Ypatingą vietą užima kvėpavimo takų infekcinių ligų profilaktika. Žmonės, sergantys LOPL, yra labiau linkę į plaučių infekcijas. Tokie pacientai kasmet skiepijami nuo gripo. Be to, pneumokokinės vakcinos naudojimas gali sumažinti LOPL paūmėjimų dažnį ir bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymą, todėl skiepytis rekomenduojama vyresnio amžiaus, vyresnių nei 65 metų amžiaus grupių pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia LOPL, nepaisant amžiaus. Jei vis dėlto LOPL sergantis pacientas suserga pneumonija, tuomet paskiepytų pacientų pneumonija yra daug lengvesnė. Būnant namuose reikėtų laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti LOPL paūmėjimų ir progresavimo: reikėtų vengti sąlyčio su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali dirginti plaučius (dūmai, išmetamosios dujos, užterštas oras). Be to, šaltas ar sausas oras gali išprovokuoti priepuolį; namuose geriau naudoti oro kondicionierių arba oro filtrą; darbo dienos metu būtina daryti poilsio pertraukėles; reguliariai mankštintis, kad kuo ilgiau išliktų geros fizinės formos; valgyti gerai, kad nepritrūktų maistinių medžiagų. Jei svoris nukrenta, reikia pasikonsultuoti su gydytoju arba dietologu, kuris padės pasirinkti dietą, papildančią kasdienes organizmo energijos sąnaudas.
Medicinos paslaugos ligų prevencijai Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas
| medicinos tarnyba | Vidutinė kaina pagal šalį |
| Pacientų ir artimųjų psichologinės reabilitacijos mokykla | Nėra duomenų |
| Tabako metimo mokykla | Nėra duomenų |
| Pacientų priežiūros mokykla | Nėra duomenų |
| Grupinės prevencinės konsultacijos neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių korekcijai | Nėra duomenų |
| Individualios išsamios prevencinės konsultacijos dėl rizikos veiksnių koregavimo neinfekcinių ligų pasikartojimui | Nėra duomenų |
| Individualios išsamios prevencinės konsultacijos dėl neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių korekcijos, pirminės | Nėra duomenų |
| Individualios trumpos prevencinės konsultacijos dėl neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių korekcijos | Nėra duomenų |
Remiantis nacionaliniais teisės aktais, šioje svetainėje paskelbta informacija gali naudotis tik sveikatos priežiūros specialistai, o pacientai negali jos naudoti priimdami sprendimus dėl šių vaistų vartojimo. Ši informacija negali būti laikoma rekomendacija pacientams gydant ligas ir negali pakeisti gydytojo patarimo gydymo įstaigoje. Niekas šioje informacijoje neturėtų būti suprantama kaip skatinimas ne specialistams savarankiškai įsigyti ar naudoti aprašytus produktus. Ši informacija negali būti naudojama priimant sprendimą pakeisti gydytojo rekomenduotą vaisto vartojimo tvarką ir būdą.
Svetainės savininkui / leidėjui negalima reikalauti jokios žalos ar žalos, kurią patyrė trečioji šalis dėl paskelbtos informacijos naudojimo, dėl kurios buvo pažeisti antimonopoliniai įstatymai kainų ir rinkodaros politikoje, taip pat dėl atitikties teisės aktams problemų, ženklų. nesąžiningos konkurencijos ir piktnaudžiavimo dominuojančia padėtimi, klaidingos diagnozės ir ligų gydymo vaistais, taip pat netinkamo čia aprašytų produktų naudojimo. Taip pat bet kokias trečiųjų šalių pretenzijas dėl turinio patikimumo, klinikinių tyrimų rezultatų pateiktų duomenų, tyrimų atitikties ir planavimo standartams, norminiams reikalavimams ir reglamentams, jų atitikties galiojančių teisės aktų reikalavimams pripažinimo. teisės aktai negali būti sprendžiami.
Pretenzijos dėl šios informacijos turi būti adresuojamos gamybinių įmonių atstovams ir Valstybinio vaistų registro registracijos pažymėjimų turėtojams.
Pagal 2006 m. liepos 27 d. federalinio įstatymo N 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ reikalavimus, siųsdamas asmens duomenis per bet kokią šios svetainės formą, vartotojas patvirtina savo sutikimą tvarkyti asmens duomenis pagal pagal galiojančių nacionalinių teisės aktų nuostatas ir sąlygas.
Paskaitos tikslas yra remdamasis įgytomis žiniomis, diagnozuoti bronchinę astmą, suformuluoti diagnozę, atlikti diferencinę diagnozę su sindromu panašia patologija, skirti konkrečiam pacientui individualų gydymą, nustatyti šios ligos profilaktikos priemones ir prognozę.
Paskaitos planas
Klinikinis atvejis
AD apibrėžimas
AD epidemiologija
AD etiologija
AD patogenezė, patomorfologija, patofiziologija
BA klinika
AD diagnostikos kriterijai
Diferencinė AD diagnozė
BA klasifikacija
AD gydymas
Prognozė, BA profilaktika
Pacientas A, 52 m., pagal profesiją ekonomistas.
Ji buvo nuvežta į kliniką dėl astmos priepuolio. Dėl didelio kvėpavimo sunkumo ji galėjo atsakyti į klausimus trūkčiojančiomis frazėmis. Ji skundėsi dusuliu, nesustabdė salbutomolio, neproduktyviu kosuliu.
Ligos istorija. Nuo vaikystės ji buvo linkusi sirgti peršalimo ligomis, kurios pasireiškė kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, sloga. Per pastaruosius 5 metus dažni ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodai, lydimi užsitęsusio kosulio, pasunkėjusio „švilpimo“ kvėpavimo, ypač naktimis. Ji pradėjo reaguoti į tabako dūmus, šaltą orą, fizinį aktyvumą – pasunkėjo kvėpavimas, atsirado kosulys. Nuėjau pas gydytoją ir man diagnozavo lėtinį bronchitą. Gydytojui rekomendavus, jis pradėjo vartoti salbutamolį, kuris nustojo kosėti ir dusti. Būklės pablogėjimas apie savaitę, jungiasi su „peršalimu“. Atsirado kosulys su klampiais skrepliais, dusulys su sunkiai iškvėpimu, nuolatinis švokštimas ir sunkumo jausmas krūtinėje, nosies užgulimas, temperatūra pakilo iki 37,5 g. C. Pas gydytoją nesikreipė, paracetamolio, salbutamolio inhaliacijas vartojo kas 2-3 val. Sunkus uždusimo priepuolis, kurio nesustabdė salbutamolis, nutrūkęs skreplių išsiskyrimas privertė skambinti SMP.
Gyvenimo anamnezė. Profesinė veikla nesusijusi su žalingais veiksniais, geros gyvenimo sąlygos. Ginekologinė istorija neapsunkinta, menopauzė apie metus. Nėštumas ir gimdymas du. Aš nerūkau.
alerginė istorija. Nuo vaikystės pasireiškė maisto netoleravimo požymiai – dilgėlinė valgant jūros gėrybes. Pelyno ir ambrozijos žydėjimo metu atsirado nosies užgulimas, čiaudulys ir ašarojimas, dėl kurių ji vartojo antihistamininius vaistus. Pastaruoju metu reaguoja į sąlytį su namų dulkėmis. Paveldimumas yra apsunkintas: mano močiutė iš motinos pusės sirgo bronchine astma, mama – šienlige.
objektyvus statusas. Paciento būklė sunki dėl sunkaus astmos priepuolio. Priverstinė sėdėjimo padėtis su pečių juostos fiksavimu. Oda blyški su nedidele difuzine cianoze, kvėpavimo dažnis 15 per minutę, iškvėpimas užsitęsęs, apnėjos fazės nėra. Krūtinė yra gilaus įkvėpimo būsenoje, kaklo ir pečių juostos raumenys aktyviai dalyvauja kvėpavime, išsipučia supraclavicular tarpai. Palpuojant, balso drebėjimas tolygiai atliekamas visose plaučių dalyse, perkusija per viršutines plaučių dalis, dėžutės garso tonas. Auskultacijos metu nustatoma netolygi ventiliacija, kaitaliojasi susilpnėjusio ir sunkaus kvėpavimo sritys, pailgėja iškvėpimas, gausu švilpiančių sausų karkalų, kurių didėja priverstinai iškvėpiant. Pulsas ritmingas, 105 dūžiai/min. Širdies garsai ritmiški, duslūs dėl gausaus švokštimo. AKS 140/85 mm Hg. Art. Pilvo organai be požymių. Maksimalus srauto matavimas atskleidė bronchų obstrukcijos požymius: PSV sumažėjo iki 47% numatytų verčių, pobronchų išsiplėtimo testo padidėjimas buvo mažesnis nei 10%, po to per valandą pablogėjo rodiklis. Pulsoksimetrija atskleidė hipoksemiją – prisotinimą deguonimi –SAO92 proc. Laboratoriniai duomenys be nukrypimų nuo normos. EKG - dešiniojo širdies skilvelio perkrovos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma parodė padidėjusį orumą daugiausia viršutinėse abiejų plaučių dalyse.
Taigi paciento būklės sunkumą lemia sindromai: uždusimas - astma, bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas.
"Astma" išvertus iš graikų kalbos reiškia "uždusimas" - tai paroksizminis progresuojantis dusulys . Astma klasikine prasme yra bronchinė astma. Tačiau yra kitokio pobūdžio paroksizminis uždusimas. Vadinasi, pagrindinė gydytojo diagnostinė užduotis preliminarios diagnozės stadijoje yra nustatyti uždusimo kilmę, nustatyti, kokie veiksniai lemia bronchų obstrukciją. Diagnostikos proceso įgyvendinimui būtina atsižvelgti į pagrindines BA nuostatas, kurios lemia jo nosologinį savarankiškumą.
Apibrėžimas
Šiuolaikinėje bronchinės astmos sampratoje astma laikoma
lėtinė uždegiminė liga kvėpavimo takai, kuriuose dalyvauja daug ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio pasikartoja švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio epizodai, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai yra susiję su plačiai paplitusia, bet kintančia kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai būna grįžtama, spontaniškai arba gydant.
Epidemiologija
Šiuo metu AD yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų visose amžiaus grupėse. Pasaulyje astma serga apie 300 mln. Sergamumas BA yra apie 5%, mirštamumas – 0,4-0,8 iš 100 000. BA paplitimas yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių: klimato ir geografinės zonos, gyvenimo būdo, genetinių savybių, aplinkos veiksnių, socialinių ir ekonominių veiksnių. Didžiausias simptomų paplitimas fiksuojamas Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Didžiojoje Britanijoje, mažiausias – Indonezijoje, Turkijoje, Taivane, Albanijoje. Staigus sergamumo astma padidėjimas, 7–10 kartų didesnis nei sergamumas ankstesniais dešimtmečiais, įvyko nuo XX amžiaus 30-ųjų iki 80-ųjų ir tęsėsi per pastaruosius 20 metų tiek tarp vaikų, tiek tarp suaugusiųjų. IN Rusija AD iki 1900 m. buvo gana reta liga. To meto Rusijos medicinos žurnaluose buvo aprašyti pavieniai suaugusiųjų ir vaikų ligos atvejai. Šiuolaikiniu laikotarpiu, remiantis oficialia statistika, bendras astma sergančių pacientų skaičius Rusijos Federacijoje yra apie 1 mln., tačiau, ekspertų teigimu, astma sergančių pacientų skaičius yra apie 7 mln.. Kasmet astma sukelia 250 000 mirčių. (GINA.2011).
Šiuolaikinės BA kurso ypatybės:
AD etiologija
BA pradėjo tekėti daug lengviau;
daugiau pacientų, sergančių BA;
Astma būdinga tiek suaugusiems, tiek vaikams;
AD pasižymi dideliu simptomų heterogeniškumu ir kintamumu;
yra nepakankama BA diagnozė, kuri yra susijusi su lengvų ir retų ligos epizodų nepakankamu įvertinimu.
Astmos nosologinė priklausomybė grindžiama specifine etiologija, patomorfologija, ligos mechanizmais, klinikinėmis apraiškomis ir gydymo metodais, prevencija ir edukacinėmis programomis. Ligos sampratoje yra predisponuojantys, etiologiniai ir sprendžiantys veiksniai. Formuojant AD vystymosi mechanizmų doktriną, buvo svarstomas faktorių, sukeliančių pirmąjį priepuolį ar ligos paūmėjimą anksčiau įjautrintame organizme, vaidmuo.
Veiksniai, turintys įtakos AD atsiradimo ir pasireiškimo rizikai, suskirstytas į veiksniai, sukeliantys ligos vystymąsi (vidiniai) ir veiksniai, provokuojantys simptomų atsiradimą (išoriniai). Išoriniai veiksniai gali būti laikomas:
A) priežastinis (iniciacinis) – uždegimą sukeliančios medžiagos, sukelti ligos pradžią ir jos paūmėjimą;
B) sunkinantis - trigeriai, padidina BA atsiradimo ir paūmėjimų tikimybę. Kai kurie veiksniai priklauso abiem grupėms.
Astma yra protarpinis kvėpavimo takų susiaurėjimas, sukeliantis dusulį ir švokštimą. Ji gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau iki pusės visų naujų atvejų dabar diagnozuojama vaikams iki 10 metų. Dažniau pastebima vyrams. Daugeliu atvejų astma pasireiškia šeimose. Rizikos veiksnys ligos vystymuisi yra rūkymas.
Priepuolių sunkumas ir trukmė kartais gali labai skirtis. Kai kuriems astmatikams priepuoliai būna lengvi ir nedažni, o kiti kenčia nuo užsitęsusių ir sekinančių simptomų kiekvieną kartą. Daugeliui pacientų ligos apraiškos yra tarp šių dviejų kraštutinumų, tačiau kiekvieną kartą neįmanoma numatyti priepuolio sunkumo ir trukmės. Kai kurie sunkūs astmos priepuoliai gali būti pavojingi gyvybei, jei nebus skubiai gydomi.
alerginė forma
Priepuolių metu susitraukia bronchų raumenys, todėl jie susiaurėja. Bronchų gleivinė uždegama, išsiskiria daug gleivių, kurios užkemša smulkius kvėpavimo takus. Kai kuriems žmonėms šiuos kvėpavimo takų pokyčius sukelia alerginė reakcija.
Alerginė astma paprastai prasideda ankstyvame amžiuje, o vėliau vystosi kartu su kitomis alerginėmis apraiškomis, tokiomis kaip egzema ir šienligė. Polinkis dažnai būna šeimyninis ir gali būti paveldimas iš tėvų. Yra žinoma, kad alerginės astmos priepuolius gali išprovokuoti tam tikros medžiagos, kurios vadinamos alergenais. Tai: naminių gyvūnų (daugiausia šunų ir kačių) augalų žiedadulkės, pleiskanos, plaukai ir seilės; kai kurie astma sergantys žmonės yra labai jautrūs aspirinui, o jo vartojimas taip pat gali sukelti priepuolį.
Suaugusiųjų ligos atveju alergenų, kurie išprovokuotų uždegiminę kvėpavimo takų reakciją, nerasta. Pirmasis priepuolis dažniausiai būna susijęs su kvėpavimo takų infekcija. Astmos priepuolį provokuojantys veiksniai gali būti šaltas oras, fizinis krūvis, rūkymas, kartais emocinė įtampa. Nors pramoninės atliekos ir išmetamosios dujos paprastai nesukelia priepuolių, jos gali pabloginti astma sergančių žmonių simptomus ir sukelti ligas jautriems žmonėms.
profesionali uniforma
Kai kuriais atvejais ilgalaikis medžiagos įkvėpimas darbe gali susirgti sveikam žmogui. Ši ligos forma vadinama profesine astma ir yra profesinės plaučių ligos forma.
Jeigu darbo valandomis atsiranda dusulio ir švokštimo priepuoliai, tačiau šie simptomai išnyksta grįžus namo, vadinasi, pacientas serga profesine astma. Šį pažeidimą labai sunku diagnozuoti, nes. žmogui reikia savaičių, mėnesių, o kartais ir metų nuolatinio kontakto su alergenu, kol atsiranda pirmieji ligos simptomai. Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei 200 skirtingų cheminių medžiagų, kurios, patekusios į darbo vietos orą, gali sukelti ligas.
Simptomai
Jie gali vystytis palaipsniui, todėl žmogus į juos nekreipia dėmesio iki pirmo priepuolio. Pavyzdžiui, kontaktas su alergenu arba kvėpavimo takų infekcija gali sukelti šiuos simptomus:
- švokštimas;
- neskausmingas spaudimas krūtinėje;
- kvėpavimo sunkumai;
- sausas nuolatinis kosulys;
- panikos jausmas;
- prakaitavimas.
Šie simptomai smarkiai sustiprėja naktį ir anksti ryte.
Kai kurie žmonės praneša apie švokštimą peršalimo ar kitos kvėpavimo takų infekcijos metu, o daugeliu atvejų šis simptomas nerodo ligos pradžios.
Sergant sunkia astma, pasireiškia šie simptomai:
- švokštimas tampa negirdimas, nes per kvėpavimo takus praeina per mažai oro;
- žmogus negali baigti sakinio dėl dusulio;
- dėl deguonies trūkumo pamėlynuoja lūpos, liežuvis, rankų ir kojų pirštai;
- sumišimas ir koma.
Bet kokio medicininio gydymo tikslas yra pašalinti simptomus ir sumažinti priepuolių dažnumą bei sunkumą. Yra 2 pagrindinės terapijos formos – greitai veikiantys vaistai, mažinantys simptomus ir kontroliuojantys. Šie vaistai daugiausia gaminami inhaliatorių pavidalu, kurie purškia griežtai išmatuotą dozę. Esant ūminiams astmos priepuoliams, kai kuriems pacientams patogesni inhaliatoriai su aerozoliniais balionėliais arba specialių purkštuvų pavidalu. Jie sukuria ploną vaisto suspensiją ore, kuri įkvepiama per vamzdelį arba veido kaukę. Balionai taip pat naudojami, jei sunku tiksliai išmatuoti vaisto dozę. Vaikai turėtų naudoti tik aerozolines balionėles.
Jei astma išsivystė suaugusiam žmogui, būtina skirti greitai veikiančių vaistų, palengvinančių simptomus. Kontroliniai vaistai palaipsniui pridedami, jei pacientas turi keletą kartų per savaitę vartoti greitai veikiančias priemones.
Švokštimo priepuoliai dažniausiai gydomi greitai veikiančiais vaistais (bronchus plečiančiais vaistais). Yra keletas bronchus plečiančių vaistų tipų, kurie atpalaiduoja bronchų raumenis ir taip išplečia jų spindį ir tuo pačiu pašalina kvėpavimo veiklos sutrikimą. Poveikis paprastai pasireiškia per kelias minutes po įkvėpimo, tačiau trunka tik kelias valandas.
Jeigu Jums ištiko staigus ir sunkus astmos priepuolis, turite nedelsdami vartoti greitai veikiančių vaistų, kuriuos paskyrė gydytojas. Pacientas turi užimti patogią padėtį ir išlikti ramus. Padėkite rankas ant kelių, kad palaikytumėte nugarą, nesigulkite, stenkitės sulėtinti kvėpavimą, kad neprarastumėte jėgų. Jei vaistas neveikia, reikia kviesti greitąją pagalbą.
Gydant ligoninėje, pacientui skiriamas deguonis ir kortikosteroidai. Be to, didelė bronchus plečiančio vaisto dozė įvedama arba įvedama per purkštuvą. Retais atvejais, kai neatidėliotinas gydymas nepadeda, pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato, kuris pumpuoja į plaučius orą su dideliu deguonies kiekiu. Stabilizavus būklę, skiriama krūtinės ląstos fizioterapija (siekiant palengvinti susikaupusių gleivių atsikosėjimą).
Kontrolė ir prevencija
Svarbiausi sėkmingos ligos kontrolės aspektai – kruopštus medikamentinio gydymo parinkimas ir reguliarus paciento būklės stebėjimas. Reguliariai stebint simptomus, retai išsivysto sunkūs ir gyvybei pavojingi astmos priepuoliai.
Dauguma vaistų, skirtų priepuolių kontrolei ir profilaktikai, priklauso kortikosteroidų grupei. Jie sulėtina gleivių gamybą, palengvina kvėpavimo takų uždegimą, o tai sumažina vėlesnio susiaurėjimo tikimybę veikiant provokuojančioms medžiagoms. Kai kuriais atvejais vartojami NVNU, kurie sumažina alerginės reakcijos laipsnį ir neleidžia susiaurėti kvėpavimo takų. Kontroliniai vaistai turi būti vartojami kasdien kelias dienas, kad būtų veiksmingi. Pacientams, sergantiems lėtine ir sunkia astma, per burną (vietoj įkvėpimo) skiriami maži kontroliniai vaistai.
Atsargumo priemonės ir diagnozė
Jei pacientą ištinka sunkus astmos priepuolis arba simptomai toliau sunkėja, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Dėl kvėpavimo sutrikimų, kurių nėra apsilankymo pas gydytoją metu, gydytojas turi apžiūrėti pacientą ir iš jo žodžių užrašyti simptomus. Pacientas bus siunčiamas atlikti įvairius tyrimus (pvz., spirometriją), siekiant nustatyti plaučių efektyvumą.
Jei priepuolis išsivystė iškart pas gydytoją, tada pacientas matuojamas pneumotachometru, išmatuojant iškvėpimo greitį ir įkvėpus bronchus plečiančio preparato (vaisto, plečiančio kvėpavimo takus). Gydytojas gali diagnozuoti astmą, jei vartojant bronchus plečiantį preparatą labai padidėja oro iškvėpimo greitis.
Jei atsiranda stiprus dusulys, pacientą reikia nukreipti į ligoninę apžiūrai, kurios metu bus išmatuotas deguonies kiekis kraujyje, atlikta fluorografija, siekiant atmesti kitus sunkius plaučių funkcijos sutrikimus (pvz., pneumotoraksą), kurių simptomai yra panašūs. į astmą.
Nustačius diagnozę, pacientui reikia atlikti odos tyrimus, kad nustatytų alergenus, galinčius sukelti traukulius.
Kai kuriems astma sergantiems žmonėms gydymo nereikia, jei jie vengia bet kokių provokuojančių veiksnių, laikosi gydytojų patarimų ir vartoja vaistus pagal gydymo planą.
Maždaug pusė vaikų astmos praeina sulaukus 20 metų. Astma sergančių suaugusiųjų, kurie paprastai yra geros sveikatos, prognozė taip pat yra labai gera, jei jie kruopščiai valdo savo būklę.
Bronchinė astma, alerginis rinitas
1. Etiologija ir epidemiologija
2.Klinikinė klasifikacija
3. Vystymosi patogenezė
4. Klinikinės apraiškos
5.Diagnostika, gydymas, profilaktika
Klasė
Bronchinė astma (BA). TLK 10 kodas: BA – J 45.0–J 45.9, J 46 – astma
Apibrėžimas: lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daug ląstelių ir ląstelinių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio pasikartoja švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio epizodai, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai yra susiję su plačiai paplitusiu kintamu kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai grįžtama spontaniškai arba gydant.
Paplitimas populiacijoje: PSO duomenimis, bronchine astma (BA) visame pasaulyje serga iki 235 milijonų žmonių, o metinis mirtingumas nuo astmos, pasaulio ekspertų duomenimis, yra 250 tūkstančių žmonių. Pagrindinis tarptautinis AD reglamentuojantis dokumentas yra GINA (Global Strategy for the Management and Prevention of AD). Pasak GINA ekspertų įvairiose pasaulio šalyse, BA pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 1-18 proc. Rusijoje astmos paplitimas tarp suaugusiųjų yra 5-7%, tarp vaikų - 5-12%. Seksualinis paplitimas – iki 14 metų dažniau serga berniukai, suaugus vyrauja moterys. BA dažnis nuolat didėja visose amžiaus grupėse. Sergamumas astma tradiciškai didesnis išsivysčiusiose šalyse, o mirtingumas – trečiojo pasaulio šalyse. Pagrindinės mirties priežastys yra tinkamo priešuždegiminio gydymo nebuvimas ir skubios pagalbos nesuteikimas priepuolio metu. Mūsų šalyje mirtingumo rodikliai yra žemi (mažiau nei 1:100 000), nors pastaraisiais metais didžiuosiuose miestuose šie rodikliai didėja.
rizikos veiksniai BA yra paveldima našta, atopinių ligų istorija, kontaktas su aeroalergenais, profesinė alergija (lateksas medicinos darbuotojams, miltai, žiedadulkės, pelėsiai ir kt.), tabako dūmai, nutukimas, žema socialinė padėtis, mityba.
AD yra nevienalytė liga, kurios pagrindinis veiksnys yra lėtinis uždegimas, pasireiškiantis makrofagų, dendritinių ląstelių, T-limfocitų, eozinofilų, neutrofilų ir plazmos ląstelių bendradarbiavimu. 70% atvejų tai yra nuo IgE priklausomas alerginis procesas, likusiais atvejais – eozinofilinis, su IgE nesusijęs ar neutrofilinis uždegimas.
Po pirminio antigeno patekimo į organizmą vyksta pirminis sensibilizavimas, dalyvaujant Th2 – pagalbininkams, suaktyvėja B – limfocitai, susidaro atminties ląstelės ir susidaro specifiniai IgE antikūnai. Specifinis IgE sąveikauja su receptoriumi putliųjų ląstelių paviršiuje. Pakartotinai veikiant AG, išsiskiria histaminas, IL5, IL9 ir IL13, o tai lemia efektorinių ląstelių aktyvavimą broncho sienelėje: gleivių hiperprodukciją, bronchų susiaurėjimą, fibroblastų aktyvaciją ir sienelės remodeliavimąsi proceso pabaigoje.
Diagnostika: BA diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais ir anamnezės duomenimis, klinikiniu ir funkciniu ištyrimu įvertinus bronchų obstrukcijos grįžtamumą, specifiniu alergologiniu tyrimu (odos tyrimais su alergenais ir (arba) specifiniu IgE kraujo serume. ) ir kitų ligų pašalinimas.
Pažymėtina, kad atopine astma serga apie 75% visų sergančiųjų, tai yra, kas ketvirtam astma sergančiam pacientui nepadidėja IgE kiekis kraujyje ir nėra teigiamų odos alergologinių tyrimų.
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas yra pagalbinis diagnozėje. Praktinėje sveikatos priežiūroje plačiai paplito apklausos metodai, skirti tirti kvėpavimo funkciją matuojant fizinius parametrus: tūrius, tėkmės greitį, mechaninius krūtinės ląstos virpesius, iškvepiamo oro dujų sudėties tyrimą.
Lengvas BA, kurio pacientų populiacijoje yra iki 60 proc., dažniausiai pasireiškia minimaliais kvėpavimo funkcijos pokyčiais remisijos metu, o tai nereiškia BA nebuvimo ir atitinkamai morfologinių bei imunocheminių pakitimų kvėpavimo takuose.
Būdingiausias klinikiniai astmos požymiai suaugusiems:
· Anamnezė: pasireiškimas vaikystėje ir paauglystėje, buvęs atopinis dermatitas, alerginis rinitas, ypač ištisus metus (BA rizika susirgti ištisus metus trunkančiu rinitu yra 4-5 kartus didesnė nei sergant sezoniniu rinitu), apsunkinta atopinių ligų šeimos istorija. (AD, AR, BA), nėra ryšio su ilgalaikiu rūkymu, pasikartojantys protarpiniai simptomai.
· Klinikiniai požymiai : "švokštimas" - nuotolinis sausas švokštimas, neproduktyvus kosulys, su padidėjusiais simptomais po fizinio krūvio, šaltas oras, kontaktas su aeroalergenu (rečiau su maisto alergenais), NVNU, beta adrenoblokatoriais. Dusulys, kosulys su naktiniais simptomais (2-4 ryto su prabudimais, uždusimu), gerai veikia bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis), hormonai. Būdingi reiškiniai auskultacijos metu: sunkus kvėpavimas, pailgėjęs iškvėpimas, tachipnėja su įkvėpimu, sausas švokštimas su priverstiniu iškvėpimu.
· Instrumentiniai testai , tiriant išorinio kvėpavimo funkciją ir įrodant bronchų hiperreaktyvumą. Svarbiausios yra spirografija, piko srauto matavimas, kūno pletizmografija, pneumotachometrija, o azoto oksido kiekio iškvepiamame ore tyrimas yra rečiau.
Spirografija- grafinio plaučių tūrio pokyčių per laiko intervalą atvaizdavimo metodas atliekant tam tikrus kvėpavimo manevrus. Pagrindiniai rodikliai: gyvybinis pajėgumas (VC), priverstinis gyvybingumas (FVC) priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę (FVC 1), didžiausias iškvėpimo srautas (PEF). Sveiko žmogaus gauta kreivė primena trikampį, BA sergančio paciento grafikas krenta dėl daugelio rodiklių sumažėjimo. Yra žemi balai FVC, FVC1, PEF, bronchų obstrukcijos grįžtamumas yra daugiau 12% po bronchus plečiančio tyrimo.
Taip pat apskaičiuojamas indeksų rad. Tiffno indeksas yra priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 sekundę santykis. iki gyvybinės plaučių talpos, išreikštos procentais ir apskaičiuotos pagal formulę: FEV1 / VC × 100. Genslerio indeksas – FEV1 ir priverstinio VC santykis, išreikštas procentais: FEV1 / FVC × 100. Esant normaliai plaučių funkcijai, latentinei obstrukcijai dideliuose centruose nustatyti naudojami provokuojantys tyrimai su metachlinu, manitoliu ir alergenais.
Peakflowmetrija- didžiausio iškvėpimo srauto tyrimas naudojant mechaninį nešiojamąjį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kurį pacientas atlieka namuose. Gydytojui pateikiami dienoraštyje įrašyti rezultatai. PSV kintamumas skaičiuojamas per dieną, per savaitę.
Laboratorinė diagnostika- kraujo, skreplių, nosies tepinėlių eozinofilija; bendro ir specifinio kraujo IgE padidėjimas, teigiamas dūrio testas (odos testai).
Diferencinė diagnozė: lėtinis kosulio sindromas (hiperventiliacijos sindromas, balso stygų disfunkcijos sindromas, GERL, rinitas, širdies liga, plaučių fibrozė). Bronchų obstrukcijos (LOPL, bronchektazės, svetimkūnio, obliteruojančio bronchiolito, stambiųjų kvėpavimo takų stenozės, plaučių vėžio, sarkoidozės) buvimas.
Ypač įdomus yra astmos ir LOPL derinys, vadinamasis. ACOS – sutapimo – sindromas. Dažnai astma sergantys pacientai rūko ilgą laiką ir jiems gali išsivystyti lėtinis mišrus (eozinofilinis + neutrofilinis) uždegimas, ir atvirkščiai, sergantysis LOPL anksčiau gali būti jautrus aeroalergenams. Tokių pacientų gydymo veiksmingumas priklausys nuo vyraujančio uždegimo tipo. Jei eozinofilija periferiniame kraujyje yra daugiau nei 3%, skrepliuose - daugiau nei 3%, tai rodo, kad LOPL sergančiam pacientui reikia skirti inhaliuojamųjų kortikosteroidų. Šioje pacientų grupėje jie rodo pakankamą veiksmingumą.
Astmos ir LOPL palyginimo lentelė.
| 1 lentelė. Būdingiausi astmos, LOPL ir AKOS požymiai sutampa | |||
| Indeksas | Astma | LOPL | ACOS |
| Prasidėjimo amžius | Paprastai vaikystėje, bet gali prasidėti bet kuriame amžiuje | Paprastai vyresni nei 40 metų | Paprastai vyresni nei 40 metų. bet vaikystėje ar paauglystėje gali būti simptomų |
| Kvėpavimo takų simptomų ypatybės | Simptomai skiriasi, dažnai riboja aktyvumą. Dažni trigeriai: FN. emocinis stresas, dulkės ar kontaktas su alergenais | Lėtiniai, dažnai ilgalaikiai simptomai, ypač sergant PE. su dienomis, kai „geresnė“ arba „blogesnė“ | Kvėpavimo sistemos simptomai, įskaitant dusulį fizinio krūvio metu, išlieka, tačiau gali būti labai skirtingi |
| plaučių funkcija | Kintamasis oro srauto apribojimas (pvz., obstrukcijos grįžtamumas (ORD) arba kvėpavimo takų padidėjęs jautrumas) dabar arba praeityje | FEV, gydant gali padidėti, bet 0EF1/FVC<0.7 остается | Oro srauto apribojimas nėra visiškai grįžtamas, tačiau yra (dabar arba praeityje) kintamumas |
| Plaučių funkcija interictaliniu laikotarpiu | Gal normaliai | Nuolatinis oro srauto apribojimas | |
| Anamnezė | Daugelis pacientų yra alergiški, vaikystėje ir (arba) šeimoje sirgo astma | Anksčiau buvęs dirginančių dalelių ar dujų poveikis (daugiausia rūkymas arba biomasės deginimas) | Dažnai buvo diagnozuota astma (dabar ar praeityje), alergija, šeimos astmos anamnezė ir (arba) anksčiau buvę dirginančių dalelių ar dujų poveikis. |
| Srauto ypatybės | Dažnai pagerėja spontaniškai arba gydant, tačiau gali būti fiksuotas oro srauto apribojimas | Paprastai, nepaisant gydymo, progresuoja lėtai | Simptomai iš dalies, bet labai sumažėja gydant: dažniausiai progresuoja: didelis gydymo poreikis |
| Rentgeno tyrimas | Paprastai normalus vaizdas | Sunki hiperinfliacija ir kiti LOPL požymiai | Panašus į LOPL |
| Paūmėjimai | Būna paūmėjimų, tačiau gydant galima žymiai sumažinti vystymosi riziką | Gydant paūmėjimų skaičių galima sumažinti: gretutinės ligos prisideda prie būklės pablogėjimo | Paūmėjimai gali būti dažnesni nei sergant LOPL. tačiau gydant jų skaičius mažėja: gretutinės ligos prisideda prie būklės pablogėjimo |
| Tipiško bronchų medžio uždegimo ypatybės | Eozinofilai arba neutrofilai | Neutrofilai skrepliuose, limfocitai kvėpavimo takuose gali būti sisteminis uždegimas | Eozinofilai ir (arba) neutrofilai skrepliuose |
| Pastaba fn – fizinis aktyvumas BDT – bronchus plečiantis tostas; fzhel - priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas |
Klasifikacija. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK 10) išskiria 3 astmos formas, nepriklausomai nuo amžiaus: su vyraujančiu alerginiu komponentu, nealerginė, mišri ir nepatikslinta.
Nepaisant GINA rekomendacijų Rusijoje, yra sunkumo klasifikacija. Jis buvo išsaugotas daugiausia administraciniais tikslais, pagal šią klasifikaciją nustatomos lengvatinės pacientų kategorijos.
Skiriami 4 ligos sunkumo laipsniai: protarpinis ir nuolatinis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).
Šviesa su pertrūkiais- ligos priepuoliai pasitaiko retai (rečiau nei kartą per savaitę), trumpi paūmėjimai. Naktiniai ligos priepuoliai pasitaiko retai (ne dažniau kaip du kartus per mėnesį), FEV1 arba PSV yra daugiau nei 80% normos, PSV išplitimas mažesnis nei 20%.
lengvas patvarus- ligos simptomai pasireiškia dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau nei 1 kartą per dieną. Paūmėjimai gali sutrikdyti paciento miegą, slopinti fizinį aktyvumą. Naktiniai ligos priepuoliai pasireiškia ne rečiau kaip 2 kartus per mėnesį, FEV1 arba PSV daugiau nei 80% normos, PSV išplitimas 20-30%.
Vidutinis atkaklus Astmos priepuoliai pasitaiko beveik kasdien. Paūmėjimai sutrikdo paciento miegą, mažina fizinį aktyvumą. Labai dažnai (dažniau nei kartą per savaitę) pasireiškia naktiniai ligos priepuoliai. FEV1 arba PEF sumažėja iki 60% iki 80% normalios vertės. PSV paplitimas siekia daugiau nei 30 proc.
sunkus patvarus– Ligos priepuoliai pasitaiko kasdien. Naktiniai astmos priepuoliai yra labai dažni. Fizinio aktyvumo apribojimas. FEV1 arba PSV yra apie 60% normalaus. PSV paplitimas siekia daugiau nei 30 proc.
BA valdymas. Ligos valdymo kontrolės lygmeniu koncepcija jau priimta. Bronchinės astmos eigą visada lydi pacientų skundai ir yra tiesioginė koreliacija tarp nusiskundimų skaičiaus su mirtingumu ir negalia. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje atsirado simptomų „kontrolės / nekontrolės“ sąvoka. Sąvokos prasmė – gydytojo ir paciento atliktas jų simptomų įvertinimas bei terapijos apimties, gyvenimo būdo ir kasdienio gyvenimo (nes tai vadinama BA valdymu) koregavimas remiantis šiuo vertinimu.
Nuo 2014 m. GINA nustatė 4 klausimus, į kuriuos pacientas turi atsakyti:
ü Ar dienos metu astmos simptomai pasireiškia dažniau nei du kartus per savaitę?
ü Ar dėl astmos atsibunda naktimis?
Ar vartojote vaistus nuo traukulių daugiau nei du kartus per savaitę?
ü Ar patyrėte kokių nors fizinio aktyvumo apribojimų dėl astmos?
Astma kontroliuojama, jei gaunami 4 neigiami atsakymai. Su 1-2 teigiamais atsakymais - iš dalies kontroliuojamas, su 3-4 - nekontroliuojamas. Astmai įvertinti taip pat naudojami klausimynai AST 25, AST vaikams, ACQ5, kurie taip pat gerai koreliuoja su kontrolės lygiu.
Be to, nuo 2014 metų pradėta diegti rizikos veiksnių samprata, bent vieno rizikos veiksnio buvimas anamnezėje lemia būtinybę pacientui skirti bazinę terapiją. Šie veiksniai apima hospitalizavimą dėl astmos paūmėjimo, kai prireikė intubacijos ar ICU, salbutamolio vartojimą daugiau nei 200 dozių per mėnesį (1 skardinė), mažas FEV1 - mažiau nei 60%, kraujo ar skreplių eozinofilija, neteisinga įkvėpimo technika, kontaktas su trigeriais, rūkymas, socialinis ir ekonominiai veiksniai, nutukimas, nėštumas.
BA terapija.Šiandien AD yra nepagydoma lėtinė liga. Terapijos tikslas – pasiekti visišką simptomų išnykimą, t.y. lėtinio bronchų uždegimo kontrolė. Pagrindiniai vaistai turėtų veiksmingai blokuoti pagrindines patogenezės grandis.
Šiuo metu inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (IGCS) yra veiksmingiausi vaistai nuo uždegimo nuolatinei astmai gydyti. Įrodyta, kad jie efektyviai mažina astmos simptomų sunkumą, gerina gyvenimo kokybę ir plaučių funkciją, mažina bronchų hiperreaktyvumą, slopina uždegimą kvėpavimo takuose, mažina mirtingumą, mažina paūmėjimų dažnumą ir sunkumą.
Yra 5 astmos gydymo etapai. (vaistai išvardyti pirmenybės tvarka)
1. Trūksta nuolatinės bazinės terapijos, prireikus vartoti trumpai veikiančius bronchus plečiančius vaistus (SABA),(jei daugiau nei 2-3 kartus per savaitę – būtina bazinė terapija).
2. Taikymas mažos dozės ICS, alternatyva – leukotrieno receptorių antagonistai, mažos ilgai veikiančių teofilinų dozės (vartojimas sunkus dėl būtinybės stebėti vaisto kiekį kraujyje, stabilios farmakodinamikos vaisto nebuvimo Rusijos Federacijoje). GINA pastaraisiais metais nerekomenduoja Cromonų dėl itin mažo efektyvumo ir žemo atitikties.
3. Inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės didinimas 2 kartus, prie inhaliuojamųjų kortikosteroidų pridedami kiti vaistai.
Galimi 3 deriniai - iGCS + ilgai veikiantis bronchus plečiantis vaistas (LABA), iGCS + leukotrieno receptorių antagonistas, iGCS + teofilinas su ilgalaikiu atpalaidavimu. Pageidautina iGCS + LABA derinys.
4. Vidutinė / didelė dozė iGCS + LABA(ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai), didelės dozės kortikosteroidai + leukotrieno receptorių antagonistai arba pailginto atpalaidavimo teofilinas.
5. Paskutinis terapijos etapas apima didelės dozės vaistai 4 žingsniai + geriamieji steroidai ir apsvarstyti galimybę naudoti monokloninius antikūnus prieš svarbiausius uždegiminius citokinus sergant AD. Rusijos Federacijoje registruotas 1 vaistas - monokloniniai antikūnai prieš IgE - omalizumabas.
Visuose gydymo etapuose simptomai palengvinami prireikus įkvėpus trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų, nuo 3 etapo SABA alternatyva yra formoterolis + ICS viename inhaliatoriuje.
Sisteminių kortikosteroidų skyrimas kaip pradinis gydymas pacientams, kuriuos galima kontroliuoti saugesniais 1–4 etapų vaistais, yra nepriimtina!
Gydymas skiriamas ilgą laiką, kas 3-6 mėnesius, gydymą reikia peržiūrėti. Jei pasiekiama visiška kontrolė, galima pereiti prie padidinimo, sumažinant inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę 25–50%.
Pagrindinis dozės adekvatumo kriterijus yra gydytojo sprendimas apie paciento reakciją į gydymą. Gydytojas turi įvertinti atsaką į gydymą pagal dinamiką, atsižvelgdamas į klinikinių apraiškų kontrolės lygį ir, jei reikia, koreguoti vaisto dozę. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio atsiradimo riziką, pasiekus BA kontrolę, vaisto dozę reikia atsargiai sumažinti iki minimumo, kad būtų galima išlaikyti kontrolę.
Vaistų ir inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozių atitikmenų lentelė
Panaši informacija.