Pneumotoraksas: priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija. Plaučių pneumotoraksas: kai skaičiuojama kas sekundė Antrinis pneumotoraksas

Pneumotoraksas – tai per didelis oro susikaupimas tarp pleuros sluoksnių, sukeliantis trumpalaikį ar ilgalaikį plaučių kvėpavimo funkcijos ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Visi pneumotorakso atvejai gali būti priskirti vienai iš trijų pagrindinių formų: jatrogeninio (diagnozinių ir gydomųjų manipuliacijų komplikacija), trauminio (yra tiesioginis ryšys su krūtinės ertmės kaulinio aparato trauma) arba spontaniniu plaučių pneumotoraksu ( staigus visceralinio pleuros lapo vientisumo pažeidimas).

Esant situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, oro tūris, patekęs į vieną ar abi ertmes sužalojimo metu, išlieka tame pačiame lygyje, todėl susidaro uždaras pneumotoraksas.

Atviras pneumotoraksas išsivysto, kai išlieka defektas tarp pleuros ertmės ir aplinkos, dėl ko oras laisvai kaupiasi tarp pleuros ir kvėpavimo judesių metu pašalinamas iš pleuros ertmės.

Kas tai yra?

Pneumotoraksas – oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Jis gali atsirasti spontaniškai žmonėms, nesergantiems lėtine plaučių liga („pirmine“), taip pat žmonėms, sergantiems plaučių liga („antrine“) ir dirbtiniu pneumotoraksu (oro patekimas į pleuros ertmę, dėl kurio sutrinka pažeistas plautis). . Daugelis pneumotoraksų atsiranda po krūtinės traumos arba kaip medicininio gydymo komplikacija.

Pneumotorakso simptomus lemia į pleuros ertmę patenkančio oro dydis ir greitis; tai daugeliu atvejų apima krūtinės skausmą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Diagnozė kai kuriais atvejais gali būti nustatyta atliekant fizinį patikrinimą, tačiau kartais prireikia krūtinės ląstos rentgeno arba kompiuterinės tomografijos (KT). Kai kuriose situacijose pneumotoraksas sukelia sunkų deguonies trūkumą ir žemą kraujospūdį, o negydomas progresuoja iki širdies sustojimo; Ši būklė vadinama įtampos pneumotoraksu.

Nedidelis spontaniškas pneumotoraksas paprastai praeina savaime ir gydymo nereikia, ypač tais atvejais, kai nėra pagrindinės plaučių ligos. Esant dideliems pneumotoraksams ar sunkiems simptomams, oras gali būti pašalintas švirkštu arba vienašaliu Bullau drenu, kuris pašalinamas iš pleuros ertmės. Kartais prireikia chirurginių priemonių, ypač jei drenažo vamzdelis neveiksmingas arba kartojasi pneumotorakso epizodai. Jei yra pakartotinių pneumotorakso epizodų rizika, gali būti taikomi įvairūs gydymo būdai, pavyzdžiui, pleurodezė (plaučių prilipimas prie krūtinės sienelės).

klasifikacija

Yra įvairių pneumotoraksų tipų, kurie skirstomi pagal klasifikaciją pagal jų atsiradimo priežastis, lokalizaciją ir pažeidimo mastą. Atsižvelgdamas į tai, kiek nukentėjo plaučių audinys ir pleura, pulmonologas paskiria gydymo planą ir išsako prognozę.

Priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo laipsnio, tai atsitinka:

  1. Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Jam būdingas visiškas plaučių suspaudimas dėl didelio dujų kiekio išsiskyrimo į pleuros ertmę.
  2. Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo kritimas yra nepilnas.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairiojo šono pneumotoraksas, dešiniajame plautyje – dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalis ligos tipas, kuris išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupinas greitos aukos mirties.

Be to, liga skirstoma pagal atsiradimo priežastis:

  1. Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma su krūtinės pažeidimu. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, durtinės žaizdos), taip pat dėl ​​plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu su atviru ar uždaru lūžiu.
  2. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo lėtinės ligos fone arba dėl predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas pleuros audinio nepakankamumas, stiprus juokas ar aštrus kosulys, greitas nardymas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinė išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
  3. Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pagal orą iš aplinkos:

  1. Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
  2. Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
  3. Vožtuvas. Turi sunkiausių pasekmių. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau jis neišeina į išorę.

Kiekviena iš sąlygų, neatsižvelgiant į sunkumą, reikalauja išsamaus gydytojo patikrinimo ir kompetentingo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Plėtros priežastys

Plaučiai neturi raumenų audinio, todėl negali išsiplėsti, kad užtikrintų kvėpavimą. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. Normalioje būsenoje slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas – mažesnis už atmosferos slėgį. Krūtinės ląstos sienelei judant plečiasi krūtinės sienelė, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje plaučių audiniai „pagaunami“ traukos krūtinės viduje, plaučiai išsitiesina. . Be to, krūtinės sienelė juda priešinga kryptimi, plaučiai grįžta į pradinę padėtį, veikiant neigiamam slėgiui pleuros ertmėje. Taip žmogus atlieka kvėpavimo veiksmą.

Jei oras patenka į pleuros ertmę, padidėja slėgis jos viduje, sutrinka plaučių išsiplėtimo mechanika - visavertis kvėpavimo veiksmas neįmanomas.

Oras į pleuros ertmę gali patekti dviem būdais:

  • su krūtinės ląstos pažeidimu ir pleuros lakštų vientisumo pažeidimu;
  • su tarpuplaučio ir plaučių organų pažeidimu.

Trys pagrindiniai pneumotorakso komponentai, sukeliantys problemų:

  • plaučiai negali išsiplėsti;
  • oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
  • pažeistas plautis paburksta.

Neįmanoma išplėsti plaučius siejama su pakartotiniu oro patekimu į pleuros ertmę, broncho užsikimšimu anksčiau pastebėtų ligų fone, taip pat su netinkamai įrengtas pleuros drenažas, dėl kurio jis veikia neefektyviai.

Oro siurbimas į pleuros ertmę gali praeiti ne tik per susidariusį defektą, bet ir per krūtinės sienelėje esančią angą, padarytą drenažui įrengti.

Plaučių edema gali atsirasti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Pneumotorakso simptomų sunkumas priklauso nuo ligos priežasties ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Pacientas, turintis atvirą pneumotoraksą, užima priverstinę padėtį, guli ant pažeistos pusės ir tvirtai suspaudžia žaizdą. Į žaizdą triukšmingai įsiurbiamas oras, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas su oro priemaiša, krūtinės ląstos judėjimas asimetriškas (kvėpuojant pažeista pusė atsilieka).

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ūmiai: po kosulio, fizinių pastangų arba be jokios aiškios priežasties. Tipiškai prasidėjus pneumotoraksui, pažeisto plaučio šone atsiranda veriantis skausmas, plintantis į ranką, kaklą ir už krūtinkaulio. Skausmą sustiprina kosulys, kvėpavimas, menkiausias judesys. Dažnai skausmas sukelia paciento panišką mirties baimę. Skausmą pneumotorakso metu lydi dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso apimties (nuo greito kvėpavimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo). Yra veido blyškumas arba cianozė, kartais sausas kosulys.

Po kelių valandų skausmo intensyvumas ir dusulys susilpnėja: skausmas vargina giliai įkvėpus, dusulys pasireiškia fizinėmis pastangomis. Galbūt poodinės ar tarpuplaučio emfizemos vystymasis - oro išsiskyrimas į veido, kaklo, krūtinės ar tarpuplaučio poodinį audinį, kartu su patinimu ir būdingu traškėjimu palpuojant. Auskultuojantis pneumotorakso pusėje, kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia netipiškai ir vystosi palaipsniui. Skausmas ir dusulys yra nedideli, nes pacientas prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų, jie tampa beveik nematomi. Netipinė srauto forma būdinga ribotam pneumotoraksui, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis.

Aiškiai klinikiniai pneumotorakso požymiai nustatomi, kai plaučiai kolapsuoja daugiau nei 30-40 proc. Praėjus 4-6 valandoms po spontaninio pneumotorakso išsivystymo, prisijungia uždegiminė reakcija iš pleuros. Po kelių dienų pleuros lakštai sustorėja dėl fibrino perdangos ir edemos, dėl kurios vėliau susidaro pleuros sąaugos, dėl kurių sunku ištiesinti plaučių audinį.

Pneumotoraksas – pirmoji pagalba priepuolio metu

Pneumotoraksas – itin sunkus patologinis kvėpavimo sistemos procesas, galintis sukelti negrįžtamus procesus organizme ir mirtį. Pirmosios pagalbos teikimas ligos priepuolio atveju turėtų būti skubus. Kai pacientui pasireiškia staigus atkrytis ar ūminis pneumotorakso priepuolis, be medikų pagalbos neapsieina, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Kaip galima padėti pacientui? Jei pneumotoraksą sukelia prasiskverbianti žaizda į krūtinę, žaizda turi būti uždaryta, kad nepatektų oras ir kraujas. Norėdami tai padaryti, naudokite skudurus ar tvarsčius su medvilne. Kad oras nepatektų pro žaizdą, galite naudoti plėvelę, kuri uždaro skylę. Jei įmanoma, daiktus, kuriais bus uždengta žaizda, reikia kiek įmanoma dezinfekuoti. Plėvelė turi hermetiškai uždengti žaizdos angą, kitaip tokiam tvarsčiui nebus jokios prasmės.

Jei atsiranda vožtuvų pneumotoraksas, deguonies reikia duoti atliekant plaučių punkciją. Tačiau tai padaryti teisingai, nepakenkiant sveikatai, gali tik asmuo, turintis medicininį išsilavinimą arba įgūdžių atlikti šią manipuliaciją. Punkcija leidžia ištiesinti plaučius, užkirsti kelią tarpuplaučio susiliejimui ir vidaus organų poslinkiui.

Komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijos yra dažnos ir pasireiškia pusei pacientų:

  1. Pleuritas yra dažna plaučių pneumotorakso pasekmė. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
  2. Tarpuplauis yra pripildyta oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
  3. Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
  4. Kraujavimas pleuros srityje.
  5. Ilgai trunkant ligai, paveiktas plautis pradeda apaugti jungiamuoju audiniu. Pašalinus oro mases iš pleuros srities, jis susitraukia, praranda elastingumą ir negali išsitiesinti. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
  6. Plaučių edema.
  7. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galimas mirtinas rezultatas.

Diagnostika

Pneumotorakso diagnozė grindžiama duomenimis, gautais paciento apžiūros ir apžiūros metu. Perkusija atskleidžia dėžutės arba būgnų garsą, besitęsiantį iki apatinių šonkaulių, širdies nuobodulio ribų poslinkį arba išsiplėtimą. Palpaciją lemia balso drebėjimo susilpnėjimas arba nebuvimas. Kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti tarpuplaučio organų nušvitimo ir poslinkio zoną, nėra plaučių rašto. Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant kompiuterinę tomografiją. Papildomi diagnostikos metodai: pleuros punkcija su manometrija, videotorakoskopija, kraujo dujų analizė, elektrokardiografija.

Esant hemopneumotoraksui ir piopneumotoraksui, atliekama diagnostinė punkcija, siekiant nustatyti ląstelių sudėtį ir patogeninių mikrobų buvimą.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, kuri bus teikiama ligoninėje. Pneumotoraksą gydo chirurgai ir pulmonologai. Atviram pneumotoraksui reikia hermetiško tvarsčio, vožtuvo – skubi punkcija su oro pašalinimu ir tolesnė operacija, siekiant pašalinti siurbimo vožtuvą.

Tolesnis gydymas ligoninėje priklausys nuo pneumotorakso priežasčių – tai oro pašalinimas, normalaus slėgio atstatymas pleuros viduje ir žaizdų susiuvimas, lūžusių šonkaulių pašalinimas, plaučių operacija ir kt.

Siekiant užkirsti kelią vėlesniam pneumotorakso vystymuisi, atliekama pleurodezės procedūra - dirbtinių sąaugų sukūrimas pleuroje su visiškai išsiplėtusiu plaučiu.

Chirurginė intervencija

Esant prasiskverbiai žaizdai krūtinės ertmėje (pavyzdžiui, karo veiksmų metu), po kurios išsivysto pneumotoraksas ir atsiranda vienpusis oro nutekėjimas, reikia išankstinės medicininės intervencijos. Tam buvo sukurtos dekompresinės adatos, kurios, tinkamai manipuliuojant, išpumpuoja į pleuros ertmę patenkantį orą, dėl kurio slėgis gali stabilizuotis. Taip pat sukurti specialūs okliuziniai tvarsčiai (plėvelės) lipniu pagrindu, kurie prilimpa net prie drėgnos odos, sukuria sandarų persidengimą žaizdos vietoje ir neleidžia krūtinės ląstos slėgiui prilygti atmosferos slėgiui.

Pneumotoraksas bet kurioje jo apraiškoje reikalauja chirurginės intervencijos. Tai apima šiuos procedūrų tipus:

  • Uždaras tipas – punkcijos pagalba iš pleuros ertmės išpumpuojamas oras.
  • Atviro tipo – atliekama torakoskopija arba torakotomija su plaučių audinio ir pleuros patikrinimu. Defektas susiuvamas, taip sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Tada įvykis kartojamas kaip uždaro tipo atveju.
  • Vožtuvinis pneumotoraksas – punkcija stora adata. Po to jie gydomi chirurginiu būdu.
  • Pasikartojantis pneumotoraksas – jo priežastys pašalinamos chirurginiu būdu. Dažnai atliekama ne įprasta pleuros punkcija, o įrengiamas drenažo vamzdelis orui išsiurbti.

Prognozė ir prevencija

Paprastai paprastos ligos apraiškos neturi neigiamų pasekmių žmogaus organizmui. Prognozė nustatoma pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį ir mastą. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnė tikimybė, kad būklė pablogės.

Iki 40% žmonių gali patirti atkrytį. Paprastai pasikartojimas įvyksta per šešis mėnesius po pirmojo priepuolio.

Mirties procentas:

  • ŽIV užsikrėtusių – ne daugiau kaip 25 proc.
  • Žmonėms, sergantiems įgimta cistine fibroze, išsivysčius vienpusiam pneumotoraksui, 5 proc. Dvišalis suteikia 25 proc.
  • Žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, vidutiniškai 5 proc.

Specialių medicininių priemonių, kurios užkirstų kelią pneumotorakso atsiradimui, nėra. Norint sumažinti sunkios patologijos išsivystymo riziką, svarbu visada laiku kreiptis medicininės pagalbos, kai išsivysto kvėpavimo sistemos vidaus organų ligos. Tai ypač pasakytina apie bronchitą, astmą, pneumoniją.

Pacientai, patyrę pneumotoraksą, turi būti dėmesingi savo sveikatai. Sunkus fizinis aktyvumas neįtraukiamas. Kartą per metus būtina atlikti pilną medicininę apžiūrą, ypatingą dėmesį skiriant krūtinės ląstos rentgenogramai ir kraujo bei skreplių tyrimams dėl tuberkuliozės. Esant dažnai pasikartojantiems atkryčiams, vienintelis pneumotorakso gydymo būdas yra operacija – torakoskopija.

Pneumotoraksas apibrėžiamas kaip oro ar dujų buvimas pleuros ertmėje, pvz., tarpas tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių, kuris gali sutrikdyti deguonies tiekimą ir ventiliaciją plaučiuose. Klinikiniai rezultatai priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio pažeidimo pusėje. Jei pneumotoraksas yra reikšmingas, jis gali sukelti tarpuplaučio poslinkį ir pažeisti hemodinamikos stabilumą. Oras gali lengvai patekti į intrapleurinę erdvę per krūtinės traumą arba iš šono, o tai pastebima esant kai kurioms sudėtingoms patologijoms.

Pneumotorakso išsivystymo priežastys

Spontaninis pneumotoraksas skirstomas į du tipus:

  • Pirminis, kuris atsiranda nesant nurodytos plaučių ligos.
  • Antrinis, besivystantis dėl bet kokios plaučių ligos.

Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys nežinomos, tačiau nustatytos rizikos veiksniai yra vyriška lytis, rūkymas ir pneumotorakso šeimos istorija. Toliau aptariami įvairūs pagrindiniai mechanizmai.

Antrinis spontaninis pneumotoraksas atsiranda sergant įvairiomis plaučių ligomis. Dažniausia yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kuri sudaro apie 70 proc.

Žinomos plaučių ligos, kurios gali labai padidinti pneumotorakso riziką, yra šios:

  • Kvėpavimo takų ligos - LOPL, ypač su emfizema ir ertmių atsiradimu su oru, astma, cistine fibroze.
  • Plaučių infekcijos – pneumocistinė pneumonija, tuberkuliozė, nekrozuojanti pneumonija.
  • Intersticinė plaučių liga – sarkoidozė, idiopatinė plaučių fibrozė, histiocitozė, limfangioleiomiomatozė.
  • Jungiamojo audinio ligos - reumatoidinis artritas, Bechterevo liga, polimiozitas ir dermatomiozitas, sisteminė sklerodermija, Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas.
  • Onkologinės ligos – plaučių vėžys, sarkomos, apimančios plaučius.
  • Menstruacinis pneumotoraksas, susijęs su menstruaciniu ciklu ir kartu endometrioze.

Vaikams papildomomis priežastimis gali tapti tymai, echinokokozė, svetimkūnio patekimas į plaučius ir kitos ligos, tokios kaip įgimtos cistinio adenomatoido formavimosi ydos ir įgimta skilties emfizema.

11,5% žmonių, sergančių spontaniniu pneumotoraksu, turi šeimos narį, kuris anksčiau sirgo šia liga. Paveldima polinkį sukelianti patologija gali būti:

  • Marfano sindromas.
  • Homocistinurija.
  • Ehlers-Danlos sindromas.
  • Alfa-1 antitripsino trūkumas sukelia emfizemą.
  • Burt-Hogg-Dube sindromas.

Paprastai šios sąlygos sukelia kitus simptomus, be pneumotorakso, kuris dažniau yra tik papildomas simptomas.

Trauminis pneumotoraksas gali atsirasti dėl bukos traumos arba prasiskverbiančio krūtinės ląstos pažeidimo. Dažniausias mechanizmas yra aštrių kaulų fragmentų įsiskverbimas iš šonkaulių lūžių, kurie pažeidžia plaučių audinį. Trauminis pneumotoraksas taip pat gali atsirasti pacientams, kurie buvo netoli sprogimo, nors akivaizdžios krūtinės traumos gali nebūti.

Medicininės procedūros, tokios kaip centrinės venos kateterio įvedimas į vieną iš krūtinės venų arba biopsijos mėginių paėmimas iš plaučių audinio, taip pat gali sukelti pneumotoraksą. Mechaninė teigiamo slėgio ventiliacija arba mechaninė neinvazinė ventiliacija gali sukelti barotraumą, susijusią su slėgio kritimu, o tai dažnai sukelia pneumotoraksą.

Narai, naudojantys specialias kvėpavimo sistemas, plaukdami į didelį gylį, dažnai pažeidžia plaučius ir krūtinę. Narai dažnai kenčia nuo pneumotorakso dėl barotraumos dėl staigaus pakilimo iš gylio arba dėl ilgo kvėpavimo sulaikymo.

Kaip liga klasifikuojama pagal pagrindinį veiksnį?

Spontaninis pneumotoraksas paprastai yra išsamiai ištirtas ieškant gydymo metodo, kuris svyruoja nuo stebėjimo iki aktyvios intervencijos. Pirminis spontaninis pneumotoraksas atsiranda dėl to, kad nėra pagrindinės plaučių ligos ir provokuojančių veiksnių. Kitaip tariant, oras patenka į intrapleurinę erdvę be išankstinės traumos ir be pagrindinės klinikinės plaučių ligos istorijos.

Tačiau daugelis pacientų, pažymėtų kaip pirminis pneumotoraksas, dažnai serga subklinikine plaučių liga, sukeliančia pleuros pūsleles, kurias galima aptikti kompiuterine tomografija (KT). Klasikinis šia ligos forma sergantis pacientas dažniausiai būna 18-40 metų amžiaus, aukštas, lieknas, dažnai daug rūko.

Antrinis spontaninis pneumotoraksas pasireiškia pacientams, sergantiems įvairiomis plaučių parenchiminėmis ligomis.. Pacientai turi pagrindinę plaučių patologiją, kuri pakeičia normalią plaučių struktūrą. Oras į pleuros ertmę patenka per išsipūtusias ar pažeistas alveoles. Šių pacientų klinikinis vaizdas gali apimti sunkesnius simptomus ir komplikacijas dėl gretutinių ligų.

Jatrogeninis pneumotoraksas iš tikrųjų yra trauminis, nes atsiranda dėl pleuros pažeidimo ir yra antrinis po diagnostinės ar terapinės procedūros. Prieš pusę amžiaus jatrogeninis pneumotoraksas daugiausia buvo tyčinio oro patekimo į pleuros ertmę tuberkuliozės gydymui rezultatas.

Trauminis pneumotoraksas dėl bukos traumos ar prasiskverbiančio sužalojimo atsiranda dėl pleuros parietalinio ar visceralinio lapo pažeidimo. Trauminio pneumotorakso terapijos etapai yra panašūs į ligos, atsiradusios dėl netrauminių priežasčių, etapus. Jei dėl traumos pleuros ertmė susisiekia su išorine aplinka arba atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pleuros ertmė nusausinama, kad būtų pašalintas oras, o tai leidžia plaučiams atsiverti.

Yra trauminių pneumotorakso atmainų pogrupis, klasifikuojamas kaip netipinis – jų negalima matyti rentgeno spinduliuote, bet galima atskirti KT. Žodžiu, pneumotorakso patologinius procesus galima stebėti ir gydyti, jei jie yra simptominiai.

Įtempimo pneumotoraksas

Šio tipo pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, kuri išsivysto, kai pleuros ertmėje, esant teigiamam slėgiui, yra įstrigęs oras. Oro masės išstumia tarpuplaučio struktūras ir sutrikdo širdies veiklą. Išgelbėti paciento gyvybę įmanoma tik šiuolaikiniame reanimacijos skyriuje. Kadangi įtampos pneumotoraksas pasitaiko nedažnai ir gali turėti niokojančių pasekmių, visiems sveikatos priežiūros specialistams svarbus didelis įtarimų rodiklis, žinios apie pagrindines skubios krūtinės ląstos dekompresijos procedūras. Jei įtariamas pneumotoraksas, būtina nedelsiant išspausti krūtinę. Situacija reikalauja skubaus radiografinio patvirtinimo.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum reiškia dujų buvimą tarpuplaučio audiniuose, atsiranda ten spontaniškai, po medicininės procedūros ar traumos. Pneumotoraksas gali atsirasti dėl pneumomediastinumo.

Pneumotorakso vystymosi simptomai

Pneumotorakso simptomai skiriasi priklausomai nuo jo tipo.

Spontaninis ir jatrogeninis pneumotoraksas

Kol oro pūslė neplyšta ir nesukelia pneumotorakso, spontaninio pneumotorakso klinikinių požymių ar simptomų nebūna. Jauni ir šiaip sveiki pacientai gali toleruoti pagrindinius fiziologinius sumažėjusio plaučių pajėgumo ir deguonies dalinio slėgio trūkumo padarinius, esant minimaliems gyvenimo kokybės pokyčiams. Tačiau jei yra pagrindinė plaučių liga, pneumotoraksas gali sukelti kvėpavimo sutrikimus.

Klasikiniai pneumotorakso požymiai yra vystymasis trys krūtinės skausmai ir dusulys. Paprastai abu simptomai pasireiškia 64–85% pacientų. Krūtinės skausmas, apibūdinamas kaip stiprus ir veriantis, dažnai spinduliuoja į ipsilateralinį petį ir sustiprėja įkvėpus. Sergant antriniu pneumotoraksu, krūtinės skausmas pasireikš ryškesniais klinikiniais simptomais.

Dusulys paprastai pasireiškia staiga ir yra sunkesnis antrinio spontaninio pneumotorakso atveju dėl sumažėjusio plaučių kvėpavimo rezervo. Rečiau pasireiškia nerimas, kosulys ir nespecifiniai simptomai, tokie kaip bendras negalavimas ir nuovargis. Dažniausia spontaninio pneumotorakso anomalija yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir cistinė fibrozė.

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ramybėje. Pagal apibrėžimą šios rūšies liga nėra susijusi su trauma ar stresu. Jatrogeninio pneumotorakso simptomai yra panašūs į spontaninio pneumotorakso ir priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių plaučių ligų ir pneumotorakso laipsnio.

Buvęs pneumotoraksas yra labai svarbus, nes pasikartojimas yra dažnas, jo dažnis yra 15–40%. Iki 15% recidyvų gali atsirasti priešingoje pusėje. Antrinis pneumotoraksas dažnai yra labiau tikėtinas ir kartojasi cistine fibroze 68-90% atvejų. Nė vienas tyrimas nenustatė, kad plaučiuose esančių pūslelių skaičius ar dydis gali būti naudojami prognozuojant atkrytį.

Įtempimo pneumotoraksas

Įtempto pneumotorakso požymiai ir simptomai paprastai būna dramatiškesni nei paprastas pneumotoraksas, o teisingas klinikinis aiškinimas yra labai svarbus diagnozuojant ir gydant. Įtempimo pneumotoraksui klasikiniai būdinga hipotenzija ir hipoksija. Apžiūrint nėra kvėpavimo garsų, yra trachėjos nukrypimas nuo pažeistos pusės. Krūtinė gali būti išsiplėtusi, dažni jungo venų patinimas ir tachikardija.

Įtampos pneumotorakso simptomai gali būti:

  • Krūtinės skausmas (90% pacientų).
  • Dusulys (80%).
  • Nerimas.
  • Nuovargis.
  • Aštrus arba nuobodus skausmas epigastriume (retas).

Menstruacinis pneumotoraksas

30-40 metų moterys, kurios kreipiasi pagalbos dėl būdingų dešiniojo pneumotorakso simptomų per 48 valandas nuo menstruacijų pradžios, sukelia menstruacinio pneumotorakso įtarimą.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum turi būti atskirtas nuo spontaninio pneumotorakso. Pacientai gali būti besimptomiai arba ne, nes ši veislė yra lengvai toleruojama, nors mirštamumas stemplės plyšimo atveju yra labai didelis. Dažniausiai tai įvyksta, kai smarkiai pakyla intratorakalinis spaudimas, pavyzdžiui, paūmėjus bronchinei astmai, kosint, vemiant, gimdant, ištikus traukuliams. Daugeliui pacientų, sergančių pneumomediastinu, dėl endoskopijos galimas stemplės plyšimas.

Kiti simptomai gali būti krūtinės skausmas, dažniausiai spinduliuojantis į kaklą, nugarą ar pečius, pablogėjęs giliai kvėpuojant, kosint ar gulint ant nugaros. Be to, dažnai pasireiškia dusulys, kaklo ar žandikaulio skausmas, disfagija, disfonija ir pilvo skausmas. Tarpuplaučio pažeidimas, nors ir pasitaiko 6 % pacientų, nesukelia rimtų sužalojimų.

Klinikiniai pneumotorakso požymiai gali būti nuo visiškai besimptomio iki gyvybei pavojingo kvėpavimo nepakankamumo. Simptomai gali būti:

  • Prakaitavimas.
  • Krūtinės ląstos įtvaras skausmui malšinti.
  • Cianozė (esant įtemptam pneumotoraksui).

Sergantiems pacientams taip pat gali pakisti psichikos būklė, įskaitant sumažėjusį budrumą ir retais atvejais – sąmonės netekimą.

Kvėpavimo sistemos simptomai gali būti tokie:

  • Kvėpavimo nepakankamumas laikomas universaliu simptomu. Galimas kvėpavimo sustojimas.
  • Tachipnėja arba bradipnėja kaip priešterminis reiškinys.
  • Asimetriškas plaučių išsiplėtimas: esant įtemptam pneumotoraksui, tarpuplaučio ir trachėjos pasislinkimas į priešingą pusę gali įvykti su didele tikimybe.
  • Seklus kvėpavimas.
  • Kvėpavimo garsai plaučiuose girdimi tik nepažeistoje krūtinės pusėje.
  • Hiperpersonalizmas mušamaisiais instrumentais: retas simptomas, kurio gali nebūti net ir pažengusioje ligos stadijoje.
  • Sumažėjęs lytėjimo jautrumas.
  • Patologiniai garsai plaučiuose - šlapias karkalas, dusulys.

Širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai gali pasireikšti taip:

  • Tachikardija yra labiausiai paplitusi. Jei širdies susitraukimų dažnis yra greitesnis nei 135 dūžiai per minutę, tai gali reikšti įtampos pneumotoraksą.
  • Paradoksalus pulsas.
  • Hipotenzija turėtų būti laikoma nespecifiniu simptomu, nors paprastai ji laikoma pagrindiniu įtampos pneumotorakso požymiu.
  • Kaklo venų patinimas.

Dujų kaupimosi pleuros ertmėje ir galimų komplikacijų chirurginis gydymas

Gali prireikti vaistų plaučių sutrikimui, sukeliančiam pneumotoraksą, gydyti. Pavyzdžiui, į veną leidžiami antibiotikai yra įtraukti į pneumotorakso gydymą, kai yra stafilokokinės pneumonijos forma. Be to, tyrimai rodo, kad profilaktiškai skiriant antibiotikų krūtinės ląstos vamzdelį galima sumažinti komplikacijų, tokių kaip emfizema, dažnis.

Akivaizdu, kad analgetikų naudojimas gali suteikti pacientui komfortą, kol nebus pašalintas pleuros ertmės nutekėjimas vamzdeliu. Kai kurie autoriai pasisako už tarpšonkaulinių nervų blokavimą, siekiant pagerinti paciento komfortą ir sumažinti narkotinių analgetikų poreikį.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu pneumotoraksu, kuriems neplanuojama operacija, skleroterapija talku arba doksiciklinu gali būti labai svarbi.

Sprendimą stebėti ar gydyti nedelsiant įsikišant įtakoja rizikos įvertinimas, susijęs su paciento priežiūra ir galimo savaiminio išnykimo ar atkryčio tikimybė.

Galimas specialisto elgesys priklausomai nuo pneumotorakso paciento būklės:

  • Asimptominis – sprendimas gydyti priimamas įvertinus ilgalaikę pasikartojimo riziką.
  • Simptomai yra, bet kliniškai stabilūs – paprastas aspiracija ir atidėtas hospitalizavimas dėl spontaninio pneumotorakso, jei paciento būklė stabili. Be to, orui pašalinti rekomenduojamas mažas kateteris arba krūtinės ląstos vamzdelis.
  • Sudėtingas kursas su būdingais simptomais, įskaitant skausmą - krūtinės vamzdelio įrengimas ir stebėjimas hospitalizacijos metu.
  • Gyvybei pavojinga eiga – pneumotoraksas, sukeliantis hemodinamikos nestabilumą, yra pavojingas gyvybei, todėl reikia nedelsiant įdėti drenažo vamzdelį.

Jei pacientui pasikartojo pneumotorakso epizodai arba jei plaučiai lieka neišsiplėtę praėjus 5 dienoms po krūtinės vamzdelio įvedimo, gali prireikti operacijos. Chirurgas gali naudoti tokias gydymo galimybes kaip torakoskopija, elektrokoaguliacija, gydymas lazeriu, pūslelių rezekcija arba atvira torakotomija.

Kiti požymiai, reikalaujantys skubios chirurginės intervencijos:

  • Nuolatinis oro nutekėjimas į pleurą ilgiau nei 7 dienas.
  • Periodiniai ipsilateralinio pneumotorakso pasireiškimai.
  • Kontralateralinis pneumotoraksas.
  • Dvipusis pneumotoraksas.
  • Pacientai, sergantys įgytu imunodeficito sindromu.

Neteisinga diagnozė yra dažniausia komplikacija. Paprastas pneumotoraksas gali virsti įtemptu. Be to, jei pneumotorakso nėra, pacientui jis gali išsivystyti po dekompresijos instrumentine adata. Adata gali sužaloti plaučius, nors tai pasitaiko retai. Ir tai gali sukelti didelį plaučių pažeidimą arba hemotoraksą. Jei adata iš pradžių yra per vidurinė krūtinkaulio atžvilgiu, instrumentas gali sukelti hemotoraksą dėl apatinių tarpšonkaulinių kraujagyslių arba vidinės pieno arterijos plyšimo.

Pleuros ertmę nusausinus vamzdeliu, ypač naudojant trokarus, gali būti pažeistas tarpšonkaulinis neurovaskulinis pluoštas ir plaučių parenchima. Be to, padidėjusi pooperacinio kraujavimo rizika atsiranda dėl plaučių transplantacijos medicininės pleurodezijos ir chirurgijos tikslais.

Pneumotorakso komplikacijos yra šios:

  • Hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas.
  • Kvėpavimo ar širdies veiklos sustojimas.
  • Hemopneumotoraksas.
  • Bronchopulmoninės fistulės.
  • Plaučių edema.
  • Empyema.
  • Pneumomediastinum.
  • Pneumoperikardas.
  • Pneumoperitoneum.
  • Piopneumotoraksas.

Chirurginių procedūrų komplikacijos yra šios:

  • Ūminis kvėpavimo sutrikimas.
  • Pleuros ertmės infekcija.
  • Odos ar sisteminė infekcija.
    • (1 įvertinimai, vidurkis: 1,00 iš 5)

Pneumotoraksas yra patologija, kurios pavadinimas kilęs iš graikiškų žodžių – thorax ir pneuma (krūtinė ir oras). Ūminė liga, kuri šiandien yra gana dažna, yra oro koncentracija pleuros ertmėje. Pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Kas yra pneumotoraksas?

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga liga, kai oras patenka į tas kūno vietas, kuriose jis neturėtų būti normalus – į pleuros ertmę.

Į pleuros ertmę patekęs oras gali išprovokuoti plaučių kolapsą, kuris turi dalinę ar visišką formą. Patologijos atsiradimas gali būti spontaniškas arba išsivystyti dėl jau esančių plaučių ligų, medicininių manipuliacijų ir traumų. Sutrinka plaučių ventiliacijos darbas, jie suspaudžiami, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, deguonies trūkumas. Pasislinkę tarpuplaučio organai (širdis, stambios kraujagyslės), sutrinka kraujotakos procesai.

Plaučių pneumotorakso veislės

Bendravimo su išorine aplinka nebuvimas ar buvimas šią patologiją padalija į šiuos tipus:

Plaučių pneumotorakso priežastys

Spontaniškos, trauminės, jatrogeninės – tai pagrindinės priežastys, kodėl žmogus gali susirgti šia liga.

Spontaniškos priežastys

Liga, kai staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas, jos ertmė prisipildo oro. Be to, asmuo nepatiria išorinių sužalojimų. Dėl šios priežasties yra pirminis arba antrinis pneumotoraksas.

Pirminės patologijos atsiradimas neturi akivaizdžių priežasčių. Priklausymas vyriškajai lyčiai, didelis augimas, nesveikų įpročių (rūkymo) buvimas, 25-30 metų yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Labai retai liga pasireiškia po 40 metų, moterys ja serga dar rečiau.

Spontaniškos ligos priežastys gali būti tokios patologijos:

Spontaniškas antrinis pneumotoraksas atsiranda dėl plaučių patologijos. Tai galimi:

  • piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys);
  • plaučių ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį (limfangioleiomiomatozė, sarkoidozė, gumbų sklerozė, idiopatinė pneumosklerozė);
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos, įskaitant plaučių pažeidimus (reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, Marfano sindromas, polimiozitas, sisteminė sklerodermija);
  • infekcinės plaučių ligos (pneumonija ŽIV fone, tuberkuliozė) plaučių abscesas;
  • kvėpavimo takų ligos (LOPL, bronchinė astma, cistinė fibrozė).

Dažniausiai su šia patologija susiduriama senatvėje.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinis šios formos šaltinis yra įvairios medicininės manipuliacijos. Liga gali būti suaktyvinta:

  • plaučių ventiliacija;
  • centrinio (veninio) kateterio įrengimas;
  • širdies ir plaučių gaivinimas;
  • pleuros ertmės punkcija;
  • atliekant pleuros biopsiją.

Trauminis pneumotoraksas

Krūtinės ląstos sužalojimai ir žaizdos yra pagrindinis šios patologijos formos šaltinis:

  • skverbiasi krūtinės žaizda(durtinės, šautinės žaizdos, dėl kurių plyšta plaučiai);
  • uždara krūtinės trauma, kuris buvo gautas dėl muštynių, kritimo iš aukščio ir kt.

Pneumotoraksas: ligos simptomai

Liga gali pasireikšti tokiais simptomais, kurie priklausys nuo konkretaus ligos tipo, ligos sunkumo, komplikacijų nebuvimo ar buvimo ir kitų veiksnių:

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas pirminis spontaninis pneumotoraksas, pastebi krūtinės skausmą, atsirandantį iš defekto pusės, taip pat staigų dusulį. Skausmo sindromų intensyvumas skiriasi – nuo ​​nežymaus iki labai stipraus. Daugelis pacientų skausmą iš pradžių apibūdina kaip aštrų, o vėliau kaip skausmingą ar nuobodų. Klinikinis vaizdas išlieka ne ilgiau kaip dieną, nepriklausomai nuo to, ar liga gydoma.

Kai pacientas turi antrinį spontaninį pneumotoraksą, jam tikrai bus dusulys, nepaisant to, kiek oro pateko į pleuros ertmę. Paprastai taip pat yra skausmas, kuris atsiranda deformuotoje pusėje. Galbūt hipotenzija ir hipoksemija.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Pacientas pastebi aštrų skausmą krūtinėje, yra susijaudinęs. Skausmo pojūčiai gali būti durklo ar veriančio pobūdžio, duoti pilvo ertmę, petį, pečių ašmenis. Akimirksniu atsiranda dusulys, cianozė, silpnumas.

Simptomai naujagimiams

Pneumotorakso simptomai vaikams iki vienerių metų gali atrodyti taip:

Komplikacijos

Remiantis statistika, pneumotorakso pasekmės buvo pastebėtos maždaug 55% pacientų:

  • Oro patekimas į pluoštą, širdies ir didelių kraujagyslių susiaurėjimas.
  • Pleuritas (pleuros uždegimas). Kartais kartu atsiranda sąaugų, kurios sutrikdo plaučių išsiplėtimą.
  • Poodinė emfizema yra patologija, kai oras patenka į poodinius riebalus.
  • Intrapleurinis kraujavimas.
  • Mirtis. Tikėtina sunkiais atvejais - skverbiasi žaizda į krūtinę, nemaža žala.

Pneumotoraksas: ligos gydymas

Pneumotoraksas kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl gydymas pradedamas dar prieš atvykstant į ligoninę.

Pakeliui į ligoninę

Tai gamina:

Gydymas ligoninėje

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, turi būti hospitalizuoti. Medicininė priežiūra susideda iš neigiamo slėgio pleuros ertmėje susidarymo, oro pašalinimo ir pleuros ertmės punkcijos. Gydymas priklausys nuo ligos tipo.

Numatomas konservatyvus gydymas yra aktualus, kai kalbama apie mažą ribotą uždarą pneumotoraksą. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, suteikiamas poilsis. Jei reikia, oras įsiurbiamas naudojant punkcijos sistemą. Pleuros punkcija atliekama pažeistoje pusėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Esant bendrai formai, norint greitai ištiesinti plaučius ir išvengti šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas, po kurio pasyvus (pagal Bulau) arba aktyvus (naudojant elektrinį vakuuminį prietaisą) oro aspiracija.

Esant atviram pneumotoraksui, pagrindinė užduotis yra paversti jį uždara forma. Kodėl žaizda susiuvama, sustabdo oro patekimą į pleuros ertmę. Tada atliekamos manipuliacijos, panašios į uždarą formą.

Kai pacientas turi vožtuvų pneumotoraksą, būtina sumažinti spaudimą pleuros viduje. Pirmiausia jis atidaromas punkcija, tada atliekamas chirurginis gydymas.

Pasikartojantis spontaninis pneumotoraksas, kurį išprovokuoja pūslinė emfizema, gydomas chirurginiu būdu.

Anestezija

Tai svarbus momentas gydant pneumotoraksą, vaistai nuo skausmo ligoniui būtini tiek plaučių nykimo stadijoje, tiek jų išsiplėtimo metu. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pleurodezė atliekama su gliukozės tirpalu, talku, sidabro nitratu ir kitomis sklerozuojančiomis medžiagomis. Taigi, lipnumo procesas pleuros ertmėje aktyvuojamas sąmoningai.

Prevencija ir reabilitacija

Pneumotoraksą patyręs pacientas, išrašytas iš ligoninės, mėnesį privalo susilaikyti nuo bet kokio didesnio fizinio krūvio. Po gydymo skrydžiai lėktuvu draudžiami 2 savaites. Draudžiama užsiimti nardymu, parašiutu – visa ši veikla sukelia slėgio kritimą. Visiškas draudimas rūkyti, būtinai turite mesti tokį pavojingą įprotį. Gydytojai taip pat rekomenduoja pasitikrinti dėl LOPL ir tuberkuliozės.

Deja, nėra prevencijos metodų, kurie galėtų tapti patikima apsauga nuo šios ligos, tačiau tam tikrų veiksmų vis tiek galima imtis:

  • Ištyrimas dėl plaučių ligų buvimo, jų savalaikis gydymas.
  • Atsisakymas cigarečių.
  • Kvėpavimo pratimai.
  • Daug laiko praleidžiant lauke.

Pneumotoraksas nėra sakinys, daugelis pacientų sėkmingai susidoroja su šia liga. Nesudėtingos ligos stadijos, laiku gydant, turi palankią prognozę, bet ne atkryčio nebuvimą.

Remiantis statistika, spontaniškas pirminis pneumotoraksas pacientams grįžta apie 35% atvejų, paprastai tai įvyksta jau per pirmuosius 6 mėnesius po gydymo. Savaiminio antrinio pneumotorakso atveju recidyvai yra dar didesni – iki 50 proc. Kuo anksčiau pacientas, kuriam diagnozuoti pneumotorakso simptomai, bus išsiųstas į ligoninę, tuo didesnė sėkmingo gydymo galimybė.

Pneumotoraksas (gr. pneuma, „oras“ + krūtinė, „krūtinė, krūtinė“) – oro susikaupimas pleuros ertmėje. Tai ūmi būklė, kai pacientą reikia hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Pneumotorakso tipai ir priežastys

Pneumotoraksas yra avarinė būklė, kuri atsiranda, kai oras patenka į pleuros ertmę.

Jei ryšys tarp aplinkos ir pleuros ertmės nutrūko, pneumotoraksas vadinamas uždaru. Jei oras laisvai patenka į pleuros ertmę ir išeina iš jos, tai yra atviras pneumotoraksas. Sergant vožtuvo pneumotoraksu, įkvėptas oras patenka į pleuros ertmę, bet negali iš jos išeiti ir kaupiasi, dėl to pasislenka plaučiai ir kiti krūtinės ląstos organai.

Pagal vystymosi mechanizmą pneumotoraksas išskiriamas:

  • spontaniškas,
  • trauminis,
  • dirbtinis.

Spontaninis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas išsivysto, kai plyšta vidinė pleuros ertmė ir oras iš plaučių patenka į jos ertmę. Ši būklė dažniau pasitaiko jaunesniems, per mažo svorio vyrams. Ją gali sukelti plaučių apsigimimas, taip pat gali būti įvairių plaučių ligų komplikacija: tuberkuliozė, pūslinė emfizema, cista, plaučių abscesas ir kt., kurių metu plaučiuose gali susidaryti oro ertmės. Stipriai kosint, giliai kvėpuojant, staigiais judesiais, streso metu pažeidžiama tokios ertmės sienelė, tarp pleuros išeina oras. Kai pūliai patenka į pleuros ertmę, išsivysto rimta komplikacija – pleuros empiema.

Trauminis pneumotoraksas

Ši būklė atsiranda esant atvirai krūtinės žaizdai arba bukai krūtinės traumai su plaučių pažeidimu. Rečiau pneumotorakso priežastis yra medicininių manipuliacijų komplikacijos - pleuros punkcija, bronchoskopija pašalinant svetimkūnį ir kt. Operatyvinis pneumotoraksas gali atsirasti atliekant intervencijas kartu su krūtinės atidarymu.

Dirbtinis pneumotoraksas

Anksčiau šiuo metodu buvo gydoma plaučių tuberkuliozė, siekiant sugriauti susidariusias ertmes – urvus. Šiuolaikinėmis sąlygomis oras į pleuros ertmę patenka atliekant endoskopinį tyrimą, kai kurių tipų rentgeno tyrimas atliekamas griežtai prižiūrint medicinos personalui.

Pneumotorakso simptomai

Spontaniškas pneumotoraksas išsivysto staiga, pasireiškiantis ūmiu „durklu“ skausmu krūtinėje,. Kartais yra sausas kosulys. Sergantis žmogus negali atsigulti, dažniausiai užima pusiau sėdimą padėtį. Sergant vožtuvų pneumotoraksu, greitai sustiprėja dusulys, pamėlynuoja veidas, sustiprėja silpnumas, gali atsirasti sąmonės netekimas.

Į pleuros ertmę patekus nedideliam oro kiekiui, skausmas greitai atslūgsta, kartais išlieka dusulys ir širdies plakimas. Pneumotoraksas kliniškai gali nepasireikšti (besimptomė eiga).

Su trauminiu pneumotoraksu labai kenčia bendra paciento būklė. Išreiškiamas dusulys (kvėpavimo judesių dažnis siekia 40 per minutę), odos cianozė. Arterinis spaudimas mažėja, pulsas pagreitėja, vystosi. Iš žaizdos ant krūtinės ląstos, kvėpuojant, kraujas išsiskiria oro burbuliukais. Ypač pavojingas vožtuvų pneumotoraksas, kurio metu pleuros ertmėje greitai kaupiasi oras, sukeliantis plaučių kolapsą, tarpuplaučio organų (širdies, didelių kraujagyslių, bronchų) poslinkį ir suspaudimą.

Esant trauminiam pneumotoraksui, oras kartais pasklinda į veido, kaklo ir krūtinės sienelės poodinį audinį. Šios kūno dalys sustorėja, įgauna patinę. Jei paliečiate odą su poodine emfizema, galite pajusti būdingą garsą, primenantį sniego traškėjimą.

Pneumotorakso gydymas


Chirurginėje ligoninėje drenuojama pleuros ertmė, į kurią pateko oro.

Pacientas, turintis pneumotorakso simptomų, turi būti nedelsiant vežamas į chirurginę ligoninę. Suteikdami pirmąją pagalbą, turite suteikti pacientui pusiau sėdimą padėtį. Jei krūtinėje yra žaizda, iš kurios oro burbuliukais išsiskiria kraujas, būtina skubiai ant jos uždėti sandarinamą tvarstį lipniu pleistru arba įprastu aliejumi ar celofanu. Svarbu leisti orui patekti į pleuros ertmę!

Esant staigiam kraujospūdžio kritimui, stiprus dusulys, veido cianozė, nurodoma skubi pleuros punkcija stora adata. Jis atliekamas II / III tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Adata pritvirtinama prie odos lipnia juosta.

Transportavimo metu pacientui gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Išsivysčius širdies ir plaučių nepakankamumui, atliekamas gaivinimas.

Ligoninėje pleuros ertmė drenuojama, kad būtų pašalintas oras ir išvengta infekcinių komplikacijų. Drenažas pašalinamas praėjus 1-2 dienoms po to, kai plaučiai visiškai išsiplėtę. Jei drenažas neefektyvus arba sunkiais atvejais, nedelsiant atliekama operacija su plaučių defekto susiuvimu ir atkuriant pleuros vientisumą.

Vaikų pneumotorakso ypatybės

Iškart po kelių pirmųjų įkvėpimų naujagimiui gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas. Tai atsiranda netolygiai plečiantis plaučiams, ypač esant apsigimimams. Vaikams iki 3 metų ši būklė gali būti komplikacija. Vyresniame amžiuje pneumotoraksas atsiranda kosint bronchinės astmos priepuolio metu, įkvėpus svetimkūnį ir pan.. Ši būklė gali būti plaučių ventiliacijos komplikacija įvairių operacijų metu.

Vaikų pneumotoraksas kliniškai gali nepasireikšti. Kartais galima pastebėti trumpalaikį kvėpavimo sustojimą, sunkesniais atvejais – širdies plakimą, odos cianozę, traukulius.

Vaikų pneumotorakso gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Į kurį gydytoją kreiptis

Patyrus krūtinės ląstos sužalojimus ar bet kokias būkles, kai jaučiamas ūmus krūtinės skausmas, stiprus dusulys ir greitai pablogėjusi paciento sveikata, būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri nukentėjusįjį nugabens į chirurginę ligoninę. Pašalinus šią gyvybei pavojingą būklę, pacientą apžiūri pulmonologas, kad nustatytų pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė pneumotoraksas.

Pirmasis kanalas, programa "Live is great!" su Elena Malysheva, rubrika „Apie mediciną“ tema „Pneumotoraksas“ (nuo 34:05):

Mokomasis filmukas „Pluurinės ertmės punkcija su tempimo pneumotoraksu“.

APIBRĖŽIMAS.

Pneumotoraksas- oro buvimas pleuros ertmėje .

AKTUALUMAS.

Pirminio spontaninio pneumotorakso (PSP) dažnis tarp vyrų yra 7,4-18 atvejų 100 tūkst. žmonių per metus, o tarp moterų – 1,2-6 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus. PSP dažniausiai serga aukšti, liekni berniukai ir vyrai iki 30 metų, o retai vyresni nei 40 metų žmonės.

Sergamumas antriniu spontaniniu pneumotoraksu (SSP) yra 6,3 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus tarp vyrų ir 2 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus tarp moterų.

KLASIFIKACIJA.

Visus pneumotoraksus galima suskirstyti į spontaninius – nesusijusius su jokia akivaizdžia priežastimi, trauminius – susijusius su tiesiogine ir netiesiogine krūtinės trauma ir jatrogeninius – susijusius su medicininėmis intervencijomis. Savo ruožtu spontaniški pneumotoraksai skirstomi į pirminius – atsirandančius žmogui be foninės plaučių patologijos, ir antrinius – atsirandančius plaučių ligų fone.

Pneumotorakso klasifikacija.

1. Spontaninis pneumotoraksas:

Pirminis;

Antrinis.

2. Trauminis

Dėl prasiskverbiančios krūtinės žaizdos;

Dėl bukos krūtinės traumos.

3. Jatrogeninis.

Dėl transtorakalinės adatos aspiracijos;

Dėl subklavinio kateterio įdėjimo;

Dėl torakocentezės ar pleuros biopsijos;

dėl barotraumos.

Pagal paplitimą jie išskiria: viso(neatsižvelgiant į plaučių kolapso laipsnį, kai nėra pleuros sąaugų) ir dalinis arba dalinis (su dalies pleuros ertmės obliteracija).

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo: 1) nekomplikuota; 2) komplikuotas (kraujavimas, pleuritas, tarpuplaučio emfizema).

ETIOLOGIJA.

Nepaisant to, kad šiuolaikinis apibrėžimas reikalauja, kad sergant pirminiu spontaniniu pneumotoraksu (PSP) nebūtų plaučių ligos, pasitelkus šiuolaikinius tyrimo metodus (kompiuterinę tomografiją ir torakoskopiją), atsiranda į emfizemą panašūs pokyčiai (buliukai ir subpleurinės pūslelės – pūslelės), daugiausia plaučių viršūnių sritis, aptinkama daugiau nei 80% pacientų. Rizika susirgti PSP yra 9–22 kartus didesnė rūkantiems nei nerūkantiems. Toks stiprus ryšys tarp rūkymo ir PSP atsiradimo rodo, kad yra tam tikra plaučių patologija. Iš tiesų, palyginti neseniai buvo nustatyta, kad tarp rūkančių pacientų, kuriems buvo atliktas PSP, morfologiniai plaučių audinio pokyčiai 87% pacientų atitinka kvėpavimo takų bronchiolito modelį.

Dažniausios SVD priežastys

    Kvėpavimo takų ligos:

LOPL, cistinė fibrozė, sunkus bronchinės astmos paūmėjimas.

    Infekcinės plaučių ligos:

sukelta pneumonija Pneumocistas carini; tuberkuliozė, abscesinė pneumonija (anaerobai, auksinis stafilokokas).

    Intersticinė plaučių liga: sarkoidozė, idiopatinė plaučių fibrozė, histiocitozė X, limfangioleiomiomatozė.

    Sisteminės jungiamojo audinio ligos: reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas / dermatomiozitas, sisteminė sklerodermija, įskaitant paveldimą sindromą (Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą) ir nesindromines jungiamojo audinio displazijos formas.

Navikai: plaučių vėžys, sarkoma.

Antriniu spontaniniu pneumotoraksu (SSP) dažniausiai serga lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) sergantys pacientai – 26 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus, daugiausia 60-65 metų amžiaus. Tarp pacientų, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), SVD išsivysto 2–6% atvejų, iš kurių 80% atsiranda pneumocistinės pneumonijos fone. ŠKL yra dažna (sergamumas 6-20 %) ir galimai gyvybei pavojinga cistinės fibrozės komplikacija (mirštamumas 4-25 %), dažniausiai pasireiškia vyrams, kurių kūno masės indeksas mažas, yra sunkių obstrukcinių sutrikimų (forsuotas iškvėpimo tūris per 1 sekundę). FEV 1 – mažiau nei 50%) ir lėtinė kolonizacija Pseudomonas aeruginosa. Sergant kai kuriomis retomis plaučių ligomis, priklausančiomis cistinių plaučių ligų grupei, sergamumas SCD yra itin didelis: iki 25 % sergant histiocitoze X (eozinofiline granuloma) ir iki 80 % sergant limfangioleiomiomatoze. Šiuo metu sergamumas pneumotoraksu sergant tuberkulioze yra mažas ir siekia tik 1,5 proc.

Pneumotoraksas pasireiškia 5% visų pacientų, patyrusių daugybinius sužalojimus, 40-50% pacientų, patyrusių krūtinės traumą. Būdingas trauminio pneumotorakso bruožas yra dažnas jų derinys su hemotoraksu - iki 20%, taip pat jų diagnozavimo sudėtingumas naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą. Krūtinės ląstos kompiuterine tomografija (KT) galima aptikti iki 40% vadinamojo slaptojo arba paslėpto pneumotorakso.

Sergamumas jatrogeniniu pneumotoraksu priklauso nuo atliekamų diagnostinių procedūrų tipo: su transtorakaline adata aspiracija 15–37%, vidutiniškai 10%; su centrinių venų (ypač poraktinės venos) kateterizavimu - 1 - 10%; su torakocenteze - 5 - 20%; su pleuros biopsija - 10%; su transbronchine plaučių biopsija - 1 - 2%; atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) – 5 – 15 proc.

PATOGENEZĖ.

Įprastomis sąlygomis pleuros ertmėje nėra oro, nors intrapleurinis slėgis kvėpavimo ciklo metu dažniausiai būna neigiamas – 3-5 cm vandens. Art. žemiau atmosferos. Visų kapiliariniame kraujyje esančių dujų dalinių slėgių suma yra maždaug 706 mm Hg. Art., todėl dujoms judėjimui iš kapiliarų į pleuros ertmę reikalingas mažesnis nei -54 mm Hg intrapleurinis slėgis. Art. (-36 cm vandens stulpelio) žemiau atmosferos, ko realiame gyvenime beveik niekada nebūna, todėl pleuros ertmėje nėra dujų.

Dujų buvimas pleuros ertmėje yra vieno iš 3 įvykių rezultatas: 1) tiesioginis ryšys tarp alveolių ir pleuros ertmės; 2) tiesioginis ryšys tarp atmosferos ir pleuros ertmės; 3) dujas formuojančių mikroorganizmų buvimas pleuros ertmėje.

Dujų srautas į pleuros ertmę tęsiasi tol, kol slėgis joje tampa lygus atmosferos slėgiui arba nutrūksta ryšys. Tačiau kartais patologinė žinutė orą į pleuros ertmę praleidžia tik įkvėpus, užsidaro iškvėpimo metu ir neleidžia orui evakuoti. Dėl tokio „vožtuvo“ mechanizmo slėgis pleuros ertmėje gali gerokai viršyti atmosferos slėgį – išsivysto tempimo pneumotoraksas. Didelis intrapleurinis slėgis sukelia tarpuplaučio organų poslinkį, diafragmos išlyginimą ir nepakitusių plaučių suspaudimą. Šio proceso pasekmės – sumažėjęs veninis grįžimas, sumažėjęs širdies tūris, hipoksemija, dėl kurios išsivysto ūminis kraujotakos nepakankamumas.

DIAGNOSTIKA.

Anamnezė, skundai ir fizinė apžiūra:

Pneumotoraksui būdinga ūmi ligos pradžia, dažniausiai nesusijusi su fiziniu krūviu ar stresu;

Pagrindiniai skundai dėl pneumotorakso yra krūtinės skausmas ir dusulys;

Skausmas pacientų dažnai apibūdinamas kaip „aštrus, veriantis, durklas“, sustiprėja įkvėpus, gali spinduliuoti į pažeistos pusės petį;

Dusulio sunkumas yra susijęs su pneumotorakso dydžiu, su antriniu pneumotoraksu, kaip taisyklė, pastebimas sunkesnis dusulys, kuris yra susijęs su tokių pacientų kvėpavimo rezervo sumažėjimu;

Rečiau, sergant pneumotoraksu, gali pasireikšti tokie simptomai kaip sausas kosulys, prakaitavimas, bendras silpnumas, nerimas;

Ligos simptomai dažniausiai išnyksta praėjus 24 valandoms nuo ligos pradžios, net jei negydoma ir palaikomas toks pat pneumotorakso tūris;

Fiziniai pneumotorakso požymiai: kvėpavimo judėjimo amplitudės apribojimas, kvėpavimo susilpnėjimas, būgnelio garsas perkusijos metu, tachipnėja, tachikardija;

Esant nedideliam pneumotoraksui (mažiau nei 15 % hemotorakso), fizinė apžiūra gali neaptikti jokių pakitimų;

Tachikardija (daugiau nei 135 dūžiai), hipotenzija, paradoksinis pulsas, jungo venų išsiplėtimas ir cianozė yra įtampos pneumotorakso požymiai;

Galimas poodinės emfizemos vystymasis;

Paciento apklausa turėtų apimti klausimus apie rūkymo patirtį, pneumotorakso epizodus ir plaučių ligas (LOPL, astmą ir kt.), ŽIV, taip pat Marfano paveldimas ligas, Ehlers-Danlos sindromą, osteogenesis imperfecta.

Laboratoriniai tyrimai:

Analizuojant arterinio kraujo dujas, atsiranda hipoksemija (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Pagrindinės plaučių ligos buvimas ir pneumotorakso dydis yra glaudžiai susiję su arterinio kraujo dujų sudėties pokyčiais. Pagrindinė hipoksemijos priežastis yra kolapsas ir susilpnėjusi paveikto plaučių ventiliacija su išsaugota plaučių perfuzija (šunto efektas). Hiperkapnija išsivysto retai, tik pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis plaučių ligomis (LOPL, cistine fibroze), dažnai būna kvėpavimo alkalozė.

Prie VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. pastebėta 15% pacientų.

EKG pakitimai dažniausiai nustatomi tik esant įtampos pneumotoraksui: širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę arba kairę, priklausomai nuo pneumotorakso vietos, įtampos sumažėjimas, T bangų išlyginimas ir inversija laiduose V 1 -V 3.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Diagnozei patvirtinti būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą (optimali projekcija yra anteroposterior, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje).

Radiografinis pneumotorakso požymis yra plonos visceralinės pleuros linijos (mažiau nei 1 mm), atskirtos nuo krūtinės, vizualizacija.

Dažnas pneumotorakso radinys yra tarpuplaučio šešėlio pasislinkimas priešinga kryptimi. Kadangi tarpuplauis nėra fiksuota struktūra, net ir nedidelis pneumotoraksas gali sukelti širdies, trachėjos ir kitų tarpuplaučio elementų poslinkį, todėl priešingas tarpuplaučio poslinkis nėra įtampos pneumotorakso požymis.

Apie 10-20% pneumotoraksų lydi nedidelis pleuros išsiliejimas (sinuso viduje), o nesant pneumotorakso išsiplėtimo, skysčio kiekis gali padidėti.

Nesant pneumotorakso požymių, pagal anteroposteriorinę rentgenogramą, bet esant klinikiniams pneumotorakso požymiams, rentgenogramos nurodomos šoninėje padėtyje arba šoninėje padėtyje (decubitus lateralis), kuri leidžia patvirtinti diagnozę atvejų dar 14 proc.

Kai kurios rekomendacijos rekomenduoja sunkiais atvejais rentgeno nuotraukas daryti ne tik įkvėpimo aukštyje, bet ir iškvėpimo pabaigoje. Tačiau, kaip parodė kai kurie tyrimai, iškvėpimo vaizdai neturi pranašumų prieš įprastus įkvėpimo vaizdus. Be to, intensyvus iškvėpimas gali žymiai pabloginti pneumotorakso sergančio paciento būklę ir netgi sukelti asfiksiją, ypač esant įtampai ir dvišaliam pneumotoraksui. Todėl rentgenografija iškvėpimo aukštyje pneumotorakso diagnozei nerekomenduojama.

Rentgeno spinduliuotės pneumotorakso požymis pacientui horizontalioje padėtyje (dažniau su dirbtine plaučių ventiliacija – ALV) yra gilaus griovelio (gilaus griovelio atodūsio) požymis – kostofreninio kampo pagilėjimas, kuris ypač pastebimas lyginant. su priešinga puse.

KT skenavimas.

Mažų pneumotoraksų diagnostikai KT yra patikimesnis nei rentgenografija.

Didžiųjų emfizeminių pūlių ir pneumotorakso diferencinei diagnostikai kompiuterinė tomografija (KT) yra jautriausias metodas.

Kompiuterinė tomografija skirta SVD priežasčiai išsiaiškinti (pūslinė emfizema, cistos, intersticinė plaučių liga ir kt.).

Pneumotorakso dydžio nustatymas.

Pneumotorakso dydis yra vienas iš svarbiausių parametrų, lemiančių gydymo taktikos pasirinkimą pacientams, sergantiems PSP. Buvo pasiūlytos kelios formulės pneumotorakso tūriui apskaičiuoti remiantis rentgeno ir KT vaizdavimo metodais. Kai kurie sutarimo dokumentai siūlo dar paprastesnį pneumotorakso dydžio nustatymo metodą:

    pneumotoraksai skirstomi į mažuosius ir didelius, kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra atitinkamai mažesnis nei 2 cm ir didesnis nei 2 cm;

    pneumotoraksai skirstomi pagal atstumą tarp plaučių viršaus ir krūtinės ląstos kupolo: mažasis pneumotoraksas mažesniu nei 3 cm atstumu, didelis - didesnis nei 3 cm;

GYDYMAS.

Gydymo tikslai:

    pneumotorakso išsprendimas.

    Pasikartojančių pneumotoraksų (atkryčių) prevencija.

terapijos taktika. Visi pacientai, sergantys pneumotoraksu, turi būti hospitalizuoti ligoninėje. Išskiriami šie pacientų gydymo etapai:

Stebėjimas ir deguonies terapija;

paprastas siekis;

Drenažo vamzdžio montavimas;

Cheminė pleurodezė;

Chirurgija.

Stebėjimas ir deguonies terapija.

Pacientams rekomenduojama apsiriboti tik stebėjimu (t. y. neatliekant procedūrų, kuriomis siekiama pašalinti orą), naudojant mažo tūrio PSP (mažiau nei 15 % arba kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra mažesnis nei 2 cm). be sunkaus dusulio, su VSP (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės mažesnis nei 1 cm arba su izoliuotu viršūniniu pneumotoraksu), taip pat pacientams, kuriems nėra stipraus dusulio. Pneumotorakso išnykimo greitis yra 1,25% hemotorakso tūrio per 24 valandas, todėl 15% pneumotorakso visiškas išnykimas užtruks maždaug 8–12 dienų.

Visiems pacientams, net ir turintiems normalią arterinio kraujo dujų sudėtį, parodytas deguonies paskyrimas - deguonies terapija gali pagreitinti pneumotorakso išnykimą 4-6 kartus. Deguonies terapija sukelia kraujo denitrogenizaciją, o tai padidina azoto (pagrindinės oro dalies) absorbciją iš pleuros ertmės ir pagreitina pneumotorakso išnykimą. Deguonies skyrimas yra absoliučiai skirtas pacientams, sergantiems hipoksemija, kuri gali pasireikšti esant įtemptam pneumotoraksui, net ir tiems pacientams, kuriems nėra plaučių patologijos. Sergantiesiems LOPL ir kitomis lėtinėmis plaučių ligomis, kai skiriamas deguonis, būtinas kraujo dujų stebėjimas, nes galimas hiperkapnijos padidėjimas.

Esant ryškiam skausmo sindromui, skiriami analgetikai, įskaitant narkotinius, nesant skausmo kontrolės narkotiniais analgetikais, galima epidurinė (bupivakaino, ropivakaino) arba tarpšonkaulinė blokada.

Paprastas siekis

Paprastoji aspiracija (pleuros punkcija su aspiracija) skirta pacientams, sergantiems PSP, kurių tūris didesnis nei 15 %; pacientai, sergantys SVD (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra mažesnis nei 2 cm), be sunkaus dusulio, jaunesni nei 50 metų. Paprasta aspiracija atliekama adata arba, pageidautina, kateteriu, kuris įvedamas į 2-ą tarpšonkaulinį tarpą vidurinėje raktikaulio linijoje, aspiracija atliekama dideliu švirkštu (50 ml), baigus oro evakuaciją adata arba kateteris pašalintas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja palikti kateterį 4 valandas po aspiracijos pabaigos.

Jei pirmasis aspiracijos bandymas nepavyksta (paciento nusiskundimai išlieka) ir evakuoti mažiau nei 2,5 litro, pakartotiniai aspiracijos bandymai gali būti sėkmingi trečdaliu atvejų. Jei įsiurbus 4 litrus oro pasipriešinimas sistemoje nepadidėja, tai tikėtina, kad patologinis pranešimas išlieka ir tokiam pacientui rekomenduojamas drenažo vamzdelio įrengimas.

Dėl paprasto aspiracijos plaučiai išsiplečia 59–83 % naudojant PSP ir 33–67 % naudojant PSP.

Pleuros ertmės drenažas (naudojant drenažo vamzdelį). Nurodytas drenažo vamzdžio įrengimas: jei paprastas aspiracija nepavyksta pacientams, sergantiems PSP; su PSP atkryčiu; su VSP (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra didesnis nei 2 cm) pacientams, sergantiems dusuliu ir vyresniems nei 50 metų. Labai svarbu pasirinkti tinkamą kanalizacijos vamzdžio dydį, nes vamzdžio skersmuo ir, kiek mažiau, ilgis, lemia srautą per vamzdelį.

Drenažo vamzdelio įrengimas yra skausmingesnė procedūra, palyginti su pleuros punkcija ir susijusi su komplikacijomis, tokiomis kaip prasiskverbimas į plaučius, širdį, skrandį, didelius kraujagysles, pleuros ertmės infekcijos, poodinė emfizema. Įrengiant drenažo vamzdelį, būtina atlikti vietinių anestetikų (1% lidokaino 20-25 ml) injekciją į pleuros ertmę.

Dėl pleuros ertmės drenažo plaučiai išsiplečia 84–97 proc.

Išsiurbimo (neigiamo slėgio šaltinio) naudojimas nėra privalomas drenuojant pleuros ertmę. Drenažo vamzdelis pašalinamas praėjus 24 valandoms po to, kai nutrūksta oro išleidimas per jį, jei pagal krūtinės ląstos rentgenogramą plaučiai išsiplėtę.

Cheminė pleurodezė.

Viena iš pagrindinių pneumotorakso gydymo užduočių yra pasikartojančių pneumotoraksų (atkryčių) profilaktika, tačiau nei paprastas pleuros ertmės aspiracija, nei drenavimas negali sumažinti atkryčių skaičiaus. Cheminė pleurodezė – tai procedūra, kurios metu į pleuros ertmę įvedamos medžiagos, sukeliančios aseptinį uždegimą ir visceralinės bei parietalinės pleuros sukibimą, dėl kurio sunaikinama pleuros ertmė. Cheminė pleurodezė yra skirta: pacientams, kuriems yra pirmasis ir vėlesnis SSP, ir pacientams, sergantiems antruoju ir vėlesniu PSP, nes ši procedūra apsaugo nuo pneumotorakso pasikartojimo.

Cheminė pleurodezė dažniausiai atliekama per drenažo vamzdelį suleidžiant doksiciklino (500 mg 50 ml fiziologinio tirpalo) arba talko suspensiją (5 g 50 ml fiziologinio tirpalo). Prieš procedūrą būtina atlikti tinkamą intrapleurinę anesteziją - ne mažiau kaip 25 ml 1% lidokaino tirpalo. Įdėjus sklerozuojančio agento, drenažo vamzdis uždaromas 1 val.

Chirurginis pneumotorakso gydymas

Pneumotorakso chirurginio gydymo tikslai yra šie:

    bulių ir subpleurinių pūslelių (pūslių) rezekcija, plaučių audinio defektų susiuvimas;

    atliekant pleurodezę.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

    plaučių išsiplėtimo trūkumas po drenažo 5-7 dienas;

    dvišalis spontaniškas pneumotoraksas;

    kontralateralinis pneumotoraksas;

    spontaniškas hemopneumotoraksas;

    pneumotorakso pasikartojimas po cheminės pleurodezės;

    pneumotoraksas tam tikrų profesijų žmonėms (susijęs su skrydžiais, nardymu).

Visas chirurgines intervencijas galima sąlygiškai suskirstyti į dvi rūšis: vaizdo torakoskopija(GPGB) ir atvira torakotomija. Daugelyje centrų VAT yra pagrindinis chirurginis pneumotorakso gydymo metodas, kuris siejamas su metodo privalumais, palyginti su atvira torakotomija: sutrumpėja operacijos ir drenažo laikas, sumažėja pooperacinių komplikacijų skaičius ir nuskausminamųjų vaistų poreikis, sutrumpėja pacientų hospitalizavimo laikas, ne tokie ryškūs dujų apykaitos sutrikimai.

skubūs įvykiai.

Skirtas esant įtemptam pneumotoraksui neatidėliotina toracentezė(su adata ar kaniule venų punkcijai ne trumpesne kaip 4,5 cm, 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje vidurio raktikaulio linijoje), net jei diagnozės patvirtinti radiografija neįmanoma.

Paciento mokymas:

Išrašymas iš ligoninės, pacientas 2–4 savaites turėtų vengti fizinio aktyvumo ir 2 savaites kelionių lėktuvu;

Pacientui reikia patarti vengti barometrinio slėgio pokyčių (šuolių su parašiutu, nardymo, nardymo).

Pacientui reikia patarti mesti rūkyti.

PROGNOZĖ.

Mirtingumas nuo pneumotorakso mažas, dažniau didesnis sergant antriniu pneumotoraksu.

ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ligoninėje yra 25%, o vidutinis išgyvenamumas po pneumotorakso yra 3 mėnesiai. Pacientų, sergančių cistine fibroze ir vienpusiu pneumotoraksu, mirštamumas yra 4%, su abipusiu pneumotoraksu – 25%. LOPL sergantiems pacientams, kuriems išsivysto pneumotoraksas, mirties rizika padidėja 3,5 karto ir vidutiniškai 5 proc.