Šlapimo pūslės vėžys – informacijos apžvalga. Šlapimo pūslės vėžys – aprašymas, priežastys, gydymas Šlapimo pūslės liga TLK kodas 10

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2012 m. (Įsakymai Nr. 883, Nr. 165)

Šlapimo pūslės dalis nepatikslinta (C67.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klinikinis protokolas "Šlapimo pūslės vėžys"

šlapimo takų vėžys burbulas yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių šlapimo takų navikų. Jis užima 17 vietą pagal pasireiškimo dažnį tarp Kazachstano gyventojų (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Tarp visų vėžiu sergančių pacientų ji sudaro 4,5% vyrų ir 1% moterų.

Protokolo kodas:РH-S-026 Šlapimo pūslės vėžys

ICD-X kodas: C.67 (C67.0–C67.9)

Protokole naudojamos santrumpos:

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija

SMP – specializuota medicinos pagalba

VSMP – labai specializuota medicinos pagalba

Ultragarsas – ultragarsas

CT – kompiuterinė tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

PET – pozitronų emisijos tomografija

TUR – transuretrinė rezekcija

RW – Wassermano reakcija

ŽIV – žmogaus imuniteto virusas

EKG - elektrokardiografija

NVS – karcinoma in situ

BCG – Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

ROD – vienkartinė židinio dozė

Gr - pilka

SOD – bendra židinio dozė

Protokolo rengimo data: 2011 m

Protokolo vartotojai: onkologai, onkochirurgai, onkourologai, chemoterapeutai ir onkologinių dispanserų radiologai.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: kūrėjai yra pasirašę interesų konflikto deklaraciją dėl finansinių ar kitų interesų, susijusių su šio dokumento dalyku, nebuvimo, nesusijusių su šiame dokumente nurodytų vaistų, įrangos ir kt. pardavimu, gamyba ar platinimu.

klasifikacija

Tarptautinė histologinė šlapimo pūslės vėžio klasifikacija:

1. Vėžys in situ.

2. Pereinamoji ląstelių karcinoma.

3. Suragėjusių ląstelių karcinoma.

4. Adenokarcinoma.

5. Nediferencijuotas vėžys.

TNM klasifikacija(Tarptautinė vėžio sąjunga, 2009 m.)

T – pirminis navikas.

Norint apibrėžti kelis navikus, prie T kategorijos pridedamas indeksas m. Norint apibrėžti vėžio in situ derinį su bet kuria T kategorija, pridedama santrumpa.

TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

T0 – pirminio naviko požymių nėra.

Ta yra neinvazinė papiliarinė karcinoma.

Tis – preinvazinė karcinoma: karcinoma in situ ("plokščiasis navikas").

T1 - navikas tęsiasi iki subepitelinio jungiamojo audinio.

T2 – navikas išplito į raumenis.

T2a – navikas išplito į paviršinius raumenis (vidinę pusę).

T2b – navikas išplito į giliuosius raumenis (išorinę pusę).

T3 - navikas tęsiasi iki paravesikinio audinio:

T3a – mikroskopiškai.

T3b – makroskopiškai (ekstravesikinis naviko audinys).

T4 – navikas išplito į vieną iš šių struktūrų:

T4a – navikas išplito į prostatą, gimdą ar makštį.

T4b – navikas išplito į dubens sieną arba pilvo sieną.

Pastaba. Jei raumenų invazija nepatvirtina histologinio tyrimo, laikoma, kad navikas apima subepitelinį jungiamąjį audinį.

N – regioniniai limfmazgiai.

Šlapimo pūslės regioniniai yra mažojo dubens limfmazgiai, esantys žemiau bendrųjų klubinių kraujagyslių bifurkacijos.

NX – limfmazgių būklės nustatyti neįmanoma.

N0 – metastazės regioniniuose mazguose neaptinkamos.

N1 – metastazės viename (klubiakiniame, obturatoriniame, išoriniame klubiniame, priešsakraliniame) limfmazgiuose mažajame dubenyje.

N2 – metastazės keliuose (klubo, obturatorinio, išorinio klubinio, priešsakralinio) limfmazgiuose dubens srityje.

N3 – metastazės viename bendrame klubiniame limfmazgiuose ar keliuose.

M – tolimos metastazės.

MX – neįmanoma nustatyti tolimų metastazių.

M0 – nėra tolimų metastazių požymių.

M1 - yra tolimųjų metastazių.

Šlapimo pūslės vėžio histologinė klasifikacija be raumenų invazijos

PSO klasifikacija 1973 m

G – histopatologinė gradacija.

GX – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima.

1. G1 – didelis diferenciacijos laipsnis.

2. G2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis.

3. G3-4 – menkai diferencijuoti / nediferencijuoti navikai.

PSO klasifikacija 2004 m

1. Urotelio papiliarinis navikas, turintis mažo piktybinio potencialo.

2. Žemo laipsnio papiliarinis urotelinis vėžys.

3. Didelio piktybiškumo laipsnio papiliarinis urotelinis vėžys.

Pagal 2004 m. PSO klasifikaciją šlapimo pūslės navikai skirstomi į papilomą, papiliarinį urotelinį naviką, turintį mažo piktybinio potencialo, žemo ir didelio laipsnio urotelinį vėžį.

Grupavimas pagal etapus

0a etapas 0 etapas	Tis	N0	M0
I etapas	T1	N0	M0
II etapas	T2a T2b	N0	M0
III etapas	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Šlapimo pūslė

Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Neinvazinis papiliarinis Karcinoma in situ: "plokščias navikas" Išplito į subepitelinį jungiamąjį audinį raumenų sluoksnis vidinė pusė išorinė pusė Už raumenų sluoksnio Mikroskopiškai Peripesiniai audiniai Plinta į kitus aplinkinius organus Prostata, gimda, makštis Dubens siena, pilvo siena Vienas limfmazgis ≤ 2 cm Vienas limfmazgis > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastazės regioniniuose limfmazgiuose > 5 cm didžiausio matmens

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Klinikinės apraiškos, priklausomai nuo stadijos ir lokalizacijos: hematurija, makro- arba mikrohematurija, dažnai neskausminga hematurija; dizuriniai reiškiniai, tokie kaip šlapinimosi pasunkėjimas, skausmingas šlapinimasis, būtini potraukiai, skausmas supragaktos srityje, silpnumas, prakaitavimas naktį, subfebrilo temperatūra, svorio kritimas.

Medicininė apžiūra. Apžiūros metu gali būti vietinis skausmas gimdoje. Privalomas bimanualinis tyrimas su tiesiosios žarnos, priešinės liaukos (vyrams) būklei, įaugimo, šių darinių mobilumo nustatymu; moterims – makšties tyrimas.

Laboratoriniai testai: normalus arba sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius; gali būti nedideli, nepatognomoniniai pokyčiai (pvz., AKS padidėjimas, anemija, leukocitozė, hipoproteinemija, hiperglikemija, polinkis į hiperkoaguliaciją ir kt.).

Instrumentiniai tyrimo metodai:

1. Cistoskopija, siekiant nustatyti hematurijos šaltinį, naviko proceso vietą šlapimo pūslėje. Biopsijos paėmimas iš darinio ir (arba) iš įtartinų vietų.

2. Citologinis ir/ar histologinis piktybinio naviko diagnozės patvirtinimas.

3. Dubens organų ultragarsas, siekiant patvirtinti darinio lokalizaciją ir proceso paplitimą.

4. Rentgeno tyrimo metodai – esant reikalui diagnozei patikslinti (apklausa-ekskrecinė urografija, cistografija, KT, MRT).

Indikacijos ekspertų patarimams:

1. Gydytojas urologas, tikslas – konsultuoti nenavikinių ligų (tuberkuliozės, lėtinio cistito, hemoraginio cistito, šlapimo pūslės opų ir leukoplakijos) išskyrimo.

2. Kardiologas – nustatyti ir koreguoti gretutinės širdies patologijos gydymą.

3. Radiologas - atliekantis rentgeno tyrimus, rentgeno tyrimų aprašymas.

Diferencinė šlapimo pūslės vėžio diagnostika:ūminis arba val. cistitas, cistolitiazė, šlapimo pūslės tuberkuliozė, prostatos adenoma, OS. arba val. prostatitas, šlapimo pūslės divertikulas; tokios būklės kaip prostatos vėžys, tiesiosios žarnos vėžys, gimdos kaklelio vėžys su daigumu šlapimo pūslėje.

Pagrindinės ir papildomos diagnostikos priemonės

Privaloma apžiūros apimtis prieš planuojamą hospitalizavimą:

Anamnezė;

Medicininė apžiūra;

Bimanualinis tyrimas, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, makšties tyrimas;

Laboratoriniai tyrimai: bendras šlapimo tyrimas (jei reikia, citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas), pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (baltymai, karbamidas, kreatininas, bilirubinas, gliukozė), RW, kraujas ŽIV, kraujas Australijos antigenui, kraujo grupė, Rh. - faktorius;

Koagulograma;

Cistoskopija su naviko biopsija ir iš įtartinų šlapimo pūslės gleivinės vietų;

Citologinis ar histologinis piktybinio naviko diagnozės patvirtinimas;

Dubens organų ultragarsas (vyrams - šlapimo pūslė, prostatos liauka, sėklinės pūslelės, dubens limfmazgiai; moterims - šlapimo pūslė, gimda su priedais, dubens limfmazgiai);

Pilvo ertmės ir retroperitoninių organų ultragarsas;

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Transuretrinis, transrektalinis ir (arba) transvaginalinis ultragarsas;

Dubens organų KT / MRT, siekiant nustatyti proceso paplitimą;

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės kompiuterinė tomografija;

Laboratoriniai tyrimai: K, Na, Ca, Cl jonai; ir kt.;

Ekskrecinė urografija su mažėjančia cistografija;

Fibrogastroskopija ir kolonoskopija prieš atliekant radikalią cistektomiją – pagal indikacijas;

Diagnostinė laparoskopija;

Radioizotoninė renografija;

Osteoscintigrafija;

Susijusių specialistų konsultacijos ir kiti tyrimai – esant poreikiui.

Šlapimo pūslės transuretrinė rezekcija (TUR) (A kategorija) turėtų būti atliekamas visiems pacientams, turintiems šlapimo pūslės masę gydymo ir diagnostikos tikslais (išskyrus tuos atvejus, kai patvirtintos diagnozės atveju yra aiškių invazinio proceso požymių). Esant paviršiniams navikams TUR metu rezekuojama egzofitinė naviko dalis, vėliau pamatas su raumeninio sluoksnio dalimi, 1-1,5 cm gleivinės aplink ir pakitusios šlapimo pūslės gleivinės sritys.

Esant invaziniams navikams, rezekuojama pagrindinė naviko masė arba jo dalis su raumenų audinio dalimi. Planuojant radikalią cistektomiją, būtina atlikti prostatos šlaplės biopsiją. Ligos stadija nustatoma atlikus histologinį tyrimą, remiantis duomenimis apie šlapimo pūslės sienelės invazijos gylį (pagrindinės membranos ir raumenų sluoksnio invazija).

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Šlapimo pūslės vėžio gydymo tikslai: naviko proceso pašalinimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentiniai metodai: 1 režimas (bendrasis), dieta - lentelės numeris 7.

Šlapimo pūslės vėžio gydymo taktika priklausomai nuo ligos stadijos

Scena ligų	Gydymo metodai
I etapas (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikali chirurgija, TUR* (A kategorija) Intravesikinė BCG imunoterapija (A kategorija) arba intravesikinė chemoterapija 2. Šlapimo pūslės rezekcija 3. Radikali cistektomija** – su daugiažidininiu augimu ir ankstesnio gydymo neveiksmingumu (A kategorija)
II etapas (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikali cistektomija (TUR* dėl T2a; šlapimo pūslės rezekcija su limfmazgių išpjaustymu***)
III etapas (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikali cistektomija 2. Chemografinė spindulinė terapija – kaip multimodalinio gydymo dalis arba su kontraindikacijomis radikaliai cistektomijai
IV etapas (T bet koks N bet koks M1)	1. Paliatyvioji chemoradioterapija 2. Cistprostatektomija (citoredukciniu arba paliatyviu tikslu) 3. Paliatyvioji chirurgija

* Nesant TUR prietaiso, galima atlikti šlapimo pūslės rezekciją. Jei ši operacija buvo atlikta bendrojo medicinos tinklo urologiniame skyriuje, būtina gauti histologinę medžiagą, patvirtinančią šlapimo pūslės naviko invazijos gylį.

** Radikali cistektomija turėtų būti atliekama specializuotame (urologinės onkologijos) skyriuje. Šią operaciją galima atlikti ambulatorijose esant specializuotam skyriui ar lovoms, taip pat dalyvaujant apmokytiems specialistams.

*** Šlapimo pūslės rezekcija nėra radikali operacija ir turėtų būti atliekama tik esant radikaliai cistektomijai kontraindikacijų.

Rekomendacijos

1. Yra duomenų, kad vien radioterapija yra mažiau veiksminga nei radikalus gydymas (rekomendacijos laipsnis B).

L paviršinių šlapimo pūslės navikų gydymas (Tis, Ta ir T1 etapai)

Organų išsaugojimo taktika (vyrauja TUR – transuretrinė rezekcija). Kaip adjuvantinis poveikis, per 24 valandas (geriausia per pirmąsias 6 valandas) 1-2 valandas atliekama vienkartinė chemoterapinių vaistų injekcija į pūslę.

Esant difuziniam nerezekuojamam paviršiniam šlapimo pūslės vėžiui ir pasikartojantiems T1G3 navikams, menkai diferencijuotiems navikams su gretutiniu CIS, jei gydymas neefektyvus, reikia atlikti organų šalinimo operaciją (radikalią cistektomiją).

Radiacinė terapija indikuojama: T1G3, daugiacentris augimas (atsisakius radikalios cistektomijos).

Paviršinių šlapimo pūslės navikų chirurginis gydymas

Organus tausojančias operacijas galima atlikti aukšto dažnio srovėmis (TUR) ir chirurginiu skalpeliu (šlapimo pūslės rezekcija).

Transuretrinė rezekcija (TUR) yra pagrindinis chirurginis paviršinių šlapimo pūslės navikų ir navikų, kurie įsiveržia į paviršinius raumenis, gydymas. Tuo pačiu metu TUR yra ir diagnostinė procedūra, nes ji leidžia nustatyti histologinę ligos formą ir stadiją.

TUR apima naviko pašalinimą iš sveikų audinių, morfologiškai kontroliuojant rezekcijos kraštus, įskaitant rezekcijos žaizdos dugną. Histologinėje ataskaitoje turėtų būti nurodytas diferenciacijos laipsnis, naviko invazijos gylis ir ar medžiagoje yra lamina propria ir raumenų audinio (rekomendacijos laipsnis C).

Tuo atveju, kai pirminis TUR buvo nepilnas, pavyzdžiui, esant dauginiams ar dideliems navikams, kilus abejonių dėl radikaliai atliktos ankstesnės TUR operacijos arba nesant raumeningo apvalkalo, taip pat esant G3 navikui, rekomenduojama antrą TUR atlikti per 2-6 savaites ("antras žvilgsnis" - terapija). Įrodyta, kad pakartotinis TUR gali padidinti išgyvenamumą be ligos (LE: 2a).

Pirminio Ta-T1 šlapimo pūslės vėžio gydymo vien TUR 5 metų išgyvenamumas yra 60-80%. TUR visiškai išgydo apie 30% pacientų. Per 5 metus 70% išsivysto atkryčiai, o 85% jų – per 1 metus.

Šlapimo pūslės rezekcija – tai chirurginis organus išsaugančio gydymo metodas, taikomas nesant TUR aparato arba kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių TUR atlikti neįmanoma. Reikalavimai rezekcijai tokie patys kaip ir TUR – medžiagose būtinas raumens membranos buvimas (reikėtų atlikti pleištinę rezekciją).

Pagalbiniai poveikio būdai:

Vienkartinis neatidėliotinas pooperacinis chemoterapinių vaistų (mitomicino C, epirubicino ir doksorubicino) įvedimas į pūslę. Visiems pacientams, kuriems įtariamas šlapimo pūslės vėžys be raumenų invazijos po TURP, turėtų būti atliktas vienas iš karto pooperacinis chemoterapinių vaistų vartojimas. Laikas, per kurį reikia užbaigti instiliaciją, yra reikšmingas. Visuose tyrimuose sušvirkštimas buvo atliktas per 24 valandas.Jei yra akivaizdi arba įtariama intraperitoninė ar ekstraperitoninė perforacija, kuri labai tikėtina, kad jos išsivystys pailgėjus TUR, reikia vengti vartoti į veną.

Intravesikinis chemoterapinių vaistų vartojimas.

Intravesikinė chemoterapija ir imunoterapija.

Pasirinkimas tarp tolesnės chemoterapijos ar imunoterapijos labai priklauso nuo rizikos, kurią reikia sumažinti: pasikartojimo ar progresavimo rizikos. Chemoterapija neleidžia vystytis atkryčiui, bet ne ligos progresavimui. Jei atliekama chemoterapija, rekomenduojama vartoti optimalaus pH vaistus ir palaikyti jų koncentraciją lašinimo metu mažinant suvartojamų skysčių kiekį. Optimalus chemoterapijos režimas ir trukmė lieka neaiškūs, bet tikriausiai ji turėtų būti skiriama 6–12 mėnesių.

Intravesikinė chemoterapija ir imunoterapija gali būti taikomos kartu su chirurginiu gydymu, siekiant išvengti pasikartojimo ir progresavimo po operacijos. Geriausias poveikis pastebimas atliekant neatidėliotiną (per 1-2 valandas) intravesikinę chemoterapiją, siekiant užkirsti kelią navikinių ląstelių „išsisklaidymui“ ir „implantacijai“ po TUR, taigi ir sumažinti pasikartojimą (B kategorija).

Šiuo metu intravezikiniam vartojimui naudojami šie chemoterapiniai vaistai: doksorubicinas, mitomicinas C, cisplatina ir kiti chemoterapiniai vaistai.

Intravesikinės chemoterapijos režimai:

1. 50 mg epirubicino, praskiesto 50 ml fiziologinio tirpalo kartą per savaitę 6 savaites, pirmoji injekcija iškart po TUR.

2. Doksorubicinas 50 mg 50 ml fiziologinio tirpalo, į veną, po 1 valandą per dieną 10 dienų, po to 50 mg kartą per mėnesį.

3. 50 mg doksorubicino 50 ml fiziologinio tirpalo, intravezikiškai, 1 valandą per savaitę, 8 savaites.

4. Mitomicinas C 20 mg 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, intravezikiniu būdu, 2 kartus per savaitę, 3 savaites.

5. Tiofosfamidas 60 mg 50 ml arba 30 mg 30 ml 0,5 % novokaino tirpalo, į veną, 1 val., 1-2 kartus per savaitę, iki bendros 240-300 mg dozės.

6. Cisplatina 60 mg 50-100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, į veną, kartą per mėnesį.

7. Metotreksatas 50 mg, kartą per savaitę, #3-5

Taikant intravezikinę chemoterapiją, siekiant išvengti atkryčio po TUR sergant paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu, naudojami tie patys vaistai panašiomis dozėmis, tačiau dažniausiai jie skiriami kartą per mėnesį 1-2 metus.

Intravesikinė BCG imunoterapija

Intravezikinis BCG skyrimas indikuotinas esant nepalankiems rizikos veiksniams: navikai su dideliu piktybiškumo laipsniu (T1G3), pasikartojantys navikai, daugybiniai navikai (4 ir daugiau), neradikalios operacijos (naviko augimo židiniai ribinėje zonoje). ribos), karcinomos buvimas in situ, agresyvi ikivėžinių urotelio pokyčių eiga, teigiama šlapimo nuosėdų citologija po TUR.

BCG (RIVM padermė, 2 x 108 – 3 x 109 gyvybingi vienetai viename buteliuke).

BCG režimas – imunoterapija:

3. Intravesikinis BCG įvedimas atliekamas tokiu būdu: buteliuko turinys (2 x 108 - 3 x 109 gyvybingi BCG vienetai viename buteliuke) praskiedžiamas 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiamas į šlapimo pūslė 2 valandas. Siekiant palengvinti vaisto sąlytį su visu šlapimo pūslės paviršiumi, pacientui rekomenduojama reguliariai keisti kūno padėtį.

Skirtingai nuo chemoterapinių preparatų, BCG negalima skirti iškart po šlapimo pūslės rezekcijos, nes gali pasireikšti sunki sisteminė infekcija. BCG gydymas paprastai pradedamas praėjus 2–3 savaitėms po TUR. Per didelis tepalų naudojimas kateteriui sutepti lašinimo metu gali sukelti kliniškai reikšmingą suleidžiamų gyvybingų mikobakterijų skaičiaus sumažėjimą ir prastą BCG kontaktą su šlapimo pūslės gleivine. Todėl šlaplės kateterizacijai reikia naudoti nedidelį lubrikanto kiekį. Pageidautina naudoti kateterius, kurių nereikia tepti.

Intravezikinės BCG imunoterapijos metu gali būti stebimos tiek vietinės, tiek bendros reakcijos, iš kurių dažniausiai pasireiškia karščiavimas. Bet kuris pacientas, kurio temperatūra viršija 39,5 °C, turi būti hospitalizuotas ir gydomas kaip dėl BCG sepsio. Jei gydymas nepradedamas greitai, sepsis gali baigtis paciento mirtimi. Dabartinės BCG sepsio gydymo rekomendacijos: skirti trijų vaistų nuo tuberkuliozės (izoniazido, rifampicino ir etambutolio) derinį kartu su didelėmis trumpo veikimo kortikosteroidų dozėmis.

Pacientams, kuriems yra buvęs BCG sepsis, BCG imunoterapija nebegali būti taikoma.

Kontraindikacijos BCG skyrimui į pūslę:

Anksčiau perkelta tuberkuliozė;

Stipriai teigiama odos reakcija į Mantoux testą;

Alerginės ligos;

Pirminis imunodeficitas, ŽIV infekcija;

Šlapimo pūslės talpa mažesnė nei 150 ml;

Vesikoureterinis refliuksas;

Sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje;

Sunkus cistitas arba sunki hematurija (kol simptomai išnyks);

Trauminė kateterizacija arba kraujo atsiradimas po šlapimo pūslės kateterizavimo yra kontraindikacijos BCG instiliacijai šią dieną.

Skirtingai nuo chemoterapijos, BCG imunoterapija ne tik sumažina atkryčių dažnį, bet ir sumažina naviko progresavimo greitį ir padidina pacientų, sergančių paviršine pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma, išgyvenamumą. BCG imunoterapija skiriama pacientams, kuriems yra didelė paviršinio šlapimo pūslės vėžio recidyvo ir progresavimo rizika (vėžys in situ, T1 stadija, menkai diferencijuoti navikai), taip pat pacientams, kuriems taikoma neveiksminga intravesikinė chemoterapija, esant gerai ir vidutiniškai diferencijuotiems Ta navikams.

L invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas

Pirminio gydymo metu invazinis navikas nustatomas 20-30% pacientų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, o 20-70% (priklausomai nuo piktybiškumo stadijos ir laipsnio) jau turi regionines, o 10-15% - tolimąsias metastazes. .

Radikali cistektomija (A kategorija) laikoma auksiniu standartiniu invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymo būdu. Toliau pateikiamos įvairios chirurginės galimybės.

Chirurgija

Sergant invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, taikomos organų išsaugojimo (TUR T2a ir šlapimo pūslės rezekcijai) ir organų šalinimo (radikalioji cistektomija) operacijos. TUR taip pat gali būti naudojamas kaip paliatyvus būdas kontroliuoti kraujavimą išplitusio šlapimo pūslės vėžio atveju.

Šlapimo pūslės rezekcija. Šlapimo pūslės rezekcija nėra radikali operacija ir turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei radikaliai cistektomijai yra kontraindikacijų arba pacientas jos atsisako.

Šlapimo pūslės rezekcijos indikacijos: vienas invazinis navikas šlapimo pūslės raumeninėje sienelėje, mažas naviko laipsnis, pirminis (ne pasikartojantis) navikas, atstumas nuo naviko iki šlapimo pūslės kaklelio ne mažesnis kaip 2 cm, displazijos ir vėžio in situ nebuvimas su biopsija be šlapimo pūslės gleivinės navikų. Operacijos metu būtina bent 2 cm atsitraukti nuo matomo naviko krašto, visiškai atidengus pažeistą sienelę.

Šlapimo pūslės rezekcija turi būti atliekama iki viso gylio, įskaitant greta esančios perivesinių riebalų dalies pašalinimą, histologiškai ištyrus rezekcijos žaizdos kraštus. Operacija derinama su privalomu dubens limfmazgių išpjaustymu. Pastarasis apima išorinių ir vidinių klubinių ir obturacinių limfmazgių pašalinimą nuo bendrosios klubinės arterijos išsišakojusios iki obturatorinės angos. Esant metastazavusiems limfmazgių pažeidimams, limfmazgių disekacijos apimtis gali būti išplėsta.

Jei histologinio tyrimo metu rezekcijos žaizdos kraštuose aptinkamos naviko ląstelės (R1), atliekama radikali cistektomija.

Kai procese dalyvauja šlapimtakio burna po šlapimo pūslės rezekcijos ir naviko pašalinimo, atliekama ureteroneocistoanastomozė (įvairių modifikacijų).

Optimali invazinio šlapimo pūslės vėžio operacija yra radikali cistektomija. Operacija apima vieno bloko pašalinimą kartu su šlapimo pūslės ir perivesikiniu audiniu: vyrams - prostata ir sėklinės pūslelės su gretimais riebaliniais audiniais, proksimalinės kraujagyslių dalys ir 1-2 cm proksimalinės šlaplės; moterims – gimda su priedais ir šlaplė su priekine makšties sienele. Visais atvejais atliekama dubens limfmazgių išpjaustymas (žr. aukščiau).

Išsivysčius inkstų nepakankamumui dėl šlapimo nutekėjimo iš viršutinių šlapimo takų, kaip pirmasis šlapimo pūslės pašalinimo etapas laikinai nukreipti šlapimą, taip pat neoperuotiems pacientams, atliekama paliatyvi operacija - perkutaninė nefrostomija.

Visus daugybę šlapimo nukreipimo metodų po cistektomijos galima sąlygiškai sumažinti į tris grupes:

1. Šlapimo nukreipimas nesukuriant dirbtinių rezervuarų:

Ant odos;

Į žarnyną.

2. Šlapimo nukreipimas su rezervuaro sukūrimu ir jo pašalinimas į odą.

3. Įvairūs šlapimo pūslės modeliavimo metodai su šlapinimosi atstatymu (dirbtinė pūslė).

Paprasčiausias šlapimo nukreipimo būdas pašalinus šlapimo pūslę yra oda (ureterokutaneostomija). Šis metodas taikomas nusilpusiems pacientams, kuriems yra didelė operacijos rizika.

Iki šiol patogiausias šlapimo išvedimo (nukreipimo) būdas yra klubinės žarnos kanalo sukūrimas pagal Bricker. Šiuo metodu šlapimtakiai anastomozuojami į izoliuotą plonosios žarnos segmentą, kurio vienas galas stomos pavidalu privedamas prie odos (Brikker operacija). Šiuo atveju šlapimtakiai anastomozuojami su žarnyno segmentu, o pati žarna yra savotiškas šlapimo laidininkas (Ileum Conduit). Šlapimas naudojant šį nukreipimo būdą nuolat išsiskiria ant odos, todėl būtina naudoti specialius lipnius pisuarus. Jei neįmanoma naudoti plonosios žarnos kaip šlapimo nukreipimo kanalo, galima naudoti storąją žarną (dažnai skersinę dvitaškį).

Šlapimo nukreipimas į ištisinį žarnyną buvo laikomas patogiu metodu pacientams, nes nėra atvirų stomų. Dažniausiai naudojami įvairūs ureterosigmoidinės anastomozės metodai. Pagrindinis metodo trūkumas yra anastomozinių vietų kaklitrinės deformacijos su hidronefroziniu inkstų transformavimu, taip pat galimybė susirgti enteroureteriniu refliuksu ir kylančiu pielonefritu. Dažnas tuštinimasis ir ūminis šlapimo nelaikymas yra papildomi tokio tipo operacijų šalutiniai poveikiai. Pacientai, kaip taisyklė, miršta nuo CRF dažniau nei nuo naviko proceso progresavimo. Todėl pastaraisiais metais ši technika naudojama vis rečiau.

Optimalus operacijos variantas – dirbtinės šlapimo pūslės sukūrimas iš plonosios, storosios žarnos ir skrandžio, atkuriant normalų šlapinimąsi.

Cistektomijos indikacijos yra šios:

Gebėjimas atlikti radikalią cistektomiją;

Normali inkstų funkcija (kreatininas< 150 ммоль/л);

Nėra metastazių (N0M0);

Neigiamas prostatos šlaplės biopsijos rezultatas.

Iš veikimo metodų plačiausiai naudojami Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann) metodai.

Paliatyvi chirurgija pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu

Jų indikacijos yra šios:

Gyvybei pavojingas kraujavimas iš šlapimo pūslės naviko;

Šlapimo nutekėjimo iš viršutinių šlapimo takų pažeidimas ir inkstų nepakankamumo, ūminio obstrukcinio pielonefrito išsivystymas;

Gretutinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, endokrininiai sutrikimai ir kt.).

Kraujavimui sustabdyti taikyti: naviko TUR su kraujavimo sustabdymu; vidinių klubinių arterijų perrišimas arba embolizacija; sustabdyti kraujavimą ant atviros šlapimo pūslės; paliatyvioji cistektomija.

Pažeidus šlapimo nutekėjimą iš viršutinių šlapimo takų, naudojama: perkutaninė punkcinė nefrostomija; atvira nefrostomija; ureterokutaneostomija; supravesical šlapimo nukreipimas į izoliuotą plonosios žarnos segmentą (Brickerio operacija ir kt.).

Invazinio šlapimo pūslės vėžio spindulinė terapija

Radiacinė terapija reikalauja patvirtinti diagnozę. Gydant šlapimo pūslės vėžį, spindulinė terapija gali būti taikoma kaip savarankiškas metodas ir kaip neatsiejama kombinuoto ir kompleksinio gydymo dalis prieš ar po operacijos.

Spindulinė terapija pagal radikalią programą skiriama tik esant kontraindikacijų radikaliai chirurgijai arba pacientui numatomas organus tausojantis gydymas bei pacientui atsisakius chirurginio gydymo.

Spindulinė terapija pagal radikalią programą vykdoma naudojant linijinio greitintuvo stabdymą arba gama terapiją tradiciniu dozės frakcionavimo būdu (vienkartinė židinio dozė (SOD) 2 Gy, bendra židinio dozė (SOD) 60-64 Gy 6- 6,5 savaitės (švitinimo ritmas - 5 kartai per savaitę) nepertraukiamu arba padalintu kursu.Tokiu atveju iš pradžių iki SOD 40-45 Gy švitinamas visas dubuo, po to tokiu pačiu režimu tik šlapimo pūslės zona iki SOD 64 Gy. Geriausi konservatyvaus šlapimo pūslės vėžio gydymo rezultatai pasiekiami taikant chemoradioterapiją arba naudojant radiomodifikatorius (elektronų akceptorių junginius, remiantis deguonies efektu ir kt.).

Nuotolinė spindulinė terapija atliekama tradiciniu režimu: ROD 1,8-2 Gy iki SOD 40 Gy. Gydymo poveikis įvertinamas po 3 savaičių. Pasiekus visišką ar reikšmingą naviko rezorbciją, chemoradioterapija tęsiama iki SOD 60-64 Gy. Esant nepilnai rezorbcijai ar augliui toliau augant, gali būti atliekama cistektomija (pacientui sutikus operacijai ir funkciniam chirurginės intervencijos toleravimui).

Paliatyviosios radioterapijos indikacija yra T3-4 stadija. Paprastai naudojamos mažesnės spinduliuotės dozės (30-40 Gy), kai vienkartinė 2-4 Gy dozė. Prasta bendra būklė (Karnofsky indeksas mažesnis nei 50%) ir reikšmingas šlapimo pūslės talpos sumažėjimas yra paliatyvios spindulinės terapijos kontraindikacijos. Toks gydymas daugiausia turi simptominį poveikį, kuris daugiausia apsiriboja bendrosios hematurijos sunkumo sumažėjimu. Jokio poveikio gyvenimo trukmei nepastebėta. Po 3 savaičių atliekama cistoskopija ir ultragarsas. Gavus efektą, galima tęsti spindulinę terapiją iki SOD 60-64Gy.

Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams procesas tampa rezekuojamas ir tampa įmanoma atlikti radikalią operaciją.

Simptominė šlapimo pūslės vėžio spindulinė terapija naudojama kaip paliatyvioji terapija, skirta palengvinti individualias ligos apraiškas ir palengvinti paciento būklę (paprastai tai yra naviko metastazių švitinimas, siekiant sumažinti skausmo stiprumą).

Neradikalioms operacijoms (R1-R2) rekomenduojama taikyti spindulinę terapiją po operacijos. Bendra 60–64 Gy židinio dozė naudojama įprastiniu dozės frakcionavimo režimu (2 Gy) su penkių dienų švitinimo ritmu.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai (išskyrus paliatyvųjį gydymą): susitraukusi šlapimo pūslė (tūris mažesnis nei 100 ml), ankstesnis dubens organų švitinimas, likutinis šlapimo kiekis daugiau nei 70 ml, šlapimo pūslės akmenligė, cistito ir pielonefrito paūmėjimas.

Pasirengimas prieš spinduliuotę ultragarso aparatu arba naudojant rentgeno simuliatorių numato:

paciento padėtis ant nugaros;

Tuščia šlapimo pūslė;

Privalomas informacijos, gautos iš KT, MRT, apskaita;

Šlapimo pūslės kateterizavimas Foley kateteriu, įvedant 25-30 ml kontrastinės medžiagos į šlapimo pūslę ir 15 ml į balioną;

Planuojant švitinimą iš šoninių laukų, privaloma kontrastuoti tiesiąją žarną.

Švitinimo technika

Spinduliuotės terapeutas gali laisvai pasirinkti techninius sprendimus (spinduliavimo kokybę, lokalizaciją ir laukų dydį), su sąlyga, kad spinduliuotės apimtys yra įtrauktos į 90% izodozę.

I. Standartinis viso dubens apšvitinimas atliekamas iš 4 laukų (priekinio, užpakalinio ir dviejų šoninių).

Priekinės ir galinės paraštės:

Viršutinė riba – S2 viršutinė riba;

Apatinė riba yra 1 cm žemiau apatinio obturatoriaus angos krašto;

Šoninės ribos - 1-1,5 cm į šoną nuo išorinio dubens krašto (didžiausiu matmeniu).

Šlaunikaulio, išangės kanalo ir tiesiosios žarnos galvos yra maksimaliai apsaugotos blokais.

Šoninės paraštės:

Priekinis kraštas – 1,5 cm priekyje nuo kontrastingos šlapimo pūslės priekinio paviršiaus;

Užpakalinė sienelė yra 2,5 cm už užpakalinės šlapimo pūslės sienelės.

II. Tikslinis švitinimas (padidinimas) apima dviejų (priešingų) arba trijų (tiesių priekinių ir dviejų šoninių) laukų naudojimą.

Švitinimo zona apima visą šlapimo pūslę + 2 cm už jos (jei navikas nėra aiškiai apibrėžtas). Jei auglys gerai vizualizuojamas ruošiantis prieš spinduliuotę, švitinimo laukai apima naviką + 2 cm už jo ribų.

Planuojamo spinduliuotės tūrio standartas: 90% izodozė apima šlapimo pūslę ir 1,5–2 cm už jos.

Medicininis gydymas

Sisteminė chemoterapija

Chemoterapija gali būti naudojama:

Neoadjuvantinės chemoterapijos forma prieš operaciją ar spindulinį gydymą;

Adjuvantinė chemoterapija po radikalių operacijų ar spindulinės terapijos, atliekamos pagal radikalią programą;

Savarankiškai su neoperuojamu ir metastazavusiu šlapimo pūslės vėžiu kaip paliatyviu metodu.

Didžiausią regresijų procentą suteikia polichemoterapijos režimai, kuriuose yra cisplatinos ir gemcitabino derinys, taip pat M-VAC režimas. Su beveik identiškais objektyvaus poveikio, bendro išgyvenimo rodikliais. Gemcitabino + cisplatinos režimas turi neabejotiną pranašumą dėl šalutinio poveikio dažnumo ir sunkumo, geresnės gyvenimo kokybės ir mažesnės papildomo gydymo išlaidos.

Schema: gemcitabinas 1000 mg/m 2 1, 8, 15 dienomis, cisplatina 70 mg/m 2 1, 8, 15 dienomis.

Gali būti naudojami kiti chemoterapijos režimai:

1. PG: cisplatina 50-60 mg/m 2, į veną, 1 dieną; gemcitabinas 800-1000 mg/m 2, į veną, 1 ir 8 dieną. Pakartokite ciklą po 28 dienų.

2. GO: gemcitabinas 1000 mg/m 2 į veną 1 dieną; oksaliplatinos 100 mg/m 2 2 valandų infuzija 2 dieną. Ciklų kartojimas kas 2 savaites.

Apibrėžimas

Šlapimo pūslės vėžys yra antras pagal dažnumą piktybinis šlapimo takų navikas po prostatos vėžio. Šlapimo pūslės navikai dažniausiai pasireiškia pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma. 65-75% atvejų šiems navikams būdingas neinvazinis, paviršinis augimas, tačiau 10-20% atvejų navikai (ypač esant dideliam piktybiškumo laipsniui ir vėžiui in situ) įauga į raumenų sluoksnį. Daugiau nei 80% navikų, kurie įsiskverbia į raumenų sluoksnį, nuo pat pradžių pasireiškia kaip invazinis augimas. Didžiausias sergamumas fiksuojamas sulaukus 50–80 metų. Iki 40 metų šlapimo pūslės vėžys yra retas, o iki 20 metų – itin retas.

Priežastys

Pramoniniai kancerogenai. 1895 m. pirmą kartą buvo nustatytas ryšys tarp šlapimo pūslės žaizdų ir anilino dažų poveikio darbe. Vėliau panašių pastebėjimų buvo ir guminių bei margintų audinių gamyboje. Dažniausias kontaktas yra su aromatiniais aminais.

Rūkymas. Rūkant cigaretes rizika susirgti šlapimo pūslės vėžiu padidėja 2-3 kartus. Patikimų duomenų apie kitus tabako gaminius nėra.

Vaistai nuo vėžio. Chemoterapija ifosfamidu ar ciklofosfamidu padidina šlapimo pūslės vėžio riziką iki 9 kartų. Vyrauja invazinės vėžio formos. Toksiškiausias iš jofosfamido ir ciklofosfamido metabolitų yra akroleinas. Mesnos įvedimas kartu su citostatikais sumažina akroleino sukeltą šlapimo takų epitelio pažeidimą. Hemoraginio cistito buvimas neturi įtakos vėžio išsivystymo tikimybei.

Šistosomozė. Schistosoma hematobium invazija yra endeminė Egipte, kur 70% visų šlapimo pūslės vėžio atvejų yra plokščiųjų ląstelių karcinomos. Paprastai liga sukelia šlapimo pūslės sienelės kalcifikaciją, polipozę, gleivinės išopėjimą ir epitelio hiperplaziją, kuri ilgainiui sukelia šlapimo pūslės susitraukimą. Galbūt etiologinis šlapimo pūslės vėžio veiksnys, kuris dažniausiai pasireiškia anksti (penktasis gyvenimo dešimtmetis), yra N-nitro junginiai. Sergant šistosomoze, daugiau nei 40% plokščialąstelinių karcinomų yra gerai diferencijuotos ir paprastai turi gerą prognozę, skirtingai nuo panašių kitų etiologijų navikų.

Dubens apšvitinimas. Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija padidina tikimybę susirgti šlapimo pūslės vėžiu 2-4 kartus.

Lėtinis dirginimas ir infekcija. Ilgalaikis kateterių buvimas prisideda prie lėtinės bakterinės infekcijos, akmenų susidarymo ir svetimkūnių reakcijos.

Fenacetinas. Gali būti, kad fenacetino N-hidroksimetabolitas turi kancerogeninį aktyvumą. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai šlapimo takai. Būdingas ilgas latentinis laikotarpis ir didelis fenacetino kiekis viduje (iš viso 5-10 kg).

Eksstrofija (priekinės sienelės nebuvimas) šlapimo pūslės.Šis retas apsigimimas skatina šlapimo pūslės adenokarcinomą (greičiausiai dėl lėtinio dirginimo). Navikas atsiranda, jei plastika buvo atlikta pavėluotai.

Kava. Buvo atlikti keli kavos ir arbatos vaidmens tyrimai. Koreliacija su vėžio išsivystymu yra silpna, rūkymas daro jį nereikšmingu.

Sacharinas. Nustatyta, kad dirbtiniai saldikliai sukelia šlapimo pūslės vėžį gyvūnams. Tokių duomenų apie žmones nėra.

Simptomai

Makro- arba mikrohematurija yra 85% pacientų. Hematurijos sunkumas ne visada atitinka naviko mastą, o periodiškas hematurijos nebuvimas nepateisina tyrimo atsisakymo. 10% vyresnio amžiaus žmonių, sergančių hematurija, turi piktybinių šlapimo takų navikų, dažniausiai pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomą.

Iki 20% pacientų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, ypač in situ vėžiu, skundžiasi skubiu ir dažnu skausmingu šlapinimu.

Jei šlapimo pūslė nėra iki galo išsipūtusi, užpildymo defektas yra nepatikimas naviko požymis. Dar svarbiau, kad užpildymo defekto nebuvimas atliekant ekskrecinę urografiją, cistografiją ar KT neatmeta vėžio.

Šlapimo pūslės vėžys kartais diagnozuojamas atliekant cistoskopiją, atliekamą dėl kitos priežasties, pavyzdžiui, dėl šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos.

Diagnostika

1. Transuretrinė rezekcija. Abejotinos vietos pašalinamos naudojant transuretrinę rezekciją. Siekiant išvengti invazinio augimo, dalis šlapimo pūslės raumenų sluoksnio yra iš dalies pašalinama.
2. Biopsija. Siekiant atmesti vėžį in situ ir displaziją, gleivinės biopsijos imamos iš aplink naviką, iš kitų šlapimo pūslės sričių ir iš prostatos šlaplės. Teigiami rezultatai rodo agresyvesnę ligos eigą. Be to, jei reikia atlikti ortotopinį šlapimo nukreipimą, svarbu atmesti šlaplės vėžio galimybę.
3. Citologinis šlapimo tyrimas. Citologinio tyrimo specifiškumas diagnozuojant pereinamųjų ląstelių karcinomą siekia 81 proc., tačiau jautrumas – tik 30-50 proc. Metodo jautrumas didėja plaunant šlapimo pūslę (60%), taip pat esant prastai diferencijuotiems navikams ir vėžiui in situ (70%).
4. Citoflowmetrija. Automatizuotas DNR koncentracijos šlapimo pūslės ląstelėse nustatymo metodas. Šio metodo pranašumai, palyginti su įprastiniu citologiniu tyrimu, nenustatyti, nes daugelyje piktybinių navikų yra diploidinis chromosomų rinkinys, o kai kurie aneuploidiniai navikai neprogresuoja.
5. naviko žymenys. Idealus naviko žymuo yra labai jautrus ir specifinis, lengvai aptinkamas, leidžia numatyti naviko vystymąsi ir gydymo rezultatus, o Rivdiva atveju anksti tampa teigiamas.

Prevencija

Transuretrinė rezekcija. Pirminis ir standartinis šių neoplazmų gydymas. Galutiniam stadijos nustatymui navikas visiškai pašalinamas kartu su raumenų membranos dalimi. Tuo pačiu metu atliekamos aplinkinių audinių biopsijos, kad būtų išvengta vėžio in situ. Auglio plitimo galimybė nebuvo išaiškinta. Siekiant užkirsti kelią sklaidai ankstyvosiose stadijose po transuretrinės rezekcijos, priešnavikiniai vaistai įvedami į veną.

Lazerinė fotokoaguliacija. Neodimio-yitrio-aliuminio-granato (Nd-YAG) lazeris naudojamas paviršiniam šlapimo pūslės vėžiui gydyti. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra patomorfologiniam tyrimui prieinamų audinių trūkumas. Privalumai: mažesnis diskomfortas pacientui, nedidelis kraujavimas, audinių išgaravimas neleidžia augliui plisti.

Vaistų įvedimas į veną. Būtinos intravesikinės chemoterapijos sąlygos buvo didelis naviko pasikartojimo ir progresavimo dažnis. Chemoterapijos kursai paprastai vyksta kas savaitę. Nuolatinio profilaktinio gydymo rezultatai yra nevienareikšmiai. Dauguma vaistų, suleidžiamų į šlapimo pūslę, sumažina naviko pasikartojimą nuo 70% iki 30-40%.

stebėjimas. Pagrįsta pacientų stebėjimo schema nebuvo sukurta. Cistoskopiją su citologiniu tyrimu tikslinga atlikti kas 3 mėnesius. per metus, vėliau kas 6 mėn. neribotą ilgą laiką, nesant pasikartojimo. Jei ilgą laiką nėra pasikartojimo požymių, intervalas tarp tyrimų ilginamas. Naujai siūlomų naviko žymenų naudojimas gali pakeisti šį modelį ateityje; laiko intervalas tarp cistoskopijos tyrimų padidės. Tradiciškai viršutinių šlapimo takų navikai šiems pacientams buvo laikomi retais, tačiau nustatyta, kad šių navikų paplitimas yra didesnis (10–30 % per 15 metų), ypač pacientams, gydomiems nuo vėžio in situ.

11.08.2017

Piktybinis navikas šlapimo pūslėje yra viena iš nedaugelio ligos formų, kurią galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, atitinkamai palanki prognozė galima apie 50 proc.

gydantis gydytojas gali įtartipūslės vėžysjau paciento konsultavimo stadijoje, pastebėjus ypatumus apraiškos šlapimo pūslės patologija, atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius istorijoje.

Bet kurio organo navikas yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Paprastai dauguma šių neoplazmų vystosi slaptai, jokiu būdu pasirodyti kol nevėlu ką nors daryti. Paskutiniame etape vėžys beveik visada yra nepagydomas, o žmogus galiausiai mirs.

Kad mirčių skaičius būtų kuo mažesnis, gydytojai rekomenduoja paprastą būdą – reguliarų apklausos nustatyti patologijąankstyvoje stadijoje. Skirtingai nuo kitų neoplazmų,šlapimo pūslės navikasgalima aptikti pačioje vystymosi pradžioje.

Kas sukelia šlapimo pūslės vėžį

Tiksliai paskirtišlapimo pūslės vėžio priežastysgydytojai negali, bet siūlo sumažinti daugybę veiksnių, galinčių išprovokuoti onkologiją. IR tyrimai To priežastys yra šios:

Iš šlapimo pūslės ląstelių gali susidaryti įvairių tipų navikai. Iš pradžiųšlapimo pūslės vėžio klasifikacijaatsižvelgiama į kūno ląstelių pasikeitimo laipsnį, tai yra, n kiek jie skiriasi nuo sveikųjų. Jos pagrindu bus pastatyta diagnozė ir prognozė. Yra šie tipai:

• pereinamojo laikotarpio ląstelė arba gerai diferencijuotas vėžys. Būtent šis tipas leidžia daugiau gyventi dauguma sergančiųjų. Tokios palankios prognozės navikas pasitaiko 98% visų šlapimo pūslės onkologinių ligų;
• prastai diferencijuota.Dėl šlapimo pūslės vėžiošio tipo organų ląstelės praranda sveiką struktūrą, keičia dydį. Būtent pagal dydį tokie navikai skirstomi į mažas ir dideles ląsteles. gydyti vėžį Šis tipas yra sunkus, nes navikas greitai auga ir metastazuoja.

Piktybinio naviko simptomai

Pirmieji simptomaine per daug, bet vis tiek leidžia įtarti onkologiją. Jei įtariatešlapimo pūslės vėžio simptomaibus taip:

• didelė hematurija (kraujas šlapime atsiranda iš augančio naviko), dėl kurios šlapimo spalva tampa rausva;
• šlapimo pūslės ištuštinimo metu nėra skausmo, todėl galima atskirtipagrindiniai simptomaiurolitiazė nuo vėžio;
• dizurija (sutrikusi šlapinimasis). Daugiausia,ankstyvieji moterų šlapimo pūslės vėžio požymiaipasireikš dažnu noru eiti į tualetą, kai išsiskiria labai mažai šlapimo. Įtarusvyrų šlapimo pūslės vėžio simptomaišlapinimosi sutrikimai bus naktiniai (nokturija).

išvardyti aukščiaušlapimo pūslės vėžio simptomai moterimso vyrai gali būti vieniši daugelį metų su lėta ligos eiga. Laikui bėgant, tam tikrušlapimo pūslės vėžio stadijosgali būti pridėta inkstų dieglių, šlapimo susilaikymas dėl šlapimtakio užsikimšimo krešuliu krauju. Patologija tokia laipsnį yra reta.

Inkstų diegliai gali pasireikšti ūminis, reikalaujantis skubios hospitalizacijos. Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra nepakeliamas, jį sustiprina vaikščiojimas. Sumažinkite skausmą šiuo klausimušlapimo pūslės vėžio stadijospadės antispazminiai vaistai (No-shpa, Drotaverine) ir kombinuoti vaistai (Baralgin, Spazmalgon).

Papildomai moterų šlapimo pūslės vėžyso vyrams pasireiškia ilgalaikis silpnumas, miego sutrikimai, mėnesių subfebrili temperatūra, svorio kritimas (1-2 kg per mėnesį). Tokie požymiai būdingi visoms stadijoms, tačiau ryškesni trečioje ir h. ketvirta.

Išsiskiria diagnozėje4 stadijos šlapimo pūslės vėžys nes jie miršta nuo vėžio su tokia diagnoze. O jei bus 2 etapai vis dar yra tikimybė, kad laikui bėgant nebus atkryčių 3 etapas ir ypač ketvirtas Tai praktiškai mirties nuosprendis. Už 4 etapas be aukščiau išvardytų, yra keletas papildomų funkcijų. Atsižvelgiant į tai, kad pažeidžiami dubens ertmės limfmazgiai, pacientams, sergantiems diržas yra stiprus kojų ir tarpvietės patinimas, dengia Patinas kapšelį ir lytines lūpas pas moterį. Nustatykite, kaip tai pasireiškia patinimas, lengvas – prispauskite pirštais ant odos, palaikykite 3-5 sekundes ir atleiskite, stebėdami pokyčius. Jei lieka įdubimas, kuris palaipsniui išsilygina, tai rodo audinių patinimą.

Vis dar trečias stadijoje, arčiau ketvirtosios, vėžys pradeda augti į riebalinį audinį ir gretimus organus. Auglio dygimą jaučia nuobodūs skausmai, kurie stiprėja šlapinantis, fiziniu krūviu. Jei diagnozės nustatymo metušlapimo pūslės vėžio klasifikacijapriskyrė jį prie mažai diferencijuoto tipo, tada jo būdingas skirtumas yra metastazės į skirtingus organus.

Paskutiniame etape tai kupina daugelio organų nepakankamumo, sutrikusio kvėpavimo ir širdies plakimo. Bet kuri iš šių patologijų gali sukelti žmogų mirė , o jei patologijos dv e ir daugiau, mirtina baigtis nekelia abejonių.

Vėžio diagnozė šlapimo pūslėje

Anksti atliktas remiantis įtarimu. Diagnozę galima patvirtinti arba paneigti instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Deja, rimtos analizės daromos tik didžiuosiuose miestuose, privačiose klinikose. Įprastas kraujo tyrimas ir biochemija nėra informatyvūs šioje srityje,šlapimo tyrimas dėl vėžioatskleidžia naviką su 42% tikimybe.

Vienas iš galimų diagnostikos metodų yra šlapimo nuosėdų tyrimas mikroskopu, siekiant aptikti nenormalias ląsteles. Parodys l o toks būdas, vėžio buvimas, priklauso nuo ligos formos, nes esant labai diferencijuotam navikui ląstelės nesiskiria nuo sveikų. Yra ir kitasšlapimo pūslės vėžio diagnozė- „BTA-TRAK“. Tai tyrimas, skirtas aptikti šlapime medžiagas, būdingas navikui. Testo tikslumas yra 74%. Šio metodo trūkumas yra didelė kaina.

Tarp instrumentinių metodų labiausiai prieinama galimybė yra tyrinėtišlapimo pūslė naudojant ultragarsą. Ultragarsu auglys bus matomas kaip patamsėjęs netaisyklingos formos plotas. Technika nėra esminė, tačiau leidžia gydytojui pereiti minties kryptimi tolesniam tyrimui. Specialaus pasiruošimo echoskopijai nereikia, tereikia likus porai valandų iki tyrimo išgerti 1,5 litro vandens ir nesišlapinti. Užpildytas burbulas geriau matomas monitoriuje, todėl norint gauti tikslų vaizdą, verta apsišarvuoti kantrybe.

Pagrindinis būdas patvirtinti bet kokįšlapimo pūslės stadijavėžys yra cistoskopija. Tai procedūra, kurios metu per šlaplę į šlapimo pūslę įvedamas cistoskopas (fotoaparatas ir žnyplės), kad būtų ištirta ertmė, paimamas audinys analizei.

MRT ir KT naudojami vėžio stadijai nustatyti. Tai labai informatyvūs tyrimai, leidžiantys išsamiai pamatyti šlapimo pūslės struktūrą, artimiausią skaidulą, limfmazgius ir kitus organus dėl metastazių buvimo.

Vėžio gydymas

Tobulėjant urologinėms technologijoms, atsirado nauji navikų gydymo standartai, įskaitant tuos, kuriems nustatyta diagnozėšlapimo pūslės vėžio gydymasgali būti vykdomas įvairiais būdais. Gydytojas pasirenka specifinį gydymo režimą, atsižvelgdamas į naviko tipą ir jo išsivystymo laipsnį. Svarbūs pasirinkimo veiksniai bus:

• pasirinkto gydymo metodo saugumą pacientui;
• minimalus atkryčio dažnis.

Ankstyvosiose stadijosevyrų šlapimo pūslės vėžio gydymasatliekama operatyviai, už tai šiandien net nedaro pjūvių ant odos – instrumentai įvedami per šlaplę, nepažeidžiant gleivinės. Auglys pašalinamas, žaizda susiuvama, pacientui paliekama reabilitacija iršlapimo pūslės vėžio prevencija. Toks minimaliai invazinis metodas taikomas tik 5-6 metus, jis vadinamas TUR (transurethral rezekcija).

Atsižvelgiant į tai, kad nepašalinus šlapimo pūslės kyla rizika, kad auglys vėl atsiras, urologai sukūrė profilaktikos metodą – BCG vakciną per kateterį į šlapimo pūslę suleidžia. Ši procedūra atliekama praėjus mėnesiui po naviko pašalinimo, kursas trunka nuo 6 iki 10 savaičių. Pažengusiame antrajame etape arba atkryčio atveju nurodomas šlapimo pūslės pašalinimas, vietoj kurio veiks dirbtinis organas.

Alternatyva TUR ankstyvosiose vėžio stadijose yra brachiterapija – radioaktyviosios medžiagos suleidžiamos į šlapimo pūslę, kad sunaikintų naviko ląsteles. Neseniai Rusijoje vykusioje urologų konferencijoje buvo pasiūlyta pabandyti naviką gydyti nauju izotopu, galinčiu per savaitę suskaldyti naviko ląsteles. Technika šiuo metu yra perspektyviausia, tačiau nepanaikina atkryčio rizikos. Esant 3-4 stadijos navikui, gydytojas pasirenka chemoterapiją arba spinduliuotę.

Kiekvienu individualiu atveju gydymo būdas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento norą išsaugoti šlapimo pūslę. Šiuolaikinių pasiekimų dėka buvo galima žymiai pagerinti šlapimo pūslės navikų prognozę, laiku diagnozuoti ir gydyti.

Prognozė ir prevencija

Diagnozės metušlapimo pūslės vėžio prognozėpo bet kokio gydymo (išskyrus organo pašalinimo operaciją) sumažėja iki didelės atkryčio rizikos. Jei liga atsinaujina, rekomenduojama neberizikuoti, o pašalinti organą. Standartinis 5 metų išgyvenamumas 1-2 stadijos navikams garantuojamas 88-94% atvejų. Tiksliai pasakytikiek ilgai žmonės gyvena su šlapimo pūslės vėžiu, galima tik konkretaus paciento atžvilgiu, o tada tik apytiksliai, nes organizmo galimybių nuspėti negalima. Remiantis statistika, pacientų, sergančių 1-2 stadijos navikais, mirtis dažniau siejama su komplikacijomis po operacijos – kolitu, šlapimo nutekėjimo sutrikimais nei su atkryčiais. Sergant 3-4 stadijos vėžiu, išgyvenamumas yra daug mažesnis, priklausomai nuo proceso piktybiškumo ir gydymo pradžios.

Diagnozės metu vyrų išgyvenamumas šlapimo pūslės vėžiupriklauso ne tik nuo terapijos, bet ir nuo tolesnio paciento stebėjimo. Pacientai turi reguliariai lankytis pas onkologą pagal grafiką: pirmus 2 metus kas 3 mėnesius, 3 metus – kas 4 mėnesius, 4-5 metus po gydymo – kas 6 mėnesius, o po paskutinių 5 metų pakanka kartą per metus apsilankykite pas onkologą. Remiantis praktika, gydytojai teigia, kad praėjus 4 metams nuo gydymo kurso, apie 80% pacientų nustoja pasirodyti klinikoje. Toks elgesys negali būti vadinamas atsakingu, nes vėliau gali atsirasti atkryčių.

Apibendrinant galima pastebėti, kad ankstyvos diagnozės atveju šlapimo pūslės navikas bus mažiau pavojingas pacientui.

Kuo vėliau vėžys aptinkamas, tuo mažesnė sėkmingo rezultato tikimybė. Net ir po sėkmingo gydymo yra didelė atkryčio rizika, todėl pacientui patartina tam tikru reguliarumu lankytis pas gydytoją, kad nepraleistų pavojaus signalų ir laiku imtųsi veiksmų.

Epidemiologija

Navikas yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų (apie 3% visų navikų ir 30-50% urogenitalinių organų navikų). Vėžys vyrų šlapimo pūslė pastebima 3-4 kartus dažniau. Dažniausiai registruojama 40-60 m. Sergamumas: 8,4 atvejo 100 000 gyventojų 2001 m

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• C67- Piktybinis šlapimo pūslės navikas
• D09- Kitų ir nepatikslintų vietų karcinoma in situ

Šlapimo pūslės vėžys: priežastys

Etiologija

atsiradimas vėžysšlapimo pūslė yra susijusi su tabako rūkymu, taip pat su kai kurių cheminių ir biologinių kancerogenų veikimu. Pramoniniai kancerogenai naudojami gumos, dažų, popieriaus ir chemijos pramonėje vėžysŠlapimo pūslė. Šlapimo pūslės bilharcija dažnai sukelia suragėjimą vėžys. Kiti etiologiniai veiksniai yra ciklofosfamidas, fenacetinas, inkstų akmenys ir lėtinė infekcija.
Morfologija (Šlapimo pūslės navikai dažniausiai yra pereinamosios ląstelės kilmės. papiliarinis. pereinamoji ląstelė. suragėjusios. adenokarcinoma.

klasifikacija

TNM. Pagrindinis dėmesys: Ta - neinvazinė papiloma, Tis - vėžys in situ, T1 - su invazija į poodinį jungiamąjį audinį, T2 - su invazija į raumens membraną: T2a - vidinis sluoksnis, T2b - išorinis sluoksnis, T3 - Navikas įsiveržia į perivesinius audinius: T3a - nustatomas tik mikroskopiškai; T3b - nustatomas makroskopiškai; T4 - su gretimų organų daigumu: T4a - prostata, šlaplė, makštis, T4b - dubens ir pilvo sienelės. Limfmazgiai: N1 - pavieniai iki 2 cm, N2 - pavieniai nuo 2 iki 5 cm arba pažeisti daugiau nei 5 mazgai, N3 - daugiau nei 5 cm Tolimos metastazės: M1 - tolimųjų metastazių buvimas.
Grupavimas pagal etapus. 0a etapas: TaN0M0 . 0 etapas yra: TisN0M0. I etapas: T1N0M0. II etapas: T2N0M0. III etapas: T3-4aN0M0. IV etapas. T0-4bN0M0 . T0-4N1-3M0 . T0-4N0-3M1.

Klinikinis vaizdas

Hematurija. Dizurija (pollakiurija, imperatyvūs potraukiai). Kai infekcija užsikrečia, atsiranda pyurija. Skausmo sindromas ne visada pasireiškia.

Diagnostika

Fizinė apžiūra su privalomu skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir bimanualiniu dubens organų tyrimu. OAM. Ekskrecinė urografija: defektų užpildymas dideliais navikais, viršutinių šlapimo takų pažeidimo požymiai. Uretrocistoskopija yra pagrindinis įtariamųjų tyrimo metodas vėžys, būtinas norint įvertinti šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinės būklę. Siekiant nustatyti pažeidimo tūrį ir histologinį tipą, atliekama endoskopinė naviko biopsija. Apžiūrėkite gleivinę. Esant karcinomai in situ, gleivinė išoriškai nepakitusi, arba difuziškai hiperemiška, arba primena trinkelių grindinį (buliozinis gleivinės pokytis). Citologinis šlapimo tyrimas yra informatyvus tiek esant sunkiems naviko pažeidimams, tiek karcinomai in situ. Ultragarsas: intravesikinės formacijos ir viršutinių šlapimo takų būklė. CT ir MRT yra informatyviausi nustatant proceso paplitimą. Metastazių aptikimui atliekama krūtinės ląstos, skeleto kaulų rentgenograma. Aukštos kokybės kaulų pažeidimai vėžys jie gali būti pirmieji ligos požymiai.

Šlapimo pūslės vėžys: gydymo metodai

Gydymas priklauso nuo nuo ligos stadijos vienareikšmiai gydymo standartai nebuvo sukurti vėžysŠlapimo pūslė.
. In situ karcinoma įvyksta piktybinė gleivinės ląstelių transformacija. Gali būti taikoma vietinė chemoterapija. Esant išplitusiam pažeidimui (šlaplės, prostatos latakai) ir progresuojant simptomams, nurodoma ankstyva cistektomija, kartu atliekant šlapimo pūslės plastines operacijas arba šlapimtakių transplantaciją į žarnyną.
. Transuretrinė rezekcija: naudojama paviršiniam naviko augimui nepažeidžiant organo raumeninės membranos. Tuo pačiu metu recidyvai yra gana dažni. Intravesikinė chemoterapija sumažina paviršinių šlapimo pūslės navikų pasikartojimo dažnį. Veiksmingi doksorubicinas, epirubicinas ir mitomicinas C. Vaistas praskiedžiamas 50 ml fiziologinio tirpalo ir suleidžiamas į šlapimo pūslę 1-2 val.. Esant G1 diferenciacijos laipsniui, iš karto po transuretrinės rezekcijos užtenka vienos instiliacijos. Esant G1-G2 stadijoms, atliekamas 4-8 savaičių instiliacijų kursas. Vietinė imunoterapija BCG sumažina atkryčių dažnį. Išorinė spindulinė terapija nesuteikia ilgalaikės remisijos (50% atvejų atsinaujina per 5 metus). Intersticinė radioterapija naudojama retai. Cistektomija naudojama pacientams, turintiems difuzinių paviršinių pažeidimų, gydyti, jei transuretrinė rezekcija ir intravesikinė chemoterapija nepadeda.
. invazinis vėžysŠlapimo pūslė. Siekiant pašalinti greitai progresuojančią naviką be metastazių, pacientams skiriamas intensyvus vietinis gydymas citostatikais. Terapija radiacija. Kai kuriems navikams apšvitinimas bendra 60–70 Gy doze vienai šlapimo pūslės zonai pasirodė esanti veiksminga. Radikali cistektomija yra pasirinktas metodas gydant giliai infiltruojančius navikus. Apima šlapimo pūslės ir prostatos pašalinimą vyrams; moterų šlapimo pūslės, šlaplės, priekinės makšties sienelės ir gimdos pašalinimas. Po radikalios cistektomijos šlapimas nukreipiamas vienu iš šių būdų: klubinės žarnos rezervuaras, žarnyno stoma savaiminiam kateterizavimui, šlapimo pūslės rekonstrukcija arba ureterosigmostomija. Sergant villiniais navikais, lokalizuotais navikais „in situ“, gydymas dažnai pradedamas nuo transuretrinės rezekcijos, adjuvantinės imunoterapijos (BCG), intravesical chemoterapijos. Tokiems navikams pasikartojant, būtina išspręsti cistektomijos atlikimo klausimą.

Pooperacinis stebėjimas. Po transuretrinės rezekcijos pirmoji kontrolinė cistoskopija atliekama po 3 mėnesių, vėliau, priklausomai nuo naviko diferenciacijos laipsnio, bet ne mažiau kaip 1 r/metus 5 metus esant TaG1 laipsniui ir 10 metų kitais atvejais. Po rekonstrukcinių operacijų – inkstų ir šlapimo rezervuaro echoskopija, biocheminis kraujo tyrimas: pirmus metus kas 3 mėn., antrais-trečiaisiais metais kas 6 mėn., nuo 4 metų – kasmet.
Prognozė priklauso apie proceso stadiją ir gydymo pobūdį. Po radikalios operacijos 5 metų išgyvenamumas siekia 50 proc.

TLK-10. C67 Piktybinis šlapimo pūslės navikas. D09 Priešinvazinis vėžysŠlapimo pūslė

Žymos:

Ar šis straipsnis jums padėjo? taip - 0 ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida, spustelėkite čia 1134 Įvertinimas:

Spustelėkite čia norėdami pakomentuoti: pūslės vėžys(Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Dažnai, sergant pažengusiu vėžiu, moterims navikas gali būti nustatomas bimanualiniu palpavimu per makštį ir priekinę pilvo sieną, vyrams – per tiesiąją žarną. Šlapimo tyrimuose dėl šlapimo pūslės vėžio pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas, kraujo tyrimuose – hemoglobino sumažėjimas, rodantis besitęsiantį kraujavimą.
Vienas iš būdų diagnozuoti šlapimo pūslės vėžį – šlapimo citologinis tyrimas, kuris dažniausiai atliekamas kelis kartus. Netipinių ląstelių aptikimas šlapime yra patognomoniškas šlapimo pūslės neoplazmui. Pastaraisiais metais atsirado dar vienas laboratorinės diagnostikos metodas – vadinamasis BTA (šlapimo pūslės naviko antigeno) tyrimas. Naudojant specialią tyrimo juostelę, šlapimas tiriamas, ar nėra specifinio šlapimo pūslės naviko antigeno. Šis metodas dažniausiai naudojamas kaip atrankos diagnostikos metodas.
Ultragarsas turi didelę reikšmę diagnozuojant šlapimo pūslės vėžį. Transabdominalinis tyrimas leidžia aptikti didesnius nei 0,5 cm navikus su 82% tikimybe. Dažniausiai vizualizuojamos formacijos, esančios ant šoninių sienų. Kai navikas lokalizuotas šlapimo pūslės kaklelyje, informatyvus gali būti transrektalinis tyrimas. Mažų dydžių neoplazmus geriausia diagnozuoti naudojant transuretrinį skenavimą, kurį atlieka specialus jutiklis, įkištas per šlaplę į šlapimo pūslės ertmę. Šio tyrimo trūkumas yra jo invaziškumas. Reikia prisiminti, kad ultragarsu pacientui, kuriam įtariamas šlapimo pūslės navikas, būtinai turi būti tiriami inkstai ir viršutiniai šlapimo takai, kad būtų galima nustatyti dubens kaklelio sistemos išsiplėtimą kaip šlapimtakio angos suspaudimo požymį naviku.
Dideli navikai nustatomi atliekant ekskrecinę urografiją arba retrogradinę cistografiją. Nuosėdų cistografija pagal Knise-Schober padeda padidinti tyrimo informacijos turinį. Sraigtinė ir daugiapjūvė kontrastinė kompiuterinė tomografija turi didelę reikšmę diagnozuojant šlapimo pūslės vėžį. Taikant šiuos metodus, galima nustatyti darinio dydį ir lokalizaciją, jo santykį su šlapimtakių žiotimis, daigumą į gretimus organus, taip pat inkstų ir viršutinių šlapimo takų būklę. Tačiau šis metodas gali būti naudojamas, jei pacientas tyrimo metu gali susikaupti pilną šlapimo pūslę ir išlaikyti šlapimą. Kitas KT trūkumas yra informacijos trūkumas nustatant naviko invazijos į raumenų sluoksnį gylį dėl mažos galimybės vizualizuoti šlapimo pūslės sienelės sluoksnius.
Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama šlapimo pūslės neoplazmų diagnostikai. Priešingai nei KT, naviko invazija į šlapimo pūslės ar gretimų organų raumenų sluoksnį gali būti įvertinta daug tiksliau.
Nepaisant aukštųjų technologijų metodų informacijos turinio, pagrindinis ir galutinis būdas diagnozuoti šlapimo pūslės vėžį yra cistoskopija su biopsija. Renkantis gydymo metodą, lemia auglio vizualizacija, morfologo išvada apie šlapimo pūslės naviko piktybinį pobūdį, struktūrą ir diferenciacijos laipsnį.
Fluorescencinė cistoskopija gali padidinti cistoskopijos informacijos turinį. Šios technikos ypatumas yra tas, kad cistoskopijos metu apdorojus šlapimo pūslės gleivinę 5-aminolevulino rūgšties tirpalu, naudojant mėlynai violetinės spektro dalies šviesos srautą, naviko audinys pradeda fluorescuoti. Taip yra dėl padidėjusio fluorescencinio agento kaupimosi neoplazmo ląstelėse. Šios technikos naudojimas leidžia aptikti mažo dydžio darinius, kurių dažnai neįmanoma aptikti jokiu kitu metodu.