(Vulnera) Iš visų rūšių gyvūnų sužalojimų žaizdos sudaro daugiau nei pusę visų mechaninių sužalojimų. Esant didelėms uždegiminėms infekuotoms žaizdoms, kartu su vietiniais audinių pokyčiais, taip pat atsiranda bendrų organizmo sutrikimų, dėl kurių pastaraisiais metais buvo įvestos tokios sąvokos kaip žaizdos procesas, žaizdų liga. Šie terminai reiškia visą vietinių ir bendrųjų organizmo sutrikimų simptomų kompleksą, pastebėtą vienos ar kitos rūšies gyvūnams su žaizdomis.

Žaizdos eigos biologija ir žaizdų gydymas buvo ištirtas arkliams, eksperimentiškai ir kliniškai ištirti morfologiniai, fizikiniai-cheminiai ir biologiniai žaizdos reiškiniai.

Žaizdų gijimo fazės. Žaizdų gijimo metu pažymimos trys fazės, kurių kiekvieną lydi tam tikri morfologiniai ir fizikiniai-cheminiai reiškiniai žaizdoje: pirmoji fazė yra hidratacija arba savaiminis apsivalymas; antroji fazė – dehidratacija arba žaizdos užpildymas granulėmis; trečioji fazė – randai ir epidermis.

Pirminės ir antrinės intencijos metu stebimas fazių tėkmės ir žaizdų gijimo biologinis dėsningumas; kiekviena fazė, priklausomai nuo gyjančios žaizdos būklės (aseptinės ar užkrėstos), turi savo morfologinius, biofizinius, biocheminius ir klinikinius požymius, nors aseptinių žaizdų gijimo metu perėjimas iš vienos fazės į kitą vyksta palaipsniui, be aiškiai apibrėžtų. ribas. Gydant plyštančias pūlingas žaizdas, fazių ribos išryškėja aiškiau.

Hidratacijos fazė paprastai prasideda nuo kraujavimo pabaigos ir jai būdinga hiperemija, eksudacija, leukocitozė, degeneraciniai reiškiniai, taip pat aiškiai apibrėžti biofiziniai, koloidiniai ir cheminiai pokyčiai, būtent: koloidų ir kapiliarų sienelių patinimas, jų kiekio padidėjimas. kalio kiekis žaizdoje ir kalio kiekio joje sumažėjimas. , vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas - acidozė, kraujagyslių kapiliarų pralaidumo padidėjimas ir limfos padidėjimas, audinių patinimas, paviršiaus įtempimo pokytis, audinių metabolizmo sutrikimas ir fermentinių procesų padidėjimas.

I. G. Rufanovas (1948), apibūdindamas pirmąją žaizdos proceso fazę, nurodo, kad hidratacijos fazė yra želė pavidalo kūnų virsmo į skystus (gelis ir solas) fazė, todėl viena iš teisingos eigos sąlygų. žaizdos procesas yra audinių drėgmė. Todėl viskas, kas didina hidratacijos reiškinius ir skatina vandens kiekio padidėjimą audiniuose (mainos, eksudacija, nekrozinių elementų atmetimas), prisidės prie greitesnės ir teisingesnės žaizdos eigos eigos.

Kliniškai pirmajai žaizdų gijimo fazei būdingi ūminio uždegimo požymiai, t.y. hiperemija, eksudacija, audinių edema dėl jų infiltracijos, vietinės temperatūros padidėjimas, skausmo reakcija.

Pasak I. V. Davydovskio, žaizdos proceso metu būtina išskirti tris taškus, kurie yra neatsiejama bet kokios traumos dalis: trauminė edema, uždegimas ir audinių regeneracija. Autorius atkreipia dėmesį, kad išvardyti momentai ne tik seka vienas kitą ir gali būti tiksliai atskirti vienas nuo kito laike, bet yra patogeniškai glaudžiai tarpusavyje susiję ir vystosi kaip vientisas holistinis procesas, integruojantis šiuos konkrečius komponentus edemos, uždegimo ir regeneracija.

Dehidratacijos fazei arba regeneracijai būdingi tarsi atvirkštiniai reiškiniai, palyginti su pirmąja faze. Šiuo laikotarpiu sureguliuojama kraujotaka, atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, sumažėja arba visiškai sustoja eksudacija ir emigracija, palaipsniui mažėja arba visiškai išnyksta regeneracinių procesų vystymasis, ūmūs uždegiminiai reiškiniai. Be to, žaizdos audiniuose didėja kalcio kiekis, mažėja vandenilio jonų ir kalio jonų koncentracija, kraujagyslės sienelių pralaidumas ir osmosinis slėgis, atsistato audinių metabolizmas, audiniai tankėja. Audinių pažeidimo srityje vystosi regeneracinis procesas, dėl kurio žaizda yra tolygiai padengta granulėmis, užpildančiomis žaizdos defektą. Naujai suformuotas granuliacinis audinys yra patikimas apsauginis žaizdos barjeras, apsaugantis žaizdą nuo antrinės infekcijos, veikiantis kaip biologinis filtras, skystinantis ir neutralizuojantis mikrobų į žaizdą išskiriamus toksinus.

Kliniškai antrajai žaizdų gijimo fazei būdingas ūminio uždegimo reiškinių išnykimas, eksudato išsiskyrimo nutrūkimas, audinių edemos sumažėjimas ir ryškios skausmo reakcijos į dirginimą nebuvimas.

Randavimo ir epidermio fazei būdingas sudėtingas jungiamojo audinio mezenchiminių elementų transformavimas į randų audinį, po kurio seka epitelizacija.

Paprastai prieš žaizdos randėjimą atsiranda jos epidermizacija, kartais abu šie procesai vyksta vienu metu arba epidermizacija aiškiai vyrauja prieš randėjimą.

Jei žaizdų gijimo metu vyrauja epidermis, tada lydimasis granuliacijų brendimo procesas vystosi išilgai plokštumos. Plokštuminis randas nesukelia stipraus granuliuojančios žaizdos susitraukimo, o jo dydis mažėja daugiausia dėl spartaus odos epitelio krašto pločio padidėjimo, t.y. dėl epidermizacijos. Šis gijimo būdas būdingas paviršinėms žaizdoms, nudegimams, praguloms ir galams, kai susidaro plokščias randas, tvirtai prilituotas prie apatinių audinių.

Todėl trečioje fazėje galimi šie gijimo keliai: 1) žaizda gyja su koncentriniu randu, jei jos dydis sumažėja, o epitelio apvado plotis išlieka nepakitęs; 2) jei žaizdos gijimas koncentriniu randėjimu sustojo, o epitelio apvado plotis nuolat didėja, tai reiškia, kad randinė granuliacinė žaizda epidermizacijos būdu patenka į gijimo fazę; 3) žaizda gyja epidermizacijos būdu, jei nėra žaizdos atitraukimo, o jos dydis mažėja didėjant epitelio apvado pločiui; 4) jei žaizdos gijimas dėl koncentrinio randėjimo sulėtėjo, o epitelio apvado plotis išlieka nepakitęs, tai reiškia, kad buvo pažeistas rando granuliacijos, epidermizacijos ar rezorbcijos procesas. epitelio apvado ribinėje zonoje.

Žaizdų gijimo tipai. Žaizdų gijimas, kaip pažymi I. G. Rufanovas, yra regeneracijos procesas, kuris yra biologinės organizmo reakcijos į gautą dirginimą išraiška. Ši reakcija pasireiškia daugybe vietinių morfologinių ir biofizinių-cheminių žaizdos pokyčių ir pokyčių visame kūne. Tačiau ne visi audiniai turi vienodą regeneracinį pajėgumą, todėl ne visos žaizdos gyja vienodai greitai ir tvirtai. Žaizdų regeneracijos laipsnis yra glaudžiai susijęs su audinių diferenciacija ir žaizdos vietos audinių bei viso organizmo reaktyviosiomis galimybėmis.

Priklausomai nuo audinių pobūdžio, jų pažeidimo laipsnio, žaizdos mikrobinio užterštumo ir kai kurių kitų priežasčių, skiriami trys žaizdų gijimo tipai: 1) pagal pirminę intenciją; 2) antriniu įtempimu ir 3) po šašu.

Žaizdų gydymas pirmine intencija (per primam intenten) yra tobuliausias. Esant pirminei įtampai, gana greitas (6-8 dienų) žaizdos kraštų susiliejimas vyksta be matomų tarpinių audinių ir randų po žaizdos susidarymo, su švelniais serozinio aseptinio uždegimo simptomais. Toks žaizdų gijimas galimas: visiškai kontaktuojant sveikų, gyvybingų žaizdos kraštų; nesant mikrobinio užteršimo, svetimkūnių, nekrozinių audinių ir kišenių žaizdoje. Paprastai pooperacinės žaizdos gyja pirminiu ketinimu, taip pat atsitiktinai užterštos žaizdos su nelygiais sumuštais kraštais, tačiau tik laiku atlikus gerą chirurginį ir antiseptinį gydymą, tai yra, suvedus žaizdą į aseptinę būseną ir užtepus aklą siūlą.

Žaizdos gijimas antrine intencija (per secundum intentenen) stebimas infekuotose, pūliuojančiose žaizdose, kurių kraštai yra nelygiai atsijungę, taip pat žaizdose, kuriose yra svetimkūnių, yra nekrozinių audinių ar pūlingo eksudato sankaupos.

Žaizdų gijimo procese pagal antrinę intenciją išskiriamos trys fazės: 1) degeneracinė, arba hidratacijos fazė, kuriai būdingas ūmus aplink žaizdą esančių audinių uždegimas, pažeistų audinių atmetimas, eksudacija ir laipsniškas žaizdos valymas; 2) regeneracinė, arba dehidratacijos fazė, kuriai būdingas uždegimo susilpnėjimas žaizdoje, žaizdos valymas, audinių sutankinimas ir vienodas žaizdos užpildymas sveikomis granulėmis; 3) žaizdos randėjimo ir epidermio susidarymo fazė. Toks žaizdų gijimas yra labai dažnas arkliams, kai žaizda gyja su koncentriniais randais.

Granuliuojančių žaizdų gijimo terminai yra skirtingi, priklausomai nuo gyvūno tipo ir amžiaus, jo riebumo, lokalizacijos, žaizdos formos ir dydžio, taip pat nuo gydymo metodų. Paprastai tokios žaizdos užgyja per 2–4 savaites iki 1,5–2 mėnesių.

Žaizdų gijimo trukmę taip pat labai įtakoja tai, kaip stipriai pasireiškia jos pūlinys. Anot I. V. Davydovskio, žaizdos pūlinimas yra pradinė antrinio jos valymo nuo visko, kas negyva ir svetima, fazė. Jis yra glaudžiai susijęs su antrine įtampa ir yra būtina regeneracijos grandis. Todėl be pūlingo proceso negali būti antrinės intencijos. Jei pirminis valymas nebuvo atliktas, tada po žaizdos supūliavimo prasideda granuliacinio audinio statyba. Antrinis žaizdos valymas yra pūlingas regeneracinis procesas, pasibaigiantis visišku negyvo substrato ištirpimu arba atmetimu ir pastarojo pašalinimu iš žaizdos kanalo. Taigi antrinė ketinimas kaip regeneracijos apraiška apima didžiąją dalį pūlinio laikotarpio, visą antrinio žaizdos valymo laikotarpį ir galutinę žaizdos gijimo fazę, t.y. jos randėjimą ir epitelizaciją.

Žaizdų gijimas po šašu ​​yra tam tikras pirminis ir antrinis ketinimas. Toks gijimas stebimas granuliuojant paviršines žaizdas. Žaizdos paviršiuje susidaręs šašas susideda iš išdžiūvusio eksudato, limfos, fibrino ir kraujo ląstelių. Šašų susidarymo pagrindas – dehidratacijos procesas, kurio metu koloidai netenka daug vandens ir kondensuojasi, virsdami nepralaidžiu sluoksniu. Šiuo atžvilgiu šašas sukuria palankias sąlygas jungiamojo audinio, epitelio augimui, ir jo reikia tausoti, kol žaizda visiškai užgis (A. N. Golikovas).

Nesant žaizdos mikrobinio užteršimo, jos gijimas po šašu ​​gali vykti be pūlinio.

Žaizdų gydymas. Gyvūnų žaizdų (žaizdų ligos) racionalus gydymas atliekamas patogenetinės, etiopatogenetinės ir stimuliuojančios terapijos pagalba. Viena iš terapinių priemonių, kurios naudojimas yra privalomas, yra chirurginis žaizdų gydymas. Dažniausiai tai susiję su mechaniniu odos aplink žaizdą valymu ir dezinfekavimu, žaizdos apžiūra, žaizdų kišenių išpjaustymu, svetimkūnių pašalinimu iš žaizdos, daliniu ar visišku žaizdos iškirpimu ir drenavimu.

I. G. Rufanovas atkreipė dėmesį, kad renkantis vienokį ar kitokį gydymo būdą, prie kiekvienos žaizdos reikia žiūrėti individualiai, atsižvelgiant į žaizdos proceso eigos stadiją.

Tas pats gydymo metodas ir tvarsčio tipas gali būti nevienodai tinkami pirmajai ir antrai žaizdos stadijai. Jei pirmuoju žaizdos eigos periodu gerų rezultatų duoda drėgnas-osmosinis, kartais hipertoninis siurbiamas tvarsliava, tai antruoju periodu geriau naudoti šiek tiek dirginantį, drėgmę mažinantį, sausinantį tvarstį, o kartais net dirbtinį džiovinimą. žaizdos. Tokiu atveju reikia atsižvelgti ir į vietinę reakciją (skystas, tirštas pūliai, sausa žaizda), ir į bendrą paciento būklę.

Tokie terapiniai metodai kaip skirtingos fizioterapija, vakcinos baltymų hemoterapija, dieta, o gal bakteriofagų ir lizatų terapija iš esmės veikia vienodai, t. žaizdos proceso stadija, vietinio ir bendro organizmo jaudrumo (hiper- ir hiposensibilizacijos) būklė, dozė, intervalas gali duoti įvairiausių rezultatų: puikių, patenkinamų ar neigiamų.

Kūno reakcijos laipsnis, jo pobūdis (normerginė, hipererginė, hiperginė, alerginė) taip pat yra veiksniai, dažnai lemiantys pūlingos žaizdos gydymo metodo pasirinkimą. Neatsižvelgus į šiuos veiksnius, atkreipia dėmesį I. G. Rufanovas, galima gauti neigiamą rezultatą.

Renkantis žaizdos gydymo būdą, taip pat būtina atsižvelgti į bakteriologinį faktorių, specifines įvairių pūlingų bakterijų savybes, jų gebėjimą paveikti kapiliarus ar kraujo granules (streptokokus), padidinti eksudaciją (stafilokokai), duoti reidus ( diplokokai, Lefleur bacilos ir kt.), kartais sukelia retikuloendotelinių sistemų reakciją, gamina fermentus, kurie vaidina didžiulį vaidmenį uždegimuose, sukelia įvairaus laipsnio nekrozę ir kt.

Todėl, gydant pūlingas žaizdas, būtina naudoti tokius gydymo metodus, kurie galėtų sukurti tam tikrą optimalų ir minimalų pH žaizdoje įvairių bakterijų vystymuisi ir redokso potencialui. Padidinus arba sumažinus žaizdos pH ir redokso potencialą vietinėmis ar bendromis poveikio žaizdai priemonėmis, galima priartinti aplinką prie optimalių ar minimalių sąlygų žaizdos florai vystytis.

Vienas iš veiksnių, lemiančių teisingą požiūrį į žaizdą, yra barjerinis kūno aparatas: limfinė, kraujagyslių, nervų ir retikuloendotelinė sistema. Žinant uždegiminio židinio intensyvumo laipsnį, artimiausių ir tolimų regioninių limfmazgių, kraujagyslių ir nervų sistemų pažeidimą, nesunku nustatyti chirurgo veiklą (ankstyvas pjūvis); atsižvelgiant į membranos pralaidumo laipsnį, žaizdos osmosines savybes ir žaizdos srovę, galite pasirinkti tinkamą tvarstį (su hipertoniniu, koloidiniu tirpalu ar tiesiog sausu).

Atsižvelgiant į žaizdos proceso eigos stadiją, pasirenkamas vienas ar kitas gydymo būdas.

Aseptinių žaizdų gydymas Aseptinės žaizdos apima visas pooperacines žaizdas, kurios gydomos aseptinėmis sąlygomis. Po kraujagyslių hemostazės ant žaizdos uždedami siūlai ir sterilus tvarstis, kuris, esant palankiai žaizdos eigai, keičiamas 1 kartą per 2-3 dienas. Siūlai išimami 7-8 dieną. Profilaktiniais tikslais rekomenduojama prieš siuvant žaizdą pabarstyti streptocido milteliais arba laistyti 5% baltojo streptocido tirpalu 70% spirite arba sutepti alkoholio jodo tirpalu 1:1000, 1:3000.

Užkrėstų žaizdų gydymas. Šiai žaizdų kategorijai priskiriamos ką tik padarytos atsitiktinės žaizdos, užkrėstos stafilokokais, streptokokais ar kitų rūšių mikrobais. Tokių žaizdų gydymas pradedamas nuo mechaninio valymo, po kurio naudojamos fizinės, cheminės ir biologinės priemonės, priklausomai nuo žaizdos amžiaus, žaizdos pobūdžio ir dydžio bei užterštumo laipsnio. Svetimkūniams ir ne gyvybiškai svarbiems audiniams pašalinti iš žaizdos kanalo atliekamas chirurginis žaizdos gydymas, po kurio profilaktiniais ir gydymo tikslais naudojama: penicilino-novokaino arba outhem-penicilino-novokaino blokada, novokaino tirpalas į veną. , antibiotikai (biomicinas, teramicinas, gramicidinas ir kt.), 5% baltymo-pirolizino tirpalas, streptocido milteliai arba streptocidas, tirpus 5% tirpalu 70% alkoholyje, 5% grįžtamoji streitocido emulsija 30% spirituotų žuvų taukų, alkoholio jodo tirpalas 1:1000, Vincento milteliai (1 dalis sauso baliklio ir 5-9 dalys boro rūgšties), Sapezhko skystis (kristalinis jodas 2,5; kalio jodidas 10,0; etilo alkoholis 30%

Pirmoje gijimo fazėje, kai yra gausus eksudatas, tepalų preparatų vartoti negalima, nes jie trukdo nutekėti išskyroms, kuriose yra daug bakterijų, proteolizės produktų, nekrozinių audinių. Per šį laikotarpį tvarstis turi būti kuo higroskopiškesnis ir turėti antiseptiką. Jie gali būti 3% boro rūgšties tirpalas, 10% natrio chlorido tirpalas ir tt Tik 2-3 dienas galima naudoti vandenyje tirpius tepalus: Levomekol, Levosin ir kt.

Ypatingą reikšmę pūlingų žaizdų gydymui turi „cheminė nekrektomija“, naudojant proteolitinius fermentus, turinčius nekrolizinį ir priešuždegiminį poveikį. Tam naudojamas tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas. Preparatai pilami į žaizdą sausu pavidalu arba įšvirkščiami į antiseptikų tirpalą. Pūlingų žaizdų gydymo efektyvumui didinti naudojami įvairūs fizinio poveikio būdai: žaizdų kavitacija ultragarsu, pūlingos ertmės gydymas vakuuminiu būdu, gydymas pulsuojančia srove, įvairūs lazerio panaudojimo būdai.

Fizinių antiseptikų naudojimo indikacijos: Siekiant užtikrinti netrukdomą žaizdos eksudato, audinių ir organų sekreto, transudato ir pūlių nutekėjimą, naudojamas žaizdų ir ertmių drenavimo būdas. Drenažas taip pat plačiai naudojamas siekiant užkirsti kelią pūlingoms-septinėms komplikacijoms po operacijos ir atsitiktinai gautų (mikrobiologiškai užterštų) žaizdų.

11. Regeneracijos (dehidratacijos) stadijos žaizdų gydymo taktika. Gydymo proceso stimuliavimo metodai. Žaizdų gijimo tipai.

2 regeneracijos arba proliferacijos fazė apima fibroblastų migraciją, kolageno susidarymą, kraujagyslių neoformaciją, edemos ir eksudacijos sumažėjimą iki išnykimo, granuliacinio audinio vystymąsi (2-4 savaites).

Granuliacijos formavimo procesas vaidina pagrindinį vaidmenį. Šiuo laikotarpiu, nesant eksudacijos komplikacijų, labai sumažėja higroskopinio tvarsčio poreikis, hipertoninių tirpalų naudojimas ir drenažas. Granuliacijos yra labai subtilios ir pažeidžiamos, todėl naudojami tepaliniai preparatai, kurie apsaugo nuo mechaninių traumų. Antibiotikai, stimuliuojančios medžiagos įvedamos į tepalų, emulsijų ir lęšių sudėtį. Daugiakomponentiniai tepalai yra plačiai naudojami. Juose yra regeneraciją skatinančių ir regioninę kraujotaką gerinančių priešuždegiminių medžiagų, taip pat antibiotikų. („Levometoksidas“, „Oksizonas“)

Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą, naudojama antrinių siūlų uždėjimo technika, taip pat žaizdos kraštų suveržimas lipnia juosta.

Žaizdų gijimo tipai: 1) Pirminė įtampa

2) antrinė įtampa

3) gijimas po šašu.

Gydymas pirminiu ketinimu.

Tai atsiranda per trumpesnį laiką, kai susidaro plonas, palyginti stiprus randas. PN chirurginės žaizdos gyja, kai kraštai liečiasi vienas su kitu. Žaizdos nekrozinio audinio kiekis nedidelis, uždegimas neryškus. Tai geriausias žaizdų gijimo būdas.

Kad žaizda užgytų, būtina:

1) žaizdoje nėra infekcijos

2) glaudus žaizdos kraštų kontaktas

3) hematomų ir svetimkūnių, nekrozinių audinių nebuvimas

4) patenkinama paciento būklė

Gydymas antriniu ketinimu- gijimas per pūliavimą, vystantis granuliaciniam audiniui.

VN gijimo sąlygos:

1) didelis mikrobinis užterštumas

2) reikšmingas odos defektas

3) svetimkūnių, hematomų, nekrozinių audinių buvimas žaizdoje

4) nepalanki paciento būklė.

Gydymas po šašu.

Atsiranda dėl nedidelių sužalojimų, tokių kaip paviršiniai odos įbrėžimai, epidermio pažeidimai, įbrėžimai, nudegimai ir kt. Gijimo procesas prasideda nuo kraujo krešėjimo ant paviršiaus, kuris išdžiūsta ir susidaro šašas. Po šašu ​​vyksta greitas epidermio atsinaujinimas ir šašas nupjaunamas. Visas procesas paprastai trunka 3-7 dienas.

Testai internetu

• Ar esate linkęs sirgti krūties vėžiu? (klausimai: 8)

  Norėdami savarankiškai nuspręsti, ar jums svarbu atlikti genetinius tyrimus, siekiant nustatyti BRCA 1 ir BRCA 2 genų mutacijas, atsakykite į šio testo klausimus...

Žaizdos

Kas yra žaizdos -

Žaizda – tai mechaninis pažeidimas, lydimas odos ir gleivinių pažeidimo, kuriam būdingas skausmas, kraujavimas ir plyšimas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Žaizdų metu:

Žaizdos struktūraŽaizdoje išskiriami šie komponentai: kraštai, žaizdos kanalas, sienelės, dugnas, turinys. Pažeidimo struktūra Esant žaizdoms, ypač šautinėms žaizdoms, žaizdos srityje išskiriamos 3 zonos:

• nekrozės zona (kontaktai su žalojančiu objektu);
• traumos zona (pasienio zona);
• funkcinės žalos zona (smegenų sukrėtimo zona).

klasifikacija

• Pagal kilmę.
  • Šaunamieji ginklai:
    • kulka;
    • suskaidymas;
    • šūvių, strėlių, kamuoliukų žaizdos;
    • sprogstamos žalos.
  • Ne šaunamieji ginklai:
    • šaltieji ginklai;
    • antrinis trauminis sviedinys;
    • nelaimingų atsitikimų atveju.
• Skaičiuojama:
  • vienišas;
  • daugkartinis (daug įvadų);
  • kombinuotas (žaizdos, viena ar daugiau, praeina per organus, atliekančius skirtingas funkcijas);
  • kombinuotas (taikomas įvairių tipų ginklams, kurie skiriasi savo chemine ir fizine prigimtimi).
• Gamta.
  • supjaustyti;
  • susmulkinta;
  • susmulkinti;
  • šaunamieji ginklai;
  • sumuštas;
  • susmulkintas;
  • suplyšusi;
  • įkando;
  • skalpuotas;
  • apsinuodijęs;
  • sumaišytas.
• Pagal žaizdos kanalo pobūdį:
  • per;
  • aklas;
  • liestinė;
  • skvarbus;
  • neprasiskverbiantis.
• Dėl infekcijos:
  • užkrėsti (tai dažniau atsitiktinės žaizdos);
  • neinfekuotos (aseptinės, chirurginės žaizdos).

Žaizdų įsiskverbimo kriterijai

• Dėl kaukolės ertmės - kietosios žarnos sužalojimas.
• Dėl sąnario ertmės - sinovinės (sąnario) membranos pažeidimas.
• Dėl pilvo ertmės - parietalinės (parietalinės) pilvaplėvės pažeidimas.
• Krūtinės ertmei - parietalinės (parietalinės) pleuros pažeidimas.

Bėgimo simptomai:

Būdingi žaizdos požymiai

• Skausmas.Šis simptomas stipriausias, kai pažeidžiami nervų kamienai ir rezginiai, periostas ir pilvaplėvė. Reikia pažymėti, kad smegenų medžiagos sužalojimai yra neskausmingi. Skausmo pobūdis ir intensyvumas priklausys nuo traumuojančio objekto aštrumo, traumos greičio (dideliu greičiu skausmas nejaučiamas pirmomis sekundėmis). Jei skausmas padidėja 2-3 dieną, tai rodo komplikacijų vystymąsi.
• Kraujavimas. Kraujavimo pobūdis priklauso nuo pažeisto kraujagyslės (arterijos ar venos) pobūdžio ir slėgio dydžio pažeistame kraujagysle. Taigi, pavyzdžiui, pažeidžiant 3 mm skersmens arteriją (tai miego, žasto arterija), mirtis nuo kraujo netekimo įvyksta maždaug per 3-4 minutes. Įpjautos žaizdos gausiai kraujuoja, priešingai nei sutraiškytos, kurioms būdingas nedidelis kraujavimas.
• Pertrauka.Žaizdos plyšimas priklauso nuo žaizdos vietos.

Bendrieji sužalojimo simptomai: alpimas, šokas, kolapsas, karščiavimas.

Žaizdos proceso eigos ypatumai

Atsižvelgiant į žaizdos pobūdį ir daugybę kitų veiksnių, žaizdos proceso eiga gali vykti 2 kryptimis.

Žaizdų gijimas pirmine intencija (savaiminio išsivalymo būdu) – atsiranda, kai yra minimalus žaizdos bakterinis užterštumas, negilus žaizdos gylis, sandarus žaizdos kraštų kontaktas, geras imunitetas.

Žaizdų gijimas antriniu ketinimu (lydimas pūliavimo).

Skirkite 3 žaizdos proceso periodus.

• Trauminė edema. Tai trunka maždaug 2-3 dienas, 3 dieną sumažėja, o 4 dieną praktiškai išnyksta. Sužeidus, dėl kraujagyslių parezės pažeidžiama vietinė kraujotaka. Dėl to padidėja pažeistų audinių tūris ir suspaudžiamas žaizdos kanalas, kraujagyslės, o tai gali sustiprinti hipoksijos padarinius. Tokiu atveju gali progresuoti nekroziniai procesai.
• hidratacijos laikotarpis. Sumažėjus trauminei edemai 4 dieną, prasideda uždegiminis procesas, kurį galima nustatyti pagal demarkacijos liniją. Šiuo laikotarpiu vyksta granuliacinio audinio vystymasis ir biologinis žaizdos valymas.
• dehidratacijos laikotarpis. Šiuo laikotarpiu atsiranda žaizdos epitelizacija (randėjimas).

Žaizdų gydymas:

Pirmoji pagalba

Pagrindiniai pirmosios pagalbos principai yra tokie.

Sustabdykite kraujavimą. Kad sustabdytų kraujavimą, uždedamas žnyplė. Arba laikinai sustabdo kraujavimą kitais būdais (pirštų spaudimas, maksimalus galūnės lenkimas, viršutinės galūnės įkėlimas už nugaros, žnyplės uždėjimas - sukimai, žnyglė su kontrastopu, spaudžiamuoju tvarsčiu, sandariu žaizdos tamponadas).

Anestezija. Siekiant išvengti trauminio šoko (dėl galingų skausmo aferentinių impulsų), skausmo sindromui malšinti, priklausomai nuo skausmo stiprumo, naudojami įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Taikoma - spazgan, baralgin, analgin, promedol, omnopon ir kt. Norėdami sumažinti skausmą, taip pat galite apvynioti pažeistą vietą ledo paketu.

Imobilizacija, užtikrinanti funkcinį pažeistos kūno dalies poilsį.

Žaizdų apsauga nuo infekcijos. Gydoma žaizdos apimtis (plaukeliai nuskutami apie 5-10 cm skersmens plote; oda nuvaloma alkoholio tirpalu, sausai nušluostoma.) Oda apdorojama kryptimi nuo žaizdos į periferiją. kad gydymui naudojami tirpalai nepatektų į žaizdą.

Svetimkūnių, esančių pačioje žaizdoje, šalinti negalima, nes tai gali sukelti kraujavimą. Tada ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Norint uždėti sterilų tvarstį, naudojami individualūs tvarsčių maišeliai. Tvarstis turi būti pritvirtintas vežant auką, tam galima naudoti tinklinius-vamzdinius tvarsčius.

Jei priverstinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas vėluoja, tada žaizdos kraštus galima susmulkinti antibiotikų tirpalu su novokainu.

Bet kokio sužalojimo atveju, pasak Bezredko, aukai suleidžiamas stabligės toksoidas (PSS) 3000 AV. Prieš vartojimą būtina atlikti intraderminį tyrimą atskiestu serumu (1:100). Taip pat skiriamas stabligės toksoidas (AC) 1,0 ml.

Pirmosios pagalbos įvairiems sužalojimams ypatybės (įkandimas, apsinuodijusios žaizdos)

Įkandus žaizdą ji ne uždaroma, kaip įprasta, steriliu tvarsčiu, o paliekama atvira ir pati žaizda apdorojama vandenilio peroksidu, nes žaizdoje esantys mikroorganizmai šiuo atveju yra fakultatyvūs anaerobai. Jei auką įkandęs šuo nežinomas, nužudytas arba neskiepytas nuo pasiutligės, pacientą būtina hospitalizuoti. Taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žaizdos lokalizacijai. Jei įkandimas lokalizuotas ant veido, galvos, yra daug įkandimų, tada pagal Bezredko skiriamas imunoglobulinas nuo pasiutligės (0,5 ml / kg dozė). Reikalinga vakcina nuo pasiutligės. Vakcina kasdien suleidžiama po oda į pilvo ertmę. Vidutinė kurso trukmė yra 20-25 dienos, pagrindinio kurso pabaigoje atliekamos 2-3 revakcinacijos su 10 dienų intervalu.

Esant apsinuodijusioms žaizdoms (gyvatės įkandimui), virš žaizdos reikia uždėti žnyplę, kad nuodai iš žaizdos nepatektų į kraują. Įkandus gyvatei, yra žnyplės uždėjimo ypatumas - jo negalima laikyti ilgiau nei 30 minučių, o kas 20 minučių reikia atlaisvinti žnyplę. Taip yra dėl to, kad įkandus gyvatei greitai padidėja galūnės patinimas. Taip pat reikėtų išsiurbti nuodus burna arba specialiu indeliu. Įkandus nuodingam vabzdžiui, reikia pašalinti įgėlimą iš žaizdos, nuplauti 3% vandenilio peroksido tirpalu, patepti šaltu vietoje, duoti nukentėjusįjį kokį nors antihistamininį preparatą (difenhidraminą, suprastiną).

Chirurginis žaizdos gydymas Chirurginio žaizdos gydymo indikacija yra žaizdos buvimas. Išimtys yra: daugybinės smulkios susmulkintos krūtinės ir nugaros žaizdos (jei šios skeveldros yra po oda arba intradermiškai) ir galūnių skylutės.

Kontraindikacijos chirurginiam žaizdų valymui:

• absoliutus (agonalinė būsena);
• giminaitis (trauminis šokas).

Chirurginio žaizdų gydymo rūšys:

• anksti (iki 24 val.);
• vėluoja (24-48 val.);
• pavėluotai (daugiau nei 48 val.).

Paskirti pirminį ir antrinį chirurginį žaizdos gydymą. Pirminis chirurginis gydymas (PSD) – tai chirurginė intervencija, kurios metu išpjaunami žaizdos kraštai, sienelės ir dugnas, pašalinami visi pažeisti, užteršti, krauju permirkę audiniai. Žaizdų PST su susiuvimu galima atlikti tik per pirmąsias 12 valandų po traumos. Žaizdos veido, rankų, pėdų srityje nėra išpjaunamos. Paskirstykite pilną PST ir nepilną PST (kai dėl vienos ar kitos priežasties nepašalinami visi negyvybingi audiniai). PST atliekama po privalomo chirurginio lauko paruošimo: žaizdos plovimo vandenilio peroksidu, furacilinu, dioksidinu.

PHO etapai:

• žaizdos peržiūra;
• negyvybingų audinių pašalinimas;
• esant nepilnam PHO, žaizda drenuojama ir susiuvama.

Žaizda sandariai susiuvama, kai ji lokalizuota ant galvos odos, kapšelio, skvarbiose pilvo ertmės ir krūtinės žaizdose (drenažas atliekamas per priešingą angą). Jei žaizdos susiūti nepavyksta, uždedamas tvarstis su sorbentais. Antrinis chirurginis gydymas – tai chirurginė intervencija, kuri atliekama pagal antrines indikacijas, siekiant kovoti su išsivysčiusiomis komplikacijomis (žaizdos infekcijos buvimas, antrinis kraujavimas). Po bet kokio chirurginio gydymo žaizda atliekama po antibiotikų „dangteliu“.

Bendras gydymas:

• anestezija;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas ir hematopoezės stimuliavimas;
• stiprinti organizmo imuninę sistemą;
• antišoko terapija;
• detoksikacijos terapija.

vietinis gydymas. Vietinis gydymas priklauso nuo žaizdos stadijos.

hidratacijos stadija. Šiame etape skausmas ir disfunkcija kelia nerimą. Jei yra didelė žaizda, 2-3 dienas pacientui reikia sukurti priverstinę padėtį ir imobilizuoti, kad būtų užtikrinta tinkama anestezija. Dėl didelio kraujo netekimo nukentėjusiajam gali pasireikšti bendras silpnumas, galvos svaigimas dėl mažakraujystės. Komplikacijos gali išsivystyti 3-7 dieną po PHO. Tada didžiausio sutankinimo vietoje pašalinamos 1-2 siūlės ir dedami drenažai (guminės juostos). Galima atlikti osmosinį žaizdos drenažą – tvarsčius hipertoniniu tirpalu (20-40 % gliukozės tirpalu, magnio sulfato tirpalu, 5-10 % natrio chlorido tirpalu). Šiame etape apsirengti reikia kuo dažniau (kelis kartus per dieną).

dehidratacijos stadija. Šiame etape ant žaizdos susidaro šašas arba granulės. Šiame etape žaizda gydoma rauginimo tirpalais (stipriu kalio permanganato tirpalu, alkoholiu, briliantine žaluma). Granuliavimas reikalauja kruopštaus požiūrio, todėl tvarsčiai atliekami rečiau, naudojami tepaliniai tvarsčiai (neutralūs tepalai - sintomicino emulsija, bet koks lanolino pagrindo tepalas su antibiotiku). Kuo arčiau gijimo procesas, tuo rečiau reikia tvarstyti. Vyresnio amžiaus žmonėms tvarsliava atliekama kartą per savaitę naudojant granuliacijų augimą skatinančius tepalus – actovegin, solcoseryl tepalą, Vishnevsky tepalą, šaltalankių aliejų, levandų aliejų, erškėtuogių aliejų. Hipergranuliacijai naudojami kauterizuojantys tirpalai - stiprus kalio permanganato tirpalas, lapis (10% sidabro nitrato).

Chirurginiai antrinio žaizdų gijimo gydymo metodai. Jei yra masyvios granuliacijos, negražus randas, tuomet galima dėti antrinius siūlus – anksti arba vėlai.

Siūlių tipai

• Pirminis siūlas - užtepamas ant šviežios žaizdos (iš karto po operacijos pabaigos, ty prieš granuliacijų atsiradimą).
• Uždelstas pirminis siūlas – uždedamas po 24-48 valandų, t.y., prieš atsirandant granuliaciniam audiniui.
• Ankstyvas antrinis siūlas uždedamas ant granuliuojančios žaizdos (po pūlingo uždegimo fazės) ir išvalomas nuo nekrozinių audinių (po 2 savaičių).
• Vėlyvas antrinis siūlas - prieš susiuvimą iš anksto išpjaunamas žaizdos dugnas ir sienelės, nes jau yra rando audinio (po 3-4 savaičių).

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite žaizdų:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie Ran, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos odos ir poodinio audinio ligos grupės ligos:

Manganotti abrazyvinis priešvėžinis cheilitas

aktininis cheilitas

Alerginis arteriolitas arba Reiterio vaskulitas

Alerginis dermatitas

odos amiloidozė

Anhidrozė

Asteatozė arba sebostazė

Ateroma

Veido odos bazalioma

Bazalinių ląstelių odos vėžys (bazalioma)

Bartolinitas

Baltoji piedra (mazginė trichosporia)

Karpos odos tuberkuliozė

Naujagimių pūslinė impetiga

Vezikulopustuliozė

Strazdanos

Vitiligo

Vulvitis

Vulgarus arba strepto-stafilokokinis impetigas

Generalizuota rubromikozė

Hidradenitas

Hiperhidrozė

Vitamino B12 (cianokobalamino) hipovitaminozė

Vitamino A hipovitaminozė (retinolis)

Vitamino B1 (tiamino) hipovitaminozė

Vitamino B2 (riboflavino) hipovitaminozė

Vitamino B3 (vitamino PP) hipovitaminozė

Vitamino B6 hipovitaminozė (piridoksinas)

Vitamino E hipovitaminozė (tokoferolis)

hipotrichozė

Liaukų cheilitas

Gili blastomikozė

Grybelinė mikozė

Epidermolysis bullosa ligų grupė

Dermatitas

Dermatomiozitas (polimiozitas)

Dermatofitozė

atplaišos

Piktybinė veido granuloma

Lytinių organų niežėjimas

Plaukų perteklius arba hirsutizmas

Impetigo

Induracinė (suglaudinta) Bazino eritema

Tikras pemfigus

Ichtiozė ir į ichtiozę panašios ligos

Odos kalcifikacija

Kandidozė

Karbunkulas

Karbunkulas

Pilonidalinė cista

Odos niežulys

žiedinė granuloma

kontaktinis dermatitas

Dilgėlinė

Raudona grūdėta nosis

Plokščioji kerpligė

Delnų ir padų paveldima eritema arba eritrozė (Lahno liga)

Odos leišmaniozė (Borovskio liga)

Lentigo

gyvoadenitas

Limfadenitas

Fusko linija arba Anderseno-True-Hackstauseno sindromas

Lipoidinė odos nekrobiozė

Lichenoidinė tuberkuliozė – skrofulinė kerpė

Riehl melanozė

odos melanoma

Pavojingi melanomai

Meteorologinis cheilitas

Nagų mikozė (onichomikozė)

Pėdų mikozės

Daugiamorfinė eksudacinė eritema

Gleivinė Pinkus alopecija arba folikulinė mucinozė

Plaukų augimo sutrikimai

Neakantolitinis pemfigus arba randinis pemfigoidas

Pigmentacijos nelaikymas arba blusų-Sulzbergerio sindromas

Neurodermitas

Neurofibromatozė (Recklinghausen liga)

Nuplikimas arba alopecija

Deginti

nudegimų

nušalimas

nušalimas

Papulonekrotinė odos tuberkuliozė

Kirkšnies epidermofitozė

Mazginis periarteritas

Pintas

Pioalergijos

piodermija

piodermija

Plokščialąstelinis odos vėžys

Paviršinė mikozė

vėlyvoji odos porfirija

Polimorfinis derminis angiitas

Porfirija

žili plaukai

Niežai

Profesinės odos ligos

Vitamino A hipervitaminozės pasireiškimas ant odos

Vitamino C hipovitaminozės pasireiškimas ant odos

Herpes simplex odos apraiškos

Brokos pseudopelada

001. Pagal infekciją skiriamos žaizdos:

1) pūlingas, aseptinis, apsinuodijęs;

2) aseptinis, skalpuotas, pūlingas;

3) įkandęs, ką tik užsikrėtęs, aseptiškas;

4) švarus, ką tik užsikrėtęs, užkrėstas;

5) pūlingas, ką tik užsikrėtęs, aseptinis.

002. Kas paaiškina molekulinio sukrėtimo zonos buvimą šautinėje žaizdoje?

1) spaudimas sviedinio audiniams;

2) ląstelių pulsavimas žaizdos srityje;

3) banginiai kanalo sienelių judesiai;

4) osmosinio slėgio pokytis;

5) sviedinio masė.

003. Kas lemia žaizdos plyšimo laipsnį?

1) pažeidimo gylis;

2) nervų kamienų pažeidimas;

3) fascijos pažeidimas;

4) raumenų ir sausgyslių pažeidimai;

004. Po kurio laiko mikrobai žaizdoje dažniausiai pradeda rodyti savo aktyvumą?

005. Daugelis veiksnių prisideda prie infekcijos atsiradimo žaizdoje, išskyrus:

1) hematomos;

2) kraujo netekimas;

4) išsekimas;

5) svetimkūnių nebuvimas.

006. Išvystytose granuliacijose išskiriami 6 sluoksniai. Kuris ketvirtas?

1) leukocitų-nekrozinis;

2) vertikalūs laivai;

3) brendimas;

4) horizontalieji fibroblastai;

5) kraujagyslių kilpos.

007. Šautinėje žaizdoje išskiriamos visos žalos zonos, išskyrus:

1) žaizdos kanalo zonos;

2) molekulinės drebėjimo zonos;

3) kraujavimo sritys;

4) pirminės nekrozės zonos;

5) parabiozės zonos.

008. Šrapnelio žaizdoms būdinga viskas, išskyrus:

1) anatominio pažeidimo sudėtingumas;

2) svetimkūnių buvimas;

3) didelis infekcijos laipsnis;

4) privalomas įleidimo ir išleidimo angų buvimas;

5) nelygūs odos pažeidimai.

009. Kurioje žaizdoje didesnė tikimybė užsikrėsti infekcija?

1) supjaustyti;

2) įkando;

3) susmulkinti;

4) esantis ant veido;

5) skalpuotas.

010. Sumuštą žaizdą nuo sukapotos skiria viskas, išskyrus:

1) mėlynių buvimas išilgai žaizdos krašto;

2) skirtingas pažeidimo gylis;

3) susmulkintų audinių buvimas;

4) nervų kamienų vientisumo pažeidimai;

5) ne toks ryškus kraujavimas.

011. Norint paspartinti gijimą gydant žaizdą dehidratacijos fazėje, būtina:

1) dažnas tvarstymas;

2) fermentų naudojimas;

3) tepalo tvarsčių užtepimas;

4) perrišimas hipertoniniais tirpalais;

5) gydomoji mankšta.

012. Pagal pirminį chirurginį žaizdos gydymą reikia suprasti:

1) žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas;

2) atsidarančios kišenės ir dryžiai;

3) pūlingų išskyrų pašalinimas;

4) žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas;

5) žaizdos plovimas antiseptiku; hemostazė.

013. Žaizdos dugnas – kaulas. Kaip atlikti pirminį chirurginį žaizdos gydymą?

1) iškirpti periostą;

2) aštriu šaukštu subraižyti kaulą;

3) pašalinti viršutinį antkaulio sluoksnį;

4) kaulo trepanacija;

5) iškirpti tik žaizdos kraštus ir sieneles.

014. Yra žaizda su ribotu odos krašto nekrozės plotu. Ką reikia padaryti?

1) priskirti UHF žaizdai;

2) uždėti tvarstį su hipertoniniu tirpalu;

3) užtepti tvarstį su Višnevskio tepalu;

4) nusausinti žaizdą;

5) nupjaukite negyvą odos plotą.

015. Nurodykite pagrindinę pirminio uždelsto siūlės uždėjimo indikaciją:

2) didelis kraujo netekimas;

3) nesugebėjimas suveržti žaizdos kraštų po chirurginio gydymo;

4) galimybė susirgti infekcija;

5) nervų pažeidimas.

016. Pirminis atidėtas siūlas ant žaizdos uždedamas šiais laikais:

1) 3-4 diena;

2) 5-6 diena;

3) 8-15 diena;

4) iš karto po pirminio chirurginio gydymo;

5) 20-30 diena.

017. Kokiu atveju pirminiu siūlu galima dėti 6x8 cm žaizdą dilbio delniniame paviršiuje?

1) jei žaizdoje nėra svetimkūnio;

2) jei žaizdoje nėra uždegimo;

3) jei žaizdoje nėra nekrozinių audinių;

4) vartojant antibiotikus;

5) negalima uždėti pirminės siūlės.

018. I žaizdos proceso eigos fazė pasižymi viskuo, išskyrus:

1) acidozės išsivystymas;

2) vandenilio jonų skaičiaus padidėjimas;

3) kalio jonų kiekio padidėjimas;

4) padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;

5) alkalozės išsivystymas.

019. Kuo skiriasi vėlyvoji pirminė debridementacija nuo antrinės?

1) veikimo technika;

2) operacijos laikas;

3) ankstesnių tvarsčių skaičius;

4) pirminio chirurginio gydymo trūkumas;

5) drenažo panaudojimas arba jo atsisakymas.

020. Ultragarsu gydant žaizdą, įvyksta:

1) nekrozinių audinių atmetimo proceso pagreitis

2) žaizdos paviršiaus sterilizavimas

3) žaizdos paviršiaus bakterinio užterštumo laipsnio sumažėjimas

4) vienu metu pašalinami visi nekroziniai audiniai

5) didinant vaisto įsiskverbimo į žaizdos audinį gylį

Pasirinkite atsakymų derinį

Paskaita 16. ŪMINIOS PULINĖS MINŠKŲJŲ AUDINIŲ LIGOS

Aktualu: pūlingos minkštųjų audinių ligos užima pirmaujančią vietą tarp chirurginių infekcijų tiek pagal dažnumą, tiek pagal galimas komplikacijas.

Panagrinėkime privačias ligų formas.

Furunkulas -ūminis pūlingas plauko folikulo ir riebalinės liaukos uždegimas, kurio procese dalyvauja aplinkiniai riebaliniai audiniai.

Klinika: liga prasideda nuo uždegiminio infiltrato susidarymo plauko svogūnėlyje. Procesui progresuojant, atsiranda pluošto nekrozė, kaupiasi pūliai ir plauko galvos srityje susidaro pūlingas-nekrozinis strypas.

Rezultatai ir galimos komplikacijos:

1. Infiltracijos stadijoje galima rezorbcija.

2. Pūlinių susidarymas, pūlių proveržis, gijimas.

Komplikacijos: lokalizavus ant veido (virš burnos kampučių), gali išsivystyti meningitas ir encefalitas, kai į veido venas prasiskverbia pūliai, o uždegimas kampine akies vena pereina į oftalmologinę veną, o iš ten į paviršinį dura mater sinusą.

Gydymas: infiltracijos stadijoje gydymas konservatyvus, apima tepimą alkoholiu, jodo tinktūrą, skiria šilumą (UHF, UVI), pusalkoholinius kompresus ir tvarsčius ichtiolio tepalu.

Pūlinio susidarymo stadijoje - chirurginis gydymas: pūlinio atidarymas pašalinus pūlingą-nekrozinę lazdelę, drenažas 1-3 dienas.

Furunkuliozė - kelių plaukų folikulų uždegimas vienu metu arba paeiliui. Jis dažnai nustatomas sergant cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, sumažėjusiomis organizmo imuninėmis jėgomis, lėtiniu sepsiu.

Norint veiksmingai gydyti furunkuliozę, būtina ištirti pacientą, siekiant nustatyti ligos priežastį.

Gydymui naudojami antibiotikai, autohemoterapija, organizmo imunizacija stafilokokiniu toksoidu, UVI kraujas. Liaudies medicinoje naudojamos alaus mielės.

karbunkulas -ūminis pūlingas-nekrozinis kelių plaukų folikulų uždegimas, susiliejantis į vieną infiltratą, lydimas odos ir skaidulų nekrozės.

Liga pasireiškia sunkia bendra organizmo intoksikacija, ypač nusilpusiems pacientams.

Gydymas: dažniausiai chirurginis, abscesas atidaromas kryžminiu pjūviu pašalinant nekrozinius audinius – nekrektomija. Vėliau tvarsliava atliekama hipertoniniais tirpalais, vandenyje tirpiais tepalais. Naudojami fizioterapiniai lazeriai. Susidarius dideliems odos defektams, atliekamas odos persodinimas.

Hidradenitas -ūminis pūlingas prakaito liaukų uždegimas. Dažniausiai lokalizuota pažastyse.

Klinika - liga prasideda, kai pažastyje susidaro skausmingas antspaudas, tada atsiranda odos hiperemija ir susidaro pūlinys.

Gydymas - prieš abscesą galimas konservatyvus gydymas: šiluma, UHF, čipavimas antibiotikų tirpalu.

Su absceso formavimu - chirurginis gydymas:

1. atidarymas ir drenažas, tačiau gali likti prakaito liaukos kapsulė, kuri dažnai sukelia hidradenito atkryčius.

2. uždegusios prakaito liaukos iškirpimas su kapsule ir aplinkiniais audiniais, o tai pašalina ligos pasikartojimo tikimybę.

Erysipelas -ūminis pačios odos, o retais atvejais ir gleivinės uždegimas.

Etiologija: Streptokokas. Nurodo infekcines ligas, infekcija atsiranda per įėjimo vartus (žaizdos, įtrūkimai, mikrotraumos, nuospaudos, vystyklų bėrimas).

Formos:

1. Eriteminė – ryški odos hiperemija su aiškiomis ribomis ir nelygiais kraštais.

2. Buliozinis – pūslelių (buliukų) susidarymas, kuriame yra drumsto serozinio arba hemoraginio skysčio.

3. Flegmoninė – serozinio-pūlingo eksudato susidarymas poodiniame audinyje.

4. Nekrotinė – odos ir apatinių audinių nekrozė.

Lokalizacija: veidas, galūnės, tarpvietė.

Su srautu: 1. Aštrios formos;

2. Pasikartojanti forma;

3. Migracinė forma.

Klinika- vyrauja bendro apsinuodijimo simptomai esant aukštai (iki 40-41 laipsnio) temperatūrai.

Gydymas: Esant eriteminei formai, konservatyvus: tvarsčiai su antiseptikais, UV spinduliuotė, antibiotikai (penicilinas + streptomicinas), sulfonamidai, desensibilizuojanti terapija.

Esant kitoms erysipelų formoms - chirurginis gydymas: pūslinėje formoje - pūslelių atidarymas, flegmoninėje - platus poodinio audinio atsivėrimas, nekrozinėje - nekrotomija (audinių išskyrimas) ir nekrektomija, odos persodinimas ant defekto. .

Komplikacijos: 1. Trofinė opa;

2. Limfostazė, dramblialigė.

Flegmona -ūminis difuzinis ląstelinio audinio uždegimas, kuris nelinkęs riboti.

Formos:

Pagal lokalizaciją:

1. Poodinis

2. Subfascialinis

3. Tarpraumeninis

4. Giliosios ląstelinės erdvės (pvz.: tarpuplaučio – mediastinitas, retroperitoninio tarpo flegmona, pararektalinė erdvė – paraproktitas, perirenalinė erdvė – paranefritas).

Pagal eksudato pobūdį:

1. Serozinis

2. Pūlingas

3. Supuvęs.

Klinika: flegmona pasireiškia edema, hiperemija ir skausmu židinyje, galūnės disfunkcija, temperatūra.

Gydymas: tik su pradine forma galimas konservatyvus gydymas.

Pagrindinis gydymas yra chirurginis, abscesas plačiai atveriamas, dryžiai ir žemai esančios vietos nusausinamos per priešpriešines angas (papildomus pjūvius). Reikalinga imobilizacija.

Abscesas (abscesas)- ribotas pūlių kaupimasis minkštuosiuose audiniuose ir įvairiuose organuose, turi ertmę su pūliais ir piogeninę kapsulę.

Etiologija:

1. Dėl bet kokio uždegiminio proceso (flegmonos, limfadenito, plaučių uždegimo).

2. Hematomos išsipūtimas.

3. Metastazuojantys abscesai (su septikopemija).

4. Po injekcijos (hipertoniniai tirpalai, magnezija, dibazolas, kalcio chloridas).

5. Pooperacinis.

Pagal lokalizaciją

1. Paviršius

2. Giluminiai: a) vidaus organų pūliniai: galvos smegenų, plaučių, kepenų pūliniai; b) ertmės abscesai - pilvo ertmės abscesai: subdiafragminis, subhepatinis, tarpžarnyno, Douglas space.

Klinika: Su paviršiniais abscesais visi 5 uždegimo požymiai yra vietinės apraiškos. Esant giliems abscesams, atsiranda bendri požymiai: aukšta temperatūra, infiltracijos stadijoje – nuolatinė, esant abscesui – įtempta, šaltkrėtis, pilantis prakaitas, padidėjęs ESR, baltymų atsiradimas šlapime.

Absceso infiltracijos požymiai:

1. Įtemptos temperatūros išvaizda

2. Svyravimo (patinimo) simptomas

Formos:

1. Ūminė – ryškesnė klinika.

2. Lėtinė (dažniau plaučiuose).

Gydymas tik absceso operacija:

1. Punkcijos metodas (įskaitant ultragarso valdymą)

2. Punkcinio srauto metodas

3. Atviras būdas – pūlinio atvėrimas ir nusausinimas

4. Radikalus metodas – organo dalies arba viso organo su pūliniu pašalinimas (pvz.: lobektomija – plaučių skilties pašalinimas jo pūlinio metu).

Komplikacijos:

1. Pūlinio proveržis į laisvas ertmes, vystantis peritonitui, piotoraksui, bakterieminiam šokui;

2. Sepsis;

3. Inkstų amiloidozė.

Mastitas -ūminis krūties uždegimas. Dažniau laktacija (nepakankama pieno liaukų priežiūra žindančioms moterims, mikrotrauma, pieno sąstingis).

Klasifikacija:

Pagal lokalizaciją:

1. Subareolinis - peripapilinėje zonoje;

2. Poodinis – liaukos poodiniame audinyje;

3. Intramammary – pieno liaukos storyje;

4. Retromammary – už pieno liaukos.

Etapai:

1. Infiltracija;

2. Absceso susidarymas.

Pagal eksudato pobūdį:

1. Serozinis;

2. Pūlingas;

3. Gangreninis.

Formos:

1. Aštrus;

2. Lėtinis (su galimu mastopatijos, krūties naviko baigtimi).

Klinika: būdingas išsiliejimas, pieno liaukos skausmas ir paraudimas, didelis karščiavimas.

Gydymas: 1-oje stadijoje (infiltracinis) konservatyvus: liaukos imobilizavimas (poilsis sukuriamas tvirtu tvarsčiu), pieno ištraukimas, penicilino-novokaino blokada retromaminėje erdvėje, antibiotikai.

2 stadijos (pūlinio) chirurginio gydymo metu: 1) pūlinys atidaromas vienu ar keliais radialiniais pjūviais; 2) sergant retromaminiu mastitu, po pieno liauka pereinamojoje raukšlėje daromas pusmėnulio pjūvis; 3) su gangrenine forma - daugybiniai pjūviai arba pieno liaukos amputacija.

Naujausiais duomenimis, chirurginis gydymas taikomas net infiltracijos stadijoje, siekiant sumažinti audinių nekrozės tikimybę.

17 paskaita. PŪLINĖS SEROZINIŲ ertmių LIGOS

Pūlingos serozinių ertmių ligos yra pleuros ertmės, pilvo ertmės ir perikardo ertmės uždegimai.

pleuritas - pleuros uždegimas. Dažniau pleuritas yra antrinis, dėl plaučių uždegimo perėjimo su plaučių abscesu. Retai pasireiškia kaip savarankiška liga. Atskirai išskiriamas reaktyvusis pleuritas, kuris išsivysto su subdiafragminiu abscesu, kasos nekroze, dėl uždegimo perėjimo per diafragmą.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis pleuritas

2. Hemoraginis pleuritas

3. Fibrininis pleuritas

4. Sausas pleuritas

5. Pūlinis pleuritas

6. Pleuros empiema.

Uždegimo paplitimas išskirti:

1. Bazinis pleuritas (sinusų uždegimas)

2. Interlobarinis pleuritas

3. Inkapsuliuotas pleuritas

4. Difuzinis pleuritas.

Kartu su uždegiminiu procesu paskirstyti:

1. Ūminis pleuritas

2. Lėtinis pleuritas.

Klinika: Pleuritui būdingas skausmas krūtinėje, kurį apsunkina gilus įkvėpimas ir kosulys, karščiavimas, šaltkrėtis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas, kvėpuojant atsilieka pažeista krūtinės ląstos pusė, auskultuojant nustatomas švokštimas, kvėpavimo susilpnėjimas, perkusija nustatomas nuožulnumas nuožulniose (apatinėse) krūtinės dalyse. Rentgenografijoje pastebimas vienalytis patamsėjimas, sinusai nėra diferencijuoti, eksudatas pleuros ertmėje gali būti nustatytas kaip horizontalus lygis arba kaip Damuazo linija. Diagnozei patikslinti galima atlikti diagnostinę pleuros ertmės punkciją.

Gydymas:

1. Punkcijos metodas: gydomoji punkcija atliekama 7–8 tarpšonkaulinėse erdvėse, palei viršutinį šonkaulio kraštą (kad nebūtų pažeistas tarpšonkaulinis nervas ir kraujagyslės), palei pažasties ir mentės linijas. Atlikus sluoksninę vietinę nejautrą, pleuros ertmė praduriama, eksudatas evakuuojamas, į pleuros ertmę suleidžiamas antiseptinis tirpalas.

2. Punkcinio srauto metodas: naudojant storas adatas arba troakarus praduriama pleuros ertmė, įrengiami 2 ir daugiau drenų nuolatiniam pleuros ertmės drėkinimui antiseptikais ir tuo pačiu plovimo skysčio aspiracijai.

3. Uždaras chirurginis metodas: atliekama torakotomija, pleuros ertmės sanitarija, pleuros ertmės drenažas, sandariai susiuvant torakotominę žaizdą.

4. Atviras chirurginis metodas: po torakotomijos žaizda nesusiuvama, paliekama atvira. Šiuo metu jis vartojamas itin retai, tik esant pleuros empimai.

Peritonitas- pilvaplėvės uždegimas.

Kilmė išskirti:

1. Antrinis peritonitas:

- kaip ūminės chirurginės ligos pasekmė;

- dėl tuščiavidurio organo perforacijos pažeidimo.

2. Pooperacinis peritonitas:

- dėl tuščiavidurių organų siūlių gedimo;

dėl uždegiminio proceso progresavimo.

3. Kriptogeninis peritonitas: kai nenustatytas peritonito šaltinis.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis peritonitas

2. Hemoraginis peritonitas

3. Fibrininis peritonitas

4. Pūlingas peritonitas

5. Puvinis peritonitas

6. Išmatų peritonitas

7. Tulžies peritonitas

8. Šlapimo takų peritonitas.

Pagal proceso paplitimą išskirti:

1. Vietinis peritonitas (užima 1-2 gretimas anatomines sritis)

- neribotas (neturi apribojimų nuo neuždegusios pilvaplėvės);

- Apribota (pilvo ertmės infiltracija arba abscesas).

2. Difuzinis peritonitas (užima 2-3 gretimas anatomines sritis)

3. Difuzinis peritonitas (užima mažiausiai 3 anatomines sritis iki 2/3 pilvaplėvės arba 1 pilvo ertmės grindų)

4. Generalizuotas generalizuotas peritonitas (viso pilvaplėvės uždegimas).

Pagal vystymosi etapus paskirstyti:

1. Reaktyvioji fazė

2. Toksinė fazė

3. Galinė fazė.

Klinika: peritonito požymiai yra ant pagrindinės ligos apraiškų (ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas ir kt.). Jai būdingas stiprėjantis pilvo skausmas, intoksikacijos simptomai, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, hipertermija. Apžiūrint pacientą nustatomas liežuvio džiūvimas, tachikardija, palpuojant įtemptas pilvas („lentos formos pilvas“) ir skausmingas, nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg simptomas, Razdolskio simptomas). Vėlesnėse stadijose prisijungia nuolatinė parezė ir virškinimo trakto paralyžius. Atliekant kraujo tyrimus, pastebima leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliškumas, padidėjęs leukocitų intoksikacijos indeksas ir padidėjęs ESR.

Gydymas. Peritonito gydymas yra tik operacinis, kurį sudaro 3 pagrindiniai etapai:

1. Peritonito šaltinio pašalinimas, pvz.: apendektomija, cholecistektomija, skrandžio perforacijos susiuvimas ir kt.

2. Pilvo ertmės sanitarija: susideda iš eksudato pašalinimo, esant difuziniam ir bendram peritonitui, būtina pilvo ertmę plauti antiseptiniais tirpalais.

3. Tinkamas nuožulnių pilvo ertmės dalių drenažas: subhepatiniai ir subdiafragminiai tarpai, šoniniai kanalai, dubens ertmė.

Po operacijos atliekama infuzinė detoksikacinė terapija, antibiotikų terapija, virškinamojo trakto motorikos stimuliavimas, organizmo apsaugos stimuliavimas, parenterinis maitinimas.

Perikarditas - perikardo maišelio uždegimas. Dažniau jis išsivysto dėl septinių procesų, rečiau - iš pradžių.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis perikarditas

2. Hemoraginis perikarditas

3. Lipnus perikarditas

4. Pūlingas perikarditas

5. Fibrininis perikarditas ("apvalkalo širdis").

Klinika: Pagrindinis perikardito pasireiškimas yra širdies veiklos sutrikimas arba širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, odos cianoze, širdies plakimu, silpnumu, nuovargiu, apatinių galūnių patinimu. Apžiūros metu nustatoma tachikardija, auskultuojant – susilpnėję širdies tonai, perikardo trinties triukšmas, perkusija – širdies ribų išsiplėtimas. Atliekant krūtinės ląstos organų rentgenogramą 2 projekcijomis, pastebima sferinė širdies forma.

Gydymas: pradinėse stadijose – konservatyvus gydymas. Susikaupus eksudatui, atliekama perikardo ertmės punkcija. Sergant fibrininiu-pūlingu perikarditu, atliekama torakotomija, perikardiotomija su eksudato evakuacija. Po punkcijos ar operacijos atliekama antibakterinė, detoksikacinė, kardiogeninė terapija.

18 paskaita

Panaritium - pūlingas piršto audinių uždegimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių pūlingų ligų. Ligos sukėlėjai – dažniau stafilokokai, į audinius patenka su pjūviais, injekcijomis, atplaišomis, o merginoms – dažnai po manikiūro.

Klasifikacija:

1. Pagal etapus (pasroviui):

serozinė (edeminė) stadija – yra grįžtama;

pūlingos stadijos – reikalinga tik chirurginė intervencija.

2. Pagal klinikinę formą:

Odos panaritas

Poodinis nusikaltėlis

Subungualinis panaritas

Periungual nusikaltėlis (paronichija)

Sausgyslės panaritiumas

Sąnarinis panaritas

Kaulų panaritas

Pandaktilitas.

Odos panaritas - būdingas absceso susidarymas odos storyje, po epidermiu. Tai paviršinis abscesas, o gydymui pakanka atidaryti epidermį ir pašalinti pūlius.

Poodinis nusikaltėlis - poodiniame audinyje išsivysto uždegimas. Dėl uždegiminės edemos piršto skaiduloje kraujagyslės suspaudžiamos, todėl atsiranda stiprūs pulsuojantys skausmai. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, galimi šaltkrėtis.

Gydymas: Pirmajame etape – žaizdų gydymas, spiritinis kompresas. Proceso perėjimo į 2 etapą rodiklis yra bemiegė naktis dėl stipraus skausmo, kuri yra chirurginio gydymo indikacija. Operacija atliekama taikant vietinę laidumo nejautrą pagal Oberst-Lukaševičių, arba taikant intraveninę anesteziją. Lokalizuojant uždegiminį židinį ant galinės falangos, daromas lazdos formos pjūvis, vidurinės ir proksimalinės falangos srityje – šoniniai pjūviai.

Subungual nusikaltėlis - išsivysto po nagu dėl atplaišų. Po nagu kaupiasi pūliai, nagas pleiskanoja, atsiranda plyšimo skausmai, pakyla temperatūra, spaudžiamas nagas smarkiai skausmingas.

Gydymas: chirurginis. Esant ribotiems abscesams, atliekama pleišto formos nago rezekcija pašalinant atplaišą ir pūlius. Visiškai atsiskyręs nagas, jis pašalinamas.

Paronichija - nago raukšlės uždegimas išsivysto dėl mikrotraumų infekcijos, taip pat ir po manikiūro. Yra nago raukšlės patinimas ir hiperemija, spaudžiant atsiranda aštrus skausmas ir pūliai išsiskiria iš po nago raukšlės krašto.

Gydymas: pirmajame etape veiksmingi spiritiniai kompresai, tvarsčiai su hipertoniniais tirpalais. 2 stadijoje atliekama operacija - dviem pjūviais lygiagrečiai nago voleliui atidaromas pūlinys, volelis nulupamas ir pūliai evakuojami. Užtepkite tepalo tvarstį.

sausgyslės panaritiumas - pirštų sausgyslių apvalkalo uždegimas. Sunki panaritio forma dažniausiai išsivysto dėl pavėluoto ar blogai gydomo poodinio panaričio arba dėl piršto sužalojimo su sausgyslių apvalkalo pažeidimu. Pavojingiausi sausgysliniai 1-ojo ir 5-ojo pirštų panaritai, nes šių pirštų sausgyslių apvalkalai tęsiasi iki riešo ir dilbio, turi ryšį su Pirogovo-Parono erdve. Todėl, esant 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių panaritui, gresia uždegimas, pereinantis iš piršto į dilbį.

Klinika: sausgysliniam panaričiui būdingas stiprus viso piršto skausmas, kurį apsunkina bandymas ištiesti pirštus. Pirštas yra patinęs per visą ilgį, edemai pereinant į ranką.

Gydymas: nurodomas chirurginis gydymas – pūlinio atidarymas dvigubais pjūviais išilgai šoninių piršto paviršių, po sausgysle atliekamas drenažas.

Sąnarių nusikaltėlis - pūlingas tarpfalanginių ar metakarpofalanginių sąnarių uždegimas. Dėl sąnario uždegimo pirštas įgauna kolbos pavidalą, pirštas yra pusiau sulenktas. Atsilenkus atsiranda aštrus sąnario skausmas, skausmas didėja esant ašinei apkrovai pirštui. Esant ilgam uždegimo kursui, sunaikinama sąnario kremzlė, procesas pereina į kaulinį audinį.

Gydymas: esant pūliams tarpfalanginiame sąnaryje, atliekama artrotomija - sąnario ertmės atidarymas 2 pjūviais. Sunaikinus sąnarinius paviršius, yra rezekuojamos kaulų sąnarinės galvos.

Kaulų nusikaltėlis - pūlingas pirštų kaulų uždegimas arba plaštakos kaulų osteomielitas. Jis išsivysto dėl ilgo kitų nusikaltimų formų kurso. Įtarti, kad išsivysto kaulinis panaritas, galimas ilgalaikis pirštų audinių patinimas, ilgalaikis pūlingas išskyras iš pirštų žaizdų. Diagnozė patvirtinama plaštakos rentgenografija, kai nustatoma osteoporozė, kaulinio audinio destrukcija, galima sekvestracija.

Gydymas: osteoporozės stadijoje galimas konservatyvus gydymas - antibiotikų terapija, atsižvelgiant į mikroflorą ir jos jautrumą, lazerio terapija, pūlingų dryžių minkštuosiuose audiniuose sanitarinis gydymas, rentgeno terapija. Kaulinio audinio sunaikinimo ir sekvestracijos atveju nurodomas chirurginis gydymas - platus pažeisto kaulo eksponavimas su nekrektomija.

Pandaktilitas - pūlingas visų piršto sluoksnių ir audinių uždegimas. Pandaktilitas išsivysto dėl netinkamai laiku ar netinkamai gydytų kitų panaritiumo formų. Sergant pandaktilitu, pirštas ištinęs per visą ilgį, cianotiškas, nėra judesių, pūlingos išskyros iš žaizdos. Rankos rentgenogramose atskleidžiamas pirštakaulio sunaikinimas per visą ilgį arba dvi gretimas falangas. Gydymas: chirurginis, susideda iš piršto rezekcijos arba disartikuliacijos.

Šepetėlio flegmona - pūlingas plaštakos audinių uždegimas. Veislės: flegmonas tenaras - nykščio iškilimo uždegimas; flegmono hipotenaras - mažojo piršto pakilimo uždegimas; plaštakos nugaros flegmona; plaštakos delninio paviršiaus supra- ir subgalealinė flegmona. Plaštakos flegmonos priežastys yra: tenar flegmon - 1-ojo piršto sausgyslė, hipotenarinė flegmona - 5-ojo piršto sausgyslė, gilioji subaponeurozinė flegmona - užkrėstos nuospaudos. Be to, plaštakos flegmona išsivysto esant užkrėstoms ir įkandamoms rankos žaizdoms, svetimkūniams, neefektyviai gydomiems bet kokia panaritiumo forma.

Klinika: plaštakos nugaros ir delnų paviršiai patinę, smarkiai skausmingi, pirštai pusiau sulenkti, jų tiesimas padidina skausmą. Pūlingo proceso buvimą liudija aukšta iki 38–39 laipsnių temperatūra kartu su šaltkrėtis.

Galimos komplikacijos:

- Limfangitas, limfadenitas

- Dilbio flegmona (Pirogovo-Parono erdvė)

- Sepsis.

Gydymas: operacinė, pjūviais atidaroma rankų flegmona, atsižvelgiant į rankos kraujagysles, nervus ir sausgysles, nusausintas iš priešinių angų. Po operacijos būtina plaštakos ir dilbio imobilizacija, antibakterinė ir detoksikacinė terapija.

19 paskaita

LĄSTELĖS ERDVĖS

Tai apima: giliąją kaklo flegmoną, pūlingą mediastinitą, pūlingą paranefritą, retroperitoninę flegmoną, pūlingą paraprocitą.

Gili kaklo flegmona: Audinio, esančio po gilia kaklo fascija, uždegimas. Infekcija giliojoje kaklo ląstelių erdvėje dažniausiai patenka iš burnos ertmės, nosiaryklės, trachėjos, stemplės ir galvos odos. Progresuojant uždegiminiam dantų procesui (kariesui), susidaro gili kaklo flegmona, dėl kurios gali išsivystyti žandikaulio osteomielitas, perižandikaulių flegmona, burnos dugno flegmona. Taip pat gilus gerklės abscesas, pūlinės kaklo cistos, gimdos kaklelio stemplės ir trachėjos pažeidimai, pūlingi kaklo limfmazgių uždegimai veda prie gilios kaklo flegmonos. Gilios kaklo flegmonos pavojai:

1 - galimybė plisti per daugybę tarpfascialinių plyšių ir išilgai kaklo neurovaskulinių ryšulių, išsivystant pūlingam mediastinitui, sepsiui ir kt.

2 - išnykę vietiniai uždegimo požymiai pradinėse stadijose, dėl kurių vėlai diagnozuojama kaklo flegmona.

Klinika: ligos pradžioje pacientai pastebi išlenktus kaklo skausmus ir patinimą, pradžioje nėra hiperemijos, todėl sunku diagnozuoti procesą. Procesui progresuojant, pakyla temperatūra, susidaro tanki edema, dėl kurios suspaudžiama trachėja ir stemplė. Vystosi sunki intoksikacija: aukšta temperatūra, tachikardija, leukocitozė. Dažnai uždegimas yra puvimo arba anaerobinio pobūdžio, o ne laiku diagnozavus sukelia mediastinitą, sepsį.

Gydymas: konservatyvus gydymas tik pradiniame etape (pusės alkoholio kompresai, priešuždegiminis gydymas, pirminio židinio sanitarija). Pūlingoje stadijoje palei priekinį krūtinkaulio raumens kraštą atidaroma kaklo flegmona, atliekamas aktyvus drenažas, po operacijos skiriami plataus spektro antibiotikai, detoksikacinė terapija, ultravioletinis kraujo švitinimas, hiperbarinis deguonis.

pūlingas mediastinitas - pūlingas tarpuplaučio audinio uždegimas. Mediastinito priežastys – kaklo flegmona, trachėjos ir bronchų pažeidimai, tarpuplaučio operacijų komplikacijos, stemplės perforacija (svetimkūnis, su diagnostine ir terapine endoskopija, „banketo sindromas“).

Liga itin sunki, išsivysto hipertermija iki 39-40 laipsnių, šaltkrėtis, tachikardija iki 120-140 dūžių per minutę, dusulys, krūtinės skausmas. Skausmas sustiprėja ryjant, stebima disfagija. Galimas krepitacija dėl poodinės emfizemos.

Pasroviui išskiriama žaibiška forma, kai pacientai miršta per pirmąsias 2 dienas. Dažniau yra ūminė forma su mažiau smurtine klinika. Procesas taip pat gali turėti poūmį eigą, ypač taikant masinę antibiotikų terapiją.

Diagnostikai: būtina krūtinės ląstos organų rentgenograma 2 projekcijomis, kai nustatomas tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas, laisvo oro ar skysčių lygis tarpuplautyje. Stemplės kontrasto tyrimas gali atskleisti kontrasto nutekėjimą už stemplės. Kai fibroesophagogastroskopiya gali nustatyti stemplės plyšimą. Išsivysčius kartu pleuritui, pleuros ertmėje aptinkamas skystis.

Gydymas: skubi operacija iškart po diagnozės. Operacija susideda iš mediastinotomijos – tarpuplaučio atidarymo iš gimdos kaklelio prieigos arba laparotomijos prieigos arba jų derinio panaudojimas aktyviam tarpuplaučio plovimui ir dezinfekcijai. Pažeidus stemplę, galimi: 1) plyšimo zonos ir gastrostomijos drenažas; 2) stemplės ekstirpacija su ezofagostomija ir gastrostomija; 3) stemplės ekstirpacija kartu atliekant plastines operacijas.

Mirtingumas nuo mediastinito yra labai didelis.

paranefritas- pūlingas perinefrinio audinio uždegimas. Dažniausiai paranefritas yra antrinis, jis išsivysto dėl infekcijos perėjimo su inkstų karbunkuliu, apostematiniu pūlingu pielonefritu, inkstų abscesu, perinefrinio audinio pažeidimu, urolitiaze su pionefroze ir kt. Rečiau paranefritas pasireiškia su limfogeniniu ir hematogeninė infekcija.

Klinika. Liga pasižymi karščiavimu iki 38-40 laipsnių su šaltkrėtis, nugaros skausmais. Skausmas gali plisti iki šlaunies, sustiprėti einant, teigiamas psoas simptomas yra skausmas ir nesugebėjimas sulenkti ištiesintos kojos klubo sąnaryje, todėl koja užima priverstinę padėtį – sulenkiama ties kelio ir klubo sąnariais ir atnešama į skrandis. Juosmens srityje yra patinimas ir skausmas. Kraujo tyrimuose nustatoma leukocitozė, ESR padidėjimas, leukoformulės poslinkis į kairę, šlapimo tyrimuose - proteinurija, leukocitai.

Diagnostika:

1. Klinika.

2. Rentgeno metodai. Paprastoji urografija atskleidžia psoas raumens kontūro lygumą arba išnykimą pažeidimo pusėje. Ekskrecinė urografija rodo šlapimo kanalų okliuziją.

3. Ultragarsinis tyrimas – nustatomi inksto karbunkulo požymiai, pielonefritas, perinefrinio audinio infiltracija.

4. Kompiuterinė tomografija (KT) – atskleidžia perirenalinę infiltraciją.

5. Nesant ultragarso ir KT, galima diagnostinė perirenalinio audinio punkcija.

Gydymas: yra chirurginių ir konservatyvių metodų derinys. Nustačius paranefritą, atliekama lumbotomija, perirenalinio audinio atidarymas ir drenažas. Po operacijos skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, infuzinė terapija, gravitacinės operacijos, kraujo ir plazmos perpylimai.

Paraprocitas - pūlingas pararektalinio audinio uždegimas. Dažniau infekcija (kolibacilinė, enterokokinė, anaerobinė) patenka į pararektalinį audinį su tarpvietės ir tiesiosios žarnos pažeidimais, išangės kriptų uždegimu, taip pat kaip daugelio tiesiosios žarnos ligų komplikacija.

Pagal pūlingo proceso lokalizaciją išskiriamas poodinis, pogleivinis, ischiorektalinis, retrorektalinis, dubens-tiesiosios žarnos paraprocitas.

Be to, išskiriamas ūminis, lėtinis paraproctitas.

Klinika: liga prasideda negalavimu, skausmu tarpvietėje, pasunkėja tuštinimasis. Temperatūra pakyla iki 38-40 laipsnių šaltuku. Su paviršinėmis formomis (poodiniu paraprocitu) atsiranda hiperemija ir tarpvietės bei sėdmenų odos patinimas. Esant giliam paraproctitui, matomų pakitimų nėra. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas atskleidžia aštrų skausmą, infiltraciją ir tiesiosios žarnos sienelių išsipūtimą. Laiku gydant ar diagnozavus, abscesas gali atsidaryti į tarpvietę arba tiesiąją žarną, susiformuoti fistulės. Nuo to laiko prasideda ūminio paraproctito perėjimas prie lėtinio, fistulės būna nepilnos išorinės arba vidinės, pilnavertės, kurių vienas galas turi pranešimą su tiesiąja žarna, kitas atsiveria į išorę.

Gydymas: esant ūminiam paraproctitui, nurodomas chirurginis gydymas - pūlinio atidarymas kontroliuojant pirštu, įkištu į tiesiąją žarną. Reikia saugotis, kad nepažeistumėte išorinio išangės sfinkterio. Su puvimo ir anaerobiniu paraproctitu nurodoma plati anga, nekrektomija ir drenažas.

Po operacijos skiriama antibiotikų terapija, hiperbarinė deguonies terapija, detoksikacinė terapija, tausojanti dieta be šlakų. Sergant lėtiniu paraproctitu – atliekama fistulių ekscizija.

Retroperitoninės erdvės flegmona: dažniausiai išsivysto su retroperitoniniu apendicitu, su kasos nekroze, su retroperitoninės dvylikapirštės žarnos dalies plyšimais 12, su dubens kaulų ir slankstelių osteomielitu.

Klinika: retroperitoninės flegmonos pradžia yra ant pagrindinės ligos eigos ir praktiškai neaptinkama. Ligos įkarštyje atsiranda skausmai juosmens srityse, priverstinė pacientų padėtis, atnešta į skrandį, laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas kartu su šaltkrėtis, pacientų būklės pablogėjimas po tam tikro šviesos periodo. Apžiūrint pacientus, išryškėja skausmai juosmens srityse, pilvo skausmai, prisijungia žarnyno parezė.

Diagnostika:

1. Klinika.

2. Paprasta pilvo ertmės organų rentgenografija - juosmens raumens kontūrų neryškumas nustatomas dažniau iš abiejų pusių, galimas horizontalus skysčio lygis.

3. Ultragarsu, kompiuterine tomografija nustatomi retroperitoninio audinio infiltracijos požymiai, dažnai su ląsteline struktūra.

Žaizdos proceso eiga

Žaizdos pokyčių raidą lemia joje vykstantys procesai ir bendra organizmo reakcija. Bet kurioje žaizdoje yra mirštančių audinių, kraujosruvų ir limforagijų. Be to, vienoks ar kitoks mikrobų kiekis patenka į žaizdas, net švarias, operacines.

Žaizdų gijimo metu rezorbuojasi negyvos ląstelės, kraujas, limfa, o dėl uždegiminės reakcijos atliekamas žaizdos valymo procesas. Žaizdos sienelės arti viena kitos suklijuojamos (pirminis klijavimas). Kartu su šiais procesais žaizdoje dauginasi jungiamojo audinio ląstelės, kurios patiria eilę transformacijų ir virsta pluoštiniu jungiamuoju audiniu – randu. Abiejose žaizdos pusėse vyksta naujų kraujagyslių formavimosi procesai, kurie išauga į fibrino krešulį, kuris klijuoja žaizdos sieneles. Kartu su rando ir kraujagyslių susidarymu dauginasi epitelis, kurio ląstelės auga abiejose žaizdos pusėse ir palaipsniui padengia randą plonu epidermio sluoksniu; ateityje visiškai atkuriamas visas epitelio sluoksnis.

Pūliančių žaizdų požymiai atitinka klasikinius uždegimo požymius, kaip biologinę organizmo reakciją į svetimą veiksnį: dolor (skausmas);

kalorijų (temperatūra);

navikas (navikas, edema);

rubor (paraudimas);

functio lesae (funkcinės funkcijos sutrikimas);

Žaizdų gijimo tipai. PMP žaizdoms gydyti.

Žaizdų gijimas be infekcijos išsivystymo esant uždaroms žaizdos sienelėms pirminis gydymas (gydymas pirminiu ketinimu).

Didelis atstumas tarp sienų arba pūlingos infekcijos išsivystymas lemia žaizdų gijimą granuliavimo stadijoje arba antrinis gydymas (gydymas antriniu ketinimu) .

Išskirti trys pagrindiniai žaizdų gijimo etapai:

Negyvų ląstelių, audinių ir kraujavimų rezorbcija;

Granuliacijų, užpildančių audinių defektą, susidariusį dėl jų mirties, išsivystymas;

Randų susidarymas iš granuliacinio audinio.

Atskyrimas yra svarbus žaizdos proceso eiga į tris fazes nustatoma remiantis morfologinių, biocheminių pokyčių tyrimu, eksudato rūšimi, žaizdos būkle ir klinikinio vaizdo sunkumu.

Pirma fazė (hidratacijos fazė) - atsiranda iš karto po traumos ir trunka keletą dienų (3-4). Per tą laiką išsivysto uždegimas su visais klasikiniais požymiais, žr. aukščiau.

Antroji fazė (dehidratacijos fazė) fazė atitinka uždegimo išnykimo ir žaizdos valymo laikotarpį

Trečioji fazė (atkūrimo fazė) - būdingas atkuriamųjų, regeneracinių procesų vyravimas.

Žaizdų proceso metu vyksta: GRANULIAVIMO ETAPAS, - išvalytoje žaizdoje pradeda smarkiai augti granuliacinis audinys (nuotrauka kairėje), užpildantis visą žaizdos ertmę. Taip pat ir EPITELIZAVIMO ETAPAS, - epitelio augimas eina palei žaizdos periferiją, palaipsniui ją siaurindamas, mažindamas jos plotą (ta pati nuotrauka kairėje). Granuliuojančios žaizdos epitelizacija prasideda nuo pirmųjų dienų. Epitelis, daugindamasis, auga ant granuliacinio audinio. Jei ji jauna, su gerai išsivysčiusiais kraujagyslėmis, tada epitelizacija yra stipri. Jeigu granuliacijos pasidengia nekrozinėmis ląstelėmis arba jau susiformavo stambus pluoštinis audinys, tai epitelis, augdamas, žūva ir epitelizacija vėluoja, susidaro ilgalaikės negyjančios žaizdos, opiniai randai.

Granuliacinis audinys yra barjeras, atskiriantis vidinę kūno aplinką nuo išorinių poveikių. Žaizdų išskyros, dengiančios granules, turi ryškių baktericidinių savybių. Granuliacinis audinys susideda iš labai lengvai pažeidžiamų ląstelių ir kraujagyslių, todėl net ir nedidelis mechaninis ar cheminis pažeidimas (trynimas marle, tvarstymas hipertoniniu tirpalu ir kt.) jį pažeidžia. Toks granuliacinio audinio vientisumo pažeidimas atveria mikrobų įėjimo vartus.

Žaizdų gydymo principai priklausomai nuo žaizdos proceso fazės. Pirminis chirurginis gydymas. Žaizdos drenažas.

Žaizdų priežiūros principai yra pastatyti atsižvelgiant į žaizdoje vykstančius biologinius procesus. Terapinės priemonės turėtų pagerinti regeneracijos procesus ir sudaryti nepalankias sąlygas mikroorganizmų vystymuisi žaizdoje. Į terapinių priemonių kompleksą įeina agentai, kurie veikia lokaliai žaizdą, ir bendrosios priemonės, veikiančios visą organizmą. Tiek tie, tiek kiti turėtų prisidėti prie natūralaus žaizdos proceso eigos sąlygų gerinimo. Jie turėtų būti skirtingi šviežioms ir pūlingoms žaizdoms, skirtingose ​​žaizdos proceso fazėse, taip pat skirtingo proceso sunkumo.

Bendrieji žaizdų priežiūros tikslai yra šie:

1) gebėjimas numatyti žaizdos pavojų ir užkirsti jiems kelią;

2) infekcijos skaičiaus ir virulentiškumo sumažėjimas;

3) negyvų audinių pašalinimas;

4) regeneracijos procesų stiprinimas.

Bet kuriai žaizdai būdinga infekcija, o po 2-3 dienų - pūlių buvimas, audinių nekrozė, mikrobų vystymasis, audinių edema, toksinų absorbcija.

Gydymo tikslai: pūlių ir nekrozinių audinių pašalinimas; edemos ir eksudacijos mažinimas; kovoti su mikroorganizmais.

Žaizdos proceso etapai: uždegimas, regeneracija, epitelizacija.

Visos terapinės priemonės atliekamos griežtai laikantis žaizdos proceso etapų. Kiekvienas etapas turi savo gydymo tikslus, taip pat būdus jiems pasiekti.

UŽDEGIMAS

Etapai būdingi visi pūlingos žaizdos proceso požymiai. Pūlingoje žaizdoje yra negyvybingų ir negyvų audinių likučių, pašalinių daiktų, užterštumo, pūlių susikaupimo ertmėse ir raukšlėse. Gyvybingi audiniai yra edemiški. Vyksta aktyvus viso to ir mikrobų toksinų pasisavinimas iš žaizdos, dėl ko atsiranda bendros intoksikacijos reiškiniai: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka ir kt.

Etapo gydymo užduotys: žaizdos drenažas, siekiant pašalinti pūlius, nekrozinį audinį ir toksinus; kovoti su infekcija. Žaizdų drenažas gali būti aktyvus (naudojant aspiracinius prietaisus) ir pasyvus (drenažo vamzdeliai, guminės juostelės, marlės servetėlės ​​ir turundas, suvilgytos antiseptikų vandens-druskos tirpalais. Gydomieji (vaistai) gydymui:

Hipertoniniai sprendimai:

Dažniausiai chirurgai naudoja 10% natrio chlorido tirpalą (vadinamasis hipertoninis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5% boro rūgšties tirpalo, 20% cukraus tirpalo, 30% karbamido tirpalo ir kt. Hipertoniniai tirpalai skirti užtikrinti žaizdos išskyrų nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl pastaraisiais metais chirurgai atsisako hipertoninio fiziologinio tirpalo.

Chirurgijoje naudojami įvairūs tepalai riebalų ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a / b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Tačiau tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo, jie tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio aktyvumo.

Patogenetiškai pagrįstas naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido-acetato, oflokaino – naudojimas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai patenka iš tepalų sudėties į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl veiksmingam žaizdos poveikiui pakanka vieno tvarsčio per dieną.

Fermentų terapija (fermentų terapija):

Greitam negyvų audinių pašalinimui naudojami nekrolitiniai preparatai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlaiko savo aktyvumą ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl, norint veiksmingai gydyti pūlingas žaizdas, tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai beveik neįmanoma. Tokį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukiant juos į tepalus. Taigi, tepalo "Iruksol" (Jugoslavija) sudėtyje yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsčiuose. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia per 24-48 valandas. Todėl vienas padažas per dieną visiškai suteikia gydomąjį poveikį.

Antiseptinių tirpalų naudojimas.

Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties tirpalai ir kt.. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginės infekcijos sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų pažymėtina: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), gydo žaizdas (0,5-1 proc.); dioksidino 0,1-1%, natrio hipochlorito tirpalo.

Fiziniai gydymo metodai.

Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų kvarcavimas, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

Lazerio taikymas.

Žaizdos proceso uždegimo fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotu chirurginio lazerio pluoštu išgarinami pūliai ir nekroziniai audiniai, todėl galima pasiekti visišką žaizdų sterilumą, o tai tam tikrais atvejais leidžia ant žaizdos uždėti pirminį siūlą.

GRANULIAVIMAS

Stadijai būdingas visiškas žaizdos išvalymas ir žaizdos ertmės užpildymas granuliacijomis (skaisčiai rausvos spalvos granuliuotos struktūros audinys). Ji pirmiausia užpildo žaizdos dugną, o tada užpildo visą žaizdos ertmę. Šiame etape jo augimas turėtų būti sustabdytas.

Scenos užduotys: priešuždegiminis gydymas, granulių apsauga nuo pažeidimų, regeneracijos skatinimas

Šios užduotys yra:

a) tepalai: metiluracilas, troksevazinas – regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.

b) vaistažolių preparatai – alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.

c) lazerio panaudojimas – šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai, kurie pasižymi stimuliuojančiu poveikiu.

EPITELIZAVIMAS

Etapas prasideda atlikus žaizdos dugną ir jos ertmę granuliaciniu audiniu. Etapo uždaviniai: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą. Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazino-želė, mažos energijos lazerinis švitinimas. Šiame etape nerekomenduojama naudoti tepalų, kurie skatina granuliacijų augimą. Priešingai, rekomenduojama grįžti prie vandens-druskos antiseptikų. Naudinga pasiekti, kad tvarstis išdžiūtų iki žaizdos paviršiaus. Ateityje jo nereikėtų nuplėšti, o nupjauti tik išilgai kraštų, nes atsiskiria dėl žaizdos epitelizacijos. Iš viršaus tokį tvarstį rekomenduojama sudrėkinti jodonatu ar kitu antiseptiku. Tokiu būdu po šašu ​​esančios nedidelės žaizdelės gijimas pasiekiamas labai geru kosmetiniu efektu. Randas nesusiformavęs.

Esant dideliems odos defektams, ilgai negyjančioms žaizdoms ir opoms 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

a) dirbtinė oda

b) perskeltas atvartas

c) vaikščiojimo stiebas pagal Filatovą

d) autodermoplastika su viso storio atvartu

e) nemokama autodermoplastika su plonasluoksniu atvartu pagal Thiersch

Visuose pūlingų žaizdų gydymo etapuose reikia prisiminti šios kategorijos pacientų imuniteto būklę ir būtinybę jį skatinti.

Pirmasis ir pagrindinis žaizdų gydymo etapas gydymo įstaigoje yra pirminis chirurginis gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PHO). Pagrindinis dalykas gydant žaizdas yra jų pirminis chirurginis gydymas. Jos tikslas – pašalinti negyvybingus audinius, juose esančią mikroflorą ir taip užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas:

Paprastai tai atliekama taikant vietinę nejautrą. Etapai:

1. Žaizdos apžiūra, odos kraštų tualetas, jų gydymas aetiseptiku (jodo tinktūra 5%, vengti patekimo į žaizdą);

2. Žaizdos revizija, visų negyvybingų audinių ekscizija, svetimkūnių, smulkių kaulo fragmentų pašalinimas, žaizdos išpjaustymas, esant reikalui, kišenėms naikinti;

3. Galutinis kraujavimo sustabdymas;

3. Žaizdos drenavimas, pagal indikacijas;

4. Pirminis žaizdos susiuvimas (pagal indikacijas);

Atskirkite ankstyvą pirminį chirurginį gydymą, atliekamą pirmą dieną po traumos, atidėtą – antrą parą ir vėlyvą – 48 valandas po sužalojimo. Kuo anksčiau atliekamas pirminis chirurginis gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių komplikacijų atsiradimo žaizdoje.

Per Didįjį Tėvynės karą 30% žaizdų nebuvo gydomos chirurginiu būdu: smulkios paviršinės žaizdos, prasiskverbiančios žaizdos su mažomis įleidimo ir išleidimo angomis be gyvybiškai svarbių organų, kraujagyslių pažeidimo požymių, daugybinės aklos žaizdos.

Pirminis chirurginis gydymas turi būti vienalaikis ir radikalus, t.y. turi būti atliekamas vienu etapu, o jo metu negyvybingi audiniai turi būti visiškai pašalinti. Visų pirma, sužeistieji operuojami hemostaziniu žnyplėmis ir didelėmis skeveldromis žaizdomis, žaizdų užteršimu dirvožemyje, dėl kurių kyla didelė anaerobinės infekcijos rizika.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš jo kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.

Pirminis chirurginis gydymas prasideda nuo žaizdos išpjaustymo. Oda ir poodinis audinys aplink žaizdą išpjaunami 0,5–1 cm pločio kraštiniu pjūviu, o odos pjūvis išilgai galūnės ašies išilgai neurovaskulinio pluošto pratęsiamas tiek, kad būtų galima apžiūrėti visas aklinas žaizdos kišenes ir iškirpti. negyvybingi audiniai. Toliau palei odos pjūvį išpjaustoma fascija ir aponeurozė. Taip gerai matoma žaizda ir sumažėja raumenų suspaudimas dėl patinimo, o tai ypač svarbu šautinėms žaizdoms.

Po žaizdos išpjaustymo pašalinami drabužių likučiai, kraujo krešuliai, laisvai gulintys svetimkūniai, pradedami sutraiškyti ir užteršti audiniai.

Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra tamsiai raudoni, nuobodūs, įpjovus nekraujuoja, nesusitraukia palietus pincetu.

Gydant žaizdą reikia išsaugoti nepažeistus didelius kraujagysles, nervus, sausgysles, nuo jų paviršiaus atsargiai pašalinami užteršti audiniai. (laisvai žaizdoje gulinčios smulkios kaulo skeveldros pašalinamos, aštrios, be antkaulio, išsikišusios į žaizdą, vielų pjaustyklėmis nugraužiami kaulų fragmentų galai. Nustačius kraujagyslių, nervų, sausgyslių pažeidimus, jų vientisumas atkuriami.negyvybingi audiniai ir svetimkūniai visiškai pašalinami, žaizda susiuvama (pirminis siūlas).

Pavėluotas debridementas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvoji, tačiau esant pūlingo uždegimo požymiams, reikia pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, pašalinti nekrozinius audinius, atverti juosteles, kišenes, hematomas, pūlinius, kad būtų sudarytos geros sąlygos žaizdos išskyrų nutekėjimas.

Audinių ekscizija, kaip taisyklė, neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas – pirminis siūlas, atkuriantis audinių anatominį tęstinumą. Jo tikslas yra užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas žaizdos gijimui pirminiu tikslu.

Pirminis siūlas ant žaizdos uždedamas per dieną po traumos. Pirminė siūlė, kaip taisyklė, taip pat baigiasi chirurginėmis intervencijomis aseptinių operacijų metu. Tam tikromis sąlygomis pūlingos žaizdos uždaromos pirminiu siūlu, atidarius poodinius abscesus, flegmonus ir pašalinus nekrozinius audinius, sudarant geras sąlygas drenuoti ir ilgai plauti žaizdas antiseptikų ir proteolitinių fermentų tirpalais pooperaciniu laikotarpiu.

Pirminis atidėtas siūlas uždedamas iki 5–7 dienų po pirminio chirurginio žaizdų gydymo, kol atsiranda granuliacijų, jei žaizda nesupūliavo. Atidėtos siūlės gali būti atliekamos laikinųjų siūlų forma: operacija baigiama susiuvus žaizdos kraštus ir po kelių dienų juos suveržiant, jei žaizda nesupūliavo.

Pirminiu siūlu susiūtose žaizdose uždegiminis procesas yra silpnai išreikštas, o gijimas vyksta pirminiu ketinimu.

Didžiojo Tėvynės karo metu pirminis chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas pilnai dėl infekcijos pavojaus – neuždedant pirminės siūlės; pirminės atidėtos, naudotos laikinosios siūlės. Atslūgus ūminiam uždegimui ir atsiradus granuliacijoms, buvo uždėta antrinė siūlė. Plačiai paplitęs pirminės siūlės naudojimas taikos metu, net ir gydant žaizdas vėliau (12–24 val.), galimas dėl tikslinės antibiotikų terapijos ir sistemingo paciento stebėjimo. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams žaizdoje, būtina iš dalies arba visiškai išimti siūlus. Antrojo pasaulinio karo ir vėlesnių vietinių karų patirtis parodė, kad šautinėms žaizdoms naudoti pirminį siūlą netikslinga ne tik dėl pastarųjų savybių, bet ir dėl to, kad nėra galimybės sistemingai stebėti sužeistuosius karinėje srityje. sąlygomis ir medicininės evakuacijos stadijose.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas, kurį laiką atidėtas, yra antrinis siūlas. Jis tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kai praeina žaizdos pūlimo pavojus. Antrinės siūlės taikymo terminai nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Jis naudojamas pagreitinti žaizdų gijimą.

Ankstyvas antrinis siūlas ant granuliuojančių žaizdų uždedamas per 8–15 dienų. Žaizdos kraštai dažniausiai yra mobilūs, jie nėra iškirpti.

Vėlyvas antrinis siūlas uždedamas vėliau (po 2 savaičių), kai žaizdos kraštuose ir sienelėse įvyksta kaklo pakitimų. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno suartėjimas tokiais atvejais yra neįmanomas, todėl kraštai mobilizuojami ir randinis audinys išpjaunamas. Tais atvejais, kai yra didelis odos defektas, atliekama odos transplantacija.

Indikacijos naudoti antrinį siūlą yra: kūno temperatūros normalizavimas, kraujo sudėtis, patenkinama bendra paciento būklė, o iš žaizdos pusės - odos aplink ją edemos ir hiperemijos išnykimas, visiškas pūlių ir pūlių išvalymas. nekroziniai audiniai, sveikų, ryškių, sultingų granulių buvimas.

Naudojami įvairūs siūlai, tačiau, nepaisant siūlės tipo, reikia laikytis pagrindinių principų: žaizdoje neturi būti uždarų ertmių, kišenių, žaizdos kraštų ir sienelių pritaikymas turi būti maksimalus. Siūlai turi būti nuimami, o susiūtoje žaizdoje neturi likti ligatūros ne tik iš neabsorbuojamos medžiagos, bet ir iš absorbuojamos, nes svetimkūnių buvimas ateityje gali sudaryti sąlygas žaizdai supūliuoti. Taikant ankstyvus antrinius siūlus, granuliacinis audinys turi būti išsaugotas, o tai supaprastina chirurginę techniką ir išsaugo granuliacinio audinio barjerinę funkciją, neleidžiančią infekcijai plisti į aplinkinius audinius.

Žaizdų, susiūtų antriniu siūlu ir išgydytų be supūliavimo, gijimas pagal pirminės intencijos tipą paprastai vadinamas gijimu, priešingai nei tikra pirminė intencija, nes, nors žaizda gyja linijiniu randu, joje vyksta rando audinio formavimosi procesai. per granulių brendimą.

Žaizdos drenažas

Žaizdų drenažas vaidina svarbų vaidmenį kuriant palankias sąlygas žaizdos proceso eigai. Ji ne visada atliekama, o šios procedūros indikacijas nustato chirurgas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, žaizdų drenažas, priklausomai nuo jo tipo, turėtų užtikrinti:

Kraujo pertekliaus pašalinimas iš žaizdos (žaizdos turinio) ir taip žaizdos infekcijos prevencija (bet kokios rūšies treniruotės);

Tvirtas žaizdos paviršių kontaktas, kuris padeda sustabdyti kraujavimą iš smulkių kraujagyslių (vakuuminis drenažas iš tarpų, esančių po atvartais);

Aktyvus žaizdos valymas (jos drenavimo metu, nuolat drėkinant po operacijos).

Yra du pagrindiniai drenažo tipas: aktyvus ir pasyvus (1 pav.).

Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Ryžiai. paliko. Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Pasyvus drenažas

Tai apima žaizdos turinio pašalinimą tiesiai per odos siūlų liniją ir gali užtikrinti tik paviršinių žaizdos dalių drenažą. Tai visų pirma numato nutrūkusią odos siūlę su santykinai plačiomis ir nesandariomis tarpsrutulinėmis erdvėmis. Būtent per juos įrengiami drenai, kuriuose gali būti naudojamos drenažo vamzdžių dalys ir kita turima medžiaga. Išskleisdami žaizdos kraštus, drenai pagerina žaizdos turinio nutekėjimą. Visiškai aišku, kad toks drenažas efektyviausias įrengiant drenus, atsižvelgiant į gravitacijos veikimą.

Apskritai pasyvus žaizdos drenažas pasižymi paprastumu, kurio minusas yra mažas efektyvumas. Drenažas su pirštinės gumos gabalėliu nuotraukoje kairėje. Akivaizdu, kad pasyvūs drenažai nesugeba užtikrinti sudėtingos formos žaizdų drenavimo, todėl pirmiausia gali būti naudojami paviršinėms žaizdoms, esančioms tose vietose, kur galima sumažinti odos siūlės kokybės reikalavimus.

Aktyvus drenažas

Tai yra pagrindinis kompleksinės formos žaizdų drenavimo būdas ir apima, viena vertus, odos žaizdos sandarinimą, kita vertus, specialių drenažo įtaisų ir įrankių, skirtų drenažo vamzdeliams nuvesti, buvimą (2 pav.).

Standartiniai prietaisai aktyviam žaizdų drenavimui su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

2 pav. Standartiniai aktyvaus žaizdos drenavimo įtaisai su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

Svarbus aktyvaus žaizdos drenavimo metodo skirtumas – didelis efektyvumas, taip pat galimybė žaizdą nusausinti grindimis. Tokiu atveju chirurgas gali panaudoti tiksliausią odos siūlą, kurios kokybė visiškai išsaugoma nuėmus drenažo vamzdelius toliau nuo žaizdos. Drenažo vamzdžių išėjimo taškus patartina rinktis „paslėptose“ vietose, kur papildomi smailūs randai nepablogina estetinių savybių (galvos oda, pažastis, gaktos sritis ir kt.).

Aktyvūs drenai dažniausiai šalinami praėjus 1-2 dienoms po operacijos, kai paros išskyros iš žaizdos tūris (per atskirą vamzdelį) neviršija 30-40 ml.

Didžiausią drenažo efektą užtikrina vamzdeliai, pagaminti iš nešlapios medžiagos (pvz., silikoninės gumos). PVC vamzdelio spindis gali greitai užsikimšti dėl kraujo krešėjimo. Tokio vamzdelio patikimumą galima padidinti iš anksto (prieš montavimą į žaizdą) nuplaunant tirpalu, kuriame yra heparino.

Drenažo panaricija: a) drenažo vamzdis; b) vamzdelio įvedimas į žaizdą; c) plovimas; d) vamzdelio pašalinimas.

Nesugebėjimas nusausinti arba jo neveiksmingumas gali lemti, kad žaizdoje gali susikaupti didelis kiekis žaizdos turinio. Tolesnė žaizdos proceso eiga priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali sukelti pūliavimą. Tačiau net ir nesivystant pūlingoms komplikacijoms, žaizdos procesas esant hematomai labai pasikeičia: pailgėja visos randų formavimosi fazės dėl ilgesnio intražaizinės hematomos organizavimo proceso. Labai nepalanki aplinkybė yra ilgalaikis (kelias savaites ar net mėnesius) audinių tūrio padidėjimas hematomos srityje. Didėja audinių randėjimo mastai, gali pablogėti odos rando kokybė.

Veiksniai, prisidedantys prie žaizdų gijimo:

Bendra organizmo būklė;

Kūno mitybos būklė;

Amžius;

Hormoninis fonas;

Žaizdų infekcijos vystymasis;

Deguonies tiekimo būklė;

Dehidratacija;

imuninė būklė.

Žaizdų gijimo tipai:

Gydymas dėl pirminės įtampos- žaizdos kraštų suliejimas be matomų kaklo pakitimų;

Gydymas antrinė įtampa- gijimas per pūliavimą;

- gijimas po šašu ​​- po susidariusia pluta, kuri neturėtų būti pašalinta anksčiau laiko, papildomai sužalojus žaizdą.

Žaizdų tvarstymo etapai:

1. Seno tvarsčio nuėmimas;

2. Žaizdos ir aplinkinės teritorijos apžiūra;

3. Tualetinė oda aplink žaizdą;

4. Žaizdų tualetas;

5. Manipuliacijos žaizdoje ir paruošimas naujam tvarsčiui;

6. Naujo tvarsčio uždėjimas;

7. Tvarsčių tvirtinimas (žr. skyrių „Desmurgy“)