Okliuzija vadinamas atskirų dantų-antagonistų uždarymu arba visišku dantimis.
Artikuliacija- tai visų rūšių apatinio žandikaulio judesiai ir padėtys viršutinio atžvilgiu, atliekami kramtymo raumenų pagalba. Tai okliuzijų grandinė, kuri greitai pakeičia viena kitą. Specialistai išskiria 5 okliuzijos tipus: priekinę, centrinę, dešinę, kairę ir užpakalinę.
Centrinis sąkandis vadinamas krumpliaračio uždarymu su maksimaliu tarpdančių kontaktų skaičiumi. Šiuo atveju apatinio žandikaulio galva yra pačiame sąnarinio gumburo pagrinde, o maži raumenys, kurie judina apatinį žandikaulį, yra tolygiai ir kartu sumažinami. Iš šios padėties galimi apatinio žandikaulio judesiai į šonus.
Su priekine okliuzija apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Jei pastebimas normalus įkandimas, veido vidurio linija sutampa su vidurio linija, esančia tarp smilkinių, kaip ir centrinio sąkandžio atveju. Tačiau šiuo atveju apatinio žandikaulio galvos yra arčiau sąnarinių gumbų ir yra pasislinkusios į priekį. Šoninis okliuzija atsiranda, kai apatinis žandikaulis pasislenka į kairę arba dešinę. Šiuo atveju apatinio žandikaulio galva, judanti, lieka prie sąnario pagrindo, o priešingoje pusėje pasislenka aukštyn.
Esant užpakaliniam okliuzijai, apatinis žandikaulis pasislenka. Ji praranda centrinę poziciją. Tokiu atveju sąnarių galvos pasislenka į viršų, o užpakaliniai smilkininiai raumenys nuolat įsitempę. Apatinis žandikaulis praranda galimybę judėti į šoną.
Be fiziologinių okliuzijų, kurios laikomos normaliomis, yra ir patologinių. Tokiu atveju dantys uždaromi taip, kad pažeidžia visas kramtymo aparato funkcijas. Ši būklė būdinga periodonto ligoms, dantų netekimui, įvairiems netaisyklingiems sąkandiams ir žandikaulių deformacijoms, taip pat padidėjusiam dantų dilimui. Esant patologiniam okliuzijai, galimas kramtymo raumenų, periodonto, žandikaulio sąnarių perkrovimas, taip pat apatinio žandikaulio judėjimo blokavimas.
Sukandimo anomalijos
Bite- toks yra dantų uždarymo su centriniu sąkandžiu pobūdis. Paprastai ši sąvoka yra beveik identiška terminui „centrinė okliuzija“. Okliuzija – tai apatinio ir viršutinio žandikaulių dantų santykis su centriniu okliuzija.
Įkandimų tipai skirstomi į įprastus ir nenormalius. Be to, tarp šių 2 sąvokų nėra ryškios ribos, nes praktikoje yra tokių įkandimų, kurių nebegalima laikyti normaliais, bet vis tiek negalima priskirti nenormaliems. Tai ribinės arba pereinamosios formos.
Ortognatinis įkandimas laikomas normaliu sąkandimu, kuris užtikrina visavertes kramtymo, rijimo, kalbos funkcijas ir yra estetinė norma. Esant nenormaliai formai, tokie nukrypimai pastebimi ne tik uždarant dantis, bet ir išvaizdoje, pavyzdžiui, gilus, vidurinis, distalinis, kryžminis ir atviras įkandimas.
Su kiekvienu fiziologiniu įkandimo tipu kiekvienas atskiras dantis turi susilieti su 2 jo antagonistais. Ši taisyklė netaikoma protiniams dantims ir centriniams smilkiniams, kurie sujungti tik su 1 priešingu dantimi. Ortognatinis sąkandis laikomas atskaitos tašku: apatiniai priekiniai smilkiniai savo kraštais liečiasi su viršutinių dantų gumburu. Tokiu atveju pastarieji turėtų persidengti maždaug trečdaliu aukščio.
Viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų žandikauliai „uždengia“ apatinius to paties pavadinimo dantis. Šiuo atveju kiekvieno viršutinio danties antagonistas yra to paties pavadinimo dantis, esantis ant apatinio žandikaulio, ir dalis danties paviršiaus, stovinčio už jo.
Tiesioginiam įkandimui būdinga tai, kad viršutiniai ir apatiniai smilkiniai yra uždaryti pjovimo briaunomis. Esant biprognatiniam įkandimui, apatiniai ir viršutiniai smilkiniai pakrypsta į priekį, tačiau kontaktas tarp jų išsaugomas.
Fiziologiniams palikuonims būdingas vidutinis apatinio žandikaulio išsikišimas. Esant fiziologinei prognozei, atvirkščiai, pastebimas viršutinių dantų išsikišimas. Tačiau įkandimas laikomas normaliu, jei dentoalveolinė sistema visiškai atlieka savo funkcijas.
Sukandimo anomalijos – tai nukrypimai nuo normalios apatinio ir viršutinio žandikaulių dantų sąveikos. Nenormalus sąkandis yra įgimtas arba įgytas dėl dantenų ligų – tokių kaip periodontitas, periodonto ligos ir kt. Pagrindiniai jo skirtumai nuo įprasto sąkandžio yra dantų uždarymo įvairiomis kryptimis pažeidimai arba visiškas jo nebuvimas tam tikrose dantenų srityse.
Pavyzdžiui, esant distaliniam įkandimui, pažeidžiami normalūs dantų santykio santykiai dėl pernelyg didelio viršutinio žandikaulio išsivystymo arba nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo. Tokiu atveju tarp viršutinės ir apatinės eilių dantų atsiranda gilus persidengimas arba tarpas.
Jei viršutinė prognozė ryški, tai apatinių smilkinių kraštai kramtant gali įsmigti į gleivinę, esančią už viršutinių smilkinių pamatų, ir ją sužaloti. Išoriškai tai išreiškiama viršutinio žandikaulio išsikišimu, kuris stumia viršutinę lūpą, atidengdamas dantų kraštus. Tuo pačiu metu apatinė lūpa nusileidžia, todėl gali sutrikti kalbos funkcijos.
Esant medialiniam sąkandiui, sutrinka ne tik priekinių, bet ir šoninių dantų santykis. Priekiniai apatiniai dantys stumiami į priekį ir sutampa su viršutine krumplyne. Sunkiai medialinio okliuzijos formai būdingas žandikaulių vystymasis įvairiomis kryptimis. Tokiu atveju tarp priekinių dantų susidaro tarpas, sunku nukąsti maistą, todėl jis dalinai pereina į prieškrūminius dantis ir iltis.
Kartais esant medialiniam sąkandžiui, dėl atvirkštinio priekinių dantų santykio pastebimas trauminis sąkandis. Sutrinka medialinio sąkandžio savininko išvaizda: smakras pastumtas į priekį, atsikišusios apatinės lūpos fone viršutinė lūpa atrodo įdubusi (daugiausia srityje, esančioje šalia nosies sparnų).
Gilus sukandimas – tai toks priekinių dantų santykis, kai viršutiniai smilkiniai dengia apatinius beveik iki vainiko aukščio. Apatiniai smilkiniai kramtant praslysta pro priekinius ir prie jų pagrindo liečiasi su gomurio paviršiumi. Sunkiais atvejais priekiniai apatiniai dantys pažeidžia kietąjį gomurį. Šiuo atveju viršutinė ir apatinė eilutės skiriasi sagitaline kryptimi.
Atviras sąkandis laikomas vertikalia anomalija, kuriai būdingas sąlyčio trūkumas danties šoninėje arba priekinėje srityse. Su kryžminiu sąkandžiu susikerta apatinis ir viršutinis dantų sąkandis, jis gali būti ir dvišalis, ir vienpusis.
Tiesioginiam sukandimui būdinga tai, kad priekiniai apatinio ir viršutinio žandikaulio priekiniai dantys yra uždaryti kraštais. Tuo pačiu metu jų pjovimo paviršiai yra labiau trinami. Tačiau susidėvėję dantys mažai imlūs ėduoniui, o esant uždegiminiams danties procesams, dantenos praktiškai nenukenčia.
Ortognatinis sąkandis laikomas normaliu, jei apatinių dantų sutapimas su viršutiniais neviršija pusės jų vainiko aukščio. Jei priekiniai dantys pakrypsta į priekį, jie kalba apie ortognatinį įkandimą su išsikišimu. Jei priekiniai dantys pakreipiami atgal arba nustatomi vertikaliai, šis reiškinys vadinamas ortognatiniu sukandimu su atsitraukimu.
Prognatija vadinama sagitalinėmis anomalijomis, kurias išreiškia apatinio ir viršutinio žandikaulių formos, dydžio ir padėties neatitikimas. Poslinkio laipsnis sagitaline kryptimi nustatomas pagal priekinę plokštumą. Žmonės su prognatija turi savotišką veido formą: viršutinė lūpa kartu su viršutiniu žandikauliu išsikiša į priekį. Dažnai lūpa sutrumpėja, o dantys atrodo iš po jos.
Tuo pačiu metu apatinė lūpa ir apatinis žandikaulis atstumiami atgal, o lūpos neužsitraukia, todėl veido išraiška atrodo įtempta. Sunkios kalbos, kvėpavimo ir rijimo, maisto kramtymo ir kramtymo funkcijos. Galimos ir žandikaulio sąnario ligos.
Taip pat yra vadinamasis redukcinis sąkandis, kuris susidaro ištrynus ar praradus dantis. Tuo pačiu metu sutrumpėja veidas apatiniame trečdalyje, didėja atstumas tarp dantų, krenta burnos kampai, ryškiai išryškėja nasolabialinės raukšlės.
Jei vaikystėje ar paauglystėje neteko užpakalinių dantų, atsiranda distalinio žandikaulio poslinkis. Sumažėjus sąkandžiui atsiranda smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pakitimų, kurie pasireiškia skausmu sąnario srityje, asimetrija ir apatinio žandikaulio judėjimo pasunkėjimu. Dėl to gali trūkinėti arba spragtelėti žandikaulis judant, taip pat spengti ausyse ir skaudėti galvą.
Daugelis pacientų odontologijos klinikose dažnai nesupranta kai kurių terminų reikšmės. Pavyzdžiui, sąvoka „artikuliacija“ atsirado prieš daugelį metų, tačiau iki šiol jos reikšmė visiems lieka neaiški. Okliuzija ir sąkandis, taip pat artikuliacija, paprastai vadinami skirtingomis kramtymo aparato būsenomis. Kai kurie autoriai laikosi nuomonės, kad sąkandis yra savotiškas artikuliacijos darinys. Sąvoka „okliuzija“ turi kažką panašaus į dantų sąkandį, tai reiškia uždarų dantų santykį.
Artikuliacija ir okliuzija – kas tai?
Dantų sąkandis odontologijoje laikomas kruopščiu dantų lankų krūminių ir prieškrūminių dantų sujungimu fiziologinio poilsio metu arba kramtant. Tinkamas dantų sąkandis gali būti laikomas ilgalaikiu ir kokybišku taisyklingų veido bruožų dentoalveolinės sistemos darbu. Abiejų žandikaulių dantų incizinių grupių pjovimo paviršių kontaktas prisideda prie tiesioginio sąkandio susidarymo, tačiau pagrindiniai artikuliacijos požymiai yra bet koks žandikaulio judesys kalbant, ryjant, dainuojant.
Okliuzija ir funkcionuojanti okliuzija yra glaudžiai susijusios odontologo praktikoje. Genetika turi įtakos dantų dygimo teisingumui, žandikaulių būklės formavimuisi vienas kito atžvilgiu ir centrinio sąkandžio kokybei. Apsunkinto paveldimumo nebuvimas giminaičiams nepaneigia privalomo pieno okliuzijos susidarymo stebėjimo. Priežastys, prisidedančios prie patologinio įkandimo susidarymo:
- ilgalaikis spenelių naudojimas;
- retrofaringinės erdvės ligos;
- piršto čiulpimas.
Nuo trejų metų vaikas lavina rijimo įgūdžius. Tonzilių, adenoidų, sinusų problemų buvimas prisideda prie patologinių rijimo įgūdžių įgijimo iki ketverių metų amžiaus. Tai savo ruožtu prisideda prie dantų okliuzijos anomalijų susidarymo. Svarbu nepraleisti akimirkos ir laiku nuvykti pas ortodontą. Specialistas nustatys priežastinius veiksnius ir užkirs kelią anomalijos vystymuisi. Ankstyvosiose stadijose danties vystymosi patologiją gydytojas nustato vizualiai. Laikykitės savo odontologo patarimų. Kuo anksčiau bus nustatyta problema, tuo sėkmingesnis bus gydymas. Žandikaulio judėjimo ir kramtomųjų paviršių kontaktų pažeidimas neigiamai veikia valgymo ir virškinimo procesą.
Kai kurie mokslininkai linkę manyti, kad žandikaulių kontaktas ir jų judesiai yra glaudžiai susiję. Šie procesai apjungia abiejų žandikaulių darbą vienas kito atžvilgiu, kramtymo aparatą ir sąnarius.
Okliuzijos atmainos
Pagrindinis danties vystymasis vyksta nuo ketverių iki šešerių metų. Šiuo metu vystosi kalbos, valgymo, rijimo įgūdžiai, bręsta aštuntųjų dantų užuomazgų maišeliai. Vystymasis baigiasi sulaukus šešiolikos.
Odontologai išskiria laikiną dantų uždarymą kramtymo ir fiziologinio poilsio procese. Okliuzijų tipus lemia raumenų susitraukimų ir judesių sąnariuose specifika. Klasifikacija pagrįsta judamojo žandikaulio motorine funkcija.
Yra šie tipai:
- šoninis sąkandis susidaro paslinkus dantų lankams į kairę arba dešinę vienas kito atžvilgiu;
- centrinis sąkandis - abiejų dantų lankų kontaktiniai paviršiai liečiasi su priešingais dantimis ramybės būsenoje;
- priekinis okliuzija – išsikišęs apatinis žandikaulis prisideda prie glaudaus abiejų žandikaulių priekinių dantų kontakto nejudant.
Laiku nustačius trūkumus, nesunku užkirsti kelią patologiniam dantų užsikimšimui vaikams, turintiems centrinį sąkandį. Gydytojas ortodontas padės vaikui įgyti reikiamų kalbėjimo, valgymo ir rijimo įgūdžių.
Tinkamas sąkandis atsiranda žmonėms, turintiems centrinį sąkandį, kiekvienam dantų lanko nariui nustačius tam tikrą vietą. Dantų vainikėlių kontaktas ir jų motorinė funkcija sujungiami vienoje dentoalveolinėje sistemoje.
Centrinis
Centrinė okliuzija izoliuojama, kai yra užsidarę dantų lankai su didžiausiu gumbų skaičiumi be žandikaulio judėjimo. Vertikali veido linija yra išilgai skiriamosios linijos tarp abiejų žandikaulių centrinių smilkinių. Veido srities raumenys susitraukia sinchroniškai. Ramybės sąnarys nustatomas be patologijos.
Centrinės okliuzijos apibrėžimas atliekamas pagal šiuos kriterijus:
Pagrindinis centrinės ramybės būsenos rodiklis yra glaudus dantų lankų kontaktas išilgai antagonistų gumbų. Centrinė okliuzija neegzistuoja visiškai be dantų burnoje, tačiau yra centrinė pusiausvyra, vieno objekto padėtis kito atžvilgiu. Mes kalbame apie žandikaulių santykį vienas su kitu. Centriniuose santykiuose gali nebūti centrinės okliuzijos
Centriniame santykyje nėra žandikaulio kontaktų, nes nėra dantų. Centrinis santykis yra pastovus kiekvienam žmogui ir nekinta visą gyvenimo kelią. Centrinį sąkandį galima atstatyti protezuojant, naudojant centrinį žandikaulių santykį.
Priekyje
Ši okliuzija labai skiriasi nuo centrinės. Priekinės dantų grupės uždarymas fiziologinio poilsio metu įvyksta, kai žandikaulio kūnas stumiamas į priekį. Judanti sąnario dalis stumiama į priekį – tai pagrindinis priekinio sąkandžio požymis.
Būdingi priekinės sąkandžio dantų kontaktai:
- veido vidurinė linija sulygiuota su padalijimu tarp priekinių smilkinių;
- charakteristika yra priekinių dantų pjovimo paviršių kontaktas priekinėje srityje;
- išilgai uždarymo linijos yra deimanto formos tarpai.
Šoninis
Šoninis dantų lankų ryšys atsiranda, kai judantis žandikaulis pasislenka į šoną. Sąnaryje atsiranda sukamieji judesiai, kurie nebūdingi centrinei okliuzijai.
Būdingos šoninio santykio dantų sąlygos:
- vidurinės veido linijos poslinkis;
- kontaktinius taškus sudaro to paties pavadinimo gumbai poslinkio pusėje ir priešingi priešingoje pusėje su dentoalveoline sistema be judėjimo.
Fiziologinio įkandimo tipai
Odontologijoje yra įvairių tipų okliuzijos, kurios garantuoja normalią burnos ertmės veiklą. Tas pats pasakytina ir apie įkandimą. Bet koks fiziologinis įkandimas išlaiko artikuliaciją, maisto kramtymo procesą, veido ovalo formą ir šypseną.
Įprasta išskirti šiuos fiziologinio įkandimo tipus:
- Ortognatiniam sukandimui būdingas kruopštus kiekvieno viršutinio danties vainiko kontaktas su antagonistu iš apačios. Ramybės būsenoje dantų sąlyčio taškuose nėra tarpų. Viršutinė incizinė grupė dengia apatinę pjūvio grupę trečdaliu danties kūno.
- Progeninis sąkandis susidaro judant judantį žandikaulį į priekį. Išsaugoma sąnario fiziologija.
- Tiesioginiam sukandimui arba tiesioginiam sąkandiui būdingas abiejų žandikaulių incizinių grupių pjovimo briaunų kontaktas. Tiesi linija yra tada, kai kiekvienos plokštumos dantų lankas eina lygiagrečiai. Panašus dantų išsidėstymas laikomas norma, tačiau tiesioginis sąkandis prisideda prie patologinio dilimo vystymosi.
- Biprognatinis įkandimas būdingas abiejų žandikaulių incizinių grupių išsiplėtimu link vestibiuliarinio paviršiaus. Šis priekinių dantų išplėtimas palaiko kokybinį kramtomųjų paviršių santykį.
Netinkamas sąkandis
Yra nemažai atvejų, kai yra tiesioginis sąkandis, tačiau įkandimas pakeitus klasikinį dantų uždarymą nėra neįprastas. Nenormalaus įkandimo tipai:
(rekomenduojame perskaityti: mezialinio okliuzijos gydymas)
Skersinės sąkandžio kreivės.
Ortopediniais tikslais nuo sudėtingos sąkandžio biodinamikos išskiriamos dvi pagrindinės sąlygos: artikuliacija ir okliuzija. Dažniausias artikuliacijos apibrėžimas, kurį pateikė A.Ya. Katz, būtent tai yra visos galimos apatinio žandikaulio padėtys ir judesiai viršutinio žandikaulio atžvilgiu, atliekami kramtant raumenis. Šis apibrėžimas apima ne tik apatinio žandikaulio kramtymo judesius, bet ir jo judesius kalbant, dainuojant ir pan., taip pat įvairius uždarymo tipus, tai yra okliuziją.
Okliuzija suprantama kaip tam tikras artikuliacijos tipas, reiškiantis apatinio žandikaulio padėtį, kurioje liečiasi vienas ar kitas dantų skaičius, tai yra uždarymas. Yra 4 pagrindiniai okliuzijos tipai: 1) centrinis; 2) priekis; 3) kairė pusė; 4) dešinėje pusėje.
Danties uždarymo pobūdis centrinio sąkandžio padėtyje vadinamas įkandimu. Dauguma autorių visų tipų įkandimus skirsto į fiziologinius ir patologinius.
Fiziologiniai įkandimai apima įkandimus, kurie užtikrina visavertę kramtymo, kalbos funkciją ir estetinį optimalumą. Patologiniais laikomi tokie dantų užsikimšimo tipai, kai pažeidžiamos kramtymo, kalbos ar žmogaus išvaizdos funkcijos. Jie taip pat apima nenormalius įkandimus, kuriuos V.Yu. Kurlyandsky išskiria atskirą, trečią įkandimų grupę.
Įkandimų skirstymas į fiziologinius ir patologinius tam tikru mastu yra sąlyginis, nes normalus įkandimas tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, sergant periodonto ligomis ar netekus atskirų dantų bei jų judėjimo, gali tapti patologiniu.
Fiziologiniams įkandimams priskiriami: ortognatiniai (psalidodontiniai, t. y. žirklės formos), tiesūs (labiodontiniai, t. y. žnyplės formos), biprognatiniai (kai abiejų žandikaulių priekiniai dantys kartu su alveolių keteromis pakrypę į priekį), opistognatiniai (kai priekiniai) dantys, kartu su abiejų žandikaulių alveolinėmis keteromis yra nukreipti atgal).
Dažniausias tarp europiečių (75-80 proc.) yra ortognatinis sąkandis. Jai būdingi tam tikri centrinio sąkandžio požymiai, kurių vieni taikomi visiems dantims, kiti – tik priekiniams arba kramtomiesiems dantims, treti – sąnariui ir raumenims.
Centrinio okliuzijos požymiai ortognatiniame sąkandyje. Viršutinis dantis yra pusiau elipsės formos, apatinis – parabolės formos.
Viršutinių mažųjų ir didžiųjų krūminių dantų žandikauliai yra išsidėstę į išorę nuo apatinių prieškrūminių ir krūminių dantų tuo pačiu pavadinimu gumbų. Dėl to viršutinių dantų gomuriniai gumbai patenka į apatinių išilgines vagas, o apatinių to paties pavadinimo žandiniai – į viršutinių išilginius.
Priekinių apatinių ir šoninių dantų sutapimas su viršutiniais paaiškinamas tuo, kad viršutinis dantų lankas yra platesnis nei apatinis. Tai padidina apatinio žandikaulio šoninių judesių diapazoną.
Kiekvienas dantis, kaip taisyklė, susilieja su dviem antagonistais - pagrindiniu ir šoniniu. Kiekvienas viršutinis dantis susilieja su apatiniu to paties pavadinimo ir už stovinčio, kiekvienas apatinis - su viršutiniu to paties pavadinimo ir prieš jį. Išimtis yra viršutinio žandikaulio ir apatinio centrinio smilkinio išminties dantis, kurie turi po vieną antagonistą. Tokia apatinių ir viršutinių dantų santykio ypatybė paaiškinama tuo, kad viršutiniai centriniai priekiniai dantys yra platesni nei apatiniai to paties pavadinimo. Dėl šios priežasties viršutiniai dantys yra pasislinkę distaliai apatinės eilės dantų atžvilgiu. Viršutinis protinis dantis yra siauresnis nei apatinis, todėl viršutinio krumplio distalinis poslinkis yra išlygintas protinių dantų srityje, o jų užpakaliniai paviršiai yra toje pačioje plokštumoje.
Vidurinės linijos, einančios tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių, yra toje pačioje sagitalinėje plokštumoje. Tai suteikia estetinį optimalumą. Simetrijos pažeidimas daro šypseną negražią.
Viršutiniai priekiniai dantys sutampa su apatiniais maždaug trečdaliu vainiko aukščio. Apatiniai priekiniai dantys su pjovimo briaunomis liečiasi su viršutinių dantų gumburu (pjovimo kontaktas).
Viršutinio pirmojo krūminio danties priekinis žandikaulis yra to paties pavadinimo apatinio krūminio danties žandinėje pusėje jo skersiniame griovelyje, tarp žandinių gumbų. Pirmojo viršutinio krūminio danties užpakalinis žandikaulis yra tarp to paties pavadinimo apatinio krūminio danties užpakalinio smaigalio ir antrojo apatinio krūminio danties priekinio smaigalio. Tokia viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantukų padėtis dažnai vadinama meziodistaliniu ryšiu.
Žandikaulio galva yra sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito apačioje.
Raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį, yra vienodo susitraukimo būsenoje.
Pradinė apatinio žandikaulio padėtis atidarant burną yra centrinis okliuzija, gali būti būsena, kai lūpos yra uždarytos, o apatinis žandikaulis šiek tiek nusileidžia. Tuo pačiu metu tarp krumplių yra 2–4 tarpas (ji vadinama tarpokliuziniu tarpu), tai yra, ši padėtis būdinga santykinio fiziologinio poilsio būsenai. Tuo pačiu metu kramtymo raumenys yra minimalaus arba, tiksliau, optimalaus tonuso būsenoje, tai yra, raumenys ilsisi. Vertikalus apatinio veido trečdalio dydis kiekvienam žmogui yra pastovus ir didesnis nei esant centrinei sąkandžiui arba vadinamajam sąkandžio aukščiui.
Tarpokliuzinė erdvė kliniškai apibrėžiama kaip skirtumas tarp ramybės aukščio ir sąkandžio aukščio, naudojant tuos pačius savavališkus veido taškus. Šie taškai parenkami savavališkai.
Vidutiniškai tarpokliuzinis tarpas svyruoja nuo 2 iki 4 mm. Tačiau individams jis gali svyruoti nuo 1,5 iki 7 mm. Klinikinė poilsio padėtis keičiasi visą gyvenimą dėl danties ištraukimo ir sąkandžio pokyčių.
Savavališkai uždarant apatinį žandikaulį iš ramybės padėties, jis pereina tiesiai į centrinės okliuzijos padėtį.
Santykinio fiziologinio poilsio būsena yra viena iš artikuliacinių apatinio žandikaulio padėčių, kai kramtymo raumenys yra minimaliai aktyvūs ir visiškai atpalaiduojami mimikos raumenys. Apatinį žandikaulį pakeliančių ir nuleidžiančių raumenų tonusas yra lygiavertis.
Kalbant apie diagnostiką, valgant patartina atsižvelgti į apatinio žandikaulio biomechaniką ir patikslinti smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių sąnarių ir elementų santykį. Pirmiausia pradeda veikti regos ir uoslės analizatoriai, atminties aparatas. Remiantis maisto analize, įsijungia seilių liaukų ir raumenų aparato veiklos trigerinis mechanizmas, t.y. optimalios veiksmų programos parinkimas. Dėl seilių sekreto būtina jas nuryti. Tuo pačiu metu dėl raumenų susitraukimo aktyvumo apatinis žandikaulis iš fiziologinės ramybės būsenos pereina į centrinę okliuzinę padėtį, po kurios įvyksta rijimas. Dantų uždarymą rijimo metu lydi reikšmingas kramtymo raumenų tonuso padidėjimas ir tam tikra žandikaulių suspaudimo jėga.
Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas dėl jo sunkumo ir dėl raumenų susitraukimo m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.
Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai atitinka burnos atidarymą ir uždarymą. Burnos atidarymui ir maisto įvedimui į burną būdinga, kad šiuo metu suveikia pasirinktas optimalus veikimo variantas, priklausomai nuo maisto pobūdžio ir maisto boliuso dydžio vizualinės analizės. Taigi, sumuštinis, sėklos dedamos į smilkinių grupę, vaisiai, mėsa - arčiau ilties, riešutai - prie prieškrūminių dantų.
Taigi, atidarius burną, įvyksta erdvinis viso apatinio žandikaulio poslinkis.
Priklausomai nuo burnos atsivėrimo amplitudės, vyrauja vienoks ar kitoks judesys. Šiek tiek pravėrus burną (šnabždesys, tyli kalba, gėrimas), vyrauja galvos sukimasis aplink skersinę ašį apatinėje sąnario dalyje; Esant reikšmingesniam burnos atidarymui (garsiai kalbant, kramtant maistą), sukamasis judesys sujungiamas galvos ir disko slydimu išilgai sąnarinio gumburo šlaito žemyn ir į priekį. Maksimaliai atidarius burną, sąnarių diskai ir apatinio žandikaulio galvutės yra sumontuoti sąnarinių gumbų viršūnėse. Tolesnis sąnarinių galvų judėjimas atitolinamas dėl raumenų ir raiščių aparato įtempimo, ir vėl lieka tik sukamasis arba artikuliuotas judesys.
Sąnarinių galvų judėjimą atidarant burną galima atsekti pastačius pirštus prieš ausies tragus arba įkišus juos į išorinę klausos ertmę. Burnos atidarymo amplitudė yra griežtai individuali. Vidutiniškai 4–5 cm.Apatinio žandikaulio krumpliai apibūdina išlinkimą atidarant burną, kurio centras yra sąnarinės galvos viduryje. Kiekvienas dantis taip pat apibūdina tam tikrą kreivę.
Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vyksta daugiausia dėl dvišalio šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimo ir gali būti suskirstytas į dvi fazes: pirmoje, diskas kartu su apatinio žandikaulio galva slysta išilgai sąnarinio paviršiaus. gumbų, o po to antroje fazėje – šarnyrinis judėjimas aplink skersinę ašį, einantis per galvutes. Šis judesys vienu metu atliekamas abiejuose sąnariuose.
Atstumas, kurį nukeliauja sąnarinė galva, šiuo atveju vadinamas sagitaliniu sąnario keliu. Šiam keliui būdingas tam tikras kampas, susidarantis susikirtus tiesei, kuri yra sagitalinio sąnarinio kelio tęsinys su okliuzine (protezavimo) plokštuma. Pastaroji suprantama kaip plokštuma, einanti per apatinio žandikaulio pirmųjų priekinių dantų pjovimo briaunas ir paskutinių krūminių dantų distalinius žandikaulio smaigalius. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas yra individualus ir svyruoja nuo 20 iki 40°, tačiau jo vidutinė vertė, pasak Gizi, yra 33°.
Toks kombinuotas apatinio žandikaulio judėjimo pobūdis yra prieinamas tik žmonėms. Kampo vertė priklauso nuo polinkio, sąnarinio gumburo išsivystymo laipsnio ir apatinių priekinių dantų persidengimo tarp viršutinių priekinių dantų dydžio. Esant giliai persidengimui, vyraus galvos sukimasis, su nedideliu persidengimu - slydimas. Tiesiogiai įkandus judesiai dažniausiai bus slankiojantys. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį su ortognatiniu įkandimu yra įmanomas, jei apatinio žandikaulio priekiniai dantys išeina iš persidengimo, tai yra, apatinis žandikaulis pirmiausia turi nusileisti. Šį judesį lydi apatinių smilkinių slydimas palei viršutinių gomurinį paviršių iki tiesioginio uždarymo, ty priekinio okliuzijos. Kelias, kuriuo eina apatiniai smilkiniai, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu. Jai susikertant su okliuzine (protezavimo) plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizinio kelio kampu.
Jis taip pat griežtai individualus, bet, pasak Gisi, yra 40–50° diapazone. Kadangi judesio metu apatinio žandikaulio sąnarinė galva slysta žemyn ir į priekį, apatinio žandikaulio užpakalinė dalis natūraliai krenta žemyn ir į priekį incizinio slydimo dydžiu. Todėl nuleidžiant apatinį žandikaulį turi būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus incizinio persidengimo dydžiui. Tačiau paprastai jis nesusiformuoja ir palaikomas kontaktas tarp kramtomųjų dantų. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išsidėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos Spee okliuzine kreive (Spee). Daugelis tai vadina kompensacine.
Paviršius, einantis per kramtymo vietas ir pjovimo dantų kraštus, vadinamas okliuziniu paviršiumi. Užpakalinių dantų srityje sąkandžio paviršius turi kreivumą, nukreiptą žemyn dėl jo išgaubimo ir vadinamas sagitaliniu sąkandžio kreive. Išdygus visiems nuolatiniams dantims gerai matosi sąkandžio kreivė. Jis prasideda nuo pirmojo prieškrūmio užpakalinio kontaktinio paviršiaus ir baigiasi ties distaliniu protinio danties žandikaulio smaigaliu. Praktiškai jis nustatomas pagal apatinių žandikaulio gumbų persidengimo lygį su viršutiniais.
Yra didelių nesutarimų dėl sagitalinio sąkandžio kreivės kilmės. Gisi (Gysi) ir Schroeder (Schroder) jo vystymąsi sieja su apatinio žandikaulio anteroposterioriniais judesiais. Jų nuomone, sąkandžio paviršiaus kreivumo atsiradimas yra susijęs su dantų funkciniu prisitaikymu. Šio reiškinio mechanizmas buvo pateiktas taip. Kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, jo užpakalinė dalis nukrenta ir tarp paskutinių viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės šis spindis uždaromas (kompensuojamas), kai apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Dėl šios priežasties šią kreivę jie vadino kompensavimo kreive.
Be sagitalinės kreivės, išskiriama ir skersinė kreivė. Jis praeina per dešinės ir kairės pusės krūminių dantų kramtomuosius paviršius skersine kryptimi. Skirtingas žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygis dėl dantų pasvirimo link skruosto sąlygoja šoninių (skersinių) sąkandžio kreivių buvimą – Vilsono kreivės su skirtingu kreivio spinduliu kiekvienai simetriškai dantų porai. Šios kreivės pirmuosiuose prieškrūminiuose dantis nėra.
Sagitalinė kreivė, stumiant apatinį žandikaulį į priekį, suteikia dantų sąnarį bent trijuose taškuose: tarp smilkinių, tarp atskirų kramtomųjų dantų dešinėje ir kairėje. Šį reiškinį pirmasis pastebėjo Bonvill ir literatūroje jis vadinamas Bonvilo trijų taškų kontaktu. Nesant išlinkimo, kramtomi dantys nesiliečia ir tarp jų susidaro pleišto formos tarpelis.
Nukandus maisto boliusą, veikiant susitraukiantiems liežuvio raumenims, palaipsniui pereina į iltinius, prieškrūminius ir krūminius dantis. Šis judesys atliekamas vertikaliai paslinkus apatinį žandikaulį iš centrinės okliuzijos padėties per netiesioginį okliuziją atgal į centrinę. Palaipsniui maisto gumulas dalijamas į dalis – maisto smulkinimo ir trynimo fazę. Maistiniai boliusai pereina iš krūminių dantų į prieškrūminius ir atvirkščiai.
Šoniniai arba skersiniai apatinio žandikaulio judesiai atliekami daugiausia dėl išorinio pterigoidinio raumens susitraukimo priešingoje judėjimui pusėje ir priekinio horizontalaus laikinojo raumens pluošto to paties pavadinimo pusėje su judesiu. Šių raumenų susitraukimas pakaitomis iš vienos pusės į kitą sukuria apatinio žandikaulio šoninius judesius, kurie prisideda prie maisto trynimo tarp krūminių dantų kramtomųjų paviršių. Sutraukto žmogaus išorinio pterigoidinio raumens pusėje (balansavimo pusėje) apatinis žandikaulis juda žemyn ir į priekį, o tada nukrypsta į vidų, tai yra, eina tam tikru keliu, vadinamu šoniniu sąnariniu keliu. Kai galva nukrypsta į vidurį, susidaro kampas pradinės judėjimo krypties atžvilgiu. Kampo viršūnė bus ant sąnarinės galvos. Šį kampą pirmasis aprašė Benetas ir pavadino jo vardu, vidutinė kampo vertė yra 15–17°.
Kitoje pusėje (darbinėje pusėje) galva, likusi sąnario ertmėje, atlieka sukimosi judesius aplink savo vertikalią ašį.
Sąnarinė galva darbinėje pusėje, sukasi aplink vertikalią ašį, lieka duobėje. Sukamuoju judesiu išorinis galvos polius pasislenka atgal ir gali daryti spaudimą audiniams už sąnario. Vidinis galvos polis juda išilgai sąnarinio gumburo distalinio šlaito, dėl ko diskas spaudžiamas netolygiai.
Šoniniais judesiais apatinis žandikaulis juda į šoną: iš pradžių į vieną, paskui per centrinį sąkandį į kitą. Jei grafiškai pavaizduosite šiuos dantų judesius, tada šoninio (skersinio) incizinio kelio sankirta judant į dešinę-kairę ir atvirkščiai sudaro kampą, vadinamą skersinio incizinio kelio kampu arba gotikiniu kampu.
Šis kampas lemia smilkinių šoninių judesių diapazoną, jo reikšmė 100–110. Taigi, apatinio žandikaulio šoninio judėjimo metu Benet kampas yra mažiausias, o gotikinis kampas yra didžiausias, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių dviejų kraštutinių verčių, daro judesius didesniu nei 15–15 laipsnių kampu. 17°, bet mažiau nei 100–110°.
Didelį ortopedų susidomėjimą kelia kramtymo dantų santykis atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius. Žmogus, paėmęs maistą į burną ir nukandęs, liežuviu perkelia jį į šoninių dantų sritį, o skruostai yra šiek tiek įtempti į vidų, o maistas stumiamas tarp šoninių dantų. Įprasta atskirti darbo ir balansavimo puses. Darbinėje pusėje dantys nustatomi tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje - priešingais.
Visi kramtymo judesiai yra labai sudėtingi, juos atlieka bendras įvairių raumenų darbas. Kramtant maistą apatinis žandikaulis apibūdina maždaug uždarą ciklą, kurio metu galima išskirti tam tikras fazes.
Iš centrinės okliuzijos padėties burna pirmiausia šiek tiek atsidaro, apatinis žandikaulis nusileidžia žemyn ir į priekį; burnos atvėrimo tęsinys – tai perėjimas prie šoninio judesio priešinga sutrauktam raumeniui kryptimi. Kitoje fazėje apatinis žandikaulis pakyla ir toje pačioje pusėje esantys apatinių dantų žandikauliniai gumbai susilieja su tokiais pat pavadintais viršutinių dantų gumbais, suformuodami darbinę pusę. Maistas, kuris šiuo metu yra tarp dantų, išspaudžiamas, o kai grįžta į centrinį sąkandį ir pasislenka į kitą pusę, yra trinamas. Priešingoje pusėje dantis sujungia priešingi gumbai. Po šios fazės greitai seka kita, ir dantys nuslysta į pradinę padėtį, tai yra į centrinę sąkandį. Su šiais kintamaisiais judesiais maistas trinamas.
Santykį tarp sagitalinio incizinio ir sąnarinio takų bei okliuzijos pobūdžio tyrė daugelis autorių. Bonvilis, remdamasis savo tyrimais, išvedė dėsnius, kurie sudarė anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindą.
Svarbiausi iš įstatymų yra šie:
1) lygiakraštis Bonvilio trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm;
2) kramtomųjų dantų kauburėlių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo dydžio;
3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;
4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais gumbeliais, balansuojančiame - priešingais. Amerikiečių mechanikos inžinierius Hanau 1925–26 m išplėtė ir pagilino šias nuostatas, pagrįsdamas jas biologiškai ir pabrėždamas dėsningą, tiesiogiai proporcingą elementų santykį: 1) sagitaliniu sąnariniu taku; 2) incizinis persidengimas; 3) kramtymo gumbų aukštis, 4) Spee kreivės sunkumas; 5) okliuzinė plokštuma. Šis kompleksas į literatūrą pateko Hanau artikuliacinio penketo pavadinimu.
Hanau sukurti modeliai vadinamojo „Hanau penketuko“ forma gali būti išreikšti šios formulės forma.
Penki Hanau:
Y - sagitalinio sąnarinio kelio polinkis;
S - sagitalinis incizinis kelias;
H – kramtymo gumbų aukštis;
OS - okliuzinė plokštuma;
Gerai – sąkandžio kreivė.
Sąvokų apibrėžimas " artikuliacija"ir" okliuzija "yra didelis ginčas tarp odontologų ortopedų. Kai kurie okliuziją apibrėžia kaip uždarymą, o artikuliaciją kaip sąnarį ir mano, kad šios dvi sąvokos yra tapačios. Kiti artikuliaciją apibrėžia kaip dantų santykį apatinio žandikaulio judėjimo metu, o okliuziją – kaip dantų santykį ramybės metu. Taigi šie autoriai okliuziją laiko statišku momentu ir prieštarauja artikuliacijai kaip dinaminei.
Tačiau reikia pripažinti, kad abi šios nuomonės yra klaidingos. Teisingas apibrėžimas artikuliacija o okliuzija suteikia A. Ya. Katz. Į artikuliacijos sąvoką įeina visų rūšių apatinio žandikaulio padėtys ir judesiai viršutinio žandikaulio atžvilgiu, atliekami kramtant raumenis. Jis okliuziją laiko ypatingu artikuliacijos atveju, o tai reiškia apatinio žandikaulio padėtį, kurioje liečiasi mažesnė ar didesnė artikuliuojančių dantų dalis. Tos pačios nuomonės laikosi ir A. K. Nederginas.
B. N. Byninas apibrėžia artikuliacija kaip krumplių santykis atliekant bet kokius apatinio žandikaulio judesius, o sąkandis – kaip sąkandžio santykis atliekant kramtymo judesius. Taip pat pastebime, kad artikuliacija yra bendra sąvoka, o okliuzija yra vienas iš artikuliacijos elementų, o artikuliaciją apibrėžiame kaip visų dinaminių ir statinių momentų, atsirandančių skirtingose apatinio žandikaulio padėtyse, visumą, o okliuziją kaip vieną iš momentų. artikuliacijos, bet ne statiška, o dinamiška. Todėl artikuliacija ir okliuzija nėra nei tapačios, nei priešingos sąvokos.
Artikuliacija reiškia okliuzija, kaip visuma į dalį (artikuliacija yra visuma, o okliuzija yra visumos dalis).
Norėdami suprasti, kodėl mes nurodome okliuzija dinaminiams, o ne statiniams momentams, būtina atkreipti dėmesį į tai: variklio aparatas susideda iš dviejų dalių - aktyviosios ir pasyviosios. Raumenys aktyvūs, skeletas pasyvus.
Nuo kiekvieno pasikeitimo apatinio žandikaulio padėtis viršutinės dalies atžvilgiu, įskaitant uždarymą, atsiranda dėl raumenų darbo, tada turime interpretuoti visus artikuliacijos momentus, atsižvelgdami į būseną, kurioje yra raumenys, o ne į kaulinį audinį. Esant sąkandžiui, kramtymo raumenys yra darbinės būklės, nes norint uždaryti sąkandį būtinas raumenų susitraukimas, todėl sąkandis yra dinaminis momentas. Apatinio žandikaulio padėtyje yra tik vienas momentas, kurį galima pavadinti statine – tai vadinamoji santykinio poilsio būsena.
Išskirti trijų tipų okliuzija: priekyje, šone ir centre. Priekinis sąkandis – tai sąkandio užsidarymas, kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, šoninis sąkandis – sąkandžio uždarymas, kai apatinis žandikaulis perkeliamas į šoną. Kalbant apie centrinę okliuziją, įvairūs jos autoriai ją apibrėžia skirtingai. Kai kurie ją apibūdina pagal sąnarinės galvos padėtį sąnarinėje duobėje ir vadina centrinę okliuziją tokį krumplio uždarymą, kai sąnario galva yra sąnarinėje duobėje ir yra greta užpakalinio sąnarinio gumburo paviršiaus ties tuo. jo pagrindas.
Kiti kilę iš kramtomųjų raumenų būklė o centriniu okliuzija vadina tokį krumplio uždarymą, kai stebimas didžiausias kramtomųjų raumenų ir priekinių smilkininių raumenų susitraukimas. Taigi, D. A. Entinas nustato, kad įprastą žandikaulių suspaudimą (centrinį okliuziją) lydi tuo pačiu metu vienodai abiejų pusių kramtomųjų ir smilkininių raumenų susitraukimas. Dar kiti nustato centrinį sąkandį, remdamiesi dantų santykio pobūdžiu jų uždarymo metu.
Jų nuomone, centrinė okliuzija būdingas daugkartinis krumplio kontaktas (B. N. Bynin).
Pagaliau yra daugiau centrinės okliuzijos nustatymas kaip pradinis ir galutinis artikuliacijos momentas (M. Mülleris). Šis apibrėžimas taps aiškus, jei prisiminsime, kad Gizi kramtymo veiksme išskiria keturias fazes: pirmoji fazė ateina iš centrinio sąkandžio, o ketvirtoji baigiasi apatinio krumplio perėjimu į pradinę padėtį, t.y. į centrinį sąkandį. .
Tačiau šie ženklai negali būti naudojami protezavimo klinikoje centrinei sąkandžiui nustatyti, nes jiems reikalingi sudėtingi tyrimo metodai. Pavyzdžiui, norint nustatyti sąnarinės galvos padėtį glenoidinėje duobėje, būtina rentgenografija, norint nustatyti daugybinį sąkandį, reikia padaryti gipsinius dantų ir kt. akies modelius (N. I. Agapov, A. Ya. Katz, B. N. Byninas, A. K. Nederginas ir kt.).
23294 0
Pagrindinių dantų funkcijų atlikimas siejamas su skirtingu apatinio žandikaulio judesių pobūdžiu.
Kramtant ir ryjant, ritmiškai derinant uždarus ir atvirus krumplius, pastebimas tam tikras šių judesių fazinis pobūdis. Savavališki ir refleksiniai judesiai bei apatinio žandikaulio padėtis kvėpuojant, kalbant, veido mimika skiriasi ir nėra lydimi dantų užsikimšimo.
Apatinio žandikaulio judesius užtikrina įvairių raumenų grupių susitraukiantis aktyvumas kompleksinių, kombinuotų sąlyginių ir besąlyginių refleksų pagrindu. Kramtymo funkcijos refleksų (nervinių impulsų seka, turinti tam tikrą informacinę reikšmę) modelį valdo centrai, esantys smegenų kamiene. Refleksų išsivystymas priklauso nuo dantų sistemos sandaros.
Norint teisingai įvertinti apatinio žandikaulio judėjimo mechanizmą, nustatyti dantų santykio pobūdį, būtina įvaldyti tam tikras sąvokas ir terminus.
Artikuliacija- dantų ir žandikaulių erdvinis santykis apatinio žandikaulio judesių metu.
Okliuzija- viršutinio ir apatinio žandikaulių krumplių ar dantų grupių uždarymas įvairiais pastarųjų judesiais. Okliuzija laikoma tam tikra artikuliacijos rūšimi.
Nesant sąlyčio tarp dantų, apatinio žandikaulio judesius nukreipia susitraukę raumenys ir sąnarių artikuliaciniai paviršiai. Kai sąkandis liečiasi, o žandikaulis juda, tada jo poslinkio pobūdį daugiausia lemia dantų kramtymo paviršių santykis, o sąnariai turi mažiau įtakos.
Atsižvelgiant į apatinio žandikaulio padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir apatinio žandikaulio poslinkio kryptį, yra:
Santykinio fiziologinio poilsio būsena;
. centrinis okliuzija arba centrinis žandikaulių santykis;
. priekinės okliuzijos;
. šoninės dešinės okliuzijos;
. šoninės kairiosios okliuzijos.
Santykinio fiziologinio poilsio būsena- viena iš artikuliacinių apatinio žandikaulio padėčių su minimaliu kramtymo raumenų aktyvumu ir visišku mimikos raumenų atpalaidavimu. Apatinį žandikaulį keliančių ir nuleidžiančių raumenų tonusas yra lygiavertis.
Ramybės padėtyje kramtomi paviršiai atviri, atstumas tarp jų 2-4 mm – tarpokliuzinis tarpas.
Kai kuriems asmenims tarpokliuzinis tarpas svyruoja nuo 1 iki 13 mm, jis gali skirtis priklausomai nuo dantų būklės, dantų santykio, teisingo veido skeleto išsivystymo. Esant tokiai žandikaulio padėčiai, vertikalus dydis – apatinio veido trečdalio aukštis – atitinka estetinę normą. Fiziologinio poilsio būsena yra visų apatinio žandikaulio judesių pradžios ir pabaigos momentas.
Lėtai uždarant dantų sąkandį, apatinis žandikaulis pasislenka į centrinio sąkandžio padėtį.
Centriniam okliuzijai būdingas maksimalus viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų sąkandžio paviršių plokštuminis plyšio-tuberkulo kontaktas (30 pav.) su vienoda smilkininio ir kramtymo raumenų įtempimu.
Esant centrinei okliuzijai, vertikalus apatinės veido dalies dydis, palyginti su dydžiu, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinėje ramybėje, sumažėja 2–4 mm.
Ryžiai. 30. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykis su ortognatiniu sąkandžiu.
Vertikalus apatinio veido trečdalio su centriniu sąkandžiu dydis laikui bėgant gali keistis, nes priklauso nuo dantų kietųjų audinių, ypač kramtymo, būklės, jų periodonto būklės, kiekybinio dantų netekimo ir topografijos. dantų defektų.
Vertikalus apatinio veido trečdalio dydis apatinio žandikaulio padėtyje, kai raumenys yra santykinėje fiziologinėje pusiausvyroje, kiekvienam žmogui yra pastovus. Taigi ortopedinėje odontologijoje išskiriamas sąkandžio aukštis (dydis) ir santykinio fiziologinio poilsio aukštis.
Skirtingų žmonių priekinių ir kramtomųjų dantų santykis yra skirtingas ir vadinamas įkandimu. Įkandimas - dantų uždarymo tipas su centriniu žandikaulių santykiu (centrinis okliuzija).
Pagal priekinių ir šoninių dantų santykio pobūdį esant centriniam sąkandžiui skiriami šie fiziologinio sąkandžio tipai: ortognatinis, prognatinis, progeninis, biprognatinis ir tiesus (31 pav.).
Fiziologinis įkandimas- sąkandis, kurio metu yra kontaktas tarp visų dantų, o tai užtikrina visavertę kramtymo funkciją.
Taip pat yra grupė nenormalių (turinčių nukrypimų nuo normos) įkandimų tipų (32 pav.), kurių metu pažeidžiamos paciento funkcijos ir išvaizda.
Kiekvienam fiziologinio sąkandžio tipui nustatomi pagrindiniai, bendrieji ir specifiniai dantų ir dantų santykio požymiai, būdingi tik šiam tipui. Bendri bruožai yra šie: viršutinio žandikaulio centrinių priekinių dantų pjovimo briaunos yra viršutinės lūpos raudonos kraštinės apatinio krašto lygyje arba išsikiša iš apačios 1–2 mm;
Ryžiai. 31. Fiziologiniai įkandimo tipai.
a - ortognatinis; b - tiesus; c - biprognatija; g - prognatija; d – palikuonys. Kairėje pusėje – smilkinių santykis, dešinėje – pirmųjų nuolatinių krūminių dantų santykis.
Centrinė linija eina tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių ir padalija žandikaulius bei krumplius į dvi lygias simetriškas puses; kiekvienas dantis turi du antagonistus; viršutinio žandikaulio dantys liečiasi su to paties pavadinimo dantimis ir už apatinio žandikaulio dantų, o apatinio žandikaulio dantys liečiasi su to paties pavadinimo dantimis ir priešais viršutinis žandikaulis. Pavyzdžiui, viršutinis žandikaulis liečiasi su apatiniu žandikauliu ir pirmuoju prieškrūminiu. Išimtis yra apatinio žandikaulio centriniai priekiniai dantys ir viršutinio žandikaulio tretieji krūminiai dantys, kurie turi tik vieną to paties pavadinimo antagonistą.
Taip pat yra ypatingų įvairių įkandimų požymių.
Ryžiai. 32. Nenormalūs įkandimų tipai.
Ortognatinis įkandimas: viršutinio žandikaulio priekiniai dantys persidengia su apatinės eilės dantimis, o persidengimo laipsnis svyruoja nuo 2 iki 3-4 mm, bet ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio. Didelis sutapimo laipsnis apibūdina vieną iš nenormalaus įkandimo tipų arba rodo, kad yra ortognatinio įkandimo pokyčių. Centrinio sąkandžio viršutinio pirmojo krūminio danties žandikaulis-medialinis smaigalys yra tarp apatinio pirmojo krūminio danties medialinio ir distalinio žando kaušelio. Viršutinio žandikaulio iltinio pjovimo gumburo viršus sutampa su linija, einančiomis tarp iltinio ir pirmojo apatinio žandikaulio prieškrūminio krūminio danties. Būdingas ir sąkandžio paviršių santykis: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai su savo pjovimo vietomis liečia viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų tarptuberkulinį vidurinį griovelį, o yra viršutinio žandikaulio dantų gomuriniai gumbai. panašiame apatinio žandikaulio dantų griovelyje. Žandikaulio gumbų paviršius persidengia viršutinio žandikaulio dantų žandikauliais, o pastarųjų distaliniai šlaitai paprastai liečiasi su apatinio žandikaulio gumbų medialiniais paviršiais. Apatinio žandikaulio priekinių dantų pjovimo paviršiai yra liežuvinio paviršiaus įdubimo lygyje arba prie viršutinio žandikaulio dantų gumburo.
Prognatinis sąkandis nuo ortognatinio skiriasi tuo, kad viršutinio žandikaulio smilkiniai ir iltiniai yra prieš atitinkamus apatinio žandikaulio dantis.
Palikuonių įkandimas: apatiniai priekiniai dantys persidengia su viršutiniais, t.y. santykis yra atvirkštinis lyginant su ortognatiniu sąkandžiu.
Tuo pačiu metu viršutinio žandikaulio priekiniai dantys liečia apatinio žandikaulio priekinių dantų lingvinį paviršių, nepasiekdami liežuvio gumburo, viršutinio žandikaulio iltiniai antagonizuojasi su pirmuoju ir antruoju apatinio žandikaulio prieškrūminiais dantimis; ilties medialinis nuolydis liečiasi su pirmojo prieškrūminio krūmo distaliniu nuolydžiu, o adistalinis – su antrojo prieškrūminio krūmo medialiniu nuolydžiu. Viršutinio žandikaulio kramtomieji dantys uždengia apatinio žandikaulio dantų žandikaulio gumbus, o viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties medialinis gumbas liečiasi su pirmojo krūminio danties distalinio gumburo distaliniu šlaitu ir su medialiniu nuolydžiu. apatinio žandikaulio antrojo krūminio danties medialinio gumburo. Antrojo apatinio žandikaulio prieškrūmio žandikaulio gumburas patenka į pirmojo krūminio danties žandikaulių tarptuberkulinį griovelį.
Biprognatinis įkandimas skiriasi viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų pasvirimu į priekį, išsaugant, nors ir mažesniu mastu, apatinių viršutinių dantų persidengimą. Kramtomųjų dantų grupėje išsaugomi ortognatiniam sąkandžiui būdingi santykiai.
Lygis įkandimas būdingas tiesioginis priekinių dantų pjovimo paviršių ir kramtomųjų dantų pjovimo gumbų nuolydžių kontaktas. Tokie sąkandžio kontaktai atsiranda dėl beveik visiško kompensuojamųjų sagitalinių ir skersinių kreivių nebuvimo, silpnos kramtymo gumbų raiškos, tarptuberkulinių plyšių, žandinio ir liežuvinio kramtomųjų dantų pasvirimo (dantų vainikėlių ašys eina vertikaliai). Antagonistinių dantų santykis yra toks pat kaip ir ortognatinio sąkandžio.
Be centrinės okliuzijos, kuri nustatoma viena apatinio žandikaulio padėtimi, yra daug priekinių, dešiniųjų ir kairiųjų šoninių okliuzijų. Daugybė sąkandžio ryšių su bet kokio dydžio priekinio ir šoninio apatinio žandikaulio poslinkiais galimi dėl erdvinio įvairių krumpliaračio taškų pasislinkimo ir antagonistinių dantų topografinių santykių pasikeitimo. Apatinio žandikaulio nuokrypis net milimetro dalimi nuo centrinio sąkandžio padėties lemia vieną iš priekinio arba šoninio sąkandžio momentų. Metodologiniu požiūriu sąkandžio kontaktų aprašymas priimtinas esant maksimaliems kraštutiniams žandikaulio priekiniams arba šoniniams sąkandžio poslinkiams (33 pav.).
Priekinės (sagitalinės) okliuzijos- apatinio žandikaulio poslinkis į priekį, žemyn, o po to aukštyn ir atgal, kad būtų galima užfiksuoti ir nukąsti maistą. Okluzinių kontaktų momentu apatinio žandikaulio priekiniai dantys slenka be nukrypimo į šonus – vidurinės linijos tarp centrinių smilkinių sutampa. Tai, kaip apatinio žandikaulio priekiniai dantys juda į priekį, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu.
Ryžiai. 33. Priekinio (a) ir šoninio (b) sąkandžio krumplių santykis.
Jo vertė priklauso nuo apatinio žandikaulio dantų sutapimo su viršutinės eilės dantimis laipsnio: kuo didesnis sutapimas, tuo labiau apatinis žandikaulis juda į priekį ir žemyn, kol tarp dantų pjovimo paviršiai susiliečia. Apatinio žandikaulio priekinių dantų poslinkis eina išilgai gomurinių paviršių plokštumos, kuri pasvirusi į sąkandžio (protezavimo) plokštumą 40-50° kampu. Sagitalinio pjūvio tako kampas yra individualus ir priklauso nuo viršutinių žandikaulių išilginių ašių pasvirimo (34 pav.). Šiam keliui ir kampui trūksta tiesių gatvių. Šios grupės žmonių įkandimui apatinis žandikaulis nukrenta iki maisto boliuso dydžio.
Pagal sagitalinio incizinio kelio kampą bet kuris visų apatinio žandikaulio dantų taškas juda žemyn ir į priekį. Tuo pačiu metu apatinio žandikaulio dantų kramtymo gumbų medialiniai šlaitai slenka išilgai viršutinio žandikaulio dantų gumbų distalinių šlaitų, o kai priekiniai dantys pradeda liestis su pjovimo platformomis, kramtymo dantys liečiasi arba yra vienas prieš kitą: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai prieš viršutinio žandikaulio tų pačių dantų žandikaulius.
Kontaktai kramtymo dantų srityje, kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį (kartu žemyn), susidaro ne visada ir ne tarp visų dantų.
Ryžiai. 34. Apatinio žandikaulio judėjimo į priekį schema. Sąnarių ir pjūvių takų kampas.
Ryžiai. 35. Gilus sąkandis. Apatinio žandikaulio priekinių dantų persidengimo laipsnis (a); kontakto trūkumas kramtomųjų dantų srityje su priekine okliuzija (b).
Tai priklauso nuo incizinio sutapimo laipsnio, sagitalinio sąkandžio kreivės sunkumo ir danties gumbų sunkumo: kuo didesnis incizinis sutapimas, tuo didesnis turėtų būti sagitalinio sąkandžio kreivės ir kramtomųjų dantų gumbų išlinkimas. išreikštas, nes išsipūtimas žemyn – viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų okliuzinio paviršiaus sfera – suteikia kontaktą su įgaubta apatinio žandikaulio krumplio sfera trijuose taškuose, kai žandikaulis pasislenka į priekį.
Kontaktų palaikymas kramtomųjų dantų srityje, kai apatinis žandikaulis judinamas į priekį ir žemyn, yra vienas iš svarbių dirbtinio danties dizaino punktų. Jei dirbtiniai dantys sukuriami nesant kramtomųjų viršutinio ir apatinio žandikaulių ir yra priekinių dantų bei daugiau nei įprastai (daugiau nei apatinių smilkinių vainikas), incizinis sutapimas, tuomet būtina modeliuoti arba sutvarkyti dirbtinius dantis. dantis taip, kad gautų mažesnio spindulio kompensavimo kreivės sferą, t.y. su didesniu kreivumu. Atkuriant visiškai dirbtinį viršutinio ir apatinio žandikaulių sąkandį, pakanka išlaikyti aprašytą kramtomųjų dantų topografinį santykį su horizontalia plokštuma, o incizinis persidengimas yra ne didesnis kaip 2-3 mm.
Trūksta kontakto kramtymo dantų srityje kramtymo metu, kai yra sąkandis ant smilkinių, gali sukelti pastarųjų perkrovimą (35 pav.), o su dirbtiniais dantimis, pakeičiančiais priekinių dantų defektą ar visiškas dantų defektas (dantys), iki protezų išvirtimo. Be to, tai gali sukelti sąnarių perkrovą, nes priekinio sąkandžio metu sąnarių galvutės taip pat juda žemyn ir į priekį išilgai sagitalinio sąnario kelio, kurio kampas horizontalios plokštumos atžvilgiu svyruoja nuo 20 iki 40°. (vidutiniškai 33°). Šiuo atveju intrasąnarinis diskas, perkeltas į sąnarinio gumburo viršų, patiria padidėjusį spaudimą iš sąnario galvos, ištempiama sąnario kapsulė ir raištis. Jei yra trijų taškų kontaktas ant natūralių ar dirbtinių dantų (pagal Bonville): priekinių dantų srityje ir kramtomųjų dantų srityje dešinėje ir kairėje, tada sumažėja spaudimas sąnarių diskams, raiščiai nesitampo.
Šoninės (skersinės) okliuzijos- apatinio žandikaulio poslinkis pakaitomis į dešinę ir į kairę - atliekami norint sumalti maistą (36 pav.). Pagal tai išskiriamos dešinės ir kairės šoninės okliuzijos. Apatinio žandikaulio kintamieji judesiai prasideda nuo burnos atidarymo, apatinį žandikaulį paslinkus į šoną, sąkandį uždarant šioje pasislinkusioje padėtyje, tada apatinis žandikaulis grąžinamas į centrinio okliuzijos padėtį, o po to juda žandikaulis priešinga kryptimi ir vėl grįžta į centrinės okliuzijos padėtį. Dantų užsikimšimo momentu maistas susmulkinamas, o grįžus į centrinio sąkandžio padėtį ir pasislenka į kitą pusę – trinamas.
Ryžiai. 36. Apatinio žandikaulio judėjimas kramtant maistą. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (schema) (pagal Giži). a - centrinė okliuzija; b - perjungti žemyn ir į kairę; c — kairiojo šoninio okliuzija.
Ryžiai. 37. Apatinio žandikaulio centro linijos su kairiuoju šoniniu okliuzija poslinkis (a) ir sąnarinių bei įpjovų šoninių takų kampas (b).
Esant kraštutiniam šoniniam sąkandžiui, sąkandžio santykis ir sąkandžio kontaktų pobūdis skiriasi dešinėje ir kairėje pusėse. Šiuo atžvilgiu įprasta atskirti darbinę ir balansavimo puses. Darbinė pusė yra ta pusė, į kurią pasislinko apatinis žandikaulis.
Pasitelkę apatinio žandikaulio poslinkio į kairę pavyzdį, nagrinėsime dantų erdvinio judėjimo pobūdį ir sąkandžio santykių pokyčius.
Vidurinė linija, einanti tarp centrinių apatinio žandikaulio priekinių dantų, pasislinks į kairę viršutinio žandikaulio vidurinės linijos atžvilgiu, eidama tam tikrą kelią, vadinamą šoniniu pjūviu (37 pav.). Tarp incizinio taško poslinkio linijos į dešinę ir į kairę susidaro 100-110° kampas – įpjovos šoninio kelio kampas. Kartu su šoniniu poslinkiu apatinis žandikaulis nusileidžia, o poslinkio pusėje mažesniu kiekiu nei priešingoje pusėje. Darbinėje pusėje susidaro to paties pavadinimo tuberkuliozės-tuberkuliniai kontaktai: viršutinio žandikaulio dantų žandikauliniai ir gomuriniai gumbai liečiasi su apatinio žandikaulio dantų žandikauliais ir liežuviniais gumbais. Priešingoje – balansavimo – pusėje kontaktą sudaro priešingi gumbai: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų gomuriniais gumbais arba yra arti jų.
Tiriant sąkandžio sąkandžio ryšius atliekant šoninius judesius darbinėje pusėje, galima išskirti du sąkandžio kontaktų variantus. Pirmuoju atveju apatinio žandikaulio šoniniais judesiais iš centrinės sąkandžio padėties darbinėje pusėje liečiasi visi arba dauguma dantų. Poslinkio žemyn kryptis ir laipsnis nustatomas pagal viršutinės eilės priekinių dantų gomurinių paviršių ir apatinės eilės dantų žandinių paviršių santykį, persidengimo laipsnį. Prieškrūminių ir viršutinio žandikaulio krūminių gumbų gomuriniai šlaitai nukreipia poslinkį, kuriuo slenka apatinių dantų žandikaulių paviršiai. Tokių kontaktų buvimas vadinamas „okliuzijos grupine vadovaujančia funkcija“ (M. D. Grossas, D. D. Matthewsas). Antruoju atveju galima nustatyti, kad kontaktai šoninių poslinkių metu yra tik ilties arba ilties ir smilkinių srityje. Šie dantys yra tarsi kreipiamoji plokštuma ir nustato žandikaulio poslinkio laipsnį ir pobūdį. Šis kontaktas vadinamas „šunų darbo keliu“.
Esant šoniniams žandikaulio poslinkiams, galva darbinėje pusėje tarsi sukasi aplink savo ilgąją ašį. Balansuojančioje pusėje, tai yra, šoninio pterigoidinio raumens susitraukimo pusėje, žandikaulio galva juda žemyn, į priekį ir į vidų. Poslinkis į vidų yra sagitalinės linijos atžvilgiu sąnarinio kelio kampas, lygus 15-17 ° (apibūdino Bennett; žr. 37 pav., b).
Visų individualių dantų sandaros ypatybių ir dantų topografinių ryšių atkūrimas tiek statikoje (centrinis sąkandis), tiek dinamikoje (priekinis ir šoninis sąkandis) yra daugelio komplikacijų prevencija. Į šias nuostatas būtina atsižvelgti tiriant asmenis, naudojančius protezus.
Apžiūros metu gali būti aptikti ir kiti ligų su fiziologiniais įkandimais simptomai. Šie simptomai aprašyti toliau, tačiau neatsižvelgiama į jų pasireiškimo raidos anomalijomis pobūdį, kad nebūtų apsunkintas studentų diagnostikos proceso supratimas.
Esant dantų defektams, galima nustatyti dantų poslinkį vertikalia kryptimi: antagonistų neturintys dantys yra žemiau (apatinio žandikaulio dantims – aukščiau) priešingo dantų sąkandžio paviršiumi (arba žemiau). danties uždarymo sąkandžio linija). Papildomas dantų su uždarais žandikauliais vertikalaus poslinkio kriterijus yra tarpų tarp danties ir priešingo žandikaulio alveolinio ataugos gleivinės sumažėjimas arba net visiškas nebuvimas (žr. 27 pav.). Kartais ant alveolinio ataugos gleivinės galima aptikti gumbų atspaudų arba viso priešingo žandikaulio pasislinkusio danties kramtomojo paviršiaus. Šiose gleivinės vietose atsiranda opų, todėl būtina parodyti onkologinį budrumą.
Nustačius patologinį dantų dilimą su antagonistais, o nesant nubrozdinimo dantyse, kuriuose nėra antagonistų, sąkandžio linijos susikirtimas tarp šių dantų nėra danties (dantų) pasislinkimo požymis, nes tokiais atvejais danties deformacija. okliuzinis paviršius diagnozuojamas dėl patologinio dilimo.
Ryžiai. 38. Dantų konvergencija.
Dantų deformacijos su daliniais jų defektais simptomas yra dantų pasislinkimas mediodistaline kryptimi, vadinamas konvergencija (38 pav.). Tokioms deformacijoms būdingas simptomų kompleksas: vainiko dalies pasvirimo ašies pokytis, defektą ribojančio atstumo tarp dantų sumažėjimas, trijų atsiradimas (dažniau trys atsiranda tarp dantų, esančių medialinėje pusėje), dantų, besiribojančių su defektu, sąkandžio kontaktų pažeidimas. Kartais dantų defektai sukelia rotacinį dantų poslinkį, t. y. judėjimą aplink ilgąją danties ašį su kintamu sąkandžio kontaktų pažeidimu.
Dantų sąkandžio santykio pažeidimas su daliniu dantų netekimu, ypač kramtant dantis, jų patologinis dilimas sukelia apatinio žandikaulio distalinį poslinkį. Taigi, tirdamas sąkandį pagal sąkandžio santykį, gydytojas gali nustatyti incizinio persidengimo padidėjimą (39 pav.), taip pat tai, kad kai kurie dantys turi ne du, o vieną antagonistą (apatinio žandikaulio iltį). liečiasi tik su viršutinio žandikaulio iltais). Distaliniam poslinkiui nustatyti taip pat turi diagnostinę reikšmę incizinio persidengimo mažinimas ir teisingos apatinio krumplio ir kitų dantų priešpriešos prieš antagonistų atžvilgiu nustatymas, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinio ramybės būsenoje. Netiesioginis įrodymas yra situacija, kai, lėtai uždarant dantų sąnarį, pirmiausia užsidaro priekinių dantų grupė (atsargiai ištyrus matote, kad kontaktas vyksta išilgai fiziologinio nusidėvėjimo aspektų), o po to pasislenka apatinis žandikaulis. užpakalyje ir padidėjus inciziniam persidengimui.
Diagnostikos tikslais būtina atskirti pradinę (pirminę) centrinę okliuziją ir antrinę centrinę okliuziją – priverstinę apatinio žandikaulio padėtį – poslinkį distaliai ir aukštyn maksimaliai susitraukus raumenims – apatinio žandikaulio keltuvus, kad būtų pasiektas. maksimalus kontaktas tarp likusių dantų dėl patologinių procesų kramtomųjų dantų kietųjų audinių sąkandžio paviršiuje, dalinis ar visiškas praradimas. Antrinę centrinę okliuziją lydi apatinės veido dalies vertikalaus dydžio sumažėjimas daugiau nei 4 mm, palyginti su žandikaulio padėtimi fiziologinėje ramybėje.
Apatinio žandikaulio distaliniam poslinkiui nustatyti svarbūs yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario elementų santykio vizualinio ir matavimo tiesinio palyginimo metodai pagal sąnarių rentgeno nuotraukas antrinėje centrinėje okliuzijoje ir fiziologinėje poilsio zonoje. apatinis žandikaulis. Dėl apatinio žandikaulio poslinkio ir sąkandžio aukščio sumažėjimo gali būti pažeisti kramtymo raumenys arba smilkinkaulio sąnariai. Todėl būtina nustatyti incizinio persidengimo gylį ir apatinės veido dalies dydžio skirtumą su fiziologiniu apatinio žandikaulio likučiu sąkandžio santykiu. Taip pat nustatomas tarpokliuzinis tarpas (MOS) – atstumas tarp dantų, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinėje ramybėje. Paprastai tai yra 2-4 mm.
Ryžiai. 39. Apatinio žandikaulio distalinis poslinkis ir gilaus incizinio persidengimo išsivystymas. a - antrinė centrinė okliuzija o - pradinė (prieš ligą) centrinė okliuzija; c — teisingas priekinių dantų santykis (schema).
40 pav. Apatinio žandikaulio centro linijos perkėlimo galimybės atidarant burną. O - centrinė okliuzija; M yra didžiausias burnos atidarymas (rodyklės rodo poslinkio pobūdį).
Giliai sukandus, MOP priekinių dantų srityje gali būti lygus nuliui, o kramtomųjų dantų srityje jis padidėja iki 11-13 mm.
Tuo pačiu metu reikia ištirti apatinio žandikaulio judėjimo pobūdį atidarant ir uždarant burną. Įprastai dantų atstumas ties maksimalia burnos anga yra 40-50 mm. Burnos atidarymas gali būti sunkus esant neuralgijai, miopatijai, sąnarių pažeidimams. Poslinkio pobūdį lemia erdvinis apatinio žandikaulio danties centro linijos poslinkis viršutinio krumplio centro linijos atžvilgiu lėto burnos atidarymo ir uždarymo stadijose. Nukrypimas nuo linijinio poslinkio rodo patologijos buvimą sistemoje (40 pav.).
Neatitikimas su centrine centrinės linijos (vertikalios linijos tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių) okliuzija gali būti įvairių ligų simptomas: dešiniojo ar kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimai, žandikaulių lūžiai, funkcinės kramtymo struktūros pertvarkymas. raumenys dėl dalinio dantų praradimo (vienoje pusėje yra kramtyti dantys). Pavyzdžiui, esant ūminiam ar lėtiniam dešiniojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritui, apatinis žandikaulis pasislenka į kairę (41 pav.), o tai leidžia, esant tokiai kaklo ataugų padėčiai, sumažinti spaudimą sąnariniam diskui. Centro raumenų neatitikimas retais atvejais pastebimas esant nenormaliam žandikaulių vystymuisi.
Būdami priešais pacientą ir klausdami jo, atidarydami lūpas, lėtai atidarydami ir uždarykite burną, galite nustatyti tokias vertikalaus apatinio žandikaulio judėjimo galimybes (žr. 40 pav.):
1) apatinio žandikaulio centrinis taškas (linija) sklandžiai, be trūkčiojimų, juda žemyn tiksliai vertikaliai, be nukrypimų į šoną, o uždarius burną staigiai eina tuo pačiu keliu;
2) apatinis incizinis taškas pasislenka nuo vidurio linijos į dešinę arba į kairę pačioje burnos angos pradžioje žandikaulio poslinkio kelio viduryje arba pabaigoje. Poslinkis, kaip taisyklė, nėra lygus, o trūkčiojantis. Burnos uždarymas gali būti sklandus, bet dažniau sunkus ir taip pat nukrypimas nuo griežtai vertikalios linijos.
41 pav. Centrinių dantų linijų neatitikimas sergant artritu.
Tokių nukrypimų nustatymas įpareigoja atlikti sąnarių auskultaciją, palpaciją ir rentgeno tyrimą. Atliekant tyrimą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų sąkandžio uždarymo vienodumui ir vienalaikiškumui esant centriniam sąkandžiui ir daugybiniams kontaktams atliekant apatinio žandikaulio sąkandžio judesius. Atskirų dantų, kurie pirmą kartą susiliečia sąkandžio metu, sritys identifikuojamos vizualiai lėtai uždarant sąkandį ir laipsniškai perkeliant apatinį žandikaulį iš centrinio sąkandžio padėties į vieną iš kraštinių šoninių padėčių. dešinėje arba kairėje okliuzijoje, taip pat į kraštutinę priekinę padėtį.
Duomenys apie slėgio koncentracijos sritis tikslinami naudojant anglies popierių arba vaško plokšteles, gaunant okliuziogramas (42 pav.).
Esant netolygiam kontaktui, kartu su kitais nustatytais simptomais galima nustatyti ligos šaltinį arba vieną iš patologinių periodontito, periodontito, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų veiksnių.
Okluzinių kontaktų koncentracija, arba kitaip kramtymo slėgio koncentracija, galima dėl netinkamai uždėtų plombų, nekokybiškai pagamintų vainikėlių, tiltelių. Taip pat atsiranda dėl netolygaus natūralių dantų dėvėjimosi, taip pat dėl dirbtinio plastiko dantų nusidėvėjimo protezuose. Priešlaikinių kontaktų buvimas yra patognominis tokioms ligoms kaip antrinės dantų deformacijos dėl dalinės adentijos ar periodonto ligos (43 pav.).
Priešlaikiniai kontaktai, t. y. kontaktai atskiruose dantų taškuose ar dantų grupėje, dažnai sukelia apatinio žandikaulio poslinkį sąkandžio kontakto metu į priešingą pusę ir jo padėties pasikeitimą centrinio sąkandžio santykyje.
Tie patys priešlaikiniai kontaktai taip pat sukelia kramtomojo maisto centro perkėlimą į priešingą pusę, nes pagal Christenseno fenomeną ir nuostatas dėl darbinės ir balansavimo pusės, poslinkis veda toje pusėje, kur žandikaulis pasislinko į okliuzinius kontaktus. ir atskiria krumplį iš kitos pusės.
Kramtant maistą iš vienos pusės ar kai kurių dantų gali atsirasti ne tik anksčiau minėti dantų defektai, bet ir negydomas kariesas, pulpitas, periodontitas, lokalizuotos lėtinės gleivinės ligos.
Ūminių ar lėtinių sąkandžio santykio pokyčių priežasčių nustatymas tyrimo metu turėtų būti laikomas svarbiu diagnozuojant ligas, nes priešlaikinis sąlytis ar lokalizuoti skausmo šaltinių židiniai prisideda prie refleksinio kramtomojo maisto pobūdžio pasikeitimo, raumenų sistemos susitraukimo pobūdžio pasikeitimas, priverstinė apatinio žandikaulio padėtis. Šios sąlyginės refleksinės reakcijos, išlaikydamos dirginimo šaltinį, laikui bėgant gali konsoliduotis ir suformuoti naujus topografinius bei anatominius dantų sistemos organų ryšius ir sukelti patologinių būklių joje vystymąsi.
Tiriant sąkandį ir nustatant sąkandžio ryšių ir kontaktų pobūdį, būtina įvertinti dantų klinikinio pusiaujo pobūdį ir sunkumą bei jų padėtį vertikalios plokštumos atžvilgiu (ašies pasvirimo laipsnį ir kryptį). danties vainiko). Pusiaujo nebuvimas dėl nenormalaus danties vystymosi arba jo išnykimas dėl pasvirimo ar padėties pasikeitimo gali sukelti uždegiminių procesų vystymąsi kraštiniame periodonte.
Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas