Nekomplikuotos hipertenzinės krizės eigos ypatumai. Hipertenzinės krizės antihipertenzinio gydymo taktika Hipertenzinės krizės gydymo taktika

Staigūs kraujospūdžio šuoliai gali atsirasti sergantiesiems hipertenzija, taip pat žmonėms, kurie neserga hipertenzija – dėl streso, ligų ir nepalankių veiksnių įtakos. Pirmą kartą kilusią krizę rekomenduojama gydyti ligoninėje, siekiant tiksliai nustatyti ją sukėlusias priežastis.

Hipertenzinės krizės yra streso, taip pat staigaus hipertenzijos paūmėjimo pasekmė. Jie praeina sutrikus smegenų, inkstų, autonominės nervų sistemos funkcijoms ir kraujotakai vainikinėse kraujagyslėse. Jiems būdinga rizika susirgti tokiomis baisiomis komplikacijomis kaip plaučių edema, miokardo infarktas ir insultas.

Krizių priežastys priklauso nuo daugelio veiksnių – nuo genetinio polinkio, gyvenimo būdo, hormoninių sutrikimų, somatinių ligų, kenksmingų darbo sąlygų, psichoemocinių sukrėtimų. Tačiau pagrindiniu veiksniu laikoma progresuojanti arterinė hipertenzija.

Krizės skirstomos pagal tipus (1, 2):

Trumpalaikis. Lengvi, nes jie greitai sustoja ir praeina per kelias valandas. Slėgis pakyla iki 180/110 mm Hg. Art. Čia skauda pakaušį ir smilkinius, dreba kūnas, svaigsta galva, parausta veidas, jaučiamas pykinimas, dažnas širdies plakimas, bendras susijaudinimas.
Ilgas (sunkus). Gali trukti kelias dienas. Yra visi simptomai, kaip ir 1 tipo, tačiau taip pat yra vėmimas, tirpimas ir dilgčiojimas kūne, sumišimas ir stuporas.

Krizių diagnostika avarines sąlygas skirsto į 2 pagrindinius tipus – sudėtingas ir nesudėtingas. Jie gali būti pateikti tokios lentelės pavidalu:

Indikacijos hospitalizuoti yra komplikuotos krizės su ritmo ir širdies laidumo sutrikimais, hipertenzine encefalopatija, praeinančiu smegenų išemijos priepuoliu, kraujotakos sutrikimais smegenyse, ūminiu vainikinio ar kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Pacientai su komplikacijomis hospitalizuojami į kardiologinį ar neurologinį skyrių, į reanimacijos skyrių. Juos reikia diagnozuoti.

Nesudėtingai krizei

SVARBU! Nesudėtingos krizės gydomos ligoninėje. Jei priepuolis įvyko pirmą kartą, nesibaigia ikihospitalinėje stadijoje, kartojamas per 2 dienas – gresia komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių.

Pacientai hospitalizuojami gyvenamosios vietos terapijos skyriuje. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui ir hospitalizuojant į ligoninę, būtina visomis turimomis priemonėmis greitai padėti sergančiam žmogui ir pabandyti palengvinti hipertenzinę krizę:

Atsegti aptemptus drabužius, leisti orui, pasodinti pacientą taip, kad galva būtų aukščiau už apatines galūnes.
Duokite vieną iš vaistų (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
Padėkite "Validol" po liežuviu ir lašinkite 30 lašų "Valocardin", "Corvalol" arba valerijono tinktūros.
Ant blauzdų galite uždėti garstyčių pleistrus.
Moraliai nuraminti žmogų ir jo nepalikti.

Hipertenzinės krizės gydymas atliekamas atsižvelgiant į kritinės situacijos tipą. Gydytojas nusprendžia, kokią priežiūrą suteikti pacientui ir nuo ko pradėti. Parenkama taktika ir reikalinga diagnostika.

Sprendžiamas parenterinio vaistų vartojimo (į veną, į raumenis), vietos (namuose, terapijos skyriuje ar reanimacijos skyriuje) klausimas. Surenkama anamnezė ir išsiaiškinamos krizės priežastys, parenkami tinkami paciento valdymo metodai. Pavyzdžiui, nėščiosios ir insultą patyrusio paciento gydymas labai skirsis.

SVARBU! Stacionarinio medikamentinio gydymo tikslas – nustatyti galimą ekstremalios situacijos priežastį, normalizuoti savijautą, palaikyti širdies tūrį, inkstų kraujotaką, užkirsti kelią komplikacijoms ir su jomis kovoti, parinkti antihipertenzinius vaistus (tinkamus konkrečiam pacientui), greitą ir kontroliuojamą spaudimą. sumažinimas, atsižvelgiant į nepageidaujamas reakcijas.

Dėl sudėtingos krizės

Su komplikacija praeinančios krizės stacionarinio gydymo etapai yra būtinoji skubi pagalba (įvertinus bendrą būklę), tyrimų atlikimas. Komplikuotos hipertenzinės krizės gydymas prasideda nuo pagalbos pacientui ikistaiginėje stadijoje.

Diagnostika apima tokių būtinų priemonių įgyvendinimą:

Atlikti bendrą kraujo tyrimą (čia svarbus leukocitų skaičius; pavyzdžiui, hemolizė rodo, kad yra sudėtinga forma).
Biocheminis kraujo tyrimas (būtinas uremijai atmesti).
Įprastas šlapimo tyrimas su komplikacijomis visada parodys didelę proteinuriją ir kraujo buvimą.
Greitasis testas - cukraus buvimas kraujyje (reikalingas norint nustatyti hipoglikemiją).
EKG – rodo išeminius širdies veiklos pokyčius.

Taip pat gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą (rodo plaučių kraujotakos stagnaciją), kompiuterinę tomografiją (jei įtariama, kad yra smegenų kraujotakos sutrikimų).

SVARBU! Prognozė pacientui gali būti nepalanki tik tuo atveju, jei nėra tinkamo gydymo ir laiku nesikreipiama į gydytoją. Vartojant antihipertenzinius vaistus, profesionalus individualus jų parinkimas prisideda prie sveikimo ir mažo prastų rezultatų procento net esant sudėtingai būklei.

Antihipertenziniai vaistai sudėtingoms hipertenzinėms krizėms gydyti:

vardas	Dozavimas (kg)	Pradžia (min.)	Įvadas	Veiksmas	Nepageidaujamos reakcijos
"Nitroprusidas"	Iki 10 mcg	3-5	Į/į lašelinę	Pašalina visas krizes	Pykinimas, prakaitavimas
"Nitroglicerinas"	Iki 200 mcg	5	Į/į lašelinę	Miokardo išemija, kairiojo skilvelio nepakankamumas	Galvos skausmas
	20 mg kas 5 minutes	10	Įpurškiamas/įpurškiamas arba lašinamas	Visos krizės be kairiojo skilvelio nepakankamumo	Individuali netolerancija
"Nikardipinas"	Iki 15 mg	5	Į/į lašelinę	Krizės be kairiojo skilvelio nepakankamumo	Karščio bangos, pykinimas, širdies plakimas
"Enalaprilatas"	Iki 5 mg kas 6 valandas	12	Į/į lašelinę	kairiojo skilvelio nepakankamumas, inkstų nepakankamumas	Staigus kraujospūdžio kritimas
"Fentolaminas"	5-15 mg	1-2	Į/į purkštuką	katecholaminų krizės	Galvos skausmas, tachikardija
"Hidralazinas"	Iki 20 mg kas 30 minučių	10-20	Į/į purkštuką	Eklampsija nėštumo metu	Tachikardija, karščio bangos, stiprus slėgio kritimas
"Fenoldopamas"	0,3 µg/min		Į/į lašelinę	Visos krizės, ypač su inkstų nepakankamumu	Pykinimas, širdies plakimas, karščio bangos

Krizės su komplikacijomis atmainos turi savo terapijos ypatybes, tačiau iš esmės yra panašios vartojant vaistus, mažinančius spaudimą ir taktiką:

Krizės su neurologiniais simptomais. Antriniai neurologiniai sutrikimai gali išnykti normalizavus kraujospūdį.

Taktika: bendros būklės įvertinimas, vaistų parinkimas, privaloma neurologo konsultacija, kompiuterinė tomografija. Kol būklė normalizuojasi, pacientas yra stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Stebėkite kvėpavimą ir kraujotaką. Gali būti naudojama trachėjos intubacija. Iš antihipertenzinių vaistų į veną vartojamas natrio nitroprusidas, Labetalolis, Nitroglicerinas, Hidralazinas (dėl eklampsijos nėščioms moterims), Fenoldapanas (ne nuo glaukomos). Šie vaistai turi ilgą veikimo laiką.

piktybine forma. Yra progresyvus.

Taktika: būklės įvertinimas, „Nitroprusside“, „Labetalol“ paskyrimas. Diuretikai yra draudžiami. AKS yra didesnis nei 181/106 ir iki 235/122 mm Hg. Art., trunkantis ilgiau nei 1 val. – siuntimas į reanimaciją, gydymas.

Aortos aneurizmos išpjaustymas.

Taktika: diagnozė, greitas kraujospūdžio sumažinimas įvertinus būklę ir atlikus operaciją dėl A formos (proksimalinės); B formoje (distalinėje) - vaistų vartojimas ir stebėjimas. Užtepkite "Labetalol" arba "Nitroprusside".

Kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema.

Taktika: tyrimas, įvertinimas, nitroprusido (Nitroglicerino), mažų diuretikų (Lasix, Furasemide) dozių vartojimas.

Išeminės miokardo būklės.

Taktika: apžiūra, būklės įvertinimas, diagnozės patikslinimas naudojant EKG diagnostiką, nitratų, beta adrenoblokatorių vartojimas. Esant neefektyvumui, skiriamas Nitroprussidas. Tuo pačiu metu naudojami antitromboziniai vaistai. Retai atliekama miokardo reperfuzija. Taikyti "Obzidan" (nuo tachikardijos), "Droperidol" (skausmui), diuretikais.

katecholaminų krizės.

Taktika: Nitroprusidas, Labetalolis, Fentolaminas, kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai kartu su alfa adrenoblokatoriais.

pooperacinė krizė.

Taktika: „Nitroprussidas“, „Labetalolis“, „Nitroglicerinas“ (jei buvo aplinkkelis).

Ūminis glomerulonefritas.

Taktika: apžiūra, būklės įvertinimas, šlapimo tyrimas, beta adrenoblokatorių, diuretikų (Furasemide, Maninila, Lasix) vartojimas, inkstų veiklos stebėjimas.

SVARBU! Nėščioms moterims, patyrusioms krizes, magnio sulfatas į veną naudojamas kaip traukulių sindromo profilaktika arba gydymas.

Be pagrindinės hipertenzinės terapijos, pacientui skiriami simptominiai vaistai: nuo pykinimo ir vėmimo - "Metoklopromidas"; galvos skausmas - bet koks skausmą malšinantis vaistas; autonominiai sutrikimai - "Diazepamas". Taip pat naudojami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip Esmalol, Ebrantil ar Urapidil. Paskutinė priemonė nuolat mažina kraujospūdį ir neturi jokio šalutinio poveikio. Ši savybė naudojama su krizių ištiktų pacientų valdymo protokolais pagal dabartinius standartus.

Nesudėtingos krizės gydymo taktika

Nesudėtingos krizės terapija yra skirta būklei sustabdyti, jos stabilizavimui ir palaikomajam gydymui. Čia ne visada reikia gulėti ligoninėje – hipertenzinę krizę galite gydyti namuose.

Namuose galite vartoti vaistus viduje, kurių dozę tiksliai apskaičiavo ir kontroliuoja gydytojas. Gydymas terapiniame skyriuje gali būti pasiūlytas pacientui jo pageidavimu, taip pat diagnozavus hipertenziją, kad būtų atliktas paskirtas vaistų kursas.

Kai pacientas patenka į ligoninę su hipertenzine krize, gydymas atliekamas keletą valandų, palaipsniui mažinant spaudimą. Geri rodikliai yra skaičių pasiekimas iki -20%. Antihipertenzinius vaistus parenka gydantis gydytojas atidžiai, atsižvelgdamas į paciento amžių, kūno būklę, gretutines ligas, polinkį į alergiją.
Norint išvengti nuolatinės hipotenzinės būklės išsivystymo, būtina stebėti kraujospūdį ir jį kontroliuoti.

Kaip gydyti nesudėtingą patologijos formą? Kaip antihipertenziniai vaistai yra skiriami AKF inhibitoriai - kaptoprilis (25 mg), alfa adrenerginių receptorių stimuliatorius klonidinas (0,3 mg), labetalolis (100 mg). Taip pat skiriami simptominiai vaistai.

SVARBU! Šiuo metu nepraktiška vartoti tokius vaistus kaip Drotaverino hidrochloridas (No-shpa) ir Papaverinas, kurie neturi ryškaus hipotenzinio poveikio, todėl jie nenaudojami hipertenzinių krizių gydymui. Visi pirmiau minėti vaistai yra būtini.

Ambulatorinio gydymo etapai

Ambulatoriškai, esant nesudėtingai formai, krizė stabdoma vadovaujantis šiais principais:

Terapinės priemonės atliekamos įvertinus paciento būklę; skiriamas hipertenzijos gydymas.
Slėgis palaipsniui mažinamas per valandą, todėl našumas sumažėja iki 25% pradinio atakos rodiklių.
Padeda užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi.
Pašalinkite ir sumažinkite egzogeninius ir endogeninius veiksnius.

Ambulatorinės priežiūros gydomoji terapija atliekama "Nifedipine" ("Cordaflex") iki 20 mg, beta adrenoblokatoriumi "Propranololiu" 10-20 mg, AKF inhibitoriumi "Captopril" iki 50 mg. Šios grupės vaistai nuolat mažina aukštą kraujospūdį nuo 30 minučių iki 1 valandos.

Etapai ir taisyklės yra skubios pagalbos teikimas, diagnostikos atlikimas, antihipertenzinio vaisto parinkimas (arba anksčiau paskirto vaisto pakeitimas), simptominio gydymo taikymas, provokuojančio veiksnio pašalinimas ir paciento stebėjimas.

Gydant ambulatoriškai, liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos augalų kolekcijų pavidalu, kurias galima vartoti užpilų ir nuovirų pavidalu.

SVARBU! Jei pacientas prieš pradedant gydymą jau vartojo bet kurį antihipertenzinį vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į tai ir skirti antihipertenzinį vaistą, atsižvelgdamas į sąveiką su anksčiau vartotu vaistu.

Gyvenimas po hipertenzinės krizės

Paciento atsigavimas po hipertenzinės krizės vyksta pagal standartinius metodus, kuriuos atlieka terapeutas ir psichologas.

Reabilitacija organizmui reikalinga dėl to, kad po krizės (net ir atsistačius kraujospūdžiui) žmogus gali gana ilgai skaudėti galvą, varginti bendra savijauta. Todėl naudojama vaistų terapija, gydymas žolelėmis ir speciali dieta, neįtraukiant angliavandenių. Taip pat organizmui reikia daug vandens ir nuolat vartoti antihipertenzinius vaistus, kurie parenkami konkrečiai kiekvienam pacientui.

Po hipertenzinės krizės bendrą paciento būklę stebi terapeutas ir neuropatologas. Kurį laiką gydytojai rekomenduoja laikytis lovos režimo, o vėliau pradėti vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą, kuris būtinas norint pagerinti audinių aprūpinimą krauju ir deguonies apykaitą. Maža gimnastika ryte, plaukimas, važiavimas dviračiu, pusvalandis vaikščiojimas tonizuoja kūną.

Fitoterapija pagrįsta vaistažolių arbatų diuretikų poveikiu. Skiriamos raminančios priemonės, psichologo konsultacija (dėl fobijų ir galvos skausmų). Artimųjų pagalba ir palaikymas, stresinių situacijų šalinimas, pozityvi kasdienė veikla ir pomėgiai nebus nereikalingi.

Paciento pasveikimą turėtų lydėti vitaminų kompleksų, ypač B grupės (pavyzdžiui, Neurovitana), vartojimas, taip pat prevencinės priemonės, kurios sustiprins organizmą ir užkirs kelią krizės pasikartojimui. Patartina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio ar narkotikų vartojimo). Tai bus naudingas sanatorinis gydymas kurorte. Kraštovaizdžio pakeitimas, buvimas medicinos ambulatorijoje, medikų priežiūra, grynas oras ir speciali mityba padės atkurti kūną.

Pacientai turi kontroliuoti kraujospūdį, laikytis poilsio ir darbo režimo, stebėti savo svorį, psichoemocinę būklę (vengti informacinės neurozės), pakankamai miegoti, valgyti daržoves ir vaisius, atsisakyti saldaus, riebaus ir sūraus maisto. Dietoje gali būti: grūdai, žuvis, paukštiena, riešutai, varškė, sūriai.

Jei žmogus dirba naktimis, reikia keisti darbo grafiką į dieninį. Triukšmingą darbą geriau pakeisti tylesniu. Pasikonsultavus su gydytoju, leidžiama naudoti homeopatinius vaistus, akupunktūrą, atsipalaidavimo metodus, kvėpavimo pratimus. Taikomi fizioterapiniai metodai (masažai, Vitafon aparato vibroakustika), balneoterapija, šiltos pėdų vonios.

Dėl šių sąlygų reikia nedelsiant koreguoti vaikų kraujospūdį:

1) reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas – virš 99 procentilio;

2) gyvybei pavojingų simptomų ir būklių atsiradimas:

hipertenzinė encefalopatija, smegenų edema;

hemoraginis ar išeminis insultas;

subarachnoidinis kraujavimas;

pleiskanojanti aortos aneurizma;

kairiojo skilvelio nepakankamumas;

plaučių edema;

miokardinis infarktas;

ūminis inkstų nepakankamumas;

sunki retinopatija.

Jei yra nuolatinės arterinės hipertenzijos požymių, nerekomenduojama per greitai mažinti kraujospūdžio. Manoma, kad saugu per pirmąsias 6 gydymo valandas sumažinti kraujospūdį 30 % pradinio lygio ir pasiekti visišką normalizavimą per 72–96 valandas.

Asimptominiam vidutiniam kraujospūdžio padidėjimui 95-99 procentilių ribose skubios antihipertenzinės terapijos nereikia, gydymo parinkimas planuojamas.

Skubi pagalba

1. Paguldykite pacientą pakeltu galvos galu ir užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.

2. Deguonies terapija.

3. Kaip pirmąją pagalbą galite skirti poliežuviu arba žodžiu:

nifedipinas (1 tabletėje - 10 ir 20 mg), kai dozė yra 0,25-0,5 mg / kg arba

kaptoprilis (1 tabletėje - 12,5; 25 ir 50 mg), kai dozė yra 0,1-0,2 mg / kg arba

klonidinas (1 tabletėje - 0,075 ir 0,150 mg), kai dozė yra 0,002 mg / kg; parenteraliai:

0,01% klonidino tirpalas 0,3-0,5-1,0 ml dozėje (priklausomai nuo amžiaus) į raumenis arba į veną 0,9% natrio chlorido tirpale lėtai per 5-7 minutes.

Kaip pagalbinė priemonė gali būti naudojamas 1% dibazolo tirpalas, kurio dozė yra 0,1–0,2 ml per gyvenimo metus IM arba IV.

4. Esant susijaudinimui ir sunkiems neurovegetaciniams simptomams, į raumenis suleisti 0,1 ml/kg (0,5 mg/kg) sedukseno 0,5 % tirpalo.

5. Atsiradus intrakranijinės hipertenzijos simptomams (galvos skausmas, vėmimas, dezorientacija ir kt.), į raumenis arba į veną sušvirkškite 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) Lasix 1 % tirpalo.

6. Jei gydymo efekto nėra, paskirkite:

natrio nitroprusido (nanipruso) dozė 0,5-1 mcg / kg per minutę IV titruojant kontroliuojant kraujospūdį (infuzijos metu paciento lovos galvos galas turi būti pakeltas ir pacientas turi vengti staigių kūno padėties pokyčių ) arba

hidralazinas 0,1-0,5 mg/kg IV arba

diazoksidas 1 mg/kg IV.

7. Esant krizei, kurią sukelia feochromocitoma, įveskite:

fentolaminas 2-5 mg IV doze, pakartotinai vartojant vaistą kas 5 minutes, kol sumažės kraujospūdis arba

tropafenas, kurio dozė yra 10-30 mg / m arba 5-15 mg / arba

fenoksibenzamino chloridas po 10 mg per parą IV.

Pernelyg sumažėjus kraujospūdžiui, į veną leidžiama švirkšti izotoninio natrio chlorido tirpalo, o jei ši priemonė neveiksminga – naudoti mezatoną.

Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje po skubios pagalbos. Stabilizavus būklę, pacientui turi būti paskirtas ilgai veikiantis antihipertenzinis vaistas.

Hipertenzinė krizė- staigus kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio labai pablogėja sveikata ir prireikia skubios pagalbos.

Vaikams ir paaugliams hipertenzinės krizės dažniausiai pasireiškia antrine (simptomine) arterine hipertenzija.

Antrinės arterinės hipertenzijos priežastys

Inkstų ir inkstų kraujagyslių ligos(ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų arterijų stenozė ir trombozė, inkstų hipoplazija, refliuksinė nefropatija, hidronefrozė, Wilms navikas, būklė po inksto transplantacijos ir kt.).

Širdies ir kraujagyslių ligos(aortos koarktacija, aortoarteritas, aortos vožtuvo nepakankamumas).

Endokrininės ligos(feochromocitoma, hiperaldosteronizmas, hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, Kušingo sindromas, diencefalinis sindromas).

CNS ligos(smegenų pažeidimas, intrakranijinė hipertenzija).

Vaistų vartojimas(simpatomimetikai, gliukokortikosteroidai, anaboliniai steroidai, vaistai (kodeinas ir kt.)).

Tačiau vyresniems vaikams ir paaugliams hipertenzinė krizė gali ištikti ir esant pirminei arterinei hipertenzijai.

Hipertenzinių krizių klasifikacija

rašau- hiperkinetinis (simpatoadrenalinis, neurovegetacinis).

II tipo- hipokinetinis (norepinefrinas, vandens druska).

Hipertenzinės krizės simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hipertenzinės krizės tipo.

I tipo hipertenzinė krizė. Būdingas staigus sistolinio (daugiausia), diastolinio ir pulsinio kraujospūdžio padidėjimas. Tuo pačiu metu vaikams vyrauja neurovegetaciniai ir širdies sutrikimai. Jie jaučia stiprų galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą, kartais vėmimą ir silpnumą. Vaikai susijaudinę, jaučia baimę. Būdingi skundai širdies plakimu, skausmu širdies srityje. Dažnai atsiranda raudonų dėmių ant veido ir liemens, šaltų galūnių, šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, neryškus matymas ir klausa. Po krizės, kaip taisyklė, išsiskiria didelis kiekis mažo savitojo svorio šlapimo. Laboratorinio tyrimo metu kraujyje nustatoma leukocitozė, padidėjęs gliukozės kiekis kraujo serume, atskleidžiami hiperkoaguliacijos požymiai, šlapime - proteinurija, hialino cilindrai. Priepuolio trukmė paprastai neviršija 2-3 valandų.

II tipo hipertenzinė krizė vystosi lėčiau. Pacientams žymiai padidėja sistolinis ir ypač diastolinis kraujospūdis, o pulso spaudimas nekinta arba mažėja. Klinikiniame paveiksle vyrauja centrinės nervų sistemos pokyčiai, esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje padidėja norepinefrino kiekis. Trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Hipertenzinių krizių metu gali atsirasti komplikacijų, kurios kelia grėsmę vaiko gyvybei: hipertenzinė encefalopatija, smegenų edema, hemoraginis ar išeminis insultas, subarachnoidinis kraujavimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas, retinopatija, tinklainės kraujavimas.

Skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju

Vaikams, sergantiems hipertenzine krize, nustatytas griežtas lovos režimas; dažnas (kas 10-15 min.) kraujospūdžio nustatymas, nuolatinis sveikatos būklės vertinimas; jei reikia, užrašyti elektrokardiogramą. Hipertenzinės krizės gydymas priklauso nuo komplikacijų buvimo.

Nekomplikuota hipertenzinė krizė

I tipo hipertenzinė krizė. Jo gydymą, ypač esant tachikardijai, patartina pradėti nuo beta adrenoblokatorių įvedimo (atenololis skiriamas 0,7-1,5 mg / kg svorio), metoprololio - 3-5 mg / kgsut. Gydymą taip pat galima pradėti nuo nifedipino, kuris skiriamas po liežuviu arba per burną po 0,25–0,5 mg/kg. Esant nepakankamam poveikiui, galima vartoti 0,002 mg/kg klonidiną po liežuviu arba viduje, kaptoprilį po liežuviu, 0,25 % droperidolio tirpalą (0,1 mg/kg) į veną.

II tipo hipertenzinė krizė. Pirmiausia nifedipiną reikia leisti po liežuviu (0,25–0,5 mg / kg). Kartu su nifedipinu į veną boliuso būdu skiriamas greitai veikiantis diuretikas furosemidas, kurio norma yra 1-2 mg / kg. Po to rekomenduojama skirti AKF inhibitorių. Esant susijaudinimui, didelis simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas, pateisinamas droperidolio, diazepamo (0,25–0,5 mg / kg) vartojimas.

Komplikuota hipertenzinė krizė

Hipertenzinė encefalopatija, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, konvulsinis sindromas. Be nifedipino ir furozemido, į raumenis arba į veną skiriamas 0,01% klonidino tirpalas, magnio sulfatas, diazepamas. Be to, natrio nitroprussidą galima švirkšti į veną 0,5-10 mg / kghmin) laipsniškai didinant arba naudoti ganglioninius blokatorius.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Hipertenzinės krizės atveju, kai pasireiškia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, skubią pagalbą rekomenduojama pradėti nuo nitroglicerino, natrio nitroprusido (2–5 μg / kghmin)] arba hidralazino (0,2–0,5 mg / kg) įvedimo į veną. Be to, būtinai (ypač esant plaučių edemai) skiriamas furosemidas. Esant nepakankamam poveikiui, naudojamas klonidinas, droperidolis, diazepamas.

Feochromocitoma. Katecholaminų krizės sustabdomos a-blokatorių pagalba. Fentolaminas skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu ir labai lėtai suleidžiamas į veną po 0,5-1 mg kas 5 minutes, kol kraujospūdis normalizuojasi). Tropodifenas į veną švirkščiamas labai lėtai, po 1-2 mg kas 5 minutes, kol sumažės kraujospūdis).

Neatidėliotinas uždavinys gydant hipertenzinę krizę yra gana greitas kraujospūdžio sumažėjimas maždaug 25% esamo. Didesnis greitas kraujospūdžio sumažėjimas gali prisidėti prie gyvybiškai svarbių organų kraujotakos pablogėjimo ir simptomų padidėjimo. Tačiau vaisto (ar vaistų komplekso) pasirinkimas, vartojimo būdas, numatomas kraujospūdžio sumažėjimo greitis ir dydis tiesiogiai priklauso nuo hipertenzinės krizės tipo ir komplikacijų buvimo. Hospitalizacija yra privaloma pacientams, kuriems yra bet kokios rūšies sudėtinga krizės eiga, nepakankamas gydymo priemonių efektyvumas ikistacionarinėje stadijoje, taip pat pirmą kartą ištikus krizei iš gatvės ir viešųjų vietų.

Diagnozės teisingumą daugiausia lemia nuodugni paciento apklausa. Kartu, be išsamaus nusiskundimų tyrimo metu tyrimo ir informacijos gavimo apie gretutines ir buvusias širdies ir kraujagyslių ligas, smegenų kraujagyslių pažeidimus, inkstų ligas, cukrinį diabetą, būtina gauti atsakymus į sekantys klausimai:

Ar sirgote arterine hipertenzija, ligos trukmė?

Kokie yra įprasti ir didžiausi kraujospūdžio skaičiai?

Kokį reguliarų antihipertenzinį gydymą jis gauna?

Ką pacientas dažniausiai jaučia, kai smarkiai padidėja kraujospūdis?

Dabartinės atakos trukmė?

Ar pacientas vartojo kokių nors vaistų prieš atvykstant komandai?

Ar pacientas leido nutraukti antihipertenzinių vaistų vartojimą ir kokių vaistų vartojimas buvo nutrauktas?

Esant kardialgijai, širdies aritmijoms ar dusuliams, ypač svarbus elektrokardiografinis tyrimas. Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai ("ST" segmento depresija ar pakilimas, simetriškos neigiamos "T" bangos susidarymas) patikimai atspindi ūminio koronarinio sindromo arba miokardo infarkto susidarymą.

Pagrindiniai nekomplikuotos hipertenzinės krizės požymiai ir diferencijuotos terapijos principai priklausomai nuo hemodinamikos tipo parodyti 1 pav.

1 pav. Nekomplikuotos hipertenzinės krizės diagnostika ir gydymas



hiperkinetinis		hipokinetinis


Greitas vystymasis, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, nerimas, tachikardija, odos hiperemija		Lėtas vystymasis, reikšmingas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, odos blyškumas, simptomų atsiradimas iš tikslinių organų
Palengvėjimas dažnai įmanomas vienu vaistu		Paprastai palengvinimui naudojama kompleksinė terapija.



	kalcio antagonistai ( Nifedipinas, Corinfar, Cordaflex) 10-30 mg po liežuviu AKF inhibitoriai (Kaptoprilis, Kapotenas) 25-50 mg per liežuvį


	Poveikis yra nepakankamas



Obzidan iki 5 mg į veną dalimis Proksodalolis 2 ml IV (galima vartoti dalinai kas 5 minutes iki 10 ml kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą. Droperidolis 2-4 ml IV		Droperidolis 2-4 ml IV Proksodololis 2 mg IV (gali būti padalintas kas 10 minučių iki 10 ml kontroliuojamas kraujospūdis) Furosemidas 40-80 mg IV
		Kai vyrauja smegenų simptomai: Dibazolas 1%-5,0 IV Eufilinas 2,4% -5-10 ml IV



Hospitalizacija: dėl gydymo poveikio stokos, pirmą kartą kilusioje krizėje iš viešų vietų, iš gatvės

Matome, kad tiek hiperkinetinio, tiek hipokinetinio tipo GC palengvinimas turėtų prasidėti po liežuviu skiriant trumpai veikiančius kalcio antagonistus (pvz., nifedipiną, korinfarą) 10–30 mg doze.

Vartojant šį vaistą, vaistas greitai absorbuojamas, o po 15–30 minučių sumažėjus kraujospūdžiui, galima labai tiksliai numatyti krizės palengvėjimą. Kraujospūdžio sumažėjimas pasiekiamas dėl šio kalcio antagonisto atpalaiduojančio poveikio kraujagyslių sienelėms. Kontraindikacijos šių vaistų vartojimui yra sunki tachikardija, sunki aortos stenozė, kraujotakos dekompensacija.

AKF inhibitoriai, tokie kaip 25-50 mg kaptoprilis, yra vienodai veiksmingi vartojant po liežuviu, tačiau jis neturi pranašumų, palyginti su nifedipinu. Šis vaistas slopina angiotenzino I virtimą angiotenzinu II, taip užkertant kelią vazokonstrikcijai. Vaisto poveikis pasireiškia po 10 minučių ir trunka iki 5 valandų. Reikia nepamiršti, kad AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini esant sunkiam inkstų nepakankamumui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Esant nepakankamam poliežuvinio gydymo šiais vaistais veiksmingumui, skiriamas papildomas gydymas.

1 tipo hipertenzinės krizės metu vyrauja β-adrenerginių receptorių stimuliavimas, kliniškai pasireiškiantis padažnėjusiu širdies plakimu,

šiuo atžvilgiu patartina naudoti blokatorių infuziją į veną

β-adrenerginiai receptoriai (Obzidan, Breviblok), pavyzdžiui, lėtas 2–5 mg Obzidan įvedimas į veną. Kartu su Obzidan įvedimu turėtų būti privaloma kontroliuoti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Alternatyva Obzidan yra β blokatorius Proxodolol, kuris taip pat turi ryškų α-adrenolitinį poveikį, dėl kurio atsipalaiduoja kraujagyslių tonusas ir sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Ši vaisto savybė leidžia jį naudoti hipokinetinio tipo krizėse. Proksodololis į veną švirkščiamas po 2 ml 10 ml izotoninio tirpalo 1-2 minutes. Jei nėra poveikio kas 10 minučių, galbūt papildomas vaisto skyrimas (iš viso iki 10 ml). Proksodololis, taip pat Obzidan, yra kontraindikuotinas esant bradikardijai, sutrikus atrioventrikuliniam laidumui, sunkiam širdies nepakankamumui.

Esant ryškiam paciento susijaudinimui, baimės jausmui, taip pat esant „konvulsiniam pasirengimui“, reikia vartoti 2–4 ml Droperidol į veną, atsižvelgiant į paciento svorį. Be neuroleptinio poveikio, šis vaistas turi ryškų hipotenzinį poveikį.

Atsižvelgiant į tai, kad hipokinetinei hipertenzinei krizei būdingas kraujagyslės intimos patinimas, BCC padidėjimas, dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems staziniu kraujotakos nepakankamumu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, gerą poveikį galima pasiekti greitai į veną suleidus 40–80 mg furosemido.

Kai vyrauja smegenų simptomai, rekomenduojamas lengvas antihipertenzinis gydymas, tuo pačiu metu sumažinant smegenų kraujotakos pasipriešinimą, kurį galima pasiekti į veną suleidus 5 ml 1% dibazolo arba 5–10 ml 2,4% eufilino tirpalo. derinys su poliežuviniu kalcio antagonistų (Nifedipino, Corinfar ir kt.) skyrimu.

Dažnai GC išsivysto nutraukus antihipertenzinių vaistų vartojimą. Visų pirma, jei GC yra klonidino panaikinimo pasekmė, kraujospūdžio sumažėjimas turėtų prasidėti į veną leidžiant šį vaistą 0,15 mg doze.

Indikacijos pacientų, kuriems yra nekomplikuotas GK, hospitalizavimas yra: terapinio poveikio nebuvimas, pirmą kartą kilusi krizė, taip pat iš viešųjų vietų ir iš gatvės. Pacientus, sergančius nekomplikuota hipertenzine krize, veža bet kokio tipo komandos, tik ant neštuvų gulimoje padėtyje.

ŠIRDIES ARITMIJOS

Paroksizminės tachisistolinės aritmijos

Paroksizminės tachisistolinės širdies aritmijos labai dažnai apsunkina daugelio ūminių ir lėtinių širdies ligų eigą. Kartais paroksizminiai ritmo sutrikimai atsiranda jauniems pacientams, kurie neturi širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymių. Tokiais atvejais turime kalbėti apie idiopatinę aritmijos formą.

Norint sėkmingai palengvinti paroksizmą, svarbu nustatyti ritmo sutrikimą. Priešhospitalinės stadijos sąlygomis pagrindinis aritmijos diagnozavimo metodas yra elektrokardiografijos metodas.

Praktikoje patartina atskirti šiuos paroksizminių tachiaritmijų tipus:

A. Supraventrikulinės tachiaritmijos:

Prieširdžiai:

- prieširdžių tachikardija;

- prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas)

Atrioventrikulinė tachikardija:

- atrioventrikulinė mazginė tachikardija;

- atrioventrikulinė tachikardija, dalyvaujant papildomiems atrioventrikulinio laidumo keliams.

B. Skilvelinė tachikardija:

Vienakryptis;

Polimorfinis.

Medicininės pagalbos dėl tachisistolinės aritmijos teikimo tvarka pateikta fig. 2 ir 3.

Prieš ligoninę galima įsigyti:

Supraventrikulinė ir skilvelių paroksizminė tachikardija;

„Įprasti“ prieširdžių virpėjimo-plazdėjimo paroksizmai, buvę veiksmingi ankstesnių antiaritminio gydymo priepuolių metu;

tachisistolinės aritmijos, atsirandančios su hemodinaminėmis komplikacijomis; pasirenkamas metodas – elektrokardioversija.

Nebandykite atkurti sinusinio ritmo:

su prieširdžių virpėjimo paroksizmu, trunkančiu ilgiau nei 2 dienas;

tais atvejais, kai negalima nustatyti kėsinimosi recepto.

Tokiais atvejais, taip pat esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, užduotis yra tik sulėtinti širdies ritmą.

Ypatingai atsargiai reikia gydyti tachisistolinę aritmiją su plačiais skilvelių kompleksais, jei įtariamas sinusinio mazgo silpnumas.

2 pav. Paroksizminės tachikardijos gydymas

O jos komplikacijos, kurias sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas, yra labai pavojingos.

Kuo ilgiau išlieka padidėjęs spaudimas, tuo rimtesnės hipertenzinės krizės komplikacijos.

Kokios yra pasekmės, koks šios būklės pavojus ir kokia skubi pagalba gali būti suteikta, mes apsvarstysime šiame straipsnyje.

Hipertenzinė krizė – ypatinga būklė, būdinga žmonėms, linkusiems į aukštą kraujospūdį ir negydytiems ar nekokybiškai gydomiems žmonėms. Dažnai gali staigiai pasikeisti oro sąlygos.

Gydytojai išskiria šias hipertenzijos priepuolio priežastis:

širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pažeidimai;
nesavalaikis antihipertenzinių vaistų vartojimas;
įvairios galvos traumos;
priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų;
navikų buvimas;
glomerulonefritas ūminėje stadijoje.

Kad išvengtumėte rimtų pasekmių slėgio šuolių metu, turite klausytis savo kūno ir imtis prevencinių priemonių.

Būdingi simptomai

Krizės vystymuisi būdingi keli simptomai, kuriuos turėtumėte žinoti, tačiau yra atvejų, kai ši būklė pacientui pasireiškia be sunkių simptomų:

galvos skausmas;
neryškus matymas;
aštrūs skausmai krūtinės srityje;
stiprus susijaudinimas, baimė;
pykinimas;
dusulys;
sąmonės netekimas.

Tai yra pagrindiniai simptomai, rodantys hipertenzijos priepuolio buvimą ir komplikaciją. Taip pat gali būti stebima aritmija ar parestezija, tačiau tai gana reti požymiai.

Pasireiškus pirmiesiems simptomams, reikia kreiptis į specialistą, kuris padės laiku diagnozuoti ligą ir užkirsti kelią jos vystymuisi bei komplikacijoms.

Hipertenzinė krizė sudėtinga ir nesudėtinga

Pagal bendruosius simptomus ir tai, ar pažeisti organai taikiniai, išskiriami du krizės tipai: komplikuota ir nekomplikuota.

Komplikuota hipertenzinė krizė iš pradžių paveikia tikslinius organus ir yra reali grėsmė pacientui.

Norint stabilizuoti būklę, būtina nedelsiant, ne vėliau kaip per valandą, sumažinti kraujospūdžio rodiklius.

Sudėtingai krizei būdingas rimtų simptomų pasireiškimas su tolesniu jų intensyvėjimu. Jie kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl juos reikia kuo greičiau pašalinti. Pirmoji pagalba suteikiama į veną leidžiant reikiamus vaistus, kuriais siekiama sumažinti spaudimą.

Nesudėtingas priepuolis nepažeidžia tikslinių organų ir gali būti pavojingas gyvybei. Sumažinti kraujospūdį būtina pakankamai greitai – ne ilgiau kaip kelias valandas.

Skausmas širdies srityje yra vienas iš hipertenzijos priepuolio pradininkų.

Nepaisant to, kad būklė dažnai nėra lydima ūmių simptomų, nekomplikuota hipertenzinė krizė, kurios komplikacijos yra ypač pavojingos, kelia grėsmę paciento gyvybei, nes visada yra pavojus, kad ši būklė bus aptikta pavėluotai.

Dėl to problema gali tapti rimtesnė arba baigtis mirtimi. Pagrindiniai krizės požymiai yra stiprus galvos skausmas, skausmas širdies srityje su ritmo sutrikimu, kartais yra drebulys ar baimė.

Turėtumėte žinoti komplikuoto ir nesudėtingo priepuolio požymius, kad prireikus galėtumėte nustatyti, kokių priemonių imtis teikiant pirmąją pagalbą.

Skubi pagalba nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju

Norint nustatyti nekomplikuotą priepuolį, būtina sekti sunkius simptomus.

Taigi, paciento būklė smarkiai pablogėja, jį lydi padidėjęs jaudrumas ir oro trūkumas, atsiranda drebulys, galvos skausmas ir prakaitavimas.

Taip pat žymiai padidėja kraujospūdis ir. Jei pirmoji pagalba suteikiama laiku ir kokybiškai, tuomet pavojaus paciento gyvybei negresia.

Jei krizė jus nustebino, visada turėtumėte žinoti, kaip išspręsti šią problemą, kad nebūtų rimtų pasekmių. Žmonės, kurie dažnai kenčia nuo panašios būklės, turi prisiminti, kaip teikiama skubi pagalba nesudėtingam priepuoliui. Dabar galite pašalinti šią būklę stabilizuodami kraujospūdžio lygį.

Kraujospūdį mažinantis vaistas kaptoprilis

Turite vadovautis šiais patarimais:

nerekomenduojama labai greitai sumažinti slėgį, leistinas sumažėjimas ne daugiau kaip 20-25%;
per 6 valandas nuo krizės pradžios leidžiama sumažinti iki 160/100 mm. rt. Art.;
Slėgio normą galite pasiekti per dieną.

Greitosios pagalbos priemonės:

pacientas turi būti paguldytas horizontaliai vėdinamoje patalpoje ir netrukdomas. Paimkite po liežuviu, 2 vnt. Po 25-30 minučių išmatuokite slėgį. Jei sumažėjimo nepastebėta, gerkite daugiau pagal instrukcijas. Jei pacientui padidėjęs jaudrumas, reikia išgerti 25-40 lašų valerijono;
suteikus pacientui neatidėliotiną pirmąją pagalbą, būtina nedelsiant vykti į ligoninę ir nesigydyti, nes neprofesionalus gydymas gali sukelti sveikatos pablogėjimą, komplikacijas ir mirtį.

Pagrindinės komplikacijos

Krizės pasekmės gali būti labai rimtos, dažniausiai iš jų:

smegenų kraujotakos pažeidimas;
širdies aritmija, aritmija;
širdies smūgis;
plaučių edema;
širdies astma.

Komplikacijos, pasireiškiančios širdies sistema, lemia širdies darbo pokyčius. Tai pasireiškia krūtinės angina ir koronarine širdies liga.

Sergant krūtinės angina, širdis pradeda plakti greičiau dėl sutrikusios raumenų kraujotakos, dėl to pacientas gali jausti deginimą ir skausmą. Jei sutrinka miokardo raumenų aprūpinimas, to pasekmė tampa koronarinė liga. Iš pradžių pasikeičia ritmas - tachikardija ir krūtinės angina, o vėliau - širdies priepuolis.

Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema, yra gana dažna. Kai kairysis širdies skilvelis neveikia visu pajėgumu, plaučių cirkuliacijoje susidaro kraujo sąstingis, o tai yra pagrindinė priežastis, kodėl hipertenzinės krizės metu atsiranda plaučių edema.

Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima atpažinti plaučių edemą:

nuolatinis oro trūkumas;
kosulys kartu su garsiu švokštimu;
blyški oda;
širdies plakimo ritmo pasikeitimas;
dusulys.

Tokių rimtų komplikacijų galima išvengti, jei liga bus diagnozuota laiku, kreipkitės į specialistą, taip pat laikysitės prevencinių priemonių, kurias aptarsime vėliau.

Prevenciniai veiksmai

Krizė yra sunkesnė hipertenzijos forma, kuri šiuo metu yra gana dažna. Nervinė įtampa, sėdimas darbas, nesveikas gyvenimo būdas – visa tai gali turėti įtakos sveikatos būklei ir ligų vystymuisi.

Laikydamiesi kelių paprastų taisyklių, galite žymiai sumažinti krizės riziką arba sumažinti jos komplikacijas:

teisingas gyvenimo būdas. Būtina stengtis laikytis režimo, vadovautis judriu gyvenimo būdu, vengti alkoholio ir nikotino turinčių medžiagų vartojimo;
esant hipertenzijai, griežtai laikykitės gydytojo nurodymų ir nepaisykite jo patarimų;
kartą per šešis mėnesius atlikti tyrimą su kardiologu;
reguliariai matuoti kraujospūdį kontrolės tikslais.

Vadovaukitės šiais patarimais ir labai sumažės priepuolio bei komplikacijų rizika.

Susiję vaizdo įrašai

Dažniausios hipertenzijos priepuolio pasekmės:

Esant staigiems slėgio pokyčiams ir aukščiau aprašytiems simptomams, būtina nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą ir kviesti greitąją pagalbą, kad specialistai atliktų tolesnį tyrimą ir suteiktų reikiamą medicininę priežiūrą. Negalima atidėlioti gydymo, nes kuo anksčiau priepuolis bus sustabdytas, tuo mažiau pasekmių ir komplikacijų jis sukels. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

MASKAVOS VYRIAUSYBĖ

SVEIKATOS DEPARTAMENTAS

SKUBIOJI PAGALBA ŪMIAI

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ PATOLOGIJA

PRIEŠLIGONINĖJE STADIJOJE

Rekomendacijos buvo sudarytos kartu su Maskvos sveikatos departamento Intervencinės kardioangiologijos centru, Maskvos greitosios ir greitosios medicinos pagalbos stotimi. A.S. Puchkovą ir MGMSU Skubiosios medicinos katedrą.

Sudarė: Ioseliani D.G., Elkis I.S., Tereshchenko S.N., Borisova V.A.,

Ovasapyan Yu.A., Troshina E.V.

Maskva 2003 m

SKUBIOS PAGALBOS PAGALBA NESUdėtingiems

HIPERTENZIJOS KRIZĖ

Įvadas

Hipertenzinė krizė, kaip arterinės hipertenzijos pasireiškimas, praktikuojant greitosios medicinos pagalbos ikihospitalinės stadijos praktikoje pasireiškia ne mažiau kaip 5% visų širdies ir kraujagyslių ligų. Hipertenzinė krizė yra nepaprastoji situacija ir reikalauja skubios intervencijos, kad būtų išvengta komplikacijų ir negrįžtamų organų pokyčių.

Apibrėžimas.

Hipertenzinė krizė (HC) – tai ūmus reikšmingas kraujospūdžio (BP) padidėjimas nuo jo lygio, kuris paprastai būna kiekvienam asmeniui, neatsižvelgiant į tai, ar šiam pacientui yra normalus kraujospūdis, ar arterinė hipertenzija. Hipertenzinę krizę lydi tikslinių organų ir autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Paprastai hipertenzinė krizė ištinka pacientams, sergantiems esmine ar simptomine arterine hipertenzija, tačiau ji gali būti stebima ir sveikiems žmonėms, veikiamiems daugelio veiksnių (alkoholio vartojimo, psichoemocinio streso ir kt.). Kliniškai GC būdingi simptomai, būdingi autonominės nervų sistemos ir tikslinių organų: širdies, smegenų, inkstų disfunkcijai. Simptomų sunkumas šiuo atveju labai priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, šių organų pažeidimo gylio, taip pat nuo autonominės nervų sistemos reakcijos.

Bendrojo periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPVR) ir širdies išeigos (CO) santykis vaidina svarbų vaidmenį formuojant GC. Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas yra arteriolių tonuso padidėjimas dėl vegetatyvinio poveikio ir natrio susilaikymo, o CO padidėjimą užtikrina širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas dėl įtakos. neurohumoralinių veiksnių.

klasifikacija

Žemiau siūloma GC klasifikacija atrodo patogiausia priešhospitalinės stadijos požiūriu, nes tai leidžia greitosios medicinos pagalbos pareigūnui diferencijuotai žiūrėti į patogenetiškai pagrįstos gydymo taktikos pasirinkimą. Šios klasifikacijos sudarymo kriterijai buvo tokie rodikliai kaip OPSS ir SV. Pagal šią klasifikaciją išskiriami du hipertenzinės krizės tipai:

A. HIPERKINETINĖ KRIZĖ (1 tipo krizė). Pats pavadinimas rodo, kad tokio tipo krizė susidaro dėl vyraujančio širdies išstūmimo padidėjimo, o periferinių kraujagyslių pasipriešinimas išlieka nepakitęs arba šiek tiek padidėja. Būtent ši centrinės hemodinamikos ypatybė paaiškina tai, kad hiperkinetinės krizės metu ryškus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas; diastolinio kraujospūdžio lygis nekinta arba kinta mažai. Hiperkinetinė krizė dažniausiai pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose, kurioms būdingas greitas vystymasis, lydimas tachikardijos ir smarkių vegetacinių simptomų: dėmėtiška odos hiperemija, prakaitavimas, širdies plakimas, kartais ir poliurija. 1 tipo krizės trukmė paprastai neviršija 2-4 valandų.

B. HIPOKINETINĖ KRIZĖ (2 tipo krizė). Šiame krizės variante keičiasi hemodinaminis vaizdas, didėja arterinis slėgis dėl didelio TPVR, atsižvelgiant į įvairaus laipsnio CO sumažėjimą. Kartu didėja ir sistolinis, ir diastolinis kraujospūdis, dažnai vyrauja diastolinio kraujospūdžio padidėjimas. II tipo krizės išsivystymas būdingas pacientams, kurių iš pradžių padidėjęs kraujospūdis, vėlesnėse ligos stadijose, kai pažeidžiami organai taikiniai. Hipokinetinei krizei būdingas lėtesnis vystymasis, ilga (iki kelių dienų) ir sunki eiga. Pacientams būdinga adinamija, odos blyškumas, vyrauja smegenų ir širdies ligos simptomai.

Būtina atskirti nekomplikuotą ir komplikuotą hipertenzinių krizių eigą.

Nesudėtingoms hipertenzinėms krizėms turėtų būti priskirtos krizės, atsirandančios su minimaliais subjektyviais ir objektyviais simptomais, esant reikšmingam kraujospūdžio padidėjimui.

Dažniausios GC komplikacijos yra:

ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema);

ūminis koronarinis sindromas;

ūminis miokardo infarktas;

pleiskanojanti aortos aneurizma;

encefalopatija;

laikina smegenų išemija;

insultas;

inkstų kraujagyslių sienelių fibrinoidinė nekrozė ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Šių komplikacijų gydymo metodai bus pateikti atitinkamuose gairių skyriuose.

Nekomplikuotos hipertenzinės krizės gydymas.