lęšio patologija. Lęšių patologija: vadovėlis medicinos studentams

18 pav. Apskritimų atspaudai ant popieriaus, matuojant akispūdį keturiais skirtingo svorio Maklakovo tonometrais (5,0-7,5-10,0-15,0 g).

Ryžiai. 19. Tonometrija pagal Maklakovą.

Tonometras dedamas ant ragenos vertikaliai, ragenos suplokštėjimo vietoje atsiranda įspaudas, kuris matuojamas specialia liniuote. Duomenys apie akispūdį gauti gyvsidabrio milimetrų. Norėdami išmatuoti susidariusį apskritimą, padarykite jo atspaudą ant alkoholio suvilgyto popieriaus. Vymіryuvannya išlyginamasis puodelis, kurį reikia atlikti naudojant specialų laipsnįfurgono mastelis. Apskritimo skersmens matavimas atliekamas naudojant specialią gradaciją laneek lentelė ir išreikštas slėgis mm gyvsidabrio kolona. Paprastai jis neviršija 26 mm gyvsidabrio kolona. Matavimo metu gautas akispūdis vadinamas tonometriniu, jis bus didesnis už realų akispūdį.

Klinikinėmis sąlygomis, ypač užsienyje, naudojamas Goldman aplanacinis tonometras, matavimo tikslumas kontroliuojamas biomikroskopiškai. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojami bekontakčiai pneumotonometrai, kurių veikimas pagrįstas oro srove, kuri, esant slėgiui, nukreipiama į rageną.

Mal. 20. Pneumatinis (bekontaktis) tonometras.

Vidutinis normalus akispūdis yra 16 - 25 mmHg Menas, jo individualūs svyravimai neviršija 5 mm Hg. Art. Viršutinė normalaus slėgio riba yra 26 mm Hg. Art. Šie standartai naudojami klinikinėje praktikoje.

TRĖSINTOS GLAUKOMOS

Įgimta glaukoma yra sunkiausia naujagimių akių patologija, kuri dažniau nei kitos akių ligos sukelia ankstyvą aklumą. Bendrosios ir daugialypės šio proceso charakteristikos apima etiologiją, kliniką, stadiją, kompensacijos laipsnį ir proceso dinamiką. Žinant šiuos pradinius duomenis, galima laiku imtis reikiamų diagnostinių, o vėliau ir terapinių priemonių pagal dispanserio principą.

Įgimta glaukoma jos klasikine forma pasižymi šiais simptomais: ragenos skersmens ir akies obuolio dydžio padidėjimu – hidroftalmu (akies nukritimu), buftalmu (jaučio akimi), priekinės kameros pagilėjimu, vyzdžių išsiplėtimu. ir jos reakcijos į šviesą susilpnėjimas, regos nervo galvutės patologinis atrofinis iškasimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regėjimo lauko susiaurėjimas, didelis akispūdis. Procesas dažnai yra dvišalis. 10 000 vaikų yra maždaug vienas atvejis. Liga gali būti paveldima (šeiminė) arba dėl sutrikimų prenataliniame periode, dažniau serga berniukai. 90% atvejų šią patologiją galima diagnozuoti jau gimdymo namuose. Paveldimas perdavimas nustatomas maždaug 15% ligų atvejų, nepriklausomai nuo lyties. Pavėluotai nustatyta ir neoperuota įgimta glaukoma vaikams net ikimokykliniame amžiuje baigiasi visišku aklumu.

Glaukominis procesas jau naujagimyje gali būti įvairaus sunkumo. Labai svarbu glaukomą nustatyti kuo anksčiau ir ankstyvoje stadijoje.

Pradinius naujagimių įgimtos glaukomos pasireiškimus galima įtarti dėl tam tikro skersmens padidėjimo ir švelnaus ragenos drumstumo (patinimo).

Ryžiai. 21. Pradinė įgimtos glaukomos stadija (megalocornea) kairėje.

Edema (drumstumas) gali užfiksuoti ne tik paviršinius, bet ir gilius jo sluoksnius. Ragenos paburkimą nesunkiai matote: užlašinus ant jos gliukozės ar glicerino tirpalo, ji trumpam pasidaro šviesesnė. Tačiau reikia žinoti ir atsiminti, ypač akušeriams ir mikropediatrai, kad apie 15% atvejų naujagimiams ragenoje gali būti vadinamasis fiziologinis opalescencija, t.y. švelnus drumstėjimas. Tokiais atvejais, lašinant hipertoninius tirpalus, ragena neišvalo. Skirtingai nuo glaukominės edemos, fiziologinis ragenos opalescencija išnyksta savaime per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Fiziologinio opalescencijos reiškinys nėra lydimas jokių įgimtos glaukomos požymių.

Priekinė kamera gali būti šiek tiek gilesnė nei įprastai, o tai ypač pastebima sergant vienašale glaukoma. Tuo pačiu metu vyzdys plečiasi ir jo reakcija į šviesą sulėtėja. Akispūdis jau šioje pradinėje stadijoje daug didesnis, bet. Paprastai kartu su šiais požymiais, padidėjus akispūdžiui, stebimas priekinių ciliarinių kraujagyslių išsiplėtimas, t. y. vadinamoji stazinė akies obuolio injekcija, kuri skiriasi nuo konjunktyvinės konjunktyvito atveju ir nuo ciliarinės bei mišrios. sergant keratitu ir uveitu.

Per pirmuosius 2-3 mėnesius dėl aukšto akispūdžio ir staigių vandeninio humoro nutekėjimo sunkumų ragenos kreivės skersmuo ir spindulys labai padidėja, gali padidėti jos drumstumas, dar labiau pagilėja priekinė kamera ir tampa aiškiai pastebimas viso akies obuolio padidėjimas (tempimas) – hidroftalmos, buftalmos (15 pav.). Taip susidaro egzoftalmos įspūdis – akies išsikišimas, tačiau, esant tikram egzoftalmui, akies dydis nepasikeičia. Dėl akies kapsulės tempimo gali pakisti lęšiuko ir jo raiščių aparato būklė. Lęšiuką laikantys raiščiai (ciliarinė juosta) gali plyšti, dėl to lęšiukas pasislinks ir lęšiukas labiau suapvalės. Pakitus lęšiuko formai ir vietai, keičiasi klinikinė refrakcija link jo stiprėjimo (trumparegystė), priekinė kamera tampa netolygiai gili, akiai judant dreba rainelė (iridodonezė). Šiuo laikotarpiu dėl funkcinio kaukolės inervacijos pagerėjimo atsiranda skausmai akyje. Vaikas tampa kaprizingas, neramus, prastai miega, taip pat praranda apetitą. Aukštas akispūdis po daugiau ar mažiau ilgo laiko (mėnesių, metų) gali sukelti reikšmingą akies trofizmo pažeidimą, dėl kurio gali išsivystyti lęšiuko drumstis (paeiliui glaukominė katarakta), taip pat stiklakūnis. kūno, o tai žymiai sumažina regėjimą. Ragena ir sklera smarkiai plonėja. Sklera tampa vis plonesnė, melsvai melsva, joje gali atsirasti stafilomų (išsikišimų) ir net plyšimas. Priklausomai nuo ligos trukmės ir akispūdžio lygio, atsiranda pakitimų dugne. Regos diskas ir aplinkinė tinklainė patiria distrofinius pakitimus, o dėl skleros kriaušės plokštelės tempimo atsiranda jos atrofinis patologinis išdubimas (22 pav.). Atliekant oftalmoskopiją, kraujagyslių pluoštas pasislenka į optinio disko nosies pusę, o kraujagyslės po lenkimo gali išnykti iš disko matomumo zonos. Kuo ryškesnė disko patologija, tuo mažesnis ryškumas ir siauresnis matymo laukas.

22 pav. Regos nervo glaukoma atrofija.

Terminaliniais atvejais priekinis galinis akies dydis sergant įgimta glaukoma gali viršyti 30 mm (paprastai iki 24 mm), ragenos skersmuo iki 20 mm (paprastai iki 11 mm), ragenos kreivio spindulys 12 mm (paprastai iki 8 mm), priekinės kameros gylis 6 -8 mm (paprastai iki 4 mm), t.y., įprasti matmenys viršijami maždaug 2 kartus.

Įgimtos glaukomos priežastys yra įvairios – tai infekcinės ligos, nėščios moters diagnostinės rentgeno nuotraukos, hipertermija, avitaminozė ir kt. Šie teratogeniniai veiksniai gali paveikti akies embriogenezę ir taip sukelti pakitimų, neleidžiančių nutekėti vandeniniam humorui. Neatidėliotinos įgimtos glaukomos priežastys gali būti nepakankamas rainelės kampo išsivystymas, kampinių struktūrų recesija arba nebuvimas, kampo uždarymas su mezoderminio audinio likučiais, angiomatiniai ar neurofibromatiniai išaugos. Taip pat gali būti, kad akies sūkurinės venos yra neišsivysčiusios arba jų nebuvimas. Taip pat yra įvairių šių nutekėjimo takų vystymosi ir vandeninio humoro gamybos anomalijų derinių. Klinikinė klasifikacija leidžia apžiūrint vaiką atskleisti viską, ko reikia, kad būtų aiškiai suformuluota klinikinė diagnozė ir, remiantis ja, greitai ir teisingai išspręsti chirurginio gydymo bei galimos prognozės klausimą.

Klasifikacija pirmiausia numato įgimtos glaukomos kilmę (pobūdį): paveldima ar intrauterinė. Glaukomos kilmė išsiaiškinama remiantis nuodugniu anamneziniu nėštumo eigos ir teratogeninių veiksnių buvimo tyrimu bei medicininių genetinių konsultacijų pagalba. Tik remiantis gautais duomenimis galima spręsti klausimą dėl galimybės turėti kitų vaikų.

Labai svarbi įgimtos glaukomos apibūdinimui yra forma. Yra 3 formos:

1) paprastas (tik su iridoraginio kampo anomalijomis);

2) komplikuotas (angioneurofibromatozė iridoraginio kampo);

3) su gretutiniais pokyčiais (mikroftalmo, Marchezani, Marfano sindromai ir kt.).

Natūralu, kad formos nustatymas orientuojasi į gydymą ir prognozę, t.y. nulemia gydymo strategiją.

Ne mažiau reikšmingas yra glaukominio proceso stadijos išaiškinimas ir patikslinimas. Patartina išskirti 5 glaukomos stadijas:

1) pradinis,

2) išreikštas,

3) toli

4) beveik absoliutus,

5) absoliutus.

Proceso etapas nustatomas remiantis įvairių akies dalių dydžio ir regos funkcijų pokyčiais ir jų palyginimu su atitinkamais sveikų to paties amžiaus vaikų rodikliais. Proceso stadija leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Itin svarbūs proceso būklei įvertinti duomenys apie akispūdžio dydį; šis rodiklis apibūdina kompensacijos laipsnį. Esant įgimtai glaukomai (skirtingai nuo pirminės suaugusiųjų), reikia išskirti tris laipsnius:

1) kompensuotas - iki 25 mmHg. Art.;

2) nekompensuotas -25 mm . R t. st. ir dar;

3) dekompensuota-25 mmHg Art. ir daugiau, ragenos ir kitų akies audinių patinimas.

Įtikinamas kompensacijos pažeidimo požymis, t. y. padidėjusio akispūdžio buvimas, yra priekinių ciliarinių kraujagyslių būklės pokyčiai skleroje: „kobros“, „emisaro“, „medūzos“, kraujagyslių vingiavimo simptomai. tt Šie pokyčiai rodo kraujotakos sutrikimą. Remiantis kompensacijos laipsnio duomenimis, nustatoma jau ne strategija ar taktika, o chirurginio gydymo metodas. Galiausiai, klasifikacija numato proceso dinamikos nustatymą: stabilizavimas (patologinio akies padidėjimo ir regėjimo susilpnėjimo stabdymas), kuris įvyksta tik po efektyvios operacijos, arba progresavimas (tolimesnis patologinis akies padidėjimas ir regėjimo sumažėjimas). , kuris be jokios abejonės stebimas prieš operaciją ar po jos, nes nėra teigiamo poveikio (vidinis akispūdis išlieka aukštas). Glaukomos progresavimas po operacijos suteikia pagrindo skubiai spręsti papildomų chirurginių intervencijų indikacijų klausimą.

Anksti diagnozuoti įgimtą glaukomą galima tik nuodugniai ištyrus kiekvieno naujagimio akis. Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į akies ir ragenos dydį (21 pav.).

Jei paprasto tyrimo metu gydytojas pastebėjo šių matmenų padidėjimą, ragenos drumstumą, priekinės kameros pagilėjimą ir vyzdžio išsiplėtimą, tai turėtų nedelsiant paskatinti jį galvoti apie įgimtos glaukomos galimybę. Tokiais atvejais nurodoma skubi oftalmologo konsultacija ir privalomas skubus akispūdžio tyrimas. Naujagimių ir pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikų akispūdis nustatomas ne palyshtorno, o tik tonometrais fiziologinio miego sąlygomis, sustiprintas palyginti silpnais migdomaisiais ir trankviliantais (luminal, trioksazinas ir kt.), kai kuriais atvejais apskritai ir anestezija.

Abejotinais atvejais tonometrija atliekama pakartotinai, per vieną ar kelias dienas. Jei įmanoma, nurodoma biomikroskopija, gonioskopija ir oftalmoskopija. Regėjimą galima tikrinti pagal vyzdžio reakciją į šviesą, sekimo, fiksavimo, atpažinimo reakciją ir kt. Vienerių metų ir vyresniems vaikams reikėtų detaliau tikrinti regėjimo funkcijas.

Reikėtų konkrečiai apibūdinti komplikuotą įgimtą glaukomą, kurią daugelis oftalmologų dažnai vadina jaunatvine (juvenile) glaukoma. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, glaukoma dar vadinama sindrominiu principu (Sturge - Weber - Crabbe, Frank - Kamenetsky, Rieger ir kt.).

Įgimta komplikuota glaukoma, t.y. fakomatozės (angiomatozė, neurofibromatozė) sukelta glaukoma, dažniausiai vystosi labai lėtai ir nepastebimai, dažnai be hidroftalmos požymių.Vyresniems nei 3-5 metų vaikams ji diagnozuojama dažniau atsitiktinai medicininių apžiūrų metu, kai nustatomas reikšmingas regėjimo lauko ribų sumažėjimas ir susiaurėjimas, taip pat nustatoma nedidelė stazinė injekcija. Tiriant akispūdį (net ir palpuojant), paaiškėja, kad jis yra padidėjęs, bet dažniau šiek tiek (iki 30 mmHg).

Ryškiausias ir patraukliausias angiomatozės požymis (Sturge - Weber - Crabbe sindromas) yra mėlynai violetinė veido odos dėmė, esanti palei trišakį nervą. Ugninių dėmių gali būti ir ant junginės, gyslainės ir kituose skyriuose (23 pav.). Pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis.

Ryžiai. 23. Sturge-Weber sindromas.

Todėl išvardintų bendrųjų vaiko pokyčių buvimas rodo jo akispūdžio tyrimą pagal dispanserio principą (aktyviai, kasmet) ir paprasta forma. Taip yra dėl angiomatinių ar neurofibromatinių auglių iridoraginio kampo blokados.

Įgimtą glaukomą pirmiausia būtina atskirti su tokia įgimta ragenos dydžio anomalija kaip megalokorna (makroragena, milžiniška ragena), konjunktyvitas, parenchiminis keratitas ir retinoblastoma. Panašumas su megalocornea yra tik didelis ragenos dydis, tačiau esant šiai anomalijai, akies sagitalinis dydis neviršija amžiaus normos ir ragenos skaidrumo pažeidimas nėra. Atliekant kartotinę tonometriją, akispūdis nepadidėja, optinis diskas nekeičiamas. Tačiau tokie vaikai vežami ambulatoriniam stebėjimui, kasmet jiems būtina tirti akispūdį.

Įgimta glaukoma ir konjunktyvitas sergančių vaikų fotofobija, blefarospazmas ir ašarojimas yra panašūs. Konjunktyvitui būdingos gausios išskyros ir junginės, o glaukomai – stazinė injekcija. Be to, sergant konjunktyvitu, ragena, kaip taisyklė, yra lygi, skaidri ir blizga, visada turi normalius šiam amžiui būdingus matmenis, o sergant glaukoma ji dažnai būna nuobodu, išsiplėtusi ir padidinta. Konjunktyvitas nėra lydimas akispūdžio padidėjimo.

Difuzinis parenchiminis keratitas taip pat gali imituoti įgimtą glaukomą. Panašumas yra tas, kad yra ragenos drumstumas ir ragenos sindromas, kaip ir esant dekompensuotai glaukomai. Tačiau objektyviai ištyrus paaiškėja, kad sergančiųjų keratitu ragena ir priekinė kamera yra normalaus dydžio: vyzdys susiaurėjęs, neišsiplėtęs, yra perikoraninis, o ne stazinė kraujagyslių injekcija, būdinga galūnės ir ragenos vaskuliarizacija, kurios nėra glaukomos atveju. Procese dalyvauja rainelė ir ciliarinis kūnas, specifinės serologinės reakcijos yra teigiamos, akispūdis normalus ar net šiek tiek sumažėjęs. Reikėtų pažymėti, kad glicerolio ar gliukozės injekcijos keratitu neveikia, o glaukomos atveju jie smarkiai sumažina patinimą ir šviesina rageną.

Esant ryškiai įgimtos glaukomos stadijai, kuriai būdingas žymus akies padidėjimas, yra didžiausias panašumas su įgimtu piktybiniu tinklainės naviku – pažengusia retinoblastoma. Hidroftalmas sergant retinoblastoma, priešingai nei įgimtas, paprastai vystosi, per kai kurie mėnesių(metai - dveji) po gimimo priekinė kamera yra nedidelė, o auglys dažniausiai matomas ant dugno ir stiklakūnio. Šiuos procesus galima atskirti mažiems vaikams ir nustatyti teisingą diagnozę tik nuodugniai ištyrus vaiką oftalmologiškai taikant bendrąją nejautrą.

Echobiometrijos duomenys ir laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti tinklainės oblados diagnozę arba ją atmesti.

Remiantis vaiko, kuriam įtariama įgimta glaukoma, ištyrimu ir atsakymais į visus klasifikacijos punktus, atrodo, kad galima nustatyti išsamią klinikinę diagnozę, pavyzdžiui: įgimta glaukoma,

šeimyninis-paveldimas, dvišalis, komplikuotas veido angiomatoze, kartu su mikroftalmu, sunkus, dekompensuotas, progresuojantis; arba kita diagnozė: įgimta dešinės akies glaukoma, paprasta, pažengusi, nekompensuota, progresuojanti.

Kuo anksčiau ir tiksliau nustatoma diagnozė, tuo mažiau traumuojančios ir efektyvesnės priešglaukominės operacijos, tuo daugiau galimybių išsaugoti regėjimą vaikams.

Įgimtos glaukomos gydymas yra tik chirurginis, neatidėliotinas. Tik likus savaitei iki operacijos taikomas medikamentinis gydymas, kurį sudaro vietinių antihipertenzinių vaistų (pilokarpino, fosfakol, timololio ir kt.), taip pat bendrųjų vaistų skyrimas. dehidratacija, išsiblaškymo terapija glicerolis, karbamidas, diakarbas (diamoksas, fonuritas), dėlės ant smilkinių, fiziologinis vidurius laisvinantis preparatas galimam laikinam akispūdžio sumažėjimui. Chirurginė intervencija parenkama atsižvelgiant į ligos formą, taip pat į glaukomos stadiją.

Tuo pačiu metu atsižvelgiama į tai, kad esant hidroftalmui, nepaisant ryškaus akies obuolio ištempimo, skleros veninis sinusas ir jo kolektoriai, nors jie dažnai turi pradinę struktūrą, ilgą laiką išlieka funkciškai nepažeisti. Nutekėjimo kliūtis lokalizuota daugiausia medialiai iš veninio sinuso. Atsižvelgiant į tai, ankstyvosiose paprastos įgimtos glaukomos stadijose nurodomos rekonstrukcinės mikrochirurginės intervencijos, siekiant atverti vandeninio humoro patekimą į sinusą.

Jei ragena šiek tiek padidinta (iki 3 mm), skaidri, galima operacija – goniotomija arba goniotomija su goniopunktūra. Pirmosios iš šių operacijų metu, gonioskopiškai kontroliuojant, naudojant specialų lęšį, specialiu peiliu – goniotomu – mezoderminiame audinyje daromas pjūvis iridokornealiniame kampe. Antrosios operacijos esmė – ne tik mezoderminio audinio sunaikinimas rainelės ragenos kampe, bet ir papildomo vandeninio humoro nutekėjimo po jungine kelio sukūrimas..

Vėlesnėse glaukomos stadijose, kai ragenos skersmuo žymiai padidėja (4 mm ir daugiau) ir sutrinka jos skaidrumas, ragenos kraštas išsiplečia (2-3 mm ir daugiau), vadinamasis fistulizavimas. nurodomos operacijos ir joms artimos operacijos pagal veikimo mechanizmą. Įprasti tokių operacijų elementai yra įvairūs junginės atvartas ir skylė (fistulė) ragenos krašte po atvartu. Šios intervencijos apima diatermogoniopunkciją, priekinės dalies veisles sklerektomija su iridektomija, priekinė sklerektomija su iridenkleze, t.y., kai žaizdoje pažeidžiama viena ar dvi rainelės kojos, sklerogonyokleisis (iridocikloretrakcija - išpjaunamas kojos sklerinis atvartas, įvedant jį į rainelės kampą per pjūvį). Atliekant visas šias operacijas, vandeninis humoras patenka į subkonjunktyvinę erdvę.

Pastaraisiais metais trabekulotomija vis dažniau naudojama kaip pasirenkama operacija ankstyvosiose paprastojo hidroftalmo stadijose.abišorinis, kuriai ragenos skaidrumo būklė nevaidina reikšmingo vaidmens. Šios intervencijos metu junginės Skleros veninis sinusas atidaromas skleriniu atvartu (prieiga iš išorės) su meridianiniu pjūviu, į jį įkišamas plonas (0,3 mm) zondas, kuris pasukamas akies viduje rainelės plokštumoje. Tokiu atveju vidinėje sinuso sienelėje susidaro tarpas ir sukuriamas jo ryšys su priekine kamera. Jei pirmoji intervencija akispūdžio nesunormalizavo, tokios operacijos kartojamos iki 2-3 kartų, rečiau – dažniau.

Be šių chirurginių intervencijų, galima naudoti kombinuotas operacijas, kuriomis siekiama sukurti drėgmės nutekėjimą ne tik į subkonjunktyvą, bet ir į perichoroidinę erdvę - etosklerektomiją su ciklodialize, galbūt su trabekulologiotomija, trabekulektomija su ciklostomija ir kt.

Tais atvejais, kai hidroftalmosas pasiekia beveik absoliučią stadiją dėl sunkių komplikacijų tikimybės pilvo ertmės intervencijų metu, atliekamos operacijos, kuriomis siekiama sumažinti akies skysčio gamybą - ciklo-, angiodiatermo- arba kriokoaguliaciją, t. ciliarinis kūnas arba užpakalinės ilgos ciliarinės arterijos.

Įgimtos glaukomos, komplikuotos fakomatozėmis, operacijos dažniausiai yra plačios pilnos arba bazinės iridektomijos pobūdis. Šiomis operacijomis siekiama atlaisvinti iridoraginį kampą nuo angiomatinių ir neurofibromatinių darinių. Tais atvejais, kai įgimta glaukoma su gretutiniais pokyčiais yra pagrįsta lęšių subluksacija dėl Marchezani (Marfano) sindromų, pirmiausia nurodomas lęšių pašalinimas. Dažnai šios operacijos lemia visišką akispūdžio normalizavimą, glaukominio proceso stabilizavimą.

Visos antiglaukomos operacijos vaikams atliekamos taikant bendrąją nejautrą, taikant mikrochirurginius metodus. Vidutinė vaikų buvimo ligoninėje trukmė įgimtos glaukomos ištyrimui ir chirurginiam gydymui yra apie 2 dienas, intervencija buvo adekvati glaukomos formai, procesas gali būti stabilizuojamas ir regėjimo aštrumas ilgainiui yra santykinai didelis (daugiau nei 0,3).

Paprastai po operacijų, lėmusių stabilų akispūdžio normalizavimą, regos funkcijos gali ne tik nepablogėti, bet net pagerėti. Didelis dėmesys skiriamas vaikų ambliopijos gydymui, ypač turintiems vienpusį hidroftalmą. Tarp laiku operuotų vaikų regėjimas visą gyvenimą išsaugomas daugiau nei 75 proc., o vėlai operuotų vaikų – iki 25 proc. Visiems vaikams, sergantiems įgimta glaukoma, po operacijų taikoma griežta medicininė apžiūra, privaloma tikrinti akispūdį bent 2 kartus per metus iki 15 metų, o vėliau – suaugusiems.

Norint laiku nustatyti įgimtą glaukomą, kiekvienas mikropediatras (pediatras gimdymo namų vaikų kambaryje) ir vietinis pediatras turi būti pasirengę greitai ir teisingai išspręsti tam tikrą situacinę problemą. Pavyzdžiui, iš akušerinės anamnezės paaiškėjo, kad dėl sunkios nėštumo eigos ir sunkumų rankiniu būdu nustatyti vaisius, diagnostinė rentgeno nuotrauka buvo atlikta 6 nėštumo mėnesį; Gimdymas įvyko laiku ir be komplikacijų. Siekiant išvengti gonoblenorėjos, į akį buvo lašinamas 2% sidabro nitrato tirpalas. Tiriant akis 3-ią naujagimio gyvenimo dieną, dešinėje akyje nustatytas švelnus ragenos drumstumas, jos horizontalus skersmuo 11 mm, priekinės kameros gylis ir vyzdžio plotis 2 kartus didesnis nei kairėje. Įlašinus į akį 40% gliukozės tirpalo, ragena pastebimai išvalė. Vyzdžių sritis turi žalsvą atspalvį; dešiniojo vyzdžio reakcija į šviesą yra vangi. Palpuojant dešinė akis yra sunkesnė nei kairioji.

Kokia yra klinikinė oftalmologinė diagnozė? Kokia pirmoji medicininė pagalba naujagimiui gimdymo namuose ir kokie tolesni mikropediatro bei akušerio veiksmai?

Atsakymas: diagnozė - dešinės akies glaukoma, įgimta, intrauterinė, paprasta, pradinė, nekompensuota; pirmoji medicininė pagalba - kas valandą į dešinę akį įlašinama 40% gliukozės tirpalo, 1-4% pilokarpino hidrochlorido tirpalo; tolimesni veiksmai – iškvietimas vaikų oftalmologo konsultacijai ir, patvirtinus diagnozę, vaiko perkėlimas iš gimdymo namų į Vaikų ligoninės akių skyrių skubiai priešglaukomatinei operacijai, mažinančiai akispūdį.

PIRMINĖ GLAUKOMA

Pagrindiniai pirminės glaukomos klinikiniai požymiai: regėjimo lauko susiaurėjimas daugiausia iš nosies pusės, aklosios dėmės padidėjimas, patologinis regos nervo galvutės iškasimas, nuolat padidėjęs akispūdis, stazinis kraujagyslės suleidimas į sklerą. („kobros“, „medūzos“, „emisaro“ ir kt. simptomai).Būdingi pirmine glaukoma sergančių pacientų nusiskundimai: nedidelis trumpalaikis rūko atsiradimas prieš akį (dvi akis), dažniau ryte, iškart po miego; vaivorykštės apskritimai žiūrint į šviesos šaltinį; akies „tirpimo“ („stingumo“, analgezijos) pojūtis; skausmas akies srityje ir atitinkamoje galvos pusėje. Palyginti vėliau nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir adaptacijos tamsoje pablogėjimas. Liga gali būti viena O- bet dažniau dvišalis. Paprastai tai įvyksta po 40 metų, tačiau yra atvejų, kai susergama ankstesniame amžiuje, kai ji tęsiasi. labiau piktybinis ir greitai. Pirminė glaukoma pacientui ir jį supantiems žmonėms išsivysto beveik nepastebimai. Įveikti šį sunkumą padeda profilaktiniai akispūdžio būklės ir centrinio regėjimo lauko tyrimai asmenims, sulaukusiems 40 metų. Dėl to procesas nustatomas priešglaukomos stadijoje ir tai leidžia imtis priemonių, neleidžiančių glaukomai išsivystyti, ką liudija faktas, kad sergamumas glaukoma akių patologijos struktūroje sumažėjo daugiau nei 3 kartus.

Pirminė glaukoma daugiausia turi tris patogenetines formas: uždaro kampo, atviro kampo, mišrią (kombinuotą).

Gonioskopai naudojami akies priekinės kameros kampui (ACA) tirti.

24 pav. Gonioskopinis APC vaizdas.

1 - ragena; 2, 7 - skleros veninis sinusas; 3, 9 - ragenosklerinistr bet becu; 4, 8 - sklero atšaka; 5, 10 - ciliarinis kūnas; b - Schwalbe priekinis ribinis žiedas; 11 - šukos raiščiai; 12 - priekinis rainelės paviršius

uždaro kampo glaukomaTai daugiausia atsiranda dėl vidinės rainelės šaknies iridoraginio kampo blokavimo dėl funkcinės vyzdžio obstrukcijos. Taip yra dėl santykinai tvirto lęšiuko prigludimo prie rainelės dėl tokių akies anatominių ypatybių, kaip didelis lęšiukas, maža priekinė kamera ir kt. Dėl to sutrinka skysčio nutekėjimas iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, o tai veda į akispūdžio padidėjimą užpakalinėje kameroje, stumiant rainelę į priekį (rainelės "bombardavimą") ir akies ragenos kampo uždarymą, iš pradžių funkcinį, o vėliau organinį. Vidinė blokada nustatoma gonioskopiškai. Ši patogenetinė įvairovė sudaro daugiau nei 30% visų pirminės glaukomos atvejų. Jį dažnai lydi staziniai reiškiniai (edema) ir yra ūmaus arba poūmio eiga.

Ūminis glaukomos priepuolis dažniau pasireiškia esant psichoemocinio streso sąlygoms, fiziniam perkrovimui ir kitiems veiksniams (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, svorio kilnojimas, darbas pasvirusioje padėtyje, valgymo sutrikimai ir kt.). Klinikinis priepuolio vaizdas: aštrūs skausmai akyje ir galvoje, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki aklumo, reikšminga stazinė injekcija ir ragenos patinimas, vyzdžių išsiplėtimas, rainelės patinimas ir hiperemija, staigus akispūdžio padidėjimas (akyje). kietas kaip akmuo). Dažnai ūminį glaukomos priepuolį lydi pykinimas ir vėmimas, o tai skatina apsinuodijimą maistu. Kartais skausmas spinduliuoja į širdies sritį ir taip sukelia diagnostikos klaidas. Taigi vietoj skubaus akispūdį mažinančių vaistų skyrimo naudojami vaistai, skirti palengvinti būklę apsinuodijus ar ištikus krūtinės anginos priepuoliui, bet pabloginti eigą. glaukoma procesas (skrandžio plovimas, validolio, atropino, nitroglicerino ir kt. vartojimas). Teisinga diagnozė ir savalaikis kompleksinis konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, per dieną pašalina ūminį pirminės glaukomos priepuolį, visiškai atkuria regėjimą ir normalizuoja akies būklę bei akispūdį.

Atvirojo kampo glaukoma. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, atviro kampo glaukoma yra daugiausia dviejų veiksnių grupių pasekmė - anatominis polinkis į skleros veninio sinuso blokadą (žlugimą) ir degeneraciniai pokyčiai trabekulėse ir priekinėje gyslainėje. Atsiradus atviro kampo glaukomai, įtakos turi nerviniai, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie keičia distrofinių pokyčių sunkumą ir paplitimą (AP Nesterovas). Vandeninio skysčio nutekėjimo lengvumas ligai progresuojant palaipsniui, bet nuolat mažėja, o vidutinis akispūdis didėja.

Atviro kampo glaukomai būdinga nepastebima lėtinė eiga. Dažnai ši liga nustatoma gerokai sumažėjus regėjimui, dėl to pacientas kreipiasi į gydytoją. Tuo pačiu metu nustatomas vidutiniškai padidėjęs akispūdis ir ryškus regėjimo lauko susiaurėjimas ne tik iš nosies, bet ir iš visų pusių (koncentrinis), dugne matomas atrofinis glaukomatinis regos nervo galvos išdubimas. . Priekinė akies dalis beveik nepakitusi, gali būti tik „emnesariumo“ ir „kobros“ simptomai. Gonioskopuojant akies ragenos kampas atrodo atviras, kartais jame yra pigmentinių nuosėdų.

Pirminės glaukomos diagnozė apima akispūdžio tyrimą (dienos, dviejų valandų tonometrija), akies hidrodinamiką (elektroninę arba supaprastintą tonografiją), matymo lauko ribų nustatymą, aklo kulno dydį, priekinės akies biomikroskopiją. , gonioskopija, oftalmoskopija. Kartais ankstyvai glaukomos diagnostikai naudojami vadinamieji provokaciniai (pilokarpino, novokaino ir kt.), taip pat apkrovos (vandens geriamieji, ortoklinostatiniai, midriatiniai) ir kiti tyrimai. Ištirkite akispūdį ir regėjimo lauką prieš ir po provokuojančių tyrimų. Teigiami testai (vidaus akispūdžio sumažėjimas arba padidėjimas tam tikru dydžiu) rodo jo reguliavimo pažeidimą. Asmenims, sergantiems laikina akies hipertenzija, atliekamas išsamesnis instrumentinis oftalmologinis ir bendras tyrimas bei griežtas klinikinis tyrimas.

Reikia pažymėti, kad kartais glaukoma painiojama su pradine katarakta. Glaukomos ir kataraktos panašumas yra tas, kad esant šoniniam apšvietimui vyzdžių sritis atrodo pilkšvai žalsva ir gali palaipsniui mažėti regėjimas. Tačiau atliekant biomikroskopiją, oftalmoskopiją ir tonometriją nieko bendro tarp šių dviejų ligų, išskyrus regėjimo pablogėjimą, nerandama.

Diferencinė diagnostika kartais atliekama sergant ūminiu iridociklitu, tačiau čia panašumas apsiriboja skausmu ir susilpnėjusiu regėjimu, tačiau kiti šių dviejų akių ligų požymiai skiriasi.

Esminis skirtumas tarp pirminės ir įgimtos glaukomos yra tas, kad įgimta glaukoma visada yra pagrįsta dideliais morfologiniais pokyčiais daugiausia rainelės ragenos kampe, dėl kurių akies padidėjimas yra ryškus. Pirminės glaukomos atveju morfofunkciniai iridoraginio kampo pokyčiai dažniau būna subklinikiniai. charakteris o akies dydis praktiškai nesikeičia. Šių glaukomų panašumas tik tuo, kad tiek su viena, tiek su kita yra padidėjęs akispūdis, pablogėja regėjimo funkcijos.

Norint tiksliau įvertinti pirminės glaukomos akies būklę, pasirinkti patologiškai orientuotą gydymą, buvo priimta ligos klasifikacija (M. M. Krasnovas, A. P. Nesterovas, A. Ya. Buninas), kuri apibūdina formą (uždaroji- kampas, atviras kampas, mišrus), scena ( pradinė - I, išsivysčiusi - II , toli siekiantis - III , absoliutus (terminalas) – IV ; įtarimas dėl glaukomos), akispūdžio būklė (normalus - A, vidutiniškai padidėjęs - B, didelis - C, ūminis priepuolis), regos funkcijų dinamika (stabilizuota, nestabilizuota).

Glaukomos forma nustatoma remiantis biogoniomikroskopiniais ir topografiniais duomenimis. Proceso stadija vertinama pagal regos funkcijų būklę ir optinį diską. Pradiniame etape yra tik kraujagyslių pluošto poslinkis į disko nosies pusę ir regėjimo lauko ribos susiaurėja iki 45°. Pažengusiam etapui būdingas atrofinis patologinis optinio disko iškasimas ir regėjimo lauko ribų susiaurėjimas nuo 45 iki 15°. Toli pažengusi glaukoma diagnozuojama, kai regėjimo lauko ribos susiaurėja nuo 14° iki fiksacijos taško.Absoliuti stadija yra beveik visiškas (neaiškus šviesos suvokimas) arba visiškas (nėra šviesos pojūčio) aklumas. Normalus akispūdis neviršija 25-26 mm Hg. Art., vidutiniškai pakilęs - 26-32 mm Hg. Art., o aukštas - daugiau nei 32 mm Hg. Art. Proceso dinamika nustatoma remiantis regėjimo funkcijų (aštrumo ir regėjimo lauko) stabilizavimu arba tolesniu mažėjimu.

Atsižvelgiant į klasifikaciją, diagnozė gali būti suformuluota, pavyzdžiui, tokia forma: pirminė, dvišalė, pažengusi glaukoma ( II ), su vidutiniškai padidėjusiu (c) akispūdžiu, nestabilizuotas.

Pirminės glaukomos gydymas, priešingai nei įgimtos glaukomos, daugiausia yra medikamentinis ir tik nesant normalizavimo akispūdžiui gali prireikti atlikti antiglaukomos operaciją.

Konservatyvus pirminės glaukomos gydymas susideda iš tokio vaistų režimo sukūrimo, kuris užtikrintų normalią akispūdžio būklę dienos metu.(ypač ryte prieš atsikėlimą)po miego 11-12 val.) ir regos funkcijų stabilizavimas.

Vaistų arsenalas laikui bėgant kinta dėl mokslinių tyrimų plėtros, naujų vaistų gamybos.

Šiuo metu iš vietinių antihipertenzinių vaistų, vartojamų akispūdžiui normalizuoti sergant uždaro kampo glaukoma, labiausiai paplitę yra vadinamieji. cholinomimetikas(miotika) reiškia, kad susiaurina vyzdį. Tarp jų labiausiai paplitęs pilokarpino hidrochloridas (1-4%) ir aceklidinas (3-4%). Taip pat naudojami anticholinesterazės mioziniai agentai: fosfakolis (0,02%), arminas (0,005-0,01%). Tačiau šiems ilgai vartojamiems stipriems vaistams būdingas nemažai šalutinių poveikių (kataraktogeninis poveikis, sunki miozė, mažinanti regėjimą sergant lęšiuko skleroze, vyzdžio pigmentinės ribos cistos ir kt.).

Sergant atviro kampo glaukoma dažniau vartojami vaistai, mJų hipotenzinio veikimo mechanizmas yra susijęs su trabekulinės zonos edemos sumažėjimu, pagerėjusiu vandeninio humoro nutekėjimu iš akies irintraokulinio skysčio susidarymo greičio sumažėjimas.

Adrenerginiai vaistai, didina tonusą, pagerinti kraujotaka viduje regos nervo sistema.

Alfanagas yra selektyvus alfa adrenerginis agonistas, brimonidinas (brimonalis) yra selektyvus alfa-2 adrenerginių receptorių agonistas, turintis dvejopą veikimo mechanizmą: jie mažina akispūdį, mažindami akispūdžio skysčių gamybą ir didindami uveoskleralinį nutekėjimą.Plačiai naudojamasβ- blokatoriai (timololis, arutimolis, fumiguotas, betalmic), kurie mažina akispūdį. Jų hipotenzinis poveikis yra susijęs su vandeninio humoro gamybos slopinimu.Reikia atsiminti, kad šios grupės vaistai atsargiai vartojami sergant bronchine astma ir bradikardija. Kartais irx patartina jį vartoti kartu su simpatomimetiniais vaistais, kurie kompensuoja šiuos trūkumus. Selektyvūs beta adrenoblokatoriai yra betalmic ir betoptic. S kurie turi mažiau šalutinis poveikis bronchų ir plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemoms.

Išskyrus Be to, gali būti naudojamos priemonės, mažinančios vandeninio humoro susidarymo greitį – karboanhidrazės inhibitoriai: akių lašų (azop) arba tablečių (diakarbas, hipotiazidas) ir kt. Kartais osmosiniai diuretikai (karbamidas, manitolis, manitolis, glicerolis, gliceraskorbatas) taip pat vartojami per burną, į veną.

Kiekviena iš išvardytų priemonių arba tam tikras (individualizuotas) jų derinys pacientui skiriamas 2-3 kartus per dieną. Ūminio priepuolio metu glaukoma pirmiausia numatyti 1-2% pilokarpino hidrochlorido tirpalo įrengimai. Pirmą valandą lašinimai atliekami kas 15 minučių, kas 30 minučių 2 valandas, vėliau kas valandą. Tuo pačiu metu viduje skiriami diakarbas, glicerorbatas, druskos vidurius laisvinantys vaistai, anestetikai, analgetikai, karštos pėdų vonios. Patartina ant šventyklos uždėti dėlių. Jei reikia, į raumenis įšvirkščiamas lizinis mišinys: 1 ml chlorpromazino, 1 ml difenhidramino arba 2 ml diprazino (pipolfeno), 1 mg promedolio. Po injekcijos pacientas turi būti lovoje 3-4 valandas, kad išvengtų ortostatinis griūtis. Jei po 24 valandų priepuolis nesustabdomas, atliekama antiglaukomos operacija. Mirk T ir pacientai, daugiausia lakto-vegetarai, turintys ribotą vandens ir prieskonių kiekį.

Parodytas fizinio aktyvumo apribojimas, draudimas dirbti pasvirusioje padėtyje ir karštose parduotuvėse. Pacientams patariama nerūkyti, nevartoti alkoholio, nešioti žalius akinius, nebūti tamsioje patalpoje; geriau miegokite su šviesa, sportuokite.

Chirurginis pirminės glaukomos gydymas susideda iš skleros ir trabekulių veninio sinuso, rainelės, ciliarinio kūno ir kraujagyslių operacijų. Kiekviena iš šių iš esmės skirtingų operacijų turi indikacijų ir kontraindikacijų, priklausomai nuo glaukominio proceso formos ir stadijos. Konkrečios intervencijos pasirinkimo pagrindas yra lygių (vandeninio humoro nutekėjimo vėlavimo) diagnozė prieš operaciją ir ant operacinio stalo.

Ūminio uždaro kampo glaukomos priepuolio atveju pirmenybė teikiama modifikuotai išorinei iridektomijai.

Labiausiai paplitusios atviro kampo glaukomos atveju yra tokios mikrochirurginės intervencijos kaip sinusotomija, trabekulektomija, trabekulociklostomija pagal M. M. Krasnovą, trabekulotomija, sinusotomija su trabekulospaze pagal A. P. Nesterovą, taip pat kombinuotos operacijos.

Ypač dažnai atliekama sinusinė trabekulektomija – mažų trabekulės ir sinuso atkarpų pašalinimas pjūviu vidinėje sienelėje. Taigi atsiranda papildoma galimybė vandeniniam humorui nupjauti skleros veninio sinuso galus per akies drenažo sistemą ir fisulą, susidariusią ties skleros atvarto riba, į subkonjunktyvinę pagalvėlę.

25 pav. Chirurginis glaukomos gydymas – sinuso trabekulektomija.

Chirurginis gydymas yra veiksmingas ir leidžia normalizuoti akispūdį maždaug 75% atvejų. Tačiau akispūdžio normalizavimas ne visada sustabdo regėjimo funkcijų mažėjimą. Todėl kasmet atliekami 2-3 gydymo kursai, kuriais siekiama pagerinti akies audinių trofizmą: kokarboksilazės, kavintono, ksantinolio nikotinato (skundžiasi), neuroprotektorių (cerebrolizino) ir kt. Pacientų gydymas prieš ir po operacijos turi būti griežtas individualizuota.

Pastarąjį dešimtmetį į klinikinę praktiką vis dažniau diegiami mažai traumuojantys ir itin efektyvūs glaukomos „bepeilio chirurgijos“ metodai, gydymas lazeriais – lazergoniopunktūra, trabekuloplastika, ciklotrabekulospazė, iridektomija, atliekami ambulatoriškai. Visi pacientai, sergantys glaukoma, būtinai yra ambulatoriškai prižiūrimi.

Pažymėtina, kad po chirurginio glaukomos gydymo, net ir visiškai normalizavus spaudimą, glaukomos diagnozė nepašalinama. Prie diagnozės pridedamas žodis operuota glaukoma, nes regėjimo lauko pakitimai, optinio disko iškasimas, jo atrofijos požymiai yra negrįžtami. Tokiems pacientams 2 kartus per metus taikomas klinikinis stebėjimas ir trofinis konservatyvus gydymas, taip pat akispūdžio kontrolė.

ANTRINĖ GLAUKOMA

antrinė glaukoma paskambino visų pirma, ilgas ir nuolatinis akispūdžio padidėjimas, o tai savo ruožtu sukelia kitų simptomų atsiradimą – patologinį optinio disko iškasimą ir regėjimo lauko susiaurėjimą.

Antrinė glaukoma gali atsirasti dėl egzogeninių ir endogeninių uždegiminių procesų, kuriuos sukelia egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai akies membranose, dėl akies traumų ir sumušimų, lęšiuko patologijos (fakogeninės), dėl intraokulinio naviko augimo. ir kt.

Ilgai nediagnozuotas A todėl negydoma antrinė glaukoma, kaip ir pirminė glaukoma, yra dažna silpnaregystės ir aklumo priežastis.

Antrinės glaukomos gydymas visada yra chirurginis. Juo siekiama pašalinti ligos priežastį (kataraktos ištraukimas, naviko pašalinimas).

Vaikams antrinė glaukoma dažniausiai pasireiškia venų, retinoblastomos, įvairių akių traumų fone, pašalinus įgimtą kataraktą. Gydant šią patologiją, būtina iš anksto pasirūpinti antrinės glaukomos profilaktika (rekonstrukcinės akies operacijos, rainelės priekinių ir užpakalinių sąaugų pašalinimas, nuoseklios kataraktos pašalinimas ir kt.). Dažnai akispūdžiui sumažinti prireikia pakartotinių operacijų.

AKIES HIPOTONIJA

Akies hipotenzija, t.y. akispūdžio sumažėjimas daugiau nei 7-8 mm Hg. Art., palyginti su norma, atsiranda dėl vietinių (akių) ir bendrųjų ligų. Hipotenzija yra susijusi su gamybos sumažėjimu, padidėjusiu vandeninio skysčio nutekėjimu arba šių procesų deriniu. Vaikams hipotenzija dažniau pasireiškia sergant uveitu, po akies operacijų (dėl glaukomos, kataraktos, tinklainės atšokimo), su akių pažeidimais (skvarbomis žaizdomis, bukais).

Tarp veiksnių, turinčių įtakos akispūdžio sumažėjimui, gali būti acidozė diabeto fone ir bendra arterinė hipotenzija. Ilgalaikė akies hipotenzija sukelia intraokulinių struktūrų trofizmo pažeidimą, su reiškinius. b- ir akies obuolio atrofija kartu su regos funkcijų sumažėjimu.

Akių hipotenzijos gydymas yra etiologinis ir simptominis, dažniau konservatyvus. Rodomi biostimuliatoriai (alavijas, vitaminai, adenozino trifosforo rūgštis, pirogenalis, kraujo perpylimas ir kt.). Jei dėl medicininio vietinio ir bendrojo gydymo nepavyko normalizuoti akispūdžio, į akį (į stiklakūnį) imamasi helon, autoserumo ir kitų vaistų, suleidžiama 10% kofeino tirpalo. po jungine.

GLAUKOMA SERGANČIŲJŲ PACIENTŲ IDENTIFIKAVIMAS IR DISPENZERAVIMAS.

Glaukoma priklauso ligoms, turinčioms didelį socialinį svorį, nes ji užima vieną iš pagrindinių vietų tarp aklumo priežasčių. Ši liga yra nepagydoma, tačiau visiškas aklumas gali būti išgydomas, jei ji laiku nustatoma ir pacientas yra nuolat prižiūrimas ambulatoriškai bei atliekamas tinkamas gydymas. Ankstyvas pacientų, sergančių glaukoma, nustatymas atliekamas atliekant profilaktines gyventojų apklausas. Paprastai tikrinami vyresni nei 40 metų asmenys. Aktyvi kontrolė atliekama tiesiogiai darbe arba paskambinus gydytojui. Dabartinę prevencinę peržiūrą turėtų atlikti asmenys, kurie kreipėsi dėl bet kokios kitos sveikatos būklės.

Prevencinė peržiūra susideda iš dviejų etapų:

1. Asmenų, kuriems įtariama glaukoma (vidinis akispūdis, atranka 27 mm Hg ir didesnis; yra skundų tipiškas dėl glaukomos; reikšmingas akių būklės skirtumas; objektyvaus tyrimo metu yra ligos požymių, maža priekinė kamera, bombardavimas rainelė, optinio disko fiziologinio iškasimo išsiplėtimas).

2. Asmenų, kuriems įtariama glaukoma, detali apžiūra poliklinikoje, po to – įglaukomabiure ir, jei reikia, ligoninėje.

Klinikinis tyrimas apima sistemingą būklės kontrolė pacientų, racionalus glaukomos ir gretutinių ligų gydymas, pacientų užimtumas ir gyvenimo sąlygų gerinimas, sveikatos ugdymo darbas su gyventojais. Ambulatorinė priežiūra apima 3 nuorodas: akių kabinetas; glaukominė spinta; ligoninė.

Poliklinikos akių kabinete kiekvienam pacientui ir asmeniui, kuriam įtariama glaukoma, įvedama ambulatorijos kortelė. Lankantis glaukoma biure patikrinkite regėjimo aštrumą, refrakciją, skrydžio matymą, matuokite intraokulinis spaudimą, atlikti priekinės akies dalies ir dugno oftalmoskopiją. Tokie biurai dažniausiai kuriami miesto viduje; jie aktyviai ieško pacientų ir sistemos valdymas ambulatorijos paslaugas, teikia konsultacijas, atlieka sanitarinį edukacinį darbą, apmoko personalą, sprendžia apskaitos ir atskaitomybės klausimus. Glaukomos kabinetai nukreipia pacientą į stacionarų tyrimą ir gydymą.

Ligoninių vaidmuo ambulatorinės priežiūros sistemoje – teikti specializuotą diagnostinę ir medicininę pagalbą pacientams, sergantiems glaukoma.

Standartinio dydžio ir formos, akies ertmėje užima teisingą padėtį ir yra visiškai skaidrus. 1 lentelė Bendroji lęšiuko patologijos klasifikacija (Somov E.E., 2005) Ribiniai požymiai pagal klinikines kilmės formas Pagal genezę Pagal klinikinius požymius faktoriai - sferofakija - lenticonus - lentiglobus - lensectopia - koloboma 2. Medžiagos drumstumas ir / arba lęšiuko kapsulė (katarakta_ Įgyta 1. Pirminė 1. Formos medžiagos drumstėjimas (linkęs ir/ar lęšiuko paveldimumas) (katarakta) 2. Antrinė 2. Antrinė anomalijos (padėties traumų pasekmė lęšiuko lęšiukas, akies vidinių membranų ligos, sisteminės organizmo ligos 21 Bet kokie šios būklės pokyčiai lemia vienokių ar kitokių patologijų atsiradimą, kurie gali būti tiek įgimti, tiek įgyti. dėl nepalankių išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtakos embrionui. Atsižvelgiant į teratogeninio faktoriaus poveikio laiką, įgimtos ligos skirstomos į embriopatijas (iki 8 nėštumo savaitės) ir fetopatiją (po 8 savaičių). Tai lemia lęšio formavimosi, dydžio, vietos ir skaidrumo patologiją. Tarp lęšiuko formavimosi anomalijų išskiriama įgimta afakija ir bifakija. 3.1.1 Įgimta afakija yra reta patologija, kuri pasireiškia dviem formomis. 1) pirminei įgimtai afakijai būdingas lęšiuko nebuvimas, nes jis visai nesivysto. Jį lydi priekinės akies dalies aplazija. 2) antrinė įgimta afakija – būklė, kai lęšiukas tam tikru mastu išsivysto, o vėliau rezorbuojasi. Taip yra dėl intrauterinės infekcijos arba spontaniško lęšiuko kapsulės plyšimo. Tuo pačiu metu vyzdžio srityje randama kapsulės ir jungiamojo audinio darinių likučių. 3.1.2 Bifakia – dvigubas objektyvas. Jo kilmė siejama su kapsulinių-vyzdžių kraujagyslių atvirkštinio vystymosi vėlavimu. Dydžio anomalijos apima mikrofakiją (mažą lęšio dydį) ir sferofakiją (sferinę lęšio formą). Mikrofakija izoliuota forma yra labai reta. Dažnai diagnozuojama įgimta glaukoma, kuri išsivysto dėl neišsivysčiusių priekinio akies segmento struktūrų, lęšiuko subluksacijos ar išnirimo, jo drumstumo. Mikrofakijos priežastis yra lęšiuko vystymosi vėlavimas 5–6 vaisiaus vystymosi mėnesius, ty 22 metus, kai lęšiukas yra mažas ir sferinis. Dėl šios priežasties mikrofakija derinama su sferofakija. Tokio lęšio išnirimas į priekinę kamerą įvyksta vyzdžio angos blokada, dėl kurios išsivysto glaukoma. Pagal lęšio formos anomalijas suprantama priekinė ir užpakalinė lenticonus (lentiglobus), vidinė lenticonus, lęšio koloboma. 3.1.3 Lenticonus (lentiglobus) pasižymi kūgio formos (sferiniu) lęšio priekinio arba užpakalinio paviršiaus išsikišimu. Priekinis lenticonus (lentiglobus) atsiranda vyrams ir dažniausiai yra vienintelė anomalija. Dažnai pažeidimas yra dvišalis. Ligos priežastis nežinoma. Kilmė siejama su lęšiuko pūslelės surišimo iš išorinės ektodermos pažeidimu arba nepakankamu ciliarinio diržo aparato išsivystymu. Tiriant mikroskopu nustatoma suplonėjusi priekinė kapsulė, sumažėjęs epitelio ląstelių skaičius, išsipūtę priekiniai žievės sluoksniai, po priekine kapsule atskleidžiama vienalytė masė. Užpakalinis lenticonus (lentiglobus) dažniau pasitaiko moterims kaip vienos akies anomalija. Pažeidimas dažniausiai yra vienpusis. (6 pav.) Ligos etiologija nežinoma, nors manoma, kad anomalija atsiranda dėl užpakalinės kapsulės plyšimo, veikiant stiklakūnio kūno, susiliejusio su lęšiuku arba embriono kraujagysle, traukimu. Mikroskopiškai atskleidžiamas užpakalinės kapsulės suplonėjimas, žievė išsipūtusi atgal, anomalijos srityje matomos ląstelės, primenančios pigmentuotą arba nepigmentuotą ciliarinį epitelį. 3.1.4 Vidinis lenticonus yra labai reta anomalija, kuriai būdingas normalus lęšiuko paviršiaus kreivumas, tačiau pakitęs jo šerdies kreivumas (užpakalinis išsikišimas). Tuo pačiu metu pakitusios skaidulos yra drumstos. 23 6 pav. Užpakalinis lenticonus 3.1.5 Lęšio koloboma – įdubimas apatiniame arba apatiniame vidiniame lęšiuko krašte, atsiradęs dėl ciliarinio kūno procesų vystymosi anomalijos ir ciliarinio diržo siūlų nebuvimo. Dėl to pusiaujas deformuojamas, imituojant kolobomą. Defektas gali būti derinamas su mikroftalmija, rainelės koloboma, įgimtomis ciliarinio kūno cistomis, chorioretinaline koloboma. Toks derinys rodo ektoderminių akies darinių vystymosi pažeidimą 4 embriono vystymosi mėnesį. 3.1.6 Įgimta lęšiuko ektopija – lęšiuko padėties anomalija. Yra trys jo tipai: 1) izoliuota ektopija, kai ciliarinio diržo aparato nėra arba jis yra silpnai išreikštas priešingoje poslinkiui pusėje. Lęšis yra labiau sferinis, turintis tendenciją progresuoti. 2) lęšiuko ektopija kartu su vyzdžio ektopija priešinga kryptimi arba kitos akies obuolio struktūrų raidos anomalijos. 3) sisteminės ligos, susijusios su lęšiuko ektopija (Marfano sindromas, Markesani sindromas, polidaktilija, nykštukiškumas, homocisteinurija, galaktozemija). 24 3.1.7 Įgimta katarakta Tačiau didžioji dauguma įgimtų patologijų (60 %) yra lęšiuko drumstis (įgimta katarakta). Jie gali būti paveldimi, perduodami autosominiu dominuojančiu, rečiau autosominiu recesyviniu būdu arba atsirasti dėl intrauterinės infekcijos. Įgimta katarakta dažnai derinama su tokiomis akies formavimosi ydomis kaip mikroftalmas, aniridija (rainelės nebuvimas), hipoplazija, rainelės ir paties gyslainės koloboma (defektas). tinklainė, regos nervas, vyzdžio membrana, regos nervo atrofija ir kiti apsigimimai (lūpos ir gomurio plyšys). Įgimtos kataraktos etiologinė struktūra: 1. Paveldima patologija (25-33%) - Deterministiniai angliavandenių apykaitos sutrikimai (galatozemija, cukrinis diabetas); - Kalcio apykaitos pažeidimas (vystosi stabinė zoninė katarakta); - Chromosomų aberacijos (Dauno liga, Shereshevsky-Turner-Bonnevie-Ulrich sindromas, Marinescu-Sjögren sindromas, Axenfeldt sindromas ir kt.) - Deterministiniai odos pažeidimai (Rothmundo sindromas, Sulzbergerio sindromas, Schaefferio sindromas2. Patologija) sukeltas teratogeninių veiksnių poveikio embriono ar vaisiaus lęšiui prenataliniu laikotarpiu (iki 75%): trys moters nėštumo mėnesiai (Grego vaisiaus sindromas) 25 - Nėščios moters kūno intoksikacija (alkoholis, eteris). , kai kurie kontraceptikai ir abortą skatinantys vaistai); - Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis; - Hipovitaminozė (vitamino A, E, folio ir panteno rūgščių trūkumas); - motinos ir vaisiaus Rh nesuderinamumas ir kt. Pagal kataraktos tipą ir lokalizaciją yra poliarinė, branduolinė, zoninė, difuzinė, vainikinė, membraninė, polimorfinė, puodelio formos, rozetinė, kapsulinė, subkapsulinė. Tyrimas su plyšine lempa rodo, kad beveik nėra objektyvo, kuris būtų visiškai be neskaidrumo. Tačiau dauguma jų yra tokie nereikšmingi, kad neturi įtakos regėjimo aštrumui. Mažiems vaikams gali būti aptikta priekinė arba užpakalinė poliarinė katarakta. Jie beveik visada yra dvišaliai. Tik esant didesniam nei 2-3 mm neskaidrumui dienos metu galima skųstis prastu regėjimu. Paprastai poliarinei kataraktai gydyti nereikia. Dažniausia tarp įgimtų drumsčių yra sluoksniuota arba zoninė katarakta. Jis nustatomas iškart po gimimo arba išsivysto pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jam būdingas vieno ar kelių lęšio sluoksnių, esančių tarp branduolio ir periferinių sluoksnių, drumstumas. Jis gali būti matomas geros midriazės sąlygomis, o tada net esant šoniniam apšvietimui matomas kaip pilkas diskas su skaidriu kraštu arba dantytas diskas su jame esančiais procesais. Diską supa juodas permatomų periferinių objektyvo sluoksnių apvadas. 26 7 pav. Įgimtos kataraktos tipai 1 - priekinė ir užpakalinė polinė; 2- priekinė piramidinė; 3- verpstės formos; 4- sluoksninis periferinis; 5-zoninė; 6 nugarėlės dubens formos; 7- branduolinis; 8- žievės; 9- iš viso (pilnas); 10 - pusiau absorbuojamas. Sluoksniuota katarakta dažniausiai yra dvišalė, nors gali būti ir vienpusė. Regėjimas žymiai susilpnėja, susilpnėjimo laipsnis priklauso nuo debesuotumo intensyvumo. Dauguma mokslininkų mano, kad sluoksniuotos kataraktos išsivystymas yra susijęs su vitamino D trūkumu ir hipokalcemija dėl įgimto ar įgyto prieskydinių liaukų nepakankamumo, nes tokiems pacientams randama tetanija. 8 pav. Įgimta polinė katarakta 27 Įgimta difuzinė katarakta beveik visada yra dvišalė, jai būdingas didelis drumstumas ir silpnas regėjimo aštrumas. Yra vainikinė (koronarinė) katarakta, kurios periferijoje yra neskaidrumas, todėl regėjimas nenukenčia. Kartais embriogenezės metu susidarę neskaidrumai patenka į gimdą, tada vaikas gimsta su drumstų lęšių masių likučiais, tai yra, su membranine katarakta. Tarp paveldimų patologijų, kurias lydi lęšiuko vystymosi anomalijos, reikėtų išskirti šias dažniausiai pasitaikančias sąlygas. 9 pav. Branduolinė įgimta katarakta 3.1.8 Marfano sindromas yra paveldima liga, kurią sukelia sutrikusi jungiamojo audinio metabolizmas. Jis perduodamas autosominiu dominuojančiu būdu. Jam būdingas akių pakitimų derinys su širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų bei kitų sistemų pažeidimais su endokrininių liaukų veiklos, taip pat psichikos sutrikimais. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas susideda iš širdies defektų, aortos aneurizmų, venų trombozės. Skeleto ir raumenų sistemos pakitimai – arachnodaktilija, dolichocefalija, trapūs kaulai, dažni išnirimai dėl raiščių aparato silpnumo. Tikrai yra didelis augimas, plonos neproporcingai ilgos galūnės, skoliozė, kifozė, piltuvo formos krūtinė, pterigoidiniai pečių ašmenys, neišsivysčiusi poodiniai riebalai, lytiniai organai. Akių pažeidimas yra vienas iš pirmųjų ligos požymių, prieš bendrąsias klinikines apraiškas. Diagnozuojama sferofakija, rainelės hipoplazija, kerotokonusas, katarakta, lęšiuko ektopija, iki išnirimo, stiklakūnio destrukcija, tinklainės degeneracija ir atsiskyrimas, trumparegystė, glaukoma, žvairumo nistagmas. 3.1.9 Marchesani sindromas paveldimas dominuojančiu arba autosominiu recesyviniu būdu. Daugeliu atžvilgių tai prieštarauja Marfano sindromui. Būdingos apraiškos yra žemas ūgis, sutrumpėjęs liemuo, kaklas, galūnės, brachicefalija, ribotas sąnarių mobilumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Iš regėjimo organo pastebima lęšiuko ektopija, sferofakija, mikrofakija, didelė trumparegystė, tinklainės atsiskyrimas, antrinė glaukoma. 3.1.10 Galaktozemija yra paveldimas galaktozės metabolizmo sutrikimas, atsirandantis dėl fermento galaktozės-1-fosfato uridino transferazės nebuvimo. Pagrindiniai simptomai, atsirandantys pirmosiomis dienomis po gimimo, yra apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas, gelta, hepatosplenomegalija, kepenų cirozė, išsekimas. Abipusė katarakta yra ankstyvas galaktozemijos požymis. Iš pradžių jis yra branduolinis arba sluoksniuotas, bet vėliau sparčiai progresuoja, virsdamas išbaigtu. Laiku paskyrus dietą be pieno produktų pradiniu kataraktos vystymosi laikotarpiu, lęšiukas gali tapti skaidrus. Po 6 gyvenimo mėnesių negalima išvengti kataraktos susidarymo ir kitų ligos apraiškų. Anomalijos ir akių ligos, atsirandančios dėl intrauterinių infekcijų, yra didelė problema. Virusai yra ypač svarbūs, nes dauguma jų gali prasiskverbti pro 29-ąjį placentos barjerą. Regėjimo organo pažeidimai, įskaitant kataraktą, atsiranda dėl daugelio intrauterinių infekcijų - raudonukės, vėjaraupių, herpeso, gripo, citomegalovirusinės infekcijos, toksoplazmozės. Tuo pačiu metu motinos infekcinė liga dažnai tęsiasi besimptomiai arba ištrinta, todėl jos nepastebimos, todėl sunku diagnozuoti įgimtos patologijos etiologinę diagnozę. 3.2 ĮGYTI PATOLOGIJI LĖŠIUKO PAKEITIMAI Šiai patologijų grupei priklauso su amžiumi susijusi, komplikuota, antrinė katarakta, akių traumų pasekmės (trauminė katarakta, subluksacija, išnirimas), afakija. Akių patologijos struktūroje lęšiuko ligos, lemiančios negalią, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 13,4% iki 18% ir kartu su glaukoma bei tinklainės ligomis yra viena iš pagrindinių aklumo ir silpnaregystės priežasčių. Lęšio patologijoje pagrindinę vietą užima jo neskaidrumai – katarakta. Kai kurie mokslininkai įgytos kataraktos epidemiologiją sieja su rase, mityba, aplinkos užterštumu, geriamojo vandens sudėtimi, geografiniais ypatumais, paveldimaisiais veiksniais ir kt. Yra endokrininės, radiacinės, trumparegės ir kitos komplikuotos, trauminės, toksinės kataraktos. Tačiau apie 85% kataraktos atvejų priskiriami senatvinei kataraktai. Šiuo metu pagyvenusių žmonių skaičius gyventojų struktūroje didėja. Dėl to su amžiumi susijusios kataraktos dažnis nuolat didėja. 3.2.1 KATARAKTOGENEZĖ. Siekdami sukurti veiksmingus kataraktos profilaktikos ir gydymo metodus, mokslininkai visame pasaulyje plačiai atlieka tyrimus, siekdami išsiaiškinti 30

6333 0

Katarakta – tai lęšiuko medžiagos drumstėjimas arba spalvos pasikeitimas, išplitęs į atskiras jo dalis arba apimantis visą lęšiuką.

Priklausomai nuo drumstumo lokalizacijos, lęšio šviesos pralaidumas mažėja ir dėl to sumažėja regėjimo aštrumas.

Epidemiologija

klasifikacija

Priklausomai nuo kataraktos kilmės, yra:
■ įgimtas (yra stacionarus ir negali būti gydomas vaistais);
■ nusipirkau:
- amžius (70 proc. atvejų);
- komplikuotas (susijęs su įvairiomis akių ligomis; 20% atvejų):
■ sukeltas patologinių pakitimų akies priekinėje dalyje (uveitas, rainelės heterochromija, antrinė glaukoma);
■ dėl patologinių pakitimų akies užpakalinėje dalyje (didelė progresuojanti trumparegystė, pigmentinė tinklainės degeneracija, tinklainės atšoka);
- dėl dažnų ligų (endokrininių sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt.);
- toksiškas (pavyzdžiui, apsinuodijus naftalenu, skalsėmis, dinitrofenoliu, taliu, laktoze ir
kiti);
- trauminis (dėl mechaninio ir cheminio lęšio pažeidimo);
- sija.

Įvairios iki šiol priimtos kataraktos klasifikacijos, kaip taisyklė, turi darbinį pobūdį; vieni jų skirti naudoti klinikinėje praktikoje, kiti – epidemiologiniams tyrimams ar vaistų tyrimams.

Naujoji JAV nacionalinių sveikatos institutų klasifikacija, taip pat panaši Japonijos mokslinės grupės kataraktos epidemiologijos tyrimų klasifikacija yra sudaryta atsižvelgiant į kataraktos rizikos veiksnius, drumstumo lokalizaciją (kapsulę, žievės sluoksnius, lęšio branduolį). ) ir drumstumo laipsnį (iki 10 laipsnių).

Etiologija

Kataraktos vystymosi rizikos veiksniai:
■ geografinės sąlygos;
■ mitybos ypatumai (įskaitant nesubalansuotą mitybą);
■ nepakankamas mikroelementų kiekis arba nebuvimas maiste;
■ bendrųjų ligų buvimas (cukrinis diabetas, viduriavimas, hipokalcemija);
■ regėjimo organo ligų (uveito ir kt.) buvimas;
■ ilgalaikis tam tikrų vaistų (gliukokortikosteroidų, fenotiazino darinių, diuretikų ir kt.) vartojimas;
■ jonizuojanti, ultragarsinė ir infraraudonoji spinduliuotė;
■ cheminių medžiagų poveikis.

Buvo nustatytas ryšys tarp kai kurių rizikos veiksnių, neskaidrumo tipo ir jų lokalizacijos. Dauguma vaistų, kurie veikia lęšio audinį, prisideda prie užpakalinės kapsulinės kataraktos vystymosi. Antioksidacinio aktyvumo sumažėjimas lęšyje dažniausiai prisideda prie lęšio žievės sluoksnių drumstumo atsiradimo. Katarakta po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio išsivysto atspindinčiose zonose po priekine ir užpakaline kapsulėmis, tarp branduolio ir lęšio žievės. Tikroji diabetinė katarakta (jauniems pacientams) atrodo kaip sniego dribsniai ir yra po priekine lęšio kapsule.

Patogenezė

Dažniausiame įgytos kataraktos variante – su amžiumi – neskaidrumas lokalizuojasi lęšio žievėje ir atrodo kaip rodyklės, nukreiptos į lęšio pusiaują. Lęšio suirimas yra susijęs su vandens ir druskos balanso pažeidimu. Lęšio skaidulos yra tarpusavyje sujungtos proteoglikanais, per kuriuos, viena vertus, į pluoštus geliniu būdu filtruojamos maistinės medžiagos ir vanduo, kita vertus, pašalinamos maistinės medžiagos ir vanduo. Pažeidus šiuos procesus su amžiumi, gali išsiplėsti tarppluoštinės mikroerdvės, kuriose gali kauptis drumzlini baltymų-druskų kompleksai arba susidaryti vandens vakuolės. Tai taip pat palengvina sumažėjusios objektyvo prisitaikymo savybės.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Drumstumo pobūdis priklauso nuo patologinio proceso ypatybių (degeneracija, uždegiminės reakcijos, atsirandančios reaguojant į mechaninius ar cheminius pažeidimus).

Uždegiminės reakcijos metu stebimas medžiagos suskystėjimas lęšio siūlėse, neskaidrumas (nustatomas kruopščiu biomikroskopiniu tyrimu), nežymus lęšiuko ląstelių opalescencija aplink drumstumus, kas rodo edemos buvimą.

Pažeidus medžiagų apykaitos procesus (degeneraciją), neskaidrumas visada yra fiksuotas, turi aiškias ribas, yra lęšio sluoksniuose sluoksnių pavidalu.

Pažymėtina, kad esant kataraktai, kuri atsiranda uždegiminių procesų fone, drumstumas dažniausiai lokalizuojasi intersticinėje medžiagoje tarp skaidulų ir lęšio siūlėse, o esant degeneracinei kataraktai – pažeidžiamos lęšiuko ląstelės. Atitinkamai galima išskirti ląstelinę ir tarpląstelinę kataraktos formas. Toks skirstymas turi didelę reikšmę renkantis patogenetinio gydymo būdą.

Taigi, norint pasirinkti efektyviausią gydymą, būtina aiškiai nustatyti kataraktos tipą: uždegiminė (ūminė ar lėtinė), degeneracinė (susijusi su amžiumi ar su įvairiomis bendromis ligomis), toksinė ir kt. Nustatant lęšiuko pažeidimo pobūdį, atsižvelgiama į anamnezės duomenis (radiacijos, toksinių medžiagų, gretutinių ligų buvimą).

Kitame etape nustatoma neskaidrumo lokalizacija (lęšio kapsulė, žievės sluoksniai, augimo zona, branduolys). Lęšį sudaro tos pačios rūšies ląstelės, o jauniausios iš jų yra paviršiniuose sluoksniuose, arčiau kapsulės. Ląstelių amžius, kaip ir lęšiuko medžiagos tankis, didėja link branduolio. Aiški tankio riba eina tarp branduolio ir kapsulės ribinių sluoksnių bei lęšio žievės. Būtent šiose pasienio zonose dažniausiai pasireiškia pirmieji drumstumo požymiai.

Tai paaiškinama tuo, kad šviesos spinduliai, jonizuojanti spinduliuotė ir garso bangos atsispindi ties terpės tankio riba, todėl būtent šiose zonose vyksta didžiausia įvairių spinduliuotės rūšių energijos transformacija, dėl kurios atsiranda žala. lęšio medžiagai ir neskaidrumui susidaryti. Objektyvo skaidulų pažeidimas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas; pastarieji savo ruožtu skirstomi į stacionarius (neprogresyvius) ir progresyviuosius.

Pradinės kataraktos simptomai:
■ sumažėjęs regėjimo aštrumas;
■ nedidelių neskaidrumų atsiradimas skirtinguose lęšio sluoksniuose.

Sunkios (nesubrendusios) kataraktos simptomai:
■ ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas (iki šimtųjų vieneto dalių);
■ ryškūs neskaidrumai skirtinguose lęšio sluoksniuose;
■ išplitusios vandens vakuolės;
■ susilpnėjęs dugno refleksas;
■ šešėlio nuo rainelės išsaugojimas esant išsklaidytam apšvietimui.

Brandžios kataraktos simptomai:

■ polimorfinis visų lęšio sluoksnių drumstumas;
■ tankios baltos apnašos po priekine lęšio kapsule;
■ dugno reflekso trūkumas. Pernokusios kataraktos simptomai:
■ objekto matymo stoka;
■ difuzinis visų lęšio sluoksnių drumstumas;
■ dalinė lęšiuko skaidulų rezorbcija.

Dalinės lęšiuko skaidulų rezorbcijos (mirksėjimo kataraktos) simptomai:
■ netolygus akies priekinės kameros gylis;
■ iridofakodonezė;
■ lęšio kapsulės sulankstymas;
■ vyzdžio plokštumoje matomas lęšiuko branduolio kraštas.

Specializuotų klinikų sąlygomis jie atlieka:
■ Objektyvo optinių dalių scheimflug fotografavimas;
■ lęšio optinių sekcijų vaizdų mikrodensitometrija.

Diferencinė diagnozė

Bendrieji gydymo principai

Kataraktos gydymas atliekamas ambulatoriškai, ilgą laiką, kol atsiranda chirurginės intervencijos poreikis:

Azapentacenas, tirpalas 150 mcg / ml, junginės maišelyje, 1 lašas 3-6 kartus per dieną gili Adenozinas / magnio chloridas /
kalcio chloridas / nikotino rūgštis junginės maišelyje 1 lašas 3-6 r / per dieną arba nikotinamidas / adenozinas / natrio sukcinatas / citochromas C junginės maišelyje 1 lašas 3-6 r / per dieną arba pirenoksinas, tirpalas 750 mcg / 15 ml, junginės maišelyje 1 lašas 3-6r per dieną arba taurinas, 4% tirpalas, į junginės maišelį 1 lašas 3-6r per dieną arba citochromo C/adenozinas/nikotinamidas į junginės maišelį 1 lašas 3-6r/d. Jei gydymo metu regėjimo aštrumas ir toliau mažėja, o pacientas skundžiasi nepakankamu regėjimu normaliam kasdieniniam gyvenimui užtikrinti, sprendžiama kataraktą pašalinti chirurginiu būdu.

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Klaidos ir neprotingi paskyrimai

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Prognozė

Lęšis yra neatskiriama akies prisitaikančio aparato dalis ir svarbi optinė struktūra. Lęšio patologija gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimti lęšiuko pakitimai – anomalijos ir neskaidrumas.

Objektyvo anomalijos pasireiškia dydžio, formos ir lokalizacijos pasikeitimu:

- mikrofakija(mažas objektyvas);

- makrofakija(didelis objektyvas)

- koloboma(lęšio ekvatorinio krašto defektas jo apatinėje dalyje);

- lentiglobus, lenticonus(lęšio sferiškumo pokytis);

- ektopija, dislokacija(lęšio poslinkis).

Objektyvo drumstumas. Bet koks objektyvo drumstumas vadinamas katarakta 1.

įgimta katarakta gali būti skirtingos kilmės: vieni jų yra paveldimi, kiti atsiranda dėl intrauterinės patologijos. Įgimtos kataraktos priežastis gali būti nėščių moterų medžiagų apykaitos sutrikimai (hipokalcemija, hipotirozė), sunkus diabetas, toksoplazmozė, virusinė.

1 Terminas „katarakta“ kilęs iš graikų kalbos. žodžius katarakta, kuri apibūdina burbuliuojantį vandenį. Burbuliuojantis vanduo tampa baltas, kaip ir subrendusi katarakta.

infekcijų (raudonukės, gripo). Katarakta atitolina šviesą, į tinklainę patenka mažai šviesos spindulių, todėl atsiranda tinklainės neišsivystymas, regėjimas susilpnėja iki šviesos suvokimo. Silpnas regėjimas dažniausiai sukelia nistagmą, žvairumą ir ambliopiją. Įgimta katarakta paprastai yra stacionari, tačiau tam tikromis sąlygomis (su amžiumi susiję pokyčiai, sumušimai) progresuoja.

Gydymasįgimtos kataraktos operacija. Operacijos laikas priklauso nuo regėjimo praradimo laipsnio, neskaidrumo intensyvumo ir lokalizacijos, vienpusio ar dvišalio pažeidimo. Pacientui, sergančiam dvišale katarakta, kurio regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, operuoti reikia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ne vėliau kaip po 2 metų (kad nesivystytų ambliopija). Jei regėjimas yra 0,1-0,2, tada operaciją galima atlikti ir vėliau (2-5 metų amžiaus).

Įgyta katarakta. Iš įvairių įgytų kataraktų dažniausiai pasitaiko senatvinė katarakta. Su amžiumi sutrinka medžiagų apykaitos procesai lęšyje, keičiasi jo cheminė sudėtis, dėl ko atsiranda katarakta.

Įgyta katarakta dažniausiai progresuoja.

Įgytos kataraktos klasifikacija:

Amžius (senatvinis, senatvinis);

Trauminis (su sumušimais, prasiskverbiančiomis žaizdomis);

Radiacija (kai veikiama rentgeno, ultravioletinių spindulių, kai trenkia žaibas, radiacijos poveikis);

Su įprastomis infekcinėmis ligomis;

Su endokrininiais sutrikimais (cukriniu diabetu);

Dėl apsinuodijimo (toksinis nitro dažų, gyvsidabrio poveikis);

Dėl akių ligų (didelė trumparegystė, uveitas, tinklainės atšoka, pigmentinė tinklainės degeneracija, glaukoma).

Senatvinė katarakta išsivysto 50-60 metų ir vyresniems abiem akimis, dažniausiai ne vienu metu.

Yra 4 senatvinės kataraktos vystymosi stadijos: pradinė, nesubrendusi, subrendusi, pernokusi.

Esant pradinei kataraktai (11-1 pav.), vieni pacientai gali niekuo nesiskųsti, kiti pastebi, kad prieš akis atsiranda „skraidančios muselės“, treti pastebi, kad pablogėjo regėjimas žiūrint į tolimus objektus. Kai kuriems žmonėms pradinė katarakta išlieka dešimtmečius, kitiems po 2-3 metų atsiranda nesubrendusios kataraktos stadija (11-2 pav.). Pacientai skundžiasi aštriais

Ryžiai. 11-1. Pradinė katarakta

Ryžiai. 11-2. Nesubrendusi katarakta

Ryžiai. 11-3. subrendusi katarakta

sumažėjęs regėjimas. Objektyvas tampa pilkai baltas su perlamutriniu atspalviu. Išsaugomas objekto matymas. Esant brandžiai kataraktai (11-3 pav.), objektyvus matymas išnyksta, nustatomas tik šviesos suvokimas su teisinga šviesos projekcija. Pernokus kataraktai visiškai ištirpsta lęšiuko branduolys, lieka tik kapsulė, pacientas atgauna galimybę matyti. Tačiau lęšiuko savaiminė rezorbcija yra labai reta, prieš ją praeina daug metų aklumas, o sunkios komplikacijos (fakolitinė glaukoma, fakolitinis iridociklitas) yra greta.

Gydymas su amžiumi susijusi katarakta. Pradiniame etape rekomenduojama konservatyvi terapija. Naudokite:

Priemonės, gerinančios medžiagų apykaitos procesus lęšyje: citochromas C + natrio sukcinatas + adenozinas + nikotinamidas (oftan katachromas), azapentacenas (kvinaksas), vitafakolis, jodurolis lašais 2-3 kartus per dieną.

Tačiau pagrindinis kataraktos gydymo metodas išlieka chirurginis – drumsto lęšiuko pašalinimas (kataraktos ištraukimas). Šiuo metu operacijos indikacija yra ne jos branda, o regėjimo praradimo laipsnis. Yra 2 pagrindiniai drumsto lęšiuko pašalinimo būdai: intrakapsulinė ekstrakcija (lęšiukas pašalinamas kartu su kapsule) ir ekstrakapsulinis ekstrakcija (pašalinama priekinė kapsulė, branduolys ir lęšiuko masės, o užpakalinė skaidri kapsulė paliekama). Šiuo metu ultragarsinė fakoemulsifikacija per savaime užsisandarinantį tunelio pjūvį tapo švelniausiu ir efektyviausiu kataraktos pašalinimo metodu.

Akies be lęšio būklė vadinama afakija. Atstumo akiniai skiriami praėjus 3-4 savaitėms po operacijos (nuo +9,0 dioptrijų iki +12,0 dioptrijų). Galima kontakto korekcija.

Šiuo metu afakija daugiausia koreguojama dirbtiniu lęšiu (intraokuliariniu lęšiu – IOL), kuris implantuojamas iškart po operacijos metu pašalinus drumstą lęšiuką. Akies su IOL būklė vadinama pseudofakija.

Antrinė katarakta išsivysto po ekstrakapsulinės kataraktos ištraukimo ir dėl to susilpnėja regėjimas. Gydymas yra chirurginis arba lazeris (kapsulotomija, kapsulektomija).

VITERALINIO KŪNO PATOLOGIJOS

Patologiniai stiklakūnio pokyčiai išreiškiami įvairiais neskaidrumas (sunaikinimas, kraujavimas). Pacientai skundžiasi, kad prieš akis pasirodo „skraidančios muselės“, kurios sklandžiai juda akims judant, neturi įtakos regėjimo aštrumui. Nežymiai sunaikinus stiklakūnį, gydymo nereikia. Reikia atsiminti, kad „skraidančios musės“ gali būti pirmasis signalas apie rimtą akių ligą. Stiklakūnio drumstumas atsiranda sergant tinklainės, gyslainės ligomis, kraujosruvomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, didele trumparegystė. Stiklakūnio pokyčiai, susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais, vadinami „auksiniu“ arba „sidabriniu“ lietumi, priklausomai nuo neskaidrumo pobūdžio.

Stiklakūnio kraujavimas (hemoftalmas) gali būti traumų, bendrų organizmo ligų (anemijos, hipertenzijos, aterosklerozės, inkstų ligų, cukrinio diabeto) pasekmė. Stiklakūnis gali būti visiškai užpildytas krauju

dėl to regėjimas nukrenta iki šviesos suvokimo. Kraujas stiklakūnyje gali susiskirstyti į jungiamojo audinio juostas, kurios dažnai yra antrinio tinklainės atsiskyrimo priežastis. Gydymas stiklakūnio drumstumas (vobenzimas, fermentai) arba chirurginis (vitreoektomija).

1. Kaip klasifikuojama lęšiuko patologija?

2. Kaip gydoma įgimta katarakta?

3. Kokius žinote su amžiumi susijusios kataraktos vystymosi stadijas?

4. Kokios priemonės naudojamos konservatyviam kataraktos gydymui?

5. Kas yra afakija, artifakija?

Testo užduotys

1. Įgytos lęšiuko ligos apima:

a) lęšio drumstimas;

b) lęšiuko uždegimas;

c) lęšiuko navikai;

d) lęšiuko drumstimas ir uždegimas.

2. Dažnas skundas dėl brandžios kataraktos yra:

a) objektyvaus matymo stoka;

b) išskyros iš akies;

c) skausmas akyje;

d) ašarojimas.

3. Veiksmingiausias kataraktos progresavimo prevencijos vaistų skyrimo būdas:

a) lašinimas į akį;

b) nurijimas;

c) injekcija į raumenis;

d) fizioterapiniai metodai.

4. Medicinos prietaisas, nenaudojamas kataraktai gydyti:

a) ciklomas;

b) katachromas;

c) taurinas;

d) kvinaksas.

5. Optimalus afakijos optinės korekcijos tipas:

a) akinių korekcija;

b) kontakto korekcija;

c) intraokulinė korekcija;

d) akinių ir kontakto korekcija.

6. Pageidaujamas vienašalės afakijos korekcijos tipas:

a) reginys;

b) kontaktas;

c) intraokulinis;

d) reginys ir kontaktas.

7. Stiklakūnio kraujavimas yra.

1-02-2014, 14:29

apibūdinimas

Lęšis yra viena iš svarbiausių optiškai aktyvių struktūrų ir akies akomodatyvinio aparato komponentų. Normalus jo veikimas įmanomas tik išlaikant skaidrumą, teisingą vietą ir struktūrą. Lęšio drumstimas ar išnirimas lemia regėjimo pablogėjimą ir akomodacijos akto pažeidimą. Todėl ankstyva lęšiuko patologijos diagnostika ir gydymas yra svarbus skyrius, ypač vaikų oftalmologijoje.

Įgimtos patologinės lęšiuko būklės apima jo vystymosi anomalijas (mikrofakija, sferofakija, priekinis ir užpakalinis lenticonus arba lentiglobusas, koloboma) ir vietos (subluksacija arba išnirimas), taip pat įgimtas drumstumas (katarakta, kraujagyslinio maišelio likučiai, tarpvyzdžių membrana). ). Itin retai pasitaiko afakija – įgimtas lęšiuko nebuvimas. Be to, galima įgyti lęšiuko patologiją. Tai išnirimas ir drumstimas, kurį sukelia įvairios bendrosios ir vietinės priežastys, įskaitant su amžiumi susijusius pokyčius (senatvinę kataraktą).

LĖŠIUKO RAJIMO ANOMALIJOS

Mikrofakija (mažas lęšis)

Priekinės akies dalies pakitimai dėl mikrofakijos pasireiškia tam tikru priekinės kameros pagilėjimu ir nelygumu, nežymia iridodoneze (rainelės drebėjimu), aptinkama akies obuoliui judant, taip pat daugiau ar mažiau ryškiu regėjimo pablogėjimu. dėl ametropijos ir akomodacinių gebėjimų susilpnėjimo. Net ir nežymiai išsiplėtus vyzdžiui, esant mikrofakijai skleidžiamoje šviesoje ir esant šoniniam apšvietimui, matomi mažo lęšiuko ir ciliarinių raiščių kontūrai. Oftalmotonijos padidėjimą galima nustatyti palpuojant ir tonometriškai.

Gydymas chirurginis tik tuo atveju, jei akiniais koreguotas regėjimo aštrumas yra mažesnis 0,2 . Operacija susideda iš lęšiuko pašalinimo, po kurio paskiriami atitinkami akiniai ar kontaktiniai lęšiai arba įdedamas intraokulinis lęšis (IOL). Išimtą IOL lęšiuką geriausia pakeisti brendimo metu (vidurinėje mokykloje, paauglystėje).

Makrofakija (didelis objektyvas)

Ši anomalija pasireiškia negilia priekine kamera, regėjimo aštrumo sumažėjimu ir akomodacijos susilpnėjimu. Gali padidėti akispūdis. Tiksli makrofakijos diagnozė nustatoma remiantis biomikroskopiniais ir echooftalmografiniais tyrimais. Makrofakiją taip pat galima laikyti lentiglobusu.

Gydymas yra toks pat kaip ir mikrofakijos atveju.

Lenticonus gali būti priekinė arba užpakalinė.

Šiuo atveju kūgio formos lęšio dalis turi skirtingą kreivio spindulį ir aukštį. Priekinį lenticonusą galima įtarti dėl sumažėjusio priekinės kameros dydžio ir nelygumo, susilpnėjusio regėjimo ir prastos apgyvendinimo. Aptikti užpakalinį lentikonusą galima tik skiaskopija, biomikroskopija ir echooftalmografija. Tik mažas regėjimo aštrumas gali rodyti užpakalinį lenticonus buvimą. Esant lentikonui, dažniau pasireiškia mišrus netaisyklingas lęšinis astigmatizmas, kurio praktiškai negalima koreguoti akiniais.

Gydymas yra toks pat kaip ir mikro- ir makrofakijos atveju.

Lęšio išnirimas

gali pasireikšti subluksacija (98 pav.), išnirimu į priekinę kamerą arba į stiklakūnį. Priklausomai nuo lęšiuko išnirimo tipo ir laipsnio, pakitimai priekinėje akies dalyje gali būti skirtingi. Regėjimo aštrumas įvairiais laipsniais sumažėja, sutrinka akomodacija. Pakinta (gilėja arba sumažėja) priekinė kamera, vyzdžio dydis ir standumas, pastebima iridodonezė. Dažnai yra simptominė (antrinė) hipertenzija (padidėjęs akispūdis), virsta antrine glaukoma. Hipertenzijos priežastys yra įvairios ir priklauso nuo dislokacijos pobūdžio (ciliarinio kūno sudirginimas, rainelės ragenos kampo blokada).

Dažniausiai lęšiuko išnirimas pasireiškia Marfano ir Marchezani sindromais. Procesas yra dvipusis.

Gydymas yra tik chirurginis ir daugiausia susideda iš subluksuoto ar išnirusio lęšiuko pašalinimo. Indikacijų ir operacijos laiko klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į akispūdžio būklę ir regėjimo aštrumą. Užsitęsusi hipertenzija, net ir esant gana geram regėjimui, yra operacijos indikacija. Operacijos būdo pasirinkimas priklauso tiek nuo dislokacijos pobūdžio, tiek nuo regėjimo būklės.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad lęšiuko vystymosi ir padėties anomalijas beveik visada lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas ir dažnai žvairumo atsiradimas. Anomalijų diagnozė yra sudėtinga ir įmanoma daugiausia kaip "radimas" klinikinės refrakcijos tyrimo procese. Todėl pediatrai visada turėtų nukreipti vaikus pas oftalmologą, kad patikrintų klinikinę refrakciją visiems vaikams iki vienerių metų.

KATARAKTAI

Visą kataraktą, ty lęšiuko drumstimą, lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas iki šviesos suvokimo. Silpnas regėjimas dažniausiai sukelia nistagmo ir žvairumo vystymąsi, taip pat ambliopiją. Katarakta skirstoma į įgimtą ir įgytą. Įgimta katarakta gali būti įvairios kilmės: vienos jų yra paveldimos (šeimos), kitos – intrauterinės patologijos pasekmė. Taigi, įgimtos kataraktos atsiradimo priežastis gali būti nėščių moterų hipokalcemija ir hipotirozė.

Įgimtos kataraktos priežastis gali būti ir sunkios formos cukrinis diabetas, toksoplazmozė, nėščiųjų virusinės infekcijos (raudonukės). Įgimtos kataraktos pobūdį kiekvienu konkrečiu atveju galima nustatyti atlikus išsamią šeimos istoriją ir ištyrus nėštumo eigą.

Be to, būtina atskirti stacionarią kataraktą (su kai kuriomis išimtimis – įgimtą) ir progresuojančią (beveik visa įgyta). Žinomas svarbus yra kataraktos padalijimas pagal lokalizaciją ir drumstumo masyvumą. Taigi tarp įgimtų kataraktų dažniau pasitaiko poliarinė, zoninė (sluoksniuota), branduolinė, membraninė, žievinė, difuzinė (pilna, visa) ir kt., o tarp įgytos kataraktos – pradinė, nesubrendusi, beveik subrendusi, pernokusi arba dalinė, nepilna. , pilnas.

Netiesioginis lęšiuko neskaidrumo intensyvumo požymis yra regėjimo aštrumo sumažėjimo dydis (laipsnis) kiekvienam vaikui ar suaugusiam, sergančiam katarakta. Svarbus vaidmuo tenka ir patologinei akių būklei (uždegimai, traumos ir kt.) bei viso organizmo būklei (cukrinis diabetas, toksoplazmozė ir kt.) sergantiesiems katarakta.

Norint visapusiškai apibūdinti vaikų kataraktą, aiškiai suformuluoti diagnozę, teisingai parinkti gydymą ir prognozuoti pooperacinę prognozę, patartina naudoti klinikinę kataraktos klasifikaciją (16 lentelė).

įgimta katarakta

Vidutinis įgimtos kataraktos dažnis 5 įjungta 100 000 vaikai. Labiausiai prieinama ir paprasčiausia įgimtos kataraktos savybė yra jos lokalizacija ir drumstumo intensyvumas.

poliarinė katarakta

(99 pav.) būdingas atitinkamai pilkšvos arba balkšvos dėmės buvimas šalia vyzdžio centro. 2 mm skersmens. Šios kataraktos gali būti ant priekinio arba užpakalinio lęšio kapsulės polių. Plika akimi daugiausia matoma priekinė poliarinė katarakta. Užpakalinė polinė katarakta aptinkama skleidžiama šviesa arba, geriausia, biomikroskopija. Poliarinė katarakta beveik visada yra dvišalė.

Jei poliarinė katarakta neužima didžiosios vyzdžio dalies ir yra šiek tiek ekscentriškai išsidėsčiusi į išorę (ryškiausia optinė zona šiek tiek žemyn ir į vidų), tai regėjimo aštrumas labai nesumažėja, o jei atitinka visą vyzdžio dydį, tada. regėjimo aštrumas žymiai sumažėja. Tais atvejais, kai susilpnėja regėjimas, vyzdys plečiamas midriatinėmis priemonėmis, o jei regėjimas nepadidėja, imamasi operacijos.

Pilna (difuzinė, totali) katarakta

būdingas viso lęšiuko drumstumas, kuris nustatomas padidėjusio vyzdžio sąlygomis (100 pav.). Jis dažnai yra dvišalis. Regėjimas susilpnėja iki šviesos suvokimo su teisinga projekcija.

Chirurginis gydymas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais iki metų.

membraninė katarakta

skiriasi tuo, kad su juo, kaip taisyklė, yra difuzinis viso lęšio neskaidrumas. Tarp priekinės ir užpakalinės kapsulės beveik nėra lęšiuko masės, lęšiukas nėra sferinis. Tai pasireiškia tuo, kad vaikų, sergančių membranine katarakta, priekinė akies kamera yra gilesnė nei, pavyzdžiui, su visiška katarakta, taip pat yra iridodonezė. Šių kataraktų diagnozę galima patikslinti biomikroskopijos ir echobiometrijos pagalba (vienas lęšio aido smailės vietoj dviejų). Objekto matymo su membranine katarakta nėra ir nustatomas tik šviesos suvokimas su teisinga projekcija.

Chirurginis gydymas ankstyvame amžiuje (pirmoje gyvenimo pusėje).

Zoninė (sluoksninė) katarakta

(101 pav.) dažniau nustatomas nuo pirmųjų gimimo dienų, tačiau gali išsivystyti ir pirmaisiais gyvenimo metais. Diagnozuoti tokią kataraktą galima tik išsiplėtus vyzdžiui. Jis atskleidžiamas kaip pilka suapvalinta dėmė (diskas) centre su aiškia briauna ir jai statmenai šiame krašte išsidėstę procesai – „raiteliai“, yra nušvitimo zonos (žiedų rūšis). Praleidžiamoje šviesoje katarakta yra nelygios tamsiai pilkos spalvos rausvame periferinės vyzdžio dalies fone. Atliekant oftalmoskopiją, matomos atskiros dugno dalys. Zoninė katarakta dažniausiai yra dvišalė. Regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, bet pagerėja išsiplėtus vyzdžiui.

Gydymas paprastai yra chirurginis. Operacijos indikacija yra regėjimo aštrumas (mažiau nei 0,2 ).

branduolinė katarakta

šiek tiek primena poliarinę ir zoninę kataraktą. Tačiau išsiplėtus vyzdį, o ypač biomikroskopijos metu, nustatoma, kad lęšiuko drumstumas yra ne paviršutiniškai (kaip poliarinio) ir ne sluoksnių pavidalu (kaip zoninis), o atitinka so. vadinamas lęšiuko embrioniniu branduoliu. Likusios lęšio dalys yra skaidrios, o sklindančioje šviesoje už drumstumo zonos matomas ryškiai raudonas dugno refleksas. Oftalmoskopija parodo dugno būklę. Regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, didėja plečiantis vyzdžiui.

Žemiau pateikiamas chirurginis regėjimo aštrumo gydymas 0,2 .

Žievės katarakta

Jis randamas daugiausia atsitiktinai, kai reikia išsiplėsti vyzdį, o lęšiuko pusiaujo zonoje matomi neskaidrumai. Visą likusį lęšio ilgį skaidrus, dugnas aiškiai matomas. Regėjimo aštrumas yra didelis.

Gydymas paprastai nėra atliekamas.

Polimorfinė katarakta

(102 pav.), kaip rodo pavadinimas, būdingas netipizmas, įvairūs neskaidrumai įvairiose lęšio vietose; neskaidrumas kaitaliojasi su skaidriomis vietomis, pro kurias matomas dugnas. Regėjimo aštrumas mažėja įvairiais laipsniais, priklausomai nuo neskaidrumo intensyvumo ir dydžio.

Tokios kataraktos gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Siekdamas nustatyti ir įvertinti kataraktos masyvumą, kiekvienas gydytojas turi atidžiai ištirti vyzdžio sritį ir nustatyti regėjimo aštrumą. Jei to padaryti neįmanoma (dėl mažo vaiko amžiaus), reikia atsiminti, kad netiesioginis silpnumo požymis yra būtent didžiulis debesuotumas (vyzdžio sritis uždaryta). Atsižvelgiant į geriausios akies regėjimo aštrumą su korekcija, taip pat į lęšiuko drumstumo dydį ir intensyvumą, sprendžiamas kataraktos gydymo tinkamumo, laiko ir metodų klausimas.

Vertinant kataraktos sunkumą, itin svarbu ne tik lęšiuko būklė, bet ir jos sukeltos komplikacijos. Tarp jų dažniausiai pasitaiko nistagmas ir žvairumas. Be to, dėl kataraktos (ypač membraninės ir pilnos) galimas tinklainės nepakankamas išsivystymas dėl nepakankamo į akį patenkančios šviesos, taip pat vadinamoji obskuracinė ambliopija, dėl akies neveiklumo. Šie regos analizatoriaus funkcijų pažeidimai reikalauja specialaus, kartais ilgalaikio ir ne visada veiksmingo gydymo pašalinus kataraktą. Todėl ankstyva vaikų kataraktos (midriazės derinyje su figūrine šviesa) diagnostika ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs šių komplikacijų prevencijai ar mažinimui. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų ar savaičių naujagimiai turėtų 1-2 kartą per savaitę iki 5-6 gyvenimo mėnesius (prieš operaciją) lašinti įvairių midriazę sukeliančių medžiagų.

Ne mažiau svarbu atsižvelgti į kartu atsirandančius patologinius pokyčius, kurie yra vietinio pobūdžio arba pasireiškiantys bendromis sunkiomis kančiomis (cukrinis diabetas, tetanija ir kt.). Šių vaikų kataraktos gydymas yra mažiau efektyvus nei paprastos ir sudėtingos kataraktos gydymas.

Pasirinkti gydymo metodus ir terminus, taip pat prognozės ir reabilitacijos apibrėžimą, būtina tiksliai suformuluoti diagnozę pagal klasifikaciją: pavyzdžiui, dvišalė įgimta katarakta, šeiminė paveldima, zoninė, II laipsnio, komplikuota žvairumu, kartu su aniridija ar katarakta. dešinioji akis, įgimta, intrauterinė, pilna, III laipsnio, paprasta. Žinoma, šeimos gydytojui priimtina diagnozė: „Dešinės akies katarakta, dalinė su žvairumu“.

Pirmuoju atveju reikia gydyti ir kataraktą, ir žvairumą, ir aniridiją, t.y., prognozė abejotina. Antruoju atveju reikia tik pašalinti drumstą lęšį. Geras rezultatas nekelia abejonių.

Nuoseklioji katarakta

Lęšio neskaidrumas, atsirandantis dėl bendrų ligų (cukrinis diabetas, tetanija, kolagenozės ir kt.), dėl įvairių akių ligų (trumparegystė, glaukoma, uveitas, tinklainės atšoka, pigmentinė tinklainės degeneracija), apsinuodijimas (gyvsidabriu, nitratų, gimdos ragų), baltymų bado, jonizuojančiosios spinduliuotės, traumų ir kt. Nemažai autorių šias kataraktas vadina komplikuota (komplikuota).

Vaikams katarakta dažniausiai atsiranda dėl traumos, uveito, cukrinio diabeto ir tetanijos.

Suaugusiesiems nuosekli (komplikuota) katarakta dažnai atsiranda dėl didelės trumparegystės, pirminės glaukomos ir odos ligų (dermatogeninės kataraktos) ir kt.

Diabetinė katarakta

rasta į 1-4% diabetu sergančių vaikų.

Kataraktos išsivystymas vaikams ir paaugliams, sergantiems cukriniu diabetu, beveik visada rodo sunkią ligos eigą. Tačiau šis lygiagretumas nėra būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Paprastai diabetinė katarakta yra dvišalė, greitai progresuojanti. Neskaidrumai yra atskirų pilkų gabalėlių pavidalu ir matomi po priekinės kapsulės epiteliu ir dažnai po užpakalinės kapsulės epiteliu.

Lęšio būklė prieš kataraktą

tiek vaikams, tiek suaugusiems, kaip taisyklė, būdingas klinikinės refrakcijos pokytis. Lęšis vis dar skaidrus, o pacientai blogiau mato į tolį. Ši būklė greitai (savaites) pasunkėja. Yra vadinamoji trumparegystė, kuri gali greitai išnykti po insulino terapijos. Jei gydymas nekompensuoja diabetinio proceso, trumparegystė, kuri, pasak mokslininkų, atsiranda dėl lęšiuko patinimo dėl padidėjusio kapsulės pralaidumo vandeniniam humorui, gali būti pakeista lęšiuko neskaidrumu. .

Medicininis ir chirurginis gydymas. Lygiai taip pat, kaip trumparegystė išnyksta dėl racionalaus gydymo, diabetinė katarakta dažnai gali išnykti dėl aktyvaus antidiabetinio gydymo. Nesant gydymo vaistais poveikio, galimas kataraktos pašalinimas.

Hipoparatiroidinė (tetaninė) katarakta

atsiranda ankstyvoje vaikystėje dėl tetanijos ir spazmofilijos. Neskaidrumai, kaip taisyklė, užfiksuoja objektyvo paviršiaus sluoksnius. Jei liga greitai baigiasi, šiuos drumstus lęšio sluoksnius vėliau stumia į vidų naujai susidariusios skaidrios masės, sukuriant sluoksniuotos kataraktos vaizdą su skaidria šerdimi, drumstų skaidulų sluoksniu ir skaidria lęšio žieve.

Tokios kataraktos gydymas susideda iš ankstyvo tetanijos gydymo (intraveninės injekcijos 10% kalcio chlorido tirpalu, vartojant skydliaukės vaistus), kurie gali sulėtinti hipoparatiroidinės kataraktos vystymąsi ar progresavimą, taip pat prisideda prie santykinai šviežių lęšiuko drumsčių rezorbcijos. Esant neveiksmingam gydymui vaistais ir mažam regėjimo aštrumui, nurodoma operacija.