Turbinatų koaguliacija lazeriu. Turbinatų vazotomija

Operacijos eiga

Prieš atliekant dezintegraciją lazeriu, pacientui išmatuojamas kraujospūdis, dar kartą paaiškinama būsimos procedūros eiga. Privačiose klinikose jūsų gali būti paprašyta dėvėti vienkartinius drabužius.

1. Prieš sunaikinimą lazeriu, pacientas turi nusirengti iki apatinių kelnių, apsivilkti chalatą, apsivilkti batų užvalkalus ir vykti į operacinę.
2. Gydytojas nuramina pacientą. Esant stipriam susijaudinimui, gali pasiūlyti švelnių raminamųjų vaistų.
3. Paguldykite pacientą pakeltu galvos galu. Operacijos metu svarbu neatlikti nė menkiausio judesio, todėl pacientas iš pradžių turi užimti visam kūnui patogią padėtį. Ant akių uždedamas tvarstis, jei pageidaujama, rankas ir kojas galima pritvirtinti tvarsčiais. Jei buvo nedidelis nudegimas, nesijaudinkite, jis išnyks per savaitę.

   

   Lazerio nudegimo pasekmės dėl paciento neramumo

4. Lazerinės turbininės vazotomijos metu rekomenduojama kvėpuoti per burną, kad būtų išvengta nemalonaus kvapo pojūčio ir garų patekimo į plaučius.
5. Specialistas suleidžia vietinę nejautrą. Tai gali būti injekcijos forma arba specialiu agentu sudrėkintos turundos, kurios kelioms minutėms prieš pradedant veikti įdedamos į nosies takus.

   

   Anestezija nosyje prieš lazerinę vazotomiją

6. Veidas gydomas septyniasdešimties procentų medicininiu etilo alkoholiu.
7. Kad specialistas galėtų lengviau tiksliai nustatyti, kur įvyko nosies gleivinės pažeidimas, ji nudažoma metileno mėlynu, kuris taip pat pagerins lazerio veikimą.
8. Gydytojas suranda priekinį nosies kriauklės galą, paliečia lazerį ir viduje atlieka visas reikiamas neskausmingas manipuliacijas, lieka nepažeistas pats paviršinis nosies gleivinės sluoksnis, visos blakstienėlės lieka savo vietose.

   

   Lazerinis prisilietimas prie apatinės turbinos

9. Gydytojas kontroliuoja procesą chirurginiu veidrodžiu arba endoskopu. Pacientas gali jausti nedidelį dilgčiojimą, kuris yra normalus naikinimo lazeriu metu.

   

   Gydytojas žiūri į monitorių endoskopu ir valdo lazerį

10. Lazerinis darbas atliekamas taškų pavidalu arba nuolatinio aparato poveikio nosies gleivinei pagalba.

Lazerinės vazotomijos privalumai

Po operacijos sandari nosies takų tamponada neatliekama. Lazerinė vazotomija nesukelia kraujavimo. Operacija atliekama sandarinant ir kaitinant indus, jų plyšimas neįvyksta.

Esant geram lazerio koaguliacijos kursui, tai trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, paliekant 1-2 žaizdas ne daugiau kaip 1-2 mm.

Remiantis statistiniais tyrimais, po lazerio koaguliacijos sugyja ir atkuria nosies gleivinės funkcionavimą. devyniasdešimt šešiais atvejais iš šimto operacijų.

reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po turbinų lazerinės vazotomijos trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę. Po operacijos pacientas pusvalandį yra prižiūrimas specialisto ir vyksta namo.

Faktas! Daugumos pacientų kvėpavimas atsistato po 3 dienų.

Namuose draudžiama gyventi aktyvų gyvenimo būdą, pasilenkti, lankytis karštose vietose, garų pirtyse, pirtyse ir saunose, taip pat vartoti alkoholinius produktus, kurie gali padidinti kraujospūdį, išsklaidyti kraują kraujagyslėmis ir sukelti kraujavimą iš nosies.

Draudžiama! Vazokonstrikcinių lašų naudojimas atsigavimo laikotarpiu po lazerinės vazotomijos. Tai pradės atvirkštinį procesą ir visa operacija bus panaikinta.

Gydytojas nurodo naudoti nosies purškalus, galinčius regeneruoti audinius, taip pat lašinti alyvuogių ir persikų aliejaus. Atskirais atvejais pacientui gali būti skiriamos papildomos manipuliacijos.

Lazerinės vazotomijos pasekmės

Kaip ir bet kuri chirurginė operacija, lazerinė turbinų konchotomija gali sukelti tam tikrų patologinių pakitimų, jei nesilaikoma operuojančio specialisto rekomendacijų:

1. Nosies gleivinės atrofija. Dėl šios patologijos sutrikdomas gleivinės epitelio darbas ir funkcionavimas. Atliekant turbinų lazerinę vazotomiją, tai būna itin reta.
2. Uždegiminis procesas. Tai taip pat labai retai pasitaiko irimo metu. Lazerinis prietaisas ir chirurginiai instrumentai yra dezinfekuojami ir turi sterilų paviršių.
3. Sumažėjęs arba visiškas kvapo praradimas. Šis patologinis požymis yra laikinas. Tai siejama su minkštųjų audinių edemos buvimu po operacijos.
4. Nosies užgulimo jausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Retais atvejais šios problemos neišnyksta po lazerinės konchotomijos, dėl alerginės reakcijos ar pakartotinės hipertrofijos.

Kainos

Lazerinės vazotomijos kaina nustatoma pagal šiuos kriterijus:

1. Pirminė diagnozė
2. Naudota anestezija
3. Chirurgo kvalifikacija
4. Klinikos populiarumas
5. Geografinė miesto, kuriame atliekama operacija, vieta

Kaina svyruoja nuo 10 iki 25 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas apie apatinių turbinų lazerinę vazotomiją (koaguliaciją, sunaikinimą, konchotomiją)

Sloga – simptomas, sunerimęs kiekvieną žmogų bent 1-2 kartus per metus. Nepaisant to, kad išskyros iš nosies takų iš pirmo žvilgsnio neatrodo didelė problema, daugelis žmonių su tuo nesutiks. Juk kartais sloga žmogų gali trikdyti visą laiką. Tai ne tik trukdo normaliam gyvenimui (neleidžia kvėpuoti, užmigti). Tokiu atveju įprasti vaistai (vazokonstriktoriai) neduoda norimo efekto arba padeda tik trumpą laiką. Tada gydytojai siūlo chirurginį gydymo metodą. Tai reiškia turbinatų vazotomiją. procedūra, padedanti atsikratyti lėtinio rinito ir kitų ligų.

Turbinatų vazotomija - kas tai?

Kova su sloga gali tęstis metų metus. Kaip žinote, kai kurie vazokonstrikciniai vaistai skiriasi tuo, kad sukelia priklausomybę. Todėl jas atšaukus, vėl prasideda sloga. Lėtinė sloga yra rimta problema, nes šią ligą sunku gydyti vaistais. Ypač tais atvejais, kai padidėjusios gleivių sekrecijos priežastis yra alerginės reakcijos ar gyvenimo būdo ypatumai (darbas su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis). Tokiose situacijose geriausia išeitimi laikoma turbininė vazotomija. Kas tai yra ir kiek efektyvi procedūra? Panašūs klausimai domina beveik kiekvieną pacientą, kuriam rekomenduojamas šis gydymo metodas. Norėdami suprasti, kokia yra chirurginės intervencijos esmė, turėtumėte sužinoti apie pokyčius, atsirandančius nosyje sergant lėtiniu rinitu.

Kaip ir bet kurio uždegiminio proceso metu, dėl edemos gleivinė tampa storesnė. Dėl to padidėja sekrecijos gamyba. Dėl šių priežasčių orui sunku prasiskverbti pro nosies takus. Dėl užsitęsusios slogos atsiranda smegenų hipoksija. Norint išvengti pavojingų komplikacijų, rekomenduojama turbininė vazotomija. Kas tai yra? Vasotomija reiškia audinių, patyrusių lėtinį uždegimą, iškirpimą. Dėl šios procedūros sutrinka gleivinės aprūpinimas krauju, sumažėja jos storis, pagerėja oro patekimas.

Turbinatinės operacijos indikacijos

Chirurgija (apatinė vazotomija nurodoma tik tuo atveju, jei medikamentinis gydymas neefektyvus. Be lėtinės slogos, operuojama ir dėl kitų patologijų. Išskiriamos šios operacijos indikacijos: 2010 m.

1. Nosies kriauklės gleivinės hipertrofija. Šią ligą gali sukelti ne tik sloga, bet ir savarankiška patologija. Hipertrofija dažnai išsivysto brendimo metu.
2. Ši liga išsivysto dėl gausaus kraujo tiekimo į turbinų gleivinę ir dėl predisponuojančių veiksnių poveikio.
3. Priklausomybė nuo vazokonstriktorių. Ilgai vartojant peršalimo lašus, žmogus negali jų atsisakyti. Vaistų atšaukimas sukelia tik padidėjusį edemą ir gleivių gamybą.
4. Sukibimai nosies ertmėje.
5. Epitelio hiperplazija.
6. dėl kurių pablogėja praeinamumas.

Tokiais atvejais gydymas vaistais neduos norimo rezultato. Pogleivinė apatinių turbinų vazotomija yra vienintelis būdas atsikratyti peršalimo. Audinių iškirpimas gali būti atliekamas tiek iš vienos, tiek iš abiejų pusių.

Kontraindikacijos turbininei vazotomijai

Nepaisant to, kad operacija nėra laikoma sudėtinga procedūra ir gali būti atliekama ambulatoriškai, ji neskirta visiems pacientams. Pasitaiko atvejų, kai draudžiama pogleivinė turbinų vazotomija. Todėl prieš nuspręsdami dėl tokios procedūros turėtumėte pasikonsultuoti su otolaringologu. Vasotomijai yra keletas kontraindikacijų. Tarp jų:

1. Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Atsižvelgiant į tai, kad operacija netaikoma skubioms chirurginėms intervencijoms, rekomenduojama ją atidėti iki gimdymo momento ar laktacijos nutraukimo.
2. Ūminės infekcinės ligos.
3. Viršutinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimas. Jei yra uždegimo židinys (sinusitas, laringitas), operacijos metu ir po jos gali būti antrinė nosies ertmė.
4. Kraujo ligos, kurias lydi trombocitų ar krešėjimo faktorių nepakankamumas. Tokiais atvejais vazotomija yra kontraindikuotina dėl hemoraginio šoko pavojaus.
5. Psichinės patologijos.

Pasiruošimas operacijai

Pogleivinė apatinių turbinų vazotomija atliekama tik tais atvejais, kai gydytojas gali atmesti visas kontraindikacijas. Šiuo tikslu būtina atlikti egzaminą. Otolaringologas skiria tokius tyrimus kaip KLA, koagulograma. Svarbu atkreipti dėmesį į trombocitų kiekį ir kraujo krešėjimo laiką. Taip pat reikėtų atmesti infekcines patologijas. Norėdami tai padaryti, nuodugniai surenkama istorija. Gydytojas išsiaiškina, ar pacientas yra kontaktavęs su infekcinėmis ligomis sergančiais žmonėmis. Norėdami pašalinti kvėpavimo takų uždegimą, atkreipkite dėmesį į leukocitų kiekį kraujyje, apžiūrėkite užpakalinę nosiaryklės sienelę, limfmazgius. Specifinis tyrimo metodas yra rinoskopija. Būtina įvertinti nosies takų gleivinę, jų praeinamumą. Procedūra atliekama greitai ambulatoriškai.

Turbinatų vazotomijos technika

Dažniausiai operuojamos apatinės nosies kriauklės iš abiejų pusių. Procedūros metu pacientas sėdi ant kėdės. Operacijos trukmė apie 15-30 min. Prieš pradedant vazotomiją, nosies takai anestezuojami. Yra keletas šios operacijos tipų. Tarp jų:

1. instrumentinis metodas. Tai atliekama skalpeliu. Gleivinė išpjaunama, o kraujagyslės koaguliuojamos („užsandarintos“).
2. Turbinatų lazerinė vazotomija yra bekraujiškas ir neskausmingas chirurginio gydymo metodas. Šiuo metu tai yra labiausiai paplitęs būdas.
3. Kriodestrukcija - gleivinės kauterizacija skystu azotu.
4. Vakuuminė rezekcija. Tai atliekama įvedus specialų vamzdelį į poodinį sluoksnį ir sukuriant neigiamą slėgį. Hipertrofuotas audinys yra aspiruojamas, todėl epitelis labai susiaurėja.

Kartais vazotomija derinama su turbinoplastika – nosies pertvaros ekscizija. Kai kuriais atvejais nurodoma konchotomija - ne tik hipertrofuotų audinių, bet ir polipų pašalinimas.

Kaip praeina pooperacinis laikotarpis?

Po vazotomijos ertmių daryti nereikia, nes operacijos metu kraujagyslės koaguliuoja. Todėl kraujavimo rizika yra minimali. Tačiau rinoskopija atliekama praėjus kelioms minutėms po operacijos. Gydymo procesas trunka apie 1 savaitę. Norint pagreitinti regeneraciją, rekomenduojama naudoti inhaliacijas nosies kanaluose. Iš pradžių nereikėtų eiti į pirtį ir maudytis karštoje vonioje, nes tai gali prisidėti prie kraujavimo atsiradimo.

Galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų operacija nėra pavojinga. Tačiau galimos tokios komplikacijos kaip gleivinės infekcija ar kraujavimas. Jei pašalinta per daug kraujagyslių, sutrinka gleivinės aprūpinimas krauju. Tai pavojinga dėl atrofijos ir nekrozės išsivystymo.

Turbinatų vazotomija: pacientų ir gydytojų apžvalgos

Tinkamai atlikus operaciją, komplikacijų rizika yra minimali. Todėl sergant lėtiniu rinitu ir epitelio hipertrofija, rekomenduojama apatinių turbinų vazotomija. Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, apžvalgos yra teigiamos. Jie pastebi, kad pagerėjo būklė ir nėra slogos, dėl kurios sunku kvėpuoti. Otolaringologai dažnai rekomenduoja šią procedūrą kaip lėtinio rinito gydymą.

Apatinių turbinų radijo bangų koaguliacija radiochirurginiu aparatu "SURGITRON" (JAV)

Aparatą "Surgitron" ENT gydytojas naudoja esant nuolatiniam nosies kvėpavimo pasunkėjimui, taip pat nesant vazokonstrikcinių lašų poveikio nosyje, sergant tokiomis ligomis kaip lėtinis hipertrofinis rinitas, taip pat (ronchopatija).

Naudodamas amerikiečių mokslininkų sukurtą Surgitron aparatą Elman kompanijoje, ENT gydytojas atlieka operaciją – apatinių turbinų radijo bangų koaguliaciją. Ši medicininė ENT manipuliacija yra nedidelė chirurginė operacija, kurios vienas iš privalumų yra galimybė operuoti paciento LOR be hospitalizacijos (ambulatoriškai), trumpas reabilitacijos ir atsigavimo laikotarpis po operacijos, dėl mažiau ryškaus gleivinės paburkimo. apatinių turbinų, kaip ir kitose panašiose operacijose: ultragarso dezintegracijos, lazerio koaguliacijos, argono plazmos koaguliacijos, šaltos plazmos koaguliacijos, krioterapijos ir žemesnių turbinų galvanokaustikos, leidžia saugiai teikti pirmenybę ir iškelti į pirmąją vietą, palyginti su pirmiau minėti chirurginiai gydymo metodai.

Ši LOR operacija trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, o didžioji dalis laiko skiriama „pasiruošimui“ t.y. anestezija. Pirmiausia ENT gydytojas atlieka vietinę nejautrą, į nosies ertmę įdedamas vatos tamponą, suvilgytą 10% lidokaino tirpalu. Tada ENT gydytojas atlieka vietinę infiltracinę anesteziją, suleidžia Ultrocaine DS-forte injekcijas (injekcijas) į apatinių turbinų storį.

Norint kokybiškai ir tinkamai numalšinti skausmą, rekomenduojama atlikti dvi injekcijas į kiekvieną apatinę turbiną. Pirmąją injekciją gydytojas atlieka insulino švirkštu su maža ir plona adata. Tuo pačiu metu ENT pacientas praktiškai nejaučia adatos injekcijos, tačiau gali jausti nedidelę įtampą audiniuose dėl vaisto "sprogimo" priekinėse apatinės turbinos dalyse.

Vaisto Ultrokain DS-forte veikimas yra akimirksniu, o anestezijos poveikis trunka apie 3-4 valandas, todėl galima atlikti paciento ENT operaciją su kokybiška anestezija ir leisti ENT pacientui grįžti namo, būdamas apsvaigęs. anestezijos.

Antrosios Ultrocaine DS-forte lor injekcijos pacientas nejaučia, nes tai iš esmės yra laidžioji anestezija per priekinę ir užpakalinę apatinės turbinos dalis. Tada ENT gydytojas suteikia ENT pacientui galimybę prisiderinti prie operacijos, o vaistų poveikis stiprėja.

Gydytojas atlieka apatinių turbinų radijo bangų koaguliaciją, įvesdamas elektrodą į apatinės turbinos storį 10-20 sekundžių, priklausomai nuo lėtinio proceso sunkumo.

Kitas svarbus šios ENT operacijos privalumas – 100% šio metodo sterilumas. Tai pasiekiama dėl to, kad paspaudus pedalą ir nukreipus elektrodą radijo banga, po 1 mylios sekundės visi gyvi daiktai (bakterijos, grybai, virusai, vibrionai, spirochetos, pirmuonys ir kiti mikroorganizmai) ant metalinių elektrodo stipinų miršta vadinamieji darbininkų paviršiai, neatlaikantys itin aukštos temperatūros. Tuo pačiu metu svarbu, kad ENT pacientas neperšaltų ir operacijos metu nesirgtų tokiomis ligomis kaip: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sinusitas, faringitas, tonzilitas, laringitas, bronchitas, tracheitas, pneumonija ir kitos ūminės bei lėtinės bronchų ir plaučių ligos. Tai garantuoja ENT pacientui šios ENT operacijos „sterilumą“.

Tiesiogiai radijo bangomis veikiant ENT, pacientas arba nieko nejaučia, arba jaučia nedidelį, bet labai toleruojamą deginimą ar dilgčiojimą nosyje. Dėl didelio radijo bangų poveikio greičio visi neigiami paciento ENT pojūčiai yra sumažinti iki minimumo.

Kitas didelis privalumas yra vadinamasis šios ENT operacijos valdymas, nes ENT gydytojas turi galimybę nustatyti reikiamą ekspozicijos dažnį. Tiesą sakant, tai yra radijo bangos poveikio žmogaus kūno audiniams jėga. Taip pat ENT gydytojas turi galimybę apšvitą koreguoti savo nuožiūra, t.y. ekspozicijos trukmė.

Svarbiausia ir naudingiausia sąlyga – LOR gydytojas turi galimybę bet kada sustabdyti ar visai nutraukti LOR operacijos eigą. Deja, šiandien tai toli gražu nėra įmanoma visoms operacijoms, įskaitant ir ENT organus.

Po apatinių turbinų operacijų LOR gydytojas į nosies ertmes deda vatos tamponėlius, kad būtų išvengta galimo kraujavimo ir neišsivystytų stipri operuotos nosies gleivinės edema.

LOR vatos tamponėlius pacientas išsiima pats kitą rytą po operacijos arba gali kreiptis į LOR kliniką, kurioje buvo atlikta operacija. Praėjus 10 - 15 minučių po tamponų nuėmimo, atsiranda pooperacinė apatinių nosies kriauklių audinių ir nosies gleivinės edema.

3-4 dienas po operacijos paciento LOR kvėpavimas per nosį nebus patogus, vėliau pamažu mažės nosies gleivinės paburkimas, atsistatys nosies kvėpavimas.

Kitas svarbus pooperacinės eigos momentas – „plutų“ susidarymas, kurios trukdo ir neleidžia kvėpuoti per nosį. 3-4 dieną po operacijos susidaro vadinamosios „plutos“, o jei teisingai – fibrininės-nekrozinės apnašos, kaip apsauginis sluoksnis dengiantis operuotą vietą. Tuo pačiu metu nosies ertmei reikia kruopštaus tualeto (valymo), nes šios apnašos turi savybę sulipti operuotos apatinės turbinos gleivinę su nosies pertvaros gleivine. Taigi, gali susidaryti sinekijos (sukibimai), kurias, savo ruožtu, taip pat reikės išardyti, užkertant kelią sukibimo procesui.

Nosies tualetą LOR gydytojas atlieka kasdien arba kas antrą dieną, bet tik LOR klinikoje su steriliais instrumentais. Pacientas negalės pats pašalinti „plutos“ iš ENT nosies dėl jų gilios vietos ir didelio lipnumo. Vidutiniškai ENT pacientas po nosies tualeto operacijos į LOR kliniką ateina 3-4 kartus. Viskas priklauso nuo regeneracijos mechanizmų ir žmogaus organizmo reporacinių gebėjimų.

Patikimai įvertinti atliktos ENT operacijos poveikį ir kokybę galima tik po mėnesio, nes tik iki to laiko visiškai atsigaus apatinių nosies kriauklių gleivinė.

Apribojimai po šios ENT operacijos yra tokie:

visiškas vazokonstrikcinių lašų atmetimas į nosį, nes nosis galės kvėpuoti pati,

fizinio aktyvumo apribojimas (fitnesas, sporto salė) 2-3 savaites, pirčių, saunų apribojimas iki 1 mėnesio, alkoholinių gėrimų vartojimo apribojimas iki 2-3 savaičių,

seksualinių santykių apribojimas iki 2-3 savaičių,

labai karšto maisto, taip pat aštraus, sūraus, pipirinio, kepto maisto apribojimas iki 3-4 savaičių.

Pirmąsias 14 dienų po operacijos rekomenduojamas ramus ir pamatuotas gyvenimo ritmas, emocinio streso nebuvimas, nepervargimas. Iš vaistų rekomenduojamas desensibilizuojantis (nuo edemos) gydymas, riebūs lašai į nosį.

Lengvai ir laisvai kvėpuodami dažnai net nesusimąstome, kiek veiksnių gali akimirksniu sugriauti patogią mūsų būseną. Šaltis, lietus, alergijos, rūkymas, užterštas oras, sloga... Visa tai sukelia įvairių rūšių slogą, tai yra nosies gleivinės uždegimą. Ir daugeliu atvejų veiksmingiausia procedūra laisvam kvėpavimui atkurti yra turbinų koaguliacija.

Apatinių turbinų koaguliacija turi tam tikrų požymių:

• Alerginė sloga;
• infekcinis rinitas;
• neinfekcinis rinitas – medicininis, pagyvenusių žmonių sloga ir kt.

Deja, konservatyvus gydymas ne visada veiksmingas, todėl žmogus ir toliau kenčia nuo kvėpavimo sunkumų per nosį. Šiuo atveju racionaliausias sprendimas būtų kriauklių koaguliacija. Šis metodas turi daug privalumų:

• Metodas yra minimaliai invazinis, mažiau traumuojantis, neskausmingas.
• Po intervencijos nėra patinimo.
• Pooperacinė infekcija neįmanoma.
• Nėra kraujavimo.
• Praktiškai nepakeičia nosies ertmės anatominio vientisumo.
• Turbinų koaguliacija ne tik atkuria laisvą kvėpavimą, bet ir pašalina lėtinius procesus nosies ertmėje.

Iki šiol yra du pagrindiniai apvalkalų krešėjimo metodai:

• kriauklių radijo bangų koaguliacija;
• nosies kriauklių koaguliacija lazeriu.

Kraujo krešėjimas yra greičiausias ir veiksmingiausias lėtinio rinito gydymas.

Turbinų radijo bangų koaguliacija

Apatinių turbinų koaguliacija radijo bangomis yra palyginti naujas otorinolaringologijos metodas, leidžiantis greitai, efektyviai ir taupiausiai atkurti laisvą nosies kvėpavimą.

Intervencijos technika:

1 etapas – vietinis anestetikų taikymas.

2 etapas – anestetikų injekcija į nosies gleivinę.

3 etapas – į apatinę turbiną įkišamas elektrodas, kuris generuoja aukšto dažnio radijo bangas. Ekspozicija trunka ne ilgiau kaip 30 sekundžių, kol nėra tiesioginio elektrodo kontakto su nosies audiniu.

4 etapas – reabilitacija. Priklausomai nuo individualaus jautrumo, reabilitacijos laikotarpis gali trukti iki 5 dienų.

Turbinatų radijo bangų koaguliacija yra prioritetinis įvairių rūšių rinito gydymo metodas tarptautinėje praktikoje. „Open Clinic“ tinkle taip pat sėkmingai naudojamas šis slogos gydymo metodas, grąžinantis lengvą ir laisvą kvėpavimą. Turbinų koaguliacija – ne tik pašalina simptomus, tai yra geriausias būdas gydyti nosies gleivinės uždegimines ligas.

Mūsų klinikoje atlikite paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją.

Kodėl turėtumėte ateiti pas mus?

Open Clinic tinkle:

• Otorinolaringologija yra viena iš specializuotų sričių.
• Dirba tarptautinės kvalifikacijos gydytojai.
• Turime didelę ir sėkmingą koaguliacijos metodo taikymo patirtį.
• Mūsų operacinės įrengtos pagal naujausius tarptautinius medicinos standartus.

Patyrusių specialistų komanda leidžia atlikti priešoperacinį apžiūrą, pačią intervenciją ir reabilitaciją per trumpiausią įmanomą laiką, sugaišant minimaliai savo laiką.

Mūsų centre gydo Rusijos Federacijos prezidento kanceliarijos poliklinikos Nr.1 ​​specialistai

Vasotomija – tai operacija, kuria siekiama sumažinti nosies gleivinės dydį. Tai susiję su dalies kraujagyslių rezginių, esančių tarp epitelio ir kaulo, sunaikinimo. Pagrindinė indikacija – lėtinė sloga ir dėl jos atsiradusi gleivinės hipertrofija.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė liga, kuria sergant galima vazotomija, yra lėtinė arba sloga. Svarbi chirurginio gydymo sąlyga yra atsikratyti pagrindinės infekcijos ir pašalinti alerginį ligos pobūdį.

Nosies gleivinės hipertrofija taip pat gali būti vazotomijos paskyrimo priežastis.Šios dvi patologijos yra susijusios, bet ne tiesiogiai. Hipertrofija gali atsirasti dėl nuolatinės slogos, vartojant kraujagysles sutraukiančius vaistus, kurie, slopindami savo funkciją, skatina gleivinės augimą kompensuoti. Bet tai gali atsirasti ir dėl to. Hipertrofija dažnai sustiprėja paauglystėje.

Vasotomija gali padėti nuo priklausomybės vazokonstrikciniai vaistai. Tokiu atveju edema neatslūgsta nepaskyrus atitinkamų lašų. Kai kuriems žmonėms priklausomybė gali tęstis metus, ir tik operacija padeda pradėti kvėpuoti savarankiškai.

Veikimo principas

Veikimo sritis yra apatinės turbinos. X chirurgija gali paveikti tik kairę ar dešinę pusę arba būti dvišalė. Pastarasis variantas atliekamas dažniausiai, nes vazomotorinis lėtinis rinitas pažeidžia abi šnerves.

Apatinės turbinos yra kaulinės iškyšos, padengtos epiteliu su daugybe liaukų. Dėl jų paviršius nuolat drėkinamas gleivėmis, todėl vadinamas gleiviniu. Jam būdingas padidėjęs kraujotakos intensyvumas. Todėl tarp kaulo ir epitelinio audinio paprastai išskiriamas dar vienas sluoksnis – poodinis. Jį sudaro kraujagyslių rezginiai.

Operacijos metu jie sunaikinami. Dėl to šios epitelio dalies mityba sustoja. Jis miršta, atsiranda randai. Sumažėja bendras hipertrofuotos gleivinės tūris. Tai palengvina patinimą, sumažina liaukų veiklą, o tai galiausiai pašalina slogą.

Operacijų tipai

Apatinių turbinų vazotomija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

• Instrumentinis.Šiuo atveju chirurgas veikia tiesiogiai skalpeliu, padarydamas pjūvį gleivinėje.
• Lazeris. Sijos veikimas nukreipiamas į visą gleivinės paviršių. Infekcijos rizika sumažėja, tačiau veiksmingumas ne visada atitinka gautą žalą.
• Radiokoaguliacija. Chirurgas daro punkcijas, į jas įkišamas instrumentas su antgaliu, pro kurį praeina radijo bangos.
• Vakuuminė rezekcija. Tai naujas metodas, kuris šiuo metu aktyviai tiriamas. Pogleivinis sluoksnis sunaikinamas po epiteliu įkišant prie siurblio pritvirtintą vamzdelį ir sukuriant neigiamą slėgį.
• Ultragarsinis dezintegravimas. Bangos yra sutelktos tik į paveiktą vietą. Papildomos žalos rizika yra minimali.

Operacijos eiga

Instrumentinė vazotomija

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Jis atliekamas tepant gleivinę 5% kokaino tirpalu arba 2% dikaino tirpalu. Taip pat atlikti visos nosies kriauklės infiltraciją (impregnavimą) lidokainu (1%) arba novokainu (1-2%). Kartais jie skiriami injekcijomis. Paciento veidas uždengiamas servetėle, paliekant skylę nosiai. Taigi pacientas nemato gydytojo veiksmų. Veikimo laikas yra nuo 30 iki 60 minučių.

Pradėjus veikti anestetikams, chirurgas į kaulą padaro 2-3 mm ilgio pjūvį.Į jį įkišamas raspatorius – priemonė audiniams atskirti. Chirurgas atskiria reikiamo tūrio gleivinį audinį. Dėl to kraujagyslių rezginių vietoje atsiranda randai, sumažėja epitelinio audinio dydis.

Kartais reikalinga lateropeksija.- nosies kriauklės poslinkis viršutinio žandikaulio sinuso link. Šiuo metu pacientas gali išgirsti traškėjimą, nebijokite ir pabandykite pajudinti galvą.

Po operacijos pacientui dar kartą suleidžiama skausmą malšinančių vaistų, sumažinti diskomfortą pasibaigus anestezijai. Tvarsčiai ar tamponai kurį laiką bus nosyje. Pirmą dieną būklė gali būti panaši į gripą – ašarojimas, silpnumas, galvos svaigimas. Svarbu! Tačiau temperatūra neturėtų būti – tai uždegimo, infekcijos požymis. Ryte pacientas turės periodiškai skalauti nosį, kad nesusidarytų pluta. Ši procedūra atliekama tol, kol gleivinė visiškai išgydoma ir prasidės normalus jos funkcionavimas.

Lazerinė vazotomija

Prieš operaciją būtina atsisakyti kosmetikos. Gali būti, kad paciento bus paprašyta persirengti vienkartine ligoninės pižama. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Vaistai nuo skausmo daugeliu atvejų pristatomi į nosį įkišamų analgetikoje suvilgytų tūbelių pavidalu. Paciento veidas gydomas alkoholiu.

Kartais dėl gleivinės pokyčių ji praranda spalvą ir tampa blyški. Esant tokiai situacijai, gydytojui sunku atlikti visas būtinas manipuliacijas, todėl prieš operaciją epitelis nudažomas metileno mėlynu. Tai taip pat pagerina lazerio našumą.

Pacientas paguldomas ant sofos, galva yra ant galvos atramos. Svarbu! Operacijos metu labai nepageidautina judėti, todėl reikia nedelsiant užimti patogią padėtį. Jei pacientas jaučiasi be reikalo susijaudinęs, geriau paprašyti gydytojo sutvirtinti rankas ir kojas elastiniais tvarsčiais. Ant akių uždedamas tvarstis. Operacijos metu pacientas pajus nemalonų deginimo kvapą. Bus optimalu, jei jis pradės įkvėpti per burną ir iškvėpti per nosį.

Gydytojas į nosį įkiša veidrodį ir jo pagalba kontroliuoja procesą. Paprastai tai neskausminga, tačiau gali būti šiek tiek dilgčiojimo ar dilgčiojimo pojūtis. Spinduliuotė gali būti atliekama kryptingai arba nepertraukiamai, kai gydytojas lazeriu paleidžia išilgai gleivinės. Pirmasis metodas yra tinkamiausias, nes jis mažiau paveikia nosies epitelio membraną. Šiandien medicinos centruose pirmiausia naudojamas mažiausiai traumuojantis metodas, o jei jis neveiksmingas, pereinama prie antrojo.

Faktinė operacija atliekama su kvarco pluoštu. Jis patenka po gleivine ir sudaro kanalus, dėl kurių audiniai atsiskiria. Pluoštas yra lankstus, todėl galite pakartoti visus nosies kriauklės kontūrus ir nepatekti į epitelio paviršių.

Po operacijos tamponados (tamponų įvedimas į nosį) nereikia, nes dažniausiai ji būna be kraujo, nes. indai ne pjaustomi, o „lituojami“. Tai neleidžia vystytis sinekijai – audinių sąaugoms. Lazerinė vazotomija turi gerą veiksmingumą ir saugumą. Pasak Charkovo gydytojų (O.G.Garyuk, A.B.Bobrus), atlikusių ilgalaikį pacientų, sergančių vaistų sukeltu rinitu, tyrimą 2006–2009 metais, išgydoma 96,8% atvejų.

Vaizdo įrašas: lazerinė vazotomija

Radijo bangų vazotomija

Paciento nejudrumas yra vienas pagrindinių parametrų, todėl dažniausiai operacijos metu pacientas užmiega. Anestetikas švirkščiamas per veną. Į gerklę įdedamas vamzdelis kraujui nutekėti. Veikimo laikas yra nuo 10 iki 40 minučių. Jei gydytojas taiko vietinę nejautrą, tuomet pacientas radijo bangų vazotomijos metu turėtų kuo labiau kontroliuoti savo reakcijas ir stengtis nejudėti net esant stipriam skausmui.

Gydytojas įkiša zondą į pogleivinę sritį. Tarp jo ir siųstuvo sukuriama radijo banga. Dėl bangų pasipriešinimo įkaista aplinkiniai audiniai, įvyksta jų sunaikinimas. Viena iš metodo atmainų yra ne šiluminės energijos panaudojimas. Tam tikrais dažniais aplink įdėtą zondą atsiranda aušinimo sritis, kuri sukelia audinių sunaikinimą. Šis metodas laikomas šiek tiek mažiau traumuojančiu nei standartinis ir saugesnis kaimyniniams audiniams.

Pacientas dažniausiai pabunda praėjus 1-2 valandoms po operacijos pabaigos jau palatoje.Šnervėse yra tamponai ir vamzdeliai, per kuriuos galite kvėpuoti. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Paprastai pacientai praneša apie stiprų nosies skausmą ir nori kvėpuoti per burną. Galimos migrenos, dezorientacija erdvėje. Per savaitę būtina laikytis higienos priemonių – plauti nosį fiziologiniais tirpalais, tokiais kaip „Aquamaris“, pašalinti pluteles nuo nosies vazelinu ar persikų aliejumi.

Ultragarsinis dezintegravimas

Operacija atliekama ENT kabinete. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka nuo 5 iki 20 minučių. Gali šiek tiek kraujuoti, todėl pacientas greičiausiai dėvės specialią prijuostę. Bangolaidis įkišamas į paciento apatinių turbinų pogleivinę. Tai atrodo kaip adata, su kuria gydytojas „perveria“ epitelį.

Skleidžiamas ultragarsas sukelia tų kraujagyslių, kurios sukelia edemą, stenozė (sulipimas). Baigus operaciją, pacientui į šnerves įkišami tamponai ir jis gali vykti namo. Vakare galimas ichoro atsiskyrimas – tai normali reakcija. Nosies kvėpavimas visiškai atsistato praėjus 3-7 dienoms po operacijos. Atsigavimo laikotarpiu būtina periodiškai lankytis pas gydytoją, kad pašalintų gleivių pluteles.

Vakuuminė rezekcija

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir griežtai kontroliuojant endoskopą. Vakuuminės rezekcijos aparatą sukūrė Rusijos gydytojai ir jis praktiškai pritaikytas vos prieš kelerius metus. Tai vamzdžių sistema su prie jų pritvirtintu siurbliu.

Chirurgas skalpeliu padaro pjūvį po anestezijos pradžios. Į poodinį sluoksnį įkišamas vamzdelis. Jo kraštas aštrus, pažengęs į priekį nupjauna pašalinimui būtinus audinius. Dėl siurblio veikimo jie įsiurbiami į vamzdelį kartu su krauju.

Išėmus aparatą nuo nosies, į šnervę įkišamas vatos gumulėlė, kuri stipriai prispaudžia epitelio audinį. Tai būtina norint išvengti kraujavimo. Jis šnervėje išlieka tik 30-60 minučių. Tamponadas vakuuminei rezekcijai nereikalingas.

Pašalintas turinys siunčiamas histologiniam tyrimui. Tai leidžia atidžiau planuoti tolesnį pacientų gydymą.

Vasotomija derinama su septoplastika

septoplastikos etapai

Kita dažna kvėpavimo nepakankamumo priežastis, be gleivinės hipertrofijos, yra nosies pertvaros kreivumas. Ši patologija taip pat koreguojama chirurginiu būdu. Operacija vadinama Kadangi lėtinė sloga ir pertvaros nukrypimas yra susijusios ligos, dažnai siūloma šią operaciją atlikti nedelsiant kartu su vazotomija.

Tokia chirurginė intervencija yra sunkesnė nei tiesiog poodinio nosies sluoksnio iškirpimas ir trunka ilgiau. Todėl šiuo atveju daugiau praktikuoti bendrąją nejautrą ir hospitalizuoti 1-2 dienas po operacijos. Bet vis tiek dauguma chirurgų rekomenduoja septoplastiką ir vazotomiją atlikti kartu, o ne dviem etapais. Tai sumažina gleivinės traumą ir diskomfortą pacientui, kurį tenka patirti tik vieną kartą.

Atsigavimo laikotarpis po tokios operacijos trunka ilgiau nei atliekant įprastą vazotomiją. Galbūt temperatūros padidėjimas, ilgalaikis ichoro atsiskyrimas nuo nosies. Svarbu! Pasijutus blogai, būtina kreiptis į gydantį LOR, tik specialistas gali atskirti normalią organizmo reakciją nuo infekcinio proceso pradžios.

Komplikacijos po vazotomijos

Po operacijos gali išsivystyti šios nepageidaujamos pasekmės:

1. Gleivinės atrofija. Tai atvirkštinis hipertrofijos procesas, bet ir nemalonus. Mažiausia jo atsiradimo rizika po lazerio poveikio. Funkciškai reikšmingų nosies takų epitelio ląstelių sunaikinimas sukelia atrofiją.
2. Uždegimas. Infekcijos rizika operacijos metu yra gana maža. Visi instrumentai tiek privačiose, tiek valstybinėse klinikose yra sterilizuojami. Tačiau bet kokia chirurginė intervencija sumažina apsauginį epitelio barjerą, todėl organizmas tampa jautresnis įvairiems ligų sukėlėjams. Kuo labiau invazinis metodas naudojamas, tuo didesnė tikimybė susirgti uždegimu.
3. Kvapo praradimas. Paprastai tai yra laikinas reiškinys, susijęs su pooperaciniu patinimu.
4. Nosies užgulimas. Deja, nosies vazotomija ne visada gali padėti. Itin retai tinimas ir spūstis ne tik nepraeina, bet ir sustiprėja. Priežastys gali būti įvairios – nuo ​​alerginės reakcijos iki pakartotinės hipertrofijos.
5. Sinekijų arba sąaugų susidarymas rezekcijos vietoje.Šios formacijos gali labai apsunkinti kvėpavimą. Jie formuojasi palaipsniui, todėl paciento savijauta gali pablogėti ne iš karto. Gydymas atliekamas tik atliekant antrą operaciją.

Fizinės spinduliuotės (radijo ar lazerio) poveikio žmogaus organizmui saugumas kai kurių autorių nelaikomas galutinai įrodytu. Šiuolaikiniai tyrimai nėra pagrindas prognozuoti paciento būklę tolimesnėje ateityje.

Kaina

Pogleivinė vazotomija yra nemokama, tačiau norint gauti paslaugą teks eiti į eilę. Paprastai pacientai turi laukti nuo 1 iki kelių mėnesių. Operacija daugiausia atliekama instrumentiniu metodu. Jei poliklinikoje ar ligoninėje yra speciali įranga, pagal MHI polisą galima atlikti vakuuminę rezekciją, tačiau kol kas tokia praktika itin reta.

Kiti vazotomijos tipai kainuoja maždaug tiek pat - nuo 5000 iki 15000 rublių. Be to, teks susimokėti už bendrąją nejautrą, jei tokia yra gydytojo nurodymu ar paciento pageidavimu. Tyrimų, turinio biopsijos, taip pat hospitalizacijos po pirmos dienos kaina į nurodytą kainą neįskaičiuota. Klinikiniuose kainoraščiuose dažniausiai nurodoma dvišalė vazotomija, nors tai nėra konkrečiai nurodyta.

Brangiausia bus operacija kartu su septoplastika, daugiausia dėl buvimo ligoninėje. Vidutinė kaina Maskvoje yra 50 000 rublių. Bet pati septoplastika pagal MHI politiką gali būti atliekama nemokamai, tačiau šios operacijos derinimo su vazotomija, atliekama minimaliai invaziniu metodu naudojant modernią įrangą, tikėtis neverta.