Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė) – tai akmenų susidarymas tulžies pūslėje (cholecistolitiazė) ir (arba) tulžies latakuose (cholangiolitiazė, tulžies akmenligė) dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lydimas tam tikrų klinikinių simptomų ir rimtų komplikacijų.
TLK-10 KODAS
K80. Tulžies akmenligė [tulžies akmenligė].
EPIDEMIOLOGIJA
Tulžies akmenų liga (GSD) serga kas penkta moteris ir kas dešimtas vyras. Maždaug ketvirtadalis vyresnių nei 60 metų gyventojų turi tulžies akmenligę. Nemažai daliai pacientų išsivysto tulžies pūslės akmenligė, obstrukcinė gelta, cholecistitas, cholangitas, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas ir kitos kartais gyvybei pavojingos komplikacijos.
Pasaulyje kasmet atliekama daugiau nei 1 000 000 chirurginių intervencijų dėl tulžies akmenligės, o cholecistektomija yra dažniausia pilvo operacija bendrojoje chirurginėje praktikoje.
PREVENCIJA
Šiuo metu nėra įrodymų, pagrįstų tulžies akmenligės prevencijos tyrimų.
ATRANKA
Pilvo organų ultragarsas leidžia patikimai nustatyti tulžies akmenligę ikiklinikinėje stadijoje, nenaudojant brangių invazinių procedūrų.
KLASIFIKACIJA
Cholelitiazės klinikinės eigos formos:
. latentinis (akmens nešiklis);
. dispepsija;
. skausmingas.
Cholelitiazės komplikacijos:
. ūminis cholecistitas;
. tulžies akmenligė;
. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas;
. mechaninė gelta;
. pūlingas cholangitas;
. tulžies fistulės.
Akmenų prigimtis:
. cholesterolio;
. pigmentuotas (juodas, rudas);
. sumaišytas.
CHOLELITIAZĖS ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Akmenų susidarymo patogenezėje svarbūs 3 pagrindiniai veiksniai - tulžies persotinimas cholesteroliu, padidėjęs branduolių susidarymas ir sumažėjęs tulžies pūslės susitraukiamumas.
Per didelis tulžies prisotinimas cholesteroliu.
Sergant tulžies akmenlige, stebimas normalaus cholesterolio, lecitino ir tulžies druskų kiekio pokytis tulžyje. Cholesterolis, kuris praktiškai netirpsta vandenyje, dėl micelinės struktūros ir tulžies druskų bei lecitino buvimo tulžyje randamas ištirpusio pavidalo. Micelinėse struktūrose visada yra tam tikra cholesterolio tirpumo riba. Tulžies sudėtis apibūdina litogeniškumo indeksą, kuris nustatomas pagal cholesterolio kiekio tiriamajame kraujyje ir jo kiekio, kuris gali ištirpti esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino ir cholesterolio santykiu, santykis. Paprastai litogeniškumo indeksas yra lygus vienetui. Jei jis viršija vieną, cholesterolis nusėda.
Nustatyta, kad pacientų, turinčių didelį nutukimo laipsnį, organizme gaminasi tulžis, persotinta cholesterolio. Nutukusių pacientų tulžies rūgščių ir fosfolipidų sekrecija yra didesnė nei sveikų žmonių, kurių kūno svoris normalus, tačiau jų koncentracijos vis dar nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpęs. Išskiriamo cholesterolio kiekis yra tiesiogiai proporcingas kūno svoriui ir jo pertekliui, o tulžies rūgščių kiekis labai priklauso nuo enterohepatinės kraujotakos būklės ir nepriklauso nuo kūno svorio. Dėl šios nutukusių žmonių disproporcijos tulžies perpildymas cholesteroliu.
Branduolių susidarymo stiprinimas.
Pirmasis akmenų susidarymo cholesterolio prisotintoje tulžyje etapas yra branduolių susidarymas – kondensacijos ir agregacijos procesas, kurio metu tulžyje susidaro palaipsniui didėjantys mikroskopiniai cholesterolio monohidrato kristalai.
vienas reikšmingiausių pronuklearinių faktorių yra mucino-glikoproteino gelis, kuris, tvirtai prilipęs prie tulžies pūslės gleivinės, sulaiko cholesterolio mikrokristalus ir prilipusias pūsleles, kurios yra cholesterolio persotintų skystųjų kristalų suspensija. Laikui bėgant, sumažėjus tulžies pūslės susitraukiamumui, iš pūslelių susidaro kieti kristalai. Šiame procese kalcio druskos atlieka specifinį cementavimo vaidmenį. Kalcio karbonatas, kalcio bilirubinatas ir kalcio fosfatas taip pat gali būti pradiniai cholesterolio kristalizacijos branduoliai.
Sumažėjęs tulžies pūslės susitraukiamumas.
Esant normaliam tulžies pūslės susitraukiamumui, maži cholesterolio kristalai gali laisvai patekti į žarnyną su tulžimi, kol jie virsta akmenimis. Tulžies pūslės susitraukimo („tulžies karterio“) pažeidimas skatina tulžies ir akmenų susidarymo stagnaciją. Koordinuoto sfinkterių darbo pažeidimas sukelia įvairaus pobūdžio diskinezijas.
Būna hiper- ir hipotoninė (atoninė) tulžies latakų ir tulžies pūslės diskinezija. Sergant hipertenzine diskinezija, padidėja sfinkterių tonusas.
j, Oddi sfinkterio bendrosios dalies spazmas sukelia hipertenziją latakuose ir tulžies pūslėje. Padidėjęs slėgis sukelia tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į latakus ir tulžies pūslę, o pastaroji gali sukelti fermentinio cholecistito vaizdą. Galimas cistinio latako sfinkterio spazmas, dėl kurio tulžis stagnuoja šlapimo pūslėje. Sergant hipotonine (atonine) diskinezija, Oddi sfinkteris atsipalaiduoja, dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į tulžies latakus, o tai gali sukelti jų infekciją. Atsižvelgiant į atoniją ir prastą tulžies pūslės ištuštinimą, joje išsivysto tulžies stagnacija ir uždegiminis procesas. Tulžies pašalinimo iš tulžies pūslės ir latakų pažeidimas yra būtina akmenų susidarymo koncentruotoje tulžyje sąlyga.
PAGRINDINĖS PATOLOGIJOS YPATUMAI
Akmenys gali susidaryti tiek tulžies pūslėje (daugeliu atvejų), tiek latakuose, o tai yra daug rečiau. Choledocholitiazę dažniausiai sukelia akmenų migracija iš tulžies pūslės į tulžies latakus.
Pagal sudėtį įprasta atskirti cholesterolį ir pigmentinius akmenis (rudus ir juodus).
cholesterolio akmenys- labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas - susideda arba tik iš cholesterolio, arba jis yra pagrindinis jų komponentas. Akmenys, susidedantys tik iš cholesterolio, dažniausiai būna dideli, balti arba gelsvi, minkšti, gana lengvai trupa, dažnai sluoksniuotos struktūros.
Kietojo cholesterolio akmenyse yra daugiau nei 50% cholesterolio ir jie yra šiek tiek dažniau nei gryni cholesterolio akmenys. Paprastai jie yra mažesni ir dažniau keli.
pigmentiniai akmenys sudaro 10-25% visų tulžies akmenų Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Paprastai jie yra maži, trapūs, juodos arba tamsiai rudos spalvos. Su amžiumi jų formavimosi dažnis didėja. Juodieji pigmentiniai akmenys susideda iš juodo polimero – kalcio bilirubinato arba iš polimerų pavidalo kalcio, vario ir daugybės mucino-glikoproteinų junginių. Juose nėra cholesterolio. Dažnesnis pacientams, sergantiems kepenų ciroze, lėtinėmis hemolizinėmis ligomis (paveldima sferocitinė ir pjautuvinių ląstelių anemija, kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai ir kt.).
Rudos spalvos pigmentiniai akmenys Jie daugiausia susideda iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų su įvairiais cholesterolio ir baltymų kiekiais. Rudų pigmentinių akmenų susidarymas siejamas su infekcija, o mikroskopinis tyrimas juose aptinka bakterijų citoskeletus.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Yra keletas GSD formų:
. Latentinė forma (akmens nešiklis).
Nemaža dalis tulžies pūslės akmenligės nešiotojų nesiskundžia. Iki 60-80% pacientų, sergančių tulžies pūslės akmenlige ir iki 10-20% sergančių tulžies latakų akmenlige, susijusių sutrikimų nėra.
mnemoniškumas turėtų būti laikomas tulžies akmenligės periodu, nes per 10–15 metų nuo „tylių“ tulžies akmenligės atradimo 30–50% pacientų išsivysto kitos klinikinės tulžies akmenligės formos ir jos komplikacijos.
. Dispepsinė tulžies akmenligės forma.
Skundai siejami su funkciniais virškinamojo trakto sutrikimais. Pacientai pastebi sunkumo jausmą epigastriume, vidurių pūtimą, nestabilias išmatas, rėmenį, kartumą burnoje. Paprastai šie pojūčiai atsiranda periodiškai, bet gali būti nuolatiniai. Skundai dažniau atsiranda po gausaus maisto, riebaus, kepto, aštraus maisto, alkoholio. Gryna forma dispepsinė forma yra reta.
. Skausminga tulžies akmenligės forma.
Dažniausia klinikinė simptominės tulžies akmenligės forma (75 proc. pacientų). Jis pasireiškia staigių ir dažniausiai pasikartojančių skausmingų kepenų (tulžies takų) dieglių priepuolių forma. Kepenų dieglių atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Dažniausiai priepuolį sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės arba per bendrą tulžies lataką (Oddi sfinkterio spazmas, akmenų užsikimšimas, gleivių gabalėlis).
Klinikinės kepenų dieglių apraiškos.
Skausmo priepuolis dešinėje hipochondrijoje gali išprovokuoti mitybos ar fizinio aktyvumo klaidą. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda spontaniškai net miegant.
stuporas prasideda staiga, gali trukti valandas, retai ilgiau nei parą. Skausmai yra ūmūs, paroksizminiai, neryškiai lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume (visceralinis skausmas). Nugaros ar pečių ašmenų skausmo apšvitinimas atsiranda dėl stuburo nervų šakų, dalyvaujančių hepatoduodenalinio raiščio inervacijoje išilgai tulžies latakų, galūnių sudirginimo. Dažnai yra pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaiša, todėl laikinai palengvėja. Pastebėti simptomai gali būti susiję su tulžies pūslės akmenlige, cholangitu, latakų hipertenzija – vadinamaisiais choledochialiniais diegliais.
1875 metais S.P. Botkinas aprašė cholecistokardinį sindromą, kai skausmas, atsirandantis kepenų dieglių metu, plinta į širdies sritį, išprovokuodamas krūtinės anginos priepuolį. Pacientus su tokiomis apraiškomis kardiologas ar terapeutas gali gydyti ilgą laiką be poveikio. Paprastai po cholecistektomijos nusiskundimai išnyksta.
Pulsas gali paspartėti, kraujospūdis labai nesikeičia. Kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, leukocitozė nepastebėta, nes nėra uždegiminio proceso (skirtingai nuo ūminio cholecistito priepuolio). Skausmas dažniausiai sustiprėja per 15-60 min., o po to beveik nepakitęs išlieka 1-6 val.. Ateityje skausmas palaipsniui mažėja arba staiga nutrūksta. Skausmo priepuolio trukmė ilgiau nei 6 valandas gali rodyti galimą ūminio cholecistito išsivystymą. Tarp dieglių priepuolių pacientas jaučiasi gana patenkintas, 30% pacientų ilgą laiką nepastebi pasikartojančių priepuolių.
Su pasikartojančiais ūmaus skausmo priepuoliais dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume ( skausminga tulžies akmenligės forma) kiekvienas epizodas turėtų būti vertinamas kaip ūmi būklė, kurią reikia aktyviai gydyti chirurginėje ligoninėje.
ESU. Shulutko, V.G. Agadžanovas
Pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, skiriamas reguliarus fizinis aktyvumas ir racionali mityba. Dietos numeris 5 yra nustatytas, išskyrus riebaus maisto perteklių. Maitinimas siūlomas valandomis.
Ligos pradžioje rekomenduojamas akmenų tirpinimas vaistais. Naudojama chenodeoksicholio rūgštis ir ursodeoksicholio rūgštys. Galima ištirpinti tik cholesterolio akmenis.
Akmenų tirpinimo vaistais sąlygos ir indikacijos:
- cholesterolio akmenys, rentgeno neigiami, iki 2 mm dydžio.
- Veikianti tulžies pūslė.
- darbas su akmenimis iki ½ tūrio.
- ligos diagnozavimo trukmė ne ilgesnė kaip 2-3 metai.
- ortakiuose nėra akmenų.
- paciento sutikimas ilgalaikiam gydymui.
r /> Chenofalk vartojamas kapsulėse po 0,25 veikliosios medžiagos, vartojamas prieš miegą, tokiomis dozėmis:
- iki 60 kg - 3 kapsulės.
- iki 75 kg - 4 kapsulės.
- 75 - 90 kg - 5 kapsulės.
- daugiau nei 90 kg - 6 kapsulės.
Gydymo henofalk trukmė yra nuo kelių mėnesių iki 2-3 metų. Taip pat įprasta skirti ursofalką – apie 10 mg vaisto 10 kg svorio.
Cholecistektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti tulžies pūslę. Cholecistektomija atliekama laparotomiškai arba laparoskopiškai. Operacijos galimybės yra cholecistolitotomija, papilosfinkterotomija, cholecistostomija.
Chirurginės intervencijos indikacijos sergant tulžies akmenlige:
Akmenų buvimas tulžies pūslėje kartu su klinikiniu tulžies akmenligės vaizdu;
Kartu esantis lėtinis cholecistitas (pasikartojantys tulžies diegliai, nefunkcionuojanti tulžies pūslė);
Akmenys bendrajame tulžies latake;
Komplikacijos tulžies pūslės empiemos, lašėjimo ar gangrenos pavidalu;
Šlapimo pūslės perforacija ir įsiskverbimas į fistulių susidarymą;
Mirizi sindromo vystymasis;
Įtarimas dėl tulžies pūslės vėžio;
Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia tulžies akmenys.
GSD kodas pagal TLK 10 reiškia "tulžies akmenligės kodą pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10". Skaičius gale nurodo dokumento variantą. Jis periodiškai peržiūrimas ir koreguojamas. Paskutinis leidimas yra dešimtasis. Patologijos kodai reikalingi mirtingumo nuo įvairių negalavimų statistikai palaikyti. Tai savo ruožtu būtina jų profilaktikai ir naujų gydymo metodų paieškai.
Tarptautinė ligų klasifikacija yra dokumentas, naudojamas pasaulio medicinos praktikoje kaip statistinių duomenų rinkimo pagrindas. Kas 10 metų Pasaulio sveikatos organizacija peržiūri TLK. Atitinkamai buvo patvirtinta 10 leidimų. Paskutinis veikia.
Gydytojas Savage'as pirmą kartą pasiūlė sisteminti ligas savo moksliniame darbe „Nozologijos metodika“. Kūrinys parašytas XVIII a. XIX amžiuje Williamas Farras iš Anglijos išsakė savo nuomonę apie tuo metu egzistuojančios ligų klasifikavimo sistemos netobulumą ir pasiūlė priimti tokią klasifikaciją, kuri būtų vienoda visoms šalims.
1855 m. Tarptautiniame statistikos kongrese buvo pateikti 2 sąrašai, kurie buvo pagrįsti skirtingais klasifikavimo principais.
Dr Farr pasiūlė suskirstyti ligas į 5 kategorijas:
- sisteminės ar organinės patologijos;
- epideminės ligos;
- vystymosi ligos;
- anatominės ligos;
- ligų, susijusių su smurtu.
Tuo pat metu daktaras d'Espinas pasiūlė ligas grupuoti pagal jų pasireiškimo pobūdį. Kongresas nusprendė eiti į kompromisą ir patvirtino sąrašą, kuriame buvo 139 antraštės. Vėliau klasifikacija buvo patikslinta, atsižvelgiant į daktaro Farro pateiktus pasiūlymus.
1891 metais Tarptautiniam statistikos institutui buvo pavesta į vieną dokumentą suskirstyti visas galimas mirties priežastis. Dėl to 1893 metais mirties priežasčių klasifikacija išvydo šviesą.
1948 m. klasifikacija buvo išplėsta, įtraukiant sąlygas, kurios nėra mirtinos. Cholelitiazė yra viena iš tų. Ligos komplikacijos gali baigtis mirtimi. Pradine forma patologija yra skausminga, bet nekelia pavojaus gyvybei.
IBC tikslas yra:
- Duomenų apie sergamumo ir mirtingumo lygio atskiruose regionuose tyrimas ir palyginimas dinamikoje.
- Naudoja visos medicinos įstaigos, kad išlaikytų bendrą sergamumo ir mirtingumo įrašą. Tai palengvina medicinos centrų planavimą.
- Naudojamas tyrimams ir priežasčių, lemiančių pacientų ligas ar mirtį, tyrimams.
- Vieningo požiūrio į gyventojų sergamumą ir mirtingumą užtikrinimas.
Nuo 2012 m. dabartinis klasifikatorius yra tikslinamas, kad kokybiškai atspindėtų medicinos pažangą.
Tulžies akmenų ligos vieta TLK 10
Pagal ICD 10 tulžies akmenų patologija žymima K80. Tačiau liga turi daugybę veislių, kurios skiriasi sunkumu ir gydymo metodais. Kitos tulžies takų ligos pagal TLK 10 taip pat turi kodą 80.
Gydytojai tulžies akmenlige vadina būklę, kai organe ar jo latakuose yra akmenų, trukdančių veikti virškinimo sistemai. Konglomeratai susidaro iš kepenų sekrecijos cholesterolio, jame esančio bilirubino pigmento ir kalcio druskų. Kol akmenys netrukdo tulžies išsiskyrimui, patologija tęsiasi be matomų simptomų, nesukelia uždegimo. Daugeliu atvejų tulžies akmenų patologija atsiranda kartu su kasos pažeidimu. Organai turi bendrą lataką.
TLK 10 tulžies akmenligė siejama su tam tikrais simptomais:
- odos ir gleivinių pageltimas;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- pykinimas, kuris kartais būna kartu su vėmimu, kuris nepalengvina;
- kartumo jausmas burnoje;
- pilvo pūtimas;
- išmatų sutrikimas.
Pagal tarptautinę klasifikaciją, tulžies akmenligės išsivystymas labai priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Moterims liga diagnozuojama dažniau, o su amžiumi tikimybė susirgti patologija didėja.
Tulžies akmenligės išsivystymo priežasčių yra daug, tačiau pagrindinė iš jų vadinama netinkama mityba. Kenčia žmonės, kurių racione vyrauja mėsa ir gyvuliniai riebalai.
Kitos tulžies akmenligės priežastys, remiantis TLK 10, yra šios:
- hormoniniai sutrikimai organizme;
- paveldimas polinkis;
- neaktyvus gyvenimo būdas;
- antsvorio buvimas;
- griežtos dietos, ypač jei jų dažnai imamasi;
- uždegiminiai procesai organizme;
- patyrė traumų;
- kepenų ar tulžies takų ligos;
- helmintų buvimas organizme;
- diabetas.
GSD turi kelis vystymosi etapus:
- Pradinis. Prasideda tulžies stagnacijos ir cheminės sudėties pasikeitimo procesas, tačiau organe nėra akmenų. Specifinių simptomų nėra. Diagnozę galima nustatyti atlikus biocheminę tulžies analizę.
- Akmenų susidarymo stadija. Akmenys mažo dydžio, primena smėlį, nekelia diskomforto.
- Ligos paūmėjimas. Paprastai pacientai ilgą laiką nekreipia dėmesio į pirmuosius ligos požymius, laiko juos nereikšmingais. Į gydytoją jie kreipiasi tada, kai tulžies akmenligė paūmėja, tampa lėtinė. Tuo pačiu metu yra ryškus klinikinis patologijos vaizdas.
- Komplikacija. Paprastai liga gali būti išgydoma trečiajame etape, nors yra situacijų, kai tulžies akmenligė vis tiek sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, cholangito, vystymąsi. Tai yra tulžies latakų uždegimas.
Kad gydytojas galėtų nustatyti tikslią diagnozę, jis:
- atlieka paciento apklausą;
- skiria kraujo tyrimą;
- siunčia ultragarsiniam tyrimui;
- atlieka cholecistografiją;
- paskiria kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tyrimą.
Tik po išsamios diagnozės gydytojas gali paskirti gydymą. Iš esmės tai susideda iš chirurginio akmenų pašalinimo. Akmenys išpjaunami kartu su šlapimo pūsle. Be to, reikia laikytis tam tikros dietos.
Cholelitiazės kodavimo ypatybės
Pagal TLK 10, tulžies akmenligė reiškia virškinimo sistemos ligas. Patologijos klasifikacija apima pastraipas, kurių dėka galima patikslinti paciento būklę.
Pagal TLK 10 tulžies akmenligė skirstoma į ligas:
- K80.0 - ūminis organo uždegimas, susijęs su akmenų buvimu jame.
- K80.1 – tulžies akmenligės ir cholecistito derinys.
- K80.2 - akmenų aptikimas organe, bet be uždegimo.
- K80.3 - uždegiminis procesas organe, susijęs su akmenų susidarymo procesu.
- K80.4 - cholecistito buvimas kartu su akmenimis kanaluose. Pastarųjų yra ir kepenyse, ir už jų ribų. Latakėliai artėja prie šlapimo pūslės ir kasos.
- K80.5 - akmenų aptikimas latakuose, be uždegimo.
- K80.8 - kitos formos (įskaitant diskineziją vaikams). Taip pat gali paveikti vaikas, sergantis tulžies akmenų liga. GSD sudaro 1% visų paauglių virškinimo sistemos patologijų.
Gydytojai pažymi, kad galima išvengti tulžies akmenligės komplikacijų ir greitai susidoroti su problema, kai liga nustatoma pradiniame vystymosi etape.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)
Lėtinis cholecistitas (K81.1)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Cholecistitas- uždegiminė liga, sukelianti tulžies pūslės sienelės pažeidimą, akmenų susidarymą joje ir tulžies sistemos motorinius tonusinius sutrikimus.
Protokolo kodas:H-S-007 „Cholelitiazė, lėtinis cholecistitas su cholecistektomija“
Profilis: chirurginis
Etapas: ligoninė
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
K80.2 Tulžies pūslės akmenys be cholecistito
K80 Cholelitiazė (tulžies akmenligė)
K81 Cholecistitas
klasifikacija
Veiksniai ir rizikos grupės
Kepenų cirozė;
- infekcinės tulžies takų ligos;
- paveldimos kraujo ligos (pjautuvinė anemija);
- senyvas amžius;
- nėščia moteris;
- nutukimas;
- vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, iš tikrųjų padidina cholesterolio kiekį tulžyje;
- greitas svorio kritimas;
- tulžies sąstingis;
- pakaitinė hormonų terapija moterims po menopauzės;
- moterys, vartojančios kontraceptines tabletes.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai: nuolatinis epigastrinis skausmas, plintantis į dešinįjį petį ir tarp menčių, kuris sustiprėja ir trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų. Pykinimas ir vėmimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, pasibjaurėjimas riebiam maistui, gelsva oda ir akių baltymai, subfebrilo temperatūra.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai).
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Gliukozės nustatymas.
4. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas.
5. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
7. Histologinis audinių tyrimas.
8. Fluorografija.
9. Mikroreakcija.
11. HbsAg, anti-HCV.
12. Bilirubino nustatymas.
13. Pilvo organų ultragarsas.
14. Kepenų, tulžies pūslės, kasos echoskopija.
15. Ezofagogastroduodenoskopija.
16. Chirurgo konsultacija.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Dvylikapirštės žarnos zondavimas (ECHD ar kitos galimybės).
2. Kompiuterinė tomografija.
3. Magnetinio rezonanso cholangiografija.
4. Cholescintigrafija.
5. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.
6. Bakteriologinis, citologinis ir biocheminis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo taktika
Gydymo tikslai: chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.
Gydymas
Cholecistektomija, intraoperacinis drenažas pagal Pinovski ir pooperaciniu laikotarpiu - ERCP, PST.
Antibakterinė terapija pooperacinių pūlingų komplikacijų profilaktikai. Tvarsčiai. Jei tulžies pūslėje randama akmenų, atliekama operacija, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.
Paruošus pacientą, operacija pradedama laparoskopija. Jei hepatoduodenalinė zona nepažeista, operacija atliekama laparoskopiškai.
Cholecistektomijos taikant laparoskopinę techniką indikacijos:
Lėtinis kalkulinis cholecistitas;
tulžies pūslės polipai ir cholesterozė;
Ūminis cholecistitas (per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos pradžios);
Lėtinis akmeninis cholecistitas;
Asimptominė cholecistolitiazė (dideli ir maži akmenys).
Jei bendras tulžies latakas yra išsiplėtęs arba jame yra akmenų, atliekama laparotomija ir klasikinė cholecistektomija. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė ir simptominė terapija.
Esant peritonito simptomams, esant įsitempusiai padidėjusiai tulžies pūslei, indikuotina skubi operacija.
Ankstyva cholecistektomija, palyginti su uždelsta cholecistektomija, reikšmingai nesiskiria komplikacijų atžvilgiu, tačiau ankstyva cholecistektomija sutrumpina buvimą ligoninėje 6-8 dienomis.
Antibakterinio gydymo galimybės naudojant vieną iš šių:
1. Ciprofloksacinas viduje 500-750 mg 2 kartus per dieną 10 dienų.
2. Doksiciklinas viduje arba lašelinėje/lašelinėje. Pirmą dieną skiriama 200 mg per parą, kitomis dienomis - 100-200 mg per parą, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Vaisto vartojimo trukmė yra iki 2 savaičių.
4. Mikozės gydymui ir profilaktikai taikant ilgalaikę masinę antibiotikų terapiją - itrakonazolo geriamąjį tirpalą 400 mg per parą, 10 dienų.
5. Priešuždegiminiai vaistai 480-960 mg 2 kartus per dieną su 12 valandų pertrauka.
Simptominė vaistų terapija (vartojama pagal indikacijas):
3. Polifermentinis preparatas, vartojamas prieš valgį po 1-2 dozes 2-3 savaites. Galima koreguoti gydymą, atsižvelgiant į klinikinį poveikį ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo rezultatus.
4. Antacidinis vaistas, vartojamas viena doze praėjus 1,5-2 valandoms po valgio.
Būtinų vaistų sąrašas:
1. * Trimepiridino hidrochlorido injekcinis tirpalas ampulėse 1%, 1 ml
2. *Cefuroksimas 250 mg, 500 mg tab.
3. *Natrio chloridas 0,9% - 400 ml
4. * Gliukozės tirpalas užpilams 5%, 10% buteliuke 400 ml, 500 ml; tirpalas 40% ampulėse 5 ml, 10 ml
5. *Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml - 10 mg/ml
6. *Difenhidramino injekcija 1% 1 ml
7. Polividonas 400 ml, fl.
8. *Aminokaproinė rūgštis 5% - 100ml, buteliukas.
9. *Metronidazolo tirpalas 5mg/ml 100ml
11. *Drotaverino injekcija 40 mg/2ml
12. *Tiamino injekcija 5% 1 ml ampulėje
13. * Piridoksinas 10 mg, 20 mg tab.; injekcinis tirpalas 1%, 5% 1 ml ampulėje
14. *Riboflavinas 10 mg tab.
- Gydymo tikslai
- Greitas tulžies dieglių simptomų palengvėjimas.
- Tulžies pūslės akmenligės komplikacijų prevencija ir savalaikis akmenų bei tulžies pūslės chirurginis pašalinimas pasikartojančių tulžies dieglių atvejais.
- Tulžies dieglių pasikartojimo prevencija po pirmojo priepuolio.
- Tulžies akmenligės simptomų atsiradimo prevencija besimptomiams akmenų nešiotojams.
- Gydymo metodai
Gydymo metodo pasirinkimą pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, lemia klinikinė ligos eiga.
Ligos gydymo metodus galima suskirstyti į 3 grupes:
- Konservatyvus ir nemedikacinis gydymas – dietinė terapija ir chenoterapija.
- Minimaliai invaziniai gydymo metodai.
- Chirurgija.
- dietos terapija
- Chenoterapija
Chenoterapija susideda iš vaistų geriamosios litolizės su tulžies rūgščių preparatais iš nekalcifikuotų pavienių ne didesnių kaip 15 mm dydžio akmenų (su išsaugota tulžies pūslės susitraukimo funkcija).
Akmenims ištirpinti naudojami tulžies rūgšties preparatai (deoksicholio rūgšties dariniai):
- ursodeoksicholio rūgštis (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).
UDCA rūgštis slopina cholesterolio pasisavinimą žarnyne ir skatina cholesterolio perėjimą iš akmenų į tulžį.
UDCA vartojamas per burną po 10 mg / kg per parą vieną kartą visą dozę vakare prieš miegą, nuplaunamas skysčiais (vandeniu, arbata, sultimis, pienu).
- Chenodeoksicholio rūgštis (CDCA).
HDCA slopina cholesterolio sintezę kepenyse ir taip pat skatina cholesterolio akmenų tirpimą.
HDCA vartojamas per burną 15 mg / kg per parą, vieną kartą visą dozę vakare prieš miegą, nuplaunamas skysčiais (vandeniu, arbata, sultimis, pienu).
Gydymo vienu iš šių vaistų trukmė yra nuo 6 iki 24 mėnesių, nuolat vartojant.
Dėl to, kad šių rūgščių panaudojimo taškai skiriasi, veiksmingiausias šių vaistų derinys, tačiau šiuo atveju kiekvienas vaistas vartojamas mažesnėmis dozėmis nei įprastai (HDCA per burną 7-8 mg/kg per parą + UDCA per burną 7-8 mg /kg per dieną vieną kartą vakare).
Prieš pradedant gydymą, pacientą reikia informuoti apie akmenų susidarymo pasikartojimo dažnį po gydymo pabaigos, kuris yra apie 50%, taip pat gydymo trukmę, siekiančią 2 metus.
Gydymas paprastai yra gerai toleruojamas, išskyrus viduriavimo atvejus. Tuo pačiu metu dozė mažinama, o normalizavus išmatą, ji vėl palaipsniui didinama. Vartojant HDCA, viduriavimas išsivysto 30% pacientų, vartojant UDCA - 2%, vartojant dviejų vaistų derinį - 5%.
Gydymo metu 2-5% pacientų padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, GGTP) aktyvumas, todėl pirmuosius 3 gydymo mėnesius būtina kas 4 savaites kontroliuoti fermentų kiekį.
Gydymas tulžies rūgštimis neapsaugo nuo tulžies dieglių ir tulžies akmenligės komplikacijų. Kadangi akmenų tirpimas vidutiniškai trunka 18 mėnesių, gydymo laikotarpiu gali išsivystyti diegliai ir jų komplikacijos (cistinio latako užsikimšimas, obstrukcinė gelta, ūminis cholecistitas, cholangitas, pankreatitas, akmenų kalcifikacija (kalcifikacija), .. kurių dažnis neviršija pacientų, nevartojančių vaistų.
Geriamasis litolitinis gydymas nepadidina chirurginio gydymo tikimybės, nes operacijos indikacijos atsiranda per 1–2 metus po pirmojo tulžies dieglių priepuolio ir 10% pacientų, negydytų tulžies rūgštimis. Taikant litolitinį gydymą tais atvejais, kai ligonį tenka operuoti, nepalankios operacijos baigties rizika nepadidėja.
Šis metodas taikomas labai nedidelei nekomplikuota liga sergančių pacientų grupei (ne daugiau kaip 20 proc. pacientų).
- ursodeoksicholio rūgštis (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).
- Konservatyvaus gydymo efektyvumo įvertinimas
Gydymas atliekamas kontroliuojant akmenų būklę ultragarsu kas 3-6 mėnesius. Nesant akmenų skaičiaus ir dydžio sumažėjimo požymių po 1 metų (kai kurių autorių teigimu, po 6 mėnesių), gydymą reikia nutraukti.
Gydymo efektyvumas yra gana didelis, o tinkamai parinkus pacientus 60-70% jų, visiškas akmenų ištirpimas pastebimas po 18-24 mėnesių. Pasibaigus gydymui, tolesni ultragarsiniai tyrimai atliekami kas 6 mėnesius. laiku diagnozuoti pasikartojantį akmenų susidarymą.
- Gydymo taktika
- Pirmasis tulžies dieglių epizodas nėra chirurginės intervencijos indikacija, nes vėlesniais metais pasikartojančių dieglių atsiradimo rizika yra maža. 30 % pacientų pasikartojantys pilvo diegliai neišsivysto per ateinančius 10 ar daugiau metų. Tokiems pacientams rizika susirgti tulžies akmenligės komplikacijomis nėra didesnė nei asmenims, operuotiems po pirmųjų dieglių, todėl laukiamas gydymas laikomas pagrįstu.
- Esant pasikartojančiai tulžies akmenligei, nurodomas chirurginis gydymas, nes komplikacijų rizika ir mirties rizika po pasikartojančių dieglių padidėja 4 kartus.
- Esant komplikuotai tulžies akmenligei, įskaitant ūminį ir lėtinį cholecistitą, nurodoma greita tulžies takų valymas ir cholecistektomija.
- Sergant tulžies akmenlige, apie 30% pacientų, sergančių cholelitiaze, gali būti taikomas litolitinis gydymas. Geriamoji tulžies rūgšties terapija skiriama tais atvejais, kai pacientams draudžiama gydyti kitus gydymo būdus, taip pat kai pacientas nesutinka su operacija. Gydymo sėkmė yra didesnė pacientams, kuriems anksti nustatoma tulžies akmenligė, ir žymiai mažesnė tiems, kurie ilgą laiką sirgo dėl akmenų kalcifikacijos. Išsaugojus susitraukiančią tulžies pūslės funkciją, gydymo sėkmės prognozė yra daug geresnė.
- Viena iš pagrindinių litolitinės terapijos veiksmingumo sąlygų yra tulžies akmenų sudėties nustatymas. Būtina litolitinio gydymo sąlyga yra laisvas tulžies takų praeinamumas.
- Gydymo efektyvumas stebimas ultragarsu, kuris turi būti atliekamas kas 3-6 mėnesius. Teigiamos dinamikos nebuvimas po 1 metų (kai kurių autorių teigimu, 6 mėnesių) terapijos yra jos atšaukimo ir sprendimo dėl chirurginio gydymo pagrindas.
Tulžies akmenligė yra tulžies pūslės ir tulžies latakų liga, kai susidaro akmenys. Nors teisingas medicininio termino pavadinimas yra „tulžies akmenligė“ – TLK-10 kodas: K80. Liga komplikuojasi pablogėjusia kepenų funkcija, kepenų diegliais, cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu) ir gali būti obstrukcinė gelta, kai reikia operuoti tulžies pūslę.
Šiandien panagrinėsime tulžies akmenligės priežastis, simptomus, požymius, paūmėjimą, tulžies akmenligės gydymą be operacijos medicininėmis ir liaudiškomis priemonėmis, ką daryti ištikus skausmo priepuoliui, kai reikia operuoti. Ypač kalbėsime apie pacientų mitybą (dietą), valgiaraščius, kuriuos galima ir negalima valgyti gydymo metu be operacijos ir po jos.
Kas tai yra?
Tulžies akmenligė yra patologinis procesas, kurio metu tulžies pūslėje ir latakuose susidaro akmenys (akmenys). Dėl akmenų susidarymo tulžies pūslėje pacientui išsivysto cholecistitas.
Kaip susidaro tulžies akmenys
Tulžies pūslė yra tulžies rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžies judėjimą tulžies takais užtikrina suderinta kepenų, tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako, kasos, dvylikapirštės žarnos veikla. Tai užtikrina savalaikį tulžies patekimą į žarnyną virškinimo metu ir jos kaupimąsi tulžies pūslėje tuščiu skrandžiu.
Akmenų susidarymas jame atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių ir stagnacijos (discholija), uždegiminių procesų, motorinių toninių tulžies sekrecijos sutrikimų (diskinezija).
Yra cholesterolio (iki 80-90% visų tulžies akmenų), pigmentinių ir mišrių akmenų.
- Cholesterolio akmenų susidarymas prisideda prie tulžies persotinimo cholesteroliu, jo nusodinimo, cholesterolio kristalų susidarymo. Sutrikus tulžies pūslės judrumui, kristalai nepasišalina į žarnyną, o išlieka ir pradeda augti.
- Pigmentiniai (bilirubino) akmenys atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo hemolizinėje anemijoje.
- Mišrūs akmenys yra abiejų formų derinys. Sudėtyje yra kalcio, bilirubino, cholesterolio.
Dažniausiai pasireiškia uždegiminėmis tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.
Rizikos veiksniai
Yra keletas tulžies akmenų ligos priežasčių:
- perteklinis cholesterolio išsiskyrimas į tulžį
- sumažėjęs fosfolipidų ir tulžies rūgščių išsiskyrimas į tulžį
- tulžies sąstingis
- tulžies takų infekcija
- hemolizinės ligos.
Dauguma tulžies akmenų yra mišrūs. Juose yra cholesterolis, bilirubinas, tulžies rūgštys, baltymai, glikoproteinai, įvairios druskos, mikroelementai. Cholesterolio akmenyse daugiausia yra cholesterolio, jie yra apvalios arba ovalios formos, sluoksniuotos struktūros, 4–5–12–15 mm skersmens, lokalizuoti tulžies pūslėje.
- Cholesterolio-pigmento-kalkingų akmenų yra daug, turi veidus, skiriasi forma. Skaičiai labai skiriasi – dešimtys, šimtai ir net tūkstančiai.
- Pigmentiniai akmenys smulkūs, daugybiniai, kieti, trapūs, visiškai vienalyčiai, juodos spalvos su metaliniu atspalviu, išsidėstę ir tulžies pūslėje, ir tulžies latakuose.
- Kalcio akmenys yra sudaryti iš įvairių kalcio druskų, keistos formos, su smaigaliais, šviesiai arba tamsiai rudos spalvos.
Epidemiologija
Remiantis daugybe XX amžiaus publikacijų, ypač antroje jo pusėje, sparčiai augo tulžies akmenligės paplitimas, daugiausia pramoninėse šalyse, įskaitant Rusiją.
Taigi, daugelio autorių teigimu, sergamumas tulžies akmenlige buvusioje SSRS kas 10 metų beveik padvigubėjo, o akmenų tulžies takuose skrodimo metu buvo aptikta kas dešimtam mirusiajam, neatsižvelgiant į mirties priežastį. XX amžiaus pabaigoje Vokietijoje buvo užregistruota daugiau nei 5 mln., o JAV – daugiau nei 15 mln. sergančiųjų tulžies akmenlige, o šia liga sirgo apie 10 % suaugusių gyventojų. Remiantis medicinine statistika, tulžies akmenligė moterims suserga daug dažniau nei vyrams (santykis nuo 3:1 iki 8:1), o su amžiumi sergančiųjų skaičius gerokai padaugėja ir po 70 metų populiacijoje siekia 30 ir daugiau.
XX amžiaus antroje pusėje pastebėtas didėjantis tulžies akmenligės chirurginis aktyvumas lėmė tai, kad daugelyje šalių tulžies takų operacijų dažnumas viršijo kitų pilvo operacijų (įskaitant apendektomiją) skaičių. Taigi JAV 70-aisiais kasmet buvo atliekama daugiau nei 250 tūkstančių cholecistektomijų, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkstančių, o 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.
klasifikacija
Atsižvelgiant į šiandien priimtus ligos požymius, pagal jai svarbius etapus išskiriama tokia klasifikacija:
- Akmens formavimasis yra etapas, kuris taip pat apibrėžiamas kaip latentinis akmens guolis. Šiuo atveju tulžies akmenligės simptomų nėra, tačiau naudojant instrumentinius diagnostikos metodus galima nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje;
- Fizikinė ir cheminė (pradinė) stadija – arba, kaip dar vadinama, priešakmeninė stadija. Jai būdingi tulžies sudėties pokyčiai. Šiame etape nėra specialių klinikinių apraiškų, ligą galima nustatyti pradinėje stadijoje, kuriai atlikti naudojama biocheminė tulžies analizė, siekiant nustatyti jos sudėties ypatybes;
- Klinikinės apraiškos - stadija, kurios simptomai rodo ūminės ar lėtinės kalkulinio cholecistito formos vystymąsi.
Kai kuriais atvejais išskiriamas ir ketvirtasis etapas, kurį sudaro su liga susijusių komplikacijų išsivystymas.
Tulžies akmenų ligos simptomai
Iš esmės tulžies akmenligė gali tęstis labai ilgą laiką be jokių simptomų ar apraiškų. Taip yra dėl to, kad akmenys ankstyvosiose stadijose yra smulkūs, neužkemša tulžies latako ir nežaloja sienelių. Pacientas gali net neįtarti, kad jis ilgą laiką turi šią problemą. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie akmenų nešimą. Kai tikra tulžies akmenligė jaučiasi, ji gali pasireikšti įvairiais būdais.
Tarp pirmųjų ligos simptomų reikėtų pažymėti sunkumą pilve pavalgius, išmatų sutrikimus (ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimą ir vidutinio sunkumo gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių pablogėja virškinimo procesas.
Labiausiai būdingi tulžies akmenų ligai yra šie simptomai ir požymiai:
- Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, o tai prisideda prie temperatūros padidėjimo. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros padidėjimas (panašus į bangas), kai pakyla virš 38 laipsnių, gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net ir po sunkių užsitęsusių dieglių.
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamieji tulžies (tulžies, kepenų) diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duoti į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo vietas. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 - 6 valandas, tuomet reikėtų pagalvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali būti skirtingas. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai jie laikui bėgant didėja.
- Riebalų netoleravimas. Žmogaus organizme tulžis yra atsakinga už riebalų emulsinimą (tirpimą) žarnyne, o tai būtina normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir asimiliacijai. Sergant tulžies akmenlige, akmenys kakle ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimu (viduriavimu), dujų kaupimu žarnyne (vidurių pūtimu), nereikšmingu skausmu pilve. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant įvairiomis virškinamojo trakto (virškinimo trakto) ligomis. Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų vis dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.
- Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris įprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten – su išmatomis iš organizmo. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas labiau pastebimas, o tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai, kartu su pacientų gelta, šlapimas taip pat tamsėja (tamsiai geltonas, bet ne rudas). Taip yra dėl to, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje sergant hepatitu, kepenų ciroze, kai kuriomis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijus.
Apskritai tulžies akmenligės simptomai gali būti gana įvairūs. Pasitaiko įvairių išmatų sutrikimų, netipinių skausmų, pykinimo, periodiškų vėmimo priepuolių. Dauguma gydytojų žino apie šią simptomų įvairovę ir tik tuo atveju paskiria ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą, kad išvengtų tulžies akmenligės.
Tulžies akmenligės priepuolis
Tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai reiškia tulžies dieglius, kurie yra ūmiausias ir tipiškiausias ligos pasireiškimas. Akmennešiojimas nesukelia jokių simptomų ir sutrikimų, o pacientai dažniausiai nesureikšmina nereikšmingų virškinimo sutrikimų. Taigi liga tęsiasi latentiškai (paslėptai).
Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo yra pasislinkęs ir įstrigęs šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.
Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Taip yra dėl to, kad pigmentinė (spalvota) tulžis iš tulžies pūslės nepatenka į žarnyną. Tulžis iš kepenų nuteka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.
Diagnostika
Norint nustatyti kepenų diegliui būdingus simptomus, būtina konsultuotis su specialistu. Jo atliekama fizinė apžiūra reiškia simptomų, būdingų akmenligės buvimui tulžies pūslėje (Murphy, Ortner, Zakharyin), nustatymą. Be to, tulžies pūslės projekcijoje atsiskleidžia tam tikras odos įtempimas ir skausmas pilvo sienos raumenų srityje. Taip pat pastebimas ksantomų buvimas ant odos (geltonos dėmės ant odos, susidariusios dėl lipidų apykaitos sutrikimo organizme), pastebimas odos ir skleros geltonumas.
Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai nustato, ar klinikinio paūmėjimo stadijoje yra požymių, rodančių nespecifinį uždegimą, kuris visų pirma yra vidutinio sunkumo ESR padidėjimas ir leukocitozė. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatoma hipercholesterolemija, taip pat hiperbilirubinemija ir padidėjęs aktyvumas, būdingas šarminei fosfatazei.
Cholecistografija, naudojama kaip tulžies akmenligės diagnozavimo metodas, nustato tulžies pūslės padidėjimą, taip pat kalkingų intarpų buvimą sienose. Be to, šiuo atveju aiškiai matomi viduje esantys akmenys su kalkėmis.
Informatyviausias metodas, kuris taip pat yra labiausiai paplitęs tiriant mus dominančią sritį ir ypač ligą, yra pilvo ultragarsas. Tiriant pilvo ertmę, šiuo atveju užtikrinamas tikslumas, nustatant tam tikrus echo nepralaidžius akmenų pavidalo darinius kartu su patologinėmis deformacijomis, kurias šlapimo pūslės sienelės patiria ligos metu, taip pat pokyčiai, kurie yra svarbūs jo judrumui. Gerai matomas ultragarsu ir požymiais, rodančiais cholecistitą.
Tam tikrose srityse tulžies pūslės ir latakų vizualizacija taip pat gali būti atliekama naudojant MRT ir KT metodus. Scintigrafija, taip pat endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija gali būti naudojama kaip informacinis metodas, rodantis tulžies cirkuliacijos procesų pažeidimus.
Tulžies akmenų ligos medikamentinis gydymas
Tulžies pūslės akmenligės gydymas be operacijos taikomas esant cholesterolio tulžies akmenims (rentgeno spinduliuotės negatyviems) iki 15 mm dydžio, su išsaugomu tulžies pūslės susitraukiamumu ir cistinio latako nepraeinamumu.
Kontraindikacijos tulžies akmenų tirpinimui vaistais:
- uždegiminės plonosios ir storosios žarnos ligos;
- nutukimas;
- nėštumas;
- „neįgalus“ – neveikianti tulžies pūslė;
- ūminės uždegiminės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
- akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm;
- kepenų liga, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis pankreatitas;
- pigmentiniai arba karbonatiniai akmenys;
- tulžies pūslės vėžys;
- daugybiniai akmenys, užimantys daugiau nei 50% tulžies pūslės tūrio.
Vartojami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, kurių veikimu siekiama ištirpinti tik cholesterolio akmenis, vaistas vartojamas nuo 6 iki 24 mėn. Tačiau akmenims ištirpus pasikartojimo tikimybė yra 50%. Vaisto dozę, vartojimo trukmę nustato tik gydytojas - terapeutas arba gastroenterologas. Konservatyvus gydymas galimas tik prižiūrint gydytojui.
Smūginės bangos cholelitotrepsija – tai gydymas smūgio bangomis susmulkinant didelius akmenis į smulkius fragmentus, po to skiriama tulžies rūgšties preparatų (ursodeoksicholio rūgšties). Pasikartojimo tikimybė yra 30%.
Cholelitiazė gali būti besimptomė arba besimptomė ilgą laiką, todėl atsiranda tam tikrų sunkumų ją aptikti ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties diagnozuojama vėlyva, jau susiformavusių tulžies pūslės akmenligės stadijoje, kai konservatyvūs gydymo metodai yra riboti, o vienintelis gydymo būdas išlieka chirurginis.
Tulžies akmenligės gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Pateiksiu kelių akmenų tirpinimo receptų pavyzdį. Jų yra labai daug.
- Žalioji arbata. Gerkite kaip profilaktiką nuo tulžies akmenligės, nes žalioji arbata apsaugo nuo akmenų susidarymo.
- Bruknių lapai. Šio augalo lapai padeda ištirpinti tulžies akmenis. 1 valgomąjį šaukštą sausų bruknių lapų užpilti stikline verdančio vandens, palikti 20-30 min. Geriame po 2 valgomuosius šaukštus 4-5 kartus per dieną.
- Ivano arbata arba siauralapė ugniažolė. Termose užplikykite 2 šaukštus sausų gluosnių arbatos lapelių, užpilkite verdančiu vandeniu (0,5 l). Reikalaukite 30 minučių. Gerkite po 100 ml arbatos valandą prieš valgį tris kartus per dieną šešis mėnesius. Galite reikalauti tų pačių arbatos lapelių tol, kol arbata turi spalvą. Prieš naudodami pasitarkite su gydytoju, nes akmenys gali būti judinami.
Pagrindinis dalykas gydant liaudies gynimo priemones nuo tulžies akmenligės yra įsitikinti, kad turite cholesterolio akmenų, kurie gali ištirpti. Tam reikia atlikti ultragarsinį tyrimą (akmenys matomi) ir rentgeno nuotrauką (cholesterolio akmenų nesimato).
Po to apsilankykite pas fitoterapeutą ir išsirinkite savo atvejui efektyviausią vaistažolių derinį. Lygiagrečiai naudojant liaudies gynimo priemones, būtina laikytis subalansuotos mitybos principų – kartais tik pakeitus mitybą galima atsikratyti mažų cholesterolio akmenėlių. Taip pat būtina skirti laiko fizinei veiklai – vaikščiojimui, šiek tiek mankštai ryte – tai yra daugiau judėti.
Dieta sergant tulžies akmenlige
Būtina apriboti arba pašalinti iš raciono riebų, kaloringą, daug cholesterolio turintį maistą, ypač turint paveldimą polinkį į tulžies akmenligę. Maitinimas turėtų būti dažnas (4-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis, o tai padeda sumažinti tulžies sąstingį tulžies pūslėje. Maiste turi būti pakankamai maistinių skaidulų dėl daržovių ir vaisių. Galite pridėti maistinių sėlenų (15 g 2-3 kartus per dieną). Tai sumažina tulžies litogeniškumą (polinkį į akmenų susidarymą).
Gydomoji tulžies akmenligės dieta trunka nuo 1 iki 2 metų. Dietos laikymasis yra geriausia tulžies akmenų patologijos paūmėjimo prevencija, o jei jos nesilaikysite, gali išsivystyti rimtos komplikacijos.
Neatitikimo pasekmės yra: aterosklerozės atsiradimas, vidurių užkietėjimas, pavojingas akmenims šlapimo pūslėje, virškinimo trakto apkrovos padidėjimas ir tulžies tankio padidėjimas. Gydomoji dieta padės susidoroti su antsvoriu, pagerins žarnyno mikroflorą ir apsaugos imuninę sistemą. Dėl to pagerėja žmogaus nuotaika, normalizuojasi miegas.
Sunkiais atvejais dietos nesilaikymas sukelia opas, gastritą, kolitą. Jei norite pasveikti nuo patologijos be operacijos, dieta yra svarbiausias reikalavimas.
Operacija
Prieš pirmąjį tulžies dieglių priepuolį arba iš karto po jo pacientams reikia atlikti planinę operaciją. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos.
Po chirurginio gydymo būtina laikytis individualaus mitybos režimo (dažnas, dalinis maitinimas, ribojant arba neįtraukiant individualiai netoleruojamo maisto, riebaus, kepto maisto), darbo ir poilsio režimo laikymasis, fizinis lavinimas. Pašalinkite alkoholio vartojimą. Galbūt SPA gydymas po operacijos, esant stabiliai remisijai.
Komplikacijos
Akmenų atsiradimas yra kupinas ne tik organų funkcijų pažeidimo, bet ir uždegiminių tulžies pūslės bei netoliese esančių organų pokyčių. Taigi dėl akmenų gali būti sužalotos šlapimo pūslės sienelės, o tai savo ruožtu išprovokuoja uždegimo atsiradimą. Jei akmenys praeina per cistinį lataką su tulžimi iš tulžies pūslės, tulžies nutekėjimas gali būti sunkus. Sunkiausiais atvejais akmenys gali blokuoti įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, įstrigę joje. Esant tokiems reiškiniams, atsiranda tulžies stagnacija, o tai yra būtina uždegimo vystymosi sąlyga. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir kelias dienas.
Tokiomis sąlygomis pacientui gali išsivystyti ūmus uždegiminis tulžies pūslės procesas. Šiuo atveju gali skirtis ir pažeidimo laipsnis, ir uždegimo vystymosi greitis. Taigi galimas ir nedidelis sienos patinimas, ir jos sunaikinimas, ir dėl to tulžies pūslės plyšimas. Tokios tulžies akmenligės komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, tuomet ligoniui išsivysto peritonitas. Dėl to toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas gali tapti šių reiškinių komplikacija. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujagyslių, inkstų, širdies, smegenų darbas. Esant stipriam uždegimui ir dideliam toksiškumui mikrobams, kurie dauginasi paveiktoje tulžies pūslės sienelėje, toksinis šokas gali ištikti iš karto.
Tokiu atveju net gaivinimo priemonės negarantuoja, kad ligoniui pavyks išsivaduoti iš tokios būsenos ir išvengti mirties.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligai, naudinga atlikti šiuos veiksmus:
- nepraktikuokite ilgalaikio terapinio badavimo;
- tulžies akmenligės profilaktikai naudinga gerti pakankamai skysčių, ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną;
- kad nesukeltumėte akmenų judėjimo, venkite darbų, susijusių su ilgalaikiu buvimu pasvirusioje padėtyje;
- laikytis dietos, normalizuoti kūno svorį;
- padidinti fizinį aktyvumą, suteikti kūnui daugiau judėjimo;
- valgyti dažniau, kas 3-4 valandas, kad šlapimo pūslė reguliariai ištuštėtų iš susikaupusios tulžies;
- moterys turėtų apriboti estrogenų suvartojimą, šis hormonas prisideda prie akmenų susidarymo arba jų padidėjimo.
Tulžies akmenligės profilaktikai ir gydymui naudinga į dienos racioną įtraukti nedidelį kiekį (1-2 šaukštelius) augalinio aliejaus, geriausia alyvuogių aliejaus. Saulėgrąžos pasisavinamos tik 80%, o alyvuogės – visiškai. Be to, labiau tinka kepti, nes susidaro mažiau fenolinių junginių.
Augalinių riebalų suvartojimas skatina tulžies pūslės veiklą, dėl to ji gauna galimybę bent kartą per dieną išsituštinti, užkertant kelią spūstims ir akmenų susidarymui.
Norint normalizuoti medžiagų apykaitą ir išvengti tulžies pūslės akmenligės, į dietą reikėtų įtraukti magnio. Mikroelementas skatina žarnyno motoriką ir tulžies gamybą, šalina cholesterolį. Be to, norint gaminti tulžies fermentus, būtinas pakankamas cinko kiekis.
Sergant tulžies akmenlige, kavos geriau nustoti gerti. Gėrimas skatina šlapimo pūslės susitraukimą, o tai gali sukelti latako užsikimšimą ir vėlesnį priepuolį.