Deja, kol kas vaistų, galinčių nugalėti ligą, nėra, o priemonės, kurių imamasi, nukreiptos sulėtinti vystymąsi. Tik ankstyva veiksmingo gydymo pradžia suteikia galimybę žymiai pailginti gyvenimą. AIDS neturi analogų medicinos praktikoje pagal savo klinikinių apraiškų įvairovę, tačiau galima analizuoti bendras jo vystymosi tendencijas.
Bendra informacija
Iš esmės ŽIV infekcija yra progresuojanti liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV). Vykstant gyvybinei infekcijos veiklai, žmogaus imuninė sistema yra slopinama, kai išsivysto įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), kuris galiausiai lemia visišką organizmo gebėjimo atsispirti bet kokioms infekcijoms slopinimą. Bet kokios antrinės oportunistinės ligos žmogui tampa mirtinos, nors normaliam organizmui jokio pavojaus nekelia.
Iš esmės AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija ir, deja, ši ligos stadija kiekvienam užsikrėtusiam pacientui pasireiškia per 5-16 metų nuo užsikrėtimo, priklausomai nuo priemonių, kurių buvo imtasi. Kiek gyvena sergantys žmonės? Statistika rodo, kad pažengusio AIDS stadijoje vidutinė gyvenimo trukmė yra 9-10 mėnesių, tačiau taikant veiksmingą gydymą ankstyvosiose stadijose, paciento gyvenimą galima išlaikyti 50-70 metų.
ŽIV infekcijos patogenezės mechanizmas dar nėra išaiškintas, tačiau galima išanalizuoti nemažai ligos progresavimo ypatybių ir turėti savo dėsningumus. Ligos eigoje gana aiškiai atsekama stadija, o stadijų keitimo schema atitinka tam tikras taisykles. Rusijoje įprasta išskirti 5 ŽIV vystymosi stadijas: inkubaciją, pirmines apraiškas, subklinikinę fazę, antrinių ligų laikotarpį, galutinę stadiją. Jei mes kalbame apie AIDS kaip atskirą ŽIV infekcijos rūšį, tada ji galutinai susiformuoja paskutinėse 2 stadijose.
Pirmtakai etapai
Inkubacijos stadija, t.y. laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo gali trukti nuo 20 dienų iki 3 mėnesių. Šiame etape žmogus nejaučia jokių pakitimų, be to, dar sunku aptikti antikūnus. Asimptominio ligos vystymosi trukmė priklauso nuo viruso tipo, amžiaus, organizmo savybių, ligos etiologijos. Taigi ŽIV-1 padermė vystosi daug greičiau nei ŽIV-2.
Antrajai ŽIV stadijai būdingi pirminiai infekcijos pasireiškimai. Jis suskirstytas į kelis etapus:
- besimptomė eiga;
- ūminis pasireiškimas be antrinių patologijų;
- ūminė infekcija, sukelianti antrines ligas.
Asimptominė stadija gali trukti nuo 1-2 mėnesių iki 2-3 metų: šiuo metu sergantis žmogus nejaučia ryškių požymių, tačiau, skirtingai nei 1-oje stadijoje, jis tampa infekciniu ŽIV nešiotoju, jo kraujyje randama antikūnų. .
Pirminės apraiškos pasireiškia ūmine karščiavimo faze su šiais simptomais: karščiavimas, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas naktį, pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas, galvos ir gerklės skausmas, padidėję limfmazgiai, bėrimas. dėmių ir papulių forma, odos lupimasis, pūslelinės ir dermatito požymiai. Tolesnis ligos vystymasis sukelia ūminės infekcijos atsiradimą (2B stadija), kuri provokuoja antrines ligas. Iš šių antrinių pasireiškimų dažniausiai yra: bakterinė pneumonija, tonzilitas, kandidozė, įvairių tipų pūslelinė.
Reikėtų pažymėti, kad antrajame etape pirminės ir antrinės apraiškos vis dar gali būti veiksmingai gydomos, o tai žymiai padidina užsikrėtusio asmens gyvenimo trukmę.
3 stadija (subklinikinis vystymasis) laikomas tiesioginiu AIDS pirmtaku ("priešAIDS"). Per šį laikotarpį palaipsniui formuojasi imuninis trūkumas. Aiškūs ligos simptomai 3 stadijoje išnyksta, o pagrindinis pasireiškimas yra padidėję limfmazgiai. Tačiau toks patikinimas yra apgaulingas, nes. sumažėja CD4 limfocitų lygis, o tai sukelia imunodeficitą. Etapas gali trukti nuo 2 iki 15 metų, bet dažniausiai trunka 5-6,5 metų.
Progresavimas
Pati AIDS vystosi nuo 4-osios stadijos – antrinių patologijų periodo. Tradiciškai šis laikotarpis yra padalintas į kelis etapus. 4A stadijai būdingas kūno svorio netekimas iki 8-10% ir ryškūs antrinių ligų požymiai: grybelinio, bakterinio ir virusinio pobūdžio odos ir gleivinių pažeidimai; pasikartojantis faringitas, sinusitas, juostinė pūslelinė.
Paskutinė 5 stadija yra galutinė stadija arba pažengusi AIDS. Ši stadija ne veltui vadinama mirštančia ŽIV infekcijos stadija, nes. jam būdingi negrįžtami apibendrinto pobūdžio procesai, kurių gydymas nebeįmanomas. Šiuo laikotarpiu gydymas skirtas skausmui malšinti ir mirštančiojo kančioms palengvinti. Šiame etape žmogus gali gyventi dar keletą metų (vidutiniškai 12-20 mėnesių), tačiau sustabdyti ligos jau neįmanoma. Mirties tikimybė yra 100%.
Galutinėje stadijoje atsiranda ligų ir patologijų apibendrinimas, vystosi navikiniai procesai ir įvairios antrinės ligos: tuberkuliozė, salmoneliozė, encefalitas, meningitas, toksoplazmozė, histoplazmozė, pneumocistinė pneumonija ir daugybė kitų patologijų. Kūnas visiškai praranda imunitetą bet kokiems infekciniams pažeidimams.
AIDS yra baisi liga, kuriai šiuo metu nėra jokio gydymo. Prailginti sergančiojo gyvenimą galima tik pradiniuose etapuose taikant aktyvų antivirusinį gydymą. Ligai pereinant į galutinę stadiją, žmogui padėti nebeįmanoma.
Žmogaus imunodeficito virusui patekus į organizmą, liga pereina keletą nuoseklių etapų. Yra 4 nepriklausomi ŽIV infekcijos etapai, kurių kiekvienas turi savo išskirtinius bruožus.
Šiandien mes apsvarstysime, kaip užsikrėtusio žmogaus kūne pasireiškia ketvirtasis šios ligos etapas.
4 ŽIV ligos stadijos charakteristikos
Kiekvieno organizmo reakcija į viruso įsiskverbimą yra individuali. Antrinių ligų stadija, kuri yra ketvirta iš eilės, gali pasireikšti ir praėjus keleriems metams po pirminių pasireiškimų, ir po poros mėnesių nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Tai priklauso nuo vidinių žmogaus organizmo rezervų, kurie lemia latentinės (arba besimptomės) fazės – 3 stadijos trukmę.
Pagrindinis ŽIV infekcijos progresavimo fazės požymis, tai yra greitas perėjimas prie nuolatinio imunodeficito, yra reikšmingas CD4 ląstelių kiekio sumažėjimas užsikrėtusio žmogaus kraujyje.
Pagal 2002 m. PSO sukurtą klinikinę ŽIV infekcijos išsivystymo klasifikaciją, 4 stadijai būdingi šie pasireiškimai:
viduriavimas, trunkantis ilgiau nei mėnesį ir kartu su kriptosporidoze;
ligoniai suserga įvairiomis onkologinėmis ligomis, tarp kurių ypatingą vietą užima Kapoši sarkoma;
Pagal V. I. Pokrovskio klasifikaciją, yra 3 4-osios ŽIV stadijos fazės prieš AIDS (įgyto imunodeficito sindromo) atsiradimą - a, b ir c. Šis skirstymas pagrįstas klinikinių ligos apraiškų skirtumais, taip pat CD4 ląstelių lygiu. Apsvarstykite kiekvieno iš jų savybes.
Šiame etape CD4 ląstelių lygis nenukrenta žemiau 500/mm3. 4a fazė įvyksta praėjus maždaug 8-10 metų po užsikrėtimo. Ši fazė vis dar lengvai pritaikoma medicininei korekcijai antivirusiniais vaistais ir simptominiu gydymu.
Su ŽIV infekcija 4a stadijoje būdingos įvairios infekcinės infekcijos:
Tokiu atveju pažeidžiamos burnos ir odos gleivinės, Urogenitalinės sistemos organai ir kvėpavimo takai.
Ketvirtajai A fazei kartais būdingas remisijos laikotarpis - perėjimo prie imuninės sistemos nepakankamumo nebuvimas. Šis procesas gali vykti spontaniškai ir lėtinti ligos vystymąsi daugelį metų.
Vystantis šiai ligos fazei, CD4 lygis pradeda mažėti, tačiau neperžengia 200 ląstelių/mm3 ribos. 4b periodas prasideda maždaug po 9-12 metų po to, kai imunodeficito virusas patenka į žmogaus organizmą.
Jei žmogui diagnozuojama 4b ŽIV fazė, tai reiškia, kad liga progresuoja, sumažėja organizmo adaptaciniai gebėjimai. Šiame etape dažniausiai labai sumažėja paciento darbingumas, jis priverstas pereiti prie lengvo darbo ir gauti invalidumą.
Šiam laikotarpiui būdingas CD4 koncentracijos žmogaus kraujyje sumažėjimas žemiau 200/mm3. 4b fazė išsivysto praėjus 15 metų po užsikrėtimo. Tačiau dažnai žmonės net nesilaiko to. Taip yra ne dėl viruso plitimo pačiame organizme, o dėl intensyvaus oportunistinių ligų – generalizuotų virusinių, grybelinių, bakterinių ar pirmuonių infekcijų – vystymosi.
Šios ligos fazės pradžia rodo, kad imunodeficito virusas prisitaikė prie gydymui naudojamų vaistų poveikio. Todėl norint sulėtinti perėjimą nuo 4 ŽIV infekcijos stadijos prie AIDS, būtina keisti vaistus.
Pagrindiniai veiksmai 4 ligos stadijoje
Antrinių oportunistinių ligų atsiradimo stadiją reikia nuolat stebėti AIDS prevencijos ir kontrolės centre. Šioje įstaigoje ŽIV užsikrėtusiems asmenims teikiamos šios pagalbos priemonės:
Deja, šiuo metu nesukurtas joks gydymas, kuris sunaikintų virusą žmogaus organizme. Tačiau yra priemonių, kurios gali labai palengvinti paciento būklę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu antiretrovirusiniai vaistai naudojami įvairiais individualiai parinktais deriniais.
4c stadijoje gydymas skiriamas nuolat. Galima naudoti šias vaistų grupes:
- nukleozidų transkriptazės inhibitoriai - Didanozinas, Abacoviras;
- nenukleozidiniai inhibitoriai – Nevirapinas, Delavirdinas;
- viruso fragmentų inhibitoriai - Indinaviras, Ritonaviras.
- blogų įpročių buvimas;
- infekcija infekcinėmis ligomis, lytiškai plintančiomis ligomis;
- laikytis medicininių rekomendacijų dėl gydymo, dietos ir gyvenimo būdo.
- galvos skausmas, ypač ryte;
- dažnas galvos svaigimas;
- pykinimas ar viduriavimas iškart po valgio;
- stiprus prakaitavimas naktį;
- nepagrįstas nerimas ir nemiga.
- besimptomė eiga;
- ūminis pasireiškimas be antrinių patologijų;
- ūminė infekcija, sukelianti antrines ligas.
- Limfmazgiai padidėję;
- Imuninė sistema susilpnėja, virusas plinta visame kūne, provokuodamas pavojingų ligų vystymąsi;
- Reguliarus CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimas.
- Žmogus numeta svorio, tačiau jo numestas svoris yra mažesnis nei 10% viso kūno svorio. Šiai fazei būdingas odos ir gleivinių pažeidimas, kurį sukelia patogeninis grybelis, virusai ir bakterijos. Dėl patogenų veiklos išsivysto juostinė pūslelinė, faringitas, sinusitas;
- Pacientas greitai praranda svorį. Kūno svoris sumažėja daugiau nei 10% pradinio svorio. Yra užsitęsęs viduriavimas. Laisvos išmatos sutrikdo užsikrėtusįjį 1 mėnesį, o tokio skrandžio elgesio priežastis lieka neaiški. Jei organizmą susilpnina kitos ligos, tada ŽIV infekcijos buvimas organizme gali būti postūmis rimtai pažeisti vidaus organus, odą ir gleivines. Sunkiais atvejais diagnozuojamas piktybinis auglys – Kapoši sarkoma;
- Pacientams prasideda plaučių uždegimas, Candida grybelis pažeidžia vidaus organus, o visų pirma – stemplę, žarnyną. Gali išsivystyti ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, pažeidžiama centrinė nervų sistema, virusai, grybeliai ir bakterijos provokuoja pustulių atsiradimą ant odos, opų ir navikų atsiradimą. Šio etapo rezultatas yra AIDS diagnozė pacientui.
- Etiotropinė terapija. Naudojami vaistai, kurie veikia ligos sukėlėją. Šiuo tikslu naudojami: Acikloviras, Riboverinas, Suraminas, Azidomitinas, Interferonas;
- patogeninė terapija. Naudojama grupė vaistų, kurie veikia imuninę sistemą, skatina jos darbą ir neleidžia toliau vystytis ligai. Imunitetui koreguoti naudojami timomimetikai – timalinas, timozinas, T-aktivinas ir timomulinas;
- Atsikratyti oportunistinių sąlygų. Pacientui skiriama daug antibiotikų ir imunoglobulinų. Taigi pneumocistine pneumonija gydoma biseptoliu, o 1-difluortilornitinu, Acyclovir, Zavirax ir Virolex yra naudojami herpeso gydymui. Odos opos ir erozijos gydomos amfoterricinu B, Kapoši sarkoma – vinkristinu, epidodovilotoksinu.
- Padidėję limfmazgiai;
- Staigus svorio kritimas;
- Nuolatinis nuovargio, silpnumo jausmas.
Ypač atkreiptinas dėmesys į galimybę pastoti moterims, sergančioms 4 ŽIV stadija. Įrodyta, kad vaiko pastojimas neapsunkina ir nepagreitina ligos vystymosi ir perėjimo į galutinę stadiją. Tačiau šiame ligos vystymosi etape rizika užsikrėsti vaikui gimdoje yra beveik 100%. Taip pat 4 etape moteriai reikia privalomo gydymo antivirusiniais vaistais, kurie neigiamai veikia vaisius. Todėl, jei įmanoma, geriau neplanuoti nėštumo ketvirtoje ŽIV infekcijos stadijoje.
Kiek gyvena ŽIV užsikrėtę suaugusieji?
4 ŽIV stadija gali pasireikšti greitai arba tik po kelių dešimtmečių, ir neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek žmonių su ja gyvena. Kiekvienam žmogui imuninės sistemos slopinimo procesas vyksta individualiai ir trunka skirtingą laiką.
Gyvenimo trukmė gali priklausyti nuo šių veiksnių:
Nuo pirmųjų ŽIV infekcijos požymių iki AIDS išsivystymo pacientui vidutiniškai praeina apie 15 metų. Tačiau kai kuriems žmonėms šis procesas užtrunka kelis mėnesius.
Pagrindinė ketvirtos stadijos pacientų mirties priežastis yra CNS pažeidimas. Slopinama smegenų nervinių ląstelių gyvybinė veikla ir atsiranda demencija, nuo kurios žmogus miršta. O taip pat mirties priežastys dažnai yra onkologinės ir sunkios infekcinės ligos.
Laiku pradėjus antiretrovirusinį gydymą, užsikrėtęs žmogus turi galimybę pailginti savo gyvenimą. Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir stebėti viruso apkrovos lygį kraujo tyrimuose.
Klinikinis ŽIV vaizdas 4 vystymosi stadijose
Ketvirtasis ŽIV etapas yra priešpaskutinis. Būtent šiuo laikotarpiu pradeda vystytis onkologinės ir infekcinės ligos, kurios lemia žmogaus mirtį. 4 ŽIV infekcijos stadija lydi rimti negalavimai, kuriuos sunku išgydyti dėl imuniteto stokos.
Antrinių ligų stadija yra susijusi su CD4 sumažėjimu, tai yra, virusų kiekio padidėjimu. Šio rodiklio rezultatas – organizmo nesugebėjimas atsispirti virusams. Šis procesas lengvai pakeičiamas antivirusiniu gydymu, kuris padeda ilgam sumažinti virusų kiekį ir sulėtinti ŽIV vystymosi stadijas. Jei laiku kreipsitės pagalbos ir pradėsite vartoti vaistus, galite sulėtinti imunodeficito vystymąsi. Tai įmanoma tik visiškai ar iš dalies pašalinus gretutines ligas, nes paciento imunitetas pats negali susidoroti su negalavimais.
Klinikinės ŽIV infekcijos formos
ŽIV AIDS 4 periodai, suskirstyti į kelias fazes. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina paaukoti kraują viruso apkrovai. Ši stadija nustatoma ne tik pagal simptomus, bet ir į CD4 ląstelių skaičių.
ŽIV 4A – atsiranda praėjus 8-10 metų po užsikrėtimo. Ją lydi grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai, taip pat uždegiminės lytinių organų ir kvėpavimo takų ligos, dažnai su sunkia ir vidutinio sunkumo pneumonija. Žmonės, pasiekę 4a ŽIV stadiją, gyvena ilgai, nes jos procesas yra grįžtamas ir lengvai pagydomas.
ŽIV 4B – pasiekiamas praėjus 9-12 metų po užsikrėtimo retrovirusu. Šiame etape išsivysto dermatitas ir gleivinės ligos. Negrįžtamas svorio netekimas gali siekti 15%, o tai susiję su užsitęsusiu viduriavimu ir kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 laipsnių. Šie simptomai gali trukti nuo trijų savaičių iki dviejų mėnesių. Dažnai ŽIV (4b stadija) lydi tuberkuliozė ir lytiniu keliu plintančios ligos, tokios kaip sifilis ir lytinių organų pūslelinė. Moterys taip pat linkusios paūminti makšties uždegimą ir pienligę. Yra daug atvejų, kai per šį laikotarpį buvo galima sulėtinti arba sustabdyti ligos vystymąsi ir padidinti paciento, sergančio 4b ŽIV, gyvenimo trukmę.
ŽIV 4B – šią stadiją pasiekia nedaug užsikrėtusių žmonių, dažniausiai tai pasireiškia ne anksčiau kaip po 15 metų nuo užsikrėtimo. Kiek gyvena 4 stadijos ŽIV pacientai, yra ginčytinas klausimas, nes būtent ši žmonių grupė miršta ne nuo pačios ligos ar antrinių AIDS pasireiškimų, o nuo smegenų pažeidimo. Taip yra dėl to, kad sergant ŽIV (4c stadija) pirmiausia pažeidžiamos nervinės ląstelės ir smegenys, o tai taip pat gali sukelti dalinį ar visišką paralyžių.
Pirmiau nurodytos formos gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurios prasideda lengvais simptomais ir vystosi palaipsniui. Tokiais atvejais galima laiku atpažinti prasidėjusią ketvirtąją ŽIV stadiją ir laiku pradėti gydymą. Nedideli simptomai, tokie kaip stiprus kosulys, lydimas krūtinės skausmo ar kraujingų išskyrų, gali rodyti 4 ŽIV infekcijos stadijos pradžią.
ŽIV 4b stadija, ką tai reiškia? Išsivysčius AIDS, virusas pamažu atsigauna kraujyje ir randa būdų, kaip išvengti terapijos. Kiekvienais metais tam tikro etapo raida tampa greitesnė 0,5 - 3% ankstesnių metų rezultatų. Remdamiesi šiais duomenimis, mokslininkai teigia, kad būtina atskirti antivirusinius vaistus, atsižvelgiant ne tik į imunodeficito stadiją, bet ir į tai, kokią terapiją pacientas vartojo ankstesnėse ligos stadijose. Šis metodas neleis virusui gaminti ląstelių, kurios apsaugo jį nuo jo vartojamų vaistų.
Jei retrovirusas yra „miego“ būsenoje, ketvirtos stadijos gali ir nebūti. „Miego būsena“ yra tada, kai virusas nesivysto žmogaus viduje, tai yra, pats organizmas surado būdą sąveikauti su sukėlėju. Ši būklė gali būti ne pradinė, bet gali pasireikšti bet kuriame imunodeficito etape, išskyrus paskutinę. Tai reiškia, kad žmogus, sergantis 4 ŽIV infekcijos stadija progresavimo fazėje, gali gyventi ilgai.
Daugeliui žmonių, sergančių lengva ligos eiga, sklandžiai pereinant į naują stadiją, gali atsirasti papildomų simptomų, kurių negalima palikti be priežiūros. Šie ženklai apima:
Visus šiuos požymius svarbu teisingai nustatyti, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės.
Odos ir gleivinių struktūros pokyčiai yra ryškiausias ir stipriausias ŽIV infekcijos požymis antrinių ligų stadijoje. Odos pažeidimas gali rodyti sunkių onkologinių ligų buvimą ar paūmėjimą, o tai apsunkina gydymą. Taip pat kartais yra mažų opų ant delnų, pėdų ir pažastų. Jie dažnai abscesuoja, kraujuoja ir pūliuoja. Tai tik laikinas reiškinys, kuris išnyksta po paūmėjimo arba pradėjus gydymą. Tokį laikotarpį visada lydi didelis karščiavimas ir tokios ligos kaip plaučių uždegimas, gripas ar bronchitas. 4 ŽIV stadijoje šios ligos gali būti mirtinos.
Prasidėjus ketvirtajai ŽIV stadijai, pasireiškia tokia liga kaip anemija. Sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje sukelia širdies nepakankamumą, dažną alpimą, apetito praradimą ir dėl to rimtą svorio mažėjimą.
Depresija yra viena dažniausių AIDS sergančių būklių, tai ne tik svorio metimo priežastis, bet ir kitų ligų simptomas. Depresijos fone užsikrėtusiam žmogui gali išsivystyti širdies ir nervų sistemos ligos. Labai dažnai pacientai patenka į šią būseną. To priežastis – savęs gailėjimasis ir gydytojo nesugebėjimas teigiamai nusistatyti pacientą.
Laiku pradėjus gydymą, ketvirtoji ŽIV infekcijos stadija gali tęstis metus. Nebijokite to, šį procesą galima ne tik sulėtinti, bet ir pakeisti. Niekada negalima ignoruoti ketvirtosios ŽIV stadijos požymių. Jei jie nustatomi, nedelsdami kreipkitės į AIDS centrą. Ten paimami viruso krūvio tyrimai, tik po to nustatoma diagnozė ir skiriamas gydymas.
Nėštumas ketvirtajame ŽIV vystymosi etape
Nors nėštumas neturi įtakos imunodeficito vystymuisi, šiuo metu vaikų gimdyti vis tiek neapsimoka, nes didėja rizika užsikrėsti vaiką ir išsivystyti antrinėms ligoms mamai. Po gimdymo terapija gali neturėti norimo efekto. Tokia pasekmė gali ne tik nepavykti gydyti, bet ir sukelti atsparumą viruso antivirusiniams vaistams. Tai gali būti dėl gydymo nėštumo metu, nes šiuo metu jis visų pirma skirtas apsaugoti vaisius nuo viruso, o motinos kūnas yra ypač pažeidžiamas. Jei gydymas davė norimą rezultatą, ligos vystymasis sulėtėjo ir nėra kitų kontraindikacijų vaisiaus gimdymui, nėštumas su ŽIV vis dar galimas 4A stadijoje.
Verta atkreipti dėmesį į simptomus ir požymius, kuriuos organizmas duoda, ypač pasikeitus kūno temperatūrai ir odos pakitimams. Laiku vartodami vaistus, galite žymiai sulėtinti ligos progresavimą. Tegul jo neįmanoma atsikratyti, bet jūs galite sustabdyti vystymąsi ir gyventi daugelį metų, nepaisant retroviruso buvimo organizme.
www.zppp.saharniy-diabet.com
AIDS vystymosi etapai
Deja, kol kas vaistų, galinčių nugalėti ligą, nėra, o priemonės, kurių imamasi, nukreiptos sulėtinti vystymąsi. Tik ankstyva veiksmingo gydymo pradžia suteikia galimybę žymiai pailginti gyvenimą. AIDS neturi analogų medicinos praktikoje pagal savo klinikinių apraiškų įvairovę, tačiau galima analizuoti bendras jo vystymosi tendencijas.
Iš esmės ŽIV infekcija yra progresuojanti liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV). Vykstant gyvybinei infekcijos veiklai, žmogaus imuninė sistema yra slopinama, kai išsivysto įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), kuris galiausiai lemia visišką organizmo gebėjimo atsispirti bet kokioms infekcijoms slopinimą. Bet kokios antrinės oportunistinės ligos žmogui tampa mirtinos, nors normaliam organizmui jokio pavojaus nekelia.
Iš esmės AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija ir, deja, ši ligos stadija kiekvienam užsikrėtusiam pacientui pasireiškia per 5-16 metų nuo užsikrėtimo, priklausomai nuo priemonių, kurių buvo imtasi. Kiek gyvena sergantys žmonės? Statistika rodo, kad pažengusio AIDS stadijoje vidutinė gyvenimo trukmė yra 9-10 mėnesių, tačiau taikant veiksmingą gydymą ankstyvosiose stadijose, paciento gyvenimą galima išlaikyti 50-70 metų.
ŽIV infekcijos patogenezės mechanizmas dar nėra išaiškintas, tačiau galima išanalizuoti nemažai ligos progresavimo ypatybių ir turėti savo dėsningumus. Ligos eigoje gana aiškiai atsekama stadija, o stadijų keitimo schema atitinka tam tikras taisykles. Rusijoje įprasta išskirti 5 ŽIV vystymosi stadijas: inkubaciją, pirmines apraiškas, subklinikinę fazę, antrinių ligų laikotarpį, galutinę stadiją. Jei mes kalbame apie AIDS kaip atskirą ŽIV infekcijos rūšį, tada ji galutinai susiformuoja paskutinėse 2 stadijose.
Pirmtakai etapai
Inkubacijos stadija, t.y. laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo gali trukti nuo 20 dienų iki 3 mėnesių. Šiame etape žmogus nejaučia jokių pakitimų, be to, dar sunku aptikti antikūnus. Asimptominio ligos vystymosi trukmė priklauso nuo viruso tipo, amžiaus, organizmo savybių, ligos etiologijos. Taigi ŽIV-1 padermė vystosi daug greičiau nei ŽIV-2.
Antrajai ŽIV stadijai būdingi pirminiai infekcijos pasireiškimai. Jis suskirstytas į kelis etapus:
Asimptominė stadija gali trukti nuo 1-2 mėnesių iki 2-3 metų: šiuo metu sergantis žmogus nejaučia ryškių požymių, tačiau, skirtingai nei 1-oje stadijoje, jis tampa infekciniu ŽIV nešiotoju, jo kraujyje randama antikūnų. .
Pirminės apraiškos pasireiškia ūmine karščiavimo faze su šiais simptomais: karščiavimas, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas naktį, pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas, galvos ir gerklės skausmas, padidėję limfmazgiai, bėrimas. dėmių ir papulių forma, odos lupimasis, pūslelinės ir dermatito požymiai. Tolesnis ligos vystymasis sukelia ūminės infekcijos atsiradimą (2B stadija), kuri provokuoja antrines ligas. Iš šių antrinių pasireiškimų dažniausiai yra: bakterinė pneumonija, tonzilitas, kandidozė, įvairių tipų pūslelinė.
Reikėtų pažymėti, kad antrajame etape pirminės ir antrinės apraiškos vis dar gali būti veiksmingai gydomos, o tai žymiai padidina užsikrėtusio asmens gyvenimo trukmę.
3 stadija (subklinikinis vystymasis) laikomas tiesioginiu AIDS pirmtaku ("priešAIDS"). Per šį laikotarpį palaipsniui formuojasi imuninis trūkumas. Aiškūs ligos simptomai 3 stadijoje išnyksta, o pagrindinis pasireiškimas yra padidėję limfmazgiai. Tačiau toks patikinimas yra apgaulingas, nes. sumažėja CD4 limfocitų lygis, o tai sukelia imunodeficitą. Etapas gali trukti nuo 2 iki 15 metų, bet dažniausiai trunka 5-6,5 metų.
Pati AIDS vystosi nuo 4-osios stadijos – antrinių patologijų periodo. Tradiciškai šis laikotarpis yra padalintas į kelis etapus. 4A stadijai būdingas kūno svorio netekimas iki 8-10% ir ryškūs antrinių ligų požymiai: grybelinio, bakterinio ir virusinio pobūdžio odos ir gleivinių pažeidimai; pasikartojantis faringitas, sinusitas, juostinė pūslelinė.
Paskutinė 5 stadija yra galutinė stadija arba pažengusi AIDS. Ši stadija ne veltui vadinama mirštančia ŽIV infekcijos stadija, nes. jam būdingi negrįžtami apibendrinto pobūdžio procesai, kurių gydymas nebeįmanomas. Šiuo laikotarpiu gydymas skirtas skausmui malšinti ir mirštančiojo kančioms palengvinti. Šiame etape žmogus gali gyventi dar keletą metų (vidutiniškai 12-20 mėnesių), tačiau sustabdyti ligos jau neįmanoma. Mirties tikimybė yra 100%.
Galutinėje stadijoje atsiranda ligų ir patologijų apibendrinimas, vystosi navikiniai procesai ir įvairios antrinės ligos: tuberkuliozė, salmoneliozė, encefalitas, meningitas, toksoplazmozė, histoplazmozė, pneumocistinė pneumonija ir daugybė kitų patologijų. Kūnas visiškai praranda imunitetą bet kokiems infekciniams pažeidimams.
AIDS yra baisi liga, kuriai šiuo metu nėra jokio gydymo. Prailginti sergančiojo gyvenimą galima tik pradiniuose etapuose taikant aktyvų antivirusinį gydymą. Ligai pereinant į galutinę stadiją, žmogui padėti nebeįmanoma.
ŽIV infekcijos 3 stadija
3 ŽIV infekcija yra tarpinė stadija tarp to laiko, kai liga dar iš esmės išgydoma, ir AIDS. Nagrinėjamas laikotarpis yra pavojingiausias organizmui. Ryškūs infekcijos simptomai, pastebėti 1 ir 2 stadijose, pereina į latentinę būseną, tačiau pati liga neišnyksta, progresuodama ir sukeldama naujas organizmo patologijas.
Vidutiniškai 3 stadijos trukmė neviršija 6-7 metų, tačiau kai kuriems pacientams liga gali būti besimptomė mažiausiai 20 metų.
Charakteristikos
3 subklinikinė ŽIV stadija daugeliui pacientų pasireiškia taip:
Deja, šių būdingų požymių neužtenka, kad pacientas kreiptųsi į gydytoją. Dažniausiai limfmazgių padidėjimas siejamas su kitomis mažiau pavojingomis ligomis, kurių užsikrėtimą susilpnina organizmo ŽIV infekcija, maždaug šiuo laikotarpiu.
Daugelis specialistų į šiuos simptomus atkreipia dėmesį tik tada, kai pacientui nustatomos trys ar daugiau padidėjusių limfmazgių grupių, išsidėsčiusių skirtingose vietose. Tokiu atveju pacientas kviečiamas atlikti atitinkamą diagnostiką, kurios metu nustatoma latentinė ŽIV stadija.
Pacientas, kuris savyje nepastebi ŽIV požymių, dažnai nesusimąsto apie pavojų, kurį ši infekcinė liga ir jis pats, kaip jos nešiotojas, kelia kitiems. Jis gyvena įprastą gyvenimą, nežinodamas, kad yra galimas ligos platintojas. Latentinės stadijos trukmė priklauso nuo imuninės sistemos stiprumo ir organizmo stiprumo.
Besidomintis, kiek gyvena ŽIV sergantys asmenys, reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad trečioji ligos stadija laikoma mirtina, tačiau tuo pat metu negalima atmesti ir mirtinos baigties.
Mirtis gali įvykti dėl plaučių tuberkuliozės, išplitusios juostinės pūslelinės išsivystymo ir net plaučių uždegimo. Trečiojoje ŽIV stadijoje dažnai stebimas laipsniškas kūno svorio mažėjimas, vidutiniškai pacientas netenka iki 10% įprasto svorio. Tokį didelį svorio kritimą dažniausiai nulemia užsitęsęs viduriavimas, kurio priežastys lieka neaiškios ilgiau nei 1 mėnesį.
Dėl išsivysčiusios kandidozės pacientai gali jausti diskomfortą burnos ertmėje. Tiesioginė infekcijos pasekmė yra leukoplakija, periferinė neuropatija, lokalizuota Kapoši sarkomos forma, bakterinis sinusitas, piomiozitas.
Liga gali neprogresuoti 12 ir daugiau metų, vadinasi, žmogus bus visiškai sveikas išoriškai. Stiprus organizmas, palaikomas reikiamos vaistų terapijos, gali ilgą laiką kovoti su infekcija. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai pacientas, nežinodamas apie savo diagnozę, gyvena iki mirties, kuri įvyksta dėl natūralių priežasčių ir neturi nieko bendra su pačia liga.
Latentinė ŽIV stadija vaikams
Vaikas užsikrėtęs ŽIV dažniausiai įvyksta gimdoje arba perpilant jam sergančio žmogaus kraują. Latentinėje stadijoje liga yra gana trumpalaikė – praėjus keliems mėnesiams ir net savaitėms po užsikrėtimo. Tuo pačiu metu ŽIV požymiai vaikui yra ryškesni - pažeidžiama visa oda ar atskiri jos skyriai, gleivinės.
Išsaugoti ŽIV užsikrėtusio vaiko gyvybę ir sveikatą yra nepaprastai sunku. Jei liga nebuvo nustatyta 1, 2 ir 3 stadijose, pasveikti praktiškai nėra galimybių. Perėjus visas tris infekcijos stadijas, organizmas nustoja kovoti, vaikui diagnozuojamas AIDS.
Trečioji ligos stadija taip pat žinoma kaip nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Norint tiksliausiai nustatyti pagrindines ligos priežastis, jos požymius ir pasekmes, naudojamas nagrinėjamo laiko tarpsnio padalijimas į atskiras fazes:
Deja, pateiktas trečiosios ligos stadijos vystymosi aprašymas ne visada yra teisingas. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, į šiuos požymius žiūrima nepakankamai rimtai. Pereinant į latentinę stadiją, imuninė sistema vis tiek pati susidoroja su liga ir todėl rimtų pokyčių žmogus nejaučia.
Natūralu, kad imuninė sistema nepajėgi nuslopinti viruso, tačiau jis gali išlaikyti žalingą jo poveikį 10-15 metų.
Diagnostika, gydymas, profilaktika
Diagnozė nustatoma paimant kraują iš venos, siekiant nustatyti viruso antikūnus. Teigiamas testo rezultatas yra imuninės sistemos dėmės priežastis. Liga nepagydoma, tačiau nustačius ją latentinėje stadijoje, tikėtina, kad ligonis galės gyventi visavertį gyvenimą ir net gyventi iki senatvės.
ŽIV infekcijos gydymas latentinėje stadijoje atliekamas trimis kryptimis:
Aukščiau paminėti vaistai ir vaistai gali puikiai susidoroti su kai kuriomis ŽIV pasireiškimo formomis latentinėje stadijoje, tačiau jie negali visiškai išgydyti ligos. Kaip minėta pirmiau, jų naudojimas nurodytu laikotarpiu leidžia sulėtinti ligos vystymąsi, tačiau infekcija vis tiek išliks organizme ir tęs savo patologinį poveikį.
Laiku aptiktas ŽIV užsikrėtęs asmuo leidžia ne tik užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui, bet ir pailginti jo gyvenimo trukmę.
Norint atlikti ŽIV testą, nereikia laukti kitos medicininės apžiūros ar patekimo į ligoninę. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:
Be to, atsiranda darbingumo sumažėjimas, nemiga, apatija, apetito stoka. Latentinę stadiją gali lydėti karščiavimas ir virškinimo sistemos sutrikimai, ypač viduriavimas. Šių būklių pobūdis ilgą laiką nenustatomas, dėl to baigiasi prodrominis laikotarpis, kai pacientui dar galima suteikti efektyvią pagalbą ir ŽIV pereina į ketvirtą (terminę) vystymosi stadiją, arba AIDS, kaip minėta aukščiau.
Jei liga nustatoma trečioje stadijoje prieš AIDS, nereikėtų nusiminti. Pasak mokslininkų, pacientai, kuriems pavyko pasiekti šį konkretų ligos vystymosi laikotarpį ir tuo pačiu metu nepajusti aiškaus diskomforto jausmo, gali ir toliau vadovautis įprastu gyvenimo būdu. Jie negalės pasveikti nuo viruso, tačiau visiškai realu užkirsti kelią ligai plisti visame kūne ir sukelti mirtį.
Aukščiau aprašytų vaistų pagalba galima sustabdyti ligos vystymąsi 5, 10, 20 ar daugiau metų. Jei laikysitės gydytojo, kuriam diagnozuota ŽIV, rekomendacijų, galite gyventi beveik visą gyvenimą, o tokių pavyzdžių yra labai daug.
ŽIV infekcija 4 stadija, kiek gyventi
4B etapas (vidutiniškai ryškūs, „tarpiniai“ požymiai) pagal klinikines ligos apraiškas yra artimas SAH sampratai. Yra keletas bendrų AIDS simptomų ar požymių be oportunistinių infekcijų ar navikų, atsirandančių vėlesnėse ligos stadijose, apibendrinimo. Tai reiškia, kad šiuo ligos laikotarpiu mes kalbame apie rimtesnius pažeidimus nei 4A fazėje, o ne mirtinus, palyginti su 4B faze. Būdinga: nepaaiškinamas ilgalaikis periodinio ar nuolatinio tipo karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį, nepaaiškinamas lėtinis viduriavimas ilgiau nei 1 mėnesį, svorio netekimas daugiau nei 10 % kūno svorio. Atsiranda gilesnių odos ir gleivinių pakitimų, kurie linkę plisti ir kartotis (juostinė pūslelinė, plaukuotoji leukoplakija, nekrozinis gingivitas ir periodontitas, bacilinė angiomatozė, lokalizuota Kapoši sarkoma).
Šioje ŽIV infekcijos fazėje gali būti stebimi bakteriniai, grybeliniai, virusiniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai, bet be infekcinio proceso išplitimo. Tarp jų dažniausiai išsivysto bakteriniai ar grybeliniai plaučių pažeidimai. sukėlėjai bakterinė pneumonijaŽIV užsikrėtę pacientai dažniausiai serga Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae. Be to, plaučių uždegimą gali sukelti stafilokokai, nokardija, legionelės, mikoplazmos, rodokokai, B grupės streptokokai, Klebsiella, Proteus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa ir kai kurios anaerobinės bakterijos. Dažnai yra mikrobų, virusų ir mikrobų bei mikrobų ir pirmuonių asociacijų. Bakterinės pneumonijos simptomai ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra gana tipiški ir praktiškai nesiskiria nuo klinikinių pneumonijos apraiškų ŽIV neužsikrėtusiems žmonėms: bendras intoksikacijos sindromas, karščiavimas, kosulys su skrepliais, drėgni karkalai, sustorėjimas plaučiuose, atitinkama rentgeno nuotrauka ir kt. d. Jis užima ypatingą vietą plaučių tuberkuliozė, kuri savaime išlieka labai svarbi problema, ypač Rusijai. Manoma, kad ŽIV buvimas anksčiau sirgusiems tuberkulioze 30% atvejų sukelia tuberkuliozės atkrytį. Grybeliniai pažeidimai(kandidozė, kriptokokozė, rečiau - aspergiliozė, sporotrichozė, mukormikozė, endeminės mikozės - histoplazmozė, kokcidioidomikozė, blastomikozė, peniciliozė) ŽIV infekuotiems pacientams taip pat gana dažnai. Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra plaučiai. Čia prasiskverbę grybai sukuria pirminį infekcijos židinį. Tuo pačiu metu, vystantis imunodeficitui, suaktyvėja latentinė infekcija.
Patogenezė idiopatinė trombocitopeninė purpura, tikriausiai dėl tiesioginio ŽIV pažeidimo megakariocitams, kuriuose yra CD4 receptorių (pastarųjų nėra trombocituose). Be šio mechanizmo, ŽIV užsikrėtusių asmenų trombocitopenija gali būti susijusi su autoimunine agresija. Atsižvelgiant į progresuojančią imunosupresiją, nustatomas polinkis į anemiją. Leukopeniją daugiausia sukelia limfopenija ir tik nedidelė neutropenija. Virusas aktyviai dauginasi, daugėja imunodeficito požymių. Atskleidė CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimą iki 200-300/µl.
4B etapas liga (išreikšti, vėlyvieji požymiai) atitinka pažengusios AIDS stadiją. Paprastai jis išsivysto, kai infekcinis procesas trunka ilgiau nei 5 metus. Augantis imuninės sistemos nepakankamumas lemia dviejų pagrindinių klinikinių AIDS apraiškų – oportunistinių infekcijų ir navikų, kurie įgauna visuotinį išplitimą ir yra mirtini, vystymąsi. Be to, reikia atsiminti, kad bet kokie patogeniniai mikroorganizmai sukelia neįprastai sunkias klinikines sąlygas.
Tarp bakterinės infekcijos Didžiausią reikšmę turi tuberkuliozė (ir plaučių, ir ekstrapulmoninė), netipinė mikobakteriozė, pasikartojanti pneumonija ir generalizuota salmoneliozė. Tarp grybelinės infekcijos Visų pirma, būtina išskirti Candida genties grybus, kurie yra visur ir ŽIV užsikrėtusiems pacientams gali pažeisti bet kurį organą – nuo odos iki sunkių ezofagito ar kandidemijos pasireiškimų. Svarbiausios visur paplitusios oportunistinės grybelinės infekcijos yra kriptokokozė (ekstrapulmoninė), dažniausiai pasireiškianti meningitu arba meningoencefalitu ir išplitusi iki sepsio. Tarp virusiniai pažeidimai dažniausiai pasireiškia herpesvirusų šeimos sukeltos infekcijos (1 ir 2 tipo herpes simplex virusai, Varicella Zoster, citomegalovirusas), taip pat progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (vienas iš papovavirusų yra JC (Jakob-Creutzfelt) poliomos virusas). Pagrindinis tarp pirmuonių oportunistinės invazijos su ŽIV infekcija yra pneumocistozė, toksoplazmozė, kriptosporidiozė, izosporiozė. Pastaraisiais metais AIDS sergantiems pacientams vis dažniau diagnozuojama mikrosporidiozė, ciklosporozė, blastocistozė ir akantamebiazė. Pažymėtina, kad oportunistinių infekcijų, kurios komplikuoja ŽIV infekciją antrinių ligų stadijoje, išsivystymo etiologija apskritai gali būti labai skirtinga ir daugiausia priklauso nuo gyvenimo, klimato ir gamtinių sąlygų, kuriomis sergantis žmogus gyvena. į reikšmingiausią neoplazmosŽIV infekcija, kuri atsiranda esant giliam imunodeficitui, yra Kapoši sarkoma ir ne Hodžkino limfomos (dažniau lokalizuotos centrinėje nervų sistemoje). ŽIV infekuotoms moterims, kurios yra AIDS stadijoje, dažnai randama piktybinė gimdos kaklelio karcinoma, susijusi su 16, 18 ar 31 tipo žmogaus papilomos virusu.
Pažengusio AIDS diagnozė gali būti nustatyta, jei yra ryškių požymių ŽIV kacheksija (išsekimo sindromas dėl ŽIV). Šis sindromas aiškinamas kaip reikšmingas nevalingas kūno svorio netekimas daugiau nei 10 % pradinio svorio, esant lėtiniam viduriavimui (laisvos išmatos bent 2 kartus per dieną ilgiau nei 1 mėnesį) ir nepaaiškinamas protarpinis ar nuolatinis karščiavimas ilgiau nei 1 mėn., taip pat lėtinės silpnybės. Tuo pačiu metu neturėtų būti jokių gretutinių ligų ar būklių (išskyrus ŽIV infekciją), kurios galėtų paaiškinti šį simptomų kompleksą. Šiuo metu visuotinai priimta, kad tokio tipo enteropatija atsiranda dėl tiesioginio ŽIV poveikio ne tik žarnyno imuninės sistemos ląstelėms (CD4-limfocitams, makrofagams), bet ir serotoniną gaminančioms chromafininėms ląstelėms. Histologinis tuščiosios žarnos biopsijos mėginių tyrimas atskleidė gaurelių atrofiją, kriptų hiperplaziją ir intraepitelinių limfocitų kiekio padidėjimą.
Ypač verta sustoti ŽIV encefalopatija (AIDS-demencijos kompleksas), kurios pradinės apraiškos kartais fiksuojamos jau 4A ir 4B fazėse. AIDS ir demencijos kompleksas yra pagrįstas poūmiu encefalitu, kurį sukelia ŽIV. AIDS demencijos diagnozė grindžiama šiais kriterijais: pažinimo, elgesio ir motorikos sutrikimai, progresuojantys per savaites ar mėnesius; gretutinių ligų ar būklių (išskyrus ŽIV infekciją), galinčių sukelti šiuos pokyčius, nebuvimas; oportunistinių infekcijų ar smegenų auglių nebuvimas, pašalintas klinikiniais instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais, įskaitant smegenų skysčio tyrimą. Progresuojanti vakuolinė mielopatija taip pat yra tiesioginio ŽIV nugaros smegenų pažeidimo rezultatas. Nemaža dalimi atvejų jis derinamas su demencija, tačiau gali išsivystyti atskirai arba vyrauti ŽIV infekcijos klinikiniame paveiksle. Šioje ligos stadijoje taip pat dažnai pasireiškia periferinės neuropatijos (distalinė simetrinė polineuropatija, uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija) ir raumenų pažeidimai dėl tiesioginio ŽIV poveikio.
Gana dažnai pažengusio AIDS laikotarpiu pasireiškia trombocitopenija, anemija ir neutropenija. Nustatoma gilioji imunosupresija, kurios metu CD4 limfocitų skaičius sumažėja iki mažiau nei 200/µl. Ateina su laiku terminalo stadija , ypač kai CD4 ląstelių sumažėja iki 50/µl, kai liga tolygiai progresuoja net ir tinkamo gydymo fone, o tai galiausiai lemia paciento mirtį.
Ilgalaikis klinikinis ŽIV užsikrėtusių pacientų stebėjimas parodė, kad atsiradus antrinėms ligoms, jiems gali pasireikšti ilgas remisijos laikotarpis. Štai kodėl antrinių ligų stadijoje reikia skirti progresavimo fazes (esant antrinių ligų klinikinėms apraiškoms) ir remisijos (kai jų klinikinių apraiškų nėra) fazes. Be to, prognostiniu požiūriu ir paciento valdymo požiūriu iš esmės svarbu, ar progresavimas (remisija) vyksta spontaniškai, ar antiretrovirusinio gydymo fone, ir ar pacientas anksčiau buvo gydomas, ar šiuo metu jį gauna.
Tačiau reikia pažymėti, kad čia pateikta išsami klasifikacija neturi tam tikrų trūkumų. Pagrindinis iš jų yra nelankstus prisirišimas prie imuninės sistemos būklės laboratorinių tyrimų rezultatų. Štai kodėl 1993 m. Ligų kontrolės centras (CDC, JAV) patvirtino klasifikaciją, numatančią klinikinių ir imunologinių (CD4 ląstelių lygio) ŽIV infekcijos požymių ryšį. Jį sudaro 3 klinikinės kategorijos (A, B, C) ir 3 T pagalbininko turinio kategorijos (daugiau nei 500/µl, 200–499/µl, mažiau nei 200/µl). Klinikinė A kategorija apima ūminę ŽIV infekciją, besimptomę ŽIV infekciją ir nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją (PGL). Svarbiausi B kategorijos sindromai yra: bacilinė angiomatozė; burnos ir ryklės ir (arba) makšties kandidozė, kuri tęsiasi ilgiau nei 1 mėnesį arba yra sunkiai gydoma; sunki gimdos kaklelio displazija (karcinoma); karščiavimas virš 38,5 0 C arba viduriavimas ilgiau nei 1 mėnesį; plaukuota leukoplakija; pasikartojantis arba išplitęs juostinė pūslelinė; idiopatinė trombocitopeninė purpura; listeriozė; plaučių tuberkuliozė; dubens uždegiminė liga; periferinė neuropatija. C kategorija praktiškai atitinka pažengusio AIDS fazę pagal V.I. klasifikaciją. Pokrovskis. Pagal CDC klasifikaciją AIDS diagnozė nustatoma visiems asmenims, turintiems C klinikinę kategoriją (nepriklausomai nuo CD4 ląstelių kiekio), taip pat pacientams, kurių CD4 ląstelių kiekis mažesnis nei 200/mcL, net jei jie turi A klinikinę kategoriją. arba B ir nėra C kategorijos.
Klinikiniai ŽIV požymiai galutinėje stadijoje
„Dvidešimt pirmojo amžiaus maras“ – taip ši liga vadinasi. Šiandien beveik 5% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę ŽIV. Ankstyvosiose stadijose patologija nėra vizualiai pastebima, ko negalima pasakyti apie galutinį ŽIV infekcijos vystymosi etapą. Jau seniai įrodyta, kad žmonės nemiršta nuo imunodeficito viruso, miršta nuo ligų, kurios išsivysto AIDS fone.
Paskutinės ŽIV stadijos žmogus dažniausiai būna reabilitacijos centre, prižiūrimas infekcinių ligų gydytojų. Paskutinės AIDS stadijos požymiai labai matomi. Pacientas visiškai neturi imuniteto, neturi jėgų kovoti su liga. Paprastai jis yra labai lieknas, ant kūno yra daug juodų dėmių ir mėlynių. Pastarieji susidaro nuo bet kokio prisilietimo, taip yra dėl kraujo rodiklių pažeidimo. Taigi oda praranda galimybę atsinaujinti.
Galutinė ŽIV (AIDS) stadija gali trukti nuo savaitės iki trejų metų. Pacientui praktiškai nėra galimybių pasveikti. Šis laikotarpis yra negrįžtamas. Būklė kurį laiką gali pagerėti, tačiau tai tik matomi teigiami pokyčiai. Paciento odos spalva šiek tiek normalizuojasi, atsiranda apetitas, tačiau po kurio laiko AIDS vis tiek nugali. Sergantys paskutine AIDS stadija gyvena ne ilgiau kaip trejus metus, jei visą parą guli ligoninėje ir nuolat vartoja antiretrovirusinius vaistus bei vaistus, padedančius susidoroti su gretutiniais negalavimais. Jei pacientas nesikreipia į AIDS centrą, o paskutinė ŽIV stadija praeina namuose, jo gyvenimas žymiai sumažėja. Skaičiavimas gali tęstis mėnesius ar net savaites, tai priklauso nuo to, kiek liga išsivystė ir kokiomis gretutinėmis ligomis žmogus serga.
Bet kurioje iš penkių ŽIV infekcijos stadijų limfmazgiai gali užsidegti. Pastaruoju laikotarpiu šis simptomas yra ypač pavojingas, nes odos ląstelės yra taip pažeistos, kad negali atlaikyti tokio patinimo. Audinių plyšimai ir pūlingos išskyros yra aiškūs penktos ŽIV stadijos požymiai. Tokiais atvejais turėtumėte būti ypač atsargūs kontaktuodami su užsikrėtusiu asmeniu. Sergantieji AIDS net paskutinėje stadijoje negali užkrėsti kitų buitinėmis priemonėmis, tačiau dėl dažno kraujavimo, kontaktuojant su biologiniu skysčiu kyla infekcijos perdavimo pavojus.
Galutinės stadijos AIDS turi daug simptomų, kuriuos galima supainioti su kitomis ligomis, tokiomis kaip tuberkuliozė, sunki pneumonija, odos vėžys ar sunki psoriazė. Žmogui taip pat tampa sunku kvėpuoti, dažnai kosint kartu su krauju išsiskiria gleivės. Tai rodo plaučių ir kvėpavimo takų pažeidimą. Kartais panašus požymis gali būti vidinio kraujavimo simptomas. Visas kūnas dažnai būna padengtas raudonomis dėmėmis. Jų susidarymo vietoje oda nusilupa, būtent šis reiškinys panašus į psoriazę.
5 imunodeficito periodu žmogus dažnai praranda gebėjimą logiškai mąstyti. Tai siejama su smegenų pažeidimu. To priežastys yra skirtingos. Kažkas laimi gailestį sau ir neapykantą kitiems, įrodyta, kad tokie žmonės yra ypač jautrūs fiziniams pokyčiams. Kitiems pacientams prasideda navikų abscesas, kuris dažnai atsiranda imunodeficito fone, pažeidžia smegenis. Nenaudinga kovoti su tokiomis pasekmėmis.
Norėčiau pastebėti, kad galutinė ŽIV infekcijos stadija (AIDS) atsiranda dar ilgai po užsikrėtimo. Tai yra, pacientas turi mažiausiai dešimtis metų iki penktojo ligos laikotarpio pradžios. Žinoma, viskas yra individualu ir priklauso nuo gretutinių ligų, gydymo ir ŽIV atpažinimo stadijos.
Paskutiniame etape ŽIV simptomai visada yra ryškūs. Palyginti su trečiuoju periodu, paciento veido spalva ryškiai skiriasi. Analizuodami AIDS sergančių žmonių nuotraukas skirtingose fazėse, galite pastebėti laipsnišką odos tamsėjimą. Šis ženklas nėra natūralus, jis neatrodo kaip įdegis. Oda įgauna melsvai juodą atspalvį. Ypač pažeidžiama sritis aplink akis ir lūpas.
Jei veidas tampa beveik vienodai tamsus, ant kūno atsiranda dėmių, kurių spalva paprastai skiriasi nuo mėlynos iki juodos. Jie apima beveik visą paciento kūną. Odos pažeidimas prasideda nuo kojų, todėl negalima pastebėti paskutinės ŽIV stadijos (AIDS) pradžios. Atidžiau pažvelgus, kiekvienoje tokioje vietoje yra labai mažų opų, kurios vėliau pradeda pūliuoti arba kraujuoti.
Dažnas imunodeficito atvejis yra sunkių gretutinių ligų, tokių kaip sifilis, buvimas. Šiame derinyje paciento nosis ir Adomo obuolys yra prislėgti. Tokie žmonės gana greitai miršta, nes ir taip nusilpusiai imuninei sistemai sunku kovoti su ligomis ir atkurti kaulus, o tai lemia visišką organizmo išsekimą.
Ar galima padėti žmonėms, sergantiems paskutinėje ŽIV stadijoje? Terapija gali tik palaikyti gyvybę. Paskutinis ŽIV infekcijos vystymosi etapas yra negrįžtamas. Laiku pradėjus gydymą, galima tik atitolinti neišvengiamą mirtį. Į AIDS centrą paguldytas pacientas gauna ne tik antivirusinę terapiją, bet ir vaistus nuo gretutinių ligų, atsiradusių imunodeficito fone, taip pat nuskausminamųjų.
Kitas paskutinės AIDS stadijos požymis – akių pakitimai. Stiprus baltyminio apvalkalo paraudimas arba mėlynumas derinamas su gleivinės pažeidimais. Gali būti pažeistas regos nervas, dėl tokio pakitimo pacientas iš dalies arba visiškai netenka regėjimo.
Dėl to, kad AIDS yra liga, tiesiogiai susijusi su imunitetu, pacientas šioje stadijoje kenčia nuo bet kokios net nereikšmingiausios infekcijos, kuri vėliau perauga į rimtus negalavimus. Penktuoju imunodeficito periodu negalima gydyti net peršalimo.
Ląstelės praranda gebėjimą atsistatyti, tai yra, oda pjaunant neatsinaujina, negyja. Pradeda pūliuoti pažeidimai, įbrėžimai ir įbrėžimai. Kraujas iš jų, kaip taisyklė, nėra stipriai paskirstytas. Pacientas, turintis odos pažeidimų, jaučia skausmingą skausmą, kuris laikui bėgant nepraeina savaime.
AIDS sergantiems pacientams skiriami fizioterapijos ir chemoterapijos seansai, dėl kurių būklė šiek tiek pagerėja, tačiau atsiranda nemažai pasekmių. Yra plaukų slinkimas ir visiškas nuplikimas. Toks rezultatas gali būti ne tik procedūrų, bet ir pačios ligos pasekmė.
Galima pastebėti, kad paciento, sergančio paskutine AIDS stadija, gyvenimo trukmė negali būti tiksliai įvardyta. Jei pacientas gydomas namuose ir nesikreipia į ligoninę pagalbos, jo gyvenimo trukmė gali būti matuojama savaitėmis ar mėnesiais. Visą šį laiką jis jaus skausmą ir kitus gretutinių ligų simptomus. Kreipdamiesi į specializuotą kovos su AIDS centrą, galite pratęsti gyvenimą iki trejų metų. Jei pacientas atsisako hospitalizuoti, būtina jam paaiškinti priimto sprendimo pasekmes ir primygtinai kreiptis pagalbos. Patekus į AIDS centro ligoninę, verta pranešti apie simptomų trukmę, naujausius viruso krūvio tyrimų rezultatus ir gretutines ligas. Ligoninė atliks tyrimus diagnozei patikslinti.
Verta prisiminti, kad paskutinis etapas gali būti atidėtas tik laiku susisiekus su infekcinių ligų specialistu, griežtai laikydamiesi visų jo nurodymų ir taikydami nemokamą terapiją kovai su retrovirusu. Užsikrėtęs žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą, turėti šeimą ir vaikų, įgyti išsilavinimą ir dirbti bet kurioje veiklos srityje, tačiau visa tai realu tik taikant antiretrovirusinę terapiją.
1 etapas - "Inkubacijos etapas" - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių "ūminės infekcijos" apraiškų ir (arba) antikūnų susidarymo pavidalu. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali būti atidėta iki metų. Šiuo laikotarpiu vyksta aktyvus ŽIV dauginimasis, tačiau nėra klinikinių ligos apraiškų, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. Todėl šiuo etapu ŽIV infekcijos diagnozė, įtariama remiantis epidemiologiniais duomenimis, negali būti patvirtinta tradiciniu laboratoriniu metodu (antikūnų prieš ŽIV nustatymas). Tam būtina naudoti metodus, leidžiančius serume aptikti žmogaus imunodeficito virusą ar jo fragmentus (antigenus, nukleino rūgštis).
2 etapas - "Pirminių pasireiškimų stadija" - tai pirminis organizmo atsakas į ŽIV įvedimą ir replikaciją klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Šiame etape gali būti keletas srauto parinkčių:
2A – „Besimptomis“, pasižymintis tuo, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą pasireiškia tik antikūnų gamyba (serokonversija);
2B – „Ūmi infekcija be antrinių ligų“, pasireiškianti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai fiksuojamas karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimai (dilgėlinė, papulinė, petechinė), limfmazgių padidėjimas, faringitas. Gali padidėti kepenų, blužnies, viduriavimas. Kartais išsivysto „aseptinis meningitas“, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Tokiu atveju atliekant juosmeninę punkciją dažniausiai gaunamas nepakitęs smegenų skystis, ištekantis esant aukštam slėgiui, o kartais jame pastebima nedidelė limfocitozė. Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač vadinamųjų „kūdikių infekcijų“. Kartais šis kurso variantas vadinamas „mononukleozės“ arba „raudonukės“ sindromu. Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu galima aptikti plačios plazmos limfocitų – mononuklearinių ląstelių, o tai dar labiau sustiprina šio ŽIV infekcijos eigos varianto panašumą su infekcine mononukleoze. Ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai nustatomi 15-30% pacientų, likusiems bet kokia kombinacija pasireiškia 1-2 minėti simptomai. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Esant tokiai pirminių apraiškų stadijos eigai, dažnai fiksuojamas laikinas CD4 limfocitų lygio sumažėjimas;
2B - "Ūminė infekcija su antrinėmis ligomis", kuriai būdingas reikšmingas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas. Dėl to imunodeficito fone atsiranda antrinės įvairios etiologijos ligos (kandidozė, herpeso infekcija ir kt.). Jų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lengvi, trumpalaikiai, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkūs (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija), retais atvejais galima net mirtis.
Apskritai pirminių pasireiškimų stadija, pasireiškianti ūminės infekcijos forma (2B ir 2C), užregistruojama 50–90% ŽIV užsikrėtusių pacientų. Pirminių pasireiškimų stadijos, vykstančios ūminės infekcijos forma, pradžia, kaip taisyklė, pastebima per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Jis gali pranokti serokonversiją, ty antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl, atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento serume, negalima aptikti antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus.
Klinikinių apraiškų trukmė antroje stadijoje gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai jos registruojamos per 2–3 savaites. Gali pasikartoti pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos klinikiniai simptomai.
Paprastai pradinė ŽIV infekcijos stadija trunka vienerius metus nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo.
Prognostiniu požiūriu pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos asimptominė eiga yra palankesnė. Kuo šis etapas sunkesnis ir ilgesnis (daugiau nei 14 dienų), tuo didesnė greito ŽIV infekcijos progresavimo tikimybė.
Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija didžiajai daugumai pacientų pereina į subklinikinę, tačiau kai kuriems, ją apeinant, iš karto išsivysto antrinių ligų stadija.
3 stadija – „Subklinikinė stadija“ pasižymi lėtu imunodeficito padidėjimu, kuris yra susijęs su imuninio atsako kompensavimu dėl CD4 ląstelių modifikacijos ir per didelio dauginimosi. ŽIV replikacijos greitis šiuo laikotarpiu sulėtėja, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija.
Pagrindinė subklinikinės stadijos klinikinė apraiška yra „nuolatinė generalizuota limfadenopatija“ (PGL). Jai būdingas bent dviejų limfmazgių padidėjimas mažiausiai dviejose nesusijusiose grupėse (išskyrus kirkšnies), suaugusiems - iki didesnio nei 1 cm skersmens, vaikams - daugiau nei 0,5 cm, išliekant mažiausiai 3-x mėn. Tiriant limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių, oda virš jų nepakitusi.
Limfmazgių padidėjimas šioje stadijoje gali neatitikti nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos (PGL) kriterijų arba visai nebūti registruojamas. Kita vertus, tokie limfmazgių pokyčiai gali būti stebimi ir vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose. Kai kuriais atvejais jie pasireiškia per visą ligą, tačiau subklinikinėje stadijoje limfmazgių padidėjimas yra vienintelis klinikinis pasireiškimas.
Subklinikinės stadijos trukmė svyruoja nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, tačiau vidutiniškai ji trunka 6-7 metus.
4 etapas – „Antrinių ligų stadija“ yra susijęs su CD4 ląstelių populiacijos išsekimu dėl vykstančios ŽIV replikacijos. Dėl to, esant dideliam imunodeficitui, išsivysto infekcinės ir (arba) onkologinės antrinės ligos. Jų buvimas lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4C stadijos.
4A stadija paprastai išsivysto praėjus 6–10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos.
4B stadija dažnai pasireiškia praėjus 7–10 metų po užsikrėtimo. Odos pažeidimai šiuo laikotarpiu yra gilesni ir linkę užsitęsti. Pradeda vystytis vidaus organų ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, lokalizuota Kapoši sarkoma.
4B stadija dažniausiai pasireiškia praėjus 10–12 metų po užsikrėtimo. Jai būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Nepaisant to, kad ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra susijęs su makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimu, šis procesas yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Spontaniškai arba dėl nuolatinio gydymo antrinių ligų klinikinės apraiškos gali išnykti. Todėl šiame etape išskiriamos progresavimo (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) ir remisijos (spontaniškos, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) fazės.
5 stadija – „Terminalinė stadija“ pasireiškia negrįžtama antrinių ligų eiga. Dėl to pacientas miršta per kelis mėnesius.
Diagnozuojant nurodomas nosologinis vienetas pagal TLK-10 – ŽIV infekcija, vėliau – ŽIV infekcijos stadija, fazė, antrinė liga. Jei ŽIV infekcijos fone bent viena iš antrinių ligų turi pasireiškimo laipsnį, atitinkantį įgyto imunodeficito sindromo kriterijus, AIDS nurodomas pasibaigus ligos fazei.
Žemiau yra sąrašas būklių (iš viso 28), kurios rodo, kad pacientui išsivystė AIDS (apibrėžta pagal PSO rekomendacijas). Jis pirmiausia naudojamas epidemiologinei ŽIV plitimo pasaulyje priežiūrai, nes ŽIV infekcijos atvejai registruojami ne visose šalyse.
IV. Antrinių ligų stadija (4a, 4b, 4c);
V. Terminalo stadija.
1. „Inkubacijos etapas“ - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių „ūminės infekcijos“ apraiškų ir (arba) antikūnų susidarymo pavidalu. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali būti atidėta iki metų. Šiuo laikotarpiu vyksta aktyvus ŽIV dauginimasis, tačiau nėra klinikinių ligos apraiškų, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. ŽIV infekcijos diagnozė šioje stadijoje nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir turi būti patvirtinta laboratoriškai nustačius žmogaus imunodeficito virusą, jo antigenus ir ŽIV nukleino rūgštis paciento kraujo serume.
2. „Pirminių pasireiškimų stadija“. Šiuo laikotarpiu aktyvi ŽIV replikacija organizme tęsiasi, tačiau pirminė organizmo reakcija į šio patogeno patekimą jau pasireiškia klinikinėmis apraiškomis ir (arba) antikūnų gamyba. Ankstyvoji ŽIV infekcijos stadija gali pasireikšti keliomis formomis.
2A „Besimptomis“, kai nėra klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų ar oportunistinių ligų, besivystančių imunodeficito fone. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą šiuo atveju pasireiškia tik antikūnų gamyba.
2B „Ūmi ŽIV infekcija be antrinių ligų“ gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai tai karščiavimas, bėrimai (dilgėliniai, papuliniai, petechialiniai) ant odos ir gleivinių, padidėję limfmazgiai, faringitas. Gali padidėti kepenys, blužnis, atsirasti viduriavimas. Kartais išsivysto vadinamasis „aseptinis meningitas“, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Atlikus juosmeninę punkciją, dažniausiai gaunamas normalus smegenų skystis, tekantis esant aukštam slėgiui, retkarčiais smegenų skystyje pastebima nedidelė limfocitozė. Tokie klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač sergant vadinamosiomis „vaikystės infekcijomis“. Todėl ūmi ŽIV infekcija kartais vadinama „mononukleozės sindromu“, „raudonukės sindromu“. Pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija, kraujyje galima aptikti plačių plazmos limfocitų (mononuklearinių ląstelių). Tai dar labiau padidina ūminės ŽIV infekcijos panašumą su infekcine mononukleoze. Tačiau ryškūs „mononukleozės“ ar „raudonukės“ simptomai pastebimi tik 15-30% pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija. Likusieji turi 1–2 iš minėtų simptomų bet kokiu deriniu. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Paprastai ūminė klinikinė infekcija pasireiškia 50–90% užsikrėtusių asmenų per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Ūminės infekcijos laikotarpis paprastai prasideda prieš serokonversiją, ty prieš ŽIV antikūnų atsiradimą. Todėl atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento kraujo serume, antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus gali ir neaptikti. Ūminės infekcijos stadijoje dažnai pastebimas laikinas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas.
2B „Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis“. 10–15% ūminės ŽIV infekcijos atvejų, sumažėjus CD4 limfocitų kiekiui ir dėl to atsirandančiam imunodeficitui, atsiranda įvairių etiologijų antrinės ligos (tonzilitas, bakterinė pneumonija, kandidozė, herpes infekcija ir kt.). . Šios apraiškos, kaip taisyklė, yra lengvos, trumpalaikės, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkios (candida ezofagitas, pneumocistinė pneumonija) ir retais atvejais net mirtina. Ūminės ŽIV infekcijos klinikinių apraiškų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai tai yra 2-3 savaitės.
3. „Latentinis“. Jai būdingas lėtas imunodeficito progresavimas, kompensuojamas imuninio atsako pakitimu ir per dideliu CD4 ląstelių dauginimu. Antikūnai prieš ŽIV randami kraujyje, viruso dauginimosi greitis sulėtėja, lyginant su pirminių pasireiškimų stadija. Vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas yra limfmazgių padidėjimas, kurio gali ir nebūti. Latentinės stadijos trukmė gali svyruoti nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, vidutiniškai – 6-7 metai. Šiuo laikotarpiu CD4-limfocitų kiekis palaipsniui mažėja, vidutiniškai 0,05-0,07x10 9 /l per metus.
4 . „Antrinių ligų stadija“. Tęsiantis ŽIV replikacijai, sukeliantis CD4 ląstelių mirtį ir jų populiacijos išsekimą, imunodeficito fone išsivysto antrinės (oportunistinės) ligos, infekcinės ir (arba) onkologinės ligos. Klinikinės oportunistinių ligų apraiškos kartu su limfadenopatija, kuri išlieka daugumoje pacientų, lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
4A - dažniausiai išsivysto praėjus 6-10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos. Paprastai 4A stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,35-0,5x10 9 /l.
4B (po 7-10 metų nuo užsikrėtimo momento) – odos pažeidimai yra gilesni ir linkę užsitęsti. Vystosi vidaus organų pažeidimai. Be to, gali būti pastebėta lokalizuota Kapoši sarkoma, lengvi konstituciniai simptomai (svorio kritimas, karščiavimas) ir periferinės nervų sistemos pažeidimai. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,2-0,35x10 9 /l.
4V (po 10-12 metų) būdingas sunkių, gyvybei pavojingų antrinių (oportunistinių) ligų išsivystymas, generalizuotas jų pobūdis, CNS pažeidimas. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra mažesnis nei 0,2x10 9 /l.
Apskritai ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimas. Viruso replikacija spartėja, kaip ir CD4 limfocitų lygio mažėjimo greitis. Tačiau šis procesas vis dar yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Spontaniškai arba dėl nuolatinio gydymo antrinių ligų klinikinės apraiškos gali išnykti. Todėl antrinių ligų stadijoje progresavimo fazės (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone, kai jo veiksmingumas yra nepakankamas) ir remisija (spontaniška, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo, antiretrovirusinio gydymo fone). terapija) išskiriami.
5. „Terminalas“. 5 stadijoje antrinės pacientų ligos įgauna negrįžtamą eigą. Netgi adekvatus nuolatinis antiretrovirusinis gydymas ir antrinių ligų gydymas yra neveiksmingi, pacientas miršta per kelis mėnesius. Šiam etapui būdingas CD4 ląstelių skaičiaus sumažėjimas žemiau 0,05x10 9 /l.
Kuris pasižymi kritiniu CD4 limfocitų kiekio sumažėjimu, kai įvairios antrinės infekcinės ir onkologinės ligos tampa negrįžtamos, tai yra specifinis gydymas neefektyvus. AIDS neišvengiamai sukelia nepalankią mirtiną baigtį.
2012 metais Rusijoje buvo nustatyta daugiau nei 69 000 „šviežių“ ŽIV infekcijos atvejų, iš kurių 20 000 buvo užsikrėtę šia liga – ŽIV infekcija, o likusieji – turintys besimptomį ŽIV užsikrėtimą. Nauji vaikų iki 17 metų atvejai užregistruoti daugiau nei 800 asmenų. 2012 m. duomenys yra 12% daugiau nei ankstesniais metais. Mirčių nuo AIDS skaičius ir toliau auga. 2012 metais jų buvo 20511 žmonių, tai 11,5% daugiau nei 2011 metais.
Žmonių AIDS priežastys
Šį sindromą, kaip ir ŽIV infekciją, sukelia žmogaus imunodeficito virusas (keli tipai), apie kurį plačiau galima pasiskaityti straipsnyje: „ŽIV infekcija“. ŽIV yra RNR virusas. Patogeninio ŽIV veikimo bruožas yra gebėjimas užkrėsti imunines ląsteles, kurių paviršiuje yra tam tikrų receptorių (CD4) - tai T-limfocitai, makrofagai, dendritinės ląstelės. Užkrėsdamas ląstelę, ŽIV sukelia jos mirtį. Logiškas ŽIV reprodukcijos rezultatas yra sunkaus imunodeficito – AIDS – išsivystymas.
AIDS šaltinis – asmuo, kuris užsikrečia jau inkubaciniu laikotarpiu (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki klinikinių simptomų atsiradimo), užkrečiamasis laikotarpis tęsiasi į karštliginę ŽIV infekcijos stadiją, latentinę antrinių ligų stadiją. Didžiausią viruso kiekį pacientas su visomis biologinėmis terpėmis išskiria būtent AIDS stadijoje (galinėje stadijoje).
ŽIV infekcija yra per kraują plintanti liga, ty užsikrečiama per kraują, tačiau virusą galima išskirti ir iš gimdos kaklelio sekreto, sėklinio skysčio, smegenų skysčio, šlapimo, seilių, ašarų ir kt. ŽIV paslaptys priklauso nuo viruso kiekio paciento organizme.
Yra trys pagrindiniai perdavimo mechanizmai:
1) Seksualinė (0,1% užsikrėtimo vienu makšties kontaktu ir 1% analiniu kontaktu, bet jei yra reguliarus kontaktas, infekcijos procentas žymiai padidėja). Didelė rizika užsikrėsti yra nestabdomas seksualinis elgesys nenaudojant barjerinių apsauginių priemonių (prezervatyvų).
2) Parenterinės (intraveninės, intramuskulinės) injekcijos ir užkrėsto kraujo perpylimas (užsikrėtimo rizika vartojant vaistus į veną yra apie 30%, perpylus užkrėsto kraujo – iki 90%).
3) Transplacentinė (nuo motinos iki vaisiaus), kai rizika užsikrėsti vaiką siekia iki 30 proc. Taip pat galima užsikrėsti ŽIV gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.
Imlumas ŽIV yra gana didelis. Anksčiau buvo manoma, kad moterų sekso paslaugų teikėjų rizika yra didelė. Šiuo metu ŽIV tam tikru dažnumu nustatomas tarp ŽIV pacientų žmonų ir narkotikų vartotojų, kurie nepaiso apsaugos priemonių lytinių santykių metu.
Vaizdo įrašas apie tai, kokius ŽIV tyrimus reikia atlikti ir kodėl:
Žmogaus imuninės sistemos pokyčiai AIDS metu
Šis sindromas išsivysto, kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja iki mažiau nei 200 ląstelių 1 µl (arba mažiau nei 0,2 iš 109/l). Ligos eiga tampa negrįžtama, kai jų sumažėja žemiau 50 ląstelių 1 μl. Tai yra gilūs žmogaus organizmo imuniteto pažeidimai, kai nėra galimybės atsispirti antrinėms ligoms, kurios prisijungė. Tai yra, pagrindinis apsaugos barjeras yra sunaikintas.
ŽIV stadijų priklausomybė nuo CD4 limfocitų
Žmonių AIDS simptomai
Prieš AIDS stadijos apraiškas dažniausiai atsiranda ŽIV infekcijos išsivystymo požymių ir, kaip ir pirmieji ŽIV simptomai, jie būna labai įvairūs. Tai gali būti įvairios infekcinės bakterinės, virusinės, grybelinės infekcijos, piktybiniai navikai. Jų skiriamasis bruožas yra greitas progresavimas vystantis apibendrintoms formoms (tai yra daugelio organų ir sistemų pralaimėjimas), taip pat mažas gydymo efektyvumas.
Yra tam tikrų oportunistinės ligos, būdingos AIDS:
1) Stemplės, trachėjos, bronchų, plaučių kandidozė (sukelia Candida genties grybai - normalios gleivinės floros atstovai, bet įgyja agresyvų AIDS kursą)
2) Ekstrapulmoninė kriptokokozė (sukelia į mieles kapsuliniai grybai kriptokokai, kurie negali užkrėsti sveiko žmogaus, o sergant AIDS, stebimi sunkūs nervų sistemos, odos, plaučių pažeidimai).
3) Kriptosporidiozė (protozoalinė liga, kai pažeidžiamas virškinamojo traktas ir išsivysto stiprus viduriavimas).
4) Citomegalovirusinė infekcija su kepenų, blužnies, limfinės sistemos, centrinės nervų sistemos pažeidimu (4 tipo herpes virusas imunologiškai stipriame organizme sukelia latentinę formą – besimptomę; sergant AIDS – pokyčiai agresyvūs generalizuoti).
5) Herpetinė infekcija, kurią sukelia herpes simplex virusas, įprastos formos ir vidaus organų pažeidimas (bronchitas, pneumonija, ezovagitas).
6) Kapoši sarkoma (8 tipo herpes viruso sukeltas sisteminis piktybinis navikas, atsirandantis ant odos ir vidaus organų – kaulinio audinio, virškinamojo trakto, nervų sistemos ir kt.).
7) Pirminė smegenų limfoma
8) Limfoidinė intersticinė pneumonija
9) Mikobakteriozės (įskaitant tuberkuliozę), kurios įgyja išplitusių ar išplitusių formų pobūdį su vidaus organų (plaučių, odos, limfinės sistemos, kaulinio audinio) pažeidimu.
10) Pneumocistinė pneumonija (sukelta pneumocistito, kuriai būdingas sunkus plaučių pažeidimas, kuris tęsiasi).
11) Centrinės nervų sistemos toksoplazmozė (toksoplazmozė - viduląsteliniai mikroorganizmai - sveikiems žmonėms sukelia latentines arba besimptomes formas; AIDS atveju tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis meningoencefalitui ir kitoms apraiškoms).
12) Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.
Šios ŽIV infekcijos stadijos pasireiškimas yra įvairus ir priklauso nuo ligų, kurios tam tikru momentu išsivysto konkrečiam pacientui, komplekso. Tai gali būti mišrios virusinės infekcijos (pavyzdžiui, citomegalovirusinė ir herpetinė, kurią sukelia herpes simplex virusas), gali išsivystyti sisteminė grybelinė infekcija sunkios mikobakteriozės fone, tai gali būti Kapoši sarkomos atsiradimas jaunam žmogui. lėtinio hepatito ir įvairių etiologijų pneumonijos fone.
AIDS stadijos ypatybės, žinoma, yra atsiradusių antrinių ligų sunkumas, nuolatinė eiga (tai yra, poveikio konkrečiam atliekamam gydymui nebuvimas), ligos progresavimas (ty. naujų simptomų atsiradimas, o tai pablogina paciento būklę) ir dėl to simptomų negrįžtamumas.
Neinfekcinės AIDS apraiškos
1) Pacientų išsekimas arba kacheksija (kritinis kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10-15% pradinio). Paprastai svorio mažėjimą lydi lėtiniai išmatų sutrikimai iki 2-3 ir daugiau kartų per dieną. Netinkamos mitybos priežastis yra nuolatinės oportunistinės infekcijos, sukeliančios apetito praradimą ir malabsorbciją žarnyne.
kacheksija
2) Periferinė polineuropatija (stiprus galūnių skausmas, sustiprėjęs stovint, einant ir kitais judesiais).
3) Demencija (priežastis – neurotoksinis viruso poveikis). Pasireiškia ligonio lėtumu, nedėmesingumu, atminties pablogėjimu, lėta reakcija, apatija, sunkumu susikaupti, pasyvumu, susvetimėjimu. Jis išsivysto 10-15% atvejų.
4) Kardiomiopatija (židininio miokardo pažeidimo priežastis) – širdies veiklos silpnumas, dusulys fizinio krūvio metu, skausmas, ritmo sutrikimai.
5) Mielopatija (nugaros smegenų pažeidimas) pasireiškia spastiniu galūnių parapareze, kuri pasireiškia eisenos sutrikimais, galūnių silpnumu, negalėjimu atlikti normalių judesių, galbūt ir šlapinimosi funkcijos pažeidimu.
6) Ne Hodžkino limfoma (neskausmingas įvairių grupių limfmazgių padidėjimas).
Mirtis gali įvykti esant dideliam gyvybiškai svarbių organų pažeidimui
(plaučiai, smegenys ir kt.), kraujotakos sutrikimai ir komplikacijos. AIDS stadija trunka nuo 1 iki 3 metų.
ŽIV infekcijos AIDS stadijos diagnozė
1) Klinikinė ir epidemiologinė diagnostika. Beveik visi AIDS stadiją pasiekę pacientai yra registruojami regioniniuose AIDS centruose ir reguliariai tikrinami. ŽIV infekcijos epidemiologiniai duomenys jau surinkti. Įvairių oportunistinių infekcijų, kurių eiga sunki, atsiradimas leidžia įtarti šią stadiją ir toliau tirti pacientą.
2) Laboratorinė diagnostika.
- specifinis - CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas iki 50 ląstelių µl; viruso kiekio padidėjimas;
- specifiniai laboratoriniai konkrečios infekcijos kriterijai (kraujas ir kiti biologiniai skysčiai antigenams ir antikūnams nustatyti, PGR diagnostika);
- bendrieji laboratoriniai duomenys (kraujo, šlapimo, biocheminiai tyrimai).
- instrumentinė tam tikrų organų ir sistemų pažeidimų diagnostika (ultragarsas, rentgenas, MRT).
A. Organizacinės ir režimo priemonės- apsauginio režimo sukūrimas. Visi AIDS stadijos pacientai privaloma hospitalizuoti specialiose AIDS centrų ligoninėse arba infekcinių ligų ligoninių dėžėse. Parodytas lovos poilsis ir gera mityba.
b. Medicininis gydymas. Apima:
1) Antiretrovirusinis gydymas – ART (siekiama slopinti ŽIV dauginimąsi) Vaistų pavyzdžiai: azidotimidinas, zidovudinas, zalcitabinas, didanozinas, sakvinaviras, nevirapinas, lamivudinas ir daugelis kitų. Vaistus galima skirti deriniais, kuriuos nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į pacientų virusų kiekį ir imunodeficito sunkumą. ART indikacija yra CD4 limfocitų sumažėjimas žemiau 350 ląstelių viename µl. Kai jų skaičius artėja prie 50 ląstelių/µl, gydymas atliekamas nuolat.
2) Antrinių oportunistinių ligų chemoprofilaktika
Kandidozei ir kriptokokozei gydyti, priešgrybeliniai vaistai (nistatinas,
flukonazolas, amfotericinas B, izokonazolas, ketokonazolas). Sergant toksoplazmoze, skiriama kombinuota pirimetamino, sulfadimezino ir kalcio folinato schema. Herpes infekcijoms gydyti naudojami antivirusiniai vaistai (acikloviras, famcikloviras, valacikloviras). Citomegalovirusinė infekcija sergant AIDS reikalauja, kad būtų paskirta parenterinė gancikloviro forma - cimevenas arba foskarnetas, jei yra gancikloviro kontraindikacijų. Atsiradus Kapoši sarkomai, į gydymo režimą reikia įtraukti specifinius vaistus (prospidiną, vinkristiną, vinblastiną, etopozidą). Sergant tuberkulioze prie ART prijungiami vaistai iš standartinio šios ligos gydymo režimo (izoniozidas ir kiti).
Su pneumocistoze skiriamas biseptolis, baktrimas.
3) Posindrominis gydymas (priklausomai nuo ligos sindromų sunkumo ir pasireiškimų)
ŽIV infekcijos AIDS stadijos prevencija
AIDS prevencija labai priklauso nuo paties paciento sąmonės. Šią užduotį labai palengvina savalaikiai apsilankymai pas patikimą AIDS centro gydytoją, reguliariai dovanojant kraują virusų kiekiui ir imunogramai atlikti, taip pat laiku diagnozuoti oportunistines ligas. CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas žemiau 350 ląstelių / μl yra labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (HAART) skyrimo indikacija. Tuo pačiu gydantis gydytojas skiria profilaktinius specifinių vaistų kursus antrinių oportunistinių infekcijų profilaktikai.
Gydytojas infekcinis gydytojas Bykova N.I.