Širdies dekodavimo kardiograma yra specialus kardiologijos skyrius. Žinoma, tarp daugybės instrumentinių tyrimų metodų pirmaujanti vieta tenka elektrokardiografijai. Širdies dekodavimo kardiograma yra širdies raumens bioelektrinio aktyvumo įvertinimo metodas. Tai leidžia diagnozuoti ritmo ir laidumo sutrikimus, skilvelių ir prieširdžių hipertrofiją, koronarinę ligą ir daugelį kitų ligų. Širdies dekodavimo kardiograma apima dantų ilgio, amplitudės, segmentų dydžio matavimą, patologinių pokyčių buvimą normaliame kardiografiniame modelie.
Širdies dekodavimo kardiograma prasideda nuo normalios EKG tyrimo. Kai žinai, kaip atrodo norma, nesunku atspėti, kurioje širdies raumens dalyje įvyko patologiniai pokyčiai. Bet kuri kardiograma susideda iš segmentų, intervalų ir dantų. Visa tai atspindi sudėtingą sužadinimo bangos perdavimo per širdį procesą.
Pagrindiniai EKG komponentai:
dantys: P, Q, R, S, T;
šeši pagrindiniai laidai: I, II, III, AVL, AVR ir AVF;
šešios krūtinės: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Turėtumėte žinoti, kad visų dantų forma ir dydis skiriasi. Jų išvaizda priklauso nuo elektros bangos sklidimo per elektrodus.
Šaulys R
Rodo prieširdžių miokardo depoliarizacijos procesą. Paprastai jis yra teigiamas I, II, AVF, V2-V6 laiduose. Neigiamas AVR. Danties trukmė ne ilgesnė kaip 0,1 s. Jo aukštis 1,5-2,5 mm.PQ intervalas
Rodo elektrinės bangos sklidimo per prieširdžius iki atrioventrikulinio mazgo ir jo šakų procesą. Jis matuojamas nuo plokščios P bangos pradžios iki didžiausio smailaus QRS komplekso pradžios. Jo trukmė svyruoja nuo 0,12-0,2 s ir priklauso nuo sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnio. Atitinkamai, kuo greičiau plaka širdis, tuo trumpesnis intervalas.Q banga
Atspindi pradinį tarpskilvelinės pertvaros sužadinimo momentą. Visa šios bangos gudrybė yra ta, kad paprastai ji gali būti tik ¼ R bangos ir trukti mažiau nei 0,3 s, kitaip Q yra aiškiausias sunkių nekrozinių miokardo pokyčių indikatorius. Vienintelė išimtis yra AVR laidas, kai dantis yra gilus ir ilgas.R banga
Rodo elektrinės bangos sklidimo per skilvelių miokardą, daugiausia į kairę, procesą. Jis užregistruotas visuose laiduose, jo gali nebūti tik AVR ir V1. Didelę reikšmę turi laipsniškas V1-V4 laidų padidėjimas ir V5-V6 mažėjimas. Neteisingas bangos elgesys šiuose laiduose yra kairiojo (V4-V6) ir dešiniojo (V1-V2) miokardo hipertrofijos požymis. Intervalas neturi viršyti 0,03 s.S banga
Atspindi sužadinimo plitimą baziniuose skilvelių sluoksniuose. Sveiko žmogaus danties aukštis neviršija 20 mm. Jis palaipsniui mažėja nuo V1 iki V6. V2-V4 S yra maždaug lygus R.ST segmentas
Dalis izoliacijos nuo S bangos pabaigos iki T pradžios. Šiame etape skilveliai yra maksimaliai sužadinti. Paprastai ST segmentas turi gulėti ant izoliacijos arba būti pasislinkęs ne daugiau kaip 0,5 mm. Padėties pasikeitimas, segmento depresija ar pakilimas rodo išeminius procesus miokarde.T banga
Rodo greitos miokardo repoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus T banga yra teigiama I, II, AVF, V2-V6 laiduose. Neigiamas AVR. Amplitudė neviršija 6 mm, o trukmė svyruoja nuo 0,16 iki 0,24 s. Jis taip pat itin informatyvus diagnozuojant išeminius širdies raumens sutrikimus.Širdies kardiogramos iššifravimas nėra lengvas ir daug laiko reikalaujantis darbas, svarbu prisiminti daugybę niuansų ir į juos atsižvelgti aprašant. Būtent todėl šis mokslas buvo perduotas į elektrokardiologų rankas.
Širdies aritmijos- tai yra sutrikimai, kurių metu pasikeičia širdies funkcijos, užtikrinančios ritmingą ir nuoseklų jos skyrių susitraukimą. Sinuso ritmas– tai normalus širdies susitraukimų dažnis, ramybės būsenoje lygus 60–90 dūžių per minutę. Žmogaus širdies plakimų skaičius priklauso nuo įvairių priežasčių. Esant fiziniam krūviui, pakyla kūno temperatūra, stiprėja emocijos, padažnėja ritmas. Patologiniai širdies ritmo pokyčiai yra: sinusinė tachikardija, sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, sinusinė aritmija, ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija. Sinusinė tachikardija
Sinusinė tachikardija- tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 dūžių per minutę. Šią būklę gali sukelti fizinis aktyvumas, emocijos, širdies ir kraujagyslių ligos (miokarditas, širdies ydos, širdies nepakankamumas ir kt.), taip pat kavos, alkoholio, tam tikrų vaistų vartojimas ir po rūkymo. Subjektyviai pacientas jaučia širdies plakimą, sunkumą, diskomfortą širdies srityje. Sinusinė tachikardija gali pasireikšti traukulių forma.
Sinusinės tachikardijos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Sergant neurozėmis, skiriami raminamieji (valerijono tinktūra, Corvalol ir kt.) Jei tachikardiją sukelia širdies liga, skiriami širdies glikozidai ir kiti vaistai.
Elektrokardiograma dėl tachikardijos
Sinusinė bradikardija
Sinusinė bradikardija- tai širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40-50 dūžių per minutę. Tokį ritmą galima pastebėti sveikiems žmonėms, dirbantiems fizinį darbą, taip pat sportininkams. Kartais šis ritmas yra įgimtas ir stebimas tos pačios šeimos nariams. Bradikardija pastebima su smegenų augliais, meningitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, vaistų perdozavimu ir įvairiais širdies pažeidimais.
Sinusinė bradikardija nesutrikdo hemodinamikos ir nereikalauja specialaus gydymo. Jei bradikardija labai ryški, galima skirti širdies veiklą stimuliuojančių vaistų, tokių kaip aminofilinas, kofeinas ir kt.. Sinusinės bradikardijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.
Elektrokardiograma bradikardijai nustatyti
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas yra būklė, kai sutrikusi širdies veikla yra susijusi su prieširdžių susitraukimo nebuvimu. Tokiu atveju jie tik „mirga“, todėl jų darbas tampa neefektyvus. Dėl to sutrinka ir skilvelių susitraukimas. Esant prieširdžių virpėjimui, sumažėja širdies darbingumas, todėl gali pasireikšti krūtinės angina (krūtinės skausmas), širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas. sinusinė aritmija
sinusinė aritmija- tai širdies ritmo pažeidimas, kai keičiasi padidėjęs ir sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis. Labai dažnai tokia aritmija pasireiškia mažiems vaikams, o dažniausiai ji yra susijusi su kvėpavimo ritmu ir vadinama kvėpavimo aritmija. Kvėpavimo aritmijos atveju širdies susitraukimų dažnis padažnėja įkvėpus ir sumažėja iškvėpus. Kvėpavimo aritmija skundų nesukelia.
Sinusinė aritmija gali išsivystyti sergant įvairiomis širdies ligomis (reumatu, kardioskleroze, miokardo infarktu ir kt.), apsinuodijus įvairiomis medžiagomis (digitis, morfijus ir kt.).
Jei sinusinė aritmija nesusijusi su kvėpavimu, tai ji pasireiškia dviem formomis: periodiniu (laipsniškas ritmo greitėjimas ir lėtėjimas) ir neperiodiniu (ritmo keitimo reguliarumo trūkumas). Tokie ritmo sutrikimai dažniausiai stebimi sergant sunkia širdies liga, o labai retais atvejais – sergant autonomine distonija ar nestabilia nervų sistema.
Kvėpavimo aritmija nereikalauja gydymo. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami valerijonai, bromidai, belladonna. Jei sinusinė aritmija nėra susijusi su kvėpavimu, gydoma pagrindinė liga.
Ekstrasistolė
Ekstrasistolė- tai yra širdies ritmo pažeidimas, kurį sudaro priešlaikinis jos susitraukimas. Ekstrasistolė gali būti nepaprastas visos širdies arba jos skyrių susitraukimas. Ekstrasistolių priežastys – įvairios širdies ligos. Kai kuriais atvejais ekstrasistolija gali būti stebima sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, turintiems stiprių neigiamų emocijų.
Klinikinės apraiškos priklauso nuo tų ligų, kurias lydi ekstrasistolija. Kartais pacientai gali nejausti ekstrasistolės. Kai kuriems žmonėms ekstrasistolė suvokiama kaip plakimas krūtinėje, o kompensacinė pauzė – kaip širdies sustojimo jausmas. Sunkiausia ekstrasistolija yra su miokardo infarktu.
Ekstrasistolių gydymas yra skirtas pagrindinei ligai. Jei reikia, skiriami raminamieji ir migdomieji vaistai. Paskiriamas optimalus darbo ir poilsio režimas.
Elektrokardiograma su ekstrasistolija
Paroksizminė tachikardija
Paroksizminė tachikardija vadinamas greito širdies plakimo priepuoliu, kuris prasideda staiga ir taip pat staiga sustoja. Priepuolio metu širdies susitraukimų dažnis gali siekti 160-240 dūžių per minutę. Paprastai priepuolis trunka kelias sekundes ar minutes, tačiau sunkiais atvejais gali trukti kelias dienas. Paroksizminė tachikardija gali būti stebima žmonėms su nestabilia nervų sistema, stipriai susijaudinusiems, geriant kavą ar stiprią arbatą. Priepuoliai gali išprovokuoti širdies, skrandžio, tulžies pūslės, inkstų ligas ir kt.. Priepuolio priežastis gali būti apsinuodijimas tam tikrais vaistais, hormoniniai sutrikimai ir kt.
Sergant paroksizmine tachikardija, pacientai skundžiasi staigiu stipriu širdies plakimu, prasidėjęs priepuolis jaučiamas kaip stūmimas krūtinėje. Priepuolis staiga sustoja, kai jaučiamas trumpalaikis širdies sustojimas ir po to stiprus smūgis. Priepuolį gali lydėti silpnumas, baimė, galvos svaigimas, kai kuriais atvejais gali atsirasti apalpimas.
Paroksizminė tachikardija reikalauja privalomo gydymo. Skiriami raminamieji ir migdomieji vaistai, taip pat kiti vaistai, palengvinantys ir užkertantys kelią priepuoliui. Kai kuriais atvejais, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir sunki ligos eiga, taikomas chirurginis gydymas.
Širdies EKG iššifravimas
Pirmiausia apsvarstykite iššifravimo planą, tam turėtumėte įdiegti:
širdies susitraukimų dažnio pobūdis ir tikslios susitraukimų vertės nustatymas laiko intervale
Širdies biopotencialų ciklas
sužadinimo šaltinio atpažinimas
laidumo vertinimas
P bangos ir skilvelio QRST intervalo tyrimas
signalo sklidimo ašies ir širdies padėties jos atžvilgiu žymėjimas
EKG dekodavimas yra grafinis tam tikros iškrovos intensyvumo rodymas, padedantis nustatyti širdies skyrių darbo sutrikimus.
Širdies raumens susitraukimų ritmą lemia R-R intervalų matavimo trukmė. Jeigu jų trukmė vienoda arba pažymėta svyravimai 10 proc.- tai laikoma norma, kitais atvejais galime kalbėti apie ritmo pažeidimą.
EKG rodikliai ir jų interpretacija
Širdies susitraukimų dažnis (HR)
Kardiogramoje išvardijame pagrindinius mus dominančius EKG rodiklius:
Dantys - apibūdina širdies ciklo etapus
6 laidai - širdies dalys, rodomos skaičiais ir raidėmis
6 krūtinė - fiksuokite širdies potencialų pokyčius horizontalioje plokštumoje
Dantų aukštį pradedame matuoti nuo izoliacijos- horizontali tiesi linija naudojant liniuotę, atsižvelgiant į teigiamų dantų vietą virš tiesės, o neigiamų - žemiau ašies.
Jų forma ir dydis priklauso nuo elektros bangos praėjimo ir skiriasi visais laidais. Naudodami automatiškai nurodytą formulę apskaičiuojame trukmę intervalais Ir segmentai- padalinkite atstumą tarp segmentų iš juostos greičio.
PQ QRS QT intervalas rodo impulsų laidumą
Dantų reikšmės kardiogramoje
Šakė P- Atsakingas už elektros signalo sklidimą per prieširdžius. Norma: teigiama vertė iki 2,5 mm aukščio.
Q bangai būdingas impulso išsidėstymas išilgai tarpskilvelinės pertvaros. Norma: visada neigiama ir dažnai neregistruojama įrenginio dėl mažo dydžio. Jo sunkumas kelia susirūpinimą.
R banga- laikomas didžiausiu. Atspindi elektrinio impulso aktyvumą skilvelių miokarde. Jo nenormalus elgesys rodo miokardo hipertrofiją. Intervalo norma yra 0,03 s.
S banga- rodo sužadinimo proceso pabaigą skilveliuose. Norma: neigiama ir neviršija 20 mm.
PR intervalas – rodo sužadinimo pasiskirstymo per prieširdžius į skilvelius greitį. Norma: svyravimas 0,12-0,2s. Šis intervalas lemia širdies plakimą.
T banga- atspindi širdies raumens biopotencialo repoliarizaciją (atsistatymą). Norma: teigiama, trukmė - 0,16-0,24 s. Indikacijos yra informatyvios diagnozuojant išeminius sutrikimus.
TR intervalas- rodo pauzę tarp susitraukimų. Trukmė - 0,4 s.
ST segmentas- būdingas maksimalus skilvelių sužadinimas. Norma: 0,5–1 mm nuokrypis aukštyn arba žemyn yra priimtinas.
QRST intervalas- rodo skilvelių sužadinimo laikotarpį: nuo elektros signalo perdavimo pradžios iki galutinio jų susitraukimo.
Vaikų EKG iššifravimas
Vaikų indikacijų normos labai skiriasi nuo suaugusiųjų verčių. Norėdami iššifruoti vaikų EKG, turėtumėte atsekti kreivę ir palyginti skaitmeninius dantų ir intervalų parametrus.Norma yra tokia:
gilios Q bangos padėtis
sinusinė aritmija
skilvelių QRST intervalas keičiasi (kinta T bangų poliškumas)
prieširdžiuose pastebimas ritmo šaltinio judėjimas
vaikui augant mažėja krūtinės laidų su neigiama T banga skaičius
didelis prieširdžių dydis lemia P bangos aukštį
Vaiko amžius turi įtakos EKG intervalams – jie ilgėja. Mažiems vaikams vyrauja dešinysis skilvelis
Ką reiškia sinusinis ritmas kardiogramoje
Ar nuskaitytas EKG rodo sinusinį ritmą? Tai rodo patologijų nebuvimą ir laikoma norma, kai būdingas insultų dažnis yra nuo 60 iki 80 per minutę. su 0,22 s intervalu. Gydytojo įrašas apie nereguliarų sinusinį ritmą reiškia slėgio svyravimus, galvos svaigimą ir krūtinės skausmą.
110 dūžių rodomas ritmas rodo, kad yra sinusinė tachikardija. Jo atsiradimo priežastis gali būti fizinis aktyvumas arba nervinis susijaudinimas. Ši būklė gali būti laikina ir nereikalauja ilgalaikio gydymo.
Sergant anemija, miokardu ar karščiavimu, buvo pastebėtas nuolatinis tachikardijos pasireiškimas su širdies plakimu. EKG interpretacija šiuo atveju nustato nestabilų sinusinį ritmą ir rodo aritmiją - padidėjusį širdies skyrių susitraukimų dažnį.
Vaikams taip pat būdingas panašus simptomas, tačiau kilmės šaltiniai skiriasi. Tai kardiomiopatija, endokartitas ir psichofizinė perkrova.
Ritmas gali būti sutrikęs nuo gimimo, neturėti jokių simptomų, aptiktas elektrokardiografijos metu.
Kardiogramos iššifravimas. Širdies darbas.
Širdis atrodo, kad veikia paprasčiausiai – susitraukia ir sumažina kamerų tūrį (sistolė), stumia į organizmą deguonies prisotintą kraują, o atsipalaiduoja (diastolė) – gauna kraują atgal. Susitraukia keturios kameros – 2 skilveliai ir 2 prieširdžiai. Esant prieširdžių virpėjimui, prieširdžiai susitraukia nereguliariai ir nevaro kraujo, tačiau su tuo gyventi galima, bet be normalios skilvelių veiklos gyventi negalima.
Širdies darbas Ją užtikrina elektriniai impulsai (gaminamas pačioje širdyje), maistinės medžiagos, deguonis ir teisinga Ca, K, Na jonų balansas tiek ląstelės viduje, tiek už jos ribų.
Kalcis suteikia susitraukimą – kuo jo daugiau, tuo susitraukimas stipresnis. Jei jis yra per didelis, širdis gali susitraukti ir neatsipalaiduoti. Kalcio kanalų blokatoriai (pvz., verapamilis) sumažina susitraukimų jėgą, o tai naudinga sergant krūtinės angina. Kai kalio kiekis yra didelis, širdis gali sustoti, kai atsipalaiduoja. 
Kai širdies masė yra apie pusę procento kūno svorio, ji sunaudoja iki 10% deguonies.
Gaukite energijos iš širdies. Skirtingai nuo smegenų, kurioms reikia tik gliukozės, ramybės būsenoje širdis suvartoja riebalų rūgštis, pieno rūgštį. O padidėjus apkrovai širdis pereina prie gliukozės vartojimo, o tai naudingiau. Siekiant sumažinti širdies poreikį deguoniui, energijos apykaita perkeliama link gliukozės (trimetazidino), kuri yra svarbi sergantiesiems krūtinės angina ir miokardo infarktu.
Kai širdis pradeda nebesiurbti, širdies nepakankamumas(ūminis ar lėtinis. Tai gali būti blogos kairiojo skilvelio funkcijos pasekmė, tada plaučių kraujotakoje nepakankama kraujotaka, atsiranda dusulys, gulimoje padėtyje žmogui nepakanka oro ir jam lengviau sėdėti.Esant blogam dešiniojo skilvelio darbui, atsiranda kojų edema.Žr. krūtinės angina).
Norėdami suprasti širdies elektrinių impulsų prigimtį, susipažinkime su ja laidumo sistema. Jei nupjausite visus nervus, vedančius į širdį, ji plaks ir toliau – impulsus tam tikruose mazguose generuoja pati širdis ir sklinda per širdį. 
Laidymo sistemos sudėtis:
Sinusas – prieširdžių mazgas
Atrioventrikulinis mazgas
Jo ryšulėlis su kaire ir dešine kojomis
Purkinje pluoštai
Išmintinga prigimtis užtikrino „pagrindinių“ impulsų šaltinių pertekliškumą – jei pagrindinis šaltinis sutrikdomas, impulsai tampa pirmaujantys. atrioventrikulinis mazgas, o trečios eilės širdies stimuliatorius sugedus pirmiesiems dviem bus krūva Jo.
Dabar galime trumpai iššifruoti kardiogramą.(Daugiau informacijos apie elektrokardiografiją rasite V. V. Murashko ir A. V. Strutynskio knygoje „Elektrokardiografija“, tai visas mokslas, bet jūs galite sunkiai dirbti, kad studijuotų patys).
Palyginus sveikos (1) ir sergančios (2) širdies elektrokardiogramas, galima įžvelgti aiškų jų skirtumą ir spręsti apie širdies raumens pažeidimo pobūdį. 
Dantų forma ir tipas, kardiogramos intervalų trukmė ir tipas yra tiesiogiai susiję su širdies raumenų sužadinimo ir atsipalaidavimo fazėmis. Prieširdžių darbui būdinga P banga (kylančioji atkarpa – dešiniojo, besileidžiančioji – kairiojo prieširdžių sužadinimas), o laiko intervalas, kai aktyvūs abu prieširdžiai, vadinamas PQ. Q ir R bangos rodo apatinės ir viršutinės širdies dalių veiklą. Tuo pačiu metu skilveliai (jų išorinės dalys) yra aktyvūs. ST segmentas yra abiejų skilvelių veikla, o T banga reiškia širdies raumenų perėjimą į normalią būseną.
EKG (elektrokardiografija arba tiesiog kardiograma) yra pagrindinis širdies veiklos tyrimo metodas. Metodas yra toks paprastas, patogus ir tuo pačiu informatyvus, kad naudojamas visur. Be to, EKG yra visiškai saugus ir jai nėra jokių kontraindikacijų.
Todėl jis naudojamas ne tik diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas, bet ir kaip profilaktinė priemonė planinių medicininių apžiūrų metu, prieš sporto varžybas. Be to, registruojama EKG, siekiant nustatyti tinkamumą tam tikroms profesijoms, susijusioms su dideliu fiziniu krūviu.
Mūsų širdis susitraukia veikiant impulsams, kurie praeina per širdies laidumo sistemą. Kiekvienas impulsas reiškia elektros srovę. Ši srovė atsiranda impulsų generavimo vietoje sinusiniame mazge, o tada eina į prieširdžius ir skilvelius. Veikiant impulsui, įvyksta prieširdžių ir skilvelių susitraukimas (sistolė) ir atsipalaidavimas (diastolė).
Be to, sistolės ir diastolės atsiranda griežta seka - pirmiausia prieširdžiuose (šiek tiek anksčiau dešiniajame prieširdyje), o paskui - skilveliuose. Tik taip galima užtikrinti normalią hemodinamiką (kraujo apytaką) visapusišku organų ir audinių aprūpinimu krauju.
Elektros srovės širdies laidumo sistemoje sukuria aplink save elektrinį ir magnetinį lauką. Viena iš šio lauko charakteristikų yra elektrinis potencialas. Esant nenormaliems susitraukimams ir netinkamai hemodinamikai, potencialų dydis skirsis nuo potencialų, būdingų sveikos širdies širdies susitraukimams. Bet kokiu atveju, tiek normaliai, tiek patologijai, elektriniai potencialai yra nereikšmingi.
Bet audiniai turi elektrinį laidumą, todėl plakančios širdies elektrinis laukas pasklinda po visą kūną, o potencialai gali būti registruojami kūno paviršiuje. Tam reikia tik labai jautraus aparato su jutikliais arba elektrodais. Naudojant šį prietaisą, vadinamą elektrokardiografu, registruoti elektrinius potencialus, atitinkančius laidžiosios sistemos impulsus, galima spręsti apie širdies darbą ir diagnozuoti jos darbo pažeidimus.
Ši idėja sudarė atitinkamos olandų fiziologo Einthoveno sukurtos koncepcijos pagrindą. XIX amžiaus pabaigoje. šis mokslininkas suformulavo pagrindinius EKG principus ir sukūrė pirmąjį kardiografą. Supaprastinta forma elektrokardiografas susideda iš elektrodų, galvanometro, stiprinimo sistemos, švino jungiklių ir įrašymo įrenginio. Elektriniai potencialai yra suvokiami elektrodais, kurie yra ant įvairių kūno dalių. Užduotis pasirenkama naudojant įrenginio jungiklį.
Kadangi elektriniai potencialai yra nereikšmingi, jie pirmiausia sustiprinami, o tada tiekiami į galvanometrą, o iš ten, savo ruožtu, į įrašymo įrenginį. Šis įrenginys yra rašalo įrašymo įrenginys ir popierinė juosta. Jau XX amžiaus pradžioje. Einthovenas pirmasis panaudojo EKG diagnostikos tikslais, už tai buvo apdovanotas Nobelio premija.
EKG Einthoveno trikampis
Remiantis Einthoveno teorija, žmogaus širdis, esanti krūtinėje, pasislinkusi į kairę, yra savotiško trikampio centre. Šio trikampio, kuris vadinamas Einthoveno trikampiu, viršūnes sudaro trys galūnės – dešinė ranka, kairė ranka ir kairė koja. Einthovenas pasiūlė užregistruoti potencialų skirtumą tarp galūnėms pritaikytų elektrodų.
Potencialų skirtumas nustatomas trimis laidais, kurie vadinami standartiniais ir žymimi romėniškais skaitmenimis. Šie laidai yra Einthoveno trikampio kraštinės. Šiuo atveju, atsižvelgiant į laidą, kuriame registruojama EKG, tas pats elektrodas gali būti aktyvus, teigiamas (+) arba neigiamas (-):
- Kairė ranka (+) - dešinė (-)
- Dešinė ranka (-) - kairė koja (+)
- Kairė ranka (-) - kairė koja (+)
Ryžiai. 1. Einthoveno trikampis.
Kiek vėliau buvo pasiūlyta įrašyti sustiprintus vienpolius laidus iš galūnių – Eithoveno trikampio viršūnių. Šie patobulinti laidai žymimi angliškais sutrumpinimais aV (padidinta įtampa – padidintas potencialas).
aVL (kairėje) - kairė ranka;
aVR (dešinė) - dešinė ranka;
aVF (pėda) – kairė pėda.
Sustiprintuose vienpoliuose laiduose nustatomas potencialų skirtumas tarp galūnės, ant kurios uždedamas aktyvusis elektrodas, ir kitų dviejų galūnių vidutinio potencialo.
XX amžiaus viduryje. EKG papildė Wilsonas, kuris, be standartinių ir vienpolių laidų, pasiūlė fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą iš vienpolių krūtinės laidų. Šie laidai žymimi raide V. EKG tyrimo metu naudojami šeši vienpoliai laidai, esantys priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje.
Kadangi širdies patologija, kaip taisyklė, pažeidžia kairįjį širdies skilvelį, dauguma krūtinės laidų V yra kairėje krūtinės pusėje.
Ryžiai. 2.
V 1 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte;
V 2 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte;
V 3 - vidurys tarp V 1 ir V 2;
V 4 - penktasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos;
V 5 - horizontaliai išilgai priekinės pažasties linijos V 4 lygyje;
V 6 - horizontaliai išilgai vidurinės ašies linijos V 4 lygyje.
Šie 12 laidų (3 standartiniai + 3 vienpoliai galūnės + 6 krūtinė) yra privalomi. Jie registruojami ir įvertinami visais EKG diagnostikos ar profilaktikos tikslais.
Be to, yra keletas papildomų laidų. Jie registruojami retai ir esant tam tikroms indikacijoms, pavyzdžiui, kai reikia išsiaiškinti miokardo infarkto lokalizaciją, diagnozuoti dešiniojo skilvelio, ausų hipertrofiją ir kt. Papildomi EKG laidai apima krūtinę:
V 7 - V 4 -V 6 lygyje išilgai užpakalinės pažasties linijos;
V 8 - V 4 -V 6 lygyje išilgai mentės linijos;
V 9 - V 4 -V 6 lygyje išilgai paravertebralinės (paravertebralinės) linijos.
Retais atvejais, norint diagnozuoti viršutinių širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai gali būti išdėstyti 1-2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau nei įprastai. Šiuo atveju žymimi V 1 , V 2, kur viršutinis indeksas atspindi, kiek tarpšonkaulinių tarpų yra aukščiau elektrodas.
Kartais, norint diagnozuoti dešiniųjų širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai dedami ant dešinės krūtinės pusės taškuose, kurie yra simetriški tiems, kurie standartiniu būdu registruojami kairėje krūtinės ląstos pusėje. Tokių laidų žymėjimui naudojama raidė R, kuri reiškia dešinę, dešinę - B 3 R, B 4 R.
Kardiologai kartais griebiasi bipolinių laidų, kuriuos kadaise pasiūlė vokiečių mokslininkas Nebas. Laidų registravimo danguje principas yra maždaug toks pat kaip ir standartinių I, II, III laidų registravimo. Bet norint suformuoti trikampį, elektrodai dedami ne ant galūnių, o ant krūtinės.
Elektrodas iš dešinės rankos dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą dešiniajame krūtinkaulio krašte, iš kairės rankos - išilgai užpakalinės pažasties linijos širdies mentės lygyje, o iš kairės kojos - tiesiai į širdies mentės projekcijos tašką, atitinkantį V 4 . Tarp šių taškų įrašomi trys laidai, kurie žymimi lotyniškomis raidėmis D, A, I:
D (dorsalis) - užpakalinis švinas, atitinka standartinį I vedlį, panašus į V 7 ;
A (priekinis) - priekinis laidas, atitinka standartinį II laidą, primena V 5 ;
I (inferior) - prastesnis švinas, atitinka standartinį III laidą, yra panašus į V 2 .
Užpakalinių bazinių infarkto formų diagnostikai registruojami Slopak laidai, žymimi raide S. Registruojant Slopak laidus, elektrodas, uždėtas ant kairės rankos, dedamas išilgai kairiosios užpakalinės pažasties linijos viršūnės plakimo lygyje ir elektrodas iš dešinės rankos pakaitomis perkeliamas į keturis taškus:
S 1 - kairiajame krūtinkaulio krašte;
S 2 - išilgai vidurinės raktikaulio linijos;
S3 – viduryje tarp C2 ir C4;
S 4 - išilgai priekinės pažasties linijos.
Retais atvejais EKG diagnostikai naudojamas precordial kartografavimas, kai kairiajame priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje yra 35 elektrodai 5 eilėse po 7 kiekvienoje. Kartais elektrodai dedami į epigastrinį regioną, 30-50 cm atstumu nuo smilkinių įvedami į stemplę ir net įvedami į širdies kamerų ertmę zonduojant per didelius kraujagysles. Bet visi šie specifiniai EKG registravimo metodai atliekami tik specializuotuose centruose, turinčiuose reikiamą įrangą ir kvalifikuotus gydytojus.
EKG technika
Planiniu būdu EKG registravimas atliekamas specializuotoje patalpoje, kurioje yra elektrokardiografas. Kai kuriuose šiuolaikiniuose kardiografuose vietoj įprasto rašalo registratoriaus naudojamas terminio spausdinimo mechanizmas, kuris šilumos pagalba išdegina kardiogramos kreivę ant popieriaus. Bet tokiu atveju kardiogramai reikia specialaus popieriaus arba termopopieriaus. Siekiant aiškumo ir patogumo skaičiuojant EKG parametrus kardiografuose, naudojamas grafinis popierius.
Naujausių modifikacijų kardiografuose EKG rodomas monitoriaus ekrane, iššifruojamas naudojant pateiktą programinę įrangą ir ne tik spausdinamas ant popieriaus, bet ir saugomas skaitmeninėje laikmenoje (diske, atmintinėje). Nepaisant visų šių patobulinimų, EKG registruojančio kardiografo prietaiso veikimo principas beveik nepasikeitė nuo to laiko, kai jį sukūrė Einthovenas.
Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų yra daugiakanaliai. Skirtingai nuo tradicinių vieno kanalo įrenginių, jie registruoja ne vieną, o kelis laidus vienu metu. 3 kanalų įrenginiuose pirmiausia įrašomi standartiniai I, II, III, tada sustiprinti vienpoliai galūnių laidai aVL, aVR, aVF, o po to krūtinės laidai - V 1-3 ir V 4-6. 6 kanalų elektrokardiografuose pirmiausia registruojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai, o po to visi krūtinės ląstos laidai.
Patalpa, kurioje atliekamas įrašymas, turi būti pašalintas nuo elektromagnetinių laukų, rentgeno spinduliuotės šaltinių. Todėl EKG kabinetas neturėtų būti arti rentgeno kabineto, patalpų, kuriose atliekamos kineziterapijos procedūros, taip pat elektros variklių, maitinimo skydų, kabelių ir kt.
Specialus pasiruošimas prieš registruojant EKG neatliekamas. Pageidautina, kad pacientas būtų pailsėjęs ir miegojęs. Ankstesnis fizinis ir psichoemocinis stresas gali turėti įtakos rezultatams, todėl yra nepageidaujamas. Kartais valgymas taip pat gali turėti įtakos rezultatams. Todėl EKG registruojama tuščiu skrandžiu, ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio.
EKG įrašymo metu tiriamasis atsipalaidavęs guli ant lygaus kieto paviršiaus (ant sofos). Elektrodų uždėjimo vietos turi būti laisvos nuo drabužių.
Todėl reikia nusirengti iki juosmens, kojas ir pėdas nuo drabužių ir batų. Elektrodai uždedami ant apatinių kojų ir pėdų trečdalių vidinių paviršių (riešo ir čiurnos sąnarių vidinio paviršiaus). Šie elektrodai yra plokštelių pavidalo ir yra skirti registruoti standartinius ir vienpolius laidus iš galūnių. Tie patys elektrodai gali atrodyti kaip apyrankės ar drabužių segtukai.
Kiekviena galūnė turi savo elektrodą. Kad būtų išvengta klaidų ir painiavos, elektrodai ar laidai, per kuriuos jie prijungti prie įrenginio, yra pažymėti spalvomis:
- Į dešinę ranką - raudona;
- Į kairę ranką - geltona;
- Į kairę koją - žalia;
- Prie dešinės kojos – juoda.
Kodėl jums reikia juodo elektrodo? Juk dešinė koja neįtraukta į Einthoveno trikampį, o rodmenys iš jo neimami. Juodas elektrodas skirtas įžeminimui. Pagal pagrindinius saugos reikalavimus visa elektros įranga, įsk. o elektrokardiografai turi būti įžeminti.
Norėdami tai padaryti, EKG kambariuose yra įžeminimo kilpa. O jei EKG nespecializuotoje patalpoje, pavyzdžiui, namuose, registruoja greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, prietaisas įžeminamas prie centrinio šildymo akumuliatoriaus arba prie vandens vamzdžio. Norėdami tai padaryti, yra specialus laidas, kurio gale yra tvirtinimo spaustukas.
Krūtinės laidų registravimo elektrodai yra kriaušės siurbtuko formos ir yra su balta viela. Jei prietaisas yra vieno kanalo, yra tik vienas siurbtukas, ir jis perkeliamas į reikiamus taškus ant krūtinės.
Daugiakanaliuose įrenginiuose yra šeši iš šių siurbtukų, jie taip pat pažymėti spalvomis:
V 1 - raudona;
V 2 - geltona;
V 3 - žalias;
V 4 - ruda;
V 5 - juodas;
V 6 - violetinė arba mėlyna.
Svarbu, kad visi elektrodai tvirtai priglustų prie odos. Pati oda turi būti švari, be riebalinių riebalų ir prakaito išskyrų. Priešingu atveju gali pablogėti elektrokardiogramos kokybė. Tarp odos ir elektrodo yra indukcinės srovės arba tiesiog imtuvas. Gana dažnai slenka vyrams, turintiems storus plaukus ant krūtinės ir galūnių. Todėl čia ypač būtina užtikrinti, kad nebūtų sutrikdytas kontaktas tarp odos ir elektrodo. Paėmimas smarkiai pablogina elektrokardiogramos kokybę, kurioje vietoje plokščios linijos rodomi maži dantys.
Ryžiai. 3. Potvynių srovės.
Todėl vietą, kurioje uždedami elektrodai, rekomenduojama nuriebalinti alkoholiu, sudrėkinti muiluotu vandeniu arba laidžiu geliu. Elektrodams iš galūnių taip pat tinka fiziologiniu tirpalu suvilgytos marlės servetėlės. Tačiau reikia turėti omenyje, kad fiziologinis tirpalas greitai išdžiūsta ir kontaktas gali nutrūkti.
Prieš įrašant, būtina patikrinti įrenginio kalibravimą. Tam jis turi specialų mygtuką – vadinamąjį. valdymo milivoltas. Ši vertė atspindi danties aukštį esant 1 milivolto (1 mV) potencialų skirtumui. Elektrokardiografijoje kontrolinio milivolto reikšmė yra 1 cm. Tai reiškia, kad esant 1 mV elektrinių potencialų skirtumui, EKG bangos aukštis (arba gylis) yra 1 cm.
Ryžiai. 4. Prieš kiekvieną EKG įrašymą turi būti atlikta kontrolinė milivoltų patikra.
Elektrokardiogramos įrašomos 10–100 mm/s juostos greičiu. Tiesa, kraštutinės vertės naudojamos labai retai. Iš esmės kardiograma registruojama 25 arba 50 mm/s greičiu. Be to, paskutinė vertė, 50 mm / s, yra standartinė ir dažniausiai naudojama. Kai reikia užregistruoti didžiausią širdies susitraukimų skaičių, naudojamas 25 mm/h greitis. Juk kuo mažesnis juostos greitis, tuo daugiau širdies susitraukimų ji parodo per laiko vienetą.
Ryžiai. 5. Ta pati EKG registruojama 50 mm/s ir 25 mm/s greičiu.
EKG registruojama tyliai kvėpuojant. Tokiu atveju tiriamasis neturėtų kalbėti, čiaudėti, kosėti, juoktis, daryti staigių judesių. Registruojant III standartinį laidą, gali prireikti giliai įkvėpti su trumpu kvėpavimu. Tai daroma siekiant atskirti funkcinius pakitimus, kurie gana dažnai randami šiame švino, nuo patologinių.
Kardiogramos atkarpa su dantimis, atitinkanti širdies sistolę ir diastolę, vadinama širdies ciklu. Paprastai kiekviename laidoje registruojami 4-5 širdies ciklai. Daugeliu atvejų to pakanka. Tačiau esant širdies aritmijai, įtarus miokardo infarktą, gali tekti fiksuoti iki 8-10 ciklų. Norėdami pereiti nuo vieno laido prie kito, slaugytoja naudoja specialų jungiklį.
Įrašymo pabaigoje subjektas atleidžiamas nuo elektrodų, o juosta pasirašoma – pačioje pradžioje nurodomas visas vardas. ir amžius. Kartais, norint detalizuoti patologiją ar nustatyti fizinę ištvermę, EKG atliekama vaistų ar fizinio krūvio fone. Vaistų tyrimai atliekami su įvairiais vaistais – atropinu, varpeliais, kalio chloridu, beta adrenoblokatoriais. Fizinis aktyvumas atliekamas ant dviračio treniruoklio (veloergometrija), einant ant bėgimo takelio arba einant tam tikrus atstumus. Kad informacija būtų išsamesnė, EKG registruojama prieš ir po treniruotės, taip pat tiesiogiai dviračio ergometrijos metu.
Daugelis neigiamų pokyčių širdies darbe, pavyzdžiui, ritmo sutrikimai, yra laikini ir gali būti neaptikti EKG įrašymo metu, net ir esant dideliam laidų skaičiui. Tokiais atvejais atliekamas Holterio stebėjimas – EKG registruojamas pagal Holterį nepertraukiamu režimu dienos metu. Prie paciento kūno pritvirtintas nešiojamasis registratorius su elektrodais. Tada pacientas eina namo, kur veda sau įprastą režimą. Po paros įrašymo įrenginys pašalinamas ir turimi duomenys iškoduojami.
Įprasta EKG atrodo maždaug taip:
Ryžiai. 6. Juosta su EKG
Visi kardiogramos nukrypimai nuo vidurinės linijos (izolinijos) vadinami dantimis. Dantys, nukrypę nuo izoliacijos aukštyn, laikomi teigiamais, žemyn – neigiamais. Tarpas tarp dantų vadinamas segmentu, o dantis ir jį atitinkantis segmentas – intervalu. Prieš išsiaiškinant, kas yra konkreti banga, segmentas ar intervalas, verta trumpai pasilikti ties EKG kreivės formavimo principu.
Paprastai širdies impulsas kyla iš dešiniojo prieširdžio sinoatrialinio (sinusinio) mazgo. Tada plinta į prieširdžius – iš pradžių į dešinę, paskui į kairę. Po to impulsas siunčiamas į atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinę arba AV jungtį), o toliau išilgai His pluošto. Hiso ar kojų pluošto šakos (dešinė, kairioji priekinė ir kairioji užpakalinė) baigiasi Purkinje skaidulomis. Iš šių skaidulų impulsas sklinda tiesiai į miokardą, todėl jo susitraukimas – sistolė, kurią pakeičia atsipalaidavimas – diastolė.
Impulso perdavimas išilgai nervinės skaidulos ir vėlesnis kardiomiocitų susitraukimas yra sudėtingas elektromechaninis procesas, kurio metu abiejose pluošto membranos pusėse keičiasi elektrinių potencialų vertės. Skirtumas tarp šių potencialų vadinamas transmembraniniu potencialu (TMP). Šis skirtumas atsiranda dėl nevienodo membranos pralaidumo kalio ir natrio jonams. Kalio daugiau yra ląstelės viduje, natrio – už jos ribų. Praeinant impulsui, šis pralaidumas pasikeičia. Panašiai kinta viduląstelinio kalio ir natrio bei TMP santykis.
Kai sužadinimo impulsas praeina, TMP ląstelės viduje pakyla. Tokiu atveju izoliacija pasislenka į viršų, sudarydama kylančiąją danties dalį. Šis procesas vadinamas depoliarizacija. Tada, praėjus impulsui, TMT bando paimti pradinę vertę. Tačiau membranos pralaidumas natriui ir kaliui ne iš karto normalizuojasi ir užtrunka šiek tiek laiko.
Šis procesas, vadinamas repoliarizacija, EKG pasireiškia izoliacijos nukrypimu žemyn ir neigiamo danties susidarymu. Tada membranos poliarizacija įgauna pradinę ramybės vertę (TMP), o EKG vėl įgauna izoliacijos pobūdį. Tai atitinka diastolinę širdies fazę. Pastebėtina, kad tas pats dantis gali atrodyti ir teigiamai, ir neigiamai. Viskas priklauso nuo projekcijos, t.y. laidas, kuriame jis registruojamas.
EKG komponentai
EKG bangos paprastai žymimos lotyniškomis didžiosiomis raidėmis, pradedant raide R.
Ryžiai. 7. EKG dantys, segmentai ir intervalai.
Dantų parametrai yra kryptis (teigiama, neigiama, dvifazė), taip pat aukštis ir plotis. Kadangi danties aukštis atitinka potencialo pokytį, jis matuojamas mV. Kaip jau minėta, 1 cm aukštis ant juostos atitinka 1 mV potencialų nuokrypį (kontrolinis milivoltas). Danties, segmento ar intervalo plotis atitinka tam tikro ciklo fazės trukmę. Tai laikina reikšmė ir įprasta ją žymėti ne milimetrais, o milisekundėmis (ms).
Kai juosta juda 50 mm/s greičiu, kiekvienas milimetras popieriuje atitinka 0,02 s, 5 mm – 0,1 ms ir 1 cm – 0,2 ms. Tai labai paprasta: jei 1 cm arba 10 mm (atstumas) dalijamas iš 50 mm/s (greičio), tai gauname 0,2 ms (laikas).
Dantis R. Rodo sužadinimo plitimą per prieširdžius. Daugumoje laidų jis yra teigiamas, jo aukštis yra 0,25 mV, o plotis - 0,1 ms. Be to, pradinė bangos dalis atitinka impulso praėjimą per dešinįjį skilvelį (nes jis sužadinamas anksčiau), o paskutinė dalis - per kairįjį. P banga gali būti atvirkštinė arba dvifazė III, aVL, V 1 ir V 2 laiduose.
Intervalas P-Q (arbaP-R)- atstumas nuo P bangos pradžios iki kitos bangos pradžios - Q arba R. Šis intervalas atitinka prieširdžių depoliarizaciją ir impulso perėjimą per AV jungtį, o toliau palei His ir jo kojos. Intervalo reikšmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (HR) – kuo jis didesnis, tuo intervalas trumpesnis. Normalios vertės yra 0,12–0,2 ms diapazone. Platus intervalas rodo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą.
Sudėtingas QRS. Jei P reiškia prieširdžių darbą, tai kitos bangos Q, R, S ir T reiškia skilvelio funkciją ir atitinka skirtingas depoliarizacijos ir repoliarizacijos fazes. QRS bangų derinys vadinamas skilvelių QRS kompleksu. Paprastai jo plotis turi būti ne didesnis kaip 0,1 ms. Perteklius rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą.
Šakės K. Atitinka tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją. Šis dantis visada yra neigiamas. Paprastai šios bangos plotis neviršija 0,3 ms, o jos aukštis yra ne didesnis kaip ¼ R bangos, einančios po ją tame pačiame laive. Vienintelė išimtis yra švino aVR, kai fiksuojama gili Q banga. Kituose laiduose gili ir išsiplėtusi Q banga (medicininiu slengu - kuishche) gali rodyti rimtą širdies patologiją - ūminį miokardo infarktą ar randą po širdies. puolimas. Nors galimos ir kitos priežastys – elektrinės ašies nukrypimai hipertrofijos metu širdies ertmėms, padėties pokyčiai, His ryšulio kojų blokada.
ŠakėsR .Parodo sužadinimo plitimą per abiejų skilvelių miokardą. Ši banga yra teigiama, jos aukštis neviršija 20 mm galūnių laiduose ir 25 mm krūtinės laiduose. R bangos aukštis skirtinguose laiduose nėra vienodas. Paprastai II švino jis yra didžiausias. Rūdos plotuose V 1 ir V 2 jis yra mažas (dėl to dažnai žymimas raide r), tada jis didėja V 3 ir V 4, o vėl sumažėja V 5 ir V 6. Jei R bangos nėra, kompleksas įgauna QS formą, o tai gali reikšti transmuralinį ar kakliuką miokardo infarktą.
Šakės S. Rodo impulso praėjimą išilgai apatinės (bazinės) skilvelių dalies ir tarpskilvelinės pertvaros. Tai yra neigiama šakelė, kurios gylis labai skiriasi, bet neturėtų viršyti 25 mm. Kai kuriuose laiduose S bangos gali nebūti.
T banga. Paskutinė EKG komplekso dalis, rodanti greitos skilvelio repoliarizacijos fazę. Daugumoje laidų ši banga yra teigiama, tačiau ji gali būti ir neigiama V 1 , V 2 , aVF. Teigiamų dantų aukštis tiesiogiai priklauso nuo R bangos aukščio tame pačiame laidoje – kuo didesnis R, tuo didesnis T. Neigiamos T bangos priežastys yra įvairios – mažo židinio miokardo infarktas, dishormoniniai sutrikimai, ankstesnė valgymas, kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai ir daug daugiau. T bangų plotis paprastai neviršija 0,25 ms.
Segmentas S-T- atstumas nuo skilvelio QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios, atitinkantis visą skilvelių sužadinimo aprėptį. Paprastai šis segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek nukrypsta nuo jos - ne daugiau kaip 1-2 mm. Dideli S-T nukrypimai rodo sunkią patologiją - miokardo aprūpinimo krauju (išemija) pažeidimą, kuris gali virsti širdies priepuoliu. Galimos ir kitos, ne tokios rimtos priežastys – ankstyva diastolinė depoliarizacija, grynai funkcinis ir grįžtamas sutrikimas, daugiausia jaunesniems nei 40 metų vyrams.
Intervalas Q-T- atstumas nuo Q bangos pradžios iki T bangos. Atitinka skilvelio sistolę. Vertė intervalas priklauso nuo pulso – kuo greičiau plaka širdis, tuo intervalas trumpesnis.
ŠakėsU . Nestabili teigiama banga, kuri registruojama po T bangos po 0,02-0,04 s. Šio danties kilmė nėra visiškai suprantama ir jis neturi diagnostinės vertės.
EKG interpretacija
Širdies ritmas . Priklausomai nuo laidumo sistemos impulsų generavimo šaltinio, išskiriamas sinusinis ritmas, ritmas iš AV jungties ir idioventrikulinis ritmas. Iš šių trijų variantų tik sinusinis ritmas yra normalus, fiziologinis, o likę du variantai rodo rimtus širdies laidumo sistemos sutrikimus.
Išskirtinis sinusinio ritmo bruožas yra prieširdžių P bangų buvimas – juk sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje. Su ritmu iš AV jungties P banga perdengs QRS kompleksą (kol nesimato, arba seka. Esant idioventrikuliniam ritmui širdies stimuliatoriaus šaltinis yra skilveliuose. Tuo pačiu metu išsiplėtę deformuoti QRS kompleksai yra registruojami EKG.
širdies ritmas. Jis apskaičiuojamas pagal tarpų tarp gretimų kompleksų R bangų dydį. Kiekvienas kompleksas atitinka širdies plakimą. Apskaičiuoti širdies ritmą lengva. 60 reikia padalyti iš R-R intervalo, išreikšto sekundėmis. Pavyzdžiui, tarpas R-R yra 50 mm arba 5 cm. Kai juostos greitis yra 50 m/s, jis yra 1 s. Padalinkite 60 iš 1 ir gausite 60 širdies dūžių per minutę.
Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių / min. Šio rodiklio viršijimas rodo širdies susitraukimų dažnio padidėjimą - apie tachikardiją, o sumažėjimą - apie sulėtėjimą, apie bradikardiją. Esant normaliam ritmui, R-R intervalai EKG turi būti vienodi arba maždaug vienodi. Leidžiamas nedidelis R-R reikšmių skirtumas, bet ne didesnis kaip 0,4 ms, t.y. 2 cm.. Šis skirtumas būdingas kvėpavimo takų aritmijai. Tai fiziologinis reiškinys, kuris dažnai pastebimas jauniems žmonėms. Esant kvėpavimo aritmijai, šiek tiek sumažėja širdies susitraukimų dažnis įkvėpimo aukštyje.
alfa kampas. Šis kampas atspindi bendrą širdies elektrinę ašį (EOS) – bendrą elektros potencialų nukreipimo vektorių kiekviename širdies laidumo sistemos pluošte. Daugeliu atvejų širdies elektrinės ir anatominės ašies kryptys sutampa. Alfa kampas nustatomas pagal šešių ašių Bailey koordinačių sistemą, kurioje kaip ašys naudojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai.
Ryžiai. 8. Šešių ašių koordinačių sistema pagal Bailey.
Alfa kampas nustatomas tarp pirmojo laido ašies ir ašies, kurioje užfiksuota didžiausia banga R. Paprastai šis kampas svyruoja nuo 0 iki 90 0 . Šiuo atveju normali EOS padėtis yra nuo 30 0 iki 69 0, vertikali - nuo 70 0 iki 90 0, o horizontali - nuo 0 iki 29 0. 91 ar daugiau kampas rodo EOS nuokrypį į dešinę, o neigiamos šio kampo vertės rodo EOS nuokrypį į kairę.
Daugeliu atvejų šešių ašių koordinačių sistema EOS nustatyti nenaudojama, tačiau jie tai daro apytiksliai, pagal R reikšmę standartiniuose laiduose. Įprastoje EOS padėtyje aukštis R yra didžiausias II, o mažiausias III.
EKG pagalba diagnozuojami įvairūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies kamerų (daugiausia kairiojo skilvelio) hipertrofija ir daug daugiau. EKG vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą. Pagal kardiogramą nesunkiai galima nustatyti infarkto trukmę ir paplitimą. Lokalizacija vertinama pagal laidus, kuriuose randami patologiniai pokyčiai:
I - kairiojo skilvelio priekinė sienelė;
II, aVL, V 5 , V 6 - priekinė šoninė kairiojo skilvelio sienelė;
V 1 -V 3 - tarpskilvelinė pertvara;
V 4 - širdies viršūnė;
III, aVF – kairiojo skilvelio užpakalinė diafragminė sienelė.
EKG taip pat naudojama širdies sustojimui diagnozuoti ir gaivinimo efektyvumui įvertinti. Kai širdis sustoja, sustoja visa elektrinė veikla, o kardiogramoje matoma vientisa izoliacija. Jei gaivinimo priemonės (krūtinės ląstos paspaudimai, vaistų skyrimas) buvo sėkmingos, EKG vėl parodomi dantys, atitinkantys prieširdžių ir skilvelių darbą.
Ir jei pacientas žiūri ir šypsosi, o EKG yra izoliacija, galimi du variantai - arba EKG įrašymo technikos klaidos, arba prietaiso gedimas. EKG registraciją atlieka slaugytoja, gautų duomenų interpretaciją atlieka gydytojas kardiologas arba funkcinės diagnostikos gydytojas. Nors bet kurios specialybės gydytojas privalo orientuotis EKG diagnostikos klausimais.
Gydytojai svarbią informaciją apie širdies būklę gauna naudodami EKG (elektrokardiografiją). Šis paprastas tyrimas leidžia nustatyti pavojingas suaugusiųjų ir vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir užkirsti kelią jų tolesniam vystymuisi.
Elektrokardiografija suteikia išsamią informaciją apie širdies būklę
EKG - kas tai?
Elektrokardiografija (kardiograma) yra širdies elektrinio aktyvumo nustatymas.
Procedūros pagalba galite sužinoti:
- širdies ritmas ir laidumas;
- blokadų buvimas;
- skilvelių ir prieširdžių dydis;
- kraujo tiekimas į širdies raumenį.
Kardiograma yra pagrindinis tyrimas, kuriuo galima nustatyti daugybę pavojingų ligų – miokardo infarktą, širdies ydas, širdies nepakankamumą, aritmiją.
Kardiograma padeda nustatyti širdies veiklos sutrikimus
EKG dėka galite nustatyti ne tik širdies sutrikimus, bet ir plaučių, endokrininės sistemos (cukrinis diabetas), kraujagyslių (padidėjęs cholesterolio kiekis, padidėjęs kraujospūdis) patologijas.
Norint atlikti širdies tyrimą, specialaus pasiruošimo nereikia. Valstybinėse ligoninėse EKG reikalingas gydančio gydytojo siuntimas, procedūra nemokama.
Privačioms klinikoms siuntimo nereikia, tačiau čia tyrimas mokamas:
- kardiogramos registravimo be dekodavimo kaina yra 520–580 rublių;
- paties iššifravimo kaina - nuo 430 rublių;
- EKG namuose - nuo 1270 iki 1900 rublių.
Procedūros kaina priklauso nuo technikos ir ligoninės kvalifikacijos lygio.
EKG metodai
Norint išsamiai diagnozuoti širdies veiklą, yra keletas elektrokardiogramos atlikimo metodų - klasikinė širdies kardiograma, Holterio EKG ir streso EKG.
Klasikinė kardiograma
Dažniausias ir paprasčiausias būdas ištirti elektros srovių, atsirandančių kiekvieno širdies raumens stūmimo metu, stiprumą ir kryptį. Procedūros trukmė neviršija 5 minučių.
Per šį laiką specialistai sugeba:
- tirti širdies elektrinį laidumą;
- aptikti širdies priepuolio perikarditą;
- ištirti širdies kameras, nustatyti jų sienelių sustorėjimą;
- nustatyti paskirtos terapijos efektyvumą (kaip veikia širdis pavartojus tam tikrų vaistų).
Klasikinė kardiograma yra paprastas ir prieinamas širdies tyrimo metodas.
Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis atliekamas ramybėje. Todėl patologijų, kurios pasireiškia streso (emocinio, fizinio) ar miego metu, šis diagnozės metodas nepadės ištaisyti. Tokiais atvejais gydytojas remiasi paciento skundais, pagrindiniais požymiais ir gali skirti kitokio pobūdžio tyrimus.
Ši technika leidžia nustatyti patologijas, kurios neatsiranda ramioje būsenoje. Prietaisas fiksuoja širdies veiklą visą dieną ir leidžia nustatyti sutrikimo momentą pacientui žinomomis sąlygomis (fizinio krūvio metu, streso metu, miegant, einant ar bėgant).
Holterio tyrimo dėka galima:
- nustatyti, kokiais momentais atsiranda nereguliarus širdies ritmas ir kas jį provokuoja;
- nustatyti spaudimo ar deginimo krūtinėje, alpimo ar galvos svaigimo šaltinį.
Širdies ritmai pagal Holterio metodą matuojami mažiausiai parą
Streso EKG – tai širdies darbo stebėjimas fizinio krūvio metu (pratimai ant bėgimo takelio, pratimai ant treniruoklio). Atliekama tuo atveju, kai pacientui periodiškai atsiranda širdies veiklos sutrikimų, kurių elektrokardiografija negali nustatyti ramybės būsenoje.
Pratimo EKG leidžia:
- nustatyti veiksnius, provokuojančius pablogėjimą fizinio krūvio laikotarpiu;
- rasti staigių slėgio šuolių ar nereguliarių širdies plakimų priežastį;
- stebėti pratimus po širdies priepuolio ar operacijos.
Tyrimas leidžia pasirinkti tinkamiausią terapiją ir stebėti vaistų poveikį.
Streso EKG atliekama širdies darbui tirti esant stresui
Indikacijos elektrokardiografijai
Paprastai širdies kardiograma skiriama atsižvelgiant į paciento skundus ir nemalonius simptomus:
- slėgio šuoliai, dažniau aukštyn;
- pasunkėjęs kvėpavimas, virstantis dusuliu net ramybėje;
- skausmas širdies srityje;
- ūžesys širdyje;
- diabetas;
- sąnarių ir raumenų sunaikinimas kartu su kraujagyslių ir širdies pažeidimu (reumatas);
- be priežasties sutrikęs pulsas.
Kardiograma visada skiriama po insulto, dažno alpimo, taip pat prieš bet kokią chirurginę intervenciją.
Esant dažnam širdies skausmui, būtina atlikti kardiogramą
Pasirengimas studijoms
Elektrokardiografijai specialaus pasiruošimo nereikia. Norėdami gauti patikimesnius rodiklius, ekspertai rekomenduoja tyrimo išvakarėse laikytis paprastų taisyklių.
- Poilsis. Reikia gerai išsimiegoti, vengti emocinių protrūkių ir stresinių situacijų, nepervargti kūno fiziniu krūviu.
- Maistas. Prieš procedūrą nepersivalgykite. Gydytojai kartais rekomenduoja stebėti širdies ritmą nevalgius.
- Gerti. Likus kelioms valandoms iki kardiogramos, rekomenduojama vartoti mažiau skysčių, kad sumažėtų krūvis širdžiai.
- Meditacija. Prieš pačią procedūrą reikia nusiraminti, giliai įkvėpti, tada iškvėpti. Kvėpavimo normalizavimas teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.
Prieš EKG gerai išsimiegokite
Kaip atliekama EKG?
Daugelis yra susidūrę su širdies kardiograma ir žino, kad procedūra trunka 5-7 minutes ir susideda iš kelių etapų.
- Pacientas turi atidengti krūtinę, dilbius, riešus ir blauzdas. Atsigulkite ant sofos.
- Vietas, kur tiks elektrodai, specialistas apdoroja spiritu ir specialiu geliu, kuris prisideda prie geresnio laidų prigludimo.
- Užfiksavus rankogalius ir siurbtukus, įjungiamas kardiografas. Jo veikimo principas yra tas, kad jis elektrodų pagalba nuskaito širdies susitraukimų ritmą ir fiksuoja bet kokius gyvybiškai svarbio organo veikimo sutrikimus grafinių duomenų pavidalu.
Gautoje kardiogramoje reikalingas dekodavimas, kurį atlieka kardiologas.
Širdies srityje yra dedami specialūs siurbtukai širdies ritmui matuoti
Kontraindikacijos elektrokardiografijai
Įprasta EKG nekenkia organizmui. Aparatūra skaito tik širdies sroves ir neveikia kitų organų. Todėl tai galima daryti nėštumo metu, vaikams ir suaugusiems.
Tačiau elektrokardiografija su apkrova turi rimtų kontraindikacijų:
- trečios stadijos hipertenzija;
- sunkūs kraujotakos sutrikimai;
- tromboflebitas paūmėjimo metu;
- miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu;
- širdies sienelių išsiplėtimas;
- sunkios infekcinės ligos.
Negalite daryti kardiogramos su tromboflebitu
Rezultatų iššifravimas
Kardiografo duomenys atspindi gyvybiškai svarbio organo darbą ir yra pagrindas diagnozei nustatyti.
EKG analizės algoritmas
Širdies veiklos tyrimo seka susideda iš kelių etapų:
- Širdies raumens darbo įvertinimas – organo ritmas ir susitraukimas. Intervalų tyrimas ir blokadų nustatymas.
- ST segmentų įvertinimas ir nenormalių Q bangų nustatymas.
- Dantų tyrimas R.
- Kairiojo ir dešiniojo skilvelio tyrimas, siekiant nustatyti jų hipertrofiją.
- Širdies vietos tyrimas ir jos elektrinės ašies nustatymas.
- T bangos ir kitų pokyčių tyrimas.
Elektrokardiografijos analizė susideda iš 3 pagrindinių rodiklių, kurie schematiškai pavaizduoti kardiografo juostoje:
- dantys (pakilimai arba įdubimai su aštriais galais virš tiesios linijos);
- segmentai (segmentai, jungiantys dantis);
- intervalas (atstumas, susidedantis iš danties ir segmento).
Iššifruojant kardiogramą, tokie parametrai kaip:
- sistolinis indikatorius – kraujo kiekis, kurį skilvelis išstumia 1 susitraukimo metu;
- minutės indikatorius – per 1 minutę per skilvelį prabėgusio kraujo tūris;
- širdies ritmas (HR) – širdies dūžių skaičius per 60 sekundžių.
Išanalizavę visas charakteristikas, galite pamatyti bendrą klinikinį širdies veiklos vaizdą.
EKG norma suaugusiems
Nepatyręs žmogus negalės savarankiškai iššifruoti gautos schemos, tačiau vis tiek galima susidaryti bendrą supratimą apie būseną. Norėdami tai padaryti, būtina suprasti pagrindines tokio stebėjimo ypatybes normalioje ribose.
Lentelė „Geros EKG rodikliai“
| Indeksas | Suaugusiųjų norma | Simboliai ir aprašymas |
| QRS kompleksas | 0,06–0,1 s | Rodo skilvelių sužadinimą. QRS normalioje EKG yra plotis nuo R bangos iki S bangos, kuris neviršija 100 ms. Elektrinės širdies veiklos trukmė neviršija 2,6 mV. Krūtinės laidų dantų amplitudė visada didesnė (iki 0,8 cm), o standartiniuose - mažesnė (iki 0,5 cm) |
| P banga | 0,07–0,12 s | Rodo prieširdžių sužadinimo prieširdžių ritmą, kuris paprastai turėtų būti sinusinis. |
| Q banga | 0,04 s | Rodo kairiosios pertvaros pusės tarp skilvelių sužadinimą |
| T banga | 0,12–0,28 s | Rodo atkūrimo procesus miokarde. Normalus T bangos intervalas svyruoja tarp 100-250 ms |
| Šakės PQ | 0,12–0,2 s | Nurodo sužadinimo perėjimo per prieširdžius į skilvelio miokardą laiką |
| širdies ritmas | 65–90 dūžių per minutę | Rodo širdies ritmą |
Kaip kardiogramoje atrodo pagrindiniai širdies veiklos rodikliai, parodyta nuotraukoje.
Vaikų kardiogramos norma
Kai kurie vaiko EKG parametrai skiriasi nuo suaugusiųjų rodiklių ir priklauso nuo amžiaus:
- Širdies susitraukimų dažnis - nuo 135 (naujagimiui) iki 75-80 (paaugliui).
- EOS (elektrinė širdies ašis) - paprastai bendras elektros jėgos vektoriaus kampas neturi viršyti 45–70 laipsnių. Naujagimio širdis nukrypusi į dešinę, jaunesniems nei 14 metų vaikams ašis vertikali.
- Širdies ritmas yra sinusinis.
Dantų vieta ir trukmė atitinka normalią suaugusio žmogaus kardiogramą.
Normalus širdies ritmas vaikui
Bet kokie nukrypimai nuo normos iššifruojant kardiogramą yra priežastis detalesniam žmogaus tyrimui.
Yra keli galutiniai EKG rezultatai:
- mažos amplitudės EKG – sumažėjęs dantų aukštis (QRS kompleksas) visuose laiduose – dažnas miokardo distrofijos požymis;
- ribinė arba netipinė EKG – kai kurie parametrai neatitinka standartų, tačiau nepriklauso sunkioms patologijoms.
- patologinė EKG - sunkūs širdies veiklos sutrikimai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kardiograma su nukrypimais
Ne visi kardiogramos pokyčiai turėtų būti laikomi rimtų širdies problemų rodikliu. Sveiko žmogaus ritmo sutrikimai arba segmentų tarp dantų pločio sumažėjimas gali būti emocinio pervargimo, streso ir fizinio aktyvumo pasekmė. Tokiu atveju geriau dar kartą atlikti stebėjimą ir dar kartą patikrinti rezultatus.
Lentelė „Patologiniai širdies veiklos sutrikimai“
| Nukrypimų tipas | Ligos pavadinimas | Iššifravimas |
| Širdies ritmo sutrikimas | Sinusinė aritmija (nurodo ribinę EKG) | R-R plotis skiriasi 10% nuo normos (tai nėra vaikų ir paauglių patologija). |
| Sinusinė bradikardija | Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 63 dūžiai per minutę, PQ bangos didesnės nei 0,12 s, P banga normali | |
| Tachikardija | Pulsas 120-185 dūžiai. P banga linkusi aukštyn – sinusinė tachikardija; QRS kompleksas ilgesnis nei 0,12 s – skilvelinė tachikardija | |
| EOS padėties pasikeitimas (kardiomiopatija) | Jo pluošto blokada, patologiniai dešiniojo skilvelio pokyčiai | Stipriai pakeltas S dantukas, palyginti su R, ašis pasislinkusi į dešinę daugiau nei 90 laipsnių |
| Kairiojo skilvelio hipertrofija (pasireiškia su širdies priepuoliu, plaučių edema) | Ašies poslinkis į kairę 40-90 laipsnių, labai aukšti dantys S ir R | |
| Laidumo sistemos pokyčiai | Atrioventrikulinė blokada (AV) 1 laipsnis | PQ trukmė viršija 0,20 s, T banga keičiasi su QRS kompleksu |
| 2 laipsnio atrioventrikulinė blokada | Palaipsniui didėjantis PQ, dėl kurio visiškai pakeistas QRS | |
| Visiška AV mazgo blokada | Susitraukimų dažnio pokytis prieširdžiuose (didesnis nei skilveliuose). PP ir RR dantys yra vienodi, PG segmentai skiriasi | |
| Kitos širdies ligos | mitralinė stenozė | Dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas, ašies nuokrypis į dešinę |
| Mitralinio vožtuvo prolapsas | T banga nukreipta žemyn, ST segmentas nuspaustas, QT pailgėjęs | |
| Hipotireozė | Lėtas širdies ritmas, tiesi T bangos lygtis (plokščia banga), ilgas PQ segmentas, žemas QRS kompleksas | |
| Miokardo infarkto sutrikimai | Išeminė stadija | T bangos kampas tampa didesnis ir aštresnis likus pusvalandžiui iki širdies raumens mirties pradžios |
| Pažeidimo stadija | Kupolo formos formavimasis iš ST segmento ir T bangos, R aukščio padidėjimas, negilus Q (rodikliai atspindi širdies būklę iš karto po infarkto ir iki 3 dienų po jo) | |
| Ūminė forma (labai bloga kardiograma) | ST segmento ovalas, T depresija, R sumažėjimas ir Q bangos anomalija | |
| poūmis laipsnis | T ir Q bangos išlieka patologiškai pakitusios, ST segmento nėra (išlygina tiesia linija) | |
| Randų susidarymas | T banga normalizuojasi, Q išlieka patologinė, R yra gili (neigiama) |
Toks EKG aiškinimas leidžia nepatyrusiam žmogui apytiksliai orientuotis bendroje EKG schemoje. Svarbu prisiminti, kad tik specialistas gali skaityti elektrokardiografiją ir padaryti atitinkamas išvadas. Todėl neturėtumėte bandyti patys diagnozuoti.
Ar pavojinga daryti EKG?
Klasikinė širdies kardiograma tiesiog nuskaito širdies impulsus ir perkelia juos į popierių. Prietaisas neveikia širdies ar kitų organų. Todėl EKG nekelia pavojaus vaikams ir suaugusiems. Tai galima saugiai daryti net naujagimiui ir moterims nėštumo metu.
Širdies veiklos stebėjimas naudojant EKG leidžia greitai ir patikimai gauti širdies būklės analizę. Šio metodo dėka per trumpą laiką galima nustatyti rimtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, patikrinti gydymo vaistais efektyvumą ir nustatyti kitų organų ligas. Kardiografija yra visiškai saugi žmogaus sveikatai (tik streso EKG turi kontraindikacijų).
EKG arba elektrokardiografija – tai diagnostinė procedūra, kurios metu grafiškai fiksuojamas širdies raumens elektrinis aktyvumas. EKG iššifravimas yra kardiologo ar terapeuto prerogatyva. Eilinis pacientas, gavęs elektrokardiogramos rezultatus, mato tik nesuprantamus dantis, kurie jam nieko nesako.
EKG juostos nugarėlėje įrašyta išvada taip pat susideda iš ištisinių medicininių terminų ir tik specialistas gali paaiškinti jų reikšmę. Skubame nuraminti pačius įspūdingiausius pacientus. Jei apžiūros metu nustatomos pavojingos būklės (širdies aritmijos, įtarimas), pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Esant neaiškios etiologijos patologiniams pakitimams, kardiologas siunčia pacientą papildomam tyrimui, kuris gali apimti Holterio stebėjimą, širdies ultragarsą ar streso testus (veloergometriją).
Širdies EKG: procedūros esmė
Elektrokardiograma yra paprasčiausias ir prieinamiausias širdies funkcinės diagnostikos metodas. Šiandien kiekviena greitosios medicinos pagalbos brigada yra aprūpinta nešiojamaisiais elektrokardiografais, kurie nuskaito informaciją apie miokardo susitraukimą ir fiksuoja širdies elektrinius impulsus magnetofono juostoje. Poliklinikoje visi pacientai, kuriems atliekama visapusiška medicininė apžiūra, siunčiami EKG procedūrai.
Procedūros metu įvertinami šie parametrai:
- Širdies raumens (miokardo) būklė. Iššifruodamas kardiogramą patyręs gydytojas mato, ar nėra uždegimų, pažeidimų, sustorėjimų miokardo struktūroje, įvertina elektrolitų disbalanso ar hipoksijos (deguonies bado) pasekmes.
- Širdies ritmo teisingumas ir elektrinius impulsus vedančios širdies sistemos būklė. Visa tai grafiškai atsispindi kardiogramos juostoje.
Susitraukus širdies raumeniui, atsiranda spontaniški elektriniai impulsai, kurių šaltinis yra sinusiniame mazge. Kiekvieno impulso kelias eina per visų miokardo skyrių nervų takus, paskatindamas jį susitraukti. Laikotarpis, kai impulsas praeina per prieširdžių ir skilvelių miokardą, sukeldamas jų susitraukimą, vadinamas sistole. Laikotarpis, kai nėra impulso ir susitraukia širdies raumuo, yra diastolė.
EKG metodas yra tik šių elektrinių impulsų registravimas. Elektrokardiografo veikimo principas pagrįstas elektros iškrovų, atsirandančių skirtingose širdies dalyse sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu, skirtumo fiksavimu ir perkėlimu į specialią juostą grafiko pavidalu. Grafinis vaizdas atrodo kaip smailių dantų arba pusrutulio formos smailių serija su tarpais tarp jų. Iššifruodamas EKG, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius grafinius rodiklius kaip:
- dantys;
- intervalai;
- segmentai.
Įvertinama jų vieta, smailės aukštis, intervalų tarp susitraukimų trukmė, kryptis ir seka. Kiekviena kardiogramos juostos eilutė turi atitikti tam tikrus parametrus. Net nedidelis nukrypimas nuo normos gali rodyti širdies raumens funkcijas.
EKG normos rodikliai su dekodavimu
Elektrinis impulsas, einantis per širdį, atsispindi kardiogramos juostoje grafiko pavidalu su dantimis ir intervalais, virš kurių matomos lotyniškos raidės P, R, S, T, Q. Išsiaiškinkime, ką jos reiškia .
Dantys (smailės virš izoliacijos):
P - prieširdžių sistolės ir diastolės procesai;
Q, S - pertvaros tarp širdies skilvelių sužadinimas;
R – skilvelių sužadinimas;
T – skilvelių atsipalaidavimas.
Segmentai (skyriai, įskaitant tarpą ir dantį):
QRST - skilvelių susitraukimo trukmė;
ST - visiško skilvelių sužadinimo laikotarpis;
TR yra širdies diastolės trukmė.
Intervalai (kardiogramos atkarpos guli ant izoliacijos):
PQ yra elektros impulso sklidimo iš prieširdžio į skilvelį laikas.
Iššifruojant širdies EKG, reikia nurodyti širdies susitraukimų skaičių per minutę arba širdies susitraukimų dažnį (ŠSD). Paprastai suaugusiam žmogui ši vertė yra nuo 60 iki 90 dūžių / min. Vaikams norma priklauso nuo amžiaus. Taigi naujagimių širdies susitraukimų dažnis yra 140–160 dūžių per minutę, o vėliau palaipsniui mažėja.
Iššifruojant miokardo EKG, atsižvelgiama į tokį kriterijų kaip širdies raumens laidumas. Diagramoje tai rodo impulso perdavimo procesą. Paprastai jie perduodami nuosekliai, o ritmo tvarka nesikeičia.
Iššifruodamas EKG rezultatus, gydytojas turi atkreipti dėmesį į sinusinį širdies ritmą. Pagal šį rodiklį galima spręsti apie įvairių širdies dalių darbo darną bei teisingą sistolinių ir diastolinių procesų seką. Norėdami tiksliau atvaizduoti širdies darbą, pažvelkime į EKG rodiklių dekodavimą su standartinių verčių lentele.
EKG interpretacija suaugusiems
EKG dekodavimas vaikams
EKG rezultatai su interpretacija padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti būtiną. Išsamiau pakalbėkime apie tokius svarbius rodiklius kaip širdies susitraukimų dažnis, miokardo būklė ir širdies raumens laidumas.
Širdies ritmo parinktys
Sinuso ritmas
Jei elektrokardiogramos aprašyme matote šį užrašą, o širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose (60–90 dūžių / min), tai reiškia, kad širdies raumens darbe nėra sutrikimų. Sinusinio mazgo nustatytas ritmas yra atsakingas už laidumo sistemos sveikatą ir gerovę. Ir jei ritmo nukrypimų nėra, tada jūsų širdis yra absoliučiai sveikas organas. Širdies prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinių dalių nustatytas ritmas pripažįstamas patologiniu.
Sergant sinusine aritmija, impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies raumens susitraukimų skiriasi. Šios būklės priežastis gali būti fiziologiniai organizmo pokyčiai. Todėl sinusinė aritmija dažnai diagnozuojama paaugliams ir jauniems suaugusiems. Kas trečiu atveju tokius nukrypimus reikia stebėti kardiologui, kad būtų išvengta pavojingesnių širdies aritmijų išsivystymo.
Tachikardija
Tai būklė, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių / min. Sinusinė tachikardija gali būti fiziologinė ir patologinė. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnis padažnėja dėl fizinio ar psichologinio streso, alkoholio, kofeino turinčių ar energetinių gėrimų. Išnykus apkrovai, širdies ritmas greitai normalizuojasi.
Patologinė tachikardija diagnozuojama, kai ramybės būsenoje stebimas greitas širdies plakimas. Šios būklės priežastis gali būti infekcinės ligos, didelis kraujo netekimas, anemija, kardiomiopatija arba endokrininės patologijos, ypač tirotoksikozė.
Bradikardija
Tai yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas iki mažesnio nei 50 dūžių / min. Fiziologinė bradikardija atsiranda miego metu, taip pat dažnai diagnozuojama žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu.
Patologinis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas stebimas esant sinusinio mazgo silpnumui. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali sulėtėti iki 35 dūžių / min., kurį lydi hipoksija (nepakankamas deguonies tiekimas į širdies audinius) ir alpimas. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama operuoti širdies stimuliatorių, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir užtikrina normalų širdies susitraukimų ritmą.
Ekstrasistolė
Tai būklė, kai įvyksta nepaprasti širdies susitraukimai, kartu su dviguba kompensacine pauze. Pacientas patiria širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kurį jis apibūdina kaip nepastovų, greitą ar lėtą ritmą. Tuo pačiu metu jaučiamas dilgčiojimas krūtinėje, jaučiamas tuštumas skrandyje ir mirties baimė.
Ekstrasistolės gali būti funkcinės (priežastis – hormoniniai sutrikimai) arba organinės, atsirandančios širdies ligų (kardiopatijų, miokardito, vainikinių arterijų ligos, širdies ydų) fone.
Paroksizminė tachikardija
Šis terminas reiškia paroksizminį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kuris gali išlikti trumpą laiką arba tęstis kelias dienas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 125 dūžių / min, esant tokiems pat laiko intervalams tarp širdies susitraukimų. Patologinės būklės priežastis yra impulso cirkuliacijos pažeidimas širdies laidumo sistemoje.
Prieširdžių aritmija
Sunki patologija, pasireiškianti prieširdžių plazdėjimu (mirksėjimu). Jis gali pasireikšti priepuoliais arba įgyti nuolatinę formą. Intervalai tarp širdies raumens susitraukimų gali būti skirtingos trukmės, nes ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o prieširdžiai. Susitraukimų dažnis dažnai padidėja iki 300–600 dūžių / min., Tuo tarpu visiškas prieširdžių susitraukimas neįvyksta, skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju, dėl to pablogėja širdies išeiga, o organai ir audiniai pritrūksta deguonies.
Prieširdžių virpėjimo priepuolis prasideda stipriu širdies impulsu, po kurio prasideda greitas nereguliarus širdies plakimas. Pacientas jaučia stiprų silpnumą, galvos svaigimą, jį vargina prakaitavimas, dusulys, kartais gali netekti sąmonės. Priepuolio pabaigą liudija ritmo normalizavimas, kurį lydi noras šlapintis ir gausus šlapinimasis. Prieširdžių virpėjimo priepuolį stabdo vaistai (tabletės, injekcijos). Nesant savalaikės pagalbos, padidėja pavojingų komplikacijų (insulto, tromboembolijos) rizika.
Laidumo sutrikimai
Elektrinis impulsas, kilęs iš sinusinio mazgo, sklinda per laidumo sistemą, stimuliuodamas skilvelius ir prieširdžius susitraukti. Bet jei pulsas vėluoja bet kurioje laidumo sistemos dalyje, sutrinka viso širdies raumens siurbimo funkcija. Tokie laidumo sistemos gedimai vadinami blokadomis. Dažniausiai jie išsivysto dėl funkcinių sutrikimų arba yra organizmo apsinuodijimo alkoholiu ar narkotikais pasekmė. Yra keletas blokadų tipų:
- AV blokada - būdingas sužadinimo vėlavimas atrioventrikuliniame mazge. Tuo pačiu metu, kuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai. Sunkiausias yra 3 laipsnis, kuris dar vadinamas skersiniu bloku. Šioje būsenoje skilvelių ir prieširdžių susitraukimai niekaip nesusiję.
- Sinoatrialinė blokada - kartu su sunkumais išeiti iš impulso iš sinusinio mazgo. Laikui bėgant ši būklė sukelia sinusinio mazgo silpnumą, kuris pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, silpnumu, dusuliu, alpimu.
- Skilvelių laidumo pažeidimas. Skilveliuose impulsas plinta Hiso pluošto šakomis, kojomis ir kamienu. Blokada gali pasireikšti bet kuriame iš šių lygių ir tai išreiškiama tuo, kad sužadinimas nevyksta vienu metu, nes vienas iš skilvelių vėluoja dėl laidumo sutrikimo. Šiuo atveju skilvelių blokada gali būti nuolatinė ir nenuolatinė, visiška arba dalinė.
Laidumo sutrikimų priežastys – įvairios širdies patologijos (širdies ydos, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatijos, navikai, išeminė liga, endokarditas).
Miokardo būklės
EKG iššifravimas suteikia idėją apie miokardo būklę. Pavyzdžiui, dėl reguliarių perkrovų tam tikros širdies raumens dalys gali sustorėti. Šie kardiogramos pokyčiai pažymimi kaip hipertrofija.
Miokardo hipertrofija
Neretai skilvelių hipertrofijos priežastimi tampa įvairios patologijos – arterinė hipertenzija, širdies ydos, kardiomiopatija, LOPL, „cor pulmonale“.
Prieširdžių hipertrofiją provokuoja tokios būklės kaip mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė, širdies ydos, hipertenzija, plaučių patologijos, krūtinės ląstos deformacija.
Mitybos sutrikimai ir miokardo susitraukimas
Išeminė liga. Išemija yra miokardo deguonies badas. Dėl uždegiminio proceso (miokardito), kardiosklerozės ar distrofinių pokyčių pastebimi miokardo mitybos sutrikimai, kurie gali sukelti audinių deguonies badą. Tie patys difuziniai grįžtamojo pobūdžio pokyčiai atsiranda sutrikus vandens ir elektrolitų pusiausvyrai, išsekus organizmui ar ilgai vartojant diuretikų. Deguonies badas išreiškiamas išeminiais pokyčiais, koronariniu sindromu, stabilia ar nestabilia krūtinės angina. Gydytojas parenka gydymą atsižvelgdamas į koronarinės širdies ligos variantą.
Miokardinis infarktas. Atsiradus besivystančio širdies priepuolio simptomams, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Pagrindiniai miokardo infarkto požymiai kardiogramoje yra šie:
- aukštas T formos dantis;
- Q bangos nebuvimas arba patologinė forma;
- ST segmento pakilimas.
Esant tokiam vaizdui, pacientas iš diagnostikos kabineto nedelsiant siunčiamas į ligoninės palatą.
Kaip pasiruošti EKG?
Kad diagnostinio tyrimo rezultatai būtų kuo patikimesni, reikia tinkamai pasiruošti EKG procedūrai. Prieš atliekant kardiogramą, nepriimtina:
- vartoti alkoholį, energetinius gėrimus ar gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino;
- nerimauti, nerimauti, būti būsenoje;
- dūmai;
- vartoti stimuliuojančius vaistus.
Reikėtų suprasti, kad per didelis susijaudinimas gali sukelti klaidingos tachikardijos (greito širdies plakimo) požymių atsiradimą EKG juostelėje. Todėl prieš įeinant į kabinetą atlikti procedūrą, reikia kiek įmanoma nusiraminti ir atsipalaiduoti.
Stenkitės nedaryti EKG po gausių pietų, geriau ateiti į tyrimą tuščiu skrandžiu arba lengvai užkandę. Po aktyvių treniruočių ir didelio fizinio krūvio nereikėtų iškart eiti į kardiologijos kabinetą, kitaip rezultatas bus nepatikimas ir vėl teks atlikti EKG procedūrą.
EKG yra labiausiai paplitęs širdies organo diagnozavimo metodas. Naudodami šią techniką galite gauti pakankamai informacijos apie įvairias širdies patologijas, taip pat stebėti terapijos metu.
Kas yra elektrokardiografija?
Elektrokardiografija yra širdies raumens fiziologinės būklės ir jo veikimo tyrimo metodas.
Tyrimui naudojamas aparatas, kuris registruoja visus organe vykstančių fiziologinių procesų pokyčius ir, apdorojus informaciją, atvaizduoja ją grafiniu vaizdu.
Diagrama rodo:
- Miokardo elektrinių impulsų laidumas;
- Širdies raumens susitraukimų dažnis (HR -);
- Širdies organų hipertrofinės patologijos;
- Randai ant miokardo;
- Miokardo funkcijos pokyčiai.
Visus šiuos organo fiziologijos ir jo funkcionalumo pokyčius galima atpažinti EKG. Kardiografo elektrodai fiksuoja bioelektrinius potencialus, atsirandančius širdies raumens susitraukimo metu.
Elektriniai impulsai registruojami skirtingose širdies organo dalyse, todėl yra potencialų skirtumas tarp sužadintos ir nesužadintos zonos.
Būtent šie duomenys fiksuoja prietaiso elektrodus, pritvirtintus prie skirtingų kūno dalių. Kam skiriamas EKG tyrimas?
Šis metodas naudojamas diagnozuojant tam tikrus širdies sutrikimus ir anomalijas.
EKG naudojimo indikacijos:
Kam skirtas patikrinimas?
Naudojant šį širdies tikrinimo metodą, galima nustatyti širdies veiklos sutrikimus ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje.
Elektrokardiograma gali aptikti pačius nereikšmingiausius pokyčius, vykstančius organe, kuris pasižymi elektriniu aktyvumu:
- Kamerų sienelių storinimas ir išsiplėtimas;
- Nukrypimai nuo standartinio širdies dydžio:
- Nekrozės židinys sergant miokardo infarktu;
- Išeminio miokardo pažeidimo dydis ir daugelis kitų nukrypimų.
Diagnostinį širdies tyrimą rekomenduojama atlikti sulaukus 45 metų, nes per šį laikotarpį žmogaus organizme vyksta hormoninių pokyčių, kurie turi įtakos daugelio organų, įskaitant širdies, veiklai.
Prevenciniais tikslais EKG pakanka atlikti kartą per metus. Diagnostikos tipai
Yra keli Ekg diagnostinio tyrimo metodai:
- Poilsio technika. Tai standartinė technika, naudojama bet kurioje klinikoje. Jei EKG rodmenys ramybėje nedavė patikimo rezultato, tuomet būtina naudoti kitus EKG tyrimo metodus;
- Įkėlimo patvirtinimo metodas. Šis metodas apima apkrovą kūnui (treniruoklis, bėgimo takelio testas). Pagal šį metodą per stemplę įkišamas jutiklis širdies stimuliacijai fizinio krūvio metu matuoti. Šio tipo EKG gali aptikti tokias širdies organo patologijas, kurių neįmanoma atpažinti ramybės būsenoje. Taip pat kardiograma daroma ramybėje po fizinio krūvio;
- Stebėjimas per 24 valandas (Holterio tyrimas). Pagal šį metodą krūtinės srityje įrengiamas jutiklis, kuris 24 valandas fiksuoja širdies organo funkcionavimą. Asmuo, taikantis šį tyrimo metodą, nėra atleidžiamas nuo kasdienių buities pareigų, ir tai yra teigiamas faktas šioje stebėsenoje;
- EKG per stemplę. Šis tyrimas atliekamas, kai per krūtinę neįmanoma gauti reikiamos informacijos.
Esant ryškiems šių ligų simptomams, verta atvykti pas terapeutą ar kardiologą ir pasidaryti EKG.
- Skausmas krūtinėje aplink širdį;
- Aukštas kraujospūdis – hipertenzija;
- Širdies skausmas su temperatūros pokyčiais organizme;
- Amžius virš 40 kalendorinių metų;
- Perikardo uždegimas – perikarditas;
- Greitas širdies plakimas - tachikardija;
- Neritminis širdies raumens susitraukimas – aritmija;
- Endokardo uždegimas – endokarditas;
- Plaučių uždegimas – plaučių uždegimas;
- Bronchitas;
- Bronchų astma;
- krūtinės angina – išeminė širdies liga;
- Aterosklerozė, kardiosklerozė.
Taip pat atsiradus tokiems simptomams organizme:
- Dusulys;
- galvos sukimasis;
- Galvos skausmas;
- alpimo būsena;
- Palpitacija.
Kontraindikacijos naudoti EKG
EKG kontraindikacijų nėra.
Testavimui nepalankiausiomis sąlygomis (streso EKG metodas) yra kontraindikacijų:
- Širdies išemija;
- Esamų širdies patologijų paūmėjimas;
- Ūminis miokardo infarktas;
- Aritmija sunkioje stadijoje;
- Sunki hipertenzijos forma;
- Ūminės infekcinės ligos;
- Sunkus širdies nepakankamumo laipsnis.
Jei EKG reikia per stemplę, tai virškinimo sistemos liga yra kontraindikacija.
Elektrokardiograma yra saugi ir gali būti atliekama nėščioms moterims. EKG neturi įtakos intrauteriniam vaisiaus formavimuisi. Pasirengimas studijoms
Šis testas nereikalauja reikiamo pasiruošimo prieš studijas.
Tačiau yra keletas atlikimo taisyklių:
- Prieš procedūrą galite pavalgyti;
- Vandenį galima gerti neribojant kiekio;
- Prieš kardiogramą nevartokite gėrimų, kuriuose yra kofeino;
- Prieš procedūrą atsisakykite gerti alkoholinius gėrimus;
- Prieš EKG nerūkykite.
Vykdymo technika
Elektrokardiograma atliekama kiekvienoje klinikoje. Jei įvyko neatidėliotina hospitalizacija, EKG gali būti atlikta greitosios medicinos pagalbos kambario sienose, o EKG taip pat gali atnešti greitosios medicinos pagalbos gydytojas, atvykęs į iškvietimą.
Standartinės EKG atlikimo pas gydytoją metodika:
- Pacientas turi atsigulti horizontalioje padėtyje;
- Merginai reikia nusiimti liemenėlę;
- Odos sritys ant krūtinės, ant rankų ir ant kulkšnių nuvalomos drėgnu skudurėliu (geresniam elektros impulsų laidumui);
- Ant skalbinių segtuko pritvirtinami elektrodai prie kulkšnių ir rankų, o ant krūtinės uždedami 6 elektrodai ant siurbtukų;
- Po to įjungiamas kardiografas ir pradedamas fiksuoti širdies organo funkcionavimas ant šiluminės plėvelės. Kardiogramos grafikas rašomas kaip kreivė;
- Procedūra atliekama laiku - ne ilgiau kaip 10 minučių. Pacientas nejaučia diskomforto, EKG metu nėra nemalonių pojūčių;
- Kardiogramą iškoduoja procedūrą atlikęs gydytojas ir dekodavimas bus perduotas paciento gydytojui, o tai leis gydytojui sužinoti apie organe esančias patologijas.
Būtina teisingai uždėti elektrodus pagal spalvas:
- Ant dešiniojo riešo – raudonas elektrodas;
- Ant kairiojo riešo geltonas elektrodas;
- Dešinė kulkšnis – juodas elektrodas;
- Kairė kojos kulkšnis yra žalias elektrodas.
Teisingas elektrodų išdėstymas Indikacijos rezultatai
Gavus širdies organo tyrimo rezultatą, jis iššifruojamas.
Elektrokardiografinio tyrimo rezultatas apima keletą komponentų:
- Segmentai - ST, taip pat QRST ir TP- tai atstumas, kuris pažymimas tarp šalia esančių dantų;
- Dantys – R, QS, T, P- tai kampai, turintys aštrią formą, taip pat nukreipti žemyn;
- PQ intervalas yra tarpas, apimantis dantis ir segmentus. Intervalai apima laiko intervalą, per kurį impulsas praeina iš skilvelių į prieširdžių kamerą.
Elektrokardiogramos įraše bangos žymimos raidėmis: P, Q, R, S, T, U.
Kiekviena dantų raidė yra vieta širdies organo skyriuose:
- R- miokardo prieširdžių depoliariškumas;
- QRS- skilvelių depoliariškumas;
- T- skilvelių repoliarizacija;
- U banga, kuris yra prastai išreikštas, rodo skilvelio laidumo sistemos skyrių repoliarizacijos procesą.
Keliai, kuriais juda išskyros, kardiogramoje nurodyti 12 laidų. Dekoduodami turite žinoti, kurie laidai už ką atsakingi. Laidai yra standartiniai:
- 1 - pirmoji užduotis;
- 2 – sekundė:
- 3 - trečiasis;
- AVL yra analogiškas švino #1;
- AVF yra analogiškas švinui #3;
- AVR – visų trijų laidų atvaizdavimas veidrodiniu formatu.
Krūtinės tipo laidai (tai taškai, esantys kairėje krūtinkaulio pusėje širdies organo srityje):
- V Nr.1;
- V Nr.2;
- V Nr.3;
- V Nr.4;
- V Nr.5;
- V Nr.6.
Kiekvieno laido vertė registruoja elektros impulso eigą per tam tikrą širdies organo vietą.
Kiekvieno laido dėka galima įrašyti šią informaciją:
- Nurodoma širdies ašis - tai yra tada, kai organo elektrinė ašis yra sujungta su anatomine širdies ašimi (nurodomos aiškios širdies krūtinkaulio vietos ribos);
- Prieširdžių kamerų ir skilvelių kamerų sienelių struktūra, taip pat jų storis;
- Kraujo tėkmės miokarde pobūdis ir stiprumas;
- Nustatomas sinusinis ritmas ir ar nėra sinusinio mazgo pertrūkių;
- Ar yra kokių nors impulsų perdavimo organo laidų takais parametrų nuokrypių.
Remiantis analizės rezultatais, kardiologas gali matyti miokardo sužadinimo stiprumą ir nustatyti laikotarpį, per kurį praeina sistolė.
Nuotraukų galerija: segmentų ir randų matavimai
Širdies organo normos
Visos pagrindinės reikšmės pateiktos šioje lentelėje ir reiškia normalius sveiko žmogaus rodiklius. Jei atsiranda nedidelių nukrypimų nuo normos, tai nerodo patologijos. Mažų širdies pakitimų priežastys ne visada priklauso nuo organo funkcionalumo.
| širdies dantų ir segmentų indeksas | suaugusiųjų norminis lygis | norma vaikai |
|---|---|---|
| HR (širdies raumens susitraukimų dažnis) | Nuo 60 dūžių per minutę iki 80 dūžių | 110,0 smūgių/min (iki 3 kalendorinių metų); |
| 100,0 dūžių/min (iki 5 gimtadienio); | ||
| 90,0 -100,0 dūžių per minutę (iki 8 kalendorinių metų); | ||
| 70,0 - 85,0 dūžių per minutę (iki 12 metų). | ||
| T | 0,120 - 0,280 s | - |
| QRS | 0,060 - 0,10 s | 0,060 - 0,10 s |
| K | 0,030 s | - |
| PQ | 0,120 s – 0,2 s | 0,20 s |
| R | 0,070 s – 0,110 s | ne daugiau kaip 0,10 s |
| QT | - | ne daugiau kaip 0,40 s |
Kaip pačiam iššifruoti kardiogramą
Visi nori iššifruoti kardiogramą prieš pasiekdami gydytojo kabinetą.
Pagrindinę organo užduotį atlieka skilveliai. Širdies kamerose yra gana plonos pertvaros.
Kairė ir dešinė kūno pusės taip pat skiriasi viena nuo kitos ir turi savo funkcines pareigas.
Dešinės ir kairiosios širdies pusės apkrova taip pat skiriasi. Dešinysis skilvelis atlieka biologinio skysčio aprūpinimo funkciją – plaučių kraujotakos kraujotaką, ir tai yra mažiau energijos sunaudojantis krūvis nei kairiojo skilvelio funkcija stumti kraujotaką į stambiąją kraujotakos sistemą.
Kairysis skilvelis yra labiau išsivystęs nei jo dešinysis kaimynas, tačiau jis taip pat kenčia daug dažniau. Tačiau nepaisant apkrovos laipsnio, kairioji organo pusė ir dešinė turi veikti sklandžiai ir ritmingai.
Širdies struktūra nėra vienalytė. Jame yra elementų, kurie gali susitraukti – tai yra miokardas, o elementai yra neredukuojami.
Neredukuojami širdies elementai yra šie:
- Nervų skaidulos;
- arterijos;
- vožtuvas;
- Riebalų pluoštas.
Visi šie elementai skiriasi impulso elektriniu laidumu ir reakcija į jį.
Širdies organo funkcionalumas
Širdies organas turi šias funkcines pareigas:
- Automatizmas yra nepriklausomas impulsų, kurie vėliau sukelia širdies sužadinimą, išleidimo mechanizmas;
- Miokardo jaudrumas yra širdies raumens aktyvavimo procesas, veikiamas sinusinių impulsų;
- Impulsų perdavimas per miokardą - gebėjimas perduoti impulsus iš sinusinio mazgo į širdies susitraukimo funkcijos skyrių;
- Miokardo traiškymas veikiant impulsams - ši funkcija leidžia atsipalaiduoti organų kameroms;
- Miokardo tonusas – būklė diastolės metu, kai širdies raumuo nepraranda formos ir užtikrina nenutrūkstamą širdies ciklą;
- statistinėje poliarizacijoje (diastolinėje būsenoje) – elektriškai neutralus. Impulsų įtakoje jame susidaro biosrovės.
EKG analizė
Tikslesnė elektrokardiografijos interpretacija atliekama apskaičiuojant dantis pagal plotą, naudojant specialius laidus – tai vadinama vektorių teorija. Gana dažnai praktikoje naudojamas tik elektrinės ašies krypties indikatorius.
Šis indikatorius apima QRS vektorių. Iššifruojant šią analizę, nurodoma vektoriaus kryptis – tiek horizontali, tiek vertikali.
Rezultatai analizuojami griežta seka, kuri padeda nustatyti normą, taip pat nukrypimus širdies organo darbe:
- Pirmasis – širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio įvertinimas;
- Klaidingai apskaičiuojami intervalai (QT 390,0 - 450,0 ms greičiu);
- Apskaičiuojama sistolės qrst trukmė (pagal Bazett formulę);
Jei intervalas pailgėja, gydytojas gali nustatyti diagnozę:
- Patologija aterosklerozė;
- Širdies organo išemija;
- Miokardo uždegimas – miokarditas;
- Širdies reumatas.
Jei rezultatas rodo sutrumpėjusį laiko intervalą, galima įtarti patologiją – hiperkalcemiją.
Jeigu impulsų laidumas apskaičiuojamas specialia kompiuterine programa, tai rezultatas patikimesnis.
- EOS padėtis. Skaičiavimas atliekamas iš izoliacijos pagal kardiogramos dantų aukštį, kur R banga yra aukštesnė už S bangą. Jei, priešingai, ašis nukrypsta į dešinę, tada yra pažeidimas dešiniojo skilvelio efektyvumas. Jei ašis nukrypsta į kairę, o S bangos aukštis yra didesnis už R bangą antrajame ir trečiame laiduose, tada padidėja kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas, diagnozuojama kairiojo skilvelio hipertrofija;
- Kitas yra širdies impulsų QRS komplekso tyrimas, kurios išsivysto elektros bangoms pereinant į skilvelio miokardą, ir nulemia jų funkcionalumą – pagal normą šio komplekso plotis ne didesnis kaip 120 ms ir visiškas patologinės Q bangos nebuvimas.Jei šis intervalas pasislenka , tuomet kyla įtarimas dėl Jo ryšulio kojelių blokavimo, taip pat dėl laidumo sutrikimo. Kardiologiniai duomenys apie His ryšulio dešinės kojos blokadą yra duomenys apie dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o kairiosios kojos blokada - apie kairiojo skilvelio hipertrofiją;
- Ištyrus His kojas, pateikiamas ST segmentų tyrimo aprašymas.. Šiame segmente rodomas miokardo būklės atkūrimo laikas po jo depoliarizacijos, kuri paprastai būna izoliacijoje. T banga yra kairiojo ir dešiniojo skilvelių repoliarizacijos proceso rodiklis. T banga yra asimetriška, turi kryptį aukštyn. T bangos pokytis yra ilgesnis nei QRS komplekso.
Taip visais atžvilgiais atrodo sveiko žmogaus širdis. Nėščioms moterims širdis krūtinėje yra šiek tiek kitoje vietoje, todėl jos elektrinė ašis taip pat yra pasislinkusi.
Priklausomai nuo intrauterinio vaisiaus vystymosi, atsiranda papildomų apkrovų širdies raumeniui, o elektrokardiograma vaiko intrauterinio vystymosi laikotarpiu atskleidžia šiuos požymius.
Kardiogramos rodikliai vaikystėje kinta priklausomai nuo vaiko augimo. Vaikų EKG taip pat atskleidžia širdies organo anomalijas ir yra iššifruojama pagal standartinę schemą. Po 12 metų vaiko širdis atitinka suaugusiojo organą.
Ar galima apgauti EKG?
Daugelis žmonių bando apgauti elektrokardiografiją. Dažniausia vieta yra karinės registracijos ir įdarbinimo biuro komisija.
Kad kardiograma būtų nenormali, daugelis geria kraujospūdį didinančius ar jį mažinančius vaistus, geria daug kavos ar vartoja vaistus nuo širdies.
Atitinkamai diagrama rodo padidėjusį širdies susitraukimų dažnį žmogui. Daugelis nesupranta, kad bandydami apgauti EKG aparatą galite užsidirbti komplikacijų širdies organe ir kraujagyslių sistemoje. Gali sutrikti širdies raumens ritmas ir išsivystyti skilvelių repoliarizacijos sindromas, o tai kupina įgytos širdies ligos ir širdies nepakankamumo.
Dažniausiai imituoja šias kūno patologijas:
- Tachikardija- greitas širdies raumens susitraukimas. Atsiranda nuo sunkaus fizinio krūvio iki EKG analizės, geriant didelius kiekius kofeino turinčių gėrimų, geriant vaistus, didinančius kraujospūdį;
- Ankstyvoji skilvelių repoliarizacija (ERVR)- ši patologija provokuoja širdies vaistų vartojimą, taip pat gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino (energijos), vartojimą;
- Aritmija- Neteisingas širdies ritmas. Šią patologiją gali sukelti beta adrenoblokatorių vartojimas. Taip pat teisingą miokardo ritmą numuša neribotas kavos gėrimo vartojimas ir didelis nikotino kiekis;
- hipertenzija- taip pat išprovokavo dideliais kiekiais kava ir kūno perkrova.
Pavojus norint apgauti EKG slypi tame, kad tokiu lengvu būdu tikrai galite susirgti širdies patologija, nes sveiko organizmo širdies vaistų vartojimas papildomai apkrauna širdies organą ir gali sukelti jo nepakankamumą.
Tada reikės atlikti išsamų instrumentinį tyrimą, siekiant nustatyti patologiją širdies organe ir kraujotakos sistemoje bei nustatyti, kiek patologija tapo sudėtinga.
EKG diagnozė – infarktas
Viena rimčiausių širdies diagnozių, kuri nustatoma EKG technika, yra bloga kardiograma – infarktas. Miokardo infarkto atveju dekodavimas rodo miokardo pažeidimo zoną dėl nekrozės.
Tai yra pagrindinė EKG metodo užduotis miokarde, nes kardiograma yra pirmasis instrumentinis širdies priepuolio patologijos tyrimas. EKG nustato ne tik miokardo nekrozės pažeidimo vietą, bet ir gylį, iki kurio prasiskverbė nekrotinė destrukcija.
Elektrokardiografijos galimybė yra ta, kad prietaisas gali atskirti ūminę širdies priepuolio formą nuo aneurizmos patologijos, taip pat nuo senų infarkto randų.
Kardiogramoje užrašomas padidėjęs ST segmentas sergant miokardo infarktu, taip pat R banga atspindi deformaciją, provokuoja ūminės T bangos atsiradimą.. Šio segmento savybė panaši į katės nugarą ištikus infarktui.
EKG rodo miokardo infarktą su Q banga arba be jos. Kaip apskaičiuoti širdies ritmą namuose
Yra keletas būdų, kaip skaičiuoti širdies impulsų skaičių per vieną minutę:
- Standartinė EKG registruojama 50,0 mm per sekundę greičiu. Esant tokiai situacijai, širdies raumens susitraukimo dažnis apskaičiuojamas pagal formulę - širdies susitraukimų dažnis yra 60 padalintas iš R-R (milimetrais) ir padaugintas iš 0,02. Yra formulė, kurios kardiografo greitis yra 25 milimetrai per sekundę - širdies susitraukimų dažnis yra 60, padalintas iš R-R (milimetrais) ir padaugintas iš 0,04;
- Taip pat galite apskaičiuoti širdies impulsų dažnį pagal kardiogramą naudodami šias formules - kai prietaiso greitis yra 50 milimetrų per sekundę - širdies susitraukimų dažnis yra 600, padalytas iš vidutinio ląstelių populiacijos koeficiento (didelis) tarp tipų. R bangų grafike. Kai prietaiso greitis yra 25 milimetrai per sekundę, širdies susitraukimų dažnis yra lygus indeksui 300, padalijus iš vidutinio ląstelių skaičiaus indekso (didelių) tarp R bangos tipo diagramoje.
Sveiko širdies organo EKG ir esant širdies patologijai
| elektrokardiografijos parametrai | norminis rodiklis | dekodavimo nukrypimai jų charakteristikos |
|---|---|---|
| R-R dantų tarpai | segmentai tarp visų R dantų yra vienodo atstumo | Skirtingas atstumas rodo: |
| apie širdies aritmijas; | ||
| ekstrasistolių patologija; | ||
| Silpnas sinusinis mazgas | ||
| širdies laidumo blokada. | ||
| širdies ritmas | iki 90,0 dūžių per minutę | tachikardija - širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 60 impulsų per minutę; |
| · bradikardija – širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60,0 dūžių per minutę. | ||
| P banga (prieširdžių susitraukimas) | kyla lenktu būdu, maždaug 2 mm aukščio, prieš kiekvieną R bangą, taip pat gali nebūti 3, V1 ir AVL laiduose | Sustorėjus prieširdžių miokardo sienelėms - iki 3 mm aukščio ir iki 5 mm pločio dantis. Susideda iš 2 pusių (dviejų kuprų); |
| Sutrikus sinusinio mazgo ritmui (mazgas neduoda impulso) - visiškas nebuvimas 1, 2 laiduose, taip pat FVF, nuo V2 iki V6; | ||
| · su prieširdžių virpėjimu – maži dantys, kurie yra R tipo dantų tarpeliuose. | ||
| atstumas tarp P-Q tipų dantų | linija tarp dantų tipo P - Q horizontali 0,10 sekundės - 0,20 sekundės | Širdies raumens atrioventrikulinė blokada - jei intervalas padidėja 10 milimetrų, kai elektrokardiografo įrašymo greitis yra 50 milimetrų per sekundę; |
| WPW sindromas – kai tarpas tarp šių dantų sutrumpėja 3 milimetrais. | ||
| QRS kompleksas | komplekso trukmė grafike yra 0,10 sekundės (5,0 mm), po komplekso yra T banga, taip pat yra tiesi linija, kuri yra horizontaliai | His ryšulio kojų blokavimas - išsiplėtęs skilvelių kompleksas reiškia šių skilvelių miokardo audinių hipertrofiją; |
| · paroksizminio tipo tachikardija – jei kompleksai, kurie kyla aukštyn ir neturi spragų. Tai taip pat gali rodyti ligą skilvelių virpėjimą; | ||
| širdies organo infarktas – kompleksas vėliavėlės pavidalu. | ||
| tipas Q | dantis nukreiptas žemyn mažiausiai ketvirtadaliu R bangos gyliu; taip pat šio danties gali nebūti kardiogramoje | Q tipo banga giliai ir plačiai palei liniją standartinių tipų laiduose arba krūtinės laiduose yra širdies priepuolio požymiai ūminėje patologijos eigos stadijoje. |
| R šakelė | aukštas dantis, kuris nukreiptas į viršų, 10,0 - 15,0 mm aukščio su aštriais galais. Yra visų tipų laiduose. | Kairiojo skilvelio hipertrofija - skirtingo aukščio skirtinguose laiduose ir daugiau nei 15,0 - 20,0 mm laiduose Nr.1, AVL, taip pat V5 ir V6; |
| Jo pluošto pluošto blokavimas – įpjova ir išsišakojimas R bangos viršuje. | ||
| S danties tipas | yra visų tipų laiduose, dantis nukreiptas žemyn, turi aštrų galą, jo gylis yra nuo 2,0 - 5,0 mm standartinio tipo laiduose. | Pagal krūtinės tipo laidų standartą, šis dantis atrodo su gyliu, lygiu R bangos aukščiui, tačiau jis turėtų būti didesnis nei 20,0 milimetrų, o V2 ir V4 tipo laiduose - S tipo gylis. dantis yra lygus R bangos tipo aukščiui. Mažas gylis arba dantymas S 3 laiduose, AVF, V1 ir V2 yra kairiojo skilvelio hipertrofija. |
| širdies S-T segmentas | pagal tiesią liniją, kuri yra horizontali tarp dantų tipų S - T | · širdies organo išemija, infarktas ir krūtinės angina žymimi segmentine linija aukštyn arba žemyn daugiau nei 2,0 mm. |
| T šakelė | nukreiptas į viršų išilgai lanko tipo, kurio aukštis yra mažesnis nei 50% aukščio nuo R bangos, o švino V1 aukštis yra lygus su juo, bet ne didesnis. | · širdies išemija arba širdies organo perkrova – aukštas dvigubas dantis su aštriu galu krūtinės ląstos išvaduose, taip pat standartinis; |
| Miokardo infarktas ūminėje ligos vystymosi stadijoje – ši T banga derinama su S-T tipo intervalu, taip pat su R banga, o grafike gaunama vėliavėlė. |
Elektrokardiografijos aprašymas ir charakteristikos, kurios yra normalios arba turi patologiją, pateikiamos supaprastintame iššifruotos informacijos variante.
Išsamų dekodavimą, taip pat išvadą apie širdies organo funkcionalumą gali pateikti tik specializuotas gydytojas - kardiologas, turintis išsamią ir išplėstą profesionalią elektrokardiogramos skaitymo schemą.
Esant vaikams pažeidimams, profesionalią išvadą ir kardiogramos įvertinimą išduoda tik vaikų kardiologas.
Vaizdo įrašas: kasdienis stebėjimas.
Išvada
EKG rodmenys – nuorašai – yra pagrindas nustatyti pirminę diagnozę skubios hospitalizacijos metu, taip pat nustatyti galutinę kardiodiagnozę kartu su kitais instrumentiniais diagnostikos metodais.
EKG diagnostikos svarba buvo įvertinta XX amžiuje, o iki šių dienų elektrokardiografija išlieka labiausiai paplitusi kardiologijos tyrimo metodika. EKG metodu diagnozuojamas ne tik širdies organas, bet ir žmogaus organizmo kraujagyslių sistema.
Elektrokardiografijos privalumas – jos vykdymo paprastumas, maža diagnostikos kaina ir rodmenų tikslumas.
Norint panaudoti EKG rezultatus tiksliai diagnozei nustatyti, reikia tik palyginti jo rezultatus su kitų diagnostinių tyrimų rezultatais.