Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), RNR retrovirusas, pirmą kartą aprašytas 1981 m., sukelia sunkų imunodeficitą. Paskutinis ŽIV infekcijos etapas yra įgytas imunodeficito sindromas (). Apie 1,5 milijono JAV piliečių yra užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu. Iš jų daugiau nei 200 000 serga AIDS. Kasmet susirgimų skaičius išauga 1,2 karto. Tikimasi, kad iki 1998 metų Rusijoje labai padidės užsikrėtusių ir sergančių žmonių skaičius.
A. ŽIV infekcija. Liga yra lėtinė. ŽIV užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 žymeklis (pavyzdžiui, T pagalbinės ląstelės), kurios jungiasi su ŽIV apvalkalo glikoproteinu. Visos imuninės sistemos dalys kenčia, ypač ląstelinė. Vystosi oportunistinės ligos ir navikiniai procesai. Ligos pasireiškimų spektras priklauso nuo imunosupresijos laipsnio.
1. Oportunistinių infekcijų ir navikų spektras ir dažnis priklauso nuo imunosupresijos laipsnio ir išgyvenusių T-limfocitų su CD4 žymekliu skaičiaus (3-1 lentelė).
Lentelė 3–1. Ryšys tarp CD4+ T-limfocitų skaičiaus ir antrinės patologijos sergant ŽIV infekcija
* Jei CD4 + T-limfocitų skaičius yra mažesnis nei 500, nurodomas antiretrovirusinis gydymas (zidovudinas).
# CD4+ T ląstelių skaičius<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).
2. Dauguma antrinių infekcijų gydomos konservatyviai. Dėl jų komplikacijų gali prireikti operacijos. Chirurginės ligos (pavyzdžiui, plonosios žarnos nepraeinamumas visceralinėje Kapoši sarkomos formoje) pasireiškia mažiau nei 5% AIDS sergančių pacientų.
3. Gyvenimo trukmė užsikrėtus ŽIV – 8–10 metų. Tradicinis antiretrovirusinis gydymas ir Pneumocystis pneumonijos profilaktika pailgina gyvenimą dar 1–2 metais.
A. Pirmieji AIDS pacientų chirurginiai rezultatai nuvylė. Pooperacinis mirtingumas buvo didelis, o ilgalaikis išgyvenamumas apskritai nepadidėjo.
b. Naujausi tyrimai rodo, kad ŽIV užsikrėtusių pacientų sergamumas ir mirtingumas po didelių operacijų yra žymiai mažesnis, nei manyta anksčiau. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems ŽIV infekcija yra besimptomė, ir pacientams, kuriems atliekamos operacijos dėl ligų, nesusijusių su AIDS.
V. Nereikėtų susilaikyti nuo operacijų, galinčių išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jos kokybę, sumažinti ligos sunkumą.
4. ŽIV infekuoti chirurginiai pacientai gydomi pagal standartines schemas.
B. Apklausa
1. Istorija
A. Renkant anamnezę, nustatomi ŽIV infekcijos rizikos veiksniai (lytinė orientacija, injekcijos į veną, kraujo perpylimas, chirurginės intervencijos, organų transplantacija ir kt.).
b. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas užsitęsusiam nedideliam karščiavimui, generalizuotai limfadenopatijai (3 ir daugiau limfmazgių padidėjimas 3 ir daugiau grupių), hepatosplenomegalija, nepaaiškinamas silpnumas – pirminių ŽIV infekcijos apraiškų simptomai.
V. Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstesnes oportunistines infekcijas, taip pat ankstesnius T-limfocitų skaičiaus ir imunoglobulinų kiekio serume skaičiavimo rezultatus.
d) Taip pat turi būti dokumentuojami taikyta antiretrovirusinė terapija ir oportunistinių infekcijų prevencijos rezultatai.
2. Objektyvus tyrimas. Pradinių apraiškų stadijoje (II ŽIV infekcijos stadija) pacientas gali turėti į mononukleozę panašų sindromą, įskaitant faringitą, karščiavimą, limfadenopatiją, hepatosplenomegaliją, prakaitavimą; Reikėtų prisiminti, kad šiuo laikotarpiu pacientai yra seronegatyvūs. Antrinių ligų stadijoje (III ŽIV infekcijos stadija) atsiranda imunosupresijos požymių, atsiranda oportunistinės ligos: dažna odos ir gleivinių kandidozė, Pneumocystis pneumonija, plaukuotoji leukoplakija, Kološi sarkoma; generalizuotos infekcijos, kurias sukelia sąlyginai patogeniška flora. Svarbu atsiminti, kad imunosupresinis pacientas gali neturėti ryškių ligos simptomų.
3. Laboratoriniai tyrimai. Jei yra tik įtarimas dėl ŽIV infekcijos, diagnozė patvirtinama naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir blotavimą. Nustačius ŽIV infekciją, nustatomas Ht, leukocitų, trombocitų, CD4+ T-limfocitų, CD8+ T-limfocitų skaičius, CD4+/CD8+ T-limfocitų santykis (paprastai šis rodiklis yra apie 1,0); atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Biocheminiai tyrimai apima albumino, serumo imunoglobulinų ir kepenų funkcijos tyrimus. Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jei yra oportunistinės infekcijos požymių, reikia atlikti bakteriologinius, serologinius ir virusologinius tyrimus.
4. Radiacinė diagnostika. Pacientams, kenčiantiems nuo neaiškios kilmės pilvo skausmo, atliekama pilvo kompiuterinė tomografija.
IN. Rizikos vertinimas
1. AIDS sergantys pacientai yra jautresni komplikacijoms nei ŽIV užsikrėtę asmenys (neturintys simptomų).
A. Sergančiųjų AIDS mirtingumas po didelių pilvo operacijų siekia 33 proc., o ŽIV infekuotų pacientų – 10 proc.
b. Joks laboratorinis indikatorius, paimtas atskirai nuo kitų (įskaitant CD4+ T-limfocitų skaičių), negali numatyti operacijos baigties. Numanomi veiksniai, lemiantys didelę pooperacinių komplikacijų riziką:
1) oportunistinė infekcija,
2) nepakankama su AIDS susijusių ligų prevencija,
(3) hipoalbuminemija dėl oportunistinės infekcijos.
2. Avarines operacijas lydi didesnė rizika nei planuotos intervencijos.
A. AIDS sergančių pacientų mirtingumas po skubios pagalbos svyruoja nuo 11 iki 24%.
b. AIDS sukeltos chirurginės ligos padidina riziką skubių operacijų metu 3–4 kartus. Maždaug 37% pacientų reikia pakartotinės operacijos.
3. Prasta prognozė būdinga visceralinei Kapoši sarkomos formai, nediferencijuotai limfomai ir Mycobacterium avium-intracellulare infekcijai.
G. Infekcijos prevencija. Atlikdami operaciją sergančiam AIDS pacientui, turėtumėte griežtai laikytis nustatytų taisyklių.
1. Kadangi prieš operaciją gali būti nežinoma, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, AIDS kontrolės centrai (JAV) rekomenduoja atsižvelgti į bet kurio paciento užsikrėtimo galimybę ir jį operuoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių (vadinamųjų universalių). atsargumo priemonės).
2. Kraujas yra labiausiai paplitęs ŽIV ir hepatito virusų, perduodamų parenteraliniu būdu, infekcijos šaltinis poveikio zonoje. Kiti skysčiai, galintys perduoti ŽIV, yra CSF, sinovinis skystis, pleuros skystis, perikardo skystis ir amniono skystis, taip pat sperma ir makšties išskyros.
3. Profesinės veiklos metu užsikrėsti galima per sąlytį su krauju, juo užterštu biologiniu skysčiu ar viruso pasėliu. Galimas perkutaninis skiepijimas, atviros žaizdos infekcija arba pažeista oda ar gleivinė. Perdavimo per adatą rizika yra mažesnė nei 0,03%. Kalbant apie ŽIV infekciją, kraujas yra pavojingiausias.
4. Jei yra galimybė kontaktuoti su krauju ir kūno skysčiais, prieš procedūrą būtina dėvėti apsauginius drabužius: pirštines, akinius, kaukę ir chalatą. Rinkinys turi būti vienkartinis ir nepralaidus skysčiams.
5. Reikėtų lavinti darbo įgūdžius, kad būtų sumažinta užsikrėtimo rizika.
A. Su aštriais instrumentais elkitės atsargiai.
b. Užtikrinkite gerą apšvietimą ir kruopštų chirurginio lauko organizavimą, kad sumažintumėte atsitiktinės infekcijos tikimybę.
V. Išskirkite audinius įrankiais, o ne rankomis.
d. Apriboti „nereikalingo“ personalo patekimą į operacinę.
d) Nepatikėkite nepatyrusiems chirurgams operacijų, susijusių su ŽIV infekcijos rizika.
D. Virškinimo trakto patologija, kuriai nereikia operacijos
1. Viduriavimas yra dažnas AIDS simptomas. Įgauna alinantį pobūdį, gali sukelti išsekimą ir dehidrataciją.
A. Dažniausios viduriavimo priežastys yra Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ir virusai.
b. Somatostatinas gali sumažinti viduriavimo, sergančio AIDS, sunkumą.
2. Žarnyno kraujavimą dažnai sukelia infekcinis kolitas. Kraujavimo iš piktybinio naviko tikimybė yra maža. Be tipiškų žarnyno infekcijų sukėlėjų, ligą gali sukelti herpes simplex virusas (HSV), citomegalovirusas (CMV) ir Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitą gali sukelti virusinė infekcija arba pentamidino arba 2?,3?-dideoksiinozino vartojimas.
E. Diagnostinės intervencijos
1. Limfmazgių biopsija. Maždaug 20% pacientų, užsikrėtusių ŽIV, išsivysto generalizuota limfadenopatija. Šioje grupėje rizika susirgti su AIDS susijusia limfoma yra labai didelė.
A. Smulkios adatos aspiracija naudojama skysčiui gauti mikrobiologiniams, serologiniams ir citologiniams tyrimams.
b. Norint pašalinti naviką arba ištirti limfomos histologinę struktūrą, gali prireikti atviros biopsijos. Biopsija neturėtų būti atliekama, nebent rezultatas pakeis gydymo planą.
2. Jei mažiau invazinės diagnostinės intervencijos (pvz., bronchoskopija, bronchoalveolinis plovimas, transbronchinė biopsija, transtorakalinė aspiracinė biopsija) buvo nesėkmingos, diagnozuojant plaučių procesą būtina atvira arba torakoskopinė plaučių biopsija.
IR. Kitos chirurginės ligos. Standartinės operacijos indikacijos (pavyzdžiui, perforacija, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, neatsparus vaistų terapijai, neabejotini progresuojančio peritonito požymiai) galioja ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
1. Ūminė – liga, pasireiškianti ŽIV užsikrėtusiems pacientams įprastu dažniu. Nepaisant daugybės infekcinių ligų, susijusių su diferencine diagnoze, reikia apsvarstyti galimybę pacientams, kuriems yra imunodeficitas. Sudėtingose situacijose diagnozę galima patikslinti naudojant laparoskopiją. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ir komplikacijų dažnis apendektomijos metu yra dažnas.
2. Tulžies takų ligos
A. Ūminis cholecistitas gali būti antrinis – dėl infekcijos, kurią sukelia Cryptosporidium arba CMV, kuri praktiškai nepasišalina; Todėl citomegalovirusinio cholecistito gydymas vaistais nėra veiksmingas, etiotropinio gydymo dar nėra.
(1) Radiacinė diagnostika. Nustatomas didelis tulžies pūslės sienelių sustorėjimas ir edema.
(2) Cholecistektomija. ŽIV infekuotų pacientų mirštamumas ir komplikacijų dažnis atliekant cholecistektomiją yra toks pat kaip ir kitų pacientų.
(3) Atliekant cholecistektomiją, būtina atlikti intraoperacinę cholangiografiją, kad būtų išvengta tulžies latakų obstrukcijos ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozės.
b. Tulžies takų pažeidimai sergant AIDS. ŽIV-1 užsikrėtusiems asmenims tulžies takų disfunkcijos spektras platus: galima cholestazė, ampulių stenozė ir kt. Norint atkurti latakų praeinamumą, gali prireikti endoskopinės retrogradinės operacijos kartu su papilosfinkterotomija ir rėmelių įvedimu.
3. indikuotinas, jei pacientui yra trombocitopenija (įskaitant susijusią su imunodeficitu), o gydymas vaistais neduoda efekto. Komplikacijų dažnis ir mirtingumas po operacijos yra vidutinis.
4. Išangės ir tiesiosios žarnos ligomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę homoseksualai. Dažnai atliekamos paliatyvios operacijos, siekiant palengvinti ligos eigą.
A. ŽIV užsikrėtusių žmonių genitalijų karpos gali greitai augti, apimdamos didelius gleivinės plotus ir pasiekti didelius dydžius. Dažnai vyksta neoplastinė transformacija.
b. Tiesiosios žarnos fistulės dezinfekuojamos tik tada, kai audiniai yra nekroziniai.
V. Lėtinės išangės opos. Siekiant išvengti piktybinių navikų, nurodoma biopsija. Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami siekiant nustatyti HSV, CMV, Treponemą, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi ir rūgštims atsparias bakterijas.
5. CMV sukeltas kolitas. CMV infekcija sukelia vaskulitą, išemiją ir žarnyno sienelės nekrozę. Perforacijos atveju būtina chirurginė intervencija. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pažeidimo plotą. Todėl aiškiai pakitusių sričių rezekciją rekomenduojama užbaigti formuojant galinę kolostomiją arba ileostomiją.
6. Ne Hodžkino limfoma ir Kapoši sarkoma paveikia virškinimo traktą galutinėje AIDS stadijoje. Galimi simptomai: uždegiminiai infiltratai arba kraujavimas. Pažeidimai dažniausiai yra daugiacentriai ir išplitę. Pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei nėra alternatyvos.
H. Pooperacinės komplikacijos. Komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, nėra didesnis nei įprastai. Infekcinės komplikacijos skiriasi priklausomai nuo imunodeficito sunkumo.
1. Pooperacinė pneumonija pasitaiko dažnai, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Pacientams, kurių CD4+ T-limfocitų skaičius mažas, reikia įtarti Pneumocystis pneumoniją.
2. Daugeliui pacientų be jokios aiškios priežasties užsitęsęs pooperacinis karščiavimas.
ŽIV operacijos padeda pailginti užsikrėtusių pacientų gyvenimą, taip pat sumažinti gretutinių ligų eigą. Pats AIDS nėra operacijos indikacija. Šios ligos negalima išgydyti chirurginiu būdu. Tokia intervencija reikalinga, kai liga pasiekia tam tikrą stadiją ir sukelia įvairių organizmo komplikacijų. Svarbu žinoti, kad dėl ŽIV atliekamos operacijos, tačiau yra nemažai specialių saugumo priemonių.
Ar gali būti atsisakyta pacientui atlikti ŽIV operaciją?
Šis klausimas yra pats aktualiausias, todėl pirmiausia reikėtų atsakyti į jį. Medicinos specialistai neturi teisės atsisakyti operacijos užsikrėtusiam pacientui, jei tai nekelia tiesioginės grėsmės jo gyvybei. Neatidėliotinais atvejais atliekamos ir chirurginės ŽIV infekcijos operacijos. Gydytojai tokiais atvejais laikosi griežtesnių saugos priemonių. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai žmogui, turinčiam nepatvirtintą imunodeficito virusą, reikia skubios pagalbos. Prieš planuojamas procedūras privalomas greitas arba įprastas šios ligos buvimo tyrimas. Jei yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, intervencija atliekama be AIDS testo rezultatų, tačiau laikantis padidintų saugos priemonių.
Nustačius ŽIV, planinė operacija gali būti atidėta, bet negali būti atšaukta. Atidėti, nes reikia atlikti papildomus klinikinius ir laboratorinius tyrimus.
ŽIV infekcijos chirurgija: kokiais atvejais ji indikuojama, planuojamos priemonės
Žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, šiai procedūrai ruošiamasi įprastu būdu. Specialistai renka anamnezę ir atlieka reikiamus klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Visa tai daroma atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali būti kupina daugybės grėsmių. Kalbame apie oportunistines infekcijas ir kitas gretutines ligas, kurios tam tikrais etapais yra besimptomės. Kai kurie iš jų gali lemti chirurginės intervencijos atidėjimą į optimalesnį laikotarpį. Prieš atliekant operaciją ŽIV infekuotiems pacientams, ypatingas dėmesys skiriamas tyrimams, atskleidžiantiems kiekybinę CD4 ląstelių sudėtį. Jie padeda nustatyti stadiją, kurioje šiuo metu yra imunodeficito virusas, taip pat bendrą paciento imuniteto būklę.
Ar galima operuotis dėl ŽIV, jei ligą sukelia ne šis virusas? Kai kurios imunodeficito sindromu sergančių pacientų patologijos ir būklės nėra tiesiogiai su juo susijusios. Jie gali pasireikšti pacientams tiek prieš, tiek po infekcijos. Tokiais atvejais atliekamos ir intervencijos, tačiau joms taip pat reikalingos sustiprintos saugumo priemonės, atsižvelgta į bendrą užsikrėtusio asmens būklę.
Yra situacijų, kai pacientai turi daugybę kontraindikacijų, nesusijusių su šiuo pavojingu virusu. Ar tokiu atveju atliekama operacija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms? Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Juk jei intervencija planuojama, ji gali būti atidėta dėl medicininių priežasčių. Kalbame apie inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ar virškinamojo trakto problemas. Neatidėliotinais atvejais gydytojai visada pasveria galimą grėsmę paciento gyvybei. Ir jei ji tikrai egzistuoja, tada operacija atliekama net ir esant kontraindikacijoms.
Ar ŽIV operacija atliekama pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu? Šis klausimas taip pat dažnai jaudina pacientus. Ši problema dėl priežasčių, priklausančių nuo imunodeficito viruso, pasireiškia maždaug dešimčiai procentų pacientų. Likusi dalis yra dėl ligų, kurios niekaip nesusijusios su šia pavojinga liga. Operacijos tokiais atvejais atliekamos, nes tokia būklė kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Juk trumpą laiką esant žarnyno nepraeinamumui atsiranda bendra organizmo intoksikacija.
ŽIV chirurgija: kaip ji veikia organizmą, kokios prognozės?
Žmonės, užsikrėtę imunodeficito virusu, tuo metu, kai išmoko jį diagnozuoti, chirurginių intervencijų praktiškai nepadarė. Juk to meto prognozės nuvylė. Tokie pacientai negyveno ilgai, o pilvo pjūviai labai pūliavo ir sukėlė didelį mirtingumą. Šiuolaikinėje medicinoje šiam klausimui skiriama daug dėmesio. Sukurti infekuotų žmonių chirurginių ir laparoskopinių intervencijų atlikimo metodai bei palaikomosios terapijos režimai po tokių procedūrų. Dėl to sumažėjo ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtingumas po didelių chirurginių intervencijų. Šiandien ji yra maždaug dešimt procentų pradinėje stadijoje ir trisdešimt trys procentai ūminėje fazėje. Dažniausiai įvairios intervencijos turi produktyvų poveikį organizmo būklei ir gali pailginti pacientų gyvenimą, taip pat palengvinti gretutinių ligų simptomus.
Ar galima atlikti ŽIV infekcijos operaciją, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį.
Citata
Nežinau šio įsakymo, tik parašiau. Aš tik žinau, kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Čia (netoli MKAD regiono) jie kuo geriau atskiria ŽIV+ nuo ŽIV. Maskvoje jus nuveža į Sokolinką.
Citata
Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...
Na, aš išbandžiau, o kas? Nesvarbu kur - ŽIV+ bus karpomas tik skubiais atvejais, jei planuojama - tada tik susitarus su gydytojais ir te de ir te pe. Aš tai puikiai žinau, negaliu pasakyti, kad tai mane džiugina, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata
Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?
Planinių operacijų metu atliekama daugybė testų. Dukrai buvo atlikta operacija – iškirptas įaugęs nagas, tad buvo visko – nuo RW, ŽIV, hepatitų B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik skubių operacijų metu tyrimams laiko nelieka, tad atvežus greitąją, visiems viską padaro. O kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tiek laiko visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jūsų nervai bus labiau nepažeisti.
Citata
Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.
Jie tai padaro dienos pabaigoje, o tada atlieka neplanuotą generalinį valymą – tai nėra gera idėja pridėti ant kambario. Tais senais gerais 90-aisiais, kai Rusijoje dar nebuvo AIDS, o aš dirbau OFD , turėjome specialų vidinį zondavimo įsakymą, kad būtų laikomi atskiri zondai - atskiras hepatitui B ir atskiras hepatitui C. Ir visi, kurie juos ištyrė, gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuoti atskirame inde ir neatėjo. susisiekti su kitais. Perdraudimas – taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai neįtraukiamas (žinoma, nebent žmogus yra visiškas niekšas).
Citata
Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?
Ir niekas nesako, kad neturėtų. Bet tai vienas dalykas pacientui, turinčiam ĮTARIAMĄ nešiotojo statusą, ir kitas dalykas – PATVIRTINTAM nešiotojui. O Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtintas kažkoks gabenimas yra svarbus.
Jei ką, tai aš nestoju į Sveikatos apsaugos ministerijos pusę ir nedarau vertybinių sprendimų. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime ir turime prie to prisitaikyti. Ir net jei mes išeiname į gatves, tai yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo ŽIV sveikatą ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad dar nesugebame pakeisti skandalo su Sveikatos apsaugos ministerija...
Citata ID: 11741 107
Nedaug žmonių šioje svetainėje žino, kad anksčiau dirbau ŽIV infekciją, hepatitą ir sifilį diagnozuojančioje laboratorijoje. Dar anksčiau, kai studijavau, niekada nebūčiau pagalvojusi, kad galiu ten eiti dirbti. Dar nenorėjau rizikuoti gyvybe „neparagavus“. Nors suprantu, kad užsikrėtimo keliai gali būti įvairūs ir nebūtina žmogui klijuoti narkomano ar prostitutės etiketės.
Mano gyvenime buvo incidentas. Ką tik baigiau mokslus. Ėjau į darbą. Iš pradžių ją priėmiau klinikoje, stebint savo mentorių. Tada mane greitai paskyrė į ligoninę. Na, vieną gražią dieną turiu krūvą blankų reanimacijos ir ginekologijos skyriui. Man gaivinimas visada yra pirmoje vietoje, nes... Ten visada sunku. Ne tik dirbti, bet ir būti. Žmonės ne visada atsigauna. Ginekologijoje lengviau. Dažniausiai jaunas, bendraujantis. Teigiamas. ... Liko tik viena mergina. Viskas, kas yra lagamine, jau paruošta kraujo paėmimui, vata taip pat paruošta. Imu skarifikatorių, įdūriu, ruošiuosi nusimesti ir... prilimpa prie pirštinės ir perveria pirštą. Nerimo jausmas neapleido, bet darbą baigiau. Žinoma, aš gydžiau žaizdą ir išspaudžiau kraują punkcijos vietoje. Tačiau mano sieloje kilo panika. Dar niekada taip greitai nebėgau. Greičiau už prietaisą ir merginos kraujo rezultatai jau mano rankose. Ji pasirodė dar sveikesnė už mane. Kosmonautas:) Juokis, juokis, bet štai prie ko vedu: p Pastaruoju metu mūsų šalyje daugėja žmonių, sergančių siaubingomis diagnozėmis – ŽIV infekuotais ir AIDS.Ne tik pasmerktas, bet ir gyvas. Jie, kaip ir visi sveiki žmonės, gyvena visavertiškai: dirba, keliauja, tuokiasi, gimdo ir augina vaikus. Turime suprasti, kad ŽIV užsikrėtęs žmogus ir AIDS pacientas yra skirtingos ligos stadijos. Pagrindinis jų skirtumas yra tas, kad AIDS stadija yra sunkesnė nei ŽIV infekcijos stadija, todėl dažnai užsikrėtęs žmogus jaučiasi visiškai sveikas. Įrodyta, kad nuo ŽIV infekcijos stadijos iki AIDS išsivystymo gali praeiti nuo penkerių iki penkiolikos metų.Kaip plastikos chirurgai gydo žmones, sergančius ŽIV infekcija ir AIDS stadija? Ar galėtumėte nepaniekinti, jei būtumėte chirurgo vietoje operuoti tokį pacientą? Prieštaringas klausimas...
Tradiciškai žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) buvo pagrindinis patogenų, perduodamų per sąlytį su užterštu krauju, židinys, tačiau dėl padidėjusio sergamumo hepatitu C Šiaurės Amerikoje hepatitas dabar yra dažniausia šiuo keliu perduodama liga.
Šiuo metu užsikrėtimas hepatito B virusu, kuris jau beveik 50 metų buvo laikomas chirurgų profesine patologija, rečiau sukelia ligos vystymąsi, kuris yra susijęs su skiepų plitimu ir gana veiksmingo gydymo režimo sukūrimu. kontakto su virusu atveju.
2. Kokia yra lyginamoji rizika užsikrėsti ŽIV, HBV ir HCV?
A) ŽIV. Šiuo metu maždaug 1 milijonas žmonių Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę ŽIV. Naujausi stebėjimai rodo, kad ŽIV perduodamas ligoninėse retai. Sveikatos priežiūros darbuotojai sudaro tik 5% visų AIDS sergančių pacientų, ir dauguma jų turi kitų veiksnių nei profesiniai, kurie galėjo sukelti ligą. Didžiausia profesinė rizika buvo tarp slaugytojų ir laboratorijų darbuotojų.
Nuo 1998 m. sausio 1 d. nebuvo užfiksuotas nė vienas dokumentais užfiksuotas ŽIV perdavimo iš paciento gydytojui atvejis dėl profesinio kontakto.
b) HBV. Nėra jokių abejonių, kad visi chirurgai per savo įprastą darbo karjerą susiduria su HBV. Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose 1,25 mln. žmonių serga lėtiniu hepatitu B. Per odą sušvirkštus užteršta adata, maždaug 30 % atvejų pasireiškia ūmi liga. 75% atvejų hepatitas B yra kliniškai paslėptas, o 10% užsikrėtusiųjų lieka viruso nešiotojais visą gyvenimą.
Daugelis nešiotojų, kurie gali būti užkrečiami kitiems, yra besimptomiai ir progresuoja minimaliai arba visai neprogresuoja. Maždaug 40 % atvejų liga nuolat progresuoja, sukeldama cirozę, kepenų nepakankamumą ar net genoceliulinę karcinomą.
V) HCV. Hepatitas C tapo svarbiausia chirurgų problema. Manoma, kad lėtiniu hepatitu C serga maždaug 4 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose. Serokonversijos rizika po injekcijos per odą su užkrėsta adata yra apie 10%, tačiau 50% ūminės ligos atveju tai sukelia lėtinį infekcijos pernešimą. Vis dar yra skirtingų nuomonių apie hepatito C eigą, tačiau beveik 40% pacientų lėtinė HCV infekcija sukelia cirozės išsivystymą.
Pastaruoju atveju yra didelė rizika susirgti kepenų vėžiu, kurio tikimybė per 15 metų siekia 50 proc.
3. Ar vakcinacija nuo hepatito B suteikia visišką apsaugą nuo ligos?
Veiksminga vakcinacija nuo hepatito B dabar prieinama visiems chirurgams ir operacinės darbuotojams.Hepatito B vakcina gaminama naudojant rekombinantinę technologiją; tai nėra sunaikintos viruso dalelės, gautos iš užsikrėtusių žmonių. Suleidžiamos trys vakcinos dozės, po kurių reikia nustatyti paviršinių antikūnų titrą, siekiant užtikrinti sėkmingą vakcinaciją.
Maždaug 5% paskiepytų žmonių nesusidaro antikūnų ir jiems reikia revakcinacijos. Kai kurie žmonės išlieka atsparūs vakcinacijai ir išlieka ūminio hepatito B rizika. Skiepijimas negarantuoja imunizacijos.
Kai kurių tyrimų duomenimis, 50% praktikuojančių chirurgų neturi pakankamo imuniteto HBV dėl įvairių priežasčių: vyresnio amžiaus chirurgų skiepijimo trūkumo, praėjus daugiau nei 5 metams po vakcinacijos, nepakankamo rekombinantinės vakcinos kiekio arba netinkamo skiepijimo ir galiausiai nesugebėjimo sukurti tinkamą imuninį atsaką.
4. Ar yra rizika užsikrėsti pacientams nuo HBV užsikrėtusių chirurgų?
Buvo užfiksuotas hepatito B viruso perdavimas iš chirurgo pacientui. Chirurgų, galinčių užkrėsti pacientus, kraujo tyrimas dažniausiai yra teigiamas hepatito B viruso e-antigenui.E-antigenas yra virusinės nukleokapsidės skilimo produktas ir rodo aktyvų viruso replikaciją kepenyse. E-antigeno aptikimas rodo aukštus viruso titrus ir santykinai didelį paciento užkrečiamumą.
Didelis dokumentais patvirtintų hepatito B perdavimo pacientams iš chirurginių asmenų atvejų skaičius gali sukelti ypatingų problemų ir klinikinės veiklos apribojimų šią infekciją pernešusiems gydytojams. Viena iš naujausių pranešimų iš Anglijos praneša apie hepatito B viruso perdavimą pacientui net iš chirurgo, kurio HBV e-antigeno testas buvo neigiamas.
Neseniai viena nacionalinė organizacija paragino apriboti E-antigenų teigiamų chirurgų veiklą. Klausimas, ar chirurgas, sergantis lėtiniu hepatitu B, gali tęsti praktiką, bus svarstomas ateityje.
5. Kokia teisinga perkutaninio kontakto su hepatitu B sergančio paciento krauju taktika?
Taktika priklauso nuo sveikatos darbuotojo vakcinacijos būklės. Jei jis yra paskiepytas ir jo antikūnų titras yra teigiamas, nieko daryti nereikia. Jei sveikatos priežiūros darbuotojas nėra paskiepytas ir neturi antikūnų prieš HBV, jam reikia suleisti anti-HBV imunoglobulino dozę ir pradėti skiepyti nuo hepatito B seriją.
Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie anksčiau buvo sėkmingai paskiepyti nuo hepatito B, bet kurių antikūnų titrai nėra arba jie yra nereikšmingi, turėtų gauti anti-HBV imunoglobulino dozę ir revakcinaciją nuo hepatito B. Kadangi daugeliu atvejų tokio kontakto pacientas nėra žinomas būti užsikrėtę ar ne, tada paprastai chirurgai turi žinoti, ar jie turi antikūnų, ir periodiškai kas 7 metus kartoti imunizaciją nuo hepatito B.
6. Kuo HCV skiriasi nuo HBV? Kuris pavojingesnis?
A) Sergamumas JAV:
- HBV: maždaug 1,25 mln. pacientų.
- HCV: maždaug 4 milijonai pacientų.
b) Infekcijos kelias ir pasekmės:
- HBV: DNR per kraują plintantis virusas; ūminė forma tampa lėtinė 10% atvejų.
- HCV: per kraują plintantis RNR virusas; ūminė forma 50% atvejų tampa lėtinė.
V) Prevencija:
- HBV: veiksminga rekombinantinė vakcina.
- HCV: šiuo metu vakcinos nėra.
G) Apsauga po kontakto:
- HBV: žmonėms, kurie nebuvo skiepyti ir neturi antikūnų prieš HBV, patartina skirti anti-HBV imunoglobulino.
- HCV: klinikinis anti-HCV imunoglobulino veiksmingumas neįrodytas. Tarp JAV chirurgų gydomų pacientų daugiau žmonių serga lėtiniu hepatitu C nei lėtiniu hepatitu B, o vakcinos nuo HCV infekcijos nėra. Serokonversijos rizika sergant hepatitu C yra 10 %, o sergant hepatitu B – 30 %, tačiau daug didesnė tikimybė, kad HCV infekcija taps lėtinė (50 %, palyginti su 10 %). Todėl HCV infekcija kelia daug didesnę grėsmę chirurgams.
7. Kokia yra sveikatos priežiūros darbuotojo rizika užsikrėsti ŽIV?
Pirmasis sveikatos priežiūros darbuotojo užsikrėtimo ŽIV atvejis buvo užfiksuotas 1984 m. Iki 1997 m. gruodžio mėn. epidemiologijos centrai buvo gavę apie 200 pranešimų apie profesinę apšvitą. Ištyrus šiuos atvejus, nustatyta, kad 132 sveikatos priežiūros darbuotojai turėjo ne profesinės rizikos veiksnių, o tik 54 buvo užregistruoti dokumentai.
Infekcijos perdavimas buvo patvirtintas, jei sveikatos priežiūros darbuotojas turėjo sąlytį su užsikrėtusio paciento krauju ar kūno skysčiais, o po to buvo pastebėta ŽIV serokonversija. Profesinė rizika tikrai didesnė slaugytojams ir laboratorijų darbuotojams. Bendras infekcijų skaičius nėra lyginamas su dideliu užsikrėtimų skaičiumi nuo epidemijos pradžios (XX amžiaus devintojo dešimtmečio pradžios).
8. Ar atliekant laparoskopines operacijas mažesnė rizika užsikrėsti ŽIV?
Pastaruoju metu ŽIV užsikrėtusių pacientų laparoskopinė chirurgija laikoma geru atvirų intervencijų pakaitalu. Šis metodas sumažina sąlyčio su krauju ir aštriais instrumentais tikimybę, tačiau dėl kai kurių jo ypatybių chirurgai gali užsikrėsti ir kitais būdais nei įprastinės operacijos metu. Desufliuojant pneumoneritoneumą laparoskopinių intervencijų metu, į operacinę purškiami ŽIV infekuoto kraujo lašeliai. Užteršimo riziką galima sumažinti nukreipiant orą į uždarą sistemą ir imantis atitinkamų atsargumo priemonių keičiant įrankius.
9. Ar dvigubos pirštinės yra veiksmingas apsaugos būdas?
Dėl galimos lūžusios odos sąlyčio su krauju padidėja rizika užsikrėsti hepatito virusu ar ŽIV ir operacinėje dirbantiems žmonėms. Nors dvigubos pirštinės gali neapsaugoti nuo odos pažeidimų, buvo įrodyta, kad jos aiškiai sumažina kraujo poveikio tikimybę. Kraujo poveikio operacinėje tyrimai parodė, kad 90% poveikio atsiranda ant chirurgo rankų odos, esančios distaliai nuo alkūnės, įskaitant sritį, apsaugotą pirštinėmis. Vieno tyrimo duomenimis, jei chirurgas mūvi dvi poras pirštinių, tikimybė, kad jo oda susilies su krauju, sumažėja 70%. Išorinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas 25 proc. atvejų, o vidinės poros pradūrimas – tik 10 proc. (chirurgams – 8,7 proc., asistentams – 3,7 proc.). Vidinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas atliekant operacijas, trunkančias ilgiau nei 3 valandas; jį visada lydėjo išorinės poros punkcija. Didžiausia žala padaryta nedominuojančios rankos rodomajam pirštui.
10. Ar į akis patekę lašeliai kelia didelę grėsmę chirurgams?
Epidemiologinių centrų tyrimas parodė, kad maždaug 13% dokumentuotų perdavimo atvejų buvo susiję su gleivinėmis ir oda. Lašelių kontaktas su akimis dažnai neįvertinamas, nors tokio kontakto lengviausia išvengti. Neseniai atliktas tyrimas apžvelgė 160 porų akių skydų, kuriuos naudoja chirurgai ir asistentai. Visos operacijos truko 30 minučių ar ilgiau. Ekranuose buvo skaičiuojamas lašelių skaičius, pirmiausia makroskopinis, paskui mikroskopinis. 44% patikrintų ekranų buvo rasta kraujo. Chirurgai purslų pastebėjo tik 8% atvejų. Tik 16% lašelių buvo matomi makroskopiškai. Rizika, kad lašeliai pateks į akis, chirurgui buvo didesnė nei asistentui ir didėjo ilgėjant operacijos laikui. Įrodyta, kad svarbus ir intervencijos tipas: rizika didesnė atliekant kraujagyslių ir ortopedines operacijas. Akių apsauga turėtų būti privaloma visiems, dirbantiems operacinėje, ypač tiems, kurie tiesiogiai operuoja.
11. Kaip dažnai chirurgo kraujas liečiasi su paciento krauju ir kūno skysčiais?
Patekus į kraują galimas odos pažeidimas (injekcijos, įpjovimai) ir sąlytis su oda bei gleivinėmis (pirštinių pradūrimas, odos įbrėžimai, lašelių patekimas į akis). Kontaktas dėl odos pažeidimo stebimas 1,2-5,6% chirurginių procedūrų, o kontaktas dėl sąlyčio su oda ir gleivinėmis - 6,4-50,4%. Nurodytų skaičių skirtumai atsirado dėl duomenų rinkimo, atliktų procedūrų, chirurginės technikos ir atsargumo priemonių skirtumų. Pavyzdžiui, San Francisko bendrosios ligoninės chirurgai imasi ypatingų atsargumo priemonių, dėvėdami vandeniui atsparias uniformas ir dvi poras pirštinių. Nebuvo atvejų, kad joks sveikatos priežiūros darbuotojas būtų užsikrėtęs per nepažeistą odą kontaktuojant su užkrėstu krauju ir biologiniais skysčiais. Tačiau buvo pranešta, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, neturintys kitų rizikos veiksnių, užsikrėtė ŽIV dėl sąlyčio su jų gleivinėmis ir oda ŽIV infekuoto kraujo. Infekcijos perdavimo per tokį kontaktą tikimybė lieka nežinoma, nes per perspektyvinius tyrimus sveikatos priežiūros darbuotojų gleivinės ir odos sąlyčio su ŽIV infekuotu krauju serokonversija nebuvo pastebėta.
Infekcijos rizika yra visiems, dirbantiems operacinėje, tačiau ji yra daug didesnė chirurgams ir pirmiesiems padėjėjams, nes jie sudaro 80% odos užteršimo ir 65% traumų.
12. Ar odos užterštumas paaiškinamas tik chirurgine technika?
Įbrėžta oda gali liestis su krauju ar kūno skysčiais, net jei imamasi visų atsargumo priemonių. Deja, ne visi apsauginiai drabužiai užtikrina vienodą apsaugą. Viename tyrime buvo pastebėti 2% sterilių chirurginių pirštinių defektai iškart jas išpakavus.
13. Kokia yra serokonversijos tikimybė, kai sveikatos priežiūros darbuotojo kraujas pateko į paciento kraują dėl ŽIV ir HBV?
Serokonversijos tikimybė po adatos įdūrimo yra 0,3 % ŽIV ir 30 % HBV.
14. Kokia tikimybė, kad chirurgas užsikrės ŽIV dirbdamas per savo karjerą?
ŽIV perdavimo riziką chirurgui galima apskaičiuoti žinant ŽIV aptikimo greitį chirurginiams pacientams (0,32-50%), odos pažeidimo tikimybę (1,2-6%) ir serokonversijos tikimybę (0,29-0,50%). . Taigi rizika užsikrėsti ŽIV nuo konkretaus paciento svyruoja nuo 0,11 iki 66 milijono žmonių. Jei chirurgas 30 metų atlieka 350 operacijų per metus, jo rizika užsikrėsti visą gyvenimą svyruoja nuo 0,12% iki 50,0%, priklausomai nuo kintamųjų. Šiame skaičiavime daromos kelios prielaidos.