Indikacijos hospitalizuotiūminiu apsinuodijimu intensyviosios terapijos skyriuje yra sąmonės netekimas, sunkus konvulsinis sindromas, ARF (PaCO2 daugiau nei 45 mm Hg, PaO2 mažesnis nei 50 mm Hg, esant spontaniniam kvėpavimui atmosferos oru), arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 80). - 90 mm Hg), tachikardija virš 125 per minutę, QRS komplekso pailgėjimas iki 0,12 s.
Bendrieji ūminio apsinuodijimo gydymo principai.
Skrandžio plovimas. Įkišus zondą į skrandį (nesąmoningiems pacientams trachėjos intubacija yra privaloma), skrandis plaunamas dalinai suleidus 300-400 ml šilto vandens, kol iš zondo tekantis skystis tampa skaidrus. Paprastai reikia 6-10 litrų vandens. Pirmą dieną po sunkaus apsinuodijimo skrandis plaunamas 3-4 kartus.
Vėmimo iššaukimas. Vėmimą sukelti dirginant užpakalinę ryklės sienelę arba pacientui enteriniu būdu nuryti didžiausią įmanomą vandens kiekį leidžiama tik sąmoningiems pacientams. Apsinuodijus šarminėmis medžiagomis ir esant sunkiai arterinei hipertenzijai, šis metodas yra kontraindikuotinas.
Po skrandžio plovimo siekiant sumažinti absorbciją ir pagreitinti toksiškos medžiagos patekimą per žarnyną, rekomenduojama naudoti adsorbentus ir vidurius laisvinančius vaistus.
Kaip adsorbentas, veiksmingiausia per pirmąją apsinuodijimo valandą, naudojama aktyvuota anglis, kuri suleidžiama per vamzdelį pradine 1 g/kg kūno svorio doze, o vėliau po 50 g kas 4 valandas, kol atsiras ekskrementuose. Aktyvintoji anglis gerai adsorbuoja benzodiazepinus, migdomuosius, širdies glikozidus, antihistamininius vaistus, antidepresantus. Apsinuodijus alkoholiu, rūgštimis, šarmais, geležies preparatais, organiniais fosforo junginiais, anglies efektyvumas gerokai mažesnis.
Dėl vidurius laisvinančių vaistų apsinuodijimui naudojamas 25% magnio sulfato tirpalas, naudojamas 100-150 ml tūrio ir vazelino aliejus (150 ml), kuris, nepasisavintas virškinimo trakte, aktyviai suriša riebaluose tirpias toksines medžiagas.
Kartu su vidurius laisvinančiais vaistais apsinuodijus, naudojamos sifoninės klizmos.
efektyvus, tačiau daug darbo reikalaujantis yra virškinamojo trakto gydymas žarnyno plovimo metodu. Norint atlikti šią procedūrą, kontroliuojant fibrogastroskopą, 50 cm už Treitzo raiščio įkišamas dvigubo liumenų zondas. Į vieną zondo liumeną įšvirkščiamas iki 40 °C pašildytas druskos tirpalas, kuriame yra 2,5 g monopakeisto natrio fosfato, 3,4 g natrio chlorido, 2,9 g natrio acetato ir 2 g kalio chlorido 1000 ml vandens. taip pat 150 ml 25% magnio sulfato tirpalo. Tirpalas suleidžiamas į burną 100 ml greičiu. Praėjus tam tikram laikui nuo infuzijos pradžios, žarnyno turinys pradeda tekėti per antrąjį zondo spindį, o po 60-90 minučių pacientui pradeda laisvos išmatos. Norint visiškai išvalyti žarnyną, reikia įpilti 25–30 litrų druskos tirpalo (400–450 ml / kg).
Siekiant pagerinti nuodų pašalinimą iš organizmo, ypač apsinuodijus vandenyje tirpiais vaistais, priverstinės diurezės metodas yra labai efektyvus. Forsuotos diurezės atlikimo technika aprašyta IV skyriuje. Metodas taikomas beveik visoms apsinuodijimo rūšims, tačiau ypač veiksmingas esant egzogeninei intoksikacijai barbitūratais, opioidais, organiniais fosforo junginiais, sunkiųjų metalų druskomis.
Kai kuriais atvejais gana veiksminga yra priešnuodžių terapija. Toksiškos medžiagos ir priešnuodžiai joms pateikiami lentelėje.
Dažniausiai Eferentiniai terapijos metodaiūmūs apsinuodijimai yra hemodializė ir hemosorbcija.
Hemodializė skirtas apsinuodijimui mažos molekulinės masės, mažai jungiančiomis baltymais ir tirpumo riebaluose vaistinėmis medžiagomis: barbitūratais, sunkiųjų metalų druskomis, arsenu, organiniais fosforo junginiais, chininu, metanoliu, salicilatais. Hemodializė parodė gerą efektyvumą apsinuodijus anilinu, atropinu, vaistais nuo tuberkuliozės, acto esencija.
Hemosorbcija(1,5-2,0 BCC), atliekama per pirmąsias 10 valandų nuo apsinuodijimo, veiksmingai malšina egzogeninę intoksikaciją barbitūratais, pachikarpinu, chininu, organiniais fosforo junginiais, aminofilinu.
- Tikslas:žinių apie vaistų, vartojamų ūminio apsinuodijimo vaistais, bendrųjų farmakokinetikos ir farmakodinamikos dėsningumų formavimas, siekiant užtikrinti, kad odontologinėje praktikoje būtų parinktos tinkamos patologinės būklės vaistai.
- Mokymosi tikslai:
Kognityvinės kompetencijos
1. Suformuoti žinias apie šiuolaikinius ūminio apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principus.
2. Suformuoti žinias apie vaistų, vartojamų ūmaus apsinuodijimo vaistais, klasifikaciją, bendrąsias charakteristikas, veikimo mechanizmus ir pagrindinius farmakologinius bei šalutinius poveikius.
3. Suformuoti žinias apie įvairių vaistų priešnuodžių ir antagonistų pasirinkimą ūminiam apsinuodijimui.
4. Formuoti žinias apie vaistų derinio parinkimą esant ūminiam apsinuodijimui vaistais detoksikacinei veiklai.
5. Ištirti vaistų, vartojamų ūmaus apsinuodijimo vaistais atveju, vartojimo būdus, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
Veiklos kompetencija
1. Formuoti vaistų išrašymo receptuose su analize įgūdžius.
2. Suformuoti gebėjimą skaičiuoti vienkartines vaistų dozes
Komunikacinė kompetencija:
1. Turėti kompetentingą ir išvystytą kalbą.
2. Gebėjimas užkirsti kelią ir spręsti konfliktines situacijas.
3. Motyvacijos, stimuliavimo klausimų panaudojimas, siekiant paveikti komandos narių santykius.
4. Nepriklausomo požiūrio pareiškimas.
5. Loginis mąstymas, laisvos diskusijos apie farmakologijos problemas turėjimas.
Savęs tobulėjimas (mokymasis visą gyvenimą ir švietimas):
1. Savarankiška informacijos paieška, jos apdorojimas ir analizė naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, kompiuterines technologijas.
2. Įvairių SIW formų atlikimas (esė, testo užduočių, pristatymų, tezių ir kt.)
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Apsinuodijimo klasifikacija priklausomai nuo pasireiškimo sąlygų, vystymosi greičio.
2. Ūmaus apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principai.
3. Įvairių toksinių medžiagų ir priešnuodžių farmakokinetikos ypatumai, farmakodinamika.
4. Uždelstas toksiškos medžiagos įsisavinimas į kraują apsinuodijus dujinėmis medžiagomis, nuodams patekus ant odos, gleivinių, virškinimo trakte.
5. Toksiškos medžiagos pašalinimas iš organizmo. Hemodializės samprata, hemosorbcija, forsuota diurezė, peritoninė dializė, plazmaferezė, limfodilizė, limfosorbcija.
6. Nuodų neutralizavimas rezorbcinio veikimo metu (priešnuodžiai, funkciniai antagonistai).
7. Simptominė ir patogenetinė įvairių apsinuodijimų ravu terapija (gyvybinių funkcijų stimuliatoriai, rūgščių-šarmų pusiausvyrą normalizuojantys vaistai, kraujo pakaitalai).
8. Ilgalaikis nuodingų medžiagų poveikis.
5. Mokymo metodai: dėstytojo konsultacijos temos klausimais, testo užduočių, situacinių užduočių ir orientavimo užduočių sprendimas su išvadomis, receptorių skyrimas su analize ir dozių skaičiavimu, diskusijos, darbas mažose grupėse, darbas su iliustracine medžiaga.
Literatūra:
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. - 10-asis leidimas, pataisytas, papildomas. ir teisingas. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. - 8-asis leidimas, pataisytas, papildytas. ir teisingas. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratorinių tyrimų vadovas /Red. TAIP. Charkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktasis leidimas. - M.: Naujoji banga, 2007. 1-2 t. - 1206 p.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Vadovėlis. Maskva. Red. Namas "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Klinikinė farmakologija. 10-ojo leidimo vertimas. M. „Praktika“. 2006. - 1648 p.
4. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovskis A.I. - 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis - M.: IF "Fizinė ir matematinė literatūra", 2006. - 704 p.
5. Klinikinė farmakologija. / Red. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
6. Bendrosios praktikos gydytojo žinynas. Leidimas Maskva EKSMO - SPAUDA, 2002. v. 1-2. – 926 p.
7. Lawrence'as D.R., Benettas P.N. Klinikinė farmakologija. - M .: Medicina, 2002, t. 1-2. – 669 p.
8. L. V. Derimedved, I. M. Pertsevas, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanecas, V.N. Chomenko "Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas" - Leidykla "Megapolis" Charkovas 2002.-p.782
9. Bertramas G. Katzungas. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija (vertė medicinos mokslų daktaras prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburgas, 1998.- 1043 p.
10. Belousovas Yu.B., Moisejevas V.S., Lepakhinas V.K. Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 p.
Narkotikai pagal programą: unitiolis, natrio tiosulfatas, kalcio tetacinas, metileno mėlynasis
apomorfino hidrochloridas, magnio sulfatas, furosemidas, manitolis, karbamidas, mikrosominių fermentų induktoriai ir inhibitoriai (fenobarbitalis, chloramfenikolis, cimetidinas), atropino sulfatas, fizostigmino salicilatas, prozerinas, hidrochromo hidrochloridas, piroso chromas, naloksonas, naltreksonas, aktyvintas dioksitrochloridas bemegride .
Receptiniai vaistai: furosemidas (amp.), atropino sulfatas (amp.), aktyvuota anglis, unitiolis.
Savikontrolės testai.
Testas Nr. 1 (1 atsakymas)
Naudojamas toksinėms medžiagoms pašalinti iš organizmo
1. "kilpiniai" diuretikai
2.analeptikai
3.priešnuodžiai
4. migdomieji vaistai
5.glikozidai
Testas Nr. 2 (1 atsakymas)
Farmakologinis antagonistas apsinuodijus narkotiniais analgetikais
1. naloksonas
2.atropinas
3.platifilinas
4.unitiolis
5. bemegridas
Testas Nr. 3 (1 atsakymas)
Siekiant sulėtinti toksiškos medžiagos įsisavinimą,
1.adsorbentai
2. antihipertenziniai vaistai
3.diuretikai
4.glikozidai
5.analeptikai
Testas Nr. 4 (1 atsakymas)
Konkurencinis antidepoliarizuojančių raumenų relaksantų antagonistas
1. atropino sulfatas
2. pilokarpinas
3. acetilcholinas
4. aceklidinas
5. pirenzepinas
Testas Nr. 5 (1 atsakymas)
Dipiroksimas – priešnuodis apsinuodijus
1. organiniai fosforo junginiai
2. sunkiųjų metalų druskos
3. etilo alkoholis
4. benzodiazepinų dariniai
5. narkotiniai analgetikai
Testas Nr. 6 (1 atsakymas)
Apsinuodijus M-cholinerginiais blokatoriais,
1. prozerinas
2. unitiolis
3. metileno mėlynasis
4. digoksinas
5. aceklidinas
Testas Nr. 7 (1 atsakymas)
1. Sulfhidrilo grupių donoras
2. Vidurius laisvinantis
3. Cholinesterazės reaktyvatorius
4. Adsorbentas
5. Opioidų receptorių antagonistas
Testas Nr. 8 (3 atsakymai)
Priemonės, skirtos nuodingoms medžiagoms pašalinti iš organizmo
1. Priešnuodžių įvedimas
2. Hemodializė
3. Forsuota diurezė
4. skrandžio plovimas
5. hemosorbcija
Testas Nr. 9 (2 atsakymai)
Naudojamas priverstinei diurezei
1. furosemidas
2. hidrochlorotiazidas
3. indapamidas
5. triamterenas
Testas Nr. 10 (2 atsakymai)
Perdozavus širdies glikozidų,
1. naloksonas
2. dipiroksimas
3. unitiol
4. kalio chloridas
5. metileno mėlynasis
Atsakymai į testo užduotis savikontrolei
| 1 testas | |
| 2 testas | |
| 3 testas | |
| Testas #4 | |
| 5 testas | |
| 6 testas | |
| Testas #7 | |
| Testas #8 | 2,3,5 |
| Testas #9 | 1,4 |
| 10 testas | 3,4 |
Pamoka numeris 29.
1. Tema: « Burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiantys vaistai».
2. Paskirtis:žinių apie vaistų, turinčių įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, farmakokinetikos ir farmakodinamikos bendrųjų dėsningumų formavimas, siekiant užtikrinti tinkamos patologinės būklės vaistų pasirinkimą odontologijos praktikoje, gebėjimą išrašyti receptus.
3. Mokymosi tikslai:
1. Susipažinkite su vaistų, turinčių įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, klasifikacija
2. Ištirti vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, bendruosius farmakokinetikos ir farmakodinamikos modelius.
3. Ištirti pagrindines burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių priemonių vartojimo indikacijas.
4. Išmokti išrašyti receptuose pagrindinius vaistus, turinčius įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, apskaičiuoti vienkartines ir paros dozes.
5. Ištirti vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, vartojimo būdus, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
6. Ištirti burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių priemonių derinio galimybę
7. Išstudijuokite šalutinį poveikį ir jų prevenciją.
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Priešuždegiminiai vaistai:
vietinis veikimas: sutraukiančios medžiagos (organinės ir neorganinės),
apgaubiančios medžiagos, fermentų preparatai,
Gliukokortikosteroidų preparatai vietiniam vartojimui.
rezorbcinis poveikis: steroidiniai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai
· patalpas; kalcio druskos.
2. Antialerginiai vaistai:
antihistamininiai vaistai.
gliukokortikosteroidai.
3. Priemonės infekcinėms ir grybelinėms gleivinės ligoms gydyti
burnos ertmės membranos:
Antiseptikai (chloro, jodo, oksiduojančių medžiagų ir dažiklių junginys;
nitrofurano dariniai;
vietiniai antibiotikai;
Antibiotikai rezorbciniam poveikiui;
sulfato preparatai;
priešgrybeliniai vaistai (nistatinas, levorinas, dekaminas).
4. Priemonės skausmui malšinti esant gleivinės uždegimui
burnos ertmė, pulpitas:
5. vietiniai anestetikai;
6. nenarkotiniai analgetikai.
5. Priemonės, skatinančios nekrozinių audinių atmetimą:
Fermentiniai preparatai
proteazės – tripsinas, chimotripsinas.
nukleazės – ribonukleazė, dezoksiribonukleazė.
Jų veikimo principas, taikymas.
6. Burnos audinių regeneraciją ir danties audinių remineralizaciją gerinančios priemonės:
Vitaminų preparatai, kalcio, fosforo, fluoro preparatai.
Leukopoezės stimuliatoriai – pentoksilas, natrio nukleinatas.
biogeniniai stimuliatoriai: preparatai iš augalų – alijošiaus ekstraktas, preparatai iš gyvūnų audinių – stiklakūnio, žievės purvas – FIBS, bičių klijai – propolis, prosolis.
anaboliniai steroidai.
13. Dehidratacijos ir kauterizuojančios medžiagos – etilo alkoholis
14. Priemonės pulpos nekrozei: arseno rūgštis, paraformaldehidas.
15. Dezodorantai: vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, boro rūgštis.
Natrio boratas, natrio bikarbonatas.
5. Mokymosi ir mokymo metodai: apklausa žodžiu pagrindiniais temos klausimais, testo užduočių ir situacinių uždavinių sprendimas, darbas mažose grupėse, lentelių, paveikslų, diagramų analizė, apibendrinimas, receptų rašymas su analize, vienkartinių dozių skaičiavimas.
Literatūra
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntasis leidimas - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. 529-558 p.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntas leidimas - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Laboratorinių tyrimų vadovas / Red. D.A. Charkevičius. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktas leidimas - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovsky A.I. - 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis - M .: IF "Fizinė ir matematinė literatūra", 2006. - 704 p.
3. V.R. Weberis, B.T. Sušalimas. Klinikinė farmakologija odontologams.-S-P.:2003.-p.351
4. Klinikinė farmakologija./Red. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas" - Leidykla "Megapolis" Charkovas 2002.- 782 p.
6. Lawrence'as D.R., Benitt P.N. – Klinikinė farmakologija. - M.: Medicina, 2002, t.1-2.- 669. p.
7. Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovas. - M.: Medicina, 2000-740 p.
8. Krylovas Yu.F., Bobyrevas V.M. Farmakologija: Vadovėlis Odontologijos fakulteto studentams. – M., 1999 m
9. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija. / Red. Bertramas G. Katzungas. - M .: S-P .: Nevskio tarmė, 1998.-t. 1 - 669. p.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Vadovėlis.-M.: 1988. p-206.
Narkotikai pagal programą: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis, pentoksilas, natrio nukleinatas, anaboliniai steroidai, fosforas, fluoro preparatai, prednizolonas
Receptiniai vaistai: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis
Kontrolė
1. Apklausa žodžiu pagrindiniais temos klausimais.
2. Receptų rašymas su ilgalaikio turto analize. Analizėje nurodykite priklausomybę grupei, pagrindinį farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, šalutinį poveikį.
3. Užduočių atlikimas testine forma.
Testo klausimai
1 testas
Diklofenako natrio druskos veikimo mechanizmas:
1. COX-1 blokavimas
2. COX-2 blokavimas
3. COX-1 ir COX-2 blokavimas
4. Fosfodiesterazės, COX-1 blokavimas
5. Fosfodiesterazės, COX-2 blokavimas
2 testas
Difenhidraminas turi visus šiuos efektus, IŠSKYRUS:
1. Priešuždegiminis
2. Karščiavimą mažinantis
3. Antihistamininiai vaistai
4. Migdomieji vaistai
5. Antiemetikas
3 testas
Staigiai nutraukus priėmimą galimas nutraukimo sindromas:
1. Acetilsalicilo rūgštis
2. Cromolyn natris
3. Prednizolonas
5. Ibuprofenas
Testas #4
Greitai alerginei reakcijai naudokite:
1. Adrenalino hidrochloridas
2. Prednizolonas
4. Ibuprofenas
5. Diklofenako natris
5 testas
Veiksmingiausias ir saugiausias nesteroidinis priešuždegiminis preparatas, naudojamas žandikaulio sąnario artritui gydyti:
1. Indometacinas
2. Diklofenako natris
3. Difenhidraminas
4. Acetilsalicilo rūgštis
5. Prednizolonas
6 testas
Vaistas, skatinantis protrombino sintezę kepenyse:
1. Heparinas
2. Acetilsalicilo rūgštis
3. Neodikumarinas
4. Vikasol
5. Aminokaproinė rūgštis
Testas #7
Esant tiesioginių ir uždelsto tipo alerginėms reakcijoms, naudokite:
1. Gliukokortikoidai
2. Histamino receptorių H1 blokatoriai
3. COX1 ir COX2 blokatoriai
4. Beta adrenoblokatoriai
5. COX-1 blokatoriai
Testas #8
Farmakologinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis:
1. Antipiretinis, antihistamininis
2. Antihistamininis, priešuždegiminis
3. Priešuždegiminis, skausmą malšinantis
4. Skausmą malšinantis, antihistamininis preparatas
5. Imunosupresinis, priešuždegiminis
Testas #9
Pagrindinis acetilsalicilo rūgšties šalutinis poveikis:
1. Opinis veiksmas
2. Hipotenzija
3. Antiaritminis
4.Raminamasis
5.Imunosupresinis
10 testas
Natrio kromolino veikimo mechanizmas:
1. Blokuoja histamino receptorius
2. Blokuoja serotonino receptorius
3. Stabilizuoja putliųjų ląstelių membranas
4. Stabilizuoja lizosomų membranas
5. Stabilizuoja leukocitų membranas
1. Nuodų patekimo į paciento organizmą sustabdymas.
2. Pagreitintas nuodų pašalinimas iš organizmo, priešnuodžių terapijos taikymas, detoksikacinės terapijos metodai.
3. Simptominė terapija, skirta koreguoti gyvybines organizmo funkcijas.
Gydymas yra etiotropinis.
Detoksikacijos terapijos metodai (pagal E. A. Lužnikovas)
I. Natūralių organizmo valymosi procesų stimuliavimo metodai. A. Išsiskyrimo skatinimas
Virškinimo trakto valymas:
vėmimą mažinantys vaistai (apomorfinas, ipecac),
skrandžio plovimas (paprastas, zondas),
žarnyno plovimas (zondo plovimas 500 ml / kg - 30 l, klizma),
vidurius laisvinantys vaistai (druska, aliejus, augalinis), farmakologinis žarnyno motorikos stimuliavimas (KCI + pituitrinas, serotonino adipatas).
Priverstinė diurezė:
vandens ir elektrolitų pakrovimas (oralinis, parenterinis), osmosinė diurezė (karbamidas, manitolis, sorbitolis), saluretinė diurezė (lasix).
Terapinė plaučių hiperventiliacija.
B. Biotransformacijos stimuliavimas
Hepatocitų fermentinės funkcijos reguliavimas:
fermentinė indukcija (ziksorinas, fenobarbitalis),
fermentinis slopinimas (levomicetinas, cimetidinas).
Terapinė hiper- arba hipotermija (pirogeninė).
Hiperbarinis deguonis.
B. Kraujo imuninės sistemos aktyvumo stimuliavimas, Ultravioletinė fiziohemoterapija.
Farmakologinė korekcija (taktyvinas, mielopidas).
II. Priešnuodis (farmakologinė) detoksikacija. Cheminiai priešnuodžiai (toksikotropiniai): kontaktinis poveikis,
parenterinis veiksmas.
Biocheminiai priešnuodžiai (toksikokinetikai). Farmakologiniai antagonistai (simptominiai). Antitoksinė imunoterapija.
III. Dirbtinės fizinės ir cheminės detoksikacijos metodai. Aferetinis:
plazmą pakeičiantys vaistai (hemodez),
hemaferezė (kraujo pakeitimas),
plazmaferezė,
limfaferezė, limfinės sistemos perfuzija.
Dializė ir filtravimas.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazminė, limfo-) dializė,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodiafiltracija.
Intrakorporiniai metodai:
peritoninė dializė,
žarnyno dializė.
Sorbcija.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazmos, limfo-) sorbcija,
taikymo sorbcija,
biosorbcija (blužnis), alogeninės kepenų ląstelės.
Intrakorporiniai metodai: enterosorbcija. Fizio- ir chemo-hemoterapija: ultravioletinis kraujo švitinimas, kraujo švitinimas lazeriu,
magnetinis kraujo gydymas,
elektrocheminė kraujo oksidacija (natrio hipochloritas), ozono hemoterapija.
Apsinuodijus per burną, privalomos ir neatidėliotinos priemonės
Tie – tai skrandžio plovimas per zondą, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo apsinuodijimo momento. Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi/netinkamas elgesys, turi būti saugiai pritvirtinti; pacientams, kurių ryklės refleksai sutrikę ir ištiktiems koma, preliminariai atliekama trachėjos intubacija.
Apsinuodijus šarminiais skysčiais, pirmąsias valandas po nuodų išgėrimo būtina plauti skrandį per zondą. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nėra šios procedūros kontraindikacija. Tokiais atvejais zondas prieš vartojimą gausiai sutepamas vazelino aliejumi, po oda suleidžiama 1 ml 1% promedolio arba omnopon tirpalo.
Skrandyje esančios rūgšties neutralizavimas šarmo tirpalu yra neveiksmingas, o tam panaudojus natrio bikarbonatą, labai pablogėja paciento būklė, nes labai išsiplečia skrandis susidarius anglies dioksidui. Vidurius laisvinantys vaistai apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais neskiriami, augalinis aliejus duodamas per burną 4-5 kartus per dieną.
Apsinuodijus KMnO 4 kristalais, pagal tą pačią schemą atliekamas skrandžio plovimas. Lūpų, burnos ertmės, liežuvio gleivinei valyti naudokite 1% askorbo rūgšties tirpalą.
Apsinuodijus benzinu, žibalu ir kitais naftos produktais, prieš prausiant į skrandį reikia suleisti 100-150 ml vazelino aliejaus, o po to išplauti įprastu būdu.
Esant sunkioms apsinuodijimo formoms be sąmonės (apsinuodijus organiniais fosforo insekticidais, migdomaisiais ir kt.), skrandžio plovimas kartojamas 2–3 kartus pirmą dieną po apsinuodijimo, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo komos metu skrandis - žarnyno traktas gali nusodinti didelį kiekį toksiškos medžiagos, pakartotinai įsisavindamas.
Skalavimo pabaigoje į skrandį kaip vidurius laisvinančią priemonę galima įpilti magnio sulfato, o apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis – 100 ml vazelino aliejaus. Taip pat būtina žarnyną valyti sifoninėmis klizmomis. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, šios priemonės yra kontraindikuotinos.
Draudžiama skirti vėmimą ir sukelti vėmimą dirginant užpakalinę ryklės sienelę pacientams, sergantiems mieguistumu ir be sąmonės, taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais. Toksiškų medžiagų adsorbcijai virškinimo trakte, prieš ir po skrandžio plovimo, naudojama aktyvuota anglis su vandeniu srutų pavidalu (enterosorbcija).
Įkandus gyvatei, po oda ar į raumenis suleidus toksines vaistų dozes, šaltis lokaliai vartojamas 6-8 valandas. Taip pat parodytas 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas į injekcijos vietą ir žiedinė novokaino blokada virš toksinų patekimo vietos.
Apsinuodijus per odą, pacientą reikia išlaisvinti nuo drabužių, odą kruopščiai nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.
Apsinuodijus per junginę, akys plaunamos lengva šilto vandens srove, naudojant 20 gramų švirkštą. Tada į junginės maišelį suleidžiamas 1% novokaino tirpalas arba 0,5% dikaino tirpalas su adrenalino hidrochloridu (1:1000).
Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pirmiausia reikia išnešti iš paveiktos atmosferos zonos, paguldyti, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, atlaisvinti nuo varžančių drabužių, įkvėpti deguonies. Gydymas atliekamas priklausomai nuo medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje zonoje, privalo dėvėti asmenines apsaugos priemones.
Nuodingoms medžiagoms patekus į tiesiąją žarną, ji nuplaunama valomąja klizma.
Norint pašalinti toksines medžiagas iš kraujotakos, dažniausiai naudojamas priverstinės diurezės metodas, kurį sudaro vandens apkrova, po kurios įvedami osmosiniai diuretikai arba saluretikai. Metodas skirtas daugeliui apsinuodijimų vandenyje tirpiais nuodais, kai jie daugiausia išsiskiria per inkstus.
Pirmasis priverstinės diurezės etapas yra hemodiliucija (kraujo skiedimas), skirta toksiškos medžiagos koncentracijai sumažinti, ir šarminimas, kurio metu padidėja toksinių medžiagų perėjimo iš audinių į kraują greitis. Tuo tikslu atliekama venos punkcija ir kateterizacija pagal Seldingerį. Naudojami trumpalaikiai hemodilutantai (0,9% izotoninis natrio chlorido tirpalas; Ringerio tirpalas, taip pat kiti elektrolitų tirpalai ar elektrolitų mišiniai, gliukozės tirpalai 5,10%). Antrasis etapas yra diuretikų įvedimas, skatinantis diurezę. Klasikinėje versijoje kaip diuretikai naudojami osmosiniai diuretikai, tokie kaip karbamidas ir manitolis. Tačiau lasix dabar tapo pirmaujančiu vaistu. Sušvirkščiama 150-200 ml infuzinių tirpalų, jo dozė yra 40 mg. Naudojant lasix, labai prarandama elektrolitų, todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant vandens ir elektrolitų balansą. Atliekant priverstinę diurezę, būtina nuolat skaičiuoti suleistų tirpalų ir išskiriamo šlapimo kiekį. Renkantis infuzinius tirpalus
kūrinius reiktų PRISIMINTI. kad kai kurių nuodų (ypač organinių fosforo junginių) šarminimas yra nepageidautinas, nes šarminėje aplinkoje intensyviau vyksta „mirtinos sintezės“ procesas, t.y. susidaro produktai, kurie yra toksiškesni už pradinę medžiagą.
Priverstinės diurezės metodas yra kontraindikuotinas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis ir lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuolatinis kolapsas), taip pat inkstų funkcijos sutrikimas.
Hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą yra veiksmingas būdas gydyti ūmų apsinuodijimą dializuojančiomis medžiagomis (barbitūratais, salicilatais, metilo alkoholiu ir kt.), ypač ankstyvuoju intoksikacijos periodu, siekiant paspartinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. kūnas.
Hemodializė, apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ir arsenu, turėtų būti atliekama kartu su specifiniu gydymu (į veną 5% unitiolio tirpalo dializės metu), kuris leidžia išvengti ūminio inkstų nepakankamumo.
Hemodializė (hemofiltracija, hemodiafiltracija) plačiai taikoma gydant ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia nefrotoksinių nuodų veikimas.
Kontraindikacija hemodializės taikymui yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (kolapsas, toksinis šokas).
Peritoninė dializė naudojama siekiant pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą iš organizmo.
Peritoninės dializės operacija galima bet kurioje chirurginėje ligoninėje. Peritoninė dializė atliekama su pertrūkiais, po to, kai į pilvo sieną įsiuvama speciali fistulė. Dializės skystis į pilvo ertmę įvedamas per fistulę naudojant polietileno kateterį. Skysčio kiekis, reikalingas vienam pilvo plovimui, priklauso nuo vaiko amžiaus.
Šio metodo ypatumas yra galimybė jį naudoti net ir ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejais, o tai yra palankiai palyginama su kitais pagreitinto toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo metodais.
Hemosorbcinė detoksikacija perfuzuojant paciento kraują per specialią kolonėlę su sorbentu yra veiksmingiausias būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų. Metodas naudojamas specializuotoje ligoninėje.
Recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija nurodoma esant ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinį kraujo pažeidimą – susidaro methemoglobinas (anilinas), ilgalaikis cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas (organofosforo insekticidai), masinė hemolizė (arsenas). vandeniliu), taip pat sunkiais apsinuodijimais vaistais (amitriptilinu, beloidais, ferocironu) ir augalų nuodais (blyškiomis rupūžėmis) ir kt.
Kraujo pakeitimui naudojamas vienos grupės su Rh suderinamas individualiai parinktas donoro kraujas. Teigiamas poveikis pastebimas pakeitus 25% BCC. Optimalus yra 100% BCC pakeitimas.
Vidutiniškai BCC = 70-75 ml / kg kūno svorio.
Norint pašalinti kraują iš aukos, atliekama jungo ar poraktinės venos punkcija ir kateterizacija. Pašalinama tam tikra kraujo dalis (ne daugiau kaip 3% BCC vieną kartą), o vietoj to suleidžiamas toks pat kiekis donoro kraujo. Pakeitimo norma yra ne daugiau kaip 25–30% BCC per valandą. Heparinas švirkščiamas į veną. Naudojant donoro kraują, kuriame yra natrio citrato, kiekvienam 100 ml perpilto kraujo į veną suleidžiama 10 ml natrio bikarbonato tirpalo ir 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Po operacijos būtina kontroliuoti elektrolitų balansą kraujyje, o kitą dieną – bendro šlapimo tyrimo ir bendro kraujo tyrimo tyrimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui operacija draudžiama.
Detoksikacinė plazmaferezė skirta toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujo plazmos ir apima paciento kraujo plazmos ekstrahavimą ir pakeitimą atitinkamais tirpalais (albumino, poliamino, hemodezo, elektrolitų tirpalais ir kt.) arba grąžinimą į organizmą išvalius įvairiais būdais (filtravimu). , sorbcija). Plazmaferezės pranašumai yra žalingo poveikio hemodinamikai nebuvimas.
Nepriklausomai nuo nuodingos medžiagos, visų ūmių apsinuodijimų gydymas atliekamas pagal šiuos principus:
1. Gyvybinių funkcijų įvertinimas ir nustatytų sutrikimų korekcija.
2. Sustabdyti nuodų patekimą į organizmą.
3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas.
4. Priešnuodžių naudojimas.
5. Absorbuotų nuodų pašalinimas.
6. Simptominė terapija.
1. Būsenos vertinimas atliekamas pagal algoritmą „ABCD“.
„A“ – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.
"B" - efektyvi ventiliacija. Jei reikia, atliekama pagalbinė ventiliacija arba, jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) per endotrachėjinį vamzdelį.
„C“ – kraujotakos įvertinimas. Įvertinkite odos spalvą, kraujospūdį (BP), širdies susitraukimų dažnį (HR), sodrumą (SpO 2), elektrokardiografiją (EKG), diurezę. Prireikus atliekama venų kateterizacija ir šlapimo kateterio įrengimas, atitinkama medicininė korekcija.
„D“ yra sąmonės lygio įvertinimas. Sąmonės depresija yra dažniausia apsinuodijimo komplikacija. Esant sąmonės slopinimui, būtina atlikti trachėjos intubaciją, nes tai dažnai derinama su kvėpavimo slopinimu. Be to, dėl kosulio ir dusulio refleksų slopinimo gali išsivystyti aspiracija.
Dėl ryškaus susijaudinimo, traukulių taip pat reikalingas medicininis gydymas.
Esant sąmonės sutrikimui, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su CNS pažeidimais, hipoglikemija, hipoksemija, hipotermija, CNS infekcijomis, net jei diagnozė yra akivaizdi.
„E“ – pakartotinis paciento būklės ir atliktų veiksmų adekvatumo įvertinimas. Tai atliekama sistemingai po kiekvienos manipuliacijos.
2. Užkirsti kelią nuodų patekimui į organizmą atliekama pirmosios pagalbos etape. Būtina:
Pašalinkite auką iš atmosferos, kuri sukėlė apsinuodijimą;
Jei nuodų pateko per odą (benzinas, FOS), nuplaukite odą tekančiu vandeniu ir muilu. (Apsinuodijus FOS, odą galima apdoroti 2-3% amoniako tirpalu arba 5% kepimo sodos (natrio bikarbonato) tirpalu; tada 70% etilo alkoholiu ir vėl tekančiu vandeniu bei muilu). Reikia vengti odos trynimo.
Jei nuodų pateko ant akių gleivinės, rekomenduojama akis skalauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas. Pagrindinis būdas pašalinti nuodus iš virškinimo trakto yra skrandžio plovimas. Tačiau apsinuodijus grybais, uogomis, preparatais didelių tablečių pavidalu, iš pradžių (prieš skrandžio plovimą) patartina sukelti vėmimą (jeigu jo nebuvo) paspaudus liežuvio šaknį, kad būtų pašalintos didelės. fragmentai. Kontraindikacijos refleksiniam vėmimo sukėlimui: apsinuodijimas gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, konvulsinis pasirengimas ir traukuliai, sąmonės sutrikimas ir koma.
Skrandžio plovimas yra privaloma medicininės priežiūros dalis, plaunamas skrandis, neatsižvelgiant į nuodų poveikio laikotarpį. Absoliučių kontraindikacijų šiam metodui nėra. Apsinuodijus kai kuriais nuodais, plovimo procedūra turi tam tikrų apribojimų. Taigi, apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, praustis galima tik pirmą valandą, nes. ateityje ši procedūra gali sukelti virškinamojo trakto perforaciją. Apsinuodijus barbitūratais, pirmąsias 2-3 valandas plaunamas skrandis, tada sumažėja lygiųjų raumenų tonusas, gali atsiverti širdies sfinkteris ir regurgitacija, todėl ateityje atliekamas tik skrandžio turinio išsiurbimas. .
Sąmonės netekusiems pacientams po trachėjos intubacijos atliekamas skrandžio plovimas, nes. aspiracija yra įmanoma. Skalavimas atliekamas per zondą, kurio nustatymas atliekamas žodžiu, todėl galima naudoti storesnį zondą. Stovėjimo gylis nustatomas pagal atstumą nuo dantų krašto iki xiphoid proceso. Skalbimui naudojamas vėsus vanduo iš čiaupo, vienas skysčio tūris suaugusiems ne > 600 ml, vaikams iki 1 metų – 10 ml/kg, po 1 metų – 10 ml/kg + 50 ml kiekvieniems paskesniems metams. Skrandžio turinys nusausinamas ir siunčiamas toksikologiniam tyrimui. Bendras skysčio tūris yra< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Išplovus skrandį, jo reikia suleisti į skrandį su orbentai: aktyvuota anglis - 0,5-1,0 / kg miltelių pavidalu. Pakartotinis aktyvintos anglies paskyrimas atliekamas siekiant nutraukti enterohepatinę cirkuliaciją.
Kartu su anglimi paprastai rekomenduojama vidurius laisvinantys vaistai- vazelino aliejus 0,5-1 ml / kg, galima naudoti 10-20% magnio tirpalą, kurio dozė yra 250 mg / kg. Jų būtinumą lemia tai, kad sorbentas suriša toksiną tik 2-2,5 val. o paskui vėl atsiskiria, todėl šį kompleksą būtina kuo greičiau atšaukti. Kontraindikacijos skiriant vidurius laisvinančius vaistus: apsinuodijimas geležies preparatais, alkoholiu, peristaltikos trūkumas, neseniai atliktos žarnyno operacijos.
Iš žarnyno pašalinti neabsorbuotus nuodus, galima atlikti žarnyno plovimas, didelio sifono klizmos nustatymas.
4. Specifinis (farmakologinis) priešnuodinis gydymas.
Radikaliai neutralizuoti nuodus ir pašalinti jo veikimo pasekmes daugeliu atvejų galima pasiekti naudojant priešnuodžius. Priešnuodis – tai vaistas, galintis panaikinti arba susilpninti specifinį ksenobioto poveikį jį imobilizuodamas (pavyzdžiui, kompleksonais), sumažindamas nuodų prasiskverbimą į efektorinius receptorius, sumažindamas jo koncentraciją (pavyzdžiui, su adsorbentais) arba neutralizuodamas. receptorių lygiu (pavyzdžiui, su farmakologiniais antagonistais). Universalaus priešnuodžio nėra (išimtis yra aktyvuota anglis – nespecifinis sorbentas).
Yra specifinių priešnuodžių nedaugeliui toksinių medžiagų. priešnuodžių vartojimas toli gražu nėra saugi priemonė, kai kurie iš jų sukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų, todėl priešnuodžių skyrimo rizika turėtų būti palyginama su jo vartojimo poveikiu.
Skiriant priešnuodį, reikia vadovautis pagrindiniu principu – jis vartojamas tik esant klinikiniams apsinuodijimo ta medžiaga, kuriai šis priešnuodis skirtas, požymių.
Priešnuodžių klasifikacija:
1) Cheminiai (toksikotropiniai) priešnuodžiai paveikti medžiagos fizikinę ir cheminę būklę virškinimo trakte (aktyvinta anglis) ir humoralinę organizmo aplinką (unitiolis).
2) Biocheminis (toksikokinetinis) priešnuodis s užtikrina teigiamą toksinių medžiagų apykaitos organizme pasikeitimą arba biocheminių reakcijų, kuriose jos dalyvauja, kryptį, nedarant įtakos pačios toksiškos medžiagos fizikinei ir cheminei būklei (cholinesterazės reaktyvatoriai apsinuodijus FOS, metileno mėlynasis apsinuodijus methemoglobino formuotojai, etanolis apsinuodijus metanoliu).
3) Farmakologiniai (simptominiai) priešnuodžiai turi gydomąjį poveikį dėl farmakologinio antagonizmo, kai toksinas veikia tas pačias funkcines organizmo sistemas (atropinas apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (FOS), prozerinas apsinuodijus atropinu).
4) Antitoksinė imunoterapija gavo didžiausią pasiskirstymą gydant apsinuodijimus gyvūnų nuodais, kai įkando gyvatės ir vabzdžiai antitoksinio serumo pavidalu (anti-gyvatė - "antigyurza", "anticobra", daugiavalentis serumas nuo gyvatės; anti-karakurtas; imuninis serumas nuo rusmenės preparatai (digitalis priešnuodis)).
Gydymas priešnuodžiais veiksmingumą išlaiko tik ankstyvoje, toksikogeninėje ūminio apsinuodijimo fazėje, kurios trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo tam tikros toksinės medžiagos toksikokinetinių savybių. Gydymas priešnuodžiais vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią negrįžtamumo būklių ūminiam apsinuodijimui, tačiau neturi gydomojo poveikio jų vystymuisi, ypač somatogeninėje šių ligų fazėje. Gydymas priešnuodžiais yra labai specifinis, todėl gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei yra patikima klinikinė ir laboratorinė šio tipo ūminio apsinuodijimo diagnozė.
5. Absorbuotų nuodų pašalinimas atliekama stiprinant natūralią ir naudojant dirbtinę organizmo detoksikaciją, taip pat priešnuodinio detoksikacijos pagalba.
Natūralios detoksikacijos stimuliavimas pasiekiamas skatinant išskyrimą, biotransformaciją ir imuninės sistemos veiklą.
Pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju susideda iš šių veiksmų:
1 - nuodų įsisavinimo į kraują prevencija;
2 - nuodų pašalinimo iš organizmo pagreitis;
3 - priešnuodžio terapija (nuodų neutralizavimas);
4 - simptominė terapija.
Nuodų įsisavinimo į kraują prevencija. Nuo odos paviršiaus ir gleivinės nuodus reikia nuplauti dideliu kiekiu šalto vandens arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Jei nuodų pateko į vidų, jie sukelia vėmimą (jei nėra žalingo poveikio skrandžio gleivinei) arba išplauna skrandį. Vėmimas atsiranda dėl mechaninio liežuvio šaknies sudirginimo arba išgėrus 2-3 stiklines šilto druskos tirpalo (2-3 arbatinius šaukštelius stiklinei vandens). Skrandžio plovimas atliekamas storu zondu su vandeniu kambario temperatūroje iki plovimo vandens grynumo. Apsinuodijus kai kuriais nuodais (pavyzdžiui, morfiju), kurie, patekę į kraują, išsiskiria per skrandžio gleivinę, plauti reikia kas 4-6 valandas. Tada per zondą įvedamas fiziologinis vidurius laisvinantis (natrio sulfatas arba magnio sulfatas) - 20-30 g vienam priėmimui, nuplaunamas dviem stiklinėmis vandens. Vidurius laisvinantys vaistai nenaudojami apsinuodijus rūgštimis ir šarmais, nes. jie skatina šių medžiagų judėjimą virškinamuoju traktu, dėl to gali atsirasti gleivinių pažeidimų
Siekiant sumažinti nuodų pasisavinimą iš virškinamojo trakto, taip pat naudojamos adsorbuojančios medžiagos: aktyvuota anglis, 30-40 g 1-2 stiklinėse vandens. Skrandžiui plauti taip pat naudojamas 0,5 % tanino tirpalas arba 0,05 % -0,1 % kalio permanganato tirpalas.
Paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo jiems patekus į kraują, naudojami įvairūs metodai.
1- priverstinės diurezės metodas susideda iš to, kad į nukentėjusiojo veną suleidžiamas didelis kiekis (iki 2,5 l) izotoninio natrio chlorido tirpalo, o po to - aktyvus diuretikas, furosemidas arba manitolis. Tai labai padidina diurezę ir skatina nuodų išsiskyrimą su šlapimu.
2-Hemodializė atliekama prijungus prietaisą "dirbtinis inkstas".
3-Peritoninė dializė- pilvo ertmės plovimas specialiais dializės tirpalais. Jie įvedami per kateterį, įvestą per fistulę į priekinę pilvo sieną.
4-Hemosorbcija- nuodų pašalinimo iš kraujo metodas, naudojant sorbcijos kolonėles, užpildytas specialiomis aktyvintosios anglies klasėmis. Per šias kolonėles praleidžiant kraują, nuodai adsorbuojami ant aktyvuotos anglies, o išgrynintas kraujas vėl patenka į veną.
5-Plazmaferezė- kraujo plazmos pašalinimas su joje esančiomis toksinėmis medžiagomis, po to pakeičiamas donoro krauju arba plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Priešnuodinė terapija Jis susideda iš nuodų poveikio neutralizavimo arba susilpninimo naudojant priešnuodžius (priešnuodžius) arba funkcinius antagonistus. Aktyvuota anglis yra universalus priešnuodis. Jis turi galimybę inaktyvuoti įvairių cheminių struktūrų medžiagas.
Pagrindiniai priešnuodžiai ir antagonistai
Sunkiųjų metalų druskos - unitiolis, tetacinas-kalcis
Alkaloidai - kalio permanganatas
Morfinas - naloksonas
M-cholinomimetikai - atropinas
M-anticholinerginiai vaistai - neostigminas
FOS – izonitrozinas, dipiroksimas
Cianidai - metileno mėlynas
simptominis Ir patogenetinė terapijaūmus apsinuodijimas atliekamas priklausomai nuo toksinio vaistų poveikio mechanizmų ir pagrindinių apsinuodijimo simptomų. Taigi, esant kvėpavimo slopinimui, įvedami analeptikai arba imamasi deguonies terapijos. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, vartojamas strofantinas arba korglikonas, o esant kraujagyslių kolapsui – adrenalinas arba mezatonas. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami narkotiniai analgetikai, traukuliai - antipsichoziniai ar trankviliantai, anafilaksinis šokas - adrenalinas, gliukokortikoidai ar antihistamininiai vaistai ir kt.