Encefalitas- smegenų uždegimas. Šiuo pavadinimu jie vienija grupę ligų, kurias sukelia įvairūs patogenai. Šioms ligoms vystytis svarbus vaidmuo tenka organizmo imunologinio reaktyvumo pakitimams.
Encefalitas skirstomas į pirminį ir antrinį.
Pirminis encefalitas sukelia neurotropiniai virusai, kurie prasiskverbia tiesiai į nervų sistemos ląsteles ir jas sunaikina. Toks encefalitas apima epideminį, erkių platinamą, uodų ir, be to, encefalitą, kurį sukelia į poliomielitą panašūs virusai, herpes simplex virusas. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti encefalitą sukėlusį virusą. Šios patologijos formos dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.
antrinis encefalitas, paprastai jie yra tokių infekcinių ligų, kaip tymai, vėjaraupiai, toksoplazmozė, komplikacija. Rečiau antrinis encefalitas išsivysto po profilaktinių skiepų.
Sergant visomis encefalito formomis, ūminiu periodu atsiranda uždegiminių pakitimų smegenyse. Šie pokyčiai išreiškiami edema, padidėjusiu kraujagyslių užpildymu krauju, smulkiais smailiais raukšlėmis, nervinių ląstelių ir jų procesų sunaikinimu. Ateityje pakitusiame smegenų audinyje gali formuotis nuolatiniai sutrikimai jungiamojo audinio elementų dauginimosi, ertmių, randų, cistų (cista – uždegiminė ertmė, apribota membrana ir užpildyta skysčiu), sąaugų forma. Priklausomai nuo vyraujančio smegenų ląstelių ar laidininkų pažeidimo, encefalitas skirstomas į polioencefalitą („pilnas“ – pilkas, t.y. smegenų ląstelių pažeidimas), leukoencefalitą („leuko“ – balta, t.y. baltosios medžiagos pažeidimas). Polioencefalito pavyzdžiai yra ūminis epideminis (letarginis) encefalitas ir encefalitinė poliomielito forma. Dauguma encefalito formų atsiranda tuo pačiu metu pažeidžiant abi ląsteles ir smegenų takus, todėl jos vadinamos panencefalitu. Pirminis virusinis panencefalitas apima erkių platinamą, uodų ir kitas formas.
Encefalitas yra rimta liga ir kartu su meningitu yra pagrindinė nervų sistemos infekcinių ligų grupė. Encefalitu serga įvairaus amžiaus žmonės.
Liga ypač sunki vaikams. Paprastai tai prasideda staiga. Esant visiškam sveikatos sutrikimui arba pagrindinės ligos (gripo, tymų, vėjaraupių ir kt.) fone paciento būklė smarkiai pablogėja, pakyla kūno temperatūra, vystosi smegenų ir židininiai smegenų pažeidimo simptomai.
Bendrieji smegenų simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, traukuliai, sąmonės sutrikimas – nuo lengvo alpimo iki gilios komos (koma – gilus sąmonės prislėgimas). Komai būdingas sunkus smegenų funkcijų sutrikimas: pacientas yra be sąmonės, nereaguoja į aplinką, sutrinka gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos) reguliavimas, vangiai arba visai nėra vyzdžio reakcija į šviesą, sausgyslių refleksai. prislėgtas. Kai kuriais atvejais pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, delyras, haliucinacijos. Ūminėje encefalito stadijoje galima nustatyti židininius smegenų pažeidimo simptomus. Jie labai priklauso nuo ligos formos ir uždegiminių bei degeneracinių pokyčių paplitimo.
epideminis encefalitas daugiausia paveikia darinius, esančius šalia smegenų skilvelių (tinklinį darinį, okulomotorinių nervų branduolius, autonominius centrus). Kliniškai tai išreiškiama padidėjusiu mieguistumu ar nemiga, konvergenciniu arba divergentišku žvairumu, dvigubu matymu, vyzdžių skirtumu (dydžiu ir forma). Vegetatyviniams sutrikimams būdingi kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, širdies plakimas, kraujospūdžio svyravimai, nuolatinis karščiavimas, padidėjęs veido riebalavimasis, cukrinis diabetas, troškulys ir kiti simptomai.
Židininiai simptomai sergant erkiniu encefalitu atsiranda dėl selektyvaus tilto, pailgųjų smegenų ir vidurinių smegenų nervinių ląstelių, taip pat nugaros smegenų priekinių ragų motorinių ląstelių pažeidimo. Kliniškai tai pasireiškia pakibusia galva, suglebusiu rankų ir viršutinės pečių juostos paralyžiumi. Pažeidus pailgąsias smegenis, stebimas bulbarinio paralyžiaus simptomų kompleksas: rijimo sutrikimas, užspringimas, nosies balso tonas arba jo visiškas nebuvimas, liežuvio raumenų paralyžius, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Šie pokyčiai yra pagrindinės mirties priežastys sergant kamienine erkinio encefalito forma.
Sergant encefalitu, kuris išsivysto kaip komplikacija po vėjaraupių (po vėjaraupių), yra būdingų smegenėlių ir vestibuliarinių sutrikimų, kurie yra gana reti sergant kitais encefalitais. Dėl koordinacijos stokos vaikai negali patys valgyti, rengtis, vaikščioti ir sėdėti.
Tačiau daugumos encefalito atveju nėra ryškaus atskirų smegenų struktūrų pažeidimo selektyvumo. Yra parezė ir parmichi, koordinacijos sutrikimai, jautrumo sutrikimai, hiperkinezė, autonominiai sutrikimai, kalbos sutrikimai ir kitos aukštesnės žievės funkcijos ir kt.
Priklausomai nuo tam tikrų židininių smegenų pažeidimo simptomų vyravimo klinikinėje nuotraukoje, išskiriamos šios encefalito formos: žievės, subkortikinės, mezoencefalinės, kamieninės, stiebo-stuburo ir kt. Smegenų medžiagos pažeidimą gali lydėti uždegiminiai procesai. membranų pokyčiai. Tokiais atvejais liga laikoma meningoencefalitu.
Encefalito diagnozė nustatoma esant ūmiam ligos išsivystymui, taip pat remiantis neurologinio tyrimo duomenimis, kurių metu nustatomi smegenų ir židininiai simptomai. Diagnozei nustatyti svarbi informacija apie epideminę situaciją (encefalito, tymų, vėjaraupių atvejų buvimas rajone). Atsižvelgiama į enterovirusinių infekcijų buvimą vaikų komandoje ir į tai, kad pacientas yra endeminėje zonoje, t.y., zonoje, kurioje yra iksodidinių erkių ir graužikų. Diagnozė patvirtinama, jei kraujyje ir smegenų skystyje nustatomi uždegiminiai pokyčiai. Specialių virusologinių ir imunologinių tyrimų pagalba galima išskirti ir nustatyti encefalitą sukėlusį virusą.
Encefalito metu išskiriami keli etapai: ūminis sveikimas ir liekamasis, t.y. nuolatinių pasekmių laikotarpis, ūminio ir sveikimo stadijų trukmė, encefalito sunkumas labai priklauso nuo sukėlėjo patogeninių savybių, organizmo apsaugos ir amžiaus. paciento. Ūminio periodo trukmė labai įvairi: nuo 10-15 dienų iki kelių mėnesių. Sergant kai kuriais encefalitu, stebimas lėtinis ligos laikotarpis. Jo vystymąsi lemia imunoreaktyvių procesų pasikeitimas smegenų audiniuose, dėl kurių negyvos ląstelės tampa svetimos - vystosi autoimuninis („auto“ - savas, savas) procesas. Klinikiniai lėtinės encefalito stadijos simptomai pasireiškia arba ūminio periodo pabaigoje, arba po mėnesių ar metų. Sergant erkiniu encefalitu, lėtinio laikotarpio simptomai vadinami Koževnikovo epilepsija. Jam būdingas nuolatinis nevalingas veido, kaklo ir pečių juostos raumenų trūkčiojimas. Periodiškai šie trūkčiojimai plinta į kitus raumenis, todėl išsivysto grand mal priepuolis su sąmonės netekimu. Sergant epideminiu encefalitu, lėtiniam periodui būdingas laipsniškas parkinsonizmo sindromo vystymasis. Judėjimas tampa lėtas. Pacientai vaikšto mažais žingsneliais, labai suvaržyti. Veido išraiška prastėja, veidas įgauna kaukės pavidalą. Kalba lėta, balsas monotoniškas, šiek tiek moduliuotas. Atrodo, kad žodžiai sunkiai prasiskverbia pro sukąstus dantis. Dažnai dreba rankos ir galva. Sutrinka atmintis ir mąstymas. Rašymas sunkus, lėtas ir permainingas. Perkelto encefalito pasekmės daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus. Jei liga perduodama ankstyvoje vaikystėje, gali sutrikti centrinės nervų sistemos vystymosi procesas. Smegenų žievės ląstelių augimo ir diferenciacijos sutrikimai lemia antrinės mikrocefalijos formavimąsi. Nervinių ląstelių mirtis gali būti didelio protinio ir motorinio vystymosi vėlavimo priežastis. Vaikams mažėja, o dažnai nesidomima aplinka. Jie neemocionalūs, pasyvūs. Jų žaidimai primityvūs. Kalbos formavimasis vėluoja. Sutrinka ir kitų aukštesnių žievės funkcijų – atminties, dėmesio, mąstymo – vystymasis. Jei ligos metu nervų sistema jau buvo susiformavusi, tai perkelto encefalito pasekmės labai priklauso nuo to, kokios smegenų struktūros ir kaip giliai jos buvo paveiktos ūminiu ligos periodu. Dažniausios pasekmės yra galūnių parezė ir paralyžius, taip pat židininiai smegenų kamieno pažeidimo simptomai, pasireiškiantys kaukolės nervų disfunkcija (konvergencinis arba divergentinis žvairumas, nistagmas, galvos svaigimas, veido raumenų parezė). , minkštasis gomurys, gerklos, balso stygos ir liežuvis).
Endokrininiai-metaboliniai sutrikimai gali pasireikšti augimo sulėtėjimu, nutukimu, nepakankama mityba, cukriniu diabetu, nagų, plaukų trofizmo sutrikimu ir kt.
Viena dažniausių encefalito pasekmių yra konvulsinis sindromas. Pasikartojantys priepuoliai, kaip taisyklė, sukelia intelekto sutrikimą. Pacientai turi susilpnėjusią atmintį, dėmesį ir gebėjimą mokytis. Jie tampa irzlūs, smulkūs, agresyvūs, klampūs. Dėl to pacientui dažnai sunku bendrauti su kitais.
Susirgus encefalitu pavienis regėjimo ir klausos praradimas pastebimas palyginti retai. Aukštesnių žievės funkcijų pažeidimai siejami ne tik su židininiais smegenų pažeidimais, bet ir su holistinio analitinės bei sintetinės žievės veiklos sutrikimu, dėl kurio atsiranda kalbos, rašymo, skaitymo, skaičiavimo, sunkių emocijų ir valios sutrikimų. . Pastarieji pasireiškia polinkiu į afekto protrūkius, nestabilia nuotaika. Pacientai yra nesuvaržyti, neadekvatūs, agresyvūs, o tai dažnai sukelia konfliktines situacijas šeimoje ir mokykloje. Sumažėjęs intelektas gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Apibūdinamas netolygus disharmoningas intelekto mažėjimas, kai vienas gebėjimas lieka nepakitęs, o kiti selektyviai kenčia.
Ūminiu laikotarpiu reikia imtis skubių priemonių kovojant su smegenų edema, stabilizuoti kvėpavimą, širdies veiklą, normalizuoti medžiagų apykaitą. Liekamojoje stadijoje atliekamos terapinės priemonės, siekiant kompensuoti sutrikusias pacientų funkcijas ir socialinę adaptaciją. Šiame etape, kartu su gydomosiomis medicininėmis priemonėmis, svarbus vaidmuo tenka medicininei ir pedagoginei įtakai. Bendraudamas su neuropatologu, mokytojas defektologas parengia individualią ugdomosios veiklos programą. Kartu atsižvelgiama į pažeidimo pobūdį, kompensavimo galimybę naudojant išsaugotas funkcijas ir santykinai sveikų funkcinių sistemų ryšį.
Klinikinis encefalito vaizdas: karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, okulomotorinių raumenų paralyžius, nistagmas, kartais per didelis seilėtekis, veido riebalavimasis. Pastaruoju metu liga dažniausiai baigiasi nesėkmingai. Padidėjęs mieguistumas ar nemiga stebimas kartu su lengvais akių motorikos sutrikimais, todėl pacientai gali nešioti ligą ant kojų. Gali būti, kad procese dalyvauja ne visas okulomotorinis nervas, o jo šakos, inervuojančios atskirus raumenis. Ypač dažnai kenčia viršutinį voką pakeliantis raumuo (vystosi ptozė), o vidinis tiesusis raumuo (stebima konvergencinė parezė) Būdingiausi epideminio encefalito simptomai yra vidutinis karščiavimas, mieguistumas ir akių motorikos sutrikimai „Economo triada“. Smegenų skystis, priklausomai nuo ligos sunkumo ir sunkumo, yra arba normalus, arba jame yra nedidelė limfocitinė pleocitozė ir hiperalbuminozė. Meningitui būdingas lukšto sindromo išsivystymas karščiavimo ir kitų bendrų infekcinių simptomų fone. Gali būti prodrominių reiškinių – bendras negalavimas, sloga, pilvo ar ausies skausmai ir kt. Meningealinis sindromas susideda iš smegenų simptomų, kurie atskleidžia toninę galūnių ir liemens raumenų įtampą. Būdingas vėmimas be išankstinio pykinimo, staiga pakeitus padėtį, neatsižvelgiant į valgymą, padidėjus galvos skausmui. Kaukolės perkusija yra skausminga. Būdingi varginantys skausmai ir odos hiperestezija. Nuolatinis ir specifinis bet kokio meningito simptomas yra smegenų skysčio pakitimas. Slėgis padidėjo iki 250-400 mm vandens. Art. Yra ląstelių ir baltymų disociacijos sindromas - ląstelių elementų kiekio padidėjimas (neutrofilinė pleocitozė - su pūlingu meningitu, limfocitinė - su seroziniu) su normaliu (arba santykinai nedideliu) baltymų kiekio padidėjimu. Smegenų skysčio analizė kartu su serologiniais ir virusologiniais tyrimais turi lemiamą reikšmę diferencinei diagnostikai ir meningito formos nustatymui.
Ligos klasė:
Centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos
apibūdinimas
Ūminės neuroinfekcijos yra meningitas, encefalitas, mielitas. Be to, išskiriamas meningoencefalitas, meningomielitas, encefalomielitas, meningoencefalomielitas. Yra pirminiai ir antriniai uždegiminiai nervų sistemos pažeidimai. Pirminėms ligoms priskiriamos mikrobinės ar virusinės etiologijos ligos (meningokokinis meningitas, pirminis virusinis limfocitinis serozinis meningitas, erkinis encefalitas, epideminis encefalitas), antrinės – nervų sistemos pažeidimai, atsirandantys kaip bendros infekcinės ligos ar pavienio žmogaus ligos pasireiškimas. organai (tuberkuliozinis meningitas, virusinis gripo mepingoencefalitas ir kt.). Encefalitas yra ligų grupė, kuriai būdingas smegenų uždegimas. Liga gali išsivystyti veikiant įvairiems veiksniams. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo etiologijos, encefalito simptomai yra maždaug vienodi. Smegenų encefalito simptomai yra: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, nuovargis, mieguistumas, sumišimas, traukuliai ir karščiavimas. Dėl priekinių skilčių nugalėjimo sumažėja intelektas, sutrinka kalba, netvirtas ėjimas, lūpų tempimas vamzdeliu. Pažeidus smilkininę skiltį, gali iškristi kai kurie regėjimo laukai, sutrikti kalba, atsirasti traukulių priepuolių. Židininis parietalinės skilties pažeidimas sukelia vienos kūno pusės jautrumo pažeidimą, gebėjimo apskaičiuoti aritmetiją ir anosognoziją - esamos ligos neigimą. Pažeidus pakaušio skiltį, pastebimas regėjimo sutrikimas. Dėl smegenėlių pažeidimo sutrinka judesių koordinacija, netvirta eisena, atsiranda horizontalus nistagmas, sumažėja raumenų tonusas. Dažnai encefalitas pasireiškia uždegiminiame procese dalyvaujant smegenų dangalų membranoms, todėl vystosi ir meningito simptomai: popakalis raumenų įtempimas, stiprus galvos skausmas ir fotofobija. Mielitas (mielitas; graikų myelos kaulų čiulpai + -itis) yra nugaros smegenų uždegimas, kurio metu pažeidžiama ir baltoji, ir pilkoji medžiaga. Paskirstykite infekcinį, intoksikacinį ir trauminį mielitą. Infekcinis mielitas gali būti pirminis, sukeltas neurovirusų (Herpes zoster, poliomielito, pasiutligės virusų), dėl tuberkuliozės ar sifilinių pažeidimų. Antrinis mielitas atsiranda dėl bendrų infekcinių ligų (tymų, skarlatina, vidurių šiltinės, plaučių uždegimo, gripo) ar bet kokio pūlingo židinio organizme ir sepsio. mielito simptomai. Pradžia yra ūmi arba poūmė, dažnai kartu su karščiavimu. Pažeidimo lygyje yra stiprus skausmas, po kurio atsiranda apatinių kamieno ir galūnių dalių paralyžius. Nuo pažeidimo lygio visiškai arba iš dalies prarandamas jautrumas. Yra dubens organų funkcijos sutrikimas. Netrukus atsiranda Babinskio simptomas. Smegenų skystyje – hiperalbuminozė ir pleocitozė (nesant blokados).Encefalomielitas – ūmus galvos ir nugaros smegenų uždegimas. Kartais tai gali būti labai sunkios virusinės infekcijos pasireiškimas, tačiau ūminis išplitęs encefalomielitas yra uždelsto tipo alerginė reakcija, kurią išprovokuoja nedidelė infekcija ar vakcinacija likus maždaug 7-10 dienų iki šios ligos pradžios. Pacientai, išgyvenę ūminę ligos stadiją, dažnai visiškai pasveiksta. Encefalito diagnozė prasideda nuo ligos anamnezės rinkimo ir analizės. Neurologinis tyrimas nustato paciento sąmonės lygį, smegenų dangalų sudirginimo simptomus, taip pat neurologinių židinio simptomų buvimą. Kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso buvimą (padidėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo ir fibrinogeno kiekis). Instrumentiniai diagnostikos metodai apima galvos kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, leidžiančią ištirti smegenų struktūrą ir nustatyti uždegimo vietas. Juosmeninės punkcijos pagalba paimamas CSF tolesniam tyrimui. Gydymas. Visų pirma, pacientas turi užtikrinti ramybę. Esant aukštai kūno temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Esant infekciniam encefalito pobūdžiui, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, skiriami antivirusiniai, antibakteriniai ar priešgrybeliniai vaistai. Jei nėra smegenų patinimo požymių, pacientas turi gerti daug skysčių. Siekiant pagerinti smegenų audinių mitybą, skiriami nootropai. Siekiant apsaugoti kraujagysles nuo pažeidimų ir pagerinti kraujotaką, naudojami angioprotektoriai ir antitrombocitinės medžiagos. Esant neinfekcinėms encefalito formoms, skiriami hormoniniai vaistai.
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Encefalitas yra smegenų uždegimas. Šiuo metu encefalitas vadinamas uždegiminėmis infekcinėmis, infekcinėmis-alerginėmis, smegenų ligomis,
alerginis ir toksinis pobūdis.
klasifikacija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Yra keletas encefalito klasifikacijų, pagrįstų skirtingais principais..
Pagrindinis iš jų yra klasifikacija, atspindinti etiologinį veiksnį, nuo kurių priklauso ir klinikinės encefalito apraiškos, ir eiga.
Neurotropinių virusų sukeltam encefalitui būdinga epidemija, užkrečiamumas, sezoniškumas ir klimato bei geografinės paplitimo ypatybės.
Pagal patologinio proceso paplitimą paskirstyti
- encefalitas su vyraujančiu baltosios medžiagos pažeidimu - leukoencefalitu (poūminio progresuojančio leukoencefalito grupė),
- encefalitas, kuriame vyrauja pilkosios medžiagos pažeidimai - polioencefalitas (ūminis poliomielitas, epideminis letarginis encefalitas);
- encefalitas su difuziniu nervų ląstelių ir smegenų takų pažeidimu – panencefalitas (erkių platinamas, uodų, australinis, amerikietiškas encefalitas).
Priklausomai nuo pageidaujamos vietos encefalitas skirstomas į
- pusrutulio formos,
- stiebas,
- smegenėlių,
- mezencefalinis,
- diencefalinis.
Dažnai kartu su smegenų medžiaga pažeidžiamos ir kai kurios nugaros smegenų dalys, tokiais atvejais kalbama apie encefalomielitą.
Encefalitas gali būti
- difuzinis ir
- židinio,
pagal eksudato pobūdį
- pūlingos ir
- nepūlingas.
ENCEFALITO KLASIFIKACIJA
I. Pirminis encefalitas (nepriklausomos ligos)
- Virusinis
Arbovirusas, sezoninis, užkrečiamas:
–
- Japoniškas uodas
– Australijos Murėjaus slėnis
– Amerikos Sent Luisas
Virusas be aiškaus sezoniškumo (polisezoninis):
– enterovirusinis Coxsackie ir ECHO
- herpetinis
- su pasiutlige
- retrovirusinis (pirminis encefalitas sergant neuroAIDS, HTLV-1 mielopatija ir kt.)
Sukelia nežinomas virusas:
– epidemija (Economo) - Mikrobinis ir ricketsinis
Su neurosifiliu
Su šiltine
Neuroboreliozė (Laimo liga)
II. Antrinis encefalitas
- Virusinis
Dėl tymų
Su vėjaraupiais
Su raudonuke
papovavirusas (progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija),
citomegalovirusas ir kitas encefalitas sergant neuroAIDS - Povakcinacija (DTP, raupų, pasiutligės vakcinos)
- Mikrobinis ir ricketsinis
Stafilokokas
Streptokokas
Maliarija
Toksoplazmozė
III. Encefalitas dėl lėtų infekcijų
Poūmis sklerozuojantis panencefalitas
Prionų ligos (Creutzfeldt-Jakob liga, kuru ir kt.)
Patogenezė
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Kaip virusas patenka į organizmą skirtinga. Dažniausiai stebimas hematogeninis pasiskirstymo kelias.
Su uodu ir erkiniu encefalitu virusas, įkandęs į kraujagysles, su krauju patenka į įvairius organus, įskaitant smegenis. Smegenyse labiausiai pažeidžiamos trečiojo skilvelio apačioje esančios struktūros, subkortikiniai mazgai, smegenų žievė, smegenų kamieno ir nugaros smegenų ląstelių dariniai.
Taip pat galimas kontaktinis, maistinis, oro lašeliniu būdu infekcijos perdavimas nuo žmogaus arba iš gyvūno žmogui.
Neurotropiniai virusai turi afinitetą (tropizmą) nerviniam audiniui, kurį užtikrina specifiniai viruso struktūros receptoriai.
Klinikinis vaizdas
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Klinikinis ligos vaizdas, jos eigos sunkumas ir ypatybės priklauso nuo organizmo gebėjimo reaguoti į infekcinio agento poveikį, taip pat nuo viruso biologinės prigimties.
Imuninis atsakas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant viruso antigenines savybes, genetiškai nulemtą makroorganizmo imuninio atsako stiprumą ir jo reaktyvumą šiuo metu. Šis atsakas apima tiek ląstelinį (T-ląstelės, natūralūs žudikai, makrofagai ir kt.), tiek humoralinį imuninį atsaką (plazmos antikūnus formuojančios ląstelės, komplemento sistema, nuo antikūnų priklausomos citotoksinės ląstelės, M, G, A klasių imunoglobulinai ir kt.). ).
Didelę reikšmę turi citokinai, tokie kaip interferonai, kuriuos gamina imuninės ląstelės. Įvairūs interferonai yra ir imunoreguliatoriai, ir vienas veiksmingiausių nespecifinės antivirusinės apsaugos veiksnių, blokuojančių viruso dauginimąsi.
Klinikinės apraiškos
Encefalito simptomai gali skirtis priklausomai nuo patogeno, patologinio proceso lokalizacijos, ligos eigos. Tačiau yra klinikinių simptomų, leidžiančių atlikti bendrą encefalito diagnozę. Tai apima toliau nurodytus dalykus.
1. prodrominis laikotarpis, būdingas visoms infekcinėms ligoms, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir pasireiškia karščiavimu, viršutinių kvėpavimo takų ar virškinamojo trakto pažeidimo simptomais (infekcinės ligos sindromas).
2. Smegenų simptomai: galvos skausmas, dažniausiai kaktoje ir akiduobėse, vėmimas, fotofobija, epilepsijos priepuoliai. Sąmonės sutrikimai nuo lengvo laipsnio (letargija, mieguistumas) iki komos. Galimas psichikos susijaudinimas, psichosensoriniai sutrikimai.
3. Židininiai smegenų pažeidimo simptomai priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir encefalito formos. Jie gali pasireikšti funkcijų praradimo simptomais (galūnių parezė, afazija ir kt.) ir galvos smegenų žievės dirginimu (epilepsijos priepuoliais).
Be tipiškų encefalito variantų, dažnai yra besimptomės, abortinės, rečiau žaibiškos formos.
Asimptominės formos pasireiškia vidutinio sunkumo galvos skausmu ir neaiškios kilmės karščiavimu, lengvais trumpalaikiais epizodais, pasireiškiančiais diplopija, galvos svaigimu, parestezija ir kt. Smegenų skysčio pakitimai paaiškina ligos pobūdį.
Su persileidusia forma neurologinių požymių nėra, liga pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ar virškinimo trakto infekcijos simptomais. Vidutinio galvos skausmo fone gali pasireikšti žema temperatūra, kaklo raumenų sustingimas, o tai rodo, kad reikia juosmeninės punkcijos.
žaibo forma Liga trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir baigiasi mirtinai. Tokiais atvejais liga prasideda dideliu karščiavimu, intensyviu difuziniu galvos skausmu. Greitai atsiranda sąmonės sutrikimas, pacientai patenka į komą. Ryškus kaklo raumenų standumas. Mirtis įvyksta dėl bulbarinių sutrikimų arba dėl širdies nepakankamumo.
Encefalito patogenezė
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Be tiesioginio viruso neuronų sunaikinimo, nustatoma encefalito patogenezė, toksinis poveikis, taip pat nespecifiniai pokyčiai: kraujagyslių sienelės pažeidimas, padidėjus jos pralaidumui, edemos vystymasis, liquorodinaminiai ir kraujagyslių sutrikimai.
Patomorfologija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Histologiniai pokyčiai sergant encefalitu jie nėra specifiniai ir gali atsirasti sergant įvairiomis centrinės nervų sistemos ligomis. Jie vystosi kaip universali smegenų reakcija į žalingą veiksnį, nepaisant jo pobūdžio. Nepaisant to, patologinio sukėlėjo sukeltas smegenų atsakas gali skirtis priklausomai nuo vienos ar kitos reakcijos vyravimo, o tai priklauso nuo žalojančio veiksnio ypatybių ir organizmo imuninio reaktyvumo būklės.
audinių reakcijos Sergant encefalitu ūminiu laikotarpiu, liga susideda iš aštrios edemos, kraujavimo, mikroglijų dauginimosi, kartais mazgelių pavidalo, neuronų degeneracijos (tigrolizė, atrofija, neuronofagija) ir nervinių skaidulų (demielinizacija, degeneracija, dezintegracija). ašiniai cilindrai).
Į nervinį audinį, ypač perivaskulines erdves, yra difuzinė infiltracija mononuklearinėmis, plazminėmis ir daugiabranduolinėmis ląstelėmis. Kraujagyslių sienelės pokyčiai nustatomi proliferacinio endarterito forma. Lėtinėje stadijoje vyrauja degeneraciniai pakitimai, produktyvi glijos reakcija su mazgelių ar randų susidarymu.
Diagnostika
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Svarbiausias ir diagnostiškai vertingiausias yra cerebrospinalinio skysčio tyrimas, kuriame limfocitinė pleocitozė aptinkama nuo 20 iki 100 ląstelių 1 μl, vidutinis baltymų kiekio padidėjimas. Skystis išteka esant aukštam slėgiui.
yra pažymėtos kraujyje leukocitozė, padidėjęs ESR. EEG yra difuzinių nespecifinių pokyčių, dominuoja lėtas aktyvumas (teta ir delta bangos). Esant epilepsijos priepuoliams, registruojamas epilepsinis aktyvumas.
Su kompiuteriniu ir magnetinio rezonanso tomografija galima aptikti įvairaus tankio židininius pokyčius, galimas tūrinio proceso vaizdas sergant hemoraginiu smilkininės skilties encefalitu.
Tiriant akių dugną kartais pastebimi staziniai optiniai diskai.
Etiologinė diagnozė
Etiologinė diagnozė pagrįsta tipinių klinikinių apraiškų buvimu ir bakteriologinių (virusologinių) bei serologinių tyrimų rezultatais. Viruso atpažinimas gali būti sudėtingas ir kartais neįmanomas.
Kai kuriais atvejais virusą galima išskirti iš smegenų skysčio ir kitų terpių, dažniau viruso antigenų ir/ar specifinių antikūnų buvimas nustatomas naudojant serologinius tyrimus: neutralizacijos testus (RN), komplemento fiksacijos testus (RCC), hemagliutinacijos slopinimo testus. (HITA), fermentų imunologiniai tyrimai ir radioimuninės analizės metodai.
Encefalitas yra smegenų medžiagos uždegiminių ligų, kurios yra infekcinės, alerginės ar toksinės, grupė. Jei pacientui diagnozuojama liga, jis turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Sergant encefalitu, žmogus paguldomas į infekcinį ar specializuotą neurologinį skyrių, jam nustatomas griežčiausias lovos režimas ir nuolatinis stebėjimas.
Kas yra encefalitas
Encefalitas (lot. encefalitas - smegenų uždegimas) yra visos grupės uždegiminių procesų, kurie veikia žmogaus smegenis, pavadinimas, atsirandantis infekcinių patogenų ir alerginių agentų, toksinių medžiagų fone.
Nervinio audinio pokyčiai sergant encefalitu yra gana stereotipiniai ir tik kai kuriais atvejais galima nustatyti konkrečios ligos (pvz., pasiutligės) požymių. Bet kokių uždegiminių smegenų pokyčių reikšmė organizmui ir pasekmės visada yra rimtos, todėl neturėtumėte dar kartą priminti apie jų pavojų.
Smegenų medžiagoje ūminėje stadijoje sukelia uždegiminį procesą, pažeidžiantį pagumburį, bazinius branduolius, okulomotorinių nervų branduolius. Lėtinėje stadijoje išsivysto toksinis-degeneracinis procesas, ryškiausias juodojoje substantijoje ir blyškiame rutulyje.
Encefalito inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo vienos iki dviejų savaičių.
Bet kokios etiologijos encefalito atveju būtina kompleksinė terapija. Paprastai tai apima etiotropinį gydymą (antivirusinį, antibakterinį, antialerginį), dehidrataciją, infuzinį gydymą, priešuždegiminį gydymą, kraujagyslių ir neuroprotekcinį gydymą, simptominį gydymą.
klasifikacija
Encefalito klasifikacija atspindi su jais susijusius etiologinius veiksnius, klinikines apraiškas ir eigos ypatybes.
Atsižvelgiant į meninginių membranų (smegenų dangalų) uždegimą, išskiriamos šios encefalito formos:
- izoliuotas - klinikoje yra tik encefalito simptomai;
- meningoencefalitas - klinikoje taip pat yra smegenų dangalų uždegimo simptomų.
Pagal lokalizaciją:
- žievės;
- subkortikinis;
- stiebas;
- smegenėlių pažeidimas.
Pagal vystymosi tempą ir srautą:
- greitai;
- ūminis;
- poūmis;
- lėtinis;
- pasikartojantis.
Pagal sunkumą:
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- itin sunkus.
Priežastys
Dažniausiai encefalitą sukelia virusai – neuroinfekcijos, kartais pasireiškia ir kaip įvairių infekcinių ligų komplikacijos.
Dažna progresavimo priežastis yra neuroinfekcija. Verta paminėti, kad ligos etiologija tiesiogiai priklauso nuo jos tipo. Taigi virusinio encefalito progresavimo priežastys yra šios: užkrėstų vabzdžių įkandimai (dažniausiai nešiotojai yra uodai ar erkės), gripo viruso, herpeso, pasiutligės įsiskverbimas į organizmą.
Kaip virusas patenka į žmogaus organizmą:
- vabzdžių įkandimas (hematogeninis kelias);
- su tiesioginiu kontaktu;
- mitybos būdas;
- oro desanto maršrutas.
Šia liga gali susirgti bet kas, tačiau didžiausią pavojų kelia pagyvenę žmonės ir vaikai. Liga taip pat yra linkusi tiems, kurių imuninė sistema yra nuslopinta arba susilpnėjusi dėl tam tikro gydymo, pavyzdžiui, vėžio gydymo, ŽIV infekcijos ar ilgalaikio steroidų vartojimo.
Encefalito simptomai
Liga dažniausiai prasideda karščiavimu ir galvos skausmu, vėliau simptomai sustiprėja ir smarkiai pablogėja – atsiranda traukuliai (priepuoliai), sumišimas ir sąmonės netekimas, mieguistumas ir net koma. Encefalitas gali būti rimta grėsmė gyvybei.
Encefalito simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos sukėlėjo, patologijos, eigos ir lokalizacijos.
Liga daugeliu atvejų pasireiškia skausmais, taip pat skausmu. Kartu šie nemalonūs simptomai paliečia visą organizmą: sąnarius, raumenis.
Tačiau yra bendrų visų tipų encefalito simptomų:
- galvos skausmas - dažniausiai pasireiškia visose galvos srityse (difuzinis), gali būti spaudžiantis, išlenktas;
- pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina;
- tortikolis, tremoras, traukuliai;
- pagrindinis encefalito simptomas yra staigus temperatūros šuolis iki aukštų verčių (39-40 °C);
- okulomotoriniai sutrikimai: ptozė (viršutinio voko nukritimas), diplopija (dvigubas matymas), oftalmoplegija (akių obuolio judesių trūkumas);
- Retai galima pažeisti veido nervą, kai išsivysto veido raumenų parezė, trišakis nervas su veido skausmu, galimi pavieniai traukuliai.
Priklausomai nuo patogeno tipo, laiko intervalas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų pasireiškimo trunka nuo 7 iki 20 dienų. Latentiniu periodu infekcija niekaip nepasiduoda, nustatyti sukėlėjo buvimą galima tik laboratorijoje.
Kiti galimi encefalito požymiai:
- padidėjęs raumenų tonusas;
- nevalingi judesiai (hiperkinezė);
- žvairumas, akių obuolių judesių pažeidimas (oftalmoparezė);
- dvejinimasis regėjimas (diplopija);
- viršutinio voko ptozė (nukritimas);
Kitas būdingas bruožas yra raumenų trūkčiojimas žmonėms. Šie trūkčiojimai atsiranda nevalingai. Svarbu pastebėti, kad kartais žmogų nerimauja odos tirpimas, kuris pasireiškia įvairiose kūno vietose.
Encefalito tipai
Nepaisant visų priežasčių ir tipų įvairovės, jo apraiškos yra gana stereotipinės sunkios ligos eigoje, tačiau jei nervinio audinio uždegimas lydi kitus negalavimus, encefalitą atpažinti kaip tokį nėra taip paprasta.
Epidemija encefalitas Economo(letarginis encefalitas A)
Sukėlėjas yra filtruojamas virusas, kuris iki šiol nebuvo išskirtas. Šio tipo virusai perduodami oro lašeliais.
Epideminio encefalito vystymosi požymiai:
- temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
- šaltkrėtis;
- padidėjęs mieguistumas;
- nuovargis;
- apetito stoka;
- galvos skausmas.
Tokiu atveju būtina skubi hospitalizacija. Tiksli inkubacinio periodo trukmė nežinoma, todėl visus, kurie bendravo su sergančiuoju, reikia stebėti tris mėnesius.
Erkinis encefalitas
herpetinis
Herpetinį encefalitą sukelia herpes simplex virusas. Pažeidžiama smegenų žievė ir baltoji medžiaga. Yra nekrozinis procesas (židininis arba išplitęs).
Daugiasezonis
Polisezoninį encefalitą, kaip taisyklė, taip pat sukelia ECHO. Liga gali išsivystyti bet kuriuo metų laiku, pasireikšti galvos skausmu, vidutiniu karščiavimu, trumpam gali išsivystyti parezė (iš dalies sutrinka atskirų raumenų motorinė funkcija).
Toksoplazmozė
Toksoplazminis encefalitas yra pagrindinė AIDS sergančių pacientų sergamumo ir mirtingumo priežastis. Infekcijos vartai dažniau yra virškinimo organai, nors yra atvejų, kai pažeidžiama oda (pipete ar švirkštu su Toxoplasma pasėliu), labai virulentiškomis Toxoplasma padermėmis užsikrečiama laboratorinėmis sąlygomis. Dažni požymiai yra šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, traukuliai, depresija ir neurologiniai sutrikimai.
japonų (encefalitas B)
Šis encefalito tipas ypač paplitęs Azijos šalyse. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra laukiniai ir naminiai gyvūnai, paukščiai, graužikai. Gyvūnai perneša infekciją latentiniu pavidalu, greitai pašalindami patogeną iš kraujo. Sergantis žmogus, esant nešiotojams, taip pat gali būti infekcijos šaltinis.
Apskritai japoniškas encefalitas diagnozuojamas labai retai, epidemijų niekada nebuvo. Ligos pradžiai būdingas karščiavimas, galvos skausmai ir šaltkrėtis.
Komplikacijos ir pasekmės žmogui
Perkelto encefalito pasekmės yra labai sunkios – uždegiminis procesas pažeidžia centrinę nervų sistemą, dėl to ligonis gali tapti neįgalus.
Pagrindinės encefalito komplikacijos:
- smegenų edema;
- smegenų koma;
- epilepsijos vystymasis;
- visą gyvenimą trunkantis viruso nešiotojas;
- sutrikęs regėjimas, kalba, klausa;
- atminties sutrikimas;
- suglebęs paralyžius;
- cistozė;
- psichiniai sutrikimai;
- mirties rizika.
Encefalitas yra kupinas pavojų visam paciento gyvenimui, jis gali sukelti ne tik negalią, bet ir paciento mirtį.
Diagnostika
Norint diagnozuoti encefalitą, atliekama juosmens punkcija. Diagnozei patikslinti ir diferencinei diagnostikai tiriamas akių dugnas, atliekama elektroencefalografija, echoencefalografija, tomografija ir kt.. Nustatant diagnozę pacientas turi būti hospitalizuotas į infekcinį ar neurologinį skyrių.
Taip pat reikia:
- bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai,
- kraujo pasėlis sterilumui užtikrinti,
- punkcija smegenų skysčiui gauti,
- atlikti REG arba EEG, ištirti akių dugną,
- CT arba MRT,
- jei reikia, atliekama biopsija.
Encefalito gydymas
Vaikų ir suaugusiųjų ligos diagnozę ir gydymą atlieka infekcinių ligų gydytojas. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas nedelsiant paguldomas į ligoninę, į infekcinių ligų skyrių. Nurodytas griežtas lovos režimas. Paciento būklė nuolat stebima.
Gydydami encefalitą, specialistai gali susidurti su būtinybe atkurti tinkamą medžiagų apykaitą smegenyse. Norėdami tai padaryti, paskirkite specialių vitaminų, piracetamo ar polipeptidų naudojimą. Tarp priešuždegiminių vaistų dažnai skiriami salicilatai ir ibuprofenas.
Simptominė terapija:
- Karščiavimą mažinantys vaistai
- Priešuždegiminiai (gliukokortikoidai)
- Prieštraukulinis gydymas (benzonal, difeninas, finlepsinas)
- Detoksikacinė terapija (fiziologiniai tirpalai, baltymų preparatai, plazmos pakaitalai)
- Gaivinimo priemonės (ventiliatorius, kardiotropiniai vaistai)
- Antrinių bakterinių komplikacijų prevencija (plataus spektro antibiotikai)
Normaliam nervų sistemos funkcionavimui ir sąmonės atstatymui atstatyti skiriami įvairūs biostimuliatoriai, antidepresantai ar trankviliantai.
Jei liga sukelia kvėpavimo funkcijos pažeidimą, atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją. Be to, skiriami prieštraukuliniai ir analgetikai.
Vakcinos yra veiksmingiausias būdas sumažinti ligos išsivystymo riziką. Tuo pačiu kalbame ne tik apie skiepus nuo erkinio encefalito, bet ir apie tokių patologijų kaip tymai ir kt.
Todėl, keliaujant į vietoves, kuriose padėtis šiai ligai nepalanki, nepamirškite skiepų (skiepų) nuo tam tikrų encefalito rūšių.
Visi encefalitai gydomi infekcinių ligų ligoninėse. Lėtinės stadijos metu būtina reguliariai lankytis pas neurologą, taip pat vartoti vaistų, skirtų smegenų veiklai pagerinti, ataktikos ir motorikos defektams atkurti, kursus.
Prevencija
Prevencinės priemonės, kurių imamasi siekiant išvengti įvairių tipų encefalito, skiriasi ir jas apibūdina šios veiklos rūšys:
- Prevencinės priemonės, kurios, esant galimybei, gali užkirsti kelią užsikrėtimui erkiniu ir uodų platinamu encefalitu, yra profilaktinė žmonių, gyvenančių ir (arba) dirbančių galimos infekcijos zonose, vakcinacija. Standartinė vakcinacija nuo erkinio encefalito apima 3 skiepus ir suteikia stabilų imunitetą 3 metus.
- Antrinio encefalito prevencija reiškia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti infekcines ligas.
- Turistinių kelionių į šalis, kuriose per uodų įkandimus galima užsikrėsti virusiniu encefalitu, apribojimas.