Ligonių maitinimas. Maisto rūšys, jų savybės

Dirbtinė mityba – tai maistinių medžiagų įvedimas per zondą, fistules ar klizmas, taip pat į veną arba po oda.

Yra šios dirbtinės mitybos rūšys.

Maitinimas per vamzdelį. Indikacijos maitinti per skrandžio zondą: negalėjimas nuryti savarankiškai arba atsisakymas valgyti (su psichikos ligomis). Plonas skrandžio vamzdelis įkišamas per apatinį nosies kanalą ir nosiaryklę, tada palei galinę ryklės sienelę į. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, tuomet pacientas pradeda kosėti, o kvėpuojant pro zondą patenka ir išeina oro srovė. Kai įkišamas zondas, pacientas sėdi, galva šiek tiek atlošta atgal. Po to, kai zondas patenka į stemplę, ant jo laisvo galo uždedamas piltuvas, į kurį įpilama 2-3 stiklinės skysto maisto (stiprus sultinys su kiaušinio tryniu, pienu, saldumynais ir kt.). Įveskite maistą lėtai, šiek tiek spaudžiant, kelis kartus per dieną. Jei reikia, zondą galima palikti skrandyje 3-4 savaites. Išorinis zondo galas yra pritvirtintas prie skruosto arba ausies kaušelio odos.

Neramiems pacientams, taip pat be sąmonės, guminis vamzdelis pritvirtinamas prie odos ar skruostų šilko siūlu, surišamas tuo pačiu šilko siūlu. Mitybos indikacija per ploną zondą, įkištą į dvylikapirštę žarną arba tuščiąją žarną, yra skrandis (neoperaciniam skrandžio pašalinimui iš virškinimo proceso).

Atsižvelgiant į didelius sunkumus pacientui (zondas paliekamas plonojoje žarnoje 2-3 savaites) ir pranašumų prieš kitus pepsinės opos gydymo metodus nebuvimą, šis metodas gali būti taikomas tik išskirtiniais atvejais.

Mityba per veikiančią skrandžio ar plonosios žarnos fistulę. Mitybos indikacijos per skrandžio fistulę: staigus stemplės susiaurėjimas ar užsikimšimas, o per plonosios žarnos fistulę - pylorus obstrukcija. Esant fistulei, zondas įkišamas tiesiai į plonąją žarną arba į ją. Pirmosiomis dienomis po operacijos į skrandį 5-6 kartus per dieną šilta forma įvedamos nedidelės maisto porcijos (150-200 ml). Ateityje vienkartinių dozių skaičius sumažinamas iki 3-4 per dieną, o vartojamo maisto kiekis padidinamas iki 300-500 ml. Kad virškinimas būtų geresnis, kartais tokiam ligoniui duodama kramtyti maisto, kad jis susimaišytų su seilėmis. Tada pacientas surenka jį į puodelį, atskiedžia reikiamu kiekiu skysčio ir supila į piltuvą. Su plonosios žarnos fistule suleidžiama 100-150 ml maisto masės. Įvedus didesnį kiekį, gali susidaryti žiediniai žarnyno raumenys ir maistas per fistulę pasišalina atgal.

Tiesiosios žarnos maitinimas – maistinių medžiagų įvedimas naudojant klizmos. Papildo organizmo skysčių poreikį, o kiek mažiau – maistinių medžiagų poreikį. Dirbtiniam tiesiosios žarnos maitinimui dažniausiai naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, izotoninis 25 g gliukozės ir 4,5 g natrio chlorido mišinys 1 litrui vandens, aminorūgščių tirpalai. Maždaug 1 valandą prieš maistinių medžiagų klizmą žarnynas išvalomas įprasta klizma. Mažas maistinių medžiagų klizmas (iki 200-500 ml tirpalo, pašildyto iki t ° 37-38 °, įlašinant 5-40 lašų opijaus tinktūros, slopinančios žarnyno motoriką) galima leisti 3-4 kartus per dieną. Didesnis tirpalo kiekis (1 litras ar daugiau) lašinamas vieną kartą.

Parenterinis maitinimas - maistinių medžiagų įvedimas į veną arba po oda. Naudokite aminorūgščių mišinius, gliukozės, vitaminų, mineralų tirpalus. Šių tirpalų įvedimas atliekamas pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

»» Nr. 3-4 "2000 »» Nauja medicinos enciklopedija

Sąvokos ir galimybės

Dirbtinės mitybos problema tais atvejais, kai pacientas negali, nenori ar neturi valgyti, vis dar išlieka vienu iš prioritetų buityje medicinoje. „Banalūs“ pacientų maitinimo klausimai lieka daugelio reanimatologų dėmesio periferijoje, nors didžiosios monografijos apie mityba– užtenka įvardinti A.L. Kostyuchenko, ED. Kostina ir A.A. Kuryginas arba A. Vretlindas ir A.V. Sudžianas. Tirpalų ir mišinių gausa rinkoje dėl jų brangumo neturi įtakos „nemokaus“, tai yra masyviausio, naminio paciento mitybai. Fiziologijos pažinimas netrukdo kartais skirti anabolinių steroidų, kai nėra jokios mitybos paramos, o plastinei asimiliacijai skirtos terpės turėtų būti skiriamos pirmosiomis dienomis po didelių operacijų. Visi šie prieštaravimai leidžia priminti kai kuriuos šiuolaikinės dirbtinės mitybos principus ir galimybes. Kaip ir natūrali, dirbtinė mityba turi išspręsti keletą problemų. majoras konjuguotas užduotys:

kūno vandens ir jonų balanso palaikymas, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų praradimą,
energijos ir plastiko aprūpinimas pagal šiam vystymosi etapui būdingą medžiagų apykaitos lygį.

Būtent mitybos būklė daugiausia lemia paciento galimybes ištverti ligas ir kritines sąlygas (dėl traumų, infekcijų, operacijų ir kt.) su mažesniu funkcijų praradimu ir pilnesne reabilitacija.

Vidaus ir užsienio ekspertų tyrimai leido pateikti tris Pagrindiniai principai dirbtinė mityba.

Tai, pirma, jos pradžios savalaikiškumas , leidžianti išvengti neįveikiamos kacheksijos išsivystymo. Antra, optimalus įgyvendinimo laikas dirbtinė mityba, kuri idealiu atveju turėtų būti atliekama tol, kol trofinė būklė visiškai stabilizuosis. Galiausiai, trečia, turi būti adekvatumas dirbtinė mityba paciento būklė . Būtinų ir nepakeičiamų maistinių medžiagų kiekis ir kokybė turėtų suteikti ne tik energijos, bet ir plastinių procesų (turi būtinų aminorūgščių, nepakeičiamų riebalų rūgščių, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų).

Prie šių klasikinių nuostatų galima pridėti dar vieną, ne mažiau svarbią taisyklę: lemiamas dirbtinės mitybos vertinimo ir koregavimo kriterijus neturėtų būti a priori. planą Ir skaičiavimas, kad ir kokie modernūs ir tobuli būtų pagrindiniai algoritmai. Klinikiniai, tiksliau – klinikiniai ir fiziologiniai rezultatas , kontroliuojamas kasdien pagal aiškiai suprantamus ir nedviprasmiškai interpretuojamus rodiklius – tai vienintelis teisėtas pagrindas priimti sprendimus šioje, kaip ir bet kurioje kitoje terapijos srityje.

Yra du pagrindiniai dirbtinės mitybos tipai arba metodai - enterinis(zondas) ir parenterinis(į veną).

parenterinė mityba

Pati parenterinio metodo galimybė ir jo techninė bazė visiškai išplaukė iš infuzinės terapijos raidos apskritai.

Nepaisant to, kad intraveninių infuzijų vaizdų jau pasirodo viduramžių knygų puslapiuose, o 1831 metais Thomas Latta pirmą kartą cholera sergantiems pacientams atliko intravenines druskos tirpalų infuzijas, prireikė daugiau nei dešimtmečio, kol infuzinė terapija iš ekstremizmo pavirto kasdienybe. Jo pažangą pirmiausia lėmė ne tik kraujo ir plazmos sudėties, bet ir jų fizikinių bei cheminių savybių supratimo lygis ir, svarbiausia, greitas medžiagų, patekusių į indus, metabolinis likimas. Ir nors dar 1869 m. I.R. Tarkhanovas Rusijoje ir R. Konheimas Vokietijoje eksperimentiškai parodė, kad fiziologinių tirpalų infuzija į veną gali palaikyti bekraujo gyvūno gyvybę, masinio įvežimo erą. kristaloidinės plazmos pakaitalai tapo I pasauliniu karu.

Po RT paskelbimo 1915 m. Woodyatt, W.D. Sansum ir RM. Wilderis pradėjo plačiai klinikinį intraveninį gydymą gliukozės tirpalas – vienas pagrindinių maisto substratų. Tuo pačiu metu buvo sukurtos idėjos apie trofinės homeostazės dinamiką po agresyvaus metabolinio streso reakcijos į bet kokią žalą. Šiuolaikinių požiūrių į šią problemą pagrindą padėjo D.P. Guthbertsonas, ED. Moore'as ir J.M. Kinney medžiagų apykaitos tyrimai po chirurginės agresijos. Nors jie daugiausia nagrinėjo baltymų apykaitą ir azoto praradimą traumuojančiame organizme, taip pat elektrolitų sutrikimus, kurie yra neišvengiami, jų rezultatai sudarė pagrindą agresija ir suvaidino lemiamą vaidmenį kuriant parenteralinę dirbtinę mitybą.

Dėl azotinė parenterinė mityba iš pradžių naudotas baltymų hidrolizatai , kurį sudarė įvairios molekulinės masės poli- ir oligopeptidų mišinys. Mūsų proteolitinių sistemų, lokalizuotų už virškinamojo trakto ribų, nesugebėjimas hidrolizuoti tokių substratų žymiai sumažino jų maistinę vertę ir dažnai paskatino naudoti hidrolizatus maitinimui iš vamzdelio. Nors dar visai neseniai buvo galima išgirsti apie ligonių „mitybą“ albumino antpilais, tikrasis visiškos šio baltymo hidrolizės už virškinamojo trakto ribų laikotarpis – 70 dienų – akivaizdžiai iliustruoja tokių vilčių beprasmiškumą.

1943-1944 metais. Karolinskos institute Stokholme kūrė Arvidas Wretlindas dializuotas kazeino hidrolizatas- aminozolis, kuris vis dar laikomas vienu geriausių tarp analogų ir netgi toliau gaminamas. Mūsų šalyje aukštos kokybės baltymų hidrolizatų, kaip parenterinių amino azoto šaltinių, kūrimas tapo įmanomas septintajame dešimtmetyje dėl A.N. Filatovas (LIPC) ir N.F. Košelevas (VMedA).

Tiesioginis baltymų hidrolizės laipsnio ir jo asimiliacijos galimybių ryšys lėmė kitą logišką žingsnį - laisvųjų sintetinių L-amino rūgščių mišiniai . Buvo įmanoma paversti realybe klasikines rekomendacijas dėl aminorūgščių santykio, kurias pateikė W.C. Rožė dar 1934–1935 m. (beje, 1938 m. jis suformulavo nuostatą dėl nepakeičiamų aminorūgščių). Sušvirkštus į veną būtent tokius vaistus, su sąlyga, kad pakanka angliavandenių ir riebalų emulsijų energetinės paramos, tikrai užtikrinama gyvybiškai svarbi savų baltymų sintezė. Taigi, tolesnė plėtra jau buvo linkusi kurti aminorūgščių mišinius – panašiai bendrosios paskirties (Aminosterilis, Moriaminas, Freaminas, Vaminas ir tt), ir ypatingas- pavyzdžiui, saugus kepenų ląstelių fone ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) arba inkstų ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) nepakankamumas.

Angliavandenių ir azoto komponentų derinys kartu su pagrindinių venų kateterizavimo technikos kūrimu pirmą kartą sukūrė ilgalaikės visiškos parenterinės dirbtinės mitybos galimybę. Šio požiūrio prioritetas vadinamas "Amerikietiškas metodas" , priklauso amerikiečiui Stanley Dudrickui ir jo darbuotojams. Pagal šią grupę (1966–1971 m.) energijos poreikius galima padengti koncentruota gliukozės tirpalai, A plastiko – baltymų hidrolizatų ar kt aminorūgščių preparatai, kurių sudėtyje yra elektrolitų, vitaminų ir mikroelementų. Paaiškėjo, kad visiškas pirminių ir besąlyginių organizmo poreikių – energijos – patenkinimas angliavandeniais leidžia panaudoti aminorūgščių „perteklių“ plastikiniams poreikiams. Šie tyrimai pirmą kartą įtikinamai įrodė ne tik adekvačios plastinės paramos pacientams poagresyviu laikotarpiu ar ilgalaikės, mėnesių trukmės pacientų, kuriems yra sunkus virškinimo trakto nepakankamumas, mitybos galimybę, bet ir normalią vaiko vystymąsi. organizmas gauna tik parenterinį maitinimą.

Tačiau įvedus didelius kiekius didelio osmolinio tirpalo, atsirado savarankiškų problemų – nuo osmodiurezės iki flebito, o riebalinio komponento nebuvimas „Dadriko schemoje“ neleido parenterinei mitybai būti visiškai adekvačiai. Pacientai dažnai sirgdavo specifiniu dermatitu ir kitomis komplikacijomis, atsiradusiomis dėl nepakeičiamų riebalų rūgščių – linolo, linoleno ir kitų – trūkumo.

Tolimesniam parenterinės mitybos vystymui reikėjo išsamesnio ir visapusiškesnio trofinės homeostazės atkūrimo. Vadinamasis „Europinis“ visiškos parenterinės mitybos metodas , skirtingai nei amerikietiškas, siūlo monosacharidų tirpalų ir aminorūgščių mišinių derinys su riebalų emulsijomis. Sukurta 1957 m. A. Wretlind laboratorijoje sojos pupelių aliejaus pagrindu labai dispersinė riebalų emulsija "Intralipidas" ir jo plataus masto klinikiniai tyrimai buvo pirmasis svarbus žingsnis šia kryptimi. Dar anksčiau išaiškėjo heparino kofaktoriaus vaidmuo riebalų emulsijų absorbcijoje, susidedantis iš lipoproteinų lipazės aktyvinimo (N. Endelberg, 1956). Iš pradžių sunkumai derinant skirtingus ingredientus vienoje programoje buvo susiję su būtinybe tiksliai išlaikyti kiekvieno iš jų proporcijas, tempą ir vartojimo seką, todėl reikėjo kelių tiksliai reguliuojamų infuzinių pompų. Šiuolaikinės sterilizavimo ir pH stabilizavimo technologijos leido gaminti kombinuotas terpes, jungiančias ir angliavandenius, ir aminorūgštis, pastarosioms nesuardant Maillardo reakcijos metu. Tai paskatino sukurti tokius vaistus kaip „Aminomvx 1“ arba "AKE 3000"(Fresenius), kurio sudėtyje yra aminorūgščių, monosacharidų ir poliolių tokiomis koncentracijomis, kurios užtikrina tinkamą mitybą su subalansuotu skysčių ir elektrolitų kiekiu. Šis metodas supaprastina patį parenterinės mitybos būdą, leidžiantį jį naudoti ne tik klinikoje, bet ir namuose daugelį mėnesių. Ši kryptis buvo toliau plėtojama kompleksinės intraveninės mitybos koncepcijoje. "viskas viename" .

Tai susideda iš visų mitybos ingredientų (angliavandenių, riebalų, aminorūgščių, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų) sumaišymo į vieną butelį prieš pat naudojant, o po to visą parą infuzuojamas gautas mišinys. Šią technologiją sukūrė ir pirmą kartą pristatė S. Solasson ir H. Joyeux Monpeljė ligoninėje 1972 m. Tyrimai įrodė įvairių maistinių substratų, sujungtų viename inde, stabilumą. Taip pat buvo rasta optimali medžiaga konteineriams: paaiškėjo, kad tai gali būti tik etilvinilacetato plėvelė, bet ne polivinilchloridas, iš kurio maistinių medžiagų mišinio lipidai išgauna toksišką dietilftalatą. Kad būtų išvengta užteršimo bakterijomis ir grybeliais, infuzijos kelyje turi būti filtras, kuris sulaikytų didesnes nei 1,2 mikrono daleles.

Taikant šį metodą, nebaltyminių maistinių medžiagų kalorijų kiekis padidinamas iki 159,6 kcal 1 g azoto, o tai artima optimaliam santykiui 150/1. Paaiškėjo, kad įgyvendinant šią schemą riebalų emulsijos yra geriau toleruojamos ir absorbuojamos. Venų sienelių ir plaučių parenchimos pažeidimai dėl didelio osmolinio tirpalo neįtraukiami, sumažėja medžiagų apykaitos sutrikimų, būdingų visai parenterinei mitybai, rizika. M. Deitel (1987) teigimu, pagrindiniai kompleksinės parenterinės mitybos „viskas viename“ pranašumai yra šie:

minimalus manipuliavimas su talpyklomis, kuriose yra maistinių medžiagų, ir atitinkamai minimali infuzijos terpės ir sistemų užkrėtimo rizika;
taupant personalo laiką, eksploatacines medžiagas ir technines priemones (infuzinės sistemos, infuzijos pompos);
didesnė paciento judėjimo laisvė tęsiant infuziją;
parenterinės mitybos galimybė patogesnėje namų aplinkoje.

Tačiau masinis parenterinės mitybos technologijų diegimas įtraukė problemą į darbotvarkę komplikacijų- techniniai, metaboliniai, organopatologiniai, septiniai ir organizaciniai arba ekonominiai.

Techninės komplikacijos susiję su kraujagyslių prieiga, venų kateterizavimu ir kateterio priežiūra. Tarp jų, kaip potencialiai mirtinų, pavojingiausi yra hemo- ir pneumotoraksas, venų pažeidimai su kraujavimu, širdies ertmių perforacija su perikardo tamponada, ritmo sutrikimai ir oro embolija.

Metabolinės komplikacijos paprastai atsiranda dėl netinkamos parenterinės mitybos ir apima gliukozės kiekio kraujyje nestabilumą, vartojamų trigliceridų metabolizmo, rūgščių ir šarmų pusiausvyros ir tarpląstelinio skysčio elektrolitų sudėties sutrikimus.

KAM organopatologinės komplikacijos apima, pavyzdžiui, ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir sutrikusią kepenų funkciją.

Septinės komplikacijos susijusi su kateterio, infuzijos takų ar pačių švirkščiamų tirpalų infekcija.

Organizacinės problemos , kurios šiandien yra ypač aktualios mūsų medicinai, kyla dėl brangių aminorūgščių tirpalų ir riebalų emulsijų kainos, o juo labiau modernių tokių tirpalų ir įrangos programinio administravimo sistemų, leidžiančių įvertinti dirbtinės mitybos tinkamumą. pavyzdžiui, vadinamieji dujų metabolografai.

Enteralinė dirbtinė mityba

Dirbtinis maitinimas per zondą buvo populiariausias tais laikais, kai parenterinės mitybos palaikymo galimybės dar buvo labai ribotos. Per pastaruosius 10-15 metų užsienyje buvo sukurti protokolai, standartai ir schemos, kurios atgaivina seną, bet labiau fiziologinį metodą, paremtą naujais principais ir technologinėmis galimybėmis.

Maitinimas per zondą vis dar nurodomas, kai maitinimas per burną neįmanomas, pvz., veido žandikaulių chirurgija, stemplės pažeidimas, sąmonės sutrikimas, maisto atsisakymas. Nėra tikslių formalizuotų perėjimo nuo parenterinės prie enterinės mitybos ribų; sprendimas visada yra gydančio gydytojo kompetencija. Norint anksčiau pereiti prie enterinės mitybos, naudojama sustiprinta parenterinė mityba, kuri prisideda prie laipsniško virškinimo ir rezorbcijos funkcijų atkūrimo.

Enteralinės dirbtinės mitybos atgaivinimo pagrindas buvo subalansuotos dietos- maistinių medžiagų mišiniai, kurie leidžia kokybiškai ir kiekybiškai patenkinti organizmo poreikius ir yra gaminami naudoti paruošto skysčio pavidalu arba miltelių pavidalu, praskiestų vandenyje.

Subalansuota mityba skirstoma į mažos ir didelės molekulinės masės. energijos nešėjai mažos molekulinės masės dietos yra daugiausia angliavandenių, ir į stambiamolekulinė vyrauja natūralūs baltymai – mėsos, pieno, sojos. Vitaminų, mineralų ir mikroelementų kiekis koreguojamas pagal klinikinę situaciją ir būtinų maistinių medžiagų kiekį. Svarbus subalansuotos mitybos privalumas yra jų pramoninės gamybos galimybė.

Populiariausias būdas patekti į virškinamąjį traktą išlieka nazogastrinių ir nazoenterinių (nazodvylikapirštės žarnos, nasojejunalinių) vamzdelių kateteriai. Jie skiriasi ilgiu, forma, pagaminimo medžiaga, gali būti vieno liumenų ir dviejų liumenų, su skirtingo lygio skylėmis, o tai leidžia be maitinimo išspręsti daugybę kitų užduočių.

Vis dar dažnai naudojamas paprasčiausias skrandžio zondavimas per nosį ar burną; zondo įvedimą į žarnyną palengvina įvairios alyvuogės. Pastaruoju metu kartu su sriegiais primenančiais ilgalaikio naudojimo transnazaliniais zondais iš silikoninės gumos ir poliuretano atsirado perkutaninės endoskopinės gastrostomijos ir punkcinės kateterinės jejunostomijos sistemos, sprendžiančios kosmetines problemas. Didelį indėlį į zondų-kateterių nustatymo techniką įnešė endoskopinių technikų sukūrimas, leidžiantis šias manipuliacijas atlikti neskausmingai ir atraumiškai. Svarbus žingsnis kuriant technologiją buvo infuzinių siurblių, užtikrinančių nuolatinį vienodą tirpalų įpurškimą, įdiegimas. Jie būna dviejų tipų – šaldytuviniai ir mažo dydžio individualūs, su kuriais mišinį galima įvesti tik tam tikru tempu. Mišinio tiekimas gali būti atliekamas visą parą, netrikdant nakties poilsio. Daugeliu atvejų tai taip pat leidžia išvengti komplikacijų, pasireiškiančių pilvo pilnumo jausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu, kurie nėra neįprasti vartojant subalansuotus mišinius porcijomis.

Dar visai neseniai dirbtinė mityba buvo klinikos prerogatyva; šiandien tai tapo įmanoma tęsti namuose. Norint sėkmingai įgyvendinti ambulatorinę dirbtinę mitybą, būtinas pacientų švietimas ir specializuotos iliustruotos literatūros parūpinimas. Po trumpos konsultacijos klinikoje pacientas gauna dirbtinio maitinimo sistemą; nuolatinis konsultavimas jam garantuotas ir toliau.

Kai enterinis maitinimas neįmanomas, ilgalaikis parenterinis maitinimas gali būti atliekamas ir namuose per implantuotą nuolatinį venų kateterį. Naktinės infuzijos padaro pacientą mobilų, leidžia jam atlikti įprastą veiklą dienos metu. Grįžimas namo, pas šeimą ir draugus, žymiai pagerinantis gyvenimo kokybę, palankiai veikia bendrą paciento būklę.

Dabartinis mokslo koncepcijų lygis ir dirbtinės mitybos technologijos leidžia spręsti klinikines problemas, kurios prieš 20-30 metų buvo neprieinamos. Didelės žarnyno rezekcijos, virškinimo anastomozių nesėkmės, sunkūs virškinamojo trakto apsigimimai tapo suderinami su gyvybe ir net normaliu augimu. Tačiau kol naujausi pasiekimai šioje srityje taps kasdiene (ir visur!) mūsų šalies realybe, dar laukia ilgas kelias, kurio pagrindinė sąlyga – nuosekli, esminė ir objektyvi ugdymo programa.

Anesteziologijos ir reanimacijos katedros aspirantas
ir skubi pediatrija su FPC ir PP SPbGPMA kursu
Vadimas Jurjevičius Grišmanovas;
cand. medus. mokslai, Anesteziologijos katedros docentas -
reimmatologijos ir skubios pediatrijos su FPC kursu ir
PP SPbGPMA Konstantinas Michailovičius Lebedinskis

Paciento mityba. Dirbtinis paciento maitinimas

Paskaita

Mokinys turi žinoti:

pagrindiniai racionalios mitybos principai;

pagrindiniai klinikinės mitybos principai;

gydymo lentelių charakteristikos;

ligonių maitinimas ligoninėje;

dirbtinės mitybos rūšys, jo vartojimo indikacijos;

skrandžio vamzdelio įvedimo kontraindikacijos;

problemų, kurios gali kilti maitinant pacientą.

Studentas turi sugebėti:

sudaryti porcijos reikalavimą;

pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais apie gydytojo paskirtą dietą;

maitinti sunkiai sergantį pacientą iš šaukšto ir gertuvės pagalba;

įkišti nazogastrinį zondą;

dirbtinai maitinti pacientą (ant fantomo);

atlikti slaugos procesą, kai pažeidžiamas paciento tinkamos mitybos ir skysčių vartojimo poreikio tenkinimas klinikinės situacijos pavyzdžiu.

Klausimai ruošiantis savarankiškai:

dietos koncepcija,

maisto energetinė vertė

pagrindiniai dietos komponentai: baltymai, riebalai, vitaminai, angliavandeniai ir kt., samprata, prasmė,

sveika dieta,

dietos terapijos samprata,

pagrindiniai klinikinės mitybos principai,

medicininės mitybos organizavimas ligoninėje, medicininių lentelių ar dietų koncepcija,

gydymo lentelių charakteristikos - dietos,

sunkiai sergančių pacientų organizavimas ir maitinimas,

dirbtinė mityba, jos rūšys, ypatybės.

Žodynėlis

terminai

formuluotė

Anoreksija

Apetito stoka

Dieta

Gyvenimo būdas, dieta

dietos terapija

Sveikas maistas

Viduriavimas

Pankreatitas

Kasos uždegimas

Stoma

Anga, jungianti vidaus organų ertmę su išorine aplinka

Teorinė dalis

Maistas susideda iš organinių ir neorganinių medžiagų.

Ekologiški – tai baltymai, riebalai ir angliavandeniai, neorganinės – mineralinės druskos, mikro ir makro elementai, vitaminai ir vanduo.

organiniai junginiai

Medžiagos

Struktūra

Funkcijos

Voverės(albuminai, baltymai)

sudarytas iš aminorūgščių

1 statyba; 2 fermentinis; 3 motoriniai (susitraukiančių raumenų baltymai); 4 transportas (hemoglobinas); 5 apsauginiai (antikūnai); 6 reguliavimo (hormonai).

Riebalai

(lipidai)

sudarytas iš glicerolio ir riebalų rūgščių

1 energijos; 2 pastatas;

3 termoreguliacinis 4 apsauginis 5 hormoninis (kortikosteroidai, lytiniai hormonai) 6 yra vitaminų D dalis, E 7 vandens šaltinis organizme 8 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis.

AngliavandeniaiMonosacharidai : gliukozė fruktozė,

ribozė,

dezoksiribozė

Gerai tirpsta vandenyje

Energija

disacharidai : sacharozė , maltozė ,

Tirpsta vandenyje

1 Energija 2 DNR, RNR, ATP komponentai.

Polisacharidai : krakmolas, glikogenas, celiuliozė

Blogai tirpus arba netirpus vandenyje

1 energija

2 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis

neorganiniai junginiai

Medžiagos

Funkcijos

Produktai

Makroelementai

O2, C, H, N

Jie yra visų ląstelės organinių medžiagų, vandens, dalis

Fosforas (P)

Tai yra nukleorūgščių, ATP, fermentų, kaulinio audinio ir dantų emalio dalis.

Pienas, varškė, sūris, mėsa, žuvis, riešutai, žolelės, ankštiniai augalai.

Kalcis (Ca)

Tai yra kaulų ir dantų dalis, aktyvina kraujo krešėjimą.

Pieno produktai, daržovės, žuvis, mėsa, kiaušiniai.

mikroelementų

Siera (S)

Tai yra vitaminų, baltymų, fermentų dalis.

Ankštinės daržovės, varškė, sūris, liesa mėsa, avižiniai dribsniai

Sukelia nervinių impulsų laidumą, baltymų sintezės fermentų aktyvatorius.

Daržovės, dažniausiai bulvės, vaisiai, dažniausiai sausi – abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos, džiovintos slyvos.

Chloras (Cl)

Tai yra skrandžio sulčių (HCl) komponentas, aktyvina fermentus.

Natris (Na)

Užtikrina nervinių impulsų laidumą, palaiko osmosinį slėgį ląstelėse, skatina hormonų sintezę.

Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)

Magnis (Mg)

Esantis kauluose ir dantyse, aktyvina DNR sintezę, dalyvauja energijos apykaitoje.

Sėlenos, ruginė duona, daržovės (bulvės, kopūstai, pomidorai), soros, pupelės, sūris, migdolai.

jodas (I)

Jis yra skydliaukės hormono – tiroksino – dalis, veikia medžiagų apykaitą.

Jūros dumbliai, krevetės, midijos, jūros žuvys.

Geležis (Fe)

Tai yra hemoglobino, mioglobino, akies lęšiuko ir ragenos dalis, fermentų aktyvatorius. Užtikrina deguonies transportavimą į audinius ir organus.

Kepenys, mėsa, kiaušinio trynys, pomidorai, žalumynai, žali (pagal spalvą) obuoliai.

Vanduo (H2O)

60 - 98% randama žmogaus organizme. Sudaro vidinę organizmo aplinką, dalyvauja hidrolizės procesuose, struktūrizuoja ląstelę. Universalus tirpiklis, visų cheminių procesų katalizatorius. Netekus 20–25 % vandens, organizmas miršta.

Racionalios mitybos principai

1 Principas – subalansuota mityba, įvairus maistas - baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turėtų būti atitinkamai - 1,0: 1,2: 4,6 pagal šių medžiagų masę.

2 Principas – maisto kaloringumas – maisto produktai turi turėti pakankamai energetinės vertės, apie 2800 – 3000 kcal paros racione.

3 Principas –dieta - 4 kartus per dieną, pusryčiai - 25%, pietūs - 30%,

popietės arbata - 20%, vakarienė - 25% . Didelę reikšmę turi gaminimo būdas, pavyzdžiui, per ilgai verdant vitaminai sunaikinami. Taip pat būtina tinkamai laikyti maistą, nes netinkamai laikant (pakartotinis atitirpinimas ir užšaldymas, ilgalaikis laikymas ir kt.) pasikeičia cheminė maisto sudėtis, sunaikinami vitaminai.

Terapinės mitybos principai

Dieta(gydymo lentelė) - klinikinė mityba, tai dieta (dienos maisto kiekis), kuri pacientui sudaroma ligos ar jos prevencijos laikotarpiui. dietos terapija- gydymas dieta ir dieta.

nuo vienos dietos prie kitos:

1 laipsniškas - pavyzdžiui, 1a, 1b, 1 lentelė, skirta skrandžio opoms.

2 žingsniavo - Mitybos instituto rekomenduojamas „zigzago“ metodas

Rusijos medicinos mokslų akademija daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kai anksčiau draudžiamas maistas leidžiamas kartą per 7-10 dienų, t.y. rekomenduojamos kontrastinės dienos. Griežta dieta išlieka 1–2 badavimo dienos per savaitę.

Ligoninėse mitybą kontroliuoja palatų slaugytojos, vyr

slaugytojai, skyrių vedėjai, dietologai, dietologai.

Palatos dalininko ir

porcijos reikalavimo pareiškimas

Kiekvieną dieną, apėjusi pas gydytoją, budėtoja (palatos) slaugytoja padaro palatos dalį, kurioje nurodo palatos numerį, pacientų skaičių palatoje ir mitybos lentelių skaičių, sumuoja, kurioje nurodo skaičių. pacientų jos poste ir žmonių, kuriems taikoma tokia ar kita dieta, skaičius. Tada dalininkė pasiduoda vyriausiajai slaugytojai.

Porcijos reikalavimas skelbiamas šiandien rytojui, o penktadienį – šeštadieniui ir sekmadieniui bei pirmadieniui.

Jei pacientas atvyko paruošęs ir į virtuvę pateikęs porcijos poreikį, tada patiekiama papildoma porcijos porcija.

Gavusi informaciją iš budinčių slaugytojų, vyriausioji slaugytoja išrašo porcijos poreikį visam skyriui, kuriame nurodomas pacientų skaičius skyriuje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo vyriausioji slaugytoja ir skyriaus vedėjas. Papildomas maistas gali būti skiriamas varškės, kefyro, pieno ir kt.

Porcijos reikalavimas į virtuvę perduodamas dietologei ne vėliau kaip 12 val.

Vyriausioji slaugytoja grąžina palatos porcijų reikalavimus palatos slaugytojams, kad jos galėtų kontroliuoti pacientų mitybą.

Dietologė surašo visos ligoninės raciono reikalavimą, kuriame nurodomas pacientų skaičius visoje ligoninėje ir pacientų, besilaikančių tam tikros dietos, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo ligoninės vyriausiasis gydytojas, vyriausioji buhalterė ir dietologė.

Remdamasis šiuo porcijos reikalavimu, dietologas kiekvienai dietai sudaro dienos meniu.

Pagal šį meniu dietologė gamina meniu reikalavimas(meniu-išdėstymas), kuriame apskaičiuojamas maisto ruošimui reikalingų produktų skaičius.

Pagrįstas meniu reikalavimus(išdėstymo meniu) gaukite produktus šiandien sandėlyje rytoj (arba šeštadienį, sekmadienį ir pirmadienį).

Be to, bufete budinti slaugytoja privalo pateikti informaciją (pagal pavardę) bufetei (platintojui).

palatos numeris

Pilnas vardas

dietos numeris

Režimas

Ivanovas Petras Aleksejevičius

Petrovas Igoris Vladimirovičius

Sidorovas Olegas Ivanovičius

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

Porcijos reikalavimas

Skyrius: Oftalmologinis____ Įrašas Nr._ 1 __ išdavimo data_ 24. 11_2008

_ 25. 11. 2008 G.

kameros

Kiekis

pacientai

D i e t. lenteles

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

budinti slaugytoja _____________

Porcijos reikalavimas

Skyrius: _ Oftalmologinis______ data: 24.11. 2008m.

Įjungta 25.11. 2008 G. Laikas: 12 valandą 00 min.

paštu

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Galva skyrius _________________

Art. slaugytoja _______________________

Porcijos reikalavimas

MUGB Nr. 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

sveikatos įstaigos pavadinimas

Įjungta 25. 11. 200 8 g. Laikas: 12 valandą 30 min.

Filialas

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Oftalmologinis

Chirurginis

Traumatologinis

Ir tai:

269

Ch. gydytojas _________________

Ch. buhalterinė apskaita __________________

Dietologė _________________

Pacientų naktinių staliukų tikrinimas

Tikslai: 1. naktinių staliukų sanitarinės būklės patikrinimas; 2. patikrinimas, ar nėra draudžiamų produktų.

Naktiniai staleliai tikrinami kasdien, pacientams, kurie nekelia pasitikėjimo slaugytoja, naktiniai staleliai tikrinami du kartus per dieną

Paprastai naktiniai staleliai susideda iš 3 skyrių:

V Pirmas - saugomos asmeninės higienos priemonės (šukos, dantų šepetėlis, pasta ir kt.);

in antra - ilgiau saugomi maisto produktai (sausainiai, saldainiai, obuoliai ir kt.). Visi produktai turi būti pakuotėje;

Prisiminti !Jūs negalite laikyti maisto be pakuotės naktiniame spintelėje!

IN trečias - skalbiniai ir kiti priežiūros reikmenys.

Po kiekvieno paciento išrašymo naktiniai staleliai apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais.

Šaldytuvų tikrinimas

Šaldytuvai, priklausomai nuo tūrio, yra arba vienoje palatoje, arba atskiroje patalpoje kelioms palatoms.

Šaldytuvai tikrinami kas tris dienas 1 kartą.

Tikslai čekius: 1- pasibaigusio galiojimo ir sugedusių produktų buvimas; 2- šaldytuvų sanitarinė būklė.

Klojant produktus, skirtus laikyti šaldytuve, slaugytoja turi įspėti pacientą, kad jis turi parašyti etiketę, kurioje pažymi visą pavadinimą, kambario numerį ir produkto padėjimo datą.

Jei randama produktų, kurių tinkamumo laikas pasibaigęs arba sugedę, slaugytoja privalo apie tai informuoti pacientą ir išimti produktą iš šaldytuvo (jei pacientas yra bendruoju režimu).

Tikrinant gaminius, kurių tinkamumo vartoti terminas pasibaigęs, jie išdėliojami ant specialaus stalo šalia šaldytuvo, kad pacientai galėtų juos surūšiuoti.

Šaldytuvai atitirpinami ir plaunami kartą per 7 dienas.

Šaldytuvai (vidinis paviršius)

Vandenilio peroksidas su 0,5% ploviklio

3% tirpalas

2 kartus nuvalykite, po to nuplaukite vandeniu

Pavarų patikrinimas

Tikslas: patikrinti, ar nėra draudžiamų produktų

Pervežimus pacientams veža specialus asmuo - prekiautojas, ji dažniausiai neturi medicininio išsilavinimo, todėl jos funkcija nėra priimti greitai gendančių produktų, likusius produktus turėtų patikrinti palatos slaugytoja.

Palatos slaugytoja tikrina jai pasitikėjimo nekeliančių ir režimą pažeidžiančių pacientų perkėlimus, tam ji sudaro tokių pacientų sąrašą, kuriame nurodo skyrių, pilną pavadinimą. pacientų ir kambario numeris.

Šis sąrašas pateikiamas prekiautojai, kad ji galėtų parodyti šių pacientų perkėlimą slaugytojai prieš juos atiduodama.

Radus draudžiamus gaminius, jie grąžinami juos atvežusiam asmeniui.

Dietų ypatybės

Dietos numeris 1a

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pirmąsias 8-10 paūmėjimo dienų; ūminis gastritas ir lėtinio gastrito paūmėjimas, pirmąsias 1 - 2 d.

Charakteristika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas; visas skystas ir pusiau skystas maistas. Valgant 6 - 7 kartus per dieną, dietos svoris apie 2,5 kg, druskos iki 8 g.

pieno ir gleivinės sriubos iš grūdų ir kviečių sėlenų su sviestu, daržovių tyrėmis (morkomis, burokėliais) ir

trintos virtos liesos mėsos ir žuvies, manų kruopų pieninės sriubos. Suflė iš virtos liesos mėsos ir žuvies. Skystos, trintos, pieniškos košės. Minkštai virti kiaušiniai, garų omletas. nenugriebtas pienas. Suflė iš šviežiai paruoštos varškės. Erškėtuogių sultinys, ne stipri arbata. Į patiekalus dedamas sviestas ir alyvuogių aliejus.

Neįtraukta: augalinės skaidulos, sultiniai, grybai, duona ir duonos gaminiai, pieno rūgšties produktai, prieskoniai, užkandžiai, kava, kakava.

Dietos numeris 1b

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas, 10-20 ligos d., ūminis gastritas, 2-3 d.

Charakteristika: saikingesnis, lyginant su dieta Nr.1a, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis tausojimas; visas maistas pusiau skystas ir tyrės pavidalu. Valgyti 6 - 7 kartus per dieną, dietinis svoris iki 2,5 - 3 kg, valgomoji druska iki 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: 1a dietos patiekalai ir produktai, taip pat balti, plonais griežinėliais, neskrudinti krekeriai - 75 - 100 g, 1 - 2 kartus per dieną - mėsos ar žuvies kukuliai arba kukuliai; trintos pieno košės ir pieniškos sriubos iš ryžių, miežių ir perlinių kruopų, trintos daržovių tyrės. Kisieliai, želė iš saldžių veislių uogų ir vaisių, sultys, praskiestos per pusę vandeniu ir cukrumi, cukrus, medus.

Neįtraukta: tokia pati kaip dietoje Nr.1a.

Dietos numeris 1

Indikacijos: pepsinės opos paūmėjimas, remisijos stadija; lėtinis gastritas su išsaugota ir padidėjusia sekrecija ūminėje stadijoje.

Charakteristika: vidutinio sunkumo mechaninis, cheminis ir terminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės taupymas; maistas virtas ir dažniausiai trintas. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta ir pilka duona, balti krekeriai, biskvitas. Pieno, tyrės, grūdų ir daržovių sriubos (išskyrus kopūstus). Garuose virti kotletai (mėsa ir žuvis), vištiena ir žuvis, virti arba garinti; Daržovių tyrės, dribsniai ir pudingi, sutrinti, virti arba virti garuose; minkštai virti kiaušiniai arba garų omletas. Saldžios uogos, vaisiai, sultys iš jų, cukrus, medus, uogienė, kepti obuoliai, želė, putėsiai, želė. Nenugriebtas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias neriebus varškės sūris. Arbata ir kakava nėra stiprios, su pienu. Sviestas nesūdytas ir augalinis.

Ribota: stambios augalinės skaidulos, sultiniai.

Neįtraukta: prieskoniai, kava, grybai.

Dieta numeris 2

Indikacijos : lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu; ūminis gastritas, enteritas, kolitas sveikstant, kaip perėjimas prie racionalios mitybos.

Charakteristika : mechaniškai tausojantis, bet prisidedantis prie skrandžio sekrecijos padidėjimo. Maistas virtas, keptas, keptas be duonos. Valgomosios druskos iki 15 g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta duona, ne sotūs krekeriai, 1 - 2 kartus per savaitę ne sotūs sausainiai, pyragėliai. Grūdų ir daržovių sriubos mėsos ir žuvies sultinyje. Liesa jautiena, vištiena virta, troškinta, troškinta, kepta, kepta be duonos ir želė. Žuvis neriebi gabalėliu ar susmulkinta, virta, garuose garuose. Daržovės:

bulvės (ribotai), burokėliai, tarkuotos morkos, virtos, troškintos, keptos; žali pomidorai. Kompotai, kisieliai, želė putėsiai iš prinokusių šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų (išskyrus melionus ir abrikosus), vaisių ir daržovių sultys, kepti obuoliai, marmeladas, cukrus. Nenugriebtas pienas, gerai toleruojamas. Acidophilus, kefyras šviežias nerūgštus, žalias ir keptas varškės sūris; švelnaus tarkuoto sūrio; grietinė – induose. Padažai mėsos, žuvies, grietinės ir daržovių sultinio. Lauro lapas, cinamonas, vanilė. Arbata, kava, kakava ant vandens su pienu. Sviestas ir saulėgrąžų aliejus. Minkštai virti kiaušiniai, kepta kiaušinienė.

Neįtraukta: pupelės ir grybai.

Dietos numeris 3

Indikacijos : lėtinė žarnyno liga, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, neryškaus paūmėjimo ir remisijos laikotarpis.

Charakteristika : Padidinkite maisto produktų, kuriuose gausu augalinių skaidulų, ir maisto produktų, kurie pagerina žarnyno motorinę funkciją, racioną. Valgomosios druskos 12-15g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kvietinė duona iš rupių miltų, juoda duona, gerai toleruojanti. Sriubos neriebiame sultinyje arba daržovių sultinyje su daržovėmis. Mėsa ir žuvis virta, kepta, kartais pjaustoma. Daržovės (ypač lapuočių) ir žali vaisiai, dideliais kiekiais (slyvos, figos), saldūs patiekalai, kompotai, sultys. Trapūs grūdai (grikiai, perlinės kruopos). Varškė ir syrniki, vienadienis kefyras. Kietai virtas kiaušinis. Sviestas ir alyvuogių aliejus – induose

Išskirta: ropės, ridikai, česnakai, grybai.

Dietos numeris 4

Indikacijos : ūminis enterokolitas, lėtinio kolito paūmėjimas, gausaus viduriavimo laikotarpis ir ryškūs dispepsiniai reiškiniai.

Charakteristika: cheminis, mechaninis ir terminis žarnyno taupymas. Valgyti 5-6 kartus per dieną. Visi patiekalai plikyti, sutrinti. Valgomosios druskos 8 - 10g. Dietos trukmė 5-7 dienos.

Produktų ir patiekalų asortimentas: baltos duonos trupiniai. Sriubos ant neriebaus mėsos sultinio, grūdų nuovirai su kiaušinių dribsniais, manų kruopos, trinti ryžiai. Mėsa neriebi malta, virta

arba garais. Natūrali paukštiena ir žuvis arba malta, virta arba garuose troškinta. Košės ir pudingai iš grūdų tyrės vandenyje arba neriebiame sultinyje. Vaisių ir uogų sultys, laukinių rožių nuoviras, mėlynės. Arbata, kakava ant vandens, želė, kisielius. Kiaušiniai (su gerai toleruojamu) - ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną (minkštai virti arba garuose virti omletas). Sviestas 40-50g.

Apribojimai: cukrus iki 40g, grietinėlė.

Išskirta: pienas, augalinis pluoštas, prieskoniai, užkandžiai, marinuoti agurkai, rūkyti produktai, ankštinės daržovės.

Dietos numeris 5

Indikacijos : ūminis hepatitas ir cholecistitas, atsigavimo laikotarpis; lėtinis hepatitas ir cholecistitas; kepenų cirozė.

Charakteristika: mechaninis ir cheminis taupymas, maksimalus kepenų taupymas. Gyvūninių riebalų ir ekstraktų apribojimas Didelis angliavandenių kiekis Maistas nesmulkintas. Skrudinti neleidžiama. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3,3 - 3,5 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė kvietinė ir ruginė duona. Sriubos iš daržovių, grūdų, makaronai ant daržovių sultinio, pieno ar vaisių. Neriebios mėsos ir žuvies rūšys virta, kepta po virimo; mirkyta silkė. Žalios daržovės ir žalumynai (salotos, vinaigretės), nerauginti rauginti kopūstai. Vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus. Cukrus iki 100g, uogienė, medus. Pienas, rūgpienis, acidophilus, kefyras, sūris. Kiaušinis - indelyje, o esant gerai tolerancijai - kiaušinienė 2 - 3 kartus per savaitę.

Neįtraukta: grybai, špinatai, rūgštynės, citrina, prieskoniai, kakava.

Dietos numeris 5a

Indikacijos : ūminės kepenų ir tulžies takų ligos su gretutinėmis skrandžio, žarnyno ligomis; ūminis ir lėtinis pankreatitas, paūmėjimo stadija.

Charakteristika : tokia pati kaip ir laikantis dietos Nr. 5, bet su mechaniniu ir cheminiu skrandžio ir žarnyno tausojimu (maistas pacientui duodamas daugiausia tyrės pavidalu).

Produktų ir patiekalų asortimentas: džiovintos kvietinės duonos. Gleivinės sriubos iš daržovių, grūdų, makaronų, ant daržovių sultinio ar pieno, tyrės, sriubos-tyrės. Garinkite mėsos kotletus, mėsos suflė. Neriebiai virta žuvis, iš jos garų suflė. Daržovės virtos, troškintos,

nutrintas. Košės, ypač grikiai, sutrintos vandeniu arba pridedant pieno. Kiaušinis – tik inde. Cukrus, medus, kisieliai, želė, kompotai iš saldžių vaisių ir uogų. Pienas – tik inde, pieno rūgšties produktai ir šviežia varškė (suflė). Arbata nėra stipri. Saldžios vaisių sultys. Sviestas ir augalinis aliejus – tik induose.

Išskirta: užkandžiai, prieskoniai, ropės, ridikai, rūgštynės, kopūstai, špinatai, kakava.

Dietos numeris 7

Indikacijos : ūminis nefritas, sveikimo laikotarpis; lėtinis nefritas su nedideliais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : inkstų taupymas cheminėmis medžiagomis. Valgomosios druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčių (800 - 1000 ml), ekstraktų, aštrių prieskonių apribojimas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir sėlenų duona be druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčiai (800 - 1000 ml), riebi mėsa ir paukštiena virta, gabalėliais, susmulkinta ir sutrinta, kepama užvirus. Žuvies liesas gabalas, susmulkintas, sutrintas, išvirtas ir užvirus lengvai pakepinamas. Natūralios, virtos ir keptos daržovės, vinaigretės, salotos (be druskos). Grūdai ir makaronai grūdų, pudingų, grūdų pavidalu. Kiaušinis - po vieną per dieną. Vaisiai, uogos bet kokia forma, ypač džiovinti abrikosai, abrikosai, cukrus, medus, uogienė. Pienas ir pieno produktai, varškė. Baltasis padažas, daržovių ir vaisių padažai. Sviestas ir augalinis aliejus.

Ribota: grietinėlė ir grietinė.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 7a

Indikacijos : ūminis nefritas, lėtinio nefrito paūmėjimas su ryškiais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : chemijos taupymas, griežtas skysčio (600 - 800 ml) ir druskos (1 - 2 g paciento rankoms) apribojimas; visi patiekalai trinami, verdami arba garinami.

Produktų asortimentas: kaip ir laikantis 7 dietos, mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną. Daržovės tik virtos arba tarkuotos. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 8

Indikacijos : nutukimas.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, riboja dietos energetinę vertę daugiausia dėl angliavandenių ir riebalų. Baltymų kiekio didinimas. Valgomosios druskos ribojimas iki 3 - 5 g, skysčių iki 1 litro, ekstraktų, prieskonių ir prieskonių. Augalinių skaidulų padidėjimas. Valgyti 5-6 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda duona (100 - 150g). Mėsos, žuvies, vegetariškos sriubos – pusė lėkštės. Mėsa ir žuvis yra liesos, virtos gabalais. Grikių košė trapi. Visų formų daržovės (ypač kopūstai) su augaliniu aliejumi. Bulvių kiekis ribotas. vaisiai ir

žalios uogos ir jų sultys, išskyrus saldžias: vynuoges, figas, datules. Sviestas ir grietinė yra riboti; neriebus pienas ir pieno produktai, neriebi varškė. Kompotas, arbata, kava su ksilitoliu.

Išskirta: prieskoniai.

Dietos numeris 9

Indikacijos : diabetas.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, rafinuotų angliavandenių apribojimas arba visiškas pašalinimas, cholesterolio turinčių produktų apribojimas. Individualus dienos energetinės vertės pasirinkimas. Maistas virtas arba keptas Keptas maistas yra ribotas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda ruginė duona, baltyminė-sėlenų duona, rupi kvietinė duona (ne daugiau 300 g per dieną). Sriubos ant daržovių sultinio. Liesa mėsa ir žuvis. Kaši: grikiai, avižiniai dribsniai, miežiai, soros; ankštiniai augalai; kiaušiniai - ne daugiau kaip 1,5 vienetų per dieną (trynių kiekis ribotas).

Pieno rūgšties produktai, varškė. Vaisiai ir daržovės dideliais kiekiais.

Ribota: morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, bulvės, ryžiai.

Išskirta: sūrūs ir marinuoti patiekalai; manų kruopos ir makaronai; figos, razinos, bananai, datulės.

Dietos numeris 10

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos be kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, gyvulinių riebalų, cholesterolio turinčių produktų ribojimas, valgomoji druska (5g paciento rankoms). Valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas virtas arba keptas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: rupi pilka duona, krekeriai, nesviestiniai sausainiai, traški duona. Sriubos (pusė lėkštės) vegetariškos, dribsnių, pieno produktų, vaisių; barščiai, burokėliai; neriebus mėsos sultinys - kartą per savaitę. Mėsa, paukštiena yra neriebi, virta ir kepta, po virinimo leidžiama kepti. Neriebi žuvis, mirkyta silkė - 1 kartą per savaitę. Baltymų omletas. Daržovių vinaigretės ir salotos (išskyrus lapines ir gūžines salotas, rūgštynes ir grybus) su augaliniu aliejumi. Avižinių dribsnių ir grikių košė, pudingai, užkepėlės. Pieno rūgšties produktai, pienas, varškė, neriebus sūris. Vaisiai, uogos,

bet kokių vaisių sulčių. Riebalai gaminimui ir valgymui - 50g, iš kurių pusė augaliniai. Silpna arbata ir kava. Cukrus – iki 40g per dieną.

Išskirta: riebūs mėsos patiekalai, žuvis, pyragaičiai, smegenys, kepenys, inkstai, ikrai, ugniai atsparūs riebalai, ledai, sūrūs užkandžiai ir konservai, alkoholis, kakava, šokoladas, pupelės.

Dietos numeris 10a

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su sunkiais kraujotakos nepakankamumo simptomais.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, smarkiai apriboja druskos ir laisvo skysčio kiekį. Pašalinti maistą ir gėrimus, kurie sužadina centrinę nervų sistemą,

širdies veikla ir dirgina inkstai. Maistas ruošiamas be druskos. Maistas duodamas tyrės pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: tas pats kaip ir laikantis dietos Nr.10, bet mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną, duodama tik virta, daržovės -

tik virti ir sutrinti. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos, aštrūs ir sūrūs patiekalai, stipri arbata ir kava, riebūs ir miltiniai patiekalai.

Dietos numeris 11

Indikacijos : tuberkuliozė be žarnyno sutrikimų ir be komplikacijų; bendras išsekimas.

Charakteristika : visavertė, įvairi mityba (padidinta energinė vertė), turinti daug visaverčių baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir druskų, ypač kalcio.

Produktų ir patiekalų asortimentas: įvairus maistas ir patiekalai. Maisto produktai, kuriuose gausu kalcio druskų: pienas, sūris, pasukos, figos. Mažiausiai pusė baltymų gaunama iš mėsos, žuvies, varškės, pieno ir kiaušinių.

Išskirta: antys ir žąsys.

Dietos numeris 13

Indikacijos : Ūminės infekcinės ligos (karščiavimo būklės).

Charakteristika : šilumą tausojantis (su dideliu karščiavimu), įvairus, dažniausiai skystas, maistas su stambia augalinio pluošto privalumu, pienas, užkandžiai, prieskoniai. Valgykite 8 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta duona ir krekeriai, mėsos sultinys, sriuba-tyrė iš mėsos ant gleivingo sultinio. Mėsos suflė. Minkštai virti kiaušiniai ir kiaušinienė.

Košės sutrinamos. Vaisių, uogų, daržovių sultys, vaisių gėrimai, kisielius. Sviestas.

Dietos numeris 15

Indikacijos: visos ligos, jei nėra indikacijų dėl specialios dietos paskyrimo.

Charakteristika : fiziologiškai visavertė mityba su dvigubai didesniu vitaminų kiekiu ir neįtraukiant riebių mėsos patiekalų. Valgymas

4-5 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir ruginė duona. Sriubos yra skirtingos.

Įvairus mėsos gabalas (išskyrus riebias). Bet kokia žuvis. Patiekalai iš grūdų, makaronų, ankštinių daržovių. Kiaušiniai ir patiekalai iš jų. Daržovės ir vaisiai skiriasi. Pienas ir pieno produktai. Padažai ir prieskoniai yra skirtingi (pipirai ir garstyčios – pagal specialias indikacijas). Užkandžiaukite saikingai. Arbata, kava, kakava, vaisių ir uogų sultys, gira. Sviestas ir augalinis aliejus natūraliu pavidalu, salotose ir vinigretuose.

Dietos numeris 0

Indikacijos : pirmosiomis dienomis po skrandžio ir žarnyno operacijų (skirta ne ilgiau kaip 3 dienas). Charakteristika : tausoja chemikalus, mechanines priemones. Valgymas kas 2 valandas (nuo 8.00 iki 22.00). Maistas tiekiamas skystu ir želė pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: arbata su cukrumi (10g), vaisių ir uogų kisielius, želė, obuolių kompotas (be obuolių), erškėtuogių sultinys su cukrumi; 10 g sviesto dedama į ryžių sultinį ir silpną mėsos sultinį.

Pasninko dienos

Dietos pavadinimas ir sudėtis

Indikacijos

Pieno diena Nr. 1

Kas 2 valandas, 6 kartus per dieną, 100 ml pieno arba kefyro, rūgpienio, acidophilus; Nakčiai 200 ml vaisių sulčių su 20 g gliukozės arba cukraus; taip pat galite 2 kartus per dieną po 25 g džiovintos baltos duonos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kraujotakos nepakankamumo simptomais

Pieno diena Nr.2

1,5 litro pieno arba rūgpienio 6 porcijoms

250 ml kas 2-3 valandas

Podagra, nutukimas.

varškės diena

400 - 600 g neriebios varškės, 60 g grietinės ir 100 ml pieno 4 dozėms natūra arba sūrio pyragų, pudingų pavidalu. Taip pat galite 2 kartus gerti kavą su pienu.

Nutukimas, širdies ligos, aterosklerozė

agurkų diena

2 kg šviežių agurkų 5-6 patiekalams

Nutukimas, aterosklerozė, podagra, artrozė

salotų diena

1,2 - 1,5 kg šviežių daržovių ir vaisių 4 - 5 kartus per dieną - po 200 - 250 g salotų pavidalu be druskos. Į daržoves įpilama šiek tiek grietinės arba augalinio aliejaus, o į vaisius – cukrų.

sirupo

hipertenzija, aterosklerozė,

inkstų liga, oksalurija, artrozė.

bulvių diena

1,5 kg keptų bulvių su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus arba grietinės (be druskos) 5 patiekalams - po 300 g.

Širdies nepakankamumas, inkstų liga

arbūzų diena

1,5 kg prinokusio arbūzo be žievelės 5 dozėms - 300g.

Kepenų ligos, hipertenzija, nefritas, aterosklerozė.

Obuolių diena Nr. 1

1,2 - 1,5 kg prinokusių žalių nuluptų ir sutrintų obuolių 5 dozėms - po 300 g.

Ūminis ir lėtinis kolitas su viduriavimu.

Obuolių diena Nr. 2

1,5 kg žalių obuolių 5-6 patiekalams. Sergant inkstų ligomis, dedama 150-200 g cukraus arba sirupo. Taip pat galite patiekti 2 porcijas ryžių košės iš 25 g ryžių

Nutukimas, nefritas, hipertenzija, cukrinis diabetas.

Džiovintų abrikosų iškrovimo diena

500 g džiovintų abrikosų užpilkite verdančiu vandeniu arba šiek tiek nugarinkite ir padalinkite į 5 dozes

Hipertenzija, širdies nepakankamumas

kompoto diena
1,5 kg obuolių, 150 g cukraus ir 800 ml vandens užplikoma ir per dieną padalinama į 5 dozes.

Inkstų ir kepenų ligos.

Ryžių kompoto diena

Iš 1,2 kg šviežių arba 250 g džiovintų vaisių ir uogų paruošti 1,5 l kompoto; iš 50 g ryžių ir 100 g cukraus išvirti košę ant vandens. 6 kartus per dieną duoti po stiklinę

kompotas, 2 kartus - su saldžia ryžių koše.

Kepenų ligos, podagra, oksalurija.

cukraus diena

5 kartus stiklinė karštos arbatos nuo 30 -

po 40 g cukraus.

Kepenų ligos, nefritas, lėtinis kolitas su viduriavimu

Mėsa

a) 270 g virtos mėsos, 100 ml pieno, 120 g žaliųjų žirnelių, 280 g šviežių kopūstų visai dienai.

b) 360 g virtos mėsos visai dienai.

Nutukimas

dirbtinė mityba

teorinė dalis

Dirbtinė mityba suprantama kaip maisto (maistinių medžiagų) įvedimas į ligonio organizmą enteriniu būdu (gr. entera – žarnos), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Dirbtinės mitybos rūšys:

I. Enteralinis (per virškinimo traktą):

a) per nazogastrinį zondą (NGZ);

b) naudojant skrandžio zondą, įkištą per burną;

c) per gastrostomiją;

d) tiesiosios žarnos (naudojant maistinių medžiagų klizmas).

II. Parenterinis (aplenkiant virškinimo traktą):

a) injekcijomis; b) infuzijos būdu

naudojant zondą ir piltuvą

Kai neįmanoma paciento natūraliai maitinti, maistas į skrandį arba žarnyną patenka per jį zondas arba stoma, arba su klizma. Kai toks vartojimas neįmanomas, maistinės medžiagos ir vanduo (fiziologiniai tirpalai) suleidžiami parenteraliai. Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdus parenka gydytojas. Slaugytoja turi gerai išmanyti paciento maitinimo būdą zondas. Prie įdėto zondo prijungiamas piltuvas arba sistema maistinių tirpalų lašinimui, arba Janet švirkštas ir pacientas šiais prietaisais maitinamas.

Žr. vamzdelio įvedimo ir dirbtinio tiekimo per vamzdelį algoritmus.

Paciento maitinimas dideliu skrandžio vamzdeliu ir piltuvu

Įranga: maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, indas panaudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelino aliejus , medvilnės turundas, sterilus 0,5 l talpos piltuvas, sterilus storas skrandžio vamzdelis, kamštis.

Pastaba:

Patikrinkite pakuotės sandarumą ir galiojimo datą su zondu.

Atidarykite pakuotę storu skrandžio vamzdeliu ir piltuvu.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį:

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi

Įvedimo metu paprašykite paciento giliai įkvėpti ir nuryti.

Ant išorinio zondo galo uždėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą.

Vėjo vamzdis Stemplė Užpakalinė ryklės sienelė

Padėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą skrandžio lygyje ir supilkite maistinių medžiagų mišinį 50-500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38 ° - 40 °.

Tada lėtai pakelkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą (piltuvą laikykite pasvirusioje padėtyje), įsitikinkite, kad į skrandį nepatektų oro.

Po maitinimo į Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir nuplaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo, įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie pagalvės.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Problemos kantrus: pykinimas Vėmimas.

Nazogastrinio vamzdelio (NGZ) įvedimas per nosį

Indikacijos : dirbtinio maitinimo poreikis.

Kontraindikacijos : stemplės venų išsiplėtimas, skrandžio ir stemplės opos, neoplazmos, nudegimai ir stemplės raukšlių dariniai, kraujavimas iš skrandžio.

Įranga: sterilus nazogastrinis vamzdelis pakuotėje; kištukas; glaistymo peilis; glicerino arba vazelino aliejus; sterilios servetėlės; švirkštas - 10 ml .; fiksatorius (tvarsčio gabalas); švarios pirštinės; sterilios pirštinės; sterilus padėklas; servetėlės; vandeniui atsparus maišelis naudotai medžiagai, servetėlė ant krūtinės

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines ir gydykite jas pirštinėms skirtu antiseptiku.

Paaiškinkite pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.

Suteikite pacientui Fowlerio padėtį (jei jam leidžiama), uždenkite krūtinę servetėle.

Patikrinkite, ar nosies kanalai praeina (zondą reikia įkišti į laisvą nosies kanalą).

Atidarykite pakuotę su zondu, padėkite ant sterilaus padėklo.

Nuimkite pirštines, užsimaukite sterilias pirštines.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį, tai yra 1) atstumas nuo ausies spenelio iki nosies galiuko ir iki bambos; 2) aukštis - 100cm; 3) iki 2-3 žymių zonde.

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi 10-15 cm atstumu.

Zondo drėkinimas gliceroliu Zondas prispaudimas prie galo. Zondas tvirtinimas su

ryklės sienelė su mentele, naudojant tvarstį

Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį.

Suimkite zondą į vieną ranką, kita ranka nykščiu pakelkite nosies galiuką ir įkiškite zondą 15-18 cm. Atleiskite nosies galiuką.

Mentele arba dviem laisvos rankos pirštais prispauskite zondą prie užpakalinės ryklės sienelės (kad nepatektų į trachėją), o pastumdami zondą į priekį, tai reikia padaryti greitai, kad nesukeltumėte dusulio reflekso, toliau įkiškite zondą į norimą ženklą.

Pastaba :jei pacientas sąmoningas ir gali nuryti, duokite jam pusę stiklinės vandens ir, ryjant mažais gurkšneliais vandens, šiek tiek padėkite įkišti zondą iki norimos žymės.

Prie išorinio (distalinio) zondo galo pritvirtinkite švirkštą ir išsiurbkite 5 ml skrandžio turinio, įsitikinkite, kad jame nėra kraujo priemaišų (jei randate kraujo, parodykite turinį gydytojui), įdėkite turinį atgal. į zondą.

Pritvirtinkite zondą apsauginiu kaiščiu prie pagalvės arba prie paciento drabužių.

Pritvirtinkite zondą tvarsčiu, užrišdami ant kaklo ir veido, neužfiksuodami ausų. Padarykite mazgą kaklo šone, zondą galite pritvirtinti lipnia juostele, pritvirtindami prie nosies galo.

Nuimkite servetėlę, įdėkite į maišelį,

Padėkite pacientui užimti patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite pacientą antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas. Padarykite įrašą medicininiame įraše.

Pastaba: zondas paliekamas 2 savaites. Po 2 savaičių būtina išimti zondą, nukenksminti, tada, jei reikia, vėl įdėti.

Paciento problemos įdedant zondą: psichologinis, zondo prasiskverbimas į kvėpavimo takus, gleivinės trauma, kraujavimas, dusulio refleksas, pykinimas, vėmimas.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą (NGZ) lašelinę

Įranga: užpildyta sistema maistinių medžiagų mišiniu "Nutrison" arba "Nutricomp" 200-500ml (kaip nurodė gydytojas) 38º-40º, trikojis, pirštinės, šiltas virintas vanduo 50-100ml, Janet švirkštas, servetėlės, servetėlė (ant krūtinės), kaitinimo pagalvėlė 40º, sterilus glicerino arba vazelino aliejus, medvilnės turundas,

Išvėdinkite palatą, išimkite laivą.

Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.

Padėkite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama).

Padėkite servetėlę ant paciento krūtinės.

Ištraukite kištuką.

Prijunkite sistemą prie zondo, sureguliuokite lašų dažnį (normą nustato gydytojas).

Ant lovos esančios sistemos vamzdžio viršaus uždėkite šildymo pagalvėlę (temperatūra - + 40 °).

Supilkite paruoštą mišinio kiekį (temperatūra 38°-40°) 100 lašų per minutę greičiu.

Uždarykite sistemos spaustuką ir atjunkite sistemą.

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu virintu vandeniu, šiek tiek paspausdami nuplaukite zondą.

Atjunkite švirkštą.

Uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, apdorokite nosies ertmę vazelinu arba glicerinu, nusausinkite odą aplink nosį plovimo judesiais, pakeiskite laikiklį.

Pritvirtinkite zondą prie paciento pagalvės arba drabužių apsauginiu kaiščiu. Nuimkite servetėlę.

Padėkite pacientui užimti patogią padėtį. Pataisykite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Įrašykite maitinimo įrašą medicininiame įraše.

Paciento maitinimas per NHZ naudojant Janet švirkštą

Įranga: Janet švirkštas, maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150ml, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, indas naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelino aliejus, medvilnės turundas,

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite palatą, pašalinkite indus.

Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei pacientui leidžiama), ant krūtinės padėkite servetėlę.

Patikrinkite maistinių medžiagų mišinio temperatūrą.

Į Janet švirkštą įtraukite reikiamą maistinių medžiagų mišinio kiekį.

Nuimkite dangtelį, prijunkite švirkštą prie zondo ir lėtai (20 - 30 ml per minutę) supilkite maistinių medžiagų mišinį 50 - 500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38 ° -40 °.

Švirkštą nuplaukite virintu vandeniu, įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir švelniai spaudžiant praskalaukite zondą.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, įdėkite švirkštą į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Nuimkite servetėles, įdėkite jas į maišelį.

Padėkite pacientui patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Paciento maitinimas per vamzdelio praplovimą po

NGZ naudojant Janet šėrimą švirkštu

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Paciento problemos

Paciento maitinimas per NGZ naudojant piltuvą

Įranga: piltuvas, maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º, sterilus glicerinas arba vazelinas, medvilnės turundas, virintas gėlas vanduo 100-150ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis,

Pastaba:vietoj piltuvo neretai naudojamas Janet švirkšto vamzdelis

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite palatą, pašalinkite indus.

Nusiplaukite rankas higieniniu lygiu, užsimaukite pirštines, gydykite pirštines pirštinėms skirtu antiseptiku.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei ligoniui leidžiama), ant krūtinės padėkite aliejinį šluostę, servetėlę.

Patikrinkite maistinių medžiagų mišinio temperatūrą.

Ištraukite kištuką, prijunkite piltuvą arba Janet švirkšto cilindrą prie zondo.

Padėkite Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą skrandžio lygyje, į jį supilkite 50 ml maistinių medžiagų mišinio ir lėtai jį keldami įpilkite mišinio iki norimo tūrio (kaip nurodė gydytojas), tuo pačiu metu oras patenka į skrandį.

Tada vėl nuleiskite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą ir įpilkite į jį 50-100 ml virinto vandens ir tais pačiais judesiais išskalaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, pritvirtindami jį prie paciento pagalvės arba drabužių.

Įkištu zondu apdorokite nosies ertmę, pakeiskite skląstį.

Nuimkite šluostę, servetėlę, sudėkite į maišelį.

Padėkite pacientui patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Problemos kantrus: nosies gleivinės nekrozė, pykinimas, vėmimas.

Prisiminti!

Pamaitinus pacientą per zondą, įkištą per nosį arba gastrostomiją, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausdami pacientą, kuriam pro nosį buvo įkištas zondas, naudokite tik šiltame vandenyje suvilgytą rankšluostį ar pirštinę, nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Paciento maitinimas per gastrostomiją

Įranga: Janet piltuvas arba švirkštas, talpa su maistinių medžiagų mišiniu (38º-40º) 50-500 ml., virintas vanduo 100-150 ml., sugeriantis vystyklai, sterilus zondas pakuotėje, pirštinės, indas panaudotai medžiagai, vandeniui atsparus maišelis, glicerinas ( jei reikia).

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indą.

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines.

Ant paciento pilvo uždėkite sugeriantį įklotą

Patikrinkite tiekimo temperatūrą(38º–40º)

Paciento maitinimas per gastrostomiją Zondelio plovimas po maitinimo

naudojant Janet švirkštą

Įtraukite 50-500 ml mišinio į Janet švirkštą (kaip nurodė gydytojas).

Nuimkite zondo dangtelį

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą.

Įpilkite maistinių medžiagų mišinį 20-30 ml per minutę greičiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Nuplaukite švirkštą ir surinkite 50–100 ml virinto vandens,

Nuimkite dangtelį ir švelniai spaudžiant nuplaukite zondą šiltu virintu vandeniu.

Atjunkite Janet švirkštą ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį.

Uždėkite dangtelį ant distalinio zondo galo.

Jei reikia gydyti odą aplink stomą, užtepkite aseptinį tvarstį.

Nuimkite sauskelnes, padėkite pacientui patogiai padėti, ištiesinkite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Paciento problemos: vamzdelio prolapsas, peritonitas, odos aplink stomą sudirginimas ir infekcija, pykinimas, vėmimas, psichologinės problemos.

PRISIMINTI ! Jei vamzdelis iškrenta iš stomos, nebandykite jo įkišti patys, nedelsdami praneškite gydytojui!

parenterinė mityba

Injekcija- maistinių medžiagų patekimas į minkštus ir skystus audinius.

Infuzija- didelio skysčių kiekio infuzija į veną.

Dirbtinai maitinant pacientą, dienos kalorijų kiekis maiste yra apie 2000 kcal, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis:

1: 1: 4. Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į maistinių medžiagų mišinius arba vartojami parenteriniu būdu. Pro zondą arba gastrostomiją galima įvesti tik skystą maistą: sultinius, pieną, grietinėlę, žalius kiaušinius, lydytą sviestą, sriubą ar tyrę, skystą želė, vaisių ir daržovių sultis, arbatą, kavą ar specialiai paruoštus mišinius.

Parenteralinė mityba – tai ypatinga pakaitinės terapijos rūšis, kurios metu maistinės medžiagos skiriamos aplenkiant virškinamąjį traktą, siekiant papildyti energijos ir plastiko sąnaudas bei palaikyti normalų medžiagų apykaitos procesų lygį.

Parenterinės mitybos rūšys:

1. Užbaigti parenterinis maitinimas – maistinės medžiagos skiriamos tik parenteriniu būdu (aplenkiant virškinamąjį traktą).

2. Dalinis parenterinis maitinimas – skiriamos maistinės medžiagos

parenteriniu ir enteriniu būdu.

Visiška parenterinė mityba atliekama tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra neįmanomas arba veiksmingas. At

kai kurios pilvo organų operacijos, sunkūs virškinamojo trakto gleivinės pažeidimai.

Dalinė parenterinė mityba taikoma tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra įmanomas, tačiau nelabai efektyvus. Su dideliais nudegimais, pleuros empiema ir kitomis pūlingomis ligomis, susijusiomis su dideliu pūlių (taigi ir skysčių) praradimu.

Parenterinės mitybos tinkamumą lemia azoto balansas

Kad atitiktų naudojamus plastiko procesus baltymas narkotikų : kazeino hidrolizatas; hidrolizinas; fibrinozolis; subalansuoti sintetinių aminorūgščių mišiniai: aminozolis, poliaminas, naujasis alvezinas, levaminas.

Didelės koncentracijos naudojamos kaip energijos šaltinis. angliavandeniai sprendimus : (5% - 50% gliukozės, fruktozės tirpalai) , alkoholio (etilo ) ,riebus emulsijos : intralipidas, lipofundinas, infuzolinolis .

Baltymų preparatų įvedimas nepatenkinus energijos poreikių yra neefektyvus, nes didžioji jų dalis bus išleista

energijos sąnaudoms padengti, o tik mažesnė - plastikinėms.

Todėl baltymų preparatai skiriami kartu su angliavandeniais.

Donoro kraujo ir plazmos naudojimas maistui nėra efektyvus, nes plazmos baltymus ligonio organizmas panaudoja po 16-26 dienų, o hemoglobiną – po 30-120 dienų.

Bet kaip pakaitinė anemijos, hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos terapija, jos nepakeičiamos (eritrocitų masė, visų rūšių plazma, albuminas).

Parenterinė mityba bus veiksmingesnė, jei ją papildys anabolinių hormonų ( nerobolis, retabolilas).

Parenterinės mitybos priemonės įvedamos lašeliniu būdu į veną. Prieš įvedant, jie pašildomi vandens vonioje iki 37–38 ° temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, fibrinozolis - per pirmuosius 30

min įšvirkščiama 10–20 lašų per minutę greičiu, o tada, esant gerai tolerancijai, vartojimo greitis padidinamas iki 40–60 (alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko prevencija).

Poliaminas per pirmąsias 30 minučių jie lašinami 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau - 25-35 lašai per minutę. Greitesnis vaisto skyrimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nespėja absorbuotis ir išsiskiria su šlapimu. Spartiau įvedus baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, kvėpavimo pasunkėjimą.

Lipofundinas S(10% tirpalas) ir kitos riebalų emulsijos suleidžiamos per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) didinant vartojimo greitį iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto įvedimas turėtų trukti maždaug 3-5 valandas.

Angliavandeniai taip pat pašildomi prieš vartojimą ir lašinami 50 lašų per minutę greičiu. Skiriant angliavandenius, labai svarbu tuo pačiu metu leisti ir insuliną. už kiekvieną 4 g gliukozės - 1 V. insulino hiperglikeminės komos profilaktikai.

Vitaminai įvedami į / in (intraveniškai), s / c (po oda) ir / m (į raumenis).

Prisiminti! Visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu!

Pacientų problemos dėl parenterinės mitybos: hiperglikeminė koma, hipoglikeminė koma, alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Namų darbai

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“, 290 - 300 p.
Mokomasis metodinis vadovas apie slaugos pagrindus, 498 - 525 p.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolekcijoje PM 04 7–8, filmų puslapiai nuo 64 iki 78 ir pakartokite visas manipuliacijas

Kartais normali paciento mityba per burną būna apsunkinta arba neįmanoma (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos, sąmonės netekimas). Tokiais atvejais organizuokite dirbtinę mitybą.

Dirbtinis maitinimas gali būti atliekamas naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostomiją. Maistinių medžiagų tirpalus galite įvesti klizma, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną).

Maitinimas vamzdeliu

materialinė parama : sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas, vazelinas arba glicerinas, Janet piltuvas arba švirkštas, skystas maistas (arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, mineralinis vanduo be dujų, sultinys, grietinėlė ir kt.) 600-800 ml.

Vykdymo seka:

1. Apdorokite zondą vazelinu (glicerinu).

2. Pro apatinį nosies kanalą įkiškite zondą iki 15-18 cm gylio.

Ryžiai. 30. Sunkiai sergančiųjų maitinimas.

3. Kairiosios rankos pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės, kad nepatektų į trachėją.

4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka perkelkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį. Jei iškvepiant oras iš zondo neišeina ir paciento balsas išsaugomas, vadinasi, zondas yra stemplėje.

5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.

6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.

7. Į piltuvėlį įpilkite švaraus vandens (plovimo zondas) ir išimkite piltuvą.

8. Išorinį zondo galą pritvirtinkite prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų (zondas nenuimamas per visą dirbtinio maitinimo laikotarpį, apie 2-3 savaites).

Paciento maitinimas per chirurginę fistulę(31 pav.) .

Skrandžio fistulės įvedimo indikacijos yra stemplės obstrukcija, pylorinė stenozė. Tuo pačiu metu maistas duodamas mažomis porcijomis (150-200 ml) 5-6 kartus per dieną šildoma forma. Tada palaipsniui vienas maisto kiekis didinamas iki 250-500 ml, bet injekcijų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų. Per piltuvą galite patekti susmulkintus skysčiu atskiestus maisto produktus: smulkiai sutrintą mėsą, žuvį, duoną, krekerius.

Ryžiai. 31. Sunkiai sergančio žmogaus maitinimas

Per operacinę fistulę.

Kartais pacientai maistą kramto, atskiedžia skysčiu ir patys supila į piltuvą. Reikia pasirūpinti, kad į piltuvą patektų dideli maisto kiekiai, nes gali atsirasti skrandžio raumenų spazmas, o maistas gali būti išmestas per fistulę.

Dirbtinė tiesiosios žarnos mityba- maistinių medžiagų įvedimas per tiesiąją žarną, siekiant papildyti organizmo skysčių ir druskos poreikį. Vartojamas esant stipriai dehidratacijai, visiškam stemplės obstrukcijai ir po stemplės bei skrandžio širdies operacijų. Be to, maistinių medžiagų klizmos padidina diurezę ir skatina toksinų išsiskyrimą iš organizmo.

Įgyvendinimo taktika: likus valandai iki maistinės klizmos, uždedama valomoji klizma, kol žarnynas visiškai ištuštėja. Dėl to, kad 5% gliukozės tirpalas ir 0,85% natrio chlorido tirpalas yra gerai įsisavinami tiesiojoje žarnoje, jie daugiausia naudojami dirbtinei mitybai. Mažos maistinės klizmos gaminamos iš guminės kriaušės 200 ml tirpalo (37–38 ° C). Procedūrą kartokite 3-4 kartus per dieną. Didesnis skysčio kiekis (iki 1 litro) lašinamas vieną kartą lašinant. Nerekomenduojama dažnai naudoti maistinių medžiagų klizmos, nes gali sudirgti tiesiosios žarnos sfinkteris ir atsirasti išangės įtrūkimų. Norint išvengti šių komplikacijų, būtinas kruopštus išangės tualetas.

Su parenteriniu maitinimu maistinių medžiagų tirpalai gali būti leidžiami į veną. Tam naudojami baltymų hidrolizės produktai (hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, poliaminas ir kt.), riebalų emulsijos (lipofundinas), taip pat 5-10% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, vitaminai. Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37-38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Vartojant šiuos vaistus į veną lašeliniu būdu, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalas įšvirkščiamas 10-20 lašų per minutę greičiu, tada, gerai toleruojant pacientui skiriamą vaistą. , vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas. Spartiau pradėjus vartoti baltyminius preparatus, pacientui gali atsirasti karščio pojūtis, veido paraudimas, pasunkėti kvėpavimas.

Daugybė tyrimų parodė, kad netinkamą mitybą gali lydėti įvairūs struktūriniai ir funkciniai organizmo pokyčiai, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai, homeostazė ir jos adaptaciniai rezervai. Yra tiesioginis ryšys tarp sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų trofinio aprūpinimo ir jų mirtingumo – kuo didesnis energijos ir baltymų trūkumas, tuo dažniau jiems pasireiškia sunkus dauginis organų nepakankamumas ir mirtis. Yra žinoma, kad trofinė homeostazė kartu su deguonies tiekimu yra žmogaus kūno gyvenimo pagrindas ir pagrindinė sąlyga norint įveikti daugelį patologinių būklių. Trofinės homeostazės palaikymą kartu su jos vidiniais veiksniais pirmiausia lemia galimybė ir realybė gauti maistinių medžiagų substratų, reikalingų organizmo gyvybei palaikyti. Tuo pat metu klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai pacientai (nukentėjusieji) dėl įvairių priežasčių nenori, neturi ar negali valgyti. Į šią asmenų kategoriją reikėtų įtraukti ir pacientus, kuriems yra smarkiai padidėjęs substrato poreikis (peritonitas, sepsis, politrauma, nudegimai ir kt.), kai normali natūrali mityba nepakankamai užtikrina organizmo maistinių medžiagų poreikį.

Dar 1936 metais H. O. Studley pažymėjo, kad jei pacientai prieš operaciją prarado daugiau nei 20 % savo kūno svorio, jų mirtingumas po operacijos siekė 33 %, o tinkamai maitinantis – tik 3,5 %.

Pasak G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), dėl netinkamos chirurginių pacientų mitybos pooperacinių komplikacijų padaugėja 6, o mirtingumą – 11 kartų. Tuo pat metu netinkamai maitinamiems pacientams laiku suteikus optimalią mitybą, pooperacinių komplikacijų skaičius sumažėjo 2–3, o mirtingumas – 7 kartus.

Pažymėtina, kad vienos ar kitos formos trofinis nepakankamumas klinikinėje praktikoje gana dažnai stebimas tiek chirurginio, tiek terapinio profilio pacientų, įvairių autorių duomenimis, nuo 18 iki 86 proc. Tuo pačiu metu jo sunkumas labai priklauso nuo esamos patologijos klinikinės eigos tipo ir savybių, taip pat nuo ligos trukmės.

Ideologinis poreikis anksti skirti diferencijuotą mitybą sunkiai sergantiems ir sužalotiems pacientams, kuriems atimta galimybė optimaliai natūraliai maitintis per burną, yra viena vertus, dėl būtinybės tinkamai aprūpinti organizmą substratu. Siekiant optimizuoti tarpląstelinę medžiagų apykaitą, kuriai reikia 75 maistinių medžiagų, iš kurių 45-50 yra būtinos, ir, kita vertus, būtinybė greitai sustabdyti hipermetabolinio hiperkatabolizmo sindromą, kuris dažnai išsivysto esant patologinėms būsenoms ir su juo susijusį autokanibalizmą.

Nustatyta, kad būtent stresas, pagrįstas gliukokortikoidų ir citokinų krizėmis, simpatiniu hipertoniškumu ir vėlesniu katecholaminų išsekimu, ląstelių deenergizacija ir distrofija, kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais hipoksinei hipoergozei, lemia ryškius medžiagų apykaitos pokyčius. Tai pasireiškia padidėjusiu baltymų skaidymu, aktyvia gliukoneogeneze, somatinių ir visceralinių baltymų telkinių išeikvojimu, sumažėjusia gliukozės tolerancija, dažnai pereinant prie diabetogeninio metabolizmo, aktyvia lipolize ir per dideliu laisvųjų riebalų rūgščių, taip pat ketoninių kūnų susidarymu.

Pateiktas toli gražu ne pilnas medžiagų apykaitos sutrikimo, atsirandančio organizme dėl poagresyvaus poveikio (ligos, traumos, operacijos), sąrašas gali žymiai sumažinti terapinių priemonių efektyvumą, o dažnai, tinkamai nekoreguojant atsirandančių medžiagų apykaitos sutrikimų, paprastai lemia visišką jų neutralizavimą su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.pasekmes.

Medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmės

Normaliomis sąlygomis, nesant reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų, pacientų energijos ir baltymų poreikis paprastai yra 25-30 kcal/kg ir 1 g/kg per dieną. Atliekant radikalias vėžio operacijas, sunkiais sužalojimais, dideliais nudegimais, destruktyviu pankreatitu ir sepsiu, jie gali siekti 40-50 kcal / kg, o kartais ir daugiau per dieną. Tuo pačiu metu kasdienis azoto netekimas žymiai padidėja ir pasiekia, pavyzdžiui, 20–30 g per parą trauminio smegenų pažeidimo ir sepsio atveju, o 35–40 g per parą sunkių nudegimų atveju, o tai prilygsta 125 nuostoliams. - 250 g baltymų. Tai yra 2–4 kartus daugiau nei vidutinis sveiko žmogaus paros azoto netekimas. Kartu reikia pažymėti, kad už 1 g azoto (6,25 g baltymų) trūkumą pacientų organizmas sumoka 25 g savo raumenų masės.

Tiesą sakant, tokiomis sąlygomis vystosi aktyvus autokanibalizmo procesas. Šiuo atžvilgiu gali pasireikšti greitas paciento išsekimas, kartu sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijai, uždelstas žaizdų ir pooperacinių randų gijimas, prastas lūžių konsolidavimas, anemija, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija, sutrikusi kraujo transportavimo funkcija ir virškinimo procesai, taip pat daugybinis organų nepakankamumas.

Šiandien galime teigti, kad netinkama pacientų mityba – tai lėtesnis sveikimas, įvairių komplikacijų atsiradimo grėsmė, ilgesnis buvimas stacionare, didesnės išlaidos jų gydymui ir reabilitacijai, didesnis pacientų mirtingumas.

Mitybos parama plačiąja prasme – tai priemonių rinkinys, skirtas tinkamam pacientų aprūpinimui substratais, medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimui ir trofinės grandinės disfunkcijos koregavimui, siekiant optimizuoti trofinę homeostazę, organizmo struktūrinius-funkcinius ir medžiagų apykaitos procesus bei jo veiklą. prisitaikantys rezervai.

Siauresne prasme mitybos palaikymas reiškia pacientų organizmo aprūpinimą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis specialiais metodais ir šiuolaikiniais dirbtinai sukurtais įvairių krypčių maistinių medžiagų mišiniais.

Norite daugiau informacijos apie dietologiją?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietologija“!

Šie metodai apima:

gurkšnojimas - specialių dirbtinai sukurtų maistinių mišinių vartojimas per burną skystu pavidalu (dalinis kaip priedas prie pagrindinės dietos arba pilnas - tik maistinių mišinių vartojimas);
gatavų patiekalų praturtinimas miltelių pavidalo specializuotais mišiniais, kurie padidina jų biologinę vertę;
maitinimas per zondą, atliekamas per nosies skrandžio arba nosies žarnos zondą, ir, jei reikia, ilgalaikis dirbtinis pacientų maitinimas (daugiau nei 4-6 savaites) - per gastro- ar enterostomiją;
parenterinė mityba, kuri gali būti skiriama per periferinę arba centrinę veną.

Pagrindiniai aktyvios mitybos palaikymo principai:

Paskyrimo savalaikiškumas – bet kokio išsekimo lengviau išvengti nei gydyti.
Įgyvendinimo adekvatumas – pacientų aprūpinimas substratu, orientuotas ne tik į apskaičiuotus poreikius, bet ir į realią galimybę organizmui pasisavinti gaunamas maistines medžiagas (daug dar nereiškia gerai).
Optimalus laikas – iki pagrindinių trofologinės būklės rodiklių stabilizavimo ir pacientų optimalios mitybos galimybės natūraliu būdu atkūrimo.

Atrodo visiškai akivaizdu, kad mitybos paramos įgyvendinimas turėtų būti orientuotas į tam tikrus standartus (protokolus), kurie yra tam tikras garantuotas (bent minimalus) būtinų diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių sąrašas. Mūsų nuomone, būtina pabrėžti veiksmų, turinio ir paramos standartus, kurių kiekvienas apima nuoseklų konkrečių veiklų sąrašą.

A. Veiksmo standartas

Apima bent du komponentus:

anksti diagnozuoti netinkamą mitybą, siekiant nustatyti pacientus, kuriems reikia aktyvios mitybos pagalbos;
optimaliausio mitybos palaikymo metodo parinkimas pagal tam tikrą algoritmą.

Absoliučios indikacijos pacientams skirti aktyvią mitybą yra šios:

1. Santykinai greitai progresuojantis pacientų kūno svorio mažėjimas dėl esamos ligos, apimantis daugiau nei:

2% per savaitę,
5% per mėnesį,
10% per ketvirtį,
20% 6 mėn.

2. Pradiniai ligonių netinkamos mitybos požymiai:

kūno masės indeksas< 19 кг/ м2 роста;
pečių apimtis< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absoliuti limfopenija< 1200.

3. Greitai progresuojančio trofinio nepakankamumo išsivystymo grėsmė:

tinkamos natūralios peroralinės mitybos galimybės nebuvimas (negali, nenori, neturėtų valgyti natūraliai);
ryškių hipermetabolizmo ir hiperkatabolizmo reiškinių buvimas.

Paciento mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas parodytas 1 schemoje.

Prioritetinis metodas

Renkantis vieną ar kitą pacientų dirbtinės gydomosios mitybos būdą, visais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama fiziologinei enterinei mitybai, nes parenterinė mityba, net ir visiškai subalansuota ir tenkinanti organizmo poreikius, negali išvengti tam tikrų nepageidaujamų pasekmių iš virškinimo trakto. traktas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad plonosios žarnos gleivinės regeneracinį trofiškumą 50%, o storosios - 80% užtikrina intraluminalinis substratas, kuris yra galingas stimulas jo ląstelių elementų augimui ir regeneracijai. (žarnyno epitelis visiškai atnaujinamas kas tris dienas).

Ilgalaikis maisto nebuvimas žarnyne sukelia gleivinės distrofiją ir atrofiją, fermentinio aktyvumo sumažėjimą, žarnyno gleivių ir sekrecinio imunoglobulino A gamybos sutrikimą, taip pat aktyvų oportunistinės mikrofloros užteršimą iš distalinių į proksimalines dalis. žarnyną.

Besivystanti žarnyno gleivinės glikokalikso membranos distrofija sukelia jos barjerinės funkcijos pažeidimą, kurį lydi aktyvus mikrobų ir jų toksinų pernešimas į kraują. Tai lydi, viena vertus, per didelė priešuždegiminių citokinų gamyba ir sisteminio uždegiminio organizmo atsako sukėlimas, kita vertus, monocitų-makrofagų sistemos išeikvojimas, o tai žymiai padidina vystosi septinės komplikacijos.

Reikėtų atsiminti, kad poagresyvios organizmo reakcijos sąlygomis būtent žarnynas tampa pagrindiniu neišsausintu endogeniniu infekcijos židiniu ir nekontroliuojamo mikrobų bei jų toksinų perkėlimo į kraują šaltiniu, kurį lydi sisteminės uždegiminės reakcijos formavimasis ir dažnai vystosi daugybinio organų nepakankamumo fone.

Šiuo atžvilgiu pacientų, kuriems taikoma ankstyva enterinė pagalba (terapija), kurios privaloma dalis yra minimali enterinė mityba (200–300 ml maistinių medžiagų mišinio per dieną), paskyrimas gali žymiai sumažinti įvairių veiksnių agresyvaus poveikio pasekmes. ant virškinamojo trakto, išlaikyti jo struktūrinį vientisumą.ir polifunkcinį aktyvumą, kuris yra būtina sąlyga greitesniam ligonių pasveikimui.

Be to, enterinė mityba nereikalauja griežtų sterilių sąlygų, nesukelia paciento gyvybei pavojingų komplikacijų ir yra žymiai (2-3 kartus) pigesnė.

Taigi renkantis mitybos paramos būdą bet kuriai sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų kategorijai, reikėtų laikytis šiuo metu visuotinai priimtos taktikos, kurios esmę galima apibendrinti taip: jei virškinimo traktas veikia, naudokite ir jei ne, padaryk tai!

B. Turinio standartas

Turi tris komponentus:

pacientų poreikių nustatymas reikiamu substrato aprūpinimo kiekiu;
maistinių medžiagų mišinių parinkimas ir dirbtinės medicininės mitybos dienos raciono formavimas;
planuojamos mitybos paramos protokolo (programos) surašymas.

Pacientų (aukų) energijos poreikius galima nustatyti netiesiogine kalorimetrija, kuri, žinoma, tiksliau atspindės jų faktines energijos sąnaudas. Tačiau šiuo metu daugumoje ligoninių tokių galimybių praktiškai nėra, nes trūksta tinkamos įrangos. Šiuo atžvilgiu faktinis pacientų energijos suvartojimas gali būti nustatytas skaičiavimo metodu pagal formulę:

DRE \u003d OO × ILC, kur:

DRE — faktinis energijos suvartojimas, kcal/dieną;
OO – pagrindinė (bazinė) energijos mainai ramybės būsenoje, kcal/parą;
CMF yra vidutinis metabolinės korekcijos koeficientas, priklausantis nuo pacientų būklės (nestabili – 1; stabili būklė su vidutinio sunkumo hiperkatabolizmu – 1,3; stabili būklė su sunkiu hiperkatabolizmu – 1,5).

Norint nustatyti bazinį metabolizmo greitį, galima naudoti gerai žinomas Harriso-Benedikto formules:

GS (vyrai) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (moterys) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), kur:

BW — kūno svoris, kg;
Р — kūno ilgis, cm;
B - amžius, metai.

Supaprastintoje versijoje galite sutelkti dėmesį į vidutinius OO rodiklius, kurie yra 20 kcal/kg moterims ir 25 kcal/kg vyrams per dieną. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną paskesnį žmogaus gyvenimo dešimtmetį po 30 metų TO sumažėja 5 proc. Rekomenduojamas substrato kiekis pacientams pateiktas lentelėje. 1.

Schema 1. Mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas

B. Apsaugos standartas

Maistiniai mišiniai pacientų enteriniam maitinimui

Enteralinės mitybos kontraindikacijos yra

Parenterinės mitybos subtilybės

4 lentelė. Konteineriai "trys viename"

Mikroelementai

Pagrindiniai veiksmingos parenterinės mitybos principai

Visą straipsnio tekstą galite perskaityti spausdintoje leidinio versijoje.

Pirkite spausdintą versiją: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Pirkite visą numerių archyvą: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Ligonių maitinimas. Maisto rūšys, jų savybės

Medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmės

Šie metodai apima:

Pagrindiniai aktyvios mitybos palaikymo principai:

A. Veiksmo standartas

Absoliučios indikacijos pacientams skirti aktyvią mitybą yra šios:

Prioritetinis metodas

B. Turinio standartas

Turi tris komponentus:

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos