Teismo medicinos ekspertizė dėl skendimo. Apžiūra skendimo metu Mirties nuo skendimo pradžios diagnozė

Skendimo požymiai:

Ryškūs žąsies guzeliai visame kūno paviršiuje dėl raumenų, kurie kelia plaukus šalto vandens įtakoje, susitraukimo.

Patvarios baltos smulkiai burbuliuojančios putos, primenančios medvilnę, burnos ir nosies angose, taip pat kvėpavimo takuose (Krushevsky S.V. požymis).

Putų aptikimas prie nosies, burnos ir kvėpavimo takų angų yra vertingas ženklas, rodantis aktyvius kvėpavimo judesius skendimo metu.

Ūmus plaučių pabrinkimas – vanduo spaudžia orą alveolėse ir bronchuose, užkertant kelią plaučių kolapsui.

Rasskazovo - Lukomsky (A. Paltauf) dėmės - šviesiai raudonos spalvos kraujavimai iki 0,5 cm skersmens po plaučių pleura (jūros vandenyje jie nesusidaro).

Skęstančio skysčio buvimas spenoidinio kaulo sinusuose (Svešnikovo V.A. ženklas)

Lifogeniya - raudonųjų kraujo kūnelių refliuksas į limfinį krūtinės ląstos lataką.

Didelis skysčių kiekis pilvo ir krūtinės ertmėse (Moro ženklas).

Didelis skendimo skysčio kiekis, sumaišytas su smėliu, dumbliais, skrandyje ir plonojoje žarnoje (Fegeerlundo ženklas).

Kraujavimas į ausies būgnelius, mastoidines ląsteles, mastoidinius urvus, į vidurinės ausies ertmę. Kraujavimas atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos arba gausiai impregnuoja gleivinę, kuri šiuo atveju yra edemiška, pilnakraujiška, tamsiai raudona, hemoraginė (K. Ulricho ženklas).

Planktono buvimas kraujyje ir vidaus organuose. Laboratoriniai planktono tyrimai pirmiausia atliekami iš supuvusių lavonų.

Planktonas (arba diatomės) iš gyvo žmogaus plaučių su kraujotaka pernešamas visame kūne. Teigiamas rezultatas bus, jei kauliniame audinyje bus rasta diatomų. reikia atsiminti, kad prieš imant vandenį indai išplaunami distiliuotu vandeniu ir privalomai kontrolei paimamas vanduo iš rezervuaro.

Apžiūrint iš vandens ištrauktą lavoną, dažnai kyla klausimas, kiek laiko jis išbuvo vandenyje.

Paprastai ekspertas į šį klausimą atsako atsižvelgdamas į odos maceracijos (minkštėjimo dėl mirkymo vandeniu) laipsnį ir irimo procesų sunkumą.

Tokiu atveju reikia atsižvelgti į vandens temperatūrą ir kitas lavono buvimo rezervuare sąlygas. Šiltame vandenyje maceracija vystosi greičiau nei šaltame. Plaukai ant galvos, pradedant 10-20 dienų, lengvai ištraukiami, o vėliau iškrenta savaime.

Kol lavonas yra po vandeniu, puvimas vyksta lėtai, tačiau vos tik lavonas išplaukia į vandens paviršių, puvimas vystosi daug greičiau. Jei tai atsitiks vasarą, po kelių valandų po iškilimo į paviršių lavonas virsta milžinišku, nes greitai susidaro puvimo dujos. Pagal lavono buvimo vandenyje požymius, spėjama, galima spręsti apie mirties laiką.

Lavono vandenyje požymiai:

Pirštų galiukų maceravimas - 2-3 valandos;

Delnų ir padų maceravimas - 1-2 dienos;

Nugaros paviršiaus maceravimas - savaitė;

Odos išvykimas (mirties pirštinės) - savaitė;

Dumbliai ant kūno - savaitė;

Nuplikimas - mėnuo;

Riebalinio vaško formavimosi pradžia - 3-4 mėnesiai;

Lavono perėjimas į riebalinį vašką - 1 metai;

Rausva lavoninių dėmių spalva (dėl epidermio atsipalaidavimo ir geresnio deguonies patekimo į lavonines dėmes)

Išorinio lavono tyrimo ypatumai mirties atveju, kai kvėpavimo takai buvo uždaromi skysčiu (paskendimas)

Protokole pažymėta, kur yra lavonas, kokiame skystyje, kokiame gylyje, kokios jo dalys yra virš skysčio paviršiaus, ar lavonas laisvai plūduriuoja, ar yra laikomas jį supančių daiktų, nurodoma, į kurias kūno dalis patenka. kontaktas su šiais objektais ir kaip laikomas kūnas.

Šios schemos reikėtų vadovautis, jei atliekamas lavono, panardinto į skystį, tyrimas.

Lavono išėmimas iš skysčio turi būti atliekamas labai atsargiai, nepadarant papildomos žalos.

Tuo atveju, jei jų nepavyktų išvengti (tempiant kūną kabliais, katės), protokole turi būti nurodytas lavono ištraukimo būdas ir nurodyta sugadinimo priežastis, taip pat išsamus aprašymas. pagamintas.

Apžiūrėdamas lavono drabužius, ekspertas atkreipia dėmesį į jo drėgmės laipsnį, atitikimą sezonui (padeda nustatyti skendimo laiką), užterštumą, sunkių daiktų (akmenų, smėlio) buvimą kišenėse. kurios prisideda prie greito kūno panardinimo.

Apžiūros metu aprašoma, ar aplink burnos ir nosies angas yra baltų putų, ar jų nebuvimas (rodo, kad organizmas per gyvenimą pateko į skystį, paprastai išlieka 3 dienas), pažymima odos būklė (jų blyškumas). apibūdindami lavonines dėmes, atkreipkite dėmesį į jų spalvą. pateikti maceracijos reiškinių, kurie svarbūs nustatant lavono buvimo vandenyje trukmę, aprašymą. Tais atvejais, kai kūnas apaugęs dumbliais, aprašomas jų pasiskirstymo kūno paviršiuje laipsnis (kokios lavono dalys yra padengtos) ir bendra išvaizda (ilgis, storis, sukibimo su oda stiprumas ir kt.).

Svarbus dumblių aprašymas įvykio vietoje ir maceracijos požymiai.

Aprašant žalą būtina atkreipti dėmesį į ženklų, nurodančių, kad vandens gyventojai gali padaryti šių pažeidimų, identifikavimą. Jei randama kitų pažeidimų, reikia turėti omenyje, kad jas po mirties gali sukelti garlaivių, irklų sraigtai. Klausimas dėl jų intravitalinės ar pomirtinės kilmės galutinai išsprendžiamas lavono teismo medicinos ekspertizės metu.

Skendimo metu teismo medicinos ekspertizės metu išspręstos problemos:

Ar tikrai mirtį sukėlė skendimas?

2. Kokiame skystyje nuskendo

Kokios aplinkybės prisidėjo prie skendimo

Kiek laiko lavonas buvo skystyje?

Kada ištiko mirtis – būnant vandenyje ar prieš įlipant į vandenį?

Jei ant lavono buvo rasta sužalojimų, ar jie atsirado prieš įkritus į vandenį, ar galėjo atsirasti lavonui esant vandenyje ir kaip?

Skendimas turėtų būti suprantamas kaip atskira smurtinės mirties rūšis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį. Tam tikrame sudėtingo patofiziologinio mirties proceso vystymosi etape pridedami reiškiniai, kuriuos lemia skysčio aspiracija.
Dažniausias yra skendimas vandenyje. Pagal mirties tipą dažniausiai tai būna nelaimingas atsitikimas, rečiau – savižudybė, dar rečiau – žmogžudystė.
Nepakeičiama skendimo sąlyga – kūno panardinimas į skystį. Kvėpavimo takų ir ertmių uždarymas skysčiu ir vėlesnė asfiksija turėtų būti laikomi ypatingu obstrukcinės asfiksijos atveju. Pavyzdžiui, panardinus tik veidą į seklią srovę ar balą, gali mirti dėl aspiracinės asfiksijos, bet nenuskęsti.
Žmogui staigiai ir greitai panardinus į vandenį ar kitą skystį, kartu užsidarius kvėpavimo takams, organizme susidaro sudėtingas ir ne visada vienareikšmis patofiziologinių pokyčių kompleksas. Šis kompleksas pagrįstas keliais veiksniais: žema (lyginant su kūno ir aplinkinio oro) vandens temperatūra, hidrostatiniu slėgiu, kuris kinta priklausomai nuo panirimo gylio, psichoemocinės įtampos, kurią sukelia baimė. Pastarieji gali atimti (net ir gerai maudytis) iš žmogaus galimybę likti vandens paviršiuje.
Mirties skendimo metu genezė gali būti skirtinga:
1) apie 20 ° C temperatūros vanduo, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, gali sudirginti gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas ir refleksinis širdies sustojimas. Šis mirties mechanizmas vadinamas asfiksiniu (arba sausu) skendimu;
2) prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, vanduo juos uždaro. Toks skendimas buvo vadinamas „tikruoju“ arba „šlapiu“ skendimu. Būna tipiška asfiksija dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo, vykstanti, kaip ir mechaninė, keliais etapais.
Iš pradžių atsiranda refleksinis kvėpavimo uždelsimas (sustabdymas), trunkantis 30-60 s. Po to prasideda įkvėpimo dusulio fazė (iki 1 min.), vanduo pradeda skverbtis į kvėpavimo takus ir plaučius. Įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, kurio pradžioje netenkama sąmonės, išsivysto traukuliai, prarandami refleksai. Vanduo ir toliau prasiskverbia į plaučius ir į mažus kraujagysles, o po to į sisteminę kraujotaką, smarkiai atskiedžiant kraują (hemodilution) ir jį hemolizuodamas.
Nustatyta, kad vanduo gali prasiskverbti į kraują maždaug tokiu tūriu, kaip cirkuliuojančio kraujo tūris. Atsiradus iškvėpimui, kvėpavimas trumpam sustoja, po to įvyksta keli gilūs kvėpavimo judesiai (galinis kvėpavimas), kurių metu vanduo toliau patenka į plaučius. Tada atsiranda nuolatinis kvėpavimo sustojimas dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir po 5-10 minučių nuolatinis širdies sustojimas. Mirtis ateina. Dažni atvejai, kai skendimas iš pradžių išsivysto pagal asfiksijos tipą, o baigiasi pagal tikrojo skendimo tipą (išnyksta gerklų spazmas, vanduo patenka į kvėpavimo takus ir plaučius);
3) veikiant šaltam vandeniui ant kūno, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl kurio atsiranda sunkūs kvėpavimo ir širdies sutrikimai, smegenų hipoksija, dėl kurios greitai miršta. , net iki tikrojo skendimo išsivystymo.
Skirtinga mirties genezė lemia lavonų teismo medicinos ekspertizės metu nustatytų morfologinių pakitimų sunkumo ir pobūdžio skirtumus.
Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Asfiksijos išsivystymo greitį skendimo metu įtakoja vandens temperatūra. Šaltame vandenyje mirties pradžia paskendus paspartėja dėl šalčio poveikio refleksinėms zonoms. Skendimo metu vanduo, kaip taisyklė, nuryjamas, patenka į skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį.
Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės yra toks pat, kaip skendimas vandenyje.
Mirties nuo skendimo diagnozė dažnai būna sunki, tik požymių visuma ir laboratorinių tyrimų metodų taikymas gali teisingai nustatyti mirties priežastį.
Išorinės lavono apžiūros metu svarbūs šie požymiai, leidžiantys įtarti skendimą: oda dėl odos kapiliarų spazmo yra blyškesnė nei įprastai; lavoninės violetinės spalvos dėmės su pilku atspalviu ir rausva spalva išilgai jų periferijos. Dažnai atsiranda vadinamasis žąsies kauliukas, kuris atsiranda dėl raumenų, kurie kelia plaukus, susitraukimo. Aplink burnos ir nosies angas, kaip taisyklė, nustatomos rausvai baltos, patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos. Putos aplink kvėpavimo angas išlieka iki dviejų dienų po lavono išėmimo iš vandens, tada išdžiūsta ir ant odos matosi nešvari pilka tinklinė plėvelė.

Putos aplink burną ir nosies angas
skęstantis

Vidinis tyrimas atkreipia dėmesį į keletą būdingų bruožų. Atidarius krūtinę, pastebima ryški plaučių emfizema, pastaroji visiškai užpildo krūtinės ertmę, apimančią širdį. Plaučių posterolateraliniuose paviršiuose beveik visada matomi šonkaulių įspaudai. Plaučiai yra tešlos konsistencijos dėl didelės plaučių audinio edemos. Plaučių tūrio padidėjimas lavono buvimo vandenyje metu savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Lukomsky-Rasskazov dėmės pastebimos po visceraline pleura. Šios dėmės yra rausvai rausvos spalvos kraujavimas, daug didesnis nei Tardieu dėmės, išsidėsčiusios tik po visceraline pleura: Jų spalva ir dydis priklauso nuo vandens kiekio, patekusio į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir žiojus tarpalveolinių pertvarų kapiliarus. Praskiestas ir hemolizuotas kraujas tampa šviesesnis, jo klampumas mažėja, dėl to kraujavimai tampa neryškūs. Lukomskio-Rasskazovo dėmės išnyksta po to, kai lavonas vandenyje išbuvo daugiau nei dvi savaites. Taigi Lukomskio-Rasskazovo dėmių nebuvimas ilgą lavono buvimo vandenyje metu dar nereiškia, kad jų iš viso nebuvo. Visceralinė pleura neaiški. Tiriant kvėpavimo takus jos atskleidžia pilkšvai rausvą smulkių burbuliukų putą, kurią tiriant mikroskopu dažnai galima aptikti pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių ir kt.). Trachėjos ir bronchų gleivinė edemiška, neaiški. Iš plaučių pjūvių paviršiaus gausiai teka kruvinas putotas skystis. Skrandyje paprastai yra daug skysčių. Kepenų kapsulė taip pat šiek tiek neaiški. Tulžies pūslės lova ir jos sienelė su ryškia edema. Serozinėse ertmėse matomas nemažas kiekis transudato, kuris, kai kurių autorių teigimu, susidaro praėjus 6-9 valandoms po lavono pabuvimo vandenyje ir iš esmės reiškia požymius, rodančius lavono buvimą. vandenyje. Skysčio aptikimas vidurinės ausies būgninėse ertmėse yra toks pat svarbus. Dėl laringospazmo sumažėja slėgis nosiaryklėje, dėl to vanduo pro kriaušės formos plyšius patenka į pagrindinio kaukolės kaulo sinusus. Vandens tūris sinusuose gali siekti 5 ml (Svešnikovo ženklas). Skęstant būgninėje ertmėje, mastoidinėse ląstelėse ir mastoidinėse urvuose randami kraujavimai, kurie atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos ar gausus gleivinės permirkimas. Šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su ryškia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, susidarant šiems kraujavimams. Skendimo diagnozei svarbūs laboratoriniai tyrimai, ypač planktono nustatymo metodas. Planktonas – mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, gyvenantys ežeruose, upėse, jūrose ir kt. Kiekvienam rezervuarui būdingi tam tikri planktono tipai, kurie turi specifinių skirtumų. Skendimo diagnozei didžiausią reikšmę turi augalinės kilmės planktonas – fitoplanktonas, ypač diatomės. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių junginių – silicio. Toks apvalkalas gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatominis fitoplanktonas yra skirtingos formos ir randamas lazdelių, žvaigždžių, valčių ir tt pavidalu. Iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu per sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir pasklinda po visą kūną. kraujotaka, užsitęsusi parenchiminiuose organuose ir kaulų smegenyse. Šio tipo planktono nustatymas vidaus organuose ir kaulų čiulpuose yra objektyvus mirties nuo skendimo įrodymo metodas. Planktonas ilgą laiką išlieka pagrindinio kaulo krūtinėje ir gali būti aptiktas mikroskopiniu tyrimu sienelių, sudarančių minėtą ertmę, atraižose. Apžiūrint lavoną, jei numatoma mirtis nuo skendimo, vandens iš čiaupo naudojimas griežtai draudžiamas, nes jame esantis planktonas gali patekti į organų audinius, siunčiamus specialiems tyrimams. Metodas planktonui nustatyti kraujyje, parenchiminiuose organuose, ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose yra gana sudėtingas ir susideda iš: kepenys, smegenys, inkstai, kaulų čiulpai (jų reikia paimti apie 200 g) po malimo. kolboje ir pripildoma perhidrolio, virinama koncentruotoje sieros rūgštyje (galima druskos rūgštyje, pridedant ledinės acto rūgšties), po to apdorojama azoto rūgštimi. Paskutiniame etape vėl pridedamas nedidelis kiekis perhidrolio, kad būtų paaiškinta. Po šių manipuliacijų visi organiniai audinių komponentai visiškai sunaikinami ir lieka tik neorganiniai junginiai, įskaitant planktono silicio apvalkalus. Skaidrus kolbos turinys pakartotinai centrifuguojamas. Iš gautų nuosėdų ruošiami preparatai ant stiklelių, kurie tiriami mikroskopu. Atrastas diatomes patartina nufotografuoti. Mikronuotrauka – dokumentas, patvirtinantis tyrimo rezultatų patikimumą. Norint palyginti lavono rasto planktono ypatybes, reikia vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas. Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibusi smėlio, krakmolo grūdeliai ir kt., vadinamasis pseudoplanktonas. Dėl to, kad kairėje širdies pusėje kraujas skiedžiamas vandeniu, jo kiekis didesnis nei dešinėje, kraujo užšalimo taškas kairėje ir dešinėje širdies pusėse skirsis, o tai nustatoma. krioskopijos būdu. Taip pat buvo pasiūlyti kraujo elektrinio laidumo, eritrocitų atsparumo tyrimo metodai, refraktometrija ir kt. Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą. Nustatyti mirties nuo skendimo faktą sunku tais atvejais, kai lavonas yra ryškaus irimo būsenoje, kai praktiškai nėra visų visuotinai priimtų požymių, rodančių skendimą. Šiuo atveju neįkainojamą pagalbą teikia laboratorinių tyrimų panaudojimas planktonui aptikti. Kai kurie požymiai pastebimi skęstant jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė aplinka kraujo atžvilgiu. Dėl to kraujo plazma patenka į alveoles, todėl greitai prasideda plaučių edema, o po to pasireiškia ryškus plaučių nepakankamumas. Tokio skendimo metu kraujas nesuskystėja, o, priešingai, pastebimas jo klampumo koeficiento padidėjimas. Paprastai eritrocitų hemolizės nėra. Lavono organų tyrimas planktonui aptikti beveik visada duoda neigiamą rezultatą. Skendimas kituose skysčiuose, o ne vandenyje, pavyzdžiui, aliejuje, dažniausiai nesunkiai nustatomas pagal skysčio pobūdį, o mirties priežasties diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia didelių sunkumų. Žmogaus mirtis vandenyje kartais gali įvykti ne dėl skendimo, o dėl kitų priežasčių. Tai atsitinka žmonėms, sergantiems išemine širdies liga dėl skilvelių virpėjimo, žmonėms, sergantiems hipertenzija dėl smegenų kraujavimo. Pasitaikė atvejų, kai staigios mirties jaunuoliai iš pažiūros sveiki žmonės šoko į vandenį po perkaitimo saulėje. Tokiais atvejais randami greitai įvykusios mirties morfologiniai požymiai. Skendimo požymių nėra. Apžiūrint iš vandens ištrauktus lavonus, būtina nustatyti, ar mirė vandenyje (nuo skendimo ar dėl kitų priežasčių), ar lavonas jau buvo įmestas į vandenį. Todėl jie skiriasi: skendimo požymiai (kurie buvo aptarti aukščiau) ir lavono buvimo vandenyje požymiai, kurie yra ryškesni, kuo ilgiau lavonas buvo vandenyje, ir juos galima rasti tiek ant lavonų, kurie mirė nuo nuskendimo, ir ant lavonų žuvusiųjų dėl kitų priežasčių ir po to pakliuvusių į vandens telkinius. Kaip rodo praktika, neriant į vandenį aukštyn kojomis seklioje vietoje, gali lūžti kaklo slanksteliai, kartu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Yra tetraplegija, žmogus negali išplaukti ir miršta. Visais iš vandens ištraukto lavono skrodimo atvejais būtina ištirti kaklo stuburą ir nugaros smegenis, todėl galima nustatyti šiam skendimo mechanizmui būdingų lūžių buvimą ir pobūdį.

Lavono požymiai vandenyje

Greitas kūno aušinimas.
Vandenyje, ypač šaltame, lavono kūno temperatūra krenta daug greičiau nei jam esant ore ir pirmiausia priklauso nuo vandens temperatūros. Sunku nustatyti lavono buvimo vandenyje laiką ir numatyti mirties pradžią dėl kūno temperatūros sumažėjimo, nes modeliai nebuvo nustatyti.
Aštrus odos blyškumas.
Kai jis patenka į vandenį, kurio temperatūra žemesnė už lavono kūno temperatūrą, odos kraujagyslės susitraukia, o tai sukelia odos blyškumą. Tuo pačiu metu susitraukia raumenys, ištiesinantys plaukus, todėl atsiranda vadinamųjų žąsų gumbelių. Taip pat sumažėja kapšelio oda ir krūtų spenelių oda. Šie požymiai gali atsirasti tiek skęstant šaltame vandenyje, tiek netrukus po mirties į vandenį patekus lavonas.
Pilką violetinių lavoninių dėmių atspalvį lemia hemolizuoto kraujo kiekis.
Rožinė odos spalva lavoninių dėmių kraštuose atsiranda dėl to, kad vandens įtakoje epidermis atsipalaiduoja, o tai palengvina deguonies prasiskverbimą per jį, kuris oksiduoja hemoglobiną.
Maceracija.
Praėjus kelioms valandoms po to, kai lavonas buvo vandenyje, buvo pastebėta perlamutriškai balta veido spalva, delnų paviršius ir pėdų padas. Per 1-3 dienas viso „skalbėjų rankos“ delno oda susiraukšlėja (13 pav.), o po 5-6 dienų – sustoja.

Rankų odos maceravimas priklausomai nuo
nuo vandenyje praleisto laiko

Savaitės pabaigoje prasideda epidermio atsiskyrimas, o 3 savaitės pabaigoje patinusį, atsipalaidavusį ir susiraukšlėjusį epidermį galima pašalinti pirštinės pavidalu (iš čia ir kilęs pavadinimas „mirties pirštinės“). Tam tikros įtakos maceracijos vystymosi dinamikai turi ir mineralinė vandens aplinkos sudėtis (gaivi, sūri, jūrinė). Drabužiai ant lavono, pirštinės ant rankų ir batai atitolina maceracijos vystymąsi. Praktikoje (sprendžiant, kiek laiko lavonas būna vandenyje, atsižvelgiant į padidėjusį maceracijos procesą), galite naudoti lentelėje pateiktus duomenis.

Odos maceracijos išsivystymo laikas priklauso nuo vandens temperatūros

Vandenyje lavonų puvimas vystosi, kai susidaro puvimo dujos, kurių veikiamas lavonas gali plūduriuoti, net jei prie jo buvo pririštas krovinys, sveriantis iki 30 kg.
Dėl odos atsipalaidavimo (maždaug po dviejų savaičių) prasideda plaukų slinkimas, o mėnesio pabaigoje, ypač šiltame vandenyje, gali atsirasti visiškas „nuplikimas“. Tuo pačiu metu, priešingai nei intravitalinė alopecija, iškritusių plaukų skylės yra gerai apibrėžtos lavono galvos odoje. Kai reikia identifikuoti lavoną, reikia atsižvelgti į plaukų slinkimo galimybę ilgą lavono buvimo vandenyje metu.
Reikėtų nepamiršti, kad žmogaus lavonas gali būti įdėtas į vandenį, jam padarius mirtiną mechaninį pažeidimą, siekiant nuslėpti nusikaltimą. Ant lavono dažniausiai aiškiai matomi sužalojimai, atsiradę veikiant bukais ir aštriais daiktais, šaunamaisiais ginklais, apsinuodijimo tam tikrais nuodais požymiai ir kt.
Pagrindinis uždavinys nustatant mechaninius lavono pažeidimus – nustatyti jų kilmę (invitalinė, pomirtinė). Šokant į vandenį atsitrenkus į akmenis, krūvas ir kitus daiktus, gali atsirasti intravitalinės kilmės vandens pažeidimai – nubrozdinimai, sumuštos žaizdos, pažeidžiami skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai. Traumos kaklo slankstelių kompresiniais lūžiais dažniausiai atsiranda šokant į vandenį aukštyn kojomis sekliame vandenyje. Todėl visais skendimo atvejais būtina daryti kontrolinius pjūvius pakaušio dalyje, siekiant ištirti minkštuosius audinius ir slankstelius. Žmogaus kūnas vandenyje per gyvenimą gali būti veikiamas upių ir jūrų laivų sraigtų ir povandeninių sparnų ir kt.
Pomirtinę žalą gali padaryti kabliukai, stulpai ir kiti daiktai, naudojami lavono vietai nustatyti vandenyje. Apžiūrint lavoną, galima nustatyti krūtinės ląstos, pilvo, galūnių pažeidimus, taip pat šonkaulių lūžius, atsiradusius dėl dirbtinio kvėpavimo.
Vandens telkiniuose gyvenantys gyvūnai gali įvairiai sužaloti vandenyje esančius lavonus: vėžiai, vandens žiurkės, erškėčiai, krabai ir kt. Tipiškos žalos padaro dėlės, suformuodamos daugybines T formos paviršines žaizdas ant lavono odos.
Kai kurios dumblių rūšys gali apsigyventi ant lavono. Pagal šių dumblių vystymosi ciklą, atliekant teismo botaninę ekspertizę, galima nustatyti apytikslį lavono buvimo tam tikroje rezervuaro dalyje laikotarpį.
Apžiūrint lavoną įvykio vietoje (ištraukus lavoną iš rezervuaro), atkreipiamas dėmesys į aplink burną ir nosį susidariusias putas, odos dalių maceraciją, sužalojimus, kurie gali atsirasti in vivo arba po mirties ir būti skirtingos kilmės, įskaitant teikiant pirmąją pagalbą dirbtinio kvėpavimo metu (mėlynės ant dilbių, nuosėdos ant priekinių šoninių krūtinės ląstos paviršių). Kartu su lavonu į morgą siunčiamas vandens mėginys iš rezervuaro, iš kurio lavonas buvo paimtas (ne mažiau kaip 1 litras), siekiant tolimesniam planktono identifikavimui, siekiant palyginti jį su planktonu, kurį galima rasti apžiūrint lavoną m. morgas. Pastebimas daiktų, laikančių kūną vandens paviršiuje (gelbėjimo diržai ir kt.), arba, atvirkščiai, prisidedančių prie panardinimo (akmenys, daiktai, pririšti prie kūno ar drabužių kišenėse), buvimas. Apibūdina drabužių būklę, smėlio dalelių ar dumblių buvimą.
Perkeliant lavoną tekančiais vandenimis, ypač kalnų upėse, ant lavono galima aptikti nusidėvėjimo žymių ant batų, drabužių, odos, nagų ir net ant skeleto kaulų. Priklausomai nuo dugno reljefo ir ypatybių (aštrūs akmenys, spygliai ir kt.), perkeliant lavoną vandens srove, nuo jo galima mechaniškai nuimti drabužius ir padaroma lavono reikšminga žala iki išardymo.

Skendimas- tai burnos ir nosies kvėpavimo angų uždarymas panardinant veidą į skystą ar pusiau skystą terpę, sukeliantis kvėpavimo takų uždarymą arba refleksinį balso liaukos uždarymą (spazmą), kartu pažeidžiant ar nutrūkus išorinį kvėpavimą ir sukelia mirtį nuo pasmaugimo.

Nuskęsti galima plaukiant gėlame ir sūriame vandenyje, įvairiuose telkiniuose, upėse, ežeruose, jūroje, vonioje, įkritus į balą, skystą purvą, patekus į įvairius indus, užpildytus techniniais ar maistiniais skysčiais, pusiau skystomis masėmis, nuotekų.

Skendimą skatina intoksikacija, pervargimas, hipotermija, padidėjęs prakaitavimas, kūno perkaitimas, skrandžio perpildymas maistu, staigus vandens kraujotakos sąlygų pasikeitimas, padidėjęs stresas širdies ir kraujagyslių sistemai, psichiniai veiksniai, ligos širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, traumos.

Maudymasis šaltame vandenyje arba ilgalaikis buvimas santykinai šiltame vandenyje gali sukelti tam tikrų raumenų grupių konvulsinį susitraukimą. Tokia reakcija pasireiškia ilgai plaukiant vienu stiliumi, baimės jausmas, panika. Kartais dėl staigaus temperatūros kritimo atsiranda vadinamasis „panardinimo sindromas“ (vandens, ledo ar kriogeninis šokas), sukeliantis pernelyg didelį odos termoreceptorių sudirginimą, kraujagyslių spazmą, smegenų išemiją ir refleksinį širdies sustojimą.

Dažniausiai skęsta dėl traumų, padarytų netinkamai nardant, nardant seklioje vietoje, atsitrenkus į daiktus ant vandens, vandenyje ir dugne. Kartais nukenčia vandens transporto detalės. Itin retai pastebėta aštrių įrankių ir šaunamųjų ginklų padaryta žala.

Staigus ir greitas žmogaus panirimas į vandenį, priklausomai nuo žemos vandens temperatūros, lyginant su kūnu ir aplinkiniu oru, hidrostatinio slėgio, kuris kinta kartu su panardinimo gyliu, psichoemocinio streso, sukelia tam tikrus pokyčius, lemiančius skendimo pobūdį ir pan. mirties genezė.

Skendimas gali pasireikšti keliais būdais. Tarp jų yra: aspiracinis (tikras, šlapias skendimas), spazminis (asfiktinis, sausas skendimas), refleksinis (sinkopė) ir mišrus tipai.

Retkarčiais vandenyje miršta dėl ligų (miokardo infarkto, netrauminio smegenų kraujavimo), taip pat traumų, nesusijusių su skendimu.

Skendimo pobūdį ir trukmę įtakoja daugybė sąlygų, tokių kaip vandens temperatūra, gėlas ar sūrus, srovės greitis, bangos, treniruotės šaltu vandeniu, noras gyventi.

Aspiracijos tipui būdingas kvėpavimo takų ir alveolių užpildymas skysčiu ir reikšmingas kraujo praskiedimas absorbuotu skysčiu. Šio tipo skendimas vyksta keliais etapais, pavyzdžiui, mechaninė asfiksija.

Tikro (šlapio) skendimo pradžioje žmogus yra sąmoningas ir kovoja už savo gyvybę. Bandydamas pabėgti, rankų ir kojų judesių dėka jis arba išplaukia į paviršių, tada vėl pasineria į vandenį, rėkia, šaukiasi pagalbos, griebia aplinkinius daiktus.

Pasinerdamas į vandenį, žmogus instinktyviai sulaiko kvėpavimą (priešasfizinis laikotarpis) skirtingą laiką, dėl sveikatos ir fizinio pasirengimo (apie 1 min.), bando išeiti.

Paviršiuje konvulsyviai kvėpuoja, daro chaotiškus plaukimo judesius. Dėl didėjančio deguonies trūkumo organizme atsiranda nevalingi kvėpavimo judesiai. Padidėjęs kvėpavimo dažnis kylant padidina audinių deguonies suvartojimą. Kvėpavimo nepakankamumą sustiprina net nedidelio vandens kiekio aspiracija, kosulys reaguojant į trachėjos dirginimą ir bronchų spazmas. Tada giliai kvėpuojama (įkvėpiama), o spaudžiamas vanduo patenka į burną, nosį, gerklas, trachėją ir bronchus, sukeldamas jų gleivinės receptorių dirginimą, kuris perduodamas į smegenų žievę, kur vyksta sužadinimo procesas. Dėl pakartotinio gleivinės sudirginimo išsiskiria daug baltymų turinčių gleivių, kurios kvėpuojant susimaišo su vandeniu ir oru ir susidaro patvarios pilkšvai baltos arba rausvos putos, nudažytos šia spalva su kraujo priemaiša. nuo alveolių plyšusių kraujagyslių (įkvėpimo dusulio stadija).

Iškildamas traukuliai kvėpuodamas žmogus gali nuryti vandenį. Pilnas skrandis apsunkina diafragmos judėjimą. Fizinis stresas ir baimė dar labiau padidina deguonies trūkumą, kuris dirgina kvėpavimo centrą. Po vandeniu susidaro nevalingi kvėpavimo judesiai (iškvėpimo dusulio stadija). Sekant tai refleksiškai yra gilus iškvėpimas, išstumiamas iš kvėpavimo takų, kartu su vandeniu, ten esantis oras. Po 3-4 minučių atsiranda difuzinis apsauginis žievės slopinimas. Iki to laiko dažniausiai netenkama sąmonės, vandens paviršiuje atsiranda oro burbuliukų ir žmogus grimzta į dugną. Antros minutės viduryje ar pabaigoje po panardinimo į vandenį atsiranda bendri traukuliai dėl per didelio sužadinimo procesų plitimo žievėje ir jais užfiksavus žievės motorines zonas, prarandami refleksai. Žmogus tampa nejudrus. Be to, pradinio motorinio sužadinimo bangos pradeda leistis į pagrindines centrinės nervų sistemos dalis ir, pasiekusios kaklinę nugaros smegenų dalį, sukelia gilius, bet retus įkvėpimus plačiai atvertomis burnomis (taigi. vadinami galiniais kvėpavimo judesiais). Vanduo, nurijus, patenka į skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį. Galutinio kvėpavimo stadijoje jis plačia srove patenka į kvėpavimo takus esant slėgiui, kuris didėja didėjant kūno panirimo gyliui, užpildydamas bronchus ir alveoles. Dėl didelio plaučių spaudimo išsivysto alveolių išsiplėtimas – alveolių emfizema. Vanduo patenka į interalveolinių pertvarų audinį, sulaužo alveolių sieneles, prasiskverbia pro plaučių audinį, išstumia orą bronchuose ir susimaišo su oru, esančiu plaučiuose (paprastai iki 2,5 litro). Per kapiliarus vanduo patenka į plaučių kraujotakos kraujagysles, smarkiai atskiedžiant kraują ir jį hemolizuodamas. Kraujas, praskiestas vandeniu, patenka į kairę širdies pusę, o po to į sisteminę kraujotaką. Galutinai nutrūksta kvėpavimas, netrukus sustoja širdies darbas, o po 5-6 minučių miršta nuo deguonies trūkumo (281 pav.).

Apžiūrint lavoną šlapio skendimo atvejais, pastebimas odos blyškumas, susidarantis dėl odos kapiliarų spazmo, žąsies kauliukai dėl plaukus keliančių raumenų susitraukimo, pilkšvai baltos arba rausvos patvarios smulkios burbulinės putos. aplink nosies ir burnos kvėpavimo angas, aprašytas rusų mokslininko Kruševskio 1870 m. Tai atsiranda dėl oro susimaišymo su dideliu kiekiu gleivių, turinčių baltymų, išsiskiriančių dėl kvėpavimo takų gleivinės sudirginimo vandeniu. Šios putos išsilaiko iki 2 dienų. išėmus lavoną iš vandens, o po to išdžiūsta, susidaro plėvelė. Jo susidarymą palengvina iš alveolių epitelio paviršiaus išsiplovusi paviršinio aktyvumo medžiaga (sulfaktinė medžiaga), kuri užtikrina alveolių išsiplėtimą kvėpuojant, ką pastebėjo ukrainiečių mokslininkas Yu.P. Zinenko 1970 m

Putų buvimas rodo aktyvius kvėpavimo judesius skendimo procese. Dėl alveolių kraujagyslių plyšimo išsiskiriantis kraujas putas nudažo rausva spalva.

Spazinį tipą sukelia nuolatinis refleksinis laringospazmas, kuris uždaro įėjimą į kvėpavimo takus dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu.

Šio tipo skendimas susidaro staigaus maždaug 20 ° C temperatūros vandens patekimo į viršutinius kvėpavimo takus momentu. Vanduo dirgina gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, sukelia balso stygų spazmą ir refleksinį širdies sustojimą. Balso stygų spazmas uždaro balso aparatą, kuris neleidžia vandeniui patekti į plaučius panardinimo metu ir orui išeiti iš plaučių dangos atnaujinimo metu. Staigiai padidėjęs intrapulmoninis slėgis sukelia ūminę, kartu su sąmonės netekimu, asfiksiją. Gilaus ir atoninio kvėpavimo fazės pasireiškia intensyviais krūtinės judesiais. Kartais gali trūkti terminalo pauzės. Sumažėjus širdies veiklai, susidaro sąlygos vystytis plaučių edemai, sutrikusiam alveolių-kapiliarų membranų pralaidumui, dėl kurio galutiniai plaučių (alveolių) kraujo plazmos vienetai patenka į oro erdves, kurios, maišant su oru, susidaro stabilios smulkios burbulinės putos. Edemą taip pat gali sukelti mechaniniai membranos pažeidimai dėl intrapulmoninio slėgio kritimo dėl intensyvaus klaidingo įkvėpimo uždaru balsu.

Kartais į kvėpavimo takus patenka nedidelis skysčių kiekis, kuris greitai pasisavinamas, ypač skendimo gėlame vandenyje, ir nesukelia kraujo plonėjimo. Ant pjūvio plaučiai yra sausi, todėl toks skendimas vadinamas asfiksiniu arba sausu, arba skendimu neįsiurbus vandens.

Laringospazmo tikimybė priklauso nuo amžiaus, organizmo reaktyvumo, lyties, vandens temperatūros, jo užterštumo cheminėmis priemaišomis, chloru, smėliu, kriauklėmis ir kitomis suspenduotomis dalelėmis. Dažniausiai laringospazmas pastebimas moterims ir vaikams.

Atliekant lavono apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į melsvai violetinę odos spalvą, ypač viršutinėse kūno vietose, gausias susiliejusias lavonines dėmes, kraujosruvas veido odoje ir vokų gleivinėje, kraujagyslių išsiplėtimą. akių albuginėja. Kartais aplink nosies ir burnos angas susidaro baltos smulkios putos.

Vidinis tyrimas atskleidžia ryškią plaučių emfizemą, jų purumą, daugybinius petechinius kraujavimus po organo pleuros, epikardo, kvėpavimo takų ir šlapimo takų gleivinės, virškinimo trakto išsiplėtusių kraujagyslių fone. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmių nėra. Dešinysis širdies skilvelis užpildytas krauju. Kraujas širdyje gali būti krešulių pavidalu, ypač apsinuodijus alkoholiu. Skrandyje dažniausiai būna nemažai vandeningo turinio, vidaus organai perpildyti krauju.

Kartais skendimas prasideda kaip asfiksinis tipas, o baigiasi kaip tikras skendimas, kai laringospazmas išnyksta vandeniui prasiskverbti į kvėpavimo takus ir plaučius. Atskirti tikrą izoliaciją nuo netikros galima pagal lentelėje pateiktus ženklus. 26.

Kartais asfiksijos ir tikrojo skendimo požymių nėra. Toks skendimas vadinamas refleksas (sinkopė). Šis tipas siejamas su greitu refleksiniu kvėpavimo sustojimu ir pirminiu širdies sustojimu, kaip organizmo reakcija į vandens aplinką ekstremaliomis sąlygomis (vandens šokas, alerginė reakcija į vandenį ir kt.).

Jis atsiranda dėl šalto vandens poveikio kūnui, dėl kurio padidėja odos ir plaučių kraujagyslių spazmai. Atsiranda kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl kurio smarkiai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla, atsiranda smegenų hipoksija, dėl kurios greitai miršta net iki tikrojo skendimo. Sinkopinis tipas nuskendo prisideda prie: emocinio šoko prieš pat panardinimą į vandenį (laivo avarija), hidrošoko, kurį sukelia labai šalto vandens poveikis ant odos, gerklų ir ryklės šoką dėl vandens poveikio viršutinių kvėpavimo takų receptorių laukams, vandens sudirginimo vestibuliariniame aparate. žmonių, kurių ausies būgnelis perforuotas.

mirtis vandenyjepraktikoje retai. Paprastai jis stebimas žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (krūtinės angina, poinfarkcine kardioskleroze, ūminiu koronariniu ir kvėpavimo nepakankamumu), plaučių tuberkulioze.pneumosklerozė,centrinės nervų sistemos ligos (eklepsija, psichikos sutrikimai). Narų mirties priežastimi vandenyje gali būti plaučių barotrauma, azoto narkozė, deguonies badas, apsinuodijimas deguonimi, subarachnoidinis kraujavimas sergant smegenų kraujagyslių ligomis, alerginis vandens šokas, susijęs su įjautrinto organizmo sąlyčiu su alergenu vandenyje, apalpimas. po kurio atsiranda vandens sudirginimo sukeltas refleksas nosiaryklės ir gerklų srityje, sukeliantis skendimą, ilgalaikį buvimą +20 °C temperatūros vandenyje, sukeliantis laipsnišką šilumos praradimą, dėl kurio atsiranda hipotermija, pažeidžiamas būgnelis membranos po kurio atsiranda vandens sudirginimas vidurinėje ausyje ir refleksinis širdies sustojimas arba vandens patekimas į vidurinę ausį per perforuotą ausies būgnelį dėl ankstesnės ligos; vestibiuliarinio aparato sudirginimas, sukeliantis vėmimą ir skendimą; išgyvenusių žmonių orientacijos praradimas; takai, aspiracija vėmimas prasidėjus sąmonės netekimui.

Vidurinės ausies būgninėse ertmėse atliktas vidinis tyrimas atskleidžia skysčio. Jis patenka per Eustachijaus vamzdelius arba pažeistą ausies būgnelį. Tas pats skystis aptinkamas ir atidarius kaukolės priekinių ir baziliarinių kaulų sinusus. Į šiuos sinusus jis patenka dėl laringospazmo, dėl kurio sumažėja slėgis nosiaryklėje ir vanduo patenka į kriaušės formos plyšius. Vandens tūris juose gali siekti 5 ml, ką pirmasis pastebėjo ir aprašė V.A. Svešnikovas (1965).

Nuskendimą gali lydėti kraujo išsiliejimas į būgnelio ertmes, mastoidines ląsteles ir urvus. Tai gali būti laisvų sankaupų arba gausaus gleivinės permirkimo forma. Jų atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su ryškia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir išsilieja kraujas.

Smėlis ir kitos pašalinės dalelės iš rezervuaro randamos būgninėje ertmėje. Atskleidžiamas kraujo nutekėjimas į vidurinę ausį ir būgninę membraną.

Tiriant nuskendusių žmonių lavonus, aptinkami dvišaliai, lygiagrečiai išilginėms skaiduloms, sternocleidomastoidinio ir krūtinės ląstos didžiųjų raumenų (Paltauf), plačiųjų ir skalinių raumenų bei kaklo raumenų (Reuters) kraujo ryšuliai. Jie atsiranda dėl stiprios raumenų įtampos bandant pabėgti nuo skendimo. Retkarčiais nosies ir burnos perimetre bei jų angose ​​aptinkama vėmalų, rodančių vėmimą agoniniu periodu.

Viršutinių kvėpavimo takų įėjimo gleivinė paraudusi, paburkusi, kartais su smailiais kraujavimais, tai paaiškinama dirginančiu vandens poveikiu.

Tos pačios putos, kaip ir burnos bei nosies perimetre, aptinkamos ir kvėpavimo takuose. Kartais joje aptinkami pašaliniai intarpai (smėlis, dumbliai, dumblas, smulkūs ir dideli akmenys), rodantys skendimą seklioje vietoje.

Svetimos dalelės gali prasiskverbti į lavoną, kai jos būna ir ilgai būna dumblėtame vandenyje, srauniuose vandens telkiniuose, todėl jų įrodomoji vertė nedidelė. Dideli akmenukai, giliai įsiskverbę į trachėją, rodo aktyvų aspiraciją konvulsiniu skendimo laikotarpiu. Kvėpavimo takuose kartais randamas skrandžio turinys, kuris prasiskverbia į mažuosius bronchus. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį, ar ant pjūvio jis nėra išspaustas iš bronchų. Jo buvimas rodo vėmimą agoniniu laikotarpiu. Kartais kvėpavimo takuose aptinkama gleivių. Kvėpavimo takuose putos gali susidaryti dėl plaučių edemos, intensyvaus dirbtinio kvėpavimo metu, mechaninės asfiksijos suspaudus kaklą kilpa ar rankomis ir dėl to užsitęsusios agonijos. Trachėjos ir bronchų gleivinė edemiška, drumsta, putos dažniausiai nestabilios ir stambiai burbuliuotos.

Plaučiai - didelės, pilnai užpildo pleuros ertmes ir kartais iš jų „išsiveržia“, dengia širdį, emfizemiškai patinusi, padidėjus tūriui, kartais ir svoriui, kas paaiškinama skysčių prasiskverbimu šlapio skendimo metu. Plaučių kraštai suapvalinti, eina vienas už kito, kartais uždengia širdies maišelį. Plaučių paviršiuje matosi šonkaulių įspaudai, kurie atsiranda spąstai, tarp kurių volelių pavidalu veikia plaučių audinys – „paskendusio žmogaus plaučiai“. Panašūs atspaudai taip pat randami ant posterolateralinių plaučių paviršių. Tokie pokyčiai paaiškinami vandens, prasiskverbiančio pro kvėpavimo takus į plaučius, ten esančiam orui slėgiu, kuris sulaužo alveolių sieneles ir praeina po plaučių pleura, sukeldamas emfizemą. Vanduo patenka į išstumto oro vietą. Dėl to plaučiai žymiai padidėja, iš vidaus daromas spaudimas krūtinei, dėl to ant jų atsiranda skersiniai grioveliai - spaudimo pėdsakai iš šonkaulių.

Plaučių tūris padidėja intensyvaus ir ilgalaikio dirbtinio kvėpavimo metu, kurį reikia prisiminti apžiūrint lavoną. Viršutinės skiltys ir plaučių kraštai, esantys šalia šaknies, paprastai yra sausi ir išsiplėtę oru. Organo pleura neaiški, po juo gana didelės išsiliejusios rausvai rausvos dėmės su neaiškiomis neryškiomis ribomis, kurias atskirai aprašė Rasskazovas (1860), Lukomsky (1869), Paltaufas (1880) ir gavo Rasskazovo-Lukomsky-Paltauf dėmių pavadinimą m. literatūra. Jų spalvą ir dydį lemia vandens kiekis, patekęs į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir prasivėrusius tarpalveolinių pertvarų kapiliarus, ir kraujo hemolizė, dėl kurios praskiestas ir hemolizuotas kraujas tampa šviesesnis, mažėja jo klampumas, skystėja. , o kraujavimai susilieja, įgauna neryškius kontūrus. Plaučiai tampa „marmuru“, nes kaitaliojasi išsikišusios rausvos ir grimztančios raudonos zonos. Skendimas jūros vandenyje nesukelia hemolizės, jos išlaiko įprastą spalvą.

Liečiant lengva tešla, primenanti vandenyje suvilgytą kempinę. Šlapio skendimo metu plaučiai yra didžiuliai, sausos vietos keičiasi su vandeningomis ir įgauna želatininę išvaizdą. Iš tokių plaučių pjūvio paviršiaus teka putotas skystis, panašus į esantį kvėpavimo takuose. Plaučiai sunkūs, pilnakraujai, po plaučių pleura yra kraujavimų.

Sauso skendimo atvejais plaučiai yra emfizemiškai paburkę, sausi, po plaučių pleura, virškinamojo trakto gleivine, inkstų dubens, šlapimo pūslės - Tardieu dėmės, kurios susidaro įkvėpus dusulį. Pradinėse kvėpavimo takų dalyse gali būti dumblo dalelių ir kt. Venų sistema pilna kraujo su nedideliu kiekiu tamsiai raudonų krešulių.

Nuo skendimo jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė terpė kraujo atžvilgiu, kraujo plazma patenka į alveoles, todėl greitai prasideda plaučių edema ir plaučių nepakankamumas. Kraujas nesuskystėja, didėja jo klampumas, nevyksta eritrocitų hemolizė, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės nepastebimos. Atelektazės sritys derinamos su emfizemos židiniais ir netolygiu kraujo tiekimu.

Kairiojo skilvelio ertmėje esančio kraujo suskystėjimas yra intravaskulinės hemolizės pasekmė ir yra vertingas požymis, atsirandantis tik tikram skendimui gėlame vandenyje, kuris greitai prasiskverbia per kairiojo skilvelio endokardą ir aortos intimą.

Apžiūrėdamas nuskendusiųjų lavonus, F.I. Shkaravsky atkreipė dėmesį į nuskendusių žmonių kepenų, lovos ir tulžies pūslės sienelių patinimą.

Dėl perkrovos ir skysčių kiekio padidėjimo kraujyje padidėja kepenų tūris ir masė.

Skyriuje atkreipiamas dėmesys į didelį skysčių kiekį skrandyje, kartais su dumblo, smėlio, vandens augalų priemaiša, kuri skendimo metu prasiskverbia į skrandį. Toks pat skystis randamas ir dvylikapirštėje žarnoje, kur dėl sustiprėjusios refleksinės peristaltikos, kuri gali būti laikoma skendimo požymiu, jis praeina tik per pylorus, kuris yra atviras in vivo.

Skrandžio perpildymas prarytu vandeniu, ypač jūros ir užterštu, sukelia vėmimą. Skrandžio gleivinėje yra juostiniai kraujavimai, taip pat plyšimai mažesnio kreivumo srityje, atsirandantys dėl vėmimo agoniniu laikotarpiu arba pataikius į skrandį vandeniu. Kartais po kasos kapsule atsiranda petechialinių kraujavimų.

Lavono buvimo vandenyje požymiai, lydintys skendimo požymiai, yra: šlapi drabužiai, padengti dumblu, smėlis su kriauklėmis, žuvys, vėžiai, vandens vabzdžiai, dumbliai ir grybai, būdingi šiam rezervuarui, lipnūs plaukai , ryškus odos blyškumas, iškilę plaukeliai („žąsies kaulai“), krūtinės spenelių susiraukšlėjimas, krūties ir pieno liaukų areola, kapšelis, varpos galvutė, rausva odos spalva lavoninių dėmių pakraščiuose, greitas odos atšalimas. lavonas, odos maceracijos reiškiniai, „pirtinė ranka“, „odos skalbyklės“, „mirties pirštinė“, „glotni ranka“, pomirtinis plaukų slinkimas, greitas irimo vystymasis, riebalinis vaškas, pomirtinės traumos.

Panardinus į šaltą – žemesnę nei kūno temperatūros – vandenį susidaro aštrus odos blyškumas, dėl kurio susitraukia odos kraujagyslės ir pabalsta jos sluoksniai.

Rožinė odos spalva palei lavoninių dėmių kraštus atsiranda dėl epidermio patinimo ir atsipalaidavimo, veikiant vandeniui. Tai palengvina deguonies prasiskverbimą per odą, oksiduoja hemoglobiną ir paverčia jį oksihemoglobinu.

Rožinė odos spalva pastebima ir odos paviršiuje, be lavoninių dėmių, jei kūnas išimamas iš šalto vandens, tai pastebėjo E. Hoffmanas ir A. S. Ignatovskis.

„Žąsies oda“ susidaro veikiant šaltam vandeniui arba tik šaltai ant odos, o esant kai kuriems nervų sistemos sutrikimams – dėl lygiųjų raumenų susitraukimo.

Odos paviršius padengtas daugybe gumbų, kurių susidarymas vyksta dėl lygiųjų raumenų skaidulų, jungiančių paviršinius odos sluoksnius su plaukų folikulais, susitraukimo. Dėl to jie pakelia juos į laisvą odos paviršių ir susidaro maži gumbai tose vietose, kur išeina plaukai.

Odos sudirginimas vandeniu sukelia krūtinės spenelių raumenų skaidulų susitraukimą, krūties areolių apskritimus, kapšelį, dėl to jų susitraukimas įvyksta praėjus 1 valandai po buvimo vandenyje.

Didelę įtaką jų raidai turi aplinkos temperatūra, oras, rezervuaro gylis, druskų koncentracija aplinkoje (šviežia ar sūri), vandens mobilumas (sustabdantis ar tekantis), tėkmės greitis, terpės, drabužių, pirštinių ir batų šilumos laidumas.

Maceracija yra vienas iš lavono buvimo vandenyje požymių. Vandeniui veikiant susidaro maceracija, arba suminkštėjimas, dėl to epidermis įmirksta, išsipučia, susiraukšlėja ir palaipsniui pleiskanoja delnų ir padų srityse. Maceracija gerai aptinkama tose vietose, kur oda stora, šiurkšti, suragėjusi. Tai prasideda nuo rankų ir kojų. Pirmiausia atsiranda odos pabalimas ir smulkus susilankstymas (silpnai ryškus maceravimas, „vonios oda“), vėliau perlamutrinė balta spalva ir didelis odos susilankstymas (aiškiai ryškūs maceracijos požymiai – „skalbėjos oda“. Palaipsniui epidermis visiškai išryškėja). atskirta kartu su nagais (ryškūs maceracijos požymiai).Oda pašalinama kartu su nagais (vadinamoji "mirties pirštinė"). Po jos išėjimo lieka lygi oda be epidermio ("glotni ranka"). “).

Ateityje maceracija apims visą kūną.

Šiltame tekančiame vandenyje maceracija pagreitėja. Šaltas vanduo, pirštinės ir batai ją sulaiko. Maceracijos išsivystymo laipsnis leidžia apytiksliai spręsti, kiek laiko lavonas buvo vandenyje. Literatūroje pateikiami įvairūs pradinių ir galutinių maceracijos požymių atsiradimo terminai, neatsižvelgiant į vandens temperatūrą. Išsamiausią odos maceracijos atsiradimo laiką priklausomai nuo vandens temperatūros ištyrė Ukrainos mokslininkai E.L. Tuninas (1950), S.P. Didkovskaja (1959), papildyta I.A. Kontsevich (1988) ir pateikiami lentelėje. 27.

Dėl odos atsipalaidavimo maždaug po 2 sav. prasideda plaukų slinkimas, o mėnesio pabaigoje, ypač šiltame vandenyje, atsiranda visiškas nuplikimas. Iškritusių plaukų vietose aiškiai matomos jų skylutės.

Originalus tepimas apsaugo naujagimių odą nuo maceracijos. Pirmieji jo požymiai atsiranda 3-4 dienų pabaigoje, o visiškas epidermio atsiskyrimas – 2 dienos pabaigoje. mėnesių vasarą ir 5-6 mėn. žiemą.

Nuskendęs žmogus grimzta į dugną ir iš pradžių, jei nėra stiprios srovės, lieka vietoje, tačiau išsivysto puvimas ir lavonas išplaukia aukštyn.

Iš žarnyno pradeda vystytis puvimo pakitimai, tada lavonas išplaukia aukštyn, jei nėra mechaninių kliūčių. Puvimo dujų keliamoji jėga tokia didelė, kad 30 kg sveriantis krovinys, kurio bendras svoris 60-70 kg, nėra kliūtis pakilti.

D.P. Kosorotovas (1914) pateikia pavyzdį, kai prie Indijos krantų vandenyne nuskendo laivas su 30 bulių triume. Visos pastangos jį iškelti iš vandens buvo bergždžios, tačiau po kelių dienų laivas išplaukė į paviršių, nes jaučių lavonuose atsirado puvimo dujų.

Šiltame vandenyje puvimo procesai vystosi greičiau nei šaltame vandenyje. Mažuose rezervuaruose, kurių vandens temperatūra aukštesnė nei 22 ° C, lavonas gali išplaukti jau antrą dieną. Centrinėje Rusijoje lavonai išplaukia antrą ar trečią dieną, priklausomai nuo vandens temperatūros. Pasak japonų tyrinėtojo Furuno, nuo liepos iki rugsėjo skendimo 1-2 m gylyje atvejais lavonas išlenda po 14-24 val., 4-5 m gylyje - po 1-2 parų, val. 30 m gylyje - po 3-4 dienų. Žiemą palaikai vandenyje gali išbūti iki kelių mėnesių. Puvimas vandenyje vyksta lėčiau nei ore, tačiau ištraukus iš vandens puvimo procesai vyksta itin greitai. Jau praėjus 1-2 valandoms po lavono išėmimo oda įgauna žalsvą spalvą, vystosi lavoninė emfizema, lavonas ima tinti, oda įgauna purviną žalią spalvą, pūlingas venų tinklas, atsiranda pūslių. Nuo lavono sklinda nemalonus kvapas. Lavonams, kurie vandenyje yra vasarą 18 val., o žiemą 24-48 val., kartu su rankų ir kojų balinimu, šviesiai mėlyna odos spalva virsta plytų raudonumo galvos ir veido spalva. ausys ir viršutinė pakaušio srities dalis. Galva, kaklas ir krūtinė vasarą įgauna purviną žalią spalvą su tamsiai raudona spalva po 3-5 savaičių, žiemą - po 2-3 mėnesių Po 5-6 savaičių. vasarą ir žiemą daugiau nei 3 mėnesių kūnas išsipučia nuo dujų, epidermis visur pleiskanoja, visas paviršius įgauna pilką arba tamsiai žalią spalvą su supuvusiu venų tinklu. Veidas tampa neatpažįstamas, akių spalva nesiskiria. Nustatyti laiką, kurį lavonas praleido vandenyje, vasarą tampa neįmanoma po 7-10 savaičių. o žiemą po 4-6 mėnesių dėl puvimo pokyčių išsivystymo. Jei kažkas trukdo pakilti, prasidėjęs irimas sustabdomas ir palaipsniui susidaro riebalinis vaškas.

Retkarčiais iš vandens ištraukti lavonai pasidengia dumbliais ar grybais. Lavonuose, kurie yra tekančiame vandenyje, 6 dieną randami pūkuoti dumbliai išsibarsčiusių plaukuotų vietų pavidalu, 11 dieną jie yra graikinio riešuto dydžio, 18 dieną lavonas tarsi aprengiamas dumblių sluoksnis, kuris po 28-30 dienų nukrenta, o po to 8 dieną atsiranda naujas augimas, turintis tą pačią eigą.

Be šių dumblių, po 10-12 dienų atsiranda į gleives panašūs grybai mažų raudonų arba mėlynų 0,2-0,4 cm skersmens apskritimų pavidalu.

Apie lavono buvimą vandenyje sprendžiama pagal skysčių buvimą vidurinės ausies būgninėje ertmėje, pagrindinio kaulo sinusuose (V.A. Svešnikovo simptomas), skysčių kvėpavimo takuose, stemplėje, skrandyje, plonojoje žarnoje, pleuros (Krushevskio simptomas) ir pilvo (Moro simptomas) ertmės, planktonas plaučiuose su odos vientisumu ir kituose organuose, kai ji pažeista.

Moro pleuros ir pilvo ertmėje rado iki 200 ml kraujo spalvos skysčio, kuris iš plaučių prasiskverbė į pleuros ertmes, o iš skrandžio ir žarnyno – į pilvo ertmę. Vandenyje esančio lavono amžių galima nustatyti pagal skysčių tekėjimą į pleuros ertmes ir išnykus skendimo požymiams. Skysčių buvimas pleuros ir pilvo ertmėje rodo, kad lavonas vandenyje išbuvo 6-9 valandas.

Plaučių padidėjimas lavono buvimo vandenyje metu savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Rasskazovo-Lukomsky-Paltaufo dėmės išnyksta po 2 savaičių lavono buvimo vandenyje. Tardieu dėmės nustatomos plaučių ir širdies paviršiuje iki mėnesio po skendimo (28 lentelė).

Laboratorinė skendimo diagnostika

Buvo pasiūlyta daug laboratorinių metodų skendimui diagnozuoti. Tarp jų plačiausiai paplitę mikroskopiniai tyrimo metodai – histologinis diatominio planktono ir pseudoplanktono tyrimo metodas.

Planktonas- mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, esantys vandentiekio vandenyje, įvairių rezervuarų vandenyje, ore. Jie būdingi šiam rezervuarui ir turi specifinių savybių. Skendimo diagnozėje didžiausią reikšmę turi fitoplanktonas, o ypač diatomės. Jų apvalkalas susideda iš silicio, kuris gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatomų forma yra įvairi ir būdinga kiekvienam rezervuarui.

Planktonas kartu su vandeniu patenka į burną, iš ten į kvėpavimo takus, plaučius, iš kurių kraujagyslėmis pernešamas į kairę širdį, aortą ir per kraujagysles visame kūne, pasilieka parenchiminiuose organuose ir kaulų čiulpuose. ge ilgi vamzdiniai kaulai (282 pav.). Planktonas ilgą laiką išsilaiko pagrindinio kaulo pažastyse ir gali būti randamas jo sienelių nuolaužose. Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibę smėlio grūdeliai, krakmolo grūdeliai, vadinamasis pseudoplanktonas (283 pav.). Dar visai neseniai planktono ir pseudoplanktono aptikimo metodai buvo laikomi įtikinamiausiais skendimo diagnozavimo metodais. Vėlesnis patikrinimas parodė, kad planktono elementai gali prasiskverbti į plaučius ir kitus lavono organus, pažeidžiant odą. Todėl planktono ir pseudoplanktono aptikimas turi įrodomąją vertę tik tada, kai oda yra nepažeista.

Šiuo metu plačiai paplito histologinis vidaus organų tyrimo metodas. Būdingiausi pokyčiai nustatomi plaučiuose ir kepenyse. Plaučių pjūvyje atskleidžiami atelektazės ir emfizemos židiniai, daugybiniai tarpalveolinių pertvarų plyšimai su vadinamųjų spurtų susidarymu, nukreiptu į alveolių vidų, židininis kraujo išsiliejimas į intersticinį audinį, patinimas. Alveolių spindyje yra šviesiai rausvos masės su tam tikro kiekio eritrocitų priemaiša.

Kepenyse atsiranda edemos, prieškapiliarinių erdvių išsiplėtimo, kai jose yra baltymų masės. Tulžies pūslės sienelė patinusi, atsipalaidavusios kolageno skaidulos.

Ant rasto ar ištraukto iš vandens žmogaus lavono gali būti įvairių sužalojimų. Teisingas jų morfologijos ir lokalizacijos įvertinimas leis teisingai įvertinti, kas atsitiko, ir nereikės gaišti laiko ieškant nesamų įsibrovėlių.Pagrindiniai klausimai, į kuriuos turi atsakyti ekspertas, yra: kas, per ką, ką ir kiek laiko atgal buvo padaryta žala.

Dažniausiai žala atsiranda nardant. Jos susidaro neteisingai atlikus šuolio techniką, atsitrenkiant į kritimo takelyje esančius objektus, į vandenyje esančius objektus, atsitrenkiant į dugną, ant jo ir jame esančius daiktus. Poveikis kritimo kelyje esantiems objektams, esantiems vandenyje, ir dugne esančius objektus sukelia itin įvairią žalą, atspindinčią kontaktinių paviršių ypatybes ir lokalizuojamą bet kurioje kūno vietoje, bet kuriame jo paviršiuje, šonuose, lygiai (284 pav.).

Vertinant juos, būtina atsižvelgti į lavono padėtį vandenyje po mirties. Žmogaus kūnas pagal savitąjį svorį yra šiek tiek sunkesnis už vandenį. Virškinimo trakte esantis nedidelis drabužių ir dujų kiekis leidžia lavonei tam tikrą laiką būti apačioje. Didelis kiekis virškinimo trakte esančių ir skilimo proceso metu susidarančių dujų lavoną greitai iškelia iš dugno, jis pradeda judėti po vandeniu, o paskui išplaukia į paviršių. Šiltais drabužiais apsirengę asmenys greičiau grimzta į dugną. Aprengti vyrų lavonai dažniausiai plūduriuoja veidu žemyn, nuleidę galvas, moterų – veidu į viršų, o suknelės slegiančias kojas galima nuleisti žemiau galvos. Ši situacija paaiškinama anatomine vyrų ir moterų kūno sandara.

Patekus į vandens srovę, kartais susidaro ausies būgnelio plyšimai. Vandeniui patekus į vidurinės ausies ertmę, prarandama judesių orientacija vandenyje. Šokant į vandenį atsiranda ausies būgnelio plyšimai, traumos juosmens srityje, stuburo sumušimai ir išnirimai juosmens srityje dėl kūno lenkimo patekimo į vandenį, patempimų ir raumenų, depresija stuburo slankstelių ataugų, stuburo lūžių atsitrenkus į vandenį. Netaisyklingai įkritus į vandenį galimi vidaus organų sumušimai ir plyšimai, šokas, vamzdinių kaulų lūžiai, peties sąnario išnirimas.

Retai aukų sužalojimai savaime nėra mirtini, tačiau gali sukelti trumpalaikį sąmonės netekimą, kurio pakanka nuskęsti.

Atsitrenkus į vandenį, patekus į jį plokščiai, atsiranda mėlynių, mėlynių ir vidaus organų pažeidimai, kurių sunkumą lemia kritimo kampas ir aukštis. Smūgis į epigastrinę pilvo sritį arba vulvą kartais sukelia šoką, dėl kurio miršta. Neteisingai atliktas „kareivio“ šuolis išskėstomis kojomis sukelia mėlynes ant kulnų, kapšelio, sėklidžių, vėliau išsivysto trauminis epididimitas. Nurijus šuolį, nuo smakro smūgio pažeidžiamos vienos ar abiejų rankų rankos, bet kuris galvos paviršius, smakras, ties krūtinkaulio rankena. Kartais dėl nugaros smegenų pažeidimo įvyksta kaukolės pagrindo ir stuburo lūžiai, kartu su galvos ir nugaros smegenų traumomis, dėl kurių atsiranda galūnių paralyžius.

Skendimą negilioje vietoje lydi galūnių ir liemens nubrozdinimai atsitrenkus į dugną ir ant jo esančius daiktus.

Jūrų ir upių laivų dalys sukelia įvairių pažeidimų iki kūno atskyrimo. Besisukančios sraigto mentės padaro žalą, panašią į susmulkintą. Kelių vienodai nukreiptų vėduoklės formos žaizdų buvimas rodo, kad sraigto mentės veikia ta pačia sukimosi kryptimi.

Ilgas laikas, kurį lavonas praleidžia po vandeniu stovinčiame rezervuare ir besivystantys puvimo pokyčiai, neatmeta galimybės, kad lavonas judės dugnu ir įvairiuose vandens sluoksniuose, tempdamas dugnu smūgiu į įvairius vandenyje esančius objektus. ir ant paviršiaus. Rezervuaruose su tekančiu vandeniu išvardyti pažeidimai gali susidaryti dar iki puvimo pokyčių. Kalnų upėse ir upėse su greita srove lavonai kartais nukeliauja nemažą atstumą. Priklausomai nuo dugno reljefo, ant jo esantys daiktai ir pavieniai akmenys, slenksčiai, dreifuojantis medis, drabužiai ir avalynė kartais visiškai pašalinami, o ant likusių – įvairūs pažeidimai dėl trinties ir kibimo. Lavono pažeidimai, atsiradę dėl vilkimo ir smūgio, yra lokalizuoti ant bet kurio kūno paviršiaus odos, nagų ir net kaulų. Judėjimui su vandeniu būdingi skersiniai kelnių plyšimai kelių sąnarių srityje, vyriškų batų, moterų – kulnų pirštų nusidėvėjimas, nugarinės plaštakos nubrozdinimai. Tokia traumų lokalizacija ir morfologija paaiškinama tuo, kad vyro lavonas plūduriuoja veidu žemyn, o moterų – aukštyn. Tokiais atvejais lavoninės dėmės vyrams pirmiausia susidaro ir yra ant veido.

Sužalojimai veikiant aštriais daiktais gali būti padaromi velkant dugnu, tačiau kitaip nei gyvybei atimti naudojami aštrūs įrankiai ir ginklai, šie sužalojimai yra pavieniai, paviršiniai, lokalizuoti įvairiose kūno vietose, taip pat ir nepasiekiamose savo ranka.

Vandenyje esančius lavonus kartais pažeidžia vandens žiurkės, gyvatės, vėžiai, žuvys, sraigės, erškėčiai, krabai, varliakojai, paukščiai, dėlės. Dėlės daro tipišką žalą, suformuodamos daugybines T formos paviršines žaizdas. Žuvys, graužiančios lavoną, palieka odoje piltuvo formos įdubimus. Vėžys ir vėžiagyviai gali valgyti visus minkštuosius audinius, prasiskverbti į ertmes ir išėsti visus vidaus organus.

Atoninė žala atsiranda paskutiniais skendimo laikotarpiais traukulių metu. Jie pasireiškia nubrozdinimais, lūžinėjančiais nagais, sumušimais ant dilbių, nubrozdinimais ant priekinių šoninių kūno paviršių ir kt.

Bandymus suteikti pagalbą lydi dideli krūtinės šoninių paviršių įbrėžimai. Jų buvimas rodo dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės suspaudimą.

Žala dėl grubaus ištraukimo iš vandens kabliais, "katėmis" ir kt. yra lokalizuotos bet kuriose kūno vietose ir atspindi jų aktyviosios dalies ypatybes.

Skendimo įvykio vietos apžiūra

Tyrėjo įvykio vietos apžiūros protokole būtinai turi atsispindėti vandens ir oro temperatūra, vandens judrumas, srovės greitis, rezervuaro gylis, lavono padėtis vandenyje – veidas. aukštyn arba žemyn – lavono išėmimo iš vandens būdas. Lavonas orientuotas upės tėkmės, jos posūkio ar kito fiksuoto orientyro atžvilgiu.

Tiriant lavoną, ar yra ar nėra daiktų, laikančių kūną vandens paviršiuje (gelbėjimosi liemenė ir kt.) arba prisidedančių prie jo panardinimo (prie kūno pririšti akmenys ir pan.)

Drabužių ir batų pažeidimai aprašomi pagal visuotinai priimtas schemas. Ištyrę odą, atkreipkite dėmesį į jų blyškumą ar rausvą spalvą, „žąsies odos“ buvimą ar nebuvimą.

Įvykio vietoje ypač kruopščiai tiriami lavoniniai reiškiniai, kurie, iškėlus lavoną iš vandens ore, vystosi itin greitai. Tikrinant daugiausia dėmesio skiriama lavoninių dėmių, turinčių rausvą atspalvį, spalvą, nurodant lavono buvimą vandenyje, jų lokalizaciją ant veido ir galvos, nurodant lavono padėtį vandenyje, puvimo pokyčių išsivystymo laipsnį, nurodant, kur jie yra ryškiausi, plaukų buvimą ar nebuvimą, jų susilaikymo laipsnį traukiant plaukus įvairiose galvos vietose. Jei nėra plaukų, nurodomas jų skylių plotas ir sunkumas.

Apžiūrėdami veidą, atkreipkite dėmesį, ar akių jungiamosiose membranose yra ar nėra ryškių kraujavimų, jų kraujagyslių išsiplėtimą, smulkių burbuliukų putų sankaupas nosies ir burnos angose, kiekį ir spalvą (balta, pilkai raudona). ), vėmimas, išsikišusių veido vietų pažeidimas.

Apibūdindami lavono kūną, jie sutelkia dėmesį į areolės, spenelių, kapšelio ir varpos susiraukšlėjimą.

Fiksuodami odos maceracijos požymius, nurodykite: sričių lokalizaciją (delnų paviršius, nagų falangos, pėdų padų ir nugariniai paviršiai ir kt.), maceracijos sunkumą - pabalimas, atsipalaidavimas, epidermio patinimas, susilankstymas (mažas arba gilus), spalva, epidermio sulaikymo laipsnis gurkšnojant, epidermio nebuvimas ant galūnių, patinimas ir jo atsiskyrimas kitose kūno vietose nuo apatinių odos sluoksnių.

Tiriant rankas, pirštai suspaudžiami į kumštį, jame yra smėlio ar dumblo, nubrozdinimų su slydimo pėdsakais ant užpakalinio rankų paviršiaus, smėlio, dumblo po nagais ir kt.

Įvykio vietoje atrišti surištas rankas ir kojas nepraktiška, nes geriau apžiūrint lavoną sekcinėje patalpoje atidžiai apžiūrėti mazgus ir kilpas. Įvykio vietoje apibūdinkite medžiagą, iš kurios daromi mazgai ir kilpos, jų vietą ant galūnių. Prie lavono pririštas krovinys įvykio vietoje nenuimamas, nurodant tik fiksavimo vietą, ir kartu su lavonu siunčiamas apžiūrai.

Dumbliai ir grybai aprašomi nurodant vietą, spalvą, pasiskirstymo po paviršių ir kūno vietas laipsnį, tipą, ilgį, storį, konsistenciją, jungties su oda stiprumą.

Prieš imant vandens mėginį, litrinius indus būtina du kartus išplauti vandeniu iš nurodyto rezervuaro, kuriame įvyko skendimas. Vanduo imamas iš paviršinio sluoksnio 10-15 cm gylyje skendimo vietoje arba toje vietoje, kur buvo rastas lavonas. Indai uždaromi, užklijuojami tyrėjo, etiketėje nurodoma mėginio paėmimo data, laikas ir vieta, vandenį paėmusio tyrėjo pavardė, dėžutės, kuriai buvo paimtas vanduo, numeris.

Kai balose randami lavonai, pažymimi konteineriai (įskaitant vonias), jų matmenys, talpos gylis, kaip ir kaip užpildyti, skysčio temperatūra. Jei vonioje nėra vandens, tai turi būti nurodyta protokole.

Apibūdindami lavono laikyseną, jie nurodo, kurios kūno vietos yra panardintos į skystį, kurios yra virš jo, jei kūnas visiškai panardintas į vandenį, tai kokiame gylyje ir kokiame vandens sluoksnyje. Jei lavonas liečiasi su konteinerių detalėmis, aprašoma kūno kontaktinė sritis ir detalės. Skendimo diagnozė grindžiama laboratorinių tyrimų rezultatų morfologinių požymių ir bylos aplinkybių deriniu, kuris gali turėti lemiamą reikšmę nustatant skendimo ir mirties vandenyje tipą. Skendimas – nelaimingą atsitikimą liudija liudininkų parodymai apie panirimo į vandenį aplinkybes, alkoholio vartojimą (patvirtina laboratorinių tyrimų rezultatai), ligų buvimą.

Savižudybės naudai yra nesiėmimas taupymo priemonių, krovinio rišimas, galūnių rišimas, nemirtinų sužalojimų, kuriuos savižudybės padaro prie vandens, buvimas. Tokiais atvejais mirtis įvyksta ne nuo sužalojimų, o nuo skendimo. Nusikalstamą gyvybės atėmimą rodo sužalojimai, kurių pats nukentėjusysis negalėjo padaryti.

Informacija, reikalinga ekspertui atlikti ekspertizę skęstantis

Nutarimo instaliacinėje dalyje tyrėjas turi atspindėti: iš kokio vandens telkinio lavonas paimtas, jo radimo vieta – vandenyje ar krante, pilnas ar dalinis panardinimas į vandenį, ar asmuo buvo lavonas. vanduo, vandens ir oro temperatūra, srovės greitis, vandens judrumas, rezervuaro gylis, ištraukimo iš vandens būdas (kabliukai, katės ir kt.), liudytojų parodymai apie įvykio aplinkybes. nukentėjusiojo panirimas į vandenį, apie bandymą išlikti vandens paviršiuje, nardymas kaitaliodamas pasirodymą virš vandens paviršiaus, informacija apie ankstesnę kovą, alkoholio vartojimas, nardymas, dalyvavimas varžybose ant vandens, laivo avarija, pirmoji pagalba specialisto ar pašalinio asmens ligos, kuriomis nukentėjusysis sirgo skendimo metu ir sirgo anksčiau.

Skendimo tipas (tikras ar asfiksinis) lemia vienokį ar kitokį morfologinį vaizdą, atskleidžiamą tiriant lavoną.

Išorinė lavono apžiūra sekcinėje patalpoje skiriasi nuo įvykio vietoje atlikto ypatingu kruopštumu tiriant ir fiksuojant nustatytas mazgų ir kilpų ypatybes, sveriant apkrovą, naudojamą palaikai laikyti apačioje, detaliai nubraižydami ir nufotografuodami žalą.

Atliekant vidinę apžiūrą naudojami įvairūs pjūvių metodai ir papildomi tyrimo metodai, kuriais siekiama nustatyti žalą, skendimui būdingus pakitimus, skausmingus pokyčius, lemiančius mirtį vandenyje.

Minkštame galvos sluoksnyje randami kraujavimai, kurie gali atsirasti dėl nukentėjusiojo traukimo už plaukų. Privaloma atidaryti vidurinės ausies ertmes, pagrindinio kaulo sinusą, nurodant jų turinį, pobūdį ir kiekį, ausies būgnelių būklę, skylių buvimą ar nebuvimą jose, ištyrus kūno raumenys, stuburo atidarymas, nugaros smegenų tyrimas, ypač gimdos kaklelio srityje. Tiriant kaklą ir jo organus, atkreipkite dėmesį į minkštųjų audinių ryšulių su krauju buvimą, smulkių burbuliukų putos kvėpavimo takuose, jų spalvą, kiekį, pašalinį skystį, smėlį, dumblą, akmenukus (nurodant jų dydžius), atkreipkite dėmesį į buvimą, pobūdį ir. laisvo skysčio kiekis pleuros ir pilvo ertmėse. Atidžiai apžiūrėdami plaučius, nustatykite jų dydį, spaudimo pėdsakus iš šonkaulių, apibūdinkite jų paviršių, formą ir kraujavimo kontūrus, atkreipkite dėmesį į dujų burbuliukus po plaučių pleura, plaučių konsistenciją, spalvą ant pjūvio, buvimą. ir edeminio skysčio kiekis ar pjūvio paviršiaus sausumas, atspindi plaučių, širdies ir kitų organų pripildymą krauju, kraujo būklę (skystas ar su ryšuliais). Kraujo praskiedimo vandeniu paaiškinimui naudojamas paprastas testas, kuris atliekamas užlašant kraujo lašą iš kairiojo skilvelio ant filtravimo popieriaus. Praskiestas kraujas sudaro šviesesnį žiedą, įrodantį hemolizę ir kraujo retėjimą.

Tiriant virškinamąjį traktą, pastebimas svetimkūnių ir skysčių buvimas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, jo pobūdis ir kiekis (laisvas skystis, turinio suskystėjimas). Prieš išimant iš lavono skrandis ir dvylikapirštė žarna surišami, o po to virš ir žemiau raištelių perpjaunami ir dedami į stiklinį indą, kad nusistovėtų skystis. Tankios dalelės nusės į dugną, virš jų esantis skysčio sluoksnis kartais pasidengs putomis. Skysčio buvimas dvylikapirštėje žarnoje yra vienas patikimiausių skendimo požymių, rodančių padidėjusią peristaltiką, tačiau šis požymis turi diagnostinę reikšmę tik ant šviežių lavonų. Ypatingas dėmesys skiriamas nedideliam skrandžio išlinkimui, kur gali būti gleivinės plyšimų. Skendimo diagnozę patvirtina laboratoriniai tyrimai dėl diatominio planktono elementų buvimo vidaus organuose. Tyrimams paimamas neatidarytas inkstas su ligatūra, uždedant ant kojos vartų srityje, apie 150 g kepenų, širdies kairiojo skilvelio sienelės, smegenų, plaučių, vidurinės ausies ertmės ar sinuso skysčio. pagrindinis kaulas. Puvimo lavonuose visiškai pašalinamas šlaunikaulis arba žastikaulis. Be diatominio planktono tyrimo, taip pat turėtų būti atliktas histologinis tyrimas, siekiant nustatyti pakitimus dėl skendimo ir ligų, kurios lemia mirtį vandenyje.

Skendimo ekspertizė išskiriama kaip atskira teismo medicinos tyrimo rūšis ir atliekama atskirai nuo bendrojo asfiksijos tyrimo. Skendimas yra savotiška mechaninė asfiksija, tačiau be mirčiai dėl deguonies trūkumo būdingų požymių, skendimo metu pastebima nemažai specifinių pėdsakų, būdingų tik mirčiai nuo skendimo. Be to, atliekant nuskendusių žmonių kūnų tyrimą, atliekama nemažai specialių tyrimų. Pavyzdžiui, jei lavono plaučiuose randama skysčio, šis skystis analizuojamas, kad būtų galima jį identifikuoti. Jei žmogus nuskendo natūraliame rezervuare, tai plaučiuose esančiame vandenyje yra mikroorganizmų, vadinamųjų diatomų.

Skendimo ekspertizė yra viena iš sudėtingiausių teismo medicinos ekspertizių rūšių. Jos įgyvendinimo kertinis akmuo daugeliu atvejų yra mirties priežasties nustatymo klausimas – ar ji atsirado dėl skendimo, ar dėl kitų priežasčių (mirtis vandenyje). Tokia mirtis vandenyje dažnai įvyksta dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Staigus panardinimas į vandenį iš aukščio (pavyzdžiui, krentant nuo tiltų ar platformų, šokant į vandenį ten, kur jis nėra gilus), gali lūžti kaklo stuburo dalis arba sunkiai susižaloti galvą. Jei ši žala pasirodys mirtina, tada ištraukus iš vandens ant lavono skendimo požymių nebus. Jei dėl šio sužalojimo prarandama sąmonė, mirtis gali įvykti ir nuskendus.

Skendimo metu apžiūros metu ant lavono pastebėtų požymių visuma negali būti laikoma absoliučia. Be to, kai kuriais atvejais šie požymiai apskritai neaptinkami. Teisingas ekspertinis vertinimas priklauso nuo nuodugniai patyrusio specialisto atlikto viso įvykio vaizdo tyrimo ir yra pagrįstas visu mirusiojo kūne įvykusių morfologinių pokyčių rinkiniu. Šį vertinimą tikrai papildo išsamūs tyrimo duomenys ir reikalingi laboratoriniai tyrimai.

Skendimų klasifikacija atliekant apžiūrą skendimo metu

Skendimas yra ūminio deguonies trūkumo tipas, atsirandantis dėl kvėpavimo takų blokavimo įvairiais skysčiais. Šiuo metu teismo medicinos praktikoje, atliekant ekspertizę skendimo metu, išskiriami trys skendimo tipai:

1. Tikrasis skendimas, kuris dar vadinamas siekimu. Jis atsiranda, kai skysčiai patenka į plaučius, vėliau šio skysčio (dažniausiai vandens) prasiskverbimas į kraują. Tikrasis nuskendimas įvyksta daugeliu atvejų (65–70 proc.).
2. Spazinis arba asfiksinis skendimas, atsirandantis dėl gerklų refleksinio spazmo dėl to, kad vanduo patenka į kvėpavimo takų receptorius ir sukelia jų dirginimą.
3. Refleksinis skendimas. Jis taip pat vadinamas sinkope. Šio tipo skendimui būdingas pirminis kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas pirmomis akimirkomis po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis gali atsirasti dėl refleksinės reakcijos patekus į labai šaltą vandenį, esant alerginei reakcijai į skysčio komponentus. Taip pat pasitaiko lengvai susijaudinusiems, emocingiems žmonėms. Tai retai, 10-15% atvejų. Griežtai kalbant, sinkopinis skendimas teisingiau priskiriamas mirčiai vandenyje, o ne tikram skendimui.

Apžiūros metu skendimo metu atskleisti būdingi požymiai

Tikram skendimui būdingi šie išoriniai požymiai:

• Dėl vandens, oro ir kvėpavimo takų gleivių susimaišymo prie burnos ir nosies atsiranda nuolatinės baltos putos, smulkiai burbuliuojančios. Putos stebimos dvi ar tris dienas. Po putų išdžiūvimo ant odos susidaro plona plėvelė su mažomis ląstelėmis.
• Padidėja krūtinės apimtis.

Skrodimo metu skendimo metu apžiūros metu nustatomi tokie vidiniai tikrojo skendimo požymiai, kaip antai:

• 90% atvejų, kai yra tikras skendimas, pastebimas ūmus plaučių patinimas. Plaučiai dengia širdį, visiškai užpildo krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu ant užpakalinio ir šoninio plaučių paviršių matomi šonkaulių įspaudai.
• Bronchuose, trachėjoje ir gerklose yra smulkiai burbuliuojančios pilkšvai rausvos spalvos putos.
• Po išoriniu plaučių apvalkalu (pleura) yra neryškių kontūrų rausvai rausvos kraujosruvos.
• Skystis, kuriame nuskendo, yra kaukolės pagrindinio (sfenoidinio) kaulo sinusuose,
• Skysčio, kuriame nuskendo, yra skrandyje, taip pat pradinėje plonosios žarnos dalyje.

Esant asfiksiniam skendimui, tyrimas atskleidžia mechaninei asfiksijai būdingus išorinius ir vidinius požymius. Be to, kaukolės pagrindinio (sfenoidinio) kaulo sinuse yra skysčio, kuriame nuskendo.

Konkrečių sinkopinio skendimo požymių nėra. Tačiau galima pastebėti bendrų asfiksijos požymių.

Mirusiojo kūno sužalojimų skendimo metu apžiūros metu analizė

Jei ant žuvusiojo kūno buvo aptikta žala, skendimo ekspertas privalo nustatyti šiuos duomenis:

1. Žalos kilmė.
2. Jų gyvenimo (arba pomirtinis) pobūdis.

Šie požymiai nustatomi neatsižvelgiant į tikrąją mirties priežastį, nes jie gali labai padėti tiriant.

Dažniausiai sužalojimai padaromi nuskendus (nuskendusi) taip:

• Dėl sąlyčio su vandens transporto sraigtais.
• Atsitrenkiant į dugną ir įvairius vandenyje esančius daiktus. Dažniausiai jie atsiranda, kai kūną tempia srovė.
• Ištraukiant lavoną iš rezervuaro improvizuotomis priemonėmis (stulpais, kabliukais ir kt.).
• Dėl to, kad vandenyje gyvenantys gyvūnai suvalgė lavoną.

Kūno buvimo vandenyje požymiai

Nepriklausomai nuo mirties priežasties, pagrindas lavono siuntimui apžiūrai skendimo metu gali būti fakto, kad žmogaus lavonas ilgą laiką buvo vandenyje, nustatymas. Šie ženklai apima:

• Dumblo, smėlio ar mažų dumblių buvimas ant aukos kūno ir drabužių (ypač plaukų šaknyse).
• Šlapi drabužiai.
• Lavono pėdų ir delnų odos raukšlėjimas ir patinimas (vadinamoji maceracija), taip pat laipsniškas epidermio atsiskyrimas.
• Puvimo požymių buvimas.
• Plaukų slinkimas, kuris yra odos atsipalaidavimo pasekmė. Po dviejų savaičių buvimo vandenyje prasideda plaukų slinkimas. Po mėnesio plaukų linija gali visiškai išnykti.
• Adipociro (vadinamojo riebalinio vaško) pėdsakų aptikimas lavono paviršiuje. Riebalų vaškas yra riebalinių ir kitų kūno audinių muilinimo rezultatas bakterinės anaerobinės hidrolizės būdu.

Laboratoriniai metodai, naudojami skendimo tyrimo metu

Dėl morfologinių skendimo požymių neaiškumo, norėdami patikimai nustatyti mirties priežastį, ekspertai griebiasi daugybės laboratorinių tyrimų.

• Teismo medicinos tyrimai. Jo metu atliekamas lavono kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti etilo alkoholio kiekį mirusiojo organizme. Šiam rodikliui nustatyti naudojami dujų chromatografijos metodai.
• Diatominio planktono – smulkių augalų ir gyvūnų organizmų, kurie yra natūralių vandens telkinių ekosistemos dalis, tyrimas. Tarp visos biologinės planktono rūšių įvairovės ypač svarbūs yra diatominiai dumbliai, kurie yra fitoplanktono rūšis. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių silicio junginių, kurie, patekę į žmogaus organizmą, nesuyra. Vandenyje esančios diatomės kartu su juo patenka į žmogaus kraujotakos sistemą ir pasklinda po visą organizmą, nusėda kaulų čiulpuose ir parenchiminiuose organuose (inkstuose, kepenyse ir kt.). Diatominių lukštų buvimas ilgųjų kaulų kaulų čiulpuose, taip pat lavono kepenyse ir inkstuose yra tikras skendimo vandenyje požymis. Lyginamoji lavono rastų diatomų lukštų ir rezervuaro vandens planktono analizė leidžia patvirtinti skendimą šioje konkrečioje vietoje. Įvairių rezervuarų diatomės skiriasi viena nuo kitos, todėl skendimo vietos nustatymas analizuojant jų lukštus yra itin tikslus metodas.
• Alyvos testas. Metodas pagrįstas tuo, kad nafta ir įvairūs naftos produktai suteikia ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose. Švytėjimo šviesa gali būti nuo mėlynos ir žalsvai mėlynos iki gelsvai rudos spalvos. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinė, taip pat šių organų turinys gali fluorescuoti. Jei laivybai tinkamoje upėje randamas kūnas, teigiamas naftos mėginys būtų tikras skendimo požymis.
• histologiniai metodai. Vidaus organų audinių analizė yra privaloma priemonė skendimo tyrimo metu, nes histologiniai organų pokyčiai yra svarbus veiksnys nustatant mirties nuo skendimo faktą. Taigi, pavyzdžiui, mikroskopu tiriant centrinių plaučių dalių audinius, vyrauja patinimų sritys, palyginti su nedidelėmis atelektazės sritimis (beorumu).
• Kiti fizikinių ir techninių tyrimų metodai. Jei reikia, matuojamas kraujo tankis, klampumas ir elektrinis laidumas, elektrolitų kiekis kraujyje, nustatomas kraujo užšalimo taškas ir kt.

Skendimo ekspertizės teisinis pagrindas

Nuskęsti gali dėl įvairių priežasčių. Tam tikri kitų asmenų veiksmai, dėl kurių nuskendo, yra baudžiami.

• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 straipsnis numato bausmę už nusikalstamą nerūpestingumą ir netinkamą pareigūno pareigų atlikimą, dėl kurio mirė asmuo.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105 straipsnis numato atsakomybę už tyčinį nužudymą, įskaitant nuskendusį.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 110 straipsnis reglamentuoja atsakomybės už veiką, vadinamą žmogaus pritraukimu į savižudybę, atsiradimą.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 125 straipsnis numato atsakomybę už pagalbos nesuteikimą asmeniui, kuriam jos reikia. Įskaitant ir už tai, kad nesuteikė pagalbos skęstančiam žmogui.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti tyrėjui

Šis klausimų, užduodamų prieš apžiūrą skendimo metu, sąrašas yra bendro pobūdžio. Kiekvienu atveju galutinis klausimų sąrašas sudaromas individualiai ir yra pagrįstas tyrimo tikslais ir uždaviniais. Klausimų sąrašas taip pat gali priklausyti nuo lavono buvimo vietos sąlygų, turimų tyrimo duomenų apimties ir kokybės, nuo tyrimui pateiktų mėginių ir medžiagų sudėties ir pan.

Paprastai ekspertui gali būti užduodami šie klausimai:

1. Kokia mirties priežastis?
2. Nuo kokio skendimo žmogus mirė?
3. Ar tirto kūno plaučiuose buvo rasta skysčių?
4. Koks skystis buvo lavono plaučiuose?
5. Ar plaučiuose buvo vandens iš atviro rezervuaro?
6. Kokios yra diatomų, esančių plaučių turinyje, ypatybės?
7. Ar skystis, išskirtas iš lavono plaučių, atitinka mėginį, pateiktą analizei?
8. Ar kaukolės spenoidinio kaulo sinusuose randama skysčio?
9. Kokia buvo skendimo aplinka (kokiame skystyje nuskendo)?
10. Kokie išoriniai požymiai rodo skendimą?
11. Kokie vidiniai skendimo požymiai buvo rasti skrodimo metu?
12. Ar skendimo metu apžiūros metu buvo rasta kokių nors gretutinių sužalojimų (lūžių, hematomų ir kt.)?
13. Koks yra alkoholio kiekis tiriamojo kraujyje?
14. Ar mirusysis sirgo lėtinėmis ligomis?
15. Ar ant kūno yra pasipriešinimo ar savigynos požymių?
16. Ar įmanoma nustatyti smurtinį mirties pobūdį?
17. Ar aliejaus mėginys teigiamas (neigiamas)?
18. Kokie išoriniai sužalojimai buvo rasti ant lavono?
19. Kokia rastos žalos kilmė?
20. Kokie histologinių tyrimų rezultatai?

Kaina ir sąlygos

• Teismo medicinos ekspertizė

  Teisminė ekspertizė atliekama pagal teismo sprendimą. Norėdami paskirti egzaminą mūsų organizacijai, turite pateikti prašymą skirti egzaminą ir prie jo pridėti informacinį laišką, kuriame nurodomi organizacijos rekvizitai, galimybė atlikti ekspertizę dėl iškeltų klausimų, egzamino kaina ir trukmė. studijas, taip pat kandidatus į ekspertus, nurodant jų išsilavinimą ir darbo patirtį. Šis raštas turi būti patvirtintas organizacijos antspaudu ir jos vadovo parašu.

  Mūsų specialistai paruošia informacinį laišką viena darbo diena, po to nuskenuotą jo kopiją išsiunčiame el. Taip pat prireikus laiško originalą galima atsiimti mūsų organizacijos biure. Informacinio laiško originalo teismas paprastai nereikalauja, užtenka pateikti jo kopiją.

  Teikiama informacinio laiško rašymo paslauga nemokamai.

• Neteisminis tyrimas

  Neteisminis tyrimas atliekamas pagal susitarimą dėl 100% išankstinio apmokėjimo. Sutartis gali būti sudaryta tiek su juridiniu asmeniu, tiek su fiziniu asmeniu. Norint sudaryti sutartį, nebūtina būti mūsų organizacijos biure, šiuo atveju visi dokumentai, įskaitant eksperto išvadą, bus perduodami naudojantis pašto operatorių paslaugomis (Dimex, DHL, PonyExpress). ), tai užtruks ne ilgiau kaip 2–4 darbo dienas.

• Eksperto išvados peržiūra

  Peržiūra būtina tais atvejais, kai reikia ginčyti ekspertizės išvadas, kad vėliau būtų galima iš naujo nagrinėti. Sutarties dėl tarpusavio peržiūros sudarymo sąlygos yra lygiai tokios pačios kaip ir neteisminio tyrimo atveju.

• Rašytinio eksperto patarimo gavimas (nuoroda)

  Pažyma nėra išvada, ji yra informacinio pobūdžio ir jame yra atsakymai į klausimus, kurie nereikalauja išsamaus tyrimo, tačiau leidžia įvertinti visaverčio egzamino tinkamumą.

  Sutarties dėl pažymos sudarymo sąlygos yra lygiai tokios pačios kaip ir neteisminiam tyrimui.

• Išankstinio eksperto patarimo gavimas

  Mūsų specialistai yra pasirengę atsakyti į visus jūsų klausimus dėl teisminių ir neteisminių ekspertizių atlikimo, įvertinti ekspertizės atlikimo galimybes, padėti suformuluoti klausimus tyrimui, informuoti apie galimybę atlikti tam tikrą analizę ir dar daugiau.

  Konsultacija vykdoma pagal raštišką prašymą.

  Norėdami tai padaryti, turite užpildyti internetinę paraiškos formą (arba atsiųsti mums prašymą el. paštu), kurioje turėtumėte kuo išsamiau aprašyti bylos aplinkybes, suformuluoti tikslus, kuriuos norite pasiekti. ekspertizės pagalba, preliminarūs klausimai, jei įmanoma, pridėkite visus galimus dokumentus ir objektų aprašymus.

  Kuo detaliau papasakosite apie bylos aplinkybes, tuo produktyvesnė bus eksperto pagalba.

• Papildomos paslaugos

  Perpus sutrumpinti ekspertizės rengimo laiką

  30% išlaidų

  Eksperto išvykimas į Maskvos miestą apžiūrėti objektus, paimti mėginius tyrimams, dalyvauti teismo posėdyje ar kituose renginiuose, kuriuose reikalingas eksperto dalyvavimas.

  Eksperto išvykimas į Maskvos sritį

  Eksperto išvykimas į kitus Rusijos regionus

  Transporto ir kelionės išlaidos

  Specialisto išvados papildomos kopijos parengimas

  Teisinės konsultacijos su egzaminų atlikimu ir skyrimu nesusijusiais klausimais

  nuo 5000 rub.

  Ieškinio surašymas

Ekspertai

Psichiatras ekspertas

Ji baigė Rusijos valstybinį medicinos universitetą ir įgijo pediatrijos laipsnį. Ji buvo psichiatrijos studentų mokslinės draugijos narė. 2011 m. lapkričio mėn. ji įgijo atestaciją Centrinėje atestavimo komisijoje prie Maskvos sveikatos departamento (FPDO MGMSU Psichiatrijos, narkologijos ir psichoterapijos katedroje), suteikdama pirmąją psichiatrijos kvalifikacinę kategoriją. 2012 metais suteikta antroji psichiatrijos kvalifikacinė kategorija. 2013 metais ji išklausė psichiatrijos kvalifikacijos kėlimo kursus Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Socialinės ir teismo psichiatrijos katedroje. I. M. Sechenov ir išplėstiniai psichoterapijos kursai FPDO MGMSU Psichiatrijos, narkologijos ir psichoterapijos katedroje.

Medicinos ekspertas, chirurgas, teisininkas (medicinos teisė)

Ambulatorinės ir stacionarinės chirurgijos, medicininės ir ekonominės ekspertizės, draudimo medicinos ir medicininės priežiūros kokybės specialistas. Daugelio mokslinių ir metodinių publikacijų, įskaitant recenzuojamus leidinius (HAC sąrašas), autorius. Aktyviai dalyvauja mokymo ir mokslinėje veikloje Bendrosios chirurgijos katedroje. Turi klinikinės praktikos ligoninėje ir poliklinikoje patirties. Be aukštojo medicininio išsilavinimo, jis turi aukštąjį teisinį išsilavinimą. Turi patirties atliekant išsamų medicininės priežiūros apimties ir kokybės ekspertinį vertinimą, sprendžiant ginčus ir konfliktus tarp pacientų, draudimo ir medicinos organizacijų. Nuolatinis įvairių nacionalinių ir tarptautinių konferencijų ir seminarų dalyvis. Šiuo metu nuolat vykdo ekspertinę veiklą sveikatos priežiūros srityje

Skendimas – tai ypatinga mechaninės asfiksijos rūšis, kuri atsiranda, kai kūnas visiškai arba iš dalies panardinamas į skystą terpę (dažniausiai vandenį), ir vyksta skirtingai, priklausomai nuo įvykio sąlygų ir aukos kūno ypatybių.

Skendimo terpė dažniausiai yra vanduo, o įvykio vieta – natūralūs vandens telkiniai (upės, ežerai, jūros), į kuriuos visiškai paniręs žmogaus kūnas. Paskęsta nedideliuose sekliuose vandens telkiniuose (grioviuose, upeliuose, balose), kai skystis dengia tik mirusiojo galvą ar net veidą, dažnai būnant labai apsvaigusiam. Nuskęsti galima ribotuose induose (vonios, statinės, cisternos), pripildytuose vandens ar kito skysčio (benzino, aliejaus, pieno, alaus ir kt.).

Skendimo rūšys

Skendimas skirstomas į aspiraciją (tikras, šlapias), asfiksinį (spaztinį, sausą) ir sinkopę (refleksinį).

Tiesa (siekimas skęsti) būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, po kurio jis patenka į kraują, pasitaiko 65-70% atvejų.

Su spazminiu (asfiksiniu) tipu skendimas dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu, atsiranda refleksinis gerklų spazmas ir vanduo nepatenka į plaučius, tokio tipo skendimas dažnai būna patekus į užterštą vandenį, kuriame yra chemikalų priemaišų, smėlio ir kitų suspenduotų dalelių; pasitaiko 10-20% atvejų.

Refleksinis (sinkopė) skendimas Jam būdingas pirminis širdies veiklos ir kvėpavimo sustojimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis pasireiškia emociškai susijaudinusiems žmonėms ir gali būti refleksinio poveikio pasekmė: šalčio šokas, alerginė reakcija į vandens turinčias medžiagas, refleksai iš akių, nosies gleivinės, vidurinės ausies, veido odos ir kt. mano, kad tai viena iš mirties vandenyje rūšių, o ne skendimas, įvyksta 10–15% atvejų.

Skendimo požymiai

Tikram skendimui išorinio lavono tyrimo metu būdingi šie dalykai ženklai:

• baltos, patvarios smulkių burbuliukų putos ties nosies ir burnos angomis, susidariusios susimaišius orui su vandeniu ir kvėpavimo takų gleivėmis, putos išsilaiko 2-3 dienas, išdžiūvus lieka plona smulkių tinklelių plėvelė ant odos;
• krūtinės apimties padidėjimas.

Vidinės lavono apžiūros metu tokie požymiai :

• ūmus plaučių patinimas (90% atvejų) - plaučiai visiškai užpildo krūtinės ertmę, apimančią širdį, šonkaulių atspaudai beveik visada matomi užpakaliniuose plaučių paviršiuose;
• pilkšvai rausvos, smulkiai burbuliuojančios putos kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, bronchų) spindyje;
• po plaučių pleura (išorine membrana) raudonai rožinės spalvos kraujavimai su neryškiais kontūrais (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės);
• skystis (skęstantis terpė) kaukolės pagrindinio kaulo sinusuose (Švešnikovo ženklas);
• skystis (skendimo terpė) skrandyje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje;

Esant spastiniam skendimo tipui, aptinkami bendri požymiai, būdingi mechaninei asfiksijai išorinio ir vidinio lavono tyrimo metu, skysčio (skendimo terpės) buvimui pagrindinio kaulo sinusėje.

Esant refleksiniam (sinkopiniam) skendimui specifinių požymių nėra, yra bendri asfiksijos požymiai.

mirtis vandenyje

Nuskendimas dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas plaukiant, žaidžiant vandens sportą arba netyčia įkritus į vandenį.

Skendimą vandenyje lemia daug veiksnių: perkaitimas, hipotermija, sąmonės netekimas (alpimas), traukuliai vandenyje susitraukę blauzdos raumenys, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.

Nuskendimas retai būna savižudiškas. Kartais būna kombinuotų savižudybių, kai žmogus, prieš krisdamas į vandenį, apsinuodija arba susižeidžia šautines, pjautines ar kitokius sužalojimus.

Nužudymas nuskendus įvyksta palyginti retai, stumiant į vandenį nuo tilto, valčių, metant naujagimius į dubenėlius ir pan. arba priverstinis panardinimas į vandenį.

Nužudymas – nuskendimas vonioje galimas staigiai pakilus vonioje esančio žmogaus kojoms.

Mirtis vandenyje gali įvykti ir dėl kitų priežasčių. Žmonės, kenčiantys nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, gali mirti dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Šokant į vandenį gana seklioje vietoje, naras atsitrenkia galva į žemę, dėl to gali lūžti kaklo stuburo dalis su stuburo smegenų pažeidimu, mirtis nuo šios traumos ir nebus skendimo požymių. Jei sužalojimas nėra mirtinas, sąmonės netekęs žmogus gali nuskęsti vandenyje.

Iš vandens ištaisyta žala ant lavonų

Jei ant kūno randami sužalojimai, būtina išspręsti jų kilmės ir gyvenimo trukmės klausimą. Žalos lavonui kartais padaro vandens transporto dalys (sraigtai), iškeliant lavoną iš vandens (kabliukai, stulpai), judant greita srove ir atsitrenkiant į įvairius daiktus (akmenis, medžius ir kt.), taip pat vandenyje gyvenantys gyvūnai (vandens žiurkės, vėžiagyviai, jūrų gyvūnai ir kt.).

Lavonai gali atsidurti vandenyje, kai lavonas tyčia įmetamas į vandenį, siekiant paslėpti nusikaltimo pėdsakus.

Lavono vandenyje požymiai, neatsižvelgiant į mirties priežastį:

• šlapi drabužiai;
• smėlio ar dumblo buvimas ant drabužių ir kūno, ypač plaukų šaknyse;
• odos maceracija, pasireiškianti patinimu ir raukšlėmis, laipsniškas epidermio (odelės) atsiskyrimas delnų ir padų paviršiuose. Po 1-3 dienų susiraukšlėja viso delno oda („skalbėjos rankos“), o po 5-6 dienų pėdų oda („mirties pirštinės“), 3 savaičių pabaigoje atsipalaidavusi. o susiraukšlėjusį epidermį galima pašalinti pirštinės pavidalu („mirties pirštinė“);
• plaukų slinkimas, dėl odos atsipalaidavimo, plaukų slinkimas prasideda po dviejų savaičių, o mėnesio pabaigoje gali atsirasti visiškas nuplikimas;
• irimo požymiai;
• nutukimo požymių buvimas.

. Laboratoriniai skendimo tyrimo metodai

Diatominio planktono tyrimai. Planktonas yra mažiausi gyvūnai ir augalų organizmai, gyvenantys natūralių rezervuarų vandenyje. Iš visų planktonų diatomai, tam tikros rūšies fitoplanktonas (augalų planktonas), turi didžiausią kriminalistinę reikšmę, nes turi neorganinių silicio junginių apvalkalą. Kartu su vandeniu planktonas patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, užsilikdamas parenchiminiuose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.) bei kaulų čiulpuose.

Diatomito lukštų aptikimas inkstuose, kepenyse, kaulų čiulpuose, ilguose vamzdiniuose kauluose yra patikimas skendimo vandenyje požymis, kuris savo sudėtimi sutampa su rezervuaro, iš kurio buvo paimtas lavonas, planktonu. Norint palyginti lavono rasto planktono ypatybes, reikia vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas.

Histologinis tyrimas. Iš vandens ištrauktų lavonų vidaus organų histologinis tyrimas yra privalomas. Plaučiuose mikroskopinio tyrimo metu: emfizemos (pilvo pūtimo) vyravimas virš mažų atelektazės židinių (kritimo), kurie yra daugiausia centrinėse plaučių dalyse.

Alyvos mėginys. Bandymas pagrįstas naftos ir naftos produktų gebėjimu suteikti ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose: nuo žalsvai mėlynos, mėlynos iki geltonai rudos. Fluorescencija aptinkama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinyje ir ant gleivinės. Patikimas skendimo požymis – teigiamas naftos testas skęstant laivybai tinkamose upėse.

Kiti fizikiniai ir techniniai tyrimo metodai. Kraujo elektrolitų koncentracijos nustatymas, elektros laidumo, klampumo, kraujo tankio matavimas. Kraujo užšalimo temperatūros nustatymas kairėje kraujo pusėje skiedžiamas vandeniu, todėl skirsis ir kraujo užšalimo temperatūra, kuri nustatoma krioskopijos būdu.

Kriminalistiniai cheminiai tyrimai. Kraujo ir šlapimo paėmimas etilo alkoholio kiekybiniam nustatymui dujų chromatografijos būdu.

Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

Klausimai, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę gesinimo metu

1. Ar mirtis įvyko dėl skendimo ar dėl kitos priežasties?

2. Kokiame skystyje (aplinkoje) nuskendo?

3. Ar yra kokių nors priežasčių, galinčių prisidėti prie skendimo?

4. Kiek laiko lavonas buvo vandenyje?

5. Jei ant lavono yra sužalojimų, koks jų pobūdis, lokalizacija, mechanizmas, ar jie atsirado per gyvenimą ar po mirties?

6. Kokios ligos buvo nustatytos lavono apžiūros metu? Ar jie buvo mirties vandenyje priežastis?

7. Ar mirusysis vartojo alkoholį prieš pat mirtį?