אנדומטריוזיס פנימי של הרחם: מה זה בשפה נגישה, תסמינים וטיפול. אנדומטריוזיס של גוף הרחם - מה זה בשפה נגישה ומה אתה צריך לדעת על פתולוגיה זו

אנדומטריוזיס נמצאת ב-TOP-3 מבחינת תדירות ההתרחשות בקרב פתולוגיות גינקולוגיות, הגורמת למחלות דלקתיות ומיומה ברחם.

ברוב המוחלט של המקרים הוא מתגלה בנשים בגיל הפוריות בגילאי 25-45 שנים, בתדירות נמוכה יותר אצל נערות מתבגרות, לעיתים רחוקות מאוד בחולים בגיל המעבר. מתגלה לרוב בנשים חסרות ערך בגילאי 30-40 שנים.

פתולוגיה זו קשה לאבחון, יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, ולכן ההנחה היא שלמעשה היא מתרחשת לעתים קרובות יותר. בעשורים האחרונים חלה מגמה ל"הצערה" של אנדומטריוזיס.

בואו להבין מה זה - אנדומטריוזיס של הרחם אצל נשים - הסבר בשפה פשוטה מוצג במאמר שלנו.

מה זו המחלה הזו

מה המשמעות של אנדומטריוזיס ברחם? אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית תלויה הורמונלית.נגרמת על ידי צמיחת שכבת הבלוטות של אנדומטריום מחוץ לחלל הרחם. הקורס ארוך וחוזר על עצמו.

הקרום הרירי של חלל הרחם (אנדומטריום) מורכב מאפיתל גלילי ושכבה בסיסית של רקמת חיבור.

בעובי אנדומטריום רשת נימית צפופה ובלוטות צינוריות. אצל אישה בריאה, רקמה כזו ממוקמת רק בחלל הרחם.

מסיבות לא ידועות, ניתן למצוא על פני השטח או בעובי דפנות האיברים שברי רקמת בלוטות, הדומים מבחינה מבנית ותפקודית לאנדומטריום, היכן שהם אינם קיימים בדרך כלל. תצורות כאלה נקראות הטרוטופיות.

אתרים של הטרוטופיה יכולים להיות ממוקמים בשכבה השרירית של הרחם, בחצוצרות, בשחלות, בדפנות שלפוחית ​​השתן, במעיים, בצפק ובאיברים אחרים של האגן הקטן.

רקמה זו כפופה לאותם שינויים מחזוריים כמו רירית הרחם הרגילה.. במהלך הווסת, אזורים הטרוטופיים של רירית הרחם מדממים, מצב זה מלווה בכאב.

עם כל מחזור, גודל ההיווצרות הפתולוגית גדל., ככל שהפתולוגיה מתקדמת, איברים אחרים של האגן הקטן עשויים להיות מעורבים.

סיבות להתפתחות

המחלה אינה נחקרת, עדיין אין הסכמה לגבי הגורמים והמנגנונים להתפתחותו. בין גורמי הסיכון להתפתחות מחלה זו הם:

בעצם הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר הםהפרעות הורמונליות והפרעות בהגנה החיסונית, בפרט מצבי כשל חיסוני.

מתעוררים תנאים מוקדמים להתפתחות והתקדמות הפתולוגיהעם עודף של אסטרוגן, כמו גם הפרעות מטבוליות של פרוגסטרון, הורמונים המווסתים את המהלך התקין של מחזורי הווסת.

לחיות בריא! אנדומטריוזיס:

מה מסוכן: השלכות וסיבוכים אם לא מטפלים

האם אנדומטריוזיס מסוכן לחיים ולמה זה מוביל? מאוד מסובך, לעתים קרובות חולים מפתחים אי פוריות משנית.

על רקע מחלה זו, היווצרות של אנדומטריואיד אפשרית.

במקרים מתקדמים הם נוצרים הידבקויות באגן ו/או בבטןאשר יכול להוביל או חצוצרות.

בחולים רבים עקב דימום וסת כבד יציב.

בהתאם למיקום מוקד הפתולוגיה וגודלה, מהלך המחלה עשוי להיות מלווה בסימפטומים של הפרעות נוירולוגיות הנובעות מהשפעות מכניות על שורשי העצבים וקצות העצבים.

בהיעדר טיפול, תיתכן גדילת הרקמה הפתולוגית דרך דופן הרחם והתפשטותה נוספת לאיברי האגן.

רירית רחם פתולוגית היא היווצרות שפיר, אולם קיימת אפשרות של ניוון רקמות לגידול ממאיר, המופיע בכ-12% מהמקרים.

נוכחות אנדומטריוזיס פרוגרסיבית מתייחסת לגורמי הסיכון המוגברים להתפתחות סרטן באיברים אחרים שאינם קשורים ישירות לנגע.

סיווג מינים וקוד לפי ICD-10

קוד אנדומטריוזיס לפי ICD-10 - מס' 80.

צורות: מפוזרות, נודולריות ומוקדיות

תלוי במיקום של מוקדים פתולוגיים המחלה מחולקת לצורות גניטליות וחוץ-גניטליות.

צורת איברי המין היאנגעים של איברי המין הפנימיים, לחוץ-גניטליים - כל המקרים של נגעים של איברים אחרים.

עם מספר נגעים, ניתן לסווג את צורת המחלה כמשולבת. אנדומטריוזיס של הרחם הוא אחד הזנים של צורת איברי המין של המחלה.

נגעים ברחם יכולים להיות חיצוניים, כאשר הצינורות, צוואר הרחם והפנימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

זה משפיע על גוף הרחם, מוקדים פתולוגיים משובצים בשכבת השריר (מיומטריום). סוג זה של מחלה ידוע בשם אדנומיוזיס.

לפי אופי המוקדים הפתולוגיים להבחין בין צורות נודולריות, מפוזרות ומעורבות.

עם נגעים מפוזרים, רקמות שהשתנו פתולוגית ממוקמות במיומטריום באופן שווה יחסית, מבלי ליצור מבנים עם גבולות מוגדרים בבירור.

עם צורה נודולרית, המוקדים מוגדרים בבירור. עם צורה מעורבת, סימנים של שני סוגי הנגעים נמצאים במיומטריום.

1, 2, 3 ו-4 מעלות

על פי חומרת הנגע, 1, 2, 3 ו-4 שלבים של אנדומטריוזיס ברחם בנשים מובחנים:

• אני תואר(שלב ראשוני). הנגעים בודדים, שטחיים;
• תואר שני. כמה נגעים חודרים לתוך רקמת האיבר הפגוע;
• תואר שלישי. נמצאו אזורים מרובים של רירית הרחם פתולוגית, נגעים חודרים דרך דופן האיברים החלולים כמעט דרך ודרך;
• תואר IV- מספר נגעים מנבטים את הממברנה הסרוסית. התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים אחרים.

אבחון

כיצד לאבחן אנדומטריוזיס של גוף הרחם, אילו בדיקות נלקחות ובדיקות מתבצעות בעת ביצוע האבחנה? לא ספציפיומזכירים ביטויים של מחלות גינקולוגיות אחרות.

במהלך בדיקה שגרתית, הרופא עשוי למצואעלייה ברחם, עם צורה נודולרית של המחלה, צמתים גדולים מומשים.

בדיקה בבדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית היא הליך בדיקה סטנדרטי למחלות גינקולוגיות.

מתגלים אסימטריה של עובי דפנות הרחם, עלייה בגודל האיבר, תצורות פתולוגיות מפוזרות ונודולריות בעובי השריר.

בדיקה קולפוסקופיתמאפשר לזהות נגעים שהתפשטו לצוואר הרחם.

Hysterosalpingography, בדיקה רדיופאקהרחם מאפשר להעריך את הפטנציה של הצינורות ואת שכיחות הנגעים. זה מתבצע ביום 5-7 של המחזור.

שלבים מוקדמים של אנדומטריוזיס ניתן לזהות בלפרוסקופיה.

עם תוכן מידע לא מספיק של המחקרים העיקריים, המטופל ניתן להזמין MRI או CT. במהלך המחקר מתגלה הלוקליזציה המדויקת וגודל הנגעים.

נערך במידת הצורך בדיקה היסטולוגית.

ניתוח דםלפעמים מגלה עלייה ב-ESR. הרקע ההורמונלי שונה מהרגיל, למטופלים יש רמה מוגברת של הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים, פרולקטין, עם ירידה בו זמנית ברמת הפרוגסטרון.

הסימפטום האופייני ביותר לפתולוגיה הוא עלייה בתוכן של סמן ספציפי CA-125.

האם אפשר לזהות את עצמך ואיך לקבוע

אנדומטריוזיס היא אחת המחלות הגניקולוגיות הערמומיות ביותר עלול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב.

המחלה הסמויה מתגלה לרוב במקרה, במהלך בדיקה לאי פוריות. תסמינים של פתולוגיה דומים לביטויים של מחלות גינקולוגיות אחרות.

העוצמה משתנה מאי נוחות עמומה ועד כאב בלתי נסבל. חלק מהחולים עלולים לחוות עילפון, בחילה או הקאות.

תלוי במיקום הנגע ובחומרת המחלה כאב בעוצמה משתנה יכול להתרחש במהלך עשיית צרכים ואינטימיות.

אנדומטריוזיס משנה את המחזור החודשי. הדימום הופך להיות שופע וממושך יותר, המחזור מופחת לעתים קרובות.

מספר ימים לפני תחילת הווסת או מספר ימים לאחר מכן, למטופלות רבות יש הפרשות חומות כתומות.

מצב זה אינו זמין לטיפול תרופתי, ובמקרים חמורים מוביל להתפתחות של אנמיה של חוסר ברזל פוסט-המוררגי.

חוסר איזון הורמונלי ומה שנקרא דימום רחם מתפרץ, אופיינית למדי לצורה המפוזרת של המחלה, מחמירים את המצב.

במקרים מסוימים עלולים להתפתח תסמינים של שיכרון כללי: חום, חולשה כללית, עייפות וכו'.

מתי לפנות לרופא

באופן אידיאלי, בדיקות מונעות על ידי מומחים מומחים מומלצות לאנשים בריאים להתקיים מדי שנה.

בפועל, ביקור אצל הרופא נדחה לרוב ללא הגבלת זמן והמטופל נמצא בקבלת הפנים כאשר זה הופך להיות בלתי נסבל לחלוטין לסבול.

הסיבה לפנייה לרופא הם שינויים כלשהם במחזור החודשי ובמהלך הווסת, גילויי כאב, אי נוחות וכל תופעות אחרות שאינן אופייניות לווסת רגילה.

עדיף להיות ערניים מדי מאשר לבזבז זמן יקר.

יַחַס

אנדומטריוזיס קשה, ברוב המקרים לא ניתן להגיע להחלמה מלאה של המטופל.

האם אנדומטריוזיס יכולה לעבור מעצמה? מתוארים מקרים של ריפוי ספונטני לאחר לידה, אך הסבירות להתפתחות כזו של אירועים מוערכת כנמוכה.

לאחר הכחדת תפקוד הרבייה, ביטויי הפתולוגיה נעלמים עקב שינוי במצב ההורמונלי של האישה.

תכנית מקיפה לטיפול באנדומטריוזיס ברחם פותחת באופן פרטני, על בסיס נתוני הבדיקה של המטופלת. בנוסף לצורה, לוקליזציה וחומרת הנגע, הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופלת ואת רצונה להביא ילדים לעולם.

בזיהוי הראשוני של המחלה, נקבע טיפול שמרני. מהלך הטיפול השמרני כולל:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• סוכנים הורמונליים;
• תרופות הרגעה;
• אימונומודולטורים;
• קומפלקסים של ויטמין-מיקרואלמנט.

בנוסף למנות קורס פיזיותרפיה.

במקרים מתקדמים, בהיעדר השפעת טיפול שמרני, נוכחות של התוויות נגד לשימוש בתרופות למטופל. טיפול משולב או כירורגי נקבע.

טיפול כירורגי יכול להיות רדיקלי או משמר איברים.. היתרון ניתן להתערבויות כירורגיות לפרוסקופיות, בהן מתבצעת הסרה מקומית של מוקדי רירית הרחם הפתולוגיים.

עם סיכון גבוה להתנוונות של ניאופלזמה לממאירה, היעדר קבוע של השפעת טיפול שמרני, עם מהלך אגרסיבי במיוחד של התהליך הפתולוגי ובמקרים מוזנחים קשות, הרחם מוחלף.

לאחר ניתוח כזה, אישה לא תוכל להביא ילדים לעולם.לכן, הטכניקה משמשת, במקרים חריגים - בגיל צעיר יותר.

הצלחת הטיפול נקבעת על ידי שימור או שיקום הפוריות. הקריטריונים להחלמה הםהיעדר תלונות סובייקטיביות ותסמינים קליניים של הישנות תוך 5 שנים.

"דוקטור אני..." - אנדומטריוזיס שלב 4, ניתוח לפרוסקופי

אורח חיים עם מחלה נשית זו בגינקולוגיה

מניעה וטיפול בכל מחלה כוללת תמיד מספר המלצות כלליות לקידום הבריאות בכלל.

אז איך לחיות עם אנדומטריוזיס, מה אפשר ומה לא ניתן לעשות עם האבחנה הזו?

דיאטה ודיאטה

אין הגבלות תזונתיות ספציפיות, זה מספיק כדי לדבוק בהמלצות הכלליות לתזונה בריאה. האוכל צריך להיות שלם ומגוון.

מומלץ להעשיר אותו בפירות, ירקות, דגנים מלאים, זרעים וכמה סוגי אגוזים שימושיים. אין צורך להגביל את צריכת הבשר, אבל עדיף להחליף חלק ממוצרי הבשר בדג ים.

אמבטיה, סאונה, חוף ים

האם אפשר לבקר באמבטיה עם אנדומטריוזיס, ללכת לסאונה או להשתזף? מאמינים כי טיפולים תרמיים תורמים להתקדמות של אנדומטריוזיס.עם זאת, נוכחות של אבחנה אינה התווית נגד מוחלטת.

אם ביקור בסאונה, אמבטיה או אמבטיה מוביל להידרדרות ברווחה, אז עדיף להימנע מהם. את השאלה הזו יש לשאול את הגינקולוג שלך, שעוקב אחר הדינמיקה של מהלך המחלה, ולפעול לפי המלצותיו.

האם אפשר להשתזף עם אנדומטריוזיס, תלוי במידה רבה במאפיינים של מקרה קליני מסוים. אם הרופא ממליץ להימנע משיזוף, כדאי להזניח את המלצותיו.

ספורט ופעילות גופנית

אורח חיים פעיל מעולם לא הזיק, בתנאי שהעומסים ניתנים לביצוע, ואימונים אינם גורמים להידרדרות ברווחה.

פעילות גופנית עוזרת להפחית את רמת האסטרוגן בדם. בבחירת הספורט המועדף עליך, מומלץ להתייעץ עם רופא.

האם אפשר לקיים יחסי מין

כאשר האבחנה נקבעת, הרופאים ממליצים בחום להימנע מאינטימיות בזמן הווסת.

אם קיום יחסי מין מלווה בתחושות כואבות, כדאי לדבר עם בן זוג ולשנות את סגנון התקשורת האינטימית.

שיטות למניעת הריון

אחד הטיפולים באנדומטריוזיס הוא טיפול הורמונלי.. למטרות טיפוליות רושמים למטופלים אמצעי מניעה דרך הפה.

האם אפשר לשים ספירלה עם אנדומטריוזיס? ההתקן התוך רחמי מיוחס לגורמים המעוררים את התפתחות מחלה זו.לכן, ההחלטה על התקנה אפשרית של IUD טיפולי מתקבלת על בסיס אישי, תוך התחשבות במאפייני המקרה הקליני.

התוויות נגד

הם יכולים לעכב את יציאת הדם, מה שמגביר את הכאב ומעורר התקדמות נוספת של המחלה.

מְנִיעָה

מכיוון שהסיבות והמנגנונים להתפתחות הפתולוגיה לא הובהרו, אמצעי מניעה ראשוניים מצטמצמים לאבחון מוקדם וטיפול במחלה.

אנדומטריוזיס אינו גזר דין מוות. עם איתור וטיפול בזמן, ניתן לשלוט במחלה בהצלחה, היא כמעט לא תשפיע על איכות החיים על כל ביטוייה.

המאמר נמצא בפיתוח.

אנדומטריוזיס- זהו רירית רחם מתפקד מחוץ לוקליזציה הרגילה. אנדומטריוזיס פנימי (אדנומיוזיס) כולל שברי רירית הרחם בעובי השריר, וחיצוניים - מוקדים בשחלות, חלל רחם-רקטלי, רצועות סקרו-רחמיות, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, הנרתיק וכו'.

לחץ על התמונות להגדלה.

אנדומטריומות יכולות להיות צמתים, חדירות וציסטות, בגודל של 1 עד 40 מ"מ. בהשפעת ההורמונים מתרחשים בהם שינויים מחזוריים, כמו ברחם. דלקת פריפוקל היא מלווה קבוע של כל הווריאציות של אנדומטריוזיס, מה שמוביל להיווצרות של הידבקויות קטנות מסביב. לעתים קרובות מרכיב הדבק גובר על האנדומטריואיד. עם הזמן, זה מוביל להיווצרות של גוש אנדומטרואידי-ציקטרי, אשר, לאחר שהגיע לגודל מסוים (3-5 מ"מ), הופך גלוי באולטרסאונד. הדמיה של תצורות "טריות" וקטנות מאוד אינה אפשרית.

צִיוּר.פתומורפולוגיה של אדנומיוזיס: בעובי השרירני נראה בלוטות רירית הרחם מוקפות בסטרומה עם תגובה ציקטרית-לימפופלסמטית.

עם אנדומטריוזיס, התלונה העיקרית היא מחזורים כואבים, כבדים וממושכים. אנדומטריוזיס צוואר הרחם האחורי מאופיין בקורס האגרסיבי ביותר. מאופיין בכאבים עזים במהלך קיום יחסי מין ובמידה פחותה, במהלך עשיית הצרכים; כאב מתמיד, ובמהלך הווסת, כאבי ירי חדים בבטן התחתונה, המקרינים אל העצה, פי הטבעת, הנרתיק והירך.

צורה מפוזרת של אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס) באולטרסאונד

נעשה שימוש בבדיקה קמורה של 3.5-7 מגה-הרץ. תנוחת המטופל שוכבת על גבו. שלפוחית ​​השתן בדרגות מילוי שונות. הפחיתו בהדרגה את עוצמת המרכיב ההד-חיובי של התמונה: אלמנטים רבים של התמונה נעלמים, אך פרטים פתולוגיים בצפיפות גבוהה של התמונה מודגשים על רקע כהה כללי. ביצוע חוזר של טכניקה זו בזוויות שונות מספק הדמיה אמינה של הטרוטופיות, שגודלן עולה על 3-4 מ"מ.

באולטרסאונד, הרחם מוגדל בצורה מפוזרת, הצורה כדורית, קו המתאר ברור ואחיד. בהשוואה לצוואר הרחם, האקוגניות של גוף הרחם מוגברת, המיומטריום הטרוגני בגלל נקודות ההיפר-אקויות ותכלילים ליניאריים רבים, ולעיתים קרובות זרימת הדם מוגברת באופן מפוזר. עם אולטרסאונד בטלוויזיה, ניתן לראות לעתים קרובות כלי מורחבים מפותלים בחלקים ההיקפיים של דופן הרחם. במחצית מהמקרים, רירית הרחם עבה מהצפוי. בחולים צעירים, האקוגניות וההד של הרחם לרוב תקינים, אך הרחם תמיד כדורי.

"אלוהים נמצא בפרטים הקטנים"

ניתן להגדיל את גודל הרחם בנשים גבוהות, בנשים שילדו הרבה, לפני הווסת, עם נוכחות של אמצעי מניעה תוך רחמי. בניגוד לאנדומטריוזיס, הרחם שומר על צורת אליפסה או אגס, וצפיפות השרירנית נחשבת כנמוכה.

עם כיפוף בולט, גודל הרחם עשוי להיות גדול מהרגיל, והצורה עלולה להתקרב לכדורית. במקרים כאלה, היעדר עלייה מפוזרת באקוגניות של השריר, היפרפלזיה של רירית הרחם ותלונות חשוב.

לפני הווסת, האקוגניות של הרחם עלולה לרדת עקב הרחבת כלי הדם ובצקת.

שינויים סיביים מפוזרים במיומטריום באדנומיוזיס נחשבים לעתים קרובות בטעות לפיברומטוזיס מפוזר של הרחם.

שולחן.ההבדל בין אדנומיוזיס לצורה מפוזרת של שרירנים ברחם.

	אדנומיוזיס	פיברומה מפושטת ברחם
תלונות	אלגודיסמנוריאה	לרוב אסימפטומטי
גודל הרחם	מוּגדָל	מוּגדָל
קשרים	לא	לא
טופס	כדורי נכון	סגלגל לא סדיר או בצורת אגס
מעגל חשמלי	חלק	גלי או גבשושי עדין
Myometrium	הטרוגנית בצורה מפוזרת בגלל תכלילים היפר-אקויים נקודתיים וליניאריים	אזורים היפו-אקויים מרובים עם קו מתאר לא ברור
אקוגניות	מורם בצורה דיפוזית	אזורים היפואקויים
אנדומטריום	לעתים קרובות היפרפלזיה	בדרך כלל לא השתנה

צורה מקומית של אנדומטריוזיס של גוף הרחם באולטרסאונד

במיומטריום נמצאים תכלילים היפר-אקויים נפרדים ללא צל אקוסטי, מעוגל לא סדיר, בצורת אליפסה או גבשושית, בגודל 2-6 מ"מ. אלו הם אזורים של פיברוזיס סביב אנדומטריומה אחת או יותר בעובי השריר. בעוד תהליכים מחזוריים מתרחשים במוקדים, הם יכולים להגדיל את גודלם וללבוש צורה של צמתים קטנים ומוגדרים בבירור בעלי צורה לא סדירה. עם צורה מקומית של אנדומטריוזיס, הרחם בגודל נורמלי וצורה אופיינית, רירית הרחם אינה משתנה.

כמעט בכל המקרים מסוג זה, יש אבחון יתר רגיל של צמתים פיברומטיים תוך מווריים עם דומיננטיות של פיברוזיס והסתיידות. שימו לב שהתלות המובהקת של ההתמקדות בשלב המחזור מצביעה על אנדומטריוזיס פיברונודולרי מקומי.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם באולטרסאונד

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הוא נדיר ואינו נותן ביטויים בולטים. התלונות היחידות עשויות להיות כתמים לפני ואחרי הווסת.

באולטרסאונד בשריר הרחם של צוואר הרחם נקבעות ציסטות או אזור צוואר הרחם מעובה בהשוואה למקטעים השלמים. קו המתאר החיצוני במקום הזה ברור, אחיד או גלי. האקוגניות של המיומטריום נטול הציסטה אינה משתנה. תצורת הצוואר היא בצורת מועדון, בצורת אגס או fusiform. ציסטות מעוגלות, הקיר דק היפר-אקואי, השפעת ההגברה מאחוריה, התוכן הומוגני או מפוזר דק, הגודל הוא 4-15 מ"מ. נראה טוב במיוחד על ידי חיישן הטלוויזיה.

בצוואר הרחם, ציסטות נבוטיות שכיחות הרבה יותר מאשר רירית הרחם. עם פסאודו שחיקת בלוטות לטווח ארוך, האפיתל הקשקשי השכבתי של חלק הנרתיק של הצוואר חופף לפיות הבלוטות, מה שמוביל להיווצרות חללים בעלי דופן דקה. ציסטות נבוטיות הן אסימפטומטיות, גדלות לאט מאוד בגודלן עד 15-20 מ"מ, ואז מתרוקנות; התוכן הוא נוזל חסר צבע, סטרילי ונטול תאים. באולטרסאונד, ציסטות Nabotov ממוקמות באופן שטחי, ללא עיבוי של הקיר ועיוות של קו המתאר; ציסטות הקיימות ארוכות שוקעות לתוך השריר.

אנדומטריוזיס של השחלות באולטרסאונד

אנדומטריוזיס שחלתי מיוצג על ידי שתי צורות - ציסטות אנדומטריואידיות ואנדומטריוזיס שטחית.

ציסטות אנדומטריואידיות יכולות להגיע לגדלים גדולים (עד 10-15 ס"מ קוטר). אטמים נמצאים על פני השטח הפנימי החלק, אשר, בבדיקה מיקרוסקופית, מתברר כי הם חלקים של אנדומטריום; תכולת שוקולד. באולטרסאונד נקבעת היווצרות מעוגלת עם קו מתאר כפול, הקפסולה מכילה מוקדים היפראקואיים ב-30% מהמקרים; אין תכלילים צפופים בלומן, התוכן הומוגני היפו-אקואי, אין זרימת דם פנימית. מבנה ההד אינו משתנה בתקופות שונות של המחזור החודשי.

באולטרסאונד עם אנדומטריוזיס שטחית, נקבעת היווצרות היפר-אקוית קטנה (2-9 מ"מ) של צורה עגולה, אליפסה או גבשושית על הקפסולה השחלתית; קווי המתאר ברורים, אחידים או מקוטעים עקב רצועות סיביות קצרות בודדות. המבנה הומוגני, אקוגניות גבוהה או גבוהה מאוד. באזור הנגע יש נסיגה מסוימת של קו המתאר השחלתי, האנדומטריומה שקועה חלקית ברקמת השחלה, אך תמיד מוגבלת ממנה בבירור על ידי קפסולה מעובה ודחוסה. עם שינויים דביקים גרידא פראווריאלית, תכלילים היפר-אקויים מרובים ליניאריים לאורך קצה השחלה ללא נסיגת קו המתאר הם האופייניים ביותר.

רוב החולים הללו נצפו ומטופלים באדנקיטיס, ולא נלקחת בחשבון אפשרות של נגעים אנדומטריואידים של הקפסולה השחלתית. אנדומטריוזיס שחלתי לטווח ארוך, לא מטופל, מוביל לרוב להידבקויות באגן, מה שיוצר את התנאים לדלקת סלפינגיטיס כרונית. יש צורך לחפש hydrosalpinx / hematosalpinx וציסטות פריטונאליות - סימנים עקיפים לתהליך הדבקה באגן הקטן.

צִיוּר.פיברוזיס paraovarian מפוזר, כתוצאה מאנדומטריוזיס חיצוני.

צִיוּר.בהשפעת הטיפול ההורמונלי, המוקדים מצטמצמים ואף עשויים להתמוסס.

אנדומטריוזיס של החצוצרות, הקיר החיצוני, הרצועות העגולות והרחבות של הרחם אינו נראה באולטרסאונד.

אנדומטריוזיס של רצועות השחלות באולטרסאונד

TA-אולטרסאונד אופטימלי עם שלפוחית ​​שתן מלאה, ואז השחלות נדחפות למעלה, הרצועות נמתחות ונכנסות במלואן לתמונה. עם אולטרסאונד טלוויזיה על שלפוחית ​​ריקה, השחלות יורדות, הרצועות תלויות ותופסות מיקום כמעט אנכי ביחס לקמרונות הנרתיק, חלקים רוחביים ואלכסוניים של הרצועות, המתמזגים עם הרקמות שמסביב, נכנסים לתמונה.

באולטרסאונד, אנדומטריוזיס של הרצועות השחלות הוא נודול היפר-אקואי או הידבקות ליניארית גדולה עד 30-32 מ"מ המעומעת סביב הרצועה.

אנדומטריוזיס חודר עמוק באולטרסאונד

לטלוויזיה-אולטרסאונד יש יתרון ברור על פני TA-אולטרסאונד. בבדיקה, שלפוחית ​​השתן מלאה מעט. יש צורך לקבוע את המספר, המיקום, הגודל (בשלושה מישורים) של אנדומטריומות, אקומבנה.

ארבעה שלבים של אולטרסאונד טלוויזיה עבור חשד לאנדומטריוזיס מסתננת עמוקה:

1. בדיקת הרחם והשחלות. להעריך את ניידות הרחם - תקינה, מופחתת, קבועה ("סימן שאלה");
2. סימנים עקיפים של אנדומטריוזיס: רגישות מקומית ושחלות קבועות מגבירים את הסבירות לאנדומטריוזיס והידבקויות. על ידי הפעלת לחץ בין הרחם לשחלה, ניתן להעריך אם השחלה מחוברת לרחם מדיאלית, לדופן הצדדי של האגן לרוחב או לרצועות.
3. העריכו את המרחב של דאגלס באמצעות סימן ההזזה באולטרסאונד דינמי של טלוויזיה. כאשר הרחם נמצא באנטגרסיה, נוצר לחץ עדין על צוואר הרחם באמצעות המתמר הטרנס-ווגינלי כאשר פי הטבעת מחליקה בחופשיות על פני השטח האחורי של צוואר הרחם (האזור הרטרו-צווארי) והדופן האחורית של הנרתיק. לאחר מכן מניחים יד אחת על דופן הבטן הקדמית כדי להזיז את הרחם בין היד המוחשת לבדיקה הטרנסווגינלית על מנת להעריך כיצד הקיר הקדמי של המעי מחליק לאורך המשטח האחורי של החלק העליון של הרחם והחלק התחתון. כאשר סימן ההזזה נחשב חיובי בשני האזורים האנטומיים הללו (רטרוcervix והדופן האחורית של הרחם), הכיס של דאגלס אינו נמחק.
4. הערכת חלל צוואר הרחם הקדמי והאחורי.

הצורה הנודולרית היא הטרוטופיות היפראקואיות, הממוקמות בצורה קומפקטית המולחמות זו לזו במרווח שבין המשטח האחורי של צוואר הרחם (או האיסטמוס) והדופן הקדמית של פי הטבעת. צורת המוקד היא אליפסה לא סדירה, לעתים רחוקות יותר לא סדירה עגולה או גבשושית. קווי המתאר לא אחידים (הרריים) וכבדים. הכבדות של קווי המתאר היא תוצאה של הידבקויות והתפשטות חודרנית מקומית של אנדומטריוזיס. גודל הפוקוס הוא בין 3 ל-30 מ"מ. אנדומטריוזיס רטרוצורבי מאופיינת בצפיפות גבוהה מאוד, לרוב עם צל אקוסטי.

צִיוּר. קבוצת הטרוטופיה

הצורה הציקטרית-חודרת מאופיינת בדומיננטיות משמעותית של מרכיב רקמת החיבור. במילים אחרות, נגע אנדומטריואיד מינורי מתחיל התפתחות של תהליך הדבקה בולט. התפשטות השינויים עוברת לאורך הקיר האחורי של צוואר הרחם: קמרונות הנרתיק, רצועות סקרו-רחם, הצפק המכסה את גוף הרחם, רצועת הרחם הרחבה וקיר הרחם, הקיר הקדמי של פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן. ושופכנים. באולטרסאונד, דחיסה לא-הומוגנית היפראקואיסטית של צורה מוארכת - חוט ציטרי - זוחלת לאורך הקיר האחורי של צוואר הרחם, שהתכונות האנטומיות והטופוגרפיות שלו קובעות את המיקום והצורה של האזור שהשתנה. המוקד הפתולוגי יוצר אזור שטוח - יישור צוואר הרחם בגובה הנגע הרטרו-צווארי. קווי המתאר הדוקים. כבדות (ספיקולריות) היא אינדיקטור אמין לצמיחה פולשנית מקומית.

צִיוּר. דלקת פריפוקל מופיעה לפני הווסת או מיד לאחר סיומה - מיקוד היפר-אקואי מתואר על ידי שפה היפו-אקואית. דלקת פריפוקל היא לוויה קבועה של כל הווריאציות של אנדומטריוזיס, אבל רק עם לוקליזציה רטרו-מעיים ניתן לראות עם אולטרסאונד בטלוויזיה.

אחד האובייקטים של הפצה של אנדומטריוזיס צוואר הרחם האחורי הוא רצועות הרחם העצביות - מהמשטחים האחוריים-לטרליים של צוואר הרחם והאיסתמוס, מכסים בצורה קשתית את פי הטבעת, מתחברים לאגן האגן של העצה. נגע מבודד הוא נדיר, לעתים קרובות יותר נגעים משניים עקב צמיחה חודרנית מהשקע האחורי-רחם-רקטלי. באולטרסאונד, הרצועות העצבות-רחמיות אינן נראות. נעשה שימוש באולטרסאונד סקר עם שלפוחית ​​שתן לא מלאה, דחיסה נמרצת של דופן הבטן הקדמית, הקרן מופנית לכיוון המוקד כביכול - היווצרות היפר-אקואי מעוגל באחד האזורים הפרמטריים בגובה האיסטמוס. בחולים כאלה, שינויים ציטריים-חדירים עוברים לרוב לדופן האחורי של שלפוחית ​​השתן, לעיתים לאחד השופכנים - היצרות, כריתת שופכה, הידרונפרוזיס.

סימנים עקיפים לפלישה של אנדומטריוזיס לפי הטבעת הם גודל הצומת הגדול, כבדות בולטת של הקצה התחתון + כאב בזמן עשיית הצרכים, החמרה בזמן הווסת, ערבוב דם בצואה בזמן הווסת.

סימן ה"נשיקה" של השחלות מעיד על נוכחות של הידבקויות חמורות באגן. אנדומטריוזיס של המעי והחצוצרה שכיחה משמעותית יותר בנשים עם שחלות נושקות לעומת אלו ללא שחלות נושקות.

חלל צוואר הרחם הקדמי באולטרסאונד

העריכו את חלל צוואר הרחם הקדמי, שבו נמצאים שלפוחית ​​השתן, הקיר הקדמי של הרחם והשופכנים.

אסור לשכוח ש-TA-אולטרסאונד ו-TV-אולטרסאונד הן טכניקות משלימות, בצורת מחקר דו-שלבי, הן כלי אבחוני רב עוצמה לאבחון אנדומטריוזיס.

עדיף לסרוק את שלפוחית ​​השתן אם היא מכילה כמות קטנה של שתן. ארבעה אזורים של שלפוחית ​​השתן באולטרסאונד:

• (ט) באזור הטריגונל, שנמצא בטווח של 3 ס"מ מפתח השופכה, האזור המשולש החלק מחולק לשני פתחי שופכה ופתח שופכה פנימי;
• (ii) בבסיס שלפוחית ​​השתן, העומדת פונה לאחור ולמטה ושוכנת בצמוד הן לנרתיק והן לרחם העל-ווגינלי;
• (III) בכיפת שלפוחית ​​השתן, השוכנת למעלה מהבסיס והיא תוך בטנית;
• (IV) שלפוחית ​​השתן החוץ בטנית.

אנדומטריוזיס שלפוחית ​​השתן שכיח יותר בבסיס ובכיפת השלפוחית ​​מאשר במשטח הצפק של שלפוחית ​​השתן. באולטרסאונד, אנדומטריוזיס קדמי יכול להיות משתנה, כולל נגעים ליניאריים או כדוריים היפואקויים, עם או בלי קווי מתאר מוגדרים היטב הכוללים שרירים (לרוב) או (תת) רירית שלפוחית ​​השתן. אנדומטריוזיס שלפוחית ​​השתן מאובחן רק כאשר שרירי דופן השלפוחית ​​מושפעים; נגעים הכוללים רק את הסרוסה מייצגים מחלה שטחית.

צִיוּר.ארבעה אזורים של שלפוחית ​​השתן: טרין, בסיס שלפוחית ​​השתן, כיפת השלפוחית ​​ושלפוחית ​​השתן החוץ-בטנית. נקודת התיחום בין הבסיס לכיפה של השלפוחית ​​היא כיס הרחם.

ניתן להעריך את מחיקת אזור הרחם באמצעות סימן "החלקה", כלומר בדיקה טרנסווגינלית מונחת בפורניקס הקדמי והרחם נע בין הבדיקה לבין יד אחת של המפעיל המונחת באזור העל-פובי. אם הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן מחליק בחופשיות על הקיר הקדמי של הרחם, אזי אזור הרחם אינו נמחק. אם השלפוחית ​​אינה מחליקה בחופשיות לאורך הדופן הקדמית של הרחם, אפשר לחשוב על מחיקה של אזור הרחם עם הידבקויות. הידבקויות באגן הקדמי קיימות בכמעט שליש מהנשים לאחר ניתוח קיסרי ואינן בהכרח סימן לאנדומטריוזיס.

יש לבדוק את השופכנים הדיסטליים. ניתן לאתר את השופכן על ידי זיהוי השופכה במישור הסגיטלי והזזת הגשושית לדופן הצדדי של האגן. הקטע התוך שלפוחית ​​של השופכן נקבע ועוקב אחר מסלולו למקום בו הוא עוזב את שלפוחית ​​השתן ובהמשך, לדופן הצדדי של האגן ועד לרמת ההתפצלות של עורק הכסל המשותף. כדאי לראות כיצד מתרחשת פריסטלטיקה, מכיוון שהיא מאשרת את הפטנציה של השופכנים.

באולטרסאונד, השופכנים מופיעים בדרך כלל כמבנים ארוכים, צינוריים, היפו-אקויים, עם דופן עבה והיפר-אקוי המשתרע מהמשטח הצדדי של שלפוחית ​​השתן, מהבסיס ועד לכלי הכסל המשותפים. הרחבת השופכן עקב אנדומטריוזיס נגרמת כתוצאה מהיצרות (או דחיסה חיצונית או חדירה פנימית) ויש למדוד את המרחק מפתח השופכן הדיסטלי להיצרות. בכל הנשים עם אנדומטריוזיס עמוק בודקים את הכליות כדי לשלול הידרונפרוזיס עקב חסימה על ידי אנדומטריוזיס.

מרווח צוואר הרחם האחורי באולטרסאונד

האתרים האחוריים הנפוצים ביותר של אנדומטריוזיס הם רצועות הרחם, פורניקס הנרתיק האחורי, דופן פי הטבעת הקדמית/צומת רקטוסיגמואידית קדמית, ומעי הגס סיגמואידי, מחיצה רקטובית. באולטרסאונד, אנדומטריוזיס בחלל צוואר הרחם האחורי מופיע כהתעבות היפו-אקואי של דופן המעי או הנרתיק, או כגושים קשים היפו-אקויים שיכולים להשתנות בגודלם ובעלי קווי מתאר חלקים או לא סדירים. גושים היפואקויים עשויים להיות הומוגניים או חלקים עם או בלי אזורים ציסטיים גדולים, וייתכן שלא יהיו אזורים ציסטיים סמוכים לצמתים.

אנדומטריוזיס עמוק של המחיצה הרקטוגינלית (השכבה ההיפראקואיסטית בין הנרתיק לפי הטבעת) מאושרת על ידי אולטרסאונד בטלוויזיה. אנדומטריוזיס מבודדת של מחיצת ה-RV נדירה, לעתים קרובות יותר עם פלישה לנרתיק ו/או פי הטבעת. באולטרסאונד בטלוויזיה, הפוקוס נראה בחלל ה-RV מתחת לקו העובר לאורך הגבול התחתון של השפה האחורית של צוואר הרחם (מתחת לצפק).

צִיוּר. שתלים רטרו-פרונטליים (65%) הם בדרך כלל נגע קטן המתפתח מהחזה האחורי ועד, אך לא לרוחב, המחיצה הרקטוגינלית. שתלי שעון חול (25%) נגעים גדולים יותר (מעל 3 ס"מ) שמקורם ברטרופרינלי ונמשכים לדופן פי הטבעת הקדמית. ו שתלי מחיצה רקטובינלית (10%) בדרך כלל נגע קטן המופרד מצוואר הרחם, הממוקם מתחת לקפל הצפק של המבוי הסתום של דאגלס.

יש לחשוד במעורבות של הקיר האחורי של הפורניקס הנרתיק ו/או הפורניקס לרוחב כאשר נראה נודול באולטרסאונד בטלוויזיה בחלחולת לתוך החלל שמתחת לקו לאורך הקצה הזנב של הצפק של הקצה התחתון של פי הטבעת, שק פריטוניאלי (מרחב דאגלס) ומעל לקו לאורך הגבולות התחתונים של השפה האחורית של צוואר הרחם (מתחת לצפק). יש חשד לפורניקס האחורי או אנדומטריוזיס של הפורניקס אם הפורניקס האחורי מתעבה או אם ישנן שכבות היפו-אקויות של דופן הנרתיק.

ניתן להעריך את מחיקת מרחב דאגלס כחלקי או מלא, תלוי אם צד אחד (שמאל או ימין) או שני הצדדים, בהתאמה, מציג סימן הזזה שלילי.

רצועות רחם תקינות בדרך כלל אינן נראות באולטרסאונד. אנדומטריוזיס ניתן לראות את הרצועות הסקרו-רחמיות בקטע אמצע-סגיטלי של הרחם. עם זאת, ניתן לראות זאת בצורה הטובה ביותר על ידי הנחת הבדיקה הטרנסווגינלית בפורניקס האחורית לאורך קו האמצע במישור הסגיטלי ולאחר מכן הזזת הבדיקה. באולטרסאונד, עיבוי היפו-אקו עם גבולות ברורים או לא ברורים מראה שומן בטני מסביב לרצועות הרחם. הנגע עשוי להיות מבודד או עשוי להיות חלק מגוש גדול המשתרע לתוך הנרתיק או למבנים אחרים שמסביב.

אנדומטריוזיס של המעי העמוק מערב את הקיר הקדמי של פי הטבעת, צומת רקטוסיגמואידי ו/או המעי הגס הסיגמואידי, שניתן להמחיש באמצעות אולטרסאונד בטלוויזיה. Mott לובש צורה של נגע מבודד או עשוי להיות מולטי-פוקאלי (מספר נגעים של מקטע אחד) ו/או מולטי-צנטרי (מספר רב של נגעים המשפיעים על מקטעים מרובים של המעי, כלומר מעי דק, מעי גס, צמת, צומת אילוצקי ו/או תוספתן).

מבחינה היסטולוגית, אנדומטריוזיס של המעי מוגדר כנוכחות של בלוטות רירית הרחם וסטרומה בדופן המעי, המגיעות לפחות לשכבת השרירים, שם היא גורמת תמיד להיפרפלזיה ופיברוזיס של שריר חלק. זה מוביל לעיבוי של דופן המעי ולהיצרות מסוימת של לומן המעי. ניתן לראות את השכבות הנורמליות של הקיר באולטרסאונד בטלוויזיה: הסרוסה של פי הטבעת נראית כקו היפר-אקוי דק, השריר המוסקולריס הוא היפו-אקואי, עם שריר חלק אורכי (חיצוני) ושריר חלק אורביקולרי (פנימי) מופרדים על ידי שריר חלק בקושי. קו היפר-אקואי דק גלוי; התת-רירית היא היפר-אקואית; והרירית היא היפו-אקואית.

אנדומטריוזיס במעי נתפס כדופן שרירי מתעבה, היפו-אקואי או כגושים היפו-אקויים, עם או בלי מוקדים היפר-אקויים עם שוליים מטושטשים. גודלם של מוקדים אלה יכול להשתנות.

ניתן לתאר נגעי מעיים לפי מקטע פי הטבעת או המעי הגס שבו הם מתרחשים. נגעים מתחת לרמת ההחדרה של ה-USLs על צוואר הרחם מכונים תחתון (רטרופריטונאלי) מול פי הטבעת, מעל רמה זו מכונים הקיר הקדמי העליון (הנראה בלפרוסקופיה) של המעי הגס, אלו ברמה של הקרקעית מכונים נגעים פי הטבעת, ואלו שמעל רמת הקרקעית מכונים נגעים של הסיגמואיד הקדמי. יש למדוד את המרחק בין הגבול התחתון של הנגע הזנב ביותר לבין הגבול האנאלי. ניתן למדוד את המרחק מפי הטבעת לנגע ​​המעי באמצעות סונוגרפיה טרנסרקטלית.

גושים בצורת שעון חול מתרחשים כאשר נזק לפורניקס האחורי של הנרתיק מתרחב ומתרחב לתוך הקיר הקדמי של פי הטבעת. באולטרסאונד, החלק של נגע DIE הממוקם בדופן פי הטבעת הקדמית הוא בגודל זהה לחלק הממוקם בפורניקס הנרתיק האחורי. קיים קשר קל אך נראה בקלות בין שני חלקים אלו של הנגע. נגעים אלו ממוקמים מתחת לצפק ולחלל של דאגלס ובדרך כלל הם גדולים (3 ס"מ בממוצע).

אנדומטריומות עשויות לעבור decidualization במהלך ההיריון, ובמקרה זה הן עלולות להתבלבל עם ממאירות שחלתית באולטרסאונד. נוכחות בו-זמנית של נגעים אנדומטריוטיים אחרים עשויה לתרום לאבחון נכון של אנדומטריומה במהלך ההריון ולמזער את הסיכון לניתוח מיותר.

תשמור על עצמך, המאבחן שלך!

אנדומטריוזיס היא גידול שפיר של רירית הרחם מעבר לוקליזציה המתאימה שלו (הקרום הרירי של גוף הרחם). אנדומטריוזיס באברי המין היא אחת המחלות השכיחות ביותר של איברי המין בנשים, יחד עם שרירנים ברחם ומחלות דלקתיות של הנספחים.

מי נמצא בסיכון?

אנדומטריוזיס היא מחלה פוליאטיולוגית. קיימות מספר תיאוריות על מקורם של מוקדי אנדומטריוזיס, שהעיקריות שבהן הן תחבורה ועוברי.

על סמך תיאוריות אלו, ניתן לזהות את הגורמים העיקריים לאנדומטריוזיס

השתלה וגדילה של תאי רירית הרחם מחוץ לרירית הרחם מתרחשת על רקע הפרעות בתפקוד הורמונלי וחיסון.

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה מזוהים

• תורשה (אנדומטריוזיס באם, אחות).
• חוסר איזון חיסוני והורמונלי.
• התחלה מאוחרת של חיי המין.
• תהליכים דלקתיים של איברי המין.
• מניפולציות שונות על הרחם.
• שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי.
• התחלה מאוחרת של הווסת.

הסימנים הראשונים של אנדומטריוזיס

מומחים זיהו את התסמינים האופייניים ביותר

עם כאבים עזים בזמן הווסת, הפרשות כבדות, הפרשות מחוץ לווסת, יש לפנות לרופא ובשום מקרה לא לבצע תרופות עצמיות.

שיטות אבחון מודרניות

אבחון אנדומטריוזיס מתבצע על בסיס סקר חולים: תלונות, אנמנזה (אנדומטריוזיס בקרב קרובי משפחה, לידה, הפלה, שימוש בהתקן תוך רחמי, מחלות דלקתיות של איברי המין).

שיטות מעבדה ומכשירים לאבחון אנדומטריוזיס

• מחקרים הורמונליים.
• אולטרסאונד.
• קולפוסקופיה.
• היסטרוסלפינוגרפיה.
• לפרוסקופיה.
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

מחקרים הורמונליים : קביעה בדינמיקה של ריכוז FSH, LH, פרוגסטרון, אסטרדיול.

ביטויים של אנדומטריוזיס של הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונד: מבנים צינוריים אקו-שליליים המשתרעים מאנדומטריום לשריר הרחם, אי סדירות של השכבה הבסיסית של רירית הרחם, מבנים היפו-אקויים קטנים אובליים או עגולים בשכבה הבסיסית, אסימטריה בעובי דפנות הרחם, עלייה בגודלו, הופעת אזורים של אקוגניות מוגברת בשריר המיומטריום וסימנים אחרים

סימני אולטרסאונד של אנדומטריוזיס שחלתי: מבנה פנימי מנוקד דק, צורה מעוגלת של התצורה עם קו מתאר כפול, מיקום התצורה לצד הרחם והחלק האחורי של הרחם, כמוסה צפופה של הציסטה, ללא שינויים במבנה ההד במהלך בדיקה בדינמיקה בתקופות שונות של המחזור החודשי.

בבדיקה קולפוסקופית עם אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, מציינים את הדברים הבאים: פסאודו שחיקה עם תוכן דימומי, מוקדי רירית הרחם בצורות וגדלים שונים, מוקדים פוליפואידים באזור תעלת צוואר הרחם.

היסטרוסלפינוגרפיה מתבצע ביום ה-5-7 של המחזור. סימנים של אנדומטריוזיס פנימי: חלל הרחם הוא צורה משולשת לא סדירה.

תמונה לפרוסקופית של אנדומטריוזיס נקבע לפי מידת התפשטות המוקד הפתולוגי ומשך קיומו. טכנולוגיה אופטית מודרנית מאפשרת לאבחן מוקדים של אנדומטריוזיס בשלבים המוקדמים.

MRI ו-CT מאפשרים לקבוע את הלוקליזציה והטבע של אנדומטריוזיס. במיומטריום מציינים תצורות ללא קווי מתאר ברורים, בתוך המוקדים הפתולוגיים יש אותות בעוצמה גבוהה. עם אנדומטריוזיס של השחלות, קפסולה צפופה עם קווי מתאר לא אחידים נקבעת.

תשובות של מומחים לכל השאלות על תסמינים ואבחון

• האם יש בהכרח כאבים עם אנדומטריוזיס, ואיזה סוג של כאבים מעידים על אנדומטריוזיס בנשים?

כאב באנדומטריוזיס תלוי במיקום המוקד הפתולוגי. ציור כאב בצד אחד, כאב בעת הרמת משקולות עשוי להצביע על התפתחות אנדומטריוזיס של השחלה. עם אנדומטריוזיס של הרחם, הכאב עולה בקנה אחד עם הווסת. עוצמת תחושות הכאב שונה: מלחיצה קלה או משיכה עד עווית חזקה.

• האם כאבים בזמן קיום יחסי מין יכולים להיות סימן לאנדומטריוזיס?

כן, אנדומטריוזיס עלולה לגרום לכאב במהלך קיום יחסי מין.

• איזו הפרשה יכולה להיות עם אנדומטריוזיס בנשים?

עם אנדומטריוזיס, בין הווסת, עלולים להופיע כתמים בצבע כהה (לעיתים חום ואפילו שחור). ההפרשות משתנה גם בזמן הווסת: הן הופכות לשופעות יותר וכהות יותר.

• באיזו תדירות עלי להיבדק עבור אנדומטריוזיס?

בדיקה מונעת שנתית על ידי גניקולוג מומלצת לכל הנשים. בנוכחות תסמינים האופייניים לאנדומטריוזיס, יש צורך להתייעץ עם רופא מוקדם ככל האפשר לבדיקות אבחון וטיפול בזמן.

ביקורות של נשים

ראשית, הכאב הופיע במהלך הווסת. למרות שלפני אנדומטריוזיס, הווסת הייתה ללא כאבים. אבל אז הכאבים הופיעו עוד לפני המחזור, בבטן התחתונה, בגב התחתון, חזקים מאוד. הייתה גם הפרשה קלה בין התקופות. בהתבסס על התסמינים והאולטרסאונד, אובחנה המטופלת עם אנדומטריוזיס. עכשיו אני שותה הורמונלית, אין כאבים. אם לא אכנס להריון תוך חצי שנה, אלך ללפרוסקופיה.

לא היו לי תסמינים ככאלה, רק כאבים בזמן הווסת. וחשבתי שזה בסדר. אבל לא הצלחתי להיכנס להריון במשך 3 שנים. הלפרוסקופיה גילתה אנדומטריוזיס.

התסמינים עשויים להשתנות. היה לי דימום חזק מאוד וכאבים עזים בזמן הווסת, ההורמונים תקינים. הם עשו היסטרוסקופיה ואולטרסאונד. אולטרסאונד הראה עלייה חזקה ברחם. אני כותבת בזמן עבר, כי עכשיו אני מטופלת בתרופות שגורמות למנופאוזה מלאכותית. אני מרגישה טוב יותר ומקווה להחלמה מלאה.

היו לי מחזורים לא סדירים עם חום וכאבים עזים. האבחנה נעשתה על ידי אולטרסאונד, ולאחר מכן אושרה על ידי לפרוסקופיה. אני כרגע בטיפול הורמונלי. ואז אני מתכננת להיכנס להריון.

אנדומטריוזיס של גוף הרחם היא מחלה המאופיינת בתהליך פתולוגי של גדילה של רקמת אנדומטריואיד מחוץ לחלל הרחם.

שמות נוספים לפתולוגיה הם אנדומטריוזיס פנימי, אנדומטריוזיס ברחם ו.

בדרך כלל, רירית הרחם מצפה את פנים הרחם. במהלך ההפריה, תפקידה של רקמת האנדומטריואיד הוא להחזיק את העובר ברחם. אם התעברות לא מתרחשת, רירית הרחם מתקלפת ויוצאת יחד עם זרימת הווסת מדי חודש.

בתהליך הפתולוגי, תאי רירית הרחם עוברים לאיברים אחרים של האגן הקטן, וממשיכים לתפקד שם.

אנדומטריוזיס של גוף הרחם במקרים מסוימים מתרחשת בשילוב עם מחלות אחרות - היפרפלזיה של רירית הרחם ו.

גורם ל

הסיבה המדויקת התורמת להתפתחות אנדומטריוזיס לא הוכחה. הוא האמין כי מעורר את התפתחות המחלה ברוב המקרים, גורם תורשתי, כלומר, נטייה גנטית להתפתחות אנדומטריוזיס.

גורמים נוספים התורמים להתרחשות הפתולוגיה:

• ריפוי של הרחם - על פי אינדיקציות או במהלך סיום מלאכותי של הריון;
• שימוש ממושך באמצעי מניעה תוך רחמי;
• הפרה של האיזון ההורמונלי הטבעי בגוף;
• מחלות דלקתיות וזיהומיות של איברי האגן;
• ירידה בכוחות החיסון של הגוף.

ניתן להבחין בין סוגי המחלות הבאים:

• מפוזר (אובחן ב-80% מהחולים).
• מפוזר-נודולרי (מופיע בכ-10% מהנשים).
• מוקד (אובחן ב-7% מהמטופלים).
• נודולרי (צורה זו מתרחשת בחלק קטן מהחולים - 3%).

בהתאם למידת הנזק, אנדומטריוזיס מפוזר מחולקת לשלבים:

• שלב 1.אדנומיוזיס משפיע על תת הרירית של החלל הפנימי של הרחם ועל אזור המעבר.
• 2 שלבים.התפשטות של מוקדים פתולוגיים אל השרירנים, לעומת זאת, הם אינם מגיעים לרקמה החיצונית של הרחם.
• 3 שלבים.התבוסה של כל הרקמה השרירית של הרחם, עד התבוסה של תאים פתולוגיים של הממברנה הסרוסית של האיבר.
• 4 שלבים.יציאת מוקדי אנדומטריואיד מחוץ לרחם. לוקליזציה של נגעים על איברים ורקמות אחרות של האגן הקטן.

אנדומטריוזיס של גוף הרחם ותסמיניו

אחד התסמינים של אנדומטריוזיס בגוף הרחם הוא כאב. כאב מתרחש בבטן התחתונה, בגב התחתון. עוצמתו תלויה ביום המחזור החודשי. התחושות החזקות ביותר

סימנים נוספים שעשויים להצביע על נוכחות של אנדומטריוזיס כוללים:

• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• מחזור ממושך;
• כתמים לפני ואחרי הווסת;
• הפלה ספונטנית בשלבים הראשונים;
• חוסר אפשרות להתעברות, כלומר. אִי פּוּרִיוּת;
• בהיר - תסמונת קדם וסתית.

סכנת מחלה

הסכנה של המחלה היא כדלקמן:

• התפתחות אנמיה עקב תקופות כבדות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• ממאירות של נגעים רירית הרחם;
• הידרדרות ברווחה הכללית, ירידה באיכות החיים.

האם הריון אפשרי?

הנוכחות של אדנומיוזיס ברוב המקרים מונעת התעברות טבעית. אבל יש גם מקרים של הריון בנוכחות אנדומטריוזיס של גוף הרחם, אבל זה משולב עם סיכון גבוה.

גורמים לאי פוריות עם אנדומטריוזיס:

• הפרה של התפקוד התקין של רירית הרחם בחלל הרחם (מכשול להשתלת העובר);
• תהליך דלקתי בחלל הרחם;
• תפקוד לקוי של שריר השריר;
• תפקוד לקוי של השחלות כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי.

תחילת ההריון לאחר מהלך הטיפול אינה ערובה של 100%. אם ניתנת לאישה גם אי פוריות לאחר הטיפול, יש לציין במקרה זה הפריה חוץ גופית.

שיטות אבחון

בתחילה מתבצעת בדיקה גינקולוגית. רחם מוגדל יכול להעיד על נוכחות של אנדומטריוזיס.

עם זאת, לאבחון מדויק, יש צורך בבדיקה מפורטת יותר:

• בדיקת אולטרסאונד בשיטה טרנסווגינלית.
• היסטרוסקופיה וביופסיה.
• לפרוסקופיה.

שיטות טיפול

הטיפול אפשרי בשתי דרכים - רפואית וכירורגית.

במקרה הראשון, תרופות הורמונליות נקבעות, שמטרתן היא:

• חיסול תסמיני המחלה;
• הפחתת נגעים ברירית הרחם;
• נורמליזציה של איזון הורמונלי;
• שחזור תפקוד הרבייה.

תרופות משומשות:

• Gestagens - Duphaston, Norkolut, Byzanne.
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים -.
• אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (A-GnRH) - דיפרלין.
• פרוגסטוגנים - דפו-פרוורה.
• IUD הורמונלי (התקן תוך רחמי) -.
• אנטי גונדוטרופינים - Danoval, Danazol.

יש לזכור כי השפעת הטיפול התרופתי היא לרוב זמנית. המחלה נוטה להישנות, ולכן ישנה סבירות גבוהה שהיא תתפתח שוב עם הזמן.

טיפול כזה מיועד בעיקר לנשים שמתכננות הריון בעתיד הקרוב.

בשילוב עם הורמונים, משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, אימונומודולטורים וויטמינים נקבעים.

אם אדנומיוזיס היא אסימפטומטית, שלב 1 או 2 מאובחנים, אז ניהול ציפייה הגיוני. האישה נמצאת בפיקוח רופא, הורמונים אינם נרשמים, ופיזיותרפיה, תרופות מעוררות חיסון, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות כחיזוק הגוף.

משך הטיפול ההורמונלי הוא משלושה חודשים עד שישה חודשים או יותר. בהיעדר אפקטיביות, יש לציין ניתוח.

צפו בסרטון על הטיפול באנדומטריוזיס:

התערבות כירורגית

שיטת הניתוח ונפחו תלויים ישירות בצורה ובשלב של האנדומטריוזיס, רצונה של אישה להפוך לאם בעתיד.

ניתוח לשימור איברים מתבצע על ידי לפרוסקופיה. במהלך הניתוח מסירים צמתים אנדומטריואידים, וכתוצאה מכך משקמים את דפנות הרחם. החיסרון בטכניקה זו הוא סיכון גבוה ביותר להישנות המחלה.

אמצעי קיצוני במהלך טיפול כירורגי הוא כריתת רחם, כלומר הסרה מלאה של הרחם. מוצג כתוצאה מאבחון מאוחר של אדנומיוזיס וצורותיה המתקדמות.

אינדיקציות לכריתת רחם עבור אנדומטריוזיס:

• חוסר יעילות של טיפול הורמונלי;
• כאב חזק;
• דימום ברחם, הגורם לאנמיה חמורה;
• נוכחות במקביל לאדנומיוזיס של היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ברחם ופתולוגיות אחרות;
• חוסר רצון של המטופלת ללדת בעתיד;
• חשד להתפתחות של תאים ממאירים.

אמצעי מניעה

ההמלצות הבאות יסייעו במניעת התפתחות אנדומטריוזיס בגוף הרחם או הישנותה:

• שימוש באמצעי מניעה כדי למנוע את הצורך בהפלה;
• חיסול משקל עודף;
• מניעת מצבי לחץ;
• להגביר את כוחות החיסון של הגוף;
• הפסקת עישון, אלכוהול;
• אוכל בריא.

אנדומטריוזיס של גוף הרחם או אדנומיוזיס אינו משפט. אם תפקח על בריאות הנשים שלך ותתייעץ עם רופא בזמן, תוכל לזהות את הפתולוגיה בשלבים המוקדמים, מה שיאפשר לך להשלים בהצלחה את מהלך הטיפול. ולהיפך, הזנחת המחלה מובילה להתפתחות נוספת שלה ולהשלכות רעות, אשר יצטרכו להיפטר רק בניתוח.

מחלת אנדומטריואיד (אנדומטריוזיס) היא תהליך שפיר פתולוגי של גדילה של רקמה דמוית רירית הרחם מחוץ לחלל.

אנדומטריוזיס של הרחם או אדנומיוזיס היא נביטה ורבייה של רקמה דמוית רירית הרחם בחלקים שונים של השכבה השרירית של דופן הרחם.

באדנומיוזיס, "שתלים" אנדומטריואידים, בדומה למרכיבי הבלוטה והסטרומה של שכבת הרירית הבסיסית, מוחדרים לתוך השריר בעומקים שונים, וגורמים לעיוות ולדלקת של הרקמות הסובבות.

אנדומטריוזיס פנימי

אנדומטריוזיס של גוף הרחם - מה זה?

אנדומטריוזיס של גוף הרחם, אדנומיוזיס, אנדומטריוזיס פנימי, אנדומטריוזיס של הרחם - כל זה אותה מחלה.

לאחרונה, אנדומטריוזיס של גוף הרחם נחשב כגרסה מיוחדת ועצמאית של מחלת אנדומטריואיד.

אנדומטריוזיס של הרחם במבנה של אנדומטריוזיס.
אדנומיוזיס בסיווג אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס של הרחם: קוד ICD-10

N80.0 אנדומטריוזיס של הרחם (אדנומיוזיס)

גורמים למחלה

עדיין אין נקודת מבט אחת על הסיבות לאנדומטריוזיס של הרחם. מאז סוף המאה העשרים, יועד תפקיד משמעותי לגורמים גנטיים, כלומר. נטייה מולדתלהתפתחות המחלה.

מנגנון הקישור והמניע העיקרי של אדנומיוזיס נחשב כיום נזק מכני לאזור המעבר של המיומטריום(אזור צומת, JZ).

אזור המעבר (JZ) או שריר הרחם תת-אנדומטריום הוא שכבת הגבול של שריר הרחם הממוקמת ישירות מתחת לרירית הרחם. בדרך כלל, עובי JZ בנשים בגיל הפוריות אינו עולה על 2-8 מ"מ.

הוכח כי במהלך הפלות, במיוחד אלו המבוצעות בעזרת curettage (curettage), בעת נטילת ביופסיה של רירית הרחם או מניפולציות גינקולוגיות, כירורגיות אחרות, ניתן להרוס את הגבול בין האנדו- למומטריום. זה מקל על רכיבי רירית הרחם להיכנס ולשרוד בסביבה החדשה.

עם זאת, היווצרות נוספת וצמיחה מתקדמת של מוקדי אנדומטריואיד בשכבת השרירים של הרחם אפשרית רק על רקע היחלשות השליטה החיסונית והפרה של המצב ההורמונלי של אישה. אנדומטריוזיס של הרחם הוא תהליך פתולוגי מורכב ורב גורמים.

מנגנון התפתחות אנדומטריוזיס של הרחם
מעגל פתולוגי של אדנומיוזיס גורמי סיכון לאנדומטריוזיס ברחם

• נטייה גנטית ("צורה משפחתית" של אנדומטריוזיס).
• ריפוי של הרחם.
• שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי למניעת הריון (IUD).
• תהליכים דלקתיים של הקרום הרירי של הרחם.
• הפרת חסינות: מקומית ו/או כללית.
• חוסר איזון הורמונלי מקומי: הגברת סינתזת אסטרוגן אזורית (היפר-אסטרוגניזם מקומי), רגישות מופחתת לפרוגסטרון במוקד אנדומטריוזיס.
• גורמים סביבתיים וחברתיים שליליים.
• לחץ כרוני.

ישנם מספר סוגים (צורות) של אדנומיוזיס:

• מפוזר (עד 80% מהמקרים).
• מפוזר-נודולרי (כ-10%).
• מוקד (עד 7%).
• (עד 3%).

עם היווצרות של חללים רירית הרחם ב-myomertium, הם מדברים על אנדומטריוזיס סיסטיק.

סוגי אדנומיוזיס

על פי הסיווג המודרני (L. V. Adamyan), אנדומטריוזיס פנימי מפוזר, בהתאם לעומק הנגע, מחולק ל-4 מעלות (שלבים):

• דרגת Ι (שלב) של אדנומיוזיס - התהליך הפתולוגי מוגבל לתת הרירית ואזור המעבר.
• ΙΙ דרגה (שלב) - התהליך מתרחב אל השריר, אך אינו מגיע לקרום החיצוני (הסרוזי) של הרחם.
• דרגת ΙΙΙ (שלב) - שריר השריר כולו מעורב בתהליך המחלה, עד לממברנה הסרוסית של הרחם.
• תואר ΙV (שלב) - התהליך הפתולוגי עובר מעבר לרחם, ומשפיע על איברים ורקמות אחרות.

השילוב של אדנומיוזיס עם אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני מצויין ב-70% מהמקרים.

שלבים של אדנומיוזיס

מהי אנדומטריוזיס מסוכנת של הרחם:

• ירידה באיכות החיים ובכושר העבודה.
• התפתחות של אנמיה משנית חמורה ומסכנת חיים.
• אִי פּוּרִיוּת.
• ממאירות (ממאירות).

יכולתם של מוקדי אנדומטריואיד "להסתנן" (להסתנן) לרקמות הסובבות, נטיית צמיחתם באיברים מרוחקים, היעדר קפסולת רקמת חיבור סביב האזורים הפתולוגיים - כל זה מקרב את האנדומטריוזיס של הרחם לתהליך הגידול. .

המחלה נבדלת מגידול אמיתי בהיעדר אטיפיה תאית בולטת ותלות הביטויים הקליניים של המחלה בתפקוד הווסת. איפה אין להכחיש את האפשרות של ניוון ממאיר של אנדומטריוזיס.

• כאבים באזור האגן ובגב התחתון. ברוב המקרים, עוצמת הכאב קשורה למחזור החודשי: בתקופת הווסת היא מקסימלית.

בניגוד לכאבים "חודשיים" המתרחשים לעיתים (מחזוריים), כאב עם אנדומטריוזיס של הרחם במהלך הווסת מופיע תמיד ונצפה באופן קבוע במשך 6 חודשים או יותר ברציפות.

אופי הכאב:

- משיכה, דקירה, חיתוך ... משתנה; בבטן התחתונה, בגב התחתון;

- קבוע: מתון עד בינוני עד אינטנסיבי.

- עליות ערב הווסת;

- כאב במהלך הווסת עשוי להידמות לתמונה של בטן חריפה, מלווה בנפיחות, גזים.

• מחזור כואב (אלגומנוריאה).
• קיום יחסי מין כואב (dyspareunia).
• הפרשות דלות, חומות שוקולד, מהרחם כמה ימים לפני ואחרי הווסת.
• מחזור כבד ממושך, עד לדימום רחמי מחזורי (היפרפולימנוריאה) עם הופעת אנמיה משנית.
• הפלות בתחילת הריון.
• אי פוריות (ראשונית ו/או משנית).
• PMS: עצבנות, כאבי ראש, חום, הפרעות שינה, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

תסמינים קליניים של אנדומטריוזיס ברחם

אחד הסימנים התכופים של המחלה והסיבה היחידה עבור החולה לפנות לרופא היא אי פוריות. הפלה טבעית (הפלה ספונטנית, הפלה) מקדימה לעיתים קרובות התפתחות של תסמינים קליניים אופייניים (כאבים, "מכת שוקולד", מחזורים כבדים) של אנדומטריוזיס.

כְּאֵב, אם כי סימן תכוף אך סובייקטיבי למחלה - כל אישה מעריכה את עוצמת ו/או המשמעות של תסמונת הכאב בדרכים שונות.

לפעמים הסימן הראשון שלפיו ניתן לחשוד באדנומיוזיס הוא תקופות כבדות וממושכות(היפרפולימנוריאה).

סימנים של אנדומטריוזיס פנימי

אבחון אנדומטריוזיס של הרחם

1. בדיקה גינקולוגית

עם בדיקה גינקולוגית דו-מנאלית, סימן קליני לאדנומיוזיס עשוי להיות עלייה בגודל הרחם, בולטת במיוחד ערב הווסת.

רחם כדורי הוא סימן לאדנומיוזיס מפוזר.
רחם פקעת הוא סימן לצורה הנודולרית של אדנומיוזיס.

צורות קטנות של אדנומיוזיס (נגעים אנדומטריואידים

תלונות של המטופל ובדיקה גינקולוגית שגרתית יכולים רק להצביע על נוכחות של אנדומטריוזיס ברחם. יש צורך במחקרים אינסטרומנטליים כדי לבצע אבחנה מדויקת.

2. אולטרסאונד טרנסווגינלי

סונוגרפיה (אולטרסאונד) נותרה כיום השיטה הנגישה והאינפורמטיבית למדי לאבחון אדנומיוזיס.

בעת ביצוע אולטרסאונד באמצעות חיישן נרתיקי במחצית השנייה של המחזור החודשי, מתגלה אנדומטריוזיס ברחם
ב-90-95% מהמקרים

תזמון אופטימלי של אולטרסאונדאם יש חשד לאדנומיוזיס:
- בשלב השני של המחזור החודשי, רצוי ערב הווסת.
- אולטרסאונד בקרה מתבצע מיד לאחר סיום הווסת.

סימני אולטרסאונד קליניים של אנדומטריוזיס ברחם:

אדנומיוזיס Ι דרגה(צורות קטנות של אנדומטריוזיס):

• אזורים צינוריים אנכוגניים, בגודל של עד 1.0 ס"מ, הממוקמים מאנדומטריום ועד שריר הרחם.
• מבנים קטנים, עד 0.2 ס"מ, בצורת אליפסה היפו-ואנכוגני בשכבה הבסיסית של אנדומטריום.
• חוסר אחידות, שינון, הזחה של השכבה הבסיסית של אנדומטריום; פגמים אחרים ברירית הרחם.
• אזורים קטנים (עד 0.3 ס"מ) בעלי אקוגניות מוגברת באזור המעבר של השריר.
• עובי דופן הרחם: תקין, קרוב לנורמה.

דרגת אדנומיוזיס ΙΙ:

• בשכבת התת-אנדומטריום של שריר הרחם, ישנם אזורים של אקוגניות הטרוגנית מוגברת בגדלים שונים עם תכולת תכלילים אנקויים מעוגלים, בקוטר 0.2-0.5 ס"מ.
• עובי דופן הרחם חורג מעט מהגבול העליון של הנורמה.
• דפנות הרחם מעובות בצורה לא אחידה, בהפרש של עד 0.4 ס"מ ומעלה ביחס זה לזה.

דרגת אדנומיוזיס ΙΙΙ:

• הרחם מוגדל.
• דפנות הרחם מעובות בצורה לא אחידה.
• במיומטריום: אזור של אקוגניות הטרוגנית מוגברת, התופס יותר ממחצית עובי דופן הרחם. להקות של אקוגניות מוגברת ובינונית.
• באזורים של אקוגניות מוגברת, ישנם תכלילים וחללים אנקויים רבים בצורות שונות, בקוטר 2.0-4.0 ס"מ.
• ירידה משמעותית בעובי האנדומטריום.

אדנומיוזיס נודולרי, מוקדי:

• בדופן הרחם נקבע אזור מעוגל של אקוגניות מוגברת עם תכלילים או חללים אנקואיניים קטנים (0.2-0.4 ס"מ).
• עיוות M-echo (עם מיקום תת-רירי של צמתים אנדומטריואידים).
• השינוי בגודל הרחם ובעובי דופן הרחם תלוי בגודל ובמספר התצורות הנודולריות.

אולטרסאונד אינו יכול להבחין באופן אמין בין שרירנים לבין הצורה הנודולרית של אנדומטריוזיס ברחם.

שיטות נוספות לאבחון אנדומטריוזיס ברחם

CT, היסטרוסלפינגוסקופיה (-גרפיה) ולפרוסקופיה אינן שיטות בחירה לאבחון של אדומיוזיס. מחקרים אלו מבוצעים על בסיס אישי.

1. הדמיית תהודה מגנטית

MRI היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלת אנדומטריואיד. אבל במקרה של אדנומיוזיס, המשמעות של ה-MRI דומה לאולטרסאונד טרנס-ווגינלי שבוצע ערב הווסת.

MRI נקבע על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, כדי לא לכלול / לאשר את השילוב של אדנומיוזיס עם צורות שונות של אנדומטריוזיס גניטלי ו/או חוץ-גניטלי, סוגים אחרים של מחלות שגשוג שפירות ו/או ממאירות. בעזרת MRI, הוא קובע את הלוקליזציה המדויקת של נגעים אנדומטריוטים.

2.CFM - מיפוי דופלר צבעוני.

זהו מחקר של קצב זרימת הדם ברחם.
הטרוטופיות אנדומטריואידיות הן תצורות אווסקולריות, הן אינן חושפות אזורי צמיחה של כלי דם חדשים. מדד ההתנגדות במוקדי האנדומטריוזיס עולה עם חומרת התהליך הפתולוגי.

מאפשר לך לדמיין את הסימנים של אדנומיוזיס, לבצע ביופסיה ממוקדת של אזורים חשודים.

סימנים היסטרוסקופיים של אנדומטריוזיס ברחם:

• חלל הרחם מעוות.
• על הרירית הוורודה החיוורת, נראות קריפטות אדומות כהות - פיות של "תנועות" אנדומטריאידיות בגדלים שונים. הם עלולים לנזל דם אדום כהה.

לריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית נוספת של הרקמה שהוסרה כדי לקבוע את האנדומטריוזיס של הרחם אין ערך אבחוני גדול (אחרי הכל, מוקדי אנדומטריום ממוקמים בעובי השריר). ריפוי תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה נעשה כדי לזהות / לא לכלול את השילוב של אדנומיוזיס עם סרטן של גוף הרחם. זה חשוב לבחירת הטקטיקה הנכונה להמשך טיפול.

אבחון אינסטרומנטלי של אנדומטריוזיס ברחם 4. היסטרוסקופיה כירורגית והיסטולוגיה.

אימות היסטולוגי של אדנומיוזיס מתבצע לאחר ניתוח רחם. במהלך פעולה אנדוסקופית זעיר פולשנית המבוצעת על ידי גישה לנרתיק, נלקחת רקמת רירית הרחם יחד עם חלק משריר השריר. לאחר מכן בודקים את הרקמה שהוסרה במיקרוסקופ (בדיקה היסטולוגית) ונעשתה אבחנה מדויקת.

5.לפרוסקופיה.

"תקן הזהב" לאבחון צורות חיצוניות של אנדומטריוזיס
בשלב 4 של אדנומיוזיס נותרת לפרוסקופיה. פעולה טיפולית ואבחנתית זו מתבצעת על ידי החדרת ציוד אנדוסקופי לחלל הבטן באמצעות דקירות של דופן הבטן.

כיצד לטפל באנדומטריוזיס של הרחם

הטיפול באדנומיוזיס נותר בעיה מורכבת ומעורפלת, אינדיבידואלית גרידא עבור כל חולה, עבור כל מקרה ספציפי של המחלה.

טיפול באנדומטריוזיס פנימי

טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס ברחם

אם כבר מדברים על היעילות של טיפול הורמונלי, אתה צריך לדעת שאף אחד משטרי הטיפול התרופתי לא מוביל לריפוי מלא ואינו מבטל את האפשרות של הישנות של אנדומטריוזיס.

השפעת הטיפול ההורמונלי היא זמנית - לאחר הפסקת תרופות המחלה עלולה לחזור בהדרגה.

במקרים של מהלך אסימפטומטי של אנדומטריוזיס ברחם, סימני אולטרסאונד של המחלה אינם מהווים אינדיקציה לטיפול הורמונלי.

עם אדנומיוזיס אסימפטומטי של 1-2 מעלות, רצוי "טקטיקות המתנה", כלומר. החולה אינו מקבל טיפול הורמונלי, אלא נמצא בהשגחה דינמית צמודה. על פי האינדיקציות, ניתן לרשום טיפול משקם ופיזיותרפיה, תיקון חיסוני, נוגד חמצון ואנטי דלקתי (ראה להלן).

מטרות הטיפול ההורמונלי:

• הקטנת גודלם של מוקדי אנדומטריוזיס.
• הפחתת חומרת תסמיני המחלה.
• הפחתת הסיכון להתערבות כירורגית ו/או ניתוחית חוזרת.
• להילחם נגד היפראסטרוגניזם, ייצוב רמות הורמונליות.
• מניעת התקדמות וחזרה של המחלה.
• שימור הפוריות (תפקוד הפוריות).

הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס של הרחם מתמקד בעיקר במטופלים המעוניינים בהיריון עתידי.

טיפול הורמונלי מבוסס על התפקיד המשמעותי של גורמים אנדוקריניים בהתפתחות מחלת אנדומטריואיד. זה מבוצע בהיעדר התוויות נגד ותופעות לוואי. בתחילה, הטיפול נקבע למשך 3 חודשים. לאחר מכן העריכו את יעילותו ואם יצליחו, האריכו אותו למשך 6-9 חודשים. במקרה של תוצאה לא מספקת, יש לציין החלפת התרופה או טיפול כירורגי.

תכשירים הורמונליים מהשלב הראשון לאנדומטריוזיס של הרחם

1. פרוגסטוגנים דרך הפה.
מונותרפיה עם תרופות דמויות פרוגסטרון נחשבת יעיל למדיעם אדנומיוזיס. פרוגסטוגנים נרשמים ברציפות, במינונים גבוהים מספיק למשך 3-6 חודשים או יותר. תדירות תופעות הלוואי שיש להם נמוכה משמעותית מזו של A-GnRH (ראה להלן).

גלולות לאנדומטריוזיס של הרחם

2. COC - אמצעי מניעה אוראליים משולבים.
הם משמשים להפחתת כאב (הקלה על כאבי אגן) הקשורים לאנדומטריוזיס ברחם בנשים שאינן מעוניינות בהריון. עם dysmenorrhea (hyperpolymenorrhea), COCs נקבעים ברציפות. יעילותן של תרופות אלו בטיפול באנדומטריוזיס נמוכה.לעתים קרובות יותר הם נקבעים כטיפול תחזוקה לאחר ניתוח, כדי למנוע את הישנות המחלה.
תרופת הבחירה לטיפול באנדומטריוזיס נחשבת כתרופה.

תכשירי COC הם התווית נגד לנשים עם אדנומיוזיס הסובלות ממיגרנה.

תכשירים הורמונליים של השלב השני לאנדומטריוזיס של הרחם

1. אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (A-GnRH).
/נדרשת התייעצות עם רופא/

שֵׁם A-GnRH	תכנית קבלה (קורס טיפול עד 6 חודשים)	אפשרי תופעות לוואי
גוסרלין (זולדקס)	3.6 מ"ג תת עורית פעם אחת ב-28 ימים	גלי חום, הזעה, יובש בנרתיק, כאבי ראש, רגישות במצב הרוח, אוסטאופורוזיס, השפעות שליליות על מערכת הלב וכלי הדם, כבד.
ליופרלין (מחסן ליוקרין)	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים	אותו
בוסרלין	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים. אוֹ 150 מק"ג כל אחד משפריץ פנימה כל נחיר 3 פעמים ביום.	אותו
טריפטורלין (דיפרלין, מחסן Decapeptyl)	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים.	אותו

טיפול בתרופות A-GnRH נחשב ל"תקן הזהב" של טיפול תרופתי באנדומטריוזיס.

A-GnRH משמש לטיפול בצורות חמורות של אנדומטריוזיס ברחם. על רקע נטילת התרופות הללו, המחזור נפסק אצל נשים (מתרחשת "פסאודומנופאוזה תרופתית"). לאחר הפסקת התרופה, המחזור החודשי משוחזר באופן עצמאי. תדירות ההישנות של אנדומטריוזיס 5 שנים לאחר סיום הקורס של A-GnRH מגיעה לכ-50%.

טיפול ארוך טווח (יותר מ-6 חודשים) אפשרי ב-A-GnRH, אך תמיד במסווה של טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עם אסטרוגן ופרוגסטרון. שיטה זו לטיפול באנדומטריוזיס נחשבת יעיל מספיק.

2. פרוגסטוגנים פרנטרליים.

• דיפו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (Depo-Provera) - מוזרק מתחת לעור ב-104 מ"ג כל 12 שבועות.

היעילות של פרוגסטוגנים פרנטרליים דומה ל-A-GnRH.אבל השימוש לטווח ארוך בשניהם אינו רצוי בשל ההשפעה השלילית על צפיפות המינרלים של העצם (סיכון לאוסטיאופורוזיס).

חסרון משמעותי בטיפול בפרוגסטוגן הוא דימום פורץ דרך (דימום רחמי לא תפקודי המופיע בתגובה לגירוי פרוגסטרון של רירית הרחם). לכן, כדאי יותר להזריק חומרים טיפוליים ישירות לרחם, בצורה של IUD.

3. התקן תוך רחמי הורמונלי LNG-IUD Mirena:
מערכת תוך רחמית משחררת לבונורגסטרל מומלצת לטיפול באדנומיוזיס בנשים שאינן מעוניינות בהריון.
מירנה בביצועים גבוהיםהוכח על ידי סוכנות משרד הבריאות והרווחה. שירותי USFDA.
משך הבקשה הוא 5 שנים.

4. אנטי גונדוטרופיניםלטיפול באנדומטריוזיס:

• גסטרינון (נמסטראן)
• Danazol (Danol, Danoval)

תרופות אלו כיום משומש לעתים רחוקותעקב תופעות לוואי תכופות עקב השפעה אנדרוגנית (אקנה, סבוריאה, צמיחת שיער גברית, עלייה במשקל, שינוי קול, הפחתת בלוטות החלב וכו')