APTT arba aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas yra vienas svarbiausių koagulogramos, tiriančios vidinį kraujo krešėjimo kelią, rodiklių.
APTT dažnai veikia kaip atskiras testas, skirtas stebėti žmonių, gydomų heparinu, būklę arba yra skiriamas kartu su protrombino ir trombino laiku. Kai kuriose laboratorijose tyrimui nurodant naudojamas kitas pavadinimas – APTT (dalinis laikas). Tai tik kitoks to paties tyrimo pavadinimas.
Taip vadinamas laikas, per kurį, kai kuriems reagentams paveikus plazmą, susidaro krešulys.
Kada skiriamas APTT kraujo tyrimas?
APTT skiriamas atrankos metu ir tiriant krešėjimo sistemos būklę, taip pat esant šioms sąlygoms:
- trombozė;
- DIC;
- tromboembolija;
- hemofilija.
Taip pat hematologas siųs kraujo donorystei esant nusiskundimams dėl užsitęsusio kraujavimo, tiriant nevaisingumo priežastis, esant antifosfolipidiniam sindromui. Būtinai ištirkite kraują dėl APTT prieš ir po chirurginių intervencijų, nėštumo metu, sergant miokardo infarktu ir žarnyno nekroze.
Pacientai, gydomi antikoaguliantais ir heparinu, reguliariai tiriami dėl APTT. Pastaruoju atveju APTT galima atlikti kas kelias valandas, norint parinkti reikiamą vaisto dozę.
Kaip pasiruošti APTT tyrimui?
Prieš dovanojant kraują atliekamas tam tikras pasiruošimas. Kraujo donorystės išvakarėse alkoholio vartojimas ir sporto treniruotės neįtraukiamos. Taip pat būtina, jei įmanoma, sumažinti psichoemocinių veiksnių įtaką. Tyrimo išvakarėse po 20-22 val., jūs galite nieko nevalgyti, bet galite gerti vandenį.
Jei analizė atliekama skubiai, dienos metu, po paskutinio valgio reikia atlaikyti mažiausiai 4 valandas. Prieš duodant kraują, ypač jei laboratorija yra viršutiniame aukšte ir žmogus lipo laiptais, rekomenduojama pailsėti apie 15 minučių.
Jei pacientas vartoja heparino preparatus, kurių pusinės eliminacijos laikas trunka apie 3 val., tuomet reikia atlikti analizę arba praėjus 3 valandoms po heparino vartojimo, arba valandą prieš. Vaikams iki 5 metų pusvalandį prieš tyrimą reikia duoti virinto vandens iki 200 ml.
Susijęs straipsnis:
Ar galiu gerti vandenį prieš atliekant kraujo tyrimą?
Kaip atliekamas APTT kraujo tyrimas?
Krešėjimas yra gyvybės procesas, atsakingas už kraujo netekimo iš organizmo mažinimą. Jei krešėjimas yra normalus, tada visi elementai paprastai sąveikauja trombozės procese. Krešėjimo faktorių aktyvavimo tvarka, kuri vadinama krešėjimo kaskada, turi keletą būdų – bendrąjį, išorinį, vidinį. Būtent pastaroji sukelia intravaskulinę trombozę.
Kraujas imamas iš venos. Mėginiai imami vakuuminiame mėgintuvėlyje, kuriame yra natrio citrato, kuris stabdo krešėjimą. Tada medžiagą galima laikyti apie 6 valandas. Paimta medžiaga centrifuguojama ir atskiriama į plazmą ir trombocitus. Be to, į plazmą įvedami reagentai su aktyvatoriumi ir fosfolipidai su cefalinu. Po tinkamo laiko įvedamas CaCl.
CaCl yra koaguliantas, o cefalinas sukelia audinių tromboplastino kelią. Iš karto užregistruojamas laikas, per kurį skystoji frakcija virsta fibrino krešuliu. Taip imituojamas krešėjimo sužadinimas išilgai vidinio kelio ir atskleidžiamas galimas jame dalyvaujančių veiksnių nepakankamumas.
Reikėtų pažymėti, kad šiame procese dalyvauja daug jų, todėl norint nustatyti, kuris iš jų yra, reikia vėlesnio patikrinimo. Gautas laikas yra APTT rezultatas.
Kai reikia rezultato cito - tai yra skubiai, jį galima gauti per 30-40 minučių. Atliekant standartinį tyrimą, rezultatas paprastai gaunamas kitą dieną. Jei tyrimas atliekamas kartu su kitais, rezultatų gavimas gali užtrukti iki 7 dienų, priklausomai nuo kitų testų pasirengimo laipsnio.
APTT norma
Kiekviena laboratorija turi savo parametrus, kurie priklauso nuo taikomo tyrimo metodo, įrangos ir kt. Todėl kiekviename tyrimo rezultate būtinai įrašomos normą atitinkančios pamatinės vertės, kurios gali šiek tiek skirtis nuo kitų tyrimų rezultatų. laboratorijos. Tačiau šis skirtumas nėra ypač didelis, todėl vidutiniškai 28 sekundžių laikas laikomas norma. iki 38 sek. Kūdikiams APTT paprastai yra šiek tiek ilgesnis – nuo 25 sekundžių iki 43 sekundžių, o neišnešiotiems kūdikiams – dar daugiau 3–5 sekundėmis.
Tačiau neįmanoma tiksliai pasakyti, kad tas ar kitas rezultatas yra nukrypimas. APTT iššifravimą turi atlikti gydantis gydytojas, kuris žino paciento istoriją ir turi kitų tyrimų rezultatus. Norma gali skirtis moterims menstruacijų ir kūdikio gimdymo metu.
Susijęs straipsnis:
Ką rodo padidėjęs imunoglobulino E (ige) kiekis kraujo tyrime?
Taip pat turite atsižvelgti į tokių veiksnių įtaką kaip:
- amžius - vaikams APTT gali būti pailgintas, o vyresnio amžiaus žmonėms - sutrumpintas pagal normą;
- heparino terapija;
- hematokrito vertės;
- mėginių ėmimas per centrinį veninį kateterį;
- vartojant tam tikrus vaistus.
APTT rezultatas šiuose diapazonuose rodo sveiką kraujo krešėjimą, bet neatmeta vieno iš krešėjimo faktorių trūkumo arba vilkligės antikoagulianto buvimo. Rodiklis pasikeis tik esant 30-40% vieno iš daugelio krešėjimo faktorių nepakankamumo.
Veiksniai, susiję su krešėjimu vidiniame kelyje:
| veiksnys | minimalus reikalingas hemostazės lygis |
|---|---|
| 0,8 g/l | |
| 0.3 | |
| proakcelerinas | 10-15% |
| antihemofilinis globulinas | 20-35% |
| dr Kalėdos | 20-30% |
| Daktaras Stiuartas-Proweris | 10-20% |
| RTA f-r | - |
| Daktaras Hagemanas | nesumažina kraujavimo |
| fibriną stabilizuojantis faktorius | 3-5% |
Vaizdo įrašas
APTT padidėjo. Ką tai reiškia?
Jei APTT yra padidėjęs (t. y. krešėjimui skiriama daugiau laiko nei būtina), galima įtarti hipokoaguliaciją. Ši būklė atsiranda dėl sumažėjusio prokoaguliantų kiekio arba dėl padidėjusio antikoaguliantų aktyvumo. Tai gali būti pirmasis skambutis:
- leukemija;
- hemofilija;
- kepenų ligos;
- DIC sindromas;
- vitamino K trūkumas.
Rezultatas gali būti didelis, jei asmuo gydomas heparinu arba varfarinu. APTT pailgėjimui įtakos turi ir antibiotikai, aspirinas, asparaginazė, tromboliziniai vaistai, chininas, kolestiraminas, enoksaparinas, ciklofosfamidas.
Kur kas daugiau informacijos tyrimo turinys, jei jis priskiriamas kartu su laiko apibrėžimu. Didelis rodiklis visada įspėja apie padidėjusį kraujavimo pavojų dėl menkiausios priežasties.
Jei APTT yra žemesnis už normalų
Jei APTT yra mažas, gydytojas gali įtarti:
- I DIC sindromo fazė;
- vėžio buvimas;
- amiloidozė;
- kepenų liga.
Tačiau dažnai rodiklio sumažėjimą gali sukelti įprastesnės priežastys:
- piktnaudžiavimas riebiu maistu;
- tam tikrų vaistų vartojimas - tromboplastinas ir kt .;
- dehidratacija.
Žemas lygis įspėja apie trombozės ir tromboembolijos atsiradimo galimybę. Siekiant aiškumo, atliekami papildomi kitų elementų tyrimai.
Atsiradus bet kokiems nukrypimams ir nesant nusiskundimų, prasminga analizę atlikti dar kartą. Kai kurie neatitikimai gali sukelti mėginių ėmimo klaidų: pavyzdžiui, jei buvo išspaustas kraujas arba mėginys buvo paimtas per kateterį.
Susijęs straipsnis:
Oksalatai šlapime – ką tai reiškia?
APTT nėštumo metu
Nėštumo metu koagulograma skiriama kas 12 savaičių, nes būsimoji mama:
- šokinėja hormonų lygis;
- susidaro naujas kraujotakos ratas;
- organizmas pradeda prisitaikyti prie būsimo kraujo netekimo.
Nėštumo metu bet kokia kraujo krešėjimo patologija yra pavojinga su rimtomis komplikacijomis. APTT greitis šiuo laikotarpiu gali svyruoti nuo 14 sek. iki 18 sek. arba iki 20 sek. APTT laiko sutrumpinimas rodo, kad kraujas sutirštėjo ir gali atsirasti kraujo krešulių.
Trombozė būsimoms gimdančioms moterims gali pasireikšti bet kur, o jos atsiradimas placentos kraujagyslėse gali sukelti jos atsiskyrimą, o tai kupina rimtų komplikacijų. Pailgėjus APTT laikui, gresia kraujavimas iš gimdos, kartais baigiasi mirtimi.
Bet koks hemostazės sutrikimas šiuo laikotarpiu gali išprovokuoti DIC atsiradimą, kurio pradinėje fazėje pradeda aktyviai formuotis krešuliai, o antroje ar trečioje fazėje pastebimas krešėjimo sumažėjimas, gresia didžiulis kraujo netekimas. DIC yra prastai kontroliuojamas procesas, keliantis didžiulį pavojų.
Jei nėra sunkumų, hemostasiograma skiriama 3 kartus per visą laikotarpį. Jei nėštumo metu pastebimi preeklampsijos požymiai arba yra persileidimo rizika, tyrimas gali būti atliekamas dažniau.
Kaip padidinti APTT
Norint padidinti APTT, naudojami šie metodai:
antikoaguliantų terapija:
Aspecard
Taip pat pacientui rekomenduojama terapinė anticholesterolio dieta. Cholesterolio plokštelės trukdo kraujotakai, o jos sulėtėjimas, savo ruožtu, padidina krešėjimą ir sumažina APTT. Taip pat bus naudingi vitaminų-mineralų kompleksai, kuriuose yra vitaminų E, C, A ir omega3.
Kaip sumažinti APTT
Bus naudinga dieta, kurioje gausu gyvulinių baltymų. Rekomenduojama valgyti daugiau riebumo, sviesto, riebios varškės ir grietinės, riebių sūrių ir žuvies, kiaušinių, raudonos mėsos, raudonų daržovių ir vaisių, ankštinių daržovių, žalumynų.
APTT normos vertės yra vienos iš pagrindinių, kai kalbama apie koagulogramą. Santrumpa APTT reiškia aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. APTT analizė pradėta atlikti praėjusio amžiaus viduryje. Jį lengva naudoti ir nesudėtinga, todėl pavyko greitai laimėti vertingą vietą tarp kitų laboratorinių tyrimų.
Kraujo tyrimas dėl APTT atliekamas, kai reikia ištirti žmogaus hemokoaguliacijos sistemą. Kraujo APTT matavimas dažnai atliekamas kartu su kita svarbia analize - PTT, kuri leidžia sekti jo aktyvavimą iš išorinio kelio. Atskirai verta paminėti, kad kai kuriose žinynuose pateikiama dar viena šios analizės santrumpa – APTT. Jei dėl to pastebėjote tokį sumažėjimą, tai reiškia aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, tačiau tai nekeičia pačios analizės esmės.
Naudojant normalias APTT vertes ir palyginus jas su paciento gautais rezultatais, galima nustatyti, per kiek laiko kraujas susiformuoja krešuliui po reagentų ir kalcio chlorido įdėjimo į plazmą. Apskritai, APTT leidžia sužinoti, kaip kraujo krešėjimo procesas vyksta moterims ir vyrams.
Norint nustatyti dalinį tromboplastino laiką, jo aktyvuotą dalį, iš venos paimamas kraujas, į mėginį įpilama natrio citrato, kuris neleidžia jam krešėti nuo pat mėginio ėmimo pradžios. Jau po mėginio pristatymo į laboratoriją specialia įranga į kraują įpilami reagentai, kurie suaktyvina procesą. Po tam tikro laiko pridedamas kalcio chloridas, kuris imituoja kraujo krešėjimo pradžią, kuris imituoja to paties pavadinimo kūno sistemą.
APTT atveju svarbus laikas, kurio reikia kraujui krešėti. APTT tyrimo rezultatas parodo, ar nėra fibrinogeno kiekio ir kitų krešėjimo faktorių, atsakingų už kraujo krešėjimą, kiekio. Iš viso yra septyni veiksniai.
Be to, APTT tyrimas padeda nustatyti inhibitorių buvimą. Kalbame apie antikūnus, kurie neigiamai veikia krešėjimo sistemą. Jei imsime standartus, APTT turėtų būti nuo 28 iki 40 sekundžių. Tačiau tvirtinant tyrimą svarbu atsižvelgti į standartus, taikomus konkrečiai laboratorijai. Priešingu atveju galite gauti trombino laiko rodiklius, viršijančius normą, tačiau tai neatitiks tikrovės.
Reikalingas pasiruošimas
Norėdami suprasti, kad APTT padidintas arba sumažintas, turite teisingai atlikti analizę. Jau minėta, kad veninis kraujas naudojamas kaip mėginys. Reikia gerti ryte tuščiu skrandžiu. Mes kalbame apie išankstinį badavimą mažiausiai aštuonias valandas. Kad nesusidurtų su neigiamu poveikiu tyrimo rezultatams, dieną prieš gimdymą reikėtų atsisakyti sunkaus ir riebaus maisto. Didelis riebalų kiekis kraujyje turi įtakos APTT lygiui.
Lygiai taip pat neigiamą poveikį turi ir liaukų preparatai bei multivitaminai, kuriuose yra geležies. Idealiu atveju visi vaistai turėtų būti nutraukti likus dviem savaitėms iki donorystės. Kai kuriems vaistams visiškai pasišalinti iš organizmo pakanka trijų dienų. Dėl vaistų vartojimo nutraukimo geriausia pasitarti su gydytoju, ypač jei jie yra gyvybiškai būtini.
Nebūtų nereikalinga prisiminti, kad prieš atliekant analizę svarbu nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus. Svarbu atsisakyti sustiprinto fizinio lavinimo ir apsisaugoti nuo streso. Kasdienis draudimas apima gėrimus su kofeinu, sodos vandenį, įskaitant saldžius gėrimus. Visa tai daro didelę įtaką tiek pačiam procesui, tiek koaguliacijos atlikimo greičiui. Rūkaliams teks atsisakyti cigarečių ryte. Prieš vartojant tiesiogiai, rekomenduojama 15 minučių pasėdėti ramioje atmosferoje.
Indikacijos ir normos
Keliose situacijose svarbu nustatyti, ar APTT yra sumažintas, ar padidinta jo vertė. Jei gydytojas planuoja:
- diagnozuoti hemofiliją;
- pateikti bendrą kraujo krešėjimo sistemos įvertinimą;
- įvertinti DIC.
Antras punktas svarbus, jei gydytojas nesupranta, kodėl yra trombozė ar kraujavimas. Trečias punktas susijęs su išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu. Be to, būtina išsiaiškinti, kokiame lygyje rodiklis yra aukštas ar žemas, kad būtų galima stebėti antikoaguliantų gydymo efektyvumą, kai gydymas atliekamas heparinu. Jei vidiniame kelyje yra kraujo krešėjimo faktorių trūkumas, analizė parodys, kuris iš jų yra sumažintas.
Jau buvo pažymėta aukščiau, kad indikatorius turėtų tilpti intervale nuo 28 iki 40 sekundžių. Šie duomenys atitinka kraujo krešėjimo sistemą, kuri veikia be pertrūkių tiek bendruoju, tiek vidiniu keliu. Tačiau svarbu pabrėžti, kad negalima kalbėti apie 100% tikimybę, jog rodikliai, kurie neperžengia šio intervalo, rodo normalų sistemos darbą.
Faktas yra tas, kad tik žemas arba pervertintas rodiklis rodo rimtus pokyčius. Tik sumažėjus kraujo faktoriui arba padidinus skaičių keturiasdešimt procentų, bus galima kalbėti apie ryškių pakitimų buvimą. Pavyzdžiui, gali labai trūkti vieno iš krešėjimo faktorių, tačiau gali būti tam tikras kiekis vilkligės kilmės antikoaguliantų. Jei APTT padidėja arba sumažėja, svarbu laiku imtis priemonių, jį didinti arba mažinti, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.
Nėštumo eiga
APTT nėštumo metu yra privaloma analizė, kuri nėštumo metu atliekama tris kartus. Tai svarbu, nes gydytojai gali numatyti kai kurias komplikacijas gimdymo metu.
Gali kilti problemų dėl kraujo krešėjimo, nes gimdymo laikotarpiu hormonų santykis labai pasikeičia. Moters kūne atsiranda nauja kraujotakos sistema, tiksliau – jos ratas, reikalingas tam, kad vaisiui būtų tiekiama mityba ir deguonis. Be to, organizmas iš anksto ruošiasi tam tikram kraujo netekimui ir pradeda prisitaikyti prie šio proceso.
Jei nėštumo metu yra kokių nors kraujo krešėjimo sistemos patologijų, beveik visada kalbama apie rimtos eigos komplikacijų tikimybę, todėl koagulogramos rodikliai yra svarbūs.
Nėštumo metu mergaitės patiria padidėjusį fibrinogeno kiekį, kuris siekia 6,0 g / l, tačiau šio rodiklio viršijimas jau laikomas nukrypimu nuo normos. Tai sutrumpina APTT. Skirtingi šaltiniai siūlo skirtingus rodiklius, atitinkančius normą. Vidutiniškai siūlomas svyravimas nuo 14 iki 18 sekundžių, kituose šaltiniuose ribos rašomos 17-20 sekundžių. Viskas priklauso nuo laboratorijoje naudojamos įrangos. Tačiau svarbu pabrėžti, kad apatinės viršutinės ribos rodikliai turi nedidelį „įsibėgėjimą“.
Rodiklių svyravimai
Jei APTT rimtai sutrumpėja, tai kalbame apie kraujo sutirštėjimą. Dėl to kyla kraujo krešulių susidarymo rizika. Palyginti su ne nėščiomis moterimis, nėščioms moterims kyla papildoma kraujo krešulių rizika. Trombas gali susidaryti bet kur ir bet kuriame organizme, tačiau šiuo atveju jis yra papildomas pavojus, jei jis susidaro ant placentos kraujagyslių, o tai gali sukelti priešlaikinį atsiskyrimą.
Niekas gero nėštumo metu nežada gero krešulio susidarymo ilgą laiką. Kalbame apie APTT padidinimą. Palyginti su norma, tai rodo kraujo retėjimą, kuris gali sukelti kraujavimą iš gimdos. Tokia problema kelia rimtą pavojų ne tik vaiko, bet ir pačios moters gyvybei.
Problema, susijusi su kraujo krešėjimo sistema, visada padidina DIC išsivystymo riziką, kuri buvo minėta aukščiau. Esant tokiai būklei, pirmajai fazei būdingas stiprus krešulių susidarymas, o antroje ir trečioje – mažas kraujo krešėjimas. Atitinkamai, mes kalbame apie didelio kraujo netekimo tikimybę.
DIC yra pavojingas, nes beveik neįmanoma kontroliuoti šio patologinio proceso. Jei moteris neturi jokių problemų, užteks vienos analizės per trimestrą. Tačiau patikrinimų padaugėja, jei nėščia moteris turėjo persileidimų ar negyvagimių, jei esamo nėštumo metu yra aiški preeklampsija, kyla savaiminio persileidimo rizika.
APTT padidėjimą dažnai galima pastebėti be savianalizės. Išoriniai požymiai greitai pasireiškia tuo atveju, kai kalbama apie blogą kraujo krešėjimą. Net nedidelis pjūvis sukelia ilgalaikį kraujo krešėjimą. Jei pastebėjote, kad net ir esant nedidelei žaizdai kraujas teka ilgai, vadinasi, kyla rimtų krešėjimo problemų.
Tas pats ženklas gali būti per gausios menstruacijos, kurių trukmė viršija tris ar keturias dienas. Svarbu pabrėžti, kad kartais tokia situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Pastebėjus ryškią raudoną mėnesinių spalvą, kraujas skystas, o tokios mėnesinės tęsiasi savaitę, svarbu skubiai kreiptis į gydytoją patarimo ir atitinkamų tyrimų.
Gydytojas, skirdamas gydymą, turi žinoti, koks yra APTT rodiklis kraujo tyrime ir ką tai reiškia.
Ilgametė praktika rodo, kad tam tikros procedūros pacientui skiriamos tik visapusiškai ištyrus.
Toks požiūris paaiškinamas tuo, kad vaistai gali sukelti nepageidaujamą organizmo reakciją. Visų pirma, siekiant paskatinti greitą kraujo krešėjimą.
Pagal savo fiziologines savybes kraujas yra skystis. Tai audinio forma, kuri yra kūno dalis.
Šio skysčio ypatybė yra ta, kad jis perneša maistines medžiagas ir dujas iš vienos ląstelės į kitą. Kraujo apytakos metu kraujyje gali susidaryti krešuliai.
Tokie dariniai vadinami trombais. Priklausomai nuo skysčio sudėties, kraujo krešuliai gali susidaryti skirtingu greičiu.
Šis gebėjimas vertinamas naudojant APTT rodiklį, kuris nustatomas specialia analize. Tokio tipo tyrimai atliekami, kai pacientui reikia skirti tam tikrą gydymą.
Žmogaus organizmo funkcionavimas sutvarkytas taip, kad kraujo krešėjimo mechanizmą reguliuotų hemostazė.
Hemostazės sistemą sudaro šie komponentai:
- kraujagyslių ląstelės;
- plazmos faktoriai;
- trombocitų.
Vidinis kraujagyslių sluoksnis vadinamas endoteliu. Kai pažeidžiamas arterinės ar veninės kraujagyslės vientisumas, endotelio ląstelės intensyviai gamina veikliąsias medžiagas.
Iš šios medžiagos susidaro trombai, kurių susidarymo greitis matuojamas kraujo tyrimu. Proceso parametrus nustato APTT indikatorius.
Trombocitai yra kraujo trombocitai. Pagal biologinį mechanizmą trombocitai prilimpa vienas prie kito toje vietoje, kur buvo pažeistos kraujagyslių sienelės.
Jų funkcija – „užlopyti“ susidariusią skylę. Šiam procesui skiriamas tam tikras laikas.
Kai trombocitai negali sustabdyti kraujavimo, pradeda veikti plazmos faktoriai, užtikrinantys kraujo krešėjimą.
Hemostazės sistemoje yra keliolika su puse fermentų. Sąveikaujant tarpusavyje, susidaro tankus krešulys, kuris sustabdo kraujavimą.
Krešėjimas apsaugo nuo kritinio kraujo netekimo pažeidimų ir kraujagyslių pažeidimų.
Tuo pačiu metu ši savybė gali turėti neigiamos įtakos kūno būklei.
Taip atsitinka, kai dėl įvairių priežasčių suveikia nenuspėjamas trombų susidarymo procesas.
Siekiant laikytis natūralios normos, hemostazėje yra du mechanizmai - antikoaguliantas ir fibrinolitinis.
Jų užduotis yra užkirsti kelią savavališkam kraujo krešulių susidarymui. Norint kontroliuoti tokio pobūdžio procesus, APTT nustatomas atliekant kraujo tyrimą.
Kas yra APTT?
Kai organizme atsiranda patologijos simptomų, atliekami būtini tyrimai ir suformuluojama atitinkama diagnozė.
Kraujo tyrimas suteikia pakankamai informacijos apie organizme vykstančius procesus. APTT matuoja laiką, per kurį kraujyje susidaro krešulys.
Šiuo atveju APTT dekodavimas skamba taip – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Šis indikatorius rodo kraujo krešėjimo tyrimo rezultatus.
Pagal savo reikšmę APTT yra tiksliausias hemostazės funkcionavimo kokybės rodiklis. Priimta vidutinė norma yra 30–40 sekundžių diapazone.
Reikėtų pažymėti, kad kraujo tyrimas atliekamas naudojant įvairius reagentus. Tiesą sakant, laboratorijoje modeliuojamas kraujo krešėjimo procesas.
Laikas, per kurį kraujas virsta krešuliu, bus APTT vertė. Analizė atskleidžia fermentų, užtikrinančių kraujo krešėjimą, perteklių arba trūkumą.
Kai APTT norma nesilaikoma, tai rodo organizmo polinkį vystytis tam tikroms patologijoms.
Kai kraujo tyrimas parodo, kad APTT reikšmė yra sumažėjusi, tai reiškia, kad organizme yra sąlygos kraujo krešuliams susidaryti.
Nėščioms moterims tai laikoma normalia. Šioje padėtyje norma natūraliai mažėja.
Kitos priežastys yra šios:
- miokardinis infarktas;
- pielonefritas;
- plaučių uždegimas;
- nudegimo liga.
Šis sąrašas tęsiasi. Visoms šioms patologijoms būdingas bruožas yra didelė kraujavimo tikimybė. Iš to išplaukia, kad APTT vertės sumažėjimas yra apsauginė organizmo reakcija.
Kraujo tyrimo metu nustatytas APTT vertės padidėjimas žymiai padidina kraujavimo riziką organizme.
Vidutinė norma gali padidėti dėl šių priežasčių:
- hemofilija;
- vitamino K trūkumas;
- sunki kepenų liga;
- onkologinė liga.
Remdamiesi analizės rezultatais, specialistai gali įvertinti kraujo krešėjimo mechanizmą, kad prireikus paskirtų tinkamus vaistus.
Tuo pačiu metu atskleidžiamos ligos, kurios atsiranda latentinėje formoje. Analizės rezultatų interpretaciją atlieka ilgametę medicinos darbo patirtį turintis specialistas.
Indikacijos, paruošimas, nuorašas
Kraujo sutrikimai laikomi rimtais. Tokių patologijų gydymas atliekamas naudojant efektyviausius metodus ir vaistus.
Atsiradus simptomams, kad krešėjimo greitis neatitinka nurodytų parametrų, būtina atlikti APTT analizę.
Svarbu, kad gydantis gydytojas turėtų informacijos apie šio rodiklio reikšmę.
Šie duomenys reikalingi ruošiant pacientą operacijai, gydant venų varikozę, sergant lėtinėmis kepenų ligomis ir kitomis patologijomis.
Prieš skirdamas konkretų gydymo kursą, gydytojas turi įvertinti hemostazės sistemos būklę.
Specifinė APTT vertė, gauta atlikus kraujo tyrimą, leidžia gydančiam gydytojui nustatyti pacientui nerekomenduojamų vaistų sąrašą.
Kai APTT rodiklis nukrypsta žemyn, būtina naudoti kraują skystinančius vaistus.
Jei kraujo krešėjimo laikotarpis žymiai padidėja, būtina atlikti papildomą tyrimą ir išsiaiškinti šio reiškinio priežastį.
Gydant vieną ligą labai svarbu užkirsti kelią kitos ligos paūmėjimui. Ši situacija gali sukelti rimtų pasekmių.
Rengiantis APTT analizei tikslas yra užtikrinti, kad tyrimo rezultatai būtų patikimi.
Svarbu, kad dekoduojant būtų patvirtinta tikroji APTT norma. Medžiaga analizei imama tik tuščiu skrandžiu. Dieną prieš tai negalima vartoti alkoholio ir riebaus maisto.
Prieš 12 valandų pacientas turi susilaikyti nuo valgymo. Praktika parodė, kad patogiausias laikas analizei atlikti yra rytas.
Kraujo paėmimo APTT tyrimui procedūra yra nusistovėjusi. Šiandien poliklinikose medžiagai paimti naudojama speciali vakuuminė sistema.
Atlikus visas reglamente nurodytas reakcijas, gautų rezultatų reikšmės įrašomos į specialią formą.
Remiantis šios formos duomenimis, informacija iššifruojama. Dėl to surašomas dokumentas, kurio pagrindu nustatoma konkreti diagnozė ir paskiriamas gydymas.
Specialistas, užsiimantis iššifravimu, turi turėti patirties ir aukštą kvalifikaciją.
Kas yra APTT? Kodėl imamas šis kraujo tyrimas ir kokia yra APTT norma skirtingoms pacientų kategorijoms? Ką daryti, jei jūsų APTT viršija normalią arba žemas, apie kokius organizme vykstančius procesus gali pasakyti šie nukrypimai? Kartu išsiaiškinkime, ką tai reiškia. Žinoma, patys patys diagnozės nenustatysime, tačiau žemiau pateikta informacija tikrai padės užduoti teisingus klausimus gydytojui.
Kas yra šis rodiklis
APTT – kas tai? Aktyvuotu daliniu tromboplastino laiku paprastai vadinamas laikas, per kurį kraujas krešėja, veikiamas specialių reagentų. Tai yra, studijų procese modeliuojamas krešėjimo procesas. Norint atlikti tyrimą, į kraujo mėginį dedama specialių medžiagų, tokių kaip kalcio chloridas, koalino-kefalino mišinys ir kt. Analizės tikslas – nustatyti kraujo krešėjimo faktorių ar krešėjimo procesą stabdančių medžiagų (toliau – inhibitorių) trūkumą.
APTT kraujo tyrimas parodo, kaip efektyviai veikia mūsų hemostazės sistema. APTT analizės rezultatai yra diagnostiškai reikšmingas įtariamos hemofilijos veiksnys, stebintis pacientų, kuriems taikomas gydymas heparinu ir hirudinu, būklę.
Kokios yra APTT kraujo tyrimo indikacijos?
Šio kraujo krešėjimo tyrimo paskyrimas yra būdingas situacijoms, kai įtariama trombozė, tromboembolija, širdies priepuoliai, kraujavimas ir (arba) polinkis jiems, hemofilija, DIC, taip pat vaisingumo sutrikimai ir nėštumo nutraukimas moterims, prieš ir pooperacinė diagnostika ir paciento būklės stebėjimas, esant antifosfolipidiniam sindromui.
APVT rodiklio kontrolė būtina gydant heparinu ir gydant antikoaguliantais.
Kokios yra normalios APTT vertės skirtingoms pacientų kategorijoms
Paprastai šis rodiklis vyrams ir moterims yra 24-40 sekundžių (skirtinguose šaltiniuose galite matyti skirtingas normos reikšmes, tačiau mes nurodėme bendras ribas). Kūdikiams APTT norma kraujyje yra šiek tiek didesnė - 25-43 sekundės, neišnešiotiems kūdikiams - daugiau nei norma 3-5 sekundėmis. Tačiau reikia nepamiršti, kad skirtingos laboratorijos dėl skirtingos įrangos naudojimo gali vadovautis šiek tiek kitokiomis vertybėmis nei klasikinės.
Todėl padidėjęs rezultatas ne visada rodo patologiją.
Įprastoms moterims aPTT gali būti sumažintas nėštumo ar menstruacijų metu. Menstruacijų metu biocheminis kraujo tyrimas nerekomenduojamas. Šio koagulogramos rodiklio reikšmei įtakos gali turėti riebus ar sūrus maistas, kurį pacientas valgė kraujo davimo analizei išvakarėse.
Svarbu žinoti, kad padidėjęs arba sumažėjęs APTT gali būti „klaidingas“. Pirmuoju atveju toks rezultatas gali atsirasti esant aukštam hematokritui arba jei kraujas buvo paimtas iš kateterio. Antruoju (kai APTT yra žemiau normos) - išspaudžiant kraują ar valgant, imant medžiagą iš venos susidarė hematoma.
Nukrypimai nuo normos: galimų verčių dekodavimas
Siekdamas teisingai interpretuoti tą ar tą aktyvuoto tromboplastino laiko nuokrypį, gydytojas, kaip taisyklė, atsižvelgia į kelis kaogulogramos tyrimų rezultatus. Iš tiesų, net jei APTT nėra padidintas ar sumažintas, tačiau yra nukrypimų nuo kitų kraujo krešėjimo tyrimų, tai gali reikšti sveikatos problemų buvimą.
Taigi, pavyzdžiui, jei APTT reikšmė neatitinka normos, kai yra patenkinami TT ir PT rodikliai (toliau – trombino ir protrombino laikas), kartu yra VIII, IX, XI ir XII kraujo krešėjimo faktorių trūkumas arba slopinimas. kai trūksta fermento prekallikreino ir didelės molekulinės masės kininogeno - baltymo mediatoriaus proteolitinių fermentų ir subendotelinio kolageno sąveikoje aktyvioje kraujo krešėjimo fazėje. Šis vaizdas dažniausiai stebimas sergant hemofilija ir von Willebrando krešėjimo faktoriaus, atsakingo už trombocitų, atliekančių kraujagyslių pažeidimo taisymo funkciją, stoka.
Aukštas kraujo krešėjimo rezultatas, palyginti su norma atliekant APTT ir PTT tyrimus, kartu su fibrinogeno ir TB norma, galimas gydant netiesioginiais antikoaguliantais, taip pat trūkstant X, V ir II šviesumo faktorių.
Normalus APTT ir TT, kai PTT viršijamas, rodo provertino (septintojo kraujo krešėjimo faktoriaus) trūkumą. Staigus šio faktoriaus sumažėjimas (mažiau nei 20%) gali būti kepenų komos pranašas.
Prokonvertinas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant kepenų ląstelių nepakankamumą ir toliau stebint jo eigą.
Ilgesnės nei normalios APTT, TT ir PTT reikšmės būdingos pacientams, sergantiems gilia fibrinogenemija ir gydymo fibrinolizės aktyvatoriais metu (vaistai, naudojami kaip greitoji pagalba neseniai susidariusiems kraujo krešuliams ir emboliams ištirpinti). Jei padidintas tik televizorius, kalbame apie kitas diagnozes. APTT pailgėjimas dažnai gali reikšti sunkų kepenų pažeidimą ir susijusią a- bei hipofibrinogenemiją.
Gydymas heparinu prisideda prie APTT pailgėjimo kraujyje, taip pat TT ir PTT rodiklių. Tačiau APTT testas čia yra svarbesnis. Norint nustatyti jautrumą heparino terapijai, APTT testas atliekamas likus valandai iki vaisto vartojimo. Jei šiuo atveju nukrypimas nuo normos yra daugiau nei 2,5 karto, tuomet dėl didelio paciento jautrumo vaistui reikia sumažinti skiriamo heparino kiekį.
Net jei kitos koagulogramos parametrų vertės yra normos ribose, APTT padidėjimas gali rodyti, kad kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų. Šiuo atveju šis testas turėtų būti atliekamas pagal specialią techniką.
APTT indeksas gali būti mažesnis nei pamatinė vertė, dažnai stebima pradinėje ūminio DIC stadijoje.
Mažas kraujo krešėjimo laiko rezultatas paprastai apibūdina hiperkoaguliaciją. Jis atsiranda, kai vienu metu sumažėja APTT ir PTT, o tai yra indikacija įvesti 15–25 tūkst. Da arba 4,1–6,1 tūkst. Da heparino. Tuo pačiu metu du kartus per dieną atliekama krešėjimo kontrolė (APTT testas). Vartojant dideles heparino dozes, taip pat reikia stebėti tokį rodiklį kaip antitrombinas III, taip pat atlikti tikslesnį Xa faktoriaus tyrimą, palyginti su APTT.
Paprastai tariant, APTT rodiklis kraujyje pailgėja, kai kuris nors krešėjimo faktorius nukrypsta nuo normos daugiau nei 30%. Kraujo tyrimo norma gali būti pažeista dėl:
- vitamino K trūkumas;
- paveldimi hemostazės sistemos sutrikimai;
- ūminės leukemijos būklė;
- DIC;
- kraujavimas po gimdymo;
- netinkamas pasirengimas analizei.
Dėl kokių priežasčių nukrypstama nuo krešėjimo analizės normos
Daugeliu atvejų problemos yra paslėptos jūsų kepenų žarnyne. Pagrindinės jų priežastys – nerimtas paciento gyvenimo būdas. Be praeities infekcinių ir virusinių ligų, taip pat rimtų apsinuodijimų, piktnaudžiavimo alkoholiu, priklausomybės nuo riebaus, sūraus, aštraus maisto, persivalgymo ir antsvorio, gerokai pakoreguoja hemostazės veikimą, o tai jokiu būdu nerodo ryškių perspektyvų.
Kaip pasiruošti analizei
Jei atliekate APTT analizę, tada, skirtingai nei koagulogramos testų rinkinys, medžiagų mėginių ėmimo išvakarėse dietai nėra jokių apribojimų. Vienintelis dalykas, kurį norėčiau pastebėti, yra tai, kad vis tiek geriau kraujo duoti tuščiu skrandžiu. Jei vartojate gydymą heparinu ar varfarinu, turite apie tai įspėti gydytoją, nes tam tikrais laiko tarpais reikia atlikti kontrolinį kraujo tyrimą dėl APTT, kad būtų įvertintas gydymo veiksmingumas.
Jei atvykote duoti kraujo iš venos APTT, tada medžiaga bus paimta iš venos. Paprastai ši procedūra nėra skausminga. Nemalonūs pojūčiai gali atsirasti, išskyrus tuos atvejus, kai uždedamas turnike. Jei patekote į profesionalios manipuliacijos sesers rankas, tada punkcija bus beveik nepastebėta.
Susisiekus su
APTT yra aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Šis rodiklis visada matuojamas atliekant kraujo koagulogramą, nes jis įvertina jo krešėjimo sistemą. Ši analizė buvo atrasta 1953 m. ir greitai pateko į medicinos laboratorijų praktiką.
APTT dažnai matuojamas lygiagrečiai su tokiu rodikliu kaip PTT (protrombotinis laikas). Jei APTT rodo vidinio kraujo krešėjimo kelio efektyvumą, tai PTT apibūdina išorinį aktyvacijos kelią. Kartais APTT pakeičiama santrumpa APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastinis laikas) arba terminas cefalino-kaolino laikas. Tačiau visi jie reiškia tą patį – laiką, per kurį koaguliuoja tiriamojo kraujas.
APTT reikšmė priklauso nuo II, V, VII, X, XI, XII faktorių ir fibrinogeno kiekio plazmoje. Norint nustatyti kraujo krešulio susidarymo laiką, į plazmą įšvirkščiamas antikoaguliantas, kuris atima iš jos trombocitus, o tada pridedamas cefalino-kaolino reagentas ir CaCl2. Audinių faktorius šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl tyrimas vadinamas „daliniu“.
Laikas matuojamas sekundėmis. Skirtingi medicinos šaltiniai gali nurodyti skirtingas APTT normos vertes, nes kiekviena laboratorija turi savo atskaitos parametrus. Vidutinės normos reikšmės, kuriomis vadovaujasi gydytojai, svyruoja nuo 24 iki 35 sekundžių. Jei krešulio susidarymo laikas sutrumpėja daugiau nei 5 sekundėmis nuo siūlomų normos ribų, pavyzdžiui, 19 sekundžių, tai rodo, kad suaktyvinta paciento vidinė krešėjimo sistema. Paprasčiau tariant, jo kraujas krešėja greičiau nei būtina. Ši būklė vadinama hiperkoaguliacija.
Jei laikas pailginamas iki 40 sekundžių ar daugiau, tiriamojo kraujas krešėja lėčiau nei tikėtasi. Ši būklė vadinama hipokoaguliacija. Hipokoaguliacija išsivysto, kai sumažėja fibrinogeno arba plazmos II, V, VII, X, XI, XII faktoriai.
Tai gali atsitikti toliau nurodytomis sąlygomis:
Organizme kepenų membrana (jos parenchima) pažeidžiama tose vietose, kur susidaro nuo K priklausomi kraujo krešėjimo faktoriai.
Paciento organizme trūksta vitamino K, kuris būtinas daugumos faktorių sintezei.
Žmogaus kraujyje cirkuliuoja didelis kiekis heparino.
Kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų.
Kraujyje yra medžiagų, kurios neleidžia fibrino monomerams polimerizuotis.
Jei krešulio susidarymas užtrunka ilgiau, APTT laikomas padidėjusiu. Jei krešuliui susidaryti reikia mažiau laiko, tai rodo per didelį kraujo faktorių aktyvumą, o tai reiškia, kad APTT sumažės.
Taigi, didelės APTT reikšmės rodo, kad žmogui gresia kraujavimas, ir jis gali prasidėti net tada, kai organizmą veikia menkiausi provokuojantys veiksniai. Žemas APTT lygis rodo didelę trombozės ir tromboembolijos riziką. Todėl gydytojai šiam tyrimui teikia tokią didelę reikšmę, nes kartu su kitais koagulogramos rodikliais jis gali suteikti pakankamai informacijos apie žmogaus sveikatą.
Nėščiajai kas tris mėnesius skiriama koagulograma. Ši analizė turi būti atlikta taip, kad gydytojas turėtų kuo daugiau informacijos apie jos sveikatos būklę. Galų gale, šiuo metu vyksta hormoninio fono pertvarkymas, susidaro kitas kraujotakos ratas, kuris aprūpina vaiką mityba. Šis ratas vadinamas gimdos placentos apskritimu. Be to, organizmas ruošiasi tam, kad artimiausiu metu teks netekti tam tikros dalies kraujo. Todėl pokyčiai veikia visą hemostazės sistemą.
Bet kokia kraujo krešėjimo sistemos patologija nėštumo metu yra dvigubai pavojinga nei įprastais laikais. Beveik visada tai yra susijusi su rimtų komplikacijų atsiradimo rizika. Todėl gydytojai atidžiai stebi APTT ir kitus kraujo parametrus. Nėščios moters kraujyje padidėja fibrinogeno kiekis, kuris gali siekti 6,0 g / l, o APTT gali sutrumpėti, palyginti su tokiais rodikliais ne nėščiai moteriai.
Normalios APTT vertės nėščioms moterims svyruoja nuo 14 iki 20 sekundžių. Tikslesnės vertės nustatomos konkrečioje laboratorijoje, kurioje atliekamas tyrimas.
Jei APTT laikas sutrumpėja, padidėja kraujo krešulių tikimybė. Nėščioms moterims ši rizika padidėja kelis kartus. Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kur, bet jei jie susidaro placentos kraujagyslėse, tai gali sukelti priešlaikinį jos atsiskyrimą.
APTT padidėjimas prisideda prie per didelio kraujo krešėjimo, o tai padidina kraujavimo iš gimdos tikimybę. Ši būklė pavojinga ne tik pačiai nėščiajai, bet ir jos negimusiam vaikui.
Be to, pasikeitus APTT reikšmėms, kyla pavojus susirgti tokia pavojinga komplikacija kaip DIC. Pirmiausia moters kraujyje susidaro kraujo krešuliai, o vėliau kraujas nustoja krešėti. Tai gresia didžiuliu kraujo netekimu, kurį labai sunku sustabdyti.
DIC blogai koreguojamas gydant vaistais. Ši būklė yra neatidėliotina šiuolaikinės akušerijos ir ginekologijos problema, nes ji gali sukelti mirtį.
Net jei moteris yra visiškai sveika, bet yra padėtyje, jai kas 3 mėnesius skiriama kraujo koagulograma. Tai leidžia kontroliuoti hemostazės sistemą, todėl stebėti moters ir vaisiaus sveikatą. Esant bet kokioms ligoms ar rizikai, analizė atliekama tiek kartų, kiek reikia tinkamam gydymui. Indikacijos neplanuotai kraujo donorystei analizei yra ankstesni persileidimai, mirusio vaiko gimimo faktas, preeklampsijos buvimas, padidėjęs gimdos tonusas.
Žemas ir aukštas APTT – ką tai reiškia?
APTT lygio sumažėjimas rodo, kad kraujas kūne krešėja per greitai.
Šios sąlygos gali sukelti kraujo hiperkoaguliaciją:
Kuriamas DIC. Tačiau greitas kraujo krešėjimas būdingas tik pirmajai šios pavojingiausios būklės vystymosi stadijai.
Kraujagyslės tromboembolija, neatsižvelgiant į jo vietą. Tai gali būti širdis, plaučiai, smegenys ir nugaros smegenys, inkstų arterija ir kt.
Besivystanti arterijų, maitinančių placentą, trombozė, dėl kurios ji per anksti atsiskiria. Dėl to vaikas gali mirti dar būdamas įsčiose.
Reikia pažymėti, kad APTT padidėjimas ne visada rodo patologinę nėščios moters būklę. Kartais šis rodiklis yra pervertinamas tuo atveju, kai audinių tromboplastinas patenka į kraujo mėginį. Dažniausiai tai atsitinka situacijoje, kai negalima iš karto paimti kraujo iš venos, todėl laborantas kelis kartus verčiamas atlikti manipuliacijas, pažeidžiant aplinkinius audinius.
APTT lygio padidėjimas sukelia lėtą kraujo krešėjimą.
Tai galima pastebėti šių pažeidimų fone:
Visų tipų hemofilija: A tipo, B tipo ir C tipo hemofilija. Pirmuoju atveju trūksta antihemofilinio globulino (FVIII), antruoju atveju žmogui trūks Kalėdų faktoriaus (XI), o trečiuoju atveju – XI faktoriaus trūkumas.
Kraujo krešėjimo procesui trukdančių veiksnių cirkuliacija kraujyje. Ši būklė vadinama slopinamąja hemofilija.
Willebrand liga.
Progresyvus DIC, kuris yra antroje arba trečioje vystymosi stadijoje.
Terapijos su didelės molekulinės masės heparinais ištrauka.
Sunkus kepenų parenchimos pažeidimas.
antifosfolipidinis sindromas.
Tačiau, kaip ir esant žemam APTT lygiui, analizės klaidos taip pat gali lemti jo padidėjimą. Pavyzdžiui, jei mėgintuvėlyje nebuvo pakankamai vandens tyrimui atlikti.
Kada man reikia duoti kraujo, kad nustatyčiau APTT?
Koagulograma pacientams skiriama gana dažnai. Šia analize siekiama įvertinti hemostazės sistemą, todėl įvairių specialybių gydytojai rekomenduoja savo pacientams atlikti tyrimą.
Taigi, koagulograma gali būti paskirta šiais tikslais:
Hemostazės sistemos patikra pacientams, kuriems gresia įvairių su hematopoetine sistema susijusių ligų išsivystymas.
Diagnozuoti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Tam tikrų vaistų, turinčių įtakos hemostazės sistemai, vartojimas.
Vaiko gimdymo laikotarpis.
Poreikis apskaičiuoti didelės molekulinės masės heparinų dozę gydymui arba terapijai naudojant tiesioginius antikoaguliantus.
DIC identifikavimas.
Įtarimas dėl hemofilija.
antifosfolipidinis sindromas.
APTT yra vienas iš svarbiausių kraujo parametrų. Žinodami aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko greitį, specialistai gali laiku nustatyti ir koreguoti įvairias ligas.
Išsilavinimas: 2013 m. baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo bendrosios medicinos diplomą. Po 2 metų baigta rezidentūra pagal specialybę „Onkologija“. 2016 metais ji baigė aspirantūrą Nacionaliniame Pirogovo medicinos ir chirurgijos centre.