Pleuros efuzija. Pleuritas eksudacinis Hemoraginio pleurito priežastys

Pleuritas -pleuros uždegimas su fibrininių apnašų susidarymu jos paviršiuje arba išsiliejimu jos ertmėje.
Jis visada yra antrinis, yra daugelio ligų sindromas ar komplikacija, tačiau tam tikru laikotarpiu gali išryškėti klinikinėje nuotraukoje, užmaskuojant pagrindinę ligą.

Etiologija, patogenezė.
Infekcinio pobūdžio pleuritas atsiranda dėl specifinių patogenų (tuberkuliozė mikobakterijų, blyškių treponemų) ir nespecifinių (pneumokokų, stafilokokų, E. coli, virusų, grybelių ir kt.) infekcijų neveikimo; patogenai prasiskverbia į pleuros kontaktiniu būdu, limfogeniškai, hematogeniškai, pažeidžiant pleuros ertmę. Dažna pleurito priežastis – sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.); neoplazmos; tromboembolija ir plaučių arterijų trombozė.

Patogenezė dauguma alergiškų pleuritui. Išsivysčius blastomatiniam pleuritui, didelę reikšmę turi naviko metastazių blokavimas limfmazgiuose, limfinėse ir veninėse kraujagyslėse, augliui išdygus iš gretimų organų, sunaikinant serozinius sluoksnius.

Simptomai, eiga lemia lokalizacija, paplitimas, pleuros uždegimo pobūdis, kaimyninių organų funkcijos pokyčiai.

Pagrindinės pleurito formos:

Sausas arba fibrininis .
Efuzija arba eksudacinė.
Eksudacinis pleuritas , savo ruožtu jie skirstomi pagal efuzijos pobūdį į šiuos tipus:

  • serozinis,
  • Serozinis-fibrininis,
  • pūlingas,
  • hemoraginis,
  • chilous,
  • Mišrus.

Nustačius efuzijos pobūdį, galima išsiaiškinti pleurito išsivystymo priežastį ir pasirinkti patogenetinę terapiją.

Taigi, priežastis Sausas ir serozinis, serozinis-fibrininis pleuritas dažniau yra tuberkuliozė, pneumonija (parapneumoninis, metapneumoninis pleuritas), reumatas ir kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatas, vilkligė ir kiti pleuritai).
Hemoraginis pleuritas dažniausiai išsivysto su neoplazmomis, tromboembolija ir plaučių kraujagyslių tromboze, hemoragine diateze, gripu, rečiau sergant tuberkulioze, reumatu.

Atsižvelgiant į efuzijos lokalizaciją, išskiriami šie tipai:

  • Paracostal,
  • Diafragminis,
  • paramediastininis,
  • Interlobaras.


Sausas arba fibrininis pleuritas.

pagrindinis simptomas - skausmas šone, stiprėjantis įkvėpus, kosulys. Skausmas sumažėja paveiktoje pusėje. Pastebimas atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo judrumo apribojimas; esant nepakitusiam perkusijos garsui, galima išgirsti susilpnėjusį kvėpavimą dėl ligonio tausojančio pažeistą pusę, pleuros trinties triukšmo.
Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilė, gali būti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.

Sunki diagnozė diafragminis sausas pleuritas. Joms būdingas krūtinės, hipochondrijos, apatinių šonkaulių skausmai, žagsėjimas, pilvo skausmai, vidurių pūtimas, pilvo raumenų įtampa, skausmas ryjant. Kvėpavimas krūtine, apimantis tik viršutinę krūtinės dalį, o apatinės dalies skausmas giliai įkvėpus. Nustatyti skausmo taškai: tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, pirmuosiuose tarpšonkauliniuose tarpeliuose prie krūtinkaulio, diafragmos prisitvirtinimo prie šonkaulių taške, ant pirmųjų kaklo slankstelių stuburo ataugų.
Padeda atpažinti diafragminį pleuritą rentgeno tyrimas, Kuriame atskleidžiami netiesioginiai diafragmos funkcinių sutrikimų simptomai: aukšta jos padėtis, mobilumo apribojimas sergančioje pusėje (Williams simptomas).

Srovė yra palanki , ligos trukmė yra 10-14 dienų, tačiau sauso pleurito atkryčiai galimi keletą savaičių, kai tiriamasis pasveikimas.

Eksudacinis arba eksudacinis pleuritas.

Pleuros eksudacijos pradžioje pastebimas skausmas šone, kvėpavimo judrumo apribojimas pažeistoje krūtinės pusėje, pleuros trintis. Dažnai būna sausas skausmingas refleksinio pobūdžio kosulys. Išsiliejimui kaupiantis nyksta skausmas šone, atsiranda sunkumo pojūčiai, stiprėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, šiek tiek pabrinksta pažeista pusė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai.

perkusija virš eksudato aptinkamas nuobodus garsas; balso drebulys ir bronchofonija susilpnėja, kvėpavimas nevyksta arba labai susilpnėja; virš nuobodulio - būgninis perkusijos garso atspalvis, bronchų atspalvis kvėpavimas ir puikūs burbuliuojantys karkalai.

Atperkusija ir rentgeno tyrimas galima nustatyti būdingą viršutinės efuzijos ribos kontūrą.
Didelis išsiliejimas sukelia tarpuplaučio poslinkį į sveikąją pusę ir reikšmingą išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimą dėl kvėpavimo mechanikos pažeidimo: sumažėja kvėpavimo gylis, padažnėja; funkcinės diagnostikos metodais atskleidžiamas išorinio kvėpavimo (gyvybinės plaučių talpos, ventiliacijos rezervų ir kt.) sumažėjimas.

Būna širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų: sumažėja insultas ir širdies minutinis tūris dėl sumažėjusio kraujo siurbimo į centrines venas dėl ventiliacijos sutrikimų, širdies ir didelių kraujagyslių poslinkis su dideliais pleuros išsiliejimu; išsivysto kompensacinė tachikardija, linkęs mažėti kraujospūdis.

Eksudaciniam pleuritui, ypač infekciniam, būdinga karščiuojanti kūno temperatūra nuo pat pleuros eksudacijos pradžios, sunkūs intoksikacijos simptomai, neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Pleuros eksudato santykinis tankis didesnis nei 1016-1018, gausu ląstelinių elementų, duoda teigiamą Rivalt testą. Citologinis eksudato tyrimas pašalina pleurito naviko etiologiją.

Srautas priklauso nuo pleurito etiologijos.
Sergant infekciniu – alerginiu pleuritu, įskaitant tuberkuliozinį, eksudatas gali išnykti per 2–4 savaites. Galimas rezultatas, kai pleuros ertmėje išsivysto lipnumo procesas, pleuros ertmės ir tarpslanksteliniai plyšiai auga, susidaro masyvios perdangos, prisišvartavimas, pleuros sustorėjimas, pleuropneumocirozė ir kvėpavimo nepakankamumas.

PLEURITO GYDYMAS.

Gydymas yra kompleksinis, apima aktyvų poveikį pagrindinei ligai ir ankstyvą energingą pleurito gydymą, efuzinis pleuritas atliekamas ligoninėje. Gydymas susideda iš šių komponentų.

  • Antibakterinis gydymas su infekciniu-alerginiu pleuritu ir tiksline chemoterapija kitos etiologijos pleuritui (pavyzdžiui, augliui); antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai vartojamas parenteraliai, su indikacijomis – intrapleuraliniu būdu.
  • pleuros ertmės sanitarija pašalinant eksudatą, ir jei reikia - skalavimas antiseptiniais tirpalais. Indikacijos skubiai evakuoti: širdies ir didelių kraujagyslių poslinkis į sveikąją pusę, esant sunkiam širdies veiklos sutrikimui, plaučių kolapsas (smarkus dusulys, cianozė, dažnas mažas pulsas, arterinė hipotenzija). Neskubios indikacijos: vangus, užsitęsęs pleurito eiga, nėra polinkio į eksudato rezorbciją.
  • Tikslas Desensibilizuojančios ir priešuždegiminės medžiagos (natrio salicilatas ir kiti salicilo rūgšties preparatai, butadionas arba fenilbutazonas, amidopirinas, kalcio chloridas). Sergant tuberkuliozinės ir reumatinės etiologijos pleuritu, vartoti prednizolonas 15-20 mg paros dozėje.
  • Lėšų, skirtų apsauginių imunobiologinių reakcijų mobilizavimas kūnas: individualus režimas (ūminio periodo lovoje), racionalus sustiprinta dieta su pakankamu baltymų kiekiu (1,5-2 g / kg), vandens ir natrio chlorido apribojimas, parenterinis vartojimas askorbo rūgštis, B grupės vitaminai, lašinamas į veną plazmą pakeičiantys tirpalai, individualiai dozuojami kineziterapijos pratimai, deguonies terapija, pleurito slopinimo laikotarpiu – fiziniai gydymo metodai.
  • Simptominė terapija - šilti kompresai, garstyčių pleistrai, sergančios pusės krūtinės ląstos imobilizavimas įtemptu tvarstis(nuo skausmo), kodeinas, etilmorfino hidrochloridas kosint; kardiotoniniai vaistai su kraujotakos nepakankamumu. Ateityje pacientai bus ambulatoriškai stebimi 2–3 metus. Profesiniai pavojai neįtraukiami, rekomenduojama laikytis kaloringos dietos, kurioje gausu vitaminų.

Pleuritas yra pleuros lakštų uždegimas, lydimas vienokio ar kitokio pobūdžio eksudato prakaitavimo į pleuros ertmę. Kartais tas pats terminas reiškia neuždegiminius pleuros procesus, lydimus patologinio skysčio kaupimosi joje (karcinomatinis pleuritas, čilesinis pleuritas), taip pat negrįžtamus pleuros pokyčius, kurie yra pasibaigusio uždegimo (lipniojo pleurito) pasekmė. , kaulėjantis pleuritas ir kt.). Paprastai, pleuritas nėra savarankiška ligabet yra patologinė būklė, komplikuojantitam tikrų procesų srautas plaučiuose ir daug rečiau krūtinės sienelėje, tarpuplautyje, diafragmoje ir subdiafragminėje erdvėje arba bendrų (sisteminių) ligų pasireiškimas, įskaitant tas, kurios atsiranda be aiškaus audinių, besiliečiančių su pleura, pažeidimo. Nepaisant antrinio beveik visų uždegiminių ir reaktyvių pleuros procesų pobūdžio, pastarieji išsiskiria klinikinių apraiškų originalumu, dažnai lemia pagrindinės ligos eigą ir sunkumą, o kai kuriais atvejais reikalauja specialių terapinių priemonių. Tai pateisina pleurito atskirą svarstymą tarp kitų kvėpavimo sistemos ligų.

Patikimos statistikos apie pleurito dažnumą ir mirtingumą nuo jų nėra, nes daugeliu atvejų pleuritas registruojamas pagrindinių ligų, kurias jie komplikuoja, antraštėse, dažnai yra užmaskuotas kitų pastarųjų apraiškų ir apskritai nepripažįstamas. Pleuros sąaugos, kurios liudija apie praeityje buvusį uždegiminį pleuros procesą, skrodimų metu buvo aptiktos 48% nelaimingų atsitikimų mirusių žmonių ir 80,5% mirusiųjų nuo įvairių ligų.

Kas provokuoja / Pleurito priežastys:

Visus pleuritus galima suskirstyti į 2 dideles grupes: a) infekcinis, ty susijęs su infekcinių patogenų invazija į pleuros ir b) neinfekcinis arba aseptinis, kuriame pleuros uždegiminis procesas vyksta tiesiogiai nedalyvaujant patogeniniams mikroorganizmams.

Iš infekciniai etiologiniai veiksniai didžiausią reikšmę turi ūminės pneumonijos ir ūminių plaučių pūlinių sukėlėjai, kuriuos dažnai komplikuoja infekcinis pleuros procesas (pneumokokas, stafilokokas, gramneigiamos lazdelės ir kt.). Tuberkuliozės mikrobakterijos taip pat yra svarbi pleurito priežastis, o jei iki šio amžiaus vidurio tuberkuliozė buvo dažniausia eksudacinio pleurito priežastis, pastaraisiais dešimtmečiais tai buvo nustatyta 20 proc. Yra žinomas grybelinės etiologijos pleuritas (su kokcidioidomikoze, blastomikoze ir kitomis retomis grybelinėmis infekcijomis).

Aseptinis pleuritas gali turėti labai skirtingą pobūdį. Taigi, aseptinis pleuros uždegimas gali atsirasti dėl kraujavimo į pleuros ertmę dėl traumos ar operacijos (trauminis pleuritas), kai į pleuros ertmę prasiskverbia invaziniai kasos fermentai dėl ūminio pankreatito (fermentinis pleuritas). Labai dažnai yra pleuritas, susijęs su pleuros pleuros išplitimu, pirminiais ar antriniais piktybiniais navikais (karcinomatiniu pleuritu dėl vėžio metastazių ar pleuros mezoteliomos). Šiuo metu būtent pleuros karcinomatozė yra iki 40 ir net daugiau procentų visų eksudacinių pleuritų priežastis.

Palyginti dažnai aseptinis pleuritas atsiranda dėl plaučių infarkto. Aseptinis pleuritas žinomas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (reumatas, „stambios“ kolagenozės), taip pat sergant leukemija, limfogranulomatoze, hemoragine diateze (Werlhofo liga), kai kuriomis inkstų ir kepenų ligomis. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visais išvardintais atvejais pleuros pokyčių uždegiminis pobūdis atrodo neginčijamas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Pleurito metu:

Mikroorganizmų įsiskverbimo į pleuros ertmę būdai. prarado infekcinis pleuritas gali būti kitoks. Labai svarbu, matyt, nukreipti į vidųpleuros infekcija iš subpleurališkai išsidėsčiusių plaučių židinių. Tuberkulioziniam pleuritui būdingas pleuros ertmės išsėjimas iš šaknies limfmazgių, subpleuriniai židiniai arba dėl urvų proveržio, susiformavus piopneumotoraksui. Retrogradinis audinių skysčio tekėjimas iš plaučių gelmių į paviršių greičiausiai gali sukelti limfogeninė infekcija pleuros ertmė. Mikrobų sėjimas į pleuros hematogeniniu būdu yra mažesnės svarbos ir atsiranda daugiausia netiesiogiai, susidarant hematogeninės infekcijos židiniams plaučių subpleuriniame sluoksnyje. Galiausiai chirurginėje praktikoje pagrindinį vaidmenį atlieka tiesioginė infekcija pleura nuo išorinės aplinkos žaizdų ir chirurginių intervencijų metu, taip pat dėl ​​atsivėrimo operuojant intrapulmoninius pūlingus židinius.

Infekcinio proceso vystymąsi pleuros ertmėje lemia šios aplinkybės: pirma, pats jo užsikrėtimo faktas ir infekcijos ypatybės; antra, vietinio ir bendrojo paciento reaktyvumo ypatumai; trečia, vietinės sąlygos, susidariusios pleuros ertmėje jos užsikrėtimo metu. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant nespecifiniam pūlingam pleuritui, pagrindinis vaidmuo tenka patogenų (pūlių) patekimui į pleuros ertmę. Sergant tuberkulioziniu pleuritu, matyt, labai svarbus yra sensibilizacija, veikiant ankstesnei konkretaus proceso eigai, dėl ko prarijus nereikšmingą mikobakterijų kiekį sukelia hipererginę reakciją su greitu eksudato kaupimu, kai tik labai sunkiai galima aptikti patogenus. Toks pleuritas laikomas infekciniu-alerginiu.

Svarbų vaidmenį pleurito, ypač pūlingo, vystymuisi taip pat vaidina vietinės sąlygos pleuros ertmėje, ypač oro ar kraujo kaupimasis joje, o tai yra puiki terpė vystytis piogeninei mikroflorai.

Patogenezė neinfekcinis pleuritas studijavo mažesniu mastu. Aseptinis trauminis pleuritas yra susijęs su pleuros reakcija į ištekantį kraują, kuris dažniausiai nekrešėja esant mažais hemotoraksais, palaipsniui skiedžiasi besikaupiančiu eksudatu ir vėliau praeina, palikdamas santykinai mažas sąaugas. Esant dideliam hemotoraksui ir stipriai traumuojant krūtinės ląstos sienelę bei plaučius, pleuros ertmėje kraujas krešėja (krešėjęs hemotoraksas). Ateityje, jei pūliavimas neatsiras, masyvus krešulys organizuojamas jungiamuoju audiniu, todėl susidaro stori raiščiai, ribojantys plaučių funkciją.

Vadinamasis simpatinis arba simpatinis pleuritas yra susijęs su toksiškų produktų patekimu į pleuros iš netoliese esančių infekcinių židinių, taip pat su limfogenine kasos fermentų invazija sergant pankreatitu. Tam pačiam tipui gali būti priskiriamas ir aseptinis tekantis vadinamasis parapyeumoninis pleuritas. Pažymėtina, kad tradicinis su pneumonija susijusio pleurito skirstymas į para- ir metapneumoninį pleuritą nėra visiškai teisingas, nes metapneumoninis pleuritas dažniausiai nėra savarankiškas procesas, atsirandantis po pneumonijos išnykimo, o antrinis. aseptinis reaktyvus (parapneumoninis) efuzija, atsiradusi sergant pneumonija, kuri nebuvo laiku atpažinta.

Efuzija sergant karcinomatiniu pleuritu yra susijusi, viena vertus, su patologinio naviko metabolizmo produktų poveikiu pleurai, kita vertus, su limfos cirkuliacijos pažeidimu dėl kelių blokados. jo nutekėjimo (regioniniai limfmazgiai, vadinamieji parietalinės pleuros "liukai") neoplazmos elementai.

Pleuros eksudacijos patogenezė sergant kolageno ligomis akivaizdžiai susijusi su sisteminiais kraujagyslių pažeidimais ir bendro pacientų reaktyvumo pokyčiais.

Pleuros eksudato susidarymo ir raidos mechanizmas atrodo gana sudėtinga. Audinių skysčio fiziologinis tekėjimas per pleuros ertmę kryptimi nuo plaučių paviršiaus iki krūtinės sienelės lemia tai, kad esant likusiam nutekėjimui ir vidutinio stiprumo efuzijai, pastarojo skystoji dalis gali rezorbuotis, o tik tankus sluoksnis. iš eksudato iškritusio eksudato lieka pleuros paviršiuje.fibrino data, todėl susidaro fibrininis arba sausas pleuritas. Jei eksudacijos greitis pradeda viršyti nutekėjimo pajėgumą, kuris gali būti užblokuotas dėl uždegimo, skystas eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžiant plaučius, pleuritas tampa serozinis-fibrininis arba, jei fibrinas nenukrenta. lauke, serozinis. Atvirkščiai vystantis procesui, kai rezorbcijos greitis pradeda vyrauti prieš eksudacijos greitį, skystoji efuzijos dalis absorbuojama, o fibrinines nuosėdas organizuoja jungiamasis audinys, formuojant švartavimosi masyvumą. kuris lemia vėlesnį kvėpavimo funkcijų pažeidimą ir dalinį ar visišką pleuros ertmių sunaikinimą.

At eksudato infekcija piogeninė mikroflora, pastaroji įgyja serozinis-pūlingas, ir tada pūlingos charakterį, ir susiformavo pleuros empiema. Pūlingas eksudatas jokiu būdu negali rezorbuotis, o jo pasišalinimas gali įvykti tik prasiskverbus į išorę (su pūlingu krūtinės sienelės audinių susiliejimu), per bronchų medį arba dėl gydomojo poveikio (punkcija, drenažas). pleuros ertmės).

Kartu su fibrininiais, seroziniais-fibrininiais ir pūlingais išsiliejimu, sergant pleuritu, yra ir kitų rūšių eksudatų. Taigi, sergant pleuros karcinomatoze, plaučių infarktu, pankreatitu, kartais tuberkulioze ir kai kuriomis kitomis ligomis, hemoraginis eksudatas. Esant alerginiams procesams, efuzijoje gali vyrauti eozinofilai. (eozinofilinis pleuritas). Esant lėtinei ilgalaikei eigai, kartais eksudate aptinkama cholesterolio kristalų. (cholesterolio pleuritas).

Eksudacinių ir produktyvių-regeneracinių procesų derinys sergant pleuritu sukelia fibrininį klijavimą, o po to pleuros lakštų susiliejimą išilgai skysčio efuzijos ribos, todėl susidaro vadinamasis maišuotas pleuritas, kuris dažnai susidaro apatinėse pleuros ertmės dalyse.

Kaip minėta aukščiau, sergant pleuritu, galima pastebėti labai reikšmingų funkcinių sutrikimų. Taigi dėl uždegiminių ir fibrininių pleuros lakštų sluoksnių trinties, sergant fibrininiu pleuritu, kvėpavimo takų metu atsiranda aštrūs skausmai dėl receptorių, kurie gausiai tiekiami į parietalinę pleurą, sudirginimo. Dėl to ribojamas gylis ir atitinkamai padidėja kvėpavimo dažnis. Susikaupus skystam eksudatui, skiriančiam pleuros lakštus, skausmas dažniausiai mažėja, išryškėja pokyčiai, susiję su plaučių suspaudimu ir tarpuplaučio poslinkiu priešinga kryptimi. Tai iš pradžių sukelia ribojančius ventiliacijos sutrikimus ir vidutinio sunkumo hipoksemiją dėl dalies plaučių audinio suspaudimo kolapso. Tarpuplaučio poslinkis, stebimas esant dideliam išsiliejimui, viena vertus, sukelia ventiliacijos sutrikimų progresavimą dėl priešingo plaučių suspaudimo, kita vertus, sukelia kraujotakos sutrikimus dėl širdies poslinkio su sutrikusiu venų srautu. tai dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo.ir, galbūt, tuščiavidurių venų suspaudimo. Atsiradęs kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumas gali būti mirtinas. Su pūlingu pleuritu gali turėti lemiamos įtakos paciento būklei pūlingas-rezorbcinis intoksikacija, sukeliantis greitą išeikvojimą ir parenchiminių organų, pirmiausia inkstų, pokyčių padidėjimą (toksinis nefritas, amiloidozė).

Pleurito simptomai:

Kaip jau minėta, iki pleurito etiologija skirstomi į: a) infekcinius ir b) aseptinius. Pirmieji išskiriami pagal infekcijos sukėlėjo tipą (stafilokokas, tuberkuliozė ir kt.), o antrieji - priklausomai nuo pagrindinės ligos, kurios pasireiškimas ar komplikacija yra pleuritas (reumatinis, karcinomatinis, trauminis ir kt.) . ). Neinfekcinės etiologijos pleuritas, kurio ryšio su konkrečia liga nustatyti nepavyksta, kartais vadinamas idiopatiniu. Priklausomai nuo eksudato pobūdžio yra: a) fibrininis; b) serozinis-fibrininis, c) serozinis, d) pūlingas, e) pūlingas, f) hemoraginis, g) eozinofilinis, h) cholesterolis, i) chilozinis pleuritas.

Pagal savybes ir srauto fazė pleuritas gali būti: a) ūmus; b.) poūmis ir c) lėtinis.

Priklausomai nuo apribojimo buvimas ar nebuvimas išskiriamas pleuros eksudatas: a) difuzinis ir b) encistuotas pleuritas, o pastarieji atitinkamai skirstomi į: a) viršūninius (viršūninius); b) parietalinis (parakostalinis); c) kostodiafragminis; d) diafragminis (bazinis); e) paramediastininis; e) interlobar (interlobar).

Klinikinėse pleurito apraiškose galima išskirti 3 pagrindinius sindromus: a) sauso (fibrininio) pleurito sindromą; b) efuzinio (nepūlingo) pleurito sindromas ir c) pūlingo pleurito sindromas (pleuros empiema). Šie sindromai gali būti stebimi atskirai arba gali būti pakeisti vienas kitu ligos dinamikoje.

Apraiškos sausas pleuritas gali papildyti pagrindinio patologinio proceso požymius (pneumonija, plaučių abscesas) arba išryškėti klinikiniame paveiksle.

Pacientai skundžiasi ūmiu kvėpavimo judesių skausmu, kuris daugiausia lokalizuotas fibrininių perdangų srityje ir didėja giliai įkvėpus, taip pat polinkis priešinga kryptimi (Šepelmano simptomas). Nerimą kelia bendras negalavimas, silpnumas. Bendra būklė, kai nėra ryškių plaučių pokyčių, yra patenkinama, o temperatūros kilimas yra nereikšmingas. Pastebimas greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas, o kvėpavimo judėjimas kartais būna asimetriškai apribotas pažeidimo pusėje. Kai kurie pacientai, bandydami imobilizuoti krūtinę, užima priverstinę padėtį paveiktoje pusėje. Palpuojant krūtinę kartais galima aptikti būdingą krepitą, susijusį su kvėpavimu. Sergant viršūniniu pleuritu, būdingu tuberkuliozei, retkarčiais pastebimas trapecinių (Sternbergo simptomas) arba krūtinės (Pottengerio simptomas) raumenų skausmas, daug požymių, leidžiančių jį atskirti nuo garso reiškinių, atsirandančių plaučiuose. Taigi, šis triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse ir jam būdingas tarsi nenuoseklumas, panašus į sniego girgždėjimą ar naują odą. Kartais tai girdima net per atstumą (Šukarevo simptomas).

Pleurito diagnozė:

Tiriant kraują gali būti stebimas ESR padidėjimas ir nedidelė leukocitozė. Radiologinių pokyčių dažniausiai nėra.

Su sausu diafragminiu pleuritu gali kilti diagnostikos sunkumų , lydinčią bazinę pneumoniją arba patologinius procesus subdiafragminėje erdvėje. Tokiu atveju pleuros trinties triukšmo, kaip taisyklė, nėra, o skausmo pojūčiai dažnai sklinda išilgai freninio nervo į kaklo sritį, o išilgai apatinių tarpšonkaulinių nervų – į priekinę pilvo sieną, dažnai būna įtampa. pilvo raumenys pažeidimo pusėje. Kartais pastebimas skausmingas žagsėjimas ir skausmas ryjant. Palpuojant galima aptikti skausmingų taškų tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, pirmuosiuose tarpšonkauliniuose tarpeliuose prie krūtinkaulio, viršutinių kaklo slankstelių stuburo ataugų srityje ir palei diafragmos prisitvirtinimo prie krūtinės sienelės liniją. (Mussi ženklai). Dažnai, sergant baziniu pleuritu, klaidingai diagnozuojama ūminė viršutinės pilvo ertmės organų liga ir atliekamos nepagrįstos laparotomijos.

„Izoliuoto“ sauso pleurito eiga dažniausiai būna trumpalaikė (nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių). Ilgas pasikartojantis kursas verčia susimąstyti apie tuberkuliozinę proceso etiologiją.

Esant eksudaciniam (efuziniam) pleuritui, pleuritas sąlyginai suprantamas su skystu nepūlingu efuzija pleuros ertmėje, o tai, griežtai tariant, nėra tiesa, nes uždegiminis eksudacija būdinga bet kokiam pleuritui, įskaitant fibrininį ir pūlingą.

Tais atvejais, kai prieš eksudacinį pleuritą buvo fibrininis, skausmo pojūčiai susilpnėja, atsiranda sunkumo jausmas, krūtinės ertmės perpildymas. Palaipsniui didėja bendras silpnumas, atsiranda dusulys. Kitais atvejais šie simptomai pasireiškia be ankstesnio skausmo sindromo, palaipsniui, po nedidelio negalavimo ir karščiavimo laikotarpio. Dažnai būna sausas, matyt, refleksinis kosulys. Esant dideliam eksudato susikaupimui, ramybės metu jaučiamas oro trūkumas. Pacientai užima priverstinę padėtį, daugiausia skausmingoje pusėje, ribodami tarpuplaučio poslinkį. Atsiranda cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas. Pažeidimo pusėje yra apribotas kvėpavimo judėjimas, o kartais – tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas ir net bendras akimi matomo pusrutulio tūrio padidėjimas. Oda apatinėse krūtinės ląstos dalyse yra patinusi, o jos raukšlė storesnė nei priešingoje pusėje (Wintrich simptomas). Pulsas dažniausiai būna greitas. Širdies ir tarpuplaučio smūginės ribos pasislenka priešinga kryptimi. Pažeidimo pusėje apatinėse sekcijose yra ryškus mušamojo tono nuobodumas, turintis išlenktą viršutinę ribą, kuri kiek įmanoma pakyla išilgai užpakalinės pažasties linijos (Sokolov-Ellis-Damuazo linija). Tačiau reikia paminėti, kad, priešingai nei egzistuoja idėjos, viršutinis eksudato kraštas vis dar yra horizontalus. Neatitikimas paaiškinamas tuo, kad aercutorijos kraštas eina ne išilgai skysčio ribos, o išilgai lygio, kuriame skysčio sluoksnio storis yra pakankamas, kad sugautų mušamojo tono blankumą. Šis storis didžiausias užpakalinėje šoninėje pleuros ertmės dalyje, kur yra aukščiausias užsikimšimo taškas. Prieš ir už jo skysčio sluoksnis palaipsniui plonėja, dėl to taškai, kurių lygyje galima pagauti perkusijos tono trumpėjimą, yra vis žemiau.

Senųjų autorių aprašyti puikūs perkusijos reiškiniai, pavyzdžiui, trikampė skaidraus plaučių garso sritis tarp Damuazo linijos užpakalinio segmento ir stuburo (Garlando trikampis – G. Garland), taip pat trikampė nuobodulio sritis. sveikojoje pusėje, greta apatinės stuburo krūtinės dalies ir diafragmos bei, matyt, dėl apatinės tarpuplaučio poslinkio (Koranyi-Rauhfus-Grokko trikampis), dabar prarado savo praktinę reikšmę.

Manoma, kad laisvą pleuros eksudatą galima nustatyti mušamuoju būdu, jei jo tūris viršija 300–500 ml, o padidėjus vienu šonkauliu atbunkimo lygis maždaug atitinka skysčio kiekio padidėjimą 500 ml. Sergant encistuotu pleuritu, efuzijos ribos gali būti netipiškos.

Kvėpavimo garsai duslumo srityje paprastai susilpnėja. Tipiniais atvejais, esant dideliam išsiliejimui virš diafragmos, kvėpavimas visai nenustatomas, duslus bronchų kvėpavimas klausomas kiek aukščiau, o ties viršutine eksudato riba – krepituojantis švokštimas ir pleuros trinties triukšmas dėl fibrino kontakto. uždengti pleuros lakštai. Tačiau tokia seka ne visada pagaunama.

rentgeno tyrimas, paprastai, daro dia G ne visai patikimas, nors mažesnio nei 300–400 ml išsiliejimo šiuo metodu galima ir neaptikti. Esant laisvam eksudatui, šešėliai dažniausiai būna su ne visai aiškia, nuožulniais žemyn ir į vidų viršutine riba. Įstrižinė viršutinės šešėlių ribos vieta paaiškinama tuo pačiu modeliu, kaip ir Damuazo smūginės linijos lankiškumas. Esant nedideliam išsiliejimui, šešėliai užima tik kostofreninį sinusą, o diafragmos kupolas, kaip taisyklė, yra aukštai, o esant labai dideliems eksudatams, visas plaučių laukas yra užtamsintas, o tarpuplaučio šešėlis pasislenka priešinga kryptimi. Įvairių lokalizacijų sukaulėjęs pleuritas taip pat suteikia būdingų radiologinių simptomų, aprašytų radiodiagnostikos vadovuose.

Esant dideliam pleuritui eksudato kaupimosi laikotarpiu, dažnai pastebimas diurezės sumažėjimas, o rezorbcijos metu diurezė padidėja. Kraujyje yra padidėjęs ESR, kartais vidutinio sunkumo leukocitozė su nedidele neutrofilija, monocitoze ir eozinopenija.

Svarbiausias diagnostikos metodas yra pleuros punkcija, kuris turi būti atliktas visiems pacientams, kuriems įtariamas efuzija. Tai leidžia galutinai patvirtinti skysto eksudato buvimą ir gauti medžiagą tyrimams, kurie turi didelę diagnostinę vertę. Esant dideliems laisviems išsiliejimui, punkcija atliekama septintoje – aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos, o atliekant encistaciją, punkcijos vieta rentgeno kabinete pažymima daugiaašiu peršvietimu.

Ištraukus tašką, įvertinamas bendras jo kiekis, spalva, konsistencija ir kt., o po to atliekamas išsamus laboratorinis tyrimas.

Uždegiminio eksudato santykinis tankis didesnis nei 1018 ir baltymų kiekis didesnis nei 3 % laikomas būdingu, o mažesnis nei 1015 santykinis tankis ir mažesnis nei 2 % baltymų kiekis rodo ekstravazaciją. Deja, daugeliu atvejų šie rodikliai patenka į neapibrėžtą intervalą (santykinis tankis nuo 1015 iki 1018 ir baltymai nuo 2 iki 3%) - Rivalta testas (taškinio lašas, nuleistas į silpną acto rūgšties tirpalą, uždegiminio pobūdžio, efuzija sukuria drumstumo „debesį“ dėl seromucino nuosėdų). Efuzijos naviko genezė padeda nustatyti Veltmano reakciją.

At esant seroziniam ir seroziniam-hemoraginiam išsiliejimui, kultūros įprastose terpėse dažniausiai neduoda rezultato. Piogeninės mikrofloros augimas tais atvejais, kai eksudatas atrodo drumstas ir nusėsdamas susidaro baltos nuosėdos, dažniausiai rodo pleuros empiemos atsiradimą. Tuberkuliozinis eksudato pobūdis gali būti nustatytas tik pasėjus jį ant specialių terpių arba užsikrėtus jūrų kiaulytėms, tačiau tokiu atveju teigiamą atsakymą galima gauti tik po mėnesio ar daugiau.

Suteikia vertingų duomenų citologinis tyrimas juodraštis. Proceso pradžioje nuosėdose dažniausiai vyrauja neutrofilai, kuriuos ateityje palaipsniui pakeičia mononuklearinės ląstelės. Laipsniškas neutrofilų skaičiaus padidėjimas ir sunaikintų ląstelių atsiradimas tarp jų, kaip taisyklė, rodo eksudato supūliavimą, ty empiemos vystymosi pradžią. Eozinofilų vyravimas rodo alerginį pleuritą tik tais atvejais, kai kartu yra ir kraujo eozinofilija. Galiausiai, sergant naviko kilmės pleuritu, nuosėdose galima aptikti netipinių ląstelių ir, kaip taisyklė, daug eritrocitų. Transudatui būdingos nuosėdos su nedideliu kiekiu nuskustų mezotelio ląstelių.

Tam tikrą reikšmę pleurito pobūdžiui išsiaiškinti turi torakoskopija, kurios metu vizualinis pleuros tyrimas papildomas biopsija ir pakitusių sričių morfologiniu tyrimu.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė eksudacinio pleurito diagnostika turėtų būti atliekama keliose plokštumose. Eksudato diferenciacija pleuros ertmėje infiltracija arba atelekdegustacija plaučių audinys atliekamas pagal gerai žinomus fizinius ir radiologinius požymius, be to, abejotinais atvejais išsprendžia bandomąją punkciją. Klausimas, ar pleuros skysčio kaupimasis yra uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio, pirmiausia turėtų būti sprendžiamas kliniškai, atsižvelgiant į galimas ekstravazacijos priežastis (pavyzdžiui, širdies nepakankamumą), taip pat į tai, ar yra ar nėra skausmo, būdingo pleuritas ligos pradžioje ir Be to, pirmiau minėti laboratoriniai kriterijai taškiniam tyrimui turi didelę diagnostinę vertę.

Įvairių tipų eksudacinio pleurito diferencijavimas grindžiamas pastarojo klinikiniais ir laboratoriniais ypatumais. Parapneumoninis pleuritas dažniausiai užmaskuoti ūminės pneumonijos simptomais ir pasižymi nedideliu išsiliejimu, kurio klinikinis ir radiologinis atpažinimas, ypač esant apatinės skilties infiltrato lokalizacijai plaučiuose, nėra lengva užduotis. Tikslingos eksudato paieškos naudojant rentgeno tyrimą ir bandomąsias punkcijas turėtų būti atliekamos ypač tais atvejais, kai plaučių uždegimo pradžioje buvo pastebėtas stiprus skausmas ir pleuros trinties triukšmas. Pleuros eksudato stebėjimas ūminėje pneumonijos fazėje dažnai lemia tai, kad vėliau jis pūliuoja, o akivaizdaus pasveikimo fone išsivysto metapneumoninis pleuritas, tai yra pleuros empiema (žr. toliau).

Dėl tuberkuliozinis pleuritas būdingas palyginti jaunas ligonių amžius, buvę kontaktai su tuberkulioze, intoksikacija ir vidutinė temperatūros reakcija ligos pradžioje, teigiami tuberkulino testai, tuberkuliozei būdingi plaučių ir hiarinių limfmazgių pokyčiai, teigiami specialaus tyrimo duomenys eksudato mikrobakterijoms ir antikūnams prieš jas, ilgas kursas su masyvių švartavimosi formavimu ir kt.

Eksudacinis pleuritas esant emboliniam plaučių infarktui(infarktinė pneumonija), kaip taisyklė, prasideda skausmo sindromu. Ateityje dažnai atsiranda hemoraginio pobūdžio eksudatas, kuris dėl mažo kiekio dažnai matomas. Reikia atsiminti, kad pasikartojantis hemoraginis pleuritas kartais yra vienintelis pasikartojančių plaučių infarktų požymis ir vėlesnių sunkesnių komplikacijų (masinės plaučių embolijos, antrinės plaučių hipertenzijos) pranašas.

Eksudacinis naviko kilmės pleuritas dažniausiai stebimas esant hematogeninei plaučių vėžio diseminacijai, kitos lokalizacijos navikų metastazėms, pleuros mezoteliomai ir kt., o dažnai pleuros eksudacija atsiranda anksčiau nei atpažįstamas pirminis navikas, o su pleuros mezoteliomą efuzija yra pagrindinis ligos pasireiškimas. Pleuros karcinomatozei būdingas skausmo sindromas, kuris neišnyksta susikaupus efuzijai, ir masinis eksudacija, sukeliantis kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus. Esant metastazavusiam hilarinių limfmazgių arba krūtinės ląstos limfinio latako blokadai, efuzija gali būti serozinė arba chilozinė, o sergant pleuros karcinomatoze, kaip taisyklė, hemoraginė, kai nuosėdose yra netipinių ląstelių. Pakartotinai ištuštinus pleuros ertmę, hemoraginė išsiliejimo spalva kartais išnyksta, o ateityje eksudacija gali visai sustoti dėl pleuros sunaikinimo naviko audiniu. Esant neaiškiai diagnozei, rekomenduojama atlikti išsamų rentgeno tyrimą po skysčio evakuacijos, pleuroskopijos, pleurobiopsijos.

Reumatinis pleuritas dažniau stebimi vaikystėje ir paauglystėje ir dažniausiai pasižymi nedideliu eksudato susikaupimu po trumpalaikių sauso pleurito simptomų. Eksudatas paprastai išnyksta veikiant antireumatiniam gydymui. Jei priepuolis įvyksta širdies nepakankamumo fone arba jį lydi eksudacinis perikarditas, pleuros išsiliejimas gali būti gausus, tačiau jo uždegiminis pobūdis šiuo atveju ne visada akivaizdus.

Iš sisteminės kolageno ligos eksudacinis pleuritas dažniausiai būna komplikuotas raudonoji vilkligė. Paprastai pleuritas su kolagenozėmis atsiranda kitų pagrindinės ligos požymių fone, leidžiantį teisingai nustatyti jo pobūdį, tačiau kartais tai gali būti pirmasis ligos pasireiškimas. Būdingais laikomi nedideli skausmai krūtinėje ir dvišalis negausus eksudatas, kuriame gausu fibrino, kurio nuosėdose galima aptikti vadinamuosius vilkligės kūnus ir Hargraveso ląsteles, kurios leidžia patikslinti diagnozę. Eiga ilga, kartais kartojasi, o po skysčio rezorbcijos susidaro gana masyvios sąaugos.

Klinika pūlingas pleuritas (pleuros empiema) skiriasi daugybe būdingų bruožų. Simptomai vadinamieji. metapneumonijaatsiranda empiema, kaip jau minėta, mažėjančių ūminės pneumonijos požymių fone. Tuo pačiu metu pacientui atsiranda arba atsinaujina krūtinės skausmas, pablogėja bendra būklė ir savijauta, temperatūra vėl pakyla iki aukštų skaičių ir dažnai įgauna audringą pobūdį, kurį lydi šaltkrėtis ir prakaitavimas. Esant didžiuliam išsiliejimui, pridedami kvėpavimo nepakankamumo požymiai (dusulys, priverstinė padėtis skaudamoje pusėje). Pacientas praranda apetitą, greitai išsenka. Oda blyški ir įgauna žemišką atspalvį. Fizinė apžiūra nustato aukščiau aprašytus pleuros eksudato kaupimosi požymius, patvirtintus rentgenu, kartais tarpšonkaulinių tarpų skausmingumą.

Kraujyje randama didėjanti hipochrominė anemija, leukocitozė su poslinkiu į kairę. Šlapime - baltymai, ilgai trunkanti empiema ir cilindrai.

Atliekant pleuros punkciją, gaunamas drumzlinas skystis arba tipiškas pūlis, kurio pasėjimas ant maistinių medžiagų leidžia atlikti etiologinę diagnozę ir nustatyti patogeno jautrumą antibakterinėms medžiagoms.

Empyema, komplikuojanti plaučių abscesą arba gangreną paprastai jis vystosi ligos įkarštyje, smarkiai pablogindamas paciento būklę.

Empiemai su gangreniniu abscesu ir plaučių gangrena būdingas baisus pilkšvas eksudatas, kuriame yra nekrozinio detrito, ir ypač sunki intoksikacija.

Pradėti pooperacinė empiema, dažniausiai susijęs su pleuros ertmės infekcija intervencijos metu ir (arba) ilgalaikiu eksudatu ar krauju užpildytos ertmės išsaugojimu, gali būti užmaskuotas likutiniais chirurginės traumos apraiškomis. Tik kasdienis nuodugnus bendros būklės dinamikos, temperatūros, baltųjų kraujo kūnelių būklės, rentgeno nuotraukos ir kontrolinių punkcijos rezultatų įvertinimas leidžia laiku atpažinti prasidedančią komplikaciją. Tas pats pasakytina apie pleuros empiemą, susijusią su krūtinės pažeidimais.

Pleuros ertmės ištuštinimas iš pūlių kartais gali atsirasti dėl jos spontaniško prasilauždamas per krūtinęsiena(empyema necessitatis), tačiau tai paprastai pasiekiama dėl medicininės punkcijos ar drenažas. Jei po pūlių pašalinimo gydymo metu nesudaromos sąlygos išplėsti plaučius ir išnaikinti pleuros ertmę, lėtinė pleuros empiema, kai plaučiai tvirtinami švartavimosi priemonėmis iš dalies sugriuvusios būsenos, o likusioje pleuros ertmėje ilgą laiką teka pūlingas procesas, kurį apsunkina pūlių nutekėjimo per bronchokutanines arba bronchopleurines fistules pažeidimas. Esant mažai likutinei ertmei ir laisvai pūlių nutekėjimui per fistules, pacientų būklė gali būti patenkinama, o fistulės buvimas ir tam tikras kvėpavimo funkcijos apribojimas yra vieninteliai ligos pasireiškimai. Tačiau esant didelei ertmei ir nuolatiniam ar laikinam ištekėjimo iš jos pažeidimui, pacientai palaipsniui tampa neįgalūs. Karščiavimas ir intoksikacija, kuri nuolat būna arba atsiranda paūmėjimo metu, veda prie laipsniško išsekimo. Pažeistos pusės krūtinės tūris sumažėja, tarpšonkauliniai tarpai susiaurėja. Atsiranda pakitimų parenchiminiuose organuose (toksinis nefrozonefritas, inkstų amiloidozė). Iš dalies arba visiškai sugriuvus plaučiui progresuoja negrįžtami „fibroziniai pakitimai (pleurogeninė plaučių cirozė), kartais formuojasi bronchektazė.

Pleurito gydymas:

Terapija fibrininis (sausas) pleuritas pirmiausia susideda išthįtakos patologiniam procesui, kuris yra jo priežastis (pneumonija, tuberkuliozė). Jei tokio proceso nustatyti nepavyksta, atsiranda pleuritas. tarsi izoliuotai, vyraujant skausmui ir vidutinei bendrai reakcijai, rekomenduojamas lovos arba pusiau lovos poilsis, taip pat priešuždegiminių ir desensibilizuojančių medžiagų (aspirino, butadiono, difenhidramino, amidopirino) naudojimas įprastomis dozėmis. Esant stipriam skausmui, amidopiriną ​​ir analginą galima leisti į raumenis.

Tokie seni metodai kaip šildantis kompresas su tvirtu apatinių krūtinės dalių tvarstymu, pasakos, odos tepimas jodo tinktūra ir kt., išlaikė savo reikšmę.

Pacientai, kuriems nustatyta diagnozė eksudacinis pleuritas, paprastai yra hospitalizuojami dėl pagrindinės ligos diagnozavimo ir tinkamo gydymo. Kaip ir sergant sausu pleuritu, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas pleurito komplikuoto proceso (pneumonija, tuberkuliozė, kolagenozė ir kt.) etiotropinei ar patogenetinei terapijai. Atsižvelgiant į bendrą pacientų būklę, skiriamas lovos arba pusiau lovos poilsis, taip pat pakankamai vitaminų ir baltymų dieta su skysčių, druskų ir angliavandenių apribojimu.

Iš vaistų kartu su steroidiniais hormonais (prednizolonu, deksametazonu, triamcinolonu) vartojamas difenhidraminas, natrio salicilatas, aspirinas, kalcio chloridas.

Eksudato evakuacija su punkcija gali siekti 2 tikslų: užkirsti kelią empiemos vystymuisi ir pašalinti funkcinius sutrikimus, susijusius su gyvybiškai svarbių organų suspaudimu. Esant eksudaciniam pleuritui, susijusiam su nespecifiniu infekciniu procesu (pavyzdžiui, parapneumoiniu), patartina aspiruoti net nedidelį efuzijos kiekį į pleuros ertmę įvedant antibakterinių medžiagų, kad būtų išvengta empiemos. Tas pats pasakytina apie išsiliejimą, susijusį su operacija ar trauma. Nebūtina pašalinti nedidelio tūrio serozinio eksudato, susijusio su tuberkulioze ar neinfekcinėmis priežastimis, nors ilgai nesant teigiamos dinamikos, vis tiek rekomenduojama aspiruoti pleuros skystį ir suleisti hidrokortizono į pleuros ertmę.

At masinis pleuros efuzija sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, yra skubių indikacijų iškrauti punkciją. Tuo pačiu metu rekomenduojama ne evakuoti daugiau kaip 1-1,5 litro skysčio vienu metu, kad būtų išvengta galimo griūties. Vėliau kaupiantis eksudatui, iškrovimo punkcija turėtų būti atliekama kuo rečiau, derinant jas su eksudacijos ribojimo priemonėmis (gėrimo apribojimas, diuretikai, steroidiniai hormonai), nes kiekviena punkcija yra susijusi su dideliu baltymų praradimu.

Nuslūgus ūmiems reiškiniams ekssudato rezorbcijos laikotarpiu, patartina imtis priemonių, skirtų riboti sąaugų susidarymą ir atstatyti funkciją (kvėpavimo gimnastika, rankinis ir vibracinis masažas, ultragarsas).

Gydymas ūminė pleuros empiema turėtų būti ankstyvos, kryptingos ir pakankamai intensyvios, kad būtų pasiektas greitas efektas, sumažėtų lėtinės pleuros empiemos ir mirčių skaičius. Pacientai turi būti hospitalizuoti specialiame chirurgijos skyriuje. KAM bendrosios medicinos priemonės apima režimą (dažniausiai lovą) ir mitybą, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Parenteraliai skiriamos antimikrobinės medžiagos, parenkamos pagal iš pūlių pasėtos mikrofloros jautrumą, taip pat specifinį ir nespecifinį atsparumą didinančios priemonės (poliglobulinas, hiperimuninė plazma ir kt.). Baltymų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimus, taip pat anemiją reikia nuolat koreguoti į veną infuzuojant baltymų preparatus, elektrolitų tirpalus, gliukozę, kraują ir kt., kurios geriausiai atliekamos per kavalinį kateterį.

Vietinis empiemos gydymas yra itin svarbus. Jo paskirtis – pašalinti pūlius, dezinfekuoti pleuros ertmę ir sudaryti sąlygas greičiausiam plaučių išsiplėtimui. Šiuo metu naudojami 3 pagrindiniai pleuros ertmės sanitarijos metodai sergant empiema: a) hermetinių punkcijų metodas, b) uždaras drenažas su nuolatine aktyvia aspiracija, c) nuolatinis arba dalinis pleuros ertmės plovimas (plovimas).

Punkcijos metodas daugiausia naudojamas esant hermizmui pleuros ertmėje ir susideda iš kasdienio visiško pūlių išsiurbimo ir kruopštaus pakartotinio ertmės plovimo per storą punkcijos adatą su antiseptiniais tirpalais, pridedant pro-teolitinių fermentų (0,02% furatsilino). , 0,1 % furagino, 1 % jodipolio, pridedant tripsino, chemotrippeno ir kt.). Punkcija baigiasi maksimaliu plovimo skysčio išsiurbimu ir antibiotikų tirpalo įvedimu, parinktu pagal jausmą; kūno mikroflorą. Kai kurie autoriai mano, kad antibiotikai turėtų būti skiriami tik tada, kai išvalomos ertmės sienelės ir iš eksudato bei plovimų išnyksta fibrino dribsniai.

Visiškai pašalinus eksudaciją ir išsiplėtus plaučius, punkcijos sustoja.

Uždaras drenažas atliekamas tais atvejais, kai pleuros ertmė susisiekia su bronchų medžiu, taip pat nesant gydomųjų punkcijų poveikio. Drenažas su troakaru įvedamas taikant vietinę nejautrą per tarpšonkaulinį tarpą ties apatine empiemos ertmės riba ir per sandarų dviejų kaklų indelį (geriausia su individualiu manometru ir siurbimo greičio reguliatoriumi) pritvirtinama prie sistemos. nuolatinis siekis.

G. I. Lukomsky (1976) rekomenduoja kelis kartus per dieną išjungti vakuumą ir praplauti ertmę antiseptiniais tirpalais, pridedant fermentų (frakcinis plovimas). Esant ypač sunkiai ūminės empiemos eigai, rekomenduojama nuolat plauti pleuros ertmę antiseptikais ir fermentais naudojant du vamzdelius. Per vieną iš jų, įvestą į viršutinę pleuros ertmės dalį, visą parą lašinamas plovimo skystis, o per kitą, tirštesnį, įrengtą apatinėje pleuros ertmės dalyje, vykdoma nuolatinė aktyvi aspiracija ir vakuumas. yra sukurtas.

Gydymas lėtinė pleuros empiema gali būti tik veikiantis, be to, pagrindinis intervencijos tikslas yra standžios liekamosios ertmės pašalinimas ir bronchų fistulių uždarymas. Yra 2 pagrindinės sandorių rūšys skirtas įgyvendinti šį tikslą. Pirmojo iš jų principas susideda iš likutinės ertmės užpildymas arba krūtinės ląstos sienelė, mobilizuota dėl šonkaulių rezekcijos (daugelis vadinamosios torakoplastikos variantų), arba raumens atvartas ant tiekiančio kraujagyslės kotelio (raumenų plastika). Neigiama torakoplastikos pusė yra ta, kad po intervencijos plaučiai lieka suspausti, o krūtinės sienelė visam laikui deformuojama. Antrojo tipo intervencijos principas yra plaučio paviršiaus išlaisvinimas iš jį dengiančių tankių kakliukų švartavimosi vietų, dėl to susidaro sąlygos išplėsti plaučių audinį ir pašalinti likusią pleuros ertmę (plaučių dekortikacija, pleurektomija). Jei dėl ankstesnio patologinio proceso yra negrįžtamų plaučių pakitimų, dekortikacija ir pleurektomija derinami su pažeistos plaučių audinio dalies rezekcija, dažniausiai turinčia bronchopleurinę fistulę. Tokio tipo operacijų metu krūtinės ląstos sienelė nedeformuojama, atstatoma plaučių funkcija, nors ir ne visada visa apimtimi. Šiuo metu pagal atitinkamas indikacijas taikoma torakoplastika, raumenų plastika, dekortikacija, o esant galimybei pirmenybė teikiama antrojo tipo intervencijoms.

Prognozė

Sausas (fibrininis) ir eksudacinis (nedažytas) pleuritas, taikant tinkamą gydymo taktiką, beveik niekada nenulemia pagrindinės ligos, kurios komplikacijos ar pasireiškimo, prognozės.

Pūlingas pleuritas smarkiai pablogina pacientų būklę ir turi nepriklausomą prognostinę reikšmę, nors ne visada lengva nustatyti, kokią įtaką nepalankioms pleuros pūlingoms baigtims ir jį sukėlusį patologinį procesą. Apskritai, pleuros empiemos prognozė visada turėtų būti laikoma rimta, nes mirtingumas net specializuotuose skyriuose siekia 5–22%.

Pleurito profilaktika:

Pleurito profilaktika visų pirma susideda iš ligų, kurias gali komplikuoti pleuros uždegiminis procesas, prevencija, taip pat savalaikis ir tinkamas gydymas. Pūlinio pleurito prevencijos pagrindas yra ankstyvas kraujo, oro ir eksudato sankaupų atpažinimas ir pašalinimas iš pleuros ertmės, kurios prisideda prie pūlinio. Pooperacinės empiemos prevencija pasiekiama taikant kruopščią chirurginę aseptiką, gerą plaučių audinio sandarumą, tinkamą broncho kelmo gydymą ir, galbūt, greitesnį plaučių audinio plitimą pooperaciniu laikotarpiu.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate pleuritu:

Pulmonologas

Terapeutas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie pleuritą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Agenezija ir aplazija
Aktinomikozė
Alveokokozė
Plaučių alveolinė proteinozė
Amebiazė
Arterinė plautinė hipertenzija
Askaridozė
Aspergiliozė
benzininė pneumonija
Šiaurės Amerikos blastomikozė
Bronchų astma
Bronchinė astma vaikui
Bronchų fistulės
Bronchogeninės plaučių cistos
Bronchektazė
įgimta skiltinė emfizema

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes apsvarstysime su jumis pleurito ligą ir viską, kas su ja susiję.

Kas yra pleuritas?

Pleuritas- uždegiminė pleuros lakštų liga, kuriai būdingas fibrino praradimas pleuros ertmėje arba per didelis skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.

Pleuritas dažniau yra ne savarankiška liga, o kitų sukelta patologinė būklė, ypač kaip tam tikros ligos komplikacija.

Kartais terminas "pleuritas" reiškia kitokio pobūdžio patologinio eksudato kaupimąsi be uždegiminio proceso pleuros srityje arba patologinį negrįžtamą pleuros pakitimą po kitų ligų.

Pleura – tai serozinė plaučių ir intratorakalinės sienelės membrana, užtikrinanti plaučių slydimą krūtinės ląstos viduje, dėl ko kūnas gali laisvai ir netrukdomai kvėpuoti.

Pagrindiniai pleurito simptomai yra dusulys, dusulys, kosulys, karščiavimas ir kt.

Tarp pagrindinių pleurito priežasčių galima išskirti – infekciją, navikus, krūtinės sužalojimus.

Pleuritas pasireiškia 5-15% pacientų, kuriems diagnozuotos plaučių ligos.

Pleurito vystymasis

Prieš svarstydami apie ligos išsivystymo mechanizmą, šiek tiek pasigilinkime į žmogaus anatomiją.

Pleura, kaip jau minėjome keliomis eilutėmis aukščiau, yra serozinė membrana, susidedanti iš mezotelio ląstelių, dengiančių fibroelastinį rėmą. Rėme yra nervų galūnės, kraujo ir limfagyslės.

Pleuros sudaro 2 lakštai (sluoksniai) - parietalinis ir visceralinis.

Parietalinis (parietalinis) lapas yra paviršinė krūtinės ertmės vidinio paviršiaus membrana, kuri prisideda prie laisvo plaučių slydimo krūtinės atžvilgiu.
Visceralinis lakštas yra paviršinis apgaubiantis kiekvieno plaučio apvalkalas, užtikrinantis laisvą plaučių slydimą vienas kito atžvilgiu.

Abi pleuros dalys yra tarpusavyje sujungtos plaučių vartų lygyje.

Taip pat tarp pleuros sluoksnių yra siauras tarpas, užpildytas nedideliu kiekiu skysčio, kuris pagerina plaučių slydimą kvėpuojant. Pleuros skystis susidaro dėl plazmos nutekėjimo per kapiliarus, viršutinėje plaučių dalyje, tuo pačiu metu parietalinio lapo kraujas ir limfagyslės sugeria šio skysčio perteklių. Taigi atsiranda pleuros skysčio cirkuliacija.

Pleuritas yra patologinis procesas, kurio metu pleuros srityje yra perteklinis pleuros skysčio kiekis (pleuros efuzija). Šis pažeidimas dažniausiai išsivysto esant 2 pagrindinėms aplinkybėms – perteklinei skysčių gamybai arba nepakankamam jo įsisavinimui.

Pasitaiko atvejų, kai pleuritui būdingas tik uždegiminis pleuros procesas, be perteklinio pleuros skysčio kiekio, tačiau vis dėlto pleuros efuzija yra pagrindinis pleurito simptomas.

Dažniausia tokio gedimo priežastis – infekcija, krūtinės ląstos organų trauma, medžiagų apykaitos sutrikimai, navikai, sisteminės ligos.

Kalbant apie pleuritą, kuris išsivysto infekcijos fone, čia reikia pažymėti, kad jo susidarymui būtinas 3 sąlygų derinys:

1. Infekcija plaučių srityje, taip pat jos patogeniškumo lygis;

2. Imuninės sistemos būklė, kuri atlieka organizmo apsaugos nuo infekcijos vaidmenį;

3. Vietinės sąlygos pleuros ertmėje – oras, kraujas ir skysčių kiekis pleuros ertmės viduje.

Dar keli žodžiai apie fibrininį ir eksudacinį pleuritą.

Kai plaučių paviršiuje susidaro nedidelis arba ribotas pleuros skysčio kiekis, tačiau jo nutekėjimas nesutrikdomas, yra jo rezorbcijos galimybė, dėl kurios fibrinas netenka iš eksudato į plaučių paviršių. pleura. Šiuo atveju patologinis procesas vadinamas fibrininiu (sausu) pleuritu.

Kitu atveju, kai eksudato susidarymo greitis viršija jo nutekėjimo greitį, padidėjęs pleuros skysčio kiekis plaučiuose pradeda juos spausti. Šis procesas vadinamas eksudaciniu pleuritu.

Kai kurie ekspertai išskiria kelis pleurito vystymosi etapus.

Pleurito vystymosi etapai

1 pleurito stadija (eksudacijos fazė)- būdinga padidėjusi pleuros skysčio gamyba. Šis procesas prasideda dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir padidėjusio pralaidumo, kuris atsiranda dėl įvairių biologinių medžiagų aktyvavimo imuninėms ląstelėms, reaguojant į infekciją, patenkančią į organizmą. Limfinė sistema turi laiko pašalinti skysčių perteklių, todėl jo kiekis pleuroje vis dar yra normalus.

2 pleurito stadija (pūlingo eksudato susidarymo fazė)- būdingas fibrino (kraujo plazmos baltymo), kuris turi lipnią savybę, nusėdimo ant pleuros lakštų pradžia. Tai veda prie pleuros lakštų trinties tarpusavyje, todėl susidaro jų litavimo (lydymosi) procesas. Toks veiksmas lemia vadinamųjų atsiradimą. „maišeliai“ (kišenės), dėl kurių apsunkintas eksudato nutekėjimas iš pleuros ertmės. Be to, dėl nuolatinio patologinio eksudato kaupimosi kišenėse, jose kaupiasi negyvų bakterijų dalelės, kurias nužudo imuninės ląstelės, o tai kartu su daugybe baltymų ir plazmos sukelia pūliavimo procesus. Savo ruožtu pūliai prisideda prie gretimų audinių uždegimo vystymosi, sutrinka skysčių nutekėjimas per limfagysles. Pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio eksudato perteklius.

Pleuritas 3 etapai (pasveikimas arba lėtinis)- būdingas neteisėtas patologinių židinių rezorbcija arba ligos perėjimas į lėtinę formą.

Lėtiniam pleuritui būdingas reikšmingas plaučių mobilumo sumažėjimas, padidėjęs pačios pleuros storis, pablogėjęs pleuros skysčio nutekėjimas. Kartais šią stadiją lydi pleuros sąaugų susidarymas (švartavimasis) kai kuriose vietose arba visiškas pleuros užkrėtimas pluoštinėmis skaidulomis (fibrotoraksas).

Pleurito plitimas

Pleuritas yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių procesų, besivystančių plaučiuose, kuris pasireiškia 5-15% visų į medikus besikreipiančių pacientų.

Lyčių skirtumų nenustatyta – liga vienodai diagnozuojama ir vyrams, ir moterims. Pastebėta tik tai, kad 2/3 pleurito pasireiškia moterims, sergančioms piktybiniais navikais lytiniuose organuose, krūtinėje, sergant sistemine raudonąja vilklige, o vyrams ši patologija dažniausiai nustatoma sergant alkoholizmu, reumatoidiniu artritu ir.

Dažnai pleurito nustatyti nepavyksta, todėl tikslios šios ligos statistikos, kaip ir mirčių, nėra. Taip yra dėl to, kad pleuritas daugeliu atvejų yra įvairių ligų, kurios jau fiksuojamos, komplikacija. Todėl atliekant žmonių skrodimą po nelaimingų atsitikimų, tyrimas rodo didelį pleuros susiliejimo procentą (apie 48%), o tai rodo anksčiau žmogaus perduotą pleuritą.

Pleuritas - ICD

TLK-10: J90, R09.1;
TLK-9: 511.

Pleurito simptomai labai priklauso nuo ligos tipo ir formos, jos priežasties, stadijos ir kitų veiksnių.

Pagrindiniai pleurito simptomai

  • - sausi, neproduktyvūs arba su pūlingais skrepliais (dažniausiai su infekciniu pažeidimu), dažniausiai vidutinio intensyvumo;
  • Dusulys, ypač fizinio krūvio metu;
  • Skausmas krūtinės srityje, atsirandantis dėl trinties tarp pleuros lakštų;
  • (iki 39 ° C ir aukštesnė, sergant tokiomis ligomis kaip pneumonija) - būdinga daugiausia infekcinei ligos formai;
  • Trachėjos poslinkis - sukelia per didelis didelio eksudato tūrio spaudimas tarpuplaučio organams, o trachėja pasislenka sveika kryptimi.

Papildomi pleurito simptomai

Jei organizme yra infekcija ir jos fone išsivysto įvairios ligos, įskaitant kvėpavimo takus, be padidėjusios kūno temperatūros, galima pastebėti tokius simptomus kaip -, bendras negalavimas ir raumenų, apetito stoka.

Pleurito komplikacijos

Dusulys po pleurito gydymo, kuris gali reikšti, kad tarp pleuros lakštų yra sąaugų (prišvartavimo), kurios riboja plaučių mobilumą kvėpuojant.

Pagrindinės pleurito priežastys:

  • navikai;
  • krūtinės trauma;
  • Sisteminės ligos – sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sklerodermija, (Churg-Strauss sindromas, Wegenerio granulomatozė), sarkoidozė;
  • reaguojant į alergenus, patologinius veiksnius, infekcijos sukėlėjus (egzogeninis alerginis alveolitas, alergija vaistams ir maistui);
  • Toksinių medžiagų poveikis organizmui, įskaitant. apsinuodijimas amoniako garais ir kitomis medžiagomis;
  • Kūno apšvitinimas jonizuojančia spinduliuote;
  • Kasos fermentų poveikis plaučiams ir pleurai, kuris, kai šis organas yra uždegęs, patenka į kraują ir daro destruktyvų poveikį pleurai, nes šios kūno dalys yra pakankamai arti viena kitos;

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai gali turėti įtakos pleurito atsiradimui:

  • Buvimas - emfizema, obstrukcinė plaučių liga ir kt.;
  • Kitų ligų buvimas -,;
  • Alkoholizmas, rūkymas;
  • Sumažėjęs imuninis reaktyvumas, kuris dažniausiai prisideda prie - piktnaudžiavimo vaistais (ypač gliukokortikoidais, citostatikais), (ir kt.) buvimo ir nėštumo;
  • Gastroezofaginis refliuksas (maisto refliuksas iš skrandžio į stemplę).

Pagrindinės infekcijos rūšys, kurios prisideda prie pleurito vystymosi

1.5. Naudingos žarnyno mikrofloros normalizavimas

Esant normaliai sveikatai žmogaus žarnyne yra naudingos mikrofloros – bakterijų, kurios dalyvauja maisto virškinime ir pasisavinime, taip pat kai kurių maisto produktų naudingų medžiagų transformavime ir tolesniame organizmo pasisavinime.

Antibiotikų terapijos taikymas neigiamai veikia šią naudingą mikroflorą, iš dalies ją sunaikina, todėl antibiotikų vartojimą dažnai lydi įvairūs šalutiniai poveikiai.

Norėdami atkurti žarnyno mikroflorą, skiriami probiotikai - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Chirurginis pleurito gydymas

Daugeliu atvejų, sergant pleuritu, atliekama pleuros punkcija, kuri dar vadinama torakocenteze.

Torakocentezės esmė – taikant vietinę nejautrą į pleuros ertmę įvedama stora adata, per kurią iš organizmo pašalinamas tam tikras kiekis skysčių.

Ši manipuliacija atliekama dviem tikslais - paimti pleuros skystį (eksudatą) diagnozei nustatyti, taip pat pašalinti eksudato perteklių, jei pagrindinė terapija nedavė reikiamų rezultatų, arba kartu, norint greičiau iš jo išlaisvinti pleuros ertmę. .

Tokios manipuliacijos gydymo tikslais rezultatas yra spaudimo iš plaučių pašalinimas, dėl kurio pagerėja jų kvėpavimo judrumas ir atitinkamai paciento savijauta.

3. Dieta sergant pleuritu

Specialių mitybos rekomendacijų dėl pleurito nėra. Dieta skiriama priklausomai nuo konkrečios ligos, dėl kurios susiformavo patologija pleuroje.

Bet jei apibendrintume situaciją, vis tiek galime teigti, kad įvairių, ypač infekcinių ligų, mityba turėtų būti sudaryta iš maisto produktų, praturtintų vitaminais ir. Tai padės sustiprinti ne tik imuninę sistemą, bet ir visą organizmą.

Svarbu! Prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis pleuritui gydyti, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Krienai. Sumaišykite 150 g sausų susmulkintų krienų šaknų su 3 citrinų sultimis. Priemonę reikia gerti po pusę arbatinio šaukštelio 2 kartus per dieną, ryte ant tuščio skrandžio ir vakare prieš miegą.

Barsuko taukai. Iš 250 g barsuko taukų, 300 g nuluptų ir susmulkintų alijošiaus lapų ir stiklinės pasigaminkite mišinį. Gautą mišinį įdėkite į orkaitę 15 minučių, kad pašildytumėte, po to produktas turi būti filtruojamas, o likusios žaliavos išmestos. Išgerkite šią liaudišką priemonę nuo pleurito, jums reikia 1 valg. šaukštą 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

- įvairūs etiologiškai uždegiminiai plaučius supančios serozinės membranos pažeidimai. Pleuritą lydi skausmas krūtinėje, dusulys, kosulys, silpnumas, karščiavimas, auskultaciniai reiškiniai (pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo susilpnėjimas). Pleurito diagnozė atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą (-skopiją), pleuros ertmės ultragarsą, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikais, NVNU, mankštos terapiją, fizioterapiją), terapinių punkcijų seriją arba pleuros ertmės drenavimą, chirurginę taktiką (pleurodezę, pleurektomiją).

Bendra informacija

Pleuritas – visceralinės (plaučių) ir parietalinės (parietalinės) pleuros uždegimas. Pleuritą gali lydėti efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba atsirasti fibrininių nuosėdų uždegimo pleuros lakštų paviršiuje (fibrininis arba sausas pleuritas). „Pleurito“ diagnozė nustatoma 5-10% visų gydomose ligoninėse gydomų pacientų. Pleuritas gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, ftiziologijos, kardiologijos, onkologijos srityse. Statistiškai pleuritas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams.

Pleurito priežastys

Dažnai pleuritas nėra savarankiška patologija, o lydi daugybę plaučių ir kitų organų ligų. Dėl atsiradimo priežasčių pleuritas skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį (aseptinį).

Neinfekcinės etiologijos pleuritas sukelia:

  • piktybiniai pleuros navikai (pleuros mezotelioma), pleuros metastazės sergant plaučių vėžiu, krūties vėžiu, limfoma, kiaušidžių navikais ir kt. (25 proc. sergančiųjų pleuritu);
  • difuziniai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.);
  • PE, plaučių infarktas, miokardo infarktas;
  • kitos priežastys (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir kt.).

Patogenezė

Įvairių etiologijų pleurito išsivystymo mechanizmas turi savo specifiką. Infekcinio pleurito sukėlėjai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, įvairiais būdais prasiskverbdami į ją. Kontaktiniai, limfogeniniai ar hematogeniniai prasiskverbimo keliai galimi iš subpleuralinių infekcijos šaltinių (su abscesu, pneumonija, bronchektaze, pūliuojančia cista, tuberkulioze). Tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę atsiranda, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos vientisumas (žaizdos, sužalojimai, chirurginės intervencijos).

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfinės ir kraujagyslių pralaidumo sergant sisteminiu vaskulitu, navikiniais procesais, ūminiu pankreatitu; limfos nutekėjimo pažeidimai; bendro ir vietinio organizmo reaktyvumo sumažėjimas.

Nedidelį eksudato kiekį gali reabsorbuoti pleuros ertmė, todėl jos paviršiuje lieka fibrino sluoksnis. Taip susidaro sausas (fibrininis) pleuritas. Jei efuzijos susidarymas ir kaupimasis pleuros ertmėje viršija jo nutekėjimo greitį ir galimybę, tada išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminei pleurito fazei būdinga uždegiminė edema ir ląstelinė pleuros infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Rezorbuojantis skystajai eksudato daliai, pleuros paviršiuje gali susidaryti švartavimosi dėmės – fibrininės pleuros perdangos, sukeliančios dalinę arba visišką pleurosklerozę (pleuros ertmės obliteraciją).

klasifikacija

Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojama pleurito klasifikacija, kurią 1984 metais pasiūlė profesorius N.V. Putovas.

Pagal etiologiją:

  • infekcinis (pagal infekcijos sukėlėją - pneumokokinis, stafilokokinis, tuberkuliozinis ir kitas pleuritas)
  • neinfekcinis (nurodant ligą, dėl kurios išsivysto pleuritas - plaučių vėžys, reumatas ir kt.)
  • idiopatinė (nežinomos etiologijos)

Pagal eksudato buvimą ir pobūdį:

  • eksudacinis (pleuritas su seroziniu, seroziniu-fibrininiu, pūlingu, pūlingu, hemoraginiu, cholesterolio, eozinofiliniu, chiloziniu, mišriu efuzija)
  • fibrininis (sausas)

Uždegimo metu:

  • aštrus
  • poūmis
  • lėtinis

Pagal efuzijos lokalizaciją:

  • difuzinis
  • encistuotas arba ribotas (parietalinis, viršūninis, diafragminis, kostodiafragminis, tarpskilvelinis, paramediastininis).

Pleurito simptomai

Sausas pleuritas

Paprastai, kaip antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, gali vyrauti pleurito simptomai, užmaskuojant pagrindinę patologiją. Sauso pleurito klinikai būdingi veriantys skausmai krūtinėje, kuriuos paūmina kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas užimti poziciją, gulėdamas ant skaudamo šono, kad apribotų krūtinės ląstos judrumą. Kvėpavimas paviršutiniškas, tausojantis, kvėpavimo judesių metu pažeista krūtinės pusė pastebimai atsilieka. Būdingas sauso pleurito simptomas yra auskultacijos metu girdimas pleuros trinties triukšmas, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros sluoksnių srityje. Kūno temperatūra kartais pakyla iki subfebrilo verčių, pleurito eigą gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.

Diafragminis sausas pleuritas turi specifinę kliniką: skausmas hipochondrijoje, krūtinėje ir pilvo ertmėje, vidurių pūtimas, žagsėjimas, pilvo raumenų įtampa.

Fibrininio pleurito išsivystymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Daugeliui pacientų sauso pleurito apraiškos išnyksta po 2–3 savaičių, tačiau galimi atkryčiai. Sergant tuberkulioze pleurito eiga yra ilga, dažnai lydima eksudato prakaitavimo į pleuros ertmę.

Eksudacinis pleuritas

Prasidėjus pleuros eksudacijai lydi nuobodus skausmas pažeistoje pusėje, refleksiškai atsirandantis kankinantis sausas kosulys, atitinkamos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, pleuros trinties triukšmas. Besikaupiant eksudatui, skausmą pakeičia sunkumo jausmas šone, didėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Eksudaciniam pleuritui būdingi bendri simptomai: silpnumas, karščiuojanti kūno temperatūra (su pleuros empiema – su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Sergant encistuotu paramediastininiu pleuritu, pastebima disfagija, užkimimas, veido ir kaklo patinimas. Sergant seroziniu pleuritu, kurį sukelia bronchogeninė vėžio forma, dažnai stebima hemoptizė. Pleuritas, kurį sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai derinamas su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimais. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir jis yra besimptomis.

Didelis eksudato kiekis sukelia tarpuplaučio poslinkį priešinga kryptimi, išorinio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (žymiai sumažėja kvėpavimo gylis, padidėja jo kiekis, išsivysto kompensacinė tachikardija, sumažėja kraujospūdis). .

Komplikacijos

Pleurito pasekmės labai priklauso nuo jo etiologijos. Esant nuolatiniam pleuritui, ateityje pleuros ertmėje išsivystys adhezinis procesas, tarpskilčių įtrūkimai ir pleuros ertmės susilieja, susiformuos masyvios švartavimosi, pleuros lakštų sustorėjimas, pleurosklerozės ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, apribojimas. Neatmetama diafragmos kupolo mobilumo galimybė.

Diagnostika

Kartu su klinikinėmis eksudacinio pleurito apraiškomis, tiriant pacientą, atskleidžiama krūtinės ląstos asimetrija, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas atitinkamoje krūtinės pusėje, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant. Perkusijos garsas virš eksudato nublanksta, susilpnėja bronchofonija ir balso drebėjimas, silpnas arba negirdimas kvėpavimas. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, plaučių rentgenografija arba pleuros ertmės ultragarsu.

Esant eksudaciniam pleuritui su dideliu efuzijos kiekiu, jie imasi jo evakuacijos, atlikdami pleuros punkciją (torakocentezę) arba drenažą. Tuo pačiu metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 litro eksudato, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl staigaus plaučių išsiplėtimo ir atvirkštinio tarpuplaučio poslinkio). Sergant pūlingu pleuritu, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pagal indikacijas intrapleurališkai skiriami antibiotikai, fermentai, hidrokortizonas ir kt.

Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams rodomas poilsis. Skausmo sindromui malšinti skiriami garstyčių pleistrai, puodeliai, šildantys kompresai ir griežtas krūtinės ląstos tvarsliava. Kosuliui slopinti skiriamas kodeinas, etilmorfino hidrochloridas. Gydant sausą pleuritą, veiksmingi priešuždegiminiai vaistai: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir kt.. Normalizavus sveikatos būklę ir kraujo rodiklius, sausu pleuritu sergančiam pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, siekiant išvengti sąaugų pleuros ertmėje.

Gydant pasikartojantį eksudacinį pleuritą, atliekama pleurodezė (talko ar chemoterapinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę pleuros lakštams klijuoti). Lėtinio pūlingo pleurito gydymui jie imasi chirurginės intervencijos - pleurektomijos su plaučių dekoravimu. Išsivysčius pleuritui dėl neoperuojamo pleuros ar plaučių pažeidimo su piktybiniu naviku, pagal indikacijas atliekama paliatyvi pleurektomija.

Prognozė ir prevencija

Nedidelis eksudato kiekis gali išnykti savaime. Pašalinus pagrindinę ligą eksudacija nutrūksta per 2-4 savaites. Po skysčių evakuacijos (esant infekciniam pleuritui, įskaitant tuberkuliozės etiologiją), galimas nuolatinis kursas su pakartotiniu efuzijos kaupimu pleuros ertmėje. Onkologinių priežasčių sukeltas pleuritas progresuoja ir baigiasi nepalankiai. Nepalankiai eigai būdingas pūlingas pleuritas.

Pacientai, kurie sirgo pleuritu, ambulatoriškai stebimi 2-3 metus. Rekomenduojama neįtraukti profesinių pavojų, praturtinto ir kaloringos mitybos, šalčio faktoriaus ir hipotermijos.

Pleurito profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių ligų, lemiančių jų vystymąsi: ūminės pneumonijos, tuberkuliozės, reumato, profilaktikai ir gydymui, taip pat organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms didinimui.

Pleuritas- pleuros uždegimas su fibrininių apnašų susidarymu jos paviršiuje arba išsiliejimu jos ertmėje. Jis visada yra antrinis, yra daugelio ligų sindromas ar komplikacija, tačiau tam tikru laikotarpiu gali išryškėti klinikinėje nuotraukoje, užmaskuojant pagrindinę ligą.

Pleurito etiologija, patogenezė. Infekcinio pobūdžio pleuritas atsiranda dėl specifinių patogenų (tuberkuliozė mikobakterijų, blyškių treponemų) ir nespecifinių (pneumokokų, stafilokokų, E. coli, virusų, grybelių ir kt.) infekcijų neveikimo; patogenai prasiskverbia į pleuros kontaktiniu būdu, limfogeniškai, hematogeniškai, pažeidžiant pleuros ertmę. Dažna pleurito priežastis – sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.); neoplazmos; tromboembolija ir plaučių arterijų trombozė.

Daugumos pleurito patogenezė yra alerginė. Išsivysčius blastomatiniam pleuritui, didelę reikšmę turi naviko metastazių blokavimas limfmazgiuose, limfinėse ir veninėse kraujagyslėse, augliui išdygus iš gretimų organų, sunaikinant serozinius sluoksnius.

Simptomai, pleurito eiga lemia lokalizacija, paplitimas, pleuros uždegimo pobūdis, kaimyninių organų funkcijos pokyčiai. Liga pasireiškia bendru negalavimu, krūtinės skausmu, karščiavimu. Skausmas, susijęs su pleuritu, stiprinamas kvėpuojant, kosėjant, turi ribotą lokalizaciją.

Pagrindinės pleurito formos: sausas arba fibrininis, efuzinis arba eksudacinis. Savo ruožtu eksudacinis pleuritas pagal efuzijos pobūdį skirstomas į serozinį, serozinį-fibrininį, pūlingą, hemoraginį, chilotinį, mišrų.

Nustačius efuzijos pobūdį, galima išsiaiškinti pleurito išsivystymo priežastį ir pasirinkti patogenetinę terapiją. Taigi sauso ir serozinio, serozinio-fibrininio pleurito priežastis dažniau yra tuberkuliozė, pneumonija (parapneumoninis, metapneumoninis pleuritas), reumatas ir kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatas, vilkligė ir kiti pleuritai).

Hemoraginis pleuritas dažniausiai išsivysto su neoplazmomis, tromboembolija ir plaučių kraujagyslių tromboze, hemoragine diateze, gripu, rečiau sergant tuberkulioze, reumatu. Pagal efuzijos lokalizaciją išskiriamas parakostalinis, diafragminis, paramediastininis, interlobarinis pleuritas.

Sausas arba fibrininis pleuritas. Pagrindinis simptomas – skausmas šone, stiprėjantis įkvėpus, kosėjant. Skausmas sumažėja paveiktoje pusėje. Pastebimas atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo judrumo apribojimas; esant nepakitusiam perkusijos garsui, galima išgirsti susilpnėjusį kvėpavimą dėl ligonio tausojančio pažeistą pusę, pleuros trinties triukšmo. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilė, gali būti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.

Diafragminio sauso pleurito diagnozė yra sunki. Joms būdingas krūtinės, hipochondrijos, apatinių šonkaulių skausmai, žagsėjimas, pilvo skausmai, vidurių pūtimas, pilvo raumenų įtampa, skausmas ryjant. Kvėpavimas krūtine, apimantis tik viršutinę krūtinės dalį, o apatinės dalies skausmas giliai įkvėpus.

Nustatyti skausmo taškai: tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, pirmuosiuose tarpšonkauliniuose tarpeliuose prie krūtinkaulio, diafragmos prisitvirtinimo prie šonkaulių taške, ant pirmųjų kaklo slankstelių stuburo ataugų. Rentgeno tyrimas padeda atpažinti diafragminį pleuritą, kuris atskleidžia netiesioginius diafragmos funkcinių sutrikimų simptomus: aukštą stovėjimą, judėjimo apribojimą sergančioje pusėje (Williams simptomas).

Eiga palanki, ligos trukmė 10-14 dienų, tačiau galimi sauso pleurito atkryčiai kelias savaites, vėliau pasveikstama.

Eksudacinis arba eksudacinis pleuritas. Pleuros eksudacijos pradžioje pastebimas skausmas šone, kvėpavimo judrumo apribojimas pažeistoje krūtinės pusėje, pleuros trintis. Dažnai būna sausas skausmingas refleksinio pobūdžio kosulys. Išsiliejimui kaupiantis nyksta skausmas šone, atsiranda sunkumo pojūčiai, stiprėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, šiek tiek pabrinksta pažeista pusė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai.

Perkusija virš eksudato atskleidžia nuobodų garsą; balso drebulys ir bronchofonija susilpnėja, kvėpavimas nevyksta arba labai susilpnėja; virš nuobodulio - būgninis perkusijos garso atspalvis, bronchų atspalvis kvėpavimas ir puikūs burbuliuojantys karkalai. Perkusijos ir rentgeno tyrimo metu galima nustatyti būdingą lankinį viršutinės efuzijos ribos kontūrą (Sokolov-Ellis-Damuazo linija).

Didelis išsiliejimas sukelia tarpuplaučio poslinkį į sveikąją pusę ir reikšmingą išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimą dėl kvėpavimo mechanikos pažeidimo: sumažėja kvėpavimo gylis, padažnėja; funkcinės diagnostikos metodais atskleidžiamas išorinio kvėpavimo (gyvybinės plaučių talpos, ventiliacijos rezervų ir kt.) sumažėjimas.

Būna širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų: sumažėja insultas ir širdies minutinis tūris dėl sumažėjusio kraujo siurbimo į centrines venas dėl ventiliacijos sutrikimų, širdies ir didelių kraujagyslių poslinkis su dideliais pleuros išsiliejimu; išsivysto kompensacinė tachikardija, linkęs mažėti kraujospūdis.

Eksudaciniam pleuritui, ypač infekciniam, būdinga karščiuojanti kūno temperatūra nuo pat pleuros eksudacijos pradžios, sunkūs intoksikacijos simptomai, neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Pleuros eksudato santykinis tankis didesnis nei 1016-1018, gausu ląstelinių elementų, duoda teigiamą Rivalt testą. Citologinis eksudato tyrimas pašalina pleurito naviko etiologiją.

Srautas priklauso nuo pleurito etiologijos. Sergant infekciniu-alerginiu pleuritu, įskaitant tuberkuliozinį, eksudatas gali išnykti per 2-4 savaites. Galimas rezultatas, kai pleuros ertmėje išsivysto lipnumo procesas, pleuros ertmės ir tarpslanksteliniai plyšiai auga, susidaro masyvios perdangos, prisišvartavimas, pleuros sustorėjimas, pleuropneumocirozė ir kvėpavimo nepakankamumas.

Gydymas vartoti priešuždegiminius vaistus (acetilsalicilo rūgštį, analginą, indometaciną ir kt.). Sergantiems pleuritu būtinas lovos režimas, dažnas skalbinių keitimas.

Pleuritas visada yra antrinis, tai yra kitos ligos požymis. Todėl norint nustatyti pleurito priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą. Turite kreiptis į kliniką gyvenamojoje vietoje, gydytojas paskirs visus reikiamus tyrimus, kad nustatytų teisingą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.

Sergant pleuritu, reikia gydyti ne tik jį, bet ir pagrindinę ligą. Jeigu ligonis serga vėžiniu pleuritu, tuomet jis gydomas onkologinėje įstaigoje, tuberkuliozinės etiologijos pleuritas taip pat reikalauja specialaus gydymo. Esant eksudaciniam pleuritui, išpumpuojamas pleuros skystis ir atliekama vaistų terapija. Gali prireikti operacijos.

Gydymas yra kompleksinis, apima aktyvų poveikį pagrindinei ligai ir ankstyvą energingą pleurito gydymą, efuzinis pleuritas atliekamas ligoninėje. Gydymas susideda iš šių komponentų.

1. Antibakterinis gydymas su infekciniu-alerginiu pleuritu ir tiksline chemoterapija kitos etiologijos pleuritui (pavyzdžiui, augliui); antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai skiriami parenteraliai, esant indikacijai – intrapleuraliniu būdu.

2. Pleuros ertmės sanitarija pašalinant eksudatą, o prireikus nuplaunant antiseptiniais tirpalais. Indikacijos skubiai evakuoti: širdies ir didelių kraujagyslių poslinkis į sveikąją pusę, esant sunkiam širdies veiklos sutrikimui, plaučių kolapsas (smarkus dusulys, cianozė, dažnas mažas pulsas, arterinė hipotenzija). Neskubios indikacijos: vangus, užsitęsęs pleurito eiga, nėra polinkio į eksudato rezorbciją.

3. Priešuždegiminių vaistų skyrimas(acetilsalicilo rūgštis 1 g 3-4 kartus per dieną, voltarenas arba indametacinas 0,025 g 3-4 kartus per dieną ir kt.). Sergant tuberkuliozinės ir reumatinės etiologijos pleuritu, 15-20 mg prednizolono paros dozė yra veiksminga.

4. Lėšų, skirtų apsauginėms imunobiologinėms organizmo reakcijoms mobilizuoti, įtraukimas: individualus režimas (lova ūminiu periodu), racionali praturtinta mityba su pakankamu baltymų kiekiu (1,5-2 g/kg), vandens ir druskos apribojimas, plazmą pakeičiančių tirpalų lašelinės injekcijos į veną apsinuodijimui gydyti, individualiai dozuotos kineziterapijos pratimai. , deguonies terapija, slūgstančio pleurito laikotarpiu – fiziniai gydymo metodai.

5. Simptominė terapija- sergančios krūtinės pusės imobilizavimas įtemptu tvarsčiu (nuo skausmo), kodeinu nuo kosulio; kardiotoniniai vaistai nuo kraujotakos nepakankamumo.

Ateityje pacientai bus ambulatoriškai stebimi 2–3 metus. Profesiniai pavojai neįtraukiami, rekomenduojama laikytis kaloringos dietos, kurioje gausu vitaminų.