Trečiasis (III) skilvelis, ventriculus tertius (žr. pav. , , , , , , , , , ), nesuporuotas, esantis vidurinėje sagitalinėje plokštumoje ir bendraujantis su šoniniais skilveliais bei su IV skilveliu.
III skilvelio ertmė yra plyšinė, ribojama 6 sienelėmis: viršutinė, priekinė, apatinė, užpakalinė ir dvi šoninės.
viršutinė trečiojo skilvelio siena trečiojo skilvelio kraujagyslinis pagrindas, tela choroidea ventriculi tertii(žr. pav.), yra dviejų plokštelių darinys – viršutinės, nugarinės, gulinčios po lanku ir korpusu, ir apatinės, ventralinės, atsuktos į trečiojo skilvelio ertmę. Laisvas jungiamasis audinys yra tarp abiejų plokštelių. Jame abiejose vidurinės linijos pusėse praeina dvi vidinės smegenų venos, kurios, gavusios kraują iš talamo ir striatumo venų, skaidrios pertvaros ir gyslainės rezginio venos bei šoniniai skilveliai suteka į didžiuosius. smegenų vena. Iš ventralinės plokštelės į trečiojo skilvelio ertmę išsikiša virtinė gaurelių, kurios susidaro Trečiojo skilvelio choroidinis rezginys, plexus choroideus ventriculi tertii. Iš priekio, ties tarpskilveline anga, jungiasi su abiejų šoninių skilvelių rezginiais.
Trečiojo skilvelio šoninės sienelės yra suformuotos iš talamo medialinių paviršių. Vertikalūs ryšuliai praeina po šoninės sienelės ependima periventrikulinės skaidulos, periventrikulinės fibrae jungiantis medialinę talamo branduolių grupę su pagumburio branduoliais.
Priekyje III skilvelio ertmę riboja fornix stulpeliai ir priekinė komisija, esanti greta galinės plokštės užpakalinio paviršiaus. Tarp kiekvieno talamo priekinio gumburo ir priešais esančios arkos kolonų yra interventricular foramen, foramen interventriculare jungiantis trečiąjį skilvelį su šonine.
Ventraliai į užpakalinę komisūrą yra specializuotų ependimos ląstelių sankaupa - tanycitai. Šios ląstelės atlieka sekrecinę funkciją ir dalyvauja pernešant hormonines ir tarpines medžiagas iš gretimų audinių į smegenų skystį ir atvirkščiai. Ši trečiojo skilvelio ependimos dalis pažymėta kaip subcommissural organ, organum subcommissurale.
Tarp besiskiriančių arkos kolonų ir priekinės komisijos yra nedidelė trikampė įduba. Jame taip pat yra specializuotų ependimos ląstelių sankaupa - subfornical organ, organum subfornicale.
Galinės plokštės tvirtinimo prie optinio chiazmo vietoje, a regos įduba, recessus opticus. Ankstyvosiose smegenų vystymosi stadijose tai yra galinė smegenų (nervinio) vamzdelio ertmės dalis.
Trečiojo skilvelio apatinėje sienelėje arba apačioje susidaro pagumburis, esantis smegenų apačioje.
Trečiojo skilvelio užpakalinė sienelė daugiausia epitalaminis sukibimas, commissura epithalamica. Tai išlenkta plokštelė, išsikišusi į skilvelio ertmę ir susidedanti iš skersinių skaidulų. Žemiau yra kankorėžinė įduba, recessus pinealis, einantis į smegenų akveduką, jungiantis III skilvelį su IV, virš jo - suprapineal depresija, recessus suprapinealis, o dar aukščiau - litavimo pavadėliai.
Žmogaus smegenys yra sudėtinga ir nuostabi struktūra, kurios visų paslapčių mokslininkai dar neatskleidė. Vienas iš įdomiausių nervų sistemos veikimo mechanizmų yra CSF (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo ir cirkuliacijos procesas, kuris vykdomas pasitelkiant 3-ąjį smegenų skilvelį.
3 smegenų skilveliai: anatomija ir fiziologija
Trečiasis smegenų skilvelis yra plona į plyšį panaši ertmė, kurią riboja vizualiniai talamo gumbai ir yra tarpgalvyje. Trečiojo smegenų skilvelio viduje yra pia mater, išsišakojęs gyslainės rezginys ir užpildytas smegenų skysčiu.
Fiziologinė 3-iojo skilvelio reikšmė yra labai didelė. Jis užtikrina netrukdomą CSF srautą iš šoninių skilvelių į subarachnoidinę erdvę, kad būtų galima plauti smegenis ir nugaros smegenis. Paprasčiau tariant, jis užtikrina smegenų skysčio cirkuliaciją, kuri yra būtina:
- intrakranijinio slėgio reguliavimas;
- mechaninė smegenų apsauga nuo pažeidimų ir sužalojimų;
- medžiagų pernešimas iš smegenų į nugaros smegenis ir atvirkščiai;
- apsaugoti smegenis nuo infekcijos.
3 smegenų skilveliai: norma vaikams ir suaugusiems
Normaliai veikianti alkoholinių gėrimų sistema yra nenutrūkstamas ir gerai koordinuojamas procesas. Tačiau net ir nedidelis smegenų skysčio susidarymo ir cirkuliacijos procesų „sugedimas“ turėtų įvykti - tai tikrai turės įtakos vaiko ar suaugusiojo būklei.
Šiuo atžvilgiu ypač svarbus yra 3-asis smegenų skilvelis, kurio norma nurodyta žemiau:
- Naujagimiams -3-5 mm.
- Vaikams 1-3 mėn -3-5 mm.
- Vaikai 3 mėnesiai - 6 metai -3-6 mm.
- Suaugusiems -4-6 mm.
Dažnos trečiojo smegenų skilvelio ligos
Dažniausiai smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimo problema kyla vaikams - naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų. Viena iš labiausiai paplitusių ligų šiame amžiuje yra ICH () ir jos komplikacija yra hidrocefalija.
Nėštumo metu būsimai mamai atliekamas privalomas vaisiaus ultragarsas, kuris leidžia ankstyvose stadijose nustatyti įgimtus vaiko centrinės nervų sistemos apsigimimus. Jei apžiūros metu gydytojas pažymi, kad 3-asis smegenų skilvelis yra padidėjęs, reikės atlikti papildomus diagnostinius tyrimus ir kruopščią medicininę priežiūrą.
Jei vaisiaus 3-iojo skilvelio ertmė vis labiau plečiasi, ateityje tokiam kūdikiui gali prireikti šuntavimo operacijos, kad būtų atkurtas normalus smegenų skysčio nutekėjimas.
Taip pat visi gimę kūdikiai, sulaukę dviejų mėnesių (pagal indikacijas - anksčiau), privalomai atlieka neurologo medicininę apžiūrą, kuris gali įtarti 3-iojo skilvelio išsiplėtimą ir ICH buvimą. Tokie vaikai siunčiami specialiai smegenų struktūrų apžiūrai – (neurosonografijai).
Kas yra NSG?
Neurosonografija yra specialus smegenų ultragarsinio tyrimo tipas. Tai gali būti atliekama kūdikiams, nes jų kaukolėje yra maža fiziologinė anga - fontanelis.
Specialiu jutikliu gydytojas gauna visų smegenų vidinių struktūrų vaizdą, nustato jų dydį ir vietą. Jei NSG padidina 3-ią skilvelį, atliekami išsamesni tyrimai – kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant gauti tikslesnį ligos vaizdą ir patvirtinti diagnozę.
Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis diagnozuojant ICH?
Jei kūdikio smegenų 3-asis skilvelis yra šiek tiek padidėjęs, o mama neturi rimtų nusiskundimų, pakanka nuolatinio rajono pediatro stebėjimo. Neuropatologo ir neurochirurgo konsultacija yra būtina, jei ultragarsu yra reikšmingas skilvelių išsiplėtimas arba ICH simptomai:
- vaikas pradėjo blogiau žįsti krūtį;
- fontanelis yra įtemptas, išsikišęs virš kaukolės paviršiaus;
- išsiplėtusios galvos odos venos;
- Graefe simptomas – baltos skleros dalis tarp rainelės ir voko žiūrint žemyn;
- garsus, aštrus verksmas;
- vėmimas;
- kaukolės siūlių išsiskyrimas;
- greitas galvos dydžio padidėjimas.
Gydytojai nustato tolimesnę kūdikio gydymo taktiką: konservatyvios – kraujagyslinių vaistų skyrimas, masažas, fizioterapija; chirurginis – atliekantis operaciją. Po terapijos vaikai greitai atsigauna, atsistato nervų sistemos veikla.
3-iojo skilvelio koloidinė cista yra liga, paplitusi tarp 20-40 metų suaugusiųjų. Jam būdingas gerybinis suapvalintas darinys 3-iojo skilvelio ertmėje, kuris nėra linkęs į greitą augimą ir metastazę.
Pati koloidinė cista nekelia jokio pavojaus žmonių sveikatai. Problemos prasideda, jei jis pasiekia didelį dydį ir neleidžia nutekėti smegenų skysčiui. Tokiu atveju pacientas turi neurologinių simptomų, susijusių su intrakranijinio slėgio padidėjimu:
- stiprus galvos skausmas;
- vėmimas;
- regėjimo sutrikimas;
- traukuliai.
Neuropatologas ir neurochirurgas kartu diagnozuoja ir gydo trečiojo skilvelio koloidinę cistą. Esant ryškiam formavimo dydžiui, nustatytam CT arba chirurginiu būdu, skiriamas cistos gydymas. Po operacijos greitai atstatomas normalus smegenų skysčio tekėjimas, išnyksta visi ligos simptomai.
Apibendrinant
Taigi, trečiasis skilvelis yra svarbus CSF sistemos elementas, kurio ligos gali sukelti rimtų pasekmių. Dėmesingas požiūris į sveikatą ir savalaikis kreipimasis į gydytojus padės greitai ir visam laikui susidoroti su liga.
SMEGENŲ SKVELVELIAI (ventriculi cerebri) - ertmės, esančios smegenyse, išklotos ependima ir užpildytos smegenų skysčiu. Funkcinę reikšmę Ž.
Yra keturi skilveliai: šoniniai skilveliai(skilveliai lat., pirmas ir antras), trečiasis skilvelis(ventriculus tertius) ir ketvirtasis skilvelis(ventrikulus kvartus). Pirmą kartą Herofilius aprašė IV a. pr. Kr e. Didelės reikšmės tiriant CSF kelius turėjo F. Sylvius smegenų akveduko atradimai, A. Monroe tarpskilvelinė anga, F. Magendie ketvirtojo skilvelio vidurinė anga, ketvirtojo G skilvelio šoninės angos. Lushka, taip pat įvadas į medų. ventrikulografijos metodo praktika W. Dandy (1918).
Smegenų skysčio transliacinis judėjimas nukreipiamas iš GC per nesusijusias ketvirtojo skilvelio (Magendie) vidurines angas ir ketvirtojo skilvelio porines šonines angas (Lushka) į smegenėlių-smegenų cisterną, iš kurios smegenų skystis plinta pro smegenų pagrindo cisternos, kanalai išilgai smegenų vingių jos išgaubtame paviršiuje ir į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę bei jos centrinį kanalą. Visų skilvelių talpa yra 30-50 ml.
Embriologija
Zh.m., taip pat nugaros smegenų ertmės [centrinis kanalas (canalis centralis) ir galinis skilvelis (ventriculus terminalis)], susidaro dėl nervinio vamzdelio pirminės ertmės - nervinio kanalo transformacijų. Nervų kanalas palaipsniui susiaurėja visame nugaros smegenyse ir virsta centriniu kanalu bei galiniu skilveliu. Nervinio vamzdelio priekinis galas plečiasi, o po to išsipjauna ir susidaro 4 savaitę. trijų smegenų burbuliukų išsivystymas (1 pav.): priekinis, vidurinis ir rombinis. 5-6 savaitę. vystantis diferencijuojant trims smegenų burbulams, susidaro penki burbuliukai, iš kurių susidaro penkios pagrindinės smegenų dalys: galinės smegenys (telencephalon), diencephalon (diencephalon), vidurinės smegenys (mesencephalon), užpakalinės smegenys (metencephalon), pailgosios smegenys (myelencephalon). ).
Telencephalonas intensyviai auga į šonus, suformuodamas du šoninius burbulus – smegenų pusrutulių užuomazgas. Pirminėje telencefalono ertmėje (telocele) susidaro šoninių pūslelių ertmės, kurios yra šoninių skilvelių ange. 6-7 savaitę. vystymasis, šoninių burbuliukų augimas vyksta šonine ir priekine kryptimis, dėl ko susidaro priekinis šoninių skilvelių ragas; 8-10 savaitę. atsiranda šoninių pūslelių augimas priešinga kryptimi, dėl to atsiranda užpakaliniai ir apatiniai skilvelių ragai. Dėl padidėjusio smegenų laikinųjų skilčių augimo apatiniai skilvelių ragai juda į šoną, žemyn ir į priekį. Dalis telencefalono ertmės, kuri yra sujungta su šoninių pūslelių ertmėmis, virsta tarpskilvelinėmis skylėmis (foramina interventricularia), kurios jungia šoninius skilvelius su priekine trečiojo skilvelio dalimi. Pirminė diencefalono ertmė (diocelė) susiaurėja, palaikydama ryšį su vidurine telencefalono ertmės dalimi, ir atsiranda trečiasis skilvelis. Vidurinių smegenų ertmė (mezocelė), kuri iš priekio pereina į trečiąjį skilvelį, net 7 savaitę labai stipriai susiaurėja. virsta siauru kanalu – smegenų akveduku (aqueductus cerebri), jungiančiu trečiąjį skilvelį su ketvirtuoju. Tuo pačiu metu rombinių smegenų ertmė, iš kurios susidaro užpakalinės smegenys ir pailgosios smegenys, plečiasi į šonus, sudaro ketvirtąjį skilvelį su šoninėmis kišenėmis (recessus lat.). Ketvirtojo skilvelio (tela chorioidea ventriculi quarti) kraujagyslių pagrindas iš pradžių beveik visiškai uždaro savo ertmę (išskyrus smegenų akveduko angą). Iki 10 savaitės vystymasis jame ir skilvelio sienelėje susidaro angos: viena mediana (apertura mediana) apatiniame rombinės duobės kampe ir dvi porinės šoninės (aperturae lat.) šoninių kišenių viršūnėse. Per šias angas ketvirtasis skilvelis susisiekia su subarachnoidine smegenų erdve. Ketvirtojo skilvelio ertmė eina žemiau į centrinį nugaros smegenų kanalą.
Anatomija
Šoniniai skilveliai yra išsidėstę smegenų pusrutuliuose (2-4 pav. ir spalva. 11 pav.). Jie susideda iš centrinės dalies (pars centralis), esančios parietalinėje skiltyje, ir trijų iš jos iš abiejų pusių besitęsiančių procesų - ragų. Priekinis ragas (cornu ant.) yra priekinėje skiltyje, užpakalinis ragas (cornu post.) – pakaušio skiltyje, apatinis ragas (cornu inf.) – smilkininėje. Priekinis ragas yra trikampio formos, iš vidaus apribotas permatoma pertvara (septum pellucidum), išorėje ir už nugaros - uodeginio branduolio galvutės (caput nuclei caudati), viršuje ir priekyje - corpus callosum (corpus callosum). ). Tarp dviejų skaidrios pertvaros plokščių yra jos ertmė (cavum septi pellucidi). Centrinė skilvelio dalis yra įtrūkimo pavidalo, apatinę pjūvį sudaro uodeginis branduolys, išorinis viršutinio talamo paviršiaus skyrius ir tarp jų esanti galutinė juostelė (stria terminalis). Viduje jį uždaro epitelio plokštelė, iš viršaus uždengta korpusu. Užpakalinis ragas tęsiasi užpakalyje nuo centrinės šoninio skilvelio dalies ir žemyn apatiniu ragu. Centrinės dalies perėjimo į užpakalinį ir apatinį ragus vieta vadinama kolateraliniu trikampiu (trigonum collaterale). Užpakalinis ragas, esantis tarp smegenų pakaušio skilties baltosios medžiagos, yra trikampio formos, jis palaipsniui siaurėja užpakalyje; vidiniame jo paviršiuje yra du išilginiai išsikišimai: apatinis – paukščio atšaka (calcar avis), atitinkanti spygliuočių griovelį, o viršutinė – užpakalinio rago svogūnėlis (bulbus cornus post.), suformuotas pluoštų. corpus callosum. Apatinis ragas leidžiasi žemyn ir į priekį bei baigiasi 10-14 mm atstumu nuo pusrutulių laikinio poliaus. Jo viršutinę sienelę sudaro uodeginio branduolio uodega ir galinė juostelė. Vidurinėje sienelėje yra iškilimas - hipokampas (hipokampas), pjūvis susidaro dėl giliai nuo pusrutulio paviršiaus esančio parahipokampo griovelio (gyrus parahippocampalis) įdubimo. Apatinė sienelė, arba rago apačia, yra apribota smilkininės skilties baltosios medžiagos ir turi ritinėlį – užstato iškilimą (eminentia collateralis), atitinkantį užtvarinio griovelio išorę. Iš medialinės pusės pia mater išsikiša į apatinį ragą, suformuodama šoninio skilvelio gyslainės rezginį (plexus chorioideus ventriculi lat.). Šoniniai skilveliai yra uždaryti iš visų pusių, išskyrus tarpskilvelinę (Monroy) angą, per kurią šoniniai skilveliai yra sujungti su trečiuoju skilveliu ir per jį vienas su kitu.
Trečiasis skilvelis - nesuporuota ertmė, turinti plyšio formą. Jis yra tarpslanksteliniame sluoksnyje, viduryje tarp talamo ir pagumburio medialinių paviršių. Trečiojo skilvelio priekyje yra priekinė komisūra (commissura ant.), lanko kolona (columna fornicis), galinė plokštelė (lamina terminalis); užpakalyje - užpakalinė komisūra (commissura post.), pavadėlių komisūra (commissura habenularum); apačioje - užpakalinė perforuota medžiaga (substantia perforata post.), pilkas gumbas (tuber cinereum), mastoidiniai kūnai (corpora mamillaria) ir optinis chiazmas (chiasma opticum); aukščiau - trečiojo skilvelio kraujagyslinis pagrindas, pritvirtintas prie viršutinio talamo paviršiaus, o virš jo - lanko kojos (crura fornicis), sujungtos lanko komisūra, ir korpusas. Iš šono nuo vidurio linijos, trečiojo skilvelio kraujagysliniame pagrinde yra trečiojo skilvelio gyslainės rezginys (plexus chorioideus ventriculi tertii). Trečiojo skilvelio viduryje dešinysis ir kairysis talamas yra sujungti tarptalaminiu susiliejimu (adhesio interthalamica). Trečiasis skilvelis formuoja pagilinimus: piltuvo pagilėjimą (recessus infundibuli), regos pagilėjimą (recessus opticus), epifizinį pagilėjimą (recessus pinealis). Per smegenų akveduką trečiasis skilvelis yra prijungtas prie ketvirtojo.
ketvirtasis skilvelis. Ketvirtojo skilvelio dugną, arba rombinę duobę (fossa rhomboidea) sudaro smegenų tiltelis (žr.) ir pailgosios smegenys (žr.), kurios riboje ketvirtasis skilvelis suformuoja šonines įdubas (recessus lat. ventriculi). kvarti). Ketvirtojo skilvelio stogas (tegmen ventriculi quarti) yra palapinės formos ir susideda iš dviejų smegenų burių - nesuporuotos viršutinės (velum medullare sup.), besitęsiančios tarp viršutinių smegenėlių kojų, ir suporuotos apatinės. (velum medullare inf.), pritvirtintas prie skeveldros kojelių (pedunculus flocculi) . Tarp burių skilvelio stogą sudaro smegenėlės. Apatinė medulinė burė padengta ketvirtojo skilvelio kraujagysliniu pagrindu (tela chorioidea ventriculi quarti), skilvelio gyslainės tekstūra sujungta pjūviu. Ketvirtojo skilvelio ertmė susisiekia su subarachnoidine erdve trimis angomis: nesuporuota mediana, esanti be vidurinės linijos apatinėse ketvirtojo skilvelio dalyse, ir suporuota šoninė - ketvirtojo skilvelio šoninių įdubimų srityje. Apatiniuose skyriuose ketvirtasis skilvelis, palaipsniui siaurėjantis, pereina į centrinį nugaros smegenų kanalą, kuris toliau plečiasi į galinį skilvelį.
Patologija
Ž.m. uždegiminiai procesai (ventrikulitas) gali būti stebimi esant įvairiems infekciniams pažeidimams ir apsinuodijimams c. n. Su. (pvz., sergant meningoencefalitu ir kt.). Sergant ūminiu ventrikulitu, gali išsivystyti serozinio arba pūlingo ependimatito vaizdas (žr. Chorioependimatitas). Sergant produktyviu periventrikuliniu encefalitu, atsiranda skilvelių ependimos sandarumas, kartais įgaunamas granuliuotas vaizdas, kurį sukelia karpos reaktyvūs subependiminio sluoksnio išaugimai. Ependimatito eiga dažnai pasunkėja dėl sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos, užsikimšus jo nutekėjimo takams tarpskilvelinių angų, smegenų akveduko ir neporinės ketvirtojo skilvelio vidurinės angos lygyje.
Kliniškai smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimai sergant ventrikuliu pasireiškia galvos skausmų priepuoliais, kurių metu pacientai, priklausomai nuo smegenų skysčio nutekėjimo sunkumo laipsnio, užima būdingas priverstines padėtis, pakreipę galvą į priekį, pakreipdami ją atgal ir kt. (žr. Okliuzijos sindromas). Nevrol, ventrikulito simptomatika yra polimorfinė; tai pasireiškia įvairiais simptomais iš periventrikulinių (periventrikulinių) smegenų diencefalinių dalių struktūrų (arterinė hipertenzija, hipertermija, cukrinis diabetas, narkolepsija, katapleksija), vidurinės smegenų (akių motorikos sutrikimai), užpakalinių smegenų ir pailgųjų smegenėlių – dugno. ketvirtojo skilvelio (vestibuliariniai sutrikimai, VI, VII galvinių nervų branduolių pažeidimo simptomai ir kt.). Sergant ūminiu skilvelių uždegimu, skilvelių smegenų skystyje dažniausiai pasireiškia citozė, lėtinio ventrikulito atveju skilvelių skystis gali būti hidrocefalinis (baltymų kiekio sumažėjimas esant normaliam ląstelių skaičiui).
Pirminiai kraujavimai Ž.m. pasitaiko retai ir didžiąja dalimi atvejų būna trauminės genezės. Dažniau pastebimi antriniai kraujavimai, atsirandantys dėl intracerebrinių hematomų (trauminių, po insulto) proveržio į skilvelių ertmę. Šie kraujavimai pasireiškia ūmiu komos išsivystymu su ryškiomis širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijomis, kvėpavimo sutrikimais, hipertermija, atsiskyrusiais meninginiais simptomais, dažnai hormetoniniu sindromu (žr. Hormetonija). Cerebrospinaliniame skystyje randama kraujo priemaiša.
smegenys, navikai). Šoninių skilvelių navikai kliniškai pasireiškia recidyvuojančia eiga su okliuziniais-hidrocefaliniais paroksizmais dėl tarpskilvelinių angų obstrukcijos. Priepuolių metu yra priverstinė galvos padėtis ir galvos smegenų kamieninių dalių pažeidimo simptomai (žvilgsnio paralyžius į viršų, dvišaliai patologiniai refleksai ant kojų, širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo sutrikimai). Atsiskyrę meninginiai simptomai dažnai pastebimi kaip tonizuojančių refleksų pasireiškimas dėl smegenų kamieno struktūrų dirginimo. Be to, periventrikuliniai simptomai gali būti aptikti dėl naviko poveikio gretimoms smegenų dalims (motoriniai ir jutimo sutrikimai, kurių sunkumas laikui bėgant kinta, hemianopsija, vienpusiai subkortikinių pažeidimų simptomai, bendri epilepsijos priepuoliai su toniku. konvulsinis komponentas ir kt.). Skilveliniame smegenų skystyje paprastai smarkiai padaugėja baltymų, dažnai kartu su padidėjusiu ląstelių skaičiumi ir ksantochromija.
Trečiojo skilvelio navikams būdingas hipertenzinių-hidrocefalinių simptomų derinys dėl smegenų skysčio – smegenų akveduko ir tarpskilvelinių (Monroy) angų – cirkuliacijos takų užsikimšimo su įvairiais metaboliniais-endokrininiais ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais. dažnai būna pirmieji ligos pasireiškimai. Būna katalektoidinio tipo priepuoliai, miego ritmo sutrikimai, kartais patolis, mieguistumas. Vėlesnėse ligos stadijose - decerebratinio rigidiškumo priepuoliai su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimais. Smegenų skystyje paprastai žymiai padaugėja baltymų, kartais padidėja ląstelių skaičius ir atsiranda ksantochromija.
Pleištą, ketvirtojo skilvelio naviko paveikslą, sudaro jo dugno periventrikulinių struktūrų branduolinių darinių pažeidimo simptomai ir hipertenziniai-hidrocefaliniai simptomai, atsirandantys dėl smegenų skysčio nutekėjimo takų obstrukcijos. Būdingi galvos skausmų priepuoliai su vėmimu, galvos svaigimu ir sutrikusia širdies ir kraujagyslių veikla bei kvėpavimu (Brunso priepuoliai). Nuolatinis simptomas yra ryškus kamieninis nistagmas.
Diagnozuodami patologiją Zh. m., be pleišto ypatybių, apraiškų analizės, jie naudoja ventrikulografiją (žr.), ventrikuloskopiją (žr.) ir encefalografiją (žr.), naudojant vandenyje tirpias emulsijas ir dujose radioaktyvias medžiagas bei radioizotopus (pav. 8-10).
Gydymas
Esant uždegiminiams procesams, chirurginė intervencija kreipiamasi esant okliuziniams reiškiniams (žr. Hidrocefalija). Kaip laikina priemonė ūminiam CSF nutekėjimo takų užsikimšimui, skilvelių punkcija naudojama intraventrikuliniam slėgiui sumažinti (žr.).
Tais atvejais, kai okliuzijos negalima pašalinti chirurginiu būdu, atliekamos paliatyvios operacijos, sukuriančios žiedinį smegenų skysčio nutekėjimo iš skilvelių kelią (ventrikulostomijos operacijos, galinės plokštelės perforacija, skilvelinės subdurinės anastomozės, ventrikulocisternostomija).
Iš konservatyvių ventriculito gydymo metodų dehidratacija naudojama intrakranijiniam spaudimui sumažinti ir hipertenziniam sindromui sumažinti (žr. Dehidratacijos terapija). Esant ūminiam ir lėtiniam infekciniam ventrikulitui, atliekamas priešuždegiminis gydymas.
Bibliografija: Kelių tomų neurologijos vadovas, red. S. N. Davidenkova, t. 5, M., 1961; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, 3 t., knyga. 2, M., 1968; Patten B. M. Žmogaus embriologija, vert. iš anglų k., M., 1959; Shelia R. N. Smegenų skilvelių sistemos navikai, L., 1973; G 1 ir M. Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T o r r e a 1 b a G. Trečiasis skilvelis, Normali anatomija ir kai kurių patologinių būklių pokyčiai, Neuroradiologija, v. 11, p. 271, 1976, bibliogr.; Messert B., Wanna-maker B. B. a. Dudley A. W. Smegenų laterolinių skilvelių dydžio pakartotinis įvertinimas, suaugusiųjų populiacijos pomirtinis tyrimas, Neurologija (Min-neap.), v. 22, p. 941, 1972 m.
E. P. Kononova, S. S. Michailovas; H. Ya. Vasin (neurochir.).
- Trečiasis skilvelis, ventriculus tertius. Diencephalono ertmė. Jis yra tarp galinės plokštės ir smegenų akveduko pradžios. Ryžiai. A, V.
- Pagumburio griovelis, sulcus hypothalamicus. Iš tarpskilvelinės angos pereina į įėjimą į smegenų akveduką. Atskiria užpakalinį talamą nuo priekinio. Ryžiai. A.
- Interventricular foramen, foramen interventriculare. Ryšys tarp šoninių ir III skilvelių už fornikso stulpelio. Ryžiai. A.
- Regėjimo gilinimas, recessus opticus. Trečiojo skilvelio apatinės sienelės išsikišimas virš optinio chiazmo. Ryžiai. A.
- Piltuvo gilinimas, recessus infundibuli (infundibularis). Niša trečiojo skilvelio apatinėje sienelėje, vedanti į infundibulumą. Ryžiai. A.
- Pineal recesas, recessus pinealis. Akloji trečiojo skilvelio kišenė, kuri tęsiasi į kankorėžinę liauką. Ryžiai. A.
- Viršutinė depresija, recessus suprapinealis. Jis yra tarp trečiojo skilvelio stogo ir kankorėžinio kūno. Ryžiai. A.
- Trečiojo skilvelio kraujagyslių pagrindas tela choroidea ventriculi tertii. Sudaro viršutinę trečiojo skilvelio sienelę ir jame yra gyslainės rezginys. Ryžiai. B, V.
- Talaminė juostelė, taenia thalami. Eina lygiagrečiai talamui. Trečiojo skilvelio viršutinės sienelės tvirtinimo vieta. Ryžiai. B, V.
- Trečiojo skilvelio kraujagyslių rezginys, plexus choroideus ventriculi tertii. Suporuotas, turintis daug kraujagyslių, gaurelių darinys, kuris išsikiša į III skilvelio ertmę iš jo viršutinės sienelės pusės. Per tarpskilvelinę angą jis tęsiasi į šoninio skilvelio gyslainės rezginį. Ryžiai. B, V.
- Talamo sekcijos, sekcijos thalamici et metathala.
- Tinklinis branduolys [thalamus], nucleus reticulatus. Plonas pilkosios medžiagos sluoksnis tarp vidinės kapsulės užpakalinės plutos ir išorinės medulinės plokštelės. Prie jo artėja skaidulos iš įvairių smegenų žievės dalių, globus pallidus ir retikulinio smegenų kamieno darinio. Skaidulos iš tinklinio branduolio patenka į gretimus talamo branduolius ir į retikulinį vidurinių smegenų formavimąsi. Ryžiai. B.
- Priekiniai branduoliai [thalamus], nuclei anteriores. Įsikūręs priekinio talamo gumburo srityje. Prie jų artėja mastoidinio-talaminio pluošto skaidulos. Talamo priekinių branduolių neuronų procesai yra siunčiami į cingulinį girą.
- Priekinis nugarinis branduolys, nucleus anterodorsalis (anterosuperior). Siaura ląstelės plokštelė, esanti virš likusių priekinių branduolių (talamo) ir prieš juos. Ryžiai. B.
- Anteroventralinis branduolys, nucleus anteroventralis (anteroinferior). Pagrindinis branduolys yra priekinių branduolių (talamo) dalis. Ryžiai. B.
- Priekinis medialinis branduolys, nucleus anteromedialis. Rudimentinis branduolys, esantis medialiai ir žemiau už anteroventralinį branduolį. Ryžiai. B.
- Viduriniai branduoliai [talamas], branduoliai mediani. Lokalizuota po ependima, dengiančia medialinį talamo paviršių. Susideda iš šių trijų grupių.
- Priekiniai / užpakaliniai paraventrikuliniai branduoliai, nuclei paraventriculares anteriores / posteriores. Įsikūręs trečiojo skilvelio sienelėje. Jie susideda iš ląstelių, turinčių neurosekrecinį aktyvumą (išsiskiria vazopresinas, angiotenzinas II, reninas). Ryžiai. B, G, D.
- Rombinis branduolys, nucleus rhomboidalis. Įsikūręs metatalaminėje sintezėje. Ryžiai. G.
- Jungiamoji šerdis, branduolio susijungimas. Jis prasideda nuo priekinio talamo gumburo ir patenka į tarptalaminį susiliejimą. Nėra 28% vyrų ir 14% moterų. Ryžiai. G.
20a. Parateninis branduolys [thalamus], nucleus parataenialis. Jis yra tarp smegenų juostelės, talaminės juostelės, priekinio nugaros ir paraventrikulinio talamo branduolių. Tikriausiai tai susiję su uoslės taku.
- Medialiniai branduoliai [thalamus], nuclei medialis. Įsikūręs medialiai vidinės smegenų plokštelės atžvilgiu. Susijęs su kitais talamo branduoliais ir priekinės skilties žieve.
- Nugarinis medialinis branduolys, nucleus medialis dorsalis. Pagrindinis branduolys yra medialinių branduolių (talamo) dalis. Ryžiai. V, G.
- Smegenų plokštelės, vidinės/išorinės, laminae medullaris interna/externa. Vidinė plokštelė yra baltosios medžiagos sluoksnis, kuris priekinėje viršutinėje talamo dalyje skyla į du lakštus, padalijant jį į priekinę, vidurinę ir šoninę dalis. Išorinė plokštė nukreipta į vidinę kapsulę. Ryžiai. B.
- Tinkliniai (intralameliniai) branduoliai [thalamus], nuclei reticulares (intralaminares thalami). Įsikūręs smegenų plokštelėje. Jie yra integraciniai branduoliai ir funkciškai atitinka tinklinį darinį.
- Centrinis vidurinis branduolys, centromedianus branduolys. Didžiausias iš intralamelinių branduolių. Susijęs su striatu ir pagumburiu. Ryžiai. D.
- Paracentralinis branduolys, nucleus paracentralis. Jis nustatomas kaip vidinės smegenų plokštelės dalis už centrinio vidurinio branduolio. Ryžiai. V, G.
- Parafascicular nucleus, nucleus parafascicularis. Guli mediališkai į užpakalinę centrinio vidurinio branduolio dalį. Ryžiai. D.
- Šoninis centrinis branduolys, nucleus centralis lateralis. Glūdi dorsomedialiai į centrinį vidurinį branduolį. Ryžiai. V, D.
- Medialinis centrinis branduolys, nucleus centralis medialis. Jis yra apatiniame vidinės smegenų plokštelės krašte.
Smegenų skilveliai laikomi anatomiškai svarbia struktūra. Jie pateikiami kaip savitos tuštumos, išklotos ependimais ir bendraujančios viena su kita. Vystymosi metu iš nervinio vamzdelio susidaro smegenų pūslelės, kurios vėliau virsta skilvelių sistema.
Užduotys
Pagrindinė smegenų skilvelių funkcija yra CSF gamyba ir cirkuliacija. Saugo pagrindines nervų sistemos dalis nuo įvairių mechaninių pažeidimų, palaiko normalų lygį.Smegenų skystis dalyvauja tiekiant maistines medžiagas į neuronus iš cirkuliuojančio kraujo.
Struktūra
Visi smegenų skilveliai turi specialius kraujagyslių rezginius. Jie gamina alkoholinius gėrimus. Smegenų skilvelius tarpusavyje jungia subarachnoidinė erdvė. Dėl to atliekamas alkoholio judėjimas. Pirma, iš šoninių, jis prasiskverbia į 3-ąjį smegenų skilvelį, o po to į ketvirtąjį. Paskutiniame kraujotakos etape CSF nutekėjimas į veninius sinusus vyksta granuliacijomis voratinklinėje membranoje. Visos skilvelių sistemos dalys susisiekia viena su kita per kanalus ir angas.
Rūšys
Šoninės sistemos dalys yra smegenų pusrutuliuose. Kiekvienas šoninis smegenų skilvelis susisiekia su trečiojo ertme per specialią Monroe angą. Centre yra trečioji dalis. Jo sienos sudaro pagumburio ir talamą. Trečiasis ir ketvirtasis skilveliai yra sujungti vienas su kitu ilgu kanalu. Jis vadinamas Silvijaus pasažu. Jis cirkuliuoja cerebrospinalinį skystį tarp nugaros smegenų ir smegenų.
Šoniniai skyriai
Tradiciškai jie vadinami pirmuoju ir antruoju. Kiekvienas šoninis smegenų skilvelis turi tris ragus ir centrinę sritį. Pastaroji yra parietalinėje skiltyje. Priekinis ragas yra priekinėje, apatinis - laikinojoje, o užpakalinis - pakaušio zonoje. Jų perimetre yra kraujagyslinis rezginys, kuris pasiskirstęs gana netolygiai. Taigi, pavyzdžiui, jo nėra užpakaliniuose ir priekiniuose raguose. Gyslainės rezginys prasideda tiesiai centrinėje zonoje, palaipsniui nusileidžiant į apatinį ragą. Būtent šiame regione rezginio dydis pasiekia didžiausią vertę. Dėl to ši sritis vadinama raizginiu. Smegenų šoninių skilvelių asimetrija atsiranda dėl raizginių stromos pažeidimo. Taip pat dažnai šioje srityje vyksta degeneraciniai pokyčiai. Tokios patologijos gana lengvai nustatomos įprastose rentgenogramose ir turi ypatingą diagnostinę vertę.
Trečioji sistemos ertmė
Šis skilvelis yra diencefalone. Jis jungia šoninius skyrius su ketvirtuoju. Kaip ir kituose skilveliuose, gyslainės rezginiai yra trečiajame. Jie yra paskirstyti palei jo stogą. Skilvelė užpildyta smegenų skysčiu. Šiame skyriuje ypač svarbus yra pagumburio griovelis. Anatomiškai tai yra riba tarp talamo ir pagumburio. Trečiąjį ir ketvirtąjį smegenų skilvelius jungia Silvijaus akvedukas. Šis elementas laikomas vienu iš svarbių vidurinių smegenų komponentų.
ketvirtoji ertmė
Šis skyrius yra tarp tilto, smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Ertmės forma panaši į piramidę. Skilvelio dugnas vadinamas rombo formos duobė. Taip yra dėl to, kad anatomiškai tai yra įdubimas, kuris atrodo kaip rombas. Jis išklotas pilka medžiaga su daugybe gumbų ir įdubimų. Ertmės stogą sudaro apatinės ir viršutinės medulinės burės. Atrodo, kad ji kabo virš skylės. Gyslainės rezginys yra gana savarankiškas. Jį sudaro dvi šoninės ir vidurinės dalys. Gyslainės rezginys yra pritvirtintas prie šoninių apatinių ertmės paviršių, plinta iki jo šoninių inversijų. Skilvelinė sistema susisiekia su subarachnoidine ir subarachnoidine erdve per Magendie vidurinę angą ir simetriškas šonines Luschka angas.
Struktūros pokyčiai
Smegenų skilvelių išsiplėtimas neigiamai veikia nervų sistemos veiklą. Jų būklę galima įvertinti naudojant diagnostinius metodus. Taigi, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos metu atskleidžiama, ar smegenų skilveliai yra padidėję, ar ne. MRT taip pat naudojamas diagnostikos tikslais. Smegenų šoninių skilvelių asimetriją ar kitus sutrikimus gali sukelti įvairios priežastys. Tarp populiariausių provokuojančių veiksnių ekspertai vadina padidėjusį smegenų skysčio susidarymą. Šis reiškinys lydi gyslainės rezginio ar papilomos uždegimą. Smegenų skilvelių asimetrija arba ertmių dydžio pasikeitimas gali būti CSF nutekėjimo pažeidimo rezultatas. Taip atsitinka, kai Luschka ir Magendie angos tampa nepraeinamos dėl membranose atsiradusio uždegimo – meningito. Obstrukcijos priežastis taip pat gali būti medžiagų apykaitos reakcijos venų trombozės ar subarachnoidinio kraujavimo fone. Dažnai smegenų skilvelių asimetrija nustatoma esant tūriniams neoplazmams kaukolės ertmėje. Tai gali būti abscesas, hematoma, cista ar navikas.
Bendras ertmių sutrikimų vystymosi mechanizmas
Pirmajame etape sunku nutekėti smegenų skysčiui iš skilvelių į subarachnoidinę erdvę. Tai provokuoja ertmių išsiplėtimą. Tuo pačiu metu suspaudžiami aplinkiniai audiniai. Dėl pirminės skysčių nutekėjimo blokados kyla daugybė komplikacijų. Vienas iš pagrindinių yra hidrocefalijos atsiradimas. Pacientai skundžiasi staiga atsiradusiu galvos skausmu, pykinimu, kai kuriais atvejais vėmimu. Taip pat nustatomi vegetatyvinių funkcijų pažeidimai. Šiuos simptomus sukelia ūminio pobūdžio spaudimo padidėjimas skilvelių viduje, būdingas kai kurioms smegenų skysčio sistemos patologijoms.
smegenų skystis
Nugaros smegenys, kaip ir smegenys, yra kaulinių elementų viduje pakabintos būsenos. Abu nuplaunami alkoholiniais gėrimais iš visų pusių. Cerebrospinalinis skystis gaminasi visų skilvelių gyslainės rezginiuose. CSF cirkuliacija vyksta dėl subarachnoidinėje erdvėje esančių ertmių jungčių. Vaikams jis praeina ir per centrinį stuburo kanalą (suaugusiesiems kai kuriose vietose perauga).