Hemorojaus chirurgija (hemoroidektomija): indikacijos, metodai ir įgyvendinimas, atsigavimas po. Kas yra hemorojaus pašalinimas: operacijos paruošimas ir vykdymas, reabilitacijos laikotarpis, galimos komplikacijos Gydymo etapai po atviros hemoroidektomijos

Dauguma pacientų, susidūrusių su hemorojumi, pripažįsta, kad dėl klaidingo gėdos jausmo į medikus kreipėsi tik tada, kai liga jau buvo pasiekusi pažengusią stadiją. Daugelis žmonių bando gydytis patys, slėpdami tokią subtilią problemą nuo kitų. Rezultatas pražūtingas.

Proktologai pažymi, kad paskutiniame etape jis nebeveiksmingas, o vaistai (tepalai, geliai, žvakutės) gali tik numalšinti skausmingus simptomus, bet neleidžia pasiekti ilgalaikio teigiamo rezultato. Pažengusiais atvejais hemorojaus gydymas apima tik vieną radikalų ir veiksmingą metodą – operaciją. Panagrinėkime vieną iš šių operacijų – hemorrhoidektomiją pagal Milligan-Morgan.

Pirmą kartą hemoroidektomijos metodą pasiūlė chirurgai Morganas ir Milliganas 1935 m. Jo esmė yra mechaninis hemorojaus pašalinimas ir pašalinimas. Šis metodas buvo pradėtas naudoti radikaliam hemorojaus pašalinimui sunkiems pacientams. Jau kelis dešimtmečius hemorojaus pašalinimas sėkmingai taikomas pacientams, sergantiems hemorojais, gydyti visose pasaulio šalyse.

Šiuolaikinė medicina proktologijos srityje turi visą arsenalą priemonių, leidžiančių gydyti hemorojus įvairiais etapais. Todėl specialistai, kai tik įmanoma, stengiasi vengti chirurginės intervencijos, nes mazgų pašalinimo operacijos yra skausmingos ir traumuojančios. Tačiau sunkiais, pažengusiais atvejais pacientą nuo kančių gali išgelbėti tik operacija.

  • Operacijos indikacija – 3 ir 4 ligos stadijos, abi kartu. Chirurgija skiriama, jei vidiniai mazgai yra labai ryškūs ir jų negalima pašalinti naudojant minimaliai invazinius metodus.
  • Hemoroidektomija taikoma pacientams, kuriems yra iškritę išoriniai mazgai ir dažnas ligos paūmėjimas.
  • Kartais operacija taip pat gali būti paskirta, jei vidiniai mazgai yra per dideli ir jų negalima pašalinti jokiu kitu būdu.

Operacijos apribojimai ir kontraindikacijos

Vienas iš veiksnių, ribojančių chirurginės intervencijos paskyrimą, yra paciento amžius. Net ir po operacijos neatmetama ligos atkryčiai. Ligos pasikartojimo tikimybė ypač didelė, jei intervencija atliekama jauname amžiuje.

Todėl chirurgai stengiasi skirti operaciją tiems pacientams, kurių amžius viršija 40 metų. Jaunesniems pacientams specialistai stengiasi padėti minimaliai invaziniais ir medicininiais metodais.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra šios:

  • onkologinės ligos,
  • nėštumas,
  • imunodeficito būklės,
  • Chirurgija neskiriama esant lėtinėms ligoms ir uždegiminiams procesams, kurie gali apsunkinti gydymą.

Hemorroidektomijos tipai

Milligan-Morgan hemorrhoidektomija buvo praktikuojama chirurgų visame pasaulyje kelis dešimtmečius. Per tą laiką buvo daug bandymų patobulinti metodą, dėl ko atsirado šios operacijos variacijų. Jie skiriasi vienas nuo kito tik tuo, kaip baigiama chirurginė intervencija.

  1. Atvira hemoroidektomija. Atliekant operaciją, žaizdos pašalintų mazgų vietoje nesusiuvamos, jos paliekamos atviros. Operacija atliekama taikant intraveninę nejautrą ir nuolat stebimas operuojamas asmuo 7-10 dienų ligoninėje.
  2. Uždara hemoroidektomija. Šio tipo operacija skiriasi nuo klasikinės hemoroidektomijos tuo, kad chirurginės žaizdos yra visiškai susiuvamos. Tai leido žymiai sutrumpinti jų gijimo laiką ir palengvinti atsigavimo laikotarpį. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
  3. Pogleivinė hemoroidektomija- dar vienas klasikinės operacijos variantas. Šiuo atveju chirurgas dirba su gleivine. Jis perpjaunamas per mazgą, pašalinamas paveiktas audinys, o tada susiuvama gleivinė. Šio tipo operacija laikoma sunkiausia ir reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo.
Hemorroidektomijos etapai pagal Milligan-Morgan

Milligan-Morgan operacija atliekama ligoninėje. Parengiamuoju laikotarpiu pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Jam skiriami žarnyno veiklą normalizuojantys vaistai, koreguojama mityba. Jei pacientui pasireiškia hemorojaus paūmėjimas, jam skiriamas gydymas konservatyviais terapijos metodais (tepalais, žvakutėmis, geliais). Chirurginė intervencija atliekama tik po to, kai išnyksta paūmėjimo simptomai.

Prieš pradedant operaciją, paciento žarnynas turi būti išvalytas nuo turinio klizma arba vidurius laisvinančiais vaistais, o chirurginis laukas turi būti švariai nuskustas. Tada pacientui atliekama iš anksto paskirta anestezija, o kojos tvirtinamos ant specialių atramų. Gydytojas apdoroja chirurginį lauką antiseptikais ir pradeda operaciją.

  • Chirurgas į tiesiąją žarną įveda anoskopą, kad įvertintų mazgų būklę ir nuspręstų, kokia seka juos pašalinti.
  • Specialiu spaustuku paeiliui sugriebiami mazgai, ištraukiami ir suspaudžiamos arterijos, aprūpinančios mazgą krauju.
  • Hemorojaus pedikulas turi būti susiūtas ketguto siūlu. Siuvą įdėjau aštuonių figūrų pavidalu, tai neleis ligatūrai paslysti.
  • Tada mazgas išpjaunamas pjovimo chirurginiu instrumentu. Dažniausiai šiai operacijai naudojamas elektrinis peilis, kuris ne tik greitai ir lengvai perpjauna audinius, bet ir katerizuoja kraujagysles, užkertant kelią kraujo netekimui.
  • Priklausomai nuo intervencijos tipo, chirurginės žaizdos paliekamos atviros arba susiuvamos. Siekiant išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, tarp susiūtų žaizdų reikia palikti gleivinės plotus.
  • Paeiliui pašalinus visus mazgus, siūlai apdorojami antiseptiniu tirpalu, o išangės sritis uždengiama sterilia servetėle. Į išangę šešioms valandoms įkišama tepalu suvilgyta turunda.

Pooperacinio laikotarpio trukmė priklausys nuo chirurgo pasirinktos technikos. Prireiks nuo penkių iki šešių savaičių, kol pacientas visiškai pasveiks po atviros hemoroidektomijos. Po uždaros hemorojaus pašalinimo pacientas greičiau pasveiksta. Vidutiniškai nuo 3 savaičių iki mėnesio.

Sunkiausios pacientui yra pirmosios dvi ar trys dienos po operacijos. Šviežios žaizdos labai skausmingos, tuštinimosi metu kyla pavojus susižeisti ir užsikrėsti. Todėl pirmą dieną pacientui nerekomenduojama valgyti, apsiriboti skysčių vartojimu.

Pooperacinės žaizdos labai skausmingos pirmosiomis dienomis, todėl pacientas palaikomas nuskausminančiais vaistais. Siekiant pagreitinti randų ir žaizdų gijimą, naudojamas metiluracilo tepalas, taip pat skiriamos ramunėlių vonios, kurios palengvina uždegiminį procesą ir stabdo kraujavimą. Dažnai žmogui, kuriam atliekama operacija, atsiranda išmatų baimė, susijusi su skausmingais pojūčiais. Tokiais atvejais procesui palengvinti pacientui skiriami vidurius laisvinantys ir anestetikai.

Šviežioms žaizdoms šiek tiek užgijus, pacientui leidžiama valgyti skystą ir nešvarų, tyrę maistą. Pacientas turi stengtis, kad išmatos būtų minkštos, kad išmatos nepažeistų gyjančios gleivinės. Pagrindinė palankaus žaizdų gijimo ir greito pasveikimo sąlyga bus speciali dieta, kurioje vyrauja maistas, kuriame gausu skaidulų, ir gerti daug skysčių.

Dieta ir tinkama mityba po hemoroidektomijos

Kad atsigavimo laikotarpis praeitų gerai, svarbi sąlyga bus tinkama mityba ir tam tikros dietos laikymasis. Jis sukurtas remiantis šiais principais:

Pirmą dieną po operacijos tuštintis nepageidautina, todėl pacientas turi pasninkauti. Antrą-trečią dieną galima pradėti valgyti neriebius sultinius, skystus dribsnius, rauginto pieno produktus. Ateityje racione turėtų būti klampios, minkštos košės, sriubos, rauginto pieno produktai, vaisiai ir daržovės, kuriuose nėra stambių skaidulų, dietinė mėsa. Produktai, galintys sukelti dujų susidarymą ir fermentaciją žarnyne, neįtraukiami. Jie apima:

Produktai, didinantys kraujotaką dubens organuose, yra griežtai draudžiami: karšti, rūkyti, aštrūs, konservuoti, marinuoti. Alkoholis yra griežtai pašalintas. Dieta apsiriboja patiekalais iš grybų, kiaulienos ir avienos. Jie stengiasi vartoti mažiau cukraus, saldžių kepinių ir konditerijos gaminių. Keptą maistą geriau išbraukti iš dietos. Maistas turi būti garinamas, troškinti, virti ar kepti maistą.

Dieta po hemorojaus šalinimo operacijos padeda išvengti komplikacijų ir yra skirta greitam pasveikimui. Jo laikytis reikia ilgai.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kartais po hemoroidektomijos gali atsirasti komplikacijų:

Ligos atkryčiai po hemorojaus pašalinimo pastebimi tik nedidelei daliai operuotųjų. Pažeidus gydytojo rekomendacijas ir atsiradus provokuojantiems veiksniams, hemorojus vėl gali pasireikšti po 10-15 metų, o ne visiems, kuriems buvo atlikta operacija.

Laikydamiesi tinkamo gyvenimo būdo, pakankamai fizinio aktyvumo, atsisakę žalingų įpročių ir laikydamiesi specialios dietos, ligą galite pamiršti visam laikui.

Vidutinės hemoroidektomijos kainos skirtinguose miestuose

(Kaina už 1 mazgą)

Maskva Sankt Peterburgas Kazanė

20 000-30 000 rub. 15 000 - 25 000 rub. 20 000 - 35 000 rub.

Turinys

Šio tipo chirurginė intervencija yra bene labiausiai paplitusi proktologijoje. Esant tokiai situacijai, kai jums paskirta hemoroidektomija, kas tai yra, galite sužinoti iš savo gydančio gydytojo, kuris aiškiai paaiškins visus operacijos niuansus, taip pat papasakos apie efektyviausią problemos sprendimo būdą naudojant Milligan- Morgan metodą ir atsakykite į kitus dominančius klausimus. Išsiaiškinkite, kokiais atvejais nurodomas radikalus venų varikozės pašalinimas anorektalinėje srityje.

Kas yra hemoroidektomija

Šiandien tiesiosios žarnos patologijos užima pirmaujančią vietą tarp kitų virškinimo trakto ligų. Hemorojaus uždegimas ir trombozė diagnozuojami kas penktam planetos gyventojui. Šią liūdną statistiką daugiausia lemia šiuolaikinis gyvenimo būdas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas. Tam tikrais atvejais liga yra tokia sunki, kad pacientams skiriama hemorojaus pašalinimo operacija arba hemorojaus pašalinimo operacija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Planuodamas chirurginę intervenciją, gydytojas turi įvertinti numatomą tokio gydymo naudą ir riziką. Be to, atsižvelgiama į bendrą paciento būklę, jo amžių ir gretutinių patologijų buvimą. Daugeliui pacientų racionalus konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, duoda gerą rezultatą. Dėl viso to dažnai atsitinka taip, kad tokios priemonės nepadeda stabilizuoti būklės ir tuomet pacientui rekomenduojama operuotis. Be to, hemorrhoidektomija skiriama esant šioms indikacijoms:

  • 3-4 stadijos hemorojaus buvimas;
  • hemorojaus prolapsas tuštinimosi metu;
  • anemijos vystymasis dėl nuolatinio kraujavimo;
  • hemoroidinių venų trombozė.

Be visų indikacijų, intervencija taip pat turi daug apribojimų. Taigi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija, chirurginė intervencija gali būti gana rizikinga ir ne visada pagrįsta. Senyvas paciento amžius taip pat dažnai tampa kliūtimi hemoroidektomijai. Tarp kitų kontraindikacijų chirurginiam anorektalinės srities varikozinių venų šalinimui reikėtų pabrėžti:

  • lėtinių žarnyno ligų paūmėjimas;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • sunkios dekompensuotos vidaus organų patologijos;
  • ūminiai infekciniai procesai.

Intervencijos rūšys

Šiandien efektyviausiais chirurginiais metodais anorektalinės srities varikozinėms venoms šalinti yra laikoma klasikinė arba atvira hemorrhoidektomija pagal Milligan-Morgan, uždara hemoroidektomija pagal Ferguson ir submukozinė, kuri apima išangės kanalo gleivinės rezekciją. tiesiosios žarnos, naudojant Longo metodą. Kiekvienas iš metodų turi savo privalumų ir trūkumų, tačiau pirmasis radikalios intervencijos tipas yra populiaresnis. Nepaisant to, hemorrhoidektomija, pasak Longo, netrukus gali tapti labai vertu konkurentu.

Milligan-Morgan metodas laikomas gana traumuojančia manipuliacija, kuri atliekama tik taikant bendrą anesteziją, o tai savaime reiškia kruopštų pasiruošimą. Neabejotinas šio tipo hemoroidektomijos pranašumas yra galimybė pašalinti ne tik vidines, bet ir išorines tiesiosios žarnos varikozines venas.

Daktaro Fergusono technika yra palyginti naujas būdas pašalinti patologiškai pakitusias išangės kanalo venas. Uždara hemorojaus pašalinimas kokybiškai skiriasi nuo kitų chirurginio problemos sprendimo būdų tuo, kad baigus operaciją iškirptas tiesiosios žarnos audinys susiuvamas. Dėl to žaizdų gijimas vyksta daug greičiau. Svarbu pasakyti, kad komplikacijų rizika po tokio gydymo paprastai nėra didelė, tačiau yra susijusi su šiomis neigiamomis sąlygomis:

  • kraujavimas;
  • tiesiosios žarnos prolapsas;
  • siūlių išsiskyrimas;
  • edemos atsiradimas.

Skirtingai nuo klasikinio hemorojaus pašalinimo, Longo operacija laikoma švelnesne. Operacijos metu rezekcija atliekama tik nedideliame tiesiosios žarnos gleivinės plote. Šiuo atveju hemorojus nėra išpjaunamas: jie, santykinai tariant, ištraukiami ir fiksuojami tam tikru atstumu nuo analinio kanalo.

Chirurginės intervencijos pabaigoje vietoj siūlų ant pažeistos gleivinės uždedamos specialios kabės. Papildomas šio hemorojaus šalinimo metodo privalumas yra bendrosios anestezijos poreikio nebuvimas. Vienintelis Longo operacijos trūkumas yra tai, kad neįmanoma pašalinti išorėje esančių mazgų, o tai žymiai susiaurina jo tiesioginio taikymo sritį.

Pasiruošimas operacijai

Prieš planuojamą chirurginę intervenciją pacientui rekomenduojama atlikti būtinus minimalius tyrimus, siekiant nustatyti paslėptus infekcinius ir uždegiminius procesus bei vidaus organų patologijas. Šiuo tikslu pacientui skiriamas ultragarsas, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Be to, privalomas skaitmeninis paciento tiesiosios žarnos tyrimas ir anoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai. Rengiantis hemoroidektomijai, labai nepageidautina valgyti maistą, kuris provokuoja dujų susidarymą ir išmatų perteklių. Pirmenybė turėtų būti teikiama lengvai virškinamam maistui: kiaušiniams, rauginto pieno produktams, manų kruopoms. Be to, paruošiant pacientą dieną prieš ir dieną prieš operaciją, siekiant pašalinti hemorojus, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

  • Paskutinis valgis turi būti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos.
  • Operacijos išvakarėse pacientas turi išsimaudyti duše arba vonioje ir apsivilkti švarius apatinius.
  • Laukiant intervencijos, reikalinga valomoji klizma, kurią galima pakeisti vidurius laisvinančiais vaistais (Microlax arba Fortrans).

Milligan-Morgan hemorrhoidektomijos technika

Operacijos esmė – pašalinti išsiplėtusias vidines ir išorines hemorojaus venas po išankstinio mazgo kraujagyslinio kotelio susiuvimo. Parengiamuoju etapu pacientas paguldomas ant sofos, o jo kojos tvirtinamos specialiomis atramos. Užsienyje operacija Milligan-Morgan metodu atliekama pacientui gulint ant pilvo. Tuo pačiu metu jo dubuo yra šiek tiek pakeltas, o tai skatina veninio kraujo nutekėjimą. Lazerinė hemoroidektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir atliekama pagal šį algoritmą:

  1. Atlikite analinio sfinkterio devulsiją (išplėtimą).
  2. Įdėkite anoskopą, kad patektumėte į patologines sritis.
  3. Paimkite "nelygumus" ir ištraukite juos.
  4. Užfiksuokite mazgo koją.
  5. Susiūti kraujagyslę ir perrišti išsiplėtusią vietą.
  6. Ištrinkite mazgą.

Lazerinė hemoroidektomija

Ši technika yra viena iš minimaliai invazinių chirurginių intervencijų. Hemorojaus iškirpimas naudojant lazerio technologiją yra labai efektyvus. Operacijos metu taikoma vietinė anestezija. Neabejotini metodo pranašumai yra vykdymo greitis ir mažas skausmas. Praėjus kelioms valandoms po procedūros, pacientui leidžiama eiti namo. Hemorojaus koaguliacija lazeriu vyksta keliais etapais:

  1. Atliekama tiesiosios žarnos devulsija.
  2. Įdedamas anoskopas.
  3. Nustatoma patologinės srities lokalizacija.
  4. Atliekamas hemorojaus sluoksnis po sluoksnio koaguliacija (deginimas).

Pooperacinis laikotarpis

Atsigavimas po hemoroidektomijos vyksta gana gerai. Tuo pačiu metu, remiantis pacientų atsiliepimais, didelių nepatogumų gali sukelti poreikis ištuštinti žarnyną ir užtikrinti šio fiziologinio poreikio neskausmumą. Pirmą dieną po operacijos nurodomas visiškas susilaikymas nuo maisto, išlaikant gerą gėrimo režimą. Antrą dieną leidžiama valgyti šviesias sriubas, rauginto pieno produktus, dribsnius.

Siekiant pagreitinti regeneracijos procesą, likusios pooperacinės žaizdos gydomos specialiais tepalais metiluracilo pagrindu. Paprastai pacientas ligoninėje lieka apie 10 dienų. Tokiu atveju reabilitacijos laikotarpis trunka apie dvi savaites. Siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį ir išvengti hemorojaus pasikartojimo, kurio rizika vis dar išlieka gydant bet kokį gydymą, pacientams patariama laikytis šių paprastų taisyklių:

  • nekelkite sunkių daiktų;
  • pašalinti fizinę veiklą, susijusią su pilvo įtampa;
  • vengti ilgo sėdėjimo;
  • Sveikas maistas;
  • gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

Komplikacijos po hemoroidektomijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, ši procedūra yra pavojinga dėl pooperacinių sindromų išsivystymo. Todėl, jei jums nurodyta hemoroidektomija, galite visiškai suprasti, kas tai yra, tik pasikalbėję su žmonėmis, kuriems buvo atliktas panašus gydymas. Remiantis pacientų atsiliepimais, dažniausia komplikacija po radikalaus mazgų pašalinimo yra kraujavimas dėl prastos hemostazės arba plutos nukritimas ant kraujagyslės po jo krešėjimo. Kitos neigiamos operacijos pasekmės yra šios:

  • šlapinimosi ir tuštinimosi problemos;
  • išangės įtrūkimai;
  • fistulė;
  • analinio kanalo susiaurėjimas;
  • hemorojaus pasikartojimas;
  • infekcijos;
  • tiesiosios žarnos prolapsas.

Edema

Tokios komplikacijos gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Perianalinė edema po hemorrhoidektomijos dažnai yra priešoperacinio venų varikozės susiliejimo rezultatas. Be to, ši neigiama pasekmė gali būti individuali organizmo reakcija į radikalų gydymą. Nepriklausomai nuo patinimo priežasties, jei laikomasi visų gydytojų reikalavimų, jis turėtų išnykti savaime per 2-3 savaites po operacijos.

Kaina

Operacijos kaina priklauso nuo ligos progresavimo laipsnio ir gydymo įstaigos statuso. Taigi privačiose klinikose gydymo kaina a priori yra didesnė, o tai lemia modernios brangios įrangos naudojimas. Nepamirškite, kad valstybinėse gydymo įstaigose hemorojaus galite atsikratyti nemokamai, tačiau šioje situacijoje teks laukti savo eilės operacijai, kuri, pasak pacientų, užtrunka daug laiko. Tuo tarpu hemoroidektomijos kainos Maskvos klinikose pateiktos žemiau esančioje lentelėje:

Gydymo įstaigos pavadinimas

Hemorroidektomijos tipas

Atviras – pasak Milligan-Morgan

Uždaryta – pasak Fergusono

Lazeris

Pagal Longo metodą

Vaistas

Petrovskio vartai

Deltaklinika

Medline-Service

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Dėl šiuolaikinių neaktyvaus gyvenimo būdo tendencijų ir piktnaudžiavimo žalingais įpročiais hemorojus tampa vis dažnesne liga. Tai paveikia ir vyrus, ir moteris. Gėda ir nepatogumas verčia pacientus atidėti apsilankymą pas gydytoją. Nenuostabu, kad tai sukelia komplikacijų, kurias galima išspręsti tik chirurginiu būdu. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas yra hemoroidektomija, kokiais atvejais ji skiriama ir kaip atliekama operacija.

Chirurginis hemorojaus pašalinimas

Hemorojus atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo veninėse kraujagyslėse. Jie virsta mazgais, kurie lengvai pažeidžiami, sukelia skausmą ir kraujavimą.

Chirurgija laikoma ekstremaliausiu gydymo metodu. Dažniausiai pacientams skiriama speciali dieta, tepalai ar žvakutės. Jei nepadeda, o žmogaus būklė sparčiai blogėja, tenka kreiptis į chirurgus.

Yra šie chirurginiai hemorojaus pašalinimo būdai:

  • hemoroidektomija;
  • hemorojaus latekso perrišimas;
  • Desarterizacija (arterijos užsikimšimas);
  • hemorojaus sklerozė;
  • hemorojaus koaguliacija (gydymas lazeriu).

Chirurginis hemorojaus pašalinimas yra efektyviausias ir neleidžia susidaryti naujiems mazgams.

Hemoroidektomija yra pati populiariausia operacija specializuotoje proktologijos ligoninėje

Indikacijos mazgų pašalinimui

Būtina nedelsiant kreiptis į chirurginę pagalbą, jei asmuo turi hemorojus, kurį lydi šie simptomai:

  • dažnas kraujavimas, sukeliantis anemiją;
  • ryškus uždegimas;
  • nuolatinis didelių mazgų praradimas;
  • padidėjusi temperatūra;
  • stiprus skausmas.

Operacija gali turėti įtakos tolimesniam paciento gyvenimui, todėl chirurginio hemorojaus ekscizijos imamasi tik tada, kai kiti gydymo metodai nepadeda.

Hemoroidektomija – kas tai?

Hemoroidektomija buvo populiari nuo 1935 m. Būtent tada du chirurgai pirmą kartą išbandė chirurginį hemorojaus gydymą.

Taip pat skaitykite

Hemorojaus gydymas ankstyvosiose stadijose

Yra keletas hemoroidektomijos tipų:

  1. Atvira hemoroidektomija (pagal Milligan-Morgan). Žaizdos po tokio pašalinimo paliekamos natūraliai gyti. Pacientas visą laiką turi būti prižiūrimas gydytojo.
  2. Uždara hemoroidektomija (pagal Fergusoną). Pašalinus mazgus, žaizdos susiuvamos, greičiau ir lengviau gyja po hemoroidektomijos.
  3. Pogleivinė. Pašalinamas ir susiuvamas tik pažeistas audinys po gleivine.

Proktologas įvertina operacijos panaudojimo galimybę bet kuriuo konkrečiu atveju.

Kontraindikacijos

  • Krono liga;
  • nėštumas;
  • uždegimas žarnyne;
  • šalta;
  • onkologinės ligos;
  • kraujo krešėjimo problemos;
  • imunodeficitas.

Taip pat operacija nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems silpną imuninę sistemą ir širdies problemų. Jeigu kraujas neteka stipriai ir nesukelia mažakraujystės, tuomet geriau ligonį toliau gydyti tabletėmis ir vietiniais vaistais bei laikytis specialios dietos.

Komplikacijos po hemoroidektomijos

Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, pacientas gali patirti komplikacijų:

  • išmatų nelaikymas;
  • rizika užsikrėsti infekcija;
  • išmatų susilaikymas;
  • žarnyno prolapsas;
  • išangės susiaurėjimas;
  • recidyvas;
  • tiesiosios žarnos fistulė.

Komplikacijų atsiradimas po hemorojaus pašalinimo iš dalies priklauso nuo operuojančio chirurgo kompetencijos ir patirties

Nepamirškite, kad visos aukščiau išvardytos komplikacijos gali kilti tik tuo atveju, jei gydytojai yra nekompetentingi arba įranga yra pasenusi. Jei atsakingai pasirinksite kliniką ir chirurgą, kuris atliks operaciją, neigiamų pasekmių po hemoroidektomijos galima išvengti.

Pasiruošimas operacijai

Visų pirma, pacientas, sergantis hemorojumi, turi atlikti medicininę apžiūrą, įskaitant šias diagnostikos rūšis:

  • Ultragarsas, TR (transrektalinis) ultragarsas;
  • kraujo ir šlapimo tyrimai.

Tai padės nustatyti sąlygas, kurios gali trukdyti normaliai veiklai ir atsigauti po hemoroidektomijos.

Taip pat reikia konservatyviai išgydyti visus uždegimus žarnyne, kad iš žarnyno neišsiskirtų gleivių perteklius.

Kadangi operacija atliekama žarnyno srityje, prieš operaciją svarbu normalizuoti jos funkcionavimą. Geriausias būdas tai padaryti yra laikantis specialios dietos. Ypatingais atvejais galite naudoti vidurius laisvinančius vaistus.

Taip pat skaitykite

Microlax nuo hemorojaus

Kaip atliekama hemoroidektomija?

Pati operacija dažnai atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau kartais taikoma ir vietinė anestezija. Tai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.


Hemorrhoidektomija atliekama keliais etapais

Hemoroidektomija atliekama taip:

  1. Pacientas guli ant nugaros su fiksuotomis galūnėmis arba ant pilvo, pakėlus dubenį. Tai pagerina venų nutekėjimą.
  2. Pjūvio vieta paruošiama operacijai. Jei yra plaukų, jie nuskutami, o išangė dezinfekuojama ir apdorojama dezinfekavimo priemonėmis.
  3. Gydytojas išplečia išangę ir įdeda anoskopą, anksčiau suteptą glicerinu. Tai palengvina operaciją.
  4. Hemorojaus mazgas ištraukiamas specialiu įrankiu ir susiuvamas šalia arterijos.
  5. Jei reikia, naudokite elektrokoaguliatorių, kad sustabdytumėte kraujavimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po hemoroidektomijos pacientas dažniausiai kuriam laikui paliekamas ligoninėje stebėti savo organizmo reakciją. Skiriama speciali dieta, kuri netraumuoja žarnyno. Produktus iš kūno reikia šalinti labai švelniai ir nesužaloti išangės. Šviežias žaizdas reikia reguliariai gydyti tepalais ir šiltomis gydomosiomis voniomis.

tikėtinas rezultatas

Dėl hemoroidektomijos galima pasiekti šiuos rezultatus:

  • visiškai pašalinti hemorojaus simptomus;
  • užkirsti kelią jo pakartotiniam susidarymui;
  • išlaisvinti pacientą nuo mazgų.

Hemoroidektomija sumažina atkryčio tikimybę iki minimumo.

Hemorojus yra dažna problema, su kuria dauguma gyventojų yra asmeniškai susipažinę.

Ankstyvosiose stadijose liga gali būti gydoma konservatyviai (vaistais, liaudies gynimo priemonėmis, gimnastika). Bet kai hemorojus įgauna tokią formą, kuri kelia pavojų paciento gyvybei, operacijos išvengti nepavyks.

Hemorojus – formos ir stadijos

Prieš suprasdami, kas yra hemorrhoidektomija, turite suprasti, kokia liga gydoma.

Hemorojus yra pagrįstai laikomas. Reiškia tiesiosios žarnos venų varikozę. Dažniausiai nukenčia darbingo amžiaus žmonės.

Pagrindinės priežastys:

  • nėštumas ir gimdymas;
  • sunkus fizinis aktyvumas;
  • antsvoris;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • prasta mityba;
  • blogi įpročiai;
  • stresas;
  • netradicinis intymumas.

Medicinoje pagal lokalizaciją išskiriamos 3 ligos rūšys – vidinė, išorinė (išorinė) ir kombinuota. Kiekvienos rūšies pavadinimas kalba pats už save ir nereikalauja papildomo paaiškinimo.

– prodrominis periodas, ūminė stadija, lėtinė forma.

Prodrominiu laikotarpiu patologija tik pradeda vystytis. Šis procesas gali užtrukti kelias dienas ar net kelerius metus. Labai dažnai žmogus net neįtaria, kad liga pradėjo vystytis ir nekreipia deramo dėmesio į kai kuriuos simptomus. Yra svetimkūnio pojūtis išangėje, nedidelis niežėjimas.

Ūminėje stadijoje klinikiniai simptomai skiriasi nuo pirmojo laikotarpio savo sunkumu. Šiame etape sunku nepastebėti ligos. Dėl uždegimo ir hemorojaus užspaudimo anorektalinėje srityje atsiranda skausmo pojūčiai, atsiranda įvairaus intensyvumo kraujavimas.

Jei pacientas kraujuoja iš išangės ilgiau nei tris dienas, liga tampa lėtinė. Dėl to, kad hemorojus yra gana opi problema, žmonės neskuba lankytis pas proktologą. Dėl to būklė pablogėja ir liga progresuoja.

Kraujavimas iš išangės gali rodyti sunkias vidaus organų patologijas, įskaitant vėžį.

Yra 4 lėtinės formos stadijos. Pirmieji du etapai gali būti gydomi konservatyviai (vaistų derinys, pratimai, gyvenimo būdo pokyčiai).

Trečiasis etapas reikalauja ilgalaikio gydymo vaistais ir lovos režimo. Skausmo lygis didėja, o efektyvumas mažėja.

Paskutinis 4 etapas yra labiausiai pažengęs ligos variantas, daugeliu atvejų negalima išvengti chirurginės intervencijos. Be to, tai kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Chirurginio gydymo tipai

Sunkioje patologijos stadijoje tinkamiausia ir veiksmingiausia yra hemorojaus pašalinimo operacija.

Kiekvienas organizmas yra individualus, pacientai gali labai sunkiai toleruoti bet kurią ligos stadiją. Be to, gausus kraujavimas sukelia anemiją, kuri yra pavojinga sveikatai.

Proktologas įvertina operacijos panaudojimo galimybę bet kuriuo konkrečiu atveju. Atsižvelgiant į paciento simptomus ir būklę, taikomi minimaliai invaziniai arba radikalūs metodai.

Ūminėje stadijoje jokios chirurginės intervencijos neatliekamos.

Minimaliai invazinės apima:

  • dopingas su latekso žiedais;
  • dezarterizavimas;
  • lazerio koaguliacija;
  • kriodestrukcija;
  • radijo bangų terapija;
  • infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija;
  • trombektomija;
  • skleroterapija.

Pagrindinis tokių mini operacijų privalumas yra tai, kad jos atliekamos nepažeidžiant odos ir gleivinės. Jie atliekami ambulatoriškai, nereikalauja bendrosios nejautros, turi minimalų reabilitacijos laikotarpį. Trūkumas – nepašalinamas venų nepakankamumas, dėl to hemorojus gali visiškai atsikratyti. Todėl šie metodai sėkmingai naudojami ankstyvoms hemorojaus stadijoms gydyti.

Radikalūs metodai naudojami kaip paskutinė priemonė, kai visi bandymai atsikratyti hemorojaus nepavyko.

Dažniausios iš jų yra hemorrhoidektomija ir hemoroidopeksija (Longo metodas).

Kas yra hemorojaus pašalinimas Tai seniausias ir labiausiai traumuojantis hemorojaus šalinimo būdas, kuris yra pats efektyviausias ir efektyviausias? Klasikinė operacija, kurios metu pašalinamas hemorojus, vadinama procedūra, kurios metu susiuvamas hemorojaus kraujagyslinis pedikulas.

Pirmoji hemorojaus pašalinimo operacija buvo atlikta dar 1937 m. Per tą laiką garsūs proktologai padarė pakeitimus, siekdami tobulėti. Šiuolaikinėse klinikose tai vis dar yra pirmoje vietoje.

Atsirado keletas variantų, kurie skiriasi vienas nuo kito tik paskutiniame etape:

  1. Atvira hemoroidektomija– pirmasis, klasikinis variantas, kai hemoroidinis mazgas pašalinamas kartu su aplinkiniais audiniais. Jis atviras, nes atsiradusios žaizdos nėra susiūtos ant operacinio stalo. Jie užgyja savaime per 3-5 dienas. Manipulijoms atlikti naudojamas skalpelio peilis, lazeris arba elektrinis koaguliatorius. Naudojama intraveninė anestezija arba epidurinė anestezija. Esant kontraindikacijoms spinalinei anestezijai (osteochodrozei), atliekama endotrachėjinė anestezija.
  2. Uždara hemoroidektomija. Pirmą kartą 1959 metais jį atliko chirurgas Fergusonas. Nuo atvirų žaizdų skiriasi tik tuo, kad žaizdos yra susiūtos. Galima atlikti ambulatoriškai.
  3. Pogleivinė hemoroidektomija (Parkso metodas)– skiriasi nuo kitų sudėtingumu chirurgams. Pats mazgas ištrinamas. Tokiu atveju mazgo pagrindas lieka vietoje, o gleivinė nepažeidžiama. Privalumas – lengvas pacientų toleravimas, minimalus reabilitacijos laikotarpis.

Ši procedūra yra pateisinama esant dideliems hemorojams ir stipraus kraujavimo rizikai. Pagrindinis privalumas yra paciento kančių priežasties pašalinimas.

Trūkumai

Nepaisant pagrindinio pranašumo, tokia chirurginė intervencija turi ir didelių trūkumų:

  • pasiruošimo trukmė ir pati operacija;
  • anestezijos naudojimas;
  • stiprus kraujo netekimas;
  • didelis trauminis dažnis;
  • tiesiosios žarnos audinių pažeidimas;
  • daugybė komplikacijų;
  • ilgas buvimas ligoninėje (nedarbingumo atostogų metu);
  • skausmo sindromas po operacijos;
  • ilgalaikė reabilitacija;
  • kaina.

Tačiau yra atvejų, kai hemorojaus pašalinimas yra vienintelis būdas pašalinti ligą. Tam turi būti įtikinamų priežasčių ir rimtų požymių.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Planuodamas chirurginę intervenciją, gydantis gydytojas turi atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus bei maksimaliai tiksliai įvertinti riziką.

Tiesioginės šios operacijos indikacijos:

  • 4 stadijos hemorojus;
  • 2,3 etapai dideliems mazgams;
  • išoriniai ir kombinuoti hemorojus, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą;
  • minimaliai invazinių metodų veiksmingumo trūkumas;
  • kraujo krešulių buvimas.

Nepaisant plataus indikacijų sąrašo, kai kuriose situacijose ši operacija nepraktikuojama.

Kontraindikacijos:

  • nėštumo laikotarpis;
  • senyvas amžius;
  • onkologinės ligos;
  • žarnyno uždegimas;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
  • epilepsija;
  • 1.2 stadijos cukrinis diabetas su inkstų nepakankamumu;
  • kraujo krešėjimo sutrikimas.

Būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir amžių bei kitų ligų buvimą. Pavyzdžiui, pagyvenę silpni žmonės turi ilgai mokytis.

Pasiruošimas operacijai

Priešoperacinis paciento pasiruošimas visada yra aktualus ir labai svarbus.

Atliekama bet kokių komplikacijų ir kraujavimo prevencija, tiesioji žarna paruošiama operacijai.

Privalomas taškas ruošiantis hemoroidektomijai yra išsamus tyrimas:

  • kraujo tyrimas (bendras, biocheminis);
  • Nustatomas Rh faktorius ir kraujo grupė;
  • tikrinamas kraujo krešėjimas (koagulograma);
  • atliekami sifilio, AIDS, hepatito tyrimai;
  • fluorografija ir elektrokardiografija;
  • šlapimas pateikiamas bendrai analizei;
  • tiesiosios žarnos apžiūra, palpacija;
  • diagnozuojamos kitos ligos;
  • Atliekamas alergijos anestezijos komponentams testas.

Pagal indikacijas atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Kai kuriais atvejais gali būti paskirta žarnyno sigmoidoskopija, endoskopinis tyrimas.

Dieta vaidina ypatingą vaidmenį ruošiant pacientą operacijai.

Būtina visiškai vengti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą ir išmatų perteklių. Į savo racioną rekomenduojama įtraukti rauginto pieno produktus, kiaušinius, baltą duoną, maistą, kuriame gausu skaidulų. Būtina laikytis gausaus gėrimo režimo.

Bet kokios proktologinės manipuliacijos atliekamos su sąlyga, kad žarnos yra tuščios. Likus kelioms savaitėms iki operacijos rekomenduojama palaipsniui išvalyti žarnyną naudojant vidurius laisvinančius vaistus. Jokiomis aplinkybėmis neturėtų būti vidurių užkietėjimo ar problemų su išmatomis. Procedūros išvakarėse atliekamos valomosios klizmos. Operacijos dieną negalima gerti ir nevalgyti, nes yra pavojus, kad vėmimas pateks į kvėpavimo takus.

Prieš operaciją būtina palengvinti išangės uždegimą (mediciniškai arba tradiciniais receptais). Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, jų vartojimą reikia nutraukti.

Kaip tai vykdoma?

Hemoroidektomija atliekama keliais etapais. Po išankstinio paruošimo visiškai pašalinami plaukai prieš pat operacinį stalą. Išangės ir tiesiosios žarnos dezinfekcija yra privaloma.

Pacientas paguldomas ant nugaros specialioje proktologijos kėdėje. Tačiau praktikuojama operaciją atlikti gulint, pakėlus dubenį. Šioje padėtyje kraujas nuteka nuo hemorojaus, o tai palengvina pašalinimo procesą.

Skiriama gydytojo pasirinkta anestezija. Siekiant pagerinti mazgų vizualizaciją ir jų prieinamumą, į tiesiąją žarną įvedamas specialus plėtiklis (tiesiosios žarnos veidrodis).

Hemorojus paimamas už instrumento ir ištraukiamas. Po to jo koja susiuvama ketgutu (medicininiu siūlu).

Mazgas išpjaunamas elektrokoaguliatoriumi, kad būtų išvengta kraujavimo. Galutinis etapas priklauso nuo hemorrhoidektomijos tipo. Jei pasirenkamas uždaras tipas (žaiza susiuvama), po operacijos 5 valandoms į išangę įkišama turunda su Levomikol tepalu.

Operacijos trukmė priklauso nuo masto, metodo, galimų komplikacijų operacijos metu. Vidutiniškai tai trunka apie pusvalandį.

Pooperacinis laikotarpis

Pilnas trunka nuo mėnesio iki pusantro, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės ir atliktos operacijos technikos. Hospitalizacija – per 7-10 dienų. Praėjus šiam laikui, esant reikalui, išimamos siūlės, įvertinama būklė ir, jei viskas gerai, pacientas išsiunčiamas namo. 7 ir 21 dieną po operacijos būtina palpuoti tiesiąją žarną, kad būtų išvengta spindžio susiaurėjimo.

Pirmą dieną po operacijos draudžiama atlikti tuštinimosi veiksmus, todėl nurodomas visiškas badavimas.

Pagrindinės pooperacinio laikotarpio taisyklės:

  1. Lengvas žarnyno judėjimas. Norėdami tai padaryti, 2–3 mėnesius po operacijos turite laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti virtą liesą mėsą ir žuvį, daržoves, vaisius, rauginto pieno produktus (išskyrus varškę), dribsnius, sriubas. Išbraukite iš savo raciono keptą, karštą, aštrų, rūkytą, karštą maistą ir saldumynus. Taip pat tie produktai, kurie prisideda prie dujų susidarymo.
  2. Griežtai draudžiama gerti alkoholį (ir alų) 2 mėnesius.
  3. Gerkite daug skysčių, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo. Reikalingą skysčio tūrį gydytojas nustato individualiai.
  4. Jei šlapinimasis sunkus, įvedamas šlapimo kateteris.
  5. Vartokite skausmą malšinančių ir nesteroidinių analgetikų, kurie malšins uždegimą ir karščiavimą. Pirmas mėnuo po operacijos yra labai skausmingas, nereikėtų kentėti skausmo.
  6. Siekiant pagreitinti audinių regeneraciją, skiriamos žvakutės, tepalai su metiluracilu, žolelių vonios. Norėdami stimuliuoti atsargines ląsteles, naudokite Solcoseryl tepalą.
  7. Sfinkterio spazmams palengvinti naudojamas kremas su nitroglicerinu.

Pacientai turi laikytis visų gydytojo rekomenduotų higienos procedūrų.

Svarbus klausimas pacientui: kada galima sėdėti po hemorojaus pašalinimo? Atsisėsti galima ne anksčiau kaip po trijų dienų, bet tik tuo atveju, jei nėra kraujavimo. Siekiant sumažinti išangės apkrovą, naudojami specialūs prietaisai, skirti sėdėti spurgos pavidalu.

tikėtinas rezultatas

Daugelis žmonių yra susipažinę su hemorojais. Medicina tuo nesibaigia ir nuolat plečia būdų ir metodų, kaip atsikratyti ligos, skaičių. Dėl pokyčių hemorojus galima atsikratyti bet kuriame etape ir bet kokia forma. Tačiau kartais konservatyvūs metodai neduoda rezultatų – nurodomas radikalių priemonių naudojimas.

Numatomas hemoroidektomijos poveikis:

  • atsikratyti hemorojaus;
  • visiškas ligos pasekmių pašalinimas;
  • skausmo ir diskomforto pašalinimas anorektalinėje srityje.

Tai efektyviausias būdas atsikratyti hemorojaus.

Galimos komplikacijos

Kadangi metodas yra invazinis, retais atvejais galima neatsikratyti hemorojaus ir, be to, turėti daug rimtų komplikacijų:

  • stipraus kraujavimo atsiradimas;
  • išmatų ir šlapimo susilaikymas / nelaikymas;
  • išangės susiaurėjimas;
  • tiesiosios žarnos prolapsas;
  • audinių nekrozė;
  • psichogeninis vidurių užkietėjimas (psichologinis barjeras – baimė stumti);
  • uždegimas ir pūlinys;
  • išangės fistulių, įtrūkimų atsiradimas;
  • recidyvas.

Komplikacijų atsiradimas po hemorojaus pašalinimo iš dalies priklauso nuo operuojančio chirurgo kompetencijos ir patirties. Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių, pacientas turi visiškai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Recidyvas

Hemoroidektomija yra radikalus mazgų pašalinimo metodas, pašalinantis pasikartojimo galimybę. Tačiau tai taikoma tik toms vietoms, kur buvo atlikta visiška chirurginė intervencija – pašalintas mazgas nebeataugs.

Esant provokuojantiems veiksniams tiesiojoje žarnoje formuojasi vis daugiau naujų hemorojaus mazgų.

Hemorojus po operacijos gali vėl varginti pacientą, jei:

  • tinkamos mitybos ir gėrimo nesilaikymas;
  • nėštumas;
  • alkoholizmas;
  • stacionarus gyvenimo būdas.

Atkryčio atsiradimas priklauso tik nuo paties paciento. Svarbu pašalinti patologijos priežastis.

Hemorojus reikalauja dėmesio ankstyvosiose stadijose. Šiuo atveju yra 100% visiško išgydymo garantija naudojant konservatyvius metodus. Bet jei patologija pasireiškia pažengusioje būsenoje, reikia imtis radikalių priemonių.

Hemoroidektomija yra veiksmingas būdas atsikratyti hemorojaus. Visų proktologo rekomendacijų laikymasis, dietos laikymasis ir saikingas fizinis aktyvumas yra vienintelis patikimas kelias į ilgalaikę ligos remisiją.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Hemorojaus pašalinimo operacija laikoma viena iš labiausiai paplitusių proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų daugelyje pasaulio šalių. Pacientai, sergantys hemorojumi, stengiasi išvengti operacijos taikydami konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų toks požiūris yra visiškai pateisinamas, nes bet kokia operacija kelia tam tikrą riziką, o juo labiau – intervencijos į kraujagysles.

Tačiau būna, kad konservatyvus gydymas, derinamas su dieta ir režimu, nebepalengvina, išsiplėtę mazgai pasiekia didelius dydžius, iškrenta ir trombuojasi, o pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Kai vienintelis būdas atsikratyti hemorojaus yra chirurginis gydymas, proktologas įvertina paciento būklę ir parenka optimalų mazgų pašalinimo būdą. Žemiau pabandysime suprasti hemorojaus šalinimo operacijų indikacijas ir metodus.

Indikacijos hemorojaus pašalinimui

Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti numatomą operacijos naudą ir riziką, kurios indikacijos yra ribotos, nors proktologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų intervencijų.

Hemorojaus šalinimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik gana rizikingas, bet ir ne visada pagrįstas. Daugeliui pacientų racionali konservatyvi terapija, higiena ir dieta duoda tokius gerus rezultatus, kad chirurginės intervencijos gali nebereikėti.


Hemoroidektomijos indikacijos yra šios:

  • 4 ligos stadija; 3 laipsnio hemorojus - žymiai padidėjus mazgams.
  • Hemorojaus venų prolapsas su kiekvienu tuštinimosi aktu.
  • Anemijos išsivystymas dėl pasikartojančio kraujavimo.
  • Konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.
  • Hemorojaus trombozė.

Visada atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir kitų patologijų buvimą (išangės plyšys, fistulės, polipai tiesiojoje žarnoje), paciento amžių ir kt. Pavyzdžiui, nėščioms moterims operacija gali būti kontraindikuotina, ir kruopštus išankstinis vyresnio amžiaus žmonėms gali prireikti pasiruošimo.

Be indikacijų chirurginiam hemorojaus pašalinimui, taip pat yra kontraindikacijos, ypač ūminės ar paūmėjusios storosios žarnos lėtinės ligos, piktybiniai navikai, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, ūminės infekcinės ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai. Tokiais atvejais operaciją teks atidėti.

Pasiruošimas hemoroidektomijai

Pilvo operacijoms netaikoma bet kokia hemorojaus pašalinimo operacija, dažnai pakanka tik vietinės nejautros, tačiau dėl to nepraranda savo aktualumo ir priešoperacinis paciento pasiruošimas. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms ir kraujavimui, taip pat paruošti pačią tiesiąją žarną operacijai.

Prieš planinį gydymą reikia atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, sifilio, ŽIV, hepatito tyrimus, koagulogramą. Pagal indikacijas – pilvo organų echoskopija. Reikalingas tiesiosios žarnos tyrimas ir skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kai kuriais atvejais sigmoidoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri lemia tolesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją reikėtų vengti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą ir išmatų perteklių, pirmenybę teikite raugintiems pieno produktams, kiaušiniams, baltai duonai. Be to, reikia gerti daugiau skysčių.

Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną nurodoma valomoji klizma, kurią galima pakeisti specialiais vaistais, kurie valo žarnyną (fortrans). Šiuo metu, jei pacientas vartojo kraują skystinančius vaistus, jų vartojimą reikia nutraukti.

Klasikinė hemorojaus pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas guli ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių atramų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją pacientui esant ant skrandžio, nes tai pagerina veninio kraujo nutekėjimą iš išsiplėtusių rezginių, o tai palengvina jų pašalinimo procesą.

Ruošiantis minimaliai invazinėms intervencijoms, būtinos tos pačios procedūros kaip ir radikaliai hemoroidektomijai, tačiau hospitalizacija dažniausiai neatliekama, o pacientas gydomas ambulatoriškai ir jau tą pačią dieną gali vykti namo.

Hemorojaus venų šalinimo operacijų tipai

Šiandien efektyviausi radikalūs hemorojaus šalinimo metodai yra klasikinė Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija Longo metodu. Kiekvienas iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau labiau paplitęs pirmasis intervencijos tipas, nors Longo operacija gali su ja konkuruoti.

Hemoroidektomija

Milligan-Morgan operacija buvo daug modifikuota ir toliau tobulinama. Jo esmė – susiuvus kraujagyslės kotelį pašalinti tiek išorinį, tiek vidinį hemorojų. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna išangės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę virš išsiplėtusių venų rezginių, vėliau suriša venas ir jas pašalina. Galiausiai, vidinė žarnyno sienelė pritvirtinama prie apatinių audinių, o organo sienelės žaizdas galima susiūti arba palikti atviras. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, tai pacientui neturi esminių skirtumų.

Operacijos etapai – anestezija ir išangės kanalo išsiplėtimas, žarnyno gleivinės apdorojimas dezinfekuojančiomis priemonėmis ir džiovinimas vatos tamponu. Hemorojaus venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, mintyse įsivaizduodamas laikrodžio ciferblatą, pirmiausia sugriebia „guzelius“, esančius trečią, vėliau septintą ir vienuoliktą. Sugriebęs mazgą spaustuku, gydytojas susiuva jo koją ir nupjauna. Patartina naudoti elektrinį peilį, kuris sukelia minimalų traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Pašalinus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.

Kai kurie gydytojai po klasikinės hemoroidektomijos tamponuoja tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo, todėl dauguma specialistų tamponavimo neatlieka. Norint išlaikyti jautrumą išangės srityje ir išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekami gleivinės ir odos tilteliai.

Morgan-Milligan operacija yra gana traumuojanti ir reikalauja bendrosios nejautros, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštus ir rimtas. Jo privalumu laikoma galimybė iškirpti ne tik vidines, bet ir išorines varikozines venas.

Kitas chirurginio hemorojaus gydymo variantas yra intervencija taikant italų chirurgo Longo metodą, kuris pasiūlė sukamuoju būdu kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles, kuriomis kraujas teka į hemorojų, pašalinant venų prolapsą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemorrhoidektomijai ir sėkmingai taikoma Vakaruose, tačiau Rusijoje ji pradėta daryti tik prieš maždaug penkerius metus.

Longo technika

Longo operacija yra švelnesnė nei klasikinė hemoroidektomija, nes nedidelis gleivinės plotas yra rezekcija, o mazgai nėra išpjaunami, o patraukiami ir fiksuojami. Sumažėja kraujo tekėjimas į venas, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys. Gleivinės susiuvimui rezekcijos vietoje naudojamos titano kabės, kurios uždedamos specialiais segtukais.

Operacija Longo metodu trunka apie 15 minučių, jai atlikti pakanka vietinės nejautros. Mažas sergamumas, bet tuo pačiu metu puikus gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir atkryčių tikimybė, todėl jis yra tinkamas vyresnio amžiaus pacientams ir žmonėms, sergantiems sunkia gretutine patologija.

Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojaus pašalinimas naudojant Longo metodą taip pat turi tam tikrų trūkumų,įskaitant išorėje esančių išsiplėtusių venų ekscizijos negalėjimą, būtinybę stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl gana trumpo šios operacijos naudojimo laikotarpio dar negalima spręsti apie ilgalaikes gydymo pasekmes.

Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, šiuolaikinių gydytojų arsenale taip pat yra minimaliai invazinių kovos su liga metodų, kurie gali būti naudojami tiek vidiniam hemorojui, tiek išoriniam mazgų formavimui:

  • Gydymas lazeriu;
  • Gydymas radijo bangomis;
  • Desarterizacija;
  • Perrišimas;
  • Sklerozė ir trombektomija.

Hemorojaus pašalinimas naudojant lazerį labai efektyvus. Metodo privalumais laikomas procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažas skausmas. Gydymui lazeriu taikoma vietinė anestezija, po kelių valandų pacientas gali vykti namo.

Radijo bangų terapija apima mazgų iškirpimą naudojant radijo peilį (Surgitron aparatą). Taikant vietinę anesteziją, gydytojas pašalina varikozines venas. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas yra beveik visiškas kontraindikacijų nebuvimas. Procedūra atliekama greitai, nepažeidžia aplinkinių žarnyno ir išangės audinių, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Desarterizacija- naujas kovos su hemorojumi metodas, kurio metu „išjungiama“ kraujotaka tiesiosios žarnos arterijomis. Išsiplėtęs veninis rezginys suyra, sumažėja jo tūris ir galiausiai jį pakeičia jungiamasis audinys. Pacientui reikia tik kelių dienų pasveikti, o pati procedūra yra neskausminga.

Perrišimas– populiariausias švelnus būdas kovoti su hemorojumi, kai specialiu aparatu ant venų varikozės uždedami latekso žiedeliai. Maždaug po savaitės hemorojaus „guzeliai“ atmetami kartu su tokiu žiedu, nesukeliant pacientui didelių nepatogumų. Pagal indikacijas atliktas perrišimas leidžia išvengti hemoroidektomijos didžiajai daugumai pacientų.

perrišimas

Sklerozė- plačiai naudojamas metodas kovojant su bet kokios vietos venų varikoze, tiesioji žarna nėra išimtis. Į hemorojus suleidžiama speciali medžiaga, dėl kurios jie „sulimpa“ ir atsiranda sklerozė.

Dažnai liga pasireiškia hemoroidinių venų tromboze, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomo gydymo. Viena iš minimaliai invazinių operacijų galimybių tokiais atvejais yra trombektomija, kai kraujo krešuliai pašalinami iš venų naudojant lazerinį ar radijo peilį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Be to, tokiu būdu galima bet kurioje ligos stadijoje pašalinti išorinius hemorojaus mazgus, jei jie sukelia nepatogumų pacientui, tačiau jų radikaliam pašalinimui indikacijų kol kas nėra.

80% pacientų Europoje ir JAV taiko minimaliai invazinius hemorojaus gydymo metodus, o Rusijoje trims ketvirtadaliams pacientų atlieka radikalią operaciją. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos ankstyvose ligos stadijose, o kontraindikacijos joms gali būti mazgų trombozė, išangės plyšio susidarymas, ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje.

Po operacijos…

Paprastai pooperacinis laikotarpis praeina gana gerai, tačiau būtinybė tuštintis ir užtikrinti šio proceso neskausmumą gali atnešti didelių nepatogumų. Pirmą dieną po intervencijos išmatų atsiradimas yra labai nepageidautinas, nes gali sukelti stiprų skausmą ir sužaloti pooperacinę žaizdą, o norint to išvengti, reikia visiškai atsisakyti valgyti, laikantis gero gėrimo režimo.

Nuo antros dienos pamažu įvedamas maistas, kuris neprisideda prie žarnyno dirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, dribsniai, rauginto pieno produktai. Būtinai gerkite daug skysčių. Pirmosiomis dienomis daugelis pacientų jaučia stiprų skausmą, kuriam pašalinti skiriami analgetikai. Siekiant pagreitinti tiesiosios žarnos gijimą, atliekamos vonios su silpnu kalio permanganato tirpalu ir ramunėlių žiedų nuoviru. Narkotikų gydymas susideda iš tepalų ir žvakučių su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus, naudojimas.

Siekiant išvengti galimo šlapimo susilaikymo, po intervencijos tiesioji žarna netamponuojama, pacientui patariama suvartoti pakankamą kiekį skysčių. Ši komplikacija ypač paplitusi tarp vyrų ir dažnai reikia įvesti šlapimo kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti nitroglicerino kremą.

Pacientas būtinai turi laikytis visų būtinų higienos procedūrų, apie kurias jam pasakys klinikos personalas, neignoruoti tvarsčių ir tyrimų. Dietoje po operacijos turi būti pakankamai skaidulų, kad būtų lengviau išmatuoti. Atsiradus norui tuštintis reikia nedelsiant, tačiau vonioje nereikėtų užsibūti per ilgai, persitempti ar persitempti. Jei reikia, gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, vis tiek ne visada pavyksta išvengti neigiamų operacijos pasekmių. Labiausiai tikėtina iš jų yra:

  • Kraujavimas, kuris gali būti susijęs su nepakankamai pilnu kraujagyslių susiuvimu, raiščių slydimu;
  • Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsirandanti išangės kanalo stenozė, kovai su ja naudojami specialūs plečiamieji vaistai ar net plastinė chirurgija;
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai, žaizdų supūliavimas, jei gydymo metu nesilaikoma aseptikos taisyklių;
  • Recidyvas, kurio tikimybė išlieka taikant bet kokį chirurginį gydymą.

Hospitalizacija radikaliam gydymui trunka apie 7-10 dienų, po to išimami siūlai, apžiūrima tiesioji žarna ir, jei viskas gerai, siunčiama namo. Praėjus vienai ir trims savaitėms po hemorojaus pašalinimo, būtina atlikti skaitmeninį žarnyno tyrimą, kad būtų išvengta organo spindžio susiaurėjimo ir būtų galima stebėti gydymo rezultatus.

Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, tačiau reabilitacija po hemorojaus pašalinimo neapsiriboja ligoninėje praleistu laiku. Norint sustiprinti teigiamą gydymo poveikį ir užkirsti kelią atkryčiui, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis tam tikrų taisyklių:

  • Jūs neturėtumėte kelti sunkių daiktų;
  • Būtina neįtraukti fizinio aktyvumo su pilvo įtampa;
  • Jei įmanoma, venkite ilgo sėdėjimo ar stovėjimo;
  • Normalizuokite savo mitybą;
  • Užtikrinkite tinkamą fizinį aktyvumą.

Mityba ir judėjimas – pirmas dalykas, su kuriuo turės susitaikyti net tie pacientai, kurie neatsispyrė puodeliui stiprios kavos ar plytelės šokolado . Į racioną reikėtų neįtraukti aštraus maisto, gausybės prieskonių, alkoholio, šokolado, marinatų ir rūkytų maisto produktų, kavos ir gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojaus paūmėjimą. Be maisto produktų, kurie provokuoja ligą, turite pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (pirmiausia miltai ir saldainiai).

Jei dėl profesinės veiklos pobūdžio neįmanoma išvengti ilgo sėdėjimo, tuomet, jei įmanoma, reikėtų daryti trumpas pertraukėles, atsikelti ir vaikščioti. Vaikščiojimas yra puiki priemonė užkirsti kelią ligos atkryčiui.

Chirurginio hemorojaus gydymo kaina priklauso nuo operacijos metodo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose siekia 15-16 tūkst., perrišimas – 6000, skleroterapija – 5000 rublių. Galimas ir nemokamas gydymas, tačiau tokiu atveju pacientui gali tekti palaukti savo eilės. Pacientai, kuriems nurodytas skubus gydymas dėl didelio kraujavimo ar mazgų trombozės, chirurginėje ligoninėje gydomi nemokamai.