Vienas iš šiuolaikinės ortopedinės odontologijos prioritetų – medicininė ir socialinė asmenų, turinčių dantų defektų, reabilitacija. Praktikoje plačiai naudojami išimami daliniai protezai. Šie protezai atkuria sutrikusią dantų formą ir funkciją, fonetiką, estetiką. Tačiau jie taip pat turi didelių trūkumų, dėl kurių neigiamai veikia protezo lovos audiniai. Dalinių protezų gamybos procese gydytojas ar dantų technikas gali padaryti klaidų, dėl kurių protezo naudojimas bus sudėtingas ar net neįmanomas. Todėl galimų dalinių protezų gamybos ir naudojimo klaidų ir komplikacijų tyrimas sumažins neigiamą dalinių protezų poveikį burnos audiniams ir pagamins funkciškai efektyvius protezus ilgą naudojimo laiką. Protezų įtaka dentoalveolinio aparato audiniams ir organams yra įvairiapusė. Protezas pirmiausia gali turėti tiesioginį poveikį burnos ertmės audiniams. Jis taip pat paveikia toliau esančius organus ir audinius ir su jais nesusiduria. Ištyrus protezavimo lovos audinių reakcijos etiologiją ir patogenezę, paaiškės pakitimai, kurių priežastys slypi klinikiniuose, laboratoriniuose protezo gamybos etapuose, medžiagoje, iš kurios daroma konstrukcija. Dėl to bus galima planuoti nepageidaujamų įvykių prevenciją.
Protezų lūžimo priežastys ir tipai itin įvairūs. Pabandysime trumpai išanalizuoti tik pagrindinius, kurie atsirado dėl gydytojo ar dantų techniko klaidų protezavimo procese, dėl neatsargaus paciento elgesio ar dėl objektyvių aplinkybių. Taigi visas protezų gedimo priežastis galima suskirstyti į keturias grupes.
1. Klaidos iš gydytojo gali būti visuose jo darbo etapuose. Gali būti neteisingai parinkta konstrukcija, pavyzdžiui, jei nėra indikacijų, viršutiniame žandikaulyje išsaugomas vienas dantis arba neteisingai nustatyta užsegimo linija.
Darydamas atspaudą, gydytojas neturėtų jo trinti ir taisyti, nes ant tokio atspaudo uždėtas modelis pasirodys netikslus, o tai sukels protezo pusiausvyrą ir jo sulūžimą.
Gydytojas, nustatydamas centrinį sąkandį, turi teisingai pažymėti protezo ribas, atsižvelgdamas į visas protezavimo lovos anatomines ypatybes. Pavyzdžiui, jei toras ar kiti kauliniai išsikišimai nėra izoliuoti, protezas susibalansuos ir sulūžs. Priežastis gali būti neteisingas žandikaulių centrinio santykio nustatymas ir dėl to netolygus dantų užsegimas bei protezo pusiausvyra, todėl būtina atkreipti dėmesį į šablonų atitikimą modeliui. Neteisingas protezų montavimas, pasikartojantis užsegimų lenkimas vienu metu arba per didelis dirbtinių dantų griežimas, ypač porcelianiniai; neišspręsti suprakontaktai ir daugkartinio uždarymo nebuvimas. Gydytojas, taikydamas protezą, privalo patikrinti ne tik centrinį žandikaulių uždarymą, bet ir dantų santykį visose apatinio žandikaulio judesių fazėse.
2. Dažniausios klaidos gaminant protezus laboratorijoje gali būti tokios.
Neteisingai suklijavus spaudą gaunamas netikslus modelis. Bet kokie modelio trynimai ir pataisymai yra tokie pat pavojingi kaip ir spaudoje, nes dėl jų pagrindas netiksliai priglunda prie protezo lovos, dėl kurio jis sugenda.
Labai dažnai protezas lūžta, jei užsegimo procesas nukreipiamas ne į pagrindo storį po dirbtiniais dantimis, o į gomurinę ar liežuvinę pamato dalį. Tada protezas nutrūksta išilgai užsegimo linijos, veikdamas kaip pleištas. Užsegimai turi būti išbalinti ir nuvalyti nuo apnašų dilde, o jų procesai išlyginti ir dantyti. Priešingu atveju jie neliks bazėje.
Neteisingai šlifuojant kamponinius dantis dažnai jie nulūžo. Jei užsegamų mėšlungio galvutės bus nupjautos, kartu su mėšlungiu nuo protezo nulūš ir dantys. Jei prie mėšlungio bus paliktas plonas porceliano sluoksnis, dantis nulūš, o mėšlungis liks pagrinde. Kai po netinkamo viršutinių priekinių dantų griežimo jų mėšlungis lieka ne danties centre, o prie dantenų, gaunamas antros rūšies svirtis, ir šie dantys, ypač giliai sukandus, lūžta. Diatoriniai dantys taip pat negali atlaikyti spaudimo ir lūžti, jei porceliano sluoksnis virš jų kanalų yra per plonas.
Rengiant protezą, būtina pastorinti plokštelę prie pavienių dantų, nes čia ji labiausiai linkusi lūžti. Neatsargus tinkavimas ir neatsargus presavimas sukelia dantų pasislinkimą nutrūkus voleliui, pagrindo iškraipymą modeliui lūžus ir pan. Šios deformacijos ne visada gali būti aptiktos tvirtinant gatavą protezą ir yra paslėpta jo lūžio priežastis.
Protezo pagrinde prastai laikosi dantys ir užsegimai, jei vaško lydymosi metu prieš lipdymą ant mėšlungio, diatorinių dantų kanalų ar užsegimų ataugų lieka vaško sluoksnis.
Plokštelių lūžiai dažnai atsiranda dėl neatsargaus požiūrio į liejimą. Užteršus plastiką ar gumą vašku, alyva ir pan., gaunamas tarsi izoliacinis sluoksnis, kuris trukdo sutankinti medžiagą. Pašalinių dalelių, tokių kaip gipsas, patekimas taip pat sumažina plokštės stiprumą. Polimerizacijos režimo nesilaikymas lemia tai, kad pagrindas praranda savo elastingumą ir tampa trapus ir trapus. Tą patį galima pasakyti ir apie dažną taisymą, kai protezas tampa trapesnis.
Paslėpta santuoka gali įvykti ir išimant protezus iš kiuvečių. Atidarius neatvėsusią kiuvetę deformuojasi pagrindas, o greitas protezo aušinimas porcelianiniuose dantyse gali susidaryti nedideli, plika akimi nematomi įtrūkimai.
Baigiant protezuoti, kyla pavojus, kad pasikeis protezavimo lovos ribos, t. y. per daug sutrumpės pagrindo kraštai kaulo išsikišimų srityje arba vietose prie natūralių dantų (pavyzdžiui, šalia dantų). apatiniai priekiniai dantys). Dėl to pažeidžiamas teisingas kramtymo slėgio pasiskirstymas: protezas sukelia skausmą, balansuoja ir lūžta. Neatsargus poliravimas gali sukelti trinties pagrindo deformaciją. Dažniau tai gali nutikti protezuojant viršutinį žandikaulį. Tokia deformacija dažniausiai nustatoma fiksuojant gatavą protezą burnos ertmėje. Norint ištaisyti šią deformaciją, protezas kartais panardinamas į karštą vandenį, kad būtų grąžinta tinkama forma. Tačiau tai neigiamai veikia pagrindo medžiagos kokybę, dėl to pagrindas netiks tiksliai prie protezo lovos ir po kurio laiko gali sulūžti.
3. Protezas gali lūžti dėl aplaidaus susirgusio žmogaus požiūrio į jį. Nepakankama protezo priežiūra lemia tai, kad ant jo paviršiaus kaupiasi maisto likučiai, padengti dantų akmenų nuosėdomis, o tai sukelia protezo pagrindo pusiausvyrą ir jo lūžimą. Dirbtiniai dantys gali nulūžti įkandus į krekerius, cukrų, riešutus ir pan.
Neteisingas protezo fiksavimas ar neatsargus jo išėmimas iš burnos ertmės taip pat kartais gali sukelti lūžius. Valydamas protezą pacientas gali jį sulūžti dėl netinkamo įdėjimo į rankas – protezą reikia pastatyti taip, kad valoma dalis remtųsi į pirštų galiukus; protezo valymas karštame vandenyje arba verdančiame.
4. Paskutinė protezų gedimų grupė gali būti siejama su medžiagos prigimtimi: mažas stiprumas lenkimui, pasikartojantys smūgiai, tempimas, plastiko senėjimas ir įtempių zonų atsiradimas bei stiprumo sumažėjimas polimerizacijos metu patekus vandeniui. Lūžis gali būti dėl atrofinio proceso, vykstančio alveoliniuose procesuose ir žandikaulio kauluose, susijusio su su amžiumi susijusiais pokyčiais.
Vidutinis išimamo lamelinio protezo naudojimo laikotarpis suaugusiam žmogui yra 3-5 metai, tačiau jis skiriasi priklausomai nuo amžiaus, bendros būklės ir individualių organizmo savybių. Kai pažeidžiamas vienodas protezo prigludimas prie gleivinės, jis pradeda balansuoti, todėl jį sunku naudoti ir dažnai lūžta. Esant tokioms sąlygoms, taisymas yra nenaudingas ir būtina pasiūlyti pacientui pasigaminti naują protezą.
Protezų korekcija būtina, kai: 1) įtrūkęs arba visiškai lūžęs pagrindas; 2) dalinis ar visiškas dirbtinio danties lūžimas; 3) užsegimo lūžimas; 4) danties, ant kurio buvo pritvirtintas protezas, pašalinimas; 5) ištraukto danties pakeitimas dirbtiniu.
Priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio, korekcija gali būti atliekama su atspaudu arba be jo. Tais atvejais, kai yra įtrūkimas ar visiškas protezo pagrindo lūžis, atspaudo negalima pašalinti. Gydytojas turi atidžiai apžiūrėti protezą ir protezo lovą, išsiaiškinti, jei įmanoma, gedimo priežastį; įsitikinęs, kad visos protezo dalys yra ir teisingai sulankstytos, jis siunčia protezą į laboratoriją. Jei protezas blogai susilanksto arba trūksta kai kurių dalių, jo nereikėtų taisyti, kad būtų išvengta deformacijos. Laboratorijoje nulūžusio protezo pagrindo dalys atsargiai sulankstomos ir keliuose taškuose išilgai lūžio kraštų suklijuojamos lydytu sandarinimo vašku, lipniu vašku nuo išorinio protezo paviršiaus arba dichloretaniniais klijais.
Teisingai sukompiliavus ir suklijavus fragmentus išilgai lūžio linijos, protezas panardinamas į skystą tinką ir gaunamas fiksuojantis „maitinimo“ modelis. Nuėmus fragmentus nuo gipso modelio, jų kraštai išilgai lūžio linijos nušlifuojami („refresh“), nuo vieno ir kito fragmento pašalinant 2-3 mm plastiko. Prie lūžio ribos poliruotas paviršius apdorojamas grandikliais ir kalteliais arba pjaustytuvais ant variklio, grubinamas (437 pav.), po to užpildomas vašku ir jo perteklius išlyginamas tame pačiame lygyje su protezu.
Po modeliavimo modelis tinkuojamas tiesiai į kiuvetės pagrindą, gipsu užpildant visą protezą ir paliekant atvirą tik vaško dalį. Išliejus kontraformą, gipsui sukietėjus, atidaroma kiuvetė ir vaškas ištirpinamas verdančio vandens srove. Atvėsus kiuvetėms, plastikas minkomas (vienam remontui 3-4 g polimero ir 2 ml monomero). Prieš formuojant pagrindo plokštės fragmentai nušluostomi monomeru, užtepamas reikiamas kiekis šviežio plastiko, padengiamas sudrėkintu celofanu ir presuojamas. Po kontrolės pašalinamas celofanas, pašalinamas plastiko perteklius arba atvirkščiai – įpilamas ir galiausiai spaudžiamas. Pastovėjus 3-5 minutes slėgyje, kiuvetė išimama ir, sutvirtinus vožtuvą inde, atliekama polimerizacija. Nauja plastiko dalis polimerizacijos metu monolitiškai sujungiama su protezo fragmentais cheminėmis priemonėmis. Protezas apdirbamas ir poliruojamas.
Plastikinio protezo taisymas pridedant dantį ar užsegimą. Lūžus dirbtiniams dantims, užsegimams ar, esant reikalui, perkėlus segtuką į kitą vietą dėl danties netekimo, elgtis taip. Iš žandikaulio paimamas atspaudas su ant jo uždėtu protezu, tuo pačiu užtikrinant, kad protezas nejudėtų, ir su juo užliejamas maketas. Iš priešingo žandikaulio paimamas atspaudas ir iš jo gaunamas gipsinis modelis. Dviejose ar trijose vietose, dažniausiai ten, kur trūksta dantų, dedami suminkštinto vaško gabalėliai, o žandikauliai uždaromi, kad būtų gautas antagonistinių dantų įspaudas.
Gavus modelius, jie tinkuojami okliuzija. Tada, jei reikia, sulenkiamas naujas užsegimas ir/arba uždedami trūkstami dantys ant įplaukos ar dirbtinės dantenos. Po to įprastu būdu protezas gipsuojamas į kiuvetę, kad vaškas būtų pakeistas plastiku. Tada protezas apdirbamas, šlifuojamas, poliruojamas ir siunčiamas į kliniką.
Iš porceliano nulūžusių dantų naikinimas. Dantys su cilindriniais mėšlungiais, jei mėšlungis netinkamai sulenktas, tvirtai prilinkęs prie danties ir žemyn, iškrenta iš protezo pagrindo. Šlifuojant užsegtus mėšlungius ir juos atidengiant protezavimo apdailos metu, dantis gali iškristi ir iš protezo.
Pernelyg glaudus porcelianinio danties kontaktas su antagonistais sukelia jo nutrūkimą. Netolygus danties šlifavimas jį susilpnina, tokie dantys neatlaiko apkrovos. Krūminiai porcelianiniai dantys, jei dantis šlifuojamas ir virš kanalo lieka plonas tiltelis, taip pat lūžta. Neteisingai sustačius dantis, kai nėra daugybinio kontakto, visas krūvis tenka kelioms antagonistų poroms, dėl to lūžta protezo pagrindas ir dantys.
Dantų taisymas savaime kietėjančia derva. Daugelyje vadovų aprašoma, kaip taisyti savaime kietėjančius plastikinius protezus. Manome, kad ši technika yra gana priimtina, tačiau su viena privaloma sąlyga, ty plastiko polimerizacija turi būti atliekama slėginiame aparate. Priešingu atveju bet koks savaime kietėjantis plastikas bus porėtas ir turės daug likučių, t.y. nesurišto monomero.
Plastikiniams protezams taisyti lūžio linija 2-3 vietose sutepama dichloretano klijais, kurie yra į protakrilo rinkinį; protezo dalys lyginamos išilgai lūžio linijos ir laikomos 2-4 minutes (438 pav., b).
Ant klijuoto protezo užliejamas gipsinis modelis („lietimas“). Modelio protezą ir gipsą sutepus vazelinu, naujos, tankiai sumaišytos gipso porcijos pagalba gaunamas kontramodelis. Tada protezas išimamas iš modelio ir sulaužomas išilgai klijavimo linijos, lūžio linija išplečiama kiekviena kryptimi 1-2 mm, o išilgai kraštų padaromos įpjovos. Modelis ir priešmodelis sutepami izoliaciniu laku Iso-kol (438 pav., c), tada ant modelio sumontuojamos protezo dalys, o teisingas montavimas tikrinamas priešmodeliu.
„Tešla“ ruošiama iš savaime kietėjančių plastikų „Protacryl“ arba „Redont“, pilant miltelius į skystį iki visiško prisotinimo, o iš viršaus uždengiant stiklu, kad monomeras neišgaruotų. Plastikinės tešlos brinkimo procesas, priklausomai nuo aplinkos temperatūros, trunka 3-5 minutes. Lūžio linijos niekuo tepti nereikia, nes ją drėkina laisvas plastikinės tešlos monomeras. Paruošta plastikinė tešla (tempimo siūlų fazė) dedama su nedideliu pertekliumi išilgai lūžio linijos ir spaudžiama priešpriešiniu modeliu. Plastiko polimerizacija turėtų vykti specialiame aparate esant slėgiui ir baigiasi po 8-10 minučių, po to protezas apdorojamas. Apsvarstyta taisymo technika gali būti taikoma, jei reikia protezuoti dirbtinius dantis. Tam imamas žandikaulio gipsas su protezu ir antagonistinių dantų gipsas. Išliejus modelius, pagal spalvą ir dydį parenkami dirbtiniai dantys, tada pjaustytuvu atnaujinami protezo kraštai, užtepama plastikinė tešla ir į ją pakuojami dantys. Po 8-10 minučių protezas apdorojamas.
Klaidų galima padaryti ir dirbant gydytojui, ir atliekant netikslų dantų techniko darbą. Kartais dėl klaidų pakeičiamas protezas. Pradedant nuo atspaudo paėmimo ir į kūną iki gatavo protezo uždėjimo ant žandikaulių visuose protezo gamybos etapuose, padarytos klaidos gali būti santuokos priežastimi. Dėl netikslaus atspaudo atvaizdavimo pažeidžiamas modelio paviršiaus reljefas, taigi, iškraipomi būsimo protezo kontūrai.
Kartais, apdorojant modelius, jie jį plonina gomurio skliauto srityje arba burnos ertmės apačioje. Ploni modeliai tolimesniame darbe, ypač liejant ir presuojant plastiką, neatlaiko spaudimo ir įtrūkimų. Po polimerizacijos ant protezo lovos paviršiaus matomos plonos briaunos, einančios palei modelio lūžio liniją. Toks protezas po apdailos ir poliravimo yra sunkus, o dažniau visai nefiksuojamas burnos ertmėje ir jį reikia perdirbti. Visos viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio kaulinės vietos turi būti izoliuotos alavo folija ant modelio. Su toru jis izoliuotas 0,3 mm storio folija. Su švelniu - 0,2 mm. Folija supjaustoma pagal toro formą ir dydį ir klijuojama prie modelio skystu cementu. Po protezo polimerizacijos folija pašalinama. Kartais, priklausomai nuo kaulo darinių konfigūracijos, keliose žandikaulio vietose uždedama izoliacinė folija.
Kaulo išsikišimai ant apatinio žandikaulio prieškrūminių dantų srityje. Tokie išsikišimai atleidžiami nuo tiesioginio sąlyčio su protezu taip pat izoliuojant alavo folija ant modelio. Protezas kartu su kaulo iškyšuliu turi jį visiškai uždengti, pasiekti judamą gleivinę. Jei tokie išsikišimai nėra izoliuoti ir protezas jų neuždengia, tada jis atsiremia į juos savo kraštais, sukeldamas pragulas ir stiprų skausmą. Tokiais atvejais protezas koreguojamas, tai yra nuimamas nedidelis sluoksnis nuo protezo paviršiaus taip, kad tarp iškyšų ir protezo susidaro laisvas tarpas ir protezas nusėda nesusidūręs su kliūtimis iš kaulinių iškilimų. . Koreguojant tokį protezą, jo kraštas kartais per klaidą sutrumpinamas, o protezas turėtų uždengti išsikišimą. Tokia korekcija lemia poreikį – pakeisti protezą. Aštrios šukutės randamos vidinėje įstrižoje linijoje. Šios vietos taip pat yra izoliuojamos ir turi būti uždengtos protezu.
Lenkiant nerūdijančio plieno vielos užsegimą, jį atkaitinti yra didelė klaida. Tuo pačiu metu užsegimas praranda elastingumą ir dėl to neatlieka protezo tvirtinimo funkcijos.
Gydytojo klaidos nustatant centrinį sąkandį, nepastebėtos ir nepataisytos projekto patikros metu, lemia būtinybę perdaryti. Šios klaidos atsiranda dėl priekinės, o kartais ir šoninės okliuzijos kaip centro. Šios klaidos galutinai išsiaiškinamos fiksuojant protezą burnos ertmėje, kai jas galima ištaisyti tik nupjaunant nuo pagrindo visus dantis ir užtepus vaško volelius bei iš naujo nustatant centrinį sąkandį arba visiškai perdirbant protezą.
Technologijų, kurios atitinka naudojamus aparatus ir medžiagas, naudojimas padeda išvengti gamybos klaidų. Yra daug įvairių priežasčių, dėl kurių galima suabejoti kokybiško darbo rezultato pasiekimu. Net ir menkiausi nukrypimai nuo gamintojo naudojimo instrukcijos dažnai turi neigiamos įtakos rezultatui. Šiame skyriuje aprašomos pagrindinės klaidos, galimos jų priežastys ir pasekmės bei rekomendacijos darbo rezultatams gerinti.
KLAIDOS DUKLIJANT SU GELIU Minkštas ugniai atsparaus modelio paviršius Tinkamai sudrėkinkite vandeniu ir laikykitės kietėjimo laiko! Jei gipso modelis prieš dubliavimą nėra pakankamai prisotintas vandens, tada per sausas modelis ištrauks drėgmę iš dubliuojančio gelio!
Neįmanoma iš anksto išgauti modelio iš besidubliuojančios formos. Išlaikykite kietėjimo laiką – mažiausiai 40 minučių. Nuėmus modelį, ant dauginimo formos paviršiaus neturi likti plėvelės iš investicinės masės.
Kitu atveju būtina kontroliuoti mišinio santykį (milteliai – skystis). Pakeiskite dubliavimo gelį laiku! Keitimas atliekamas priklausomai nuo naudojimo dažnumo, bet ne vėliau kaip po 6 savaičių. Panaudotą gelį išvalius ir išskalavus formą reikia gerai išdžiovinti.
Pakartotinis modelis su minkštu, šiurkščiu paviršiumi.
Miltelinis dublikato modelio paviršius Sutvirtinkite pasikartojantį modelį! Minkštas paviršius atsiranda dėl kristalų susidarymo: nedegintas modelis greitai išdžiūsta išėmus iš helio formos. Laiku įdėkite modelį į džiovinimo spintą ir iškepkite.
Investuojant ant vibracinio stalo, investicinė medžiaga tekėjo po modeliavimu.
NETINKAMAS TINKAMAS Patikrinkite investicinės medžiagos laikymą!
Investicinę medžiagą ir skystį laikykite 18°C - 20°C temperatūroje sausoje, vėsioje vietoje, geriausia orkaitėje. Niekada nelaikykite šaldytuve! Šis saugojimas labai sumažina jo išsiplėtimą kietėjimo proceso metu.
Labai aukšta laikymo temperatūra, arti šilumos šaltinio taip pat keičia investicinės medžiagos savybes: atitinkamai padidėja stingimo greitis ir sutrumpėja apdorojimo laikas! Butelius su maišymo skysčiu sandariai uždarykite, kitaip jis išgaruos ir susikristalizuos.
Kontroliuokite kalimo masės plėtimąsi maišymo skysčiu! Kuo didesnė BegoSol®1 koncentracija, tuo didesnis išsiplėtimas ir didesnis modelis! Skysčio koncentracijos tankį stebėkite matavimo prietaisu (hidrometru).
Nenaudokite užterštų matavimo indų (kezūrų), po kiekvieno naudojimo juos kruopščiai išskalaukite! Laikykitės nurodyto investicinės medžiagos maišymo santykio!
Laikykitės miltelių/skysčio maišymo santykio. Atpjaukite serviravimo paketėlį žirklėmis ir ištuštinkite. Skysčio kiekis nustatomas pagal matavimo taurelę. Prieš maišant vakuuminio maišymo dubenyje neturi likti vandens. Sauso maišymo stiklinės šiek tiek sudrėkintos!
Stebėkite maišymo laiką! Kietėjimo proceso metu investicijų išplėtimas keičiamas, jei buvo nukrypimų nuo nustatyto maišymo laiko: skystis ir milteliai turi būti minkyti rankomis apie 15 sekundžių, kol susidarys vienalytė konsistencija, o po to 60 sekundžių vakuuminiame maišytuve. .
Per trumpas maišymo laikas sukelia nekontroliuojamą plėtimąsi! Kontroliuokite modelio aukštį! Nepakankamai išsiplėtus viršutinio žandikaulio modeliams su giliu gomuriu arba žemu aukščiu: laikykitės minimalaus modelio cokolio aukščio 1 cm. Pritaikykite ir modeliuokite atsargiai! Vaško sudėtis neturėtų atsilikti nuo dublikato modelio. Vaško dalys turi būti gerai suspaustos arba išlietos vašku.
Venkite stipraus elektrolitinio poliravimo! Vietos, kurios nėra poliruojamos, padengiamos apsauginiu laku. Objektas pritvirtintas pakankamu atstumu nuo katodo.
Apkabos dalys visada turi būti apsaugotos laku nuo elektrocheminio poveikio. Tirpalo temperatūra neturi viršyti 60°C.
Susitarkite dėl srovės stiprumo, veikimo trukmės ir tirpalo temperatūros. Pavyzdžiui, apatinio žandikaulio užsegimo protezas su dviem užsegimais: tirpalo temperatūra 40 °C, įtampa 6A, poliravimo laikas 4 - 6 min. Kai kuriais atvejais galite pakeisti objekto padėtį po 3 minučių. Stenkitės, kad poliravimo laikas būtų trumpas. Matines vietas geriausia užbaigti karbido pjaustytuvu.
Per didelis gilaus gomurio viršutinio žandikaulio karkasų elektropoliravimas rezultato nepagerins. Tai suteikia nekontroliuojamą metalo griovimą iš šono, esančio šalia dangaus. Į vietas, neprieinamas elektros srautui, atsineškite papildomą katodą!
Prieš atliekant elektropoliravimą, poslinkio paskirstymo svirtis turi būti padengta apsauginiu laku!
Venkite per didelio medžiagos griovimo! Smėlio srove žemu slėgiu (maks. 6 barai) arba naudokite smulkesnį smėliuką (110 cm) kritinėms vietoms. Būkite atsargūs su automatiniu smėliasrove: konstrukcijos neturi prilipti viena prie kitos (užsegimo deformacija!).
Jei turite mažiau nei keturis rėmus, į būgną įkiškite papildomą liejimo kūgį. Dauginimas su geliu Panaudotą dauginimo gelį pakeiskite laiku ir vadovaukitės instrukcijomis! Nenaudokite kartojamojo gelio per ilgai! Tinkamai naudojant, jis gali ištirpti iki 20 kartų.
Pirmą kartą panaudojus, tinkamumo laikas yra ne ilgiau kaip 6 savaites. Tada gelis tampa trapus ir praranda savo elastingumą. Šlifavimo metu patikrinkite besidubliuojančią gelį: pradinės medžiagos savybės prarandamos, jei lūžus formoms pastebimas šiurkštus paviršius, spalvos pakitimas ar užterštumas (investicinė masė, gipso likučiai). Tokiu atveju naudokite naują dubliavimo gelį!
Užsegimo žandinės rankos prastai vaškuotos, investuojant išbėga oras Ugniai atsparų modelį be tarpelių pritvirtinkite prie formavimo kolbos dugno! Ugniai atsparų modelį gerai išvaškuokite iki kolbos dugno, kad investuojant ant vibruojančio stalo nepatektų oro.
Kiuvetės žiedas tvirtai pritvirtintas prie dugno ir papildomai iš apačios užpilamas vašku. Pildymo metu gali susidaryti oro burbuliukai investicinių medžiagų srautų susitikimo vietose. Todėl investicinę medžiagą pilkite tik iš vienos pusės. Atkreipkite dėmesį į maišymo laiką vakuume!
Netolygus rankinis maišymas ir per trumpas investicinės medžiagos maišymo vakuume laikas gaminant dublikatą vėliau sukelia mažus metalinius rutuliukus apatinėje lanko pusėje. Vakuuminis minkymas neleidžia patekti oro burbuliukams!
Tačiau esant nepakankamai vakuumo galiai (užsikimšę filtrai) susidaro mikro burbuliukai, kurie ant rėmo atsiranda kaip mikro rutuliukai. RĖMO DEFORMACIJA (SKREIPIMAS).
Gelio kopijavimas: venkite gelio formos deformacijos! Naudokite kombinuotą dubliuojančią kiuvetę su kreipiamaisiais pleištais, kad išvengtumėte iškreipimo. Išimdami pagrindinį modelį, jei įmanoma, palikite formą dubliuojančios kiuvetės korpuse. Nepainiokite kiuvečių korpusų. Svarbu, kad tarp formos ir sienos neliktų besikartojančio gelio.
Silikono kopijavimas: venkite silikoninės formos deformacijos! Išimkite modelį iš silikoninės formos vertikaliai. Nepersistenkite! Stabilizuojantys įdėklai ir dangaus konfigūracijos apsaugo formą nuo deformacijos.
Atskirdami modelį nuo formos, taupiai naudokite suslėgtą orą. Kolbų neatvėsinkite vandenyje! Kolbas atvėsinkite ne vandenyje, o ore, iki rankos toleruojamos temperatūros.
Pakankamas kolbos sienelių storis sudaro prielaidas tolygiai ir be įtempių lietojo rėmo aušinimo.
Pavyzdžiui, dėl per mažo modelio ar sienelės storio viršutinio žandikaulio karkasas gali per anksti atvėsti ir įtempti. Būkite atsargūs išpakuodami ir tvarkydami! Išpakuokite pneumatiniu kaltu beveik be slėgio.
Tvirtinkite kaltą tik prie liejimo kūgio arba atleiskite modelį lengvu plaktuku spyruokliniais smūgiais į kūgį. Apdorojimo metu nedarykite didelio slėgio.
Venkite galimos užsegimų ir kitų elegantiškų rėmo dalių deformacijos. Nupoliruokite grakščius rėmus ant gipso cokolio!
Kritinės konstrukcijos: viršutinio žandikaulio gomurinis lankas, skeletiniai liejiniai pagrindai, poliravimas ant pagal užsakymą pagaminto gipso pagrindo. Venkite užsikimšimo su poliravimo šepetėliu!
ĮSPĖJIMAI (STABDŽIAI) RĖME Lėtai atvėsinkite kolbas! Kolbas vėsinkite tik ore, niekada vandenyje. Atvėsinkite sudėtingus dizainus lėtai per naktį įkaitintoje orkaitėje! Patikrinkite vaško sudėtį!
Patikrinkite, ar viršutinio žandikaulio užsegamo protezo rėmas nėra sumodeliuotas per plonas? Ar visos vaško dalys yra sujungtos? Ar yra kokių nors pažeidimų? Sumontuokite tinkamo dydžio stulpelius!
Sruogos per ilgos ir plonos: lydinys beveik nesiekia viršutinio žandikaulio pagrindo vidurio arba apatinio žandikaulio lanko vidurio. Ho-
 |
| Dideli įtrūkimai gomurio arkoje (apačioje) |
Lydinys greitai sukietėja! Rezultatas yra grubi metalinė konstrukcija. Kai lydinys susilieja iš dviejų pusių, susidaro silpnos vietos, dėl kurių kyla įtrūkimų ir lūžių rizika.
Liejimo kūgis neturėtų būti masyvus! Per masyvūs kūgiai lėčiau atvėsta ir iš tuščiavidurio liejimo formos ištraukia lydinį, ypač montuojant trumpas sruogas.
Įtrūkimai atsiranda dėl susitraukimo ir streso. Teisingai nustatykite liejimo momentą! Priešlaikinis centrifugos paleidimas gali sukelti nepalankią kristalizaciją (nehomogenišką lydalą!). Patikrinkite paleidimo greitį su išcentriniu liejimu!
Jei centrifuga paleidžiama per lėtai, lydinys nėra pakankamai sutankintas. NEPAKANKAMAI SKAIČIŲ ELASTRUMAS Nekeiskite segtukų profilių! Eksploatacijos metu nepažeiskite ir nelyginkite užsegimo profilių vaško ruošinių.
Patikrinkite, ar savaime sumodeliuoti segtukai vienodai susiaurėja. Lydymosi metu neperkaitinkite lydinio! Liejimo sukimo momentas priklauso ir nuo lydinio, ir nuo liejimo mašinos. Pabandykite įdėti metalą į tiglį tame pačiame lygyje. Laikykitės naudojimo instrukcijų!
Būkite atsargūs pakartotinai naudodami metalą! Masyvūs liejimo kūgiai dėl didelės medžiagos tūrio įkaista lėčiau, todėl standartinis metalinis cilindras perkaista.
Nenaudokite plonų sruogų perliejimui. Liejimo kūgiai niekada neturėtų būti lydomi nepridedant naujo metalo. Iš anksto pašildykite lydinį tiglyje ir pridėkite bent 50% naujos medžiagos!
Įvadas
1.2 Išimamų protezų tipai
Programos
Įvadas
Klinikinėje odontologijoje aktuali problema yra nuodugnus tyrimas ir klaidų išaiškinimas, taip pat atsirandančios komplikacijos gydant pacientus ortopediškai naudojant įvairaus dizaino išimamus protezus.
Dabartiniame odontologijos vystymosi etape vis aktualesnė tampa medicininių klaidų ir gydymo trūkumų prevencijos, su jomis susijusių komplikacijų prevencijos problema.
Kaip ir anksčiau, vienas pagrindinių rezervų gerinant dantų priežiūros kokybę, ypač protezuojant dantis, išlieka šių klaidų prevencija, todėl tipinių klaidų analizė leis nustatyti pagrindines jų priežastis ir nurodyti būdus, kaip jų išvengti. .
Tobulinant ortopedijos odontologijos paslaugą, svarbu nuolat analizuoti padarytas klaidas ir iškylančias komplikacijas gaminant protezus, parengti priemones joms pašalinti ir užkirsti kelią. Tuo pačiu būtina aiškiai atskirti gydytojo padarytas klaidas ir protezų naudojimo procese kylančias komplikacijas, nesusijusias su medicininėmis klaidomis. Medicininės klaidos turėtų apimti netyčinius gydytojo veiksmus, galinčius sukelti arba nesąmoningai padaryti žalą pacientui.
Klaidų galima padaryti ir dirbant gydytojui, ir atliekant netikslų dantų techniko darbą. Kartais padarytos klaidos būna nepataisomos, tuomet iškyla būtinybė perdaryti protezą. Pradedant nuo gipso atspaudo klijavimo ir iki gatavo protezo uždėjimo ant žandikaulių, visuose protezo gamybos etapuose padarytos klaidos gali būti santuokos priežastimi.
Neteisingai sukomponuotos gipso atspaudo dalys, netikslus šių dalių suklijavimas pažeidžia atspaudo paviršiaus reljefą, taigi ir būsimo protezo kontūrų iškraipymą, nes bus iškraipytas ir gautas gipso modelis. nuo neteisingai priklijuoto atspaudo.
Ortopedinio gydymo sėkmė priklauso nuo dizaino pasirinkimą pateikusių specialistų įgūdžių ir profesionalumo, o technologinė ir metodinė įranga visų pirma priklauso nuo odontologijos įstaigų vadovų noro ir noro gerinti odontologijos kokybę ir padidinti tikslumą. savo veiklos rezultatus. Labai svarbu suprasti, kad pagaminamo išimamo protezo kokybei įtakos turi ne tik atlikėjų profesinis ir išsilavinimo lygis, bet ir koks liejimo būdas, kokios medžiagos ir įranga naudojamos jį gaminant.
Šiuolaikinės užsegimo konstrukcijos (ant tvirtinimo detalių) turėjo gerokai pakeisti ortopedinės priežiūros kokybę, tačiau šie aukštųjų technologijų protezai turi ir naudojimo problemų.
Tikslas: nustatyti pacientų su išimamais protezais ortopedinio gydymo komplikacijų priežastis, klinikines ir technologines klaidas.
Pagal šį tikslą buvo iškelti šie uždaviniai:
Atskleisti komplikacijų grynumą ir pobūdį po ortopedinio dantų defektų gydymo išimamais protezais.
Išsiaiškinti klinikines klaidas ir komplikacijas bei jų priežastis gydant išimamus ortopedinius darinius.
Nustatyti išimamų protezų gamybos technologines klaidas.
Remiantis tyrimo rezultatais, sukurti būdus, kaip išvengti nustatytų klaidų ir komplikacijų.
Sritys: Medicina, odontologija.
išimamų protezų komplikacija
Tyrimo objektas: Išimami protezai pacientų operacijos metu.
Tyrimo objektas: Klinikinės ir technologinės pacientų ortopedinio gydymo klaidos.
1. Išimamų dantų protezų charakteristikos ir tipai
1.1 Danties burnos ertmės anatominė sandara
Žandikauliuose išsikišusios dantų organų dalys (karūnėlės) sudaro sąkandį – viršutinę ir apatinę. Pirmoji yra pusiau elipsės formos, o antroji yra parabolė. Tuo pačiu metu viršutinis krumplys yra platesnis nei apatinis, dėl to viršutiniai priekiniai dantys ir iltiniai sutampa su apatiniais to paties pavadinimo dantimis, o viršutinių kramtomųjų dantų žandikaulio gumbai yra išorėje nuo apatinių dantų. to paties pavadinimo. Dantų dygimo užbaigimas (laikinas ir nuolatinis) baigiasi dantų formavimu lankų pavidalu. Dantų lankas – tai linija, nubrėžta per vestibuliarinius vainikėlių pjovimo briaunų paviršius. Be to, išskiriamas alveolių lankas – linija, nubrėžta palei alveolinio ataugos keterą, ir bazinis lankas – linija, nubrėžta per šaknų viršūnes.
Dantys funkciškai sudaro vieną visumą, kurią lemia daugybė veiksnių. Yra žinoma, kad danties vainikas turi iškilimą, ypač ryškų prieškrūminiuose ir krūminiuose dantis. Jis vadinamas danties pusiauju ir yra ant viršutinio ir vidurinio vainiko trečdalių ribos. Iškilimas užtikrina tarpdančių kontaktų, kurie yra arčiau pjovimo briaunos tarpdančių ir ilčių, kūrimą nei prieškrūminiuose ir krūminiuose dantyse. Dėl to tarp dantų susidaro trikampė erdvė, užpildyta dantenų papile, kuri taip apsaugoma nuo maisto. Be to, glaudus kontaktas tarp dantų užtikrina dantų vientisumą, taip sukuriant aukštą funkcinį stabilumą kramtant.
Bet kurio danties spaudimas tęsiasi ne tik išilgai jo šaknų iki alveolinio proceso, bet ir į gretimus dantis. Su amžiumi taškiniai kontaktiniai taškai virsta plokštumais, o tai paaiškinama fiziologiniu dantų paslankumu. Sandaraus kontaktinio taško atkūrimas restauravimo metu yra būtina garantuoto gydymo sąlyga.
Didelį vaidmenį dantų stabilumui vaidina dantų vieta alveoliniame procese. Pavyzdžiui, ant apatinio žandikaulio jie pasvirę karūnėlėmis į vidų, o šaknimis į išorę. Be to, apatinių krūminių dantų vainikėliai pasvirę į priekį. Dantų lanko išgaubimas kartu su tvirtu kontaktu ir vidiniu vainiko pakreipimu užtikrina patikimą apatinio žandikaulio dantų fiksaciją. Žandikaulio dantų nuolydis mažiau prisideda prie jų stabilumo, nes jų vainikėliai pakrypsta į išorę, o šaknys – į vidų. Jėgos, veikiančios horizontalia kryptimi kramtant, prisideda prie dantų atsipalaidavimo.
Viršutinio žandikaulio krūminių dantų stabilumą užtikrina 3-iosios šaknies buvimas. Paprastai viršutinio žandikaulio krūminių dantų vainikėlių pasvirimo kampas veido – distaline kryptimi siekia 10-20 0, o apatinio žandikaulio vainikėliai medialine-lingualine kryptimi - 10-25 0. Endodontinio gydymo metu trepanuojant reikia atsižvelgti į danties vainiko pasvirimo kampą, kad neperforuotų. Didelis karūnėlių polinkis yra viršutinio ir apatinio žandikaulių smilkiniuose ir iltyse, į kuriuos taip pat reikia atsiminti atidarant ir apdorojant danties ertmę. Norint nustatyti, ar dantis priklauso dešinei ar kairiajai žandikaulio pusei, yra 3 požymiai: 1 Karūnos emalio kreivumo požymis.Norint jį nustatyti, dantis įtraukiamas į kramtymo normą. Tuo pačiu metu vainiko vestibulinio paviršiaus emalis yra labiau išgaubtas medialiniame krašte nei distaliniame krašte. 2 Karūnos kampo ženklas. Tai išreiškiama tuo, kad tarpdančių ir ilčių medialinis paviršius ir pjovimo briauna sudaro aštresnį kampą nei kampas tarp pjovimo briaunos ir šoninio paviršiaus. 3. Šaknies ženklas. Tai slypi tame, kad smilkinių ir iltinių dantų šaknys nukrypsta į posterolateralinę kryptį, o prieškrūminiai ir krūminiai dantys - užpakalinėje nuo šaknies išilginės ašies. Kiekvienas dantis turi savo anatominius ypatumus, leidžiančius nustatyti jo priklausomybę grupei. Viršutinės ir apatinės eilių dantys, kai žandikauliai yra uždaryti, yra tam tikru santykiu vienas su kitu. Pavyzdžiui, vieno žandikaulio krūminių ir prieškrūminių dantų gumbai atitinka kito žandikaulio to paties pavadinimo dantų įdubas. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys, kurie liečiasi vienas su kitu, vadinami antagonistais. Paprastai kiekvienas dantis turi 2 antagonistus - pagrindinį ir papildomą. Išimtis yra vidurinis apatinis smilkinys ir trečias viršutinis krūminis dantis, kurie paprastai turi po 1 antagonistą. To paties pavadinimo dantys dešinėje ir kairėje pusėje vadinami antimerais. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų uždarymas įvairiais pastarųjų judesiais vadinamas okliuzija. Artikuliacija – tai erdvinis dantų ir žandikaulių santykis su visais apatinio žandikaulio judesiais. Okliuzija laikoma tam tikra artikuliacijos rūšimi. Maisto kramtymą ir kramtymą lydi įvairių rūšių sąkandis. Nukandimas atliekamas su priekiniu (sagitaliniu) okliuzija, kai priekiniai dantys yra uždaromi, o šoniniai yra atskirti (tai yra, tarp jų atsiranda tarpas). Atliekant kramtymo judesius, atsiranda šoninės (skersinės) dešinės ir kairės sąkandos. Visų apatinio žandikaulio kramtymo judesių pradinė ir galutinė padėtis yra centrinis (vertikalus) sąkandis, kuriame linija, einanti tarp abiejų dantų centrinių smilkinių, sutampa su veido vidurine linija. Apatinio žandikaulio judėjimo pobūdis sąkandžio kontaktų metu priklauso nuo 2 taškų – įkandimo tipo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario struktūros. Dantų struktūros pažeidimai, turintys neigiamos įtakos dantų kramtymo funkcijai, žmogaus dikcijai, burnos ertmės būklei ar dantų išvaizdai, vadinami dantų defektais. Dantų defektai gali pasireikšti visiškai skirtingomis formomis. Pagrindiniai iš jų yra: ¾ vieno ar daugiau dantų iš eilės nebuvimas; ¾ netinkamas paciento sąkandis; ¾ neteisinga danties padėtis danties įduboje – alveolėje; ¾ netaisyklinga danties forma ar struktūra; ¾ neteisinga danties padėtis sąkandyje kitų dantų atžvilgiu. Dantų defektai turi didžiulę įtaką žmogaus burnos ertmės būklei ir net bendrai organizmo būklei. Pagrindinės bet kokių dantų defektų pasekmės yra šios: ¾ rimti kramtymo funkcijos sutrikimai; ¾ įvairių burnos ertmės ligų vystymasis; ¾ netinkamas sąkandis sukelia dikcijos ir kalbos pažeidimus; ¾ seilėtekio pažeidimas; ¾ kitų dantų poslinkis iš eilės, padidinantis dantų netekimo riziką; ¾ žandikaulio kaulo atrofija arba deformacija; ¾ galvos skausmas. Kitas rimtas dantų defekto trūkumas yra tas, kad bet koks defektas gadina šypsenos išvaizdą. Dantų defektai būna dviejų formų: jie gali būti įtraukti ir galiniai. Įtraukti defektai iš abiejų pusių yra apsupti sveikų dantų, galas - defektai ribojami tik iš priekinės pusės. Dantų defektai gali būti tiek įgimti, tiek įgyti. Neretai defektai susiformuoja ankstyvame amžiuje (netinkamas sąkandis ar dantų padėtis), taip pat gali būti traumos ar karieso darinių griaunamojo poveikio pasekmė. Dėl dantų defektų, ypač dantų nebuvimo, modifikuojamas dantų lankas. Iš karto prasideda dantų kramtymo funkcijos pažeidimai. Dėl defektų išsivystymo viena žandikaulio pusė maisto kramtymo procese gali būti visiškai nenaudojama, o kita tuo tarpu „perkrauta“. Dėl to pradeda vystytis kalbos defektai, veido asimetrija ir tolesnis dantų poslinkis. Jei dantų defektai nepašalinami ankstyvosiose stadijose, gali išsivystyti periodonto ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimai. Okliuzija Sąkandis yra vienas iš labiausiai paplitusių dantų defektų tipų. Pats terminas „okliuzija“ reiškia štai ką: tai apatinio ir viršutinio žandikaulio dantų uždarymas atliekant įvairius pirmojo judesius. Apatinis žandikaulis yra labai judrus, ir apskritai judesių rinkinys, kurį jis gali atlikti viršutinio krumplio atžvilgiu, vadinamas artikuliacija. Okluzija odontologijoje tiriama kaip visa atskira sritis. Kiekvienas žmogus turi savitą artikuliaciją. Taip yra dėl to, kad kiekvienam žmogui apatinis žandikaulis užima specialią padėtį, kurioje būtų stebimas mažiausios (arba didžiausios) sąnarinių dantų dalies kontaktas. Okliuzija gali būti kelių tipų: Centrinis dantų okliuzija.Apatinis žandikaulis užima vietą tiksliai kaukolės regėjimo centre. Centrinė padėtis nustatoma pagal tokią dantų padėtį: dantys užkimšti, dar galima atlikti apatinio žandikaulio šoninius judesius. Šoninis dantų okliuzija.Perkeliant apatinį žandikaulį į dešinę arba į kairę, susidaro tokio tipo sąkandis. Užpakalinis dantų sąkandis.Apatinis žandikaulis, judantis iš centrinės padėties iš priekio į galą, sudaro tokio tipo okliuziją. Šioje padėtyje tolesni apatinio žandikaulio poslinkiai į šonus yra neįmanomi. Dantų defektai sukelia neteisingą sąkandį. Tokios patologijos kaip vieno ar kelių dantų nebuvimas, neteisinga danties padėtis alveolėje prisideda prie sąkandžio pažeidimo – sąkandis uždaroje būsenoje su vienu ar visomis sąkandžio rūšimis susiliečia netinkamai. Esant dideliems dantų defektams, galima pastebėti, kad pacientui išvis sunku uždaryti žandikaulius – tai sukelia diskomfortą ir skausmą. Kai dantys yra visiškai užsikimšę centrinėje sąkandyje (viršutinis ir apatinis krumpliai yra glaudžiai sujungti), susidaro per didelis sąkandis. Kadangi dantų sąkandis centrinėje sąkandyje gali užsidaryti įvairiai, yra įvairių įkandimų tipų. Taisyklingas sąkandis – tokia dantų padėtis: apatinio žandikaulio priekiniai dantys liečiasi su pjovimo paviršiumi su viršutinio žandikaulio smilkinių gumbais. Tuo pačiu metu apatinių dantų sutapimas su viršutiniais yra maždaug trečdalis apatinių dantų dydžio. Tačiau sąkandis yra individualus – jo tipas priklauso nuo dantų dydžio ir jų formos, dantų skaičiaus burnos ertmėje, žandikaulio kaulų dydžio. Esant dantų defektams, gali sutrikti sąkandis. Pagrindiniai netinkamo sąkandžio tipai yra šie: A) atviras sąkandis - kai sąkandis uždarytas, tarp dantų randamas vertikalus tarpas; b) kryžminis sąkandis - centrinio sąkandžio pažeidimas, kai taip pat yra veido asimetrija, apatinio žandikaulio judesių į šoną apribojimas, kramtymo funkcijos sumažėjimas ir atraminių dantų audinių perkrova; V) giliausias sukandimas - tokio įkandimo atveju viršutiniai smilkiniai sutampa su apatiniais daugiau nei trečdaliu iki visiško sutapimo. Neteisingas įkandimas labai padidina dantų apkrovą valgant. Laikui bėgant dantys su netaisyklingu sąkandiu tampa paslanki, atsidengia dantų kakleliai, atsiranda kramtymo raumenų skausmai ir net galvos skausmai. Todėl, net jei išorinis sąkandis jūsų nevargina, jį vis tiek reikia gydyti, kad ateityje išvengtumėte sveikatos problemų. Dantų defektų gydymas Dažniausiai dantų defektai gydomi specialių ortodontinių struktūrų pagalba. Esant nestipriam sąkandžiui, veiksmingas patologijos gydymas yra nuimamų burnos apsaugos priemonių dėvėjimas. Kappas– Tai išimamos plonos, skaidrios plokštelės, kurios dedamos ant dantų sąnarių. Jie „sureguliuoja“ dantų padėtį į teisingą, kurią kompiuterinės technologijos nustato burnos apsaugos nešiojimo metu. Nuimamų burnos apsaugos priemonių dėvėjimas turi daug privalumų – jų vizualiai praktiškai nesimato, jas galima nuimti valgant ir atliekant burnos higieną. Tačiau gydymas burnos apsaugas nėra greitas – pacientai juos nešioja vidutiniškai metus ar dvejus. Sunkias netaisyklingo sąkandžio formas galima ištaisyti tik nešiojant fiksuotus breketus. Dėl šiuolaikinių technologijų plėtros šiandien jie mažiau matomi ant dantų nei prieš dešimt metų. Tokio tipo breketai kaip safyro breketai visiškai negadina šypsenos. Be to, breketus galima dėti vidinėje dantų pusėje. petnešos- labiausiai patikrintas būdas ištaisyti netinkamą sąkandį. Tačiau breketų nešiojimas numato specialių burnos higienos taisyklių laikymąsi per visą gydymo laikotarpį, taip pat daugybę sveikatinimo procedūrų burnos ertmėje nuėmus breketus. Vienašaliai ir dvišaliai defektai (dalinis dantų nebuvimas) šalinami protezuojant užsegimu, kai dantų protezai „uždengia“ vietas su trūkstamais dantimis. Reikšmingus defektus galima išgydyti implantais paremtais tilteliais. Gydomi nedideli danties formos ar jo padėties alveolėje pažeidimai faneros- ant priekinių dantų pritvirtintos nenuimamos keraminės plokštelės. Gydytojai dantų defektus taip pat gydo įklotais ir karūnėlėmis (metaliniais, metalo keramikos – užpakaliniams dantims, arba visakeraminiais – priekiniams dantims). Gydant bet kokius dantų defektus, atliekama burnos ertmės higiena. Gydomos visos diagnozuotos burnos ertmės ligos, ėduonis, šalinamos apnašos ir akmenys, stiprinami dantys ir dantenos. Jei reikia, pašalinami dantys, kurių negalima gydyti. Tėvai turi atidžiai stebėti burnos ertmės būklę ir vaiko dantų vystymąsi, kad laiku pastebėtų sąkandžio ir įkandimo defektus. Vaikystėje ir paauglystėje įkandimas gali būti koreguojamas išimamomis ortodontinėmis plokštelėmis. 1.2 Išimamų protezų tipai
Skirtingai nuo visų bendrosios medicinos medicininių gydymo metodų, ortopedinėje odontologijoje naudojamas vieną kartą į burnos ertmę įvestas, bet nuolat veikiantis gydomasis preparatas – protezas arba medicininis aparatas. Tai įpareigoja gydytoją, atsižvelgiant į ligą ir jos sunkumą, atidžiai apsvarstyti ir nustatyti medicinos aparato konstrukcijos ypatybes, medžiagą, iš kurios jis bus pagamintas, ir numatyti jo taikymo poveikį. Todėl, be terapinio agento pasirinkimo, būtina numatyti šios priemonės poveikį daugeliui metų. Todėl ortopedinio gydymo sėkmę galima spręsti atsižvelgiant į visas individualias ligos eigos ypatybes ir tiksliai apibrėžiant pasirinkto terapinio agento terapinius pagrindus. Dantų protezai, be dantų skaičiaus atstatymo sąkandyje, naudojami dantų atstatymui ir jų santykio keitimui, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario atstatymui, dantų įtvarui. Dažnai protezai yra korekciniai prietaisai. Dėl to kokybiškai atkuriama dantų sistema, kuri atsispindi veido skelete. Be to, ortopedijoje naudojami veido protezai, kurie yra apsauginės ir kosmetinės priemonės nuo veido defektų (nosies, akių ir nosies, akių, nosies ir lūpų nebuvimas). Yra keletas išimamų dantų protezų tipų, kurių naudojimas nurodomas įvairiose klinikinėse situacijose. Tais atvejais, kai pacientas neteko daugumos dantų ar net visų vieno ar abiejų žandikaulių dantų, protezavimas atliekamas naudojant pilnus išimamus plokštelinius protezus. Jei ant žandikaulio yra išsaugotas bent vienas, o dar geriau 2-3 dantys, tai ant jų gali remtis pilni išimami protezai, o protezas burnoje laikosi gana patikimai. Jei adentija tikrai pilna, protezas prilaikomas tik dantenų ir gleivinių įsiurbimu. Ant viršutinio žandikaulio geriau tvirtinamas pilnas išimamas protezas, jį tenka „pritvirtinti“ prie apatinio žandikaulio klijais ar silikoninėmis tarpinėmis, kurios padidina įsiurbimo plotą, arba montuoti ant dantų implantų. Jei dantų defektas pasižymi dideliu ilgiu arba ant žandikaulio nėra pavienių kramtomųjų dantų, efektyviausias yra dalinių protezų naudojimas. Išimami protezai gali būti klasifikuojami taip: A) pilnas išimamas protezavimas; b) iš dalies nuimamas; V) plokštelė; G) neatidėliotini protezai; e) užsegimo protezavimas; e) nuimami sektoriai; ir) sąlyginai išimamas dantų protezavimas. Išimami protezai atliekami šiais atvejais: ¾ kai sąkandyje liko labai mažai dantų; ¾ kai yra daug dantų, bet jie visi judrūs (su periodonto ligomis); ¾ kai žandikaulio gale nėra kramtomųjų dantų. 1.3 Išimamų protezų poveikis burnos ertmės ir kūno audiniams
Išimami protezai apima plokštelinius ir užsegimus. Skiriasi jų funkcinė reikšmė, šalutinis poveikis protezo lovos audiniams. Šalutinis poveikis yra: atraminių dantų perkrova (trauminis periodontitas), dantenų papilės trauma (gingivitas), stomatitas (toksinis, alerginis), dekubito opos (spaudimo opos), trauminė papilomatozė, bloga protezo fiksacija ir stabilizavimas, protezo pažeidimai. kramtymo raumenų funkcinė būklė ir kt. Pacientų, turinčių dantų defektus, ortopedinio gydymo išimamais dantų protezais efektyvumą lemia ne tik technologija, bet ir dantų organų funkcionavimo kokybė derinant su ortopedinėmis struktūromis. Reikėtų prisiminti, kad ortopedinis aparatas burnos ertmėje yra svetimkūnis, kuris nėra abejingas žmogaus organizmui. Tačiau klinikiniai stebėjimai ir eksperimentai rodo, kad šiuolaikinės protezų gamybai naudojamos medžiagos (fiksuotos, išimamos) šių reikalavimų nevisiškai atitinka. Veiksniai, prisidedantys prie neigiamo (šalutinio) akrilo plastikų poveikio (išėjimas iš protezų – dažai, drumstikliai, likutinis monomeras), yra šie: šilumos mainų procesų po išimamais protezais pažeidimas (protezo lovos audinių temperatūros padidėjimas 1 0SU); protezavimo lovos audinių pažeidimas išimamo protezo elementais (užsegimu, pagrindu) funkcijos metu - kramtymas, kalba; seilių pH pokytis į rūgšties pusę; elektrocheminiai procesai burnos ertmėje; protezų medžiagų – metalų lydinių, akrilo plastikų – dilimo procesai. Toksinio ir alerginio stomatito išsivystymas 100% atvejų yra dėl akrilo plastikų. Vlasova IV tyrimais buvo siekiama sukurti pagrindinių medžiagų (plastiko „Ftorax“) apdorojimo metodą, siekiant sumažinti likutinio monomero migraciją iš jų. Remiantis eksperimentiniais duomenimis ir klinikiniais stebėjimais, sukurtas metodas papildomam kompleksiniam išimamų plokščių protezų iš polimerinės medžiagos apdorojimui etilo alkoholiu, susidedantis iš dviejų etapų: pirmasis – terminis poveikis vandens aplinkoje, antrasis – fizinis modifikavimas. su etilo alkoholiu, siekiant padidinti biologinį suderinamumą su žmogaus kūno organais ir audiniais, o tai leido sumažinti likusio monomero migracijos lygį ir pagerinti burnos ertmės organų funkcinę būklę. Nerūdijančio plieno protezų (be netoleravimo simptomų) ir išimamų protezų buvimas žmogaus burnos ertmėje turi įtakos mišrių seilių laisvųjų radikalų oksidacijai: mažėja katalazės aktyvumas ir padidėja dieno konjugatų kiekis, o asmenims, naudojantiems metalinius protezus (fiksuotus, išimamus). ) esant netoleravimo reiškiniams, mažėja superoksido dismutazės ir katalazės aktyvumas, padidėja dieno konjugatų ir lipofuscino tipo pigmento kiekis mišriose seilėse, palyginti su asmenimis, naudojantys protezus be netoleravimo ir asmenis su nepažeistu dantimi. Pacientams, kuriems yra dantų protezų netoleravimo simptomų, ištraukus pastarąjį iš burnos ertmės, mišrių seilių laisvųjų radikalų oksidacijos rodikliai artėja prie asmenų, kurių dentoalveolinė sistema nepažeista, reikšmes iki 30 dienos. Napreeva A.V. tyrimai atskleidė periodonto audinių pažeidimo mechanizmą simptomų komplekse – dantų protezavimo medžiagų netoleravimą, o simptomų komplekso profilaktikai – netoleravimą dantų protezavimo medžiagoms, kurios patenka į paciento organizmą arba tiesiogiai veikiančių oksidantų, arba medžiagų. sinergistų. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra natūralių antioksidantų, taip pat gausu vitaminų A, E, C. Išimami protezai, kaip ir bet kuri gydomoji priemonė, turi gydomąjį (gydomąjį) ir profilaktinį poveikį. Be to, tai yra svetimkūniai ir atstumti dirgikliai burnos ertmėje, juos vartojant, pastebimas šalutinis poveikis. Pastarieji yra nepageidaujami, bet, kaip taisyklė, neišvengiami. Nustatyti keli „protezo sąveikos su paciento kūnu“ lygiai: ¾ vietinis (audinis) - daugiausia lemia tiesioginis protezo kontaktas su protezo lovos audiniais; ¾ sisteminis – pasižymi tiesiogine protezo įtaka, visų pirma visoms kramtymo-kalbos aparato dalims ir visoms virškinamojo trakto dalims. Be to, galima pastebėti netiesioginį protezų ir protezavimo poveikį įvairių organizmo sistemų (pavyzdžiui, imuninės) veiklai; ¾ organizmo lygmeniu, kai protezai tiesiogiai ar netiesiogiai pakeičia pagrindines paciento vegetacines funkcijas ir psichinę veiklą. Daugelio mokslininkų nuomone, protezų pašalinių poveikių sumažinimas, sumažinimas iki minimumo gali būti tikslios diagnostikos, tinkamo medicininės taktikos planavimo, tikslaus medicininių ir techninių manipuliacijų atlikimo rezultatas. Gydytojas odontologas ortopedas ir dantų technikas turi efektyviai bendradarbiauti, kartu išsiaiškinti gedimų priežastis, aptarti neigiamų pasekmių taisymo ir prevencijos būdus. Galima sakyti, kad protezų medžiagų šalutinio poveikio burnos ertmės audiniams ir visam žmogaus organizmui problema toli gražu nėra išspręsta. Pastaraisiais metais atsiradusios naujos technologijos ir kokybiškos medžiagos suteikia vilčių sumažinti (atskirti) žalingą dantų protezų poveikį burnos ertmės ir kūno organams, audiniams bei aplinkai. 1.4 Klinikinės ir technologinės klaidos gaminant išimamus protezus
Klaidos ortopedinėje odontologijoje gali atsirasti pirmaisiais protezavimo etapais. Klaidos pirmiausia atsiranda pasirenkant netinkamas protezavimo indikacijas. Dažniausiai nustatomos klaidingos indikacijos tilto protezavimui. Gydytojas, vadovaudamasis paciento pavyzdžiu, sutinka daryti tiltus, kai tam nėra indikacijų. Pagrindinių tilto protezavimo indikacijų pažeidimas kartais sukelia didelių klaidų. Nors iš pradžių pacientai gali sutikti ar net primygtinai daryti tiltus, nesant reikiamų sąlygų, netrukus jie pradeda skųstis dėl prastai pagamintų protezų, kai jie greitai tampa netinkami naudoti. Ilgametė odontologų patirtis įtikina, kad kai gydytojas protezuoja pagal pacientų pageidavimus, tai visada priveda prie grubių klaidų. Protezo gamybai būtinos tik medicininės indikacijos, o ne pacientų norai. Gydytojui ortopedui klinikiniai duomenys turi būti nepajudinami, o gydytojas turi būti tvirtas, remdamasis tik medicininėmis indikacijomis. Dalinio išimamo laminarinio protezo projektavimo klaidos A) nepakankamas interalveolinio aukščio įvertinimas. Išoriškai apžiūrint: senatviškas veidas, sumažėjęs apatinis jo trečdalis, ryškios nosies-labybinės raukšlės, pastumtas smakras į priekį, sumažėjęs raudonas lūpų kraštas. Vaško plokštelė pašildoma, uždedama ant apatinio žandikaulio dirbtinių dantų, paciento prašoma surišti dantis ir taip atstatomas reikiamas apatinio veido aukštis. Laboratorijoje dantys vėl nustatomi. b) Interalveolinio aukščio pervertinimas. V) Apatinio žandikaulio poslinkis: )atgal; 2)kairė ir dešinė. Burnos ertmėje, kai žandikauliai yra uždaryti, yra progeninis krumplių santykis. Naujo vaško pagrindo darymas okliuziniais voleliais, žandikaulių nustatymo ir fiksavimo centrinio sąkandžio padėtyje etapo kartojimas. d) Viršutinio ir apatinio vaško šablonų deformacija Padidėjęs sąkandis, kai nelygus ir neapibrėžtas šoninių dantų tuberkuliozinis kontaktas, tarpas tarp priekinių dantų. Technikas padaro naują šabloną su įkandimo briaunomis, gydytojas iš naujo nustato centrinę sąkandį. Klaidos, padarytos nustatant ir fiksuojant centrinį žandikaulių santykį, gali būti nustatytos ir pašalintos protezų konstrukcijos patikrinimo etape. Juos galima suskirstyti į keturias pagrindines grupes: apatinio žandikaulio fiksavimas ne centriniame, o priekiniame arba šoniniame (dešinėje, kairėje) santykiu; centrinio santykio fiksavimas vieno iš vaško pagrindų apvertimo momentu; centrinio santykio fiksavimas kartu sutraiškant vaško pagrindą arba okliuzinį volelį; centrinio santykio fiksavimas, kai vienas iš vaško pagrindų pasislenka horizontalioje plokštumoje. Viena iš protezavimo klaidų – protezo gaminimas, kai burnos ertmė nedezinfekuota: kai yra patologinių gleivinės elementų, kurių eiga gali pasunkėti nešiojant protezą. Uždegiminis procesas, išsivystęs dėl komplikuoto dantų ėduonies, gali sukelti žandikaulio osteomielitą. Dėl to pasikeis žandikaulio konfigūracija ir protezas bus netinkamas naudoti. Todėl prieš pradedant protezavimą reikia kruopščiai paruošti burnos ertmę. Abejingų dantų atsisakymas, nebaigtas gydymas neturėtų vykti ortopedo praktikoje. Klaida, kai vainikėlis uždedamas ant neišnykusio danties. Jo paruošimo metu nuo tokio sveiko danties pašalinus didelį kietųjų audinių sluoksnį, jie visada pažeidžia pulpą, nes tikslių pulpos būklės nustatymo metodų nebuvimas neleidžia nustatyti, kokios būklės yra jo kraujagyslės. Štai kodėl po danties paruošimo vainikėliui dažnai atsiranda trauminis pulpitas. Taikant protezą gali atsirasti techninio ir klinikinio pobūdžio klaidų. Techninės klaidos: nepakankamas plastikinės tešlos spaudimas. Tokiu atveju protezo pagrindas storas, sąkandis padidėjęs; dažnai pastebimas smailės kontaktas tarp dantų. Tokius protezus reikia perdaryti; spaudžiant ant modelio susidaro įtrūkimai (dažniau ant apatinio); įkandimas neapibrėžtas dėl skeveldrų pasislinkimo. Protezus tokiais atvejais taip pat reikia perdaryti; techniko spontaniškas protezo kraštų sutrumpinimas. Tokiu atveju bus pažeista protezo fiksacija. Klaidą galima ištaisyti perbazuojant. Klinikinės klaidos Susijęs su neteisingu centrinio žandikaulių santykio apibrėžimu tiek vertikalia, tiek horizontalia kryptimis. Dažniausiai esant tokioms klaidoms, teisingai sustačius viršutinius dantis, perdaromas apatinis protezas. Tikslingas atspaudo medžiagos pasirinkimas leidžia išvengti vienos iš komplikacijų, kylančių naudojant išimamus protezus – gleivinės traumos. Daugybė pataisymų tokiais atvejais neatneša sėkmės. Dalinis pamušalas naudojant savaime kietėjantį plastiką taip pat nesumažina skausmo. Skystos masės negalima naudoti dėl galimo gleivinės nudegimo, o tirštos konsistencijos masė vėl sukelia gleivinės deformaciją. Išeitis iš šios situacijos – naujo protezo gamyba arba dalinis protezo perkėlimas laboratorijoje. Pastaruoju atveju nuo pagrindo ploto pašalinamas 2-3 mm sluoksnis ir naudojant protezą kaip šaukštą bei skystą atspaudo medžiagą, gaunamas atspaudas. Ši technika skirta esant nuolatinei gleivinės traumai aštrių kaulinių išsikišimų srityje, į kurią neatsižvelgiama atliekant tyrimą. Tokiais atvejais, naudojant diferencijuotą pagrindą, elastingas plastiko sluoksnis yra nukreiptas į gleivinę. Decubitalinės opos, erozijos ant alveolių ataugų gali atsirasti, jei centrinis sąkandis nėra tinkamai fiksuotas dėl kramtymo spaudimo koncentracijos mažame plote, todėl prieš koreguojant protezą ar perklijuojant jį, būtina tiksliai nustatyti jo atsiradimo priežastį. komplikacija. Tais atvejais, kai nustatomas sąkandžio santykio pažeidimas, užtenka nušlifuoti danties sąkandžio paviršiuje esančią vietą. Decubitalinės opos išilgai pereinamosios raukšlės atsiranda pailgėjus ar sutrumpėjus protezo kraštui, suplonėjus ar per dideliam tūriui. Priklausomai nuo individualaus jautrumo, šiuos sužalojimus lydi aštrus skausmas, tačiau retais atvejais jie būna neskausmingi. Neskausmingas lėtinis protezo lovos gleivinės pažeidimas dažnai sukelia papilomų vystymąsi (trauminė papilomatozė). Papilomos yra epitelio papiliarinės išaugos iš stromos jungiamojo audinio. Jie yra liežuvio gale, kietajame gomuryje (rečiau minkštajame), lūpose, skruostuose. Paprastai papiloma yra neskausminga, tačiau jei ji yra ant liežuvio galo, tai trukdo kalbėti ir valgyti. Paviršiaus danga yra pažeista, išopėjusi ir kraujuoja. Papiloma auga labai lėtai ir, pasiekusi tam tikrą dydį, nebedidėja. Sergant papiloma, epitelio dangalas yra daug storesnis nei jungiamasis audinys. Dėl papilomos būdingas epitelio panardinimo į jungiamąjį audinį nebuvimas. Papilomos, esančios šoniniame ir užpakaliniame liežuvio paviršiuje, veikiamos aštrių dantų kraštų ir maisto, išopėja su daline ar visiška epitelio dangalo nekroze. Kartais būna kietojo, minkštojo gomurio ir liežuvio papilomos keratinizacija. Papilomų pasikartojimo galimybė, mitozių buvimas šių navikų epitelio bazinėse ląstelėse, jų prasiskverbimas už bazinės membranos suteikia pagrindo įtarti jų ikikarcinomatinį pobūdį. Papilomų degeneracija gali atsirasti dėl nuolatinio mechaninio dirginimo, nedidelio jų pažeidžiamumo, dažno išopėjimo ir uždegiminio proceso išsivystymo naviko stromoje. Papilomų degeneracijos į plokščialąstelinę karcinomą atvejai rodo, kad jas (ypač atkakliai augančias) reikia iškirpti. Chirurgiškai pašalinus papilomas, protezinės lovos gleivinės skilteles fibromas, atsiranda nuolatinių randų, kurie gali užkirsti kelią sėkmingam tolesniam protezavimui. Siekiant išvengti randų susidarymo, prieš operaciją gaminami išimami protezai. Pritaikius ligonius prie protezų, papilomos ar fibromos išpjaustomos chirurginiu būdu. Po 5 dienų, pašalinus siūlus, chirurginės intervencijos srityje atliekamas dalinis pamušalas savaime kietėjančiu (geriausia elastingu) plastiku. Tai apsaugo nuo nuolatinių randų susidarymo ant gleivinės. Jeigu gydytojas nusprendžia protezą tvirtinti iš karto po operacijos, tuomet jo kraštas turi būti iš elastingo plastiko. Su papilomatoze po operacijos kietojo gomurio srityje parodyta dviejų sluoksnių diferencijuotų pagrindų su elastingu (minkštu) pamušalu gamyba. 2. Gautų rezultatų analizė
2.1 Komplikacijų dažnis, klinikinės ir technologinės klaidos gydant ortopedinius ligonius
Visapusiškai įvertinome pacientų su išimamais dantų protezais ant spynų tvirtinimo elementų dantų ortopedinės reabilitacijos kokybę ir nustatėme medicinines klaidas bei komplikacijas, kurios išsivysto pacientams naudojant tokio dizaino protezus. Norėdami išspręsti šią problemą, ištyrėme įrašus odontologinių pacientų medicininiuose dokumentuose – (F 043 / m.) 110 pacientų, kurie nuo 2000 m. vasario iki 2014 m. balandžio mėn. kreipėsi į Ust-Udos rajono ligoninę, kuriems buvo pagaminta 190 kombinuotų išimamų protezų. spynos – standus tvirtinimas. Išanalizuoti: užsegami protezai su spynomis. Skaitmeniniams duomenims buvo atlikta matematinė analizė. Pacientų skundai buvo šie: atramų vainikėlių decementacija (38 žmonės, 33%); atraminių dantų kelmo lūžis (37 žmonės, 32 proc.); negalėjimas naudoti protezų dėl skausmo ir prastos protezo fiksacijos bei stabilizavimo (12 žmonių, 12 proc.); atraminių dantų mobilumas (11 žmonių, 10 proc.); uždegiminio proceso atsiradimas atraminių dantų periapikiniuose audiniuose (10 žmonių, 8%); dekubitalinių opų buvimas (7 žmonės, 5%). Ištyrus medicininius įrašus, nustatyta: danties vainiko dalies aukščio ir atraminių dantų padėties antagonistų atžvilgiu aprašymo nebuvimas sąkandyje – 80 pacientų (72 proc.), o diagnostiniai modeliai – 65 pacientai ( 55 proc.). Kalbant apie pasiruošimą protezavimui, odontologas ortopedas nenurodė atraminių dantų sutvirtinimo stulpeliais esant defektams 59 pacientams (50 proc.), nebuvo aprašyta alveolių ataugos forma ir audinių atitiktis. protezavimo lova netirta 76 pacientams (70 proc.). Išanalizavus medicinos dokumentuose esančias odontoparodontogramas ir rentgenogramas, 19 pacientų nustatyta kaulinio audinio atrofija daugiau nei 1/3 danties šaknies ilgio, 8 asmenims – atraminių dantų šaknų kanalų neužpildymas. ir periodonto kišenės 8 pacientams. Klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad anksčiau rezorcinolio – formalino metodu gydyti dantys po atrama buvo naudojami 40 pacientų, 16 pacientų danties kelmo aukštis buvo 3,0 - 3,5 mm. Asmenims, turintiems skundų dėl atraminių vainikėlių pamušalo įskilimo, 40 žmonių danties kelmo kaklelio srityje nustatyta netolygi atbrailos vieta. Trauminį užsegimo protezo poveikį lėmė netinkama lanko ir karkaso šakų padėtis bei tarpo tarp rėmo ir minkštųjų audinių nebuvimas 7 žmonių protezuojančioje lovoje. Apklausus išimamus protezus su užraktu naudojančius asmenis, nustatyta, kad jie nebuvo mokomi rankų protezo uždėjimo ir išėmimo įgūdžių, protezų ir burnos ertmės priežiūros higieninių aspektų, nebuvo paskirti protezo koreguoti 75 asmenys. Tai, kas išdėstyta, leidžia teigti, kad gydant pacientus, turinčius dantų defektų, ortopediškai kombinuotais protezais naudojant priedus, protezo guolio audinių būklė, danties vainiko dalies aukštis ir padėtis sąkandyje nėra vertinama. įvertintas; fiksuojamojo tvirtinimo klinikiniam palaikymui naudojami mažiau nei du (gretimi) atraminiai dantys; atraminių dantų sutvirtinimas stulpeliais neatliekamas; dantys su kaulinio audinio atrofija daugiau nei 1/3 danties šaknies ilgio, taip pat 1 dantis, ribojantis galinį defektą, anksčiau apdorotas rezorcinoliu - formalino metodu, buvo naudojami po užrakto tvirtinimo atrama; Gydytojas – odontologas – ortopedas, rinkdamasis spyną, neatsižvelgė į paciento amžių, jo rankinius gebėjimus ir gebėjimą valdyti miniatiūrines spynos dalis. Kaip parodė mūsų tyrimas, optimalios sąlygos ortopediniam pacientų, turinčių dantų defektus, gydymui kombinuotais protezais ant priedų yra: idealus odonto paruošimas – kelmo nusmailėjimas neturi viršyti 5-6°, danties kelmo aukštis turi būti ne mažesnis kaip 4,5 - 5,0 mm su privalomu plyšio simbolio žymėjimu, taip pat frezavimo taisyklių laikymasis ir atstumas tarp alveolių keteros ir antagonistinių dantų. Gydytojai – odontologai – ortopedai ne visada įvertina protezavimo lovos audinių būklę, nestiprina atraminių dantų (gydomų rezorcinoliu – formalino metodu) stulpeliais, naudoja dantis su kaulinio audinio atrofija daugiau nei 1/3, nes taip pat 1 dantis, ribojantis dantų eilės defektą. 2.2 Komplikacijų, klinikinių ir technologinių klaidų prevencija gydant pacientus su išimamais dantų protezais ortopediniu būdu
Apibūdinome pagrindines klinikines ir technologines klaidas bei komplikacijas, kurios atsiranda pacientams naudojant neracionalaus dizaino išimamus protezus su daliniu dantų nebuvimu (nuimamas užsegimas su užraktais). Ypatingas dėmesys buvo skiriamas psichologiniam komponentui dirbant su pacientu – jautriam požiūriui, empatijai ir įsitikinimui sėkmingu protezavimo rezultatu. Pagal indikacijas buvo atliktas gydomasis, chirurginis ir ortodontinis pasirengimas (sanacinės priemonės, specialios parengiamosios priemonės – dantų depulpacija, dantų grūdinimas stulpeliais arba liejamais kaiščių ąselėmis). Atkuriamieji ir užsegimo vainikėliai natūraliems dantims po užsegimu buvo naudojami tik išlieti. Išimamuose protezuose su teleskopine tvirtinimo sistema pirminis vainikas buvo štampuojamas, o išorinis dangalas buvo naudojamas tik liejamas, o dažniau metalo keramika. Ortopedinis pacientų gydymas protezais, atliktas atsižvelgiant į klaidas ir komplikacijas, gali būti suskirstytas į blokus: )klaidų planuojant būsimą gydymą, ruošiant burnos ertmę ir pasirenkant protezų dizainą; 2)klaidų ir netikslumų protezavimo eigoje, atliekant įvairias klinikines technikas; )klaidas ir komplikacijas, susijusias su protezų gamybos technologijos pažeidimais odontologijos laboratorijoje; )kombinuotos klaidos ir komplikacijos, tarp jų ir ankstesnės, rodo, kad jas lemia nepakankamas (silpnas) gydytojų – odontologų – ortopedų ir dantų technikų pasirengimas. Be to, skirtingai nuo odontologų – terapeutų ir chirurgų, kurių darbo rezultatai visiškai priklauso nuo jų įgūdžių, galutinis ortopedinio ortopedinio gydymo rezultatas iš dalies priklauso ir nuo dantų techniko. Kad ir kaip būtų gerai pasiruošęs ortopedas, dantų techniko aplaidumas gali lemti santuoką. Svarbu aktyviai nustatyti ir pašalinti klaidas, užkirsti kelią komplikacijoms, naudojant klinikinius stebėjimus ir tinkamai fiksuojant šiuos reiškinius. Dantų protezavimo skyrių ir kabinetų praktikoje tokie įrašai, deja, nėra vedami arba vedami itin sutrumpintai. Naujai pagamintų protezų (pirminių pacientų), taip pat pacientų, besikreipiančių dėl esamų, anksčiau šioje gydymo odontologijos įstaigoje pagamintų protezų defektų korekcijos, kokybės apskaita prisidės prie komplikacijų prevencijos. Daugelio mokslininkų teigimu, pacientų, kuriems įrodyta, kad iš dalies dantų defektai buvo pakeisti laminariniais protezais, skaičius sudaro didelę dalį tarp visų pacientų, kuriems reikalingas dantų protezavimas. Todėl iš dalies - lameliniai protezai praktikoje naudojami gana plačiai. Santykinis gamybos paprastumas suteikia priežastį pavieniams gydytojams nepagrįstai naudoti iš dalies laminarinius protezus, net kai yra palankios sąlygos ir tiesioginės indikacijos užsegamų protezų gamybai. Iš dalies – sluoksniniai protezai atkuria sutrikusią dentoalveolinės sistemos formą ir funkciją, taip pat fonetiką, estetiką. Tačiau, palyginti su užsegamais protezais, jie turi nemažai reikšmingų trūkumų. Gana dažnai pacientai skundžiasi skonio, lytėjimo ir temperatūros jautrumo pažeidimu. Dėl didelio protezo lovos ploto padengimo protezo pagrindu, jo gleivinė sudirginama, kai liečiasi su nešlifuotu ir porėtu protezo paviršiumi. Jei nesilaikoma burnos ertmės higieninės būklės, plastikinio protezo porose kaupiasi maistas ir mikroorganizmai, kurie sukelia ir palaiko protezavimo lovos gleivinės uždegimo būklę. Stomatitas taip pat atsiranda dėl to, kad pacientai netoleruoja dažų, esančių plastike arba likusio monomero. Storas pagrindas sumažina laisvą burnos ertmės erdvę, todėl kyla nepatogumų judinant liežuvį, skruostus kramtant ir kalbant. Protezo pagrindo panardinimas į protezo lovos gleivinę pagreitina alveolinių procesų kaulinio audinio atrofijos procesą. Pagrindo prilipimo vietose daugelis protezų turi hiperemiją ir kraujavimą iš dantenų. Vieliniai segtukai sukuria atraminių dantų perkrovą horizontalia kryptimi. Protezui grimztant, burnos pagrindo paviršius, besiribojantis su likusiais dantimis, prisideda prie vestibulinio dantų pasvirimo. Dažnai protezų stabilumas pablogėja dėl protezavimo lovos audinių pokyčių, taip pat dėl pagrindo deformacijos, veikiant temperatūrų skirtumams ir fiziniams įtempimams burnos ertmėje. Iki šiol Rusijoje dentoalveolinės sistemos patologija dalinio dantų nebuvimo forma yra gana paplitusi, o gyventojų protezavimo poreikis yra labai didelis. Norėdami pritvirtinti išimamą protezą, be užsegimų, galite naudoti teleskopinius vainikėlius kartu su kitais fiksavimo ir atraminiais elementais, taip pat fiksuojamąsias tvirtinimo detales. Tokios konstrukcijos gali būti pagamintos tik naudojant izoparalelometrą - įrenginį, kuris sujungia lygiagretumo ir protezų apdorojimo galimybę pagal pasirinktą ir fiksuotą modelio nuolydį naudojant frezavimo stakles. Įvairių dantų defektų atkūrimas užsegamais protezais naudojant užraktus (prietaisus) pagerina protezavimo estetiką ir užtikrina optimalų atraminių dantų apkrovą, tinkamai parinkus spynos tipą ir matricos standumo laipsnį. Tuo pačiu metu šiuolaikinių gamintojų užsegimų protezų su spynomis naudojimas reiškia, kad liejyklų laboratorijoms reikia pakankamai įrangos tiksliam liejimui, dantų technikų mokymas spynų gamybos technologijos srityje, gydytojų mokymas pasirinkti tinkamą spynų tipą, atsižvelgiant į spynų savybes. dantų defektas. Gydytojo ortopedo ir dantų techniko bendradarbiavimas yra svarbiausia gydymo plano įgyvendinimo laboratorinėje stadijoje sąlyga. Paprastai dantų techniko žinioje yra tik modelis, dėl ko gali kilti nesusipratimų ir ortopedo pasiūlyto sprendimo atmetimo. Bandymai pakeisti planuotą projektą laboratoriniame etape nepavyko. Tuo pačiu metu gydytojo ortopedo sprendimas ne visada yra įmanomas, pavyzdžiui, dėl vietos trūkumo. Glaudus gydytojo ir techniko bendradarbiavimas, kuriame atsižvelgiama į klinikinę situaciją ir technologinio pagrįstumo kriterijus, yra sėkmingo gydymo raktas. Išvada
Išimamų dantų protezų gamyba priklauso populiariausių ortopedinės priežiūros rūšių kategorijai. Šiuo metu šios srities ekspertų ir mūsų šalies gyventojų apklausų duomenimis, išimamų lamelinių dantų protezų paklausa yra didelė. Naudoti pilnus išimamus protezus dažniausiai prireikia vyresnio amžiaus žmonėms, jau turintiems tam tikrą dantų konstrukcijų naudojimo patirtį. Pacientų, sergančių visišku edentulizmu, pamažu daugėja, todėl šiuo metu aktualus kokybiško protezavimo klausimas. Glaudžia odontologo ir dantų techniko sąveika konstrukcijos gamybos procese užtikrina protezavimo sėkmę. Darbo specifika priklauso ne tik nuo klinikinės situacijos burnos ertmėje, bet ir nuo paciento nuotaikos. Prieš pradedant protezavimą, klausėme paciento, ar jis turi patirties naudojant dantų konstrukcijas, ar nepatyrė nepatogumų naudojant protezą. Siekiant nustatyti žandikaulio kaulinio audinio būklę, minkštųjų audinių anomalijas ir kitus sutrikimus, buvo būtinas klinikinis paciento burnos ertmės tyrimas. Šis metodas leidžia pagaminti aukštos kokybės protezą. Nuimamų konstrukcijų gamybos technologija apima du etapus: klinikinį ir laboratorinį. Įvertinta paciento išvaizda ir veido bruožai. Dirbtinių dantų forma ir atspalvis buvo parinktos atsižvelgiant į dantų tipą besišypsant ir kalbant. Viso išimamo protezo gamybos etapus galima pavaizduoti taip: Paciento apžiūra, dentoalveolinės sistemos būklės diagnostika, tinkamo dizaino parinkimas. Atspaudo pašalinimas iš žandikaulio standartiniu atspaudų dėklu. Priklausomai nuo to, koks dizainas pasirenkamas, parenkama atspaudo masė. Ant gipsinių žandikaulių modelių buvo pagaminti individualūs atspaudų padėklai. Įspūdžiai buvo daromi naudojant atskirus šaukštus. Ant veikiančių modelių buvo pagamintas vaško pagrindas su okliuziniais voleliais. Naudojant volelius, buvo nustatyta žandikaulių padėtis. Sustiprinti darbo modeliai ir okliuzinės briaunos artikuliatoriuje. Būsimi dantų protezai buvo pagaminti iš vaško su akriliniais dantimis. Patikrintos konstrukcijos burnos ertmėje, įvertintas sąkandis, tinkamumas, estetika. Galutinis vaško struktūros modeliavimas. Vaško kompozicijos tinkavimas į kiuvetę ir vaško pakeitimas akrilu. Akrilo plastiko polimerizacija, konstrukcijos išėmimas iš kiuvetės. Dantų protezų apdaila, šlifavimas ir poliravimas. Sumontuotos pagamintos konstrukcijos, patikrintas protezo tinkamumas, sąkandis ir estetika. Dizainą perdavė pacientui. Statybos technika sumažinama iki šių žingsnių: Gipso modelių gamybai gautus žandikaulių atspaudus dantų technikas užpildo gipsu. Dantų protezas gaminamas ant gipso modelių. Gauti modeliai nustatomi vienas kito atžvilgiu taip, kad atstumas tarp jų tiek horizontaliai, tiek vertikaliai sutaptų su tikruoju atstumu tarp paciento žandikaulių. Tam laboratorinėmis sąlygomis iš vaško gaminami įkandimo voleliai. Norint gauti tikslesnį atspaudą, gaminamas individualus atspaudų padėklas. Jis pagamintas iš akrilo ir yra laikina plokštelė, kurią dantų technikas modeliuoja pagal modelį. Gydytojui duodami paruošti vaško voleliai, kad nustatytų sąkandį. Modeliai su voleliais siunčiami į laboratoriją. Sumontavus modelius artikuliatoriuje, ritinėliai nuimami, o vietoj jų vašku tvirtinami akriliniai dantys. Atliekamas tvirtinimas – išbandomas vaškinis protezas su dantimis. Gydytojas tikrina sandarumą ir darinio estetiką. Dėl to, kad dantys fiksuojami vašku, protezų gamyba šiame etape leidžia keisti dantų padėtį ir atspalvį. Pakoregavus dizainą, jis buvo perkeltas į odontologijos kabinetą. Viso išimamo protezo gamybos procese buvo naudojamas tūrinio modeliavimo metodas. Viso išimamo darinio tūrinis modeliavimas – tai procedūra, kurios tikslas – suformuoti protezo paviršių, atitinkantį konstrukciją supančių audinių reljefą ir tūrį, reikalingą maksimaliam protezavimo tarpo užpildymui. Turi būti įvykdytos šios sąlygos: Dizainas turėtų užpildyti visą protezo lovą. Poliruotas protezo paviršius turi atitikti aplinkinių audinių reljefą. Jei šie reikalavimai bus įvykdyti, atlikdamas savo funkcijas protezas bus tvirtai pritvirtintas burnos ertmėje. Gydymo rezultatai buvo vertinami šiose srityse: Remiantis subjektyviais kriterijais: paciento savijauta darinio pagaminimo metu ir po dviejų savaičių bei po mėnesio. Pagal objektyvius kriterijus: įgyvendinama naudojant kramtomuosius mėginius ir kitus papildomus tyrimo metodus. Nepaisant profilaktinės odontologijos plėtros, protezavimo išimamais dantų protezais poreikis nemažėja. Išimamų dantų protezų gamyba yra viena iš sunkiausių ortopedinio gydymo rūšių, kuriai reikalingas: aukštas gydytojo ir dantų techniko profesionalumas bei šiuolaikinių technologijų panaudojimas protezų gamyboje. Šiame darbe išnagrinėjome tik dalį klausimų, susijusių su ortopedo ir dantų techniko padarytomis klaidomis. Visiškai juos atmetus, galima sumažinti klaidų ir komplikacijų procentą, o tai savo ruožtu padidins kokybinius ir kiekybinius rodiklius bei visos ortopedijos paslaugos efektyvumą. Naudotų šaltinių sąrašas
1.Abolmasovas, N.G. Ortopedinė odontologija – Smolenskas, SSMA, 2000 m 2.Abolmasovas, N.P. Ortopedinė odontologija – Smolenskas, SSMA 2003 m .Abakarovas S.I. Mikroprotezavimas ortopedinėje odontologijoje. - M., 1992 m. .Abakarovas, S.I. Dantų ruošimas keraminių ir metalo keramikos protezų gamyboje. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos GOU VUNMT, 2000 m. .Abakarovas, S.I. Šiuolaikinio dizaino fiksuoti protezai. - M.: Aukštoji mokykla, 1994 m. .Abakarovas S.I., Abakarova D.S. Optimalios keraminių ir metalo keramikos protezų spalvos nustatymo ir kūrimo sąlygos ir ypatumai // Naujiena odontologijoje. – 2001 m .Arutyunovas S.D., Žulevas E.N., Volkovas E.A. Odonto preparatas atstatant dantų kietųjų audinių defektus įklotais. - M .: Jaunoji gvardija, 2007 m. .Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Praktinės odontologijos vadovas - M .: Medicina, 2005. .Bolšakovas G.V. Odonto paruošimas. - Saratovas, 1983 m .Bolšakovas G.V. Dantų paruošimas plombavimui ir protezavimui. - M.: Medicina, 1983 m. .Boldyreva R.I. Termoplastinių medžiagų naudojimas odontologijoje. - M., 2007 m .Borovskis E.V., Leontjevas V.K. "Burnos ertmės biologija" M., - Medicina, 1991 m. .Borovskis E.V. Gydomoji odontologija, - Vadovėlis, M 1997. .Bushanas M.G., Kalamkarovas H.A. Dantų protezavimo komplikacijos ir jų profilaktika. - Red. 2-oji. - Kišiniovas: Shtiintsa, 1983 m .Bulanovas V.I., Kuročkinas Yu.K., Strelnikovas V.N. Dantų defektų ir dantų protezavimas keraminiais-metaliniais protezais. – Tverė, 1991 m .Bezrukovas V.M. Odontologijos vadovas, M., „Medicina“, 1998 m .Voložinas A.I., Ginali N.V. Dantų trauma – M., Medicina, 1993 m .Gavrilovas E.I., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija. - M., 1984 m .Efanovas O.I., Dzanagova T.F. Dantų ligų fizioterapija - M., Medicina, 1980 m .Žulevas.E. H Daliniai išimami protezai. – N. Novgorodas, Nižnij Novgorodo valstybinės medicinos akademijos leidykla, 2001 m. .Kalinina.L. M Protezavimas visiškai netekus dantų. - M., Medicina 2003 m. .Kopeikinas V.N. Klaidos ortopedinėje odontologijoje. - M., 1998 m .Kopeikinas V.N. Dantų technologija - M.: 1998m .Kuzmina E.M. Dantų ligų profilaktika, – M., 1997 m. .Kalamkarovas H.A. Ortopedinis gydymas keraminiais-metaliniais protezais. - M.: MediaSphere, 1996 m .Kalamkarovas Kh.A., Abakarovas S.I. Dantų protezavimas porcelianinėmis karūnėlėmis. - M., 1988 m .Kickhofen S. Racionalus skaitmeninio spalvų matavimo taikymas Šiuolaikinė protezavimo odontologija. – 2007 m .Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Gydymas pacientams, sergantiems žandikaulio kaulų defektais. - M.: Medicinos knyga. – 2006 m .Kleminas V.A. Dantų vainikėliai iš polimerinių medžiagų. - M.: MEDpress-inform, 2004 m .Kleminas V.A., Borisenko A.V., Iščenka P.V. Kietųjų audinių defektų turinčių dantų morfofunkcinis ir klinikinis įvertinimas. - M.: MEDpress-inform, 2004 m .Žurnalas „Naujiena odontologijoje dantų technikai“ – WWW.newdent.ru Programos
A priedas
.Ortopediškai gydant pacientus, turinčius dantų galutinį defektą, užsegamais protezais su fiksuojančia fiksacija – priedai turi būti padengti ne mažiau kaip dviejų dantų vainikėliais. 2.Visi pacientai, turintys užsegamus protezus ant priedų, turi būti ambulatoriškai stebimi (tyrimai turi būti atliekami bent du kartus per metus). .Atraminių dantų ruošimas metalo keramikos vainikams turi būti atliekamas su 5-6° kelmo kūgiu, o vainiko dalies aukštis ne mažesnis kaip 5 mm. .Teleskopinę fiksavimo sistemą patartina naudoti ortopediškai gydant pacientus, turinčius pavienius dantis tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje. Ši fiksavimo sistema (palyginti su prilaikančiomis segėmis) žymiai pagerina protezų funkcines charakteristikas ir sutrumpina prisitaikymo prie jų laiką, taip pat padidina reabilitacinį efektą. .Pirminio vainiko aukštis turi būti ne mažesnis kaip 6 mm, o išorinis (dangtelis) turi turėti ne mažesnį kaip 1,5-2 mm tarpą (pirminės vainiko atžvilgiu). Ruošiant dantį pirminiam vainikėliui, reikia suformuoti atbrailą - 120 - 135 ° kampą ir kelmo kūgį 5 - 6 ° kampu. Ant pirminio vainiko (dantenų lygyje) reikia modeliuoti atbrailą - nuožulną 120–135 ° kampu ir 5–6 ° kelmo kūgį. Pirminių vainikėlių frezavimas yra privaloma procedūra. .Pacientai, turintys išimamus protezus ant teleskopinės tvirtinimo sistemos, turėtų periodiškai lankytis pas ortopedą (ne rečiau kaip du kartus per metus). 7. Vertinant (ekspertizę) ortopedinio gydymo išimamais protezais kokybę būtina atsižvelgti į: burnos ertmės paruošimo protezavimui kokybę; atraminių dantų periodonto būklė; protezinės lovos gleivinės atitiktis ir būklė; ar pagrįstai pasirinktas protezo tipas - plokštelė, užsegimas; ar pasiteisino protezo fiksavimo tipas - lenkta vielinė užsegimas, teleskopinė sistema, atramą laikantis užsegimas, spynos tvirtinimo detalės (prietaisai); pagaminto protezo kokybė (apdaila, šlifavimas, poliravimas, minkštas pamušalas).