם הייתה 1.36.

מחקרים ריאוציקלוגרפיים הראו שנפח הדם בכלי הגוף הריסי גדל בהתמדה לאחר קורס של גירוי בלייזר; משפר את אספקת הדם לשריר הריסי, וכתוצאה מכך, את תפקודו.

בדרך כלל התוצאות של טיפול בלייזר נמשכו במשך 3-4 חודשים, ואז האינדיקטורים ירדו בחלק מהמקרים. ברור שבדיקת ההתאמה צריכה להתבצע לאחר 3-4 חודשים, ואם האינדיקטורים יורדים, יש לחזור על מהלך הטיפול בלייזר.

במועד זה קיים מידע על שימור ואף הגדלה של עתודת האקומודציה 30-40 יום לאחר גירוי הלייזר של השריר הריסי. מצטברות עדויות המצביעות על הצורך להפחית משקפיים מתקנות או עדשות מגע לאחר הטיפול.

בחלק מהמטופלים עם פזילה לאחר טיפול בלייזר, נצפתה ירידה בזווית הפזילה ב-5° - 7°, מה שמעיד על פיצוי על המרכיב האקומודטיבי בפזילה.

אישור השיטה על 61 מטופלים בגילאי 5 עד 28 שנים עם ניסטגמוס אופטי הראה כי לאחר טיפול בלייזר חלה עלייה בנפח ההתאמה המוחלטת בממוצע של 2.3 דיופטר ועלייה בחדות הראייה מממוצע של 0.22 ל-0.29, כלומר ב-0.07.

נבדקה קבוצה של 30 מטופלים עם עייפות ראייה הנגרמת מעבודת מחשב וכן עבודת דיוק. לאחר קורס של טיפול בלייזר, התלונות האסתנופיות נעלמו ב-90% מהן, יכולת האקומודציה של העיניים נורמלה, השבירה ירדה ב-0.5 - 1.0 עם קוצר ראייה.

לגירוי בלייזר של שריר הריסי, נעשה שימוש במכשיר העיניים MACDEL-00.00.09. ההשפעה על שריר הריסי מתבצעת ללא מגע טרנסקלרית. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 10 מפגשים בני 2-3 דקות. שינויים חיוביים במצב המנגנון האקומודטיבי של העין כתוצאה מטיפול בלייזר נשארים יציבים למשך 3-4 חודשים. במקרים של ירידה בפרמטרי הבקרה לאחר תקופה זו, מתבצע קורס שני של טיפול, המייצב את המצב.

טיפול בלייזר שבוצע בלמעלה מ-1,500 ילדים ובני נוער איפשר לייצב לחלוטין את קוצר הראייה בכ-2/3 מהם, ולעצור את התקדמות קוצר הראייה בשאר.

בעזרת חשיפת לייזר טרנסקלרלית לגוף הריסי ניתן להגיע לשיפור באקומודציה ובביצועי הראייה בחולים עם ניסטגמוס אופטי, פזילה ועייפות ראייה בצורה מהירה ויעילה יותר מאשר בשיטות טיפול אחרות.

אפקטי לייזר משולבים

הוכחה יעילותם של תרגילים עם שימוש בכתמי לייזר, התורמים להרפיית השריר הריסי בהפרעות אקומודטיביות. תלמידי בית ספר (49 אנשים, 98 עיניים) עם קוצר ראייה קל עברו טיפול משולב: הקרנה טרנסקלרית של הגוף הריסי באמצעות "משקפי לייזר" (מכשיר MAKDEL-00.00.09.1) והדרכה במכשיר לייזר

MACDEL-00.00.08.1 "כתם" . בסיום מהלך הטיפול, נרשמה עלייה ברזרבה של הלינה בממוצע של 1.0 - 1.6 דיופטר (עמ'<0,001), что было больше, чем только при транссклеральном воздействии.

ניתן להניח שלאפקט הלייזר המשולב יש השפעה חזקה יותר על שריר הריסי (הן מגרה והן תפקודי). ההשפעה החיובית של קרינת לייזר בקוצר ראייה נובעת משיפור זרימת הדם בשריר הריסי והשפעה ביולוגית ספציפית, כפי שמעידים נתונים של מחקרים ריאוגרפיים, היסטולוגיים, מיקרוסקופיים אלקטרונים.

השלמת פיזיותרפיה בלייזר עם אימון פונקציונלי באמצעות מכשיר ה-Spectle מובילה לתוצאות טובות יותר ומתמשכות יותר.

טיפול במחלות מקצוע

שיטות טיפול בלייזר משמשות גם במצבים פתולוגיים אחרים של העיניים, בהם נפגעת יכולת האקומודציה. מעניין במיוחד השיקום המקצועי של מטופלים שעבודתם קשורה לעומסים סטטיים ממושכים על מנגנון האקומודציה של איברי הראייה או עומס יתר שלו, במיוחד בתנאים של גורמי דחק עם ניידות נמוכה. קבוצה זו כוללת טייסים, שולחים ומפעילים תעופה ואחרים, ואפילו אנשי עסקים שמבלים זמן רב מול מסך המחשב ונאלצים לקבל ללא הרף החלטות אחראיות.

תכונות של חלוקה מחדש של זרימת דם מקומית והיקפית, גורמים פסיכולוגיים עלולים לגרום להפרעות קשות לשליטה (זמניות, הפיכות) של איברי הראייה, מה שעלול להוביל לחוסר האפשרות לבצע את המשימה.

בוצע הטיפול באנשי הטיסה של התעופה האזרחית והצבאית (10 איש). לכל החולים היה קוצר ראייה מ-1.0 עד 2.0 דיופטר. לאחר הטיפול, עקב הרפיית הלינה, ניתן היה להעלות את חדות הראייה הלא מתוקנת ל-1.0, מה שאפשר להם לחזור לעבודת הטיסה.

עבודה חזותית אינטנסיבית מטווח קרוב אצל אנשים העוסקים בעבודת דיוק, עובדים על מחשבים, מובילה להופעת תלונות אסתנופיות (עייפות וכאבי ראש). סקר שנערך בקרב 19 ממיינים של אבני חן בגילאי 21 עד 42 גילה שהגורם העיקרי לתלונות אסתנופיות הוא ירידה ביכולת האקומודציה של העין.

טבלה 5

שינויים בתפקוד הראייה לאחר טיפול בלייזר
באנשים עם מחלות מקצוע

לאחר טיפול בלייזר, חלה עלייה בחדות הראייה הלא מתוקנת, עלייה בנפח ההתאמה המוחלטת; התלונות האסתנופיות נעלמו בכל החולים (טבלה 5).

השימוש בלייזר IR בעוצמה נמוכה בטיפול במחלות עיניים מטבוליות

מחקרים אחרונים הראו את ההבטחה לשימוש בקרינת לייזר בטיפול לא רק בחלק האחורי, אלא גם בחלק הקדמי של גלגל העין, כולל הקרנית. נמצאה השפעה חיובית של קרינת לייזר על תהליכי שיקום בקרנית. פותחה טכניקה לשימוש בלייזר IR עבור מחלות עיניים הרפטיות והשלכותיהן, ניוון בקרנית, קרנית אלרגית וטרופית, שחיקות קרנית חוזרות, קרטו-לחמית יבשות, אבני ברד של העפעפיים, דלקת דלקת כיבית, הפרעות בתפקוד בלוטות הדמעות, קטרקט, בַּרקִית.

במקרה של הפרעות טרופיות בקרנית (דיסטרופיה, כיבים, שחיקה, אפיתליופתיה, קרטיטיס), קרינת IR (MAKDEL-00.00.02.2) מוחלת דרך פיזור זרבובית אופטית ישירות על הקרנית דרך העפעפיים. חולים עם תפקוד לקוי של בלוטת הדמע (keratoconjunctivitis sicca, ניוון קרנית, אפיתליופתיה לאחר דלקת הלחמית של אדנוווירוס) מטופלים בלייזר IR דרך פיית מיקוד.

בנוסף, קרינת IR משפיעה על נקודות פעילות ביולוגית המשפיעות על נורמליזציה של תהליכים מטבוליים באזור העיניים, גירוי של תהליכי תיקון בקרנית, עצירת דלקת, הפחתת רגישות הגוף.

ניתן לשלב השפעת לייזר IR על הקרנית עם טיפול תרופתי. התרופה ניתנת בצורה של זריקות פרבולבריות לפני ההליך, הזלפות, מריחות משחה לעפעף התחתון, סרטים רפואיים לעיניים.

במחלקה למחלות עיניים ויראליות ואלרגיות טופלו חולים עם האבחנות הבאות בקרינת לייזר IR (מכשיר MAKDEL-00.00.02.2):

ניוון קרנית (קרינת לייזר על אזור הקרנית בשילוב עם taufon, HLP emoxipin, etadene, HLP propolis);

דלקת קרנית טרופית, דלקת קרטו-לחמית יבשה, שחיקות קרנית חוזרות (קרינת לייזר בשילוב עם Vitodral, Dacrylux, Lubrifilm, Lacrisin);

דלקת קרטולחמית אפיתל אלרגית (קרינת לייזר בשילוב עם הזלפה של דקסמתזון, דיאבניל).

בכל המקרים הושגה אפקט טיפולי טוב למדי: נצפתה התאוששות או שיפור משמעותי, עם אפיתליזציה של פגמים בקרנית, הפחתה או היעלמות מוחלטת של ציסטות אפיתל, ייצור הדמעות נורמאלי, חדות הראייה עלתה.

סיכום

תוצאות המחקרים מראות כי השימוש בטכנולוגיות לייזר רפואיות חדשות מביא לרמה חדשה ויעילה יותר את הטיפול והמניעה של מחלות עיניים כמו קוצר ראייה מתקדם, ניסטגמוס, אמבליופיה, אסטנופיה ופתולוגיות שונות ברשתית.

המינונים המיושמים של קרינת הלייזר נמוכים בכמה סדרי גודל מהמינונים המרביים המותרים, לכן, ניתן להשתמש בשיטות הלייזר הנחשבות לטיפול בילדים צעירים ובמטופלים עם רגישות יתר לחשיפה לאור. הטיפול נסבל היטב על ידי המטופלים, פשוט לביצוע, ישים במרפאות חוץ וניתן להשתמש בו בהצלחה במרכזי שיקום, חדרי הגנה לילדים, בתי ספר וגני ילדים ייעודיים ללקויי ראייה.

בשילוב טוב עם שיטות טיפול מסורתיות והגברת יעילותן, טכנולוגיות רפואיות לייזר חדשות מתחילות לתפוס עמדה חזקה יותר ויותר בתוכניות הטיפול במחלות עיניים רבות בעלות משמעות חברתית.

סִפְרוּת

1. Anikina E.B., Vasiliev M.G., Orbachevsky L.S.מכשיר לטיפול בלייזר ברפואת עיניים. פטנט RF לאמצאה עם עדיפות מיום 14/10/92.

2. Anikina E.B., Shapiro E.I., Gubkina G.L.השימוש בקרינת לייזר דלת אנרגיה בחולים עם קוצר ראייה מתקדם //Vestn. אופתלמול. - 1994. - מס' 3.-S.17-18.

3. Anikina E.B., Shapiro E.I., Baryshnikov N.V. וכו.מכשיר טיפולי אינפרא אדום בלייזר לטיפול בהפרעות ביכולת האקומודציה של העיניים / Conf. "אופטיקת לייזר", 8; בינלאומי conf. באופטיקה קוהרנטית ולא ליניארית, 15: פרוק. להגיש תלונה - סנט פטרסבורג, 1995.

4. Anikina E.B., Kornyushina T.A., Shapiro E.I. וכו.שיקום מטופלים עם ביצועי ראייה לקויים / טכני מדעי. conf. "בעיות יישומיות של רפואת לייזר": חומרים. - M., 1993. - S.169-170.

5. Anikina E.B., Shapiro E.I., Simonova M.V., Bubnova L.A.טיפול בלייזר משולב לאמבליופיה ופזילה / כנס "בעיות אקטואליות של רפואת עיניים ילדים": הליכים. להגיש תלונה - מ', 1997.

6. Avetisov E.S.פזילה במקביל. - מ.: רפואה, 1977. - 312 עמ'.

7. Avetisov V.E., Anikina E.B.הערכת היכולות הפלאופטיות של הרטינומטר ומנתח שבירה בלייזר //Vestn. אופתלמול. - 1984. - מס' 3.

8. Avetisov V.E., Anikina E.B., Akhmedzhanova E.V.השימוש בלייזר הליום-ניאון במחקר הפונקציונלי של העין ובטיפול הפלאופטי באמבליופיה וניסטגמוס: שיטה. המלצות משרד הבריאות של RSFSR, MNIIGB אותם. הלמהולץ. - מ., 1990. - 14 עמ'.

9. Avetisov E.S., Anikina E.B., Shapiro E.I.שיטה לטיפול בהפרעות ביכולת האקומודציה של העין. פטנט של הפדרציה הרוסית מס' 2051710 מיום 10.01.96, BI מס' 1.

10. Avetisov E.S., Anikina E.B., Shapiro E.I., Shapovalov S.L.שיטה לטיפול באמבליופיה: א.ש. מס' 931185, 1982, BI מס' 20, 1982

11. מכשיר לחקר חדות הראייה ברשתית //Vestn. אופתלמול. - 1975. - מס' 2.

12. Avetisov E.S., Urmacher L.S., Shapiro E.I., Anikina E.B.מחקר של חדות הראייה ברשתית במחלות עיניים //Vestn. אופתלמול. - 1977. - מס' 1. - עמ' 51-54.

13. Avetisov E.S., Shapiro E.I., Begishvili D.G. וכו.חדות הראייה ברשתית של עיניים תקינות // Ophthalmol. מגזין - 1982. - מס' 1. - S.32-36.

14. קצנלסוןL.A., Anikina E.B., Shapiro E.I.השימוש בקרינת לייזר באנרגיה נמוכה באורך גל של 780 ננומטר ב ניוון כוריורטינלי מרכזי אינבולוציוני של הרשתית / פתולוגיה של הרשתית. - מ', 1990.

15. קשצ'נקו T.P., Smolyaninova I.L., Anikina E.B. וכו.מתודולוגיה לשימוש בגירוי לייזר של אזור הריסי בטיפול בחולים עם ניסטגמוס אופטי: שיטה. המלצה מס' 95/173. - M., 1996. - 7s.

16. קרוגלובהT.B., Anikina E.B., Khvatova A.V., Filchikova L.I.טיפול באמבליופיה מעורפלת בילדים צעירים: ליידע. מכתב MNIIGB אליהם. הלמהולץ. - M., 1995. - 9s.

17. שימוש בקרינת לייזר דלת אנרגיה בטיפול בילדים עם קטרקט מולד / מתמחה. conf. "חדש ברפואת לייזר ובכירורגיה": טז. להגיש תלונה חלק 2. - מ', 1990. ש' 190-191.

18. Khvatova A.V., Anikina E.B., Kruglova T.B., Shapiro E.I.מכשיר לטיפול באמבליופיה: א.ס. מס' 1827157 מיום 13.10.92.

19. אווטיסובE.S., Khorohilova-Maslova 1.P., Anikinaה. IN. et al.יישום לייזרים להפרעות הלינה //פיסיקה של לייזר. - 1995. - כרך 5, מס' 4. - עמ' 917-921.

20. באנגרטר א. Ergebnisse der Ambliopie Behandlung //kl. Mbl. אוגנהיל. - 1956. - Bd. 128, מס' 2. - S.182-186.

21. כוסותעם. Moderne Schillbehandlung //kl. Mbl. אוגנהייל. - 1956. - Bd. 129, מס' 5. - S.579-560.

טכנולוגיות לייזר ברמה נמוכה ברפואת עיניים

ה. IN. אניקינה, ל.ס. אורבצ'בסקי, ע.ש. שפירו

תוצאות המחקר מראות כי השימוש בטכנולוגיות טיפוליות בלייזר הופך את הטיפול והמניעה של מחלות עיניים כגון קוצר ראייה מתקדם, ניסטגמוס, אמבליופיה, אסטנופיה ופתולוגיות שונות של הרשתית ליעילים יותר.

המינונים המשומשים של קרינת לייזר הם מספר סדרי גודל של רמות קריטיות נמוכות יותר, לכן ניתן להשתמש בשיטות המתוארות של לייזררפיה בטיפול בילדים בגיל צעיר ובמטופלים עם פעילות יתר של אסתטיקה עד אור. הטיפול מגיב היטב על ידי המטופלים, קל לביצוע, ניתן ליישום במרפאות חוץ, ומשמש במרכזי שיקום, בחדרי ייעוץ לקידום הראייה לילדים, בבתי ספר ובגנים ייעודיים לילדים עם אסתניה.

בהיותן משולבות היטב עם שיטות מסורתיות לטיפול במחלות עיניים והגברת היעילות שלהן, טכנולוגיות טיפוליות בלייזר חדשות ממלאות תפקיד מובהק יותר ויותר בתוכניות הטיפול במחלות עיניים רבות בעלות משמעות חברתית.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

משרד החינוך של הרפובליקה של בלארוס

מוסד חינוכי

"אוניברסיטת גומל סטייט

על שם פרנסיסק סקארינה"

הפקולטה לפיזיקה

המחלקה לרדיופיזיקה ואלקטרוניקה

עבודה בקורס

השימוש בלייזרים ברפואת עיניים

מוציא להורג:

תלמיד קבוצה F-41

טרטיאקוב יו.וו.

מילות מפתח: לייזרים, קרינת לייזר, לייזרים ברפואה, תיקון ראייה.

מטרת המחקר: שימוש בלייזרים ברפואת עיניים.

מבוא

1. עקרון הפעולה של לייזרים

2. מאפיינים עיקריים של קרן הלייזר

3. מאפיינים של כמה סוגי לייזרים

4. 5. לייזר ברפואת עיניים

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

המצאת הלייזרים עומדת בקנה אחד עם ההישגים הבולטים ביותר של המדע והטכנולוגיה של המאה ה-20. הלייזר הראשון הופיע ב-1960, ומאז חלה התפתחות מהירה של טכנולוגיית הלייזר.

תוך זמן קצר נוצרו סוגים שונים של לייזרים ומכשירי לייזר שנועדו לפתור בעיות מדעיות וטכניות ספציפיות.

טכנולוגיית הלייזר היא רק בת כ-30 שנה, אבל הלייזרים כבר זכו למעמד חזק בהרבה מגזרי הכלכלה הלאומית, תחום השימוש בלייזרים במחקר מדעי - פיזיקלי, כימי, ביולוגי - מתרחב כל הזמן. קרן הלייזר הופכת לעוזר אמין עבור בונים, קרטוגרפים, ארכיאולוגים, מדענים משפטיים.

1. עקרון הפעולה של לייזרים

קרינת לייזר היא זוהר של עצמים בטמפרטורות רגילות. אבל בתנאים רגילים, רוב האטומים נמצאים במצב האנרגיה הנמוך ביותר. לכן, חומרים אינם זוהרים בטמפרטורות נמוכות.

כאשר גל אלקטרומגנטי עובר דרך חומר, האנרגיה שלו נספגת. בשל האנרגיה הנספגת של הגל, חלק מהאטומים נרגשים, כלומר עוברים למצב אנרגיה גבוה יותר. במקרה זה, חלק מהאנרגיה נלקחת מקרן האור:

כאשר hv הוא הערך המתאים לכמות האנרגיה שהושקעה,

E2 - אנרגיה ברמת האנרגיה הגבוהה ביותר,

E1 - אנרגיה של רמת האנרגיה הנמוכה ביותר.

איור 1(א) מציג אטום לא נרגש וגל אלקטרומגנטי כחץ אדום. האטום נמצא במצב אנרגיה נמוך יותר. איור 1(ב) מציג אטום נרגש שספג אנרגיה. אטום נרגש יכול לוותר על האנרגיה שלו.

אורז. 1. עקרון הפעולה של לייזרים

a - ספיגת אנרגיה ועירור האטום; b - אטום שספג אנרגיה; c - פליטת פוטון על ידי אטום

עכשיו בואו נדמיין שבאיזושהי דרך ריגנו את רוב האטומים של הסביבה. לאחר מכן, כאשר עוברים דרך החומר של גל אלקטרומגנטי עם תדר

כאשר v הוא תדר הגל,

E2 - E1 - ההבדל בין האנרגיות של הרמות הגבוהות והנמוכות יותר,

h הוא אורך הגל.

גל זה לא ייחלש, אלא להיפך, יוגבר עקב קרינה מושרית. בהשפעתו, אטומים עוברים בעקביות למצבי אנרגיה נמוכים יותר, פולטים גלים החופפים בתדירות ובפאזה עם הגל המתרחש. זה מוצג באיור 2(ג).

2 . תכונות בסיסיות של קרן לייזר

לייזרים הם מקורות אור ייחודיים. ייחודם נקבע על ידי תכונות שאין למקורות אור רגילים. בניגוד, למשל, לנורה חשמלית קונבנציונלית, גלים אלקטרומגנטיים הנוצרים בחלקים שונים של מחולל קוונטי אופטי, המרוחקים זה מזה במרחקים מקרוסקופיים, מתגלים כקוהרנטיים זה עם זה. המשמעות היא שכל התנודות בחלקים שונים של הלייזר מתרחשות במקביל.

כדי להבין את מושג הקוהרנטיות בפירוט, אתה צריך להיזכר במושג ההפרעה. הפרעה היא אינטראקציה של גלים, שבה מתווספות המשרעות של גלים אלה. אם אתה מצליח לתפוס את תהליך האינטראקציה הזו, אתה יכול לראות את מה שנקרא דפוס הפרעות (זה נראה כמו חילופין של אזורים כהים ובהירים).

דפוס ההפרעות די קשה ליישום, מכיוון שבדרך כלל מקורות הגלים הנחקרים מייצרים גלים בצורה לא עקבית, והגלים עצמם יבטלו זה את זה. במקרה זה, דפוס ההפרעות יהיה מטושטש במיוחד או לא יהיה גלוי כלל. תהליך הכיבוי ההדדי מוצג באופן סכמטי באיור. 2(א) לכן, הפתרון לבעיית השגת דפוס הפרעות טמון בשימוש בשני מקורות גל תלויים ומותאמים. גלים ממקורות תואמים מקרינים בצורה כזו שההבדל בנתיב הגלים יהיה שווה למספר שלם של אורכי גל. אם תנאי זה מתקיים, אמפליטודות הגל מונחות זו על זו ומתרחשת הפרעות גל (איור 2(ב)). אז ניתן לקרוא למקורות הגל קוהרנטיים.

אורז. 2. אינטראקציה של גלים

a - גלים לא קוהרנטיים (שיכוך הדדי); b - גלים קוהרנטיים (תוספת של אמפליטודות גל).

את הקוהרנטיות של הגלים, ואת מקורות הגלים הללו, ניתן לקבוע באופן מתמטי. תן E1 להיות עוצמת השדה החשמלי שנוצר על ידי אלומת האור הראשונה, E2 - השנייה. נניח שהקורות מצטלבות בנקודה כלשהי במרחב A. אז, לפי עקרון הסופרפוזיציה, עוצמת השדה בנקודה A שווה ל-

E = E1 + E2

מאחר ובתופעות של הפרעות ודיפרקציה הם פועלים עם ערכים יחסיים של כמויות, אז נבצע פעולות נוספות עם הערך - עוצמת האור, המסומן ב-I ושווה ל-

I = E2.

שינוי הערך של I בערך שנקבע קודם לכן של E, נקבל

I = I1 + I2 + I12,

כאשר I1 היא עוצמת האור של האלומה הראשונה,

I2 - עוצמת האור של האלומה השנייה.

המונח האחרון I12 לוקח בחשבון את האינטראקציה של קרני אור ונקרא מונח ההפרעה.

מונח זה שווה ל

I12 = 2 (E1 * E2).

אם ניקח מקורות אור עצמאיים, למשל, שתי נורות, אז הניסיון היומיומי מראה ש-I = I1 + I2, כלומר, העוצמה המתקבלת שווה לסכום העוצמות של האלומות המשולבות, ולכן מונח ההפרעה נעלם . אחר כך אומרים שהאלומות אינן קוהרנטיות זו עם זו, ומכאן שגם מקורות האור אינם קוהרנטיים. עם זאת, אם הקורות המשולבות תלויות, אז מונח ההתאבכות לא נעלם, ולכן I I1 + I2. במקרה זה, בנקודות מסוימות במרחב העוצמה I המתקבלת גדולה יותר, באחרות היא פחותה מהעצימות I1 ו-I2. אז מתרחשת הפרעות של גלים, מה שאומר שמקורות האור מתבררים כקוהרנטיים זה עם זה.

מושג הקוהרנטיות המרחבית קשור גם למושג הקוהרנטיות. שני מקורות של גלים אלקטרומגנטיים, שגודלם ומיקומם היחסי מאפשרים לקבל דפוס הפרעה, נקראים קוהרנטי מרחבי

תכונה יוצאת דופן נוספת של לייזרים, הקשורה קשר הדוק לקוהרנטיות של הקרינה שלהם, היא היכולת לרכז אנרגיה - ריכוז בזמן, בספקטרום, במרחב, בכיוון ההתפשטות. המשמעות הראשונה היא שהקרינה של מחולל אופטי יכולה להימשך רק כמאה מיקרו-שניות. הריכוז בספקטרום מצביע על כך שרוחב הקו של הלייזר צר מאוד. זה מונוכרומטי.

לייזרים מסוגלים גם להפיק קרני אור עם זווית סטייה קטנה מאוד. ככלל, ערך זה מגיע ל-10-5 ראד. המשמעות היא שעל הירח קרן כזו, הנשלחת מכדור הארץ, תיתן נקודה בקוטר של כ-3 ק"מ. זהו ביטוי לריכוז אנרגיית קרן הלייזר בחלל ובכיוון ההתפשטות.

כוח לייזר. לייזרים הם המקורות החזקים ביותר לקרינת אור. בטווח צר של הספקטרום, לזמן קצר (במשך פרק זמן, הנמשך כ-10-13 שניות), עבור סוגים מסוימים של לייזרים, מושגת עוצמת קרינה בסדר גודל של 1017 W/cm 2, בעוד עוצמת הקרינה של השמש היא רק 7 * 103 W / cm 2, ובסך הכל על פני כל הספקטרום. במרווח הצר =10-6 ס"מ (זהו רוחב הקו הספקטרלי של הלייזר) יש לשמש רק 0.2 W/cm 2 . אם המשימה היא להתגבר על הסף של 1017 W / cm 2, פנה לשיטות שונות להגברת הספק.

הגדלת עוצמת הקרינה. כדי להגביר את עוצמת הקרינה, יש צורך להגדיל את מספר האטומים המעורבים בהגברה של שטף האור עקב קרינה מושרית ולהפחית את משך הפולס.

שיטת Q-switch. על מנת להגדיל את מספר האטומים המשתתפים כמעט בו זמנית בהגברת שטף האור, יש צורך לעכב את תחילת היצירה (הקרינה עצמה) על מנת לצבור כמה שיותר אטומים נרגשים, וליצור אוכלוסייה הפוכה, עבור אשר יש צורך להעלות את סף יצירת הלייזר ולהפחית את גורם האיכות. סף היצירה הוא המספר המגביל של אטומים שיכולים להיות במצב נרגש. ניתן לעשות זאת על ידי הגדלת ההפסדים של שטף האור. כך למשל, אפשר להפר את ההקבלה של המראות, מה שיפחית באופן דרסטי את גורם האיכות של המערכת. אם מתחילים שאיבה במצב כזה, אז גם עם היפוך אוכלוסיה ברמה משמעותית, הלייזר לא מתחיל, מאחר שסף הלייזר גבוה. הפיכת המראה למצב מקביל למראה אחרת מגבירה את גורם האיכות של המערכת ובכך מורידה את סף הלייזר. כאשר גורם האיכות של המערכת מבטיח את תחילת הדור, האוכלוסייה ההפוכה של הרמות תהיה משמעותית למדי. לכן, עוצמת הפלט של הלייזר גדלה מאוד. שיטה זו לשליטה בייצור הלייזר נקראת שיטת Q-switched.

משך דופק הקרינה תלוי בזמן שבו כתוצאה מהקרינה משתנה האוכלוסייה ההפוכה עד כדי כך שהמערכת עוזבת את מצב היצור. משך הזמן תלוי בגורמים רבים, אך הוא בדרך כלל 10-7-10-8 שניות. מיתוג Q עם פריזמה מסתובבת נפוץ מאוד. במיקום מסוים, הוא מבטיח השתקפות מלאה של הקרן הנכנסת לאורך ציר המהוד בכיוון ההפוך. תדירות הסיבוב של המנסרה היא עשרות או מאות הרץ. לפולסים של קרינת הלייזר יש אותו תדר.

ניתן להשיג חזרה על דופק תכופה יותר על ידי מיתוג Q עם תא Kerr (מאפנן אור מהיר). תא Kerr והמקטב ממוקמים במהוד. המקטב מבטיח יצירת קרינה בלבד של קיטוב מסוים, ותא ה-Ker מכוון כך שכאשר מופעל עליו מתח, אור עם הקיטוב הזה לא עובר. כאשר הלייזר נשאב, המתח מוסר מתא Kerr ברגע כזה שהדור שמתחיל באותו זמן הוא החזק ביותר. להבנה טובה יותר של שיטה זו, נוכל לשרטט אנלוגיה לחוויה עם טורמלין המוכרת מהקורס בפיזיקה של בית הספר.

ישנן גם דרכים אחרות להחדרת הפסדים, המובילות לשיטות מתאימות של מיתוג Q.

3. מאפיינים של סוגים מסוימים של לייזרים

מגוון לייזרים. כיום, קיים מגוון עצום של לייזרים הנבדלים זה מזה במדיה פעילה, כוחות, מצבי פעולה ומאפיינים נוספים. אין צורך לתאר את כולם. לכן, ניתן כאן תיאור קצר של לייזרים, המייצגים באופן מלא את המאפיינים של סוגי הלייזרים העיקריים (מצב פעולה, שיטות שאיבה וכו').

לייזר רובי. מחולל האור הקוונטי הראשון היה לייזר רובי שנוצר בשנת 1960.

חומר העבודה הוא אודם, שהוא גביש של תחמוצת אלומיניום Al2O3 (קורונדום), שאליו מוכנס תחמוצת הכרום Cr2O3 כטומאה במהלך הגידול. הצבע האדום של אודם נובע מהיון Cr+3 החיובי. בסריג של גביש A2O3, יון Cr+3 מחליף את יון Al+3. כתוצאה מכך מופיעות בגביש שתי פסי ספיגה: האחת בירוק, והשנייה בחלק הכחול של הספקטרום. צפיפות הצבע האדום של אודם תלויה בריכוז של יונים Cr + 3: ככל שהריכוז גדול יותר, הצבע האדום עבה יותר. באודם אדום כהה, ריכוז יוני Cr+3 מגיע ל-1%.

יחד עם פסי הקליטה הכחולים והירוקים, ישנן שתי רמות אנרגיה צרות E1 ו-E1", במעבר מהן נפלט אור עם אורכי גל של 694.3 ו-692.8 ננומטר למפלס הקרקע. רוחב הקו בטמפרטורת החדר הוא כ-0.4 ננומטר. ההסתברות למעברים מגורים עבור קו 694.3 ננומטר גדולה יותר מאשר עבור 692.8 ננומטר. לכן, קל יותר לעבוד עם קו 694.3 ננומטר. עם זאת, ניתן ליצור את קו 692.8 ננומטר אם אתה משתמש במראות מיוחדות בעלות מקדם השתקפות עבור קרינה l \u003d 692.8 ננומטר וקטן - עבור l? \u003d 694.3 ננומטר.

כאשר אודם מוקרן באור לבן, החלק הכחול והירוק של הספקטרום נספגים, בעוד החלק האדום מוחזר. לייזר האודם נשאב אופטית על ידי מנורת קסנון, אשר מייצרת פרצי אור בעוצמה רבה כאשר עובר דרכו דופק זרם המחמם את הגז לכמה אלפי קלווין. שאיבה רציפה אינה אפשרית מכיוון שהמנורה אינה יכולה לעמוד בהפעלה רציפה בטמפרטורה כה גבוהה. הקרינה המתקבלת קרובה במאפייניה לקרינה של גוף שחור לחלוטין. הקרינה נספגת על ידי יוני Cr+, שעוברים כתוצאה מכך לרמות אנרגיה באזור פסי הקליטה. עם זאת, מרמות אלה, יונים Cr + 3 במהירות רבה, כתוצאה ממעבר לא קרינתי, עוברים לרמות E1, E1. במקרה זה, האנרגיה העודפת מועברת לסריג, כלומר, היא מומרת לאנרגיה של תנודות סריג, או, במילים אחרות, לתוך האנרגיה של פוטונים. רמות E1, E1" הן מט-יציבות. משך החיים ברמת E1 הוא 4.3 אלפיות השנייה. במהלך פעימת המשאבה מצטברים אטומים נרגשים ברמות E1, E1" ויוצרים היפוך אוכלוסייה משמעותי ביחס לרמה E0 (זו רמת האטומים הלא נרגשים).

גביש רובי גדל בצורה של גליל עגול. עבור לייזר, בדרך כלל משתמשים בקריסטלים במידות הבאות: אורך L = 5 ס"מ, קוטר d = 1 ס"מ. מנורת קסנון וקריסטל אודם ממוקמים בחלל אליפטי עם משטח פנימי המשקף היטב (איור. 4). כדי להבטיח שכל הקרינה של מנורת הקסנון תפגע באודם, גביש האודם והמנורה, שגם לה יש צורה של גליל עגול, ממוקמים במוקדי הקטע האליפטי של החלל המקביל למחולליו. בשל כך, קרינה בצפיפות השווה כמעט לצפיפות הקרינה במקור המשאבה מופנית אל האודם.

אחד הקצוות של גביש האודם נחתך באופן שבו מובטחת השתקפות מלאה והחזרה של הקרן מהפנים החתוכים. חיתוך כזה מחליף את אחת ממראות הלייזר. הקצה השני של גביש האודם נחתך בזווית ברוסטר. הוא מספק יציאה מהגביש האודם מבלי לשקף את הקרן עם הקיטוב הליניארי המקביל. מראת התהודה השנייה ממוקמת בנתיב האלומה הזו. לפיכך, הקרינה של לייזר רובי מקוטבת ליניארית.

איור 3. לייזר רובי (במישור החתך)

מנורת קסנון (עיגול לבן) וקריסטל אודם (עיגול אדום) נמצאים בתוך המראה הרפלקטיבית

לייזר הליום-ניאון. המדיום הפעיל הוא תערובת גזי של הליום וניאון. היצירה מתבצעת עקב מעברים בין רמות אנרגיה של ניאון, והליום ממלא את התפקיד של מתווך שדרכו מועברת אנרגיה לאטומי ניאון כדי ליצור אוכלוסייה הפוכה.

ניאון, באופן עקרוני, יכול ליצור מחקר לייזר כתוצאה מיותר מ-130 מעברים שונים. עם זאת, האינטנסיביים ביותר הם הקווים עם אורך גל של 632.8 ננומטר, 1.15 ו-3.39 מיקרומטר. הגל של 632.8 ננומטר נמצא בחלק הנראה של הספקטרום, והגלים של 1.15 ו-3.39 מיקרומטר נמצאים באינפרא אדום.

כאשר מועבר זרם דרך תערובת גז הליום-ניאון על ידי פגיעת אלקטרונים, אטומי הליום נרגשים למצבי 23S ו-22S, שהם מט-יציבים, שכן המעבר למצב הקרקע מהם אסור על פי כללי הבחירה הקוונטית. כאשר זרם עובר, אטומים מצטברים ברמות הללו. כאשר אטום הליום נרגש מתנגש באטום ניאון לא נרגש, אנרגיית העירור עוברת אל האחרון. מעבר זה מתבצע ביעילות רבה בשל צירוף המקרים הטוב של האנרגיות של הרמות המתאימות. כתוצאה מכך, נוצרת אוכלוסייה הפוכה ביחס לרמות 2P ו-3P ברמות 3S ו-2S של ניאון, מה שמאפשר לייצר קרינת לייזר. הלייזר יכול לפעול ברציפות. הקרינה של לייזר הליום-ניאון מקוטבת ליניארית. בדרך כלל, הלחץ של הליום בתא הוא 332 Pa, וזה של ניאון הוא 66 Pa. המתח הקבוע על הצינור הוא כ-4 קילו וולט. לאחת המראות יש מקדם השתקפות בסדר גודל של 0.999, והשנייה, שדרכה יוצאת קרינת הלייזר, היא בערך 0.990. דיאלקטריות רב שכבתיות משמשות כמראות, שכן מקדמי השתקפות נמוכים יותר אינם מבטיחים הגעה לסף הלייזר.

לייזר CO2 בנפח סגור. למולקולות פחמן דו חמצני, בדומה למולקולות אחרות, יש ספקטרום פסים בשל נוכחותן של רמות אנרגיה רטט וסיבובית. המעבר המשמש בלייזר CO2 מייצר קרינה באורך גל של 10.6 מיקרומטר, כלומר. נמצא באזור האינפרא אדום של הספקטרום. באמצעות רמות רטט, ניתן לשנות מעט את תדר הקרינה בטווח שבין 9.2 ל-10.8 מיקרומטר בקירוב. אנרגיה מועברת למולקולות CO2 ממולקולות חנקן N2, אשר בעצמן מתרגשות על ידי פגיעת אלקטרונים כאשר זרם עובר דרך התערובת.

המצב הנרגש של מולקולת החנקן N2 הוא מט-יציבי ונמצא במרחק של 2318 ס"מ -1 מגובה פני הקרקע, שהוא קרוב מאוד לרמת האנרגיה (001) של מולקולת CO2 (איור 4). עקב הגרורות של המצב הנרגש של N2, מצטבר מספר האטומים הנרגשים במהלך מעבר הזרם. כאשר N2 מתנגש ב-CO2, מתרחשת העברה תהודה של אנרגיית עירור מ-N2 ל-CO2. כתוצאה מכך, יש היפוך של האוכלוסיות בין הרמות (001), (100), (020) של מולקולות CO2. בדרך כלל מוסיפים הליום כדי לצמצם את אוכלוסיית הרמה (100), שיש לה אורך חיים ארוך, מה שמחמיר את הדור עם המעבר לרמה זו. בתנאים טיפוסיים, תערובת הגז בלייזר מורכבת מהליום (1330 Pa), חנקן (133 Pa) ופחמן דו חמצני (133 Pa).

אורז. 4. ערכת רמות אנרגיה בלייזר CO2

במהלך פעולת לייזר CO2, מולקולות CO2 מתפרקות ל-CO ו-O, ובשל כך נחלש המדיום הפעיל. יתר על כן, CO מתפרק ל-C ו-O, ופחמן מופקד על האלקטרודות וקירות הצינור. כל זה פוגע בביצועים של לייזר CO2. כדי להתגבר על ההשפעות המזיקות של גורמים אלה, מוסיפים אדי מים למערכת הסגורה, מה שממריץ את התגובה.

CO + O--® CO2.

נעשה שימוש באלקטרודות פלטינה, שהחומר שלהן מהווה זרז לתגובה זו. להגדלת הרזרבה של המדיום הפעיל, המהוד מחובר למיכלים נוספים המכילים CO2, N2, He, המתווספים לנפח התהודה בכמות הנדרשת לשמירה על תנאי הפעלה אופטימליים של לייזר. לייזר CO2 סגור כזה מסוגל לפעול במשך אלפי שעות רבות.

זרימת לייזר CO2. שינוי חשוב הוא לייזר CO2 זרימת, שבו תערובת של גזים CO2, N2, הוא נשאב ברציפות דרך המהוד. לייזר כזה יכול לייצר קרינה קוהרנטית רציפה בהספק של מעל 50 W למטר מאורך המדיום הפעיל שלו.

לייזר ניאודימיום. על איור. 5 מציג תרשים של מה שנקרא לייזר ניאודימיום. השם יכול להטעות. גוף הלייזר אינו מתכת ניאודימיום, אלא זכוכית רגילה עם תערובת של ניאודימיום. יונים של אטומי ניאודימיום מופצים באופן אקראי בין אטומי סיליקון וחמצן. השאיבה נעשית על ידי מנורות ברק. מנורות מעניקות קרינה בטווח של אורכי גל שבין 0.5 ל-0.9 מיקרון. מתעוררת להקה רחבה של מצבים נרגשים. באופן די מותנה, הוא מתואר בחמש שורות. האטומים עושים מעברים לא קרינתיים לרמת הלייזר העליונה. כל מעבר נותן אנרגיה אחרת, המומרת לאנרגיית הרטט של כל ה"סריג" של האטומים.

אורז. 5. לייזר ניאודימיום

קרינת לייזר, כלומר. למעבר למפלס התחתון הריק, המסומן 1, יש אורך גל של 1.06 מיקרומטר.

מעבר הקו המקווקו מרמה 1 לרמה הראשית "לא עובד". אנרגיה משתחררת בצורה של קרינה לא קוהרנטית.

T-לייזר. ביישומים מעשיים רבים, תפקיד חשוב ממלא לייזר CO2, שבו תערובת העבודה נמצאת בלחץ אטמוספרי ומעוררת שדה חשמלי רוחבי (לייזר T). מכיוון שהאלקטרודות ממוקמות במקביל לציר התהודה, נדרשים הפרשי פוטנציאל קטנים יחסית בין האלקטרודות כדי לקבל עוצמות שדה חשמליות גבוהות במהוד, מה שמאפשר לפעול במצב פולס בלחץ אטמוספרי, כאשר ריכוז ה-CO2 ב-. המהוד גבוה. כתוצאה מכך, ניתן להשיג הספק גבוה, המגיע בדרך כלל ל-10 MW ומעלה בפולס קרינה אחד עם משך זמן של פחות מ-1 μs. קצב החזרה על הדופק בלייזרים כאלה הוא בדרך כלל מספר פולסים בדקה.

לייזרים דינמיים בגז. מחומם לטמפרטורה גבוהה (1000-2000 K), התערובת של CO2 ו-N2 מתקררת בחוזקה כאשר היא זורמת במהירות גבוהה דרך זרבובית מתרחבת. במקרה זה, רמות האנרגיה העליונות והתחתונות מבודדות תרמית בקצבים שונים, וכתוצאה מכך נוצרת אוכלוסייה הפוכה. לכן, על ידי יצירת מהוד אופטי ביציאה מהזרבובית, ניתן ליצור קרינת לייזר עקב היפוך אוכלוסייה זה. לייזרים הפועלים על עיקרון זה נקראים גז-דינמיים. הם מאפשרים להשיג כוחות קרינה גבוהים מאוד במצב רציף.

צבע לייזרים. צבעים הם מולקולות מורכבות מאוד עם רמות אנרגיית רטט בולטות מאוד. רמות האנרגיה ברצועת הספקטרום ממוקמות כמעט ברציפות. בשל האינטראקציה התוך מולקולרית, המולקולה עוברת מהר מאוד (לאורך זמנים בסדר גודל של 10-11-10-12 שניות) ללא קרינה לרמת האנרגיה הנמוכה של כל פס. לכן, לאחר עירור המולקולות, לאחר פרק זמן קצר מאוד, כל המולקולות הנרגשות יתרכזו ברמה התחתונה של פס E1. לאחר מכן יש להם הזדמנות לבצע מעבר קרינתי לכל אחת מרמות האנרגיה של הרצועה התחתונה. לפיכך, ניתן לפלוט כמעט כל תדר במרווח המתאים לרוחב פס האפס. וזה אומר שאם לוקחים מולקולות צבע כחומר פעיל להפקת קרינת לייזר, אזי, בהתאם לכוונון המהוד, ניתן לקבל כוונון כמעט רציף של תדירות קרינת הלייזר הנוצרת. לכן נוצרים לייזרים מבוססי צבע עם תדר יצירת כוונון. לייזרים צבע נשאבים על ידי מנורות פריקת גז או על ידי קרינה מלייזרים אחרים,

הקצאת תדרי הייצור מושגת על ידי העובדה שסף הייצור נוצר רק עבור טווח תדרים צר. לדוגמה, מיקומי המנסרה והמראה נבחרים כך שרק קרניים בעלות אורך גל מסוים חוזרות למדיום לאחר השתקפות מהמראה עקב פיזור וזוויות שבירה שונות.

רק עבור אורכי גל כאלה מסופק יצירת לייזר. על ידי סיבוב המנסרה, ניתן להבטיח כוונון רציף של תדר קרינת לייזר צבע.

הלייזר בוצע בצבעים רבים, שאפשרו להשיג קרינת לייזר לא רק בכל הטווח האופטי, אלא גם בחלק ניכר מאזור האינפרא אדום והאולטרה סגול של הספקטרום.

4. השימוש בלייזרים ברפואה

ברפואה, מערכות לייזר מצאו את היישום שלהן בצורה של אזמל לייזר. השימוש בו לפעולות כירורגיות נקבע על ידי המאפיינים הבאים:

הוא מייצר חתך נטול דם יחסית, שכן במקביל לנתיחה של רקמות, הוא מקריש את קצוות הפצע על ידי "מבשלת" כלי דם לא גדולים מדי;

אזמל הלייזר שונה בקביעות של תכונות החיתוך. פגיעה בחפץ קשה (כגון עצם) אינה משביתה את האזמל. עבור אזמל מכני, מצב זה יהיה קטלני;

קרן הלייזר, בשל שקיפותה, מאפשרת למנתח לראות את האזור המנותח. הלהב של אזמל רגיל, כמו גם הלהב של סכין חשמלית, תמיד חוסמים את שדה העבודה מהמנתח במידה מסוימת;

קרן הלייזר חותכת את הרקמה במרחק ללא כל השפעה מכנית על הרקמה;

אזמל הלייזר מספק סטריליות מוחלטת, מכיוון שרק קרינה מקיימת אינטראקציה עם הרקמה;

קרן הלייזר פועלת באופן מקומי לחלוטין, אידוי הרקמה מתרחש רק בנקודת המוקד. אזורי רקמות סמוכים נפגעים הרבה פחות מאשר בעת שימוש באזמל מכני;

כפי שהראה פרקטיקה קלינית, פצע אזמל לייזר כמעט אינו כואב ומחלים מהר יותר.

השימוש המעשי בלייזרים בניתוח החל בברית המועצות בשנת 1966 ב-A.V. וישנבסקי.

אזמל הלייזר שימש בניתוחים באיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן.

כיום מבוצעים בקרן לייזר ניתוחי עור-פלסטיים, ניתוחי ושט, קיבה, מעיים, כליות, כבד, טחול ואיברים נוספים.

מפתה מאוד לבצע פעולות באמצעות לייזר באיברים המכילים מספר רב של כלי דם, למשל, בלב, בכבד.

5. לייזר ברפואת עיניים

ראיית עיניים בקרן לייזר

הלייזר משמש לשימור, שיפור ותיקון הראייה. הקרן שמייצרת הלייזר נספגת ברשתית. למרות העובדה שנשארת צלקת, והעין לא רואה דבר במקומות בהם נוצרות הצלקות, הצלקות כל כך פיגמנטיות ברקמות העין והופכות לחום, החום הזה נשרף או מצרב את רקמה, המשמשת לעתים קרובות לחיבור קטנים מפולפים שאינם משפיעים על חדות הראייה.

לייזרים משמשים גם במקרים של רטינופתיה סוכרתית (רטיניטיס) כדי לשרוף כלי דם ולהפחית את ההשפעות של ניוון מקולרי. הם משמשים במקרים של רטינופתיה חרמשית, גם בגלאוקומה, הגברת הניקוז, מאפשרת הסרת ראייה מטושטשת הנגרמת מהצטברות נוזלים בתוך העין, הסרת גידולים בעפעפיים, תוך אי פגיעה בעפעף עצמו וכמעט ללא השארת צלקת, לנתח הידבקויות של הקשתית או הרס של הידבקויות זגוגיות, שעלולות לגרום להיפרדות רשתית. משתמשים בלייזרים גם לאחר כמה ניתוחי קטרקט, כאשר הממברנה נעשית עכורה והראייה מופחתת.

בעזרת לייזר נוצר חור בקרום המעונן. כל זה בכוחו של הלייזר, ובזכותו אין צורך באזמל, חוטים וכלים נוספים. המשמעות היא שבעיית הזיהום נעלמת. הלייזר יכול גם לחדור לחלק השקוף של העין מבלי לפגוע בו או לגרום לכאב כלשהו. הניתוח יכול להתבצע לא בבית חולים, אלא במרפאה חוץ. הודות למערכת הנחיה משוכללת של מיקרוסקופ ומערכת העברת קרן לייזר, שרבות מהן ממוחשבות, מצליח מנתח העין לבצע את הפעולה בדיוק הגבוה ביותר שאינו אפשרי באזמל מסורתי. למרות שרשימת יישומי הלייזר בניתוחי עיניים ארוכה, היא ממשיכה לגדול. מפתחים בדיקת לייזר שניתן להחדיר ישירות לעין המטופל דרך חור זעיר בסקלרה. לייזר כזה יאפשר למנתח לבצע את הניתוח בדיוק הרבה יותר. הלייזר הפך לשימוש נרחב בטיפול במחלות רשתית, ואין ספק שהוא יהפוך לנפוץ אף יותר בעתיד.

המיקוד של קרן הלייזר הופך מדויק יותר, אשר מסיר כלי דם לא תקינים מבלי לפגוע ברקמה בריאה סמוכה. גם הטיפולים בניוון מקולרי ורטינופתיה סוכרתית משתפרים.

נכון לעכשיו, כיוון חדש ברפואה מתפתח באופן אינטנסיבי - מיקרוכירורגיה בלייזר בעיניים. מחקר בתחום זה מתבצע במכון V.P. Filatov אודסה למחלות עיניים, במכון המחקר של מוסקבה למיקרוכירורגיה של העיניים וב"מרכזי עיניים" רבים אחרים של מדינות חבר העמים.

השימוש הראשון בלייזרים ברפואת עיניים היה קשור לטיפול בהיפרדות רשתית. פולסי אור מלייזר רובי נשלחים לתוך העין דרך האישון (אנרגיית דופק 0.01-0.1 J, משך סדר גודל של 0.1 שניות) הם חודרים בחופשיות דרך גוף הזגוגית השקוף ונספגים ברשתית. על ידי מיקוד הקרינה על האזור המקלף, זה האחרון "מרותך" לקרקעית העין עקב קרישה. הניתוח מהיר וללא כאבים לחלוטין.

באופן כללי, חמש ממחלות העיניים החמורות ביותר המובילות לעיוורון מובחנות. אלו הם גלאוקומה, קטרקט, היפרדות רשתית, רטינופתיה סוכרתית וגידול ממאיר.

כיום, כל המחלות הללו מטופלות בהצלחה בלייזר, ורק שלוש שיטות פותחו והשתמשו בהן לטיפול בגידולים:

- הקרנת לייזר - הקרנת גידול עם קרן לייזר לא ממוקדת, המובילה למוות של תאים סרטניים, איבוד יכולת ההתרבות שלהם

- קרישת לייזר - הרס הגידול על ידי קרינה ממוקדת בינונית.

ניתוח לייזר הוא השיטה הרדיקלית ביותר. זה מורכב בכריתת הגידול יחד עם רקמות סמוכות עם קרינה ממוקדת. עבור רוב המחלות, נדרשים כל הזמן טיפולים חדשים. אבל טיפול בלייזר הוא שיטה שבעצמה מחפשת מחלות על מנת לרפא אותן.

הלייזר שימש לראשונה לניתוחי עיניים בשנות ה-60 ומאז שימש לשימור, שיפור ובמקרים מסוימים תיקון הראייה במאות אלפי גברים, נשים וילדים ברחבי העולם.

המילה לייזר היא ראשי תיבות. הוא נוצר מהאותיות הראשונות של חמש מילים באנגלית - הגברת אור על ידי פליטת קרינה מעוררת (הגברת אור על ידי פליטת קרינה מעוררת).

ליצירת קרן לייזר מוחדרים לצינור גזים מיוחדים ולאחר מכן מועבר דרכו מטען חשמלי חזק. לייזרים עיניים משתמשים בדרך כלל בגז אחד או שלושה שונים: ארגון, המייצר אור ירוק או ירקרק-כחול; קריפטון, המפיץ אור אדום או צהוב; neodymium-yttrium-alluminium-granat (Nd-YAG), המייצר קרן אינפרא אדום.

לייזרים ארגון וקריפטון נקראים photocoagulators. הקרן שהם מייצרים נספגת ברקמות הפיגמנט של העין ומומרת לחום. חום זה שורף, או מצרב, את הרקמה ומשאיר עליה צלקת. סוג זה של לייזר משמש לעתים קרובות לחיבור מחדש של רשתית מנותקת. למרות העובדה שהעין אינה יכולה לראות דבר במקומות בהם נוצרות הצלקות, הצלקות קטנות עד כדי כך שאינן משפיעות על חדות הראייה.

לייזרים אלו משמשים גם במקרים של רטינופתיה סוכרתית (רטיניטיס) כדי לשרוף את כלי הדם ולהפחית את ההשפעות של ניוון מקולרי. הם משמשים גם במקרים של רטינופתיה חרמשית, מחלה הנפוצה ביותר בקרב חולים שחורים.

לייזרים של ארגון וקריפטון משמשים גם לגלאוקומה, מגבירים את הניקוז, ומאפשרים להסיר ראייה מטושטשת שנגרמה מהצטברות נוזלים בתוך העין. ניתן להשתמש בלייזר הארגון גם להסרת גידולים בעפעפיים מבלי לפגוע בעפעף עצמו ולהשאיר מעט עד ללא צלקות.

הלייזר Nd-YAG הוא photodestructor. במקום לשרוף את הבד, הוא מפוצץ אותו. ניתן להשתמש בו במספר דרכים, כגון לחתוך הידבקויות בקשתית או לשבור הידבקויות זגוגיות שעלולות לגרום להיפרדות רשתית.

סוג זה של לייזר משמש גם לאחר כמה ניתוחי קטרקט, כאשר הממברנה הופכת עכורה והראייה מופחתת. בעזרת לייזר נוצר חור בקרום המעונן.

כל זה בכוחו של הלייזר, ובזכותו אין צורך באזמל, חוטים וכלים נוספים. המשמעות היא שבעיית הזיהום נעלמת. הלייזר יכול גם לחדור לחלק השקוף של העין מבלי לפגוע בו או לגרום לכאב כלשהו. הניתוח יכול להתבצע לא בבית חולים, אלא במרפאה חוץ.

הודות למערכת הנחיה משוכללת של מיקרוסקופ ומערכת העברת קרן לייזר, שרבות מהן ממוחשבות, מצליח מנתח העין לבצע את הפעולה בדיוק הגבוה ביותר שאינו אפשרי באזמל מסורתי.

למרות שרשימת יישומי הלייזר בניתוחי עיניים ארוכה, היא ממשיכה לגדול. מפתחים בדיקת לייזר שניתן להחדיר ישירות לעין המטופל דרך חור זעיר בסקלרה. לייזר כזה יאפשר למנתח לבצע את הניתוח בדיוק הרבה יותר.

הלייזר הפך לשימוש נרחב בטיפול במחלות רשתית, ואין ספק שהוא יהפוך לנפוץ אף יותר בעתיד. המיקוד של קרן הלייזר הופך מדויק יותר, אשר מסיר כלי דם לא תקינים מבלי לפגוע ברקמה בריאה סמוכה. גם הטיפולים בניוון מקולרי ורטינופתיה סוכרתית משתפרים.

סיכום

הלייזרים פולשים למציאות שלנו באופן נחרץ, ויותר מכך, בחזית רחבה. הם הרחיבו מאוד את היכולות שלנו בתחומים המגוונים ביותר - עיבוד מתכות, רפואה, מדידה, בקרה, מחקר פיזי, כימי וביולוגי. כבר היום, קרן הלייזר שלטה בהרבה מקצועות שימושיים ומעניינים. במקרים רבים, השימוש בקרן לייזר מספק תוצאות ייחודיות. אין ספק שבעתיד קרן הלייזר תעניק לנו אפשרויות חדשות שנראות היום פנטסטיות.

כבר התחלנו להתרגל לעובדה ש"הלייזר יכול לעשות הכל". לפעמים זה מונע הערכה מפוכחת של האפשרויות האמיתיות של טכנולוגיית הלייזר בשלב הנוכחי של התפתחותה. אין זה מפתיע שההתלהבות המוגזמת מיכולות הלייזר מוחלפת לעיתים בקצת קירור כלפיו. אולם כל זה לא יכול להסוות את העובדה העיקרית - עם המצאת הלייזר, עומד לרשות האנושות כלי חדש מבחינה איכותית, רב תכליתי, יעיל מאוד לפעילות יומיומית, תעשייתית ומדעית. עם השנים הכלי הזה ישתפר יותר ויותר, ובמקביל תחום היישום של הלייזרים יתרחב ללא הרף.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. לנדסברג ג.ס. ספר יסודי בפיזיקה. - מ.: נאוקה, 1986.

2. Tarasov L.V. לייזרים. מציאות ותקווה. - M. Science, 1995.

3. Sivukhin V.A. קורס כללי לפיזיקה. אוֹפְּטִיקָה. - מ.: נאוקה, 1980.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

היכרות עם ההיסטוריה של הגילוי ותכונות הלייזרים; דוגמאות לשימוש ברפואה. התחשבות במבנה העין ותפקודיה. מחלות של איברי הראייה ושיטות לאבחון שלהם. חקר השיטות המודרניות לתיקון ראייה באמצעות לייזרים.

עבודת קודש, התווספה 18/07/2014

תהליך קרינת הלייזר. מחקר בתחום הלייזרים בטווח גלי רנטגן. יישום רפואי של לייזרים CO2 ולייזרים על יוני ארגון וקריפטון. יצירת קרינת לייזר. היעילות של לייזרים מסוגים שונים.

תקציר, נוסף 17/01/2009

שיטות אבחון בלייזר. מחוללי קוונטים אופטיים. הכיוונים והמטרות העיקריות של שימוש רפואי וביולוגי בלייזרים. אנגיוגרפיה. אפשרויות אבחון של הולוגרפיה. תרמוגרפיה. מכשיר רפואי לייזר לטיפול בקרינה.

תקציר, נוסף 02/12/2005

הכיוונים והמטרות העיקריות של שימוש רפואי וביולוגי בלייזרים. אמצעי הגנה מפני קרינת לייזר. חדירת קרינת לייזר לרקמות ביולוגיות, מנגנוני האינטראקציה הפתוגנטיים שלהן. מנגנון של גירוי ביולוגי בלייזר.

תקציר, נוסף 24/01/2011

יסודות פיזיים לשימוש בטכנולוגיית לייזר ברפואה. סוגי לייזרים, עקרונות פעולה. מנגנון האינטראקציה של קרינת לייזר עם רקמות ביולוגיות. שיטות לייזר מבטיחות ברפואה ובביולוגיה. ציוד לייזר רפואי בייצור המוני.

תקציר, נוסף 30/08/2009

גורמים לקוצר ראייה - ליקוי ראייה בו התמונה נופלת מול רשתית העין. שיטות לתיקון קוצר ראייה – משקפיים, עדשות מגע ותיקון לייזר. תיאור הטכנולוגיה של כריתת קרטקטומית פוטו-שבירה באמצעות לייזר אקצימר.

מצגת, נוספה 20/09/2011

טיפול במוצרי דבורים. פעולה אנטי דלקתית, נוגדת חמצון, רגנרטיבית, מסיימת של מוצרי דבורים. השימוש בדבש, פרופוליס, ג'לי מלכות, ארס דבורים ברפואת עיניים, ספקטרום ההשפעות הביולוגיות שלהם.

מצגת, נוספה 12/06/2016

מידע קצר על מחלות עיניים, מאפייניהן הכלליים ושכיחותן בשלב הנוכחי. גורמי סיכון להתפתחות, אטיולוגיה ופתוגנזה של גלאוקומה, קרטיטיס ודלקת הלחמית. צמחים המשמשים ברפואת עיניים, יעילותם.

עבודת בקרה, נוסף 05/02/2016

תכונות ריפוי של אוכמניות, השימוש בהן לשיפור הראייה. אוכמניות בהיסטוריה ובתרבות. סיווג מדעי של אוכמניות. מקומות גידול, תיאור בוטני. שלטים חיצוניים, איסוף, ייבוש ואחסון. תכשירים על בסיס אוכמניות.

עבודת קודש, נוספה 10/11/2013

פעילות ביולוגית, מקורות טבעיים ותפקידם של ויטמינים בתהליכים מטבוליים, המצב התפקודי של איבר הראייה. ביצוע טיפול ויטמינים ברפואת עיניים. השתתפות של קומפלקס אוכמניות פורטה בסינתזה של פיגמנט חזותי ברשתית, photoreception.

ראיית עיניים בקרן לייזר

המיקוד של קרן הלייזר הופך מדויק יותר, אשר מסיר כלי דם לא תקינים מבלי לפגוע ברקמה בריאה סמוכה. גם הטיפולים בניוון מקולרי ורטינופתיה סוכרתית משתפרים.

נכון לעכשיו, כיוון חדש ברפואה מתפתח באופן אינטנסיבי - מיקרוכירורגיה בלייזר בעיניים. מחקר בתחום זה מתבצע במכון V.P. Filatov אודסה למחלות עיניים, במכון המחקר של מוסקבה למיקרוכירורגיה של העיניים וב"מרכזי עיניים" רבים אחרים של מדינות חבר העמים.

באופן כללי, חמש ממחלות העיניים החמורות ביותר המובילות לעיוורון מובחנות. אלו הם גלאוקומה, קטרקט, היפרדות רשתית, רטינופתיה סוכרתית וגידול ממאיר.

כיום, כל המחלות הללו מטופלות בהצלחה בלייזר, ורק שלוש שיטות פותחו והשתמשו בהן לטיפול בגידולים:

- הקרנת לייזר - הקרנת גידול עם קרן לייזר לא ממוקדת, המובילה למוות של תאים סרטניים, איבוד יכולת ההתרבות שלהם
- קרישת לייזר - הרס הגידול על ידי קרינה ממוקדת בינונית.

ניתוח לייזר הוא השיטה הרדיקלית ביותר. זה מורכב בכריתת הגידול יחד עם רקמות סמוכות עם קרינה ממוקדת. עבור רוב המחלות, נדרשים כל הזמן טיפולים חדשים. אבל טיפול בלייזר הוא שיטה שבעצמה מחפשת מחלות על מנת לרפא אותן.

הלייזר שימש לראשונה לניתוחי עיניים בשנות ה-60 ומאז שימש לשימור, שיפור ובמקרים מסוימים תיקון הראייה במאות אלפי גברים, נשים וילדים ברחבי העולם.

המילה לייזר היא ראשי תיבות. הוא נוצר מהאותיות הראשונות של חמש מילים באנגלית - הגברת אור על ידי פליטת קרינה מעוררת (הגברת אור על ידי פליטת קרינה מעוררת).

לייזרים אלו משמשים גם במקרים של רטינופתיה סוכרתית (רטיניטיס) כדי לשרוף את כלי הדם ולהפחית את ההשפעות של ניוון מקולרי. הם משמשים גם במקרים של רטינופתיה חרמשית, מחלה הנפוצה ביותר בקרב חולים שחורים.

לייזרים של ארגון וקריפטון משמשים גם לגלאוקומה, מגבירים את הניקוז, ומאפשרים להסיר ראייה מטושטשת שנגרמה מהצטברות נוזלים בתוך העין. ניתן להשתמש בלייזר הארגון גם להסרת גידולים בעפעפיים מבלי לפגוע בעפעף עצמו ולהשאיר מעט עד ללא צלקות.

הלייזר Nd-YAG הוא photodestructor. במקום לשרוף את הבד, הוא מפוצץ אותו. ניתן להשתמש בו במספר דרכים, כגון לחתוך הידבקויות בקשתית או לשבור הידבקויות זגוגיות שעלולות לגרום להיפרדות רשתית.

סוג זה של לייזר משמש גם לאחר כמה ניתוחי קטרקט, כאשר הממברנה הופכת עכורה והראייה מופחתת. בעזרת לייזר נוצר חור בקרום המעונן.

כל זה בכוחו של הלייזר, ובזכותו אין צורך באזמל, חוטים וכלים נוספים. המשמעות היא שבעיית הזיהום נעלמת. הלייזר יכול גם לחדור לחלק השקוף של העין מבלי לפגוע בו או לגרום לכאב כלשהו. הניתוח יכול להתבצע לא בבית חולים, אלא במרפאה חוץ.

הודות למערכת הנחיה משוכללת של מיקרוסקופ ומערכת העברת קרן לייזר, שרבות מהן ממוחשבות, מצליח מנתח העין לבצע את הפעולה בדיוק הגבוה ביותר שאינו אפשרי באזמל מסורתי.

למרות שרשימת יישומי הלייזר בניתוחי עיניים ארוכה, היא ממשיכה לגדול. מפתחים בדיקת לייזר שניתן להחדיר ישירות לעין המטופל דרך חור זעיר בסקלרה. לייזר כזה יאפשר למנתח לבצע את הניתוח בדיוק הרבה יותר.

§ "לייזר - הגברת אור ע"י פליטת קרינה מעוררת" (הגברת אור ע"י פליטת קרינה מגורה). § הענף הראשון של הרפואה שבו נעשה שימוש בלייזרים היה רפואת עיניים. § לייזר (מחולל קוואנטים אופטי) הוא מחולל קרינה אלקטרומגנטית בטווח האופטי, המבוסס על שימוש בקרינה מגורה (מעוררת).

מאפייני קרינת הלייזר: ש. קוהרנטיות ש. מונוכרומטי ש. כוח גדול ש. סטייה קטנה. זה מאפשר פעולה סלקטיבית ומקומית על רקמות ביולוגיות שונות.

נבדלים המנגנונים העיקריים הבאים של השפעת קרינת הלייזר על רקמות העין: ü תגובות פוטוכימיות, כימיות; מורכב תאוצה ü תרמית, מתן קרישה של חלבונים; ü פוטומכני, הגורם להשפעה של מים רותחים.

מכשיר לייזר § פעיל (עובד) מדיום; § מערכת שאיבה (מקור אנרגיה); § מהוד אופטי (ייתכן שלא יהיה אם הלייזר פועל במצב מגבר).

פרמטרים של קרינת לייזר 1. אורך גל: UV (לייזר אקצימר) IR (דיודה, ניאודימיום, הולמיום...) הפועלים בטווח הנראה (ארגון) 2. מצב זמן: פולס (רוב הלייזרים במצב מוצק) - זה אפשרי רק להתאים את האנרגיה בדופק של קרינה מתמשכת (ארגון, קריפטון, הליום-ניאון) - שינוי בהספק ומשך החשיפה 3. פרמטרים אנרגטיים הספק של לייזרים גלי רציפים נמדד בוואטים, ברפואת עיניים isp. לייזרים עד 3W יעילות אנרגטית של קרינת לייזר פועמת נמדדת ב-J, ברפואת עיניים 1-8 מ'.

לייזרים עיניים משתמשים ב: § ארגון, המייצר אור ירוק או ירקרק-כחול (488 ננומטר ו-514 ננומטר); § קריפטון, שנותן אור אדום או צהוב (568 ננומטר ו-647 ננומטר); § ניאודימיום-יטריום-אלומיניום-נופך (Nd-YAG), לייזר נופך אלומיניום ניאודימיום איטריום, מייצר קרן אינפרא אדום (1.06 מיקרומטר). § לייזר הליום-ניאון (630 ננומטר); § 10 - לייזר פחמן דו חמצני (10.6 מיקרון); § לייזר אקצימר (עם אורך גל של 193 ננומטר); § לייזר דיודה (810 ננומטר).

1. קרישת לייזר (לייזר ארגון, קריפטון ודיודה מוליכים למחצה). ההשפעה התרמית של קרינת לייזר משמשת בפתולוגיה של כלי הדם של העין: קרישת לייזר של כלי הקרנית, הקשתית, הרשתית, טרבקולופלסטיקה, כמו גם חשיפה לקרנית עם קרינת אינפרא אדומה (1.54 -2.9 מיקרומטר), הנספגת. על ידי סטרומת הקרנית, על מנת לשנות את השבירה.

לייזר ארגון § פולט אור בטווח הכחול והירוק, במקביל לספקטרום הספיגה של המוגלובין, המאפשר להשתמש בו ביעילות בטיפול בפתולוגיה של כלי הדם: רטינופתיה סוכרתית, פקקת ורידים ברשתית, אנגיומטוזיס של היפל. לינדאו, מחלת קואטס וכו'; 70% מהקרינה הכחולה-ירוקה נספגת על ידי המלנין ומשמשת בעיקר להשפעה על תצורות פיגמנטיות.

קריפטון לייזר § הוא פולט אור בטווחים הצהובים והאדומים, הנספגים בצורה מקסימלית באפיתל הפיגמנט ובכורואיד, מבלי לגרום נזק לשכבת העצבים של הרשתית, החשובה לקרישה של החלקים המרכזיים של הרשתית.

דיודה לייזר § הכרחי בטיפול בסוגים שונים של פתולוגיה של האזור המקולרי של הרשתית, שכן ליפופוסין אינו סופג את הקרינה שלו, החודרת לתוך הכורואיד לעומק גדול יותר מקרינת לייזרים של ארגון וקריפטון. מכיוון שהקרינה מתרחשת בתחום האינפרא אדום, החולים אינם חשים השפעה מסנוורת במהלך הקרישה. דיודה ניידת לייזר GYC-1000 Nidek

נזק בלייזר גלוי לרשתית: § קרישה דרגה 1: דמוי כותנה § קרישה דרגה 2: לבן, עם גבולות ברורים יותר, § קרישה דרגה 3: לבן עם גבולות חדים, § קרישה דרגה 4: לבן בוהק, עם פיגמנטציה קלה לאורך קצה של גבולות ברורים

§ 2. Photodestruction (photodiscision) - לייזר YAG. בשל שיא ההספק הגבוה, הרקמה נחתכת תחת פעולת קרינת הלייזר. עקב שחרור כמות גדולה של אנרגיה בנפח מוגבל, נוצרת פלזמה שמובילה ליצירת גל הלם ומיקרו-קרע של הרקמה.

לייזר Nd:YAG § לייזר ניאודימיום פועם ליד IR (1.06 מיקרומטר) הוא לייזר פוטו-הרס המשמש לחתכים תוך עיניים מדויקים (נתיחה של הידבקויות בקשתית או הרס של הידבקויות זגוגיות, קפסולוטומיה של עדשת העין לקטרקט משני או אירידוטומיה YC-18000 Nidek Elex Ultra Q

§ 3. פוטו אידוי ופוטו-חתך (CO 2 לייזר). ההשפעה היא השפעה תרמית ארוכת טווח עם אידוי רקמות. הוא משמש להסרת תצורות שטחיות של הלחמית והעפעפיים.

4. Photoablation (לייזר אקצימר). § זה מורכב מהסרה במינון של רקמות ביולוגיות. § להקרין בתחום האולטרה סגול (אורך גל - 193 -351 ננומטר). § בעזרת לייזרים אלו ניתן להסיר אזורי רקמה שטחיים מסוימים בדיוק של עד 500 ננומטר באמצעות תהליך הפוטואבלציה (אידוי). § תחום שימוש: ניתוחי שבירה, טיפול בשינויים דיסטרופיים בקרנית עם אטימות, מחלות דלקתיות בקרנית, טיפול כירורגי בפטריגיום וגלאוקומה.

5. גירוי בלייזר (He-Ne-lasers). § כאשר קרינה אדומה בעוצמה נמוכה מקיימת אינטראקציה עם רקמות שונות כתוצאה מתהליכים פוטוכימיים מורכבים, באות לידי ביטוי השפעות אנטי דלקתיות, חוסר רגישות, פתרון, וכן השפעה מעוררת על תהליכי התיקון והטרופיזם. § הוא משמש בטיפול מורכב של דלקת אובאיטיס, סקלריטיס, דלקת קרטיטיס, תהליכי אקסודטיביים בחדר הקדמי של העין, המופתלמוס, אטימות זגוגית, שטפי דם טרום רשתית, אמבליופיה, לאחר התערבויות כירורגיות, כוויות, שחיקת קרנית, סוגים מסוימים של רטינו ו maculopathy § התוויות נגד הן אובאיטיס של אטיולוגיה שחפת, יתר לחץ דם בשלב החריף, שטפי דם בני פחות מ-6 ימים.

טיפול בלייזר בגלאוקומה מכוון להסרת בלוקים המונעים יציאת נוזל תוך עיני בעין. כיום משתמשים למטרה זו בלייזרי קרישה, אשר פעולתם מבוססת על הפעלת כוויה מקומית באזור הטרבקולרי, ולאחריה ניוון והצטלקות של הרקמה שלו (לייזרי ארגון, לייזרים מוליכים למחצה (דיודה) או לייזרים משמידים (ניאודימיום YAG) לייזרים).

טיפול שמרני בקטרקט השימוש בטיפול שמרני אינו מביא לספיגה של אטימות קיימים בעדשה, אלא רק מאט את התקדמותם. הטיפול בשלבים הראשוניים של קטרקט הקשור לגיל מבוסס על שימוש בטיפות עיניים שונות: quinax, oftankatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, טיפות סמירנוב וכו' 5 פעמים במהלך היום).

שיטות טיפול כירורגי § חילוץ עדשה תוך קפסולרית - מבוצע רק במקרה של תת-לוקסציות גדולות של העדשה בשילוב עם כריתת ויטרקטומי וקיבוע תפר של IOL. § מיצוי חוץ קפסולרי היא טכניקה זולה, מיושנת, הבסיסית בעת ביצוע ניתוח באמצעות מערכת ביטוח רפואי החובה. דורש תפירה. שיקום הראייה מתרחש תוך מספר חודשים לאחר הניתוח. עם זאת, במקרים נדירים, הוא מבוצע מסיבות רפואיות. § phacoemulsification קטרקט היא השיטה העיקרית לטיפול כירורגי בקטרקט.

פקואמולסיפיקציה של קטרקט היא השיטה הבטוחה והיעילה ביותר לניתוח קטרקט ללא תפרים. עקרונות: § הרס חומר העדשה באמצעות אולטרסאונד. § שמירה על איזון קבוע של זרימת נוזלי השקיה ושאיבה.

היתרונות של phacoemulsification § חתך קטן ואוטם עצמי שאינו מצריך תפירה – החתך בגודל 2 מ"מ נחשב כיום לסטנדרט בניתוחי קטרקט. § מזעור אסטיגמציה נגרמת. § הכנסת IOL מהירה ובטוחה יותר. § הפחתת הסבירות לסיבוכים דימומים ודלקתיים. § השגת חדות ראייה גבוהה בזמן קצר. § שיקום מהיר וללא הגבלה של עומסי ראייה.

שלבי phacoemulsification § חתך מנהרה של הקרנית - 2 מ"מ § Capsulorhexis § Hydrodissection ו-hydrodelineation (מתן 0.9% מלוחים או BSS ישירות מתחת לקפסולת העדשה הקדמית על מנת להפריד אותה, הפרדה של גרעין העדשה מהשכבה הקורטיקלית). § הסרת גרעין העדשה (פאקואמולסיפיקציה) § שאיבת מסת עדשות שיורית § השתלת IOL

השימוש ב-IOL גמישים ובמזרקים להשתלה אפשרו להפחית את החתך הניתוחי, תחילה ל-4.0 מ"מ, וכעת ל-2.2 מ"מ. § השימוש בצבעים לקפסולת העדשה הקדמית (0.5% טרפן כחול) איפשר לבצע phacoemulsification בכל דרגת בשלות קטרקט.

סיווג של IOLs: לפי מיקום § תא אחורי Capsular להשתלה לתוך sulcus ciliary עבור תפירה לתוך sulcus ciliary § קדמי של החדר § IOL קיבוע אישונים

סיווג IOL: לפי חומר § קשיח: - PMMA - גבישי § גמיש: - סיליקון - אקריליק - קולגן - הידרוג'ל

השוואה של איכות הראייה בחולים לאחר phacoemulsification עם סוגים שונים של IOLs אופטיקה כדורית אופטיקה אספרית

טיפול בחולה בתקופה שלאחר הניתוח § לאחר רישום הניתוח: § טיפות חיטוי ("ויטבקט", "פורצילין וכו'), § טיפות אנטי דלקתיות ("נקלוף", "דיקלוף", "אינדוקוליר") § תכשירים מעורבים (מכיל אנטיביוטיקה + דקסמתזון, מקסיטרול, טוברדקס וכו'). § הטיפות נקבעות בסדר יורד: שבוע ראשון - 4 פעמים הזלפה, שבוע 2 - 3 פעמים הזלפה, שבוע 3 - 2 פעמים הזלפה, שבוע 4 - הזלפה בודדת, לאחר מכן - ביטול טיפות.

מגמות בהתפתחות ניתוחי קטרקט § הפחתת החתך 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1.8 מ"מ § בטיחות השתלה מרבית ותאימות ביולוגית של חומר ה-IOL § שיפור באיכות הראייה עם החדות המרבית שלו § פתרון בעיית האמטרופיה הקיימת ופרסביופיה נרכשת על ידי החלפת העדשה, כלומר, שחזור הלינה האבודה.

phacoemulsification דו-מנואלי § הפרדת זרימות השקיה ויניקה § 2 חתכים של 1.2 - 1.4 מ"מ § אין כמעט IOLs שניתן להשתיל דרך חתך קטן כל כך

אינדיקציות לניתוח: § לא יעילות מספקת של טיפול תרופתי ב-o/glaucoma (IOP מוגבר, שינויים מתקדמים בתפקודי הראייה ודיסק אופטי); § Z / y וגלאוקומה מעורבת (טיפול שמרני הוא בעל חשיבות עזר); § המטופל אינו יכול לעקוב אחר המלצות הרופא לשליטה בתפקודי IOP וראייה; § התקף חריף לא פתור של גלאוקומה;

הכיוונים העיקריים של התערבות כירורגית: § פעולות המנרמלות את זרימת הלחות בתוך העין; § פעולות פיסטוליזציה; § פעולות המפחיתות את קצב היווצרות הלחות; § פעולות לייזר.

פעולות המנרמלות את מחזור הלחות: הקבוצה כוללת פעולות המבטלות את ההשפעות של חסימות אישונים ועדשות. § כריתת איריד; § Iridocycloretraction; § חילוץ עדשות

פעולות המנרמלות את זרימת הלחות: כריתת איריד. הפעולה מבטלת את ההשלכות של חסימת האישון על ידי יצירת נתיב חדש לתנועת הנוזל מהחדר האחורי אל הקדמי. כתוצאה מכך, הלחץ בחדרי העין משתווה, הפצצת הקשתית נעלמת וזווית החדר הקדמי נפתחת. אינדיקציות: חסימת אישונים, גלאוקומה

פעולות פיסטוליזציה: § כריתת סינוסטרבקולקטומי; § כריתת טרשת עמוקה; § כריתת טרשת עמוקה לא חודרת; § ניקוז דו-חדרי לאחר פעולות פיסטוליזציה, נוצרת כרית סינון של הלחמית.

סוגי רפידות סינון: § שטוח - IOP תקין או מעל לנורמה, תת לחץ דם לרוב אינו מתרחש. ניתן להגדיל את גורם קלות היציאה. § Cystic - IOP הוא תקין או הגבול התחתון של הנורמה, לעתים קרובות יש תת לחץ דם. אופי רפידות הסינון תלוי בהרכב ובכמות הנוזל התוך עיני הממוקם בחלל c / הלחמית, כמו גם במאפיינים האישיים של רקמת החיבור.

כריתת סינוסטרבקוטומיה: אינדיקציות: גלאוקומה ראשונית, סוגים מסוימים של גלאוקומה משנית. עקרון הפעולה: הסרה תת-סקלרלי של קטע של הלמינה העמוקה של הסקלרה עם טרבקולה ותעלת שלם. בנוסף, מתבצעת כריתת קשתית בסיסית. יעילות הפעולה הראשונה שבוצעה בעין שלא נותחה עד כה היא עד 85% במונחים של עד שנתיים. תכנית הפעולה של כריתת טרבקולקטומיה. 1 - דש סקלרלי, 2 - אזור שהוסר מהטרבקולה, 3 - קולובומה בסיסית של הקשתית.

סיבוכים ארוכי טווח של כריתת טרבקולקטומיים כוללים: 1. שינויים ציסטיים בכרית הסינון; 2. לעיתים קרובות מתפתחת עכירות של העדשה - קטרקט.

כריתת טרשת עמוקה: אינדיקציות: גלאוקומה ראשונית, סוגים מסוימים של גלאוקומה משנית. עקרון הפעולה: קטע של הלמינה העמוקה של הסקלרה עם טרבקולה ותעלת שלם וקטע של הסקלרה מוסרים תת-סקלרליים כדי לחשוף חלק מהגוף הריסי. בנוסף, מתבצעת כריתת קשתית בסיסית. יציאת הלחות עוברת מתחת ללחמית ולחלל העל-כורואידאלי.

GSE לא חודר: אינדיקציות: o / גלאוקומה עם IOP מוגבר בינוני. עיקרון הפעולה: מתחת לדש הסקלרלי השטחי נכרת לוח סקלרלי עמוק עם הדופן החיצונית של תעלת השלם וקטע של רקמה קרנית מקדימה לתעלה. זה חושף את כל הטראבקולה הקרנית ואת הפריפריה של הממברנה של Descemet. יתרונות: אין ירידת לחץ פתאומית במהלך הניתוח ולכן הסיכון לסיבוכים פוחת. הסינון מתבצע דרך הנקבוביות של רשת הטרבקולרית הנותרת. לאחר מיקום מחדש של הדש השטחי, נוצר תחתיו "אגם סקלרלי".

פעולות המפחיתות את קצב היווצרות הלחות: מנגנון הפעולה הוא כוויה או כוויות קור של חלקים בודדים של הגוף הריסי, או פקקת וכיבוי של הכלים המזינים אותו. § Cyclocryocoagulation; § ציקלודיאתרמיה. אינדיקציות: כמה סוגים של גלאוקומה משנית, גלאוקומה סופנית.

Cyclocryocoagulation זוהי פעולה שמטרתה להפחית את ייצור הומור מימי על ידי הגוף הריסי. המהות של הפעולה היא ליישם על פני השטח של הסקלרה באזור ההקרנה של הגוף הריסי 6-8 יישומים עם cryoprobe מיוחד. הגוף הריסי תחת השפעת טמפרטורות נמוכות במקומות היישום של קריוקואגולציה מעורר ניוון ובאופן כללי מתחיל לייצר כמות קטנה יותר של הומור מימי.

פעולות לייזר: § השתמש בלייזרי ארגון וניאודימיום; § אין פתיחה של הקרום הסיבי; § אין צורך בהרדמה כללית או הולכה; § שיקום זרימה דרך ערוצים טבעיים; § תסמונת ריאקטיבית אפשרית: IOP מוגבר, אובאיטיס; § לעיתים קרובות יש צורך בטיפול רפואי נוסף נגד יתר לחץ דם; § עם התקדמות הגלאוקומה, חומרת החשיפה ללייזר פוחתת.

שיטות פעולות לייזר בטיפול בגלאוקומה: § כריתת קשתית בלייזר § טרבקולופלסטיקה בלייזר § ציקלופוטוקואגולציה טרנסקלראלית בלייזר (מגע וללא מגע) § לייזר גוניופלסטיקה § ניתוח לייזר

יתרונות: § שיקום יציאת נוזל תוך עיני בדרכים טבעיות; § אין צורך בהרדמה כללית (די בהזלפה של חומר הרדמה מקומית); § ניתן לבצע את הניתוח באישפוזיציה; § מינימום תקופת שיקום; § אין סיבוכים של ניתוח גלאוקומה מסורתי; § זול.

חסרונות: § השפעה מוגבלת של הניתוח, אשר פוחתת ככל שעובר הזמן מאז האבחנה של גלאוקומה; § התרחשות של תסמונת תגובתית, המאופיינת בעלייה בלחץ התוך עיני בשעות הראשונות לאחר התערבות הלייזר והתפתחות של תהליך דלקתי בעתיד; § אפשרות של פגיעה בתאי האפיתל האחורי של הקרנית, קפסולת העדשה וכלי הקשתית; § היווצרות סינכיה באזור הפגוע (זווית החדר הקדמי, אזור אירידוטומיה).

הכנה טרום ניתוחית של חולים לפני ניתוחי לייזר § הזלפה פי 3 של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות תוך שעה לפני הניתוח; § הזלפת תרופות בעלות פעולה מיוטי 30 דקות לפני הניתוח; § הזלפות של חומרי הרדמה מקומיים לפני ניתוח; § הרדמה רטרובולברית לכאבים עזים לפני ניתוח.

טיפול לאחר ניתוח § הזלפת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות 3-4 פעמים ביום למשך 5-7 ימים ו/או מתן פומי למשך 3-5 ימים; § מעכבי פחמן אנהידאז (בהזלפים למשך 7-10 ימים או דרך הפה למשך 3 ימים עם הפסקה של 3 ימים למשך 3-9 ימים); § טיפול נגד יתר לחץ דם בשליטה של IOP. הערה: § בהעדר פיצוי בגין תהליך הגלאוקומה על רקע התערבויות בלייזר, מוכרע סוגיית הטיפול הניתוחי.

כריתת קשתית בלייזר (אירידוטומיה) - מורכבת מהיווצרות חור קטן בחלק ההיקפי של הקשתית. אינדיקציות לכריתת קשתית בלייזר: - מניעת התקפים חריפים של גלאוקומה בעין השנייה עם בדיקות מאמץ חיוביות ובדיקת פורבס; - גלאוקומה צרה זווית וסגורה עם בלוק אישונים; - קשתית שטוחה; - בלוק Iridovitreal; - ניידות של הסרעפת האירידולנטיקולרית במהלך דחיסה על ידי עדשת מגע במהלך גוניוסקופיה. התוויות נגד לכריתת קשתית בלייזר: - אטימות קרנית מולדת או נרכשת; - בצקת בולטת בקרנית; - חדר קדמי דמוי חריץ; - מידריאזיס שיתוק.

כריתת קשתית בלייזר (אירידוטומיה) - מורכבת מהיווצרות החלק ההיקפי של הקשתית. חור קטן בטכניקה: - הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית (הזלפה של תמיסה של לידוקאין, אינוקאין וכו'). על העין מותקן גוניולנס מיוחד המאפשר מיקוד קרינת הלייזר באזור הנבחר של הקשתית. אירידוטומיה מתבצעת באזור בין 10 לשעתיים על מנת למנוע פיזור אור לאחר הניתוח. כדאי לבחור את האזור הדק ביותר (קריפטות) של הקשתית ולהימנע מכלי דם גלויים. עם ניקוב של הקשתית, זרימת נוזל עם פיגמנט בחדר הקדמי מוצגת. הגודל האופטימלי של כריתת קשתית הוא 200-300 מיקרון. עדשות בשימוש: - עדשת אברהם - עדשת וייס

Laser trabeculoplasty (LTP) § הפעולה מורכבת מיישום סדרה של כוויות על פני השטח הפנימיים של הטרבקולות. § ניתוח מיועד לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה שלא ניתן לפצותה בטיפול תרופתי. § אפקט זה משפר את החדירות של הסרעפת הטרבקולרית עבור הומור מימי, מפחית את הסיכון לחסימה של תעלת שלם. § מנגנון הפעולה של הניתוח הוא מתיחה וקיצור הסרעפת הטרבקולרית עקב קמטים של הרקמה באתרי הכוויה, וכן הרחבת הטרבקולרית.

טכניקת לייזר trabeculoplasty LTP: § המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית. גוניולנס מיוחד מותקן על העין. קרישים מיושמים באופן שווה בשליש הקדמי או האמצעי של הטרבקולה מעל 120-180-270-300 מעלות של היקף הטרבקולה (למעט המגזר העליון) ב-1-3 מפגשים. אם יש צורך בהתערבות חוזרת, מורחים קרישים על האזור הלא מטופל. עדשות המשמשות ל-LTP: § עדשת גולדמן בעלת 3 מראה; § Trabeculoplasty עדשה עשירה; § גוניולנס עבור LTP סלקטיבי; § גוניולנס מגנה.

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) כתוצאה מקרישה של האפיתל הריסי המופרש, חלה ירידה בייצור של הומור מימי, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. אינדיקציות: § גלאוקומה ראשונית ומשנית כואבת סופנית עם לחץ תוך עיני גבוה; § גלאוקומה ראשונית ללא פיצוי, שאינה מתאימה לשיטות טיפול מסורתיות, בעיקר בשלבים מתקדמים; § תסמונת ריאקטיבית ארוכת טווח לאחר ניתוחי לייזר קודמים. התוויות נגד: § למטופל יש עדשה וראייה טובה; § דלקת אובאיטיס חמורה.

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) כתוצאה מקרישה של האפיתל הריסי המופרש, חלה ירידה בייצור של הומור מימי, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. טכניקה לביצוע TCFT: 20-30 קרישים מיושמים במרחק של 1.5-3 מ"מ מהלימבוס באזור ההקרנה של התהליכים של הגוף הריסי. הערה: במקרים של הפחתה לא מספקת של IOP לאחר TCTC, ניתן לחזור עליה לאחר 2-4 שבועות, ובמקרה של גלאוקומה סופנית "כואבת" - לאחר 1-2 שבועות. פרמטרי חשיפה ללייזר: § לייזר דיודה (810 ננומטר), Nd: לייזר YAG (1064 ננומטר); § חשיפה = 1 - 5 שניות; § הספק = 0.8 - 2.0 ואט;

סיבוכים של TCFC: § תת לחץ דם כרוני; § תסמונת כאב; § Rubeosis של הקשתית; § הזרקת גודש; § קרטופתיה.

לייזר אירידופלסטיקה (gonioplasty) באזור שורש הקשתית, מוחלים קרישי לייזר ארגון (מ-4 עד 10 בכל רבע) עם תוצאה בצלקת, מה שמוביל לקמטים ומתיחה של הקשתית, משחררים את האזור הטראבקולרי. והרחבת פרופיל הזווית של החדר הקדמי. כאשר אירידוטומיה אינה אפשרית או אינה יעילה. גלאוקומה בזוית צרה כשלב מקדים לטרבקולופלסטיקה שלאחר מכן. כמו כן, שיטה זו משמשת ליצירת מידריאזיס בעודף מיוזיס (לייזר פוטומידריאזיס) . במקרה זה, קרישים מוחלים בחלק האישוני של הקשתית.

סיבוכים של ניתוח גוניופלסטיקה בלייזר: § Iritis; § פגיעה באנדותל של הקרנית; § IOP מוגבר; § מידריאזיס מתמשך.