Akies skotomos priežastys ir gydymas. Akies skotoma: kas tai yra ir kaip gydyti? Teigiama skotoma

Matymo laukas – tai erdvės dalis, kurią gali matyti akis fiksuota galva ir fiksuotomis akimis. Pasitaiko akių ligų, kai tam tikroje regėjimo lauko vietoje sutrinka regėjimo aštrumas, staiga atsiranda tamsios dėmės, vadinamos skotomos.

Mažas regėjimo lauko plotas, kuriame regėjimas yra susilpnėjęs arba jo visai nėra. Paprastai šią sritį iš visų pusių supa normalaus matymo zonos.

Visiško regėjimo praradimo salos regėjimo lauko srityse vadinamos absoliučiomis skotomomis. Santykinė skotoma yra maža vieta, kurioje regėjimas išsaugomas, bet labai susilpnėja. Spalvotos skotomos gali atsirasti ir tada, kai pacientas nemato tam tikrų spalvų. Skotomos simptomai: regėjimo lauke atsiranda sritis, kurioje regėjimas susilpnėjęs arba jo visai nėra.

Skotomos priežastys

Tinklainė dengia akies obuolio vidų, joje išsidėsčiusios specializuotos nervų galūnėlės registruoja išorinio pasaulio vaizdus, ​​perduoda juos į regos nervą, iš kurio informacija toliau patenka į smegenis. Vyresnio amžiaus žmonėms tinklainė yra linkusi plyšti.

Taigi kyla pavojus, kad sparčiai judant akims, stiklakūnis, užpildantis didelę akies obuolio ertmės dalį, gali išjudinti tinklainę, o tai gali sukelti jos plyšimą. Žmogus prieš akis turi dėmę, kuri dengia vaizdą, t.y. skotoma. Ši liga dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo trumparegystės.

Tinklainės atsiskyrimas gali atsirasti su arba. Pažeidus akis iškyla didelis tinklainės atsiskyrimo ir regėjimo lauko susiaurėjimo pavojus. Nedidelis regėjimo lauko susiaurėjimas žiedo pavidalu yra būdingas ankstyvos stadijos simptomas. Su žalios ir raudonos spalvos skotoma galima daryti prielaidą, kad yra regos nervo liga. Pavyzdžiui, jei auglys spaudžia regos nervą, tada pažeidimo vietą galima nustatyti pagal regėjimo lauko sutrikimo pobūdį. Sergant tinklainės ligomis, sutrinka geltonos ir žalios spalvos regėjimas.

Skotoma gali būti šių ligų simptomas:

Skotomos gydymas

Tinklainės atsiskyrimas dažniausiai gydomas chirurginiu būdu. Tinklainės lūžiai gydomi lazeriu. Jei regėjimo lauko sutrikimo priežastis yra regos nervo suspaudimas (hemianopsija – pusės regėjimo lauko praradimas, atsirandantis dėl smegenų kraujavimo, traumų, navikų), tai regos lauko sutrikimo gydymas tampa antriniu: svarbiau pašalinti naviką. Patyrus bet kokį akių pažeidimą, būtina kreiptis į gydytoją.

Dažniausiai regėjimo lauko sutrikimai būna nedideli, o pačiam juos pastebėti gana sunku. Tačiau kilus menkiausiam įtarimui dėl regėjimo lauko susiaurėjimo ar atsiradus galvijai, būtina kreiptis į okulistą. Optometristas atliks tam tikrus tyrimus (perimetrija – regos lauko tyrimas). Jis gali paprašyti paciento pažvelgti į nosį ir tai darydamas paklausti, ar pacientas mato piršto judesį netoli tariamos regėjimo lauko ribos.

Klausimai ir atsakymai tema "Scotomas"

Klausimas:Sveiki! Padėkite suprasti regėjimo perimetrijos rezultatus. OS ryškumo gradacija; Norma 149 97,4; Scotoma1 2 1,3; Scotoma2 1 0,7; Abs. Scotoma 1 0,7; Objektų skaičius 153; OD ryškumo gradacija; Norma 146 95,4; Scotoma1 5 3,3; Scotoma2 0 0,0; Abs. Scotoma 2 1,3; Objektų skaičius 153

Atsakymas: Sveiki. Jūs turite keletą skotomų (aklųjų dėmių), kurios buvo nustatytos atliekant akių tyrimą. Būtinai turėtumėte stebėti oftalmologą, periodiškai kartoti perimetro tyrimus. Ši sąlyga turi būti gydoma. Optometristas paskirs Jums reikiamą terapiją. Pasveik.

Klausimas:Sveiki! Pasakykite man, prašau, koks gydymas yra būtinas sergant liga "skotoma" ir į kurį specialistą reikėtų kreiptis.

Atsakymas: Sveiki. Pirmiausia pas oftalmologą, o paskui pas neurologą.

Klausimas:Sveiki! Sakykite, ar skotoma su retrobulbariniu neuritu yra pastovaus dydžio, formos, spalvos, ryškumo, ar gali padidėti, keisti formą, spalvą, šviesėti, priklausomai nuo to, ar pacientas pavargęs ar ne? Iš anksto dėkoju!

Atsakymas: Sveiki. Ūmiai prasidėjus retrobulbariniam neuritui, pacientai skundžiasi staigiu regėjimo pablogėjimu, atsiranda skausmas už akies obuolio, kai jis juda ir kai akis spaudžiama į orbitą. Retrobulbarinis neuritas dažnai išsivysto vienoje akyje, bet vėliau gali išsivystyti ir kitoje akyje. Regėjimo lauke baltai ir kitoms spalvoms nustatoma centrinė absoliuti skotoma (defektas). Kai kuriais atvejais jis pereina į paracentrinį žiedinį. Esant palankiam uždegiminio proceso eigai, galimas skotomos sumažėjimas ir visiškas išnykimas, atkuriant regėjimo funkcijas. Esant nepalankiai eigai, vystosi mažėjanti regos nervo atrofija ir nuolatinis regėjimo susilpnėjimas iki visiško aklumo. Kai kurios kurso ypatybės turi toksinės kilmės retrobulbarinį neuritą. Apsinuodijus metilo alkoholiu, esant bendriems apsinuodijimo reiškiniams (sąmonės netekimas arba koma, esant sunkiam apsinuodijimui, pykinimas ar vėmimas), staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas pasireiškia per 1-2 dienas, kartais iki aklumo. Tuo pačiu metu pastebimas vyzdžių išsiplėtimas, susilpnėja jų reakcija į šviesą. Proceso metu gali atsirasti trumpalaikis regėjimo pagerėjimas, o vėliau dėl regos nervų atrofijos nuolatinis sumažėjimas iki visiško aklumo. Atsakymas į jūsų klausimą priklauso nuo ligos priežasties.

Scotoma yra defektas, atsirandantis fiziologinio pobūdžio regėjimo lauke, yra akloji vieta. Akloji zona yra maža regėjimo sritis, kurioje nėra vaizdo projekcijos ir šviesos suvokimo. Esant binokuliniam regėjimui, fiziologinė skotoma nematoma, nes matomi dešinės ir kairės akių laukai sutampa. Taip yra dėl nevalingų akių judesių. Dėl šios priežasties jie nėra matomi net esant monokuliariniam regėjimui.

Etiologija

Pastebima, kad skotoma turi įvairių priežasčių.

Tai daugiausia lėtinės akių patologijos, pavyzdžiui:

• trauminis akies ar regos nervo pažeidimas;
• tinklainės pažeidimas;
• distrofiniai procesai.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose defektas beveik nepastebimas. Jį galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą.

klasifikacija

Patologinė defekto būklė skirstoma į šiuos tipus:

• teigiama skotoma. Pacientas mato juodą dėmę, apimančią tik dalį objekto.
• Neigiama aptikta skotoma. Dėmė yra, bet pacientas jos nemato. Jį galima nustatyti tik specialios apžiūros metu.
• Mirganti skotoma. Pacientas mato mirgėjimą palei vaizdo kontūrą. Tai gali trukti iki pusvalandžio. Tai sukelia pykinimą ir kartais vėmimą. Ši būklė gali atsirasti, kai

Be to, šis defektas skirstomas pagal pasireiškimo formas:

• išlenktas;
• apvalus;
• pleišto formos;
• žiedo formos;
• ovalus;
• su netaisyklingais kontūrais.

Jie gali pasirodyti įvairiose regėjimo lauko srityse, savo ruožtu yra suskirstyti į šias veisles:

• Absoliuti atsirandanti skotoma, kai žmogus nemato objekto, esančio pažeistoje vietoje.
• Santykinė skotoma. Pažeistoje zonoje esančio objekto spalvų schema nėra tokia ryški.
• Akių migrena. Tai regėjimo sutrikimas, pasireiškiantis iškreiptos regos auros pavidalu. Šios būklės priežastis vadinama neurologiniais sutrikimais. Šią būklę gali sukelti tokie veiksniai kaip lėtinis miego trūkumas, psichinė įtampa, rūkymas, hormonų pusiausvyros sutrikimai, fizinis. Dažniausiai tokios skotomos atsiranda paaugliams, nes sparčiai vystosi kraujotakos sistema, auga organizmas. Taip pat šiame amžiuje nervų sistemai tenka didelė apkrova.
• Spalvos defektas – būklė, kai pacientas nemato kai kurių spalvų arba negali jų atskirti.
• Centrinė skotoma. Defektas atsiranda objekto fiksavimo vietoje. Šią būklę sukelia tinklainės patologija. Tai ankstyvas išsėtinės sklerozės simptomas.
• Bjerrumo skotoma – lankinės vaizdo dalies praradimas. Ši būklė rodo glaukomos vystymąsi.
• Funkcinė skotoma – tai primerktos akies defektas su abipusiu abiejų akių žvairumu.
• Jautrios skotomos. Tai būklė, kai jautrumas išnyksta kai kuriose kūno dalyse, esančiose priešingoje smegenų dalyje.
• Periferinė besivystanti skotoma. Čia išskiriamos paracentrinės ir pericentrinės skotomos.

Esant bet kokiai šios patologijos formai ar įvairovei, būtina pasikonsultuoti su specialistu, kad neprarastumėte regėjimo.

Simptomai

Iš esmės tokios patologijos požymiai yra susiję su sutrikusia regėjimo funkcija ir vaizdo suvokimu.

Pagrindiniai simptomai gali būti vadinami:

• akyje atsiradusi dėmė, dėl kurios objektai nėra visiškai matomi;
• kartais patamsėja viena ar abi akys;
• „musių“ atsiradimas akyse (skotomos prieš akis);
• retas neryškus matymas.

Vizualiai diagnozuoti tokios patologijos neįmanoma. Tam naudojami specialūs metodai – perimetrija ir kampimetrija.

Diagnostika

Pagrindiniai teisingos diagnozės nustatymo būdai yra šie:

• perimetrija;
• kampimetrija.

Matymo lauko pokytį galima aptikti jį išmatavus ir nustačius tokio defekto priežastį. Anksčiau tai buvo galima nustatyti naudojant sudėtingus metodus, kurie užtrukdavo daug laiko. Šiandien tokį defektą galima aptikti per kelias minutes. Visa tai dėka modernios kompiuterinės įrangos, naudojamos oftalmologijoje.

Be minėtų diagnostikos metodų, taip pat skiriami kiti techninės įrangos tyrimai. Remiantis jų rezultatais, galima nustatyti skotomos atsiradimo priežastį.

Tai apima šiuos metodus:

• Smegenų kompiuterinė tomografija;
• oftalmoskopija - akies dugno tyrimas;
• akispūdžio matavimas;
• ultragarsinis akies obuolio tyrimas;
• kraujospūdžio stebėjimas.

Jei reikia, numatoma neurologo konsultacija. Tai padės pašalinti centrinės nervų sistemos patologijas, kurios gali turėti įtakos tokio akies defekto atsiradimui.

Gydymas

Jei diagnozuojama skotoma, gydymas yra skirtas kovoti su pagrindine priežastimi, kuri turėjo įtakos jos vystymuisi:

• esant tinklainės atšokimui, atliekama skubi operacija;
• jei aptinkamas neoplazmas, būtinas chirurginis pašalinimas;
• paskirti antispazminius vaistus, jei defektas atsirado dėl smegenų kraujagyslių spazmų.

Jei įtariate tokios patologijos atsiradimą, kuo greičiau kreipkitės pagalbos į kliniką. Turiu pasakyti, kad šio defekto neįmanoma atsikratyti savarankiškai, nes tikslios jo atsiradimo priežastys nežinomos. Tačiau neabejotina, kad pašalinus pagrindinę patologiją, skotoma praeis savaime.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• reguliarus kraujospūdžio rodiklių stebėjimas;
• stresinių situacijų ir depresinių sąlygų vengimas;
• kasdienės akių higienos procedūros;
• laiku gydyti atsiradusias oftalmologines patologijas, pavyzdžiui, „musių“ atsiradimą, o tai rodo skotomos atsiradimą prieš akis.

Bet koks regėjimo nukrypimas yra ligos vystymasis. Kartais, norint tiksliai diagnozuoti, reikia konsultuotis su kitais siaurais specialistais. Norint pašalinti tokį defektą, gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą, kuri sukėlė šią patologiją.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Kimmerli anomalija yra patologinis procesas, kurio metu gimdos kaklelio slankstelyje susidaro papildomas lankas. Dėl to išsivysto kompresijos sindromas, sutrinka judesių koordinacija, atsiranda raumenų silpnumas ir kiti organizmo sutrikimai.

Regėjimo funkcijų defektai dažnai siejami su žmogaus gyvenimo kokybės pablogėjimu. Regėjimo lauko pažeidimas yra vienas iš tų nemalonių oftalmologinių reiškinių, kurie trukdo normaliai suvokti mus supantį pasaulį. Ryškiausias iš jų yra skotoma („šešėlis“, „tamsa“ arba „tamsi dėmė“ akyje tiesioginiu vertimu iš graikų į rusų kalbą).

Kas tai yra?

Akies skotoma yra regėjimo suvokimo stoka, kai ribotoje akies srityje (akies obuolyje) regos funkcija yra maksimaliai susilpnėjusi (iškraipyta) arba jos visai nėra. Tokia sritis (akloji dėmė) visiškai atima galimybę suvokti šviesą, nors ją supa akies apvalkalas su normaliu jautrumu šviesai.

Skotomos, kaip regėjimo lauką ribojantys defektai, pasireiškia kaip ženklai :

• „stacionaraus“ užtemimo akyje buvimas suvokiant bet kokį objektą;
• „musės“ akyje – juda tamsios dėmės (mirksėjimas);
• objektų spalva suvokiama iškreipta (atrodo, kad išblunka);
• skotoma sergančiam pacientui sunku sutelkti dėmesį į regimąjį objektą.

Rūšys

Skotomos skirstomos į kelias grupes:

1. Fiziologinis(aklosios dėmės egzistavimą lemia regos nervo, kurio kai kuriose dalyse yra zonų be šviesos suvokimo elementų, savybių) ir patologinis(atsiranda dėl akies tinklainės, kitų regėjimo organų, funkciškai svarbių šviesos suvokimui, pažeidimo).
2. Teigiamas(pasižymėjo pats pacientas) ir neigiamas(pacientas nėra suvokiamas ir nefiksuotas, nors objektyviai egzistuoja).
3. Absoliutus(vaizdinių vaizdų suvokimas su juo paveiktoje regėjimo lauko srityje visiškai nėra) ir santykinis (vaizdinių vaizdų suvokimas susilpnėja, palyginti su kaimyninėmis, nepaveiktomis akies regėjimo lauko sritimis).

Priklausomai nuo aklosios dėmės atsiradimo vietos (vietos), skotoma gali būti:

• centrinis (defektas lokalizuotas regėjimo lauko centre);
• paracentralinis (defekto lokalizavimas - šalia regėjimo lauko centro, gretimose srityse);
• pericentrinis (fiksavimo taškas yra padengtas apskritimu, bet jis neįtrauktas į akląją zoną);
• periferinė (skotoma yra regėjimo lauko periferijoje).

TLK-10

Nustatydami diagnozę, oftalmologai, be kita ko, naudoja tarptautinio medicinos pasaulio pripažintą ligų klasifikatorių - TLK-10. Ten jis priskiriamas regėjimo sutrikimų skyriui (H53), subjektyvių regėjimo sutrikimų poskyriui - H53. 1, kur jis paminėtas ir mirgėjimas skotoma. Tai regos takų kraujagyslių sistemos kraujotakos patologijos pasekmė, pacientas regėjimo suvokimo metu (vidutiniškai nuo 20 iki 30 min. trukmės) jaučia mirgėjimą, taip pat jaučia į migreną panašų galvos skausmą.

Kodo skiltyje H53.4 Apibūdinant regėjimo lauko defektus, skotoma turi keletą veislių:

• išlenktas : vizualiai nesuvokimo dėmė primena turkišką kardą, apgaubiantį žvilgsnio fokusavimo tašką; dažniausiai pasireiškia su glaukoma;
• Bjerrum : pasitaiko ir sergant glaukoma – akloji dėmė padidėja vertikalioje akies dalyje ir susidaro savotiškas lankas;
• centrinis (regėjimo lauko spragos, kaip jau aprašyta aukščiau, atsiranda centrinėje jo dalyje);
• žiedinis : neapima periferinių regėjimo lauko zonų, nesuvokimo dėmė sutelkta aplink žvilgsnio fiksavimo tašką.

Skotomos yra įvairaus pobūdžio ir pasireiškimų oftalmologiniai sutrikimai. Tai paaiškėja, pavyzdžiui, įvertinus regėjimo lauko tyrimo rezultatus – kai specialistai skiria “ skotoma 1, skotoma 2“. Kas tai yra, gali paaiškinti regėjimo lauką tiriantis oftalmologas: kalbame apie specifinius atskiros skotomos pasireiškimus, jos sunkumą vienoje ar kitoje akies dalyje. 1 ar 2 eilės skotoma rodo skirtingą regėjimo suvokimo jautrumo ir gylio sumažėjimą, taip pat spalvų suvokimo tikslumą.

Priežastys

Matomos skotomos gali turėti įvairių priežasčių:

• amžius – akies tinklainė senstant susidėvi ir net dalinai griūva (joje atsiranda lūžių);
• traumatizmas - skotomos gali atsirasti kaip regėjimo organų pasekmės (pavyzdžiui, svetimkūnių patekimas, prisidedantis prie);
• įvairios kilmės akių ligos - žvairumas, regos nervo, regos organų patologija;
• gretutinės ligos pasekmė - skotomos susidaro dėl aukšto kraujospūdžio (hipertenzijos), cukrinio diabeto, toksikozės, išsėtinės sklerozės, kraujagyslių mikrotrombozės ir kt.;
• psichoneurologinio pobūdžio stresinės situacijos, didelės fizinės ir neurologinės pastangos – skotomos atsiranda dėl ankstesnių būklių ir pervargimo padarinių.

Gydymas

Kai atsiranda skotoma, svarbus gydymo etapas yra diagnozė – regėjimo lauko defekto priežasčių ir savybių nustatymas. Taigi mirgėjimo (mirksėjimo, akių migrenos) skotoma, kurią lydi didelis skausmas akiduobėje, rodo neurologines problemas, o jau dėl tokio regėjimo lauko pažeidimo reikia nuolat stebėti pacientą neuropatologo.

Diagnostika: nuotr

Norint pašalinti pagrindinę skotomos susidarymo priežastį, reikia gydymo ligos šaltinis. Užkemšant kraujagysles ir kraujotakos patologijas, gydomasis poveikis yra kraujagyslių sistemai. Esant infekcinėms ligoms ar toksikozei, pašalinamos jas sukeliančios priežastys. Pasireiškus autoimuniniams sutrikimams, atliekama jų terapija.

• Šiuolaikinis požiūris į galvijų gydymą taip pat naudojamas sugedusio skyriaus stimuliavimas regos organas - magneto pagalba arba peptidinio pobūdžio ir kilmės preparatais atliekamas pažeistų vietų regeneravimas.
• Be to, jie praktikuoja magnetinė stimuliacija atskiros smegenų dalys arba regos nervas.

Taip pat gali būti naudojamas gyvulių gydymui veikiantis intervencija – esant tinklainės fiziologiniams sutrikimams (atskyrimui). Tai atliekama, o su navikais, suspaudus, šios priežastys pašalinamos.

Gyvulių atsiradimo prevencija turėtų būti pagrįsta kruopščiu požiūriu į savo kūną ir regos organus. Svarbu stebėti regos organų higieną ir saugumą, stebėti arterinio ir intrakranijinio spaudimo lygį, reguliuoti savo psichoemocinę būseną ir fizinį aktyvumą. Atsiradus menkiausiais bauginantiems simptomams ar įtarus skotomos atsiradimą, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą.

Pagal regos nervas suprantame regėjimo kelio segmentą, esantį tarp akies obuolio ir chiazmo. Intraokulinės nervo ligos, užfiksuojančios regos nervo papilomą nuo pat pradžių, yra prieinamos objektyviai ištirti naudojant oftalmoskopą. Retrobulbarinių pažeidimų, esančių tarp spenelio ir chiasmo, iš pradžių negali atpažinti akių veidrodis. Jie atpažįstami netiesiogiai pagal subjektyvius simptomus atliekant funkcinį tyrimą (regėjimo aštrumą ir regėjimo lauką), tiriant vyzdžių reakcijas, taip pat pagal anamnezę ir bendrą būklę.

Kai reikalauja procesas mirtis pakankamas skaidulų skaičius, šios ligos per 1-2 mėnesius dėl nervinių skaidulų degeneracijos į apačią išsivysto į dalinę ar visišką atrofiją (spenelio blanšavimą). Regos nervo papilės atrofija prilygsta rando atsiradimui baltojoje smegenų medžiagoje. Kaip oftalmoskopinis simptomas, jis išlieka praeities regos nervo pažeidimo rodiklis visą gyvenimą.

Įtraukiamos piktybinės priežastys regos nervo liga, yra daug, o galimų nervinio audinio reakcijų skaičius, priešingai, yra gana mažas. Dėl to mes nuolat susiduriame su tais pačiais pagrindiniais simptomais, skirtingomis etiologijomis, į kuriuos dabar kreipiamės.

Centrinė skotoma

serga nugalėti tiek uždegiminės kilmės, tiek mechaninio suspaudimo pagrindu pirmiausia suvokiami dėl centrinio regėjimo aštrumo sumažėjimo. Įprastas tyrimas beveik visada atskleidžia centrinę regėjimo lauko depresiją, o regėjimo lauko periferija atrodo normali; kartais normali regėjimo lauko periferijos būklė yra tik akivaizdi. Ši centrinė skotoma gali būti didelė arba maža, santykinė (pvz., tik spalvotų ar mažų baltų žymių) arba beveik absoliuti.

Nesant oftalmoskopiškai matomo geltonosios dėmės pakitimai tai patikimas regos nervo pažeidimo rodiklis. Pažeidimo pobūdis šiuo atveju (uždegimas, intoksikacija, suspaudimas kaukolės ertmėje, foramen opticum, akiduobėje) turi tik antrinę reikšmę. (Retos išimtys: dvišalės centrinės skotomos su ribotais abiejų smegenų pakaušio skilčių polių pažeidimais) Pagal apibrėžimą skotoma, kurią sukelia regos nervo pažeidimas, apima fiksavimo tašką; skotomos riba juosia fiksacijos tašką simetriškai arba asimetriškai (svarbu diferencine diagnostine prasme).

Buvo manoma, kad papilominiai ryšuliaišiek tiek įžeistas prigimties dėl kraujo tiekimo; todėl būtent jie daugiausia arba atskirai kenčia nuo uždegiminės ar toksinės kilmės pažeidimų arba dėl mechaninio suspaudimo.

Regėjimo lauko pokyčiai sergant optinio antspaudo ligomis (pagal Goldmano - Goldmanno sferinio perimetro tyrimą). Aprašymas tekste

Šie argumentai yra šiek tiek prarado savo prasmę, nes buvo įrodyta, kad centrinė skotoma, ypač esant uždegiminėms regos nervo ligoms, beveik paprastai yra kartu su vidutinio sunkumo ar reikšmingu regėjimo lauko periferijos depresija. Taigi, esant ribotiems židininiams regos nervo pažeidimams, visų nervo skerspjūvio skaidulų laidumas nėra taip retai paveiktas vienokiu ar kitokiu laipsniu. Taigi, buvo nustatyta, kad esant tabako-alkoholio ambliopijai centrinė skotoma kartais prasideda ekscentriškai ir tik tolimesnėje eigoje juda į priekį, pavyzdžiui, iš aklosios zonos kaip liežuvis ir pasiekia fiksacijos tašką (centrocekalinė skotoma) arba su laiku abstinencija, jo neužfiksuoja. Sergant išsėtine skleroze, retrobulbariniai pažeidimai arba pažeidimai, besitęsiantys į priekį iki spenelio, dažnai būna ekscentriškai išilgai nervo periferijos, kaip rodo perimetrinis tyrimas.

Dėmesingi pacientai tokiais atvejais pažymima, kaip „užtemimas“ juda iš periferijos į fiksavimo tašką, pastarasis lieka nepagailėtas arba paimamas per vieną iš tolesnių atakų. Tais atvejais, kai supaprastintais tyrimo metodais pagal visuotinai priimtą terminologiją randame prie paciento lovos „centrinę skotomą“, reikėtų prisiminti ir šiuos duomenis, gautus naudojant subtilesnius tyrimo metodus, iš kurių mes pateikite du pavyzdžius.

Mergaitei 10 metu su sunkiu dvišaliu regos nervo neuritu kaip pagrindiniu tymų encefalomielito simptomu. Pridedami duomenys rodo iš pradžių labai dideles centrines skotomas regresijos stadijoje. Dešinėje akyje fiksavimo taškas yra skotomos viduje, kairėje - už jos ribų centrinėje įduboje. Tuo pačiu metu yra ir nenormalių periferinių depresijų. Dešinės akies regėjimo aštrumas – 6/60, kairės – 6/20. toliau buvo išgydytas, kai išsivystė vidutinio sunkumo neuritinė atrofija ir atkurtas akių regėjimo aštrumas iki 6/4,5.

Pacientas 44 metai su dešiniuoju retrobulbariniu neuritu dėl išsėtinės sklerozės. Netrukus po ligos pradžios atliktas regėjimo lauko tyrimas atskleidė apatinio nosies kvadranto depresiją, kuri tik vėliau užfiksavo fiksacijos tašką. Šiuo atveju negalima kalbėti nei apie centrinę skotomą, nei apie vyraujantį papilomakulinio pluošto pažeidimą dėl patologinio proceso. Regėjimo aštrumas tiek tiriant regėjimo lauką, tiek pasibaigus ligai – 6/4.

Dar viena taisyklė, kuri turi diferencinė diagnostinė vertė, sakoma taip; Židiniai, esantys periferiškai nuo šoninio geniculate kūno, suteikia teigiamas skotomas, t. y. šias skotomas pacientas suvokia kaip užtemimą, šydą, šešėlį, pilką dėmę ir kt. Priešingai, židiniai, esantys virš šoninio geniculate kūno, įskaitant ir židinius pakaušio skilties žievė, duoti neigiamas skotomas, t.y. skotomas, kurios nepasiekia paciento sąmonės. Ir iš šios taisyklės taip pat yra išimčių.

giminaitis skotomos, nepasiekę fiksacijos taško, sukeltų židinių regos nerve, chiazmoje ir regos trakte, pacientai dažnai subjektyviai nesuvokiami. Lygiai taip pat absoliučios skotomos, tiek paracentrinės, tiek periferinės, dažnai psichiškai pasipildo (panašiai, kaip tai vyksta aklosios zonos atžvilgiu). Tokiu būdu galima kompensuoti net labai dideles absoliučias skotomas sergant tinklainės ligomis, pavyzdžiui, sergant paveldimomis degeneracinėmis tinklainės ligomis. Su tabako ir alkoholio ambliopija pacientas pastebi, kad jis mato blogiau; be to, jis taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad skaitant fiksuotos raidės iškrenta, o ekscentriškos vis dar matomos. Tačiau tokie pacientai tik išimties tvarka skundžiasi „debeseliu“ ar kažkuo panašiu, užgožiančiu regėjimą. Panašų reiškinį kartais galima aptikti, jei pacientas kelioms minutėms užmerkia akis ir tada žiūri į baltą popieriaus lapą (tai diagnostinę vertę turintis metodas).

Išnagrinėta didelė vertė taisyklė turi Graziola ryšulio ir srities striatų pažeidimus. Tokiais atvejais tiek kvadrantinė, tiek visiška homoniminė hemianopsija paprastai yra matoma pacientams ir po daugelio gyvavimo metų nustatoma tik atsitiktinai. Dažnai pacientai tik pažymi, kad su akies regėjimu, esančia hemianopijos pusėje, „ne viskas tvarkoje“. Tik išimties tvarka pacientas pastebi hemianopiją jos išsivystymo metu, tačiau neigiamos skotomos pavidalu (priešais esančio žmogaus veide „trūksta vienos pusės“; nematomas, jei jis yra nukritusioje matymo lauko pusėje).
Priešingai, subjektyvus žievės hemianopijos suvokimas, kaip vienos pusės regėjimo lauko „tamsėjimas“, kuris vis dėlto stebimas, rodo žievės sričių, esančių šalia striatų, įsitraukimą į ligą.

Šio svarstymo pabaigoje taisykles ir esamas išimtis, galime prieiti prie tokios modifikuotos formuluotės.

Nugalėti sensorinis aparatasį periferiją nuo išorinio geniculato kūno (tinklainės, regos nervo, chiazmo, regos takų) ūmaus vystymosi metu sukelia teigiamas skotomas (uždegimą, kraujavimą, traumą). Lėtai progresuojant pažeidimui, išskyrus retas išimtis, atsiranda neigiamos skotomos (Glaucoma simplex, retinitas: pigmentozė, Leberio regos nervo atrofija, tabetinė regos nervo atrofija, tabako-alkoholinė ambliopija, atrofija dėl augančio naviko suspaudimo, taip pat „ambliopija su žvairumu“). Esant pažeidimams virš išorinių geniculate kūnų, tiek ūmiai besivystančių, tiek lėtinių, išskyrus retas išimtis, stebimos neigiamos skotomos.

Nedaryk to maišyti su didele centrine skotoma, ūminis beveik visiškas vienos akies aklumas dėl centrinės tinklainės arterijos obliteracijos, taip pat vidinės miego arterijos obliteracija (trombozė arba embolija). Antroji iš šių ligų dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ateroskleroze, kartais ir cianoze sergantiems vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų. Aklumas atsiranda, kai trombas tęsiasi iki a. ophtalmica ir sukelia išeminį regos nervo ir tinklainės minkštėjimą, o po to blanširuojasi visas spenelis. Be to, priešingoje pusėje išsivysto hemiplegija ir hemiapestezija, kuri yra ryškesnė ant veido ir rankos nei kojoje. Kartais priešingoje pusėje atsiranda laikinojo regėjimo lauko defektas, jei suminkštėjimas užfiksuoja Graziola spindulį. Su kairiosios miego arterijos tromboze taip pat dažnai pastebima motorinė afazija.
Su tromboze a. cerebri anterior mes taip pat stebėjome aklumo vystymąsi toje pačioje pusėje. Po kelių savaičių regėjimas buvo iš dalies atkurtas, taip pat vyzdžio reakcija į šviesą.

Scotoma yra periferinio regėjimo srities praradimas, kuris nepasiekia regėjimo lauko ribų. Šiose srityse regėjimas visiškai nėra arba susilpnėja.

Pagrindiniai tipai

Išskiriamos šios galvijų veislės.

• Fiziologinis – stebimas esant normaliam regėjimui akloje zonoje. Ši sritis nesuvokia šviesos spindulių, nes. atitinka optinio disko projekciją, kur nėra fotoreceptorių. Tokio regėjimo praradimo pacientas subjektyviai nesuvokia.
• Patologinės – erdvės už aklosios dėmės ribų, atsirandančios dėl gyslainės, regos takų ir centrų patologijos. Tinklainės atšoka (dėl traumos, cukrinio diabeto) taip pat yra dažna regėjimo sutrikimų priežastis. Regėjimo lauko praradimo zonos gali atsirasti kitų ligų fone (pavyzdžiui, sergant migrena).

Yra ir kitų rūšių.

• Teigiamas – tai susilpnėjusios ar nesuvoktos regėjimo sritys, kurias suvokia pacientas (dažniausiai tamsios dėmės, o ne aplinkinių objektų pavidalu).
• Neigiami - nustatomi tik specialių tyrimų pagalba - perimetrija ir kampimetrija, tai yra, pacientas neskiria tokių defektų.

Pagal stiprumą (intensyvumą) išskiriami šie.

• Absoliutus – visiškas regėjimo praradimas tam tikroje srityje, t.y. spalvos nėra visiškai suvokiamos.
• Santykinis - regėjimo susilpnėjimas defekto srityje, pacientas gali atskirti spalvas, tačiau jos jam atrodo mažiau prisotintos.

Kiti pagal vietą.

• Centrinis - lokalizuotas fiksavimo taško srityje. Atsiranda dėl tinklainės patologijos geltonosios dėmės srityje, pažeidus regos nervo papiliakinį pluoštą. Centrinės skotomos yra ankstyvas išsėtinės sklerozės požymis.
• Periferinis – gali būti paracentrinis (iš vienos pusės, greta fiksavimo taško) ir pericentrinis (esantis aplink fiksavimo tašką, jo neįskaitant).

Skotomos forma yra tokia:

• apvalus;
• ovalus;
• išlenktas;
• žiedo formos;
• pleišto formos ir kt.

Taip pat yra prieširdžių skotoma - periodiškai atsirandantis regėjimo lauko praradimas, kuris linkęs judėti periferiniame regėjime. Priepuoliai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Mirganti skotoma reiškia, kad pacientas mato mirgančias sritis, kurios neišnyksta net ir užmerkus akis. Pagrindinė šių defektų priežastis yra smegenų kraujagyslių spazmas.

Bjerrumo skotoma yra lankinis regėjimo lauko dalies, susiliejančios su akląja dėme, praradimas. Ši patologija yra ankstyvas glaukomos požymis. Iškritimo zonos atsiranda padidėjus akispūdžiui, o jam sumažėjus gali visai išnykti. Vėlyvoms glaukomos stadijoms būdingi žiediniai tarpai su pablogėjusiu regėjimu (dvi sujungtos Bjerrum skotomos).

Diagnostika

Bet koks šios patologijos tipas gali būti nustatytas naudojant specialius tyrimo metodus - (regėjimo lauko ribų tyrimai) ir kampimetriją (regėjimo lauko centrinės zonos tyrimai).

Gydymas

Gydymas skirtas pašalinti priežastį, dėl kurios prarado plotus iš regėjimo lauko. Taigi, atsiskyrus tinklainei, nurodoma chirurginė intervencija, jei nustatomi navikai, jie turi būti pašalinti.

Prieširdžių skotoma gydoma antispazminiais vaistais.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios patologijos, reikėtų kreiptis į oftalmologą.

Norėdami išsamiau susipažinti su akių ligomis ir jų gydymu, naudokite patogią paiešką svetainėje arba užduokite klausimą specialistui.