Ūminio apendicito samprata. Pagrindiniai apendicito simptomai

Ūminis apendicitas yra toks uždegiminis paveikto aklosios žarnos proceso iš šono procesas. Ligos formai būdingi staigūs simptominių požymių pasireiškimai, rodantys struktūrinius virškinimo sistemos organo pažeidimus. Nesavalaikė medicininė pagalba baigiasi mirtimi.

Ligos ypatybės

Apendikso uždegimas, kuris yra siauras priedas, yra dažna pilvo ertmės patologija. Priedas, esantis apatinėje pilvo dalyje, dešinėje pusėje, siekia iki 15 cm ilgio, 10 mm storio. Aklosios žarnos procesas palaiko natūralią žarnyno mikroflorą, formuoja endokrininės sistemos imuninį atsaką.

Apendicito paūmėjimą sukelia tam tikra pilvo ertmės, mažojo dubens ir virškinamojo trakto nutekėjimo forma arba vidinės patologijos. Uždegimas stebimas vaikams, vidutinio amžiaus žmonėms, pagyvenusiems žmonėms. Teigiama ligos gydymo dinamika įmanoma tik pašalinus priedą.

Priežastys

Pagrindinės ūminio apendicito priežastys:

  • žarnyno spindžio užsikimšimas;
  • kraujo tiekimo pažeidimas, venų kraujagyslių pažeidimas;
  • patogeninių mikroorganizmų patekimas;
  • mechaniniai aklosios žarnos priedėlio gleivinės pažeidimai;
  • užkrečiamos ligos;
  • natūralios žarnyno mikrofloros pažeidimas;
  • patinę limfmazgiai;
  • netinkama mityba;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • piktybiniai navikai.


Infekcinės, virusinės ligos yra ūmaus apendicito priepuolio priežastis dėl patogeninių mikroorganizmų įsigėrimo, kurių plitimas sukelia gleivinės uždegimą. Nesubalansuota mityba, kurioje trūksta skaidulų turinčių ingredientų, prisideda prie kietų išmatų susidarymo, žarnyno sienelių susitraukimų sumažėjimo. Reguliarus vidurių užkietėjimas sukelia virškinamo maisto sąstingį, todėl užsikemša vermiforminio priedo spindis.

Simptomai

Ūminiam apendicitui būdingi staigūs sunkių ligos simptomų pasireiškimai. Patologijos forma turi 3 vystymosi stadijas, besiskiriančias simptomų aptikimo laiku: ankstyvą (iki 12 valandų pirmąją parą), destruktyvių pokyčių stadiją (iki 48 valandų), vėlyvą (daugiau nei dvi dienas). Klinikinius pokyčius galima stebėti prieš prasidedant ligos priepuoliui.

Ūminio apendicito simptomai yra šie:

  • skausmo sindromas dešinėje klubinės dalies srityje;
  • kieti pilvo raumenys;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • viduriavimas;
  • pilvo pūtimas, dujų susidarymas;
  • pykinimas;
  • burnos džiūvimas;
  • baltas liežuvis;
  • Blogas kvapas;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas.

Stipraus spazmo pobūdis yra duriantis, skausmingas, o skausmo lokalizacijos sritis ūminio apendicito atveju yra epigastrinis regionas, dešinė apatinės pilvo dalis. Spazmo poslinkis įvyksta praėjus 4 valandoms nuo priepuolio pradžios.

Pojūčių intensyvumas priklauso nuo paūmėjimo trukmės, individualių organizmo savybių. Skausmo sindromui būdingas pulsuojantis, trūkčiojantis pobūdis dėl apendikso sienelės tempimo. Spazmo vieta gali skirtis priklausomai nuo to, kur gali būti apendiksas: viršgaktinis pilvas, kairioji klubinė sritis, dešinysis, kairysis šonkaulis, vieta tarp kepenų ir tulžies pūslės.

Skausmo mažėjimas stebimas esant prielipo ląstelių nekrozei, kurią lydi pūlių plitimas. Nervų galūnėlių mirtis sukelia tolesnius sunkius spazmus. Stiprėjimas pastebimas spaudžiant klubinę dalį, įtempus kūno raumenis, staigiai keičiant padėtį. Nėščios moters ūminio apendicito požymis yra spazmai šalia bambos, po šonkauliais su dideliu vaisiaus dydžiu. Nervų galūnėlių uždegimas veda į pilvo raumenų sustorėjimą.


Hipertermija pasiekia 38 ° C. Vyresnio amžiaus žmonių ūminio apendicito temperatūros padidėjimas nepastebėtas dėl su amžiumi susijusių savybių. Paskutinei ligos vystymosi stadijai, komplikacijų progresavimui būdingas apie 40°C subfebrilo parametras. Maisto virškinimo proceso pažeidimas yra ryškus suaugusiųjų ir vaikų paūmėjimo simptomas. Raumenų susitraukimo nebuvimas, apendicito spindžio užsikimšimas dėl nervų galūnių mirties sukelia vidurių užkietėjimą.

Suaugusiųjų nuolatinis pykinimas ir vienkartinis vėmimas yra paūmėjimo požymis. Vaikų priepuolio metu reguliariai išsiskiria tulžis, maisto likučiai. Nėščioms moterims vėmimo pasireiškimas nebūdingas. Burnos džiūvimas, baltų apnašų atsiradimas stebimas progresuojant ligai. Apsinuodijimo požymiai atsiranda paskutinėje apendikso uždegimo stadijoje.

Paūmėjimo atmainos

Uždegimo klasifikacija grindžiama lokalizacijos skirtumais, proceso gleivinės pažeidimo laipsniu. Ūminio apendicito tipai yra šie:

  • lokalizacija:
  • tipiškas;
  • netipinis;
  • išsivystymo laipsnis:
  • flegmoninis;
  • perforuojantis;
  • perforuojantis.

Netipinis ūminio apendicito klasifikacijos tipas turi potipius: kylantis, retrocekalinis, subhepatinis, medialinis, dubens. Apendikso vieta priklauso nuo individualių organizmo savybių. Ligos formos pagal išsivystymo laipsnį – katarinis, destrukcinis, gangreninis apendicitas.

Paprasta ligos forma pastebima per 12 valandų nuo paūmėjimo pradžios. Destrukcinė ūminio apendicito forma – uždegiminio proceso išplitimas per visą priedėlio gleivinės paviršių, mezenterijos patinimas, pilvaplėvės ertmės pažeidimas. Gangreninis tipas - nervų galūnių nekrozė, pūlių nutekėjimas už aklosios žarnos proceso ribų. Esant perforuotai formai, atsiranda komplikacija - peritonito atsiradimas.

Diagnozė

Kai atsiranda pirmasis, būtina specialisto konsultacija. Prieš suteikdami medicininę priežiūrą, negalite vartoti antispazminių vaistų, šildyti skausmo vietą. Savarankiškas gydymas veda prie patologijos progresavimo, komplikacijų atsiradimo. Liga diagnozuojama aprašant požymius, apžiūrint pacientą. Vizualinis kontaktas apima pilvo apčiuopimą, siekiant nustatyti skausmo sindromo vietą, raumenų tonusą.


Skundžiantis sunkiais spazmais, gydytojas atlieka pirminę diagnozę, kad nustatytų požymius, būdingus ūminiam apendicito priepuoliui:

  • spazmai po lėto spaudimo ant pilvo ir staigaus atpalaidavimo;
  • padidėję pojūčiai fizinio streso metu;
  • skausmo atsiradimas skrandyje spaudžiant dešinę pusę.

Yra objektyvūs teigiamos reakcijos į paūmėjimą nustatymo požymiai, priklausomai nuo priedėlio vietos: tipinis, netipinis (retrocekalinis, dubens). Bartholomew-Michelson simptomas pastebimas dėl uždegimo apendikso poslinkio, pilvaplėvės membranos ištempimo, kai ji yra kairėje pusėje, kai gydytojas spaudžia spazmo vietą. Nervų galūnėlių sudirginimas, sukeliantis stiprų skausmą, rodo Shchetkin-Blumberg ženklo buvimą.

Apendikso padėties keitimas fizinio krūvio metu, apatinių galūnių lenkimas prisideda prie padidėjusių spazmų (Cope, Zatlerio simptomas). Paspaudus atkreipiamas dėmesys į padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį: vystantis ūminiam apendicitui, pulsas pakyla 10-15 dūžių per minutę. Esant netipinei dubens vietai, tikėtinas skausmingas noras ištuštinti žarnyną, šlapintis ir padidėti dujų susidarymas.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, skiriami papildomi tyrimo metodai. Kraujo ir šlapimo pristatymas laboratorinei analizei atliekamas siekiant nustatyti vidinio uždegiminio proceso buvimą padidėjus leukocitų kiekiui, nustatyti eritrocitus.

Instrumentiniai apendicito diagnozavimo metodai yra šie:

  • tiesiosios žarnos, makšties tyrimas;
  • rentgenografija;
  • ultragarsu;
  • KT skenavimas;
  • irrigoskopija.

Papildoma diagnostika atliekama siekiant pašalinti galimas vidines patologijas, kurių simptomai sutampa su ūminio apendicito simptomais. Ligos, panašios į apendikso uždegimo priepuolį, yra kiaušidžių, dvylikapirštės žarnos, kasos pažeidimai, negimdinis nėštumas, inkstų, žarnyno ir skrandžio diegliai.


Fluoroskopija atskleidžia apendikso spindžio užsikimšimą, apendicito gleivinės struktūrinio pakitimo požymius. Papildomas tyrimo metodas yra irrigoskopija, kuri apima kontrastinės medžiagos įvedimą prieš švitinimą. Atlikus kompiuterinę pilvo ertmės tomografiją nustatoma uždegimo vieta, laipsnis, pobūdis, priedėlio perforacija. Saugus vyresnio amžiaus žmonių, mažų vaikų, nėščiųjų apžiūros metodas – ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti apendikso struktūrinį pakitimą, galimą skysčių susikaupimą dešinėje pažastyje.

Laparoskopiniu tyrimu siekiama aptikti ryškius, paslėptus simptomus apendicito paūmėjimo metu.

Aiškios vidinės apendikso uždegimo apraiškos yra šios:

  • aklosios žarnos priedėlio susitraukimo funkcijos sumažėjimas;
  • konstrukcijos sutankinimas, priedėlio padidėjimas;
  • opų, pažeistų kraujagyslių buvimas;
  • proceso spalvos pasikeitimas;
  • vidinis kraujavimas iš žarnyno;
  • mezenterinė infiltracija.

Laparoskopija apima optinio zondo įkišimą per angą pilve. Įdiegta kamera leidžia išsamiai ištirti paveiktą organą.

Procedūros paskyrimai yra tai, kad nėra ryškių patologijos simptomų, yra simptomų, būdingų ūminiam apendicitui ir cukriniam diabetui, ginekologinės patologijos ir nutukimas.

Gydymo metodai

Kai pacientas skundžiasi spazmais dešiniojo klubo srityje, pacientui priėmus skubią ūminio apendicito pagalbą, atliekama skubi diagnostika.

Chirurgija

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Chirurginis ūminio apendicito gydymas apima uždegiminio vermiforminio priedo pašalinimą įvairiais medicininiais metodais:

  • Klasikinė (atvira) apendektomija:
  • pararektalinė prieiga;
  • kintamasis;
  • skersinis;
  • apatinis-vidurinis;
  • laparoskopinė apendektomija.

Ūminio apendicito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų stebėjimo trukmės, uždegiminio proceso pobūdžio ir nustatytų komplikacijų. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Klasikinė apendektomija apima pilvo pjovimą dešinėje klubinės ertmės pusėje skirtingais laparotomijos metodais, kurie skiriasi apendicito pašalinimo vieta ir siūlės ilgiu. Operacijos metu įvertinami pilvo organai, kad būtų išvengta vidinių pažeidimų, pūlių prasiskverbimo per uždegusią priedėlio gleivinę.


Ūminio apendicito laparoskopinė apendektomija apima įvedimą per ne didesnę kaip 10 mm pilvo angą, įrangą su stebėjimo kamera ir endoskopiniais instrumentais naudojant tuščiavidurį vamzdelį. Atliekant minimaliai invazinę operacijos techniką, nepastebima infekcinė žaizdos infekcija, sumažėja skausmo slenkstis sveikimo laikotarpiu, trumpėja reabilitacijos laikas. Laparoskopija draudžiama nėščioms moterims paskutinėse stadijose, pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis.

Konservatyvus gydymas

Alternatyvus chirurginės intervencijos metodas yra antibakterinių vaistų skyrimas ūminiam apendicitui.

Pagrindiniai gydymo laikotarpiu skiriami antibiotikai:

  • Dalacinas;
  • Metrogilas;
  • Tienam;
  • imipenemas;
  • Meronem.

Antibakteriniai vaistai skiriami į veną arba į raumenis. Vaistas skiriamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Neigiama konservatyvaus gydymo, kuris neapima uždegiminio ūminio apendicito pašalinimo, pusė yra galimas ligos atkrytis.


Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo ūminio apendicito pobūdžio, pasirinkto gydymo metodo, amžiaus ypatumų, gretutinių ligų. Ilgalaikė reabilitacija stebima jaunesnio ir vyresnio amžiaus pacientams. Atsigavimo laikas - nuo 14 iki 30 dienų. Jei absorbuojami siūlai nebuvo naudojami, siūlas pašalinamas praėjus savaitei po chirurginės intervencijos. Reabilitacijos laikotarpiu gali būti stebima aukšta temperatūra, kuri numušama karščiavimą mažinančiais, antibakteriniais vaistais.

Po ūminio apendicito šalinimo operacijos draudžiama sportuoti, mankštintis, lankytis pirtyse ir saunose, rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus gydytojo nustatytą laiką po diagnozės nustatymo. Norint normalizuoti virškinimo sistemos organų veiklą, būtina laikytis terapinės dietos.

Komplikacijos

Po chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti uždegiminį apendiksą, galimos komplikacijos, kurios atsiranda po operacijos arba atsigavimo laikotarpiu.

Pavojingos pasekmės apima:

  • kraujavimas iš žarnyno;
  • priedėlio pilvo sienelės infiltratas;
  • abscesas;
  • žarnyno fistulė;
  • abscesas;
  • pyleflebitas;
  • peritonitas;
  • žarnyno spindžio užsikimšimas.


Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas iš žarnyno ir išsilavinimas. Chirurginio apendicito gydymo metu galimas kraujavimas dėl kraujagyslių, kurios buvo deguonies ir maistinių medžiagų šaltinis priede, pažeidimai. Sandarinimo susidarymas siūlės vietoje rodo, kad dėl nesavalaikės apendicito pašalinimo operacijos susikaupė skystis, apgaubiantis priedo žarnos kilpas. Vėlyvos komplikacijos pastebimos dėl individualių organizmo savybių.

Tai įmanoma tinkamai maitinantis, nenaudojant pusgaminių, greito maisto, riebaus maisto, traškučių, taip pat laiku gydant virusines, infekcines ligas, lėtines virškinamojo trakto, žarnyno patologijas.

Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Apendicitas yra apendikso uždegimas, vadinamas apendiksu. Tai mažas aklas storosios žarnos priedas, esantis ant plonosios ir storosios žarnos ribos. Dėl apendikso anatominių ypatumų jis dažnai užsidega – ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginė liga.

Taip nutinka taip dažnai, kad praėjusio amžiaus trečiajame dešimtmetyje Vokietijoje buvo pateiktas pasiūlymas anksti pašalinti apendiksą vaikams, kaip prevencinę priemonę kovojant su apendicitu. Tais metais buvo manoma, kad priedas yra atavizmas, visiškai nenaudingas anatominis darinys, be kurio visiškai įmanoma išsiversti. Tačiau eksperimento rezultatai buvo slegiantys: tiems vaikams, kuriems anksti buvo pašalintas apendiksas, vėliau išsivystė sunki imunodeficito forma.

Ūminis apendicitas, nesiimant skubių medicininių priemonių, yra pavojingas, nes sukelia uždegiminio apendikso pūlinį ir plyšimą, išsilieja pūliai ir uždegimas plinta į pilvaplėvę - išsivysto peritonitas, pavojinga komplikacija, galinti baigtis mirtimi. .

Apendicito priežastys

Manoma, kad pagrindinė apendicito priežastis yra apendikso spindžio užsikimšimas. Taip gali nutikti dėl apendikso vingio, taip pat dėl ​​mechaninio užsikimšimo, kai į spindį patenka išmatų akmenų ar svetimkūnių. Svetimkūnių patekimas į apendiksą yra viena iš dažniausių vaikų apendicito priežasčių, o suaugusiems apendicitą dažniau sukelia išmatų akmenys. Kitas priedėlio uždegimo mechanizmas yra opų atsiradimas ant jo gleivinės, kaip taisyklė, dėl virusinės infekcijos.

Pagrindinis apendicito simptomas yra staigus pilvo skausmas. Ūminio apendicito skausmui būdingi šie simptomai:

  • Iš pradžių skausmas lokalizuotas epigastriniame regione;
  • Po 6-8 valandų skausmas pereina į dešinę klubinę sritį (Kocher-Wolkovich simptomas arba skausmo judėjimo simptomas);
  • Ateityje skausmas įgauna difuzinį pobūdį;
  • Skausmas yra nuolatinis, gali būti skausmo padidėjimo ir sumažėjimo laikotarpių, tačiau neskausmingų laikotarpių nėra;
  • Skausmas didėja judant, todėl pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, dažnai juda laikydami rankomis už dešinės pilvo pusės, o tai yra vienas iš būdingų apendicito simptomų;
  • Aštrus skausmas rodo pūlingą apendikso uždegimą (apendikso empiema);
  • Skausmo sumažėjimas sergant ūminiu apendicitu yra nepalankus požymis, nes to priežastis gali būti gangreninio proceso pradžia ir nervų galūnėlių mirtis.

Be skausmo sindromo, apendicito simptomai yra apetito praradimas, pykinimas, vienkartinis vėmimas, išmatų susilaikymas, galimas padažnėjęs šlapinimasis.

Suaugusiųjų apendicitas paprastai nesukelia staigaus bendros būklės pablogėjimo, bent jau iki peritonito išsivystymo. Galimas nedidelis temperatūros padidėjimas iki subfebrilo (37-37,5 ° C). Apendicitas suaugusiems pacientams gali būti paprastas ir destruktyvus. Esant destruktyviam kursui, visi simptomai yra ryškesni, skausmas yra stipresnis ir kenčia bendra būklė.

Vaikų apendicitas yra daug smarkesnis, uždegimas progresuoja greitai, peritonitas vystosi daug greičiau. Sergant apendicitu vaikams, stiprus pilvo skausmas gali iš karto būti difuzinis, ryškūs bendri simptomai: stiprus pykinimas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas. Vaikų apendicitas beveik visada vyksta pagal suaugusiųjų destruktyvaus apendicito tipą.

Apendicito diagnozė

Klasikine forma liga nesukelia sunkumų nustatant diagnozę, kuri nustatoma remiantis būdingais apendicito simptomais. Šie tyrimai padeda išsiaiškinti diagnozę:

  • Skausmas dešinėje klubinėje srityje palpuojant pilvą;
  • Skausmas dešinėje klubinėje srityje su nedideliu bakstelėjimu (Razdolskio simptomas);
  • Padidėjęs skausmas staigiai atitraukiant ranką paspaudus priekinę pilvo sieną (Shchetkin-Blumberg imptom);
  • Padidėjęs skausmas pacientui gulint ant kairiojo šono (Sitkovskio simptomas);
  • Palpacija daug skausmingesnė gulint ant kairiojo šono (Bartomier-Michelson simptomas);
  • Padidėjęs skausmas keliant ištiesintą dešinę koją gulimoje padėtyje (Obrazcovo simptomas);
  • Padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje, kai per aptemptus marškinius ranka iš viršutinės pilvo dalies į dešinę klubinę sritį (Voskresenskio simptomas);
  • Skausmas dešinėje klubinėje srityje stumiant pirštais į kairę klubo sritį (Rovsingo simptomas).

Šie apendicito simptomai turi didelę diagnostinę vertę. Tačiau kai kuriais atvejais, esant neįprastai priedėlio padėčiai, klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o kai kurie aprašyti požymiai gali būti neigiami. Taip pat gali pasireikšti apendicitui nebūdingi simptomai, pavyzdžiui, viduriavimas.

Bet kokie ūminio pilvo požymiai turėtų įspėti apie apendicito priepuolį, todėl paprastai jau operacijos metu (žvalgomoji laparotomija) atliekama patikslinanti diagnozė, nes delsimas gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų. Dėl diagnozės nustatymo sunkumų nenormalios ūminio apendicito formos daug dažniau gali sukelti mirtį.

Apendicito gydymas

Gydymas susideda iš chirurginio apendikso pašalinimo.

Įtarus ūminį apendicitą, ligonį reikia paguldyti ir ramiai, kol atvyks greitoji pagalba. Transportavimas į ligoninę taip pat vyksta gulint. Draudžiama dėti klizmas ir gerti vidurius laisvinančius vaistus, maistą, vandenį, taip pat nepageidautina vartoti skausmą malšinančius vaistus, nes vėliau sunku diagnozuoti.

Apendiksas turi būti pašalintas kuo greičiau, kad būtų išvengta apendikso plyšimo ir peritonito išsivystymo. Siekiant sumažinti infekcijos tikimybę šalinant apendicitą, prieš operaciją skiriami antibakteriniai vaistai. Antibiotikai skiriami ir pooperaciniu laikotarpiu.

Apendicitas šalinamas taikant bendrąją nejautrą, kai kuriais atvejais ploniems pacientams gali būti taikoma vietinė anestezija.

Šiuo metu, sergant paprasta apendicito forma, pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurioms nereikia pjūvio pilvo sienelėje. Tokiu atveju per nedidelę punkciją audiniuose į pilvo ertmę įvedamas endoskopinis instrumentas. Tokiu būdu pašalinus apendicitą, išvengiama chirurginės traumos, o kartais sutrumpėja atsigavimo laikotarpis. Pooperacinių komplikacijų rizika šalinant apendicitą laparoskopiniu metodu yra minimali.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

- tai ūminė, rečiau lėtinė aklosios žarnos priedo - apendikso (vermiforminio apendikso) uždegimo forma. Priklausomai nuo formos, gali pasireikšti įvairaus sunkumo skausmai dešinėje klubinėje srityje, virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas) ir padidėjusi kūno temperatūra. Atpažindami apendicitą, jie remiasi teigiamais diagnostiniais simptomais (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), skaitmeninio tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo duomenimis bei išsamiu klinikiniu kraujo tyrimu. Nurodyta operacija (apendektomija).

Bendra informacija

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės patologijų, kuri sudaro 89,1% viso hospitalizacijų skaičiaus chirurginėje ligoninėje. Apendicitas pasireiškia vyrams ir moterims ir gali išsivystyti bet kuriame amžiuje; Didžiausias sergamumas yra nuo 10 iki 30 metų. Apendikso uždegimas per metus nustatomas maždaug 5 iš 1000 žmonių. Apendicitą gydo pilvo chirurgijos srities specialistai.

Apendicito priežastys

Sergant šia liga, paprastai dalyvauja polimikrobinė flora, kurią atstovauja E. coli, stafilokokai, enterokokai, streptokokai, anaerobai. Patogenai į apendikso sienelę patenka enterogeniniu būdu, t.y. iš jo spindžio.

Apendicito išsivystymo sąlygos susidaro, kai žarnyno turinys užsistovėjęs apendikso viduje dėl jo sulenkimo, svetimkūnių buvimo spindyje, išmatų akmenų, limfoidinio audinio hiperplazijos. Mechaninė proceso spindžio blokada sukelia intraluminalinio slėgio padidėjimą, kraujotakos sutrikimus priedėlio sienelėje, o tai lydi vietinio imuniteto sumažėjimas, piogeninių bakterijų aktyvacija ir jų prasiskverbimas į gleivinę.

Didesnė rizika susirgti apendicitu yra nėščioms moterims, kuri yra susijusi su gimdos padidėjimu ir aklosios žarnos bei apendikso poslinkiu. Be to, vidurių užkietėjimas, imuninės sistemos restruktūrizavimas ir dubens organų aprūpinimo krauju pokyčiai gali būti predisponuojantys veiksniai apendicito vystymuisi nėščioms moterims.

Patoanatomija

Apendiksas yra pradinis aklosios žarnos priedas, turintis siauro pailgo vamzdelio formą, kurio distalinis galas baigiasi aklinai, proksimalinis galas susisiekia su aklosios žarnos ertme per piltuvo formos angą. Apendikso sienelę sudaro keturi sluoksniai: gleivinis, poodinis, raumeninis ir serozinis. Proceso ilgis nuo 5 iki 15 cm, storis 7-10 mm. Apendiksas turi savo žarnyną, kuris jį laiko ir užtikrina santykinį apendikso mobilumą.

Funkcinė apendikso paskirtis nėra visiškai aiški, tačiau įrodyta, kad apendiksas atlieka sekrecines, endokrinines, barjerines funkcijas, taip pat dalyvauja palaikant žarnyno mikroflorą ir formuojant imuninį atsaką.

klasifikacija

Yra dvi pagrindinės apendicito formos – ūminė ir lėtinė, kurių kiekviena turi keletą klinikinių ir morfologinių variantų. Ūminio apendicito metu išskiriamos paprastos (katarinės) ir destrukcinės formos (flegmoninis, flegmoninis-opinis, aposteminis, gangreninis apendicitas). Katariniam apendicitui būdingi kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimų požymiai procese, eksudatyvinio-pūlingo uždegimo židinių atsiradimas gleiviniame sluoksnyje. Apendiksas išsipučia, jo serozinė membrana tampa pilnakraujiška.

Progresuojant katarui, išsivysto ūminis pūlingas apendicitas. Praėjus 24 valandoms nuo uždegimo pradžios, leukocitų infiltracija apima visą apendikso sienelės storį, o tai vertinama kaip flegmoninis apendicitas. Esant šiai formai, proceso sienelė sustorėja, mezenterija yra hipereminė ir edeminė, iš apendikso spindžio išsiskiria pūlinga paslaptis.

Jei difuzinio uždegimo metu susidaro daugybiniai mikroabscesai, išsivysto aposteminis apendicitas; su gleivinės išopėjimu - flegmoninis-opinis apendicitas. Tolesnis destruktyvių procesų progresavimas sukelia gangreninio apendicito vystymąsi. Apendiksą supančių audinių pūlingą procesą lydi periapendicito vystymasis; o jo paties mezenterija – mezenterito išsivystymas. Ūminio (dažniausiai flegmoninio-opinio) apendicito komplikacijos apima proceso perforaciją, sukeliančią difuzinį arba ribotą peritonitą (apendikulinį abscesą).

Apendicito klinika vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, pacientams su netipine apendikso lokalizacija turi savo originalumą. Mažiems vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, vyrauja bendrieji simptomai, būdingi daugeliui vaikiškų infekcijų: karščiavimas, viduriavimas, pasikartojantis vėmimas. Vaikas tampa neaktyvus, kaprizingas, vangus; didėjant skausmui, galima pastebėti neramų elgesį.

Senyviems pacientams apendicito klinika dažniausiai ištrinama. Liga dažnai vystosi aktyviai, net esant destruktyvioms apendicito formoms. Kūno temperatūra gali nepakilti, skausmas hipogastrijoje nežymiai išreikštas, pulsas normos ribose, pilvaplėvės dirginimo simptomai silpni, leukocitozė nedidelė. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač esant apčiuopiamam infiltratui klubinėje srityje, būtina diferencinė apendicito su aklosios žarnos naviku diagnostika, kuriai reikalinga kolonoskopija arba bario klizma.

Lėtinis apendicitas pasireiškia skausmais nuobodžiais dešinės klubo srities skausmais, kurie periodiškai gali sustiprėti, ypač esant fiziniam krūviui. Apendicito klinikai būdingi nevirškinimo simptomai (užsispyręs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), diskomfortas ir sunkumas epigastriniame regione. Kūno temperatūra normali, klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai be ryškių pokyčių. Giliai palpuojant jaučiamas skausmas dešinėje pilvo dalyje.

Diagnostika

Tiriant pacientą, sergantį ūminiu apendicitu, dėmesį atkreipia paciento noras užimti priverstinę padėtį; sustiprėjęs skausmas esant bet kokiai spontaninei raumenų įtampai – juokas, kosulys, taip pat gulint kairėje pusėje dėl aklosios žarnos pasislinkimo ir jos eigos į kairę, pilvaplėvės ir žarnų įtempimo (Sitkovskio simptomas). Liežuvis pirmomis valandomis drėgnas, padengtas balta danga, vėliau išsausėja. Tiriant pilvą apatinės pilvo sienelės dalys atsilieka kvėpuojant.

Pilvo palpacija dėl įtariamo apendicito turi būti atliekama atsargiai. Svarbi apendicito diagnostinė reikšmė yra Rovsingo simptomas (būdingas padidėjęs skausmas dešinėje po trūkčiojančio pilvo spaudimo kairiojoje klubinėje srityje) ir Shchetkin-Blumberg (skausmo padidėjimas po lengvo spaudimo ir greito rankos pašalinimo nuo pilvo sienos). .

Chirurgo apžiūros metu atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, leidžiantis nustatyti tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmingumą ir išsikišimą susikaupus eksudatui. Moterų ginekologinės apžiūros metu nustatomas dešiniojo makšties fornikso skausmas ir išsikišimas. Kraujyje, sergant ūminiu apendicitu, nustatoma vidutiniškai ryški leukocitozė 9-12x10 * 9 / l, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę ir polinkis didėti pokyčiams per 3-4 valandas. Pilvo organų echoskopija sergant ūminiu apendicitu atskleidžia, kad aplink padidėjusį apendiksą susikaupia nedidelis kiekis laisvo skysčio.

Ūminį apendicitą reikia skirti nuo dešiniojo inkstų dieglių, ūminio cholecistito ir pankreatito, apžiūros ant kėdės, dubens organų echoskopijos. Vaikams apendicitas skiriasi nuo SARS, vaikų infekcijų, koprostazės, šlapimo sistemos ir virškinimo trakto ligų.

Lėtinio apendicito diagnozei naudojami kontrastiniai rentgeno tyrimai - bario perėjimo per storąją žarną rentgenografija, irrigoskopija. Gali prireikti kolonoskopijos, kad būtų išvengta aklosios žarnos neoplazmų.

Apendicito gydymas

Visuotinai priimta taktika esant ūminiam uždegiminiam procesui yra kuo anksčiau atliktas chirurginis apendikso pašalinimas. Priešstacionarinės priežiūros stadijoje, jei įtariamas ūminis apendicitas, rodomas lovos režimas, skysčių ir maisto atsisakymas, šalčio taikymas dešiniajam klubo regionui. Griežtai draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, naudoti šildymo pagalvėlę, leisti nuskausminamuosius vaistus, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Esant ūminiam apendicitui, atliekama apendektomija – apendikso pašalinimas per atvirą pjūvį dešinėje klubinėje srityje arba laparoskopija. Esant apendicitui, kurį komplikuoja difuzinis peritonitas, atliekama mediana laparotomija, siekiant užtikrinti nuodugnią pilvo ertmės reviziją, išvalymą ir drenavimą. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibiotikų terapija.

Chirurgų teigimu, apendektomija sergant lėtiniu apendicitu nurodoma, jei yra nuolatinis skausmo sindromas, dėl kurio pacientas netenka normalios veiklos. Esant gana švelniems simptomams, galima taikyti konservatyvią taktiką, įskaitant vidurių užkietėjimo pašalinimą, antispazminių vaistų vartojimą, fizioterapiją.

Prognozė ir prevencija

Laiku ir techniškai gerai atlikus apendicito operaciją, prognozė yra palanki. Paprastai darbingumas atstatomas po 3-4 savaičių. Apendektomijos komplikacijos gali būti pooperacinio uždegiminio infiltrato susidarymas, tarpžarnyno abscesas, Douglas erdvės abscesas, lipnios žarnyno nepraeinamumo išsivystymas. Dėl visų šių sąlygų reikia skubios pagalbos atgal į ligoninę. Apendicito komplikacijų ir mirties priežastys yra pavėluota hospitalizacija ir vėlyva chirurginė intervencija.


Aklosios žarnos apendikso uždegimas vadinamas apendicitu. Liga pasižymi simptomų įvairove ir sudėtingumu. Tekste pateikiama informacija apie tai, ką reikia žinoti apie apendicitą, kaip savarankiškai nustatyti apendicito požymius, į kokius simptomus gydytojas atkreipia dėmesį diferencinėje diagnozėje. Parodyta vyrų, vaikų, moterų, įskaitant nėščias moteris, apendikso simptomų ypatumai.

Kas yra apendicitas?

- dažna chirurginių patologijų diagnozė. Apendikso uždegimas dažniau diagnozuojamas 20–40 metų moterims. Tokio pat amžiaus vyrų sergamumas yra du kartus mažesnis. Nuo 12 iki 20 metų dažniau serga vaikinai ir jaunuoliai.

Pagrindinis ūminės ligos formos gydymas yra chirurginis apendikso pašalinimas (apendektomija).

Kasmet šalyje atliekama daugiau nei milijonas tokių operacijų. Komplikacijos gydymo stadijose nustatomos maždaug 5% operuotų jaunų pacientų ir 30% senyvų pacientų. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra peritonitas.

Jei aktyvus gydymas nevykdomas, ūminis peritonitas išsivysto per vieną ar dvi dienas.

Komplikacijos dažnai kyla dėl miglotos žmogaus supratimo apie pavojingus apendicito požymius, delsimo, delsimo kreiptis į gydytoją, arogancijos dėl palankios patologijos baigties pašalinus nemalonius pojūčius.

Apendicitas yra klastinga liga

Jis pasireiškia skausmu pilve, pykinimu, tuštinimosi sutrikimu (ar). Panašūs simptomai pastebimi su:

    intoksikacija, apsinuodijimas;

    infekcijos, virškinamojo trakto uždegimai;

    infekcijos, moterų, vyrų lytinių organų uždegimai;

    uždegimai, inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės infekcijos;

    dvylikapirštės žarnos obstrukcija;

    pilvo ertmės arterijų plyšimai, kt.

Medicinoje yra terminas - "ūmaus pilvo sindromas", kuris jungia patologines sąlygas, kurias lydi pilvo ertmės skausmas, intoksikacija, karščiavimas.

Dėl ūminio pilvo sindromo įvairovės apendicito diagnozė yra sudėtinga medicininė užduotis. Diagnozės metu gydytojas, atsižvelgdamas į paciento lytį, amžių, turi pašalinti infekcinių, urologinių, ginekologinių, akušerinių, vyriškų, vaikų ir kitų patologijų požymius. Sudėtingumo prideda nestabili organo vieta pilvo ertmėje. Skirtingiems žmonėms priedas nustatomas skirtingose ​​pilvo sienos projekcijose. Anatominis bruožas pasireiškia įvairiais išeinančiais skausmo taškais.

Kur yra apendicitas?

Beveik kiekvienas suaugęs žmogus žino, kur yra kūno vidaus organai – plaučiai. Sunkiau nustatyti virškinamojo trakto lokalizaciją. Bendras žmogaus žarnyno ilgis, kompaktiškai išsidėstęs pilvo ertmėje, yra 4-5 metrai. Apendikso projekcijos topografiniai orientyrai yra dviejų įsivaizduojamų linijų kryžkelėje:

    horizontaliai, nuo bambos ir aplink pilvą;

    vertikaliai, nuo dešiniojo krūties spenelio ir žemyn.

Pilvo sritis, esanti į dešinę nuo vertikalios ir žemiau horizontalios linijos iki kirkšnies ir dešinės kojos, yra dešinioji klubinė sritis. Dešinysis atodūsis laikomas labiausiai tikėtinu projekcijos į apendikso pilvo sieną vieta.

Deja, tai ne vienintelė vieta, kur yra lokalizuotas priedas. Dėl ilgos žarnos žarnos apendiksas gali būti tam tikru atstumu pasislinkęs iš įprastos padėties. Prieš operaciją ultragarsu gydytojas nustato organo vietą ir optimalią prieigą prie jo. Organo vieta yra svarbi chirurgui ir praktiškai nesvarbi pacientui.



Iki šiol nėra bendro supratimo apie apendicito priežastis. Kodėl tik dalis žmonių kenčia nuo apendikso uždegimo? Buvo pasiūlyta keletas apendicito priežasčių teorijų.

Dažniausias yra infekcinis veiksnys. Esant ūminiam apendicitui, išskiriamos patogeninės Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus ir kitų piogeninių bakterijų padermės. Normaliomis sąlygomis jie yra normalūs žarnyno gyventojai. Jie tampa patogeniški dėl gretutinių išorinių ar vidinių priežasčių.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys mikrofloros vystymąsi sergant apendicitu:

    apendikso spindžio užsikimšimas (susiaurėjimas) - įgimtos anomalijos (lenkimai, susiaurėjimas), neoplazmos, išmatų akmenys, svetimkūniai;

    kraujagyslinės reakcijos, žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių defektai, sumažėjęs sienelių aprūpinimas krauju, sukeliantis kraujo stazę ir tolesnę apendikso nekrozę;

    neurogeninės reakcijos, žarnyno sienelių peristaltikos sulėtėjimas, lydimas gausaus gleivių susidarymo, ūmaus žarnyno spindžio išsiplėtimo.

Apendicitas dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems: vidurių užkietėjimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, kai kuriomis infekcinėmis ligomis (žarnyno formomis, kitomis infekcijomis). Vyrams apendicitas gali būti blogų įpročių, latentinių dubens infekcijų įrodymas. Tai gali būti moterų ginekologinių uždegiminių ligų pasekmė. Vaikams jis vystosi esant įgimtam aklosios žarnos spindžio susiaurėjimui, sunkiam tonzilitui.

Yra ūminės ir lėtinės apendicito formos. Dažniausia apendikso uždegimo forma yra ūminė. Tai pasireiškia ryškiais simptomais. Lėtinė forma yra reta, simptomai išnyksta.

Ispanijoje atlikti eksperimentai įrodė, kad 40% atvejų ūminį apendicitą sukėlė keptos sėklos ir traškučiai. Dažniausiai serga vaikai iki 14 metų.



Apendicito simptomai dažniausiai pasireiškia aštriu pilvo skausmu. Įprasta apendicito patogenezė pasireiškia tokiais nuosekliai besiformuojančiais simptomais: skausmu, pykinimu, vėmimu, karščiavimu,.

Išsami informacija apie kiekvieną simptomą debiutuojant apendicitui.

    Staigus skausmas saulės rezginyje arba virš bambos – būdingiausias pirmasis ūminės apendicito formos simptomas. Šiuo laikotarpiu taip pat galimi pilvo skausmai be konkrečios lokalizacijos. Jai būdingi įvairaus intensyvumo (stiprūs, silpni) ir pobūdžio (nuolatiniai, protarpiniai) skausmai. Be to, skausmo akcentas pasislenka į dešinįjį atodūsį, tai yra, į priedėlio topografinės projekcijos sritį. Skausmo pobūdis pastovus, intensyvumas vidutinio sunkumo, didėja judant, keičiantis kūno padėčiai erdvėje.

    Pykinimas ir vėmimas. Vėmimas susideda iš anksčiau paimto maisto su tulžies mišiniu. Vėmimas tuščiu skrandžiu skystų, geltonų gleivių pavidalu. Vėmimas sergant apendicitu vystosi kaip skausmo refleksas, kartu su apetito sumažėjimu, dažnai vienkartiniu.

    Karščiavimas. Dažnas apendicito palydovas yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jis nepakyla aukščiau karščiavimo rodiklių (37,0-38,0 0 C).

    Dispepsija. Intoksikacijos padidėjimą lydi tuštinimosi sutrikimas - dispepsija, pasireiškianti vidurių užkietėjimu arba laisvomis išmatomis. Dispepsija atsiranda dėl dažno šlapinimosi, dėl šlapimo pūslės įtraukimo į patogenezę. Šlapimo spalva intensyvi, tamsi.

Apendicito klastingumas gali pasireikšti kaip debiutas, pirmenybė teikiama kitiems simptomams, silpnos skausmo reakcijos fone. Be to, skausmas gali susilpnėti vartojant skausmą malšinančių vaistų, taip pat esant priedėlio sienelės nekrozei.



Nepaisant akivaizdaus pilvo skausmo su apendicitu, diagnozuojant yra sunkumų.

Pavojingi apendicito simptomai

Pavojinga, sergant apendicitu, gali pasireikšti simptomai:

    atitraukti dėmesį nuo pagrindinės ligos;

    prasidedantis peritonitas.

Moterims skausmas lydi daugelį uždegiminių ginekologinių patologijų, vaikams – žarnyno infekcijas, pilvo dieglius. Klinikiniai požymiai, esant kasos, tulžies pūslės uždegimams, kitoms pilvo ertmės ir dubens organų patologijoms, taip pat primena apendicito simptomus.

Diagnostikos metodų pagalba gydytojas gali lengvai nustatyti skausmo šaltinį. Kad palengvintumėte gydytojo darbą, informuokite jį apie ankstesnes ligas, neįprastus organizmo pasireiškimus ligos laikotarpiu, įskaitant nesusijusius su pagrindine patogeneze, pavyzdžiui:

    anksčiau perneštos lytinės infekcijos – galimas paslėptas mikrobų židinys organizme – apendicito provokatorius arba šlapimo organų uždegimo šaltinis;

    ilgalaikis menstruacijų nebuvimas moteriai yra galimas negimdinio nėštumo požymis;

    juodos išmatos - kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno požymis dėl perforuotos opos;

    Vėmimo simptomai

    Ūminio apendicito priepuolį lydi pykinimo požymiai, vėliau – vėmimas. Vėmimas su apendicitu turi refleksinį pobūdį, sutampa su skausmo piko. Paprastai tai pasireiškia pirmosiomis valandomis, todėl apsinuodijimo reiškiniai šiam simptomui reikšmingos įtakos neturi. Apendicitui būdingas vienkartinis vėmimas. Pasikartojantys vėmimo priepuoliai būdingi organizmo intoksikacijai. Tai svarbus ligos prognozės požymis, rodantis patogenezės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei, sunkumą. Vėmimą lydi kūno temperatūros padidėjimas.

    Hipertermija

    Febrilinio tipo karščiavimas (37-38 0 C) yra būdingas simptomas. Dažniau apendicitas atsiranda vidutinio sunkumo hipertermijos fone. Temperatūra sergant apendicitu yra svarbus simptomas, leidžiantis atskirti nuo kitų panašių ligų. Sergant žarnyno, inkstų diegliais, temperatūra yra normos ribose arba žemesnė. Kartais stebimas įdomus reiškinys, kai įprastu gyvsidabrio termometru išmatuota temperatūra dešinėje yra 0,5-1,0 0 C aukštesnė už nustatytą kairėje pažastyje. Geriau pabandyti matuoti temperatūrą pažastyje ir iškart po to – rektaliniu būdu. Skirtumai labiau matomi.

    Apendicitas moterims ir vyrams


    Apendicitas vyrams

    Diagnostikos metodai apendicito požymiams nustatyti berniukams ir vyrams pasireiškia:

      spontaniškas dešinės sėklidės patraukimas į viršų apčiuopiant pilvą dešiniuoju atodūsiu, nustojus jausti didžiausio skausmo sritį - sėklidė nusileidžia, abi sėklidės spaudžia skrandį;

      skausmas dešinėje sėklidėje su nedideliu kapšelio traukimu;

    Apendicitas moterims

    Vyresnės nei dvidešimties metų moterys dažniau serga. Mergaitėms nuo dvylikos metų ir vyresnėms klinikinės apžiūros metu būtina atsižvelgti į ginekologinę būklę. Ūminį skausmą paauglystėje mergaitėms gali sukelti skausmingos mėnesinės. Moterims reikia atmesti priedų, kiaušidžių uždegimą, negimdinį nėštumą, persileidimą, inkstų ligas.

    Apendicitas jaunesnio amžiaus vaikams

    Jaunesnio amžiaus grupės vaikas neleidžia tirtis, negali paaiškinti patologinių pojūčių, skausmą lydi nenutrūkstamas verksmas, baimė. Tai sukelia painiavą diagnozuojant apendicitą.

    Liga pasireiškia ūmia pradžia. Skausmas dešinėje klubinėje zonoje nustatomas naudojant paprastą gudrybę – pabandykite sulenkti dešinę vaiko koją ties keliu. Silpnas bandymas pasireiškia stipria reakcija. Kitas diagnostikos metodas – nuėmus egzaminuotojo ranką, paspaudus skrandį, atsiranda stiprus skausmo atsakas dešinėje klubinėje zonoje. Palpuojant pilvas yra įsitempęs, bet neišsipūtęs dėl dujų susidarymo.

    Vaikas atsisako keltis, mieliau guli ir mažiau juda. Skausmą sustiprina judėjimas, bėgimas, šokinėjimas. Stovint stebima priverstinė laikysena, siekiant sumažinti skausmą dešinėje kūno pusėje. Vėmimas, skirtingai nei suaugusieji, atsiranda dėl apsinuodijimo, o ne dėl stipraus skausmo. Vaiko vėmimas gali būti pirmasis apendicito simptomas, prieš kurį atsiranda skausmas.

    Galutinę diagnozę gali nustatyti gydytojas, remdamasis instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais.

    Mažiems vaikams apendicitas dažnai pasireiškia traukiant dešinę koją į save. Simetriška pilvo palpacija pasireiškia žiauriu atsaku į prisilietimą dešinėje pusėje. Norėdami nustatyti skausmo lokalizaciją, galite taikyti kitus panašius metodus.

    Klinikiniai apendicito simptomai vaikams

    Aukšta temperatūra 38-39 0 С, pulsas padažnėjęs, liežuvis išklotas - primena infekcijos požymius. Tyrimo sudėtingumas padidina viduriavimą ir vėmimą. Nesant žarnyno sutrikimo požymių, dujos praeina laisvai. Kartais temperatūra būna normali. Šiuo atveju viena iš skausmo priežasčių gali būti plonosios žarnos invaginacija. Invaginacija – tai žarnyno patekimas į žarnyną, pasireiškia vaikams. Dėl invaginacijos žarnyne susidaro manžetė, sukelianti stiprų skausmą, pilvo pūtimą, obstrukciją ir vėmimą. Diagnozės sėkmė priklauso nuo gydytojo dėmesio detalėms.

    Padidėję limfmazgiai, bėrimas ant odos ir gleivinių gali rodyti infekciją. Sunkiais atvejais reikalinga vaikų infekcinių ligų specialisto konsultacija, greitieji laboratorinių kraujo tyrimų metodai.

    Apendicitas 5 metų ir vyresniems vaikams

    Maždaug nuo šio amžiaus vaikas jau geba apibūdinti patologinius pojūčius primityviu lygmeniu. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir jaunesnio amžiaus vaikams.

    Pirmieji apendicito požymiai vaikui. Skausmo lokalizaciją rodo priverstinės vaiko pozos, pilvo sienos įtempimas apčiuopiant dešinę pilvo pusę atodūsio srityje. Tausojanti, dešinė pusė, eisena, rankomis prilaikant dešinę klubinę sritį. Nemėginkite skausmo malšinti vaistais, uždėdami šaltą kompresą ant pažeistos vietos.

    Palpuojant nustatomas skausmas, pilvo sienos įtempimas dešinėje pusėje. Diferencinė diagnostika atliekama siekiant atmesti:, helmintines invazijas, plonosios žarnos invaziją. Skausmo lokalizacija nustatoma naudojant netiesioginius metodus, kurie naudojami diagnozuojant apendicitą suaugusiems.

    Skausmo susilpnėjimas gali būti didžiulis apendikso perforacijos simptomas. Vėmimas yra prieš pykinimą, dažniau jis yra vienkartinis.



    Pasirodo kaip ramus debiutas. Bendra būklė patenkinama. Skausmas dešinėje klubinėje zonoje, dažnai difuzinis, neaiškios lokalizacijos, neintensyvus. Temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi.

    Diagnozės painiavą sukelia galima žarnyno parezė. Žarnyno parezė – tai būklė, kai žarnynas nustoja funkcionuoti, pasireiškiantis obstrukcija (vėmimu, tuštinimosi trūkumu, pilvo pūtimu). Vėmimas šiuo atveju atsiranda kiekvieną kartą po valgio. Vėmime yra nesuvirškinto maisto. Skausmo vietai nustatyti naudojami diagnostikos metodai neaiškūs.

    Ligos požymių ištrynimas nereiškia lengvos patogenezės. Vyresnio amžiaus grupėse komplikacijos ir mirtys yra dažnesnės.

    Apendicitas nėščioms moterims

    Pirmaisiais nėštumo mėnesiais diagnozės sunkumas yra įprasto lygio. Diagnozės sunkumai atsiranda po ketvirto nėštumo mėnesio, kai auganti gimda išstumia žarnyno kilpas. Paprastai priedas yra perkeltas į viršų, arčiau kepenų. Todėl sunku atskirti apendicitą ir kepenų tulžies takų uždegimą. Kartais apendicitas nėštumo metu spinduliuoja į dešiniojo inksto sritį. Pilvo siena yra įtempta dėl gimdos išsiplėtimo, todėl nėštumo metu palpacija nėra veiksminga diagnostikos technika.

    Nėščios moters apendicito diagnozė yra sunki užduotis, kuriai būdingi daug niuansų.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ūminis apendicitas yra sparčiai besivystantis aklosios žarnos apendikso (lot. apendix) uždegimas.

Chirurgijoje nėra labiau žinomos ligos nei ūmus apendicitas, tačiau ši „šlovė“ jokiu būdu nesudaro lengvos ir lengvos atpažinti ir gydyti. Bet kuris chirurgas, kuris savo profesinėje veikloje dažnai susiduria su šia liga, pasakys, kad ūminio apendicito diagnozė kiekvienu atveju nėra lengva užduotis, ji yra kintama ir pirmiausia pagrįsta gydytojo patirtimi bei intuicija.

Apendiksas yra vamzdinė struktūra, besitęsianti nuo aklosios žarnos sienelės ir aklinai besibaigianti, 4-10 cm ilgio, 0,5-0,7 cm skersmens.

Apendikso sienelė susideda iš tų pačių 4 sluoksnių kaip ir kitos žarnyno dalys, jos storis yra maždaug toks pat. Tačiau nors apendiksas yra žarnyno dalis, jis praktiškai nedalyvauja maisto virškinimo funkcijose. Mažiau nei prieš šimtmetį mokslo sluoksniuose ji buvo laikoma nenaudinga kūno dalimi, be to, labai pavojinga ir nenuspėjama. Įsivaizduokite, kad rytoj turite kalbą svarbioje konferencijoje, tarptautiniame skrydžio ar savo vestuvių metu. Esate sveikas ir energingas, kupinas grandiozinių planų. Ir staiga naktį (dažniausiai tokiu paros metu) staiga atsiranda pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, visą parą dirbančios ligoninės priėmimo skyriaus gydytojas diagnozuoja: ūmus apendicitas. Planai žlunga, atsiduri ant operacinio stalo. Ir tai gali nutikti bet kam bet kada. Kyla logiškas ir pagrįstas klausimas: jei jis, šis nelemtas procesas, visai nereikalingas, ar ne visi turėtų jį iš eilės pašalinti iš anksto sulaukę tam tikro amžiaus? Sakyk, vaikystėje? Nereikia. XX amžiaus 30-ųjų nacistinės Vokietijos karių prevencinės planinės apendektomijos patirtis parodė, kad ateityje žmonės, kuriems buvo atlikta operacija, daug dažniau nei kiti sirgs lėtinėmis žarnyno ligomis ir infekcinėmis ligomis apskritai. Kaip paaiškėjo atliekant tolesnius tyrimus, priede yra padidėjęs limfoidinių audinių kiekis. Greičiausiai, atsižvelgiant į jo išsidėstymą ties plonosios ir storosios žarnos riba, tai pirmiausia yra imuninės sistemos organas – plonosios žarnos mikrofloros „sergėtojas“. Žmogaus kūne nėra nereikalingų organų, o priedas nėra išimtis. Šiek tiek epidemiologinės informacijos: sergamumas ūminiu apendicitu yra 4-6 žmonės 1000 gyventojų per metus. Anksčiau tai buvo laikoma dažniausia ūmia chirurgine liga, pastaraisiais metais ji buvo prastesnė už ūminį pankreatitą ir ūminį cholecistitą. Dažniausiai išsivysto 18-42 metų amžiaus. Moterys ja serga beveik 2 kartus dažniau. Jis gali išsivystyti vaikystėje, dažniau 6-12 metų.

Kalbėdami apie ligos priežastis, tuoj pat perspėsime: nekaltinkite sėklų! Vienos, aiškios ir besąlyginės priežasties ūminiam apendicitui išsivystyti nėra. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti mitybos veiksnys, tai yra mitybos pobūdis. Pastebėta, kad šalyse, kuriose suvartojama daugiau mėsos, dažniau sergama ūminiu apendicitu. Paaiškinimas yra tai, kad mėsos maistas labiau sukelia puvimo procesus žarnyne ir evakuacijos sutrikimus. Šalyse, kuriose yra aukšta keptų saulėgrąžų sėklų vartojimo kultūra, pavyzdžiui, Rusijoje, nėra duomenų apie padidėjusį sergamumą ūminiu apendicitu. Vaikystėje ligos priežastis gali būti helmintų buvimas gaubtinėje žarnoje su jų prasiskverbimu į priedą ir pažeidžiant evakuaciją iš pastarojo.

Jei jaučiate panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Apendicito simptomai

1. Skausmas. Svarbiausias, dažniausias ir svarbiausias ūminio apendicito simptomas. Dažniausiai tai įvyksta naktį arba anksti ryte. Skausmo lokalizacija pirmosiomis ligos valandomis - epigastriniame regione, tai yra, viršutinėje centrinėje pilvo dalyje, po krūtinkauliu. Taip pat gali būti neaiškiai išreikšti skausmai visame pilve. Šie pradiniai skausmai retai būna intensyvūs, gali būti spazminio pobūdžio, trumpam nurimti. Po 2-3 valandų atsiranda vadinamasis Kocher simptomas – skausmo pasislinkimas ir jų lokalizacija dešinėje klubinėje srityje – dešinėje apatinėje pilvo dalyje, maždaug per vidurį atstumo tarp kirkšnies raukšlės ir bambos.

Pirmiau minėti skausmai būdingi tipinei anatominei apendikso vietai. Su kitais jo išsidėstymo variantais ir jų yra daug (po kepenimis, mažajame dubenyje, už aklosios žarnos, retroperitoniškai, o taip pat - retais atvejais su situs viscerum inversus - veidrodiniu vidaus organų išsidėstymu), skausmas. Galima pastebėti atitinkamai dešinėje hipochondrijoje, dešinėje juosmens srityje, virš gaktos, dešinėje šlaunyje, išangėje, kairėje pilvo pusėje. Gana įvairi, ar ne?

Yra nemažai simptomų, susijusių su skausmu sergant apendicitu ir pavadintų juos atradusių gydytojų vardu – Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Kai kuriuos iš jų būtinai ir su malonumu pas jus išbandys ligoninės skubios pagalbos skyriuje budintis chirurgas. Nepyk ir nesipriešink! Jis žino, ką daro, ir jums nereikia žinoti, įsiminti ir retkarčiais taikyti šiuos autoriaus simptomus tiems, kurie yra susipažinę su pilvo skausmais.

2. Pykinimas ir vėmimas. Jie ne visada gali būti pastebėti, maždaug 2/3 atvejų. Paprastai, vos prasidėjus pirmiesiems skausmams, atsiranda pykinimas, o vėliau vieną ar du kartus vėmimas, kuris retai būna gausus. Vėmimas yra refleksinis pobūdis, atsirandantis dėl pilvaplėvės nervų galūnių dirginimo besivystančio uždegimo srityje. Jei laiku nesikreipiate pagalbos, praėjus 2 dienoms nuo ligos pradžios, vėmimas gali atsinaujinti, tačiau jau besivystančio peritonito ir bendros organizmo intoksikacijos fone.

3. Kūno temperatūros padidėjimas. Pirmąsias 12 valandų pradinėje uždegiminio proceso stadijoje kūno temperatūra paprastai būna 37,2–37,5 laipsnio Celsijaus. 3-7% atvejų per pirmąsias valandas gali siekti 38 C ir daugiau. Ateityje po 12 valandų ir iki 2 dienų temperatūra dažniausiai pasiekia karščiavimą – 38 C ir daugiau, atsiranda karščio pojūtis ar šaltkrėtis.

4. Kėdės pažeidimas. Nedažnai, bet laisvos išmatos gali būti stebimos 1-3 kartus. Atsiranda esant apendikso vietai dubens srityje ir prisitvirtinus prie tiesiosios žarnos arba dirginant dubens pilvaplėvės nervinius galus.

5. Dažnas šlapinimasis. Tai dažniau pastebima moterims, susijusioms su aukščiau aprašytu dubens pilvaplėvės dirginimu arba su poveikiu šlapimo pūslei ar dešiniajam šlapimtakiui, kai šalia jo yra uždegimas.

6. Bendras silpnumas ir negalavimas. Susijęs su besivystančia organizmo intoksikacija.

Apendicito patogenezė

Apendikso uždegimas beveik visada prasideda iš vidaus – nuo ​​gleivinės ir vėliau nuosekliai plinta į labiau išorinius sluoksnius. Tvarka gali sutrikti užsikimšus (trombozei) apendikuliariai maitinančiai kraujagyslei, tokiu atveju ištinka visų organo sluoksnių gangrena. Pagrindinis ūminio uždegimo vystymosi būdas yra enterogeninis, o tai reiškia, kad užsikrečiama tam tikromis bakterijų rūšimis iš aklosios žarnos spindžio. Dažniau – 90% atvejų – ūminio uždegimo šaltinis yra anaerobinė flora, likusioje dalyje – aerobiniai mikroorganizmai, tarp jų ir visiems plačiai žinoma E. coli. Taip pat yra teorija apie hematogeninius (per kraujotaką) ir limfogeninius (per limfinius latakus ir mazgus) apendikso sienelės užsikrėtimo nuo kitų uždegimo židinių būdų. Tačiau šių įvykių tikimybė yra labai maža ir įmanoma tik nusilpusiems ir imunodeficito sergantiems pacientams. Svarbus ūminio apendicito patogenezės ir vystymosi veiksnys yra evakuacijos iš jo pažeidimas: kai burna užsikimšusi išmatomis, helmintais ar edeminiais reiškiniais sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis.

Apendicito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Mūsų šalyje yra priimta profesoriaus V. S. Saveljevo klasifikacija. Atspindi ūminio apendicito eigos stadijas, kurios seka viena po kitos progresuojant uždegiminiam procesui.

Ūminio tipinio apendicito formos:

  1. katarinis apendicitas;
  2. flegmoninis apendicitas;
  3. gangreninis apendicitas;
  4. perforuotas apendicitas.

KAM netipinės ūminio apendicito formosįtraukti jo varianto vietos parinktis:

  1. retrocekalinis;
  2. subhepatinis;
  3. dubens;
  4. kairioji pusė;
  5. ir apendikso empiema.

Apendicito komplikacijos

Savalaikiu kreipimasis į medikus ar jos suteikimas, praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios, gali išsivystyti daugybė labai nemalonių, o kartais ir gyvybei pavojingų komplikacijų:

Apendicito diagnozė

Bandymas savarankiškai diagnozuoti ir toliau savarankiškai gydytis dėl ūminio apendicito gali būti gana žalingas. Jei pilvo skausmas tęsiasi ilgiau nei 1,5-2 valandas ir yra kitų išvardintų simptomų, geriausia išeitis – kreiptis į klinikos greitosios pagalbos skyrių, kuris dirba 24 valandas per parą ir turi licenciją teikti tinkamą pagalbą. Paprastai tai taikoma didžiausioms valstybinėms savivaldybių klinikoms, kuriose yra chirurgijos skyriai (centrinės rajono, miesto ir regioninės ligoninės). Dauguma privačių klinikų nesirūpina apendicitu ir nukreipia pacientus į atitinkamas įstaigas.

Ūminio apendicito diagnozė susideda iš šių veiksmų:

  1. Budinčio gydytojo apžiūra, anamnezės paėmimas iš paciento - ligos charakteristikų ir simptomų išsiaiškinimas, termometrija, pilvo apčiuopa nustačius skausmo zoną, pilvaplėvės dirginimo simptomus, patikrinama n. "apendikuliniai simptomai". Yra klinikinių skalių, kurios pagal simptomų visumą rodo ūminio apendicito tikimybę. Taigi Vakarų šalyse Alvarado skalė yra paplitusi.
  2. Pilnas kraujo tyrimas: gali atskleisti leukocitų kiekio padidėjimą (pirmąją dieną iki 11-15 tūkst./μl, ateityje lygis gali būti dar didesnis), taip pat leukocitų formulės poslinkį į kairėje“ - nesubrendusių leukocitų formų atsiradimo reiškinys; taip pat galima pastebėti eozinofilija).
  3. Pilvo organų ultragarsas. Jis nepasižymi 100% jautrumu ir specifiškumu ūminio apendicito diagnozėje, tačiau visada turėtų būti atliekamas esant neaiškios kilmės pilvo skausmams, nes reikia diferencinės diagnostikos su kitomis ligomis. Naudojant aukštos raiškos įrangą, kurią atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas, turintis didelę patirtį, ūminio apendicito ultragarsinės diagnostikos informacijos turinys gali siekti 90 proc.
  4. Pilvo CT skenavimas. Jis naudojamas sunkiai diagnozuojamais atvejais, įskaitant netipines ligos formas. Informatyvumas siekia 95%.

Daugelio ligų vaizdas panašus į ūminį apendicitą, pavyzdžiui: inkstų diegliai, ūminis pielonefritas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, pepsinė opa, Krono liga, ūminis gastroenteritas, kiaušidžių apopleksija, salpingitas ir kt. Todėl turi būti atliekama diferencinė, tai yra skirianti vieną ligą nuo kitos, diagnostika, lyginami būdingi požymiai, prireikus atliekami papildomi tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas, endoskopija, echoskopija. dubens organai ir inkstai, apklausa ir ekskrecinė urografija, ginekologo ir urologo apžiūra. Tačiau net jei visos šios sąlygos yra įvykdytos, net patyręs gydytojas gali abejoti dėl teisingos diagnozės. Tokiu atveju nurodoma hospitalizacija chirurginėje ligoninėje ir diagnostinė laparoskopija taikant bendrą anesteziją.

Apendicito gydymas

Nustačius „ūmaus apendicito“ diagnozę, nurodoma skubi chirurginė intervencija: apendikso pašalinimas, arba apendektomija. Pirmosios 24–48 valandos nuo ligos pradžios paprastai praeina be komplikacijų, todėl operaciją riboja tik priedo pašalinimo apimtis. Operaciją galima atlikti 5-7 cm ilgio dešiniojo klubo srities pilvo sienelės pjūviu (McBurney-Volkovich-Dyakonov metodas).

Laparoskopinė chirurgija yra modernesnė ir pageidautina. Laparoskopija yra universalesnė metodika, leidžianti atlikti pirmąjį diagnostikos etapą – pilvo organų, apendikso tyrimą. Patvirtinus ūminio apendicito diagnozę, galima laparoskopiškai atlikti apendektomiją. Jei diagnozė nepasitvirtina, laparoskopija leidžia išvengti nereikalingo pilvo sienelės pjūvio, bet kokiu atveju tai yra švelnesnė ir kosmetiškai naudingesnė technika nei pjūvis.

Diagnozavus išplitęs pūlingas peritonitas, kuris pasireiškia nuo 3-4 ligos dienų, operacija atliekama jau didelio pilvo sienelės pjūvio apimties – mediana laparotomija, kurią diktuoja poreikis ne tik pašalinti apendiksą, bet ir visiškai dezinfekuoti pilvo ertmę. Esant katarinei apendicito formai, antibiotikų skirti nereikia. Esant flegmoninei ir gangreninei apendicito ir peritonito formai, nuo operacijos momento privaloma skirti antibakterinius vaistus. Bakteriologinis sėjimas taip pat atliekamas iš intervencijos srities, kad būtų galima tolesnei terapijos korekcijai.

Nustačius apendikulinio infiltrato diagnozę, skubi apendektomija neindikuotina, dėl šios operacijos sustiprėjusios traumos dėl pavojaus pažeisti infiltrate dalyvaujančius organus. Paprastai antibiotikų terapija skiriama tol, kol uždegimas išnyks. Nustačius apendikulinį abscesą, atliekamas minimaliai invazinis pūlinio drenažas - vamzdelio montavimas į pūlinio spindį, siekiant jį ištuštinti ir pašalinti uždegimo židinį. Drenas gali būti paliktas absceso ertmėje iki 2-3 mėnesių. Tiek su apendikuliniu infiltratu, tiek su apendikuliniu abscesu, apendektomijos apimties atidėta operacija nurodoma per 1-3 mėnesius (priklausomai nuo situacijos) po pirminio gydymo. Šis laikas reikalingas, kad uždegiminiai reiškiniai susilpnėtų ir intervencija būtų atlikta gana palankiu „šaltuoju“ periodu.

Diagnozė „lėtinis apendicitas“ daugeliui tyrinėtojų kelia abejonių dėl jo kompetencijos ir dažniausiai yra būklė po anksčiau perkelto ūminio apendicito, gydomo ne chirurginiu, o antibiotikų terapijos būdu. Juk daugelis žmonių labai mėgsta vartoti antibiotikus dėl bet kokios priežasties! Lėtinis apendicitas reikalauja planinio chirurginio gydymo.

Prognozė. Prevencija

Prognozė skamba labai paprastai ir gali būti visos medicinos šūkis: kuo anksčiau, tuo geriau. Esant nekomplikuotai ūminio apendicito eigai ir operacija atliekama per pirmąją parą, prognozė palanki, klinikoje pacientas dažniausiai praleidžia 2-3 dienas. Kai operacija atliekama per 2 dienas nuo ligos, prognozė iš esmės taip pat yra palanki, tačiau komplikacijų tikimybė yra šiek tiek didesnė, o dėl antibiotikų terapijos kurso pailgėja buvimo ligoninėje trukmė - iki 5-7 dienų. Sergant peritonitu ir kitomis komplikuotomis ūminio apendicito formomis, gydymo sėkmė ir trukmė jau priklausys nuo daugelio veiksnių: operacijos apimties, peritonito buvimo ir masto, paciento amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Todėl pajutę įtartinus simptomus nelaukite, kol „perkūnas išmuš“, nesigydykite, o kreipkitės į gydytoją.