krūtinės ląstos latakas, ductus thoracicus (pav., žr. pav.), surenka limfą iš abiejų apatinių galūnių, dubens ir pilvo ertmių organų ir sienelių, kairiojo plaučių, kairiosios širdies pusės, kairiosios krūtinės pusės sienelių, iš kairės viršutinės galūnės ir kairėje pusėje kaklo ir galvos.
Krūtinės ląstos latakas susidaro pilvo ertmėje II juosmens slankstelio lygyje susiliejus trims limfagyslėms: kairysis juosmens kamienas ir dešinysis juosmens kamienas, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, Ir žarninis kamienas, truncus intestinalis.
Kairysis ir dešinysis juosmens kamienai surenka limfą iš apatinių galūnių, dubens ertmės sienelių ir organų, pilvo sienos, retroperitoninės erdvės organų, stuburo juosmens ir kryžmens dalių bei nugaros smegenų membranų. Žarnyno kamienas surenka limfą iš pilvo ertmės virškinimo organų.
Tiek juosmens, tiek žarnyno kamienas, kai yra sujungti, kartais sudaro padidintą krūtinės ląstos latako dalį - krūtinės ląstos latakas cisterna, cisterna chyli. Dažnai jo gali nebūti, o tada šie trys kamienai teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Individualiai kinta išsilavinimo lygis, krūtinės ląstos latako cisternos forma ir dydis, taip pat šių trijų latakų jungties forma.
Krūtinės ląstos latako cisterna yra slankstelių kūnų priekiniame paviršiuje nuo II juosmens iki XI krūtinės ląstos, tarp diafragmos crura. Apatinė cisternos dalis yra už aortos, viršutinė - išilgai jos dešiniojo krašto. Jis palaipsniui siaurėja aukštyn ir tęsiasi tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Pastaroji kartu su aorta pro diafragmos aortos angą patenka į krūtinės ertmę.
Krūtinės ertmėje krūtinės ląstos latakas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje išilgai dešiniojo aortos krašto, tarp jo ir v. azygos, priekiniame stuburo kūnų paviršiuje. Čia krūtinės ląstos latakas kerta dešiniųjų tarpšonkaulinių arterijų priekinį paviršių, priekyje jį dengia parietalinė pleura.
Judant aukštyn, krūtinės ląstos latakas nukrypsta į kairę, eina už stemplės, o III krūtinės slankstelio lygyje yra į kairę nuo jos ir taip seka iki VII kaklo slankstelio lygio. Tada krūtinės ląstos latakas pasisuka į priekį, apeina kairįjį pleuros kupolą, pereina tarp kairiosios bendrosios miego arterijos ir kairiosios poraktinės arterijos ir įteka į kairįjį venų kampą – santaką v. jugularis ir v. subclavia sinistra.
Krūtinės ertmėje VII-VIII slankstelio lygyje krūtinės ląstos latakas gali suskilti į du ar daugiau kamienų, kurie vėliau vėl susijungia. Gnybtinė dalis taip pat gali suskilti, jei krūtinės ląstos latakas keliomis šakomis įteka į veninį kampą. Krūtinės ertmėje ductus thoracicus priima mažus tarpšonkaulinius limfagysles, taip pat didelius kairysis bronchomediastininis kamienas, truncus bronchomediastinalis sinister, iš organų, esančių kairėje krūtinės ląstos pusėje: kairiojo plaučių, kairiosios širdies pusės, stemplės ir trachėjos – ir iš skydliaukės.
Kairiojo veninio kampo santakoje ductus thoracicus į savo sudėtį įeina dar dvi didelės limfagyslės: 1) kairysis poraktinis kamienas, truncus subclavius sinister limfos surinkimas iš kairės viršutinės galūnės; 2) kairysis žandikaulio kamienas, truncus jugularis sinister, - iš kairės galvos ir kaklo pusės.
Krūtinės ląstos latako ilgis 35-45 cm.Jo spindžio skersmuo ne visur vienodas: be pradinio išsiplėtimo – cisternos, jis turi kiek mažesnį išsiplėtimą galinėje dalyje, prie santakos su venine kampu.
Išilgai latako yra daug limfmazgių. Limfos judėjimas išilgai latako, viena vertus, vyksta dėl neigiamo slėgio siurbimo krūtinės ertmėje ir didelėse veninėse kraujagyslėse, kita vertus, dėl spaudimo poveikio. diafragmos kojos ir vožtuvų buvimas. Pastarieji yra visame krūtinės ląstos latake. Ypač daug vožtuvų viršutinėje dalyje. Vožtuvai yra latako santakoje į kairįjį venų kampą ir neleidžia limfai tekėti atvirkštiniu būdu bei kraujui iš venų patekti į krūtinės ląstos lataką.
Krūtinės ląstos latakas susidaro retroperitoninėje erdvėje antrojo juosmens slankstelio lygyje dėl dešiniojo ir kairiojo juosmens limfinių kamienų susiliejimo. Kartu su aorta jis per hiatus aorticus diaphragmatis patenka į krūtinės ertmę, kur yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, o po to teka į kairįjį veninį kampą kaklo srityje – v santaką. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (12 pav.). Kai kuriais atvejais jis patenka į vidinę jungo, poraktinę ar brachiocefalinę veną. Kartais krūtinės ląstos latako šaknis gali būti ir žarnyno limfinis kamienas.
ductus thoracicus yra šiek tiek vingiuotas plonasienis raumeninis endotelio vamzdelis su keliais vožtuvais. Krūtinės ląstos latakas skirstomas į nenuolatinius retroperitoninius ir nuolatinius krūtinės ir gimdos kaklelio skyrius. Jame yra vožtuvai: vienas virš diafragmos, vienas - du - aortos lanko lygyje ir vienas - du - gimdos kaklelio srityje, taip pat latako žiotyse. Vožtuvai neleidžia limfai ir kraujui tekėti atgal iš venų į krūtinės ląstos lataką. Jo ilgis yra 30–35 cm, o skersmuo krūtinės ertmėje yra 2–4 mm, burnoje - 7 mm. Krūtinės ląstos latako skersmuo visame pasaulyje skiriasi. Plačiausia yra pradinė dalis – laktatinė cisterna (cisterna chyli), kurios skersmuo 5 – 6 mm. Kai kuriais atvejais jo trūksta. Suaugusiems cisterna chyli pasitaiko 3/4 atvejų, vaikams – rečiau. Pieninė cisterna (pieninių sulčių cisterna) gali būti kūgio formos, verpstės formos, pailgos, karoliuko arba ampulės formos (13 pav.). Kuo žemiau prasideda krūtinės ląstos latakas, tuo geriau jis yra išreikštas. Pieninė cisterna yra labiau paplitusi, geriau išreikšta ir yra žemiau brachimorfų nei dolichomorfų. Jis tarnauja kaip tam tikra tarpinė stotis, kurioje limfa susikaupia iki tam tikro tūrio, o tada patenka į kanalo evakuacinę dalį ir į pagrindinę veną. Prieš burną pastebimas dar vienas krūtinės ląstos latako išsiplėtimas pūslelės arba ampulės pavidalu. Tai leidžia lengviau rasti gimdos kaklelio krūtinės ląstos lataką operacijos metu. Siauriausia krūtinės ląstos dalis yra IV-VI krūtinės ląstos slankstelių lygyje.
Visame krūtinės ląstos limfiniame latake gali atsirasti „salų“ tipo skilimas. Krūtinės ląstos latako galinė dalis taip pat gali suskilti (14 pav.), tada keliomis šakomis įteka į veninį kampą.
Mažos tarpšonkaulinės limfagyslės ir didelis bronchų-tarpuplaučio kamienas teka į krūtinės ląstos lataką krūtinės ertmėje, nusausindamas limfą iš organų, esančių kairėje krūtinės ląstos pusėje (kairėje plaučiuose, kairiojoje širdies pusėje, stemplėje, kvėpavimo takuose) ir iš. skydliaukės. Šalutinės kraujagyslės, einančios per diafragmą iš abiejų pusių, pernešančios limfą iš lateroaortos mazgų, nuolat teka į krūtinės ląstos ductus thoracicus. Papildomų transdiafragminių krūtinės ląstos latako šaknų buvimas, šalutiniai limfiniai takai, jungiantys pradinį ir galutinį krūtinės ląstos latako segmentus su dešiniuoju ir kairiuoju limfos latakais, sukuria galimybę greitai pakeisti limfos tekėjimo kryptį atskirose krūtinės ertmės ir kaklo limfinė sistema gyvybinės organų veiklos sąlygomis. Krūtinės ląstos kanale esantys užkaitai leidžia jį perrišti.
Krūtinės ertmėje, be krūtinės ląstos latako, 37% atvejų yra ductus hemithoracicus, prasidedantis nuo kairiųjų viršutinių lateroaortos ar celiakijos limfmazgių. Pusiau krūtinės ląstos latakas patenka į krūtinės ertmę per aortos angą arba per plyšį kairėje diafragmos plutelėje. Tada jis kyla aukštyn palei kairįjį užpakalinį arotos kraštą ir viename ar kitame lygyje (bet ne aukščiau nei trečiasis krūtinės slankstelis) pasisuka į dešinę ir įteka į krūtinės ląstos lataką. Visiškas krūtinės ląstos latako dubliavimasis iki veninio kampo yra retas.
Kaklinėje rūdos latako srityje, toje vietoje, kur jis įteka į kairįjį veninį kampą, susijungia kairysis supraclavicular, jungo kamienai ir kairysis vidinis pieno liaukos kamienas.
Retroperitoninis krūtinės ląstos latakas (cistern lactae) yra pilvo ertmėje į dešinę nuo aortos tarp jo ir dešiniosios diafragmos plutos medialinės dalies. Už nugaros jis liečiasi su intraperitonine fascija, dešiniąja hipochondrija ir pirmąja juosmens arterija. Prieš retroperitoninę krūtinės ląstos latako dalį yra audinys su jame esančiais limfmazgiais.
Krūtinės latakas thoracicus yra lokalizuotas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, audinyje, esančiame priekiniame stuburo paviršiuje tarp nusileidžiančios aortos ir azigotinės venos. Iki krūtinės ląstos slankstelių V - IV lygio jis pakyla į dešinę nuo vidurio linijos arba išilgai jos. Tada krūtinės ląstos latakas eina per vidurinę liniją, eina į kairę, aukštyn ir į šoną į kairįjį veninį kampą. Už krūtinės ląstos latako yra dešinės tarpšonkaulinės arterijos, pusiau neporinių ir pagalbinių pusiau neporinių venų angos, taip pat jų anastomozės su neporine vena. Priešais jį yra stemplė ir dešinysis klajoklis nervas. 67% atvejų krūtinės ląstos lataką priekyje dengia tarpuplaučio kišenės užpakalinės sienelės pleura, kuri susidaro dėl dešinės šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį. Toks krūtinės ląstos latako ir dešinės tarpuplaučio pleuros artumas lemia dešiniojo chilotorakso galimybę, kai jie yra sužeisti. Dešinėje ir kairėje nuo krūtinės ląstos latako (dažniausiai kairėje) yra paravertebraliniai limfmazgiai (nuo 1 iki 11), kuriuos su lataku jungia trumpos limfagyslės.
Virš aortos lanko ir iki septintojo kaklo slankstelio lygio ant slankstelių kūnų yra krūtinės ląstos latakas. Čia 47% atvejų jis yra už stemplės, 36% - išilgai jos kairiojo krašto, o 16% - į išorę nuo jos. Kai krūtinės ląstos latakas yra palei kairįjį stemplės kraštą arba į išorę nuo jo, ductus thoracicus apsivynioja į priekį, sudarydamas lanką, pasilenkia aplink kairįjį pleuros kupolą, pereina tarp kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijų ir teka į kairiojo veninio kampo. Krūtinės ląstos latako lanko padėtis atitinka slankstelinės arterijos Waldeyer trikampį. Šiame trikampyje krūtinės ląstos latakas yra į išorę ir už nugaros už kairiąją bendrąją miego arteriją, klajoklinį nervą ir vidinę jungo veną, priekinę ir vidurinę stuburo arteriją ir veną, žvaigždinį simpatinį ganglioną, medialinį nuo stuburo nervo. Dažnai čia krūtinės ląstos latakas kerta didelį limfmazgį – žemiausią iš giliųjų gimdos kaklelio mazgų grandinės, esančios palei vidinę jungo veną. Šio mazgo trumpos eferentinės kraujagyslės įteka į krūtinės ląstos latako lanką, o tai paaiškina jo pažeidimo dažnumą operacijos metu, kai pašalinami gilieji kaklo limfmazgiai. Krūtinės ląstos latako lankas gali būti aukštas (staigiai išlenktas) arba žemas (įstrižas). 82% atvejų kaklo krūtinės ląstos latako lankas nepakyla aukščiau viršutinio VII kaklo slankstelio krašto ir nenukrenta žemiau jo apatinio krašto. Aukšta krūtinės ląstos latako padėtis dažniau pasitaiko žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra dolichomorfinis, o žema padėtis žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra brachimorfinis. Kartais krūtinės ląstos latakas teka į kairę poraktinę, slankstelio, innominaciją ir išorines jungo venas. Aprašyti duotus thoracicus lokalizacijos atvejai ant kaklo dešinėje.
Išilgai krūtinės ląstos kanalo yra daug limfmazgių. Šiuo metu, naudojant antegradinį kontrasto įvedimo į apatinių galūnių limfinius kraujagysles metodą, nustatyta, kad limfos judėjimas krūtinės ląstos latake vyksta ritmiškais susitraukimais ir jos segmentų atpalaidavimu kas 10-15 sekundžių. Paaiškėjo, kad peristaltiniai latako judesiai, turintys banginį pobūdį, verčia limfą nuolat judėti brachiocefalinės venos link. Kontrastinės medžiagos judėjimas per krūtinės ląstos lataką ir jos išsiskyrimas į veną nepriklauso nei nuo širdies susitraukimų, nei nuo kvėpavimo ciklo. Tai rodo ypatingą krūtinės ląstos latako reguliavimą.
Krūtinės ląstos limfinio latako kraujas tiekiamas per gretimas arterijas. Į retroperitoninį krūtinės ląstos lataką arterinis kraujas patenka per diafragminės ir dviejų viršutinių juosmens arterijų šakas. Krūtinės ląstos latakas aprūpinamas užpakalinių tarpšonkaulinių, stuburo, bronchų ir tarpuplaučio arterijų šakomis. Gimdos kaklelio krūtinės ląstos latakas krauju aprūpinamas stemplės arterijų šakomis, taip pat slankstelinės arterijos šakomis, kairiuoju skydliaukės-gimdos kaklelio kamienu ir tiesiogiai kairiąja poraktinė arterija.
Venos, ištekančios kraują iš kaklo krūtinės ląstos latako, jungiasi prie kairiosios poraktinės ir vidinės kaklo venų bei į kairiojo veninio kampo. Užpakalinės tarpuplaučio srityje jos teka į neporines, papildomas pusiau neporines ir kairiąsias viršutines tarpšonkaulines venas, taip pat į anastomozes tarp neporinių ir pusiau neporinių venų. Venos iš retroperitoninio krūtinės ląstos latako nuteka į kylančias juosmens venas.
Retroperitoninio krūtinės latako inervacija apima kairiojo celiakinio nervo šakas ir kairiojo krūtinės ląstos simpatinio mazgo XI šaką, krūtinės ląstos sritį - krūtinės aortos ir stemplės rezginio šakas, gimdos kaklelio sritį - kairiojo stelato šakas. mazgas ir simpatinis kamienas.
Krūtinės ląstos latakas yra pagrindinis kūno limfinis kamienas. Jis tarnauja kaip kolektorius, į kurį limfa teka iš visos kairės kūno pusės, dešinės apatinės galūnės, dešinės dubens ir pilvo pusės bei dešinės nugaros krūtinės ląstos. Krūtinės ląstos limfiniu lataku pernešama iki 90% organuose pagamintos limfos. Iš krūtinės ląstos latako limfa siunčiama į kraują. Normalus limfos srautas yra nuo 1 iki 2 ml / min, kai kanalo skersmuo yra 1 - 4 mm. Slėgis ortakio gale svyruoja nuo 6 iki 15 mm vandens. Art. Limfinio latako skersmuo, slėgio dydis, limfos tekėjimo greitis patologinėmis sąlygomis labai kinta.
Kasdien iš krūtinės ląstos latako į kraują patenka toks T ir B limfocitų skaičius, kuris 5-20 kartų viršija bendrą jų skaičių kraujyje. Ductus thoracicus dalyvauja limfocitų perdirbime. Dauguma jų (90-95%) yra smulkūs limfocitai, mažesnė dalis – stambios ląstelės, kurios necirkuliuoja ir gali būti plazminių ląstelių pirmtakai. Pagrindinė recirkuliuojančių ląstelių dalis yra T-limfocitai, B-limfocitai sudaro 17 proc. Limfocitai iš kraujo patenka į audinius, o vėliau vėl grįžta į periferinę limfą, kuri po limfmazgių prisotinama limfocitais.
Gauti duomenys apie krūtinės ląstos latako funkciją ir limfos apytakos vaidmenį palaikant vidinės organizmo aplinkos pastovumą per pastaruosius 10 metų buvo panaudoti klinikinėje chirurgijoje (išorinis krūtinės ląstos latako drenažas, limfocitų sukūrimas). -venų anastomozė, limfosorbcija, kateterizacija) diagnostikos ir gydymo tikslais sergant navikais, leukemija ir kitomis ligomis, kurias lydi sunkus apsinuodijimas (ūminis pankreatitas, obstrukcinė gelta, peritonitas, ūminis apsinuodijimas, hepatitas, septikopemija, uremija, kepenų cirozė, portalinė hipertenzija), kaip taip pat padidėjęs limfos susidarymas ir ribotas limfos nutekėjimas.
Ryžiai . 1. Limfmazgis (kraujagyslės ir nervai nerodomi.) 1 - trabekulės; 2 - eferentinės limfagyslės; 3 - mazgo vartai; 4 - anastomozė tarp aferentinių ir eferentinių kraujagyslių; 5 - medulla; 6 - limfagyslių atvedimas; 7 - mazgo kapsulė; 8 - tinklas, 9 - žievė; 10 - kraštinis sinusas
Ryžiai. 2. Limfmazgio sandara (pagal Krelingą ir Grau)
Kraujagyslės rodomos tik kairėje pusėje: arterijos juodos, venos šviesios.
Rodyklės rodo limfos tekėjimo kryptį:
1 - smegenų laidas; 2 - kapsulė; 3 - trabekulės, 4 - kraštinis sinusas;
I, II-limfiniai folikulai žievėje.
Ryžiai. 3 . Limfmazgio folikulo vaskuliarizacija (pagal A. Polikarą) 1 - kapsulė; 2 - žievės zona; 3 - šviesos centras;
4 - arteriolė, sudaranti kapiliarų tinklą šviesos centre;
5 - veninės kraujagyslės.
Ryžiai. 4 . Nervų įsiskverbimo į limfmazgius galimybės (pagal X. Ya. Mahanik)
a - pagal pirmąjį; b - pagal antrąjį; in - trečioje; g - pagal ketvirtą variantą; A - arterija; N - nervas; L - limfmazgis.
5 pav . Kraujotakos ir limfinės sistemos bei limfinio audinio ryšio diagrama (pagal V. A. Florensovą)
1 - kraujas; 2 - periferinė limfa; 3 - centrinė limfa; 4 - limfmazgių audinys; 5 - limfinis audinys, nesusijęs su limfiniu kanalu.
I - į jungiamąjį audinį ir perėjimą į limfinį kanalą;
II - per gleivinę į žarnyno spindį (eliminacija);
III – kaulų čiulpuose.
Ryžiai. 6. Pirminė limfmazgio reakcija stimuliuojant uždelsto tipo padidėjusį jautrumą, gaminant antikūnus ir mišrų atsaką (pagal R. V. Petrovą ir Yu. M. Zaretskają)
1 - medulla; 2 - gemalo centras; 3 - plazmos ląstelės; 4 - parakortikinė sritis (imunoblastai iki 5 dienos, smulkūs limfocitai po 5 dienos); 5 - medulla, suspausta padidėjus parakortikinėms sritims; 6 - parakortikinė sritis (2 - 4 dieną - imunoblastai, po 5 dienos - smulkūs limfocitai).
Ryžiai. 7. Klubinės žarnos gleivinė
I - pavieniai limfiniai folikulai; 2 - Pejerio pleistrai; 3 - žiediniai žiedai; 4 - mezenterija.
Ryžiai. 8. Topografinė gomurinių tonzilių anatomija
1 - užpakalinė ryklės sienelė; 2 - liežuvis; 3 - palatininė tonzilė; 4-minkštas gomurys; 5 - užpakalinė palatino arka; 6 - priekinis palatino lankas.
Ryžiai. 9. Palatininės tonzilės sandara
1 - kripta; 2 - folikulai; 3 - jungiamojo audinio kapsulė
Ryžiai. 10. Palatininių tonzilių arterinis aprūpinimas krauju
1 - bendroji miego arterija;
2 - vidinė miego arterija; 3 - išorinė miego arterija; 4 - viršutinė skydliaukės arterija; 5 - liežuvinė arterija; 6 - veido arterija;
7 - kylanti palatino arterija; 8 - palatininė tonzilė;
9 - kylanti ryklės arterija; 10 - besileidžianti palatino arterija;
11 - vidinė žandikaulio arterija.
Ryžiai. 11. Gomurinių ir liežuvinių tonzilių inervacijos šaltiniai
1 - simpatinis nervas; 2 - klajoklis nervas; 3 - ryklės nervinis rezginys; 4 - glossopharyngeal nervas; 5 - palatininė tonzilė; 6 - liežuvinė tonzilė.
Ryžiai. 12. Krūtinės latako kaklinės dalies topografinė anatomija (vidinė jungo vena paguldyta, krūtinės latakas užkabintas)
1 - krūtinės ląstos latakas; 2 - kairioji vidinė jungo vena; 3 - aorta; 5 - krūtinės ląstos latakas; 6 - viršutinė tuščioji vena.
Ryžiai. 13. Krūtinės latako pradžios variantai
a - paprastas juosmens kamienų suliejimas; b - juosmens kamienų dviguba cisterna; c - verpstės formos kanalo bakas; g - kūgio formos kanalo bakas; e - pailgos želė formos kanalo bakas; e - ampuloidinis kanalo bakas.
Ryžiai. 14. Krūtinės ląstos latako galinės dalies sandaros tipai
I - panašus į medį: a - dvi burnos; b - trys burnos; c - keturios burnos;
II – deltinis: a – dvi burnos; b - trys burnos; c - keturios burnos;
III - kelių greitkelis: a - dvišalis greitkelis; b - trijų pagrindinių;
1 - vidinė jungo vena; 2 - poraktinė vena, 3 - kairioji brachiocefalinė vena; 4 - krūtinės ląstos latakas.
krūtinės ląstos latakas, ductus thoracicus , surenka limfą iš 2/3 žmogaus kūno: abiejų apatinių galūnių, dubens ir pilvo ertmių organų ir sienelių, kairiojo plaučio, kairiosios širdies pusės, kairiosios krūtinės pusės sienelių, iš kairės viršutinė galūnė ir kairioji kaklo ir galvos pusė. Krūtinės ląstos latakas susidaro pilvo ertmėje II juosmens slankstelio lygyje, susiliejus trims limfagyslėms: kairiajam juosmeniniam kamienui ir dešiniajam juosmens kamienui, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , ir vienas nesuporuotas nenuolatinis žarnyno kamienas, truncus intestinalis . Kairysis ir dešinysis juosmens kamienas surenka limfą iš apatinių galūnių, dubens ertmės sienelių ir organų, pilvo sienelės, stuburo kanalo juosmens ir kryžmens dalių bei nugaros smegenų membranų.Žarnyno kamienas surenka limfą iš visų pilvo ertmės organai. Tiek juosmens, tiek žarnyno kamienai, kai yra sujungti, kartais sudaro padidintą krūtinės ląstos latako atkarpą, vadinamą krūtinės ląstos latako cisterna, c y ste rn a ducti ihoracici , kurios dažnai gali ir nebūti, o tada šie trys kamienai teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Išsilavinimo lygis, forma ir dydis c y ste rn a ducti thoracici , taip pat šių trijų ortakių sujungimo forma yra individualiai kintama. c y ste rn a ducti thoracici esantis priekiniame stuburo kūnų paviršiuje nuo II juosmens iki XI krūtinės ląstos, tarp diafragmos kojų. Apatinė cisternos dalis yra už aortos, viršutinė - išilgai jos dešiniojo krašto. Aukštyn c y ste rn a ducti thoracici palaipsniui susiaurėja ir tęsiasi tiesiai į krūtinės ląstos lataką, ductus thoracicus . Krūtinės ląstos latakas kartu su aorta praeina hiatus aorticus diaphragmatis į krūtinės ertmę. Krūtinės ertmėje krūtinės ląstos latakas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje išilgai dešiniojo aortos krašto, tarp jo ir v. azygos , ant priekinio stuburo kūnų paviršiaus. Čia krūtinės ląstos latakas kerta dešiniųjų tarpšonkaulinių arterijų priekinį paviršių, priekyje jį dengia parietalinė pleura. Judant aukštyn, krūtinės ląstos latakas nukrypsta į kairę, yra už stemplės ir jau yra II krūtinės slankstelio lygyje į kairę nuo jos ir eina iki VII kaklo slankstelio lygio. Tada krūtinės ląstos latakas apsivynioja į priekį, apeina kairįjį pleuros kupolą, pereina tarp kairiosios bendrosios miego arterijos ir kairiosios poraktinės arterijos ir įteka į kairįjį venų kampą – santaką. v. jugularis interna sinistra Ir v. subclavia sinistra . Krūtinės ertmėje VII-VIII slankstelio lygyje ductus thoracicus gali padalyti į du ar daugiau kamienų, kurie vėliau vėl susijungia. Gnybtinė dalis taip pat gali suskilti, kai krūtinės ląstos latakas keliomis šakomis įteka į veninį kampą. Ductus thoracicus krūtinės ertmėje yra mažų tarpšonkaulinių limfagyslių, taip pat didelis bronchomediastininis kamienas, truncus bronchomediastinalis , iš organų, esančių kairėje krūtinės ląstos pusėje, kairiajame plautyje, kairiojoje širdies pusėje, stemplės ir trachėjos bei iš skydliaukės. Supraclavicular srityje, kairiojo veninio kampo santakoje, ductus thoracicus į savo sudėtį įeina dar dvi didelės limfagyslės:
kairysis poraktinis kamienas, truncus subclavius sinister limfos surinkimas iš kairės viršutinės galūnės;
kairysis jungo kamienas, truncus jugularis sinister , - iš kairės galvos ir kaklo pusės.
Krūtinės ląstos latakas yra 35-45 cm ilgio, jo spindžio skersmuo ne visur vienodas: išskyrus pradinį išsiplėtimą cista rn a ducti thoracici , jis turi šiek tiek mažesnį išsiplėtimą galinėje dalyje, netoli santakos su venų kampu. Išilgai latako yra daug limfmazgių. Limfos judėjimas išilgai latako vyksta dėl neigiamo slėgio siurbimo krūtinės ertmėje ir didelėse veninėse kraujagyslėse, taip pat dėl diafragmos kojų spaudimo ir vožtuvų buvimo. Pastarieji yra visame krūtinės ląstos latake. Ypač daug vožtuvų viršutinėje dalyje. Vožtuvai yra latako santakoje į kairįjį venų kampą ir neleidžia limfai tekėti atvirkštiniu būdu bei kraujui iš venų patekti į krūtinės ląstos srovę.
Krūtinės ląstos latako pilvinė dalis pars abdominalis ducti thoracici , surenka limfą išilgai trijų limfinių kamienų: žarnyno, truncus intestinalis ir du, dešinė ir kairė, juosmens, Trunci lutnbales , deksteris et grėsmingas . Juosmens limfmazgiai daugiausia yra juosmens limfmazgių eferentinės kraujagyslės, mazginis limfinis i juosmens , kurių skaičius 20-30 yra juosmens srityje šonuose ir prieš aortą bei apatinę tuščiąją veną. Jie savo ruožtu gauna limfagysles iš išorinių klubinių limfmazgių, nodi lymphatici iliaci externi limfos surinkimas iš apatinių galūnių ir pilvo sienos, taip pat iš vidinių klubinių ir kryžkaulio limfmazgių, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales pernešantis limfą iš dubens organų.
Limfa iš kiekvienos kūno dalies, einančios per limfmazgius, eidamos į limfiniai latakai(ductus lymphatici) ir limfos kamienai(nci limfmazgiai). Žmogaus kūne yra šeši tokie dideli limfiniai latakai ir kamienai. Trys iš jų teka į kairįjį venų kampą (krūtinės latakas, kairysis jungo ir kairiojo poraktinis kamienas), trys į dešinįjį venų kampą (dešinysis limfinis latakas, dešinysis jungo ir dešinysis poraktinis kamienas).
Didžiausia ir pagrindinė limfinė kraujagyslė yra krūtinės ląstos latakas. Per ją limfa teka iš apatinių galūnių, dubens sienelių ir organų, pilvo ertmės, kairiosios krūtinės ertmės pusės. Iš dešinės viršutinės galūnės limfa eina į dešinįjį poraktinį kamieną, iš dešinės galvos ir kaklo pusės - į dešinįjį jungo kamieną, iš dešinės krūtinės ertmės pusės organų - į dešinįjį bronchomediastininį kamieną (ncus). bronchomediastinalis dexter), kuris patenka į dešinįjį limfinį lataką arba savarankiškai į dešinįjį venų kampą. Iš kairės viršutinės galūnės limfa teka per kairįjį poraktinį kamieną, iš kairės galvos ir kaklo pusės - per kairįjį jungo kamieną, o iš kairės krūtinės ertmės pusės organų - į kairįjį bronchomediastininį kamieną ( ncus bronchomediastinalis sinister), kuris įteka į krūtinės ląstos lataką.
krūtinės ląstos latakas(ductus thoracicus) susidaro pilvo ertmėje, retroperitoniniame audinyje, XII krūtinės ląstos - II juosmens slankstelių lygyje dėl dešiniojo ir kairiojo juosmens limfinių kamienų susiliejimo (nci lumbales dexter et sinister). Šie kamienai, savo ruožtu, susidaro susiliejus atitinkamai dešiniojo ir kairiojo juosmens limfmazgių eferentiniams limfiniams kraujagyslėms. Apie 25% atvejų į pradinę krūtinės ląstos latako dalį įteka nuo vieno iki trijų eferentinių mezenterinių limfmazgių limfagyslių, vadinamų žarnyno kamienais (nci intestinales). Į krūtinės ląstos lataką patenka priešslankstelinių, tarpšonkaulinių, taip pat visceralinių (preaortinių) krūtinės ertmės limfmazgių eferentinės limfagyslės. Krūtinės ląstos latako ilgis 30-40 cm.
Pilvo(pars abdominalis) krūtinės ląstos latakas yra jo pradinė dalis. 75% atvejų jis turi pratęsimą - kūgio formos, ampulės ar fusiformos krūtinės ląstos latako cisterną (cisterna chyli, pieno cisterną). 25% atvejų krūtinės ląstos latako pradžia atrodo kaip tinklinis rezginys, kurį sudaro juosmens, celiakijos, mezenterinių limfmazgių eferentinės limfagyslės. Krūtinės ląstos latako cisternos sienelės dažniausiai susilieja su dešiniąja diafragmos kakleliu, kuri kvėpavimo judesių metu suspaudžia krūtinės ląstos lataką ir padeda prastumti limfą. Iš pilvo ertmės krūtinės (limfos) latakas pro diafragmos aortos angą patenka į krūtinės ertmę, į užpakalinį tarpuplautį, kur yra priekiniame stuburo paviršiuje, už stemplės, tarp krūtinės aortos. ir azigotinė vena.
Krūtinės dalis(pars thoracica) krūtinės latakas yra ilgiausias. Jis tęsiasi nuo diafragmos aortos angos iki viršutinės krūtinės angos, kur latakas pereina į viršutinę gimdos kaklelio dalį (pars cervicalis). Apatinėse krūtinės ertmės dalyse, už krūtinės ląstos latako, yra pradinės dešiniosios užpakalinės tarpšonkaulinių arterijų dalys ir to paties pavadinimo venų paskutinės dalys, padengtos intrathoracic fascija, priekyje - stemplė. VI-VII krūtinės slankstelių lygyje krūtinės ląstos latakas pradeda nukrypti į kairę, II-III krūtinės slankstelių lygyje išeina iš po kairiojo stemplės krašto, pakyla už kairiojo poraktikaulio ir bendrosios miego arterijos ir klajoklis nervas. Čia, viršutinėje tarpuplaučio dalyje, kairėje nuo krūtinės ląstos latako yra kairioji tarpuplaučio pleura, dešinėje – stemplė, o už nugaros – stuburas. Į šoną į bendrą miego arteriją ir už vidinės jungo venos V-VII kaklo slankstelių lygyje, kaklinė krūtinės ląstos latako dalis išlinksta ir sudaro lanką. Krūtinės ląstos latako lankas (arcus ductus thoracici) eina aplink pleuros kupolą iš viršaus ir šiek tiek už nugaros, o tada latako žiotys atsiveria į kairįjį venų kampą arba į galutinę jį sudarančių venų dalį. Maždaug 50% atvejų krūtinės ląstos latakas išsiplečia prieš tekant į veną. Taip pat latakas dažnai išsišakoja, o kai kuriais atvejais 3-4 kamienų pavidalu teka į veninį kampą arba į galutines jį sudarančių venų dalis.
Krūtinės ląstos latako žiotyse yra suporuotas vožtuvas, sudarytas iš jo vidinio apvalkalo, kuris neleidžia kraujui išmesti iš venos. Visame krūtinės ląstos latake yra 7-9 vožtuvai, kurie neleidžia limfai tekėti atgal. Krūtinės ląstos latako sienelėse, be vidinio apvalkalo (tunica interna) ir išorinio apvalkalo (tunica externa), yra aiškiai apibrėžtas vidurinis (raumeninis) apvalkalas (tunica media), kuris gali aktyviai stumti limfą. lataką nuo jo pradžios iki žiočių.
Maždaug trečdaliu atvejų padvigubėja apatinė krūtinės ląstos dalis: šalia pagrindinio jo kamieno yra papildomas krūtinės latakas. Kartais randamas lokalus krūtinės ląstos latako skilimas (dvigubėjimas).
Dešinysis limfinis latakas(ductus lymphaticus dexter) – 10-12 mm ilgio kraujagyslė, į kurią (18,8 proc. atvejų) įteka dešinysis poraktinis, jungo ir bronchų-tarpuplautinis kamienas. Dešinysis limfinis latakas, turintis vieną burną, yra retas. Dažniau (80% atvejų) turi 2-3 ir daugiau stiebų. Šis latakas teka į kampą, susidariusį susiliejus dešiniosioms vidinėms jungo ir poraktinėms venoms, arba į paskutinę vidinės jungo ar poraktinės (labai retai) venos atkarpą. Nesant dešiniojo limfinio latako (81,2 proc. atvejų), užpakalinio tarpuplaučio limfmazgių ir tracheobronchinių mazgų (dešiniojo bronchomediastininio kamieno), dešiniojo jungo ir poraktinės kamienų eferentinės limfagyslės teka į dešinįjį venų kampą, į vidinę jungo ar poraktinę veną jų susiliejimo vietoje.
Jugulinis kamienas, dešinė ir kairė(ncus jugularis, dexter et sinister), susidaro iš atitinkamos pusės šoninių giliųjų kaklo (vidinių jungo) limfmazgių eferentinių limfinių kraujagyslių. Kiekvieną junginį kamieną vaizduoja vienas arba keli mažo ilgio indai. Dešinysis jungo kamienas įteka į dešinįjį venų kampą, į paskutinę dešinės vidinės jungo venos atkarpą arba dalyvauja formuojant dešinįjį limfinį lataką. Kairysis jungo kamienas teka tiesiai į kairįjį venų kampą, į vidinę jungo veną arba daugeliu atvejų į kaklinę krūtinės ląstos latako dalį.
Žmogaus kūne yra 3 tipų kraujagyslės. Kiekvienas iš jų atlieka gyvybiškai svarbias funkcijas. Tai apima arterijas, venas ir limfagysles. Visos šios formacijos yra visame kūne. Limfinės ir veninės kraujagyslės surenka skysčius iš kiekvieno anatominio darinio. Išsivysčius užsikimšimui, atsiranda didelių pažeidimų. Todėl svarbu, kad biologinio skysčio nutekėjimas būtų nuolat vykdomas.
Krūtinės ląstos limfinis latakas – kas tai yra organas?
Kaip žinote, limfinės dariniai priskiriami imuninės sistemos organams. Tai labai svarbu, nes nuo jos darbo priklauso gebėjimas kovoti su įvairiais infekcijų sukėlėjais. Vienas didžiausių šios sistemos organų yra krūtinės ląstos limfinis latakas. Jo ilgis svyruoja nuo 30 iki 40 cm.Pagrindinė šio organo paskirtis – surinkti limfą iš visų anatominių struktūrų.
Krūtinės ląstos latako histologinė struktūra primena veninį audinį. Jo vidinis paviršius yra išklotas endoteliu (kaip ir kituose induose). Taip pat audinyje yra elastinių ir kolageno skaidulų. Vidiniame ortakio korpuse yra vožtuvai. Su jų pagalba limfa juda aukštyn. Vidurinį krūtinės ląstos latako sluoksnį vaizduoja lygiųjų raumenų audinys. Taip išlaikomas tonusas, sutraukiamas organas. Išorėje latakas susideda iš jungiamojo audinio skaidulų. Diafragmos lygyje organo sienelė sustorėja.
Limfinės sistemos sandara
Limfinė sistema atlieka svarbų vaidmenį organizme. Būtina apsisaugoti nuo kenksmingų medžiagų. Krūtinės ląstos limfinis latakas, taip pat kraujagyslės ir mazgai priklauso imuninės sistemos organams. Todėl, vystantis uždegimui, šios formacijos pradeda dirbti sustiprintu ritmu. Be to, limfiniai organai yra glaudžiai susiję su širdies ir kraujagyslių sistema. Jų dėka naudingos medžiagos patenka į kraują. Šiai sistemai atstovauja šios institucijos:
Visi šie subjektai yra tarpusavyje susiję. Pažeidus vieną iš limfinės sistemos grandžių, pažeidžiami ir kiti sistemos komponentai. Dėl to visame kūne atsiranda sutrikimų.
Krūtinės ląstos limfinio latako eiga: anatomija
Krūtinės ląstos latako formavimas apima kairįjį ir dešinįjį juosmens limfos kamieną. Tai yra, organas susidaro retroperitoninėje erdvėje. Kur prasideda krūtinės ląstos latakas ir kur jis ištuštėja? Dešinysis ir kairysis kamienai susilieja vienas su kitu lygiu tarp paskutinio (12) krūtinės ląstos ir 2 juosmens slankstelių. Kai kuriems žmonėms į krūtinės ląstos lataką įteka dar 1-3 kraujagyslės. Tai žarnyno kamienai, pernešantys limfą iš mezenterijos mazgų. Diafragmos lygyje latakas yra padalintas į 2 dalis - pilvo ir krūtinės ląstos. Pirmąjį sudaro mezenterinių, juosmens ir celiakijos limfmazgių tinklas. Dažniausiai pilvinėje sąsiaurio dalyje yra kūgio formos (ampulo formos prailginimas - cisterna. Šis anatominis darinys yra prijungtas prie dešinės diafragmos kojos. Dėl to kvėpuojant limfa stumiama. aukštyn.Krūtinės latakas prasideda diafragmoje esančios aortos angos lygyje.Siekiant 3-5 slankstelius ,kraujagyslė nukrypsta į kairę.Išilgai latako įteka bronchomediastininis,jugulinis ir subklavinis limfiniai kamienai.Jie surenka skysčius iš kairės rankos pusės krūtinės,kaklo ir galvos.7 slankstelio lygyje kraujagyslė formuoja lanką.Po to krūtinės ląstos limfinis latakas teka į kairįjį veninį kampą.Prie kraujagyslės žiočių yra vožtuvas.Būtina užkirsti kelią kraujo refliuksui iš venų sistemos.
Limfinio latako vieta
Krūtinės ląstos limfinio latako topografija yra šio organo vieta kitų anatominių struktūrų atžvilgiu. Šio didelio indo pilvo dalis yra už stemplės ir priešais stuburą. Įsiskverbęs į krūtinės ertmę, latakas patenka į užpakalinį tarpuplautį. Ten jis yra tarp aortos ir nesuporuotos venos. 2-3 krūtinės ląstos slankstelių lygyje latakas išeina iš po stemplės ir pakyla aukščiau.
Priešais jį yra: kairioji poraktinė vena, bendroji miego arterija ir klajoklis nervas. Taigi, organas yra viršutinėje tarpuplaučio dalyje. Į kairę nuo sąsiaurio yra pleuros ertmė, gale – stuburas, o dešinėje – stemplė. Krūtinės ląstos latako lankas susidaro kraujagyslių lygyje - jungo venoje ir bendrojoje miego arterijoje. Jis eina aplink pleuros kupolą, o tada patenka į burną. Ten organas teka į kairįjį veninį kampą.
Krūtinės ląstos limfinio latako funkcijos
Krūtinės ląstos latakas atlieka šias funkcijas:
Verta paminėti, kad krūtinės ląstos latakas negali veikti savarankiškai. Jo funkcijos atliekamos koordinuojant visų imuninės sistemos dalių darbą.
Limfinių kraujagyslių vieta organizme
Remiantis krūtinės ląstos limfinio latako anatomija, galima suprasti, kur yra kraujagyslės. Jie yra visame kūne. Kraujagysliniai limfiniai rezginiai nukrypsta nuo visų anatominių darinių. Tada jie eina išilgai venų ir arterijų. Prie kiekvieno organo yra limfmazgių grupės. Jų biologinis skystis yra praturtintas imuninėmis ląstelėmis. Iš mazgų susidaro eferentinės kraujagyslės, kurios patenka į limfinius kamienus. Savo ruožtu šios formacijos susilieja į dešinįjį ir krūtinės ląstos latakus. Kitas yra limfos ir kraujagyslių ryšys.
Krūtinės ląstos latakų pažeidimai: simptomai
Priklausomai nuo limfinio latako pažeidimo lygio, gali būti stebimos įvairios klinikinės apraiškos. Šis organas priklauso dideliam anatominiam dariniui, todėl, jei ši kraujagyslė sužeista, reikia skubios chirurginės pagalbos. Pažeidimas taip pat reiškia latako užsikimšimą arba sienos uždegimą. Tokiu atveju gali būti stebimi šie simptomai:
Limfinių kraujagyslių ir mazgų ligos: diagnostika
Sergant uždegiminėmis limfagyslių ir mazgų ligomis, jų dydis didėja. Tokiu atveju galima pastebėti hiperemiją ir vietinį temperatūros padidėjimą. Mazgai tampa tankesni, palpuojant pastebimi nemalonūs pojūčiai. Įtarus onkologinius procesus limfiniuose organuose, atliekama biopsija ir histologinė analizė. Taip pat diagnostinės procedūros apima ultragarsą, kompiuterinę tomografiją.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis įtarus krūtinės ląstos ligą?
Sergant dažnomis kvėpavimo takų, odos, raumenų ir tarpšonkaulinių nervų uždegiminėmis ligomis, reikėtų kreiptis į gydytoją. Specialaus limfografijos tyrimo pagalba galima diagnozuoti krūtinės ląstos latako patologiją. Įtarus uždegimą ar onkologinį procesą, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris nukreips pas specializuotą gydytoją (imunologą, onkologą, kineziterapeutą).