Insulino terapijos komplikacijos. Alerginė reakcija ir kitos insulino terapijos komplikacijos Vietinės apraiškos ir padidėjęs jautrumas, netoleravimas

1. Dažniausias, baisiausias ir pavojingiausias yra HIPOGLIKEMIJA. Tai palengvina:

Perdozavimas;

Skirtos dozės ir suvartoto maisto neatitikimas;

Kepenų ir inkstų ligos;

Kita (alkoholis).

Pirmieji klinikiniai hipoglikemijos simptomai (vegetotropinis „greitųjų“ insulinų poveikis): dirglumas, nerimas, raumenų silpnumas, depresija, regėjimo aštrumo pokyčiai, tachikardija, prakaitavimas, tremoras, odos blyškumas, žąsų išspaudimas, baimės jausmas. Kūno temperatūros sumažėjimas hipoglikeminės komos metu turi diagnostinę reikšmę.

Ilgai veikiantys vaistai dažniausiai sukelia hipoglikemiją naktį (košmarai, prakaitavimas, nerimas, galvos skausmas pabudus – smegenų simptomai).

Vartojant insulino preparatus, pacientas visada turi su savimi turėti nedidelį kiekį cukraus, duonos gabalėlį, kurį, esant hipoglikemijos simptomams, reikia greitai suvalgyti. Jei pacientas yra komos būsenoje, į veną reikia suleisti gliukozės. Paprastai pakanka 20-40 ml 40% tirpalo. Taip pat galite įšvirkšti 0,5 ml epinefrino po oda arba 1 mg gliukagono (tirpale) į raumenis.

Pastaruoju metu, siekiant išvengti šios komplikacijos, Vakaruose pasirodė ir praktiškai įgyvendinami nauji pasiekimai insulino terapijos technikos ir technologijos srityje. Taip yra dėl to, kad buvo sukurti ir naudojami techniniai prietaisai, užtikrinantys nuolatinį insulino skyrimą naudojant uždaro tipo aparatą, reguliuojantį insulino infuzijos greitį pagal glikemijos lygį arba palengvinančius insulino skyrimą pagal tam tikrą programą, naudojant dozatoriai ar mikrosiurbliai. Šių technologijų įdiegimas leidžia atlikti intensyvią insulino terapiją, tam tikru mastu priartinant insulino lygį per dieną ir fiziologinį. Tai prisideda prie diabeto kompensacijos per trumpą laiką pasiekimo ir stabilaus jos išlaikymo, kitų medžiagų apykaitos rodiklių normalizavimo.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias būdas įgyvendinti intensyvią insulino terapiją yra insulino įvedimas poodinių injekcijų pavidalu, naudojant specialius prietaisus, tokius kaip „švirkštas-rašiklis“ („Novopen“ – Čekoslovakija, „Novo“ – Danija ir kt.). ). Šių prietaisų pagalba galite lengvai dozuoti ir atlikti beveik neskausmingas injekcijas. Dėl automatinio reguliavimo švirkštimo švirkštą labai paprasta naudoti net ir pacientams, kurių regėjimas yra silpnesnis.

2. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu, hiperemija, skausmu injekcijos vietoje; dilgėlinė, limfadenopatija.

Alergija gali būti ne tik insulinui, bet ir protaminui, nes pastarasis taip pat yra baltymas. Todėl geriau naudoti preparatus, kuriuose nėra baltymų, pavyzdžiui, insulino juostą. Jei esate alergiškas galvijų insulinui, jis pakeičiamas kiaulių insulinu, kurio antigeninės savybės yra ne tokios ryškios (nes šis insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena aminorūgštimi). Šiuo metu, atsižvelgiant į šią insulino terapijos komplikaciją, buvo sukurti labai išgryninti insulino preparatai: monopiko ir monokomponentiniai insulinai. Didelis monokomponentinių preparatų grynumas užtikrina antikūnų prieš insuliną gamybos sumažėjimą, todėl paciento perkėlimas į monokomponentinį insuliną padeda sumažinti antikūnų prieš insuliną koncentraciją kraujyje, didina laisvo insulino koncentraciją, todėl padeda. sumažinti insulino dozę.


Dar naudingesnis yra rūšiai būdingas žmogaus insulinas, gaunamas rekombinantiniu DNR metodu, tai yra genų inžinerijos metodu. Šis insulinas turi dar mažiau antigeninių savybių, nors jis nebuvo visiškai išlaisvintas. Todėl rekombinantinis monokomponentinis insulinas naudojamas esant alergijai insulinui, atsparumui insulinui, taip pat pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu cukriniu diabetu, ypač jauniems žmonėms ir vaikams.

3. Atsparumo insulinui vystymasis. Šis faktas yra susijęs su antikūnų prieš insuliną gamyba. Tokiu atveju dozę reikia padidinti ir vartoti žmogaus arba kiaulės monokomponentinį insuliną.

4. Lipodistrofija injekcijos vietoje. Tokiu atveju reikia pakeisti injekcijos vietą.

5. Kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kurį būtina reguliuoti mityba.

Nepaisant to, kad pasaulyje egzistuoja gerai išvystytos labai išgryninto insulino (vieno komponento ir žmogaus, gauto naudojant DNR rekombinantinę technologiją) gamybos technologijos, mūsų šalyje susiklostė dramatiška situacija su vietiniais insulinais. Po rimtos jų kokybės analizės, įskaitant tarptautinę patirtį, gamyba buvo sustabdyta. Šiuo metu technologija atnaujinama. Tai yra priverstinė priemonė, o susidaręs deficitas kompensuojamas pirkimais užsienyje, daugiausia iš Novo, Pliva, Eli Lilly ir Hoechst.

1. Atsparumas insulinui – būklė, kuriai būdingas insulino dozės padidėjimas, susilpnėjus jo hipoglikeminiam poveikiui, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius.

Atsižvelgiant į atsparumo insulinui sunkumą, jis skirstomas į:

lengvas (insulino dozė 80-120 TV per dieną),

Vidutinė (insulino dozė iki 200 TV per dieną),

Sunkus (insulino dozė didesnė nei 200 TV per parą).

Atsparumas insulinui gali būti santykinis arba absoliutus.

Santykinis atsparumas insulinui suprantamas kaip insulino poreikio padidėjimas, susijęs su netinkama insulino terapija ir dieta. Šiuo atveju insulino dozė, kaip taisyklė, neviršija 100 TV per dieną.

Absoliutus atsparumas insulinui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Nuo insulino priklausomų audinių ląstelių receptorių nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas insulino veikimui;

Salelių mutantų gamybos ląstelės (neaktyvios).

antikūnų prieš insulino receptorius atsiradimas,

Sutrikusi kepenų funkcija sergant įvairiomis ligomis,

insulino sunaikinimas proteolitiniais fermentais, kai vystosi bet koks infekcinis ir uždegiminis procesas,

Padidėjusi kontrainsulinių hormonų – kortikotropino, somatotropino, gliukogono ir kt.

Antsvorio buvimas (daugiausia - su android (pilvo) tipo nutukimu,

Nepakankamai išgrynintų insulino preparatų naudojimas,

Alerginių reakcijų buvimas.

Siekiant išvengti atsparumo insulinui išsivystymo, iš dietos būtina pašalinti galimus maisto alergenus; griežtas pacientų laikymasis dietos ir fizinio aktyvumo režimo, rūpestinga infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Gydant atsparumą insulinui, būtina perkelti pacientą į intensyvaus insulino terapijos režimą trumpai veikiančiais monokomponentiniais arba žmogaus vaistais. Šiuo tikslu galite naudoti insulino mikrodozatorius arba Biostator prietaisą (Dirbtinė kasa). Be to, dalis paros dozės gali būti suleidžiama į veną, todėl greitai prisijungia ir sumažėja cirkuliuojančių anti-insulino antikūnų kiekis. Kepenų funkcijos normalizavimas taip pat padeda sumažinti atsparumą insulinui.

Atsparumui insulinui pašalinti gali būti naudojama hemosorbcija, peritoninė dializė, mažų gliukokortikoidų dozių įvedimas kartu su insulinu, imunomoduliatorių paskyrimas.

2. Alergija insulinui dažniausiai atsiranda dėl to, kad insulino preparatuose yra baltymų priemaišų, turinčių ryškų antigeninį aktyvumą. Praktikoje pradėjus naudoti monokomponentinius ir žmogaus insulino preparatus, juos vartojančių pacientų alerginių reakcijų dažnis gerokai sumažėjo.

Yra vietinės (vietinės) ir bendros (generalizuotos) alerginės reakcijos į insuliną.

Iš vietinių odos reakcijų įvedus insuliną išskiriamos šios:

1. Greito tipo reakcija išsivysto iškart po insulino suleidimo ir pasireiškia eritema, deginimu, patinimu ir laipsnišku odos storėjimu injekcijos vietoje. Šie reiškiniai sustiprėja per kitas 6-8 valandas ir tęsiasi kelias dienas. Tai dažniausia vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą forma.

2. Kartais sušvirkštus insuliną į odą, gali išsivystyti vadinamoji vietinė anafilaksija (Arthus fenomenas), kai po 1-8 valandų injekcijos vietoje atsiranda edema ir sunki odos hiperemija. Per ateinančias kelias valandas padidėja patinimas, sustorėja uždegiminis židinys, oda šioje srityje įgauna juodą ir raudoną spalvą. Histologiškai tiriant biopsijos medžiagą nustatomas eksudacinis-hemoraginis uždegimas. Sušvirkštus nedidelę insulino dozę, po kelių valandų prasideda atvirkštinis vystymasis, o vartojant didelę dozę, po paros ar daugiau, židinys nekrozė, o vėliau randai. Šio tipo klaidingas padidėjęs jautrumas insulinui yra labai retas.

3. Vietinė uždelsto tipo reakcija kliniškai pasireiškia po 6-12 valandų po insulino injekcijos injekcijos vietos eritema, patinimu, deginimu ir odos sukietėjimu, didžiausias pasireiškimas po 24-48 valandų. Ląstelinis infiltrato pagrindas yra limfocitai, monocitai ir makrofagai.

Tiesioginio tipo alergines reakcijas ir Arthuso fenomeną sukelia humoralinis imunitetas, būtent, cirkuliuojantys JgE ir JgG klasių antikūnai. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas pasižymi dideliu skiriamo antigeno specifiškumu. Šio tipo alerginės reakcijos nėra susijusios su kraujyje cirkuliuojančiais antikūnais, o tarpininkauja ląstelinio imuniteto suaktyvėjimu.

Bendrosios reakcijos gali būti išreikštos dilgėline, angioedema, angioedema, bronchų spazmu, virškinimo trakto sutrikimais, poliartralgija, trombocitopenine purpura, eozinofilija, limfmazgių padidėjimu, o sunkiausiais atvejais – anafilaksiniu šoku.

Sisteminės generalizuotos alergijos insulinui vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems reagentams - E klasės imunoglobulino antikūnams prieš insuliną.

Alerginių reakcijų į insuliną gydymas:

Vienkomponentinio kiaulių ar žmogaus insulino skyrimas,

Desensibilizuojančių vaistų paskyrimas (fenkarolis, difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, tavegilis, klaritinas ir kt.),

Hidrokortizono įvedimas su insulino mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg hidrokortizono),

Prednizono skyrimas sunkiais atvejais

Jei vietinės alerginės reakcijos nepraeina ilgą laiką, atliekama specifinė desensibilizacija, kurią sudaro nuoseklios poodinės insulino injekcijos, tirpstančios 0,1 ml didėjančios koncentracijos izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). ; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) kas 30 minučių. Jei vartojant insulino dozę atsiranda vietinė arba apibendrinta reakcija, vėlesnė hormonų dozė sumažinama.

3. Lipodistrofija yra židininis lipogenezės ir lipolizės sutrikimas, atsirandantis poodiniame audinyje insulino injekcijos vietose. Dažniau stebima lipoatrofija, tai yra reikšmingas poodinio audinio sumažėjimas įdubos ar duobės pavidalu, kurių skersmuo kai kuriais atvejais gali viršyti 10 cm. Poodinio riebalinio audinio perteklius, primenantis lipomatozę, susidaro daug mažiau. bendras.

Lipodistrofijos patogenezėje didelę reikšmę turi ilgalaikis periferinių nervų audinių ir šakų traumavimas mechaniniais, terminiais ir fizikiniais bei cheminiais veiksniais. Tam tikras vaidmuo lipodistrofijos patogenezėje priskiriamas vietinės alerginės reakcijos į insuliną vystymuisi ir atsižvelgiant į tai, kad lipoatrofija gali būti stebima toli nuo insulino vartojimo vietos, tada autoimuniniai procesai.

Siekiant užkirsti kelią lipodistrofijos vystymuisi, reikia laikytis šių taisyklių:

Dažniau keiskite insulino injekcijos vietas ir skirkite pagal tam tikrą modelį;

Prieš švirkščiant insuliną, buteliuką reikia laikyti rankoje 5-10 minučių, kad jis sušiltų iki kūno temperatūros (jokiu būdu negalima leisti insulino iš karto išėmus iš šaldytuvo!);

Apdorojus odą alkoholiu, reikia šiek tiek palaukti, kol ji visiškai išgaruos, kad nepatektų po oda;

Insulinui švirkšti naudokite tik aštrias adatas;

Po injekcijos reikia lengvai pamasažuoti injekcijos vietą ir, jei įmanoma, pašildyti.

Lipodistrofijos gydymas visų pirma susideda iš paciento mokymo insulino terapijos technikos, tada skiriant monokomponentinį kiaulių ar žmogaus insuliną. V. V. Talantovas pasiūlė nutraukti lipodistrofijos sritį gydymo tikslais, tai yra įvesti insulino ir novokaino mišinį prie sveikų audinių ir lipodistrofijos ribos: 0,5% novokaino tirpalo tūrio, lygaus terapinei insulino dozei. , sumaišykite ir švirkškite kartą per 2-3 dienas. Poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia per 2-3 savaites iki 3-4 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos liga, kai organizme nepakanka insulino, o kraujyje pakyla gliukozės (cukraus) kiekis. Diabetas reikalauja gydymo visą gyvenimą. Tinkama insulino terapija yra būtina. Kas yra insulinas? Kas yra insulinai? Kaip jie veikia? Kaip teisingai leisti insuliną? - visa tai sužinosite iš siūlomos medžiagos.

insulino yra hormonas, kuris gaminamas specialiose kasos ląstelėse ir patenka į kraują reaguojant į maistą. Insulino terapijos tikslas – išlaikyti kompensuojamą cukraus kiekį kraujyje, pašalinti diabeto simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Pirmoji pasaulyje insulino injekcija buvo atlikta 1922 m. lapkričio 14 dšvęskite Kanados mokslininko Frederiko Bantingo, kuris pirmą kartą išgelbėjo insulino injekciją diabetu sergančiam berniukui, gimimo dieną. Pasaulinė diabeto diena. Šiandien diabeto gydymas be insulino neįmanomas.

Atsižvelgiant į cukraus mažinimo greitį ir veikimo trukmę, ultratrumpas, trumpas, pratęstas Ir ilgalaikiai insulinai, ir sumaišytas(mišrūs insulinai, profiliai) - paruošti mišiniai, kurių sudėtyje yra trumpo ir pailginto insulino santykiu nuo 10:90 iki 50:50. Visuose šiuolaikiniuose insulino preparatuose yra grynas ir aukštos kokybės rekombinantinis genetiškai modifikuotas žmogaus insulinas.

Ultrashort insulinai pradėti veikti praėjus 15 minučių po injekcijos ir veikti ne ilgiau kaip 4 valandas. Jie apima NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Jie yra skaidrūs. Jie vartojami prieš pat valgį arba iškart po jo.

Trumpi insulinai pradėti mažinti cukraus kiekį praėjus 30 minučių po injekcijos ir veikti 6 valandas. Jie taip pat yra skaidrūs. Jie apima Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular ir Insuman Rapid. Jie vartojami 30 minučių prieš valgį.

Prailginti insulinai gaunamas pridedant medžiagų, lėtinančių absorbciją į kraują. Jame susidaro kristalai, taigi buteliuke toks insulinas drumstas. Jis pradeda veikti praėjus 1,5 valandos po vartojimo ir trunka iki 12 valandų. Atstovai: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal ir Monotard NM (insulino ir cinko suspensija). Jie skiriami 2 kartus per dieną (ryte ir vakare).

ilgalaikis insulinas pradeda veikti po 6 valandų, jų veikimo pikas būna nuo 8 iki 18 valandų, veikimo trukmė – 20-30 valandų. Jie apima Insulinas glarginas (Lantus), kuris įvedamas vieną kartą, ir Insulinas detemiras (Levemir Penfill, Levemir FlexPen) kuris skiriamas dviem dozėmis.

Mišrūs insulinai - tai paruošti trumpųjų ir pailgintų insulinų mišiniai. Jie žymimi trupmena, pavyzdžiui, 30/70 (kur 30% yra trumpas insulinas, o 70% - išplėstas). Jie apima , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Paprastai jie vartojami 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) 30 minučių prieš valgį.

Insulino koncentracija matuojama vaisto veikimo vienetais (TV). Insulino koncentracija įprastuose buteliukuose yra 40 V 1 ml vaisto (U40), insulino kasetėse (Penfill) ir švirkštų švirkštimo priemonėse (FlexPen) - 100 V 1 ml vaisto (U100). Lygiai taip pat gaminami švirkštai skirtingoms insulino koncentracijoms, kurie turi atitinkamą žymėjimą.

SVARBU ! Insulino terapijos režimą, vaisto rūšį, jo dozę, insulino vartojimo dažnumą ir laiką nustato gydytojas. Trumpas insulinas yra būtinas suvartotam maistui panaudoti ir neleidžia padidėti cukraus kiekiui kraujyje po valgio, o pailgintas insulinas užtikrina bazinį insulino lygį tarp valgymų. Griežtai laikykitės gydytojo paskirto insulino terapijos režimo ir insulino skyrimo taisyklių! Sušvirkškite 40 V/mL insulino tik su 40 V/mL švirkštu ir 100 V/mL su 100 V/mL švirkštu.

Veiksmų seka renkant insuliną švirkštu:

  1. Nuvalykite buteliuko kamštelį vatos tamponu su alkoholiu. Atidarykite insulino švirkštą;
  2. Įtraukdami pailginto atpalaidavimo insuliną į švirkštą, gerai sumaišykite jį vartydami buteliuką tarp delnų, kol tirpalas pasidarys tolygiai drumstas;
  3. Į švirkštą įtraukite tiek oro, kiek insulino vienetų reikės surinkti vėliau;
  4. Iš buteliuko išleiskite orą, apverskite jį aukštyn kojomis ir pritraukite šiek tiek daugiau insulino nei reikia. Tai daroma tam, kad būtų lengviau pašalinti oro burbuliukus, kurie neišvengiamai patenka į švirkštą;
  5. Pašalinkite švirkšte likusį orą. Norėdami tai padaryti, pirštu lengvai patapšnokite švirkšto korpusą ir, kai burbuliukai pakils, lengvai paspauskite stūmoklį ir iš jo kartu su oru išleiskite insulino perteklių atgal į buteliuką;
  6. Išimkite adatą iš buteliuko. Ant adatos uždėkite sterilų apvalkalą ir atidėkite švirkštą į šalį. Jis paruoštas injekcijai.

Taisyklėsir insulino injekcijos vietas: hipoglikeminis insulino poveikis, taigi ir diabeto kompensavimo laipsnis, tiesiogiai priklauso ne tik nuo insulino dozės, bet ir nuo teisingos jo skyrimo technikos. Neteisinga insulino skyrimo technika labai dažnai sukelia per silpną, stiprų arba nenuspėjamą vaisto poveikį. Laikykitės teisingos insulino injekcijos technikos.

Injekcijos trumpas insulinas giliai patenka į poodinį audinį ( bet ne į odą ir ne į raumenis!) priekinis pilvo paviršius, nes insulinas iš šios srities greičiau absorbuojamas į kraują. prailgintas insulinas suleidžiama į ląstelę priekinės išorinės šlaunų dalys.

Kad insulinas nepatektų į raumenis, rekomenduojama naudoti švirkštus ir švirkštų rašiklius su trumpomis adatomis – 8-10 mm ilgio (tradicinė insulino švirkšto adata yra 12-13 mm ilgio). Šios adatos yra plonos ir praktiškai nesukelia skausmo injekcijos metu. Rekomenduojamos insulino injekcijos vietos paveiksle paryškintos purpurine spalva.

Būkite atsargūs švirkšdami insuliną į petį ir poodį, kur dėl nedidelio poodinių riebalų susidarymo šiose vietose vaistas gali patekti į raumenis. Štai kodėl insulino šiose vietose nerekomenduojama.

Norint suleisti insulino, reikia:

  1. Išvalykite siūlomos insulino injekcijos vietą. Injekcijos vietos valyti alkoholiu nebūtina;
  2. Nykščiu, smiliumi ir viduriniais pirštais paimkite odą į raukšlę, kad insulinas nepatektų į raumenis;
  3. Paimkite švirkštą kita ranka kaip ietimi ir, visada laikydami adatos kaniulę viduriniu pirštu, greitai įšvirkškite į odos raukšlės pagrindą 45° (kai adatos ilgis 12-13 mm) arba 90 kampu. ° (su adatos ilgiu 8-10 mm);
  4. Neatleisdami raukšlės, iki galo paspauskite švirkšto stūmoklį;
  5. Po insulino injekcijos palaukite 5-7 sekundes, kad vaistas nepratekėtų iš injekcijos vietos, tada nuimkite adatą.

Norint užtikrinti, kad insulinas visada būtų absorbuojamas vienodai, būtina keisti injekcijos vietą ir neleisti insulino per dažnai į tą pačią vietą. Jei nuspręsite švirkšti ryte į skrandį, o po pietų – į šlaunį, tuomet šį insuliną reikia leisti ilgą laiką tik į skrandį ir tik į šlaunį.

Insulino injekcijos vietas toje pačioje srityje rekomenduojama kasdien keisti, taip pat bent 2 cm nukrypti nuo ankstesnės injekcijos vietos, kad būtų išvengta lipodistrofijos išsivystymo. Tuo pačiu tikslu švirkštus ar adatas švirkštams reikia keisti dažniau, bent kas 5 injekcijas.

Kas yra „švirkštimo švirkštas“?

Tai yra pusiau automatinis švirkštas, skirtas savarankiškai švirkšti insuliną. Prietaisas atrodo kaip tušinukas su adata gale, dėklo viduje yra specialus buteliukas (rankovė) su insulinu, Penfill. Pacientas, kuris dažniausiai naudoja švirkšto švirkštimo priemonę, ir toliau savarankiškai švirkščia insuliną ligoninėje. Naudokite 2 rašiklius (su trumpu ir pailgintu insulinu) arba vieną su mišriu insulinu. Jei reikia, insulino dozę koreguoja gydytojas. Iškviečiamas švirkštimo švirkštas su jau įdėtu Penfill FlexPen.

Insulino švirkštimo švirkštų sukūrimas leido žymiai palengvinti vaisto vartojimą. Kadangi šios švirkštimo priemonės yra visiškai savarankiškos sistemos, nereikia traukti insulino iš buteliuko. NovoPen švirkšto švirkštimo priemonėje trijų pakeitimų užtaise (Penfill) yra insulino kiekis, kurio užtenka kelioms dienoms. Dėl itin plonų, silikonu dengtų Novofine adatų insulino injekcijos beveik neskausmingos.

Insulino saugojimas: Kaip ir kitų vaistų, insulino galiojimo laikas yra ribotas. Kiekviename buteliuke turi būti nurodyta vaisto galiojimo data.

SVARBU! Neleiskite insulino, kurio galiojimo laikas pasibaigęs! Insulino atsargas reikia laikyti šaldytuve (ant durelių) nuo +2 iki +8 temperatūroje° CIr niekada nesušalkite! Kasdienėms injekcijoms naudojamus insulino buteliukus ir švirkšto švirkštimo priemones galima laikyti kambario temperatūroje tamsioje vietoje (naktinėje spintelėje, popierinėje pakuotėje) ne ilgiau kaip mėnesį.

Jei negalite laikyti insulino šaldytuve, laikykite jį šalčiausioje kambario vietoje. Svarbiausia, kad insulinas nebūtų veikiamas aukštos ir žemos temperatūros, saulės spindulių ir nebūtų purtomas.

Saulės šviesa palaipsniui skaido insuliną, kuris tampa geltonai rudas. Niekada nelaikykite insulino šaldiklyje ar kitoje labai šaltoje vietoje. Atšildyto insulino vartoti negalima. Ilgai kratant, pavyzdžiui, vairuojant automobilį, insuline gali susidaryti balti dribsniai. Tokio insulino vartoti negalima!

Dažnos klaidos skiriant insuliną:

  • Prastas pailginto (arba mišraus) insulino maišymas prieš vartojimą. Prieš vartojimą gerai išmaišykite insuliną, buteliuką „sukdami“ tarp delnų;
  • Šalto insulino injekcija. Insulino preparatams šaldytuvas reikalingas tik ilgalaikiam laikymui. „Pradėtą“ buteliuką galima laikyti iki 1 mėnesio tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Skyriuose insulinas dažniausiai laikomas ligonio naktiniame spintelėje. Jei insulinas laikomas šaldytuve, jį reikia išimti likus 40 minučių iki vartojimo (buteliuko pašildymas rankomis yra neveiksmingas). Kadangi šį režimą labai sunku išlaikyti, buteliuką laikyti kambario temperatūroje yra saugiau;
  • Pasibaigęs insulino galiojimo laikas. Būtinai patikrinkite vaisto galiojimo laiką;
  • Jei prieš injekciją oda nuvaloma alkoholiu (tai paprastai nėra būtina), alkoholis turi visiškai išgaruoti. Priešingu atveju įvyks insulino sunaikinimas;
  • Insulino injekcijos vietų kaitos pažeidimas;
  • Per giliai (į raumenis) arba per paviršutiniškai (intradermiškai) insulino injekcija. Insulinas turi būti švirkščiamas griežtai po oda, tam paimkite odą į raukšlę ir neatleiskite iki vaisto vartojimo pabaigos;
  • Insulino lašų nutekėjimas iš injekcijos vietos. Kad taip neatsitiktų, adatą reikia nuimti ne iš karto, o palaukus 5-7 sekundes po vaisto injekcijos. Jei vis tiek prateka, padeda tokia technika: atliekant injekciją adata pirmiausia įduriama iki pusės, tada pakeičiama švirkšto kryptis (pakreipiama į šoną 30º) ir adata įduriama iki galo. Tada kanalas, kuriuo galėtų tekėti insulinas po injekcijos, yra ne tiesus, o sulaužytas, insulinas nenuteka;
  • Insulino terapijos režimo ir schemos pažeidimas. Griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Gydant insulinu, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas neišvengiamas vystantishipoglikemijakai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,0 mmol/l. Hipoglikemija yra dažniausia diabetu sergančių pacientų gydymo insulinu komplikacija. Lengva hipoglikemija laikoma hipoglikemija be sąmonės praradimo, kurią pacientas sustabdo savarankiškai. Sunki vadinama hipoglikemija su sutrikusia sąmonė, kuriai reikia kitų ar medicinos personalo pagalbos.

Klasikiniai lengvos hipoglikemijos simptomai yra stiprus paroksizminis alkis, šaltas prakaitas, drebulys rankose, galvos svaigimas, silpnumas.

Atsiradus bet kuriam iš šių simptomų, būtina skubiai nustatyti cukraus kiekį kraujyje (geriausia greituoju metodu – gliukometru ar tyrimo juostele, per 1-2 minutes). Atsižvelgiant į tai, kad greitosios laboratorijos šią analizę atlieka gana lėtai (30–40 minučių), esant pagrįstam įtarimui dėl hipoglikemijos, jos palengvinimas turėtų prasidėti nedelsiant, net prieš gaunant atsakymą iš laboratorijos.

Palyginti retai (iki 1-2 kartų per savaitę) lengva hipoglikemija yra priimtina, ypač jauniems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, su sąlyga, kad pacientas ją greitai ir teisingai pašalina. Šiuo atveju jie nėra pavojingi ir yra įrodymas, kad cukraus kiekis kraujyje yra artimas normaliam.

Atsiradus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams,.:

Greitai pasisavinamų angliavandenių vartokite tokiu kiekiu, kuris atitinka 20 g gliukozės (žr. lentelę), geriausia skysto pavidalo. Sustojus, patartina išgerti apie 10 g lėtai pasisavinamų angliavandenių (1 gabalėlis duonos, arba 2-3 džiovyklės, arba 1 obuolys, arba 1 stiklinė pieno), kad hipoglikemija nepasikartotų artimiausiomis valandomis.

Priemonės, tinkamos lengvos hipoglikemijos palengvinimui

Hipoglikeminė koma gydoma skubios pagalbos skyriuje.

SVARBU! Laikykitės gydytojo paskirto insulino režimo ir insulino skyrimo taisyklių!

Literatūra:

  1. Metodinis vadovas „Diabetas“ pacientams ir medicinos personalui, sukurtas Rusijos medicinos mokslų akademijos (Maskva) Endokrinologinių tyrimų centro darbuotojų, 2002 m.
  2. Berger M. ir kt., Insulino terapijos praktika. Maskva, 1994 m.
  3. Dedovas I.I., Šestakova M.V. Diabetas. Vadovas gydytojams.- M.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Žmerenetskis Konstantinas Viačeslavovičius - Bendrosios medicinos praktikos ir profilaktinės medicinos katedros profesorius KGBOU DPO „Sveikatos priežiūros specialistų aukštesniojo rengimo institutas“ prie Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos, medicinos mokslų daktaras

Komplikacijos gydant insulinu nėra neįprastos.

Kai kuriais atvejais jie nesukelia rimtų sveikatos pokyčių ir yra lengvai ištaisomi, o kitais atvejais gali kelti pavojų gyvybei.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias komplikacijas ir jų pašalinimo būdus. Kaip išvengti pablogėjimo.

Kada pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, skiriamas gydymas insulinu?

Taigi insulino terapijos priežastis yra šios sąlygos:

  • pirmasis tipas;
  • hiperlaktacideminė koma;
  • ir gimdymas diabetu sergančioms moterims;
  • didelio masto ir kitų 2 tipo cukrinio diabeto gydymo metodų neveiksmingumas;
  • greitas svorio kritimas diabetikams;
  • sukeltas angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Vaisto tipą, dozę ir vartojimo būdą nustato gydantis endokrinologas.

Galimos paciento problemos, susijusios su insulino terapija

Bet koks gydymas tam tikromis sąlygomis gali pabloginti būklę ir savijautą. Taip yra dėl šalutinio poveikio ir klaidų parenkant vaistą ir dozę.

Staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija)

  • hipertrofinis;
  • atrofinis.

Tai atsiranda dėl ilgos hipertrofinės patologijos eigos.

Šių apraiškų vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Tačiau yra prielaidų, kad priežastis yra sistemingas periferinių nervų procesų pažeidimas, o vėliau lokalūs neurotrofiniai pokyčiai. Problema taip pat gali būti tokia:

  • insulinas nėra pakankamai išvalytas;
  • Vaistas buvo suleistas neteisingai, pavyzdžiui, buvo suleistas į peršalusią kūno vietą arba pati temperatūra buvo žemesnė už reikalaujamą.

Kai diabetikams yra paveldimų prielaidų lipodistrofijai, verta griežtai laikytis insulino terapijos taisyklių, kaitalioti kiekvieną dieną. Viena iš prevencinių priemonių yra hormono praskiedimas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%) prieš pat vartojimą.

Kitos diabeto komplikacijos

Be šių, insulino injekcijos gali sukelti kitų komplikacijų ir šalutinį poveikį:

  • Prieš akis purvinas šydas. Jis pasirodo periodiškai ir sukelia didelį diskomfortą. Priežastis yra lęšio lūžio problemos. Kartais diabetikai tai klaidingai laiko retinopatija. Specialus gydymas, kuris atliekamas insulino terapijos fone, padeda atsikratyti diskomforto.
  • . Tai laikinas reiškinys, kuris praeina savaime. Prasidėjus insulino terapijai, vanduo blogiau pasišalina iš organizmo, tačiau laikui bėgant medžiagų apykaita atsistato iki ankstesnio tūrio.
  • . Priežastimi taip pat laikomas skysčių susilaikymas organizme, kuris gali atsirasti gydymo insulinu pradžioje.
  • Greitas svorio padidėjimas. Vidutiniškai svoris gali padidėti 3-5 kilogramais. Taip yra dėl to, kad hormonų vartojimas didina apetitą ir skatina riebalų susidarymą. Norint išvengti papildomų svarų, verta peržiūrėti meniu kalorijų kiekio mažinimo ir griežtos dietos laikymasis.
  • Sumažėjusi kalio koncentracija kraujyje. Speciali dieta padės išvengti hipokalemijos išsivystymo, kai bus daug kopūstinių daržovių, citrusinių vaisių, žalumynų.

Insulino perdozavimas ir koma

Insulino perdozavimas pasireiškia:

  • raumenų tonuso sumažėjimas;
  • liežuvio tirpimo jausmas;
  • drebulys rankose;
  • nuolatinis troškulys;
  • šaltas, drėgnas prakaitas;
  • sąmonės „ūkas“.

Visa tai yra hipoglikeminio sindromo, atsirandančio dėl didelio cukraus trūkumo kraujyje, požymiai.

Svarbu jį greitai sustabdyti, kad nepatektų į komą, nes tai kelia grėsmę gyvybei.

Hipoglikeminė koma yra labai pavojinga būklė. Suskirstykite į 4 jo pasireiškimo etapus. Kiekvienas iš jų turi savo simptomų rinkinį:

  1. iš pradžių išsivysto smegenų struktūrų hipoksija. Tai išreiškia aukščiau paminėti reiškiniai;
  2. antroje pažeidžiama pagumburio-hipofizės sistema, kuri pasireiškia elgesio sutrikimais ir hiperhidroze;
  3. trečioje nukenčia vidurinių smegenų funkcionalumas. Atsiranda traukuliai, padaugėja vyzdžių, kaip ištikus epilepsijos priepuoliui;
  4. ketvirtasis etapas yra kritinė būklė. Jam būdingas sąmonės netekimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kiti sutrikimai. Nesuteikus medicininės priežiūros, pavojinga smegenų edema ir mirtis.

Komos būsenos pasekmės bus jaučiamos bet kuriuo atveju. Net jei žmogui laiku ir teisingai buvo suteikta pagalba, jis taps itin priklausomas nuo insulino injekcijų.

Jei normaliomis situacijomis sergančiojo diabetu sveikata pablogėja po 2 valandų, jei injekcija nesušvirkščiama laiku, tai po komos, po valandos, atsiranda nerimą keliantys simptomai.

Ką daryti, jei po insulino injekcijos staiga pablogėjo diabeto būklė

Pirma, turėtumėte įsitikinti, kad pablogėjimo priežastis yra būtent pervertintos insulino dozės. Norėdami tai padaryti, paimkite ir patikrinkite. Prietaisas parodys rezultatus per 5 sekundes po bandymo. Norma yra nuo 5 iki 7 mmol / l. Kuo mažesnis skaičius, tuo ryškesni blogos sveikatos simptomai.

Cukraus trūkumą galite koreguoti jo lygį didinančiomis priemonėmis:

  • duoti šokolado, saldainių, saldžios arbatos ar gliukozės tabletės;
  • suleisti gliukozę į veną. Tik medicinos specialistas gali tai padaryti teisingai. Šiuo atveju vaisto kiekis priklausys nuo diabeto būklės, jo patologijos tipo ir kitų parametrų.

Bandant kompensuoti cukraus trūkumą kraujyje, svarbu nepersistengti su angliavandeniais. Esant normaliai sveikatai, perteklius kaupiamas glikogeno pavidalu, kaip energijos rezervas. Diabetas gali sukelti dehidrataciją.

Insulino susidarymas kartu su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu

Insulinas yra vienintelis hormonas, kuris kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Jis skatina gliukozės pasisavinimą raumenyse ir riebaliniame audinyje.

Pagrindinis insulino uždavinys – palaikyti normalų ir stabilų gliukozės kiekį (80-100 mg/decilitre).

Kai jis didesnis, kasa sintezuoja insuliną, kuris „paima“ iš kraujo gliukozės perteklių ir nukreipia jį kaupti raumenyse bei riebaluose.

Siekiant sumažinti neigiamų insulino terapijos pasekmių riziką, svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir teisingai vartoti vaistą.

Jei savijauta pablogėja, būtinai reikia kreiptis į gydantį endokrinologą, o sunkiais atvejais – savarankiškai arba pasitelkus pašalinę pagalbą kviesti greitąją pagalbą.

Insulino terapija yra pagrindinis būdas gydyti 1 tipo diabetą, kai sutrinka angliavandenių apykaita. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Be to, insulino įvedimas nurodomas daugeliu kitų atvejų:

  1. diabetinė koma;
  2. cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
  3. teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
  4. sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada švirkščiamas į organizmą. Pagal kilmę tai gali būti gyvūnas ir žmogus. Be to, yra įvairių hormonų tipų (heterologinių, homologinių, kombinuotų) su skirtingais veikimo laikotarpiais.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas pailginto veikimo agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija tampa didžiausia. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio šoko.

Pastebėtina, kad vystant hipoglikemiją pirmaujančią vietą užima ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji sumažėjimo simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol / l greičiui, kai greitai sumažėja cukraus kiekis. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l ir mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

  • stiprus alkis;
  • dažnas širdies plakimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus kiekis nenukrito labai žemai, ši sąlyga pašalinama paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g bandelės, 3-4 gabalėliai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies, smegenų ir kraujagyslių pažeidimais.

Nuolatinis cukraus kiekio sumažėjimas gali sukelti negrįžtamų psichikos sutrikimų atsiradimą.

Taip pat pablogėja paciento intelektas, atmintis, vystosi arba pablogėja retinopatijos eiga.

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto, kai baltymai naikinami tam tikriems fermentams arba juos jungiasi imuniniai kompleksai.

Be to, jautrumo stoka atsiranda padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio gūžio, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma cukraus kiekį mažinančių tablečių vartojimu.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Norėdami tai padaryti, padidinkite hormono paros dozę ir paskirkite dešimties dienų gydymą Prednizolonu (1 mg / kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto agento dozė, palyginti su paprasto tipo, sumažinama iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kuriems pacientams yra alergija, kuri pasireiškia dviem formomis:

  1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
  2. Generalizuota, kai yra dilgėlinė (kaklo, veido), pykinimas, niežulys, erozija ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvūninis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba pakeičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija daugiausia išsivysto ne pačiam hormonui, o konservantui, naudojamam jį stabilizuoti. Šiuo atveju farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

  • Kalcio chloridas;
  • Hidrokortizonas;
  • difenhidraminas;
  • Suprastinas ir kt.

Pažymėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (bukai, stora adata), suleidus per šaltą priemonę.

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusio hipertrofinio tipo eigos.

Kaip tiksliai pasireiškia tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinių neurotrofinių sutrikimų. Taip pat defektai gali atsirasti dėl nepakankamai gryno insulino naudojimo.

Tačiau naudojant monokomponentines priemones, lipodistrofijos pasireiškimų skaičius žymiai sumažėja. Nemenką reikšmę turi ir neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo preparato vartojimas ir pan.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofiją, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad po žmogaus insulino injekcijos lipoatrofijos išnyksta.

Dažnai nuo insulino priklausomiems diabetikams prieš akis yra šydas. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų šį požymį klaidingai laiko diabetine retinopatija. Tačiau šydas prieš akis yra lęšio lūžio pokyčių rezultatas.

Ši pasekmė išnyksta savaime po 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau toks pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientai gali periodiškai padidinti kraujospūdį.

Be to, insulino terapijos fone kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai ligoniai pasveiksta 3-5 kilogramais. Juk gydymas hormonais suaktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas sumažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galite išspręsti laikydamiesi specialios dietos.

Tuo tikslu diabetu sergančiojo dienos meniu turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Kad sumažintų insulino terapijos pasekmių riziką, kiekvienas diabetu sergantis žmogus turėtų išmokti savikontrolės metodų. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

  1. Nuolatinis gliukozės koncentracijos kraujyje stebėjimas, ypač po valgio.
  2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
  3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozei matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į tyrimo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Todėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių skaitmeniniame ekrane pasirodo rezultatas. Tačiau reikia nepamiršti, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Be to, kad insulino terapija neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

šaltinis

TIKSLAS: Sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje

INDIKACIJOS: cukrinis diabetas, kurį reikia gydyti insulinu

KONTRAINDIKACIJOS: hipoglikemija; padidėjęs jautrumas insulinui

KOMPLIKACIJOS: postinsulino lipodistrofija, alerginė reakcija.

ĮRANGA: sterilios pirštinės; padėklas, pincetas, 1,0 ml vienkartinis insulino švirkštas; 12 mm ilgio injekcinės adatos; alkoholis ir sausi medvilnės kamuoliukai; buteliukas su insulino tirpalu

BŪTINOS SĄLYGOS: Yra keletas insulino tipų:

 pagal veikimo trukmę – trumpas veikimas ir ilgas veikimas;

Trumpo veikimo insulinas yra visiškai skaidrus, ilgai veikiančio insulino buteliuko apačioje yra baltos nuosėdos, o virš jos skaidrus skystis – prieš vartojant reikia suplakti!

 pagal kilmę – žmogaus (genų inžinerijos būdu) ir gyvūninės kilmės.

Jei pacientui tuo pačiu metu skiriami skirtingo veikimo insulinai, tada insulinai sutraukiami į skirtingus švirkštus, injekcija atliekama per vieną adatą, keičiant jos kryptį po pirmosios insulino injekcijos. Jei adata yra lituojama į švirkštą, injekcija atliekama du kartus.

Insulinas dozuojamas insulino vienetais (UI).

Insulinas tiekiamas 10 ml ir 5 ml buteliukuose arba 3 ml užtaisuose. 1 ml yra 100 EI.

Insulino dozė pacientui parenkama individualiai, atsižvelgiant į dietą, fizinio aktyvumo lygį ir gyvenimo būdą.

Insulinas laikomas nuo +2 0С iki +8 0С temperatūroje. Neužšaldykite! Venkite kontakto su šaldytuvo sienelėmis.

Prieš atidarant buteliuką reikia 1-2 valandas palaikyti kambario temperatūroje.

Atidarius buteliuką galima laikyti ne aukštesnėje kaip +25 0C temperatūroje 4 savaites nuo šviesos ir karščio apsaugotoje vietoje.

Buteliuko atidarymo data užrašyta etiketėje.

Insulinas gali būti skiriamas naudojant: insulino švirkštą; švirkštų rašikliai; insulino pompa.

Insulino absorbcijos greitis priklauso nuo injekcijos vietos:

 priekinė pilvo siena – labai greitas įsisavinimas;

- sėdmenis - lėtas įsisavinimas;

- šlaunys - labai lėtas įsisavinimas.

Apsirenkite apsauginius drabužius, dezinfekuokite rankas

Ant sterilaus padėklo uždėkite keletą sterilių alkoholinių vatos kamuoliukų.

3. Patikrinkite švirkšto pakuotės galiojimo datą ir sandarumą, atidarykite ją iš stūmoklio pusės.

4. Dešine ranka suimkite apatinėje dalyje esantį cilindrą, sukamuoju judesiu uždėkite adatos kaniulę ant švirkšto kūgio po adata.

5. Surinktą švirkštą padėkite ant sterilaus padėklo.

6. Paimkite buteliuką, perskaitykite tirpalo pavadinimą, koncentraciją, kiekį ir galiojimo laiką. Vizualiai patikrinkite, ar vaistas tinkamas.

2. Nurodykite vaisto dozę pagal receptų sąrašą.

5. Kitu alkoholio rutuliuku apdorokite guminį buteliuko kamštį. Aseptikos reikalavimų laikymasis.

6. Palaukite, kol alkoholis išgaruos.

7. Paimkite paruoštą švirkštą į dešinę ranką. Kaire ranka laikykite buteliuką, o dešine ranka įkiškite adatą, pradurdami guminį buteliuko kamštį.

8. Įdėkite buteliuką į kairę ranką, apverskite ją aukštyn kojomis. Traukdami stūmoklį link savęs, surinkite reikiamą tirpalo kiekį.

9. Padėkite buteliuką ant gydymo stalo ir išimkite švirkštą laikydami už adatos kaniulės.

10. Nuimkite adatą, įmeskite ją į atliekų dėklą ir pakeiskite injekcine adata.

11. Laikydami švirkštą vertikaliai, patikrinkite adatos pralaidumą, išleisdami orą ir lašelį tirpalo iš švirkšto į dangtelį.

12. Patikrinkite teisingą dozę. Komplikacijų prevencija.

13. Įsitikinkite, kad švirkšte nėra oro. Jei ant cilindro sienelių yra oro burbuliukų, reikia šiek tiek patraukti švirkšto stūmoklį ir kelis kartus „pasukti“ švirkštą horizontalioje plokštumoje.

14. Įdėkite gatavą švirkštą į sterilų dėklą.

15. Pasodinkite arba paguldykite pacientą ant sofos.

16. Apžiūrėkite ir palpuokite injekcijos vietą. .

17. Viršutinio arba vidurinio peties išorinio paviršiaus trečdalio odą apdorokite dviem steriliais alkoholio kamuoliukais iš eilės. Rankų judesiai iš apačios į viršų. Palaukite, kol alkoholis išgaruos.

18. Paimkite švirkštą į dešinę ranką. Nuimkite apsauginį dangtelį nuo adatos. Uždėkite pirštus ant švirkšto:

Taip pat skaitykite: policistinių kiaušidžių sindromas cukrinis diabetas

I - III - IV - ant švirkšto cilindro.

19. Kairiosios rankos pirštais surinkite odą injekcijos vietoje trikampe raukšle pagrindu žemyn.

20. Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45 0 kampu odos paviršiaus atžvilgiu 2/3 jos ilgio pjūviu į viršų.

21. Atleiskite raukšlę, pirmuoju kairės rankos pirštu paspauskite stūmoklio rankenėlę ir lėtai sušvirkškite tirpalą.

22. Ant injekcijos vietos uždėkite sausą sterilų rutulį. Greitu ir švelniu judesiu nuimkite adatą.

21. Pacientas turi pavalgyti per kitas 30 minučių po injekcijos.

22. Dezinfekuoti naudotą įrangą (švirkštus, adatas, vatos kamuoliukus)

23. Nuimkite naudotas pirštines ir dezinfekuokite.

25. Padaryti įrašą procedūrų žurnale ir žymą medicininių vizitų sąraše.

26. Po manipuliavimo stebėti paciento būklę.

ANTIBAKTERINIŲ PRIEMONIŲ SKAIČIAVIMO IR SKIEDIMO TECHNIKA(penicilino pavyzdžiu)

TIKSLAS: Antibakterinė terapija.

ĮRANGA: sterilios pirštinės, padėklas, pincetas, 5,0 ml švirkštas; adatos 38 mm ilgio; alkoholio rutuliukai; buteliukas su penicilinu ampulės / buteliukas su tirpikliu (pagal medicininių receptų sąrašą);

BŪTINOS SĄLYGOS: penicilinas gaminamas benzilpenicilino natrio arba kalio druskos kristalinių miltelių pavidalu. Dozuojamas veikimo vienetais (ED). Galima įsigyti buteliuose po 250 000, 500 000 ir 1 000 000 vienetų.

Prieš naudojimą penicilinas ištirpinamas, tam galite naudoti šiuos sterilius tirpalus:

 izotoninis natrio chlorido tirpalas 0,9%; injekcinis vanduo; 0,5% novokaino tirpalas

Atskiestą peniciliną vėsioje ir tamsioje vietoje galima laikyti ne ilgiau kaip parą. Penicilino tirpalo negalima kaitinti, nes. veikiant aukštai temperatūrai, suyra. Standartinis penicilinas skiriamas 4-6 kartus per dieną po 4 valandų.

VEISIMO TVARKA:

Yra 2 penicilino skiedimo taisyklės.

Apsvarstykite skaičiavimą naudodami buteliuko su 1 000 000 vienetų penicilino pavyzdį.

1 taisyklė: 1 ml praskiesto antibiotiko turi būti 100 000 TV penicilino

2 taisyklė: 1 ml praskiesto antibiotiko turi būti 200 000 TV penicilino

Ši taisyklė taikoma, jei paciento receptas yra ne didesnis kaip

500 000 vienetų, nes į raumenis suleisto tirpalo tūris neturi viršyti 5 ml Ši taisyklė taikoma, jei pacientui paskirta daugiau kaip 500 000 vienetų

Būtina nustatyti tirpiklio kiekį:

išleidimo forma: (1 000 000 vienetų: 100 000 vienetų =

10 ml tirpiklio). Būtina nustatyti tirpiklio kiekį:

išleidimo forma: (1 000 000 vienetų: 200 000 vienetų =

Pastaba: visi kiti antibiotikai dozuojami ir skiedžiami pagal vaisto anotacijas.

2. Atidarykite buteliuką su antibiotiku (pagal algoritmą).

3. Atidarykite ampulę/butelį su tirpikliu (pagal algoritmą).

4. Į švirkštą įtraukite reikiamą tirpiklio kiekį (pagal taisyklę).

5. Pradurkite guminį buteliuko kamštį ir suleiskite tirpiklį.

6. Išimkite buteliuką su adata iš adatos kūgio ir, purtydami buteliuką, visiškai ištirpinkite miltelius.

7. Prijunkite švirkštą prie buteliuke esančios adatos, pakelkite buteliuką aukštyn kojomis ir surinkite reikiamą ištirpusio antibiotiko kiekį (ml).

8. Atjunkite švirkštą nuo buteliuke esančios adatos, uždėkite injekcinę adatą.

9. Patikrinkite adatos pralaidumą, iš švirkšto į dangtelį išleisdami orą ir lašelį tirpalo.

10. Įdėkite gatavą švirkštą į sterilų dėklą.

11. Atlikite injekciją į raumenis (pagal algoritmą).

KOMPLIKACIJŲ PO INJEKCIJOS PREVENCIJA

INFILTRAUOTI: Injekcija po oda, į raumenis

Sukietėjimo požymiai, skausmas injekcijos vietoje, paraudimas

Priežastys: 1) nepakankamas adatos ilgis (kai i / m)

2) nekaitintų aliejaus tirpalų įvedimas

3) daugkartinės injekcijos tose pačiose anatominėse srityse

Profilaktika: pašildykite alyvos tirpalus iki 37-380C; alternatyvios injekcijos vietos

Pagalbos priemonės: jodo tinklelis, šildantis kompresas, šiltas kaitinimo padas.

PUBLIS: po oda, į raumenis

Požymiai: pūlingas minkštųjų audinių uždegimas su pūliais užpildytos ir aplinkinių audinių apribotos ertmės susidarymu, skausmas, sukietėjimas, hiperemija, vietinis / bendras karščiavimas.

Priežastys: aseptikos ir antisepsio reikalavimų pažeidimas

Prevencija: griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų bei sanitarinio ir antiepideminio gydymo kabineto režimo.

Pagalbos priemonės: uždėti pusės alkoholio kompresą, kreiptis į chirurgą (ambulatoriškai)

Adatos pertraukimas: po oda, į raumenis

Priežastys: adatos įkišimas iki pačios kaniulės, staigus paciento raumenų susitraukimas, sugedusi adata

Profilaktika: adatos neįdurkite iki galo, palikite kelis milimetrus virš odos lygio, pakvieskite pacientą atsigulti ant pilvo, jei pacientas stovi, pasiūlykite jam kūno svorį perkelti ant kitos kojos.

NERVŲ PAŽEIDIMAS: į raumenis

Požymiai: neuritas (nervo uždegimas), paralyžius (apatinių galūnių funkcijos praradimas)

Priežastis: mechaniniai pažeidimai, cheminiai pažeidimai, kai prie nervinio kamieno susidaro vaistų sandėlis.

Prevencija: pasirinkite tinkamą injekcijos vietą

Pagalbos priemonės: novokaino blokada, neurologo konsultacija.

Požymiai: degeneraciniai poodinių riebalų pokyčiai, įvedus insuliną toje pačioje anatominėje srityje.

Prevencija: alternatyvios anatominės insulino injekcijos vietos.

Aliejaus embolija:į raumenis, į veną

Požymiai: kraujagyslėje esantis aliejus – embolija – su kraujotaka patenka į plaučių kraujagysles. Ištinka uždusimo priepuolis, cianozė, kuri gali baigtis mirtimi.

Priežastis: atsitiktinis adatos spindžio patekimas į kraujagyslę injekcijos į raumenis metu

Prevencija:

Aliejinius tirpalus ir suspensijas leisti į veną draudžiama!

Dviejų etapų alyvos tirpalo įvedimo būdas – po pradūrimo būtinai traukite stūmoklį link savęs!

Geriau rinktis poodinį aliejaus tirpalo injekciją!

Pagalbos priemonės: iškviesti gydytoją per tarpininką,

pradėti skubią pagalbą, gaivinti, laikytis medicininių paskyrimų.

NEKROZĖ: po oda, į raumenis, į veną

Požymiai: stiprėjantis skausmas injekcijos vietoje, patinimas, hiperemija ar hiperemija su cianoze, vėliau atsiranda pūslių, nekrozės opos, kai į audinį patenka labai dirginantis tirpalas.

Priežastis: atsitiktinis išėjimas iš kraujagyslių dugno ir 10% kalcio chlorido tirpalo patekimas į veną supančius audinius, klaidingas 10% kalcio chlorido tirpalo įvedimas i/m arba s/c.

Prevencija 1)žiūrėkite, ką imate ir kur įdedate.

2) 10% kalcio chlorido tirpalo patekti į raumenis arba po oda draudžiama!

3) 10% kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas tik į veną, labai lėtai, kontroliuojant paciento savijautą

Pagalbos priemonės 1) nustokite švirkšti tirpalą

2) netepkite žnyplės ant viršutinės galūnės (ji sustiprina dirginantį tirpalo poveikį)

3) švirkščiant į raumenis, steriliu švirkštu pabandykite aspiruoti jų audinių tirpalą

4) pradurkite vietą steriliu distiliuotu vandeniu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 0,5% novokaino tirpalu, kad sumažintumėte anksčiau suleisto tirpalo koncentraciją

5) Užtepkite ledo paketą

6) nedelsiant informuoti gydytoją

ORO EMBOLIJA:į veną

Požymiai: kraujagyslėje įstrigęs oras – embolija – su kraujotaka patenka į plaučių kraujagysles. Ištinka uždusimo, cianozės priepuolis. Simptomai vystosi daug greičiau nei esant aliejaus embolijai. Gali sukelti mirtį.

Priežastys) oras per adatą patenka į kraujagyslę

Prevencija 1) atsargiai išstumkite orą iš švirkšto ir adatos

2) sušvirkškite tirpalą ne iki galo, palikdami 0,5-1 ml tirpalo

3) atsargiai išstumkite orą iš infuzijos sistemos

Pagalbos priemonės 1) iškviesti gydytoją per tarpininką

2) pradėti skubią pagalbą, CPR

3) atlikti gydytojo paskyrimus

Kraujavimo po oda požymiai ir mėlynės po oda atsiradimas purpurinės dėmės pavidalu, skausmingumas

Priežastys) 1) abiejų venos sienelių punkcija

2) pacientas 5-7 minutes nespaudė alkoholio kamuoliuko prie injekcijos vietos

Prevencija stebėti injekcijos į veną techniką (įpjovą, injekcijos kampą ir gylį)

Pagalbos priemonės 1) nutraukite injekciją

2) užtepkite veną spiritiniu vatos tamponu

3) uždėti pusės alkoholio kompresą

4) laikykitės gydytojo recepto (heparino, troksivazino tepalo)

Požymiai: venos uždegimas su trombų susidarymu: skausmas, hiperemija, sustorėjimas išilgai venos, gali lokaliai pakilti kūno temperatūra

Priežastys) 1) dažnos tos pačios venos punkcijos

2) koncentruotų dirginančių tirpalų įvedimas

3) nepakankamai aštrių adatų naudojimas

Prevencija 1) kaitaliokite ir venas, ir paciento rankas

2) prieš injekciją į veną praskieskite koncentruotus dirginančius tirpalus

3) naudokite aštrias adatas

Pagalbos priemonės 1) informuoti gydytoją

2) atlikti gydytojo paskyrimus

KLEDINGAS VAISTINIO SPRENDIMO ĮVADAS: bet kokia injekcija

Požymiai gali būti skirtingi: nuo skausmo reakcijos iki anafilaksinio šoko išsivystymo

Priežastys) neatsargumas darbe

Prevencija pažiūrėk, ką gauni:

- patikrinkite tirpalo išvaizdą

 dar kartą patikslinti vaistų receptų sąrašo duomenis

Pagalbos priemonės 1) jei injekcija atliekama ant galūnių – uždėkite žnyplę

2) injekcijos vietą pradurkite 0,9% natrio chlorido tirpalu

3) Užtepkite ledo paketą

4) informuoti gydytoją ir vykdyti jo nurodymus

LIGONINĖS HEMOKONTAKTINĖS INFEKCIJAS: (SEPSIS, ŽIV INFEKCIJA, VIRUSINIS HEPATITAS B, C, D): bet kokia injekcija

Požymiai atitinka išsivysčiusią ligą

Priežastis (-ės) šiurkštūs procedūrų kabineto sanitarinio ir antiepideminio režimo, OST 42-21-2-85 reikalavimų (dezinfekavimas, valymas prieš sterilizaciją, sterilizavimas), aseptikos ir antiseptikų darbe pažeidimai.

ALERGIJOS REAKCIJOS: bet kokia injekcija

Požymiai: gali būti įvairūs: niežulys, bėrimas, sloga, anafilaksinis šokas

Priežastys) individualus netoleravimas vaistui

Prevencija 1) alerginių reakcijų žymens kontrolė paciento medicininėje dokumentacijoje (ligos istorijoje, ambulatorinėje kortelėje, nėščios moters keitimo kortelėje)

2) preliminarus paciento alerginės istorijos surinkimas

3) paciento būklės stebėjimas po injekcijos

Pagalbos priemonės: atsiradus anafilaksinio šoko požymiams: 1) kviesti gydytoją per tarpininką

2) pradėti teikti skubią pagalbą naudojant anti-šoko rinkinį (adrenalinas, prednizolono IV boliusas, fiziologinis natrio chlorido tirpalas 0,9% IV lašinamas)

3) CPR pagal indikacijas, atlikti medicininius receptus

šaltinis

Galimos insulino terapijos komplikacijos

Jei nesilaikoma tam tikrų saugumo priemonių ir taisyklių, gydymas insulinu, kaip ir bet koks kitas gydymo būdas, gali sukelti įvairių komplikacijų. Insulino terapijos sudėtingumas yra teisingas insulino dozės ir gydymo režimo parinkimas, todėl pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turi būti ypač atidžiai stebimas viso gydymo proceso metu. Sunku atrodo tik pradžioje, o paskui žmonės dažniausiai pripranta ir puikiai susitvarko su visais sunkumais. Kadangi cukrinis diabetas yra diagnozė visam gyvenimui, jie išmoksta elgtis su švirkštu taip pat, kaip su peiliu ir šakute. Tačiau skirtingai nei kiti žmonės, diabetu sergantys pacientai negali sau leisti net šiek tiek atsipalaiduoti ir „pailsėti“ nuo gydymo, nes tai gresia komplikacijomis.

Ši komplikacija injekcijos vietose išsivysto dėl riebalinio audinio susidarymo ir skilimo pažeidimo, tai yra, injekcijos vietoje atsiranda plombų (kai riebalinis audinys didėja) arba įdubimai (kai riebalinio audinio mažėja ir poodinis riebalinis audinys išnyksta). Atitinkamai, tai vadinama hipertrofine ir atrofine lipodistrofija.

Lipodistrofija vystosi palaipsniui dėl ilgalaikės ir nuolatinės mažų periferinių nervų traumos su švirkšto adata. Tačiau tai tik viena iš priežasčių, nors ir labiausiai paplitusi. Kita komplikacijų priežastis – nepakankamai gryno insulino vartojimas.

Ši insulino terapijos komplikacija dažniausiai atsiranda po kelių mėnesių ar net metų insulino vartojimo. Komplikacija pacientui nepavojinga, nors sutrikdo insulino pasisavinimą, taip pat sukelia tam tikrą diskomfortą žmogui. Pirma, tai kosmetiniai odos defektai, antra, skausmingumas komplikacijų vietose, didėjantis keičiantis orams.

Atrofinio tipo lipodistrofijos gydymas susideda iš kiaulių insulino vartojimo kartu su novokainu, kuris padeda atkurti trofinę nervų funkciją. Hipertrofinio tipo lipodistrofija gydoma fizioterapija: fonoforeze hidrokortizono tepalu.

Naudodami prevencines priemones galite apsisaugoti nuo šios komplikacijos.

1) injekcijos vietų kaitaliojimas;

2) tik pašildyto iki kūno temperatūros insulino įvedimas;

3) po gydymo alkoholiu injekcijos vietą reikia kruopščiai patrinti steriliu skudurėliu arba palaukti, kol alkoholis visiškai išdžius;

4) lėtai ir giliai švirkšti insuliną po oda;

5) naudokite tik aštrias adatas.

Ši komplikacija nepriklauso nuo paciento veiksmų, bet atsiranda dėl pašalinių baltymų buvimo insulino sudėtyje. Yra vietinių alerginių reakcijų, kurios pasireiškia injekcijos vietoje ir aplink jas, pasireiškiančios odos paraudimu, plombomis, patinimu, deginimu ir niežėjimu. Daug pavojingesnės yra bendros alerginės reakcijos, pasireiškiančios dilgėline, Kvinkės edema, bronchų spazmu, virškinamojo trakto sutrikimais, sąnarių skausmais, limfmazgių padidėjimu, net anafilaksiniu šoku.

Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos gydomos ligoninėje, skiriant hormoną prednizoloną, kitos alerginės reakcijos šalinamos antihistamininiais vaistais, taip pat kartu su insulinu skiriamas hormonas hidrokortizonas. Tačiau daugeliu atvejų galima pašalinti alergiją pacientą nuo kiaulės insulino perkeliant į žmogaus insuliną.

Taip pat skaitykite: Diabetas kas atsitiks, jei nesušvirkšite insulino sergant diabetu

Lėtinis insulino perdozavimas

Lėtinis insulino perdozavimas atsiranda, kai insulino poreikis tampa per didelis, ty viršija 1–1,5 vieneto 1 kg kūno svorio per parą. Tokiu atveju paciento būklė labai pablogėja. Jei toks pacientas sumažins insulino dozę, jis jausis daug geriau. Tai yra būdingiausias insulino perdozavimo požymis. Kitos komplikacijų apraiškos:

Didelis cukraus kiekis kraujyje nevalgius;

Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai dienos metu;

Didelis cukraus praradimas šlapime;

Dažni hipo- ir hiperglikemijos svyravimai;

Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas.

Komplikacijos gydomos koreguojant insulino dozes ir parenkant tinkamą vaisto vartojimo režimą.

Hipoglikemija ir koma

Šios komplikacijos priežastys – neteisingai parinkta insulino dozė, kuri pasirodė per didelė, taip pat nepakankamas angliavandenių suvartojimas. Hipoglikemija išsivysto praėjus 2–3 valandoms po trumpai veikiančio insulino vartojimo ir didžiausio ilgo veikimo insulino aktyvumo laikotarpiu. Tai labai pavojinga komplikacija, nes gali labai smarkiai sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje ir pacientą ištikti hipoglikeminė koma.

Ilgalaikė intensyvi insulino terapija, kartu su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, dažnai sukelia hipoglikeminių komplikacijų atsiradimą.

Jei cukraus kiekiui kraujyje leidžiama nukristi žemiau 4 mmol/l, tada, reaguojant į sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje, gali staigiai padidėti cukraus kiekis, tai yra hiperglikemija.

Šios komplikacijos prevencija yra insulino dozės sumažinimas, kurio poveikis nukrenta tuo metu, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 4 mmol/l.

Atsparumas insulinui (atsparumas insulinui)

Šią komplikaciją sukelia priklausomybė nuo tam tikrų insulino dozių, kurios laikui bėgant nebeduoda norimo efekto ir jas reikia didinti. Atsparumas insulinui gali būti laikinas ir ilgalaikis. Jei insulino poreikis siekia daugiau nei 100–200 TV per parą, tačiau pacientui nėra ketoacidozės priepuolių ir nėra kitų endokrininių ligų, tuomet galima kalbėti apie atsparumo insulinui vystymąsi.

Laikino atsparumo insulinui išsivystymo priežastys yra: nutukimas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, dehidratacija, stresas, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, fizinio aktyvumo stoka. Todėl galite atsikratyti tokio tipo komplikacijų pašalinę išvardytas priežastis.

Ilgalaikis arba imunologinis atsparumas insulinui išsivysto dėl antikūnų prieš skiriamą insuliną gamybos, insulino receptorių skaičiaus ir jautrumo sumažėjimo, kepenų funkcijos sutrikimo. Gydymas susideda iš kiaulių insulino pakeitimo žmogaus insulinu, taip pat hormonų hidrokortizono arba prednizolono vartojimo ir kepenų funkcijos normalizavimo, įskaitant dietą.

šaltinis

insulino —

Insulinas suleidžiamas specialiu vienkartiniu 1 ml insulino švirkštu.

Tikslas:

Kontraindikacijos:

Sterilus: padėklas su marliniais tufais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, 2 adata (jei adata pakeista ant švirkšto), alkoholis 70%, insulino preparatas, pirštinės.

Paciento ir vaisto paruošimas:

1. Paaiškinkite pacientui, kad reikia laikytis dietos vartojant insuliną. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, maksimalus poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

2. Adatą į buteliuką su insulinu ir s/c galima įdurti tik tada, kai buteliuko kamštis ir injekcijos vieta išdžiūvo nuo 70 % alkoholio, nes. alkoholis mažina insulino aktyvumą.

3. Ištraukdami insulino tirpalą į švirkštą, ištraukite 2 UI daugiau nei gydytojo paskirta dozė, nes. būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

4. Buteliukai su insulinu laikomi šaldytuve, neleidžiant jiems užšalti; tiesioginiai saulės spinduliai neįtraukiami; prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

5. Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį, metalinio kamštelio nenuplėšti, o užlenkti.

Vykdymo algoritmas:

1. Paaiškinkite pacientui manipuliacijos eigą, gaukite jo sutikimą.

2. Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, higieniškai nusivalykite rankas, užsimaukite pirštines.

3. Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40,80,100 TV 1 ml) – turi atitikti gydytojo receptą.

4. Pažiūrėkite į datą, galiojimo datą – turi sutapti.

5. Patikrinkite pakuotės vientisumą.

6. Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu, įdėkite jį į sterilų dėklą.

7. Atidarykite aliuminio dangtelį du kartus apdorodami jį 70 % alkoholiu.

8. Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus

9. Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

10. Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos kamuoliukus (2 sudrėkintus 70 % alkoholiu, 3 išdžiovinkite).

11. Odą pirmiausia apdorokite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos tamponu (su alkoholiu), 3-ią (sausą) laikykite kaire ranka.

12. Surinkite odą į trikampę raukšlę.

13. Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), laikydami švirkštą dešine ranka.

15. Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

16. Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

17. Vienkartinį švirkštą ir adatą išmeskite į 3 % chloramino talpyklą 60 minučių.

18. Nuimkite pirštines, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas daugybės injekcijų vietoje, randai).

2. Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, angioedema).

3. Hipoglikeminė būklė (perdozavimo atveju). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkis. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldaus gėrimo, sausainių).

Neradote to, ko ieškojote? Naudokite paiešką:

Geriausi posakiai: Nusineši mergina - užaugs uodegos, mokykis - augs ragai 9483 - | 7510 - arba perskaitykite viską.

178.45.150.72 © studopedia.ru Ne paskelbtos medžiagos autorius. Bet tai suteikia nemokamą prieigą. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Parašykite mums | Atsiliepimas.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalingas

šaltinis

Insulinas - Tai cukraus kiekį kraujyje mažinantis vaistas, kuris dozuojamas insulino vienetais (TV). Pagaminta 5 ml buteliukuose, 1 ml insulino yra 40 TV, 80 TV arba 100 TV – atidžiai pažiūrėkite į buteliuko etiketę.

Insulinas suleidžiamas specialiu vienkartiniu 1 ml insulino švirkštu.

Vienoje baliono skalės pusėje yra padalos ml, kitoje – EI skyreliai ir, įvertinus padalijimo skalę, naudokite jį vaistui surinkti. Insulinas švirkščiamas s/c, in/in.

Tikslas: terapinis - sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.

Sterilus: padėklas su marliniais tufais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, 2 adata (jei adata pakeista ant švirkšto), alkoholis 70%, insulino preparatas, pirštinės.

Nesterili: žirklės, kušetė ar kėdė, adatų, švirkštų, tvarsčių dezinfekavimo indai.

Paaiškinkite pacientui, kad insulino vartojimo metu reikia laikytis dietos. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, maksimalus poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

Adatą į buteliuką su insulinu ir s/c galima įdurti tik po to, kai buteliuko kamštis ir injekcijos vieta išdžiūvo nuo 70% alkoholio, nes. alkoholis mažina insulino aktyvumą.

Rinkdami insulino tirpalą į švirkštą, surinkite 2 UI didesnę dozę, nei nurodė gydytojas, nes. būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

Buteliukai su insulinu laikomi šaldytuve, kad jie nesušaltų; neįtraukti tiesioginių saulės spindulių; prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį, metalinio kamštelio nenuplėšti, o užlenkti.

Paaiškinkite pacientui manipuliacijos eigą, gaukite jo sutikimą.

Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, higieniškai gydykite rankas, užsimaukite pirštines.

Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40 80 100 TV 1 ml) – turi atitikti gydytojo receptą.

Žiūrėkite datą, galiojimo datą – turi sutapti.

Patikrinkite pakuotės vientisumą.

Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu, įdėkite jį į sterilų dėklą.

Atidarykite aliuminio dangtelį du kartus apdorodami jį 70% alkoholiu.

Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus, išgerkite insulino (gydytojo paskirta dozė plius 2 vienetai).

Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos rutuliukus (2 sudrėkinti 70% alkoholiu, 3 sausas).

Pirmiausia odą gydykite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos tamponu (su alkoholiu), 3-ąjį (sausą) laikykite kaire ranka.

Surinkite odą į trikampę raukšlę.

Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), švirkštą laikydami dešine ranka.

Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

60 minučių išmeskite vienkartinį švirkštą ir adatą į 3% chloramino talpyklą.

Nuimkite pirštines, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Galimos insulino vartojimo komplikacijos:

Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas daugelio injekcijų vietoje, randai).

Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, Quincke edema).

Hipoglikeminė būklė (su perdozavimu). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkis. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldaus gėrimo, sausainių).

šaltinis

1. Dažniausias, baisiausias ir pavojingiausias yra HIPOGLIKEMIJA. Tai palengvina:

- suvartotos dozės ir suvartoto maisto neatitikimas;

- kepenų ir inkstų ligos;

Pirmieji klinikiniai hipoglikemijos simptomai (vegetotropinis „greitųjų“ insulinų poveikis): dirglumas, nerimas, raumenų silpnumas, depresija, regėjimo aštrumo pokytis, tachikardija, prakaitavimas, drebulys, odos blyškumas, „žąsies gumbeliai“, baimės jausmas. Kūno temperatūros sumažėjimas hipoglikeminės komos metu turi diagnostinę reikšmę.

Ilgai veikiantys vaistai dažniausiai sukelia hipoglikemiją naktį (košmarai, prakaitavimas, nerimas, galvos skausmas pabudus – smegenų simptomai).

Vartojant insulino preparatus, pacientas visada turi su savimi turėti nedidelį kiekį cukraus, duonos gabalėlį, kurį, esant hipoglikemijos simptomams, reikia greitai suvalgyti. Jei pacientas yra komos būsenoje, į veną reikia suleisti gliukozės. Paprastai pakanka 20-40 ml 40% tirpalo. Taip pat galite įšvirkšti 0,5 ml epinefrino po oda arba 1 mg gliukagono (tirpale) į raumenis.

Pastaruoju metu, siekiant išvengti šios komplikacijos, Vakaruose pasirodė ir praktiškai įgyvendinami nauji pasiekimai insulino terapijos technikos ir technologijos srityje. Taip yra dėl to, kad buvo sukurti ir naudojami techniniai prietaisai, užtikrinantys nuolatinį insulino skyrimą naudojant uždaro tipo aparatą, reguliuojantį insulino infuzijos greitį pagal glikemijos lygį arba palengvinančius insulino skyrimą pagal tam tikrą programą, naudojant dozatoriai ar mikrosiurbliai. Šių technologijų įdiegimas leidžia atlikti intensyvią insulino terapiją, tam tikru mastu priartinant insulino lygį per dieną ir fiziologinį. Tai prisideda prie diabeto kompensacijos per trumpą laiką pasiekimo ir stabilaus jos išlaikymo, kitų medžiagų apykaitos rodiklių normalizavimo.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias būdas įgyvendinti intensyvią insulino terapiją yra insulino įvedimas poodinių injekcijų pavidalu, naudojant specialius prietaisus, tokius kaip „švirkštas-rašiklis“ („Novopen“ – Čekoslovakija, „Novo“ – Danija ir kt.). ). Šių prietaisų pagalba galite lengvai dozuoti ir atlikti beveik neskausmingas injekcijas. Dėl automatinio reguliavimo švirkštimo švirkštą labai paprasta naudoti net ir pacientams, kurių regėjimas yra silpnesnis.

2. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu, hiperemija, skausmu injekcijos vietoje; dilgėlinė, limfadenopatija.

Alergija gali būti ne tik insulinui, bet ir protaminui, nes pastarasis taip pat yra baltymas. Todėl geriau naudoti preparatus, kuriuose nėra baltymų, pavyzdžiui, insulino juostą. Jei esate alergiškas galvijų insulinui, jis pakeičiamas kiaulių insulinu, kurio antigeninės savybės yra ne tokios ryškios (nes šis insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena aminorūgštimi). Šiuo metu, atsižvelgiant į šią insulino terapijos komplikaciją, buvo sukurti labai išgryninti insulino preparatai: monopiko ir monokomponentiniai insulinai. Didelis monokomponentinių preparatų grynumas užtikrina antikūnų prieš insuliną gamybos sumažėjimą, todėl paciento perkėlimas į monokomponentinį insuliną padeda sumažinti antikūnų prieš insuliną koncentraciją kraujyje, didina laisvo insulino koncentraciją, todėl padeda. sumažinti insulino dozę.