Apie širdies garsą. Triukšmas širdyje: veislės, priežastys, diagnostika ir gydymas Garso reiškinių širdyje priežastys

Širdies vožtuvo funkcija išdėstyta mūsų straipsniuose žmogaus fiziologijos skiltyje, kurioje pabrėžiama, kad ausimi girdimi garsai kyla sutrenkus vožtuvus. Ir atvirkščiai, kai vožtuvai atsidaro, nesigirdi jokių garsų. Šiame straipsnyje pirmiausia aptarsime garsų priežastis dirbant širdžiai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Tada pateiksime paaiškinimą apie tuos hemodinaminius poslinkius, kurie atsiranda dėl vožtuvų disfunkcijos, taip pat esant įgimtoms širdies ydoms.

Kai klausosi sveikos širdies stetoskopas dažniausiai girdimi garsai, kuriuos galima apibūdinti kaip „bū, dunks, bu, tūk“. Garsų derinys „bu“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro pačioje skilvelio sistolės pradžioje, o tai vadinama pirmuoju širdies garsu. Garsų derinys „kvailas“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvai užsidaro pačiame skilvelių sistolės gale (diastolės pradžioje), kuris vadinamas antruoju širdies garsu.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų priežastys. Paprasčiausias širdies garsų atsiradimo paaiškinimas yra toks: vožtuvų lapeliai „susileidžia“, atsiranda vožtuvų vibracija ar drebėjimas. Tačiau šis poveikis yra nereikšmingas, nes tarp vožtuvų esantis kraujas jų užtrenkimo momentu išlygina jų mechaninę sąveiką ir neleidžia atsirasti garsiems garsams. Pagrindinė garso atsiradimo priežastis yra tvirtai ištemptų vožtuvų vibracija iškart po jų užsitrenkimo, taip pat gretimų širdies sienelės dalių ir didelių kraujagyslių, esančių šalia širdies, vibracija.

Taigi, pirmojo tono formavimas galima apibūdinti taip: skilvelių susitraukimas iš pradžių sukelia kraujo tekėjimą atgal į prieširdžius į A-B vožtuvų (mitralinio ir trišakio) vietą. Vožtuvai užsidaro ir lenkiasi link prieširdžių, kol sausgyslių gijų įtempimas sustabdo šį judėjimą. Tamprus sausgyslių gijų ir vožtuvų kaušelių įtempimas atspindi kraujotaką ir nukreipia jį atgal į skilvelius. Tai sukelia skilvelių sienelių vibraciją, sandariai uždaromus vožtuvus, taip pat vibraciją ir sūkurius kraujyje. Vibracija per gretimus audinius sklinda iki krūtinės ląstos sienelės, kur stetoskopo pagalba šie virpesiai gali būti išgirsti kaip pirmasis širdies garsas.

Antrasis širdies garsas atsiranda dėl pusmėnulio vožtuvų užspaudimo skilvelio sistolės pabaigoje. Kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro, kraujo spaudimu jie linksta į skilvelius ir išsitempia, o vėliau dėl elastingo atatrankos staigiai pasislenka atgal link arterijų. Tai sukelia trumpą turbulentinį kraujo judėjimą tarp arterijos sienelės ir pusmėnulio vožtuvų bei tarp vožtuvų ir skilvelio sienelės. Tada susidariusi vibracija pasklinda arterine kraujagysle per aplinkinius audinius iki krūtinės sienelės, kur galima klausytis antrojo širdies garso.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų aukštis ir trukmė. Kiekvieno širdies garso trukmė vos viršija 0,10 sekundės: pirmojo – 0,14 sekundės, o antrojo – 0,11 sekundės. Antrojo tono trukmė trumpesnė, nes. pusmėnulio vožtuvai turi didesnį elastingumą nei A-B vožtuvai; jų vibracija tęsiasi trumpą laiką.

Dažninės charakteristikos(arba aukštis) parodytas paveikslėlyje. Garso virpesių spektras apima žemiausio dažnio garsus, vos peržengiančius girdimumo ribą – apie 40 virpesių per sekundę (40 Hz), taip pat garsus, kurių dažnis siekia iki 500 Hz. Širdies garsų registravimas specialios elektroninės įrangos pagalba parodė, kad daugumos garso virpesių dažnis yra mažesnis už klausos slenkstį: nuo 3-4 Hz iki 20 Hz. Dėl šios priežasties dauguma garso virpesių, sudarančių širdies garsus, nėra girdimi per stetoskopą, bet gali būti įrašyti tik kaip fonokardiograma.

Antrasis širdies garsas paprastai susideda iš aukštesnio dažnio garso virpesių nei pirmasis tonas. To priežastys yra šios: (1) didesnis pusmėnulio vožtuvų tamprumas, palyginti su A-B vožtuvais; (2) didesnis elastingumo koeficientas arterijų kraujagyslių sienelėse, kurios formuoja antrojo tono garso virpesius, nei skilvelių sienelėse, kurios formuoja pirmojo širdies garso garso virpesius. Šias funkcijas gydytojai naudoja norėdami atskirti pirmąjį ir antrąjį širdies garsus klausydami.

Visiems pažįstama gydytojo kunigystė paciento apžiūros metu, kuri moksline kalba vadinama auskultacija. Gydytojas prideda fonendoskopo membraną prie krūtinės ir atidžiai klausosi širdies darbo. Ką jis girdi ir kokių specialių žinių turi, kad suprastų tai, ką girdi, suprasime toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, kurias sukuria širdies raumuo ir širdies vožtuvai. Juos galima išgirsti, jei prie priekinės krūtinės sienelės pritvirtinsite fonendoskopą ar ausį. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, gydytojas klausosi tonų specialiuose taškuose, šalia kurių yra širdies vožtuvai.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvią kraujotaką. Vieno ciklo trukmė ramybės būsenoje (ty esant 60 dūžių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro susitraukimo fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

Kol širdies raumuo atsipalaidavęs, slėgis širdies kamerose yra mažesnis nei kraujagyslių lovoje, o kraujas pasyviai teka į prieširdžius, paskui į skilvelius. Kai pastarieji užpildomi iki ¾ savo tūrio, prieširdžiai susitraukia ir jėga įstumia į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistolė. Skysčio slėgis skilveliuose pradeda viršyti slėgį prieširdžiuose, todėl atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atriboja ertmes vienas nuo kito.

Kraujas ištempia skilvelių raumenų skaidulas, į kurias jos reaguoja greitu ir galingu susitraukimu – ateina skilvelių sistolė. Slėgis juose sparčiai didėja ir tuo momentu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslių dugne, atsidaro paskutinės aortos ir plaučių kamieno vožtuvai. Kraujas patenka į kraujagysles, skilveliai ištuštėja ir atsipalaiduoja. Didelis slėgis aortoje ir plaučių kamiene uždaro pusmėnulio vožtuvus, todėl skystis neteka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės - diastolė, po kurio įvyksta kitas prisipildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Diastolė yra dvigubai ilgesnė nei sistolė, todėl širdies raumuo turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tono formavimas

Miokardo skaidulų tempimas ir susitraukimas, vožtuvų atvartų judesiai ir kraujo srovės triukšmo poveikis sukelia garso vibracijas, kurias paima žmogaus ausis. Taigi išskiriami 4 tonai:

1 širdies garsas atsiranda susitraukiant širdies raumeniui. Jį sudaro:

  • Įtemptų miokardo skaidulų virpesiai;
  • Atrioventrikulinių vožtuvų vožtuvų griūties triukšmas;
  • Aortos ir plaučių kamieno sienelių virpesiai, veikiant įeinančio kraujo spaudimui.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo tašką kairėje pusėje. Pirmojo tono klausymas sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

2 širdies garsas pasirodo po trumpo laiko po pirmojo. Jį sudaro:

  • Aortos vožtuvo lapelių žlugimas:
  • Plaučių vožtuvo kaušelių kolapsas.

Jis yra mažiau skambus nei pirmasis ir vyrauja 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo tono yra ilgesnė nei po pirmojo, nes atitinka diastolę.

3 širdies garsas nėra privalomas, paprastai jo gali nebūti. Jis gimsta dėl skilvelių sienelių vibracijos tuo metu, kai jos pasyviai prisipildo krauju. Norint pagauti jį ausimi, reikia turėti pakankamai auskultacijos patirties, ramios patalpos apžiūrai, plonos priekinės krūtinės ertmės sienelės (kuri pasitaiko vaikams, paaugliams ir astenikams suaugusiems).

4 širdies tonusas taip pat neprivalomas, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis atsiranda prieširdžių sistolės metu, kai vyksta aktyvus skilvelių užpildymas krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai girdimas vaikams ir lieknam jaunuoliui, kurių krūtinė plona, ​​o širdis tvirtai priglunda prie jos.

Širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, tai yra, jie atsiranda po tų pačių laiko tarpų. Pavyzdžiui, kai po pirmojo tono širdies susitraukimų dažnis yra 60 dūžių per minutę, iki antrojo pradžios praeina 0,3 sekundės, o po antrojo - 0,6 sekundės. Kiekvienas iš jų yra gerai atskiriamas pagal ausį, tai yra, širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmasis tonas yra gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra aukštesnis, trumpesnis ir pasigirsta po trumpo tylos. Trečiasis ir ketvirtasis tonai girdimi po antrojo – širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Vaizdo įrašas: širdies garsai - mokymo vaizdo įrašas

Tono pokyčiai

Širdies garsai iš prigimties yra garso bangos, todėl jų pokyčiai atsiranda sutrikus garso laidumui ir šių garsų skleidžiamų struktūrų patologijai. Paskirstyti Yra dvi pagrindinės priežasčių, kodėl širdies garsai skamba kitaip nei įprasta, grupės:

  1. Fiziologinis- jie siejami su tiriamo asmens savybėmis ir jo funkcine būkle. Pavyzdžiui, poodinių riebalų perteklius šalia perikardo ir ant priekinės krūtinės ląstos sienelės nutukusiems žmonėms pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai tampa duslūs.
  2. Patologinis- jie atsiranda, kai pažeidžiamos širdies struktūros ir iš jos besitęsiančios kraujagyslės. Taigi, susiaurėjus atrioventrikulinei angai ir sutankinus jos vožtuvus, atsiranda spragtelėjimo pirmasis tonas. Tankūs atvartai griūdami skleidžia stipresnį garsą nei įprasti, elastingi.

Prislopinti širdies garsai vadinami tuo atveju, kai praranda aiškumą ir tampa prastai atskiriami. Silpni prislopinti tonai visuose auskultacijos taškuose rodo:

tam tikriems sutrikimams būdingi širdies garsų pokyčiai

  • sumažėjus jo gebėjimui susitraukti - platus,;
  • efuzija;
  • Garso laidumo pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdimi – emfizema, pneumotoraksas.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške gana tiksliai apibūdina širdies pokyčius:

  1. Pirmojo tono nutildymas širdies viršūnėje rodo miokarditą, širdies raumens sklerozę, dalinį destrukciją arba;
  2. Antrojo tono nutildymas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje atsiranda esant aortos vožtuvo nepakankamumui arba;
  3. Antrojo tono nutildymas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo plaučių vožtuvo nepakankamumą arba apie.

Sergant kai kuriomis ligomis, širdies garsų pokytis yra toks specifinis, kad gauna atskirą pavadinimą. Taigi mitralinei stenozei būdinga "putpelių ritmas": plojimas pirmasis tonas pakeičiamas nepakitusiu antruoju, po kurio atsiranda pirmojo aidas - papildomas patologinis tonas. Trys ar keturi nariai "šuolio ritmas" atsiranda su sunkiu miokardo pažeidimu. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia suplonėjusias skilvelio sieneles ir jų vibracijos sukelia papildomą tonusą.

Vaikams ir astenikams sustiprėja visi širdies garsai visuose auskultacijos taškuose, kadangi jų priekinė krūtinės sienelė plona, ​​o širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Patologijai būdingas atskirų tonų kiekio padidėjimas tam tikroje lokalizacijoje:

  • Garsus pirmasis tonas viršūnėje atsiranda susiaurėjus kairiajai atrioventrikulinei angai, mitralinio vožtuvo spurgų sklerozė,;
  • Garsus antrasis tonas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį slėgį plaučių kraujotakoje, dėl kurio stipriau griūva plaučių vožtuvo kaušeliai;
  • Garsus antras tonas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo slėgio padidėjimą aortoje, aortos sienelės sustorėjimą.

Reikėtų prisiminti, kad ne visada širdies garsų pobūdžio pasikeitimas rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių lemia širdies ritmo pasikeitimą, papildomų tonų atsiradimą ar jų slopinimą. Todėl gydytojas auskultatyvinius duomenis interpretuoja viso klinikinio vaizdo kontekste, o tai leidžia tiksliausiai nustatyti atsiradusios patologijos pobūdį.

Vaizdo įrašas: širdies garsų auskultacija, pagrindiniai ir papildomi tonai

Pirmiausia turite suprasti, kas yra širdies ūžesiai, ir atskirti juos į fiziologinius ir patologinius. Įprastai, kai širdies vožtuvai veikia, tiksliau, kai jie užsidaro ritmingo širdies plakimo metu, atsiranda garso vibracijos, kurios nėra girdimos žmogaus ausiai.

Klausantis širdies su gydytojo fonendoskopu (auskultacijos vamzdeliu), šie svyravimai apibrėžiami kaip I ir II širdies garsai. Jei vožtuvai neužsidaro pakankamai sandariai arba atvirkščiai, kraujas jais juda sunkiai, atsiranda sustiprėjęs ir ilgesnis garso reiškinys, vadinamas širdies ūžesiais.

Jei toks garsas atsiranda nesant rimtos širdies ligos, jis laikomas fiziologiniu, jei garsas atsiranda dėl organinio širdies raumeninio audinio ir širdies vožtuvų pažeidimo, tada jis yra patologinis.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, be instrumentinės diagnostikos metodų jau gali daryti prielaidą, ar nėra tam tikro širdies vožtuvo pažeidimo, dėl kurio atsirado garso reiškinys širdyje.

Tai daugiausia lemia triukšmo pasiskirstymas pagal atsiradimo laiką – prieš arba iškart po skilvelių susitraukimo (sistolinis ar posistolinis ūžesys) ir pagal lokalizaciją, priklausomai nuo klausymosi vieno ar kito vožtuvo projekcijos taške priekinėje krūtinės ląstoje. siena.

Garso reiškinių širdyje priežastys

Norint tiksliau nustatyti, kas sukėlė sustiprėjusį garsą konkrečiam pacientui, reikia atlikti papildomą tyrimą ir nustatyti širdies ūžesio priežastį.

Fiziologinės priežastys

  1. Murzimas dėl ne širdies priežasčių atsiranda, kai pažeidžiamas neurohumoralinis širdies veiklos reguliavimas, pavyzdžiui, padidėjus ar sumažėjus klajoklio nervo tonusui, kuris lydi tokią būklę kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija, taip pat vaikų ir paauglių spartaus augimo laikotarpiu.
  2. Murzimas dėl intrakardinių priežasčių dažnai rodo mažas vaikų ir suaugusiųjų širdies vystymosi anomalijas. Tai ne ligos, o struktūriniai širdies ypatumai, atsirandantys vaisiaus vystymosi metu. Iš jų išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas, papildomi arba nenormaliai išsidėstę kairiojo skilvelio stygos ir atviras ovalus langas tarp prieširdžių. Pavyzdžiui, suaugusiam žmogui širdies ūžesio pagrindas gali būti tai, kad jis nuo vaikystės nėra peraugęs foramen ovale, tačiau tai gana retai. Tačiau tokiu atveju sistolinis ūžesys gali lydėti žmogų visą gyvenimą. Dažnai toks garso reiškinys pradeda pasireikšti mitralinio vožtuvo prolapsu moteriai nėštumo metu.
  3. Taip pat fiziologiniai triukšmai gali atsirasti dėl didelių bronchų, esančių šalia aortos ir plaučių arterijos, anatominių ypatumų, kurie gali tiesiog „suspausti“ šiuos kraujagysles, šiek tiek pažeidžiant kraujotaką per jų vožtuvus.

  1. Metaboliniai sutrikimai, pavyzdžiui, anemija (hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas), organizmas siekia kompensuoti hemoglobino pernešamo deguonies trūkumą, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir pagreitėja kraujotaka širdies ir kraujagyslių viduje. Greitas kraujo tekėjimas per normalius vožtuvus būtinai derinamas su sūkuriais ir kraujotakos turbulencija, dėl kurios atsiranda sistolinis ūžesys. Dažniausiai auskultuojama širdies viršūnėje (penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje po speneliu, kuri atitinka mitralinio vožtuvo auskultacijos tašką).
  2. Kraujo klampumo pokyčius ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį su tirotoksikoze (skydliaukės hormonų pertekliumi) arba karščiavimu taip pat lydi fiziologinis triukšmas.
  3. Ilgalaikis tiek protinis, tiek protinis, tiek fizinis pervargimas gali prisidėti prie laikinų skilvelių darbo pokyčių ir triukšmo atsiradimo.
  4. Viena dažniausių garso reiškinių priežasčių – nėštumas, kurio metu motinos organizme padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, kad vaisius būtų optimaliai aprūpintas krauju. Šiuo atžvilgiu nėštumo metu intrakardinės kraujotakos pokyčiai taip pat atsiranda klausant sistolinio ūžesio. Tačiau gydytojas turėtų būti atsargus dėl ūžesių atsiradimo nėščiai moteriai, nes jei pacientė anksčiau nebuvo ištirta dėl širdies ligų, garso reiškiniai širdyje gali reikšti, kad yra rimta liga.

Patologinės priežastys

  1. Širdies defektai. Tai įgimtų ir įgytų širdies ir didelių kraujagyslių ligų grupė, kuriai būdingas jų normalios anatomijos pažeidimas ir normalios širdies vožtuvų struktūros sunaikinimas. Pastarieji apima plaučių vožtuvo (prie plaučių kamieno išėjimo iš dešiniojo skilvelio), aortos (prie aortos išėjimo iš kairiojo skilvelio), mitralinio (tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio) ir triburio (arba trišakio) pažeidimai. , tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) vožtuvai . Kiekvieno iš jų pralaimėjimas gali būti stenozės, nepakankamumo arba kartu jų derinio forma. Stenozei būdingas vožtuvo žiedo susiaurėjimas ir trukdymas kraujui tekėti per jį. Nepakankamumą sukelia nevisiškas vožtuvo lapelių užsidarymas ir dalies kraujo grįžimas atgal į prieširdį ar skilvelį. Defektų priežastis dažniausiai yra ūminė reumatinė karštligė su endokardo pažeidimu dėl ankstesnės streptokokinės infekcijos, tokios kaip tonzilitas ar skarlatina. Triukšmui būdingi šiurkštūs garsai, jie vadinami taip, pavyzdžiui, šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos vožtuvo esant aortos vožtuvo stenozei.
  2. Dažnai iš gydytojo galite išgirsti, kad pacientas girdi garsiau ir ilgiau širdies ūžesiai nei anksčiau. Jeigu gydytojas pacientui pasako, kad gydant ar būnant sanatorijoje sustiprėjo širdies ūžesiai, nereikėtų bijoti, nes tai palankus ženklas – stiprus ūžesys yra stiprios širdies su ydomis rodiklis. Defekto sukeltas triukšmo susilpnėjimas, priešingai, gali rodyti padidėjusį kraujotakos sutrikimą ir pablogėjusį miokardo susitraukimo aktyvumui.
  3. Kardiomiopatija - širdies ertmės išsiplėtimas arba miokardo hipertrofija (sustorėjimas) dėl užsitęsusio toksinio skydliaukės ar antinksčių hormonų poveikio miokardui, ilgalaikė arterinė hipertenzija, miokarditas (širdies raumeninio audinio uždegimas) . Pavyzdžiui, sistolinį ūžesį aortos vožtuvo auskultacijos metu lydi hipertrofinė kardiomiopatija su kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija.
  4. Reumatinis ir bakterinis endokarditas – širdies vidinio pamušalo (endokardo) uždegimas ir bakterinės augmenijos augimas ant širdies vožtuvų. Murzimas gali būti sistolinis arba diastolinis.
  5. Ūminis perikarditas – perikardo sluoksnių, išklojančių širdį iš išorės, uždegimas, lydimas trijų komponentų perikardo trinties trynimo.

Širdies ertmių išsiplėtimas arba miokardo hipertrofija (sustorėjimas)

Simptomai

Fiziologinis širdies ūžesys gali būti susijęs su tokiais simptomais kaip:

  • silpnumas, odos blyškumas, nuovargis su anemija;
  • per didelis dirglumas, greitas svorio kritimas, galūnių drebulys su tirotoksikoze;
  • dusulys po krūvio ir gulint, apatinių galūnių patinimas, širdies plakimas vėlyvojo nėštumo metu;
  • greito širdies plakimo pojūtis po fizinio krūvio su papildomais stygas skilvelyje;
  • galvos svaigimas, nuovargis, nuotaikų kaita sergant vegetacine-kraujagysline distonija ir kt.

Patologinius širdies ūžesius lydi širdies ritmo sutrikimai, dusulys fizinio krūvio ar ramybės metu, naktinio uždusimo epizodai (kardialinės astmos priepuoliai), apatinių galūnių edema, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, skausmas širdyje ir už krūtinkaulio. .

Svarbu – jei pacientas tokius simptomus pastebėjo savyje, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydytoją, nes tik gydytojo apžiūra ir papildomas tyrimas gali nustatyti minėtų simptomų priežastį.

Diagnostika

Jei operuojant vožtuvus terapeutas ar kitas gydytojas iš paciento išgirs papildomų garsų, nukreips jį kardiologo konsultacijai. Jau pirmojo tyrimo metu kardiologas gali numanyti, kas konkrečiu atveju paaiškina triukšmą, tačiau vis tiek paskirti bet kurį iš papildomų diagnostikos metodų. Kokius, kiekvienam pacientui individualiai spręs gydytojas.


Garsūs garsai rodo stiprią širdį su defektais

Nėštumo metu kiekvieną moterį bent kartą turi apžiūrėti terapeutas, kad nustatytų jos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Nustačius širdies ūžesį, o tuo labiau įtarus širdies ydą, reikia nedelsiant kreiptis į kardiologą, kuris kartu su nėštumui vadovaujančiu ginekologu nuspręs dėl tolimesnės taktikos.

Triukšmo pobūdžiui nustatyti aktualiu diagnostikos metodu išlieka širdies auskultacija (klausymas stetoskopu), suteikiantis labai reikšmingos informacijos. Taigi, esant fiziologinėms triukšmo priežastims, jis bus švelnus, nelabai skambus, o esant organiniam vožtuvų pažeidimui, girdimas šiurkštus ar pučiantis sistolinis ar diastolinis ūžesys. Atsižvelgiant į krūtinės tašką, kuriame gydytojas girdi patologinius garsus, galima daryti prielaidą, kuris iš vožtuvų yra sunaikintas:

  • mitralinio vožtuvo projekcija - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, širdies viršūnėje;
  • tricuspid - virš krūtinkaulio xiphoid proceso žemiausioje dalyje;
  • aortos vožtuvas - antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio;
  • plaučių kamieno vožtuvas - antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Iš papildomų metodų galima priskirti:

    • bendras kraujo tyrimas - nustatyti hemoglobino kiekį, leukocitų kiekį karščiuojant;
    • biocheminis kraujo tyrimas – kepenų ir inkstų veiklai nustatyti sutrikus kraujotakai ir kraujo stagnacijai vidaus organuose;
    • skydliaukės ir antinksčių hormonų kraujo tyrimas, reumatologiniai tyrimai (jei įtariamas reumatas).

Taip atrodo iš FCG gauti duomenys
  • Širdies ultragarsas yra „auksinis standartas“ tiriant pacientą su širdies ūžesiais. Leidžia gauti duomenis apie anatominę sandarą ir kraujotakos sutrikimus širdies ertmėse, jei tokių yra, taip pat nustatyti sistolinę disfunkciją esant širdies nepakankamumui. Šis metodas turėtų būti prioritetinis kiekvienam pacientui, tiek vaikui, tiek suaugusiam, sergančiam širdies ūžesiais.
  • fonokardiografija (FCG) - garsų stiprinimas ir registravimas širdyje naudojant specialią įrangą,
  • pagal elektrokardiogramą taip pat galima daryti prielaidą, ar yra šiurkščių širdies darbo sutrikimų, ar priežastis, sukėlusi ūžesį širdyje, slypi kitose sąlygose.

Gydymas

Vienas ar kitas gydymo būdas nustatomas griežtai pagal indikacijas ir tik paskyrus specialistą. Pavyzdžiui, sergant mažakraujyste, svarbu kuo greičiau pradėti vartoti geležies preparatus, o su tuo susijęs sistolinis ūžesys išnyks, kai atsistatys hemoglobino kiekis.

Pažeidus endokrininės sistemos organų funkciją, medžiagų apykaitos sutrikimus koreguoja endokrinologas medikamentais arba chirurginiu gydymu, pavyzdžiui, pašalina išsiplėtusią skydliaukės dalį (gūžį). arba antinksčių navikas (feochromocitoma).

Jei sistolinis ūžesys atsiranda dėl nedidelių širdies vystymosi anomalijų be klinikinių apraiškų, paprastai nereikia vartoti jokių vaistų, reguliarus kardiologo tyrimas ir echokardiografija (širdies ultragarsas) kartą per metus. arba dažniau pagal indikacijas visiškai pakanka. Nėštumo metu, nesant rimtų ligų, po gimdymo širdies darbas normalizuosis.

Organinių širdies pažeidimų gydymą svarbu pradėti nuo tikslios diagnozės nustatymo momento. Gydytojas paskirs reikiamus vaistus, o esant širdies ydoms gali prireikti operacijos.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad širdies ūžesį ne visada sukelia rimta liga. Tačiau vis tiek turėtumėte laiku atlikti tyrimą, kad išvengtumėte tokios ligos, arba, jei ji aptikta, pradėti gydymą laiku.

Arba kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Gydytojai širdies ūžesius skirsto į nenormalius (fiksuojamus ligos metu) ir funkcinius (yra fizinio krūvio, anemijos ir kitų būklių metu).

Funkcinis širdies ūžesys

Šis akustinis reiškinys yra susijęs su kraujotakos judėjimu širdyje ir kraujagyslėse. Kraujo tėkmės pasikeitimas (lėtėjimas, sūkuriavimas ir kt.), net ir esant teisingai širdies struktūrai, gydytojo ausis gali būti suvokiamas kaip triukšmas.

Funkciniai triukšmai gali būti registruojami sveikiems suaugusiems ir įvairaus amžiaus vaikams ir paprastai ilgainiui nustoja jiems trukdyti. Kartais jie gali pasirodyti vėliau, nesukeldami jokių problemų.

Suaugusiųjų laikino funkcinio triukšmo priežastys yra šios:

kraujo tūrio padidėjimas gimdymo metu

Pastaruoju atveju tinkamas pagrindinės priežasties gydymas padės atsikratyti širdies ūžesių.

Širdies ūžesys vaikams

Mažiems vaikams (berniukams dažniau nei mergaitėms) dešiniojo raktikaulio srityje gali būti girdimas veninis ūžesys. Triukšmas vaiko širdyje gali pasireikšti kraujo judėjimu gimdos kaklelio srities venomis ir priklauso nuo galvos padėties.

Triukšmas virš plaučių arterijos gali atsirasti mergaitėms brendimo amžiuje ir priklauso nuo įkvėpimo ir iškvėpimo fazės, kai atsiranda ir išnyksta kraujo sūkuriai.

Kai kuriems vaikams pasireiškia ūžesys su dviburio vožtuvo prolapsu (vožtuvo tarp skilvelio ir kairiojo prieširdžio veikimo sutrikimas). Tai, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių, tačiau galimi tam tikri širdies ritmo pokyčiai, taip pat deguonies badas.

Didelė klaida – iš kūno kultūros pamokų atleisti vaiką, turintį funkcinį širdies ūžesį. Tokiems vaikams, ypač turintiems plokščią ir siaurą krūtinę, rodoma intensyvi gimnastika, plaukimas, aktyvus laisvalaikis gryname ore, o tai prisideda prie širdies ūžesio išnykimo ir tinkamo krūtinės vystymosi.

Tačiau vaikus, kuriems pasireiškia šis simptomas, tik tuo atveju, bent kartą per metus turėtų apžiūrėti vaikų kardiologas, kad būtų išvengta organinių širdies pokyčių.

Širdies ūžesio tyrimai

Šis simptomas gali neturėti patologinės reikšmės arba būti svarbus užuomina, kad būtų galima atpažinti vožtuvo ir širdies patologiją (įgimtą ar įgytą). Kad gydytojas galėtų nustatyti triukšmo pobūdį, atliekami šie tyrimai:

    elektrokardiografija (EKG),

    echokardiografija (širdies ultragarsas arba echokardiografija),

    krūtinės ląstos rentgenograma.

Laiku diagnozė padės sukurti racionalaus gydymo pagrindą. Šiuo atveju ypač praverčia dvimatė ir Doplerio echokardiografija.

Tiesą sakant, užsitęsęs diastolinis ūžesys dažnai stebimas patologinėmis sąlygomis ir reikalauja privalomo tolesnio tyrimo.

Nenormalūs širdies ūžesiai

Esant funkciniams širdies ūžesiams, dažniausiai nėra jokių rimtai ligai būdingų simptomų. Neatidėliotinos medicininės pagalbos poreikis atsiranda tik tada, kai atsiranda tokių simptomų:

    lūpų ir pirštų galiukų odos cianozė (cianozė),

    svorio priaugimas,

    kaklo venų išsiplėtimas,

    skausmingo veržimo jausmas, kuris spinduliuoja į nugarą, žandikaulį ir kaklą,

    diskomfortas skrandyje (nevirškinimas arba rėmuo)

    alpimo būsena,

    jaučiasi labai pavargęs,

    šaltas prakaitas.

Nenormalaus triukšmo priežastys

Kai kurios tokių garsų priežastys latentiškai pasireiškia nuo gimimo, o kitos atsiranda jau suaugus. Dažniausiai yra:

    Skylė širdyje arba kraujotakos sutrikimas tarp širdies kamerų.

    Širdies vožtuvų problemų buvimas, neleidžiantis per juos praeiti pakankamai kraujo.

    Širdies vožtuvų kalcifikacija (sukietėjimas arba susiaurėjimas) su amžiumi.

    Širdies kamerų vožtuvų arba sienelių infekcija.

    Ūminis reumatas (reumatas), kurį sukelia užleisto ar blogai gydomo gerklės skausmo komplikacija, kai pažeidžiami širdies vožtuvai.

Norėdami nustatyti tam tikras patologinių garsų priežastis, gydytojas turi stetoskopu išklausyti jūsų širdį ir nustatyti:

    kokie jie garsūs ar tylūs,

    ar jie turi aukštą ar žemą toną,

    kur yra įsikūrę

    jų atsiradimo laikas, palyginti su širdies plakimu.

Jūsų gydytojas turės išsiaiškinti, ar turite genetinį polinkį sirgti širdies ligomis. Jis gali pasiūlyti atlikti papildomus tyrimus, kad geriau nustatytų problemą.

Diagnostikos metodai

Dažniausi diagnostikos testai yra šie:

    Krūtinės ląstos rentgenograma (širdies ir šalia esančių organų nuotrauka) – leidžia nustatyti širdies išsiplėtimo laipsnį.

    Elektrokardiograma (EKG) – leidžia nustatyti širdies veiklą (širdies plakimo, ritmo, elektrinių signalų stiprumo rodiklius).

    Echokardiograma – leidžia gydytojui nustatyti širdies dydį, formą, jos vožtuvų struktūrinius pokyčius, aptikti silpnai susitraukiančias širdies vietas ir tas, kuriose yra kraujotakos sutrikimų.

    Streso echokardiografija – širdies darbo matavimas prieš ir po fizinio krūvio naudojant kardiogramą.

    Širdies zondavimas yra slėgio matavimas širdies kamerose, naudojant mažą zondą, įkištą į arteriją arba veną.

Patologinio širdies ūžesio gydymas

Gydymas gali būti medikamentinis arba derinamas su chirurgija.Kaip vaistų terapija, gydytojas skiria vaistus, kurių pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento ligos istorijos.

Beta blokatoriai, mažina širdies susitraukimų dažnį, aukštą kraujospūdį, mažina širdies ūžesį.

Vaistų terapija leidžia sumažinti fizinį stresą, turintį įtakos širdies vožtuvų veiklai. Jei šiuos vožtuvus reikia taisyti, būtinas chirurginis gydymas. reikės operacijos.

Chirurgija

Yra keletas chirurgijos tipų:

    Valvuloplastika – tai širdies vožtuvo išplėtimas pripučiant balioną, esantį kateterio gale.

    Mitralinio vožtuvo annuloplastika – zonos aplink vožtuvą stiprinimas įrengiant specialų žiedą.

    Vožtuvo ar jį laikančių audinių operacija – padeda atkurti netinkamai užsidarančių vožtuvų veiklą.

    Vožtuvo pakeitimas dirbtiniu (mechaniniu) arba biologiniu (gyvūno ar žmogaus donoru). Mechaninis yra patvaresnis, tačiau reikia nuolat naudoti antikoaguliantus. Biologinius reikia dažniau keisti.

  • Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas naudojant kateterį, įkištą per kraujagyslę ant kūno.

Širdies ūžesiai atsiranda dėl kraujotakos pokyčių kraujagyslėse ir širdyje. Daugiau nei 85 procentai apraiškų buvo užregistruoti vaikams ir paaugliams, rečiau vyresniems nei 25 metų suaugusiems. Daugelis kardiologų laikosi nuomonės, kad suaugusio žmogaus širdies ūžesys yra aiškus sunkios ligos simptomas, todėl sergančiam žmogui geriau atlikti išsamų tyrimą.

Širdies priepuolių pavojus yra tai, kad jie ilgą laiką trunka besimptomiai ir kartais pasireiškia triukšmu. Išsamus tyrimas kardiologui parodys išsamų širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdą ir, esant reikalui, padės parinkti gydymo metodą.

Kodėl atsiranda akustinis reiškinys

Medicinos srityje išskiriami du pagrindiniai triukšmo tipai: organinis ir funkcinis.

organiški garsai

Išprovokuoja įgimti ir įgyti defektai ar įvairios širdies ligos. Paprastai suaugusio paciento širdies ūžesiai girdimi dėl pertvaros ar vožtuvo anomalijos. Garsams būdinga:

  • Apimtis.
  • Standumas.
  • Ryškumas.
  • Šiurkštumas.
  • Patvarumas.

Jie tarnauja ilgai, gerai girdimi ne tik širdies srityje bet kurioje paciento padėtyje. Ypač gerai girdimas po maitinimo apkrovų.

Funkciniai garsai

Funkcinis širdies ūžesys nedaro neigiamos įtakos žmonių sveikatai. Jiems būdingas švelnumas ir melodingumas. Šie garsai nėra stiprūs, trumpalaikiai, girdimi širdyje ir išnyksta po krūvio.

Funkcinis sistolinis ūžesys atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Kraujo apytakos stiprumo didinimas.
  • Kraujo tekėjimas į išsiplėtusią širdies kamerą per deformuotą spindį.
  • Atvirkštinė kraujo cirkuliacija praeina per modifikuotą vožtuvą.

Funkciniai širdies ūžesiai yra:

  • Miokardo.
  • Kraujagyslių.
  • Patologinis.
  • Fiziologinis.

Diagnostika

Sistolinis ūžesys širdies viršūnėje diagnozuojamas šiais metodais:

  • Auskultacija.
  • Angiografija.
  • Elektrokardiograma.
  • Echokardiograma.
  • širdies kateterizacija.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Specialūs testai.

Svarbu! Širdies auskultacija su širdies ūžesiais yra laikoma efektyviu širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų nustatymo būdu. Taip klausydamas gydytojas gali iš karto pastebėti netipinius garsus širdies srityje.

Norėdami nustatyti širdies ūžesio stiprumą, naudokite:

  • Valsalvos testas.
Valsalvos testas
  • Kūno padėties pasikeitimas.
  • prieškardinis virpėjimas.

prieškardinis virpėjimas
  • arterijų okliuzija.
  • Terapinės inhaliacijos.

Be to, atsižvelgiama į įkvėpimo ir iškvėpimo specifiką.

Diagnozė atliekama siekiant išsiaiškinti širdies ūžesių specifiką, nustatyti jų atsiradimo priežastį ir parinkti metodus, kurie gali greitai išgydyti žmogų.

Širdies ūžesys nėštumo metu

Širdies ūžesį nėštumo metu sukelia medžiagų apykaitos procesų ir hormonų sutrikimas. Dėl to būsimoji mama gali skųstis nuolatiniu silpnumu ir organizmo veiklos sutrikimais. Ištyręs specialistas gali nustatyti tokias patologijas:

  • CVP padidėjimas.
  • Pradinė tachikardijos stadija.
  • Veninio ūžesio pasireiškimas.
  • Nedidelis širdies kamerų padidėjimas ir kairiojo skilvelio hiperkinezija.

Svarbu! Nėščioms moterims širdies ūžesiai girdimi kairėje krūtinės pusėje ir yra švelnūs. Pirmasis tonas yra šiek tiek pakeltas, antrasis - padalintas.

Širdies ūžesys vaikams

Paprastai berniukai yra jautresni šiai ligai. Garsas girdimas dešiniojo raktikaulio srityje ir atsiranda, kai kraujas cirkuliuoja kaklo venomis. Jo apraiškos yra susijusios su vaiko galvos padėtimi.

Mergaitėms, kurios yra brendimo stadijoje, būdingas triukšmas virš plaučių arterijos. Tai siejama su kvėpavimu, su kraujo sūkurių atsiradimo ir išnykimo laiku.

Retais atvejais vaikams širdies ūžesiai pasireiškia prolapsu - vožtuvo tarp prieširdžio ir skilvelio veikimo sutrikimu. Paprastai šis reiškinys nekelia rimtos grėsmės, tačiau gali išprovokuoti širdies ritmo pokyčius ir deguonies trūkumą.

Kardiologai mano, kad tokių vaikų negalima staigiai atitraukti nuo bet kokios fizinės veiklos. Priešingai, jiems pravers plaukimas, intensyvi lauko gimnastika ir tiesiog ilgi pasivaikščiojimai ar pasivažinėjimai dviračiu. Vienintelė sąlyga – nuolatinis širdies ūžesių klausymas.

Gydymo metodai

Remdamasis rezultatais, kardiologas nusprendžia, kaip gydyti širdies ūžesį. Technikos pasirinkimas labai priklauso nuo sergančiojo amžiaus ir buvusių širdies problemų.

Medicininis gydymas

Daugiau nei 60% pacientų skiriami tokie vaistai:

  • Antikoaguliantai. Jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, kurie yra viena iš pagrindinių širdies priepuolių ir insulto priežasčių. Veiksmingiausi antikoaguliantai yra aspirinas ir varfarinas.
  • Diuretikai. Stabilizuoti kraujospūdį ir užkirsti kelią skysčių kaupimuisi žmogaus organizme.
  • AKF inhibitoriai kraujospūdžiui normalizuoti.
  • Statinai. Jie mažina cholesterolio kiekį, nes didelis jo kiekis blogai veikia širdies vožtuvų veiklą.
  • Beta blokatoriai. Normalizuoja širdies plakimą ir stabilizuoja kraujospūdį.

Sistolinis širdies ūžesys reikalauja kompleksinio gydymo specialiais vaistais. Taip yra dėl to, kad širdies ligos gali būti kitų rimtų negalavimų prielaida arba būti jų sukeltos. Iškilus komplikacijoms ar nustačius papildomų sunkių ligų, su pacientu, be gydančio gydytojo, užsiima ir kiti specialistai.

Medikamentiniu gydymu siekiama sumažinti širdies vožtuvų apkrovą, tačiau pastebėjus juose patologijas, pacientui skiriama operacija.

Chirurgija

Dažniausiai specialistai kreipiasi į:

  • Valvuloplastika. Tai apima kateterio įvedimą į širdies vožtuvą, kad jį išplėstų.

Valvuloplastika
  • Mitralinio vožtuvo annuloplastika. Naudojant šį metodą, aplink vožtuvą uždedamas sutvirtinantis žiedas, padedantis sustiprinti organą.
  • Veiksmai vožtuvo arba paravalvulinėje srityje. Jis naudojamas atkurti langines, kurios negali užsidaryti pačios.

Naujas vožtuvas reikalingas tik tuo atveju, jei kiti metodai yra bejėgiai. Šiandien medicinoje yra dvi tokios chirurginės intervencijos galimybės:

  • atviras. Naudojamas mechaninis arba biologinis vožtuvas. Pirmasis yra patvaresnis, tačiau gali išprovokuoti kraujo krešulių kaupimąsi. Tokiu atveju visą gyvenimą gerkite antikoaguliantus, kad sumažintumėte priepuolių pasikartojimo riziką. Biologinis nėra toks patvarus, bet natūralus. Jis turės būti periodiškai keičiamas.

mechaninis vožtuvas
  • Uždaryta. Vožtuvas keičiamas kateterio dėka.

Svarbu suprasti, kad savarankiškai aptikti triukšmo neįmanoma. Bet jei jie atsiranda, netrukus turėtų pasireikšti ir kiti širdies ligoms būdingi simptomai (padidėjęs pulsas, padidėjęs kraujospūdis, nuovargis, dusulys ir kt.). Nepaisant problemos rimtumo, dauguma šių signalų nepaiso ir tik pablogina situaciją. Toks požiūris į savo sveikatą yra pavojingas ir gali baigtis mirtimi. Specialistai rekomenduoja kreiptis pagalbos pajutus pirmuosius širdies ligos požymius arba kas pusmetį pasitikrinti profilaktiškai.