Vienas išplėstas kairės skilties folikulas. Folikulai kiaušidėse: normalus skaičius, folikulogenezės trūkumo gydymas

Kas yra kiaušidžių folikulai moterims? Kiaušidės yra suporuoti moters reprodukcinės sistemos organai. Kas mėnesį iš jų susidaro kiaušinėlis, tinkamas apvaisinti spermatozoidu. Tačiau dažnai iš gydytojo galite išgirsti apie folikulo brendimą kiaušidėse. Ką tai reiškia?

Faktas yra tas, kad kiaušinių skaičius yra ribotas ir yra individualus kiekvienai moteriai. Nesubrendusios formos yra specialiame apsauginiame apvalkale, savotiškame maišelyje. Tai yra folikulas. Jis atlieka šias funkcijas:

• Kiaušinio embriono apsauga nuo neigiamų veiksnių poveikio.
• Hormonų gamyba. Dalyvauja moteriško hormono estrogeno sintezėje.
• Kiaušinio brendimo užtikrinimas. Folikulo viduje kiaušinėlis bręsta kas mėnesį, taip pat užtikrinama, kad ovuliacijos laikotarpiu jis patektų į kiaušintakius.

Pastaba. Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek folikulų turėtų būti kiaušidėje. Visuotinai priimta, kad jų skaičius siekia nuo 50 iki 200 tūkst.

Brandinimo ciklo ypatybės

Moteriškų lytinių ląstelių skaičius susidaro embriono vystymosi stadijoje. Jie tolygiai pasiskirsto po kiaušidės kūną ir, prasidėjus brendimui, mergaitė pradeda bręsti.

Folikulų susidarymas kiaušidėse vyksta kiekvieno menstruacinio ciklo metu. Palaipsniui šis maišelis didėja, o ciklo viduryje jis nutrūksta, o tai lydi subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimas ir, galbūt, vėlesnis jo apvaisinimas. Jei pastojimas neįvyksta, atsiranda menstruacinis kraujavimas. Šis procesas paprastai kartojamas kiekvieną ciklą.

Kai kiaušidėse subręsta folikulai, moteris gali jausti nedidelį diskomfortą. Taip yra dėl organo dydžio padidėjimo ir vėlesnio maišelio plyšimo. Iš pradžių kiaušidėse susidaro keli folikulai. Kiekio norma yra iki 10 vienetų per ciklą.

Iki ciklo vidurio kiaušidėse lieka pavieniai folikulai. Paprastai tik 1 folikulas pasiekia brendimo ciklo pabaigą. Tai vadinama dominuojančia. Likusios formacijos palaipsniui išsisprendžia. Jei vienoje ar kiekvienoje kiaušidėje vienu metu subręsta 2 folikulai, tikimybė susilaukti dvynių padidėja.

Svarbu! Dirbtiniu apvaisinimu ar kiaušinėlių donoryste atliekama dirbtinė daugybinio folikulų brendimo stimuliacija 6-30 vienetų.

Kas gali suklysti

Ne visada kiaušinių vystymosi procesas vyksta normaliai. Gali būti tokia situacija, kai atskirame mėnesinių cikle kiaušidėse nėra folikulų. Ką tai reiškia? Tokiu atveju kiaušinis nesubręsta, o tai reiškia, kad pastojimas natūraliu būdu tampa neįmanomas. Be to, menstruacijų ciklas nepavyksta, menstruacijų trūksta laiku.

Folikulų nebuvimas gali būti laikinas ir nevaisingumo požymis. Tai taip pat vienas iš prasidėjusios menopauzės simptomų, kai išsenka prenataliniame laikotarpyje sukaupti lytinių ląstelių ištekliai arba nutrūksta jų brendimas.

Taip pat dažnai pastebimi pažeidimai, susiję su tuščio folikulo brendimu. Šiuo atveju nėštumas taip pat neįmanomas.

Kiek kitokia situacija – augantis folikulas kiaušidėje nesprogsta arba iki galo neatsidaro, tai yra tampa patvarus. Toks pažeidimas išprovokuoja ir ciklo sutrikimus, o maišelyje susikaupęs skystis gali virsti folikuline cista. Laikui bėgant, normalizuojant procesui, cista išnyksta savaime, tačiau, dažnai pasitaikant tokio pobūdžio gedimams, išsivysto policistinės kiaušidės.

Pažeidimų priežastys

Norint pašalinti nukrypimus, svarbu išsiaiškinti, kas konkrečiai išprovokavo jų atsiradimą. Priežastis, kodėl folikulai kiaušidėse nesubręsta, gali būti tokie veiksniai:

• Ginekologinės sferos ligos. Dažniausiai kalbame apie kiaušidžių patologijas, pavyzdžiui, policistinę. Taip pat įtakos gali turėti įvairūs uždegiminiai procesai, onkologija.
• Hormoniniai svyravimai. Tai gali paveikti bet kurį hormoną. Tačiau didžiausią įtaką daro prolaktinas, kuris dalyvauja laktacijos skatinimo procese.
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas. Ypač jei lėšos buvo pasirinktos neteisingai, ar buvo pažeista kontraceptinių tablečių vartojimo tvarka.
• Skydliaukės ligos. Tokios endokrininės sistemos patologijos neigiamai veikia viso organizmo veiklą.

Pažeidimų požymis gali būti ne tik padidėjęs mėnesinių ciklas, bet ir jo sutrumpėjimas. Skirtingais ciklo laikotarpiais gali būti skausmas ir išskyros.

Diagnozė ir gydymas

Tokiais atvejais diagnozei būtina atlikti laboratorinių ir aparatinės įrangos tyrimų kompleksą. Jų pagalba galima nustatyti folikulus, tinkamus vystytis kiaušidėse arba šių procesų nukrypimų priežastis. Diagnostika apima:

• kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai);
• skydliaukės hormonų tyrimai;
• lytinių hormonų analizė;
• ginekologinė apžiūra;
• Kiaušidžių ultragarsas.

Kiaušidėse esančių folikulų dydis ciklo pradžioje paprastai yra apie 6-8 mm. Palaipsniui jų skaičius mažėja, o dydis didėja ir galima laikyti didelę dominuojančią formaciją.

Tik gydytojas gali paaiškinti situaciją, kodėl kiaušidėse nėra folikulų, pateikti rekomendacijas, kaip šią problemą pašalinti. Gydymas parenkamas individualiai ir paprastai yra skirtas šiems tikslams pasiekti:

• hormonų lygio normalizavimas;
• cistinių formacijų pašalinimas;
• ovuliacijos stimuliavimas;
• menstruacinio ciklo atkūrimas;
• endokrininės sistemos ligų pašalinimas;
• medžiagų apykaitos procesų gerinimas.

Dažniausiai gydymas apsiriboja hormoninių vaistų vartojimu. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos, ypač punkcija, kai susidaro cistos, kurios kelia grėsmę moters gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaiką. Susikaupus nesubrendusiems folikulams, atliekama kiaušidės kauterizacija.

Prevencija

Norint normaliai palaikyti folikulų brendimo procesą kiaušidėse ir apskritai užkirsti kelią moterų sveikatos problemų vystymuisi, rekomenduojama laikytis kelių prevencinių priemonių. Jų esmė tokia:

• išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• blogų įpročių atsisakymas;
• tinkama subalansuota mityba;
• vengti per didelio emocinio ir fizinio streso;
• išlaikyti visavertį seksualinį gyvenimą;
• apsauga nuo lytinių infekcijų;
• abortų prevencija;
• hormonų lygio kontrolė;
• geriamųjų kontraceptikų parinkimas kartu su kvalifikuotu gydytoju;
• laiku gydyti bet kokias ligas;
• reguliarus medicininis patikrinimas pas ginekologą.

Svarbu! Nėštumas tam tikru mastu yra ir moterų sveikatos problemų prevencija.

Jei pajutote mėnesinių ciklo sutrikimus, skausmą pilvo apačioje ar kitus įtartinus pokyčius, nedelsdami kreipkitės patarimo į gydytoją. Norint išvengti tokių sveikatos problemų, būtina reguliariai tikrintis ginekologą.

Moters kūnas periodiškai atkuriamas (natūralūs cikliniai pokyčiai) dėl hormonų, kurie kontroliuoja sudėtingus mechanizmus, susijusius su jos reprodukcine sistema (organų rinkiniu, užtikrinančiu apvaisinimo procesą), įtakos. Kad prasidėtų nėštumas, turi būti laikomasi būtinos sąlygos - kiaušidžių folikulų, kurie jau veikia kaip tam tikras „konteineris“, augimas ir normalus vystymasis.

Sąvokos „folikulas“ aiškinimas

Tai mažas anatominis darinys, kuris atrodo kaip liauka arba maišelis, pripildytas intracavitary sekretų. Kiaušidžių folikulai yra jų žievės sluoksnyje. Jie yra pagrindiniai palaipsniui bręstančio kiaušinėlio rezervuarai.

Iš pradžių folikulai kiekybiškai pasiekia reikšmingas vertes abiejose kiaušidėse (200–500 mln.), kurių kiekvienoje savo ruožtu yra po vieną lytinę ląstelę. Tačiau per visą brendimo laikotarpį moterys (30-35 metų) pasiekia pilną brandą tik 400-500 egzempliorių.

Vidiniai folikulų evoliucijos procesai

Jie teka savo maišeliais ir pasižymi granuliuotų arba granuliuotų ląstelių, užpildančių visą ertmę, dauginimu.

Tada granuliuotos ląstelės gamina skystį, kuris jas stumia ir stumia vienas nuo kito, kartu nukreipdamas jas į periferines folikulo dalis (vidinės ertmės užpildymo folikulų skysčiu procesas).

Kalbant apie patį folikulą, jis žymiai padidėja tiek dydžiu, tiek tūriu (iki 15-50 mm skersmens). O pagal turinį jau skystis su druskomis, baltymais ir kitomis medžiagomis.

Išorėje jis yra padengtas jungiamojo audinio apvalkalu. Ir būtent tokia folikulo būsena yra laikoma subrendusia ir vadinama Graaffo pūslele (olandų anatomo ir fiziologo Renier de Graaf, kuris 1672 m. atrado šį kiaušidės struktūrinį komponentą, garbei). Subrendęs „burbulas“ trukdo bręsti jo kolegoms.

Kokio dydžio turėtų būti folikulas?

Su brendimo pradžia (14-15 metų), jis visiškai užbaigia savo vystymąsi. Normalu laikoma, jei folikulinės fazės metu, prasidėjus mėnesinių ciklui, abiejose kiaušidėse subręsta keli folikulai, iš kurių tik vienas pasiekia reikšmingą dydį, todėl pripažįstamas dominuojančiu. Likusieji egzemplioriai patiria atreziją (atvirkštinį vystymąsi). Jų gyvybinės veiklos produktas yra estrogenas – moteriškas lytinis hormonas, turintis įtakos apvaisinimui, gimdymui, taip pat kalcio kiekiui ir medžiagų apykaitai.

Dominuojantis folikulas, kurio dydis kasdien padidėja vidutiniškai 2-3 mm, ovuliacijos metu pasiekia įprastą skersmenį (18-24 mm).

Pirmenybė teikiama generacinei funkcijai

Viduje subrendęs folikulas yra išklotas daugiasluoksniu epiteliu, būtent jame (sustorėjusioje vietoje - kiaušialąstės gumburas) yra subrendusi, apvaisinanti kiaušialąstė. Kaip minėta aukščiau, normalus folikulo dydis yra 18-24 mm. Pačioje mėnesinių ciklo pradžioje kiaušidės paviršiuje pastebimas jo išsikišimas (panašus į gumbą).

Dėl daugelio hormoninių sutrikimų šio tarpo gali nebūti, todėl kiaušinėlis nepalieka kiaušidės ir nevyksta ovuliacijos procesas. Būtent šis momentas gali tapti pagrindine nevaisingumo ir disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastimi.

Folikulometrija: apibrėžimas, galimybės

Tai ultragarsinis diagnostinis tyrimas, kurio metu galima stebėti folikulų vystymąsi ir augimą. Dažniausiai jos griebiasi moterys, kenčiančios nuo nevaisingumo ar menstruacijų sutrikimų. Apsvarstyta manipuliacija leidžia ultragarsu sekti ovuliacijos dinamiką.

Menstruacinio ciklo pradžioje tampa įmanoma stebėti endometriumo augimo procesą, o vėliau - folikulo evoliuciją. Taigi, galite nustatyti tikslų folikulų dydį pagal ciklo dieną.

Kada reikalinga folikulometrija?

Šis diagnostinis tyrimas leidžia:

Folikulo vystymosi normos ir patologijos rodiklių reikšmė

Pačioje evoliucijos pradžioje „normos“ būsenos rodiklis yra 15 mm skersmens folikulo dydis. Be to, kaip minėta anksčiau, per dieną jis padidėja 2-3 mm.

Daugelis moterų domisi klausimu: „Koks yra folikulo dydis ovuliacijos metu? Paprastai jis laikomas - apie 18-24 mm. Tada atsiranda geltonkūnis. Tuo pačiu metu progesterono kiekis kraujyje būtinai padidėja.

Vienu ultragarsu neįmanoma susidaryti išsamaus folikulo vystymosi (brendimo) vaizdo, nes ypač svarbu kontroliuoti kiekvieną atskirą etapą.

Pagrindinės patologijos, kurios sutrikdo folikulų brendimą:

1. Atrezija – neovuliuoto folikulo involiucija. Tiksliau sakant, po susiformavimo jis išsivysto iki tam tikro taško, o po to užšąla ir regresuoja, todėl ovuliacija niekada neįvyksta.

2. Patvarumas – viruso išlikimas, kai jis dar funkciškai aktyvus, audinių ar organizmo kultūrų ląstelėse per ūmiai infekcijai būdingą laikotarpį. Tokiu atveju folikulas susidaro ir vystosi, tačiau jo plyšimas neįvyksta, dėl to jis nepadidėja. Ši anatominio formavimo forma išsaugoma iki pat ciklo pabaigos.

3. Folikulinė cista – savotiškas funkcinis darinys, lokalizuotas kiaušidžių audinyje. Esant tokiai situacijai, neovuliuotas folikulas neplyšta, jis ir toliau egzistuoja, o jame dažniausiai kaupiasi skystis, o vėliau susidaro didesnė nei 25 mm cista.

4. Liuteinizacija – geltonkūnio susidarymas, kuris kartais susiformuoja be folikulo plyšimo, kuris vėliau taip pat vystosi. Tokia situacija įmanoma, jei anksčiau padidėjo LH vertė arba buvo pažeista kiaušidės struktūra.

Folikulų dydis pagal ciklo dieną

Nuo pat pirmųjų kito ciklo dienų ultragarso pagalba galima pastebėti, kad kiaušidėse yra keletas antralinių anatominių darinių, kurios vėliau augs. Jų padidėjimas atsiranda dėl specialių hormonų, kurių pagrindiniai yra (FGS) ir estradiolio, įtakos. Jei jų lygis atitinka nustatytą šių medžiagų kiekio kraujyje normą, moteriai dažniausiai būna stabili ovuliacija, o anovuliaciniai ciklai stebimi ne dažniau kaip du kartus per metus.

Po to, kai stimuliuojant pagal pirmąją schemą folikulų dydis pasiekia 18 mm skersmens (esant 8 mm), įvedami trigeriai (vaistai, imituojantys LH bangą). Tada, įvedus hCG, maždaug po dviejų dienų įvyksta ovuliacija.

Antroji manipuliavimo schema daugiausia taikoma moterims, kurios turi mažą ir mažą mažų FSH dozių poveikio tikimybę.

Privalomos šios manipuliacijos indikacijos:

• moters amžius virš 35 metų;
• FSH vertė viršija 12 TV/l (2-3 ciklo dieną);
• kiaušidžių tūris iki 8 kub. cm;
• antrinė amenorėja ir oligomenorėja;
• kiaušidžių operacijų, chemoterapijos ar radioterapijos buvimas.

Matomas rezultatas turėtų pasirodyti šeštą dieną. Reikšmingas šalutinis poveikis, turintis įtakos kiaušidėms šios ovuliacijos metu, yra jų hiperstimuliacijos sindromo rizika. Tuo atveju, kai per kitą ultragarsą kiaušidėse aptinkami folikulai, kurių skersmuo viršija 10 mm, gydytojas tai vertina kaip signalą atlikti profilaktines šio sindromo procedūras.

Kontrolinis ultragarsinis tyrimas

Būtina patvirtinti ovuliaciją transvaginaliniu ultragarsu. Tai taip pat svarbu, kaip ir pats stebėjimas. Anksčiau buvo minėta, kokio dydžio folikulas yra prieš ovuliaciją (18-24 mm skersmens), tačiau net ir pasiekus reikiamą dydį kapsulė gali neprasiveržti, o subrendęs kiaušinėlis nepateks į pilvo ertmę. Kontrolinis ultragarsas atliekamas praėjus 2-3 dienoms po numatomo ovuliacijos momento.

Šios sesijos metu gydytojas patikrins kiaušidžių būklę, ar nėra įvykusios ovuliacijos požymių:

• dominuojančio folikulo nėra;
• yra geltonkūnis;
• erdvėje už gimdos yra šiek tiek skysčio.

Svarbu pažymėti, kad jei specialistas vėliau atliks ultragarsinį tyrimą, jis nebeaptiks nei skysčių, nei geltonkūnio.

Galiausiai būtų naudinga dar kartą atsakyti į klausimą: „Koks yra folikulo dydis ovuliacijos metu? Šis vyraujantis anatominis darinys ovuliacijos metu subręsta iki maždaug 18–24 mm skersmens. Verta prisiminti, kad endometriumo ir folikulų dydis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo dienos.

Moters gebėjimą pastoti ir išnešioti lemia folikulų skaičius kiaušidėje. Būsimoji mama turi turėti supratimą apie procesus, vykstančius reprodukciniuose organuose. Žinodama, kiek kiaušidžių folikulų turi būti normalus, kilus pavojui, ji galės laiku gauti medicininę pagalbą.

Folikulai yra kiaušidžių struktūriniai komponentai, susidedantys iš kiaušinėlio ir 2 jungiamojo audinio sluoksnių. Šių elementų skaičius priklauso nuo moters amžiaus. Brendimo amžiaus mergaitė turi apie 300 000 folikulų, paruoštų gaminti kiaušinėlius. 18-36 metų moteriai kas 30 dienų subręsta apie 10 elementų. Pačioje ciklo pradžioje vienu metu gali subręsti 5 struktūriniai komponentai, tada 4, tada 3. Iki ovuliacijos liko tik vienas.

Nereikia jaudintis

Paprastai folikulų skaičius kiaušidėse nustatomas pagal ciklo dienas. Jei praėjus kelioms dienoms po menstruacijų pabaigos kiaušidėse yra daug folikulų, tai normalu.

Ciklo viduriui būdingas 1-2 elementų atsiradimas, kurių dydis šiek tiek skiriasi nuo kitų. Tada iš didžiausio folikulo pradeda dygti subrendęs kiaušinis. Šio elemento dydis leidžia jį vadinti dominuojančiu.

Galite nurodyti folikulų skaičių kiaušidėse naudodami priedų ultragarsą. Ši procedūra atliekama naudojant makšties zondą. Taigi specialistas išsiaiškina antralinių folikulų skaičių, kurių dydis svyruoja tarp 2-8 mm. Jų skaičius aiškinamas taip:

• 16-30 - norma;
• 7-16 - žemas lygis;
• 4-6 - maža tikimybė pastoti;
• mažiau nei 4 – nevaisingumo tikimybė.

Ultragarsinis skenavimas dažniausiai atskleidžia 4–5 folikulus. Rečiau vizualizuojami 2–3 elementai. Ruošiantis apvaisinimui mėgintuvėlyje, moteriai skiriamas hormoninis folikulų brendimo stimuliavimas. Todėl tyrimo metu galima rasti nuo 4 iki 6 subrendusių elementų.

Dydis pagal dieną

Su kiekviena kritine diena folikulų tūris kasdien didėja. Iki 7 dienų, jų dydis svyruoja nuo 2-6 mm. Nuo 8 dienos aktyviai auga dominuojantis folikulas. Jo dydis siekia 15 mm. Likę elementai palaipsniui mažėja ir miršta. 11-14 dieną pastebimas folikulų padidėjimas. Subrendusio elemento tūris dažnai siekia 2,5 cm.

Nukrypimas nuo normos

Svarbu žinoti, koks folikulų lygis laikomas nenormaliu. Daugiau nei 10 elementų vadinami . Kartais tyrimo metu randama daug miniatiūrinių burbuliukų. Šis reiškinys vadinamas polifolikuliškumu.

Jei tyrimo metu randama daugiau nei 30 elementų, moteriai diagnozuojama. Ši patologija yra kliūtis dominuojančio folikulo susidarymui. Ovuliacija ir pastojimas tuo pačiu metu tampa abejotini. Jei liga išsivysto dėl streso ar emocinio pervargimo, gydymas nėra atliekamas. Medicinos pagalba reikalinga, kai policistiją išprovokuoja:

1. Staigus svorio kritimas.
2. Greitas papildomų kilogramų rinkinys.
3. endokrininės patologijos.
4. Neteisingas pasirinkimas Gerai.

Folikulinis komponentas gali visai nebūti arba jo vystymasis sustoti. Dažnai vėluoja jo susidarymas arba vėluoja brendimas.

Jei folikulų skaičius sumažėja, moteris taip pat turi problemų pastoti. Norėdami išsiaiškinti tikslią priežastį, gydytojas skiria ultragarsinį tyrimą. Jis atliekamas, kai folikulinis aparatas yra antralinėje stadijoje. Tai pastebima 6-7 ciklo dieną. Pagrindinis folikulų skaičiaus sumažėjimo provokatorius yra hormonų lygio sumažėjimas.

Kai kurioms moterims laktacijos metu stebimas folikulų brendimas. Jei jų dydis svyruoja nuo 6 iki 14 mm, tai reiškia, kad netrukus turės išeiti subrendęs kiaušinis. Tada įvyks ovuliacija ir ateis menstruacijos.

Dominuojančio ir nuolatinio folikulo vystymasis

Dažnai kiaušidėse atsiranda netolygus folikulų vystymasis. Kai kurioms moterims atskleidžiamas dominuojančių elementų buvimas abiejuose organuose. Jei jie tuo pačiu metu susituokė, tai rodo, kad moteris gali susilaukti dvynių. Tačiau tai retai pastebima.

Aptikus folikulą, turite skambėti aliarmu. Tai dažnai rodo neteisingą dominanto vystymąsi, kuris neleidžia kiaušiniui išeiti. Laikui bėgant šis fonas atsiranda.

Patvarumas atsiranda kairėje arba dešinėje. Pagrindinis provokatorius – padidėjusi vyriškojo hormono gamyba. Netinkamas gydymas sukelia nevaisingumą.

Norint atgaivinti reprodukcinę sistemą, moteriai skiriamas hormoninis gydymas. Terapija atliekama etapais. Nuo 5 iki 9 ciklo dienos moteriai skiriamas farmakologinių vaistų vartojimas. Likus 8 dienoms iki kritinių dienų, pacientui skiriamos hormonų injekcijos. Tokio gydymo trukmė svyruoja nuo 4 iki 7 dienų. Intervale tarp vaistų vartojimo atliekama dubens organų stimuliacija. Moteriai paskiriama lazerio terapija ir masažas.

Pagrindinės nebuvimo priežastys

Kai kiaušidėse nėra folikulų, galime kalbėti apie hormonų nepakankamumą. Kiti veiksniai, sukeliantys folikulo vystymosi trūkumą, yra šie:

• natūrali ankstyva menopauzė;
• netinkamas organų veikimas;
• chirurginė ankstyva menopauzė;
• sumažėjusi estrogeno gamyba;
• hipofizės sutrikimai;
• uždegiminio proceso buvimas.

Pavienių elementų buvimas

Kai kurioms moterims diagnozuojamas kiaušidžių nuskurdimo sindromas. Dėl organų veiklos nutrūkimo moteris negali pastoti ir pagimdyti vaiko. Pavieniai folikulai vystosi blogai, ovuliacija nėra. Tai veda prie ankstyvos menopauzės. Pagrindinė šios būklės priežastis – per didelis fizinis aktyvumas. Rizikos grupei priklauso profesionalūs sportininkai ir moterys, dirbančios vyriškus darbus. Kitos priežastys yra menopauzė, staigus svorio šuolis, hormonų disbalansas. Dažnai šis reiškinys pastebimas moterims, kurios laikosi labai griežtos dietos.

Laiku gydymas padeda daugeliui moterų. Apskaičiuodami mėnesinių kalendorių galite užkirsti kelią pavojingos ligos vystymuisi. Jei ciklas nereguliarus ir dažnai nuklysta, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Per visą moters gyvenimą kiaušidės gamina griežtai apibrėžtą folikulų skaičių. Nukrypimas nuo normos ne visada rodo pavojingo patologinio proceso eigą. Bet jei moteris nepaisys šio kūno signalo, tai sukels liūdnas pasekmes.

Terminas "menopauzė" yra kilęs iš graikų kalbos "menos" (mėnuo) ir "pausos" (pabaiga) ir reiškia nuolatinį menstruacijų arba mėnesinių ciklų nutraukimą dėl ryškaus kiaušidžių funkcijos sumažėjimo ir (arba) nutraukimo (išsijungimo). .

Priklausomai nuo pradžios laiko, išskiriami šie menopauzės tipai:

• laiku (45-55 m., vidutiniškai 49-52 m.);
• neišnešiotas (36-40 metų);
• ankstyvas (41-45 m.);
• pavėluotai (virš 55 metų).

Laiku prasidėjusi menopauzė yra ryškiausia klimakterinio arba pereinamojo laikotarpio moters gyvenime apraiška. "Klimaksas" ( iš graikų kalbos - Kopėčios), terminai „klimakterinis laikotarpis“, „menopauzė“, „menopauzė“ yra sinonimai, reiškiantys perėjimą iš reprodukcinio laikotarpio į senatvę. Šis laikotarpis skirstomas į premenopauzę, menopauzę, postmenopauzę ir perimenopauzę. Kas būdingiausia šiam fiziologiniam laikotarpiui? Jam būdingas laipsniškas kiaušidžių funkcijos sumažėjimas ir išjungimas dėl sudėtingo endokrininių liaukų ansamblio. Pirmiausia susilpnėja ir išsijungia reprodukcinė funkcija, vėliau, progresuojant kiaušidžių folikulų aparato išeikvojimui, sustoja menstruaciniai ciklai (menopauzė), o praėjus 3-5 metams po menopauzės išsijungia ir hormoninė kiaušidžių funkcija.

Tiek priešlaikinei, tiek vėlyvai menopauzei reikia skirti daug dėmesio ir koreguoti galimus sutrikimus. Kadangi visada sunku įvertinti, kurios mėnesinės buvo paskutinės, įprasta menopauzės datą įvertinti retrospektyviai, būtent: praėjus metams po paskutinių mėnesinių.

Menopauzės amžius dažnai priklauso nuo paveldimumo – tai įtikinamai parodo identiški dvyniai, kai dvynių pirmųjų ir paskutinių menstruacijų amžiaus skirtumas svyruoja nuo 4-6 mėnesių. Tačiau svarbų vaidmenį atlieka šio asmens pernešamos ligos ir aplinkos veiksniai.

Priešlaikinė menopauzė yra gana reta (1-2 proc.), tačiau jos atsiradimo priežasčių yra daug. Dažnai sunku nustatyti tikrąją priežastį.

Kiaušidės yra sudėtinga struktūra, kurioje išskiriami žievės ir smegenų sluoksniai. Kiaušidžių žievėje kiaušinėliai dedami į gimdą, apsupti granuliozinių ląstelių, formuojančių folikulus su kiaušinėliais. Iki pirmųjų menstruacijų brendimo metu kiaušidėse šių folikulų randama 300-400 tūkst. Per 25-30 reprodukcinio laikotarpio metų kiaušidėse nuolat vyksta folikulų brendimas, ovuliacija ir folikulų mirtis (atrezija) dėl apoptozės. Tik 0,1% folikulų skaičiaus ovuliuoja ir gali susilaukti palikuonių, o 99,9% yra atretiški. Iki 40 metų folikulų vidutiniškai lieka apie 10 tūkst. Be to, kiaušidėse sintetinami tiek moteriški (estrogenai ir progesteronas), tiek kiek mažesniu mastu vyriški lytiniai hormonai. Šie hormonai dalyvauja formuojant tipišką moters kūno sudėjimą ir kas mėnesį paruošia reprodukcinius organus nėštumui.

Estrogeno ir progesterono receptoriai buvo nustatyti ne tik reprodukciniuose organuose. Hormoniniai receptoriai (atstovybės), per kuriuos veikia lytiniai hormonai, yra širdies ir kraujagyslių sienelėse, centrinėje nervų sistemoje, kauluose, urogenitalinėse ir kituose organizmo organuose bei sistemose. Kadangi jaunos moters lytiniai hormonai išsiskiria cikliškai, tai atitinkamai organai ir audiniai taip pat patiria savo poveikį cikliniu režimu.

Esant priešlaikinei menopauzei, atitinkamai nutrūksta cikliškas moteriškų lytinių hormonų išsiskyrimas ir įtaka įvairiems organams ir audiniams, kurie šį poveikį patyrė dešimtmečius. Be to, moteris praranda galimybę pastoti.

Pastaraisiais metais vis labiau sutariama, kad gali būti tikslingiau šią būklę vadinti ne „priešlaikine menopauze“, o „priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu“. Nors iš tikrųjų kalbame apie tą patį procesą, tačiau deontologijos požiūriu tiek gydytojui, tiek pacientui šią būseną tikslingiau vadinti „priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu“.

Pagrindinės priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo priežastys yra šios:

• genetiniai veiksniai;
• autoimuninis procesas;
• virusinė infekcija;
• jatrogeninis (chemoterapija, radioterapija, gimdos ir kiaušidžių operacijos);
• idiopatinė (aplinkos toksinai, badavimas, rūkymas – daugiau nei 30 cigarečių per dieną).

Pagal mūsų praktiką priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas dažnai stebimas motinoms ir dukroms. Nepaisant to, kad yra daug priežasčių, procesai kiaušidėse dažniausiai vyksta pagal du pagrindinius scenarijus:

• visiškas kiaušidžių folikulų aparato išsekimas, vadinamasis kiaušidžių išsekimo sindromas;
• atsparių (tyliųjų, ugniai atsparių) kiaušidžių sindromas, kai kiaušidėse aptinkami folikulai, tačiau jie nereaguoja į savo gonadotropinius dirgiklius.

Klinikinis vaizdas

Bendra abiem parinktims:

• antrinė amenorėja, nevaisingumas;
• antrinės seksualinės savybės yra gerai išvystytos;
• FSH ir LH lygis yra aukštas;
• mažas estradiolio kiekis;
• estrogenų trūkumo simptomai: karščio bangos, prakaitavimas, nemiga, dirglumas, atminties praradimas, negalia;
• per pirmuosius 2-3 metus išsivysto osteopenija, kartais – osteoporozė; aterogeninių lipidų frakcijų (cholesterolio, trigliceridų, MTL) padidėjimas ir DTL sumažėjimas;
• retkarčiais atsiranda urogenitalinių simptomų: sausumas lytinių santykių metu, niežulys, deginimas;
• pagerėjimas atsiranda vartojant lytinių hormonų vaistus.

Pagrindiniai skirtumai tarp dviejų priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo formų yra tokie.

Išsekus folikulų aparatui:

• ultragarsu - mažas kiaušidžių dydis, folikulų nebuvimas jose;
• nuolatinis menstruacijų nutraukimas, estrogenų trūkumo simptomų progresavimas; pagerėjimas vyksta pakaitinės hormonų terapijos (HRT) fone;

  su kiaušidžių atsparumu:

• kiaušidės yra sumažintos, bet folikulai yra permatomi;
• pasitaiko retų menstruacijų epizodų.

Kai išsenka kiaušidės, ryškesni estrogenų trūkumo simptomai arba tipinio menopauzės sindromo simptomai.

Esant atsparių kiaušidžių sindromui, estrogeno trūkumo simptomai yra mažiau ryškūs, nes įmanoma, nors ir labai retai, suaktyvinti kiaušidžių funkciją ir atitinkamai pagerinti bendrą būklę.

Priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu sergančių pacientų gydymas

• Apklausa.
• Anamnezės tyrimas.
• FSH, LH, TSH, prolaktino, estradiolio nustatymas kraujyje.
• Kraniografija, nuo galvos skausmo – kompiuterinė tomografija arba branduolinis magnetinis rezonansas, spalvoti regėjimo laukai.
• Genitalijų ultragarsas su išsamiu kiaušidžių ir gimdos aprašymu.
• Kraujo lipidų nustatymas.
• Mamografija.
• Su užsitęsusia amenorėja (daugiau nei 2-3 metai) - juosmens stuburo ir šlaunikaulio kaklo densitometrija.

Kadangi menopauzė yra priešlaikinė, o tokiame amžiuje kiaušidės funkcionuoja normaliai, priešlaikinis lytinių hormonų trūkumas gali prisidėti prie anksčiau būdingų menopauzės sutrikimų atsiradimo, kurių dažnis siekia 60-70%.

Menopauzės sutrikimų klasifikacija

I grupė – ankstyvieji simptomai (tipiškas klimakterinis sindromas)

Vasomotorinis: karščio bangos, šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, galvos skausmai, hipotenzija arba hipertenzija, širdies plakimas.

Emocinis-vegetatyvinis: dirglumas, mieguistumas, silpnumas, nerimas, depresija, užmaršumas, nedėmesingumas, sumažėjęs lytinis potraukis.

II grupė – vidutinės trukmės (po 2-3 metų)

Urogenitalinė: makšties sausumas, skausmas lytinių santykių metu, niežulys ir deginimas, šlaplės sindromas, cistalgija, šlapimo nelaikymas.

Oda ir jos priedai: sausumas, trapūs nagai, raukšlės, plaukų slinkimas.

III grupė - vėlyvieji medžiagų apykaitos sutrikimai (po 5-7 metų)

Širdies ir kraujagyslių ligos (IŠL, aterosklerozė), pomenopauzinė osteoporozė arba osteopenija.

Individualus terapijos pasirinkimas

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, atrodo svarbu parengti individualią „sveikatos atkūrimo ir išsaugojimo programą“ ilgalaikiam laikotarpiui, atsižvelgiant į šeimos ir asmeninę pagrindinių senėjimo ligų riziką. Į tokią programą turėtų būti įtraukti reguliarūs tyrimai, būtent ultragarsas, mamografija, densitometrija ir (arba) kaulų remodeliavimosi biocheminių žymenų nustatymas, lipidograma, naviko žymenys ir kt., taip pat rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, nes padidėjęs fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, atsisakymas Rūkymas ir kiti blogi įpročiai padeda sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų bei osteoporozės riziką.

Pastaraisiais metais buvo nuolat ieškoma ir tobulinama racionalaus PHT vartojimo kiekvienam pacientui gydymo metodų (terapijos individualizavimas). Preparatai PHT vieni nuo kitų skiriasi tik savo progestogeno komponentu, nes estrogeno komponentą sudaro 17β-estradiolis arba estradiolio valeratas, kurie savo struktūra atitinka kiaušidžių estradiolį. Be to, pastaruoju metu daug dėmesio skiriama vaisto vartojimo būdo (geriamojo ar transderminio) pasirinkimui.

Hormonų terapijos tipas parenkamas taip pat atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• moters noras turėti kasmėnesines „menstruacijas“;
• kai nurodomos chirurginės intervencijos - operacijos indikacijos ir apimtis bei gimdos buvimas;
• nėštumo baimės buvimas, ypač esant atsparioms kiaušidėms;
• sumažėjęs lytinis potraukis arba jo nebuvimas;
• jaunų tėvų širdies priepuolių, pasikartojančių persileidimų, kepenų ligų, tromboflebito požymių.

PHT tikslas – farmakologiškai pakeisti kiaušidžių hormoninę funkciją moterims, kurioms trūksta lytinių hormonų, naudojant tokias minimalias optimalias hormonų dozes, kurios realiai pagerintų bendrą pacientų būklę, užtikrintų vėlyvųjų medžiagų apykaitos sutrikimų prevenciją ir nėra kartu su estrogenų ir progestogenų šalutiniu poveikiu.

Pagrindiniai PHT skyrimo principai ir indikacijos

• Parodytas tik „natūralių“ estrogenų ir jų analogų naudojimas PHT.
• Estrogenų dozės yra mažos ir turėtų atitikti dozes, kurios yra ankstyvoje proliferacijos fazėje jaunoms moterims.
• Estrogenų ir progestogenų derinys leidžia apsaugoti endometriumą nuo hiperplastinių procesų, kai gimda yra nepažeista.
• Moterys, kurioms buvo pašalinta gimda, naudoja estrogenų monoterapiją su pertrūkiais arba nuolatiniu režimu. Jei gimdos pašalinimo indikacija buvo endometriozė, tada naudojamas estrogenų derinys su progestogenais arba androgenais arba monoterapija su progestogenais ar androgenais nuolatiniu režimu.

Moterims būtina suteikti atitinkamą informaciją, kuri leistų joms priimti pagrįstą sprendimą dėl PHT. Visos moterys turi būti informuotos:

• apie galimą trumpalaikio estrogenų trūkumo poveikį, būtent ankstyvų tipiškų menopauzinio sindromo simptomų atsiradimą ir užsitęsusio lytinių hormonų trūkumo pasekmes: osteoporozę, širdies ir kraujagyslių ligas, urogenitalinius sutrikimus ir kt.;
• apie teigiamą PHT poveikį, kuris gali palengvinti ir panaikinti ankstyvos menopauzės simptomus, taip pat tikrai padeda išvengti osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų;
• apie PHT kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Siekiant užtikrinti optimalų klinikinį poveikį su minimaliomis nepageidaujamomis reakcijomis, itin svarbu nustatyti tinkamiausias optimalias hormoninių vaistų dozes, rūšis ir vartojimo būdus.

Yra trys pagrindiniai PHT būdai.

1. estrogenų monoterapija. Nesant gimdos (histerektomija), estrogenų monoterapija skiriama su pertraukomis arba nuolatiniu režimu.
2. Kombinuota terapija (estrogenai su progestogenais) cikliniu režimu.
3. Kombinuota terapija (estrogenai su progestogenais) monofaziniu nuolatiniu režimu.

2 ir 3 režimai priskiriami moterims, kurių gimda nepažeista.

Estrogenų monoterapija: su pertraukomis kursai (estrofem, proginova, estrimaks, divigel, estrogel, klimaro pleistras, ovestinas) arba nepertraukiamas režimas 3-4 savaites su savaitės pertraukomis.

Kombinuotas gydymas (estrogenai su progestogenais) cikliniu režimu:

• dvifaziai preparatai: pertraukiamas ciklinis režimas (Divina, Klimen, Klimonorm);
• dvifaziai preparatai: nuolatinis režimas (femoston 2/10 arba femoston 1/10);
• trifaziai vaistai nepertraukiamu režimu (trisequence, triaclim).

Šiuo režimu stebima į mėnesines panaši reakcija, kuri jaunai moteriai itin svarbi psichologiškai.

Vienfazė kombinuota terapija (estrogenai su progestogenais) nuolatiniu režimu (kliogestas, klimodienas, pauzogestas).

Taikant nuolatinį hormonų terapijos režimą, į menstruacijas panaši reakcija neįtraukiama.

Livialas (tibolonas) nuolatiniame režime turi estrogeninį, progestogeninį ir silpną androgeninį aktyvumą.

Jei histerektomija atliekama dėl lytinių organų endometriozės, pirmenybė teikiama monofaziniam kombinuotam gydymui (Climodiene, Cliogest, Pausegest) arba Livial, kad būtų išvengta galimų endometrioidinių heterotopijų stimuliavimo monoterapija estrogenais.

Jei klinikiniame paveiksle vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai ir aterogeninės lipidų frakcijos kraujyje, pirmenybė turėtų būti teikiama dviejų ar trijų fazių vaistams, kuriuose progestogeno komponentą sudaro progesterono dariniai (klimenas, femostonas).

Jei klinikiniame paveiksle vyrauja silpnumas, astenija, sumažėjęs lytinis potraukis, kaulų ir sąnarių skausmai, osteoporozė, tuomet pirmenybė turėtų būti teikiama dviejų fazių vaistams su progestogeno komponentu – 19-nortestosterono dariniu (klimonormu). kaip dieviškas (MPA, turintis silpną androgeninį poveikį) ( ).

Perimenopauzės urogenitalinių sutrikimų atveju pirmenybė teikiama vietinei (makšties) estriolio monoterapijai, nepridedant progestogenų. Derinant urogenitalinius sutrikimus su sisteminiais medžiagų apykaitos sutrikimais (osteoporoze, ateroskleroze), galimas vietinio ir sisteminio gydymo derinys.

Ciklinė dviejų ir trijų fazių PHT kartu su bendros būklės gerinimu prisideda prie menstruacinio „ciklo“ reguliavimo, taip pat užkertant kelią hiperplastiniams procesams endometriume dėl ciklinio progestogenų papildymo. Labai svarbu moterį informuoti apie šiuos dalykus:

• vartojant dviejų ar trijų fazių PHT, kas mėnesį stebima į menstruacijas panaši reakcija;
• PHT skirti vaistai neturi kontraceptinio poveikio.

Taigi kombinuoti dviejų ir trijų fazių vaistai labiausiai tinka moterims, turinčioms priešlaikinę menopauzę, nes užtikrina ciklišką endometriumo apsaugą progestogenais, panašiai kaip tai vyksta esant normaliam mėnesinių ciklui.

Sergant sunkiomis kepenų, kasos ligomis, migrena, kraujospūdžiui virš 170 mm Hg. Art., tromboflebito istorija rodo parenterinį estrogenų skyrimą kassavaitinio pleistro (klimaro) arba gelio (divigelis, estragelis) pavidalu. Tokiais atvejais, kai gimda yra nepažeista, būtina pridėti progesterono ir jo analogų (duphaston, utrozhestan).

• ginekologinis tyrimas su onkocitologija;
• Lytinių organų ultragarsas;
• mamografija;
• pagal indikacijas - lipidograma, osteodensitometrija.

  Kontraindikacijos PHT skyrimui:

• neaiškios kilmės kraujavimas iš makšties;
• ūminė sunki kepenų liga;
• ūminė giliųjų venų trombozė;
• ūminė tromboembolinė liga;
• krūties, gimdos ir kiaušidžių vėžys (dabar; jei istorijoje, galimos išimtys);
• endometriozė (monoterapija estrogenais yra kontraindikuotina);
• įgimtos ligos, susijusios su lipidų apykaita – hipertrigliceridemija, nurodomas parenterinių formų vartojimas.

Esant kontraindikacijoms PHT, sprendžiamas alternatyvaus gydymo klausimas: fitoestrogenai (klimadinonas) arba homeopatiniai vaistai (klimaktoplanas).

Reikėtų pažymėti, kad esant stipriai moters reakcijai į „menopauzę“ ir baiminantis pastoti, visiškai įmanoma naudoti mažų ir mikrodozių kombinuotus geriamuosius kontraceptikus: logestą, mersiloną, novinetą, marveloną, reguloną, jariną, nes Kontraindikacijų skaičius didėja su amžiumi.

Hormonų terapija turėtų būti tęsiama iki natūralios menopauzės amžiaus (50-55 metų); ateityje klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į moters norą, jos sveikatos būklę, reakciją į hormoninius vaistus.

Ankstyva menopauzė (priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas) yra būklė, kuriai būdingas ankstyvas kiaušidžių išjungimas ir estrogenų trūkumo būklės išsivystymas. Moterims, turinčioms šią būklę, taikoma pakaitinė hormonų terapija, siekiant pagerinti bendrą būklę, pagerinti gyvenimo kokybę, užkirsti kelią priešlaikiniam senėjimui ir senatvės ligoms.

V. P. Smetnikas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Valstybinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos tyrimų centras, Rusijos medicinos mokslų akademija, Maskva

Reprodukcinė sveikata yra labai svarbi kiekvienai moteriai. Svarbiausia priklauso nuo moters lytinių organų būklės, ar moteris pajus motinystės džiaugsmą. Vaiko gimimas yra bet kurio žmogaus pašaukimas, nulemtas genetiniame lygmenyje, nes gamta reikalauja žmonių giminės tąsos.

Šiais laikais, vystantis civilizacijai, plintant lytiškai plintančioms infekcijoms, esant neteisingam žmonių gyvenimo būdui, esant palaidoms seksualiniuose santykiuose, ne visos moterys turi sveikatos galimybę tapti mamomis. Pastaruoju metu vis daugiau merginų siekia savarankiškumo, karjeros augimo, todėl gimdymas atidedamas vėlesniam laikui, o gerai, jei nepageidaujamo nėštumo išvengiama ir nenutrūkstama. Su amžiumi (po 30-35 metų) gebėjimas pastoti smarkiai sumažėja, o tai susiję su fiziologiniu moterų hormoninio senėjimo ypatumu.

Šiek tiek statistikos! Nevaisingų moterų skaičius pasaulyje kasmet auga, o kai kurių šalių statistika pasibaisėtina. Taigi, PSO 2010 metų duomenimis, vaisingo amžiaus moterų (nuo 20 iki 44 metų) nevaisingumo paplitimas pasaulyje siekia 1,9 proc., o antro ar trečio vaiko negali pagimdyti kas dešimta moteris.
Didžiausi moterų nevaisingumo rodikliai yra Europoje, Centrinėje Azijoje ir Pietų Afrikoje, Šiaurės Amerikoje, taip pat turtingose ​​pasaulio šalyse.

Rusijoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Moldovoje apie 15% šeimų yra nevaisingos, iš kurių apie pusė – dėl moterų nevaisingumo.

Tačiau medicina nestovi vietoje ir gali išgydyti 95% visų moterų nevaisingumo atvejų. Nors šis kelias dažnai būna ilgas, varginantis ir brangus, bet atkaklūs ir kantrūs vis tiek gali pasiekti savo tikslą, svarbiausia tikrai norėti ir padaryti viską.

Kokie procesai vyksta kiaušidėje folikulo brendimo metu?

Kiaušidžių struktūra

kiaušidės- moteriškas porinis endokrininis organas, išskiriantis lytinius hormonus ir užtikrinantis dauginimosi, gamybos funkciją folikulai.

Kiaušidės yra dubenyje.

Kiaušidės struktūra:

• baltyminis apvalkalas(embrioninis),
• žievės sluoksnis- yra įvairių brendimo stadijų folikulų,
• medulla gausu kraujagyslių ir nervų skaidulų.

Vaisingo amžiaus moterų kiaušidžių dydis:

• ilgis - nuo 2,5 iki 5 cm,
• plotis - nuo 1,5 iki 3 cm,
• storis - nuo 0,5 iki 1,5 cm,
• svoris - nuo 5 iki 8 g.

Vykstant įvairiems procesams organizme (menstruacijos, ovuliacija, stresas ir kt.) ir su amžiumi kiaušidžių dydis kinta.

Kiaušintakių, kiaušidžių ir gimdos raiščių pagalba kiaušidės sujungiamos su gimda.

Kiaušidžių funkcijos:

• kiaušinių brendimas,
• hormonų gamyba(estrogenai, progesteronas, androgenai).

Abi funkcijos priklauso viena nuo kitos, be hormonų gamybos nevyksta kiaušinėlių gamyba ir atvirkščiai.

Mėnesinių ciklas

Menstruacinis ciklas yra periodinis moters kūno būklės ciklas. Vieno menstruacinio ciklo metu subręsta vienas kiaušinėlis ir ruošiamasi kito kiaušinėlio brendimui. Menstruacinis ciklas prasideda pirmąją menstruacijų dieną ir tęsiasi 28 dienas iki kitų mėnesinių. 28 dienos yra normali menstruacinio ciklo trukmė daugumai moterų, tačiau yra individualių ciklo trukmės skirtumų.

Menstruacinio ciklo fazės:

1. folikulų brendimo fazė
2. Ovuliacijos fazė
3. liutealinė fazė.

folikulų brendimas

Folikulų brendimo fazė prasideda pirmąją menstruacinio ciklo dieną.

Folikulai sudaro pagrindinę kiaušidės dalį ir yra kiaušinėlis, padengtas membranomis.
Folikulų brendimo procesas (folikulogenezė) labai sudėtingas ir reguliuojamas daugelio veiksnių.
Folikulų formavimasis mergaitės kūne prasideda dar gimdoje ir tęsiasi iki menopauzės. Kai mergaitė dar negimusi, jos kiaušidėse yra iki 500 tūkstančių folikulų, tačiau iki brendimo lieka tik 4-5 dešimtys tūkstančių, o subręsta vos keli šimtai. Nebręstantys folikulai rezorbuojasi ( apoptozė folikulo mirtis).

Folikulogenezės etapai:

1. Pirminis folikulas- pirminis oocitas (nesubrendusi moteriška lytinė ląstelė), padengta folikulinėmis ląstelėmis,
2. pirminis folikulas– folikulinės ląstelės aplink kiaušialąstę pradeda dalytis ir diferencijuotis į granuliuotas ląsteles, suformuodamos folikulinį epitelį, kuris pasidengia jungiamuoju audiniu ir suformuoja teką – folikulo apvalkalą. Kiaušialąstė patenka į folikulinę membraną, kurioje susidaro kiaušintakis. Tarp folikulo apvalkalo ir oocito pradeda ryškėti skaidri zona, kuri yra baltyminis skystis (daugiau yra gliukozaminų). Baltymų skystį gamina granuliuotos ląstelės ir jis yra oocitų mitybos šaltinis.
3. antrinis folikulas- tolesnis folikulo epitelio storėjimas ir diferenciacija, folikulo ertmės susidarymas. Folikulinės epitelio ląstelės gamina daugiau maistinių medžiagų skysčių, taip padidindamos folikulo dydį, tuo pačiu metu aplink kiaušinėlį susidaro skaidrus gliukozaminų apvalkalas, kuris vėliau tarnauja kaip apvaisinto kiaušinėlio maistas ir folikulinių ląstelių membrana, vadinama švytinčia karūna.
4. Tretinis folikulas (Graafio pūslelė)- aukščiausias folikulo išsivystymo laipsnis, subrendęs folikulas yra pasirengęs menstruacinio ciklo ovuliacijos fazei. Tretinis folikulas yra didžiausias, jo dydis siekia 1–1,5 cm.
   Kas mėnesį kiaušidėse pradeda bręsti apie keliolika pirmykščių folikulų, tačiau tik vienas intensyviai vystosi ir pasiekia Graafijos pūslelę, likusius folikulus veikia atrezija (rezorbcija).

   Folikulinė atrezija atsiranda veikiant hormonams (estrogenams), kurie išsiskiria iš tretinio folikulo. Šis procesas yra būtinas, kad nėštumas paprastai būtų vienas.

Scheminis tretinio folikulo (grafijos pūslelės) vaizdas

Ovuliacija

Daugumos moterų ovuliacija įvyksta 14-ą menstruacinio ciklo dieną arba ciklo viduryje ir trunka vos kelias minutes. Šiai fazei būdingas kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo į kiaušintakį.

Pasiekęs maksimalų tūrį, tretinis folikulas sprogsta ir iš jo pradeda tekėti folikulinis skystis su kiaušiniu, padengtu permatoma membrana ir švytinčiu vainiku. Kiaušinis pereina į kiaušintakį ir yra paruoštas apvaisinti. Apvaisinimas įvyksta, kai kiaušialąstė susilieja su sperma. Planuojant nėštumą, vaiką „būtina padaryti“ likus 3 dienoms iki ovuliacijos ir 1 dieną po jos.

Jei pastojimas neįvyksta, kiaušinėlis miršta praėjus 1–5 dienoms po ovuliacijos.

Jei ovuliacija buvo „sėkminga“, apvaisinimo metu atsiranda nėštumas, o jei ne, prasideda mėnesinių ciklo liutealinė fazė.

liutealinė fazė

Liutealinei fazei būdingas išeikvoto folikulo perėjimas į Geltonkūnis. Ši fazė įvyksta praėjus valandai po ovuliacijos.

Geltonkūnio susidarymas:

• Folikulinės ir jungiamojo audinio ląstelės didėja ir prisipildo riebalinio audinio, o tai paaiškina geltonkūnio spalvą, folikulinės ląstelės transformuojasi į liuteinines ląsteles.
• Geltonkūnis didžiausią dydį (iki 1,8 cm) pasiekia praėjus 1 savaitei po menstruacinio ciklo ovuliacijos fazės, per šį laikotarpį geltonkūnis gamina daug moteriškų hormonų (pirmiausia progesterono).
• Atvirkštinis geltonkūnio vystymasis – riebalų atsargų praradimas, geltonkūnio pavertimas baltu kūnu, moteriškų hormonų gamybos nutraukimas. Šis etapas baigiasi 14-15 dienų po ovuliacijos arba 28-30 dienų po menstruacijų.
• Jei įvyksta nėštumas, geltonkūnis nevyksta, bet išlieka per visą nėštumo laikotarpį.
• Jei nėštumas neįvyksta, atsiranda menstruacijos.

Menstruacijos

Menstruacijos(menstruacijos, menstruacijos, reguliavimas) - gimdos gleivinės (endometriumo) funkcinio ląstelių sluoksnio šveitimas, tai būtina norint paruošti gimdą apvaisinto kiaušinėlio fiksavimui kitame mėnesinių cikle.

Menstruacijos vyksta kraujingų masių išskyros pavidalu, trunkančios vidutiniškai 5 dienas. Per vieną laikotarpį iš gimdos išsiskiria vidutiniškai 50 ml kraujo.

Menstruacijų trukmė, dažnumas ir gausa kiekvienai moteriai yra individualūs. Menstruacijas gali lydėti priešmenstruacinis sindromas ir skausmingumas arba jos gali tęstis nesukeldamos moteriai diskomforto.

Kiekvienos moters priešmenstruacinis sindromas yra individualus, dėl moteriškų hormonų trūkumo ir gimdos susitraukimų.

Kai kurios priešmenstruacinio sindromo ir menstruacijų apraiškos:

• traukiantys skausmai pilvo apačioje ir juosmens srityje,
• veido ir galūnių patinimas,
• galvos skausmas,
• silpnumas ir galvos svaigimas,
• nervų sistemos labilumas, padidėjęs susijaudinimas, dirglumas,
• pykinimas, vėmimas, dažnos laisvos išmatos.

Reikšmingas moters būklės pablogėjimas menstruacijų metu, darbingumo sumažėjimas, aktyvumas kritinėmis dienomis yra priežastis kreiptis į ginekologus, nes tai gali reikšti patologinių procesų buvimą kiaušidėse ir gimdoje, moteriškų hormonų disbalansą, . formacijos ir kitos patologijos.

Scheminis menstruacinio ciklo procesų, vykstančių moters kūne, vaizdas.

Menstruacinio ciklo reguliavimo lygiai

Reprodukcinė sistema yra viena iš sudėtingiausių moters kūno sistemų, nes dauginimasis yra pagrindinis bet kurio gyvo daikto tikslas. Šiuos procesus reguliuoja penki lygiai. Kiekviena reguliavimo grandis yra tarpusavyje susijusi; jei viena iš grandžių sugenda, sugenda visa reprodukcinė sistema.

Scheminis reprodukcinės sistemos reguliavimo lygių pavaizdavimas.

Pirmasis lygis yra smegenų žievė

Impulsai iš aplinkos ir vidinės aplinkos patenka į smegenų žievę – į ekstrahipotalaminius smegenų centrus. Šie centrai atsakingi už emocinę būseną, stresą, elgesį. Tai paaiškina menstruacinio ciklo pažeidimą ir reprodukcinių galimybių pokyčius stresinių situacijų fone (pavyzdžiui, klimato kaita, artimųjų mirtis, egzaminų išlaikymas, darbo keitimas, didelis noras pastoti, baimė dėl nepageidaujamo poveikio). nėštumas ir pan.).

Išanalizavus informaciją, gautą iš išorės, smegenų žievėje, medžiagos, perduodančios nervinius impulsus į pagumburį:

1. Neurotransmiteriai:
   • dopaminas,
   • norepinefrinas,
   • GABA,
   • serotoninas,
   • melatoninas,
   • acetilcholinas.
2. Neuropeptidai (opioidiniai peptidai):
   • endorfinai,
   • dinorfinai,
   • enkefalinai.
   Neurotransmiteriai ir neuropeptidai veikia pagumburio receptorius, kur gaminami atpalaiduojantys hormonai. Daugeliu atvejų padidėjęs šių medžiagų kiekis slopina pagumburio darbą.

Antrasis lygis yra pagumburis.

Pagumburis– Tai smegenų struktūra, esanti pailgosiose smegenyse, kurioje yra beveik visi neuroendokrininių procesų reguliavimo branduoliai.

Pagrindinė pagumburio funkcija yra atpalaiduojančių hormonų arba atpalaiduojančių faktorių gamyba. Šie veiksniai veikia hipofizę.

Atpalaiduojančių veiksnių tipai:

• Statinai- medžiagos, slopinančios hipofizės hormonų gamybą;
• Liberiečiai- medžiagos, skatinančios hipofizės hormonų gamybą. Luliberinai ir jų dariniai dalyvauja reprodukcinėje sistemoje.

Taip pat pagumburis gamina hormonus oksitociną (stimuliuoja gimdos tonusą) ir vazopresiną (veikia vandens mainus organizme).

Po brendimo atpalaiduojantys hormonai išsiskiria pastoviai – maždaug kartą per valandą. Tai vadinamasis cirkorinis ritmas.

Trečiasis lygis yra hipofizė.

Hipofizė- Tai yra smegenų struktūra, endokrininė liauka, kuri yra turkiškame kaukolės balne. Ši liauka yra mažiausia žmogaus kūne, jos vidutinis dydis yra 5 x 15 mm, o svoris - tik vienas gramas.

Hipofizė susideda iš dviejų dalių:

• Adenohipofizė(priekinė hipofizė) gamina tropinius hormonus, dalyvaujančius endokrininės sistemos reguliavime.
• neurohipofizė(užpakalinė hipofizė) gamina hormonus, kurie veikia lygiųjų raumenų tonuso reguliavimą, kraujagysles.

Hipofizė išskiria hormonai, kurie veikia kiaušides:

• Folikulus stimuliuojantis hormonas arba FSH- turi įtakos folikulų augimui ir brendimui.
• liuteinizuojantis hormonas arba LH- turi įtakos geltonkūnio ir baltojo kūno susidarymui kiaušidėse.
• Taip pat gamina hipofizė prolaktino– hormonas, skatinantis laktaciją – motinos pieno gamybą po gimdymo.

Ketvirtas lygis – kiaušidės

Visus procesus kiaušidėse valdo hipofizės-pagumburio sistemos hormonai, taip pat reguliuoja tie hormonai, kuriuos išskiria pačios kiaušidės. Hormonų sintezė vyksta bręstančiame folikule, tiksliau, folikulo ląstelėse ir folikulo teka ląstelėse.

Kokie hormonai išsiskiria menstruacinio ciklo metu?

1. Folikulinė menstruacinio ciklo fazė:
   • Folikulus stimuliuojantis hormonas Adenohipofizės (FSH) prisideda prie pirminio folikulo ir jame esančio kiaušinėlio brendimo.
   • liuteinizuojantis hormonas Neurohipofizės (LH) prisideda prie androgenų (sintetinamų teka folikulo ląstelių), kurie savo ruožtu yra estrogenų hormonų pirmtakai, gamybos.
   • Estrogenai. Augant folikului, folikulinės ląstelės ir teka ląstelės pradeda gaminti estrogenus iš androgenų. Didžiausias estrogeno kiekis gaminamas tretiniame folikule.
2. Ovuliacija:
   • Didžiausios estrogeno gamybos fone Sintetinami inhibinai, kurie siunčia impulsus į smegenis ir prisideda prie padidėjusios atpalaiduojančių hormonų gamybos pagumburyje bei staigaus liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų lygio padidėjimo. Dėl to įvyksta ovuliacija - kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo.
   • Biologiškai aktyvios medžiagos: kolagenazė, plazminas, prostaglandinai, oksitacinas ir relaksinas – prisideda prie folikulo tekos plyšimo. Visas šias biologiškai aktyvias medžiagas gamina pačios folikulo ląstelės.
3. Lutealinė mėnesinių ciklo fazė:
   • Palaipsniui mažėja estrogenų, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekis, tuo pat metu liuteinizuojantis hormonas skatina geltonkūnio susidarymą.
   • Progesterono ir estrogeno gamyba geltonkūnio ląstelėse, didžiausia šių hormonų gamyba stebima praėjus savaitei po ovuliacijos.
   • Baltojo kūno formavimosi metu staigus estrogeno ir progesterono kiekio sumažėjimas,šiame fone atsiranda menstruacijos.

Kiaušidžių hormonai yra steroidai.

Steroidinių moteriškų lytinių hormonų grupės:

1. Estrogenai: estradiolis, estriolis, estronas. Kasdien kiaušidėse išskiriama apie 200 mikrogramų šių hormonų, ovuliacijos laikotarpiu – apie 500 mikrogramų. Įprastos ir mažos estrogeno dozės prisideda prie folikulo brendimo kiaušidėje, gimdos endometriumo proliferacijos ir sekrecijos. Tačiau padidintos estrogenų dozės slopina kiaušidžių ovuliaciją ir netgi gali sukelti lytinių liaukų atrofinius procesus, taip pat prisidėti prie endometriumo augimo ir sustorėjimo, miozinių mazgų susidarymo gimdoje.
2. Gestogenai: progesteronas. Folikulo brendimo laikotarpiu progesterono pasigamina nuo 0,75 iki 2,5 mg, o formuojantis geltonkūniui - iki 20 mg. Progesteronas yra pastojimo ir nėštumo hormonas. Jis turi įtakos kiaušialąstės judėjimui per kiaušintakį po ovuliacijos, apvaisinto kiaušinėlio fiksacijai gimdoje, pirmąjį trimestrą progesteronas skatina vaisiaus ir placentos vystymąsi, reguliuoja gimdos tonusą, neleidžia jai susitraukti nėštumo, o taip pat skatina gimdos išsiplėtimą vaisiui augant. Dėl ovuliacijos slopinimo geriamajai kontracepcijai naudojamos padidintos progesterono dozės.
3. Androgenai: testosteronas, androstendionas. Be kiaušidžių, androgenus išskiria antinksčiai. Estrogenai susidaro iš androgenų kiaušidėse ir nedideliais kiekiais prisideda prie gimdos endometriumo proliferacijos ir sekrecijos. Androgenai vaidina svarbų vaidmenį vyrų reprodukcinėje sistemoje. Didelis vyriškų hormonų kiekis moters kūne ilgą laiką sukelia klitorio ir lytinių lūpų padidėjimą, kiaušidžių ovuliacijos sutrikimą ir antrinių vyriškų lytinių požymių atsiradimą.

Kai kuriuose organuose yra visų lytinių hormonų receptorių. tikslinės ląstelės.

Tik organai, kuriuose yra tokių ląstelių, yra jautrūs lytinių hormonų veikimui. Teigiamas estrogenų poveikis reprodukcinės sistemos organams įmanomas tik tuo atveju, jei organizme yra pakankamai folio rūgšties (vitamino B9)

Penktas lygis – tiksliniai organai

tikslinius organus- organai, jautrūs kiaušidžių lytiniams hormonams.

Skydliaukės įtaka moters reprodukcinei sistemai

Skydliaukės hormonų disbalansas turi įtakos:

• lytinių steroidinių hormonų sintezė kiaušidėse;
• pagumburio-hipofizės sistema, sutrikusi atpalaiduojančių hormonų ir folikulus stimuliuojančių bei liuteinizuojančių hormonų pusiausvyra, dėl ko sutrinka menstruacinio ciklo reguliavimas;
• metabolizmas, taip pažeidžiant tikslinių organų jautrumą lytiniams hormonams;

Reprodukcinės sistemos sutrikimai sergant skydliaukės ligomis:

• ovuliacijos trūkumas
• dismenorėja arba amenorėja - ciklo pažeidimas arba menstruacijų nebuvimas,
• mergaičių menstruacijų nebuvimas paauglystėje,
• persileidimas nėštumo.

Kiaušidžių ir skydliaukės hormonų ryšį galima paaiškinti folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių ir skydliaukę stimuliuojančių hormonų cheminės struktūros panašumu.

Antinksčių įtaka moterų reprodukcinei sistemai

Antinksčių liaukos sintezuoja steroidinius hormonus, įskaitant androgenus ir nedidelį kiekį estrogenų. Antinksčių androgenai yra atsarginiai androgenai estrogenų sintezei.

Esant antinksčių funkcijos sutrikimui ir jų hiperfunkcijai (pavyzdžiui, hiperkortizolizmas, antinksčių navikas), gali padidėti estrogenų ir androgenų kiekis ir dėl to sutrikti kiaušidžių ovuliacinė funkcija. , menstruacijų sutrikimai, antrinių vyriškų požymių atsiradimas.

Ultragarsas ovuliacijai nustatyti

ultragarsu– Vidaus organų ultragarsinis tyrimas. Šiuolaikinėje medicinos stadijoje ultragarsinė diagnostika tapo vienu iš nepakeičiamų turimų tyrimo metodų, nes tai efektyvus ir saugus metodas.

Ultragarso tyrimo metodas pagrįstas pjezoelektriniu efektu. Ultragarsas dar vadinamas echografija arba sonografija.

1. Fizinės ultragarso savybės:
   • Pjezoelektrinis efektas- dielektrinės poliarizacijos reiškinys dėl mechaninių poveikių. Ultragarso aparate pjezoelektrinį efektą atlieka ultragarso keitiklis, galintis elektros srovę paversti ultragarso srove.
   • Dielektrinė poliarizacija– elektrinių dipolių keitimas dielektrike.
   • Dielektrinis Neutrali medžiaga, kuri nepraleidžia elektros. Ultragarso metu dielektrikas yra specialus gelis, kuriuo apdorojama oda virš tiriamo organo.
2. Ultragarso metodo principas. Ultragarso banga patenka į kūną ir, susitikusi su tankiu audiniu, grįžta atgal į jutiklį. Per skystą terpę ultragarso bangos praeina ir parodomos tik tada, kai susiduria su kita tankia organo sienele ar jo struktūra. Išmatuodamas ultragarso pluošto ilgį ir palygindamas šiuos matavimus su visais matavimais aplink organą, kompiuteris analizuoja ir atkuria bendrą organo ir jo struktūrų vaizdą.
3. Kas tiriama ultragarsinės diagnostikos pagalba:
   • pilvo organai,
   • dubens ertmės organai (kiaušidės, vamzdeliai, gimda, gimdos kaklelis),
   • vaisius nėščioms moterims, placenta,
   • kūdikio smegenys,
   • Limfmazgiai,
   • skydliaukė,
   • pleuros ertmė,
   • minkštas audinys,
   • laivai ir pan.
4. Metodo privalumai:
   • neinvazinis metodas
   • neskausminga procedūra,
   • vizualizacijos metodas: vaizdo gavimas, galimybė išsaugoti gautus duomenis elektroninėje ar popierinėje laikmenoje, kuri yra svarbi diagnostikai ir palyginimui dinamikoje,
   • informatyvumas ir tikslumas,
   • saugumas - rentgeno spinduliai nenaudojami, kaip ir daugelyje kitų vaizdo gavimo metodų (rentgenografija, fluoroskopija, kompiuterinė tomografija ir kt.),
   • užtrunka mažai laiko, rezultatą galima gauti iškart po tyrimo,
   • gebėjimas nustatyti judesius, pavyzdžiui, tiriant nėščias moteris,
   • Doplerio ultragarsas naudojamas tiriant kraujagysles, šis metodas pagrįstas garso transformacija, todėl rezultatas gaunamas garso bangos, o ne vaizdo pavidalu.

Kiaušidžių ultragarso indikacijos

Ar reikia atlikti ultragarsinę kiaušidžių diagnostiką, sprendžia gydytojas ginekologas arba endokrinologas. Šį tyrimo metodą galima atlikti ir pačios moters prašymu (pavyzdžiui, planuojant nėštumą).

• Profilaktinės ginekologinės apžiūros,
• menstruacijų sutrikimai - nereguliarios menstruacijos arba menstruacijų nebuvimas,
• stiprus skausmas menstruacijų metu, užsitęsęs ir (arba) gausus menstruacinis kraujavimas,
• skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje,
• ovuliacijos laiko nustatymas,
• aštrūs pilvo skausmai ciklo viduryje (įtarus kiaušidžių apopleksiją),
• nėštumo patvirtinimas
• kraujavimas iš gimdos, tepimas, nesusijęs su menstruacijomis,
• būtinybė nustatyti ovuliaciją planuojant nėštumą,
• skausmas lytinių santykių metu,
• pilvo tūrio padidėjimas, įtariant cistinius darinius ant kiaušidžių,
• persileidimas,
• gimdos kaklelio patologija,
• bet kokių lytiniu keliu plintančių ligų, makšties disbiozės ir kitų lytinių organų uždegiminių procesų buvimas;
• nenėštumas 2 metus, jei poros nuolatinis neapsaugotas lytinis kontaktas,
• patologiniai procesai pieno liaukoje (mastopatija, navikai, cistinės formacijos ir kt.),
• skydliaukės ar antinksčių patologija,
• bet kokių organų onkologinės ligos, siekiant pašalinti metastazes;
• lytinių hormonų pusiausvyros pokyčiai,
• apvaisinimo in vitro (IVF) kontrolė,
• įgimtų lytinių organų vystymosi anomalijų aptikimas, ryškių antrinių vyrų lytinių požymių atsiradimas moterims,
• kitos patologinės ir fiziologinės organizmo būklės.

Kada reikia nustatyti kiaušidės ovuliaciją naudojant ultragarsinę diagnostiką?

• Dismenorėja - menstruacinio ciklo cikliškumo pažeidimas;
• Amenorėja - menstruacijų nebuvimas;
• Jei reikia stimuliuoti ovuliaciją, jei mėnesinių ciklas praeina neišleidžiant subrendusio kiaušinėlio;
• Nevaisingumas - jei nėštumas neįvyksta per 2 metus nuo jo planavimo;
• Kiaušialąsčių paruošimas apvaisinimui in vitro;
• Lytinių hormonų disbalanso kraujyje nustatymas,
• Planuoti nėštumą, jei buvo persileidimas, kiaušidžių apopleksija ir pan.

Kodėl būtina nustatyti ovuliacijos laiką?

• nustatyti ovuliacijos buvimą ar nebuvimą,
• nustatyti ovuliacijos laiką planuojant nėštumą (kada yra palankiausias pastojimo laikotarpis)
• kontracepcijos parinkimui,
• nustatyti palankų kiaušialąsčių rinkimo periodą apvaisinimo mėgintuvėlyje metu.

Mokslinių tyrimų metodologija

Ultragarsinės diagnostikos metodas yra labai paprastas. Norint nustatyti ovuliaciją, echoskopiją reikia pradėti nuo 8 menstruacinio ciklo dienos, kai jau matomas dominuojantis folikulas, ir iki ciklo vidurio, tiksliau, 12-16 menstruacinio ciklo dienos (vidutiniškai , 14 diena), jau galima nustatyti ovuliaciją.

Yra trys kiaušidžių ultragarsinės diagnostikos tipai:

• Transvaginalinė ultragarsinė diagnostika - kiaušidės tiriamos per makštį. Tuo pačiu metu ant specialaus transvaginalinio ultragarso jutiklio uždedamas vienkartinis prezervatyvas. Į makštį įkišamas jutiklis su specialiu geliu, o rezultatas per kelias minutes gaunamas kompiuterio ekrane.

  Šio metodo pranašumas yra tas, kad nereikia specialaus mokymo. Bet visgi tyrimą būtina atlikti ištuštėjus žarnynui ir prieš procedūrą, nevalgyti maisto, kuris provokuoja padidėjusį dujų susidarymą žarnyne.Šis metodas labai informatyvus tiriant kiaušides.
  Jis negali būti naudojamas tik nėščioms moterims 2 ir 3 trimestrais ir mergelėms.

• Transabdominalinė ultragarsinė diagnostika- tiriant kiaušides per pilvo ertmės sienelę. Tuo pačiu metu ant pilvo gaktos srities užtepamas specialus gelis, tada diagnostikas atlieka sukamuosius judesius ultragarso aparato jutikliu. Kelios minutės ir rezultatas gaunamas.

  Šis metodas reikalauja specialaus pasiruošimo – šlapimo pūslės užpildymo, kuo daugiau, tuo patikimesni rezultatai, ištuštinti žarnyną ir susilaikyti nuo persivalgymo ir maisto, sukeliančio dujų susidarymą žarnyne. Šio metodo trūkumas yra mažas informacijos kiekis, palyginti su transvaginaliniu ultragarsu.

  Nėštumo metu ilgiau nei 12 savaičių naudojamas tik transabdominalinis ultragarsas.

• Transrektalinis ultragarsas - retai naudojamas, pavyzdžiui, lytiškai neaktyvioms mergaitėms ir senyviems pacientams. Metodas yra identiškas transvaginaliniam ultragarsui.

  Medicina nestovi vietoje, todėl dabartiniame etape galima gauti trimatį organų vaizdą naudojant ultragarsinę diagnostiką. Tai leidžia geriau įvertinti kiaušidžių ir kitų organų būklę. Norėdami tai padaryti, naudokite trimatį ultragarso aparatą. Šiuo atveju tinka ir transabdominalinis, ir transvaginalinis ultragarsas.

Rezultatų interpretacija

Ką galima nustatyti kiaušidžių ultragarsu?

• kiaušidžių dydis,
• kiaušidžių forma
• patologinių intarpų buvimas lytiniuose liaukose,
• organų struktūra,
• kiaušidžių ryšys su aplinkiniais organais ir audiniais,
• dominuojančio folikulo buvimas ir būklė,
• kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo,
• geltonkūnis kiaušidėse
• netoliese esančių organų būklę, kiaušintakių būklę galima nustatyti tik įvedus į juos kontrastinę medžiagą,
• skysčio buvimas dubenyje.

Kiaušidžių ultragarso rodiklių norma:

• kiaušidės tūris yra iki 12 ml 3,
• kiekvienoje kiaušidėje nustatoma apie keliolika nesubrendusių folikulų ir tik vienas dominuojantis;
• kiaušidės gali būti greta gimdos arba nedideliu atstumu nuo jos;
• lutealinėje fazėje visada nustatomas geltonkūnis.

Kiaušidžių pokyčių dinamika ultragarsu skirtingose ​​​​menstruacinio ciklo fazėse:

Ovuliacijos trūkumo priežastys, kurias galima nustatyti ultragarso diagnostika

Kiti ovuliacijos laiko nustatymo metodai

Bazinės kūno temperatūros matavimas

Bazinė kūno temperatūra tiesiojoje žarnoje matuojama paprastu termometru ryte, kai moteris dar nepakyla iš lovos. Tuo pačiu metu mergina turi gyventi sveiką ir tinkamą gyvenimo būdą, nes bet kokios stresinės sąlygos turi įtakos rezultatui, jį iškraipydami. Remiantis rezultatais, sudaromas temperatūros grafikas. Iškart po ovuliacijos ir veikiant geltonkūniui kiaušidėje bazinė temperatūra pakyla vidutiniškai 0,5 laipsnio.

Kai pakilo temperatūra, įvyko ovuliacija, todėl reikia pabandyti pastoti. Jei ciklo viduryje bazinė temperatūra nepakyla, tai rodo, kad ovuliacija neįvyko. Bazinės temperatūros kritimas po "ovuliacijos padidėjimo" prieš menstruacijų pradžią gali rodyti nepakankamą progesterono sintezę geltonkūnyje.

Ovuliacijos testas

Vaistinių tinklas siūlo daugybę greitųjų testų, įskaitant ovuliacijos testus. Šis testas yra labai patogus, nes jį galima naudoti namuose. Tiriamajai medžiagai naudojamas šlapimas. Teste yra liuteinizuojančio hormono (LH) indikatorius. Jei testas rodo vieną juostelę, ovuliacija neįvyko, o dvi juostelės rodo ovuliaciją, tai yra palankiausią laikotarpį vaikui pastoti. Šis tyrimas turi būti atliekamas pakartotinai ir kasdien, pradedant nuo 12 menstruacinio ciklo dienos, kol gaunamas teigiamas rezultatas.

Mikroskopas ovuliacijai nustatyti

Šis metodas taip pat yra patogus ir gali būti atliekamas namuose. Tokį mikroskopą galima įsigyti vaistinių tinkle. Seilės naudojamos kaip tyrimo medžiaga. Seilės pasikeičia veikiant lytiniams hormonams. Prieš ovuliaciją padidėja estrogenų kiekis, o tai turi įtakos seilių sudėčiai.

Rytinės seilės (iš karto po pabudimo, prieš valgį) lašinamos ant mikroskopo stiklelio, seilėms išdžiūvus, seilės tiriamos mikroskopu. Kai ovuliacija yra paruošta, seilės po mikroskopu atrodo kaip paparčio lapai. Jei ovuliacija neįvyksta, seilės po mikroskopu atrodo kaip atskiri taškai.

Laboratorinė kraujo lytinių hormonų diagnostika.

Šis metodas naudojamas retai, kadangi jis neprieinamas, būtina apsilankyti laboratorijoje ir duoti veninio kraujo.

Laboratorinėje ovuliacijos diagnostikoje lytinių hormonų lygis nustatomas mėnesinių ciklo viduryje. Jei menstruacinis ciklas nereguliarus, tai šio metodo naudojimas nėra visiškai pagrįstas.

Ovuliacijos požymis yra folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekio padidėjimas, taip pat progesterono kiekio padidėjimas antroje menstruacinio ciklo pusėje.

Jei ovuliacija neįvyksta, padidėja androgenų kiekis ir sumažėja estrogenų kiekis.