Kokį garsą girdime, kai plaka širdis. Širdies ir kraujagyslių auskultacija

Širdies vožtuvo funkcija išdėstyta mūsų straipsniuose žmogaus fiziologijos skiltyje, kurioje pabrėžiama, kad ausimi girdimi garsai kyla sutrenkus vožtuvus. Ir atvirkščiai, kai vožtuvai atsidaro, nesigirdi jokių garsų. Šiame straipsnyje pirmiausia aptarsime garsų priežastis dirbant širdžiai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Tada pateiksime paaiškinimą apie tuos hemodinaminius poslinkius, kurie atsiranda dėl vožtuvų disfunkcijos, taip pat esant įgimtoms širdies ydoms.

Kai klausosi sveikos širdies stetoskopas dažniausiai girdimi garsai, kuriuos galima apibūdinti kaip „bū, dunks, bu, tūk“. Garsų derinys „bu“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro pačioje skilvelio sistolės pradžioje, o tai vadinama pirmuoju širdies garsu. Garsų derinys „kvailas“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvai užsidaro pačiame skilvelių sistolės gale (diastolės pradžioje), kuris vadinamas antruoju širdies garsu.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų priežastys. Paprasčiausias širdies garsų atsiradimo paaiškinimas yra toks: vožtuvų lapeliai „susileidžia“, atsiranda vožtuvų vibracija ar drebėjimas. Tačiau šis poveikis yra nereikšmingas, nes tarp vožtuvų esantis kraujas jų užtrenkimo momentu išlygina jų mechaninę sąveiką ir neleidžia atsirasti garsiems garsams. Pagrindinė garso atsiradimo priežastis yra tvirtai ištemptų vožtuvų vibracija iškart po jų užsitrenkimo, taip pat gretimų širdies sienelės dalių ir didelių kraujagyslių, esančių šalia širdies, vibracija.

Taigi, pirmojo tono formavimas galima apibūdinti taip: skilvelių susitraukimas iš pradžių sukelia kraujo tekėjimą atgal į prieširdžius į A-B vožtuvų (mitralinio ir trišakio) vietą. Vožtuvai užsidaro ir lenkiasi link prieširdžių, kol sausgyslių gijų įtempimas sustabdo šį judėjimą. Tamprus sausgyslių gijų ir vožtuvų kaušelių įtempimas atspindi kraujotaką ir nukreipia jį atgal į skilvelius. Tai sukelia skilvelių sienelių vibraciją, sandariai uždaromus vožtuvus, taip pat vibraciją ir sūkurius kraujyje. Vibracija per gretimus audinius sklinda iki krūtinės ląstos sienelės, kur stetoskopo pagalba šie virpesiai gali būti išgirsti kaip pirmasis širdies garsas.

Antrasis širdies garsas atsiranda dėl pusmėnulio vožtuvų užspaudimo skilvelio sistolės pabaigoje. Kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro, kraujo spaudimu jie linksta į skilvelius ir išsitempia, o vėliau dėl elastingo atatrankos staigiai pasislenka atgal link arterijų. Tai sukelia trumpą turbulentinį kraujo judėjimą tarp arterijos sienelės ir pusmėnulio vožtuvų bei tarp vožtuvų ir skilvelio sienelės. Tada susidariusi vibracija pasklinda arterine kraujagysle per aplinkinius audinius iki krūtinės sienelės, kur galima klausytis antrojo širdies garso.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų aukštis ir trukmė. Kiekvieno širdies garso trukmė vos viršija 0,10 sekundės: pirmojo – 0,14 sekundės, o antrojo – 0,11 sekundės. Antrojo tono trukmė trumpesnė, nes. pusmėnulio vožtuvai turi didesnį elastingumą nei A-B vožtuvai; jų vibracija tęsiasi trumpą laiką.

Dažninės charakteristikos(arba aukštis) parodytas paveikslėlyje. Garso virpesių spektras apima žemiausio dažnio garsus, vos peržengiančius girdimumo ribą – apie 40 virpesių per sekundę (40 Hz), taip pat garsus, kurių dažnis siekia iki 500 Hz. Širdies garsų registravimas specialios elektroninės įrangos pagalba parodė, kad daugumos garso virpesių dažnis yra mažesnis už klausos slenkstį: nuo 3-4 Hz iki 20 Hz. Dėl šios priežasties dauguma garso virpesių, sudarančių širdies garsus, nėra girdimi per stetoskopą, bet gali būti įrašyti tik kaip fonokardiograma.

Antrasis širdies garsas paprastai susideda iš aukštesnio dažnio garso virpesių nei pirmasis tonas. To priežastys yra šios: (1) didesnis pusmėnulio vožtuvų tamprumas, palyginti su A-B vožtuvais; (2) didesnis elastingumo koeficientas arterijų kraujagyslių sienelėse, kurios formuoja antrojo tono garso virpesius, nei skilvelių sienelėse, kurios formuoja pirmojo širdies garso garso virpesius. Šias funkcijas gydytojai naudoja norėdami atskirti pirmąjį ir antrąjį širdies garsus klausydami.

Yra duomenų, kad jau gimdoje būsimas žmogus virš savęs girdi plakančios motinos širdies tonų garsus. Kaip jie susidaro plakant širdžiai? Kokie mechanizmai susiję su garso efekto susidarymu širdies darbo metu? Galite atsakyti į šiuos klausimus, jei gerai žinote, kaip kraujas juda per širdies ertmes ir kraujagysles.

1 "Pirmą, antrą, mokėkite!"

Pirmasis tonas ir antrasis širdies garsas yra tas pats „trank-knock“, pagrindiniai garsai, kuriuos geriausiai girdi žmogaus ausis. Patyręs gydytojas, be pagrindinių, gerai išmano papildomus ir nenuoseklius garsus. Pirmasis ir antrasis tonai yra nuolatiniai širdies garsai, kurie savo ritmingu plakimu signalizuoja apie normalų pagrindinio žmogaus „variklio“ veikimą. Kaip jie formuojami? Vėlgi, jūs turite prisiminti širdies struktūrą ir kraujo judėjimą per ją.

Kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, po to į skilvelį ir plaučius, iš plaučių išgrynintas kraujas grįžta į kairę širdį. Kaip kraujas praeina pro vožtuvus? Kai kraujas iš dešinės viršutinės širdies kameros liejasi į skilvelį, tą pačią sekundę kraujas iš kairiojo prieširdžio teka į kairįjį skilvelį, t.y. prieširdžiai paprastai susitraukia sinchroniškai. Viršutinių kamerų susitraukimo momentu kraujas iš jų išteka į skilvelius, eidamas per 2 ir 3 kartus vožtuvus. Tada, kai apatinės širdies kameros prisipildo krauju, ateina skilvelių susitraukimo arba sistolės eilė.

Pirmasis tonas atsiranda būtent skilvelio sistolės metu, garsą sukelia širdies vožtuvų užsidarymas raumenų skilvelio susitraukimo metu, taip pat pačios širdies apatinių kamerų sienelės įtempimas, pačios pradinės vibracijos. pagrindinių kraujagyslių skyriai, besitęsiantys nuo širdies, kur kraujas yra tiesiogiai pilamas. Antrasis tonas atsiranda pačioje atsipalaidavimo ar diastolės pradžioje, šiuo laikotarpiu smarkiai nukrenta slėgis skilveliuose, kraujas iš aortos ir plaučių arterijos veržiasi atgal ir greitai užsidaro atviri pusmėnulio vožtuvai.

Pusmėnulio vožtuvų trinktelėjimo ir didesnio antrojo širdies garso sukūrimo garsas taip pat turi įtakos kraujagyslės sienelių svyravimo garso efektui. Kaip atskirti I širdies garsą nuo II tono? Jei grafiškai pavaizduotume garso stiprumo priklausomybę nuo laiko, galėsime stebėti tokį vaizdą: tarp pirmo pasirodančio tono ir antro yra labai trumpas laiko tarpas - sistolė, ilgas tarpas tarp antro tono. o pirmoji – diastolė. Po ilgos pauzės visada pasigirsta pirmasis tonas!

2 Daugiau apie tonus

Be pagrindinių, yra papildomų tonų: III tonas, IV, SCHOMK ir kt. Papildomi garso reiškiniai atsiranda, kai širdies vožtuvų ir kamerų darbas yra kiek nesinchronizuotas – jie neužsidaro ir nesusitraukia vienu metu. Papildomi garso reiškiniai gali būti fiziologinės normos ribose, tačiau dažniau rodo bet kokius patologinius pokyčius ir būsenas. Trečiasis gali atsirasti jau pažeistame miokarde, kuris negali gerai atsipalaiduoti, išgirsta iškart po antrojo.

Jei gydytojas nustato trečią ar ketvirtą širdies garsą, susitraukiančios širdies ritmas vadinamas „šuoliu“ dėl jo plakimo panašumo į arklio bėgimą. Kartais III ir IV (pasireiškia prieš pirmąjį) gali būti fiziologiniai, jie labai tylūs, pasitaiko vaikams ir jaunimui be širdies patologijos. Tačiau daug dažniau širdis „šokinėja“ su tokiomis problemomis kaip miokarditas, širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai, vožtuvų ir širdies kraujagyslių susiaurėjimas.

SCHOMK – atsidarančio mitralinio vožtuvo spragtelėjimas – būdingas 2 lakštinio vožtuvo susiaurėjimo ar stenozės požymis. Sveikam žmogui vožtuvo kaušeliai atsidaro negirdimai, bet jei yra susiaurėjimas, kraujas su didesne jėga atsitrenkia į kaušelius, kad galėtų toliau spausti - atsiranda garso reiškinys - spragtelėjimas. Tai gerai girdima širdies viršuje. Kai yra SCHOMC, širdis „gieda putpelės ritmu“, taip šį garsų derinį pavadino kardiologai.

3 Garsiau nereiškia geriau

Širdies garsai turi tam tikrą garsumą, dažniausiai pirmasis girdimas garsiau nei antrasis. Tačiau yra situacijų, kai širdies tonai girdimi garsiau nei įprastas gydytojo ausies garsas. Padidėjimo priežastys gali būti ir fiziologinės, nesusijusios su liga, ir patologinės. Mažiau prisipildęs, greitesnis širdies susitraukimų dažnis prisideda prie garsumo, todėl pavargusių žmonių tonai yra garsesni, o sportininkų, priešingai, tylesni. Kada širdies garsai garsūs dėl fiziologinių priežasčių?

  1. Vaikystė. Plona vaiko krūtinė, dažnas širdies plakimas suteikia tonams gerą laidumą, garsumą ir aiškumą;
  2. Lieknas kūno sudėjimas;
  3. Emocinis susijaudinimas.

Patologinį garsumą gali sukelti tokios ligos kaip:

  • navikiniai procesai tarpuplautyje: esant navikams, širdis tarsi priartėja prie krūtinės, todėl garsai tampa garsesni;
  • pneumotoraksas: didelis oro kiekis prisideda prie geresnio garsų laidumo, taip pat dalies plaučių susiraukšlėjimo;
  • vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
  • padidėjęs poveikis širdies raumeniui sergant tirotoksikoze, anemija.

Tik I tono padidėjimas gali būti stebimas sergant širdies aritmija, miokarditu, padidėjus širdies ertmėms ir susiaurėjus 2 lapų vožtuvui. II tono padidėjimas arba aortos akcentas girdimas, kai kraujagyslės yra paveiktos aterosklerozės, taip pat nuolat aukštas kraujospūdis. II tono plaučių akcentavimas būdingas mažojo apskritimo patologijoms: cor pulmonale, plaučių kraujagyslių hipertenzijai.

4 Tyliau nei įprastai

Sveikos širdies žmonių širdies tonusas gali susilpnėti dėl išsivysčiusių raumenų ar riebalinio audinio sluoksnio. Per daug išsivystę raumenys ar riebalai, pagal fizikos dėsnius, slopina plakančios širdies garso reiškinius. Tačiau tylūs širdies garsai turėtų įspėti gydytoją, nes jie gali būti tiesioginis tokių patologijų įrodymas:

  • miokardinis infarktas,
  • širdies nepakankamumas,
  • miokarditas,
  • širdies raumens distrofija,
  • hidrotoraksas, perikarditas,
  • plaučių emfizema.

Susilpnėjęs pirmasis tonas gydytojui parodys galimą vožtuvo nepakankamumą, pagrindinio „gyvybės kraujagyslės“ - aortos ar plaučių kamieno - susiaurėjimą, širdies padidėjimą. Rami sekundė gali signalizuoti apie slėgio sumažėjimą plaučių kraujotakoje, vožtuvų nepakankamumą, žemą kraujospūdį.

Reikia atsiminti, kad nustačius tonų pakitimų, susijusių su jų apimtimi ar formavimu, reikia nedelsiant apsilankyti pas kardiologą, atlikti širdies doplerografiją, taip pat pasidaryti kardiogramą. Net jei širdis anksčiau niekada „netapo šlamštu“, geriau sužaisti ir išsitirti.

5 Autoriaus garsas

Kai kurie patologiniai tonai turi asmeninius vardinius pavadinimus. Tai pabrėžia jų išskirtinumą ir ryšį su konkrečia liga, taip pat parodo, kiek pastangų prireikė gydytojui, kad nustatytų, sukomponuotų, diagnozuotų ir patvirtintų garso reiškinio buvimą su konkrečia liga. Taigi, vienas iš šių autorinių tonų yra Traubės dvigubas tonas.

Jis nustatomas pacientams, kuriems yra didžiausios kraujagyslės - aortos - nepakankamumas. Dėl aortos vožtuvų patologijos kraujas grįžta į kairę apatinę širdies kamerą, kai turėtų atsipalaiduoti ir pailsėti – esant diastolei, atsiranda grįžtamasis srautas arba regurgitacija. Šis garsas girdimas stetoskopu spaudžiant didelę (dažniausiai šlaunikaulio) arteriją kaip garsus, dvigubas.

6 Kaip išgirsti širdies garsus?

Taip daro gydytojas. Dar XIX amžiaus pradžioje R. Laeneko proto ir išradingumo dėka buvo išrastas stetofonendoskopas. Iki jo išradimo širdies garsai buvo klausomi tiesiai ausimi, prispaudžiami prie paciento kūno. Kai žinomas mokslininkas buvo pakviestas ištirti storos damą, Laenekas iš popieriaus susuko vamzdelį ir vieną galą pridėjo prie ausies, o kitą – prie moters krūtinės. Sužinojęs, kad garso laidumas kelis kartus padidėjo, Laenekas pasiūlė, kad patobulinus šį tyrimo metodą būtų galima klausytis širdies ir plaučių. Ir jis buvo teisus!

Iki šiol auskultacija yra svarbiausias diagnostikos metodas, kurį turi įvaldyti kiekvienas bet kurios šalies gydytojas. Stetoskopas yra gydytojo pratęsimas. Tai prietaisas, galintis greitai padėti gydytojui nustatyti diagnozę, ypač svarbus, kai nėra galimybės taikyti kitų diagnostikos metodų, kritiniais atvejais ar toli nuo civilizacijos.

Garso reiškiniai širdies darbo metu

23 klausimas. Širdies auskultacija

Širdies auskultacijos tikslas – įsiklausyti ir įvertinti garso reiškinius, atsirandančius dirbant širdžiai. Širdies darbo metu fiksuojami dviejų tipų garso reiškiniai: trūkčiojantys ir trumpi garsai – tonai; užsitęsę garsai – triukšmai. Širdies klausymas yra svarbiausias iš fizinių širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodų. Norint teisingai įvertinti auskultacijos duomenis, būtina žinoti, kur geriausia klausytis garso reiškinių, susijusių su konkrečiu vožtuvu. Vožtuvų iškyšos priekinėje krūtinės ląstos sienelėje yra arti viena kitos (mitralinis vožtuvas projektuojamas į kairę nuo krūtinkaulio IV šonkaulio prisitvirtinimo srityje, triburis vožtuvas yra viduryje atstumas tarp kairėje pusėje esančio III šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio ir V šonkaulio kremzlės dešinėje. Plaučių kamieno vožtuvas projektuojamas II tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio; aortos vožtuvas – krūtinkaulio viduryje III krūtinės ląstos kremzlių lygyje).

Tačiau širdies garsų klausymas priklauso ne tik nuo garso virpesių atsiradimo vietos, bet ir nuo jų laidumo per kraujotaką bei prilipimo prie širdies skyriaus, kuriame jie susidaro, krūtinės sienelės. Tai leidžia ant krūtinės sienelės rasti geriausius garso reiškinius, susijusius su kiekvieno vožtuvo veikimu.

Širdies vožtuvų veikimo metu generuojamų garsų klausymasis atliekamas tam tikra seka: mitralinis vožtuvas, aortos pusmėnulis, plaučių arterijos pusmėnulis, triburis vožtuvas. Ši auskultacijos seka paaiškinama jų pralaimėjimo dažnumu. Širdies garso reiškiniai natūraliai siejami su širdies ciklais. Jie kartojasi su jais. Pacientui stovint ir gulint širdis turi būti girdima. Gydytojas stovi arba sėdi priešais pacientą ir į dešinę, veidu į jį. Gydytojo padėtis tikrai turėtų būti patogi.

Sveikiems žmonėms visada girdimi 2 širdies garsai. Pirmojo tono formavimuisi dalyvauja 3 veiksniai. Pradiniai svyravimai atsiranda dėl skilvelio miokardo (raumenų faktoriaus) susitraukimo. Pagrindinis (vožtuvų) veiksnys yra susijęs su uždarų atrioventrikulinių vožtuvų kaušelių svyravimais. Paskutinę I tono dalį sudaro aortos ir plaučių arterijos svyravimai (kraujagyslių faktorius). II tonas atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos uždarų vožtuvų vožtuvų įtempimo (vožtuvų faktorius), taip pat dėl ​​aortos ir pačios plaučių arterijos svyravimų skilvelio sistolės pabaigoje (kraujagyslių faktorius). Sveikiems asmenims širdies viršūnėje girdimas garsus I tonas, trumpa pauzė (skilvelių sistolė) ir ne toks stiprus II tonas, po kurio seka ilgesnė pauzė (skilvelių diastolė). Širdies apačioje antrasis tonas yra garsesnis nei pirmasis. Taip yra dėl to, kad II tonas viršuje ir I tonas prie pagrindo yra laidinis ir girdimas prasčiau nei jų susidarymo vietose.



Su patologija gali pakisti širdies garsų garsumas, todėl auskultacijos metu sunku nustatyti I ir II tonus. Nustatant širdies garsus, reikia atsiminti, kad I tonas laike sutampa su viršūnės plakimu ir miego arterijų pulsavimu.

Širdies tonų garsas gali susilpnėti arba sustiprėti. Tas pats abiejų tonų pokytis dažnai priklauso nuo ne širdies priežasčių. Abiejų tonų garsumas susilpnėja dėl nutukimo, emfizemos, skysčių kaupimosi kairiojoje pleuros ertmėje arba perikardo ertmėje, kuri yra susijusi su garsų laidumo pablogėjimu. Pagerėjus laidumo sąlygoms (plona krūtinės sienelė, susiraukšlėję plaučių kraštai), tolygiai stiprėja širdies garsai. Vienu metu keisti tonų garsumą nėra būtina diagnozuojant pačios širdies pažeidimą. Didesnę diagnostinę vertę turi izoliuotas I arba II tono stiprumo pokytis.

I tono susilpnėjimas xifoidinio proceso viršūnėje ir apačioje paprastai yra susijęs su šiomis priežastimis:

1) uždarytų vožtuvų periodo nebuvimas (su mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumu), kai nėra normalaus jų sunaikintų ar deformuotų kaušelių įtempimo;

2) skilvelių diastolinio prisipildymo padidėjimas (mitralinio ir aortos vožtuvo nepakankamumas), kai sumažėja vožtuvo lapelių virpesių amplitudė;

3) miokardo susitraukimo susilpnėjimas (su miokarditu, miokardo distrofija, kardioskleroze) dėl I tono raumenų komponento susilpnėjimo;

4) sunki skilvelių hipertrofija, kai dėl sulėtėjusio jo sužadinimo sumažėja miokardo susitraukimo greitis.

I tono stiprėjimas širdies viršūnėje stebimas:

1) sumažėjęs skilvelio diastolinis užpildymas, dėl kurio jis greičiau ir energingiau susitraukia ir padidėja vožtuvo virpesių amplitudė (mitralinė stenozė);

2) padidėjęs miokardo susitraukimo dažnis, stebimas tachikardija, ekstrasistolija.

I tono stiprumo įvertinimas atliekamas viršuje, lyginant su II tonu. I tonas laikomas susilpnėjusiu, jei jo garsumas lygus II arba tylesnis už jį. Esant miokardo pažeidimui, I tono suderinimas su II tonu, esant tachikardijai, gali būti derinamas su sistolinės ir diastolinės pauzės suderinimu. Taip sukuriamas auskultacinis reiškinys, vadinamas „švytuoklės ritmu“.

Įvairios fiziologinės ir patologinės priežastys gali lemti ne vienalaikį atrioventrikulinių ar pusmėnulio širdies vožtuvų užsidarymą, kuris gali būti užfiksuotas kaip I ar II tono skilimas ar net išsišakojimas. II tonas apskaičiuojamas pagal širdį. Paprastai čia jis yra garsesnis nei I tonas ir, kaip taisyklė, yra vienodo stiprumo II tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Jei II tonas aortoje arba plaučių arterijoje yra lygus I tonui arba tylesnis už jį, jis laikomas susilpnėjusiu. Esant garsesniam garsui iš vienos ar kitos pusės, jie kalba apie II tono akcentą aortoje arba plaučių arterijoje. II tono akcentas aortai gali atsirasti tiek dėl jo sustiprėjimo šiuo metu, tiek dėl plaučių arterijos susilpnėjimo. Todėl specifinės šio reiškinio priežastys gali būti kraujospūdžio padidėjimas sisteminėje kraujotakoje, aortos sienelių sustorėjimas, taip pat plaučių vožtuvo nepakankamumas ir slėgio sumažėjimas mažajame apskritime (plaučių stenozė). arterijos burna). Savo ruožtu II tono pabrėžimas plaučių arterijoje gali būti dėl to, kad ji sustiprėja plaučių arterijoje arba susilpnėja aorta. Konkrečios to priežastys gali būti kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujotakoje, plaučių arterijos sienelės sustorėjimas, taip pat aortos vožtuvo nepakankamumas ir slėgio sumažėjimas sisteminėje kraujotakoje.

Turėtumėte žinoti, kad vaikystėje ir paauglystėje II tonas plaučių arterijoje yra garsesnis nei aortoje. Suaugusiesiems jų tūris vienodas, o vyresnio amžiaus žmonėms II tonas aortoje yra garsesnis dėl jos sustorėjimo sergant ateroskleroze.

Arba kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Gydytojai širdies ūžesius skirsto į nenormalius (fiksuojamus ligos metu) ir funkcinius (yra fizinio krūvio, anemijos ir kitų būklių metu).

Funkcinis širdies ūžesys

Šis akustinis reiškinys yra susijęs su kraujotakos judėjimu širdyje ir kraujagyslėse. Kraujo tėkmės pokytis (lėtėjimas, sūkuriavimas ir kt.), net ir esant teisingai širdies struktūrai, gydytojo ausis gali būti suvokiamas kaip triukšmas.

Funkciniai triukšmai gali būti registruojami sveikiems suaugusiems ir įvairaus amžiaus vaikams ir paprastai ilgainiui nustoja jiems trukdyti. Kartais jie gali pasirodyti vėliau, nesukeldami jokių problemų.

Suaugusiųjų laikino funkcinio triukšmo priežastys yra šios:

kraujo tūrio padidėjimas gimdymo metu

Pastaruoju atveju tinkamas pagrindinės priežasties gydymas padės atsikratyti širdies ūžesių.

Širdies ūžesys vaikams

Mažiems vaikams (berniukams dažniau nei mergaitėms) dešiniojo raktikaulio srityje gali būti girdimas veninis ūžesys. Triukšmas vaiko širdyje gali pasireikšti kraujo judėjimu gimdos kaklelio srities venomis ir priklauso nuo galvos padėties.

Triukšmas virš plaučių arterijos gali atsirasti mergaitėms brendimo amžiuje ir priklauso nuo įkvėpimo ir iškvėpimo fazės, kai atsiranda ir išnyksta kraujo sūkuriai.

Kai kuriems vaikams pasireiškia ūžesys su dviburio vožtuvo prolapsu (vožtuvo tarp skilvelio ir kairiojo prieširdžio veikimo sutrikimas). Tai, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių, tačiau galimi tam tikri širdies ritmo pokyčiai, taip pat deguonies badas.

Didelė klaida – iš kūno kultūros pamokų atleisti vaiką, turintį funkcinį širdies ūžesį. Tokiems vaikams, ypač turintiems plokščią ir siaurą krūtinę, rodoma intensyvi gimnastika, plaukimas, aktyvus laisvalaikis gryname ore, o tai prisideda prie širdies ūžesio išnykimo ir tinkamo krūtinės vystymosi.

Tačiau vaikus, kuriems pasireiškia šis simptomas, tik tuo atveju, bent kartą per metus turėtų apžiūrėti vaikų kardiologas, kad būtų išvengta organinių širdies pokyčių.

Širdies ūžesio tyrimai

Šis simptomas gali neturėti patologinės reikšmės arba būti svarbus užuomina atpažinti vožtuvo ir širdies patologiją (įgimtą ar įgytą). Kad gydytojas galėtų nustatyti triukšmo pobūdį, atliekami šie tyrimai:

    elektrokardiografija (EKG),

    echokardiografija (širdies ultragarsas arba echokardiografija),

    krūtinės ląstos rentgenograma.

Laiku diagnozė padės sukurti racionalaus gydymo pagrindą. Šiuo atveju ypač praverčia dvimatė ir Doplerio echokardiografija.

Tiesą sakant, užsitęsęs diastolinis ūžesys dažnai stebimas patologinėmis sąlygomis ir reikalauja privalomo tolesnio tyrimo.

Nenormalūs širdies ūžesiai

Esant funkciniams širdies ūžesiams, dažniausiai nėra jokių rimtai ligai būdingų simptomų. Neatidėliotinos medicininės pagalbos poreikis atsiranda tik tada, kai atsiranda tokių simptomų:

    lūpų ir pirštų galiukų odos cianozė (cianozė),

    svorio priaugimas,

    kaklo venų išsiplėtimas,

    skausmingo veržimo jausmas, kuris spinduliuoja į nugarą, žandikaulį ir kaklą,

    diskomfortas skrandyje (nevirškinimas arba rėmuo)

    alpimo būsena,

    jaučiasi labai pavargęs,

    šaltas prakaitas.

Nenormalaus triukšmo priežastys

Kai kurios tokių garsų priežastys latentiškai pasireiškia nuo gimimo, o kitos atsiranda jau suaugus. Dažniausiai yra:

    Skylė širdyje arba kraujotakos sutrikimas tarp širdies kamerų.

    Širdies vožtuvų problemų buvimas, neleidžiantis per juos praeiti pakankamai kraujo.

    Širdies vožtuvų kalcifikacija (sukietėjimas arba susiaurėjimas) su amžiumi.

    Širdies kamerų vožtuvų arba sienelių infekcija.

    Ūminis reumatas (reumatas), kurį sukelia užleisto ar blogai gydomo gerklės skausmo komplikacija, kai pažeidžiami širdies vožtuvai.

Norėdami nustatyti tam tikras patologinių garsų priežastis, gydytojas turi stetoskopu išklausyti jūsų širdį ir nustatyti:

    kokie jie garsūs ar tylūs,

    ar jie turi aukštą ar žemą toną,

    kur yra įsikūrę

    jų atsiradimo laikas, palyginti su širdies plakimu.

Jūsų gydytojas turės išsiaiškinti, ar turite genetinį polinkį sirgti širdies ligomis. Jis gali pasiūlyti atlikti papildomus tyrimus, kad geriau nustatytų problemą.

Diagnostikos metodai

Dažniausi diagnostikos testai yra šie:

    Krūtinės ląstos rentgenograma (širdies ir šalia esančių organų nuotrauka) – leidžia nustatyti širdies išsiplėtimo laipsnį.

    Elektrokardiograma (EKG) – leidžia nustatyti širdies veiklą (širdies plakimo, ritmo, elektrinių signalų stiprumo rodiklius).

    Echokardiograma – leidžia gydytojui nustatyti širdies dydį, formą, jos vožtuvų struktūrinius pokyčius, aptikti silpnai susitraukiančias širdies vietas ir tas, kuriose yra kraujotakos sutrikimų.

    Streso echokardiografija – širdies darbo matavimas prieš ir po fizinio krūvio naudojant kardiogramą.

    Širdies zondavimas yra slėgio matavimas širdies kamerose, naudojant mažą zondą, įkištą į arteriją arba veną.

Patologinio širdies ūžesio gydymas

Gydymas gali būti medikamentinis arba derinamas su chirurgija.Kaip vaistų terapija, gydytojas skiria vaistus, kurių pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento ligos istorijos.

Beta blokatoriai, mažina širdies susitraukimų dažnį, aukštą kraujospūdį, mažina širdies ūžesį.

Vaistų terapija leidžia sumažinti fizinį stresą, turintį įtakos širdies vožtuvų veiklai. Jei šiuos vožtuvus reikia taisyti, būtinas chirurginis gydymas. reikės operacijos.

Chirurgija

Yra keletas chirurgijos tipų:

    Valvuloplastika – tai širdies vožtuvo išplėtimas pripučiant balioną, esantį kateterio gale.

    Mitralinio vožtuvo annuloplastika – zonos aplink vožtuvą stiprinimas įrengiant specialų žiedą.

    Vožtuvo ar jį laikančių audinių operacija – padeda atkurti netinkamai užsidarančių vožtuvų veiklą.

    Vožtuvo pakeitimas dirbtiniu (mechaniniu) arba biologiniu (gyvūno ar žmogaus donoru). Mechaninis yra patvaresnis, tačiau reikia nuolat naudoti antikoaguliantus. Biologinius reikia dažniau keisti.

  • Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas naudojant kateterį, įkištą per kraujagyslę ant kūno.

Pirmiausia turite suprasti, kas yra širdies ūžesiai, ir atskirti juos į fiziologinius ir patologinius. Įprastai, kai širdies vožtuvai veikia, tiksliau, kai jie užsidaro ritmingo širdies plakimo metu, atsiranda garso vibracijos, kurios nėra girdimos žmogaus ausiai.

Klausantis širdies su gydytojo fonendoskopu (auskultacijos vamzdeliu), šie svyravimai apibrėžiami kaip I ir II širdies garsai. Jei vožtuvai neužsidaro pakankamai sandariai arba atvirkščiai, kraujas jais juda sunkiai, atsiranda sustiprėjęs ir ilgesnis garso reiškinys, vadinamas širdies ūžesiais.

Jei toks garsas atsiranda nesant rimtos širdies ligos, jis laikomas fiziologiniu, jei garsas atsiranda dėl organinio širdies raumeninio audinio ir širdies vožtuvų pažeidimo, tada jis yra patologinis.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, be instrumentinės diagnostikos metodų jau gali daryti prielaidą, ar nėra tam tikro širdies vožtuvo pažeidimo, dėl kurio atsirado garso reiškinys širdyje.

Tai daugiausia lemia triukšmo pasiskirstymas pagal atsiradimo laiką – prieš arba iškart po skilvelių susitraukimo (sistolinis ar posistolinis ūžesys) ir pagal lokalizaciją, priklausomai nuo klausymosi vieno ar kito vožtuvo projekcijos taške priekinėje krūtinės ląstoje. siena.

Garso reiškinių širdyje priežastys

Norint tiksliau nustatyti, kas sukėlė sustiprėjusį garsą konkrečiam pacientui, reikia atlikti papildomą tyrimą ir nustatyti širdies ūžesio priežastį.

Fiziologinės priežastys

  1. Murzimas dėl ne širdies priežasčių atsiranda, kai pažeidžiamas neurohumoralinis širdies veiklos reguliavimas, pavyzdžiui, padidėjus ar sumažėjus klajoklio nervo tonusui, kuris lydi tokią būklę kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija, taip pat vaikų ir paauglių spartaus augimo laikotarpiu.
  2. Murzimas dėl intrakardinių priežasčių dažnai rodo mažas vaikų ir suaugusiųjų širdies vystymosi anomalijas. Tai ne ligos, o struktūriniai širdies ypatumai, atsirandantys vaisiaus vystymosi metu. Iš jų išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas, papildomi arba nenormaliai išsidėstę kairiojo skilvelio stygos ir atviras ovalus langas tarp prieširdžių. Pavyzdžiui, suaugusiam žmogui širdies ūžesio pagrindas gali būti tai, kad jis nuo vaikystės nėra peraugęs foramen ovale, tačiau tai gana retai. Tačiau tokiu atveju sistolinis ūžesys gali lydėti žmogų visą gyvenimą. Dažnai toks garso reiškinys pradeda pasireikšti mitralinio vožtuvo prolapsu moteriai nėštumo metu.
  3. Taip pat fiziologiniai triukšmai gali atsirasti dėl didelių bronchų, esančių šalia aortos ir plaučių arterijos, anatominių ypatumų, kurie gali tiesiog „suspausti“ šiuos kraujagysles, šiek tiek pažeidžiant kraujotaką per jų vožtuvus.

  1. Metaboliniai sutrikimai, pavyzdžiui, anemija (hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas), organizmas siekia kompensuoti hemoglobino pernešamo deguonies trūkumą, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir pagreitėja kraujotaka širdies ir kraujagyslių viduje. Greitas kraujo tekėjimas per normalius vožtuvus būtinai derinamas su sūkuriais ir kraujotakos turbulencija, dėl kurios atsiranda sistolinis ūžesys. Dažniausiai auskultuojama širdies viršūnėje (penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje po speneliu, kuri atitinka mitralinio vožtuvo auskultacijos tašką).
  2. Kraujo klampumo pokyčius ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį su tirotoksikoze (skydliaukės hormonų pertekliumi) arba karščiavimu taip pat lydi fiziologinis triukšmas.
  3. Ilgalaikis tiek protinis, tiek protinis, tiek fizinis pervargimas gali prisidėti prie laikinų skilvelių darbo pokyčių ir triukšmo atsiradimo.
  4. Viena dažniausių garso reiškinių priežasčių – nėštumas, kurio metu motinos organizme padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, kad vaisius būtų optimaliai aprūpintas krauju. Šiuo atžvilgiu nėštumo metu intrakardinės kraujotakos pokyčiai taip pat atsiranda klausant sistolinio ūžesio. Tačiau gydytojas turėtų būti atsargus dėl ūžesių atsiradimo nėščiai moteriai, nes jei pacientė anksčiau nebuvo ištirta dėl širdies ligų, garso reiškiniai širdyje gali reikšti, kad yra rimta liga.

Patologinės priežastys

  1. Širdies defektai. Tai įgimtų ir įgytų širdies ir didelių kraujagyslių ligų grupė, kuriai būdingas jų normalios anatomijos pažeidimas ir normalios širdies vožtuvų struktūros sunaikinimas. Pastarieji apima plaučių vožtuvo (prie plaučių kamieno išėjimo iš dešiniojo skilvelio), aortos (prie aortos išėjimo iš kairiojo skilvelio), mitralinio (tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio) ir triburio (arba trišakio) pažeidimai. , tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) vožtuvai . Kiekvieno iš jų pralaimėjimas gali būti stenozės, nepakankamumo arba kartu jų derinio forma. Stenozei būdingas vožtuvo žiedo susiaurėjimas ir trukdymas kraujui tekėti per jį. Nepakankamumą sukelia nevisiškas vožtuvo lapelių užsidarymas ir dalies kraujo grįžimas atgal į prieširdį ar skilvelį. Defektų priežastis dažniausiai yra ūminė reumatinė karštligė su endokardo pažeidimu dėl ankstesnės streptokokinės infekcijos, tokios kaip tonzilitas ar skarlatina. Triukšmui būdingi šiurkštūs garsai, jie vadinami taip, pavyzdžiui, šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos vožtuvo esant aortos vožtuvo stenozei.
  2. Dažnai iš gydytojo galite išgirsti, kad pacientas girdi garsiau ir ilgiau širdies ūžesiai nei anksčiau. Jeigu gydytojas pacientui pasako, kad gydant ar būnant sanatorijoje sustiprėjo širdies ūžesiai, nereikėtų bijoti, nes tai palankus ženklas – stiprus ūžesys yra stiprios širdies su ydomis rodiklis. Defekto sukeltas triukšmo susilpnėjimas, priešingai, gali rodyti padidėjusį kraujotakos sutrikimą ir pablogėjusį miokardo susitraukimo aktyvumui.
  3. Kardiomiopatija - širdies ertmės išsiplėtimas arba miokardo hipertrofija (sustorėjimas) dėl užsitęsusio toksinio skydliaukės ar antinksčių hormonų poveikio miokardui, ilgalaikė arterinė hipertenzija, miokarditas (širdies raumeninio audinio uždegimas) . Pavyzdžiui, sistolinį ūžesį aortos vožtuvo auskultacijos metu lydi hipertrofinė kardiomiopatija su kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija.
  4. Reumatinis ir bakterinis endokarditas – širdies vidinio pamušalo (endokardo) uždegimas ir bakterinės augmenijos augimas ant širdies vožtuvų. Murzimas gali būti sistolinis arba diastolinis.
  5. Ūminis perikarditas – perikardo sluoksnių, išklojančių širdį iš išorės, uždegimas, lydimas trijų komponentų perikardo trinties trynimo.

Širdies ertmių išsiplėtimas arba miokardo hipertrofija (sustorėjimas)

Simptomai

Fiziologinis širdies ūžesys gali būti susijęs su tokiais simptomais kaip:

  • silpnumas, odos blyškumas, nuovargis su anemija;
  • per didelis dirglumas, greitas svorio kritimas, galūnių drebulys su tirotoksikoze;
  • dusulys po krūvio ir gulint, apatinių galūnių patinimas, širdies plakimas vėlyvojo nėštumo metu;
  • greito širdies plakimo pojūtis po fizinio krūvio su papildomais stygas skilvelyje;
  • galvos svaigimas, nuovargis, nuotaikų kaita sergant vegetacine-kraujagysline distonija ir kt.

Patologinius širdies ūžesius lydi širdies ritmo sutrikimai, dusulys fizinio krūvio ar ramybės metu, naktinio uždusimo epizodai (kardialinės astmos priepuoliai), apatinių galūnių edema, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, skausmas širdyje ir už krūtinkaulio. .

Svarbu – jei pacientas tokius simptomus pastebėjo savyje, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydytoją, nes tik gydytojo apžiūra ir papildomas tyrimas gali nustatyti minėtų simptomų priežastį.

Diagnostika

Jei operuojant vožtuvus terapeutas ar kitas gydytojas iš paciento išgirs papildomų garsų, nukreips jį kardiologo konsultacijai. Jau pirmojo tyrimo metu kardiologas gali numanyti, kas konkrečiu atveju paaiškina triukšmą, tačiau vis tiek paskirti bet kurį iš papildomų diagnostikos metodų. Kokius, kiekvienam pacientui individualiai spręs gydytojas.


Garsūs garsai rodo stiprią širdį su defektais

Nėštumo metu kiekvieną moterį bent kartą turi apžiūrėti terapeutas, kad nustatytų jos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Nustačius širdies ūžesį, o tuo labiau įtarus širdies ydą, reikia nedelsiant kreiptis į kardiologą, kuris kartu su nėštumui vadovaujančiu ginekologu nuspręs dėl tolimesnės taktikos.

Triukšmo pobūdžiui nustatyti aktualiu diagnostikos metodu išlieka širdies auskultacija (klausymas stetoskopu), suteikiantis labai reikšmingos informacijos. Taigi, esant fiziologinėms triukšmo priežastims, jis bus švelnus, nelabai skambus, o esant organiniam vožtuvų pažeidimui, girdimas šiurkštus ar pučiantis sistolinis ar diastolinis ūžesys. Atsižvelgiant į krūtinės tašką, kuriame gydytojas girdi patologinius garsus, galima daryti prielaidą, kuris iš vožtuvų yra sunaikintas:

  • mitralinio vožtuvo projekcija - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, širdies viršūnėje;
  • tricuspid - virš krūtinkaulio xiphoid proceso žemiausioje dalyje;
  • aortos vožtuvas - antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio;
  • plaučių kamieno vožtuvas - antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Iš papildomų metodų galima priskirti:

    • bendras kraujo tyrimas - nustatyti hemoglobino kiekį, leukocitų kiekį karščiuojant;
    • biocheminis kraujo tyrimas – kepenų ir inkstų veiklai nustatyti sutrikus kraujotakai ir kraujo stagnacijai vidaus organuose;
    • skydliaukės ir antinksčių hormonų kraujo tyrimas, reumatologiniai tyrimai (jei įtariamas reumatas).

Taip atrodo iš FCG gauti duomenys
  • Širdies ultragarsas yra „auksinis standartas“ tiriant pacientą su širdies ūžesiais. Leidžia gauti duomenis apie anatominę sandarą ir kraujotakos sutrikimus širdies ertmėse, jei tokių yra, taip pat nustatyti sistolinę disfunkciją esant širdies nepakankamumui. Šis metodas turėtų būti prioritetinis kiekvienam pacientui, tiek vaikui, tiek suaugusiam, sergančiam širdies ūžesiais.
  • fonokardiografija (FCG) - garsų stiprinimas ir registravimas širdyje naudojant specialią įrangą,
  • pagal elektrokardiogramą taip pat galima daryti prielaidą, ar yra šiurkščių širdies darbo sutrikimų, ar priežastis, sukėlusi ūžesį širdyje, slypi kitose sąlygose.

Gydymas

Vienas ar kitas gydymo būdas nustatomas griežtai pagal indikacijas ir tik paskyrus specialistą. Pavyzdžiui, sergant mažakraujyste, svarbu kuo greičiau pradėti vartoti geležies preparatus, o su tuo susijęs sistolinis ūžesys išnyks, kai atsistatys hemoglobino kiekis.

Pažeidus endokrininės sistemos organų funkciją, medžiagų apykaitos sutrikimus koreguoja endokrinologas medikamentais arba chirurginiu gydymu, pavyzdžiui, pašalina išsiplėtusią skydliaukės dalį (gūžį). arba antinksčių navikas (feochromocitoma).

Jei sistolinis ūžesys atsiranda dėl nedidelių širdies vystymosi anomalijų be klinikinių apraiškų, paprastai nereikia vartoti jokių vaistų, reguliarus kardiologo tyrimas ir echokardiografija (širdies ultragarsas) kartą per metus. arba dažniau pagal indikacijas visiškai pakanka. Nėštumo metu, nesant rimtų ligų, po gimdymo širdies darbas normalizuosis.

Organinių širdies pažeidimų gydymą svarbu pradėti nuo tikslios diagnozės nustatymo momento. Gydytojas paskirs reikiamus vaistus, o esant širdies ydoms gali prireikti operacijos.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad širdies ūžesį ne visada sukelia rimta liga. Tačiau vis tiek turėtumėte laiku atlikti tyrimą, kad išvengtumėte tokios ligos, arba, jei ji aptikta, pradėti gydymą laiku.