Jei moteriai reikia operacijos dėl mastito, tada jos pieno liaukos yra apgailėtinos būklės. Juk chirurginė intervencija sergant tokia liga yra kraštutinė priemonė, nes gydytojai suvokia estetinę ir fiziologinę moters krūties svarbą. Kaip atliekama operacija, ar po jos įmanoma susigrąžinti moteriškumą ir pasitikėjimą savimi?
Mastito išsivystymo priežastys
Mastitas (iš graikų masto - spenelis, krūtis) yra uždegiminis procesas, kuris vystosi pieno liaukose. Seniau liga buvo vadinama žindymu. Uždegimą sukelia patogeninė mikroflora (dažniausiai stafilokokinė infekcija), jis dažniau pasireiškia maitinančioms motinoms. Jei kūdikis netinkamai prisitvirtins prie krūties, čiulpimo procesas bus sunkus. O dėl stipraus spenelių įtempimo susidaro įtrūkimai. Per juos infekcija lengvai patenka į pieno liaukas.
Tačiau krūties mastitas taip pat gali išsivystyti patyrusioms motinoms, kurios maitina kūdikius pagal šią techniką. Faktas yra tas, kad žindančioms moterims pieno takai aktyviai atskleidžiami. O jei organizme atsiranda kokia nors infekcija (pavyzdžiui, E. coli), tai per kraujagyslių tinklą ji gali pasiekti krūtinę.
Kita galima mastito priežastis – pieno sąstingis. Jei kūdikis blogai žįsta krūtį, pienas pradeda trūkti krūtyje ir pūliuoti. Pirma, tai pavojinga kūdikiui. Antra, pačiai mamai. Laktostazė sukuria idealią aplinką bakterijų, kurios provokuoja mastitą, dauginimuisi.
Beje! Taip pat yra nelaktacinis mastitas, kuris išsivysto nežindančioms moterims. Tai gali būti dėl hormoninių sutrikimų ir imuniteto sumažėjimo kitų ligų fone.
Kaip mastitas pasireiškia skirtingais etapais
Pirmieji mastito požymiai pradeda ryškėti beveik iš karto po užsikrėtimo. Neįmanoma nejausti diskomforto ar skausmo pieno liaukoje (arba abiejų iš karto). Nemalonūs pojūčiai sustiprėja maitinant, pakėlus rankas ar moteriai bandant apžiūrėti save palpacija. Tačiau mama tokius skausmus dažnai nurašo nuolatiniam kūdikio tvirtinimui prie krūties.
Mastitas retai diagnozuojamas labai ankstyvoje stadijoje, kai jaučiamas nedidelis diskomfortas. Moteris pradeda skambėti pavojaus varpais, kai atsiranda naujų simptomų, kurie rodo naujos ligos stadijos pradžią. Kiekvienas etapas tuo pačiu metu laikomas savarankiška mastito forma.
serozinė stadija
Iš pradžių bendra pacientės būklė nesutrikdoma: ji neturi temperatūros, pienas teka laisvai, tačiau siurbimas gali sukelti diskomfortą. Išskirtinis serozinės mastito formos simptomas yra antspaudas spenelio areolės srityje. Tai skausminga, bet pakenčiama, aiškiai apčiuopiamos ribos.
Tokį sutankinimą sukelia pieno stagnacija. O jei per dvi dienas jo neatsikratysite (pientraukio pagalba), prasidės uždegimas. Temperatūra pakils, siurbimas taps smarkiai skausmingas, atsiras silpnumas. Krūties audinys pradės impregnuoti patologiniu. Padidės spenelio areolės tankis.
Šiame etape mastitas gydomas antibiotikais. Tačiau daugelis motinų nori toliau maitinti ir tikisi, kad liga pasitrauks. Tai įmanoma, jei moteris turi stiprų imunitetą: tada aukšta temperatūra sunaikins bakterijas, o antspaudas išnyks. Bet tai atsitinka labai retai, o po 5–7 dienų nuo serozinės stadijos prasideda kita.
Dėmesio! Vaiko maitinimą reikia nutraukti pasirodžius pirmiesiems mastito požymiams ir nepratęsti tol, kol gydantis gydytojas „neduos leidimo“.
Infiltracinė stadija
Skausmingas tankinimas plinta po visą krūtinę ir nebeturi aiškių ribų – susidaro infiltratas. Pažeista pieno liauka pastebimai padidėja, palyginti su sveika.
Infiltracinė mastito stadija trunka apie 5 dienas, per kurią palaikoma 37-38 laipsnių temperatūra, todėl visą tą laiką moteris jaučiasi blogai.
Destruktyvus etapas
Arba pūlingas mastitas. Bėgimo procesas, pasireiškiantis staigiu moters savijautos pablogėjimu. Taip yra dėl organizmo intoksikacijos, kurią sukelia toksinų išsiskyrimas iš infekcijos židinio į kraują. Karščiuoja, ligonis mieguistas, bet negali užmigti dėl karščiavimo; nėra apetito.
Prie krūties paburkimo pridedamas paraudimas ir vietinė hipertermija: pieno liauka įgauna skaidrią raudoną arba bordo spalvą, liečiant būna karšta. Iš spenelių gali išsiskirti pūliai arba pienas su krauju. Skausmas jaučiamas visą laiką, ne tik palietus. Taip pat kartais skausmo spazmai suteikiami pažastims, o tai rodo limfmazgių pažeidimą.
Šiandien pūlingas mastitas yra retas, nes dauguma moterų, bijodamos dėl savo krūtų būklės, pajutę pirmuosius uždegimo požymius kreipiasi į gydytoją. Tai leidžia nedelsiant sustabdyti ligą ir neprivesti prie kritinių sąlygų, kai reikia operacijos.
Mastito operacijos indikacijos
Kiek įmanoma ilgiau, mastitas gydomas konservatyviai. Pacientui skiriami antibiotikai, imunomoduliatoriai ir priešuždegiminiai tepalai. Žinoma, gydymo metu žindymas turi būti nutrauktas.
Mastito operacija atliekama šiais atvejais:
- teigiamų poslinkių nuo terapinio gydymo trūkumas;
- greitas paciento pieno liaukų pablogėjimas;
- diagnozuojant destrukcinę mastito formą (pūlingą, abscesinį, gangreninį);
- lėtinis mastitas (jei liga išsivystė pakartotinai).
Operacijos technika
Chirurginis mastito gydymas apima pūlingos ertmės atidarymą ir nusausinimą. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Operacijos atlikimo technika priklauso nuo pūlių susikaupimo lokalizacijos.
Paviršinis mastitas
Pūlingas darinys yra tiesiai po oda, lengvai apčiuopiamas. Pūliai yra uždengti kapsulėje, kuri liečiasi su pieno liaukos skiltelėmis. Norėdamas pasiekti šią kapsulę, gydytojas padaro du radialinius pjūvius (nuo spenelio areolės iki krūties kraštų). Jei yra keli židiniai, tada pjūvių bus daugiau. Kapsulės atidaromos ir nuplaunamos.
Intratorakalinis mastitas
Pūlingos sankaupos yra tiesiai tarp pieno liaukos skilčių. Prie jų taip pat galite patekti per radialinius pjūvius. Tada gydytojas pirštu, kad nesužalotų skilčių, jas išstumia ir suformuoja ertmę pūliui pašalinti. Nutekėjus turiniui, krūtinės ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir patikrinama, ar nėra nekrozinių audinių, kad jie būtų pašalinti.
Krūties mastitas
Jei tarp krūtinės kraštinės skilties ir krūtinės fascijos susidarė pūlinys, pūlį pašalinti bus sunkiau. Norėdami patekti į krūtinės gelmes, turite padaryti Bardengeyer pjūvį - po pieno liauka natūralioje raukšlėje. Tada pieno liauka patraukiama aukštyn, beveik visiškai atskiriant ją nuo krūtinės raumens fascijos. Atrastas pūlinys atidaromas, nuplaunamas; nekrozinis audinys išpjaunamas. Krūtinė grąžinama „į vietą“.
Žaizdos drenažas
Pūlingas mastitas nepraeis, jei po operacijos nebus įrengtas drenažas – vamzdelis, kuris iš pradžių susikaupusius pūlius išves į lauką, kad būtų išvengta atkryčio. Kartais drenažo sistema atliekama kiaurai (dviguba arba triguba), kad krūtinės ertmę būtų galima išplauti iškart pašalinus tirpalą. Lengvais atvejais galima operacija be pjūvių, o tada operacija atliekama drenuojant pūlinį (jei jis toks yra ir jo lokalizacija aiškiai apibrėžta).
Reabilitacijos laikotarpio ypatumai
Gydytojų ir pačios pacientės veiksmai po mastito turėtų būti nukreipti ne tik į žaizdų gijimą ir siūlių infekcijos prevenciją, bet ir į greitą maitinimo funkcijos atkūrimą. Norėdami tai padaryti, būtina sustabdyti laktostazę, kuri išlieka po operacijos. Taip ne tik išvengsite pasikartojančio absceso, bet ir pagerinsite medžiagų apykaitos procesus krūtinėje.
Pieno išsiskyrimas pooperaciniu laikotarpiu turi būti prižiūrimas gydytojo, kad nebūtų pažeisti siūlai. Tai skausmingas procesas, todėl iš pradžių jis atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus.
Galimos komplikacijos po operacijos
Bet kokia intervencija siekiant atidaryti abscesą yra susijusi su gretimų audinių infekcijos rizika. Todėl gydytojai stengiasi kuo daugiau dirbti bukais instrumentais ar pirštais, pavyzdžiui, judinti pieno liaukos skilteles ar ištraukti kapsulę.
Pagrindinės komplikacijos po mastito operacijos yra šios:
- pieno fistulė (uždegiminio pobūdžio susidarymas);
- flegmona ar gangrena (besivystantis pūlingas uždegiminis procesas, plintantis per visą pažeistą paviršių – be aiškių ribų);
- estetinis defektas (randai ir randai ant krūtinės);
- atkryčio rizika.
Net jei ūminis mastitas buvo išgydytas chirurginiu būdu, gali būti, kad liga atsinaujins ir taps lėtinė. Tai gali nutikti tiek po kito gimdymo laktacijos metu, tiek tiesiog dėl hormonų nepakankamumo.
Kosmetinius defektus randų pavidalu vėliau galima pašalinti lazeriu. Jei operacija buvo atlikta su Bardengeyer pjūviu, tada randas bus paslėptas natūralioje raukšlėje. Taip pat mastito pažeistos krūtys po operacijos gali šiek tiek pasikeisti. Šią problemą išsprendžia mammoplastika (jei moteris nebeplanuoja gimdyti).
Mastitas- pūlingos pieno liaukos ligos. Pagal mastito lokalizaciją skirstomi į poodinį, intramamatinį ir retromamatinį. Dažniausia intramaminio mastito forma. Pūlinio mastito chirurginis gydymas susideda iš pūlių sankaupų pieno liaukoje atidarymo ir nusausinimo. Visada naudojama bendroji anestezija.
Poodinis abscesai atviri linijiniai pjūviai, kurie nepatenka į areolės sritį. Norėdami atidaryti intramaminį abscesą, odos suspaudimo ir hiperemijos vietoje atliekamas radialinis pjūvis. Tokie pjūviai neleidžia stipriai pažeisti radialiai išsidėsčiusių liaukos latakų. Išpjaustius odą, poodinį audinį ir pieno liaukos kapsulę, abscesas atidaromas.
Ryžiai. 7.33. Pieno liaukos abscesų lokalizacija (pagal V.K. Gostiščevą). 1 - subareolinis abscesas; 2 - intramaminis abscesas; 3 - retromammary abscesas; 4 - galaktoforitas; 5 - paviršinė fascija (liaukos kapsulė).Pūlių pašalinimas, žaizdos kraštai išvedžiojami aštriais kabliukais ir kruopščiai apžiūrima pūlinio ertmė. Jei tuo pačiu metu aptinkami nekroziniai audiniai, jie išpjaunami. Pūlinio ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu. Operacija baigiasi žaizdos uždarymu ir privalomu drenažu. Vidiniai krūties abscesai, esantys užpakalinėse liaukos dalyse, taip pat gali būti atidaromi iš lankinio Bardengeyer pjūvio, atliekamo palei apatinę pereinamąją pieno liaukos raukšlę. Po odos ir poodinio audinio pjūvio liauka pakeliama ir nušveičiama nuo didžiojo krūtinės raumens fascijos.
Abscesas atvira iš pieno liaukos kapsulės galinio paviršiaus šono su radialiniu pjūviu. Toks priėjimas leidžia nusausinti pūlinį lygiai taip pat gerai, kaip ir priėjimu iš priekio, o kartu ir kosmetiniu požiūriu nepalyginamai geriau (7.34 pav.).
7.34 pav. Pjūviai, naudojami esant pūlingam mastitui (pagal V.K. Gostiščevą). 1 - radialinės sekcijos; 2 - atkarpa pagal Bardengeyerį; 3 - paraareolinis pjūvis
Po to vamzdinių kanalizacijų įvedimas su šoninėmis skylutėmis pieno liauka dedama į vietą. Odos pjūvio kraštus galima sujungti siūlais.
Tas pats metodas naudojamas retromamminių abscesų išpjaustymas esantis tarp liaukos ir didžiojo krūtinės raumens fascijos.
Trumpasstemplė
trumpa stemplė (brachio stemplė) gali būti įgytas arba įgimtas. Įgimta trumpoji stemplė ("krūtinės skrandis") yra reta vystymosi anomalija. Įgytas stemplės sutrumpėjimas dažniausiai derinamas su slankiojančia išvarža (širdies, kardiofunduline ar milžiniška) ir išsivysto dėl didelių uždegiminių ir stemplės sienelių pakitimų. Yra du trumpos stemplės laipsniai: I laipsnio kardialinė skrandžio dalis fiksuojama ne aukščiau kaip 4 cm virš diafragmos, II laipsnio - virš 4 cm. Toks skirstymas svarbus renkantis chirurginį metodą.
PARASTERNINĖ DIAFRAGMOS IŠVARŽA
Parasterninės išvaržos, priklausomai nuo tikslios išvaržos angos vietos, skirstomos į retrokostosternines ir retrosternines. Retrokostosterninės išvaržos vadinamos išvaržomis, kurios į krūtinės ertmę patenka per krūtinkaulio trikampį. Išvaržos maišelis, išsikišęs į atitinkamos pusės pleuros ertmę, susideda iš pilvaplėvės ir pleuros, tarp kurių yra jungiamojo ir riebalinio audinio sluoksnis. Retrokostosterninės išvaržos dažniausiai yra dešinėje krūtinkaulio pusėje.
Retrosterninių išvaržų išsivystymas yra susijęs su įgimtu diafragmos krūtinkaulio dalies raumenų sluoksnio nebuvimu arba nepakankamu išsivystymu. Tai tikros išvaržos su išvaržos maišeliu, esančiu priekinėje tarpuplaučio dalyje tiesiai už krūtinkaulio priešais perikardą. Nemažo dydžio išvaržos dažniausiai pasislenka nuo vidurinės linijos, išsikiša į pleuros ertmę, dažnai dešinę.
DIAFRAGMOS JUOSMENINĖS IŠVARŽOS
Juosmens išvaržos (išvaržos Bogdale-ka) yra priskiriami tiesai, t.y. turintis išvaržos maišelį. Šios išvaržos yra labai retos. Juosmens trikampis atskiria šonkaulinę diafragmos dalį nuo juosmens t in Paprastai tai yra siauras trikampis plyšys, nukreiptas į XII šonkaulį su savo pagrindu ir tik iš viršaus, iš krūtinės ertmės šono, su seroziniu lakštu (pleura). Iš apačios, prie šonkaulio-juosmens diafragmos trikampio, greta yra ne pilvaplėvė, o taško riebalinė kapsulė ir antinksčiai, todėl, kad išsivystytų paraudimas, būtina, kad šis tarpas plistų link diafragmos kupolas Mes. Priešoperacinė diferencinė išvaržos diagnostika Bogdalek galimi tik trys diagnostinio pneumopejtoneumo įvedimai, kurie nustato išvaržos buvimą.
OPERACIJOSĮJUNGTAKRŪTINĖIRKŪNAIKrūties ertmė
OPERACIJOSĮJUNGTAPIENINĖGELEŽIS
PĖJIMAS NĖRA PŪLINIO MASTITO
1 Pūlinio mastito operacijų pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso masto ir lokalizacijos. Yra šie pūlingo mastito tipai
ryžių. 1–66):
Paviršius;
* intramaminė;
Retromamarija;
Galaktoforitas.
Paviršinis mastitas yra areoloje arba virš liaukos stromos tiesiai po oda. Nuo skilčių abscesus skiria pieno liaukos kapsulė
Ryžiai. 1-66. Rūšyspūlingosmastitas (A) Irtaikomi pjūviai (b), a: 1 - subareolinis abscesas, 2 - intramaminis abscesas, 3 - retromamminis abscesas, 4 - galaktoforitas; b: 1 - radialiniai pjūviai, 2 - išilgai Baras- Dengeyer, 3 - parareolinis pjūvis. (Iš: Gostiščiovas IN. KAM. Operatyvi pūlinga operacija. - M., 1996; Ostroverkhoe G. E., Lubotskis D. H., Bomash YU. M. Operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos kursas. - M., 1996.)
122 - Mokomasis ir metodinis topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos vadovas
kopia. Intramaminiai abscesai yra pačios liaukos skiltelėse. Retromaminiai abscesai yra po giliu pieno liaukos kapsulės lakštu, už jų juos riboja paviršinis krūtinės fascijos sluoksnis, dengiantis didįjį krūtinės raumenį.
pjūviaiadresupaviršinis pūlingasmastitas
Sergant paviršiniu mastitu, odoje ir poodiniame audinyje daromi radialiniai pjūviai. Su daugiažidininiu flegmoniniu mastitu padaromi keli radialiniai pjūviai, dėl kurių dažnai pažeidžiama liaukos laktacinė funkcija. Esant subareolinei absceso vietai, jis atidaromas sukamuoju pjūviu. Tokį abscesą galima atidaryti ir nedideliu radialiniu pjūviu, nekertant areolės.
pjūviaiadresuintramamatinė pūlingamastitas
Išpjaukite odą, poodinį audinį, liaukos audinį ir atidarykite abscesą. Intramaminiai abscesai taip pat atidaromi virš odos suspaudimo ir hiperemijos vietos su radialiniais 6-7 cm ilgio pjūviais, neperžengiančiais areolės. Atliekant skaitmeninį žaizdos tyrimą, pertvaros su gretimomis pūlingomis ertmėmis sunaikinamos, todėl susidaro viena ertmė pūlių nutekėjimui.
pjūviaiadresuretropieninė pūlingamastitas
Pjūvis naudojamas retromaminiam abscesui atidaryti. Bardengeyer, atliekama palei apatinę pereinamąją pieno liaukos raukšlę. Prieiga Bardengeyer galima atverti intramaminius abscesus, esančius užpakalinėse liaukos dalyse.
Veikloslėtinių ligų gydymasmastitas
Lėtinio mastito atveju uždegiminis infiltratas pašalinamas sveikuose audiniuose, atliekant sektorinę pieno liaukos rezekciją.
Klaidos, leidžiamaadresupūlingos atidarymasmastitas
Viena dažniausių klaidų – nedidelis pjūvis. Šiuo atžvilgiu pastaba V. F. War-Yasenetsky kad „dideli ir gilūs pjūviai yra patikimiausias būdas išsaugoti daugiau liaukinio audinio“.
Antra klaida – operatorius apsiriboja tik pūlinio atidarymu, pūlių ir laisvai gulinčių sekvestruotų audinių pašalinimu, o nekrozinių audinių ekscizija. Paliekant mažus abscesus liaukoje, kyla pavojus tęsti pūlingą procesą, kuris gali sukelti pakartotines chirurgines intervencijas.
Veiklosmastito gydymas
Indikacijos.Ūminis pūlingas krūties audinio uždegimas.
Įrankiai ir vaistai. Skalpelis, pincetas, zondas su grioveliais, hemostatinės žnyplės, 3% vandenilio peroksido tirpalas, hipertoninis (10%) natrio chlorido tirpalas, tvarstis.
Operatyvinė prieiga. Didžiausio svyravimo srityje daromas odos ir poodinio audinio pjūvis radialine kryptimi nuo areolės iki periferijos, 4-6 cm ilgio.
Sergant mastitu, tai priklauso nuo pūlingo proceso išplitimo laipsnio.
Paviršinio mastito chirurgija
Paviršinis mastitas išsivysto tiesiai po krūties oda, jį nuo pieno liaukos skilčių skiria kapsulė.
Technika. Radialiniai pjūviai daromi odoje ir poodiniuose riebaluose. Sergant daugiažidininiu flegmoniniu mastitu, padaromi keli radialiniai pjūviai. Tai gali sukelti pieno liaukos laktacijos funkcijos pažeidimą.
Subareolinis abscesas atidaromas sukamuoju (paraareoliniu) pjūviu. Taip pat galima padaryti nedidelį radialinį pjūvį nepažeidžiant areolės.
Intratorakalinio mastito chirurgija
Intratorakalinis mastitas vadinamas mastitu, esantis pačios pieno liaukos skiltelėse.
Technika. Intratorakalinis mastitas atidaromas virš hiperemijos ir odos sutankinimo vietos 6-7 cm ilgio radialiniais pjūviais, nesiekiančiais areolės. Kvailai (pirštu) tarp gretimų pūlinių suplėšomos pertvaros, suformuojant vieną ertmę pūlingam turiniui nutekėti. Pūliai pašalinami, žaizdos kraštai suveriami aštriais kabliukais ir kruopščiai apžiūrima pūlinio ertmė. Iškirptas nekrozinis audinys. Nustatytas papildomas abscesas perpjaunamas per pūlinio sienelę. Jei antroji pūlinga ertmė yra didelė, virš jos daromas papildomas radialinis odos pjūvis. Pūlinio ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu. Revizijos metu nustačius aposteminį mastitą (tankus infiltratas su mažomis pūlingomis ertmėmis, pavyzdžiui, koriais), infiltratas išpjaunamas sveikuose audiniuose. Mastito operacija užbaigiama abscesu naudojant srauto plovimo sistemą.
Norint atskleisti užpakalinį intratorakalinio mastito paviršių, esantį užpakalinėje pieno liaukos dalyje, atliekamas Bardengeyer pjūvis, t.y., palei apatinę pereinamąją krūties odos raukšlę. Nušveičius ir paslinkus liauką į viršų, atidengiamas jos užpakalinis paviršius, o abscesas atveriamas radialiniais pjūviais. Pašalinamas pūlingas turinys ir išpjauti nekroziniai audiniai. Pūlinio ertmė drenuojama vienu ar dviem vamzdeliais. pašalinama per pagrindinę žaizdą po liauka ir per papildomą pjūvį jos priekiniame paviršiuje. Operacijos pabaigoje ant odos žaizdos uždedamos kelios pertrauktos siūlės.
Chirurgija dėl krūties mastito
Krūties mastitas yra abscesas, susiformavęs tarp gilaus krūtinės kapsulės lakšto ir paviršinio krūtinės fascijos lakšto, dengiančio didįjį krūtinės raumenį.
Technika. Bardengeyer pjūvis atliekamas siekiant atidaryti krūtinės mastitą. Išskrosti odą ir poodinį riebalinį audinį. Sumaišykite pieno liauką ir nulupkite ją nuo didžiojo krūtinės raumens fascijos. Atidarykite abscesą. Jei krūtinės mastitas susidarė dėl intratorakalinio išplitimo, skylė išplečiama, pašalinami pūliai ir išpjaunami nekroziniai audiniai. Pūlinio ertmė drenuojama srauto-aspiracijos metodu, naudojant kelis vamzdelius, tam priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje daromi papildomi pjūviai. Pasibaigus operacijai, sergant mastitu, liauka įdedama į vietą, ant odos uždedamos kelios siūlės.
Pūlinio mastito operacijų pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo laipsnio ir lokalizacijos. Yra šie pūlingo mastito tipai (10-29 pav.):
Paviršius;
Intramaminė;
Retromamarija;
Galaktoforitas.
Paviršinis mastitas yra peripapilinėje zonoje arba virš liaukos stromos tiesiai po oda, pūlinius nuo skilčių skiria pieno liaukos kapsulė. Intramaminiai abscesai yra pačios liaukos skiltelėse.
Mastito skirstymas į parenchiminį ir intersticinį priklauso nuo infekcijos sukėlėjo įsiskverbimo būdo. Sergant parenchiminiu mastitu, skiltelės pažeidžiamos išilgai pieno takų, o su intersticiniu
 |
nyh, antrinė uždegiminė reakcija išsivysto dėl infekcijos patekimo per limfinį taką.
Retromaminiai abscesai yra po giliu pieno liaukos kapsulės lakštu, už jų juos riboja paviršinis krūtinės fascijos sluoksnis, dengiantis didįjį krūtinės raumenį.
PJOVYTI DĖL PAVIRŠINIO PŪLINIO MASTITO
Sergant paviršiniu mastitu, odoje ir poodiniame audinyje daromi radialiniai pjūviai. Sergant daugiažidininiu flegmoniniu mastitu, padaromi keli radialiniai pjūviai, dėl kurių dažnai pažeidžiama liaukos laktacinė funkcija.
PJOVIMAI DĖL INTRAMMINIO PŪLINIO MASTITO
Išpjaukite odą, poodinį audinį, liaukos audinį ir atidarykite abscesą. Intramaminiai abscesai taip pat atidaromi virš odos suspaudimo ir hiperemijos vietos su radialiniais 6-7 cm ilgio pjūviais, neperžengiančiais areolės. Skaitmeninio žaizdos tyrimo metu sunaikinamos pertvaros su greta esančiomis pūlingomis ertmėmis, todėl susidaro viena ertmė pūlių nutekėjimui. Pašalinus pūlį, aštriais kabliukais suveriami žaizdos kraštai ir kruopščiai apžiūrima pūlinio ertmė. Esamas nekrozinis audinys išpjaunamas. Jei, spaudžiant liauką, ant pūlinio vidinio paviršiaus išsiskiria pūliai, skylė išsiplečia, pūliai pašalinami. Dėl papildomos pūlingos ertmės reikia ją atidaryti per absceso sienelę, abi ertmės sujungiamos į vieną. Jei antroji ertmė didesnė, tada virš jos daromas papildomas radialinis odos pjūvis. Pūlinio ertmė turi būti nuplaunama antiseptiniu tirpalu. Kai revizuojant žaizdą nustatomas tankus infiltratas su mažomis pūlingomis ertmėmis, pavyzdžiui, koriais (aposteminis mastitas), infiltratas išpjaunamas sveikuose audiniuose. Operacija baigiama pūlinio nusausinimu vamzdeliu, sukūrus srauto-plovimo sistemą (10-30 pav.).