Hipoglosalinis nervas atsiranda iš smegenų. XII pora – hipoglosinis nervas

3561 0

Hipoglosalinis nervas yra motorinis nervas, inervuojantis liežuvio raumenis, turintis simpatinių ir sensorinių skaidulų.

Simpatinės skaidulos patenka į nervą išilgai jungiamosios šakos su simpatinio kamieno viršutiniu gimdos kaklelio gangliju.

Jautrios skaidulos ateina iš apatinio mazgo (gangl. inferior).

Hipoglosalinio nervo branduolys (nucl. n. hypoglossi) yra pailgosiose smegenyse po rombinės duobės apačia. Apatinė branduolio dalis tęsiasi iki I-II gimdos kaklelio segmentų. Nucl. n. hypoglossi yra tarsi nugaros smegenų pilkosios medžiagos priekinių ragų tęsinys.Branduolinių ląstelių procesai išeina tarp pailgųjų smegenų piramidžių ir alyvuogių ir sudaro bendrą kamieną.

Iš XII kaukolės ertmės pora išeina per pakaušio kaulo hipoglosalinio nervo (canalis hypoglossus) kanalą. Išeinant iš kanalo, nervas pirmiausia eina tarp išorinių ir vidinių miego arterijų, o po to, esantis po užpakaliniu pilvo raumens pilvu, nusileidžia išilgai gylio-liežuvinio raumens šoninio paviršiaus, apribodamas Pirogovo trikampį iš viršaus. Toliau nervas pereina tarp žandikaulių-žandikaulių ir žandikaulių-liežuvinių raumenų, patenka į žandikaulių sritį, kur išsišakoja į galines šakas, kurios inervuoja liežuvio raumenis.

Hipoglosalinio nervo branduolys daugiausia yra sujungtas per žievės-branduolinius ryšius su priešingu pusrutuliu.

Centrinis motorinis neuronas liežuvio raumenims yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Korti-branduolinės skaidulos eina per vidinės kapsulės genus, smegenų žiedkočius, tiltą ir pailgąsias smegenis. Pailgųjų smegenėlių lygyje dauguma skaidulų kertasi ir artėja prie branduolio n. priešingos pusės hipoglosas.

Žalos simptomai

Pažeidus hipoglosinio nervo kamieną ar branduolį, išsivysto pusės liežuvio raumenų periferinis paralyžius arba parezė, kurią lydi liežuvio raumenų atrofija, fibriliniai trūkčiojimai. Iškišus liežuvį, stebimas jo nuokrypis pažeidimo kryptimi, nes sveikas liežuvio raumuo, susitraukęs vienoje pusėje, traukia liežuvį į priekį ir priešinga kryptimi.

Hipoglosalinio nervo pažeidimą kartais lydi kalbos sutrikimas. Kalba tampa neaiški ir neaiški (dizartrija). Esant dvišaliui pažeidimui, atsiranda liežuvio nejudrumas ir neįmanoma artikuliuota kalba (anartrija). Taip pat pažeidžiami kramtymo ir rijimo veiksmai.

Be aukščiau išvardytų simptomų, kai branduolys n. hypoglossus, pastebimas žiedinio burnos raumens funkcijos sutrikimas, o likusių veido raumenų funkcija išsaugoma. Taip yra dėl to, kad hipoglosinio nervo skaidulos, kaip veido nervo dalis, patenka į žiedinį burnos raumenį.

Žalos lygiai

Pažeidus vidinę hipoglosinio nervo dalį, sutrinka tik liežuvio raumenų funkcija (9A pav.).

9 pav. Hipoglosalinio nervo parezė (A – periferinis; B – centrinis)

Jei nervas pažeidžiamas išėjus iš hipoglosinio nervo kanalo, procese gali dalyvauti skaidulos, patenkančios į nervą iš gimdos kaklelio šaknų, o tai lydi gerklą fiksuojančių raumenų disfunkcija. Dėl to ryjant gerklos pasislenka į sveikąją pusę.

Pažeidus pailgųjų smegenų hipoglosalinio nervo branduolį, procese vienu metu gali dalyvauti piramidiniai takai, einantys per smegenų kamieną. Vystosi kintamasis Džeksono sindromas.

Kadangi hipoglosinio nervo branduolys jungiasi daugiausia su priešingu pusrutuliu, pažeidžiant apatines ikicentralinio gyrus dalis ir žievės-branduolinį kelią, atsiranda XII nervo paralyžius pagal centrinį tipą (9B pav.). Tuo pačiu metu nėra liežuvio raumenų atrofijos ir fibrilinio trūkčiojimo (išsikišęs liežuvis nukrypsta priešinga židinio vietai).

Vykstant procesams vidinėje kapsulėje, tuo pačiu metu pažeidžiamos kortikonuklearinės skaidulos ir piramidinis kelias, kurį lydi centrinis XII ir VII galvinių nervų porų paralyžius ir priešingos pusės spazminė hemiparezė. Pažeidus dvišalius žievės-branduolinius kelius, vedančius į IX, X ir XII porą, išsivysto vadinamasis „pseudobulbarinis sindromas“.

B.D. Trošinas, B.N. Žulevas

hipoglosalinis nervas (n. hypoglossus) yra daugiausia motorinis, susidaro susiliejus keliems pirminiams stuburo segmentiniams nervams, kurie inervuoja hipoidinius raumenis.

Nervinės skaidulos, sudarančios hipoglosalinį nervą, išsiskiria iš jo ląstelių motorinis branduolys esantis pailgosiose smegenyse. Nervas palieka jį tarp piramidės ir alyvmedžio su keliomis šaknimis. Susidaręs nervo kamienas eina per hipoglosalinį nervo kanalą į kaklą, kur jis pirmiausia yra tarp išorinių (išorinių) ir vidinių miego arterijų, o po to nusileidžia po užpakaliniu skrandžio raumens pilvu lanko pavidalu, atsiveriančiu į viršų palei apatinio liežuvio raumens šoninį paviršių, sudarydamas viršutinę Pirogleov triangle (F triangleov) (F triangleov) pusę. atsišakoja į terminalą kalbinės šakos (rr. linguales) kad inervuoja liežuvio raumenis.

Ryžiai. 4. Hipoglosalinis nervas:

1 - hipoglosinis nervas to paties pavadinimo kanale; 2 - hipoglosinio nervo branduolys; 3 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 4 - 1-3 kaklo stuburo nervų priekinės šakos (sudaro gimdos kaklelio kilpą); 5 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 6 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 7 - vidinė miego arterija; 8 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 9 - kaklo kilpa; 10 - vidinė jungo vena; 11- bendroji miego arterija; 12 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 13 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 14 - krūtinės-bet-hyoidinis raumuo; 15 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 16 - skydas-hyoidinis raumuo; 17 - hipoidinis-liežuvinis raumuo; 18 - smakro-hyoidinis raumuo; 19- smakro-liežuvinis raumuo; 20- savi liežuvio raumenys; 21 - stiebo raumuo

Nuo nervo lanko vidurio eina žemyn bendra miego arterija viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis), kuris su ja siejasi apatinė stuburo dalis (radix inferior) iš gimdos kaklelio rezginio, todėl susidaro formavimas gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis). Kelios šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio kilpos į kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Hipoglosalinio nervo padėtis kakle gali būti skirtinga. Žmonėms, kurių kaklas yra ilgas, nervo suformuotas lankas yra palyginti žemai, o žmonėms su trumpu kaklu jis yra aukštas. Tai svarbu atsižvelgti operuojant nervą.

Kitų tipų pluoštai taip pat praeina per hipoglosalinį nervą. Jautrios nervinės skaidulos kyla iš apatinio klajoklio nervo gangliono ląstelių ir galbūt iš stuburo ganglijų ląstelių išilgai jungiamųjų šakų tarp hipoglosinių, klajoklių ir kaklo nervų. Simpatinės skaidulos patenka į hipoglosalinį nervą išilgai jo jungiamosios šakos su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu.

Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir kaukolės nervo branduolių pavadinimai pateikti lentelėje. 1.

1 lentelė. Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir galvinių nervų branduolių pavadinimai

Pora	Nervas	Pluošto sudėtis (privalumas)	Branduolių, esančių smegenų kamiene, pavadinimai	Inervuoti organai
	Nervus terminalis	Užjaučiantis (?)		Nosies gleivinės kraujagyslės ir liaukos
aš	Nerviolfactorii	jautrus		Regio olfactoria nosies gleivinė
II	Nervus opticus	jautrus		Akies obuolio tinklainė
III	Nervus oculomotoricus	Variklis	Branduolys n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
Parasimpatinis	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
IV	Nervus trochlearis	Variklis	Nucleus n. trochlearis	M. obliquus superior
V	Trigeminus nervas	Variklis	Nucleus motorius n. trigeminis	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tenzinis būgnelis, venter priekinis m. digastrici
jautrus	Nucleus mesence-phalicus n. trigeminis	Galvos priekinės ir smilkininės dalies oda, veido oda. Nosies ir burnos ertmių gleivinės, priekiniai 2/3 liežuviai, dantys, seilių liaukos, orbitiniai organai, smegenų kietoji kietoji medžiaga priekinės ir vidurinės kaukolės duobių srityje
jautrus	Nucleus pontinus n. trigeminis
jautrus	Nucleus spinalis n. trigeminis
VI	Nervus abducens	Variklis	Branduolys n. abducentis	M. rectus lateralis
VII	Veido nervas	Variklis	Nucleus n. facealis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
Nervus tarpinis	jautrus	Nucleus solitarius	Priekinio 2/3 liežuvio skonio jautrumas
Parasimpatinis	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (liaukos), gl. poliežuvis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
VIII	Nervus vestibulo-cochlearis	jautrus	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spiralė, spiralinis organas
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. prastesnis	Crista ampulės. Makula urticuli, makula sacculi, membraninis vidinės ausies labirintas
IX	Nervus glossopharyngeus	Variklis	Branduolys dviprasmiškas	M. stylopharingeus, ryklės raumenys
jautrus	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, ryklės, palatina tonsilla, glomus caroticus, klausos vamzdelis
Parasimpatinis	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
X	Nervus vagus	Variklis	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. gerklų
jautrus	Nucleus solitarius	Dura mater encephali užpakalinės kaukolės duobės srityje, išorinio klausos kanalo odoje. Kaklo, krūtinės ir pilvo organai (išskyrus kairę storosios žarnos pusę)
Parasimpatinis	Nucleus dorsalis n. vagi	Lygūs krūtinės ir pilvo ertmės organų raumenys ir liaukos (išskyrus kairę gaubtinės žarnos pusę)
XI	Nervus accessorius	Variklis	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
XII	Nervus hypoglossus	Variklis	Branduolys n. hipoblizgus	Liežuvio raumenys, musculi infrahyoids

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

hipoglosinis nervas

Hipoglosalinis nervas (nervus hypoglossus) – XII galvinių nervų pora. Tai motorinis nervas ir inervuoja liežuvio raumenis (pav.). Pradžia ima iš branduolio ląstelių P. n. pailgosiose smegenyse, kurių apatinė dalis yra prieš centrinį kanalą, o viršutinė – išilgai IV skilvelio dugno, po trikampiu P. n. (trigonum n. hypoglossi). Branduolio ilgis apie 2 cm.Skaidulos iš priešcentrinės srities apatinių dalių (tractus corticonuclearis) žievės, iš trišakio nervo jutimo branduolio artėja prie hipoglosinio nervo branduolio. Jis baigiasi skaidulomis, jungiančiomis jį su klajoklio, glossopharyngeal ir veido nervų branduoliais. P. šerdies n. Jis skirstomas į tris dalis – priekinę, užpakalinę-vidinę ir užpakalinę-išorinę. Jį sudaro didelės ląstelės, šalia kurių baigiasi daug skaidulų, priklausančių P. n skaiduloms. Šios skaidulos jungia branduolio dalis toje pusėje, kurioje jos yra, ir priešingos. Iš hipoglosinio nervo branduolio ląstelių išsiskiriančios skaidulos prasiskverbia per pailgosios smegenėlės storį ir išeina jos priekiniame paviršiuje, priekiniame-šoniniame griovelyje, tarp piramidono ir alyvmedžio. P. n. išeina iš kaukolės ertmės per hipoidinį kanalą (canalis hypoglossi), pirmiausia praeidamas pro angą hipoglossi pakaušio kaule. Išeinant iš kaukolės, ji guli užpakalinėje ir vidurinėje pusėje nuo klajoklio nervo, vidinės jungo venos ir miego arterijos; eidamas žemyn suformuoja kilpą (ansa cervicalis) ir suteikia galines šakas, kurios inervuoja liežuvio raumenis. P. n. turi anastomozes su viršutiniu gimdos kaklelio mazgu, su viršutiniu klajoklio nervo mazgu, su trišakio nervo šakomis ir su kitais dariniais. Nedidelė dalis P. skaidulų N, susijusi su klajokliu nervu, turi jutiminį pobūdį. P. n. užtikrina įvairių liežuvio raumenų grupių judėjimą, nukreipiant jo judėjimą įvairiomis kryptimis. Paprastai liežuvio raumenys nesusitraukia atskirai. Tokia liežuvio raumenų sinergija paaiškinama jungčių tarp P. n. branduolių įvairove.

Hipoglosalinio nervo topografija: 1 - n. hipoglosas; 2 - n. lingualis; 3 - n. glossopharyngeus; 4 - chorda tympani; 5 - n. facealis.

Hipoglosalinio nervo pažeidimas retai būna izoliuotas, dažnai kartu su kitais kaukolės nervais. Su vienašališku P. n. pažeidimu. yra aiškiai ryškus liežuvio nuokrypis išsikišus į pažeistą pusę, degeneracinė atitinkamos jo pusės atrofija ir fibriliniai trūkčiojimai jame. Kalba dažniausiai nepaveikiama. Supranuclear paralyžius P. n. skiriasi nuo periferinės tuo, kad beveik visada lydi hemiplegiją. Esant dvišaliams supranukleariniams pažeidimams, hipoglosinis nervo paralyžius yra vienas iš pseudobulbarinio paralyžiaus simptomų ir kartu su klajoklio nervo disfunkcija. Tuo pačiu metu kalba labai kenčia ir primena bulbarinę kalbą (sutrikusi artikuliacija, nosies konotacija, afonija). Ligų gydymas P. n. simptominis.

hipoglosalinis nervas inervuoja liežuvio raumenis (išskyrus m. palatoglossus, tiekiamas X kaukolės nervų poros). Tyrimas prasideda liežuvio apžiūra burnos ertmėje ir kai jis išsikiša. Atkreipkite dėmesį į atrofijos ir fascikuliacijų buvimą. Fascikuliacijos yra kaip kirmėlės, greiti, netaisyklingi raumenų trūkčiojimai. Liežuvio atrofija pasireiškia jo tūrio sumažėjimu, jo gleivinės vagelių ir raukšlių buvimu. Fascicular trūkčiojimas liežuvyje rodo, kad patologiniame procese dalyvauja hipoglosinio nervo branduolys. Vienašalė liežuvio raumenų atrofija dažniausiai stebima esant navikui, kraujagysliniam ar trauminiam hipoglosinio nervo kamieno pažeidimui kaukolės pagrindo lygyje arba žemiau jo; jis retai siejamas su intrameduliniu procesu. Dvišalė atrofija dažniausiai pasireiškia motorinių neuronų liga [amiotrofine lateraline skleroze (ALS)] ir siringobulbija. Norint įvertinti liežuvio raumenų funkciją, paciento prašoma iškišti liežuvį. Paprastai pacientas lengvai parodo liežuvį; išsikišus jis yra vidurinėje linijoje. Vienos liežuvio pusės raumenų parezė sukelia jos nukrypimą į silpnąją pusę (t. y. genioglossus sveika pusė stumia liežuvį paretinių raumenų link). Liežuvis visada nukrypsta link silpnosios pusės, nepaisant to, ar kokio nors – viršbranduolinio ar branduolinio – pažeidimo pasekmė yra liežuvio raumens silpnumas. Turėtumėte įsitikinti, kad kalbos nuokrypis yra teisingas, o ne įsivaizduojamas. Klaidingas įspūdis apie liežuvio nukrypimą gali susidaryti dėl veido asimetrijos dėl vienašališko veido raumenų silpnumo. Paciento prašoma atlikti greitus liežuvio judesius iš vienos pusės į kitą. Jei liežuvio silpnumas nėra visiškai akivaizdus, ​​paprašykite paciento prispausti liežuvį prie vidinio skruosto paviršiaus ir įvertinkite liežuvio stiprumą, neutralizuodami šį judesį. Liežuvio spaudimo jėga dešiniojo skruosto vidiniame paviršiuje atspindi kairiojo jėgą m. genioglossus, ir atvirkščiai. Tada paciento prašoma ištarti skiemenis su priekiniais kalbiniais garsais (pavyzdžiui, „la-la-la“). Esant silpniems liežuvio raumenims, jis negali jų aiškiai ištarti. Norint nustatyti lengvą dizartriją, tiriamojo prašoma pakartoti sudėtingas frazes, pavyzdžiui: „administracinis eksperimentas“, „epizodinis asistentas“, „ant Ararato kalno sunoksta didelės raudonos vynuogės“ ir kt.

Kombinuotas IX, X, XI, XII porų KN branduolių, šaknų ar kamienų pažeidimas sukelia bulbarinio paralyžiaus ar parezės išsivystymą. Klinikinės bulbarinio paralyžiaus apraiškos yra disfagija (rijimo sutrikimas ir užspringimas valgant dėl ​​ryklės raumenų parezės ir antgerklio); Nazolalia (nosies balso tonas, susijęs su gomurinės užuolaidos raumenų pareze); disfonija (balso skambumo praradimas dėl raumenų, susijusių su balso aparato susiaurėjimu / išsiplėtimu ir balso stygų įtempimu / atsipalaidavimu, parezės); dizartrija (taisyklingą artikuliaciją užtikrinančių raumenų parezė); liežuvio raumenų atrofija ir fascikuliacijos; gomurio, ryklės ir kosulio refleksų išnykimas; kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; kartais suglebusi sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų parezė.

IX, X ir XI nervai kartu išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą, todėl vienpusis bulbarinis paralyžius dažniausiai stebimas, kai šiuos kaukolės nervus pažeidžia navikas. Dvišalį bulbarinį paralyžių gali sukelti poliomielitas ir kitos neuroinfekcijos, ALS, Kennedy bulbospinalinė amiotrofija arba toksinė polineuropatija (difterija, paraneoplastinė, GBS ir kt.). Neuroraumeninių sinapsių nugalėjimas sergant myasthenia gravis arba raumenų patologija kai kurioms miopatijų formoms yra tų pačių bulbarinių motorinių funkcijų sutrikimų priežastis, kaip ir esant bulbariniam paralyžiui.

Nuo bulbarinio paralyžiaus, kurio metu kenčia apatinis motorinis neuronas (galvinių nervų branduoliai ar jų skaidulos), reikėtų skirti pseudobulbarinį paralyžių, kuris išsivysto pažeidžiant abipusį viršutinio motorinio neurono žievės – branduolio takus. Pseudobulbarinis paralyžius yra kombinuotas IX, X, XII porų kaukolės nervų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia dvišalis žievės-branduolinių takų pažeidimas, vedantis į jų branduolius. Klinikinis vaizdas primena bulbarinio sindromo pasireiškimus ir apima disfagiją, nosies liauką, disfoniją ir dizartriją. Esant pseudobulbariniam sindromui, skirtingai nuo bulbarinio sindromo, išsaugomi ryklės, gomurio ir kosulio refleksai; atsiranda burnos automatizmo refleksai, padidėja apatinio žandikaulio refleksas; stebėti stiprų verkimą ar juoką (nekontroliuojamos emocinės reakcijos), nėra liežuvio raumenų hipotrofijos ir fascikuliacijų

Pagalbinis nervas (XI pora) - motorinis, inervuoja krūtinkaulio sternocleidomastoideus raumenį (m. sternocleidomastoideus), kuris sukasi galvą priešinga kryptimi, ir trapecinį (m. trapezius), kurio funkcija yra pakelti kaukolę, viršutinę galūnę virš horizontalaus lygio, judinti petį aukštyn ir atgal. Papildomas nervas užima tarpinę padėtį tarp stuburo ir kaukolės nervų, nes jo ilgas motorinis branduolys susideda iš dviejų dalių. Viršutinė (smegenų) dalis yra IX ir X porų motorinio dvigubo branduolio tęsinys ir yra apatinėse pailgųjų smegenėlių dalyse, apatinė (stuburo) branduolio dalis yra priekinių nugaros smegenų viršutinių kaklo segmentų (CI-CV) priekinių ragų pagrindu (žr. Branduolio stuburo dalies ląstelių aksonai plonomis šaknimis išeina į šoninį nugaros smegenų paviršių ir, kylant aukštyn, susijungia į vieną kamieną, kuris per foramen magnum patenka į užpakalinės kaukolės duobės ertmę. Čia prie jo jungiasi skaidulos iš priedinio nervo branduolio smegeninės dalies, atsirandančios iš pailgųjų smegenų užpakalinės šoninės vagos. Bendrasis nervo kamienas išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą. Be to, branduolio smegenų dalies skaidulos yra atskirtos nuo bendro kamieno ir pritvirtintos prie klajoklio nervo. Kita pagalbinio nervo skaidulų dalis suteikia inervaciją sternocleidomastoidiniam raumeniui ir viršutinei trapecinio raumens daliai.

Patologija. XI kaukolės nervų poros pralaimėjimas sukelia šių raumenų paralyžių arba parezę. Dėl trapecinio raumens parezės sergančios pusės petys nuleistas, apatinis kaukolės kampas nukrypsta nuo stuburo į išorę ir į viršų (pterigoidinė kaukolė), ribojamas viršutinės galūnės kėlimas virš horizontalios linijos. Sternocleidomastoidinio raumens silpnumas sukelia galvos sukimosi sveika kryptimi pažeidimą, šis raumuo yra prastai suformuotas. Dėl dvišalio papildomo nervo pažeidimo galva nusvyra ant krūtinės (tai kabančios galvos simptomas). Priedinio nervo ar jo branduolio pažeidimas atsiranda esant intrameduliniam kaukolės-stuburo navikui, siringomielijai, traumai, poliomielitui, erkiniam encefalitui, kaklo slankstelių patologijai.

Papildomo nervo funkcijos tyrimas. Nagrinėjant raumenų, kuriuos inervuoja pagalbinis nervas, funkciją, paciento prašoma pasukti galvą į šonus, pakreipti į priekį, pakelti pečius (gūžčioti pečiais), pritraukti pečių ašmenis prie stuburo, pakelti ranką aukščiau horizontalaus lygio.

XI pora – pagalbiniai nervai

Papildomo nervo (n. accessorius) motoras, turintis branduolius pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse. Stuburo branduolys tęsiasi iš šono į priekinius stulpelius nuo alyvmedžio iki C V. Šiuo atžvilgiu nervas susideda iš dviejų dalių: kaukolės ir stuburo.
Kaukolinė nervo dalis iškyla iš šoninės užpakalinės pailgųjų smegenėlių vagelės žemiau X poros šaknies ir eina į jungo angą.
Nugarinė nervo dalis, turinti 5-7 šaknis, išeina iš nugaros smegenų tarp priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų, t. y. per šoninius smegenis, ir, patekusi per didelę pakaušio angą į kaukolę, jungiasi su kaukolės nervo dalimi į bendrą kamieną, kuris iš kaukolės išeina per kaukolę.
Papildomo nervo šakos: 1. Vidinė šaka (r. internus) nukrypsta nuo nervo prieš jungo angą kaukolės ertmėje. Jis yra plonas ir trumpas, nes patenka į n. vagus jo viršutinio mazgo, kuris yra jungo angoje, vietoje. Daroma prielaida, kad šie variklio pluoštai yra be n. vagus inervuoja gerklų raumenis.
2. Išorinė šaka eina per žandikaulio angą nuo kaukolės iki kaklo, yra už stiebo ataugos ir inervuoja mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (užpakalinė pilvo dalis), tada nervas iš vidurinės mastoidinio proceso pusės patenka į sternocleidomastoidinį raumenį, jį inervuodamas. Išorinė šaka tęsiasi į šoninį kaklo trikampį ir baigiasi priekiniame m krašte. trapecija.
Embriogenezė. Papildomo nervo kaukolės dalis yra neatskiriama klajoklio nervo anages dalis. Stuburo dalis jo vystymesi nėra susijusi su papildomo nervo kaukolės dalimi. Remiantis embriogeneze, tampa aišku, kad pagalbinio nervo kaukolės dalis siunčia pluoštus kaip vidinės nervo šakos dalį, kad inervuotų tuos pačius raumenis, kurie inervuoja n. vagus. Vystymosi išorinė šaka yra stuburo nervas. Jo skaidulos inervuoja kaklo raumenis. Stuburo ir kaukolės dalys vystosi atskirai ir tik antrojo prenatalinio laikotarpio pabaigoje susijungia į vieną kamieną.
Filogenezė. Nepriklausomas papildomas nervas yra izoliuotas tik žinduoliams. Kitų gyvūnų užpakalinės klajoklio nervo šaknys inervuoja raumenis, kuriuos žinduoliams inervuoja n. accessorius.

Blužnies kraujagyslės. Blužnies aprūpinimas krauju. Nervai ir blužnies inervacija. Palyginti su organo dydžiu, blužnies arterija turi didelį skersmenį. Prie vartų jis skyla į 6-8 šakas, kurių kiekviena atskirai patenka į vargono storį, kur duoda mažas šakeles, sugrupuotas šepečių, penicilų pavidalu. Arteriniai kapiliarai patenka į veninius sinusus, kurių sieneles sudaro endotelio sincitas su daugybe tarpų, per kuriuos kraujo elementai patenka į veninius sinusus. Iš čia prasidedantys veniniai kamienai, priešingai nei arteriniai, tarpusavyje sudaro daugybę anastomozių. Blužnies venos šaknys (1-osios eilės venos) teka kraują iš santykinai izoliuotų organo parenchimo sričių, vadinamų blužnies zonomis. Po zona reiškiama blužnies intraorganinės veninės lovos dalis, atitinkanti I eilės venos išsidėstymą. Zona užima visą organo skersmenį. Be zonų, yra ir segmentų. Segmentas yra II eilės gyslos paskirstymo baseinas; ji yra zonos dalis ir, kaip taisyklė, yra vienoje blužnies vartų pusėje. Segmentų skaičius labai įvairus – nuo ​​5 iki 17. Dažniausiai veninė lova susideda iš 8 segmentų. Priklausomai nuo jų padėties organe, jie gali būti suskirstyti į priekinio poliaus segmentą, priekinį viršutinį, priekinį apatinį, vidurinį viršutinį, vidurinį apatinį, užpakalinį viršutinį, užpakalinį apatinį ir užpakalinį polių segmentą. Blužnies vena teka į v. portae. Minkštime nėra limfagyslių. Nervai iš rezginio coeliacus prasiskverbia kartu su blužnies arterija. Plėtra. Blužnis dedamas į mesogastrium posterius mezenchiminių ląstelių sankaupos pavidalu 5-ąją gimdos gyvenimo savaitę. Naujagimiams blužnis yra gana didelė (1 - 15 g). Po 40 metų pastebimas laipsniškas blužnies sumažėjimas.

Blužnis (melas, spuogas)- nesuporuotas, pailgas periferinis limfoidinės kraujodaros ir imuninės gynybos organas, esantis giliai kairiojo hipochondrijos gale. Blužnies ilgis 10-12 cm, plotis 8-9 cm, storis 4-5 cm, svoris 150-200 g.Blužnis projektuojama ant krūtinės tarp 9 ir 11 šonkaulių, jos ilgoji ašis dedama įstrižai ir daugeliu atvejų atitinka 10 šonkaulio kryptį.

Pagrindinės blužnies funkcijos:

raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, kurie baigė savo gyvavimo ciklą, pašalinimas
kraujo ir geležies saugojimas
limfocitų reprodukcija ir nuo antigenų priklausoma diferenciacija bei antikūnų susidarymas
biologiškai aktyvių medžiagų, slopinančių eritropoezę raudonuosiuose kaulų čiulpuose, gamyba
embriono laikotarpiu blužnis yra universalus kraujodaros organas, kuriame susidaro visi susidarę kraujo elementai

Blužnies anatomija

Blužnyje išskiriami diafragminiai ir visceraliniai paviršiai. Savo diafragminiu paviršiumi blužnis yra greta apatinio diafragmos paviršiaus, visceraliai - prie skrandžio dugno, kairiojo inksto, kairiojo antinksčio ir storosios žarnos. Visceraliniame blužnies paviršiuje yra įduba – kepenų vartai, pro kuriuos praeina blužnies arterija, nervai, venos ir limfagyslės. Blužnį iš visų pusių dengia pilvaplėvė, kuri formuoja jungtis. Nuo blužnies vartų išsiskiria du raiščiai: gastrospleninis ir diafragminis-blužnis, einantis juosmeninėje diafragmos dalyje. Be to, diafragminis-dieglių raištis eina nuo diafragmos iki kairiojo storosios žarnos lenkimo, palaikydamas priekinę blužnies šaknį.
Blužnies histologija
Blužnis iš išorės padengtas jungiamojo audinio kapsule, iš kurios į vidų tęsiasi trabekulės, suformuodamos savotišką tinklinį karkasą. Kapsulė ir trabekulės sudaro blužnies raumenų ir kaulų aparatą. Jie susideda iš tankaus pluoštinio jungiamojo audinio, kuriame vyrauja elastinės skaidulos, leidžiančios blužniui pakeisti savo dydį ir atlaikyti reikšmingą tūrio padidėjimą. Kapsulėje ir trabekulėse yra lygių miocitų ryšuliai, kurių susitraukimas prisideda prie nusėdusio kraujo išstūmimo į kraują. Tarpuose tarp trabekulių yra blužnies stroma, kurią vaizduoja tinklinis audinys, o jos kilpose yra parenchimos ląstelės. Parenchimą sudaro du skyriai, atliekantys skirtingas funkcijas:

balta minkštimas
raudona minkštimas

balta minkštimas

Baltą blužnies minkštimą sudaro limfoidinis audinys, limfmazgiai (folikulai) ir limfiniai periarteriniai apvalkalai.
Limfiniai folikulai yra nuo B priklausomos zonos, kurias sudaro sferinės limfocitų, plazmos ląstelių, makrofagų, dendritinių ir besijungiančių ląstelių sankaupos. Juos supa kapsulė, kurią sudaro retikuendotalinės ląstelės. Baltosios blužnies pulpos limfiniuose folikuluose Išskirkite šias zonas:

periarterinė- tai T limfocitų sankaupa aplink ekscentriškai išsidėsčiusią limfinio folikulo centrinę arteriją. Be T-limfocitų, jame yra besijungiančių ląstelių, kurių įtakoje T-limfocitai dauginasi ir diferencijuojasi į T-žudikus, T-pagalbininkus, T-slopintuvus ir T-atminties ląsteles. Ši zona yra analogiška gėdingai limfmazgio užkrūčio liaukos parakortikinei zonai.
šviesos (reaktyvusis) centras yra struktūriškai ir funkciškai identiškas reaktyviajam limfmazgio centrui. Jį sudaro B-limfoblastai, B-limfocitai, tipiški makrofagai ir dendritinės ląstelės. Šviesos centro struktūra atspindi organo funkcinę būklę ir gali labai keistis sergant infekcinėmis ligomis bei intoksikacijomis. Reaktyvių centrų atsiradimas folikuluose yra atsakas į antigeninį stimuliavimą.
mantijos zona supa periarterinę zoną ir šviesos reaktyvųjį centrą. Jį sudaro kompaktiškai išsidėstę maži B limfocitai ir nedidelis skaičius T limfocitų, plazminių ląstelių ir makrofagų. Tarp ląstelių yra apskritai nukreiptos storos tinklinės skaidulos.
kraštinė zona- vieta, kur balta minkštimas virsta raudona. Jį daugiausia sudaro T ir B limfocitai bei pavieniai makrofagai. Šią zoną užstoja sinusoidinio tipo hemokapiliaras.

Limfiniai periarteriniai apvalkalai yra pailgos limfocitų sankaupos, kurios sankabų pavidalu dengia blužnies baltosios pulpos arteriją ir tęsiasi į limfinį folikulą. B-limfocitai ir plazmocitai išsidėstę centrinėje makšties dalyje, smulkieji T-limfocitai – išilgai periferijos.

raudona minkštimas

Užima erdvę tarp baltos minkštimo ir jungiamojo audinio trabekulių. Jį sudaro kraujo ląstelės, esančios tarp tinklinės stromos. raudoną minkštimą sudaro:

veniniai sinusai– yra blužnies veninės sistemos pradžia. Tinklinės skaidulos yra ant jų sienos paviršiaus. Prie įėjimo į sinusą ir jų perėjimo į venas vietoje yra sfinkteriai, kurie padeda kraujui laisvai patekti pro sinusus į venas. Dėl veninio sfinkterio susitraukimo sinusuose kaupiasi kraujas.
blužnies (pulparinės) virvelės yra raudonosios blužnies pulpos sritys, lokalizuotos tarp veninių sinusų. Juose yra daug limfocitų, kurie virsta plazminėmis ląstelėmis ir makrofagais. atlieka senų ir pažeistų eritrocitų fagocitozę ir dalyvauja geležies mainuose organizme. Dėl hemoglobino skilimo eritrocituose susidaro bilirubinas ir transferinas, kurie patenka į kraują.

Blužnies aprūpinimas krauju

Teikia blužnies arterija – pilvo kamieno šaka. Pradinė arterijos dalis yra už viršutinio kasos krašto, o liaukos uodegos lygyje arterija išlenda iš po jos ir dalijasi į 2-3 šakas, kurios eina į blužnies vartus. Pakeliui blužnies arterija išskiria šakas į kasą, o ties blužnies vartais nuo jos nukrypsta trumposios skrandžio arterijos ir kairioji gastroepiploinė arterija. Blužnies vena yra dvigubai didesnė už blužnies arteriją ir dažnai yra žemiau arterijos. Už kasos galvos blužnies vena susilieja su viršutine mezenterine vena ir sudaro pagrindinį vartų venos kamieną.
Blužnies limfos drenažas
Pirmosios eilės regioniniai limfmazgiai yra skrandžio blužnies raištyje ties blužnies šluotele, taip pat prie kasos uodegos. Toliau limfa teka į pomentinius mazgus, o paskui į limfmazgius, esančius aplink pilvo kamieno šaknį.
Blužnies inervacija
Blužnis yra inervuojama blužnies rezginio šakomis, esančiomis aplink blužnies arteriją. Šio rezginio formavime dalyvauja pilvo, kairiojo diafragmos ir kairiojo antinksčių nerviniai rezginiai.

Mokslinių tyrimų metodologija

XII pora – hipoglosinis nervas (n. hypoglossus)

Hipoglosalinė nervų sistema

Motorinis nervas inervuoja liežuvio raumenis, tačiau liežuvio nervo jutiminės skaidulos (V nervo sistema) jungiasi prie jo šakų.

Centrinis motorinis neuronas yra priekinės skilties priekinės centrinės giros apatinėje dalyje, iš kur jų aksonai nusileidžia per vainikinę spinduliuotę ir vidinės kapsulės geną kaip kortikonuklearinio kelio dalis į smegenų kamieną ir baigiasi, atlikę visišką dekusaciją priešingos pusės hipoglosalinio nervo branduolyje.

Branduolys yra nugarinėse dalyse rombinės duobės apačioje. Hipoglosalinio nervo branduolio aksonai, sudarantys 10-15 šaknų, išeina iš smegenų kamieno tarp piramidės ir alyvmedžio, sudaro hipoglosinio nervo šaknį, kuri hipoglosinio nervo kanalu palieka kaukolės ertmę. Jis inervuoja liežuvio raumenis: viršutinį ir apatinį išilginį, skersinį ir vertikalųjį, taip pat liežuvį judančius raumenis – geniolingvinį, galingiausią liežuvį į priekį ir priešingą pusę judantį raumenį, hioidinį-lingualinį ir stileinį. Yra hipoglosalinio nervo jungtys su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju.

Tiriant liežuvį, nustatoma raumenų atrofija, fibrilinis trūkčiojimas, tiriamas liežuvio raumenų elektrinis jaudrumas, leidžiantis nustatyti pažeistų raumenų degeneracijos reakcijos buvimą;

atliekamas elektromiografinis tyrimas, kurio pagalba išsiaiškinama periferinio motorinio neurono būklė. Ištyrus tiriamąjį, jų prašoma ištiesti liežuvį už dantų linijos. Ši technika atskleidžia liežuvio motorinės funkcijos būklę; padeda atpažinti periferinių ir centrinių motorinių neuronų pažeidimus.

Periferinis paralyžius: - su vienpusiu pažeidimu(šerdis ar šaknis), pasireiškia tokie simptomai: atsikišus liežuvis nukrypsta link pažeisto raumens, t.y. link pažeidimo. Tiriant liežuvį, atskleidžiama tos pačios liežuvio pusės atrofija, pažeidžiant branduolius - fibriliniai trūkčiojimai, mažėja liežuvio raumenų tonusas, liežuvio paviršius tampa nelygus, raukšlėtas;

Su dvišaliais pažeidimais charakteristika:

Ribotas liežuvio mobilumas, o esant visiškam pažeidimui – liežuvio nejudrumas (glossoparezė arba glossoplegija)

- kalbos sutrikimas (dizartrija) - kalba neaiški, neaiški. Esant visiškam pažeidimui, kalbėti neįmanoma (anartrija);

- sunku valgyti ir gerti, maisto gumulas sunkiai juda burnoje. Su visišku pralaimėjimu - negalėjimas valgyti ir gerti;

Esant branduoliniam pažeidimui, visame liežuvyje pastebimi fibriliniai trūkčiojimai.

Kliniškai pastebimas vienpusis pailgųjų smegenėlių pažeidimas hipoglosinio nervo branduolio srityje. kintamasis Džeksono sindromas: pažeidimo pusėje - hipoglosinio nervo periferinis paralyžius, priešingoje pusėje - hemiplegija arba hemiparezė.

Centrinis liežuvio paralyžius arba parezė stebimas su vienpusiu centrinio neurono pažeidimu, t.y. kortikonuklearinis kelias. Taip atsiskleidžia liežuvio nukrypimas link pažeisto raumens, t.y. priešinga pažeidimo kryptimi. Kalbos išvaizda nepasikeitė. Paprastai yra kitų pažeisto raumens šoninio piramidinio trakto pažeidimo simptomų (VII poros centrinė parezė, centrinė hemiparezė).

Hipoglosalinio nervo branduolys yra motorinis, esantis pailgosiose smegenyse. Iš jo išeinančios motorinės skaidulos eina į liežuvio raumenis ir užtikrina jų judėjimą.

Enciklopedinis „YouTube“.

• 1 / 5

  Iš smegenų medžiagos hipoglosalinis nervas palieka 10-15 šaknų iš griovelio tarp piramidės ir pailgųjų smegenų alyvuogių. Šaknys sujungiamos į bendrą kamieną, kuris hipoidinio nervo (lot. canalis n.hypoglossus) kanalu išeina iš kaukolės ertmės, seka žemyn tarp klajoklio nervo ir apatinės jungo venos, apeina vidinę miego arteriją iš išorės, pereidamas tarp jos ir vidinės jungo venos. Tada jis kerta išorinę miego arteriją išgaubto žemyn nukreipto lanko pavidalu, patenka po užpakaliniu pilvo raumens pilvu į submandibulinio trikampio sritį (lot. trigonum submandibulare) ir, patekęs į liežuvio raumenis, išskiria liežuvines šakas (lot. rr.linguales).

  Liežuvinės šakos – galinės hipoglosalinio nervo šakos, artėja prie apatinio liežuvio paviršiaus ir inervuoja tiek savo, tiek pastarojo skeleto raumenis.

  Savo eigoje n.hypoglossus išskiria daugybę šakų, jungiančių jį su kitais nervais (žr. pav.):

  1. jungianti šaką su simpatinio kamieno viršutiniu kaklo gangliju
  2. jungiasi šaka su apatiniu vaguso gangliju
  3. jungianti šaką su klajoklio nervo liežuvine šaka
  4. jungianti šaka su gimdos kaklelio kilpa (lot. ansa cervicalis)
  5. Jungiamoji šaka su trišakio nervo liežuviniu nervu.

  Be jungiamųjų šakų, hipoglosinis nervas pačioje pradžioje (hipoglosalinio nervo kanalo srityje) išskiria šakas į skersinio sinuso kietąją medžiagą (lot. sinus transversus).

  Funkcija

  Hipoglosalinis nervas inervuoja liežuvio raumenis: stylolingual (lot. m.styloglossus), geliakalbius (lot. m.hyoglossus) ir liežuvio raumenis (lot. m.genioglossus), taip pat skersinius ir tiesiuosius liežuvio raumenis. Savanoriškų judesių inervacija atliekama išilgai kortikonuklearinių takų, kurie prasideda smegenų žievės priešcentrinėje giroje. Hipoglosalinio nervo branduolys daugiausia gauna impulsus priešingu žievės-branduoliniu keliu. Be to, informaciją į jį neša aferentinės skaidulos iš tinklinio darinio, vienišo tako (lot. nucleus tractus solitarii) branduolio (skonines skaidulas gaunantys iš veido ir glossopharyngeal nervų), iš vidurinių smegenų ir iš trišakio nervo branduolių. Atitinkamai, hipoglosalinio nervo branduolys ir pats nervas yra refleksinių lankų komponentai, užtikrinantys rijimą, kramtymą, čiulpimą ir laižymą.

  Pralaimėjimo klinika

  Jei patologinis procesas lokalizuotas apatinėje smegenų žievės motorinės zonos dalyje arba išilgai žievės-branduolinių skaidulų, einančių į nervo hipoglosalinio nervo branduolį iš priešingo smegenų pusrutulio, išsivysto centrinis hipoglosinio nervo paralyžius. Paprastai tai derinama su hemipareze ar hemiplegija iš priešingos patologinio židinio pusės. Šiuo atveju nėra liežuvio atrofijos. Atsikišęs nukrypsta link paretinių ar paralyžiuotų galūnių, „nukrypdamas“ nuo patologinio židinio. Taip yra dėl to, kad hipertoniškumas yra centrinio paralyžiaus požymis. Kadangi centrinio paralyžiaus reiškiniai stebimi toje liežuvio pusėje, kuri yra priešinga patologiniam židiniui, jis traukia liežuvį į savo pusę (priešingai nei patologinis židinys).

  Esant hemiplegijai, pastebima nežymi dizartrija, tačiau rijimo sutrikimų nėra, nes glossopharyngeal ir klajoklio nervų motorinės dalies funkcija nepablogėja dėl to, kad jie gauna dvišalę inervaciją, priešingai nei hipoidas, kuris vienpusiškai gauna iš priešingo pusrutulio.

  Kai pažeidžiamas hipoglosinis nervas, atsiranda periferinis liežuvio raumenų paralyžius arba parezė. Jei jo pažeidimas yra vienpusis, tai liežuvis burnos ertmėje pasislenka į sveikąją pusę, o išsikišęs iš burnos būtinai nukrypsta link patologinio proceso („liežuvis rodo į židinį“). Paralyžiuotos pusės liežuvio raumenys atrofuojasi, todėl keičiasi jo paviršiaus reljefas, atsiranda lankstymas, todėl taip pakeistą kalbą galima vadinti geografine, nes ji kažkiek primena nelygų žemės paviršiaus kraštą. Vienpusis periferinis liežuvio paralyžius beveik neturi įtakos kalbos veiksmams, kramtymui, rijimui ir kt. Galimos XII nervo periferinio kamieno pažeidimo priežastys – kaukolės pagrindo lūžis, aneurizma, navikas, tam tikrų toksinių medžiagų (alkoholio, švino, arseno, anglies monoksido ir kt.) poveikis.

  XII nervo branduolių pažeidimą dažniausiai lydi žiedinio burnos raumens atrofinės parezės (lot. m.orbicularis oris) reiškiniai. Tuo pačiu plonėja lūpos, ligoniui sunku švilpti, užpūsti žvakę. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad periferinių neuronų kūnai, siunčiantys aksonus, einančius į šį raumenį, praeina kaip veido nervo dalis, patys gulėdami hipoglosinio nervo branduolyje.

  Pažeidimas hipoglosinio nervo branduolio srityje taip pat gali užfiksuoti priešingos pusės branduolį dėl šių branduolių artumo. Dėl to gali išsivystyti dvišalė suglebusi parezė su atrofija ir liežuvio raumenų susitraukimais. Ligos progresavimo atveju paralyžiuotas hipotoninis liežuvis guli burnos ertmės apačioje, jame yra ryškiai išreikštos fascikuliacijos. Labai sutrikusi kalba ir rijimas (dizartrija, disfagija). Pokalbio metu atrodo, kad paciento burna kažko pilna. Ypač sunkus yra priebalsių tarimas, o kartu ir frazės, kuriose yra sunkiai ištariamų priebalsių derinių. Glossoplegija apsunkina valgymo procesą, nes pacientui tampa labai sunku perkelti maisto boliusą į gerklę.

  Tarp galimų hipoglosinio nervo branduolio pažeidimo priežasčių dažniausiai yra bulbarinis paralyžius, amiotrofinė šoninė sklerozė, siringobulbija, poliomielitas, kraujagyslių ligos.

  Hipoglosinio nervo periferinio branduolinio paralyžiaus derinys patologinio židinio pusėje kartu su hemipareze arba centrine hemiplegija priešingoje pusėje dažniausiai pasireiškia priekinės stuburo arterijos ar jos šakų tromboze ir vadinamas Džeksono sindromu (žr.

  Literatūra

  1. Bing Robert Smegenų ir nugaros smegenų vietinės diagnostikos sąvadas. Trumpas nervų centrų ligų ir traumų klinikinės lokalizacijos vadovas
  2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologija ir neurochirurgija: vadovėlis. - M.: Medicina, 2000 m
  3. Duus P. Aktualioji diagnostika neurologijoje Anatomija. fiziologija. Klinika – M. IPC „Vazar-Ferro“, 1995 m
  4. Nervų negalavimai / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret ir kt.; Dėl raudonos. S. M. Vinichukas, Y. G. Dubenka - K .: Sveikata, 2001 m
  5. Pulatovas A. M., Nikiforovas A. S. Nervų ligų propedeutika: vadovėlis medicinos institutų studentams - 2 leidimas. - T .: Medicina, 1979 m
  6. Sinelnikovas R. D., Sinelnikovas Ya. R. Žmogaus anatomijos atlasas: Proc. Nauda. - 2 leidimas, stereotipinis - 4 tomais. T.4. - M.: Medicina, 1996 m
  7. Triumfov A.V. Vietinė nervų sistemos ligų diagnostika. Maskva: MEDpress LLC. 1998 m

  Hipoglosalinis nervas (n.hypoglossus) reiškia XII galvinių nervų porą, yra motorinis.

  Embriogenezės stadijoje klojimas vyksta lygiagrečiai su glossopharyngeal ir klajoklio nervų motoriniais branduoliais.

  Anatomija

  Pirmieji neuronai yra apatinėje priekinio centrinio girnelės dalyje, kur yra motorinio kalbos aparato zona. Tada skaidulos patenka į kortikonuklearinio kelio struktūrą ir pailgosiose smegenyse pereina į priešingą pusę ir baigiasi hipoglosinio nervo branduolyje.

  Praeidami pro tinklinį darinį, medialinį išilginį pluoštą ir vidurinę kilpą, jie išeina iš smegenų kamieno griežtai tarp alyvmedžio ir piramidinio pluošto (priešglaukoziniame griovelyje), dažniausiai 12–16 skaidulų pavidalu, kurie vėliau sujungiami į vieną kamieną.

  Smegenų kamieno 3D modelyje matome hipoglosalinio nervo išėjimo tašką – ikiglaukozinę vagą.

  Nervas išeina iš kaukolės ertmės per atskirą angą - hipoglosinį nervo kanalą, nusileidžiantis žemiau, pereina tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, apeina išorinę miego arteriją ir pasisuka aukštyn.

  Įdomus faktas: šioje srityje nervas yra šalia pirmųjų stuburo nervų skaidulų. Vieni anatomai mano, kad besileidžiančios hipoglosalinio nervo skaidulos jungiasi su stuburo nervų skaidulomis ir sudaro viršutinį gimdos kaklelio kilpos ryšulį, kiti mano, kad šios struktūros tiesiog yra labai arti viena kitos, bet nesijungia.

  Po šio manevro hipoglosinis nervas praeina išilgai užpakalinio pilvo raumens pilvo, pereina į ylą - hipoglosinį raumenį, o tada dalijasi į šakas, kad inervuotų liežuvį.

  Branduoliai
  

  Branduoliai yra pailgosiose smegenyse, būtent rombinės duobės apačioje, hipoglosinio nervo trikampio srityje. Jei pažiūrėtume į pailgųjų smegenėlių atkarpą, pamatytume, kad nugarinėje dalyje branduoliai išsidėstę medialiai. Iš šono išsidėstę užpakaliniai klajoklio nervo branduoliai, o dar labiau išorėje – pavienio tako branduoliai.

  
  

  Funkcijos

  Pagrindinė hipoglosalinio nervo užduotis yra motorinė dviejų liežuvio raumenų grupių inervacija:

  Skeletas (raumenys, turintys skeleto tvirtinimo tašką):

  • geniokalbis
  • poliežuvinis
  • yla-kalbinė

  Savas (pakeiskite kalbos formą)

  • apatinis išilginis raumuo
  • viršutinis išilginis raumuo
  • skersinis raumuo
  • vertikalusis liežuvio raumuo

  Šie raumenys užtikrina liežuvio judėjimą, taip pat jo padėtį burnoje.

  Hipoglosalinių nervų pažeidimai

  Pažeidimo klinika priklauso nuo pažeidimo lygio ir apimties.

  Esant vienpusiam branduolio ar nervo pažeidimui, matome liežuvio poslinkį į tą pusę, kur yra pažeista vieta, nes sveikoje pusėje raumenys aktyviai judina liežuvį į priekį. Šiame fone matome nežymius liežuvio trūkčiojimus ir raumenų atrofiją pažeistoje pusėje.

  Esant dvišaliui branduolio pažeidimui (kuris dažnai randamas, nes branduoliai yra labai arti vienas kito), pažeidžiama kalbos artikuliacija (dizartrija), tarsi žmogus kalba pilna burna. Norint diagnozuoti lengvą kalbos sutrikimo laipsnį, galima paprašyti pasakyti sunkiau ištariamą frazę („rūgpienio serumas“, „trisdešimt trečias artilerijos pulkas“). Esant dideliam abiejų pusių pažeidimui, kalba tampa neįmanoma ir tampa sunku nuryti maistą.

  Jei neurologinė katastrofa įvyksta kortikonuklearinio kelio lygyje (t. y. centrinis pažeidimas), tada matome liežuvio poslinkį priešinga linkme nuo patologinio židinio, nes nėra atrofijos ir liežuvio trūkčiojimo.

  Pažeidus hipoglosinį, glossopharyngeal ir klajoklio nervą, atsiranda simptomų kompleksas Bulbar sindromas

  Kaip ištirti pacientą

  Mėginiai: pakelkite liežuvį į priekį, prispauskite liežuvį iš vidaus į vidinį skruosto paviršių, vamzdeliu užlenkite lūpas, pūskite karštą, pasakykite keletą konkrečių frazių ir žodžių.

  Kartais pacientai gali sąmoningai nukreipti liežuvį į šoną, kad to išvengtų, paprašyti pakelti liežuvį aukštyn ir atsiremti į centrinę lūpos dalį. Tai padės patikrinti šio simptomo pagrįstumą.