Miego problema tampa labai aktuali dėl gyvenimo intensyvumo didėjimo, stresinių situacijų pagausėjimo, per dieną gaunamos informacijos kiekio, gyvenimo būdo.

Ir iš visų šių problemų galima išskirti vieną, labai reikšmingą psichologiniu požiūriu – knarkimo problemą arba, moksliškai kalbant, miego apnėjos sindromo problemą. Remiantis statistika, knarkimas pasireiškia daugiau nei 20% gyventojų ir dažnai tai yra ne fiziologinis reiškinys, kuris gali periodiškai pasireikšti kiekvienam (pavyzdžiui, nosies užgulimo fone), o liga.

Informacija gydytojams. Yra atskiras TLK 10 kodas, pagal kurį šifruojamas obstrukcinės miego apnėjos sindromas – G47.3. Diagnozuojant reikia nurodyti apraiškų laipsnį, kvėpavimo sustojimo periodų skaičių per naktį, gretutinių sindromų (kognityvinių, emocinių-valingų sutrikimų ir kt.) sunkumą.

Pats terminas obstrukcinis miego apnėjos sindromas (OSAS) reiškia periodinius kvėpavimo sustojimo momentus miego metu dėl minkštojo gomurio, gerklų ir kitų priežasčių, kartu su knarkimu, sumažėjusiu kraujo prisotinimu deguonimi, miego fragmentacija ir mieguistumu dieną. . Dažnai sustojus kvėpavimui žmogus pabunda arba pasikeičia miego fazės, dėl to išsivysto lėtinis miego trūkumas ir nuovargis. Remiantis statistika, tarp vyresnių nei 40 metų žmonių knarkimas pasireiškia daugiau nei 30 proc., o pilnavertis miego apnėjos sindromas gali būti diagnozuotas maždaug vienam iš dvidešimties.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto miego apnėja. Nutukimas, bulbariniai sutrikimai po insulto, raumenų silpnumas sergant myasthenia gravis ir amiotrofinė šoninė sklerozė gali sukelti šią būklę. Taip pat OSAS priežastys gali būti hipotirozė, adenoidų išaugos, discirkuliaciniai procesai smegenyse. Paprastai yra priežasčių derinys ir beveik visada yra paveldimas polinkis į sindromą arba nutukimas.

Simptomai

Visi miego apnėjos simptomai gali būti suskirstyti pagal dažnį. Labai dažni:

• Knarkti.
• Nustokite kvėpuoti miego metu daugiau nei 1 kartą.
• Nepasitenkinimas miegu.
• Irzlumas.
• Mieguistumas dienos metu.

Dažnai žmogus turi šiuos simptomus:

• Uždusimo priepuoliai naktį.
• Sumažėjusi potencija ir lytinis potraukis.
• Galvos skausmas, dažniausiai ryte.

Retai, bet pasitaiko ir su miego apnėjos sindromu – naktiniu nekontroliuojamu kosuliu, šlapimo nelaikymu, vestibulo-koordinacijos sutrikimais ir kitais simptomais.

Diagnostika

Obstrukcinės miego apnėjos diagnozė turi būti kliniškai ir instrumentiškai patvirtinta. Norint nustatyti klinikinę diagnozę, būtina tiksliai nustatyti bent tris iš šių:

• Nustokite kvėpuoti naktį.
• Garsus knarkimas naktį.
• Pernelyg didelis mieguistumas dienos metu.
• Nokturija (padidėjęs šlapinimasis naktį).
• Nepasitenkinimas miegu dėl miego sutrikimo ilgiau nei tris mėnesius.
• Kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 20 mm Hg. ryte arba tiesiai naktį.
• Didelis nutukimas.

Šiuo atveju, kuo daugiau klinikinių požymių bus atskleista, tuo patikimesnė diagnozė. Vienintelis objektyvus miego apnėjos diagnozavimo metodas yra. Įraše registruojamas knarkimo buvimas, jo trukmė, burnos tėkmės nutrūkimas, pulsas, kraujo prisotinimas deguonimi, smegenų elektrinio aktyvumo pašalinimas () ir kt. Esant OSAS, kraujo prisotinimas deguonimi periodiškai sumažėja iki 50–60% ar mažesnis, o tai yra kupina smegenų pažeidimo. Be to, sergant OSAS, EKG pokyčiai dažnai atsiranda kvėpavimo sustojimo metu. Atrankos tyrimo metodas esant knarkimui gali būti pulsoksimetrija – tyrimo metodas, kuris leis įvertinti kraujo prisotinimo deguonimi indeksą naktį.

Autoriaus video

Gydymas

Obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymą turi atlikti neurologai, glaudžiai bendradarbiaudami su endokrinologais, kardiologais ir kitų specialybių gydytojais. Juk šios būklės grėsmė – didelė širdies ir kraujagyslių nelaimingų atsitikimų rizika, bet kokios somatinės patologijos paūmėjimas, žmonių gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Ligos profilaktika ir iš dalies gydymas turėtų būti nukreipti į kūno svorio mažinimą (būtina pasiekti kūno masės indeksą 22-27 ribose), gerklų raumenų stiprinimą (dirbant su ENT gydytoju), endokrinologinius sprendimus ( cukraus kiekio korekcija sergant cukriniu diabetu, skydliaukės hormonų kiekio normalizavimas su jos patologija) ir kitos problemos. Svarbus ir reguliarus fizinis aktyvumas. Šiuo atžvilgiu padės net banali 10 tūkstančių žingsnių taisyklė, būtent toks ir turėtų būti minimalus kardio krūvis per dieną.

Simptominiai OSAS gydymo metodai yra.

Deja, įtikinamų duomenų apie tam tikrų vaistų veiksmingumą nėra. Buvo atlikta daug tyrimų apie vaistų poveikį knarkimui ir obstrukcinės miego apnėjos eigai, tačiau dauguma tyrimų užtruko trumpą laiką (1-2 naktis), o rezultatai buvo kuklūs. Taigi vaistai, tokie kaip acetazolamidas, paroksetinas, rodė tam tikrą poveikį, tačiau jie ne visada buvo gerai toleruojami ir mažai paveikė dienos simptomus (Cochrane laboratorijos duomenys).

(Constant Positive Airway Pressure – pastovus teigiamas oro slėgis) prietaisas yra kompresorius, sukuriantis nuolatinį teigiamą oro slėgį naktį. Taigi galima išvengti kvėpavimo sustojimo epizodų arba žymiai sumažinti jų dažnį. Gydymas šiais prietaisais tęsiamas mėnesius ir net metus, kol pašalinamos priežastys, lėmusios miego apnėją. Kartais, vyresniame amžiuje, didelė staigios mirties rizika, dažni kvėpavimo sustojimo epizodai, nesugebėjimas pašalinti ligos priežasčių, terapija atliekama visą gyvenimą. Vienintelis plataus šio gydymo metodo naudojimo apribojimas yra didelė kaina. Prietaisų kaina prasideda nuo 50 tūkstančių rublių ir retai mokama iš socialinės paramos fondų ar ligonių kasų.

Literatūros šaltiniai:

R.V. Buzunovas, I.V. Legeyda Knarkimas ir obstrukcinė miego apnėja//Pamokos gydytojams. Maskva-2010 m

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Obstrukcinės miego apnėjos sindromo sunkumo priklausomybė nuo svorio padidėjimo po knarkimo simptomų atsiradimo pacientams // Terapinis archyvas - 2004. - Nr. 3. - P. 59-62.

Wayne'as A.M. et al Miego apnėjos sindromas ir kiti su miegu susiję kvėpavimo sutrikimai: klinika, diagnostika, gydymas // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diferencinė obstrukcinės ir centrinės miego apnėjos diagnostika polisomnografinio tyrimo metu // Terapinis archyvas.- 1999.- Nr.4.- P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A. Yu. Litvinas, P.V. Galitsinas, I.E. Chazova, S.F. Sokolovas, S.P. Golicynas. Ligonių, sergančių užsitęsusia naktine asistolija ir obstrukcine miego apnėjos sindromu, gydymo, sukuriant nuolatinį teigiamą oro slėgį viršutiniuose kvėpavimo takuose, galimybės.// Kardiologija -2009-№6.- tomas 49.- p.

Miego kvėpavimo sutrikimas bendruomenėje gyvenantiems pagyvenusiems žmonėms.//Miegas.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooksas, D. R., L. Horneris, L. Kimoffas, L. F. Kozaras, C. L. Renderis Teixeira ir E. A. Phillipsonas. 1997. Obstrukcinės miego apnėjos ir miego fragmentacijos poveikis atsakams į kvėpavimo takų Nacionalinį aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, vertinimo ir gydymo komitetą; Nacionalinis aukšto kraujospūdžio ugdymo programos koordinavimo komitetas. Septintoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita: JNC 7 ataskaita. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C ir kt. Miego kvėpavimo sutrikimai ir gliukozės metabolizmas hipertenzija sergantiems vyrams: populiacijos tyrimas.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. ir kt. Žmogaus skiedinio hormono poveikis vyresniems nei 60 metų vyrams // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Miego sutrikęs kvėpavimas pacientams, nukreiptiems į krūtinės anginos vertinimą – ryšys su kairiojo skilvelio disfunkcija. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

miego apnėjos sindromas gali būti dėl obstrukcinių (nutukimas, mažas burnos ir ryklės dydis) arba neobstrukcinių (CNS patologija) priežasčių. Miego apnėja, dažniausiai mišri, derina obstrukcinius ir neurologinius sutrikimus. Pacientai gali patirti šimtus tokių epizodų miegodami per vieną naktį. Obstrukcinė miego apnėja yra vienas iš daugelio miego sutrikimų.

Dažnis

- 4-8% visų suaugusių gyventojų. Vyraujanti lytis yra vyriška.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• G47. 3- miego apnėja
• P28. 3- Pirminė miego apnėja naujagimiui

Miego apnėjos sindromas: priežastys

Etiologija ir patogenezė

Premorbid. Viršutinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas dėl tonzilių, uvulos, minkštojo gomurio padidėjimo, kaukolės ir veido anomalijų. Pakitusi neurologinė kvėpavimo takų raumenų tonuso ir ventiliacijos kontrolė miego metu. Obstrukcinę miego apnėją sukelia laikinas viršutinių kvėpavimo takų (dažniausiai burnos ir ryklės) obstrukcija, kuri blokuoja oro srautą įkvėpus. Užsikimšimo priežastis yra ryklės raumenų ar genioglosalinių raumenų tonuso praradimas (paprastai dėl jų liežuvis juda į priekį nuo užpakalinės ryklės). Centrinė apnėja atsiranda, kai kvėpavimo sustojimo epizodo metu nėra signalo iš kvėpavimo centro (sukeliančiu kitą kvėpavimą). Retais atvejais būklę sukelia neurologiniai sutrikimai. Mišri miego apnėja yra obstrukcinės ir centrinės miego apnėjos derinys vienam pacientui.

Genetiniai aspektai

Gali pasireikšti miego apnėja (107640, Â). sindromas staigi vaiko mirtis. Miego apnėja, obstrukcinė (*107650, B): knarkimas, mieguistumas, neramūs judesiai miego metu, anosmija. Centrinė mirtina apnėja (207720, r): miego apnėja, nereguliarus kvėpavimas, šlapimo nelaikymas, perioralinė cianozė, pieno rūgšties acidozė.

rizikos faktorius- nutukimas.

Miego apnėjos sindromas: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Simptomai, rodantys naktinį viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją. Knarkimas miego metu yra pirmasis ligos požymis. Pasikartojantys pabudimai dėl oro trūkumo arba dėl nepaaiškinamos priežasties. Simptomai dėl miego sutrikimo. Mieguistumas dienos metu (įskaitant trumpalaikio užmigimo epizodus). Galvos skausmas ryte. Dėmesio koncentracijos, atminties, dirglumo pažeidimai. Sumažėjęs lytinis potraukis. Depresija. Objektyvaus tyrimo duomenys. Laikotarpiai, kai krūtinės siena nejuda. Kintami krūtinės judesiai po apnėjos išnyksta. Arterinės ar plautinės hipertenzijos požymiai.

Miego apnėjos sindromas: gydymo metodai

Gydymas

Dirigavimo taktika

Kūno svorio normalizavimas. Atsisakymas prieš miegą vartoti trankviliantus, migdomuosius ar antihistamininius vaistus, taip pat alkoholinius gėrimus. Užsikimšimo prevencija sukuriant nuolatinį teigiamą nosies spaudimą. Tracheostomija kaip kraštutinė viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo pašalinimo priemonė. Chirurginis gerklų išplėtimas ir tonzilektomija.

Vaistų terapija

Pasirinktas vaistas yra 20-60 mg fluoksetino. Vartojant vaistą, gali paūmėti uždaro kampo glaukoma arba pasunkėti šlapinimasis. Kartu su supraventrikuline tachikardija reikia būti atsargiems. Alternatyvūs vaistai: medroksiprogesteronas, acetazolamidas.

Komplikacijos

Lėtinė arba ūminė (retai) hipoksija. Širdies aritmijos. Plautinė hipertenzija ir cor pulmonale.

TLK-10. G47. 3 Miego apnėja. P28. 3 Pirminė naujagimio miego apnėja

originalus nootropinis vaistas vaikams nuo gimimo ir suaugusiems su unikaliu aktyvinimo deriniu ir raminamąjį poveikį

Šiuolaikiniai vaikų miego sutrikimų kompleksinės diagnostikos ir gydymo principai

S.A. Nemkova, MD, Vaikų sveikatos mokslo centras, Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas. N.I. Pirogovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva Straipsnis skirtas kompleksinės vaikų miego sutrikimų diagnostikos ir gydymo aktualijoms.
Išsamiai nagrinėjami vaikų miego sutrikimų (nemiga ir parasomnija), ypač obstrukcinės miego apnėjos sindromo, instrumentinės (polisomnografijos) ir klinikinės diagnostikos klausimai.
Apžvelgiami šiuolaikiniai nemedikamentinės ir medikamentinės miego sutrikimų vaikystėje terapijos aspektai, įrodyta, kad Pantogam yra vienas veiksmingiausių ir saugiausių vaistų, naudojamų gydant vaikų miego sutrikimus. Miego sutrikimų diagnostika ir korekcija yra sudėtinga problema, kuri reikalauja atsižvelgti į miego sutrikimo priežasčių ir jo reguliavimo mechanizmų įvairovę bei diferencijuotą integruotą požiūrį, siekiant padidinti gydymo efektyvumą ir gerinti gyvenimo kokybę. vaiko ir jo šeimos.
Raktažodžiai: miegas, vaikai, nemiga, apnėja, Pantogam

Vaikų miego sutrikimai yra aktuali šiuolaikinės pediatrijos ir neurologijos problema, nes jie dažnai stebimi - 84% vaikų iki 2,5 metų amžiaus, 25% 3-5 metų amžiaus ir 13,6% amžiaus. iš 6 metų. Vaikų miego sutrikimai lemia ne tik dienos savijautos, emocinės nuotaikos, darbingumo, pažintinių funkcijų ir elgesio sutrikimus, mokyklinių rezultatų pablogėjimą, bet ir yra susiję su didėjančia somatinės patologijos išsivystymo rizika. Miego sutrikimuose vaikystėje vyrauja kalbėjimas miegant - 84%, naktinis pabudimas - 60%, bruksizmas - 45%, naktiniai siaubai - 39%, naktinė enurezė - 25%, sunku užmigti - 16%, knarkimas - 14%, ritmiškas. judesiai – 9 proc., obstrukcinė miego apnėja – 3 proc.

Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) miego sutrikimai pateikiami tokiomis antraštėmis:

1. Miego sutrikimai (G47): G47.0 – užmigimo ir miego palaikymo sutrikimai (nemiga). G47.1 – sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu mieguistumu (hipersomnija). G47.2 – miego ir būdravimo ciklo pažeidimai. G47.3 Miego apnėja (centrinė, obstrukcinė) G47.4 Narkolepsija ir katapleksija G47.8 – Kiti miego sutrikimai (Kleine-Levin sindromas). G47.9 Miego sutrikimas, nepatikslintas.
2. Neorganinės etiologijos miego sutrikimai (F 51): F51.0 – Neorganinės etiologijos nemiga. F51.1 Neorganinės etiologijos mieguistumas (hipersomnija). F51.2 Neorganinės etiologijos miego ir būdravimo sutrikimas. F51.3 – vaikščiojimas per miegą (somnambulizmas). F51.4 – Siaubas miego metu (naktinis siaubas). F51.5 – košmarai. F51.8 – Kiti neorganinės etiologijos miego sutrikimai. F51.9 Nepatikslintas neorganinės etiologijos miego sutrikimas (emocinio miego sutrikimas) TLK-10 taip pat nustatyta naujagimių miego apnėja (P28.3) ir Pickwickian sindromas (E66.2).

Tarptautinę miego sutrikimų klasifikaciją (2005 m.) sudaro šie skyriai:

1. Nemiga.
2. Miego sutrikimai.
3. Centrinės kilmės hipersomnija, nesusijusi su cirkadinio ritmo miego sutrikimu, miego kvėpavimo sutrikimu ar kitaip sutrikusiu nakties miegu.
4. Cirkadinio miego ritmo sutrikimai.
5. Parasomnijos.
6. Miego judėjimo sutrikimai.
7. Atskiri simptomai, normos variantai ir neapibrėžti variantai.
8. Kiti miego sutrikimai.

Šiuolaikiškiausias ir objektyviausias miego sutrikimų diagnostikos metodas yra polisomnografija.

Polisomnografija – tai ilgalaikio įvairių organizmo gyvybinės veiklos parametrų registravimo metodas nakties miego metu. Šis tyrimas leidžia ištirti miego trukmę ir struktūrą, nustatyti, kokie reiškiniai atsiranda miego metu ir gali būti jo sutrikimo priežastimi, taip pat neįtraukti antrinių miego sutrikimų, kurie yra dažnesni nei pirminiai ir kuriems būdingi įprasti polisomnografijos duomenys. . Polisomnografijos metu registruojami šie privalomi parametrai: elektroencefalograma (EEG), elektrookulograma (akių judesiai) (EOG), elektromiograma (smakro raumenų tonusas) (EMG). Be to, gali būti registruojami papildomi parametrai: apatinių galūnių judesiai, elektrokardiograma (EKG), knarkimas, nosies-burnos oro srautas, krūtinės ir pilvo sienos kvėpavimo judesiai, kūno padėtis, kraujo prisotinimo deguonimi laipsnis – prisotinimas (SpO2) . Polisomnografinis tyrimas leidžia patikslinti klinikinę miego sutrikimų diagnozę, kuri vaikams yra gana įvairi.

Nemiga – tai pasikartojantys miego pradžios, trukmės, įtvirtinimo ar kokybės sunkumai, atsirandantys nepaisant pakankamai laiko ir galimybių miegui ir pasireiškiantys įvairiais dienos veiklos sutrikimais, kurie gali pasireikšti nuovargiu, dėmesio, dėmesio, dėmesio ar atminties, socialinių funkcijų sutrikimu. nuotaikos sutrikimai, dirglumas, mieguistumas dieną, sumažėjusi motyvacija ir iniciatyva, polinkis klysti vairuojant ir dirbant, raumenų įtampa, galvos skausmai, virškinimo trakto sutrikimai, nuolatinis nerimas dėl miego būklės. Specifinė nemigos forma yra vaikų elgesio nemiga. Yra dvi šio sutrikimo formos: esant nemigai pagal neteisingų miego asociacijų tipą, vaikai formuoja neteisingas su miegu susijusias asociacijas (pavyzdžiui, poreikis užmigti tik sūpuojant, maitinant), ir bandant pašalinti ar koreguoti. joms vaikas aktyviai priešinasi, todėl sutrumpėja miego laikas. Esant nemigai dėl netinkamų miego nustatymų, vaikas atsisako užmigti nustatytu laiku ar tam tikroje vietoje, išreikšdamas savo protestą ilgais ir dažnais prašymais pamaitinti, nuvesti į tualetą, nuraminti (skambučio simptomas iš už durų“), arba ateina į tėvų lovą miegoti naktį.

Hipersomnija apibrėžiama kaip per didelis mieguistumas dienos metu ir miego priepuoliai arba užsitęsęs perėjimas į visišką pabudimą pabudus. Viena iš hipersomnijos apraiškų yra narkolepsija – liga, kurios pagrindinis simptomas yra nenugalimo mieguistumo priepuoliai.

Parasomnijos yra gana dažni reiškiniai (iki 37 proc.), atsirandantys miego metu arba užmigimo ir pabudimo metu ir nėra tiesiogiai susiję su miego-budrumo cirkadinio ritmo sutrikimais. Parasomnijos apima kalbėjimą miego metu, bruksizmą, naktinę enurezę, vaikščiojimą per miegus, naktinius siaubus, košmarus ir ritminių judesių sutrikimus.

Kalbėjimas miego metu yra žodžių ar garsų ištarimas miego metu, kai nėra subjektyvaus epizodo suvokimo. Tai gerybinis reiškinys, kuris daug dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Taigi kategorijoje „dažnai arba kiekvieną naktį“ miego metu kalba 5–20% vaikų ir 1–5% suaugusiųjų iš visos populiacijos.

Ėjimas per miegus yra pakitusios sąmonės forma, kai sujungiamos miego ir budrumo būsenos. Somnambulizmo epizodo metu žmogus pakyla iš lovos, dažniausiai per pirmąjį nakties miego trečdalį, ir vaikšto, demonstruodamas prastą sąmoningumo, reaktyvumo ir motorinių įgūdžių lygį, o pabudęs jis dažniausiai neprisimena, kas nutiko. . Ėjimas mieguistumas dažniausiai pasireiškia 3 ir 4 ne REM miego stadijose. Apie 5% vaikščiojimo lunat atvejų yra epilepsinio pobūdžio.

Naktiniai siaubai (siaubas) - naktiniai ekstremalaus siaubo ir panikos epizodai, lydimi intensyvių šūksnių, judesių ir didelio vegetatyvinio pasireiškimo, kai vaikas sėdi ar šoka iš lovos, dažniausiai pirmąjį nakties miego trečdalį su panika. verkti, o nereaguoti į jam adresuotus žodžius ir bandymus nuraminti gali padidėti baimė ar pasipriešinimas. Atsiminimas apie įvykį, jei toks yra, yra labai ribotas (dažniausiai vienas ar du psichinės vaizduotės fragmentai), paplitimas tarp vaikų yra 1–4%, didžiausias 4–12 metų amžiaus. Dažniausiai naktinio siaubo epizodai atsiranda pabudus iš 3 ir 4 ne REM miego stadijų.

Košmarai yra nerimo ar baimės persunkti sapnų išgyvenimai, ryškūs ir dažniausiai apima temas, susijusias su grėsme gyvybei, saugumu ar savigarba, linkę kartotis, o pacientas prisimena visas sapno turinio detales. Tipiško šio sutrikimo epizodo metu vegetatyvinės apraiškos yra ryškios, tačiau nėra pastebimų šūksnių ar kūno judesių.

Neramių kojų sindromui būdingi nemalonūs, kartais skausmingi pojūčiai kojose, kurie dažniau pasireiškia prieš miegą, sustiprėja į vidurį (dieną rečiau) ir sukelia didelį norą judinti galūnes. Simptomai palengvėja judant ir gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, todėl užmigimas vėluoja. Egzistuoja ir idiopatinė (galbūt paveldima), ir simptominė (dėl geležies trūkumo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt.) šio sindromo formų. Su miegu susiję judesių sutrikimai, be neramių kojų sindromo, yra naktiniai mėšlungis, ritminiai judesių sutrikimai (grupė stereotipinių pasikartojančių galvos, kamieno ir galūnių judesių) ir bruksizmas. Periodiniai galūnių judesiai miego metu – dažni galūnių judesiai (nykščio tiesimas, čiurnos sąnario lenkimas ir kt.), kurie periodiškai kartojami miego metu kas 10–90 s (kol pacientas nežino apie tokių būklių buvimas) ir gali sukelti pabudimus, dėl kurių gali sutrikti miegas ir mieguistumas dieną. Su miegu susijęs galvos sukimas pasireiškia ritmišku galvos kratymu (dažniau prieš miegą, rečiau miego metu), kuris gali būti susijęs su emociniu per dideliu susijaudinimu dienos metu ir, kaip taisyklė, žymiai sumažėja 2–3 metais. amžius.. Bruksizmas – dantų griežimo miego metu epizodai, dažniausiai susiję su dienos emocinėmis situacijomis, šeimos atvejai, taip pat kaip įvairių vaiko hiperdinamikos sutrikimų (dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo) pasireiškimas. Bruksizmas dažniau pasireiškia 2 miego stadijoje.

Enurezė – tai sutrikimas, kuriam būdingi dažni (berniukams po 5 metų daugiau nei 2, mergaitėms – 1 epizodas per mėnesį) nevalingo šlapinimosi atvejai miego metu. Vaikai, sergantys šiuo sutrikimu, linkę labai giliai miegoti (padidėjęs delta miegas), tačiau enurezijos epizodai gali pasireikšti visais miego etapais. Yra pirminė enurezės forma (nuo gimimo), taip pat antrinė (kai sutrikimai išsivysto po praėjusio, bent per metus, „sausojo periodo“).

Miego apnėja ir hipopnėja, kurios išsivysto išskirtinai REM fazėje ir gali būti: 1) obstrukcinės – sukeliamos kvėpavimo takų kolapso, nuolat kvėpuojant, išsaugant kvėpavimo centro funkciją; 2) centrinis (Cheyne-Stokes kvėpavimas ir kitos formos) - dėl kvėpavimo centro funkcijos sumažėjimo arba sustojimo ir kvėpavimo pastangų nutraukimo, tačiau kvėpavimo takai lieka atviri; 3) mišrus.

Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS) – tai būklė, kuriai būdingas knarkimas, periodinis viršutinių kvėpavimo takų kolapsas ryklės lygyje ir plaučių ventiliacijos nutraukimas, nuolat stengiantis kvėpuoti, sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, didelis miego susiskaidymas ir per didelis kiekis. dienos mieguistumas. OSA klinikai būdingos kvėpavimo pauzės miego metu, o po to garsus knarkimas. Vaikams knarkimas stebimas 10-14% 2-6 metų amžiaus, OSAS - 1-3%, o didžiausias dažnis būna 2-8 metų amžiaus. Neišnešiotiems naujagimiams OSA rizika yra 3–5 kartus didesnė nei gimusiems kūdikiams. Kiti rizikos veiksniai yra adenotonzilinė hipertrofija, alergijos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos, choanalinė stenozė, nosies pertvaros poslinkis, paveldima patologija (OSAS dažnis sergant Dauno sindromu iki 80 proc.), hipotenzija (ypač esant raumenų distrofijai ), nutukimas, centrinės nervų sistemos ligos ir traumos. Pagrindinės klinikinės psichopatologinės OSAS apraiškos vaikams yra: dėmesio trūkumas ir hiperaktyvumas, mieguistumas dieną, agresija, skundų somatizacija, depresija, fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas. Vaikų, sergančių OSAS, elgesio ir mokyklos veiklos pažeidimai yra 3 kartus dažnesni nei kitų. Kai kurie ekspertai mano, kad OSAS yra širdies ir kvėpavimo sistemos nestabilumo požymis, rodantis galimybę susirgti staigios kūdikių mirties sindromu. Pagal tarptautinius standartus daugumai vaikų, sergančių OSAS, adenotonzilektomija yra išskiriama kaip pirmos eilės gydymo metodas, be to, OSAS ir padidėjusių tonzilių derinys yra absoliuti indikacija ją įgyvendinti. Šio metodo efektyvumas pastebimas daugiau nei 80% vaikų, pastebimas elgesio, nuotaikos, dėmesio, kasdienės veiklos ir mokymosi gebėjimų pagerėjimas po 6 mėnesių. po operacijos. Kai knarkimas ir OSA derinami su alerginiu rinitu, nosies obstrukcija ir adenotonziline hipertrofija, pasirenkami vietiniai kortikosteroidai. Vartojant šiuos vaistus vaikams, sumažėja adenoidų ir tonzilių dydis, pagerėja kvėpavimo miego metu parametrai. Pastaraisiais metais mokslininkai aprašė sėkmingą neinvazinės pagalbinės plaučių ventiliacijos naudojimo patirtį, sukuriant nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų spaudimą (CPAP terapiją) visų amžiaus grupių vaikams, o tai ypač rekomenduojama esant gretutiniam nutukimui. pacientams, sergantiems kaukolės ir veido anomalijomis.

Gydant vaikų miego sutrikimus, prieš gydymą vaistais turi būti taikomi nemedikamentinės korekcijos metodai. „Miego higiena“ apima tokias veiklas kaip miego ir budrumo grafiko laikymasis, kėlimasis ir ėjimas miegoti tuo pačiu metu, protinės ir fizinės veiklos ribojimas prieš miegą, taip pat stimuliuojančių gėrimų (ypač tų, kurių sudėtyje yra kofeino, nes kofeinas mažina miego hormono melatonino gamyba), užtikrina komfortiškas miego sąlygas (minimalus šviesos lygis, vėsi oro temperatūra, nes nukritus aplinkos ir kūno temperatūrai prasideda miegas), ribojant maisto ir skysčių gausą prieš miegą. Taip pat taikomi specialūs vaikų nemigos elgesio terapijos metodai.

Vaikų miego sutrikimų farmakoterapijoje plačiai naudojamos raminančios įvairių žolelių (valerijono, motininės žolės, melisos, apynių, ramunėlių, bijūnų) savybės įvairiais deriniais. Paaugliams nuo 15 metų, ypač turintiems komplikuotą alerginę istoriją, sunkiems miego sutrikimams koreguoti gali būti naudojamas Donormil (doksilaminas), kuris yra vienintelis pakankamai stiprų migdomąjį poveikį turintis vaistas, patvirtintas pacientams, sergantiems miego apnėjos sindromu. Pasak mokslininkų, vienas iš svarbių miego sutrikimus lemiančių faktorių gali būti melatonino gamybos pažeidimas, dėl kurio patogenetiškai pateisinamas melatonino analogo, susintetinto iš augalinės kilmės aminorūgščių – Melaxen, kuris prisideda prie nakties miego normalizavimo. : pagreitina užmigimą, pagerina miego kokybę ir normalizuoja cirkadinį ritmą, nesukeldamas priklausomybės ir priklausomybės.

Vienas veiksmingiausių ir saugiausių vaistų, vartojamų vaikams autonominės disfunkcijos sindromui, įskaitant miego sutrikimus, koreguoti yra Pantogam (hopanteno rūgšties, natūralaus GABA metabolito, preparatas) („PIK-PHARMA“), kuris reiškia nootropinį poveikį. plataus spektro klinikinio veikimo vaistai, derinantys neurometabolinį, neuroprotekcinį ir neurotrofinį poveikį. Pantogamas tiesiogiai veikia GABA receptorius, stiprina GABAerginį slopinimą centrinėje nervų sistemoje; reguliuoja neurotransmiterių sistemas, stimuliuoja medžiagų apykaitos ir bioenergetikos procesus nerviniame audinyje. Pantogamas yra įtrauktas į klinikines vaikų nervų sistemos ligų gydymo rekomendacijas (2014). Pantogam sėkmingai derina nedidelį psichostimuliuojantį ir vidutinio stiprumo raminamąjį poveikį, kuris prisideda prie pažintinių funkcijų aktyvinimo dienos metu, jaudulio ir nerimo pašalinimo, taip pat vaiko miego normalizavimo ir tinkamo poilsio. Pantogam vartojimo pranašumas yra farmakologinės išleidimo formos tiek tablečių, tiek 10% sirupo pavidalu, todėl jį galima vartoti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Teigiamas Pantogam poveikis miego trukmei ir struktūrai buvo nustatytas 71 naujagimiui, turinčiam perinatalinį hipoksinį-išeminį CNS pažeidimą. Tyrimas naudojant dienos EEG miego stebėjimą parodė, kad prieš gydymą miego ciklo sutrumpėjimas buvo pastebėtas 78,8% vaikų, pereinamasis miego trukmė, ilgesnė nei 1 minutė, buvo stebima 78,9%. Po Pantogam vartojimo kurso miego sutrikimų dažnis sumažėjo iki 52,6%, pereinamojo miego laikotarpio trukmės, ilgesnės nei 1 minutės, ir latentinio 2-osios ramaus miego fazės periodo dažnis sumažėjo iki 45,5%, o tai patvirtina. Pantogam veiksmingumas koreguojant vaikų miego sutrikimus. Pantogam vartojimas 3–5 metų vaikams, sergantiems epilepsija su kognityviniais sutrikimais ir dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, parodė, kad prieš gydymą miego sutrikimai buvo pastebėti 70% pacientų, tikas ir nuovargis – 25%, padidėjęs nerimas ir baimės 30 metų amžiaus. %. Po 1 mėnesio Pantogam vartojimo kurso pacientams labai sumažėjo nerimas, pagerėjo miegas, dėmesys, taip pat mechaninė ir dinaminė atmintis, EEG fono ritmo struktūra, normalizuojasi zoniniai skirtumai.

Pantogam vartojimo kompleksinėje terapijoje Rolandine epilepsija sergantiems vaikams tyrimas parodė, kad po 2 mėnesių gydymo kurso miego sutrikimų paplitimas sumažėjo nuo 19 iki 14,3%, nuovargis - nuo 66,7 iki 23,8%, galvos skausmas - nuo 38 iki 14,3%, atminties praradimas, dėmesys - nuo 71,4 iki 42,9%, motorinis slopinimas - nuo 57,1 iki 23,3% pacientų, o tai rodė ryškią teigiamą klinikinę ir neurologinę dinamiką su patologinių simptomų regresija vartojant Pantogam.

Taigi vaikų miego sutrikimų diagnostikai ir korekcijai reikalingas diferencijuotas kompleksinis požiūris, siekiant užkirsti kelią psichikos ir somatinės patologijoms, padidinti gydymo efektyvumą, pagerinti vaiko ir jo šeimos gyvenimo kokybę.

Literatūra

1. Abašidze E.F., Namazova L.S., Koževnikova E.V., Arshba S.K. Vaikų miego sutrikimas. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektovas M.G., Troitskaya N.V., Wayne'as A.M. Vaikų miego sutrikimas ambulatorinėje praktikoje. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos somnologijos centras, M., 2001 m.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dissomnijos ir parasomnijos ankstyvoje vaikystėje. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levinas Ja.I., Kovrovas G.V., Poluektovas M.G., Korabelnikova E.A., Stryginas K.N., Tarasovas B.A., Posokhovas S.I. Nemiga, šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai. M.: Medpraktika-M, 2005 m.
5. TLK-10. M., Medicina, 2003 m.
6. Amerikos miego medicinos akademija. Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija, 2 leidimas: Diagnostikos ir kodavimo vadovas, 2005 m.
7. Kalinkinas A.L. polisomnografinis tyrimas. Funkcinė diagnostika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunovas R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas suaugusiems ir vaikams. Praktinis vadovas gydytojams. M., 2013 m.
9. Wayne'as A.M., Eligulašvilis T.S., Poluektovas M.G. Miego apnėjos sindromas ir kiti su miegu susiję kvėpavimo sutrikimai: klinika, diagnostika, gydymas. Maskva: „Eidos Media“, 2002 m.
10. Zacharovas A.I. Dienos ir nakties baimės vaikams. Sankt Peterburgas: Sojuz, 2004 m.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Su kognityvinėmis funkcijomis ir miegu susiję kvėpavimo sutrikimai sveikiems vyresnio amžiaus žmonėms: sinapsių tyrimas. Miegas, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Nauji požiūriai į vaikų kvėpavimo sutrikimo miego metu diagnostiką. Miego medicina, 2010, 11(7): 708-713.
13. Amerikos medicinos asociacija. Obstrukcinės miego apnėjos (OSA) nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapija. MLN reikalų numeris: MM6048. 2008. – URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Elgesys, pažinimas ir gyvenimo kokybė po adenotonzilektomijos dėl vaikų miego sutrikusio kvėpavimo. Otolaringologija-HNShirurgija, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Mometazono furoato vandeninio nosies purškalo vaidmuo gydant adenoidinę hipertrofiją vaikų amžiaus grupėje: preliminarūs perspektyvaus atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levinas Ya.I., Strygin K.N. Donormil gydant nemigą. Nervų ligų gydymas. 2005, 6(2):23-26.
17. Levinas Ya.I. Melatoninas (Melaxen) gydant nemigą. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam kaip ribinių psichikos sutrikimų prevencijos priemonė vaikams. M., Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos problemos. 2004, 2.
19. Vaikų neurologija. Klinikinės gairės. Red. Guzevoy V.I. M., 2014 m.
20. Maslova O.I., Studenikinas V.M., Čibisovas I.V. Pantogam sirupo vartojimo efektyvumas 10% vaikų pažinimo sutrikimų korekcijai. Šiuolaikinės pediatrijos klausimai, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Šelkovskis V.I. Pantogamas ir vaikų psichoneurologija. Pantogam – dvidešimties metų patirtis psichoneurologijos srityje. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropiniai vaistai vaikų neurologijoje. Red. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. M. ir kt., 2009 m.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. ir kt., Vaikų, sergančių perinataliniais hipoksiniais-išeminiais centrinės nervų sistemos pažeidimais, gydymo veiksmingumo klinikinis ir neurofiziologinis pagrindimas ir įvertinimas. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Hopanteno rūgšties vartojimo sirupe patirtis vaikams, sergantiems epilepsija, turintiems pažinimo sutrikimų ir dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą. Šiuolaikinės pediatrijos klausimai, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolando epilepsija vaikams: pažinimo sutrikimų korekcija. Šiuolaikinės pediatrijos klausimai, 2008, 7 (5): 10-14.

Taikymas

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija (ICSD) ir atitikimas jos TLK-10 kodams
	MKRS	TLK-10
1. Dissomnijos
A. Miego sutrikimai dėl vidinių priežasčių
Psichofiziologinė nemiga	307.42-0	F51.0
Iškreiptas miego suvokimas	307.49-1	F51.8
Idiopatinė nemiga	780.52-7	G47.0
Narkolepsija	347	G47.4
Pasikartojanti hipersomnija	780.54-2	G47.8
Idiopatinė hipersomnija	780.54-7	G47.1
Potrauminė hipersomnija	780.54-8	G47.1
Obstrukcinės miego apnėjos sindromas	780.53-0	G47.3 E66.2
Centrinės miego apnėjos sindromas	780.51-0	G47.3 R06.3
Centrinės alveolių hipoventiliacijos sindromas	780.51-1	G47.3
Periodinio galūnių judėjimo sindromas	780.52-4	G25.8
neramių kojų sindromas	780.52-5	G25.8
Miego sutrikimai dėl vidinių priežasčių nepatikslinti	780.52-9	G47.9
B. Miego sutrikimai dėl išorinių priežasčių
Nepakankama miego higiena	307.41-1	*F51.0+T78.8
Miego sutrikimas, kurį sukelia išorinė aplinka	780.52-6	*F51.0+T78.8
Aukštuminė nemiga	289.0	*G47.0+T70.2
Miego reguliavimo sutrikimas	307.41-0	F51.8
miego trūkumo sindromas	307.49-4	F51.8
Miego sutrikimas, susijęs su nepagrįstais laiko apribojimais	307.42-4	F51.8
Su miegu susijęs sutrikimas	307.42-5	F51.8
Nemiga, susijusi su alergija maistui	780.52-2	*G47.0+T78.4
Nakties valgymo (gėrimo) sindromas	780.52-8	F50.8
Miego sutrikimas, susijęs su priklausomybe nuo migdomųjų	780.52-0	F13.2
Miego sutrikimas, susijęs su priklausomybe nuo stimuliatorių	780.52-1	F14.2 F15.2
Miego sutrikimas, susijęs su priklausomybe nuo alkoholio	780.52-3	F10.2
Miego sutrikimai, kuriuos sukelia toksinai	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Miego sutrikimai dėl išorinių priežasčių nepatikslintos	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Miego sutrikimai, susiję su cirkadiniais ritmais
Laiko juostų keitimo sindromas (reaktyvaus vėlavimo sindromas)	307.45-0	G47.2
Miego sutrikimas, susijęs su pamaininiu darbu	307.45-1	G47.2
Nereguliarus miego ir pabudimo modeliai	307.45-3	G47.2
uždelsto miego fazės sindromas	780.55-0	G47.2
Priešlaikinio miego fazės sindromas	780.55-1	G47.2
Miego ir pabudimo ciklas, išskyrus 24 valandas	780.55-2	G47.2
Miego sutrikimai, susiję su cirkadiniu ritmu, nepatikslinti	780.55-9	G47.2
2. Parasomnijos
A. Pabudimo sutrikimai
Miego intoksikacija	307.46-2	F51.8
vaikščiojimas sapne	307.46-0	F51.3
Naktinis siaubas	307.46-1	F51.4
B. Miego ir budrumo perėjimo sutrikimai
Ritminių judesių sutrikimas	307.3	F98.4
Mioklonusas (miegojimas)	307.47-2	G47.8
miego pokalbis	307.47-3	F51.8
naktiniai mėšlungiai	729.82	R25.2
C. Parasomnijos, dažniausiai susijusios su REM miegu
Košmarai	307.47-0	F51.5
miego paralyžius	780.56-2	G47.4
Erekcijos disfunkcija miego metu	780.56-3	N48.4
Skausminga erekcija miegant	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolija, susijusi su REM miegu	780.56-8	146.8
REM miego elgesio sutrikimas	780.59-0	G47.8
Kitos parasomnijos
Bruksizmas	306.8	F45.8
Naktinė enurezė	780.56-0	F98.0
Nenormalaus rijimo sindromas sapne	780.56-6	F45.8
Naktinė paroksizminė distonija	780.59-1	G47.8
Staigios nepaaiškinamos naktinės mirties sindromas	780.59-3	96,0 RUB
Pirminis knarkimas	780.53-1	R06.5
Miego apnėja kūdikiams	770.80	P28.3
Įgimtos centrinės hipoventiliacijos sindromas	770.81	G47.3
Staigios kūdikių mirties sindromas	798.0	R95
Gerybinis naujagimio miego mioklonusas	780.59-5	G25.8
Kitos nepatikslintos parasomnijos	780.59-9	G47.9
3. Miego sutrikimai, susiję su somatinėmis / psichinėmis ligomis
A. Susijęs su psichine liga
psichozės	290-299	*F51.0+F20-F29
Nuotaikos sutrikimai	296-301	*F51.0+F30-F39
nerimo sutrikimas	300	*F51.0+F40-F43
panikos sutrikimas	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizmas	303	F10.8
Susijęs su neurologiniais sutrikimais
Degeneracinis smegenų sutrikimas	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demencija	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonizmas	332-333	*G47.0+G20-G23
mirtina šeimyninė nemiga	337.9	G47.8
Su miegu susijusi epilepsija	345	G40.8 G40.3
Epilepsinė elektrinė miego būsena	345.8	G41.8
Su miegu susiję galvos skausmai	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Susijęs su kitomis ligomis
Miego liga	086	B56
Naktinė širdies išemija	411-414	I20 I25
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
su miegu susijusi astma	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Su miegu susijęs gastroezofaginis refliuksas	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
pepsinė opa	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrozitas	729.1	*G47.0+M79.0
Siūlomi miego sutrikimai
trumpas miegamasis	307.49-0	F51.8
ilgai miegantis	307.49-2	F51.8
Nepakankamo budrumo sindromas	307.47-1	G47.8
Fragmentinis mioklonusas	780.59-7	G25.8
Su miegu susijusi hiperhidrozė	780.8	R61
Miego sutrikimas, susijęs su menstruaciniu ciklu	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Miego sutrikimas, susijęs su nėštumu	780.59-6	*G47.0+026.8
Bauginančios hipnagoginės haliucinacijos	307.47-4	F51.8
Su miegu susijusi neurogeninė tachipnėja	780.53-2	R06.8
Su miegu susijęs laringospazmas	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Miego apnėjos sindromas	307.42-1	*F51.0+R06.8

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija (ICSD), naudojama šiuolaikinėje somnologijoje, buvo priimta 1990 m., praėjus tik 11 metų nuo pirmosios miego sutrikimų klasifikacijos (priimtos 1979 m.) – diagnostinės miego ir pabudimo sutrikimų klasifikacijos įvedimo.

Tokį greitą, medicininiais standartais, pakeitimą lėmė, visų pirma, poreikis susisteminti lavinai augantį informacijos apie miego mediciną srautą.

Šį somnologijos srities tyrimų suaktyvėjimą iš esmės palengvino 1981 m. atrastas veiksmingas obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymo metodas, naudojant pagalbinės ventiliacijos režimą. Tai prisidėjo prie ženklaus somnologijos praktinės orientacijos padidėjimo, išaugusių investicijų į miego tyrimus, kurie per trumpą laiką davė rezultatų ne tik kvėpavimo miego metu tyrimuose, bet ir visose susijusiose mokslo šakose.

1979 m. miego ir pabudimo sutrikimų diagnostinė klasifikacija buvo pagrįsta sindromologiniu principu. Pagrindiniai jo skyriai buvo nemiga (miego pradžios ir palaikymo sutrikimai), hipersomnija (sutrikimai, susiję su pernelyg dideliu mieguistumu dieną), parasomnijos ir miego ir pabudimo ciklo sutrikimai. Šios klasifikacijos taikymo praktika parodė sindromologinio požiūrio nepakankamumą, nes daugelio miego sutrikimų klinikinės apraiškos apima simptomus, priklausančius skirtingoms kategorijoms pagal šią antraštę (pavyzdžiui, centrinės miego apnėjos sindromas pasireiškia tiek skundais dėl sutrikusio nakties miego ir padidėjęs mieguistumas dieną).

Šiuo atžvilgiu naujojoje klasifikacijoje buvo panaudotas naujas progresyvesnis patofiziologinis miego sutrikimų klasifikavimo metodas, kurį 1939 metais pasiūlė N. Kleitman. Pagal tai tarp pirminių miego sutrikimų buvo išskirti du pogrupiai:

1. dissomnijos (įskaitant sutrikimus, pasireiškiančius tiek su nemiga, tiek su mieguistumu dieną)
2. parasomnijos (įskaitant sutrikimus, kurie trukdo miegui, bet nesukelia skundų dėl nemigos ar mieguistumo dieną) (žr. priedą)

Pagal patofiziologinį principą dissomnijos buvo skirstomos į vidines, išorines ir susijusias su biologinių ritmų sutrikimais.

Pagal šią rubriką pagrindinės miego sutrikimų priežastys atsirado arba iš kūno (vidaus) arba iš išorės (išorės). Antriniai (t.y. kitų ligų sukelti) miego sutrikimai, kaip ir ankstesnėje klasifikacijoje, buvo pateikti atskirame skyriuje.

Įdomus yra paskutinio (ketvirtojo) skyriaus – „siūlomi miego sutrikimai“ – paskirstymas ICRC. Ji apėmė tuos miego sutrikimus, apie kuriuos klasifikacijos priėmimo metu žinių dar nepakako, kad būtų galima pagrįstai priskirti atskirą miego sutrikimų skyrių.

Pagrindiniai ICRS organizavimo principai

1. Klasifikacija pagrįsta IX redakcijos Tarptautinės ligų klasifikacijos, jos klinikinės modifikacijos (TLK-1X-KM) kodavimu (žr. priedą). Šioje klasifikacijoje miego sutrikimams dažniausiai naudojami kodai #307.4 (neorganiniai miego sutrikimai) ir #780.5 (organiniai miego sutrikimai), atitinkamai po taško pridedami papildomi skaitmenys. Pavyzdžiui: centrinės alveolių hipoventiliacijos sindromas (780,51-1). Nepaisant to, kad nuo 1993 m. medicinoje diagnozių kodavimo tikslams naudojamas kitas, dešimtasis TLK, jį atitinkantys kodai ICRS dar nėra pateikti. Tačiau yra TLK-10 miego sutrikimų kodų palyginimo lentelės (žr. 1.10 lentelę).
2. ICRS naudoja ašinę (ašinę) diagnostikos organizavimo sistemą, kuri leidžia kuo išsamiau parodyti pagrindinę miego sutrikimų diagnozę, naudojamas diagnostikos procedūras ir gretutines ligas.

   A ašis nustato miego sutrikimų (pirminių ar antrinių) diagnozę.

   Pavyzdžiui: A. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas 780.53-0.

   B ašyje pateikiamas procedūrų, kuriomis remiantis buvo patvirtinta miego sutrikimo diagnozė, sąrašas. Dažniausiai naudojami duomenys yra polisomnografija ir daugybinis miego latentinis testas (MTLS).

   Pavyzdžiui: C ašyje yra duomenys apie gretutinių ligų buvimą pagal TLK-IX.
   Pavyzdžiui: C. Arterinė hipertenzija 401.0

3. Siekiant kuo išsamesnio paciento būklės apibūdinimo ir maksimaliai standartizuoti diagnostikos procedūras, informacija apie kiekvieną A ir B ašį gali būti papildyta naudojant specialius modifikatorius. A ašies atveju tai leidžia atspindėti dabartinį diagnostikos proceso etapą, ligos ypatybes ir pagrindinius simptomus. Atitinkami modifikatoriai nustatomi laužtiniuose skliaustuose tam tikra seka. Pateikiame jų paaiškinimą pagal šią seką.

   Diagnozės tipas: numanoma [P] arba galutinė [F].

   Remisijos buvimas (pavyzdžiui, obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymo pagalbinė ventiliacija laikotarpiu)

   Miego sutrikimo vystymosi greitis (jei tai svarbu diagnozuojant). Nustačius miego sutrikimą, įdėtas skliausteliuose.

   Miego sutrikimo sunkumas. 0 – neapibrėžta; 1 - lengvas; 2 - vidutinio sunkumo; 3 - sunkus. Pateikiamas po galutinės arba numanomos diagnozės modifikatoriaus.

   Miego sutrikimo eiga. 1 - ūminis; 2 - poūmis; 3 - lėtinis.

   Pagrindinių simptomų buvimas.

   B ašies modifikatorių naudojimas leidžia atsižvelgti į diagnostinių tyrimų rezultatus, taip pat į miego sutrikimų gydymo būdus. Pagrindinės somnologijos procedūros yra polisomnografija (#89.17) ir MTLS (#89.18). Šių tyrimų rezultatams koduoti taip pat naudojama modifikatorių sistema.

Pažymėtina, kad tokia labai gremėzdiška somnologinių diagnozių kodavimo sistema naudojama daugiausia moksliniams tikslams, nes leidžia standartizuoti ir tęsti tyrimus įvairiuose centruose. Kasdienėje klinikinėje praktikoje dažniausiai taikoma sutrumpinta kodavimo procedūra, nenaudojant modifikatorių. Šiuo atveju miego sutrikimų diagnozė atrodo taip:

4. Kitas ICRS organizavimo principas yra teksto standartizavimas. Kiekvienas miego sutrikimas aprašomas atskirame skyriuje pagal konkretų planą, į kurį įeina:

1. sinonimai ir raktiniai žodžiai (apima terminus, anksčiau ir dabar naudojamus miego sutrikimui apibūdinti, pavyzdžiui – Pickwickian sindromas);
2. sutrikimo apibrėžimas ir pagrindinės jo apraiškos;
3. susijusios sutrikimo apraiškos ir komplikacijos;
4. eiga ir prognozė;
5. predisponuojantys veiksniai (vidiniai ir išoriniai veiksniai, didinantys sutrikimo riziką);
6. paplitimas (santykinis asmenų, sergančių šiuo sutrikimu tam tikru momentu, atstovavimas);
7. debiutinis amžius;
8. lyties santykis;
9. paveldimumas;
10. kančių patogenezė ir patologiniai radiniai;
11. komplikacijos (nesusijusios su susijusiomis apraiškomis);
12. polisomnografiniai ir MTLS pokyčiai;
13. kitų paraklinikinių tyrimo metodų rezultatų pokyčiai;
14. diferencinė diagnostika;
15. diagnostiniai kriterijai (klinikinių ir paraklinikinių duomenų, kuriais remiantis galima diagnozuoti šį sutrikimą, visuma);
16. minimalūs diagnostiniai kriterijai (sutrumpinta bendrosios praktikos diagnostikos kriterijų versija arba numanomai diagnozei nustatyti, daugeliu atvejų pagrįsta tik klinikinėmis šio sutrikimo apraiškomis);
17. sunkumo kriterijai (standartinis sutrikimo skirstymas į lengvą, vidutinį ir sunkų sunkumo laipsnį; skiriasi daugumai miego sutrikimų; ICRC vengia pateikti konkrečias skaitines rodiklių reikšmes sutrikimo sunkumui nustatyti – pirmenybė teikiama klinikiniam vertinimui) ;
18. trukmės kriterijai (standartinis skirstymas į ūminius, poūmius ir lėtinius sutrikimus; daugeliu atvejų nurodomi specifiniai lūžio taškai);
19. bibliografija (pateikti autoritetingi šaltiniai apie pagrindinius problemos aspektus).

1997 m. buvo atlikta kai kurių ICRS nuostatų peržiūra, tačiau tai neturėjo įtakos pagrindiniams šios klasifikacijos organizavimo principams. Buvo tik patobulinti kai kurie miego sutrikimų apibrėžimai ir sunkumo bei trukmės kriterijai. Patikslinta klasifikacija vadinama ICRS-R, 1997 m., tačiau daugelis somnologų vis dar remiasi ankstesne ICRS versija. Šiuo metu vyksta ICD-X kodavimo įtraukimas į klasifikaciją. Tačiau oficialus dokumentas šiuo klausimu nebuvo paskelbtas. Praktiniais tikslais dažniausiai naudojami kodai F51 (neorganinės etiologijos miego sutrikimai) ir G47 (miego sutrikimai) (žr. priedą).

Miego apnėjos sindromas (TLK-10 kodas – G47.3) yra dažnas sutrikimas, kai miegant trumpam sustoja kvėpavimas. Pats žmogus gali nežinoti, kad miego metu jam būna kvėpavimo pauzės. Jei kvėpavimas sustoja labai trumpai, žmogus nepabunda ir nejaučia diskomforto. Jei kvėpavimas per daug sustoja, smegenys pabunda ir pažadina kūną, kad pašalintų esamą deguonies badą.

Taigi žmogus gali kelis kartus per naktį pabusti ir pajusti ūmų oro trūkumą. Miego apnėja yra ypač pavojinga būklė, nes tam tikromis aplinkybėmis ji gali per ilgai sustoti kvėpuoti ir sukelti širdies sustojimą bei mirtiną smegenų hipoksiją. Miego apnėjos sindromas yra pavojingas, nes jo atsiradimas gali sukelti mirtį net jauniems žmonėms. Retais atvejais buvo pastebėta vaikų mirtis nuo miego apnėjos priepuolių.

Miego apnėjos tipų klasifikacija

Yra daug požiūrių į tokios būklės klasifikavimą kaip miego apnėjos sindromą. Yra 3 pagrindinės šios patologinės būklės formos, įskaitant obstrukcinę, centrinę ir mišrią. Kiekviena iš šių vystymosi formų turi savo vystymosi ypatybes. Pavyzdžiui, obstrukcinė miego apnėja susidaro dėl viršutinių kvėpavimo takų okliuzijos ar kolapso, o centrinės nervų sistemos reguliavimas išlieka normalus. Be to, tokiu atveju išsaugoma kvėpavimo raumenų veikla. Panašus miego apnėjos vystymosi variantas apima keletą atskirų sindromų, įskaitant:

• patologinio knarkimo varianto sindromas;
• nutukimo-hipoventiliacijos sindromas;
• įprastos hipoventiliacijos sindromas;
• gretutinės kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas.

Vadinamasis hipoventiliacijos sindromas išsivysto dėl to, kad nuolat mažėja plaučių ventiliacijos galimybė ir kraujo prisotinimas deguonimi. Esant patologiniam knarkimui, gerklų sienelių judėjimas neleidžia normaliai įkvėpti ir iškvėpti. Nutukimo-hipoventiliacijos sindromas, kaip taisyklė, stebimas labai nutukusiems žmonėms ir yra dujų mainų pažeidimo pasekmė, o dėl nuolatinio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimo stebimi nakties ir dienos hipoksijos priepuoliai.

Esant centrinei miego apnėjos sindromo formai, tokios patologinės būklės išsivystymo priežastys yra susijusios su organiniais smegenų struktūrų pažeidimais, taip pat pirminiu įgimtu smegenų kvėpavimo centro nepakankamumu. Šiuo atveju kvėpavimo sustojimas miego metu yra nervinių impulsų, kontroliuojančių kvėpavimo raumenų darbą, srauto pažeidimo rezultatas.

Mišrios formos miego apnėjos atveju kvėpavimo nepakankamumas yra centrinės nervų sistemos pažeidimo ir įvairių etiologijų kvėpavimo takų obstrukcijos derinio rezultatas. Šis apnėjos variantas yra retas. Be kita ko, yra klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į miego apnėjos sindromo apraiškų sunkumą. Išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus tokio kvėpavimo funkcijos sutrikimo miego metu eigos laipsnis.

Miego apnėjos etiologija ir patogenezė

Kiekviena miego apnėjos sindromo forma turi savo specifines vystymosi priežastis. Paprastai centrinė miego apnėjos forma yra pasekmė:

• smegenų trauma;
• įvairių etiologijų užpakalinės kaukolės duobės suspaudimas;
• smegenų kamieno suspaudimas;
• parkinsonizmas;
• Alzheimerio-Pick sindromas.

Reta kvėpavimo centro sutrikimo priežastis, dėl kurios dažniausiai nutrūksta kvėpavimas miegant vaikams, yra įgimtos smegenų struktūrų vystymosi anomalijos. Tokiu atveju atsiranda kvėpavimo sustojimo priepuoliai, kartu su mėlyna oda. Šiuo atveju širdies ir plaučių patologijų nėra.

Obstrukcinė miego apnėjos forma dažniausiai stebima žmonėms, sergantiems sunkiomis endokrininėmis ligomis arba turintiems antsvorio. Be to, polinkis stresui gali išprovokuoti panašų ligos eigos variantą. Kai kuriais atvejais obstrukcinė miego apnėjos forma yra įgimtų anatominių nosiaryklės struktūros ypatybių pasekmė.

Pavyzdžiui, dažnai toks kvėpavimo sutrikimas pastebimas žmonėms, turintiems per siaurus nosies kanalus, padidėjusį minkštąjį gomurį, nenormalią gomurio uvulą ar hipertrofavusias tonziles. Svarbus obstrukcinės miego apnėjos formos vystymosi momentas yra paveldimas polinkis, nes tam tikri defektai gali būti stebimi tos pačios šeimos nariams, kurie yra giminingi krauju.

Paprastai obstrukcinė miego apnėja išsivysto dėl ryklės kolapso, kuris atsiranda gilaus miego metu. Apnėjos epizodo metu išsivysto hipoksija, tačiau signalai apie tai pasiekia smegenis, todėl jos siunčia atsako impulsus pabusti.

Žmogui pabudus atstatoma plaučių ventiliacija, kvėpavimo takų darbas.

Miego apnėjos simptomai ir komplikacijos

Esant lengvam miego apnėjos variantui, kuris gali pasireikšti net ir puikios fizinės formos žmonėms, žmogus gali neįtarti, kad miegant jam trumpam sustoja kvėpavimas. Dažniausiai problemą pastebi tik tie, kurie yra ar miega šalia sergančio šia liga žmogaus. Esant sunkesniems ligos eigos variantams, būdingi jos požymiai:

• stiprus knarkimas;
• neramus miegas;
• dažni pabudimai;
• fizinis aktyvumas miego metu.

Tačiau apnėja paveikia ne tik žmogaus miegą, bet ir jo kasdienybę. Atsižvelgiant į tai, kad miego apnėja sergančių žmonių miegas yra neramus, tai atsispindi ir dienos veikloje. Dažnai miego apnėja sergantys žmonės jaučia pernelyg didelį mieguistumą dieną, nuovargį, sumažėjusį darbingumą, pablogėjusią atmintį ir gebėjimą susikaupti, padidėjusį dirglumą.

Miego apnėja sergantiems pacientams ilgainiui atsiranda papildomų sveikatos problemų dėl nepakankamo kūno audinių aprūpinimo deguonimi miego periodais. Visų pirma, deguonies trūkumas veikia medžiagų apykaitą, todėl žmonės, kuriems miego metu pasireiškia toks kvėpavimo sutrikimas, dažnai greitai priauga svorio. Vyrams šio sutrikimo fone dažnai pastebimas seksualinės disfunkcijos vystymasis.

Jei miego apnėjos sindromas negydomas, deguonies trūkumas paveikia širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl šios kategorijos žmonėms dažnai pasireiškia sunkūs krūtinės anginos priepuoliai, širdies nepakankamumo požymiai, įvairaus pobūdžio aritmijos. Maždaug 50% sergančių žmonių taip pat turi gretutinių ligų, įskaitant LOPL, bronchinę astmą, išeminę širdies ligą ar arterinę hipertenziją.

Miego apnėjos sindromas palaipsniui sukelia komplikacijų vystymąsi. Daugeliu atvejų yra greitas ir reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas. Net jei žmogus anksčiau nepatyrė širdies problemų, jei miegant dažnai nutrūksta kvėpavimas, sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dažnai apnėjos fone aterosklerozė ir koronarinė širdies liga vystosi daug greičiau, o tai gali pasireikšti sunkiais simptomais net jauname amžiuje. Be kita ko, miego apnėjos sindromas provokuoja žmogaus lėtinių ligų paūmėjimą. Vaikams miego apnėjos priepuoliai gali išprovokuoti šlapimo nelaikymą naktį.

Miego apnėjos diagnozavimo metodai

Apnėjos sindromo priepuolių diagnozė ir jų eigos sunkumas remiasi duomenimis, gautais iš paciento artimųjų. Paciento artimieji turėtų keletą naktų stebėti miegantįjį ir fiksuoti kvėpavimo pauzių trukmę miego metu.

Medicinos įstaigoje gydytojai paprastai atlieka kūno masės indeksą (KMI), išmatuoja kaklo perimetrą ir tiria kvėpavimo takus, ar nėra sutrikimų, trukdančių normaliam kvėpavimui miego metu.

Jei otolaringologas negali nustatyti problemos buvimo, būtina kreiptis į neurologą.

Šiuo atveju dažnai reikalinga nukreipta polisomnografija, kuri apima ilgalaikį elektrinio potencialo ir kvėpavimo aktyvumo registravimą. Tik išsami diagnozė leidžia nustatyti tikslias problemos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie knarkimą ir miego apnėją:

Miego apnėjos sindromo gydymo metodai

Šiuo metu miego apnėja gydoma konservatyviais ir chirurginiais metodais. Gydymo metodas visiškai priklauso nuo ligos priežasties. Tuo atveju, kai žmogus turi obstrukcinę miego apnėjos sindromo formą, būtina priemonė dažnai yra chirurginių operacijų elgesys. Paprastai chirurginė intervencija duoda teigiamą poveikį, jei pacientas turi nosiaryklės defektų. Priklausomai nuo žmogaus turimų defektų, gali būti atliekama nosies pertvaros korekcija, adenoidektomija, tonzilektomija ir kai kurios kitos operacijos, kurios gali 100% pašalinti kvėpavimo sutrikimus.

Esant lengvoms miego apnėjos formoms, situaciją galima koreguoti nemedikamentinėmis priemonėmis.

Pavyzdžiui, dažnai žmonėms, kenčiantiems nuo tokio kvėpavimo sutrikimo, sindromas pasireiškia išskirtinai gulint, todėl jei pavyksta išmokyti pacientą miegoti ant šono, apnėjos simptomai išnyksta. Be kita ko, pakeltas lovos galas leidžia pašalinti miego apnėjos sindromo priepuolius. Paprastai pakanka, kad jis būtų pakeltas 20 cm.

Gydymas vaistais gali pasiekti ryškų rezultatą tik kai kuriais atvejais. Paprastai žmonėms, kenčiantiems nuo miego apnėjos, gydytojas gali rekomenduoti nakčiai į nosį lašinti ksilometazolino pagrindu pagamintų lašų, ​​kurie padeda pagerinti nosies kvėpavimą.

Prisidėti prie naktinės apnėjos priepuolių pašalinimo skalaujant silpnais eterinių aliejų tirpalais. Kai kuriais atvejais, kai kiti gydymo metodai nedavė norimo efekto, gali būti nurodyta naudoti per kaukę aparatinę ventiliaciją, ty CPAP terapiją.

Per specialų prietaisą palaikomas normalus plaučių ventiliacijos lygis, kuris padeda išvengti apnėjos priepuolių išsivystymo. Tokių prietaisų naudojimas leidžia išvengti hipoksijos išsivystymo ir asmens būklės pablogėjimo dienos metu.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie obstrukcinės miego apnėjos sindromą:

Tokių prietaisų naudojimas dažnai skiriamas žmonėms, kenčiantiems nuo miego apnėjos sindromo dėl per didelio kūno svorio. Šis gydymo metodas yra vienas efektyviausių, nes 100% pašalina žmogaus mirties nuo hipoksijos miego metu riziką.