Centrinė nervų sistema yra būtent tas mechanizmas, kuris padeda žmogui augti ir naršyti šiame pasaulyje. Tačiau kartais šis mechanizmas sugenda, „sulūžta“. Ypač baisu, jei tai nutinka pirmosiomis savarankiško vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis ar dar jam negimus. Apie tai, kodėl vaiką veikia centrinė nervų sistema ir kaip padėti kūdikiui, papasakosime šiame straipsnyje.
Kas tai yra
Centrinė nervų sistema yra glaudus dviejų svarbiausių grandžių – smegenų ir nugaros smegenų – „ryšulėlis“. Pagrindinė funkcija, kurią gamta priskiria centrinei nervų sistemai, yra tiek paprastų (rijimas, čiulpimas, kvėpavimas), tiek sudėtingų refleksų teikimas. CNS, tiksliau, jos vidurinė ir apatinė dalys, reguliuoja visų organų ir sistemų veiklą, užtikrina ryšį tarp jų. Aukščiausias skyrius yra smegenų žievė. Ji atsakinga už savimonę ir savimonę, už žmogaus ryšį su pasauliu, su vaiką supančia tikrove.
Pažeidimai, taigi ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, gali prasidėti net vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose ir gali atsirasti veikiant tam tikriems veiksniams iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.
Nuo to, kuri centrinės nervų sistemos dalis bus pažeista, priklausys, kokios organizmo funkcijos bus sutrikusios, o nuo pažeidimo laipsnio – pasekmių laipsnis.
Priežastys
Vaikams, turintiems CNS sutrikimų, apie pusė visų atvejų yra intrauteriniai pažeidimai, gydytojai tai vadina perinatalinėmis CNS patologijomis. Tuo pačiu metu daugiau nei 70% jų yra neišnešioti kūdikiai, kurie atsirado anksčiau nei nustatytas akušerinis laikotarpis. Šiuo atveju pagrindinė priežastis slypi visų organų ir sistemų, įskaitant nervinę, nesubrendimu, jis nėra pasirengęs savarankiškam darbui.
Maždaug 9–10% mažylių, gimusių su centrinės nervų sistemos pažeidimais, gimė laiku, turėdami normalų svorį. Nervų sistemos būklei, ekspertų nuomone, šiuo atveju įtakos turi neigiami intrauteriniai veiksniai, tokie kaip užsitęsusi hipoksija, kurią patiria kūdikio gimdoje nėštumo metu, gimdymo trauma, taip pat ūmaus deguonies bado būsena sunkaus gimdymo metu. vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai, prasidėję dar iki gimimo, būsimos mamos perneštos infekcinės ligos, nėštumo komplikacijos. Visi pažeidimai, atsiradę dėl minėtų veiksnių nėštumo metu arba iškart po gimdymo, dar vadinami liekamaisiais organiniais:
- Vaisiaus hipoksija. Dažniausiai dėl deguonies trūkumo kraujyje nėštumo metu kenčia kūdikiai, kurių mamos piktnaudžiauja alkoholiu, narkotikais, rūko ar dirba pavojingose pramonės šakose. Didelę reikšmę turi ir abortų, atliktų prieš šiuos gimdymus, skaičius, nes gimdos audinių pokyčiai po aborto prisideda prie gimdos kraujotakos sutrikimo vėlesnio nėštumo metu.
- trauminės priežastys. Gimdymo traumos gali būti susijusios tiek su neteisingai pasirinkta gimdymo taktika, tiek su medicininėmis klaidomis gimdymo metu. Sužalojimai taip pat apima veiksmus, dėl kurių pažeidžiama vaiko centrinė nervų sistema po gimdymo, pirmosiomis valandomis po gimimo.
- Vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokie procesai dažniausiai prasideda pirmąjį – antrojo trimestro pradžioje. Jie yra tiesiogiai susiję su kūdikio kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimu nuodų, toksinų ir kai kurių vaistų įtakoje.
- Motinos infekcijos. Ypač pavojingos ligos, kurias sukelia virusai (tymai, raudonukės, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija ir daugybė kitų negalavimų), jei liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą.
- nėštumo patologija. Vaiko centrinės nervų sistemos būklei įtakos turi įvairiausi nėštumo periodo ypatumai – polihidramnionas ir oligohidramnionas, nėštumas su dvyniais ar trynukais, placentos atsiskyrimas ir kitos priežastys.
- Sunkios genetinės ligos. Paprastai tokias patologijas kaip Dauno ir Evardso sindromai, trisomija ir daugelis kitų lydi reikšmingi organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai.
Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, CNS patologijos neonatologams išryškėja jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Rečiau – pirmosiomis savaitėmis.
Kartais, ypač esant mišrios genezės organiniams pažeidimams, tikrosios priežasties nustatyti nepavyksta, ypač jei tai susiję su perinataliniu periodu.
Klasifikacija ir simptomai
Galimų simptomų sąrašas priklauso nuo galvos, nugaros smegenų arba kombinuotų pažeidimų priežasčių, masto ir masto. Taip pat rezultatui įtakos turi neigiamo poveikio laikas – kiek laiko vaikas buvo veikiamas veiksnių, kurie turėjo įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir funkcionalumui. Svarbu greitai nustatyti ligos laikotarpį – ūminį, ankstyvą pasveikimą, vėlyvą pasveikimą ar liekamųjų reiškinių laikotarpį.
Visos centrinės nervų sistemos patologijos turi tris sunkumo laipsnius:
- Šviesa.Šis laipsnis pasireiškia šiek tiek padidėjusiu arba sumažėjusiu kūdikio raumenų tonusu, gali būti stebimas konvergentiškas žvairumas.
- Vidutinis. Esant tokiems pažeidimams, raumenų tonusas visada sumažėja, refleksai visiškai arba iš dalies nėra. Šią būklę pakeičia hipertoniškumas, traukuliai. Būdingi okulomotoriniai sutrikimai.
- Sunkus. Nukenčia ne tik motorinė funkcija, raumenų tonusas, bet ir vidaus organai. Jei centrinė nervų sistema stipriai nuslopinta, gali prasidėti įvairaus intensyvumo traukuliai. Gali būti labai ryškios širdies ir inkstų veiklos problemos, taip pat gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas. Žarnos gali būti paralyžiuotos. Antinksčiai negamina reikiamų hormonų reikiamu kiekiu.
Pagal priežasties, sukėlusios galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus, etiologiją, patologijos skirstomos (tačiau labai sąlyginai) į:
- Hipoksinis (išeminis, intrakranijinis kraujavimas, kombinuotas).
- Trauminė (kaukolės gimdymo trauma, gimdymo stuburo pažeidimai, periferinių nervų gimdymo patologijos).
- Dismetabolinė (branduolinė gelta, kalcio, magnio, kalio perteklius vaiko kraujyje ir audiniuose).
- Infekcinės (motinos infekcijų, hidrocefalijos, intrakranijinės hipertenzijos pasekmės).
Įvairių tipų pažeidimų klinikinės apraiškos taip pat labai skiriasi viena nuo kitos:
- išeminiai pažeidimai.„Nekenksmingiausia“ liga yra 1-ojo laipsnio smegenų išemija. Su juo vaikas CNS sutrikimus demonstruoja tik pirmas 7 dienas po gimimo. Priežastis dažniausiai yra vaisiaus hipoksija. Šiuo metu kūdikis gali pastebėti gana lengvus centrinės nervų sistemos susijaudinimo ar depresijos požymius.
- Antrasis šios ligos laipsnis dedamas tuo atveju, jei jei pažeidimai ir net traukuliai trunka ilgiau nei savaitę po gimimo. Apie trečiąjį laipsnį galime kalbėti, jei vaikui nuolat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stebimi dažni ir sunkūs traukuliai, yra kitų autonominių sutrikimų.
Dažniausiai tokio laipsnio smegenų išemija linkusi progresuoti, pablogėja vaiko būklė, kūdikį gali ištikti koma.
- Hipoksiniai smegenų kraujavimai. Jei dėl deguonies bado vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, tada pirmuoju laipsniu simptomų ir požymių gali nebūti. Tačiau jau antrasis ir trečiasis tokio kraujavimo laipsniai sukelia sunkų smegenų pažeidimą - konvulsinį sindromą, šoko vystymąsi. Vaiką gali ištikti koma. Jei kraujas pateks į subarachnoidinę ertmę, vaikui bus diagnozuotas per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas. Yra didelė tikimybė susirgti ūminiu smegenų lašeliu.
Kraujavimas į pagrindinę smegenų medžiagą ne visada pastebimas. Daug kas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta.
- Trauminiai pažeidimai, gimdymo trauma. Jei gimdymo metu gydytojai turėjo naudoti žnyples ant kūdikio galvos ir kažkas nepavyko, jei įvyko ūmi hipoksija, tada dažniausiai po to seka galvos smegenų kraujavimas. Gimimo traumos metu vaikas patiria daugiau ar mažiau ryškius traukulius, vienoje pusėje (tos, kurioje įvyko kraujavimas) vyzdys padidėja. Pagrindinis trauminio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymis yra padidėjęs slėgis vaiko kaukolės viduje. Gali išsivystyti ūminė hidrocefalija. Gydytoja neurologė tikina, kad tokiu atveju centrinė nervų sistema dažniau sužadinama nei slopinama. Gali būti pažeistos ne tik galvos, bet ir nugaros smegenys. Tai dažniausiai pasireiškia patempimais ir plyšimais, kraujavimu. Vaikams sutrinka kvėpavimas, stebima visų raumenų hipotenzija, stuburo šokas.
- Dismetaboliniai pažeidimai. Esant tokioms patologijoms, daugeliu atvejų vaikui padidėja kraujospūdis, atsiranda traukulių priepuoliai, sąmonė yra gana stipriai prislėgta. Priežastį galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus, kurie rodo kritinį kalcio trūkumą, natrio trūkumą arba kitokį kitų medžiagų disbalansą.
Laikotarpiai
Ligos prognozė ir eiga priklauso nuo kūdikio gimimo laikotarpio. Yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi laikotarpiai:
- Aštrus. Pažeidimai tik prasidėjo ir dar nespėjo sukelti rimtų pasekmių. Dažniausiai tai būna pirmasis savarankiško vaiko gyvenimo mėnuo, naujagimių laikotarpis. Šiuo metu CNS pažeidimų turintis kūdikis dažniausiai prastai ir neramiai miega, dažnai ir be jokios aiškios priežasties verkia, yra susijaudinęs, net miegodamas gali drebėti be dirgiklio. Raumenų tonusas padidėja arba sumažėja. Jei pažeidimo laipsnis yra didesnis nei pirmasis, gali susilpnėti refleksai, ypač kūdikis pradės čiulpti ir ryti blogiau ir silpniau. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gali pradėti vystytis hidrocefalija, tai pasireikš pastebimu galvos augimu ir keistais akių judesiais.
- Atkuriamoji. Gali būti anksti arba vėlai. Jei kūdikiui yra 2–4 mėnesiai, tada kalbama apie ankstyvą pasveikimą, jei jam jau nuo 5 iki 12 mėnesių, tada apie vėlyvą. Kartais tėvai savo trupiniuose pirmą kartą pastebi centrinės nervų sistemos darbo sutrikimus ankstyvuoju periodu. Sulaukę 2 mėnesių tokie mažyliai beveik nereiškia emocijų, jiems neįdomūs ryškūs kabantys žaislai. Vėlyvuoju laikotarpiu vaikas pastebimai atsilieka savo raidoje, nesėdi, nešūkauja, jo verksmas tylus ir dažniausiai labai monotoniškas, emociškai nespalvotas.
- Pasekmės.Šis laikotarpis prasideda vaikui sulaukus vienerių metų. Šiame amžiuje gydytojas gali tiksliausiai įvertinti CNS sutrikimo pasekmes šiuo konkrečiu atveju. Simptomai gali išnykti, tačiau liga niekur nedingsta. Dažniausiai tokiems vaikams gydytojai per metus skiria tokius verdiktus kaip hiperaktyvumo sindromas, vystymosi atsilikimas (kalba, fizinis, protinis).
Sunkiausios diagnozės, galinčios rodyti CNS patologijų pasekmes, yra hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, epilepsija.
Gydymas
Apie gydymą galima kalbėti, kai CNS pažeidimai diagnozuojami maksimaliai tiksliai. Deja, šiuolaikinėje medicinos praktikoje egzistuoja per didelės diagnozės problema, kitaip tariant, kiekvienam kūdikiui, kuriam per mėnesį tyrimo metu drebėjo smakras, kuris prastai maitinasi ir neramiai miega, nesunkiai gali būti diagnozuota smegenų išemija. Jei neurologas teigia, kad jūsų kūdikiui yra CNS pažeidimų, būtinai turėtumėte reikalauti išsamios diagnozės, kuri apims smegenų ultragarsą (per fontanelį), kompiuterinę tomografiją, o ypatingais atvejais - kaukolės ar stuburo rentgeno nuotrauką. .
Kiekviena diagnozė, kažkaip susijusi su CNS pažeidimais, turi būti diagnostiškai patvirtinta. Jei CNS sutrikimo požymiai buvo pastebėti gimdymo namuose, tai laiku suteikta neonatologų pagalba padeda sumažinti galimų pasekmių sunkumą. Tiesiog skamba baisiai – CNS pažeidimas. Tiesą sakant, dauguma šių patologijų yra grįžtamos ir gali būti koreguojamos, jei jos nustatomos laiku.
Gydymui dažniausiai naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką ir smegenų aprūpinimą krauju – didelė grupė nootropinių vaistų, vitaminų terapija, prieštraukuliniai vaistai.
Tikslų vaistų sąrašą gali sudaryti tik gydytojas, nes šis sąrašas priklauso nuo pažeidimo priežasčių, laipsnio, laikotarpio ir gylio. Naujagimių ir kūdikių gydymas vaistais paprastai teikiamas ligoninėje. Sumažėjus simptomams, prasideda pagrindinis terapijos etapas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą centrinės nervų sistemos funkcionavimą. Šis etapas dažniausiai vyksta namuose, o tėvai prisiima didelę atsakomybę už daugelio medicininių rekomendacijų laikymąsi.
Vaikams, turintiems funkcinių ir organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų, reikia:
- gydomasis masažas, įskaitant hidromasažą (procedūros vyksta vandenyje);
- elektroforezė, magnetinių laukų poveikis;
- Vojta terapija (pratimų rinkinys, leidžiantis sunaikinti refleksinius neteisingus ryšius ir sukurti naujus – teisingus, taip koreguojant judesių sutrikimus);
- Fizioterapija, skirta pojūčių vystymuisi ir skatinimui (muzikos terapija, šviesos terapija, spalvų terapija).
Tokios apšvitos leidžiamos vaikams nuo 1 mėnesio amžiaus ir turi būti prižiūrimos specialistų.
Šiek tiek vėliau tėvai galės patys įvaldyti gydomojo masažo technikas, tačiau geriau keliauti pas profesionalus keliems užsiėmimams, nors tai gana brangus malonumas.
Pasekmės ir prognozės
Vaiko, turinčio centrinės nervų sistemos pažeidimus, ateities prognozės gali būti gana palankios, jei ūminiu ar ankstyvu sveikimo laikotarpiu jam bus suteikta greita ir savalaikė medicininė pagalba. Šis teiginys galioja tik lengviems ir vidutinio sunkumo CNS pažeidimams.Šiuo atveju pagrindinė prognozė apima visišką atsigavimą ir visų funkcijų atkūrimą, nedidelį vystymosi vėlavimą, vėlesnį hiperaktyvumo ar dėmesio sutrikimo išsivystymą.
Esant sunkioms formoms, prognozės nėra tokios optimistinės. Vaikas gali likti neįgalus, neatmetama ir ankstyva mirtis. Dažniausiai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia hidrocefaliją, cerebrinį paralyžių, epilepsijos priepuolius. Paprastai kenčia ir kai kurie vidaus organai, vaikas serga lygiagrečiomis lėtinėmis inkstų, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligomis, marmurine oda.
Prevencija
Vaiko centrinės nervų sistemos patologijų prevencija yra būsimos motinos užduotis. Rizikos grupėje – moterys, kurios nepalieka žalingų įpročių nešiodamos kūdikį – rūko, vartoja alkoholį ar narkotikus.
Visos nėščios moterys turi būti registruotos pas akušerį-ginekologą gimdymo klinikoje. Nėštumo metu jų bus prašoma tris kartus atlikti vadinamąją patikrą, kuri atskleidžia riziką susilaukti vaiko su genetiniais sutrikimais dėl šio konkretaus nėštumo. Daugelis grubių vaisiaus centrinės nervų sistemos patologijų tampa pastebimos net nėštumo metu, kai kurias problemas galima koreguoti vaistais, pavyzdžiui, gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija, persileidimo grėsmė dėl nedidelio atskyrimo.
Nėščia moteris turi stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų kompleksus besilaukiančioms mamoms, nesigydyti, saugotis įvairių vaistų, kuriuos tenka vartoti gimdymo laikotarpiu.
Tai padės išvengti kūdikio medžiagų apykaitos sutrikimų. Rinkdamiesi gimdymo namus turėtumėte būti ypač atidūs (gimimo liudijimas, kurį gauna visos nėščiosios, leidžia pasirinkti bet ką). Galų gale, personalo veiksmai vaiko gimimo metu turi didelę reikšmę galimoms trauminių kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimų rizikai.
Gimus sveikam kūdikiui labai svarbu reguliariai lankytis pas pediatrą, apsaugoti kūdikį nuo kaukolės ir stuburo traumų, atlikti amžių atitinkančius skiepus, kurie apsaugos mažylį nuo pavojingų infekcinių ligų, kurios anksti amžiaus taip pat gali išsivystyti centrinės nervų sistemos patologijos.
Kitame vaizdo įraše sužinosite apie naujagimio nervų sistemos sutrikimo požymius, kuriuos galite nustatyti patys.
Daugelis nežino, kokius refleksus turi turėti vaikas, koks tonusas ir koks jis turi būti. Dabar pabandysime suprasti šią problemą ir jus nuraminti. Visų pirma, svarbiausia nesijaudinti! Turėdami gerą gydytoją, neturite ko bijoti. kūdikis praeina iš karto po gimimo. Neopatologas vis dar guli ligoninėje, tikrina kūdikį. O išrašius iš gimdymo namų nervų sistemos būklės tyrimą jau atlieka neurologas vaikų klinikoje. Patikrinimas turėtų būti atliekamas sulaukus 1, 3, 6 ir 12 mėnesių. Šie gydytojai įvertina trupinių raumenų tonusą, įvertina jo psichomotorinę raidą, refleksus. Ir taip, apie kiekvieną tašką išsamiau.
2. Kas yra tonas?
Raumenų tonusas laikomas kūdikio raumenų įtempimo laipsniu. Jis skirstomas į normalų, žemą (hipotonija) ir didelį (hipertoniškumą). Manoma, kad normalu, jei kūdikio raumenys ramybės būsenoje yra atsipalaidavę (arba yra nedidelis tonusas), o aktyvios būsenos jie yra šiek tiek įsitempę. Reikėtų atkreipti dėmesį, jei vaikas vangiai juda – tai gali reikšti, kad sumažėjęs jo raumenų tonusas. Arba, jei kūdikis per staigiai juda (tarsi trūkčioja), tai gali reikšti, kad padidėja raumenų tonusas. Atkreipkite dėmesį, kad nuolat mažėjant kūdikio tonusui pirmąją gyvenimo dieną, būtina patikrinti, ar vaikas neserga infekcinėmis ligomis arba atkreipti dėmesį į kūdikio mitybą (galbūt jam trūksta maisto). ).
Raumenų tonusas skirstomas į simetrišką ir asimetrinį. Atsižvelgiant į žmogaus (taip pat ir vaikų) kūno fiziologines ypatybes, kiekviena kūno dalis, tiek kairioji, tiek dešinė, atitinkamai gali būti nevienodai išvystyta, o kiekvienos kūno dalies tonusas gali skirtis. Reikėtų stebėti kūdikį, atkreipti dėmesį į kurią rankenėlę jis siekia barškučio, ar per kurią pusę apsiverčia ant pilvo. Jei jis turi „mėgstamiausią pusę“ ar „mėgstamiausią rašiklį“, atkreipkite dėmesį į specialistą kito apsilankymo klinikoje metu. Šis faktas nėra patologija, tačiau reikia stebėti, o gydytojas pasakys, kaip teisingai elgtis.
Kūdikio apžiūra turi būti atliekama šiltoje patalpoje, o vaikas turi būti pamaitintas, sausas ir linksmas, kad specialistas galėtų teisingai įvertinti kūdikio tonusą. Bet koks diskomfortas privers mažylį nervintis, o tai tikrai padidins raumenų tonusą. O jei kūdikis miegojo ir jį reikėjo žadinti apžiūrai, jo raumenų tonusas gali sumažėti.
Svarbu žinoti:Įvairūs tonuso pokyčiai gali būti su amžiumi susijusio nervų sistemos nebrandumo pasireiškimas, kuris laikui bėgant normalizuojasi. Šiuo atveju specialaus gydymo, ypač vaistų, nereikia. Gydantis gydytojas gali paskirti masažo kursą, kuris nėra privalomas, tačiau padės raumenims grįžti į normalią būseną.
3. Refleksai? Kas jie tokie?
Kūno reakcija į įvairius dirgiklius laikoma refleksais. Jei kūdikis sveikas, jis gerai reaguoja į tam tikrus veiksmus. Pavyzdžiui, jis sugniaužs kumštį, jei šiek tiek paspausite delną (vadinamasis griebimo refleksas). Paguldytas ant pilvuko kūdikis pasuks galvą į vieną pusę ir pakils (apsauginis refleksas, apsaugantis kūdikį nuo uždusimo). Pritvirtintas prie krūties arba maitinamas iš buteliuko, kūdikis aktyviai žįs spenelį arba mamos krūtį (čiulpimo refleksas). Taip pat yra atramos refleksas, tai kai kūdikis remiasi kojomis ant bet kokio paviršiaus su vertikalia kūno padėtimi ir ropojančiu refleksu, kai kūdikis, atsidūręs ant pilvo, bando ropoti. Kiekvienas iš šių refleksų yra atsakingas už tam tikrą nervų sistemos dalį. Nesant jokios refleksų reakcijos, specialistas gali padaryti tam tikras išvadas, įskaitant. apie nervų sistemos pažeidimo buvimą ir pažeidimų sunkumą.
Svarbu žinoti: Kai jūsų kūdikis auga, kai kurie refleksai pradeda nykti. Iki to laiko specialistas taip pat gali padaryti išvadas apie kūdikio nervų sistemos sutrikimų buvimą ar nebuvimą.
4. Kūdikio raida.
Svarbiausia atsiminti, kad vaikai visi skirtingi, o tai reiškia, kad kiekvieno kūdikio psichomotorinė raida vyksta individualiu tempu. Yra amžiaus normos, pagal kurias nustatomas kūdikio vystymasis. O būna, kad vienas vaikas gali šiek tiek daugiau nei kitas, bet kartu abu atitinka amžiaus standartus. Kad išvengtumėte nereikalingų rūpesčių, peržiūrėkite apytikslį sveiko kūdikio įgūdžių ir gebėjimų sąrašą.
Pirmojo mėnesio pabaigoje:
Jūsų kūdikis, gulėdamas ant nugaros, chaotiškai izoliuoja rankų ir kojų tiesimą ir lenkimą;
Reaguoja į šviesos šaltinį ir seka jį;
· Gali užfiksuoti pažįstamo artimųjų veido išvaizdą;
Stengiasi stebėti lėtai judančius objektus, esančius 20-40 cm atstumu nuo kūdikio;
Gali išsigąsti išgirdęs aštrų garsą arba mirksėti staigaus judesio metu;
Atsako ir klausosi melodingo varpo skambėjimo.
Antrojo mėnesio pabaigoje:
Jūsų kūdikis, būdamas ant pilvo, pakelia galvą;
Atlieka atsitiktinius izoliuotus rankų tiesimus ir lenkimus;
jau gali stabiliai nukreipti žvilgsnį į suaugusio žmogaus akis;
teikia pirmenybę kontrastingoms paprastoms formoms, tokioms kaip apskritimai, juodos ir baltos spalvos juostelės ir kt.;
sutelkia dėmesį į naujus objektus ir veidus;
reaguoja į naujus objektus, atsirandančius kūdikio matymo lauke;
Trečio mėnesio pabaigoje:
· Jūsų kūdikis, gulėdamas ant nugaros, gali pakelti galvą 45 laipsnių kampu į vidurinę liniją ir kurį laiką palaikyti. Ir gulimoje padėtyje taip pat laiko galvą vidurinėje linijoje;
Bando pritraukti rašiklius prie burnos;
Bandymas sugriebti daiktą, kuris patenka į kūdikio delną. Gali suspausti ir atspausti pirštus, kai į rankas patenka popierius, audinys ir pan.;
· Atidžiai stebi savo rankų judesius, taip pat bet kokius daiktus, esančius ne didesniu kaip 80 cm atstumu;
Su šypsena reaguoja į pažįstamus veidus ir objektus;
Klausys nepažįstamų garsų ir jau skiria artimųjų ir draugų, ypač mamų, balsus;
Leidžia savo garsus, reaguodamas į garso stimuliavimą.
Iki 6 mėnesių:
· Puikiai apsiverčia ir gali perkelti daiktus nuo vienos rankenos ant kitos;
Žaislo ar bet kokio daikto fiksavimas visu delnu;
· Gali garsiai juoktis ir sakyti kartojamus skiemenis;
Bando gerti iš šaukšto ir iš puodelio;
· Padedamas tėvų, jis bando atsisėsti ir bando šliaužioti būdamas ant pilvuko.
Iki 12 mėnesių amžiaus:
Jūsų kūdikis jau užtikrintai stovi vienas maždaug minutę ar ilgiau. Ir su palaikymu jis gali vaikščioti;
· Ropoja savarankiškai;
Bando piešti su pieštuku rankoje
Taria paprastus žodžius, tokius kaip „mama“, „tėtis“, „duok“ ir pan.;
· Gali įvykdyti paprastus prašymus, tokius kaip „ateiti pas mane“, „sustoti“, „valgyti“ ir pan. Ir jis gerai reaguoja į žodį „ne“;
Bando pats nusimauti kojines.
Svarbu žinoti: Jei pastebėjote, kad jūsų kūdikis pastebimai atsilieka nuo savo bendraamžių psichomotorine raida, užsiregistruokite neplanuotai apžiūrai pas neurologą ir pasakykite mums apie savo rūpesčius.
5. Reikia patikrinti.
Kūdikio nervų sistema turi tokį gebėjimą atsigauti, ši sistema yra labai plastiška. Taip atsitinka, kad jei kūdikiui pirmąją gyvenimo dieną atsiranda nepalankių simptomų, gydytojas negali jų nustatyti ateityje. Taip pat atsitinka, kad netinkamos sąlygos tyrimo metu gali tiesiogiai paveikti refleksų sutrikimų nustatymą arba išprovokuoti toną. Visa tai rodo, kad pasikliauti vieno tyrimo rezultatais neverta. O jei kalbame apie kokią nors rimtą neurologinę ligą, tai tokią diagnozę reikėtų nustatyti tik kelis kartus apsilankius pas specialistą ir atlikus eilę instrumentinių tyrimų. Tokios apklausos apima:
· Smegenų ultragarsas. Šis tyrimas leidžia įvertinti vaiko smegenų sandarą, taip pat aptikti tam tikras struktūros problemas. Naujagimiams ultragarsas atliekamas per fontanelį ant galvos.
EEG (elektroencefalografija). Šis testas registruoja elektrinį aktyvumą jūsų kūdikio smegenyse. Tai daugiausia atliekama diagnozuojant vaiko epilepsiją ir traukulius.
Smegenų kompiuterinė tomografija (CT). Kitaip tariant, tai yra daugiasluoksnių rentgeno spindulių serija, kurios dėka galima aptikti vaiko smegenų defektus. Net ir tie, kurie yra giliai paslėpti.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Nurodo ne rentgeno tyrimo metodus. Šis tyrimas leidžia išsamiai ištirti kūdikio centrinės nervų sistemos struktūrą ir funkcijas.
6. Jei jums buvo diagnozuota.
Liūdna nėra, bet mūsų gydytojai, ypač senoji sovietinė mokykla, dažnai propaguoja perdraudimo principą. O kūdikio kortelėje galime sutikti tokias diagnozes kaip PEP ir ICP. Pirmoji diagnozė reiškia perinatalinę encefalopatiją arba ji taip pat gali būti vadinama hipoksiniu-išeminiu nervų sistemos pažeidimu. Ne mažiau grėsmingai skamba ir antroji diagnozė – intrakranijinė hipertenzija arba hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Nemaloniausia, kad tokios diagnozės labai dažnai nustatomos visiškai sveikiems kūdikiams. Pavyzdžiui, jie gali būti pristatyti vaikui su tariamai netinkamu raumenų tonusu ir pan. Siekiant aiškumo, PEP apjungia įvairius smegenų veiklos sutrikimus, kurie gali atsirasti kūdikiui nuo 28 vaisiaus vystymosi savaitės iki pirmosios vaiko gyvenimo savaitės (išnešiotų kūdikių atžvilgiu – iki 28 dienų). Tiesą sakant, ši sąvoka reiškia, kad kruvina moteris turi „tam tikrų smegenų sutrikimų“ ir tai negali būti laikoma visaverte diagnoze. Gavę tokį įrašą kūdikio kortelėje, tėvai pradeda lakstyti po įvairias medicinos organizacijas, atlikti daugybę brangių tyrimų ir prikimšti kūdikio „naudingų“ vaistų smegenims ir kraujagyslėms.
Svarbu žinoti: Paprastai visi neurologiniai sutrikimai, atsiradę kūdikiui po to, yra susiję su PEP, perkeltu kūdikystėje. Tačiau nauji simptomai gali atsirasti dėl traumos ar infekcijos. Dėl sąsajos su AED gydytojai dažnai neatskleidžia tikrosios priežasties, gali būti paskirtas netinkamas gydymas ir dėl to bus sugaištas laikas, kuris šiuo atveju yra aukso vertės. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (arba ICP) daugeliu atvejų yra pavojingų ligų simptomas, o ne diagnozė. Tai gali rodyti auglių buvimą vaiko smegenyse, infekcinę ligą (meningitą ar encefalitą, galimą kraujavimą, sunkų galvos smegenų traumą ar hidrocefaliją. Laiku nustačius viskas sprendžiama teigiamai. Nustačius infekcijas, būtinas gydymas antibiotikais, operuojami navikai, o diagnozavus hidrocefaliją, atliekama skysčių pertekliaus pašalinimo iš kaukolės ertmės procedūra ir kt.
7. O ką daryti?
Jei staiga neurologo apžiūros metu Jūsų kūdikiui buvo nustatytas kokių nors nervų sistemos sutrikimų – nesijaudinkite! Vaikai turi puikią saugumo ribą. Esant tokiai situacijai, svarbiausia bus teisingai įvertinti iškilusią problemą ir pradėti ją spręsti siekiant teigiamo rezultato. Kai kuriose situacijose intensyvus problemos išgyvenimas yra toks pat žalingas, kaip visiškas situacijos ignoravimas. Reguliarus patikrinimas pas gerą specialistą padės išsklaidyti visas baimes. Tokie reiškiniai kūdikiams, kaip hiperaktyvumas, per greitai ar lėtai augantis fontanelis, galūnių ir smakro drebėjimas verkiant, oro jautrumas, nedideli raumenų tonuso pokyčiai normalios psichomotorinės raidos metu, pakilimas ant kojų pirštų galiukų vertikalioje kūno padėtyje, „marmurinis“ raštas ant kūdikio odos , nuolat šlapi ar vėsūs delnai ir pėdos yra nervų sistemos nebrandumo pasekmė ir, kaip taisyklė, laikui bėgant išnyksta savaime. Tokie reiškiniai nereikalauja specialaus gydymo, jūs turite reguliariai rodyti savo mažylį geram specialistui.
Būsimoji mama visada labai nerimauja dėl savo kūdikio sveikatos. Interneto forumuose dažnai aptariama tema, susijusi su intrauterinio (perinatalinio) vystymosi pažeidimais. Dažniausiai jie bijo centrinės nervų sistemos patologijų. Ir tai visai ne veltui, nes naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimai gali sukelti rimtų ir sunkių komplikacijų, net negalios.
Kūdikio kūnas labai skiriasi nuo suaugusiojo. Smegenų formavimosi procesas nebaigtas, jos vis dar labai pažeidžiamos, pusrutulių diferenciacija tęsiasi.
Pavojus:
- neišnešiotas arba atvirkščiai gimęs vėliau nei terminas;
- ypač mažo svorio kūdikiai (mažiau nei 2800 g);
- su kūno struktūros patologija;
- kai kyla rezus konfliktas su motina.
Centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams: pagrindiniai veiksniai:
- smegenų hipoksija arba deguonies badas. Ne visada tai yra nesėkmingo gimdymo pasekmė, kartais patologija išsivysto net kūdikio gimdymo laikotarpiu. Pavyzdžiui, infekcinės ligos, kuriomis mama sirgo nėštumo metu, rūkymas, darbas pavojingose pramonės šakose, nervinis stresas, buvę abortai. To pasekmė – moters kraujotakos pažeidimas, o tai reiškia, kad vaikui trūksta maistinių medžiagų, įskaitant deguonį. Vystosi hipoksija, nuo kurios kenčia centrinė vaisiaus nervų sistema;
- gimdymo trauma. Gimdymas yra sudėtingas procesas ir ne visada vyksta sklandžiai. Kartais gydytojai turi rimtai įsikišti, kad atsirastų nauja gyvybė. Ilgalaikė intrauterinė hipoksija, sunki asfiksija, akušerinės manipuliacijos, operacijos apie 10% atvejų sukelia kūdikio audinių ir organų pažeidimus gimdymo metu. Nuotraukoje aiškiai matyti, kaip ypač sunkiais atvejais akušeriai tiesiogine prasme ištraukia vaiką;
- dismetaboliniai sutrikimai (netinkama medžiagų apykaita). To priežastys yra tos pačios, kaip ir hipoksijos: rūkymas, alkoholio, narkotikų vartojimas, būsimos motinos ligos, stiprių vaistų vartojimas;
- Infekcinės ligos, kuriomis serga nėščia moteris, yra itin opios naujagimio sveikatai. Visų pirma, pūslelinė ir raudonukė. Taip pat virusiniai agentai ir mikroorganizmai neigiamai veikia intrauterinį vystymąsi;
Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų eigos laikotarpiai
Ūminis laikotarpis
Iškart po kūdikio gimimo gydytojai pradeda imtis būtinų priemonių:
- kūdikis paguldomas į reabilitaciją, kur vaikas guli inkubatoriuje. Gydytojai visiškai atkuria širdies, inkstų ir plaučių funkcijas, normalizuoja kraujospūdį;
- pašalinti konvulsines sąlygas;
- palengvinti smegenų edemą.
Pirmosios trisdešimt gyvenimo dienų yra lemiamos, kai negyvos ląstelės gali būti pakeistos naujomis, sveikomis. Dažniausiai po manipuliacijų simptomai išnyksta, o kūdikis perkeliamas iš intensyvios terapijos. Toliau, siekiant pašalinti pažeidimo priežastis, atliekama vaistų antivirusinė ir priešuždegiminė terapija.
Atsigavimo laikotarpis
Paradoksalu, tačiau šis laikas tėvams kartais būna sunkesnis nei ūminė fazė dėl to, kad pirmoje stadijoje nebuvo ryškių simptomų. Laikotarpis trunka nuo antrojo gyvenimo mėnesio ir baigiasi, kai kūdikiui sukanka šeši mėnesiai. Šiuo metu pastebimos elgesio ypatybės:
- vaikas nerodo emocijų, nėra šypsenų, įprasto „kukavimo“ ar kūdikio kalbėjimo;
- nesidomėjimas išoriniu pasauliu;
- nereaguoja į žaislus;
- tylus verksmas.
Tik jo tėvai gali pastebėti tokias trupinių elgesio apraiškas. Jie taip pat turi parodyti vaiką pediatrui diagnozuoti ir gydyti. Atidaus tėvų dėmesio nusipelno ir vėlyvas sveikimo laikotarpis, kuris trunka iki vienerių metų.
Tuo atveju, kai ūminė fazė praėjo su ryškiais simptomais, centrinės nervų sistemos sutrikimų apraiškos gali išnykti iki antrojo mėnesio. Tai nėra galutinio pasveikimo požymis, o rodo, kad taikomos priemonės davė rezultatų ir kūdikio organizmas pradeda atsigauti, todėl svarbu nenutraukti pradėtos terapijos.
Sergančių vaikų tėvai turėtų:
- stebėti temperatūrą kūdikio kambaryje, kad nebūtų hipotermijos ar perkaitimo;
- vengti garsių garsų, įskaitant televizoriaus ar radijo;
- sumažinti draugų ir giminaičių apsilankymus, kad neužkrėstumėte kūdikio jokia infekcija;
- jei įmanoma, nepamirškite žindymo;
- kalbėtis su vaiku, žaisti. Naudokite masažo kilimėlius, knygas, vystymo kompleksus. Tačiau viską reikia daryti saikingai, kad nebūtų perkrauta susilpnėjusi trupinių nervų sistema.
Ligos rezultatas
Jei vaikas gimė šiuolaikinėje klinikoje ar gimdymo namuose, gydytojai patologijų atveju nedelsiant pradeda jo gydymą ir reabilitaciją. Laiku ėmusis priemonių palankaus rezultato tikimybė didėja.
Pasibaigus pirmiesiems dvylikai gyvenimo mėnesių paaiškėja, kaip liga paveikė vaiko sveikatą. Svarbu suprasti, kad vis tiek bus tam tikrų vystymosi vėlavimų: kūdikis pradės sėdėti, vaikščioti ir kalbėti vėliau nei jo bendraamžiai. Jei bandysite nepradėti ligos, tada esant nedideliam pažeidimui, beveik visada galima išvengti rimtų komplikacijų.
Tik tie procesai, kurie perėjo į apleistą stadiją, tampa negrįžtami. Šiuolaikiniai vaistai yra būdai visiškai arba iš dalies atkurti centrinę nervų sistemą su dideliu pažeidimu. Vaistų pagalba gerėja nervinių ląstelių mityba, normalizuojasi kraujotaka, sumažėja arba padidėja raumenų tonusas.
reabilitacijos laikotarpis
Čia atsiranda vaistų terapija. Taikomi atkūrimo metodai:
- masažas;
- speciali gimnastika;
- fizioterapija: elektroforezė, akupunktūra, magnetinio lauko naudojimas;
- termoterapija;
- muzikos terapija;
- plaukimas, vandens pratimai;
- su vaiku dirba psichologai.
Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų klasifikacija
Hipoksiniai pažeidimai
Manoma, kad 10% kūdikių kenčia nuo tam tikro laipsnio deguonies bado. Šiuolaikinė medicina negali paveikti hipoksijos ir struktūrinių smegenų pažeidimų susidarymo, nes jokie vaistai negali atgaivinti negyvų nervų ląstelių. Šiandien gydymas jau yra orientuotas į pasekmes.
Hipoksija gali prasidėti gimdoje dėl kraujotakos sutrikimų placentoje ir gimdoje, trombozės, vaiko vystymosi patologijų, blogų įpročių, kurių mama negalėjo atsisakyti. Gimdymo metu gausus kraujavimas, kūdikio kaklo įsipainiojimas su virkštele, bradikardija ir hipotenzija, traumos (ypač žnyplių naudojimas) sukelia deguonies trūkumą.
Jau po gimimo deguonies badą išprovokuoja netinkamas plaučių funkcionavimas, kvėpavimo sustojimas, širdies ydos, hipotenzija, sutrikęs kraujo krešėjimas.
Hipoksinė žala yra:
- lengvas laipsnis. Ekspertai tai vadina hipoksiniu-išeminiu pažeidimu. Trunka trumpai. Paprastai tai neturi įtakos vėlesniam gyvenimui, nes smegenys atsigauna pačios;
- išreikštas. Tokiu atveju gali prasidėti asfiksija, nustojus tekėti deguoniui, vaikams atsiranda organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, paliekantis pėdsaką visam laikui, iki negalios.
Trauminiai pažeidimai
Išsiskyrus vaisiaus vandenims, vaikas patiria netolygų spaudimą, dėl to sutrinka kraujotaka, pažeidžiamos smegenys. Prie to prisidedantys veiksniai:
- didelis kūdikio dydis (makrosomija);
- bridžo pristatymas;
- pobrendimas arba neišnešiotumas;
- oligohidramnionas;
- vystymosi anomalijos;
- įjunkite koją, akušerines žnyples ir kitus metodus, kuriuos gydytojai naudoja sėkmingam gimdymui.
Jie sukelia intrakranijinį sužalojimą, kai atsiranda kraujavimas, prasideda traukuliai, pasunkėja kvėpavimas. Žinomi hemoraginio infarkto ir komos atvejai. Jei pažeidžiamos nugaros smegenys, nukenčia motorinė funkcija.
Dismetaboliniai sutrikimai
Metabolizmo pokyčiai dėl:
- apsvaigimas (mama vartojo narkotikus, stiprius narkotikus, rūkė, vartojo alkoholį);
- branduolinė gelta;
- tam tikrų medžiagų perteklius kraujyje: kalcio, kalio, magnio ar natrio.
Priklausomai nuo dismetabolinių poslinkių priežasties, jie pasireiškia: traukuliais, hipertenzija, tachikardija, hipotenzija, depresija, padažnėjusiu kvėpavimu, raumenų spazmais, intrakranijine hipertenzija, apnėja.
CNS pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis
Negalavimų, sukeliančių komplikacijas negimusiam vaikui, sąraše yra: raudonukė, sifilis, pūslelinė, citomegalovirusas, toksoplazmozė. Pats kūdikis po gimimo gali užsikrėsti kandidoze, Pseudomonas aeruginosa, auksiniu stafilokoku, sepsiu, streptokoku. Ligos sukelia hidrocefaliją, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, meninginį sindromą.
Diagnostinės priemonės
Vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas įvyksta 50% atvejų, o dauguma jų patenka į priešlaikinį gimdymą.
Ženklai (kinta priklausomai nuo pažeidimo laipsnio):
- per didelis nerimas, nervinis susijaudinimas;
- galūnių ir smakro drebulys;
- galimas regurgitacija;
- refleksai sumažėja arba atvirkščiai. Pavyzdžiui, vaikas blogai žindo krūtį;
- raumenų tonusas yra didesnis arba sumažėjęs, nėra fizinio aktyvumo;
- oda turi mėlyną atspalvį;
- didelis intrakranijinis spaudimas;
- kūdikis lėtai priauga svorio;
- greitas pulsas;
- bradikardija;
- termoreguliacijos pažeidimai;
- nustoti kvėpuoti;
- viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
- cianozė.
Esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, norint išgelbėti naujagimį, reikalingas skubus kardiopulmoninis gaivinimas. Gydytojai PCNS nustato pirmosiomis minutėmis po gimdymo, o neonatologai skiria tyrimus atsiradus simptomams.
- Smegenų ultragarsas per atvirą šriftą. Pagal savo pobūdį procedūra paprasta, ją galima atlikti net jei kūdikis yra reanimacijoje ir prijungtas prie gyvybę palaikančių prietaisų. Šio metodo trūkumas yra tas, kad rezultatams didelę įtaką daro vaiko būsena: ar jis miega, ar budi, verkia ar ne. Taip pat čia patologijos pradžiai lengva užimti skirtingą echogeniškumą.
- EEG - elektroencefalografija. Smegenų aktyvumą ir aktyvumo laipsnį lemia elektriniai potencialai. Dažniausiai tai atliekama vaikui miegant, tokioje būsenoje metodas yra informatyviausias, nes nėra raumenų įtampos.
- ENMG – elektroneuromografija. Procedūros pagalba galima pastebėti pažeidimus realiai prieš vaiko gimimą, jam dar esant įsčiose. Vertinamas motorinio aktyvumo laipsnis, nes sveikų vaikų ir vaikų, turinčių raidos sutrikimų, raumenys veikia skirtingai.
- Vaizdo stebėjimas - leidžia stebėti motorinį aktyvumą dinamikoje.
- Pozitronų emisijos tomografija – nustato, kaip vyksta medžiagų apykaita smegenyse, parodo kraujotaką.
- MRT - parodo bet kokius centrinio nervų sistemos organo darbo sutrikimus, leidžia nustatyti patinimo vietą ir jo požymius. Procedūra laikoma viena iš informatyviausių.
- Doplerografija - rodo kraujotaką galvos kraujagyslėse.
- Laboratoriniai tyrimai: šlapimo ir kraujo tyrimai. Kai kurie CNS pažeidimai, tokie kaip hiperklemija, nesukelia ryškių simptomų.
Gerai žinoma kompiuterinė tomografija naujagimiams naudojama retai. Rentgeno tyrimo metu kūdikis turi būti nejudantis, jam tenka suleisti anesteziją. Todėl panašus metodas naudojamas po kelerių metų. Monitoriuje specialistas mato paciento smegenis, bet kokius sutrikimus ir neoplazmas.
Centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės
Pagrindinis klausimas, kuris kankina tėvus, diagnozavus naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą, yra pasekmės. Čia atsiliepimai gydytojai sutinka: viskas priklauso nuo nukrypimų laipsnio. Juk vaiko organizmas gali taip greitai atsigauti ir prisitaikyti, kad po metų, esant lengvo laipsnio ligos pažeidimui, lieka tik prisiminimai.
Neurologas prognozuoja po pirmojo gyvenimo mėnesio. Tai gali būti:
- visiškas atsigavimas be komplikacijų;
- nežymus smegenų funkcijos sutrikimas: hiperaktyvumas (agresijos priepuoliai, sunkumas susikaupti), dėmesio sutrikimas, nepritaikymas mokykloje, sulėtėjęs vystymasis, astenija;
- neuropatinės reakcijos;
- vaikas priklausomas nuo meteorologinių sąlygų, prastai miega, dažnai keičiasi jo nuotaika (cerebrosteninio sindromo apraiškos);
- vegetacinės-visceralinės disfunkcijos sindromas;
- baisiausios pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius ir hidrocefalija.
Trupinių tėvai turi griežtai laikytis visų neurologo nurodymų, reguliariai atlikti reikiamus tyrimus ir neapleisti jokių vaistų bei metodų, padedančių kūdikiui atsigauti.
Perinatalinis nervų sistemos pažeidimas – tokia diagnozė vis dažniau nustatoma naujagimiams. Už šių žodžių slypi gana didelė grupė įvairių galvos ir nugaros smegenų pažeidimų, atsirandančių kūdikio gimdymo ir gimimo metu, taip pat pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.
Ligos laikotarpiai
Šios ligos metu, nepaisant ją sukeliančių priežasčių įvairovės, įprasta skirti tris periodus: ūminį (1-as gyvenimo mėnuo), sveikimo, kuris skirstomas į ankstyvą (nuo 2 iki 3 gyvenimo mėnesių) ir vėlyvą (nuo 4). mėnesių iki 1 metų išnešiotiems kūdikiams, iki 2 metų – neišnešiotiems kūdikiams) ir ligos baigtį. Kiekvienu iš šių periodų perinataliniai sužalojimai turi skirtingą klinikinę apraišką – sindromus, o vienas vaikas gali turėti kelis iš jų vienu metu. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą, paskirti tinkamą gydymą ir numatyti tolesnę ligos raidą.
Ūminio laikotarpio sindromai
Ūminio periodo sindromai yra koma, konvulsiniai, hipertenziniai-hidrocefaliniai sindromai, taip pat CNS slopinimas ir padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.
Esant lengvam naujagimių CNS pažeidimui, dažniausiai pastebimas padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, pasireiškiantis drebulys, padidėjęs (hipertoniškumas) arba sumažėjęs (hipotenzija) raumenų tonusas, padidėję refleksai, smakro ir galūnių tremoras (drebulys). , neramus paviršutiniškas miegas, dažnas be priežasties verksmas .
Esant vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimui pirmosiomis gyvenimo dienomis, centrinės nervų sistemos depresija pasireiškia motorinio aktyvumo ir raumenų tonuso sumažėjimu, naujagimių refleksų, įskaitant čiulpimą ir rijimą, susilpnėjimu. . Iki 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos CNS depresija palaipsniui išnyksta, o kai kuriems vaikams ją pakeičia padidėjęs susijaudinimas. Esant vidutiniam CNS pažeidimo laipsniui, pastebimi vidaus organų ir sistemų veikimo sutrikimai (vegetacinis-visceralinis sindromas). Dėl netobulo kraujagyslių tonuso reguliavimo atsiranda netolygus odos dažymas (marmuriškumas). Be to, atsiranda kvėpavimo ir širdies susitraukimų ritmo bei virškinimo trakto disfunkcijos – nestabilios išmatos, vidurių užkietėjimas, dažnas regurgitacija, vidurių pūtimas.
Dažnai vaikams ūminiu ligos laikotarpiu atsiranda hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymių, kuriems būdingas per didelis skysčių kaupimasis smegenų erdvėse, kuriose yra smegenų skysčio, dėl ko padidėja intrakranijinis spaudimas. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gali pastebėti ne tik gydytojai, bet ir tėvai, yra greitas vaiko galvos apimties augimo tempas (daugiau nei 1 cm per savaitę), didelis šrifto dydis ir išsipūtimas, kaukolės divergencija. siūlės, nerimas, dažnas regurgitacija, neįprasti akių judesiai (nistagmas).
Staigus centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų veiklos slopinimas būdingas itin sunkiai naujagimio būklei, kai išsivysto komos sindromas (sąmonės ir smegenų koordinacinės funkcijos stoka). Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos intensyviosios terapijos skyriuje.
atsigavimo sindromai
Atsigavimo laikotarpiu tėvus turėtų įspėti skurdžios veido išraiškos, vėlyva šypsena, sumažėjęs susidomėjimas žaislais ir aplinkos objektais, taip pat silpnas monotoniškas verksmas, vėluojantis ūžimas ir burbuliavimas. Galbūt visa tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmė, kai kartu su kitais yra motorinių sutrikimų ir psichomotorinio atsilikimo sindromai.
Ligos pasekmės
Iki vienerių metų daugumai vaikų perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų apraiškos palaipsniui išnyksta. Dažnos perinatalinių pažeidimų pasekmės yra šios:
. sulėtėjęs protinis, motorinis ar kalbos vystymasis;
. cerebroasteninis sindromas (nuotaikos svyravimai, neramumas, sutrikęs miegas, meteorologinė priklausomybė);
. dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas: agresyvumas, impulsyvumas, sunku susikaupti ir išlaikyti dėmesį, mokymosi ir atminties sutrikimai.
Nepalankiausios baigtys yra epilepsija, hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, rodantys sunkų perinatalinį CNS pažeidimą.
Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimų priežastys
Specialistai išskiria keturias perinatalinių CNS pažeidimų grupes:
1) hipoksinė, kurioje pagrindinis žalingas veiksnys yra hipoksija (deguonies trūkumas);
2) trauminis, atsirandantis dėl mechaninių galvos ir nugaros smegenų audinių pažeidimo gimdymo metu pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir valandomis;
3) dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai, kurių pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko organizme, taip pat pažeidimai, atsirandantys dėl nėščios moters vartojimo toksinių medžiagų (narkotikų, alkoholio, narkotikų, rūkymo);
4) centrinės nervų sistemos pažeidimai sergant perinatalinio periodo infekcinėmis ligomis, kai pagrindinį žalingą poveikį daro infekcinis sukėlėjas (virusai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai).
Pagalba vaikams, turintiems CNS pažeidimų
Kūdikius, turinčius CNS pažeidimą, reikia kuo greičiau gydyti ir reabilituoti, nes pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais daugelis sutrikimų yra grįžtami be rimtų pasekmių. Būtent šiuo laikotarpiu ypač dideli vaiko organizmo regeneraciniai gebėjimai: vis dar galima subręsti smegenų nervinėms ląstelėms, o ne žuvusioms po hipoksijos, susiformuoti tarp jų nauji ryšiai, kurie bus atsakingi už normalus kūdikio vystymasis.
Pirmoji pagalba trupiniams teikiama net gimdymo namuose. Šis etapas apima gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, inkstų) funkcionavimo atkūrimą ir palaikymą, medžiagų apykaitos procesų normalizavimą, CNS pažeidimo sindromų (depresijos ar sužadinimo, traukulių, smegenų edemos, padidėjusio intrakranijinio spaudimo) gydymą. Gydymo pagrindas yra vaistai ir intensyvi terapija.
Gydymo metu vaiko būklė pamažu gerėja, tačiau gali išlikti daugelis CNS pažeidimo simptomų, dėl kurių reikia perkelti į naujagimių ir neišnešiotų naujagimių patologijos skyrių arba į Vaikų ligoninės neurologinį skyrių. Antrame gydymo etape skiriami vaistai, kurie pašalina ligos priežastį (infekcijas, toksines medžiagas) ir turi įtakos ligos vystymosi mechanizmui, taip pat vaistai, skatinantys smegenų audinio brendimą, mažinantys raumenų tonusą, gerina nervų ląstelių mitybą, smegenų kraujotaką ir mikrocirkuliaciją.
Be vaistų terapijos, būklei pagerėjus, skiriamas masažo kursas, palaipsniui pridedant gydomosios mankštos, elektroforezės seansų ir kitų reabilitacijos metodų (pilnamečiams kūdikiams – nuo 3-osios gyvenimo savaitės pabaigos, neišnešiotiems – a. šiek tiek vėliau).
Pasibaigus gydymo kursui, dauguma vaikų išleidžiami namo su rekomendacijomis tolesniam stebėjimui vaikų klinikoje (trečiasis reabilitacijos etapas). Pediatras kartu su neuropatologu, o prireikus ir kitais siaurais specialistais (okulistu, otorinolaringologu, ortopedu, psichologu, kineziterapeutu) sudaro individualų vaiko valdymo pirmaisiais gyvenimo metais planą. Šiuo laikotarpiu dažniausiai naudojami nemedikamentiniai reabilitacijos metodai: masažas, gydomoji mankšta, elektroforezė, impulsinės srovės, akupunktūra, terminės procedūros, balneoterapija (gydomosios vonios), plaukimas, taip pat psichologinė ir pedagoginė korekcija, skirta motorikai lavinti. kūdikio įgūdžiai, kalba ir psichika.
Tėvai, kurių kūdikis gimė turėdamas CNS sutrikimų požymių, neturėtų nusiminti. Taip, teks pasistengti kur kas daugiau nei kitoms mamoms ir tėčiams, bet galiausiai jie pasiteisins, o džiugi mažojo žmogeliuko šypsena bus atlygis už šį darbą.
Nervų sistema yra pirmaujanti fiziologinė organizmo sistema.
Neuropsichinė raida (NPD) – tai vaiko intelektinių ir motorinių įgūdžių tobulėjimas, kokybinis pokytis. Gimimo metu vaikų nervų sistema turi tokią savybę:
Iki gimimo sveikas pilnametis naujagimis turi gerai išsivysčiusias nugaros smegenis, pailgąsias smegenis, kamieną ir pagumburį. Su šiais dariniais susiję gyvybės palaikymo centrai. Jie užtikrina gyvybinę veiklą, naujagimio išgyvenimą, prisitaikymo prie aplinkos procesus.
Gimimo metu smegenys yra labiausiai išvystytas organas. Naujagimio smegenų masė sudaro 1/8-1/9 kūno svorio, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ji padvigubėja ir yra lygi 1/11 ir 1/12 kūno svorio, sulaukus 5 metų. tai yra 1/13-1/14, 18-20 metų - 1/40 kūno svorio. Didelės vagos ir vingiai yra labai gerai išreikšti, tačiau turi nedidelį gylį. Mažų vagelių yra nedaug, jos atsiranda tik pirmaisiais gyvenimo metais. Priekinės skilties dydis yra santykinai mažesnis, o pakaušio skiltis yra didesnė nei suaugusio žmogaus. Šoniniai skilveliai yra gana dideli ir išsiplėtę. Nugaros smegenų ilgis didėja šiek tiek lėčiau nei stuburo augimas, todėl apatinis nugaros smegenų galas su amžiumi juda aukštyn. Gimdos kaklelio ir nugaros sustorėjimai pradeda formuotis sulaukus 3 metų.
Vaiko smegenų audinys pasižymi dideliu vaskuliarizavimu, ypač pilkosios medžiagos. Tuo pačiu metu kraujo nutekėjimas iš smegenų audinio yra silpnas, todėl jame dažniau kaupiasi toksinės medžiagos. Smegenų audinys yra turtingesnis baltymų. Su amžiumi baltymų kiekis sumažėja nuo 46% iki 27%. Iki gimimo subrendusių neurocitų, kurie vėliau taps smegenų žievės dalimi, skaičius sudaro 25% viso ląstelių skaičiaus. Tuo pačiu metu yra ir histologinis nervinių ląstelių nebrandumas vaiko gimimui: jos yra ovalios formos, su vienu aksonu, branduoliuose yra granuliuotumas, nėra dendritų.
Iki gimimo smegenų žievė yra gana nesubrendusi, subkortikiniai motoriniai centrai yra įvairaus laipsnio diferencijuoti (esant pakankamai brandžiai talamo-pallidarinei sistemai, striatalinis branduolys yra menkai išsivystęs), piramidinių takų mielinizacija nebaigta. Smegenėlės yra silpnai išsivysčiusios, jai būdingas mažas storis, maži pusrutuliai ir paviršiniai grioveliai.
Nepakankamas žievės išsivystymas ir vyraujanti požievės įtaka daro įtaką vaiko elgesiui. Dėl nepakankamo žievės, striatalinio branduolio, piramidinių takų išsivystymo neįmanoma atlikti valingų judesių, klausos, regos susikaupimo. Dominuojanti thalamo-pallidar sistemos įtaka paaiškina naujagimio judesių pobūdį. Naujagimio nevalingi lėti judesiai yra masinio generalizuoto pobūdžio su bendru raumenų rigidiškumu, kuris pasireiškia fiziologine galūnių lenkiamųjų raumenų hipertenzija. Naujagimio judesiai riboti, chaotiški, nepastovūs, panašūs į atetozę. Tremoras ir fiziologinis raumenų hipertoniškumas palaipsniui mažėja po pirmojo gyvenimo mėnesio.
Vyraujantis subkortikinių centrų aktyvumas su silpna žievės įtaka pasireiškia naujagimio įgimtų besąlyginių refleksų (CBR) kompleksu, kurio pagrindas yra trys: maistas, gynybinis, orientacinis. Šie burnos ir stuburo automatizmo refleksai atspindi naujagimio nervų sistemos brandą.
Sąlyginių refleksų formavimasis atsiranda po gimimo ir yra susijęs su dominuojančiu maistu.
Nervų sistemos vystymasis tęsiasi po gimimo iki brendimo. Intensyviausias smegenų augimas ir vystymasis stebimas pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
I pusmetį baigiasi striato branduolio, piramidinių takų diferenciacija. Šiuo atžvilgiu raumenų standumas išnyksta, spontaniški judesiai pakeičiami savavališkais. Smegenėlės intensyviai auga ir vystosi antroje metų pusėje, jos vystymasis baigiasi sulaukus dvejų metų. Vystantis smegenėlėms formuojasi judesių koordinacija.
Pirmasis vaiko NPR kriterijus – valingų koordinuotų judesių ugdymas.
Judesių organizavimo lygiai pagal N.A. Bernšteinas.
Stuburo lygis - 7-ąją intrauterinio vystymosi savaitę refleksinių lankų formavimasis prasideda 1 nugaros smegenų segmento lygyje. Tai pasireiškia raumenų susitraukimu reaguojant į odos sudirginimą.
Rubrospinalinis lygis - raudonasis branduolys įtrauktas į refleksinius lankus, dėl kurių užtikrinamas raumenų tonuso ir liemens judrumo reguliavimas.
Talamopallidaro lygis – nuo antrosios nėštumo pusės formuojasi nemažai subkortikinių motorinio analizatoriaus struktūrų, integruojančių ekstrapiramidinės sistemos veiklą. Šis lygis apibūdina vaiko motorinį arsenalą per pirmuosius 3-5 gyvenimo mėnesius. Tai apima pradinius refleksus, atsirandančius laikysenos refleksus ir chaotiškus naujagimio judesius.
Piramidinis-striatinis lygis nustatomas įtraukiant į striatumo reguliavimą su įvairiais jo ryšiais, įskaitant ir su smegenų žieve. Šio lygio judesiai yra pagrindiniai dideli valingi judesiai, kurie susiformuoja 1–2 metų amžiaus.
Žievės, parieto-premotorinis lygis - smulkių judesių vystymas nuo 10-11 mėnesių, motorinių įgūdžių tobulinimas per visą žmogaus gyvenimą.
Žievės augimas daugiausia vyksta dėl priekinių, parietalinių, laikinųjų sričių vystymosi. Neuronų dauginimasis trunka iki metų. Intensyviausias neuronų vystymasis stebimas 2-3 mėn. Tai lemia psichoemocinę, jutiminę vaiko raidą (šypsena, juokas, verkimas su ašaromis, atgaivinimo kompleksas, kuždesys, savo ir kitų pripažinimas).
Antrasis CPD kriterijus yra psichoemocinis ir sensorinis vystymasis.
Skirtingos žievės sritys ir laukai vystosi skirtingu laiku. Judėjimo, klausos, regos centrai subręsta 4-7 m. Priekinės ir parietalinės dalys galiausiai subręsta sulaukus 12 metų. Kelių mielinizacijos pabaiga pasiekiama tik per 3–5 postnatalinio vystymosi metus. Nervinių skaidulų mielinizacijos proceso neužbaigtumas lemia santykinai mažą sužadinimo laidumo per juos greitį. Galutinis laidumo brendimas pasiekiamas 10-12 metų.
Jutimo sferos raida. Jautrumas skausmui - skausmo jautrumo receptoriai atsiranda 3 intrauterinio gyvenimo mėnesius, tačiau naujagimių jautrumo slenkstis yra daug didesnis nei suaugusiems ir vyresniems vaikams. Vaiko reakcijos į skausmingą dirgiklį iš pradžių būna bendro pobūdžio, o tik po kelių mėnesių atsiranda vietinės reakcijos.
Lytėjimo jautrumas - pasireiškia 5-6 vaisiaus vystymosi savaitę išskirtinai perioralinėje srityje ir 11-12 savaičių išplinta į visą vaisiaus odos paviršių.
Naujagimio termorecepcija yra morfologiškai ir funkciškai subrendusi. Šalčio receptorių yra beveik 10 kartų daugiau nei šiluminių. Receptoriai išsidėstę netolygiai. Vaiko jautrumas vėsinimui yra žymiai didesnis nei perkaitimui.
Naujagimio akys yra gana didelės, jų santykis su kūno svoriu naujagimiui yra 3,5 karto didesnis nei suaugusiojo. Kai akis auga, refrakcija keičiasi. Pirmosiomis dienomis po gimimo vaikas trumpam atmerkia akis, tačiau iki gimimo dar nesusiformavo abiejų akių sinchroninio atsivėrimo sistema. Nevyksta refleksinis vokų uždarymas, kai prie akies priartėja koks nors objektas. Akių judesių asimetrija išnyksta trečią vaiko gyvenimo savaitę.
Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis vaikams būdinga hipermetropija (toliaregystė), bėgant metams jos laipsnis mažėja. Taip pat naujagimiui būdinga vidutinė fotofobija, fiziologinis nistagmas.Vyzdžių reakcija naujagimiui stebima ir tiesiogine, ir draugiška, tai yra, apšvietus vieną akį, susiaurėja abiejų akių vyzdžiai. Nuo 2 savaičių atsiranda ašarų liaukų sekrecija, o nuo 12 savaičių – emocinėje reakcijoje dalyvauja ašarų aparatas. 2 savaites atsiranda trumpalaikis žvilgsnio fiksavimas, dažniausiai monokuliarinis, jis palaipsniui vystosi, o 3 mėnesių vaikas nuolat žiūronu fiksuoja nejudančius objektus žvilgsniu ir fiksuoja judančius. Iki 6 mėnesių regėjimo aštrumas didėja, vaikas gerai mato ne tik didelius, bet ir mažus objektus.
Aštuntą postnatalinio vystymosi savaitę atsiranda mirksėjimo reakcija į objekto artėjimą ir garso stimuliavimą, o tai rodo apsauginių sąlyginių refleksų susidarymą. Periferiniai regėjimo laukai baigiami formuotis tik iki 5 gyvenimo mėnesio.Nuo 6 iki 9 mėnesių nusistovi stereoskopinio erdvės suvokimo gebėjimas.
Gimęs vaikas aplinkinius objektus suvokia kaip daugybę spalvų dėmių, o garsus – kaip triukšmą. Prireikia pirmųjų dvejų jo gyvenimo metų, kad išmoktų atpažinti šablonus arba susieti garsus į ką nors prasmingo. Kūdikio reakcija į ryškią šviesą ir garsą yra gynybinė. Kad kūdikis išmoktų atskirti mamos veidą (pirmiausia), o paskui ir kitų artimų žmonių nuo akyse atsispindinčių miglotų dėmių, jo smegenų pakaušio žievėje turi būti sukurti sąlyginiai ryšiai, o po to. stereotipai, kurie yra sudėtingos sistemos, tokie ryšiai. Taigi, pavyzdžiui, vaiko erdvės suvokimą sudaro draugiškas daugelio analizatorių darbas, pirmiausia regos, klausos ir odos. Be to, ryšiai smegenų žievėje, atsakingi už sudėtingas struktūras, suteikiančias idėją apie paties vaiko buvimą uždaroje erdvėje, susiformuoja gana vėlai. Todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikas, būdamas uždaroje erdvėje, nekreipia žvilgsnio į atskirus objektus ir dažnai jų tiesiog nepastebi.
Pateikti faktai daugiausia susiję su gana vėlyvu vaiko akies geltonosios dėmės išsivystymu. Taigi geltonosios dėmės vystymasis didžiąja dalimi baigiasi praėjus 16-18 savaičių po vaiko gimimo. Diferencijuotas požiūris į spalvų suvokimą vaikui prasideda tik nuo 5-6 mėnesių amžiaus. Tik sulaukę 2–3 metų vaikai gali teisingai įvertinti daikto spalvą. Tačiau iki to laiko tinklainės morfologinis „brendimas“ nesibaigia. Visų jo sluoksnių plėtimasis tęsiasi iki 10–12 metų, todėl tik iki šio amžiaus galutinai susiformuoja spalvų suvokimas.
Klausos sistemos formavimasis prasideda prenataliniu laikotarpiu 4 savaites. Jau 7 savaitę susiformuoja pirmoji sraigės spiralė. 9-10 vaisiaus vystymosi savaičių sraigė pasisuka 2,5 posūkio, t.y. jos struktūra artėja prie suaugusio žmogaus. Suaugusiam žmogui būdingą formą sraigė pasiekia 5 vaisiaus vystymosi mėnesį.
Gebėjimas reaguoti į garsą atsiranda vaisiui prenataliniame amžiuje. Gimęs vaikas girdi, bet geba atskirti tik apie 12 decibelų garso stiprumą (garsus skiria viena oktava aukštyje), 7 mėnesių pradeda skirti garsus, kurie skiriasi tik 0,5 tono.
1–2 metų amžiuje susidaro smegenų žievės klausos laukas (pagal Brodmanną – 41 laukas). Tačiau galutinis jo „brendimas“ įvyksta maždaug po 7 metų. Todėl net ir šiame amžiuje vaiko klausos sistema nėra funkciškai subrendusi. Jautrumas garsui maksimumą pasiekia tik paauglystėje.
Vystantis žievei, dauguma įgimtų besąlyginių refleksų per pirmuosius metus palaipsniui išnyksta. Sąlyginiai refleksai susidaro veikiant išoriniams dirgikliams.
Sąlyginių refleksų pagrindu vystosi kalba - trečiasis CPD kriterijus. Iki 6 mėnesių praeina parengiamoji kalbos stadija – vaikas bendrauja su aplinkiniais tik emocijų pagalba: šypsena, animacijos kompleksas kreipiantis į jį, kuždėjimas, intonacijų diferencijavimas. Cooing – pirmųjų garsų (a, gu-u, uh-uh ir kt.) tarimas.
Tiesioginė kalba išsivysto po 6 mėnesių: gebėjimas suprasti žodį (sensorinė kalba) ir kalbėti (motorinė kalba). Kalbėjimas – atskirų skiemenų (ba-ba-ba, ma-ma-ma ir kt.) tarimas.
Pasibaigus 1 gyvenimo metams, vaiko žodyne jau yra 8-12 žodžių, kurių reikšmę jis supranta (duok, mama, tėtis ir pan.). Tarp jų yra onomatopoejų (am-am - valgyti, av-av - šuo, tick - taigi - laikrodis ir kt.). 2 metų amžiaus žodynas siekia 300, atsiranda trumpi sakiniai.
Dėl to, kad naujagimio jutimo sistemos aktyviai funkcionuoja, jam išsivysto paprasčiausias atminties tipas – trumpalaikis sensorinis atspaudas. Šio tipo atmintis paremta jutiminės sistemos savybe išsaugoti ir pailginti dirgiklio veikimą (objekto nėra, bet žmogus jį mato, garsas nutrūko, bet girdime). Suaugusiam žmogui ši reakcija trunka apie 500 mikrosekundžių, vaikui dėl nepakankamos nervinių skaidulų mielinizacijos ir mažesnio nervinio impulso laidumo greičio užtrunka kiek ilgiau.
Gimusiam vaikui trumpalaikės ir ilgalaikės atminties funkcijos pirmiausia siejamos su klausos ir jutimo sistemų veikla, o vėlesniais laikotarpiais – su judėjimo funkcija. Nuo antrojo vaiko gyvenimo mėnesio į atminties formavimąsi įtraukiamos ir kitos žievės dalys. Tuo pačiu metu laikino ryšio formavimosi greitis yra individualus ir jau šiame amžiuje priklauso nuo aukštesnio nervinio aktyvumo tipo.
Naujagimiui dėl smegenų žievės nesubrendimo dėmesys vyksta dėl paprastų orientacinių reakcijų formų (į garsą, šviesą). Sudėtingesni (integruoti) dėmesio proceso mechanizmai atsiranda sulaukus 3-4 mėnesių. Šiuo laikotarpiu elektroencefalogramoje periodiškai pradeda formuotis pakaušio ritmas, tačiau jis yra nestabilus žievės projekcinėse zonose, o tai rodo, kad vaikui nėra sąmoningų reakcijų jutimo modalumo srityje.
Vaiko NPD priklauso nuo aplinkos veiksnių, auklėjimo, o tai gali arba paskatinti tam tikrų įgūdžių ugdymą, arba pristabdyti.
Dėl nervų sistemos ypatumų vaikas negali greitai pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos, greitai pavargsta. Vaikas nuo suaugusiojo išsiskiria dideliu emocionalumu ir mėgdžiojančia veikla.
NPD vertinimas atliekamas dekretiniais (epikrizės) terminais pagal amžių atitinkančius kriterijus.
Besąlyginiai naujagimio refleksai
Pagrindinė nervų sistemos veiklos forma yra refleksas. Visi refleksai paprastai skirstomi į besąlyginius ir sąlyginius.
Besąlyginiai refleksai– tai įgimtos, genetiškai užprogramuotos organizmo reakcijos, būdingos visiems gyvūnams ir žmonėms.
Sąlyginiai refleksai- individualios, įgytos aukštesniųjų gyvūnų ir žmonių reakcijos, susiformavusios mokymosi (patirties) dėka.
Naujagimiui būdingi besąlyginiai refleksai: maistiniai, gynybiniai ir orientaciniai.
Po gimimo susidaro sąlyginiai refleksai.
Pagrindiniai naujagimio ir kūdikio besąlyginiai refleksai skirstomi į dvi grupes: segmentiniai motoriniai automatizmai, kuriuos užtikrina galvos smegenų kamieno (oraliniai automatizmai) ir nugaros smegenų (stuburo automatizmai) segmentai.
Naujagimio VBR
Refleksai vaiko padėtyje ant nugaros: Kussmaul-Genzler paieškos refleksas, čiulpimo refleksas, Babkin delno-oralinis refleksas, sugriebimo ar apkabinimo refleksas (Moro), asimetriškas kaklo-toninis refleksas, griebimo refleksas (Robinsonas), padų refleksas, Babinskio refleksas. refleksas.
Refleksai vertikalioje padėtyje: vaikas paimamas iš nugaros už pažastų, gydytojo nykščiai palaiko galvą. Atramos arba tiesinimo refleksas; automatinis eisenos ar žingsniavimo refleksas.
Refleksai padėtyje ant skrandžio: apsauginis refleksas, labirintinis tonizuojantis refleksas, ropojantis refleksas (Bauer), Galant refleksas, Perezas.
Oraliniai segmentiniai automatizmai
Čiulpimo refleksas
Rodyklinį pirštą įkišus į burną 3–4 cm, vaikas atlieka ritmiškus čiulpimo judesius. Reflekso nėra pareseliniuose nervuose, esant dideliam protinį atsilikimą, sunkiomis somatinėmis sąlygomis.
Paieškos refleksas (Kussmaul refleksas)
proboscis refleksas
Greitai bakstelėjus pirštu į lūpas, lūpos išsitiesia į priekį. Šis refleksas išlieka iki 2-3 mėnesių.
Delno ir burnos refleksas (Babkin refleksas)
Nykščiu paspaudus naujagimio delno sritį (abiejų delnų vienu metu), arčiau įtrūkimo, burna atsidaro ir galva sulenkiama. Refleksas ryškus naujagimiams normaliai. Reflekso letargija, greitas išsekimas ar nebuvimas rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą. Reflekso gali nebūti paveiktoje pusėje su periferine pareze. Po 2 mėn jis išnyksta per 3 mėnesius. dingsta
Stuburo variklio automatizmai
Apsauginis naujagimio refleksas
Jei naujagimis dedamas ant pilvo, įvyksta refleksinis galvos pasukimas į šoną.
Paramos refleksas ir automatinė eisena naujagimiams
Naujagimis nėra pasirengęs stovėti, tačiau jis yra pajėgus palaikyti atramą. Jei vaiką laikote vertikaliai, jis sulenkia kojas visuose sąnariuose. Vaikas, padėtas ant atramos, ištiesina kūną ir atsistoja pusiau sulenktomis kojomis pilna pėda. Teigiama apatinių galūnių palaikymo reakcija yra pasiruošimas žingsniuojantiems judesiams. Jei naujagimis šiek tiek pasviręs į priekį, jis daro žingsniuojančius judesius (automatinė naujagimių eisena). Kartais vaikščiodami naujagimiai sukryžiuoja kojas apatinio kojų ir pėdų trečdalio lygyje. Tai sukelia stipresnis pritraukiamųjų raumenų susitraukimas, kuris yra fiziologinis šiam amžiui ir išoriškai primena eiseną sergant cerebriniu paralyžiumi.
Šliaužimo refleksas (Bauer) ir spontaniškas šliaužimas
Naujagimis dedamas ant pilvo (galva vidurinėje linijoje). Šioje pozicijoje jis daro ropojančius judesius – spontanišką šliaužimą. Jeigu delną dedate ant padų, tai vaikas refleksiškai stumiasi nuo jo kojomis ir šliaužimas sustiprėja. Padėtyje ant šono ir nugaros šie judesiai nevyksta. Nepastebimas rankų ir kojų judesių koordinavimas. Naujagimių ropojantys judesiai išryškėja 3-4 gyvenimo dieną. Refleksas yra fiziologinis iki 4 gyvenimo mėnesių, vėliau išnyksta. Nepriklausomas šliaužimas yra būsimų judėjimo veiksmų pirmtakas. Vaikams, gimusiems asfiksijos, taip pat intrakranijinių kraujavimų, nugaros smegenų traumų, refleksas yra prislėgtas arba jo nėra. Atkreipkite dėmesį į reflekso asimetriją. Sergant centrinės nervų sistemos ligomis, ropojantys judesiai išlieka iki 6-12 mėnesių, kaip ir kiti besąlyginiai refleksai.
sugriebimo refleksas
Atsiranda naujagimiui su spaudimu delnuose. Kartais naujagimis taip stipriai apvynioja pirštus, kad jį galima pakelti ( Robinsono refleksas). Šis refleksas yra filogenetiškai senovinis. Naujagimiai beždžionės laikomos ant motinos plaukų linijos, suėmusios šepetėlius. Su plaštakos pareze refleksas susilpnėja arba jo nėra, slopinamiems vaikams reakcija susilpnėja, susijaudinusiems – sustiprėja. Refleksas yra fiziologinis iki 3-4 mėnesių, vėliau griebimo reflekso pagrindu palaipsniui formuojasi savavališkas daikto sugriebimas. Reflekso buvimas po 4-5 mėnesių rodo nervų sistemos pažeidimą.
Tas pats griebimo refleksas gali būti iššauktas ir iš apatinių galūnių. Pėdos kamuoliuko paspaudimas nykščiu sukelia kojų pirštų padų lenkimą. Jei pirštu brūkšniu dirginate pėdos padą, atsiranda pėdos dorsifleksija ir vėduoklės formos pirštų nukrypimai (fiziologinis Babinskio refleksas).
Reflex Galant
Nugaros odai dirginus paravertebral išilgai stuburo, naujagimis lenkia nugarą, susidaro lankas, atviras dirgiklio link. Atitinkamos pusės koja dažnai tęsiasi ties klubo ir kelio sąnariais. Šis refleksas gerai sužadinamas nuo 5-6-os gyvenimo dienos. Vaikams, kurių nervų sistema pažeista, ji gali susilpnėti arba visai nebūti pirmąjį gyvenimo mėnesį. Pažeidus nugaros smegenis, reflekso ilgą laiką nėra. Refleksas yra fiziologinis iki 3 - 4 gyvenimo mėnesio. Pažeidus nervų sistemą, šią reakciją galima pastebėti antroje metų pusėje ir vėliau.
Perezo refleksas
Jei pirštais braukiate, šiek tiek spausdami, išilgai stuburo stuburo ataugų nuo uodegikaulio iki kaklo, vaikas rėkia, pakelia galvą, atlenkia liemenį, lenkia viršutines ir apatines galūnes. Šis refleksas sukelia neigiamą emocinę naujagimio reakciją. Refleksas yra fiziologinis iki 3 - 4 gyvenimo mėnesio. Vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimą, stebimas reflekso slopinimas naujagimio laikotarpiu ir jo atvirkštinio vystymosi vėlavimas.
Moro refleksas
Ją sukelia įvairūs ir ne skirtingi būdai: smūgis į paviršių, ant kurio guli vaikas, 15 cm atstumu nuo galvos, ištiestų kojų ir dubens pakėlimas virš lovos, staigus pasyvus apatinių galūnių tiesimas. Naujagimis judina rankas į šonus ir atkiša kumščius – 1-oji Moro reflekso fazė. Po kelių sekundžių rankos grįžta į pradinę padėtį – Moro reflekso II fazę. Refleksas pasireiškia iškart po gimimo, jį galima pastebėti atliekant akušerio manipuliacijas. Vaikams, patyrusiems intrakranijinę traumą, reflekso gali nebūti pirmosiomis gyvenimo dienomis. Su hemipareze, taip pat su akušerine rankos pareze, pastebima Moro reflekso asimetrija.
Naujagimio nervų sistemos brandos laipsnio įvertinimas
CPD vertinimo kriterijai yra šie:
motorika (tai tikslinga, manipuliuojanti vaiko veikla.);
statika (tai tam tikrų kūno dalių fiksavimas ir laikymas reikiamoje padėtyje.);
sąlyginis refleksinis aktyvumas (1 signalų sistema);
kalba (2 signalų sistema);
didesnis nervų aktyvumas.
Vaiko neuropsichinė raida priklauso nuo biologinių ir socialinių veiksnių, gyvenimo būdo, auklėjimo ir priežiūros sąlygų, taip pat nuo vaiko sveikatos būklės.
Psichinio vystymosi tempo vėlavimą gali lemti nepalanki prenatalinio laikotarpio eiga, nes. tuo pačiu metu dažnai pastebimas smegenų pažeidimas, susijęs su hipoksija, ir sutrinka atskirų sudėtingų struktūrų brendimo greitis. Tam tikrų smegenų dalių nebrandumas pogimdyminiu laikotarpiu dažnai sukelia įvairius neuropsichinės raidos sutrikimus. Nepalankūs biologiniai veiksniai yra nėštumo toksikozė, persileidimo grėsmė, asfiksija, motinos ligos nėštumo metu, neišnešiojimas ir kt. Blogi tėvų įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu) turi reikšmės.
Tarp nepalankių socialinių veiksnių išsiskiria nepalankus šeimos klimatas, nepilna šeima, žemas tėvų išsilavinimas.
Vaiko vystymosi tempas sumažėja dėl dažnų ūmių ligų. Tinkamas auklėjimas vaidina svarbų vaidmenį mažo vaiko raidoje. Būtinas dažnas sistemingas bendravimas su juo, laipsniškas įvairių vaiko įgūdžių ir gebėjimų formavimas, kalbos raida.
Vaikas vystosi heterochroniškai, t.y. netolygiai. Gydytojas, vertindamas CPD, žiūri į epikrizinį laikotarpį toms linijoms (rodikliui), kurios šiuo momentu vystosi intensyviausiai, t.y. pirmaujančios linijos.
Pagrindinės CPD linijos vaikui įvairiais epikrizės laikotarpiais
FOR – vizualinis analizatorius
SA – klausos analizatorius
E, SP – emocijos ir socialinis elgesys
DO – bendrieji judesiai
DP – judesiai su daiktais
PR – suprasta kalba
AR – aktyvi kalba
H – įgūdžiai
DR – rankų judesiai
SR – jutiminis vystymasis
ART – vizualinė veikla
G - gramatika
B – klausimai
NDP pirmųjų metų vaikams
Yra 4 pagrindinės NPR grupės:
I grupė apima 4 pogrupius:
- normali raida, kai visi rodikliai atitinka amžių;
- pagreitintas, kai yra 1 es avansas;
- didelis, kai yra 2 es avansas;
- viršutinė harmonika, kai kai kurie rodikliai lenkia 1 es, o kai kurie 2 ar daugiau.
II grupė - tai vaikai, kuriems NPR vėluoja 1 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai su vienodu 1 es vėlavimu. išilgai vienos ar kelių eilučių:
a) 1–2 linijos – 1 laipsnis
b) 3-4 eilutės – 2 laipsnis
neharmoningas - su netolygiu vystymusi, kai kai kurie rodikliai vėluoja 1 es, o kai kurie yra į priekį.
III grupė - tai vaikai su 2 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai su vienodu 2 es vėlavimu. išilgai vienos ar kelių eilučių:
a) 1–2 linijos – 1 laipsnis
b) 3-4 eilutės – 2 laipsnis
c) 5 ar daugiau eilučių – 3 laipsniai
žemesnė harmonika - su netolygiu vystymusi, kai kai kurie rodikliai atsilieka (arba lenkia) 2 es, o kai kurie - 1 es.
IV grupė- tai vaikai, kurių NPR vėluoja 3 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai su vienodu 3 es vėlavimu. išilgai vienos ar kelių eilučių:
a) 1–2 linijos – 1 laipsnis
b) 3-4 eilutės – 2 laipsnis
c) 5 ar daugiau eilučių – 3 laipsniai
žemesnė harmonika - su netolygiu vystymusi, kai kai kurie rodikliai atsilieka (arba lenkia) 3 es, o kai kurie 1 ar 2 es.
3 ar daugiau epikrizės laikotarpių vėlavimas rodo ribinės būklės ar patologijos buvimą. Šiems vaikams reikia gydytojų specialistų patarimo ir gydymo.