Vėžys ir AIDS yra bene dvi baisiausios diagnozės, kurias žmogus turi išgirsti. Abu yra nepagydomi, atneša daug kančių ir reikalauja milžiniškų pastangų, kad nors šiek tiek pailgintų gyvenimą. Nereikia nė sakyti, kad apgailėtina situacija yra tada, kai piktybinis navikas ir ŽIV kartu randami vienam pacientui.

ŽIV infekcija provokuoja piktybinių navikų vystymąsi – nusilpusi imuninė sistema „nemato“ ir negali kovoti su blogosiomis ląstelėmis, kurios pradeda nekontroliuojamai dalytis, virsdamos naviku. Yra keletas patologijų, kurios klasifikuojamos kaip su AIDS susijusios:

• Kapoši sarkoma (hemoraginė sarkomatozė);
• gimdos kaklelio vėžys (visų pirma dėl papilomos viruso infekcijos ŽIV sergantiems pacientams);
• ne Hodžkino limfomos;
• centrinės nervų sistemos limfoma.

Šių diagnozių buvimas ŽIV užsikrėtusiam pacientui rodo galutinę imunodeficito stadiją – AIDS. Taip pat yra ligų grupių, kurių dažnis yra didesnis ŽIV užsikrėtusiems pacientams, nepriklausomai nuo imunosupresijos laipsnio:

• tiesiosios žarnos vėžys;
• burnos ertmės ir ryklės vėžys;
• odos neoplazmos;
• plaučių vėžys.

Remiantis statistika, iki 40% ŽIV pacientų turi kokių nors piktybinių navikų.

Vėžio rizika ir ŽIV infekcija

Dideli moksliniai tyrimai parodė, kad rizika susirgti vėžiu sergant ŽIV sergant tam tikromis nozologijomis yra kelis, o kartais net keliasdešimt kartų didesnė nei ŽIV neigiamų pacientų. Pavyzdžiui, tiesiosios žarnos naviko rizika yra 55 kartus didesnė, o Kapoši sarkomos – 200. Mokslininkai pastebi, kad ŽIV ir vėžys, kaip antrinė gretutinė liga, dažniau serga narkomanai, alkoholikai ar žmonės, atsisakė antiretrovirusinio gydymo. Rūkymas užsikrėtus ŽIV kelis šimtus kartų padidina riziką susirgti lūpų, gerklės ar plaučių vėžiu.

ŽIV vėžio gydymo ypatumai

Jei ŽIV užsikrėtusiam vėžiu sergančiam pacientui taikoma chemoterapija ar spindulinė terapija, tai pirmiausia paveikia imuninę sistemą – toksinis gydymo poveikis paveikia kraujo sudėtį, ląstelių atsinaujinimą ir limfocitų kiekį. Tai kupina antiretrovirusinio gydymo veiksmingumo sumažėjimo. Kita vertus, sergantieji ŽIV mažai toleruoja chemoterapiją – vis sunkesnės komplikacijos, mažesnis gydomasis poveikis. Vienu metu vartojant ARVT ir vaistus onkologinėms ligoms gydyti (imunoterapija, bioterapija, chemoterapija, antibakteriniai vaistai), galima jų cheminė sąveika, dėl kurios:

• padidėjusi apkrova kepenims ir inkstams;
• vaistų veiksmingumo sumažėjimas;
• galimas toksiškų junginių susidarymas.

ŽIV vėžio chirurgija

Prieš bet kokią chirurginę intervenciją būtina atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš ŽIV. Tačiau ŽIV užsikrėtusio paciento būklė nėra kontraindikacija operacijai, o tiesiog reikalauja papildomų medicinos personalo saugumo priemonių. Chirurginis ŽIV onkologinių ligų gydymas atliekamas pagal tuos pačius standartus, kaip ir ŽIV neigiamų pacientų, tačiau turi tam tikrų savybių:

• CD4-limfocitų lygio įvertinimas imunodeficito stadijai ir organizmo gebėjimui atsigauti po operacijos nustatyti;
• privaloma gretutinių infekcijų kontrolė - jei liga yra ūminėje fazėje, tada prieš operaciją ir proceso stabilizavimą būtina antibakterinė (antivirusinė, priešgrybelinė - priklausomai nuo patogeno) terapijos;
• paciento būklės sunkumo ir gretutinių lėtinių širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemos patologijų buvimas.

Atsigavimas po operacijos su imunodeficitu yra kiek sunkesnis – pjūviai gyja ilgiau, dažnai pūliuoja ir uždegami, funkciniai rodikliai normalizuojasi lėčiau. Tačiau chirurginis ŽIV vėžio gydymas kiek įmanoma prailgina paciento gyvenimą ir pagerina gyvenimo kokybę.

Jo vardas AIDS Viačeslavas Zalmanovičius Tarantulis

Vėžys yra AIDS produktas

Vėžys yra AIDS produktas

Visų aukščiau aprašytų ligų, susijusių su AIDS, priežastys daugmaž aiškios: sutrinka imuninė sistema ir sergančiame organizme laisvai dauginasi visi mus supantys patogeniniai mikroorganizmai; skydas dingo – o daugybė, anksčiau paslėptų priešų dabar triumfuoja! Juk žinoma: leonem mortuum etiam catuli mordent (net šuniukai įkando negyvą liūtą). Sudėtingesnė situacija yra su kitos rūšies gretutinėmis ligomis, kurios yra ne mažiau baisios nei AIDS – vėžiu.

Beveik iš karto po pirmosios AIDS diagnozės paaiškėjo, kad ši liga yra glaudžiai susijusi su tam tikrų piktybinių transformacijų rūšių išsivystymu. Tolesnė statistika parodė, kad gana dažnai ŽIV užsikrėtę žmonės suserga vėžiu. Taip pat tapo aišku, kad ŽIV provokuoja jo atsiradimą. Tiesa, ne visi iš daugybės šiandien žinomų vėžio rūšių serga AIDS sergančiaisiais, o tik kai kurie iš jų. Tokie vadinami indikatoriniai navikai, būdingi AIDS, pirmiausia yra Kapoši sarkoma (pažeidžiama oda ir vidaus organai) ir pirminės ne Hodžkino smegenų ar kitos lokalizacijos limfomos. Jie netgi gali būti laikomi diagnostiniu požymiu: jei pacientas juos turi, tai jau rodo ŽIV buvimą su didele tikimybe. Prieš kalbėdami apie šiuos vėžius, padarykime dar vieną nukrypimą.

Truputis istorijos

Vėžio problema žmoniją kamavo šimtmečius. Žodžio „vėžys“ atsiradimą tam tikrai ligų grupei žyminti legenda sieja su senolių idėjomis apie šios patologijos priežastį: kai žmogus geria vandenį iš upės, ligos sukėlėjas patenka į jo organizmą, o paskui jį ėsdina. iš vidaus (lot. vėžys – vėžiai). Ilgą laiką liko neaišku, kas sukelia vėžio vystymąsi. 1910 metais I. I. Mechnikovas vienas pirmųjų pasiūlė, kad yra dvi piktybinės degeneracijos priežastys, „viena iš jų yra pačiame organizme, o kita į jį patenka egzogeninio principo pavidalu, greičiausiai viruso“. Kad kai kuriuos vėžio atvejus gyvūnams sukelia virusai, paaiškėjo po metų, kai Rousas įrodė, kad vėliau jo vardu pavadintas virusas – Rouso sarkomos virusas – viščiukams sukelia tam tikrą vėžio formą – sarkomą. Praėjo daug metų, kol Rousas gavo Nobelio premiją (1966 m.) už savo reikšmingą atradimą. Svarbiausia, kad jis jai gyveno. Po Routho atradimo buvo išskirtas triušio papilomos virusas (R. Shoup, 1932) ir pelių pieno liaukos naviko virusas (J. Bitner, 1936). Taigi pamažu tapo aišku, kad bent kai kurie virusai gali būti vėžio priežastis. 40-ųjų viduryje. praėjusio amžiaus žymus sovietų mikrobiologas L. Zilbertas pasiūlė virogenetinę vėžio teoriją, pagal kurią „viruso vaidmuo auglio proceso vystymuisi yra tas, kad jis keičia paveldimas ląstelės savybes, paversdamas ją iš normalios. į naviką, o taip susidariusi naviko ląstelė tarnauja kaip augimo navikų šaltinis; šią transformaciją sukėlęs virusas arba pašalinamas iš naviko dėl to, kad pakitusi ląstelė yra netinkama aplinka jai vystytis, arba praranda patogeniškumą, todėl tolesnio naviko augimo metu jo negalima aptikti.

Nuo to laiko, naudojant įvairius virusus, gyvūnams pavyko dauginti šimtus rūšių navikų. Tačiau virusų, kaip vienos iš pagrindinių tam tikrų vėžio formų žmonėms priežasčių, vaidmuo galutinai patvirtintas tik aštuntojo dešimtmečio viduryje ir devintojo dešimtmečio pradžioje. Pagrindiniai viruso ir ląstelių genomų integracijos įrodymai buvo G. Temino ir D. Baltimorės atvirkštinės transkriptazės atradimas, Renato Dulbecco eksperimentai, siekiant nustatyti viruso DNR, kaip neatsiejamą ląstelių DNR dalį navikuose, ir D. Bishop ir G. Varmus apie tai, kad specialūs genai (onkogenai), esantys kai kuriuose virusuose, yra ląsteliniai genai, kuriuos virusai paima iš aukštesnių organizmų daugindamiesi ląstelėse. Visi šie mokslininkai vėliau tapo Nobelio fiziologijos ar medicinos premijos laureatais (1975 m. R. Dulbecco, X. Teminas ir D. Daltimore'as, 1989 m. D. Bishopas ir G. Varmusas).

Nors dabar aišku, kad ne visų tipų navikus sukelia virusų veikimas, vis dėlto daugelio jų virusinis pobūdis nekelia abejonių. Pastaruoju metu pastebėtas galimas glaudus ryšys net tarp piktybinės ląstelių transformacijos ir bakterijų sukeltos infekcijos. Tai Helicobacter pulori bakterija. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, ši bakterija, „atsakinga“ už skrandžio ir virškinamojo trakto vėžio išsivystymą, gyvuoja jau beveik 11 tūkst. Kai kurių mokslininkų nuomone, šios bakterijos „ilgaamžiškumą“ žmogaus organizme nulemia tai, kad ji teigiamai veikia organizmą.

Apskritai, šiandien manoma, kad mažiausiai 15% visų vėžio atvejų pasaulyje yra įvairių lėtinių infekcinių ligų pasekmė. Išvardijame pagrindinius virusus, kurie šiandien vienaip ar kitaip siejami su įvairiomis vėžio formomis:

Hepatito B virusas;

Hepatito C virusas;

žmogaus papilomos virusas;

Žmogaus T ląstelių leukemijos virusas;

Epstein-Barr virusas;

Žmogaus herpes virusas-8;

AIDS virusas.

Atkreipkite dėmesį, kad hepatito C virusas, T ląstelių leukemijos virusas ir ŽIV yra RNR turintys virusai, o kitų virusų genetinį aparatą, kaip ir daugumos kitų gyvų organizmų, sudaro DNR. Šis sąrašas dar negali būti laikomas visiškai išnaudotu. Neatmestina (o greičiausiai taip ir bus), kad ateityje vis dar laukiame, kol bus atrasti kiti DNR ir RNR turintys virusai, kurie, kaip teigia mokslininkai, turi onkogeninį potencialą, tai yra galintys išprovokuoti vėžį. . Visais atvejais iki šiol žinomi virusai žmonėms tiesiogiai nesukelia vėžio, tačiau dėl jų buvimo ląstelės labiau linkusios į piktybines transformacijas arba virusai pažeidžia ar pakeičia normalių žmogaus genų funkcionavimą, o tai paspartina šį procesą.

Šiuo metu gana aiškiai nustatyta, kad pagrindinė pirminio kepenų vėžio priežastis visame pasaulyje yra lėtinė infekcija hepatito B ir C virusais. Specifinio hepatito B viruso fermento – DNR polimerazės, atliekančios atvirkštinės transkriptazės funkciją, buvimas leidžia mums. vadinti tai „paslėptu“ retrovirusu. Hepatito B virusas yra labiausiai kintantis DNR turintis virusas, panašus į labai kintamą ŽIV. Gydytojai apie 80% visų kepenų vėžio atvejų pasaulyje sieja su hepatito B virusu. Šia liga kasmet suserga apie ketvirtį milijono žmonių (ypač keliose Afrikos ir Azijos šalyse).

Hepatito C virusas, kaip ir hepatito B virusas, gali sukelti kai kuriuos vėžinius susirgimus, pavyzdžiui, piktybines imuninės sistemos ir skydliaukės ligas, bet vėlgi daugiausia kepenų vėžį. Mokslininkai hepatito C virusą pavadino „tyliuoju žudiku“ dėl latentinės, lėtai progresuojančios eigos, aptikimo sunkumų ir praktinio savęs išgydymo nebuvimo. Užsikrėtus hepatito C virusu, aiškiai pastebima tradicinė kepenų pakitimų seka: ūminis virusinis hepatitas – lėtinis hepatitas – cirozė – kepenų vėžys. Manoma, kad hepatito C ir B virusų destruktyvaus veikimo mechanizmas skiriasi, nors pacientams į šias subtilybes gilintis ir nereikia. Jiems pagrindinis rezultatas, tačiau tai nuvilia: ilgalaikis lėtinis virusinis hepatitas, jau perėjęs į paskutinę stadiją, kepenų cirozės stadiją, yra kupinas tolesnio vėžio vystymosi. Hepatito C paplitimas itin didelis, ypač tarp narkomanų ir žmonių, kuriems buvo perpiltas kraujas.

Kitas virusas – žmogaus papilomos virusas – laikomas viena pagrindinių gimdos kaklelio vėžio, taip pat kai kurių kitų gleivinės ir odos vėžio rūšių priežasčių. Infekcija šiuo virusu yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų ir, kaip manoma, sukelia vėžį daugiau nei 10 % moterų.

Kitas onkogeninis virusas – I tipo žmogaus T-ląstelių limfotropinis virusas – užkrečia T-limfocitus (vieną iš baltųjų kraujo kūnelių, sudarančių organizmo imuninę sistemą, tipų) ir sukelia kai kurias T-ląstelių limfomas. Tačiau tokių su virusu susijusių limfomų dažnis bendroje populiacijoje yra mažas.

Nustačius ŽIV, ji taip pat buvo laikoma viena iš vėžio priežasčių.

Ilgalaikiai gydytojų stebėjimai atskleidė aiškų ryšį tarp ŽIV infekcijos ir tam tikrų piktybinių ligų rūšių. Dažniausi ŽIV užsikrėtusių pacientų vėžio tipai parodyti 1 pav. 25. Jų dažnis tarp ŽIV nešiotojų padidėja dešimtis ir tūkstančius kartų, palyginti su tokių ligų dažniu tarp neužsikrėtusių žmonių. Dar epidemijos pradžioje buvo pastebėta, kad dėl ŽIV infekcijos padidėjimo daugėja vėžio atvejų, tokių kaip limfoma ir Kapoši sarkoma. Kapoši sarkoma pavadinimą gavo iš austro M. Kapoši, kuris pirmą kartą ją aprašė 1874 m. Daugelį metų ši liga buvo laikoma itin reta. Iš esmės Kapoši sarkoma buvo nustatyta vyresnio amžiaus vyrams, gyvenantiems Viduržemio jūroje ir Centrinėje Afrikoje. Po kurio laiko paaiškėjo, kad šios ligos dažnumo padidėjimas yra glaudžiai susijęs su imunodeficitu. Prasidėjus ŽIV epidemijai tai pagaliau pasitvirtino. Nuo pirmųjų epidemijos metų Kapoši sarkoma buvo laikoma vienu iš pagrindinių ŽIV buvimo rodiklių ir buvo pradėta priskirti su AIDS susijusioms ligoms. Manoma, kad vystant šią patologiją svarbų vaidmenį vaidina ne ŽIV, o kiti virusai, ypač vienas iš herpeso virusų, vadinamas 8 tipo žmogaus herpes virusu (HHV8). Sarkomos augimas sukelia didelius pažeidimus veide, kurie labai subjauroja žmogų, o esantys ant kojų ar sąnarių srityje, riboja fizinį aktyvumą. Tačiau pati Kapoši sarkoma retai sukelia ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtį. Iš pradžių Kapoši sarkoma pasireiškė beveik trečdaliui ŽIV užsikrėtusių žmonių. Tačiau tada ŽIV sergančių žmonių Kapoši sarkoma labai sumažėjo, o šis sumažėjimas sutapo su plačiai paplitusiu labai aktyviu homo/biseksualų antiretrovirusinės terapijos taikymu ŽIV infekcijai gydyti (ši terapija ir jos sėkmė bus aptarta vėliau).

Ryžiai. 25. Kai kurios piktybinės ligos yra nuolatiniai ŽIV infekcijos palydovai. Kai kurių iš jų atsiradimas (limfoma, Kapoši sarkoma) yra indikacija gydytojams, kad pacientas gali būti užsikrėtęs ŽIV. Paveiksle skliausteliuose nurodyta, kiek kartų dažniau atitinkamos piktybinės ligos išsivysto ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, palyginti su neinfekuotų žmonių populiacija.

Kitas vėžys, glaudžiai susijęs su AIDS (t. y. yra indikatorius), yra limfomos, ypač kai kurios jos atmainos, vadinamosios ne Hodžkino limfomos ir pirminės centrinės nervų sistemos limfomos (25 pav.). Limfoma yra antras dažniausias navikas po Kapoši sarkomos pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Paprastai šio tipo navikai atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Maždaug 12–16% AIDS sergančiųjų miršta nuo limfomų. Skirtingai nuo Kapoši sarkomos, limfoma nėra susijusi su jokia konkrečia rizikos grupe. Apskaičiuota, kad limfomų paplitimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra 3–12%, o tai yra maždaug 100–200 kartų dažniau nei bendroje populiacijoje. Ir viena limfomos forma, vadinama Burkitto limfoma, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra 1000–2000 kartų dažnesnė nei neužkrėstiems žmonėms. Limfomų simptomai yra karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas, lydimas epilepsijos priepuolių. Skirtingai nuo Kapoši sarkomos, limfomos paprastai sukelia pacientų mirtį per vienerius metus nuo jų atsiradimo.

ŽIV infekcijai progresuojant ir plintant įvairiose populiacijose, vis dažniau atsiranda kitų rūšių vėžys. Be dviejų „didžiųjų“ vėžio formų, dažniausiai diagnozuojamų pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, taip pat yra piktybinių navikų, tokių kaip smulkialąstelinė plaučių karcinoma, gaubtinės žarnos adenokarcinoma, sėklidžių seminoma ir net bazalioma, dažniausia odos vėžio forma ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. pradėtas aptikti. Taip pat gauta pranešimų apie gimdos kaklelio vėžio ir melanomos atvejų padažnėjimą ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Sergant AIDS, gimdos kaklelio vėžys, greičiausiai susijęs su žmogaus papilomos viruso infekcija, tapo viena iš reikšmingų infekuotų moterų mirties priežasčių.

Tikrieji piktybinės transformacijos mechanizmai ŽIV įtakoje vis dar nežinomi. Yra tik bendra idėja apie ryšį tarp vėžio išsivystymo ir normalios imuninės sistemos funkcijos slopinimo virusu. Tačiau gali būti, kad į šį procesą tikslingai įsikiša ir atskiri ŽIV baltymai. Visų pirma, transgeninių gyvūnų modeliuose buvo parodyta, kad kai kurie ŽIV genai koduoja baltymus, turinčius onkogeninio potencialo. Transgeniniai organizmai vadinami organizmais, kurių visose ląstelėse yra kažkoks papildomas mokslininkų dirbtinai įvestas genas. Šiandien daug kalbama ir nesutariama apie transgeninius produktus, t. y. maisto produktus, gautus iš transgeninių organizmų. Bet tai yra ypatinga problema. Molekulinės genetikos specialistai transgeninius gyvūnus naudoja visai kitiems tikslams. Perkeldami atskirus ŽIV genus į pelių genetinį aparatą ir analizuodami transgeninių gyvūnų sveikatos būklę, mokslininkai gali padaryti tam tikras išvadas apie jų nepriklausomą funkciją organizme. Remiantis tokiais eksperimentais, buvo padaryta išvada, kad viena iš ŽIV infekuotų žmonių vėžio priežasčių yra baltymas, užkoduotas virusą reguliuojančio geno, vadinamo tat (tai jau buvo minėta aukščiau). Šis baltymas reguliuoja ne tik viruso genų darbą. Jis aktyviai trikdo ląstelių, ne tik užsikrėtusių virusu, bet kartais ir gana dideliu atstumu nuo jų, medžiagų apykaitą. Pažeisdamas normalią medžiagų apykaitą ląstelėje, jis pats savaime gali sukelti piktybinę degeneraciją. Tai yra labiausiai tikėtinos ŽIV infekuotų pacientų vėžio priežastys.

Nervų sistemos pažeidimai

Imuniteto trūkumas, atsirandantis dėl ŽIV infekcijos, paprastai lydi daugelio gretutinių ligų vystymąsi: neuropatija, enteropatija, nefropatija, miopatija, sutrikusi kraujodara ir naviko formavimasis.

Jau buvo pažymėta, kad ŽIV dažnai paveikia smegenis ir taip pat, kaip ir imuninė sistema. Nuo trečdalio iki pusės jos aukų kenčia nuo įvairių sunkių neurologinių būklių. Smegenų audinio pažeidimai skiriasi nuo nedidelių pakitimų iki sunkių progresuojančių. Nuo 1987 m. nervų sistemos sutrikimai oficialiai laikomi dar vienu AIDS simptomu.

Neurologiniai, o vėliau ir psichikos sutrikimai yra tokie didžiuliai AIDS palydovai, kad tokiais atvejais „samdomų žudikų armijos“, tai yra antrinių infekcijų sukėlėjų, net nereikia. Pats virusas gali užkrėsti centrinės nervų sistemos ląsteles, o sukėlėjas tai daro taip sumaniai ir dažnai, kad AIDS smegenų forma gali saugiai būti antroje vietoje pagal dažnį. Tačiau su AIDS susijusios infekcijos taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį ŽIV užsikrėtusių asmenų neurologinio vystymosi sutrikimuose. Dažniausiai patologinį procesą lemia tokios infekcijos kaip kriptokokai, toksoplazma, kandidozė, citomegalovirusas, tuberkuliozės kompleksinės bakterijos.

Neurologiniai pažeidimai vienais atvejais gali būti susiję su galvos smegenų, kitais – nugaros smegenų, trečiais – membranų, ketvirtais – periferinių nervų ir šaknų sutrikimais. Patologijos simptomai priklauso nuo pažeidimo. Tam tikrą indėlį į nervų sistemos patologiją taip pat daro neoplazmos, tokios kaip, pavyzdžiui, pirminė centrinės nervų sistemos limfoma.

Neurologinius pacientus dažniausiai nerimauja galvos skausmas, nerimas su depresija, pusiausvyros sutrikimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, atminties sutrikimas. Jie, kaip taisyklė, praranda orientaciją laike ir erdvėje, praranda galimybę kontaktuoti su išorine aplinka ir ilgainiui dažnai miršta visiško pamišimo, asmenybės irimo būsenoje. Visų pirma, vadinamasis AIDS demencijos sindromas, kuris išsivysto maždaug ketvirtadaliui viruso paveiktų pacientų, laikomas vienu iš diagnostinių ŽIV infekcijos požymių. Šios patologijos pavadinimas kilęs iš žodžio demencija – tai yra laipsniškas intelekto mažėjimas. Tuo pačiu metu sutrinka dėmesys, pablogėja atmintis, palaipsniui vystosi maniakinė būsena. Daugeliu atžvilgių šis sindromas primena Parkinsono ligą. Kita neurologinė patologija, dažnai aptinkama ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, yra serozinis meningitas. Jam būdingi sindromai yra galvos skausmas, fotofobija.

Ilgą laiką ŽIV infekcijos priežastis, dėl kurios pažeidžiama nervų sistema, liko neaiški. Neseniai buvo nustatyta, kad šį poveikį gali lemti ŽIV baltymai. Bent vienas iš jų (jau minėtas apvalkalo baltymas gp120), veikdamas neuronus, juose sukelia apoptozės procesą, t.y. specialų ląstelių žūties mechanizmą.

Virškinimo trakto pažeidimai

Dar viena silpnoji ŽIV infekcijos vieta – virškinimo traktas. Jis nuolat dalyvauja ŽIV sukeltame patologiniame procese, gali būti paveiktas įvairiose ligos vystymosi stadijose. Taip yra dėl to, kad kai kurios virškinamojo trakto ląstelės yra viruso taikinys. ŽIV randamas įvairiose ne tik tiesiosios žarnos gleivinės ląstelėse, ypač homoseksualių asmenų, bet ir visose žarnyno dalyse, net ir ląstelėse, kuriose nėra CD4 receptorių. Akivaizdu, kad virusas prasiskverbia į audinį tarpląstelinio mainų metu. Pats virusas sukelia degeneracinius žarnyno kriptų ir mikrovilliukų pokyčius, dėl kurių sutrinka parietalinis virškinimas ir naudingų produktų pasisavinimas. Yra ne tik grynai struktūrinis žarnyno sienelės pažeidimas, bet ir jos stabilumo (atsparumo) sumažėjimas, disbakteriozės vystymasis. Pažeidimo pobūdis gali būti tiek difuzinis, tiek vietinis, pasireiškiantis įvairių virškinamojo trakto dalių uždegimu: burnos gleivinės (stomatitas), stemplės (ezofagito), dvylikapirštės žarnos (duodenitas), plonosios žarnos (enteritas), storosios žarnos (kolitas) forma. ).

Filadelfijos (JAV) Vaikų ligoninės Onkologijos centro gydytojai padarė tikrą proveržį medicinoje, išmokę gydyti vėžį užsikrėtus ŽIV.

Specialistai atliko tyrimus genų inžinerijos srityje ir sugebėjo perprogramuoti mirtiną virusą. Taigi per tris savaites ŽIV išgydė mergaitę, kuriai liko gyventi dvi dienos, praneša CBS.

Septynerių metų Emily Whitehead iš Naujojo Džersio dvejus metus kovojo su limfoblastine leukemija. Gydytojai jai paskyrė radiacijos ir chemoterapijos seansus, tačiau matomų rezultatų nebuvo. Galiausiai merginai kiek pagerėjo, bet prieš pat sunkią kaulų čiulpų persodinimo operaciją ji patyrė atkrytį. Tada gydytojai panaikino galimybę pasveikti. Emily buvo likę vos kelios dienos, kol sugedo jos organai.

Tada tėvai mergaitę perkėlė į Filadelfijos vaikų ligoninę, kuri garsėja vienu geriausių vėžio centrų JAV. Centro direktorius Stefan Grup pasiūlė tėvams eksperimentinį, bet daug žadantį gydymą, vadinamą CTL019 terapija.

Metodo esmė ta, kad mokslininkai modifikuoja ŽIV virusą. Jo genetinis kodas pakeičiamas taip, kad užkrėsta T ląstelė atakuoja vėžinį audinį, o sveikos ląstelės nepažeidžiamos.

Sveiki limfocitai kovoje visiškai nedalyvauja. Užkrėstos T ląstelės atpažįsta vėžio ląsteles per specifinį CD19 baltymą. Gydymas yra neįtikėtinai pavojingas: infekciją lydi galutinis ir taip susilpnėjusios imuninės sistemos nuosmukis, taip pat baisus skausmas. Pirmą naktį po operacijos Emily turėjo mažai galimybių išgyventi, tačiau be įsikišimo mergina nebūtų išgyvenusi dviejų dienų.

Po modifikuoto viruso įvedimo Emily būklė pagerėjo vos per kelias valandas. Gydytojai pastebėjo, kad ji pradėjo tolygiau kvėpuoti, normalizavosi temperatūra ir spaudimas. Gydytojų nuostabai, po trijų savaičių vėžio neliko nė pėdsako. Baigę balandį vykusius kursus, praėjo šeši mėnesiai, tačiau onkologinių ligų pėdsakų kūdikio kūne vis dar nėra. Užkrėstos T ląstelės apsaugo organizmą ir dabar tai dar vienas naujojo gydymo metodo pranašumas prieš tradicinius metodus.

Dar 12 pacientų buvo taikyta CTL019 terapija. Devyni iš šių bandymų baigėsi teigiamai. Kiti du tyrime dalyvavę vaikai taip pat nustatė visišką remisiją.

Nepaisant to, kad gydymo kaina yra gana didelė (20 tūkst. dolerių už seansą), mokslininkai tikisi, kad šis metodas vystysis, taps prieinamesnis ir padės milijonams viltį praradusių žmonių. Tikriausiai ilgainiui ši procedūra leis atsisakyti brangios kaulų čiulpų transplantacijos.

Emily tėvai nepaprastai didžiuojasi savo drąsia dukra, kuri, atrodė, mažiau bijojo poilsio ir kovojo su liga iki paskutinio. Dabar mergina gyvena įprastą gyvenimą – lanko mokyklą, žaidžia, o tai labai džiugina jos šeimą.

Gimdos kaklelio vėžys

Vienas didžiausių pažangų vėžio prevencijos srityje buvo Pap tepinėlio, arba Pap testo, išradimas, kuris nustato ikivėžinius gimdos kaklelio (apatinės gimdos dalies) ląstelių pokyčius. Tai paprastas, neskausmingas ir santykinai nebrangus metodas, dėl kurio plačiai pradėti taikyti atrankiniai tyrimai. Moterys gali būti reguliariai tikrinamos, todėl šiuos pokyčius galima nustatyti ir tinkamai gydyti. Daugelyje šalių atlikti tyrimai parodė, kad sergamumas gimdos kaklelio vėžiu gali būti drastiškai sumažintas, jei bus pradėtos vykdyti patikros programos ir didelė dalis tinkamų moterų pasitikrintų. Ankstyvas anomalijų nustatymas reiškia, kad reikiamų taisomųjų priemonių galima imtis dar gerokai anksčiau nei joms kyla pavojus susirgti vėžiu; moterys, turinčios tokių anomalijų, gali būti atidžiai stebimos daugelį metų, kad būtų išvengta tolesnio tokių sutrikimų vystymosi.

Priemonių, skirtų mažinti sergamumą gimdos kaklelio vėžiu, būtinybę liudija tai, kad šios lokalizacijos vėžys Vakarų šalyse užima aštuntą pagal dažnį tarp moterų onkologinių susirgimų ir antrą vietą pasaulyje (besivystančiose šalyse – daugiausiai). dažnas vėžio tipas). Nors mirtingumas nuo jo apskritai mažėja, 30–40 metų moterų mirtingumas didėja.

Jungtinėse Valstijose šis tyrimas įprastas vyksta kasmet. Jungtinėje Karalystėje vyriausybės gairės rekomenduoja kiekvienai moteriai nuo 20 iki 64 metų amžiaus, kuri kada nors buvo seksualiai aktyvi, kas 5 metus atlikti PAP testą, o dauguma gydytojų rekomenduoja daryti 3 metų intervalą.

Gydytojas ar slaugytojas, imdamas tepinėlį, specialios formos medine mentele atsargiai iškrapšto kai kurias ląsteles iš gimdos kaklelio, kad galėtų ištirti mikroskopu. Bet kokie šių ląstelių pokyčiai ar anomalijos buvo vadinamos gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija (CIN), kurių CIN kodai yra 1, 2 ir 3, kurie atitinka ankstyvas, vidutines ir sunkias formas. Šie pokyčiai nėra vėžys ir daugeliu atvejų niekada nevirsta piktybiniu naviku, nors kai kurie iš jų gali išsivystyti į vėžį, jei jie negydomi. Daugumos gimdos kaklelio vėžio tipų ankstyvosios anomalijos virsta piktybiniais navikais daugelį metų.

Pagrindinis skirtumas tarp ikivėžinių pakitimų ir vėžio yra tas, kad pirmuoju atveju pakitimai paliečia tik paviršinius gimdos kaklelio sluoksnius (t.y. jie yra ikivėžiniai), o antruoju prasiskverbia į gilesnius jo sluoksnius (tuomet jie būna piktybiniai). Ikivėžiniai gimdos kaklelio pokyčiai gali būti labai efektyviai gydomi įvairiais metodais, įskaitant krioterapiją (ląstelių šaldymas), diatermiją (ląstelių deginimą), lazerio terapiją (lazerio spindulių naudojimą ląstelėms naikinti) ir gimdos kaklelio konizaciją (chirurginį vidaus organų pašalinimą). gimdos kaklelio). Visi šie metodai yra vienodai veiksmingi ir užtikrina beveik 100% išgydymo greitį.

Kai kurie veiksniai prisideda prie gimdos kaklelio vėžio vystymosi. Egzistuoja akivaizdus ryšys tarp moters seksualinio aktyvumo ir tikimybės susirgti ikivėžiniais pokyčiais ar susirgti gimdos kaklelio vėžiu: kuo daugiau partnerių turėjo ir kuo daugiau partnerių turėjo (t. y. kuo platesnis seksualinių kontaktų ratas), tuo didesnė rizika. . Padidėjusi rizika taip pat pastebėta moterims, kurios lytinių santykių turėjo labai jauno amžiaus. Matyt, yra tam tikras veiksnys, perduodamas per lytinius santykius, kurie daugeliu atvejų lemia ligos vystymąsi. Tai patvirtina faktas, kad barjerinių kontraceptikų naudojimas suteikia tam tikrą apsaugos lygį.

Manoma, kad vienas iš galimų vėžio atsiradimo veiksnių yra viruso, žinomo kaip žmogaus papilomos virusas (karpų virusas), padermių infekcija. Tačiau dauguma šio viruso paveiktų moterų gimdos kaklelio vėžiu nesukelia, o tai rodo, kad yra daug kitų nežinomų veiksnių.

Anksčiau buvo manoma, kad kontraceptinių tablečių vartojimas gali šiek tiek padidinti riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu. Dabar manoma, kad pačios tabletės nėra priežastinis veiksnys, tačiau jas vartojančios moterys rečiau griebiasi barjerinių kontraceptikų.

Rūkymas dvigubai padidina gimdos kaklelio vėžio riziką, nepaisant moters seksualinio gyvenimo. Daroma prielaida, kad tam tikras rūkymo produktas, iš plaučių prasiskverbęs į kraują, sumažina imunitetą kitiems onkogeniniams veiksniams.

Daugelis moterų, susirgusių gimdos kaklelio vėžiu, kaltina save arba savo partnerius dėl ryšio tarp ligos ir seksualinės veiklos. Tiesą sakant, pastarasis yra tik vienas iš daugelio veiksnių, lemiančių vėžio atsiradimą. Ši liga išsivysto labai nedaugeliui moterų, turinčių žinomus rizikos veiksnius. Todėl nėra jokios priežasties kaltinti save ar savo partnerį dėl ligos.

Apraiškos

Gimdos kaklelio vėžys dažnai diagnozuojamas atliekant įprastinį tepinėlio tyrimą, kol moteriai nepajunta ligos simptomų. Dažniausias simptomas yra kraujavimas iš makšties tarp menstruacijų arba po menopauzės, ypač po lytinių santykių. Kai kurios moterys jaučia skausmą lytinių santykių metu, nors apskritai tai nėra gimdos kaklelio vėžio simptomas, nebent liga yra pažengusi. Kai kurios moterys jaučia nemalonaus kvapo išskyras iš makšties. Tačiau visi šie simptomai dar dažniau pasireiškia gerybinėmis ligomis, tokiomis kaip gimdos kaklelio erozija. Tačiau jiems atsiradus vis tiek reikėtų kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti jų priežastis.

Tyrimas

Gydytojas paprastai apžiūri gimdos kaklelį, švelniai įkišdamas spenelį į makštį, kad atstumtų sieneles. Tai turėtų būti neskausminga. Kartais pažeista vieta matoma plika akimi. Tuo pačiu metu gydytojas paima tepinėlį. Jei tepinėlio tyrimas rodo nedidelius nukrypimus, kurie greičiausiai išnyks negydant, moteriai rekomenduojama atlikti kitą tyrimą po 6 mėnesių. Jei randami rimtesni pakitimai, kitas žingsnis tikriausiai yra kolposkopija.

Kolposkopija leidžia gydytojui atidžiau ištirti gimdos kaklelį instrumentu, vadinamu kolposkopu, kuris taip pat apšviečia gimdos kaklelį, kad būtų geriau matomas. Šiai procedūrai taip pat reikalingas veidrodis, kad būtų galima atskirti makšties sieneles. Norint nuodugniau apžiūrėti paveiktas vietas, gimdos kaklelį galima užtepti dažų tirpalu, o ištyrimui paimamas ląstelės mėginys (biopsija). Šis tyrimas dažniausiai atliekamas ligoninės poliklinikoje. Jei kolposkopu neįmanoma apžiūrėti viso pažeidimo, trumpo buvimo ligoninėje metu taikant bendrą anesteziją atliekama chirurginė procedūra, vadinama konizacija. Chirurgas mikroskopiniam tyrimui pašalina nedidelę kūgio formos gimdos kaklelio dalį. Ši procedūra leidžia gydytojui nustatyti, ar yra ikivėžinių pakitimų, arba tiksliai diagnozuoti gimdos kaklelio vėžį.

Jei šie tyrimai patvirtina vėžio diagnozę, gali būti atliekami tolesni tyrimai, siekiant nustatyti galimą vėžio ląstelių plitimą. Pilvo ir dubens organų kompiuterinė tomografija gali nustatyti vėžinio pažeidimo dydį ir vietą bei nustatyti, ar pažeistos vietinės limfmazgiai. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), skenavimo forma, šiuo metu vertinama dėl galimybės pateikti tikslesnį pažeidimo vaizdą.

Gydytojas gali reikalauti ištirti anesteziją, kuri leidžia nuodugniai ištirti makštį ir gimdos kaklelį ir įvertinti vėžio ląstelių augimo mastą, nesukeliant pacientei diskomforto.

Tuo pačiu metu galite atidaryti gimdos kaklelį ir kiuretažą. Tam į gimdą įkišamas nedidelis zondas, kuriuo nukrapštoma gleivinė. Gleivinės ląstelės taip pat gali būti tiriamos mikroskopu.

Jei svarstoma apie chirurginį gydymą, gali prireikti dar vieno intraveninės urografijos tyrimo. Norėdami tai padaryti, į rankos veną, kuri matoma rentgeno spinduliais, suleidžiama dažų. Dažai krauju tiekiami į inkstus, po to atliekamas rentgeno tyrimas. Dėl dažų rentgeno nuotraukoje matomi bet kokie inkstų ar šlapimo takų pokyčiai ar anomalijos.

Šiame skyriuje kalbama tik apie gimdos kaklelio vėžio gydymą. Ikivėžiniai gimdos kaklelio ląstelių pokyčiai gydomi (jei reikia) taikant paskutiniame numeryje aprašytus metodus.

Chirurginės intervencijos
Chirurgija yra įprastas gimdos kaklelio vėžio gydymas. Standartinė operacija yra histerektomija (gimdos pašalinimas) kartu su netoliese esančiais limfmazgiais. Paprastai nereikia šalinti kiaušidžių, o tai reiškia, kad jaunesnėms moterims iki menopauzės operacija nesukels menopauzės. Jei moterims prieš menopauzę reikia pašalinti kiaušides, norint išvengti menopauzės simptomų, gali būti skiriama pakaitinė hormonų terapija. Kai kuriais atvejais jaunoms moterims, kurios turi labai mažai gimdos kaklelio ir kurios nori turėti vaikų, gali būti naudinga konizacija kaip terapija.

Gimdos pašalinimas yra didelė operacija, kuriai atsigauti reikia laiko. Keletą mėnesių po operacijos reikėtų vengti didelio fizinio krūvio ar sunkių darbų. Norėdami išgydyti randus, keletą savaičių turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių.

Daugelio moterų nuomone, po operacijos joms reikia daugiau laiko atkurti seksualinį pasirengimą. Gimdos pašalinimas gali sukelti didelių kančių, ir daugeliui sunku susitaikyti su organo praradimu, dėl kurio, jų nuomone, jos tampa moterimis.

Moralinė parama ir konsultavimas prieš ir po operacijos būtinas kiekvienam pacientui, kad emocinei gerovei būtų skiriamas ne mažiau dėmesio nei fiziniam atsigavimui.

Radioterapija
Ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose radioterapija yra tokia pat veiksminga kaip ir operacija, tačiau šalutinis poveikis yra sunkesnis, įskaitant kiaušidžių funkcijos praradimą. Dėl šios priežasties šioje ligos stadijoje pasirenkamas chirurginis metodas.

Tačiau jei vėžys išplito už gimdos kaklelio ribų ir dėl to nepagydomas vien operacija, pirmenybė teikiama radioterapijai. Radioterapija gali būti atliekama ir po operacijos, jei yra didelė recidyvo rizika, pavyzdžiui, jei patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai.

Norint užtikrinti gerą efektą, išorinė spindulinė terapija dažniausiai derinama su vidine spinduline terapija. Vidinė spindulinė terapija apima vieno ar daugiau į tamponą panašių aplikatorių įkišimą į gimdos kaklelį taikant bendrą anesteziją. Radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis, dažniausiai cezis-137, įdedamas į aplikatorius ir paliekamas apie 1-2 dienas. Šiuo metu būtina laikytis lovos režimo, dėl kurio pacientą geriau paguldyti į atskirą patalpą su apsauginiais ekranais aplink lovą, kurie apsaugo nuo medicininio personalo ir lankytojų poveikio. Iškart pašalinus radioaktyvųjį šaltinį ir aplikatorius, spinduliuotė nutrūksta.

Radioterapijos šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, nuovargis, viduriavimas ir kartais skausmingas šlapinimasis. Tačiau su jais galima sėkmingai susidoroti ir net apsisaugoti nuo narkotikų.

Dėl radioterapijos kartais susiaurėja makštis, todėl lytiniai santykiai gali būti nemalonūs arba skausmingi. Estrogeniniai tepalai, plečiamųjų priemonių naudojimas ar reguliarūs lytiniai santykiai gali pagerinti šią būklę. Moterims, kurioms buvo taikyta vidinė spindulinė terapija, kyla didesnė infekcijos rizika ir, jei po gydymo pasireikštų sunkus kraujavimas ar karščiavimas, jos turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Rimčiausias ilgalaikis šalutinis poveikis yra negrįžtamas kiaušidžių pažeidimas, dėl kurio jaunesnėms moterims prasideda menopauzė. Pakaitinė hormonų terapija gali būti naudojama simptomams, tokiems kaip karščio bangos, nerimas ir depresija, palengvinti. Labai nedaug moterų patiria žarnyno susiaurėjimą arba susitraukimą dėl dubens radioterapijos.

Chemoterapija
Moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, gydymui chemoterapija taikoma įvairiose situacijose. Moterims, kurioms gali būti taikoma radioterapija, bet kurioms yra didelė pasikartojimo rizika, chemoterapija kartais skiriama prieš radioterapiją, siekiant sumažinti vėžį ir padidinti išgydymo tikimybę. Kita moterų grupė, kurioms gali būti naudinga chemoterapija, yra tos, kurių liga negali būti gydoma radioterapija, nes vėžio ląstelės išplito į kitas kūno dalis arba atsinaujina gavus didžiausias spinduliuotės dozes.

Chemoterapija skiriama siekiant sumažinti naviko dydį, kontroliuoti jo augimą ir palengvinti simptomus, tačiau ji negali išgydyti.

Gimdos kaklelio vėžiui gydyti naudojami įvairūs chemoterapinių preparatų deriniai. Anksčiau šių vaistų sukeltas pykinimas buvo labai stiprus ir netoleruojamas šalutinis poveikis, o dabar šiuolaikiniai vėmimą mažinantys vaistai labai efektyviai suvaldo pykinimą ir vėmimą.

Ankstyvoje stadijoje nustačius gimdos kaklelio vėžį, prognozė yra labai palanki ir daugelis moterų gali būti išgydomos vien chirurginiais metodais. Jei vėžys yra pakankamai pažengusioje stadijoje, todėl chirurginės intervencijos galimybės nėra, tačiau vėžinis procesas neišplito visame kūne, nemaža dalis moterų gali būti išgydoma spinduliniu gydymu, o kitų – geresnė gyvenimo kokybė. išlaikytas ilgą laiką. Jei vėžys nustatomas pažengusioje stadijoje, chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant procesą, tačiau ji paprastai negali išgydyti.

Šio tipo vėžio ankstyvosios stadijos nustatymo svarba nekelia abejonių. JK patikros programos jau pradėjo daryti įtaką bendram mirtingumui. Norint pagerinti situaciją, reikia dėti daugiau pastangų siekiant pasiekti testų vengiančias moteris, atidžiau stebėti tuos, kurių rezultatai neigiami, ir plačiau skleisti sveikatos mokymo medžiagą apie rūkymą ir seksualinį elgesį.

Gimdos kaklelio vėžys ŽIV infekuotoms moterims

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga Pietų Uralo valstybinis medicinos universitetas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Akušerijos ir ginekologijos skyrius

Gimdos kaklelio vėžys ŽIV infekuotoms moterims

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga Pietų Uralo valstybinis medicinos universitetas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Akušerijos ir ginekologijos skyrius

Aktualumas. Gimdos kaklelio vėžys (CC) yra vienas iš labiausiai paplitusių moterų reprodukcinės sistemos piktybinių navikų. Tarp jaunų moterų vėžio gimdos kaklelio vėžio mirtingumas yra didžiausias. Gimdos kaklelio vėžys atsiranda iš normalių ląstelių, dengiančių gimdos kaklelį. Kasmet šis navikas aptinkamas daugiau nei 600 000 pacientų. Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) sukelia įgytą imunodeficito sindromą (AIDS) ir yra vienas iš rizikos veiksnių, sukeliančių suragėjusią intraepitelinį pažeidimą (SIL), atsirandantį dėl sutrikusios imuninės kontrolės. Laikui bėgant SIL progresuoja į invazinį gimdos kaklelio vėžį.

Darbo tikslas. Ištirti ŽIV infekuotų moterų gimdos kaklelio vėžio atsiradimo, eigos, diagnostikos, gydymo ypatumus.

Tyrimo tikslai. Nustatyti ryšį tarp ŽIV užsikrėtusių moterų gimdos kaklelio vėžio progresavimo.

Medžiagos ir metodai. Pagal klasifikaciją išskiriamas LSIL, arba Low grade SIL, arba lengvas laipsnis, ir HSIL, arba Hight grade SIL, arba sunkus laipsnis. SIL reikia nedelsiant gydyti (pašalinant arba sunaikinant išorinius gimdos kaklelio ląstelių sluoksnius

gimda), kad ji neperaugtų į invazinį vėžį.

ŽIV infekuotoms moterims dėl imuninės sistemos pažeidimo SIL perėjimas prie gimdos kaklelio vėžio vyksta daug greičiau nei sveikoms moterims. ŽIV užkrečia žmogaus kraujo ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 receptorių, būtent: T-limfocitus, makrofagus ir dendritines ląsteles. Užkrėsti T-limfocitai miršta dėl viruso sunaikinimo, apoptozės ir sunaikinimo citotoksiniais T-limfocitais. Jei viename mikrolitre kraujo CD4+ T-limfocitų skaičius nukrenta žemiau 200, ląstelinė imuninė sistema nustoja apsaugoti organizmą. Tyrimai parodė, kad ŽIV infekuotoms moterims negydoma gimdos kaklelio neoplazija progresuoja į invazinį vėžį nei sveikoms moterims.

Neoplazija diagnozuojama naudojant tokius metodus kaip gimdos kaklelio biopsija, kuri yra medicininė manipuliacija, leidžianti tiksliai paimti patologiškai pakitusį gimdos kaklelio audinį morfologiniam tyrimui. Diagnozei atlikti naudojamas Pap tepinėlis – tai gimdos kaklelio paviršinio sluoksnio audinių grandymas ir susidariusių ląstelių tyrimas mikroskopu po apdorojimo dažais. Skystosios citologijos metodas yra modernesnė ir informatyvesnė atrankos galimybė, naudojant Papanicolaou testą (PAP testą), „auksinį standartą“ diagnozuojant gimdos kaklelio gleivinės neoplaziją, taikomą, kai pacientams įtariamas vėžys ar displazija. Dėl to, kad į stabilizuojantį tirpalą patenka absoliučiai visa ląstelinė medžiaga, pagerėja medžiagos kokybė.

Skysčių citologijoje medžiaga imama citošepetėliais, kurie skirti paimti biologinę medžiagą iš gimdos kaklelio paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo citologiniams ir bakteriologiniams tyrimams, o mėginys iš karto neperkeliamas į stiklinę, o citošepetėlis su surinkta medžiaga panardinama į specialų tirpalą, o tada naudojant instrumentą ruošiamas mėginys tyrimams. Citošepetėlis yra paprastas naudoti, atrauminis medžiagos paėmimui. Jei reikia, darbinę dalį galima sulenkti bet kokiu kampu rankenos atžvilgiu. Tai leidžia pritaikyti instrumentą atsižvelgiant į anatomines srities, iš kurios paimta medžiaga, ypatybes.

Tyrimai parodė, kad ŽIV infekuotoms moterims negydoma gimdos kaklelio neoplazija progresuoja į invazinį vėžį nei sveikoms moterims. ŽIV užsikrėtusio paciento displazijai gydyti LSIL stadijoje naudojamas lazeris (bekontaktis, bekraujiškas, saugus). Ši displazija gerai reaguoja į gydymą, nes lazeris naikina pažeistus audinius, uždaro kraujagysles ir stabdo kraujavimą (vienu metu pašalinant pažeistus audinius jie koaguliuoja, smulkios kraujagyslės „užsidaro“ garavimo vietoje, todėl intervencija beveik be kraujo). ). Visa procedūra vyksta prižiūrint kolposkopui, kuris padidina norimą plotą iki penkiolikos kartų, valdant vaizdo kolposkopą tiksliai sufokusuotas lazerio spindulys gali būti tiksliai nukreiptas į reikiamą vietą, kas leidžia pašalinti tik pakitusį. audinių. HSIL stadijoje turėtų būti tik patologiškai pakitusių audinių ekscizija. ŽIV užsikrėtusių moterų atkryčio tikimybė po gydymo yra gana didelė. Moterims, kurių CD4 skaičius yra mažesnis nei 50 viename mikrolitre kraujo, yra didesnė atkryčio tikimybė. SIL pasikartojimas ŽIV užsikrėtusioms moterims nėra susijęs su jo stadija, o dėl bendro T limfocitų ir CD4 skaičiaus. Moterys, kurioms buvo diagnozuotas ŽIV, turi atlikti citologinę patikrą bent kartą per 6 mėnesius po gydymo dėl nustatytų lytinių organų infekcijų, taip pat žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tyrimą dėl rizikos susirgti SIL, gimdos kaklelio vėžiu ir nustatyti CD4+ skaičius. Vienintelis šiuo metu žinomas būdas padidinti T-ląstelių imunitetą ir sumažinti virusų kiekį ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART), kuri taikoma kompleksiniam ŽIV infekuotų žmonių gydymui. Terapijos metodas susideda iš trijų ar keturių vaistų vartojimo, o ne monoterapijos (1 vaistas), kuris buvo naudojamas anksčiau. Monoterapijos taikymas yra nepraktiškas, nes yra didelė tikimybė, kad per pirmuosius 3 gydymo mėnesius išsivystys atsparumas virusui. HAART apima tris nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NATI), du NATI + vieną arba du proteazės inhibitorius (PI), du NATI + vieną nenukleozidinį atvirkštinės transkriptazės inhibitorių (NNATI), NATI + NNATI + PI.

Terapija reikalauja griežtai laikytis priėmimo grafiko. Nepriimtina praleisti vaistus, taip pat vartoti sumažintas ar padidintas dozes praleidus dozę.

Gimdos kaklelio vėžio atsiradimas ir vystymasis yra daugiapakopis procesas. Gimdos kaklelio vėžio vystymosi stadijos yra šios: normalus gimdos kaklelio epitelis => epitelio displazija (lengva, vidutinio sunkumo, sunki) => intraepitelinis vėžys (arba 0 stadijos vėžys, neinvazinis vėžys) => mikroinvazinis vėžys => invazinis vėžys. Ankstyviausios apraiškos gali būti vandeningos gausios išskyros, kraujingos išskyros, kurios vaisingo amžiaus moterims nėra susijusios su menstruacijomis, o moterims po menopauzės stebimos nuolat arba periodiškai, išskyros gali turėti nemalonų kvapą. Šlapimo ir išmatų išsiskyrimas per makštį yra urogenitalinės ir tiesiosios žarnos fistulių požymis. IV stadijoje atsiranda metastazavusių kirkšnies ir supraclavicular limfmazgiai.

Gimdos kaklelio vėžys skirstomas į keturias stadijas (I, II, III ir IV), kiekviena iš stadijų skirstoma į dvi stadijas (A ir B), o kiekviena iš IA ir IB – dar į dvi – IA1, IA2 ir IB1, IB2. Gimdos kaklelio vėžio gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. Chirurginis gydymas taikomas IA1, IA2, IB ir rečiau IIA stadijose. Operacijos apimtis priklauso nuo invazijos gylio, metastazių buvimo dubens ir paraaortos limfmazgiuose. IA1 stadijoje galima atlikti gimdos kaklelio konizaciją (pleišto formos biopsija, kūgio formos ekscizija - kūgio formos gimdos kaklelio dalies amputacija, kurią sudaro gimdos kaklelio dalies pašalinimas kūgio pavidalu) arba paprastas gimdos pašalinimas su priedais: vamzdeliais ir kiaušidėmis. IA2, IB1, IB2 ir IIA stadijose nurodoma radikali histerektomija pašalinant dubens ir kartais paraaortos limfmazgius. Šios operacijos metu, be gimdos su priedais ir limfmazgiais, pašalinamas ir viršutinis makšties trečdalis, taip pat gimdos raiščių dalys ir parametriumo riebalinis audinys bei gimdos kaklelį supantis audinys. Jei limfmazgiuose randamos metastazės, gydymas po operacijos papildomas spinduliuote arba kartu taikoma chemoradioterapija. Paprastai kombinuotas gydymas (chirurgija + spindulinė terapija) atliekamas IB ir IIA stadijose. Kartais, sergant invaziniu gimdos kaklelio vėžiu (IA2, IB1 stadijos), atliekama sudėtinga radikali operacija, leidžianti išsaugoti vaisingumą, vadinama trachelektomija. Operacijos metu pašalinamas tik vėžinis gimdos kaklelio audinys ir aplinkiniai limfmazgiai. Chirurginio gydymo ir spindulinės terapijos efektyvumas ankstyvosiose invazinio gimdos kaklelio vėžio stadijose beveik vienodas, spindulinė terapija taikoma nuotolinės gama terapijos ir brachiterapijos forma. Kombinuotos spindulinės terapijos (nuotolinės ir brachiterapijos) trukmė neturi viršyti 55 dienų. IB2-IV stadijose vienu metu taikoma chemoradioterapija visame pasaulyje pripažinta standartiniu gydymu (anksčiau šiems etapams buvo taikoma tik spindulinė terapija). IVB stadijoje gali būti taikoma tik chemoterapija. Tačiau moterys, sergančios AIDS ir gimdos kaklelio vėžiu, nėra taip sėkmingai išgydomos nuo vėžio, kaip ŽIV neigiamos pacientės.

Tyrimo rezultatai. Taigi, dėl didelės ŽIV infekuotų moterų gimdos kaklelio vėžio tikimybės ir norint jį anksti nustatyti, joms reikia daryti PAP tepinėlį, nenustačius netipinių ląstelių, tyrimą kartoti būtina po šešių mėnesių. , o vėliau, esant neigiamiems rezultatams, 1 kartą per metus. Jei Pap tepinėlyje aptinkami visų tipų SIL, atliekama kolposkopija su tiksline pakitusių gimdos gleivinės sričių biopsija. Tai leidžia ne tik nustatyti gimdos kaklelio vėžį pradinėse stadijose, bet ir užkirsti kelią jo vystymuisi, diagnozuojant ikivėžinius gimdos kaklelio epitelio pokyčius, kurių gydymas neleidžia vystytis navikams.

Išvados. Su AIDS susijęs gimdos kaklelio vėžys ŽIV neužsikrėtusioms moterims vystosi greičiau nei gimdos kaklelio vėžys ir sukelia daugybę komplikacijų. Moterims, kurios yra užsikrėtusios ŽIV, didesnė tikimybė susirgti ikivėžine gimdos kaklelio būkle nei ŽIV neigiamoms moterims. Moterys, sergančios AIDS ir ŽIV infekuotos moterys, turėtų būti nuolat stebimos sveikatos apsaugos sistemos, nes joms yra didesnė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Bibliografija

1. V.N. Klaidos gydant gimdos kaklelio displaziją / V.N. Belyakovsky // Imunopatologija, alergologija, infektologija. - 2008. - Nr.1. - S. 83-87.

2. Bidžijeva B.A. Genetinis nestabilumas ir alelinis polimorfizmas pacientams, sergantiems displazija ir gimdos kaklelio vėžiu, kurį sukelia žmogaus papilomos viruso DNR išlikimas / B.A. Bidžijevas. - M.: VRM, 2008. - 34 p.

3. Krasnogolskis V.I. Makšties ir gimdos kaklelio patologija / V.I. Krasnogolskis. - M.: Medicina, 2007. - 172 p.

4. Prilepskaja V.N., Rogovskaja S.I., Meževitinova S.A. Kolposkopija: praktinis vadovas / V.N. Prilepskaja, S.I. Rogovskaja, S.A. Meževitinovas. - M.: VRM, 2001. - 100 p.

5. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpuškina A.V. Moterų ŽIV infekcijos epidemiologinės charakteristikos / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. Karpushkina // Epidemiologija ir vakcinų prevencija. - 2011. - Nr.6. - S. 4-10.

6. Trušina O.I., Novikova E.G. Papilomos viruso infekcijos vaidmuo gimdos kaklelio vėžio genezėje / O.I. Trušina, E.G. Novikova // Rusijos onkologijos žurnalas. - 2009. - Nr.1. - S. 45-51.