Neaiškus šokas pagal TLK 10. Hemoraginis šokas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), gydymas

Infekcinis-toksinis šokas – tai nespecifinė patologinė būklė, kurią sukelia bakterijų ir jų išskiriamų toksinų įtaka. Tokį procesą gali lydėti įvairūs sutrikimai – medžiagų apykaitos, neuroreguliacijos ir hemodinamikos. Ši žmogaus kūno būklė yra skubi ir reikalauja neatidėliotino gydymo. Liga gali sirgti absoliučiai bet kas, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupės. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) toksinio šoko sindromas turi savo kodą – A48.3.

Tokio negalavimo priežastis yra sunki infekcinių procesų eiga. Infekcinis-toksinis šokas vaikams labai dažnai susidaro remiantis. Tokio sindromo išsivystymas visiškai priklauso nuo šios ligos sukėlėjo, žmogaus imuninės sistemos būklės, vaistų terapijos buvimo ar nebuvimo ir bakterijų poveikio intensyvumo.

Būdingi ligos simptomai yra ūminio kraujotakos nepakankamumo požymių ir masinio uždegiminio proceso derinys. Dažnai išorinė išraiška vystosi gana greitai, ypač pirmosiomis pagrindinės ligos progresavimo dienomis. Pats pirmasis simptomas yra stiprus šaltkrėtis. Kiek vėliau pasireiškia padidėjęs prakaitavimas, intensyvūs galvos skausmai, traukuliai, sąmonės netekimo epizodai. Vaikams šis sindromas pasireiškia kiek kitaip – dažnas vėmimas, neturintis nieko bendro su valgymu, viduriavimas ir laipsniškas skausmingumo padidėjimas.

Toksinio šoko diagnozė susideda iš patogeno suradimo paciento kraujo tyrimuose. Ligos gydymas grindžiamas vaistų ir specialių sprendimų vartojimu. Kadangi toks sindromas yra labai rimta būklė, prieš patenkant į gydymo įstaigą, jam reikia suteikti pirmąją pagalbą. Toksinio šoko sindromo prognozė yra gana palanki ir priklauso nuo savalaikės diagnozės ir veiksmingos gydymo taktikos. Tačiau mirties tikimybė yra keturiasdešimt procentų.

Etiologija

Šios būklės progresavimo priežastys – ūminio infekcinio proceso eigos ir susilpnėjusio žmogaus imuniteto derinys. Šis sindromas yra dažna šių ligų komplikacija:

pneumonija (bet kokio pobūdžio);

Kiti nespecifiniai veiksniai, lemiantys vaikų ir suaugusiųjų infekcinio-toksinio šoko vystymąsi:

chirurginė intervencija;
bet koks odos vientisumo pažeidimas;
patologinė darbo veikla;
sudėtingas abortinis nėštumo nutraukimas;
alerginės reakcijos;
arba ;
piktnaudžiavimas narkotikais.

Kita šios būklės atsiradimo priežastis yra moterų atstovų higieninių tamponų naudojimas. Taip yra dėl to, kad naudojant tokį daiktą menstruacijų metu, jis gali prasiskverbti į moters kūną, kuris gamina pavojingus toksinus. Dažnai šia liga serga merginos ir moterys nuo penkiolikos iki trisdešimties metų. Mirtingumas šiuo atveju yra šešiolika procentų. Be to, buvo užregistruoti tokio sutrikimo atsiradimo atvejai dėl makšties kontraceptikų vartojimo.

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė – didelio kiekio toksinių medžiagų patekimas į kraujotakos sistemą. Šis procesas apima biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, dėl kurio pažeidžiama kraujotaka.

Veislės

Priklausomai nuo jo išsivystymo laipsnio, yra toksinio šoko sindromo klasifikacija. Šis skirstymas pagrįstas simptomų sunkumu. Taigi, atskirkite:

pradinis laipsnis- kai kraujospūdis išlieka nepakitęs, bet padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Jis gali siekti šimtą dvidešimt dūžių per minutę;
vidutinio sunkumo laipsnis- būdingas simptomų progresavimas iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Kartu su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu ir padažnėjusiu širdies ritmu;
sunkus laipsnis- reikšmingas sistolinio tono sumažėjimas (slėgis siekia septyniasdešimt gyvsidabrio milimetrų). Šoko indeksas didėja. Dažnai karščiuoja ir sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis;
sudėtingas etapas- būdingas negrįžtamų vidaus organų ir audinių pakitimų vystymasis. Paciento oda įgauna žemišką atspalvį. Dažnai būna koma.

Priklausomai nuo patogeno, yra:

streptokokinis sindromas- atsiranda po gimdymo, užsikrėtus žaizdomis, odos pjūviais ar nudegimais, taip pat yra komplikacija po infekcinių sutrikimų, ypač plaučių uždegimo;
stafilokokinis toksinis šokas- dažnai išsivysto po chirurginių operacijų ir higieninių tamponų naudojimo;
bakterinis toksinis šokas- atsiranda dėl priežasties ir gali apsunkinti bet kurią sepsio stadiją.

Simptomai

Toksinio šoko simptomams būdingas greitas atsiradimas ir pasunkėjimas. Pagrindinės savybės yra šios:

kraujospūdžio sumažėjimas, o širdies susitraukimų dažnis padažnėja;
staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
stiprūs galvos skausmai;
vėmimo priepuoliai, nesusiję su valgymu;
viduriavimas;
skrandžio spazmai;
stiprus raumenų skausmas;
galvos svaigimas;
traukuliai;
trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai;
audinių mirtis – tik užsikrėtus dėl odos vientisumo pažeidimo.

Be to, yra plėtojami , ir . Panašus sindromas mažiems vaikams išreiškiamas stipresniais intoksikacijos simptomais ir nuolatiniais kraujospūdžio ir pulso šuoliais. Toksinio šoko sindromas iš tamponų išreiškiamas panašiais požymiais, kuriuos lydi pėdų ir delnų odos bėrimas.

Komplikacijos

Neretai minėtus simptomus žmonės klaidingai laiko peršalimu ar infekcija, todėl neskuba kreiptis pagalbos į specialistus. Laiku diagnozavus ir negydant, gali išsivystyti daugybė negrįžtamų infekcinio-toksinio šoko komplikacijų:

kraujotakos pažeidimas, dėl kurio vidaus organai negauna reikiamo deguonies kiekio;
ūminis kvėpavimo nepakankamumas - susidaro dėl stipraus plaučių pažeidimo, ypač jei sindromo atsiradimą sukėlė pneumonija;
kraujo krešėjimo pažeidimas ir padidėjusi kraujo krešulių atsiradimo tikimybė, dėl kurios gali atsirasti gausus kraujavimas;
inkstų nepakankamumas arba visiškas šio organo veiklos sutrikimas. Tokiais atvejais gydymas susideda iš visą gyvenimą trunkančios dializės arba transplantacijos operacijos.

Savalaikė skubi pagalba ir netinkamas gydymas lemia paciento mirtį per dvi dienas nuo pirmųjų simptomų pasireiškimo.

Diagnostika

Toksinio šoko sindromo diagnostinėmis priemonėmis siekiama nustatyti ligos sukėlėją. Prieš atlikdamas laboratorinius ir instrumentinius paciento tyrimus, gydytojas turi atidžiai išstudijuoti asmens ligos istoriją, nustatyti simptomų intensyvumą ir atlikti tyrimą. Jei šios būklės priežastis buvo tamponų naudojimas, pacientus turi ištirti ginekologas.

Kiti diagnostikos metodai apima:

Pagrindinis patogeno nustatymo būdas yra bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
išmatuoti per dieną išskiriamo šlapimo kiekį - sergant tokiu negalavimu, paros šlapimo tūris bus daug mažesnis nei sveiko žmogaus;
instrumentiniai tyrimai, apimantys KT, MRT, ultragarsą, EKG ir kt., kurių tikslas yra nustatyti vidaus organų pažeidimo laipsnį.

Patyręs specialistas gali nesunkiai nustatyti infekcinį-toksinį šoką pagal paciento išvaizdą.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą gydymo įstaigoje, pacientui būtina suteikti pirmąją pagalbą. Tokia veikla susideda iš kelių etapų, kurie apima:

atsikratyti aukos nuo siaurų ir ankštų drabužių;
užtikrinti horizontalią padėtį, kad galva būtų šiek tiek pakelta viso kūno atžvilgiu;
po kojomis reikia įdėti šildymo pagalvėlę;
leisti šviežiam orui patekti į vidų.

Šie veiksmai apsiriboja skubia pagalba, kurią atlieka ne specialistas.

Nugabenus pacientą į gydymo įstaigą, pradedamas intensyvus toksinio šoko gydymas vaistais. Dažnai aktyviai bakterijoms naikinti naudojamos hormoninės medžiagos, antibiotikai ir gliukokortikoidai. Vaistų vartojimas yra individualus ir priklauso nuo ligos sukėlėjo.

Jei infekcija atsirado dėl tamponų ar makšties kontraceptikų vartojimo, gydymas yra nedelsiant juos pašalinus iš organizmo. Tam gali tekti grandyti, o ertmė apdorojama antiseptiniais preparatais.

Prevencija

Toksinio šoko sindromo prevencijos priemonės susideda iš kelių taisyklių:

laiku pašalinti ligas, kurios gali sukelti tokios būklės vystymąsi. Daugeliu atvejų vaikams ir suaugusiems tai yra plaučių uždegimas;
visada stebėkite odos švarą, o pažeidus vientisumą, nedelsdami gydykite pažeistą vietą antiseptinėmis medžiagomis;
menstruacijų metu daryti tamponų naudojimo pertraukas. Kas du kartus keiskite įklotus ir tamponus, taip pat laiku pakeiskite tokią higienos priemonę.

Ligos prognozė bus palanki tik laiku suteikta pirmoji pagalba, nustatyta šios būklės priežastis, pradėtas gydymas vaistais.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Periferinės kraujotakos nepakankamumas NOS

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Hemoraginis šokas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), gydymas.

Trumpas aprašymas

Hemoraginis šokas (hipovoleminio šoko rūšis) - dėl nekompensuoto kraujo netekimo, BCC sumažėjimo 20% ar daugiau.

Klasifikacija Lengva (netenkama 20 % BCC) Vidutinė (prarandama 20–40 % BCC) Sunki (netenkama daugiau nei 40 % BCC).

Kompensaciniai mechanizmai ADH sekrecija Aldosterono ir renino sekrecija Katecholaminų sekrecija.

Fiziologinės reakcijos Sumažėjusi diurezė Vazokonstrikcija Tachikardija.

Priežastys

Patogenezė. Paciento prisitaikymą prie kraujo netekimo daugiausia lemia venų sistemos (sveiko žmogaus kraujo tūrio iki 75 proc.) talpos pokyčiai. Tačiau galimybės mobilizuoti kraują iš depo yra ribotos: netekus daugiau nei 10% BCC, ima kristi CVP ir sumažėja veninis grįžimas į širdį. Yra nedidelio išstūmimo sindromas, dėl kurio sumažėja audinių ir organų perfuzija. Atsakant į tai, atsiranda nespecifiniai kompensaciniai endokrininiai pokyčiai. AKTH, aldosterono ir ADH išsiskyrimas sukelia natrio, chloridų ir vandens sulaikymą inkstuose, tuo pačiu padidindamas kalio netekimą ir sumažindamas diurezę. Epinefrino ir norepinefrino išsiskyrimo rezultatas yra periferinis vazokonstrikcija. Mažiau svarbūs organai (oda, raumenys, žarnynas) išjungiami nuo kraujotakos, išsaugomas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių) aprūpinimas krauju, t.y. cirkuliacija yra centralizuota. Vazokonstrikcija sukelia giliųjų audinių hipoksiją ir acidozės vystymąsi. Esant tokioms sąlygoms, proteolitiniai kasos fermentai patenka į kraują ir skatina kininų susidarymą. Pastarieji padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, o tai prisideda prie vandens ir elektrolitų perėjimo į intersticinę erdvę. Dėl to kapiliaruose susidaro raudonųjų kraujo kūnelių agregacija, todėl susidaro tramplinas kraujo krešulių susidarymui. Šis procesas iš karto vyksta prieš šoko negrįžtamumą.

Simptomai (požymiai)

klinikinis vaizdas. Išsivysčius hemoraginiam šokui, išskiriami 3 etapai.

Kompensuojamas grįžtamasis šokas. Kraujo netekimo tūris neviršija 25% (700-1300 ml). Vidutinė tachikardija, kraujospūdis arba nepakitęs, arba šiek tiek sumažėjęs. Ištuštėja raumeninės venos, sumažėja CVP. Yra periferinio kraujagyslių susiaurėjimo požymis: šaltos galūnės. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja perpus (1–1,2 ml / min. greičiu).

Dekompensuotas grįžtamasis šokas. Kraujo netekimo tūris yra 25–45% (1300–1800 ml). Pulso dažnis siekia 120-140 per minutę. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 100 mm Hg, pulso slėgio reikšmė mažėja. Atsiranda stiprus dusulys, iš dalies kompensuojantis metabolinę acidozę kvėpavimo takų alkaloze, bet gali būti ir šoko plaučių požymis. Padidėjęs šaltų galūnių, akrocianozė. Pasirodo šaltas prakaitas. Šlapimo išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei 20 ml/val.

Negrįžtamas hemoraginis šokas. Jo atsiradimas priklauso nuo kraujotakos dekompensacijos trukmės (dažniausiai su arterine hipotenzija ilgiau nei 12 valandų). Kraujo netekimo tūris viršija 50% (2000-2500 ml). Pulsas viršija 140 per minutę, sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 60 mm Hg. arba neapibrėžtas. Sąmonės nėra. išsivysto oligoanurija.

Gydymas

GYDYMAS. Esant hemoraginiam šokui, vazopresoriniai vaistai (epinefrinas, norepinefrinas) yra griežtai draudžiami, nes jie sustiprina periferinę vazokonstrikciją. Gydant arterinę hipotenziją, kuri išsivystė dėl kraujo netekimo, nuosekliai atliekamos šios procedūros.

Pagrindinės venos kateterizacija (dažniausiai poraktinė arba vidinė jungo pagal Seldinger).

Kraujo pakaitalų (poligliucino, želatinolio, reopoligliucino ir kt.) įvedimas į veną. Perpilkite šviežiai užšaldytą plazmą ir, jei įmanoma, albuminą arba baltymą. Esant vidutinio sunkumo šokui ir sunkiam šokui, atliekamas kraujo perpylimas.

Kova su metaboline acidoze: 150–300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo infuzija.

GC kartu su kraujo pakeitimo pradžia (iki 0,7-1,5 g hidrokortizono IV). Kontraindikuotinas įtarus kraujavimą iš skrandžio.

Periferinių kraujagyslių spazmų pašalinimas. Atsižvelgiant į hipotermijos buvimą (paprastai) - paciento atšilimas.

Aprotinin-ED 300-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną lašinamas.

Sudrėkinto deguonies įkvėpimas.

Plataus veikimo spektro antibiotikai esant žaizdoms, septinėms ligoms.

Diurezės palaikymas (50–60 ml/val.) Tinkama infuzinė terapija (kol CVP pasieks 120–150 mm vandens stulpelio) / čiurkšle), nesant poveikio - furozemido 40-160 mg IM arba IV.

Širdį veikiantys glikozidai (kontraindikuotini esant laidumo sutrikimams [visiškai ar dalinei AV blokada] ir miokardo jaudrumui [esant negimdiniams sužadinimo židiniams]). Išsivysčius bradikardijai - stimuliatoriai b - adrenoreceptoriai (izoprenalinas 0,005 g po liežuviu). Jei atsiranda skilvelių aritmija, lidokainas 0,1–0,2 g IV.

hipovoleminis šokas

Nustatant diagnozę

Sąmonės lygis, kvėpavimo efektyvumas ir dažnis, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, pulsas, fizinė apžiūra. Ypatingas dėmesys krūtinei, pilvui, klubams, išorinio kraujavimo galimybė

Laboratoriniai tyrimai: hemoglobinas, eritrocitai, kraujo grupė ir Rh, krešėjimo parametrai (trombocitai, APTT, PTT), elektrolitai (Na, K, Cl, Ca), baltymai, leukocitai, kraujo skaičius, šlapalas, kreatininas

Papildomas (pagal indikacijas)

Krūtinės ląstos organų R-grafija Pilvo organų ultragarsas, skrandžio vamzdelis, laparocentezė, invazinis kraujospūdis, PAWP, moterims, ginekologinis tyrimas

Laboratoriniai tyrimai: fermentai (AlAT, AsAT, a-amilazė, CPK)

Gydymo metu

Stebėsena pagal 1.5 punktą. valandinė diurezė, CVP

Pacientams, kurių širdies susitraukimo funkcija yra nepakankama, jei įmanoma, centrinės hemodinamikos rodiklių kontrolė (Swan-Gans kateteris, Doplerio ultragarsas), Franko-Starlingo kreivių sudarymas.

Trys pagrindiniai tikslai: maksimalus deguonies tiekimas, tolesnio kraujo netekimo prevencija, BCC papildymas ir skysčių bei elektrolitų sutrikimai. Visos priemonės, užtikrinančios tinkamą plaučių ventiliaciją, deguonies įkvėpimą, trachėjos intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Naudojant mechaninę ventiliaciją, privaloma naudoti antibakterinius filtrus Venų prieiga - 2 didelio skersmens kateteriai, Trendelenburg padėtis, nėščiosioms - pasisukimas į kairę pusę (neleidžiantis suspausti apatinės tuščiosios venos gimdos). Perpiltų tirpalų pašildymas

Traumos, kraujo netekimo atveju:

Pradinis boliusas suaugusiesiems: 2 L 0,9% natrio chlorido tirpalas (20 ml/kg); jei tokio skysčio kiekio įvedimo efekto nėra - skubus I grupės kraujo perpylimas (0), jei yra laikinas poveikis - galite laukti grupių suderinamumo rezultatų ir perpilti vienos grupės kraują. , 9 % natrio chlorido tirpalas -0,5 l,

(pilnas kraujas 1 l, 9% natrio chlorido tirpalas 0,5 l), perpylimo tūris nustatomas pagal hemodinamikos parametrus ir reikiamą hemoglobino kiekį (žr.

Tolimesnio kraujo netekimo prevencijos priemonės:

Sustabdykite išorinį kraujavimą. Greičiausias įmanomas transportavimas į operacinę vidiniam kraujavimui sustabdyti. Operacijos indikacijas nustato chirurgas. Racionalus požiūris reiškia, kad reikia atsižvelgti į šias nuostatas: Esant intrapleuriniam ar intraabdominaliniam kraujavimui, skubi trakotomija arba laparotomija.

Kraujavimas iš virškinamojo trakto – bandymas sulaikyti endoskopiškai, jei nepavyksta – laparotomija

Retroperitoninis kraujavimas gydomas konservatyviai

Kaip laikina priemonė esant dideliam nuolatiniam kraujo netekimui – torakotomija su aortos užspaudimu

Esant dehidratacijai (didelės hemoglobino, hematokrito vertės):

Pradinis 20 ml/kg 0,9 % natrio chlorido boliusas gali būti kartojamas 3 ar daugiau kartų, po kiekvieno vartojimo įvertinant hemodinamiką ir šlapimo išsiskyrimą.

Priimtina įvesti sintetinius koloidus - preparatus, kurių pagrindą sudaro dekstranas, kurio didžiausia dozė yra 1,5 g / kg, arba hidroksietilo krakmolo - 2 g / kg Hipoproteinemijos atveju - albuminą viename suaugusiesiems, ml 5% tirpalo, išlaikyti albumino kiekį kraujo plazmoje ne mažesnį kaip 30 g/l

Esant nepakankamam infuzinės terapijos efektui: centrinės venos kateterizacija, CVP kontrolė. Tarpinis terapijos tikslas – CVP > 12 cm vandens. Art., diurezė daugiau nei 1 ml/kg, laktato kiekis kraujyje ne didesnis kaip 2 mmol/l

Jei nėra atsako į infuzijos apkrovą - vazopresoriai:

Dopaminas 2, mcg / kg / min., kaip nuolatinė infuzija. Norepinefrino pradinis greitis 1 µg/min. (suaugusiesiems) koreguojant dozę, kad sistolinis slėgis būtų 90 mm Hg. Art.

Esant mažam širdies tūriui - inotropiniai vaistai: dobutaminas nuolatinės infuzijos pavidalu 5-20 mcg / kg / min.

Diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas R57.1 Hipovoleminiam šokui

Medicininiai tyrimai numatyti gydymo veiksmingumui stebėti

Paskirti vaistai

rr d / vietinis. apytiksliai 0,1 %: lašinamas buteliukas 30 ml;

koncentratas paruošimui. infuzinis tirpalas 5 mg/ml, 40 mg/ml: 5 ml amp. 5 arba 10 vnt.

koncentratas paruošimui. r-ra d / in / įvestyje. 50 mg/5 ml: amp. 5, 30 arba 300 vienetų;

koncentratas paruošimui. infuzinis tirpalas 200 mg/5 ml: amp. 5 vnt.

injekcinis tirpalas. 0,5 % (25 mg/5 ml), 4 % (200 mg/5 ml): amp. 5 arba 10 vnt.

liofilizavimas. milteliai paruošimui. r-ra d / in / įvestyje. 15 vienetų: stiprintuvas, buteliukas. 5 arba 10 vnt.

infuzinis tirpalas 500 tūkst. CIE / 50 ml: fl. 1 PC.

skirtuką. 500 mcg: 50 vienetų;

injekcinis tirpalas. 4 mg/ml: amp. 25 vnt.;

injekcinis tirpalas. 4 mg/1 ml, 8 mg/2 ml: amp. 5, 10 arba 25 vnt.

skirtuką. 10 mg: 100 vnt.

skirtuką. 4 mg, 8 mg, 10 mg: 60, 100 arba 120 vnt.

milteliai paruošimui. injekcinis tirpalas. 25, 50 arba 250 mg, clmpl. su r-rit. stiprintuve. 10 ml

infuzinis tirpalas 1,5 g/100 ml: bot. 200 ml arba 400 ml

infuzinis tirpalas: fl. 200 ml arba 400 ml

infuzinis tirpalas 10%: buteliukas. 250 ml arba 500 ml

infuzinis tirpalas 60 mg/1 ml: buteliukas. 100 ml, 200 ml arba 400 ml

infuzinis tirpalas 6 g/100 ml: buteliukas. 200 ml 1, 24 arba 48 vnt., buteliukas. 400 ml 1, 12 arba 24 vnt., buteliukas 100 ml 1 arba 48 vnt.

infuzinis tirpalas 10 %: fl. arba butelis. 200, 250, 400 arba 500 ml 1 arba 10 vnt.

10% infuzinis tirpalas: buteliukas. 200 ml 1, 24 arba 40 vnt., buteliukas 400 ml 1, 24 arba 40 vnt.

infuzinis tirpalas 10 %: fl. 200 ml 1, 24 arba 28 vnt., buteliukas 400 ml 1, 12 arba 15 vnt.

infuzinis tirpalas: 200 ml buteliukas. 1 arba 28 vnt., 400 ml buteliukas 1 arba 15 vnt.

infuzinis tirpalas: 100 ml, 200 ml, 250 ml, 400 ml arba 500 ml talpyklės

infuzinis tirpalas 20 %: fl. 50 ml arba 100 ml 1 vnt.

TLK kodas: R57.1

hipovoleminis šokas

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

Ieškokite visuose klasifikatoriuose ir kataloguose KlassInform svetainėje

Ieškoti pagal TIN

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal TIN

OKTMO pagal TIN

Ieškokite OKTMO kodo pagal TIN

OKATO pagal TIN

Ieškokite OKATO kodo pagal TIN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškokite OKOGU kodo pagal TIN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite PSRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, IP TIN pagal visą pavadinimą

Sandorio šalies patikrinimas

Sandorio šalies patikrinimas

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK (CPE 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK (CPE 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

TN VED kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į TN VED kodą

OKZ-93 OKZ-2014 m

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų sklaidos kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius OK (EVRK 2 red.)

OCGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

OKEI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKISZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKISZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 - 2011

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis gerai (KPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir darbo užmokesčio kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos standartų klasifikatorius gerai (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius Gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos išsilavinimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių teritorijų klasifikatorius OK

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentų klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos viešųjų paslaugų klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikatorius

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus sandorių klasifikatorius

FKKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017-06-24)

FKKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017-06-24)

BBC

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė terapinė cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-asis leidimas) (LOC)

Žinynai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

EKSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

profesinius standartus

2017 m. Profesinių standartų vadovas

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

GEF

Federalinės valstijos švietimo standartai

Darbai

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų kadastras

Civilinių ir tarnybinių ginklų ir jiems skirtų šovinių valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Hemoraginis šokas

Šoko būsena atsiranda, kai smarkiai pažeidžiama įprasta kraujotaka. Tai sunki stresinė organizmo reakcija, nesugebėjusi suvaldyti gyvybinių sistemų. Hemoraginį šoką sukelia staigus kraujo netekimas. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis ląstelių metabolizmą, tokia patologija reiškia hipovolemiją (dehidrataciją). TLK-10 jis laikomas „hipovoleminiu šoku“ ir žymimas kodu R57.1.

Esant staigiam kraujavimui, nepakeičiamas 0,5 litro tūris yra kartu su ūminiu audinių deguonies trūkumu (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumų, chirurginių intervencijų, akušerijos praktikoje moterų gimdymo metu.

Nuo kokių mechanizmų priklauso šoko sunkumas?

Plėtojant kraujo netekimo kompensacijos patogenezę, svarbu:

kraujagyslių tonuso nervų reguliavimo būklė;
širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
kraujo krešėjimas;
aplinkos sąlygos papildomam deguonies tiekimui;
imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergantis žmogus daug rečiau patiria didžiulį kraujo netekimą nei anksčiau sveikas žmogus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, koks sunkus vidutinis kraujo netekimas sveikiems kovotojams aukštuose kalnuose, kur sumažėja oro prisotinimas deguonimi.

Greitas sužeistųjų gabenimas šarvuotų transporterių ir sraigtasparnių pagalba išgelbėjo daugybę karių

Žmogaus organizme arterinėmis ir veninėmis kraujagyslėmis nuolat cirkuliuoja apie 5 litrus kraujo. Tuo pačiu metu 75% yra venų sistemoje. Todėl tolesnė reakcija priklauso nuo venų adaptacijos greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai „papildyti“ atsargų iš sandėlio. Sumažėja veninis slėgis, todėl maksimaliai centralizuojama kraujotaka, kad būtų palaikomas širdies, plaučių ir smegenų darbas. Tokius audinius kaip raumenys, oda, žarnos organizmas atpažįsta kaip „perteklinius“ ir išjungiamas iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu audiniams ir vidaus organams išstumto kraujo tūrio nepakanka, jis maitina tik vainikines arterijas. Reaguodama į tai, suaktyvėja endokrininė apsauga, nes padidėja adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono ir renino sekrecija. Tai leidžia išlaikyti skysčius organizme, sustabdyti inkstų šlapimo funkciją.

Tuo pačiu metu padidėja natrio ir chloridų koncentracija, tačiau prarandamas kalis.

Padidėjusią katecholaminų sintezę periferijoje lydi kraujagyslių spazmai, didėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl kraujotakos audinių hipoksijos kraujas „parūgštėja“ susikaupusiais toksinais – metaboline acidoze. Tai skatina kininų, kurie ardo kraujagyslių sieneles, koncentracijos padidėjimą. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o induose kaupiasi ląsteliniai elementai, susidaro visos sąlygos padidėjusiam trombų susidarymui. Kyla negrįžtamos diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) pavojus.

Širdis bando kompensuoti reikiamą išeigą padidindama susitraukimus (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio netekimas mažina miokardo susitraukiamumą, formuojasi širdies nepakankamumas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastis yra ūmus kraujavimas.

Trauminį skausmo šoką ne visada lydi didelis kraujo netekimas. Jis labiau būdingas plačiai išplitusiam pažeidimo paviršiui (dideli nudegimai, kombinuoti lūžiai, audinių traiškymas). Tačiau derinys su nenutrūkstamu kraujavimu sustiprina žalingų veiksnių poveikį, pablogina klinikinę eigą.

Nėščioms moterims svarbu skubiai nustatyti šoko priežastį.

Hemoraginis šokas akušerijoje ištinka sunkaus gimdymo metu, nėštumo metu, pogimdyminiu laikotarpiu. Didelis kraujo netekimas atsiranda dėl:

gimdos ir gimdymo takų plyšimas;
placentos priekinė dalis;
esant normaliai placentos padėčiai, galimas ankstyvas jos atsiskyrimas;
abortas;
gimdos hipotenzija po gimdymo.

Tokiais atvejais kraujavimas dažnai derinamas su kita patologija (trauma gimdymo metu, preeklampsija, gretutinės lėtinės moters ligos).

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio šoko kliniką lemia sutrikusios mikrocirkuliacijos laipsnis, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumas. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių vystymosi stadiją, įprasta atskirti hemoraginio šoko stadijas:

Kompensacija arba pirmasis etapas - kraujo netekimas ne didesnis kaip 15-25% viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, adekvačiai atsako į klausimus, apžiūrint, galūnių odos blyškumas ir šaltis, silpnas pulsas, kraujospūdis. apatinėje normos ribose pritraukti dėmesį, širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90-110 per minutę.
Antroji stadija, arba dekompensacija, – pagal pavadinimą, deguonies trūkumo smegenyse simptomai, susilpnėjęs širdies tūris. Paprastai būdingas ūminis kraujo netekimas nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Adaptacinių mechanizmų sutrikimą lydi paciento sąmonės sutrikimas. Neurologijoje ji laikoma sloga, yra mąstymo atsilikimas. Veido ir galūnių srityje yra ryški cianozė, šaltos rankos ir pėdos, kūną dengia lipnus prakaitas. Kraujospūdis (BP) smarkiai sumažėja. Silpno užpildymo pulsas, apibūdinamas kaip "gijinis", dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis smarkiai apribotas (iki 20 ml per valandą). Šis inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oligurija.
Trečioji stadija yra negrįžtama – paciento būklė vertinama kaip itin sunki, reikalaujanti gaivinimo. Sąmonės nėra, oda blyški, marmurinio atspalvio, kraujospūdis nenustatytas arba galima išmatuoti tik viršutinį lygį 40–60 mm Hg ribose. Art. Ant alkūnkaulio arterijos pulso jausti neįmanoma, turint pakankamai gerų įgūdžių jaučiamas miego arterijos, širdies garsai yra kurtūs, tachikardija siekia 140–160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis?

Diagnozuojant gydytojui patogiausia naudoti objektyvius šoko požymius. Tam tinka šie rodikliai:

cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) – nustatomas laboratorijoje;
šoko indeksas.

Mirtis įvyksta smarkiai sumažėjus BCC 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra klasifikacija, susijusi su minimaliomis galimybėmis nustatyti hipovolemiją pagal laboratorinius ir klinikinius požymius.

Šie rodikliai netinka vaikų šoko sunkumui įvertinti. Jei naujagimio bendras kraujo tūris vos pasiekia 400 ml, tai jam 50 ml netekimas yra gana panašus į 1 litrą suaugusiam žmogui. Be to, vaikai hipovolemija kenčia daug smarkiau, nes jų kompensavimo mechanizmai yra silpni.

Šoko indeksas gali nustatyti bet kurį medicinos darbuotoją. Tai yra apskaičiuoto širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Atsižvelgiant į gautą koeficientą, apytiksliai įvertinamas smūgio laipsnis:

Diagnozės laboratoriniai rodikliai turėtų parodyti anemijos sunkumą. Tam apibrėžiami šie dalykai:

Norint laiku parinkti gydymo taktiką ir atpažinti sunkią komplikaciją, pasireiškiančią išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo forma, pacientas nustatomas pagal koagulogramos parametrus.

Diurezės kontrolė būtina diagnozuojant inkstų pažeidimus ir filtravimo sutrikimus.

Kaip suteikti pagalbą priešstacionarinėje stadijoje?

Pirmosios pagalbos veiksmai, atsižvelgiant į aptiktą ūmų kraujavimą, turėtų būti skirti:

priemonės kraujavimui sustabdyti;
hipovolemijos (dehidratacijos) prevencija.

Diržo uždėjimas maksimaliai sulenktą ranką padeda sustabdyti kraujavimą iš peties ir dilbio kraujagyslių

Pagalba sergant hemoraginiu šoku negali apsieiti be:

hemostatinių tvarsčių, žnyplių uždėjimas, galūnės imobilizavimas didelių kraujagyslių traumų atveju;
suteikus nukentėjusiajam gulimą padėtį, esant lengvam šoko laipsniui, nukentėjusysis gali būti euforijos būsenoje ir netinkamai įvertinti savo sveikatos būklę, bandyti keltis;
jei įmanoma, kompensuokite skysčių netekimą gausiai gerdami;
šildymas šiltomis antklodėmis, šildomomis pagalvėlėmis.

Į įvykio vietą būtina kviesti greitąją pagalbą. Nuo veiksmo greičio priklauso paciento gyvenimas.

Hemoraginio šoko gydymas pradedamas greitosios pagalbos automobilyje

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužalojimo sunkumas ir paciento būklė:

tikrinti spaudimo tvarsčio, žnyplės efektyvumą, uždėti spaustukus ant kraujagyslių su atviromis žaizdomis;
perpylimo į 2 venas sistemų įrengimas, jei įmanoma, poraktinės venos punkcija ir jos kateterizavimas;
skysčių perpylimo nustatymas, kad būtų galima greitai kompensuoti BCC, jei nėra Reopoliglyukin ar Poliglukin, pervežimo metu bus naudojamas įprastas druskos tirpalas;
laisvo kvėpavimo užtikrinimas fiksuojant liežuvį, įrengiant oro kanalą, jei reikia, intubacija ir perkėlimas į aparatinį kvėpavimą arba naudojant Ambu rankinį maišelį;
anestezijos atlikimas naudojant narkotinių analgetikų, Baralgin ir antihistamininių vaistų, ketamino injekcijas;
kortikosteroidų skyrimas kraujospūdžiui palaikyti.

Greitoji medicinos pagalba turėtų užtikrinti greičiausią (su garso signalu) paciento pristatymą į ligoninę, radijo ar telefono ryšiu informuoti apie nukentėjusiojo atvykimą greitosios pagalbos skyriaus personalo pasirengimui.

Vaizdo įrašas apie pirmosios pagalbos ūminiam kraujo netekimui principus:

Hemoraginio šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapija atliekama taikant priemonių rinkinį, kuriuo siekiama neutralizuoti žalingus patogenezės mechanizmus. Jis pagrįstas:

slaugos teikimo tęstinumo laikymasis iki ligoninės stadijos;
pakaitinio perpylimo tirpalais tęsimas;
priemonės galutinai sustabdyti kraujavimą;
tinkamas vaistų vartojimas, atsižvelgiant į aukos sunkumą;
antioksidantų terapija - drėkinto deguonies ir oro mišinio įkvėpimas;
šildant pacientą.

Reopoligliukinas normalizuoja trombocitų agregaciją, tarnauja kaip DIC prevencija

Kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių:

atlikti poraktinės venos kateterizaciją, į lašelinę fiziologinio tirpalo infuziją įpilti poliglukino injekcijos;
nuolat matuojamas kraujospūdis, širdies monitoriuje pažymimas širdies susitraukimų dažnis, per kateterį iš šlapimo pūslės registruojamas paskirtas šlapimo kiekis;
kateterizuojant veną, kraujas imamas skubiai analizei, siekiant nustatyti BCC praradimo laipsnį, anemiją, kraujo grupę ir Rh faktorių;
pasirengus vidutinės šoko stadijos analizei ir diagnostikai, paskiriamas donoro kraujas, atliekami individualaus jautrumo, Rh suderinamumo tyrimai;
esant geram biologiniam mėginiui, pradedamas kraujo perpylimas, ankstyvosiose stadijose nurodomas plazmos, albumino ar baltymų (baltymų tirpalų) perpylimas;
norint pašalinti metabolinę acidozę, būtina natrio bikarbonato infuzija.

Prireikus chirurginės intervencijos, jos skubumo klausimą chirurgai sprendžia kolektyviai, taip pat nustatoma anestezijos pagalbos galimybė.

Kiek kraujo reikia perpilti?

Perpylimo metu gydytojai laikosi šių taisyklių:

netekus kraujo 25% BCC, kompensuoti galima tik kraujo pakaitalais, o ne krauju;
naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris sujungiamas per pusę su eritrocitų mase;
jei BCC sumažėja 35%, reikia naudoti ir eritrocitų masę, ir kraujo pakaitalus (1:1);
bendras perpilamų skysčių tūris turi būti 15–20% didesnis nei nustatytas kraujo netekimas;
jei nustatomas stiprus šokas, kai netenkama 50% kraujo, tada bendras tūris turi būti dvigubai didesnis, o raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo pakaitalų santykis yra 2:1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacijos yra šios:

jokių naujų kraujavimo požymių per tris ar keturias valandas po stebėjimo;
stabilių kraujospūdžio skaičių atkūrimas;
nuolatinės diurezės buvimas;
širdies kompensacija.

Esant žaizdoms, siekiant išvengti infekcijos, skiriami antibiotikai.

Kai kraujospūdis stabilizuojasi, širdies glikozidai ir osmosiniai diuretikai, tokie kaip manitolis, vartojami labai atsargiai, o pagal EKG rezultatus nėra kontraindikacijų.

Kokios komplikacijos galimos hemoraginio šoko atveju?

Hemoraginio šoko būklė yra labai laikina, pavojingai masinis kraujo netekimas ir mirtis sustojus širdžiai.

Sunkiausia komplikacija yra diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas. Sutrinka susidariusių elementų pusiausvyra, kraujagyslių pralaidumas, sutrinka mikrocirkuliacija.
Audinių hipoksija labiausiai paveikia plaučius, smegenis ir širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichikos sutrikimais. Plaučiuose galimas „šoko plaučių“ susidarymas su hemoraginėmis vietomis, nekrozė.
Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų nepakankamumo apraiškomis, sutrikusia krešėjimo faktorių sinteze.
Esant dideliam akušeriniam kraujavimui, ilgalaikės pasekmės yra moters reprodukcinių galimybių pažeidimas, endokrininės patologijos atsiradimas.

Norint kovoti su hemoraginiu šoku, būtina palaikyti nuolatinę medicinos personalo parengtį, turėti lėšų ir kraujo pakaitalų. Visuomenei reikia priminti donorystės ir bendruomenės įsitraukimo į globą svarbą.

Hemoraginis šokas (hipovoleminio šoko rūšis)- dėl nekompensuoto kraujo netekimo, BCC sumažėjimas 20% ar daugiau.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

klasifikacija. Lengvas laipsnis (20% BCC praradimas). Vidutinis laipsnis (20-40% BCC praradimas). Sunkus (daugiau nei 40% BCC praradimas).

Kompensaciniai mechanizmai. ADH sekrecija. aldosterono ir renino sekrecija. katecholaminų sekrecija.

Fiziologinės reakcijos. Sumažėjusi diurezė. Vazokonstrikcija. Tachikardija.

Priežastys

Patogenezė. Paciento prisitaikymą prie kraujo netekimo daugiausia lemia venų sistemos (sveiko žmogaus kraujo tūrio iki 75 proc.) talpos pokyčiai. Tačiau galimybės mobilizuoti kraują iš depo yra ribotos: netekus daugiau nei 10% BCC, ima kristi CVP ir sumažėja veninis grįžimas į širdį. Yra nedidelio išstūmimo sindromas, dėl kurio sumažėja audinių ir organų perfuzija. Atsakant į tai, atsiranda nespecifiniai kompensaciniai endokrininiai pokyčiai. AKTH, aldosterono ir ADH išsiskyrimas sukelia natrio, chloridų ir vandens sulaikymą inkstuose, tuo pačiu padidindamas kalio netekimą ir sumažindamas diurezę. Epinefrino ir norepinefrino išsiskyrimo rezultatas yra periferinis vazokonstrikcija. Mažiau svarbūs organai (oda, raumenys, žarnynas) išjungiami nuo kraujotakos, išsaugomas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių) aprūpinimas krauju, t.y. cirkuliacija yra centralizuota. Vazokonstrikcija sukelia giliųjų audinių hipoksiją ir acidozės vystymąsi. Esant tokioms sąlygoms, proteolitiniai kasos fermentai patenka į kraują ir skatina kininų susidarymą. Pastarieji padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, o tai prisideda prie vandens ir elektrolitų perėjimo į intersticinę erdvę. Dėl to kapiliaruose susidaro raudonųjų kraujo kūnelių agregacija, todėl susidaro tramplinas kraujo krešulių susidarymui. Šis procesas iš karto vyksta prieš šoko negrįžtamumą.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas. Išsivysčius hemoraginiam šokui, išskiriami 3 etapai.

Dekompensuotas grįžtamasis šokas. Kraujo netekimo tūris yra 25-45% (1300-1800 ml). Pulso dažnis siekia 120-140 per minutę. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 100 mm Hg, pulso slėgio reikšmė mažėja. Atsiranda stiprus dusulys, iš dalies kompensuojantis metabolinę acidozę kvėpavimo takų alkaloze, bet gali būti ir šoko plaučių požymis. Padidėjęs šaltų galūnių, akrocianozė. Pasirodo šaltas prakaitas. Šlapimo išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei 20 ml/val.

Gydymas

GYDYMAS. Esant hemoraginiam šokui, vazopresoriniai vaistai (epinefrinas, norepinefrinas) yra griežtai draudžiami, nes jie sustiprina periferinę vazokonstrikciją. Gydant arterinę hipotenziją, kuri išsivystė dėl kraujo netekimo, nuosekliai atliekamos šios procedūros.

Pagrindinės venos kateterizacija (dažniausiai poraktinė arba vidinė jungo pagal Seldinger).

Kova su metaboline acidoze: infuzija 150-300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo.

GC kartu su kraujo pakeitimo pradžia (iki 0,7-1,5 g hidrokortizono IV). Kontraindikuotinas įtarus kraujavimą iš skrandžio.

Periferinių kraujagyslių spazmų pašalinimas. Atsižvelgiant į hipotermijos buvimą (paprastai) - paciento atšilimas.

Aprotininas 30 000-60 000 TV 300-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną lašinamas.

Sudrėkinto deguonies įkvėpimas.

Plataus veikimo spektro antibiotikai esant žaizdoms, septinėms ligoms.

Diurezės palaikymas (50-60 ml/val.) .. Adekvati infuzinė terapija (kol CVP pasieks 120-150 mm vandens stulpelio) .. Jei infuzija neveiksminga - osmosiniai diuretikai (manitolis 1-1,5 g/kg 5% r. - pakartotinai gliukozė į veną, nesant poveikio - furozemido 40-160 mg į raumenis arba į veną.

Širdį veikiantys glikozidai (kontraindikuotini esant laidumo sutrikimams [visiškai ar dalinei AV blokada] ir miokardo jaudrumui [esant negimdiniams sužadinimo židiniams]). Išsivysčius bradikardijai - b-adrenerginių receptorių stimuliatoriai (0,005 g izoprenalino po liežuviu). Esant skilvelių aritmijai - lidokainas 0,1-0,2 g IV.

TLK-10 . R57.1 hipovoleminis šokas

1 stadija (kompensuotas šokas), kai netenkama 15-25% BCC, paciento sąmonė išsaugoma, oda blyški, šalta, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, silpnas pulsas, vidutinė tachikardija iki 90 -110 dūžių / min.
2 stadija (dekompensuotas šokas) pasižymi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų padidėjimu, sutrinka kompensaciniai organizmo mechanizmai. Kraujo netenkama 25-40% BCC, sutrikusi sąmonė iki mieguistumo, akrocianozė, šaltos galūnės, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija 120-140 k./min., pulsas silpnas, sriegiuotas, dusulys, oligurija iki 20 ml / val.
3 etapas (negrįžtamas šokas) yra santykinė sąvoka ir labai priklauso nuo naudojamų gaivinimo metodų. Paciento būklė itin sunki. Sąmonė smarkiai prislėgta iki visiško praradimo, oda blyški, oda „marmurinė“, sistolinis slėgis mažesnis nei 60, pulsas nustatomas tik pagrindinėse kraujagyslėse, staigi tachikardija iki 140–160 dūžių/min.
Kaip greita diagnostika šoko sunkumui įvertinti, naudojama šoko indekso sąvoka - SI - širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Esant 1 laipsnio šokui, SI = 1 (100/100), 2 laipsnio šokas - 1,5 (120/80), 3 laipsnio šokas - 2 (140/70).
Hemoraginiam šokui būdinga bendra sunki organizmo būklė, nepakankama kraujotaka, hipoksija, medžiagų apykaitos ir organų funkcijos. Šoko patogenezė pagrįsta hipotenzija, hipoperfuzija (dujų mainų sumažėjimu) ir organų bei audinių hipoksija. Pagrindinis žalingas veiksnys yra kraujotakos hipoksija.
Palyginti greitas 60 % BCC praradimas laikomas mirtinu žmogui, 50 % BCC kraujo netekimas sukelia kompensavimo mechanizmo sutrikimą, o 25 % BCC kraujo netekimas beveik visiškai kompensuojamas kūnas.
Kraujo netekimo kiekio ir jo klinikinių apraiškų santykis:
Kraujo netekimas 10-15% BCC (450-500 ml), nėra hipovolemijos, kraujospūdis nesumažėja;
Kraujo netekimas 15-25% BCC (700-1300 ml), lengva hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas 10%, vidutinio sunkumo tachikardija, odos blyškumas, šaltos galūnės;
Kraujo netekimas 25–35% BCC (1300–1800 ml), vidutinio sunkumo hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 100–90, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, odos blyškumas, šaltas prakaitas, oligurija;
Kraujo netekimas iki 50% BCC (2000-2500 ml), sunki hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 60, pulsas sruogas, sąmonės nebuvimas arba sumišimas, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, anurija;
60% BCC kraujo netekimas yra mirtinas.
Pradinei hemoraginio šoko stadijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl kraujotakos centralizacijos. Kraujo apytakos centralizacijos mechanizmas atsiranda dėl ūmaus BCC trūkumo dėl kraujo netekimo, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja širdies insulto tūris ir kraujospūdis. Dėl to sustiprėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas, išsiskiria didžiausias katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) išsiskyrimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas kraujotakai.
Ankstyvoje šoko stadijoje kraujotakos centralizavimas užtikrina kraujotaką vainikinėse ir smegenų kraujagyslėse. Šių organų funkcinė būklė labai svarbi gyvybinei organizmo veiklai palaikyti.
Jei nėra BCC papildymo ir simpatoadrenerginė reakcija vėluoja, tada bendrame šoko paveiksle išryškėja neigiami mikrocirkuliacijos lovos vazokonstrikcijos aspektai - periferinių audinių perfuzijos sumažėjimas ir hipoksija, dėl kurios centralizuojama. pasiekiama kraujotaka. Nesant tokios reakcijos, organizmas miršta per pirmąsias minutes po kraujo netekimo dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo.
Pagrindiniai ūminio kraujo netekimo laboratoriniai parametrai yra hemoglobinas, eritrocitai, hematokritas (eritrocitų tūris, vyrų norma 44-48%, moterims 38-42%). BCC nustatymas kritinėse situacijose yra sudėtingas ir susijęs su laiko praradimu.
Diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC) yra sunki hemoraginio šoko komplikacija. DIC sindromo vystymąsi palengvina mikrocirkuliacijos pažeidimas dėl didelio kraujo netekimo, traumų, įvairių etiologijų šoko, didelio kiekio konservuoto kraujo perpylimo, sepsio, sunkių infekcinių ligų ir kt.
Pirmajai DIC stadijai būdingas hiperkoaguliacijos vyravimas kartu su antikoaguliacinių sistemų aktyvavimu pacientams, patyrusiems kraujo netekimą ir traumą.
Antroji hiperkoaguliacijos stadija pasireiškia koagulopatiniu kraujavimu, kurį sustabdyti ir gydyti labai sunku.
Trečiajai stadijai būdingas hiperkoaguliacinis sindromas, galimas trombozinių komplikacijų išsivystymas ar pakartotinis kraujavimas.
Tiek koagulopatinis kraujavimas, tiek hiperkoaguliacinis sindromas yra bendro organizmo proceso - trombohemoraginio sindromo, kurio raiška kraujagyslių dugne yra DIC - sindromas, pasireiškimas. Jis vystosi esant sunkiems kraujotakos sutrikimams (mikrocirkuliacijos krizei) ir medžiagų apykaitai (acidozei, biologiškai aktyvių medžiagų kaupimuisi, hipoksijai).

Ligų aprašymai

Pavadinimai

hemoraginis šokas.

apibūdinimas

Hemoraginis šokas išsivysto dėl ūmaus kraujo netekimo.
Ūminis kraujavimas yra staigus kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių lovos. Pagrindiniai sumažėjusio BCC (hipovolemijos) klinikiniai simptomai yra odos ir matomų gleivinių blyškumas, tachikardija ir arterinė hipotenzija.

Simptomai

1 stadija (kompensuotas šokas), kai netenkama 15-25% BCC, paciento sąmonė išsaugoma, oda blyški, šalta, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, silpnas pulsas, vidutinė tachikardija iki 90 -110 dūžių / min.
2 stadija (dekompensuotas šokas) pasižymi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų padidėjimu, sutrinka kompensaciniai organizmo mechanizmai. Kraujo netenkama 25-40% BCC, sutrikusi sąmonė iki mieguistumo, akrocianozė, šaltos galūnės, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija 120-140 k./min., pulsas silpnas, sriegiuotas, dusulys, oligurija iki 20 ml / val.
3 etapas (negrįžtamas šokas) yra santykinė sąvoka ir labai priklauso nuo naudojamų gaivinimo metodų. Paciento būklė itin sunki. Sąmonė smarkiai prislėgta iki visiško praradimo, oda blyški, oda „marmurinė“, sistolinis slėgis mažesnis nei 60, pulsas nustatomas tik pagrindinėse kraujagyslėse, staigi tachikardija iki 140–160 dūžių/min.
Kaip greita diagnostika šoko sunkumui įvertinti, naudojama šoko indekso sąvoka - SI - širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Esant 1 laipsnio šokui, SI = 1 (100/100), 2 laipsnio šokas - 1,5 (120/80), 3 laipsnio šokas - 2 (140/70).
Hemoraginiam šokui būdinga bendra sunki organizmo būklė, nepakankama kraujotaka, hipoksija, medžiagų apykaitos ir organų funkcijos. Šoko patogenezė pagrįsta hipotenzija, hipoperfuzija (dujų mainų sumažėjimu) ir organų bei audinių hipoksija. Pagrindinis žalingas veiksnys yra kraujotakos hipoksija.
Palyginti greitas 60 % BCC praradimas laikomas mirtinu žmogui, 50 % BCC kraujo netekimas sukelia kompensavimo mechanizmo sutrikimą, o 25 % BCC kraujo netekimas beveik visiškai kompensuojamas kūnas.
Kraujo netekimo kiekio ir jo klinikinių apraiškų santykis:
Kraujo netekimas 10-15% BCC (450-500 ml), nėra hipovolemijos, kraujospūdis nesumažėja;
Kraujo netekimas 15-25% BCC (700-1300 ml), lengva hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas 10%, vidutinio sunkumo tachikardija, odos blyškumas, šaltos galūnės;
Kraujo netekimas 25–35% BCC (1300–1800 ml), vidutinio sunkumo hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 100–90, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, odos blyškumas, šaltas prakaitas, oligurija;
Kraujo netekimas iki 50% BCC (2000-2500 ml), sunki hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 60, pulsas sruogas, sąmonės nebuvimas arba sumišimas, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, anurija;
60% BCC kraujo netekimas yra mirtinas.
Pradinei hemoraginio šoko stadijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl kraujotakos centralizacijos. Kraujo apytakos centralizacijos mechanizmas atsiranda dėl ūmaus BCC trūkumo dėl kraujo netekimo, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja širdies insulto tūris ir kraujospūdis. Dėl to sustiprėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas, išsiskiria didžiausias katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) išsiskyrimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas kraujotakai.
Ankstyvoje šoko stadijoje kraujotakos centralizavimas užtikrina kraujotaką vainikinėse ir smegenų kraujagyslėse. Šių organų funkcinė būklė labai svarbi gyvybinei organizmo veiklai palaikyti.
Jei nėra BCC papildymo ir simpatoadrenerginė reakcija vėluoja, tada bendrame šoko paveiksle išryškėja neigiami mikrocirkuliacijos lovos vazokonstrikcijos aspektai - periferinių audinių perfuzijos sumažėjimas ir hipoksija, dėl kurios centralizuojama. pasiekiama kraujotaka. Nesant tokios reakcijos, organizmas miršta per pirmąsias minutes po kraujo netekimo dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo.
Pagrindiniai ūminio kraujo netekimo laboratoriniai parametrai yra hemoglobinas, eritrocitai, hematokritas (eritrocitų tūris, vyrų norma 44-48%, moterims 38-42%). BCC nustatymas kritinėse situacijose yra sudėtingas ir susijęs su laiko praradimu.
Diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC) yra sunki hemoraginio šoko komplikacija. DIC sindromo vystymąsi palengvina mikrocirkuliacijos pažeidimas dėl didelio kraujo netekimo, traumų, įvairių etiologijų šoko, didelio kiekio konservuoto kraujo perpylimo, sepsio, sunkių infekcinių ligų ir kt.
Pirmajai DIC stadijai būdingas hiperkoaguliacijos vyravimas kartu su antikoaguliacinių sistemų aktyvavimu pacientams, patyrusiems kraujo netekimą ir traumą.
Antroji hiperkoaguliacijos stadija pasireiškia koagulopatiniu kraujavimu, kurį sustabdyti ir gydyti labai sunku.
Trečiajai stadijai būdingas hiperkoaguliacinis sindromas, galimas trombozinių komplikacijų išsivystymas ar pakartotinis kraujavimas.
Tiek koagulopatinis kraujavimas, tiek hiperkoaguliacinis sindromas yra bendro organizmo proceso – trombohemoraginio sindromo, kurio raiška kraujagyslių dugne yra DIC – sindromas, pasireiškimas. Jis vystosi esant sunkiems kraujotakos sutrikimams (mikrocirkuliacijos krizei) ir medžiagų apykaitai (acidozei, biologiškai aktyvių medžiagų kaupimuisi, hipoksijai).

Priežastys

Ūmaus kraujo netekimo priežastis gali būti trauma, savaiminis kraujavimas, operacija. Didelę reikšmę turi kraujo netekimo greitis ir tūris.
Lėtai netekus net didelio kraujo kiekio (1000–1500 ml), kompensaciniai mechanizmai turi laiko įsijungti, hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir nėra labai rimti. Priešingai, intensyvus kraujavimas, netekus mažesnio kraujo tūrio, sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus ir dėl to hemoraginį šoką.

Gydymas

Reanimacijos ir intensyvios terapijos principai pacientams, kuriems yra ūminis kraujo netekimas ir hemoraginio šoko būklė priešstacionarinėje stadijoje, yra šie:
1. Esamų ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪŪN) reiškinių, kurių priežastis gali būti sugedusių dantų aspiracija, kraujas, vėmimas, smegenų skystis, esant kaukolės pagrindo lūžiui, sumažinimas arba pašalinimas. Ypač dažnai ši komplikacija pastebima pacientams, turintiems sumišimą arba sąmonės nebuvimą, ir, kaip taisyklė, derinama su liežuvio šaknies atitraukimu.
Gydymas sumažinamas iki mechaninio burnos ir burnos ryklės atpalaidavimo, turinio išsiurbimo siurbiant. Transportavimas gali būti atliekamas su įkištu ortakiu arba endotrachėjiniu vamzdeliu ir vėdinimu per juos.
2. Anestezijos atlikimas vaistais, kurie neslopina kvėpavimo ir kraujotakos. Iš centrinių narkotinių analgetikų, neturinčių šalutinio opiatų poveikio, galite naudoti leksirą, fortralį, tramalą. Nenarkotiniai analgetikai (analgin, baralgin) gali būti derinami su antihistamininiais vaistais. Yra galimybių atlikti deguonies-deguonies nuskausminimą, į veną leisti subnarkotines ketamino dozes (calypsol, ketalara), tačiau tai yra grynai anestezijos priemonės, kurioms reikalingas anesteziologo ir reikiamos įrangos buvimas.
3. Hemodinamikos sutrikimų, pirmiausia hipovolemijos, sumažinimas arba pašalinimas. Pirmosiomis minutėmis po sunkios traumos pagrindinė hipovolemijos ir hemodinamikos sutrikimų priežastis yra kraujo netekimas. Širdies sustojimo ir visų kitų rimtų sutrikimų prevencija – greitas ir maksimaliai įmanomas hipovolemijos pašalinimas. Pagrindinė gydymo priemonė turėtų būti masinė ir greita infuzinė terapija. Žinoma, prieš pradedant gydymą infuzija reikia sustabdyti išorinį kraujavimą.
Klinikinės mirties dėl ūmaus kraujo netekimo atveju gaivinimas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles.
Pagrindinė užduotis esant ūminiam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui ligoninės stadijoje yra tam tikru santykiu ir seka atlikti priemonių rinkinį. Transfuzijos terapija yra tik dalis šio komplekso ir yra skirta BCC papildymui.
Atliekant intensyvią ūminio kraujo netekimo gydymą, būtina patikimai užtikrinti nuolatinę transfuzijos terapiją, racionaliai derinant turimas lėšas. Taip pat svarbu stebėti tam tikrą gydymo etapą, pagalbos greitį ir adekvatumą sunkiausioje situacijoje.
Pavyzdys būtų tokia procedūra:
Priėmus pacientą iš karto matuojamas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas, kateterizuojama šlapimo pūslė ir atsižvelgiama į išsiskiriantį šlapimą, visi šie duomenys registruojami;
Kateterizuoti centrinę ar periferinę veną, pradėti infuzinę terapiją, išmatuoti CVP. Kolapso atveju, nelaukiant kateterizavimo, pradedama reaktyvinė poligliucino infuzija, punkcija periferinėje venoje;
Reaktyvinė poligliucino infuzija atkuria centrinį kraujo tiekimą, o fiziologinio tirpalo reaktyvinė infuzija – diurezę;
Nustatomas eritrocitų kiekis kraujyje ir hemoglobino kiekis, hematokritas, taip pat apytikslis kraujo netekimo kiekis ir daugiau galimų artimiausiomis valandomis, nurodo reikiamą donoro kraujo kiekį;
Nustatykite paciento kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Gavus šiuos duomenis ir paaukotą kraują, atliekami individualaus ir Rh suderinamumo tyrimai, atliekamas biologinis tyrimas, pradedamas kraujo perpylimas;
Padidėjus CVP daugiau nei 12 cm vandens stulpelio, infuzijos greitis ribojamas retais lašais;
Jei numatoma operacija, nuspręskite dėl jos įgyvendinimo galimybės;
Normalizavus kraujotaką, jie palaiko vandens balansą ir normalizuoja hemoglobino, eritrocitų, baltymų ir;
Nutraukite nuolatinę IV infuziją po 3-4 valandų stebėjimo, įrodo: nėra naujo kraujavimo, stabilizavosi kraujospūdis, normalus šlapimo išsiskyrimas ir nėra širdies nepakankamumo grėsmės.