Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga, tačiau, nepaisant nozologijos, sukėlusios glomerulosklerozę, lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi organų ir sistemų pokyčiai, kuriuos sukelia toksinių medžiagų apykaitos produktų poveikis. Šiuo metu kartu su ureminiais toksinais žinoma daugiau nei 200 medžiagų, kurių kaupimasis sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.
Išvaizda nenukenčia iki tos stadijos, kai žymiai sumažėja glomerulų filtracija.
Dėl mažakraujystės atsiranda blyškumas, dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų, išsausėja oda.
Procesui progresuojant, atsiranda odos ir gleivinių pageltimas, sumažėja jų elastingumas.
Gali atsirasti spontaniškų kraujavimų ir mėlynių.
Įbrėžimai atsiranda dėl odos niežėjimo.
Būdinga vadinamoji inkstų edema su veido patinimu iki įprasto anasarkos tipo.
Raumenys taip pat praranda tonusą, suglemba, dėl to didėja nuovargis, mažėja paciento darbingumas.
Nervų sistemos pažeidimas.
Tai pasireiškia apatija, naktinio miego sutrikimais ir mieguistumu dienos metu. Sumažėjusi atmintis, gebėjimas mokytis. Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pasireiškia ryškus vangumas, gebėjimo prisiminti ir mąstyti sutrikimai.
Nervų sistemos periferinės dalies pažeidimai turi įtakos galūnių šaltumui, dilgčiojimui, šliaužiojimui. Ateityje prisijungs judesių sutrikimai rankose ir kojose.
šlapimo funkcija.
Iš pradžių ji kenčia nuo tam tikros rūšies poliurija (padidėjęs šlapimo kiekis), kai vyrauja naktinis šlapinimasis. Be to, CRF vystosi mažinant šlapimo kiekį ir išsivystant edeminiam sindromui iki visiško išskyrimo nebuvimo.
Vandens-druskos balansas.
Druskos disbalansas pasireiškia padidėjusiu troškuliu, burnos džiūvimu.
Silpnumas, akių patamsėjimas staigiai atsistojus (dėl natrio netekimo).
Kalio perteklius paaiškina raumenų paralyžių.
Kvėpavimo sutrikimai.
Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmijos, intrakardinė blokada iki širdies sustojimo.
Padidėjus prieskydinių liaukų prieskydinių liaukų gamybai, kraujyje atsiranda didelis fosforo kiekis ir mažas kalcio kiekis. Tai sukelia kaulų minkštėjimą, spontaniškus lūžius, odos niežėjimą.
Azoto disbalansas.
Jie padidina kreatinino, šlapimo rūgšties ir karbamido kiekį kraujyje dėl šių priežasčių:
Kai GFG yra mažesnis nei 40 ml per minutę, išsivysto enterokolitas (plonosios ir storosios žarnos pažeidimas, pasireiškiantis skausmu, patinimu, dažnomis laisvomis išmatomis).
Amoniako kvapas.
Antriniai podagros tipo sąnarių pažeidimai.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Pirma, jis reaguoja su kraujospūdžio padidėjimu.
Antra, širdies pažeidimai (raumenys - miokarditas, perikardo maišelis - perikarditas).
Atsiranda nuobodūs širdies skausmai, sutrinka širdies ritmas, atsiranda dusulys, tinsta kojos, padidėja kepenys.
Esant nepalankiai miokardito eigai, pacientas gali mirti dėl ūminio širdies nepakankamumo.
Perikarditas gali atsirasti, kai perikardo maišelyje kaupiasi skysčiai arba jame nusėda šlapimo rūgšties kristalai, kurie, be skausmo ir širdies ribų išsiplėtimo, auskultuojant sukelia būdingą („laidotuvių“) perikardo trinties triukšmą. krūtinė.
Hematopoezė.
Atsižvelgiant į eritropoetino gamybos inkstuose trūkumą, hematopoezė sulėtėja. Rezultatas – mažakraujystė, kuri labai anksti pasireiškia silpnumu, mieguistumu ir sumažėjusiu darbingumu.
Plaučių komplikacijos.
Būdinga vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms. Tai yra ureminis plautis – intersticinė edema ir bakterinis plaučių uždegimas imuninės gynybos sumažėjimo fone.
Virškinimo sistema.
Jis reaguoja su sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, burnos gleivinės ir seilių liaukų uždegimu. Sergant uremija, atsiranda erozinių ir opinių skrandžio ir žarnyno defektų, kupinų kraujavimo (atsiranda juodos išmatos). Ūminis hepatitas taip pat tampa dažnu uremijos palydovu.
CKD, ICD 10 kodas: N18)- supranosologinė koncepcija, vienijanti visus pacientus, turinčius inkstų pažeidimo požymių ir (arba) susilpnėjusią funkciją, įvertintą pagal dydį glomerulų filtracijos greitis (GFR) kurie išlieka 3 ar daugiau mėnesių.
koncepcija " Lėtinė inkstų liga (LKL) yra universalesnis (apima visas inkstų ligos stadijas, įskaitant pradines) ir labiau atitinka prevencijos bei nefroprotekcijos tikslus nei senasis terminas. Lėtinis inkstų nepakankamumas (CKD).
Diagnozės pavyzdžiai:
Lėtinis mišraus tipo glomerulonefritas (nefrozinis sindromas, arterinė hipertenzija), morfologiškai – židininė segmentinė glomerulosklerozė, su vidutiniu funkcijos sumažėjimu, CKD-3: A (ESRD I).
2 tipo cukrinis diabetas. diabetinė nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A
Lėtinis intersticinis nefritas (analgetinė nefropatija), galutinis inkstų nepakankamumas. Gydymas hemodialize nuo 2007 m. CKD-5: D.
Lėtinis hematūrinio tipo glomerulonefritas (IgA nefropatija, inkstų biopsija 1996-01-01) galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje. Gydymas hemodialize nuo 2004 02 d. Inkstų alotransplantacija 2006-04-04. Lėtinė transplantacijos nefropatija. CKD-4: T.
Lėtinė inkstų liga ir arterinė hipertenzija
Lėtinė inkstų liga yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksnys. Tarp inkstų pažeidimo arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymas yra glaudžiai susiję. Inkstų funkcijos sutrikimas stebimas kas ketvirtam ligoniui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis.
Tik kas penktas pacientas turi lygį sistolinis kraujospūdis žemiau 140 mm Hg, o inkstams saugus lygis yra mažesnis nei 130. Tai yra, 80% kraujospūdžio kontrolė priešdializės stadijoje atliekama nepatenkinamai.
Iki šiol buvo nustatyta, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika smarkiai padidėja, palyginti su bendru populiacijos lygiu, jau esant vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimui. Dėl to dauguma pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, nesulaukia dializės, miršta ankstyvose stadijose. Ypatingas lėtinės inkstų ligos, taip pat kitų, labiau žinomų, „tyliųjų žudikų“ pavojus – diabetas Ir arterinė hipertenzija - susideda iš to, kad ilgą laiką gali nesukelti jokių nusiskundimų, kurie paskatintų pacientą kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.
Lėtinės inkstų ligos simptomai
Yra šie skundai, leidžiantys įtarti inkstų ir šlapimo takų ligas bei jų funkcijų pažeidimą:
- skausmas ir diskomfortas juosmens srityje;
- šlapimo tipo pasikeitimas (raudonas, rudas, drumstas, putojantis, turintis "dribsnių" ir nuosėdų);
- dažnas noras šlapintis, būtinas noras (sunku norą ištverti, reikia nedelsiant bėgti į tualetą), sunkumas šlapinantis (vangi srovelė);
- paros šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 500 ml);
- poliurija, šlapimo koncentravimo per inkstus naktį proceso pažeidimas (reguliarus noras šlapintis naktį);
- nuolatinis troškulio jausmas;
- blogas apetitas, nepasitenkinimas mėsos maistu;
- bendras silpnumas, negalavimas;
- dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
- padidėjęs kraujospūdis, dažnai kartu su galvos skausmais, galvos svaigimu;
- krūtinės skausmas, širdies plakimas arba širdies nepakankamumas;
- odos niežulys.
Remiantis NHANES tyrimu (Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimas) Bent kas dešimtas Žemės gyventojas turi inkstų pažeidimo ar jų funkcijų susilpnėjimo požymių. Didelių tyrimų, kuriais būtų įvertintas lėtinės inkstų ligos paplitimas tarp Rusijos gyventojų, nebuvo.
Remiantis tyrimais su tam tikromis gyventojų grupėmis, kuriose yra padidėjusi inkstų pažeidimo rizika, lėtinės inkstų ligos požymiai stebimi daugiau nei 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų funkcijos pablogėjimas stebimas 36% vyresnių žmonių. iš 60 metų.
Tyrimas, atliktas dalyvaujant Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto specialistams. Sechenovas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 darbingo amžiaus (30–55 metų) pacientų, kurių anksčiau nefrologas nebuvo stebėjęs ir kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota inkstų liga, glomerulų filtracijos greitis sumažėjo iki mažesnio nei 60 ml / min / 1,73 m 2 kas šeštas pacientas neserga širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir kas ketvirtas pacientas, sergantis širdies ir kraujagyslių ligomis. Kitas didelis patikros tyrimas, atliktas remiantis Maskvos srities sveikatos centrais, tai yra tarp sąlyginai sveikų gyventojų, atskleidė didelį ir labai didelį albumino išsiskyrimą (daugiau nei 30 mg/l) 34% tiriamųjų.
Šiandien turimi duomenys rodo, kad populiacijoje vyrauja antrinės nefropatijos. Įvairiose šalyse „palmė“ yra padalinta pagal inkstų pažeidimus sergant diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis (diabetine ir hipertenzija, taip pat išemine inkstų liga).
Atsižvelgiant į nuolat didėjantį pacientų skaičių populiacijoje diabetas , galima tikėtis, kad antrinių nefropatijų dalis ŠKL struktūroje ateityje dar labiau padidės.
Nemaža dalis LIL sergančių pacientų yra pacientai lėtinis glomerulonefritas , lėtinis intersticinis nefritas (ypatingą vietą užima analgetinė nefropatija), lėtinis pielonefritas , policistinė inkstų liga. Kitos nozologijos yra daug rečiau paplitusios.
Labai svarbus inkstų pažeidimo rizikos veiksnys, kuriam Rusijoje neskiriamas deramas dėmesys, yra piktnaudžiavimas analgetikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, maisto papildų „pamišimas“ (svorio metimo produktai moterims, baltyminiai kokteiliai statybai). raumenų masė vyrams).
Šalyse, kuriose yra prastas dializės pasiūla, pavyzdžiui, Rusijoje, pakaitinė terapija pirmiausia pasirenkama jauniems pacientams, kurie geriau toleruoja dializes ir geresnę prognozę, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis, sergančiais cukriniu diabetu, sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.
Svarbu pabrėžti, kad LŠL išsivystymo pradžioje inkstų funkcija gali išlikti nepakitusi ilgą laiką, nepaisant ryškių pažeidimo požymių. Esant normaliam arba padidėjusiam GFR, taip pat pacientams, kurių pradinis jo sumažėjimas (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR didesnis nei 120 ml / min / 1,73 m 2 taip pat laikomas nukrypimu nuo normos, nes žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir nutukimu, tai gali atspindėti hiperfiltracijos reiškinį, ty glomerulų sutrikimą, kurį sukelia padidėjusi jų perfuzija. glomerulinės hipertenzijos vystymasis, dėl kurio atsiranda jų funkcinis perkrovimas, pažeidžiama tolesnė sklerozė. Tačiau iki šiol padidėjusi glomerulų filtracija neįtraukta į nepriklausomų ŠKL diagnostikos kriterijų skaičių, tačiau laikoma jos vystymosi rizikos veiksniu. ŠKL buvimas sergant cukriniu diabetu ir nutukimu rodomas tik tuo atveju, jei yra inkstų pažeidimo žymenų, pirmiausia padidėjusios albuminurijos.
GFR lygis 60–89 ml/min/1,73 m2 ribose, kai nėra inkstų pažeidimo požymių, vadinamas „pradiniu GFR sumažėjimu“, tačiau KŠL nediagnozuojamas. 65 metų ir vyresniems asmenims tai laikoma amžiaus normos variantu. Jaunesniems nei šio amžiaus asmenims rekomenduojama bent kartą per metus stebėti inkstų būklę ir aktyviai užkirsti kelią ŠKL.
Lėtinės inkstų ligos vystymosi etapai
Tuo pačiu metu GFG sumažėjimas iki mažesnio nei 60 ml/min/1,73 m2 lygio, net ir visiškai nesant inkstų pažeidimo požymių ir nepriklausomai nuo amžiaus, ne tik rodo, kad yra ŠKL, bet ir atitinka jos pažengusios stadijos (3-5). Pavyzdžiui, pacientui, kurio GFG yra 55 ml/min/1,73 m 2, atlikus absoliučiai normalius šlapimo tyrimus ir atlikus inkstų echoskopiją, būtų diagnozuota 3A stadija ŠKL.
Priklausomai nuo GFR lygio, išskiriamos 5 CKD stadijos. 3 stadijos ŠKL sergančiųjų populiacijoje yra daugiausia, tuo pačiu ši grupė yra nevienalytė pagal kardiovaskulinių komplikacijų riziką, kuri didėja mažėjant GFG. Todėl buvo pasiūlyta ŠKL 3 etapą skirstyti į du etapus – A ir B.
LIL klasifikacija taikoma pacientams, kuriems taikoma pakaitinė inkstų terapija – dializė ar inkstų transplantacija. Atsižvelgiant į tai, kad standartinė dializė užtikrina vidutinį kraujo išvalymą iš azoto turinčių atliekų, palyginti su sveikais inkstais (kai GFR yra mažesnis nei 15 l/min.), visi dializuojami pacientai priklauso 5 LŠL stadijai.
Lėtinės inkstų ligos diagnozavimo kriterijai
1) bet kokių inkstų pažeidimo žymenų buvimas:
- a) klinikinė ir laboratorinė (pirmiausia padidėjusi albuminurija / proteinurija), patvirtinta pakartotiniais tyrimais ir išliekanti mažiausiai 3 mėnesius;
- b) negrįžtami struktūriniai inkstų pakitimai, nustatyti radiologiniu tyrimu (pvz., ultragarsu) arba morfologiniu inkstų biopsijos tyrimu;
2) glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas iki lygio< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Taigi CKD sąvoka susideda iš dviejų komponentų: inkstų pažeidimo požymių ir GFR sumažėjimo.
Lėtinės inkstų ligos rizikos veiksniai
Pagrindiniai ŠKL rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos, daugybė autoimuninių ir infekcinių ligų, neoplazmos, rūkymas ir kiti žalingi įpročiai, vyresnis amžius ir vyriška lytis, ŠKL buvimas tiesioginiuose giminaičiuose, tt Ypatingą reikšmę turi veiksniai, lemiantys oligonefronijos vystymąsi, t.y. aktyvių nefronų skaičiaus ir organizmo poreikių neatitikimas: inkstų operacija, inkstų aplazija ir hipoplazija, viena vertus, ir nutukimas, kita vertus.
Dažniausiai inkstų ligos tęsiasi ilgą laiką, nesukeldamos jokių nusiskundimų, savijautos pokyčių, dėl kurių reikėtų kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji klinikiniai ir laboratoriniai inkstų pažeidimo požymiai dažnai būna blankūs ir nesukelia gydytojo budrumo, ypač kai kalbama apie senyvą ir senyvą pacientą. Pirmieji inkstų ligos simptomai laikomi „amžiaus norma“.
Dažniausios gyventojų inkstų ligos yra antrinės nefropatijos sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kitomis sisteminėmis ligomis. Tuo pačiu metu pacientai yra stebimi terapeutų, kardiologų, endokrinologų be nefrologo įtraukimo – iki pačių vėlyvųjų stadijų, kai nefroprotekcinio gydymo galimybės jau yra minimalios.
- 1. Nepiktnaudžiaukite druska ir mėsos maistu. Kiek įmanoma apribokite konservų, maisto koncentratų, greito maisto produktų naudojimą.
- 2. Kontroliuokite svorį: neleiskite perteklinio svorio ir jo staigiai nenumeskite. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, ribokite kaloringą maistą.
- 3. Gerkite daugiau skysčių, 2-3 litrus, ypač karštuoju metų laiku: gėlo vandens, žaliosios arbatos, inkstų žolelių arbatų, natūralių vaisių gėrimų, kompotų.
- 4. Nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu.
- 5. Reguliariai sportuokite (tai ne mažiau svarbu inkstams nei širdžiai) – jei įmanoma, po 15-30 minučių per dieną arba po 1 valandą 3 kartus per savaitę. Daugiau judėkite (vaikščiokite, jei įmanoma – nesinaudokite liftu ir pan.).
- 6. Nepiktnaudžiauti vaistais nuo skausmo (jei neįmanoma jų visiškai atsisakyti, apriboti suvartojimą iki 1-2 tablečių per mėnesį), nevartoti diuretikų savarankiškai, be gydytojo recepto, nesigydyti, nesigydyti. nusinešę maisto papildų, neeksperimentuokite naudodami nežinomos sudėties „Tailandietiškas žoleles“, „riebalų degiklius“, kurie leidžia „numesti svorio kartą ir visiems laikams be jokių jūsų pastangų“.
- 7. Darbe ir namuose (remontuojant, aptarnaujant mašiną, dirbant asmeniniame sklype ir pan.) saugokitės nuo sąlyčio su organiniais tirpikliais ir sunkiaisiais metalais, insekticidais ir fungicidais, naudokite apsaugines priemones.
- 8. Nepiktnaudžiaukite buvimu saulėje, neleiskite hipotermijos juosmens ir dubens organams, kojoms.
- 9. Kontroliuokite kraujospūdį, gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje.
- 10. Reguliariai atlikti medicininius tyrimus inkstų būklei įvertinti (bendras šlapimo tyrimas, albuminurija, biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant kreatinino kiekį kraujyje, ultragarsas – 1 kartą per metus).
Privalomos indikacijos reguliariai tikrintis, kad būtų išvengta ŠKL:
- diabetas;
- arterinė hipertenzija;
- kitos širdies ir kraujagyslių ligos (IŠL, lėtinis širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ir smegenų kraujagyslių pažeidimai);
- obstrukcinės šlapimo takų ligos (akmenys, šlapimo takų anomalijos, prostatos ligos, neurogeninė šlapimo pūslė);
- autoimuninės ir infekcinės sisteminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas, poūmis infekcinis endokarditas, HBV-, HCV-, ŽIV infekcija);
- nervų sistemos ir sąnarių ligos, dėl kurių reikia reguliariai vartoti analgetikų ir NVNU;
- galutinio inkstų nepakankamumo arba paveldimos inkstų ligos atvejai šeimos istorijoje;
- atsitiktinis hematurijos ar proteinurijos nustatymas praeityje.
Didelė apkrova inkstams dažnai gali sukelti įvairius sutrikimus ir sutrikimus jų darbe, kai jie nebegali pilnai atlikti savo funkcijos. O jei nekreipiate dėmesio į šią situaciją ir nepradedate gydymo, pacientas suserga lėtinėmis inkstų ligomis.
Šios patologinės būklės klasifikacija atliekama atsižvelgiant į jos stadiją, būdingus požymius. Liga laikoma labai pavojinga ir gali sukelti ne tik gyvenimo kokybės pablogėjimą bei kitas sveikatos problemas, bet ir mirtį.
Patologijos ypatybės
CKD (lėtinė inkstų liga) apima ligų ir sutrikimų rinkinį, kai pacientas pažeidžia šio organo funkcionalumą, ypač sutrinka filtravimo procesas.
Su laiku (nefronai) miršta, arba yra pakeičiamos jungiamojo audinio ląstelėmis, kurios neturi jokios specifinės funkcinės apkrovos.
Tai veda prie to, kad organas negali visiškai atlikti savo funkcijos išvalyti kraują, todėl pacientas vystosi. nuolatinė organizmo intoksikacija. Tai neigiamai veikia kitų organų ir sistemų darbą ir galiausiai gali sukelti paciento mirtį.
ICD kodas 10 - N18.
Vystymosi etapai
Nustatant diagnozę ir skiriant gydymą, būtina išsiaiškinti ligos vystymosi stadiją. Norėdami tai padaryti, naudokite specialų indikatorių - glomerulų filtracijos greitis (GFR), kuris leidžia nustatyti negyvų nefronų skaičių ir nustatyti organo pažeidimo mastą.
Iš viso išmetama 5 etapai Patologijos vystymasis:
- Pradiniame etape paciento GFR šiek tiek padidėja (apie 90 ml/min.). Inkstų funkcija apibrėžiama kaip normali;
- Antrajam etapui būdingas nedidelis GFR sumažėjimas (80-60 ml per minutę). Yra nedidelis organų funkcionalumo praradimas;
- Trečiajame etape GFR rodikliai mažėja intensyviau (60-30 ml per minutę). Pastebimi vidutinio sunkumo organo darbo sutrikimai;
- Ketvirtajai stadijai būdingas reikšmingas GFR sumažėjimas (30-15 ml per minutę). Pažeisto organo funkcionalumas žymiai sumažėja;
- Galutinei ligos vystymosi stadijai būdingas kritinis GFR sumažėjimas (mažiau nei 15). Pacientui išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas.
Lėtinės inkstų ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Ligos atsiradimas ir vystymasis gali sukelti tokį neigiami veiksniai Kaip:
- organas (pavyzdžiui, griuvimų metu, smūgių metu, ypač jei jie patenka į juosmens sritį);
- Nuolatinis kūno apsinuodijimas. Pagrindinė inkstų funkcija yra pašalinti iš organizmo toksines medžiagas. Esant normaliai būsenai, organizmas susidoroja su šia užduotimi, tačiau, jei organizme susikaupia per daug kenksmingų elementų, inkstai pradeda dirbti sustiprintu režimu, o tai neišvengiamai sukelia jų funkcijų pažeidimus;
- Vyresnio amžiaus. Bėgant metams žmogaus organai susidėvi, praranda dalį savo funkcijų. Tai taip pat taikoma inkstams, kurie nebegali dirbti kaip jaunesniame amžiuje;
- Infekcinės ir neinfekcinės ligos. Inkstų darbą neigiamai veikia tokios patologijos kaip cukrinis diabetas, įvairūs uždegimai, pažeidžiantys organo audinius;
- Blogi įpročiai. Rūkymas, alkoholio vartojimas neigiamai veikia visų organizmo sistemų veiklą. Inkstai taip pat yra veikiami kenksmingo toksinių medžiagų poveikio;
- Sunkus paveldimumas, dėl kurio atsiranda įgimtų inkstų formavimosi ydos (pavyzdžiui, hipoplazija - nepakankamas organo audinių ir struktūrų vystymasis).
Remiantis šiomis priežastimis, galime daryti išvadą, kad rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, taip pat tie, kurie veda nesveiką gyvenimo būdą, serga įvairiomis ligomis dėl sumažėjusio imuniteto, yra giminaičių, susidūrusių su panašia problema.
Klinikiniai simptomai pagal etapus
Kiekvienas CPB vystymosi etapas pasižymi savo klinikinių apraiškų rinkiniu.
Pirmas
Liga gali būti besimptomis savęs neparodydamas. Kai kuriais atvejais yra nedidelių apraiškų (ypač inkstų kanalėlių funkcionalumo sumažėjimas), individualūs šlapinimosi proceso sutrikimai, pavyzdžiui, dažnas noras apsilankyti tualete), padidėjęs slėgis inkstuose.
Laiku aptikus ir kompetentingą gydymą, liga lengvai gydoma, paciento būklė per trumpą laiką normalizuojasi. Jei nėra gydymo, patologija pereina į kitą vystymosi etapą.
Antra
Šiame etape pacientas turi tokius simptomus kaip:
Trečias
Patologija lydima reikšmingas kūno gleivinės pažeidimas, sutriko jo darbas. Padidėja paros išskiriamo šlapimo tūris (iki 2,5 litro per dieną 1-2 litrų greičiu suaugusiam žmogui), sutrinka inkstų aprūpinimas krauju. Būdingi simptomai išsivysto:
- Didelis širdies ritmo pažeidimas;
- Nuolatinis burnos džiūvimas;
- silpnumas, apetito praradimas;
- Miego sutrikimas.
Ketvirta
Šiam ligos vystymosi etapui būdinga reikšmingas šlapimo nelaikymas(pacientas dažnai serga oligurija), pakinta kraujo sudėtis (jame yra padidėjęs kenksmingų medžiagų, tokių kaip šlapalas, kurios paprastai išsiskiria per inkstus, kiekis). Taip pat yra tokių simptomų kaip:
- Pykinimas ir nuolatinis apetito stoka;
- paburkimas;
- Troškulys ir nuolatinio sausumo jausmas burnoje;
- Žymus paros išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (sunkiais atvejais visiškas šlapimo nebuvimas);
- Širdies raumens pažeidimas;
- Bėrimų atsiradimas ant odos.
Terminalas
Šis ligos eigos etapas yra sunkiausias ir pavojingiausias. Pirmiau minėti simptomai pasireiškia intensyviau, be to, klinikinį vaizdą papildo šie požymiai:
- Traukuliai, dėl kurių gali išsivystyti paralyžius;
- Amoniako kvapas iš burnos;
- Anemija;
- Sunku kvėpuoti.
Komplikacijos ir pasekmės
Negydoma CKD gali sukelti pavojingų būklių, tokių kaip:
- Didelis skysčių susilaikymas organizme, prisidedantis prie stipraus patinimo atsiradimo;
- Kitų vidaus organų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, darbo pažeidimai;
- Kūno kaulinio audinio pažeidimas;
- Sunkus apsinuodijimas su daugybe organizme susikaupusių toksinų;
- Paciento mirtis.
Diagnozė, gydymas ir prognozė
Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti tikslią diagnozę, t.y. ne tik nustatyti patologijos buvimą, bet ir nustatyti jos vystymosi stadiją.
Norėdami tai padaryti, naudokite toliau nurodytus veiksmus tyrimo metodai:
- Kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat analizė GFR nustatyti;
- KT ir kiti organai, esantys pilvaplėvėje;
- naudojant kontrastinę medžiagą.
Ligos gydymas turi sudėtingas pobūdis, skirtas pašalinti patologijos vystymosi priežastį, normalizuoti inkstų funkcionalumą, šalinti gretutines ligas ir LŠL simptomus. Gydymo režimas priklauso nuo ligos stadijos.
Taigi pradiniame etape pacientui skiriami vaistai (fermentų inhibitoriai, blokatoriai, statinai, steroidų grupės anabolikai, vitaminų kompleksai, simptominiai vaistai, skirti pašalinti kitų organų ir sistemų patologijas).
Sunkiais atvejais naudokite radikalesni metodai pavyzdžiui, persodinus inkstus.
Inksto persodinimo operacija toli gražu nėra prieinama visiems, nes procedūra yra gana brangi, tam tikri sunkumai, susiję su donoro paieška. Todėl daugeliui pacientų hemodializė išlieka pagrindine gyvybę palaikanti procedūra.
Nepriklausomai nuo ligos eigos stadijos, pacientas turėtų laikytis gydytojo nurodytos dietos. Taigi, gydant vaistus, būtina pašalinti (arba žymiai apriboti) riebią mėsą, varškę, ankštinius augalus, sviestą, alkoholį. Būtina gerokai sumažinti kasdien suvartojamos druskos kiekį.
Jei pacientui atliekama hemodializė, mitybos principai iš esmės pasikeičia.
Išgyvenimo prognozė priklauso nuo kurioje ligos eigos stadijoje buvo paskirtas teisingas gydymas.
Taigi gydymas, atliktas ankstyvoje ligos stadijoje, duoda greitus teigiamus rezultatus, o 4-oje ar 5-oje ligos stadijoje laukiamą gydomąjį poveikį galima pasiekti tik taikant radikalius gydymo metodus.
CKD profilaktika
Užkirsti kelią LIL išsivystymo rizikai yra kiekvienas. Norėdami tai padaryti, turite sekti Pagrindinės sveikos gyvensenos taisyklės, toks kaip:
- Visavertė ir tinkama mityba;
- Blogų įpročių atsisakymas;
- Reguliari veikla imunitetui stiprinti;
- Kūno svorio kontrolė;
- Visiškas poilsis ir apsauga nuo streso ir rūpesčių.
Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, atliekantis tam tikras žmogaus kūno funkcijas. Daugybė neigiamų veiksnių neigiamai veikia inkstų būklę ir funkcionavimą, todėl išsivysto tokia pavojinga liga kaip CKD.
Liga turi būti laiku gydoma ir kuo anksčiau ji bus paskirta, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.
Viską apie lėtinę inkstų ligą papasakos nefrologas vaizdo klipe:
Nepaisant šiuolaikinės medicinos galimybių, apie 40% šlapimo sistemos patologijų ilgainiui sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir lėtinio inkstų (inkstų) nepakankamumo išsivystymą. Šiai būklei būdingas laipsniškas nefronų mirtis, organizmo gyvybinių funkcijų pablogėjimas ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Kaip vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas, kokie jo simptomai, kaip diagnozuojamas ir gydomas: analizuosime savo apžvalgoje.
Ūminis ir lėtinis progresuojantis inkstų nepakankamumas (kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ICD10-N17-N19) yra simptomų kompleksas, kurio metu pasireiškia:
- kraujo valymo iš medžiagų apykaitos produktų, toksinų, azoto bazių, kurios išsiskiria per inkstus, procesų pažeidimas;
- vandens ir druskų pertekliaus išsiskyrimo pablogėjimas;
- eritropoetino, atsakingo už hematopoezės aktyvavimą, gamybos inkstuose sumažėjimas arba visiškas nutraukimas;
- homeostazės pažeidimas - natūralus vidinės aplinkos pastovumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (TLK-N17 kodas), laiku pradėjus gydymą, gali visiškai pasveikti. Vidutiniškai nefronų funkcinei veiklai atkurti prireikia nuo 6 iki 24 mėnesių.
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė (TLK kodas – N18) nustatoma išlaikant laboratorinius ligos kriterijus 3 mėnesius ir ilgiau. Šiai patologijai būdinga negrįžtama progresuojanti eiga. Tačiau reguliarūs terapijos kursai padės išlaikyti gyvybines funkcijas ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Gydomi pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, gyvena tiek pat, kiek žmonės, kurių inkstai yra sveiki.
Kokias ligas komplikuoja inkstų nepakankamumas
Svarbu suprasti, kad lėtinis (kaip ir ūminis) inkstų nepakankamumas nėra atskira liga, o tik sindromas, apsunkinantis daugelio patologijų eigą. Tarp pagrindinių CKD priežasčių yra:
- lėtinis pielonefritas;
- lėtinis glomerulonefritas;
- amiloidozė;
- policistinė inkstų liga;
- įgimtos inkstų struktūros / veikimo anomalijos;
- urolitiazė;
- hidronefrozė;
- ligos, susijusios su sutrikusiu fiziologiniu šlapimo nutekėjimu;
- kai kurių vaistų nefrotoksinis poveikis;
- diabetas;
- nutukimas;
- kepenų cirozė;
- podagra;
- sisteminės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė);
- onkologinės ligos;
- lėtinė intoksikacija.
Pastaba! Išsivysčiusiose šalyse CRF dažnis vidutiniškai siekia 600 atvejų 1 milijonui gyventojų.
klasifikacija
Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo variantų, o ligos klasifikacija atliekama pagal:
- klinikinio vaizdo ypatumai;
- sunkumo.
Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami keturi lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:
- latentinis (paslėptas) - beveik neturi klinikinių simptomų (išskyrus nuovargį, bendrą savijautos pablogėjimą) ir dažnai diagnozuojamas atsitiktinai tiriant kitą ligą;
- kompensuota inkstų nepakankamumo stadija - būdingas nedidelis šlapimo išskyrimo padidėjimas dienos metu (poliurija), patinimas ryte;
- protarpinis - kartu su intoksikacijos simptomais (silpnumu, nuovargiu) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais (burnos džiūvimu, raumenų silpnumu);
- galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją lydi uremijos simptomai (apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais) ir patologija iš vidaus organų, daugiausia širdies ir plaučių.
Laboratoriniai kriterijai CRF sunkumui įvertinti pateikti žemiau esančioje lentelėje.
Klinikinės apraiškos: kaip įtarti ligą ankstyvoje stadijoje
Lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi daugybe simptomų. Ši patologija paveikia visus pagrindinius organus ir sistemas.
Paciento išvaizda
Ilgą laiką lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai ir gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, niekaip nepasireiškia. Išorinius ligos požymius galima aptikti tik esant sunkiai uremijai. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:
- blyškumas ir stiprus odos sausumas;
- kraujosruvos ir mėlynės, atsirandančios net esant minimaliam odos poveikiui;
- odos įbrėžimai, kuriuos sukelia stiprus niežėjimas;
- būdinga "inkstų" edema, pasireiškianti veido ir vokų patinimu, anasarka;
- raumenų tonuso sumažėjimas.
Šlapimo organai
Pradinėse ligos stadijose pastebima poliurija - didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. Ateityje, progresuojant nepakankamumui, išsivysto dalinis arba visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas.
Nervų sistema
Apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir organizmui toksiškomis medžiagomis sukelia šiuos simptomus:
- letargija;
- nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas dienos metu;
- atminties sutrikimas;
- sumažėjęs gebėjimas mokytis;
- galūnių šaltis;
- dilgčiojimo pojūtis, „žąsies oda“ rankose ir kojose.
Galutinėje ligos stadijoje yra ryškus mieguistumas, susijęs su visų centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimu. Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, galimi sunkūs nervų sistemos sutrikimai iki komos.
Širdis ir kraujagyslės
Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir elektrolitų sutrikimai sukelia šiuos simptomus:
- kraujospūdžio padidėjimas;
- infekciniai ir uždegiminiai perikardo maišelio pažeidimai (miokarditas, perikarditas), kartu su nuobodu skausmu širdies srityje, ritmo sutrikimais, dusuliu, patologiniu perikardo trinties triukšmu auskultacijos metu;
- kartais – ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai.
Kvėpavimo sistema
Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas būdingas vėlyvoms inkstų nepakankamumo stadijoms. Pacientams išsivysto sindromas, vadinamas „ureminiu plaučiu“. Jai būdinga intersticinė edema ir bakterinė pneumonija, kuri išsivysto sumažėjusio imuniteto fone.
Virškinimo sistema
Virškinimo traktas reaguoja su apetito pablogėjimu, pykinimu ir vėmimu. Sunkiai uremijai būdingi eroziniai ir opiniai stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės defektai. Neretai LIL sergantiems pacientams išsivysto ūminis hepatitas.
Hematopoetiniai organai
Inkstų nepakankamumo fone sumažėja eritropoetino, vieno iš kraujodaros veiksnių, gamyba. Kliniškai tai pasireiškia anemijos simptomais – silpnumu, vangumu ir sumažėjusiu darbingumu.
Vandens-elektrolitų balansas
Vandens ir druskos metabolizmo disbalansas pasireiškia:
- stiprus troškulys;
- silpnumas (daugelis pacientų skundžiasi, kad staigiai pasikeitus kūno padėčiai jiems patamsėja akys);
- konvulsiniai raumenų susitraukimai;
- dusulys, kvėpavimo sutrikimai;
- aritmijos.
Metabolizmas
Pažeidus baltymų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido) evakuaciją, pacientams pasireiškia šie simptomai:
- toksinis enterokolitas, kurį lydi skausmas, pilvo pūtimas, laisvos išmatos;
- būdingo amoniako kvapo atsiradimas iš burnos;
- antriniai sąnarių pažeidimai, imituojantys podagrą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Būdingas klinikinės patologijos eigos požymis vaikui yra dažnas nefrozinio sindromo vystymasis - masinis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (3 g per dieną ir daugiau), onkologinė edema ir padidėjęs kraujospūdis.
Tipiškas klinikinis vaizdas su šlapimo sistemos ir kitų vidaus organų pažeidimais leis įtarti lėtinį inkstų nepakankamumą, o tolesnė diagnostika bus skirta patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Standartinis paciento, kuriam įtariama CRF, tyrimo algoritmas apima:
Skundų ir anamnezės rinkimas. Klinikinis tyrimas. Širdies ir plaučių auskultacija. Kraujo spaudimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai.
- Klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas su kreatinino, karbamido, bendro baltymo nustatymu;
- bendra šlapimo analizė;
- šlapimo mėginys pagal Nechiporenko;
- šlapimo mėginys pagal Zimnickį;
- Rebergo testas;
- glomerulų filtracijos greičio nustatymas.
Diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos ne tik nustatyti inkstų nepakankamumo sunkumą, bet ir nustatyti pagrindinę jo priežastį. Gydytojui svarbu nustatyti CRF išsivystymo priežastis, kad būtų galima teisingai sudaryti jos gydymo planą.
Tikrieji lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai: ar įmanoma nugalėti ligą amžinai
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas visada reikalauja integruoto požiūrio. Juo siekiama atkurti sutrikusias šlapimo sistemos organų funkcijas, koreguoti elektrolitų disbalansą, užkirsti kelią komplikacijoms ir šalinti simptomus.
Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka mitybos korekcija. Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali pasiekti gerų rezultatų ir pagerinti ligos prognozę. Pevzner (inkstų) gydymo lentelės principai yra šie:
- baltymų apribojimas iki 60-70 g per dieną (su sunkia uremija šis skaičius sumažėja iki 20-40 g);
- racione vyrauja lengvai virškinami gyvūniniai baltymai, pieno ir augaliniai maisto produktai;
- druskos apribojimas iki 2-3 g per dieną;
- elektrolitų sutrikimams koreguoti dietos terapijos metu rekomenduojama vartoti daugiau perdirbtų daržovių ir vaisių.
Gėrimo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nustatomas individualiai. Paprastai jiems patariama suvartoti ne daugiau kaip 1,5-2 litrus skysčių per dieną (įskaitant sriubas ir kitus skystus maisto produktus).
Medicininė pacientų būklės korekcija apima:
- enterosorbentai;
- eritropoetinas;
- geležies preparatai;
- antihipertenziniai vaistai;
- infuzijos su bikarbonatu, gliukozės tirpalu.
Jei paciento būklė pablogėja, nurodomas hospitalizavimas ligoninių nefrologijos skyriuje. Be vaistų terapijos, pacientui reikia ypatingos priežiūros. Lėtinio inkstų nepakankamumo slaugos procesas apima:
- psichinis ir fizinis poilsis;
- lovos režimo laikymasis;
- vandens balanso apskaita (išgerto ir išskiriamo skysčio santykis per dieną);
- teisingas paciento vaistų vartojimas.
Galutinėje stadijoje pacientui reikalinga reguliari hemodializė – kraujo valymas naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.
CRF išlieka viena iš pagrindinių nefrologijos problemų. Ilga progresuojanti eiga ir rimtos pasekmės sveikatai, kurias sukelia patologija, daro ją pavojinga pacientui. Galite išvengti inkstų nepakankamumo, jei reguliariai tikrinsite šlapimo organus ir laikysitės medicininių rekomendacijų.