Kraujo tiekimas plaučiuose vyksta per dvi kraujagyslių sistemas.
- 1. Į plaučius veninis kraujas patenka iš plaučių arterijų, t.y. iš plaučių kraujotakos. Plaučių arterijos šakos, lydinčios bronchų medį, pasiekia alveolių pagrindą, kur sudaro siauros kilpos alveolių kapiliarinį tinklą. Alveolių kapiliaruose, kurių skersmuo svyruoja 5-7 mikronų ribose, eritrocitai išsidėstę viena eile, todėl susidaro optimalios sąlygos dujų mainams tarp eritrocitų hemoglobino ir alveolių oro. Alveolių kapiliarai susijungia į pokapiliarines venules, kurios sudaro plaučių venų sistemą, per kurią deguonies prisotintas kraujas grįžta į širdį.
- 2. Bronchų arterijos, aa. vronchiales (iš pars thoracica aortae descendens), sudarančios antrąją, tikrai arterinę sistemą, maitina bronchus ir plaučių parenchimą arteriniu krauju. Įsiskverbusios į bronchų sienelę, jos išsišakoja ir savo poodinėje membranoje bei gleivinėje suformuoja arterinius rezginius. Pokapiliarinės venulės, daugiausia kilusios iš bronchų, susijungia į mažas venas, iš kurių susidaro priekinės ir užpakalinės bronchų venos. Mažųjų bronchų lygyje arteriovenulinės anastomozės yra tarp bronchų ir plaučių arterijų sistemų. Dėl to veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių vyksta to paties pavadinimo venomis v.azygos (hemyazygos).
Plaučių limfinė sistema susideda iš paviršinių ir gilių limfinių kapiliarų ir kraujagyslių tinklų. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje. Gilusis tinklas yra plaučių skilčių viduje, tarpskilvelinėse pertvarose, išsidėsčiusiose aplink plaučių kraujagysles ir bronchus. Pačiuose bronchuose limfagyslės sudaro du anastomizuojančius rezginius: vienas yra gleivinėje, kitas – poodinėje membranoje. Limfos nutekėjimas iš plaučių atliekamas nodi lymphoidei tracheobronchiales, bronchopulmonales, mediastinales posteriors et anteriores, supraclaviculares.
Inervaciją daugiausia atlieka simpatiniai ir parasimpatiniai, taip pat stuburo nervai:
- 1. Aferentinę inervaciją užtikrina:
- n.phrenicus iš plexus cervicalis (visceralinė pleura);
- rr.bronchiales iš krūtinės l.vagus (bronchų medžio gleivinės);
- 2. Simpatinė inervacija teikiama iš ganglia thoracica truncus sympathicus išilgai arterijų, kurios kraujagyslizuoja organą;
- 3. Parasimpatinę inervaciją užtikrina rr.bronchiales n.vagi.
- 7. Su amžiumi susiję pokyčiai. Regeneracija
Pogimdyminiu laikotarpiu kvėpavimo sistemoje vyksta dideli pokyčiai, susiję su dujų apykaitos pradžia ir kitomis funkcijomis, perrišus naujagimio virkštelę.
Vaikystėje ir paauglystėje palaipsniui didėja plaučių kvėpavimo paviršius, elastinės skaidulos organo stromoje, ypač fizinio krūvio (sporto, fizinio darbo) metu. Bendras plaučių alveolių skaičius žmogui paauglystėje ir jauname amžiuje padidėja apie 10 kartų. Atitinkamai keičiasi ir kvėpavimo paviršiaus plotas. Tačiau santykinis kvėpavimo paviršiaus dydis mažėja su amžiumi. Po 50-60 metų išauga plaučių jungiamojo audinio stroma, bronchų sienelėje, ypač hilarinėse, nusėda druskos. Visa tai lemia plaučių judėjimo apribojimą ir pagrindinės dujų mainų funkcijos sumažėjimą.
Regeneracija. Fiziologinė kvėpavimo organų regeneracija intensyviausiai vyksta gleivinėje dėl prastai specializuotų ląstelių. Pašalinus organo dalį, jo atstatymas ataugant praktiškai neįvyksta. Atlikus dalinę pulmonektomiją likusiame plautyje, stebima kompensacinė hipertrofija, padidėjus alveolių tūriui ir vėlesniam alveolių pertvarų struktūrinių komponentų dauginimuisi. Tuo pačiu metu plečiasi mikrocirkuliacinės lovos kraujagyslės, užtikrinančios trofizmą ir kvėpavimą.
Cirkuliacija plaučiuose. Dėl dujų mainų funkcijos plaučiai gauna
ne tik arterinio, bet ir veninio kraujo. Pastarasis teka per šakas
plaučių arterija, kurių kiekviena patenka į atitinkamo plaučių vartus ir
paskui dalijasi pagal bronchų išsišakojimą. Mažiausios plaučių šakelės
arterijos sudaro kapiliarų tinklą, kuris supina alveoles (kvėpavimo
kapiliarai). Atšakomis į plaučių kapiliarus teka veninis kraujas
plaučių arterija, patenka į osmosinius mainus (dujų mainus) su esančiu
alveoles su oru: išleidžia į alveoles savo anglies dvideginį ir gauna mainais
deguonies. Kapiliarai sudaro venas, kuriose yra daug kraujo
deguonies (arterijų), o tada formuojasi didesni veniniai kamienai.
Pastarieji toliau susilieja į v. pulmonales.
Arterinis kraujas į plaučius atnešamas išilgai rr. bronchiales (iš aortos, aa.
intercostales posteriores ir a. porakčiai). Jie maitina bronchų sienelę ir plaučius
audinys Iš kapiliarų tinklo, kurį sudaro šių arterijų šakos,
pridėti vv. bronchiales, iš dalies patenka į v. azygos et hemiazygos ir
iš dalies – į v. pulmonales. Taigi, plaučių ir bronchų venų sistemos
anastomuoti vienas su kitu.
Plaučiuose yra įterptos paviršinės limfagyslės
gilus pleuros sluoksnis ir gilus, intrapulmoninis. Įsišakniję giliai
limfagyslės yra limfiniai kapiliarai, kurie sudaro tinklus
aplink kvėpavimo takų ir galines bronchioles, interacinus ir tarpskilveliuose
pertvaros. Šie tinklai tęsiasi į aplinkinių limfagyslių rezginius
plaučių arterijos, venų ir bronchų šakos.
Eferentinės limfagyslės eina į plaučių šaknį ir guli čia
limfmazgiai, nodi lymphatici bronchopulmonales ir tracheobronchiales.
Degutas kaip tracheobronchinių mazgų eferentinės kraujagyslės eina į dešinę
veninio kampo, tada nemaža dalis kairiojo plaučio limfos, ištekančios iš
apatinė jo skiltis patenka į dešinįjį limfinį lataką.
Plaučių nervai kilę iš plexus pulmonalis, kurį sudaro šakos
n. vagus et truncus symphaticus.
Išeina iš pavadinto rezginio, plaučių nervai plinta skiltelėmis,
plaučių segmentai ir skiltelės palei bronchus ir kraujagysles,
kraujagyslių-bronchų pluoštų komponentai. Šiuose ryšuliuose susidaro nervai
rezginiai, kuriuose susitinka mikroskopiniai intraorganiniai nervai
mazgeliai, į kuriuos pereina preganglioninės parasimpatinės skaidulos
postganglioninis.
Bronchuose išskiriami trys nerviniai rezginiai: adventicijoje, raumeniniame
sluoksnis ir po epiteliu. Subepitelinis rezginys pasiekia alveoles. Išskyrus
eferentinė simpatinė ir parasimpatinė inervacija, aprūpinamas plaučiais
aferentinė inervacija, kuri atliekama iš bronchų išilgai vagus
nervas, o iš visceralinės pleuros - kaip simpatinių nervų dalis
per kaklo ir krūtinės ląstos mazgą.
Segmentinė plaučių struktūra. Plaučiuose yra 6 kanalėlių sistemos: bronchai,
plaučių arterijos ir venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės.
Dauguma šių sistemų šakų eina lygiagrečiai viena kitai,
formuojasi kraujagysliniai-bronchiniai ryšuliai, kurie sudaro vidinio pagrindą
plaučių topografija. Pagal kraujagyslių-bronchų ryšulius kiekviena skiltis
Plaučiai susideda iš atskirų skyrių, vadinamų bronchopulmoniniais segmentais.
Bilieto numeris 44 (medicinos fakultetas)
Krūtinės ląstos raumenys ir fascijos, sandara, funkcijos, aprūpinimas krauju, inervacija.
Paviršius.
1 val. pectoralismajor (pectoralis major)
Pradžia: medialinė. grindys. raktikaulis, rankuoklis ir krūtinkaulio kūnas, II-VII šonkaulių kremzlės, tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinė sienelė.
Įterpimas: didžiojo žastikaulio gumburo ketera.
Funkcija: pritraukia petį prie kūno, nuleidžia pakeltą petį. Su fiksuotomis viršutinėmis galūnėmis jis pakelia šonkaulius, dalyvauja įkvėpimo veiksme. Užeiga: n.n.pectorales medialis et lateralis (Cv-Th i).
Kraujo tiekimas: aa. thoracoacromialis thoracica lateralis, thoracica superior, rr. tarpšonkauliniai priekiniai.
2.m.pectoralisminor (pectoralis minor).
Pradžia: III-IV šonkauliai. Priedas: kaukolės korakoidinis ataugas (pr.coracoideus). Funkcija: traukia pečių ašmenis į priekį ir žemyn, su sustiprinta pečių juosta, pakelia šonkaulius. Užeiga: nn.pectorales medialis et lateralis (C vii-Th i) Kraujo tiekimas: aa.thoracoacromialis, intercostales anterioris, thoracica superior.
3.m.subklavijus (poraktinis raumuo).
Pradžia: 1-ojo šonkaulio kremzlė. Įterpimas: raktikaulio akromialinis galas. Funkcija: traukia raktikaulį medialiai ir žemyn. Užeiga: n.subclavius (Cv). Kraujo tiekimas: a.thoracicasuperior, a.thoracoacromialis.
4.m.serratus anterior (priekinis dantytas).
Pradžia: I-IX šonkauliai. Pritvirtinimas: medialinis kraštas ir apatinis kaukolės kampas. Funkcija: traukia mentę į šoną ir žemyn. Užeiga: n. thoracicus longus (Cv-Cvii). Kraujo tiekimas: aa.thoracicodorsalis, thoracicalateralis, intercostales.
Giliai.
1.mm.intercostalesexterni (išorinis tarpšonkaulinis raumuo).
Pradžia: apatinis viršutinių šonkaulių kraštas. Tvirtinimas: viršutinis apatinių šonkaulių kraštas. Funkcija: pakelia šonkaulius. Užeiga: nn.intercostales (Th i-Th xi).Kraujo tiekimas: aa.intercostales posteriores, thoracica interna, musculophrenica.
2.mm.intercostales interni (vidinis tarpšonkaulinis).
Pradžia: viršutinis apatinių šonkaulių kraštas. Tvirtinimas: apatinis viršutinių šonkaulių kraštas. Funkcija: nuleidžia šonkaulį. Užeiga. o aprūpinimas krauju toks pat kaip ir išorinis.
3.mm.subcostales (pošonkaulinis raumuo).
Pradžia: X-XII šonkauliai, šalia jų kampų. Tvirtinimas: vidinis viršutinių šonkaulių paviršius. Funkcija: nuleidžia šonkaulį. Užeiga: nn.intercostales (Th i - Th xi).Kraujo tiekimas: aa.intercostales posteriores.
4.m.transversus thoracis (skersinis krūtinės ląstos raumuo).
Pradžia: xiphoid procesas ir krūtinkaulio apatinės kūno dalies kraštas. Pritvirtinimas: II-VI šonkauliai kaulinės dalies sandūroje su kremzle. Funkcija: nuleidžia šonkaulį. Užeiga: nn.intercostales (Thii-Thvi). Kraujo tiekimas: a.thoracicainterna.
5.mm.levatores constarum (lift. šonkauliai).
Kilmė: skersinis procesas. Įterpimas: artimiausio šonkaulio kampas. Funkcija: pakelti. šonkauliai. Inn: nn.spinales, nn.intercostales (Cviii, Th i - Th xi).Kraujo tiekimas: a.intercostales posteriores.
Fascija
fascia pectoralis (krūtinė). lamina superjucialis dengia išorinį didžiojo krūtinės raumens paviršių ir auga iš viršaus raktikaulio, mediališkai – su krūtinkauliu. Iš šono ir į viršų jis tęsiasi į deltinį raumenį, žemiau - į pažasties fasciją. laminaprofunda yra už didžiojo krūtinės raumens, tęsiasi aukštyn. esant fasciaclavipectoralis. Suliejimas į šoną ir žemyn. su paviršiumi rezervuaras ši fascija. Krūtinės ląstos - fasciathoracica, dengia tarpšonkaulinių raumenų išorę ir intrathoracic šonkaulius. Fascia endothoracica iškloja krūtinės ertmę iš vidaus, iš vidaus prisitvirtina prie vidinių tarpšonkaulinių raumenų, skersinio krūtinės raumens ir vidinio šonkaulių paviršiaus.
Krūtinės sritys: regiopectoralis apribotas apatinio didžiojo krūtinės raumens krašto, viršuje - fossainfraclavicularis. Regosternalis nuo priekinės vidurinės linijos iki parathorakalinės linijos; regioaxillaris (pažastinis) jis apima pažastinę duobę fossaaxillaris. Regioinframammaria (substerninė) ribojasi su regiohypochondriaca (subcostal). Tai apatinė krūtinės dalis.
Arterinis kraujas, skirtas maitinti plaučių audinį ir bronchus, patenka į plaučius per krūtinės ląstos aortos bronchines šakas. Veninis kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas patenka į plaučių venų intakus, taip pat į neporines ir pusiau neporines venas. Per kairę ir dešinę plaučių arterijas į plaučius patenka veninis kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arterine. Arterinis kraujas iš plaučių per plaučių venas patenka į kairįjį prieširdį.
Plaučių limfagyslės teka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius. Didžioji dalis limfos iš abiejų plaučių patenka į dešinįjį limfinį lataką, iš viršutinių kairiojo plaučių dalių limfa teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką.
Plaučių inervacija
Plaučių inervacija atliekama iš klajoklio nervų ir iš simpatinio kamieno, kurio šakos sudaro plaučių rezginį plaučių šaknies srityje, šio rezginio šakos prasiskverbia į plaučius per bronchus ir kraujagysles. Didžiųjų bronchų sienelėse taip pat yra nervinių skaidulų rezginių.
Kvėpavimo fiziologija
E. A. Vorobieva, A. V. Gubar, E. B. Safyannikova kvėpavimą apibrėžia kaip procesų visumą, užtikrinančią deguonies tiekimą į organizmą, jo panaudojimą organinių medžiagų oksidacijoje ir anglies dioksido pašalinimą iš organizmo. Vienas iš kvėpavimo etapų yra išorinis kvėpavimas. Pagal išorinį kvėpavimą suprasti procesus, kurie užtikrina dujų mainus tarp aplinkos ir žmogaus kraujo.
Plaučių vėdinimas atliekamas periodiškai keičiant įkvėpimą (įkvėpimą) ir iškvėpimą (iškvėpimą). Sveiko žmogaus kvėpavimo judesių dažnis ramybės būsenoje yra vidutiniškai 14-16 per minutę. Iškvėpimas paprastai yra 10-20% ilgesnis (ilgesnis) nei įkvėpimas.
Plaučių vėdinimą atlieka kvėpavimo raumenys. Įkvėpimo veiksme dalyvauja diafragmos raumenys, išoriniai tarpšonkauliniai raumenys, tarpšonkaulinių raumenų tarpšonkaulinės dalys. Įkvėpus šie raumenys padidina krūtinės ertmės tūrį. Iškvėpimo veiksme dalyvauja pilvo sienelės raumenys, tarpkaulinės vidaus tarpšonkaulinių raumenų dalys, šie raumenys mažina krūtinės ertmės tūrį.
Plaučių vėdinimas yra nevalingas veiksmas. Kvėpavimo judesiai atliekami automatiškai, nes yra jautrių nervų galūnėlių, kurios reaguoja į anglies dioksido ir deguonies koncentraciją kraujyje ir smegenų skystyje. Šios jutimo nervų galūnės (chemoreceptoriai) siunčia signalus apie anglies dvideginio ir deguonies koncentracijos pokyčius į kvėpavimo centrą – nervinį darinį pailgosiose smegenyse (apatinėje smegenų dalyje). Kvėpavimo centras užtikrina koordinuotą ritmišką kvėpavimo raumenų veiklą ir pritaiko kvėpavimo ritmą prie išorinės dujų aplinkos pokyčių bei anglies dvideginio ir deguonies kiekio svyravimų organizmo ir kraujo audiniuose.
Įprastomis sąlygomis plaučiai visada yra ištempti, tačiau dėl elastingo plaučių atatrankos sumažėja jų tūris. Ši trauka sukuria neigiamą slėgį pleuros ertmėje, palyginti su slėgiu plaučių alveolėse, todėl plaučiai nesugriūva. Jei pažeidžiamas pleuros ertmės sandarumas (pavyzdžiui, esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms), išsivysto pneumotoraksas, sutrinka plaučiai.
Oro tūris plaučiuose ramaus iškvėpimo pabaigoje vadinamas funkciniu likutiniu pajėgumu. Tai iškvėpimo rezervinio tūrio (1500 ml) suma – giliai iškvėpus pašalinama iš plaučių, o liekamasis tūris – lieka plaučiuose po gilaus iškvėpimo (apie 1500 ml). Vieno įkvėpimo metu į plaučius patenka 400 - 500 ml potvynio tūris (ramiai kvėpuojant), o kuo giliau įkvėpus - kitas rezervinis tūris - apie 1500 ml. Oro tūris, išeinantis iš plaučių giliausio iškvėpimo metu po giliausio įkvėpimo, yra gyvybinė plaučių talpa (VC). Plaučių gyvybinė talpa vidutiniškai siekia 3500 ml. Bendra plaučių talpa nustatoma pagal geltoną + likutinį tūris.
G. L. Bilichas, V. A. Kryzhanovskis mano, kad ne visas įkvėptas oras pasiekia alveoles. Kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų mainai, vadinamas anatomine negyva erdve. Dujų mainai taip pat nevyksta tose alveolių vietose, kur nėra kontakto tarp alveolių ir kapiliarų.
Įkvėpus oras per kvėpavimo takus pasiekia plaučių alveoles. Plaučių alveolių skersmuo kinta kvėpuojant, didėja įkvėpus ir yra 150-300 mikronų. Plaučių kraujotakos kapiliarų kontaktinis plotas su alveolėmis yra apie 90 kvadratinių metrų. metrų. Plaučių arterijos, kuriomis veninis kraujas teka į plaučius, plaučiuose skyla į lobarines, po to segmentines šakas – iki kapiliarų tinklo, kuris supa plaučių alveoles.
Tarp alveolių oro ir plaučių kraujotakos kapiliarų kraujo yra plaučių membrana. Jį sudaro paviršinio aktyvumo pamušalas, plaučių epitelis (plaučių audinio ląstelės), kapiliarų endotelis (kapiliaro sienelės ląstelės) ir dvi ribinės membranos.
Dujų pernešimas per plaučių membraną vyksta dėl dujų molekulių difuzijos dėl jų dalinio slėgio skirtumo. Anglies dioksidas ir deguonis iš didesnės koncentracijos vietų juda į mažesnės koncentracijos vietas, t.y. deguonis iš alveolių oro patenka į kraują, o anglies dioksidas iš kraujo patenka į alveolių orą.
Kiekvienas kapiliaras praeina per 5-7 alveoles. Kraujo praėjimo per kapiliarus laikas yra vidutiniškai 0,8 sekundės. Didelis kontaktinis paviršius, mažas plaučių membranos storis ir santykinai mažas kraujo tėkmės greitis kapiliaruose skatina dujų mainus tarp alveolių oro ir kraujo. Deguonies praturtintas ir anglies dioksido išsekęs kraujas dėl dujų mainų tampa arteriniu. Išeina iš plaučių kapiliarų, jis surenkamas į plaučių venas ir per plaučių venas patenka į kairįjį prieširdį, o iš ten į sisteminę kraujotaką.
Taigi kvėpavimas yra procesų visuma, užtikrinanti deguonies tiekimą į organizmą ir anglies dioksido pašalinimą (išorinis kvėpavimas), taip pat ląstelių ir audinių deguonies panaudojimas organinėms medžiagoms oksiduoti, išskiriant deguonį. energijos, reikalingos jų gyvybinei veiklai (t. y. ląstelių ar audinių kvėpavimui).
Kvėpavimo organai susideda iš kvėpavimo takų ir suporuotų kvėpavimo organų – plaučių. Priklausomai nuo padėties kūne, kvėpavimo takai skirstomi į viršutinę ir apatinę dalis. Kvėpavimo takai yra vamzdelių sistema, kurios spindis susidaro dėl juose esančių kaulų ir kremzlių.
Vidinis kvėpavimo takų paviršius padengtas gleivine, kurioje yra nemažai gleives išskiriančių liaukų. Per kvėpavimo takus oras valomas ir drėkinamas, taip pat įgauna plaučiams reikalingą temperatūrą.
Per kvėpavimo takus oras patenka į plaučius, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo. Kraujas per plaučius išskiria anglies dioksido perteklių ir yra prisotintas deguonies iki reikiamos koncentracijos organizmui.
Literatūra
1. Alkamo, E. Anatomija: vadovėlis / E. Alkamo. - M. : AST, Astrel, 2002. - 278 p. : nesveikas.
2. Žmogaus anatomija: kišeninis vadovas. - M. : AST, Astrel, 2005. - 320 p. : nesveikas.
3. Bilich, G. L. Žmogaus anatomija. Rusų-lotynų atlasas. Cistologija. Histologija. Anatomija. Žinynas / G. L. Bilich, V. A. Kryzhanovskis. - M. : Oniks, 2006. - 180 p. : nesveikas.
4. Vorobjeva, E. A. Anatomija ir fiziologija / E. A. Vorobjeva, A. V. Gubaras, E. B. Safyannikova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M. : Medicina, 1987. - 416 p. : nesveikas.
5. Gaivoronsky, I. V. Kvėpavimo sistemos ir širdies anatomija / I. V. Gaivoronsky, G. I. Nichiporuk. - M. : ELBI-SPb, 2006. - 40 p.
6.Parker, S. Pramoginė anatomija / S. Parker. - M. : ROSMEN, 1999. - 114 p. : nesveikas.
7. Sapin, M. R. Žmogaus anatomija. 2 knygose. : studijos. už stud. biol. ir medaus. specialistas. universitetai. Knyga. 1 / M. R. Sapinas, G. L. Bilichas. - M .: Leidykla „ONIX. XXI amžius “: Aljansas – V, 2001. – 463 p. : pl. nesveikas.
8. Sonin, N.I. Biologija. Vyras: vadovėlis 8 klasei / N.I. Soninas, M.R. Sapinas. - M .: Bustard - 2010. - 215 p.
Panaši informacija.
Širdies inervacija.
Aferentiniai keliai iš širdies eiti kaip dalis n. vagus, taip pat viduriniuose ir apatiniuose gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos širdies simpatiniuose nervuose. Tuo pačiu metu skausmo pojūtis pernešamas išilgai simpatinių nervų, o visi kiti aferentiniai impulsai – parasimpatiniais nervais.
Eferentinė parasimpatinė inervacija. Preganglioninės skaidulos prasideda klajoklio nervo nugariniame autonominiame branduolyje ir eina kaip pastarojo dalis, jo širdies šakos (rami cardiaci n. Vagi) ir širdies rezginiai į vidinius širdies mazgus, taip pat perikardo laukų mazgus. . Iš šių mazgų į širdies raumenį patenka postganglioninės skaidulos.
Funkcija: širdies veiklos slopinimas ir slopinimas; vainikinių arterijų susiaurėjimas.
Preganglioninės skaidulos prasideda nuo stuburo smegenų šoninių ragų 4–5 viršutinių krūtinės ląstos segmentų, išeina kaip atitinkamo rami communicantes albi dalis ir eina per simpatinį kamieną į penkis viršutinius krūtinės ląstos ir tris gimdos kaklelio mazgus. Šiuose mazguose prasideda postganglioninės skaidulos, kurios yra širdies nervų dalis, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior ir nn. cardiaci thoracici, pasiekia širdies raumenį. Pertrauka atliekama tik ganglione stellatum. Širdies nervuose yra preganglioninių skaidulų, kurios širdies rezginio ląstelėse pereina į postganglionines skaidulas.
Funkcija: širdies darbo stiprinimas (tai 1888 m. nustatė I. P. Pavlovas, simpatinį nervą vadindamas sustiprinančiu) ir ritmo pagreitinimas (1866 m. pirmą kartą tai nustatė I. F. Sionas), vainikinių kraujagyslių išplėtimas.
Aferentiniai keliai iš visceralinės pleuros yra krūtinės simpatinio kamieno plautinės šakos, iš parietalinės pleuros - nn. tarpšonkauliniai ir n. phrenicus, iš bronchų – n. vagus.
Eferentinė parasimpatinė inervacija. Preganglioninės skaidulos prasideda klajoklio nervo nugariniame autonominiame branduolyje ir kaip pastarojo bei jo plaučių šakų dalis eina į plexus pulmonalis mazgus, taip pat į mazgus, esančius palei trachėją, bronchus ir plaučių viduje. Iš šių mazgų postganglioninės skaidulos siunčiamos į bronchų medžio raumenis ir liaukas.
Funkcija: susiaurėja bronchų ir bronchiolių spindis bei išsiskiria gleivės.
Efektyvi simpatinė inervacija. Preganglioninės skaidulos atsiranda iš viršutinių krūtinės ląstos segmentų (ThII – ThVI) nugaros smegenų šoninių ragų ir per atitinkamą rami communicantes albi bei simpatinį kamieną patenka į žvaigždinius ir viršutinius krūtinės ląstos mazgus. Iš pastarųjų prasideda postganglioninės skaidulos, kurios kaip plaučių rezginio dalis pereina į bronchų raumenis ir kraujagysles.
Funkcija: bronchų spindžio išplėtimas; susiaurėjimas.
Trumpa vidaus organų autonominės inervacijos (anatomijos) apžvalga
Istorijos ir komentarai (pradžia)
„Žmogaus anatomijoje“, kurią redagavo nusipelnęs RSFSR mokslininkas, profesorius M.G. Svorio padidėjimas yra skyrius, kuriame trumpai apžvelgiama organų autonominė inervacija, ypač akies, ašarų ir seilių liaukų, širdies, plaučių ir bronchų, virškinimo trakto, sigmoido ir tiesiosios žarnos bei šlapimo pūslės inervacija. kaip kraujagyslės. Visa tai būtina norint sukurti logišką įrodymų grandinę, tačiau per sudėtinga viską cituoti citatomis – pakanka cituoti vieną citatą, susijusią tik su plaučių ir bronchų inervacija, o ateityje tik jos laikytis. į pagrindinį semantinį turinį (išlaikant medžiagos pateikimo formą), jau aprėptą anatomijos, organų autonominės inervacijos.
Aprašydamas realius atvejus ir jų komentarus, neprisirišu prie klasikinės, praktikuojamos pateikiant vidaus organų patologiją, seką, nes šis darbas nėra vadovėlis. Taip pat nepastebėsiu tikslios šių atvejų chronologijos. Mano nuomone, tokia informacijos pateikimo forma, nepaisant akivaizdžios painiavos, yra patogiausia suvokimui.
O dabar atėjo laikas trumpai apžvelgti vidaus organų autonominę inervaciją ir pateikti tą esminę citatą, kuria grindžiama visa šios „Koncepcijos“ įrodymų bazė.
Plaučių ir bronchų inervacija
Aferentiniai keliai iš visceralinės pleuros yra krūtinės simpatinio kamieno plaučių šakos, iš parietalinės pleuros - nn. tarpšonkauliniai n. phrenicus, iš bronchų – n. vagus.
Eferentinė parasimpatinė inervacija
Preganglioninės skaidulos prasideda klajoklio nervo nugariniame autonominiame branduolyje ir, kaip pastarojo ir jo plaučių šakų dalis, patenka į plexus pulmonalis, taip pat į mazgus, esančius palei trachėją, bronchus ir plaučių viduje. Iš šių mazgų postganglioninės skaidulos siunčiamos į bronchų medžio raumenis ir liaukas.
Funkcija: bronchų ir bronchiolių spindžio susiaurėjimas ir gleivių išsiskyrimas; vazodilatacija.
Efektyvi simpatinė inervacija
Preganglioniniai pluoštai iškyla iš viršutinių krūtinės ląstos segmentų (Th2–Th6) nugaros smegenų šoninių ragų ir eina per atitinkamą rami communicantes albi ir pasienio kamieną į žvaigždžių ir viršutinius krūtinės mazgus. Iš pastarųjų prasideda postganglioninės skaidulos, kurios kaip plaučių rezginio dalis pereina į bronchų raumenis ir kraujagysles.
Funkcija: bronchų spindžio išplėtimas. Kraujagyslių susiaurėjimas ir kartais išsiplėtimas“ (50).
O dabar, norint suprasti, kodėl lūžta ietys, reikia įsivaizduoti tokią situaciją.
Tarkime, kad buvo pažeistas krūtinės ląstos stuburo dalis, Th2-Th6 (stuburo krūtinės segmentų) lygyje: įvyko fiziologinis blokas arba, kitaip tariant, įvyko banalus slankstelio poslinkis (pavyzdžiui, dėl sužalojimas), dėl kurio buvo suspausti minkštieji audiniai, ypač stuburo ganglijos ar nervas. Ir kaip mes prisimename, to pasekmė bus bioelektrinės srovės, šiuo atveju, bronchų laidumo pažeidimas; be to, bus pašalinta (arba sumažinta) simpatinės autonominės inervacijos, plečiančios bronchų spindį, įtaka. Tai reiškia, kad vyraus vegetacinės nervų sistemos parasimpatinės dalies įtaka, o jos funkcija – bronchų spindžio susiaurėjimas. Tai reiškia, kad eferentinės simpatinės inervacijos, plečiančios bronchų raumenis, įtakos nebuvimas lems vyraujančią parasimpatinės autonominės bronchų inervacijos įtaką, dėl kurios jie susiaurės. Tai yra, bus bronchų spazmas.
Pažeidus elektros srovės laidumą į bronchus, juose iš karto atsiras elektrinis (t. y. elektromagnetinis), taigi ir energija, disbalansas. Arba, kitaip tariant, asimetrija, simpatinės ir parasimpatinės inervacijos įtampoje, arba, kitaip tariant, kitokia nei nulis reikšmė.
Atblokavus motorinį stuburo segmentą, bus atkurtas bioelektrinės srovės laidumas į bronchus iš simpatinės nervų sistemos, o tai reikš, kad bronchai pradės plėstis. Taip pat bus atkurta simpatinės ir parasimpatinės autonominės inervacijos pusiausvyra, ypač bronchų.
Energijos balanso pažeidimą, manau, galima modeliuoti kompiuteriu arba išmatuoti empiriškai.
Per chiropraktiko praktiką turėjau ne vieną atvejį, kai atblokavus krūtinės ląstos stuburą pavyko sustabdyti bronchinės astmos priepuolius ir nuslopinti pacientų kosulio refleksą. Ir visada greitai ir visiems.
Kartą teko dirbti su paciente (40 metų moterimi), kuri, būdama 10 metų, įkrito į ledo duobę. Jos pačios tėvas ją išgelbėjo, bet nuo tada ji nuolat kosėjo ir buvo ambulatorijos registre dėl lėtinio bronchito. Tačiau ji į mane kreipėsi dėl visai kitos priežasties – dėl arterinės hipertenzijos. O aš, kaip įprasta, dirbau su stuburu. Tačiau kuo nustebino ši moteris (žinoma, ir mano), kai ji pastebėjo ir tai, kad nėra kosulio, ir tai, kad jai tapo lengviau kvėpuoti („giliai kvėpavo“). Stuburo motorinio segmento blokada išliko trisdešimt metų ir užtruko savaitę.
Šios keturios citatos geriausiai iliustruoja visų pirma nervų sistemos ir viso kūno galimybes ir, svarbiausia, manualinę terapiją.
1. Manipuliacinio gydymo tikslas – atkurti sąnario funkciją tose vietose, kur jis slopinamas (blokuojamas).“
2. „Po sėkmingos manipuliacijos segmento mobilumas dažniausiai atstatomas iš karto“.
3. "Manipuliacija sukelia raumenų ir jungiamojo audinio hipotenziją, tuo tarpu pacientai jaučia palengvėjimą ir kartu šilumos jausmą. Visa tai įvyksta akimirksniu."
4. Ir „kad po manipuliavimo atsipalaidavusių raumenų jėga gali akimirksniu padidėti“ (51).
Nors minėtų teiginių autoriai juos nurodė tik motoriniam segmentui, ir, reikia galvoti, ne tam, kas pasakyta šiame darbe, aš vis dėlto pasiimu laisvę teigti tai, ką teigiu. Apie tiesioginį poslinkių ar subluksacijų ryšį stuburo motoriniame segmente ir vidaus organų ligų atsiradimą. Poslinkių pasekmė yra funkcinių blokų atsiradimas pažeistose stuburo srityse, o tai savo ruožtu lemia viso stuburo poslinkių daugiapakopius derinius, kuriais grindžiama visų žmonių, o taip pat ir gyvūnų ligų patogenezė. O aukščiau pateiktos citatos tik patvirtina šio gydymo metodo efektyvumą ir netiesiogiai visas mano išvadas. Iš savo patirties gydant vidinę patologiją naudojant manipuliacijas iš manualinės terapijos arsenalo, tikrai galiu patvirtinti tiek tiesioginį vidaus organų pokyčių ryšį su stuburo blokadomis, tiek poveikio atsiradimo greitį, kai stuburo segmentai yra atblokuoti. Bronchų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmas beveik akimirksniu pakeičiamas išsiplėtimu (išsiplėtimu ar tempimu). Pavyzdžiui, astmos būklė sustoja per 3–5 minutes, taip pat kraujospūdžio sumažėjimas (jei jis buvo aukštas) taip pat atsiranda maždaug per tuos pačius terminus (o kai kuriems pacientams net greičiau).
Funkciniai blokai žmogaus stuburo motoriniuose segmentuose (beje, taip pat ir stuburiniuose), sukeliantys degeneracinius tarpslankstelinių diskų pokyčius dėl lėtinio stuburo ganglijų ir nervų suspaudimo, gali tik paveikti bioelektrinių impulsų laidumą CNS į periferiją iki organų ir atgal . Ir todėl būtinai vienu ar kitu laipsniu jie sutrikdys vidaus organų darbą, o tai (pažeidimai) bus veidrodinis autonominės nervų sistemos energijos disbalanso vaizdas.
Eksudacinis pleuritas (potrauminis)
1996 m., vakare, iš ligoninės man paskambino buvusio klasioko brolis. Draugas pateko į autoįvykį, dėl kurio įstrigo tarp vairo ir sėdynės. Be to, krūtinė buvo suspausta taip, kad net ir išėmus iš suglamžyto automobilio jis negalėjo pilnai kvėpuoti.
Tačiau jis ne iš karto kreipėsi į gydytojus, manydamas, kad problema praeis savaime. Tačiau kvėpavimas nepalengvėjo – be to, būklė pablogėjo, dėl to jis buvo priverstas kreiptis į medikus.
Jis paguldytas į terapinį skyrių, kur jam diagnozuotas eksudacinis pleuritas.
Pleuros ertmėje susikaupė eksudatas (serozinio skysčio išsiskyrimas), kurį reikėjo pašalinti (išsiurbti), kad būtų lengviau dirbti tiek plaučiams, tiek širdžiai tiesiogiai. Jis nebegalėjo nesustojęs užeiti į trečią aukštą.
Ir kaip tik rytoj buvo paskirta vadinamoji pleuros punkcija.
Tą patį vakarą jam paskambinus pakviečiau atvykti pas mane, kad išsiaiškintų jo būklę ir kaip jam būtų galima padėti. Ir atėjo – vos, bet atėjo! Ir tą patį vakarą dirbau prie jo stuburo. Po paties pirmojo manipuliacijų komplekso Anatolijus pradėjo lengviau kvėpuoti, o jau kitą dieną, kaip vėliau sakė, jau gana lengvai užkopė į trečią ligoninės aukštą, t.y. Be sustojimų. Ir mano rekomendacija kitą dieną jis atsisakė pleuros punkcijos, dėl kurios gydytojai buvo sumišę. O su draugo nugara (stuburu) dirbau po to dar tik du kartus. Ir Anatolijus šiuo atžvilgiu daugiau problemų neturėjo.
Du pneumonijos atvejai
Vieną dieną pas mane susitikimui atėjo moteris, kuriai, klausydamasi jos plaučių, diagnozavau plaučių uždegimą (pneumonija). Pagal reikalavimus jai buvo pasiūlytas hospitalizavimas, kurio pacientė atsisakė; Ji taip pat atsisakė gydytis siūlomų antibiotikų, motyvuodama tuo, kad turi alergiją. Plaučių uždegimo diagnozė patvirtinta rentgeno spinduliais ir laboratoriniais tyrimais.
Tada dar tik pradėjau galvoti apie stuburo pakitimų įtaką vidinės patologijos atsiradimui ir eigai ir kad pašalinus poslinkių pakitusius stuburo blokus, galima daryti įtaką tiek ligos eigai, tiek jos eigai. rezultatas. O probleminį stuburą tuo metu atkurti buvo galima tik manualinės terapijos pagalba.
Būtent tai ir pasiūliau pacientui – tam gavau sutikimą. Tuo metu dar tik pradėjau dirbti chiropraktiko praktiką, todėl per 10 dienų teko dirbti su pacientu penkis kartus (vėliau su kiekvienu pacientu dirbau ne daugiau kaip tris kartus), per savaitę atliekant rentgeno kontrolę ir pusė - plaučių uždegimas išsisprendė. Jokių narkotikų! Tai buvo 1996 m.
Po ketverių metų vėl turėjau galimybę išgydyti plaučių uždegimą, taikydamas stuburo korekciją. Šį kartą su labai jauna moterimi. Ir čia taip pat jokių antibiotikų, ir vėl su rentgeno kontrole po paskirtų 10 dienų. Nors, kaip žinia, gydytojas gydo, bet gamta gydo!
Ir viskam apie viską prireikė tik trijų manipuliacijų rinkinių (seansų). Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad vis tiek skyriau vaistų, kurie padeda pašalinti bronchų spazmą. Bet vis dėlto - 10 dienų prieš tris savaites! Būtent per šį laikotarpį (21 dieną) pneumonija išgydoma pagal klasikinius terapijos pagrindus. Pagalvok apie tai! Kūnas per 21 dieną atstato iki fascijos nupjautą odą iki rando susidarymo. O oda yra gana šiurkšti medžiaga, skirtingai nei bronchų epitelis.
Taigi kaip galima paaiškinti visus tris atvejus? Bet kas. Pradėsiu nuo pirmo atvejo, o tada eilės tvarka.
Dėl traumos pasislinkę slanksteliai sutrikdė bioelektrinių impulsų laidumą ne tik į bronchus, bet ir į tarpšonkaulinius raumenis. Pastaroji aplinkybė buvo pagrindinis efuzijos į pleuros ertmę atsiradimo veiksnys. Mūsų krūtinė funkcionuoja kaip dumplės – įkvepiant krūtinės ertmės viduje atsiranda, galima sakyti, išretėjusi erdvė, kurioje lengvai ir netrukdomai veržiasi kraujas ir oras, o iškvepiant tarpšonkauliniai raumenys susitraukdami išspaudžia ir orą, ir kraują. plaučiai.. Pažeidus krašto nukrypimus vienoje pusėje, susidaro tokia situacija. Kraujas pilnas pumpuojamas į plaučius, o mažesniame išstumiamas iš tos pusės (plaučių), kur bus sutrikęs tarpšonkaulinių raumenų darbas. Tai yra, kai šonkaulių judėjimas (judesys) nėra baigtas (t. y. nevisiškai), susidaro sąlygos serozinio skysčio išsiliejimui susidaryti į pleuros ertmę arba į plaučių parenchimą. Klasikinė mokyklinė problema, kai skirtingo skersmens vamzdžiais į baseiną ir iš jo patenka vanduo, ir klausimas – kiek laiko užtruks baseinas?
Ir kai tik atkuriamas elektrinių impulsų laidumas tarpšonkauliniams raumenims, krūtinė pradeda veikti kaip siurblys (senas siurblio pavadinimas), kuris leidžia greitai pašalinti visą skysčių perteklių iš pleuros ertmės, kaip Anatolijaus atvejis arba iš plaučių parenchimo, kaip spontaniškai sustojusios plaučių edemos atveju, aprašytą antroje šios koncepcijos dalyje.
P.S. Serozinis (serumas, iš lotynų kalbos serumas – serumas) arba panašus į kraujo serumą arba iš jo susidarantį skystį.
Kalbant apie pneumoniją, yra gana paprastas paaiškinimas.
Vidinę bronchų sienelę iškloja vadinamasis blakstienas epitelis, kurio kiekvienoje ląstelėje nuolat mažėja gaurelių. Pirmoje fazėje jie, susitraukdami, yra beveik lygiagrečiai išorinei ląstelės membranai, o antroje – grįžta į pradinę padėtį ir tokiu būdu išneša gleives (kurias gamina taurelės ląstelės, esančios po blakstieniniu epiteliu) iš ląstelės. bronchai aukštyn. (Gaurelių judėjimas primena kviečių varpą vėjyje). Mes, refleksiškai, praryjame šias gleives kartu su svetimomis dalelėmis (dulkėmis, negyvu bronchų epiteliu). Nosies ertmėje jis beveik toks pat, tik skirtumas tas, kad nosyje gaureliai perkelia gleives iš šnervių į burnos ertmę iš viršaus į apačią. Beje, dėl to, pažeidžiant autonominę inervaciją, susidaro situacija, kai susidaro per daug gleivių (jose yra daugiau skysčių ir jos yra mažiau klampios nei įprastai) ir gaureliai negali susidoroti. Padidėjęs kokybiškai pakitusių gleivių tūris, jos išbėga iš nosies kaip vanduo.
Tai kaip su plaučių uždegimu ar tuo pačiu bronchitu?
Esant slankstelių poslinkiui krūtinės ląstos srityje (Th2 - Th6), pažeidžiamas bioelektrinių impulsų laidumas išilgai autonominės nervų sistemos simpatinės dalies, dėl ko išplečiamas bronchų spindis, o tai sukels parasimpatinės inervacijos vyravimas. O tai yra bronchų spindžio susiaurėjimas ir gleivių išskyros, kurios dėl spazmo negali judėti aukštyn.
O mikroorganizmų (stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, virusų) gyvybinei veiklai susidaro beveik idealios sąlygos. Daug gleivių (glikoproteinų mišinys – kompleksiniai baltymai, kuriuose yra angliavandenių komponentų), drėgmės, šilumos ir jokio judėjimo. Štai kodėl čia iš karto veržiasi leukocitai ir makrofagai, kurie, naikindami sparčiai augančias mikrobų kolonijas, patys žūva kartu, virsdami pūliais. Tačiau išeities vis dar nėra – spazmas išlieka! Ir yra uždegiminis židinys. O mes, gydytojai, jau „gydom – gydo, gydo – gydo“... Galingiausi antibiotikai, milijonai vienetų (vnt.) kasdien, ir net tris savaites. Ir ne visada gerai, deja.
Ar žinote skirtumą tarp pneumonijos ir bronchito?
Tai priklauso tik nuo bronchų pažeidimo (spazmo) lygio. Jei spazmas atsirado tiesiai virš galinių bronchiolių, tada mes gauname - plaučių uždegimą. Po galinių bronchiolių yra tik kvėpavimo bronchioliai, kurių sienelėse yra alveolės, per kurias vyksta dujų mainai. Jei bronchų medžio laidumo pažeidimas yra didesnis, pavyzdžiui, aštuntos eilės bronchuose (lobuliniuose bronchuose), čia jūs turite banalų bronchitą. Mes jį turime tik dvi savaites. Ir kodėl? Tačiau dėl šių viršutinių lygių nuolatinis bronchų susiaurėjimas išsprendžiamas lengviau ir greičiau. Jei pralaimėjimas dar didesnis – prašau, čia tau bronchinė astma! Žinoma, aš šiek tiek perdedu, bet apskritai taip nutinka.
Žinoma, gydydami gydytojai naudoja vaistus, kurių veikimas yra skirtas chemiškai blokuoti bronchų raumenis, o tai pašalina parasimpatinės inervacijos įtaką, dėl kurios nuolat susiaurėja bronchų spindis (su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis). Bet kadangi poslinkis stuburo stulpelyje nebuvo pašalintas, atšaukus vaistus, viskas grįžta į normalią. Tai yra, mes iš tikrųjų banaliai laukiame, kol spontaniškai išnyks poslinkis krūtinės ląstos stuburo dalyje (apie tai net negalvojant!), o po jo vyraujantis parasimpatinės autonominės nervų sistemos komponento įtaka, sukelianti bronchų spazmą. . Tik kažkas ir viskas!
Lygiai taip pat galima nagrinėti kitų organų autonominės inervacijos pažeidimus, kurie iš esmės turėtų būti padaryti. Ir pradėkime, tiksliau, tęskime nuo vegetatyvinės širdies kontrolės užtikrinimo.