Paroksizminiai sutrikimai sudėtingų priepuolių forma. Neepilepsinės paroksizminės būklės

Paroksizminė būklė yra rimtas patologinis nukrypimas, atsirandantis dėl tam tikros ligos ir yra labai svarbus kuriant bendrą klinikinį vaizdą.

Kitaip tariant, paroksizminė būsena – tai neuralginės kilmės priepuolis, pasireiškiantis lėtinės ligos paūmėjimo metu. Šiai būklei būdingas staigumas, trumpalaikis ir polinkis vėl atsirasti.

Provokuojančių ligų grupės

Paroksizminiai sutrikimai skirstomi į kelias grupes.

Paroksizmas arba paroksizminė būklė, kurią gali sukelti paveldimos ligos suaktyvėjimas:

• paveldima nervų sistemos degeneracija, kuri turi sisteminę formą: Vilsono liga - Konovalovas; raumenų distonija, sukelianti patologinius raumenų audinio pokyčius; Tourette liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali būti paveldimi: fenilketonurija; histidinemija;
• metabolinių lipidų takų deformacija: amavrozinis idiotizmas; Gošė liga; leukodistrofija; mukolipidozė;
• fakomatozės veikimo sutrikimas: neurofibromatiniai pokyčiai, pavadinti Recklinghausen vardu; Bourneville gumbinė sklerozė;
• įvairūs raumenų sutrikimai ir nervų sistemos pažeidimai – ūmi paroksizminė mioplegija; miopleginis sindromas su paroksizmu; Unferricht-Lundborg epilepsijos būklė;
• paūmėję epilepsijos priepuoliai.

Paroksizminis sindromas, kurį sukelia kita neuralginė liga:

Paroksizminės būklės, kurias sukelia vidaus organų ligos:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies paroksizmas): širdies priepuolis, insultas, širdies ligos, širdies plakimas;
• inkstų ir kepenų ligos: hepatitas, diegliai ir uremija;
• kvėpavimo takų ligos: pneumonija, astma, uždegiminiai procesai.
• kraujo ligos: hepatitas, diatezė, anemija.

Paroksizmas išsivystė endokrininės sistemos sutrikimo fone:

Paroksizminis sindromas sergant medžiagų apykaitos ligomis ir intoksikacija:

• hipoksija;
• apsinuodijimas alkoholiu ar maistu.

Paroksizmas, išsivystantis esant psichologiniam sutrikimui: vegetacinė kraujagyslių krizė arba pagrindinių organizmo funkcijų darbo sutrikimai (ši klasifikacija aptariama toliau).

Vegetatyviniai paroksizmai

Medicinos literatūroje autonominiai paroksizmai skirstomi į dvi grupes: epilepsinius ir neepilepsinius, o jie savo ruožtu skirstomi į tokias klasifikacijas.

Epilepsijos autonominiai paroksizmas:

• ligos, atsirandančios ne epilepsijos sutrikimų fone;
• ligos, kurios išsivystė dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, įskaitant epilepsiją ir kitus neuralginius bei psichologinius sutrikimus.

Neepilepsiniai priepuoliai savo ruožtu skirstomi į šias grupes:

• paroksizmai, kuriuos sukelia rinencefalinių struktūrų sutrikimas;
• paroksizminiai sutrikimai dėl sutrikusio pagumburio struktūrų veikimo;
• pažeidimai uodegos skyrių srityje taip pat yra svarbi paroksizmo vystymosi priežastis.

Priežastys ir provokatoriai

Vegetatyviniai paroksizmai gali išsivystyti atsižvelgiant į:

• psichiniai sutrikimai;
• neuralginės ligos;
• kraujagyslių darbo pažeidimai (kraujagyslių degeneracija).

Kas provokuoja vegetacinius paroksizmus

Kai kurios genetinės patologijos gali išprovokuoti autonominių paroksizmų atsiradimą - netikėtą sisteminių nervų sistemos degeneracijų padidėjimą, medžiagų apykaitos sutrikimų ir epilepsijos būklių vystymąsi:

• Wilson-Konovalov liga (hepatocerebrinė distrofija);
• Tourette sindromas (paveldima liga, pasireiškianti motorinių įgūdžių tikėjimu);
• fenilketonurija (sunkus genetinis aminorūgščių metabolizmo sutrikimas);
• Gošė liga (gliukozilceramido lipidozė);
• leukodistrofija (mielinizacijos proceso pažeidimas);
• glikogenozės (paveldimi įvairių fermentų defektai);
• galaktozemija (genetinis angliavandenių apykaitos sutrikimas).

Pirmoje eilėje organinių centrinės nervų sistemos patologijų su paroksizminiais autonominiais sutrikimais yra:

Paroksizminės sąlygos apibūdina daugybę vegetacinės distonijos sindromo apraiškų:

• nasociliarinio nervo neuralgija (Čarlino sindromas);
• pterigopalatino mazgo patologija (Sluderio sindromas);
• neurozės;
• migrena;
• depresiniai sutrikimai;
• isterija;
• emocinės būsenos.

Taip pat vegetatyviniai paroksizmai būdingi visceralinių organų patologijoms:

• įgimtos širdies patologijos;
• širdies nekrozė;
• hepatitas;
• tokių gyvybiškai svarbių organų, kaip kepenys ir inkstai, darbo pažeidimas;
• plaučių uždegimas.

Be to, priepuolį gali išprovokuoti ir endokrininės sistemos veiklos sutrikimai bei medžiagų apykaitos sutrikimai.

Išsamiai pažvelgus į paroksizmo klasifikaciją, matote, kad jo atsiradimo priežastys yra gana įvairios (nuo įprasto apsinuodijimo iki kraujo ligų).

Paroksizmas visada yra glaudžiai susijęs su organu, kurio veikla buvo sutrikusi dėl tam tikros patologijos.

Dažniausi simptomai

• bendras negalavimas, silpnumas, vėmimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• karščiavimas, šaltkrėtis ir drebulys.
• emocinė įtampa.

Priemonių paketas

Veiksmingam vegetacinių paroksizmų gydymui reikalingas integruotas požiūris, kuris apjungia: tiologinį, patogenetinį ir simptominį gydymo kompleksą.

Paprastai paroksizmui ir paroksizminei būklei gydyti naudojami panašūs vaistai, kuriuos skiria gydantis gydytojas. Tai: stimuliuojantys, gydomieji ir alergiją mažinantys vaistai.

Jie padidina žmogaus organizmo autonominės ir nervų sistemų veiklą. Be to, gydant įvairiausius vegetacinius priepuolius, didelę vietą užima psichoterapija.

Apraiškų įvairovė

Paroksizmo būseną žmogus gana sunkiai pakelia ir trunka apie kelias valandas. Tokiai būklei būdingas bendras negalavimas ir viso organizmo nestabilumas (sąlygą gali lydėti nepagrįsta baimė ir agresija).

Paroksizminė reakcija

Paroksizminė reakcija yra fiziologinis reiškinys, žymintis tam tikro pobūdžio sutrikimą, kuris išsivysto dėl neuralginės ligos.

Paroksizminė reakcija – tai smegenų žievės veiklos sutrikimas, turintis įtakos pusrutulių veiklai ir kuriam būdinga staigi pradžia ir tokia pat staigi pabaiga.

Sąmonės sutrikimas su paroksizmais

Paroksizminis sąmonės sutrikimas yra trumpalaikis ir staigus sąmonės sutrikimas, atsirandantis dėl neuralginių ligų.

Taip pat reikia pažymėti, kad epilepsijos priepuoliai ir nepagrįsta agresija yra būdingi priepuoliams sąmonės sutrikimams.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Pirmoji pagalba, teikiama esant paroksizminei būklei, tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės. Paprastai, norint greičiau pašalinti paroksizmą, naudojamas lidokaino tirpalas, kuris švirkščiamas į raumenis.

Su vegetaciniais sutrikimais turi būti taikomas kompleksinis gydymas (tiologinis, patogenetinis ir simptominis gydymo kompleksas). Toks pat gydymo principas taikomas priepuoliams ir priepuoliams, kuriuos sukelia kitos ligos.

Pagrindinis terapijos tikslas yra paveikti ligą, sukeliančią paroksizmą.

Taip pat labai svarbu užkirsti kelią priepuoliams, ty išvengti streso ir teisingo dienos režimo bei gyvenimo būdo, kuris turi teigiamą poveikį visam organizmui.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

psichinė sveikata

Pagal lokalizaciją klinikinės epilepsijos apraiškos skirstomos į dalinius ir generalizuotus paroksizmus.

Daliniai paroksizmai skirstomi į paprastus ir sudėtingus.

Esant paprastam daliniam priepuoliui, paroksizmai stebimi be visiško sąmonės išjungimo. Kai kurių autorių teigimu, paprasto dalinio priepuolio klinikinės apraiškos leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją: esant motoriniams priepuoliams - priekinėje skiltyje, su tirpimu ir dilgčiojimu - parietalinėje skiltyje, su nevalingais kramtymo judesiais ir trenksmu - priekinė smilkininė skiltis, su regėjimo haliucinacijomis – pakaušio skiltis, su elgesio automatizmais – smilkininė skiltis.

Rolandinė epilepsija laikoma gerybine vaikystės daline epilepsija ir pasireiškia motoriniais, sensoriniais ir autonominiais traukuliais. Priepuoliai prasideda nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Dažniau pasireiškia vienpusiais toniniais ir kloniniais veido, lūpų, liežuvio traukuliais.

Gerybinė pakaušio epilepsija pasireiškia 2-12 metų amžiaus ir jai būdingi paprasti sensoriniai paroksizmai: regos haliucinacijos ir iliuzijos, tokios kaip makro- ir mikropsija.

Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, visiškai išsijungia sąmonė ir atliekami automatiniai betiksliai judesiai, kartais tai lydi „deja vu“ arba „jamais vu“ patirtis.

Generalizuoti traukuliai skirstomi į konvulsinius ir nekonvulsinius.

Apibendrintas vaiko priepuolis prasideda riksmu, sąmonės netekimu, tada stebimi traukuliai, susidedantys iš dviejų fazių: toninio ir kloninio. Po traukulių fazių ateina gilus miegas. Pastebima, kad kuo jaunesnis vaikas, tuo trumpesnis ir gilus miegas. Kai kuriems vaikams po traukulių būna prieblandos būsenos su motoriniu susijaudinimu, agresija ir emocine įtampa, kartais stuporu. Prieblandoje gali būti haliucinacijų, persekiojimo ir apsinuodijimo kliedesių. Prisiminimai apie šį laikotarpį nėra išsaugoti.

Status epilepticus yra būklė, kai stebimi nuolatiniai pasikartojantys priepuoliai ir tarp priepuolių visiškai neatsigauna sąmonė. Priepuolių dažnis gali siekti keliasdešimt. Be priepuolių dažnumo, taip pat svarbi ir priepuolių trukmė. Laikoma, kad vaikas yra epilepsinėje būsenoje, jei generalizuoti arba židininiai traukuliai trunka ilgiau nei 30 minučių.

Status epilepticus suaugusiems epilepsijos eigą apsunkina 5 proc., o vaikams – 18 proc. Vaikų iki 1 metų epilepsinės būklės dažnis yra 10 kartų didesnis nei vyresnių vaikų.

Status epilepticus yra neatidėliotina būklė, kurią reikia nedelsiant gaivinti.

Status epilepticus išprovokuoja gydymo nutraukimas ar nereguliarus gydymas bei įvairūs egzogeniniai pavojai: intoksikacijos, infekcijos, trauminiai galvos smegenų pažeidimai.

Generalizuoti nekonvulsiniai traukuliai

Maži traukuliai (petit mal) ypač dažni vaikystėje. Jie pasižymi šiomis savybėmis:

• pranašų ir auros trūkumas;
• staigi pradžia;
• sąmonės sutrikimas;
• atakos trumpumas;
• viso priepuolio ar jo dalies amnezija;
• greitas išėjimas iš priepuolio;
• sutrikimų po priepuolio nebuvimas: sumišimas, miegas po priepuolio.

Absence priepuoliai dažniausiai pasitaiko vaikams (G40.7 pagal TLK-10). Nebuvimas pasireiškia trumpalaikiu sąmonės netekimu 2-15 sekundžių, kartais su nedideliu kloniniu ir vegetatyviniu komponentu. Tokie nebuvimai vadinami kompleksiniais. Išskirkite vaikiškus ir jaunatviškus epilepsijos variantus, atsirandančius su nebuvimu.

Vaikų nebuvimo epilepsija prasideda 2-9 metų amžiaus, mergaitės dažniau serga. Vaikų nebuvimo epilepsijos bruožas yra priepuolių dažnis iki dešimčių ir šimtų per dieną. Komplikacija yra nebuvimo būsena, kai vienas nebuvimas seka kitą, kurį sukelia hiperventiliacija. Klinikinėje nuotraukoje pastebimas letargija, seilėtekis, amimija. Pravaikštų statuso trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Nepilnamečių absanso epilepsija prasideda nuo 9 iki 21 metų amžiaus. Trumpus sąmonės pritemimus lydi sušalimas ir hipomimija. Priepuoliai yra reti – 1 per dieną ar mažiau. Sukelia hiperventiliacija ir miego trūkumas.

Propulsiniams (akinetiniams) priepuoliams būdingi judesiai (varymai), nukreipti į priekį. Šie priepuoliai pasireiškia jau sulaukus 4 metų ir dažniau pasitaiko berniukams. Šių priepuolių atmaina yra linktelėjimai – galvos linkčiojimai – ir spengimai – staigūs galvos pakreipimai į priekį ir žemyn.

Jėgos priepuoliai – priepuolio metu atliekami judesiai primena nusilenkimus musulmonų pasisveikinimo metu ir stebimi 3–7 metų berniukams.

Retropulsiniai priepuoliai skirstomi į kloninius ir rudimentinius, dažniau stebimi merginoms nuo 4 iki 12 metų. Priepuolis pasireiškia akių vartymu, galvos pakreipimu atgal, rankų mėtymu aukštyn ir atgal. Visus šiuos judesius lydi nedideli kloniniai trūkčiojimai. Pradiniams retropulsiniams priepuoliams būdingas nistagmas, akies obuolių išsikišimas ir miokloniniai vokų spazmai.

Piknolepsija (piknoepilepsija) pasireiškia 4-11 metų vaikams. Kelias sekundes trunkančio priepuolio metu sutrinka sąmonė, žvilgsnis tampa nejudantis, kartais akys užvirsta, galva atsisuka atgal ir pacientas gali judėti atgal (retropulsinis mažas priepuolis).

Nekonvulsinės paroksizminės būklės.

Nekonvulsiniai paroksizmai gali būti stebimi su sąmonės drumstumu (sąmonės prieblanda, mieguistumo ar sapnų būsenos, ambulatoriniai automatizmai) ir be sąmonės sutrikimų (disforija, narkoleptiniai ir psichomotoriniai traukuliai).

Didelę vietą klinikinėse epilepsijos apraiškose užima prieblandos sąmonės būsenos, jos yra įvairios: nuo paprastų veiksmų iki sudėtingos elgesio struktūros su jauduliu ir agresija ar destruktyviais veiksmais.

Oraliniai automatizmai yra pagrindinė ikimokyklinio amžiaus vaikų psichomotorinio automatizmo forma. Jie pasireiškia rijimo, kramtymo, čiulpimo ir čiulpimo judesiais prieblandos fone arba sapne. AI Boldyrevas mano, kad burnos automatizmas yra susijęs su epilepsijos išskyros plitimu iš laiko srities.

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams psichomotoriniai automatizmai pasireiškia įprastiniais judesiais: rankų trynimu, šokinėjimu aukštyn ir žemyn, plojimais rankomis, drabužių išskleidimu, kurie atsiranda prieblandos sąmonės fone.

Jaunesniems moksleiviams stebimi rotaciniai traukuliai, išreiškiami sukamaisiais vaiko judesiais aplink savo ašį, taip pat prieblandos sąmonės fone.

Registruotas prekės ženklas ir prekės ženklas EUROLAB™. Visos teisės saugomos.

Paroksizminiai sutrikimai

Sąlyginai prie paroksizminių sutrikimų priskiriamos visos nervų sistemos ligos, pasireiškiančios traukuliais (paroksizmais) – tai migrenos priepuoliai (paroksizminiai varginantys galvos skausmai, prasidedantys vienoje galvos pusėje), ir apalpimas, atsirandantis sergant įvairiomis kitomis ligomis ir staiga atsirandantis galvos svaigimas dėl ligos ar Menjero sindromo ir kt. diencefalinės krizės ar panikos priepuoliai (vegetaciniai priepuoliai, lydimi padidėjusio kraujospūdžio, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, baimės, stipraus nerimo) ir tinkami epilepsijos priepuoliai, kurie gali pasireikšti tiek su traukuliais, tiek be jų, tiek su sąmonės netekimu, tiek be jo.

Taip pat yra sąvokų:

Paroksizminės būklės – tai įvairios kilmės centrinės nervų sistemos sutrikimų grupė, kuriai būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo sekundžių iki kelių minučių).

Paroksizminė reakcija – tai vienkartinis sąmonės netekimas kaip organizmo reakcija į ūmų išorinį ar vidinį poveikį. Tai gali pasireikšti esant ūmiam apsinuodijimui, staigiam kūno temperatūros padidėjimui, kraujospūdžio padidėjimui ar sumažėjimui, traumoms, ūminiam kraujo netekimui.

Paroksizminis sindromas yra sąmonės netekimas, lydimas ūminės ir poūminės ligos. Tai ūminės infekcinės ligos, kurių klinikoje stebimi traukulių priepuoliai, vegetacinės-kraujagyslių krizės, galvos smegenų traumų pasekmės, vidaus organų ligos.

Paroksizminės sąlygos sergant organinėmis nervų sistemos ligomis:

• centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai,
• smegenų ir smegenų dangalų navikai,
• nervų sistemos kraujagyslių ligos.

Paroksizminės būklės sergant vidaus organų ligomis:

• širdies liga,
• inkstų liga,
• plaučių liga,
• skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligos.

Paroksizminės sąlygos sergant infekcinėmis ligomis:

Paroksizminės sąlygos su intoksikacija:

• alkoholikas,
• apsinuodijimas techniniais nuodais,
• apsinuodijimas vaistais,
• apsvaigimas nuo narkotikų.

Visi pirmiau minėti paroksizmai dažnai yra panašūs vienas į kitą. Norint padėti pacientui, visų pirma, reikia tiksliai žinoti, kokio tipo priepuoliams priklauso jo būklė. Odesos nacionalinio medicinos universiteto klinikos gydytojai neuropatologai remiasi kruopščiai surinkta anamneze, somatinės būklės, sudėtingumo, individualumo ištyrimu. Atliekamas galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektroencefalografija (EEG) ir kiti nurodyti tyrimai. Esant poreikiui į diferencinės diagnostikos ir gydymo procesą įtraukiami ir kitų specialybių gydytojai – kardiologas, endokrinologas, alergologas, ENT gydytojas ir kt. Jei reikia tiesioginio paties priepuolio stebėjimo, tuo pačiu metu fiksuojant EEG ir pulsą, Klinikoje yra EEG vaizdo stebėjimo galimybė.

Atlikę išsamų tyrimą ir diagnozę, gydytojai kiekvienam pacientui skiria individualų gydymą, atidžiai ir palaipsniui parinkdami vaistų dozes. Šios grupės ligų gydymas dažnai būna ilgas, todėl kiekvieną iš pacientų nuolat prižiūri gydantis gydytojas, kuris kontroliuoja paskirtos terapijos veiksmingumą, toleravimą ir poveikį organizmui.

Medicinos universiteto klinika

Visos teisės saugomos

Draudžiama kopijuoti svetainės medžiagą be autorių teisių savininko leidimo

Paroksizminiai sutrikimai

Paroksizminiai sąmonės sutrikimai neurologijoje yra patologinis sindromas, atsirandantis dėl ligos eigos ar organizmo reakcijos į išorinį dirgiklį. Sutrikimai pasireiškia traukulių (paroksizmų) forma, kurie turi skirtingą pobūdį. Paroksizminiai sutrikimai apima migrenos priepuolius, panikos priepuolius, alpimą, galvos svaigimą, epilepsijos priepuolius su traukuliais ir be jų.

Jusupovo ligoninės neurologai turi didelę paroksizminių būklių gydymo patirtį. Gydytojai išmano šiuolaikinius efektyvius neurologinių patologijų gydymo metodus.

Paroksizminis sąmonės sutrikimas

Paroksizminis sąmonės sutrikimas pasireiškia neurologinių priepuolių forma. Tai gali atsirasti esant matomai sveikatai arba paūmėjus lėtinei ligai. Dažnai paroksizminis sutrikimas fiksuojamas ligos eigoje, kuri iš pradžių nebuvo susijusi su nervų sistema.

Paroksizminei būklei būdinga trumpa priepuolio trukmė ir polinkis pasikartoti. Sutrikimai turi skirtingus simptomus, priklausomai nuo provokuojančios būklės. Paroksizminis sąmonės sutrikimas gali pasireikšti taip:

• epilepsijos priepuolis,
• alpimas,
• miego sutrikimas,
• panikos priepuolis,
• paroksizminis galvos skausmas.

Paroksizminių būklių išsivystymo priežastys gali būti įgimtos patologijos, traumos (taip pat ir gimimo metu), lėtinės ligos, infekcijos, apsinuodijimas. Pacientams, sergantiems paroksizminiais sutrikimais, dažnai pastebimas paveldimas polinkis į tokias sąlygas. Socialinės sąlygos ir kenksmingos darbo sąlygos taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Paroksizminiai sąmonės sutrikimai gali sukelti:

• blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija);
• stresinės situacijos (ypač dažnai pasikartojančios);
• miego ir budrumo pažeidimas;
• sunkus fizinis aktyvumas;
• ilgalaikis stipraus triukšmo ar ryškios šviesos poveikis;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• toksinai;
• staigus klimato sąlygų pasikeitimas.

Paroksizminiai sutrikimai sergant epilepsija

Sergant epilepsija, paroksizminės būklės gali pasireikšti traukulių priepuoliais, absansais ir transais (nekonvulsiniais paroksizmais). Prieš prasidedant dideliems traukulių priepuoliams, daugelis pacientų pajunta tam tikrą pirmtaką – vadinamąją aurą. Gali būti klausos, klausos ir regos haliucinacijos. Kažkas girdi būdingą skambėjimą arba užuodžia tam tikrą kvapą, jaučia dilgčiojimą ar kutenimą. Konvulsiniai priepuoliai sergant epilepsija trunka keletą minučių, gali lydėti sąmonės netekimas, laikinas kvėpavimo sustojimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

Nekonvulsiniai priepuoliai atsiranda staiga, be įspėjimo. Esant nebuvimams, žmogus staiga nustoja judėti, žvilgsnis veržiasi priešais, nereaguoja į išorinius dirgiklius. Priepuolis trunka neilgai, po kurio protinė veikla normalizuojasi. Priepuolis pacientui nepastebimas. Absansai pasižymi dideliu priepuolių dažniu: jie gali kartotis dešimtis ir net šimtus kartų per dieną.

Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas)

Panikos sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kai pacientas patiria spontaniškus panikos priepuolius. Panikos sutrikimas taip pat vadinamas epizodiniu paroksizminiu nerimu. Panikos priepuoliai gali pasireikšti nuo kelių kartų per dieną iki vieno ar dviejų per metus, o žmogus nuolat jų laukia. Stiprūs nerimo priepuoliai yra nenuspėjami, nes jų atsiradimas nepriklauso nuo situacijos ar aplinkybių.

Ši būklė gali labai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę. Panikos jausmas gali kartotis kelis kartus per dieną ir išlikti iki valandos. Paroksizminis nerimas gali atsirasti staiga ir jo negalima kontroliuoti. Dėl to žmogus, būdamas visuomenėje, jaus diskomfortą.

Paroksizminiai miego sutrikimai

Paroksizminio miego sutrikimų pasireiškimai yra labai įvairūs. Jie gali apimti:

• košmarai;
• kalbėjimas ir rėkimas sapne;
• vaikščiojimas per miegus;
• motorinė veikla;
• naktiniai mėšlungiai;
• išsigąsti užmigęs.

Paroksizminiai miego sutrikimai neleidžia pacientui atgauti jėgų, kaip pailsėti. Pabudęs žmogus gali jausti galvos skausmą, nuovargį, silpnumą. Miego sutrikimai dažni epilepsija sergantiems pacientams. Žmonės su šia diagnoze dažnai sapnuoja realius ryškius košmarus, kuriuose jie kažkur bėga arba krenta iš aukščio. Košmarų metu gali padažnėti širdies plakimas, atsirasti prakaitavimas. Tokie sapnai dažniausiai prisimenami ir laikui bėgant gali kartotis. Kai kuriais atvejais, esant miego sutrikimams, sutrinka kvėpavimas, žmogus gali ilgą laiką sulaikyti kvėpavimą, gali būti stebimi nepastovūs rankų ir kojų judesiai.

Paroksizminių sutrikimų gydymas

Priepuolių gydymui būtina neurologo konsultacija. Prieš skirdamas gydymą, neurologas turi tiksliai žinoti priepuolių rūšį ir jų priežastį. Būklei diagnozuoti gydytojas išsiaiškina paciento istoriją: kada prasidėjo pirmieji priepuolių epizodai, kokiomis aplinkybėmis, koks jų pobūdis, ar yra gretutinių ligų. Toliau reikia atlikti instrumentinius tyrimus, kurie gali apimti EEG, EEG vaizdo stebėjimą, smegenų MRT ir kt.

Neurologas, atlikęs giluminį tyrimą ir patikslinęs diagnozę, gydymą parenka griežtai individualiai kiekvienam pacientui. Paroksizminių būklių terapija susideda iš vaistų tam tikromis dozėmis. Dažnai dozės ir patys vaistai parenkami palaipsniui, kol pasiekiamas norimas gydomasis poveikis.

Paprastai paroksizminių būklių gydymas trunka ilgą laiką. Pacientą turi nuolat stebėti neurologas, kad prireikus būtų laiku pakoreguotas gydymas. Gydytojas stebi paciento būklę, įvertina vaistų toleravimą ir nepageidaujamų reakcijų (jei tokių yra) sunkumą.

Jusupovo ligoninėje dirba profesionalūs neurologai, turintys didelę paroksizminių būklių gydymo patirtį. Gydytojai turi šiuolaikinius efektyvius neurologinių patologijų gydymo metodus, kurie leidžia pasiekti puikių rezultatų. Jusupovo ligoninė atlieka bet kokio sudėtingumo diagnostiką. Aukštųjų technologijų įrangos pagalba, kuri prisideda prie savalaikio gydymo pradžios ir žymiai sumažina komplikacijų bei neigiamų pasekmių riziką.

Klinika yra netoli Maskvos centro, čia jie priima pacientus visą parą. Galite susitarti dėl susitikimo ir gauti ekspertų patarimus paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Paroksizminiai psichikos sutrikimai

Kartkartėmis pasitaiko šiai grupei priskiriamų psichikos sutrikimų, o tarpais tarp tokių priepuolių pacientas lieka laisvas nuo atitinkamo pobūdžio pažeidimų. Šiuo požiūriu jie panašūs į epilepsijos traukulių priepuolius.

Taip, ir pastarasis apima kai kuriuos psichikos sutrikimus. Tais atvejais, kai prieš priepuolį atsiranda aura, jis gali pasireikšti psichikos sutrikimo forma, kartais paprastesnio, kartais gana sudėtingo tipo.

Pateikiame tik kelis psichiatrinio susidomėjimo auros pavyzdžius.

Dažnai, pavyzdžiui, aura turi sceninių haliucinacijų pobūdį.

Kiekvieną kartą prieš priepuolį maža mergaitė pamato, kad į jos kambarį įeina žemo ūgio moteris, visada taip pat apsirengusi balta palaidine ir juodu sijonu. Ji prieina prie merginos, užšoka ant jos, atplėšia krūtinę ir suspaudžia jos širdį rankose. Vaikas jaučia aštrų skausmą kairėje krūtinės pusėje ir tada praranda sąmonę. Kitu atveju, kiekvieną kartą prieš prasidedant priepuoliui, pacientas matydavo, kad iš sienų iššoka keistos išvaizdos žmonės didelėmis galvomis, ilgomis plonomis rankomis ir kojomis; šie žmonės skuba prie jo, muša jam į galvą kumščiais, po ko jis netenka sąmonės. Kitas pacientas auroje pamatė, kad viskas aplinkui dega; ugnis pasklinda į visas puses, o tada ant siautėjančios liepsnos nukrenta juodas šydas, ir sąmonė dingsta.

Auros ne kartą buvo apibūdinamos kaip „patirti tai, kas jau matyta“ (deja vu), kai pacientui atrodo, kad jis jau matė ir patyrė tai, kas su juo šiuo metu vyksta. Emocinės auros žinomos jau seniai. Taigi, pavyzdžiui, F. M. Dostojevskis, kuris pats sirgo epilepsija, turėjo ir savo romanuose aprašė aurą, išreikštą nepaprastos laimės, malonumo, vidinės harmonijos išgyvenimu. L. S. Minor praneša apie savotiškos baimės aurą, lokalizuotą tam tikroje kūno vietoje, pavyzdžiui, piršte. Mes apsiribojame tik šiais keliais pavyzdžiais, kad parodytume psichopatologinį reiškinių pobūdį prieš prasidedant epilepsijos priepuoliui. Tai dar labiau pabrėžia aplinkybė, kad, kaip minėta aukščiau, aura kartais gali išsivystyti be vėlesnio priepuolio, o tokiais atvejais pavienės haliucinacijos, ekstazės būsenos ir kt. gali sukelti diagnostikos sunkumų.

Apsvaigimas, kaip taisyklė, stebimas po konvulsinio priepuolio, taip pat turėtų būti priskirtas psichopatologinių sutrikimų skaičiui. Tačiau išsamesnis auros prieš priepuolis ir stuporas po priepuolio aprašymas nepatenka į mūsų užduoties sritį ir priklauso bendram konvulsinio epilepsijos priepuolio aprašymui.

Paroksizminiai psichikos sutrikimai, stebimi sergant epilepsija kaip savarankiški reiškiniai, yra daug ir įvairių. Skirtingi autoriai juos klasifikuoja skirtingai. Net terminologijoje egzistuoja nesantaika: kartais tiems patiems pavadinimams priskiriamos skirtingos reikšmės. Nesunku įžvelgti tokių neatitikimų priežastį. Kaip pabandysime parodyti vėliau, esant įvairiems paroksizminiams psichikos sutrikimams sergant epilepsija, jie sudaro vieną seriją, kurios atskiros grandys yra tarpusavyje sujungtos laipsniškais perėjimais. Visiškai aišku, kad esant tokiai sąlygai skirstymas į atskiras grupes ir ribų tarp jų nubrėžimas neišvengiamai įgauna sąlyginį pobūdį.

Tarp paroksizminių psichikos sutrikimų pirmiausia reikia išskirti tą jų grupę, kuriai būdingas sąmonės sutrikimas. Visoms privačioms formoms, įtrauktoms į šią grupę, įprastas dalykas yra ūmi, staigi pradžia, santykinai trumpalaikis ir vienodai greitas, greitas išnykimas, po kurio atsiranda amnezija. Todėl tokius psichikos sutrikimus, kaip taisyklė, skiria aiški riba nuo sveikatos būklės. Nukrypimai nuo tokio tipo paroksizminių sutrikimų eigos yra labai reti.

Paprasčiausias iš epilepsinių sąmonės sutrikimų yra tas, kuris vadinamas nebuvimu (prancūziškai – nebuvimas). Toks vardas negali būti laikomas sėkmingu. Tikrai sergantis žmogus staiga tarsi nustoja būti tarp aplinkinių. Veidas nublanksta, praranda prasmingą išraišką, tampa „tuščias“, žvilgsnis fiksuotas fiksuojamas erdvėje, pacientas nustoja daryti tai, ką darė, nutyla, jei prabilo, nereaguoja į klausimus ir kreipimusi. Tai trunka kelias sekundes, kartais tik 1-2 sekundes, o pacientas „susiprotauja“, tęsia nutrūkusią kalbą ar judesį, nepastebėdamas, kas jam atsitiko. Kaip toks sutrikimas gali būti trumpalaikis, parodo toks pavyzdys. Vienas iš mūsų tokio tipo pacientų ištiko priepuolį, kai jis kalbėjosi su savo draugu. "Kas tau darosi?" – paklausė ji ir išgirdo atsakymą: „Nieko“. Taigi, jai nespėjus užduoti klausimo, ataka baigėsi.

Kiek ilgesni yra tie sutrikimai, kurie įeina į „epilepsinio automatizmo“ sąvoką. Toks priepuolis dažniausiai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir išreiškiamas daugybe beprasmių, netinkamų veiksmų.

Ligonis puola bėgti, nusirengia ir pan.

Mechaniškai audinį pagal schemą karpęs darbuotojas atakos metu pradėjo atsitiktinai kirpti, sugadindamas audinį.

Pamokos metu kursantas staiga pakilo iš savo vietos, nereagavęs į skambučius, priėjo prie lentos ir kreida ėmė ant jos piešti beprasmes figūras. Grįžęs į įprastą būseną jis negalėjo suprasti, kaip atsidūrė prie lentos ir ką ant jos parašė.

Dar ilgiau (nuo kelių valandų iki kelių dienų ir net savaičių) yra tie sąmonės sutrikimai, kurie vadinami „psichiniais atitikmenimis“. Šio pavadinimo priežastis buvo ta, kad tokie psichikos sutrikimai kartais išsivysto vietoj laukiamo konvulsinio priepuolio, tarsi jį pakeičiant, būdami jam „lygiavertis“.

Vėliau buvo nustatyta, kad tokie pat psichikos sutrikimai gali pasireikšti iškart prieš arba po traukulių priepuolio. Nepaisant to, terminas „psichinis atitikmuo“ įstrigo ir vartojamas šiandien, praradęs pirminę reikšmę. Pacientas, turintis galimybę judėti, veikti, kalbėti, praranda sąmonės aiškumą, jis tampa nepasiekiamas, prastai orientuojasi, sutrinka mąstymo darna, kartais pasiekia pasimetimo laipsnį. Suvokimas tampa neaiškus. Aplinkos vertinimas dar labiau sutrinka dėl dažnai pasitaikančių iliuzijų ir haliucinacijų. Ryšium su pastaraisiais arba nepriklausomai nuo jų išsivysto delyras. Kartais paciento patologiniai išgyvenimai būna fragmentiški, kartais jie sudaro daugiau ar mažiau pilnus paveikslus. Viena iš mūsų pacientų lygiaverčio metu visada matydavo save pragare. Vienus aplinkinius veidus ji laikė velniais, kitus nusidėjėliais, kai kuriuose atpažino mirusius artimuosius, girdėjo dejones, įniršio šūksnius ir pan.

Paciento nuotaikoje dažniausiai vyrauja baimė, pyktis, pyktis, rečiau pakylėjimas.

Motorinė sfera retesniais atvejais yra slopinama ("epilepsinis stuporas"), dažniau stebime motorinį sužadinimą. Veikiami bauginančio pobūdžio kliedesių ir haliucinacijų, pacientai skrenda, kartais leidžiasi ilgą atstumą, slapstosi, kovoja su įsivaizduojamais „priešais“, o kartais nužudo netyčia prieš juos atsidūrusius ar sunkiai sužalotus žmones. . Pažymėtina, kad psichikos atitikmenys tame pačiame paciente, kaip taisyklė, kartojasi stereotipiškai panašia forma. Apžiūrint lygiavertį pacientą, dažnai nustatomas vyzdžių išsiplėtimas, vangi reakcija, padidėję sausgyslių refleksai, lėta, neaiški kalba, neaiškūs judesiai, netvirta eisena, prakaitavimas, seilėtekis.

Atskiro paminėjimo vertos vadinamosios „užsakytos“ prieblandos būsenos, kurių metu pacientas gali atlikti labai sudėtingus veiksmus, rodančius, kad jis gana tiksliai suvokė aplinką ir adekvačiai į ją reagavo, nors vėliau apie savo veiksmus nieko neprisiminė.

Kitu atveju epilepsijos atitikmuo išsivystė pacientui pietaujant restorane. Atsigavęs jau gatvėje pacientas ėmė baimintis, kad išėjo iš restorano nesusimokėjęs. Ten grįžęs pacientas sužinojo, kad baigė vakarienę, už ją sumokėjo, paltą gavo ant pakabos ir išėjo niekaip nepatraukęs į save kitų dėmesio.

Literatūroje yra pranešimų, kad prieblandoje esantys pacientai keliavo ilgai.

Visuose vadovėliuose ir monografijose minimas Legrando du Solo aprašytas pirklys, kuris sutrikusios sąmonės būsenoje išvyko iš Havro į Bombėjų (tačiau kai kurie autoriai abejoja tuo, kad šiuo atveju buvo epilepsija).

Stebėjome vieną sergantį inžinierių, atsiųstą iš Uralo gamyklos, kur jis dirbo, į kitą netoliese esančią gamyklą. Inžinierius išvyko geležinkeliu. Kas atsitiko toliau, pacientas neprisimena.Kai sąmonės sutrikimas išnyko, jis sužinojo, kad yra Mineralnye Vody stotyje. Vėliau paaiškėjo, kad šioje stotyje pacientas susitiko su savo pažįstamais ir su jais kalbėjosi. Jie pastebėjo, kad pacientas buvo neįprastos išvaizdos, vangus, vangiai atsakinėjo į klausimus, tačiau visa tai siejo su nuovargiu ir miego trūkumu, susijusiu su ilga kelione. Jie net nepagalvojo apie tai, kad priešais juos buvo sutrikusios sąmonės būsenos žmogus.

Kaip jau minėta, sąmonės sutrikimo laikotarpio pabaigoje pacientas, kaip taisyklė, visiškai nieko neprisimena apie tai, kas jam nutiko. Kaip visapusiška ši amnezija gali būti, iliustruoja šis pavyzdys.

Did ir Guiraud pranešė apie pacientą, kuriam vaikščiojant Paryžiaus gatve išsivystė psichikos sutrikimas. Kai sąmonė buvo atkurta, pacientas pastebėjo, kad jis eina nepažįstama gatve. Užrašas ant kampo leido nustatyti, kad tai „Romanų gatvė“ (Rue de Rome). Iš pradžių pacientas manė, kad sutrikusios sąmonės būsenoje jis atsidūrė kitoje Paryžiaus dalyje. Tačiau netrukus paaiškėjo, kad nors jis tikrai buvo „romėnų gatvėje“, bet ne Paryžiuje, o Marselyje. Vadinasi, pacientas ne tik nesuvokė, kiek laiko buvo sutrikusios sąmonės būsenoje, bet ir nieko neprisiminė apie savo kelionę.

Tačiau vėlesnės amnezijos taisyklė turi keletą išimčių. Kai kuriais atvejais pacientai išsaugo fragmentiškus ir miglotus prisiminimus apie atskirus epizodus. Paimkime pavyzdį.

Pacientas, nuolat gyvenęs Gorlovkoje, paliko savo įstaigą ir išvyko į kitą. Kas vyko toliau, jis neprisimena. Kaip rodo objektyvi istorija, pacientas savo keistu elgesiu patraukė aplinkinių dėmesį, buvo sulaikytas, nuvežtas į polikliniką, o iš ten dviejų palydų lydimas nuvežtas į Charkovo psichiatrijos ligoninę. Pakeliui jaudinosi, bandė iššokti iš traukinio, jį teko tramdyti. Charkove greitosios pagalbos skyriuje, paklaustas, kur yra, jis atsakė: „Bažnyčioje“. Kitą dieną sąmonės aiškumas buvo atkurtas. Pacientas beveik nieko neprisiminė to, kas jam nutiko, tačiau jo atmintyje išliko du epizodai. Jis galėjo prisiminti, kad buvo geležinkelyje. Tame pačiame skyriuje su juo buvo du nepažįstami žmonės. Jis išsigando, norėjo išlipti iš automobilio, bet šie žmonės jį sulaikė. Atsiranda tarpas, kurį nutraukia kitas prisiminimas. Pacientas yra skubios pagalbos skyriuje, kalbasi su budinčiu gydytoju. Teisingai apibūdino šio gydytojo išvaizdą. Prisimena, kad jo paklausė: „Kur tu? Pacientas apsidairė ir pastebėjo, kad lubose yra panašios į bažnytines arkos (atitinka tikrovę), todėl atsakė – „Bažnyčioje“. Kitas vėl yra padengtas amnezija, iki pat išėjimo į aiškios sąmonės būseną.

Kaip parodė P. Šilderis, kai kurie pėdsakai išlikę iš tų laikotarpių, apie kuriuos pats ligonis nieko neprisimena. Jei tuo metu, kai pacientas yra sutrikusios sąmonės būsenoje, šalia jo kelis kartus perskaitoma daugybė beprasmių žodžių, vėliau pacientui reikės mažiau pakartojimų, kad įsimintų šią seriją, nei įsisavintų kontrolinį tekstą. Vadinasi, žodžiai, pasakyti paciento akivaizdoje, paliko tam tikrą pėdsaką.

Praktinę reikšmę, ypač atliekant teismo medicinos ekspertizę, turi vadinamosios „vėlyvos amnezijos“. Šis įvardijimas reiškia tokius atvejus, kai pacientas, iškart pasibaigus psichiniam ekvivalentui, prisimena viską, kas jam nutiko, ir gali apie tai papasakoti, tačiau vėliau, dažniausiai po kelių valandų, prisiminimai pranyksta. Šis reiškinys tam tikru mastu panašus į tai, kaip kartais sveikas žmogus, pabudęs, dar kurį laiką prisimena savo sapną, o paskui jį pamiršta. Tai, kad, sergant vėlyvąja amnezija, pacientas pirmiausia kalba apie veiksmus (ypač nusikalstamus - žmogžudystę, padegimą), padarytus sutrikusios sąmonės būsenoje, o vėliau teigia, kad nieko neprisimena, gali reikšti amnezijos modeliavimą.

Epilepsijos atitikmenų psichopatologinės struktūros klausimas negali būti laikomas pakankamai apšviestu. Paprastai psichiniai atitikmenys laikomi „prieblandos būsenomis“, nors sąmonės sutrikimo tipas ne visada atitinka prieblandą tikrąja to žodžio prasme. Su gausybe ryškių sceninių regėjimo haliucinacijų jie kalba apie „epilepsinį kliedesį“. Kai kurie autoriai teigia, kad yra ir oneiroidinių ir net amentalinių paveikslų.

Nė vienas iš nurodytų pavadinimų negali būti laikomas tinkamu visiems atvejams, nes, būdamas taikytinas vienai mentalinių atitikmenų daliai, netinka kitai. Klausimą dar labiau apsunkina mišrių ir pereinamųjų formų buvimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad sąmonės sutrikimai sergant epilepsija turi savo ypatybių. Epilepsinė prieblandos būsena skiriasi nuo isterinės, o epilepsinis kliedesys nėra toks, kaip stebimas delirium tremens. Būdingas epilepsijos požymis, be kita ko, yra šių sąmonės sutrikimų derinys su stuporu.

Atsižvelgiant į visas šias išlygas, reikia pripažinti, kad pagrindinis psichinio ekvivalento tipas yra prieblandos būsena su stuporu ir kartais su didesniu ar mažesniu kliedesio priemaišomis. Yra ir kitų paveikslų, bet jie reti ir nebūdingi. Tarp jų reikėtų atkreipti dėmesį į epilepsinį stuporą, kurio metu motorinis slopinimas, atsako į išorinius dirgiklius nebuvimas ir kartais papildomi katatoniniai simptomai gali lemti klaidingą diagnozę. Tokie pacientai, atvežti į ligoninę nenustačius diagnozės, kartais klaidingai laikomi šizofreniku, kol staiga išnykus stuporui ir kitiems psichikos sutrikimams paaiškėja tikroji ligos prigimtis.

Paranoidinis sindromas yra viena iš retų paroksizminio psichikos sutrikimo formų sergant epilepsija. Priešingai nei prieblandoje stebimi kliedesiai su haliucinacijomis, čia kalbama apie kliedesines idėjas, daugiausia persekiojimą, santykius, fizinį poveikį, besivystančias santykinai mažai pakitusiam sąmoningumui ir daugiau ar mažiau išsaugotam ryšiui su aplinka. Ir tokiais atvejais gali būti sunku skirtis nuo šizofrenijos, visų pirma atsižvelgiant į ligos eigą. Tačiau reikia nepamiršti, kad, skirtingai nei tipiniai epilepsijos atitikmenys, paranojiniai vaizdai vystosi ir išnyksta lėčiau, jų trukmė ilgesnė, kartais siekia kelis mėnesius, o vėlesnė amnezija yra mažiau išreikšta.

Liekamąjį kliedesį reikia atskirti nuo paranojinių vaizdų, kurie išsivysto kaip paroksizminiai epilepsijos sutrikimai. Tokiais atvejais prieblandos būsenos metu kilęs kliedesys ar kitokio tipo ekvivalentas kartu su juo neišnyksta, o jau kurį laiką išlieka aiškios sąmonės fone dėl to, kad pacientas negeba kritiškai vertinti. ir ištaisyti jame kilusias klaidingas idėjas.idėjos. Liekamojo kliedesio susidarymą palengvina, viena vertus, nepilna ankstesnės patologinės būklės amnezija ir, kita vertus, dėl epilepsinės demencijos išsivystymo stiprus afektinis kliedesio dažymas ir nuovokos silpnumas.

Ypatinga kliedesių formavimosi forma sergant epilepsija yra paranojinės reakcijos bendro asmenybės pasikeitimo fone, apie kurią bus kalbama toliau.

Jau minėjome auras, kurios kai kuriais atvejais gali būti ne tik priepuolio pranašas (tiksliau – pradžia), bet ir pavieniai psichopatologiniai reiškiniai. Jie skiriasi nuo kitų paroksizminių sutrikimų tuo, kad nėra vėlesnės amnezijos ir tuo, kad pacientas dažnai išlaiko sąmonę apie liguistą jo psichinės būklės pokyčių pobūdį. Tokios auros ypatybės dažniausiai paaiškinamos tuo, kad ją sukeliantys patologiniai procesai yra riboto pobūdžio ir dar nespėja išplisti į didesnius smegenų žievės plotus. Neabejotinai su auromis susiję savotiški sutrikimai, kuriuos M. O. Gurevičius nustatė ir apibūdino „ypatingų sąlygų“ pavadinimu. Jiems taip pat būdingas amnezijos nebuvimas ir labai nedideli sąmonės pokyčiai, nors pacientai vis tiek paprastai praranda kritišką savo sutrikimų suvokimą. Šis kritinis įvertinimas greitai atkuriamas pasibaigus priepuoliui.

Ypatingos būsenos metu stebimi psichopatologiniai reiškiniai labai įvairūs, tačiau būdingiausi, anot M. O. Gurevičiaus, yra „psichosensorinės sintezės“ sutrikimai, tai yra įvairių analizatorių teisingos sąveikos pažeidimai. Dėl to atrodo, kad pasikeitė ir aplinkinis pasaulis, ir žmogaus kūnas. Atrodo, kad grindys ir sienos svyruoja, daiktai keičia formą, tolsta nuo paciento arba, atvirkščiai, krenta ant jo, viskas sukasi, kūno dalys didėja, mažėja, išnyksta; erdvės ir laiko suvokimas iškreipiamas. Visa tai dažnai lydi tuštumos jausmas galvoje, sumišimas, baimė.

Ryšium su paroksizminių psichikos sutrikimų, sergančių epilepsija, aprašymu, būtina paliesti vaikščiojimo mieguistumą (somnambulizmas, vaikščiojimas mieguistumas) vertinimo klausimą. Daugelis autorių tai laiko ankstyvu epilepsijos pasireiškimu arba bent jau ženklu, verčiančiu tikėtis epilepsijos išsivystymo ateityje. Šis požiūris, mūsų giliu įsitikinimu, yra klaidingas. Vaikai ir paaugliai dažnai sutinkami lunatizmu tikrąja to žodžio prasme. Jei atsektume tolesnį šių asmenų likimą, paaiškėtų, kad didžioji dauguma epilepsijos neišsivysto. Atrodo, kad klaidingas požiūris į lunatizmo prasmę atsirado dėl nesusipratimo. Sergantiems epilepsija, tiek vaikams, tiek suaugusiems, miego metu gali išsivystyti prieblandos būsenos, kurių metu pacientas keliasi iš lovos, blaškosi po kambarį, išeina į lauką, tai yra elgiasi maždaug taip pat, kaip somnambulistas. Skirtumas slypi tame, kad pastarąjį, t.y., sapne vaikštantį žmogų, lengva pažadinti, tuo tarpu jokie išoriniai dirgikliai negali nutraukti prieblandos būsenos. Neatsižvelgiant į šią ypatybę, neįmanoma teisingai įvertinti vaikščiojimo mieguistumo.

Epilepsinės nuotaikos sutrikimai (disforija arba distimija) yra panašūs į aukščiau aprašytus sąmonės sutrikimus, nes jie atsiranda staiga, be jokios išorinės priežasties, trunka tam tikrą laiką (dažniausiai nuo kelių dienų iki kelių savaičių), o vėliau greitai išnyksta. Daugeliu atvejų nuotaika disforijos priepuolio metu yra piktybiškai melancholiška, dažnai su nerimo ar baimės priemaiša. Ligonis niūrus, įsitempęs, niūrus, irzlus, išrankus, įtarus, viskuo nepatenkintas, linkęs į agresiją. Vienas iš mūsų stebėtų pacientų savo būklę disforijos laikotarpiu apibūdino taip: „Šiuo metu aš tiesiog nerandu sau vietos. Ginčiuojuosi su žmona, mušu vaikus. Pats suprantu, kad tai nėra gerai ir tai mane dar labiau erzina. Kartais pacientai, norėdami numalšinti savo melancholiją, griebiasi alkoholio, kurį palieka iškart po to, kai praeina disforijos priepuolis. Tarp tų, kurie kenčia nuo tikrosios „dipsomanijos“ (periodinio girtavimo), tam tikrą dalį neabejotinai sudaro pacientai, sergantys periodine epilepsine distimija.

Retesniais atvejais nuotaikos sutrikimas išreiškiamas ne liūdesiu, o, priešingai, pakylėjimu, euforija. Pacientas neprotingai linksmas, viską mato rožine šviesa. Bet šis linksmumas yra „tuščias“, sukuriantis nenatūralaus, neužkrečiančio kitų įspūdį, nelydimas maniakiškai būsenai būdingo gyvumo, sąmojingumo, padidėjusio protinio produktyvumo. Kartais paciento pakylėjimas įgauna ekstazės pobūdį.

Kai kuriais atvejais disforijos metu pastebimas veido blyškumas ar paraudimas, išsiplėtę vyzdžiai, vangi reakcija, rankų drebulys ir prakaitavimas. Ne kartą pažymėta, kad nuotaikos sutrikimų laikotarpiu kinta ir nervų sistemos reaktyvumas cheminėms medžiagoms. Pacientai neprisigėrę išgeria didelį kiekį alkoholio, net ir didelėmis dozėmis vartojami migdomieji vaistai, ypač barbitūratai, nesukelia įprasto poveikio, apomorfinas nesukelia vėmimo ir kt.

Po nuotaikos sutrikimo laikotarpio nėra amnezijos; pacientas prisimena viską, kas jam nutiko. Tai suprantama, nes esant disforijai, bent jau tipiniais atvejais, sąmonė nesutrinka. Tačiau kartais pastebimos formos, kurios yra tarsi pereinamojo laikotarpio tarp epilepsinės disforijos ir prieblandos būsenų. Šiems pacientams, esant nuotaikos sutrikimo įkarščiui, atsiranda stuporas, jie pradeda neaiškiai suvokti aplinką, blogai mąsto, kartais atsiranda net pavienių haliucinacijų.

Kaip pavyzdį paimkime šį atvejį.

Pacientas buvo paguldytas į kliniką dėl retkarčiais išgertuvių. Jis buvo labai malonus, švelnus, patenkintas, nepretenzingas žmogus. Maždaug po dviejų savaičių jo nuotaika ėmė prastėti. Jis tapo paniuręs, niūrus, nepatenkintas, jautrus. Kiekviename rate jis begalę skundų skundėsi dėl personalo, dėl palatos kaimynų, dėl ligoninės sąlygų ir tt Disforijos reiškiniai laipsniškai didėjo. Per vieną iš raundų paciente aptikau neabejotinų apsvaigimo požymių. Įtariau, kad pacientui buvo suleistos per didelės Luminal dozės ir tai sukėlė stuporą. Nedelsiant atliktas patikrinimas parodė, kad pacientas negavo nei Luminal, nei kitų vaistų. Praėjo dar kelios dienos. Svaigulys išnyko, o tada paciento nuotaika ėmė keistis į gerąją pusę. Po dešimties dienų visi disforijos požymiai išnyko, ir jis vėl tapo tuo pačiu maloniu, patenkintu žmogumi, be jokių nusiskundimų ir pretenzijų, kaip ir buvo priimamas į priėmimą. Pacientas pranešė, kad būtent tokiais distimijos laikotarpiais jį išgėrė.

Apibendrinant bendrus rezultatus, galima teigti, kad sergant epilepsija stebimi priepuolių psichikos sutrikimai yra labai įvairūs. Visų pirma, juos galima suskirstyti į dvi grupes: periodinius sąmonės sutrikimus ir periodinius nuotaikos sutrikimus. Pirmoji grupė savo ruožtu skirstoma į daugybę formų: nebuvimas, įvairaus pobūdžio prieblandos būsenos, įskaitant „tvarkingą“, katatonišką stuporą, paranojiškus paveikslus ir kt. Auros ir ypatingos būsenos užima atskirą vietą kaip psichikos sutrikimai. Tačiau reikia atsiminti, kad, kaip ne kartą buvo pabrėžta pirmiau, visi atskiri paroksizminių psichikos sutrikimų tipai yra tarpusavyje susiję laipsniškais perėjimais taip, kad kartais sunku nuspręsti, kokiu pavadinimu šis konkretus atvejis turėtų būti priskirtas.

Paroksizminių psichikos sutrikimų padėtis bendrame epilepsijos paveiksle yra skirtinga. Kai kuriems pacientams visi priepuoliai yra konvulsinio pobūdžio, kitiems - visos ligos priepuolių apraiškos yra psichinių atitikmenų. Dažniausiai vienas derinamas su kitu. Įvairių epilepsijos apraiškų santykinis dažnis skirtingų autorių nėra vienodai įvertintas. Tačiau skaičiai labai skiriasi. Taigi, pavyzdžiui, psichiatrijos ligoninėse sergantiems epileptikams Aschaffenburgas 42% pacientų nustatė traukulių priepuolius, 36% - prieblandos būseną, o 64–70% - nuotaikos sutrikimus. Neisseris, taip pat remdamasis psichiatrinės ligoninės duomenimis, prieblandos būsenas matė 61,9% pacientų, tai yra beveik dvigubai dažniau nei Ašafenburgas. Priešingai, Kraepelinas, remdamasis Miuncheno klinikos medžiaga, pateikia žymiai mažesnius skaičius nei Neisseris: 16,5% prieblandos būsenų ir 36,9% nuotaikos sutrikimų. Tačiau nepaisant visų procentų neatitikimų, galima daryti bendrą išvadą: daugumai pacientų priepuoliai skiriasi. Muskensas, remdamasis 2000 epileptikų tyrimu, teigia, kad tik 9,85% jų patyrė tik vieną priepuolių formą.

Didelis sunkumas yra konvulsinių priepuolių ir psichinių atitikmenų santykio klausimas. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad dažnai vieną priepuolių formą pakeičia kita. Kartais liga prasideda nebuvimu ir psichiniais ekvivalentais. Ligai progresuojant prie jų prisijungia traukulių priepuoliai. Gydymo įtakoje pastarieji dažnai pasitraukia į antrą planą, išryškėja priepuolių formos psichikos sutrikimai. Tokio pobūdžio faktai paskatino mus laikyti traukulius ir psichinius priepuolius kaip dvi visiškai skirtingas epilepsijos apraiškas. Netgi buvo teigiama, kad tokie vaistai kaip luminaliniai, pašalinantys traukulius, „sukelia psichikos priepuolių sutrikimus“.

Tačiau pastaruoju metu sukaupta daug duomenų, bylojančių apie įvairių tipų priepuolių patogenetinį ryšį. Tai liudija stebėjimai, rodantys, kad esant ekvivalentams ir net esant disforijai, yra daug konvulsiniam priepuoliui būdingų simptomų: veido blyškumas, akies dugno kraujagyslių spazmas, vyzdžių išsiplėtimas ir vangi reakcija, pakitimai. sausgyslių refleksai ir kt. Be to, buvo nustatyta, kad veiksniai, kurie užkerta kelią (acidozė, deguonies perteklius, dehidratacija, vazodilatacija) arba prisideda prie traukulių atsiradimo (alkalozė, anoksija, hidratacija, kraujagyslių spazmas ir kt.), turi tokį patį poveikį kitos paroksizminės epilepsijos apraiškos.

Konvulsinių priepuolių ir atitikmenų patogenetinį ryšį rodo ir tai, kad pastarieji gali būti iš karto prieš pirmąjį, po jo arba jį „pakeisti“.

Ypač svarbūs yra duomenys, gauti šizofrenija sergančių pacientų konvulsinio gydymo metu. Kadangi priepuoliui sukelti reikalingos medžiagos (korazolo, kamparo, amonio druskų mišinio ir kt.) dozės iš anksto nustatyti negalima, ją reikia nustatyti empiriškai: pradedama nuo mažiausių dozių ir palaipsniui didinama, kol pasiekiama. tokio lygio, dėl kurio išsivysto traukulių priepuolis. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad nedidelės konvulsinių nuodų dozės pacientams sukelia tik sunkų afektinį sutrikimą (baimę, melancholiją), didelės dozės sukelia trumpalaikį sąmonės sutrikimą (dažniausiai prieblandos būsenos tipo) ir galiausiai. , net didesnės dozės sukelia traukulių priepuolį. Remiantis tuo, galima daryti prielaidą, kad įvairias epilepsijos apraiškas, pradedant nuotaikos sutrikimais ir baigiant dideliu konvulsiniu priepuoliu, lemia organizme susikaupusių toksinių medžiagų kiekis, viena vertus, nervų jautrumas. sistema šiems nuodams, kita vertus.

Taigi įvairių epilepsijos apraiškų ryšį galima pavaizduoti taip. Grand mal priepuolis yra sunkiausia ir pilniausia epilepsijos priepuolio forma. Sąmonės sutrikimas ir nuotaikos sutrikimas yra tarsi negyvas, susilpnėjęs priepuolis, kuris nepasiekia visiško išsivystymo. Terapinės priemonės vienais atvejais visiškai pašalina epilepsijos priepuolį, kitais – šis tikslas nėra iki galo pasiektas. Todėl didelius konvulsinius priepuolius pakeičia psichiniai atitikmenys. Tai nereiškia, kad po gydymo pirmasis išnyko, o antrasis atsirado. Tai tie patys priepuoliai, bet susilpnėję, neišsivystę. Šiuo požiūriu tampa aišku, kad ligai progresuojant prie absansų ir ekvivalentų prisijungia priepuoliai ir priepuoliai.

Visų formų priepuolių bendrieji patogenetiniai mechanizmai turi būti daugiau ar mažiau susiję vienas su kitu. Kalbant apie konkrečius kiekvienos iš šių formų patogenetinius mechanizmus, jie (šie mechanizmai) iki šiol buvo ištirti labai mažai.

Paroksizmai vadinami trumpalaikiais staiga prasidėjusiais ir staigiai pasibaigiančiais sutrikimais, linkusiais vėl atsirasti. Paroksizmiškai gali pasireikšti įvairūs psichikos (haliucinacijos, kliedesiai, sąmonės aptemimas, nerimo priepuoliai, baimė ar mieguistumas), neurologiniai (traukuliai) ir somatiniai (palpitacijos, galvos skausmai, prakaitavimas) sutrikimai. Klinikinėje praktikoje dažniausia priepuolių priežastis yra epilepsija, tačiau priepuoliai būdingi ir kai kurioms kitoms ligoms, tokioms kaip migrena (žr. 12.3 skyrių) ir narkolepsija (žr. 12.2 skyrių).

epileptiforminiai priepuoliai

Epileptiforminiai priepuoliai apima trumpalaikius priepuolius su labai skirtingu klinikiniu vaizdu, tiesiogiai susijusiu su organiniu smegenų pažeidimu. Epileptiforminis aktyvumas EEG gali būti aptiktas vienkartinių ir daugybinių smailių, pavienių ir ritmiškai pasikartojančių (dažnis 6 ir 10 per sekundę) aštrių bangų, trumpų didelės amplitudės lėtųjų bangų pliūpsnių ir ypač smailių bangų kompleksų pavidalu. reiškiniai fiksuojami ir žmonėms, neturintiems klinikinių epilepsijos požymių.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos (laikiniai, pakaušio pažeidimai ir kt.), pasireiškimo amžiaus (vaikystės epilepsija – piknolepsija), atsiradimo priežasčių (simptominė epilepsija), priepuolių buvimo (traukulių ir kt.) Yra daug paroksizmų klasifikacijų. nekonvulsiniai priepuoliai). Viena iš labiausiai paplitusių klasifikacijų yra priepuolių skirstymas pagal pagrindines klinikines apraiškas.

Grand mal priepuolis pasireiškiantis staigiu sąmonės netekimu su kritimu, būdingu toninių ir kloninių traukulių pasikeitimu ir vėlesne visiška amnezija. Priepuolio trukmė tipiniais atvejais yra nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Paciento būklė keičiasi tam tikra seka. Tonizuojanti fazė pasireiškia staigiu sąmonės netekimu ir toniniais traukuliais. Sąmonės išjungimo požymiai yra refleksų praradimas, reakcijos į pašalinius dirgiklius, skausmo jautrumo nebuvimas (koma). Dėl to pacientai, krisdami, negali apsisaugoti nuo sunkių traumų. Toniniai traukuliai pasireiškia staigiu visų raumenų grupių susitraukimu ir kritimu. Jei priepuolio metu plaučiuose buvo oro, pastebimas aštrus verksmas. Prasidėjus priepuoliui, kvėpavimas sustoja. Iš pradžių veidas tampa blyškus, o vėliau padidėja cianozė. Tonizavimo fazės trukmė 20-40 s. Kloninė fazė taip pat vyksta išjungtos sąmonės fone ir kartu vyksta ritmiškas visų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis, atsiranda pirmieji kvėpavimo judesiai, tačiau pilnas kvėpavimas neatsistato ir išlieka cianozė. Iš plaučių išstumtas oras sudaro putas, kartais dėl liežuvio ar skruosto įkandimo nusidažytas krauju. Tonizavimo fazės trukmė iki 1,5 min. Priepuolis baigiasi sąmonės atkūrimu, tačiau po kelių valandų atsiranda mieguistumas. Šiuo metu pacientas gali atsakyti į paprastus gydytojo klausimus, tačiau, paliktas sau, giliai užmiega.

Kai kuriems pacientams klinikinis priepuolio vaizdas gali skirtis nuo tipinio. Dažnai vienos iš traukulių fazių nėra (toninių ir kloninių traukulių), tačiau atvirkštinė fazių seka niekada nepastebima. Maždaug pusei atvejų prieš priepuolių atsiradimą atsiranda aura (įvairūs sensoriniai, motoriniai, visceraliniai ar psichiniai reiškiniai, itin trumpalaikiai ir vienodi tam pačiam pacientui). Klinikiniai auros ypatumai gali rodyti patologinio židinio lokalizaciją smegenyse (somatomotorinė aura – užpakalinė centrinė gira, uoslė – bežievė, regos – pakaušio skiltys). Kai kurie pacientai likus kelioms valandoms iki priepuolio pradžios jaučia nemalonų silpnumo jausmą, negalavimą, galvos svaigimą, dirglumą. Šie reiškiniai vadinami priepuolio pranašai.

Mažas priepuolis (petit mal) - trumpalaikis sąmonės išjungimas ir vėlesnė visiška amnezija. Tipiškas nedidelio priepuolio pavyzdys – nebuvimas, kurio metu pacientas nekeičia padėties. Sąmonės išjungimas išreiškiamas tuo, kad jis sustabdo pradėtą ​​veiksmą (pvz., pokalbyje nutyla); žvilgsnis tampa „plaukiojantis“, beprasmis; veidas pasidaro blyškus. Po 1-2 sekundžių pacientas susimąsto ir tęsia nutrauktą veiksmą, nieko neprisimena apie priepuolį. Traukuliai ir kritimas nepastebimi. Kitos mažų priepuolių galimybės – sudėtingas nebuvimas, lydimas nesėkmingų konvulsinių judesių pirmyn (varymas) arba atgal (retropulsija), pasvirusi kaip rytietiškas pasisveikinimas (salaamo priepuoliai). Tuo pačiu metu pacientai gali prarasti pusiausvyrą ir nukristi, tačiau tuoj pat atsikelia ir atgauna sąmonę. Nedideli priepuoliai niekada nėra lydimi auros ar pirmtakų.

Nekonvulsiniai priepuoliai, prilygstantys priepuoliams, yra labai sudėtingi diagnozuojant. Priepuolio atitikmenys gali būti prieblandos būsenos, disforija, psichosensoriniai sutrikimai.

Twilight valstijos - staiga atsirandantys ir staiga sustoję sąmonės sutrikimai su galimybe atlikti gana sudėtingus veiksmus ir poelgius bei vėlesnę visišką amneziją. Prieblandos būsenos išsamiai aprašytos ankstesniame skyriuje (žr. 10.2.4 skyrių).

Daugeliu atvejų epileptiforminiai priepuoliai nėra lydimi sąmonės netekimo ir visiškos amnezijos. Tokių paroksizmų pavyzdžiai yra disforija - staigūs pakitusios nuotaikos priepuoliai, kuriuose vyrauja piktybiškai niūrus afektas. Sąmonė nėra aptemdyta, o emocingai susiaurėjusi. Pacientai susijaudinę, agresyvūs, piktai reaguoja į pastabas, viskuo rodo nepasitenkinimą, kalba aštriai įžeidžiamai, gali smogti pašnekovui. Priepuoliui pasibaigus, pacientai nusiramina. Jie prisimena, kas atsitiko, ir atsiprašo už savo elgesį. Galimas priepuolinis patologinio potraukio pasireiškimas: pavyzdžiui, nesaikingo alkoholio vartojimo laikotarpiai yra epileptiforminio aktyvumo apraiškos. dipsomanija . Skirtingai nei pacientai, sergantys alkoholizmu, tokie pacientai nejaučia ryškaus potraukio alkoholiui ne išpuolio metu, alkoholį vartoja saikingai.

Beveik bet koks produktyvumo sutrikimų simptomas gali būti paroksizmų pasireiškimas. Kartais būna paroksizminių haliucinacijų epizodų, nemalonių visceralinių pojūčių (senestopatijų) ir traukulių su pirminiais kliedesiais. Gana dažnai priepuolių metu pastebimi 4 skyriuje aprašyti psichosensoriniai sutrikimai ir derealizacijos epizodai.

Psichosensoriniai priepuoliai pasireiškia jausmu, kad aplinkiniai objektai pakeitė dydį, spalvą, formą ar padėtį erdvėje. Kartais atrodo, kad jūsų kūno dalys pasikeitė („kūno schemos sutrikimai“). Derealizacija ir depersonalizacija esant paroksizmams gali pasireikšti deja vu ir jamais vu priepuoliais. Būdinga tai, kad visais šiais atvejais pacientai išsaugo gana detalius skaudžių išgyvenimų prisiminimus. Tikri įvykiai priepuolio metu prisimenami kiek prasčiau: pacientai gali prisiminti tik fragmentus iš kitų pasisakymų, kurie rodo pakitusią sąmonės būseną. M. O. Gurevich (1936) pasiūlė atskirti tokius sąmonės sutrikimus nuo tipiškų sąmonės išsijungimo ir drumstumo sindromų ir pavadino juos kaip „ypatingos sąmonės būsenos“.

34 metų pacientė nuo kūdikystės buvo gydoma pas psichiatrą dėl protinio atsilikimo ir dažnų priepuolių priepuolių. Organinio smegenų pažeidimo priežastis – otogeninis meningitas, perkeltas pirmaisiais gyvenimo metais. Pastaraisiais metais traukuliai pasireiškia 12–15 kartų per dieną ir jiems būdingi stereotipiniai pasireiškimai. Likus kelioms sekundėms iki priepuolio pradžios pacientas gali numatyti artėjantį priepuolį: staiga paima ranką už dešinės ausies, kita ranka laiko už pilvo, o po kelių sekundžių pakelia prie akių. Neatsako į klausimus, nevykdo gydytojo nurodymų. Po 50-60 sekundžių ataka praeina. Pacientas pasakoja, kad tuo metu pajuto dervos kvapą ir dešinėje ausyje girdėjo šiurkštų vyrišką balsą, reiškiantį grasinimus. Kartais kartu su šiais reiškiniais atsiranda ir vaizdinis vaizdas – baltasis žmogus, kurio veido bruožų nesimato. Pacientas gana smulkiai aprašo skaudžius išgyvenimus priepuolio metu, taip pat teigia, kad priepuolio metu jautė gydytojo prisilietimą, tačiau jam skirtos kalbos negirdėjo.

Aprašytame pavyzdyje matome, kad, skirtingai nuo nedidelių priepuolių ir prieblandos apsvaigimo, pacientas išsaugo prisiminimus apie priepuolį, tačiau tikrovės suvokimas, kaip ir tikimasi esant ypatingoms sąmonės būsenoms, yra fragmentiškas, neryškus. Fenomenologiškai šis paroksizmas yra labai artimas aurai, kuri yra prieš didelį traukulių priepuolį. Tokie reiškiniai rodo vietinį priepuolio pobūdį, normalios kitų smegenų dalių veiklos išsaugojimą. Aprašytame pavyzdyje simptomai atitinka židinio lokalizaciją laiko atžvilgiu (istorijos duomenys patvirtina šį požiūrį).

Židininių (židininių) apraiškų buvimas ar nebuvimas yra svarbiausias Tarptautinės epileptiforminių priepuolių klasifikacijos principas (11.1 lentelė). Pagal tarptautinę klasifikaciją priepuoliai skirstomi į apibendrintas(idiopatinis) ir dalinis (židininis). Diferencinei šių paroksizmų variantų diagnostikai didelę reikšmę turi elektroencefalografinis tyrimas. Generalizuoti priepuoliai atitinka tuo pačiu metu pasireiškiantį patologinį epilepsinį aktyvumą visose smegenų dalyse, o židininių priepuolių metu elektrinio aktyvumo pokyčiai atsiranda viename židinyje ir tik vėliau gali paveikti kitas smegenų dalis. Taip pat yra klinikinių požymių, būdingų daliniams ir generalizuotiems priepuoliams.

Generalizuoti traukuliai visada lydimas grubus sąmonės sutrikimas ir visiška amnezija. Kadangi priepuolis iš karto sutrikdo visų smegenų dalių darbą vienu metu, pacientas negali jausti priepuolio artėjimo, aura niekada nepastebima. Nebuvimas ir kiti smulkūs priepuoliai yra tipiški generalizuotų priepuolių pavyzdžiai. Grand mal priepuoliai priskiriami generalizuotiems priepuoliams tik tuo atveju, jei jie nėra lydimi auros.

11.1 lentelė. Tarptautinė epilepsijos priepuolių klasifikacija

Priepuolių klasės	Rubrika TLK-10	Klinikinės charakteristikos	Klinikinės parinktys
Generalizuotas (idiopatinis)	G40.3	Jie prasideda be jokios akivaizdžios priežasties, iškart su sąmonės pritemimu; EEG, dvišalis sinchroninis epilepsijos aktyvumas priepuolio metu ir patologijos nebuvimas interictaliniu laikotarpiu; geras poveikis naudojant standartinius prieštraukulinius vaistus	Toninis-kloninis (grand mal) Atoninis kloninis tonikas Tipiški nebuvimo priepuoliai (petit mal) Netipiniai nebuvimai ir miokloniniai traukuliai
Dalinis (židininis)	G40.0	Lydimas auros, pranašai ar ne visiškas sąmonės užtemimas; asimetrija ir židininis epilepsinis aktyvumas EEG; dažnai organinės CNS ligos istorijoje	laikinosios skilties epilepsija Psichosensoriniai ir Jacksono priepuoliai Su ambulatoriniais automatizmais Antrinis apibendrintas (grand mal)

Daliniai (židininiai) priepuoliai negali lydėti visiška amnezija. Jų psichopatologiniai simptomai yra įvairūs ir tiksliai atitinka židinio lokalizaciją. Tipiški dalinių priepuolių pavyzdžiai yra ypatingos sąmonės būsenos, disforija, Džeksoniniai traukuliai (motoriniai traukuliai, lokalizuoti vienoje galūnėje, atsirandantys sąmonės fone). Gana dažnai vietinė epilepsijos veikla vėliau išplinta į visas smegenis. Tai atitinka sąmonės netekimą ir kloninių-toninių traukulių atsiradimą. Tokie dalinių priepuolių variantai yra įvardijami kaip antrinis apibendrintas. Jų pavyzdžiai yra grand mal atakos, prieš kurias pateikiami įspėjimai ir aura.

Diagnozei būtinas priepuolių skirstymas į generalizuotus ir dalinius. Taigi generalizuoti priepuoliai (ir grand mal, ir petit mal) dažniausiai yra tikrosios epilepsijos ligos (tikrosios epilepsijos) pasireiškimas. Priešingai, daliniai priepuoliai yra labai nespecifiniai ir gali atsirasti sergant įvairiomis organinėmis smegenų ligomis (trauma, infekcija, kraujagyslių ir degeneracinės ligos, eklampsija ir kt.). Taigi, vyresniems nei 30 metų amžiaus daliniai priepuoliai (antriniai generalizuoti, Jacksono, prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai) dažnai yra pirmasis intrakranijinių navikų ir kitų smegenų tūrinių procesų pasireiškimas. Epileptiforminis priepuolis yra dažna alkoholizmo komplikacija. Tokiu atveju jie atsiranda abstinencijos sindromo įkarštyje ir sustoja, jei pacientas ilgą laiką susilaiko nuo alkoholio vartojimo. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie vaistai (kamparas, bromkamforas, korazolas, bemegridas, ketaminas, prozerinas ir kiti cholinesterazės inhibitoriai) taip pat gali išprovokuoti epilepsijos priepuolius.

Pavojinga atsirandanti paroksizminė būklė epilepsinė būklė- epilepsijos priepuolių serija (dažniausiai grand mal), tarp kurių pacientai neatgauna aiškios sąmonės (t. y. išlieka koma). Pasikartojantys traukulių priepuoliai sukelia hipertermiją, sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju ir liquorodinamiką. Didėjanti smegenų edema sukelia kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, kurie yra mirties priežastis (žr. 25.5 skyrių). Status epilepticus negali būti vadinamas tipišku epilepsijos pasireiškimu – dažniausiai jis stebimas esant intrakranijiniams navikams, galvos traumoms, eklampsijai. Taip pat atsiranda staiga nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą.

Paroksizmai vadinami trumpalaikiais staiga prasidėjusiais ir staigiai pasibaigiančiais sutrikimais, linkusiais vėl atsirasti. Paroksizmiškai gali pasireikšti įvairūs psichikos (haliucinacijos, kliedesiai, sąmonės aptemimas, nerimo priepuoliai, baimė ar mieguistumas), neurologiniai (traukuliai) ir somatiniai (palpitacijos, galvos skausmai, prakaitavimas) sutrikimai. Klinikinėje praktikoje dažniausia priepuolių priežastis yra epilepsija, tačiau priepuoliai būdingi ir kai kurioms kitoms ligoms, tokioms kaip migrena (žr. 12.3 skyrių) ir narkolepsija (žr. 12.2 skyrių).

11.1. epileptiforminiai priepuoliai

Epileptiforminiai priepuoliai apima trumpalaikius priepuolius su labai skirtingu klinikiniu vaizdu, tiesiogiai susijusiu su organiniu smegenų pažeidimu. Epileptiforminis aktyvumas EEG gali būti aptiktas vienkartinių ir daugybinių smailių, pavienių ir ritmiškai pasikartojančių (dažnis 6 ir 10 per sekundę) aštrių bangų, trumpų didelės amplitudės lėtųjų bangų pliūpsnių ir ypač smailių bangų kompleksų pavidalu. reiškiniai fiksuojami ir žmonėms, neturintiems klinikinių epilepsijos požymių.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos (laikiniai, pakaušio pažeidimai ir kt.), pasireiškimo amžiaus (vaikystės epilepsija – piknolepsija), atsiradimo priežasčių (simptominė epilepsija), priepuolių buvimo (traukulių ir kt.) Yra daug paroksizmų klasifikacijų. nekonvulsiniai priepuoliai). Viena iš labiausiai paplitusių klasifikacijų yra priepuolių skirstymas pagal pagrindines klinikines apraiškas.

Didelispriepuolis ( Didysis mal ) pasireiškiantis staigiu sąmonės netekimu su kritimu, būdingu toninių ir kloninių traukulių pasikeitimu ir vėlesne visiška amnezija. Priepuolio trukmė tipiniais atvejais yra nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Paciento būklė keičiasi tam tikra seka. tonizuojanti fazė pasireiškiantis staigiu sąmonės netekimu ir tonizuojančiais traukuliais. Sąmonės išjungimo požymiai yra refleksų praradimas, reakcijos į pašalinius dirgiklius, skausmo jautrumo nebuvimas (koma). Dėl to pacientai, krisdami, negali apsisaugoti nuo sunkių traumų. Toniniai traukuliai pasireiškia staigiu visų raumenų grupių susitraukimu ir kritimu. Jei priepuolio metu plaučiuose buvo oro, pastebimas aštrus verksmas. Prasidėjus priepuoliui, kvėpavimas sustoja. Iš pradžių veidas tampa blyškus, o vėliau padidėja cianozė. Tonizavimo fazės trukmė 20-40 s. Kloninė fazė taip pat vyksta išjungtos sąmonės fone ir kartu vyksta ritmiškas visų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis, atsiranda pirmieji kvėpavimo judesiai, tačiau pilnas kvėpavimas neatsistato ir išlieka cianozė. Iš plaučių išstumtas oras sudaro putas, kartais dėl liežuvio ar skruosto įkandimo nusidažytas krauju. Tonizavimo fazės trukmė iki 1,5 min. Priepuolis baigiasi sąmonės atkūrimu, tačiau po kelių valandų atsiranda mieguistumas. Šiuo metu pacientas gali atsakyti į paprastus gydytojo klausimus, tačiau, paliktas sau, giliai užmiega.

Kai kuriems pacientams klinikinis priepuolio vaizdas gali skirtis nuo tipinio. Dažnai vienos iš traukulių fazių nėra (toninių ir kloninių traukulių), tačiau atvirkštinė fazių seka niekada nepastebima. Maždaug pusėje atvejų prieš priepuolius prasideda aura(įvairūs sensoriniai, motoriniai, visceraliniai ar psichiniai reiškiniai, itin trumpalaikiai ir vienodi tam pačiam pacientui). Klinikiniai auros ypatumai gali rodyti patologinio židinio lokalizaciją smegenyse (somatomotorinė aura – užpakalinė centrinė gira, uoslė – bežievė, regos – pakaušio skiltys). Kai kurie pacientai likus kelioms valandoms iki priepuolio pradžios jaučia nemalonų silpnumo jausmą, negalavimą, galvos svaigimą, dirglumą. Šie reiškiniai vadinami priepuolio pranašai.

Mažas priepuolis ( smulkus mal ) - trumpalaikis sąmonės išjungimas ir vėlesnė visiška amnezija. Tipiškas nedidelio priepuolio pavyzdys yra nebuvimas, kurio metu pacientas nekeičia padėties. Sąmonės išjungimas išreiškiamas tuo, kad jis sustabdo pradėtą ​​veiksmą (pvz., pokalbyje nutyla); žvilgsnis tampa „plaukiojantis“, beprasmis; veidas pasidaro blyškus. Po 1-2 sekundžių pacientas susimąsto ir tęsia nutrauktą veiksmą, nieko neprisimena apie priepuolį. Traukuliai ir kritimas nepastebimi. Kitos mažų priepuolių galimybės – sudėtingas nebuvimas, lydimas abortinių konvulsinių judesių į priekį (varomoji jėga) arba atgal (retropulsija) polinkiai pagal rytietiško pasisveikinimo tipą (salaamo priepuoliai). Tuo pačiu metu pacientai gali prarasti pusiausvyrą ir nukristi, tačiau tuoj pat atsikelia ir atgauna sąmonę. Nedideli priepuoliai niekada nėra lydimi auros ar pirmtakų.

Nekonvulsiniai priepuoliai, prilygstantys priepuoliams, yra labai sudėtingi diagnozuojant. Priepuolio atitikmenys gali būti prieblandos būsenos, disforija, psichosensoriniai sutrikimai.

Twilight valstijos - staiga atsirandantys ir staiga sustoję sąmonės sutrikimai su galimybe atlikti gana sudėtingus veiksmus ir poelgius bei vėlesnę visišką amneziją. Prieblandos būsenos išsamiai aprašytos ankstesniame skyriuje (žr. 10.2.4 skyrių).

Daugeliu atvejų epileptiforminiai priepuoliai nėra lydimi sąmonės netekimo ir visiškos amnezijos. Tokių paroksizmų pavyzdžiai yra disforija - staigūs pakitusios nuotaikos priepuoliai su vyraujančiu piktybiškai niūriu afektu. Sąmonė nėra aptemdyta, o emocingai susiaurėjusi. Pacientai susijaudinę, agresyvūs, piktai reaguoja į pastabas, viskuo rodo nepasitenkinimą, kalba aštriai įžeidžiamai, gali smogti pašnekovui. Priepuoliui pasibaigus, pacientai nusiramina. Jie prisimena, kas atsitiko, ir atsiprašo už savo elgesį. Galimas priepuolinis patologinio potraukio pasireiškimas: pavyzdžiui, nesaikingo alkoholio vartojimo laikotarpiai yra epileptiforminio aktyvumo apraiškos. dipsomanija. Skirtingai nei pacientai, sergantys alkoholizmu, tokie pacientai nejaučia ryškaus potraukio alkoholiui ne išpuolio metu, alkoholį vartoja saikingai.

Beveik bet koks produktyvumo sutrikimų simptomas gali būti paroksizmų pasireiškimas. Kartais pasireiškia paroksizminiai haliucinaciniai epizodai, nemalonūs visceraliniai pojūčiai (senestopatijos) ir traukuliai su pirminiais kliedesiais. Gana dažnai priepuolių metu pastebimi 4 skyriuje aprašyti psichosensoriniai sutrikimai ir derealizacijos epizodai.

psichosensoriniai priepuoliai pasireiškia jausmu, kad aplinkiniai objektai pakeitė dydį, spalvą, formą ar padėtį erdvėje. Kartais yra jausmas, kad žmogaus kūno dalys pasikeitė (" kūno schemos sutrikimai). Derealizacija ir depersonalizacija esant paroksizmams gali pasireikšti dejavu ir jamaisvu priepuoliais. Būdinga tai, kad visais šiais atvejais pacientai išsaugo gana detalius skaudžių išgyvenimų prisiminimus. Tikri įvykiai priepuolio metu prisimenami kiek prasčiau: pacientai gali prisiminti tik fragmentus iš kitų pasisakymų, kurie rodo pakitusią sąmonės būseną. M. O. Gurevich (1936) pasiūlė atskirti tokius sąmonės sutrikimus nuo tipiškų sąmonės išsijungimo ir drumstumo sindromų ir pavadino juos kaip „ypatingos sąmonės būsenos“.

34 metų pacientė nuo kūdikystės buvo gydoma pas psichiatrą dėl protinio atsilikimo ir dažnų priepuolių priepuolių. Organinio smegenų pažeidimo priežastis – otogeninis meningitas, perkeltas pirmaisiais gyvenimo metais. Pastaraisiais metais traukuliai pasireiškia 12–15 kartų per dieną ir jiems būdingi stereotipiniai pasireiškimai. Likus kelioms sekundėms iki priepuolio pradžios pacientas gali numatyti artėjantį priepuolį: staiga paima ranką už dešinės ausies, kita ranka laiko už pilvo, o po kelių sekundžių pakelia prie akių. Neatsako į klausimus, nevykdo gydytojo nurodymų. Po 50-60 sekundžių ataka praeina. Pacientas pasakoja, kad tuo metu pajuto dervos kvapą ir dešinėje ausyje girdėjo šiurkštų vyrišką balsą, reiškiantį grasinimus. Kartais kartu su šiais reiškiniais atsiranda ir vaizdinis vaizdas – baltasis žmogus, kurio veido bruožų nesimato. Pacientas gana smulkiai aprašo skaudžius išgyvenimus priepuolio metu, taip pat teigia, kad priepuolio metu jautė gydytojo prisilietimą, tačiau jam skirtos kalbos negirdėjo.

Aprašytame pavyzdyje matome, kad, skirtingai nuo nedidelių priepuolių ir prieblandos apsvaigimo, pacientas išsaugo prisiminimus apie priepuolį, tačiau tikrovės suvokimas, kaip ir tikimasi esant ypatingoms sąmonės būsenoms, yra fragmentiškas, neryškus. Fenomenologiškai šis paroksizmas yra labai artimas aurai, kuri yra prieš didelį traukulių priepuolį. Tokie reiškiniai rodo vietinį priepuolio pobūdį, normalios kitų smegenų dalių veiklos išsaugojimą. Aprašytame pavyzdyje simptomai atitinka židinio lokalizaciją laiko atžvilgiu (istorijos duomenys patvirtina šį požiūrį).

Židininių (židininių) apraiškų buvimas ar nebuvimas yra svarbiausias Tarptautinės epileptiforminių priepuolių klasifikacijos principas (11.1 lentelė). Pagal tarptautinę klasifikaciją priepuoliai skirstomi į apibendrintas(idiopatinė) ir dalinis(židinio). Diferencinei šių paroksizmų variantų diagnostikai didelę reikšmę turi elektroencefalografinis tyrimas. Generalizuoti priepuoliai atitinka tuo pačiu metu pasireiškiantį patologinį epilepsinį aktyvumą visose smegenų dalyse, o židininių priepuolių metu elektrinio aktyvumo pokyčiai atsiranda viename židinyje ir tik vėliau gali paveikti kitas smegenų dalis. Taip pat yra klinikinių požymių, būdingų daliniams ir generalizuotiems priepuoliams.

Generalizuoti traukuliai visada lydimas grubus sąmonės sutrikimas ir visiška amnezija. Kadangi priepuolis iš karto sutrikdo visų smegenų dalių darbą vienu metu, pacientas negali jausti priepuolio artėjimo, aura niekada nepastebima. Nebuvimas ir kiti smulkūs priepuoliai yra tipiški generalizuotų priepuolių pavyzdžiai.

11.1 lentelė. Tarptautinė epilepsijos priepuolių klasifikacija

Priepuolių klasės	Rubrika TLK-10	Klinikinės charakteristikos	Klinikinės parinktys
Generalizuotas (idiopatinis)		Jie prasideda be jokios akivaizdžios priežasties, iškart su sąmonės pritemimu; EEG, dvišalis sinchroninis epilepsijos aktyvumas priepuolio metu ir patologijos nebuvimas interictaliniu laikotarpiu; geras poveikis naudojant standartinius prieštraukulinius vaistus	Toninis-kloninis (grand mal) Atoninis kloninis tonikas Tipiški nebuvimo priepuoliai (petit mal) Netipiniai nebuvimai ir miokloniniai traukuliai
Dalinis (židininis)	G40.0, G40.1, G40.2	Lydimas auros, pranašai ar ne visiškas sąmonės užtemimas; asimetrija ir židininis epilepsinis aktyvumas EEG; dažnai organinės CNS ligos istorijoje	laikinosios skilties epilepsija Psichosensoriniai ir Jacksono priepuoliai Su ambulatoriniais automatizmais Antrinis apibendrintas (grand mal)

traukuliai. Grand mal priepuoliai priskiriami generalizuotiems priepuoliams tik tuo atveju, jei jie nėra lydimi auros.

Daliniai (židininiai) priepuoliai negali lydėti visiška amnezija. Jų psichopatologiniai simptomai yra įvairūs ir tiksliai atitinka židinio lokalizaciją. Tipiški dalinių priepuolių pavyzdžiai yra ypatingos sąmonės būsenos, disforija, Džeksoniniai traukuliai (motoriniai traukuliai, lokalizuoti vienoje galūnėje, atsirandantys sąmonės fone). Gana dažnai vietinė epilepsijos veikla vėliau išplinta į visas smegenis. Tai atitinka sąmonės netekimą ir kloninių-toninių traukulių atsiradimą. Tokie dalinių priepuolių variantai yra įvardijami kaip antrinis apibendrintas. Tokių pavyzdžiai yra močiutės išpuoliai, kurių atsiradimo pradžioje yra pranašai ir aura.

Diagnozei būtinas priepuolių skirstymas į generalizuotus ir dalinius. Taigi generalizuoti priepuoliai (tiek senelių, tiek mažųjų) dažniausiai yra tikrosios epilepsijos ligos (tikrosios epilepsijos) pasireiškimas. Priešingai, daliniai priepuoliai yra labai nespecifiniai ir gali atsirasti sergant įvairiomis organinėmis smegenų ligomis (trauma, infekcija, kraujagyslių ir degeneracinės ligos, eklampsija ir kt.). Taigi, vyresniems nei 30 metų amžiaus daliniai priepuoliai (antriniai generalizuoti, Jacksono, prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai) dažnai yra pirmasis intrakranijinių navikų ir kitų smegenų tūrinių procesų pasireiškimas. Epileptiforminis priepuolis yra dažna alkoholizmo komplikacija. Tokiu atveju jie atsiranda abstinencijos sindromo įkarštyje ir sustoja, jei pacientas ilgą laiką susilaiko nuo alkoholio vartojimo. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie vaistai (kamparas, bromkamforas, korazolas, bemegridas, ketaminas, neoserinas ir kiti cholinesterazės inhibitoriai) taip pat gali išprovokuoti epilepsijos priepuolius.

Pavojinga atsirandanti paroksizminė būklė epilepsinė būklė - Suashchegrandmal epilepsijos priepuolių serija, tarp kurių pacientai neatgauna aiškios sąmonės (t. y. išlieka koma). Pasikartojantys traukulių priepuoliai sukelia hipertermiją, sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju ir liquorodinamiką. Didėjanti smegenų edema sukelia kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, kurie yra mirties priežastis (žr. 25.5 skyrių). Status epilepticus negali būti vadinamas tipišku epilepsijos pasireiškimu – dažniausiai jis stebimas esant intrakranijiniams navikams, galvos traumoms, eklampsijai. Taip pat atsiranda staiga nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą.

11.2. Nerimo priepuoliai su somatovegetaciniais simptomais

Nuo XX amžiaus pradžios. medicinos praktikoje didelis dėmesys skiriamas funkcinių sutrikimų priepuoliams, kai staiga prasideda somatovegetacinė disfunkcija ir stiprus nerimas.

Iš pradžių tokie priepuoliai buvo susiję su vegetacinės nervų sistemos pažeidimu. Paroksizmai buvo klasifikuojami pagal esamą idėją apie autonominės nervų sistemos padalijimą į simpatinę ir parasimpatinę. Ženklai simpatoadrenalinės krizės atsižvelgiama į širdies plakimą, šaltkrėtis, poliurija, širdies mirties baimę. Vagoinsulinės krizės tradiciškai apibūdinami kaip „ligos“ priepuoliai su užspringimo, tvinkčiojimo, pykinimo ir prakaitavimo pojūčiais. Tačiau specialūs neurofiziologiniai tyrimai neranda analogijos tarp klinikinių priepuolių apraiškų ir vyraujančios vienos ar kitos autonominės nervų sistemos dalies veiklos.

Kurį laiką jie bandė tokius paroksizmus laikyti epileptiforminio aktyvumo pasireiškimu, lokalizuotu diencefalinėje zonoje, pagumburyje ir limbinio-retikulinio komplekso struktūrose. Atsižvelgiant į tai, priepuoliai buvo įvardijami kaip "diencefalinės krizės", "pagumburio priepuoliai", "kamieninės krizės". Tačiau daugeliu atvejų nebuvo įmanoma patvirtinti organinių pokyčių šiose struktūrose. Todėl pastaraisiais metais šie priepuoliai laikomi autonominės disfunkcijos pasireiškimu.

TLK-10 tokiai patologijai apibūdinti vartojamas terminas *. panikos priepuoliai" Šis pavadinimas apibūdina spontaniškus pasikartojančius intensyvios baimės priepuolius, kurie paprastai trunka mažiau nei valandą. Panikos priepuoliai, atsiradę, dažniausiai kartojasi vidutiniškai 2–3 kartus per savaitę. Neretai ateityje prisijungia ir įkyri baimė dėl transporto, minios ar uždarų erdvių.

Diagnostiniu požiūriu panikos priepuoliai nėra vienalytis reiškinys. Įrodyta, kad daugeliu atvejų priepuoliai išsivysto arba iškart po trauminio veiksnio veikimo, arba ilgalaikės stresinės situacijos fone. Šios būsenos, rusiškos tradicijos požiūriu, laikomos neurozių apraiškomis (žr. 21.3.1 skyrių). Tačiau reikėtų atsižvelgti ir į tokių veiksnių kaip paveldimas polinkis ir psichofiziologinė konstitucija svarbą. Ypač mokslininkai atkreipia dėmesį į ryšį tarp nerimo priepuolių ir neurotransmiterių (GABA, norepinefrino, serotonino) metabolizmo sutrikimų. Polinkis į panikos priepuolius buvo parodytas asmenims, kurie mažai toleruoja fizinį aktyvumą (pagal reakciją į natrio laktato įvedimą ir CO 2 įkvėpimą).

Atsiradus somatovegetaciniams paroksizmams, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su epilepsija, hormoniškai aktyviais navikais (insulinoma, feochromocitoma, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hipofunkcija ir hiperfunkcija ir kt.), abstinencijos simptomais, menopauze, bronchine astma, miokardo distrofija.

11.3. isteriniai priepuoliai

Psichotrauminių veiksnių veikimo sukeliami funkciniai paroksizminiai sutrikimai, kurie išsivysto pagal savihipnozės mechanizmą, vadinami. isteriškas

isteriškas priepuolis

11.2 lentelė. Diferencinė isterinių ir grand mal traukulių diagnostika

Grand mal priepuolis

Spontaniškas staigus atsiradimas

Staigus kritimas, galimas sužalojimas

Aštrus blyškumas virsta cianoze

Trūksta atsako į išorinius dirgiklius, refleksus ir skausmo jautrumą

Galima būdinga fazių seka, kai kinta toniniai ir kloniniai traukuliai, šlapinimasis ir liežuvio įkandimas

Konvulsinė beprasmiška grimasa veide

Stereotipinis pasikartojančių priepuolių modelis

Trukmė nuo 30 s iki 2 min

Visiška amnezija

Vystymasis iškart po trauminės situacijos

Atsargus kritimas, kartais lėtas slydimas žemyn

Veido paraudimas arba kraujagyslių reakcijos nebuvimas

Sausgyslių ir vyzdžių refleksų išsaugojimas, reakcijos į skausmą ir šalčio buvimas

Netipiniai traukuliai (mojavimas, tremoras, trūkčiojimas) be aiškios sekos (kaip pacientas įsivaizduoja)

Veido išraiškos išreiškia kančią, baimę, džiaugsmą

Priepuoliai nėra vienodi

Ilgas laikas (nuo kelių minučių iki kelių valandų)

Galimi individualūs prisiminimai, o veikiant hipnozei – visiškas atminties atstatymas

aistringas. Dažniausiai jos pasireiškia asmenims, turintiems isteriškų charakterio bruožų, t.y. linkę į demonstratyvų elgesį. Reikėtų tik atsiminti, kad organiniai smegenų pažeidimai taip pat gali prisidėti prie tokio elgesio atsiradimo (ypač pacientams, sergantiems epilepsija, kartu su tipiniais epilepsijos priepuoliais taip pat gali pasireikšti isteriniai priepuoliai).

Isterinių priepuolių klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Iš esmės tai lemia tai, kaip pats pacientas įsivaizduoja tipines ligos apraiškas. Būdingas simptomų polimorfizmas, naujų simptomų atsiradimas nuo priepuolio iki priepuolio. Isteriniai priepuoliai yra skirti stebėtojų buvimui ir niekada neįvyksta sapne. Siūloma keletas diferencinės diagnostikos požymių, leidžiančių atskirti isterinius ir epilepsijos priepuolius.

kov (11.2 lentelė), tačiau ne visos siūlomos funkcijos yra labai informatyvios. Patikimiausias grand mal priepuolio požymis yra koma su arefleksija.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevasA. M. Suaugusiųjų epilepsija. - 2 leidimas. - M.: Medicina, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Tarptautinė epilepsijos klasifikacija ir pagrindinės jos gydymo kryptys // Zhurn. neuropatolis. ir psichiatras. - 1995. - T. 95, Nr. 3. - S. 4-12.

Gurevičius M.O. Psichiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal epilepsija sergantiems pacientams gydyti. - M., 1994. - 63 p.

Karlovas V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990 m.

Panika priepuoliai (neurologiniai ir psichofiziologiniai aspektai) / Under. red. A. M. Veyna. - Sankt Peterburgas, 1997. - 304 p.

Semke V.Ya. isterinės būsenos. - M.: Medicina, 1988 m.

JT Vaiko teisių konvencija „pripažįsta šeimos, kaip pagrindinės socialinės grupės ir natūralios aplinkos vaikų augimui ir gerovei, svarbą“. Kartu šiuolaikinės pozicijos esmė ta, kad tai ne tiek teisė į vaiką (paklusnumas tėvams), kiek atsakomybė prieš vaiką.

Vaikams, be suaugusiems būdingų neurozių (isterijos, neurastenijos, obsesinio-kompulsinio sutrikimo), išskiriamos vadinamosios monosimptominės arba sisteminės neurozės, taip pat nediferencijuotos neurozės. Iš išvardintų vaikų neurozių isterijos metu dažniausiai pasitaiko paroksizminės būsenos.

Tokie isterija sergančių pacientų charakterio ypatumai yra gerai žinomi., kaip padidėjęs jautrumas ir įspūdingumas, įtaigumas ir autosugestibilumas, nuotaikos nestabilumas, savanaudiškumas ir egocentrizmas. Aukštas pretenzijų lygis yra psichologinio konflikto isterijoje pagrindas. Šie isteriškos asmenybės bruožai lemia priežastis, vedančias į paroksizmines būsenas. Isteriniai priepuoliai – tai reakcija į konfliktinę situaciją, nemalonius pokalbius, replikas, priemonė atkreipti į save dėmesį, užuojauta.

AFEKTINIAI Kvėpavimo takų epilepsijos priepuoliai

Afektiniai-kvėpavimo priepuoliai yra ankstyviausias isterinio priepuolio pasireiškimas. Paskirkite „mėlyną“ ir „blyškų“ sinkopę (alpimą). Afektiniai kvėpavimo priepuoliai stebimi susijaudinusiems, irzliems, kaprizingiems vaikams.

„Blyškią“ sinkopę, kuri dažniau būna reakcija į skausmą kritimo ar injekcijos metu, dažnai lydi sunkūs vazomotoriniai sutrikimai. Dažniau afektiniai-kvėpavimo traukuliai išsivysto pagal „mėlynosios“ sinkopės tipą. Jie yra nepasitenkinimo, neišsipildžiusio troškimo, pykčio išraiška, tai yra, yra psichogeninio pobūdžio. jei atsisakote įvykdyti reikalavimus, pasiekti tai, ko norite, atkreipti į save dėmesį, vaikas pradeda verkti, rėkti. Įkvėpus nutrūksta gilus kvėpavimas, atsiranda blyškumas ar lengva „cianozė“. Lengvais atvejais po kelių sekundžių atsistato kvėpavimas ir vaiko būklė normalizuojasi. Tokie priepuoliai išoriškai panašūs į laringospazmą.

Kartais priepuolis kiek uždelsta ir arba išsivysto aštri raumenų hipotonija, vaikas visiškai sušlubuoja mamos rankose, arba atsiranda tonizuojanti raumenų įtampa ir vaikas išlinksta.

Esant sunkesniems ir užsitęsus afektiniams-kvėpavimo priepuoliams, sutrinka sąmonė, galimi trumpalaikiai kloniniai traukuliai, nevalingas šlapinimasis.

NAKTINĖS BAIMĖS

Naktinis siaubas yra neurozinio sutrikimo apraiškos. Jie pastebimi jautriems, susijaudinusiems vaikams.

Būdinga naktinėms neurotinėms baimėms jų atsiradimo priklausomybė nuo emocinių išgyvenimų dienos metu, psichotrauminių situacijų, režimo pažeidimų. Dažnai naktiniai siaubai pirmiausia kyla po somatinių ligų, kurios astenina vaiko nervų sistemą.

Naktinių baimių klinikai būdingas jų išraiškingumas.. Vaikas staiga, nepabudęs atsisėda lovoje, pašoka, rėkia, bando bėgti, neatpažįsta kitų, negali pataisyti to, kas vyksta atmintyje. Akys plačiai atmerktos, veide siaubo išraiška, veidas blyškus arba atvirkščiai raudonas. kartais veidą ir kūną dengia prakaitas. vaikas išeina iš rankų. jo rankos įsitempusios. Matyt, jis mato bauginantį sapną, kurį galima atspėti iš jo išvaizdos arba iš atskirų verksmų, atspindinčių dienos įspūdžius, jį sujaudinusį įvykį. Su vaiku galima užmegzti tam tikrą kontaktą, nors priepuolio metu pakinta sąmonė. Po kelių minučių vaikas nurimsta ir užmiega. O kitą rytą jis arba neprisimena, kas atsitiko, arba kai kurie neaiškūs prisiminimai saugomi kaip baisus sapnas.

SOMNAMBULIZMAS
(vaikščiojimas per miegus)

Somnambulizmas- savotiškas paroksizminis miego sutrikimas, gana dažnai stebimas vaikystėje ir paauglystėje. Dažniausia lunatizmo priežastis yra funkciniai nervų sistemos sutrikimai – neurozinis somnambulizmas. Tarp šių pacientų galima išskirti grupę vaikų, kurių lunatizmas atsiranda dėl stresinių situacijų ir neurotinio suirimo išsivystymo.

Vaikams galimi miego sutrikimai ir vaikščiojimas lunatu dėl traumuojančių situacijų, nepelnytų bausmių, kivirčų šeimoje, žiūrint „siaubingus“ filmus ir televizijos filmus. Dažniau lunatizmas pasireiškia vaikams su susilpnėjusia nervų sistema, jie dažnai stebimi vaikams, sergantiems neurastenija. Su neurozėmis besivystančio lunatizmo ypatumas yra tas, kad tokie vaikai, nepabudę, atsisėda lovoje, garsiai kalba ar šaukia, jų akys atmerktos, žvilgsnis klaidžioja. Vaikščiojimo lunat metu, kuris dažniausiai trunka kelias minutes, vaikai apeina kliūtis, elgdamiesi taip, lyg tamsoje dirbtų kokį nors darbą. Dažnai jie ieško kažko, rūšiuoja ar renka daiktus, atidaro ir uždaro spintelių, stalčių dureles ir pan. Tokiu metu vaikai yra lengvai įtaigūs. Kartais jie atsako į klausimus ir gali būti gana lengvai pažadinami.

Vaikščiojimas mieguistas lengvai atsiranda sergant neuropatija, „konstituciniu nervingumu“. Neuropatijos pasireiškimai dažniausiai būdingi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, tačiau vienokia ar kitokia forma ir laipsniu pasireiškia ir vyresniame amžiuje.

GYDYMAS

Gydant afektinius-kvėpavimo priepuolius reikia turėti omenyje, kad jie yra pirmasis vaikystės isterijos pasireiškimas ir dažniausiai kyla dėl neuropatinio pagrindo. Todėl gydymas turėtų būti atliekamas dviem kryptimis.

Pirmiausia, reikalinga šeimos psichoterapija, nukreipta į ugdymo korekciją, „atlaidaus hiperglobos“ panaikinimą, šeimos santykių normalizavimą ir kt. Patartina vaiką guldyti į ikimokyklines įstaigas, kur priepuoliai dažniausiai nepasikartoja. Jei priepuoliai buvo reakcija į patekimą į lopšelį, darželį, priešingai, reikia laikinai paimti vaiką iš vaikų komandos ir ten pakartotinai identifikuoti tik tinkamai pasirengus.

Antra, būtina kartoti neuropatijos gydymą, naudojant nervų sistemą stiprinančius vaistus ir raminamuosius. naudingiausias kalcio gliukonato, kalcio laktato, 0,25–0,5 g dozėje, valerijono, motininės žolės tinktūros pavidalu naudojimas ( . tiek lašų, ​​kiek vaiko amžius). Sunkesniais atvejais vartojamas pantogamas (tablečių pavidalu ir 250 mg sirupe 2-3 kartus per dieną), pantokalcinas 250 mg 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, fenibutas 250 mg 2-3 kartus per dieną. Esant labai dažniems (kasdien, kelis kartus per dieną) priepuoliams (kurie gali rodyti padidėjusį smegenų jaudrumą), reikia vartoti mažas fenazepamo dozes ( . tik prižiūrint gydytojui).

Jei sergančiam vaikui, be neurozės, yra ir somatinė astenija būtina atlikti bendrą stiprinamąją terapiją, lėtinės infekcijos židinių sanitariją. Rekomenduojamas raminamasis gydymas, o kartu su valerijono preparatais dažnai reikia vartoti trankviliantus (pavyzdžiui, diazepamą) amžiaus dozėmis. Naudingos vandens procedūros – spygliuočių vonios, trynimai ir pan.

Isterijos priepuolio metu sergančiam vaikui pagalbos nereikia. Priepuolio pradžioje kartais galima jį sustabdyti nukreipiant paciento dėmesį į tam tikrą veiklą – knygas, žaidimus, pasivaikščiojimą. Jei tai nepavyksta, verčiau nekreipti aplinkinių dėmesio į priepuolį, būtina palikti vaiką ramybėje ir tada priepuolis greičiau praeina.

Gydant naktinį siaubą ypač svarbu laikytis psichikos higienos taisyklių, ypač griežto miego ir būdravimo režimo; rami ir rami veikla, draudimas žiūrėti vakarines televizijos programas. Esant tokioms sąlygoms, dažnai pastebima somatinė vaiko astenizacija, kuriai reikalinga tinkama atkuriamoji terapija. Raminamųjų (bromidų, trankviliantų) vartojimas derinamas su švelnių tonikų (kininių magnolijų vynmedžių tinktūros, 10-15 lašų masalų) vartojimu, tuo tarpu šie vaistai skiriami ryte ir po pietų, o raminamieji – vakare, prieš miegą. Ilgalaikį efektą suteikia šiltos pėdų vonios prieš miegą, apykaklės zonos masažas. Sunkesniais atvejais būtina atlikti trumpus gydymo kursus migdomaisiais vaistais, tokiais kaip eunoktinas (po 2–4 mg), fenazepamas (po 0,5 mg) ir kt.

Tas pats pasakytina ir apie somnambulizmą. ir kiti neuroziniai miego sutrikimai.

Manoma, kad pirmasis paroksizminio miego sutrikimų aprašymas buvo pateiktas Hipokrato laikais, kai jis aprašė pacientus, kurie rėkdavo miego metu, elgdavosi labai emocionaliai, kartais agresyviai, pasižymėjo dideliu motoriniu aktyvumu. Paroksizminis miego sutrikimas pasireiškia bet kuriame amžiuje ir esant sunkiems sutrikimams reikalinga medicininė intervencija.

Kaip pasireiškia paroksizminiai miego sutrikimai?

Tarp paroksizminio miego sutrikimų yra naktiniai siaubai ir košmarai, vaikščiojimas per miegus, kalbėjimas, verkimas, juokas – žmogus net gali atsakyti į užduodamus klausimus, tačiau dažniausiai netinkamai. Dėl paroksizminio miego sutrikimų pasekmių pacientai jaučia galvos skausmą, silpnumą ir nuovargį, miego trūkumo jausmą kaip tokį. Jei žmogui diagnozuojama epilepsija, tada tokie miego sutrikimai jam dažniau pastebimi. Apskritai epileptikų sapnus galima suskirstyti į tokius tipus kaip realistiški, ryškūs košmarai, kuriuose žmonės kažkur bėga ar ką nors vejasi, galimos smurto scenos, kritimas iš aukščio. Tuo pačiu metu žmogus jaučia stiprų širdies plakimą, pagreitėja kvėpavimas, gali atsirasti prakaitavimas ant kūno, raumenų motorinė veikla - žmogus siūbuoja rankomis ir kojomis, elgiasi taip, lyg šiuo metu plauktų, bėgtų ar skraidytų. Tokie sapnai įsimenami visomis smulkmenomis ir gali būti stereotipiniai, t.y. dažnai gali kartotis kiekvieną dieną su nedideliais pakeitimais.

Paroksizminis miego sutrikimas dažnai derinamas su obstrukcine miego apnėja, kai košmariško regėjimo fone sustoja kvėpavimas – sapno įspūdis žmogus gana ilgam nustoja kvėpuoti. Šiam reiškiniui būdingas padidėjęs prakaitavimas, nepastovūs rankų ir kojų judesiai, mėtymasis ant lovos, žmogus gali iškristi iš lovos.

Paroksizminis miego sutrikimas vaikams

Vaikai dažnai turi šias miego sutrikimų formas. Tėvams belieka laukti, kol baigsis baimės priepuolis. Juk šiuo metu vaikas stipriai susijaudinęs, gali neatpažinti tėvų. Todėl reikėtų stengtis užtikrinti vaiko saugumą prilaikant jį taip, kad jis nesusitrenktų, nenukristų ir nepabėgtų. Nereikia sutelkti vaiko dėmesio į tai, kas atsitiko, jis vis tiek neprisimena, kas jam nutiko.

Dar Hipokrato laikais buvo toks apibūdinimas kaip priepuolių miego sutrikimai. Hipokratas kalbėjo apie savo pacientus, kurie verkė per miegus ir elgėsi labai emocionaliai ir agresyviai. Per šį laikotarpį buvo nustatytas didelis aktyvumas (motorinis). Problemos paroksizminis miego sutrikimas Tai atsitinka įvairaus amžiaus ir dažniausiai reikalauja gydytojų įsikišimo.

Kaip pasireiškia paroksizminis miego sutrikimas?

Paroksizminio miego sutrikimo metu būna tokių reiškinių: vaikščiojimas sapne, kalbėjimas, juokas, verksmas, košmarai ir baimės, žmogus gali atsakyti į klausimą, bet dažnai atsakymas būna ne vietoje. Dėl tokių pasekmių pacientas jaučia galvos skausmą, miego trūkumą, nuovargį ir silpnumą. Jei žmogus serga tokia liga kaip epilepsija, tada labai dažnai jį ištinka tokie priepuoliai. Tokių pacientų sapnus galime suskirstyti į šiuos tipus: ryškūs, tikroviški ir košmariški sapnai, kai žmogus kažkur skuba, bėga ar ką nors persekioja, arba yra smurto ir net kritimo iš didelio aukščio scenos.

Tokio sapno metu žmogui dažnai plaka širdis, gali atsirasti prakaitavimas ant kūno, padažnėja kvėpavimas, išreiškiama motorinė, raumenų veikla, tai yra, žmogus gali mojuoti rankomis ir kojomis ir elgtis taip, lyg plūduriuotų. kur nors skrendant ar bėgant. Šie sapnai labai dažnai prisimenami ir, be to, visose smulkmenose yra stereotipinio pobūdžio – kasdien kartojasi ta pačia tvarka, gali atsirasti tam tikrų pakitimų.

Paroksizminis miego sutrikimas „gali pereiti į vieną koją“ kartu su apnėja. Kvėpavimo sustojimas įvyksta tuo metu, kai žmogus patiria košmarišką regėjimą. Kvėpavimas gali sustoti gana ilgam (žmogui daromas stiprus įspūdis). Tokiuose sapnuose dažnai gausiai prakaituojama, kojos ir rankos juda nepastoviu ritmu, yra galimybė iškristi iš lovos ir užsimesti.

Panašūs miego sutrikimai vaikams.

Neretai vaikai turi šias miego problemas. Vienintelė išeitis šioje situacijoje – laukti momento, kai vaikas praeis šią baimę. Nes miego metu vaikas patiria labai stiprų įspūdį ir gali išvis neatpažinti savo tėvų. Saugiai miego pabaigai būtina pasirūpinti vaiko saugumu: priglausti, žiūrėti, kad nenukristų ir pan. Nekreipk jo dėmesio į tai, kas nutiko, jis vis tiek to neprisiminė.

Paroksizminiai sutrikimai

Paroksizminis sąmonės sutrikimas

Paroksizminis sąmonės sutrikimas pasireiškia neurologinių priepuolių forma. Tai gali atsirasti esant matomai sveikatai arba paūmėjus lėtinei ligai. Dažnai paroksizminis sutrikimas fiksuojamas ligos eigoje, kuri iš pradžių nebuvo susijusi su nervų sistema.

• alpimas,
• blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija);
• stresinės situacijos (ypač dažnai pasikartojančios);
• miego ir budrumo pažeidimas;
• ilgalaikis stipraus triukšmo ar ryškios šviesos poveikis;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• toksinai;

Paroksizminiai sutrikimai sergant epilepsija

Nekonvulsiniai priepuoliai atsiranda staiga, be įspėjimo. Esant nebuvimams, žmogus staiga nustoja judėti, žvilgsnis veržiasi priešais, nereaguoja į išorinius dirgiklius. Priepuolis trunka neilgai, po kurio protinė veikla normalizuojasi. Priepuolis pacientui nepastebimas. Absansai pasižymi dideliu priepuolių dažniu: jie gali kartotis dešimtis ir net šimtus kartų per dieną.

Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas)

Panikos sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kai pacientas patiria spontaniškus panikos priepuolius. Panikos sutrikimas taip pat vadinamas epizodiniu paroksizminiu nerimu. Panikos priepuoliai gali pasireikšti nuo kelių kartų per dieną iki vieno ar dviejų per metus, o žmogus nuolat jų laukia. Stiprūs nerimo priepuoliai yra nenuspėjami, nes jų atsiradimas nepriklauso nuo situacijos ar aplinkybių.

Ši būklė gali labai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę. Panikos jausmas gali kartotis kelis kartus per dieną ir išlikti iki valandos. Paroksizminis nerimas gali atsirasti staiga ir jo negalima kontroliuoti. Dėl to žmogus, būdamas visuomenėje, jaus diskomfortą.

Paroksizminio miego sutrikimų pasireiškimai yra labai įvairūs. Jie gali apimti:

Paroksizminių sutrikimų gydymas

Paprastai paroksizminių būklių gydymas trunka ilgą laiką. Pacientą turi nuolat stebėti neurologas, kad prireikus būtų laiku pakoreguotas gydymas. Gydytojas stebi paciento būklę, įvertina vaistų toleravimą ir nepageidaujamų reakcijų (jei tokių yra) sunkumą.

Jusupovo ligoninėje dirba profesionalūs neurologai, turintys didelę paroksizminių būklių gydymo patirtį. Gydytojai turi šiuolaikinius efektyvius neurologinių patologijų gydymo metodus, kurie leidžia pasiekti puikių rezultatų. Jusupovo ligoninė atlieka bet kokio sudėtingumo diagnostiką. Aukštųjų technologijų įrangos pagalba, kuri prisideda prie savalaikio gydymo pradžios ir žymiai sumažina komplikacijų bei neigiamų pasekmių riziką.

Paroksizminiai sąmonės sutrikimai neurologijoje yra patologinis sindromas, atsirandantis dėl ligos eigos ar organizmo reakcijos į išorinį dirgiklį. Sutrikimai pasireiškia traukulių (paroksizmų) forma, kurie turi skirtingą pobūdį. Paroksizminiai sutrikimai apima migrenos priepuolius, panikos priepuolius, alpimą, galvos svaigimą, epilepsijos priepuolius su traukuliais ir be jų.

Jusupovo ligoninės neurologai turi didelę paroksizminių būklių gydymo patirtį. Gydytojai išmano šiuolaikinius efektyvius neurologinių patologijų gydymo metodus.

Paroksizminei būklei būdinga trumpa priepuolio trukmė ir polinkis pasikartoti. Sutrikimai turi skirtingus simptomus, priklausomai nuo provokuojančios būklės. Paroksizminis sąmonės sutrikimas gali pasireikšti taip:

epilepsijos priepuolis,

miego sutrikimas,

panikos priepuolis,

paroksizminis galvos skausmas.

Paroksizminių būklių išsivystymo priežastys gali būti įgimtos patologijos, traumos (taip pat ir gimimo metu), lėtinės ligos, infekcijos, apsinuodijimas. Pacientams, sergantiems paroksizminiais sutrikimais, dažnai pastebimas paveldimas polinkis į tokias sąlygas. Socialinės sąlygos ir kenksmingos darbo sąlygos taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Paroksizminiai sąmonės sutrikimai gali sukelti:

sunkus fizinis aktyvumas;

staigus klimato sąlygų pasikeitimas.

Sergant epilepsija, paroksizminės būklės gali pasireikšti traukulių priepuoliais, absansais ir transais (nekonvulsiniais paroksizmais). Prieš prasidedant dideliems traukulių priepuoliams, daugelis pacientų pajunta tam tikrą pirmtaką – vadinamąją aurą. Gali būti klausos, klausos ir regos haliucinacijos. Kažkas girdi būdingą skambėjimą arba užuodžia tam tikrą kvapą, jaučia dilgčiojimą ar kutenimą. Konvulsiniai priepuoliai sergant epilepsija trunka keletą minučių, gali lydėti sąmonės netekimas, laikinas kvėpavimo sustojimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

Paroksizminiai miego sutrikimai

košmarai;

kalbėjimas ir rėkimas sapne;

vaikščiojimas per miegus;

motorinė veikla;

naktiniai mėšlungiai;

išsigąsti užmigęs.

Paroksizminiai miego sutrikimai neleidžia pacientui atgauti jėgų, kaip pailsėti. Pabudęs žmogus gali jausti galvos skausmą, nuovargį, silpnumą. Miego sutrikimai dažni epilepsija sergantiems pacientams. Žmonės su šia diagnoze dažnai sapnuoja realius ryškius košmarus, kuriuose jie kažkur bėga arba krenta iš aukščio. Košmarų metu gali padažnėti širdies plakimas, atsirasti prakaitavimas. Tokie sapnai dažniausiai prisimenami ir laikui bėgant gali kartotis. Kai kuriais atvejais, esant miego sutrikimams, sutrinka kvėpavimas, žmogus gali ilgą laiką sulaikyti kvėpavimą, gali būti stebimi nepastovūs rankų ir kojų judesiai.

Priepuolių gydymui būtina neurologo konsultacija. Prieš skirdamas gydymą, neurologas turi tiksliai žinoti priepuolių rūšį ir jų priežastį. Būklei diagnozuoti gydytojas išsiaiškina paciento istoriją: kada prasidėjo pirmieji priepuolių epizodai, kokiomis aplinkybėmis, koks jų pobūdis, ar yra gretutinių ligų. Toliau reikia atlikti instrumentinius tyrimus, kurie gali apimti EEG, EEG vaizdo stebėjimą, smegenų MRT ir kt.

Neurologas, atlikęs giluminį tyrimą ir patikslinęs diagnozę, gydymą parenka griežtai individualiai kiekvienam pacientui. Paroksizminių būklių terapija susideda iš vaistų tam tikromis dozėmis. Dažnai dozės ir patys vaistai parenkami palaipsniui, kol pasiekiamas norimas gydomasis poveikis.

Klinika yra netoli Maskvos centro, čia jie priima pacientus visą parą. Galite susitarti dėl susitikimo ir gauti ekspertų patarimus paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Yra daugybė ligų, kurių simptomai gali turėti didelį neigiamą poveikį sveikatai. Be šio fakto, taip pat yra tokia problema kaip paroksizminė smegenų būklė. Jo esmė slypi tame, kad tam tikrų ligų simptomai trumpam laikui žymiai sustiprėja. Toks procesas gali kelti rimtą grėsmę žmogaus gyvybei, todėl jis tikrai nusipelno dėmesio.

Paroksizminių būklių sindromas

Norėdami suprasti šios diagnozės esmę, turite suprasti kai kuriuos terminus. Paroksizmu ar priepuoliu reikia suprasti laikiną bet kokių sistemų ar organų disfunkciją, kuri atsiranda staiga. Ši būklė skirstoma į du pagrindinius tipus: epilepsinę ir neepilepsinę.

Tačiau kalbant apskritai, mes kalbame apie situaciją, kai tam tikras skausmingas priepuolis smarkiai sustiprėja iki aukščiausio laipsnio. Kai kuriais atvejais terminas „paroksizminė būklė“ vartojamas apibūdinti pasikartojančius konkrečios ligos simptomus. Kalbame apie tokias sveikatos problemas kaip pelkės, podagra ir kt.

Tiesą sakant, paroksizmai yra vegetatyvinės nervų sistemos disfunkcijos atspindys. Dažniausios tokių priepuolių priežastys yra neurozė, pagumburio sutrikimai ir organiniai smegenų pažeidimai. Krizes gali lydėti migrena ir smilkininės skilties epilepsijos priepuoliai, taip pat sunki alergija.

Nepaisant to, kad yra keletas formų, kuriomis pasireiškia paroksizminė būklė, visais atvejais galima rasti panašių požymių. Kalbame apie šiuos bruožus: stereotipą ir polinkį į reguliarius atkryčius, sutrikimų grįžtamumą ir trumpalaikę trukmę. Nepriklausomai nuo to, kokios ligos fone pasireiškė paroksizmas, ši simptomatika bus bet kuriuo atveju.

Provokuojantys veiksniai

Taigi suvokiant, kad tokia problema kaip paroksizminė būklė iš tikrųjų visada yra paremta smegenų sutrikimais, verta atkreipti dėmesį į tas ligas, dėl kurių fizinė būklė gali staiga pablogėti, nepasireiškus anksčiau pastebimiems simptomams.

Būtent šis faktas leidžia teigti, kad esant daugybei įvairių patologijų, kurios yra krizės pagrindas, beveik visada galima atsekti vieną etiologinį vaizdą.

Reikia suprasti, kad gydytojai šiai problemai skiria pakankamai dėmesio, todėl buvo atliktas nemažos dalies pacientų būklės tyrimas, siekiant nustatyti bendrus etiologinius veiksnius, lemiančius priepuolių atsiradimą. Apklausos daugiausia buvo skirtos darbui su tokiomis ligomis kaip vegetovaskulinė distonija, migrena, epilepsija, neuralgija ir neurozė ir kt.

Kokios ligos sukelia krizę

Atlikus pirmiau minėtus tyrimus, buvo sudarytas ligų, turinčių būdingų paroksizmo požymių, sąrašas:

Metabolizmo sutrikimai ir endokrininės sistemos ligos. Tai yra Kušingo klimaksas, feochromocitoma, hiperkapnija ir hipoksija.

Apsinuodijimas alkoholiu ir vaistais taip pat gali išprovokuoti paroksizmines sąlygas. Techninis apsinuodijimas ir tam tikrų rūšių vaistai gali turėti panašų poveikį.

Staigus simptomų padidėjimas galimas sergant vidaus organų ligomis, tokiomis kaip pneumonija, kepenų koma ir kt.

Paroksizmas taip pat gali pasireikšti ligų (neurozės, migrenos, isterijos, depresinių būsenų ir kt.) fone.

Paveldimos ligos taip pat vaidina svarbų vaidmenį provokuojant tokią problemą kaip paroksizminė būklė. Tai gali būti medžiagų apykaitos ligų, sisteminių centrinės nervų sistemos degeneracijų ir kt.

Nenuvertinkite tipo. Visų pirma kalbame apie potrauminį cerebrinį paralyžių, galvos smegenų traumą ir priežastinį skausmą. Tačiau neigiamą vaidmenį gali turėti ir smegenų kraujagyslių patologijos, taip pat neuralgija ir koronarinės ligos.

Kaip gali pasireikšti paroksizmas: bruožai

Kaip minėta pirmiau, daugeliu atvejų staigus simptomų paūmėjimas atsiranda dėl sutrikusios smegenų funkcijos. Be to, dažnai registruojamos apraiškos, kurios yra tiesiogiai susijusios su smegenų sutrikimais, ir tai yra vienas pagrindinių šios būklės požymių.

Be to, jūs turite suprasti, kad yra pirminė ir antrinė paroksizminė genezė. Pirminė yra išimtinai dėl įgimtų pasireiškimo veiksnių, tokių kaip smegenų sutrikimai ir genetinis nusiteikimas, kuris susidaro net embriono vystymosi metu. Antrinis paroksizmas yra vidinių ir išorinių veiksnių įtakos pasekmė. Tai pasirodo jau gyvenime.

Šios problemos ypatybės tuo nesibaigia. Tokios paroksizminės būklės fiksuojamos neurologijoje, kurios lydi ligą per visą jos eigos laikotarpį. Be to, staigus simptomų padidėjimas gali būti vienkartinis ir būti centrinės nervų sistemos šoko būklės rezultatas. Vienas ryškiausių pavyzdžių – ūmus kraujo netekimas arba staigus temperatūros padidėjimas.

Taip pat yra atvejų, kai paroksizminiai priepuoliai, turintys trumpalaikį ir reguliarų pobūdį, paveikia viso organizmo būklę. Tokie priepuoliai dažnai ištinka migrenos fone.

Tokie organizmo pokyčiai gali atlikti apsauginę funkciją, dėl kurios stimuliuojamas kompensacinis komponentas. Tačiau tai įmanoma tik ankstyvoje ligos stadijoje. Tačiau paroksizminių būklių sindromas yra labai pavojingas, nes jis tampa reikšmingu komplikuojančiu veiksniu ligas, kurios iš pradžių negali būti vadinamos paprastomis.

Vaikų būklės tyrimo rezultatai

Norint suprasti, kaip vaikams atrodo neepilepsinės paroksizminės būsenos, prasminga atkreipti dėmesį į keletą svarbių pavyzdžių.

Visų pirma, tai yra trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas. Stipri baimė, nusivylimas, skausmas, taip pat kažkoks netikėtumas gali sukelti tokią problemą. Šios būsenos metu vaikas gali rėkti, o pats verksmas vėluoja iškvėpus, po kurio dažnai prarandama sąmonė. Kartais būna kloninių trūkčiojimų. Toks priepuolis paprastai trunka minutę. Galima sunki bradikardija ir savanoriškas šlapinimasis.

Tokio pobūdžio išpuoliai dažniausiai registruojami nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus. Geros žinios yra tai, kad jų buvimas nedidina pažinimo sutrikimų ar epilepsijos rizikos.

Paroksizminė vaiko būklė - kas tai? Verta atkreipti dėmesį į kitą pavyzdį, kuris aiškiai parodo panašią problemą. Mes kalbame apie alpimą šiuo atveju yra ūminio kraujotakos sutrikimo smegenų srityje rezultatas. Tiesą sakant, tai yra ne kas kita, kaip kraujagyslių labilumo pasireiškimas.

Alpimas dažniausiai pasireiškia paaugliams, tarp vaikų, kurie yra ankstyvame amžiuje, tokios būklės yra retos. Kalbant apie šios problemos priežastis, jos apima staigų perėjimą iš horizontalios į vertikalią padėtį, taip pat stipraus emocinio susijaudinimo būseną.

Alpimas prasideda nuo to, kad atsiranda tamsėjimo pojūtis akyse ir galvos svaigimas. Tokiu atveju vienu metu prarandama ir sąmonė, ir raumenų tonusas. Visada yra tikimybė, kad vaiko sąmonės priespaudos metu gali pasireikšti trumpalaikiai kloniniai traukuliai. Paprastai vaikai nebūna be sąmonės dėl alpimo ilgiau nei 1 minutę.

Refleksinė epilepsija yra dar viena problema, kurią gali sukelti priepuolio būklė vaikui. Kad tai gana pavojinga būklė, nereikia sakyti. Stresinės situacijos ir šviesos blyksniai gali išprovokuoti tokias apraiškas. Tačiau sudėtinga veikla ir klausos dirgikliai greičiausiai nesukels refleksinės epilepsijos.

Neepilepsinė forma

Atsižvelgiant į paroksizminių būklių sindromą, verta atkreipti dėmesį į tas ligas, kurios dažnai lydi tokias krizes.

Šioje grupėje yra keturi pagrindiniai ligų tipai, kurie klinikoje registruojami dažniau nei kiti ir, savo ruožtu, turi kitas specifines formas. Tai yra šios problemos:

Galvos skausmas;

Miokloniniai sindromai ir kitos hiperkinetinės būklės;

Vegetatyviniai sutrikimai;

Raumenų distonijos sindromai ir distonijos.

Daugeliu atvejų šios problemos išsprendžiamos pacientams, kurie nėra sulaukę pilnametystės. Tačiau pastaruoju metu vis dažniau paroksizminė būklė pirmą kartą pajunta jau suaugus. Taip pat galimas dinamiškas minėtų ligų simptomų progresavimas, kuris pasunkėja lėtinių ar su amžiumi susijusių smegenų sutrikimų fone.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais neepilepsinės priepuolio būklės gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų, skirtų kraujotakos nepakankamumui neutralizuoti, poveikio, taip pat tokių ligų kaip parkinsonizmas ir kai kurie psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia senatvė.

Epilepsija ir paroksizminės būklės

Tai gana sudėtinga diagnozė, atsižvelgiant į jos neigiamo poveikio žmogui lygį. Tačiau pirmiausia verta prisiminti, kad tai lėtinė patologinė galvos smegenų liga, kuriai būdingi kitokios klinikinės struktūros traukuliai, kurie nuolat kartojasi. Šiai būklei taip pat būdingi psichopatiniai paroksizminiai ir nekonvulsiniai pasireiškimai.

Galima išsivystyti dvi epilepsijos formas: tikrąją ir simptominę. Pastaroji – galvos smegenų traumos, intoksikacijos, smegenų auglių, ūminių galvos kraujotakos sutrikimų ir kt.

Reikėtų suprasti, kad ypatingas ryšys tarp epilepsijos židinio ir skirtingų nervų sistemos dalių sukelia pasikartojančius įvairių klinikinių struktūrų priepuolius. Kai kurios patologinio proceso ypatybės gali sukelti tokį rezultatą.

Be to, gali atsirasti kitų paroksizminių būklių.

Įvairios priepuolių formos

Epilepsija nėra vienintelė centrinės nervų sistemos sutrikimų pasireiškimo forma. Neurologijoje yra ir kitų paroksizminių būklių, kurios gali būti klasifikuojamos kaip epilepsija.

Vienas ryškiausių pavyzdžių yra sensoriniai (jautrūs) Jų pasireiškimas pasireiškia žmogui esant sąmoningam. Simptomai šiuo atveju sumažėja iki veido, galūnių ir pusės kūno dilgčiojimo ir tirpimo. Kai kuriais atvejais sensoriniai priepuoliai gali virsti motoriniais, o tai labai apsunkins paciento būklę.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Jacksono epilepsiją. Tokiu atveju galimi ir sensoriniai, ir motoriniai traukuliai. Pastarieji yra ypač problemiški, nes apima raumenų mėšlungį toje veido ir galūnių dalyje, esančioje priešingoje epilepsijos židinio pusėje. Šiuo atveju sąmonės sutrikimai, kaip taisyklė, nepastebimi. Kai kuriais atvejais motoriniai traukuliai gali tapti generalizuoti.

Sudėtingi nebuvimo priepuoliai gali būti atoniniai, miokloniniai ir akinetiniai. Pirmieji jaučiasi per staigų kritimą, kurio priežastis yra staigus kojų laikysenos tonuso sumažėjimas. Kalbant apie miokloninę formą, jai būdingas ritmiškas trumpalaikis, kartu su sąmonės netekimu. Akinetinis nebuvimas – tai priepuolis su nejudrumu, dėl kurio taip pat tikėtini kritimai.

Galbūt mažų nebuvimų pasireiškimas, kai žmogus taip pat pasineria į nesąmoningą būseną. Pasibaigus jokiam negalavimo pojūčiui. Pacientas dažnai neprisimena priepuolio momento.

Jam būdingi riboti trumpi, kloninio pobūdžio traukuliai. Dažniausiai jie užfiksuoja rankų raumenis, tačiau nuo šio proceso gali nukentėti liežuvis, veidas ir net kojos. Tokių traukulių metu sąmonė netenkama retai.

Generalizuota epilepsinė būklė

Ši traukulių pasireiškimo forma yra pakankamai rimta, kad jai būtų skiriamas ypatingas dėmesys. Tiesą sakant, mes kalbame apie toninių-kloninių traukulių atsiradimą visose kūno dalyse. Tokia paroksizminė būklė pasireiškia staiga, su nedideliu raumenų įtempimu ir vidutiniu vyzdžių išsiplėtimu. Simptomai tuo nesibaigia ir pereina į tonizuojančią fazę, trunkančią nuo 15 minučių iki pusvalandžio.

Tonizuojančiai fazei būdingas kamieno, galūnių, taip pat kramtymo ir veido raumenų įtempimas. Tokiu atveju kūno tonusas tampa toks aukštas, kad praktiškai neįmanoma pakeisti kūno padėties.

Kalbant apie kloninę fazę, jos trukmė yra 10-40 s, per kurią fiksuojamas ritmiškas burnos plyšio uždarymas. Esant tokiai būklei, yra didelė rizika, kad žmogus įkąs liežuvį, dėl to iš burnos gali išeiti rausvos spalvos putos (išteptos krauju).

Kita generalizuotos būklės fazė yra atsipalaidavimas, kuris išreiškiamas spontanišku tuštinimasis ir šlapinimasis. Bėdos tuo nesibaigia: kiekvienas priepuolis baigiasi poparoksizminiu išsekimu. Kitaip tariant, atsiranda refleksų slopinimas, raumenų hipotenzija ir gilėja koma. Ši būsena trunka vidutiniškai 30 minučių. Tada ateina paskutinė epilepsijos prostracijos fazė.

Kaip padėti ištikus priepuoliams

Paroksizminių būklių gydymas - tai daug aukštos kvalifikacijos specialistų. Todėl pastebėjus vieno priepuolio požymius, ypač kai tai yra pirmasis, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti į neurochirurginį ar neurologinį skyrių. Ten jis galės ištirti ir nustatyti esamą gydymo planą.

Svarbu įsitikinti, kad prieš vežant pacientą į ligoninę jis nebuvo sužeistas. Taip pat verta į burną įkišti į tvarstį suvyniotą šaukštą arba naudoti burnos plečiamąją priemonę.

Daugeliu atvejų pacientų, sergančių epilepsija, gydymo procesas prasideda jau greitosios pagalbos automobilyje. Jei šalia dar nėra gydytojų, o žmogų ir toliau ištinka traukuliai, pirmiausia reikia atmesti vėmimo aspiracijos ar mechaninės asfiksijos dėl liežuvio iškritimo galimybę. Norėdami tai padaryti, turite įvesti oro kanalą į burną, jį atleidus. Taip pat prasminga stengtis blokuoti traukulius ir palaikyti širdies veiklą.

Kalbant apie neepilepsines formas, čia paroksizminių būklių priežastys gali būti visiškai skirtingos. Viskas priklauso nuo pagrindinės ligos, kurios simptomai paūmėja. Todėl geriausia, ką galima padaryti – kuo greičiau nuvežti žmogų į ligoninę, kur būtų galima jį apžiūrėti ir nustatyti tikslią diagnozę.

Rezultatai

Paroksizminės būklės gali būti priskirtos ligų kategorijai, kurios gali ne tik žymiai pabloginti žmogaus būklę, bet ir sukelti mirtį. Tai reiškia, kad atsiradus priepuoliams ar kitiems šios problemos simptomams, reikia kruopščiai gydyti. Jei leisite viskam eiti savo vaga, liūdno rezultato rizika žymiai padidės.