Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su anesteziologija-reanimacija, chirurgija, plastine chirurgija ir akušerija-ginekologija. Priekinės pilvo sienos atitiktį lemia pilvo raumenų įtempimas. Be to, slėgio skirtumas pilvo ertmėje per šlapimo pūslę nustatomas prieš ir po to, kai į šlapimo pūslę įleidžiama 100 ml izotoninio furacilino tirpalo 34-37°C temperatūroje. Metodas leidžia objektyviai, paprastai, tiksliai, ekonomiškai ir dinamiškai įvertinti priekinės pilvo sienelės atitiktį mažinant arba didinant intraabdominalinio slėgio skirtumą.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su anesteziologija-reanimacija, chirurgija, plastine chirurgija, akušerija-ginekologija, ir gali būti naudojamas netiesiogiai nustatyti priekinės pilvo sienelės atitiktį.
Pilvo organų ligas, susijusias su pilvaplėvės procesu (perforuota opa, peritonitas), taip pat nepakankamą anesteziją laparotomijos operacijų metu, lydi pilvo raumenų įtampa. Be to, priekinės pilvo sienos operacijos su galimu žaizdos kraštų įtempimu gali sukelti pilvo sienelės raumenų įtampą ir atitinkamai sumažėti atitikimas. Priekinės pilvo sienos ligas, taip pat nervų sistemos ligas taip pat lydi priekinės pilvo sienos raumenų atitikties pasikeitimas. Raumenų-aponeurozinis kompleksas, sudarantis priekinę pilvo sieną, yra funkcinis vienetinis darinys, palaikantis normalią kūno statiką, atliekantis svarbų vaidmenį kvėpuojant ir reguliuojant intraabdominalinį spaudimą (IAP). Dėl priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo sumažėja jo atitiktis. Šlapimo pūslės sienelė tarnauja kaip pasyvus IAP kanalas, leidžiantis išmatuoti intraabdominalinį slėgį per šlapimo pūslę.
Pavyzdžiui, iš šaltinių žinomi pilvo sienos atitikties matavimo metodai. Arčiausiai siūlomo metodo galima laikyti metodą pagal šaltinį. Pacientas guli ant nugaros, keliai sulenkti, o kojos šiek tiek atskirtos (atitinka maksimalų pilvo raumenų atsipalaidavimą). Palpacija atliekama slankiojančiais pirštų ir rankos judesiais, gulint ant pilvo, ranka lengvai spaudžiant pilvo sieną. Raumenų įtampa vertinama pagal pasipriešinimo, kurį jaučia apčiuopiama ranka liečiant pilvą, stiprumą. To paties pavadinimo dešinės ir kairės pilvo sienelės raumenų tonusas lyginamas tame pačiame lygyje. Pagal raumenų įtempimo sunkumą yra: nedidelis pasipriešinimas, ryškus įtempimas, į lentą panaši įtampa.
Šio metodo trūkumas yra toks: 1) priekinės pilvo sienelės pasipriešinimo sunkumo įvertinimo procedūra esant įtemptam pilvui yra skausminga; 2) galimas refleksinis pilvo raumenų įtempimas iki pačios giliosios palpacijos procedūros, o tai apsunkina vertinimo tikslumą; 3) gali būti sunku nustatyti įtampą, kai labai išsivysto riebalinis audinys; 4) pasipriešinimo sunkumo vertinimas apčiuopiant priekinę pilvo sieną yra subjektyvus (remiantis tyrėjo lytėjimo pojūčiais); 5) nėra objektyvaus priekinės pilvo sienelės atitikimo dinamikai kriterijaus.
Ištyrėme priekinės pilvo sienelės atitiktį 20 intensyviosios terapijos skyriaus pacientų (8 pacientai su terapine patologija, 2 pacientai su kasos nekroze, 10 pacientų po pilvo operacijos). Iš pradžių į šlapimo pūslę suleidus 25 ml 0,02 % izotoninio furacilino tirpalo, kurio temperatūra 34-37°C, buvo nustatytas bazinis intraabdominalinis slėgis, kuris vidutiniškai siekė 7,5/9,2±5,7 cm aq. Art. (Me/M± ; kur, Me – mediana, M – vidurkis, – standartinis nuokrypis). Tada per infuzijos sistemą į šlapimo pūslę 2-2,5 minutės paeiliui buvo įšvirkščiama 50 ml 0,02% izotoninio furatsilino tirpalo 34–37 ° C temperatūroje. Intraabdominalinio slėgio reikšmė buvo užfiksuota suleidus 50, 100, 150 ir 200 ml furacilino. Tyrimas buvo atliktas du kartus kiekvienam pacientui, apskaičiuojant vidutinę vertę ir matavimo paklaidą. Vidutinė intraabdominalinio slėgio reikšmė buvo atitinkamai: 9,2/10,8±5,7; 11,1/12,2±5,8; 13,4/13,7±5,7; 14,9/15,1±5,9 cm aq. Art. Paklaida tarp dviejų matavimų vidutiniškai siekė 2,9±1,1%. Skirtumas tarp slėgio verčių įvedus furacilino 50, 100, 150 ir 200 ml tūrio ir bazinio intraabdominalinio slėgio buvo atitinkamai: 1,7; 3,2; 4,8; 6,3 cm.. 2 pacientams, įvedus daugiau nei 100 ml furacilino, buvo pastebėtas staigus intravezikinio slėgio padidėjimas, kuris buvo susijęs su šlapinimu dėl padidėjusio slėgio šlapimo pūslėje iki ištuštinimo. Šis reiškinys gali atsirasti dėl pernelyg aktyvios šlapimo pūslės. Tyrimas atskleidė spaudimo padidėjimo tendenciją 5 pacientams, sergantiems nervų ir raumenų ligomis (1,1; 1,9; 3,0; 3,8 cm), o 3 pacientams, kuriems dėl kasos nekrozės, peritonito ir pooperacinio skausmo buvo pilvo įtampa. - (2,8; 5,7; 8,1; 11,1 cm). Taigi, apskaičiavus intraabdominalinio slėgio pokytį, kai į pilvo ertmę patenka tam tikras skysčio tūris, galima įvertinti pilvo sienos atitiktį.
Rezultatas, kurį galima pasiekti naudojant išradimą, yra pateikti metodą, kuris suteikia objektyvų, paprastą, ekonomišką, tikslų ir dinamišką priekinės pilvo sienos atitikties įvertinimą, mažinant arba didinant intraabdominalinio slėgio skirtumą.
Šis rezultatas pasiekiamas dėl to, kad papildomai per šlapimo pūslę nustatomas slėgio skirtumas pilvo ertmėje prieš ir po to, kai į šlapimo pūslę įleidžiama 100 ml izotoninio furatsilino tirpalo, kurio temperatūra yra 34-37 ° C.
Metodo esmė slypi tame, kad atliekant tokį priekinės pilvo sienos atitikties matavimą, intraabdominalinio slėgio skirtumas apskaičiuojamas prieš ir po 100 ml furatsilino įvedimo į šlapimo pūslę, o tai suteikia objektyvų rezultatą. intraabdominalinio slėgio padidėjimo įvertinimas ir netiesiogiai rodo priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimą ar atsipalaidavimą. Matavimo metodas atliekamas paprastų žingsnių seka, siekiant surinkti matavimo prietaisą intraabdominaliniam slėgiui nustatyti, į šlapimo pūslę suleisti 100 ml furacilino ir aritmetiškai apskaičiuoti slėgio skirtumą pilvo ertmėje prieš ir po furacilino įvedimo. Matavimo prietaisą sudaro pigios ir plačiai prieinamos eksploatacinės medžiagos (dvi infuzijos sistemos, vienas trijų krypčių čiaupas, 20 ml švirkštas, 500 ml graduotas buteliukas su steriliu izotoniniu 0,02 % furatsilino tirpalu), matavimo liniuotė ir infuzijos stovas. Pakartotiniai tyrimai rodo matavimų palyginamumą su minimalia matavimo paklaida. 100 ml tūrio izotoninio furacilino tirpalo, kurio temperatūra 34–37 ° C, įvedimas į šlapimo pūslę padidina priekinės pilvo sienos atitikties matavimo tikslumą ir sukuria antiseptinį poveikį. Priekinės pilvo sienelės atitikimo per šlapimo pūslę matavimą riboja laikas, kai kateteris yra šlapimo pūslėje.
Į šlapimo pūslę įšvirkštus 50 ml izotoninio furacilino tirpalo 34–37 ° C temperatūroje, gali nepakakti, kad būtų galima nustatyti slėgio skirtumą pilvo ertmėje prieš ir po vartojimo pacientams, kuriems yra didelis priekinės pilvo dalies atitikimas. sienelė (neuroraumeninės ligos, relaksantų vartojimas).
Į šlapimo pūslę įleidus daugiau nei 100 ml izotoninio furacilino tirpalo 34–37 ° C temperatūroje, prieš ir po vartojimo gali atsirasti pervertinti pilvo slėgio skirtumai dėl būtino noro šlapintis esant hiperaktyviai šlapimo pūslei.
Kadangi slėgio skirtumas pilvo ertmėje prieš ir po 100 ml furatsilino įvedimo yra mažas (mūsų duomenimis, 1,3-7,6 cm vandens stulpelio), tada norint sumažinti šlapimo pūslės refleksinę įtampą ir padidinti jo tikslumą. tyrimas, kaitinamas furatsilino tirpalas, kurio temperatūra 34-37 °C, 2-3 minutes.
Metodas atliekamas taip. Pacientas guli ant nugaros horizontaliai. Šlapimo pūslėje įtaisytas Foley kateteris, prie kurio prijungiamas pisuaras, susidedantis iš adapterio, skirto prijungti prie šlapimo kateterio, drenažo vamzdelio su jame įtaisytu trijų krypčių čiaupu 40-50 cm atstumu nuo adapterio. , maišelis šlapimui surinkti su nutekėjimo čiaupu. Prie intraveninės infuzijos stovo vertikaliai pritvirtinama matavimo liniuotė (35 cm ilgio ir ilgesnė), kurios nulinė žyma atitinka viršutinį gaktos simfizės kraštą. Išilgai matavimo liniuote tvirtinama neužpildyta infuzijos sistema (kapiliaras) su atviru užraktu (guminis / elastingas įdėklas ir Luer jungtis apačioje). Infuzijos sistema (kapiliaras) pritvirtinama ant matavimo liniuotės taip, kad Luer jungtis būtų 30-40 cm atstumu nuo liniuotės nulinės žymos. Tuo pačiu metu ant stovo, skirto švirkšti į veną, sumontuotas graduotas 500 ml buteliukas (50 ml padalijimas) su steriliu izotoniniu 0,02% furatsilino tirpalu 34–37 ° C temperatūroje ir antroji infuzijos sistema su uždara užraktu. infuzijos (toliau, Luer jungtis su į raumenis įleidžiama adata) . Antroji sistema gerai žinomu būdu iš anksto užpildyta furacilino tirpalu.
Tyrimo pradžioje trijų krypčių vožtuvas uždaro šoninės Luer-Lok jungties kanalą, kuris užtikrina laisvą šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės per išleidimo vamzdelį į šlapimo surinkimo maišelį. Infuzijos sistemos Luer jungtis (kapiliaras) yra prijungta prie trijų krypčių uždarymo čiaupo Luer-Lok jungties. Trijų krypčių čiaupo varžtas pasukamas taip, kad skysčio patekimas į šlapimo surinkimo maišelį būtų uždarytas. Infuzijos sistemos (kapiliaro) guminis / elastingas įdėklas perduriamas adata ir švirkštu 30-40 sekundžių suleidžiama 25 ml sterilaus izotoninio 0,02% furatsilino tirpalo, kurio temperatūra 34-37 ° C. Furacilino tirpalas patenka į šlapimo pūslę ir į infuzijos sistemą (kapiliarą). Įvedus furaciliną, adata pašalinama iš guminio / elastinio įdėklo. Vizualiai įvertinkite skysčio kolonėlės svyravimą infuzijos sistemoje (kapiliare). Vidinis pilvo slėgis registruojamas pagal skysčio kolonėlės apatinės žymos lygį pagal matavimo liniuotės skalės žymėjimą. Išmatavus pagrindinį intraabdominalinį spaudimą, infuzijos sistemos (kapiliaro) guminis / elastingas įdėklas perduriamas antrosios sistemos į raumenis, ant jos maksimaliai atidaromas užraktas ir izotoninis 0,02% furacilino tirpalas su 34-37 ° temperatūra į šlapimo pūslę įšvirkščiama 2-3 minutes C 100 ml tūrio. Įvedus furaciliną, antrosios infuzijos sistemos adata pašalinama iš guminio / elastinio įdėklo. Dar kartą vizualiai įvertinkite ir užrašykite skysčio stulpelio svyravimus infuzijos sistemoje (kapiliare). Aritmetiškai apskaičiuokite slėgio skirtumą prieš ir po 100 ml furacilino įvedimo į šlapimo pūslę. Išmatavus priekinės pilvo sienos atitiktį, trijų krypčių vožtuvo sraigtas pasukamas taip, kad skystis iš šlapimo pūslės per išleidimo vamzdelį laisvai nutekėtų į šlapimo surinkimo maišelį ir tuo pačiu į šlapimo kanalą. šoninis Luer-Lok ryšys užblokuotas. Infuzijos sistemos (kapiliaro) Luer jungtis atjungiama nuo trijų krypčių uždarymo čiaupo šoninės Luer-Lok jungties, kuri uždengta kamščiu. Stovas su matavimo liniuote, infuzijos sistema (kapiliaru) ir infuzijos sistema, užpildyta furatsilinu, yra naudojama pakartotinai, jei reikia, per dieną vienam pacientui. Po 24 valandų infuzijos sistemos ir furacilino buteliukas pakeičiami į naujus.
Klinikiniai pavyzdžiai.
I. Pacientė M., 52 m., ligos istorija Nr. 13898, 2008. Diagnozė: tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas. Videolaparoskopinė cholecistektomija. Pirmosiomis valandomis po operacijos stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje. Skundai dėl skausmo žaizdos srityje. Palpacijos metu kliniškai pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir skausmas. Norint įvertinti priekinės pilvo sienos atitiktį, slėgis pilvo ertmėje buvo matuojamas per šlapimo pūslę. Surenkamas matavimo prietaisas, susidedantis iš matavimo liniuotės („Medifix matavimo skalė“, B. Braun), vertikaliai pritvirtintos prie infuzinio stovo. Matavimo liniuotės nulis atitinka viršutinį gaktos sąnario kraštą. Į matavimo liniuotės griovelį įkišama neužpildyta infuzijos sistema (kapiliaras). Į pisuaro išleidimo vamzdelį 45 cm atstumu nuo jungties (Discofix infuzinis vožtuvas, B.Braun) įpjaunamas trijų krypčių čiaupas: nupjaunamas išleidimo vamzdelis, įkišama trijų krypčių vožtuvo Luer jungtis. į distalinę išleidimo vamzdžio dalį, priešinga trijų krypčių uždarymo čiaupo Luer-Lok jungtis įkišama į proksimalinę išleidimo vamzdžio dalį. Infuzijos sistemos Luer jungtis (kapiliaras) įkišama į trijų krypčių čiaupo šoninę Luer-Lok jungtį. Trijų krypčių čiaupo sraigtas sukasi, blokuodamas skysčio patekimą į šlapimo surinkimo maišelį. Į guminį infuzijos sistemos įdėklą (kapiliarą) švirkštu su adata suleidžiama 25 ml 0,02% izotoninio furacilino tirpalo 34°C temperatūroje. Užpildoma šlapimo pūslė ir infuzinė sistema (kapiliaras). Adata išimama iš guminio įdėklo. Vizualiai pastebimas skysčio stulpelio svyravimas kapiliare 13,2 cm vandens lygyje. Art. matavimo linija. Guminis infuzijos sistemos įdėklas (kapiliaras) praduriamas antrosios sistemos intramuskuline adata, kurios užraktas maksimaliai atidaromas, ir izotoniniu 0,02% furatsilino tirpalu 34 ° C temperatūroje, kurio tūris yra 100 ml įšvirkščiama į šlapimo pūslę 2,5 minutės (vizualiai įvertinant furacilino kiekio sumažėjimą buteliuke dviem padalijimais). Įvedus furaciliną, antrosios infuzijos sistemos adata pašalinama iš guminio įdėklo. Skysčio stulpelio svyravimas vėl vizualiai įvertinamas ir užfiksuojamas kapiliare, esančiame 16,7 cm matavimo liniuotės lygyje. Skirtumas tarp slėgio pilvo ertmėje prieš ir po 100 ml furacilino įvedimo į šlapimo pūslę buvo 3,5 cm aq. Art. Išmatavus slėgį pilvo ertmėje, trijų krypčių vožtuvo sraigtas pasukamas taip, kad skystis iš šlapimo pūslės laisvai nutekėtų per išleidimo vamzdelį į šlapimo surinkimo maišelį ir tuo pačiu į šoninį kanalą. Luer-Lok ryšys užblokuotas. Po 4 valandų, esant minkštam pilvui anestezijos fone, pacientas pakartotinai išmatavo slėgio skirtumą, kuris siekė 1,9 cm aq. Art. Pacientas buvo perkeltas į specializuotą skyrių. Slėgio pilvo ertmėje matavimas per šlapimo pūslę, apskaičiuojant slėgio skirtumą prieš ir po 100 ml furacilino įvedimo į šlapimo pūslę, objektyviai įvertino priekinės pilvo sienelės atitiktį ir jos pasikeitimą dėl gydymo. .
II. Pacientė E., 69 m., ligos istorija Nr. 23460, 2007. Diagnozė: židininė kasos nekrozė. Reanimacijos skyriuje – pagrindinės ligos intensyvi terapija. 1-2 gydymo dienas pastebimas priekinės pilvo sienos patinimas ir įtempimas. Nuo 4 dienos pilvas minkštesnis, auskultuojama žarnyno peristaltika. Enteralinė mityba absorbuojama. Nuo 10 dienos pilvas minkštas, žarnyno peristaltika gera. 13 dieną pacientas buvo perkeltas į specializuotą skyrių. Kas antrą dieną buvo matuojamas intraabdominalinis spaudimas ir priekinės pilvo sienos atitiktis. Norėdami tai padaryti, per guminį infuzijos sistemos įdėklą (kapiliarą), prijungtą prie pisuaro išleidimo vamzdžio trijų krypčių vožtuvo, nustačius pagrindinį intraabdominalinio slėgio lygį, sterilus izotoninis 0,02% furacilino tirpalas į šlapimo pūslę buvo suleista 35°C temperatūra 100 ml tūryje ir apskaičiuotas slėgio skirtumas pilvo ertmėje prieš ir po furacilino vartojimo. Vidaus pilvo spaudimo ir slėgio skirtumo pilvo ertmėje matavimo duomenys buvo atitinkamai: 1 diena - 24,6 cm vandens. Art. ir 4,4 cm aq. Art.; 3 diena - 19,6 cm vandens. Art. ir 2,6 cm aq. Art.; 5 diena - 13,9 cm vandens. Art. ir 1,8 cm aq. Art.; 7 diena - 14,5 cm vandens. Art. ir 2,2 cm aq. Art.; 9 diena - 13,2 cm vandens. Art. ir 1,9 cm aq. Art.; 11 diena - 10,6 cm vandens. Art. ir 2,1 cm aq. Art. Slėgio pilvo ertmėje matavimo per šlapimo pūslę duomenys prieš ir po 100 ml furacilino įvedimo į šlapimo pūslę rodo, kad dėl sumažėjusio uždegiminio proceso padidėja priekinės pilvo sienos atitiktis.
Taigi sukurtas ir išbandytas priekinės pilvo sienos atitikties matavimo per šlapimo pūslę metodas, leidžiantis objektyviai, paprastai, ekonomiškai, tiksliai ir dinamiškai įvertinti priekinės pilvo sienelės atitiktį, sumažinant arba padidinant skirtumą. intraabdominalinis spaudimas.
Informacijos šaltiniai
1. Didžioji medicinos enciklopedija / vyriausiasis redaktorius B. V. Petrovskis. M., 1976. 3 tomas S.488-493.
2. Chirurginės ligos / Red.: M.I.Kuzinas, O.S.Shkrob, M.A.Chistova ir kt.; Red. M.I. Kuzina. - M.: Medicina, 1986. S.324.
3. Chirurgija: Per. iš anglų kalbos. papildyti. // Ch. red. Yu.M. Lopukhin, B.S. Saveliev - M.: GOETAR MEDICINA, 1997.
4. Goldmanas J.M., Rose L.S., Morganas M.D.L., Denisonas D.M. Pilvo sienos atitikties matavimas normaliems asmenims ir tetraplegija sergantiems pacientams. Krūtinės ląsta. 1986.41(7):P.514.
5. Goldmanas J.M., Rose L.S., Morganas M.D.L., Denisonas D.M. Pilvo sienos atitikties matavimas normaliems asmenims ir tetraplegija sergantiems pacientams. Krūtinės ląsta. 1986. 41(7):513-518.
6. Hunter JD, Damani Z. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas. Anestezija. 2004.59(9):899-907.
REIKALAVIMAS
1. Priekinės pilvo sienos atitikties nustatymo pagal pilvo raumenų įtempimą metodas, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad papildomai per šlapimo pūslę nustatomas slėgio skirtumas pilvo ertmėje prieš ir po 100 ml izotoninio tirpalo furaciliną 34-37C° temperatūroje į šlapimo pūslę.
Intraabdominalinė hipertenzija (YAG; Anglų pilvo skyrius) - virš normos padidėjusį slėgį pilvo ertmėje, dėl kurio gali sutrikti paciento širdies, plaučių, inkstų, kepenų, žarnyno funkcijos.
Sveiko suaugusio žmogaus intraabdominalinis slėgis svyruoja nuo 0 iki 5 mmHg. Suaugusiems pacientams, kurių būklė kritinė, intraabdominalinis spaudimas iki 7 mm Hg. taip pat laikomas normaliu. Esant nutukimui, nėštumui ir kai kurioms kitoms sąlygoms, galimas lėtinis intraabdominalinio spaudimo padidėjimas iki 10-15 mm Hg, prie kurio žmogus turi laiko prisitaikyti ir kuris nevaidina didelio vaidmens, palyginti su staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu. - pilvo spaudimas. Su planuojama laparotomija (chirurginis priekinės pilvo sienos pjūvis) jis gali siekti 13 mm Hg.
2004 m. Pasaulio pilvo skyriaus sindromo draugijos (WSACS) konferencijoje buvo priimtas toks apibrėžimas: intraabdominalinė hipertenzija – tai nuolatinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas iki 12 mmHg. ir daugiau, kuri fiksuojama bent trimis standartiniais matavimais su 4-6 valandų intervalu.
Intraabdominalinis slėgis matuojamas nuo vidurinės pažasties linijos lygio, kai pacientas guli ant nugaros iškvėpimo pabaigoje, kai nėra raumenų įtampos priekinėje pilvo sienelėje.
Atsižvelgiant į intraabdominalinio slėgio dydį, išskiriami šie intraabdominalinės hipertenzijos laipsniai:
- I laipsnis - 12-15 mm Hg.
- II laipsnis - 16-20 mm Hg.
- III laipsnis - 21-25 mm Hg.
- IV laipsnis - daugiau nei 25 mm Hg.
Inta-abdominalinė hipertenzija gali išsivystyti dėl sunkios uždaros pilvo traumos, peritonito, kasos nekrozės, kitų pilvo organų ligų ir chirurginių intervencijų.
Vakarų Europoje atlikto tyrimo duomenimis, intraabdominalinė hipertenzija nustatoma 32% pacientų, patekusių į intensyviosios terapijos skyrius. 4,5 % šių pacientų išsivysto intraabdominalinės hipertenzijos sindromas. Tuo pačiu metu intraabdominalinės hipertenzijos išsivystymas paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose yra nepriklausomas mirtinos baigties veiksnys, kurio santykinė rizika yra maždaug 1,85%.
Intraabdominalinės hipertenzijos sindromas
Intraabdominalinė hipertenzija sukelia daugelio pilvaplėvėje ir šalia jos esančių organų gyvybinių funkcijų pažeidimus (išsivysto daugybinis organų nepakankamumas). Dėl to išsivysto intraabdominalinės hipertenzijos (IAH) sindromas. pilvo skyriaus sindromas). Intraabdominalinės hipertenzijos sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje ir kuriam būdingas daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas.Visų pirma, yra šie intraabdominalinės hipertenzijos poveikio žmogaus organams ir sistemoms mechanizmai:
- padidėjęs intraabdominalinis spaudimas apatinei tuščiajai venai lemia reikšmingą veninio grįžimo sumažėjimą
- Diafragmos poslinkis į krūtinės ertmę sukelia mechaninį širdies ir didžiųjų kraujagyslių suspaudimą ir dėl to padidėja slėgis plaučių sistemoje
- diafragmos poslinkis krūtinės ertmės link ženkliai padidina intratorakalinį spaudimą, dėl to sumažėja kvėpavimo tūris ir funkcinis liekamasis plaučių pajėgumas, kenčia kvėpavimo biomechanika, sparčiai vystosi ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
- Inkstų parenchimos ir kraujagyslių suspaudimas, taip pat hormonų pokytis sukelia ūminį inkstų nepakankamumą, glomerulų filtracijos sumažėjimą ir, kai intraabdominalinė hipertenzija yra didesnė nei 30 mm Hg. Art., į anuriją
- žarnyno suspaudimas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimą ir trombozę mažose kraujagyslėse, žarnyno sienelės išemiją, jos edemą ir tarpląstelinės acidozės vystymąsi, o tai savo ruožtu sukelia ekstravazaciją ir skysčių išsiskyrimą bei padidina intraabdominalinę hipertenziją.
- intrakranijinio slėgio padidėjimas ir smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimas.
Intraabdominalinė hipertenzija ne visada sukelia SIAH išsivystymą.
Vidinio pilvo slėgio matavimo metodai
Slėgio matavimas tiesiai pilvo ertmėje galimas naudojant laparoskopiją, laparostomiją arba peritoninę dializę. Tai yra pats teisingiausias intraabdominalinio slėgio matavimo metodas, tačiau jis yra gana sudėtingas ir brangus, todėl praktikoje naudojami netiesioginiai metodai, kai matavimai atliekami tuščiaviduriuose organuose, kurių sienelė yra pilvo ertmėje ( greta jos): šlapimo pūslėje, tiesiojoje žarnoje, šlaunikaulio venoje, gimdoje ir kt.Plačiausiai naudojamas slėgio matavimo šlapimo pūslėje metodas. Metodas leidžia stebėti šį rodiklį ilgą paciento gydymo laikotarpį. Slėgiui šlapimo pūslėje matuoti naudojamas Foley kateteris, trišakis, permatomas vamzdelis iš kraujo perpylimo sistemos, liniuotė arba specialus hidromanometras. Matavimo metu pacientas guli ant nugaros. Aseptinėmis sąlygomis Foley kateteris įvedamas į šlapimo pūslę, jo balionas pripučiamas. Į šlapimo pūslę, visiškai ištuštėjus, įšvirkščiama iki 25 ml fiziologinio tirpalo. Kateteris pritvirtinamas distaliai nuo matavimo vietos, o permatomas vamzdelis iš sistemos prijungiamas prie jo naudojant trišakį. Slėgio lygis pilvo ertmėje apskaičiuojamas atsižvelgiant į nulinį ženklą - viršutinį gaktos simfizės kraštą. Per šlapimo pūslę slėgis pilvo ertmėje neįvertinamas traumos atveju, taip pat esant šlapimo pūslės suspaudimui dėl dubens hematomos. Šlapimo pūslės slėgio matavimas neatliekamas, jei yra pažeista šlapimo pūslė ar suspausta jos dubens hematoma. Tokiais atvejais įvertinamas intragastrinis spaudimas. Šiems tikslams (taip pat ir matuojant slėgį kituose tuščiaviduriuose organuose, įskaitant šlapimo pūslę) galima naudoti įrangą, kuri matuoja slėgį pagal vandens perfuzijos principą, pavyzdžiui, "
Kitas, bene svarbiausias pilvo ertmės tyrimo metodas, suteikiantis daug informacijos teisingai ūminio apendicito diagnozei – pilvo sienelės palpacija. Palpacija turėtų prasidėti nuo patologinio proceso lokalizacijai priešingos pusės ir paviršutiniškai, ypač nutukusiems pacientams ir suglebusiam pilvui, kad būtų galima užfiksuoti menkiausią pilvo sienelės raumenų pasipriešinimą ir apytiksliai nustatyti jo lokalizaciją. skausmas.
Reikia turėti omenyje, kad sergant ūminiu apendicitu, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas gali būti difuzinis arba ribotas. Kita vertus, jo gali nebūti sergant encistiniu peritonitu, asmenims, turintiems gerai išsivysčiusį pilvo sienelės poodinį riebalinį audinį, taip pat daugeliui pagimdžiusių moterų ir pagyvenusių žmonių.
Pastaraisiais metais, pasikeitus klasikiniam ūminio apendicito paveikslui, vis dažniau pastebimi jo eigos atvejai be pilvo sienelės raumenų įsitempimo, o destruktyvus apendicitas nustatomas operacijos metu. Kita vertus, pilvo sienos raumenų įtampa kartais pastebima kai kuriuose ekstraperitoniniuose patologiniuose procesuose: su bazinių plaučių dalių pleuropneumonija, diafragminiu pleuritu, retroperitonine hematoma, miokardo infarktu, inkstų diegliais, po chirurginių intervencijų į organus. krūtinės ertmės ir kt.
Iš mūsų tirtų pacientų vidutinis pilvo sienelės raumenų įtempimas nustatytas 36,2 proc.; sergančiųjų destrukciniu apendicitu šie duomenys statistiškai reikšmingai didesni – 43,4% (P<0,01). Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдалось у 1 % больных, из которых почти все были с деструктивным аппендицитом.
Pilvo sienos raumenų įtempimas dažniausiai lokalizuotas dešiniojo tiesiojo pilvo raumens srityje; jo įtampa vienodai būdinga abiem ligos formoms (P>0,05). Abejotinais atvejais paciento prašoma apsisukti ant kairiojo šono ir sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, o lyginamuoju dešiniojo ir kairiojo tiesiosios žarnos raumenų apčiuopa bambos lygyje nustatomas arba pašalinamas jų įtempimas.
Antroje vietoje pagal dažnumą yra pilvo sienelės raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje (13%), dažniau nustatomas sergant destrukciniu apendicitu (P<0,01). Напряжение всей брюшной стенки наблюдалось главным образом у больных аппендицитом с явлениями перитонита. В ограниченных областях передней брюшной стенки напряжение мышц отмечено в в единичных случаях при деструктивной форме заболевания.
Dėl to, kad pilvo sienelės raumenų įtampos simptomas sergant ūminiu apendicitu prarado diagnostinę reikšmę, tokie simptomai kaip Laroka, Chugaeva, Rozanova ir kt.
Simptomas Laroka- įtempta (iki išorinės kirkšnies kanalo angos) dešinės arba abiejų sėklidžių padėtis, atsirandanti spontaniškai arba apčiuopiant priekinę pilvo sieną - mūsų stebėjimais teigiama 1,8 paciento (P>0,05).
Chugajevo simptomas- dešiniojo išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozėje atsiranda daugybė lygiagrečių, tankiai įtemptų plonų sruogų, kurias lemia odos ir poodinio audinio poslinkis iš išorinio dešiniojo pūkinio raiščio trečdalio į viršų ir į palpuojant kairėje link bambos. A. S. Chugajevas šias sruogas pavadino „apendicito stygomis“. Simptomas pagrįstas padidėjusiu išorinio pilvo raumenų susitraukimu dešinėje. Šį požymį Chugajevas nustatė visiems pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu. Šį simptomą stebėjome 1,2% pacientų (P>0,05).
Rozanovo „aktyvios pilvo infliacijos“ simptomas susideda iš to, kad pacientui siūloma išpūsti skrandį, o paskui jį įsitraukti: esant ūminiams pilvo ertmės procesams, pacientai negali įveikti pilvo sienelės įtempimo, o ne pilvo procesų metu, kuriuos kartais lydi raumenų įtampa. , priešingai, galimas pilvo išpūtimas ir atitraukimas. Šis simptomas sergant ūminiu apendicitu yra labai retas – 0,8 proc.
Įdomu palyginti kai kuriuos 30–40 ir 60–70 metų literatūroje pateiktus duomenis apie priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo simptomo diagnostinę reikšmę sergant ūminiu apendicitu. Taigi, B. P. Abramsonas (1934) šį simptomą pastebėjo 92% pacientų, P. A. Matsenko (1938) - 97, L. I. Skatin (1963) - 39, V. Ya. Makovenko (1969) - 34,6, V. I. Kolesovas (1972). ) – 21% pacientų.
Taigi priešantibiotikų laikotarpiu priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa buvo svarbus ir nuolatinis ūminio apendicito požymis. Labai dažnai tai pasireiškė konvulsiniu ar staigiu raumenų susitraukimu ir buvo aptiktas jau vieną kartą apžiūrėjus pilvą: pilvo siena nedalyvavo kvėpavimo judesiuose, buvo aiškiai nubrėžti tiesiųjų raumenų kontūrai, o žmonėms, kurių mityba buvo sumažėjusi ar gerai išvystyti raumenys, ant jų kartais net buvo matomi sausgyslių džemperiai. Taigi šis simptomas buvo pagrindinis diagnozuojant ūminį apendicitą ir priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
Šiuo metu pilvo sienelės raumenų įtampos simptomas yra daug retesnis ir nepasireiškia taip ryškiai. Pilvo sienos standumas dažnai neatitinka patologinių pokyčių tiek apendikso, tiek pilvo ertmės sunkumo ir gali nebūti net esant sunkioms destrukcinėms apendicito formoms.
Norėdami tai patvirtinti, pateikiame tokį pastebėjimą.
Pacientas R., 33 m.į polikliniką pateko praėjus 15 valandų nuo ligos pradžios, skundžiantis bendru silpnumu, pykinimu, pakartotiniu vėmimu, viso pilvo skausmu. Kėdė dekoruota, dizurinių sutrikimų nėra. Kūno temperatūra priėmimo metu 39,8 °C.
Kraujo tyrimas: eritrocitai 4540000, hemoglobinas 13,8%, spalvos indeksas 0,9, leukocitai 9200, stab 18%, segmentuoti 71%, limfocitai 6%, monocitai 5%, ESR 9 mm/val., cukraus kiekis kraujyje 142 mg%. Šlapimo diastazė 512 vnt. Pulsas 70 bpm, patenkinamas užpildymas ir įtempimas. AKS 120/65 mm Hg. Art.
Oda ir matomos gleivinės yra rausvos spalvos. Perkusija per krūtinės ląstos paviršių plaučių garsas, auskultacinis-vezikulinis kvėpavimas. Širdies garsai švarūs, ritmas taisyklingas, liežuvis drėgnas, švarus, skrandis taisyklingos formos, dalyvauja kvėpavimo veiksme; palpuojant minkštas, neskausmingas visame. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Prisikėlimo simptomai, Rovsing,. Sitkovsky, Bartomier, Shchetkin-Blumberg yra neigiami, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas nenustatytas. Diagnozė nėra aiški.
Pacientas buvo paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui ir apžiūrai. Tik baigiantis antrai buvimo ligoninėje dienai, jam pasireiškė nežymūs skausmai pilvo apačioje, labiau dešinėje, ėmė didėti leukocitozė (iki 22 600) esant 38,2°C kūno temperatūrai, o bendras būklė išliko patenkinama. Palpuojant pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas suprapubinėje srityje. Minėti simptomai vis dar yra neigiami, aktyvaus žarnyno poslinkio simptomas yra teigiamas. Įtarimas dėl ūminio apendicito.
Operacijos metu buvo nustatytas pūlingas turinys pilvo ertmėje. Revizijos metu: apendiksas yra mažojo dubens ertmėje, suglebęs, lengvai plyšta, viršūnė nekrozinė, purvai žalios spalvos, su skylute 3x4 mm; proceso mezenterija yra hiperemija, edema, yra fibrino. Proceso spindyje yra pūlingų pūlių, sluoksniai nėra diferencijuoti, gleivinės vietomis nėra.
Klinikinė diagnozė: ūminis gangreninis-perforacinis apendicitas. Vietinis pūlingas peritonitas.
Buvo atlikta apendektomija.
Histologinis pašalinto preparato tyrimas patvirtino klinikinę diagnozę: flegmoninis-gangreninis apendicitas.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientei išsivystė pūlinys su žaizdos kraštų nukrypimu; gijimas yra antrinis. 18 dieną po operacijos pacientas buvo išleistas į namus patenkinamos būklės.
Kaip matote, pacientui, sergančiam destrukciniu apendicitu ir vietiniu pūlingu peritonitu, simptomai buvo gana silpni, todėl buvo sunku nustatyti diagnozę ir uždelsti chirurginė intervencija.
Minėtas atvejis įtikinamai parodo, kad šiuo metu tokio svarbaus klasikinio simptomo, kaip raumenų apsauga, diagnostinė vertė yra sumažėjusi, o norint teisingai diagnozuoti ūminį apendicitą, reikalingas dažniausiai pasitaikančių klinikinių ir laboratorinių požymių derinys.
Literatūroje aprašyta daugiau nei 100 skausmo simptomų, kurie buvo svarbūs diagnozuojant apendicitą, tačiau daugelis iš jų prarado savo svarbiausią reikšmę, o prisiminti ir identifikuoti juos tiriant ligonius, ypač teikiant skubią pagalbą, praktiškai buvo neįmanoma. Taigi McBurney, Kümmel ir Lanz skausmo taškai, kurie anksčiau buvo labai populiarūs, praktiškai prarado savo reikšmę. Jie yra labai arti vienas kito, be to, sergant ūminiu apendicitu, skauda visą dešinę klubinę sritį, o ne kažkurį tašką. Galiausiai, esant netipinei apendikso vietai, skausmo šiose vietose gali nebūti.
Ryžiai. 8. Kai kurių skausmo simptomų dažnis sergant ūminiu apendicitu
Stebėdami apendicitu sergančius pacientus ištyrėme literatūroje rastų simptomų diagnostinę vertę. Apdorojant kompiuteriu gautus duomenis, paaiškėjo, kad daugelis klasikinių simptomų šiandien prarado savo svarbiausią reikšmę ūminio apendicito diagnostikoje ir tam gali būti naudojami tik tam tikri simptomai (8 pav.).
Pirmenybė diagnozuojant ūminį apendicitą turėtų būti teikiama skausmo apibrėžimui dešinėje klubinėje srityje pilvo palpacijos metu, o tai rodo uždegiminio židinio vietos projekciją. Ši savybė vienodai būdinga abiem ligos formoms (P>0,05).
Kitas pagal diagnostinę reikšmę tarp skausmo požymių yra Prisikėlimo simptomas. Jį sudaro: gydytojas, esantis paciento dešinėje, su antrojo, trečiojo ir ketvirtojo dešinės rankos pirštų galiukais, iškvepiant pacientą (labiausiai atsipalaidavusia pilvo sienele), su vidutiniu spaudimu. ant skrandžio, daro greitą slydimo judesį nuo epigastrinio regiono įstrižai žemyn iki aklosios žarnos srities ir ten sustabdo ranką, nenuimdamas jos nuo priekinės pilvo sienelės. Šiuo metu pacientas jaučia staigų skausmo padidėjimą ir dažnai jį išreiškia veido išraiškomis. Pasak V. M. Voskresenskio, pirštams slystant pilvo sienele, padidėja apendikso mezenterijos arterijos ir venos prisipildymas krauju, dėl to padidėja jos skausmingumas.
Šį simptomą nustatėme 67% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Panašius duomenis (68%) gavo V. A. Solovjovas ir V. P. Pugleeva (1973). 1940-aisiais V. M. Voskresensky ir N. A. Kuznecova pastebėjo slydimo simptomą 97% atvejų. Kaip matote, Voskresensky simptomo reikšmė šiek tiek sumažėjo, tačiau, palyginti su kitais požymiais, jis yra dažnesnis ir labai padeda diagnozuoti ūminį apendicitą.
Kaip parodė mūsų stebėjimai, šio simptomo reikšmė didėja šiek tiek pakeitus jo įgyvendinimo būdą: gydytojas iškvėpdamas slysta ranka išilgai kairiojo tiesiojo pilvo raumens kryptimi nuo epigastriumo iki suprapubinės srities. Pacientams, kurių riebalinis audinys išsivysčiusi ir suglebusi pilvo siena, reikia kaire ranka patraukti skrandį į dešinę pusę ir slysti dešinės rankos pirštais. Šiuo metu pacientas pastebi staigų skausmo padidėjimą ileocekaliniame kampe.
Mūsų praktikoje Voskresenskio pakitęs simptomas buvo pastebėtas 83% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, statistiškai reikšmingai dažniau - destrukciniu apendicitu - 88% (R<0,01).
Bartomjė simptomo esmė pasiūlyta 1907 m., yra skausmo padidėjimas arba atsiradimas palpuojant dešinės klubinės dalies sritį McBurney taške, paciento padėtyje kairėje pusėje. Bartomier šį simptomą laikė patognominiu apendicitui. Mūsų stebėjimais šis simptomas buvo teigiamas 63% atvejų ir pasireiškė beveik vienodai dažnai abiejų ligos formų atveju (P>0,05).
Rovsingo ženklasįstojo į chirurgų praktiką nuo 1907 m. Vadinama kaire ranka spaudžiant pilvo sienelę kairiojoje klubinėje srityje, pagal nusileidžiančios storosios žarnos dalies vietą; neatimant kairės rankos, tuo pačiu dešine ranka spaudžiama per priekinę pilvo sieną ant viršutinio storosios žarnos segmento. Simptomas laikomas teigiamu, kai atsiranda arba padidėja skausmas dešinėje klubinėje srityje. Anot Rovsingo, gaubtinės žarnos dujos dėl spaudimo besileidžiančiai arba sigmoidinei gaubtinei žarnai stūmimo metu siunčiamos į akląją žarną, dėl to jos sienelė ir priedas ištempiamas ir sujudinamas.
N. I. Gurevich, (1959) šiek tiek pakeitė Rovsing metodą ir pasiūlė sukurti gilesnį spaudimą kairiojo delno medialiniu kraštu dešiniojo hipochondrijos srityje, tikėdamasis distiliuoti dujas į akląją žarną. Neatimdami delnų, dešine ranka lengvai paspauskite aklosios žarnos sritį. Šiuo metu aštri skausmo reakcija ileocekaliniame kampe rodo apendikso uždegimą. Skausmo atsiradimas dešinėje klubinėje srityje, nustatant Rovsingo simptomą, yra susijęs su vidaus organų judėjimu.
Rovsingo simptomo dažnis sergant ūminiu apendicitu, tačiau, remiantis literatūros šaltiniais, svyruoja nuo 50 iki 80%. Mūsų duomenys panašūs – 57,8 proc. Taigi Rovsingo simptomas kartu su Voskresensky ir Bartomier simptomais turi tam tikrą diagnostinę vertę.
Praktinę vertę ūminio apendicito diagnostikoje atskleidžiame ir mes aktyvaus tuštinimosi simptomas. Jį sudaro tai, kad pacientas, esantis kairėje pusėje sulenktomis kojomis klubo ir kelio sąnariuose, dešine ranka aktyviai perkelia vidaus organus iš kairės klubinės srities į dešinę, o po to greitai. nuleidus, atsiranda skausmas dešinėje ileocekalinėje srityje. Esant ilgam apendikso ar judriosios aklosios žarnos mezenterijai, skausmai pasislenka į bambą arba šiek tiek į kairę.
Aktyvaus žarnyno išstūmimo simptomas sergant ūminiu apendicitu yra teigiamas 95 % atvejų, statistiškai reikšmingai vyrauja destrukcinis apendicitas (P<0,05); при других острых заболеваниях органов брюшной полости он отсутствует. Диагностическую ценность данного симптома иллюстрирует следующее наблюдение.
Pacientas O., 29 m, į kliniką pateko praėjus 9 valandoms nuo ligos pradžios. Naktį, gausiai pavalgęs, jis pabudo nuo staiga atsiradusių veriančių skausmų epigastriniame regione, kuris ryte buvo lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje, apšvitinus juosmens sritį. Buvo pykinimas ir vienkartinis skrandžio turinio vėmimas. Kėdė nepriklausoma, nėra dizurinių sutrikimų.
Priėmimo metu paciento būklė buvo patenkinama. Kūno temperatūra 38°C, pulsas 80 k./min., AKS 125/75 mm Hg. Art.; kvėpavimas 26 kvėpavimo judesiai per minutę, laisvi, ritmiški, daugiausia pilvo, auskultacinis – pūslinis, perkusija – plaučių garsas per visą krūtinę. Širdies garsai yra aiškūs, aiškūs, ritmingi. Apžiūrint: lūpos rausvos, sausos, išmargintos įtrūkimais: liežuvis drėgnas, išklotas balta danga. Pilvas yra taisyklingos formos, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme; su pilvo perkusija nustatomas teigiamas Razdolskio simptomas dešinėje klubinėje srityje; palpuojant pilvas minkštas, pilvo raumenų tonusas normalus, skausminga dešinėje klubinėje srityje; skausmingumas išreiškiamas McBurney taške. Rovsing, Bartomier, Voskresensky, Sitkovsky ir aktyvaus žarnyno poslinkio simptomai yra teigiami.
Kraujo tyrimas: eritrocitai 4420000, hemoglobinas 15 g%, leukocitai 8050, eozinofilai 1%, stab 10%, segmentuotas branduolys 81%, limfocitai 6%, monocitai 2%, ESR 10 mm/val.
Diagnozė: ūminis apendicitas.
Buvo atlikta skubi operacija. Pilvo ertmėje efuzijos nėra. Parietalinė pilvaplėvė dešinėje klubinėje srityje, aklosios žarnos serozinė membrana ir greta židinio esantis omentum yra hiperemija. Apendiksas išsiplėtęs, įsitempęs, edemiškas, serozinė membrana hipereminė, kai kur padengta fibrinu.
Buvo atlikta apendektomija. Proceso spindyje rastas pūlingas turinys, gleivinė hiperemiška, paburkusi, vietomis su petechiniais kraujavimais.
Diagnozė – ūminis flegmoninis apendicitas – patvirtinta histologiškai. Pooperacinė eiga sklandi, pirminis žaizdų gijimas. Pacientas pasveiko.
Trumpai išvardinkime simptomus, kurie pasireiškia ir ūminio apendicito klinikoje, nors ir ne tokie reikšmingi diagnozuojant šią ligą.
Sitkovskio simptomas Tai yra skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje ir klubinėje srityje, kai pacientas pakreipiamas į kairę pusę. Skausmo atsiradimas ir pojūtis, kurį pacientai apibrėžia kaip „kažkas traukiantis iš dešinės į kairę“, paaiškinamas uždegiminės pilvaplėvės įtempimu aklosios žarnos ir apendikso mezenterijos srityje dėl jų judėjimo. PP Sitkovsky (1922) pastebėjo šį simptomą visiems pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, ir laikė tai aktyvaus uždegiminio proceso apendikse įrodymu. Tačiau skirtingų metų literatūroje nurodomas žymiai mažesnis šio simptomo pasireiškimo dažnis: 26-40-50 proc. Mūsų medžiagoje simptomas buvo teigiamas 47,8% ūminio apendicito atvejų.
Ščetkino simptomas – Blumbergas sukelia gilus spaudimas dešinės rankos pirštais į pilvo sieną aklosios žarnos ir apendikso srityje, o po to greitai atitraukiama ranka. Jei pacientas šiuo metu jaučia aštrų skausmą, ženklas laikomas teigiamu. Skausmo atsiradimas šiuo atveju yra susijęs su parietalinės pilvaplėvės uždegimu ir sudirgimu dėl pilvo sienos vibracijos.
Priešantibiotikų laikotarpiu šis simptomas buvo laikomas vienu iš pirmaujančių diagnozuojant ūminį apendicitą. Taigi, Yu. Yu. Dzhanelidze (1935) tai pastebėjo 72% atvejų, P. A. Matsenko (1938) - 97, V. M. Voskresensky (1940) - 80, P. G. Yurko (1941) - 82% atvejų. Tačiau kiti specialistai (I. A. Promptovas, 1924; Yan Nelyubovich, 1961; V. I. Kolesov, 1972; A. T. Lidsky, 1973) nemano, kad Shchetkin-Blumberg požymis yra patognominis ūminiam apendicitui, nes jis gali būti teigiamas ir peritono uždegimas. kitos kilmės. Mūsų pastebėjimais, šis simptomas buvo teigiamas 47% atvejų, kai vyravo destruktyvus apendicitas (P<0,01).
Šiuo metu neretai ūminis apendicitas pasireiškia be pilvaplėvės dirginimo simptomų, o operacijos metu nustatomas pūlingas apendicitas. Šiuo atžvilgiu reikšmingas yra toks pastebėjimas.
Pacientas P., 35 m, paguldytas į klinikos skubios pagalbos skyrių praėjus 46 valandoms po susirgimo momento, skundžiantis nuolatiniais skausmais visame pilve, kilusiu staiga (bet pakartotinai), dūrimu, kuris po kurio laiko buvo lokalizuotas dešiniajame klubo srityje; pastebėtas galvos skausmas, protarpinis miegas, burnos džiūvimas, apetito stoka; pykinimo ir vėmimo nebuvo. Kėdė dekoruota, dizurinių sutrikimų nėra.
Priėmimo metu paciento būklė buvo patenkinama. Kūno temperatūra 37,5°C. Kraujo tyrimas: eritrocitai 5 450 000, hemoglobinas 15,8 g%, spalvos indeksas 0,8, leukocitai 9800, stabdyti 4%, segmentuoti 66%, limfocitai 22%, monocitai 8%, ESR 20 mm/val. Šlapimo tyrimas be savybių. Pulsas 90 bpm, patenkinamas užpildymas ir įtempimas; AKS 130/75 mm Hg. Art. Oda ir matomos gleivinės yra rausvos spalvos. Vezikulinis kvėpavimas, perkusija virš krūtinės – plaučių garsas. Širdies garsai ritmiški, duslūs. Lūpos rausvos, sausos, dažnai laižo; liežuvis drėgnas, padengtas balta danga.
Pilvas yra tinkamos formos, aktyviai dalyvauja kvėpuojant, perkusija, nustatoma padidėjusi odos hiperestezija dešinėje klubinėje srityje (Razdolskio simptomas); palpuojant pilvas minkštas, skausmingas dešinėje klubinėje srityje, McBurney ir Lanz taškuose. Sitkovsky, Bartomier, Rovsing, Voskresensky simptomai yra teigiami. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, Shchetkin-Blumberg simptomas nenustatytas. Atliekant skaitmeninį tyrimą per tiesiąją žarną, jos priekinė sienelė yra skausminga; bimanualinė dešinės klubinės srities palpacija taip pat skausminga.
Diagnozė: ūminis apendicitas.
Operacijos metu, atidarius pilvo ertmę, į žaizdą išsiskyrė apie 150 ml serozinio-pūlingo skysčio. Revizijos metu dešiniojo klubo srities parietalinė membrana ir aklosios žarnos serozinė membrana buvo hiperemijos, o greta esantis didysis omentum taip pat buvo hiperemiškas, nes buvo fibrino. Apendiksas yra padidėjęs, įsitempęs, edemiškas, visur hiperemiškas, vietomis, kuriose yra fibrino, prilituotas prie aplinkinių audinių. Arčiau viršūnės, esančios priešingoje mezenterijos pusėje, yra perforuota skylė. Riebaliniai priedai, apendikso mezenterija yra hiperemiški, padengti fibrinu.
Buvo atlikta apendektomija. Proceso spindyje - pūlingas turinys, gleivinė hipereminė, daugybiniai kraujavimai, vietomis išopėjimas. Histologinis pašalinto preparato tyrimas patvirtino ūminio flegmoninio apendicito su perforacija diagnozę.
Pooperacinė eiga sklandi, pirminis žaizdų gijimas.
Todėl dabartiniame etape Shchetkin-Blumberg simptomas prarado savo pirminę reikšmę diagnozuojant ūminį apendicitą. Atkreipkite dėmesį, kad bruožo reikšmė didėja, kai ji derinama su Voskresensky, Bartomier, Rovsing simptomais ir aktyviu žarnyno poslinkiu.
Simptomas Cheremsky-Kushnirenko susideda iš to, kad pacientas kosėdamas jaučia skausmą dešinėje klubinėje srityje. Skausmas atsiranda dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir trūkčiojančių vidaus organų judesių poveikio uždegiminei pilvaplėvei apendikso srityje, kurią pacientas refleksiškai suvokia vietinio skausmo forma. A. S. Cheremskikh (1951) teigiamą apendicito „kosulio simptomą“ pastebėjo 74 proc., V. I. Kushnirenko (1952) – 98 proc. Jį nustatėme 33,6% pacientų, vienodai dažnai abiejų ligos formų.
Obrazcovo simptomas susideda iš skausmo atsiradimo arba sustiprėjimo palpuojant klubinę sritį tuo metu, kai pakeliama dešinė koja, ištiesinta prie kelio sąnario. Mūsų stebėjimais šis simptomas buvo pastebėtas 31% atvejų.
Simptomas Zavyalov apibrėžiamas taip. Pilvo paviršius sąlygiškai padalintas dviem linijomis, einančiomis per bambą, į keturis kvadratus. Trimis dešinės rankos pirštais jie sugriebia pilvo odą kairiojoje klubinėje srityje, šiek tiek pakelia ir po 2-3 sekundžių nuleidžia taip, kad susidarytų tam tikras smūgis. Tai gali sukelti arba padidinti skausmą dešinėje klubinėje srityje. Likę trys kvadratai nagrinėjami taip pat (prieš laikrodžio rodyklę); paskutinis ištirtas dešinės klubinės dalies sritis. Tyrime, kuriame dalyvavo 337 pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, V. V. Zavyalovas pastebėjo teigiamą simptomą 91,7% atvejų. Mūsų medžiagoje šis simptomas buvo nustatytas 26,8% pacientų.
Ūminių uždegiminių pilvo ertmės ligų diagnostika. A.K. Arsenijus, 1982 m.