Osteomielitas yra liga, kurią sukelia infekcija. Pasireiškia uždegimo forma. Dažniausiai pažeidžiamos blauzdos, šlaunys, žastikaulis, slanksteliai ir žandikaulio sąnariai. Osteomielitas yra pūlingas-nekrozinis procesas, kuris išsivysto kaulų čiulpuose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Paprastai dėl didelio mobilumo, muštynių, traumų, griuvimų liga suserga berniukai (2 kartus dažniau nei mergaitės).
Kodėl vaikystės osteomielitas yra itin pavojinga liga?
(išorinių ligos apraiškų nuotrauką galite pamatyti šiame straipsnyje) nurodo pavojingas ligas. Liga pažeidžia kaulų čiulpus. Infekcija koncentruojasi tiesiai kauluose ir išoriškai beveik nepastebima. Todėl diagnozuoti vaikų ligą ankstyvoje stadijoje yra gana sunku, nes jie negali tiksliai apibūdinti simptomų ir pojūčių. Jei vaikų ūminis osteomielitas negydomas laiku, gali atsirasti vaiko skeleto deformacija. Ši liga gali turėti rimtų pasekmių.
Osteomielito formos
Osteomielitas skirstomas į dvi formas. Pirmasis yra specifinis. Tai antrinė liga, kurią sukelia bakterijos po tuberkuliozės, sifilio ar bruceliozės. Tačiau vaikams tai pasitaiko retai. Antroji forma yra nespecifinė. Atsiranda dėl pūlingų kokų ir mikrobų.
Rūšys
Vaiko osteomielitas gali būti kelių tipų:
Osteomielito priežastys
Pagrindinės vaikų osteomielito priežastys yra pūlingos infekcijos ir traumos. Liga dažnai sukelia:
- otitas;
- furunkuliozė;
- pielonefritas;
- impetigas;
- nudegimai;
- lūžiai;
- žaizdos.
Staphylococcus aureus yra dažnas ligos sukėlėjas. Jis randamas sergant osteomielitu aštuoniasdešimt procentų atvejų. Likusiems dvidešimt procentų pacientams diagnozuojamos įvairios bacilos (Pfeifferio, žarnyno), salmonelės ir streptokokai. Ūminis odontogeninis osteomielitas prasideda dėl karieso pažeistų dantų. Kaltininkas yra patogeninė bakterinė flora, esanti minkštime ir periodonte.
Osteomielitas vaikams: ligos simptomai
Pagrindiniai osteomielito simptomai:
- šaltkrėtis;
- galūnių artritas;
- paveiktų vietų patinimas ir paraudimas;
- silpnumas ir letargija;
- greitas pulsas;
- didėjantis kaulų skausmas;
- didelė leukocitozė, teigiama kraujo kultūra ir leukopenija;
- Iš pradžių pokyčiai gali būti nematomi rentgeno spinduliuose, jie atsiranda vėliau.
Osteomielito simptomai priklauso nuo pažeisto kaulo ploto ir vaiko amžiaus. Naujagimiai yra mieguisti, nervingi, kenčia nuo apetito stokos, turi aukštą temperatūrą. Kartais atsiranda vėmimas ir viduriavimas.
Jei stebite vaiką, matote, kaip kūdikis saugo galūnę (neliečia su juo daiktų ir stengiasi nejudėti). Pažeista vieta gali parausti, kartais atsiranda patinimas. Po kelių dienų jų dydis padidės. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pradės daugintis pūlingos metastazės.
Vyresni vaikai patiria tuos pačius simptomus, tačiau jie yra ryškesni. Uždegimas vystosi ilgiau, o paraudimą ir patinimą galima pastebėti tik praėjus savaitei nuo ligos pradžios.
Sergant odontogeniniu osteomielitu, iš dantų kanalų ir dantenų nuteka pūliai. Šalia paciento esantys dantys yra per mobilūs. Prasideda:
- veido patinimas;
- oda ir gleivinės tampa blyškios;
- pakyla temperatūra;
- atsiranda šaltkrėtis ir bendras silpnumas;
- kūdikiams gali pasireikšti traukuliai;
- vėmimas;
- virškinimo sutrikimas.
Tai atsiranda dėl sunkios kūno apsinuodijimo. Pirminis lėtinis osteomielitas vaikui pasireiškia neaiškiais simptomais. Yra nedideli skausmai, tačiau jie neturi aiškios lokalizacijos.
Esant antrinei lėtinei formai, remisija ir paūmėjimas pakaitomis (kartais metus). Pirmuoju atveju vaikas nesiskundžia, antruoju prasideda skausmas palpuojant, karščiuoja. Fistulės gali atsidaryti ir išsiskirti pūliai. Ši ligos forma pažeidžia kepenis, širdį ir inkstus.
Diagnostika
Ligos diagnozė sudėtinga, nes vaikų hematogeninį osteomielitą galima supainioti su reumatu ar Ewingo sarkoma, kurių simptomai yra panašūs. Kartais po pirmųjų požymių įtariama piktybinė infekcija.
Gydymo metodai
Vaikų osteomielito gydymas atliekamas naudojant metodus, kurie veikia ligą sukėlusius mikroorganizmus ir tiesiogiai paveiktus kaulus:
Gydymas
Osteomielitas vaikui prasideda nuo gydymo antibiotikais. Jie svarbūs ankstyvose ligos stadijose, siekiant sustabdyti uždegiminį procesą. Dažniausiai skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra penicilino. Gydymo kursas yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Kartu skiriami vaistai nuo pienligės, nes antibiotikai suardo organizmo mikroflorą ir gali išsivystyti ši liga.
Kartais reikalinga operacija. Gydytojas atidaro abscesus ir išplauna pūlius iš kanalų. Operacijų metu taikoma vietinė anestezija. Esant odontogeniniam osteomielitui, pagrindinis gydymas yra chirurgija. Jos metu pašalinamas sergantis dantis, atveriami pūliniai, drenuojamos žaizdos. Paskirtas:
- detoksikacijos terapija;
- preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio;
- antihistamininiai vaistai;
- antibiotikai;
- vitaminų kompleksai;
- nespecifiniai imunomoduliatoriai;
- dieta (pieno ir augalinis maistas bei daug vandens).
Vaiko osteomielitas ir toliau gydomas po hospitalizacijos. Masažas ir kineziterapija atliekami ambulatoriškai. Pažeistos vietos dezinfekuojamos ir atliekama balneoterapija. Vaikas reguliariai du kartus per metus gydomas stacionare. Šiuo laikotarpiu atliekama desensibilizuojanti, lazerio, magnetinė, vitaminų terapija. Naudojami imunomoduliatoriai. Skiriama elektroforezė ir antibiotikai. Rentgeno spinduliai daromi kas šešis mėnesius, po to stebėti kartą per metus trejus metus. Vaikas gali būti siunčiamas gydytis sanatoriniame-kurorte.
Prevencija
Norėdami užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, jums reikia:
- išlaikyti tinkamą budrumo ir miego režimą;
- laikytis sveiko gyvenimo būdo;
- nesinervink;
- Sveikas maistas;
- stiprinti imunitetą;
- reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.
Dėl visų rūšių negalavimų turėtumėte eiti į kliniką, o ne gydytis savimi. Aštuoniasdešimt procentų visų ligų gali būti išgydoma ankstyvoje stadijoje, svarbiausia – laiku diagnozuoti.
Osteomielitas yra rimta kaulų liga, kai infekcijos pažeidžiamos visos struktūros – pačios, kaulų čiulpai, periostas, jose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose atsiranda pūlingų-nekrozinių darinių.
Osteomielitas vaikui dažniausiai stebimas iki vienerių metų.
Infekcija prasideda ilgųjų kaulų galuose, nes būtent ten arterijos sudaro kilpas su lėta kraujotaka – ideali aplinka kartu su krauju atsinešamoms bakterijoms vystytis ir veiklai.
Infekcija gali prasidėti, kai kraujas perneša bakterijas į kaulinį audinį. Taip pat piogeninių procesų impulsas gali būti infekcija, patekusi į organizmą per žaizdos paviršių, arba infekcija, perėjusi iš uždegimo minkštųjų audinių į kaulą.
Pagrindiniai ligos nešiotojai per kraują yra stafilokokai ir streptokokai.
Sužalojimo kartu su žaizda atveju sukėlėjai yra keli skirtingi mikroorganizmai, vienas iš jų gali būti pavojingas Pseudomonas aeruginosa.
Hematogeninis (išplitęs per kraują) osteomielitas atsiranda po infekcinės ligos:
- pūlingas gerklės skausmas;
- otitas;
- supūliavimas sergant dantimis;
- panaritiumas;
- furunkuliozė;
- kūdikių bambos žiedo uždegimas;
- pneumonija ir kt.
Osteomielitas naujagimiams gali išsivystyti dėl silpno organizmo atsparumo iki vienerių metų amžiaus.
Osteomielito simptomai
Pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo nėra jokių ligos požymių. Vėliau visos jo apraiškos priklauso nuo paciento amžiaus, jo imuniteto, kokio tipo bakterijų užsikrėtė, taip pat nuo paveikto kaulo vietos ir jo įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnio.
Osteomielito požymiai:
- labai aukšta temperatūra;
- šaltkrėtis;
- kardiopalmusas;
- stiprus skausmas tam tikroje kaulo srityje;
- Aplink sergantį kaulą prasideda minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas.
Vaikų potrauminiam osteomielitui būdingi šie simptomai:
- žaizda ar sužalojimas kartu su žaizdos paviršiaus pūliniu;
- minkštųjų audinių patinimas, paraudimas;
- stiprus skausmas pažeistoje vietoje;
- temperatūros.
Ūminės ligos apraiškos laikui bėgant gali tapti lėtinės, kai išnyksta intoksikacijos požymiai, atslūgsta temperatūra, o skausmas nėra toks intensyvus. Uždegimo šaltinis aplink kaulą pasidengia pūlingomis fistulėmis, kurios rodo, kad liga perėjo į lėtinę stadiją, kai keisis nuosmukio ir paūmėjimo periodai.
Bet kokia vaiko kūno žaizda gali sukelti potrauminį osteomielitą
Recidyvas prasideda tuo momentu, kai užsidaro fistulės, pūliai nebeišsiskiria, o patenka į ertmę, susidariusią aplink užkrėstą kaulą.
Naujagimiams liga pirmiausia pažeidžia kremzlės audinį.
Šią infekciją labai sunku diagnozuoti, nes vaikas negali paaiškinti, ką ir kaip skauda, o rentgeno nuotrauka negali parodyti patologijų, nes jos atsiranda vėlesnėse stadijose.
Į ką reikia atkreipti dėmesį:
- vaikas nerimauja be priežasties;
- blyški oda;
- atsisako valgyti;
- temperatūra;
- vaikas yra mieguistas;
- kartais prasideda vėmimas ir viduriavimas;
- vaikas saugo galūnę ir rėkia iš skausmo, jei ją paliečia;
- oda aplink pažeistą vietą yra hiperemija, o per savaitę hiperemija išplinta į visą galūnę;
- kraujo tyrimas rodo leukocitozę, iš kraujo išskiriama kraujo pasėlis (mikrobų kultūra);
Jei tėvai nerūpestingai žiūri į vaiko sveikatą ir laiku nesikreipia į gydytoją, opos ir fistulės gali išplisti visame kūdikio kūne.
Osteomielito gydymo metodas
Dar XIX amžiaus pabaigoje chirurgams teko griebtis pažeistos galūnės amputacijos arba radikalios trepanacijos, kai kaulo kanalas buvo atveriamas kaltu iki kaulų čiulpų ir rankiniu būdu išvalytas nuo pūlingo-nekrozinio turinio.
Dabar vaikų osteomielitas gydomas įvairiais radikaliais metodais:
- Kūnas turi atsikratyti ligą sukeliančios infekcijos. Kovojant su osteomielitu, naudojami antibiotikai, pavyzdžiui, gentamicinas arba fuzidinas. Paprastesni antibiotikai, tokie kaip penicilinas, negali susidoroti su tokia stipria infekcija.
- Tuo pačiu metu organizmas išvalomas nuo intoksikacijos – perpilama plazma arba kraujas valomas hemosorbcijos būdu, praeinant per kolonėlę su aktyvuota anglimi ar kitu sorbentu.
- Vietinis galūnės pažeistos vietos gydymas atliekamas naudojant fizioterapiją ir fiksavimą gipso įtvaru.
- Paciento imunitetas didinamas įvairiais būdais, vitaminų ir imunostimuliatorių pagalba.
- Kai kuriais atvejais atliekama chirurginė intervencija – kaulas trefinuojamas, išvalomas nuo pūlingų-nekrozinių sekretų, pašalinamos fistulės, įrengiamas drenažas. Sunkiais pažengusiais atvejais pašalinama kaulo sritis, kuri tapo ligos šaltiniu.
Jei negydoma, infekcija paveiks visą raumenų ir kaulų sistemą. Bakterijos plinta visame kūne per kraują ir atakuoja įvairias kaulų vietas.
Laikui bėgant visuose vidaus organuose atsiras negrįžtamų pokyčių. Osteomielito pasekmės naujagimiams yra ypač siaubingos – jaunas organizmas nepajėgs nugalėti tokių stiprių bakterijų, dėl kurių bus atlikta chirurginė intervencija ar invalidumas.
Netgi operacija su pūlingų židinių drenavimu ir intrakauliniu skalavimu antibiotikais ne visada gali išgelbėti galūnę.
Lėtinį osteomielitą galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Pažymėtina, kad sergant tokiomis ligomis tai labai retai būna mirtina.
Prevenciniai veiksmai
Norėdami išvengti infekcijos, turite laikytis paprastų taisyklių:
- Visos žaizdos, įpjovimai ir atviri lūžiai turi būti gydomi alkoholiu ar kitu antiseptiku.
- Nelieskite atvirų žaizdų paviršių nešvariomis rankomis.
- Dėl bet kokių sužalojimų, susijusių su atvira žaizda, kreipkitės į gydytoją.
- Visi lėtinės infekcijos židiniai turi būti reguliariai kruopščiai dezinfekuojami.
- Su savo sveikata turėtumėte elgtis atsargiai ir laikytis elementarių saugos bei asmeninės higienos taisyklių.
Naujagimių osteomielito profilaktika padeda išvengti rimtų pasekmių – ne be reikalo mažiesiems nustatytos tokios griežtos higienos taisyklės. Paprasčiausias kūdikio bambos žiedo uždegimas, kurio neatsargi mama laiku negydo, gali baigtis tragedija.
Negydomos, šukuotos žaizdos po uodo įkandimo, kurias vaikas liečia nešvariomis rankomis, atveria vartus baisiems mikroorganizmams. Iš pažiūros paprastas pūlinys skaudančiame vaiko dantyje, į kurį tėvai nekreipė dėmesio, gali sugadinti visą jo gyvenimą.
Svarbu visada tinkamai gydyti vaiko žaizdas.
Osteomielitas netoleruoja, kad būtų elgiamasi lengvabūdiškai; jis slypi ten, kur to nesitiki. Nepamirškite ir paprasčiausių saugumo priemonių – laiku kreipkitės į gydytoją, kad greitai diagnozuotumėte ligą, kad vėliau nereikėtų griebtis sunkios operacijos. Žinoma, šiuolaikiniame pasaulyje osteomielitas retai sukelia mirtį, tačiau verta prisiminti grėsmę tapti neįgaliu.
Straipsnio turinys
Osteomielitas- kaulų čiulpų uždegimas, apimantis kaulo komponentus (kompaktiškas kaulas ir periostas).Osteomielito klasifikacija
Pagal etiologiją:1. Nespecifinis (sukelia pūlius formuojantys mikrobai).
2. Specifiniai (tuberkuliozė, sifilinė, bruceliozė). Priklausomai nuo infekcijos būdo:
1. Hematogeninis.
2. Nehematogeninis (antrinis):
a) trauminis;
b) šaunamasis ginklas;
c) kai uždegimas iš aplinkinių audinių pereina į kaulą. Pagal klinikinę eigą:
1. Ūminis (osteomielito formos pagal T. N. Krasnobajevą):a
) toksiškas;
b) septikopiemija;
c) vietinis. 2. Lėtinis:
d) lėtinis osteomielitas dėl ūminio;
e) pirminis lėtinis osteomielitas:
Garre'o sklerozuojantis osteomielitas;
Ollier albuminis osteomielitas;
Brody abscesas;
antibiotikų osteomielitas Popkirovas;
į naviką panašus osteomielitas.
Ūminis hematogeninis osteomielitas
Ūminis hematogeninis osteomielitas – tai bendra piogeninė metastazuojanti infekcija alergizuojančiame organizme su uždegiminio proceso lokalizacija kaulų čiulpuose. Paplitimas: 90% atvejų stebimi vaikams, berniukams 2-3 kartus dažniau nei mergaitėms.Ūminio hematogeninio osteomielito etiologija
Jį sukelia pūlingi mikrobai – stafilokokas 60-80% atvejų, streptokokas - 5-30%, gramneigiamos bakterijos, anaerobai ir mišri flora 10-15%. Patogenezė Šiuo metu manoma, kad vaikų kaulų infekcija atsiranda dėl daugelio veiksnių sąveikos audinių, organų ir sistemų morfofunkcinio nebrandumo sąlygomis.Ūminio hematogeninio osteomielito patogenezės schema:
1. Infekcijos įėjimo vartai. Infekcijos patekimas į kraują ir plitimas organizme.
2. Infekcinio sukėlėjo gaudymas kaulo retikuloendotelinės sistemos ląstelėmis.
3. Tarpkaulinių kraujagyslių keitimas. Provokuojantys veiksniai – trauma, imunodeficitas.
4. Skysčio išsiskyrimas. Padidėjęs intraosseinis slėgis.
5. Intrakaulinių kraujagyslių okliuzija. Eksudato pavertimas mėšlu.
6. Visiškas intrakaulinės kraujotakos sutrikimas. Intrakaulinė osteonekrozė su proceso plitimu.
7. Pūlių išėjimas po periostu. Periostito vystymasis su sutrikusiu kraujo tiekimu į periostą.
8. Antkaulio nekrozė.
Ūminio hematogeninio osteomielito fazės
I fazė. Kaulų čiulpų edema (1-2 dienos).
II etapas. Kaulų čiulpų flegmona (2-4 dienos).
III etapas. Pidokisna flegmona (4-5 dienos).
IV fazė. Minkštųjų audinių celiulitas (6-7 dienos).
Ūminio hematogeninio osteomielito stadijos:
1. Ūmus (2-4 sav.).
2. Poūmis (nuo 2-4 savaičių iki 2-3 mėnesių su pasveikimu arba lėtinė stadija su sekvestracijos formavimu.
3. Lėtinė (pradedant nuo 2-3 mėn.).
Ūminio hematogeninio osteomielito klinika
Toksiška (adinaminė) forma Būdingas žaibiškas vystymasis ir itin sunki eiga, vyraujant bendriesiems ir septiniams reiškiniams. Po prodrominio periodo (1-4 dienos) - staigus temperatūros pakilimas iki 39-40 laipsnių. Deliriumas, traukuliai, sąmonės netekimas. Šoko plaučių ir šoko inkstų vystymasis. Neįmanoma aptikti skausmo srities ant galūnės. Pacientai miršta per 1-3 dienas Septikopyeminė (sunki) forma stebima 40% pacientų. Prasideda stiprus šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių.Sunkaus apsinuodijimo simptomai. Ūmus skausmas pažeistoje galūnėje. Per 1-2 dienas - vietiniai pokyčiai skausmingo minkštųjų audinių patinimo, hiperemijos, padidėjusios odos temperatūros forma. Vėliau – vietinės fazės pakitimai vystantis tarpraumeninei flegmonai Vietinė (lengva) forma. Lengva ligos pradžia ir eiga, vyraujant vietiniams uždegiminiams reiškiniams.Ūminio hematogeninio osteomielito diagnozė
1. Kaulo punkcija atliekant intrakaulinę termometriją ir osteotonometriją – kaulinė temperatūra viršija 37,2 laipsnius ir slėgis didesnis nei 100 mm vandens. Art. - Nurodo, kad yra osteomielitas.2. Citologinės diagnostikos metodai – kaulų čiulpų tatuiruotės tyrimas dėl leukocitų sudėties.
3. Odos termometrija ir termovizorius – odos temperatūra virš uždegimo šaltinio yra 2-4 laipsniais aukštesnė nei aplinkinių audinių.
4. Ultragarsas – leidžia nustatyti minkštųjų audinių patinimą.
5. Rentgeno diagnostika:
a) paprasta rentgenografija. Informacinis nuo 2 sav. Išsivysčius linijiniam periostitui, išnyksta kempinė kaulas;
b) elektroradiografija. Netiesioginiai osteomielito požymiai atsiranda 3-5 dienomis;
c) Skaitmeninė atimties angiografija (DSA) padeda nustatyti ligos vietą. Daugiau informacijos apie šį ir kitus angiografijos metodus rasite knygos pabaigoje esančiame 4 priede (redaktoriaus pastaba)
Ūminio osteomielito komplikacijos
Ūminio osteomielito komplikacijos yra netikras sąnarys (susidaro po patologinio lūžio), segmentinis kaulo defektas (susidaro pašalinus bendrą sekvestrą), destruktyvus išnirimas ir sąnarių nestabilumas (dėl visiško ar dalinio epifizės sunaikinimo), augimas. sutrikimai ir kaulo deformacija (visiško ar dalinio gemalinės zonos sunaikinimo principu). Visos aukščiau išvardintos komplikacijos yra gydomos chirurginiu būdu (rekonstrukcinės intervencijos į sąnarius, kaulų persodinimas, distracinė osteosintezė). Netinkamas ūminio osteomielito gydymas laiku ir apimtimi lemia poūmį jo eigą, lydimą ūminių uždegiminių reiškinių nuslūgimo, bendros būklės pagerėjimo. ligonio būklė ir pagerėja paraklinikiniai rodikliai, tačiau esant locus morbi šonuose yra vidutinio sunkumo minkštųjų audinių infiltracija ir nežymiai pakyla vietinė temperatūra, nors skausmas, kaip taisyklė, atslūgsta.Jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 4-6 mėn., tuomet tokiais atvejais jau kalbame apie perėjimą į lėtinę ligos stadiją – antrinį lėtinį osteomielitą .Ūminio osteomielito gydymas
Remiantis šiais principais:1. Poveikis makroorganizmui. Antiintoksikacija, imunoterapija, desensibilizuojanti ir vitaminų terapija.
2. Poveikis mikroorganizmui. Racionali antibiotikų terapija.
3. Poveikis ligos vietai. Laiku ir adekvati lokali dekompresija, lokali antibiotikų terapija, racionali fiksacija.Ūminio hematogeninio osteomielito chirurginės priemonės susideda iš ligos židinio dekompresijos (I-II fazės), periostotomijos (III fazė), minkštųjų audinių flegmonos drenavimo (IV fazė) .
Ūminio osteomielito reabilitacija
Pagrindiniai vaikų, sergančių HS, reabilitacijos principai – etapinis kompleksinis gydymas ir medicininė apžiūra. Išrašant iš ligoninės ambulatoriškai atliekama kineziterapija, masažas, balneoterapija, lėtinės infekcijos židinių (pūlingos-uždegiminės odos, tonzilių, ausų, dantų ligos ir kt.) sanitarija.. Terapija atliekama du kartus per metus (rudenį ir pavasarį), taikant priemonių kompleksą: vitaminų terapija, imunomoduliatoriai, desensibilizuojanti terapija, o sergant locus morbi – elektroforeze antibiotikais, magnetine ir lazerio terapija. Kontrolinis klinikinis ir radiologinis tyrimas atliekamas po 1 mėnesio arba 6 mėnesių. po išrašymo iš ligoninės, o vėliau – kartą per 12 mėnesių trejus metus.Sanatorinis-kurortinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį visiškoje vaikų su negalia reabilitacijoje, kurią patartina atlikti kartu su. Terapija.
Vaikams nehematogeninės osteomielito formos yra ypač retos, dažniausiai infekcija į pažeistą vietą prasiskverbia per kraują iš organizme esančių pūlingos infekcijos židinių. Vaikų osteomielitas (hematogeninis) yra dažna ūminė liga, pūlingos-nekrozinės kaulų čiulpų, kaulų ir perioste destrukcijos zonos susidarymas labai alergiškame ar ryškaus imuniteto sumažėjimo organizme. Dažniau serga berniukai, serga bet kokio amžiaus vaikai, tačiau labiausiai linkę į ikimokyklinukus.
Dažniausiai pūlingos odos infekcijos sukelia osteomielitą – furunkulą ar impetigo, odos nudegimus, vidurinės ausies uždegimą, žaizdas, pielonefritą. Pagrindinis mikrobas bus stafilokokas, jis nustatomas 80% vaikų, rečiau – salmonelės, E. coli, streptokokai ir kt. Infekciją palengvina susilpnėjusi imuninė gynyba ir padidėjusi infekcija. Be to, infekcijos plitimo procesą kaulų srityje palengvina jų struktūra ir aprūpinimas krauju. Arterijos yra tankiai susipynusios su audiniais ir kaulų čiulpais ir turi daug kilpų, kuriose lėta kraujotaka ir kur gali suaktyvėti mikrobai.
Vaikų kaulai yra ypatingos struktūros, juose yra daug kaulų čiulpų, periostas yra glaudžiai šalia kaulo, todėl pūliai gali prasiskverbti pro jį į audinį. Dažniausiai pažeidžiami slanksteliai, žastikaulis ir šlaunikaulis, dilbis, dubuo, apatinis žandikaulis.
Sergant ūminiu osteomielitu, kaulų čiulpų ir kaulų srityje vyksta aktyvus mikrobų dauginimasis, dėl kurio susidaro abscesas, tirpsta aplink jį esantys audiniai ir susidaro audinių pažeidimai, kad išsiskirtų (išsiveržtų) pūliai. į išorę.
Simptomai
Ūminis osteomielitas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo infekcijos formos. Kai toksiškas, jis vystosi žaibišku greičiu, vyrauja bendros apraiškos, įskaitant sepsį. Staigiai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių ir daugiau, atsiranda sąmonės netekimas, delyras ir traukuliai, susidaro šoko būsena, pažeidžiami plaučiai ir inkstai. Esant tokiai būklei osteomielito vietą sunku nustatyti, paprastai ši forma mirtina per 2-3 dienas.
Esant sunkiai formai su septikopemija, pasireiškia stiprus šaltkrėtis, kai karščiuoja 39 laipsniai ar daugiau, pasireiškia sunkūs intoksikacijos simptomai ir ūmus pažeisto kaulo skausmas. Per dvi dienas atsiranda vietinių pokyčių progresuojant skausmui ir vystantis flegmonai – pūlingam kaulų ir audinių sunaikinimui. Jo vietoje yra aštrus skausmas ir paraudimas, pakyla odos temperatūra, atsiranda patinimas. Gali būti aptiktas fistulinis takas su pūlių ištekėjimu arba raumenų audinio tirpimu.
Vietinėje formoje bendrieji reiškiniai paprastai nėra labai ryškūs, daugiausia kenčia tik pažeistas kaulas.
Bendrieji ūminio hematogeninio proceso simptomai yra galūnės paralyžius arba skausmas menkiausio judesio metu, nedidelis karščiavimas, palaipsniui didėjantys simptomai – patinimas, paraudimas ir padidėjusi temperatūra pūlinio susidarymo vietoje. Vaikai apriboja pažeistos galūnės ar srities funkcijas, atsisako vaikščioti ir atsigulti. Pažeidimas dažniausiai yra ant vieno kaulo, retais atvejais yra du ar daugiau osteomielito židinių.
Ūminio osteomielito diagnozė vaikui
Diagnozės pagrindas yra klinikiniai duomenys, taip pat pažeistos vietos punkcija, siekiant gauti pūlių, pasėti ir nustatyti patogenus. Sėjama ant maistinių medžiagų, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams. Lygiagrečiai atliekama kraujo kultūra, bendra analizė ir biochemija.
Analizėse nėra jokių konkrečių pokyčių - jie rodo ūminį pūlingą procesą, tiksliai nenurodant jo pobūdžio ir vietos. Staigiai padidėja ESR, specialaus C reaktyvaus baltymo lygis ir leukocitozė.
Svarbiausias diagnostikos metodas yra skaitmeninis rentgenas, nuotraukose matomos kaulų destrukcijos vietos. Taip pat nurodoma tomografija arba MRT, sąnarių ir audinių echoskopija, prireikus atliekamas kaulų izotopinis skenavimas.
Nurodoma kaulo punkcija su intrakaulinės temperatūros matavimu ir tonometrija. Jie atskleidžia temperatūros ir slėgio padidėjimą paveiktoje zonoje. Rodomas kaulų čiulpų mėginių ėmimas su citologiniu tyrimu, odos termometrija ir terminiu vaizdu.
Komplikacijos
Pagrindinės ūminio proceso komplikacijos – netikrų sąnarių formavimasis, patologiniai lūžiai, kaulų defektai, galūnių sutrumpėjimas, sąnarių išnirimai ir nestabilumas, sutrikęs skeleto augimas.
Pavojingas perėjimas prie lėtinių formų, kaulų sunaikinimas ir infekcijos plitimas visame kūne su sepsio formavimu ir mirtimi.
Gydymas
Ką tu gali padaryti
Gydymo namuose metodų nėra, osteomielitas yra pavojingas ir gali būti gydomas tik ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Ką daro gydytojas
Gydymo pagrindas – tuo pačiu metu veikiamas mikrobas ir pūlingo proceso slopinimas, stimuliuojant paties organizmo atsparumą. Pirmiausia, atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems, nurodomas aktyvus antibiotikų kursas, jie leidžiami į veną. Tas pats pasakytina apie uždegimo židinį su adekvačia kaulo dekompresija ir iškrovimu, antibiotikų vartojimą lokaliai židinyje, pažeisto kaulo fiksavimą ir chirurginį osteomielito pažeidimų gydymą, išpjaunant pažeistą audinį ir pašalinant pūlius su drenažu. .
Tuo pačiu metu organizmas detoksikuojamas į veną įvedant specialius tirpalus, naudojama imunoterapija, vitaminai ir vaistai nuo uždegimo ir alergijos.
Svarbus momentas bus tolesnė vaiko reabilitacija ir aktyvus jo stebėjimas. Nurodoma kineziterapija ir masažai, infekcijos židinių gydymas ir sanatorinė reabilitacija. Dar trejus metus profilaktinio gydymo kursai tęsiami kontroliniu rentgenu.
Prevencija
Profilaktikos pagrindas – savalaikis burnos ertmės ir ryklės lėtinių infekcijų židinių gydymas, peršalimo ligų gydymas, imuninės sistemos stiprinimas, skeleto traumų prevencija.
ŪMUS HEMATOGENINIS OSTEOMIELITAS VAIKAMS
Osteoartikulinė infekcija yra gana dažna vaikų patologija. Jo pasireiškimai yra skirtingi ir priklauso nuo mikroorganizmo lokalizacijos, patogeniškumo, organizmo reaktyvumo, uždegiminio proceso stadijos. Norint veiksmingai gydyti ir užkirsti kelią daugeliui sunkiausių šios patologijos komplikacijų, labai svarbu ankstyva diagnozė. Todėl būtinos esminės žinios apie kaulų anatominės sandaros ypatumus.
V priklausomai nuo vaikų amžiaus, apie mikroorganizmų prasiskverbimo į kaulų ir kremzlių struktūras mechanizmus bei uždegiminio kaulų proceso vystymosi patogenezę.
Terminas osteomielitas, kurį Nelatonas sukūrė 1844 m., reiškia kaulų čiulpų ir kaulų, o kai kuriais atvejais ir minkštųjų audinių uždegimą. Osteomielitas klasifikuojamas kaip bakterinė infekcija, nors grybeliai ir virusai gali dalyvauti uždegiminiame procese. Yra trys pagrindiniai kaulų ir sąnarių infekcijos būdai:
1) hematogeninis infekcijos plitimas per kraują, kuris priklauso nuo kraujagyslių anatomijos;
2) nuo gretimo minkštųjų audinių infekcijos šaltinio, vadinamojo kontaktinio kelio;
3) tiesioginis infekcijos implantavimas, pavyzdžiui, punkcijos metu, ir pooperacinė infekcija ortopedinėje chirurgijoje.
Kaulų kraujagyslių anatomija
IN Ilguose vamzdiniuose kauluose viena ar dvi maitinimo arterijos prasiskverbia pro žievę į diafizę ir dalijasi į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Kai jie artėja prie metafizių, jie pakartotinai šakojasi ir virsta daugybe plonų kanalėlių, kurie susijungia į metafizines ir epifizines arterijas. Metafizinės arterijos yra tarsi maitinimosi arterijos tęsinys, o epifizinės arterijos kyla iš periartikulinių kraujagyslių arkadų. Kaulo viduje esančios arterijos sudaro daugybę žievės šakų, kurios anastomizuojasi per Volkmanno ir Haverso kanalus kartu su periosteumo arterijomis. Arterijos, savo ruožtu, prasideda nuo netoliese esančių raumenų ir minkštųjų audinių. Taigi, ilgas vamzdinis kaulas gauna mitybą iš periostealinės ir medulinės kraujotakos sistemos. Manoma, kad periostealinės kraujagyslės aprūpina išorinę 1/3 žievės, o medulinės kraujagyslės – 2/3 žievės. Kiekvieno iš jų indėlis į kaulų mitybą priklauso nuo vaiko amžiaus. Gausios anastomozės tarp dviejų sistemų skatina išcentrinę ir įcentrinę kraujotaką. Centrinės arteriolės susisiekia su plonasieniais veniniais sinusais, kurie jungiasi prie venų. Kartojant maitinimosi arterijų kelią, venos vis labiau didėja ir palieka kaulą. Periosto ir maitinimo kraujagyslės yra svarbios didelių plokščių kaulų (kaulai, dubens) aprūpinimui krauju.
V o kempinės (kalcaneal ir kt.) aprūpinamos krauju daugiausia
iš antkaulio. Kremzlės tiekiamos iš sąnario kapsulės kraujagyslių, kurios patenka į sinovijos membranos kraujagysles.
Nuo gimimo iki pirmųjų gyvenimo metų vaikai išlaiko embrioninę kraujotaką ilguose vamzdiniuose kauluose, t. y. per kraujagyslių plyšius augimo zonoje metafizė ir epifizė turi bendrą kraujo tiekimą. Tai gali paaiškinti dažnas epifizės ir kremzlių infekcijas kūdikiams.
Vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų iki augimo plokštelių išnykimo laikotarpio pastarosios yra kliūtis, per kurią kraujagyslės nepraeina. Suaugusiesiems augimo zonos rezorbuojasi, metafazės ir epifizė turi bendrą kraujotaką, todėl šios grupės pacientų hematogeniniam osteomielitui būdingas sąnarių pažeidimas (1 pav.).
Infekcijos plitimas iš pirminio židinio (metafizės), priklausomai nuo paciento amžiaus:
A – vaikams iki vienerių metų; b – vaikams nuo 1 metų iki 15 metų; V -
suaugusiems
Etiologija ir patogenezė
Dabar nustatyta, kad ūminio hematogeninio osteomielito sukėlėjas gali būti bet kuris piogeninis mikroorganizmas. Mūsų duomenimis, 86,4–92,8 % atvejų ligos sukėlėjas yra stafilokokas, toliau – Escherichia coli, Klebsiella ir kt.
1894 metais Lekseris pasiūlė embolinę patogenezės teoriją, pagal kurią tai yra septikopemijos pasekmė. Bakterijų embolija krauju pernešama į kaulą ir nusėda vienoje iš galinių kraujagyslių. Embolijos nusėdimą palengvina galinių arterijų siaurėjimas ir sulėtėjusi kraujotaka jose. Nusistovėjęs bakterinis embolis sukelia pūlingo židinio atsiradimą kauluose.
Alergijos teoriją pasiūlė S. M. Derizhanovas. Remiantis jo teorija, ūminis hematogeninis osteomielitas gali išsivystyti tik įjautrintame organizme, esant „neaktyviai infekcijai“.
Jautrinimas atsiranda sergant infekcinėmis ir pūlingomis ligomis, pasisavinant skilimo produktus ir kt. Nespecifiniai dirgikliai gali būti įvairiausių egzogeninių ir endogeninių poveikių (traumos, šalčio ir kt.).
Išsamus metafizių kraujagyslių tinklo tyrimas, kurį atliko užsienio autoriai, suteikia išsamesnį vaizdą apie specifinę infekcijos lokalizaciją kauluose. Kapiliarų šakos a. nutricia formuoja aštrias kilpas šalia metafizinių augimo zonų ir patenka į didelių sinusoidinių venų sistemą su lėta kraujotaka, sujungta su meduliarinės ertmės veniniu tinklu. Padidėjęs šių kraujagyslių jautrumas hematogeninei infekcijai buvo patvirtintas tyrimais su jaunais triušiais. Suleidus stafilokokų pasėlį, po 1–6 valandų stafilokokai buvo rasti metafizės ir diafizės sinusoidėse, taip pat kepenyse ir blužnyje. Po 24 valandų jie buvo absorbuojami fagocitų visur, išskyrus metafizę. Metafizės nesugebėjimas susidoroti su infekcija paaiškinamas keliais veiksniais:
1) metafizinio kapiliaro (arteriolės) kylančiojoje kilpoje nėra fagocitinių ląstelių, o sinusoidinės struktūros (venulės) nusileidžiančioje kilpoje yra funkciškai neaktyvių fagocitinių elementų;
2) kai kylančios kilpos skersmuo yra 8 nm, o besileidžiančios kilpos skersmuo yra 15–60 nm. Taigi pastarosiose kraujotaka žymiai lėtesnė ir audringa;
3) kapiliarinės kilpos metafizėje yra neanastomozinės šakos a. nutricia, o bet kokia kliūtis (bakterijų augimas ar mikrotrombai) sukelia nedidelius avaskulinės nekrozės plotus.
Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima paaiškinti vaikų osteomielito lokalizaciją ir pasireiškimus.
P a t o l o g i c h a n a t o m i . Uždegiminis procesas prasideda metafizėje hiperemijos, edemos ir uždegiminės infiltracijos forma. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai ir abscesai. Kaulinis audinys yra tankus, pūliai, veikiami slėgio, plinta išilgai Haverso
Ir Volkmanno kanalai po perioste, palei meduliarinį kanalą, sukeliantys kaulų čiulpų flegmoną ir subperiostealinę flegmoną. Uždegiminis procesas plinta tiek išilgai kaulo, tiek skersine kryptimi. Žinomas barjeras yra epifizinė kremzlė, kuri yra labai atspari infekcijai. Vaikams iki 1 metų uždegimas per kraujagysles patenka į kankorėžinę liauką.
Pūlingas uždegimas greitai pasiekia išorinį žievės paviršių,
Ir išsivysto pūlinys, kuris pakelia periostą ir ardo periosto kraujotaką (2 pav., 3 pav.). Infekcija gali prasiskverbti pro periosto membraną, plisti į gretimus minkštuosius audinius, susidarant vienkartiniams ar daugybiniams abscesams. Kraujagyslių obstrukcija gali sukelti žievės nekrozę ir sekvestraciją. Infekcijos prasiskverbimas į sąnarį sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu
vyksta taip. Vyresniems nei 1 metų vaikams, turintiems sąnarinės kapsulės tvirtinimo anomalijų (už kremzlės augimo zonos ribų), pūliai prasiskverbia pro kaulo žievės sluoksnį, naujagimiams ir kūdikiams, taip pat suaugusiems – per epifizę.
Kaulų kraujagyslių suspaudimas ir užsikimšimas pūlingu eksudatu
Pūlingo eksudato plitimo proksimalinėje blauzdikaulio metafizėje diagrama
Gydant infekciją, įskaitant chirurginę dekompresiją, vyksta reparacinė regeneracija – susidaro naujas kaulas žievės sustorėjimo pavidalu. Osteoklastinis aktyvumas sveiko ir negyvo kaulo sąsajoje gali sukelti nekrozinių audinių fragmentų rezorbciją. Meduliarinis kanalas užpildomas granuliaciniu audiniu, kurį vėliau pakeičia pluoštiniai elementai.
Populiariausias yra ūminio hematogeninio osteomielito skirstymas pagal T. P. Krasnobajevą:
1) toksiškas arba adinaminis;
2) septinis-pieminis, arba sunkus;
3) vietinis arba šviesus.
Lėtinis hematogeninis osteomielitas skirstomas į pirminį lėtinį ir antrinį lėtinį. Pirminis lėtinis osteomielitas apima vietinį difuzinį (arba antibiotikų) abscesą, intrakaulinį, sklerozinį ir albumininį. Dažniausia antrinio lėtinio osteomielito forma stebima nesėkmingai gydant ūminę ligos formą.
Ūminis hematogeninis osteomielitas mažiems vaikams
KLINIKINĖ KORTELĖ. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams hematogeniniam osteomielitui dažniausiai būdingas greitas uždegiminio proceso vystymasis, bendros būklės pablogėjimas, pūlingų metastazių atsiradimas. Tačiau pastaraisiais metais liga vis dažniau pasireiškia neryškiais klinikiniais požymiais, ypač antibiotikų terapijos fone.
Ligos pradžiai būdingas neramus vaiko elgesys, apetito stoka, blyški oda, karščiavimas. Tuo pačiu metu arba po trumpo laiko atsiranda vietiniai simptomai: vaikas tausoja pažeistą galūnę (pseudoparalyžiaus simptomas), ribotas judrumas sąnaryje, skausminga reakcija į pasyvius judesius, patinimas, kartais kraujagyslės. Pastebėjus. Po 2–3 dienų visi minėti simptomai išryškėja. Patinimas iš sąnario srities plinta į visą galūnę,
A serozinis efuzija sąnaryje tampa pūlinga.
D I f ercinė naujagimių ir kūdikių e t e y diagnozė. Sergant pūlingomis-uždegiminėmis minkštųjų audinių ligomis (flegmona, abscesai), galūnės pseudoparalyžiaus reiškinių nebūna, skausmo reakcija ir kontraktūra ne tokia ryški. Celiulitas dažniausiai lokalizuotas diafizėje. Sunkiausia atskirti flegmoną klubo sąnario srityje. Tokiais atvejais teisinga diagnozė gali būti nustatyta tik atidarius flegmoną.
Gimdymo traumą naujagimiams, subperiostinio kaulo lūžius gali lydėti temperatūros padidėjimas ir bendros būklės pablogėjimas. Sužalojimo vietoje skausmas ir funkcijos sutrikimas neprogresuoja, bet stebint mažėja. Diagnozė patvirtinama naudojant rentgeno spindulius.
Kūdikių ilgųjų kaulų tuberkuliozė gali pasireikšti karščiavimu ir vietiniu skausmu. Ligos istorija ilga. Galūnės funkcija išsaugoma, tačiau pastebima minkštųjų audinių atrofija ir sąnario tūrio padidėjimas. Kai tuberkuliozinis pažeidimas prasiskverbia į sąnarį, kliniškai labai sunku atskirti ligą nuo epifizinio osteomielito. Šiuo atveju diagnozė padeda patikslinti bakteriologinį taško tyrimą.
Įgimtas sifilis pasireiškia sąnarinių kaulų galų sustorėjimu, skausmu ir galūnių judesių apribojimais. Rentgeno spinduliai atskleidžia periostitą ir epifiziolizę. Bendra vaiko būklė nenukenčia. Wassermano reakcija padeda nustatyti galutinę diagnozę.
Esant netipinei eigai, poliomielitą gali lydėti pakilusi temperatūra, galūnių judėjimo stoka ir skausmas palpuojant. Skausmas yra susijęs su odos hiperestezija. Kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją.
Vyresniems vaikams ūminis hematogeninis osteomielitas turi būti atskirtas nuo reumato, pūlingos hematomos, limfadenito, kaulų navikų, žievės hiperostozės ir kaulų tuberkuliozės.
Reumato pranašai yra sąnarių skausmai, kurie yra „nepataus“ pobūdžio, padidėjęs delnų ir pėdų prakaitavimas, taip pat patinimas, lokalizuotas sąnario srityje ir labai retai už jo ribų. Palpuojant pastebima odos hiperestezija, metafizės sritis neskausminga. Pokyčiai širdyje progresuoja: garsai duslūs, pirmas tonas neaiškus. Diagnozė patikslinama naudojant specialius laboratorinius tyrimus.
Pūliuojanti hematoma pasireiškia dideliu karščiavimu, intoksikacija, galūnių skausmu ir patinimu. Tačiau skausmas lokalizuojasi diafizėje, išsaugomi pasyvūs ir aktyvūs judesiai sąnariuose. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant punkciją (pūliai su tamsiais krešuliais).
Pažasties ir kirkšnies limfadenitą lydi stiprus skausmas, ribota funkcija, patinimas ir karščiavimas. Kruopščiai ištyrus dažnai galima atrasti priežastį – užkrėstą žaizdą, nuospaudą, limfangito vaizdą, padidėjusį limfmazgią.
Kaulų navikai (sarkomos ir kt.) pasireiškia nuolatiniu ir stipriu galūnės skausmu, patinimu, venų raštu, o kartais ir pakilusia temperatūra, intoksikacija. Tačiau, sergant osteogenine sarkoma, rentgenogramoje matomi adatiniai išaugos metafizės perioste, kaulinio audinio defektas ir sekvestracijos nebuvimas. Sergant Ewingo sarkoma, sustorėja ir diafizė, auglys yra subperiostiškai. Metastazės randamos retai, o pradūrus pūlių nėra. Diagnozę labai patikimai patvirtina biopsija.
Žievės hiperostozei būdinga padidėjusi temperatūra ir skausmas galūnėje. Tačiau skirtingai nuo osteomielito, pažeidimai yra daugybiniai. Skausmas nustatomas visoje galūnėje, o patinimas dažniausiai būna diafizėje. Rentgeno nuotrauka atskleidžia kaulų hiperostozę ir osteosklerozę su meduliarinio kanalo deformacijomis ir susiaurėjimu.
Ūminis hematogeninis osteomielitas vyresniems vaikams
KLINIKINĖ KORTELĖ. Liga prasideda staiga, be įspėjimo, temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Tuo pačiu metu pažeistoje galūnėje (vamzdinio kaulo metafizėje, plokščiojo kaulo kūne) atsiranda palaipsniui didėjantis skausmas, dėl kurio greitai sutrinka jo funkcija. Praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, skausmas būna toks stiprus, kad priverčia vaiką eiti miegoti. Jis atsisako užkrauti savo galūnę ir nemiega. Objektyvaus tyrimo metu pradinėje ligos stadijoje atkreipiamas dėmesys į pažeistos galūnės raumenų kontraktūrą, vidutinį sąnario lenkimą ir staigų skausmo padidėjimą su pasyviais judesiais. Lengvai palpuojant ir bakstelėjus, galima aptikti vietinį skausmą uždegiminiame procese dalyvaujančios metafizės srityje. Po dviejų dienų, o kai kuriais atvejais ir šiek tiek anksčiau, atsiranda minkštųjų audinių patinimas, rodantis infekcijos plitimą po periosteline ir išilgai meduliarinio kanalo. 4–6 dienomis edemos ribos išsiplečia iki vidurinio diafizės trečdalio, oda tampa hiperemija, matomas veninis raštas. Vėlesniame etape pastebimas visos galūnės patinimas.
Sergant septine-pyemine ir toksine-septine ligos formomis, dėl didėjančios intoksikacijos labiausiai nukenčia bendra būklė. Prasidėjusį susijaudinimą netrukus pakeičia adinamija ir sumišimas. Išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, kurio priežastis – „šoko plaučiai“. Oda atrodo marmurinė, dėmėta, su hemoraginiu bėrimu. Kraujospūdis ir diurezė smarkiai sumažėja. Jei nebus imtasi skubių gydymo priemonių, tokie pacientai susidurs su nepalankiomis pasekmėmis.
Sunkiausia nustatyti osteomielitinio pažeidimo lokalizaciją kauluose, kurie sudaro klubo sąnarį. Sergant ūminiu hematogeniniu šlaunikaulio kaklo, klubo, gaktos ir sėdmens osteomielitu, klinikinės apraiškos yra gana panašios. Visoms šioms vietoms būdingas stiprus šlaunies skausmas, plintantis į kelio sąnarį, aukšta temperatūra iki 39,5 °C. Labai svarbu atkreipti dėmesį į galūnės padėtį. Kai pažeidžiama proksimalinė šlaunikaulio metafizė, galūnė yra vidutinio lenkimo ir pagrobimo padėtyje. Jei osteomielitinis židinys lokalizuotas kauluose, kurie sudaro acetabulumą, anksti pastebima ryški lenkimo kontraktūra, klubo pagrobimas ir sukimasis į išorę. Uždegiminis procesas greitai išplinta į klubo sąnarį, todėl palpuojant aptinkami skausmingi taškai viršutiniame Scarp trikampio kampe, viduryje tarp priekinio viršutinio stuburo ir didžiojo trochanterio. Minkštųjų audinių patinimas sąnario srityje pasireiškia palyginti vėlai (5–7 dieną) ir pasireiškia kirkšnies ir sėdmenų raukšlių išsilyginimu bei viršutinio šlaunies trečdalio tūrio padidėjimu. Per šį laikotarpį plaučiuose gali būti aptiktos septinės metastazės. Kai sąnarys praduriamas išilgai priekinio arba šoninio paviršiaus, gali atsirasti pūlių. Rentgeno tyrimas gali nustatyti
sąnario tarpo susiaurėjimas, ištempiamas šlaunikaulio galvos išnirimas ar subluksacija.
Diagnostika. Citologinis kaulų čiulpų tyrimas yra ankstyvos diagnostikos metodas. Pacientui, kuriam įtariamas ūminis hematogeninis osteomielitas, metafizės ir plokščiojo kaulo punkcija atliekama naudojant adatą (kaip Kassirsky adatą) su įtvaru. Išėmus mandriną, ant stiklelio užlašinamas taškinio lašelis ir daromas plonas tepinėlis. Po 5 minučių sausas tepinėlis fiksuojamas metilo alkoholiu ir 20–40 minučių dažomas pagal Romanovskio-Giemsa. Po to tepinėlis tiriamas imersiniu mikroskopu, padidinant 630–900 kartų. Sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu, per parą nuo ligos pradžios stebimas ląstelių kaupimasis, fagocitozė, branduolių ir citoplazmos degeneracija. Vėlesnėse stadijose degeneracijos laipsnis didėja, stebimas mikrofloros kaupimasis už ląstelių ribų (4 pav.).
Ryžiai. 4. Citologinis kaulų čiulpų vaizdas:
a – iki 1 dienos nuo ligos pradžios; b – vėliau
Citologinį kaulų čiulpų vaizdą galima gauti praėjus 1 valandai po tyrimo. Gautas vaizdas patikimai patvirtina arba atmeta diagnozę. Per 1–2 dienas galima gauti bakteriologinę diagnozę ir bakteriogramą.
Taigi, citologinis metafizių ar plokščiųjų kaulų kaulų čiulpų tyrimas yra techniškai tiesiog įmanomas bet kurioje chirurginėje ar somatinėje ligoninėje. Skirtingai nuo kitų metodų, jis pasižymi dideliu patikimumu, leidžia diagnozuoti pradiniu ligos periodu ir įvertinti kaulų uždegimo sunkumą, be to, citologinis tyrimas turi didelę reikšmę diferencijuojant kaulų pažeidimus. dilbio, blauzdos, klubų ir alkūnių sąnarių kaulai.
GYDYMAS.Mūsų nuomone, racionalūs ūminio hematogeninio osteomielito gydymo metodai yra kaulo punkcija uždegimo vietoje ir maksimalus kaulų čiulpų išsiurbimas, siekiant
dekompresija, parenterinis antibiotikų skyrimas, lazerio terapijos taikymas, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją pažeidimo vietoje.
Operacija nurodoma pavėluotai paguldius pacientą, kai yra intrakaulinis abscesas, kaulų čiulpų flegmona, subperiostealinė flegmona. Didžiausią efektą suteikia pažeisto segmento drenažas su perforuotu drenažu, naudojant nuolatinį skalavimą su laisvu plovimo skysčio srautu pooperaciniu laikotarpiu.
Metodika (5 pav.). Ilgo vamzdinio kaulo metafizės lygyje per nedidelį minkštųjų audinių pjūvį 45° kampu įdedama 4 mm skersmens skylė. Antrasis pjūvis ir skylė daromi diafizės arba priešingos metafizės srityje, priklausomai nuo infekcijos plitimo meduliniu kanalu. Pro šerdies skylutes plaunant pašalinami pakitę kaulų čiulpai, fibrino krešuliai, pūliai. Lankstus zondas su alyvuogėmis įkišamas į vieną iš frezavimo angų ir išimamas per kitą angą. Prie alyvuogių pritvirtinamas šilko siūlas ir nuimamas zondas. Per sriegį praleidžiamas vamzdis su šoninėmis skylutėmis vidinio kaulo paviršiaus lygyje. Vamzdžio galai per atskirus pradūrimus išvedami į odą, o žaizdos virš šerdies skylių sandariai susiuvamos. Praplovimo drenažo vamzdžio skersmuo turi atitikti frezavimo angų skersmenį. Ringerio tirpalas prijungiamas prie vamzdelio ir nuolat skalaujama 6–12 dienų 60 lašų per minutę arba 3 l/d. greičiu. Stabiliai normalizavus temperatūrą, išnykus galūnių edemai ir nesant nuosėdų plovimo skystyje, uždaras plovimas nutraukiamas. Toks pat drenažas dedamas, kai nustatoma subperiostealinė flegmona. Sergant ūminiu šlaunikaulio kaklo ar plokščiojo kaulo hematogeniniu osteomielitu, pašalinama žievės plokštelė (taip pasiekiama kaulo dekompresija), uždedamas perforuotas drenas, susiuvama žaizda. Trumpajam kaului atliekama išilginė trepanacija, dedamas drenažas ir susiuvama žaizda.
Scheminis uždaros drėkinimo drenažo operacijos, kai drėkinimo skystis teka ant blauzdikaulio, schema.
A - skylių uždėjimas kaulų pažeidimo srityje; B - pūlių ir pakitusių kaulų čiulpų pašalinimas skysčio srove; B – laikymas
lankstus zondas per frezavimo angas ir meduliarinį kanalą, sriegio fiksavimas prie zondo; D - perforuoto drenažo atlikimas per pažeistą blauzdikaulio segmentą; D - operacija dėl visiško blauzdikaulio pažeidimo
Kaulų sunaikinimo rentgeno nuotrauka atskleidžiama po 2–3 savaičių. Tačiau pirminiai ir nedideli radiologiniai minkštųjų audinių pakitimai gali pasireikšti per 3 dienas nuo kaulo bakterinės infekcijos momento. Minkštųjų audinių patinimas metafizinėje srityje gali būti pirmasis ir svarbiausias radiografinis radinys. Kraujagyslių sutrikimai ir edema neleidžia nustatyti šios srities kaulų struktūrų pokyčių pobūdžio. Po kelių dienų galite pastebėti į naviką panašų raumenų padidėjimą ir minkštųjų audinių kontūrų lygumą. Pirmiausia pažeidžiami gilieji raumenys ir minkštieji audiniai, po to – paviršiniai raumenys ir poodinis audinys. Po 2 savaičių rentgenogramoje matomi sunaikinimo židiniai, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei patologinio tyrimo metu. Metafizės kontūrai išsilygina, atsiranda periostinė reakcija. Destrukcija vyksta tiek išilgai, tiek per kaulo plotį, pasiekiant kompaktišką sluoksnį ir periostą. Naujagimiams epifizė nėra sukaulėjusi arba iš dalies sukaulėjusi, todėl radiografiškai atpažinti jos sunaikinimą gana sunku. Pagalbinė diagnostikos priemonė – artrografija ir sąnarių punkcija.