Ar apendicitas u. Suaugusiųjų apendicito simptomai

Yra keletas būdų, kaip nustatyti apendicitą. Yra keletas požymių, pagal kuriuos ligą galima nustatyti be specialisto pagalbos. Pacientą būtina kuo greičiau pristatyti pas gydytoją, nes reikia skubios operacijos, be kurios žmogus mirs.

Pagrindiniai simptomai

Apendicitas – tai aklosios žarnos, apendikso, uždegimas. Žmonės dažnai domisi, kaip namuose nustatyti apendicitą, kaip atskirti pavojingą ligą nuo skausmo, lydinčio apsinuodijimą maistu.

Reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį. Apendiksas yra šiek tiek dešinėje ir žemiau bambos. Tai vieta, kur daugeliui žmonių skauda apendicitą. Retais atvejais organas gali būti aukščiau; tada atsiradęs skausmo sindromas dažnai siejamas su kepenimis. Kartais skausmas spinduliuoja į stuburą. Esant žemai apendikso vietai, galima pajusti pojūčius, atsiradusius dėl uždegiminio proceso kiaušidėse ar šlapimo takuose. Kartais skausmas spinduliuoja į dešinę koją; tokiose situacijose pacientas negali žengti ant galūnės.

Galbūt ir aštrus, ir laipsniškas skausmas. Dažniausiai jie veriantys, intensyvūs. Žmogus linkęs užimti tokią padėtį, kurioje jaučiasi palengvėjimas: guli ant šono, traukia kelius prie krūtinės.

Atsiranda silpnumas, nuovargio jausmas. Nėra noro. Galimas pykinimas, retai vėmimas, po kurio kai kurie pacientai trumpam pasijunta geriau. Ant liežuvio yra balta danga. Pakyla kūno temperatūra, širdies susitraukimų dažnis siekia 90-100 dūžių per minutę. Žmogus dreba.

Pagrindinės funkcijos

Norėdami suprasti, kad pojūčius sukelia apendikso uždegimas, turėtumėte žinoti, kurioje pusėje yra apendicitas. Skausmas atsiranda dešinėje pusėje.

Norėdami nustatyti patologijos buvimą, paguldykite pacientą ant nugaros. Po to reikia lengvai paspausti pirštus po šonkauliais dešinėje pusėje. Skausmas yra apendicito požymis. Kairėje pusėje panašios manipuliacijos metu nebus jokio diskomforto.

Jei paspausite 2 pirštus iki tos vietos, kur skausmas yra stipriausias, žmogus pajus, kad pojūčiai tapo ne tokie intensyvūs. Tačiau jie sustiprės, kai tik slėgis nustos.

Diskomfortas kosint turėtų įspėti.

Vaikams ligą diagnozuoti sunkiau. Kadangi pilvo ertmėje esantys organai augimo metu keičia savo vietą, apendikso lokalizacija gali nesutapti su suaugusiojo. Be to, vaikui sunkiau apibūdinti savo jausmus. Esant pilvo skausmams, nepilnametį reikia parodyti pediatrui. Gydytojas galės nustatyti simptomo priežastį.

Ką daryti su apendicitu?

Jei atsirandantys pojūčiai primena skausmo pobūdį sergant apendicitu, būtina kviesti greitąją pagalbą. Negalite atidėti: delsimas gali būti mirtinas. Net jei diagnozė nepasitvirtina, prireiks gydytojų pagalbos. Pilvo skausmas gali atsirasti sergant daugybe pavojingų ligų, kurias reikia gydyti ligoninėje. Reikėtų prisiminti, kad skausmo išnykimas sergant apendicitu yra pavojingas: tai yra nekrozės pradžios, nervų galūnių mirties požymis.

Namuose galite palengvinti žmogaus kančias prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Būtina paguldyti nukentėjusįjį, paveiktą vietą patepti ledu.

Draudžiama duoti vidurius laisvinančius vaistus; norint pašalinti išmatas, teks daryti klizmą. Draudžiama ant skrandžio dėti šildymo pagalvėlę, nes karščio poveikis pagreitina patologinio proceso vystymąsi. Neduokite pacientui nuskausminamųjų vaistų.

Norėdami pašalinti skausmą, galite duoti žmogui pieno, kuriame prieš tai buvo virtos kmynų sėklos. Taip pat padės gervuogių arbata.

Kai pacientas patenka į ligoninę, gydytojas, remdamasis apžiūros ir pokalbio rezultatais, nuspręs, kaip jį gydyti. Be to, analizei turėsite paimti šlapimą ir kraują. Daugeliu atvejų aklosios žarnos apendiksas pašalinamas chirurginiu būdu.

Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Įtarus apendicitą, rekomenduojama nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Galite siųsti pacientą į ligoninę savarankiškai arba jį lydėti. Nereikėtų atidėti kreipimosi į gydytoją, nes galimos komplikacijos ir būklės pablogėjimas. Reikėtų atsiminti, kad ši patologija savaime nepraeina, todėl laukti savaiminio išgijimo beprasmiška.

Daugumai reikia operacijos. Jei dėl kokių nors priežasčių to padaryti iš karto neįmanoma, pacientui bus paskirti antibiotikai. Chirurginė intervencija bus taikoma, kai jos naudojimas taps priimtinas.

Apendicito namuose nėra išgydoma. Kiekvienam pacientui, turinčiam šią diagnozę, prireiks gydytojų pagalbos. Kuo anksčiau pacientas jį gaus, tuo mažiau jam teks patirti skausmo.

Apendikso plyšimas yra ypač pavojingas. Tokiu atveju pacientui reikia skubios pagalbos. Jei operacija neatliekama greitai po plyšimo, pacientas mirs.

Kaip išvengti ligos?

Dažnai apendiksas užsidega dėl infekcijos. Kad taip nenutiktų, reikia laiku gydyti visas atsirandančias ligas, nedelsti kreiptis į gydytoją, vartoti paskirtus vaistus pagal individualiai parinktą schemą. Kai kurie gydytojai teigia, kad gastritas, kolitas, cholecistitas sukelia apendikso uždegimą.

Jūsų racione turėtų būti pakankamai skaidulų turinčio maisto. Ši medžiaga pašalina vidurių užkietėjimą, gerina virškinamojo trakto organų veiklą. Mėsos kiekis meniu neturėtų būti per didelis.

Naudingi jogos užsiėmimai. Rytietiškoje gimnastikoje yra specialių asanų, kurios palaiko virškinamojo trakto sveikatą. Be to, joga teigiamai veikia bendrą organizmo būklę.

Taip pat reikėtų atmesti psichosomatines patologijos priežastis. Norėdami tai padaryti, turėtumėte susisiekti su psichologu ar psichoterapeutu.

Jei nepavyko išvengti ligos, būtina laiku pradėti gydymą. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, reikia prisiminti, koks skausmas atsiranda sergant apendicitu, kad po pirmųjų simptomų nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Namuose, kol atvyks greitoji pagalba, galite laikinai pašalinti simptomus. Temperatūrą sergant apendicitu gali sumažinti karščiavimą mažinantys vaistai, šlapias kompresas, ant skrandžio uždedamas ledo paketas.

Šiandien kalbėsime apie:

Aklosios žarnos apendikso uždegimas vadinamas apendicitu. Liga pasižymi simptomų įvairove ir sudėtingumu. Tekste pateikiama informacija apie tai, ką reikia žinoti apie apendicitą, kaip savarankiškai nustatyti apendicito požymius, į kokius simptomus gydytojas atkreipia dėmesį diferencinėje diagnozėje. Parodyta vyrų, vaikų, moterų, įskaitant nėščias moteris, apendikso simptomų ypatumai.

Kas yra apendicitas

Žmogaus apendicitas yra dažna chirurginių patologijų diagnozė. Apendikso uždegimas dažniau diagnozuojamas 20–40 metų moterims. Tokio pat amžiaus vyrų sergamumas yra du kartus mažesnis. Nuo 12 iki 20 metų dažniau serga vaikinai ir jaunuoliai.

Pagrindinis ūminės ligos formos gydymas yra chirurginis apendikso pašalinimas (apendektomija).

Kasmet šalyje atliekama daugiau nei milijonas tokių operacijų. Komplikacijos gydymo stadijose nustatomos maždaug 5% operuotų jaunų pacientų ir 30% senyvų pacientų. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra peritonitas.

Jei aktyvus gydymas nevykdomas, ūminis peritonitas išsivysto per vieną ar dvi dienas.

Komplikacijos dažnai kyla dėl miglotos žmogaus supratimo apie pavojingus apendicito požymius, delsimo, delsimo kreiptis į gydytoją, arogancijos dėl palankios patologijos baigties pašalinus nemalonius pojūčius.

Apendicitas yra klastinga liga

Jis pasireiškia skausmu pilve, aukšta temperatūra, pykinimu, vėmimu, tuštinimosi sutrikimais (viduriavimu ar vidurių užkietėjimu). Panašūs simptomai pastebimi su:

Apsinuodijimas, apsinuodijimas;
infekcijos, virškinamojo trakto uždegimai;
infekcijos, moterų, vyrų lytinių organų uždegimai;
uždegimai, inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės infekcijos;
skausmingi moterų ciklai, negimdinis nėštumas, menopauzė;
dvylikapirštės žarnos obstrukcija;
pilvo ertmės arterijų plyšimai, kt.

Medicinoje yra terminas - "ūmaus pilvo sindromas", kuris jungia patologines sąlygas, kurias lydi pilvo ertmės skausmas, intoksikacija, karščiavimas.

Dėl ūminio pilvo sindromo įvairovės apendicito diagnozė yra sudėtinga medicininė užduotis. Diagnozės metu gydytojas, atsižvelgdamas į paciento lytį, amžių, turi pašalinti infekcinių, urologinių, ginekologinių, akušerinių, vyriškų, vaikų ir kitų patologijų požymius. Sudėtingumo prideda nestabili organo vieta pilvo ertmėje. Skirtingiems žmonėms priedas nustatomas skirtingose ​​pilvo sienos projekcijose. Anatominis bruožas pasireiškia įvairiais išeinančiais skausmo taškais.

Kur yra apendicitas

Beveik kiekvienas suaugęs žmogus žino, kur yra kūno vidaus organai – širdis, kepenys, inkstai, plaučiai. Sunkiau nustatyti virškinamojo trakto lokalizaciją. Bendras žmogaus žarnyno ilgis, kompaktiškai išsidėstęs pilvo ertmėje, yra 4-5 metrai. Apendikso projekcijos topografiniai orientyrai yra dviejų įsivaizduojamų linijų kryžkelėje:

• horizontaliai, nuo bambos ir aplink pilvą;

• vertikaliai, nuo dešiniojo krūties spenelio ir žemyn.

Pilvo sritis, esanti į dešinę nuo vertikalios ir žemiau horizontalios linijos iki kirkšnies ir dešinės kojos, yra dešinioji klubinė sritis. Dešinysis atodūsis laikomas labiausiai tikėtinu projekcijos į apendikso pilvo sieną vieta.

Deja, tai ne vienintelė vieta, kur yra lokalizuotas priedas. Dėl ilgos žarnos žarnos apendiksas gali būti tam tikru atstumu pasislinkęs iš įprastos padėties. Prieš operaciją ultragarsu gydytojas nustato organo vietą ir optimalią prieigą prie jo. Organo vieta yra svarbi chirurgui ir praktiškai nesvarbi pacientui.

Apendicito priežastys

Iki šiol nėra bendro supratimo apie apendicito priežastis. Kodėl tik dalis žmonių kenčia nuo apendikso uždegimo? Buvo pasiūlyta keletas apendicito priežasčių teorijų.

Dažniausias yra infekcinis veiksnys. Esant ūminiam apendicitui, išskiriamos patogeninės Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus ir kitų piogeninių bakterijų padermės. Normaliomis sąlygomis jie yra normalūs žarnyno gyventojai. Jie tampa patogeniški dėl gretutinių išorinių ar vidinių priežasčių.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys mikrofloros vystymąsi sergant apendicitu:

Apendikso spindžio užsikimšimas (susiaurėjimas) - įgimtos anomalijos (lenkimai, susiaurėjimas), neoplazmos, išmatų akmenys, svetimkūniai;
kraujagyslinės reakcijos, žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių defektai, sumažėjęs sienelių aprūpinimas krauju, sukeliantis kraujo stazę ir tolesnę apendikso nekrozę;
neurogeninės reakcijos, žarnyno sienelių peristaltikos sulėtėjimas, lydimas gausaus gleivių susidarymo, ūmaus žarnyno spindžio išsiplėtimo.

Apendicitas dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems: vidurių užkietėjimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, kai kuriomis infekcinėmis ligomis (tuberkuliozės žarnyno formomis, amebiaze, kitomis infekcijomis). Vyrams apendicitas gali būti blogų įpročių, latentinių dubens infekcijų įrodymas. Tai gali būti moterų ginekologinių uždegiminių ligų pasekmė. Vaikams jis vystosi esant įgimtam aklosios žarnos spindžio susiaurėjimui, sunkiam tonzilitui.

Yra ūminės ir lėtinės apendicito formos. Dažniausia apendikso uždegimo forma yra ūminė. Tai pasireiškia ryškiais simptomais. Lėtinė forma yra reta, simptomai išnyksta.

Pirmieji apendicito simptomai

Apendicito simptomai dažniausiai pasireiškia aštriu pilvo skausmu. Įprasta apendicito patogenezė pasireiškia tokiais nuosekliai besiformuojančiais simptomais: skausmu, pykinimu, vėmimu, karščiavimu, dispepsija.

Išsami informacija apie kiekvieną simptomą apendicito pradžioje

staigus skausmas saulės rezginio srityje arba virš bambos – būdingiausias pirmasis ūminės apendicito formos simptomas. Šiuo laikotarpiu taip pat galimi pilvo skausmai be konkrečios lokalizacijos. Jai būdingi įvairaus intensyvumo (stiprūs, silpni) ir pobūdžio (nuolatiniai, protarpiniai) skausmai. Be to, skausmo akcentas pasislenka į dešinįjį atodūsį, tai yra, į priedėlio topografinės projekcijos sritį. Skausmo pobūdis pastovus, intensyvumas vidutinio stiprumo, jį sustiprina kosulys, judėjimas, kūno padėties keitimas erdvėje.

Pykinimas ir vėmimas. Vėmimas susideda iš anksčiau paimto maisto su tulžies mišiniu. Vėmimas tuščiu skrandžiu skystų, geltonų gleivių pavidalu. Vėmimas sergant apendicitu vystosi kaip skausmo refleksas, kartu su apetito sumažėjimu, dažnai vienkartiniu.
Karščiavimas. Dažnas apendicito palydovas yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jis nepakyla aukščiau karščiavimo rodiklių (37,0-38,00 C).

Dispepsija. Intoksikacijos padidėjimą lydi tuštinimosi sutrikimas - dispepsija, pasireiškianti vidurių užkietėjimu, dažniau viduriavimu. Dispepsija atsiranda dėl dažno šlapinimosi, dėl šlapimo pūslės įtraukimo į patogenezę. Šlapimo spalva intensyvi, tamsi.

Apendicito klastingumas gali pasireikšti kaip debiutas, pirmenybė teikiama kitiems simptomams, silpnos skausmo reakcijos fone. Be to, skausmas gali susilpnėti vartojant skausmą malšinančių vaistų, taip pat esant priedėlio sienelės nekrozei.

Pavojingi apendicito simptomai

Nepaisant akivaizdaus pilvo skausmo su apendicitu, diagnozuojant yra sunkumų.

Pavojinga, sergant apendicitu, gali pasireikšti simptomai:

atitraukti dėmesį nuo pagrindinės ligos;
prasidedantis peritonitas.

Moterims skausmas lydi daugelį uždegiminių ginekologinių patologijų, vaikams – žarnyno infekcijas, pilvo dieglius. Klinikiniai požymiai su skrandžio opalige, kasos, tulžies pūslės uždegimais, kitomis pilvo ertmės ir dubens organų patologijomis taip pat primena apendicito simptomus.

Diagnostikos metodų pagalba gydytojas gali lengvai nustatyti skausmo šaltinį. Kad palengvintumėte gydytojo darbą, informuokite jį apie ankstesnes ligas, neįprastus organizmo pasireiškimus ligos laikotarpiu, įskaitant nesusijusius su pagrindine patogeneze, pavyzdžiui:

Buvusios seksualinės infekcijos – galimas paslėptas mikrobų židinys organizme – apendicito provokatorius arba šlapimo organų uždegimo šaltinis;

Ilgas menstruacijų nebuvimas moteriai yra galimas negimdinio nėštumo požymis;
juodos išmatos - kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno požymis dėl perforuotos opos;
raugėjimas, rėmuo, dujų susidarymas, stambios išmatos – kasos uždegimo požymis;
vėmimas be tulžies yra cholecistito arba tulžies pūslės užsikimšimo požymis.

Šių simptomų pavojus yra tas, kad jie atitraukia dėmesį nuo teisingos diagnozės nustatymo, nukreipia gydytoją klaidingu diagnozės nustatymo keliu ir pailgina jos nustatymo laiką. Kita simptomų grupė rodo sunkią paciento būklę – peritonitą (pilvo sienelės uždegimą) su apendicitu.

Pavojingiausi simptomai:

skausmas nurimo kelias valandas - gali būti susijęs su pilvo ertmės viduje esančių apendikso sienelių plyšimu, vėliau smarkiai padidėjus skausmo intensyvumui, negali būti sustabdytas - peritonito požymiai;
nuolatinis vėmimas, vėmimas, kuris pacientui nepalengvina;
staigus temperatūros padidėjimas virš 390C arba atvirkščiai, greitas kritimas iki kritiškai žemų verčių;
raumenų įtampa, skausmas prisilietus, bakstelėjus į pilvo odą;
pakitusi sąmonė (sumišimas, kliedesys, refleksų išnykimas).

Klinikinis apendicito tyrimas

Diferencinė apendicito diagnostika atliekama ligoninėje. Apendicitui diagnozuoti naudojami fiziniai, instrumentiniai, laboratoriniai metodai. Pirmajame etape pacientas apklausiamas ir atliekami tradiciniai tyrimo metodai, palpacija, palpacija, bakstelėjimas, spaudimas pilve. Atkreipkite dėmesį į skausmą, temperatūrą, vėmimą, kurie dažniausiai lydi apendicitą.

Skausmas su apendicitu

Nepaisant simptomų įvairovės, skausmas yra stabiliausias apendicito požymis, jis beveik visada lydi ligą. Skausmo apibūdinimas yra svarbus diferencinei apendicito diagnostikai. Gydytojas išsiaiškina skausmo lokalizaciją, pobūdį, trukmę, intensyvumą, atsiradimo laiką.

Siekiant išvengti klinikinio vaizdo iškraipymo, negalima anestezuoti sergančiojo prieš gydytojo apžiūrą.

Skausmo lokalizacija. Daugelį ligų lydi nemalonūs pojūčiai skausmo forma. Pagal jo lokalizaciją nustatoma, kuris organas yra paveiktas. Skausmas su aiškiu impulsų šaltiniu atsiranda, jei organas yra arti pilvaplėvės sienelės. Todėl inkstų uždegimas dažniau juntamas juosmens srityje, širdies – kairėje krūtinės ląstos pusėje. Ūminio apendicito atveju asmuo, kaip taisyklė, negali parodyti, kur yra skausmas. Kitas svarbus diagnostinis požymis – neaiškios lokalizacijos skausmo pasislinkimas po 3-4 valandų į dešinę klubinę sritį.
Jei skausmas iškart pajuntamas dešiniajame atodūsyje, tada apendiksas yra artimoje projekcijoje. Jei apendiksas pilvo ertmėje yra pasislinkęs, naudojami netiesioginiai metodai. Diagnostikos metodai yra pagrįsti per didelio skausmo atsako į silpną tam tikro taško smūgį (lietimas, bakstelėjimas) nustatymu.
Esant nekomplikuotam apendicitui, padidėja skausmas, jei pacientas bando atitraukti skrandį gulimoje padėtyje, taip pat paspaudus pirštais:

Ant skrandžio dešinės klubinės dalies srityje;
keliuose taškuose, išilgai horizontalios linijos, į dešinę nuo bambos;
keliuose taškuose išilgai įstrižinės linijos nuo bambos iki dešiniojo klubinio gumburo (šis kaulinis dubens kaulų išsikišimas nustatomas iš priekio klubo srityje).

Sergant apendicitu, pacientas jaučia skausmą tuštinimosi metu išangėje, keliant dešinę koją, dešinę ranką, giliai kvėpuojant, kosint. Paciento padėtyje gulint ant nugaros - dešiniajame atodūsyje jaučiamas skausmas, padėties pasikeitimas į kairę pusę - skausmo šaltinis perkeliamas į bambą;
Pavojingi apendicito požymiai yra padidėjęs skausmas, lengvai spaudžiant pirštus į bambą, pilvo palpaciją lemia raumenys įtemptų sruogų pavidalu. Laboratoriniu kraujo tyrimu nustatomas leukocitų padidėjimas virš 14 tūkst.. Leukocitai yra uždegimo žymuo, beveik visada, esant bet kokiam ūminiam procesui, padaugėja leukocitų, dalyvaujančių imuninėje organizmo gynyboje. Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija) yra nusilpusios imuninės sistemos požymis. Tai peritonito – pilvo sienelės uždegimo – požymiai.

Uždegiminio apendicito lokalizacija visada patvirtinama instrumentiniais pilvo ertmės tyrimais (ultragarsu)

Atsispindi skausmas. Su apendicitu kartais diagnozuojamas skausmas, kuris pasireiškia toli nuo uždegimo organo. Spinduliuojantis (atspindimas) skausmas diagnozuojamas:

Apendicitas - dešinėje kojoje, taip pat atkreipkite dėmesį į dešinės pusės šlubavimo atsiradimą;
apendicito dubens vieta – skiriama vyrams, berniukams į kapšelį, jo vieta arčiau nugaros – skiriama toje pačioje vietoje;

Skausmo pobūdis. Atskirkite visceralinį ir somatinį skausmą. Visceralinis susidaro vidaus organuose staigiai padidėjus slėgiui tuščiaviduriame organe, tempiant organo sieneles, įtempus mezenterijos raiščius. Somatinį skausmą sukelia patologija pilvaplėvės sienelėje, esančioje greta organo ir sujungtos su juo nervais. Apendicitas gali sukelti nuolatinį ir mėšlungį skausmą.

Skausmo trukmė. Būdingi vienas ar du skausmo reakcijų smailės. Pirmasis priepuolis yra susijęs su apendikso uždegimu. Antrasis pikas stebimas vystantis peritonitui, pažengusiais atvejais. Skausmas sergant ūminiu apendicitu trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Apendicitui nebūdingas užsitęsęs, trunkantis kelias dienas, savaites, skaudantis skausmas.

Per 1-2 dienas išsivysto nekrozė su didele apendikso sienelės plyšimo tikimybe. Pirmosiomis valandomis po to, kai pūlingas turinys išplito į pilvo ertmę, skausmas išnyksta, įvyksta įsivaizduojamas pasveikimas.

Antroji skausmo banga yra intensyvi ir susijusi su pilvaplėvės uždegimo išsivystymu. Peritonitas be gydymo trunka nuo septynių iki dešimties dienų, dažnai baigiasi paciento mirtimi. Gydymo metu gali susidaryti vidaus organų sąaugų, kurios sukelia nuolatinį skausmą.

Skausmo intensyvumas. Skausmas – subjektyvus pojūtis, priklausantis ne tik nuo traumuojančio faktoriaus stiprumo, bet ir nuo individualių žmogaus savybių. Apendicitui būdingas staigus stiprus skausmas. Kai kuriais atvejais galima ištrinti skausmo vaizdą. Skausmo intensyvumas negali būti apendicito kriterijus. Svarbiau yra skausmo derinys su kitais simptomais, aukšta temperatūra, pykinimu, vėmimu, dispepsija. Skausmo intensyvumas yra didelis, jauniems žmonėms, dažnai lydimas priverstinės pozos, dirglumas, galvos skausmai.

Vėmimo simptomai

Ūminio apendicito priepuolį lydi pykinimo požymiai, vėliau – vėmimas. Vėmimas su apendicitu turi refleksinį pobūdį, sutampa su skausmo piko. Paprastai tai pasireiškia pirmosiomis valandomis, todėl apsinuodijimo reiškiniai šiam simptomui reikšmingos įtakos neturi. Apendicitui būdingas vienkartinis vėmimas. Pasikartojantys vėmimo priepuoliai būdingi organizmo intoksikacijai. Tai svarbus ligos prognozės požymis, rodantis patogenezės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei, sunkumą. Vėmimą lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Hipertermija

Febrilinio tipo karščiavimas (37-380C) yra būdingas simptomas. Dažniau apendicitas atsiranda vidutinio sunkumo hipertermijos fone. Temperatūra sergant apendicitu yra svarbus simptomas, leidžiantis atskirti nuo kitų panašių ligų. Sergant žarnyno, inkstų diegliais, temperatūra yra normos ribose arba žemesnė. Kartais stebimas įdomus reiškinys, kai įprastu gyvsidabrio termometru išmatuota dešinės pusės temperatūra yra 0,5-1,00 C laipsniais aukštesnė už nustatytą kairėje pažastyje. Geriau pabandyti matuoti temperatūrą pažastyje ir iškart po to – rektaliniu būdu. Skirtumai labiau matomi.

Apendicitas vyrams

Šios kategorijos pacientų simptomatika nesiskiria. Jaunesni nei dvidešimties metų dažniau serga jaunuoliai ir berniukai. Pastebėta, kad žarnos aklosios žarnos plyšimai ir nekrozė dažniau diagnozuojami vyrams.

Diagnostikos metodai apendicito požymiams nustatyti berniukams ir vyrams pasireiškia:

Spontaniškas dešinės sėklidės patraukimas apčiuopiant pilvą dešiniuoju atodūsiu, didžiausio skausmo srities palpacijos nutraukimas - sėklidė nusileidžia, abi sėklidės spaudžia pilvą;
skausmas dešinėje sėklidėje su nedideliu kapšelio traukimu;

Apendicitas moterims

Vyresnės nei dvidešimties metų moterys dažniau serga. Mergaitėms nuo dvylikos metų ir vyresnėms klinikinės apžiūros metu būtina atsižvelgti į ginekologinę būklę. Ūminį skausmą paauglystėje mergaitėms gali sukelti skausmingos mėnesinės. Moterims reikia atmesti priedų, kiaušidžių uždegimą, negimdinį nėštumą, persileidimą, inkstų ligas.

Apendicitas jaunesnio amžiaus vaikams

Jaunesnio amžiaus grupės vaikas neleidžia tirtis, negali paaiškinti patologinių pojūčių, skausmą lydi nenutrūkstamas verksmas, baimė. Tai sukelia painiavą diagnozuojant apendicitą.

Liga pasireiškia ūmia pradžia. Skausmas dešinėje klubinėje zonoje nustatomas naudojant paprastą gudrybę – pabandykite sulenkti dešinę vaiko koją ties keliu. Silpnas bandymas pasireiškia stipria reakcija. Dar viena diagnostikos technika – nuėmus tyrėjo ranką, spaudžiančią skrandį dešinėje klubinėje zonoje, atsiranda stiprus skausmo atsakas. Palpuojant pilvas yra įsitempęs, bet neišsipūtęs dėl dujų susidarymo.

Vaikas atsisako keltis, mieliau guli ir mažiau juda. Skausmą sustiprina judėjimas, bėgimas, šokinėjimas. Stovint stebima priverstinė laikysena, siekiant sumažinti skausmą dešinėje kūno pusėje. Vėmimas, skirtingai nei suaugusieji, atsiranda dėl apsinuodijimo, o ne dėl stipraus skausmo. Vaiko vėmimas gali būti pirmasis apendicito simptomas, prieš kurį atsiranda skausmas.

Galutinę diagnozę gali nustatyti gydytojas, remdamasis instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais.

Mažiems vaikams apendicitas dažnai pasireiškia traukiant dešinę koją į save. Simetriška pilvo palpacija pasireiškia žiauriu atsaku į prisilietimą dešinėje pusėje. Norėdami nustatyti skausmo lokalizaciją, galite taikyti kitus panašius metodus.

Klinikiniai apendicito simptomai vaikams

Aukšta temperatūra 38-39C, pulsas padažnėjęs, liežuvis išklotas – primena infekcijos požymius. Tyrimo sudėtingumas padidina viduriavimą ir vėmimą. Nesant žarnyno sutrikimo požymių, dujos praeina laisvai. Kartais temperatūra būna normali. Šiuo atveju viena iš skausmo priežasčių gali būti plonosios žarnos invaginacija. Invaginacija – tai žarnyno patekimas į žarnyną, pasireiškia vaikams. Dėl invaginacijos žarnyne susidaro manžetė, sukelianti stiprų skausmą, pilvo pūtimą, obstrukciją ir vėmimą. Diagnozės sėkmė priklauso nuo gydytojo dėmesio detalėms.

Padidėję limfmazgiai, bėrimas ant odos ir gleivinių gali rodyti infekciją. Sunkiais atvejais reikalinga vaikų infekcinių ligų specialisto konsultacija, greitieji laboratorinių kraujo tyrimų metodai.

Apendicitas 5 metų ir vyresniems vaikams

Maždaug nuo šio amžiaus vaikas jau geba apibūdinti patologinius pojūčius primityviu lygmeniu. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir jaunesnio amžiaus vaikams.

Pirmieji apendicito požymiai vaikui. Skausmo lokalizaciją rodo priverstinės vaiko pozos, pilvo sienos įtempimas apčiuopiant dešinę pilvo pusę atodūsio srityje. Tausojanti, dešinė pusė, eisena, rankomis prilaikant dešinę klubinę sritį. Nemėginkite skausmo malšinti vaistais, uždėdami šaltą kompresą ant pažeistos vietos.

Palpuojant nustatomas skausmas, pilvo sienos įtempimas dešinėje pusėje. Diferencinė diagnostika atliekama siekiant pašalinti: skarlatina, tymus, tonzilitą, helmintų invazijas, plonosios žarnos invaziją. Skausmo lokalizacija nustatoma naudojant netiesioginius metodus, kurie naudojami diagnozuojant apendicitą suaugusiems.

Skausmo susilpnėjimas gali būti didžiulis apendikso perforacijos simptomas. Vėmimas yra prieš pykinimą, dažniau jis yra vienkartinis.

Apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms

Pasirodo kaip ramus debiutas. Bendra būklė patenkinama. Skausmas dešinėje klubinėje zonoje, dažnai difuzinis, neaiškios lokalizacijos, neintensyvus. Temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi.

Galimas žarnyno parezė sukelia painiavą diagnozuojant.. Žarnyno parezė – tai būklė, kai žarnynas nustoja funkcionuoti, pasireiškiantis obstrukcija (vėmimu, tuštinimosi trūkumu, pilvo pūtimu). Vėmimas šiuo atveju atsiranda kiekvieną kartą po valgio. Vėmime yra nesuvirškinto maisto. Skausmo vietai nustatyti naudojami diagnostikos metodai neaiškūs.

Ligos požymių ištrynimas nereiškia lengvos patogenezės. Vyresnio amžiaus grupėse komplikacijos ir mirtys yra dažnesnės.

Apendicitas nėščioms moterims

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais diagnozės sunkumas yra įprasto lygio. Diagnozės sunkumai atsiranda po ketvirto nėštumo mėnesio, kai auganti gimda išstumia žarnas. Paprastai priedas yra perkeltas į viršų, arčiau kepenų. Todėl sunku atskirti apendicitą ir kepenų tulžies takų uždegimą. Kartais apendicitas nėštumo metu spinduliuoja į dešiniojo inksto sritį. Pilvo siena yra įtempta dėl gimdos išsiplėtimo, todėl nėštumo metu palpacija nėra veiksminga diagnostikos technika.

Nėščios moters apendicito diagnozė yra sunki užduotis, kuriai būdingi daug niuansų.

Klinikiniai apendicito diagnozavimo metodai nėščioms moterims pasireiškia skausmu:

Gulint dešinėje pusėje - gimdos spaudimo uždegimo židinyje pasekmė;
gulimoje padėtyje, spaudžiant kairįjį šonkaulį;

Šiuo laikotarpiu pageidautina naudoti veiksmingus ultragarso, MRT, radiografijos instrumentinės diagnostikos metodus (farmakologinių medžiagų, kontrastingų rentgeno spinduliams, įvedimas į tiriamas ertmes). Patvirtinus ūminę apendicito formą, nurodoma skubi chirurginė intervencija. Nėštumo amžius šiuo atveju neturi reikšmės. Operacijos prioritetas yra nėštumo išsaugojimas.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra apendicitas?

Apendicitas– Tai patologija, kai yra aklosios žarnos vermiforminio apendikso uždegimas. Paprastai uždegimas yra ūmus, bet gali būti ir lėtinis. Tai viena iš labiausiai paplitusių ūminių chirurginių patologijų, kurios dažnis yra 5 atvejai 1000 žmonių.

Ūminis apendicitas sudaro apie 65-70 procentų visų ūminių pilvo organų ligų. Tarp visų skubių chirurginių intervencijų apendicitas sudaro 60-80 proc. Apendikso pašalinimo operacija Europos šalyse perkelia maždaug 10 procentų gyventojų.

Remiantis statistika, apendicitas yra problema, su kuria dažniausiai susiduria jauni žmonės. Maždaug 75 procentai pacientų, kuriems pašalintas apendiksas, yra jaunesni nei 35 metų vyrai ir moterys. Didžiausia rizikos grupė yra 15–19 metų mergaitės ir berniukai. Ši patologija praktiškai nepasireiškia vaikams iki vienerių metų ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurių amžius viršija 70 metų. Po 50 metų šia liga serga tik 2 procentai gyventojų.

Moterims apendektomija (apendikso pašalinimas) atliekama dažniau nei vyrams. Tuo pačiu metu moterims komplikacijos diagnozuojamos daug rečiau nei vyrams.

Apendicito problema žmonijai žinoma jau seniai. Būdinga pjūvio žymė ant pilvo buvo rasta ant Egipto mumijos, datuojamos XI a. Leonardo da Vinci pirmasis savo darbuose aprašė aklosios žarnos apendiksą. Oficialiai šį kūną mokslininkai atpažino po ilgo laiko.
Terminą „apendicitas“ pasiūlė amerikiečių profesorius 1886 m. savo darbe apie apendikso uždegimo simptomus.

Remiantis viena versija, garsaus iliuzionisto Harry Houdini mirties priežastis buvo apendicitas. Viena iš mago gudrybių buvo ta, kad jis leido publikai smogti sau stipriais smūgiais į pilvą. Houdini mokėjo stipriai įtempti presą, todėl smūgiai jam nesukėlė didelio diskomforto. Kartą, pavargęs po pasirodymo, iliuzionistas leido vienam iš gerbėjų susitrenkti sau į pilvą, kuris pateko į persirengimo kambarį. Netrukus po smūgių Houdini pradėjo kamuoti stiprūs pilvo skausmai, o po kiek laiko magas mirė nuo peritonito, kurio priežastis – nuo ​​smūgio plyšęs apendicitas.

Apendicito priežastys

Apendicitas yra polietiologinė liga, kurios pagrindas yra nespecifinis uždegimas. Terminas „polietiologija“ reiškia, kad apendicitas išsivysto dėl kelių priežasčių (poli – daug, etiologija – priežastis). Ypatingą vaidmenį apendicito vystymuisi atlieka pati apendikso struktūra ir jo ypatybės.

Priedo anatomija

Apendiksas (sinonimas su apendiksu) yra aklosios žarnos priedas. Proceso matmenys svyruoja nuo 3 iki 9 centimetrų ilgio (labai retai jie gali siekti 20 centimetrų) ir nuo 5 iki 8 milimetrų skersmens. Proceso viduje yra siaura ertmė, užpildyta limfiniu audiniu. Vaikams šis procesas yra platesnis nei suaugusiems. Savo struktūroje apendiksas pakartoja plonosios žarnos sieneles.

Didelis limfinio audinio susikaupimas proceso spindyje suteikia jam apsauginę funkciją. Limfmazgiuose esančios imunokompetentingos ląstelės gamina antikūnus prieš į žarnyną patekusias bakterijas. Be to, priedas yra naudingų bakterijų rezervuaras, todėl jis dalyvauja normalizuojant žarnyno mikroflorą.

Ūminio apendicito priežastys

Uždegimo vystymasis pagrįstas patogeninių mikroorganizmų ir tam tikrų „sužadinančių veiksnių“ veikimu. Žarnyno oportunistinė flora ir piogeniniai mikroorganizmai veikia kaip patogeniniai mikroorganizmai.

Mikroorganizmai, dalyvaujantys vystant apendicitą

Grupės pavadinimas ir vieta	Atstovai
Oportunistinė žarnyno flora, kuri paprastai būna apendikso spindyje, bet nedaro žalos. Veikiant trigeriniams veiksniams, šios floros atstovai suaktyvėja, tampa patogeniški.	enterokokas; Escherichia; pseudomonas; klebsiella.
Piogeninė flora, kuri, veikiama provokuojančių veiksnių, sukelia pūlingą uždegimą.
Specifinė flora yra labai reta, kai išsivysto ūminis apendicitas. Jo aktyvavimui nereikia trigerių, nes ši flora iš pradžių yra patogeniška.	šigella – mikrobai, sukeliantys dizenteriją; salmonella typhi – sukelia vidurių šiltinę; Mycobacterium tuberculosis – sukelia tuberkuliozę ( šiuo atveju – žarnynas).

Įvairūs veiksniai gali veikti kaip provokatoriai, kurių kiekvienas atspindi tam tikrą apendicito vystymosi teoriją. Pavyzdžiui, mechaninis veiksnys yra apendicito mechaninės teorijos komponentas, pagal kurį tai yra apendikso spindžio obstrukcijos pasekmė.

Apendicito vystymosi teorijos yra šios:

• mechaninė teorija;
• neuroreflekso teorija;
• alerginė teorija;
• kraujagyslių teorija.

Mechaninė apendicito vystymosi teorija
Ši teorija yra labiausiai paplitusi, nes, remiantis daugeliu tyrimų, apendicitas išsivysto dėl priedėlio spindžio obstrukcijos (blokavimo). Tai sutrikdo apendikso nutekėjimo procesą ir smarkiai padidina slėgį jo viduje. Pastebimi kapiliarų ir venų stagnacijos reiškiniai, išemijos vystymasis. Atsižvelgiant į tai, oportunistinė apendikso flora pradeda aktyvėti. Dėl drenažo trūkumo daugėja bakterijų. Bakterijų skaičiaus padidėjimas venų perkrovos ir išemijos fone sukelia uždegiminį procesą priedelyje.

Taigi, uždegiminio proceso pagrindas yra priedėlio spindžio užsikimšimas, tai yra mechaninis veiksnys. Įvairios patologijos gali veikti kaip šis veiksnys.

Mechaniniai veiksniai, galintys sukelti priedėlio spindžio obstrukciją, yra šie:

• helmintai - pavyzdžiui, ascaris kamuoliukas gali užkimšti žarnyno spindį;
• išmatų akmenys – dažnai randami vyresnio amžiaus žmonėms;
• sukibimas ir sukibimas;
• apendikso karcinoidas (lėtai augantis navikas);
• padidėję limfmazgiai taip pat gali užkimšti apendikso spindį.

Apendicito vystymosi nervų reflekso teorija
Ši teorija grindžiama funkciniu arterijų, maitinančių apendiksą, spazmu. Staigus kraujagyslių spazmas (susiaurėjimas) sukelia apendikso aprūpinimo krauju ir mitybos sutrikimus. Tai savo ruožtu sukelia limfos ir veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą (išsivysto stagnacija), taip pat drenažo sunkumų. Venų sąstingio fone pastebimi distrofiniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja gleivinės apsauginis barjeras. Apsauginių savybių susilpnėjimas yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis oportunistinės floros aktyvavimą ir nespecifinio uždegimo vystymąsi priede.

Alerginė apendicito vystymosi teorija
Ši teorija mano, kad ūminis apendicitas yra pagrįstas trečiojo ir ketvirto tipų alerginėmis reakcijomis. Iš viso yra žinomi penki alerginių reakcijų tipai, kurių kiekviena stebima tam tikrose patologijose. Pavyzdžiui, pirmojo tipo reakcija yra anafilaksinio tipo alerginė reakcija, kuri gali būti stebima esant anafilaksiniam šokui, dilgėlinei, bronchinei astmai.

Pagal alerginę apendicito teoriją, esant trečiai ir ketvirtai padidėjusio jautrumo reakcijoms, susilpnėja apendikso gleivinės apsauginis barjeras. Tai lydi papildomo kiekio oportunistinių bakterijų prasiskverbimas iš aklosios žarnos į apendikso spindį. Viena vertus, apsauginių savybių susilpnėjimas ir, kita vertus, padidėjusi bakterijų koncentracija yra uždegimo vystymosi pagrindas.

Kraujagyslių apendicito vystymosi teorija
Ši teorija remiasi įvairiais kraujagyslių kraujotakos sutrikimais priedėlio gleivinės lygyje. Šiuos sutrikimus gali sukelti tiek sisteminės ligos (pvz., vaskulitas), tiek vietiniai kraujotakos sutrikimai (pvz., kraujagyslių spazmas). Abiem atvejais gleivinėje pastebima edema ir venų užsikimšimas, prieš kurį progresuoja infekcinis procesas.

Be pagrindinių aukščiau išvardintų teorijų, yra ir alimentinė (maisto) apendicito teorija. Anot jos, žmonėms, kurie piktnaudžiauja mėsišku maistu, kuriame yra mažai augalinių skaidulų, rizika susirgti apendicitu yra daug didesnė. Mokslininkų teigimu, būtent ši dieta išprovokuoja „tinginio žarnyno“ vystymąsi. Su šiuo sindromu žarnyno turinio tranzitas žymiai sumažėja, o tai sukelia jo stagnaciją. Užsitęsęs vidurių užkietėjimas, kuris susidaro tuo pačiu metu, sumažina gleivinės apsaugines savybes ir skatina patogeninės floros aktyvavimą.

Ūminio apendicito požymiai

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas susideda iš bendrų ir vietinių simptomų. Dauguma požymių yra gana ryškūs ir nekelia abejonių dėl diagnozės. Pagrindinis pirmaujantis simptomas yra skausmas – lokalizacija ir charakteris, būdingas apendicitui. Visi simptomai pasireiškia staiga ir labai greitai. Vangūs simptomai nėra būdingi ūminiam apendicitui.

Ūminio apendicito simptomai yra šie:

• skausmas;
• išmatų ir šlapinimosi pažeidimas.

Skausmas su apendicitu

Skausmas yra dominuojantis ūminio apendicito simptomas. Dažniausiai skausmas atsiranda staiga naktį arba po pietų, link vakaro. Tokiu atveju skausmo sindromas yra nuolatinis, tai yra, skausmą pacientas jaučia nuolat. Dažniausiai skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo. Kadangi skausmą sukelia uždegiminis procesas, ūmaus ir „nepakeliamo“ skausmo atvejai yra itin reti. Kartu nereikia pamiršti, kad skausmas yra labiau subjektyvus simptomas ir priklauso tiek nuo individualaus skausmo jautrumo, tiek nuo paciento asmenybės tipo.

Ūminiam apendicitui būdinga tam tikra skausmo migracija. Taigi pirmosiomis ligos valandomis skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione arba yra difuzinio pobūdžio (pacientas jaučia skausmą visame pilve). Vaikams ir paaugliams skausmas ligos pradžioje gali būti sutelktas prie bambos. Po kelių valandų skausmas nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Nuo tada pacientas skundžiasi skausmu dešinėje apatinėje pusėje. Toks skausmo simptomo migravimas iš epigastriumo į dešinę klubinę sritį vadinamas Kocher simptomu. Šis diagnostinis požymis pasisako už ūminį apendicitą, bet gali rodyti ir kitas chirurgines patologijas (pavyzdžiui, perforuotą skrandžio opą).

Kurioje pusėje lokalizuotas apendicitas?

Daugeliu atvejų apendicito skausmas yra lokalizuotas dešinėje, apatinėje pilvo dalyje. Ši skausmo sindromo ir jo raidos ypatybė būdinga klasikinei (arba tipinei) apendikso vietai. Daugiau nei puse atvejų ji yra medialiai ir žemyn nuo aklosios žarnos – tokia padėtis vadinama nusileidžiančia. Ši žemyn padėtis leidžia lokalizuoti skausmą dešinėje ir apatinėje pilvo dalyje.
Tačiau žinomos ir vadinamosios netipinės apendikso padėtys, kurios suteikia skirtingą klinikinį skausmo sindromo vaizdą.

Apendikso padėties ir skausmo lokalizacijos variantai šiuo atveju

Netipinės padėties pavadinimas	Priedo vietos parinktis	Skausmo lokalizacija
Retrocekalinė vieta	Apendiksas yra už aklosios žarnos.	Skausmas taip pat lokalizuotas dešinėje, tačiau jis yra duslus ir nuobodus.
Didėjantis ( arba subhepatinis) poziciją	Priedas nukreiptas aukštyn, o ne žemyn.	Skausmo sindromą pacientas jaučia dešinėje, bet ne apatinėje pilvo dalyje, jo viršutinėje dalyje. Kartais skausmas lokalizuojasi po šonkaulių lanku, tiesiai po kepenimis.
dubens padėtis	Apendiksas yra mažajame dubenyje.	Skausmai yra veriančio ar skausmingo pobūdžio, gali būti lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje dešinėje arba virš gaktos. Dažnai imituoja vidinių lytinių organų uždegimą.
Kairės rankos padėtis	Itin retai pastebima kairėje aklosios žarnos padėtyje.	Skausmas lokalizuotas kairėje klubinėje duobėje, tai yra, apatinėje pilvo dalyje kairėje.
medialinė padėtis	Priedas pasislenka link vidurio linijos.	Skausmai išsiskiria ryškiu intensyvumu ir audringa pradžia. Iš pradžių jie yra difuzinio pobūdžio, o vėliau sutelkia dėmesį į bambą. Apendikuliniai simptomai yra išreikšti kiek įmanoma.

Esant netipinei apendikso padėčiai, skausmas gali plisti (perduoti) į juosmens, kirkšnies ar tiesiosios žarnos sritį.

Temperatūra ir kiti dažni ūminio apendicito simptomai

Padidėjusi temperatūra sergant ūminiu apendicitu yra bendro apsinuodijimo sindromo pasireiškimas. 8 atvejais iš 10 kūno temperatūra pakyla 37-38 laipsnių ribose. Retais atvejais temperatūra pakyla virš 38 laipsnių arba išlieka normos ribose.
Pakilusią temperatūrą lydi silpnumas, vangumas, silpnumo jausmas. Dažnai tai lydi pykinimas ir vienkartinis vėmimas. Vėmimas paprastai nėra būdingas apendicitui ir gali pasireikšti iki dviejų kartų. Tačiau tai yra refleksinio pobūdžio ir nesuteikia palengvėjimo.

Visi aukščiau išvardyti simptomai yra infekcinio židinio susidarymo priede rezultatas. Šis židinys yra apendikso sienelių įsiskverbimo (impregnavimo) virulentiškomis bakterijomis rezultatas. Iš pradžių infekcinis židinys yra mažas, o bendri simptomai atsiranda dėl refleksinių-visceralinių reakcijų. Panaši virškinamojo trakto reakcija į šalia esantį uždegiminį procesą sukelia tokius įprastus simptomus kaip burnos džiūvimas, karščiavimas, refleksinis vėmimas, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas. Paciento būklė vertinama kaip vidutinė. Vėliau, išsivysčius daugybei komplikacijų ir plintant infekciniam procesui, simptomai progresuoja jau endogeninės intoksikacijos fone.

Išmatų ir šlapinimosi sutrikimas sergant ūminiu apendicitu

Sergant ūminiu apendicitu, išmatos dažniausiai nesutrinka. Dizuriniai sutrikimai, pasireiškiantys skausmingu ir sunkiu šlapinimusi, taip pat yra labai reti. Iš esmės šie simptomai pastebimi esant netipinei apendikso padėčiai, kai jis ribojasi su šlapimo pūsle, šlaple ar tiesiąja žarna.

Peritonitas ir kitos ūminio apendicito komplikacijos

Laiku neoperuotas apendicitas gali komplikuotis vietiniu ar difuziniu peritonitu. Taip pat gali išsivystyti apendikso abscesai, infiltratai, flegmona ir pyleflebitas. Didžiausias pavojus yra apendikso plyšimas su patologinio turinio nutekėjimu į pilvo ertmę. Pūlingo turinio plitimą į pilvo ertmę lydi endogeninės intoksikacijos išsivystymas.

Apendicito komplikacijos yra šios:

• peritonitas;
• apendikulinis infiltratas;
• abscesas.

Peritonitas
Peritonitas yra apendicito komplikacija, sukelianti pilvaplėvės uždegimą. Pilvaplėvė yra plonas serozinio audinio sluoksnis, dengiantis vidaus organus. Peritonitas išsivysto dėl apendikso plyšimo, kurį lydi pūlių įsiskverbimas į pilvo ertmę. Tuo metu, kai tai įvyksta, paciento būklė smarkiai pablogėja.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Tačiau skirtingai nuo apendicito, skausmai neturi aiškios lokalizacijos, bet yra difuzinio pobūdžio. Skausmo intensyvumas labai stiprus, nepakeliamas. Pacientas yra peritonitui būdingoje vaisiaus padėtyje – guli ant šono, sulenktais keliais ir kojomis pritraukus prie skrandžio. Ligonio oda blyški, kartais net marmurinė. Ryškų skausmo sindromą lydi pakartotinis vėmimas, kuris nepalengvina, kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas pulsas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių.

Klinikinis peritonito vaizdas priklauso nuo pažeistos pilvaplėvės srities. Yra vietinis, plačiai paplitęs ir ribotas peritonitas. Vietinis peritonitas užima tik vieną anatominę pilvo ertmės dalį. Dažniausiai tai pažeidžia pilvaplėvę aplink apendiksą. Plačiai paplitęs peritonitas užima nuo dviejų iki penkių anatominių sričių. Šiuo atveju uždegiminis procesas apima ne tik apendiksą, bet ir aklosios žarnos bei sigmoidinės gaubtinės žarnos sritį. Visiškas peritonitas pažeidžia visą pilvo ertmę ir yra kritinė chirurgijos būklė.

Peritonito gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metu randamas ir pašalinamas peritonito šaltinis, tai yra uždegimas ir plyšęs apendiksas. Po to pati pilvaplėvė kelis kartus nuplaunama antiseptiniais tirpalais. Operacija baigiasi pilvo ertmės drenavimu. Tuo pačiu metu operacijos metu į pilvo ertmę įvedami guminiai vamzdeliai drenažui, per kuriuos pooperaciniu laikotarpiu plaunama pilvo ertmė.

Apendikulinis infiltratas
Infiltratas yra sujungtų organų konglomeratas, kuris supa apendiksą. Taigi, apendikulinis infiltratas apima akląją žarną, dalį sigmoidinės gaubtinės žarnos, didesnę omentumą, o kartais ir gimdos priedus (kiaušides, kiaušintakius). Šis infiltratas vystosi kaip apsauginė reakcija į uždegiminio proceso plitimą. Plyšus apendiksui, jame esantis turinys patenka į pilvo ertmę. Kad jis neplistų toliau į visą pilvo ertmę, kai išsivysto difuzinis peritonitas, uždegiminis procesas yra lokalizuotas aukščiau minėtų organų.

Infiltratas išsivysto penktą dieną nuo ligos pradžios. Iš pradžių klinikinis vaizdas kartojasi ūminio apendicito simptomais – atsiranda skausmas, vidutiniškai pakyla temperatūra. Tačiau 2-3 dieną nuo ligos pradžios skausmas pradeda mažėti, temperatūra nukrenta iki normalios. 4-5 dieną, esant silpnam skausmo sindromui dešinėje klubinėje srityje, apčiuopiamas (apčiuopiamas) tankus, skausmingas ir neaktyvus darinys. Jei gydytojas apčiuopia tokį paciento darinį, būtina atlikti diferencinę aklosios žarnos naviko diagnozę.

Infiltrato gydymas yra visiškai konservatyvus, tai yra, tik vaistų pagrindu. Skiriamas lovos režimas, dieta ir gydymas antibiotikais. Dėl padidėjusios atkryčio (pakartotinio paūmėjimo) pavojaus, po 3 mėnesių konservatyvaus gydymo, apendiksą reikia pašalinti.

Abscesas
Pūlinys yra ribota pūlių sankaupa. Jis gali išsivystyti tiek ūminio, tiek lėtinio apendicito atveju. Pūlinio lokalizacija priklauso nuo pradinės apendikso padėties. Taigi, abscesas gali būti dubens, subfreninis arba tarpžarnyno. Dažniausiai atsiranda dubens abscesas, nes pūlingas eksudatas, veikiamas gravitacijos, kaupiasi žemiausiuose skyriuose. Dubens absceso skausmas lokalizuotas tarpvietėje. Juos lydi klaidingas noras tuštintis ir sunkumas šlapinantis.

Subdiafragminis abscesas lokalizuotas viršutinėse epigastriumo dalyse, po diafragma. Skausmas yra apatinėje krūtinės dalyje. Jas apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys, dusulys. Esant tarpžarnyno abscesui, pacientas jaučia skausmą giliai pilvo viduje. Dėl žarnyno kilpų sulitavimo tarpusavyje gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas, dėl kurio pastebimas ilgalaikis vidurių užkietėjimas.
Pūliniai gydomi tik chirurginiu metodu, atidarant abscesą per pjūvį ant priekinės pilvo sienelės.

Lėtinis apendicitas

Lėtinį apendicitą apibūdina ilgas vangus uždegiminis procesas priede. Iš visų diagnozuotų apendikso patologijų lėtinė forma pasitaiko apie vieną procentą atvejų ir dažniau nustatoma jaunoms moterims. Dėl neryškaus klinikinio vaizdo su lengvais ligos simptomais sunku nustatyti lėtinį apendicitą.
Priklausomai nuo etiopatogenezės (priežasčių ir vystymosi mechanizmo), yra trys lėtinio apendikso uždegimo formos.

Patogenetinės lėtinio apendicito formos yra šios:

• pirminė forma;
• liekamoji (liekamoji) forma;
• pasikartojanti forma.

Pirminė lėtinio apendicito forma
Pirminė lėtinio apendicito forma – vangus apendikso uždegimas, išsivystęs nuo pat ligos pradžios. Sumažėjusios organizmo imuninės gynybos sąlygomis uždegiminiai procesai yra menkai išreikšti. Tai paaiškina ūminių apendicito priepuolių nebuvimą.

Lėtinio apendicito liekamoji forma
Lėtinio apendicito liekamoji forma išsivysto ūminio apendikso uždegimo fone. Taip atsitinka, kai ūminis apendicito priepuolis baigiasi savaime arba vartojant vaistus, nenaudojant operacijos. Dėl ūmaus uždegimo pilvo ertmėje dažnai lieka daug sąaugų. Jie sukelia skausmingą, nuobodų skausmą aklosios žarnos ir apendikso srityje.

Pasikartojanti lėtinio apendicito forma
Po apendikso pašalinimo operacijos gali atsirasti pasikartojanti lėtinio apendicito forma. Uždegiminis procesas vystosi apendikso kelme ir dažnai pereina į akląją žarną ir aplinkinius audinius. Recidyvai (pasikartojantys paūmėjimai) dažniausiai stebimi, kai likęs proceso kelmas yra ilgesnis nei 2 centimetrai.
Yra daug rizikos veiksnių, kurie prisideda prie lėtinių apendicito formų išsivystymo.

Lėtinio apendicito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• kūno hipotermija;
• psichoemocinis stresas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• netinkama mityba;
• vidurių užkietėjimas;
• lėtinės ligos (cukrinis diabetas, hepatitas);
• amžiaus grupė virš 70 metų ir iki 2-3 metų.

Lėtinio apendicito išsivystymo priežastys

Pagrindinis vaidmuo lėtinio apendicito vystymuisi tenka imuninės sistemos nepakankamumui ir kraujotakos sistemos patologijai. To pasekmė – apendikso audinių trofizmo (mitybos) pažeidimas ir patologinės žarnyno mikrofloros suaktyvėjimas. Tokiomis sąlygomis uždegiminis procesas gali išlikti ilgą laiką, sukeldamas lėtinį apendicitą. Šiuo atveju vyksta aktyvus jungiamojo audinio proliferacija, kai susidaro daug sukibimų ir sustorėja proceso sienelės.

Klijavimo procesas gali būti tiek tarp pilvo ertmės organų, tiek paties apendikso viduje, sukeldamas jo deformaciją ir sunaikinimą (sklidimo užsikimšimą). Remiantis tuo, išskiriamos kelios morfologinės lėtinio apendicito formos.

Morfologinės lėtinio apendicito formos yra:

• apendikso vandenligė;
• priedėlio gleivinė;
• priedėlio empiema;
• fibroplastinis apendicitas.

Apendikso empiema, lašėjimas ir mucocele susidaro dėl jo proksimalinės dalies išnykimo arba išėjimo į akląją žarną. Trūkstant pabėgimo kelio, priede kaupiasi įvairūs patologiniai skysčiai ir išskyros. Jei proceso metu susikaupia transudatas (skystis, kurį ląstelės išskiria uždegimo metu), tada išsivysto lašeliai. Kai apendikso ertmėje dominuoja epitelio ląstelių išskiriamos gleivės, atsiranda gleivinė. Kai suaktyvėja žarnyno mikroflora ir išsivysto infekcija, ertmėje kaupiasi pūliai. Šiuo atveju lėtinis apendicitas pasireiškia apendikso empiemos forma.

Fibroplastinis apendicitas yra pluoštinių audinių perteklius priedėlio sienelėje. Tai veda prie jo sutirštėjimo ir proceso padidėjimo.

Lėtinio apendicito požymiai

Klinikiniai lėtinio apendicito požymiai yra gana įvairūs ir polimorfiški, tačiau apskritai jie sudaro vangios apendikso uždegimo formos vaizdą. Paūmėjimo priepuoliai ir remisijos laikotarpiai, kuriais jie palaipsniui pakeičiami, pasireiškia jiems būdingais ligos simptomais.

Lėtinio apendicito paūmėjimo priepuolių simptomai yra šie:

• skausmas dešinėje klubinėje srityje, kurį apsunkina padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
• mėšlungis pilvo srityje;
• pykinimas;
• vėmimas;
• periodiškas vidurių pūtimas;
• kūno temperatūra 37,5 laipsnių.

Pagrindinis simptomas, skatinantis kreiptis medicininės pagalbos, yra skausmas. Skausmas gali būti nuolatinis arba paroksizminis. Skausmo epicentras yra klubinėje srityje dešinėje arba šalia bambos. Kartais skausmo bangos plinta į apatinę nugaros dalį, kirkšnį ar dešinę koją. Skausmas didėja, kai padidėja intraabdominalinis slėgis, spaudžiant uždegiminį procesą. Tai atsitinka fizinio krūvio metu, kosint, čiaudint, tuštinimosi procese.

Netinkama mityba taip pat padidina skausmą. Moterims menstruacijų metu gali paūmėti.

Lėtinio apendicito remisijos laikotarpio simptomai yra šie:

• silpno skausmo sindromas;
• emocinis labilumas su padidėjusiu dirglumu;
• miego sutrikimai;
• sumažėjęs priekinės pilvo sienos raumenų tonusas dešinėje.

Skausmo sindromui remisijos laikotarpiu būdingi skausmingi, nuobodūs pilvo skausmai, kurių lokalizaciją sunku nustatyti. Dažniausiai jie atsiranda einant ir bėgant.
Gydytojai savo praktikoje naudoja kelis objektyvius simptomus, padedančius diagnozuoti lėtinį apendicitą.

Objektyvūs lėtinio apendicito simptomai

Simptomo pavadinimas	Charakteristika
Rovsingo simptomas	Dešiniojo klubo srities palpacija sukelia švitinimą ( atsitraukimas) skausmas priešinga kryptimi.
Sitkovskio simptomas	Perkėlus pacientą į gulimą kairėje pusėje, atsiranda arba sustiprėja skausmas uždegimo apendikso srityje.
Obrazcovo simptomas	Bandymas pakelti dešinę koją, ištiesintą ties kelio sąnariu, sukelia arba sustiprina skausmą.
Prževalskio simptomas	Jei pakeliate ties kelio sąnariais kojas ir kurį laiką palaikote, tada dešinė koja pradeda greičiau pavargti.
Volkovičiaus simptomas	Palpuojant priekinę pilvo sieną, nustatomas dešinės ir kairės pusės raumenų tonuso skirtumas.

Visi klinikiniai lėtinio apendicito požymiai gali būti stebimi pacientui daugelį metų, tačiau visada yra tam tikra rizika, kad liga pereis į ūminį apendicitą.

Apendicitas vaikams

Remiantis statistika, apendicitas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams, pradedant nuo gimimo. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad apendicitas nėra būdingas vaikams iki ketverių metų. Tai paaiškinama kūdikių apendikso anatominėmis ypatybėmis. Taigi suaugusiesiems ryšys tarp aklosios žarnos ir priedėlio yra labai siauras, o tai sudaro sąlygas stagnacijai.

Esant menkiausiam uždegimui, skysčio, besikaupiančio proceso spindyje, beveik nepalieka. Tai sukuria sąlygas jo stagnacijai ir uždegimui. Vaikams sąstingio sąlygų praktiškai nėra, nes akloji žarna, susiaurėjusi piltuvėlio pavidalu, iš karto patenka į apendiksą. Tarp jų nėra net sfinkterio, kuris yra prieinamas suaugusiems. Štai kodėl ūminio apendicito atvejai vaikams iki 4-5 metų yra labai reti. Tačiau su amžiumi šios anatominės ypatybės keičiasi, o iki 7 metų amžiaus vaikų apendiksas tampa identiškas suaugusiųjų.

Ūminio apendicito simptomai vaikams

Pagrindinis skirtumas tarp vaikų ūminio apendicito klinikinio vaizdo yra bendrųjų intoksikacijos simptomų vyravimas, palyginti su vietiniais. Šią savybę visų pirma lemia vaiko amžius ir nervų sistemos jaudrumo laipsnis. Iš karto reikia pažymėti, kad bendrųjų simptomų sunkumas būdingas ne tik ūminiam apendicitui, bet ir kitoms chirurginėms patologijoms.

Liga prasideda staiga, smarkiai pablogėjus vaiko savijautai ir pakylant temperatūrai iki 38 - 39 laipsnių (kai tuo tarpu suaugusiesiems būdinga tik subfebrilė, tai yra ne itin stiprus temperatūros padidėjimas). Pasikartojantis vėmimas, žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis dažnomis ir laisvomis išmatomis. Visi šie simptomai (vėmimas, karščiavimas, viduriavimas) verčia gydytoją galvoti apie žarnyno infekciją.

Specifiniai ūminio apendicito simptomai vaikams taip pat atsiranda dėl pilvo sindromo. Šis sindromas pasireiškia ne tik sergant apendicitu, bet ir sergant plaučių uždegimu, gripu, skarlatina ir kitomis ligomis. Pasireiškia labai stipriais ir difuziniais (viso pilvo) skausmais. Mažiems vaikams skausmas dažnai koncentruojasi prie bambos, todėl vėlgi sunku greitai diagnozuoti ūminį apendicitą.

Ūminio apendicito simptomai vaikams yra šie:

• dažnos, skystos ir neformuotos išmatos;
• pakartotinis vėmimas;
• stiprus, išplitęs skausmas visame pilve arba skausmas šalia bambos;
• temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• stiprus pilvo pūtimas.

Dažnos ir skystos išmatos, vėmimas, stiprus pilvo skausmas paaiškinamas padidėjusiu žarnyno reaktyvumu į ūmų procesą. Žarnos pradeda stipriai peristaltizuotis ir „suveikti“. Dėl aktyvios peristaltikos žarnyne didėja dujų susidarymas, todėl skrandis paburksta ir įsitempia. Intensyvus tuštinimasis taip pat sukelia greitą jo ištuštinimą, todėl sutrinka išmatų.

Vaikų ūminio apendicito klinikinio vaizdo ypatumai

Be to, kad bendrieji simptomai vyrauja prieš vietinį, ūminiam vaikų apendicitui būdinga ir nemažai požymių.

Vaikų ūminio apendicito vystymosi ypatumai yra šie:

• "šviesos tarpo" buvimas;
• netipinės apendikso padėtys;
• ryškus intoksikacijos sindromas.

„Šviesos tarpo“ buvimas
Aiškus intervalas yra laikotarpis, kuriam būdingas staigus visų simptomų išnykimas. Jis vystosi laikotarpiu nuo apendikso plyšimo iki peritonito išsivystymo. Iš pradžių klinikinis vaizdas nesiskiria – būna intensyvūs difuziniai skausmai, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas.
Laiku nesuteikus pagalbos, plyšta apendiksas ir išsivysto peritonitas. Tačiau plyšus apendiksui dingsta visi skausmai, prasideda ramybės periodas. Atrodo, kad vaikas sveiksta, o tai yra rimta klaidinga nuomonė. Po 10-12 valandų išsivysto vietinio ar difuzinio peritonito klinika, kuriai išsivysto daugybė komplikacijų. Šviesos tarpo reiškinys paaiškinamas apendikso nervų galūnėlių nekroze, dėl kurios jį naikinant nėra skausmų.

Netipinės apendikso padėtys
Vaikams dėl nepilno kūno augimo kur kas dažniau pasitaiko netipinių apendikso padėčių. Gana dažnai yra aukšta apendikso padėtis, kai jis ir tiesioji žarna yra po kepenimis. Tokiu atveju pilvo raumenų skausmas ir įtampa diagnozuojami ne dešinėje klubinėje, o dešinėje hipochondrijoje. Toks skausmo lokalizavimas kartu su vėmimu dažnai imituoja ūminio cholecistito kliniką. Taip pat priedas gali būti retrocekaliai, tai yra už aklosios žarnos. Šiuo atveju pilvo raumenų įtempimo nėra, tačiau juosmens srityje yra skausmų.

Ryškus intoksikacijos sindromas

Sunkaus apsinuodijimo sindromas yra dar vienas vaikystės ūminio apendicito požymis. Nepriklausomai nuo apendicito formos ir vystymosi stadijos, vaikai turi labai aukštą temperatūrą. Jei suaugusiesiems 39 laipsnių temperatūra gali būti stebima tik esant destruktyvioms apendicito formoms, tai vaikams karščiavimas lydi net katarines apendicito formas.

Ūminio apendicito diagnozė vaikams

Ūminio apendicito diagnozė sunki ir dėl psichomotorinės raidos ypatumų. Vaikai retai skundžiasi, negali pasakyti skausmo raidos, ką tiksliai ir kur skauda. Dažniausiai jie verkia, tačiau verkti gali ir dėl balto chalato baimės bei dėl to, kad nepažįstami žmonės jam užduoda keistus klausimus. Todėl daugumą nusiskundimų ir ligos išsivystymo detalių būtina išsiaiškinti su tėvais.

Vaiką būtina apžiūrėti šiltoje patalpoje, užmezgus su juo bent menką kontaktą. Taip pat būtina palpuoti šiltomis rankomis, kad nesukeltumėte vaikui papildomo streso. Tačiau prieš pat palpaciją būtina atkreipti dėmesį į vaiko padėtį lovoje. Paprastai jie guli dešinėje pusėje, o kojos pakeltos į skrandį. Vaikai ramūs, neskuba (tik jei tai ne 4-5 metų kūdikis), bet kai bandai paimti, priešinasi. Tai paaiškinama tuo, kad vaiko kėlimas provokuoja pilvo skausmo padidėjimą.

Apendicitui nebūdingas vaiko susijaudinimas, kai jis sukasi, sukasi, lipa ant sofos ir nuo jos nulipa. Jei vaikas rodo tokį elgesį, apendicitas šiuo atveju neįtraukiamas. Gydytojas apžiūri ne tik skrandį, bet ir visą vaiką. Oda tiriama dėl bėrimo, gerklė – ar uždegimas, plaučiai auskultuojami dėl švokštimo. Tai atliekama diferencinei diagnostikai. Reikia atsiminti, kad pilvo sindromas lydi daugumą vaikų ligų.

Palpuojant pilvą nelydi klausimai „ar skauda?“, nes, kaip taisyklė, atsakymas užrašomas ant vaiko veido. Taip pat vaikų atsakymai dažnai būna neobjektyvūs, jie gali pakartoti bet kokį klausimą po gydytojo – „ar skauda? - "Ar skauda", "ar skauda?" - "neskauda". Dauguma vaikų siaubingai bijo ligoninės ir todėl slepia savo skundus, nebent norėdami kuo greičiau atsikratyti gydytojo.

Palpaciją reikia pradėti nuo mažiausiai skausmingos vietos, tai yra nuo kairės klubinės duobės. Toliau, eidamas pagal laikrodžio rodyklę, gydytojas pakyla į kairįjį hipochondriją, epigastrinį regioną, dešinįjį hipochondriją ir nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Palpuodamas kiekvieną skyrių, gydytojas stebi vaiko išraišką ir reakciją.

Sergant ūminiu apendicitu, vaiko pilvas vidutiniškai patinsta, dešinėje apatinėje dalyje pastebimas vidutinis raumenų įtempimas. Tada reikia paprašyti vaiko apsisukti ant kairiojo šono ir atidžiai stebėti, kaip jis tai daro. Jei tuo pačiu metu jis niurzgia ir ranka laiko dešinę pusę, tai laikoma teigiamu Rovsingo simptomu (šis simptomas kalba apie apendicitą).

Vaikams pilvaplėvės dirginimo simptomas (Shchetkin-Blumberg simptomas) nustatomas retai, nes vaikas negali pasakyti, kada skauda labiau – prieš ar po spaudimo. Be to, dažnai bandydamas paspausti dešinę klubinę duobę, vaikas atstumia gydytojo ranką. Tačiau vaikams dažnai galima nustatyti kitą apendikuliarinį simptomą - kojų traukimo simptomą. Tai pasireiškia tuo, kad gydytojui paspaudus dešinįjį klubo sritį vaikas ne tik bando atstumti gydytojo ranką, bet kartu ir dešinę koją traukia prie pilvo.

Apendicitas nėščioms moterims

Remiantis statistika, apendicitas nėštumo metu pasireiškia nuo 0,03 iki 5,2 proc. Tai dažna nėščių moterų chirurginė liga, kelianti grėsmę ir motinos, ir vaiko gyvybei.
Pirmoji nėštumo pusė sudaro daugiau nei 75 procentus atvejų, 22 iš jų pirmąjį trimestrą ir 53 antrąjį nėštumo trimestrą. Ūminis apendicitas trečiąjį nėštumo trimestrą fiksuojamas 15 procentų atvejų, o 10 procentų atvejų ši liga pasireiškia ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Ūminio apendicito simptomai nėščioms moterims

Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, ūminio apendicito klinikinis vaizdas įgauna savo ypatybes. Taigi pirmąjį trimestrą (pirmuosius tris mėnesius) apendicito simptomai nesiskiria. Tačiau ilgėjant nėštumo trukmei, atsiranda diagnozavimo sunkumų. Auganti gimda savo tūriu išstumia vidaus organus, įskaitant akląją žarną su priedu. Jie gali persidengti su gimda arba judėti aukštyn. Todėl nėščių moterų apendicito skausmo lokalizacija yra šiek tiek kitokia.

Dažnai skausmas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje arba mezogastrijoje, o pilvo sienelės raumenų apsauginės įtampos visiškai nėra. Diagnozę apsunkina ir nėščių moterų fiziologinė leukocitozė. Visa tai veda prie to, kad tik 40 procentų moterų yra teisingai diagnozuota ikihospitalinėje stadijoje. Likusiai daliai nustatoma preliminari diagnozė – priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė.

Ūminio apendicito diagnozė nėštumo metu

Nepaisant neryškaus klinikinio vaizdo, moteris, kurioms įtariamas apendicitas, reikia skubiai hospitalizuoti tolesniam stebėjimui.
Diagnozė susideda iš kruopštaus anamnezės rinkimo, tyrimo ir palpacijos. Gydytojas turėtų paaiškinti, kaip liga prasidėjo ir kaip išsivystė simptomai. Tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas neturi diagnostinės vertės, nes gali būti dėl toksikozės.

Nėščiosios, kuriai įtariamas apendicitas, palpacija atliekama gulint kairėje pusėje. Dėl to didesnė tikimybė išprovokuoti vietinį skausmą dešinėje klubinėje srityje. Didelę diagnostinę reikšmę turi ultragarsas (ultragarsas). Tai padeda pašalinti kitas chirurgines patologijas ir aborto grėsmę. Aiškesniam apendikso vizualizavimui šiandien taikomas dozuoto suspaudimo su linijiniu jutikliu metodas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante (apendikso vietoje). Šis metodas leidžia nustatyti proceso uždegimą dar prieš destruktyvių komplikacijų atsiradimą. Tačiau dozuotas suspaudimo metodas neleidžia 100 procentų tiksliai diagnozuoti nėščiųjų ūminio apendicito.

Todėl skubi laparoskopija tampa svarbesnė diagnozuojant. Dar visai neseniai nėštumas buvo laparoskopijos kontraindikacija. Tačiau jei palyginsime komplikacijų riziką po laparoskopijos ir operacijos metu, tuomet labiausiai pageidaujama yra diagnostinė laparoskopija. Šios procedūros komplikacijų dažnis nesiekia 0,75 proc., o priešlaikinis gimdymas komplikuojasi 25 proc. Tuo pačiu metu, jei nesiimama nei diagnostinės laparoskopijos, nei operacijos, apendikso plyšimas 100 procentų atvejų sukelia rimtų (kartais mirtinų) komplikacijų.

Ūminio apendicito komplikacijos nėštumo metu

Netgi laiku diagnozuotas ir operuotas ūminis apendicitas sukelia pasekmių motinai ir vaisiui. Taigi priešlaikinio gimdymo rizika su nekomplikuotu apendicitu svyruoja nuo 2 iki 12 procentų, o plyšus apendiksui – iki 50 procentų. Jau po apendektomijos kyla infekcinių komplikacijų atsiradimo pavojus.

Ūminio apendicito komplikacijos nėštumo metu yra šios:

• infekciniai procesai- su katariniu apendicitu pasitaiko 15 procentų atvejų, su apendikso plyšimu - 90;
• žarnyno nepraeinamumas– 20 procentų atvejų;
• priešlaikinis nėštumo nutraukimas po apendektomijos- 25 procentai;
• motinų mirtingumas- 16 procentų plyšus apendiksui ir peritonitui, 0 procentų nekomplikuotam apendicitui.

Apendicito tipai ir stadijos

Yra keletas apendicito tipų, kurie iš tikrųjų yra jo etapai. Yra žinoma, kad ūminis apendicitas jo vystymosi metu eina per keturias stadijas - katarinį (edeminį), pūlingą, flegmoninį ir plyšimo stadiją. Kiekvienas iš šių etapų turi savo klinikines apraiškas. Pirmaisiais dviem etapais chirurgai susitinka dažniau, paskutinę stadiją (plyšimo stadiją) lydi daugybė komplikacijų.

Ūminio apendicito stadijos yra šios:

• katarinis apendicitas;
• pūlingas apendicitas;
• gangreninis apendicitas;
• plyšo apendiksas.

katarinis apendicitas

Šiai apendicito formai būdingas edemos (katar reiškia patinimas, iš čia ir pavadinimas) išsivystymas priedėlio gleivinėje. Gleivinė išsipučia, sustorėja, dėl to susiaurėja apendikso spindis. Dėl šios priežasties pats procesas didėja, o slėgis jame didėja. Tai provokuoja vidutinio skausmo sindromo ir nedidelių dispepsinių sutrikimų - burnos džiūvimo, lengvo pykinimo ir pilvo pūtimo - išsivystymą. Tolesnis uždegiminio proceso vystymasis gali vykti dviem būdais. Pirmuoju atveju uždegiminis procesas savaime sunaikinamas ir toliau nesivysto. Ši parinktis pasižymi geru ir stipriu imunitetu, kai organizmas sugeba mobilizuoti visas jėgas ir pašalinti uždegimą. Antruoju atveju uždegiminis procesas tęsiasi ir pereina į antrąjį etapą. Katarinio apendicito trukmė iki 6 valandų.

Dėl išnykusių simptomų, lengvo klinikinio vaizdo ir apendicitų simptomų nebuvimo apendicito diagnozė šiame etape yra sunki. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia vidutinio sunkumo leukocitozę (iki 12 x 10 9) ir ESR (eritrocitų nusėdimo greičio) padidėjimą.

Pūlingas apendicitas

Šiam etapui būdingas pūlingas uždegimas priedėlio sienelėse. Šiuo atveju uždegiminis procesas apsiriboja ne tik gleivine, bet ir apima kitus proceso sluoksnius. Pačioje ertmėje kaupiasi pūliai, kurie palaipsniui prasiskverbia į visą apendiksą. Dėl to jis toliau didėja ir tampa įtemptas. Tai sukelia skausmo sindromo padidėjimą. Taip pat dėl ​​to, kad uždegimas plinta į pilvaplėvę, skausmas nustoja būti difuzinis ir susikaupia dešinėje klubinėje duobėje. Tuo pačiu metu pūlingas procesas sukelia tokius simptomus kaip karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas. Todėl pūlingo apendicito simptomai yra karščiavimas, pykinimas, skausmas dešinėje ir apatinėje pilvo dalyje. Pūlingas apendicitas išsivysto praėjus 6–24 valandoms nuo ligos pradžios.

Dėl to, kad uždegiminis procesas apima visus apendikso sluoksnius ir plinta į pilvaplėvę, klinikinėje nuotraukoje atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų. Tai, taip pat laboratoriniai duomenys (ryški leukocitozė) palengvina apendicito diagnozę šiame etape.

Gangreninis apendicitas

Gangreninis apendicitas išsivysto 2-3 dieną nuo ligos pradžios, tai yra po 24-72 val. Šiame etape atsiranda priedėlio sluoksnių nekrozė (nekrozė), taip pat per jį praeinantys nervų galūnėliai ir kraujagyslės. Kartais per šį laikotarpį gali atsirasti visų simptomų, būtent skausmo, pykinimo, vėmimo, regresija. Atrodo, kad pacientas sveiksta. Šis momentas klinikiniame paveiksle dar vadinamas „įsivaizduojamos gerovės“ arba „šviesaus lango“ periodu. Tai paaiškinama tuo, kad kartu su visomis membranomis nervų galūnės taip pat yra nekrozės objektas. Tai veda prie skausmo sumažėjimo.

Tiesą sakant, šiuo metu pacientas pradeda smarkiai susilpnėti. Negyvas audinys skyla į ląsteles (skilimo produktus), o tie, kurių kraujas teka, pernešamas visame kūne. Dėl to išsivysto stiprus organizmo apsinuodijimas. Kūno temperatūra siekia 39 - 40 laipsnių, slėgis nukrenta iki mažiau nei 90 gyvsidabrio stulpelio milimetrų, o pulsas pagreitėja iki daugiau nei 100 dūžių per minutę. Tačiau kartais pacientams, sergantiems gangrenine apendicito forma, temperatūra gali nebūti. Tokiu atveju pastebimas „toksiškų žirklių“ simptomas, kai normalios temperatūros fone pulsas pasiekia 120 dūžių per minutę. Nepaisant to, kad skausmas yra šiek tiek prislopintas, pacientas yra labai silpnas. Jis kenčia nuo pasikartojančio vėmimo, kuris jam nepalengvėja. Dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją.

Apžiūrint pacientą, atskleidžiama blyškiai papilkėjusi oda, sausas ir papilkėjęs liežuvis. Raumenų įtempimas apima visą pilvą, žarnyno motorikos nėra. Dėl to paciento pilvas ne tik skausmingas, bet ir kietas, patinsta.
Ši apendicito forma gali sukelti mirtinų komplikacijų, tokių kaip sepsis ir septinis tromboflebitas. Jei pacientas šiame etape skubiai neoperuojamas, apendiksas plyšta, o jo pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę.

Apendikso plyšimo stadija

Plyšimo stadiją lydi priedėlio vientisumo pažeidimas ir pūlių įsiskverbimas į pilvo ertmę. To pasekmė – infekcijos plitimas per pilvaplėvės sluoksnius ir jos uždegimas. Pilvaplėvės lakštų uždegimas medicinoje vadinamas peritonitu. Peritonito vystymasis yra nepaprastoji chirurgijos būklė, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos.

Sergant peritonitu, paciento būklė pasiekia kritinę – krenta slėgis, padažnėja pulsas, aptemsta sąmonė. Neretai pacientai tampa mieguisti, gulintys lovoje negalintys atsakyti į klausimus. Oda pasidaro blyškiai pilka, liežuvis pasidengia ruda danga. Nepaisant tokios kritinės būklės, skausmo sindromas susilpnėja, o tai yra nepalankus ženklas.

Yra kontraindikacijų. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Apendicitas yra uždegiminė aklosios žarnos priedo (apendikso) liga - pirmaujanti tarp pilvo organų ligų (5 atvejai per metus 1000 gyventojų). Dažniausiai ši liga pasireiškia vaikams. Apendicito priepuolį sunku numatyti ir užkirsti kelią, svarbu jį laiku diagnozuoti, kad būtų išvengta komplikacijų.

Pirmieji apendicito požymiai

Kaip pasireiškia apendikso uždegimas, priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus. Tačiau yra bendrų ligos požymių, būdingų beveik visiems apendicito atvejams:

• skausmas pilvo, skrandžio ir juosmens stuburo srityje;
• bendras silpnumas;
• temperatūros padidėjimas;
• stiprus pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris nepagerina savijautos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Kūno temperatūros padidėjimas apendikso uždegimo metu paprastai yra nedidelis, iki 38 ° C. Kartais kartu su karščiavimu stebimas šaltkrėtis.

Aklosios žarnos uždegimo požymiai įvairiose populiacijose

Moterims sunkiau diagnozuoti apendicitą, nes šios ligos skausmas moterims gali būti panašus į skausmą menstruacijų metu ir ginekologines ligas. Todėl, diagnozuojant apendicitą moterims, būtina atsižvelgti į kitus būdingus simptomus.

Pagyvenusių žmonių apendikso uždegimas dažnai sukelia tokią rimtą komplikaciją kaip peritonitas. Taip yra dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonių jaučiamas apendicito skausmas nėra toks ūmus, o tai suvokiama kaip stagnacijos žarnyne požymis.
Būdingas apendikso uždegimo požymis vyrams yra dešinės sėklidės patraukimas į viršų palpuojant uždegimo židinį.

Skausmingas apendicito simptomas

Skausmo atsiradimas priedėlio uždegimo metu yra susijęs su žarnyno aklo proceso infekcijos atsiradimu ir jos išplitimu į kaimyninius audinius.
Kadangi pirmasis apendikso uždegimo požymis yra skausmas, diagnozuojant pirmiausia atsižvelgiama į jų pobūdį ir intensyvumą. Apendicito skausmas paprastai būna staigus, laikui bėgant stiprėjantis. Skausmo priepuolio trukmė – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų. Sunku nustatyti skausmingų pojūčių lokalizaciją, nes skausmas yra difuzinis, apimantis beveik visą pilvo ertmę. Skausmas su apendikso uždegimu gali atsirasti įvairiose vietose.

• Skausmas priedėlio vietoje. Daugeliui žmonių tai atsiranda dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Tačiau esant neteisingai organų vietai, aklas žarnyno procesas gali būti lokalizuotas kairėje.
• Pirmieji skausmingi pojūčiai dažnai atsiranda bamboje, vėliau plinta į visą pilvo sritį.
• Skausmas dubens srityje atsiranda, kai žarnyno procesas yra mažame dubenyje. Šiuo atveju moterims ypač sunku atskirti apendicito apraiškas nuo lytinių organų uždegimo simptomų.
• Skausmas inkstų srityje dažnai yra apendicito, esančio už pilvaplėvės, uždegimo požymis.

Kartais smarkiai kilęs skausmas laikui bėgant išnyksta. Tai nereiškia, kad vizitas pas gydytoją turi būti atšauktas. Sumažėjęs skausmas, priešingai, gali būti žarnyno uždegimo srities sienelės perforacijos požymis. Kadangi aklas procesas gali būti lokalizuotas ne tik apatiniame dešiniajame pilvo ertmės regione, o jo uždegimo požymiai skirtingoms gyventojų grupėms skiriasi, išvardyti diagnostikos metodai yra orientaciniai ir negali pakeisti gydytojo patarimo.


Apendikso lokalizaciją lemia paciento išmatų ypatybės - vidurių užkietėjimas su apendicitu rodo įprastą aklumo vietą, o laisvos ir dažnos išmatos yra ženklas, kad apendiksas yra virš tiesiosios žarnos.

Yra daugybė skirtingų aklojo proceso uždegimo apraiškų. Yra 7 pagrindiniai apendicito simptomai, tačiau tai nespecifiniai požymiai. Vadovaudamiesi tik jais, galite nustatyti neteisingą diagnozę, nes jie būdingi ir kitoms ligoms. Diagnozei patikslinti specialistai pasitelkia specifinius apendicito simptomus, kurių yra 77. Tarp jų – skausmo simptomai, pastebėti apčiuopiant pilvą. Juose yra juos aprašiusių autorių vardai.

Autorių apendicito simptomai

Kocher simptomas (Kocher-Volchkovsky). Apendicito požymis yra skausmo plitimo būdas. Pirmieji skausmingi pojūčiai pastebimi srityje virš bambos, vėliau skausmas lokalizuojasi epigastrinėje srityje, po kurio migruoja į ilio-kirkšnies sritį (dešinę pusę).

Shchetkin-Blumberg simptomas. Lėtai spaudžiant pilvą uždegimo srityje, pacientas skausmo praktiškai nejaučia, tačiau greitai atitraukus ranką atsiranda stiprus aštrus skausmas. Simptomas būdingas pilvaplėvės uždegimui su apendicitu ir peritonitu. Jis gali nepasirodyti esant nestandartinei priedo vietai.

Rovsingo ženklas. Jei vienu metu viena ranka spaudžiate besileidžiančią dvitaškį, o kita - aukščiau esančią storosios žarnos dalį, jei apendikso srityje yra uždegimas, jaučiamas skausmas. Autorius simptomą sieja su dujų patekimu iš storosios žarnos į apendiksą aukščiau aprašytų manipuliacijų metu.

Prisikėlimo simptomas. Jei sergate ūminiu apendicitu, pirštų galiukais staigiai traukiate priekinę paciento pilvo sienelės dalį nuo dešinės hipochondrijos iki klubinės srities, judesio pabaigoje atsiranda skausmas. Šio simptomo buvimo eksperimentas atliekamas su marškiniais apsirengusiu pacientu.

Obrazcovo simptomas. Tai pasireiškia aštriu skausmu, jei gulimoje padėtyje gulinčio paciento dešinės pusės klubinės srities palpacijos metu jis aukštai pakelia tiesią dešinę koją.

Palpuojant pilvo sritį, siekiant nustatyti skausmo simptomus, reikia būti ypač atsargiems, nes stiprus spaudimas gali sukelti uždegiminio žarnyno proceso plyšimą.

Diagnozuojant apendicitą dažnai skiriama operacija, skirta pašalinti uždegiminį apendiksą. Nesulaukus medicininės pagalbos, gali išsivystyti pavojinga būklė – peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Būdingas peritonito vystymosi požymis yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, proporcingas temperatūros padidėjimui.

Nebandykite susidoroti su apendikso uždegimu namuose. Įtarus apendicitą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apendicitas yra dažniausia chirurginė virškinimo sistemos liga ir viena pavojingiausių. Ligos pavojus visų pirma yra jos laikinumas ir rimtų, gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo neišvengiamumas. Tikimybė susidurti su ūminiu apendicitu per gyvenimą yra gana didelė. Ji diagnozuojama 5-10% žmonių.

Apendicitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir bet kokios lyties žmonėms. Tačiau statistika rodo, kad dažniausiai ji užsidega 5-40 metų žmonėms. Tarp 20-40 metų amžiaus pacientų yra dvigubai daugiau moterų nei vyrų, o tarp jaunesnių nei 20 metų pacientų vyrauja vyrai. Moterys paprastai serga šiek tiek dažniau nei vyrai. Sulaukus 40 metų tikimybė susirgti ženkliai sumažėja, bet netampa nuliui. Todėl apendicitas gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Apendicitas taip pat retai diagnozuojamas vaikams iki 5 metų amžiaus.

Ligos aprašymas

Apendicitas yra apendikso uždegimas, esantis apatinėje žarnyno dalyje. Įprastoje būsenoje priedas yra mažas vamzdelis, kurio skersmuo yra 7-10 mm, o ilgis - 50-150 mm. Jis atsišakoja nuo aklosios žarnos, palaipsniui siaurėja ir neturi praėjimo.

Priedo funkcija nėra tiksliai aiški. Anksčiau apendiksas buvo laikomas paprastu užuomazga, kurią žmogus pasiskolino iš tolimų savo protėvių gyvūnų, valgančių žolėdžių maistą, o dabar funkciškai nenaudingas. Dabar yra rimta priežastis manyti, kad jis vaidina svarbų vaidmenį endokrininiuose ir imuniniuose procesuose, taip pat formuojantis žarnyno mikroflorai. Įrodyta, kad žmonėms, kuriems pašalintas apendiksas, sunku patekti į žarnyną pakankamai naudingų mikroorganizmų. Tačiau apendiksas nėra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, be kurio kūnas negali egzistuoti.

Paprastai apendikso uždegimas yra ūmus. Dėl ligos proceso metu kaupiasi pūliai, kurie dėl proceso siaurumo negali laisvai išeiti. Apendiksas padidėja ir tampa skausmingas. Galiausiai tai sukelia priedėlio sienelės plyšimą ir pūlių išsiskyrimą į išorę. Tai savo ruožtu sukelia ūminį peritonitą (pilvaplėvės uždegimą), sepsį arba pilvo abscesus, kurie gali būti mirtini. Sunkiausia komplikacija – pyleflebitas – vartų venos uždegimas, sukeliantis sunkų kepenų pažeidimą, kurio mirtingumas ypač didelis.

Liga progresuoja labai greitai ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 2-4 dienas, retai ilgiau nei savaitę. Savaiminio ūminio apendicito gijimo atvejai yra reti. Kartais aplink pažeistą apendiksą gali susidaryti apsauginis infiltratas iš aplinkinių audinių, tačiau šis darinys gali sukelti ir abscesą. Todėl liga reikalauja medicininės intervencijos ir chirurginio gydymo. Laiku gydant ligą, prognozė yra palanki.

Kartais pasireiškia ir lėtinis apendicitas, kuriam būdingi simptomai, būdingi ūminiam apendicitui. Šios būklės dažnis yra maždaug 100 kartų mažesnis nei ūminės. Paprastai tai nereikalauja chirurginio gydymo.

Ūminis apendicitas skirstomas į paprastą (katarinį) ir destrukcinį, kupiną komplikacijų. Be tinkamo gydymo paprastas apendicitas beveik visada tampa destruktyvus.

Pagrindiniai apendicito vystymosi etapai:

• katarinis
• Flegmoniškas
• Gangreninis
• Perforuotas

Priežastys

Suaugusiųjų apendicito priežastys vis dar nėra tiksliai nustatytos. Tačiau mokslininkai sutinka, kad nėra vienos visiems pacientams būdingos apendicito priežasties. Kiekvienas pacientas gali turėti savo priežastį. Daugeliu atvejų apendicitą sukelia apendikso įėjimo į tiesiąją žarną užsikimšimas. Užsikimšimo priežastys gali būti įvairios – pavyzdžiui, išmatų akmenų ar svetimkūnių patekimas į procesą. Tai taip pat gali sukelti viršutinės proceso dalies suspaudimas dėl sukibimų, atsirandančių dėl cholecistito ar enterito.

Bakterijos – enterokokai, streptokokai, stafilokokai ir Escherichia coli – taip pat vaidina svarbų vaidmenį apendicito atsiradimui. Dažniausiai yra abiejų šių veiksnių derinys. Proceso turinio stagnacija sukelia jo vidinio imuniteto susilpnėjimą ir patogeninių bakterijų patekimą į gleivinę. Taip pat yra teorija, kad pagrindinė apendicito priežastis yra kraujagyslių, aprūpinančių apendiksą krauju, spazmas. Kita galima priežastis – pilvo srities trauma, dėl kurios buvo pažeistas ar pasislinkęs procesas.

Taip pat pastebėtas padidėjęs apendicito dažnis nėščioms moterims dėl proceso poslinkio, kurį sukelia gimdos padidėjimas. Sergant kai kuriomis gimdos ligomis, uždegimo židinį iš jos galima perkelti į apendiksą.

Simptomai

Norint anksti diagnozuoti apendicitą, būtini simptomai. Jų žinios leidžia atkirsti kitas virškinamojo trakto ligas, nesusijusias su apendikso uždegimu.

Pagrindiniai suaugusiųjų apendicito požymiai:

• Ūmus pilvo skausmas, įskaitant spaudimą
• Temperatūros padidėjimas
• Pykinimas
• vemti

Pirmieji ūminio apendicito simptomai ir požymiai ne visada leidžia vienareikšmiškai atpažinti šią ligą. Iš pradžių liga gali būti užmaskuota kita, ne tokia pavojinga, o žmogų gali užklupti apendicitas dėl inkstų dieglių ar gastrito.

Pagrindinis apendicito simptomas yra nuolatinis aštrus pilvo skausmas. Paprastai aštrus skausmas atsiranda netikėtai, dažniausiai naktį arba ryte. Katarinėje stadijoje skausmas pirmiausia pasklinda po visą pilvą arba atsiranda jo viršutinėje dalyje (epigastriniame regione). Bet tada skausmas koncentruojasi dešinėje apatinėje pilvo dalyje, žemiau bambos ir tiesiai virš šlaunies (klubo srityje).

Skausmo židinio judėjimo procesas vadinamas Kocher simptomu ir yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Daugeliu atvejų tai rodo tik apie apendicitą, o ne apie kokią nors kitą virškinamojo trakto ligą. Šis procesas įvyksta per kelias valandas nuo ligos pradžios. Bėgant laikui kinta ir skausmo pobūdis, jie sustiprėja, tampa tvinkčiojantys, skaudantys. Skausmas sustiprėja juokantis ir kosint, giliai kvėpuojant, šiek tiek atslūgsta pasisukus į dešinę pusę ar padėtyje, kai kojos sulenktos į pilvą. Skausmas taip pat gali plisti į dešinę koją ir būti jaučiamas einant. Paspaudus klubinę sritį, skausmas dažniausiai beveik nejuntamas, tačiau staiga atleidus skrandį atsiranda stiprus skausmas. Pilvo sienelėje yra įtampa.

Vystantis ligai, skausmas kurį laiką gali sumažėti. Bet tai nerodo išgydymo, o tik proceso sienelės audinio, įskaitant jo nervų galus, nekrozę. Tačiau klubo srities spaudimas vis dar labai skausmingas. Po šios stadijos dažniausiai įvyksta sienelės perforacija, pūliai pasklinda pilvaplėve ir atsinaujina skausmas, daug kartų sustiprėjęs.

Reikėtų nepamiršti, kad kartais apendiksas gali būti kairėje, todėl tokiu atveju skaudės kairę pilvo pusę. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti jaučiamas dešinėje hipochondrijoje, gaktos srityje, dubenyje, apatinėje nugaros dalyje.

Suaugusiųjų apendicito simptomai taip pat yra virškinimo trakto sutrikimai. Visų pirma, tai pykinimas. Kartais gali pasireikšti vėmimas ir viduriavimas, kurie neatneša palengvėjimo. Tačiau viduriavimas su apendicitu visų pirma būdingas vaikams, suaugusiems – rečiau. Taip pat vėluoja išmatos, jaučiamas sausumo jausmas burnoje. Esant nestandartinei apendikso padėčiai, gali atsirasti šlapimo susilaikymas (dizurija). Dažnai pastebima tachikardija - iki 90-100 dūžių per minutę.

Pradinėje ligos fazėje temperatūra šiek tiek pakyla - iki + 37-38 ºС. Vėliau temperatūra gali net nukristi iki normalios, tačiau paskutiniame etape, prieš pūlių proveržį, ji vėl pakyla iki aukšto lygio - + 39–40 ºС. Tokiu atveju skausmas žymiai padidėja.

Senyvų žmonių apendicito atveju jo simptomai gali būti ištrinti ir nematomi iki ligos perėjimo į destrukcinę stadiją. Skausmas gali būti nuobodus, pykinimas gali būti nedidelis, o tokios savybės kaip karščiavimas gali visai nebūti. Tačiau tai nereiškia, kad vyresnio amžiaus žmonėms apendicitas yra lengvesnis. Priešingai, vyresniame amžiuje apendicito komplikacijos pastebimos daug dažniau.

Apendicitą sunku diagnozuoti ir mažiems vaikams (iki 5 metų). Taip yra dėl to, kad suaugusiųjų apendicito požymiai dažniausiai būna ryškesni nei vaikams. Kartais apendicitas vaikui užmaskuojamas kaip paprastas virškinimo sutrikimas. Skausmas dažnai nėra lokalizuotas klubinėje srityje, o kartais vaikas negali tiksliai paaiškinti, kur jam skauda skrandį. Tokiu atveju reikia sutelkti dėmesį į tokius požymius kaip karščiavimas iki +38 ºС, liežuvio kailis, viduriavimas. Tačiau visi šie simptomai gali pasireikšti sergant kitomis ligomis, todėl vaiką būtina parodyti specialistui.

Netipinės apendicito formos

Taip pat yra keletas netipinio apendicito formų, kurių simptomai gali skirtis nuo standartinių.

• emipyema. Lėto vystymosi apendicito forma, kai Kocher simptomo nėra, o skausmas iškart atsiranda klubinėje srityje.
• Retrocekalinis apendicitas. Jam būdingi silpni pilvaplėvės uždegimo požymiai, laisvos išmatos. Skausmas dažnai jaučiamas juosmens srityje ir spinduliuoja į šlaunies sritį.
• Kairysis apendicitas. Jis turi klasikinį klinikinį vaizdą, tačiau skausmas jaučiamas kairiojo klubo srityje.
• Dubens apendicitas. Labiau būdinga moterims. Nežymiai pakyla temperatūra, atsiranda dizurija, skausmas spinduliuoja į bambą.

Ką daryti, jei įtariamas apendicitas?

Esant menkiausiam įtarimui dėl apendicito, reikėtų kviesti gydytoją. Kreipimosi į gydytoją priežastis – bet koks nuolatinis pilvo skausmas, kuris nepraeina per 6 valandas. Prieš gydytojo apžiūrą negalima vartoti vidurius laisvinančių, antibiotikų ar kitų virškinamąjį traktą veikiančių vaistų, o ypač nuskausminamųjų, nes visi šie vaistai gali išlieti klinikinį vaizdą ir apsunkinti diagnozės nustatymą. Taip pat draudžiama montuoti šildymo pagalvėlę dešinėje pilvo pusėje, nes išorinis šilumos šaltinis gali paspartinti ligos vystymąsi. Nurodytas lovos režimas. Turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Kai atvyksta gydytojas, turite pasakyti jam apie visus simptomus, apie tai, kaip skauda skrandį, ir leisti atlikti tyrimą.

Diagnostika

Diagnozė visų pirma yra vizualinis patikrinimas ir palpacija. Pagrindiniai simptomai – įsitempęs pilvas, skausmas dešinėje apatinėje jo dalyje. Tačiau šie metodai ne visada yra patikimi. Taip pat naudojami tokie diagnostikos metodai kaip ultragarsas, MRT ir kompiuterinė tomografija, kraujo ir šlapimo tyrimai. Atliekant kraujo tyrimą, pagrindinis dėmesys skiriamas padidėjusiam baltųjų kraujo kūnelių kiekiui kraujyje (leukocitozei). Diagnostinį laparoskopinį tyrimą galima atlikti ir per angą pilvo sienelėje.

Pažymėtina, kad ligą atpažinti gali būti sunku, nes ūminio apendicito simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitas virškinimo trakto ligas. Tai ūminis gastroenteritas, pankreatitas, opa (ypač jei ji perforuota), žarnyno ar inkstų diegliai, gimdos uždegimas, pilvo raumenų tempimas ar plyšimas. Todėl svarbu apendicitą atskirti nuo kitų ligų, kurioms daugeliu atvejų nereikia skubios chirurginės intervencijos.

Gydymas

Apendicitas paprastai gydomas chirurginiu būdu. Jį sudaro apendikso pašalinimas (apendektomijos operacija). Kai kuriais atvejais prieš tai gali būti skiriamas gydymas antibiotikais. Kartais galimas ir konservatyvus gydymas, nepašalinant proceso – tokiu atveju skiriami antibiotikai. Paprastai jos kreipiamasi, jei yra kokių nors kontraindikacijų operacijai.

Proceso pašalinimo operacija atliekama arba tradiciniu būdu, naudojant atvirą pjūvį, arba laparoskopiniu metodu. Pirmąsias 12 valandų po operacijos reikia vengti lovos poilsio ir maisto. Atsigavimo laikotarpiu ligos pasekmes galima gydyti ir antibiotikais. Atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos stadijos, kurioje buvo atlikta operacija, ir paprastai yra 1-2 savaitės.