Ūminis neurologinis sindromas. Patologiniai refleksai neurologijoje: tyrimo tikslai ir metodai

KRITINĖJE medicinoje

Židinio neurologiniai simptomai(židininis neurologinis deficitas) – terminas, apibūdinantis neurologinius simptomus, būdingus vietiniam tam tikrų centrinės ar periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimui.

Židininiai neurologiniai simptomai būdingi daugeliui ligų, įskaitant galvos smegenų traumą, smegenų auglius, insultus ir kitas ligas.

Žievės pažeidimai

Židininiai neurologiniai simptomai priekinės žievės pažeidimas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo. Pažeidus priešcentrinį gyrus, priešingoje kūno pusėje pastebima centrinė parezė arba paralyžius. Priešcentrinės stuburo dalies dirginimas sukelia epilepsijos formos Džeksonijos priepuolius. Jie nėra lydimi sąmonės praradimo.

Nugalėti užpakalinė vidurinė priekinė gira sukelti žvilgsnio parezę priešinga kryptimi („akys žiūri į pažeidimą“). Sudirginimas sukelia konvulsinį veido, kamieno galvos ir galūnių raumenų trūkčiojimą priešais patologinį židinį. Pažeidus premotorinę zoną, atsiranda hipokinezija.

Nugalėti priekinių skilčių poliai veda prie žievės ataksijos atsiradimo, Brokos srityje – motorinės afazijos.

Kai nugalėjo pocentrinis parietalinės skilties giras yra jautrumo sutrikimų hipestezijos ir anestezijos forma. Kai pažeidžiama viršutinė parietalinė skiltelė, atsiranda astereognozė. Taip pat gali būti pastebėta apraksija, aleksija, agrafija ir agnozija.

Laikinojoje skiltyje yra centrai, atsakingi už kalbą ir klausą. Židinio pažeidimo simptomai laikinoji skiltis yra Wernicke afazija, klausos agnozija ir kt.

pakaušio dalis, atsakinga už regėjimą. Kai jis yra pažeistas, atsiranda regėjimo agnozija.

Aukštesnės nervų veiklos sutrikimai

Visos žmogaus smegenys dalyvauja gebėjime kalbėti ir skaityti taisyklingai, reikšti savo loginį mąstymą, parodyti savo intelekto gebėjimus. Tuo pačiu metu yra tam tikri smegenų žievės (dešiniarankių kairiojo pusrutulio) centrai, kurių pralaimėjimas sukelia įvairius kalbos, skaitymo, skaičiavimo ir rašymo sutrikimus.

motorinė afazija- sutrikęs gebėjimas tarti žodžius ir frazes. Teisingai suprantama kitų kalba ir žodžių reikšmė. Kartu su motorinės afazijos reiškiniu kartais pastebimos pažodinės ir žodinės parafazijos (raidių, žodžių pertvarkymas). Motorinė afazija pasireiškia patologiniais procesais kairiojo pusrutulio apatinės priekinės girnos užpakaliniame trečdalyje dešiniarankiams (Brocko centras, 44-45 laukai) ir dažnai derinama su skaitymo sutrikimu. aleksija- su patologiniais procesais užpakalinėje ir apatinėje parietalinės srities dalyse (kampinis gyrus), taip pat su rašymo sutrikimu; agraphia- su patologiniais procesais užpakalinėse vidurinės priekinės giros dalyse.

Sensorinė afazija- žodinės kalbos supratimo pažeidimas, kai pacientas girdi jam skirtą kalbą, bet negali suprasti jos reikšmės. Ši būklė atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės viršutinio smilkininio žievės dalys (Wernicke centras, 22 laukas). Patologinio židinio buvimo vietos artumas prie užpakalinės apatinės parietalinės srities dalių (kampinės giros), kur yra skaitymo ir skaitymo supratimo centras, dažnai sukelia kitų kalbos funkcijų, pirmiausia skaitymo, sutrikimus (aleksija).

Amnestinė afazija. Pacientas neprisimena jam gerai žinomų objektų pavadinimų. Gydytojo pasiūlyta pirmųjų užmiršto žodžio raidžių dažnai padeda įsiminti daikto pavadinimą. Patologinis procesas šiuo atveju yra dešiniarankiams kairiojo pusrutulio temporo-parieto-pakaušio srities sankryžoje - lauke 37. Dažnai derinamas su sensorine afazija. Dažniausiai afazija pasireiškia insultu (dešiniarankiams kairiosios vidurinės smegenų arterijos žievės šakų baseinas), encefalitu, trauminiu galvos smegenų pažeidimu, navikais, progresuojančia demencija (Alzheimerio, Picko, Binswanger liga).

Apraksija- tikslingų buitinio ar profesinio pobūdžio judesių pažeidimas (neįmanoma šukuoti plaukų, uždegti degtuką). Išskirti motorinė apraksija(spontaniškų judesių ir judesių pažeidimas imituojant), dažnai apsiriboja viena galūne; konstruktyvi apraksija(negalėjimas iš dalių sukurti visumos - iš degtukų padaryti figūrą) ir sumanytojas(judesių pažeidimas gydytojo prašymu išsaugant judesį imituojant). Pažeidimas yra priekinėse priekinių skilčių dalyse - 8-9, 10 laukuose dešiniarankiams. Ideatorinė apraksija visada yra dvišalė (dešinė ir kairė). Pacientų, sergančių motorine ir konstruktyvia apraksija, patologinis židinys yra dešiniarankiams ant kairiojo parieto-pakaušio srities ribos (39, 40 laukai). Audinio korpuso pažeidimui būdingi kairiosios apraksijos pasireiškimai. Apraksijos priežastys yra tokios pat kaip afazija (kraujagysliniai, trauminiai, navikiniai, uždegiminiai procesai).

agnozija- atpažinimo pažeidimas išsaugant jutimo organų funkciją, dažnai kartu su apraksija. Regos agnozijai būdinga tai, kad pacientas, išlaikydamas regėjimą, neatpažįsta pažįstamų daiktų, žmonių. Kartais objektai suvokiami neteisingai (padidinami arba sumažinami). Dešiniarankių patologinis židinys yra kairiojo parieto-pakaušio srities užpakalinėse dalyse (18, 19, 39 laukai). Esant klausos agnozijai, klausa išsaugoma, tačiau neatpažįstami žinomi garsai, balsai, melodijos, o dešiniarankiams patologinis židinys yra viršutinėje laikinojoje girnoje (20-22, 41-42, 52 laukai).

Astereognozė- sutrikęs objektų atpažinimas liečiant, išsaugant paviršinį ir sąnarių-raumenų jautrumą. Dažnai pacientas jaučia „papildomas kojas“ (tris), šešis pirštus (pseudomelija) arba supainioja dešinę ir kairę kūno puses (autotopagnozija). Patologinis židinys, sukeltas kraujagyslinio, naviko, uždegiminio proceso, yra lokalizuotas dešiniarankiams kairiosios parietalinės skilties priekinėse dalyse (40 laukas).

Judėjimo sutrikimai

Normalią motorinę žmogaus veiklą lemia koordinuota smegenų žievės centrų, subkortikinių mazgų, smegenėlių ir nugaros smegenų sąveika.

Savavališkus, arba kryptingus, judesius valdo piramidinė sistema: Betz ląstelės (gigantopiramidiniai neuronai) priekiniame centriniame gyra, spinduliuojantis vainikas, vidinės kapsulės užpakalinio šlaunikaulio priekinis trečdalis, smegenų kamieno pagrindas, tiltas. smegenys (pons varolii) ir pailgosios smegenys, kur didžioji dalis skaidulų pereina iš kitos pusės, į nugaros smegenų šoninius stulpelius, o ne susikertančios skaidulos - į priekinius nugaros smegenų stulpelius, motorines ląsteles. priekiniai nugaros smegenų ragai.

Nevalingus arba automatizuotus judesius valdo ekstrapiramidinė sistema (striopallidalinė sritis – striatumas, apimantis uodeginį branduolį ir putameną, ir blyškus raumenynas, apimantis blyškų rutulį, juodąją medžiagą, raudoną ir subtalaminį branduolį) ir smegenėlės, taip pat reguliuoja kūno pusiausvyrą, tonusą ir galūnių judesių koordinaciją. Ekstrapiramidinė sistema yra glaudžiai susijusi su priekine žieve, todėl ekstrapiramidinė sistema gali prisijungti prie valingų judesių. Ekstrapiramidinės sistemos eferentinės skaidulos koncentruojasi raudonajame branduolyje, tinkliniame kamieno darinyje, optiniame gumbure, keturkampyje ir vestibuliariniuose branduoliuose, kur siunčiami signalai iš smegenėlių. Štai kodėl striopallidariniai ir smegenėlių impulsai kartu artėja prie nugaros smegenų priekinių ragų motorinių ląstelių.

Centrinis paralyžius arba parezė- smegenų žievės motorinių centrų, taip pat motorinio (piramidinio) kelio per pusrutulius ir smegenų kamieno pažeidimas iki atitinkamų priekinių nugaros smegenų ragų motorinių neuronų (alfa didelių ląstelių, alfa mažųjų ląstelių ir gama neuronų). ); būdingas nesugebėjimas atlikti valingų judesių dėl galūnių silpnumo.

hemiplegija- abiejų galūnių pažeidimas vienoje pusėje, pasireiškiantis viršutinės galūnės lenkimo ir apatinės galūnės ekstensorinės kontraktūros forma (Wernicke-Mann laikysena), kuri dažniausiai pastebima pažeidžiant piramidinį kelią vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunies dalyje. .

Hemiparezė- valingų galūnių judesių susilpnėjimas vienoje pusėje (monoparezė - vienos galūnės silpnumas); atsiranda tais atvejais, kai motorinis kelias nėra visiškai nutrūkęs, taip pat atsigavimo laikotarpiu po smegenų insulto.

Kintamasis paralyžius. Be hemiplegijos, priešingoje pusėje yra tam tikrų kaukolės nervų paralyžius, o tai rodo smegenų kamieno srities pažeidimą.

Kryžminis paralyžius. Yra to paties pavadinimo parezė arba viršutinės galūnės ir priešingos apatinės galūnės paralyžius - su pailgųjų smegenų apatinių dalių nugalimu piramidžių sankirtos srityje.

Dvišalis spazminis paralyžius arba paraplegija, - visų keturių galūnių pralaimėjimas - atsiranda pažeidžiant viršutines nugaros smegenų dalis.

Apatinė paraplegija arba paraparezė, - kojų pažeidimas. Jis stebimas sergant apatinių nugaros smegenų dalių ligomis ar juosmens sustorėjimu (navikas, išsėtinė sklerozė, arachnomielitas, nugaros smegenų ir stuburo vystymosi anomalijos, vaikų spastinė hemiplegija, dažniau vyraujant apatinėse galūnėse – Little's liga, Štrumpelio šeiminė spazminė paraplegija, Addisono-Birmerio liga, kai kartu su spastine kojų pareze, giliojo jautrumo praradimu, užpakalinės kamieno ataksija, parestezijomis, atsirandančiomis dėl kartu pažeidžiamų nugaros smegenų užpakalinių stulpelių).

spazmiškumas- padidėjęs raumenų tonusas, sausgyslių ir periostealiniai refleksai, kartu su girnelės ir pėdų klonusu, taip pat patologinių pėdų tiesiklių refleksų atsiradimas (Babinsky refleksas ir jo variantai - Oppenheim, Schaeffer, Chaddock) ir lenkimas (Bekhterevo refleksas, Žukovskis , Jacobson) gamta. Raumenų tonuso padidėjimas būdingas piramidiniams sutrikimams.

Standumas- raumenų būklė, kuriai būdingas jų suspaudimas, įtampa ir atsparumas pasyviems judesiams. Dalinis standumas, kai atsparumą pasyviam judėjimui padidina smūgiai, vadinamas „krumpliaračio fenomenu“.

Atetozė(dviguba atetozė) – lėtas nevalingas lenkimas arba tiesiamieji (atetoidiniai) judesiai, daugiausia rankų ir kojų pirštų. Šiuo atveju vienos raumenų grupės hipertenzija pakeičiama hipotenzija ir atvirkščiai. Veido raumenys dalyvauja patologiniame procese kaip lūpų išsikišimas, liežuvio išsikišimas, kaktos raukšlėjimasis, kurį dažnai lydi trinktelėję garsai ir sustiprėja emocinis susijaudinimas. Jis stebimas sergant reumatiniu encefalitu, subkortikinės lokalizacijos navikais, paveldimomis ligomis ir galvos smegenų traumos pasekmėmis.

Mioklonusas- greiti ritmiški mažųjų veido, galūnių raumenų susitraukimai. Jie atsiranda sergant encefalitu, galvos traumomis, apsinuodijimu kai kuriais pramoniniais nuodais arba kartu su epilepsijos priepuoliais sergant Unferricht-Lundborg liga ir Koževnikovo epilepsija.

Torsioninė distonija- paveldima liga ar sindromas su daugybe neuroinfekcijų, intoksikacijų ir gimdymo traumų pasekmėmis - lėtas kūno pertempimas, daugiausia juosmeninėje stuburo dalyje, dažnai meniški kūno posūkiai.

Spazminis tortikolis- tortikolis dėl kaklo raumenų susitraukimo: galva pasukta į šoną arba stipriai pasvirusi į petį dėl konvulsinio gimdos kaklelio raumenų susitraukimo. Ji taip pat stebima, kaip torsioninė distonija, sergant centrinės nervų sistemos uždegiminėmis ar kraujagyslių ligomis, tačiau gali turėti psichogeninį pagrindą.

Veido hemispasmas arba paraspasmas, - periodiškai pasikartojantys kloniniai toniniai atitinkamai pusės arba viso veido raumenų traukuliai.

Blefarospazmas- dvišaliai konvulsiniai žiedinių akies raumenų susitraukimai. Jis stebimas esant smegenų kamieno, subkortikinių mazgų pažeidimams (reumatinė chorėja, epideminis encefalitas, aterosklerozė).

Tremoras- ritmingas nedidelio masto drebulys galūnių pirštuose, primenantis atetoninius apatinio žandikaulio ir galvos judesius. Jis stebimas sergant tirotoksikoze, neurozėmis, alkoholizmu, narkomanija, smegenėlių ataksija, hepatocerebrine distrofija, esminiu tremoru.

Tyčinis drebulys- drebulys, atsirandantis arba stiprėjantis kryptingais judesiais, dažnai peraugantis į ryškią hiperkinezę sergantiesiems išsėtine skleroze.

rašymo spazmas- konvulsinis nevalingas pirštų susitraukimas, kuris, kaip taisyklė, atsiranda greitai ir ilgai rašant ir lydimas lėtinio emocinio pervargimo.

Ekstrapiramidiniai judesių sutrikimai pasireiškia raumenų tonuso pasikeitimu plastinio pobūdžio hipo- arba hipertenzija ("krumpliaratis") ir galūnių ar tam tikrų kūno dalių hiperkineze (nepertraukiamais stereotipinio pobūdžio judesiais).

Periferinis arba suglebęs paralyžius Jis būdingas smegenų kamieno ir nugaros smegenų motorinių neuronų, taip pat priekinių šaknų, nervų, rezginių pažeidimui ir išreiškiamas atonija, staigiu sausgyslių ir periostealinių refleksų sumažėjimu, amiotrofija ir fibriliniu trūkčiojimu.

parkinsonizmo sindromas- drebėjimo, kurį apsunkina judesiai, sulėtėję judesiai, padidėjęs raumenų tonusas ir rigidiškumas, derinys. Sergant Parkinsono liga, kurios pagrindas yra motorinio sužadinimo neuromediatoriaus – dopamino – asimiliacijos pažeidimas, klinikinis vaizdas pasireiškia bendru standumu, amimija, monotoniška kalba, lėta eisena, maža neaiškia rašysena. Bendro sustingimo ir plastiško raumenų tonuso fone dėmesį patraukia rankų, apatinio žandikaulio, galvos ir pėdų tremoras.

Kitais atvejais (pavyzdžiui, susirgus encefalitu), pirštų, burnos raumenų, atskirų veido, kamieno ar galūnių raumenų grupių hiperkinezė (mioklonusas), apskritojo akių raumens susitraukimas (blefarospazmas), plaštakos pirštų. (rašytojo spazmas), pusės veido raumenys (veido hemispazmas), dideli galūnių ir liemens judesiai (hemibalizmas) esant stipriai hipotenzijai.

Ataksija- sutrikusi judesių koordinacija, kai judesiai tampa nepatogūs, sutrinka pusiausvyra vaikštant, judant (dinaminė ataksija) ir stovint (statinė ataksija). Neurologinėje praktikoje išskiriama jautri (jautri) ataksija, kurią sukelia nugaros smegenų užpakalinių stulpelių, užpakalinių šaknų pažeidimai, regos gumbų, galvos smegenų parietalinės skilties pažeidimai, stebimi esant funikuliarinei mielozei, nugaros skilteles, polineuritą, kraujagyslių ir navikų procesai smegenyse. Einant tokiems ligoniams būdinga „štampuojanti eisena“: kojos su didele jėga krenta ant grindų, jaučiasi vaikščiojimas ant vatos. Regėjimo kontrolės pagalba pacientai kompensuoja judesius, o užmerkus akis stovėti ir vaikščioti tampa nebeįmanomi.

Smegenėlių ataksija pasireiškia sergant įvairių smegenėlių dalių ligomis (navikais, encefalitu, kraujagyslių procesais, išsėtine skleroze). Tuo pačiu metu pacientai krenta į šoną, dažnai atbulomis, būdingas vaikščiojimas plačiai išskėstomis kojomis („girto eisena“), akių užmerkimas neturi įtakos stovėjimui ir ėjimui. Kalba ištempta, trūkčioja (skenuota kalba), rašysena tampa netolygi, su didelėmis raidėmis (megalografija), žemas raumenų tonusas.

vestibuliarinė ataksija būdingas vestibuliarinio aparato (kamieno branduolio, vestibulinio nervo, smilkininės skilties žievės centro) ligoms su ausų ligomis, užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditu, Menjero sindromu, IV skilvelio navikais ir būdingas sisteminis galvos svaigimas (objektai juda į vidų). tam tikra tvarka), pykinimas ir vėmimas, kritimas nuo galvos, taip pat rankų nukrypimo į pažeistą pusę. Tuo pačiu metu užmerkus akis, padidėja ataksija. Norint išsiaiškinti vestibuliarinę ataksiją, būtina atlikti otoneurologinius tyrimus.

Žievės ataksija(žievės priekinė, laikinė ir pakaušio sritys) pastebima sergant navikais, kraujagyslių procesais, encefalitu ir pasireiškia nestabilumu einant, kritimu į priešingą pusę nei pažeistas pusrutulis, negalėjimu vaikščioti (abazija), stovėti (astazija), psichikos pokyčiai, uoslės sutrikimas (priekinė skiltis), homoniminė hemianopsija, uoslės haliucinacijos (laikinio pakaušio sritis).

Neurotinė ataksija dažniau pastebima moterims dėl patologinės anksčiau perkeltų vestibuliarinių priepuolių fiksacijos sergant Menjero liga, ausų ligomis, hipertenzinėmis krizėmis, kraujospūdžio sumažėjimu vartojant antihipertenzinius vaistus, taip pat išgyvenusioms automobilių ir geležinkelio avarijas. , potvyniai ar žemės drebėjimai.

Atkreipiamas dėmesys į tokių pacientų ryškų kūno siūbavimą, kuris ypač išryškėja Rombergo padėtyje, pacientai nukrenta visiškai nebalansuodami rankomis arba, atvirkščiai, tikslingai rankomis įsikimba į aplinkinius daiktus. Tuo pačiu metu, kai dėmesys blaškomas, kūno kritimas ir siūbavimas nutrūksta.

Ataktikos sutrikimai yra pagrindinis klinikinis Friedreicho šeiminės ataksijos, Pierre'o Marie paveldimos smegenėlių ataksijos, Louis-Bar ataksijos – telangiektazijos klinikinis simptomas.

23673 0

Nervų sistemos ligų ir kitų organizmo organų bei sistemų pažeidimo ryšys dažniausiai kelia rimtų problemų tiek diagnozuojant, tiek pasirenkant gydymo taktiką.

metabolinė encefalopatija

Pagrindinės įsigijimo priežastys ūminės metabolinės encefalopatijos lentelėje. 1.

1 lentelė Ūminės metabolinės encefalopatijos priežastys

Lėtinės vidaus organų ligos ir kiti sisteminiai sutrikimai gali sukelti nervų sistemos struktūrinius pokyčius su įvairiomis lėtai besiformuojančiomis klinikinėmis apraiškomis. Dažniausiai nukenčia:

• smegenų žievė (amnezija, pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai, kurių sunkumas gali svyruoti)
• baziniai ganglijai (diskinezija, akinetinis standumo sindromas)
• smegenėlės (dizartrija, ataksija).

Taip pat gali būti susijusi mielopatija, periferinė neuropatija ir miopatija.

Metabolinės encefalopatijos klinikinis vaizdas gali būti skirtingas, tačiau dažniausiai pasitaiko motorinių sutrikimų. Pavyzdžiui, drebulys yra tipiškas alkoholio vartojimo nutraukimo pasireiškimas (žr. toliau). Miokloniniai trūkčiojimai pastebimi esant inkstų nepakankamumui ir kvėpavimo alkalozei. Asterixis, daugeliu atžvilgių priešingas mioklonijos apraiškoms, pasižymi aštriais, trumpalaikiais pirštų ir plaštakos lenkimo judesiais (plazdantis tremoras), kurį sukelia dideli raumenų tonuso sutrikimai. Dažniausiai tai pastebima sergant hepatine encefalopatija, bet pasitaiko ir esant inkstų bei kvėpavimo sutrikimams.

Kiti medžiagų apykaitos procesai yra išsamiau aptariami.

vitaminų trūkumas

Tam tikrų vitaminų trūkumo neurologinės pasekmės parodytos 1 lentelėje. 2. Iš jų vitamino B 1 (tiamino) trūkumas sukelia svarbiausią sindromą tiek dėl klinikinių apraiškų pobūdžio, tiek dėl būtinybės suteikti skubią pagalbą.

2 lentelė. Neurologinis vitaminų trūkumo poveikis

Vitaminas	Neurologinis deficitas
B1 (tiaminas)	pamatyti tekstą
B3 (niacinas)	Ūminė ir lėtinė encefalopatija Smegenėlių sindromas Mielopatija
B6 (piridoksinas)	Polineuropatija (pastebėta gydant izoniazidu, kartu nenaudojant piridoksino)
B12 (kobalaminas)	demencija regos nervo atrofija Polineuropatija Poūmis susijęs nugaros smegenų pažeidimas (įskaitant kortikospinalinį traktą ir užpakalinius stulpelius)
D (kalciferolis)	Miopatija
E (tokoferolis)	Spinocerebellar degeneracija

Wernicke-Korsakoff sindromas

Ūminis tiamino trūkumas išsivysčiusiose šalyse pasireiškia dviem klasikiniais atvejais.

• lėtinis alkoholizmas, susijęs su nepakankama mityba
• nekontroliuojamas nėščiųjų vėmimas- sunki būklė, pasireiškianti ankstyvose nėštumo stadijose ir susijusi su netinkama mityba.

Abiem atvejais, turint išsamų Wernicke-Korsakoff sindromo vaizdą, pacientą reikia paguldyti į ligoninę ir pradėti leisti į veną dekstrozės tirpalo, kartu neskiriant tiamino (tiaminas yra normalios angliavandenių apykaitos kofermentas).

Wernicke encefalopatija kliniškai pasireiškia simptomų triada:

• oftalmoplegija – dažniausiai nistagmas, III ir VI galvinių nervų paralyžius
• ataksija
• sumišimas, kartais koma.

Pažeidus pagumburį, galima hipotermija. Vitamino B1 trūkumas dažnai sukelia neuropatijos vystymąsi.

Korsakovo psichozė gali atsirasti, kai išnyksta ūminė Wernicke encefalopatija. Tai gana selektyvus demencijos variantas, kuriam būdinga amnezija, ypač dėl nesenų įvykių, ir polinkis konfabuliuoti, kai pacientas aprašo įvykius, kad užpildytų atminties spragas.

Morfologinis tyrimas Wernicke-Korsakoff sindromu sergančių pacientų smegenų kamiene ir intersticinėse smegenyse atskleidžia mikrohemoragijas. Oftalmoskopija nustatė kraujavimą tinklainėje. Biocheminiai sutrikimai apima padidėjusį piruvato kiekį kraujyje ir sumažėjusį aktyvumą eritrocitų transketolazė.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į biocheminių tyrimų rezultatus. Pacientus, kuriems įtariamas Korsakovo sindromas, reikia skubiai hospitalizuoti. Gydymas apima tiaminą, kuris taip pat turėtų būti vartojamas kaip profilaktika alkoholikams, turintiems abstinencijos simptomų, ir nėščioms moterims, kurių vėmimas pasikartoja. Pavėluotai pradėtas gydymas gali baigtis mirtimi arba nuolatiniais neurologiniais sutrikimais. Reikėtų nepamiršti, kad Korsakovo psichozės apraiškos ne visada gali būti gydomos tiaminu.

Alkoholis ir nervų sistema

Be Wernicke-Korsakoff sindromo, alkoholis turi ir tiesioginį, ir netiesioginį poveikį nervų sistemai.

• Ūminis apsinuodijimas – gerai žinomus apsinuodijimo simptomus gali lydėti amnezija, ataksija ir dizartrija su simpatiniu per dideliu aktyvumu (tachikardija, midriaze, paraudimu), dezorientacija ir retais atvejais – koma. Šiame etape kyla pavojus mirti dėl asfiksijos dėl vėmimo aspiracijos, mažiau tikėtina mirties priežastis yra tiesioginis apsinuodijimas alkoholiu.
• Alkoholio nutraukimo sindromas pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, visiškai atsisakius alkoholio. Pasireiškia neramumu, irzlumu, drebuliu, bauginančiomis regėjimo haliucinacijomis, sumišimu ( delirium tremens – delirium tremens) ir epilepsijos priepuoliai. Gydymas apima elektrolitų disbalanso korekciją, sedaciją, tinkamą mitybą ir Wernicke-Korsakoff sindromo profilaktiką tiaminu. Nealkoholikams gali pasireikšti abstinencijos simptomai išgėrus vieną didelį alkoholio kiekį.
• Lėtinis alkoholizmas yra susijęs su progresuojančiais nervų sistemos struktūriniais pažeidimais:
• smegenų atrofija (demencijos priežastis, kurios eigą gali komplikuoti depresija, konvulsinis sindromas ir daugybė galvos traumų, įskaitant tikėtiną subdurinės hematomos išsivystymą)
• smegenėlių degeneracija, kuriai būdinga pablogėjusi eisena (ataksija)
• regos nervo atrofija alkoholinė ambliopija)
• periferinė neuropatija – daugiausia jautri, kartais su autonominiais simptomais
• miopatija.
• Alkoholizmo kepenų pažeidimas gali netiesiogiai paveikti smegenų funkciją įvairiais būdais:
• ūminė encefalopatija esant žaibinei kepenų nepakankamumo formai
• grįžtama hepatinė encefalopatija (3 lentelė)
• hepatocerebrinės degeneracijos sindromas- demencija, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai sutrikimai su plazdėjančiu tremoru dėl lėtinio portosisteminio kraujo šuntavimo.

3 lentelė. Hepatinė encefalopatija

Lėtinė kepenų liga (nebūtinai sukelta piktnaudžiavimo alkoholiu) ir su ja susijusi hiponatremija (ypač jei kompensuojama per greitai) gali išsivystyti pontine mielolizė – tilto varolii centrinė demielinizacija.

porfirija

Ūminė protarpinė porfirija- retas paveldimas porfirino metabolizmo sutrikimas, kai pacientams pasireiškia neurologinių ir psichikos sutrikimų, susijusių su virškinimo trakto sutrikimais, epizodai. Priepuolius gali sukelti alkoholis, geriamieji kontraceptikai arba vaistai, kurių sudėtyje yra barbitūratų ar sulfonamidų. Ūminė psichozė arba encefalopatija yra susijusi su neuropatija ir intensyviu pilvo skausmu. Diagnozė patvirtinama nustačius porfobilinogeno perteklių šlapime. Gydymas: nenaudoti medžiagų, kurios išprovokuoja šią būklę, taip pat ūminių priepuolių palengvinimas vartojant didelį kiekį angliavandenių ir kartais į veną leidžiant hematiną (jie slopina porfirinų sintezę). Papildomai taikomas simptominis gydymas, kuris pašalina pagrindinius simptomus: psichozei malšinti - fenotiazinai, epilepsijos priepuoliams - benzodiazepinai.

Endokrininės ligos

Sunkių endokrininių sutrikimų neurologinės komplikacijos pateiktos lentelėje. 4. Tirotoksikozė ir cukrinis diabetas reikalauja išsamesnės diskusijos dėl daugybės galimų komplikacijų.

4 lentelė. Endokrininių ligų neurologinės komplikacijos

Liga	neurologinis sindromas
Akromegalija	Lėtinė encefalopatija Regėjimo sutrikimai (dėl chiasmo suspaudimo) riešo kanalo sindromas Obstrukcinės miego apnėjos sindromas Miopatija
hipopituitarizmas
Tirotoksikozė	pamatyti tekstą
Miksedema	Ūminė arba lėtinė encefalopatija Smegenėlių sindromas Hipotermija Neuropatija, miopatija
Kušingo sindromas	Psichozė, depresija Miopatija
Adisono liga	Ūminė encefalopatija
Hiper- arba hipoparatiroidizmas	encefalopatija, traukuliai Miopatija Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromas Tetanija – su hipokalemija
Diabetas	pamatyti tekstą
insulinoma	Ūminė arba lėtinė encefalopatija
Feochromocitoma	Paroksizminis galvos skausmas (su hipertenzija) Intrakranijinis kraujavimas (retas)

Tirotoksikozė

Tirotoksikozė gali pasireikšti pažeidžiant šias nervų sistemos dalis:

• žievė:
• nerimas, psichozė, iki encefalopatijos pacientams, kuriems yra hiperūminė ligos eiga ("skydliaukės audra")
• insultai, antrinis prieširdžių virpėjimas;
• baziniai ganglijos:
• chorėja
• padidėjęs fiziologinis drebulys;
• centrinis motorinis neuronas:
• hiperrefleksija;
• išoriniai akies raumenys:
• diplopija, ptozė (1 pav.);
• galūnių raumenys:
• trečdaliui pacientų, sergančių hipertireoze, yra proksimalinė miopatija
• taip pat galima su tuo susijusi myasthenia gravis ir periodinis paralyžius.

Ryžiai. 1. Akių motorikos sutrikimai esant skydliaukės pažeidimui. KT rodo hipertrofuotus apatinius tiesiosios žarnos raumenis

Diabetas

Cukrinio diabeto eigą gali komplikuoti periferinės neuropatijos išsivystymas, pasireiškiantis įvairiomis klinikinėmis formomis.

• Distalinė, daugiausia jautri simetrinė polineuropatija. Jutimo praradimas gali sukelti diabetu sergančių pacientų kojų išopėjimą (2 pav.) ir sunkias artropatijas (Charcot sąnarys).
• autonominė neuropatija.
• Ūmus skausmingas asimetrinis proksimalinis apatinių galūnių silpnumas, dažniausiai vidutinio amžiaus žmonėms, kuriam būdingas juosmens-kryžmens rezginio pažeidimas. diabetinė amiotrofija aš; ryžių. 3).
• Kompresinė neuropatija, pvz., esant riešo kanalo sindromui (dėl diabeto nervai tampa jautrūs suspaudimui), ir kitos mononeuropatijos, įskaitant kaukolės nervo parezę (ypač akių motorinių nervų pažeidimą).
• Įvairios kitos neuropatijos, įskaitant skausmingą neuropatiją pacientams, pradedantiems gydymą insulinu, galbūt susijusios su aksonų regeneracija.

Ryžiai. 2.

Ryžiai. 3.

Patogenetiniai neuropatijos mechanizmai lieka neaiškūs. Metaboliniai sutrikimai gali turėti tiesioginį toksinį poveikį nervų kamienams, be to, svarbi mononeuropatijos vystymosi priežastis yra mažo kalibro arterijų, įskaitant vasa nervorum, pažeidimas sergant cukriniu diabetu.

Cukrinio diabeto komplikacijos gali pažeisti nervų sistemą kitais netiesioginiais būdais, pvz., arterijų pažeidimu, sukeliančiu insultą, o kepenų nepakankamumas yra galima ir encefalopatijos, ir neuropatijos priežastis. Kitos ūminės encefalopatijos priežastys diabetu:

• diabetinė ketoacidozė
• hipoglikemija – dažniausiai susijusi su gydymu insulinu, tačiau gali pasireikšti vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus
• neketoacidozinė hiperosmolinė koma
• pieno rūgšties acidozė.

Neurologinės nėštumo komplikacijos

Nėštumas gali turėti įtakos jau esamų, kliniškai nepasireiškusių neurologinių sutrikimų vystymuisi, taip pat būti naujai atsirandančių neurologinių ligų priežastimi.

Ankstesnė neurologinė liga

Epilepsijos eiga nėštumo metu dažniausiai apibūdinama „trečdalių dėsniu“: trečdaliui ligonių pablogėja, kitam trečdaliui pagerėja, likusiems nekinta (iš tikrųjų vyrauja ligoniai, kurių ligos eiga nekinta). Nekontroliuojami priepuoliai nėštumo metu gali sužaloti ir motiną, ir vaisius. Todėl pacientėms, kurioms nustatyta aktyvi epilepsija, nėštumo metu reikia tęsti gydymą prieštraukuliniais vaistais. Reikia stebėti ląstelinę ir biocheminę kraujo sudėtį, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, kai gali prireikti padidinti prieštraukulinio vaisto dozę. Tai svarbu, pavyzdžiui, vartojant karbamazepiną, kai padidėja estrogenų kiekis, kuris pagreitina vaisto metabolizmą (ta pati sąveika stebima vartojant geriamuosius kontraceptikus, tokiu atveju reikia didinti abiejų vaistų dozes ). Priešingai, pacientėms, kurių remisija yra dvejus ar daugiau metų, planuojant nėštumą, reikia apsvarstyti galimybę nutraukti prieštraukulinių vaistų vartojimą. Šios rekomendacijos yra raktas į galimą teratogeninio vaistų poveikio prevenciją. Reikia turėti omenyje, kad natrio valproatas gali būti susijęs su padidėjusia nervinio vamzdelio defektų rizika. Prieštraukulinių vaistų vartojimo riziką galima sumažinti:

• atrankiniai tyrimai ankstyvose nėštumo stadijose (ultragarsinis tyrimas, alfa-fetoproteino kiekio nustatymas)
• profilaktinė folio rūgštis (5 mg per parą) – šiuo metu manoma, kad folio rūgštis veiksmingiausia, kai apvaisinamas kiaušinėlis, todėl rekomenduojama visoms vaisingo amžiaus moterims, vartojančioms prieštraukulinius vaistus.

Žindymas nėra absoliuti šiuolaikinių prieštraukulinių vaistų vartojimo kontraindikacija. Vitaminas K skiriamas motinai paskutinį nėštumo mėnesį ir po gimdymo - į raumenis motinai ir naujagimiui, jei mama vartojo karbamazepiną, fenitoiną ar fenobarbitalį.

Išsėtinė sklerozė- nėštumo metu retai išsivysto paūmėjimai, tačiau yra galimas paūmėjimo pavojus pogimdyminiu laikotarpiu. Turimi duomenys prieštaringi, patikimų duomenų apie nėštumo ir 3 mėnesių pogimdyminio laikotarpio įtaką išsėtinės sklerozės eigai nėra. Todėl anksčiau neigiamoms neurologų rekomendacijoms aptariant planuojamą nėštumą nėra pagrindo. Pagrindinis veiksnys priimant sprendimą turėtų būti išsėtine skleroze sergančios moters galimybė kelerius metus prižiūrėti vaiką, atsižvelgiant į galimybę didinti neįgalumą.

gerybiniai navikai kurie yra besimptomiai, gali kliniškai išryškėti nėštumo metu. Tai gali būti meningiomos, tiek intrakranijinės, tiek spinalinės, kurios gali didėti, nes linkusios ekspresuoti estrogenų receptorius. Hipofizės adenomos taip pat gali padidėti nėštumo metu.

Migrenos diagnozė nėštumo metu yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Visų pirma, trečiąjį nėštumo trimestrą gali atsirasti ryški aura su galvos skausmu arba be jo. Migrenos istorija ir neurologinio deficito nebuvimas gali padėti nustatyti teisingą diagnozę ir tinkamai išaiškinti paciento nerimą keliančius požymius.

Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys nėštumo metu

Nėštumas gali sukelti ligos vystymąsi de novo, pažeidžiant kai kurias centrinės ir periferinės nervų sistemos dalis.

• Žievė:
• eklampsijos priepuoliai, susiję su hipertenzija ir proteinurija nėštumo metu
• insultas, ypač veninių sinusų trombozė ir žievės venų trombozė, kurių rizikos veiksnys yra pogimdyvinis laikotarpis.
• Baziniai ganglijos:
• motorinė diskinezija, susijusi su padidėjusiu estrogenų kiekiu ( chorėja nėščia) (galima ir vartojant geriamuosius kontraceptikus).
• Smegenų kamienas ir diencefalonas:
• Wernicke-Korsakoff sindromas, atsirandantis dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų besikartojančių nėščių moterų vėmimo metu.
• Akušerinės neuropatijos:
• išialgija dėl juosmens tarpslankstelinio disko prolapso; panašūs simptomai gali atsirasti dėl vaisiaus galvos juosmens-kryžmens rezginio suspaudimo vėlesnėse nėštumo stadijose.
• Bernhardt-Roth liga (parestetinė meralgija)
• riešo kanalo sindromas dėl vandens disbalanso nėštumo metu
• Bello paralyžius, dažnas nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą
• kitų neuralgijų lokalizacija gali būti kitų nervų, pvz., žasto rezginio ar tarpšonkaulinių nervų, pažeidimo pasekmė.
• Neramių kojų sindromas yra dažnas nėštumo metu.

Neuroonkologinės ligos

Piktybiniai navikai gali pakenkti nervų sistemai dėl šių mechanizmų:

• tiesioginis ar metastazavęs navikų plitimas į neuronų ar gretimas struktūras
• neurologiniai navikų pasireiškimai, esantys per atstumą nuo nervų sistemos ( paraneoplastinis sindromas)
• gydymo pasekmes.

Pirminiai navikai ir metastazės

Dažniausiai metastazių smegenyse šaltiniai yra pieno liaukų, bronchų, skrandžio navikai (4 pav.). Intramedulinės metastazės nugaros smegenyse yra retos. Ūmus nugaros smegenų suspaudimas gali atsirasti dėl slankstelių pažeidimo solidiniais navikais, kurie dažniausiai patenka į kaulinį audinį iš pieno liaukų, bronchų, prostatos, inkstų, skydliaukės, taip pat limfomos ar mielomos pasireiškimas (5 pav.). ). Nervų kamieno metastazių invazija yra reta, tačiau žastinis rezginys gali būti tiesiogiai susijęs su krūties ar bronchų vėžiu. Juosmens-kryžmens rezginį gali pažeisti dubens organų navikas.

Ryžiai. 4. Metastazės smegenyse (MRT)

Ryžiai. 5. Nugaros smegenų suspaudimas (kryptis nurodyta rodykle) dėl piktybinio naviko (MRT)

Be stuburo slankstelių, metastaziniai pažeidimai galimi ir kitose struktūrose, esančiose greta stuburo smegenų: stuburo epidurinėje erdvėje (prostatos vėžys, limfoma) ir smegenų dangaluose. Meningitas sergant piktybiniais navikais retai dėl solidaus vėžio, dažniau tokiu būdu pasireiškia limfoma ar leukemija. Pacientams, sergantiems aseptiniu meningitu, dažnai pasireiškia daugybinis kaukolės nervo paralyžius ir stuburo šaknų pažeidimas. Diagnozė patvirtinama CSF citologija; šios ligos prognozė yra prasta.

Paraneoplastiniai pažeidimai

Kai kurie piktybiniai navikai, ypač bronchų (smulkiųjų ląstelių tipo), pieno liaukų, kiaušidžių karcinoma ir limfoma, net jei jie neauga tiesiai į nervų struktūras, gali sukelti įvairius neurologinius sutrikimus. Šie retai pasitaikantys sutrikimai atsiranda dėl humoralinių mechanizmų įtakos, įskaitant su naviku susijusių autoantikūnų gamybą. Pateikime pavyzdžių.

• Limbinė sistema – uždegiminė infiltracija gali būti susijusi su amnestiniu sindromu ir epilepsijos priepuoliais ( "limbinis encefalitas").
• Smegenėlių ataksija.
• Smegenų kamieno pažeidimo sindromas su chaotiškais akių obuolių judesiais (opsoklonusas).
• Sensorinė polineuropatija.
• Miasteninis Lamberto-Eatono sindromas- sutrikęs acetilcholino išsiskyrimas neuroraumeninėje sinapsėje, susijęs su smulkialąsteline bronchų karcinoma (kai kuriems pacientams piktybinio naviko požymių nėra, tačiau jo pasireiškimas gali pasireikšti praėjus tam tikram laikui, net metams po neuroraumeninių sutrikimų atsiradimo).
• Dermatomiozitas gali būti susijęs su bronchų ar skrandžio karcinoma, dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams.
• Piktybiniai navikai gali sukelti nemetastazavusių neurologinių komplikacijų kitais netiesioginiais būdais:
• medžiagų apykaitos sutrikimai - hiponatremija dėl nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos, hiperkalemija
• imunosupresija, ypač leukemija, limfoma ir jos gydymo pasekmės, dėl kurių išsivysto oportunistinės infekcijos (pavyzdžiui, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija)
• paraproteinų gamyba sergant mieloma yra susijusi su polineuropatijos išsivystymu, o kartais ir su kraujo klampumo padidėjimu, o tai padidina smegenų infarkto riziką. Mielomos neuropatija gali atsirasti dėl amiloido sankaupų.

Vėžio gydymo pasekmės

Spindulinę terapiją gali lydėti uždelstas neurologinis pažeidimas (dažnai praėjus keleriems metams po gydymo), ypač spindulinė pleksopatija ir mielopatija.

Chemoterapija gali sukelti specifinių neurologinių komplikacijų, tokių kaip vinkristino ar cisplatinos sukelta neuropatija.

Jungiamojo audinio ligos ir kitos sisteminės uždegiminės ligos

Sisteminis vaskulitas gali sutrikdyti nervinio audinio aprūpinimą krauju, o tai sukelia smegenų infarktą sergant sistemine raudonąja vilklige ir mazginiu periarteritu. Sergant vaskulitu, dažniau stebimas periferinių nervų vasa nervorum, dėl kurio išsivysto daugiažidininė mononeuropatija. daugiažidininė mononeuropatija), nustatyta sergant šiomis ligomis:

• reumatoidinis artritas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• mazginis periarteritas
• Wegenerio granulomatozė.

Šios jungiamojo audinio ligos gali būti susijusios su kitomis specifinėmis neurologinėmis komplikacijomis:

• reumatoidinis artritas – kompresinė neuropatija, pvz., riešo kanalo sindromas, gimdos kaklelio mielopatija, ypač dėl atlantoaksialinės subluksacijos
• smegenų vilkligės forma – depresija, psichozė, epilepsijos priepuoliai, chorėja, tremoras
• mazginis periarteritas - aseptinis meningitas, kaukolės nervų paralyžius, intrakranijinių veninių sinusų trombozė
• Wegenerio granulomatozė – aseptinis meningitas, kaukolės nervų parezė, venų sinusų trombozė.

Natūralu, kad daugiažidininis uždegiminis procesas dažnai apima nervų sistemą:

• sisteminė sklerozė – gali būti susijusi su polimiozitu ir insultu, kurį sukelia miego ar slankstelinės arterijos sklerozė
• Sjögreno liga yra polineuropatija, dažniausiai pažeidžianti galvinius nervus, ypač su jautrumo praradimu dėl trišakio nervo pažeidimo.
• Sarkoidozė dažniausiai pasireiškia vienašale arba abipuse periferine veido nervo pareze. Galima optinė neuropatija, taip pat periferinė neuropatija ir miopatija. Neurosarkoidozei, ypač nesant sisteminių apraiškų, gali prireikti diferencinės diagnozės nuo išsėtinės sklerozės, nes nugaros ir galvos smegenų pažeidimai, taip pat uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai gali turėti panašių pasireiškimų. Yra aiškesnių CNS sarkoidozės simptomų, ypač kai pažeidžiamas pagumburis, pasireiškiantis patologiniu mieguistumu ir diabetu.
• Behceto liga – gali pasireikšti neurologiniais sutrikimais, panašiais į išsėtinę sklerozę, aseptinį meningitą ar venų sinusų trombozę.

Šių lėtinių uždegiminių sutrikimų gydymas yra labai sudėtingas, dažniausiai reikia vartoti kortikosteroidus ir imunosupresantus. Pažeidimams, atsiradusiems dėl masinio poveikio ar suspaudimo (pvz., didelės sarkoidinės granulomos smegenų pusrutuliuose arba gimdos kaklelio mielopatija sergant reumatu), gali prireikti chirurginio gydymo.

Neurologija ir psichiatrija

Neurologų ir psichiatrų darbas sutampa keliose srityse.

• „Ekologiškų“ (žr. toliau) psichosindromų diagnostika ir gydymas:
• ūminė - sumišimo būsena (delyras)
• lėtinė – demencija.
• Alkoholizmo ir narkomanijos gydymas.
• Psichologinės neurologinių ligų pasekmės:
• nerimas ir depresija, atsirandantys dėl neurologinės ligos diagnozės – epilepsija, insultas, išsėtinė sklerozė, Guillain-Barré sindromas, neurodegeneracija
• šalutinis gydymo poveikis; pavyzdžiui, psichozė, kurią sukelia steroidų vartojimas.
• Psichikos ligos, pasireiškiančios neurologiniais simptomais.

Šiai ligų grupei būdingas diagnostikos ir gydymo sudėtingumas, todėl tikslinga įvesti kai kuriuos apibrėžimus.

• Somatoforminiai sutrikimai- sąlygos, kai fiziologinio pagrindo neturinčios fizinės apraiškos yra psichologinio konflikto apraiška.
• „Funkciniai“ sutrikimai- terminas, kai kuriais atvejais naudojamas apibūdinti psichologinės kilmės simptomus (klinikinėje praktikoje vartojamas sinonimas - "psichogeniniai" sutrikimai). Paaiškintina, kad „funkciniai“ sutrikimai reiškia, kad simptomų priežastis slypi organų disfunkcijoje, o ne jų struktūriniuose pakitimuose (simptomai, susiję su struktūros pasikeitimu, atvirkščiai, vadinami "ekologiškas").

Daugeliui pacientų, sergančių nerimu, pasireiškia lengvi neurologiniai sutrikimai, tokie kaip paralyžius, galūnių anestezija, kartu su kitomis apraiškomis – krūtinės skausmu, širdies plakimu ir dusuliu, kartais pasiekiančiu panikos priepuolio lygį. Šie simptomai paprastai būna nevalingi hiperventiliacija. Diagnozė gali būti patvirtinta išprovokuojant simptomus priverstiniu kvėpavimu, o vėliau juos palengvinant kvėpuojant per popierinį maišelį.

Vidutiniškai išreikšti ir nespecifiniai psichogeniniai sindromai turėtų skirtis nuo isterijos apraiškų. Pastaruoju atveju pacientai skundžiasi dideliais neurologiniais sutrikimais (pvz., paralyžiumi, anestezija, aklumu, amnezija arba dideliu sąmonės netekimu (kitaip vadinamu neepilepsijos priepuoliais, pseudopriepuoliais arba isteriniais traukuliais), nesant organinės priežasties. ir esant psichologiniam konfliktui. Kiti pacientai patiria daugybę simptomų, įskaitant lėtinį skausmą, nesant fizinės ligos ir kartu su asmenybės sutrikimais (polisimptomine isterija ar somatizacijos sutrikimas).

Monosymptominė isterija buvo tiriama remiantis dviem psichodinaminiais mechanizmais:

• konversija – pacientas išvengia psichinių konfliktų, paversdamas nerimą fiziniais simptomais
• disociacija – ligonis savo dvasinę esmę atskiria nuo fizinės.

Kitaip tariant, tokios apraiškos yra imituojamos, bet nesąmoningai imituojamos, priešingai nei tyčinio modeliavimas. Šių sutrikimų klasifikacija yra šiek tiek sudėtinga, nes daugeliui paprastų žmonių sąvoka „isterija“ įgijo neigiamą reikšmę. Todėl terminai „konversijos ir disociaciniai sutrikimai“ vartojami kartu su terminu „isterija“.

Klinikiniai simptomai

Įtarimas dėl isterijos gali kilti, jei pacientas:

• neanatominis parezės pasiskirstymas arba jutimo praradimas, netipiniai priepuolių pasireiškimai, pvz., jų sekos pažeidimas
• objektyvių neurologinių požymių, tokių kaip raumenų paralyžius, refleksų pakitimai, nebuvimas
• teigiamų apsimestinės disfunkcijos požymių, tokių kaip antagonistinė galūnės raumenų įtampa, kuri atrodo paralyžiuota
• ryškus dėmesio trūkumas sunkiems simptomams ( la belle indifference – gražus abejingumas)
• asmeninės naudos, susijusios su esama liga, įrodymai:
• pirminė nauda- nesąmoningas nerimo ir emocinių konfliktų vengimas dėl stresinės situacijos
• antrinė nauda- šeimos, draugų, medicinos personalo priežiūra ir dėmesys, kuriuo pacientas gali manipuliuoti.

Isterijos diagnozė gali būti sudėtinga. Instrumentinis tyrimas turi būti atliktas iškart po pirminio paskyrimo ir pacientas turi būti informuotas apie normalius rezultatus. Reikėtų vengti pakartotinių tyrimų.

Veiksmingiausias yra nekonfliktinis požiūris. Paaiškinus, kad stresas gali būti ligos priežastis, pacientui gali prireikti psichoterapinės pagalbos:

• psichologinio konflikto, kurio priežastis yra liga, nustatymas
• elgesio terapija – pagerėjimo požymių sustiprinimas ir bejėgiško elgesio ignoravimas
• antidepresantų skyrimas nurodomas esant antrinei isterijai dėl depresijos.

Kartu su šiomis priemonėmis iš isterinio paralyžiaus sergančiam pacientui nereikėtų atsisakyti kineziterapijos, tai prisidės prie laipsniško būklės gerėjimo, o pacientui nereikės atsisakyti nusiskundimų.

lėtinio nuovargio sindromas

Kai kuriems pacientams pagrindinis ligos pasireiškimas yra nuovargio jausmas, trunkantis mėnesius ar net metus, dažnai sutrikęs dėmesio koncentracija ir atmintis. Nepaisant to, kad tokį nuovargį gali lydėti somatiniai sutrikimai (infekcijos, hipotirozė, piktybiniai navikai) ar neurologinės ligos (išsėtinė sklerozė, miopatija), šiems pacientams gali nebūti klinikinių apraiškų, dėl kurių reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalintos šios sąlygos (kraujo formulė, ESR, kepenų funkcija).

Terminologija ir etiologija

Šį sindromą pacientai ir žiniasklaida dažnai vadina mialginis encefalomielitas (ME). Tačiau tai neteisinga, nes kai kurių pacientų raumenų skausmas nėra specifinis ir nė vienam iš pacientų galvos ar nugaros smegenyse nėra uždegiminių pakitimų.

Yra poliarinių teorijų apie šio sutrikimo kilmę:

• somatinė sąvoka. Dauguma pacientų ir labdaros organizacijų, taip pat kai kurie gydytojai, siūlo organinį šios būklės pagrindą, ypač dėl netipinės reakcijos į ankstesnę infekciją (todėl pavadinimas yra dar painesnis - povirusinio nuovargio sindromas Ir). Ši sąvoka atsirado dėl tam tikrų specifinių ligų (pavyzdžiui, Epstein-Barr viruso), susijusių su daugeliu pacientų, kuriems per kelis mėnesius po ūminės infekcijos atsigavimo nuolat jaučia nuovargį. Tačiau daugelis pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, anksčiau nesirgo virusine liga.
• Psichologinė samprata. Daugelis neurologų ir psichiatrų pastebi klinikinių lėtinio nuovargio sindromo ir depresijos simptomų panašumą. Todėl būklė gali būti vertinama kaip somatoforminio sutrikimo variantas, kurio psichologiniai mechanizmai veikia taip, kaip aprašyta ankstesniame skyriuje. Pacientai gali nenorėti sutikti su tokiu savo ligos aiškinimu dėl specifinės socialinės padėties, susijusios su psichiatrinėmis diagnozėmis.

Klinikinės apraiškos

Be pagrindinių simptomų (nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis), pacientams gali pasireikšti ir kitų simptomų:

• krūtinės ar galūnių raumenų skausmas
• sąnarių skausmas
• galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija
• miego sutrikimas
• dirgliosios žarnos sindromas.

Veiksmingiausias pasirinkimas – nesmerkiantis ir nekonfliktiškas požiūris į pacientą. Jei pacientą pavyksta įtikinti vartoti antidepresantus (amitriptiliną, dotiepiną ar naujesnius antidepresantus, tokius kaip mažos dozės sertralinas) ir stebėti fizioterapijos specialisto, kurio mankšta tampa vis sunkesnė, pagerėjimas įmanomas net po kelerių metų negalios. .

Neurologija bendrosios praktikos gydytojams. L. Ginsbergas

Šiame straipsnyje pateikiami dažniausiai pasitaikantys charakteriologinisneurologiniai sindromai, tokie kaip, pavyzdžiui, neurologiniai sindromai, atsirandantys sergant somatinėmis ligomis, abstinencijos ar narkolepsiniai sindromai.
1. ASTENINIS SINDROMAS – Asteniniam sindromui būdingas padidėjęs nuovargis, greitas išsekimas, dažni nuotaikų svyravimai, emocinis labilumas, miego sutrikimas. Ją gali sukelti neurozės, psichogenija, organinės nervų sistemos ligos, kurias lydi cerebrinis paralyžius, taip pat bendros somatinės ligos, sukeliančios somatinę asteniją. Esant psichinei astenijai, padidėja psichinių procesų išsekimas, lėtas jų atsigavimas, emocinis labilumas, padidėjęs psichinis jautrumas dirgikliams. Esant fizinei astenijai, vyrauja fizinis išsekimas. Su astenija, susijusia su organinėmis nervų sistemos ligomis, ji atsiranda kartu su organinių neurologinių pažeidimų požymiais. Infekcinė astenija (Bongefferio astenija) atsiranda infekcinės ligos fone arba po jos. Esant apsinuodijimui astenija, dažniausiai pastebimi vegetatyviniai sutrikimai. Taip pat išskiriama periodinė astenija, kuri pasireiškia priepuoliais ir dažniausiai derinama su nuotaikos sutrikimais, depresija. A.G. Ivanovas-Smolenskis išskyrė dar du astenijos variantus - hipersteninę (yra savikontrolės praradimo, dirglumo, šlapimo nelaikymo reiškinių, kai susilpnėja aktyvaus slopinimo funkcija) ir hiposteniją (yra išsekimo, irzlaus silpnumo reiškiniai). susilpnėjus sužadinimo procesams).
2 .LIMBINIO-RETINKULIO KOMPLEKSO SINDROMAS - Šis sindromas pasireiškia daliniu arba visišku limbinio-retikulinio komplekso (hipokampo, vingiuoto plauko, jūrų arkliuko koja, tonzilių) pažeidimu ir jam būdingas agresyvumas, bulimija, hiperseksualumas, emocinis labilumas, psichopatinė isterija, afektyvumas ar hipochondrija, depresija, fiksacija prie savęs. skausmingi pojūčiai, baimės ir nerimo atsiradimas. Be to, gali būti stebimi paroksizminiai vidaus organų sutrikimai ir auros (kvėpavimo, širdies, skrandžio, enterinės), sąmonės pakitimai (prieblanda, sudėtingi psichiniai automatizmai, po kurių atsiranda amnezija, nebuvimas), trumpalaikės atminties sutrikimai.
3. HIPOTALAMINIS SINDROMAS – Šis sindromas suprantamas kaip visuma sutrikimų (vegetacinių, endokrininių, trofinių, medžiagų apykaitos), kuriuos sukelia pagumburio ir jo jungčių su limbiniu-retikuliniu kompleksu pažeidimai. „Pagumburio sindromo“ sąvoka apima daugybę kitų sindromų.
3.1. Vegetatyvinis-kraujagyslių sindromas– Su šiuo sindromu išskiriami nuolatiniai arba paroksizminiai kraujagyslių tonuso sutrikimai. Esant nuolatiniams sutrikimams, pastebima vegetacinė-kraujagyslinė distonija (kraujospūdžio svyravimai, jo asimetrija, diskomfortas širdies srityje, skausmas širdies srityje, hiperhidrozė, šalti rankų ir kojų pirštai, pulso labilumas, nuolatinis ryškus raudonas (retai baltas). ) odos dermografizmas, akių vokų drebulys ir ištiestų rankų pirštai, kai kuriais atvejais atsigauna periostealiniai ir sausgyslių refleksai ant rankų ir kojų, bendras silpnumas, nuovargis, oro jautrumas, miego sutrikimai, nuotaika, baimės, nerimo atsiradimas). Paroksizminiai sutrikimai pasireiškia paroksizmų (krizių) forma. Dažniau šie paroksizmai atsiranda nuolatinių vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų fone. Prieš paroksizmų atsiradimą gali būti pirmtakų, tačiau jie nėra būtini. Prieš paroksizmus dažnai pasireiškia neramumai, barometrinio slėgio svyravimai, skausmas, menstruacijos, pervargimas ir kt. Su simpatoadrenaliniais paroksizmais atsiranda galvos skausmai, skausmai širdies srityje, širdies plakimas, šaltkrėtis, kūno drebulys, nerimas, mirties baimė. Yra tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, blyški veido oda, kartais gali pakilti temperatūra iki 38-39 ° C. Esant parasimpatiniams (vagoinsuliniams) priepuoliams, jaučiamas karščio ir sunkumo jausmas galvoje, pasunkėjęs kvėpavimas, noras tuštintis, šlapinimasis (dažnas šlapinimasis būna su šviesiu šlapimu). Gali atsirasti nemalonūs pojūčiai širdies srityje, prakaitavimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, pykinimas, ūžimo pojūtis žarnyne. Yra bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kartais gali pasireikšti alerginės apraiškos (dilgėlinė, Quincke edema). Mišriam paroksizmui būdingas atskirų simpatoadrenalinių ir parasimpatinių (vagoinsulinių) priepuolių komponentų derinys. Pažymėtina, kad pastebėti vegetatyviniai paroksizmai gali būti stebimi ir su smilkininių skilčių pažeidimais, smegenų kamieno retikuliniu formavimu, vegetatyviniais ganglijomis ir rezginiais, o ne tik su pagumburio pažeidimais.
3.2. Termoreguliacijos pažeidimo sindromas -Šis sindromas gali pasireikšti nuolatinio žemo laipsnio karščiavimo forma, paroksizminiu temperatūros padidėjimu iki 38–40 ° C ir šių dviejų variantų deriniu. Pažymėtina, kad temperatūros padidėjimas pacientams dažnai yra susijęs su jų emocine sfera (pavyzdžiui, neramumais), su fizine įtampa, su meteorologinių rodiklių pokyčiais (pacientai netoleruoja staigių orų pokyčių, oro temperatūros sumažėjimo, oro temperatūros sumažėjimo, staigių oro sąlygų pasikeitimo, t. skersvėjai, didelė drėgmė). Temperatūra šiems pacientams pažastyje ir tiesiojoje žarnoje dažniausiai būna vienoda arba stebima jos inversija. Amidopirino vartojimas nesumažina temperatūros. Paprastai, be to, yra vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, hipochondrijos, fobijų ir kt. Reikėtų pažymėti, kad šis sindromas yra gana retas. Diagnozuojant jį reikia įsitikinti, kad nėra kitų priežasčių, dėl kurių paciento organizme pakilo temperatūra (pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas, lėtinis tonzilitas, kariesas dantis, lėtinis pielonefritas ir kt.).

3.3. Sutrikusio miego ir pabudimo sindromas - Yra miego formulės iškrypimas (budrumas naktį ir mieguistumas dieną) arba nemiga. Dažniau pastebimi užmigimo sunkumai, paviršutiniškas ir trikdantis miegas naktį bei mieguistumas dieną. Retai pasireiškia hipersomnija.
3.4. Neuroendokrininis sindromas– Sergant šiuo sindromu, yra endokrininių, trofinių ir vegetatyvinių sutrikimų derinys. Gali būti neaiškios klinikinės endokrininės apraiškos su odos plonėjimu ir sausumu, neurodermitu, intersticine edema, distrofiniais miokardo pokyčiais, osteoporoze ar kaulų hiperostoze, raumenų distrofija ir kt., taip pat aiškiai apibrėžtų endokrininių sutrikimų (adiposogenitalinės distrofijos). sindromas, akromegaloidinis sindromas, Simmondso kacheksijos sindromas, uždelsto brendimo sindromas, Itsenko-Cushing sindromas, cukrinis diabetas, priešlaikinio brendimo sindromas, smegenų nykštukinio sindromo sindromas, Sheehan sindromas, Lawrence-Moon-Biedl sindromas).
4. narkoleptinisSINDROMAS– Su šiuo sindromu stebima hipnolepsija – periodiškai pasireiškiantys trumpalaikio mieguistumo priepuoliai be katapleksijos priepuolių. Šie priepuoliai trunka sekundes ar minutes ir juos labai sunku įveikti. Jie gali būti kartojami kelis kartus per dieną. Jie dažniau pastebimi jauname amžiuje, dažnai kartu su katalepsiniais priepuoliais. Sindromo priežastis gali būti trauminis smegenų pažeidimas, encefalitas, naviko buvimas pagumburio srityje.
5. SVAIGINANTIS SINDROMAS - Pažeidžiama sąmonė išlaikant ribotą žodinį kontaktą, sumažinant paciento aktyvumą. Vidutinio apsvaiginimo metu atsiranda dalinis dezorientacija, vidutinis mieguistumas ir aktyvaus dėmesio sumažėjimas. Į klausimus pacientas dažniausiai atsako pavėluotai, vykdo nurodymus, bet lėtai. Yra padidėjęs išsekimas, mieguistumas, vangumas. Elgesys ne visada tvarkingas. Orientacija į vietą ir laiką nėra baigta. Esant dideliam stuporo laipsniui, pastebimas dezorientacija, gilus mieguistumas ir gebėjimas vykdyti tik elementarias komandas. Pacientas beveik visą laiką miega, kartais yra motorinis sužadinimas. Jis atsako vienaskiemeniais „taip“ arba „ne“, o tada tik po kelių skambučių jam su klausimu. Lėtai reaguoja į komandas. Susilpnėjusi dubens organų funkcijų kontrolė. Dezorientuotas vietoje ir laike, nepripažįsta kitų. Orientaciją savo asmenybėje galima išsaugoti.
6. SIRINGAS SINDROMAS - Vyksta sąmonės išjungimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atsimerkus į skausmą, stiprų garsą. Trumpalaikis elementarus verbalinis kontaktas gali būti epizodiškai išsaugotas. Pacientas paprastai nevykdo komandų. Pacientas dažniausiai nejuda, bet kartais atlieka automatizuotus stereotipinius judesius. Kai taikomas skausmingas dirginimas, atsiranda apsauginių galūnių judesių, veide atsiranda kančios grimasos, dejonės. Su aštriais garsais, sukeliančiais skausmingą dirginimą, jis gali trumpam atmerkti akis. Sutrikusi dubens organų kontrolė.
7. PICKWICK SINDROMAS - Yra lėtinio progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo (nesant patologijos plaučiuose) derinys su nutukimu, mieguistumu ir laipsnišku cor pulmonale vystymusi. Su šiuo sindromu stebimas dusulys, kurį apsunkina fizinis krūvis. Yra padidėjęs apetitas, nutukimas, mieguistumas, sumažėjęs lytinis potraukis (libido). Pacientai gali užmigti valgydami, apžiūrėdami gydytoją, pokalbio su pašnekovu metu. Kvėpavimo sutrikimai dažnai turi Cheyne-Stokes kvėpavimo ar apnėjos pobūdį. Miego metu atsiranda garsus knarkimas. Nutukimas daugiausia pastebimas ant veido, krūtinės, pilvo („riebalų prijuostė“). Yra dusulys, odos ir gleivinių cianozė. Gali atsirasti edema su dekompensuotu plaučių kūnu. Pickwicko sindromo priežastis dažnai yra perneštos infekcinės ligos, galvos smegenų traumos. Jo atsiradimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo skiriamas pagumburio nugalėjimui.
8. ATŠALINIMASSINDROMAS- Atsiranda staiga nutraukus medžiagų vartojimą ar nurijimą,
kurie sukelia priklausomybę nuo narkotikų. Tą patį galima pastebėti ir įvedus šių medžiagų antagonistus. Yra psichikos, neurologinių, vegetacinių ir somatinių sutrikimų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo priklausomybę sukeliančios medžiagos pobūdžio, dozės, vartojimo trukmės.
9. AGASFEROS SINDROMAS – Viena iš psichopatijos formų, Miunhauzeno sindromo atmaina. Pacientai kreipiasi į medicinos darbuotojus, gydymo įstaigas norėdami patenkinti aistrą narkotikams, alkoholiui. Norėdami tai padaryti, jie sugalvoja įvairias istorijas apie savo ligos apraiškas, kad gautų šią narkotinę medžiagą. Sumažėja pacientų jų elgesio kritika. Etiologiškai sindromas vadinamas psichopatija.
10. HALUCINATORINIS SINDROMAS – Pacientas turi haliucinacijų, kurias kartais gali lydėti kliedesiai. Egzistuoja keli šio sindromo variantai: alkoholinis, kliedesinis, verbalinis, vizualinis, uoslės, pedunkuliarinis (mesencefalinis, Lermitte), kompleksinis, lytėjimo, toksinis, fantastinis, ūmus, lėtinis. Šis sindromas gali būti stebimas sergant kai kuriomis neurologinėmis ir psichikos ligomis, trauminiu smegenų pažeidimu, infekcinėmis ligomis, intoksikacija.
11. SVEIKIANTISSINDROMAS– Yra haliucinacinis sąmonės aptemimas. Tuo pačiu metu vyrauja tikros regos haliucinacijos, regos iliuzijos, kurias lydi kliedesys, motorinis sužadinimas. Yra: ūminis sindromas (trunka kelias valandas – 3-5 dienas), pradinis (pasireiškia prieš kūno temperatūros padidėjimą sergant infekcinėmis ligomis), abortinis arba trumpalaikis (trunka ne ilgiau kaip 1 dieną), užsitęsęs (trunka savaites ir mėnesius). ). Be šio suskirstymo, atsižvelgiant į kliedesinio sindromo pobūdžio ypatybes, išskiriami: hipnagoginė (regėjimo haliucinacijos atsiranda pereinamojoje būsenoje tarp budrumo ir miego), oneiroidinė (yra fantastinių stadijų haliucinacijų), šviesioji (ten yra nervingumas, drebulys, sąmonės susiaurėjimas, autonominiai sutrikimai), perdėti (vyrauja motorinis sužadinimas, monotoniški judesiai, tylus neaiškus žodžių, garsų kartojimas, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, vėlesnė visiška amnezija nurodytai būsenai), susisteminti (paeiliui kaitaliojami). vyrauja regos haliucinacijos), profesionalus (motorinis sužadinimas automatiškai pasikartojančių veiksmų, susijusių su drabužių skalbimo, siuvimo, rašymo, piešimo ir kt. forma, haliucinacijos yra lengvos, pastebimas kliedesys, pastebima amnezija pasveikus), senatvinis (regos haliucinacijos). o iliuzijos prastos, sustingusios, pastebimos nenuoseklios konfabulos isteriškas (yra ryškūs vaizdai, scenos, erotinis susijaudinimas, ryški mimikos reakcija). Etiologija skirtinga: infekcinės ligos, centrinės nervų sistemos intoksikacija, galvos smegenų traumos, galvos smegenų kraujagyslių ligos, kai kurios psichikos ligos.
12. DEMENCIJOS SINDROMAS - Šiurkščiai išreikšti intelekto ir atminties sutrikimai. Pastebimas neadekvatus elgesys, neįmanoma analizuoti situacijų, jų suvokti ir teisingai įvertinti. Pastebimi emociniai sutrikimai. Sindromas stebimas sergant kraujagyslių, onkologinėmis, neurologinėmis ligomis, kai kuriomis psichikos ligomis.
13. DEPRESINIS SINDROMAS – Yra prislėgta nuotaika, melancholija, sumažėjęs protinis aktyvumas. Dažniausiai pastebimi judėjimo sutrikimai, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, svorio kritimas, gali būti stebimi aritmijos. Depresinis sindromas gali būti stebimas sergant įvairiomis neurologinėmis ir psichikos ligomis, lėtine intoksikacija (dažnai su alkoholizmu), trauminiu smegenų pažeidimu, badavimu, kraujo netekimu. Aiškiausiai sindromas buvo pastebėtas depresinės maniakinės-depresinės psichozės fazės metu.
14. HIPOCHONDRINISSINDROMAS– Pacientas įsitikinęs, kad serga sunkia liga. Tai pasireiškia įkyriomis pervertintomis idėjomis arba kliedesiais. Išskiriami šie šio sindromo variantai: hipochondrinis-reaktyvus (pastebimas, kai ligonis ar kiti serga kokia nors liga, su jatrogenija, su ribinėmis būklėmis, vangiai pasireiškiančiomis psichikos sferos ligomis), hipochondrinis-periodinis (pasireiškia paroksizminis su periodine depresija ), hipochondrinis- parafreninis (yra vidaus organų sunaikinimo kliedesys, neįprastos fiziologinės funkcijos - pasireiškia šizofrenija, organine psichoze, involiucine depresija), hipochondrine-paranoidine (atsiranda sisteminis hipochondrinis kliedesys, skirtas savigydai, medicininei apžiūrai) dažniau sergant šizofrenija).
15. HIPOCHONDRINĖ-SENESTOPATIJASINDROMAS- Būdingi nemalonūs, skausmingi pojūčiai. Jis pastebimas sergant somatinėmis ligomis, isterija, šizofrenija.
16. MANIKASINDROMAS- Yra pakili, linksma nuotaika, geros savijautos jausmas, ligos nebuvimas, padidėjęs protinis aktyvumas, polinkis į neapgalvotus poelgius, pervertinti savo galimybes, padidėti išsiblaškymas, gali atsirasti „idėjų šuolis“. pažymėjo. Dažniau serga maniakine-depresine psichoze.
17. OBSESIJAS SINDROMAS – Apsėdimo apraiškų būna įvairių. Gali būti įkyrių baimių, minčių, veiksmų ir pan. Pacientas supranta to absurdiškumą, bando įveikti šiuos reiškinius. Dažnai sergant obsesinio-kompulsinio sutrikimo sindromu, yra nerimo, baimės jausmas. Tai gali sukelti tachikardiją, hiperhidrozę ir kt. Dažnai pacientai turi apsėdimų ritualinių minčių, veiksmų, siekiant užkirsti kelią nemaloniems, nepageidaujamiems įvykiams, forma.
18. VESTIBULARASSINDROMAS - Simptomų kompleksas, pasireiškiantis galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, blyškia oda, hiperhidroze, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo pokyčiais, nistagmo atsiradimu. Jis stebimas sergant kraujagyslių, uždegiminėmis, onkologinėmis smegenų ligomis, vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, Menjero liga ir sindromu. Galimi srauto variantai.
19. Amiostatinė SINDROMAS - Sindromui būdinga: kaukę primenanti veido išraiška (hipomimija, amimija), judesių skurdus (bradikinezija), monotoniška nemoduliuota (arba šiek tiek moduliuota) kalba, maža rašysena, palaipsniui mažėjant raidžių dydžiui į pabaigą. frazė, raumenų įtempimas pagal plastinį (ekstrapiramidinį) tipą, hiperkinezė monotoniškų judesių forma (pavyzdžiui, pagal „monetų skaičiavimo“ tipą, linktelėjus galva („taip-taip“ arba „ne-ne“). ), suglebusi nugara, lėta eisena, kartais trikdo kitus.Amyostatinis sindromas rodo ekstrapiramidinės sistemos pažeidimą (su įvairios etiologijos parkinsonizmu).
20. HIPERKINETINIS SINDROMAS- Ryški hiperkinezė, kurioje vyrauja nevalingi ir išraiškingi judesiai. Hiperkinezės atsiradimas dažniausiai yra susijęs su smegenų subkortikinių ekstrapiramidinių sričių pažeidimu. Tačiau kai kuriais atvejais pastebima funkcinė hiperkinezė. Su jauduliu ir tiksliais judesiais dauguma hiperkinezijų dažniausiai didėja. Išskiriami šie hiperkinezės tipai: rankų arba tik rankų pirštų drebulys, sukeltas organinio smegenų pažeidimo (pavyzdžiui, parkinsonizmo), paveldimas pirštų drebulys esant lėtinėms intoksikacijoms (dažnai su alkoholizmu), su tirotoksikozė, tyčinis drebulys judesių metu (su smegenėlių ir jos jungčių patologija), virpesių drebulys (su Konovalovo-Wilsono liga), choreoatinė hiperkinezė, hemibalizmas, torsioninis spazmas, atetozė, choreoatetozė, hiperpatinė hiperkinezė esant paretinėms galūnėms nociceptiniai dirgikliai), veido hiperkinezė (hemispazmas, paraspazmas, skausmingas tikas).
21. EISENOS SUTRIKIMO SINDROMAS - Išskiriami šie patologinės eisenos tipai: paretinis (pacientas velkasi, perstato kojas – stebimas periferine pareze), spazminis (pacientas sunkiai lenkia kojas per kelių sąnarius ir sunkiai pakelia nuo grindų, vaikšto mažai žingsniai, prigludę pirštais prie grindų; koja „Pjauna“; esant abipusei spazminei hemiparezei, spastinei apatinei paraparezei, atrodo, kad pacientas vaikščiodamas priglunda vieną koją prie kitos), ataktinis (pacientas eidamas plačiai išskėsta kojas , siūbuoja iš vienos pusės į kitą, balansuoja rankas, eisena panaši į girto žmogaus eiseną – stebima su smegenėlių ir nugaros smegenų pažeidimais), tabetiška (ligonis vaikšto nejausdamas po savimi žemės, nelabai pasitikintis, tarsi ant vatos, ant kilimo pablogėja eisena užmerktomis akimis; stebima su funikuline mieloze, su stuburo ąselėmis), lėlė (serga primena lėlę, manekeną, vaikšto mažais žingsneliais, šiek tiek lenkdamas kojas kelių sąnariuose, žvilgsnis yra fiksuotas viename taške ; pažymėta Parkinsono liga ir sindromu), antis (pacientas vaikšto, braidžioja iš vienos pusės į kitą) - atsitinka su klubo sąnarių patologija), šokiai (hiperkinezės forma; būna su nedidele chorėja, su kepenų ir smegenų distrofija), isterinis - Toddo eisena (pacientas vaikščiodamas daro sudėtingus, išgalvotus judesius, tempia kojas už savęs, jomis „šluoja grindis“, daro nereikalingus judesius) - atsitinka su isterija.
22. ASTENOVEGETATYVI SINDROMAS- Yra astenija kartu su autonominiais sutrikimais (daugiausia parasimpatiniais). Sindromas gali būti stebimas sergant įvairiomis neuropsichiatrinėmis ligomis, po somatinių ligų.

23. ASTENODEPRESINIS SINDROMAS - Astenija pastebima kartu su nuotaikos pablogėjimu, depresija. Sindromas stebimas sergant daugeliu neuropsichiatrinių, somatinių ir endokrininių ligų.
24. ASTENOJPOCHONDRIKAS SINDROMAS- Yra astenija kartu su perdėtu dėmesiu savo sveikatos būklei, įsiklausant į menkiausią jo pažeidimai.
25. priešmenstruacinis SINDROMAS- Būklė, kuri kai kurioms moterims pasireiškia likus 3-14 dienų iki menstruacijų pradžios ir kuriai būdingas dirglumas, ašarojimas, galvos skausmas, miego sutrikimai ir kt., vegetatyviniai-kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
26. INTRAKRANIJOS HIPERTENZIJOS SINDROMAS - Tai smegenų sindromas, pasireiškiantis stabiliai ar progresuojant didėjant intrakranijiniam spaudimui (dėl naviko, cistos, hematomos ir kt. atsiradimo kaukolės ertmėje, t. y. esant intrakranijiniam tūriniam procesui). Yra galvos skausmas (labiau naktį arba anksti ryte), kartu su vėmimu. Dažnai šį galvos skausmą lydi skausmas, spaudžiantis už akių obuolių. Yra staziniai regos diskai, gali pakisti sąmonės lygis, pulsas (dažnai bradikardija) ir kvėpavimas. Kraniogramose matomas turkiško balno užpakalinės dalies plonėjimas (arba sunaikinimas), „pirštų atspaudai“, kaukolės kaulų retėjimas, kraujagyslių „apkrovimas“. Be to, gali pasireikšti egzoftalmos, epilepsijos priepuoliai, meninginiai ir radikuliniai simptomai.
27. INTRAKRANIJOS HIPOTENZIJOS SINDROMAS - Yra kompresiniai galvos skausmai su pykinimu ar vėmimu, dirglumu, nuovargiu ar mieguistumu. Galvos skausmai dažniau lokalizuojasi laikinuose regionuose, turi „lantelio“ pobūdį, mažėja esant žemai galvos padėčiai, derinami su nesisteminio pobūdžio galvos svaigimu. Su galvos skausmu dažnai pastebimas galūnių tirpimas, neramumas, nerimas, diskomfortas širdies srityje ir galūnių šaltis. Šie simptomai pastebimi ryte, po miego. Ryte yra nuovargis ir silpnumas. Kartais gali būti vestibuliariniai paroksizmai su hiperhidroze, nuolatinis raudonas dermografizmas, fotopsija. Iki vakaro šių pacientų būklė pagerėja. Hipotenzinis intrakranijinis sindromas stebimas esant arterinei hipotenzijai, kartais su ūminiu uždaru kaukolės smegenų pažeidimu (10-12% atvejų) arba su jo pasekmėmis (8-17% atvejų). 28. KLIMAKTERINIS SINDROMAS Pastebimas moterims menopauzės laikotarpiu, jam būdingi įvairūs sutrikimai (neuropsichiniai, vegetaciniai-kraujagysliniai, metaboliniai-trofiniai).
29. MENINGĖS SINDROMAS - Jis stebimas sergant smegenų membranomis arba sudirginant. Yra galvos skausmas, žandikaulio simptomas Bechterevo, kaukolės skausmas smūgiuojant į ją, vėmimas, pulso, kvėpavimo dažnio pokyčiai, hiperestezija (optinė, akustinė, odos), kaklo sustingimas, teigiami Kernig, Brudzinsky I, II simptomai, III, Lessage, Guillain , „nurodančio šuns“ poza (galva atmesta atgal, kūnas perlenktas, kojos atvestos prie pilvo). Gali būti diplopija, žvairumas, viršutinio voko ptozė, susilpnėjęs regėjimas, klausa, triukšmas, spengimas ausyse, hiperhidrozė, padidėjęs seilėtekis, nuolatinis raudonas dermografizmas. Smegenų skystyje: padidėjęs slėgis, pleocitozė, sudėties pokyčiai (priklausomai nuo proceso pobūdžio).
30. MENINGIZMO SINDROMAS - Smegenų dangalų sudirginimas be uždegimo juose. Yra galvos skausmas, sustingę kaklo raumenys, Kernigo simptomas. Smegenų skystyje: padidėjęs slėgis, tačiau jo sudėtis dažniausiai būna normali (kartais galima sumažinti baltymų ir chloridų kiekį). Sindromas gali būti stebimas sergant infekcinėmis ligomis, navikais, staigiai sumažėjus CSF slėgiui juosmeninės punkcijos metu (po punkcijos sindromas).
31. NEUROLOGINIAI SINDROMAI SERGANT KAI KURIŲ LIGŲ
31.1. Aortos lanko aterosklerozės neurologiniai sindromai - Yra veninės kraujotakos nepakankamumas ir rankų išemija. Išskiriami šie sindromai:
1) aorta-miego arterijos (atsiranda užsikimšus bendrosios miego arterijos atsiradimo vietoje iš aortos lanko; bendrosios miego arterijos baseine yra kraujotakos nepakankamumas);
2) poraktinis-slankstelinis (yra smegenų kamieno kraujotakos nepakankamumas; alpimas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, sutrikusi koordinacija, kraujotakos sutrikimas rankose - parestezija, silpnumas, blyškumas ir šaltumo jausmas rankose, yra silpnumas pulsas radialinėse ir poraktinėse arterijose, kraujospūdžio sumažėjimas );
3) brachiocefalinio kamieno susiaurėjimas arba okliuzija (pažeistas smegenų, kaklo, dešinės rankos aprūpinimas krauju);
4) kairiosios poraktinės arterijos stenozė (yra smegenų, kaklo, kairės rankos aprūpinimo krauju pažeidimas);
5) kombinuotas kraujotakos nepakankamumas vainikinėse ir slankstelinėse arterijose;
6) dvišalis kraujotakos nepakankamumas aortoje ir miego arterijose.
31.2. Neurologiniai sindromai esant alergijai - Sukelia daugiausia dėl pagumburio srities pažeidimo, kuris vaidina svarbų vaidmenį formuojant alergijas. Paskirstykite periferinę neuroalergopatiją ir smegenų alergopatiją. Sergant periferine neuroalergopatija, atsiranda parestezija, skausmas, šalčio pojūtis, deginimas, niežulys. Sergant smegenų alergopatija, pastebimi galvos skausmai, rankų ir kojų silpnumas, kartais jaučiamas liežuvio, veido tirpimas ir laikinas veido raumenų parezė. Taip pat gali būti stebima alerginė encefalopatija su nuolatine vegetovaskuline, neuroendokrinologine patologija ir neurologiniais simptomais, pagumburio nepakankamumo požymiais.
31.3. Neurologiniai nervų sistemos pažeidimo sindromai sergant fibroidais - Yra antrinė mielopatija, radikulitas, šlaunies išorinio odos nervo ir šlaunies-lyties organo nervo neuralgija. Patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina sutrikusi kraujotaka pilvo aortos juosmeninėse šakose dėl gimdos miomos suspaudimo.
31.4. Neurologiniai sindromai esant širdies aritmijai – Galimi insultai, alpimas, vegetacinės-kraujagyslių krizės, į migreną panašūs galvos skausmai, Menjero sindromas.
31.5. Herpes zoster neurologiniai sindromai - Yra trišakio, veido ir kitų nervų ganglionitai, ganglioradikulitas, ganglioradikulopleksitas, meningoencefalitas.
31.6. Neurologiniai sindromai sergant pankreatitu - Pastebėtas astenoneurozinis, meninginis sindromas, psichomotorinis sujaudinimas, ūminė ir lėtinė encefalopatija.
31.7. Neurologiniai sindromai sergant plaučių patologija – Yra psichomotorinis sujaudinimas, meninginis sindromas, židininiai neurologiniai simptomai, epilepsijos priepuoliai. Sergant lėtinėmis plaučių ligomis, pastebimas asteninis sindromas, ūminė ir lėtinė encefalopatija. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka ūmi arba didėjanti hipoksija ir sunkūs hemodinamikos sutrikimai.
31.8. Neurologiniai sindromai vėlyvosios nėštumo toksikozės metu - Paprastai pasireiškia 32-38 nėštumo savaitę moterims pirmojo nėštumo metu. Dažniausi sindromai yra: angiodistoninis, polivegetalginis, saulės. Taip pat stebimi vegetatyviniai sutrikimai (simpatikotonija ir vagotonija), arterijų ir venų encefalopatija. Ateityje gali atsirasti smegenų edema, praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai, išeminiai ir hemoraginiai insultai, neuritas, polineuritas. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, homeostazės sutrikimai, angiodistoniniai sutrikimai.
31.9. Neurologiniai sindromai sergant cukriniu diabetu - Stebima diabetinė polineuropatija (dažniau su kojų pažeidimais jutimo ir motorikos sutrikimais). Pacientams gali pasireikšti raumenų hipotrofija, odos trofiniai sutrikimai, susilpnėti sausgyslių refleksai, parestezija, tirpimas, deginimas pėdose ir kojose, galūnių silpnumas. Rečiau pasitaiko kaukolės nervo pažeidimas (III, IV, V, VI, VII). Gali būti stebimi kintantys sindromai (vienoje pusėje pažeidžiami III ir IV galviniai nervai, o kitoje – hemiparezė). Be šių pažeidimų, gali būti ir vidaus organų veiklos sutrikimų (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, impotencija, įvairūs šlapinimosi sutrikimai).
31.10. Neurologiniai sindromai sergant lėtine inkstų liga - Stebimi šie sindromai: neurasteninis, radikulinis, viscero-visceralinis, encefalopatijos, insultai. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka apsinuodijimui dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.
31.11. Neurologiniai sindromai sergant kepenų ir tulžies takų ligomis - Išskiriami šie sindromai: į neurozę panašūs, psichikos sutrikimai, encefalopatija, meninginis, epileptiforminis, smegenų kraujagyslių nepakankamumas, viscero-visceraliniai pažeidimai. Pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina medžiagų apykaitos sutrikimai ir intoksikacija.
31.12. Neurologiniai sindromai sergant endokrininėmis ligomis
31.12.1. Hipotalamo-hipofizės sindromai:
a) akromegalija;
b) adiposogenitalinė distrofija;
c) Itsenko-Kušingo liga (sindromas);
d) hipofizės nanizmas;
e) progerija;
e) Simmondso liga.
31.12.2. Antinksčių disfunkcijos sindromai : a) kortikosteroma (arba gliukosteroma); b) Kono sindromas; c) feochromocitoma; d) Adisono liga;
31.12.3. Lytinių liaukų disfunkcijos sindromai :
a) įgimti seksualinės diferenciacijos sutrikimai;
b) priešlaikinis brendimas;
c) su amžiumi susijusi lytinių liaukų hipofunkcija.
31.12.4. Skydliaukės disfunkcijos sindromai :
A. Hipertiroidizmo sindromai:
a) raumenų silpnumas;
b) ištiestų rankų pirštų, pakeltų pėdų, vokų, lūpų, liežuvio, galvos drebulys;
c) akių simptomai;
d) psichoneurozinis sindromas.
B. Hipotireozės sindromai:
a) hipotirozės patologinis raumenų nuovargis;
b) hipotiroidinė miopatija;
c) pseudomiotoninės reakcijos.
31.12.5. Prieskydinių liaukų disfunkcijos sindromai :
A. Prieskydinių liaukų hiperfunkcijos sindromai:
a) įvairaus lygio skausmo radikuliniai sindromai;
b) kompresinė mielopatija su galūnių pareze ir dubens organų disfunkcija.
B. Prieskydinių liaukų hipofunkcijos sindromai:
a) hipokalcemija (tetanija);
b) tonizuojantis veido mimikos raumenų spazmas, kramtymo raumenų trizmas, pilvo sienelės raumenų ir lygiųjų žarnyno raumenų susitraukimas su skausmu pilve. Gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų (išplitus traukuliams į kamieno ir diafragmos raumenis), gerklų spazmas;
c) padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas (teigiami Khvostek, Trousseau, Lust simptomai).
31.12.6. Kasos disfunkcijos sindromai :
A. Kasos hiperfunkcijos sindromai:
a) hipoglikemijos priepuoliai (motorinis nerimas, kliedesiai, agresyvus elgesys, toniniai ir kloniniai traukuliai su perėjimu į epilepsinę būklę);
b) kūno drebulys, bendra hiperhidrozė, širdies plakimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija, midriazė, įvairūs regėjimo sutrikimai. Priepuolio metu gali pasireikšti laikina hemiparezė, afazija ir kt. Po priepuolio kartais gali būti stebima periferinė parezė distalinėse rankų ir kojų dalyse.
B. Kasos hipofunkcijos sindromai: a) cukrinis diabetas.
32. SINDROMASCREGI (NEPAKANKAMA MOTYVACIJA) - Jis stebimas pažeidžiant limbinę-retikulinę sistemą ir jos kamieną aktyvuojančius komponentus.
Yra 5 etapai:
1. Paciento kalba monotoniška, nepakankamai skambi ir suprantama.
2. Šie pažeidimai tampa beveik nuolatiniais. Pacientai stengiasi daugiau išeiti į pensiją, guli lovoje, susiaurėja jų interesų ratas. Galima pastebėti atkaklumą, echoliją, autonominį labilumą.
3. Yra nuolatinių kalbos sutrikimų su mutizmo elementais. Pacientai beveik nekontaktuoja, kartais (su nuovargiu) atsiranda mutizmas.
4. Atsiranda mutizmas. Pacientai visą dieną praleidžia lovoje. Paprastai kalba neaiški, tačiau kartais pastebimi spontaniški pasisakymai.
5. Stebimas akinetinis mutizmas.
33. SINDROMASKALBOS SUTRIKIMAI
1. Afazija: motorinė, sensorinė, amnestinė, totalinė. Afazija atsiranda, kai pažeidžiama smegenų žievė.
2. Anartrija (gebėjimo formuoti kalbos garsus praradimas). Atsiranda dėl bulbarinio ir pseudobulbarinio paralyžiaus.
3. Dizartrija (kalbos sutrikimas). Jis atsiranda dėl artikuliacinio aparato veiklos pažeidimo.
4. Afonija – nepakankamas balso skambesys arba visiškas jo praradimas dėl gerklų raumenų parezės.
5. Mutizmas – isterinis nebylumas.
6. Mikčiojimas.
34. NUGALĖJIMO SINDROMAI TINKLINIS FORMAVIMAS (ATG. B.I. ŠARAPOVAS)
1. Pralaimėjimo sindromas retikulinis pailgųjų smegenų formavimas– Visame kūne jaučiamas silpnumo jausmas, kuris palaipsniui didėja. Raumenų jėga ir aktyvių judesių diapazonas sumažėja po kelių raumenų susitraukimų. Dažnai pastebimas veido, krūtinės, rankų patinimas, vėliau gali patinti liežuvis, burnos ertmės gleivinė, ryklė, atsiranda padidėjęs seilėtekis. Kartais patinimo vietoje atsiranda prakaito, krūtinės ir rankų gali išsivystyti žvynelinė. Ligos įkarštyje smarkiai sumažėja raumenų tonusas, skauda širdies sritį, sutrinka kvėpavimas, sutrinka IX ir X galvinių nervų funkcija (kalba, rijimas ir kt.).
2. Pralaimėjimas pailgųjų smegenų galinės dalies retikulinis formavimasis - Sergant hipertenzija pasireiškia hipertenzinės smegenų krizės, karščio bangos į galvą, galvos skausmas ir kiti simptomai.
3. Sindromas izoliuotas raudonųjų branduolių ląstelių pažeidimas - Pastebima difuzinė rankų ir kojų raumenų, kamieno hipotonija. Iš pradžių silpnumu nesiskundžiama, vėliau jis sustiprėja, ligoniai negali stovėti ir vaikščioti.
4. Pralaimėjimo sindromas viršutinė smegenų kamieno tinklinio darinio dalis – diencephalonas- Yra be priežasties baimės, nerimo, ašarojimo, kūno drebėjimo priepuoliai, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Po priepuolio dažnai būna gausus šlapinimasis, viduriavimas.
5. Pralaimėjimo sindromas amygdala- Išsivysčius miokardo infarktui yra ūmus skausmas širdies srityje.
6. Pralaimėjimo sindromas retikulinis smegenų žievės formavimasis - Yra neurasteniniai galvos skausmo skundai, pulsacijos jausmas galvoje, pilnumo jausmas. Atsiranda greitas nuovargis, atminties praradimas, sunku susikaupti, sumažėjęs darbingumas dirbant lengvą darbą. Kartais būna galvos svaigimas, pseudohaliucinacijos.

Kiekvienai Nacionalinio susirinkimo ligai būdingi tam tikri simptomai ir sindromai, kurių nustatymas leidžia nustatyti Nacionalinio susirinkimo pažeidimo vietą (nustatyti vietinę diagnozę). Simptomas suprantamas kaip ligos požymis, sindromas neurologijoje yra nuolatinių simptomų visuma, kuriai būdinga tam tikra nervų sistemos patologinė būklė ir kuriuos vienija bendras eiga. Esant nervų sistemos pažeidimams ar susirgimams, žmogui atsiranda motorinių, jutimų, koordinacijos, psichikos, vegetacinių ir kitų sutrikimų.

Judėjimas - gyvybinės veiklos pasireiškimas, suteikiantis galimybę aktyviai sąveikauti tiek sudedamosioms dalims, tiek visam organizmui su aplinka. Judėjimas gali būti nevalingas (refleksinis, nesąmoningas) ir valingas (sąmoningas). Pagrindinė darinys, užtikrinantis valingų judesių reguliavimą, yra piramidinė sistema, jungianti galvos smegenų žievės motorinius centrus su kaukolės nervų motoriniais branduoliais ir priekinių nugaros smegenų ragų motoriniais (motoriniais neuronais) žievėje. - raumenų kelias.

nevalingos motorinės reakcijos yra besąlyginės ir atsiranda reaguojant į skausmą, garsą, šviesą ir kitus dirginimus bei raumenų įtempimus. Savanoriškos motorinės reakcijos atsiranda dėl tam tikrų motorinių programų įgyvendinimo ir yra atliekami susitraukiant raumenims.

Motoriniai sutrikimai pasireiškia smegenų žievės motorinės srities (priekinės centrinės giros) ir raumenų jungties pažeidimais, taip pat žievės-raumenų kelio pažeidimais. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kokiame lygyje ryšys nutrūksta, raumuo praranda gebėjimą susitraukti ir išsivysto paralyžius. Paralyžius- visiškas savanoriškų judesių nebuvimas. Paralyžiaus pobūdis priklauso nuo to, kuris motorinis neuronas yra pažeistas – centrinis ar periferinis.

Kai pažeidžiamas centrinis (pirmasis) motorinis neuronas, a centrinis arba spazminis paralyžius. Dažniau centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiama smegenų kraujotaka ir jam būdinga:

1) padidėjęs raumenų tonusas (raumenų hipertenzija arba spazmas),

2) aukštų sausgyslių ir periostealinių refleksų hiperrefleksija,

3) patologiniai tiesiamieji ir lenkimo refleksai,

4) klonai – ritmingi, pasikartojantys, neilgai
metu slopinami bet kurios raumenų grupės susitraukimai
tam tikri skambinimo būdai,

5) apsauginiai refleksai - nevalingi judesiai, išreikšti paralyžiuotos galūnės lenkimu ar ištiesimu, kai ji yra sudirgusi (dūrimas, atšalimas ir kt.);

6) nevalingi draugiški judesiai reaguojant į
tikslingas ar nevalingas judėjimas - sinkinezė,

7) smegenų kamieno srities pažeidimas sukelia vystymąsi
kintantys sindromai: FMN patologijos patologinio židinio pusėje ir spastinės hemiplegijos priešingoje pusėje derinys.

Jei pažeistas periferinis (antrasis; motorinis – neuronas), periferinis arba suglebęs paralyžius, kuriai būdinga:

1) raumenų tonuso sumažėjimas arba praradimas - hipotenzija arba raumenų atonija,

2) nepakankama raumenų mityba - paralyžiuotų raumenų atrofija,

3) hiporefleksija - susilpnėjimas arba arefleksija dėl sausgyslių refleksų nebuvimo;

4) elektrinio jaudrumo pažeidimas – atgimimo reakcija.

Suglebusio paralyžiaus metu atsiranda ne tik valingi, bet ir refleksiniai judesiai. Jei suglebusio paralyžiaus metu jutimo sutrikimų nėra, tai pažeidžiamos nugaros smegenų priekinio rago ląstelės, kurioms būdingas atgimimo reakcijos pelės fibrilinis trūkčiojimas ir ankstyva raumenų atrofija. Priekinių stuburo šaknų pažeidimams būdingas fascikulinis raumenų trūkčiojimas, arefleksija ir raumenų atonija inervacijos srityje. Jei prie judesių sutrikimų pridedamas jutimo sutrikimas, tai reiškia, kad pažeidžiamas visas periferinis nervas.

Periferinio nervo pažeidimas m.b. nepilnas, tada pacientui pasireiškia raumenų silpnumas. Šis dalinių judėjimo sutrikimų reiškinys – raumenų apimties ir jėgos sumažėjimas vadinamas parezė. Vienos galūnės raumenų parezė vadinama monopareze, dviejų galūnių – parapareze, trijų – tripareze, keturių – tetrapareze. Su kūno pusės pažeidimu (dešinė ranka ir dešinė koja) išsivysto hemiparezė. Pažeidimo lokalizacija sukelia įvairių lygių patologinius pakitimus: jeigu nugaros smegenys pažeidžiamos jo skersmeniu virš gimdos kaklelio sustorėjimo (uždegimas, trauma, navikas), tai pacientui išsivysto spazminė tetraplegija,

Terminas plegija koreliuoja su paralyžiaus sąvoka ir reiškia visišką atitinkamų raumenų susitraukimų nebuvimą. Esant šiek tiek sutrikusiam raumenų tonusui, pastebimi apraksijos reiškiniai, negalėjimas dėl nesugebėjimo atlikti tikslingų praktinių savitarnos veiksmų.

Gali būti judėjimo sutrikimų išreikšta ir sutrikusi koordinacija, ataksija, kuri yra dviejų tipų: statinė ir dinaminė. Statinė ataksija- disbalansas stovint (statijoje), patikrintas pagal stabilumą Rombergo testu, dinaminė ataksija- motorinės veiklos disproporcijos disbalansas (drebanti, neapibrėžta eisena, plačiai išskėstomis rankomis). Ataksija atsiranda su smegenėlių ir vestibulinio aparato patologija. Kiti smegenėlių sutrikimai: nistagmas- ritmingas akių obuolių trūkčiojimas, dažniau žiūrint į šoną; nuskaityta kalba- trūkčiojanti kalba su kirčiais tam tikrais intervalais; praleidžia- viršijimas atliekant kryptingą judesį, ir diadochokinezė- nekoordinuoti rankų judesiai sukant jas ištiestoje padėtyje (ranka atsilieka nuo pažeidimo pusės); dismetrija- judesių amplitudės pažeidimas; galvos svaigimas; tyčinis drebėjimas- drebulys (tremoras) atliekant tikslius judesius. Judėjimo sutrikimus kartais lydi hiperkinezijos, nevalingi judesiai, neturintys fiziologinės reikšmės. Ekstrapiramidinės sistemos patologijoje atsiranda įvairių tipų hiperkinezės.

Hiperkinezijos apima:

- traukuliai- nevalingi susitraukimai kloninis- greitai kintantys raumenų susitraukimai ir tonikas- ilgalaikiai raumenų susitraukimai, traukuliai - žievės ar smegenų kamieno sudirginimo pasekmė;

- atetozė- esant žievės patologijai, atsiranda lėti meniški (kirminų pavidalo) galūnių raumenų (dažniausiai rankų ir kojų pirštų) susitraukimai;

- drebulys- nevalingi ritmiški svyruojantys galūnių ar galvos judesiai su smegenėlių ir subkortikinių darinių pažeidimu;

- chorėja - greiti nepastovūs judesiai, panašūs į apgalvotas išdaigas, šokius;

- varnele - trumpalaikiai monotoniški atskirų raumenų grupių (dažnai veido) kloniniai trūkčiojimai;

- veido hemispazmas - vienos veido pusės raumenų traukulių priepuoliai;

- mioklonusas - greiti, žaibiški atskirų raumenų grupių susitraukimai.

Įvairių lygmenų nugaros smegenų pažeidimai kartu su motorikos sutrikimais pasireiškia ir jutimo sutrikimais.

Jautrumas - organizmo gebėjimas suvokti dirginimą iš aplinkos arba iš savo audinių ar organų. Sensoriniai receptoriai skirstomi į eksteroreceptoriai(skausmas, temperatūra, lytėjimo receptoriai); proprioreceptoriai(yra raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose), suteikiant informaciją apie galūnių ir liemens padėtį erdvėje, raumenų susitraukimo laipsnį; interoreceptoriai(yra vidaus organuose).

Interocepcinis jautrumas jie vadinami pojūčiais, atsirandančiais dėl vidaus organų, kraujagyslių sienelių ir kt. Jis yra susijęs su autonominės inervacijos sfera. Paskirstyti taip pat ypatingas jautrumas, atsirandantis reaguojant į dirginimą iš išorės pojūčių: regos, klausos, uoslės, skonio.

Dažniausias jutiminio sudirginimo požymis yra skausmas. Skausmas- tai tikras subjektyvus pojūtis dėl taikomo audinių ar organų dirginimo ar patologijos. Nugalėjus nervinėms skaiduloms, atliekančioms somatinę inervaciją, atsiranda somatalgija. Tokie skausmai yra nuolatiniai arba periodiniai, be vegetatyvinių apraiškų. Kai dalyvauja autonominės jutimo inervacijos skaidulų procese, vystosi užuojauta.Šie skausmai yra gilūs, spaudžiantys, nuolatinio ar periodinio pobūdžio, lydimi vegetatyvinių reakcijų – žąsies odos, prakaitavimo, trofinių sutrikimų. Juostos pobūdžio skausmas arba ėjimas išilgai galūnės; vardas radikalinis skausmas. Kauzalgija- deginantis skausmas. Skausmas gali dėvėti vietinis, projekcinis, švitinamasis, atspindėtas fantomas, reaktyvus charakteris.

vietinis skausmas atsiranda esamo skausmingo dirginimo srityje. Projekcija skausmas - skausmo lokalizacija nesutampa su esamo dirginimo vieta (su alkūnės sąnario mėlyne, 4-5 rankos pirštų skausmu). švitinant skausmas, kuris plinta iš vienos sudirginto nervo šakos į kitą. Atsispindėjo skausmas yra skausmingo dirginimo pasireiškimas sergant vidaus organų ligomis. fantomas skausmas pasireiškia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, nupjautų nervų kelme. Reaktyvus skausmas – skausmas, atsirandantis dėl nervo ar šaknies suspaudimo ar įtempimo.

Kiti jutimo sutrikimų tipai: anestezija- visiškas jautrumo trūkumas; hipoestezija- sumažėjęs jautrumas; hiperestezija- Padidėjęs jautrumas, kurį daugeliu atvejų lydi skausmas inervacijos zonoje (neuralgija). parestezija- dilgčiojimo, „ropojimo“, tirpimo jausmas. Disestezija- iškrypęs dirgiklių suvokimas, kai lytėjimas suvokiamas kaip skausmingas ir kt. Poliestezija- skausmo jautrumo iškrypimo tipas, kai vienas dirginimas suvokiamas kaip daugybinis. Hemianestezija- jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje, vienos galūnės - mononestezija, kojose ir apatinėje kūno dalyje - paranestezija. hipoestezija- sumažina viso jautrumo ir atskirų jo tipų suvokimą. Hiperpatija- būklė, kai net menkiausias dirginimas viršija susijaudinimo slenkstį ir yra lydimas skausmo bei ilgo poveikio. Senestopatija- įvairūs skausmingi, ilgai nerimą keliantys pacientai, turintys deginimo, spaudimo, susiaurėjimo ir kt. pojūčius, kurie neturi akivaizdžių organinių priežasčių. Kai kurių tipų jautrumo pažeidimas, išlaikant kitus, vadinamas disocijuoti sutrikimai.

Periferinio tipo jautrumo sutrikimai gali būti. nervinis- visų tipų jautrumo pažeidimas paveikto nervo tiekiamoje srityje; polineuritinis simetriški distalinių galūnių sutrikimai; radikalinis- visų tipų jautrumo pažeidimas atitinkamų dermatomų zonoje.

Neuropsichinė veikla. Tai apima kalbą, mąstymą, atmintį, sudėtingus motorinius įgūdžius (praxis), įvairių išorinio pasaulio objektų supratimą (gnosiją) ir kt.

Kalba – tai gebėjimas tarti ir suprasti žodžius bei frazes, juos suvokti, susiejant su tam tikromis sąvokomis.

Afazija- kalbos pažeidimas dėl žievės analizės ir žodžių sintezės centrų pažeidimo viename kairiarankių pusrutulyje ir dešiniarankiams - dešiniarankiams. Afazija m.b. sensorinis, motorinis, amnestinis, totalinis.

Sensorinė afazija susideda iš žodinės kalbos supratimo pažeidimo dėl žodžių garsinių vaizdų maitinimo centro pralaimėjimo, tačiau kalba išsaugoma. Šis centras yra smegenų laikinojoje srityje. Jo pralaimėjimas taip pat sukelia tokį kalbos funkcijų pažeidimą kaip skaitymas.

motorinė afazija- žodinės kalbos pažeidimas dėl motorinių kalbos automatizmų žievės centro pažeidimo, pacientas supranta jam skirtą kalbą. Centras yra kairėje priekinėje skiltyje (dešiniarankiams). Tokiems pacientams sutrinka ir rašymo funkcija.

Amnestinė afazija- gebėjimo įvardyti pažįstamus objektus, žinant jų paskirtį, pažeidimas. Tokių ligonių kalba skurdi daiktavardžiais, pamiršta aplinkinių daiktų, daiktų pavadinimus ir pan. Sindromas dažnai derinamas su sensorine afazija, sutrinka klausos atmintis. Žievės centras yra kairiojo pusrutulio smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilčių sandūroje (dešiniarankiams).

Visiška afazija- rašymo, visų tipų kalbos ir jos supratimo pažeidimas (atsiranda esant dideliems pažeidimams).

Alexia- skaitymo ir skaitymo supratimo pažeidimas dėl rašytinių kalbos vaizdų saugojimo centro pralaimėjimo. Pažeidimas yra parietalinėje srityje, kartu su sensorine afazija.

dizartrija- atsiranda dėl artikuliacinio aparato (dažniausiai liežuvio) paralyžiaus ar parezės, kalba tampa neįskaitoma, nesuprantama.

Agrafija- rašymo sutrikimas dėl motorinių automatizmų žievės centro pažeidimo (priekinėje srityje). Jis derinamas su motorine afazija, sunkumais suprasti, ką parašė pats pacientas.

Apraksija- tikslingų motorinių įgūdžių pažeidimas dėl sudėtingų veiksmų žievės centro pažeidimo. Pacientai negali užsisegti sagų, šukuotis, valgyti šaukštu ir pan. Dažnai sutrinka veiksmų seka, atsiranda pertekliniai, nereikalingi judesiai (parapraksija) arba pacientas užstringa ant kokio nors judesio (perseveracija). Apraksija atsiranda, kai pažeidžiama žievė parietalinėje-temporalinėje-pakaušio srityje.

Paskirkite motorinę, idėjinę ir konstruktyviąją apraksiją. At motorinė apraksijaį tikslą nukreipti judesiai pagal žodinį nurodymą ir imituojant yra sutrikę. At idėjinė apraksija- judesių sutrikimas pagal žodinę tvarką ir mėgdžiojimo veiksmų saugumas. Konstruktyvi Apraksija- tai ypatingas judėjimo sutrikimo tipas, kai pacientas nesugeba iš dalių sukonstruoti visumos, išdėlioti raides, skaičius, nėra erdvinių ryšių ir pan.

agnozija- atpažinimo procesų pažeidimas su jutimo organų suvokimo funkcijos išsaugojimu arba nedideliu pasikeitimu.

Gnosis glaudžiai susiję su atmintimi. Yra šie agnozijos tipai:

- regėjimas („protinis aklumas“)- sutrikęs daiktų ir daiktų atpažinimas, išsaugant regėjimą, pakaušio srities pažeidimas;

- klausos ("protinis kurtumas")- išorinio pasaulio atpažinimo pagal būdingus garsus sutrikimas (laikrodžio tiksėjimas išlaikant klausą, pažeidimas laikinojoje srityje, kartu su sensorine afazija;

- kvapo agnozija- kvapiųjų medžiagų atpažinimo pagal būdingą kvapą pažeidimas, išsaugant uoslės funkciją. Židinys lokalizuotas giliosiose smilkininės skilties dalyse;

- skonio agnozija- prarandamas gebėjimas atpažinti pažįstamas medžiagas, išsaugant skonio pojūčius, dėmesys sutelkiamas į centrinę girą;

- astereognozė- objektų neatpažinimas liečiant, pakankamai išsaugant gilų ir paviršinį jautrumą, fokusavimą parietalinėje skiltyje;

- savo kūno dalių agnozija- kūno schemos pažeidimas, painioja kairę ir dešinę kūno puses, jaučiasi trys kojos, keturios rankos ir t.t., židinys yra tarpparietalinėje vagoje.

Sąmonės sutrikimai.

Sąmonė yra aukščiausia tikrovės atspindžio forma, kuri yra žmogaus psichinių procesų visuma.

Sąmonės sutrikimo tipai sąlygiškai skirstomi į sąmonės išjungimo ir sąmonės drumstumo sindromus.

Sąmonės išjungimo sindromai: stuporas(„apkrova“) – suvokimo slenksčio didinimas. Kalbinis kontaktas su ligoniu būna apsunkintas dėl vangumo, vangumo, dezorientacijos, dėmesio sutrikimo ir kt. Būklė būdinga smegenų augliui.

Soporas- būklė, kai pacientai nereaguoja į žodinius raginimus, yra nejudrūs, nors garsiai pasikartojantys kreipimaisi atveria akis, bando ištarti žodžius, bet greitai ištirpsta reaguodami į bet kokius dirgiklius. Išsaugomi besąlyginiai ir gilūs refleksai. Būklė būdinga navikui, TBI ir kitoms sąlygoms.

koma - giliausias sąmonės įtraukimas, kai nėra besąlyginių ir sąlyginių refleksų (išskyrus gyvybinius. Komos būsena būdinga TBI, smegenų insultui, sunkiam apsinuodijimui, infekcinėms ligoms).

Sumišimo sindromai: kliedesinis sindromas- orientacijos į savo asmenybę pažeidimas. Būdingos regos, klausos, lytėjimo haliucinacijos. Sindromas pasireiškia psichikos ligomis (šizofrenija), apsinuodijimu alkoholiu ("delirious tremens").

Sąmonės drumstis prieblandoje- staigus „sąmonės lauko susiaurėjimas“, prieblandos būsena haliucinacinių nerimo apraiškų pavidalu. baimė, pyktis ir kt. arba automatinės naktinės reakcijos, pavyzdžiui, vaikščiojimas mieguistumas.

Transas- trumpalaikė būklė, kai pacientas atlieka impulsyvius kryptingus veiksmus, kurių jis neprisimena ateityje. Prieblandos būsena ir transas būdingi epilepsijai, TBI.

Įvairūs didesnio nervinio aktyvumo sutrikimai stebimi sergant galvos smegenų kraujotakos sutrikimais (insultais), navikais, pūliniais, intoksikacijomis, smegenų dangalų uždegimais ir kt.

Panaši informacija.

Daugelis žmonių kenčia nuo padidėjusio dirglumo, nevalingo nuovargio ir sistemingo skausmo. Tai pirmasis neurologinės ligos požymis.
Neurologinė liga – tai lėtinis nervų sistemos sutrikimas. Dažniausiai į jas yra linkę žmonės, patyrę rimtų fizinių ar dvasinių žolelių.

Rečiau liga yra paveldima. Tai gali pasireikšti per vieną ar net kelias kartas. Neurologiniai sutrikimai turėtų būti skirstomi į:

• vaikų;
• suaugusieji

1. įgimtas;
2. įgytas.

Prieš aprašant neurologinius simptomus, būtina atskirti dvi sindromo ir ligos sąvokas. Neurologines ligas lydi įvairūs sindromai.

Skirtumas tarp sindromo ir ligos

Sindromas yra panašių simptomų rinkinys. Sindromo sąvoka kitaip vadinama simptomų kompleksu.

Liga yra platesnė ir talpesnė sąvoka. Neurologinės ligos yra bendras apraiškų, sindromų ir atskirų nervų sistemos ligų rinkinys. Liga gali būti lydima kelių sindromų. Neurologinės ligos skirstomos į 2 grupes. Pirmieji veikia centrinę nervų sistemą, antrieji – periferinę.

Neurologiniai simptomai

Simptomas yra ligos pasireiškimas. Neurologinės ligos pasižymi panašiais simptomais, todėl savidiagnostika yra nepraktiška. Neurologinę ligą galite nustatyti pagal šiuos simptomus:

• Migrena,
• nervinis tikas,
• Kalbos ir mąstymo pažeidimas,
• blaškymasis,
• impotencija,
• Dantų griežimas
• raumenų ir sąnarių skausmas,
• Nuolatinis nuovargis
• Skausmas juosmens srityje,
• alpimas,
• Triukšmas ausyse,
• traukuliai,
• galūnių tirpimas,
• Miego problemos.

Šie simptomai rodo, kad žmogus serga neurologine liga.

Neurologiniai sindromai

Neurologinė sindromas yra nevienalytis. Jo negalima suskirstyti į dideles grupes. Galima apibūdinti tikrus sindromų kompleksus, kurie dažniau pasireiškia žmonėms.

• Maniakinė-depresinė psichozė (pasireiškia sistemingai vykstančiomis depresinėmis ir manijos fazėmis, atskirtomis šviesos intervalais).
• Psichozė (tikrovės suvokimo sutrikimas, nenormalumas, keistumas žmogaus elgesyje).
• Lėtinio nuovargio sindromas (būdingas užsitęsęs nuovargis, kuris nepraeina net po ilgo poilsio.
• Narkolepsija (miego sutrikimas).
• Oligofrenija (protinis atsilikimas).
• Epilepsija (pasikartojantys priepuoliai, lydimi sąmonės išsijungimo ar pokyčių, raumenų susitraukimų, jutimo, emocinių ir autonominių funkcijų sutrikimo).
• Gilus apsvaigimas.
• Koma (sąmonės išjungimas, kartu su sąlyginių ir besąlyginių refleksų išjungimu).
• Sąmonės sutrikimai (alpimas).
• Staigus sąmonės aptemimas, dezorientacija erdvėje, amnezija, dalinis atminties praradimas.
• Kalbos sutrikimas.
• Dizartrija (artikuliacijos sutrikimas).
• Demencija.
• Patologinis svorio kritimas (anoreksija, bulimija).
• Kvapo sumažėjimas / praradimas.
• haliucinacijos.
• Akių judėjimo sutrikimai ir vyzdžių pakitimai.
• Paralyžius ir kiti veido raumenų pokyčiai.
• Patologiniai klausos reiškiniai.
• Vestibulinis galvos svaigimas ir disbalansas.

Parezė yra neuralginė liga, apimanti raumenų audinių veikimo sutrikimus. Siekiant nustatyti šios patologijos išsivystymo laipsnį ir kitus nukrypimus nuo normos, atliekami įvairūs tyrimai, vienas iš kurių yra Barre testas. Kodėl imami mėginiai? Barre testą neurologijoje gydytojas atlieka galūnių raumenų silpnumui įvertinti. Nustatomos tokios patologijos kaip parezė ir hemiparezė, ...

242 0

Kaptokormija – tai liemens pakrypimas į priekį, kurio pacientas tiesiog negali kontroliuoti. Bet koks bandymas išsilyginti baigiasi raumenų pasipriešinimo jausmu. Tokie pacientai primena Pizos bokštą. Šį terminą dar 1837 metais pavartojo V. Brodie. Jis kilęs iš dviejų graikų kalbos žodžių: „lenkti“, „kamienas“. Kai paciento liemuo nevalingai palinksta į priekį, stuburas ...

182 0

Dėl netinkamos ar nesavalaikės mitybos žmogus jaučia lengvą galvos svaigimą. Šios būklės priežastis – vadinamasis dempingo sindromas, alerginės reakcijos ir kitos problemos. Straipsnyje bus aptariami pagrindiniai šios patologijos simptomai, etapai ir galimos pasekmės. Problemos aprašymas Paprastai pavalgęs žmogus jaučiasi gerai. Tuo...

657 0