Naviko augimą sukelia įvairūs etiologiniai veiksniai. Eksperimentinių tyrimų duomenimis, auglys vystosi veikiamas jonizuojančiosios ir ultravioletinės spinduliuotės, įvairių cheminių medžiagų, kai kurių klasių DNR virusų, turinčių horizontalų perdavimą; auglys gali atsirasti dėl tam tikrų RNR virusų superinfekcijos ir kt.

Medicinos praktikoje ypatingo gydytojo dėmesio gali sulaukti rūkančios moterys ir vyrai, tam tikrų profesijų darbuotojai, susiję su galimai kancerogeninėmis medžiagomis (anilino dažais, radioaktyviąja spinduliuote, asbestu ir kt.). Etiologinių veiksnių pašalinimas arba koncentracijos sumažinimas yra tikras būdas sumažinti piktybinių navikų skaičių.

Vėžio patogenezė. Navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Pirmąsias daugiausia sudaro to paties tipo ląstelės, kurios morfologija reikšmingai nesiskiria nuo normalių ląstelių, turinčios mažą augimo potencialą, be galimybės įsiveržti ir metastazuoti. Daugelis gerybinių navikų išlaiko šias savybes per visą žmogaus gyvenimą, retai išsigimsta į atitinkamus piktybinius navikus. Pavyzdžiui, poodinio audinio lipoma, gimdos fibroma itin retai virsta sarkoma. Tačiau gerybiniai navikai gali būti vėžio ir sarkomos vystymosi stadija. Taigi, difuzinė žarnyno polipozė visą gyvenimą beveik 100% atvejų virsta vėžiu. Daugeliu atvejų gerybinio audinio augimo (ikivėžinio) požymių išsaugojimo stadija gali būti ne tokia ryški kaip polipozės atveju, tačiau vienaip ar kitaip tokia stadija, kuri trunka skirtingą laikotarpį, egzistuoja. Piktybinis navikas yra susijęs su pasikartojančiais naviko ląstelių genetinio aparato pokyčiais, kurios yra daug labiau linkusios į mutacijas nei normalios ląstelės. Dėl to atsiranda naujų ląstelių klonų, kuriems būdingas ryškus ląstelių polimorfizmas, atipija, dygimas gretimuose organuose ir gebėjimas augti metastazavusių židinių pavidalu kituose organuose ir audiniuose.racionalūs šių ligų diagnostikos ir gydymo metodai. Pabrėžiame, kad diagnozė – gerybinis ar piktybinis navikas – turi būti nedelsiant ir aiškiai nustatyta. Nustatant pirminę diagnozę stebėjimo metodas, kuriame atsižvelgiama į naviko augimo greitį, yra kelias į klaidą.Kai kurių navikų patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina genetiniai veiksniai. Gyvūnams genetinio polinkio vaidmuo yra akivaizdus (pavyzdžiui, pelių, turinčių didelį ir mažą vėžį, linijas). Žmonėms auglys gali būti vienintelis genomo defekto pasireiškimas arba įvairių genomo sutrikimų, sukeliančių daugybę apsigimimų ir navikų, dalis. Gydytojas turi atlikti specialų tokių šeimų narių stebėjimą, aptarti su jais jų profesinę veiklą (būtina pašalinti kontaktą su potencialiais kancerogenais) ir pasirinkti medicininės kontrolės sistemą (ankstyvas naviko nustatymas). Žinomi genetiniai navikai yra retinoblastoma, nevus bazinių ląstelių karcinoma, trichoepitelioma, daugybinė endokrininė adenomatozė, feochromocitoma, skydliaukės medulinis vėžys, paraganglioma ir gaubtinės žarnos polipozė. Piktybinių navikų vystymasis didėja, kai pažeidžiama imunologinė kontrolė (imunodeficito sindromai - agamaglobulinemija, ataksija-telangiektazija ir kt.; ilgalaikis imunosupresinių medžiagų vartojimas organų transplantacijos ir tam tikrų ligų atveju). Tokiems pacientams taip pat reikalinga dažnesnė medikų priežiūra, kad navikas būtų laiku aptiktas.

Piktybinio naviko invazija ir metastazės lemia ligos eigą. Auglio ląstelės išauga į kaimyninius organus ir audinius, pažeidžia kraujagysles ir nervus. Invazija dažnai, pavyzdžiui, sergant odos melanoma, taip pat lemia metastazių išsivystymo laiką. Metastazės yra viena iš pagrindinių piktybinių navikų savybių. Nors yra pavienių metastazių ir morfologiškai gerybinių navikų pavyzdžių (pavyzdžiui, skydliaukės, kasos adenomos, destruktyvus hidatidiforminis apgamas); tai reta išimtis. Gerybiniai navikai paprastai nesukelia metastazių.

Piktybinių navikų metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose, taip pat įvairiuose organuose ir audiniuose. Limfos nutekėjimo būdus žinoti svarbu tiriant pacientus ir planuojant gydymą. Kai kuriais atvejais manoma, kad kartu su pirminio naviko pašalinimu būtina atlikti regioninių limfmazgių operaciją. Toks pat metodas taikomas ir spindulinei terapijai, jei tai yra pagrindinis gydymo metodas (planuojamas ir regioninių limfmazgių švitinimas). Įvairūs navikai turi metastazių į tolimus organus ir audinius požymių. Pavyzdžiui, krūties vėžys dažniau metastazuoja į kaulus, sėklidžių vėžys, inkstų vėžys – į plaučius, gaubtinės žarnos vėžys – į kepenis ir kt. Daugeliu atvejų atsiranda daugybinės įvairaus dydžio metastazės, išsaugant morfologines struktūras ir biologines savybes. pirminis navikas. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai, kepenys, kaulai ir smegenys.

Darant išvadą, kad navikas yra lokalizuotas, svarbu žinoti kiekvieno naviko tolimų metastazių ypatybes. Tai būtina planuojant operaciją ir spindulinę terapiją, taip pat atliekant dinaminį stebėjimą.

Metastazių vystymasis gali būti skirtingas. Pavyzdžiui, inkstų vėžio metastazės dažniausiai atsiranda per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo ir operacijos, o sergant krūties vėžiu – per 2-5 metus, kartais net po metų.

Ateinančiais mėnesiais toje pačioje srityje pasikartos naviko augimas, jei operacija buvo neradikali arba taikant spindulinę terapiją ir (arba) chemoterapiją, navikas tikrai visiškai regresavo. Recidyvai yra panašūs į pirminio naviko morfologinę struktūrą, tačiau gali turėti reikšmingų skirtumų nuo jo biologinėmis savybėmis.

Navikų diagnostika. Gydytojo ir paciento pokalbis. Gydytoja atkreipia dėmesį į klinikinių simptomų kitimą sergant lėtinėmis ligomis, užduoda keletą konkrečių klausimų. Gydytojo apžiūra gali būti ir prevencinė – aktyviam simptomų nustatymui ir ištyrimui. Didelę pagalbą kai kuriais atvejais suteikia nuolatinė žmonių savikontrolė (pieno liaukos palpacija, pigmentinių nevių tyrimas ir kt.). Gydytojo pokalbis ir apžiūra suteikia pirminės informacijos formuojant diagnozę.

citologinis metodas. Piktybinio naviko diagnozė visada turi būti nustatyta citologiniu ir (arba) histologiniu tyrimu. Citologiškai tiriamos medžiagos, gautos naviko punkcija, atspaudai, plovimai, skysčių centrifugos ir kt.. Po punkcijos iš karto fiksuojami citologiniai preparatai, o vėliau panaudojamos reikiamos dėmės. Svarbus citologinės analizės vaidmuo sergant krūties vėžiu (priešoperacinė naviko punkcija), plaučių vėžiu (skrepliai, bronchoskopijos medžiagos, transtorakalinė punkcija), skrandžio, stemplės, burnos ertmės, makšties ir kitų navikų vėžio ankstyvosiose stadijose. Pabrėžtina išskirtinė citologinio metodo svarba sergant vėžiu in situ, kai šio metodo galimybės yra didesnės nei histologinio. Citologinio tyrimo vaidmuo ankstyvai diagnozei yra akivaizdus sergant gimdos kaklelio vėžiu. Jei kiekviena moteris reguliariai atlieka citologinį tepinėlių tyrimą, gimdos kaklelio vėžį galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje ir išgydyti 100 proc.

PASKAITA Nr. 30. Chirurginės onkologijos pagrindai

1. Bendrosios nuostatos

Onkologija – mokslas, tiriantis navikinių ligų kancerogenezės (išsivystymo priežastis ir mechanizmus), diagnostikos ir gydymo bei profilaktikos problemas. Onkologija daug dėmesio skiria piktybiniams navikams dėl jų didelės socialinės ir medicininės reikšmės. Onkologinės ligos yra antra pagrindinė mirties priežastis (iš karto po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų). Kasmet onkologinėmis ligomis suserga apie 10 milijonų žmonių, kasmet nuo šių ligų miršta perpus mažiau. Šiuo metu pagal sergamumą ir mirtingumą pirmą vietą užima plaučių vėžys, kuris aplenkė vyrų skrandžio vėžį, o moterų – krūties vėžį. Trečioje vietoje – gaubtinės žarnos vėžys. Iš visų piktybinių navikų didžioji dauguma yra epitelio navikai.

Gerybiniai navikai, kaip rodo pavadinimas, nėra tokie pavojingi kaip piktybiniai. Naviko audinyje atipijos nėra. Gerybinio naviko vystymasis pagrįstas paprastos ląstelių ir audinių elementų hiperplazijos procesais. Toks auglys auga lėtai, naviko masė neauga į aplinkinius audinius, o tik stumia juos atgal. Šiuo atveju dažnai susidaro pseudokapsulė. Gerybinis auglys niekada nemetastazuoja, jame nevyksta irimo procesai, todėl su šia patologija intoksikacija nesivysto. Dėl visų aukščiau išvardytų savybių gerybinis navikas (su retomis išimtimis) nesukelia mirties. Yra toks dalykas kaip santykinai gerybinis navikas. Tai neoplazma, kuri auga ribotoje ertmėje, pavyzdžiui, kaukolės ertmėje. Natūralu, kad auglio augimas sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą, gyvybinių struktūrų suspaudimą ir atitinkamai mirtį.

Piktybiniam navikui būdingi šie požymiai:

1) ląstelių ir audinių atipija. Auglio ląstelės praranda savo ankstesnes savybes ir įgyja naujų;

2) gebėjimas autonomiškai, t.y., nekontroliuojamas organizmo reguliavimo, augimo procesų;

3) greitas infiltracinis augimas, t.y. aplinkinių audinių dygimas naviku;

4) gebėjimas metastazuoti.

Taip pat yra nemažai ligų, kurios yra navikų ligų pirmtakai ir pranašai. Tai vadinamieji privalomieji (ligos baigtyje būtinai išsivysto navikas) ir fakultatyviniai (auglys išsivysto daugeliu atvejų, bet nebūtinai) ikivėžiniai navikai. Tai lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis atrofinis gastritas, sinusitas, fistulės, osteomielitas), būklės, kurias lydi audinių proliferacija (mastopatija, polipai, papilomos, nevi), gimdos kaklelio erozija, taip pat nemažai specifinių ligų.

2. Navikų klasifikacija

Klasifikacija pagal audinį – naviko augimo šaltinis.

2. Piktybinis (vėžys):

2. Piktybinės (sarkomos):

1. Gerybinės (miomos):

1) lejomiomos (iš lygiųjų raumenų audinio);

2) rabdomiomos (iš dryžuotų raumenų).

2. Piktybinės (miosarkomos).

1. Gerybinės (hemangiomos):

2. Piktybinės (angioblastomos).

1) ūmus ir lėtinis;

2) mieloidinis ir limfoblastinis.

2) dermoidinės cistos;

2. Piktybinės (teratoblastomos).

Navikai iš pigmentinių ląstelių.

1. Gerybiniai (pigmentiniai nevi).

2. Piktybinė (melanoma).

Tarptautinė klinikinė TNM klasifikacija

Laiškas T (navikas)šioje klasifikacijoje žymi pirminio židinio dydį ir paplitimą. Kiekvienai naviko lokalizacijai buvo sukurti savi kriterijai, tačiau bet kuriuo atveju tis(iš lat. auglys in situ- "vėžys in situ") - nedygsta pamatinė membrana, T1 - mažiausias naviko dydis, T4 - didelio dydžio navikas, sudygęs aplinkiniams audiniams ir sudygęs.

Laiškas N (mazgelis) atspindi limfos aparato būklę. Nx – regioninių limfmazgių būklė nežinoma, nėra tolimų metastazių. N0 – patikrintas metastazių nebuvimas limfmazgiuose. N1 – pavienės metastazės regioniniuose limfmazgiuose. N2 – daugybiniai regioninių limfmazgių pažeidimai. N3 – metastazės į tolimus limfmazgius.

Laiškas M (metastazės) atspindi tolimų metastazių buvimą. Indeksas 0 – nėra tolimų metastazių. 1 indeksas rodo metastazių buvimą.

Taip pat yra specialių raidžių žymenų, kurie dedami po patohistologinio tyrimo (kliniškai jų nustatyti neįmanoma).

Laiškas R (siskverbimas) atspindi tuščiavidurio organo sienelės naviko dygimo gylį.

G raidė (karta)šioje klasifikacijoje atspindi naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį. Kuo didesnis indeksas, tuo mažiau diferencijuotas navikas ir blogesnė prognozė.

Klinikinė vėžio stadija pagal Trapeznikovą

Aš scenoje. Navikas organe, nėra metastazių į regioninius limfmazgius.

II etapas. Auglys neauga į aplinkinius audinius, tačiau yra pavienių metastazių į regioninius limfmazgius.

III etapas. Auglys išauga į aplinkinius audinius, limfmazgiuose yra metastazių. Auglio rezektyvumas šiame etape jau kelia abejonių. Chirurginiu būdu visiškai pašalinti naviko ląstelių neįmanoma.

IV etapas. Yra tolimos naviko metastazės. Nors manoma, kad šiame etape galimas tik simptominis gydymas, galima atlikti pirminio naviko augimo židinio ir pavienių metastazių rezekciją.

3. Navikų etiologija, patogenezė. Naviko ligos diagnozė

Navikų etiologijai paaiškinti buvo pateikta daug teorijų (cheminė ir virusinė kancerogenezė, disembriogenezė). Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, piktybinis navikas atsiranda dėl daugelio išorinės ir vidinės kūno aplinkos veiksnių. Iš aplinkos veiksnių svarbiausios yra cheminės medžiagos – kancerogenai, kurie į žmogaus organizmą patenka su maistu, oru ir vandeniu. Bet kokiu atveju kancerogenas sukelia ląstelės genetinio aparato pažeidimą ir jos mutaciją. Ląstelė tampa potencialiai nemirtinga. Sutrikus imuninei organizmo gynybai, toliau dauginasi pažeista ląstelė ir pakinta jos savybės (su kiekviena nauja karta ląstelės tampa vis piktybiškesnės ir savarankiškesnės). Citotoksinių imuninių reakcijų pažeidimas vaidina labai svarbų vaidmenį auglio ligos vystymuisi. Kasdien organizme atsiranda apie 10 tūkstančių potencialiai auglių ląstelių, kurias sunaikina limfocitai žudikai.

Po maždaug 800 pradinės ląstelės dalijimosi navikas įgauna kliniškai aptinkamą dydį (apie 1 cm skersmens). Visas ikiklinikinės naviko ligos eigos laikotarpis trunka 10-15 metų. Nuo to momento, kai gali būti aptiktas navikas, iki mirties (negydant) lieka 1,5-2 metai.

Netipinėms ląstelėms būdinga ne tik morfologinė, bet ir metabolinė atipija. Dėl medžiagų apykaitos procesų iškrypimo naviko audinys tampa kūno energijos ir plastiko substratų spąstais, išskiria daug nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų ir greitai sukelia paciento išsekimą ir intoksikacijos vystymąsi. Piktybinio naviko audinyje dėl spartaus augimo nespėja susidaryti tinkama mikrocirkuliacijos lova (kraujagyslės nespėja augti už naviko), todėl sutrinka medžiagų apykaitos ir audinių kvėpavimo procesai. sutrinka, vystosi nekrobiotiniai procesai, dėl kurių atsiranda naviko irimo židinių, kurie formuoja ir palaiko intoksikacijos būseną.

Norint laiku nustatyti onkologinę ligą, gydytojas turi turėti onkologinį budrumą, tai yra, apžiūros metu, remiantis tik smulkiais požymiais, būtina įtarti, kad yra navikas. Diagnozės nustatymas pagal akivaizdžius klinikinius požymius (kraujavimas, aštrūs skausmai, naviko irimas, perforacija į pilvo ertmę ir kt.) jau pavėluota, nes navikas kliniškai pasireiškia II-III stadijose. Pacientui svarbu, kad neoplazma būtų nustatyta kuo anksčiau, I stadijoje, tada tikimybė, kad pacientas po gydymo 5 metus išgyvens 80-90 proc. Šiuo atžvilgiu svarbų vaidmenį įgyja atrankiniai tyrimai, kuriuos galima atlikti profilaktinių tyrimų metu. Mūsų sąlygomis galimi patikros metodai – išorinės lokalizacijos (odos, burnos ertmės, tiesiosios žarnos, krūties, išorinių lytinių organų) vėžio fluorografinis tyrimas ir vizualinis nustatymas.

Onkologinio paciento apžiūra turi būti baigta histopatologiniu įtartino darinio ištyrimu. Piktybinio naviko diagnozė nepatvirtinta be morfologinio patvirtinimo. Tai visada reikia atsiminti.

4. Vėžio gydymas

Gydymas turi būti išsamus ir apimti tiek konservatyvias priemones, tiek chirurginį gydymą. Sprendimą dėl būsimo onkologinio paciento gydymo apimties priima konsiliumas, kuriame dalyvauja onkologas, chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, imunologas.

Chirurginis gydymas gali būti prieš konservatyvias priemones, jų laikytis, tačiau visiškai išgydyti piktybinį naviką nepašalinus pirminio židinio abejotina (išskyrus kraujo navikus, kurie gydomi konservatyviai).

Vėžio chirurgija gali būti:

Radikalios operacijos reiškia visišką patologinio židinio pašalinimą iš kūno. Tai įmanoma įgyvendinus šiuos principus:

1) ablastikai. Operacijos metu būtina griežtai laikytis ablastikos, taip pat aseptikos. Operacijos ablastiškumas – tai naviko ląstelių plitimo sveikuose audiniuose prevencija. Šiuo tikslu auglys pašalinamas sveikuose audiniuose, nepažeidžiant naviko. Siekiant patikrinti ablastiškumą po rezekcijos, atliekamas skubus citologinis po rezekcijos likusio paviršiaus atspaudo tepinėlio tyrimas. Jei randama naviko ląstelių, padidėja rezekcijos tūris;

2) zonavimas. Tai yra netoliese esančių audinių ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Limfmazgių disekacijos apimtis nustatoma priklausomai nuo proceso paplitimo, tačiau visada reikia atsiminti, kad radikalus limfmazgių pašalinimas sukelia limfostazės atsiradimą po operacijos;

3) antiblastai. Taip sunaikinamos lokaliai išplitusios naviko ląstelės, kurios operacijos metu bet kuriuo atveju išsisklaido. Tai pasiekiama susmulkinant patologinio židinio apimtį priešnavikiniais vaistais, regionine perfuzija jais.

Paliatyvioji chirurgija atliekama, jei visiškai neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Tokiu atveju pašalinama dalis naviko audinio masyvo.

Simptominės operacijos atliekamos siekiant ištaisyti atsirandančius organų ir sistemų veiklos sutrikimus, susijusius su naviko mazgo buvimu, pavyzdžiui, enterostomijos ar šuntavimo anastomozės įvedimas augliui, kuris užstoja skrandžio išeinamąją dalį. Paliatyvios ir simptominės operacijos negali išgelbėti paciento.

Chirurginis navikų gydymas dažniausiai derinamas su kitais gydymo metodais, tokiais kaip spindulinė terapija, chemoterapija, hormonų ir imunoterapija. Tačiau šie gydymo būdai gali būti naudojami ir savarankiškai (hematologijoje, spindulinis odos vėžio gydymas). Priešoperaciniu laikotarpiu gali būti taikoma spindulinė terapija ir chemoterapija, siekiant sumažinti naviko tūrį, pašalinti perifokalinį uždegimą ir aplinkinių audinių infiltraciją. Paprastai priešoperacinio gydymo kursas nėra ilgas, nes šie metodai turi daug šalutinių poveikių ir gali sukelti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Didžioji šių terapinių priemonių dalis atliekama pooperaciniu laikotarpiu. Jei pacientui yra II-III proceso stadijos, chirurginis gydymas būtinai turi būti papildytas sisteminiu poveikiu organizmui (chemoterapija), siekiant slopinti galimas mikrometastazes. Sukurtos specialios schemos, leidžiančios maksimaliai pašalinti naviko ląsteles iš organizmo, nedarant toksinio poveikio organizmui. Hormonų terapija taikoma kai kuriems reprodukcinės sferos navikams.

Vėžio etiologija

Ikivėžinės raudonos lūpų kraštinės ir burnos gleivinės ligos. Klasifikacija. Etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika.

Šiuo metu pasaulyje kasmet vėžiu suserga daugiau nei 10 milijonų žmonių, o miršta apie 7 milijonai žmonių (PSO duomenys – 2003). Vėžys yra genų liga.

Onkologinių ligų etiologija:

1. Embrioninės distopijos teorija (Yu. Kongeim, 1882)

2. Lėtinio nespecifinio dirginimo teorija (R. Vikhrov, 1885)

3. Cheminės kancerogenezės teorija (P. Pott, 1775.; L. Shabad, 1981)

4. Infekcinės-virusinės kancerogenezės teorija (L. Zilber, 1946)

Egzogeniniai veiksniai: rūkymas (79%) - t°, toksinai; lėtinės ligos; kancerogenų poveikis; radioaktyviosios medžiagos, imunomediatorių sunaikinimas; lėtiniai sužalojimai (9%); PR higiena (47%): imuninės priežiūros teorija, susijusi su endokrinine ir nervų sistema (herpesas-kandidozė-bloga higiena > išsiblaškęs imunitetas > ikivėžinis susirgimas); galvanozė – žalingas įvairių metalų poveikis epitelio ląstelėms (tas pats Ni, Co, W ir kitų metalų jonų krūvis – atstumiančių jėgų atsiradimas), pirmieji pasireiškimai – paraudimas, deginimas, sausumas; tada galima ikivėžinė būsena.

Ląstelių dalijimasis: sveikos (:50) ir vėžinės (: be galo daug kartų). Apoptozė.

kancerogenai. Šiuo metu žinoma daugiau nei 1200. Kancerogenų šaltiniai. Onkovirusai – jų žinoma apie 60, nesunkiai pradeda vėžinį procesą.

Daugeliui pacientų prieš vėžį atsiranda tam tikros burnos gleivinės ir raudonos lūpų kraštinės ligos, kurios vadinamos ikivėžinėmis. Ikivėžinė būklė – tai mikroskopiniai daugiacentriai atsirandantys daugybiniai neuždegiminio netipinio nesubrendusio epitelio augimo židiniai, turintys polinkį į infiltracinį augimą – „miegančios ląstelės“. Prisidėti prie jų atsiradimo pirmiausia traumos, ypač lėtinės, įskaitant rūkymą ir kramtomąjį tabaką, betelį, nasrų gėrimą, alkoholį. Traumos laikomos išoriniais kancerogenezės veiksniais. Prieš vėžį dažnai atsiranda dauginimosi procesai, gerybiniai navikai, lėtinės uždegiminės ligos, kurias lydi erozijos ir opos. Ikivėžinė liga egzistuoja ilgą laiką (nuo kelių mėnesių iki dešimčių metų), vėliau gali virsti (bet nebūtinai) vėžiu. Savalaikis ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas pašalina vėžio grėsmę arba leidžia laiku, efektyviau ir nekenksmingiau gydyti.

Auglio augimo patogenezė:

- iniciacija - normalių ląstelių transformacija į naviko ląsteles (dėl viruso ar kancerogeno);

Būdingos imuninės sistemos būsenos fazėms.

Kiekvienas vėžys turi priešvėžį, bet ne kiekvienas vėžys turi vėžį.

Ikivėžio kryptys: progresavimas; augimas be progreso, regresija, be pokyčių.

Priklausomai nuo piktybinių navikų tikimybės laipsnio, išskiriami privalomi ir fakultatyviniai ikivėžiniai procesai. Privalomi ikivėžiniai susirgimai be gydymo būtinai veda prie vėžio išsivystymo po įvairių laikotarpių. Daugeliu atvejų jie jau yra vėžys in situ nuo pat pradžių. Fakultatyviniai ikivėžiniai susirgimai ne visada sukelia vėžį. Priėmėme ikivėžinių ligų klasifikaciją, kurią 1970 metais pasiūlė A. L. Mashkilleison, o 1976 metais su nedideliais pakeitimais patvirtino Visos Sąjungos mokslinės onkologų medicinos draugijos Galvos ir kaklo navikų tyrimo komitetas.

Burnos gleivinės ikivėžinių procesų klasifikacija

A. Su dideliu piktybinių navikų dažniu (privaloma): 1) Boweno liga.

B. Esant mažam piktybinių navikų dažniui (nebūtina): 1) verruzinė ir erozinė leukoplakija; 2) papilomatozė; 3) erozinės-opinės ir hiperkeratotinės raudonosios vilkligės ir plokščiosios kerpligės formos; 4) postradiacinis stomatitas.

Lūpų raudonojo krašto ikivėžinių procesų klasifikacija

A. Su dideliu piktybinių navikų dažniu (privaloma):

1) karpos ikivėžys; 2) ribota ikivėžinė hiperkeratozė; 3) abrazyvinis Manganotti priešvėžinis cheilitas.

B. Esant mažam piktybinių navikų dažniui (nebūtina): 1) leukoplakija; 2) keratoakantoma; 3) odos ragas; 4) papiloma su keratinizacija; 5) erozinės-opinės ir hiperkeratotinės raudonosios vilkligės ir plokščiosios kerpligės formos; 6) postradiacinis cheilitas.

Pastebėjimai – Vėžys myli dešinę pusę.

Žemiau pateikiama informacija apie privalomus ir kai kuriuos fakultatyvinius priešvėžinius gleivinės ir raudonos lūpų kraštinės eilutes.

Boweno liga (morbus Bowen)

Pirmą kartą Bowenas šią ligą aprašė 1912 m. Tai vėžys in situ nuo pat pradžių. Etiologija: lėtinė burnos gleivinės trauma.

Klinikinis vaizdas. Dažniau pažeidžiama užpakalinė burnos ertmės dalis (gomuris, lankai). Pažeidimas dažniausiai yra pavienis, dažniausiai atrodo kaip hipereminė ryškiai raudona dėmė, lygi arba aksominiu paviršiumi dėl smulkių papiliarinių ataugų. Centrinė sritis panaši į leukoplakiją su nedideliu nelygu paviršiumi arba į plokščiąją kerpligę su keratinizacijos židiniais hipereminiame fone. Dėl gleivinės atrofijos židinys, lyginant su aplinkinėmis vietomis, šiek tiek nusileidžia, vietomis ant jo atsiranda lengvai kraujuojanti erozija. Pažeidimo dydis yra nuo 1-2 mm iki 5-6 cm, jo ​​kontūrai nelygūs, gana aiškūs. Antspaudas prie pagrindo nėra apibrėžtas. Lokalizuotai ant liežuvio, pažeidimo vietoje išnyksta liežuvio papilės. Regioniniai limfmazgiai paprastai nėra apčiuopiami. Subjektyvūs pojūčiai yra nereikšmingi, tačiau skausmas gali būti išreikštas erozija. Klinikinis Boweno ligos vaizdas ant burnos gleivinės ne visada yra aiškiai išreikštas. Liga gali pasireikšti tik nedideliu hiperemijos plotu arba būti panaši į leukoplakiją be stipraus uždegimo.

Liga tęsiasi neribotą laiką, kai kuriais atvejais greitai atsiranda invazinis augimas, o traumavimas pagreitina šį procesą, kitais metais jis išlieka vėžio in situ stadijoje. Diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu.

Histologiškai, sergant Boweno liga, nustatomas intraepitelinio spinoceliulinio vėžio vaizdas: spygliuočių sluoksnio ląstelių polimorfizmas iki atipijos, mitozių skaičiaus padidėjimas, jų netaisyklingumas, milžiniškos ląstelės, daugiabranduolės ląstelės, akantozė, kai kuriais atvejais hiperkeratozė ir. parakeratozė. Išsaugoma pamatinė membrana ir bazinis sluoksnis. Viršutinėje stromos dalyje yra nedidelis limfocitų ir plazmos ląstelių infiltratas.

Diferencinė diagnostika atliekama esant leukoplakijai, plokščiajai kerpligei, lėtiniams trauminiams sužalojimams, raudonajai vilkligei, sifiliui.

Gydymas.Židinio ekscizija sveikų audinių viduje su privalomu histologiniu tyrimu, onkologo konsultacija.

Priešvėžinis karpas (praecancer verrucosus)

Aprašė A.L.Maškilleysonas 1965 m. Etiologija: traumos, padidėjusi insoliacija.

Atsiranda beveik išimtinai ant apatinės lūpos ir atrodo kaip neskausmingas pusrutulio formos mazgelis su karpiniu paviršiumi, kurio skersmuo mm. Fokuso spalva yra nuo beveik normalios raudonos kraštinės spalvos iki sustingusios raudonos spalvos. Iš viršaus mazgas yra padengtas pilkomis skalėmis, kurias sunku pašalinti ir yra ant nepakitusio raudono krašto arba nedidelės hiperemijos fone.

At histologinis tyrimas atskleidžia ryškų ribotą epitelio proliferaciją dėl stiloidinio sluoksnio išsiplėtimo, kai kuriais atvejais hiperkeratozė ir parakeratozė, įvairaus sunkumo, iki aštraus, smailaus sluoksnio ląstelių polimorfizmas. Iškonservuota bazinė membrana. Perėjimas prie invazinės vėžio formos įvyksta greitai – po 1-2 mėnesių nuo ligos pradžios.

Diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama su papilomomis ir karpomis. Tačiau papiloma turi kotelį, o karpos periferijoje yra hipertrofinis raginis sluoksnis. Piktybinis navikas gali atsirasti per 1-2 mėnesius. Diagnozė patikslinama po histologinio tyrimo.

Gydymas: tik chirurginis (židinio ekscizija su vėlesniu histologiniu tyrimu) kartu su onkologu.

Ribota ikivėžinė raudonojo lūpų krašto hiperkeratozė (hyperkeratosis praecancrosa circumscripta)

Etiologija: trauma, padidėjusi insoliacija.

Klinikinis vaizdas: vyrai dažniau serga po 30 metų. Ant apatinės lūpos raudonos kraštinės šoninio paviršiaus atsiranda daugiakampis keratinizacijos plotas, didesnis nei 2 mm. Daugumos pacientų pažeidimas yra tarsi panardintas į gleivinę, dažniau šiek tiek grimzta, bet gali būti kiek pakilęs, plokščiu paviršiumi padengtas plonomis, tvirtai prigludusiomis žvyneliais. Nubraukus jo negalima nuimti. Palpuojant aptinkamas paviršinis lamelinis antspaudas. Fono pokyčių nėra, rečiau ši ikivėžinė forma atsiranda nespecifinio uždegimo fone.

At histologinis tyrime buvo nustatyta ribota akantozės sritis, dažnai ląstelių išsiplėtimo ir polimorfizmo reiškinys, hiperkeratozė ant paviršiaus.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant raudonąja vilklige, leukoplakija ir plokščiąja kerpe. Piktybinis navikas atsiranda po kelių mėnesių ar metų.

Gydymas: kartu su onkologu, chirurginis židinio pašalinimas su vėlesniu histologiniu tyrimu.

Abrazyvinis priešvėžinis cheilitas Manganotti (cheilitis abra - siva praecancrosa Manganotti)

Šią formą išskyrė ir aprašė Manganotti 1933 m. Ji dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams. Prie šios ligos atsiradimo prisideda herpetinė infekcija, padidėjusi insoliacija, mechaninės traumos, liaukų ir meteorologinis cheilitas, hipovitaminozė, virškinamojo trakto ligos.

klinikinis vaizdas. Lengvo riboto ar difuzinio lėtinio katarinio apatinės lūpos uždegimo fone atsiranda viena, rečiau kelios raudonos, lygiu paviršiumi erozijos, kurios kartais pasidengia sandariai sėdinčia kruvina ar serozine pluta. Jis pašalinamas sunkiai, mažai kraujuojant. Erozija, nepadengta pluta, neturi tendencijos kraujuoti. Pagrinde nėra sandariklio. Erozijos pasižymi vangia eiga, atsparios bet kokiam gydymui tepalais ir aplikacijomis. Ilgai egzistuojantys, jie gali epitelizuotis, bet vėliau vėl atsirasti toje pačioje ar kitose vietose.

At histologinis tyrimas nustatomas epitelio defektas, po juo esančiame jungiamajame audinyje – uždegiminė infiltracija. Erozijos pakraščiuose esantis epitelis yra akantozės arba atrofinės būklės. Epitelio sruogos tęsiasi nuo jo giliai į stromą. Spygliuotos ląstelės vietomis yra įvairaus išsiplėtimo ir atipijos. Citologiniu tyrimu galima nustatyti epitelio ląstelių diskariozės reiškinius, uždegimo elementus, bet dažniau tik uždegimą.

Procesas trunka nuo 1-2 mėnesių iki daugelio metų, be gydymo susergama piktybiniais navikais. Kliniškai tai pasireiškia sutankinimu prie pagrindo ir aplink eroziją, papiliarinių ataugų atsiradimu erozijos paviršiuje, nežymiu jos kraujavimu, keratinizacija aplink eroziją. Diagnozė patikslinama, radus netipines ląsteles nuolaužose iš pažeidimo arba pagal histologinio tyrimo rezultatus.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekami su erozinėmis leukoplakijos, plokščiosios kerpligės, raudonosios vilkligės, pemfigus, daugiaformės eksudacinės eritemos, aktininio cheilito, antrinio sifilio, herpetinių erozijų formomis.

Gydymas. Būtina kruopščiai pašalinti vietinius dirgiklius, tada atlikti burnos ertmės sanitariją, įskaitant visavertį protezavimą, kategoriškai uždrausti rūkyti ir valgyti dirginantį maistą, rekomenduoti pašalinti insoliaciją. Būtina nustatyti ir gydyti gretutines kitų organų ir sistemų ligas. Vitaminas A skiriamas viduje (retinolio acetato tirpalas aliejuje 3,44% arba retinolio palmitato tirpalas aliejuje 5,5%), po 10 lašų 2-3 kartus per dieną, multivitaminai. Aplikacijos skiriamos lokaliai su aliejiniu vitamino A tirpalu, esant foniniam uždegimui - tepalai su kortikosteroidais ir antibiotikais. Konservatyvus gydymas neturėtų būti atliekamas ilgiau kaip 1 mėnesį. Geriausi rezultatai pasiekiami chirurginiu būdu pašalinus židinį. sveikuose audiniuose.

Tik su Manganotti cheilitu galima bandyti konservatyvų gydymą. Visų rūšių privalomo ikivėžinio vėžio gydymas yra chirurginis – visiškas pažeidimo pašalinimas sveikuose audiniuose, po kurio atliekamas skubus histologinis tyrimas. Iškirptas audinys tiriamas ruošiant serijinius pjūvius. Prieš operacijas reikia išvalyti burnos ertmę ir pašalinti dirgiklius. Jei operacija neįmanoma, nurodoma spindulinė terapija.

Prevencija: kūno gerinimas, tinkama mityba, neigiamo poveikio ir žalingų įpročių pašalinimas.

Odos ragas (cornu cutaneum)

Odos ragas - ribota epitelio hiperplazija su stipria hiperkeratoze, išvaizda ir tankiu primenanti ragą. Etiologija nežinomas.

Vyresniems nei 60 metų žmonėms atsiranda ant raudonos lūpų kraštinės, dažnai apatinės, neskausminga. Atsiranda lėtai augantis, neskausmingas, ribotas židinys, kurio skersmuo iki 1 cm, nuo kurio pagrindo tęsiasi kūgio formos purvinas pilkas ragas, tankus, prilituotas prie pagrindo. Odos ragas yra ilgalaikė (metų) liga. Jo piktybiškumą rodo uždegimo ir suspaudimo aplink rago pagrindą atsiradimas, padidėjusi keratinizacija. Diagnozė patikslinama pašalinus židinį ir jo histologinį tyrimą. Gydymas chirurginis su vėlesniu histologiniu tyrimu.

Keratoakantoma yra gerybinis epidermio navikas, kuris greitai vystosi ir spontaniškai regresuoja. Etiologija nežinoma, rodo, kad imuniniai sutrikimai ir paveldimas veiksnys prisideda prie keratoakantomos atsiradimo.

Liga lokalizuota raudonoje lūpų pakraštyje, labai retai – liežuvyje. Keratoakantoma atsiranda kaip tankus pilkšvai raudonas mazgelis, kurio centre yra piltuvo formos įdubimas, užpildytas gana lengvai pašalinamomis raguotomis masėmis. Auglys greitai auga ir per mėnesį pasiekia maksimalų dydį (2,5x1 cm). Keratoakantoma yra neskausminga, mobili, neprilituota prie aplinkinių audinių. Po 6-8 mėnesių auglys arba spontaniškai regresuoja ir išnyksta, palikdamas randą, arba tampa piktybinis, virsdamas vėžiu. Keratoakantoma turėtų būti atskirta nuo karpos ikivėžio ir vėžio. Vėžys yra tankesnės konsistencijos, tankaus pagrindo, pašalinus raguotas mases su juo atsiranda kraujavimas. Keratoakantoma atskirti su odos ragu, bazalioma, plokščialąsteline karcinoma.

Gydymas: atliekama kartu su onkologu, chirurginis pažeidimo pašalinimas arba jo diatermokoaguliacija, krioterapija, arti fokuso rentgeno terapija.

Papilomatozė yra daugelio papilomų susikaupimas ant odos ir gleivinių.

Etiologija: traumos, lėtiniai uždegimai.

Klinikinis vaizdas: Borovsky E. V. (1984) išskiria šiuos papilomatozės tipus:

Įvairaus pobūdžio reaktyvioji papilomatozė:

kietojo gomurio ir alveolinių procesų gleivinės uždegiminė papiliarinė hiperplazija;

trauminė žando gleivinės, lūpų, liežuvio papilomatozė;

liežuvio rombinė papilomatozė.

Neplastinio pobūdžio papilomatozė.

Papilomos yra apvalios arba grybo formos, išsidėsčiusios ant kotelio arba plataus pagrindo, jų konsistencija minkšta, dydžiai nuo 1-2 mm iki 1-2 cm, palpacija neskausminga. Reaktyviosios papilomos nustoja augti, kai dirgiklis sustoja.

Neplastinio pobūdžio papilomatozė dažnai būna piktybinė. Padidėjusi keratinizacija, kraujavimas, tankus infiltratas prie pagrindo, išopėjimas, greitas augimas rodo piktybinį naviką.

Gydymas: chirurginis su vėlesniu histologiniu tyrimu.

Plokščioji kerpligė

Tarkime, kad liga yra autoimuninė, kai pažeidžiami vietiniai imuniniai mechanizmai, atsirandantys dėl estrogeno trūkumo, visada yra psichoemocinis veiksnys.

Paplitimas: dažniau serga moterys.

Formos: tipinė, eksudacinė-hipereminė, erozinė-opinė, hiperkeratotinė, pūslinė, netipinė, infiltracinė.

Klinikinį vaizdą pabloginantys veiksniai: trauma, galvanizmas, kandidozė, cukrinis diabetas, hipertenzija, mitybos klaidos.

Lokalizacija: burnos ertmėje - skruostų, liežuvio, lūpų gleivinė; ant odos – dilbiai, blauzdos.

Simptomai: eiga dažnai būna besimptomė, kartais būna gleivinės šiurkštumas; kartais jautrumas, deginimas, skausmas.

Klinikinis vaizdas: burnos ertmėje – baltas nėriniuotas raštas, susidedantis iš atskirų mažų papulių, kartais susiliejančių į vientisą baltą dėmę, iškilusią virš gleivinės paviršiaus. Ant odos – melsvai raudonos, su vaško blizgesiu, plokščios, niežtinčios papulės nuo 0,2 iki 1 cm skersmens.

Diagnostika: remiantis klinikiniais duomenimis ir burnos gleivinės ištyrimu.

Histologinis vaizdas: epitelis keratinizuotas, papiliariniame sluoksnyje nustatytas difuzinis limfocitinis infiltratas, pamatinė membrana edemuota.

antihistamininiai vaistai (suprastinas, diazolinas, bikarfenas, fenkarolis)

psichotropinė terapija (valerijonas, bijūnas, motina, seduksenas, fenazepamas)

vitaminų terapija (vit.A, provitaminas A-vetoron-T, vit.PP)

gliukokortikoidai (prednizonas, deksametazonas, triamcionas)

histoglobulinas – kaip histamino atpalaidavimo blokatorius

skausmą malšinantys vaistai (1% piromekaino tirpalas, 5% piromekaino tirpalas, metiluracilo tepalas, 10% lidokaino aerozolis, pantenolis)

antiseptikai (vandenilio peroksido tirpalas, kalio permanganato tirpalas, furatsilinas)

epitelizuojančios medžiagos (solcoseryl, aliejiniai tirpalai vit.A ir E)

kortikosteroidiniai tepalai (celistodermas, advantanas)

Pacientų valdymo principai :

trauminių veiksnių pašalinimas

burnos ertmės sanitarija

cukraus ir estrogeno kraujo tyrimas

plokščioji kerpligė (erozinė-opinė forma)

Simptomai: skausmingos, ilgai negyjančios burnos gleivinės erozijos.

Klinikinis vaizdas: netaisyklingos formos erozijos, padengtos fibrinine apnaša su papuliniais elementais.

epitelizuojančios ir regeneruojančios medžiagos

reikalingas ilgalaikis gydymas ir vaistų keitimas

Prognozė: palanki, tačiau erozija nėra linkusi į epitelizaciją ilgą laiką.

Erozinės-opinės ir hiperkeratotinės plokščiosios kerpligės formos yra neprivalomos ikivėžinės ligos; piktybinių navikų tikimybė didėja vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems daugybę rizikos veiksnių.

Autoimuninė liga, kraujo neutrofilai ir pamatinė odos membrana tampa svetima savo organizmui.

Paplitimas: dažniau serga moterys.

Lokalizacija: oda ir raudonas lūpų kraštas, burnos gleivinė.

Formos: ant raudonos lūpų ribos – tipiška, erozinė-opinė, gilioji Irgang-Kaposi forma. Ant gleivinės - tipinė, eksudacinė-hipereminė, erozinė-opinė.

Simptomai: lūpų raudonos kraštinės sausumas ir stangrėjimas, besimptomė eiga (su gilia forma), burnos gleivinės skausmas valgant bet kokia forma.

Diagnostika: bėrimai ant burnos gleivinės visada derinami su būdingais veido odos pokyčiais.

Histologinis vaizdas: parakeratozė su pertraukomis su hiperkeratoze, epitelio bazinio sluoksnio ląstelių vakuolinė degeneracija, tankus infiltratas jungiamajame audinyje iš limfocitų, kolageno skaidulų degeneracija.

sintetiniai vaistai nuo maliarijos: delagilas, plakenilis, hingaminas

Ilgalaikiai raudonosios vilkligės pažeidimai, negydomi, gali tapti piktybiniais.

Leukoplakija („balta apnaša“)

Jis vystosi kaip gleivinės atsakas į ilgalaikį sužalojimą, dažnai cheminį (rūkymą), mechaninį.

Paplitimas: dažniau vyrams.

Formos: plokščias, raukšlėtas, erozinis; galimas įvairių formų derinys.

Simptomai: besimptomis, kartais jaučiamas gleivinės šiurkštumas.

Klinikinis vaizdas: ribotas baltos spalvos plotas, netaisyklingos formos, nekylantis ar iškilęs virš gleivinės paviršiaus, gali būti įtrūkimų ir erozijų. Pažeidimo paviršius yra grubus arba lygus.

Lokalizacija: lūpų, skruostų, burnos kampučių gleivinė, išilgai dantų užsidarymo linijos.

Diagnostika: gleivinės plotas, kuris nepašalinamas grandant.

su verkozinėmis ir erozinėmis formomis: visiškas iškirpimas plačiu diapazonu.

su plokščiomis formomis: viduje - aevit, piridoksinas; lokaliai - aliejinio tirpalo vit.A, 10% dibunolio linimeto aplikacijos.

Pacientų gydymo principai:

tabako rūkymo draudimas

burnos ertmės sanitarija

trauminių veiksnių pašalinimas

raudonos lūpų kraštinės apsauga nuo tiesioginių saulės spindulių (fotoapsauginiai tepalai)

endokrinologinis tyrimas (testosterono blokatorių paskyrimas)

Šis reiškinys yra susijęs su Epstein-Barr viruso aktyvavimu.

Paplitimas: pasireiškia tik AIDS sergantiems pacientams.

Lokalizacija:šoniniai liežuvio paviršiai.

Simptomai: besimptomis.

Klinika: ribotas opalinės baltos spalvos gleivinės sustorėjimas su neaiškiomis ribomis.

Diagnostika: remiantis serologiniais tyrimais, patvirtinančiais ŽIV infekciją. Gydymas: pagrindinė liga.

Prognozė: blogas (piktybinis).

Verrucinės ir erozinės leukoplakijos formos yra neprivalomos ikivėžinės ligos, turinčios didelį piktybinių navikų laipsnį.

Lėtinis lūpos įtrūkimas

lūpų skausmus apsunkina šypsena, valgymas

Ilgalaikis lėtinio lūpos plyšio egzistavimas laikomas pagrindine liga, galinčia piktybiškai susirgti (6%), kai gali sustorėti kraštai ir pagrindas, keratinizuotis perimetre, atsirasti nedidelių papilomatinių ataugų įtrūkimo gylyje.

stiprūs galvos skausmai

paroksizminis skausmas, sklindantis palei pažeisto nervo kamieną

deginimas ir inervuotos srities parestezija

Klinikinis vaizdas: ant burnos gleivinės ir odos, griežtai trišakio nervo 2 ar 3 šakų inervacijos zonoje, atsiranda erozijos, padengtos fibrinine danga, smarkiai skausmingos. Intraepiderminės pūslelės ant odos užpildytos skaidriu seroziniu turiniu, būdinga pūslelių atsiradimo stadija.

citologiniai duomenys

analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

priešuždegiminiai ir skausmo vaistai

Juostinės pūslelinės atkryčiai rodo reikšmingą imuniteto sumažėjimą - būtina atmesti ŽIV infekciją, piktybinius navikus, leukemiją.

Įrodytas autoimuninis ligos mechanizmas.

Klinikinis vaizdas: pūslės ant odos nuo 0,5-5 cm su suglebusia padanga_skaisčiai raudona erozija; ant erozijos gleivinės su šlapimo pūslės dangtelio atraižomis pakraščiuose. Ant raudono lūpų krašto: erozijos padengtos gelsvai rudomis arba hemoraginėmis plutelėmis

Gydymas: atlieka dermatologas. Skiriami kortikosteroidai ir citostatikai.

Prognozė: gana palanki ankstyvai diagnostikai ir laiku gydyti; skursta be gydymo (prieš kortikosteroidų erą daugiau nei 50 proc. buvo mirtini).

Piktybinis epitelio navikas (vėžys)

besimptomis arba lengvas skausmas

regioninių limfmazgių padidėjimas

citologiniai rezultatai

naviko metastazių paveiktų gimdos kaklelio limfmazgių radikali operacija

Prognozė: priklauso nuo naviko vietos, dydžio, tipo, paciento amžiaus ir sveikatos.

keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma

Paplitimas: dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus vyrams.

Lokalizacija: lūpų, liežuvio, burnos dugno, skruostų gleivinė.

Klinikinis vaizdas: balta dėmė, plokščia arba iškilusi virš gleivinės; įtrūkimai, erozija; ateityje nustatomas tankus infiltratas, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.

Diagnostika: yra pagrįstas histologiniu pažeidimo tyrimu po plataus chirurginio jo pašalinimo.

Gydymas: platus ekscizija, galbūt spindulinė terapija.

Prognozė: palanki su lūpų pažeidimais; blogai su burnos dugno, liežuvio pagrindo pažeidimu.

Odontologai, kaip ir bet kokio kito profilio gydytojai, apžiūrėdami pacientą, turėtų būti onkologiškai budrūs. Nesvarbu, kokių nusiskundimų turi pacientas, visos burnos ertmės ir raudonos lūpų kraštinės apžiūra yra gydytojo įstatymas. Bet koks nukrypimas nuo normos turėtų atkreipti jo dėmesį. Ankstyvųjų vėžio apraiškų pacientai gali nepastebėti, todėl gydytojo pareiga – laiku, kuo anksčiau juos nustatyti. „Onkologinio budrumo“ sąvoka – tai visų pirma specifinių onkologinių žinių suma, leidžianti gydytojui anksti arba laiku diagnozuoti vėžį. Ši sąvoka taip pat apima ikivėžinių ligų ir jų gydymo žinias, onkologinės pagalbos organizavimo, onkologinių gydymo įstaigų tinklo, greito paciento siuntimo į paskirties vietą išmanymą. Sunkiais diagnozės atvejais reikėtų pagalvoti apie piktybinio naviko augimo galimybę ir kuo greičiau nustatyti diagnozę. Gydymas be diagnozės neturėtų būti atliekamas ilgiau kaip 7 dienas. Būtina pašalinti vietinius dirgiklius, nenaudoti auglio augimą skatinančių priemonių (kauterizacija, fizioterapija ir kt.). Sunkiais atvejais gydytojas įpareigotas į paciento tyrimą įtraukti daugiau patyrusių specialistų.

Gydymą atlieka onkologai. Po vėžio ar ikivėžinių ligų gydymo pacientai turi būti ambulatoriškai stebimi. Chirurginės odontologijos eigoje aprašoma įvairios lokalizacijos išreikštų vėžio formų klinika.

Burnos gleivinės vėžys ir raudonas lūpų kraštas

Ant raudonos lūpų ribos ir burnos gleivinėje dažniausiai išsivysto keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma, rečiau – nekeratinizuojanti. Tai beveik visada spinoceliulinė karcinoma, atsirandanti iš stiloidinio sluoksnio ląstelių, o labai retai – bazalioma (dažniausiai ant raudonos apatinės lūpos ribos).

Ankstyvųjų vėžio formų klinikinė eiga priklauso nuo buvusių ikivėžinių ligų, nuo augimo pobūdžio (egzofitinės, endofitinės, mišrios formos). Vėžys iš pradžių gali vykti neskausmingai, tačiau ant liežuvio, kaip taisyklė, jį lydi skausmas, dažnai stiprus, spinduliuojantis. Pagal išvaizdą ligos pradžioje išskiriamos papiliarinės, infiltracinės ir opinės formos.

papiliarinė forma. Pradžioje ant plataus pagrindo arba ant kotelio atsiranda ribotas antspaudas karpos ataugos pavidalu. Jo paviršius padengtas papiliarinėmis ataugomis ir dažnai raguotomis masėmis. Palpuojant nustatoma sekli infiltracija aplink ir prie pagrindo. Navikas auga į plotį ir gylį, gana greitai suyra centre ir virsta opine forma.

Infiltracinė vėžio forma yra pati nepalankiausia. Ligos pradžioje atsiranda neskausmingas antspaudas, dažnai esantis po gleivine. Infiltratas auga, centre suyra, atsiranda tipinė vėžinė opa.

Opinė forma yra labiausiai paplitusi, nes daugeliu atvejų navikas pradeda anksti irti ir atrodo kaip erozija, o vėliau kaip opa. Vėžiui prasidėjus invaziniam augimui būdinga, kad aplink opą sutankėtų volelio pavidalu ir prie pagrindo, o tai nustatoma palpuojant. Pradinėje stadijoje sutankinimas yra nežymus arba kliniškai visai nenustatytas, vėliau dėl spartaus naviko augimo jis didėja, kartais pasiekdamas akmenuotą tankį. Vėlesnėse stadijose formų skirtumas nenustatomas, vyrauja opinio-infiltracinio augimo vaizdas. Opa dažniausiai turi iškilusius, apverstus tankius kraštus, nelygų granuliuotą dugną, padengtą pilkai geltona danga arba pilka nekrozine danga burnos ertmėje; ant raudonos lūpos ribos opa padengta tankia pilka danga arba, kraujuojant, kruvinai pilkomis plutelėmis. Vėžį supančių audinių uždegiminiai reiškiniai yra ryškūs arba kliniškai jų nėra.

Pagreitinti naviko augimą traumos aštrūs dantų kraštai, protezai, valgant karštą maistą, rūkant, kauterizuojant ir kt. Kauterizuojančių medžiagų negalima naudoti esant bet kokios etiologijos opoms, tačiau tai ypač pavojinga esant piktybiniams navikams. Vėžiui patekus į limfmazgius, pastarieji tankėja, padidėja, o vėliau susilieja su aplinkiniais audiniais. Ypač anksti metastazuoja liežuvio vėžys, matyt, dėl didesnio judrumo.

Burnos ertmės ir raudonos lūpų kraštinės vėžys – tai vizualinės lokalizacijos vėžys, o tai palengvina jo diagnostiką, leidžia ištirti ir apčiuopti pažeidimą be specialios įrangos. Stomatoskopo pagalba matomi ankstesni morfologiniai pakitimai. Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta morfologiniais tyrimais – citologiniu arba histologiniu metodu.

Citologinis tyrimo metodas leidžia nustatyti teisingą diagnozę 90-95% atvejų. Medžiaga tokiais atvejais paimama grandymo arba pradūrimo būdu.

Pagrindiniai požymiai, skiriantys vėžinę ląstelę nuo nevėžinės, yra šie: 1) piktybinė ląstelės membranos struktūra ir tarpląstelinės membranos, dėl kurių vėžinės ląstelės lengviau atsiskiria nuo pagrindinio audinio, praranda savo citoplazmą. , ir atsiranda "pliki" branduoliai; 2) branduolių morfologinė ir cheminė anaplazija, jų dydžiai yra skirtingi (dažniausiai didesni nei normalūs), polichromatofilija, chromatino išsidėstymo netaisyklingos ląstelės, milžiniškos ląstelės, daugiabranduolės ląstelės, branduolių gumbiškumas, mitozės ir kt.; 3) branduolio anaplazija, jų skaičiaus padidėjimas; 4) papildomi intarpai citoplazmoje ir branduolyje, distrofijos, fagocitozės požymiai. Medžiagos citologiniam tyrimui ne visada įmanoma gauti pakankamais kiekiais. „Minkštieji“, menkai diferencijuoti vėžiai duoda gausius įbrėžimus, o iš „tankiųjų“, cirrinių, vėžių, gaunami menki įbrėžimai, kurių ne visada pakanka.

Diferencinė vėžio diagnostika turėtų būti atliekama esant leukoplakijai, gerybiniams navikams, trauminėms ir trofinėms opoms, specifiniams pažeidimams (tuberkuliozei, sifiliui, raupsams), opoms su plokščiąja kerpėmis ir kitais lėtiniais uždegiminiais procesais.

Bendrosios naviko augimo ypatybės

Navikas – (lot. navikas; sinonimai: neoplazma, graik. neoplazma; blastoma, lot. blastoma) – „yra per didelis, besitęsiantis pasibaigus jį sukėlusioms priežastims, nesuderintas su kūnu, patologinis audinių augimas, susidedantis iš ląstelių. kurie tapo netipiški diferenciacijos ir augimo atžvilgiu bei perteikdami šias savybes jų dariniams“ (L.M. Shabad). Šis apibrėžimas atspindi pagrindinius augimo ypatumus, kurie skiriasi nuo kitų audinių augimo patologijos formų (hipertrofija, hiperplazija, regeneracija).

Ryžiai. 1. Augimo „laiptai“: A- mirtingumas nuo vėžio JAV (pagal R. Suess ir kt., 1977); B- sergamumas vėžiu Lenkijoje (pagal PSO, 1992 m.)

Piktybinių navikų skaičius visame pasaulyje nuolat didėja (1 pav.). XX amžiaus pirmoje pusėje jie iš 7-os vietos 1900 m. pakilo į 2-ąją ir šiandien tvirtai laikosi šios pozicijos, užleisdami lyderio poziciją tik širdies ir kraujagyslių ligoms. Tarp svarbiausių to priežasčių yra šios.

Diagnostikos tobulinimas dėl reikšmingo diagnostikos galimybių išplėtimo; naujų tyrimo metodų diegimas XX amžiuje (fibrogastroskopija, kolonoskopija, bronchoskopija, nemažai izotopų tyrimo metodų – skenavimas, ultragarsas, kompiuterinės diagnostikos metodai ir kt.);

Atidesnė onkologinių ligonių registracija.

Padidėja vidutinė žmogaus gyvenimo trukmė. Piktybiniai navikai, ypač vėžys, yra pagyvenusių ir senatviškų žmonių likimas. Vėžiu sulaukę 70 metų vyrai 100 kartų dažniau, o moterys – 70 kartų dažniau nei 30 metų.

Aplinkos teršimas kancerogeninėmis medžiagomis dėl pramonės plėtros, transporto, vis intensyviau naudojant atominę energiją, bandant atominius ginklus, naudojant šalies ūkyje, medicinoje, atliekant įvairių rūšių izotopų mokslinius tyrimus. , su jas ne visada pakankamai kompetentingai naudojant ir pan. d.;

Didelė pažanga medicinoje gydant ir profilaktiškai gydant daugelį, pirmiausia infekcinių patologijos formų (maro, raupų, choleros, tuberkuliozės ir kt.). Dėl to pastebimai didėja ligų, kurių gydyme ir profilaktikoje mūsų pasisekimai kur kas kuklesni, dalis.

Auglių paplitimas apskritai ir atskirų jų formų paplitimas įvairiose pasaulio šalyse tarp skirtingų tos pačios šalies etninių grupių yra skirtingas. Vėžio epidemiologijos duomenys rodo, kad jo atsiradimui ir vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina ne vienas, o daugelis veiksnių. Tam tikrą reikšmę turi klimato sąlygos, tam tikroje planetos vietovėje gyvenančių žmonių genetinės ypatybės, blogi įpročiai, kurie skiriasi įvairiose pasaulio vietose, mitybos įpročiai, lytis, amžius ir kt.

Navikų pasiskirstymas filogenezėje

Augliai neapsiriboja žmonėmis. Augaluose (ant šaknų, stiebų, vaisių) randama į naviką panašių ataugų, tikrieji navikai plačiai atstovaujami gyvūnų karalystėje (2 pav.).

Ryžiai. 2. Spontaninė lydekų odos limfosarkoma (A) ir krūties fibroadenoma senai žiurkės patelei (B)

Išanalizavus duomenis apie navikų plitimą filogenezėje, buvo atskleisti šie naviko augimo modeliai.

Neoplazmų randama visų rūšių gyvūnų organizmuose. Matyt, bet koks daugialąstelis gyvūninis organizmas gali sukelti naviko gemalą.

Kadangi kūnas tampa sudėtingesnis:

didėja spontaniškai atsirandančių navikų dažnis;

auga epitelinio audinio kilmės navikų skaičius;

didėjanti piktybinių navikų dalis;

didėja naviko augimo formų įvairovė;

Navikinės ligos eiga su panašiomis navikų formomis tampa vis piktybiškesnė.

3. Kiekviena gyvūnų organizmų rūšis turi savo navikų spektrą. Pavyzdžiui, 70–90% visų galvijų navikų yra leukemijos. Pelėms dažniausiai suserga adenokarcinoma, žiurkėms – krūties fibroadenoma, žmonėms – skrandžio, plaučių, krūties, gimdos vėžiu.

Taigi, naviko augimas yra bendras biologinis reiškinys, todėl naviko transformacijos mechanizmų atskleidimas siejamas su bendrųjų biologinių dėsningumų žiniomis: reprodukcija, genetika, diferenciacija, augimas, senėjimas.

Pagrindinės navikų biologinės savybės

Visi navikai paprastai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Pagrindiniais kriterijais, pagal kuriuos galima atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio, yra laikoma: augimo pobūdis (gerybinis auglys auga ekspansyviai, stumdamas atgal, suspaudęs, bet neardydamas sveikų audinių; piktybiniams navikams būdingas infiltracinis, invazinis ir destruktyvus augimas , t.y. išdygsta sveiki audiniai ir tuo pačiu yra sunaikinami), polinkis metastazuotis ir išsivystyti išsekimas – kacheksija. Išsamesnį piktybinių ir gerybinių navikų ypatybių vaizdą galima gauti įvertinus šias biologines naviko savybes.

1. Santykinis auglio augimo autonomiškumas ir nekontroliuojamasis yra privalomas universalus bet kokio piktybinio ir gerybinio naviko požymis, esminis bet kokio naviko požymis.

Nekontroliuojamas per didelis naviko ląstelių dauginimasis nereiškia, kad naviko ląstelės dalijasi greičiu, viršijančiu maksimalų homologinių sveikų audinių ląstelių dalijimosi greitį. Daugelis sveikų audinių (vaisiaus audinys, atsinaujinančios kepenys) auga daug greičiau nei bet kuris piktybiškiausias navikas. Naviko augimo greičio nepriklausomumas nuo integracinio ce poveikiopilvo organizmas, "funkcinis kurtumas"(A.S. Salyamon, 1974) – štai kas būdinga augliui.

Kai kurios žinomos nekontroliuojamo ir neriboto auglio augimo priežastys yra šios:

Žymus naviko ląstelių sumažėjimas kontaktinis stabdyszheniya. Normalaus audinio ląstelės auginimo terpėje auga viename sluoksnyje – pasiekus tam tikrą populiacijos tankį dalijimasis sustoja kontaktuojant su kaimyninėmis ląstelėmis. Vėžio ląstelės, besidauginančios, paprastai sudaro daugiasluoksnes kultūras;

Nėra Hayflick ląstelių dalijimosi ribos;

Chalonų (medžiagų, kurias gamina subrendusios ląstelės; specifiškai slopina proliferuojančių ląstelių mitozinį aktyvumą) navikiniame audinyje sintezės intensyvumo sumažėjimas ir navikinių ląstelių jautrumo jų veikimui sumažėjimas;

Normalių ir navikinių ląstelių mikroreljefų skirtumas (3 pav.). Piktybinės naviko ląstelės mikrovilliukų gausa žymiai padidina jos paviršių, leidžia fiksuoti didelius gyvybinei veiklai reikalingų metabolitų ir jonų kiekius, susilpnina tarpląstelinius kontaktus.

Ryžiai. 3.Morfologinio (ląstelinio) atipizmo apraiškos:

viršuje: normalių (a - pelės embrioninių fibroblastų) ir navikinių (b - transformuotų fibroblastų) ląstelių mikrografijos, gautos naudojant skenuojantį elektroninį mikroskopą (pagal Yu.A. Rovensky, 1979);

apačioje: V- milžiniška daugiabranduolė skrandžio vėžio ląstelė (Cave kultūra); netipinės naviko ląstelių dalijimosi formos Cave kultūroje (G- chromosomų tiltelių susidarymas, d- 3 polių mitozė pagal B IO. Ieretyatko, 1980).

2. Struktūrinės-cheminės organizacijos supaprastinimas (atipizmas, anaplasia), tie. naviko audinio diferenciacijos lygio sumažėjimas, daugeliu požymių ir savybių priartinimas prie embrioninio audinio ("embrionizacija") - būdingas naviko bruožas apskritai ir ypač piktybiniam navikui. Yra keletas atipizmo tipų: morfologinis, biocheminis, energetinis, funkcinis, imunologinis.

Morfologinis atipizmas savo ruožtu skirstomas į audinių Ir ląstelinis. Audinių atipizmas išreiškiamas nenormaliu, sutrikusiu santykiu stromos ir parenchimos navikiniame audinyje, ląstelinis – reiškia ląstelės ir jos komponentų struktūros nukrypimus (3 pav.).

Viena iš būdingiausių biocheminio atipizmo apraiškų yra fermentų izocimų spektro suvienodinimas navikai, neatsižvelgiant į jo histogenezę (4 pav.). Tuo pačiu metu izofermentų persitvarkymas įvairiuose žmonių ir gyvūnų navikuose eina homologiniams embriono vystymosi audiniams būdingo izofermentų spektro kryptimi. Auglio ląstelėse baltymų sintezės procesai vyrauja prieš katabolizmo procesus. Ypač padidėja mitozinio aparato baltymų sintezės intensyvumas. Sutrinka aminorūgščių transamininimo ir deamininimo procesai ir kt.

Ryžiai.4. Biocheminio atipizmo pasireiškimas – LDH izofermentų spektras(PagalB. C. Shapotu, 1975):A - normalūs leukocitai (/- limfocitai, //- granulocitai; 1-5 - izofermentų serijos numeriai); B- jėgos ląstelės sergant ūmine žmogaus leukemija (atitinkamai limfoblastine ir mieloblastine leukemija)

Energetiniam atipizmui būdingas naviko perėjimas prie filogenetiškai senesnio, neekonomiško, švaistomo energijos gavimo būdo dėl glikolitinio angliavandenių skaidymo. Dėl to auglys tampa „gliukozės spąstais“, inicijuoja reiškinių kaskadą, kurios galutinė pasekmė – kacheksijos išsivystymas ir stiprėjanti imunosupresija. Dėl glikolizei būdingų nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų (pirmiausia pieno rūgšties) kaupimosi, išsivysto acidozė.

Funkcinis atipizmas pasireiškia navikinio audinio atliekamos funkcijos praradimu, iškrypimu ar (dažniausiai) nenuoseklumu, nepaklusnumu, viso organizmo reguliavimo įtakomis. Kartais tam tikros funkcijos visiškai nutrūksta. Pavyzdžiui, esant hepatomai, tulžies pigmentai nustoja sintetinti. Kai kuriais atvejais naviko ląstelės normaliomis sąlygomis pradeda atlikti funkciją, kuri joms nėra būdinga. Pavyzdžiui, plaučių, bronchų navikinės ląstelės gali sintetinti į hormonus panašias medžiagas.

Imuninis (antigeninis) atipizmas paprastai suprantamas kaip naviko audinio antigeninių savybių pasikeitimas:

antigeninis supaprastinimas- naviko ląstelės organui specifinių antigenų gamybos sumažėjimas (7 pav., b);

antigenų skirtumai- navikinių ląstelių antigenų, kurie nėra būdingi homologinėms sveikų audinių ląstelėms, bet kuriuos gamina kiti audiniai, sintezė (pavyzdžiui, blužnies, inkstų ar kitų organų specifinių antigenų sintezė hepatomoje);

antigeno reversija(7 pav., A)- embrioninių antigenų sintezė navikinėse ląstelėse (pavyzdžiui, vaisiaus baltymas - a-fetoproteinas, embrioninis prealbuminas hepatomoje).

Pokyčių paveldimumas- biologinė naviko ląstelių savybė, kuri yra tokia. Ląstelė, patyrusi naviko transformaciją, dauginimosi metu transformacijos metu įgytas savybes perduoda savo dariniams, t.y. susidaro ląstelių klonas, iš kurio atsiranda naviko mazgas.

Invazinis (infiltracinis) ir destruktyvus augimas- pagrindinis piktybiškumo kriterijus, leidžiantis pakankamai patikimai atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio (5 pav.).

Ryžiai. 5.Naviko augimo pobūdis:A- Invazinis ir destruktyvus piktybinio naviko augimas (gimdos kaklelio vėžys; pagal I.V. Davydovski, 1969); B- ekspansyvus gerybinės šlapimo pūslės papilomos augimas (pagal G.A. Berlosh, 1970)

Ryžiai. 6. Metastazavusios kaskados (pagal Carton R.S., Kumak V., Rubins S.L. 1989): bm- bazinė membrana; ECM- ekstraląstelinė matrica

5. metastazės, arba naujų naviko augimo židinių atsiradimas įvairiuose organuose ir audiniuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko mazgo. Yra šios hematogeninės ir limfogeninės metastazės stadijos (6 pav.):

1)atskyrimas viena ar grupė navikinių ląstelių iš pirminio naviko ir jų įsiskverbimas į kraują ar limfagysles;

2) transportavimas naviko ląstelės per kraujagysles;

3) implantacija naviko ląstelės tam tikrame organe; atliekamas etapais:

a) naviko ląstelės fiksavimas prie kraujagyslės sienelės;

b) naviko ląstelių prasiskverbimas už kraujagyslių sienelės;

c) auglio ląstelių dauginimasis.

6. Naviko progresavimas- auglio gebėjimas keisti savo charakteristikas (morfologinę struktūrą, biochemines charakteristikas, antigeninį spektrą ir kitas savybes) vystymosi procese (7 pav.). Tuo pačiu metu skirtingos naviko ląstelės savybės (anaplazijos reiškiniai, invaziškumas, gebėjimas metastazuoti, jautrumas ar atsparumas chemoterapiniam poveikiui, spindulinei terapijai ir kt.) kinta įvairiai, skirtingu greičiu, nepriklausomai viena nuo kitos, tačiau apskritai profesijos metu naviko piktybiškumas didėja. Manoma (B.C. Shapot, 1975, L.M. Shabad, 1979), kad gerybinis navikas yra pradinė progresavimo stadija, pirmasis žingsnis link piktybinio naviko.

7. Polinkis į atkrytį- naviko atsiradimas pradinėje vietoje po jo pašalinimo. Tai gali būti dėl nepilno naviko ląstelių, kurios toli įsiskverbia į sveikus audinius, pašalinimo arba jų patekimo į sveiką audinį trauminės chirurginės intervencijos metu.

8. Sisteminis naviko poveikis organizmui(žr. mokymo priemonę „Navikų patogenezė“).

Ryžiai.7. Antigeno reversijos reiškiniai, antigeninis supaprastinimasir naviko progresavimas L.S. Lemeshonok, 1980): embrioninio prealbumino kiekio pokyčių dinamika (A) ir organų specifiniai antigenai b) pelių kepenys ascitinės hepatomos ekstraktuose aš gyvūnams pernešant navikus.

Tikrųjų navikų doktrina užima reikšmingą vietą tarp patologinių procesų pažinimo problemų ir ilgą laiką buvo išskirta kaip ypatinga disciplina - onkologija(gr. onkos- navikas logotipai- Mokslas). Tačiau susipažinimas su pagrindiniais navikų diagnostikos ir gydymo principais yra būtinas kiekvienam gydytojui. Onkologija tiria tik tikrus navikus, priešingai nei netikrus (audinių tūrio padidėjimas dėl edemos, uždegimų, hiperfunkcijos ir darbinės hipertrofijos, hormoninių pokyčių, riboto skysčių kaupimosi).

Bendrosios nuostatos

Navikas(sin.: neoplazma, neoplazma, blastoma) – patologinis darinys, savarankiškai besivystantis organuose ir audiniuose, pasižymintis autonominiu augimu, polimorfizmu ir ląstelių atipija. Būdingas naviko bruožas yra izoliuotas vystymasis ir augimas kūno audiniuose.

Pagrindinės naviko savybės

Yra du pagrindiniai skirtumai tarp naviko ir kitų ląstelinių kūno struktūrų: autonominis augimas, polimorfizmas ir ląstelių atipija.

autonominis augimas

Dėl vienos ar kitos priežasties įgydamos naviko savybių, ląstelės paverčia atsiradusius pokyčius į savo vidines savybes, kurios vėliau perduodamos kitiems tiesioginiams ląstelių palikuonims. Šis reiškinys vadinamas „naviko transformacija“. Ląstelės, patyrusios naviko transformaciją, be sustojimo pradeda augti ir dalytis net ir pašalinus procesą inicijavusią veiksnį. Tuo pačiu metu naviko ląstelių augimas nėra veikiamas jokių reguliavimo mechanizmų.

mov (nervų ir endokrininė reguliacija, imuninė sistema ir kt.), t.y. nekontroliuojamas organizmo. Atsiradęs navikas auga tarsi savaime, naudodamas tik organizmo maisto medžiagas ir energijos išteklius. Šios navikų savybės vadinamos automatinėmis, o jų augimas apibūdinamas kaip savarankiškas.

Ląstelių polimorfizmas ir atipija

Ląstelės, kuriose vyksta naviko transformacija, pradeda daugintis greičiau nei audinio, iš kurio jos atsirado, ląstelės, o tai lemia greitesnį naviko augimą. Platinimo greitis gali būti skirtingas. Tuo pačiu metu įvairiais laipsniais pažeidžiamas ląstelių diferenciacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda jų atipija - morfologinis skirtumas nuo audinių, iš kurių išsivystė navikas, ląstelių, ir polimorfizmas - galimas ląstelių buvimas naviko struktūroje. kurios yra nevienalytės morfologinėmis savybėmis. Diferenciacijos sutrikimo laipsnis ir atitinkamai atipijos sunkumas gali skirtis. Išlaikant pakankamai didelę diferenciaciją, naviko ląstelių struktūra ir funkcija yra artima normaliai. Tokiu atveju navikas paprastai auga lėtai. Menkai diferencijuoti ir apskritai nediferencijuoti (neįmanoma nustatyti audinio – naviko augimo šaltinio) navikai susideda iš nespecializuotų ląstelių, pasižymi greitu, agresyviu augimu.

Sergamumo, mirtingumo struktūra

Vėžys yra trečias pagal dažnumą vėžys po širdies ir kraujagyslių ligų bei traumų. PSO duomenimis, kasmet užregistruojama daugiau nei 6 mln. naujai sergančių onkologinėmis ligomis. Vyrai serga dažniau nei moterys. Išskirkite pagrindinę navikų lokalizaciją. Vyrams dažniausiai pasitaiko plaučių, skrandžio, prostatos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos bei odos vėžys. Moterims krūties vėžys užima pirmąją vietą, po to seka skrandžio, gimdos, plaučių, tiesiosios ir storosios žarnos bei odos vėžys. Pastaruoju metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad sergamumas plaučių vėžiu didėja, šiek tiek sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu. Tarp mirties priežasčių išsivysčiusiose šalyse onkologinės ligos užima antrą vietą (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų) – 20% bendro mirtingumo rodiklio. Tuo pačiu metu 5 metų išgyvenamumas po

Piktybinis navikas diagnozuojamas vidutiniškai apie 40 proc.

Navikų etiologija ir patogenezė

Šiuo metu negalima teigti, kad visi navikų etiologijos klausimai yra išspręsti. Yra penkios pagrindinės jų kilmės teorijos.

Pagrindinės auglių kilmės teorijos R. Virchow dirginimo teorija

Daugiau nei prieš 100 metų buvo nustatyta, kad piktybiniai navikai dažnai atsiranda tose organų dalyse, kur audiniai yra jautresni traumoms (kardija, skrandžio išeinamoji anga, tiesioji žarna, gimdos kaklelis). Tai leido R. Virchow suformuluoti teoriją, pagal kurią nuolatinis (ar dažnas) audinių traumavimas pagreitina ląstelių dalijimosi procesus, kurie tam tikroje stadijoje gali transformuotis į naviko augimą.

D. Congeimo gemalų užuomazgų teorija

Remiantis D. Konheimo teorija, ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose skirtingose ​​srityse gali atsirasti daugiau ląstelių, nei reikia atitinkamai kūno daliai pastatyti. Kai kurios ląstelės, kurios lieka nepanaudotos, gali sudaryti miegančius pradmenis, galinčius turėti didelę augimo energiją, kuri būdinga visiems embriono audiniams. Šie užuomazgos yra latentinės būsenos, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jie gali augti, įgydami naviko savybių. Šiuo metu šis vystymosi mechanizmas galioja siaurai neoplazmų kategorijai, vadinamai „disembrioniniais“ navikais.

Fisher-Wazels regeneracijos-mutacijos teorija

Dėl įvairių veiksnių, įskaitant cheminius kancerogenus, organizme vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai, kuriuos lydi regeneracija. Fischer-Wazels teigimu, regeneracija yra „jautrus“ laikotarpis ląstelių gyvenime, kai gali įvykti naviko transformacija. Pats normalių atsinaujinančių ląstelių pavertimas naviku

viruso teorija

Virusinę navikų atsiradimo teoriją sukūrė L.A. Zilberis. Virusas, įsiskverbęs į ląstelę, veikia genų lygmeniu, sutrikdydamas ląstelių dalijimosi reguliavimą. Viruso poveikį sustiprina įvairūs fiziniai ir cheminiai veiksniai. Šiuo metu virusų (onkovirusų) vaidmuo tam tikrų navikų vystymuisi yra aiškiai įrodytas.

imunologinė teorija

Jauniausia auglių kilmės teorija. Remiantis šia teorija, organizme nuolat vyksta įvairios mutacijos, įskaitant naviko ląstelių transformaciją. Tačiau imuninė sistema greitai nustato „neteisingas“ ląsteles ir jas sunaikina. Imuninės sistemos pažeidimas lemia tai, kad viena iš transformuotų ląstelių nėra sunaikinta ir yra neoplazmų vystymosi priežastis.

Nė viena iš pateiktų teorijų neatspindi vienos onkogenezės schemos. Juose aprašyti mechanizmai yra svarbūs tam tikrame naviko atsiradimo etape, o jų reikšmė kiekvienam neoplazmo tipui gali skirtis labai didelėse ribose.

Šiuolaikinė polietiologinė navikų kilmės teorija

Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, vystantis įvairių tipų navikams, išskiriamos šios naviko ląstelių transformacijos priežastys:

Mechaniniai veiksniai: dažnas, pakartotinis audinių traumavimas su vėlesniu regeneravimu.

Cheminiai kancerogenai: vietinis ir bendras cheminių medžiagų poveikis (pavyzdžiui, kapšelio vėžys kaminkrėčiams veikiant suodžiams, plokščialąstelinis plaučių vėžys rūkant – policiklinių aromatinių angliavandenilių poveikis, pleuros mezotelioma dirbant su asbestu ir kt.).

Fiziniai kancerogenai: UV (ypač odos vėžiui), jonizuojanti spinduliuotė (kaulų, skydliaukės navikai, leukemija).

Onkogeniniai virusai: Epstein-Barr virusas (vaidmuo vystantis Burkitt limfomai), T-ląstelių leukemijos virusas (vaidmuo to paties pavadinimo ligos genezėje).

Polietiologinės teorijos bruožas yra tas, kad pats išorinių kancerogeninių veiksnių poveikis nesukelia naviko vystymosi. Norint atsirasti navikui, taip pat reikia vidinių priežasčių: genetinės polinkio ir tam tikros imuninės bei neurohumoralinės sistemos būklės.

Klasifikacija, klinika ir diagnostika

Visų navikų klasifikacija grindžiama jų skirstymu į gerybinius ir piktybinius. Vardinant visus gerybinius navikus, prie audinio, iš kurio jie atsirado, charakteristikos pridedama priesaga -oma: lipoma, fibroma, mioma, chondroma, osteoma, adenoma, angioma, neurinoma ir kt. Jei neoplazmoje yra skirtingų audinių ląstelių derinys, atitinkamai skamba ir jų pavadinimai: lipofibroma, neurofibroma ir kt.. Visi piktybiniai navikai skirstomi į dvi grupes: epitelinės kilmės navikai – vėžys ir jungiamojo audinio kilmės – sarkoma.

Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų

Piktybiniai navikai nuo gerybinių skiriasi ne tik pavadinimais. Būtent navikų skirstymas į piktybinius ir gerybinius lemia ligos gydymo prognozę ir taktiką. Pagrindiniai esminiai gerybinių ir piktybinių navikų skirtumai pateikti lentelėje. 16-1.

16-1 lentelė.Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų

Atipija ir polimorfizmas

Atipija ir polimorfizmas būdingi piktybiniams navikams. Esant gerybiniams navikams, ląstelės tiksliai pakartoja audinių ląstelių, iš kurių jos atsirado, struktūrą arba turi minimalius skirtumus. Piktybinių navikų ląstelės savo struktūra ir funkcijomis labai skiriasi nuo jų pirmtakų. Kartu pakitimai gali būti tokie rimti, kad morfologiškai sunku ar net neįmanoma nustatyti, iš kokio audinio, kokio organo atsirado navikas (vadinamieji nediferencijuoti navikai).

augimo modelis

Gerybiniams navikams būdingas ekspansyvus augimas: auglys auga tarsi savaime, didėja ir stumia aplinkinius organus bei audinius. Piktybiniuose navikuose augimas yra infiltracinio pobūdžio: navikas fiksuoja, prasiskverbia, kaip vėžio nagai įsiskverbia į aplinkinius audinius, kartu išdygdamas kraujagysles, nervus ir kt. Augimo greitis yra reikšmingas, auglyje stebimas didelis mitozinis aktyvumas.

Metastazės

Dėl naviko augimo kai kurios jo ląstelės gali atitrūkti, patekti į kitus organus ir audinius ir sukelti ten antrinio, dukterinio naviko augimą. Šis procesas vadinamas metastazėmis, o dukterinis navikas – metastazėmis. Tik piktybiniai navikai yra linkę į metastazes. Tuo pačiu metu metastazės savo struktūra paprastai nesiskiria nuo pirminio naviko. Labai retai jie turi dar mažesnę diferenciaciją, todėl yra labiau piktybiniai. Yra trys pagrindiniai metastazių susidarymo būdai: limfogeninis, hematogeninis, implantacija.

Limfogeninis metastazių kelias yra labiausiai paplitęs. Priklausomai nuo metastazių santykio su limfodrenažiniu keliu, išskiriamos antegradinės ir retrogradinės limfogeninės metastazės. Ryškiausias antegradinės limfogeninės metastazės pavyzdys yra metastazės į kairiojo supraclavicular regiono limfmazgius sergant skrandžio vėžiu (Virchow metastazė).

Hematogeninis metastazių kelias yra susijęs su naviko ląstelių patekimu į kraujo kapiliarus ir venas. Sergant kaulų sarkomomis, hematogeninės metastazės dažnai atsiranda plaučiuose, sergant žarnyno vėžiu – kepenyse ir kt.

Metastazių implantacijos kelias dažniausiai yra susijęs su piktybinių ląstelių patekimu į serozinę ertmę (su daigumu visiems organo sienelės sluoksniams) ir iš ten į kaimyninius organus. Pavyzdžiui, skrandžio vėžio implantacijos metastazės Douglaso erdvėje - žemiausiame pilvo ertmės regione.

Piktybinės ląstelės, patekusios į kraujotakos ar limfinę sistemą, taip pat į serozinę ertmę, likimas nėra iki galo nulemtas: gali atsirasti dukterinis auglys arba ją gali sunaikinti makrofagai.

Pasikartojimas

Pasikartojimas reiškia auglio atsinaujinimą toje pačioje srityje po chirurginio pašalinimo arba sunaikinimo taikant spindulinę terapiją ir (arba) chemoterapiją. Pasikartojimo galimybė yra būdingas piktybinių navikų požymis. Net ir iš pažiūros makroskopiškai visiškai pašalinus naviką, operacijos zonoje galima aptikti atskiras piktybines ląsteles, galinčias iš naujo ataugti neoplazmą. Visiškai pašalinus gerybinius navikus, recidyvai nepastebimi. Išimtis yra tarpraumeninės lipomos ir gerybiniai retroperitoninės erdvės navikai. Taip yra dėl to, kad tokiuose navikuose yra tam tikrų kojų. Pašalinus neoplazmą, koja izoliuojama, sutvarstoma ir nupjaunama, tačiau iš jos liekanų galimas ataugimas. Naviko augimas po nepilno pašalinimo nelaikomas atkryčiu - tai patologinio proceso progresavimo pasireiškimas.

Įtaka bendrai paciento būklei

Su gerybiniais navikais visas klinikinis vaizdas yra susijęs su jų vietinėmis apraiškomis. Dariniai gali sukelti nepatogumų, suspausti nervus, kraujagysles, sutrikdyti kaimyninių organų veiklą. Tuo pačiu metu jie neturi įtakos bendrai paciento būklei. Išimtis – kai kurie navikai, kurie, nepaisant savo „histologinio gerumo“, sukelia rimtus paciento būklės pokyčius, o kartais ir baigiasi mirtimi. Tokiais atvejais jie kalba apie gerybinį naviką su piktybine klinikine eiga, pavyzdžiui:

Endokrininių organų navikai. Jų vystymasis padidina atitinkamo hormono gamybos lygį, o tai sukelia charakteristikas

bendrieji simptomai. Pavyzdžiui, feochromocitoma, išskirdama į kraują didelį kiekį katecholaminų, sukelia arterinę hipertenziją, tachikardiją, autonomines reakcijas.

Gyvybiškai svarbių organų navikai gerokai sutrikdo organizmo būklę dėl jų funkcijų sutrikimo. Pavyzdžiui, gerybinis smegenų auglys augimo metu suspaudžia smegenų sritis su gyvybiškais centrais, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Piktybinis navikas sukelia daugybę bendros organizmo būklės pokyčių, vadinamų vėžio intoksikacija, iki vėžio kacheksijos (išsekimo) išsivystymo. Taip yra dėl spartaus naviko augimo, jo suvartojamo didelio kiekio maistinių medžiagų, energijos atsargų, plastikinės medžiagos, o tai natūraliai skurdo kitų organų ir sistemų aprūpinimą. Be to, spartus formacijos augimas dažnai lydi nekrozę jo centre (audinių masė didėja greičiau nei kraujagyslių skaičius). Atsiranda ląstelių irimo produktų absorbcija, atsiranda perifokalinis uždegimas.

Gerybinių navikų klasifikacija

Gerybinių navikų klasifikacija yra paprasta. Priklausomai nuo audinio, iš kurio jie kilę, yra tipų. Fibroma yra jungiamojo audinio navikas. Lipoma yra riebalinio audinio navikas. Mioma – raumeninio audinio navikas (rabdomioma – dryžuotas, leiomioma – lygus) ir kt. Jei navike yra dviejų tipų audiniai ar daugiau, jie turi atitinkamus pavadinimus: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma ir kt.

Piktybinių navikų klasifikacija

Piktybinių navikų, taip pat ir gerybinių, klasifikacija pirmiausia priklauso nuo audinio, iš kurio atsirado navikas, tipu. Epitelio navikai vadinami vėžiu (karcinoma, karcinoma). Priklausomai nuo kilmės, esant labai diferencijuotiems navikams, šis pavadinimas patikslinamas: keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma, folikulinis ir papiliarinis vėžys ir kt. Esant mažai diferencijuotiems navikams, galima patikslinti naviko ląstelių formą: smulkialąstelinė karcinoma, cricoid ląstelių karcinoma ir kt. Jungiamojo audinio navikai vadinami sarkoma. Esant santykinai didelei diferenciacijai, naviko pavadinimas pakartoja pavadinimą

audinys, iš kurio jis išsivystė: liposarkoma, miosarkoma ir kt. Didelę reikšmę piktybinių navikų prognozėje turi naviko diferenciacijos laipsnis – kuo jis mažesnis, tuo greitesnis jo augimas, tuo didesnis metastazių ir atkryčių dažnis. Šiuo metu tarptautinė TNM klasifikacija ir piktybinių navikų klinikinė klasifikacija yra laikomos visuotinai priimtomis.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija priimta visame pasaulyje. Pagal jį, esant piktybiniam navikui, išskiriami šie parametrai:

T (navikas) - naviko dydis ir vietinis išplitimas;

N (mazgas)- metastazių buvimas ir ypatybės regioniniuose limfmazgiuose;

M (metastazės)- tolimų metastazių buvimas.

Be pradinės formos, klasifikacija vėliau buvo išplėsta dar dviem charakteristikomis:

G (klasis) - piktybiškumo laipsnis;

R (siskverbimas) tuščiavidurio organo sienelės daigumo laipsnis (tik virškinamojo trakto navikams).

T (navikas) apibūdina darinio dydį, paveikto organo skyrių paplitimą, aplinkinių audinių daigumą.

Kiekvienas organas turi savo specifines šių savybių gradacijas. Pavyzdžiui, esant gaubtinės žarnos vėžiui, galimos šios parinktys:

T o- nėra pirminio naviko požymių;

T yra (in situ)- intraepitelinis navikas;

T1- auglys užima nedidelę žarnyno sienelės dalį;

T 2- auglys užima pusę žarnyno perimetro;

T 3- auglys užima daugiau nei 2/3 arba visą žarnyno perimetrą, siaurindamas spindį;

T 4- auglys užima visą žarnyno spindį, sukeldamas žarnyno nepraeinamumą ir (ar) išauga į gretimus organus.

Krūties naviko atveju gradacija atliekama pagal naviko dydį (cm); sergant skrandžio vėžiu – pagal sienelės daigumo laipsnį ir išplitimą į jos dalis (kardiją, kūną, išėjimo sekciją) ir kt. Vėžio stadijai reikalinga speciali rezervacija "savo vietoje"(vėžys in situ). Šioje stadijoje navikas yra tik epitelyje (intraepitelinis vėžys), neįauga į bazinę membraną, todėl neauga į kraują ir limfagysles. Taigi, toliau

Šiame etape piktybinis navikas neturi infiltracinio augimo ir iš esmės negali sukelti hematogeninių ar limfogeninių metastazių. Išvardytos vėžio ypatybės savo vietoje nustatyti palankesnius tokių piktybinių navikų gydymo rezultatus.

N (mazgai) apibūdina regioninių limfmazgių pokyčius. Pavyzdžiui, skrandžio vėžio atveju priimami šie pavadinimų tipai:

N x- nėra duomenų apie metastazių buvimą (nebuvimą) regioniniuose limfmazgiuose (pacientas buvo nepakankamai ištirtas, neoperuotas);

ne- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;

N 1 - metastazės į limfmazgius išilgai didesnio ir mažesnio skrandžio kreivio (1-osios eilės kolektorius);

N 2 - metastazės prepiloriniuose, parakardininiuose limfmazgiuose, didžiojo omentumo mazguose – pašalinamos operacijos metu (2 eilės kolektorius);

N 3- metastazių pažeidžiami paraaortiniai limfmazgiai - jų negalima pašalinti operacijos metu (3 eilės surinkėjas).

Gradacijos Nr Ir N x- būdingas beveik visoms navikų lokalizacijoms. Charakteristikos N1-N3- skirtingi (todėl jie gali rodyti skirtingų limfmazgių grupių pralaimėjimą, metastazių dydį ir pobūdį, jų vienkartinį ar daugialypį pobūdį).

Pažymėtina, kad šiuo metu galima aiškiai apibrėžti tam tikros rūšies regioninių metastazių buvimą tik remiantis histologiniu pooperacinės (arba skrodimo) medžiagos tyrimu.

M (metastazės) rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą:

M 0- nėra tolimų metastazių;

M. i- yra tolimųjų metastazių (bent viena).

G (klasis) apibūdina piktybiškumo laipsnį. Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra histologinis rodiklis – ląstelių diferenciacijos laipsnis. Yra trys neoplazmų grupės:

G1- mažo piktybiškumo laipsnio navikai (labai diferencijuoti);

G2- vidutinio piktybiškumo laipsnio navikai (blogai diferencijuoti);

G3- didelio piktybiškumo laipsnio navikai (nediferencijuoti).

R (siskverbimas) parametras įvedamas tik tuščiavidurių organų navikams ir parodo jų sienelių daigumo laipsnį:

P1- navikas gleivinėje;

R 2 - auglys išauga į poodinę gleivinę;

R 3 - navikas išauga į raumenų sluoksnį (į serozinį sluoksnį);

R 4 Navikas įsiskverbia į serozinę membraną ir tęsiasi už organo ribų.

Pagal pateiktą klasifikaciją diagnozė gali skambėti, pavyzdžiui, taip: aklosios žarnos vėžys - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikacija yra labai patogi, nes ji išsamiai apibūdina visus piktybinio proceso aspektus. Kartu nepateikiama apibendrintų duomenų apie proceso sunkumą, galimybę išgydyti ligą. Norėdami tai padaryti, taikykite klinikinę navikų klasifikaciją.

Klinikinė klasifikacija

Klinikinėje klasifikacijoje visi pagrindiniai piktybinio naviko parametrai (pirminio naviko dydis, daigumas į aplinkinius organus, regioninių ir tolimų metastazių buvimas) vertinami kartu. Yra keturios ligos stadijos:

I stadija – navikas lokalizuotas, užima ribotą plotą, nedygsta organo sienelės, nėra metastazių.

II stadija – vidutinio dydžio navikas, neplinta už organo ribų, galimos pavienės metastazės į regioninius limfmazgius.

III stadija – didelis navikas, su irimu, išdygsta per visą organo sienelę arba mažesnis navikas su daugybinėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius.

IV stadija – naviko augimas į aplinkinius organus, įskaitant nepašalinamus (aortą, tuščiąją veną ir kt.), arba bet kokį naviką su tolimomis metastazėmis.

Klinika ir navikų diagnostika

Gerybinių ir piktybinių navikų klinika ir diagnostika skiriasi, o tai susiję su jų poveikiu aplinkiniams organams ir audiniams bei visam paciento organizmui.

Gerybinių navikų diagnostikos ypatumai

Gerybinių darinių diagnozė grindžiama vietiniais simptomais, paties naviko buvimo požymiais. Dažnai serga

atkreipti dėmesį į tam tikro išsilavinimo išvaizdą patys. Tokiu atveju navikai paprastai lėtai didėja, nesukelia skausmo, turi apvalią formą, aiškią ribą su aplinkiniais audiniais ir lygų paviršių. Pagrindinis rūpestis yra pats išsilavinimas. Tik kartais atsiranda organo disfunkcijos požymių (žarnyno polipas sukelia obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą; gerybinis smegenų auglys, suspaudžiantis aplinkines dalis, sukelia neurologinių simptomų atsiradimą; antinksčių adenoma dėl hormonų išsiskyrimo į kraują arterinei hipertenzijai ir kt.). Reikia pažymėti, kad gerybinių navikų diagnozė nėra ypač sunki. Jie patys savaime negali kelti grėsmės paciento gyvybei. Galimas pavojus yra tik organų funkcijos pažeidimas, tačiau tai, savo ruožtu, gana aiškiai parodo ligą.

Piktybinių navikų diagnostika

Piktybinių navikų diagnozė yra gana sunki, o tai siejama su įvairiomis šių ligų klinikinėmis apraiškomis. Piktybinių navikų klinikoje galima išskirti keturis pagrindinius sindromus:

Sindromas „pliusas audinys“;

patologinės iškrovos sindromas;

Organų disfunkcijos sindromas;

Mažų požymių sindromas.

Plius audinių sindromas

Neoplazma gali būti aptikta tiesiogiai vietos zonoje kaip naujas papildomas audinys - "pliusas audinys". Šį simptomą lengva atpažinti paviršutiniškai lokalizavus naviką (odoje, poodiniame audinyje ar raumenyse), taip pat ant galūnių. Kartais pilvo ertmėje galite pajusti auglį. Be to, „pliuso audinio“ ženklą galima nustatyti naudojant specialius tyrimo metodus: endoskopiją (laparoskopiją, gastroskopiją, kolonoskopiją, bronchoskopiją, cistoskopiją ir kt.), rentgeno ar ultragarsu ir kt. Tokiu atveju galima aptikti patį naviką arba nustatyti „pliusiniam audiniui“ būdingus simptomus (pildymo defektas atliekant skrandžio rentgeno tyrimą bario sulfato kontrastu ir kt.).

Patologinės išskyros sindromas

Esant piktybiniam navikui dėl jo išdygusių kraujagyslių, dažnai atsiranda dėmių ar kraujavimo. Taigi, skrandžio vėžys gali sukelti skrandžio kraujavimą, gimdos auglys – kraujavimas iš gimdos arba tepimas iš makšties, krūties vėžiui būdingas serozinės-hemoraginės išskyros iš spenelio, plaučių vėžiui būdinga hemoptizė, o su. pleuros dygimas, hemoraginės efuzijos atsiradimas pleuros ertmėje, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, galimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, su inkstų naviku - hematurija. Išsivysčius uždegimui aplink naviką, taip pat esant gleives formuojančiai vėžio formai, atsiranda gleivinės ar gleivinės išskyros (pavyzdžiui, sergant storosios žarnos vėžiu). Šie simptomai bendrai vadinami patologinio išsiskyrimo sindromu. Kai kuriais atvejais šie požymiai padeda atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio. Pavyzdžiui, jei krūtinės liaukos neoplazmos metu iš spenelio atsiranda kruvinų išskyrų, auglys yra piktybinis.

Organų disfunkcijos sindromas

Pats sindromo pavadinimas rodo, kad jo apraiškos yra labai įvairios ir nulemtos naviko lokalizacijos bei organo, kuriame jis yra, funkcijos. Piktybiniams žarnyno navikams būdingi žarnyno nepraeinamumo požymiai. Dėl skrandžio naviko - dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, rėmuo, vėmimas ir kt.). Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, pagrindinis simptomas yra maisto rijimo pažeidimas - disfagija ir kt. Šie simptomai nėra specifiniai, bet dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems piktybiniais navikais.

Mažų požymių sindromas

Pacientai, sergantys piktybiniais navikais, dažnai skundžiasi iš pažiūros nepaaiškinamų skundų. Pastaba: silpnumas, nuovargis, karščiavimas, svorio kritimas, blogas apetitas (nemėgstamas mėsiškas maistas, ypač sergant skrandžio vėžiu), anemija, padidėjęs ESR. Išvardyti simptomai yra sujungti į mažų požymių sindromą (pirmą kartą aprašė A.I. Savitsky). Kai kuriais atvejais šis sindromas pasireiškia gana

ankstyvosios ligos stadijos ir netgi gali būti vienintelis jos pasireiškimas. Kartais tai gali būti vėliau, o tai iš esmės yra aiškaus apsinuodijimo vėžiu pasireiškimas. Tuo pačiu metu pacientams būdinga „onkologinė“ išvaizda: jie yra nepakankamai maitinami, sumažėja audinių turgoras, oda yra blyški su ikteriniu atspalviu, įdubusios akys. Paprastai toks pacientų pasirodymas rodo, kad jiems vyksta onkologinis procesas.

Klinikiniai gerybinių ir piktybinių navikų skirtumai

Apibrėžiant pliuso audinio sindromą, kyla klausimas, ar šis papildomas audinys susidaro dėl gerybinio ar piktybinio naviko išsivystymo. Yra keletas vietinių skirtumų skirtumų (status localis), kurie pirmiausia svarbūs apčiuopiamiems dariniams (krūties, skydliaukės, tiesiosios žarnos navikas). Piktybinių ir gerybinių navikų vietinių pasireiškimų skirtumai pateikti lentelėje. 16-2.

Bendrieji piktybinių navikų diagnozavimo principai

Atsižvelgiant į ryškų piktybinių navikų gydymo rezultatų priklausomybę nuo ligos stadijos, taip pat į gana didelę

16-2 lentelė.Vietiniai piktybinių ir gerybinių navikų skirtumai

proceso pasikartojimo ir progresavimo riziką, diagnozuojant šiuos procesus, reikia atkreipti dėmesį į šiuos principus:

Ankstyva diagnozė;

onkologinis polinkis;

Hiperdiagnozė.

Ankstyva diagnozė

Klinikinių naviko simptomų išaiškinimas ir specialių diagnostikos metodų taikymas yra svarbus siekiant kuo greičiau diagnozuoti piktybinį naviką ir parinkti optimalų gydymo būdą. Onkologijoje yra diagnozės savalaikiškumo samprata. Šiuo atžvilgiu išskiriami šie jo tipai:

anksti;

laiku;

Vėlai.

Ankstyva diagnozė sakoma tais atvejais, kai piktybinio naviko diagnozė nustatoma vėžio stadijoje. savo vietoje arba esant pirmai klinikinei ligos stadijai. Tai reiškia, kad tinkamas gydymas turėtų padėti pacientui pasveikti.

Diagnozė, nustatyta II, o kai kuriais atvejais ir III proceso stadijose, laikoma laiku. Tuo pačiu metu atliktas gydymas leidžia visiškai išgydyti pacientą nuo vėžio, tačiau tai įmanoma tik kai kuriems pacientams, o kiti per artimiausius mėnesius ar metus mirs nuo proceso progresavimo.

Vėlyva diagnozė (onkologinės ligos III-IV stadijos diagnozės nustatymas) rodo mažą tikimybę arba esminį negalėjimą išgydyti pacientą ir iš esmės nulemia jo tolesnį likimą.

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad piktybinį auglį reikia stengtis diagnozuoti kuo greičiau, nes ankstyva diagnostika leidžia pasiekti daug geresnių gydymo rezultatų. Tikslinis vėžio gydymas turi būti pradėtas per dvi savaites nuo diagnozės nustatymo. Ankstyvos diagnostikos svarbą aiškiai parodo šie skaičiai: penkerių metų išgyvenamumas chirurginio skrandžio vėžio gydymo stadijoje. savo vietoje yra 90-97 proc., o sergant III stadijos vėžiu – 25-30 proc.

Vėžio budrumas

Apžiūrėdamas pacientą ir išsiaiškindamas klinikinius simptomus, bet kurios specialybės gydytojas turėtų užduoti sau klausimą:

Ar šie simptomai gali būti piktybinio naviko pasireiškimas? Gydytojas, uždavęs šį klausimą, turėtų dėti visas pastangas, kad patvirtintų arba paneigtų kilusius įtarimus. Gydytojas, apžiūrėdamas ir gydydamas bet kurį pacientą, turi būti onkologinis budrumas.

Perdozavimo principas

Diagnozuojant piktybinius navikus, visais abejotinais atvejais įprasta nustatyti grėsmingesnę diagnozę ir imtis radikalesnių gydymo metodų. Šis metodas vadinamas perdėta diagnoze. Taigi, pavyzdžiui, jei tyrimo metu buvo nustatytas didelis skrandžio gleivinės opinis defektas ir taikant visus turimus tyrimo metodus nepavyksta atsakyti į klausimą, ar tai lėtinė opa, ar opinė vėžio forma, laikoma, kad. pacientas serga vėžiu ir yra gydomas kaip onkologinis ligonis.

Be abejo, per didelės diagnozės principas turi būti taikomas protingomis ribomis. Bet jei yra galimybė suklysti, visada teisingiau galvoti apie piktybiškesnį auglį, didesnę ligos stadiją ir tuo remiantis taikyti radikalesnes gydymo priemones, nei žiūrėti į vėžį ar skirti. netinkamas gydymas, dėl kurio procesas progresuos ir neišvengiamai baigsis mirtimi.

Ikivėžinės ligos

Norint anksti diagnozuoti piktybines ligas, nuo vėžio diagnozavimo būtina atlikti profilaktinį tyrimą savo vietoje pavyzdžiui, remiantis klinikiniais simptomais, labai sunku. O vėlesniuose etapuose netipiškas ligos eigos vaizdas gali neleisti ją laiku nustatyti. Profilaktiškai tikrintis asmenys iš dviejų rizikos grupių:

Asmenys, kurie pagal profesinę veiklą yra susiję su kancerogeninių veiksnių poveikiu (darbas su asbestu, jonizuojančia spinduliuote ir kt.);

Asmenys, sergantys vadinamosiomis ikivėžinėmis ligomis, kurioms reikia ypatingo dėmesio.

Ikivėžinisvadinamos lėtinėmis ligomis, kurių fone smarkiai padidėja piktybinių navikų vystymosi dažnis. Taigi, pieno liaukos ikivėžinė liga yra dishormoninė mastopatija; skrandžiui - lėtinės opos, polipai, lėtiniai

atrofinis gastritas; gimdai - gimdos kaklelio erozija ir leukoplakija ir kt. Ligoniams, sergantiems ikivėžinėmis ligomis, taikomas ambulatorinis stebėjimas, kasmet atliekama onkologo apžiūra ir atliekami specialūs tyrimai (mamografija, fibrogastroduodenoskopija).

Specialūs diagnostikos metodai

Diagnozuojant piktybinius navikus, kartu su įprastiniais metodais (endoskopija, rentgenografija, ultragarsu), ypač svarbią, kartais lemiamą reikšmę turi įvairių tipų biopsija, po kurios atliekami histologiniai ir citologiniai tyrimai. Tuo pačiu metu preparate aptiktos piktybinės ląstelės patikimai patvirtina diagnozę, o neigiamas atsakymas neleidžia jos pašalinti – tokiais atvejais vadovaujamasi klinikiniais duomenimis ir kitų tyrimo metodų rezultatais.

Naviko žymenys

Kaip žinoma, šiuo metu onkologiniams procesams būdingų klinikinių ir biocheminių kraujo parametrų pokyčių nėra. Tačiau pastaruoju metu auglio žymenys (TM) tampa vis svarbesni diagnozuojant piktybinius navikus. OM daugeliu atvejų yra sudėtingi baltymai su angliavandenių arba lipidų komponentu, susintetinti naviko ląstelėse didelėmis koncentracijomis. Šie baltymai gali būti susieti su ląstelių struktūromis ir tada jie randami imunohistocheminiuose tyrimuose. Didelę OM grupę išskiria naviko ląstelės ir kaupiasi vėžiu sergančių pacientų biologiniuose skysčiuose. Tokiu atveju jie gali būti naudojami serologinei diagnostikai. OM koncentracija (pirmiausia kraujyje) gali tam tikru mastu koreliuoti su piktybinio proceso pradžia ir dinamika. Klinikoje plačiai naudojama apie 15-20 OM. Pagrindiniai OM lygio nustatymo kraujo serume metodai yra radioimunologinis ir fermentinis imunologinis tyrimas. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko šie naviko žymenys: osfetoproteinas (kepenų vėžiui gydyti), karcinoembrioninis antigenas (skrandžio, gaubtinės žarnos adenokarcinomai ir kt.), prostatos specifinis antigenas (prostatos vėžiui gydyti) ir kt.

Šiuo metu žinomi OM, išskyrus keletą išimčių, yra ribotai naudojami navikų diagnozei arba atrankai, nes

nes jų lygio padidėjimas stebimas 10-30% pacientų, sergančių gerybiniais ir uždegiminiais procesais. Nepaisant to, OM buvo plačiai pritaikytas dinamiškai stebint vėžiu sergančius pacientus, anksti nustatant subklinikinius atkryčius ir stebint priešnavikinio gydymo veiksmingumą. Vienintelė išimtis yra prostatos specifinis antigenas, naudojamas tiesioginei prostatos vėžio diagnostikai.

Bendrieji gydymo principai

Skiriasi gerybinių ir piktybinių navikų gydymo taktika, kuri visų pirma priklauso nuo infiltruojančio augimo, pastarojo polinkio atsinaujinti ir metastazių.

Gerybinių navikų gydymas

Pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis būdas gydyti gerybinius navikus yra chirurginis. Tik gydant nuo hormonų priklausomų organų navikus, vietoje arba kartu su chirurginiu metodu taikoma hormonų terapija.

Indikacijos operacijai

Gydant gerybinius navikus, svarbus yra operacijos indikacijų klausimas, kadangi šiuos navikus, nekeliančius grėsmės paciento gyvybei, ne visada reikia šalinti. Jei pacientas turi gerybinį naviką, kuris jam ilgą laiką nedaro jokios žalos, o kartu yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui (sunkios gretutinės ligos), tuomet vargu ar patartina pacientą operuoti. Esant gerybiniams navikams, operacija yra būtina, jei yra tam tikrų požymių:

Nuolatinė naviko trauma. Pavyzdžiui, galvos odos navikas, pažeistas kasymosi; formavimas ant kaklo apykaklės srityje; patinimas juosmens srityje, ypač vyrams (trynimas kelnių diržu).

Organų disfunkcija. Leiomioma gali trukdyti evakuacijai iš skrandžio, gerybinis broncho auglys gali visiškai uždaryti spindį, feochromocitoma sukelia aukštą arterinę hipertenziją dėl katecholaminų išsiskyrimo ir kt.

Prieš operaciją nėra absoliutaus tikrumo, kad navikas yra piktybinis. Tokiais atvejais operacija, be gydomosios funkcijos, atlieka ir ekscizinės biopsijos vaidmenį. Taigi, pavyzdžiui, esant skydliaukės ar pieno liaukos navikams, pacientai kai kuriais atvejais yra operuojami, nes esant tokiai lokalizacijai, auglio piktybiškumo klausimą galima išspręsti tik atlikus skubų histologinį tyrimą. Tyrimo rezultatas chirurgams tampa žinomas tuo metu, kai pacientas vis dar yra anestezija ant operacinio stalo, o tai padeda pasirinkti tinkamą operacijos tipą ir apimtį.

kosmetiniai defektai. Tai visų pirma būdinga veido ir kaklo navikams, ypač moterims, ir ypatingų komentarų nereikia.

Chirurginis gerybinio naviko gydymas suprantamas kaip visiškas jo pašalinimas sveikuose audiniuose. Tokiu atveju darinys turi būti pašalintas visą, o ne dalimis, ir kartu su kapsule, jei yra. Iškirptas neoplazmas būtinai turi būti ištirtas histologiškai (skubus arba planuojamas), atsižvelgiant į tai, kad pašalinus gerybinį naviką recidyvų ir metastazių neatsiranda; po operacijos pacientai visiškai pasveiksta.

Piktybinių navikų gydymas

Piktybinių navikų gydymas yra sunkesnė užduotis. Yra trys piktybinių navikų gydymo būdai: chirurgija, spindulinė terapija ir chemoterapija. Šiuo atveju pagrindinis metodas, žinoma, yra chirurginis metodas.

Chirurginio gydymo principai

Piktybinio naviko pašalinimas yra pats radikaliausias, o kai kuriose lokalizacijose ir vienintelis gydymo būdas. Skirtingai nuo gerybinių navikų operacijų, neužtenka tik pašalinti darinį. Šalinant piktybinį naviką, būtina laikytis vadinamųjų onkologinių principų: ablastinio, antiblastinio, zonavimo, apvalkalo.

Ablastinis

Ablastija – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui operacijos metu. Šiuo atveju būtina:

Atlikite pjūvius tik žinomuose sveikuose audiniuose;

Venkite mechaninių naviko audinių traumų;

Kuo greičiau suriškite venines kraujagysles, besitęsiančias nuo darinio;

Virš ir žemiau auglio esantį tuščiavidurį organą sutvarstykite juostele (ląstelių migracijos per spindį prevencija);

Pašalinkite naviką kaip vieną bloką su skaidulomis ir regioniniais limfmazgiais;

Prieš manipuliuodami naviku, apribokite žaizdą servetėlėmis;

Pašalinus naviką, pakeisti (apdoroti) instrumentus ir pirštines, pakeisti ribojančias servetėles.

antiblastas

Antiblastiniai vaistai yra priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti atskiras naviko ląsteles operacijos metu, kurios atsiskyrė nuo pagrindinės masės (jos gali gulėti ant žaizdos dugno ir sienelių, patekti į limfos ar venų kraujagysles ir ateityje būti šaltiniu naviko pasikartojimo ar metastazių). Atskirkite fizinį ir cheminį antiblastą.

Fizinis antiblastas:

elektrinio peilio naudojimas;

lazerio naudojimas;

Kriodestrukcijos naudojimas;

Naviko švitinimas prieš operaciją ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Cheminis antiblastas:

Žaizdos paviršiaus gydymas pašalinus auglį 70? alkoholis;

Intraveninis priešnavikinių chemoterapinių vaistų skyrimas ant operacinio stalo;

Regioninė perfuzija su priešvėžiniais chemoterapiniais vaistais.

Zonavimas

Piktybinio naviko operacijos metu būtina ne tik jį pašalinti, bet ir pašalinti visą plotą, kuriame gali būti

atskiros vėžio ląstelės – zonavimo principas. Kartu atsižvelgiama į tai, kad piktybinės ląstelės gali būti audiniuose šalia naviko, taip pat limfagyslėse ir regioniniuose limfmazgiuose, besitęsiančiose nuo jo. Esant egzofitiniam augimui (auglys yra ant siauro pagrindo, o jo didelė masė yra nukreipta į išorinę aplinką arba į vidinį spindį - polipoidinė, grybo formos forma) nuo matomos darinio ribos reikia nukrypti 5- 6 cm.Esant endofitiniam augimui (naviko plitimas išilgai organo sienelės) nuo matomos ribos turi atsitraukti bent 8-10 cm.Kartu su organu ar jo dalimi būtina pašalinti visas limfagysles ir mazgai, kurie surenka limfą iš šios zonos (pavyzdžiui, sergant skrandžio vėžiu, reikia pašalinti visą didįjį ir mažąjį apaugtą). Kai kurios iš šių operacijų vadinamos „limfodekcija“. Pagal zonavimo principą, atliekant daugumą onkologinių operacijų, pašalinamas visas organas arba didžioji jo dalis (pvz., sergant skrandžio vėžiu, galima atlikti tik tarpinę skrandžio rezekciją [išliekant 1/7-1/8 jo dalis] arba skrandžio išskyrimas [visiškai ištrinti]). Radikalios chirurginės intervencijos, atliekamos laikantis visų onkologinių principų, yra sudėtingos, didelės apimties ir traumuojančios. Net ir esant nedideliam endofitiškai augančiam skrandžio korpuso navikui, skrandis pašalinamas taikant ezofagoenteroanastomozę. Tuo pačiu metu mažas ir didelis omentum, o kai kuriais atvejais ir blužnis, kartu su skrandžiu pašalinami kaip vienas blokas. Sergant krūties vėžiu, vienu bloku pašalinamos pieno liaukos, didysis krūtinės raumuo ir poodinis riebalinis audinys su pažasties, supraclavicular ir subclavian limfmazgiais.

Piktybiškiausiam iš visų žinomų navikų, melanomos, reikia plačiai iškirpti odą, poodinius riebalus ir fasciją, taip pat visiškai pašalinti regioninius limfmazgius (jei melanoma lokalizuota apatinėje galūnėje, pavyzdžiui, kirkšninėje ir klubinėje). . Tokiu atveju pirminio naviko dydis paprastai neviršija 1-2 cm.

Byla

Limfinės kraujagyslės ir mazgai, kuriais gali plisti naviko ląstelės, dažniausiai yra ląstelių erdvėse, atskirtose fascininėmis pertvaromis. Šiuo atžvilgiu, siekiant didesnio radikalumo, būtina pašalinti viso fascijos apvalkalo pluoštą, geriausia kartu su fascija. Ryškus pavyzdys

laikantis apvalkalo principo – skydliaukės vėžio operacija. Pastarasis pašalinamas ekstrakapsuliniu būdu (kartu su kapsule, kurią sudaro kaklo fascijos IV visceralinis lakštas), nepaisant to, kad dėl žalos pavojaus n. laringeus recidyvuoja ir prieskydinių liaukų, skydliaukės audinio šalinimas esant gerybiniams pažeidimams dažniausiai atliekamas intrakapsuliniu būdu. Esant piktybiniams navikams, kartu su radikaliais, naudojamos paliatyvios ir simptominės chirurginės intervencijos. Juos įgyvendinus, onkologinių principų arba nesilaikoma, arba jie atliekami nevisiškai. Tokios intervencijos atliekamos siekiant pagerinti paciento būklę ir pailginti gyvenimo trukmę tais atvejais, kai radikalus naviko pašalinimas neįmanomas dėl proceso aplaidumo ar sunkios paciento būklės. Pavyzdžiui, esant pūvančiam kraujuojančiam skrandžio navikui, turinčiam tolimųjų metastazių, atliekama paliatyvi skrandžio rezekcija, kurios metu paciento būklė pagerėja stabdant kraujavimą ir sumažinant intoksikaciją. Sergant kasos vėžiu su obstrukcine gelta ir kepenų nepakankamumu, taikoma šuntavimo biliodigesyvinė anastomozė, kuri pašalina tulžies nutekėjimo sutrikimus ir kt. Kai kuriais atvejais po paliatyviųjų operacijų likusi auglio ląstelių masė yra apdorojama spinduliu ar chemoterapija, taip išgydant pacientą.

Radiacinės terapijos pagrindai

Radiacinės energijos panaudojimas vėžiu sergančių pacientų gydymui pagrįstas tuo, kad sparčiai besidauginančios naviko ląstelės, kurių medžiagų apykaitos procesai vyksta intensyviai, yra jautresnės jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui. Spindulinio gydymo užduotis yra naviko židinio sunaikinimas, jo vietoje atkuriant audinius su normaliomis metabolizmo ir augimo savybėmis. Tokiu atveju spinduliuotės energijos poveikis, dėl kurio negrįžtamai pažeidžiamas naviko ląstelių gyvybingumas, neturėtų pasiekti tokio pat poveikio aplinkiniams normaliems audiniams ir visam paciento kūnui.

Navikų jautrumas spinduliuotei

Skirtingi neoplazmų tipai skirtingai jautrūs spindulinei terapijai. Jautriausi spinduliuotei yra apvalios ląstelių struktūros jungiamojo audinio navikai: limfosarko-

mes, mieloma, endotelioma. Tam tikri epitelio navikų tipai yra labai jautrūs: seminoma, chorionepitelioma, limfoepiteliniai ryklės žiedo navikai. Vietiniai šių tipų navikų pokyčiai gana greitai išnyksta taikant spindulinę terapiją, tačiau tai nereiškia visiško išgydymo, nes šie navikai turi didelį gebėjimą atsinaujinti ir metastazuoti.

Augliai su histologiniu epitelio sluoksniuotu substratu pakankamai reaguoja į švitinimą: odos, lūpų, gerklų ir bronchų, stemplės vėžys, plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma. Jei švitinimas naudojamas mažo dydžio navikams, sunaikinus pirminį židinį, galima pasiekti stabilų paciento išgydymą. Rečiau radiacijos poveikiui jautrios įvairios liaukos vėžio formos (skrandžio, inkstų, kasos, žarnyno adenokarcinomos), labai diferencijuotos sarkomos (fibro-, mio-, osteo-, chondrosarkomos), taip pat melanoblastomos. Tokiais atvejais švitinimas gali būti tik pagalbinis gydymas, papildantis operaciją.

Pagrindiniai spindulinės terapijos metodai

Priklausomai nuo spinduliuotės šaltinio vietos, išskiriami trys pagrindiniai spindulinės terapijos tipai: išorinis, intrakavitarinis ir intersticinis švitinimas.

Naudojant išorinį švitinimą, naudojami rentgeno terapijos ir telegama terapijos įrenginiai (specialūs prietaisai, įkrauti radioaktyviuoju Co 60, Cs 137). Spindulinė terapija taikoma kursais, pasirenkant atitinkamus laukus ir spinduliuotės dozę. Metodas veiksmingiausias paviršutiniškai išsidėsčiusiems navikams (galima didelė naviko apšvitinimo dozė, minimaliai pažeidžiant sveikus audinius). Šiuo metu išorinė radioterapija ir telegamaterapija yra labiausiai paplitę piktybinių navikų spindulinio gydymo metodai.

Intrakavitinis švitinimas leidžia priartinti spinduliuotės šaltinį prie naviko vietos. Spinduliuotės šaltinis pro natūralias angas įšvirkščiamas į šlapimo pūslę, gimdos ertmę, burnos ertmę, pasiekiant didžiausią naviko audinio apšvitinimo dozę.

Intersticiniam švitinimui naudojamos specialios adatos ir vamzdeliai su radioizotopų preparatais, kurie chirurginiu būdu įtaisomi audiniuose. Kartais, pašalinus piktybinį auglį, chirurginėje žaizdoje paliekamos radioaktyvios kapsulės ar adatos

nojaus auglys. Savotiškas intersticinės terapijos metodas – skydliaukės vėžio gydymas vaistais I 131: patekęs į paciento organizmą jodas kaupiasi skydliaukėje, taip pat jos naviko metastazėse (su dideliu diferenciacijos laipsniu), taigi – spinduliavimas. turi žalingą poveikį pirminio naviko ląstelėms ir metastazėms.

Galimos spindulinės terapijos komplikacijos

Radiacinė terapija toli gražu nėra nekenksmingas metodas. Visos jo komplikacijos gali būti suskirstytos į vietines ir bendrąsias. Vietinės komplikacijos

Vietinių komplikacijų atsiradimas yra susijęs su neigiamu švitinimo poveikiu sveikiems audiniams aplink neoplazmą ir, visų pirma, odai, kuri yra pirmoji kliūtis spinduliuotės energijos keliui. Atsižvelgiant į odos pažeidimo laipsnį, išskiriamos šios komplikacijos:

Reaktyvusis epidermitas (laikinas ir grįžtamas epitelio struktūrų pažeidimas – vidutinio sunkumo edema, hiperemija, niežulys).

Radiacinis dermatitas (hiperemija, audinių edema, kartais su pūslių susidarymu, plaukų slinkimas, hiperpigmentacija, po kurios atsiranda odos atrofija, sutrikęs pigmento pasiskirstymas ir telangiektazija – intraderminių kraujagyslių išsiplėtimas).

Radiacinė induracinė edema (specifinis audinių sustorėjimas, susijęs su odos ir poodinio audinio pažeidimais, taip pat su obliteruojančio spindulinio limfangito ir limfmazgių sklerozės reiškiniais).

Radiacinės nekrozinės opos (odos defektai, kuriems būdingas stiprus skausmas ir polinkio gyti nebuvimas).

Šių komplikacijų prevencija visų pirma apima teisingą spinduliuotės laukų ir dozių pasirinkimą. Bendrosios komplikacijos

Spindulinio gydymo taikymas gali sukelti bendruosius sutrikimus (spindulinės ligos apraiškas). Jo klinikiniai simptomai yra silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, tachikardija ir dusulys. Didesniu mastu hematopoetiniai organai, pirmiausia kaulų čiulpai, yra jautrūs radiacijos metodams. Tokiu atveju periferiniame kraujyje atsiranda leukopenija, trombocitopenija ir anemija. Todėl spindulinės terapijos fone klinikinį kraujo tyrimą būtina atlikti bent kartą per savaitę. Kai kuriais atvejais nekontroliuojamas leu-

kaupimasis sumažina spinduliuotės dozę arba visai nutraukia spindulinį gydymą. Siekiant sumažinti šiuos bendruosius sutrikimus, naudojami leukopoezės stimuliatoriai, kraujo perpylimas ir jo komponentai, vitaminai, kaloringa mityba.

Chemoterapijos pagrindai

Chemoterapija - įvairių farmakologinių medžiagų poveikis navikui. Savo veiksmingumu jis yra prastesnis už chirurginius ir radiacinius metodus. Išimtis – sisteminės onkologinės ligos (leukemija, limfogranulomatozė) ir nuo hormonų priklausomų organų navikai (krūties, kiaušidžių, prostatos vėžys), kurių atveju chemoterapija yra labai efektyvi. Chemoterapija paprastai skiriama kursais ilgą laiką (kartais daugelį metų). Yra šios chemoterapinių medžiagų grupės:

citostatikai,

antimetabolitai,

priešvėžiniai antibiotikai,

Imunomoduliatoriai,

Hormoniniai preparatai.

Citostatikai

Citostatikai slopina naviko ląstelių dauginimąsi, slopina jų mitozinį aktyvumą. Pagrindiniai vaistai: alkilinančios medžiagos (ciklofosfamidas), augaliniai preparatai (vinblastinas, vinkristinas).

Antimetabolitai

Vaistinės medžiagos veikia medžiagų apykaitos procesus navikinėse ląstelėse. Pagrindiniai vaistai: metotreksatas (folio rūgšties antagonistas), fluorouracilas, tegafuras (pirimidino antagonistai), merkaptopurinas (purino antagonistas). Antimetabolitai kartu su citostatikais plačiai naudojami leukemijai ir menkai diferencijuotiems jungiamojo audinio kilmės navikams gydyti. Šiuo atveju naudojamos specialios schemos naudojant įvairius vaistus. Visų pirma, Cooper schema tapo plačiai paplitusi krūties vėžio gydymui. Žemiau yra Cooper schema, modifikuota Onkologijos tyrimų institute. N.N. Petrovas - schema CMFVP (pirmomis narkotikų raidėmis).

Ant operacinio stalo:

200 mg ciklofosfamido.

Pooperaciniu laikotarpiu:

1-14 dienomis 200 mg ciklofosfamido per parą;

1, 8 ir 15 dienų: metotreksatas (25-50 mg); fluorouracilas (500 mg); vinkristinas (1 mg);

1-15 dienomis - prednizolonas (15-25 mg per parą per burną, palaipsniui nutraukiant iki 26 dienos).

Kursai kartojami 3-4 kartus su 4-6 savaičių intervalu.

Priešnavikiniai antibiotikai

Kai kurios medžiagos, kurias gamina mikroorganizmai, pirmiausia aktinomicetai, turi priešnavikinį poveikį. Pagrindiniai priešnavikiniai antibiotikai yra: daktinomicinas, sarkolizinas, doksorubicinas, karubicinas, mitomicinas. Citostatikų, antimetabolitų ir priešnavikinių antibiotikų vartojimas turi toksinį poveikį paciento organizmui. Pirmiausia kenčia kraujodaros organai, kepenys ir inkstai. Yra leukopenija, trombocitopenija ir anemija, toksinis hepatitas, inkstų nepakankamumas. Atsižvelgiant į tai, chemoterapijos kursų metu būtina stebėti bendrą paciento būklę, taip pat klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Dėl didelio vaistų toksiškumo vyresniems nei 70 metų pacientams chemoterapija dažniausiai neskiriama.

Imunomoduliatoriai

Imunoterapija piktybiniams navikams gydyti pradėta taikyti visai neseniai. Geri rezultatai gauti gydant inkstų vėžį, įskaitant metastazių stadiją, naudojant rekombinantinį interleukiną-2 kartu su interferonais.

Hormoniniai vaistai

Hormonų terapija naudojama nuo hormonų priklausomiems navikams gydyti. Gydant prostatos vėžį, sėkmingai naudojami sintetiniai estrogenai (heksestrolas, dietilstilbestrolis, fosfestrolas). Sergant krūties vėžiu, ypač jaunoms moterims, vartojami androgenai (metiltestosteronas, testosteronas), o vyresnio amžiaus žmonėms – antiestrogeninio poveikio vaistai (tamoksifenas, toremifenas).

Kombinuotas ir kompleksinis gydymas

Paciento gydymo procese galima derinti pagrindinius piktybinių navikų gydymo metodus. Jei vienam pacientui naudojami du metodai, vienas kalba apie sujungti gydymas, jei visi trys yra o kompleksas. Indikacijos vienam ar kitam gydymo metodui ar jų deriniui nustatomos priklausomai nuo naviko stadijos, jo lokalizacijos ir histologinės sandaros. Pavyzdys yra įvairių krūties vėžio stadijų gydymas:

I stadija (ir vėžys savo vietoje)- pakankamai adekvataus chirurginio gydymo;

II etapas – kombinuotas gydymas: būtina atlikti radikalią chirurginę operaciją (radikali mastektomija pašalinant pažasties, supraclavicular ir subclavian limfmazgius) ir chemoterapinį gydymą;

III etapas – kompleksinis gydymas: pirmiausia taikoma spinduliuotė, po to atliekama radikali operacija, po to – chemoterapija;

IV etapas – galinga spindulinė terapija, po kurios atliekama operacija pagal tam tikras indikacijas.

Vėžiu sergančių pacientų priežiūros organizavimas

Taikant kompleksinius diagnostikos ir gydymo metodus, ambulatorinio stebėjimo poreikį ir gydymo trukmę, buvo sukurta speciali onkologinė tarnyba. Pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, pagalba teikiama specializuotose gydymo įstaigose: onkologinėse ambulatorijose, ligoninėse ir institutuose. Onkologinėse ambulatorijose atlieka profilaktinius tyrimus, ikivėžinėmis ligomis sergančių pacientų ambulatorinį stebėjimą, pacientų, kuriems įtariami navikai, pirminį apžiūrą ir apžiūrą, atlieka ambulatorinius spindulinės ir chemoterapijos kursus, stebi pacientų būklę, veda statistinę apskaitą. Onkologinėse ligoninėse atliekami visi piktybinių navikų gydymo metodai. Rusijos onkologijos tarnybai vadovauja Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos vėžio tyrimų centras, Onkologijos institutas. P.A. Herzenas Maskvoje ir Onkologijos tyrimų institutas. N.N. Petrovas Sankt Peterburge. Čia jie koordinuoja mokslinius onkologijos tyrimus, teikia organizacinį ir metodinį vadovavimą kitiems onkologams

įstaigas, plėtoti teorinės ir praktinės onkologijos problemas, taikyti moderniausius diagnostikos ir gydymo metodus.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Daugelį metų vienintelis piktybinių navikų gydymo veiksmingumo rodiklis buvo 5 metų išgyvenamumas. Manoma, kad jei per 5 metus po gydymo pacientas yra gyvas, atkryčio ir metastazių neatsirado, proceso progresavimas ateityje yra labai mažai tikėtinas. Todėl pacientai, kurie po operacijos (spinduliuotės ar chemoterapijos) gyvena 5 ar daugiau metų, laikomi pasveikusiais nuo vėžio.

Pagrindinis išlieka rezultatų vertinimas pagal 5 metų išgyvenamumą, tačiau pastaraisiais metais, plačiai diegiant naujus chemoterapijos metodus, atsiranda ir kitų gydymo efektyvumo rodiklių. Jie atspindi remisijos trukmę, naviko regresijos atvejų skaičių, paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą ir leidžia įvertinti gydymo poveikį artimiausiu metu.

>> Patogenezė

Navikai yra gerybiniai arba piktybiniai. Pirmieji atsiranda daugiausia dėl to paties tipo ląstelių dalijimosi, kurios morfologija labai nesiskiria nuo normalių ląstelių, nors yra tendencija augti. Gerybinis navikas neturi gebėjimo įsiveržti ir metastazuoti. Šias savybes jis gali išlaikyti visą žmogaus gyvenimą, tačiau kai kuriais atvejais virsta vėžiu. Pavyzdžiui, poodinio audinio lipoma ir gimdos mioma daugeliu atvejų nevirsta sarkoma, o difuzinė žarnyno polipozė 100% atvejų virsta vėžiu. Taigi, gerybiniai navikai gali būti pradinė stadija vėžio vystymąsi ir sarkomos, tai yra ikivėžinės ligos. Jie ilgą laiką sugeba išlaikyti gerybinio audinio augimo ypatybes, tačiau visada iškyla grėsmė tolesniam jų transformavimui ir išsigimimui į vėžį.

Tokią transformaciją, arba piktybiškumą, mokslininkai aiškina tuo, kad kartojasi naviko ląstelių genetinio aparato pokytis. Ir kadangi šios ląstelės linkusios mutuoti daug labiau nei normalios ląstelės, atsiranda naujų ląstelių klonų, turinčių vėžiui būdingų savybių. Tai ryškus ląstelių polimorfizmas, atipija, gebėjimas dygti ir gretimus audinius bei organus, juos sunaikinant ir taip sukuriant metastazavimą. vėžio židiniai.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai turi savo klinikinius požymius ir simptomatologijos vystymosi ypatybes. Diagnozuojant svarbu nedelsiant nustatyti aiškią diagnozę, nustatyti naviko tipą. Nustatant pirminę diagnozę jokiu būdu negalima apsiriboti vienu auglio vystymosi stebėjimu (jo augimo greičiu ir kt.). Norint užkirsti kelią vėžio progresavimui, būtina griebtis racionaliausių diagnostikos metodų.

Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį kai kurių navikų patogenezėje. Gyvūnams genetinės polinkio vaidmuo yra akivaizdesnis nei žmonėms. Įvairūs genomo sutrikimai sukelia daugybę apsigimimų, įskaitant vėžio vystymąsi. Šeimos su daugybe atvejų vėžys paimtas prižiūrint medikams. Gydytojai sukuria tam tikrą kontrolės sistemą, kuri leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti vėžio išsivystymą. Rekomenduojama kuo labiau sumažinti etiologinius veiksnius, ypač svarbu pašalinti kontaktą su galimais kancerogenais. Dažniausi „genetiniai“ navikai yra šie: retinoblastoma, feochromocitoma, nevus bazalioma, medulinis skydliaukės vėžys, trichoepitelioma, dauginė endokrininė adenomatozė, storosios žarnos polipozė, paraganglioma.

Augliai pastebimi net kai kuriuose augaluose (saulėgrąžos, morkos, ropės ir kt.), nors jie iš esmės skiriasi nuo tikrųjų vėžio neoplazmosžmonėms ar gyvūnams. Pagrindinės jų atsiradimo ir vystymosi priežastys yra bakterijos ir radiacija.

Embrioninėse vabzdžių formose pastebimi savotiški audinių išaugos, primenantys vėžį. Pavyzdžiui, Drosophila lervos turi ir gerybinių, ir piktybinių navikų. Jie atsiranda spontaniškai arba dėl rentgeno spindulių poveikio.

Daugelyje žuvų, ypač teleostų, stebimi gerybiniai navikai ir sarkomos. Kai kurie suserga vėžiu, pavyzdžiui, gobiai Kaspijos jūroje. Specifinis vėžio formų stebimas tam tikrame rezervuare paplitusiose žuvyse. Pavyzdžiui, Šveicarijos ir Naujosios Zelandijos vandenyse aptinkami upėtakiai dažniausiai turi adenomų arba adenokarcinomų.

KAM vėžio vystymąsi gali sukelti imunologinės kontrolės pažeidimus: imunodeficito sindromus (agamaglobulinemija, ataksiją, telangiektaziją ir kt.), taip pat ilgalaikį imunosupresinių vaistų vartojimą (po organų transplantacijos ir kt.). Tokie pacientai taip pat turi būti akylesni medikų priežiūra, kad vėžio išsivystymą būtų galima pastebėti ankstyvoje stadijoje.

Vėžio vystymasis daugiausia lemia invazija ir metastazės. Invazijos metu vėžio ląstelės išauga į kaimyninius organus ir audinius, keičia kraujagysles ir nervus. Daugeliu atvejų invazija sukelia vėžio metastazių vystymąsi (pavyzdžiui, su odos melanoma). Dėl pakitusių nervų elementų susidaro židininiai vėžio ataugai, kurie yra įausti į kitus audinius. Kraujagyslės turi plonesnes sieneles, užpildytos krauju ir dažnai išsiplėtusios. Dėl kraujo tiekimo į naviko audinius pažeidimo jame išsivysto nekrozė (audinių mirtis). Nekrozės vietose suyra ir kraujagyslės, ir nervai.

Metastazių metu naviko ląstelės krauju pernešamos visame kūne. Metastazės yra pagrindinė vėžio požymis. Nors išskirtiniais atvejais pasitaiko ir morfologiškai gerybinio naviko metastazių (pavyzdžiui, su skydliaukės, kasos adenoma, destruktyviu hidatidiforminiu apgamu). Tačiau, kaip taisyklė, gerybiniai navikai nesukelia metastazių.

Esant vėžiui, metastazės pirmiausia atsiranda regioniniuose limfmazgiuose, o vėliau atsiranda kituose organuose ir audiniuose. Apžiūrint pacientą labai svarbu gerai žinoti limfos nutekėjimo būdus. Dažnai kartu su pirminio naviko pašalinimu atliekama ir regioninių limfmazgių operacija. Panašus metodas naudojamas spindulinei terapijai (jei tai yra pagrindinis metodas vėžio gydymas). Kartu su vėžinio naviko švitinimas atliekamas ir regioninių limfmazgių švitinimas.

Daugelis navikų metastazuoja į gana tolimus organus ir audinius. Pavyzdžiui, sėklidžių vėžys, inkstų vėžys gali metastazuoti į plaučius, gaubtinės žarnos vėžys – į kepenis, pieno liaukos vėžys- dažniausiai kauluose ir kt. Gali atsirasti daugybinių įvairaus dydžio metastazių. Tuo pačiu metu jie visada išlaiko pirminio naviko morfologinę struktūrą ir biologines savybes. Plaučiai, kaulai, kepenys ir smegenys pažeidžiami dažniau nei kiti organai. Stebėjimo metu, sudarant išvadą, taip pat tolesniam spindulinės terapijos ar operacijos planavimui, svarbu aiškiai žinoti naviko lokalizaciją ir jo tolimų metastazių ypatybes.

Metastazės vystosi įvairiai, o jų vystymosi laikotarpis gali skirtis. Pavyzdžiui, krūties vėžys gali metastazuoti per 2–5 metus, o kartais ir po 10–15 metų. Inkstų vėžio metastazės paprastai atsiranda per pirmuosius metus po diagnozės ar operacijos.

Navikai ir vėžys pasitaiko net paukščiams ir įvairių formų. Dažniau stebimi epiteliniai navikai kiaušidėse ir kraujodaros aparato navikai, įvairių tipų leukemijos ir sarkomos. Yra žinoma, kad vištoms ir banguotoms papūgoms gerybiniai ir vėžiniai navikai, taip pat sarkomos ir kitų tipų navikai dažniau pasitaiko nei laukinėms ir naminėms antims ir žąsims.

Navikai ir vėžys pastebėta daugeliui žinduolių, įskaitant kates ir šunis, peles ir žiurkes. Augliai didėja su amžiumi, o gyvenimo pabaigoje sergamumas didėja. Kiekviena rūšis dažnai turi tam tikrą naviko tipą. Pavyzdžiui, jūrų kiaulytėms dažniau stebimos lipomos, žiurkėms - pieno liaukų fibroadenomos ir kt.

Kai kurių organų piktybiniai navikai

Kaip minėta anksčiau, vėžio tipai klasifikuojami atsižvelgiant į tai, ar navikas priklauso tam tikram audiniui. Yra keturių tipų audiniai: epitelinis, raumeninis, nervinis ir jungiamasis. Kiekvienoje grupėje klasifikuojama pagal naviko morfologinę struktūrą ir histogenezę. Be to, atsižvelgiama ir į kitus audinius, sudarančius vėžinį naviką, nes naviko parenchimos dalis gali būti kelių tipų audiniai. Pastaruoju metu onkologijoje kai kurių vardai vėžio rūšys ant organo ar jo dalies.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

1908-1911 metais a virusinis leukemijos pobūdis ir vištienos sarkomos. Vėlesniais dešimtmečiais buvo įrodyta daugelio paukščių ir žinduolių limfoidinių ir epitelio navikų virusinė etiologija. Dabar žinoma, kad natūraliomis sąlygomis, pavyzdžiui, leukemiją sukelia viščiukų, kačių, galvijų, pelių, gibonų virusai.

Atidaryta pastaraisiais metais pirmasis virusinis patogenas kuris sukelia leukemijos vystymąsi žmonėms, yra ATLV (suaugusiųjų T-ląstelių leukemijos virusas – suaugusiųjų T-ląstelių leukemijos virusas) juodaodžiai žmonės Karibų jūros regione. Šia limfoma sergančių pacientų pasitaiko sporadiškai ir kituose regionuose, tačiau daugelis jų vienaip ar kitaip buvo identifikuoti su endeminėmis vietomis.

Ši liga pasireiškia dažniausiai vyresniems nei 50 metų žmonėms, pasireiškia odos pažeidimais, hepatomegalija, splenomegalija, limfadenopatija ir bloga prognozė ATLV arba HTLV virusas yra egzogeninis žmogui, skiriasi nuo kitų žinomų gyvūnų retrovirusų, T ląstelės perduodamas horizontaliai iš motinos į vaiko, nuo vyro iki žmonos (bet ne atvirkščiai), kraujo donorystės metu nerandama jokios kitos žmogaus leukemijos ar limfomos formos. Taigi suaugusiųjų T-ląstelių leukemija yra tipiška infekcinė liga (vertikalus viruso perdavimas per lytines ląsteles yra atmestas specialiais tyrimais). Endeminiuose židiniuose daugiau nei 20% praktiškai sveikų žmonių, daugiausia pacientų artimieji, yra viruso nešiotojai.

Kitose dalyse antikūnų prieš virusą pasaulyje randami retai. Manoma, kad 1 iš 2000 užsikrėtusiųjų suserga. Afrikoje beždžionėje rastas virusas, kurio negalima atskirti nuo ATLV. Be limfomos (leukemijos), šis virusas gali sukelti AIDS, kai susilpnėja T ląstelių imunitetas.

Virusinė etiologijaįtariamas dėl kai kurių kitų žmogaus navikų Epstein-Barr virusas (EBV), kuris yra herpeso virusų grupės dalis, yra labai tikėtinas etiologinis Burkitt limfomos veiksnys. Šios limfomos ląstelėse endeminiuose židiniuose Afrikoje nuolat aptinkama EBV DNR. Tačiau Burkitto limfoma pasitaiko ir už Afrikos ribų, tačiau EBV DNR randama tik nedaugeliu tokių atvejų. EBV teigiamiems ir EBV neigiamiems navikams būdingi būdingi chromosomų persitvarkymai (translokacija tarp 8 ir 14 chromosomų), kurie laikomi bendros šių navikų etiologijos įrodymu.

DNRšio viruso randama nediferencijuotos nosiaryklės karcinomos ląstelių genome, bet ne kitos histogenezės nosiaryklės navikuose. Pacientams, sergantiems šiais navikais, pastebimas didelis antikūnų prieš įvairius EBV komponentus titras, gerokai viršijantis šiuos skaičius populiacijoje - EBV yra plačiai paplitęs, o antikūnų prieš jį randama 80–90% sveikų žmonių. Pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, nustatytas didelis antikūnų titras. Imuniteto slopinimas ir EBV aktyvacija, kai kurių autorių nuomone, yra pagrindinė limfomų ir imunoblastinių sarkomų išsivystymo priežastis pacientams, kuriems persodinti inkstai, veikiami imunosupresinių medžiagų; Tai patvirtina didelis antikūnų prieš EBV titras ir EBV DNR aptikimas navikinių ląstelių genome.

Yra įrodymų, rodančių infekcinę (virusinę) etiologiją gimdos kaklelio vėžysšio vėžio atsiradimo dažnis yra didesnis ankstyvos seksualinės veiklos pradžioje, dažnai keičiantis partneriams, jis padažnėja antroms vyrų, kurių pirmosios žmonos taip pat sirgo ta pačia liga, žmonoms. Remiantis seroepidemiologiniais duomenimis, galvojama apie II tipo herpeso viruso, kaip iniciatoriaus, vaidmenį; taip pat įtariamas kondilomos virusas.

Vietose, kuriose yra didelis dažnis virusinio hepatito B atsiradimas taip pat padidėja sergamumas kepenų ląstelių vėžiu. Kita vertus, pacientai, sergantys šiuo naviku, dažniau būna serologiškai teigiami hepatito B virusui nei sveiki asmenys; bet pasitaiko ir seronegatyvių vėžio atvejų. Buvo gautos naviko ląstelių linijos, turinčios viruso DNR ir gaminančios jo antigeną. Apskritai hepatito B viruso vaidmuo sukeliant hepatoceliulinę karcinomą lieka neaiškus.

Nuo žmonių karpų(verrucae vulgaris) išskyrė keletą papilomos virusų tipų, kurie, kaip manoma, sukelia tik gerybinius navikus, kurie nėra linkę į piktybinius navikus. Tik vienas iš šių virusų (5 tipo) buvo išskirtas iš papilomų, besivystančių dėl paveldimos karpinės epidermodisplazijos ir linkusių į piktybinius navikus.

Iš pradžių navikų virusai buvo laikomi infekciniais agentais, kurie skatina ląsteles nereguliuojamą dauginimąsi. Priešingai, L. A. Zilber (1945) sukūrė teoriją, pagal kurią naviko viruso genomas integruojasi į normalios ląstelės genomą, paversdamas ją naviko ląstele, t.y., naviko virusai savo veikimu iš esmės skiriasi nuo infekcinių. Aštuntajame dešimtmetyje navikogeniniuose RNR turinčiuose virusuose buvo rasti genai, būtini normaliai ląstelei transformuotis į naviko ląstelę – transformuojančius genus arba onkogenus (v-onc – viruso onkogenai). Vėliau buvo aptiktos onkogenų kopijos ar analogai normaliose įvairių gyvūnų ir žmonių ląstelėse (c-ops – „ląsteliniai“-ląstelių onkogenai), tada buvo įrodytas onkogeno gebėjimas integruotis į viruso genomą.

Onkogenai dabar nustatyta, nustatoma jų cheminė struktūra, lokalizacija chromosomose. Taip pat nustatyti baltymai – šių genų veiklos produktai, kiekvienas jų sintetina savo specifinį baltymą.