Eksartikuliacijos apibrėžimo indikacijų metodai ir bendroji technika. Galūnių eksartikuliacija ir amputacija: indikacijos, technika, komplikacijos

1395 0

Viena nemaloniausių ir sudėtingiausių operacijų chirurginėje praktikoje – galūnių amputacija. Labai dažnai šis terminas painiojamas su eksartikuliacija, nors iš tikrųjų šios sąvokos toli gražu nėra lygiavertės.

Išsiaiškinkime, kuo jie skiriasi, kada medicininės indikacijos reikalauja tokių drastiškų priemonių ir kiek trunka reabilitacijos laikotarpis.

Amputacija ir disartikuliacija: samprata ir skirtumas

Amputacija suprantama kaip galūnės (kojos ar rankos) sutrumpinimas išilgai kaulo. Eksartikuliacija yra galūnės artikuliacija sąnaryje. Taigi, disartikuliacija yra viena iš amputacijos rūšių.

Kiekvieną kartą, kai tokia intervencija yra būtina, pjūvio vietos ir operacijos atlikimo būdo klausimą sprendžia gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į traumos ar ligos pobūdį bei paciento būklę. .

Dažniausiai galutinis sprendimas dėl amputacijos priimamas tik pasikonsultavus su ortopedu.

Indikacijos imtis drastiškų priemonių

Medicinos praktikoje išskiriamos absoliučios ir santykinės dalies ar visos galūnės pašalinimo indikacijos. Visi jie turi būti pagrįsti paciento medicininiuose dokumentuose.

Absoliutūs rodmenys:

• piktybiniai navikai;
• savavališkos kilmės gangrena (diabetas, trombozė, elektros sužalojimas, nudegimo pasekmė ir kt.);
• galūnės atsiskyrimas (išlaikant ryšį su sausgyslėmis ar odos tilteliais);
• sunki infekcija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, pvz., sepsis;
• atviri sužalojimai su kaulų traiškymu;
• traumos su pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų plyšimu;
• raumenų traiškymo sužalojimas.

Santykiniai rodmenys:

• sunkūs kaulinio audinio defektai, išskyrus galimybę protezuoti;
• lėtinis su amiloidoze;
• ilgai negydytos trofinės opos;
• įgimtos galūnių problemos, išskyrus galimybę protezuoti;
• nepataisomi paralyžiniai ar potrauminiai galūnių pokyčiai.

Planuodamas operaciją gydytojas turi atsižvelgti ir į galimybę vėliau protezuoti pažeistą galūnę.

Operacijų tipai

Yra keletas pagrindinių amputacijos tipų:

1. Pirminis. Ji taip pat vadinama pirmine indikacine amputacija. Pagaminta kaip pagrindinis sužalojimų gydymas. Tokiu atveju chirurgas greitai ir tiksliai pašalina negyvybingą galūnę. Operacija atliekama kuo greičiau po traumos, kai dar nėra išsivystę klinikiniai infekcijos požymiai. Konkretus pjovimo lygis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą sužeisto būklę, taip pat į žaizdos vietą.
2. Antrinis amputacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai jau parodė savo neveiksmingumą. Operacija atliekama atsiradus komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei bet kuriame gydymo etape.
3. Vėlai amputacija atliekama dėl ilgalaikio gydymo, kai jis jau pradeda grėsti organų degeneracija. Jis atliekamas dėl ilgalaikių negyjančių sužalojimų ir fistulių, taip pat ant neveikiančios galūnės, kai yra dauginių. Paprastais žodžiais tariant, pavėluota amputacija atliekama ilgo gydymo, kuris neduoda teigiamo rezultato, metu.
4. Reamputacija. Pakartotinė operacija, kuri atliekama tais atvejais, kai ankstesnis sutrumpinimas nedavė norimo rezultato. Dažniausiai atliekama su piktybiniais kelmais, kurie neleidžia protezuoti, esant audinių nekrozei po operacijos dėl gangrenos ir kitais panašiais atvejais.

Svarbu pažymėti: anestezijos metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į nukentėjusiojo būklę. Labiausiai pageidaujamas variantas yra anestezija. Daugeliu atvejų sutrumpinimas atliekamas po tvarsčiu arba turniketu, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Pasiruošimas operacijai

Visų pirma, dar prieš pradedant visas procedūras, gydytojai turi nustatyti traumos sunkumą ir įvertinti galūnės išsaugojimo galimybę. Kai kuriais atvejais galima atkurti kraujotaką, jei anksčiau buvo laiku ir kompetentingai atliktos priemonės kraujagyslėms atkurti.

Taip pat, ruošdamiesi operacijai, gydytojai vykdo kovos su šoku priemones, kol aukos būklė stabilizuosis. Sergant cukriniu diabetu, liga koreguojama.

Esant vietinei infekcijai, esant galimybei, operacija atidedama, o esant šlapiai gangrenai, išplitimo laipsnį bandoma sumažinti ant kojos uždedant ledo.

Pacientui taip pat skiriama anestezija. Dažniausiai atliekama spinalinė anestezija, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama infiltracinė, inhaliacinė ar laidumo anestezija.

Sutrumpinimo procedūros technika ir žingsniai

Operacijos metu pacientas paguldomas ant stalo krašto, pažeista galūnė kiek įmanoma pagrobiama: ištiesiama ranka, pakeliama koja, kad padidėtų kraujo nutekėjimas. Toliau, atsižvelgiant į pažeidimo vietą, uždedamas žnyplės. Išimtis yra aterosklerozė, nes tokiu atveju gali pablogėti kraujotaka kelme.

Mažų amputacijų atveju pažeistos galūnės oda apdorojama antiseptiku, prie pirštų pagrindo smeigiami elastiniai tvarsčiai. Amputavus koją virš kelio ar ranką virš alkūnės, galūnė apvyniojama sterilia plėvele.

Pagrindinė sutrumpinimo taisyklė yra didžiausio ilgio išsaugojimo taisyklė. Apatinių galūnių atveju galimos išimtys, tačiau gydytojas visada stengsis išgelbėti kelį.

Tuo pačiu metu dėl kraujotakos ypatumų dažnai atliekama suprakondilinė amputacija. Jis atliekamas kuo greičiau ir užtikrina tolesnį gijimą per trumpą laiką. Sunkiausia yra transkondilinė ir kelio disartikuliacija, dėl kurios sunku toliau pritvirtinti protezą.

Pati procedūra vyksta keliais etapais:

• odos atvartų susidarymas;
• raumenų skaidulų išpjaustymas;
• periosteumo išpjaustymas ir vėlesnis perkėlimas į šonus;
• kaulų pjovimas ir pjūklo pjovimo apdirbimas;
• kraujagyslių perrišimas;
• nervų slopinimas;
• susiuvimas ir žaizdų tvarstymas.

Amputuojant koją žemiau kelio, maksimalaus ilgio taisyklė netaikoma dėl vėlesnių prisitaikymo prie protezo sunkumų.

Priekinis blauzdikaulio kraštas yra nuožulnus, todėl galite sukurti ilgą atvartą, kuris gali uždengti kaulą ir aprūpinti pažeistą vietą pakankama kraujotaka.

Optimalus kaulo ilgis sutrumpinti – 12–18 cm. Kai kelio sąnariai neartinami, chirurgai stengiasi išlaikyti nedidelį kelmą, kuris padėtų pritvirtinti protezą. Šeivikaulis amputuojamas virš blauzdikaulio, nes negali atlaikyti protezo spaudimo.

Kitos procedūros ypatybės:

1. Amputuodami ranką gydytojai stengiasi palikti pooperacinį randą. Tai leis protezą pritvirtinti prie šoninio paviršiaus.
2. Norint uždengti kelmą smulkių operacijų metu, išpjaunami padų arba delnų atvartai.
3. Pirštų sutrumpinimo metu naudojami raketės formos pjūviai, kad būtų atskleisti padikaulio kaulai. Pirštų amputacijos atveju ilgiui išlaikyti naudojami panašūs pjūviai. Ši pjūvio versija labai sutrumpina ranką ar koją, tačiau suteikia galūnei estetiškiausią išvaizdą.
4. Arterijos ir venos surišamos atskirai.
5. Sutrumpėjus, nervai stengiasi kirsti kuo aukščiau.

reabilitacijos laikotarpis

Operacijos pabaigoje ant kelmo uždedamas vatos-marlės tvarstis. Pirmą kartą, kol patinimas nesumažėja, jį reikia keisti kaskart dieną. Iš pradžių kelmas pakeliamas ant pagalvių, po 1-2 dienų nuleidžiamas. Dar po 2-3 dienų prasideda reabilitacinės pratybos.

Giljotinos amputacijos atveju taikoma ypatinga priežiūra. Visų pirma, pažeistai vietai taikoma periferinė trauka, po kurios kraštai sutraukiami persodinant odą.

Labai svarbu kuo greičiau pradėti reabilitacinę priežiūrą – tai sumažins poamputacinės depresijos laikotarpį.

Išėmus siūlus iš karto dedamas laikinas protezas. Tai sumažins skausmą po sutrumpinimo, taip pat pagreitins gijimą. Be to, toks požiūris padeda sumažinti psichologinių problemų skaičių ir padeda pacientui kuo greičiau grįžti namo ir dirbti. Jei protezas nebuvo pritvirtintas laiku, gydytojas paskiria specialų pratimų kursą.

Galimos komplikacijos

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų reikėtų išskirti skausmą, kelmo patinimą ir pūliavimą. Šie ankstyvieji simptomai yra susiję su žaizdų gijimo procesu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Verta prisiminti, kad šis laikotarpis vyksta ligoninėje, todėl komplikacijų prevencija slypi griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Pacientams pakanka atidžiai sekti instrukcijas, taip pat pasitarti prieš savarankiškai atlikdami veiksmus.

Vėlesnės komplikacijos, įskaitant fantominį skausmą, nuolatinį kelmo patinimą ir panašiai, dažniausiai gydomos vaistais arba mankštos terapija. Pakartotinės amputacijos atvejai yra gana reti.

Šiandien, kaip ir prieš daugelį metų, amputacija yra pagrindinė operacija. Tačiau šiuolaikinė medicina gali sumažinti neigiamas pasekmes organizmui, o pati chirurginė intervencija atliekama operatyviai ir dažniausiai neskausmingai. Tinkamai laikantis gydytojų nurodymų, pooperacinis laikotarpis ir pasveikimas taip pat vyksta kuo greičiau.

Šlaunies disartikuliacija klubo sąnaryje atliekama vienu iš esamų klasikinių metodų – dažniau pagal Farabeufą.

Šiuo atveju reikia turėti omenyje, kad visiškas šlaunies disartikuliavimas yra nepageidautinas. Jei nėra kontraindikacijų, šlaunikaulio galvą geriau palikti sąnario ertmėje. Didelis minkštųjų audinių, ypač raumenų, perteklius po klubo sąnario disartikuliacijos taip pat yra netinkamas. Toks kelmas apsunkina protezavimą.

Farabeuf klubo disartikuliacijos technika

Padarykite raketos pjūvį. Šlaunikaulio kraujagyslės atidengiamos, surišamos dviem raiščiais ir perpjaunamos, šlaunikaulio arterija perrišama virš pradinės a. profunda femoris. Priekinė raumenų grupė išpjaustoma sluoksniais, perrišant tuo pačiu metu susitinkančius kraujagysles. Klubo sąnario kapsulės priekinė sienelė perpjaunama išilgai šlaunikaulio kaklo. Pasukus šlaunį į vidų, nupjaunami prie didžiojo trochanterio pritvirtinti raumenys; tada išpjaustykite sąnario kapsulę ir raumenų sausgysles; išnirti šlaunikaulio galvą ir perpjauti apvalųjį raištį. Užpakalinis šlaunikaulio paviršius atpalaiduojamas iš minkštųjų audinių, o šlaunies užpakalinio paviršiaus raumenys išpjaustomi išilgai odos pjūvio krašto. Kraujagyslės surišamos, nervai sutrumpinami juos sukryžiavus skustuvu ar aštriu skalpeliu. Siūlai uždedami ant raumenų, fascijų ir odos. Įveskite . Jei yra kontraindikacijų susiūti, žaizda tamponuojama marle.

Petrovskio klubo disartikuliacijos technika

Paciento padėtyje ant nugaros išilgai priekinio šlaunies paviršiaus išpjaunamas pusiau ovalus atvartas. Virš pūlinio raiščio atidengiamos ir perrišamos klubinės kraujagyslės. Po puparto raiščiu sluoksniais išpjaustoma mm. sartorius, iliacus ir pectineus. Atidengiamas neurovaskulinis pluoštas. Kryžiaus n. femoralis ir tarp ligatūrų – šlaunikaulio arterija ir vena. Po to mm išpjaustomas sluoksniais. tensor fasciae latae, rectus femoris, gracilis, adductor longus, adductor brevis, Adductor minimus, obturator externus, adductor magnus.

Tada atidengiamas priekinis klubo sąnario paviršius ir jis atidaromas palei priekinį acetabulumo kraštą. Šlaunis kiek atitraukta į šoną, o dėl gravitacijos iš dalies pasislinkusi į priekį; visiškam išnirimui neleidžia apvalus šlaunies raištis, jis perkertamas žirklėmis, o po to šlaunikaulio galva visiškai išniriama į priekį, atidengiant užpakalinį sąnario puslankį. Ši kapsulės dalis perbraukiama skalpeliu, mm. gemelli; po papildomos anestezijos kryžiaus n. ischiadiciis. Išpjaukite užpakalinius šlaunies raumenis ir nuimkite galūnę.

Klubo sąnario disartikuliacija gali būti atliekama kitais būdais. Preliminariai perrišus šlaunikaulio arteriją, išpjaunamas didelis užpakalinis dermos aponeurozinis atvartas su iškilimu žemyn ir mažesniu priekiniu atvartu. Atplėšus priekinį atvartą ir išmetus jį aukštyn, šlaunikaulio kraujagyslės perrišamos; raumenys, esantys didžiojo trochanterio viršūnės lygyje, kertasi toje pačioje plokštumoje; nervai sutrumpėja. Šlaunikaulis nupjaunamas trochanterio lygyje. Virš kaklo išsisluoksniuoja raumenys, atidaroma sąnario kapsulė; kaulo kelmas suimamas žnyplėmis ir sukant atlaisvinamas nuo raumenų, raiščių ir kapsulės. Nuimkite galvą su likusia šlaunikaulio dalimi. Sukurkite galutinę hemostazę. Užpakalinis odos atvartas susiuvamas prie priekio. Žaizda nusausinama. Šio metodo pranašumas yra tas, kad randas yra priekiniame kelmo paviršiuje, o ne apatiniame, kaip po Farabeuf ekstrahavimo. Be to, kelmas neturi minkštųjų audinių, daugiausia raumenų, pertekliaus, o tai palengvina protezavimą.

Protezavimas

Amputuotasis po klubo sąnario disartikuliacijos sėdi į protezą, apkraunant apatinį kelmo paviršių, kuriame nėra randų ir padengtą šlaunies užpakalinės dalies oda, pritaikyta spaudimui.

Protezavimas po klubo sąnario disartikuliacijos atliekamas protezu, kurį sudaro odinis arba medžiaginis dubens dangtelis; dubens dalis yra vyriais pririšta prie šlaunikaulio rankovės. Šiuolaikinės konstrukcijos protezų pagalba neįgalieji gerai sėdi ir gana patenkinamai juda.

Pusės dubens šalinimas kartu su apatine galūne (exarticulatio interilioabdominalis) atliekamas esant piktybiniams šlaunikaulio ir dubens kaulų viršutinio trečdalio navikams arba po didelių šių galūnės ir dubens dalių pažeidimo. Protezavimas po exarticulatio interilioabdominalis yra labai sunkus ir atliekamas tik aukštos kvalifikacijos specialiose įstaigose.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Amputacija – tai galūnės išilgai jos segmento nupjovimo operacija. Galūnės nupjovimas sąnario lygyje vadinamas eksartikuliacija arba artikuliacija. Šios operacijos turėtų būti laikomos visaverte pacientų chirurginės priežiūros priemone. Jie atliekami, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi.

Indikacijos amputacijai

1. Trauminiai galūnių sužalojimai: segmento sutraiškymas dideliu mastu, kai audinys negyvybingas, galūnės segmento atskyrimas, jei jo replantacija neįmanoma arba jo nėra, tai neturės reikšmingos įtakos galūnės funkcijai ( distalinės pirštų falangos, IV-V pirštas ir kt.). Po trauminių atsiskyrimų atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas formuojant kelmą.

2. Trauminė toksikozė, kuri nėra gydoma ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

3. Ūminiai pūlingi-nekroziniai potrauminiai procesai (anaerobinė infekcija,).

4. Lėtiniai pūlingi galūnių procesai, kurie išsekina ligonius ir gresia vidaus organų (inkstų) amiloidoze arba vėžine fistulių degeneracija (apie 10 proc. sergančiųjų lėtiniu osteomielitu), trofinėmis opomis.

5. Trombozė ir embolija, jei nepavyko atstatyti kraujotakos arba atsirado galūnių audinių demarkacinės nekrozės požymių.

6. Galūnių segmentų gangrena dėl kraujagyslių nepakankamumo (endarteritas,), nušalimas, IV laipsnio nudegimai (kartais sergant endarteritu, amputuojama iki tol, kol dėl stipraus išeminio skausmo įvyksta audinių nekrozė, kuri išsekina pacientą).

7. Piktybiniai kaulų ir sąnarių navikai.

8. Nepataisomos įgimtos ir įgytos ortopedinės deformacijos, jei po amputacijos, racionalaus protezavimo galūnės funkcija bus daug geresnė.

Jei kyla abejonių, ar daryti amputaciją, atsižvelgiant į operacijos rimtumą ir didelę atsakomybę, klausimą turėtų spręsti konsiliumas. Prieš operaciją pacientui paaiškinamos amputacijos priežastys ir poreikis, informuojamas apie protezavimą ir socialinę reabilitaciją. Tais atvejais, kai pacientas neduoda sutikimo amputacijai ir absoliučių indikacijų jai, būtina paaiškinti jo artimiesiems apie galimas pasekmes.

Pasirinkimasamputacijos lygis galūnės turi didelę praktinę reikšmę protezuojant. Vienu metu buvo pasiūlytos amputacijos schemos (Tzurvert, Yusevich), kurios buvo sumažintos iki tam tikros rūšies protezų ir palengvino protezuotojų darbą. Dabar, pasirinkdamas amputacijos lygį, chirurgas atsižvelgia į patologinio proceso pobūdį, amžių, socialinę padėtį, paciento darbo pobūdį (fizinį ar protinį) ir racionaliausią protezavimo būdą. Todėl amputacijos lygis parenkamas toks, kad kelmas būtų kuo patvaresnis (kuo didesnė svirtis, tuo lengviau panaudoti protezą) ir labiausiai naudingas protezavimui. Pavyzdžiui, protezuoti tinka blauzdos kelmas, jei jis nėra trumpesnis nei 7-10 cm.Kalbant apie kelio sąnario išsaugojimą, tai renkantis kelmo ilgį, reikėtų vadovautis tuo, kad dabar jį galima pailginti naudojant išsiblaškymą pagal G. A. Ilizarovą.

Amputacijos metodai

1. Giljotina: visų galūnių audinių pjūvis, įskaitant kaulus tame pačiame lygyje. Tai senas amputacijos metodas, egzistavęs dar prieš įvedant anesteziją. Dabar nenaudojama, nes žaizda pūliuoja ir gyja ilgai, susitraukia minkštieji audiniai, o kaulas išsikiša net žaizdai užgijus, reikalinga reamputacija (pakartotinė amputacija).

2. Žiedinis amputacijos būdas, kuris nuo giljotininio skiriasi tuo, kad galima susiūti žaizdą ir uždaryti kaulą. Jei naudojamas trijų pakopų žiedinės amputacijos metodas pagal N. I. Pirogovą (odos ir fascijos pjūvis yra tame pačiame lygyje, raumenys šiek tiek aukščiau, o kaulai dar aukščiau), odos kraštai susiuvami be įtampa, randas yra mobilus, bet didelis, o žaizda gyja antriniu ketinimu. Tokie kelmai daugeliu atvejų yra netinkami protezavimui.

3. Klavatinis amputacijos metodas yra racionaliausias ir naudojamas dažniausiai. Jos privalumai: pjūvis pagamintas taip, kad protezuojant nebūtų sužalotas pooperacinis randas, susidaro geriausios sąlygos žaizdai gyti. Pritaikius šį metodą, rekonstrukcinių intervencijų nereikia.

Atskirkite uždaro ir atviro klavato amputacijos metodą. Uždara – tai tada, kai po operacijos žaizda yra sandariai susiuvama. Jie jį naudoja planinių operacijų atveju, kai nėra pūlinio pavojaus. Formuojami klasikiniai odos ir veido atvartai, suteikiantys kelmui normalią formą.

Atviro klavato metodas taikomas visais atvirų traumų atvejais, kai gresia infekcija ir pūlingi-uždegiminiai procesai.

2) būtinybė suformuoti protezavimui tinkamą kelmą, tais atvejais, kai to nebuvo galima padaryti amputacijos metu;

3) kelmo ligos ir defektai, išskyrus protezavimą.

Dėl techninio protezavimo tobulinimo, taip pat pacientų, sergančių patologine kelmo būkle, gydymo kokybe, labai susiaurėjo reamputacijos indikacijos.

Reamputacija daugiausia atliekama uždaro klavato metodu. Visais atvejais reamputacija turi būti paskutinė paciento operacija. Tam reikia įvertinti lokalią kelmo patologinę būklę, jį paruošti, parinkti optimalų reamputacijos laiką ir būdą, kad būtų išvengta komplikacijų pasikartojimo. Tai ypač pasakytina apie uždegiminius-pūlingus kelmo procesus.

Amputacijos technika

Amputacija atliekama taikant bendrąją arba epidurinę nejautrą. Norėdami sumažinti kraujo netekimą, galite naudoti turniketą, tačiau tik tais atvejais, kai nėra pūlingo-uždegiminio proceso ar kraujagyslių patologijos. Odos atvartų matmenys paskaičiuoti taip, kad žaizdą būtų galima susiūti be įtempimo. Odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos pjūvis atliekamas kartu su.

Amputuojant šlaunies viduje, patartina pirmiausia izoliuoti pagrindinę arteriją, surišti dviem raiščiais (su galutine programine įranga) ir sukryžiuoti. Nuleidus kraują, pagrindinė vena perrišama. Paviršiniai raumenys kerta šiek tiek virš odos atvarto, o gilieji – dar aukščiau.

Nervinis kamienas izoliuojamas, anestezuojamas 2% novokaino tirpalu, užspaudžiamas spaustuku ir aštriu skustuvu vienu ypu nupjaunamas nervas, kad nebūtų virpėjimo. Nervinis kelmas izoliuojamas nuo raumenų susikirtimo ir galimos hematomos fascijos lovose, uždedant siūlą prie fascijos. Suirus nerviniam kelmui, susidaro neuromos, o jo įsitraukimas į randą sukelia skausmą.

Antkaulis nupjaunamas skalpeliu ir perkeliamas rospatoriumi distaliai nuo sankryžos. Kaulas kryžminamas Gigli arba lakštiniu pjūklu, atsitraukiant 0,5 cm žemiau periosteumo sankirtos. Periosto suirimas pjūklu veda prie egzostozių susidarymo, o kaulo atkarpa, atsidūrusi nuo periosto didesniu 0,5 cm atstumu, sukelia kraštinę nekrozę ir krikoido sekvestraciją.

Amputuojant blauzdikaulio viduje, aštrus priekinis blauzdikaulio kraštas, dėl kurio gali atsirasti dekubitas ir odos atvarto perforacija, taip pat turi būti išlygintas apyranke. Jei planuojamos amputacijos, suvaldžius hemostazę antagonistiniai raumenys ir odos gabalėliai susiuvami sluoksniais, o žaizda drenuojama 24 valandas.

Atviros klavatos amputacijos metu žaizda susiuvama ir uždengiama tvarsčiu su antiseptiniu ir antibiotikų tirpalu. Po amputacijos uždedamas gipsinis įtvaras galūnei imobilizuoti.

eksartikuliacija

eksartikuliacija atliekama labai retai, nepaisant to, kad ši operacija techniškai paprastesnė ir mažiau kraujuoja, nes susikerta pluoštiniai minkštieji audiniai, nepažeidžiamas kaulas, taip pat mažesnė osteomielito rizika, kai žaizda pūliuoja. Išimtis – eksartikuliacijos peties ir ypač klubų sąnarių lygyje, kurios yra techniškai sudėtingos, traumuojančios, nesudaro galimybių visavertiškai.

Protezuoti netinka ir kelmai po pėdos ir blauzdos disartikuliacijos, nes po protezavimo dėl funkcinių protezo vienetų pailgėja kairiosios galūnės segmentas. Atsižvelgiant į tai, nederėtų daryti eksartikuliacijos klubo, kelio, čiurnos ir peties sąnarių lygyje, o amputaciją geriau atlikti pilnaverčiu protezu. Todėl deartikuliacijos dažniausiai atliekamos plaštakos ir pėdos srityse, kur protezavimas nereikalingas arba neturi įtakos galūnės funkcijai arba yra tik kosmetinis. Be to, kai reikia sutaupyti kiekvieną piršto milimetrą, deartikuliacija daugeliu atvejų leidžia tai padaryti.

Vaikų amputacijos ypatybės

Atliekant vaikų amputaciją, reikia atsižvelgti į vaiko kūno ypatybes. Pirma, amputuojant reikia atsiminti, kad kauluose yra augimo kremzlė. Jei jis laikomas kelmo viduje, kaulo augimas tęsiasi, nors ir mažesniu mastu, nes protezo galūnės apkrovos laipsnis yra šiek tiek mažesnis. Todėl, jei reikia amputuoti distalinį šlaunikaulio galą, pageidautina, jei įmanoma, išsaugoti distalinę augimo kremzlę, disartikuliuojant kelio sąnarį arba perpjovus šlaunikaulį po juo.

Kai amputuojama virš augimo kremzlės, kaulų augimas žymiai sumažėja. Pavyzdžiui, amputavus apatinį jo trečdalį šlaunikaulio, po kelerių metų šlaunikaulio kelmas sutrumpėja tiek, kad vos siekia sveiko šlaunikaulio vidurį. Šiuo atveju, renkantis tarp apatinės trečdalio amputacijos ir disartikuliacijos, pirmenybė turėtų būti teikiama blauzdos disartikuliacijai.

Jei reikia amputuoti blauzdą viršutiniame jos gale, jei įmanoma, reikia išsaugoti ir proksimalinę (aktyvesnę nei distalinę) blauzdikaulio augimo kremzlę, net ir susiformavus trumpam kelmui. Augimo procese kelmas pailgėja ir tampa tinkamas visaverčiam protezavimui.

Antra, vaikams yra netolygus amputuoto segmento porinių kaulų augimas dėl skirtingo šių kaulų augimo kremzlių aktyvumo. Šeivikaulis auga greičiau nei blauzdikaulis, o stipinkaulis greičiau nei alkūnkaulis. Dėl to atsiranda kelmo išlinkimas. Todėl 10-12 metų vaikams amputuojant blauzdą, šeivikaulis turi būti perkeltas 2-3 cm aukščiau už blauzdikaulį, o jaunesniame amžiuje - 3-4 cm.

Vaikams po amputacijos raumenų augimas atsilieka nuo kaulų augimo, o tai galiausiai lemia smailų kelmą ir protezavimo komplikacijų. Todėl vaikams operacijos metu, formuojant kelmą, būtina palikti maksimalų raumenų kiekį.

Pacientų, kuriems atlikta amputacija, gydymas pooperaciniu laikotarpiu

Tai atliekama pagal visuotinai priimtą chirurgijos techniką. Išėmus siūlus, pacientui skiriama kineziterapija, mankštos terapija, kelmo tvarstymas, siekiant sumažinti jo patinimą ir greitą involiuciją. Svarbu, kad pacientas išliktų fantomo pojūtis (dalies galūnės ir ypač pirštų nebuvimas) ir judesiai jame. Tam pacientas simetriškai įkiša apatines galūnes ir vienu metu atlieka aktyvius judesius tiek sveikos, tiek trūkstamos galūnės dalies sąnariuose. Pagal sveikos galūnės sąnarių judesių amplitudę metodininkas stebi fantomo judesių amplitudę. Šis gydymo metodas leidžia išvengti fantomo atsiradimo, duoda geriausius funkcinius protezavimo rezultatus.

Jei pacientas nevyksta judesių, trūkstamo galūnės segmento, ypač pirštų ir šarnyro, sąnariuose jaučiami kontraktūrai, esant lygiagrečios pėdos padėčiai.

Protezavimas ant operacinio stalo

Šiuo metu plačiai taikomas ankstyvas pacientų protezavimas ant operacinio stalo – greitasis protezavimas. Pati greito protezavimo idėja atsirado seniai, tačiau sveikatos priežiūros praktikoje ją sukūrė ir įgyvendino Marshan Weiss (Varšuvos reabilitacijos centras), o Ukrainoje – A. Korzhas ir V. A. Berdnikovas. Metodo esmė – atlikti mioplastinę operaciją galūnių protezavimu ant operacinio stalo. Ekspresas protezavimas daugiausia naudojamas atliekant planines operacijas (galūnių navikinės ir kraujagyslių ligos, traumų pasekmės ir kt.).

Privalumaigreitasis protezavimas:

1) pacientas pirmosiomis dienomis po operacijos gali pakilti iš lovos ir vaikščioti, dozuodamas galūnę;

2) apkraunant koją pacientas nepraranda žemės jausmo po amputacijos, vaikščiojimo stereotipo ir tai neleidžia atsirasti fantominėms kontraktūroms;

3) pacientas greičiau prisitaiko prie protezo, o tai prisideda prie greitesnio kelmo paruošimo pirminiam nuolatiniam protezavimui;

4) teigiamas psichologinis veiksnys, nes pacientas turi galimybę vaikščioti.

Jei po amputacijos kurį laiką pacientas neprotezuojamas, tai, pavyzdžiui, esant kraujagyslių patologijai, pablogėja antrosios perkrautos galūnės būklė, o kartais atsiranda komplikacijų dėl ramentų (viršutinės galūnės parezė). ). Pacientas praranda žemės pojūtį ir vaikščiojimo stereotipą, o tai turi įtakos jo būklei po nuolatinio protezavimo.

Po klasikiniu būdu atliktos mioplastinės amputacijos, žaizda 1-2 dienas drenuojama ilgu spenelio vamzdeliu, kuris išimamas iš protezo. Ant aseptinio tvarsčio užvelkama sterili kojinė, o vėliau uždedamas protezas su kelmo laikikliu, kuris formuojamas iš plastikinių ar gipsinių tvarsčių. Protezavimo gamykloje gaminamas standartinis greitasis šlaunies ir blauzdos protezas. Jame yra sąnariniai mazgai ir teleskopinis vamzdelis, leidžiantis individualiai reguliuoti protezo ilgį pagal sveikos galūnės segmentą.

Išėmus siūlus plastikinis kelmų laikiklis pakeičiamas gipsiniu kelmų laikikliu su minkštu elastingu dugnu ir sienelėmis. Šis protezas skatina vietinę kraujotaką, o vaikščiojimas veikia kaip siurblys, padedantis sumažinti tinimą ir kelmo susidarymą. Naudojant gydomąjį ir mokomąjį protezą, kelmas tampa tinkamas nuolatiniam protezavimui po 1-1,5 mėn. Taigi, naudojant greitąjį protezavimą, pacientas neturi neaktyvaus laikotarpio po amputacijos iki nuolatinio protezavimo momento.

Eksartikuliacija yra chirurginė intervencija, kurios metu dalis galūnės pašalinama išilgai sąnario tarpo linijos. Kai kurie gydytojai tai vadina amputacijos tipu, nes iš tikrųjų jos rezultatas yra galūnės pašalinimas keliais skirtingais būdais.

Eksartikuliacija yra technika, kurios imamasi tik išskirtiniais atvejais, nes ji susijusi su galūnės atėmimu iš žmogaus. Dėl to pacientas turi stiprų kosmetinį defektą, gali susidaryti ir psichologinė trauma. Ateityje jis turės išmokti naudotis protezu, kad galėtų normaliai gyventi.

Kas yra eksartikuliacija, kam ji skirta?

Eksartikuliacija yra operacija, skirta atskirti galūnę išilgai sąnario linijos, daugiausia nesusijusi su kaulų traiškymu.

Tokia intervencija gali būti atliekama tik esant rimtiems požymiams, nes susidaręs kelmas gali būti nepatogus protezavimui ir apskritai sukelti fizinius ir psichologinius nepatogumus žmogui. Periferinė galūnės dalis pašalinama išilgai tarpo tarp galvos ir sąnario ertmės linijos, o operacija vyksta trimis etapais – iš pradžių išpjaustomi minkštieji audiniai, po to raiščiai ir sąnario kapsulė, o vėliau. žaizda tualetuota.

Eksartikuliacija yra radikali gydymo priemonė, ji gali būti skiriama tik tais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Skirtingai nuo amputacijos, disartikuliacija nepažeidžia kaulo vientisumo, nes pjūvis daromas virš kaulo galvos paviršiaus.

Tokios operacijos tikslas – pašalinti galūnę, kad būtų išvengta patologinių būklių, uždegimų, audinių užkrėtimo, galinčio kelti grėsmę paciento gyvybei.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Tais atvejais, kai neįmanoma išsaugoti galūnės, kai sąnario srityje vyksta negrįžtami procesai, o paciento gyvybei gresia realus pavojus, jis skiria šlaunies disartikuliaciją, kad vėliau, esant galimybei, būtų galima protezuoti pašalintą galūnę. atlikta.

Bet kokios būklės, kurias galima ištaisyti kitomis operacijomis ar konservatyviais metodais, negali būti deartikuliacijos indikacija, nebent yra objektyvių įrodymų, kad jų negalima gydyti jokiu kitu būdu.

Visos operacijos indikacijos gali būti suskirstytos į tris bendras grupes. Pirmasis apima kraujagyslių ligas, susijusias su gangrenos išsivystymu. Antrajai grupei priklauso traumos, o trečiajai – navikai, įgimtos deformacijos ir nepagydomas osteomielitas.

Taigi, apatinės galūnės nupjaunamos išilgai jungties:

• su pagrindinių nervų ir kraujagyslių pažeidimais;
• su galūnės atskyrimu;
• esant navikams;
• tuo atveju, jei dėl sužalojimo galūnė atsiremia į atvartą;
• su nušalimu ir ketvirto laipsnio nudegimais;
• su naikinančiomis galūnių kraujagyslių ligomis;
• su dviejų trečdalių minkštųjų audinių perimetro pažeidimu, kartu su pagrindiniais indais ir nervais;
• su gangrena ir sepsiu;
• esant pūlingam procesui su klubo sąnario žaizda;
• su ilgalaikėmis trofinėmis opomis, kurios nėra gydomos.

Kalbant apie kontraindikacijas, pagrindinė jų yra trauminio šoko buvimas. Operacija galima tik po to, kai gydantis gydytojas pašalina paveiktą asmenį iš šios būsenos. Bendra sunki paciento būklė dažniausiai nėra kontraindikacija operacijai, tačiau, jei įmanoma, pirmiausia reikia stabilizuoti paciento būklę.

Pasiruošimo klubo sąnario disartikuliacijai technika

Priešoperacinis pasiruošimas, visų pirma, reikalauja, kad gydytojas įvertintų esamą grėsmę pacientui, taip pat nustatytų galimybes išgelbėti galūnę. Chirurgas įvertina sužalojimo laipsnį ir pavojingumą, po kurio kartu su kitais specialistais priima sprendimą dėl klubo sąnario disartikuliacijos. Jei įmanoma, reikia imtis chirurginių priemonių kraujagyslių ryšiui atkurti ir kraujavimui sustabdyti.

Esant trauminiam šokui, pacientą reikia išvesti iš šios būsenos. Jei nukentėjusiam asmeniui diagnozuotas cukrinis diabetas, būtina korekcinė vaistų terapija. Pažymėtina, kad tokio tipo operacija dažniausiai neplanuojama, todėl pasiruošti jai kaip tokiai laiko praktiškai nelieka.

Esant vietinei infekcijai, operaciją reikia kiek įmanoma atidėti, kol bus nuslopintas patologinis procesas. Jei pacientas turi šlapią gangreną, galūnę reikia padengti ledu, kad sulėtėtų jos plitimas.

Operacijos tipai ir metodai

Pacientas perkeliamas į specialiu būdu įrengtą operacinę. Eksartikuliacijos procesą atlieka gydytojų komanda, dalyvaujant chirurgui ir.

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, arčiau krašto, operuojamą galūnę išdėstant kuo patogiau, ją pakeliant, kad padidėtų kraujo nutekėjimas.

Pacientui suteikiama anestezija – dažniausiai spinaliniu metodu, tačiau gali būti taikoma inhaliacinė, infiltracinė ar laidumo anestezija.

Pagrindiniai operacijos tipai yra klubo disartikuliacija:

• pagal Faraberį;
• pasak Petrovskio.

Galūnės pašalinimas pagal Faraberį: įgyvendinimo technika

Šis operacijos tipas laikomas klasikiniu. Gydytojai pažymi, kad nepageidautina pašalinti galūnę kartu su sąnario galva, nes tokiu atveju protezuoti bus sunku.

Su eksartikuliacija, pasak Faraberio, chirurgas daro raketinį pjūvį. Gydytojas atidengia šlaunikaulio kraujagysles, sutvarsto jas raiščiais ir nupjauna. Priekinė raumenų grupė turi būti išpjaustoma sluoksniais, o šiuo atveju aptiktos kraujagyslės turi būti perrištos. Klubo sąnario kapsulės priekinė sienelė išpjaustoma išilgai šlaunikaulio kaklo. Tada chirurgas pasuka šlaunį į vidų, o po to nupjauna raumenis, kurie yra pritvirtinti prie didžiojo trochanterio. Išpjaustoma sąnario kapsulė ir raumenų sausgyslės. Gydytojas išlaisvina kaulo galvą iš glenoidinės ertmės ir nupjauna apvalųjį raištį.

Užpakalinis šlaunikaulio paviršius yra išlaisvintas iš minkštųjų audinių. Užpakalinės šlaunies dalies raumenys išpjaustomi išilgai odos pjūvio krašto. Nervus reikia sutrumpinti aštriu skalpeliu arba skustuvu, po to kraujagysles perrišti. Susiuvami raumenys, fascija ir oda, po to į žaizdą įvedamas drenažas.

Kaip operacija, pasak Petrovskio

Pacientas paguldomas ant nugaros. Ant priekinio šlaunies paviršiaus gydytojas išpjauna pusiau ovalų odos atvartą. Po to klubinės kraujagyslės atidengiamos virš pūlinio raiščio, kur jos surišamos.

Po puparto raiščiu sluoksniais išpjaustomi sartorius, klubiniai ir pektinatiniai raumenys, po kurių atidengiamas neurovaskulinis pluoštas. Šlaunikaulio nervas kertamas tarp šlaunikaulio venos ir arterijos raištelių. Toliau sluoksniais pjaunamas plačiosios šlaunies fascijos įtempiklis, tiesusis šlaunies raumuo, plonasis raumuo, raumuo-kontaktinis raumuo, poodinis raumuo ir didysis pritraukiamasis raumuo.

Taigi gydytojas gauna prieigą prie priekinio klubo sąnario paviršiaus, kuris atsidaro išilgai priekinio acetabulumo krašto.

Toliau šlaunys atitraukiamos į šoną, dėl to ji iš dalies pašalinama iš glenoidinės ertmės į priekį. Norint pasiekti visišką išnirimą į priekį, reikia žirklėmis perpjauti apvalų šlaunies raištį. Po to, kai galva visiškai pasislenka į priekį, ji atskleidžia užpakalinį sąnario puslankį.

Šioje srityje kapsulė išpjaustoma skalpeliu. Sėdmeninis nervas perpjaunamas papildomai anestezuojant. Norint visiškai pašalinti galūnę, išpjaustomi užpakaliniai šlaunies raumenys.

Chirurgai taip pat naudoja kitus galūnių šalinimo algoritmus. Atlikęs preliminarų šlaunikaulio arterijos perrišimą, chirurgas išpjauna didelio dydžio užpakalinį aponeurozinį odos atvartą, esantį žemyn su iškilimu. Priekyje iškirptas mažesnis atvartas. Atplėšęs atvartą ir išmetęs, gydytojas sutvarsto šlaunikaulio kraujagysles.

Toliau reikia nupjauti raumenis vienoje plokštumoje didžiojo trochanterio viršaus lygyje ir sutrumpinti nervus.

Šlaunikaulis pjautas trochanterio lygyje. Virš kaklo esantys raumenys turi būti stratifikuoti, po to atidaroma sąnario kapsulė. Likęs kaulo kelmas fiksuojamas žnyplėmis, sukamaisiais judesiais atpalaiduojamas iš raumenų, kapsulės ir raiščių.

Galva pašalinama kartu su likusia šlaunikaulio dalimi, po kurios gydytojas atlieka galutinę hemostazę. Užpakalinis odos atvartas susiuvamas prie priekinio, o žaizdoje įrengiamas drenažas.

Petrovskio operacija turi savo privalumų – susidaręs randas yra ant priekinio kelmo paviršiaus, be to, kelme nėra minkštųjų audinių ir raumenų pertekliaus, todėl po tokio tipo protezavimą atlikti yra šiek tiek lengviau. eksartikuliacija nei po Faraberio operacijos.

Jei pacientui įtariamas pūlingas procesas, acetabulumoje padaroma skylutė, kurioje gali būti lokalizuotas dubens pūlinys. Siekiant geresnio pūlių ištekėjimo klubinėje srityje, galima padaryti papildomą pjūvį. Žaizda vakuumuojama, po to nuplaunama aseptiniais tirpalais, o į žaizdą pilami antibiotikai.

Pooperacinis gydymas ir protezavimas po disartikuliacijos

Gydymas, skirtas atsigauti po operacijos, vyksta pagal bendrąsias operacijos taisykles. Pašalinus siūles, pacientui skiriama kineziterapija, kineziterapijos pratimų kompleksas. Greitam kelmo involiucijai ir edemos pašalinimui jis tvarstomas. Pacientas turi atlikti simetriškus judesius ir su sveika galūne, ir sutvarstytu sąnariu, kad būtų išlaikytas fantomo pojūtis. Šis metodas leidžia gauti geriausius funkcinius protezavimo rezultatus. Jei pacientas nejuda pašalintos galūnės srityje, trūkstamos galūnės segmento sąnaryje gali atsirasti kontraktūrų pojūčių.

Po operacijos kelmas atrodo kaip oda padengtas paviršius su randais. Ant jo yra šlaunies užpakalinės dalies oda, pritaikyta spaudimui.

Galūnės protezas po disartikuliacijos susideda iš audinio arba odinio dubens gaubto. Dubens dalis vyriais sujungta su šlaunikaulio rankove. Modernaus dizaino klubų sąnariai leidžia operuotiems gana gerai sėdėti ir judėti.

Greitasis protezavimas – tai protezavimo būdas iškart po galūnės pašalinimo, kuris atliekamas iškart ant operacinio stalo. Toks protezavimas dažniausiai būna po planinių operacijų. Dėl to jau pirmomis dienomis po operacijos pacientas gali šiek tiek vaikščioti, apkraunant galūnę dozėmis. Tuo pačiu metu pacientas nepraranda vaikščiojimo jausmo ir „įžeminimo“ jausmo pašalinus galūnę. Taip pacientas turi galimybę greitai priprasti prie protezo.

Klubo sąnario disartikuliacija – tai operacija, kurios imamasi pačiais ekstremaliausiais atvejais, kai kitais gydymo metodais nepavyksta padėti ligoniui, kai neįmanoma išgelbėti galūnės, be to, pavojinga žmogaus gyvybei.

Eksartikuliacija, skirtingai nei amputacija, vyksta išilgai sąnario tarpo linijos, tai yra tarpo tarp kaulo galvos ir sąnario ertmės plokštumos. Išpjaustydamas raumenis ir raiščius, chirurgas patenka tiesiai į sąnarį, o po to pagal Petrovskio ar Faraberio metodą iš sąnario ertmės pašalina galūnės sąnario galvą. Dėl to atitrauktos galūnės vietoje susidaro kelmas, prie kurio vėliau galima pritvirtinti protezą.

Pūlingas uždegimas, nudegimai ir nušalimai, sepsis ir gangrena, taip pat kitos patologinės būklės gali būti disartikuliacijos požymis. Prieš skirdamas tokį radikalų gydymo metodą, gydantis gydytojas turi objektyviai įvertinti paciento būklę ir nustatyti veiksmingo gydymo kitokiu būdu negalimumą.

Galūnių protezavimas - Orthopedicsurgery.ru - 2012 m

Amputacijos klubo sąnaryje apima šlaunikaulio rezekciją virš apatinio trochanterio, disartikuliaciją tiesiai klubo sąnaryje ir hemipelvektomiją (pusės dubens pašalinimo operacija), kurios pagrindinės priežastys yra trauminiai sužalojimai ir navikai.

Be to, komplikacijos po endoprotezavimo dažnai priverčia žengti tokį žingsnį, pavyzdžiui, jei operacijos metu buvo pažeista dubens arterija arba pooperaciniu laikotarpiu išsivystė sunki infekcija, o kitų būdų su ja susitvarkyti nėra.

Kokybiškos amputacijos klubo sąnario srityje raktas yra kelmo, ant kurio pacientui patogu sėdėti, sukūrimas. Jei įmanoma išlaikyti nepažeistą šlaunikaulio kaklelį kartu su trochanteriniu masyvu, sėdimasis paviršius yra žymiai didesnis nei likęs po eksartikuliacijų, kai yra tik dubens sėdmenis.

Atliekant hemipelvektomiją dažnai paaukojama ir sėdmenis, ir tam tikra klubinės dalies dalis. Be to, nepaisant amputacijos lygio, distalinis kelmo galas turi būti pakankamai platus ir pilnai atremiamas. Svarbi atraminė atrama čia yra juosmuo ir klubinė dalis. Jei nėra klubinės dalies, papildoma krūtinės ląstos atrama galima, bet nebūtina.

Po tokių operacijų protezą ir judesius juo valdyti lieka tik dubuo, nugaros ir pilvo raumenys bei sveika galūnė. Ypač svarbus protezavimo vaidmuo tenka stipriems raumenims ir kuo geresniam antrosios kojos ir juosmeninės stuburo dalies sąnarių paslankumui.

Beje, sėkmingas visos apatinės galūnės pakeitimas protezu ilgą laiką buvo laikomas neįmanomu. Dirbtinis klubo mazgas buvo montuojamas daugiausia šone, jis buvo arba per platus, arba nepakankamai tvirtas, arba turėjo būti uždarytas stovint, todėl kojos protezavimas į darbinę būklę pareikalavo daug pastangų ir/arba ne visai. natūralūs judesiai.

1954 m. McLaurinas ir jo komanda pateikė vadinamojo Kanados protezo (krepšelio protezo) koncepciją. Perkeliant klubų mazgą į priekį, ši konstrukcija pasirodė esanti stabili stovint net neužfiksuojant vyrių. Perkėlimo fazėje arba sėdint pakako vieno šio protezo pakreipimo, kad vyriuose prasidėtų pasyvūs judesiai. Tiesa, yra ir trūkumas – tai protezo-krepšelio, skirto dubeniui, ir protezo-kojos matmenų neatitikimas tiek jų masėje, tiek svirties rankoje. Kuo sunkesnė dirbtinė apatinė galūnė, tuo masyvesnis dubens protezas-krepšelis. Ir kuo aukščiau dubuo yra padengtas kelmo rankove, tuo labiau jis trukdo judesiams juosmeninėje stuburo dalyje ir prisideda prie nugaros ir pilvo raumenų atrofijos vystymosi. Dėl tokio aukštai stovinčio standaus protezo-dubens daugeliu atvejų ligoniams sunku kvėpuoti ir valgyti, o patelėms protezo korsetas kartais pasiekia pieno liaukas, o tai irgi sukelia diskomfortą. Be to, yra ir higienos problemų.

Šiuo atžvilgiu protezo kūrėjai nusprendė apsiriboti nedideliu korsetu-krepšeliu ir atitinkamai minimalia dirbtinės galūnės mase, kad taip nepablogėtų pacientų gyvenimo kokybė. Visų pirma, šiuolaikiniai modulinės protezų gamybos metodai su tvirtinimo detalėmis iš titano lydinio leido pasiekti šį tikslą.

Klubo kelmo protezavimas

Ruošiantis šlaunikaulio kelmo protezavimui, pagal šlaunikaulio ilgį apskaičiuojamas svirties rankos ilgis. Svirties stiprumui matuoti naudojama diafizinė dalis, tai yra vamzdinis kaulas, esantis distaliai nuo apatinio trochanterio.

Taip pat šlaunikaulio kelmui didelę reikšmę turi galimybė pilnai apkrauti kelmo galą. Paprastai tokiose situacijose šis gebėjimas yra ribojamas 20–30%. Tiesą sakant, maži vamzdinio kaulo skersmens matmenys leidžia tik iš dalies apkrauti kojos protezą išilgai ašies. Be to, jį užsidėjus, įtraukiant kelmą į rankovę ventiliacijos anga ir kojinės pagalba, iš anksto ištempiami čia esantys minkštieji audiniai.

Esant itin trumpam šlaunikaulio kelmui, iš šlaunikaulio koto dažniausiai nieko nelieka. Amputacijos linija eina per kempinę trochanterio kaulą. Protezavimo taisyklės yra panašios į amputacijos klubo sąnario srityje taisykles. Bet čia kalbama apie tai, kad toks itin trumpas kelmas yra svarbi sėdėjimui reikalingo paviršiaus dalis, todėl, esant galimybei, turėtų būti išsaugota.

Atsižvelgiant į tai, kad natūraliomis sąlygomis šlaunikaulį supa daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių masyvas, kelmo galas taip pat turi būti padengtas raumenimis, tuo tarpu reikėtų vengti per didelio jų sustorėjimo, dažniausiai stebimo po mioplastikos operacijų. Jei raumenys blogai telpa protezo rankovėje, stovint jie tarsi išsisuka, todėl šlaunikaulis per minkštus audinius perforuojasi į išorę. Sėdiminis nervas perkertamas ne mažiau kaip penkis centimetrus virš pjuvenų lygio, tuo pačiu apsaugant jį nuo mechaninio spaudimo, veikiančio kelmo galą.

Tik į šoną išsikišęs didelis trochanteris lieka prastai uždengtas - jis yra padengtas grynai oda ir sausgyslėmis, todėl ypač tiksliai ir tiksliai įdedamas į protezo rankovę. Pastarasis šiuolaikinėmis sąlygomis laikomas, ko gero, vieninteliu dizainu, skirtu papildomam jėgų perdavimui virš jo vyrių mazgo vietos lygio. Tai yra, jei protezuojant po eksartikuliacijos kelio sąnaryje būtų rimta klaida išplėsti protezo rankovę už šlaunies, tai atliekant amputaciją per vamzdinį šlaunikaulį, protezuojant papildomai palaikoma dubens atrama. nebepakanka. Atsižvelgiant į anatominės sandaros ypatumus, ašinių jėgų perkėlimas į galinę kelmo atkarpą įmanomas tik iš dalies ir vos siekia 30%. Likusiai daliai dubens srityje susidaro atitinkamos mechaninės prielaidos.

Šlaunikaulio kelmo priglaudimas, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, atliekamas vienu iš šių būdų. Pirmasis yra vadinamasis laisvas pamušalas be sąveikos tarp protezo rankovės ir kelmo. Antrasis yra apgaubiantis protezas, kai galinėje dalyje nėra kontakto. Trečias – apgaubiantis protezas su pilnu kontaktu, bet be apkrovos kelmo gale. O ketvirtas – apgaubiantis protezas tiek pilnu kontaktu, tiek maksimalia apkrova kelmo gale.

Protezavimas po klubo disartikuliacijos

1954 metais Kanados mokslininkų grupė, vadovaujama K.A. McLaurin (S.A.McLaurin), sukurtas specialus dizainas, skirtas protezuoti asmenims, kuriems buvo atlikta apatinės galūnės amputacija dėl klubo sąnario disartikuliacijos operacijos. Praktiškai jų išradimas, taip pat jo modifikacijos endoskeleto modulinėje konstrukcijoje, vadinami „Kanados protezu po klubo sąnario disartikuliacijos“.

Skirtingai nuo prototipų, modernus klubo sąnario protezas neturi užrakto ir yra visiškai laisvas sulenkti. Įtvaro atsparumas nepageidaujamam lenkimui jame užtikrinamas jo pradine padėtimi, kuri nustatoma iš karto montuojant protezą. Vyriai montuojami maždaug 45° kampu ir montuojami priekyje ir šiek tiek žemyn, palyginti su natūralaus "gimtojo" klubo sąnario sukimosi centru.

Dėl šios lokalizacijos protezo vyrio fizinė ašis yra pasislinkusi į priekį nuo bendro masės centro, todėl paciento kūno svoris protezo lankstą vaikštant ir stovint veikia tik hiperektenzija, bet ne klubo sąnario lenkimas.

Pasirodo, šis klubo sąnarys net ir be užrakto, panašus į naudotus ankstesnėse konstrukcijose, yra apdraustas nuo netikėto lenkimo. Tačiau tuo pačiu metu perkėlimo fazėje tai netrukdo kojos protezui atlikti būdingus siūbavimo judesius. Nuo nepageidaujamo pertempimo apsaugo stabdiklis, kurį dabar galima net iš dalies reguliuoti.

Protezo kelmo rankovė, išartikuliavus klubą, pakankamai tvirtai priglunda prie kūno. Atrodo, kad jis apima kelmą ir maždaug pusę dubens amputacijos pusėje, bent jau pusės puodelio pavidalu. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad judesio vaikščiojimo metu kontrolė vykdoma patikimiau, protezuotojai vis tiek stengiasi uždengti visą paciento dubenį. Šiuo metu rankovės gaminamos iš liejimo dervų arba termoplastiko.

Pats vyris susideda iš metalinės įvorės su privirintomis plokštelėmis tvirtinimui, arba iš medinio bloko su įklijuota standartine mova, kuri ant jos tvirtinama maždaug 30° kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu.

Dėl to, kad šioje situacijoje nėra fiziologinio krūvio perdavimo struktūros, nes klubo sąnarys yra išpjaustytas, sėdmenis naudojamas kaip pagrindinis koncentruotos jėgos taikymo taškas, o amputacijos pusėje esantis klubakaulis. kaip pagalbinis paviršius šiai jėgai taikyti. Vykdant apkrovos perdavimą minkštieji audiniai pereina į foną, kurie po deformacijos su išankstiniu suspaudimu dedami į dubens puodelio formos priėmimo ertmę.

Pažymėtina, kad šiuo metu kanadiški protezai po artikuliacijos yra gana reta protezavimo atramos rūšis. Todėl ne kiekvienoje ortopedijos dirbtuvėje tokių vyrių gali būti atsargoje, arba jų gali nepavykti užsisakyti iš gamintojų.

Protezai po dvišalės klubo amputacijos

Asmenų, kuriems buvo atlikta dvišalė klubo amputacija, protezavimas nėra lengva užduotis. Gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą ir atramos stabilumą, tai yra vienodai patikimas kelio sąnario fiksavimas absoliučiai bet kuriuo momentu bet kurioje blauzdos padėtyje šlaunies atžvilgiu yra savybės, kurios vienpusės amputacijos atveju pasiekiamos dėl išsaugota sveika apatinė galūnė ir kurios netenkamos po dvišalės kojų amputacijos. Žmogus praranda atraminio paviršiaus pojūtį, jo baimė nukristi didėja tiesiogiai proporcingai protezų ilgiui.

Dėl to dvišaliai amputuoti klubo sąnariai dažniausiai naudoja du ramentus, todėl jiems sunku naudoti rankas kitai veiklai. Norėdami pašalinti šią problemą, kažkada mokslininkams kilo mintis sukurti protezus pagal rato privalumus. Prasmė čia slypi tame, kad ant lygaus paviršiaus rato ašis visada palaikoma statmenai, o sukimosi metu išlieka tame pačiame aukštyje. Taip buvo pastatyti protezai, susidedantys tik iš kelmo rankovės ir nepastovios pėdos su judesio paviršiumi apskrito papjė mašė tipo segmento pavidalu. Tokie trumpi klubo protezai yra apskritimo spindulio dalis, kurio centras yra neįgaliojo klubo sąnarys. Šiuo atveju rankovė atlieka stipino vaidmenį, o riedėjimo pėda - rato ratlankio dalį.

Fleksijos kontraktūras klubų sąnariuose, kurios dažnai atsiranda dvišalių amputacijų metu dėl ilgo sėdėjimo, gali būti kompensuojamos judinant riedančias pėdas į užpakalį. Taigi, net ir esant šiek tiek sulenktai ir atpalaiduotai klubų kelmų padėčiai, užtikrinamas gana tiesioginis žmogaus kūno bendro masės centro palaikymas.

Pėdos pirštų dalių čia daryti nereikia, nes riedėjimo judesiai su galiniu stūmimu yra vertikalioje kelmo padėtyje. Žiūrint iš priekio arba iš užpakalio, riedančios pėdos turi būti tokioje gulimoje padėtyje (kai jų išorinis kraštas nuleistas, o vidinis kraštas pakeltas), kad pėdos, šiek tiek atskirtos kojų kelmais, atsigultų ant atramos paviršius visu padų pločiu. Jei ritinys atliekamas vien tik vidiniu pėdos kraštu, vidinė rankovės sienelė spaudžiasi, o prie išorinės sienelės tarp kelmo ir priimančiosios rankovės susidaro tam tikra kišenė, be to, pėda labiau susidėvi. šioje pusėje.

Gaminant tūpimo briauną, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad platforma po sėdmens gumburu būtų tinkamai pasirinkta priimančiosios ertmės viduje, o klubo sąnario tiesimo metu sėdmenis galėtų laisvai slysti norima kryptimi.

Kai tūpimo vieta yra horizontali, sėdmenis, ištiestas klubo sąnaryje, pakelia kelmą, šio sąnario sukimosi centras pasislenka į vietą, judesio metu nukenčia pusiausvyra, o priimančioje rankovėje atsiranda kelmo stūmokliniai judesiai. . Dėl to bendras masės centras turi pakilti aukščiau, o tam reikia daugiau energijos.

Iš esmės, jei atsižvelgsime į visas šias struktūrines pastabas, neįgalusis galės stovėti užtikrintai ir gana atsipalaidavęs, o jo rankos liks laisvos.