Naujoje PSO ataskaitoje pateikiamas išsamiausias iki šiol atsparumo antibiotikams vaizdas, pateiktas duomenimis iš 114 šalių
Pranešimas naujienoms
2014 m. balandžio 30 d. | Ženeva - Naujoje PSO ataskaitoje pirmą kartą pasauliniu mastu nagrinėjama atsparumo antimikrobinėms medžiagoms, įskaitant antibiotikus, problema. Tai rodo, kad šis didžiulis pavojus nebėra tik ateities prognozė, nes jis jau dabar pasireiškia kiekviename pasaulio regione ir gali neigiamai paveikti visus, nepaisant amžiaus, kiekvienoje šalyje. Atsparumas antibiotikams – tai reiškinys, kai bakterijos taip pasikeičia, kad antibiotikai nebeturi jokio poveikio žmonių, kuriems jų reikia kovai su infekcija, organizmui, o tai dabar yra viena rimčiausių grėsmių žmonių sveikatai.
„Kadangi daugelis suinteresuotųjų šalių nesiima greitų ir suderintų veiksmų, mūsų pasaulis įžengia į erą, kai antibiotikai praranda savo veiksmingumą, o dažnos infekcijos ir nedideli sužalojimai, kuriuos būtų galima išgydyti dešimtmečius, dabar vėl gali mirti“, – sako PSO generalinio direktoriaus pavaduotojas. už sveikatos apsaugą, daktaras Keiji Fukuda. – Veiksmingi antibiotikai buvo vienas svarbiausių elementų, leidusių gyventi ilgiau, būti sveikesniems ir mėgautis šiuolaikinės medicinos teikiamais privalumais. Jei nesiimsime reikšmingų veiksmų, kad pagerintume infekcijų prevenciją ir nepakeisime antibiotikų gamybos, išrašymo ir vartojimo būdo, mūsų pasaulis vis labiau praras šiuos visuomenės sveikatos pranašumus, o šio neveikimo pasekmės bus pražūtingos.
Pagrindinės ataskaitos išvados
Ataskaitoje, pavadintoje Antimikrobinis atsparumas: pasaulinė stebėjimo ataskaita, nurodoma, kad atsparumo elementas yra daugelyje skirtingų vektorių. Tuo pačiu metu pagrindinis dėmesys skiriamas 7 skirtingų bakterijų, sukeliančių plačiai paplitusias ir rimtas ligas, tokias kaip apsinuodijimas krauju (sepsis), viduriavimas, pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir gonorėja, atsparumui antibiotikams. Šie rezultatai kelia didelį susirūpinimą, nes dokumentuojamas atsparumas antibiotikams, ypač antibiotikams, paskirtiems kaip paskutinė išeitis, visuose pasaulio regionuose.
Pagrindinės ataskaitos išvados:
- Visuose pasaulio regionuose didėja atsparumas vaistams, naudojamiems kaip paskutinė priemonė nuo gyvybei pavojingų infekcijų, kurias sukelia įprastos žarnyno bakterijos Klebsiella pneumonija (karbapenemų grupės antibiotikai). K. pneumonija yra viena iš svarbiausių ligoninių infekcijų, tokių kaip plaučių uždegimas, kraujo infekcijų, naujagimių ir intensyviosios terapijos skyrių pacientų infekcijų, priežasčių. Kai kuriose šalyse karbapeneminiai antibiotikai neturi jokio poveikio dėl atsparumo daugiau nei pusei žmonių, gydomų nuo K. pneumoniae infekcijų.
- Taip pat plačiai paplitęs atsparumas vienai iš plačiausiai naudojamų antibakterinių medžiagų (fluorokvinolonų), vartojamų E. coli sukeltoms šlapimo takų infekcijoms gydyti. Devintajame dešimtmetyje, kai šie vaistai pirmą kartą buvo pradėti naudoti praktikoje, atsparumas buvo praktiškai lygus nuliui. Šiandien daugelyje pasaulio šalių yra šalių, kuriose šis gydymas šiuo metu yra neveiksmingas daugiau nei pusei pacientų.
- Atvejai, kai nepavyko gydyti gonorėjos vaistais, paskirtais kaip paskutinė išeitis (trečiosios kartos cefalosporinai), patvirtinti Australijoje, Austrijoje, Kanadoje, Norvegijoje, Slovėnijoje, Jungtinėje Karalystėje, Švedijoje, Prancūzijoje, Pietų Afrikoje ir Japonijoje. Kasdien mūsų pasaulyje gonorėja užsikrečia daugiau nei vienas milijonas žmonių.
- Dėl atsparumo antibiotikams žmonės serga ilgesnį laiką ir padidėja mirties tikimybė. Pavyzdžiui, apskaičiuota, kad žmonės, užsikrėtę MRSA (meticilinui atspariu Staphylococcus aureus), miršta 64% dažniau nei žmonės, sergantys vaistams atspariomis infekcijomis. Atsparumas taip pat padidina sveikatos priežiūros išlaidas dėl ilgesnio buvimo ligoninėje ir reikalauja intensyvesnio gydymo.
Pagrindiniai būdai kovoti su atsparumu antibiotikams
Ataskaitoje pažymima, kad pagrindinės priemonės, skirtos kovoti su atsparumu antibiotikams, pavyzdžiui, pagrindinės problemos sekimo ir kontrolės sistemos, daugelyje šalių yra silpnos arba jų tiesiog nėra. Nors kai kurios šalys ėmėsi svarbių veiksmų šiai problemai spręsti, kiekviena šalis ir kiekvienas žmogus turi nuveikti daugiau.
Kitos svarbios priemonės – tai infekcijų prevencija nuo pat pradžių, taikant geresnę higieną, prieigą prie švaraus vandens, infekcijų kontrolę sveikatos priežiūros įstaigose ir skiepijimą, siekiant sumažinti antibiotikų poreikį. PSO taip pat atkreipia dėmesį į būtinybę kurti naujas antibiotikų diagnostikos ir kitas priemones, kurios leistų visuomenės sveikatos specialistus pasiruošti atsparumo vaistams atsiradimui.
Ši ataskaita yra atskaitos taškas, kuris turėtų sustiprinti pasaulines pastangas, vadovaujamas PSO, sprendžiant atsparumo vaistams problemą. Tai apima tinkamų priemonių ir standartų kūrimą ir bendradarbiavimo gerinimą visame pasaulyje siekiant stebėti atsparumą vaistams, įvertinti jo poveikį žmonių sveikatai ir ekonomikai ir kurti tikslingus sprendimus.
Ką kiekvienas iš mūsų gali padaryti?
Žmonės gali padėti kovoti su atsparumo ugdymu:
- antibiotikų vartojimas tik gydytojo nurodymu;
- visiškas antibiotikų vartojimo režimo laikymasis, net jei sveikatos būklė pagerėja;
- Venkite dalytis antibiotikais su kitais arba nenaudoti receptinių vaistų likučių.
Sveikatos priežiūros specialistai ir vaistininkai gali padėti kovoti su atsparumo vystymusi:
- infekcijų prevencijos ir kontrolės sistemos stiprinimas;
- antibiotikų skyrimas ir išdavimas tik tada, kai jų tikrai reikia;
- skiriant ir išduodant tinkamus antibiotikus ligai gydyti.
Politikos formuotojai gali padėti kovoti su atsparumo ugdymu:
- atsparumo sekimo sistemos ir laboratorinių pajėgumų stiprinimas;
- tinkamo vaistų vartojimo reguliavimas ir skatinimas.
Politikos formuotojai ir pramonė gali padėti kovoti su tvarumo plėtra:
- novatoriško darbo ir naujų priemonių tyrimų bei kūrimo stiprinimas;
- stiprinti visų suinteresuotųjų šalių bendradarbiavimą ir keitimąsi informacija.
Šioje ataskaitoje, į kurią taip pat įtraukta informacija apie atsparumą vaistams nuo kitų infekcijų, tokių kaip ŽIV, maliarija, tuberkuliozė ir gripas, pateikiamas išsamiausias iki šiol atsparumo vaistams vaizdas, pateiktas 114 šalių duomenų.
Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės:
Glenas Tomas
PSO, Ženeva
Ryšių su žiniasklaida pareigūnas
Tel.: +41 22 791 39 83
Mobilus telefonas: +41 79 509 06 77
El. paštas Paštas:
Pagrindinės ataskaitos išvados pagal PSO regioną
PSO Afrikos regionas
Ataskaitoje pabrėžiamos didelės PSO Afrikos regiono atsparumo antibiotikams stebėjimo spragos, kaip rodo duomenys, surinkti iš riboto skaičiaus šalių. Nors remiantis turimais duomenimis neįmanoma įvertinti tikrojo šios problemos masto, ji vis dėlto kelia susirūpinimą. Yra įrodymų, kad kai kurios bakterijos, plačiai paplitusios ligoninėse ir lauke, yra atsparios. Šie atvejai apima didelį E. coli atsparumą trečios kartos cefalosporinams ir fluorokvinolonams – dviem svarbiems ir plačiai naudojamiems antibakterinių vaistų rūšims. Kai kuriose regiono dalyse pranešama, kad 80 % Staphylococcus aureus infekcijų yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad įprastinis gydymas antibiotikais yra nesėkmingas.
PSO Amerikos regionas
Visos Amerikos sveikatos organizacija (PSO Amerikos regioninis biuras) koordinuoja duomenų apie atsparumą antibiotikams rinkimą ligoninėse ir laboratorijose 21 regiono šalyje. Rezultatai rodo aukštą E. coli atsparumo lygį trečios kartos cefalosporinams ir fluorokvinolonams – dviems svarbiausiems ir plačiausiai Amerikoje vartojamiems antibakterinių vaistų rūšims. Atsparumas trečios kartos cefalosporinams sergant K. pneumoniae infekcijomis taip pat yra didelis ir plačiai paplitęs. Kai kuriose vietose pranešama, kad 90% Staphylococcus aureus infekcijų yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad gydymas standartiniais antibiotikais nėra sėkmingas.
PSO Rytų Viduržemio jūros regionas
Ataskaitoje pateikti duomenys rodo didelį atsparumą antibiotikams visame PSO rytiniame Viduržemio jūros regione. Visų pirma, yra didelis E. coli atsparumas trečios kartos cefalosporinams ir fluorokvinalonams – dviems svarbiausiems ir plačiausiai vartojamiems antibakterinių vaistų rūšims. Atsparumas trečios kartos cefalosporinams sergant K. pneumoniae infekcijomis taip pat yra didelis ir plačiai paplitęs. Kai kuriose regiono dalyse pranešama, kad daugiau nei pusė Staphylococcus aureus infekcijų yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad gydymas standartiniais antibiotikais neveikia. Ataskaitoje pažymima, kad regione yra didelių spragų stebint atsparumą antibiotikams. PSO Rytų Viduržemio jūros regiono biuras nustatė politinius veiksmus, skirtus atsparumui vaistams pažaboti, ir remia šalis rengiant visapusiškus politikos atsakymus, strategijas ir planus.
PSO Europos regionas
Ataskaitoje pažymimas didelis atsparumas trečios kartos cefalosporinams K. pneumoniae infekcijoms visame PSO Europos regione. Daugelyje vietų pranešama, kad 60 % Staphylococcus aureus infekcijų yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad gydymas standartiniais antibiotikais nėra sėkmingas. Ataskaitoje daroma išvada, kad nors dauguma Europos Sąjungos šalių turi gerai veikiančias nacionalines ir tarptautines atsparumo antibiotikams stebėjimo sistemas, vis dėlto tokias sistemas reikia skubiai stiprinti arba sukurti kitose regiono dalyse. PSO Europos regioninis biuras ir jo partneriai remia šias šalis per neseniai įsteigtą Vidurinės Azijos ir Rytų Europos antimikrobinio atsparumo priežiūros tinklą (CAESAR). CAESAR tikslas – sukurti nacionalinių atsparumo antibiotikams stebėjimo sistemų tinklą visose PSO Europos regiono šalyse, siekiant standartizuoti duomenų rinkimą ir užtikrinti informacijos palyginamumą.
PSO Pietryčių Azijos regionas
Turimi įrodymai rodo, kad atsparumas antibiotikams yra nauja problema PSO Pietryčių Azijos regione, kuriame gyvena ketvirtadalis pasaulio gyventojų. Ataskaitos duomenys rodo aukštą E. coli atsparumo lygį trečios kartos cefalosporinams ir fluorokvinolonams – dviems svarbiausiems ir plačiausiai vartojamiems antibakterinių vaistų rūšims regione. Atsparumas trečios kartos cefalosporinams sergant K. pneumoniae infekcijomis taip pat yra didelis ir plačiai paplitęs. Pranešama, kad daugiau nei ketvirtadalis Staphylococcus aureus infekcijų kai kuriose šio regiono dalyse yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad gydymas standartiniais antibiotikais neveikia. 2011 m. regiono sveikatos ministrai, remdamiesi Džaipuro deklaracija, įsipareigojo kovoti su atsparumu vaistams. Nuo tada buvo vykdomas darbas siekiant didinti informuotumą apie tinkamos atsparumo vaistams sekimo sistemos poreikį, todėl visos šalys sutiko nuosekliai teikti informaciją atitinkamoje duomenų bazėje. PSO Pietryčių Azijos regiono direktorius dr. Poonam Khetrapal Singh nurodė, kad atsparumas vaistams yra viena iš prioritetinių PSO darbo regione sričių.
PSO Vakarų Ramiojo vandenyno regionas
PSO Vakarų Ramiojo vandenyno regiono šalių bendradarbiavimas siekiant nustatyti atsparumą antibiotikams buvo pradėtas devintajame dešimtmetyje, tačiau dėl daugybės ekstremalių situacijų 2000-ųjų pradžioje jis sumažėjo. Tačiau daugelis regiono šalių turi nusistovėjusias nacionalines tvarumo stebėjimo sistemas. PSO Vakarų Ramiojo vandenyno regioninis biuras neseniai ėmėsi veiksmų, kad sustiprintų regioninį bendradarbiavimą. Ataskaitoje pažymimas didelis E. coli atsparumo lygis fluorokvinolonams – svarbiausioms ir plačiausiai naudojamoms antibakterinių medžiagų rūšims regione. Atsparumas trečios kartos cefalosporinams sergant K. pneumoniae infekcija taip pat plačiai paplitęs. Kai kuriose regiono dalyse pranešama, kad 80 % Staphylococcus aureus infekcijų yra atsparios meticilinui (MRSA), o tai reiškia, kad standartinis gydymas antibiotikais yra nesėkmingas.
CORRIGE (2014 m. rugsėjo 22 d.) Nustatyta klaida dėl naujų gonorėjos atvejų skaičiaus. Vietoj „Gonorėja kasdien mūsų pasaulyje užsikrečia daugiau nei 1 milijonas žmonių“ reikėtų skaityti „Kasmet gonorėja užsikrečia apie 106 mln. žmonių (2008 m. apytikslis.)“.
Kad reguliariai atnaujinant būtiniausių vaistų rekomendacijų sąrašą, buvo atliktas didžiausias per pastaruosius 40 metų jo rekomendacijų dėl gydymo antibiotikais peržiūrėjimas, suskirstant jas į tris grupes. Organizacija pabrėžia, kad šios grupės nurodo tik antibiotikus, naudojamus 21 dažniausiai pasitaikančiai infekcijai gydyti.
Į pirmąją grupę, pavadintą „Access“. (prieinamumas) apima vaistus, kuriuos organizacija rekomenduoja masiniam prieinamumui gydant dažniausiai pasitaikančias uždegimines ligas – plaučių uždegimą ir kt. Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip ampicilinas, amoksicilinas ir tt Tuo pačiu metu PSO pažymi, kad net ir šio sąrašo antibiotikai turi būti vartojami griežtai pagal nurodymus, jei yra atitinkamų simptomų, o vartojimo metu būtina atidžiai stebėti pacientą.
Į antrąjį sąrašą pavadinimu Žiūrėti (budrumas, dėmesys) PSO įtraukė antibiotikus, kurie ženkliai padidina atsparumo antibiotikams riziką ir dėl šios priežasties rekomenduoja juos vartoti atsargiai ir tik siauresniam infekcinių ligų sąrašui gydyti. Konkrečiai, jame teigiama, kad „ciprofloksacino, plačiai naudojamo cistitui arba viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, pvz., ūminiam bakteriniam sinusitui ar bakteriniam bronchitui, gydyti, naudojimas turėtų būti gerokai sumažintas, kad būtų išvengta tolesnio atsparumo antibiotikams išsivystymo“.
Į trečią grupę, vadinamą Reserve(rezervas, rezervas) PSO įtraukė aštuonis vaistus, tokius kaip kolistinas ar kai kurių tipų cefalosporinų grupės antibiotikai, „kurie turėtų būti vartojami tik kraštutiniais atvejais – tik pačiomis rimčiausiomis aplinkybėmis, kai visos kitos gydymo galimybės buvo nesėkmingos, esant gyvybei pavojingų infekcijų su daugeliu atsparių vaistų.
PSO pažymi, kad pakeitus požiūrį į antibiotikų vartojimą siekiama teisingesnio ir atsargesnio antibiotikų vartojimo. Tai turėtų padidinti gydymo veiksmingumą ir sumažinti atsparumo antibiotikams vystymąsi, kuris gali tapti kritiniu, jei reikia naudoti „paskutinės išeities“ priemones.
Susannah Hill, PSO būtiniausių vaistų programos direktorė, teigė, kad naujasis organizacijos sąrašas turėtų padėti planuoti sveikatos sistemas ir vaistus išrašančius asmenis.
Pasaulio sveikatos organizacija užfiksavo pavojingą tendenciją: auga bakterijų atsparumas antimikrobinėms medžiagoms. Rezultatas – daugelio ligų išgydyti neįmanoma.
Bakterijų mutacija yra nekontroliuojama: jei anksčiau mokslininkams pavyko greitai sukurti tinkamą antimikrobinį vaistą, dabar jų darbas neduoda rezultatų. Labiausiai paplitusios atsparios bakterijos – Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (pneumonija sukėlėjas), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) ir Salmonella spp (Salmonella) – nebebijo antibiotikų. Tuo tarpu jie yra meningito, stafilokoko, plaučių uždegimo, salmoneliozės, žarnyno sutrikimų, kraujotakos sistemos infekcijų ir kitų ligų priežastis.
Vis dažniau fiksuodami tradicinių gydymo metodų neveiksmingumą, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai analizavo PSO pasaulinės atsparumo antimikrobinėms medžiagoms stebėjimo sistemos statistiką. Jame atsižvelgiama į informaciją iš 52 šalių (25 dideles, 20 vidutines ir 7 mažas pajamas). Pirmojoje ataskaitoje buvo atsižvelgta į 22 šalis iš visų trijų kategorijų.
Tyrimai parodė, kad injekcijos ( antibiotikai ar kitos vakcinos) padidinti... kad ji „ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas“ [... Pasaulio sveikatos organizacija, PSO neigė savo paramą... užauginta beždžionės inkstuose, tampa Visi daugiau. Ir ką, ...
Tai daroma siekiant sulėtinti. Pastaruoju metu bakterijų atsparumo antibiotikams augimas tapo grėsmingas, o žmonijai kyla reali grėsmė grįžti į beveik prieš antibiotikų erą.
Neseniai PSO įvykdė didelę gydymo antibiotikais reformą. Koks naujų pakeitimų tikslas? Kokias pamokas praktikai turėtų pasimokyti iš jų?
Naujos rekomendacijos dėl antibiotikų įtrauktos į PSO pavyzdinį būtiniausių vaistų sąrašą. Per pastaruosius 40 metų tai didžiausia ir rimčiausia šių vaistų peržiūra. Labai trumpai kalbant apie reformą, gydytojams išsamiai paaiškinama, kokius antibiotikus reikia vartoti gydant įprastas infekcijas, o kuriuos palikti sunkiausiems atvejams.
Eksperto žvilgsnis
Kodėl pavėluota imtis tokios reformos ir kokia yra dabartinė antibiotikų terapijos situacija, mums pasakoja Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas klinikinės mikrobiologijos ir atsparumo antimikrobinėms medžiagoms klausimais, taip pat Tarpregioninės asociacijos prezidentas. už klinikinę mikrobiologiją ir antimikrobinę chemoterapiją (IACMAC), Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, vadovaujantis specialistas šiuo klausimu šalyje Romanas Kozlovas. Būdamas PSO bendradarbiavimo centro, skirto gebėjimų stiprinti antimikrobinio atsparumo tyrimų stebėjimo srityje, vadovas, jis aktyviai dalyvavo kuriant antibiotikų reformą.
„Rusija, kaip ir daugelis kitų šalių, mano, kad mikrobų atsparumas antibiotikams kelia grėsmę nacionaliniam saugumui, o PSO – grėsme pasaulio stabilumui“, – sako Romanas Sergeevichas. – Šiandien jau yra tam tikrų rūšių bakterijų, nuo kurių veiksmingi tik vienas ar du vaistai, jie vadinami „paskutinės išeities antibiotikais“. Tačiau jiems taip pat gali išsivystyti atsparumas, dėl kurio kyla didelių sunkumų gydant infekcijas, o kartais ir pacientų mirtį.
Alternatyvūs požiūriai į antibiotikus pavojingų infekcinių ligų gydymui tikrai nepadės. Kalbame apie hospitalines infekcijas – skyriuose, kuriuose dažnai vartojami antibiotikai, išgyvena atspariausios bakterijos. Mums labai reikia naujų vaistų prieš juos. Svarbus aspektas: PSO ragina bendromis valstybių ir farmacijos kompanijų pastangomis sukurti tokius antibiotikus. Laimei, mūsų šalyje jie tai supranta ir skatina verslą juos plėtoti.
Labai daug dirbame tarp gydytojų, kad jie teisingai išrašytų antibiotikus. Tačiau labai svarbu juos teisingai pritaikyti patiems pacientams. Jei vaistas skiriamas 7 dienas, tai tiek reikia išgerti, o ne diena mažiau, net jei jaučiate, kad jau pasveikote. Savaime sutrumpintas gydymas – tai klasikinis būdas atrinkti antibiotikams nejautrias bakterijas: tokiomis sąlygomis išgyvena atspariausios vaistams bakterijos, kurios šias savybes perduoda kitai mikrobų kartai. Kai jie vėl sukels infekciją tam pačiam asmeniui ar jo artimiesiems, ją gydyti bus daug sunkiau. Labai svarbu griežtai laikytis instrukcijose nurodytų antibiotikų vartojimo dažnumo ir sąlygų. Parašyta gerti vaistą prieš valgį, po valgio ar valgio metu, tai daryti, tai turi įtakos jo veiksmingumui. Primygtinai nerekomenduoju vartoti antibiotikų savarankiškai ar pagal informaciją internete. Esu prieš vaistininkų rekomendacijas, tai turėtų daryti tik gydytojas - yra daug subtilybių ir sudėtingumo, į kuriuos gali atsižvelgti tik jis. Jokiu būdu nenaudokite vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs po ankstesnio gydymo.
Juodasis sąrašas
Antibiotikų reforma buvo ruošiama ilgą laiką, o prieš ją buvo paskelbtas 12 bakterijų, su kuriomis kovoti reikia skubiai naujų antibiotikų, sąrašas. Pasak PSO ekspertų, šiandien jie yra pagrindinė grėsmė žmonių sveikatai. Į sąrašą įtrauktos bakterijos, atsparios keliems antibiotikams vienu metu. Jie gali sukurti naujus atsparumo tokiems vaistams būdus ir mechanizmus. Antra, jie kartu su savo genais šias savybes gali perduoti kitoms bakterijoms. Dėl šio pasikeitimo antibiotikams atsparių mikroorganizmų skaičius augs kaip ventiliatorius. 12 pavojingų bakterijų buvo suskirstytos į tris grupes, atsižvelgiant į jų keliamos grėsmės laipsnį.
Pavojingiausios, anot PSO, bakterijos, prieš kurias greitai gali nustoti veikti antibiotikai
| vardas | Tvarumas |
| 1 prioriteto grupė– didžiausia atsparių bakterijų atsiradimo rizika | |
| Acinetobacter baumannii | į karbapenemus |
| Pseudomonas aeruginosa | į karbapenemus |
| Enterobakterijos | į karbapenemus, gamina ESBL |
| 2 prioritetinė grupė– didelė atsparių bakterijų atsiradimo rizika | |
| Enterococcus faecium | į vankomiciną |
| Staphylococcus aureus | meticilinui, vidutiniškai jautrus arba atsparus vankomicinui |
| Helicobacter pylori | į klaritromiciną |
| Campylobacter spp. | į fluorochinolonus |
| Salmonelės | į fluorochinolonus |
| Neisseria gonorrhoeae | cefalosporinams, fluorochinolonams |
| 3 prioriteto grupė– vidutinė atsparių bakterijų atsiradimo rizika | |
| Streptococcus pneumoniae | į peniciliną |
| haemophilus influenzae | į ampiciliną |
| Shigella spp. | į fluorochinolonus |
Antibiotikų reformos esmė
Pirmą kartą PSO ekspertai visus antibiotikus suskirstė į tris kategorijas. Pagal Vakaruose priimtą praktiką kiekvienai kategorijai suteikiamas ryškus simbolinis pavadinimas, kuris pateikiamas didžiosiomis raidėmis. Rusiškai tai atrodo taip – prieiga, stebėjimas ir rezervatas. Tiesą pasakius, vardai mums pasirodė nelabai sėkmingi, nelabai iškalbingi, ypač pirmoms dviem kategorijoms. Kodėl? Tai paaiškės vėliau.
Svarbiausia, kad antibiotikų vartojimo reforma skirta tam, kad būtų užtikrintas reikalingų vaistų prieinamumas ir, bene svarbiausia, būtų skatinamas teisingas šių vaistų skyrimas konkrečiai infekcijai gydyti.
Ekspertai tikisi, kad tai pagerins gydymo rezultatus, sulėtins vaistams atsparių bakterijų vystymąsi ir išliks veiksmingi paskutinės išeities antibiotikai, kai visi kiti vaistai nebeveiks. Kol kas tai taikoma tik antibiotikams, vartojamiems 21 dažniausiai pasitaikančiai infekcijai gydyti. Jei reforma pasiteisins, ji bus taikoma ir kitoms infekcinėms ligoms.
Mokėkite už 1, 2, 3!
Pirmoji kategorija, vadinama ACCESS, apima pirmos eilės antibiotikus – jie pirmiausia turėtų būti naudojami plačiai paplitusioms infekcijoms gydyti (žr. 1 lentelę). Jei jie neveiksmingi, galite skirti kitus tos pačios arba antros kategorijos vaistus. Tačiau jei vaistai iš stebėjimo grupės (tai antroji kategorija) neveikia, vaidmuo tenka trečios kategorijos narkotikams – iš rezervo.
| Prieiga prie antibiotikų | Pavyzdžiui |
| Beta laktaminiai vaistai (beta laktaminiai vaistai) | |
| Amoksicilinas (amoksicilinas) | Cefotaksimas (cefotaksimas) * |
| Amoksicilinas + klavulano rūgštis (amoksicilinas + klavulano rūgštis) | Ceftriaksonas (ceftriaksonas) * |
| Ampicilinas (ampicilinas) | Kloksacilinas (kloksacilinas) |
| Benzatino benzilpenicilinas (benzatino benzilpenicilinas) | Fenoksimetilpenicilinas (fenoksimetilpenicilinas) |
| Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas) | Piperacilinas + tazobaktamas (piperacilinas + tazobaktamas) * |
| Cefaleksinas (cefaleksinas) | Prokaino benzilpenicilinas (prokaino benzilpenicilinas) |
| Cefazolinas (cefazolinas) | Meropenemas (meropenemas) * |
| Cefiksimas (cefiksimas) * | |
| Kitų grupių antibiotikai | |
| Amikacinas (amikacinas) | Gentamicinas (gentamicinas) |
| Azitromicinas (azitromicinas) | Metronidazolas (metronidazolas) |
| Chloramfenikolis (chloramfenikolis) | Nitrofurantoinas (nitrofurantoinas) |
| Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas) * | Streptomicinas (spektinomicinas) (tik EML) |
| Klaritromicinas (klaritromicinas) * | Sulfametoksazolas + trimetoprimas (sulfametoksazolas + trimetoprimas) |
| Klindamicinas (klindamicinas) * | Vankomicinas, geriamosios formos (vankomicinas, geriamasis) * |
| Doksiciklinas (doksiciklinas) | Vankomicinas, skirtas parenteriniam vartojimui (vankomicinas, parenterinis) * |
* Antibiotikai, kurių vartojimas apsiriboja konkrečiomis infekcinėmis ligomis ar patogenais.
Stebėjimo grupės antibiotikai (žr. 2 lentelę) gali būti naudojami tik kaip pirmasis pasirinkimas esant ribotam infekcijų skaičiui. Pavyzdžiui, rekomenduojama drastiškai sumažinti ciprofloksacino vartojimą, kurį dabar gydytojai plačiai naudoja cistitui ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, tokioms kaip bakterinis sinusitas ar bronchitas, gydyti. Jų naudojimas tokioms ligoms yra laikomas klaida. Tai būtina siekiant užkirsti kelią tolesniam atsparumo ciprofloksacinui vystymuisi. Bet tai neturės įtakos gydymo kokybei, nes yra labai gerų antibiotikų, skirtų šioms infekcijoms iš pirmos prieigos grupės.
Trečiosios rezervo grupės vaistai (žr. 3 lentelę) laikytini „paskutinės išeities antibiotikais“, juos galima vartoti tik pačiais sunkiausiais atvejais, kai išnaudoti visi kiti gydymo metodai. Tai ypač svarbu gydant gyvybei pavojingas infekcijas, kurias sukelia daugeliui vaistų atsparios bakterijos.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ėmėsi didžiausio antibiotikų rekomendacijų peržiūros per 40 metų. Dabar šie vaistai skirstomi į tris grupes – pirmoje yra vaistų, kurie rekomenduojami kaip prioritetiniai atitinkamų uždegiminių ir infekcinių ligų gydymui; antroje – tos, kurios rekomenduojamos atsargiai gydyti siauresniam infekcijų sąrašui, o trečioje – tos, kurios gali būti naudojamos tik kraštutiniais atvejais. PSO savo sprendimą aiškina tuo, kad pastaruoju metu daugelyje šalių smarkiai išaugo atsparumas antibiotikams dėl masinio ir dažnai neteisingo jų vartojimo.
PSO šiandien paskelbė, kad reguliariai atnaujindama pagrindines vaistų rekomendacijas, ji atliko didžiausią gydymo antibiotikais rekomendacijų peržiūrą per 40 metų, suskirstydama jas į tris grupes. Organizacija pabrėžia, kad šios grupės nurodo tik antibiotikus, naudojamus 21 dažniausiai pasitaikančiai infekcijai gydyti. Jei tokie rekomendacijų pakeitimai bus naudingi, ateityje jos gali būti išplėstos įtraukiant kitus vaistus nuo kitų, retesnių infekcijų.
Pirmoji grupė, vadinama Access (prieinamumas), apima vaistus, kuriuos organizacija rekomenduoja masiniam prieinamumui gydant dažniausiai pasitaikančias uždegimines ligas – pneumoniją ir kt. Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip ampicilinas, amoksicilinas ir tt Tuo pačiu metu PSO pažymi, kad net ir šio sąrašo antibiotikai turi būti vartojami griežtai pagal nurodymus, jei yra atitinkamų simptomų, o vartojimo metu būtina atidžiai stebėti pacientą.
Į antrąjį sąrašą, pavadintą Watch (budrumas, dėmesys), PSO įtraukė antibiotikus, kurie žymiai padidina atsparumo antibiotikams riziką ir dėl šios priežasties rekomenduoja juos vartoti atsargiai ir tik siauresniam infekcinių ligų sąrašui gydyti. Konkrečiai, jame teigiama, kad „ciprofloksacino, plačiai naudojamo cistitui arba viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, pvz., ūminiam bakteriniam sinusitui ar bakteriniam bronchitui, gydyti, naudojimas turėtų būti gerokai sumažintas, kad būtų išvengta tolesnio atsparumo antibiotikams išsivystymo“.
Trečioje grupėje, vadinamoje Reserve (rezervinis, atsarginis), PSO įtraukė aštuonis vaistus, tokius kaip kolistinas arba kai kurie cefalosporinų grupės antibiotikai, „kurie turėtų būti vartojami tik kraštutiniais atvejais – tik pačiomis rimčiausiomis aplinkybėmis, kai visos kitos gydymo galimybės buvo nesėkmingos. , jei yra, gyvybei pavojingos infekcijos, turinčios daugybinį atsparumą vaistams.
PSO pažymi, kad pakeitus požiūrį į antibiotikų vartojimą siekiama teisingesnio ir atsargesnio antibiotikų vartojimo. Tai turėtų padidinti gydymo veiksmingumą ir sumažinti atsparumo antibiotikams vystymąsi, kuris gali tapti kritiniu, jei reikia naudoti „paskutinės išeities“ priemones. „Atsparumas antibiotikams didėja dėl plačiai paplitusio ir dažnai netinkamo vartojimo“, – sako Susannah Hill, PSO pagrindinių vaistų programos direktorė.