Išeminės širdies ligos simptomai. Vainikinių arterijų šuntavimas Išeminė širdies liga pagal TLK 10

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pripažintos lyderėmis tarp žmonių mirties priežasčių visame pasaulyje.

Viena iš pavojingiausių patologijų, kurios negalima išgydyti, yra poinfarktinė kardiosklerozė, neišvengiama miokardo infarkto pasekmė. Nesant reikiamo gydymo, liga sukelia visišką širdies veiklos nutraukimą.

- ūminė stadija, kurią sukelia nepakankama kraujotaka. Jei kraujas į bet kurią organo dalį nepatenka ilgiau nei 15 minučių, jis miršta ir susidaro nekrozinė sritis.

Palaipsniui negyvus audinius pakeičia jungiamieji audiniai – tai sklerotizacijos procesas, nulemiantis, kas yra poinfarktinė kardiosklerozė. Jis diagnozuojamas po širdies priepuolio 100% pacientų.

Jungiamieji pluoštai negali susitraukti ir perduoti elektros impulsų. Praradus miokardo vietų funkcionalumą, sumažėja kraujo išstūmimo procentas, sutrinka organo laidumas, širdies plakimo ritmas.

„Kardiosklerozės“ diagnozė nustatoma vidutiniškai praėjus trims mėnesiams po infarkto. Iki to laiko randų susidarymo procesas yra baigtas, o tai leidžia nustatyti ligos sunkumą ir sklerotizacijos sritį. Pagal šį parametrą liga skirstoma į du tipus:

1. Pavojingiausia yra didelio židinio poinfarktinė kardiosklerozė. Tokiu atveju reikšmingose ​​miokardo vietose atsiranda randai, viena iš sienelių gali visiškai sklerotizuotis.
2. Mažo židinio forma yra mažas jungiamųjų skaidulų lopinėlis, plonų balkšvų juostelių pavidalu. Jie yra pavieniai arba tolygiai pasiskirstę miokarde. Šio tipo kardiosklerozė atsiranda dėl ląstelių hipoksijos (deguonies bado).

Po infarkto mažo židinio kardiosklerozės forma pasitaiko labai retai. Dažniau pažeidžiamos didelės širdies audinio sritys arba iš pradžių dėl nesavalaikio gydymo išauga nedidelis rando audinio kiekis. Sustabdyti sklerozę galima tik kompetentingos diagnostikos ir terapijos pagalba.

ICD kodas 10

TLK 10 tokia diagnozė kaip „kardiosklerozė po infarkto“ nenumatyta, nes tai negali būti vadinama liga visa prasme. Vietoje to naudojami kitų ligų kodai, pasireiškiantys miokardo sklerotizacijos fone: poinfarktinis sindromas, širdies aritmijos ir pan.

Ar tai gali būti mirties priežastis?

Staigios klinikinės mirties rizika žmonėms su šia diagnoze yra gana didelė. Prognozė sudaroma remiantis informacija apie patologijos nepaisymo laipsnį ir jos židinių vietą. Gyvybei pavojinga būklė atsiranda, kai kraujotaka yra mažesnė nei 80% normos, kairysis skilvelis yra sklerotuojamas.

Kai liga pasiekia šią stadiją, reikia persodinti širdį. Be operacijos, net ir taikant palaikomąją vaistų terapiją, išgyvenamumo prognozė neviršija penkerių metų.

Be to, sergant poinfarkcine kardioskleroze, mirties priežastis yra:

• skilvelių susitraukimų nekoordinavimas ();
• kardiogeninis šokas;
• aneurizmos plyšimas;
• širdies bioelektrinio laidumo nutraukimas (asistolija).

Siekiant išvengti negrįžtamų pasekmių, pacientas po širdies priepuolio turėtų atidžiai stebėti kūno reakcijas. Pastebėjus pirmuosius paūmėjimo požymius, nedelsdami kreipkitės į kardiologą.

ženklai

Nors nedidelėse miokardo vietose vyksta skleroziniai procesai, liga niekaip nepasireiškia, nes pradinėje ligos stadijoje širdies sienelės išlieka elastingos, raumuo nesilpsta. Didėjant sklerozės sričiai, patologija tampa labiau pastebima. Jei kairiajame skilvelyje vyksta didesni pokyčiai, pacientas turi:

• padidėjęs nuovargis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kosulys, dažnai sausas, bet galimi putojantys skrepliai;

Kairiojo skilvelio poinfarktinei kardiosklerozei būdingas vadinamosios kardialinės astmos formavimasis – stiprus dusulys naktį, sukeliantis astmos priepuolius. Ji priverčia pacientą atsisėsti. Vertikalioje padėtyje kvėpavimas normalizuojasi vidutiniškai po 10-15 minučių, grįžus į horizontalią padėtį priepuolis gali kartotis.

Jei dešinysis skilvelis randai, atsiranda tokių simptomų:

• lūpų ir galūnių cianozė;
• kaklo venų patinimas ir pulsavimas;
• , sustiprėja vakare; pradėkite nuo pėdų, palaipsniui kilkite, pasiekdami kirkšnį;
• skausmas dešinėje pusėje, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
• vandens kaupimasis pilvaplėvėje (edema sisteminėje kraujotakoje).

Aritmijos būdingos bet kokios lokalizacijos randams, net kai pažeidžiamos nedidelės miokardo dalys.

Dėmesio: sunki kardiosklerozė sukelia galvos svaigimą ir alpimą. Šie simptomai rodo smegenų hipoksiją.

Kuo anksčiau nustatoma patologija, tuo palankesnė gydymo prognozė. Pradinę poinfarktinės kardiosklerozės stadiją specialistas galės matyti EKG.

Poinfarktinės kardiosklerozės simptomai

Ant EKG

Elektrokardiografijos duomenys turi didelę diagnostinę vertę analizuojant CVS ligas.

Poinfarktinės kardiosklerozės požymiai EKG yra šie:

• miokardo pokyčiai;
• Q bangų buvimas (paprastai jų reikšmės yra neigiamos) beveik visada rodo širdies kraujagyslių funkcionalumo pažeidimą, ypač kai Q banga grafike pasiekia ketvirtadalį R smailės aukščio;
• T banga yra silpnai išreikšta arba turi neigiamus rodiklius;
• Jo ryšulio kojų blokada;
• padidėjęs kairysis skilvelis;
• širdies nepakankamumas.

Kai EKG rezultatai statinėje padėtyje neperžengia norminių ribų, o simptomai pasireiškia su pertraukomis, rodantys sklerozinį procesą, gali būti skiriami krūvio testai arba Holterio stebėjimas (24 val. širdies tyrimas dinamikoje).

Kardiogramą turėtų iššifruoti kvalifikuotas specialistas, kuris, naudodamas grafinį vaizdą, nustatys klinikinį ligos vaizdą, patologinių židinių lokalizaciją. Diagnozei patikslinti gali būti naudojami ir kiti laboratorinės diagnostikos metodai.

Diagnostinės procedūros

Be anamnezės ir EKG, poinfarktinės kardiosklerozės diagnozė apima šiuos laboratorinius tyrimus:

• echokardiografija atliekama siekiant nustatyti (ar pašalinti) lėtinę aneurizmą, įvertinti kamerų dydį ir būklę, taip pat širdies sieneles, padeda nustatyti susitraukimų pažeidimus;
• ventrikulografija analizuoja mitralinio vožtuvo darbą, išstūmimo procentą, randų laipsnį;
• Širdies ultragarsas;
• radiografija rodo padidėjusį širdies šešėlį (dažniau kairėje);
• scintigrafija naudojant radioaktyvius izotopus (įvedant kompoziciją šie elementai neprasiskverbia į patologines ląsteles) leidžia atskirti pažeistas organo dalis nuo sveikų;
• PET atskleidžia stabilias sritis su silpna kraujo mikrocirkuliacija;
• koronarinė angiografija leidžia įvertinti vainikinių arterijų aprūpinimą krauju.

Diagnostinių procedūrų apimtį ir skaičių nustato kardiologas. Remiantis gautų duomenų analize, skiriamas adekvatus gydymas.

Nėra vienos technikos (ar priemonių rinkinio), kaip atkurti pažeistą miokardą. Sergant poinfarkcine kardioskleroze, klinikinės rekomendacijos yra skirtos:

• sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi;
• pulso stabilizavimas;
• sustabdyti randus;
• sumažinti antrojo širdies priepuolio tikimybę.

Užduotys gali būti išspręstos tik taikant integruotą požiūrį. Pacientui reikia:

• laikytis dienos režimo;
• apriboti apkrovas;
• mesti rūkyti;
• išvengti streso;
• nustoti gerti alkoholinius gėrimus.

Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant poinfarktinę kardiosklerozę. Rekomenduojama valgyti šešis kartus mažomis porcijomis. Pirmenybė turėtų būti teikiama „lengvam“ maistui, kuriame yra daug magnio, kalio, vitaminų ir mikroelementų.

Būtina kuo labiau sumažinti produktų, kurie provokuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų sužadinimą, taip pat padidina dujų susidarymą, naudojimą. Tai:

• kava;
• ankštiniai augalai;
• kakavos;
• ridikėliai;
• stipri arbata;
• česnakai;
• kopūstai.

Stalo druskos dienos norma neturi viršyti 3 g.

Kad nesusidarytų naujų cholesterolio plokštelių, kurios pablogina kraujagyslių praeinamumą, teks visiškai atsisakyti kepto maisto, rūkytos mėsos, prieskonių, cukraus. Riboti riebų maistą.

Konservatyvus gydymas

Kadangi pažeistų audinių atkurti neįmanoma, poinfarktinės kardiosklerozės gydymas yra skirtas simptomams blokuoti ir komplikacijų prevencijai.

Konservatyvioje terapijoje naudojami šių vaistų grupių vaistai:

• AKF inhibitoriai (, ), lėtina randų susidarymą, mažina kraujospūdį, mažina apkrovą širdžiai;
• antikoaguliantai sumažina trombozės riziką; į šią grupę įeina: Aspirinas, Cardiomagnyl ir kt.;
• diuretikai neleidžia skysčiams susilaikyti kūno ertmėse; labiausiai paplitę: Furosemidas, Indapamidas, Hidrochlorotiazidas ir kt. (ilgai vartojant, reikia laboratoriškai stebėti elektrolitų pusiausvyrą kraujyje);
• nitratai (Nitrosorbidas, Monolongas, Isosorbido mononitratas) sumažina plaučių kraujotakos kraujagyslių sistemos apkrovą;
• medžiagų apykaitą veikiantys vaistai (inozinas, kalio preparatai);
• beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Metoprololis) neleidžia susidaryti aritmijai, mažina pulsą, padidina kraujo išstūmimo į aortą procentą;
• cholesterolio kiekiui organizme koreguoti rekomenduojami statinai;
• antioksidantai (riboksinas, kreatino fosfatas) prisideda prie širdies audinių prisotinimo deguonimi, gerina medžiagų apykaitos procesus.

Dėmesio: vaistų pavadinimai pateikiami informaciniais tikslais. Nepriimtina vartoti vaistus be gydytojo recepto!

Jei gydymas vaistais nepadeda, pacientui parodoma chirurginė intervencija.

Revaskuliarizacijos operacijos (CABG ir kt.)

Jei pažeidžiamas didelis miokardo plotas, reikšmingai gali padėti tik širdies persodinimas. Šios kardinalios priemonės imamasi, kai visi kiti metodai nedavė teigiamo rezultato. Kitose situacijose atliekamos manipuliacijos, susijusios su paliatyvia chirurgija.

Viena iš labiausiai paplitusių intervencijų yra vainikinių arterijų šuntavimas. Chirurgas plečia miokardo kraujagysles, todėl pagerėja kraujotaka ir sustabdomas sklerotizuotų vietų plitimas.

Jei reikia, poinfarktinės kardiosklerozės AKŠ operacija atliekama kartu su aneurizmos rezekcija ir susilpnėjusių širdies sienelės sričių stiprinimu.

Kai pacientui yra buvę sudėtingų aritmijų formų, nurodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas. Šie prietaisai dėl stipresnio impulso slopina sinusinio mazgo iškrovas, o tai sumažina širdies sustojimo tikimybę.

Chirurgija nėra panacėja, po jos reikia toliau laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Mankštos terapijos poreikis ir ribos

Mankštos terapija poinfarkcinei kardiosklerozei skiriama labai atsargiai. Ypač sunkiais atvejais pacientui taikomas griežtas lovos režimas. Jei fizinis aktyvumas yra priimtinas, kineziterapijos pratimai padės stabilizuoti būklę, išvengti miokardo perkrovos.

Dėmesio: sportuoti su kardioskleroze draudžiama!

Kardiologai linkę manyti, kad silpną krūvį būtina palaipsniui įvesti kuo anksčiau. Po infarkto pacientas pirmą kartą paguldomas į ligoninę. Per šį laikotarpį būtina atkurti motorines funkcijas. Paprastai praktikuokite lėtus pasivaikščiojimus. Vienu metu reikia įveikti ne daugiau kaip kilometrą, palaipsniui didinant privažiavimų skaičių iki trijų.

Jei kūnas atlaiko treniruotes, pridedami lengvi gimnastikos pratimai, siekiant atkurti įprastinius įgūdžius, užkirsti kelią hipokinetiniams sutrikimams ir suformuoti „aplenkimo“ takus miokarde.

Perėjus prie ambulatorinio gydymo, iš pradžių reikia lankyti mankštos terapijos užsiėmimus gydymo įstaigoje, kur jie vyksta atidžiai prižiūrint specialistui. Vėliau užsiėmimus reikėtų tęsti savarankiškai. Lėti pasivaikščiojimai tinka kaip kasdienė apkrova. Reikėtų vengti svorio kilnojimo pratimų.

Fizioterapija

Ryte pravartu atlikti šiuos pratimų rinkinius:

1. Atsistokite tiesiai, padėkite rankas ant apatinės nugaros dalies. Įkvėpdami paskleiskite juos į šonus, iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
2. Nekeisdami laikysenos pasilenkite į šonus.
3. Treniruok rankas ekspanderiu.
4. Iš „stovinčios“ padėties įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn, iškvėpdami pasilenkite į priekį.
5. Sėdėdami ant kėdės sulenkite kelius, tada patraukite į priekį.
6. Virš galvos suglauskite rankas „užraktu“, atlikite liemens sukimus.
7. Pasivaikščiokite po kambarį (galite vietoje) 30 sekundžių, tada padarykite pertrauką ir vėl eikite.

Visus pratimus atlikite 3-5 kartus, tolygiai kvėpuodami. Gimnastika neturėtų trukti ilgiau nei 20 minučių. Reikia stebėti pulsą – maksimalus jo padidėjimas po fizinio krūvio neturi viršyti 10%, lyginant su pradine verte.

Kontraindikacijos fizioterapijos pratimams:

• ūminis širdies nepakankamumas;
• antrojo širdies priepuolio tikimybė;
• pleuros edema;
• sudėtingos aritmijos formos.

Kineziterapeutas turėtų parinkti pratimų kompleksą ir įvertinti jų įgyvendinimo galimybę.

Pasekmės

Pacientui, kuriam nustatyta minėta diagnozė, reikalinga medicininė priežiūra visą gyvenimą. Žinant, kas yra poinfarktinė kardiosklerozė, negalima palikti situacijos be priežiūros, nes tai sukelia neišvengiamų komplikacijų, pasireiškiančių šiomis pasekmėmis:

• perikardo tamponada;
• tromboembolija;
• blokados;
• plaučių edema;
• sumažėjęs sinoatrialinio mazgo automatizmas.

Šie procesai neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę. Pacientas praranda toleranciją fiziniam aktyvumui, praranda galimybę dirbti, gyventi įprastą gyvenimą. Pažengusi kardioklerozė provokuoja aneurizmos atsiradimą, kurios plyšimas lemia 90% neoperuotų pacientų mirtį.

Naudingas video

Naudingos informacijos apie poinfarktinę kardiosklerozę rasite šiame vaizdo įraše:

išvadas

1. Kardiosklerozė yra viena iš rimčiausių širdies patologijų.
2. Visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau palaikomasis gydymas gali padėti pailginti gyvenimą daugeliui metų.
3. Į reabilitacijos priemonių kompleksą po miokardo infarkto įeina: medikamentinis, sanatorinis gydymas, kontrolinės diagnostinės procedūros, mankštos terapija, dieta.
4. Nebandykite išgydyti savęs! Bet kokių vaistų ar liaudiškų priemonių vartojimas nenustačius diagnozės ir profesionalaus sveikatos būklės įvertinimo gali baigtis rimtomis komplikacijomis ir mirtimi.

Išeminė širdies liga (sutrumpintai kaip IHD, ligos kodas pagal TLK-10-I20-I25) yra visiškas arba dalinis širdies raumens aprūpinimo krauju pažeidimas. Tai atsiranda dėl vainikinių arterijų patologijos. IŠL, taip pat išeminis insultas (TLK-10 kodas – I60-I69) sudaro apie 90% visų širdies, kraujotakos sistemos ir smegenų ligų.

Vainikinių arterijų ligos vystymosi priežastys

Klasifikacija ir nomenklatūra

1. Krūtinės angina, daugeliui žinoma kaip „krūtinės angina“. Tai dokumentuota kaip - I20.
2. Ūminis miokardo infarktas – I21.
3. Pasikartojantis miokardo infarktas – I22. Ši patologija diagnozuojama, jei nuo priepuolio (širdies priepuolio) momento nepraėjo 28 kalendorinės dienos.
4. Įvairios ūminio infarkto komplikacijos – I23.
5. Kitoms vainikinių arterijų ligos formoms suteiktas kodas I24. Šiai kategorijai anksčiau priklausė krūtinės angina (ji buvo nurodyta kaip atskiras punktas, turi TLK-10 kodą - I20) ir naujagimių išemija (perkelta į širdies ir kraujagyslių patologiją, perinatalinis laikotarpis, kodas - P29).
6. I25 - lėtinė vainikinių arterijų ligos eiga.

Beveik visuose punktuose yra paaiškinimų apie ligos trukmę nuo priepuolio pradžios iki hospitalizavimo ar paciento mirties. Gydytojai, be ligos kodo, turi nurodyti šį laikotarpį. Ligos pradžios data nustatoma iš paciento ar jo artimųjų žodžių.

Ligų, kurių TLK kodas 10, sąrašas

Šiuo metu aktualiausi yra dešimtosios redakcijos TLK kodai, kuriuos plačiai naudoja viso pasaulio gydytojai. Ligoms koduoti naudojama raidinė ir skaitmeninė sistema, todėl kodavimo struktūra yra kuo patogesnė ir suprantamesnė.

TLK kodai yra žinomi visose šalyse ir yra būtini ne tik klasifikuojant, bet ir teikiant sveikatos priežiūros paslaugų sergamumo ar mirtingumo statistiką.

krūtinės angina

Ypatingo dėmesio, ko gero, nusipelno krūtinės angina, šnekamojoje kalboje vadinama „krūtinės angina“. Vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių šia liga serga 10-20 proc.

Kaip minėta aukščiau, anksčiau ši liga buvo laikoma viena iš širdies išemijos formų, tačiau dabar ji turi atskirą kodą. Be to, I20 dalis apima:

• nestabili krūtinės angina, kur iš tikrųjų priklauso krūtinės angina, TLK-10 kodas - I20.0;
• krūtinės angina su spazmu, kuri turėjo dokumentais pagrįstus įrodymus - I20.1;
• kitos krūtinės anginos formos - I20.8;
• krūtinės angina, nepatikslinta - I2.9.

Šių ligų priežastys

Rizikos veiksniai beveik visoms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms bus vienodi. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• vyriška lytis;
• senyvas amžius;
• nutukimas;
• paveldimumas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• hipodinamija;
• padidėjęs kraujospūdis ilgą laiką;
• diabetas;
• nuolatinis stresas;
• per didelis darbas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• neracionali mityba;
• vitaminų ir mineralų trūkumas.

Svarbi vainikinių arterijų ligos priežastis yra cholesterolio grupių kraujyje santykis – didelės molekulinės masės, mažos molekulinės masės ir labai mažos molekulinės masės lipoproteinų. Būtent dėl ​​cholesterolio disbalanso atsiranda aterosklerozė, kuri toliau veda į vainikinių arterijų ligą (TLK-10 - I20-I25) arba išeminį insultą (TLK-10 - I60-I69). Dažnai šias sąlygas gali lydėti širdies priepuolis – dalies ar viso organo nekrozė dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.

ICD kodas 10 IHD reiškia simptomų, susijusių su koronarine širdies liga, klasifikaciją. Santrumpa TLK reiškia „Tarptautinė ligų klasifikacija“ ir reiškia visą šiuo metu pripažintų žmogaus vystymosi ligų ir patologijų sąrašą.

Skaičius 10 rodo sąrašo peržiūrų skaičių – TLK 10 yra dešimtosios pasaulinės peržiūros rezultatas. Kodai yra padėjėjai ieškant būtinų kūno simptomų ir sutrikimų.

IŠL, arba „koronalinė liga“ – tai liga, susijusi su nepakankamu širdies raumeninio audinio – miokardo – praturtėjimu deguonimi. Dažniausia vainikinių arterijų ligos priežastis yra aterosklerozė – disfunkcija, kuriai būdingas apnašų nusėdimas ant arterijų sienelių.

Yra daugybė komplikacijų ir gretutinių koronarinės širdies ligos sindromų. Jie aprašyti TLK kode nuo I20 iki I25 numerio.

MBK kodai

Skaičius I20 yra krūtinės angina. Pagal ligų klasifikaciją ji skirstoma į: nestabilią ir kitų rūšių krūtinės anginą. Nestabili krūtinės angina yra tarpinis koronarinės ligos vystymosi laikotarpis tarp stabilios disfunkcijos eigos ir komplikacijų. Šiuo laikotarpiu ypač didelė vidurinio širdies raumens sluoksnio infarkto tikimybė.

Skaičius I21 yra ūminis miokardo infarktas, kurį gali sukelti nestabili krūtinės angina. Miokardo infarktas yra ūminė išeminės ligos forma, pasireiškianti sutrikus organo aprūpinimui krauju.

Negrįžus normaliai kraujotakai, kraujo netekusi širdies dalis miršta, nesant galimybės atnaujinti savo funkcijų.

Kodas I22 rodo pasikartojantį miokardo infarktą. Jis skirstomas į priekinės ir apatinės miokardo sienelės infarktą, kitos patikslintos lokalizacijos ir nepatikslintos lokalizacijos. Pakartotinis infarktas kelia paciento mirties riziką.

Antrą kartą liga gali pasireikšti tokiais pačiais simptomais kaip ir pirmą kartą – stiprus krūtinkaulio skausmas, plintantis į ranką, tarpą tarp menčių, į kaklą ir žandikaulį. Sindromas gali trukti nuo 15 minučių iki kelių valandų. Gali būti komplikacijų - plaučių edema, kūrybos praradimas, uždusimas, momentinis slėgio sumažėjimas.

Tačiau galimas ir praktiškai nepastebimo infarkto variantas, kai pacientas pastebi tik bendrą būklės silpnumą.

Aritminės formos eigai būdingi nusiskundimai širdies plakimu, pilvo tipą gali lydėti pilvo skausmas, astminį – dusulys.

Tiksliai nustatyti, kuriuos pacientus ištiks antras širdies smūgis, neįmanoma – kartais tai nesusiję su gyvenimo būdu ir įpročiais.

Skaičius I23 išvardija kai kurias dabartines ūminio miokardo infarkto komplikacijas. Tarp jų: ​​hemoperikardas, prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektas, širdies sienelės pažeidimas be hemoperikardo, chorda sausgyslės ir papiliarinio raumens, prieširdžių trombozė, prieširdžių priedėlio ir skilvelio organo, taip pat kitos galimos komplikacijos.

Kodas I24 siūlo kitų ūminės koronarinės širdies ligos formų galimybes.

Tarp jų: ​​koronarinė trombozė, nesukelianti širdies raumens infarkto, poinfarktinis sindromas – autoimuninė infarkto komplikacija, koronarinis nepakankamumas ir nepilnavertiškumas, nepatikslinta ūminė koronarinė širdies liga. Sąrašas baigiasi kodo sąrašo numeriu I25 su lėtine koronarine širdies liga.

Tai apima aterosklerozinę ligą – sindromą, kai kraujagyslės užsikimšusios aterosklerozinėmis nuosėdomis, perkeltas ir išgydytas miokardo infarktas, kuris šiuo metu nepasireiškia, širdies ir vainikinių arterijų aneurizma, kardiomiopatija, miokardo išemija, ir kitos išvardytos ligos formos, įskaitant ir nepatikslintas.

Jai būdingi staigūs skausmo priepuoliai retrosterninėje srityje. Daugeliu atvejų ligą sukelia vainikinių arterijų aterosklerozė ir miokardo aprūpinimo krauju nepakankamumas, kuris pablogėja esant dideliam fiziniam ar emociniam stresui.

Ligos gydymas monolazerio terapijos forma atliekamas ne priepuolio laikotarpiu; ūminių apraiškų laikotarpiu gydymas atliekamas kartu su vaistais.

Koronarinės širdies ligos lazerio terapija yra skirta sumažinti psichoemocinį jaudrumą, atkurti autonominio reguliavimo pusiausvyrą, padidinti kraujo eritrocitų komponento aktyvumą, pašalinti nepakankamą koronarinį kraujo tiekimą ir vėliau pašalinti miokardo metabolinius sutrikimus, normalizuoti. kraujo lipidų spektras su aterogeninių lipidų kiekio sumažėjimu. Be to, farmakolazerio terapijos metu dėl lazerio spinduliuotės poveikio organizmui sumažėja šalutinis vaistų terapijos poveikis, ypač susijęs su lipoproteinų disbalansu vartojant b-blokatorius, ir padidėja jautrumas vartojamiems vaistams. ląstelės receptorių aparato struktūrinio ir funkcinio aktyvumo atkūrimo rezultatas.

Lazerio terapijos taktika apima privalomo poveikio zonas ir antrinio pasirinkimo zonas, kuriose yra aortos lanko projekcinė zona ir galutinio pasirinkimo zonos, sujungtos po 3-4 procedūrų, išdėstytos širdies projekcijoje.

Ryžiai. 86. Širdies srities projekcinės zonos. Simboliai: poz. "1" - kairiojo prieširdžio projekcija, poz. "2" - kairiojo skilvelio projekcija.

Širdies apšvitinimas pageidautina naudojant impulsinius infraraudonųjų spindulių lazerius. Švitinimo režimas atliekamas su impulsinėmis galios vertėmis 6-8 W diapazone ir 1500 Hz dažniu (atitinka miokardo atsipalaidavimą dėl sumažėjusios simpatinės priklausomybės), ekspozicija 2-3 minutes kiekvienam laukui. . Procedūrų skaičius gydymo metu yra ne mažesnis kaip 10.

Kadangi pagrindinės ligos apraiškos palengvėja, receptas apima poveikį refleksinėms zonoms: segmentinės inervacijos sričiai Th1-Th7 lygyje, receptorių zonoms peties ir dilbio vidinio paviršiaus projekcijoje, delnui. plaštakos paviršius ir krūtinkaulio sritis.

Ryžiai. 87. Projekcinė poveikio zona segmentinės inervacijos srityje Th1-Th7.

Lazerio poveikio būdai papildomo poveikio zonose

Stabili krūtinės angina

Stabili krūtinės angina dėl krūvio: trumpas aprašymas

stabilus krūtinės anginaĮtampa- viena iš pagrindinių vainikinių arterijų ligos apraiškų. Pagrindinis ir tipiškiausias krūtinės anginos pasireiškimas yra krūtinės skausmas, atsirandantis fizinio krūvio metu, emocinio streso metu, išėjus į šaltį, einant prieš vėją, ramybėje po sunkaus valgio.

Patogenezė

Dėl neatitikimo (disbalanso) tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per vainikines arterijas dėl aterosklerozinio vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo, yra: Miokardo išemija (kliniškai pasireiškia krūtinės skausmu). Atitinkamos širdies raumens dalies susitraukimo funkcijos pažeidimai. Biocheminių ir elektrinių procesų pokyčiai širdies raumenyje. Trūkstant pakankamai deguonies, ląstelės pereina prie anaerobinio oksidacijos tipo: gliukozė skyla iki laktato, sumažėja intraląstelinis pH, išsenka energijos rezervas kardiomiocituose. Pirmiausia pažeidžiami subendokardiniai sluoksniai. Sutrinka kardiomiocitų membranų funkcija, dėl to sumažėja kalio jonų ląstelėje ir padidėja natrio jonų koncentracija ląstelėse. Priklausomai nuo miokardo išemijos trukmės, pakitimai gali būti grįžtami arba negrįžtami (miokardo nekrozė, t. y. infarktas). Miokardo išemijos patologinių pokyčių seka: miokardo atsipalaidavimo pažeidimas (diastolinės funkcijos sutrikimas) - miokardo susitraukimo pažeidimas (sistolinės funkcijos sutrikimas) - EKG pokyčiai - skausmo sindromas.

klasifikacija

Kanados širdies ir kraujagyslių draugija (1976). I klasė – „Įprasta fizinė veikla nesukelia krūtinės anginos priepuolio“. Skausmas nepasireiškia einant ar lipant laiptais. Priepuoliai atsiranda esant stipriam, greitam ar ilgalaikiam stresui darbe. II klasė – „šiek tiek įprastos veiklos apribojimas“. Skausmas atsiranda greitai einant ar lipant laiptais, einant į kalną, einant ar lipant laiptais pavalgius, šaltyje, prieš vėją, esant emocinei įtampai arba per kelias valandas po pabudimo. Nueiti daugiau nei 100-200 m lygia žeme arba užlipus daugiau nei 1 laiptais įprastu tempu ir normaliomis sąlygomis. III klasė – „žymus įprasto fizinio aktyvumo apribojimas“. Vaikščiojimas lygia žeme arba lipimas 1 laiptais įprastu tempu normaliomis sąlygomis išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį. IV klasė - "neįmanoma bet kokios fizinės veiklos be diskomforto". Priepuoliai gali atsirasti ramybėje

Stabilios krūtinės angina: požymiai, simptomai

KLINIKINĖS APRAŠYMAI

Skundai. Skausmo sindromo ypatybės. Skausmo lokalizacija – retrosterninė. Skausmo atsiradimo sąlygos – fizinis krūvis, stiprios emocijos, gausus maistas, šaltis, vaikščiojimas prieš vėją, rūkymas. Jauniems žmonėms dažnai būdingas vadinamasis „perėjimo per skausmą“ fenomenas („apšilimo“ reiškinys) – skausmo sumažėjimas arba išnykimas padidėjus ar išlaikant krūvį (dėl kraujagyslių kolateralių atsivėrimo). Skausmo trukmė – nuo ​​1 iki 15 minučių, turi didėjantį pobūdį („crescendo“). Jei skausmas tęsiasi ilgiau nei 15 minučių, reikia įtarti MI. Skausmo nutraukimo sąlygos – fizinio aktyvumo nutraukimas, nitroglicerino vartojimas. Skausmo pobūdis sergant krūtinės angina (suspaudimo, spaudimo, sprogimo ir kt.), taip pat mirties baimė yra labai subjektyvūs ir neturi rimtos diagnostinės vertės, nes labai priklauso nuo paciento fizinio ir intelektualinio suvokimo. Skausmo švitinimas – tiek kairėje, tiek dešinėje krūtinės ir kaklo dalyse. Klasikinis švitinimas – kaire ranka, apatinis žandikaulis.

Susiję simptomai- pykinimas, vėmimas, gausus prakaitavimas, nuovargis, dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs (kartais sumažėjęs) kraujospūdis.

Krūtinės anginos atitikmenys: dusulys (dėl sutrikusio diastolinio atsipalaidavimo) ir stiprus nuovargis fizinio krūvio metu (dėl sumažėjusio širdies tūrio, pažeidžiant sistolinę miokardo funkciją, esant nepakankamam skeleto raumenų aprūpinimui deguonimi). Simptomai bet kuriuo atveju turėtų sumažėti, kai nustoja veikti provokuojantis veiksnys (fizinis krūvis, hipotermija, rūkymas) arba vartojamas nitroglicerinas.

fiziniai duomenys. Su krūtinės anginos priepuoliu - odos blyškumas, nejudrumas (pacientai „sušąla“ vienoje padėtyje, nes bet koks judesys padidina skausmą), prakaitavimas, tachikardija (rečiau bradikardija), padidėjęs kraujospūdis (rečiau jo sumažėjimas). Girdisi ekstrasistolės, „šuolio ritmas“. sistolinis ūžesys dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos. Krūtinės anginos priepuolio metu užfiksuota EKG gali nustatyti skilvelio komplekso galinės dalies (T bangos ir ST segmento) pakitimus, širdies ritmo sutrikimus.

Stabilios krūtinės angina: diagnozė

Laboratoriniai duomenys

- pagalbinė vertė; leisti nustatyti tik dislipidemijos buvimą, nustatyti gretutines ligas ir eilę rizikos veiksnių (DM) arba neįtraukti kitų skausmo priežasčių (uždegiminių, kraujo ligų, skydliaukės ligų).

instrumentiniai duomenys

EKG krūtinės anginos priepuolio metu: repoliarizacijos sutrikimai, pasireiškiantys T bangų pasikeitimu ir ST segmento poslinkiu aukštyn (subendokardinė išemija) arba žemyn nuo izoliacijos (transmuralinė išemija) arba širdies ritmo sutrikimai.

24 valandų EKG stebėjimas leidžia aptikti skausmingus ir neskausmingus miokardo išemijos epizodus pacientams pažįstamomis sąlygomis, taip pat galimus širdies ritmo sutrikimus visą dieną.

Dviračių ergometrija arba bėgimo takelis (streso testas, tuo pačiu metu registruojant EKG ir kraujospūdį). Jautrumas - 50-80%, specifiškumas - 80-95%. Teigiamo krūvio testo kriterijus dviračių ergometrijos metu yra EKG pokyčiai, atsirandantys kaip horizontalus ST segmento įdubimas, didesnis nei 1 mm, trunkantis ilgiau nei 0,08 s. Be to, streso testai gali atskleisti požymius, susijusius su nepalankia prognoze pacientams, sergantiems krūtinės angina: tipiškas skausmo sindromas. ST segmento įdubimas didesnis nei 2 mm. ST segmento depresija išlieka ilgiau nei 6 minutes po krūvio nutraukimo. ST segmento depresija, kai širdies susitraukimų dažnis (HR) yra mažesnis nei 120 per minutę. ST depresijos buvimas keliuose laiduose, ST pakilimas visuose laiduose, išskyrus aVR. kraujospūdžio nebuvimas arba jo sumažėjimas reaguojant į fizinį aktyvumą. širdies aritmijų (ypač skilvelių tachikardijos) atsiradimas.

Echokardiografija ramybės būsenoje leidžia nustatyti miokardo susitraukiamumą ir atlikti diferencinę skausmo sindromo diagnozę (širdies defektai, plaučių hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, kairiojo skilvelio hipertrofija sergant arterine hipertenzija).

Stresas - EchoCG (EchoCG - kairiojo skilvelio segmentų mobilumo įvertinimas, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis dėl dobutamino vartojimo, transesofaginio širdies stimuliatoriaus ar fizinio aktyvumo) yra tikslesnis vainikinių kraujagyslių nustatymo metodas. arterijos nepakankamumas. Vietinio miokardo susitraukimo pokyčiai yra prieš kitus išemijos pasireiškimus (EKG pokyčius, skausmo sindromą). Metodo jautrumas 65-90%, specifiškumas 90-95%. Skirtingai nuo dviračio ergometrijos, streso echokardiografija atskleidžia vainikinių arterijų nepakankamumą pažeidžiant vieną kraujagyslę. Streso – echokardiografijos indikacijos yra: . netipiškas krūtinės anginaįtampa (krūtinės anginos atitikmenų buvimas arba neryškus paciento skausmo sindromo aprašymas). sunku arba neįmanoma atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. dviračių ergometrijos neinformatyvumas tipinėje krūtinės anginos klinikoje. nėra EKG pakitimų atliekant fizinio krūvio testus dėl His ryšulio kojų blokados, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, Wolff-Parkinson-White sindromo požymių tipinėje krūtinės anginos klinikoje. teigiamas jaunų moterų dviračių ergometrijos testas nepalankiausiomis sąlygomis (nes tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga yra maža).

Koronarinė angiografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant koronarinę širdies ligą, nes ji leidžia nustatyti vainikinių arterijų buvimą, vietą ir susiaurėjimo laipsnį. Indikacijos (Europos kardiologų draugijos rekomendacijos; 1997): . krūtinės anginaįtampa viršija III funkcinę klasę, nesant vaistų terapijos poveikio. krūtinės anginaįtampos I-II funkcinė klasė po MI. krūtinės anginaįtampa su His ryšulio kojų blokada kartu su išemijos požymiais pagal miokardo scintigrafiją. sunkios skilvelių aritmijos. stabilus krūtinės angina pacientams, kuriems atliekamos kraujagyslių operacijos (aortos, šlaunikaulio, miego arterijų). miokardo revaskuliarizacija (baliono išsiplėtimas, vainikinių arterijų šuntavimas). diagnozės patikslinimas dėl klinikinių ar profesinių (pavyzdžiui, pilotų) priežasčių.

Miokardo scintigrafija yra miokardo vaizdavimo metodas, leidžiantis nustatyti išemijos sritis. Metodas labai informatyvus, kai neįmanoma įvertinti EKG dėl His ryšulio kojų blokados.

Diagnostika

Paprastai stabili krūtinės angina diagnozuojama remiantis išsamia anamneze, išsamia paciento fizine apžiūra, ramybės EKG įrašymu ir vėlesne kritine radinių analize. Manoma, kad 75% atvejų tokio tipo tyrimų (anamnezės, apžiūros, auskultacijos, EKG) pakanka diagnozuoti krūtinės anginą su klasikine jos pasireiškimu. Kilus abejonių dėl diagnozės, nuosekliai atliekamas 24 valandų EKG stebėjimas, stresiniai testai (dviračių ergometrija, streso - EchoCG), esant tinkamoms sąlygoms, miokardo scintigrafija. Paskutiniame diagnozės etape būtina koronarinė angiografija.

Diferencinė diagnozė

Reikėtų nepamiršti, kad krūtinės skausmo sindromas gali būti daugelio ligų pasireiškimas. Nereikėtų pamiršti, kad krūtinės skausmą gali sukelti kelios priežastys vienu metu. SSS ligos. JUOS. krūtinės angina. Kitos priežastys. galimai išeminės kilmės: aortos stenozė, aortos vožtuvo nepakankamumas, hipertrofinė kardiomiopatija, arterinė hipertenzija, plautinė hipertenzija, sunki anemija. neišeminė: aortos disekacija, perikarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas. Virškinimo trakto ligos. Stemplės ligos – stemplės spazmas, stemplės refliuksas, stemplės plyšimas. Skrandžio ligos - pepsinė opa. Krūtinės ląstos ir stuburo ligos. Priekinės krūtinės sienos sindromas. Priekinės skaleno sindromas. Šonkaulio chondritas (Tietze sindromas). Šonkaulių pažeidimas. Juostinė pūslelinė. Plaučių ligos. Pneumotoraksas. Pneumonija, apimanti pleurą. PE su plaučių infarktu arba be jo. Pleuros ligos.

Stabilioji krūtinės angina: gydymo metodai

Gydymas

Tikslai – pagerinti prognozę (MI ir staigios širdies mirties prevencija) bei sumažinti ligos simptomų sunkumą (pašalinti). Taikomi nemedikamentiniai, medikamentiniai (medikamentiniai) ir chirurginiai gydymo metodai.

Nemedikamentinis gydymas – įtaka ŠKL rizikos veiksniams: dietinės priemonės dislipidemijai ir svorio mažėjimui mažinti, rūkymo metimas, pakankamas fizinis aktyvumas, nesant kontraindikacijų. Taip pat būtina normalizuoti kraujospūdžio lygį ir koreguoti angliavandenių apykaitos sutrikimus.

Vaistų terapija – naudojamos trys pagrindinės vaistų grupės: nitratai, b – adrenoblokatoriai ir lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai. Be to, skiriami antitrombocitiniai vaistai.

Nitratai.Įvedus nitratus, įvyksta sisteminis venų išsiplėtimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į širdį (sumažėja išankstinis krūvis), sumažėja slėgis širdies kamerose ir sumažėja miokardo įtampa. Nitratai taip pat mažina kraujospūdį, mažina atsparumą kraujotakai ir pokrūviui. Be to, svarbus yra didelių vainikinių arterijų išsiplėtimas ir kolateralinės kraujotakos padidėjimas. Ši vaistų grupė skirstoma į trumpai veikiančius nitratus (nitrogliceriną) ir ilgai veikiančius nitratus (izosorbido dinitratas ir izosorbido mononitratas).

Krūtinės anginos priepuoliui sustabdyti naudojamas nitroglicerinas (tabletės formuojasi po liežuviu, kai dozė yra 0,3-0,6 mg, o aerozolinės formos - purškalas - vartojamos 0,4 mg dozėje, taip pat po liežuviu). Trumpo veikimo nitratai skausmą malšina per 1-5 minutes. Kartotinės nitroglicerino dozės krūtinės anginos priepuoliui palengvinti gali būti vartojamos kas 5 minutes. Nitroglicerinas tabletėse, skirtose vartoti po liežuviu, praranda savo aktyvumą po 2 mėnesių nuo tūbelės atidarymo dėl nitroglicerino lakumo, todėl būtina reguliariai keisti vaistą.

Ilgai veikiantys nitratai (izosorbido dinitratas ir izosorbido mononitratas) naudojami siekiant išvengti krūtinės anginos priepuolių, kurie pasireiškia dažniau nei 1 r per savaitę. Izosorbido dinitratas po 10-20 mg 2-4 r per parą (kartais iki 6) 30-40 minučių prieš numatomą fizinį krūvį. Retard izosorbido dinitrato formos - 40-120 mg dozė 1-2 r / per dieną prieš numatomą fizinį aktyvumą. Isosorbido mononitratas, kai dozė yra 10–40 mg 2–4 r per parą, o retard formos - 40–120 mg 1–2 r per dieną, taip pat 30–40 minučių prieš numatomą fizinį krūvį.

Tolerancija nitratams (jautrumo praradimas, priklausomybė). Reguliarus kasdieninis nitratų vartojimas 1-2 savaites ar ilgiau gali susilpnėti arba išnykti antiangininis poveikis. Priežastis yra sumažėjęs azoto oksido susidarymas, pagreitėjęs jo inaktyvavimas dėl padidėjusio fosfodiesterazių aktyvumo ir padidėjusio endotelino-1 susidarymo, kuris turi vazokonstrikcinį poveikį. Profilaktika – asimetrinis (ekscentrinis) nitratų skyrimas (pvz., izosorbido dinitratui 8 ir 15 val. arba izosorbido mononitratui tik 8 val.). Taigi kraujagyslės sienelės SMC jautrumui nitratų poveikiui atkurti suteikiamas ilgesnis nei 6-8 valandų laikotarpis be nitratų. Paprastai pacientams rekomenduojamas laikotarpis be nitratų minimaliam fiziniam aktyvumui ir minimaliam skausmo priepuolių skaičiui (kiekvienu atveju atskirai). Iš kitų nitratų tolerancijos prevencijos metodų naudojamas sulfhidrilo grupių (acetilcisteino, metionino), AKF inhibitorių (kaptoprilio ir kt.), angiotenzino II receptorių blokatorių, diuretikų, hidralazino donorų paskyrimas, tačiau, atsižvelgiant į jų atsiradimo dažnį. nitratų tolerancija, atsižvelgiant į jų naudojimą, šiek tiek sumažėja.

molsidominas- veikdamas artimas nitratams (nitro turintis kraujagysles plečiantis preparatas). Po absorbcijos molsidominas paverčiamas veikliąja medžiaga, kuri paverčiama azoto oksidu, o tai galiausiai atpalaiduoja kraujagyslių lygiuosius raumenis. Molsidomin vartojamas 2–4 mg 2–3 r per parą arba 8 mg 1–2 r per parą (pailginta forma).

b - Adrenoblokatoriai. Antianginalinis poveikis atsiranda dėl sumažėjusio miokardo deguonies poreikio dėl širdies susitraukimų dažnio ir miokardo susitraukimo sumažėjimo. Naudojamas krūtinės anginai gydyti:

Neselektyvūs b blokatoriai (veikia b1 ir b2 adrenerginius receptorius) - krūtinės anginai gydyti, propranololis vartojamas 10-40 mg 4 r per parą, nadololis - 20-160 mg 1 r / diena;

Kardioselektyvūs b - adrenerginiai blokatoriai (daugiausia veikia b1 - adrenerginius širdies receptorius) - atenololis 25-200 mg per parą, metoprololis 25-200 mg per parą (2 dozėmis), betaksololis (10-20 mg / per parą), bisoprololis (5-20 mg per parą).

Neseniai pradėti naudoti b-blokatoriai, kurie sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, pavyzdžiui, karvedilolis.

Lėtų kalcio kanalų blokatoriai. Antianginalinis poveikis pasireiškia vidutinio sunkumo kraujagyslių išsiplėtimu (įskaitant vainikines arterijas), sumažėjusį miokardo deguonies poreikį (verapamilio ir diltiazemo pogrupių atstovams). Taikyti: verapamilis - 80-120 mg 2-3 r / per dieną, diltiazemas - 30-90 mg 2-3 r / per dieną.

MI ir staigios širdies mirties prevencija

Klinikiniai tyrimai parodė, kad vartojant 75–325 mg acetilsalicilo rūgšties per parą dozę, žymiai sumažėja MI ir staigios širdies mirties rizika. Sergantiesiems krūtinės angina acetilsalicilo rūgštį reikia skirti nesant kontraindikacijų – pepsinės opos, kepenų ligų, padidėjusio kraujavimo, vaisto netoleravimo.

Bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio koncentracijos sumažėjimas naudojant lipidų kiekį mažinančius vaistus (simvastatiną, pravastatiną) taip pat teigiamai veikia pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, prognozę. Šiuo metu optimalus bendras cholesterolio kiekis laikomas ne daugiau kaip 5 mmol/l (190 mg%), MTL cholesterolio – ne daugiau kaip 3 mmol/l (115 mg%).

Chirurgija

Nustatant stabilios krūtinės anginos chirurginio gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į daugybę veiksnių: paveiktų vainikinių arterijų skaičių, kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, gretutinį diabetą. Taigi, esant vieno – dviejų kraujagyslių pažeidimui su normalia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, miokardo revaskuliarizacija dažniausiai pradedama perkutanine transluminaline vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimu. Esant dviejų ar trijų kraujagyslių pažeidimui ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai sumažėjus mažiau nei 45% arba kartu esant diabetui, tikslingiau atlikti vainikinių arterijų šuntavimą (taip pat žr. Vainikinių arterijų aterosklerozė). .

Perkutaninė angioplastika (baliono išsiplėtimas) – tai dėl aterosklerozinio proceso susiaurėjusios vainikinės arterijos dalies išplėtimas miniatiūriniu balionu esant aukštam slėgiui, vizualiai kontroliuojant angiografijos metu. Procedūros sėkmė pasiekiama 95% atvejų. Angioplastikos metu galimos komplikacijos: mirštamumas yra 0,2% sergant vienos kraujagyslės liga ir 0,5% sergant daugiavaliu liga, MI pasireiškia 1% atvejų, vainikinių arterijų šuntavimo poreikis atsiranda 1% atvejų; . vėlyvosios komplikacijos yra restenozė (35-40% pacientų per 6 mėnesius po išsiplėtimo), taip pat krūtinės anginos atsiradimas (25% pacientų per 6-12 mėnesių).

Lygiagrečiai plečiant vainikinės arterijos spindį, pastaruoju metu pradėtas taikyti stentavimas – stentų (ploniausių vielinių rėmelių, užkertančių kelią restenozei) implantavimas susiaurėjimo vietoje.

Vainikinių arterijų šuntavimas – tai anastomozės sukūrimas tarp aortos (arba vidinės krūtinės ląstos arterijos) ir vainikinės arterijos žemiau (distalinėje nuo susiaurėjimo) vietos, kad būtų atkurtas veiksmingas miokardo aprūpinimas krauju. Transplantacijai naudojama šlaunies pasaitinės venos dalis, kairioji ir dešinioji vidinės pieno arterijos, dešinioji gastroepiploinė arterija ir apatinė epigastrinė arterija. Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui (Europos kardiologų draugijos rekomendacijos; 1997). Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 30%. Kairiosios vainikinės arterijos kamieno pažeidimas. Vienintelė nepažeista vainikinė arterija. Kairiojo skilvelio disfunkcija kartu su trijų kraujagyslių pažeidimu, ypač pažeidus priekinę tarpskilvelinę kairiosios vainikinės arterijos šaką proksimalinėje dalyje. Atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, galimos ir komplikacijos - MI 4-5% atvejų (iki 10%). Mirtingumas nuo vienos kraujagyslės ligos yra 1%, o nuo daugelio kraujagyslių ligų - 4–5%. Vėlyvosios vainikinių arterijų šuntavimo komplikacijos yra restenozė (naudojant venų transplantaciją 10-20% atvejų pirmaisiais metais ir 2% kasmet 5-7 metus). Su arterijų transplantatais šuntai lieka atviri 90% pacientų 10 metų. Per 3 metus krūtinės angina pasikartoja 25% pacientų.

Prognozė

stabili krūtinės angina, taikant tinkamą gydymą ir pacientų stebėjimą, yra gana palanki: mirštamumas yra 2-3% per metus, mirtinas MI išsivysto 2-3% pacientų. Mažiau palanki prognozė yra pacientams, kuriems yra sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, aukšta funkcinė stabilios krūvio krūtinės anginos klasė, vyresnio amžiaus pacientams, pacientams, sergantiems daugiavazine vainikinių arterijų liga, kairiosios vainikinės arterijos pagrindinio kamieno stenoze ir proksimaline stenoze. kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos.

Klinikinis ligų diagnostikos ir gydymo protokolas „IŠL stabili krūtinės angina“

I. ĮVADAS:

1. Vardas: IHD stabili krūtinės angina

2. Protokolo kodas:

3. Kodai pagal MKB-10:

4. Protokole vartojamos santrumpos:

AH – arterinė hipertenzija

AA – antiangininis (terapija)

BP – kraujospūdis

CABG – vainikinių arterijų šuntavimas

ALT – alanino aminotransferazė

AO – pilvinis nutukimas

ACT – aspartato aminotransferazė

CCB – kalcio kanalų blokatoriai

GPs – bendrosios praktikos gydytojai

VPN – viršutinės ribos norma

WPW – Wolff-Parkinson-White sindromas

HCM – hipertrofinė kardiomiopatija

LVH – kairiojo skilvelio hipertrofija

DBP – diastolinis kraujospūdis

DLP – dislipidemija

PVC – skilvelių ekstrasistolė

IHD – išeminė širdies liga

KMI – kūno masės indeksas

TLK – trumpo veikimo insulinas

TIM – intima-media komplekso storis

TSH – gliukozės tolerancijos testas

U3DG – ultragarsinė doplerografija

FA – fizinis aktyvumas

FK – funkcinė klasė

RF – rizikos veiksniai

LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga

CHF – lėtinis širdies nepakankamumas

DTL cholesterolis – didelio tankio lipoproteinų cholesterolis

MTL cholesterolis – mažo tankio lipoproteinų cholesterolis

4KB – perkutaninė koronarinė intervencija

HR – širdies ritmas

EKG - elektrokardiografija

EKS - širdies stimuliatorius

Echokardiografija – echokardiografija

VE – kvėpavimo minutinis tūris

VCO2 – anglies dioksido kiekis, išsiskiriantis per laiko vienetą;

RER (kvėpavimo santykis) – VCO2 / VO2 santykis;

BR – kvėpavimo rezervas.

BMS – be vaistų dengtas stentas

DES – vaistų eliuavimo stentas

5. Protokolo parengimo data: 2013 metai.

7. Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, intervenciniai kardiologai, kardiochirurgai.

8. Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra.

9. Apibrėžimas.

išeminė širdies liga- tai ūmi arba lėtinė širdies liga, kurią sukelia miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas arba nutrūkimas dėl skausmingo proceso vainikinėse kraujagyslėse (PSO apibrėžimas 1959).

krūtinės angina- tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis gniuždančio, spaudžiančio pobūdžio diskomforto ar skausmo pojūčiu krūtinėje, kuris dažniausiai lokalizuojasi už krūtinkaulio ir gali plisti į kairę ranką, kaklą, apatinį žandikaulį, epigastriumo sritį. Skausmą išprovokuoja fizinis aktyvumas, šaltis, gausūs valgiai, emocinė įtampa; išnyksta pailsėjus arba po liežuviu vartojamas nitroglicerinas nuo kelių sekundžių iki minučių.

II. DIAGNOZĖS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS IR

10. Klinikinė klasifikacija:

1 lentelė. Stabilios krūtinės anginos sunkumo klasifikacija pagal Kanados širdies asociacijos klasifikaciją (Campeau L, 1976)

Aterosklerozinės genezės kardiosklerozę sukelia lipidų apykaitos pažeidimas, kai cholesterolio plokštelės nusėda ant elastingo tipo kraujagyslių intimos. Straipsnio tęsinyje bus aptariamos aterosklerozinės kardiosklerozės priežastys, simptomai, gydymas ir klasifikacija pagal TLK-10.

Klasifikavimo kriterijai

Tuo pačiu metu įprasta svarstyti visas nozologijas pagal tarptautinę dešimtosios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10). Šis katalogas suskirstytas į antraštes, kuriose kiekvienai patologijai priskiriamas skaitinis ir raidinis žymėjimas. Diagnozės klasifikacija yra tokia:

• I00-I90 - kraujotakos sistemos ligos.
• I20-I25 - išeminė širdies liga.
• I25 – lėtinė išeminė širdies liga.
• I25.1 Aterosklerozinė širdies liga

Etiologija

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė patologijos priežastis yra riebalų apykaitos pažeidimas.

Dėl vainikinių arterijų aterosklerozės susiaurėja pastarųjų spindis, atsiranda miokardo skaidulų atrofijos požymių miokarde su tolimesniais nekroziniais pakitimais ir formuojantis randiniam audiniui.

Tai taip pat lydi receptorių mirtis, o tai padidina miokardo deguonies poreikį.

Tokie pokyčiai prisideda prie koronarinės ligos progresavimo.

Įprasta išskirti veiksnius, dėl kurių pablogėja cholesterolio apykaita:

1. Psichoemocinė perkrova.
2. Sėslus gyvenimo būdas.
3. Rūkymas.
4. Padidėjęs kraujospūdis.
5. Neracionali mityba.
6. Antsvoris.

Klinikinis vaizdas

Klinikinėms aterosklerozinės kardiosklerozės apraiškoms būdingi šie simptomai:

1. Koronarinės kraujotakos pažeidimas.
2. Širdies ritmo sutrikimas.
3. Lėtinis kraujotakos nepakankamumas.

Koronarinės kraujotakos pažeidimas pasireiškia miokardo išemija. Pacientai jaučia skausmą už krūtinkaulio, skaudantį ar traukiantį pobūdį švitinant kairę ranką, petį, apatinį žandikaulį. Rečiau skausmo pojūčiai lokalizuojasi tarpkapulinėje srityje arba spinduliuoja į dešinę viršutinę galūnę. Anginos priepuolį išprovokuoja fizinis aktyvumas, psichoemocinė reakcija, ligai progresuojant ištinka ir ramybės būsenoje.

Sustabdyti skausmą galite nitroglicerino preparatais. Širdyje yra laidumo sistema, kurios dėka užtikrinamas pastovus ir ritmiškas miokardo susitraukimas.

Elektrinis impulsas juda tam tikru keliu, palaipsniui apimdamas visus skyrius. Sklerotiniai ir cicatricial pokyčiai yra kliūtis plisti sužadinimo bangai.

Dėl to kinta impulso judėjimo kryptis ir sutrinka miokardo susitraukiamoji veikla.

Pacientus, sergančius aterosklerozine ateroskleroze, nerimauja tokios aritmijos rūšys kaip ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, blokada.

IŠL ir jos nosologinė forma Aterosklerozinė kardioklerozė progresuoja lėtai, todėl pacientai daugelį metų gali nejausti jokių simptomų.

Tačiau visą šį laiką miokarde vyksta negrįžtami pokyčiai, kurie galiausiai sukelia lėtinį širdies nepakankamumą.

Esant stagnacijai plaučių kraujotakoje, pastebimas dusulys, kosulys, ortopnėja. Esant stagnacijai sisteminėje kraujotakoje, būdinga nikturija, hepatomegalija ir kojų patinimas.

Terapija

Aterosklerozinės kardiosklerozės gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius ir vaistų vartojimą. Pirmuoju atveju būtina orientuotis į veiklą, kuria siekiama pašalinti rizikos veiksnius. Tuo tikslu būtina normalizuoti darbo ir poilsio režimą, nutukimo atveju mažinti svorį, nevengti dozuoto fizinio krūvio, laikytis hipocholesterolio dietos.

Jei pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, skiriami vaistai, kurie prisideda prie lipidų apykaitos normalizavimo. Tam buvo sukurtos kelios vaistų grupės, tačiau populiaresni statinai.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas fermentų, dalyvaujančių cholesterolio sintezėje, slopinimu. Naujausios kartos vaistai taip pat prisideda prie didelio tankio lipoproteinų arba, paprasčiau tariant, „gerojo“ cholesterolio kiekio padidėjimo.

Kita svarbi statinų savybė yra ta, kad jie gerina reologinę kraujo sudėtį. Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir išvengia ūmių kraujagyslių nelaimingų atsitikimų.

Sergamumas ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių patologijos kasmet auga, todėl kiekvienas žmogus turėtų turėti supratimą apie tokią nozologiją ir teisingus korekcijos metodus.

Išeminė širdies liga aterosklerozinė kardiosklerozė. Kas yra aterosklerozinė kardiosklerozė?

Yra daug ligų, kurios yra slaptos ir todėl pavojingos. Viena iš šių ligų yra aterosklerozinė kardiosklerozė.

Tai rimta širdies liga, lengvabūdiškas požiūris į ją kupinas neigiamų pasekmių. Todėl kovos su ja sėkmei itin svarbu laiku diagnozuoti ligą ir organizuoti tinkamą gydymą.

Norint išspręsti šią problemą, būtina aiškiai suprasti priežastis ir patogenezę, žinoti ligos simptomus, taip pat pagrindinius gydymo metodus. Tačiau pirmiausia turėtumėte suprasti pačią kardiosklerozės prigimtį.

Kas yra kardiosklerozė ir jos aterosklerozinė įvairovė?

Kardiosklerozė suprantama kaip tokie patologiniai ir morfologiniai procesai širdyje, dėl kurių įvairių veiksnių (pavyzdžiui, bet kokio lėtinio uždegiminio proceso) išprovokuotas širdies audinio augimas patenka į gana reikšmingą sutankinimą. Kardiosklerozės išgydyti beveik neįmanoma, pats gydymas iš tikrųjų yra pagrindinių simptomų slopinimas.

Dažnai medicinos praktikoje aterosklerozinė kardiosklerozė tapatinama su koronarine liga. Tačiau ši kardiosklerozė iš tikrųjų yra tik vienas iš bendresnės ir universalesnės ligos, vadinamos vainikinių arterijų liga, apraiškų. Jis vystosi deguonies bado (išemijos) fone, kuris yra veikiamas širdies raumens.

Atskirkite ūminę ir lėtinę išeminės širdies ligos vystymosi fazes. Ūminės išemijos atveju gali ištikti krūtinės anginos priepuolis, kuris vėliau gali baigtis miokardo infarktu. Šio etapo metu pacientas jaučia stiprų skausmą širdies srityje.

Priešingai, lėtinė išemija dažniausiai vystosi palaipsniui, žmogus gali jaustis visiškai normaliai ir net neįtarti, kad artėja pavojinga liga. Per laiką, kol pacientas nevykdo tinkamo gydymo, arterijose atsiranda morfologinių pokyčių, ant jų sienelių kaupiasi aterosklerozinės plokštelės. Dėl to pablogėja kraujotaka kraujagyslėmis ir atsiranda miokardo deguonies badas.

Dėl užsitęsusio kraujotakos sistemos sutrikimo ir lydinčios išemijos širdies raumens funkcinės skaidulos organiškai pakinta ir pamažu pakeičiamos jungiamuoju audiniu.

Toks audinys nebesugeba susitraukti, virsdamas tankia neveikiančia struktūra. Procesas baigiasi nervų laidumo per širdies raumenį pažeidimu, kurį aiškiai parodo elektrokardiograma.

Atgal į rodyklę

Aterosklerozinės kardiosklerozės priežastys ir patogenezė

Šią širdies ligą gali sukelti kelios priežastys. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos širdies sveikatai, yra šie:

1. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Šis parametras tiesiogiai priklauso nuo cholesterolio kiekio, kuris patenka į žmogaus organizmą iš išorės, daugiausia per maistą. Maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, vartojimas lemia šios medžiagos nusėdimą ant kraujagyslių sienelių, o po to atsiranda aterosklerozės požymių.
2. Antsvoris, nutukimas. Tai sukelia nesveiką aistrą riebiam, dirbtiniam ir netinkamai perdirbtam maistui.
3. Nesugebėjimas kovoti su blogais įpročiais. Pavyzdžiui, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas sukelia kraujagyslių spazmus, padidina „blogojo“ cholesterolio kiekį. Dėl to trombocitai sulimpa ir kaupiasi, sutrikdo normalią kraujotaką.
4. Fizinis neveiklumas. Dėl raumenų sistemos veiklos stokos organizme pablogėja sveikatai būtina medžiagų apykaita.
5. Diabeto liga. Jį lydi sutrikęs angliavandenių balansas.
6. . Kartu su diabetu smarkiai padidėja aterosklerozinės kardiosklerozės rizika.

Dėl aterosklerozinių veiksnių atsiradimo širdies ir kraujagyslių sistemoje susidaro nekrozinės zonos su labai mažais randais širdies audiniuose. Negyvi receptoriai tuo pačiu sumažina bendrą širdies raumens audinių jautrumą į organizmą patenkančiam deguoniui.

Šio tipo kardiosklerozei būdinga ilga ir progresuojanti eiga. Visa ligos eiga sukelia kairiojo skilvelio kompensacinę hipertrofiją su vėlesniu jos išsiplėtimu (tūrio padidėjimu) ir širdies nepakankamumo požymiais.

Atgal į rodyklę

Pagrindiniai aterosklerozinės kardiosklerozės simptomai

Nurodyta kardiologinė liga pavojinga daugiausia dėl to, kad ankstyvosiose vystymosi fazėse ją nelengva diagnozuoti, nes nėra specifinių simptomų. Kadangi ši liga yra koronarinės širdies ligos forma, gydytojai dažniausiai ieško vainikinių arterijų ligos požymių.

Nepaisant to, ekspertai nustato keletą simptomų, rodančių didesnę aterosklerozinės kardiosklerozės tikimybę. Visų pirma, tai gali rodyti staigus ar skausmingas krūtinės skausmas, skausmas gali kilti ne tik iš širdies srities, bet ir į pečių ašmenis ar kairę ranką. Kardiosklerozę dažnai lydi galvos skausmas, spengimas ausyse ir greitas nuovargis.

Kitas būdingas simptomas yra dusulys. Jis progresuoja palaipsniui, pirmiausia atsiranda po didelio fizinio krūvio (sunkaus darbo, sporto treniruotės), o laikui bėgant pradeda trikdyti žmogų net lėto ėjimo metu.

Blogas ženklas yra trečiasis simptomas – kardialinės astmos paūmėjimas. Jei lygiagrečiai su juo atsiranda švokštimas apatinėje plaučių dalyje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kitas galimas aterosklerozinės kardiosklerozės požymis yra žymiai padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija). Paciento, sergančio šia liga, pulso matavimai dažnai rodo 160 ir daugiau dūžių per minutę.

Bene ryškiausias kardiosklerozės pasireiškimas yra galūnių patinimas, kurį sukelia padidėjusių kepenų problemos.

Labai dažnai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, IŠL diagnozę galima rasti medicininiuose dokumentuose. Aterosklerozinė kardioklerozė“. Gydytojas, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti išsamių komentarų, todėl mes analizuosime, koks tai "skausmas".

Išeminė širdies liga (CHD) yra širdies liga, kuri išsivysto širdies raumens deguonies bado fone.

Skamba taip pat? Taip, bet bendra samprata yra IŠL, o „aterosklerozinė kardioklerozė“ yra viena iš IŠL apraiškų.

Širdies raumens deguonies badas gali būti staigus ir trumpas (ūmus), palaipsniui besivystantis ir ilgas (lėtinis). Esant ūminiam deguonies badui (išemijai), išsivysto krūtinės anginos priepuolis. Jei krūtinės anginos priepuolis atidėtas, gali išsivystyti miokardo infarktas. Sergant lėtine išemija, žmogus gali jaustis visai normaliai ir gali nebūti kitų apraiškų.

Esant lėtinei miokardo išemijai (širdies raumuo), dalis raumenų skaidulų palaipsniui atkuriama į jungiamąjį audinį. Jungiamasis audinys yra tanki struktūra, tokia kaip raumenų raištis, kuri negali susitraukti. Dėl to, kad dalis širdies raumeninių skaidulų perstatyta į jungiamąjį audinį ir nesusitraukia, sutrinka nervinio impulso laidumas per miokardą. Šie sutrikimai matomi elektrokardiogramoje (EKG). Tai yra „kardiosklerozė“. Ir tai yra „aterosklerozinė“, nes lėtinės miokardo išemijos priežastis yra cholesterolio (aterosklerozinių) plokštelių atsiradimas širdies kraujagyslėse. Kuo labiau aterosklerozinė plokštelė uždaro kraujagyslės spindį, tuo mažiau kraujo patenka į širdies raumenį ir jis pradeda badauti deguonimi.

Kas gali sukelti aterosklerozinę kardiosklerozę?

1. Į širdies ritmo sutrikimą. Paprastai nervinis impulsas tolygiai apima širdies raumenį ir visos raumenų skaidulos susitraukia vienu metu. Sergant kardioskleroze, dalį raumenų ląstelių pakeičia jungiamasis audinys, kuris negali atlikti nervinių impulsų. Dėl to raumuo susitraukia netolygiai, o kai kurios raumenų ląstelės gali visai nesusitraukti dėl to, kad nervinis impulsas jų tiesiog nepasiekia. Ši ląstelių dalis gali pradėti trauktis savaip, sutrikdydama bendrą širdies susitraukimo vaizdą. Šis „centras“ karts nuo karto gali perduoti impulsus iš savo susitraukimų į kitas ląsteles ir visą širdies raumenį. Dėl to visas širdies raumuo tarp įprastų susitraukimų staiga vėl susitraukia. Vienas iš tokių nepaprastų širdies susitraukimų vadinamas „ekstrasistolija“, o dažnas ekstrasistolių atsiradimas – „ekstrasistolija“. Ekstrasistolija gali pasireikšti ne tik sergant kardioskleroze, bet ir su kitomis širdies ligomis ir netgi esant tam tikrų mikroelementų, ypač magnio, trūkumui. Be ekstrasistolių sergant aterosklerozine kardioskleroze, gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas, taip pat blokados.

2. Aterosklerozinė kardioklerozė taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą. Jei raumenų skaidulų, patiriančių išemiją, skaičius tampa per didelis, širdis tampa nepajėgi stipriai susitraukti. Dėl to dalis kraujo, kuris buvo širdyje susitraukimo metu, lieka širdyje. Širdis tiesiog negali išstumti viso kraujo iš savęs į kraujagysles. Įsivaizduokite, kad kraujas yra upė, o širdis yra upės užtvanka. Kiekvieną dieną užtvanka į upę išleidžia 1000 tonų vandens. Jei užtvanka staiga pradės blogai veikti ir išleis tik 500 tonų vandens, tai vanduo kaupsis iki pat užtvankos, o po ja esančiose gyvenvietėse trūks gėlo vandens. Taip pat kraujas pradeda kauptis venose, sustingti kojose ir rankose. Jei vanduo stovi prieš užtvanką, tai užlieja viską aplinkui ir susidaro pelkė. Taip pat, kai kraujas sustingsta kojose, jis pradeda išleisti vandenį į audinius ir susidaro edema. Be to, kad kraujas stagnuoja venose, visi organai ir audiniai pradeda kentėti nuo gaunamo kraujo trūkumo. Būtent todėl širdies nepakankamumu sergantys žmonės dažniausiai jaučia silpnumą ir kojų tinimą, kurie nepraeina po nakties miego.

Aterosklerozinė kardiosklerozė. Gydymas.

Aterosklerozinės kardiosklerozės gydymas sumažinamas tik iki simptomų – ​​širdies nepakankamumo ir aritmijos – gydymo. Jei šių apraiškų nėra, kardiosklerozės išgydyti neįmanoma. Jei raumenų ląstelė išsigimsta į jungiamąjį audinį, net ir atstačius deguonies tiekimą, ji vėl nepavirs į raumenų ląstelę. Galbūt ateityje, kai bus masiškai naudojamos kamieninės ląstelės, taip pat bus galima atkurti bet kokius širdies pažeidimus, tačiau kol kas tai yra ant fantazijos slenksčio.

Daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, kurie kreipiasi į gydytojus skundais skausmu širdyje, diagnozuojama aterosklerozinė kardiosklerozė. Problemos, susijusios su kraujagyslių funkcionavimu laikui bėgant, sukelia tokią ligą. Todėl vyresni nei 50 metų žmonės turėtų reguliariai tikrintis ir imtis prevencinių priemonių, kad liga nesukeltų ankstyvos mirties.

Kardiosklerozė diagnozuojama daugeliui pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Tai viena iš šios ligos apraiškų. Tai atsiranda dėl širdies raumens deguonies bado, kurį sukelia vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Tuo kenčia daug vyresnio amžiaus žmonių, todėl tarptautinėje medicinos praktikoje tokia diagnozė nenustatoma, nustatant paciento būklę kaip IŠL. Tačiau dekodavimas leidžia tiksliau apibūdinti ligos priežastis ir ypatybes.

Aterosklerozine kardioskleroze dažniau serga vyresni nei 45 metų vyrai ir tie, kurie veda nesveiką gyvenimo būdą. Tačiau moterys, kurioms prasidėjo menopauzė, taip pat yra jautrios šiai ligai. Kardiosklerozė yra rando audinio vystymasis širdies kraujagyslėse. „Aterosklerozės“ diagnozė nustatoma, kai jos priežastis yra ant arterijų sienelių. Dėl to kraujagyslės susitraukia ir širdis negali normaliai funkcionuoti. Liga laikoma nepagydoma ir ji išlieka iki mirties.

Simptomai

Šio IHD pasireiškimo pavojus yra tas, kad pradinėse stadijose procesas yra beveik besimptomis. Žmogus jaučia nuovargį, silpnumą ir galvos svaigimą. Tačiau laikui bėgant pažeidžiama vis daugiau vainikinių kraujagyslių. Širdis padidėja ir patiria deguonies badą. Diagnozė nustatoma, jei asmuo skundžiasi šiais simptomais:

• Dusulys, kuris pirmiausia pasireiškia sunkaus fizinio darbo metu. Padidėjus paveiktų kraujagyslių skaičiui, tai atsiranda net vaikštant.
• Nuolatinis silpnumas ir didėjantis nuovargis.
• Nerimą keliantys skausmai širdyje. Galimi tipiški krūtinės anginos priepuoliai, dažni sergant vainikinių arterijų liga. Skausmas plinta į ranką ir po pečių ašmenimis.
• Galvos skausmas, spengimas ausyse ir galvos svaigimas (sukeltas deguonies bado).
• Atsiranda kojų patinimas dėl kraujotakos sutrikimo.
• Širdies ritmo sutrikimai (dažni, kaip ir bet kokie vainikinių arterijų ligos pasireiškimai) – prieširdžių virpėjimas, tachikardija arba ekstrasistolija.

Šie simptomai vystosi palaipsniui. Jei laiku nenustatoma teisinga diagnozė ir nepradedamas gydymas, vainikinių kraujagyslių pokytis nuolat progresuoja. Širdis dėl kraujotakos stokos dirba vis blogiau, o tai galiausiai baigiasi mirtimi.

Kuo pagrįsta diagnozė?

Sumažėjusį darbingumą, dusulį ir skausmą širdyje žmogus priskiria nuovargiui. Todėl kai kurie pas gydytoją nesikreipia, nebent pasidaro labai blogai. Tačiau toks požiūris į savo sveikatą lemia ankstyvą mirtį nuo infarkto ar kitų komplikacijų. Todėl žmonėms, kuriems gresia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, reikia reguliariai tikrintis.

Kokių diagnostinių procedūrų pagrindu nustatoma, kad pacientas serga aterosklerozine kardioskleroze, o ne vainikinių arterijų liga?

• Diagnozę galima nustatyti remiantis EKG rezultatais. Pokyčių dinamiką svarbu įvertinti žvelgiant į ankstesnių apklausų rezultatus.
• Atliekant širdies ultragarsą ar echokardiografiją, galima aptikti kraujotakos nepakankamumą ir širdies raumens darbo sutrikimus. Šie tyrimai padeda nustatyti, ar pacientas sirgo miokardo infarktu.
• Reikia atlikti kraujo tyrimus dėl gliukozės, lipoproteinų ir krešėjimo.
• Dviračių ergometrija padės nustatyti fizinio krūvio toleranciją ir prieinamumą.

Kokios yra ligos priežastys?

Kaip ir vainikinių arterijų liga, aterosklerozine kardioskleroze serga dauguma vyresnio amžiaus žmonių. Tačiau yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda patologinių pokyčių širdies kraujagyslėse. Daugelis jų sukelia mirtį net ir be to, nes jie neigiamai veikia kūno būklę. Kokie veiksniai prisideda prie kardiosklerozės vystymosi?

• Senyvas žmogaus amžius, kai organizme dažniau vyksta patologiniai procesai, kraujagyslės praranda elastingumą, ant sienelių kaupiasi druskų nuosėdos.
• Arterinė hipertenzija – aukštas kraujospūdis. Dėl to kraujagyslės susiaurėja dėl to, kad jose susidaro aterosklerozinės plokštelės.
• Blogi įpročiai – rūkymas ir dažnas alkoholio vartojimas – neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, sutrikdo medžiagų apykaitą.
• Piktnaudžiavimas riebiu maistu ir antsvoris lemia cholesterolio kaupimąsi ant kraujagyslių sienelių.
• Mažas fizinis aktyvumas padidina deguonies badą, mažina medžiagų apykaitą. Tai taip pat prisideda prie cholesterolio kaupimosi.
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kyla pavojus dėl sutrikusios riebalų apykaitos.
• Paveldimumas taip pat turi įtakos: jei tėvai sirgo hipertenzija ar vainikinių arterijų liga, jauname amžiuje gali išsivystyti kardiosklerozė.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Netinkamas gydymas gali sukelti mirtį nuo širdies priepuolio. Gydytojas skiria vaistus, kad pagerintų širdies veiklą ir užkirstų kelią kraujagyslių pokyčių progresavimui. Gydymas apima gyvenimo būdo ir mitybos pokyčius.

Paskirti vaistai vartojami nuolat. Todėl juos reikia rinktis atsakingai, atsižvelgiant į visas kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Vaistų terapija apima kelias sritis:

1. kraujyje. Tai nikotino rūgštis, riebalų rūgščių blokatoriai ir statinų grupės vaistai – Simvastatinas, Atorvastatinas arba Rosuvastatinas.
2. Širdies aritmijų ir skausmo sindromo gydymui skiriami beta adrenoblokatoriai - Carvedilol, Anaprilin, Concor ir kt.
3. Esant edemai, naudojami diuretikai, kurie parenkami individualiai.
4. Kalio ir magnio preparatai, pavyzdžiui, Asparkam, yra veiksmingi sergant liga.
5. Jei reikia, gydytojas skiria antidepresantų ir raminamųjų vaistų.
6. Nitroglicerinas naudojamas skausmui malšinti.
7. Parodytas multivitaminų, preparatų, kurių sudėtyje yra jodo ir B grupės vitaminų bei medžiagų, gerinančių medžiagų apykaitą, suvartojimas.

Kaip užkirsti kelią ligos progresavimui?

Sunkių komplikacijų ir ankstyvos mirties prevencija gydant aterosklerozinę kardiosklerozę yra labai svarbi. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių patologinių pokyčių vystymuisi ir pagerinti širdies aprūpinimą krauju. Dažnai pacientams tenka visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą ir atsisakyti daugelio įpročių. Ko tam reikia?

• Dozuotas fizinis aktyvumas. Būtina pagerinti kraujotaką ir praturtinti kraują deguonimi. Tačiau sunkus darbas, treniruotės su svoriais ir bėgimas yra nepageidaujami. Geriau vaikščioti ir ramiai plaukti.
• Reikėtų atsisakyti rūkymo ir alkoholio.
• Svarbu kontroliuoti svorį, taip pat reguliariai organizuoti badavimo dienas ir stebėti mitybą.
• Tinkama mityba yra viena iš pagrindinių ligos gydymo krypčių. Būtina atsisakyti riebaus ir kepto maisto, aštraus ir konservuoto maisto, prieskonių, gazuotų gėrimų, saldumynų, stiprios arbatos ir kavos. Svarbu valgyti daugiau daržovių ir vaisių, grūdinių kultūrų, pieno produktų ir gerti pakankamai vandens.

Dauguma vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies raumens kraujotakos pažeidimas dėl aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose smarkiai sumažina darbingumą. Bet pacientas jausis geriau, jei laikysis gydytojo nurodymų ir pakeis gyvenimo būdą.

Aterosklerozinė kardiosklerozė yra rimta liga, susijusi su miokardo raumenų audinio pokyčiais. Liga pasižymi tuo, kad ant venų ir arterijų sienelių susidaro cholesterolio plokštelės, kurios didėja, o sunkiais atvejais pradeda trikdyti normalią kraujotaką organuose. Neretai aterosklerozinės kardiosklerozės priežastimi tampa kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Kas yra aterosklerozinė kardiosklerozė

Medicininė „kardiosklerozės“ sąvoka reiškia sunkią širdies raumens ligą, susijusią su difuzinio arba židininio jungiamojo audinio proliferacijos procesu miokardo raumenų skaidulose. Sutrikimų atsiradimo vietoje yra ligos atmainos - aortokardiosklerozė ir vainikinių arterijų kardiosklerozė. Liga pasižymi lėtu plitimu ir ilga eiga.

Vainikinių arterijų aterosklerozė arba stenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė sukelia rimtus metabolinius miokardo pokyčius ir išemiją. Laikui bėgant raumenų skaidulos atrofuojasi ir miršta, koronarinė širdies liga paūmėja dėl sumažėjusio impulsų sužadinimo ir ritmo sutrikimų. Kardiosklerozė dažnai pažeidžia vyresnio ar vidutinio amžiaus vyrus.

TLK-10 kodas

Pagal dešimtąją tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10), padedančią ligos istorijoje nustatyti diagnozę ir parinkti gydymą, tikslaus aterosklerozinės kardiosklerozės kodo nėra. Gydytojai naudoja kodą I 25.1, reiškiantį aterosklerozinę širdies ligą. Kai kuriais atvejais naudojamas žymėjimas 125.5 - išeminė kardiomiopatija arba I20-I25 - išeminė širdies liga.

Simptomai

Ilgą laiką aterosklerozinė kardiosklerozė gali būti nenustatyta. Diskomforto simptomai dažnai painiojami su paprastu negalavimu. Jei kardiosklerozės požymiai pradeda varginti nuolat, reikėtų kreiptis į gydytoją. Apeliacijos priežastis yra šie simptomai:

• silpnumas, sumažėjęs našumas;
• dusulys, atsirandantis poilsio metu;
• skausmas epigastriume;
• kosulys be peršalimo požymių, kartu su plaučių edema;
• aritmija, tachikardija;
• ūmus krūtinkaulio skausmas, plintantis į kairįjį dilbį, ranką ar mentę;
• padidėjęs nerimas.

Retas aterosklerozinės kardiosklerozės požymis yra nedidelis kepenų padidėjimas. Klinikinį ligos vaizdą sunku nustatyti, vadovaujantis tik paciento pojūčiais, jie panašūs į kitų ligų simptomus. Skirtumas yra tas, kad laikui bėgant priepuoliai progresuoja, jie pradeda pasirodyti dažniau, būti reguliaraus pobūdžio. Pacientams, turintiems aterosklerozinių plokštelių po infarkto, pasikartojančių komplikacijų tikimybė yra didelė.

Pagrindinė aterosklerozinės kardiosklerozės priežastis yra randų atsiradimas, visos širdies kraujotakos pažeidimas. Aterosklerozinės arba riebalinės plokštelės didėja, blokuoja kraujagyslių dalis ir kelia rimtą pavojų pacientui. Dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo, padidėjusio lipidų kiekio kraujyje, patologinio jungiamojo audinio dauginimosi, padidėja širdies dydis, žmogus pradeda jausti vis stiprėjančius ligos simptomus.

Šiam pokyčiui įtakos turi vidiniai veiksniai, kuriuos sukelia kitos organizmo ligos, ir išoriniai veiksniai dėl netinkamo žmogaus gyvenimo būdo. Į galimų priežasčių sąrašą įtraukta:

• blogi įpročiai - rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai;
• neteisinga dienos rutina;
• įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• valgyti riebų maistą, kuriame yra cholesterolio;
• sėslus gyvenimo būdas;
• antsvoris;
• hipercholesterolemija;
• arterinė hipertenzija;
• paveldimi veiksniai.

Pastebėta, kad moterims iki menopauzės pradžios aterosklerozine kardioskleroze suserga rečiau nei vyrams. Sulaukus amžiaus, tikimybė iš gydytojo išgirsti „aterosklerozinės kardiosklerozės“ diagnozę susilygina. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis, yra didesnė rizika. Šios ligos vadinamos ir kardiosklerozės priežastimi, ir pasekme. Atsiradus apnašoms kraujagyslėse, kurios sukelia deguonies badą, padidėja komplikacijų, kurios gali sukelti paciento mirtį, tikimybė.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti gydytojas vadovaujasi anamnezės duomenimis – buvusios širdies ligos buvimu ar nebuvimu ir paciento nusiskundimais. Klinikiniam vaizdui patikslinti skiriamos analizės:

• biocheminis kraujo tyrimas - reikalingas cholesterolio ir ESR kiekiui nustatyti;
• šlapimo tyrimas - nustato leukocitų lygį;
• dviračių ergometrija leidžia išsiaiškinti miokardo pažeidimo stadiją;
• EKG padeda nustatyti intrakardinio laidumo ir ritmo patologiją, koronarinį nepakankamumą, kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Kaip papildomas aterosklerozinės kardiosklerozės tyrimas, skiriamas kasdienis stebėjimas naudojant echokardiografiją, koronarinę angiografiją ir ritmografiją. Gydytojo nuožiūra atliekamas širdies ir kraujagyslių MRT, krūtinės ląstos rentgenas, ultragarsinis pleuros ir pilvo ertmių tyrimas. Išsami diagnozė padeda greitai pasirinkti tinkamą gydymą.

Gydymas

Aterosklerozinės kardiosklerozės gydymo metodai yra skirti atstatyti vainikinę kraujotaką, pašalinti cholesterolio plokšteles arterijose ir kraujagyslėse, taip pat gydyti tam tikras ligas - atrioventrikulinę blokadą, aritmiją, širdies nepakankamumą, vainikinių arterijų ligą, krūtinės anginą. Šiuo tikslu gydytojas skiria šiuos vaistus:

• acetilsalicilo rūgštis;
• diuretikai;
• statinai;
• antiaritminiai vaistai;
• periferiniai vazodilatatoriai;
• raminamieji vaistai;
• nitratų.

Antsvorio turintiems žmonėms privaloma pasirinkti specialią dietą, pakeičiant riebų maistą, keisti dienos režimą, gydymo metu atsikratyti fizinio krūvio. Susidarius aneurizminiam širdies defektui, nurodomi chirurginiai veiksmai aneurizmai pašalinti. Širdies stimuliatoriaus įvedimas padės išspręsti ritmo sutrikimo problemą.

Prognozė ir prevencija

Sudarydamas tolesnę prognozę, gydytojas vadovaujasi klinikiniais diagnostinio tyrimo duomenimis. Daugeliu atvejų, jei pacientas sėkmingai baigė gydymą ir laikosi rekomendacijų, jis gali grįžti į įprastą gyvenimą. Tačiau tarp žmonių, kurie nepaiso gydytojo patarimo, mirtingumas yra didelis. Baigęs gydymo kursą, pacientą ilgą laiką turi stebėti specialistas, pranešti apie bet kokį negalavimą.

Aterosklerozinės kardiosklerozės profilaktiką rekomenduojama pradėti nuo jauno amžiaus, jei yra genetinis polinkis sirgti. Tinkama mityba, savalaikis peršalimo gydymas, teisinga kasdienybė, blogų įpročių atsisakymas neleis ateroskleroziniams pokyčiams susidaryti širdies kraujagyslėse. Įrodyta, kad žmonės, turintys polinkį sirgti širdies ligomis, užsiima fiziniais pratimais, kurie didina ištvermę.

Vaizdo įrašas: aterosklerozinė kardiosklerozė

2012-07-13 vyras mirė, medicininėje pažymoje buvo tokia pat diagnozė (aterosklerozinė kardioklerozė), tačiau vyras niekada net nesiskundė nei širdimi, nei spaudimu.

Nuo tokios diagnozės mirti 53 metų amžiaus aš tiesiog netikiu. Jis mirė ant mano rankų greitosios pagalbos skyriuje. Jis prarado sąmonę, švokštė, iš burnos išėjo putos, pavartė akis ir viskas, 20 minučių bandė išpumpuoti, bet...

Ar galite man pasakyti, ar stresas gali būti priežastis? Kadangi pastaruoju metu darbe buvo daug negatyvo.

230 komentarų

Laba diena, Liudmila, priimk mano užuojautą.

Manau, kad jūsų vyras patyrė miokardo infarktą, kurį komplikavosi skilvelių virpėjimas ir vėliau sustojusi širdis. Jei situacija susiklostė labai greitai, iki kelių valandų, tada paties širdies priepuolio skrodimo metu nepavyksta rasti, tokiu atveju tai vadinama „staigi koronarine mirtimi“. Tačiau patologų ir gydytojų klasifikacijos ne visada sutampa.

Kalbant apie streso vaidmenį rizika susirgti miokardo infarktu, aišku, kad psichoemocinis stresas gali sukelti panašias pasekmes sulaukus 20 ir 30 metų, tačiau stresas yra tik predisponuojantis veiksnys.

Mirtis tokiame jauname amžiuje dažniausiai yra paveldimas polinkis. Jei turite suaugusių vaikų, jie turėtų atidžiau stebėti savo sveikatą ir kartą per metus pasitikrinti: gydytojo konsultacija, EKG, širdies ultragarsas (kartą per 2-3 metus, jei nėra nukrypimų), lipidų spektrą. , o po metų planuojamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (VEM arba Treadmill).

Širdies ir kraujagyslių sistema yra gyvybiškai svarbus organinis mechanizmas, atliekantis įvairias funkcijas. Diagnozei naudojami įvairūs rodikliai, kurių nukrypimas gali rodyti buvimą.

Aterosklerozinė kardiosklerozė – ligos priežastys ir gydymas

Aterosklerozė yra dažna liga, kuria serga trečdalis pasaulio gyventojų. Aterosklerozinė kardioklerozė yra sindromas, kurio atsiradimą lemia koronarinės širdies ligos progresavimas aterosklerozės vystymosi fone. Ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai sukelia rando audinio vystymąsi miokarde. Dėl tokių pokyčių sutrinka širdies raumens veikla. Pažengusioje ligos stadijoje vidaus organai pradeda vargti dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.

Kas yra aterosklerozinė kardiosklerozė?

Medicinoje kardiosklerozė suprantama kaip difuzinis jungiamojo audinio proliferacija miokardo raumenų skaidulose. Tai rimta širdies raumens patologija, kuri, priklausomai nuo pažeidimo vietos, skirstoma į: vainikinių arterijų kardiosklerozę ir aortokardiosklerozę. Kaip IŠL pasireiškimas, aterosklerozinei kardiosklerozei būdinga lėta ir užsitęsusi eiga.

Sergant vainikinių arterijų ateroskleroze arba stenozuojančia vainikinių arterijų skleroze, sutrinka medžiagų apykaitos procesai miokarde. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, liga progresuos ir galiausiai sukels raumenų skaidulų atrofiją. Ateityje širdies ritmo sutrikimai ir impulsų perdavimo sutrikimai lemia koronarinės širdies ligos vystymąsi. Dažniausiai šia liga serga vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10 kodas) nėra tikslaus kodo šiai ligai apibrėžti. Tačiau dėl TLK-10 aterosklerozinę kardiosklerozę gydytojai vadina aterosklerozine širdies liga su kodu I25.1.

Aterosklerozinės kardiosklerozės priežastys

Tiksli ligos priežastis gydytojams nežinoma. Tačiau lemiamu ligos išsivystymo veiksniu specialistai vadina mažo tankio lipidų (blogojo cholesterolio) kiekio padidėjimą kraujyje ir kraujagyslių patologiją (uždegiminius procesus, kraujospūdžio kritimus ir kt.). Ypatingą vaidmenį ligos vystymuisi atlieka aterosklerozinių plokštelių, blokuojančių kraujagysles, susidarymas.

Dėl jungiamojo audinio augimo ir lipidų koncentracijos kraujyje padidėjimo širdies raumuo palaipsniui didėja. Visa tai padidina ligos simptomus. Patologiniai pokyčiai vystosi veikiant keletui neigiamų veiksnių:

• Amžius. Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai organizme lėtėja, atsiranda kraujagyslių sienelių pakitimų, mažėja kepenų funkcionalumas. Akivaizdu, kad sulaukus 50 metų lipidai kraujyje kaupiasi greičiau. Apnašos lengviau prisitvirtina prie pažeistų arterijų sienelių, jos ilgiau cirkuliuoja kraujyje.
• Genetinė. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina lemiamą vaidmenį. Jei kas nors iš šeimos sirgo ateroskleroze, palikuonių ligos tikimybė yra didelė.
• Seksualinis. Medicinos praktika rodo, kad vyrai yra jautresni šiai ligai nei moterys. Prieš prasidedant menopauzei moterims hormonai veikia kaip apsauginis barjeras. Tačiau prasidėjus menopauzei tikimybė išgirsti šią diagnozę susilygina.
• Blogi įpročiai. Rūkymas ir alkoholio vartojimas neigiamai veikia kraujagysles, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Antsvoris. Polinkis valgyti riebų maistą ir sėslus gyvenimo būdas lemia blogojo cholesterolio kaupimąsi kraujyje, lėtėja medžiagų apykaita.
• Lydinčios ligos. Dažnai aterosklerozinės kardiosklerozės priežastis yra tokios ligos kaip 2 tipo cukrinis diabetas, kepenų nepakankamumas ir skydliaukės patologija. Žmonės, kuriems yra padidėjusi širdies ligų rizika. Šios ligos gali būti ir kardiosklerozės priežastis, ir pasekmė.

Bent vieno faktoriaus buvimas padidina aterosklerozinių pokyčių raumenų audinyje riziką. Tuo pačiu metu ši patologija visada vystosi palaipsniui, jos savalaikis nustatymas daugiausia priklauso nuo dėmesingo požiūrio į savo sveikatą. Todėl svarbu žinoti, kaip vystosi aterosklerozinė kardiosklerozė.

Kaip liga vystosi

Pirmasis ligos vystymosi požymis yra kraujo sudėties pasikeitimas. Palaipsniui didėja „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje, o tai kenkia kraujagyslėms. Tuo pačiu metu mažėja naudingų didelio tankio lipoproteinų skaičius. Dėl tokių pokyčių ant arterijų sienelių susidaro riebalinės juostelės. Pradiniame etape jų aptikti neįmanoma, jie dar nesukelia būdingų simptomų.

Ateityje kenksmingi lipidai bus derinami su trombocitais. Kartu jie įsikuria juostų srityje. Taip susidaro plokštelės, kurių augimas gali sukelti dalinį arterijos užsikimšimą. Šiame etape žmogų gali sutrikdyti pirmieji koronarinės ligos simptomai.

Jei pacientas niekaip nereaguoja į tokius pokyčius ir nevartoja lipidų kiekį mažinančių vaistų, mažinančių cholesterolio kiekį, liga progresuoja. Galiausiai aterosklerozinė kardioklerozė įgauna visavertės ligos kontūrus. Pažeidimų pasiskirstymo pobūdis yra difuzinis – plokštelės gali būti skirtingose ​​širdies raumens vietose.

Sparčiai vystantis ligai, padidėja jungiamojo audinio tūris. Laikui bėgant jis auga ir pakeičia normalų miokardą. Likusios raumenų audinio ląstelės stengiasi palaikyti širdies funkcionalumą didindamos dydį. Tokie pokyčiai sukelia organų nepakankamumą ir sukelia ūmius simptomus.

Ligos simptomai

Pradinėse patologinio proceso stadijose ligos simptomai nepasireiškia. Ateityje pacientas jaučia skausmą krūtinkaulio retrosterninėje srityje. Tai yra svarbiausias diagnostikos kriterijus. Skausmas dažniausiai yra traukiantis ar skausmingas. Pacientas palaipsniui didina diskomforto jausmą krūtinės srityje. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu, sklindančiu į kairę ranką, kairįjį petį ar kairę mentę.

Toliau progresuojant cicatricial-sclerotic procesams, atsiranda nusiskundimų dėl bendros savijautos. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu ir dusuliu net normaliai vaikščiojant. Dažnai pacientams pasireiškia širdies astmos ir bronchų spazmo simptomai.

Skausmingi ir traukiantys skausmai pradeda įgauti ilgai (iki kelių valandų). Papildomi simptomai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu ir spengimu ausyse, o tai rodo deguonies transportavimo į smegenis pažeidimą.

Pradiniame ligos vystymosi etape kai kuriems pacientams pasireiškia edema. Paprastai iš pradžių jie atsiranda tik pėdų ir kojų srityse. Ateityje edema gali išplisti visame kūne ir paveikti vidaus organus.

Sergant sunkia kardioskleroze, pasikeičia odos ir nagų būklė. Pacientai skundžiasi sausa oda ir šaltomis galūnėmis. Esant reikšmingiems miokardo pokyčiams, sumažėja kraujospūdis. Paciento parametrai yra mažesni nei 100/700 mm. rt. Art. Dažnėja galvos svaigimas, galimas periodiškas alpimas.

Aterosklerozinė kardioklerozė progresuoja lėtai. Pacientas gali patirti santykinio pagerėjimo periodus kelerius metus. Nepaisant to, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Pacientas turi atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, gauti reikiamas rekomendacijas ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų, dėl kurių smarkiai pablogėtų jo būklė.

Ligos diagnozė

Pirminio priėmimo metu kardiologas išklauso paciento nusiskundimus ir surenka anamnezę. Pacientas turi duoti kraujo biocheminiam tyrimui. Gavęs analizės rezultatą, gydytojas būtinai tiria kelis rodiklius:

Sergant aterosklerozine kardioskleroze, cholesterolio, MTL ir trigliceridų vertė yra didesnė nei įprasta, o DTL kiekis kraujyje mažėja. Kartu su biocheminiu kraujo tyrimu gydytojas gali paskirti šlapimo tyrimą leukocitų kiekiui nustatyti ir dviračių ergometriją, kad išsiaiškintų miokardo sutrikimo stadiją.

Diagnozei patvirtinti – aterosklerozinė kardiosklerozė, gydytojai griebiasi instrumentinės diagnostikos. Dažniausiai naudojami šie metodai:

1. EKG. Ši procedūra leidžia atpažinti ligą, net jei pacientas jaučiasi gerai ir iš jo nesiskundžia. EKG gydytojas gali aptikti širdies aritmijos požymius, kuriems būdingos pavienės ekstrasistolės. Taip pat procedūros metu nustatomas laidumo pokytis, dantys atskiruose laiduose. Svarbus galutinio EKG rezultato veiksnys yra ankstesnių tyrimų rezultatų prieinamumas. Šiam tyrimui svarbu įvertinti paveikslo dinamiką. Štai kodėl gydytojai dažnai klausia paciento apie praeities elektrokardiogramos rezultatus.
2. Širdies ultragarsas (EchoCG). Procedūra leidžia nustatyti sutrikusią kraujotaką ir silpnus raumenų susitraukimus. Taip pat monitoriuje aptinkamas miokardo pakeitimas jungiamuoju audiniu, nustatomas patologinių židinių skaičius ir dydis.
3. vainikinių arterijų angiografija. Brangiausias būdas nustatyti ligą, bet tuo pačiu ir tiksliausias. Tyrimui naudojamos brangios eksploatacinės medžiagos, o procedūrą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Procedūros metu pacientui per šlaunies arteriją įvedamas specialus kateteris ir plonas vamzdelis per aortą siunčiamas į vainikines arterijas. Toliau pažeidimams atpažinti naudojama nekenksminga kontrastinė medžiaga. Norint išanalizuoti rezultatus, daroma širdies srities nuotrauka.

Jei dėl diagnostinių priemonių komplekso diagnozė patvirtinama, gydytojas skiria gydymą. Laiku atliktos visos procedūros, ligos nustatymas ir gydomosios priemonės padeda sustabdyti ligos vystymąsi, sumažinti simptomų sunkumą ir sumažinti miokardo infarkto riziką.

Aterosklerozinės kardiosklerozės gydymas

Šios ligos gydymas sumažinamas iki atskirų sindromų gydymo. Gydytojas skiria vaistus, kad pašalintų širdies nepakankamumą, aritmijas, hipercholesterolemiją, sumažintų patologinių židinių jaudrumą ir išplėstų vainikines arterijas. Paprastai kompleksinis gydymas susideda iš kelių vaistų grupių:

• Norint sumažinti lipidų kiekį kraujyje. Šiuo tikslu imami statinai: Simvastatinas, Atorvastatinas, Rosuvastatinas. Šios grupės preparatai gali ne tik sumažinti blogojo cholesterolio kiekį kraujyje, bet ir padidinti naudingųjų lipidų kiekį.
• Vaistai, skystinantys kraują. Norint slopinti apnašų augimą kraujagyslėse ir jų užsikimšimą, naudojamas Aspirin Cardio arba Cardiomagnyl. Tai puiki priemonė miokardo infarkto profilaktikai.
• Išeminės širdies ligos priepuolių šalinimui. Šiuo tikslu galima naudoti nitrogliceriną. Jis gaminamas įvairiomis formomis (purškimas arba tabletės). Vaistas turi trumpalaikį poveikį, todėl, esant dažniems priepuoliams, rekomenduojama vartoti ilgalaikio poveikio vaistus (10-12 valandų). Paprastai gydytojai skiria mononitratą arba izosorbidiną.
• Patinimui palengvinti. Norėdami pašalinti edemą, naudojami diuretikai - Spironolaktonas arba Veroshpiron. Jei patinimas yra plačiai paplitęs visame kūne, skubios pagalbos atveju gydytojai skiria stiprų diuretiką Furosemidą.
• Norėdami pagerinti prognozę. Širdies nepakankamumo simptomams palengvinti ir kraujospūdžiui stabilizuoti gydytojai gali skirti vaistus Captopril, Enalapril arba Lisinopril.

Tradicinį aterosklerozinės kardiosklerozės gydymo režimą galima papildyti kitais vaistais. Tam tikrų vaistų vartojimo poreikį, jų dozes ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Jei aterosklerozinės kardiosklerozės gydymas vaistais nepagerėja ir nesumažina simptomų sunkumo, pacientui rekomenduojama operacija. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant pagerinti miokardo aprūpinimą krauju ir atliekamas dviem būdais:

Svarbus kompleksinio ligos gydymo sėkmės veiksnys yra dietinė terapija. Pacientai turi pakeisti savo įprastą mitybą. Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo riebaus maisto, keptos mėsos, saldumynų, stiprios kavos ir arbatos, gazuotų gėrimų. Iš gėrimų pirmenybė teikiama arbatai su mėtomis, jonažolių ar erškėtuogių sultiniu. Meniu – liesa mėsa, žuvis, daržovių salotos su augaliniu aliejumi. Visų rūšių grūdai, pieno produktai (varškė, kefyras) ir vaisiai naudingi kaip vitaminų šaltinis.

Fizinis aktyvumas vaidina svarbų vaidmenį atkuriant širdies ritmą ir medžiagų apykaitą. Pacientui parenkamas pratimų kompleksas, rekomenduojami ilgi pasivaikščiojimai gryname ore. Draudžiama per daug mankštintis.

Prognozė ir prevencija

Paprastai, sėkmingai gydant ir laikantis visų rekomendacijų, pacientas grįžta į įprastą visavertį gyvenimą. Tuo pačiu metu žmonių, kurie nepaiso gydytojų patarimų, mirtingumas yra gana didelis. Todėl po gydymo kurso pacientą ilgą laiką turi stebėti gydytojas. Jei simptomai pasikartoja, pacientas turi nedelsdamas apie tai pranešti gydančiam gydytojui.

Tikimybė susirgti šia liga yra didelė, ypač esant paveldimam polinkiui. Štai kodėl prevencinių priemonių reikia imtis nuo mažens. Jie susideda iš paprastų būdų koreguoti gyvenimo būdą. Gydytojai pateikia keletą rekomendacijų, kurių laikydamiesi galite išvengti aterosklerozės ir kraujagyslių pažeidimo rizikos:

• Blogų įpročių atsisakymas. Rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
• Aktyvus gyvenimo būdas. Kiekvieną dieną reikia skirti tam tikrą laiką įmanomai fizinei veiklai. Rekomenduojama reguliariai mankštintis bent 3 kartus per savaitę. Bėgimas, ėjimas, lygumų slidinėjimas ir plaukimas yra puikūs.
• Kūno būklės kontrolė. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujospūdžio ir gliukozės kiekio kraujyje matavimui. Norėdami tai padaryti, galite nusipirkti specialių prietaisų arba periodiškai apsilankyti pas gydytoją.
• Reguliarus vitaminų vartojimas. Multivitaminų kompleksus reikia vartoti bent du kartus per metus.
• Tinkama mityba. Nebūtina laikytis griežtos dietos. Pakanka palaipsniui riboti riebaus, miltinio, kaloringo maisto vartojimą. Taip pat specialistai rekomenduoja apriboti druskos naudojimą, tiesiog nedėti druskos į patiekalą.

IHD ir aterosklerozinė kardiosklerozė TLK kodas 10: kas tai?

Kardiosklerozė – patologinis širdies raumens struktūros pakitimas ir jo pakeitimas jungiamuoju audiniu, atsiranda po uždegiminių ligų – miokardito, infekcinio endokardito, po miokardo infarkto. Aterosklerozė taip pat lemia kardiosklerozės atsiradimą, patologinių pokyčių atsiranda dėl audinių išemijos ir sutrikusios kraujotakos. Ši būklė dažniausiai pasireiškia suaugusiems arba pagyvenusiems žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip krūtinės angina ir hipertenzija.

Aterosklerozinė kardioklerozė išsivysto dėl kelių veiksnių, tokių kaip mitybos sutrikimų, derinio – riebalų ir cholesterolio turinčio maisto vyravimas ir daržovių bei vaisių sumažėjimas racione, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir sėdimas darbas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, reguliarus stresas, šeimos polinkis į širdies ir kraujagyslių sistemas.

Vyrai yra labiau linkę į aterosklerozę, nes moteriški lytiniai hormonai, tokie kaip estrogenai, turi apsauginį poveikį kraujagyslių sienelėms ir neleidžia susidaryti apnašoms. Moterys serga koronarine širdies liga ir hiperlipidemija, tačiau praėjus 45–50 metų po menopauzės. Šie veiksniai sukelia spazmus ir vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimą, miocitų išemiją ir hipoksiją, jų degeneraciją ir atrofiją.

Dėl deguonies trūkumo suaktyvėja fibroblastai, formuojantys kolageną ir elastines skaidulas, o ne sunaikintas širdies raumens ląsteles. Palaipsniui pakitusias raumenų ląsteles pakeičia jungiamasis audinys, kuris neatlieka susitraukimo ir laidumo funkcijų. Ligai progresuojant vis daugiau raumenų skaidulų atrofuojasi ir deformuojasi, todėl išsivysto kompensacinė kairiojo skilvelio hipertrofija, gyvybei pavojingos aritmijos, tokios kaip skilvelių virpėjimas, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas.

Aterosklerozės ir išeminės širdies ligos klasifikacija pagal TLK 10

Aterosklerozinė kardiosklerozė pagal TLK 10 nėra savarankiška nozologija, o viena iš koronarinės širdies ligos formų.

Siekiant palengvinti diagnozę tarptautiniu formatu, įprasta atsižvelgti į visas ligas pagal TLK 10 klasifikaciją.

Jis yra suskirstytas kaip žinynas su abėcėle ir skaitinėmis kategorijomis, kur kiekvienai ligų grupei priskiriamas savitas kodas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos žymimos kodais nuo I00 iki I90.

Lėtinė išeminė širdies liga, remiantis TLK 10, turi šias formas:

1. I125.1 – Vainikinių arterijų aterosklerozinė liga
2. I125.2 - Buvęs miokardo infarktas, diagnozuotas pagal klinikinius simptomus ir papildomus tyrimus - fermentus (ALT, AST, LDH), troponino tyrimą, EKG.
3. I125.3 Širdies ar aortos aneurizma – skilvelio ar sienelės
4. I125.4 – Vainikinės arterijos aneurizma ir disekacija, įgyta vainikinių arterijų arterioveninė fistulė
5. I125.5 - Išeminė kardiomiopatija
6. I125.6 – Asimptominė miokardo išemija
7. I125.8 – Kitos išeminės širdies ligos formos
8. I125.9 - Lėtinė išeminė širdies liga, nepatikslinta

Už proceso lokalizacijos ir paplitimo taip pat išskiriama difuzinė kardiosklerozė - jungiamasis audinys miokarde išsidėstęs tolygiai, o cicatricial arba židininės - sklerozinės sritys yra tankesnės ir išsidėsčiusios dideliuose plotuose.

Pirmasis tipas atsiranda po infekcinių procesų arba dėl lėtinės išemijos, antrasis - po miokardo infarkto širdies raumenų ląstelių nekrozės vietoje.

Abi šios žalos rūšys gali atsirasti vienu metu.

Klinikinės ligos apraiškos

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo ir lokalizacijos, ligos simptomai atsiranda tik esant reikšmingam kraujagyslių spindžio išnykimui ir miokardo išemijai.

Pirmieji ligos pasireiškimai – trumpi skausmai už krūtinkaulio arba diskomforto jausmas šioje srityje po fizinio ar emocinio streso, hipotermijos. Skausmas yra gniuždančio, skaudančio ar veriančio pobūdžio, lydimas bendro silpnumo, galvos svaigimo, šalto prakaito.

Kartais paciento skausmas spinduliuoja į kitas sritis – į kairę mentę ar ranką, petį. Skausmas sergant koronarine širdies liga trunka nuo 2–3 minučių iki pusvalandžio, jis nurimsta arba nutrūksta pailsėjus, vartojant nitrogliceriną.

Ligai progresuojant, pridedami ir širdies nepakankamumo simptomai – dusulys, kojų tinimas, odos cianozė, kosulys esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, kepenų ir blužnies padidėjimas, tachikardija ar bradikardija.

Dusulys dažnai atsiranda po fizinio ir emocinio streso, gulint, sumažėja ramybėje, sėdint. Išsivysčius ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, didėja dusulys, prie jo prisijungia sausas, skausmingas kosulys.

Edema yra širdies nepakankamumo dekompensacijos simptomas, atsirandantis, kai kojų veninės kraujagyslės yra perpildytos krauju ir sumažėja širdies siurbimo funkcija. Ligos pradžioje edema stebima tik pėdose ir kojose, progresuojant jos plinta aukščiau, gali būti lokalizuotos net veide ir krūtinėje, perikardo, pilvo ertmėse.

Taip pat pasireiškia smegenų išemijos ir hipoksijos simptomai – galvos skausmai, svaigimas, spengimas ausyse, alpimas. Ženkliai pakeitus širdies laidumo sistemos miocitus jungiamuoju audiniu, gali atsirasti laidumo sutrikimų - blokados, aritmijų.

Subjektyviai aritmija gali pasireikšti širdies darbo sutrikimo pojūčiais, priešlaikiniais ar vėlyvais susitraukimais, širdies plakimo pojūčiu. Kardiosklerozės fone gali pasireikšti tachikardija ar bradikardija, blokados, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ar skilvelių lokalizacijos ekstrasistolės ir skilvelių virpėjimas.

Aterosklerozinės genezės kardiosklerozė yra lėtai progresuojanti liga, kuri gali pasireikšti su paūmėjimais ir remisijomis.

Kardiosklerozės diagnozavimo metodai

Ligos diagnozė susideda iš anamnezinių duomenų – ligos pradžios laiko, pirmųjų simptomų, jų pobūdžio, trukmės, diagnostikos ir gydymo. Taip pat diagnozei nustatyti svarbu išsiaiškinti paciento gyvenimo istoriją – praeities ligas, operacijas ir traumas, šeimos polinkį sirgti, žalingų įpročių buvimą, gyvenimo būdą, profesinius veiksnius.

Aterosklerozinės kardiosklerozės diagnozėje pagrindiniai yra klinikiniai simptomai, svarbu išsiaiškinti vyraujančius simptomus, jų atsiradimo sąlygas, dinamiką visos ligos metu. Gautą informaciją papildyti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Naudokite papildomus metodus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė – esant lengvai ligos eigai, šie tyrimai nepasikeis. Esant sunkiai lėtinei hipoksijai, kraujo tyrime stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas, COE padidėjimas.
• Gliukozės kraujo tyrimas, gliukozės tolerancijos tyrimas - nukrypimų yra tik tuo pačiu metu sergant cukriniu diabetu ir sutrikus gliukozės tolerancijai.
• Biocheminis kraujo tyrimas – nustatomas lipidų profilis, sergant ateroskleroze, bendras cholesterolis, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinai, padidės trigliceridai, sumažės didelio tankio lipoproteinų.

Šiuo tyrimu taip pat nustatomi kepenų ir inkstų tyrimai, kurie gali rodyti šių organų pažeidimą užsitęsusios išemijos metu.

Papildomi instrumentiniai metodai

Krūtinės ląstos organų rentgenograma – leidžia nustatyti kardiomegaliją, aortos deformaciją, širdies ir kraujagyslių aneurizmas, plaučių perkrovą, jų edemą.kolateralių vystymąsi. Kraujagyslių doplerografija, arba tripleksinis skenavimas, atliekama naudojant ultragarso bangas, kurios leidžia nustatyti kraujotakos pobūdį ir obstrukcijos laipsnį.

Būtinai atlikite elektrokardiografiją - ji nustato aritmijų buvimą, kairiojo ar dešiniojo skilvelio hipertrofiją, sistolinę širdies perkrovą, miokardo infarkto pradžią. Išeminius pokyčius elektrokardiogramoje vizualizuoja visų dantų įtampos (dydžio) sumažėjimas, ST segmento nusileidimas (sumažėjimas) žemiau izoliacijos, neigiama T banga.

Papildo EKG echokardiografinį tyrimą, arba širdies ultragarsu – nustato dydį ir formą, miokardo susitraukimą, nejudančių vietų buvimą, kalcifikacijas, vožtuvų sistemos funkcionavimą, uždegiminius ar medžiagų apykaitos pokyčius.

Informatyviausias bet kokių patologinių procesų diagnozavimo metodas yra scintigrafija - grafinis miokardo kontrastų arba žymėtų izotopų kaupimosi vaizdas. Paprastai medžiagos pasiskirstymas yra vienodas, be padidėjusio ar sumažėjusio tankio sričių. Jungiamojo audinio gebėjimas užfiksuoti kontrastą yra mažesnis, o sklerozuojančios sritys vaizde nevaizduojamos.

Magnetinio rezonanso skenavimas ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija išlieka pagrindiniais metodais diagnozuojant kraujagyslių pažeidimus bet kurioje srityje. Jų pranašumas yra didelė klinikinė reikšmė, gebėjimas parodyti tikslią obstrukcijos lokalizaciją.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti tikslesnę diagnozę, atliekami hormoniniai tyrimai, pavyzdžiui, siekiant nustatyti hipotirozę ar Itsenko-Cushingo sindromą.

Koronarinės širdies ligos ir kardiosklerozės gydymas

Vainikinių arterijų ligos gydymas ir profilaktika prasideda nuo gyvenimo būdo keitimo – hipokalorinės subalansuotos mitybos laikymasis, žalingų įpročių atsisakymas, kūno kultūros ar mankštos terapija.

Aterosklerozės dieta yra pagrįsta pieno ir vegetariška dieta, visiškai atsisakant greito maisto, riebaus ir kepto maisto, pusgaminių, riebios mėsos ir žuvies, konditerijos gaminių, šokolado.

Dažniausiai vartojami produktai yra skaidulų šaltiniai (daržovės ir vaisiai, grūdai ir ankštiniai augalai), sveikieji nesočiųjų riebalų (augaliniai aliejai, žuvis, riešutai), gaminimo būdai – virimas, kepimas, troškinimas.

Vaistai, vartojami nuo didelio cholesterolio kiekio ir vainikinių arterijų ligos - nitratai krūtinės anginos priepuoliams malšinti (Nitroglicerinas, Nitro-long), antitrombocitinės medžiagos trombozės profilaktikai (Aspirinas, Thrombo Ass), antikoaguliantai esant hiperkoaguliacijai (heparinas, enoksiparinas), AKF Hipertenzijos inhibitoriai (Enalaprilis, Ramiprilis), diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron) - patinimui mažinti.

Hipercholesterolemijos ir ligos progresavimo profilaktikai taip pat naudojami statinai (atorvastatinas, lovastatinas) arba fibratai, nikotino rūgštis.

Aritmijai gydyti skiriami antiaritminiai vaistai (Verapamilis, Amiodaronas), beta adrenoblokatoriai (Metoprololis, Atenololis), lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti – širdies glikozidai (Digoksinas).

Apie kardiosklerozę aprašyta šio straipsnio vaizdo įraše.