Nosies pertvara yra plokštelė, padalijanti nosies ertmę į 2 dalis. Jį sudaro du komponentai – kaulas ir kremzlė.
Žmogus, kaip ir bet kuri gyva būtybė, tik iš pirmo žvilgsnio yra simetriškas. Atidžiau panagrinėję pamatysime įvairius nukrypimus nuo griežtos simetrijos. Panašiai ir su nosies pertvara. Tik 5% gyventojų turi puikią pertvarą, esančią griežtai viduryje.
Kodėl tuomet ištiesinimo operacija yra viena dažniausiai atliekamų chirurginių intervencijų ENT ligoninėse?
Nukrypusios pertvaros priežastys
Šios anomalijos priežastys yra kelios. Tai:
- Fiziologinės priežastys. atsiranda organizmui augant. Skirtingos dalys turi skirtingą augimo tempą. Pavyzdžiui, kremzlinė dalis auga greičiau nei kaulinė, dėl vietos stokos įlinksta į vieną ar kitą pusę, ant kaulinės dalies ir kremzlės ribos išauga procesai – gūbriai ir smaigaliai.
- kompensacinių priežasčių. Pertvara pasislenka dėl to, kad kažkas ją spaudžia iš šono. Tai gali būti arba hipertrofuotos turbinos.
- Nosies sužalojimas. Ir ne tik lūžis, bet ir stipri mėlynė (ypač jei gauta vaikystėje ar paauglystėje). Dėl akivaizdžių priežasčių ji dažniau pasitaiko vyrams.
Kreivumo tipai
Išskirti:
Kada reikia koreguoti nosies pertvarą?
Pagrindinis patofiziologinis nosies pertvaros kreivumo komponentas yra nosies kanalo spindžio sumažėjimas vienoje ar abiejose pusėse, oro cirkuliacijos pažeidimas, patologinių sūkurių atsiradimas, dėl kurio pernelyg išsausėja gleivinė, atrofija. blakstienos epitelis. Kartais išlenkta pertvara dengia paranalinių sinusų fistulių angas arba klausos vamzdelio angas, todėl pažeidžiama aeracija ir neleidžiama nutekėti sekretams iš sinusų ar iš būgninės ertmės.
Pertvaros kreivumas nėra skirstomas į etapus pagal anatominio defekto sunkumą, nes tai neturi klinikinės reikšmės. Gydymo indikacijos yra tik klinikinės apraiškos. Be to, nėra tiesioginio skundų ryšio su kreivumo laipsniu. Pasitaiko atvejų, kai reikšmingos deformacijos niekaip nepaveikė nosies kvėpavimo, o, atvirkščiai, net nedidelis kreivumas buvo daugelio nemalonių simptomų priežastis.
Manoma, kad nosies pertvaros ištiesinimo indikacijos yra šios:
Sunkiausias momentas šiuo atveju – įsitikinti, kad šie nusiskundimai ir ligos yra susiję su nosies pertvaros deformacija. Paprastai, be nosies pertvaros kreivumo, tokie pacientai turi ir kitą patologiją (polipų, hipertrofuotų turbinų, alergijų ir kt.). Todėl operacija nosies pertvarai koreguoti dažniausiai siūloma po nesėkmingo ilgalaikio gydymo dėl kitų priežasčių.
Nosies pertvaros deformacijų gydymas
Nukrypusi pertvara yra anatominis defektas, o jos gydymas daugiausia yra chirurginis. Pagrindiniai chirurginio gydymo principai:
Pagrindinės operacijos kreivai nosies pertvarai ištiesinti
Iš esmės pertvaros kreivumui koreguoti naudojamos dviejų tipų operacijos- tai pogleivinė rezekcija ir tausojanti minimaliai invazinė endoskopinė.
Pogleivinė rezekcija– Tai seniausias chirurginės intervencijos į pertvarą būdas. Pirmą kartą operacija buvo atlikta daugiau nei prieš du šimtmečius ir naudojama iki šiol. Metodo esmė: priekinėje pertvaros dalyje atliekamas lankinis gleivinės pjūvis, per visą storį perpjaunama kremzlė, atskiriama nuo perichondrijos ir gleivinės ir pašalinama beveik visiškai. Paliekama tik viršutinė kremzlės dalis, 1-1,5 cm pločio, tada plaktuku ir kaltu pašalinama kaulo pertvara. Kas lieka iš pertvaros – 2 gleivinės sluoksniai, perichondrija, periostas – sujungiami ir tvirtinami tamponais suliejimui. Siūlės dažniausiai netaikomos.
Šios operacijos trūkumai:
- Operacija yra gana traumuojanti ir atsigavimas po jos trunka iki 2-3 savaičių.
- Kadangi pašalinamas beveik visiškai vientisas nosies pertvaros pagrindas, galimos pooperacinės komplikacijos, tokios kaip perforacija, užpakalinės nosies dalies balno atitraukimas.
- Po tokios operacijos pertvara iš tikrųjų yra randinis audinys, dėl to sutrinka gleivinės trofizmas, ji negali atlikti apsauginės funkcijos, jaučiamas nuolatinis nosies sausumas, formuojasi pluta. .
- Pertvara tampa gana paslanki, pasislinkusi, todėl ateityje taip pat gali kilti problemų dėl kvėpavimo per nosį.
Pagrindinis šios operacijos privalumas – jai atlikti nereikia brangios įrangos, todėl ji atliekama nemokamai bet kurioje biudžetinėje ligoninėje.
Tausojanti endoskopinė septoplastika- modernesnis chirurginės intervencijos būdas nosies pertvaroje. Kontroliuojant intranazaliniu endoskopu, atliekama nuodugni nosies ertmės peržiūra, nustatomos deformacijos vietos, per mažus gleivinės pjūvius pašalinamos tik išlenktos vietos. Naudojami švelnūs modernūs mikrochirurginiai instrumentai. Chirurgas monitoriaus ekrane stebi visą chirurginį lauką daugkartiniu padidinimu.
Ši operacija yra mažiau traumuojanti, palyginti su standartine klasikine rezekcija, išvengiama komplikacijų, tokių kaip nosies pertvaros perforacija, užpakalinės nosies dalies balno atitraukimas, komplikacijų kraujavimo forma, rečiau išsivysto pūlingas, greitesnė reabilitacija. Tačiau jo naudojimas yra ribotas sudėtingiems išlinkimams.
Tiesą sakant, šių operacijų skirstymas į du tipus yra labai sąlyginis. Praktikoje beveik neatliekama poodinė rezekcija gryna forma, o atliekant endoskopinę septoplastiką, atliekama ir rezekcija, nors ir mažesnio tūrio. Tiesą sakant, abi operacijos neturi esminių skirtumų, o pastaruoju metu jos vis dažniau įvardijamos tuo pačiu terminu – septoplastika.
Taip pat yra patobulinta šios operacijos technika, kai išlenktos kremzlės dalys nepašalinamos, o specialiu būdu sumodeliuojamos skalpeliu ar specialiu lygintuvu ir grąžinamos į savo vietą, tai yra įrengiamos tarp gleivinės sluoksniai, kad užpildytų defektą. Ateityje tokia kremzlė užima normalią fiziologinę padėtį. Ši operacija vadinama rezekcija – reimplantacija.
Jei yra indikacijų, kartu su septoplastika atliekamos ir kitos manipuliacijos nosies ertmėje. Tai sustorėjusios nosies kriauklės pjovimas, polipų ir adenoidų šalinimas, endoskopinės paranalinių sinusų operacijos, vazotomija.
Septoplastikos kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 25 iki 90 tūkstančių rublių. Kaina priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos kategorijos, chirurgo kvalifikacijos, anestezijos rūšies, buvimo ligoninėje trukmės.
Septoplastikos komplikacijos
Po septoplastinės operacijos galimos šios komplikacijos:
- Kraujavimas iš nosies.
- Supūliavimas, nosies ertmės abscesas.
- Hematomos (kraujo kaupimasis po gleivine).
- Pertvaros perforacija (perėjimo skylės susidarymas).
- Sinusitas.
- Sukibimai, sąaugos nosies ertmėje.
- Užpakalinės nosies dalies atitraukimas.
Pooperacinis laikotarpis
Iš karto po operacijos į nosį įdedami tamponai. Tai būtina norint išlaikyti teisingą nosies pertvarą ir išvengti kraujavimo. Tamponai yra impregnuoti emulsija su antibiotikais ir hemostatinėmis medžiagomis. Taip pat yra specialūs geliniai tamponai, kurių viduje yra vamzdeliai kvėpavimui. Tamponai montuojami 1 dienai, jei reikia, po paros keičiami į naujus dar 1 dienai. Reikia pasiruošti, kad šiuo metu visą laiką teks kvėpuoti per burną, o tai, žinoma, sukelia diskomfortą. Kartais ant nosies uždedamas fiksuojantis gipsinis tvarstis.
Dėl to, kad tenka kvėpuoti per burną, išsausėja burnos ir lūpų gleivinė, nuolat norisi gerti.
Gali skaudėti galvą, dažnai skauda viršutinį žandikaulį, gali pakilti kūno temperatūra. Jei operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą, pridedami ir narkotinių medžiagų poveikio simptomai – silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, pykinimas. Iš vaistų dažniausiai skiriami skausmą malšinantys vaistai, hemostatikai, antibiotikai.
Nuėmus tamponus nosyje vis tiek išlieka patinimas, todėl nosies kvėpavimas neatsistato iš karto. Visiško pasveikimo laikas yra individualus. Remiantis operuotų žmonių atsiliepimais, dauguma pradeda visiškai kvėpuoti per nosį ir užuosti per savaitę, kai kuriems šis laikotarpis tęsiasi iki mėnesio.
Nuėmus tamponus, kasdien reikia nosies tualeto, kad būtų pašalintos plutos, nosis skalaujama fiziologiniais tirpalais ir antiseptikais. Paprastai jie išrašomi iš ligoninės 5-6 dieną, bet gali būti išleisti ir 2 dieną po turundų pašalinimo kasdien lankantis pas ENT gydytoją. Visiškas nosies pertvaros gijimas įvyksta praėjus 7-10 dienų po operacijos.
Alternatyva septoplastikai
Šiuo metu, be tradicinių chirurginių metodų, plačiai plėtojami ir kiti nosies pertvaros kreivės tiesinimo būdai. Labiausiai žinomas iš alternatyvių metodų yra lazerinė septoplastika. Galima su nedidelėmis deformacijomis tik kremzlinėje pertvaros dalyje. 
Metodo esmė ta, kad lazerio spindulio pagalba kremzlės deformacijos vieta pašildoma, jai suteikiama norima forma ir fiksuojama tamponu, įkištu į vieną nosies pusę. Operacija trunka apie 15-20 minučių ir atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą.
Pagrindiniai privalumai: operacija netrauminė, praktiškai neskausminga, po jos nekraujuoja, edema nežymi, stacionarinio gydymo ir ilgalaikio stebėjimo nereikia.
Tačiau nepaisant visų privalumų, pertvaros kreivumo korekcija lazeriu nėra plačiai paplitusi dėl to, kad izoliuotas tik kremzlinės pertvaros dalies išlinkimas yra gana retas.
Be gydymo lazeriu, yra ir ultragarsinės kristotomijos metodas – pertvaros įdubimų ir smaigalių pašalinimas naudojant specialų ultragarsinį pjūklą.
Nedidelius nosies pertvaros defektus gerais rezultatais bando koreguoti osteopatai.
Vaizdo įrašas: lazerinė septoplastika
Kaip nuspręsti dėl operacijos?
Blogiausia – sutikti su iškrypusios nosies pertvaros koregavimo operacija. Net pacientai, kurie ilgą laiką negali visiškai kvėpuoti per nosį ir negali gyventi be kraujagysles sutraukiančių lašų, traukia lemiamu momentu. Juos galima suprasti, nes bet kokia operacija yra stresas organizmui, skauda, tai baisu, tai 2-3 savaitės negalia.
„Kreivumo“ sąvoka yra vienas iš nosies pertvaros deformacijos laipsnių (arba, tiksliau, net formų). Yra ir kitų tipų: „erškėtis“ ir „šukos“, tačiau dažniausiai pasitaiko paprastas nosies pertvaros išlinkimas.
Jei kaulas tinkamai negyja, po lūžio gali atsirasti pertvaros nukrypimas. Trauminis kreivumas yra labiausiai paplitęs šio defekto variantas.
Galimi ir kiti kreivumo formavimosi mechanizmai: fiziologinis ir kompensacinis. Pirmuoju atveju deformacija atsiranda dėl to, kad nosies pertvara ir kiti veido kaukolės kaulai auga skirtingu greičiu (tai nėra natūralus procesas). Antruoju atveju nosies pertvaros kreivumo priežastis gali būti bet kokie tūriniai dariniai šioje srityje: navikai, polipai ir kt.
Nedideli nosies pertvaros defektai nėra lydimi jokių simptomų. Ryškesnės deformacijos visada pasireiškia pagrindiniu ir svarbiausiu simptomu: pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Šis simptomas yra pastovus ir stebimas visais atvejais.
Kartais pacientai skundžiasi galvos skausmais, nuolatiniu gleivių išsiskyrimu iš nosies, lėtinio nosies gleivinės uždegimo simptomais.
Tyrimą atlieka ENT gydytojas. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka surinkti skundus ir anamnezę, taip pat atlikti priekinę rinoskopiją (nosies ertmės apžiūra naudojant šviesą atspindintį veidrodį). Apžiūros metu gydytojas specialiu įrankiu – mygtuko zondu – nustato nosies pertvaros vientisumą ir tankį.
Jei reikia, gleivinė drėkinama 1% adrenalino tirpalu: sutraukia kraujagysles, mažina patinimą.
Pagrindiniai gydymo principai
Nukrypusi pertvara gydoma tik chirurginiu būdu, konservatyvių metodų nėra.
Iš esmės naudojami du būdai:
- Pogleivinis deformuotos pertvaros dalies pašalinimas.
- Nosies pertvaros mobilizavimas (Woyachek technika).
Niekada nepainiokite kosmetinio nosies defekto pašalinimo ir ENT operacijos, skirtos kreivumui gydyti. Tai visiškai skirtingos intervencijos, kurių tikslai, metodai ir rezultatai iš esmės skiriasi.
Sunkus kvėpavimas per nosį yra privalomas simptomas ir tik tai gali būti medicininės nosies pertvaros operacijos indikacija. Esamą kosmetinį defektą po intervencijos galima pašalinti, tačiau tai jokiu būdu nėra pagrindinis LOR operacijos tikslas.
Tai be galo svarbi informacija: medicininę operaciją (ne kosmetinio pobūdžio) gydytojas otorinolaringologas gali atlikti tik tada, kai yra nusiskundimų dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo!
Kontraindikacijos, komplikacijos ir hospitalizavimo trukmė yra individualūs įvairiems chirurginio gydymo tipams, atsižvelgiant į naudojamus instrumentus ir veikimo sąlygas. Štai kodėl būtina atskirai apsvarstyti chirurginius metodus.
Dalies pertvaros submukozinės rezekcijos (pašalinimo) metodas
Šią operaciją prireikus galima derinti su nosies tiltelio tiesinimu.
Kas gali atlikti submukozinę rezekciją (PR), o kas ne?
Vyresnio amžiaus žmonėms PR neatliekamas, jei pertvaros išlinkimas atsirado ilgą laiką ir žmogus prisitaikė prie nosies kvėpavimo pasunkėjimo: tokiu atveju operacija tiesiog neturi prasmės. Be to, tokių pacientų nosies gleivinė, kaip taisyklė, atrofuojasi, o tai labai apsunkina tiek pačią operaciją, tiek pooperacinį laikotarpį.
PR atliekamas ligoninėje, nuodugniai ištyrus, ar nėra lėtinių ligų, kurios gali būti operacijos kontraindikacijos. Tai gali būti cukrinis diabetas, sunkios kepenų ir inkstų ligos, širdies ir kraujagyslių patologijos ir kt.
Dar kurį laiką teks gulėti ligoninėje: kol gydytojas įsitikins, kad niekas nekelia pavojaus sveikatai. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip savaitę, tačiau išleidimo klausimas visada sprendžiamas individualiai.
PR technika yra gana sudėtinga, todėl operaciją dažnai tenka atlikti taikant bendrąją nejautrą. Anksčiau PR buvo pasiekiama per pjūvį po viršutine lūpa, tačiau dabar šios technikos atsisakoma.
Intervencija atliekama vienoje šnervėje: išpjaustoma gleivinė, kad būtų atskleista kremzlė (nosies pertvara susideda iš dviejų dalių: kremzlės ir kaulo). Pjūvis gana ilgas, beveik per visą pertvaros ilgį.
Kitas operacijos etapas – gleivinės atskyrimas nuo kremzlės. Tam į pjūvį įkišamas specialus įrankis, kuris nušveičia gleivinę nuo tolimiausio kremzlės sluoksnio – perichondrijos.
Per gautą pjūvį išpjaustoma kremzlė (kita vertus, ji turi būti atskirta ir nuo gleivinės). Tada žirklėmis pašalinamos lenktos pertvaros dalys – tiek kremzlės, tiek kaulai.
Tai svarbiausias operacijos etapas: reikia teisingai pasirinkti, kurią pertvaros dalį šalinti (jei pjūvio viršus yra per arti nosies galo, tai gali sukelti daug komplikacijų!).
Pašalinus lenktą pertvaros dalį, gleivinė grąžinama į vietą, o į nosies ertmę įdedami elastiniai tamponai (paprastai tai yra tik pirštas, nupjautas nuo sterilios pirštinės, užpildytos putų guma).
Esant stipriam kraujavimui, naudojami specialioje hemostazinėje pasta suvilgyti tamponai.
Kitą dieną tamponus galima išimti, o po 2-3 savaičių chirurginė žaizda visiškai užgyja. Tuo pačiu laikotarpiu pamažu ima lengvėti nosies kvėpavimas, kuris sutriko dėl pertvaros nukrypimo.
Nosies pertvaros mobilizavimas pagal Voyachek (pertvarkymas)
Operacija pagal Voyachek yra daug mažiau traumuojanti nei submukozinė rezekcija. Mobilizacija – tai pertvaros „skaldymas“ į keletą fragmentų. Stabilizavus šiuos fragmentus, pertvara išsitiesina.
Dėl kaulų ar kremzlių lūžių ne visada reikia net išpjaustyti gleivinę. Kai kuriais atvejais užtenka tiesiog perlaužti pertvarą keliose vietose žnyplėmis ar specialiu „kaltu“.
Ši operacija užtikrina nosies pertvaros vientisumą. Štai kodėl Woyacek mobilizacija yra pati veiksmingiausia ir „anatominė“ intervencija.
Jei operacijos metu dėl kokių nors priežasčių buvo perpjauta gleivinė ar perichondrija, pjūviai susiuvami ketgutu. Tai siūlų medžiaga, kuri po kurio laiko ištirpsta: po operacijos siūlų išimti nebūtina.
Mobilizacija pagal Voyachek, kaip ir PR, baigiasi nosies ertmės pakavimu.
Pooperacinis laikotarpis
Nepriklausomai nuo to, kokią techniką gydytojas pasirinko tiesindamas nosies pertvarą, pirmą dieną (kartais dvi dienas) nosies kanalus reikia užkimšti. Tamponai į nosies ertmę dedami „laisvai“, tačiau, nepaisant to, pirmą dieną po intervencijos kvėpuoti pro nosį neįmanoma.
Kai kurie pacientai sunkiai ištveria negalėjimą kvėpuoti per nosį: skundžiasi staigiu oro trūkumu, astmos priepuoliais. Tai dažniausiai siejama su psichikos reakcija į operaciją, todėl tokia komplikacija pašalinama vartojant raminamuosius vaistus.
Po operacijos, iki išrašymo iš ligoninės (o vėliau – namuose), būtina atlikti kruopštų nosies ertmės tualetą. Per pirmąsias 3–4 dienas taip pat atliekama gleivinės „anemizacija“ - drėkinimas adrenalino tirpalu, siekiant susiaurinti kraujagysles ir sumažinti patinimą.
Komplikacijos
Chirurginis nosies pertvaros kreivumo gydymas retai lydi komplikacijų vystymąsi. Operacijos ligoninėje ir tolesnis paciento stebėjimas sumažina komplikacijų riziką, tačiau jūs turite apie jas atsiminti.
Klasikiškai komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.
Ankstyvos komplikacijos, kaip taisyklė, yra susijusios su traumomis intervencijos metu: tai yra hematomos ar sunkus kraujavimas. Jų atsiradimas mažai tikėtinas, jei nosies ertmės užpildymas elastiniais tamponais buvo atliktas teisingai ir laiku (iš karto po operacijos). Jei pacientas, remiantis preliminariu tyrimu, turi polinkį kraujuoti, tamponadą lydi vietinių hemostatinių preparatų vartojimas.
Prieš operaciją tokiems pacientams, be kita ko, profilaktiškai skiriamas vikasol – sintetinis vitaminas K, kuris didina kraujo krešėjimą.
Kita ankstyva komplikacija – ūminis vidurinės ausies uždegimas, atsirandantis dėl nosies ertmės tamponados. Tai įmanoma, jei naudojami nesterilūs tamponai arba pažeidžiama tamponavimo technika.
Gali sukelti ir intrakranijines operacijos komplikacijas (smegenų abscesus ar meningitą), tačiau gero imuniteto žmonėms jų nepasitaiko.
Vėlyvos komplikacijos yra labai retos. Gali formuotis atrofinis rinitas – tai lėtinis nosies ertmės gleivinės uždegimas, kurio kraujotaka sutriko operacijos metu.
Kartais intervencija lemia tai, kad nosies forma dar labiau pasikeičia: atsiranda nosies užpakalinės dalies atitraukimas. Ši komplikacija būdinga tik pogleivinei rezekcijai ir atsiranda, kai pašalinama per daug pertvaros.
Daug dažniau atsiranda sąaugų tarp nosies pertvaros ir priešingos nosies ertmės sienelės. Kartais susiliejimą galima stebėti dideliame plote – tada jie vadinami atrezija. Sąjungos ar atrezijos taip pat gydomos chirurginiu būdu: tai saugi ir neskausminga operacija, kuriai net nereikia hospitalizuoti.
Išvada
Nukrypusi pertvara, žinoma, nėra mirtina liga, tačiau ji gali labai labai pabloginti gyvenimo kokybę.
Jei jaučiate nuolatinį nosies kvėpavimo pasunkėjimą, kuris niekaip nesusijęs su peršalimu ar alergija, būtinai kreipkitės į ENT gydytoją.
Tik kvėpavimas per nosį gali užtikrinti normalų deguonies tiekimą į organizmą. Per nosies takus oras drėkinamas ir išvalomas, ir tai yra nepaprastai svarbus dalykas.
Neturėtumėte ištverti sunkaus kvėpavimo per nosį ir priprasti kvėpuoti per burną - tai kupina daugybės pasekmių. Kreipkitės į gydytoją laiku: dvi diskomforto dienos po intervencijos yra vertos, kad galėtumėte laisvai kvėpuoti visą gyvenimą!
Bet kuri gyva būtybė planetoje vizualiai atrodo simetriška. Tačiau taip nėra. Jei atidžiai pažvelgsite, galite pamatyti tam tikrų nukrypimų nuo idealaus proporcingumo.
Tai taip pat taikoma nosies plokštelei. Beveik 95% gyventojų diagnozuojamas nuolatinis nosies pertvaros nukrypimas nuo vidurio linijos, o tik 5% pacientų gali pasigirti idealia vieta.
Patologinį poslinkį lydi daugybė problemų, tarp kurių yra neestetiška išvaizda ir prastas deguonies pralaidumas per nosies angas. Tokiomis aplinkybėmis operatyvi intervencija yra geriausias būdas pašalinti defektą.
Kreivumo priežastys
Plokštė tarnauja kaip savotiška pertvara ir atskiria nosies angas į dešinįjį ir kairįjį „sparnus“. Nosies pertvara apima kremzlinį ir kaulinį audinį, o kiekvienas žmogus turi individualų sustorėjimo laipsnį, skirtingą kreivę, kontaktinius keterus ir smaigalius.
Pertvaros nukrypimai į vieną pusę matomi jau paauglystėje – intensyvaus augimo ir suaugusio organizmo formavimosi laikotarpiu.
Problemą sukelia šie veiksniai:
- nenormalus skeleto pertvaros augimas (dažniausia priežastis);
- nosies pažeidimai, dėl kurių išsivysto deformacija;
- kreivumas dėl kitų patologinių darinių nosies ertmėje;
- kompensacinė deformacija dėl polipų augimo;
- lėtinis ir vazomotorinis rinitas;
- gimdymo trauma.
Specialistai viena dažniausių priežasčių laiko mechaninius nosies pažeidimus, o daugelis pacientų net neprisimena, kokiomis aplinkybėmis jį gavo.
Panašūs nosies audinių vientisumo pažeidimai nuolat nustatomi vaikystėje. Smulkių sužalojimų simptomų praktiškai nėra, o pertvara auga kartu be gydytojų įsikišimo, todėl jos kreivumas ir kaulų keterų susidarymas.
Dauguma pacientų nekreipia dėmesio į problemos buvimą ir pradeda skambėti avariniu atveju, kai dėl deformacijos negali normaliai kvėpuoti.
Kada reikia taisyti?
Fiziologinio nosies kvėpavimo sutrikimai gali sukelti rimtų sveikatos problemų, būtent:
- Lėtinis nosies ir paranalinių sinusų uždegimas. Deformuota vieta nuolat neigiamai veikia gleivinę, taip provokuodama paburkimą ir nosies takų audinių padidėjimą.
Nosies šalinimo latakai nustoja normaliai funkcionuoti, o tai sukelia lėtinį uždegiminį procesą visose organo dalyse.
- Uoslės pojūčių sutrikimas. Nuolatinis gleivinės patinimas ir organo perkrova veda prie laipsniško už uoslės jautrumą atsakingų nervų ląstelių ir nervinių jungčių žūties. Dėl to sutrinka kvapų suvokimas.
- Reguliarus galvos skausmas. Kvėpavimo per nosį pažeidimai apsunkina arterinio kraujo tekėjimą į smegenis. Žmogus pradeda jausti gedimą, nuolatinį norą miegoti, kaklo ir galvos skausmą.
- Lėtinių atrofinių procesų vystymasis burnos ir ryklės srityje. Nuolat užgulus nosį žmogus pradeda kvėpuoti per burną.
Svarbu pažymėti, kad vidinis burnos ertmės apvalkalas negali suvokti šalto oro srauto be pasekmių.
Pradinio piltuvo formos virškinamojo trakto kanalo užpakalinė dalis pradeda džiūti, vystosi uždegiminis procesas, kuris visada sukelia įvairius gerklų negalavimus.
- Klausos ir ausų problemos. Išorinis kvėpavimo organas ir ausys turi vieną jungiamąją grandį, vadinamą klausos vamzdeliu.
Jis yra atsakingas už skysčių pertekliaus pašalinimą iš ploniausios membranos, ausies apsaugą nuo infekcijų ir slėgio normalizavimą būgninėje ertmėje.
Kreivus nosies pertvarai, atsiranda gleivinės patinimas, dėl kurio užsikemša Eustachijaus vamzdelio ryklės anga. Žmogus guli ausis, gresia uždegiminių procesų atsiradimas (visų rūšių vidurinės ausies uždegimas).
- Oro judėjimo per viršutinius kvėpavimo takus pažeidimas, kuris apsunkina kvėpavimą nakties miego metu ir yra lydimas žemo dažnio, barškančių garsų.
Dažniausiai žmogus gyvena normaliai su nukrypusia nosies kaulo plokštele ir ypatingų sveikatos pakitimų nepatiria. Tačiau vos tik atsiranda gretutinių komplikacijų, kurios nustelbia įprastą paciento gyvenimo būdą, gydytojai rekomenduoja septoplastiką.
Ar būtina griebtis chirurginės intervencijos, jei yra ryškus kaulo plokštelės nuokrypis, o didelių sveikatos problemų dar nėra?
Daugeliui pacientų specialistai diagnozuoja matomą deformaciją, tačiau vienas iš nosies angų užtikrina normalų kvėpavimą, tai yra pripranta prie krūvio ir nesukelia pacientui diskomforto.
Laikui bėgant sutrinka audinių funkcionalumas, žmogus pradeda skųstis oro trūkumu ir fiziologinio kvėpavimo veiksmo sutrikimais. Tokiu atveju gydytojas atsisako atlikti operaciją, remdamasis prarastu laiku, paciento amžiumi ir kontraindikacijų sąrašu.
Esant rimtai deformacijai, operaciją patartina atlikti nuo 18 iki 40 metų, tai yra prieš prasidedant su amžiumi susijusioms problemoms ir įvairioms komplikacijoms.
Defektų tipai
Specialistai išskiria keletą deformacijų tipų:
- C formos kreivumas. Yra pertvaros nuokrypis į vieną pusę raidės C pavidalu.
- S formos nuokrypis pertvaros nuo vidurio linijos.
- Šukos. Savotiškas baldakimas.
- smaigaliai. Patologinės iškyšos.
- Šukų ir spyglių derinys.
Deformacija gali būti vienpusė arba dvišalė, tai yra siauras vienas arba abu nosies kanalai. Kai dėl traumos atsiranda išlinkimas, lenkimo vietoje susidaro smailūs kampai.
Jei diagnozuojamas keteros susidarymas, tada, kaip taisyklė, jis yra viršutinėje pertvaros kraštinėje dalyje ir nusileidžia į apatinę dalį baldakimu.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kreivumo priežastis ir gydymo atsisakymo pasekmes.
Kontraindikacijos
Septoplastika neatliekama esant šiems negalavimams:
- blogas kraujo krešėjimas;
- patologiniai organizmo pokyčiai (pavyzdžiui, cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas ir kt.), atsiradę dėl užsitęsusios ligos eigos ar ūminio sutrikimo;
- psichikos sutrikimai, genetinės anomalijos.
Paciento amžius yra viena iš reikšmingų kontraindikacijų. Septoplastika negali būti atliekama iki pilnametystės, tačiau skubiais atvejais specialistai pertvarą koreguoja nuo 6–8 metų.
Suaugus (50 - 60 metų) taip pat stengiamasi išvengti chirurginės intervencijos, tačiau jei paciento sveikata yra normali ir yra rimtų problemų, kurių negalima pašalinti be septoplastikos, gydytojas nusprendžia imtis rizikingų veiksmų.
Pasiruošimas operacijai
Tiesą sakant, procedūra yra chirurginė operacija, kuria siekiama ištaisyti nukrypusią nosies plokštelę, kurios padėtis yra vertikali.
Bet kuriai chirurginei operacijai reikia rimtų parengiamųjų priemonių. Septoplastika nėra išimtis. Prieš operaciją pacientas turi atlikti keletą testų ir atlikti tam tikrus diagnostinius tyrimus:
- Paranasalinių sinusų rentgenas dviem projekcijomis arba sluoksniuotas kompiuterinis tyrimas. Leidžia nustatyti patologinių ir uždegiminių procesų buvimą paranaliniuose sinusuose ir išsamiai ištirti visas nosies ertmės dalis.
- Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, cukrinio diabeto diagnostika.
- Vidaus organų darbo įvertinimas kraujo biochemijos metodu.
- Hemostasiograma (analizė, atliekama siekiant ištirti kraujo krešėjimą).
- Rh faktoriaus ir kraujo grupės nustatymas.
- Krūtinės ląstos organų fluorografija.
- Terapeuto nuomonė.
- ŽIV infekcijos, sifilio ir antroponozinių virusinių kepenų ligų (hepatito B ir C) tyrimai.
Jei pacientas turi išvardytų negalavimų, gydytojas atidžiai įvertina situaciją ir nusprendžia dėl galimybės pertvarą koreguoti chirurginiu būdu.
Be to, pacientas turi atitikti keletą reikalavimų:
- Sergant infekcinėmis kvėpavimo takų ligomis ar ūmaus lėtinių negalavimų paūmėjimo laikotarpiu septoplastika neatliekama. Pacientas turėtų pradėti gydytis ir atvykti į operaciją visiškai atsigavęs.
- Menstruacijų metu, 5 dienas prieš ir po jų, operacija nepageidautina. Moters užduotis – tiksliai apskaičiuoti ciklo vidurkius.
- Likus 7 dienoms iki nosies plokštelės korekcijos, būtina atsisakyti antikoaguliantų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo, kad nebūtų sutrikdytas kraujo krešėjimas.
Laikymas
Klasikinė nosies pertvaros septoplastika atliekama tradiciniu chirurginiu metodu, naudojant anesteziją ir skalpelį.
Operacija gali skirtis pagal jos įgyvendinimo ypatybes. Chirurginėje praktikoje specialistai naudoja keletą tokios operacijos tipų. Panagrinėkime juos išsamiau.
Pogleivinė rezekcija
Metodas kaulo plokštelei koreguoti naudojamas daugiau nei du šimtus metų. Per šį laiką metodas pelnė žymiausių pasaulio chirurgų ir daugumos dėkingų pacientų pripažinimą.
Operacijos eigą sudaro lankinis vidinio apvalkalo pjūvis priekinėje plokštelės dalyje.
Chirurgas perpjauna kremzlės audinį per visą jo storį. Po to jis atskiriamas ir beveik visiškai išpjaunamas, paliekant tik viršutinę kremzlinio audinio dalį, kurios storis ne didesnis kaip 15 mm.
Toliau, naudojant specialų kaulo trepanacijos įrankį ir plaktuką, pašalinama nosies plokštelė, paliekant dvigubą vidinės membranos, perichondrio ir periosteum (kaulą supančios pluoštinės membranos) sluoksnį.
Visi sluoksniai tvirtinami vienas prie kito naudojant marlės servetėles ir sterilius tamponus, kurie pagreitins suliejimo procesą. Siuvimo medžiaga nenaudojama.
Metodo trūkumai apima:
- padidėjusi trauma ir ilgas atsigavimo laikotarpis (iki 25 dienų);
- dėl didelio nosies plokštelės kietųjų audinių ploto pašalinimo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip kremzlinio audinio skylė, balno deformacija (panaši į balną įdubusi nosis);
- Po septoplastikos pertvaros funkciją atlieka randinis audinys. Dėl šios priežasties pažeidžiamas vidinių nosies audinių trofizmas, susilpnėja jos apsauginės funkcijos, pacientas jaučia nuolatinį sausumą nosies ertmėje;
- pertvaros struktūra tampa mažiau patvari. Esant menkiausiam mechaniniam poveikiui, jį lengva pasislinkti, pajudinti, todėl pasunkėja kvėpavimas.
Neginčijami metodo pranašumai yra tai, kad nereikia brangios įrangos. Todėl kiekvienas norintis pacientas turi teisę nemokamai operuotis bet kurioje valstybinėje gydymo įstaigoje.
Minimaliai invazinė endoskopinė septoplastika
Šis metodas yra novatoriškesnis nei klasikinė septoplastika. Visas procesas kontroliuojamas intranazaliniu endoskopu.
Chirurgas pradeda atidžiai apžiūrėdamas nosies ertmę ir suranda deformuotą vietą. Ant vidinio apvalkalo daromas miniatiūrinis pjūvis, per kurį pašalinamos tik išlenktos vietos.
Operacijos metu specialistai naudoja naujausius mikrochirurginius instrumentus. Kompiuterinės įrangos monitoriuje matoma visa operuojama zona.
Endoskopinė septoplastika laikoma mažiau traumuojančia, palyginti su kitomis panašiomis operacijomis. Jį įgyvendinus, neįtraukiamos tokios komplikacijos kaip skylė kremzlės audinyje, balno deformacija. Kraujavimas, pūlių sankaupos pasitaiko itin retai, ligonis greitai pasveiksta.
Svarbu pažymėti, kad sudėtingu atveju operacija naudojama su apribojimais.
Jei atsižvelgsime į pirmiau minėtus du tipus, tada jų atskyrimas bus sąlyginis. Šiandien chirurgai retai naudoja tik poodinę rezekciją. Atliekant endoskopinę septoplastiką, taip pat nupjaunama nedidelė pertvaros audinio dalis.
Analizuojant pagrindinį abiejų chirurginių intervencijų tikslą, galima suprasti, kad metoduose nėra ypatingų skirtumų, ir jie teisėtai vadinami tuo pačiu - septoplastika.
Rezekcija-reimplantacija
Tai laikomas pažangiausiu nosies pertvaros tiesinimo būdu. Metodas susideda iš išlenktos srities modeliavimo, nenaudojant rezekcijos.
Chirurgas atlieka specialias manipuliacijas metaliniu peiliu ir specialiu aparatu, kuris išlygina defektą ir suteikia audiniams teisingą formą. Laikui bėgant, pakoreguota kremzlė užima norimą padėtį.
Atliekant visų tipų septoplastiką, operacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Priklausomai nuo chirurginių procedūrų apimties ir paciento amžiaus kategorijos, klinikoje pacientas praleidžia 2–5 dienas. Sujungimo tamponai pašalinami trečią dieną.
Galimos komplikacijos atliekant septoplastiką
Chirurginės intervencijos metu specialistas naudoja sterilius tamponus, kurie sukelia nemalonų nosies užgulimo jausmą.
Dažnai būna kraujavimas, kuris savaime sustoja praėjus kelioms valandoms po paskutinio korekcijos etapo.
Jei, be plokštelės modeliavimo, chirurgas griebėsi rezekcijos, po paciento akimis susidaro hematomos, kurios po savaitės išnyksta be pėdsakų.
Pooperacinės komplikacijos
Chirurginėje praktikoje, ištiesinus nosies pertvarą, atsiranda šios komplikacijos:
- kraujavimas iš nosies (kraujo nutekėjimas iš nosies ertmės dėl kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimo);
- pūlingas ir serozinis-pūlingas audinių uždegimas, nosies ertmės abscesas;
- kraujo navikai;
- skylės atsiradimas nosies plokštelėje (perforacija);
- uždegiminės paranalinių sinusų ligos;
- jungiamojo audinio plombos, kaulų sukibimai;
- displazija (išorinės nosies deformacija) arba nosies balno forma.
Reabilitacija
Po narkozės pasveikęs pacientas supras, kad jo nosies ertmėje yra tamponų. Be to, sterilus tvarstis yra privalomas pooperacinis atributas. Jis veiks kaip sugerianti medžiaga, sugerianti tekantį ichorą. Pirmosiomis valandomis pacientas gali jausti nemalonų kraujo skonį burnoje.
Gydytojai į nosies angas įkiša specialius tuščiavidurius vamzdelius, pro kuriuos pacientas gali normaliai kvėpuoti.
Pirmą pusvalandį po pabudimo gali būti jaučiamas stiprus burnos džiūvimas, tačiau gerti leidžiama tik praėjus pusantros valandos po intervencijos.
Norėdami išvengti skausmo ir diskomforto geriant, galite naudoti specialų šiaudelį.
Valgyti leidžiama po 8 valandų, tuo tarpu pacientas neturėtų keltis iš lovos, nes anestezija vis dar mažai veikia kūną ir kyla staigaus kritimo pavojus.
Antibakterinių vaistų injekcijos laikomos privalomu pooperaciniu įvykiu. Esant skausmui, nakties miego metu, pacientui suleidžiamas anestetikas.
Praėjus 24 valandoms po operacijos tuščiaviduriuose vamzdeliuose kaupiasi kraujo krešuliai, kurie neleidžia normaliai patekti į deguonį. Kvėpavimui pagerinti medicinos personalas prietaisus nuplauna kas 5 valandas.
Kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti, tačiau neturėtumėte skambinti pavojaus signalo. Tai yra normalus kūno pasireiškimas.
Trečią dieną tamponai pašalinami iš nosies ertmės, po to pacientui 5 dienas draudžiama ištuštinti nosies sinusus. Jei gleivių yra per daug, galite pabandyti įsitraukti jas į save ir išspjauti pro burnos angą. Pirmosiomis dienomis geriau atsisakyti karštų gėrimų ir kontrastinio dušo.
Tolesnė reabilitacija namuose apima antibiotikų vartojimą ir gydomąjį plovimą, pagrįstą jūriniais profilaktiniais tirpalais ir antiseptikais.
Du kartus per savaitę būtina apsilankyti pas gydantį gydytoją, kuris stebės gijimo stadijas. Paprastai atkūrimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 12-14 dienų. Galutinis rezultatas įvertinamas po 2–3 mėnesių.
Per mėnesį negalima piktnaudžiauti alkoholiu, nesportuoti, nepervargti ir lankytis pirtyse.
Apie pooperacinio laikotarpio ypatybes žiūrėkite vaizdo įraše.
Kainos
Nosies pertvaros tiesinimo operacijos kaina priklausys nuo deformacijos sudėtingumo. Vidutinė kaina šalyje yra 35-60 tūkstančių rublių. Jei po rimtos traumos prireiks plokščių modeliavimo, kaina gerokai padidės.
Apsvarstykite apytikslę kelių tipų operacijų kainą:
- submukozinė rezekcija - 35 tūkstančiai rublių;
- minimaliai invazinė endoskopinė septoplastika - 56 tūkst.
- rezekcija-reimplantacija - nuo 45 tūkstančių rublių.
Nosies pertvaros dėka įkvepiamas oras yra padalintas į lygias sroves. Tai užtikrina linijinį jo judėjimą į kvėpavimo takus ir tolygesnį šildymą, drėkinimą ir valymą. Bet koks šios kvėpavimo sistemos dalies konfigūracijos pažeidimas sukelia minėtų funkcijų pažeidimą ir skatina įvairių alerginių ir uždegiminių kvėpavimo organų ligų, galvos skausmų, širdies, nervų sistemos ir kitų organų sutrikimų vystymąsi.
Nukrypusios pertvaros priežastys
Priežastys, lemiančios nukrypusi nosies pertvara, yra gana įvairios. Otolaringologai juos skirsto į: - fiziologinis;
- kompensacinis;
- trauminis.
- netolygus smegenų ir kaukolės veido dalies kaulų augimas - aktyvus kaukolės smegenų dalies augimas lemia nosies ertmės dydžio sumažėjimą ir nosies pertvaros įlinkimą;
- netolygus nosies pertvaros kaulinio ir kremzlinio audinio židinių augimas - aktyvesnis kaulinio audinio augimas sukelia nosies pertvaros, susidedančios iš kremzlės audinio, dalių deformaciją;
- per didelis pradinio Jacobson organo, esančio nosies uoslės srityje ir susidedantis iš nervinio audinio sankaupos, augimas - dėl aktyvaus šio rudimento augimo ribojama erdvė normaliam nosies pertvaros vystymuisi ir jos kreivumui.
- vienos iš nosies kriauklių hipertrofija – padidėjusi nosies kriaukle spaudžia nosies pertvarą ir sukelia jos deformaciją bei pasislinkimą;
- nosies gleivinės navikai ir polipai – esant dideliam jų dydžiui, sutrinka nosies kvėpavimas, o nosies pertvara šią būklę kompensuoja ir linksta.
Ne visada galima nustatyti pradinę nosies pertvaros kreivumo priežastį. Dažniausiai ši deformacija nustatoma 13–18 metų vaikams ir itin retai jaučiasi ankstyvoje vaikystėje.
Nosies pertvaros kreivumo tipai ir tipai
Otolaringologai išskiria tris nosies pertvaros kreivumo tipus:- kreivumas;
- herbas.
- S formos priekinis-užpakalinis;
- S formos;
- C formos;
- išlinkimas viršutinio žandikaulio kaulo keteros atžvilgiu;
- viršutinio žandikaulio ir nosies pertvaros kaulo kreivės kreivumas.
Nukrypusios pertvaros simptomai
Pagrindinis ir dažniausias paciento nusiskundimas nosies pertvara yra kvėpavimo per nosį sutrikimas, kuris gali pasireikšti dusuliu, sausumu ir nosies užgulimu, gleivinių (kartais ir gleivinių) išskyrų išsiskyrimu. Dažniausiai šis simptomas pasireiškia vienoje pusėje. Pacientai, kurių nosies pertvara yra nukrypusi, dažnai patiria:
- lėtinis sinusų uždegimas (sinusitas);
- padidėjęs jautrumas virusinėms kvėpavimo takų infekcijoms;
- kraujavimas iš nosies;
- nuolatinis diskomfortas nosyje;
- vazomotorinis rinitas (dėl per didelio kraujagyslių proliferacijos);
- skausmas nosyje ir veide;
- triukšmingas nosies kvėpavimas miego metu (ypač vaikams);
- pažeistos pusės gleivinės patinimas;
- galvos skausmas;
- greitas nuovargis;
- polinkis į depresiją;
- sumažėjusi koncentracija ir atmintis.
Išlinkus nosies pertvarai dėl traumų (kremzlės lūžių ar išnirimų), nosis gali pasislinkti į kairę arba dešinę ir pakeisti nosies formą. Šie požymiai atsiranda dėl netinkamo nosies pertvaros kremzlės susiliejimo.
Nukrypusi pertvara vaikui
Vaiko nosies pertvaros nukrypimai pasireiškia nuolat sutrikusiu ir pasunkėjusiu nosies kvėpavimu, lėtine sloga ir dažnu spontanišku kraujavimu iš nosies. Kai kuriais atvejais yra visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas. Vaikai, kurių pertvara yra nukrypusi, dažnai kvėpuoja per burną. Miego metu jie gali triukšmingai kvėpuoti per nosį ir net knarkti. Šiems vaikams kvėpavimo takų infekcijos dažnai komplikuojasi priekiniu sinusitu arba sinusitu, kuris gali tapti lėtinis. Nosies pertvaros deformacija gali išprovokuoti uždegimines klausos vamzdelių ligas (tubootitą), adenoiditą ir vazomotorinį rinitą.
Vaiko kvėpavimo per nosį pažeidimas gali sukelti alerginio rinito paūmėjimą ar atsiradimą. Tuo pačiu metu tokiems vaikams nosies niežulys ir nuolatinis gleivių atsiskyrimas nuo nosies. Progresuojant alerginiams procesams, galima pastebėti bronchinės astmos priepuolius.
Dėl normalios kvėpavimo sistemos veiklos stokos vaiko, kurio nosies pertvara iškrypusi, smegenys nuolat patiria deguonies badą. Deguonies trūkumas sukelia:
- galvos skausmai;
- greitas nuovargis;
- prastas naujos informacijos įsiminimas;
- sumažėjęs dėmesys;
- dažnos užgaidos.
Nosies pertvaros nukrypimo pasekmės
Nosies pertvaros kreivumas sukelia daugybę nemalonių pasekmių, tokių kaip:- polinkis į dažnus peršalimus;
- rinitas (vazomotorinis, hipertrofinis, atrofinis, alerginis);
- frontitas;
- sinusitas;
- sinusitas;
- tubootitas;
- vidurinės ausies uždegimas;
- gerklų spazmai;
- bronchų astma;
- konvulsiniai epilepsijos priepuoliai;
- astenovegetatyvinis sindromas;
- širdies, akių ir kitų organų sutrikimai;
- imuniteto sumažėjimas.
Gydymas
Nosies pertvaros kreivumo korekcija atliekama tik chirurginiu būdu.Septoplastika
Septoplastika – tai operacija, kurios metu atliekama nukrypusios nosies pertvaros chirurginė korekcija. Pagrindinis šios operacijos tikslas – pagerinti nosies kvėpavimą. Septoplastika atliekama baigus formuotis nosies pertvarai. Dažniausiai jis skiriamas sulaukus 18-21 metų, tačiau kai kuriais išskirtiniais atvejais atliekama ir anksčiau. Taip yra dėl to, kad nepasibaigus visiškam kaulo pertvaros susidarymui yra tikimybė, kad ji pasitaisys. Be to, operuojant ankstyvame amžiuje, gali tekti atlikti antrą operaciją, nes nepasibaigus galutiniam nosies formavimuisi pirmaisiais metais, ji vėl gali būti išlenkta.
Septoplastika gali būti atliekama naudojant tradicinius chirurginius metodus arba endoskopinius minimaliai invazinius metodus. Šios operacijos indikacijos gali būti:
- dažnai pasunkėjęs lėtinis sinusitas;
- lėtinis nosies gleivinės patinimas;
- dažni peršalimai;
- nuolatinis niežulys ar sausumas nosyje;
- dažni galvos ar veido skausmas;
- knarkti.
Pastaraisiais metais populiariausia yra endoskopinė septoplastika, kuri atliekama naudojant specialią įrangą ir chirurginius instrumentus. Ši minimaliai invazinė operacija atliekama minimaliai pažeidžiant minkštuosius audinius ir kremzles, suteikia estetiškesnį rezultatą ir sutrumpina atsigavimo laikotarpį.
Kaip ir bet kuri kita operacija, septoplastika turi keletą kontraindikacijų:
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- užkrečiamos ligos;
- onkologinės ligos;
- sunkios vidaus organų ligos.
Gydymas lazeriu
Nukrypusios nosies pertvaros gydymas lazeriu (lazerinė septoplastika), nepaisant kai kurių šios technikos naudojimo apribojimų, pasiteisino otolaringologinėje praktikoje. Ši daug žadanti technika pagrįsta lazerio savybėmis išgarinti deformuotas kremzlinio audinio vietas. Lazerinė septoplastika gali būti atliekama tik tais atvejais, kai deformuota tik jos kremzlinė dalis, o kremzlė nepalūžo. Šiai operacijai atlikti naudojama speciali įranga, leidžianti chirurgui kontroliuoti lazerio spindulio įsiskverbimo į audinį gylį.
Operacija praktiškai be kraujo, nes lazeris, perpjaudamas audinius, beveik iš karto „lituoja“ pažeistas kraujagysles. Tos kremzlės vietos, kurias reikia pašalinti, įkaitinamos iki tam tikros temperatūros. Baigus operaciją, nosies pertvara fiksuojama reikiamoje padėtyje marlės tamponų ir gipso pagalba.
Nukrypusios pertvaros gydymo lazeriu privalumai:
- kraujo netekimas;
- minimali minkštųjų audinių ir kremzlių trauma;
- antiseptinis poveikis minkštiesiems nosies audiniams;
- paciento imuninės sistemos stimuliavimas;
- itin retos pooperacinės komplikacijos;
- reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas.
Kontraindikacijos lazeriniam gydymui yra šios:
- traukulių istorija;
- onkologinės ligos;
- užkrečiamos ligos;
- kai kurios endokrininės ligos.
Reabilitacija po operacijos
Po septoplastikos pacientas turi kvėpuoti per burną, nes nosies ertmė užkemšama marlės tamponais, kad nosies pertvara fiksuotų įprastoje padėtyje. Per šį laikotarpį būtina neįtraukti įvairių aplinkos temperatūros pokyčių. Iškart po operacijos pacientui paskiriamas antibiotikų terapijos kursas, kurio tikslas – užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Skausmui malšinti skiriami įvairūs skausmą malšinantys vaistai.Tamponai pašalinami po kelių dienų, o dauguma pacientų gali būti išrašyti iš ligoninės per 7-10 dienų po operacijos. Nepaisant to, kad tamponai išimami iš nosies ertmės, pacientui gali būti sunku kvėpuoti per nosį. Taip yra dėl to, kad gleivinės patinimas išlieka ilgą laiką.
Atsistatymas po endoskopinės ar lazerinės septoplastikos vyksta per trumpesnį laiką. Patinimas išnyksta anksčiau nei po tradicinės operacijos, o minkštųjų audinių gijimas vyksta daug greičiau.
Po bet kokio tipo septoplastikos galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo po 2 savaičių. Vieną mėnesį rekomenduojama vengti didelio fizinio krūvio ir staigių temperatūros pokyčių.
Operacijos kaina
Septoplastikos kaina priklauso nuo daugelio veiksnių:- nosies pertvaros kreivumo laipsnis;
- operacijos tipas;
- anestezijos tipas (vietinė ar bendroji anestezija);
- reabilitacijos priemonių apimtis.
Galutinė septoplastikos kaina turi būti išaiškinta su chirurgu po to, kai buvo imtasi visų diagnostinių priemonių.
Šiuo metu daug žmonių kenčia nuo. Dėl šios problemos atsiranda kvėpavimo sutrikimas, lėtinis nuovargis, oro trūkumas, galvos skausmas. Operacija padeda pašalinti ligą, priklausomai nuo deformacijos ypatybių, ji gali būti įvairių tipų. Dažniausiai atliekama pogleivinė ir endoskopinė rezekcija, lazerio taikymas ir pašalinimas.
Pertvaros operacija
Nukrypusios nosies pertvaros korekcija
Ką daryti, jei lenkta pertvara, kaip ištaisyti situaciją? Daugeliu atvejų ši problema išsprendžiama tik chirurginiu būdu. Nes iškrypus nosies pertvarai pažeidžiamas kaulinis ir kremzlinis audinys, kurį sunku sulyginti. Tik nežymią deformaciją galima atstatyti masažo pagalba, dėvint specialius skalbinių segtukus, kurie tiesina nosį be operacijos.
Čia aptariami šiuolaikiški ir aktualūs nosies pertvaros koregavimo būdai be operacijos.
- Plastinė chirurgija, skirta pašalinti nukrypusią pertvarą, vadinama. Chirurginė intervencija skiriama tuo atveju, kai pertvara stipriai išlenkta, nosis nekvėpuoja, pastebimas poslinkis išilgai ašies, jaučiamas deguonies trūkumas.
- Plastinė chirurgija apima kai kuriuos operacijos etapus, yra du būdai, kaip ištiesinti pertvarą: uždara ir atvira. Iš viso tai trunka 2-2,5 valandos, jei nėra komplikacijų. Tiesinamos tik pastebimos nosies pertvaros deformacijos.
- Kad butu atlikta pertvara koreguojanti korekcija, nenoriu vieno dalyko, operacija atliekama praejus medicininiu apziura, kur apžiūrima lenkta vieta, pacientas praeina bendruosius klinikinius tyrimus. Po visų rezultatų, jei jie patenkinami, atliekama operacija ir koreguojama lenkta sritis.
- Pertvaros ir operacijos išlyginimas priklauso nuo kreivos nosies, ryškių simptomų pasireiškimo. Traumos, mėlynės taip pat yra būtinos operacijos prielaidos. Be to, jei pertvara buvo pasislinkusi ar sulūžusi, pakinta nosies forma, atsiranda kosmetinis defektas.
- Operacijos pagalba pašalinamos visos nukrypusios pertvaros deformacijos. Jo metu koreguojama forma, nosis ir galiukas. Lenkta sritis gali keistis iš vidaus, kirpti galima tiek iš išorės, tiek iš vidaus. Plastinės operacijos metu kremzlinis audinys lūžta, po to išlygiuojamas ir fiksuojamas kosmetinėmis siūlėmis.
- Operacija pasižymi teigiamais rezultatais, reta kartojama, padeda atstatyti kvėpavimą, koreguojama nosies pertvara ir galiukas, pagerėja forma ir išvaizda.
Pogleivinė rezekcija
Submukozinė nosies pertvaros rezekcija
Ilgą laiką įrodytas būdas gydyti nukrypusią pertvarą. Plastinė chirurgija atliekama poliklinikoje taikant bendrąją nejautrą. Jai būdingas randų ir randų nebuvimas ant odos, nes padaromas nedidelis pjūvis, per kurį chirurgas atlieka sumažinimą.
Šis metodas laikomas efektyviausiu, jis naudojamas net esant stipriai deformacijai dėl mėlynių, traumų ir lūžių. Po operacijos pacientas susiuvamas ir pirmą dieną yra prižiūrimas specialisto.
Endoskopinė korekcija
Nukrypusios pertvaros koregavimas endoskopu
Tai nosies defektų šalinimas, kuriame dalyvauja tik tam tikra kremzlės audinio dalis. Plastinė chirurgija gali būti atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Jam būdingas endoskopo naudojimas, kuris įvedamas į nosies ertmę.
Operacijos su nukrypusia nosies pertvara ypatumai
Jis kontroliuoja operacijos eigą. Endoskopo gale yra lazeris, todėl operacija yra švelnesnė, nes lazerio spinduliuotė kauterizuoja kraujagysles, sumažina kraujavimo galimybę ir veikia baktericidiškai.
Kristotomija lazeriu
Nosies pertvaros kremzlinės dalies korekcija lazeriu
Šiuolaikinis nukrypusios pertvaros gydymo metodas yra lazerinė termoplastika, kuri nustatoma naudojant lazerio spindulius. Su jų pagalba padaromas nedidelis pjūvis ir nustatoma kremzlė.
Lazerio dėka operacija yra beveik be kraujo ir sumažėja infekcijos rizika, nes lazerio spinduliuotė turi baktericidinių savybių. Plastinės operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 2 valandos, jei nėra komplikacijų.
pertvaros pašalinimas
Ant pašalintos pertvaros nupjaunamos deformacijos ir vėl įdedamos
Šis gydymo metodas laikomas gana įprastu, galima pašalinti pertvarą su įvairiais išoriniais poveikiais, stipriais mėlynėmis, lūžimu ir poslinkiu. Plastikas skirstomas į du tipus: visiškas arba dalinis pašalinimas.
Pirmuoju atveju pašalinamas visas deformuotos pertvaros plotas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, po kurios gali likti smulkių kosmetinių siūlių. Plastinė chirurgija padeda atkurti nosies funkciją, mažina gleivinės augimą.
Dalinis pašalinimas yra nedidelio kremzlinio audinio ploto, kuris yra išlenktas, ir gleivinės paviršiaus nupjovimas. Šis metodas pasižymi paciento savijautos pagerėjimu, kvėpavimo normalizavimu.
Dalinis arba visiškas pertvaros pašalinimas gali būti atliekamas tiek privačiose klinikose, tiek valstybinėse įstaigose.
Pooperacinis laikotarpis
Atsigavimas po septoplastikos kiekvienam žmogui trunka skirtingai, apskritai reabilitacija trunka 1-2 savaites. Per šį laiką būtina laikytis medikų rekomendacijų, prižiūrėti operuotą vietą pagal gydytojo specialisto paskyrimą.
Po operacijos galimos komplikacijos, skausmas, kvėpavimo pasunkėjimas, dėl audinių patinimo, kuris išnyksta apie 5-6 dienas. Todėl labai svarbu išlaikyti ramybę, kad gydymas būtų veiksmingas, pirtys, pirtys, svorių kilnojimas ir kietas maistas pirmą dieną yra draudžiami.
Tamponai
Tamponai reikalingi kraujavimui sustabdyti po operacijos. Jie įvedami į paciento nosies ertmę iš karto po operacijos. Šiuolaikinių technologijų dėka gaminami hemostatinių savybių turintys tamponai, impregnuoti skausmą mažinančiu antibiotiku.
Silikoniniai tamponai laikomi labai patogiais.
Dažniausiai pirmą dieną po septoplastikos pašalinami tamponai, tačiau kai kuriais atvejais pacientas gali juos naudoti keletą dienų, kol kraujavimas sustos.
Kuo tepti?
Norėdami greičiau išgydyti audinius, sumažinti skausmą, 
dažnai gydytojai rekomenduoja naudoti tepalus, kurių pagrindą sudaro antibiotikai, taip pat priešuždegiminius linimentus.
Tepti nosį būtina iš išorės ir iš vidaus, užteks 2 kartus per dieną – ryte ir vakare.
Skalbimas
Norėdami pagreitinti audinių gijimą, atkurkite kvėpavimą 
funkcija, labai naudinga išskalauti nosies ertmę.
Skalauti galima kelis kartus per dieną naudojant švirkštą arba kriaušės formos balioną.
Ar galima koreguoti kaulinę nosies pertvaros dalį?
Yra žinoma, kad nosies pertvara apima kremzlę ir kaulinį audinį. Pirmajam būdingas laisvas mobilumas, dėl kurio gali atsirasti deformacijų. Ištiesinti kremzlės kreivumą yra lengviau nei kaulą, nes jis daug stipresnis, o lūžus išreiškiamas aštrių kampų susidarymu.
Todėl, esant stipriai kaulinio audinio deformacijai, operacijai dažnai prireikia papildomų prietaisų, tokių kaip plokštelės. Jie palaiko nosies formą ir pakeičia kaulą.
Septoplastikos komplikacijos
Gana dažnai po operacijos galima susidurti su komplikacijomis, visų pirma dėl nepakankamos chirurgo patirties ar medicininių rekomendacijų nesilaikymo reabilitacijos laikotarpiu.
Norint pašalinti neigiamą operacijos pusę, būtina pirmenybę teikti patyrusiam, patikrintam medicinos specialistui, taip pat atsigavimo laikotarpiu laikytis visų rekomendacijų po operacijos.
- Negyja nosyje
Sumažėjus žmogaus imuninei būklei, sutrinka odos regeneracija, todėl žaizdos po plastinių operacijų gali neužgyti. Tokiu atveju būtina gydytojo specialisto priežiūra, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
- Kraujavimas
Jei operacijos metu labai pažeidžiamos kraujagyslės, pacientui gali prasidėti kraujavimas iš nosies, kuris stabdomas vatos ir marlės tamponais.
- Uždegimas
Neretai po operacijos pacientui išsivysto uždegimas. Tai būdinga tuo, kad infekcija patenka į žaizdas arba tai yra odos pažeidimo pasekmė.
Nosies pertvaros korekcija namuose
Sunkios pertvaros deformacijos negalima ištaisyti savarankiškai, nes ji apima kaulų ir kremzlių audinius. Namuose leidžiamas kreivumo gydymas, jei jis yra nedidelis. Šiuo atveju terapija sąlygojama naudojant masažus, skalbinių segtukus, taip pat taikoma tradicinė medicina, kuri padeda pagerinti kvėpavimą ir palengvinti bendruosius simptomus.
Kitais atvejais, kai poslinkis pastebimas, požymiai yra ryškūs, padės tik chirurginė intervencija. Mat reikia pramušti pertvarą, padaryti nedidelį pjūvį ir suteikti plokštelei tinkamą formą, pritvirtinant kosmetine siūle.
Vaizdo įrašas
Lazerinė septoplastika
Endoskopinė septoplastika
Nuotraukos prieš ir po
Kainos
Kur atlikti operaciją ir kiek ši procedūra kainuoja? Operacija gali būti atliekama valstybinėse įstaigose, kuriose galioja medicinos politika. Tačiau dažnai tokios problemos sprendimą perima privati klinika.
Ištiesinti nosies pertvarą galima daugelyje miestų, kur yra specializuotos ligoninės ir klinikos. Kaina daugeliu atvejų skiriasi ir gali pasiekti reikšmingas ribas. Taip yra dėl deformacijos laipsnio, nosies formos, kreivumo masto ir kitų savybių.
Iš esmės kaina svyruoja nuo 20 000 iki 150 000 rublių.