Antišoko terapijos principai. Bendrieji antišoko terapijos principai

Pirmaisiais XX amžiaus dešimtmečiais pagrindinė sunkią traumą patyrusių pacientų mirties priežastis pirmiausia buvo trauminis šokas, po Antrojo pasaulinio karo politraumą patyrusių pacientų likimą daugiausia lėmė nuo šoko sukeltos ligos. Korėjos karo metu tai pirmiausia buvo inkstų šokas, vėliau suaugusiųjų šokas plaučių ar kvėpavimo distreso sindromas, o šiais laikais – dauginis organų nepakankamumas. Šie mirties nuo nelaimingų atsitikimų priežasčių pokyčiai, įvykę per pastaruosius 50 metų, yra susiję su medicinos pažanga, pirmiausia su naujomis šoko gydymo galimybėmis, todėl pažangių šalių klinikose pagrindinė mirties priežastis yra atskirų organų ir sistemų nepakankamumas arba dauginis organų nepakankamumas.

Politrauma patyrusių pacientų mirtingumo analizė rodo, kad pagrindinės mirties nuo traumų priežastys buitinėse gydymo įstaigose vis dar yra šokas ir kraujo netekimas, o priemonių, kurių imamasi efektyviam šokui gydyti, nepakanka. Kai kurie pacientai galėjo būti išgelbėti, jei pirmąsias valandas po hospitalizavimo būtų organizuota savalaikė paciento diagnostika ir gydymas.

Pagrindinės mirtingumo priežastys – netinkama antišoko palatos įranga, prastas medicinos personalo mokymas ir darbo organizavimas pirmąją „auksinę valandą“ po hospitalizacijos. Cowley dar 1971 m. apibūdino „Auksinę šoko valandą“ – laikotarpį, reikalingą pirminėms diagnostikos ir gydymo priemonėms. Pirminė diagnozė ir gyvybinių funkcijų stabilizavimas, kaip pradinė priemonė, turėtų būti atliekami per šią valandą, kad būtų išvengta šoko pailgėjimo ir vėlesnių komplikacijų. Tai galima padaryti tik bendradarbiaujant efektyviai specialistų komandai ir kuo trumpesnį gydymo laiką gerai įrengtoje antišoko palatoje.

Šoko palatos visada buvo neatsiejama pažangių karinės medicinos lauko įrenginių dalis, o tai patvirtina šių padalinių svarbą sėkmingam traumų aukų gydymui. Šiuolaikinėse pažangių šalių traumatologijos klinikose itin svarbus ir antišoko kamerų darbo organizavimas (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

Ukrainos medicinos įstaigose, teikiančiose skubią pagalbą, antišoko palatų arba nėra, arba jos prarado savo reikšmę. Net ir greitosios medicinos pagalbos ligoninėse, teikiančiose greitąją medicinos pagalbą visą parą, antišoko palatos neatitinka šiuolaikinių reikalavimų tokiems skyriams.

Kai kurie mūsų specialistai mano, kad tokios palatos nereikalingos, nes sunkios būklės pacientai turėtų būti siunčiami į operacinę ar intensyviosios terapijos skyrių, tačiau tai atmeta galimybę atlikti modernią diagnostiką, kuri tokiais atvejais atliekama primityviai, lygiu. budinčio chirurgo pojūčių. Be to, intensyviosios terapijos skyriuje visada yra daug sunkiai sergančių pacientų, o kito paciento hospitalizavimas ten, ištiktas šoko, neleidžia personalui skirti jam maksimalaus dėmesio.

1. Išsivysčiusiose šalyse kiekvienoje traumatologijos (Unfallchirurgie) klinikoje veikia antišoko palata, skirta šoko būsenos paguldytiesiems, kurių gydytojai sprendžia šiuos uždavinius: Gyvybinių funkcijų išsaugojimas arba atstatymas (širdies ir kraujagyslių sistemos kontrolė). aktyvumas, dirbtinis kvėpavimas, infuzijos ir transfuzijos terapija);

2. Pirminė diagnostika (rentgenografija, kompiuterinė tomografija, sonografija, angiografija, laboratorinė diagnostika);

3. Gelbėjimo operacijų atlikimas (intubacija, pleuros ertmės drenavimas, venesekcija, skubi torakotomija, tracheostomija).

Reikėtų nepamiršti, kad visa veikla gali būti atliekama vienu metu, o tai savo ruožtu kelia specialius reikalavimus anti-šoko kamerai.

Pavyzdžiui, iš 300 pacientų, gydytų Vienos klinikoje Unfallchiruigie 1995-1998 m., krūtinės ląstos rentgenogramos antišoko palatoje buvo atliktas visiems 300 pacientų, sonografija - 259, kompiuterinė kaukolės tomografija - 227, krūtinės ląstos - 120 pacientų. , dubens - 78, pilvo - 119, stuburo - 58, angiografija - 59 pacientai.

Mūsų gydymo įstaigų antišoko palatoje pirminė diagnostika, išskyrus laboratorinę, neįmanoma dėl tinkamos aparatūros trūkumo, todėl diagnostiniams tyrimams sunkiai sergantis pacientas turi būti išvežamas per tuos aukštus ir patalpas, kuriose jo gyvybė. kelias gali baigtis.

Siekdami sumažinti kasdienį mirtingumą nuo traumų, taip pat turime imtis priemonių pagerinti traumų aukų diagnostiką ir gydymą per „pirmą auksinę šoko valandą“, o tai reiškia tobulinti antišoko palatų įrangą ir darbo organizavimą. .

Antišoko palata turėtų būti šalia įėjimo į ligoninę, šalia registracijos zonos ir skubios pagalbos skyriaus, netoli nuo skubios pagalbos operacinės. Tai užtikrina greitą gydymo pradžią ir neleidžia pacientui ilgai keliauti po visą ligoninę. Čia bet kada galima atlikti gaivinimo priemones, prireikus pacientą nuvežti į šalia esančią operacinę, o vėliau vėl tęsti intensyvią terapiją, siekiant stabilizuoti paciento būklę.

Anti-šoko palata yra centrinė patalpa, kuri yra greta pažangios diagnostikos (pvz., rentgeno, kompiuterinės tomografijos) ir specialaus gydymo patalpų. Pačios patalpos plotas turi būti ne mažesnis kaip 30 m2, o aukštis – ne mažesnis kaip 3 m, o sunkiai sužalotas pacientas guli kambario centre ant stovo laisvomis rankomis. Tai būtina, kad vienu metu jį galėtų apžiūrėti keli įvairių specialybių gydytojai. Patalpa turi būti gerai apšviesta ir turėti nepriklausomą temperatūros reguliavimo sistemą arba šildymo elementus. Reikia užtikrinti tinkamą paciento drabužių, vertybių ir biologinių medžiagų turinčių medžiagų laikymą.

Medžiagos ir įranga, reikalingos įvairioms komandos narių procedūroms, turi būti atviroje vietoje, gerai pažymėtos ir laikomos arti tų komandos narių, kuriems jų gali prireikti. Optimali anti-šoko kameros įranga turėtų būti tokia:

1. Rentgeno aparatas, kuriuo bet kuriuo paros metu galima atlikti tyrimą, įskaitant angiografiją ir kateteremolizaciją. Rentgeno aparatas lengvai juda visose plokštumose ir po naudojimo išimamas į nedarbinę padėtį už gaivintojų veiklos zonos, kad netrukdytų jų darbui. Kadangi reikalinga ir diagnostika, ir skubi terapija, bazinėje komplektacijoje taip pat yra pakankamai apsauginių prijuosčių, kurios visada yra po ranka. Asistuodamas pacientui, kiekvienas komandos narys turi dirbti tokioje prijuostėje.

Paciento, patyrusio krūtinės ląstos traumą, rentgeno nuotraukos turi būti atliekamos per pirmąsias 5 minutes; dar prieš atvykstant pacientui, ant stalo antišoko palatoje, į kurią jis patenka, turi gulėti rentgeno juosta.

2. Mobilus ultragarso aparatas yra pastatytas taip, kad jį būtų galima nuvežti pas pacientą. Kitaip nei daugelyje kitų Europos šalių, Vokietijoje dideliuose traumų centruose atliekami ultragarsiniai diagnostiniai traumų tyrimai. Jo privalumas yra tas, kad šis diagnostikos metodas yra įmanomas bet kuriuo metu, net ir anti-šoko palatoje.

Ultragarsinė diagnostika palengvina vienalaikę diagnozę ir visų pirma turi privalumą, kad antišoko palatoje ir operacijos metu galima atlikti pakartotinius tyrimus.

3. Nešiojamas Doplerio ultragarso aparatas su akumuliatoriaus energija. Doplerio echografija taikoma visais atvejais, kai pacientas, patyręs politraumą, neturi pulso. Tai gali būti dėl susilpnėjusio pulso hemoraginio šoko metu arba dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei tai nesudaro vienareikšmio signalo, reikalinga angiografija.

4. Anestezijos aparatas ir monitorius.

5. Siurbimo sistema.

6. Šaldytuvas vaistams ir kraujo saugykla, kurioje turėtų būti daug konservuotų raudonųjų kraujo kūnelių.

7. Termo spinta šildymo tirpalams ir kraujui. Visada turi būti pakankamai šiltų infuzinių tirpalų, reikiamas kiekis kraujo perpylimo sistemų ir kraujo pakaitalų. Kiekvienoje anti-šoko palatoje turi būti šiluminė spintelė, kaip ir šaldytuvas vaistams laikyti.

8. Vežimėlis su visais svarbiausiais vaistais ir viskuo, ko reikia intubacijai. Visi vaistai ir tvarsliava yra lengvai pasiekiamose dėžutėse apsauginėje pakuotėje.

9. Stendas su dėžutėmis vaistams.

10. Veikimo lempa.

11. Kompiuteris turi būti antišoko bloke, nes pacientams, sergantiems TBI, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, reikia periodinių kontrolės tyrimų. Kompiuterinės tomografijos skaitytuvas gali būti šalia antišoko palatos, tačiau tai apsunkina neatidėliotiną diagnozę.

Antišoko kamera turi būti aprūpinta deguonimi, steriliais instrumentais venesekcijai, Bullau drenavimui, poraktinės venos punkcijai, intubacijai, konikotomijai (tracheotomijai), laparocentezei.

Norint veiksmingai gydyti šoką ir užkirsti kelią vėlyvoms komplikacijoms, traumų brigados darbuotojai turi būti apmokyti atlikti pirminę diagnostiką ir gyvybinių funkcijų stabilizavimą per 1 valandą.

Budinčių specialistų komanda sunkiai sužalotą asmenį turėtų pasitikti prie įėjimo į skubios pagalbos skyrių, o pacientą vienu metu, nedubliuodami vienas kito gydo keli gydytojai ir slaugytojai, kuriems turėtų būti parengta pagalbos teikimo metodika. mažiausia smulkmena.

Taigi, siekiant sumažinti kasdienį mirtingumą nuo traumų, būtina atidaryti ir įrengti antišoko palatas šiuolaikiškai, sistemingai apmokyti budinčias komandas priimti sunkius gretutinių sužalojimų patyrusius pacientus ir perkelti juos į horizontalųjį darbo lygmenį. H. Tscherne (1998) rekomenduoja tokį Hanoverio Unfallchiruigie klinikos budinčių specialistų pareigų paskirstymą priimant sunkiai sužalotą traumuotą žmogų.

Atsakingas budintis chirurgas:

1. Apžiūra, diagnostinės sekos nustatymas, krūtinės ląstos, dubens, kaukolės rentgenografijos paskyrimas.

2. Sprendimas dėl konsultacijos, procedūrų kontrolės ir valdymo, tolesnės nuoseklios diagnostikos.

3. Diagnostikos ir gydymo tęsimas, rentgenogramų įvertinimas, operacinės ar intensyviosios terapijos ligoninės informavimas apie pasirengimą paciento priėmimui.

4. Specialistų priežiūra ir vadovavimas atliekant rentgeno tyrimus, sonografiją, kompiuterinę tomografiją, ruošiantis operacijai, atliekant operacijas.

Pirmas budėjimas traumatologas:

1. Venesekcija (didžiosios venos venos), perpylimas 2000 ml Ringerio tirpalo ir 100 ml natrio bikarbonato, kraujo poreikio nustatymas ir užkonservuoto kraujo užsakymas, skubūs tvarsčiai, lūžių mažinimas ir imobilizavimas.

2. Krūtinės ląstos drenažas, pilvo sonografija arba plovimas.

3. Krūtinės ląstos ir pilvo drenažo stebėjimas, kai pradinis hemoglobino kiekis mažesnis nei 8,5 g%, užsakyti 5 vnt. kraujo.

Infuzinės terapijos vykdymas, šlapimo išsiskyrimo kontrolė, kraujotakos palaikymas, operacinės personalo informavimas, pasiruošimas operacijai.

Registratūra:

1. Laboratoriniam tyrimui paimant 35 ml kraujo, kraujo dujos.

2. Kraujotakos kontrolė, visų įvestų kateterių, vaistų, tyrimų fiksavimas, neurologinis tyrimas.

3. Analizės vertės apskaita ir įrašymas. Kraujo dujų analizės atlikimas, visų atliktų veiklų dokumentavimas.

4. Paciento būklės sunkumo nustatymas remiantis tyrimo duomenimis. Paciento dokumentų pildymas.

Antišoko skyriaus gydytoja:

1. Kraujospūdžio, pulso dažnio matavimas ir dokumentacija. Priėmimas ir įvykių, įvykusių prieš atvykstant į kliniką, dokumentavimas.

2. Konsiliumo idėjos iškėlimas, pagalba antišoko terapijoje.

3. Infuzinė terapija, pagalba perpylus kraują.

4. Pagalba antišoko terapijoje, kateterio įvedimas į šlaunies arteriją. Pagalba anesteziologui. Perpilto skysčio tūrio ir iš šlapimo pūslės išsiskyrusio skysčio tūrio registravimas.

Pirmoji slaugytoja:

1. Drabužių nusivilkimas, kaklo ir pečių srities plovimas ir skutimas, kraujo paėmimas, kryžminis kraujo perpylimo patikrinimas.

2. Pagalba atliekant krūtinės drenažą.

3. Trombocitų ir kraujo dujų nustatymas. Laikinų šoko registravimo schemų pildymas.

4. Pokalbis su anesteziologo personalu apie paciento priežiūrą ir būklę per 30 - 60 minučių kraujo perpylimo.

5. Šios veiklos perdavimas anesteziologui.

Antroji budi slaugytoja:

1. Nesant anesteziologo – pagalba nusirengiant drabužius.

2. Infuzinės terapijos atlikimas, manžetės uždėjimas slėgiui matuoti, nuolatinės infuzinės terapijos vykdymas.

4. Ligos istorijos paso dalies pildymas (asmenybių priėmimas), adreso patikslinimas, vertingų daiktų priėmimas, paciento šildymas.

5. Kraujo šildytuvo įjungimas, infuzinės terapijos stebėjimas.

6. Bylos perdavimas anesteziologo personalui.

Anesteziologas:

1. Intubacija, zondo įvedimas į skrandį, kvėpavimo kontrolė, centrinis priėjimas prie venos.

2. Kraujo apytakos kontrolė, fiksavimas.

3. Kvėpavimo, kraujotakos kontrolė.

4. Anti-šoko terapija ir kraujotakos bei šlapimo kiekio įvertinimas.

5. Antišoko terapijos tęsimas, anestezija.

Anesteziologas:

1. Pagalbinė intubacija, infuzinė terapija.

2. Kraujo grupės ir suderinamumo nustatymas, centrinio veninio slėgio matavimas.

3. Šlapinimosi ir kraujo perpylimo protokolas, šilto kraujo paruošimas perpylimui.

4. Lydėjimas ir pagalba.

5. Kraujo šildymas, pagalba perpylimui ir perpylimo atlikimas.

6. Pagalba anestezijos ir antišoko terapijoje, čiužinių paruošimas ir šildymas.

„Unfallchirurgie“ klinikų patirtis parodė, kad antišoko palatos organizavimas ir moderni įranga, personalo darbo perkėlimas į horizontalų lygį leidžia sumažinti mirtingumą nuo traumų.

Anafilaksinis šokas: sunkus alerginės reakcijos pasireiškimas, pavojingas gyvybei.

Anafilaksija- greitai besivystanti alerginė reakcija, kelianti grėsmę gyvybei, dažnai pasireiškianti anafilaksinio šoko forma. Žodžiu, terminas „anafilaksija“ yra išverstas „prieš imunitetą“. Iš graikų kalbos A" - prieš ir profilaktika“ – apsauga ar imunitetas. Šis terminas pirmą kartą paminėtas daugiau nei prieš 4000 metų.

• Anafilaksinių reakcijų atvejų dažnis per metus Europoje yra 1-3 atvejai 10 000 gyventojų, mirštamumas tarp visų sergančiųjų anafilaksija – iki 2 proc.
• Rusijoje 4,4% visų anafilaksinių reakcijų pasireiškia anafilaksiniu šoku.

Kas yra alergenas?

Alergenas yra medžiaga, daugiausia baltymas, sukeliantis alerginę reakciją.
Yra įvairių tipų alergenų:

• Įkvėpus (aeroalergenai) arba tie, kurie į organizmą patenka per kvėpavimo takus (augalų žiedadulkės, pelėsių sporos, namų dulkės ir kt.);
• Maistas (kiaušiniai, medus, riešutai ir kt.);
• Vabzdžių ar vabzdžių alergenai (ypač pavojingi tarakonai, kandys, kandžių musės, vabalai ir kt., alergenai, esantys vabzdžių, pavyzdžiui, bičių, vapsvų, širšių, nuoduose ir seilėse);
• Gyvūnų alergenai (katės, šunys ir kt.);
• Vaistiniai alergenai (antibiotikai, anestetikai ir kt.);
• Profesionalūs alergenai (mediena, grūdų dulkės, nikelio druskos, formaldehidas ir kt.).

Imuniteto būklė alergijos atveju

Imuniteto būklė vaidina lemiamą vaidmenį alerginės reakcijos vystymuisi. Sergant alergijomis, suaktyvėja organizmo imuninė funkcija. Kas pasireiškia per didele reakcija į svetimos medžiagos nurijimą. Tokius imuninės sistemos veikimo sutrikimus sukelia daugybė veiksnių – nuo ​​genetinio polinkio iki aplinkos veiksnių (užterštos ekologijos ir kt.). Nemenką reikšmę sutrikdant imuninės sistemos veiklai turi psichoemociniai konfliktai tiek su kitais žmonėmis, tiek su pačiu savimi. Anot psichosomatikos (medicinos kryptis, tirianti psichologinių veiksnių įtaką ligų vystymuisi), alergija pasireiškia tiems žmonėms, kurie nėra patenkinti savo gyvenimo aplinkybėmis ir neleidžia sau atvirai protestuoti. Jie turi viską ištverti patys. Jie daro tai, ko nenori, verčia save prie nemylimų, bet reikalingų dalykų.

Anafilaksijos vystymosi mechanizmas

Norint suprasti anafilaksinio šoko išsivystymo mechanizmą, būtina atsižvelgti į pagrindinius alerginių reakcijų vystymosi aspektus.

Alerginės reakcijos vystymąsi galima suskirstyti į kelis etapus:

1. Kūno jautrinimas arba alergija. Procesas, kurio metu organizmas tampa labai jautrus medžiagos (alergeno) suvokimui ir, tokiai medžiagai vėl patekus į organizmą, atsiranda alerginė reakcija. Kai alergenas pirmą kartą imuninei sistemai patenka į organizmą, jis atpažįstamas kaip svetima medžiaga ir jam gaminami specifiniai baltymai (imunoglobulinai E, G). Kurie vėliau fiksuojami ant imuninių ląstelių (stiebo ląstelių). Taigi, pasigaminus tokius baltymus, organizmas įsijautrina. Tai yra, jei alergenas vėl pateks į organizmą, įvyks alerginė reakcija. Kūno jautrinimas arba alergija yra imuninės sistemos sutrikimo, kurį sukelia įvairūs veiksniai, rezultatas. Tokie veiksniai gali būti paveldimas polinkis, ilgalaikis kontaktas su alergenu, stresinės situacijos ir kt.
2. Alerginė reakcija. Alergenui antrą kartą patekus į organizmą, jį iš karto pasitinka imuninės ląstelės, kurios jau turi anksti susiformavusius specifinius baltymus (receptorius). Po alergeno kontakto su tokiu receptoriumi iš imuninės ląstelės išsiskiria specialios medžiagos, kurios sukelia alerginę reakciją. Viena iš šių medžiagų yra histaminas – pagrindinė alergijos ir uždegimo medžiaga, sukelianti kraujagyslių išsiplėtimą, niežulį, patinimą, o vėliau ir kvėpavimo nepakankamumą, mažinantį kraujospūdį. Esant anafilaksiniam šokui, tokių medžiagų išsiskyrimas yra didžiulis, o tai labai sutrikdo gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklą. Toks anafilaksinio šoko procesas be savalaikės medicininės intervencijos yra negrįžtamas ir veda į kūno mirtį.

Anafilaksinio šoko rizikos veiksniai

4. Aeroalergenai

• Anafilaksinė reakcija, kai alergenas patenka per kvėpavimo takus, atsiranda labai retai. Tačiau žiedadulkių sezono metu pacientams, kuriems yra didelis jautrumas žiedadulkėms, gali išsivystyti anafilaksija.

5. Vakcinos

• Aprašyti sunkių alerginių reakcijų atsiradimo atvejai įvedus vakcinas nuo gripo, tymų, raudonukės, stabligės, kiaulytės, kokliušo. Daroma prielaida, kad reakcijų išsivystymas yra susijęs su vakcinų komponentais, tokiais kaip želatina, neomicinas.

6. Kraujo perpylimas

• Anafilaksinio šoko priežastis gali būti kraujo perpylimas, tačiau tokios reakcijos pasitaiko labai retai.

• Pratimų sukelta anafilaksija yra reta anafilaksinių reakcijų forma ir būna dviejų formų. Pirmasis, kai anafilaksija atsiranda dėl fizinio aktyvumo ir maisto ar vaistų vartojimo. Antroji forma atsiranda fizinio krūvio metu, nepriklausomai nuo maisto vartojimo.

8. Sisteminė mastocitozė

• Anafilaksija gali būti ypatingos ligos pasireiškimas - sisteminė mastocitozė. Liga, kai organizme gaminasi per daug specifinių imuninių ląstelių (stiebo ląstelių). Tokiose ląstelėse yra daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios gali sukelti alerginę reakciją. Nemažai veiksnių, tokių kaip alkoholis, narkotikai, maistas, bičių įgėlimai, gali sukelti šių medžiagų išsiskyrimą iš ląstelių ir sukelti sunkią anafilaksinę reakciją.

Anafilaksinio šoko simptomai, nuotr

Pirmieji anafilaksijos simptomai dažniausiai pasireiškia po 5–30 minučių po alergeno į veną ar į raumenis patekimo arba po kelių minučių iki 1 valandos, jei alergenas patenka per burną. Kartais anafilaksinis šokas gali išsivystyti per kelias sekundes arba įvykti po kelių valandų (labai retai). Turėtumėte žinoti, kad kuo anksčiau anafilaksinė reakcija prasidės po sąlyčio su alergenu, tuo sunkesnė bus jos eiga.

Ateityje bus įtraukti įvairūs organai ir sistemos:

Organai ir sistemos	Simptomai ir jų aprašymas	Nuotrauka
Oda ir gleivinės	Karščiavimas, niežulys, bėrimai dilgėlinės formos dažnai atsiranda ant šlaunų vidinio paviršiaus, delnų, padų odos. Tačiau bėrimai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Veido, kaklo (lūpų, akių vokų, gerklų) patinimas, lytinių organų ir (arba) apatinių galūnių patinimas. Sparčiai vystantis anafilaksiniam šokui, odos apraiškų gali nebūti arba atsirasti vėliau. 90% anafilaksinių reakcijų lydi dilgėlinė ir edema.
Kvėpavimo sistema	Nosies užgulimas, gleivinės išskyros iš nosies, švokštimas, kosulys, gerklės patinimo pojūtis, pasunkėjęs kvėpavimas, užkimimas. Šie simptomai pasireiškia 50% pacientų, sergančių anafilaksija.
Širdies ir kraujagyslių sistema	Silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinės skausmas, galimas sąmonės netekimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia 30–35% pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku.
Virškinimo trakto	Rijimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, žarnyno spazmai, pilvo skausmas. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia 25-30% pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku.
Centrinė nervų sistema	Galimas galvos skausmas, silpnumas, rūkas prieš akis, traukuliai.

Kokiomis formomis anafilaksinis šokas išsivysto dažniau?

Forma	Vystymo mechanizmas	Išorinės apraiškos
Tipiškas(dažniausias)	Alergenai, patekę į organizmą, sukelia daugybę imuninių procesų, dėl kurių į kraują patenka didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.). Tai daugiausia sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, kraujospūdžio sumažėjimą, spazmus ir kvėpavimo takų patinimą. Pažeidimų sparčiai daugėja ir dėl to keičiasi visų organų ir sistemų darbas. Anafilaksijos pradžioje pacientas jaučia kūno karštį, atsiranda odos bėrimai ir niežulys, galimas kaklo patinimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas sukelia sutrikimus. sąmonė, galimi traukuliai. Slėgio sumažinimas iki 0-10 mm Hg. Visus šiuos simptomus lydi mirties baimė.
Asfiksinė forma (forma, kurioje vyrauja kvėpavimo nepakankamumas)	Esant šiai anafilaksijos formai, išryškėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Alergenui patekus į organizmą, žmogus jaučia nosies užgulimą, kosulį, užkimimą, švokštimą, gerklės tinimą, dusulį. Išsivysto gerklų, bronchų spazmas, plaučių edema, vėliau sustiprėja kvėpavimo nepakankamumas. Jei laiku nesiimama veiksmų, pacientas miršta uždusęs.
Virškinimo trakto forma	Esant šiai formai, pagrindinės anafilaksijos apraiškos bus pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas. Tokios reakcijos pradininkas gali būti niežulys burnos ertmėje, lūpų ir liežuvio patinimas. Slėgis paprastai yra ne mažesnis kaip 70/30 mm Hg.
smegenų forma	Smegenų anafilaksijos formoje ligos pasireiškime vyrauja centrinės nervų sistemos sutrikimai, sutrikusi sąmonė, traukuliai smegenų edemos fone.
Anafilaksija, kurią sukelia fizinis krūvis	Tiek vien fizinis aktyvumas, tiek jo derinys su išankstiniu maisto ar vaistų vartojimu gali sukelti anafilaksinę reakciją iki anafilaksinio šoko. Dažniau pasireiškia niežuliu, karščiavimu, paraudimu, dilgėline, veido, kaklo patinimu, toliau progresuojant, pažeidžiamas virškinimo traktas ir kvėpavimo sistema, atsiranda gerklų edema, smarkiai krenta kraujospūdis.

Kaip nustatyti anafilaksinio šoko sunkumą?

Kriterijus	1 laipsnis	2 laipsnis	3 laipsnis	4 laipsnis
Arterinis spaudimas	30–40 mm Hg žemiau normos (norma 110–120 / 70–90 mm Hg)	90-60/40 mmHg ir žemiau	Sistolinis 60-40 mm Hg, diastolinis gali būti nenustatytas.	neapibrėžtas
Sąmonė	Sąmonė, nerimas, susijaudinimas, mirties baimė.	Apsvaigimas, galimas sąmonės netekimas	Galimas sąmonės netekimas	Staigus sąmonės netekimas
Anti-šoko terapijos poveikis	Gerai	Gerai	Gydymas neveiksmingas	Praktiškai nėra

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

1. Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti pajutus pirmuosius anafilaksinio šoko požymius, turėtų būti iškviesti greitąją pagalbą. Apsvarstykite faktą, kad yra dviejų fazių anafilaksinė reakcija. Kai, pasibaigus pirmajam anafilaksinės reakcijos epizodui, po 1–72 valandų atsiranda antrasis. Tokių reakcijų tikimybė yra 20% visų pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku.
Indikacijos hospitalizuoti: absoliutus, su bet kokio sunkumo anafilaksiniu šoku.

1. Kaip galite padėti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

• Pirmasis žingsnis yra pašalinti alergeno šaltinį. Pavyzdžiui, pašalinkite vabzdžio įgėlimą arba nutraukite vaisto vartojimą.

• Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ir pakeltos kojos.

• Būtina pasitikrinti paciento sąmonę, ar ji atsako į klausimus, ar reaguoja į mechaninį dirginimą.

• Atlaisvinkite kvėpavimo takus. Pasukite galvą į vieną pusę ir pašalinkite iš burnos ertmės gleives, svetimkūnius, ištraukite liežuvį (jei pacientas nesąmoningas). Tada turite įsitikinti, kad pacientas kvėpuoja.

• Jei nėra kvėpavimo ar pulso, pradėkite CPR. Tačiau esant stipriai edemai ir kvėpavimo takų spazmams, plaučių ventiliacija prieš skiriant epinefriną gali būti neveiksminga. Todėl tokiais atvejais naudojamas tik netiesioginis širdies masažas. Jeigu yra pulsas, netiesioginis širdies masažas neatliekamas!

• Esant kritinėms situacijoms, kvėpavimo takams atverti atliekama krikotiroidinio raiščio punkcija arba pjūvis.

Vaistų vartojimas

Trys būtini vaistai, kurie padės išgelbėti jūsų gyvybę!

1. Adrenalinas
2. Hormonai
3. Antihistamininiai vaistai

Pasireiškus pirmiesiems anafilaksijos simptomams, būtina į raumenis suleisti 0,3 ml 0,1 % epinefrino (adrenalino), 60 mg prednizolono arba 8 mg deksametazono, antihistamininių vaistų (suprastino ir kt.).

Preparatai	Kokiais atvejais kreiptis?	Kaip ir kiek įvesti?	efektai
Adrenalinas 1 ampulė - 1 ml-0,1%	Anafilaksija, anafilaksinis šokas, įvairių tipų alerginės reakcijos ir kt.	Anafilaksija: Pajutus pirmuosius anafilaksijos simptomus, reikia skirti adrenalino! Bet kurioje vietoje į raumenis, net per drabužius (geriausia vidurinėje šlaunies dalyje iš išorės arba deltinio raumens). Suaugusiesiems: 0,1% adrenalino tirpalas, 0,3-0,5 ml. Vaikams: 0,1% tirpalas 0,01 mg / kg arba 0,1-0,3 ml. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, po liežuviu galima suleisti 0,5 ml – 0,1 %, tokiu atveju vaistas absorbuojamas daug greičiau. Jei efekto nėra, adrenalino įvedimą galima kartoti kas 5-10-15 minučių, priklausomai nuo paciento būklės. Dėl anafilaksinio šoko: Vartojimo dozės: 3-5 mcg / min, suaugusiam 70-80 kg, norint gauti sudėtingą poveikį. Po vartojimo adrenalinas išlieka kraujyje tik 3-5 minutes. Vaistą geriau leisti tirpale į veną (30-60 lašų per minutę): 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo, praskiesto 0,4 l izotoninio NaCl. Arba 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, praskiesto 0,02 ml izotoninio NaCl ir suleidžiama į veną 0,2-1 ml srovele su 30-60 sekundžių intervalu. Galbūt adrenalino įvedimas tiesiai į trachėją, jei neįmanoma patekti į veną.	Padidina kraujospūdį periferinių kraujagyslių susiaurėjimas. Padidina širdies tūrį didinant širdies veiklos efektyvumą. Pašalina spazmus bronchuose. Slopina viršįtampius alerginę reakciją sukeliančios medžiagos (histaminas ir kt.).
Švirkštas - švirkštimo priemonė (Epirašiklis)- kurių sudėtyje yra vienkartinė adrenalino dozė (0,15-0,3 mg). Rankena sukurta taip, kad būtų patogiau įdėti.			Pamatykite adrenaliną
Švirkšto rašiklis (EpiPen) ​​- vaizdo instrukcija:
Allerjet- adrenalino įvedimo prietaisai, kuriuose yra išsami naudojimo instrukcija.	Anafilaksija, anafilaksinis šokas.	Jis švirkščiamas vieną kartą į vidurinę šlaunies dalį. 20 pav	Pamatykite adrenaliną
Allerjet – vaizdo įrašasnurodymas:
Hormonai(hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas)	Anafilaksija, anafilaksinis šokas. Įvairių tipų alerginės reakcijos.	Hidrokortizonas: 0,1-1 g į veną arba į raumenis. Vaikams 0,01-0,1 g į veną. Deksametazonas (ampulė 1 ml-4 mg):į raumenis 4-32 mg, Esant šokui, 20 mg IV, vėliau 3 mg/kg kas 24 valandas. Tabletės (0,5 mg) iki 10-15 mg per parą. Tabletės: Prednizolonas(5 mg) 4-6 tabletės, ne daugiau kaip 100 mg per parą. Su anafilaksiniu šoku 5 ampulės po 30 mg (150 mg). Jei neįmanoma švirkšti į veną ar į raumenis, ampulės turinį galite išpilti po liežuviu, palaikydami kurį laiką, kol vaistas įsigers. Vaisto poveikis pasireiškia labai greitai, nes vaistas, absorbuojamas per poliežuvines venas, apeina kepenis ir patenka tiesiai į gyvybiškai svarbius organus.	Sustabdykite medžiagų, sukeliančių alergines reakcijas, išsiskyrimą. Pašalinkite uždegimą, patinimą. Pašalinkite bronchų spazmą. Padidinti kraujospūdį. Prisidėti prie širdies darbo gerinimo.
Antihistamininiai vaistai	Įvairių tipų alerginės reakcijos.	Clemastine (Tavegil) - į raumenis, 1 ml - 0,1%; Suprastinas - 2ml-2%; Dimedrolis - 1ml-1%; Kartu vartojant H1 antihistamininius vaistus ir H2 blokatorius, pasireiškia ryškesnis poveikis, pvz., difenhidraminas ir ranitidinas. Pageidautina vartoti į veną. Esant lengvam anafilaksijos kursui, tai įmanoma tablečių pavidalu. H1 - histamino blokatoriai: Loratadinas - 10 mg Cetirizinas - 20 mg Ebastinas 10 mg Suprastinas 50 mg H2-histamino blokatoriai: Famotidinas - 20-40 mg Ranitidinas 150-300 mg	Jie sustabdo alerginę reakciją sukeliančių medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) išsiskyrimą. Pašalinkite patinimą, niežėjimą, paraudimą.
Kvėpavimo takų praeinamumą atkuriantys vaistai (Eufillin, Albuterolis, metaproterolis)	Sunkus bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas.	Eufilinas - 2,4% - 5-10 ml., į veną. Albuterol - į veną 2-5 minutes, 0,25 mg, jei reikia, kartoti kas 15-30 min. Jei neįmanoma leisti į veną, salbutamolis aerozolio pavidalu, inhaliacinis.	Kvėpavimo takų išsiplėtimas (bronchai, bronchioliai);

Kaip užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą esant gerklų edemai?

Tuo atveju, kai dėl viršutinių kvėpavimo takų paburkimo neįmanoma kvėpuoti, o gydymas vaistais nepadėjo arba tiesiog neegzistuoja, reikia atlikti skubią kricotiroidinio (krikotiroidinio) raiščio punkciją (punkciją). Ši manipuliacija padės sutaupyti laiko prieš atvykstant specializuotai medicininei priežiūrai ir išgelbėti gyvybę. Punkcija yra laikina priemonė, galinti užtikrinti pakankamą oro tiekimą į plaučius tik 30–40 minučių.

Technika:

1. Krikotiroidinio raiščio arba membranos apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, judindami pirštą išilgai priekinio kaklo paviršiaus, nustatoma skydliaukės kremzlė (vyrams Adomo obuolys), iškart po juo yra norimas raištis. Žemiau raiščio nustatoma kita kremzlė (krikoidas), ji yra tankaus žiedo pavidalu. Taigi, tarp dviejų kremzlių – skydliaukės ir krikoido – yra erdvė, per kurią galima užtikrinti avarinį oro patekimą į plaučius. Moterims šią erdvę patogiau nustatyti, judant iš apačios į viršų, pirmiausia surandant kriokoidinę kremzlę.

1. Punkcija arba punkcija atliekama su tuo, kas yra po ranka, idealiu atveju tai yra plati pradūrimo adata su troakaru, tačiau kritiniu atveju galite naudoti punkciją su 5-6 adatomis su dideliu tarpu arba padaryti skersinį pjūvį. raištis. Punkcija, pjūvis daromas iš viršaus į apačią 45 laipsnių kampu. Adata įduriama nuo to momento, kai tampa įmanoma į švirkštą įtraukti oro arba pajutus nesėkmę į tuščią vietą, kai adata yra į priekį. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos steriliais instrumentais, jei tokių nėra, sterilizuoti ant ugnies. Punkcijos paviršius turi būti iš anksto apdorotas antiseptiku, alkoholiu.

Vaizdo įrašas:

Gydymas ligoninėje

Hospitalizacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindiniai anafilaksinio šoko gydymo ligoninėje principai:

• Pašalinkite kontaktą su alergenu
• Ūminių kraujotakos, kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos sutrikimų gydymas. Norėdami tai padaryti, į raumenis naudokite 0,2 ml 0,1% adrenalino (adrenalino) su 10–15 minučių intervalu, jei atsako nėra, vaistas suleidžiamas į veną (0,1 mg, praskiedus 1: 1000 iš 10). ml NaCl).
• Biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, kallikreino, bradikinino ir kt.) neutralizavimas ir gamybos sustabdymas. Įvedami gliukokortikoidiniai vaistai (prednizolonas, deksametazonas) ir antihistamininiai vaistai, H1 ir H2 receptorių blokatoriai (suprastinas, ranitidinas ir kt.).
• Kūno detoksikacija ir cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas. Tam įvedami poliugliukino, reopolugliukino, izotoninio NaClb tirpalo ir kt.) tirpalai.
• Pagal indikacijas nuo traukulių skiriami vaistai, šalinantys kvėpavimo takų spazmą (eufilinas, aminofilinas, albuterolis, metaproterolis), prieštraukuliniai vaistai ir kt.
• Gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas, gaivinimas. Dopaminas, 400 mg 500 ml 5% dekstrozės tirpalo, švirkščiamas į veną, naudojamas širdies spaudimui palaikyti ir širdies siurblio funkcijai palaikyti. Jei reikia, pacientas perkeliamas į dirbtinio kvėpavimo aparatą.
• Visiems pacientams, patyrusiems anafilaksinį šoką, rekomenduojama bent 14-21 dieną būti prižiūrint gydytojui, nes gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos komplikacijos.
• Privaloma atlikti bendrą kraujo, šlapimo, EKG analizę.

Anafilaksinio šoko prevencija

• Visada po ranka turėkite reikiamų vaistų. Mokėti naudoti automatinį injektorių adrenalino įvedimui (Epi-pen, Allerjet).
• Stenkitės vengti vabzdžių įkandimų (nedėvėkite ryškių drabužių, nenaudokite kvepalų, nevalgykite prinokusių vaisių lauke).
• Mokykitės teisingai, įvertinkite informaciją apie įsigytų produktų komponentus, kad išvengtumėte sąlyčio su alergenais.
• Jei tenka valgyti ne namuose, pacientas turi įsitikinti, kad induose nėra alergenų.
• Darbe reikia vengti sąlyčio su įkvėptais ir odos alergenais.
• Pacientai, kuriems pasireiškė sunki anafilaksinė reakcija, neturėtų vartoti beta adrenoblokatorių ir, jei reikia, juos pakeisti kitos grupės vaistais.
• Atliekant diagnostinius tyrimus su radioaktyviomis medžiagomis, būtina iš anksto skirti prednizolono arba deksametazono, difenhidramino, ranitidino

Anafilaksinis šokas (pagal TLK metus – kodas T78.2) – greita generalizuota alerginė reakcija, kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei ir gali išsivystyti per kelias sekundes.

Svarbu! Nepaisant to, kad bendras anafilaksinio šoko mirtingumas neviršija 1%, sunkios formos atveju jis siekia 90%, nesant skubios pagalbos pirmosiomis minutėmis.

Anafilaksinis šokas – labai pavojinga alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei.

Todėl ši tema turėtų būti išsamiai nagrinėjama. Paprastai anafilaksinės reakcijos išsivysto po antrosios ar vėlesnės sąveikos su tam tikra medžiaga. Tai yra, po vieno kontakto su alergenu jis dažniausiai nepasirodo.

Bendrieji simptomai

Anafilaksinio šoko išsivystymas gali užtrukti 4-5 valandas, tačiau kai kuriais atvejais kritinė būklė atsiranda praėjus sekundėms po kontakto su alergenu. Formuojantis šoko reakcijai jokio vaidmens neturi nei medžiagos kiekis, nei kaip ji pateko į organizmą. Net ir dėl sąlyčio su alergeno mikrodozėmis gali išsivystyti anafilaksija. Tačiau jei alergeno yra dideliais kiekiais, tai, žinoma, prisideda prie situacijos pablogėjimo.

Pirmasis ir svarbiausias simptomas, leidžiantis įtarti anafilaksiją, yra aštrus, stiprus skausmas įkandimo ar injekcijos vietoje. Jei alergenas vartojamas per burną, skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje ir hipochondrijoje.

Papildomi anafilaksinio šoko klinikos vystymosi požymiai yra:

• didelis audinių patinimas sąlyčio su alergenu srityje;

Anafilaksinio šoko pasekmės – edema

• odos niežėjimas palaipsniui plinta visame kūne;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• odos blyškumas, lūpų ir galūnių cianozė;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
• kliedesiniai sutrikimai, mirties baimė;
• vartojant per burną – laisvos išmatos, pykinimas, burnos gleivinės patinimas, vėmimas, viduriavimas, liežuvio patinimas;
• pablogėjęs regėjimas ir klausa;
• gerklų ir bronchų spazmas, dėl kurio nukentėjusysis pradeda dusti;
• alpimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai.

Priežastys

Anafilaksinis šokas išsivysto veikiant daugeliui skirtingų veiksnių, iš kurių pagrindiniai išvardyti žemiau:

• maisto produktai

1. Kvapiųjų medžiagų priedai: konservantai, nemažai dažiklių, skonio ir aromato stiprikliai (bisulfitai, agaras, tartrazinas, mononatrio glutamatas);
2. Šokoladas, riešutai, kava, vynas (įskaitant šampaną);
3. Vaisiai: citrusiniai vaisiai, obuoliai, braškės, bananai, džiovinti vaisiai, uogos;
4. Jūros gėrybės: krevetės, krabai, austrės, vėžiai, omarai, skumbrė, tunas;
5. Baltymai: pieno produktai, jautiena, kiaušiniai;
6. Grūdai: ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai, rečiau – ryžiai, kukurūzai;
7. Daržovės: salierai, raudoni pomidorai, bulvės, morkos.

Anafilaksinis šokas gali atsirasti net valgant daržoves, pavyzdžiui, raudonus pomidorus ar morkas.

• Medicininiai preparatai

1. Antibakterinis: penicilino ir cefalosporinų serijos, taip pat sulfonamidai ir fluorokvinolonai;
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai: paracetamolis, analginas, amidopirinas;
3. Hormoniniai vaistai: progesteronas, insulinas, oksitocinas;
4. Kontrastinės medžiagos: baris, jodo turintys preparatai;
5. Vakcinos: nuo tuberkuliozės, nuo hepatito, nuo gripo;
6. Serumai: nuo stabligės, pasiutligės ir difterijos;
7. Raumenis atpalaiduojantys vaistai: norkuronas, sukcinilcholinas, trakriumas;
8. Fermentai: chimotripsinas, streptokinazė, pepsinas;
9. Kraujo pakaitalai: albuminas, reopoligliukinas, poligliukinas, stabizolis, refortanas;
10. Lateksas: vienkartinės pirštinės, instrumentai, kateteriai.

Patarimas! Vaikų anafilaksinis šokas, kuris dar net neįvykęs, bet teoriškai gali išsivystyti, kartais tampa tikra „siaubo istorija“ tėvams. Dėl šios priežasties jie visais įmanomais (ir dažnai neįsivaizduojamais) būdais stengiasi apsaugoti vaiką nuo „galimų alergenų“. Tačiau to daryti nereikėtų, nes kūdikio imuninė sistema tam, kad normaliai formuotųsi, gyvenime turi susidurti su įvairiomis medžiagomis ir medžiagomis, kurios mus supa.

Nepaisant to, nebus įmanoma pasislėpti nuo visų pavojų, tačiau labai lengva pakenkti kūdikiui perdėta priežiūra. Atminkite, kad viskas yra saikingai!

Nereikėtų iš anksto apsaugoti vaiko nuo visų galimų alergenų, nes tai gali tik pakenkti kūdikiui.

• Augalai

1. Augalai: kiaulpienės, ambrozija, sofos žolė, pelynas, dilgėlės, quinoa;
2. Lapuočiai: tuopos, liepos, beržai, klevai, lazdynai, uosiai;
3. Gėlės: lelijos, rožė, kardeliai, orchidėja, ramunės, gvazdikai;
4. Spygliuočiai: eglė, pušis, maumedis, eglė;
5. Žemės ūkio augalai: saulėgrąžos, garstyčios, apyniai, šalavijas, ricinos pupelės, dobilai.

• Gyvūnai

1. Helmintai: pinworms, apvaliosios kirmėlės, whipworms, trichinella;
2. Kandantys vabzdžiai: vapsvos, širšės, bitės, skruzdėlės, uodai, utėlės, blusos, blakės, erkės; taip pat tarakonai ir musės;
3. Naminiai gyvūnai: katės, šunys, triušiai, žiurkėnai, jūrų kiaulytės (odos ar vilnos gabaliukai); taip pat papūgų, ančių, vištų, balandžių, žąsų plunksnos ir pūkai.

Patogenezė

Patologija vyksta trimis nuosekliais formavimosi etapais:

• Imunologinis – po alergeno kontakto su imuninėmis ląstelėmis išsiskiria Ig E ir Ig G – specifiniai antikūnai. Jie sukelia masinį uždegiminių veiksnių (histamino, prostaglandinų ir kitų) išsiskyrimą. Antikūnai sukelia masinį uždegiminių veiksnių (histamino, prostaglandinų ir kitų) išsiskyrimą;
• Patocheminiai - uždegimo veiksniai plinta per audinius ir organus, kur provokuoja jų darbo pažeidimus;
• Patofiziologinis - normalaus organų ir audinių funkcionavimo pažeidimas gali būti labai išreikštas iki ūminės širdies nepakankamumo formos susidarymo ir net kai kuriais atvejais - širdies sustojimo.

Anafilaksinis šokas vaikams ir suaugusiems pasireiškia tais pačiais simptomais ir klasifikuojamas:

• Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo:

1. Kraujospūdis - sumažintas iki 90/60;
2. Sąmonės netekimas – galimas trumpas sinkopė;
3. Terapijos poveikis yra lengvai išgydomas;
4. Pirmtakų laikotarpis yra maždaug. (paraudimas, niežulys, bėrimas (dilgėlinė), viso kūno deginimo pojūtis, užkimimas ir balso praradimas kartu su gerklų edema, skirtingos lokalizacijos Kvinkės edema).

Nukentėjusysis sugeba apibūdinti savo būklę, skundžiasi: galvos svaigimu, dideliu silpnumu, krūtinės skausmu, galvos skausmu, regėjimo praradimu, oro trūkumu, spengimu ausyse, mirties baime, lūpų, pirštų, liežuvio tirpimu; taip pat apatinės nugaros ir pilvo skausmas. Išreikštas veido odos blyškumas arba cianozė. Kai kurie patiria bronchų spazmą – sunku iškvėpti, per atstumą girdimas švokštimas. Kai kuriais atvejais atsiranda vėmimas, viduriavimas ir nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis. Pulsas sriegiuotas, padažnėjęs pulsas, duslūs širdies garsai.

Lengvos formos anafilaksinio šoko metu žmogus gali netekti sąmonės.

1. AKS – sumažintas iki 60/40;
2. Sąmonės netekimas – apie minutę;
3. Terapijos poveikis vėluoja, reikalingas stebėjimas;
4. Pirmtakų laikotarpis yra apie 2-5 minutes. (galvos svaigimas, odos blyškumas, dilgėlinė, bendras silpnumas, nerimas, skausmas širdyje, baimė, vėmimas, angioedema, uždusimas, lipnus šaltas prakaitas, lūpų cianozė, išsiplėtę vyzdžiai, dažnai nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis).
5. Kai kuriais atvejais išsivysto traukuliai – tonizuojantys ir kloniniai, tada nukentėjusysis praranda sąmonę. Siūlomas pulsas, tachikardija ar bradikardija, duslūs širdies garsai. Retais atvejais išsivysto kraujavimas: iš nosies, virškinimo trakto, gimdos.

Sunki eiga (piktybinė, žaibinė)

1. AD: visai neapibrėžta;
2. Sąmonės netekimas: daugiau nei 30 minučių;
3. Terapijos rezultatai: nėra;
4. pranašų laikotarpis; sekundžių reikalas. Auka neturi laiko skųstis kilusiais pojūčiais, labai greitai praranda sąmonę. Skubi pagalba šio tipo anafilaksinio šoko atveju turi būti skubi, kitaip mirtis neišvengiama. Nukentėjusysis yra ryškus blyškumas, iš burnos išsiskiria putojanti medžiaga, ant kaktos matomi dideli prakaito lašai, pastebima difuzinė odos cianozė, išsiplėtę vyzdžiai, būdingi traukuliai - tonizuojantys ir kloniški, kvėpavimas pailgintu. iškvėpimas yra švokštimas. Pulsas panašus į siūlą, iš tikrųjų nėra apčiuopiamas, širdies garsai negirdimi.

Pasikartojanti arba užsitęsusi eiga, kuriai būdingi pasikartojantys anafilaksijos epizodai, atsiranda, kai alergenas toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

• Pagal klinikines formas:

1. Asfikta – nukentėjusiajam vyrauja bronchų spazmo reiškinys ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai (pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, užkimimas), dažnai išsivysto Kvinkės edema (gerklos gali išsipūsti iki visiško fiziologinio kvėpavimo negalimumo);
2. Pilvo – vyrauja pilvo skausmas, panašus į esant ūminiam apendicitui, taip pat perforuota skrandžio opa. Šie pojūčiai atsiranda dėl žarnyno sienelės lygiųjų raumenų spazmų. Būdingas vėmimas ir viduriavimas;
3. Smegenų - išsivysto smegenų ir jų membranų patinimas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu ir vėmimu, kuris nesuteikia palengvėjimo, taip pat stuporo ar komos būsenomis;
4. Hemodinamika – pirmiausia atsiranda skausmas širdies srityje, panašus į ištikus infarktą, taip pat itin staigus kraujospūdžio kritimas.
5. Apibendrintas (arba tipiškas) - stebimas daugeliu atvejų ir pasireiškia ligos simptomų kompleksu.

Diagnostika

Visi veiksmai anafilaksinio šoko atveju, įskaitant diagnozę, turi būti atliekami kuo greičiau, kad pagalba būtų suteikta laiku. Juk paciento gyvenimo prognozė tiesiogiai priklausys nuo to, kaip greitai jam bus suteikta pirmoji ir vėlesnė medicininė pagalba.

Pastaba! Anafilaksinis šokas yra simptomų kompleksas, kurį dažnai galima supainioti su kitomis ligomis, todėl išsamus anamnezės rinkimas bus svarbiausias veiksnys diagnozuojant!

Laboratorinių tyrimų metu nustatomi:

• Klinikiniame kraujo tyrime:

1. anemija (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas),
2. leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas),
3. eozinofilija (padidėjęs eozinofilų skaičius).

Po pirmųjų požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją!

• Atliekant biocheminį kraujo tyrimą:

1. padidėjęs kepenų fermentų (AST, ALT), bilirubino, šarminės fosfatazės kiekis;
2. inkstų parametrų (kreatinino ir šlapalo) padidėjimas;

• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma rodo intersticinę plaučių edemą.
• ELISA aptinka specifinius Ig E ir Ig G.

Patarimas! Jei pacientui, patyrusiam anafilaksinį šoką, bus sunku atsakyti, po kurio jis tapo „blogas“, jam reikės apsilankyti pas alergologą, kad jis paskirtų alergijos tyrimus.

Gydymas

Pirmoji pagalba ištikus anafilaksiniam šokui (pirmoji pagalba) turėtų būti teikiama taip:

• Neleiskite alergenui patekti į nukentėjusiojo organizmą – uždėkite įkandimą spaudžiamuoju tvarsčiu, pašalinkite vabzdžio įgėlimą, pritvirtinkite ledo maišelį prie injekcijos ar įkandimo vietos ir pan.;
• Iškvieskite greitąją pagalbą (idealiu atveju šiuos veiksmus atlikite lygiagrečiai);
• Nukentėjusįjį paguldykite ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pvz., paklokite voleliu susuktą antklodę);

Svarbu! Nebūtina nukentėjusiojo galvos guldyti ant pagalvės, nes dėl to sumažėja smegenų aprūpinimas krauju. Rekomenduojama išimti dantų protezus.

• Pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo.
• Pasirūpinti grynu oru patalpoje (atviri langai ir durys);
• Pajuskite pulsą, patikrinkite spontanišką kvėpavimą (prie burnos pritvirtinkite veidrodį). Pulsas pirmiausia tikrinamas riešo srityje, vėliau (jei jo nėra) – arterijų (miego, šlaunikaulio) srityje.
• Jei pulsas (ar kvėpavimas) neaptinkamas, pereikite prie vadinamojo netiesioginio širdies masažo - tam reikia uždaryti tiesias rankas į užraktą ir įdėti jas tarp apatinio ir vidurinio aukos krūtinkaulio trečdalių. Pakaitomis 15 staigių spaudimų ir 2 intensyvūs įkvėpimai į aukos nosį arba burną (principas „nuo 2 iki 15“). Jei veiklą vykdo tik vienas asmuo, elkitės pagal principą „nuo 1 iki 4“.

Anafilaksinio šoko atveju negalima padėti nukentėjusiojo galvos ant pagalvės - tai sumažins smegenų aprūpinimą krauju.

Kartokite šias manipuliacijas be pertraukų, kol pasirodys pulsas ir kvėpavimas arba kol atvyks greitoji pagalba.

Svarbu! Jei auka yra vaikas iki vienerių metų, spaudžiama dviem pirštais (antruoju ir trečiuoju), o spaudimo dažnis turėtų svyruoti nuo 80 iki 100 vienetų / min. Vyresni vaikai turėtų atlikti šią manipuliaciją vienos rankos delnu.

Slaugytojos ir gydytojo veiksmai palengvinant anafilaksinį šoką yra šie:

• Gyvybinių funkcijų kontrolė – kraujospūdis, pulsas, EKG, prisotinimas deguonimi;
• Kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė – burnos valymas nuo vėmimo, trigubas apatinio žandikaulio ištraukimo priėmimas (Safara), trachėjos intubacija;

Pastaba! Esant stipriai edemai ir balso aparato spazmui, nurodoma konikotomija (atlieka gydytojas arba paramedikas – gerklos perpjaunamos tarp kriokoido ir skydliaukės kremzlių) arba tracheotomija (griežtai medicinos įstaigoje);

• 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo įvedimas 1 ml kiekiu (atskiestas natrio chloridu iki 10 ml ir, jei žinoma alergeno įvedimo vieta - įkandimas ar injekcija) - jis susmulkinamas po oda);
• Įvedimas (į / į arba po liežuviu) 3-5 ml Adrenalino tirpalo;
• Likusio adrenalino tirpalo, ištirpinto 200 ml natrio chlorido, įvedimas (lašinamas, į veną, kontroliuojamas kraujospūdis);

Svarbu! Slaugytoja turėtų atsiminti, kad kai slėgis jau yra normos ribose, adrenalino į veną vartojimas sustabdomas.

• Anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas apima, be kita ko, gliukokortikosteroidų (deksametazono, prednizolono) įvedimą;

Anafilaksinį šoką patyręs pacientas yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo

• Įvadas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu 5-10 ml 2,4% Eufillin tirpalo;
• Antihistamininių vaistų įvedimas - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Pastaba! Suleidžiami antihistamininiai vaistai nuo anafilaksinio šoko, o tada pacientas pereina prie tablečių formų.

• 40% drėkinto deguonies įkvėpimas (4-7 l/min.);
• Siekiant išvengti tolesnio kraujo persiskirstymo ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo susidarymo - įvedant / įvedant koloidinius (Gelofusin, Neoplasmagel) ir kristaloidinius (Plasmalit, Ringerio, Ringerio laktato, Sterofundino) tirpalus;
• Diuretikų (nurodytų palengvinti plaučių ir smegenų edemą - Furosemidas, Torasemidas, Manitolis) įvedimas.
• Prieštraukulinių vaistų paskyrimas esant smegenų ligos formai (10-15 ml 25% magnio sulfato ir raminamieji vaistai - Relanium, Sibazon, GHB).

Pastaba! Hormoniniai vaistai ir histamino blokatoriai padeda sumažinti alergijos apraiškas per pirmąsias tris dienas. Tačiau dar dvi savaites pacientui reikia tęsti desensibilizuojantį gydymą.

Pašalinus ūminius simptomus, gydytojas paskirs paciento gydymą reanimacijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Komplikacijos ir jų gydymas

Anafilaksinis šokas dažniausiai nepraeina be pėdsakų.

Palengvėjus kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, pacientui gali išlikti keletas simptomų:

• vangumas, vangumas, silpnumas, pykinimas, galvos skausmai - vartojami nootropiniai vaistai (Piracetamas, Citicoline), vazoaktyvūs vaistai (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• sąnarių, raumenų, pilvo skausmas (naudojami analgetikai ir antispazminiai vaistai - No-shpa, Ibuprofenas);
• karščiavimas ir šaltkrėtis (jei reikia, juos stabdo karščiavimą mažinantys vaistai – Nurofenas);
• dusulys, širdies skausmas – rekomenduojama vartoti kardiotrofinius preparatus (ATP, Riboxin), nitratus (Nitrogliceriną, Isoketą), antihipoksinius vaistus (Mexidol, Tiotriazoline);
• užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) – sustabdomas ilgai vartojant vazopresinius vaistus: Mezatoną, Adrenaliną, Dopaminą, Norepinefriną;
• infiltratai sąlyčio su alergenu vietoje – lokaliai skiriami hormoniniai tepalai (Hidrokortizonas, Prednizolonas), rezorbcinį poveikį turintys tepalai ir geliai (Troxevasin, Lyoton, Heparin tepalas).

Ilgalaikis paciento stebėjimas po anafilaksinio šoko yra privalomas, nes kai kuriems asmenims gali išsivystyti vėlyvos komplikacijos, kurias reikia gydyti:

• neuritas;
• hepatitas
• vestibulopatija;
• pasikartojanti dilgėlinė;
• alerginis miokarditas;
• difuzinis nervų ląstelių pažeidimas (gali sukelti paciento mirtį);
• glomerulonefritas;
• angioedema;
• bronchų astma.

Svarbu! Pakartotinai kontaktuojant su alergenu, pacientui gali išsivystyti sisteminės autoimuninės ligos: SRV, mazginis periarteritas.

Prevencija

• Pirminė prevencija yra skirta užkirsti kelią sąlyčiui su alergenu:

1. atsikratyti žalingų įpročių;
2. vaistų ir medicinos produktų gamybos kontrolė;
3. kova su cheminių medžiagų išmetimu į aplinką;
4. draudimas naudoti kai kuriuos maisto priedus (bisulfitus, tartraziną, mononatrio glutamatą);
5. kovoti su nekontroliuojamu gydytojų išrašymu daugelio vaistų.

• Antrinė prevencija užtikrina ankstyvą diagnozę ir atitinkamai savalaikį gydymą:

1. alerginio rinito gydymas,
2. egzemos terapija;
3. atopinio dermatito gydymas,
4. polinozės gydymas,
5. atlikti alergologinius tyrimus;
6. išsamus istorijos surinkimas;
7. medicininės kortelės ar ligos istorijos tituliniame puslapyje įrašymas netoleruojamų vaistų pavadinimų;
8. jautrumo vaistams testų atlikimas prieš skiriant i/v arba i/m;
9. stebėjimas po injekcijos (nuo 30 min.).

• Tretinė prevencija apsaugo nuo atkryčių:

1. kasdienis dušas;
2. reguliarus šlapias valymas;
3. vėdinimas;
4. perteklinių minkštų baldų, žaislų išvežimas;
5. maisto kontrolė;
6. dėvėti kaukę ir akinius alergenų žydėjimo metu.

Medicinos darbuotojai taip pat turi laikytis kelių taisyklių:

Gydydami anafilaksinį šoką patyrusį pacientą, sveikatos priežiūros specialistai, skirdami vaistus, turėtų atsižvelgti į paciento amžių.

• atidžiai rinkti anamnezę;
• neskirkite nereikalingų vaistų, nepamirškite apie jų suderinamumą ir kryžmines reakcijas;
• vengti kartu vartoti vaistus;
• skiriant vaistus atsižvelgti į paciento amžių;
• vengti naudoti Procaine kaip antibiotikų skiediklį;
• pacientams, kuriems yra buvę alergijų likus 3-5 dienoms iki paskirto vaisto vartojimo ir prieš pat 30 minučių iki jo vartojimo – primygtinai rekomenduojame vartoti antihistamininius vaistus (Semprex, Claritin, Telfast). Taip pat nurodomas kalcio ir kortikosteroidų vartojimas;
• Kad būtų patogiau uždėti turniketą ištikus šokui, pirmoji injekcija (1/10 įprastos dozės) turi būti atliekama į viršutinę peties dalį. Atsiradus patologiniams simptomams, užtepkite tvirtą žnyplę ant injekcijos vietos, kol pulsavimas žemiau žnyplės nustos, o injekcijos vietą pradurkite Adrenalino tirpalu, užtepkite šaltu;
• kontroliuoti injekcijų vietas;
• aprūpinti procedūrų kabinetus su antišokiniais pirmosios pagalbos vaistinukais ir lentelėmis su informacija apie kryžmines alergines reakcijas vartojant įvairius vaistus;
• neįtraukti pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku, palatomis prie manipuliavimo patalpų, taip pat prie palatų, kuriose gydymui naudojami alergenai;
• medicininiuose dokumentuose nurodyti informaciją apie polinkį į alergiją;
• po išrašymo nukreipti pacientus pas specialistus į gyvenamąją vietą, stebėti jų registraciją ambulatorijoje.

Visas antišoko pirmosios pagalbos rinkinys pagal SanPiN standartus:

• Preparatai:

1. Adrenalino hidrochloridas, amp., 10 vnt., 0,1% tirpalas;
2. Prednizolonas, amp., 10 vnt.;
3. Dimedrolis, amp., 10 vnt., 1% tirpalas;
4. Eufilinas, amp., 10 vnt., 2,4% tirpalas;
5. Natrio chloridas, buteliukas, 2 vnt. 400 ml, 0,9% tirpalas;
6. Reopoligliukinas, buteliukas, 2 vnt. 400 ml;
7. Medicininis alkoholis, tirpalas 70%.

• Eksploatacinės medžiagos:

1. 2 IV infuzinės sistemos;
2. sterilūs švirkštai, 5 vnt. kiekviena rūšis - 5, 10 ir 20 ml;
3. pirštinės, 2 poros;
4. Tourniquet medicinos;
5. alkoholio servetėlės;
6. sterili vata - 1 pakuotė;
7. venų kateteris.

Pirmosios pagalbos vaistinėlė pateikiama su instrukcijomis.

Patarimas! Taip įrengta pirmosios pagalbos vaistinėlė turėtų būti ne tik gydymo įstaigose, bet ir namuose pacientams, kuriems yra pasunkėjęs paveldimumas ar polinkis į alergiją.

Antišoko terapijos ir gaivinimo traumų atveju pagrindai

Trauminio šoko ir su juo susijusių galutinių būklių gydymą kartais nulemia ne tiek veiksmingų antišoko priemonių prieinamumas, kurių paprastai pakanka, bet dažnas poreikis suteikti pagalbą nukentėjusiesiems itin sunkiomis ir neįprastomis sąlygomis (gatvė, gamyba). , butas ir kt.). Nepaisant to, nepaisant to, kas buvo pasakyta, visada reikia stengtis, kad antišoko terapija ir gaivinimas būtų atliekami aukščiausiu šiuolaikiniu lygiu. Tam, visų pirma, ypač svarbu parinkti tokias priemones ir priemones, kurios būtų techniškai prieinamiausios ir savo įtaka nukentėjusiojo organizmui turėtų greitesnį ir efektyviausią poveikį.

Visų pirma, manome, kad būtina pasilikti ties kai kuriais prieštaringais klausimais, susijusiais su trauminio šoko gydymo problema. Tad ypač iki šiol tebevyksta diskusijos apie tai, kiek reikėtų individualizuoti trauminio šoko gydymą, atsižvelgiant į traumos vietą ir sunkumą, traumų derinį, nukentėjusiojo amžių ir kt.

Iš dalies jau nagrinėjome tokio pobūdžio klausimus, tačiau vis dėlto manome, kad naudinga dar kartą pabrėžti, kad metodologiškai nėra visiškai teisinga kalbėti apie trauminio šoko ir įvairių traumų derinį. Apie tokią situaciją būtų galima kalbėti tik tuo atveju, jei sužalojimai ir trauminis šokas vystytųsi vienas nuo kito, t. y. būtų visiškai nepriklausomi. Tiesą sakant, trauminis šokas nėra savarankiška liga, o tik vienas iš sunkiausių trauminės ligos eigos variantų. Tačiau kadangi skirtingi pažeidimų mechanizmai ir lokalizacijos klinikiniai požymiai toli gražu nėra vienodi, taktinis manevringumas (tam tikras diagnostinių ir terapinių priemonių individualizavimas) neabejotinai yra būtinas.

Taigi, pavyzdžiui, esant smegenų šokui, be įprastos antišoko terapijos, dažnai nurodoma ultragarsinė echolokacija, dekompresinė kraniotomija su epi- ir subdurinių hematomų ištuštėjimu, smegenų skysčio sistemos iškrovimas juosmens punkcija, kaukolės smegenų hipotermija ir kt. chirurginės intervencijos į šlapimo takus, cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumo šalinimas, kova su antrine žarnyno disfunkcija ir kt.. Su širdies sumušimais-EKG, terapija panaši į miokardo infarkto. Esant ūminiam kraujo netekimui – kraujo netekimo kiekio nustatymas, aktyvi kova su anemija ir kt.

Kalbant apie atitinkamo taktinio sprendimo priėmimą kiekvienu konkrečiu atveju, tai tampa įmanoma tik praėjus santykinai reikšmingam laiko tarpui po pirminės apžiūros ir jau atliekamų gaivinimo priemonių fone. Tuo pačiu reikia pažymėti, kad individualus gydymo principas yra idealus, tačiau antišoko terapijos ir gaivinimo sąlygomis, ypač pirmosiomis valandomis priešligoninėje stadijoje, jau nekalbant apie masinių traumų atvejus, jis neprieinamas. Taigi, aptariant individualių terapinių sprendimų galimybę trauminio šoko ir galutinėse būsenose, pirmiausia reikėtų atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo traumos momento, įvykio vietą ir taktinę situaciją. Taigi greitosios medicinos pagalbos komandos pagalbos teikimo sąlygomis pavieniais trauminio šoko atvejais gydomasis manevringumas yra daug platesnis nei masinių traumų ir ryškaus jėgų bei medicinos pagalbos priemonių trūkumo atveju. Tačiau net ir pirmuoju atveju, pačioje pagalbos aukai organizavimo pradžioje, individualizuoti terapijos praktiškai neįmanoma, nes tam reikia papildomos pakankamai išsamios informacijos, kuriai surinkti gali prireikti didelių ir visiškai nepriimtinų laiko investicijų. .

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, manome, kad pradedant teikti medicininę pagalbą trauminio šoko būsenos nukentėjusiems asmenims, reikia teikti pirmenybę gerai žinomoms standartizuotoms terapinėms priemonėms ir, jau vykstant intensyviam gydymui, atlikti tam tikrus koregavimus. informacija tampa prieinama.

Kadangi šoko sunkumą galima nustatyti kliniškai, tam tikras terapinių medžiagų standartizavimas, atsižvelgiant į šoko fazę ir sunkumą, tampa iš esmės įmanomas.

Lengviau sunku individualizuoti taktinių ir medicininių klausimų sprendimą, atsižvelgiant į aukų amžių. Tik reikia atsiminti, kad vaikams vienkartines vaistinių medžiagų dozes reikia atitinkamai sumažinti kelis kartus. Vyresniems nei 60 metų asmenims gydymą reikia pradėti nuo pusės dozės ir tik tada, jei reikia, ją didinti.

Taip pat akivaizdu, kad antišoko terapijos apimtis lemia esamų anatominių pažeidimų lokalizacija ir pobūdis bei šoko sunkumas. Be to, laikas, praėjęs nuo traumos ar šoko pradžios, neturėtų turėti įtakos terapinių priemonių apimtims. Kalbant apie antišoko priemonių veiksmingumą, jis neabejotinai yra tiesiogiai susijęs su sugaišto laiko kiekiu, nes lengvas šokas su neracionaliu elgesiu ir laiko praradimu gali virsti sunkiu, o stiprų šoką pakeis agonija ir skausmas. klinikinė mirtis. Vadinasi, kuo sunkesnis ligonis, tuo sunkiau jį ištraukti iš šoko, tuo pavojingesnis laiko praradimas – tuo didesnė tikimybė, kad vystysis ne tik funkciniai, bet ir negrįžtami morfologiniai gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pokyčiai.

Refleksinio skausmo šoko gydymo schema pateikta 10 lentelėje.

Žemiau pateikiama krūtinės ląstos (pleuropulmoninio) šoko gydymo schema

1. Kaklo, krūtinės ir pilvo išlaisvinimas nuo sutraukiančių drabužių, suteikiant prieigą prie gryno oro

2. Žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais

3. Vaistų kompleksas: viduje 0,02 g oksilidino (0,3 g andaksino), 0,025 g promedolio, 0,25 g analgino ir 0,05 g difenhidramino

4. Tarpšonkaulinės ir vagosimpatinės novokaino blokados

5. Pleuros ertmių punkcija arba drenažas su tempimo pneumotoraksu

6. Deguonies įkvėpimas

7. Į veną suleidžiama 60 ml 40 % gliukozės tirpalo + 3 vnt. insulino, 1 ml 1% difenhidramino tirpalo, 2 ml kordiamino, 2 ml 2% promedolio tirpalo, 1 ml 0,1% atropino tirpalo, 1 ml vitaminų PP, Bi, B6, 5 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties, 10 ml 2 4% aminofilino tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

8. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija, esant kvėpavimo nepakankamumui - tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija

9. Su progresuojančiu hemotoraksu ir įtampos pneumotoraksu – torakotomija.

Pagrindinė smegenų šoko gydymo schema yra tokia.

1. Griežtas lovos režimas.

2. Užsitęsusi kaukolės smegenų hipotermija.

3. Oksilidinas 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g ir difenhidraminas 0,05 g per burną (nesant sąmonės, galima leisti į raumenis).

4. Kordiamino 2 ml, 10 % kofeino tirpalo 1 ml injekcija po oda.

5. a) Esant hipertenziniam sindromui - 10 % kalcio chlorido tirpalo 10 ml, 40 % gliukozės tirpalo 40-60 ml, 2,4 % aminofilino tirpalo 5-10 ml, 10 % manitolio tirpalo iki 300 ml, injekcija į raumenis. 25% magnio sulfato tirpalas 5 ml, 1% vikasol tirpalas 1 ml. b) esant hipotenziniam sindromui, į veną leisti izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo iki 500-1000 ml, hidrokortizono 25 mg.

6. Spinalinės punkcijos – medicininės ir diagnostinės.

7. Esant kvėpavimo nepakankamumui – tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija.

8. Antibakterinė terapija – plataus spektro antibiotikai.

9. Chirurginis žaizdų gydymas ir revizija, dekompresinė kraniotomija, kaulų fragmentų, svetimkūnių šalinimas ir kt.

Pastaba. Teikiant pirmąją medicininę, savitarpio pagalbą ir savitarpio pagalbą, tik pastraipos. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTEZIJA IR REANIMACIJA MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPUOSE, 1984 m.

Antišoko terapija

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Iš pradžių šokas buvo vadinamas sunkiu sužalojimu, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija ir kitais homeostazės sutrikimais. Tačiau šiuo metu klinikinėje praktikoje, be trauminio šoko, išskiriami ir kiti tipai – hemoraginis, nudegimas, žnyplinis, kardiogeninis šokas ir kt. Traumos, sukeliančios šoką, priežastys yra įvairios – kraujavimas, nudegimai, suspaudimo sindromas [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutovas A. N., 1967 m. Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardavėjus, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Apie šoko eigos sunkumą sprendžiama ne tik pagal kraujospūdžio lygį ir pulso dažnį, bet ir centrinės bei periferinės hemodinamikos duomenis – širdies insulto ir minutės tūrį, cirkuliuojančio kraujo tūrį, bendrą periferinį pasipriešinimą. Rūgščių-šarmų būsenos ir kraujo elektrolitų sudėties rodikliai taip pat rodo smūgio sunkumą. Tačiau masiškai priimant aukas, sužalojimo ir šoko sunkumo požymiai, kuriuos galima nustatyti, matyt, bus kraujospūdžio lygis, širdies susitraukimų dažnis, odos spalva ir matomos gleivinės. Aukos elgesio tinkamumas leis spręsti apie jo centrinės nervų sistemos funkcinę būklę.

Intensyviosios terapijos apimtis visų pirma priklauso nuo jos įgyvendinimo sąlygų ir pirmiausia siekiama išlaikyti patenkinamą hemodinamikos lygį. Žmogaus organizmas jautriausiai reaguoja į cirkuliuojančio kraujo ir, svarbiausia, plazmos praradimą. 30% plazmos praradimas yra labai svarbus ir sukelia labai sunkų

hemodinamikos sutrikimai. Trauminį, hemoraginį ir nudegimo šoką lydi cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, todėl jį reikia greitai papildyti infuzinės terapijos pagalba. Plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimas į veną leidžia laikinai papildyti cirkuliuojančio skysčio tūrį, padidinti kraujospūdį ir pagerinti vidaus organų bei periferinių audinių perfuzijos sąlygas.

Infuzija šoko metu turi būti atliekama vienu metu 2-3 venomis greitu tempu. Kuo mažesnis arterinio ir centrinio veninio spaudimo lygis, tuo greičiau reikia atlikti infuzinę terapiją. Esant žemam arteriniam ir aukštam centriniam veniniam spaudimui, rodančiam dešiniojo skilvelio nepakankamumą, reikia pradėti nuo širdies nepakankamumo gydymo vaistais (intraveninis kalcio chlorido, strofantino ir lašelinio adrenalino skiedimas 1:200). Be plazmą pakeičiančių vaistų, į veną leidžiamas kraujas ar kraujo produktai (jei įmanoma), elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimams koreguoti tirpalai, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą stimuliuojantys vaistai.

Antišoko terapijos tinkamumą kontroliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pašalinus priežastį, dėl kurios išsivystė šoko reakcija (kraujavimas, skausmas ir kt.), Infuzijos terapija pakankamu kiekiu padidina ir stabilizuoja kraujospūdžio lygį, sumažina pulso dažnį ir pagerina periferinę kraujotaką. . Kovos su šoku prognozė pirmiausia priklauso nuo galimybės pašalinti pagrindinę jo vystymosi priežastį.

Klinikinės šoko ypatybės. Politrauma, kai kartu su stipriu skausmu netenkama daug kraujo, išsivysto trauminis šokas - trauminės ligos variantas [Rozhinsky M. M. ir kt., 1979]. Šoko sunkumas priklauso ir nuo daugybės kitų priežasčių – dujų apykaitos sutrikimų patyrus krūtinės ląstą, centrinės nervų sistemos pažeidimo patyrus galvos smegenų traumą, netekus kraujo ir kt.

Be trauminio šoko, pažeidimo vietoje gana dažnai gali atsirasti nudegimų ir hemoraginis šokas, kuriame vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai su staigiu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Autorius

pagal srauto stiprumą išskiria 4 smūgio laipsnius [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. šoko laipsnis – kraujospūdis sumažėja

1. 20 mmHg Art. lyginant su originalu (per 90-100 mm Hg. Art.) Pulso dažnis padidėja 15 - 20 dūžių per minutę. Sąmonė yra aiški, tačiau pastebimas motorinis neramumas ir odos blyškumas.

1. šoko laipsnis yra kraujospūdžio sumažėjimas iki 75-80 mm Hg. Art., pulso dažnis 120-130 dūžių per minutę. Aštrus odos blyškumas, motorinis neramumas arba tam tikras vangumas, dusulys.
2. šoko laipsnis - kraujospūdis per 60-65 mm Hg. Art., sunku išmatuoti ant radialinės arterijos. Pulsas iki 150 dūžių per minutę. Odos ir matomų gleivinių cianozė. Šaltas prakaitas, netinkamas elgesys, dusulys – iki 40-50 kvėpavimo ciklų per minutę.
3. laipsnis (galinis) - sąmonės nėra, kraujospūdis - 30-40 mm Hg. Art. * nustatomas sunkiai, pulsas iki 170-180 dūžių per minutę. Kvėpavimo ritmo pažeidimas.

Antišoko terapija turėtų būti daugiakomponentė ir skirta:

1. patologinių skausmo impulsų slopinimas vietinės anestezijos pagalba, novokaino blokados, analgezija pentranu ar trilenu, analgetikų skyrimas;
2. viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė ir palaikymas bei spontaninio kvėpavimo ar mechaninės ventiliacijos atstatymas;
3. greitas kraujo netekimo kompensavimas į veną leidžiant kraują ir plazmą pakeičiančius vaistus (dekstrano, kristaloidų tirpalus).

Anti-šoko priemonių, ypač kovos su hipovolemija, veiksmingumas taip pat priklauso nuo savalaikio kraujavimo sustabdymo.

Medicininės evakuacijos stadijose šoko eigos sunkumą galima spręsti pagal tokius gana prieinamus klinikinius požymius kaip kraujospūdžio lygis, pulso dažnis, sąmonė ir aukos elgesio tinkamumas.

Sustabdykite kraujavimą. Kraujavimas atsiranda dėl sužalojimų, pažeidžiančių arterines ar venines kraujagysles, su atvirais ir uždarais žmogaus raumenų ir kaulų sistemos lūžiais. Yra žinoma, kad kartu su blauzdos ar šlaunikaulio kaulų lūžiu

duoda kraujo netekimas iki 1,5-2 litrų tūrio, o dubens kaulų lūžis - iki 3 litrų. Natūralu, kad dėl kraujo netekimo greitai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis ir padažnėja pulsas.

Esant išoriniam kraujavimui, savipagalba ir savitarpio pagalba turėtų būti siekiama laikinai sustabdyti kraujavimą, paspaudus pažeistą arteriją pirštu.

Kraujavimą iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių galima laikinai sustabdyti uždėjus žnyplę virš traumos vietos. Žygulys uždedamas taip stipriai, kad pulsacija periferinėje arterijoje nenustatyta. Atkreipkite dėmesį į turniketo uždėjimo laiką. Jei per 2 valandas neįmanoma galutinai sustabdyti kraujavimo, žnyplė nuimama

1. 5 min, naudojant kitus laikino sustabdymo būdus.

Laikinas veninio kraujavimo sustabdymas gali būti pasiektas sandariai supakavus kraujavimo vietą sterilia medžiaga ir uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Tačiau spaudimo tvarsčio uždėjimas yra neveiksmingas, jei pažeidžiamos arterijų kraujagyslės. Kraujavimą taip pat galima sustabdyti suspaudžiant kraujuojančias kraujagysles ir surišant jas raiščiais. Laikiną kraujavimo sustabdymą atlieka sanitarinių komandų darbuotojai, esantys pažeidimo vietoje. Pirmosios pagalbos skyriuje (OPM) atliekamas galutinis išorinio kraujavimo sustabdymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo palaikymas. Nukraujavusiam nukentėjusiajam patekus į APM ar gydymo įstaigą, nustatomas apytikslis netekto kraujo kiekis, vadovaujantis kraujospūdžio lygiu, pulso dažniu, odos spalva, hemoglobinu ir hematokritu.

Blyški oda, greitas pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas kraujavimo metu rodo didelį kraujo netekimą. Įrodyta, kad kraujospūdžio sumažėjimas 20-30 mm Hg. Art. susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu 25%, o slėgio sumažėjimu 50-60 mm Hg. Art. - su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu ties V3. Toks ryškus kraujospūdžio ir kraujo tūrio sumažėjimas kelia realų pavojų aukos gyvybei ir reikalauja skubių priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai palaikyti bei atstatyti.

Infuzinės terapijos tūris, ml

Sumažėjęs kraujospūdis 20-30 mm Hg. st (I-II šoko laipsnis)

Poliglikzhin -400 Ringerio tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas - 500

Sumažėjęs kraujospūdis 30

(II-III šoko laipsnis)

Poligliucinas - 400 Reopoligliukinas - 400 Ringerio tirpalas arba laktazolis - 500 5% gliukozės tirpalas - 500 Vienos grupės kraujas arba plazma - 250

5% natrio bikarbonato tirpalas - 500 \% kalio tirpalas-150

Sumažėjęs kraujospūdis 50 ar daugiau mm Hg. Art. (Ligos - IV šoko laipsnis)

Poliglukinas - 800 Reopoligliukinas - 800-1200 Ringerio tirpalas-1000 Laktazolio tirpalas-1000 5% gliukozės tirpalas-g-1000-2000

5% natrio bikarbonato tirpalas - 500-750 Vienos grupės kraujas arba plazma - 1000 ar daugiau \% kalio tirpalo - 300-500

Nustatyti intraveninį tirpalų perpylimą punkcija į venas arba jas kateterizuojant, kas yra geriau. Venos pradurtos didelio vidinio skersmens (1-1,5 mm) adatomis. Esant žemam kraujospūdžiui ir sugriuvusioms venoms APM, atliekama venesekcija įvedant plastikinius kateterius. Kateterių įvedimas į periferines venas

toliau vežant aukas iš APM į ligoninę priemiestyje, tęsti intraveninį tirpalų ir preparatų skyrimą.

Norint papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, greitai lašeliais ar srovelėmis, priklausomai nuo šoko sunkumo, į veną perpilama nuo 1,5 iki 6 litrų tirpalų, atsižvelgiant į miokardo būklę, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo buvimą ar nebuvimą, kurio požymis yra centrinio veninio spaudimo padidėjimas. Jei centrinio veninio spaudimo išmatuoti neįmanoma, tai įvertinama pagal jungo venų būklę. Ištinusios, patinusios venos yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymosi simptomas. Prieš pradedant transfuzijos terapiją, ją reikia pašalinti vaistais (adrenalino lašeliniu, kalcio chloridu ir kt. – žr. aukščiau). Esant žemam centriniam veniniam slėgiui, transfuzijos terapija atliekama priklausomai nuo arterinio slėgio lygio. Siūlome tokią hipovoleminio šoko infuzinės terapijos schemą (7 lentelė).

Kuo žemesnis kraujospūdis, tuo greičiau

1. - 3 venos) ir dideliais kiekiais būtina atlikti infuzinę terapiją plazmą pakeičiančiais vaistais. Jei leidžia taktinė ir medicininė situacija, pageidautina perpilti donoro kraują.

Atliekant OPM, imamasi priemonių galutinai sustabdyti išorinį kraujavimą: kraujuojančių kraujagyslių perrišimas žaizdoje arba visoje. Į veną leidžiami širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą palaikantys vaistai - širdies glikozidai, koncentruoti gliukozės tirpalai su insulinu, 200-250 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo, kompensuojant metabolinės acidozės bazių trūkumą (žr. III skyrių).

Esant nestabiliam kraujospūdžio lygiui, į veną suleidžiama 1-2 ml mezatono, norepinefrino, adrenalino, praskiesto 250-500 ml 5% gliukozės tirpalu arba Ringerio tirpalu. Šių vaistų perpylimą visada reikia pradėti nuo adrenalino, nes jis kartu stimuliuoja širdies veiklą ir sutraukia periferines kraujagysles. Jei hipotenziją iš karto pradedate gydyti mezatonu ar norepinefrinu, tada, esant miokardo silpnumui, poveikis gali būti neigiamas, nes šie vaistai daugiausia sutraukia kraujagysles ir taip padidina širdies apkrovą.

Į veną leidžiamas 10% kalcio chlorido tirpalas

Taip, tai taip pat skatina širdies raumens veiklą, didina kraujospūdį.

Infuzinės terapijos metodai. Bet kokios etiologijos šoko būsenos pacientams infuzinė terapija atliekama 2-3 dienas ar ilgiau. Šiuo tikslu pageidautina kateterizuoti periferines arba centrines venas.

Venesekcija. Priemonės venesekcijai: skalpelis, 2 spaustukai, adatos laikiklis su adata, 3-4 šilko arba ketguto ligatūros, 4-5 sterilios servetėlės,

1. 4 sterilūs marlės rutuliukai. Pageidautina turėti „kraujagyslines“ žirkles, sterilų rankšluostį ar vystyklą chirurginiam laukui apriboti, sterilų poraktinės venos kateterį, kurio vidinis skersmuo nuo 1 iki 1,4 mm.

Veikimo technika: paskirstykite didžiausią

periferinės venos – alkūnėje (v. cephalic a, v. basilica), anatominėje snuffbox arba priekiniame kulkšnių paviršiuje. Venos projekcijos sritis apdorojama jodu ir alkoholiu. Operacijos laukas iš visų pusių uždengiamas steriliu rankšluosčiu arba servetėlėmis. Ypatingomis sąlygomis, nesant galimybių, venesekcija gali būti atliekama nesilaikant sterilumo arba minimaliai laikantis jo. Taikant vietinę nejautrą 0,25% novokaino tirpalu (5-6 ml), skalpeliu daromas 2-3 cm ilgio odos pjūvis skersine kryptimi ištrauktos venos projekcijos atžvilgiu. Su spaustuku poodinis audinys bukais sluoksniuojamas virš venos ir izoliuojamas 1-2 cm atstumu nuo aplinkinių audinių, stengiantis nepažeisti plonosios venos sienelės. Tada po pasirinkta vena dedamas spaustukas ir ištraukiamos dvi ligatūros. Viršutinė (proksimalinė) ištempiama ir jos pagalba vena pakeliama keliais milimetrais, apatinė (distalinė) surišama. Venos sienelė įpjaunama žirklėmis arba skalpeliu, kad į skylę būtų galima įdurti adatą su dideliu vidiniu spindžiu arba plastikinį kateterį, kurio vidinis skersmuo yra nuo 1 iki 1,4 mm. Adatą ar kateterį įdėjus į venos spindį, ant jų užrišama antra (proksimalinė, viršutinė) ligatūra. Ant odos uždedamos 2-3 šilko siūlės. Adatos ar kateterio kaniulė prie odos tvirtinama atskiru siūlu ir papildomai lipnios juostos juostelėmis. Tada uždėkite aseptinį tvarstį.

Periferinių venų kateterizacija pagal Seldingerį. Kateterizavimo technika: apatiniame peties trečdalyje uždedamas žnyplė ir punktyrinė linija

kubitalinės duobės arba kitos dilbio venos gerai kontūruotos. Per adatos spindį venoje pervedamas 10-12 cm ilgio meškerė, tada adata išimama iš venos ir ant venoje palikto meškerės uždedamas kateteris. Kateteris (vidinis skersmuo

1. -1,4 mm) atliekama išilgai žvejybos linijos į veną. Linija pašalinama, o venoje likęs kateteris su siūlu ir lipnios juostos juostelėmis pritvirtinamas prie dilbio odos, o po to prijungiamas prie intraveninės tirpalų infuzijos sistemos.

Reikėtų prisiminti, kad per didelis kateterio judėjimas širdies link yra pavojingas, nes jis gali patekti į dešiniojo prieširdžio ertmę. Tokiais atvejais kartais kateterio galiuku galima pažeisti ploną dešiniojo prieširdžio sienelę, todėl numatomą kateterio ilgį reikia nustatyti iš anksto, pritvirtinant jį prie nukentėjusiojo dilbio ir peties taip, kad galas pasiekia viršutinės tuščiosios venos susidarymo vietą. Vidinis dešiniojo raktikaulio kraštas gali būti atskaitos taškas.

Infuzinė terapija taip pat gali būti atliekama į arteriją arba į kaulinę.

Kraujo injekcija į arteriją yra skirta galutinėms būklėms ir užsitęsusiai hipotenzijai. Izoliuokite radialinę arba užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Kraujas suleidžiamas į širdį esant 180-200 mm Hg slėgiui. Art.

Intrakaulinis vaistų vartojimas yra skirtas, jei neįmanoma pradurti stuburo venų, esant dideliems nudegimams. Sutrumpinta Alaus adata įsmeigta į klubo sparną, kulkšnį. Tirpalai, įskaitant kraują, kraujo pakaitalai, vaistai, leidžiami įprastu intraveninių infuzijų greičiu.

Antišoko terapija. Patofiziologinė kūno reakcija, stebima šoko metu, yra audinių perfuzijos pažeidimas. Otsuggl ne i t medvilnės gydymas pacientams, patyrusiems trauminį ir (emorrijos ichesknm šokas greitai veda prie teisinės baigties. Klinikiniai šoko požymiai – laipsniškai mažėjantis sistolinis kraujospūdis, kuris sunkiais atvejais nukrenta žemiau 80-60 mm Hg. lipnus prakaitas, pakitimai neuropsichinėje būsenoje (supainiojusi sąmonė, koma), kuri atitinka encefalopatijos, oligoanurijos sampratą.

Pacientų, sergančių, gydymas turi prasidėti nedelsiant ligoninės skubios pagalbos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Norint pasiekti greitą intensyvios terapijos efektą, būtina vienu metu kateterizuoti 2-3 centrines venas: poraktinę (vsubclavia), jungo (vjugularis), šlaunikaulio (v.femoralis). Būtinų skysčių įvedimui į veną sistemų skaičių lemia būtinybė nedelsiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai yra itin svarbi skubi priemonė kompleksiškai gydant šoką.

Intraveninis lašelinis tirpalų, kurie skiriasi chemine sudėtimi, molekuline mase ir veikimo kryptimi, injekcijos į skirtingas šoko patogenezės dalis yra pagrindinė intensyvios kompleksinės traumos terapijos dalis. Intraveninė fiziologinio tirpalo, koloidinių kraujo pakaitalų, gliukozės tirpalų (5-10% ir 20%), šviežiai šaldytos plazmos, vaistų, aminorūgščių mišinių infuzija, atliekama visą parą, padeda atkurti pilną audinių ir organų perfuziją, padidinti deguonies suvartojimą audinių, koreguoti pagrindinius homeostazės rodiklius, toksinių medžiagų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš sužaloto paciento organizmo.

Siekiant ištaisyti atsiradusius homeostazės sutrikimus, hipovolemiją, hipoproteinemiją, anemiją, įvairius kraujo pakaitalai. Tai apima skysčius, kurie, suleidžiami į veną, gali iš dalies atlikti kraujo funkciją [Mokeev I.N.,

1998]. Pažymėtina, kad kraują pakeičiančios terpės nėra deguonies nešiotojai, todėl pakeičia ne kraują, o plazmą. Tuo remdamiesi kai kurie mokslininkai siūlo juos vadinti ne kraujo pakaitalais, o alternatyvomis.

Pagal funkcinę paskirtį kraujo pakaitalai skirstomi į šias grupes.

• Hemodinaminio (antišoko) veikimo kraujo pakaitalai: poligliucinas, reopoligliucinas, reomakrodeksas, želatinolis, poliferis. Pagrindinė reologiškai aktyvios terpės skyrimo indikacija yra šokas (trauminis, hemoraginis, septinis).
• Tirpalai, kurių pagrindinė paskirtis – organizmo detoksikacija, ypač būtini esant pūlingam apsinuodijimui. Šiuo metu jau sukaupta patirtis naudojant gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan ir kt.
• Preparatai, naudojami parenterinei mitybai. Tai daugiausia baltymų hidrolizatai (aminopeptidas, aminokrovinas, kazeino hidrolizatas) ir aminorūgščių mišiniai (neframinas, aminonas, poliaminas, moriaminas, azonutrilas, alvezinas ir kt.). Azoto turintys vaistai vartojami esant hipoalbuminemijai, siekiant koreguoti baltymų apykaitos sutrikimus, taip pat pagerinti reparacinius procesus pooperaciniu laikotarpiu.

Bendroje parenterinės mitybos ir detoksikacijos infuzinės terapijos schemoje plačiai naudojami angliavandeniai (gliukozė, fruktozė). Gliukozės tirpalai yra prieinamiausias energijos šaltinis pacientams, patyrusiems sunkią gretutinę traumą, ir tuo pačiu pasižymi labai plačiu farmakoterapinio aktyvumo spektru. Gliukozės tirpalai skiriami detoksikacijai, hemodiliucijai, hipovolemijai ir dehidratacijai koreguoti.

Gliukozė neturi hemodinaminio poveikio, nes greitai pasišalina iš kraujotakos. Todėl 5-10% ir 20% gliukozės tirpalai naudojami kartu su reologiškai aktyviomis terpėmis esant traumoms, komplikuotoms šoku.

Kristaloidiniai druskos tirpalai: dizolis, trisolis, izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas

Šiai grupei taip pat priklauso vandens-elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų būsenos korektoriai: laktozolis, trisaminas, Ringerio laktatas, Hartmano tirpalas, taip pat osmodiuretikai manitolis (15%) ir sorbitolis (20%).

Jei pacientas turi išsivystė šokas dėl kraujo netekimo geriausias gydymas yra viso kraujo perpylimas. Jei dėl sumažėjusio plazmos tūrio organizme, pavyzdžiui, dehidratacijos metu, išsivystė šokas, tinkamų fiziologinių tirpalų skyrimas gali būti apsaugos nuo šoko priemonė.

Visas kraujas ne visada prieinamas, ypač karinio lauko sąlygomis. Tokiais atvejais visas kraujas gali būti pakeistas plazmos perpylimu, kaip dėl to padidėja kraujo tūris ir atkuriama hemodinamika. Plazma negali atkurti normalaus hematokrito, tačiau esant pakankamam širdies tūriui, žmogaus organizmas gali atlaikyti hematokrito sumažėjimą maždaug 2 kartus, kol nepasireiškia nepageidaujamos komplikacijos. Taigi skubios pagalbos atveju gydant hemoraginį šoką, taip pat bet kokios kitos kilmės hipovoleminį šoką, patartina naudoti plazmą, o ne visą kraują.

Kartais kraujo plazma taip pat neprieinamas. Tokiais atvejais naudojami įvairūs plazmos pakaitalai, kurie atlieka tas pačias hemodinamines funkcijas kaip ir plazma. Vienas iš jų yra dekstrano tirpalas.

Dekstrano tirpalas kaip plazmos pakaitalas. Pagrindinis reikalavimas tirpalui, kuris pakeičia plazmą, yra tas, kad tirpalas liktų kraujyje ir nebūtų filtruojamas per kapiliarines poras į intersticinę erdvę. Be to, tirpalas neturi būti toksiškas, jame turi būti reikiamų elektrolitų, kad nebūtų sutrikdyta tarpląstelinio skysčio elektrolitų sudėtis organizme.

Sprendimas pakeisti plazma, turi būti didelės molekulinės masės medžiagų, kurios sukuria koloidinį-osmosinį (onkotinį) slėgį. Tik tada jis ilgai išliks kraujyje. Viena iš šiuos reikalavimus atitinkančių medžiagų yra dekstranas (specialiai sukurtas polisacharidas, susidedantis iš gliukozės molekulių). Dekstraną sintetina tam tikros bakterijų rūšys. Pramoninei gamybai naudojamas bakterijų kultūros auginimo būdas, o tam tikros bakterijų augimo sąlygos prisideda prie reikiamos molekulinės masės dekstrano sintezės. Tam tikro dydžio dekstrano molekulės nepraeina per kapiliaro sienelės poras, todėl gali pakeisti plazmos baltymus, kurie sukuria koloidinį osmosinį slėgį.
Išgrynintas dekstranas yra tokio mažo toksiškumo medžiaga, kad ji laikoma patikimu plazmos pakaitalu kompensuojant skysčių trūkumą organizme.

Simpatomimetikai šoko metu

Simpatomimetikai vadinami vaistais, atkuriančiais simpatinės stimuliacijos poveikį. Tai apima norepinefriną, epinefriną, taip pat daugybę ilgalaikio veikimo vaistų.

Dviem atvejais ypač būtinas šoko išsivystymas. Pirma, su neurogeniniu šoku, kurio metu simpatinė sistema yra giliai nuslopinta. Simpatomimetikų įvedimas kompensuoja simpatinių nervų centrų aktyvumo sumažėjimą ir gali visiškai atstatyti kraujotakos sistemos funkcijas.

Antra, simpatomimetiniai agentai būtinas anafilaksinio šoko gydymui, kurio vystyme pagrindinį vaidmenį vaidina histamino perteklius. Simpatomimetikai turi vazokonstrikcinį poveikį, priešingai nei histamino kraujagysles plečiantis poveikis. Taigi, norepinefrinas ir kiti simpatomimetikai dažnai gelbsti šoko ligonių gyvybes.

Kitoje pusėje, simpatomimetinių vaistų vartojimas hemoraginio šoko atveju dažniausiai yra netinkamas. Hemoraginį šoką lydi maksimalus simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas, taip pat didelio kiekio adrenalino ir norepinefrino cirkuliacija kraujyje. Šiuo atveju simpatomimetinių vaistų įvedimas nesuteikia papildomo teigiamo poveikio.

Terapinis poveikis kūno padėties pokyčiai („galva žemiau nei kojos“). Jei šoko metu spaudimas smarkiai nukrenta, ypač hemoraginio ar neurogeninio šoko atveju, būtina pakeisti paciento kūno padėtį, kad galva būtų žemiau nei kojos bent 30 cm.Tai žymiai padidina veninį kraujo grįžimą į širdis ir, atitinkamai, širdies išstūmimas. Padėtis žemyn galva yra pirmasis ir būtinas žingsnis gydant daugelio tipų šoką.

deguonies terapija. Kadangi pagrindinis žalingas veiksnys šoko metu yra per mažas deguonies tiekimas į audinius, daugeliu atvejų kvėpavimas grynu deguonimi turi teigiamą poveikį pacientams.

Tačiau labai dažnai teigiamas deguonies terapijos poveikis pasirodo daug mažiau nei tikėtasi, nes daugeliu atvejų, kai išsivysto šokas, problema yra ne kraujo deguonies tiekimo plaučiuose pažeidimas, o deguonies pernešimo krauju pažeidimas po deguonies.

Gliukokortikoidų vartojimas(antinksčių žievės hormonai, kontroliuojantys angliavandenių apykaitą). Gliukokortikoidai dažnai skiriami pacientams, patyrusiems sunkų šoką dėl šių priežasčių: (1) empiriškai įrodyta, kad gliukokortikoidai dažnai padidina širdies susitraukimo jėgą vėlesnėse šoko stadijose; (2) gliukokortikoidai stabilizuoja lizosomų būklę audinių ląstelėse ir taip užkerta kelią lizosomų fermentų išsiskyrimui į citoplazmą ir jų tolesniam ląstelių struktūrų sunaikinimui; (3) gliukokortikoidai palaiko gliukozės metabolizmą labai pažeistose audinių ląstelėse.