Ši gana dažna akių liga daugeliui pacientų, kurie kreipiasi pagalbos į oftalmologus, sukelia daug problemų ir nepatogumų. Kas yra iridociklitas, šios ligos simptomai ir gydymas - visa tai išsamiai aprašyta straipsnyje.
Iridociklitas: kas tai?
Pagal baisų terminą "iridociklitas" yra kraujagyslių (ciliarinio kūno ir rainelės) liga. Tai priekinės ir iš dalies vidurinės gyslainės dalies uždegimas, kuris gali būti ir infekcinis, ir neinfekcinis.
Ligos eigos pobūdis
Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, išskiriamos kelios iridociklito formos:
- Ūmus (arba poūmis) – atsiranda staiga, dažniausiai kaip gripo ar reumatinės ligos komplikacija.
- Lėtinis. Šiai iridociklito formai būdinga vangi eiga. Paprastai tai pasireiškia kartu su pūsleline (herpes iridociklitu) ir tuberkulioze, taip pat kaip vienas iš simptomų.
- Pasikartojantis.
Uždegiminių procesų tipai
Priklausomai nuo uždegiminio proceso formos, išskiriami šie iridociklito tipai:
- fibrininis- Atsiranda, kai pažeidžiama akis. Šiuo atveju priekinėje akies kameroje susidaro fibrininis eksudatas. Eksudato susidarymą lydi ne mažiau pavojingi simptomai: ašarojimas, blefarospazmas ir fotofobija. Be to, fibrininiam iridociklitui būdingas stiprus pažeistos akies skausmas, stiklakūnio drumstumas ir sinekijos atsiradimas. Liga gali būti diagnozuojama sumažinus akispūdį ir fibrino nusėdimą ant ragenos vidinio paviršiaus nuosėdų pavidalu.
- Pūlingas iridociklitas- taip pat pasitaiko, kai akis pažeidžiama, kaip taisyklė, praėjus dviem trims dienoms po nemalonaus incidento. Jis vyksta gana sunkiai, priekinėje akies kameroje susidaro pūlingas eksudatas. Be traumų, pūlingas iridociklitas dažnai tampa užsitęsusio ir vienu metu negydomo tonzilito, piorėjos, furunkuliozės ir kitų ligų, kurias sukelia hematogeninis patogeno patekimas į organizmą, komplikacija. Be balto eksudato akyje, pacientai turi ryškų akies obuolio sudirginimą ir skausmą. Pažengusi liga gali pereiti į užpakalinę oftalmologinę sritį ir sukelti endoftalmitą bei panoftalmitą.
- Hemoraginis iridociklitas- atsiranda dėl akies kraujagyslių sienelių pažeidimo dėl virusinės infekcijos. Dėl viruso poveikio hemoraginis eksudatas, sumaišytas su krauju, kaupiasi priekinės akies kameros drėgme, taip pat hemoraginiame eksudate.
- Simpatinis iridociklitas- ligos eiga vyksta kintant paūmėjimo ir remisijos laikotarpiams, ji gali trukti kelis mėnesius ar metus. Ligos progresavimas sulėtėja, ūmių formų praktiškai nepasitaiko. Visų pirma yra priekinės gyslainės dalies pažeidimas, kartu su tinklainės atsiskyrimu ir difuzinių choriolitų atsiradimu. Bėgant simpatiniam iridociklitui, neišvengiami infiltraciniai ar eksudaciniai gyslainės pakitimai. Be to, gali atsirasti komplikacijų neuroretinito forma.
- Serozinis iridociklitas- be serozinio eksudato buvimo priekinėje akies kameroje, šiai ligos rūšiai būdinga ir lengva kraujagyslinė injekcija. Užpakalinėje ragenos dalyje atsiranda pilkų nuosėdų. Pavojingas serozinis iridociklitas visų pirma yra antrinės glaukomos išsivystymas, taip pat priekinės akies kameros drėgmės drumstis dėl būdingų nuolatinių akispūdžio svyravimų.
- mišrus iridociklitas, arba serofibrininis. Jai būdingas tuo pačiu metu ant ragenos esančių balkšvų ar pigmentinių nuosėdų, taip pat rainelės hiperemija ir edema. Be to, galimas stiklakūnio drumstumas ir sinekija.
Be aukščiau išvardytų simptomų, būdingų vienam ar kitam iridociklito tipui, liga atsiranda, kai regos nervo galvoje atsiranda vietinė gausybė, taip pat židininis chorioretinitas.
Ligos požymiai
Ūminio iridociklito metu pacientams pasireiškia šie simptomai:
- Stiprus akių skausmas, kuris sustiprėja naktį.
- Nesveika akies reakcija į šviesą. Šviesos įtakoje atsiranda gausus ašarojimas.
- Staigus regėjimo pablogėjimas.
- Drumstas rainelės atspalvis.
- Susiaurėjęs deformuotas vyzdys blogai reaguoja į šviesą.
- Eksudato nusėdimas ant stiklakūnio kūno, kristalo ir užpakalinio ragenos paviršiaus. Šis indėlis vadinamas „nuosėdomis“.
- Sukibimų susidarymas tarp lęšiuko ir vyzdžio.
- Sumažėjęs akispūdis.
- Perilimbalinių kraujagyslių išsiplėtimas.
Be išvardytų simptomų, sąrašas gali būti išplėstas. Tai priklauso nuo ūminio iridociklito tipo. Būtent jie išskiria gripą ir reumatinį ūminį iridociklitą.
Gripo ūminiam iridociklitui būdingas platus uždegiminis procesas, dėl kurio galiausiai susilieja priekinis lęšiuko apvalkalas ir rainelės kraštas. Reumatinę formą lydi stiprus skausmas ir kraujavimas priekinėje akies obuolio kameroje.
Lėtinis iridociklitas turi tuos pačius simptomus kaip ir ūminis, vienintelis skirtumas yra tas, kad visi ligos požymiai yra ne tokie ryškūs. Nepaisant to, liga ne mažiau pavojinga, o priešingai – mažiau gydoma.
Ligos amžius
Dažniausiai iridociklitas aplenkia apie 40 metų amžiaus žmones, tačiau neatmetama ir vaikų, paauglių, pagyvenusių žmonių susirgimų atvejai.
Priežastys
Jei atsižvelgsime į etiologinį ligos atsiradimo aspektą, yra:
Ligos vystymosi priežastys yra šios:
- Infekcinės ligos (tuberkuliozė, pūslelinė, sifilis, gripas).
- Sisteminės ligos.
- Alergijos.
- Akių sužalojimas.
- Nepakankama mityba.
- Sumažėjęs imunitetas.
- Burnos ertmės ligos.
- ENT organų ligos.
Ligos diagnozė
Kaip atpažinti iridociklitą? Kai kurie papildomi tyrimai padės gydytojui išsiaiškinti diagnozę:
- Regėjimo aštrumo nustatymas. Vienas iš ligos požymių yra regėjimo pablogėjimas, kurį sukelia akyje esantis eksudatas arba ragenos edema.
- Akispūdžio nustatymas. Padidėjęs spaudimas akies viduje yra dar vienas pažadinimo skambutis įtarus iridociklitą. Paprastai padidėjimas atsiranda dėl sąaugų susidarymo iridokornealiniuose akių kampuose.
- Biomikroskopija.
- Apžiūra praleidžiamoje šviesoje – leidžia aptikti eksudato buvimą stiklakūnyje.
- Oftalmoskopija. Jei pacientas serga iridociklitu, vienas iš diagnostikos metodų yra oftalmoskopija. Tokiu atveju tyrimas bus sunkus arba beveik neįmanomas dėl uždegimo akies priekinėje dalyje.
- Ultragarsinis akių tyrimas.
- Laboratorinių tyrimų metodai: pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, reumatinis tyrimas, koagulograma, alergijos tyrimas.
- Plaučių ir sinusų rentgenografija.
Gavus tyrimų ir paimtų tyrimų rezultatus, pacientas siunčiamas bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto, alergologo, reumatologo ir dermatovenerologo konsultacijai, siekiant patvirtinti ligos buvimą.
Terapijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo jo eigos formos. Standartinis iridociklito gydymas apima ambulatorinį ir stacionarinį gydymą. Be to, esant nesudėtingai formai, gali būti taikomas ir patariamasis gydymas.
Sėkmingą rezultatą garantuoja tik integruotas požiūris, tai yra visų žinomų metodų derinys. Visų pirma, būtina pašalinti uždegiminį procesą, o tada imtis priemonių, kad būtų išvengta randų ir sąaugų atsiradimo.
Gydymas vaistais
Bet kokia liga, įskaitant iridociklitą, reikalauja kruopštaus požiūrio. Gydymas, vaistai gali būti griežtai individualūs (jei pacientas turi alergiją), arba bendrieji.
Priklausomai nuo ligos formos, skiriamas gydymas vaistais:
- Nespecifinė iridociklito forma gydomi hormonų terapija, naudojant tokius vaistus kaip prednizolonas ir hidrokortizonas. Vaistai turi priešuždegiminį poveikį, turi galingą poveikį ne tik gydymui, bet ir užkertant kelią ligai pereiti į sudėtingesnę formą, taip pat galimas komplikacijas.
- Pūlinga iridociklito forma gydomi plataus spektro antibiotikais. Kartu su jais gali būti skiriami analgetikai, kurie palengvina iridociklitą lydinčius skausmingus akių pojūčius. Gydymas antibiotikais kartu su skausmą malšinančiais vaistais duoda gerą efektą. Diskomfortas lengvai pašalinamas ir infraorbitalinė novokaino pterygopalatine-orbitinė blokada. Dėl pūlingos ligos formos, be antibiotikų, reikia kasdien kruopščiai gydyti odą aplink akis talkeriu ar specialiu geliu. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti skirti poodinę biostimuliatorių injekciją.
Nepriklausomai nuo ligos formos ir stadijos, sinekijos (t.y. sąaugų) susidarymo, taip pat akies lęšiuko susiliejimo su rainele, naudojami midriatiniai vaistai, kurie apima:
- Mediacil tirpalas.
- Adrenalino tirpalas santykiu 1:1000.
- Atropino sulfato tirpalas (naudojamas 1% koncentracijos).
- Lašai "Diklof" (nesteroidiniai, juos galima pakeisti "Na-klof" ir "Indomethacin"), kurie naudojami aukščiau išvardytų midriatikų gydomajam poveikiui sustiprinti.
Šios lėšos pirmiausia skirtos mokiniui plėsti. Jei iridociklitą sukelia bet kokia sisteminė liga, akių ligos gydymas turėtų būti atliekamas kartu su priežasties pašalinimu. Izoliuota terapija negali duoti ilgalaikio pageidaujamo rezultato.
Papildoma terapija
Be medikamentinio gydymo pravers ir kineziterapijos procedūros. Oftalmologas gali skirti magnetoterapiją, elektroforezę naudojant tripsiną ir lidazę, taip pat UV spinduliuotę. Papildomas iridociklito gydymas padės išvengti atkryčių, taip pat padės įveikti liekamuosius ligos simptomus.
Netradiciniai terapijos metodai
Alternatyvi terapija tinka tiems, kuriuos persekioja lėtinis iridociklitas. Gydymas šiuo atveju apima:
- Hirudoterapija arba gydymas dėlėmis. Ant smilkinio virš skaudamos akies reikia uždėti dvi dėles. Pagrindinė tokios terapijos sąlyga yra kvalifikuoto specialisto priežiūra.
- Sausas terminis apdorojimas (taikomas ant skaudamos akies).
Iridociklitas: gydymas namuose
Kaip jau galėjote numanyti, ši liga yra labai pavojinga, su ja juokaujama. Bet kokiu atveju pacientas turi pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų išvengta bauginančių pasekmių. Jei staiga jus užklupo ūminis iridociklitas, gydymas namuose yra pateisinamas, jei jis naudojamas jūsų būklei palengvinti, kol bus galima apsilankyti pas gydytoją. Terapija šiuo atveju yra ūminės uždegimo formos pašalinimas. Be to, gydymas namuose gali apimti ne tik liaudies gynimo priemones, bet ir vaistus.
Tradicinės medicinos receptai
- 1 litro citrinos sulčių mišinį su trintuvu susmulkintu česnaku 400 gramų atskieskite virintu vandeniu (1 arbatinis šaukštelis mišinio 1 stiklinei vandens). Vartoti 2 kartus per dieną. Paruoštą mišinį (anksčiau uždarytą dangčiu) laikykite tamsioje, vėsioje vietoje.
- Drebulės žievės nuoviras. Vanduo su žieve (bet kokiomis proporcijomis) turi būti virinamas 15 minučių, o tada leisti jam užvirti 4 valandas. Vartoti kas antrą dieną po 1 stiklinę per dieną. Gauta infuzija turi stiprų priešuždegiminį poveikį, kuris gali slopinti ir iridociklitą.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nėra baigtas. Atminkite: kad ir koks efektyvus rezultatas gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio, būtinai reikės kruopščiai pašalinti ligos priežastį. Ir tai įmanoma tik naudojant vaistus.
Ligos prevencija
Kaip žinote, prevencija yra geriau nei gydymas. Iridociklito prevencija apima:
- Imuniteto stiprinimas (grūdinimas).
- Tinkama mityba.
- Blogų įpročių atsisakymas.
- Laiku kovoti su infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, kurios gali sukelti iridociklitą.
- Laiku skiepytis nuo gripo.
- Apsauga nuo hipotermijos žiemos sezono metu.
Nejuokaukite su iridociklitu – pasekmės gali būti siaubingos!
Bendroje populiacijoje paplitimas siekia iki 0,05 proc. Polinkis vystytis iridociklito ligai yra reumatas. Reumatu sergantiems asmenims iridociklito paplitimas siekia 40 proc. Dažniausiai stebimas 20-40 m.
Yra 3 iridociklito tipai: toksinis-alerginis, metastazinis (tuberkuliozinis, sifilinis, bruceliozė), trauminis.
Etiologija
- virusinės infekcijos (herpesas, gripas, tymai),
- pirmuonių infekcijos (maliarija, toksoplazmozė),
- bakterinės ligos: vidurių šiltinė, pneumonija, gonorėja, sifilis, tuberkuliozė,
- reumatinės ligos (reumatas, nepilnamečių reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas Bechterew),
- ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais (diabetas, podagra ir kt.),
- dantų, žandikaulių ligos (bazinės cistos), nosiaryklės ir pagalbinės nosies ertmės,
- sisteminės ligos (sarkoidozė, Behceto liga, Vogt-Koyanagi-Harada liga),
- grybelinės ligos,
- akies sužalojimas (sumušimas ir sužalojimas)
- keratitas.
Patogenezė
Imunologinė koncepcija Uveito patogenezė, pagrįsta autoagresijos padėtimi ir uždegiminio proceso palaikymu gyslainėje, kuriuos imuninė sistema įgyvendina vietiniu ir sisteminiu lygmenimis, daugelio autorių nuomone, yra pagrįstiausia.
Pasak šių tyrėjų, autoantigenai gali dalyvauti uždegimo mechanizmuose trimis atvejais:
- su pradiniu imuninės sistemos gedimu (pats autoimuninis komponentas);
- su antigeninių savybių transformacija (dėl infekcinės žalos);
- pažeidžiant kraujo-oftalminį barjerą (HOB).
Remiantis šia žinute, atrodo, kad galima daryti išvadą, kad autoimuninis komponentas gali būti ir uveito vystymosi pradinis veiksnys, ir svarbi jo progresavimo grandis. Jo dalyvavimas iridociklito ir uveito patogenezėje nekelia abejonių, tačiau dar visai neseniai nebuvo aiškių minčių apie autoimuninių reakcijų „suveikimo“ mechanizmus, organizmo pasirengimą jas įgyvendinti.
Iš esmės situacija pasikeitė po to, kai atsirado endotoksinų teorija žmogaus fiziologija ir patologija bei daugybė publikacijų apie vienos parenterinės endotoksino (ET) injekcijos gebėjimą sukelti uveito išsivystymą gyvūnams. Pastarieji rodo labai svarbią aplinkybę – endotoksino perteklius bendroje kraujotakoje gali būti vienintelė uždegiminės oftalmopatologijos išsivystymo priežastis.
Tuo pat metu dar visai neseniai šių eksperimentinių duomenų ekstrapoliacija į praktinės medicinos plotmę apsiribojo tik infekcinėmis ligomis, sindromais ir septinėmis ligomis, kurias sukelia gramneigiamų mikroorganizmų buvimas kraujyje arba septinių židinių. jų sukeltas uždegimas, nes šios bakterijos ir kokos yra vieninteliai ET donorai.
Tuo pačiu dar vienas ET šaltinis gali būti žarnynas, kuris, kaip paaiškėjo, net ir esant fiziologinėms sąlygoms prasiskverbia į vartus ir sisteminę kraujotaką, be to, dalyvauja organizmo adaptacijos procesuose.
Vėlesni tyrimai atskleidė ET gebėjimą aktyvuoti įgimtą imunitetą, kuris lemia adaptacinio imuniteto lygį. Tačiau pastarasis „veikia be atodairos“ tiek prieš svetimus, tiek prieš savo antigenus ir gali būti vienintelė priežastis, dėl kurios išsivysto autoimuninės reakcijos.
Imunologinis akies struktūrų pažeidimas atsiranda dalyvaujant uždegimo mediatoriams - histaminui, serotoninui, acetilcholinui, limfokinams, prostaglandinams ir komplementui.
Antigeno-antikūnų kompleksų susidarymą lydi iridociklito simptomai: uždegimas, vaskulopatija, imuninė citolizė, disfermentozė, mikrocirkuliacijos sutrikimai, dėl kurių atsiranda randų ir audinių degeneracija. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo antigeno poveikio pobūdžio ir trukmės, hematooftalminio barjero pažeidimo laipsnio, imuniteto būklės ir priklauso nuo organizmo genotipo.
Klinikinis vaizdas
Iridociklito eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminių formų trukmė paprastai yra 3-6 savaitės, lėtinės - keli mėnesiai su polinkiu į recidyvą, ypač šaltuoju metų laiku.
- akispūdžio pokytis (dėl akies refrakcijos terpės pokyčių)
- sumažėjęs regėjimas
- ašarojimas
- fotofobija
- skausmas, kurį sustiprina akies palpacija;
- perikornealinė arba mišri akies obuolio injekcija
- rainelė yra patinusi, žalsvos arba rūdžių spalvos, jos raštas neryškus
- miozė, lėta reakcija į šviesą
- stiklakūnio drumstimas
- rainelės paviršiuje ir ragenos užpakaliniame paviršiuje nusėda eksudato nuosėdos
- priekinės kameros drėgmė dažnai tampa drumsta, jos apačioje susidaro pūlingų ląstelių sankaupa (hipopionas-iritas).
- kartais atsiranda kraujavimas rainelės paviršiuje ir kraujo nusėdimas kameros apačioje hifemos pavidalu
- tarp rainelės vyzdžio krašto ir priekinės lęšiuko kapsulės susidaro sąaugos – sinekijos.
Iridociklito komplikacijos pastebėta 20% atvejų. Jie kelia grėsmę tiek regėjimui, tiek pačiai akies egzistencijai. Jie apima:
- vyzdžio infekcija
- rainelės vyzdžio krašto susiliejimas su priekine lęšio kapsule, kurį lydi akies skysčio nutekėjimo pažeidimas, dėl kurio atsiranda antrinė glaukoma
- katarakta
- stiklakūnio deformacija ir tinklainės atsiskyrimas
- akių atrofija
Ūminis iridociklitas
Sergant ūminiu iridociklitu, pasireiškia stiprus akies skausmas, fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas ir galvos skausmas. Būdingas dažnas nepermatomo akies apvalkalo aplink rageną paraudimas su purpuriniu atspalviu (injekcija į periraginę), rainelės rašto spalvos pakitimas ir neryškumas, vyzdžio susiaurėjimas ir deformacija, bloga jo reakcija į šviesą.
Su vyzdžių išsiplėtimu(1% platifilino tirpalas, 1% homatropino tirpalas, 0,25% skopolamino tirpalas arba 1% atropino tirpalas) dėl rainelės sukibimo su priekiniu lęšio paviršiumi vyzdys įgauna netaisyklingą žvaigždžių formą. Priekinės kameros drėgmė drumsčiasi, vyzdžio srityje susidaro želatinis eksudatas. Užpakaliniame ragenos paviršiuje susidaro pilkšvai baltos, apvalios formos eksudato nuosėdos (nuosėdos).
Sunkiais atvejais matomas pūlingas eksudatas, nustatomas stiklakūnio drumstumas. Liga yra ilgalaikė, su atkryčiais.
Gripo iridociklitas atsiranda ir tęsiasi ūmiai, skausmo sindromas yra išreikštas šiek tiek. Sutrikimų vystymosi procesas pasireiškia aštria uždegimine reakcija, serozinio skysčio atsiradimu, uždegiminių medžiagų nusėdimu mažų taškelių pavidalu ant užpakalinio ragenos paviršiaus. Rainelės vyzdžio krašto susiliejimas su priekine lęšiuko kapsule greitai atsiranda atskirų pigmentinių taškų pavidalu. Laikui bėgant, padidėjus ciliarinio kūno kraujagyslių pralaidumui, stiklakūnyje susidaro švelnus drumstumas. Proceso rezultatas yra palankus, tačiau galimi atkryčiai. Dažniausiai pažeidžiama viena akis.
Reumatinis iridociklitas prasideda staiga ir greitai tęsiasi. pasireiškia vidutinio sunkumo rainelės patinimu ir hiperemija, ypač jos sfinkterio srityje. Nuosėdos yra mažos ir lengvos. Ragenos endotelis yra edemiškas, Descemet membranoje yra raukšlių. Priekinėje kameroje atsiranda fibrininis eksudatas, kartais hifema. Apatinėje vyzdžio pusėje yra trapios užpakalinės sinekijos, lengvai plyštančios veikiant midriatikai. Pasikartojančių reumato priepuolių metu stiklakūnyje dažnai būna švelnus difuzinis drumstumas.
Reumatinio iridociklito eiga gana palanki. Procesas gali pasikartoti. Dažniau pažeidžiama viena akis. Liga pasireiškia rudenį ir pavasarį, sutampa su reumato atkryčiais.
Sergant reumatoidiniu artritu, ūminis iridociklitas dažnai išsivysto, kai priekinėje kameroje atsiranda fibrininis eksudatas, panašus į hipopioną. Rainelė hiperemiška, edemiška, iš pradžių lengvai plyšta sinekijos. Rečiau nei sergant reumatiniu iridociklitu stebimos nuosėdos ir stiklakūnio drumstumas. Procesas taip pat kartojasi.
At ūminis su HLA-B27 susijęs iridociklitas uždegimas, fibrininis eksudatas uždaro vyzdį, taip sukeldamas rainelės „bombą“. Gausų fibrininį efuziją galima supainioti su endogeniniu endoftalmitu arba hipopionu. Dėl stipraus rainelės kraujagyslių išsiplėtimo kai kuriais atvejais stebimas aseptinis hipopionas, o kartais, retais atvejais, atsiranda spontaniška hifema. Dažniausiai stebima oftalmohipertenzija iki 38 mm Hg.
Paprastai liga trunka neilgai – per 4-12 savaičių, tačiau yra polinkis į recidyvą, lėtinį uždegimą toje pačioje akyje, ypač asmenims, kuriems teigiamas HLA-B27.
Fiksuojamas sistolinio ir diastolinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas oftalminėje arterijoje, sumažėja pulsacijos indeksas ir padidėja varžos indeksas. CAS, esant ūminiam uždegiminiam procesui, fiksuojamas nedidelis sistolinio ir diastolinio kraujo tėkmės greičių pagreitis, kai sumažėja varžos indekso ir pulsacijos indekso rodikliai. Vertinant kraujotakos būklę SCCA sergant ūminiu iridociklitu, sistolinio ir diastolinio kraujo tėkmės pagreitis nustatomas sumažėjus pulsacijos indeksui.
Podagrinis iritas ir iridociklitas atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms dėl toksinio šlapimo rūgšties ir jos druskų poveikio akies audiniams. Paprastai jis prasideda staiga, kaip podagros priepuolis; yra reikšminga mišri akies obuolio ir junginės chemozės injekcija. Ankstyvoje stadijoje pastebimi gilių rainelės ir ciliarinio kūno sluoksnių pažeidimai. Kursas yra nuolatinis su atkryčiais. Procesą gali apsunkinti stiklakūnio drumstimas.
Gonorėjinis iridociklitas dažniau vystosi kaip toksinis-alerginis procesas ir rečiau kaip metastazinis. Atsiranda infekcijos apibendrinimo ir sąnarių pažeidimo laikotarpiu. Priekinėje kameroje būdingas gausus į želatiną panašus eksudatas. Paprastai nuosėdų nebūna. Kartais susidaro hifema ir susidaro daug plokščių užpakalinių sinekijų. Gydymo metu uždegimas greitai išnyksta, tačiau galimas ilgas kursas, kai stiklakūnyje susidaro sinekija ir neskaidrumas.
Tuberkuliozinis iridociklitas dažniau pasireiškia difuzine forma ir rečiau granulomatine forma. Difuzinis iridociklitas paprastai prasideda ūmiai, tęsiasi pagal plastinio serozinio uždegimo tipą su daugybe nuosėdų ir pigmento kaupimu išilgai vyzdžio krašto. Neretai atsiranda „skraidančių mazgelių“, t.y. nedidelių pilkšvų darinių, išsidėsčiusių rainelės vyzdžio pakraštyje arba paviršiniuose stremos sluoksniuose ir be pėdsakų išnykstantys per 1-2 savaites. Procesui būdingas stambios sinekijos susidarymas, vyzdžio susiliejimas ir infekcija, stiklakūnio drumstimas, komplikuota katarakta, antrinė glaukoma.
Sifilinis iridociklitas dažniau išsivysto antrinio sifilio laikotarpiu. Jis vystosi ūminio serofibrininio irito forma ir jam būdinga aštri edema ir netolygus rainelės patinimas sfinkterio srityje. Greitai susidaro galinga užpakalinė sinekija, priekinėje kameroje atsiranda fibrininis, kruvinas ar pūlingas eksudatas, užpakaliniame ragenos paviršiuje – riebalinės nuosėdos. Vystosi giliųjų ragenos sluoksnių infiltracija ir difuzinis stiklakūnio drumstumas. Vg pacientams procesas gali būti dvišalis.
Be aprašytos formos, sergant antriniu sifiliu, gali išsivystyti paliozinis iridociklitas, kurio metu, esant įprastiems irito požymiams, išilgai vyzdžio krašto atsiranda smeigtuko galvutės dydžio mazgelių grupės, turinčios rausvą, gelsvą atspalvį. ir pilkšvai gelsvos spalvos, priklausomai nuo vaskuliarizacijos ir vietos gylio. Kartais papulės yra rainelės ciliarinėje zonoje ir ciliariniame kūne. Po jų rezorbcijos lieka plati užpakalinė sinekija, atrofija, pakitusi priekinio rainelės sluoksnio spalva, pro kurią prasiskverbia pigmentas.
Trauminis iridociklitas atsiranda po prasiskverbusių akies žaizdų ir gali pasireikšti fibrininio, serozinio ar mišraus serofibrininio uždegimo forma. Paprastai tai lydi skausmas akyje ir atitinkamoje galvos pusėje, stiprus periraginis injekcijas, nuosėdos ant užpakalinio ragenos paviršiaus, rainelės hiperemija, eksudacija į priekinės kameros drėgmę, užpakalinė sinekija. Akies obuolio palpacija yra skausminga. Regėjimo aštrumas paprastai sumažėja. Akispūdis dažnai sumažėja, bet gali padidėti. Esant ilgam kursui, susidaro visiška vyzdžio infekcija ir jo susiliejimas su priekiniu lęšio maišeliu. Yra polinkis į atkrytį, ilgalaikis trauminis iridociklitas gali sukelti akies obuolio atrofiją; esant vangiai eigai, kyla simpatinės oftalmijos pavojus.
Pūlingas iridociklitas paprastai išsivysto 2-3 dieną po akies sužalojimo, jis smarkiai progresuoja. Proceso išplitimas į užpakalinę akies obuolio dalį sukelia endoftalmitą ir panoftalmitą.
Iridociklitas sergant kolageno ligomis. Labiausiai ištirtas yra iridociklitas su infekciniu nespecifiniu poliartritu. Akių pažeidimas atsiranda staiga, jo eiga vangi. Pirmieji požymiai yra nedideli uždegiminių medžiagų nuosėdos ant užpakalinio ragenos paviršiaus vidiniuose ir išoriniuose kampuose.
Vėliau ragenos užpakaliniame paviršiuje atsiranda į juosteles panašios ir daugybinės sausos nuosėdos, o giliuose ragenos sluoksniuose prie vidinio ir išorinio galūnių susidaro subtilūs į juosteles panašūs drumstimai, kurie vėliau tampa šiurkštūs ir dėl to užfiksuoti rageną per visą voko plyšį. Rainelės stroma atrofiška, matomos kraujagyslės, formuojasi naujos kraujagyslės, daugybinė užpakalinė sinekija, kartais – sąaugų; gali būti stebima vyzdžių infekcija ir stiklakūnio drumstumas. Tada išsivysto antrinė katarakta. Dažniausiai pažeidžiamos abi akys.
Lėtinis iridociklitas
1 - difuzinis metastazavęs iritas; rainelės rašto neryškumas, išsiplėtusios kraujagyslės, pigmentinė sinekija,
2 - Rainelės atrofija po pasikartojančio irito, žiedinės rainelės sukibimo, subombarduotos rainelės, antrinės glaukomos,
3 - Herpes iridis; hipereminės sritys rainelėje, kraujavimas priekinėje kameroje (hifema),
4 - mazginė rainelės tuberkuliozės forma,
5 - Tuberkulioziniai gumbai rainelėje (mažas padidinimas).
6 - židininis metastazavęs tuberkuliozinis iritas; didelės riebalų nuosėdos; priekinės kameros kampe - tuberkuliozė,
7- Papulinis iritas,
8 - Gunma priekinės kameros kampe.
Jiems būdinga vangi pasikartojanti eiga, nedidelis skausmas, šiek tiek paraudimas, tačiau dažnai pasireiškia eksudacija, dėl kurios susidaro stambūs rainelės sukibimai su lęšiu, eksudato nusėdimas stiklakūnyje, akies obuolio atrofija. . Svarbų vaidmenį lėtinio iridociklito vystymuisi atlieka herpes simplex virusas, tuberkuliozė, prasiskverbiančios akies žaizdos.
Diabetinis iridociklitas dažniausiai dvišalis, atsiranda nepastebimai ir vangiai su nedidele uždegimine reakcija. Anksti atsirandančios daugybė užpakalinių sinekijų yra trapios, dažnai vyzdžio srityje yra nedidelis hipopionas arba fibrininis eksudatas. Būdinga žymi rainelės vaskuliarizacija. Sergant rubeoze iridis sfinkterio srityje, pačiame vyzdžio krašte, pastebimos plonasienės vingiuotos kraujagyslės. Be to, rainelės šaknyje ir priekinės kameros kampe yra naujai susiformavusių kraujagyslių masė. Kraujagyslės lengvai kraujuoja, dėl to susidaro hifemos ir stiklakūnio kraujavimai. Iritas ir iridociklitas gali pasireikšti be ryškių klinikinių apraiškų ir gali būti nustatomi tik po chirurginių intervencijų į akies obuolį (kataraktos ištraukimas ir kt.) arba atliekant histologinį akies be branduolio tyrimą. Gali išsivystyti antrinė glaukoma ir besidauginantis retinitas.
Tuberkuliozinis granulomatinis iridociklitas būdinga lėta ir nepastebima pradžia, nedidelė injekcija į rageną, priekinės kameros ir stiklakūnio drėgmės drumstumas, didelės riebalinės nuosėdos. Rainelė hiperemiška, patinusi, mažo rainelės apskritimo srityje atsiranda smulkūs pilkšvai gelsvi ar rausvi mazgeliai – gumbai, kurie palaipsniui didėja. Rainelės šaknyje gali atsirasti konglomeruota tuberkuliozė didelio mazgo pavidalu. Gumbai egzistuoja ilgą laiką arba kartojasi, dėl to iš stromos ir rainelės pigmentinio sluoksnio susidaro galingos sinekijos. Skirtingai nuo gumbų, gali atsirasti ir skraidančių mazgelių, kurie uždegimui atslūgus greitai išnyksta.Palankiais atvejais granulomos dažniausiai išnyksta, paliekant lizdinę rainelės atrofiją.panašią į hipopioną.Procesas gali lengvai pereiti į rageną, sklerą, sukelti jų perforacija ir sukelti akies membranų prolapsą. Tokiais atvejais gali pasireikšti hipotenzija ir akies obuolio atrofija.
Lėtinis priekinis HLA-B27 susijęs iridociklitas
Žmogaus leukocitų antigeno (HLA) haplotipo ryšys su uždegimine liga pirmą kartą buvo nustatytas 1972 m., kai HLA-B27 buvo koreliuojamas su ankilozuojančiu spondilitu. Nuo tada buvo užmegzti ryšiai su daugiau nei 100 ligų, įskaitant akių ligas, taip pat sistemines ligas, kurioms būdingi specifiniai akių simptomai. Šios ligos yra: reaktyvusis artritas, Reiterio liga, uždegiminė žarnyno liga ir psoriazinis artritas.
Iridociklitas Susijęs su HLA-B27, yra labiausiai paplitęs endogeninio uveito tipas. Jis gali egzistuoti kaip atskira nosologinė forma arba kartu su daugeliu autoimuninių reumatinių ligų, vadinamų seronegatyviomis spondiloartropatijomis. Pagal apibrėžimą, pacientai, sergantys šiomis ligomis, turi neigiamą reumatoidinį faktorių, todėl terminas „seronegatyvus“. Tarp pacientų, sergančių OPU, 50–60% gali būti teigiamas HLA-B27. Dažniausiai tai pasireiškia gerybiniu negranulominiu vienašališku uždegimu, kuriam būdinga klasikinė skausmo, paraudimo ir fotofobijos triada.
Mažos nuosėdos ir fibrinas ant endotelio yra vizualizuojamos ant ragenos. Kai kuriais atvejais ragenos edema išsivysto dėl endotelio ląstelių tankio dekompensacijos. At lėtinis Uždegiminio proceso metu stebima juostelinė keratopatija, o biomikroskopinis tyrimas priekinėje kameroje atskleidžia „uždegimines“ ląsteles (Tyndall fenomenas) ir pastebima rainelės hiperemija.
Kai kuriems pacientams yra ryški pigmento dispersija, miozė, taip pat priekinė ir užpakalinė sinekija. Paprastai yra hipotenzija, kartais kartu su rainelės „bombardavimu“. Kai kurie autoriai taip pat atkreipia dėmesį į akispūdžio (IOP) svyravimus. Taigi akispūdis dažnai būna mažas dėl sumažėjusio vandeninio humoro susidarymo dėl ciliarinio kūno uždegimo ir trabekulinio tinklo. Tačiau akispūdis taip pat gali būti didelis, jei uždegiminės ląstelės ir eksudato liekanos patenka į trabekulinį tinklą (ypač pacientams, kuriems jau yra vandeninio skysčio nutekėjimo obstrukcija).
Komplikacijos yra katarakta, glaukoma, hipotenzija, cistinė geltonosios dėmės edema ir sinekija. Prognozė su sistemine liga ar be jos yra mažiau palanki, palyginti su idiopatiniu iridociklitu sergančiais pacientais, kurių HLA-B27 neigiamas. Nepaisant komplikacijų tikimybės, bendra prognozė yra palanki.
CAS sistolinio ir diastolinio kraujo tėkmės greičių sulėtėjimas registruojamas padidėjus varžos indekso ir pulsacijos indekso indeksams. Sergant SCCA – sistolinio ir diastolinio kraujo tėkmės greičių sumažėjimas, padidėjus pulsacijos ir varžos rodikliams, lyginant su kontroline grupe.
Ligos diagnozė
Diagnozė pagrįsta
- klinikinis vaizdas,
- anamneziniai duomenys
- klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai (kraujas, šlapimas, biologiškai aktyvių medžiagų – acetilcholino, histamino – kiekis, odos reakcijos į streptokokų, stafilokokų, tuberkulino, toksoplazmino, brucelino ir kt. alergenus).
Tiriant su mikrobiniais alergenais svarbu, kad vienu metu židinio reakcija atsirastų ne tik ligoniui, bet ir antroje, kliniškai sveikoje akyje.
Iritas ir iridociklitas turėtų atskirti nuo ūminio glaukomos priepuolio ir ūminio konjunktyvito.
Nuo ūminio glaukomos priepuolio iridociklitui būdingi šie požymiai
- akispūdis dažnai būna normalus arba šiek tiek žemas;
- ragena yra skaidri, nėra patinusi;
- injekcija į kraujagysles yra uždegiminė, o ne stazinė;
- normalaus gylio arba gilesnė priekinė kamera,
- vyzdys siauras,
- nėra segmentinės rainelės atrofijos, būdingos ūminiam glaukomos priepuoliui;
- skausmo lokalizacija pačioje akyje, o ne viršutinės arkos ar smilkinio srityje.
nuo ūminio konjunktyvito iridociklitas yra kitoks
- akies obuolio junginės kraujagyslių hiperemijos laipsnis,
- rainelės pokyčiai ir nuosėdos ant užpakalinio ragenos paviršiaus,
- siauras vyzdys
- užpakalinės sinechijos buvimas
- išskyros į sergančios akies junginės maišelį dažniausiai neatsiranda
 |
| Ryžiai. 2. Sveiko žmogaus akis (duota palyginimui). Ryžiai. 3-7. Lyginamoji kai kurių akių ligų klinikinė nuotrauka Ryžiai. 5-7. Padidintas priekinės akies dalies vaizdas. Ryžiai. 3. Su ūminiu glaukomos priepuoliu.
|
Gydymas
Nukreiptas į pagrindinę ligą, sukėlusią iridociklitą. Su tuberkulioziniu iridociklitu, toksoplazmoze, sifiline, reumatine etiologija - specifinis gydymas.
Neaiškios etiologijos endogeninio iridociklito gydymas turėtų apimti šias priemones: disbiotinių procesų pašalinimas žarnyne ir žarnyno barjero pralaidumo mažinimas, bakterinių lipopolisacharidų sunaikinimas ir surišimas žarnyne, metabolinės, fagocitinės ir eliminacinės kepenų funkcijos aktyvinimas, kepenų funkcijos gerinimas. kraujo, organų ir šalinimo sistemų endotoksinų surišimo aktyvumą, bakterijų lipopolisacharidus iš kraujotakos ir organizmo.
- Per os Ciprofloxacin 500 mg du kartus per dieną (prieš valgį) - 10 dienų
- Per os Loratadinas 10 mg vieną kartą per parą - 10 dienų
- P / b Deksametazonas 0,5 ml - 10 dienų
- S / c Gentamicinas 0,3 + Lidokainas 0,1 + Mezatonas 0,1 - 10 dienų
- Tobrex lašai 2x3 kartus per dieną
- Lašai Nevanak 5 kartus per dieną
- Midrimaks lašai 3 kartus per dieną
Prognozė
Ūminės formos dažniausiai baigiasi per 3-6 savaites, lėtinės trunka kelis mėnesius, yra linkusios į recidyvus, ypač šaltuoju metų laiku. Regėjimo sutrikimo laipsnis priklauso nuo proceso sunkumo ir akies refrakcijos terpės pokyčių.
01.09.2014 | Peržiūrėta: 5 349 žmonėsIridociklitas yra rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas. Kitas patologijos pavadinimas yra priekinis uveitas. Ūminei iridociklito fazei būdingas patinimas, akių skausmas, paraudimas, gausus ašarojimas, rainelės atspalvio pasikeitimas, kartais vyzdžio angos deformacija, regėjimo lygio sumažėjimas, akių vokų atsiradimas. nuosėdos, hipopionas.
Iridociklito diagnostikos metodai - apžiūra, akies apčiuopa, oftalmoskopija, biomikroskopija, ultragarsas, akių dugno tyrimas, spaudimo akies viduje matavimas, įvairūs laboratoriniai tyrimai.
Gydymas apima etiotropinę terapiją, priešuždegiminius vaistus, antihistamininius vaistus, detoksikaciją, imunostimuliuojančias medžiagas, vitaminų kompleksus, midriatikus.
Iridociklitas: aprašymas, epidemiologija
Ciklitas ir iritas priskiriami priekiniam uveitui. Taigi oftalmologai vadina uždegiminius procesus akies kraujagyslėse.
Dėl nuolatinio fiziologinio ir funkcinio rainelės ir ciliarinio kūno „bendradarbiavimo“ uždegimas, iš pradžių lokalizuotas vienoje zonoje, greitai pereina į antrąją zoną. Taigi išsivysto iridociklitas.
Iridociklito paplitimas yra gana didelis. Gali pasireikšti bet kuriame paciento amžiuje, tačiau dažniausiai – 20-40 metų grupėje. Vyraujantis iridociklito atsiradimo laikas yra ruduo ir žiema.
Ūminis laikotarpis paprastai trunka 3-6 savaites, o lėtinis gali trukti daug mėnesių.
Iridociklitų klasifikacija
Dėl iridociklito atsiradimo tai gali būti:
- infekcinis;
- infekcinė-alerginė;
- alergiškas;
- trauminis;
- gretutinės sisteminės ligos;
- įtrauktas į įvairių sindromų simptomų kompleksą;
- nepaaiškinama prigimtis.
Atsižvelgiant į srauto tipą, iridociklitas pasireiškia:
- aštrus;
- lėtinis.
Pagal patologinių sutrikimų tipą iridociklitas pasireiškia šiomis formomis:
- eksudacinis;
- hemoraginis;
- serozinis;
- fibrininis-plastinis.
Iridociklito priežastys
Iridociklito etiologija yra daugiafaktorinė. Liga gali atsirasti dėl išorinių ir vidinių priežasčių.
Dažnai liga prasideda dėl akies sužalojimo, taip pat dėl infekcijos operacijos metu. Iridociklitas taip pat gali tapti keratito (uždegiminio akies rainelės proceso) komplikacija.
Iridociklito sukėlėjai yra virusai (herpesas, tymai, gripas, paragripas), bakterijos ir pirmuonių floros atstovai (stafilokokai, streptokokai, gonokokai, chlamidijos, mikoplazmos, toksoplazmos, tuberkuliozės mikobakterijos ir kt.).
Nespecifinė bakterinė mikroflora gali suaktyvėti ir paūmėjus esamoms patologijoms – tonzilitui, rinosinusitui.
Iridociklito atsiradimui įtakos gali turėti ir sisteminės, reumatinės, autoimuninės, medžiagų apykaitos ligos. Tarp jų: autoimuninis tiroiditas, reumatas, Reiterio sindromas, ankilozuojantis spondilitas, cukrinis diabetas, podagra, sarkoidozė, Vogt-Koyanagi-Harada sindromas.
Taigi tarp sergančiųjų reumatoidiniu artritu ir įvairiomis infekcinėmis ligomis iridociklitas juos lydi puse ar daugiau atvejų.
Veiksniai, provokuojantys iridociklito vystymąsi, yra šie:
- per didelis kraujagyslių vystymasis regėjimo organuose;
- didelis rainelės, ciliarinio kūno jautrumas infekcinių agentų antigenams;
- gretutinės endokrininės, imuninės patologijos;
- stresas, nervinė įtampa;
- didelis fizinis aktyvumas.
Be infekcinės kraujagyslių tinklo infekcijos su iridociklitu, akių audinius pažeidžia mikrobiniai toksinai, taip pat gaminami uždegimo mediatoriai.
Imuninės citolizės procesus lydi fermentų metabolizmo pažeidimas, naujų kraujagyslių augimas, ląstelių aprūpinimo krauju pablogėjimas ir randų atsiradimas.
Klinikinis iridociklito vaizdas
Iridociklito simptomų sunkumas, taip pat jo eigos pobūdis priklauso nuo ligos kilmės, patogenų ir jų antigenų poveikio trukmės, taip pat nuo paciento imuninės sistemos būklės ir laipsnio. hematooftalminio barjero pralaidumas.
Paprastai vienas regėjimo organas užsidega. Pradiniai iridociklito simptomai yra akies paraudimas, skausmas, o diskomfortas stiprėja palpuojant ir spaudžiant akį.
Akies rainelė keičia savo atspalvį besitęsiančio uždegimo fone. Dažniausiai įgauna šiek tiek žalsvą ar rūdžių spalvą, keičiasi ir jo raštas.
Dažnai yra ragenos sindromas. Priekinėje akies kameroje gali būti pūlingų, serozinių, fibrininių išskyrų.
Jei pūlingas eksudatas nukrenta į akies kameros dugną ir ten pasilieka, susidaro hipopionas – žalsvai geltona pūlių juostelė. Šioje akies dalyje sprogusios kraujagyslės sukelia kraujo krešulių atsiradimą – hifemas.
Tolesnis akies struktūrų uždegimas apima ciliarinį kūną. Tokiu atveju eksudato atsiradimas ir jo fiksacija ant lęšiuko ir stiklakūnio sumažina pastarojo skaidrumą, o tai lemia regėjimo sumažėjimą.
Tolimasis ragenos paviršius, vystantis iridociklitui, yra padengtas pilkomis nuosėdomis, susidedančiomis iš patologinių išskyrų ir negyvų ląstelių. Net ir jiems pasisavinus, pigmentiniai gabalėliai išlieka ilgą laiką.
Rainelės paburkimas ir jos anatominė sąveika su lęšiu sukelia sinekijos (sukibimų) susidarymą, dėl kurios susiaurėja ir deformuojasi vyzdys, taip pat pažeidžiama vyzdžio reakcija į šviesos šaltinį.
Taip pat galima išauginti priekinę lęšiuko ir rainelės sritį, suformuojant apskritą sukibimą.
Esant užsitęsusiam iridociklitui, tokie sukibimai kelia didelę visiško regėjimo praradimo grėsmę dėl pernelyg didelio vyzdžio angos augimo.
Slėgis akyje ligos vystymosi metu dažnai krenta, o tai yra dėl to, kad slopinamas skysčių išsiskyrimas iš priekinės kameros. Esant ūminei patologijos eigai, kai pernelyg išsiskiria eksudatas ir kai rainelės kraštas susilieja su lęšiu, gali padidėti akispūdis.
Skirtingi iridociklito tipai turi tam tikrų būdingų požymių. Taigi, tuberkuliozinio iridociklito klinika gali būti neryški, o akyje susidaro didelės nuosėdos, geltoni gumbai (tuberkulai) ir dideli užpakalinės stromos sukibimai.
Dėl visiško vyzdžio susiliejimo akis gali apakti. Daugeliu atvejų pažengusiame etape pastebimas stiprus regėjimo susilpnėjimas arba neryškus matymas.
Sergant virusiniu iridociklitu, ūminę eigą lydi gausus serozinių ar fibrininių išskyrų išsiskyrimas, mažų šviesių nuosėdų susidarymas ir akispūdžio padidėjimas.
Po traumos, kaip taisyklė, stebimas uždegiminis akies pažeidimas pagal simpatinės oftalmopatijos tipą.
Iridociklitas sergant Reiterio sindromu chlamidijų fone prasideda nuo konjunktyvito reiškinių, jį papildo uretritas ir sąnarių pažeidimai, kol atsiranda būdinga triada.
Sergant autoimuninės etiologijos iridociklitu, pablogėjus pradinei patologijai, išsivysto sunkus kursas su atkryčiais ir remisijomis.
Šio tipo iridociklitas dažnai komplikuojasi katarakta, glaukoma, skleritu ir keratitu ir kt. Bet koks vėlesnis atkrytis kelia didelę pacientų visiško regėjimo praradimo riziką.
Iridociklito diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais atlikus išsamų tyrimą, įskaitant instrumentinį, laboratorinį, oftalmologinį, taip pat apsilankius pas kitus specialistus (jei reikia).
Pajutus nemalonius simptomus, reikėtų kreiptis į oftalmologą. Jis atliks vizualinį akies apžiūrą, palpaciją ir paklaus paciento apie ypatybes ir simptomus.
Būtina tikrinti regėjimą, matuoti spaudimą akies viduje nekontaktine arba kontaktine tonometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija, kurios nustato patologinius akies struktūrų pokyčius. Norint gauti išsamų akies vaizdą, skiriamas ultragarsas, kartais rentgenas arba MRT.
Norint nustatyti ligos sukėlėją, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Klinikinis kraujo tyrimas, biochemija, bendras šlapimo tyrimas, reumatoidinio faktoriaus tyrimai, koagulograma, įvairių alergenų tyrimai, tuberkulino tyrimai, antikūnų prieš specifinius patogenus tyrimas ELISA metodu, PGR (dėl sifilio, herpeso, chlamidijų, toksoplazmos, tymų, ir tt) d.).
Įtarus autoimuninį iridociklito pobūdį, įvertinama imunoglobulinų koncentracija serume, taip pat jų buvimas ašarų skystyje (IgM, IgA, IgG).
Diferencinė diagnozė atliekama lyginant su konjunktyvitu, glaukoma, keratitu ir kitomis oftalmologinėmis ligomis.
Iridociklito gydymas
Kuo anksčiau pradedamas iridociklito gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus visiškai išgydytas be jokių pasekmių regėjimui. Konservatyvi terapija skirta pašalinti uždegimo židinį, užkirsti kelią sąaugų susidarymui, sumažinti komplikacijų riziką ir pašalinti nemalonius simptomus.
Iš karto po kreipimosi į gydytoją ūminėje fazėje gydymas atliekamas vietiniais midriatiniais vaistais (vyzdžiui išplėsti), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, gliukokortikosteroidais, antihistamininiais vaistais.
Ateityje atliekamas planinis patologijos gydymas. Jis atliekamas stacionariai ir apima sisteminius, vietinius antibakterinius preparatus, akių gydymą antiseptiniais tirpalais, antivirusinius vaistus, hormoninius vaistus uždegimui malšinti, NVNU, vitamininius akių lašus.
Sunkiais atvejais kai kurie vaistai gali būti skiriami injekcijomis į raumenis, į veną. Gydant iridociklitą, atsirandantį autoimuninių procesų fone, reikia vartoti gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus.
Priešingai, sergant infekciniu iridociklitu, kai sumažėja imuninė apsauga, rekomenduojami vitaminai ir imunostimuliatoriai.
Esant sunkiam uždegimui ir blogai bendrai paciento sveikatai, būtinos priemonės, skirtos palengvinti kūno apsinuodijimo simptomus, įskaitant hemosorbciją, plazmaferezę. Siekiant kuo greičiau pašalinti patologinį eksudatą ir sąaugas, į terapijos programą įtraukiami proteolitinių fermentų preparatai, taip pat magnetoterapijos, lazerio gydymo, mikrosrovių seansai.
Tuberkuliozė ir sifilinis iridociklitas gydomi specializuotose ligoninėse. Gydymui atitinkamame skyriuje taip pat reikės iridociklito, kuris lydi reumatą ir kitas sunkias sistemines patologijas.
Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti operacijos. Taigi, operacija atliekama siekiant išardyti sąaugas, taip pat esant iridociklito komplikacijai su glaukoma. Jei akies pažeidimas atsiranda dėl sunkių pūlingų procesų, nurodomas akies turinio iškirpimas (enukleacija).
Iridociklito prognozė
Greitai apsilankius pas gydytoją ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Nepaisant to, visiškas išgydymas pastebimas tik 1/5 atvejų, o daugiau nei pusė pacientų vėliau kenčia nuo pasikartojančios ligos formos (tai labiau pasakytina apie iridociklitą, atsirandantį sisteminės ligos fone).
Jei gydymas atidedamas arba nesilaikoma jo trukmės, iridociklitas tampa lėtinis, o regėjimo aštrumas lėtai, bet nuolat mažėja. Negydant didelė iridociklito komplikacijų rizika su glaukoma, chorioretinitu, endoftalmitu ir panoftalmitu, akių atrofija, stiklakūnio pažeidimu ir kt. Bet kuri iš šių sąlygų gali sukelti aklumą.
Iridociklito prevencija
Prevencinės priemonės yra sumažintos iki pagrindinės patologijos gydymo ar korekcijos, taip pat laiku pašalintų infekcinių židinių.
Antrasis iridociklito pavadinimas yra priekinis uveitas. Šis terminas susideda iš dviejų dalių. Uveitas yra platus apibrėžimas, kuris reiškia uždegiminį procesą akies gyslainėje. Priekinė akies kraujagyslių trakto dalis apima rainelę ir ciliarinį kūną, kurių pažeidimas pastebimas sergant iridociklitu. Beje, užpakalinės gyslainės, kuri iškloja akies obuolio vidų, uždegimas vadinamas užpakaliniu.
Priežastys
Akies iridociklitas beveik visada išsivysto kitos ligos fone. Kartais tai yra pirmasis rimtų autoimuninių, medžiagų apykaitos, endokrininių sutrikimų požymis. Yra ne vienas atvejis, kai pas oftalmologą žmogus pateko su uveitu, vėliau jam buvo diagnozuotos sunkios sisteminės ligos. Taigi, uveito išsivystymas yra pažadinimo skambutis, signalizuojantis apie sveikatos problemas.
Priklausomai nuo kilmės, priekinis uveitas gali būti egzogeninis arba endogeninis. Pirmasis išsivysto dėl infekcijos iš išorinės aplinkos. Endogeninis iridociklitas pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtinėmis infekcijomis, autoimuninėmis ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir endokrininės sistemos patologijomis.
Vidiniai veiksniai
Endogeninio uveito vystymosi postūmis yra kenksmingų mikrobų įsiskverbimas į rainelę ir ciliarinį kūną. Patogeniniai mikroorganizmai ten patenka su kraujotaka ir sukelia uždegiminio proceso vystymąsi. Be to, uždegimas gali atsirasti veikiant autoantikūnams ar imuniniams kompleksams, kurie cirkuliuoja autoimuninėmis ligomis sergančių žmonių kraujyje.
Endogeninio iridociklito priežastys:
- perneštos bakterinės, virusinės, pirmuonių infekcijos – sifilis, chlamidijos, toksoplazmozė, gonorėja, gripas, tymai;
- lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme - lėtinis tonzilitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas;
- reumatinės ligos – reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, reumatas, Sjögreno ir Reiterio sindromai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai ir kai kurios sisteminės ligos, kurių etiologija nežinoma – cukrinis diabetas, podagra, autoimuninis tiroiditas, sarkoidozė, Behceto liga.
Daugybė provokuojančių veiksnių prisideda prie priekinio uveito vystymosi. Patologijos ypač jautrios žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi ir sutrikusi endokrininė sistema. Neigiamos įtakos turi ir dažnos stresinės situacijos, hipotermija, didelis fizinis krūvis.
Išoriniai veiksniai
Rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas gali atsirasti dėl mikrobinio užteršimo traumų, operacijų, infekcinių priekinio akies segmento pažeidimų. Tokiu atveju patogeniniai mikroorganizmai kontakto būdu patenka į gyslainę ir sukelia uždegiminį procesą.
Dažniausios egzogeninio iridociklito priežastys:
- prasiskverbiančios žaizdos;
- akies obuolio sumušimas;
- chirurginės intervencijos;
- sunkus keratitas.
Atminkite, kad pooperacinis iridociklitas gali būti reaktyvus. Toks uveitas dėl infekcijos visiškai nesivysto. Jo vystymosi priežastis yra pernelyg aktyvi akies reakcija į chirurginę intervenciją.
klasifikacija
Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, išskiriamas ūminis ir lėtinis iridociklitas. Abi ligos rūšys dažniausiai pažeidžia vieną akį, daug rečiau procesas yra dvišalis. Priekinis uveitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai juo serga 32–45 metų žmonės.
Ūminis iridociklitas atsiranda spontaniškai, po traumų, operacijų ar buvusių infekcijų. Jis turi ryškų klinikinį vaizdą ir yra lengvai diagnozuojamas. Laiku kreipiantis į gydytoją, liga gerai reaguoja į gydymą ir po 3-4 savaičių praeina be jokių pasekmių. Atsisakymas suteikti medicininę priežiūrą ar netinkamas gydymas dažnai sukelia sunkias komplikacijas ir lėtinį uždegimą.
Lėtiniam iridociklitui būdinga ilga, besimptomė eiga. Tipiški ligos simptomai žmogui pasireiškia tik paūmėjimo metu. Po gydymo kurso pacientas patenka į remisiją, tačiau netrukus patologija vėl jaučiasi. Paūmėjimai gali pasireikšti 2-3 kartus per metus.
Iridociklito tipai pagal uždegimo pobūdį
| Žiūrėti | apibūdinimas | Kursas ir prognozė |
|---|---|---|
| Serozinis | Jam būdingas serozinio skysčio kaupimasis akies kamerose. Ant ragenos dažniausiai susidaro nedidelės nuosėdos. Patologija dažnai sukelia padidėjusį akispūdį | Palankiausia iridociklito forma, kurios eiga gana lengva. Retas |
| Eksudacinis | Jį lydi didelių nuosėdų atsiradimas ant ragenos ir sukibimų tarp rainelės ir priekinės lęšio kapsulės susidarymo. Tokiu atveju priekinėje akies kameroje kaupiasi pūliai. Jis gali nusėsti, sudarydamas hipopioną. Pastarasis atrodo kaip geltona juostelė arba pusmėnulis, esantis palei apatinį rainelės kraštą | Jis intensyviai vystosi ir dažnai sukelia vyzdžio infekciją ir rainelės bombardavimą. Jei negydoma, tai smarkiai padidina akispūdį ir sukelia sunkių komplikacijų. Tinkamas gydymas padeda susidoroti su liga per 3-4 savaites |
| Fibrininis-plastinis iridociklitas | Sukelia pluoštinio eksudato atsiradimą priekinėje akies obuolio kameroje su vėlesniu jo organizavimu. Žiūrint į plyšinę lempą, aiškiai matomos balkšvai pilkos fibrino gijos | Ji turi sunkiausią ir nepalankiausią eigą. Tarp visų uveitų tai yra dažniausia negrįžtamos vyzdžių infekcijos ir visiško aklumo priežastis. |
| Hemoraginis | Tai pasireiškia kraujo kaupimu, tai yra hifemos susidarymu. Šio reiškinio priežastis dažniausiai yra kraujagyslių, aprūpinančių rainelę ir ciliarinį kūną, pažeidimas. Hemoraginis iridociklitas dažnai yra virusinio pobūdžio | Reikalingas ilgalaikis gydymas ir absorbuojamų vaistų vartojimas. Tinkama terapija gali būti visiškai išgydyta |
Pagal vystymosi mechanizmą iridociklitas gali būti infekcinis, alerginis, potrauminis, pooperacinis, infekcinis-alerginis. Kai kuriais atvejais gydytojai negali nustatyti ligos pobūdžio. Šiuo atveju kalbame apie idiopatinį priekinį uveitą.
Simptomai
Klinikinio ligos vaizdo sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos išsivystymo priežasčių, patogeno virulentiškumo, žmogaus imuniteto būklės ir uždegiminio proceso aktyvumo. Vienais atvejais priekinis uveitas būna beveik besimptomis, kitais – atneša žmogui daug kančių.
Klasikiniai iridociklito simptomai:
- skausmas ir diskomfortas;
- akies paraudimas;
- ašarojimas;
- netoleravimas ryškiai šviesai;
- rūko atsiradimas prieš akis;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- geltonos arba raudonos efuzijos atsiradimas priekinėje kameroje;
- rainelės spalvos pasikeitimas;
- galvos skausmas.
Regėjimo aštrumo sumažėjimas sergant iridociklitu atsiranda dėl ragenos edemos ir nuosėdų nusėdimo ant jos vidinio paviršiaus. Be to, akies ertmės skystyje gali atsirasti ląstelių elementų, sukeldami jo opalescenciją (Tyndall simptomas).
Visa tai veda prie akies optinių laikmenų skaidrumo pažeidimo ir rūko atsiradimo prieš akis. Tinkamas gydymas padeda pašalinti nemalonius simptomus ir atkurti gerą žmogaus regėjimą.
Kuris gydytojas gydo iridociklitą?
Iridociklito diagnostiką ir gydymą atlieka oftalmologas kartu su kitais siaurais specialistais.
Esant poreikiui, jis nukreipia pacientą infekcinių ligų specialisto, dermatovenerologo, reumatologo, ftiziatro, endokrinologo, neuropatologo ar ENT gydytojo konsultacijai. Jei jie nustato paciento gretutinę ligą, jie paskiria reikiamą gydymą.
Diagnostika
Gydytojas gali įtarti ligą po pokalbio ir paciento apžiūros. Iridociklitą taip pat palaiko sumažėjęs regėjimo aštrumas, kurio optinė korekcija su pliusiniais ir minusiniais lęšiais nėra pritaikyta. Norėdami patvirtinti diagnozę, oftalmologas turi ištirti akis plyšinėje lempoje.
Oftalmoskopiniai priekinio uveito požymiai:
- Ragenos edema ir nuosėdų atsiradimas jos vidiniame paviršiuje. Nuosėdos gali būti skirtingų dydžių ir spalvų. Paprastai jie yra apatinėje ragenos dalyje ir yra trikampio formos, esančio pagrindu žemyn. Sunkiais ligos atvejais nuosėdos apima visą rageną.
- Perikornealinė kraujagyslių injekcija. Tai atrodo kaip rausvai mėlynas apvadas aplink limbusą. Atsiranda kaip atsakas į uždegiminį procesą rainelėje ir ciliariniame kūne.
- Rainelės spalvos pasikeitimas. Tai ne visada stebima. Kai kuriais atvejais rainelė gali įgauti būdingą rūdžių atspalvį.
- Užpakalinė sinekija. Jie atrodo kaip sruogos, jungiančios rainelę su priekine lęšio kapsule. Sunkiais atvejais jie sukelia visišką vyzdžio infekciją, kurią galima pastebėti tyrimo metu.
- Mokinio nejudrumas ir jo reakcijos į šviesą stoka. Paprastai tai yra sinechijos susidarymo pasekmė. Nesant laiku gydymo, tai gali sukelti rainelės bombardavimą.
- Pūlių ar kraujo susikaupimas priekinėje akies kameroje. Ne visada pasirodo. Jis kalba apie sunkią ligos eigą.
Akispūdis (IOP) sergant iridociklitu gali būti normalus arba padidėjęs. Akispūdžio padidėjimas gali atsirasti dėl serozinio skysčio, eksudato ar kraujo susikaupimo priekinėje kameroje. Kai kuriais atvejais akispūdis pakyla dėl vyzdžių perkrovos ir rainelės bombardavimo. Šis reiškinys yra labai pavojingas ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Gydymas
Iridociklito gydymas atliekamas naudojant skirtingas vaistų grupes. Gydymo režimas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į ligos priežastį ir jos sukėlėją. Pavyzdžiui, antibiotikai naudojami kovojant su bakteriniu uveitu, o antivirusiniai vaistai – nuo virusinio uždegimo.
Vaistai iridociklitui gydyti
| Narkotikų grupės | Atstovai | Naudojimo paskirtis ir ypatybės |
|---|---|---|
| Midriatika |
|
Jie naudojami siekiant užkirsti kelią užpakalinių sinechijų susidarymui ir su jomis kovoti. Jei reikia, midriatikai gali būti naudojami paeiliui su miotikais vadinamajai rainelės gimnastikai. Naudojamas kaip lašai arba injekcijos į poodį |
| Antibiotikai |
|
Jie skiriami sergant bakterinės etiologijos iridociklitu, siekiant kovoti su infekcija. Taip pat skirtas hipopionui išsivystyti pacientams, sergantiems bet kokio pobūdžio uveitu. Antibakteriniai preparatai gali būti naudojami lokaliai (lašai, tepalai, injekcijos) arba sistemiškai (tabletės, injekcijos). |
| Antivirusiniai vaistai |
|
Jie turi antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį, todėl naikina uždegimą sukėlusią infekciją. Gydytojai šiuos vaistus skiria lašais arba tabletėmis, rečiau – injekcijų pavidalu. |
| NVNU |
|
Jie turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Naudojamas akių lašų pavidalu |
| Steroidiniai hormonai |
|
Jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Įvesta parabulbarno arba subkonjunktyvinė. Taip pat gali būti skiriamas kaip akių lašai arba tepalas |
| Proteolitiniai fermentai |
|
Būtinas gydant ūminį iridociklitą, kurį komplikuoja sąaugų, hipopiono ar hifemos susidarymas. Šios grupės preparatai puikiai padeda sulaužyti užpakalinę sinekiją. Proteolitiniai fermentai skiriami subkonjunktyviniu būdu |
Pacientai, sergantys iridociklitu, būtinai hospitalizuojami oftalmologinėje ligoninėje. Ten jie kruopščiai apžiūrimi ir gydomi. Paprastai pacientai ligoninėje būna 7-12 dienų. Po išrašymo jie įrašomi į ambulatorijos apskaitą. Tai reiškia, kad pacientai turės apsilankyti pas oftalmologą savo gyvenamojoje vietoje.
Prevencija
Sumažinti riziką susirgti iridociklitu galima stiprinant imuninę sistemą ir laiku gydant sistemines ligas. Taip pat svarbi lėtinės infekcijos židinių organizme sanitarija (uždegusių tonzilių šalinimas, karieso dantų plombavimas, lėtinio sinusito, otito, sinusito gydymas).
Pastebėjus pirmuosius akies uždegimo požymius, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą. Ankstyva ūminio uždegimo diagnozė ir gydymas žymiai sumažina lėtinių ligų riziką.
Kaip rodo praktika, maždaug 20% atvejų ūminį priekinį uveitą galima visiškai išgydyti. Tačiau ji dažnai įgauna lėtinę recidyvuojančią eigą ir kelia nerimą žmogui visą gyvenimą.
Iridociklitas yra ūminis arba lėtinis akies rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas. Liga gali išsivystyti veikiant išoriniams ar vidiniams provokuojantiems veiksniams. Priekinis uveitas dažniausiai pažeidžia žmones, sergančius lėtinėmis infekcijomis, reumatinėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Traumos, operacijos, ūminės virusinės infekcijos gali išprovokuoti patologijos vystymąsi.
Ligai diagnozuoti pakanka, kad patyręs oftalmologas apžiūrėtų akį plyšinės lempos šviesoje. Siekiant išsiaiškinti iridociklito priežastį, pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimai ir kitų specialistų konsultacijos. Patologija gydoma midriatikais, antibiotikais, antivirusiniais vaistais, steroidiniais hormonais ir proteolitiniais fermentais.
Naudingas vaizdo įrašas apie uveitą
Ūminis iridociklitas yra ūminis rainelės ir ciliarinio (ciliarinio) kūno uždegimas. Kadangi šie anatominiai elementai turi artimą kraujo tiekimą ir inervaciją, vieno iš jų uždegiminis procesas greitai plinta į kitą.
Iritu vadinamas tik rainelės uždegimas, ciklitu – tik ciliarinis kūnas. Tuo pačiu metu pažeidžiant rainelę ir ciliarinį kūną, atsiranda iridociklitas.
Patologijos priežastys
Visos priežastys, sukeliančios ūminę iridociklito formą, gali būti suskirstytos į egzogenines ir endogenines.
- Pirmoji grupė apima akių sužalojimus (mechaninius, cheminius), po kurių atsiranda infekcija.
- Antroji grupė – infekcinės (bakterinės, grybelinės, virusinės), infekcinės-alerginės (alerginė reakcija į organizmo bakterijas), alerginės priežastys. Taip pat endogeniniai veiksniai apima sistemines patologijas (Behceto sindromas, Reiterio liga, cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas), kurias dažnai lydi uždegiminiai procesai rainelėje ir ciliariniame kūne.
Simptomai ir diagnozė
Ūminiam iridociklitui būdinga staigi pradžia ir greita eiga.
Pagrindiniai pacientų skundai:
- Stiprus akies skausmas, kuris gali plisti į kitas galvos dalis. Palietus akies obuolį skausmas sustiprėja. Naktį skausmas tampa nepakeliamas.
- Pasaulio baimė.
- Nesugebėjimas visiškai atmerkti akies.
- Ašarojimas.
Ištyrus paaiškėja:
- Nedidelis akių vokų patinimas.
- Mokinio susiaurėjimas.
- Perikornealinė injekcija - akių baltymų spalva pasikeičia dėl giliųjų junginės kraujagyslių išsiplėtimo. Jis dažnai matomas net ir įprasto tyrimo metu, turi cianotišką (melsvai raudoną) atspalvį, yra aplink limbusą.
- Rainelės patinimas, spalvos pasikeitimas.
Dažnai dėl silpno rainelės mobilumo ji susilieja su lęšiu, todėl skystis iš užpakalinės akies kameros (kur jis gaminamas) trukdo į priekinę. Dėl padidėjusio slėgio rainelė išsiveržia į priekinę kamerą (šis reiškinys vadinamas "rainelės bombardavimu").
Plyšinės lempos šviesoje priekinėje akies kameroje stebimas opalescencija – tai atsispindi plaukiojančiose baltymų suspensijose. Baltymų frakcijos į akispūdį patenka iš kapiliarų (jei sutrinka jų sienelių pralaidumas) ir gali nusėsti ragenos užpakaliniame paviršiuje (tada jos vadinamos nuosėdomis), ant lęšiuko ir ant intelekto skaidulų. Nuosėdos yra būdingas iridociklito simptomas.
Pūlingam procesui būdingas geltonojo eksudato (hipopiono) kaupimasis priekinėje akies kameroje.
Diagnostika
Būtina atskirti ūminę iridociklito formą su glaukomos priepuoliais.
Gydymo taktika
Pirmiausia pacientui suteikiama skubi pagalba, kurią sudaro vyzdžio išsiplėtimas lašinant midriatikų (pavyzdžiui, 1% atropino tirpalas 4-6 kartus per dieną). Tai daroma siekiant:
- sudaryti sąlygas užpakalinėje akies kameroje susikaupusiam eksudatui nutekėti;
- rainelės susiliejimo su lęšiu prevencija;
- sudaryti sąlygas mokinio nejudrumui (dėl to jo poilsio užtikrinimas).
Toliau atliekamas etiologinis gydymas (nukreiptas į priežastį, sukėlusią patologinį procesą). Skiriami antibiotikai (nuo bakterinio uždegimo), antivirusiniai vaistai (virusinei etiologijai). Esant alerginėms reakcijoms, būtina pašalinti galimų alergenų poveikį, taip pat naudojami antihistamininiai vaistai.
Parodytas anestetikų ir vitaminų priėmimas.
Ūmios uždegiminės reakcijos nurimo laikotarpiu pacientą galima nukreipti į fizioterapiją – lazerio magnetą, elektroforezę – siekiant pagreitinti eksudato rezorbciją.